Кашель.Как поступать?

 Как  огурчик 

Изнуряющий, лающий, надсадный, обдирающий – этими не ласковыми словами мы называем кашель. Он  существенно портит качество жизни, но и доводит человека до полного изнеможения. Как поступать?

 Сухой кашель

 Причины. Сухой (непродуктивный) кашель не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. Возникает он в начале воспаления слизистых, когда еще нет мокроты, а также при фибринозных наложениях в трахее и бронхах. Сухой кашель является показанием для назначения противокашлевых средств. Кашель при вирусных фарингитах возникает при поражении только самых верхних отделов дыхательных путей – глотки, при этом очень характерно наличие назойливого частого сухого кашля, сопровождающегося чиханием. Никакой функциональной нагрузки этот кашель не несет и очень изматывает пациента. Кашель при обычных трахеитах и бронхитах чаще всего начинается как сухой, непродуктивный, т.е. без мокроты.

 Лекарственные препараты. Чтобы устранить кашель, надо избавиться от пагубного влияния вируса и лечить основное заболевание. С первых дней болезни принимайте противовирусные и иммуномодулирующие препараты, антибактериальные препараты следует принимать только по рекомендации врача. Если кашель имеет надсадный характер, помогут препараты на основе противовоспалительных трав или лекарств, подавляющий кашлевой рефлекс. Противокашлевыми препаратами могут быть как Синекод, Тусупрекс, Либексин, Глаувент, Стоптуссин, Туссин плюс, Гликодин, Бронхолитин.

 Влажный кашель.

 Причины. Влажный кашель возникает при образовании мокроты, с отхождением которой он прекращается, возникая вновь при ее накоплении. Он обычно наблюдается при бронхитах (сменяет сухой кашель), при пневмонии. Влажный кашель также может быть мучительным при вязкой мокроте, именно в этих случаях используют муколитики и отхаркивающие средства. 

Поверхностный кашель возникает при скоплении мокроты в трахее и гортани. Возникает как защитная реакция на скопление мокроты в бронхиальном дереве, обеспечивает очищение бронхов и легких.

 Лекарственные препараты. Чтобы вывести мокроту, нужно принимать мукоактивные препараты, расширяющие бронхи, снижающие вязкость мокроты, разжижающие секрет, делать дыхательную гимнастику, ингаляции с использованием бронхорасширяющих и отхаркивающих средств.

 Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист ), Амброксол гидрохлорид (Амброгексал, Амбробене, Лазолван), Бромгексин (Бизолвон, Броксин), Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт).

 Для разжижения вязкого секрета пейте больше жидкости: соков, компотов, морсов, травяных чаев, минеральной воды. Увлажняйте воздух в помещении – это усиливает отхаркивающий эффект.

 По рекомендациям ВОЗ при банальных ОРВИ, не требующих специфического лечения, а лишь принятия симптоматических мер, при лечении неосложнённого кашля применяются грудные сборы от кашля. Грудной сбор – набор целебных трав, отвар которых способствует облегчению выведения мокроты, оказывает комплексное противомикробное и противовоспалительное действие на лёгкие и бронхи.

 Грудной сбор №1 (алтей, душица, мать-и-мачеха).

 Грудной сбор №2 (мать-и-мачеха, подорожник, солодка).

 Грудной сбор №3 (шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель).

 Грудной сбор №4 (чабрец, солодка, душица, липа, мята, мать-и-мачеха, подорожник, сосновые почки, календула, медуница).

 Способ приготовления: по 2 столовых ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 1,5 часа в тёплом месте. Процедить.

 Способ применения: по 100 – 150 мл за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Принимать на протяжении всего периода болезни.

 Перед применением все лекарственных средств – проконсультируйтесь с врачом, имеются противопоказания и могут возникать аллергических реакции.

 

 

 

У пациента сухой кашель: какой препарат выбрать?

Статья опубликована на с. 6-7 (Укр.)

Сухой кашель, имеющий навязчивый, болезненный, истощающий характер, требует медикаментозного лечения. Часто для этой цели применяют противокашлевые средства центрального действия, однако эффективность и безопасность многих из них не удовлетворяет врачей и пациентов. Так, кодеин неэффективен при остром сухом кашле вследствие инфекций верхних дыхательных путей, может вызывать побочные эффекты, имеется риск развития зависимости. Эффективность декстрометорфана при упомянутом виде сухого кашля весьма сомнительна. В связи с этим внимания специалистов заслуживает другое противокашлевое средство центрального действия — глауцин. Результаты пилотных исследований свидетельствуют о том, что его эффективность может быть выше, чем у кодеина и декстрометорфана, при сохранении высокого профиля безопасности.

Причины и виды кашля

В современной клинической практике по длительности течения кашель делят на острый, подострый и хронический.

Острым считают кашель, который длится не более 3 недель. В большинстве случаев он возникает при инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите или трахеобронхите бактериальной или, чаще, вирусной этиологии (рис. 1). При этом у ряда пациентов кашель проходит самостоятельно, некоторые прибегают к самолечению безрецептурными противокашлевыми средствами. Относительно небольшое количество больных обращается за помощью к врачу [1, 2].

Подострый кашель длится от 3 до 8 недель. Он может возникать, например, после ряда специфических инфекций (таких как

M.pneumoniae), после излечения которых иногда наблюдается остаточная гиперреактивность бронхов, поддерживающая кашель. Другим примером развития подострого кашля является коклюш (B.pertussis). После разрешения этой инфекции у пациентов могут наблюдаться приступообразные эпизоды кашля с характерным шумным судорожным вдохом. Имеются также другие неинфекционные причины, приводящие к развитию данного вида кашля [1].

Хроническим кашель считают в том случае, если он длится более 8 недель. Он может развиваться как после перенесенной инфекции дыхательных путей, так и вследствие многих других неинфекционных причин [1, 3].

По наличию отделяемой мокроты кашель делят на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Клиницистам хорошо известен принцип, в соответствии с которым для лечения сухого кашля применяют противокашлевые средства, а для лечения влажного — отхаркивающие средства и муколитики. Применение при сухом кашле отхаркивающих средств и муколитиков нецелесообразно, поскольку при отсутствии мокроты они не проявляют свою эффективность. Кроме того, некоторые из этих веществ, раздражая бронхи, могут даже усилить кашель. И наоборот, при влажном кашле не применяют противокашлевые средства, поскольку это затрудняло бы выведение из организма мокроты с погибшими микроорганизмами и клетками и, как следствие, увеличивало бы длительность заболевания, вероятность развития осложнений и рецидивов.

Сухой кашель требует терапии лишь в том случае, если он носит навязчивый, мучительный, болезненный характер и отражается на качестве жизни пациента (например, влечет за собой нарушение сна).

Среди противокашлевых средств особое место занимают средства центрального действия — те, которые подавляют острый, подострый и хронический сухой кашель путем ингибирующего влияния на кашлевой центр. Ниже кратко представлены современные данные об их клинической эффективности и безопасности.

Кодеин — неэффективен при остром кашле, вызванном инфекциями верхних дыхательных путей. Препарат вызывает побочные эффекты, для него характерен риск развития зависимости.

Одним из наиболее широко применяемых средств лечения сухого кашля является кодеин. Однако накопленные к сегодняшнему дню исследования свидетельствуют о том, что данный препарат неэффективен при остром кашле, вызванном инфекциями верхних дыхательных путей (табл. 1) [1]. Выше же упоминалось, что на долю этого вида острого кашля приходится 60 % от всех случаев острого кашля (рис. 1).

В дополнение к этому необходимо отметить, что для кодеина характерен ряд побочных эффектов — при его приеме у  пациентов могут развиваться седативный эффект и возникать запоры. Кроме того, при приеме кодеина имеется риск развития зависимости, хотя величина его невелика [6].

Декстрометорфан — спорная эффективность при остром кашле, вызванном инфекциями верхних дыхательных путей.

В метаанализе, выполненном L. Pavesi и соавт. и включавшем 6 двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований однократной дозы декстрометорфана (30 мг) при остром кашле вследствие инфекций верхних дыхательных путей, было показано, что препарат достоверно эффективнее плацебо [7]. Однако в других отдельных исследованиях было выявлено, что эффективность декстрометорфана не превышает эффективность плацебо при данной патологии (табл. 2). В результате исследователи сделали вывод о том, что эффективность декстрометорфана должна быть расценена как сомнительная [1, 6].

Глауцин — результаты пилотных исследований свидетельствуют о том, что глауцин может быть эффективнее и безопаснее кодеина и декстрометорфана при различных видах кашля.

В работе [10] сообщается о том, что 130 пациентов с острым и хроническим кашлем, вызванным инфекцией верхних дыхательных путей, приняли участие в двух исследованиях.

Первое из них носило двойной слепой сравнительный характер и включало 90 пациентов, которым для борьбы с кашлем назначали сироп глауцина или кодеина в дозе 30 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Эффективность лечения врачи и пациенты оценивали по 4-балльной шкале (пункты варьировали от «нет кашля» до «тяжелый кашель»). Дополнительно результаты лечения пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале. По окончании лечения средняя величина снижения кашля, определенная врачами по 4-балльной шкале, составила 3,0 > 1,10 балла для кодеина и 3,0 > 0,47 для глауцина (p < 0,001). Средняя величина снижения, определенная пациентами по визуальной аналоговой шкале, составила 83 > 17 мм для кодеина и 85 > 7 мм для глауцина (p < 0,001). Запоры и тошнота были отмечены у 9 пациентов из группы кодеина и не были отмечены ни у одного пациента в группе глауцина (p < 0,01). Один пациент из группы кодеина выбыл из исследования спустя 3 дня вследствие развития тошноты, рвоты и запора.

Второе исследование носило открытый характер и включало 40 пациентов, которым для борьбы с кашлем были назначены капсулы глауцина в дозе 30 мг 3 раза в день в течение 28 дней. Противокашлевой эффект препарата оценивали так же, как описано выше. По окончании лечения средняя величина снижения кашля, определенная врачами по 4-балльной шкале, составила 3,0 > 0,15 балла (p < 0,001). Средняя величина снижения, определенная пациентами по визуальной аналоговой шкале, составила 93 -> 1 мм (p < 0,001). Легкий запор наблюдался у 5 пациентов по окончании 4-недельного курса лечения.

Авторы работы сделали вывод о том, что глауцин был более эффективен и лучше переносился, чем кодеин.

В другое исследование [11] было включено 24 пациента с хроническим кашлем разной этиологии (но не вследствие инфекций верхних дыхательных путей). Исследование носило двойной слепой перекрестный характер, пациентам однократно назначали плацебо, глауцин 30 мг или декстрометорфан 30 мг. Поскольку исследование имело сбалансированный неполный блоковый дизайн, каждый пациент получил 2 из 3 перечисленных видов терапии. В результате было выяснено, что и декстрометорфан, и глауцин снижали выраженность кашля по сравнению с плацебо, однако только глауцин делал это достоверно. Лечение хорошо переносилось, а общее количество пациентов, сообщавших о развитии побочных эффектов, было больше в группе с декстрометорфаном.

Доступность на фармацевтическом рынке Украины

Глауцин на фармацевтическом рынке Украины доступен в виде коммерческого препарата Глаувент^®. Кроме того, в настоящее время поиск новых средств для лечения кашля идет в направлении создания комбинированных препаратов, позволяющих добиваться высокой комплайентности, сводить к минимуму количество и кратность приема лекарственных средств, а следовательно, и риск побочных реакций. В связи с этим в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся непродуктивным кашлем, достойное место занял Бронхолитин^® — комбинированный препарат, обладающий противокашлевым, бронходилатирующим и бронхоантисептическим действием. Входящие в его состав основные компоненты глауцина гидробромид и эфедрина гидрохлорид обеспечивают комплексное воздействие на механизмы формирования сухого кашля. Так, глауцина гидробромид угнетает кашлевой центр, не угнетая при этом дыхательный центр. Глауцин обладает противовоспалительным эффектом, действуя как ингибитор PDE4 и кальциевых каналов. Кроме того, глауцин оказывает слабовыраженное бронхоспазмолитическое и адренолитическое действие, потенцируя таким образом действие второго компонента препарата — эфедрина гидрохлорида, который также оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы бронхов. Выраженное стимулирующее действие эфедрина на b₂-адренергические рецепторы способствует длительному расслаблению бронхиальных мышц. В многочисленных исследованиях было показано, что Бронхолитин^® уменьшает спастическое действие гистамина на бронхи, обеспечивая тем самым дополнительный бронходилатирующий эффект. Входящее в состав препарата Бронхолитин^® масло базилика оказывает противовоспалительное, анестезирующее и слабое антисептическое действие, успокаивающее влияние на нервную систему, что улучшает субъективное восприятие кашля пациентом.

Выводы

Глауцин представляет собой эффективное и безопасное противокашлевое лекарственное средство, которое может быть достойной альтернативой кодеину и декстрометорфану при лечении различных видов сухого кашля.

Bibliography

1.  Cough management: a practical approach / Blasio F., Virchow J., Polverino M. et al. // Cough. — 2011. — Vol. 7, № 7; www.coughjournal.com/content/7/1/7.

2. Worrall G. Acute cough in adults // Can. Fam. Physician. — 2011. — Vol. 57, № 1. — P. 48–51.

3.  Chung K.F., Lalloo U.G. Diagnosis and management of chronic persistent dry cough // Postgrad. Med. J. — 1996. — Vol. 72, № 852. — P. 594–598.

4.  Eccles R., Morris S., Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. — 1992. — Vol. 17, № 3. — P. 175–180.

5.  Freestone C., Eccles R. Assessment of the antitussive efficacy of codeine in cough associated with common cold // Journal of Pharmacy and Pharmacology.  — 1997. — Vol. 49. — P. 1045–1049.

6.  Cough: causes, mechanisms, and therapy / Еd. by Chung K.F., Widdicombe J.C., Boushey H.A. — Blackwell Publishing, 2003. — 304 p.

7.  Pavesi L., Subburaj S., Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis // Chest. — 2001. — Vol. 120. — P. 1121–1128.

8.  The treatment of acute transient cough: a placebo-controlled comparison of dextromethorphan and dextromethorphan-beta 2-sympathomimetic combination / Tukiainen H., Karttunen P., Silvasti M. et al. // Eur. J. Respir. Dis. — 1986. — Vol. 69. — P. 95–99.

9.  Lee P.C.L., Jawad M.S., Eccles R. Antitussive efficacy of dextromethorphan in cough associated with acute upper respiratory tract infection // J. Pharm. Pharmacol. — 2000. — Vol. 52. — P. 1137–1142.

10.  Gastpar H., Criscuolo D., Dieterich H.A. Efficacy and tolerability of glaucine as an antitussive agent // Curr. Med. Res. Opin. — 1984. — Vol. 9, № 1. — P. 21–27.

11. Objective evaluation of dextromethorphan and glaucine as antitussive agents / Rühle K.H., Criscuolo D., Dieterich H.A. et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. — 1984. — Vol. 17, № 5. — P. 521–524.

12. Double–blind study of glaucine in chronic cough // Dierckx P., Leblanc G., Decoster A., Criscuolo D. // Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. — 1981. — Vol. 19, № 9. — P. 396–399. 

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

Элин Морис¹, Питер Кардос²

Название: Морис Э., Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137

Получено 21 марта 2016 года
Принято 28 июня 2016 года

¹ Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания

² Врачебный центр и центр противоаллергических, респираторных препаратов и препаратов для регуляции сна при больнице Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия

_________

Корреспонденция на имя:
Д-р Элин Морис;
A. [email protected]

_________

РЕЗЮМЕ

Острый кашель, вызванный острыми респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным заболеванием среди людей. Широко распространенное назначение антибиотиков в таких случаях малоэффективно, а специфической терапии не существует. Домашние средства и непатентованные препараты являются основным компонентом лечения данного кратковременного, но изнурительного состояния, при котором кашель является наиболее неприятным симптомом. В Европе существуют различные вариации в отношений рекомендаций врачебного персонала для лечения острого кашля. Это подтверждается данными предшествующих исследований, проведенных по стандартам, которые на сегодняшний день нельзя считать узаконенными. Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду высокой частоты спонтанной ремиссии и выраженного эффекта плацебо. В данной статье представлена валидированная современная методика оценки эффективности противокашлевых препаратов и обзор препаратов, применяемых в странах Европы в нарушение данных стандартов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за медицинской помощью и является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом лечения данного доброкачественного самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую роль в лечении данного состояния.

К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее время в странах Европы, основаны на практическом опыте и не прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор диагностических и терапевтических вариантов для лечения самого распространенного недуга человечества.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире существует несколько схожих терминов, описывающих клинический синдром острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология в полной мере отражает различные аспекты одного и того же синдрома.

Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание.¹

Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность < 2 недель, — одна из самых распространенных причин обращения пациента к врачу в амбулаторных условиях.²

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за счет очагового уплотнения при рентгенографии грудной клетки.³

В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика острого кашля, обусловленного острым бронхитом и/или обычной простудой, не целесообразна.^{4 5} Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у в целом здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней.⁶ Однако, у детей острый кашель может сохраняться в среднем до 25 дней.⁷

Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в 90% случаев.⁸ Для данных инфекций не существует радикального (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов при отсутствии предшествующего заболевания легких.⁹ Несмотря на самоограничивающийся характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и требует немалых финансовых затрат со стороны общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе и в школе. Свыше 50% новых обращений к врачу обусловлены в основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают влияния на выздоровление.¹⁰ Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо. ¹¹ Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при остром бронхите приводит к растущей резистентности к данному типу препаратов.¹²

Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций

При острых респираторно-вирусных инфекциях боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа возникают на ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится наиболее изнуряющим и самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 дня.^13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний выброс многих медиаторов воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса.^{16 17} Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите. При гиперсекреции слизи слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными клетками и подслизистыми железами. ¹⁸ Выработка слизи, как правило, происходит при простуде только в первые 48-72 часа. Оценка групп плацебо (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой после 1 дня не выявила увеличения отхождения мокроты.¹⁹ Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество незначительно.²⁰ С терапевтической точки зрения, лечение влажного и сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться от такой классификации.²¹ Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой природы при острой респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией дыхательных путей.²

Большинство сведений в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарели и имеют ненадлежащее качество. Имеется мало данных, полученных из рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным стандартам. При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии непатентованные секретолитики и муколитики, например, амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Напротив, в Северной Америке чаще всего применяются непатентованные пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных. Разрушение полимеров слизи и снижение ее вязкости с помощью муколитиков не доказало свою эффективность при лечении острого бронхита.²² Хотя антигистамины первого поколения, например, дифенгидрамин, могут обладать эффективностью при лечении кашля,²³ о препаратах второго поколения этого сказать нельзя.

Как оценить эффективность противокашлевых препаратов

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью несколько дней, очень сложно различить спонтанные ремиссии ввиду натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов. На протяжении многих лет применяются три способа оценки противокашлевой активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении кашля первоначально были предпочтительным способом оценки эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом основании. К сожалению, многие исследования имели неудачный дизайн и недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования были бы недопустимы сегодня. Следовательно, научные обоснования многих традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Было разработано два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая проба, которая впоследствии была усовершенствована, став очень точным средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества, например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым плацебо. Данный метод оптимально подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод был разработан недавно и направлен на оценку кашля путем подсчета его эпизодов. ²⁴ Для его разработки потребовалось несколько технических этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.²⁵

Оптимальнее всего рассматривать различные методы оценки кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна (рисунок 1). Из трех имеющихся методов субъективная оценка обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли лишь несколько заметных исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные критерии, дают недостаточно доказательств об эффективности; данную точку зрения поддерживает FDA.

Так, в попытке усовершенствовать рациональное назначение терапии мы провели обзор данных о часто применяемых препаратах при остром кашле, особенно в странах Европы. Мы провели оценку трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев (т.е. показателей симптома, специфического качества инструментов оценки) влияния на клинический исход.

Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля Лестера

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного информации о том, что он обладает собственной присущей ему активностью. У людей кодеин действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под действием ферментов цитохрома P450 2D6.²⁶ Морфин на протяжении столетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной трети-половины пациентов, тогда как у остальных он не облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к острому бронхиту и кашлю при простуде.

Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало клинических данных в пользу выраженной противокашлевой активности при пероральном применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пробе или на ощущение необходимости откашляться, тогда как в других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте.²⁷ В двух исследованиях с качественным дизайном по изучению кашля на фоне ОРВИ кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза в сутки оказывал влияние, не превышавшее эффект плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном кашле, так и при последующей оценке кашля самими пациентами.²⁸ Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с плацебо в форме сиропа у 82 участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный эффект не превышал эффект плацебо. ²⁹

Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин в морфин обладает высоким полиморфизмом.²⁸ Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень.²⁶ У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина пациентам, ранее не применявшим препарат, невозможно предсказать степень опиатного воздействия или побочные эффекты. Передозировка или недостаточная дозировка не поддаются прогнозированию. Европейское медицинское агентство ограничило применение кодеина у детей именно по этой причине, а FDA в настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля и простуды у детей.^{30 31} У детей-быстрых метаболизаторов отмечались опасные уровни седации и угнетения дыхания.²⁶ На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением кодеина, намного перевешивает ограниченные данные о его эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В рамках подсчета кашлевых эпизодов, который считается золотым стандартом оценки кашля регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал способность эффективно подавлять кашель, исходя из данного объективного метода. В ходе трех исследований, проведенных Парвесом и др.,²⁷ проводилось наблюдение 451 пациента с использованием акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с плацебо отмечалось выраженное сокращение кашлевых эпизодов при приеме декстрометорфана 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять относительно медленное начало действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана были проведены с использованием формы сиропа, что обусловило быстрое развитие успокоительного действия и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными последующего мета-анализа. ³²

По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы.²⁷ Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной.³³ Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа.³⁴ Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.

При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг примерно на 17%.³²

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или пробы с лимонной кислотой.^{35 36} По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.

Бутамират

Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в параллельных группах с использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль. ^37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.³³

Леводропропизин

Считается, что леводропропизин обладает периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым доступом.⁴⁰ Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух исследованиях было сравнение с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей⁴¹ с астмой; об исследовании на взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом.⁴² таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два были проведены на пациентах с острым кашлем.^{43 44} Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с участием детей.⁴³ Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и наиболее часто применяется непатентованный препарат в Германии (в 2015 году его доля на рынке отхаркивающих средств составляла 24% + дополнительно 1,7% для бромгексина, источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Наибольшее число упоминаний датируются 1970-80-ми гг. и связаны с долгосрочным применением препарата при обструктивной болезни легких для профилактики обострений и при хроническом бронхите⁴⁵ для увеличения отхаркивания. Недавно проведенный обзор по клиническим данным о применении амброксола⁴⁶ показал, что, исходя из применимости дизайна исследования (т.е. рандомизированное, двойное слепое, контролируемое) при кратковременном применении у взрослых, лишь 3 исследования из 24 соответствовали задаче.^{15 47 48} Лишь испытание, проведенное Маттисом и др.,¹⁵ было направлено на изучение острых респираторно-вирусных инфекций в ходе крупномасштабного исследования с 4 параллельными группами (приблизительно по 170 пациентов в каждой группе), имевшего двойной слепой, рандомизированный дизайн под контролем четырех плацебо. Проводилось сравнение влияния 3×30 мг амброксола в 1-3 дни, 2×30 мг в 4-14 дни, 4×300 мг миртола (стандартизованного фитотерапевтического дистиллята, содержащего 1,18 цинеол), 1-14 дни и 2×250 мг цефуроксима в 1-6 дни в сравнении с плацебо свыше 2 недель. Среди вторичных исходов имелись данные из дневников пациентов о ночном кашле и кашлевых эпизодах в день оценки. Все три варианта лечения обладали схожей эффективностью и значительно превосходили плацебо. В ходе других двух исследований было изучено кратковременное лечение хронических состояний.^{47 48} Исследования на детях были проведены только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения при открытом дизайне.

Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат для лечения острого кашля в Германии, его доля на рынке непатентованных отхаркивающих препаратов составляла 23,5% в 2015 году (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Данный факт резко контрастирует с имеющимися данными для данного показания. Мета-анализ трех РКИ Кокрановской библиотеки у пациентов с кашлем на 7 день в качестве основного исхода был проведен в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей. ⁴⁹ Была отмечена статистически значимая польза, однако авторы посчитали эти данные не имеющими особой клинической значимости. Еще один Кокрановский обзор непатентованных препаратов при остром кашле, проведенный в 2014 году, не выявил каких-либо ссылок на NAS⁵⁰, равно как и поиск MEDLINE авторами данной статьи (условия поиска «N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И Бронхит; Ацетилцистеин И Кашель; Ацетилцистеин И Бронхит).

Оксомемазин

Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др.,⁵¹ оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет⁵² прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др.⁵³ сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, экстрагируемый из улитки Helix pomatia. Гелицидин более 50 лет применяется во Франции для лечения кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность на кошках; однако данное исследование не было опубликовано.⁵⁴ Плацебо-контролируемое исследование на взрослых госпитализированных пациентах с различными диагнозами, а также обсервационное исследование с участием детей также не попали в печать.⁵⁴ Исследования 1950-х гг. утверждают об антибактериальном эффекте при коклюше, вызванном Haemophilus (ныне Bordetella).⁵⁵ Также было проведено исследование под контролем сиропа плацебо⁵⁴ с объективным подсчетом кашля в лаборатории исследования сна у 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно подтвержденным ночным кашлем. В отношении первичных исходов частоты кашля и длительности кашля было о отмечено почти 50% превосходство в их снижении, тогда как в отношении вторичных субъективных исходов статистически значимые различия не наблюдались. Таким образом, отсутствуют опубликованные клинические сведения в поддержку воздействия гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году,⁵⁷ а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект ментола может заключаться в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких. ⁵⁸

Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. ⁵⁹ Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла⁶⁰, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо.⁶¹ Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — h2 антигистамин первого поколения, одобренный к применению в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.⁶² Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке.⁶³ Провокационные исследования на здоровых добровольцах⁶⁴ и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность.⁶⁵ Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 приведена оценка соответствия европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.

Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды

Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало сведений в поддержку отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным,⁶⁶ антиоксидантным⁶⁷ и противокашлевым свойствами. ⁶⁸ Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах.⁶⁹ Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.

Таблица 1. Доказанная в РКИ эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхите

Данные РКИ по эффективности препаратов	Субъективные клинические симптомы	Объективная регистрация кашля	Кашлевая проба	Примечания
Кодеин	—	—	—	Отсутствие убедительных данных об эффективности
Декстрометорфан	+	+	++	Хорошо охарактеризовано в объективных исследованиях
Пентоксиверин	—	—	—	Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 лет
Бутамират	—	—	—	Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследований
Леводропропизин	+	—	+	6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174
Амброксол	+	—	—	Многие дополнительные неинтервенционные исследования
N-ацетилцистеин	Дети + Взрослые —	—	—	Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойств
Оксомемазин	—	—	—	Лишь обсервационные исследования
Ментол	—	—	+	Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8
Гелицидин	—	—	—	Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашле
Дифенгидрамин	—	—	—	Широкое клиническое применение
ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др.⁷⁰ обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p<0,017). В группе активного лечения на следующее утро было отмечено продолжающееся клиническое и статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния в ночное время (p<0,0001) и более высокой удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.

Рекомендованные терапевтические методы

• ОРВИ являются доброкачественными и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.
• Успокаивающее действие простой микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.
• При сухом или малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.
• При наличии дополнительных симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.
• Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.

Финансирование Procter & Gamble.

Конфликт интересов В момент составления данной статьи AM и PK являлись оплачиваемыми консультантами PGT Healthcare, однако отвечали за полное составление текста статьи. Компания PGT Healthcare также оплатила публикацию данной статьи.

Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.

Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ Данная статья находится в открытом доступе и подлежит распространению согласно условиям лицензии Сообщества творческих людей (CC BY 4.0), позволяющей другим лицам распространять, компоновать, адаптировать и использовать данную статью для комерческой цели при условии указания оригинальной работы. См: http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/

ССЫЛКИ

1. Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.
2. Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999-2000. Vital Health Stat 2004;157:1-70.
3. Wenzel RP, Fowler AA III. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl JMea 2006;355:2125-30.
4. Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S-103S.
5. Hueston WJ, Mainous AG III, Dacus EN, etal. Does acute bronchitis really exist? A reconceptualization of acute viral respiratory infections. J Fam Pract 2000;49:401-6.
6. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician 2010;82:1345-50.
7. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.
8. Acute Cough Illness (Acute Bronchitis) http://www.cdc.gov/getsmart/ community/materials-references/print-materials/hcp/ adult-acute-cough-illness.pdf (accessed Jan 2016).
9. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906-10.
10. Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
11. Lee PC, Jawad MS, Hull JD, etal. The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection. Psychosom Med 2005;67:314-17.
12. Antibiotic resistance: a final warning. Lancet 2013;382:1072.
13. Witek TJ, Ramsey DL, Carr AN, et al. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years. Rhinology 2015;53:81-8.
14. Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, etal. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967;202:494-500.
15. Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.
16. Abdullah H, Heaney LG, Cosby SL, etal. Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line: implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 2014;69:46-54.
17. Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.
18. Rubin BK. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. RespirCare 2007;52:859-65.
19. Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.
20. Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.
21. Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.
22. Nadel JA. Mucous hypersecretion and relationship to cough. Pulm Pharmacol Ther2013;26:510-13.
23. Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.
24. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. EurRespirJ 2007;29:1256-76.
25. Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.
26. Gasche Y, Daali Y, Fathi M, et al. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. N Engl J Med 2004;351:2827-31.
27. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Antitussive drugs— past, present, and future. Pharmacol Rev 2014;66:468-512.
28. Eccles R, Morris S, Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection. J Clin Pharm Thei 1992;17:175-80.
29. Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.
30. European Medicines Agency. Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.
31. U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.
32. Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001;120:1121-8.
33. Faruqi S, Wright C, Thompson R, et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. BrJ Clin Pharmacol 2014;78:1272-80.
34. Abdul-Manap R, Wright CE, Rostami-Hodjegan A, etal. Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) activity in relation to the antitussive effect of dextromethorphan. BrJ Clin Pharmacol 1999;47:586-7.
35. Brown C, Fezoui M, Selig WM, et al. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol 2004;141:233-40.
36. Talbott MW, Barch GK, Gabel LP. A new method for evaluating antitussives in cats using an electrode-cannula. Eur J Pharmacol 1975;34:59-63.
37. Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990;110:181-5.
38. Germouty J, Weibel MA. Clinical comparison of butamirate citrate with a codeine-based antitussive agent. Rev Med Suisse Romande 1990;110:983-6.
39. Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990;57:275-9.
40. Zanasi A, Lanata L, Fontana G, et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip RespirMed 2015;10:19.
41. Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.
42. Allegra L, Bossi R. Clinical trials with the new antitussive levodropropizine in adult bronchitic patients. Arzneimittelforschung 1988;38:1163-6.
43. Banderali G, Riva E, Fiocchi A, et al. Efficacy and tolerability of levodropropizine and dropropizine in children with non-productive cough. J Int Med Res 1995;23:175-83.
44. Catena E, Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough, comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
45. Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions: a report of the conclusions of a CIBA guest symposium. Thorax 1959;14:286-99.
46. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.
47. Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.
48. Ericsson CH, Juhasz J, Jonsson E, et al. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. EurJ Respir Dis 1986;69:248-55.
49. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
50. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831.
51. Pujet JC, Keddad K, Sevenier F, et al. Comparative study of two antitussive drugs in the treatment of acute dry cough of infectious origin (prospective, randomized, single blind study). Therapie 2002;57:457-63.
52. Alison M. Therapeutic trials in children and particularly in infants of a new expectorant cough syrup with oxomemazine base. J Med Lyon 1965;46:1683-6.
53. Chapuis, Dalmais, Belpois, etal. [Oxomemazine (new antihistaminic). Its value in general medicine]. Lyon Med 1965;214:413-16.
54. Sergysels R, Art G. A double-masked, placebo-controlled polysomnographic study of the antitussive effects of helicidine. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:35-47.
55. Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
56. Bautista DM, Siemens J, Glazer JM, etal. The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature 2007;448:204-8.
57. Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
58. Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
59. Wise PM, Breslin PA, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol The/ 2012;25:236-41.
60. Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al. Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994;49:1024-6.
61. Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol affect nasal patency or cough? Pediatr Pulmonol 2008;43:532-7.
62. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, etal. (ACCP) ACoCP. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:1S-23S.
63. Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.
64. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al. Antitussive effects of diphenhydramine on the citric acid aerosol-induced cough response in humans. IntJ Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991;29:218-22.
65. Dicpinigaitis PV, Dhar S, Johnson A, etal. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. IntJ Clin Pharm 2015;37:471-4.
66. Beeh KM, Beier J, Esperester A, etal. Antiinflammatory properties of ambroxol. EurJ Med Res 2008;13:557-62.
67. Rahman I, Skwarska E, MacNee W. Attenuation of oxidant/ antioxidant imbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52:565-8.
68. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest 2003;124:2178-81.
69. Kamei J, Nakanishi Y, Ishikawa Y, etal. Possible involvement of tetrodotoxin-resistant sodium channels in cough reflex. Eur J Pharmacol 2011;652:117-20.
70. Mizoguchi H, Wilson A, Jerdack GR, etal. Efficacy of a single evening dose of syrup containing paracetamol, dextromethorphan hydrobromide, doxylamine succinate and ephedrine sulfate in subjects with multiple common cold symptoms. Int J Clin Pharmacol Thei 2007;45:230-6.

Противокашлевое средство Novartis «Синекод» — «Отличное средство при СУХОМ кашле. НЕ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ВЛАЖНОМ КАШЛЕ!»

Средство это ЗАМЕЧАТЕЛЬНОЕ! Но нужно знать некоторые тонкости его применения

1. Это средство НЕ ЛЕЧИТ КАШЕЛЬ — оно блокирует центр, отвечающий за кашель. Что такое сухой кашель? Как правило — это кашель из-за соплей и красного горла, т.е. кашель, не сопровождающийся мокротой в легких.

Отличить его от влажного не трудно — сухой кашель выражается в легком покашливании целый день (но облегчения — откашливания не приносит), ночью кашель усиливается, становится невыносимым и не дает спать, т.к.сопли перетекают в горло и начинают мучительно першить. Вот тут то вас и спасет Синекод!

Спасет — не то слово — сама мучилась несколько лет — у меня хронический фарингит — если горло болело, спала с банкой меда под подушкой, чтобы хоть как-то облегчить это ужасное першение!

Теперь пью на ночь синекод, причем пью детские капли — покупаю для малыша на всякий случай, а если надо — пью сама. Вы знакомы с ситуацией, когда ребенок от кашля не может спать и мучается? Вот это средство уберет эту проблему.

2. Если применяете синекод, то НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ пить откашливающие препараты типа лазолвана и т. д., потому что синекод блокирует кашлевый центр, а эти препараты наоборот способствуют откашливанию. Бедный организм при таком совмещении вам спасибо не скажет.

3. Я делаю так: синекод пью (даю ребенку) только ночью, если кашель становится мучительным. Причем это не моя выдумка так делать, а совет врача. Днем стараюсь эти капли не использовать по возможности. Через пару дней (как правило), когда кашель становится более мягким и влажным, синекод убираю и начинаю применять (давать ребенку) отхаркивающие препараты.

4. При всем этом лечении не забываем, что параллельно нужно устранить причину кашля — вылечить горло и насморк!
Всем здоровья и спокойных добрых ночей!))

Р.S. месяц назад (в декабре 2011) вылечили синекодом ребенку (3.5 года) трахеит за три дня. Оказывается что он еще и лечит…
Не знала, что на него бывает аллергия… Но у нас, слава Богу, ее нет. Поэтому я двумя руками «ЗА» за это спасение!

ДА, И КСТАТИ: не бойтесь, что пока Вы пьете Синекод, то у Вас в бронхах в это время остается гадость, которая ищет выход. Это неправда. Если у Вас в бронхи опустилась слизь, то кашель у Вас сухим не будет. Почитайте подробно в интернете про бронхит, трахеит и т.д. и Вы научитесь на слух различать виды кашля и четко понимать какое лекарство Вам нужно.

Сиропы – популярные аптечные лекарственные препараты от кашля любого вида

Разбираемся в тонкостях муколитиков и секретолитиков — какие вопросы задать покупателю, чтобы рекомендовать наиболее подходящий препарат

Сезон ОРВИ в самом разгаре, а значит, в большинстве аптек наблюдается стабильный спрос на препараты от симптомов этого вида болезней. Кашель — это симптом, который преследует человека еще долго после окончания острой фазы инфекционного заболевания. Давайте освежим наши знания о кашле и принципы выбора сиропов — одной из самых востребованных групп препаратов в аптеке. Неудивительно, что спрос на сиропы неизменно высок: во‑первых, правильно подобранный сироп хорошо помогает, во‑вторых, многие предпочтут сладкий сироп глотанию «бездушных» таблеток, а в‑третьих, сиропы хорошо подходят для детской аптечки.

Кашель — это сложнорефлекторный акт, который в норме направлен на очищение дыхательных путей. Так же кашель может возникать из‑за патологического раздражения рецепторов блуждающего нерва, расположенных в слизистой оболочке гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи или в местах деления крупных бронхов.

Важная характеристика кашля — его продуктивность. Состояния, для которых характерен кашель сухой (непродуктивный) и кашель влажный (продуктивный), представлены в таблице № 1.

Тревожные признаки

Кашель может быть симптомом невоспалительных и неинфекционных заболеваний, поэтому длительный кашель у молодых пациентов, не поддающийся обычному лечению, и длительный кашель пожилых пациентов — важное показание к тщательному медицинскому обследованию. В этом случае в первую очередь важно не пропустить опухолевые и лимфопролиферативные заболевания. Такому клиенту аптеки стоит посоветовать срочно посетить врача. В детском возрасте лающий кашель, вызванный отеком гортани, тоже не вылечить сиропами — отправляем таких клиентов к педиатру.

Многообразие видов сиропов от кашля нередко приводит в замешательство посетителей аптеки. При отсутствии назначения врача первостольник должен помочь клиенту сделать правильный выбор среди безрецептурных сиропов. К рецептурным относятся все бронхолитические и противокашлевые средства, которые угнетают кашлевой рефлекс. Таким образом, выбирать придется среди отхаркивающих сиропов, которые усиливают или облегчают отделение бронхиальной слизи (мокроты) при кашле. Облегчают выделение мокроты муколитические сиропы от кашля, а увеличивают ее секрецию — секреторные. Таким образом, первые применяются при влажном кашле, а вторые — при сухом.

Виды сиропов

Здесь вы можете скачать справочную таблицу в формате PDF, распечатать ее и всегда держать под рукой. Она посвящена трем видам ОТС-сиропов от кашля: секреторным, муколитическим и комбинированного действия. Таблица поможет подобрать препарат исходя из состава, показаний и противопоказаний.

Ссылка на таблицу

К муколитикам относятся все сиропы, содержащие ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол и бромгексин. Эти препараты почти не имеют возрастных ограничений. Муколитический сироп не поможет при сухом кашле, то есть когда мокрота совсем не отходит. Комбинированные муколитики отхаркивающего действия нередко содержат лекарственные травы. Их распространенные противопоказания — гиперчувствительность к одному из компонентов, а также детский возраст, часто до 6 лет.

Таблица 1. Примеры состояний, обуславливающих сухой и влажный кашель

Кашель сухой	Кашель влажный
Начальная фаза острого ларингита, бронхита, пневмонии Пред- и приступный периоды бронхиальный астмы Катаральный период коклюша Инородное тело Диссеминированные формы туберкулеза Сдавление дыхательных путей увеличенными лимфоузлами, опухолью Плеврит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Прием ингибиторов АПФ	Хронические бронхолегочные воспалительные процессы Пневмония Острый простой и обструктивный бронхиты Приступный (после улучшения бронхиальной проходимости) и постприступный периоды бронхиальной астмы Спастический период коклюша Муковисцидоз Абсцесс легкого Туберкулез легких Пороки развития трахеи и бронхов Паразитарные поражения легких

Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина. Сульфидные группы этого вещества разрывают дисульфидные связи протеогликанов мокроты, приводя к их деполимеризации, что снижает вязкость и адгезивность мокроты. Он также обладает некоторым секретолитическим эффектом — повышает объем мокроты.

Карбоцистеин — по химической формуле и выраженности действия схож с ацетилцистеином. Сиропы с этим действующим веществом также меняют реологические свойства мокроты, разжижая ее, что облегчает отхождение, однако у этих препаратов нет секретолитического действия.

Амброксол, благодаря множеству производителей и множеству форм препарата, является одним из самых популярных муколитиков на сегодняшний день. Его муколитическое действие обусловлено изменением структуры мукополисахаридов мокроты и увеличением секреции гликопротеидов. Также он увеличивает активность мерцательного эпителия. Эффект после приема внутрь развивается в течение 30 минут и продолжается 10–12 часов. В инструкциях часто указаны ограничения к применению в детском возрасте.

Бромгексин — также один из самых популярных муколитиков. В организме метаболизм бромгексина приводит к образованию амброксола. Препарат хорошо переносится, но противопоказан при гиперчувствительности, язвенной болезни (в стадии обострения), беременности (особенно I триместр), грудном вскармливании, а также детям до 3 лет.

Секретомоторные сиропы от кашля (секретолитики) необходимы при сухом кашле, в основном это отхаркивающие растительные сиропы, содержащие экстракты солодки и алтея. Оказывая раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, повышают секрецию бронхиальных желез и подвижность мерцательного эпителия. Результатом этого является увеличение объема мокроты, она становится жидкой, менее вязкой и адгезивной.

Корень солодки содержит множество веществ, которые, кроме секретолитического, обладают также противовоспалительным и спазмолитическим действием. У сиропа нет возрастных ограничений, однако его следует с осторожностью использовать как в детском возрасте, так и при обострении бронхиальной астмы.

Корень алтея — кроме отхаркивающего имеет менее выраженное противовоспалительное действие. Противопоказанием к его использованию является только гиперчувствительность, но, как и многие другие ЛС, с осторожностью его надо использовать при бронхиальной астме и в детском возрасте.

В состав сиропов от кашля нередко входит тимьян обыкновенный или тимьян ползучий (чабрец). Трава тимьяна содержит эфирное масло (до 1 %), дубильные, горькие и красящие вещества, а также флавоноиды, витамин С и минеральные соли. Сиропы от кашля с экстрактом травы тимьяна обладают противовоспалительным эффектом, а также отхаркивающим и болеутоляющим свойствами.

Комплексный подход в лечении кашля: дуэт растительных препаратов Эвкабал® сироп для приема внутрь и Эвкабал® Бальзам С для применения снаружи поможет справиться и с сухим, и с влажным кашлем у детей и взрослых.

В состав сиропа от кашля Эвкабал® входят экстракты тимьяна (чабреца) и подорожника. Он обладает выраженным отхаркивающим и противовоспалительным эффектом, защищая слизистую от раздражения, вызывающего кашель. Масла хвои сосны и листьев эвкалипта, входящие в состав Эвкабал® Бальзам С, поддерживают действие сиропа. Активируя кровообращение и снимая спазмы в органах дыхания, он также обладает выраженным отхаркивающим и противовоспалительным эффектом.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Общие правила подбора сиропов:

• Сиропы, содержащие спирт, противопоказаны при алкоголизме, с осторожностью назначаются при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, заболеваниях головного мозга и печени, а также в детском возрасте.
• Сахароза в составе сиропа — флажок для первостольника — покупателей с сахарным диабетом надо обязательно предупредить об этом. Некоторые из сахарных сиропов прямо противопоказаны при диабете. Сиропы на сахарозе и сорбитоле также противопоказаны при непереносимости фруктозы, дефиците сахаразы/изомальтазы и глюкозо-галактозной мальабсорбции. Поэтому важно уточнить наличие этих состояний у покупателя.
• Сиропы, содержащие мед, противопоказаны при повышенной чувствительности к продуктам пчеловодства — вероятно развитие аллергических реакций.

Спросить у клиента

Фармацевту необходимо задать несколько уточняющих вопросов для рекомендации препарата:

— Возраст пациента?

Для детей младшего возраста, при отсутствии назначения врача, возможно использование амброксола и бромгексина. Однако у этих препаратов есть и более удобные формы для детей до 3 лет, помимо сиропа.

— Наличие аллергических заболеваний — бронхиальной астмы, аллергических реакций на какие‑то травы?

Большинство препаратов для сухого кашля имеют рекомендации использования только под наблюдением врача. Возможно, необходимо назначение антигистаминных препаратов, гормонов и противокашлевых.

— Наличие беременности или лактации?

Большинство препаратов при беременности, особенно первый триместр, и в период лактации противопоказаны. И здесь не обойтись без консультации врача и его назначений.

— Какого характера кашель?

Сухой кашель в общем случае — показание к назначению секретолитиков. Чистые муколитики не помогут сделать кашель продуктивным.

Источники

1. «Кашель: от симптома к синдрому, диагнозу». Учебно-методическое пособие для слушателей послевузовского профессионального образования по ред. Файзуллина Р. А. Казань. — 2010.
2. Фармакология // Под ред. проф. Р. Н. Аляутдина. — 4‑е изд., перераб. и доп. — 2008. — 832 с.
3. Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А. Новые возможности оптимизации терапии кашля //Лечащий врач. — 2016. — №. 10. — С. 5–5.
4. Мизерницкий Юрий Леонидович, Мельникова Ирина Михайловна. Дифференцированная муколитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях в педиатрической практике // Рос. вестн. перинатол. и педиат. — 2016. — № 4. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/differentsirovannaya-mukoliticheskaya-terapiya-pri-ostryh-i-hronic… (дата обращения: 11.12.2018).

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

• при воспалительном процессе или бронхиальной астме – слизистой;
• при бактериальных заболеваниях – гнойной;
• при отеке легких – серозной;
• при туберкулезе или раке органов дыхания – кровянистой.

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

• подавление микрофлоры кишечника;
• авитаминоз;
• дисфункция печени;
• нарушение почечных структур.

Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

• если это назальный затек – лечить насморк;
• если это аллергическая реакция – принимать антигистамины;
• если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
• если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

Ошибка	Почему это неправильно	Что нужно делать
Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ.	Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом.	Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка.
Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов.	Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция).	Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний.
Лечение горчичниками и банками.	Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден.	Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана.
Игнорирование кашля.	Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание.	Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

---

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

---

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

• обильным теплым питьем;
• ингаляциями;
• травяными сборами;
• употреблением имбиря;
• дыхательной гимнастикой.

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

---

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

&nbsp

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Противокашлевые препараты для детей | Kukuzya. ru

Международное непатентованное наименование – Бутамират
Синекод Лечение сухого кашля различного происхождения, в том числе при коклюше	капли для приема внутрь для детей	от 2 месяцев до 1 года по 10 кап. 4 раза в день от 1 года до 3 лет по 15 кап. 4 раза в день от 3 лет и старше по 25 капель 4 раза в день	Внутрь перед едой	Не применяется одновременно с отхаркивающими средствами Противопоказан детям до 2-х месяцев Перед применением у детей до 2 лет следует проконсультироваться с врачом.
	сироп	от 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза в день от 6 до 12 лет по 10 мл. 3 раза в день от 12 лет и старше по 15 мл 3 раза в день		В виде сиропа противопоказан детям в возрасте до 3 лет
Коделак® Нео сухой кашель, в т.ч. при коклюше	сироп	от 3 до 6 лет по 5 мл 3 раза в день от 6 до 12 лет по 10 мл. 3 раза в день от 12 лет и старше по 15 мл 3 раза в день	Внутрь перед едой	Противопоказан детям в возрасте до 3 лет Если кашель на фоне лечения сохраняется более 5 дней, то следует обратиться к врачу
Панатус сухой кашель, в т.ч. при коклюше	сироп	от 6 месяцев до 1 года по 2,5 мл 4 раза в день от 1 года до 3 лет по 5 мл 3 раза в день от 3 до 6 лет по 10 мл 3 раза в день от 6 до 9 лет по 15 мл 3 раза в день от 9 до 12 лет по 15 мл 4 раза в день	Внутрь перед едой	Сироп не назначают детям до 6 месяцев
	таблетки	от 6 до 12 лет по 1 табл. 2 раза в день от 12 лет и старше по 1 табл. 3 раза в день		Таблетки не назначают детям до 6 лет
Омнитус Для подавления сухого кашля при простуде, гриппе, коклюше	сироп	от 3 до 6 лет (15-22 кг) – 10 мл 3 раза в день от 6 до 9 лет (22-30 кг) – 15 мл 3 раза в день старше 9 лет (40 кг) – 30 мл 3 раза в день	Внутрь перед едой	Противопоказан детям до 3 лет
Стоптуссин при сухом и раздражающем кашле, в т. ч. при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.	капли	Дозировка зависит от массы тела: до 7 кг по 8 кап. 3-4 раза в день 7-12 кг по 9 кап. 3-4 раза в день 12-20 кг по 14 кап. 3 раза в день	Внутрь после еды. Капли растворяют в воде, чае, соке.	Противопоказан детям в возрасте до 6 месяцев (производства Израиль) и противопоказан до года (Чешского производства) Не назначается при продуктивном (влажном) и хроническом кашле.
Международное непатентованное наименование – Преноксдиазин
Либексин При сухом кашле (катар верхних дыхательных путей, грипп, острый и хронический бронхит, пневмония)	таблетки	Дозировка зависит от возраста и массы тела. Детям применяют с осторожностью	Таблетки проглатывают не разжевывая	Не применяется с муколитиками и отхаркивающими средствами
В состав препарата входит – Глауцин (препараты растительного происхождения)
Бронхолитин Бронхотон Бронхоцин Комбинированные препараты с противокашлевым и бронхорасширяющим действием При сухом кашле (острые и хронические бронхиты, трахеобронхиты, пневмония, коклюш)	сироп	От 3 до 10 лет по 5 мл 3 раза в день От 10 лет и старше по 10 мл 3 раза в день	Внутрь	Содержит этанол Противопоказан детям до 3 лет
Международное непатентованное наименование – Декстрометорфан
Алекс Плюс Сухой кашель при острых и хронических заболеваниях органов дыхания	пастилки	от 4 до 6 лет 1 пастилка 3-4 раза в день от 7 до 12 лет по 1-2 пастилки 3-4 раза в день	Внутрь	Противопоказан детям до 4 лет
Гликодин Острые и хронические заболевания органов дыхания, с сухим раздражающим кашлем	сироп	от 1 до 3 лет – по рекомендации врача! от 4 до 6 лет – ¼ ч. л. 3-4 раза в день от 7-12 лет – ½ ч.л. 3-4 раза в день	Внутрь	Противопоказан детям до 1 года

действующих в настоящее время лекарств для лечения сухого кашля

* Профессор и руководитель отделения фармакологии Медицинского колледжа доктора Б.Р. Амбедкара, Бангалор

Реферат

Кашель — один из самых распространенных симптомов инфекций дыхательных путей и частая проблема, с которой сталкиваются как в общей практике, так и в больничной практике. Кашель может сопровождаться широким спектром болезненных процессов, и окончательное лечение зависит от установления причины и диагноза. Специальное лечение причины должно контролировать кашель, но это может произойти не во всех случаях, и у значительной части пациентов не может быть обнаружена связанная причина.Повышенная чувствительность кашлевого рефлекса может наблюдаться у больных с сухим кашлем. Необходимо рассмотреть возможность облегчения симптомов, если кашель мешает повседневной деятельности пациента, и это эффективно лечится противокашлевыми препаратами, которые доступны в виде комбинаций кодеина или декстрометорфана с антигистаминными, противоотечными и отхаркивающими средствами

Противокашлевые средства используются для эффективного облегчения симптомов сухости или непродуктивный кашель. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и производные опиоидов центрального действия, такие как кодеин часто используются отдельно или в комбинации при лечении неспецифических кашель.Седативный эффект, вызываемый ими, очень важен, особенно если кашель нарушает сон.

Хотя есть обширные экспериментальные данные об одном агенте противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует большая нехватка опубликована литература об этих комбинациях при неспецифическом кашле.

Лечение сухого кашля остается проблемой для некоторых пациентов, и это В статье рассматривается сфера применения текущих препаратов и сочетание Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля

Введение

Кашель — это рефлекторная реакция на механическое, химическое или воспалительное раздражение трахеобронхиального дерева, опосредованное сенсорным нейроны в дыхательных путях рефлекторно через нейроны, присутствующие в мозговой ствол. Это физиологическая функция — очищать дыхательные пути от обструктивных или раздражающий материал, или чтобы предупредить о вредных веществах во вдыхаемом воздух.1 Важно отметить, что кашель нельзя подавлять. без разбора. Однако во многих случаях кашель не проходит. служат любой полезной цели и могут раздражать пациента, беспокоить спать или препятствовать соблюдению других полезных лекарств режимы (например, индуцированные ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) кашель).Кроме того, такой хронический кашель может привести к усталости, особенно у пожилых пациентов. В таких обстоятельствах препарат может быть заменен другим без этого профиля побочных эффектов (например, Блокатор рецепторов ангиотензина вместо ингибитора АПФ) или добавить противокашлевое средство, которое снизит частоту или интенсивность кашель.2

Кашель, кроме того, что он классифицируется как продуктивный (влажный) и непродуктивные (сухие), также могут быть классифицированы по продолжительности на острый, подострый и хронический. Острый кашель длится менее трех недель и чаще всего возникает из-за острой инфекции дыхательных путей. Это также могло быть из-за обострения хронического легочные заболевания, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. Кашель упоминается как подострый, если он длится более трех недель (три до восьми недель) или хронической, если она сохраняется более восьми недель3. Это Интересно отметить, что пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по хронический кашель чаще бывает у женщин.4-6 Кроме того, среди субъектов при хроническом кашле женщины склонны кашлять чаще и иметь повышенная чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. У женщин больше кашлевой рефлекс более чувствительный, чем у мужчин 5

Дуга рефлекса кашля

Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима при каждом кашле. Это вызвано раздражением рецепторов кашля, которые существуют не только в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но также те, что в перикарде, пищеводе, диафрагме и желудке. Рецепторы чувствителен к кислоте, холоду, теплу, капсаицин-подобным соединениям и другим химические раздражители вызывают кашлевой рефлекс, активируя ионные каналы переходного рецепторного потенциала ваниллоидного типа 1 (TRPV1) и переходный рецепторный потенциал анкирина типа 1 (TRPA1) классы 7-11 Механические рецепторы кашля стимулируются такими триггерами, как прикосновение или смещение. Рецепторы в гортани и трахеобронхиальном дереве отвечают как на механические, так и на химические раздражители.12

Импульсы от стимулированных рецепторов кашля передаются на «кашель». центр »в мозговом веществе через блуждающий нерв, который находится под некоторым контролем высшими корковыми центрами. Вывод о том, что женщины более склонны к развитие хронического кашля, чем у мужчин, объясняется половым различия в чувствительности кашлевого рефлекса. 3,13-15 Эфферентные сигналы переносится из кашлевого центра через блуждающий, диафрагмальный и спинной двигательные нервы к мускулатуре выдоха, что приводит к выработке кашля (Рисунок 1). 12

Хотя есть обширные экспериментальные данные об одном агенте противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует большая нехватка опубликована литература об этих комбинациях при неспецифическом кашле.

Лечение сухого кашля остается проблемой для некоторых пациентов, и это В статье рассматривается сфера применения текущих препаратов и сочетание Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля.

Текущие препараты, применяемые при сухом кашле

Лечение кашля в основном заключается в устранении основной причины.А не следует подавлять продуктивный кашель, за исключением специальных обстоятельства (например, когда это утомляет пациента или мешает отдыху и спать) и, как правило, только после установления причины. Подавление продуктивного кашля менее целесообразно, так как необходимо отхождение мокроты. быть очищенным. Средства от кашля классифицируются как противокашлевые и отхаркивающие средства. Муколитики, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты и Иногда используются бронходилататоры.

Противокашлевые средства: Эти препараты могут иметь центральное или периферическое действие.Противокашлевые средства центрального действия подавляют или подавляют кашлевой рефлекс путем: угнетение костномозгового кашлевого центра или связанных с ним высших центров. В Наиболее часто используемые препараты этой группы — это декстрометорфан и кодеин.

Декстрометорфан, аналог наркотического анальгетика леворфанола, не обладает значительными обезболивающими или седативными свойствами, не угнетает дыхание в обычных дозах и не вызывает привыкания. Нет доказательств была обнаружена толерантность при длительном использовании.

Кодеин, обладающий противокашлевым, болеутоляющим и легким седативным действием эффекты, особенно полезно для снятия болезненного кашля. Это также оказывает подсушивающее действие на слизистую дыхательных путей, что может быть полезно (например, при бронхорея) или вредным (например, когда бронхиальный секрет уже вязкая). Тошнота, рвота, запор, толерантность к противокашлевым средствам. а также анальгетический эффект и физическая зависимость может возникнуть, но вероятность злоупотреблений низка.

К другим противокашлевым средствам центрального действия относятся хлофедианол, левопропоксифен и носкапин в ненаркотической группе и гидрокодон, гидроморфон, метадон и морфин в наркотических средствах группа.

Противокашлевые средства периферического действия могут действовать как на афферент, так и на эфферентная сторона кашлевого рефлекса. С афферентной стороны противокашлевое средство может уменьшить количество стимулов, действуя как мягкий обезболивающее или обезболивающее на слизистой оболочке дыхательных путей, изменяя выход и вязкость жидкости дыхательных путей, или расслабляя гладкая мускулатура бронхов при наличии бронхоспазма. На с другой стороны, противокашлевое средство может облегчить отхаркивание выделений повышение эффективности механизма кашля.Периферически действующий агенты сгруппированы как успокаивающие, местные анестетики и увлажняющие аэрозоли.

Успокаивающие средства полезны при кашле, возникающем выше гортани. Oни образуют защитное покрытие на раздраженной слизистой оболочке глотки. Они есть обычно дается в виде сиропов или леденцов и включает акацию, солодку, глицерин, мед и сиропы из черемухи.

Местные анестетики (например, лидокаин, бензокаин, гексилкаин гидрохлорид и тетракаин) используются для подавления кашлевого рефлекса при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией).Бензонатат (100 мг перорально три раза в день), родственный тетракаину, является местным анестетик; его противокашлевое действие может быть связано с сочетанием местных анестезия, угнетение рецепторов растяжения легких и неспецифические центральная депрессия.

Отхаркивающие средства: Эти препараты предназначены для удаления бронхиального выделения из дыхательных путей за счет уменьшения их вязкости, таким образом облегчая удаление и увеличивая количество респираторных жидкость из тракта, таким образом оказывая успокаивающее действие на слизистую оболочку. Большинство отхаркивающих средств увеличивают секрецию за счет рефлекторного раздражения слизистая бронхов. Некоторые, например йодиды, также действуют непосредственно на секреторные клетки бронхов и выводятся в дыхательные пути.

Использование отхаркивающих средств вызывает большие споры. Нет цели экспериментальные данные показывают, что любое из доступных отхаркивающих средств снижает вязкость мокроты или облегчает отхаркивание. Данные могут частично отсутствовать из-за неадекватной технологии для получения таких доказательств.Таким образом использование и выбор отхаркивающих средств часто основываются на традициях и широко распространенное клиническое впечатление, что они эффективны в некоторых обстоятельства.

Адекватное увлажнение — самая важная мера, которую можно принято, чтобы стимулировать отхаркивание. Если это не удалось, используя Кроме того, отхаркивающее средство может дать желаемый результат.

Гвайфенезин (от 100 до 200 мг перорально каждые 2-4 часа) является наиболее часто используемым отхаркивающее средство в безрецептурных средствах от кашля. Не имеет серьезных побочных эффектов, но нет четких доказательств его эффективности.

Многие другие традиционные отхаркивающие средства (например, хлорид аммония, терпин гидрат, креозот, кальмар) содержатся во многих безрецептурных средствах от кашля. Их эффективность сомнительна, особенно в дозировках большинства препараты.

Реже используемые препараты: муколитики (например, ацетилцистеин) имеют бесплатно сульфгидрильные группы, которые открывают дисульфидные связи мукопротеинов, уменьшая вязкость слизи.Как правило, их полезность ограничивается несколькими особые случаи, такие как разжижение густого, вязкого, слизисто-гнойного выделения (например, при хроническом бронхите и муковисцидозе). Ацетилцистеин вводят в виде 10-20% раствора путем распыления или закапывание. У некоторых пациентов муколитики могут ухудшить проходимость дыхательных путей. обструкция, вызывая бронхоспазм. Если это произойдет, эти пациенты могут вдыхать небулайзерный симпатомиметический бронходилататор или принимать препарат содержащие ацетилцистеин (10%) и изопротеренол (0. 05%) перед приемом муколитик.

Протеолитические ферменты (например, дорназа поджелудочной железы) полезны только при сильно гнойная мокрота — серьезная проблема. Кажется, они не предлагают преимущество перед муколитиками. Местное раздражение щек и глотки слизистая оболочка и аллергические реакции обычно возникают после повторных доз. Dornase alfa, новая высокоочищенная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза I человека (рчДНаза), вероятно, станет важным средством лечения кистозного фиброз, хотя его место не определено.

Антигистаминные препараты практически не используются при лечении кашля. Их сушка действие на слизистую дыхательных путей может быть полезным при раннем застойном фаза острого ринита, но может быть опасной, особенно для пациентов при непродуктивном кашле из-за задержки дыхательных путей выделения. Они также могут быть полезны при хроническом кашле из-за: постназальный капельный синдром, связанный с аллергическим синуситом.

Бронходилататоры (например, эфедрин и теофиллин) могут быть полезны, если: кашель осложняется бронхоспазмом. Атропин нежелателен, потому что он утолщает бронхиальный секрет. Антихолинергический препарат ипратропиум бромид часто может облегчить раздражающий кашель и не отрицательно влияют на выделения слизи. Вдыхаемые кортикостероиды стали опора в лечении кашля при астме.

Лечение кашля: акцент на комбинации противокашлевых препаратов

Отдельные агенты могут быть неэффективными, для лучшего контроля может иметь значение комбинация:

Многие противокашлевые препараты доступны в виде комбинаций кодеин или декстрометорфан с антигистаминными, противоотечными средствами, отхаркивающие средства и / или жаропонижающие средства.1 В Индии несколько таких кашлевых смеси, содержащие антигистаминные и опиоидные производные, требующие доступна повышенная эффективность. Однако какие бы знания доступность этих смесей от кашля в основном основана на опыте практикующими врачами, а опубликованных клинических испытания.

Противокашлевые средства или, чаще, средства против кашля: используется для эффективного облегчения симптомов сухого или непродуктивного кашля. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, центрального действия производные опиоидов, такие как кодеин и антихолинергические препараты, часто используется отдельно или в комбинации 16

Кодеин

Среди множества противокашлевых средств, доступных для лечения кашель, кодеин, является одним из наиболее часто используемых центрально действующих средство от кашля и широко считается «золотым стандартом» препарат для подавления кашля с давних пор.Это восприятие было основано на его эффективность на животных моделях 17-20, а также на нескольких более старых плацебо-контролируемые клинические испытания на пациентах с различными дыхательными путями такие заболевания, как хронический бронхит или хроническая обструктивная легочная болезнь.21,22
Кодеин и другие средства от кашля центрального действия, такие как фолкодеин и декстрометорфан действуют непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают отвод нервных импульсов к мышцам, вызывающие кашляющий. 23 Эти препараты могут вызывать седативный эффект и запор у некоторых пациенты

Помимо противокашлевого действия, опиоиды, такие как кодеин, также обладают доказанное обезболивающее действие. Фактически, эти агенты подавляют кашель. в более низких дозах, чем требуется для обезболивания. 10 или 20 мг перорально доза кодеина оказывает заметное противокашлевое действие, хотя неэффективен для обезболивания, а более высокие дозы вызывают еще больший кашель подавление.24

Из противокашлевых средств центрального действия кодеин и декстрометорфан являются наиболее часто используемыми.У взрослых оба этих препарата были показаны для подавления фиктивного кашля на животных моделях и искусственного подавления индуцированный, связанный с заболеванием и хронический кашель у людей.25,26 Существует линейная зависимость между дозировкой кодеина от 7,5 до 60 мг / сут и уменьшение частоты хронического кашля.27 Кодеин (60 мг) значительно снизила частоту кашля по сравнению с плацебо (п

Важно отметить, что опасность развития зависимости от кодеина при дозы, используемые для подавления кашля, очень малы. 29 Кроме того, зависимость нечасто встречается у людей, не подверженных зависимости.32 По сравнению с животными кодеин менее токсичен для человека, возможно потому, что он вызывает меньшее угнетение дыхания. Зависимость встречается гораздо реже у людей по сравнению с морфином, а также с синдромом абстиненции менее интенсивен.33

Хлорфенирамина малеат (важность / роль антигистаминов первого поколения в лечении кашля)

Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, снижают холинергическая передача нервных импульсов при кашлевом рефлексе, следовательно, уменьшить частоту кашля и высушить выделения, сделав их идеально подходит для лечения кашля, сопровождающегося ринореей.34 Дополнительно, седативный эффект, который в противном случае считается побочным эффектом этих препаратов, может быть ценным в этой ситуации, особенно если кашель беспокоит сна.25 Таблица 1 описывает возможные механизмы, с помощью которых эти антигистаминные препараты подавляют кашель. 35

Как обсуждалось ранее, поскольку кашель полностью опосредован блуждающим нервом, феномен 36, разница в противокашлевом действии первого- и антигистаминные препараты второго поколения объясняются их родственными холинолитическая активность.Хотя обе эти группы препаратов конкурентные антагонисты гистамина на сайте h2-рецептора, антигистаминные препараты первого поколения также демонстрируют конкурентный антагонизм ацетилхолина на нейрональных и нервно-мышечных мускариновых рецепторах. Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения проникают в мозг. барьер из-за их липофильности, тогда как относительно липофобный антигистаминные препараты второго поколения не действуют37. подтверждается недавними данными о животных, демонстрирующими, что противокашлевое действия антигистаминных препаратов не имеют прямого отношения к h2-рецептору блокада.38 Интересно, что это исследование показало независимость противокашлевое действие антигистаминных препаратов и их седативный эффект.

Было проведено очень мало клинических испытаний противокашлевого эффекты антигистаминных препаратов. У здоровых добровольцев первое поколение антигистаминный препарат, дифенгидрамин, подавляет кашель, вызванный лимонной acid.39 В отличие от этого, неседативные препараты второго поколения антигистаминный препарат терфенадин был неэффективен в подавлении кашель, вызванный капсаицином.40 Другой агент второго поколения, лоратадин, также был неэффективен у здоровых добровольцев; однако он подавил кашель, вызванный ультразвуковой распылительной дистиллированной водой у пациентов при заболеваниях носа и необъяснимом хроническом кашле. 41

Несколько исследований показали, что синдром ринита / постназального подтекания (PNDS) — одна из наиболее частых причин хронического кашля. 42–44 Первое. антигистаминные препараты поколения, как известно, эффективны при лечении кашель у пациентов с заболеваниями носа.45 Эти препараты подавляют высвобождение гистамина и лейкотриенов, продуцируемых эозинофилами и тучными клетками. Было показано, что хронический кашель у людей без астмы связано с воспалением дыхательных путей из-за присутствия эозинофилов и метахроматические клетки и повреждение эпителия.46 Первое поколение Поэтому антигистаминные препараты особенно полезны при неастматическом кашле.

Последние рекомендации, опубликованные Американским колледжем грудной клетки Врачи (ACCP) рекомендуют использовать антигистаминные препараты первого поколения. в сочетании с противоотечным средством для лечения хронического кашля из-за PNDS, учитывая наблюдаемую неэффективность более новых относительно неседативные антигистаминные препараты второго поколения при остром кашле связанные с простудой.47

Комбинация кодеина и хлорфенирамина

В индийском исследовании сравнивали фолкодиен плюс прометазин (CS-1) с декстрометорфан плюс хлорфенирамин (CS-2) и кодеин плюс хлорфенирамин (CS-3) в педиатрической популяции 48. Подробная информация о количество и процент пациентов, достигших клинических конечных точек для Симптомы суммированы в Таблице 2. Больший процент пациентов группа CS-3 достигла клинической конечной точки по эпизодам кашля к 7 дню по сравнению с таковыми в группе CS-1.

Все три препарата от кашля были сопоставимы с ночными пробуждениями. (Таблица 2). На основании этого исследования авторы пришли к выводу, что все три изученные комбинации были равноэффективны в облегчении симптомов и симптомы кашля.

Резюме и выводы

Кашель — один из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической практике. практика. Доступно множество безрецептурных комбинированных сиропов. для лечения кашля.Это основа терапии в случае неспецифического кашля и может действовать как адъювант в дополнение к лечению конкретная причина в случае кашля, связанного с другими состояниями.

Использовались опиоиды и антигистаминные препараты более раннего или первого поколения в лечении кашля в течение длительного времени и показали некоторые выгода. Кодеин и хлорфенирамина малеат — архетипические препараты. принадлежащие к этим двум классам соответственно. Их комбинация может быть полезен как противокашлевое средство при неспецифическом кашле.Однако опубликованной литературы по этому вопросу очень мало. комбинации и, следовательно, крупномасштабное рандомизированное исследование гарантируется эффективность и безопасность этой комбинации.

Противокашлевой кашель (DM) Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, со смертельным исходом) лекарственное взаимодействие. Избегайте приема изокарбоксазида, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим препаратом. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем начинать прием этого лекарства. Избегайте приема ингибиторов МАО в течение 2 недель после начала или прекращения приема этого лекарства.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарственным средством: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (например, крем с дифенгидрамином, мазь, спрей), спазмолитики (например, атропин, алкалоиды белладонны), бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол), препараты для Болезнь Паркинсона (включая холинолитики, такие как тригексифенидил), гуанетидин, некоторые ингаляционные анестетики (например,g. , галотан), метилдопа, ролапитант, скополамин, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, дезипрамин).

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные обезболивающие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные препараты (такие как цетиризин, дифенгидрамин).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений или артериальное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля или диетические средства).

Это лекарство может помешать определенным медицинским / лабораторным тестам (например, сканированию мозга на болезнь Паркинсона, скрининговым тестам на наркотики в моче), что может привести к ложным результатам тестов.Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель — это наиболее частый симптом, при котором обращаются за медицинской помощью. На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике. В самом деле, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время во всей Европе, основана на традициях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины. Здесь мы рассматриваем диагностические и терапевтические варианты, доступные для лечения, возможно, самого распространенного недуга, поражающего человечество.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) во всем мире используется ряд частично совпадающих терминов.Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома.

Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

Острый кашель , то есть кашель, произвольно определяемый как длительность <2 недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью2

Острый бронхит — клинический термин, означающий самоограниченное воспаление больших дыхательных путей легких, которое характеризуется кашлем без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или рентгенографии грудной клетки. 3

В настоящее время признано, что различать острый кашель, вызванный острым бронхитом и / или простудой, практически невозможно.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, инфицирующих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоизлечивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции), по крайней мере, в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно доказывала свою неэффективность у пациентов без предварительной -существующее заболевание легких.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой тяжелое бремя симптомов для отдельных людей и тяжелое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам.12

Острый кашель из-за вирусных инфекций дыхательных путей

При респираторных вирусах инфекции трактов, боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель появляется только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня, кашель становится самым неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дня.13–15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих воспалительных медиаторов, нарушающих дыхательный эпителий, повышая чувствительность химиочувствительных кашлевых рецепторов и нейронный путь кашлевого рефлекса. 16, 17 Таким образом, считается, что гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов вызывает быть основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, а не выделением чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при простудных заболеваниях уже в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения выработки мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковое имеется, длится непродолжительное время и количество секреции мало.20 С терапевтической точки зрения лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и недавно было предложено отменить эту классификацию.21 Следовательно, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых инфекциях дыхательных путей. Ухудшение бронхиальной обструкции может быть риском только у пациентов с уже существующей хронической обструкцией дыхательных путей.21

Большая часть доказательств в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Существуют также хорошо известные географические различия в назначении.Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными препаратами с долей рынка до 47,4% от всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет). Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Разложение полимеров слизи и снижение вязкости слизи муколитическими препаратами не доказали свою эффективность при лечении кашля при остром бронхите. 22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля, 23 антигистаминные препараты второго поколения — нет.

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающимися заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно отличить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху. Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов крайне скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена проблема кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его динамика, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью при подавлении кашля у некоторых пациентов, но, по-видимому, не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд технических достижений, особенно в области вычислительной мощности, для создания надежной методологии с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля в настоящее время признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

Лучше всего рассматривать различные методики оценки кашля как три перекрывающихся круга диаграммы Венна (рис. 1). Из трех субъективных оценок оказалось наименее надежным и, за некоторыми заметными исключениями, не было проведено тщательной оценки. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевом действии, основанные исключительно на субъективных критериях, не дают достаточных доказательств эффективности, что в настоящее время поддерживается FDA.

Рисунок 1

Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Таким образом, в попытке продвинуть рациональное назначение лекарств мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы исследовали три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Кодеин часто считается архетипическим противокашлевым средством, однако существует мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26. Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля показывает, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, а у других нет эффективного облегчения симптомов.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде.

Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщалось о небольшом, но значительном эффекте27. , с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день, не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщал сам человек. 28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; Опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29

Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или действительно побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает возможность использования кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей. 30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодежи, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, описанных Parvez и соавт. , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось очень значительное снижение количества кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарственного средства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32

Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных при различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином.33 Декстрометорфан оказался более эффективным. быть лекарством с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа. 34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг может быть даже более эффективной против кашля.

Оказалось, что сложнее получить субъективные данные о влиянии декстрометорфана на острый кашель, вызванный простудной инфекцией.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости по своему исполнению, с участием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это быстрая скорость спонтанной ремиссии при этом остром заболевании, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные возможности используются для повышения активности.Объединив три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, обусловленная ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг . 32

Пентоксиверин

Цитрат пентоксиверина используется в качестве неопиоидного средства центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств.

Бутамират

Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом действия опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель заявляет, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых испытаний кодеина и других препаратов сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо. 37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, что продемонстрировано при ингаляционном кашле с капсаицином у здоровых участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33

Леводропропизин

Предполагается, что леводропропизин является противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три — у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. В педиатрическом исследовании участвовали 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были при остром кашле.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все виды лечения эффективны. одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но, поскольку компараторы также не продемонстрировали свою эффективность против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком рынке безрецептурных препаратов (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1. 7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970–1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т.е. рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного использования у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только В исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой руке). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизованный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеола) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель. Среди вторичных результатов оценивались дневниковые данные о ночном кашле и приступах кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В оставшихся двух исследованиях оценивали краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования у детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне.

На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: Отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Кокрановский метаанализ трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции. 49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля, проведенном в 2014 году, не было найдено никаких ссылок на NAS50, равно как и не было проведено поиском в MEDLINE авторами этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин. И бронхит).

Оксомемазин

Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet et al , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая по ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 детей в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» наполовину. Chapuis et al 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование с участием взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование с участием детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов утверждают антибактериальные эффекты против Haemophilus (теперь называемого Bordetella ). ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем. Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% выше, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительной статистической разницы. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол представляет собой монотерпен, вырабатываемый растением перечной мяты Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть природного масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола обеспечивается за счет специфического «холодного» рецептора TRPM8, члена семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализуется на афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано после разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 году средства для местного применения, 57 и недавние данные показывают, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легких сенсорных афферентов. 58

Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и несколько клинических исследований, проведенных в соответствии с современными стандартами. Исследования с участием нормальных участников дают кратковременное снижение числа вызванных кашлей. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60 и у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат первого поколения, одобренный в некоторых странах в качестве безрецептурного противокашлевого средства, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательных данных для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования на основе симптомов или объективного мониторинга кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим применением комбинаций дифенгидрамин / деконгестант при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.Таблица 1 оценивает соответствие европейских противокашлевых средств современным показателям исследований кашля.

Таблица 1

Эффективность противокашлевых средств, подтвержденная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами острых вирусных ИВДП было сочетание активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативных антигистаминных препаратов в качестве ночных препаратов в сочетании с противокашлевыми средствами может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающей активности, и, действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с контрольным заражением. 68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснять некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления.

Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства эффективности тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). О нежелательных явлениях сообщалось в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований.

Рекомендуемая стратегия лечения

• ИМП доброкачественные и самоограничивающиеся, поэтому пациентов с более легкими симптомами можно безопасно успокоить.

• Успокаивающее действие простого микстура / сиропа, такого как домашнее средство из меда и лимона, может привести к значительному уменьшению кашля, хотя и на относительно короткое время. Эта стратегия должна быть первым выбором, особенно у детей.

• При изолированном сухом или минимально продуктивном кашле наилучшей доказательной базой является декстрометорфан 30–60 мг в день.

• Если присутствуют и другие симптомы, следует рассмотреть возможность применения комбинированного препарата, содержащего адекватное количество декстрометорфана.

• Кашель, продолжающийся более 2 недель, требует дополнительной диагностики.

Правильное использование безрецептурных препаратов от кашля: возвращение к основам

Иветт С. Терри, BSPharm, RPh

Сезон простуды и гриппа — это время года, когда фармацевты чаще видят пациентов, просматривающих полки аптек в поисках идеального средства от кашля. Пациенты могут быть ошеломлены многочисленными безрецептурными продуктами от кашля, но фармацевты находятся в идеальном положении, чтобы оценить и помочь пациентам выбрать продукт от кашля для самолечения, а также побудить пациентов обращаться за дополнительной медицинской помощью, когда это необходимо.Ежегодно потребители тратят около 4 миллиардов долларов на безрецептурные препараты для лечения и контроля кашля. Фактически, кашель — самый частый симптом, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. ¹ Кроме того, распространенным симптомом, по поводу которого пациенты обращаются за помощью в клиниках неотложной помощи и отделениях неотложной помощи, является кашель. ¹

Кашель можно разделить на острый или хронический и может быть вызван воздействием раздражителей или аллергенов, определенными заболеваниями или приемом определенных лекарств (Таблица 1 ^1-7 ).Острый кашель обычно длится менее 3 недель, подострый кашель — от 3 до 8 недель, а хронический кашель — более 8 недель. ^1-3 Кроме того, кашель можно охарактеризовать как продуктивный или непродуктивный. Хотя в большинстве случаев кашель проходит самостоятельно, некоторые виды кашля, такие как хронический, могут раздражать и отрицательно влиять на качество жизни, нарушая сон и вызывая истощение, скелетно-мышечную боль / дискомфорт, охриплость голоса, головные боли, недержание мочи, боль в груди и усталость. ^1-5 Пациенты с хроническим кашлем должны пройти обследование, чтобы определить причину кашля и исключить серьезные заболевания.

Безрецептурные препараты от кашля
Основные цели самолечения кашля — это искоренить кашель и предотвратить осложнения. Поскольку лечение кашля симптоматическое, необходимо выявить и лечить первопричину. ^1-3 Для самолечения и контроля кашля существует множество безрецептурных препаратов, в том числе пероральные противокашлевые, отхаркивающие и местные противокашлевые средства, которые доступны в различных лекарственных формах (таблица 2).Кроме того, существуют однокомпонентные и комбинированные продукты, содержащие прокашлевое средство и противокашлевое средство. ^1,3

Отхаркивающие средства (пролежни)
Гуафенезин — единственное отхаркивающее средство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, также известное как прокашлевое средство. Он показан для симптоматического облегчения острого неэффективного продуктивного кашля. ¹ Хотя фармакокинетика гвайфенезина недостаточно изучена, этот агент, по-видимому, хорошо всасывается после перорального приема, с периодом полувыведения, составляющим около 1 часа. ¹ Использование гвайфенезина не связано с какими-либо известными лекарственными взаимодействиями и обычно хорошо переносится; однако сообщалось о редких побочных эффектах (НЯ), таких как головокружение, головная боль, сыпь, тошнота, рвота и желудочно-кишечные расстройства. ¹ Отхаркивающие средства доступны в различных лекарственных формах, включая жидкости, сиропы, гранулы, таблетки и заполненные жидкостью капсулы. Гуафенезин не следует использовать для лечения хронического кашля, связанного с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема или кашель курильщика. ^1,3

Противокашлевые
Доступные в настоящее время одобренные FDA пероральные противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, включают кодеин, декстрометорфан и дифенгидрамин в различных лекарственных формах, соответствующих потребностям пациентов. ¹

Декстрометорфан
Большинство безрецептурных средств от кашля содержат декстрометорфан, который показан для подавления непродуктивного кашля, вызванного химическим или механическим раздражением дыхательных путей. ^1,3 Примеры лекарственных форм для декстрометорфана включают сиропы, жидкости, суспензии, гелевые колпачки, наполненные жидкостью, гранулы и лепешки. Декстрометорфан хорошо всасывается после перорального приема с началом действия от 15 до 30 минут и продолжительностью эффекта от 3 до 6 часов. ¹ Нежелательные явления, хотя и встречаются редко, включают тошноту, сонливость, рвоту, дискомфорт в желудке и запор. ^1,3

По данным Национального института злоупотребления наркотиками, декстрометорфан является одним из 2 препаратов от кашля, которыми чаще всего злоупотребляют, особенно среди подростков.При приеме в больших количествах препарат может вызывать эйфорию и галлюцинации. ⁸ Злоупотребление декстрометорфаном может нарушить двигательную функцию и вызвать онемение, тошноту, рвоту, тахикардию, гипертонию, повышение температуры тела и накопление избытка кислоты в организме. ⁸ Усилия многих медицинских работников по повышению осведомленности о злоупотреблении декстрометорфаном дали многообещающие результаты. В отчете Ассоциации потребительских товаров медицинского назначения за июнь 2016 года говорится, что уровень злоупотребления декстрометорфаном упал более чем на 40% с 2010 года из-за действий кампании по снижению злоупотребления декстрометорфаном. ^9,10

Дифенгидрамин
Дифенгидрамин классифицируется как неселективный антигистамин первого поколения со значительными седативными и антихолинергическими свойствами. ¹ Хотя он одобрен FDA в качестве противокашлевого средства, он не считается противокашлевым средством первой линии, но вместе с другими ингредиентами содержится во многих продуктах от простуды и аллергии. ¹ Дифенгидрамин действует центрально в мозговом веществе, повышая порог кашля. ¹ Он показан для подавления непродуктивного кашля, вызванного химическим или механическим раздражением дыхательных путей. ^1,3 Наиболее распространенные НЯ включают сонливость, угнетение дыхания, нечеткое зрение, задержку мочи и сухость во рту. ^1,3

Кодеин
В противокашлевых дозировках кодеин классифицируется как наркотик Списка 5 и доступен без рецепта во многих штатах. ¹ Кодеин показан для подавления непродуктивного кашля, вызванного химическим или механическим раздражением дыхательных путей. ¹ Кодеин действует центрально на мозговое вещество, повышая порог кашля, и при введении в противокашлевых дозах обладает низкой токсичностью и небольшим риском привыкания. ¹ Наиболее частые побочные эффекты кодеина в противокашлевых дозах включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение и запор. С осторожностью следует применять препарат лицам с астмой, ХОБЛ, угнетением дыхания и наркозависимостью. ^1,3

Противокашлевые средства прочие
Камфора и ментол, единственные одобренные FDA два противокашлевых средства местного действия, содержатся в мазях и в форме для ингаляций. ¹ Пациентам следует проконсультировать по правильному использованию этих агентов и направить их на выполнение инструкций производителя.Ментол также содержится во многих леденцах от кашля. ^1,3

Конец примечания
Прежде чем рекомендовать безрецептурные препараты от кашля, фармацевты должны удостовериться, уместно ли самолечение, и всегда должны получать аллергический анамнез, историю болезни и текущий профиль лекарств, чтобы проверить возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Беременным и кормящим женщинам, а также лицам с хроническими заболеваниями следует всегда проконсультироваться со своим лечащим врачом перед применением любых безрецептурных препаратов от кашля.

Во время консультирования пациентам следует напоминать о том, что они должны читать этикетки перед использованием продуктов и проверять ингредиенты, особенно при использовании нескольких продуктов, чтобы избежать терапевтического дублирования или чрезмерного дозирования. Также крайне важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендуемые дозировки, правила приема и продолжительность использования. Особенно важно напоминать родителям и опекунам о необходимости всегда использовать калиброванные измерительные устройства при введении жидкостей и читать все этикетки перед введением лекарств детям, чтобы обеспечить правильную дозировку и точность.Родители и опекуны должны давать детям безрецептурные препараты, произведенные специально для педиатрической популяции, и соблюдать рекомендации производителей, особенно в отношении возрастных ограничений для использования. В случае сомнений относительно уместности или дозы лекарства родители и опекуны всегда должны проконсультироваться со своим педиатром или фармацевтом.

Кашель является симптомом многих острых и хронических заболеваний, и самолечение может задержать выявление и лечение основной причины. ¹ Людей, демонстрирующих хронический кашель, следует побуждать обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу, особенно если причина неизвестна или кашель не улучшается или ухудшается ( Таблица 3 ¹ ). Во многих случаях кашель улучшается или прекращается, если можно вылечить или предотвратить первопричину. ^1,7 Пациентам с кашлем, который, вероятно, является следствием приема лекарств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]), следует попросить своего основного лечащего врача или фармацевта порекомендовать другое лекарство, не вызывающее кашель.Следует отметить, что ингибиторы АПФ вызывают сухой кашель примерно у 20% пациентов, которые их принимают. ³ Кроме того, системные и офтальмологические блокаторы бета-адренорецепторов могут вызывать кашель у пациентов с такими состояниями, как астма или ХОБЛ. ³ Пациентов с кашлем курильщика следует поощрять к участию в программе отказа от курения. ³

---

Г-жа Терри — клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.

---

Список литературы

1. Титце К. Кашель. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по безрецептурным лекарствам. 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2011: 205-216.
2. Chen HH, Meyers AD. Хронический кашель: обзор. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/1048560-overview. По состоянию на 16 сентября 2016 г.
3. Длугош К. Кашель. Краткий справочник практикующих по лекарствам, отпускаемым без рецепта. 2-е изд. . Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация; 2015.
4. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Что вызывает кашель? Сайт NHLBI. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cough/causes.html. По состоянию на 16 сентября 2016 г.
5. Medline Plus. Кашель. Сайт Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003072.htm. По состоянию на 16 сентября 2016 г.
6. 6. Праттер MR. Обзор распространенных причин хронического кашля: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных.Сундук. 2006 Янв; 129 (приложение 1): 59С-62С.
7. Chen HH, Meyers AD. Причины хронического кашля. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/1048560-overview#a3. По состоянию на 16 сентября 2016 г.
8. Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Факты о лекарствах: злоупотребление лекарствами от кашля и простуды. Сайт NIDA. drugabuse.gov/publications/drugfacts/cough-cold-medicine-abuse. По состоянию на 16 сентября 2016 г.
9. Американская ассоциация фармацевтов. После информационной кампании подростки стали злоупотреблять ДХМ.Сайт АФА. Pharmacist.com/dxm-abuse-falls-among-teens-following-awareness-campaign. По состоянию на 16 сентября 2016 г.
10. Spangler DC, Loyd CM, Skor EE. Декстрометорфан: тематическое исследование по борьбе со злоупотреблением безопасным и эффективным лекарством. Пред. Политика в отношении лечения злоупотребления субстанциями . 2016; 11 (1): 22. DOI: 10.1186 / s13011-016-0067-0.

Противокашлевые средства — обзор | Темы ScienceDirect

▪

Декстрометорфан был разработан в попытке создать средство от кашля с эффективностью кодеина, но без побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (ЦНС), таких как эйфория.Таким образом, декстрометорфан обладает небольшой способностью вызывать эйфорию или совсем не вызывает ее, и поэтому в большинстве юрисдикций он доступен без рецепта и без консультации с фармацевтом.

▪

Однако очень высокие доз декстрометорфана могут вызывать диссоциативных эффектов, подобных тем, которые наблюдаются при применении фенциклидина (PCP). PCP и декстрометорфан являются антагонистами NMDA, , и считается, что именно поэтому они обладают схожими эффектами.Дозы, необходимые для достижения этого эффекта с декстрометорфаном, достаточно высоки, чтобы вызвать токсических веществ , приводящих к гипертонии, тахикардии и угнетению дыхания.

▪

Кодеин может быть эффективным противокашлевым средством при более низких дозах , чем требуется для обезболивания. Поэтому некоторых из наиболее важных побочных эффектов кодеина, таких как угнетение дыхания, обычно можно избежать с помощью противокашлевой дозы. Исключение составляют дети младшего возраста (до 5 лет), которые могут быть более чувствительны к угнетению дыхания.Таким образом, кодеин не рекомендуется для детей в возрасте до 2 лет и должен использоваться с осторожностью у детей от 2 до 5 лет.

▪

Использование препаратов от кашля и простуды у детей, в особенности комбинированных препаратов, подверглось тщательному изучению из-за опасений по поводу смертей, связанных с передозировкой. Использование нескольких комбинированных продуктов облегчает передозировку, так как родители могут легко запутаться из-за дублирования ингредиентов в разных продуктах.Кроме того, отсутствие четких доказательств эффективности этих продуктов у детей младшего возраста побудило многих задаться вопросом, зачем они вообще используются.

▪

Три наиболее распространенных причины из хронического кашля включают:

▴

Астма

▴

02

Постназальный рефлюкс

5

▪

Лечение хронического кашля должно включать в себя исследование возможной причины кашля в дополнение к симптоматическому лечению.

Острый кашель — что-нибудь помогает?

US Pharm. 2019; (1): 8-12.

C ough считается важным защитным рефлекторным механизмом, помогающим очистить дыхательные пути от чрезмерной секреции и предотвращая попадание инородных частиц в организм, но когда он наносит ущерб дыхательной системе, кашель может стать чрезмерным, непродуктивным и потенциально вредно. ^1,2 Кашель — частая жалоба, при которой многие пациенты обращаются за медицинской помощью.Он отвечает за до 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью ежегодно и является одной из основных причин посещений офисов и отделений неотложной помощи. ^3-5 Кашель классифицируется по продолжительности; острый кашель определяется как продолжающийся менее 3 недель, подострый кашель определяется как имеющий продолжительность от 3 до 8 недель, а хронический кашель — это кашель продолжительностью более 8 недель. ⁶ Большинство острого кашля возникает из-за инфекций верхних дыхательных путей, проходит самостоятельно и редко требует значительного медицинского вмешательства. ⁷ Неинфекционные причины острого кашля включают обострения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), аллергический ринит и воздействие загрязнителей окружающей среды. ^1,8 Распространенными причинами возникновения хронического кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, употребление табака и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Несмотря на характер кашля, справиться с ним может быть непросто, из-за чего пациенту трудно выполнять повседневные действия и он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. ^2,9 В недавнем опросе 52% респондентов указали, что кашель / простуда сильно влияют на их повседневную жизнь, и почти 60% указали, что кашель или заложенность носа являются симптомами, затрудняющими засыпание. ² Пациенты могут также испытывать ухудшение самочувствия из-за чувства неловкости, беспокойства, скелетно-мышечной боли и недержания мочи. ⁸ Многие пациенты, страдающие кашлем, будут искать способы самообслуживания; в 2017 году на продукты от кашля и простуды было потрачено более 8 миллиардов долларов. ¹⁰ Это ставит фармацевта в ключевую позицию, чтобы помочь выявить пациентов, которым может потребоваться дальнейшая оценка, и поможет выбрать наиболее подходящий продукт.

Оценка кашля

При оценке кашля взрослых необходимо обследовать и лечить иначе, чем детей. В клинических рекомендациях Американского колледжа грудных врачей рекомендуется разделить пациентов с кашлем на детей (младше 15 лет) и взрослых. ¹¹ Хотя есть много общего в отношении кашля в обеих этих популяциях, существуют также клинические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как определения взрослых (например,(например, хронический бронхит и ХОБЛ), не признаваемые в качестве педиатрических диагностических единиц у детей и отличающиеся ответами на некоторые лекарства. ¹¹ Кроме того, следует дополнительно обследовать пациентов с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом. ³ Пациенты с другими выявленными факторами ( Таблица 1 ) должны быть направлены для дальнейшего обследования; наличие этих тревожных симптомов может указывать на более серьезное состояние, связанное с кашлем, такое как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, вдыхание инородного тела или астматический статус. ^7,12

Лечение

Существует множество безрецептурных препаратов от кашля. Большинство безрецептурных препаратов делятся на две основные категории: средства от кашля (противокашлевые) и отхаркивающие средства (, таблица 2, ). Доступность этих продуктов без рецепта способствует восприятию их безопасности и эффективности. Однако существует мало доказательств за или против эффективности таких продуктов. ¹³ В самых последних рекомендациях по лечению острого кашля не рекомендуется использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет продемонстрировано, что они делают кашель менее тяжелым или быстрее проходят. ¹⁴

H ₁ Антагонисты рецепторов: Первое поколение H ₁ антигистаминные антагонисты рецепторов исторически использовались для лечения острого кашля. Предполагаемое действие их противокашлевого действия представляет собой периферический косвенный механизм, включающий холинергическую активность; многие антигистаминные препараты обладают холинолитическим действием. ¹⁵ В отличие от агентов первого поколения, антигистаминные препараты нового поколения H ₁ не продемонстрировали полезности при лечении кашля. ¹⁴ Есть несколько испытаний, которые продемонстрировали возможную эффективность использования антигистаминных препаратов в качестве противокашлевого средства. ^16-20 Кроме того, систематический обзор продемонстрировал, что комбинация антигистаминных препаратов с противоотечным средством дает противоречивые результаты, что затрудняет формирование какого-либо заключения относительно их эффективности. ²¹ Точно так же комбинация антигистаминных препаратов с анальгетиком не показала никакого эффекта при кашле по сравнению с плацебо или парацетамолом. ²¹ Исследования противокашлевого эффекта антигистаминных препаратов отсутствуют в педиатрической популяции; Кокрановский обзор, основанный на имеющихся данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты H ₁ не следует рекомендовать для лечения кашля у детей. ²² В целом, обычное использование антигистаминных препаратов для разрешения кашля не подтверждается клиническими данными.

Кодеин: Кодеин — это природный алкалоид, содержащийся в экстрактах мака.Это пролекарство, которое в печени превращается в морфин. ²³ Кодеин является средством от кашля центрального действия и долгое время считался «золотым стандартом» средства от кашля; однако существует мало доказательств, подтверждающих это утверждение. ²⁴ В одном исследовании, посвященном изучению кашля, вызванного инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), кодеин 30 мг в виде разовой дозы или в общей суточной дозе 120 мг не продемонстрировал большей эффективности, чем плацебо, в борьбе с кашлем. ²⁵ В другом исследовании 50 мг кодеина сравнивали с плацебо для определения противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с ИВДП.Опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо. ²⁶ Использование кодеина также связано с седативным действием, тошнотой, запором и потенциальной физической зависимостью. Хотя кодеин является одним из наиболее широко используемых и назначаемых противокашлевых средств, контролируемые исследования не подтвердили его использование в качестве эффективного противокашлевого средства.

Декстрометорфан: Декстрометорфан (ДХМ) содержится во многих продуктах от кашля и простуды. Впервые он был использован в 1953 году для лечения кашля без нежелательных эффектов кодеина, таких как тошнота, запор и зависимость. ²⁷ Точный механизм, с помощью которого ДХМ подавляет кашель, полностью не изучен, но, как и кодеин, это центральное подавляющее средство от кашля. ²⁴ Это единственный агент, который смог продемонстрировать значительное подавление острого кашля с помощью объективных показателей, таких как количество кашля, усилие при кашле и приступы кашля. ²⁸ Однако было труднее продемонстрировать какие-либо клинически значимые эффекты при кашле, особенно при кашле, связанном с ИВДП; это происходит из-за отсутствия достаточно мощных, хорошо спланированных исследований, оценивающих как объективно, так и субъективно влияние ДХМ на лечение кашля.

Одной из проблем, связанных с употреблением ДХМ, является его потенциальная возможность злоупотребления и злоупотребления, что является постоянной проблемой. Высокие дозы ДХМ могут вызвать ощущение эйфории, расслабления и интоксикации. ²⁹ Хотя недавние данные показали снижение преднамеренного злоупотребления ДХМ среди подростков, все больше молодых людей употребляют ДХМ в развлекательных целях. ³⁰

Ментол: Противокашлевое действие ментола было впервые коммерциализировано в 1890-х годах с разработкой средства для местного применения и с тех пор стало основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. ³¹ Его противокашлевое действие, по-видимому, связано с активацией носовых сенсорных афферентов, модулирующих реакцию кашля, а не легких. ³² Хотя ментол широко используется, существует мало клинических данных, подтверждающих его противокашлевое действие. В двух небольших исследованиях пары ментола вызывали кратковременное снижение кашля, вызванного капсаицином и лимонной кислотой. ^33,34 Несмотря на его широкое применение, нет опубликованных клинических испытаний, подтверждающих противокашлевое действие ментола у пациентов с острым или хроническим кашлем.

Guaifenesin: Guaifenesin — единственное отхаркивающее средство, одобренное FDA. ³⁵ Это ингредиент, который содержится во многих безрецептурных продуктах от кашля и простуды и обычно используется для лечения заложенности грудной клетки и кашля, связанного с ИВДП. Хотя точный механизм действия полностью не изучен, гвайфенезин продемонстрировал множественные эффекты на слизь, включая увеличение объема бронхиального секрета и снижение вязкости слизи, что привело к усиленному очищению секрета дыхательных путей. ³⁶ Он также может оказывать прямое действие на эпителиальные клетки дыхательных путей. Кроме того, гвайфенезин может также оказывать некоторое действие, подавляя чувствительность к кашлевому рефлексу. ³⁶

Несмотря на то, что гвайфенезин доступен во многих безрецептурных препаратах, эффективность гвайфенезина в качестве отхаркивающего средства при препаратах от простуды и гриппа остается под вопросом. В Кокрановском обзоре продуктов от кашля и простуды 2014 г. не удалось найти никаких доказательств, подтверждающих клиническую эффективность препарата как по отдельности, так и в комбинации. ¹³ Несмотря на отсутствие исследований, демонстрирующих клиническую эффективность, гвайфенезин продолжает продвигаться как эффективное отхаркивающее средство в безрецептурных продуктах. Препарат считается относительно безопасным и не связан с какими-либо клинически значимыми лекарственными взаимодействиями. При использовании в рекомендуемых дозах переносится относительно хорошо; при высоких дозах наиболее частыми побочными эффектами были названы головокружение, головная боль и желудочно-кишечные расстройства. ³⁶

Проблемы безопасности безрецептурных продуктов у детей

В январе 2008 года FDA рекомендовало не использовать все безрецептурные продукты от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет из-за возникновения серьезных и потенциально опасных для жизни побочные эффекты. ³⁷ В октябре 2008 года Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) объявила, что производители добровольно меняют этикетки на детских безрецептурных продуктах от кашля и простуды на «не применять детям в возрасте до четырех лет». ³⁸ Имеются очень ограниченные данные об эффективности продуктов от кашля и простуды в педиатрической популяции; большинство данных было экстраполировано из исследований взрослых. Кроме того, исследования, проведенные в педиатрической популяции, показали, что безрецептурные препараты от кашля и простуды не демонстрируют значительных различий в уменьшении кашля по сравнению с плацебо. ³⁹ Большинство этих продуктов часто используются неправильно, что приводит к серьезным побочным эффектам и смерти. ^40,41 Совсем недавно, в январе 2018 года, FDA объявило, что оно потребует внесения изменений в маркировку безопасности, чтобы ограничить использование опиоидных лекарств от кашля и простуды у детей младше 18 лет из-за серьезных рисков, связанных с их использованием. лекарства перевешивают потенциальную пользу для этой группы пациентов. Эти продукты больше не будут показаны для лечения кашля у лиц моложе 18 лет. ⁴²

Роль фармацевта

Пациенты часто консультируются с фармацевтами относительно выбора безрецептурных препаратов для лечения кашля. Большинство случаев острого кашля вызвано респираторной вирусной инфекцией и обычно проходит самостоятельно. В некоторых случаях кашель может указывать на более серьезное осложнение, и фармацевты должны знать о симптомах, которые требуют направления к специалисту для дальнейшего обследования. К сожалению, большинство доступных методов лечения в настоящее время рекомендовано на основании исторической практики, а не научных данных.

Обновленные в 2017 году рекомендации Американского колледжа грудных врачей по ведению острого кашля рекомендуют не использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они уменьшают тяжесть кашля или быстрее разрешают его. ¹⁴ Однако, если пациенты решают использовать какие-либо препараты от кашля, отпускаемые без рецепта, фармацевты должны информировать потребителей о безопасном использовании этих продуктов, особенно родителей или опекунов маленьких детей. В настоящее время FDA не рекомендует использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет; CHPA поддерживает безопасное и эффективное использование детских продуктов от кашля для детей в возрасте от 4 лет и старше.

Вместо этого фармацевты могут порекомендовать альтернативные методы лечения, такие как паровая баня или использование испарителя холодного тумана. Хотя не существует рандомизированных плацебо-контролируемых исследований этих методов лечения, исследования показали эффект плацебо, связанный с лечением кашля; почти 40% пациентов сообщили об улучшении при лечении плацебо. ^25,43,44 Есть также некоторые свидетельства того, что мед может уменьшить продолжительность кашля, особенно у детей. Кокрановский обзор показал, что мед может облегчить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения, дифенгидрамин и плацебо, но не было доказано, что он лучше, чем ДХМ.Однако мед не следует рекомендовать детям младше 12 месяцев из-за высокого риска ботулизма. ⁴⁵

Острый кашель — один из наиболее частых симптомов у пациентов, особенно после ИВДП. Фармацевты находятся в идеальном положении для информирования пациентов о возникновении кашля, его продолжительности и эффективности имеющихся в настоящее время методов лечения.

Что вызывает кашель?

Кашель делится на три разные категории в зависимости от того, как долго человек кашляет.Острый кашель длится менее 3 недель. Чаще всего это вызвано простудой. Кашель обычно усиливается в первые несколько дней, но в конечном итоге проходит примерно через 2 недели.

Кашель, который длится от 3 до 8 недель, является подострым кашлем. Этот кашель обычно не проходит после простуды или другой инфекции, но в конечном итоге проходит без лечения.

Кашель, который продолжается более 8 недель, является хроническим кашлем. Чаще всего это связано с другими состояниями, такими как аллергия, астма и кислотный рефлюкс; это также происходит у курильщиков.Некоторые лекарства также могут вызывать хронический кашель. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — обычная группа лекарств, которые могут вызывать кашель. Этот класс медицины используется для лечения высокого кровяного давления.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас постоянный кашель, который не проходит, вам следует пройти осмотр у вашего лечащего врача. Если у вас кашель и другие симптомы, включая одышку, лихорадку, боль в груди, кровянистую мокроту или мокроту с гноем, хрипом или изменениями голоса, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Что я могу принять, чтобы облегчить кашель?

Лечение будет зависеть от причины. Если ваш кашель вызывает другое заболевание, лечение будет направлено на устранение основной причины.

Для лечения острого кашля, вызванного простудой или другой инфекцией верхних дыхательных путей, доступно множество безрецептурных препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность при лечении кашля. FDA также рекомендует не использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет из-за серьезных и потенциально опасных для жизни побочных эффектов.Чаще всего этот кашель проходит через несколько недель после того, как инфекция вылечится. Вы должны пить много жидкости. Вы также можете попробовать принять парную ванну или использовать испаритель с прохладным туманом, чтобы облегчить кашель.

ССЫЛКИ

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 2008; 371 (9621): 1364-1374.
2. Дикпинигайтис П.В., Экклс Р., Блэсс М.С., Вингертцан М.А. Влияние кашля и простуды на продуктивность, невыход на работу и повседневную жизнь в Соединенных Штатах: опрос ACHOO. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (8): 1519-1525.
3. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Краткое изложение диагностики и лечения кашля. Сундук . 2006; 129 (1): 1С-23С.
4. Обзор амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2015 год. 2015: 34.
5. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы штата и страны за 2015 год. 2015: 35.
6. Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2018; 153 (1): 196-209.
7. Морис А.Х., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Грудь . 2006; 61 (приложение 1): i1-i24.
8. Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж. и др. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель . 2009; 5: 11.
9. Юсуф Н., Ли К.К., Джаяраман Б. и др. Оценка качества жизни при остром кашле с помощью опросника Leicester Cough Questionnaire (LCQ-острый). Кашель . 2011; 7 (1): 4.
10. Ассоциация потребительских товаров для здоровья. Внебиржевые продажи по категориям. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. По состоянию на 3 декабря 2018 г.
11. Chang AB, Glomb WB. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. С гест . 2006; 129 (1): 260С-283С.
12. Хольцингер Ф, Бек С., Дини Л. и др. Диагностика и лечение острого кашля у взрослых. Dtsch Arztebl Int . 2014; 111 (20): 356-363.
13. Смит С.М., Шредер К., Фэйи Т.Безрецептурные препараты от острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.
14. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Ireland B, et al. Фармакологическое и нефармакологическое лечение острого кашля, связанного с простудой. Сундук . 2017; 152 (5): 1021-1037.
15. Болзер DC. Антигистаминные препараты старшего поколения и кашель из-за синдрома кашля верхних дыхательных путей (UACS): эффективность и механизм. Легкое .2008; 186 (Приложение 1): S74-S77.
16. Лилиенфилд Л.С., Роуз Дж. К., Принциотто СП. Противокашлевое действие дифенгидрамина при хроническом кашле. Clin Pharmacol Ther . 1976; 19 (4): 421-425.
17. Gwaltney JM, Druce HM. Эффективность малеата бромфенирамина для лечения риновирусной простуды. Clin Infect Dis . 1997; 25 (5): 1188-1194.
18. Шиоя Т., Ито Н., Ватанабе А. и др. Противокашлевой эффект азеластина гидрохлорида у больных бронхиальной астмой. Arzneimittelforschung .1998; 48 (2): 149-153.
19. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, Masurat T. Противокашлевые эффекты дифенгидрамина на вызванную аэрозолем лимонной кислоты реакцию кашля у людей. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol . 1991; 29 (6): 218-222.
20. Дикпинигайтис П.В., Дхар С., Джонсон А. и др. Подавление чувствительности кашлевого рефлекса дифенгидрамином при острой вирусной инфекции дыхательных путей. Инт Дж. Клин Фарм . 2015; 37 (3): 471-474.
21. ДеСаттер А.И., Сарасват А., ван Дриэль М.Л.Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (11): CD009345.
22. Чанг А.Б., Пик Дж., МакЭлри М.С. Антигистаминные препараты при длительном неспецифическом кашле у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005604.
23. Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Бирринг С.С. и др. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Ред. . 2014; 66 (2): 468-512.
24. Такахама К., Ширасаки Т. Центральные и периферические механизмы наркотических противокашлевых средств: чувствительный к кодеину и устойчивый к кашлю. Кашель . 2007; 3: 8.
25. Экклс Р., Моррис С., Джавад М. Отсутствие эффекта кодеина при лечении кашля, связанного с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Дж. Клин Фарм Тер . 1992; 17 (3): 175-180.
26. Freestone C, Eccles R. Оценка противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с простудой. Дж Фарм Фармакол . 1997; 49 (10): 1045-1049.
27. Касс Л.Дж., Фредерик В.С., Андоска Дж.Б. Количественное сравнение гидробромида декстрометорфана и кодеина. Am J Med Sci . 1954; 227 (3): 291-296.
28. Павеси Л., Суббурадж С., Портер-Шоу К. Применение и проверка компьютеризированной системы регистрации кашля для объективного мониторинга острого кашля: метаанализ. Сундук .
2001; 120 (4): 1121-1128.
29. Бернс Дж. М., Бойер Е. В.. Противокашлевые средства и токсикомания. Subst Abuse Rehabil . 2013; 4: 75-82.
30. Карами С., майор Дж. М., Кальдерон С., МакАнинч Дж. К.. Тенденции в отношении продуктов от кашля и простуды с декстрометорфаном: звонки о преднамеренном злоупотреблении Национальной системой данных по ядам, 2000-2015 гг. Clin Toxicol (Phila) . 2018; 56 (7): 656-663.
31. Аль-Абуд К. Основатель компании Vicks: Лансфорд Ричардсон (1854-1919). Обрезанный кожей . 2010; 8 (2): 100-101.
32. Плевкова Ю., Бирингерова З., Гавлякова С. и др. Роль носовых тройничных нервов, экспрессирующих каналы TRP, в модуляции порога кашля и позывов к кашлю — возможное клиническое применение. Clin Transl Allergy . 2013; 3 (Приложение 2): O17.
33. Wise PM, Breslin PAS, Dalton P. Сладкий вкус и ментол повышают порог кашлевого рефлекса. Пульм Фармакол Тер . 2012; 25 (3): 236-241.
34. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых субъектов. Грудь . 1994; 49 (10): 1024-1026.
35. FDA. CFR — Свод федеральных нормативных актов, раздел 21. Часть 34 — Лекарственные средства от простуды, кашля, аллергии, бронхолитические и противоастматические средства, отпускаемые без рецепта. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.18. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
36. Альбрехт Х. Х., Дикпинигайтис П. В., Генин Е. П.. Роль гвайфенезина в лечении хронического бронхита и инфекций верхних дыхательных путей. Многопрофильный Респир Мед . 2017; 12: 31-31.
37. FDA. Потребительские обновления. Безрецептурные продукты от кашля и простуды: не для младенцев и детей младше 2 лет. www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm048682. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
38. Consumer Healthcare Products Association. Заявление CHPA о добровольном обновлении этикеток пероральных безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды.www.chpa.org/10_07_08labelupdatecoughmedicine.aspx. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
39. Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Токсичность лекарств от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта. Педиатрия . 2001; 108 (3): e52.
40. CDC. Смертность младенцев, связанная с приемом лекарств от кашля и простуды — два состояния, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (1): 1-4.
41. Rimsza ME, Newberry S. Неожиданные смерти младенцев, связанные с использованием лекарств от кашля и простуды. Педиатрия .2008; 122 (2): e318-322.
42. FDA. Пресс-релиз FDA. FDA защищает детей от серьезного риска, связанного с опиоидными ингредиентами, содержащимися в некоторых рецептурных продуктах от кашля и простуды, путем пересмотра маркировки с целью ограничения использования в педиатрии. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm592109.htm. Проверено 10 декабря 2018 г.
43. Экклс Р. Сильное плацебо в исследованиях кашля? Пульм Фармакол Тера . 2002; 15 (3): 303-308.
44. Ли PCL, Jawad MSM, Hull JD, et al. Противокашлевой эффект лечения плацебо при кашле, связанном с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Психосом Мед . 2005; 67 (2): 314-317.
45. Одуволе О, Удох Э., Ойо-Ита А, Меремикву М.М. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (4): CD007094.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Как лучше всего избавиться от кашля?

Эмили К. Хейс, кандидат фармацевтических наук

Простуда — это очень распространенное острое заболевание в большинстве сообществ. Он проявляется множеством симптомов, одним из которых является тянущий кашель, с которым большинство людей слишком хорошо знакомо.Прежде чем рекомендовать какие-либо безрецептурные средства от кашля, фармацевты должны напомнить пациентам о необходимости проконсультироваться с врачом, прежде чем давать эти лекарства детям младше 4 лет. ¹

ЛУЧШИЙ ВЫБОР ФАРМАКИСТОВ
Как лучше всего перестать кашлять? Это вопрос на миллион долларов. В 2019 году 44% фармацевтов, опрошенных в Pharmacy Times ® ’2019 OTC Guide®, рекомендовали Дельсим (декстрометорфан) в качестве средства от кашля первой линии. Еще 30% предложили Mucinex DM (гвайфенезин / декстрометорфан), а 20% высказались за Робитуссин (гвайфенезин).Это правда: противокашлевые и отхаркивающие средства являются основой безрецептурной терапии, направленной на прекращение кашля. Противокашлевые средства показаны при сухом и стойком кашле, тогда как отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, следует рекомендовать, когда пациенты жалуются на влажный кашель, который часто сопровождается выделением слизи. ¹

Также важно учитывать ожидания пациентов. Американская академия семейных врачей обнаружила, что декстрометорфан уменьшил количество кашля на 19–36%, что привело к уменьшению количества кашля на 8–10 в течение 30 минут.Гвайфенезин давал более благоприятные результаты, снижая частоту и интенсивность кашля на 75% через 3 дня, но результаты не были статистически значимыми (P = 0,5). ² Кроме того, врачи должны посоветовать пациентам прекратить использование, если у них развиваются серьезные побочные эффекты, включая спутанность сознания; отек лица, губ или языка; или одышка. ³ В целом, безрецептурные продукты не могут вылечить неприятный кашель, но при правильном использовании могут помочь в лечении симптомов и даже обеспечить душевное спокойствие.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Многие люди обращаются к домашним средствам или натуральным продуктам, чтобы облегчить постоянный кашель. Один из наиболее изученных вариантов — мед. Рекомендуется давать ребенку с кашлем 1,5–2 столовые ложки меда за 30 минут до сна как способ улучшить сон как для ребенка, так и для опекуна. Использование меда может быть эффективным или неэффективным для взрослых. ⁴ Важно отметить, что FDA не контролирует другие распространенные дополнительные и альтернативные лекарства, и их следует использовать с осторожностью.К ним относятся имбирь, корень алтея, пробиотики и тимьян. ⁵ FDA рекомендует полоскания, назальные спреи и солевые капли, чтобы слизистые оболочки оставались влажными и разжижались. ⁶ Наконец, увлажнители или испарители холодного тумана у постели больного могут увлажнить воздух и помочь уменьшить раздражение дыхательных путей, которое может вызывать кашель. Пациентам следует обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут в течение 2 недель или ухудшатся.

Для получения дополнительных рекомендаций фармацевтов, отпускаемых без рецепта, посетите The OTC Guide website .

---

Эмили К. Хейс — кандидат фармацевтических наук в Фармацевтической школе Университета Коннектикута в Сторрсе.

---

ССЫЛКИ

1. Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта. Сайт Общенациональной детской больницы. Nationalwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/helping-hands/cough-and-cold-medicine-over-the-counter-otc. По состоянию на 3 мая 2019 г.
2. Kinkade S, Long NA.Острый бронхит. Врач Фам . 2016; 94 (7): 560-565.
3. Декстрометорфан. Веб-сайт информации о потребительской медицине Новой Зеландии. medsafe.govt.nz/consumers/CMI/CoughandCold/Dextromethorphan1.pdf. Опубликовано 4 ноября 2010 г. Проверено 5 мая 2019 г.
4. Ашкин Э., Маунси А. PURLs: ложка меда помогает спать кашляющему ребенку.