Задняя стенка горло болит: Гранулезный фарингит: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Содержание

Фарингит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Фарингит – воспалительное заболевание глотки, протекающее с поражение слизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Чаще всего имеет инфекционное происхождение. Иногда развитию фарингита способствуют различные профессии (учитель, певец, диктор).

Причины

  • Инфекции, поражающие верхние дыхательные пути
  • Грибок
  • Бактериальная флора
  • Аллергия
  • Травмы
  • Частые простудные заболевания
  • Снижение иммунитета
  • Стресс
  • Профессиональные особенности
  • Хронический и острый тонзиллит

Симптомы

Различают несколько форм фарингита – катаральная, гипертрофия, атрофия. Симптомы фарингита разнообразны и полиморфны, но характерный симптом при всех формах фарингита – боль и дискомфорт при глотании. Пациенты могут жаловаться на сухость и жжение, першение, щекотку в горле, ощущение инородного тела – комок в горле. При остром фарингите могут появиться симптомы лихорадки, головная боль, слабость, недомогание, боли в мышцах, температура обычно поднимается совсем незначительно. При гнойной и катаральной ангине появляются такие же симптомы, но с более выраженным болевым синдромом. При осмотре полости рта – задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, фолликулы лимфоидной ткани увеличены. Если боль в горле сопровождается кашлем – на задней стенке также могут быть расширенные кровеносные сосуды из-за натужного кашля.

Диагностика

  • Опрос и осмотр врачом оториноларингологом
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями (ангина, коклюш, скарлатина, дифтерия, корь и другие)

Лечение

Лечение комплексное, направлено на снижение симптомов интоксикации, воспалительного процесса в глотке, болевого синдрома и на устранение причины – противовирусное лечение, прием антибиотиков, иммуномодуляторов и витаминотерапия. Больному показан голосовой режим – запрет на разговор в течение пяти дней. Назначаются полоскания полости рта антисептическими растворами, орошение аэрозолями с обезболивающим эффектом (Гексорал, Стопангин), при аллергическом фарингите назначаются антигистаминные препараты.

При хроническом фарингите необходимо санирование хронических очагов инфекции, лечение основного заболевания. При гиперплазии слизистой глотки – необходимо прижигание, криодеструкция или лазерная коагуляция.

При атрофическом фарингите лечение также симптоматическое, направлено на увлажнение слизистой раствором Люголя, применение щелочных и масляных ингаляций, диагностика эндокринологического статуса – при таком виде фарингита возможны гормональные нарушения.

Также назначается диетотерапия во время острого периода – больному запрещается все острое, горячее, маринованное. Пища должна быть химически и механически щадящей, исключается употребление грубой необработанной пищи. Исключаются также копчености и холодные продукты – мороженое, газировка, чаи. Продукты должны быть богаты витаминами группы А и Е. прием алкоголя и курение сигарет категорически запрещается. Пациенту разрешено обильное питье (температура 38-40 градусов) – компоты, морсы. Можно сделать согревающий компресс на горло, завязать шарф.

Осложнения

  • Тонзиллит (ангина)
  • Перитонзиллярный, заглоточный абсцесс
  • Отит – воспаление среднего уха
  • Флегмона
  • Ларингит
  • Регионарный лимфаденит
  • Расстройство функции слюнных желез
  • Аутоиммунные заболевания
  • Ревматизм
  • Миокардит
  • Ревматоидный артрит
  • Гломерулонефрит

Профилактика

  • Закаливание организма
  • Отказ от вредных привычек
  • Профилактические приему иммуномодуляторов
  • Увлажнение воздуха в помещениях, регулярная влажная уборка
  • Санация кариозных зубов
  • Лечение хронических очагов инфекции

Болит горло Белая задняя стенка но не гланды не налет — Отоларингология

анонимно, Мужчина, 25 лет

Здравствуйте! Я, увы, не могу снять горло на телефон. Никак не попадает в кадр ничего, а вспышки или фонаря, к сожалению, нет. Проблемы у меня в следующем: ::: Болит горло. Боль сухая и печет как при температуре. ::: Задняя стенка глотки белая. Белая и та диафрагма(?), пленка(?) которая переходит вверху в грушу висящую перед глоткой и частично закрывает гланды… она у меня белая по краям, от основания у дёсен и чуть выше гланд (два таких пятна по краям глотки перед гландами) ширина пятен — с полгланды. Дёсны нижние (верхние затрудняюсь разглядеть) тоже белые от заднего конца и меж десен(верхней и нижней) и вперед не доходя зуб-другой до клыков. Это не налет. Проверил пальцем. Десны белые краснеют при надавливании и вновь белеют после отпускания. Гланды же чистые, только на левой два темно-желтых бугорка, небольшие. ::: Белый, похожий на хрящ под кожей, бугорок на задней стенке глотки в виде перевернутого «Y» или хвоста ласточки, раздваиваясь чуть за корнем языка внизу, вверху доходит до середины той «груши», или чуток выше. Кажется он там и должен быть, но так же кажется — нет… Он вверху выпячивается и похож на шишку, но не такой уж большой. ::: Красные сосуды, в частности, на задней стенке глотки. Больше выделяется один ветвистый сосуд слева от «бугорка» на задней стенке. Он занимает левую часть задней стенки глотки. Идет из-за языка и доходит «ветвями» до уровня нижнего конца «груши» или выше. ::: Температура 37, немного знобит. ::: Курю по пачке сигарет за три дня. Так же, может важною У меня несколько лет болеет зуб слева сверху, второй сзади. Хирург предлагал удалить, мол безнадежен. Увы, отказался (один зуб уже потерял). Чуть увеличены лимфоузлы на шее слева и шишка под челюстью над и перед верхним хрящем шеи, возможно тоже лимфоузел (не знаю). Лечил в позапрошлом году, у лора, потом еще у кого… в итоге привык к увеличенным узлам и как-то забыл проколов все уколы и попив таблеток. В конце прошлого года, тоже забылось после праздников. Проблемы с нервами, по части мнимых симптомов, уже пятый год.

Почти прошло. Но по этим причинам проигнорировал ощущение давления в щитовидной железе (дышать не мешало, достаточно отвлечься чтоб прошло), ком в горле (типичный симптом, хотя раньше такого не было), затруднение при проглатывании пищи (прекратилось, как заподозрил нервы и принял освоенные меры). Вчера опоздал к врачу (поздно встал), сегодня очень сонный(не мог заснуть) и самочувствие сильно ухудшается нервами. Завтра собираюсь к лору. Буду крайне признателен за любой совет. В частности же интересует: Что делать сейчас (уже 19:20)? Помимо соды с солью и подозрительного меда имеется «стрепсилс», «гексорал», «форингосепт» (не помню сколько лежит), «бисептол», «ампицилин», «цитрамон» В каком я примерно положении по описаниям(если можно предположить), в смысле того стоит ли мне забегать перед поликлиникой в парикмахерскую (давно не выходил без шапки, волосы уже ниже плеч), или бежать как проснусь?

ЛОР clinic в г. Алматы

Как лечить хронический фарингит? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения хронического фарингита.

Хронический фарингит — это хроническое (медленно текущее) воспаление слизистой оболочки глотки с периодами обострения и улучшения.

Причины
— затруднение носового дыхания (вследствиеискривления перегородки носа, хронических воспалительных заболеваний носа), что способствует дыханию через рот. А стекание слизи воспалительного характера по задней стенке глотки поддерживает хронический воспалительный процесс;

— грибковое поражение глотки;
— длительное воздействие пыли, горячего сухого воздуха, химических веществ;
— аллергия;
— снижение иммунитета;
— курение и злоупотребление алкоголем;
— остеохондроз шейного отдела позвоночника;
— заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь и др.)

Симптомы
Для хронического фарингита не характерно повышение температуры и ухудшение общего состояния.


Беспокоит периодическая сухость, першение в горле, возникает желание откашляться.
Существует несколько форм хронического фарингита:
гипертрофическая — возникает увеличение лимфатических образований задней и боковой поверхности глотки;
катаральная — проявляется покраснением слизистой оболочки глотки;
— атрофическая — связана с истончением слизистой оболочки.
Различаются они морфологически (по внешнему виду, характеру воспалительного процесса). Жалобы при каждой из форм схожи, а вот в лечении имеются особенности.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии желудочно-кишечного тракта, остеохондроза шейного отдела позвоночника, заболеваний щитовидной железы. Такое состояние носит название фарингопатия. В этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.

Грибковое поражении глотки носит название фарингомикоз. Развитию фарингомикоза способствуют длительное применение антибиотиков, хронический тонзилит, заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно дисбактериоз кишечника). При грибковом поражении глотки наблюдается покраснение слизистой оболочки с участками полупрозрачных или плотных налетов серовато-белого цвета. Имеется ощущение першения, покалывание в глотке, небольшая болезненность при глотании, упорный мучительный кашель.

Лечение
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение:
Лечение острого фарингита следует начинать с исключения раздражающей (горячей, холодной, кислой, острой, соленой) пищи, газированных напитков. Среди первоочередных назначений также запрет курения, алкоголя, рекомендация соблюдать голосовой режим.

Медикаментозное лечение:
В лечении катаральной формы наиболее часто используются антисептические (обеззараживающие) препараты, которые применяются в качестве полосканий, орошения (разбрызгивания) или в виде рассасываемых во рту таблеток, пастилок.

Эти препараты не проникают в общий кровоток и могут быть использованы беременными и кормящими мамами без страха нанести вред здоровью ребенка.
Для лечения гипертрофической формы применяются вяжущие и обволакивающие препараты. Лечение атрофической формы фарингита направлено на увлажнение, смягчение слизистой оболочки.
Диагностике фарингомикоза помогают лабораторные исследования. В лечении нередко приходится сочетать общие и местные противогрибковые препараты.

Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями. Очень хорошо используются препараты содержащие йод.  Уменьшает отечность слизистой оболочки глотки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором серебра. Крупные гранулы на задней стенке глотки эффективно удалять с помощью ультразвуковой дезинтеграции, обработки 30-40% раствором нитрата серебра.

Для лечения хронического фарингита мы в нашей клинике активного используем гомеопатические препараты. Проводим магнито- и лазеротерапию, которая обладает противовоспалительным, местным иммуностимулирующим действием.

Лечение больных хроническим фарингитом, резвившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача – гастроэнтеролога. Одной из вероятных причин упорно протекающего хронического фарингита может быть дисбактериоз кишечника, вследствие чего целесообразно рекомендовать больному исследование микрофлоры кишечника и при необходимости провести лечение.

Хирургическое лечение:
при хроническом фарингите проводят лечебные мероприятия по восстановлению носового дыхания (аденотомия, лечение синусита и гипертрофического ринита, полипотомия, септопластика, хронического тонзиллита).

Неинфекционные причины хронического фарингита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2018-20-112-115

С.Я. КОСЯКОВ, И.Б. АНГОТОЕВА, А.Н. ИСАМОВ

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА

Хронический фарингит (ХФ) — это часто встречающееся заболевание, не связанное с инфекциями и не требующее назначения системной антибиотикотерапии. К развитию ХФ приводит множество неинфекционных причин. Несмотря на их разнообразие и вариабельность, в основе патогенеза ХФ лежит воспалительный процесс слизистой оболочки ротоглотки. Основным симптомом этого процесса является боль в горле, которую с успехом могут купировать препараты местного действия.

Ключевые слова: хронический фарингит, боль в горле, бензидамин. S.YA. KOSYAKOV, I.B. ANGOTOEVA, A.N. ISAMOV

Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia NON-INFECTIOUS CAUSES OF CHRONIC PHARYNGITIS

Chronic pharyngitis (CP) is a common disease that is not associated with infections and does not require administration of any systemic antibiotic therapy. Many non-infectious factors cause CP. Despite diversity and variability of factors, the inflammatory process of the pharyngeal mucosa lie at the root of the pathogenesis of CP. A sore throat is the main symptom of this process, which can be successfully relieved with local drugs. Keywords: chronic pharyngitis, sore throat, benzydamine.

Основной симптом хронического фарингита (ХФ) — боль в горле, что является частой причиной обращения за медицинской помощью. Это очень распространенная жалоба — третья по счету на амбулаторном приеме [1].

По поводу определения ХФ в публикациях консенсус отсутствует. В.Т. Пальчун считает, что ХФ — это воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах [2]. Но, по зарубежным оценкам, только 1-2% острых воспалений глотки прогрессируют и приводят к рецидивирующим или хроническим заболеваниям. В большинстве случаев острый фарингит возникает при острой респираторной вирусной инфекции и не требует никакого лечения, т. к. проходит самостоятельно за несколько дней, поэтому трудно представить, чтобы острый процесс в ротоглотке переходил в хронический. А.С. Лопатин дает клиническое определение: ХФ — это хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле [3]. Е.В. Носуля определяет ХФ так: это длительное воспаление слизистой оболочки глотки, характеризующееся при гипертрофическом фарингите гиперемией, утолщением задней и боковых стенок, язычка, нередко — наличием скудного слизистого отделяемого на поверхности задней стенки глотки, гиперплазией лимфаденоидной ткани (гранул на задней стенке глотки и боковых валиков, расположенных за задними небными дужками). При суб- и атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой. На поверхности задней стенки глотки часто видны подсыхающая слизь, корки [4]. Необходимо отметить, что классификация ХФ по характеру изменения

слизистой оболочки задней стенки глотки, которая предполагает простую (катаральную), гипертрофическую (гранулезную), атрофическую и смешанную форму, основана не на гистологическом исследовании, а лишь на визуальном субъективном мнении врача. Кроме того, она не дает понимания причины развития фарингита и тем более не определяет способы лечения. Более лаконичное определение дают В. Renner et aL ХФ — это воспаление ротоглотки [5]. Они отмечают, что часто в публикациях фарингит называют «болями в горле» (sore throat). При анализе англоязычных поисковых систем при запросе «chronic pharyngitis» Pubmed выдает 2786, Medscape — 1019, Cochrane — 1578 публикаций, однако при детальном рассмотрении информация относится либо к стрептококковому тонзиллиту/фарингиту, либо к хроническому тонзиллиту (русскоязычные медицинские журналы). Ни один из авторов не определяет сроки присутствия симптомов ХФ. В этой статье речь пойдет о воспалении слизистой оболочки ротоглотки, при котором боль в горле беспокоит пациентов более 4-х нед. в году.

Большинство авторов не связывают ХФ с какими-либо микроорганизмами. В отличие от острого фарингита, который почти повсеместно признан инфекционным заболеванием, ХФ может быть отнесен к ряду важных неинфекционных заболеваний глотки. Очень редко развитие ХФ возможно при туберкулезе.

К этиологическим факторам ХФ Е.В. Носуля относит заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистой, мочевыделительной и эндокринной систем, неблагоприятные внешнесредовые (климатические и профессиональные) факторы, а также курение и злоупотребление алкоголем, аллергию, хронический риносинусит, назальную обструкцию. А.С. Лопатин счита-

ет, что ХФ является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего ЖКТ: хронического атро-фического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы нередко является скрытой причиной развития катарального ХФ, причем в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект [3]. J. PoeLmans считает ХФ распространенным внепищеводным проявлением ГЭРБ, которое называется ларингофарингеальным рефлюксом [6]. Высокий гастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 83,7% пациентов, страдающих ХФ.

Тонзиллэктомия приводит к развитию атрофических изменений в слизистой оболочке глотки. Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужное анемизирующее действие. Предрасполагающими факторами развития ХФ могут быть: эндокринные расстройства (менопауза, гипотирео-идизм и др. ), авитаминоз А, сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

В. Renner et al. отмечают, что неинфекционные причины ХФ имеют важное значение, хотя их распространенность и случаи инфекции недостаточно хорошо документированы (возможно, потому, что это дорогостоящая и трудная область для изучения) [5]. Неинфекционные причины ХФ чрезвычайно разнообразны и включают в себя физико-химические факторы и факторы окружающей среды.

Определенные триггеры могут вызвать постоянное раздражение глотки. К ним относятся: табачный дым, промышленные или бытовые поллютанты, жевательный табак, употребление острой или горячей пищи, алкоголя. Важное значение имеют факторы окружающей среды, включая общее загрязнение воздуха, специфическое загрязнение, связанное с военными действиями, террористическими актами или промышленностью, и загрязнение, возникающее в помещениях.

Курение является фактором риска развития длительных болей в горле как у самих курильщиков, так и у тех, кто подвергается пассивному курению. Курение сигарет было значительно связано с болью в горле и кашлем у студентов американских колледжей, а частота выкуривания сигарет коррелировала с болью в горле у японских женщин [7]. Пассивное курение было причиной боли в горле у 46 французских некурящих, у 382 австралийских некурящих рабочих и некурящих работников австралийских ночных клубов и казино [8]. Кроме того, отмечена значительная взаимосвязь между воспалением горла у детей и курением матерей. Табачный дым раздражает плоский эпителий слизистой оболочки ротоглотки, вызывая его повреждение, замедляет мукоцили-арный клиренс и нарушает иммунный ответ [9]. Никотин связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецеп-

торами на сенсорных нейронах, и это один из предлагаемых механизмов раздражения и боли, вызванных сигаретным дымом. Курение также изменяет резидентную флору, предрасполагающую к инфекции. И наоборот, воздержание от курения в течение 1 нед. вызывает значительное увеличение сообщений о болях в горле и других симптомах простуды. Возможно, это связано с уменьшением уровня секреторного иммуноглобулина А [10]. Кроме того, причиной этого неожиданного наблюдения может быть сенсибилизация никотиновых (аце-тилхолиновых)рецепторов.

Различные факторы окружающей среды были названы причинами боли в горле, включая общее загрязнение воздуха, специфическое загрязнение, в т. ч. в помещениях. Однако, поскольку данные часто являются эпидемиологическими, а отдельные загрязнители редко выделяются изолированно, не всегда можно определить точную причину возникновения симптомов.

Загрязнение окружающей среды озоном, оксидом азота и пылью является распространенной причиной боли в горле. Основной повреждающий механизм озона включает в себя его прямое воздействие на мембраны клеток и дыхательных путей, при котором продукты озонирования липидов активируют специфические липазы, высвобождая эндогенные медиаторы воспаления, такие как простагландин E, О, тромбоксан B2 и пептид, связанный с геном кальцитонина. Прямой химический механизм может лежать в основе раздражающего воздействия некоторых загрязнителей окружающей среды. Например, в присутствии металлических катализаторов и влажного воздуха SO2 образует серную кислоту и сульфат аммония [11]. Другие загрязнители, вероятно, включают NO2, а также оксид бора и борную кислоту. Боль в горле в ответ на химические запахи может быть вызвана раздражением самих одорантов или сопутствующих загрязнителей. Нейрогенное воспаление может отвечать за реакцию дыхательных путей на твердые частицы и другие экологические раздражители, такие как озон или диоксид серы. Предполагается, что раздражители взаимодействуют с каналами транзиторного рецепторного потенциала (TRP). Эти ионные каналы обнаруживаются на сенсорных нервных волокнах, а также в иммунных и неиммунных клетках дыхательных путей, и их активация приводит к высвобождению нейропептидов, таких как пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество ^ которые вызывают воспаление [12]. Каналы TRP обычно участвуют в обнаружении тепловых, механических и химических раздражителей, которые необходимы для выживания. У детей в Гонконге боль в горле уменьшилась, когда уровни содержания серы в топливе снизились [13]. Воздействие выбросов транспортных средств вызывало боль в горле и ХФ у водителей и таксистов в Шанхае. Выявлена корреляция между отсутствием кондиционирования воздуха и частым воспалением горла у водителей гонконгских автобусов и трамваев. Пожары являются важными источниками загрязняющих веществ во всем мире [14]. А в США у некурящих женщин каждый час использования камина ассоциировался с (неболь-

шим, но измеримым) увеличением числа эпизодов боли в горле. После обрушения башен Всемирного торгового центра в США в результате теракта отмечались нехарактерные воздействия окружающей среды, которые вызвали респираторный синдром. Были исследованы 10 378 пожарных, у которых боль в горле была редкой до катастрофы (3,2% сообщили о частой боли в горле), но в последующий год после нее 62,4% исследованных имели респираторный симптом [14]. При извержениях вулканов выделяются диоксид серы и другие газы, которые могут реагировать с атмосферными компонентами и вызывать боль в горле. Загрязнение воздуха в помещениях вызывает болевой синдром, включая боль в горле. Предполагается, что основным источником загрязняющих веществ являются слабо поддерживаемые влагосо-держащие системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха. Распространенность симптомов у людей выше в зданиях, вентилируемых механически, или с кондиционированием воздуха по сравнению с естественно вентилируемыми зданиями. Излишняя влажность и наличие грибов в зданиях также могут вызывать боль в горле. Но и недостаток влажности влияет на общую интенсивность симптомов ХФ [15]. Температура окружающего воздуха также может влиять на слизистые оболочки, вызывая симптомы ХФ. Так, у людей, регулярно работающих в холоде, часто возникают ринит и боль в горле, а также изменения функции легких. Популяцион-ное исследование показало, что низкая температура, так же как и низкая влажность, повышает риск возникновения болей в горле [16].

К возникновению болей в горле приводит вдыхание выбросов выхлопных газов, вредных примесей и паров, которые загрязняют воздух в результате работы целлюлозных и деревообрабатывающих производств, цементных и кирпичных заводов. В нескольких исследованиях было подтверждено, что различные химические вещества: оксиды азота, летучие органические соединения, образующиеся при сжигании газа, органические растворители для трафаретной печати, оксид бора, борная кислота и пыль бура, фторированные углеводороды, охлаждающие жидкости в металлообрабатывающей промышленности, трихлорид азота из крытых бассейнов, а также разливы нефти вызывают боли в горле [17]. В полиграфической промышленности, в которой используются несколько химических веществ, включая органические растворители, наполнители и чернила, сообщалось о более высокой, чем ожидалось, заболеваемости ХФ.

Симптомы ХФ могут быть связаны с профессиональной деятельностью. Жалобы на боль в горле часто встречаются у животноводов и работников очистных сооружений. Боль в горле также была значительно более распространена у сборщиков твердых отходов в сравнении с другими работниками. Воздействие пестицидов является причиной фарингита у фермеров по сравнению с другими работниками в Объединенных Арабских Эмиратах [18]. Эти исследования показывают, что раздражители, включая химические вещества, пары и газы, являются причинами боли в горле.

Кроме болей в горле пациентов с ХФ беспокоят першение или дискомфорт в горле, а также стекание по задней стенке глотки (постназальный синдром — «postnasal drip»), постоянное покашливание. В глотке сосредоточены рецепторы, которые обладают высокой чувствительностью к различным эндо- и экзогенным воздействиям. Однако независимо от типа воздействия в ответ развивается воспалительный процесс.

Так, у нью-йоркских пожарных, участвовавших в ликвидации последствий теракта 11 сентября 2001 г., выявили повышенный уровень металлопротеиназы-9, нейтрофилов и эозинофилов. Воспалительный ответ после интубации трахеи был воспроизведен в модели на свиньях с повышенными уровнями ИЛ-6 и полиморфноядерных лейкоцитов, обнаруженными в жидкости, полученной при промывании трахеи. Однако точная локализация рецепторов, при помощи которых реализуется механизм развития послеоперационных болей в горле, остается неизвестной. Удивительно, но похоже, что слизистая оболочка носовой полости реагирует на аллергены и холодный сухой воздух, выделяя гистамин, лейкотриены, простагландин D2 и TAME-эстеразу. Выделить медиаторы воспаления и подсчитать количество воспалительных клеток в верхних дыхательных путях (ВДП) у работающих с кипящим топливным маслом удалось M.A. Woodin et al. Воспалительный процесс был опосредован повышенным уровнем интерлейкина (ИЛ) 8, а также рекрутированием и активацией полиморфноядерных лейкоцитов. Эти данные свидетельствуют о том, что воздействие золы топливного масла приводит к острому воспалению ВДП. Данные изменения были связаны со значительно повышенными уровнями твердых частиц <10 микрон и концентрацией ванадия в ВДП [19].

Итак, ХФ — это воспалительное заболевание глотки, вызываемое неинфекционными факторами, симптомы которого отмечаются более 4-х нед. в году.

Одним из средств лечения ХФ являются препараты местного действия. Необходимо отметить многообразие существующих лекарственных средств для лечения заболеваний ротоглотки, различающихся по составу и лекарственной форме. В их число могут входить антисептики, бактериальные лизаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При ХФ не всегда удается выявить причинный фактор раздражения, инфекционный процесс при ХФ наблюдается очень редко, поэтому использование антисептиков необходимо ограничить. Воспаление, возникающее при воздействии любого раздражающего неинфекционного фактора, возможно устранить применением НПВП. Бензидамин — НПВП, который обеспечивает анальгетическое, противоотечное, анестетическое действие.

В основном противовоспалительный эффект бензида-мина осуществляется за счет снижения уровня провос-палительных цитокинов. Однако бензидамин вызывает значительное ингибирование миграции моноцитов, что способствует его противовоспалительной активности [20]. Кроме того, бензидамин ингибирует образование реакционно-способных видов кислорода нейтрофилами; ингибирует агрегацию и адгезию лейкоцитов.

В отличие от других НПВП бензидамин не ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ), а стабилизирует мембраны, что приводит к местной анестезии. Поэтому у препарата отсутствует гастротоксичность, его можно применять у пациентов с заболеваниями ЖКТ [21]. Еще одним преимуществом бензидамина является его невмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты, что позволяет его использовать у пациентов с аспириновой триадой.

Бензидамин обладает антимикробными свойствами. При низких концентрациях он оказывает фунгистатиче-ское действие из-за нарушения обмена дрожжей, а при более высоких концентрациях он является фунгицидом из-за прямого повреждения цитоплазматической мембраны [22]. Поэтому обоснованно его использование при дисбиозе ротоглотки после приема системных антибиотиков.

При сравнении лекарственных форм препаратов для местного применения в глотке, в котором участвовали спреи, растворы для полоскания, леденцы и таблетки для

рассасывания, было выявлено, что чем дольше лекарственное вещество остается на слизистой оболочке ротоглотки, тем оно эффективнее. Поэтому твердые лекарственные средства (леденцы и таблетки для рассасывания) имеют преимущества перед растворами для полоскания и спреями [23].

Бензидамин имеет показания к применению и с высокой эффективностью применяется при острых фарингитах [24]. Кроме того, бензидамин широко используется в клинической практике для местного лечения воспалительных состояний, включая оральный мукозит и ХФ, связанные с лучевой терапией. С учетом выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта, селективности таблетки бензидамина для рассасывания с успехом могут применяться при болях в горле, вызванных любыми раздражителями при ХФ.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. EbeLL MN, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. The rational ckinicaL examination. Does this patient have strep throat? JAMA, 2000, 284(22): 2912-2918.

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. 2-е изд., испр. и доп. 2008. 656 с. /PaLchun VT, Magomedov MM, Luchikhin LA. Otolaryngology: a textbook for higher educational institutions. 2nd revised and enlarged edition. 2008. 656 p.

3. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита. РМЖ, 2001, 16: 694. /Lopatin AS. Treatment of acute and chronic pharyngitis. RMJ, 2001, 16: 694.

4. Носуля Е.В. Диагностика и лечение заболеваний глотки: Учеб. пособие. М: Аванпорт, 2014. С. 19. /NosuLya EV. Diagnosis and treatment of diseases of the pharynx: a study guide. M: Avanport, 2014. P. 19.

5. Renner B, MueLLer CA, Shepard A. Environmental and non-infectious factors in the aetioLogy of pharyngitis (sore throat). Inflamm Res, 2012, 61(10): 1041-1052.

6. Barry DW, Vaezi MF. LaryngopharyngeaL refLux: more questions than answers. Cleve Clin J Med. 2010, 77(5): 327-334.

7. Asahi S, Uehara R, Watanabe M, Tajimi M, Oki I, Ojima T et aL. Respiratory symptoms correLating to smoking prevaLence: the nationaL nutrition survey and the nationaL Life-styLe survey in Japan. J Epidemiol, 2003, 13(4): 226-231.

8. WakefieLd M, Cameron M, IngLis G, Letcher T, Durkin S. Second hand smoke exposure and respiratory symptoms among casino, cLub, and

office workers in Victoria, Australia. J Occup Environ Med, 2005, 47(7): 698-703.

9. Renner B, Meindorfner F, Kaegler M, Thurauf N, Barocka A, Kobal G. Discrimination of R and S-nicotine by the trigeminal nerve. Chem Senses, 1998, 23: 602.

10. Griesel AG, Germishuys PJ. Salivary immunoglobulin A levels of persons who have stopped smoking. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1999, 87(2): 170-173.

11. Verones B, Oortgiesen M. Neurogenic inflammation and particulate matter (PM) air pollutants. Neurotoxicology, 2001, 22(6): 795-810.

12. Perez-Padilla R, Schilmann A, Riojas-Rodriguez H. Respiratory health effects of indoor air pollution. Int J Tuberc Lung Dis, 2010, 14(9): 1079-1086.

13. Peters J, Hedley AJ, Wong CM, Lam TH, Ong SG, Liu J et al. Effects of an ambient air pollution intervention and environmental tobacco smoke on children’s respiratory health in Hong Kong. Int J Epidemiol, 1996, 25(4): 821-828.

14. Webber MP, Gustave J, Lee R, Niles JK, Kelly K, Cohen HW et al. Trends in respiratory symptoms of fire fighters exposed to the world trade center disaster: 2001-2005. Environ Health Perspect, 2009, 117(6): 975-980.

15. Reinikainen LM, Jaakkola JJ. Effects of temperature and humidification in the office environment. Arch Environ Health, 2001, 56(4): 365-368.

16. Mäkinen TM, Juvonen R, Jokelainen J, Harju TH, Peitso A, Bloigu A et al.. Cold temperature and low humidity are associated with increased occurrence of respiratory tract infections. Respir Med, 2009, 103(3): 456-462.

17. Lyons RA, Temple JM, Evans D, Fone DL, Palmer SR. Acute health effects of the Sea Empress oil

spill. J Epidemiol Community Health, 1999, 53(5): 306-310.

18. Bener A, Lestringant GG, Beshwari MM, Pasha MA. Respiratory symptoms, skin disorders and serum IgE levels in farm workers. Allerg Immunol (Paris), 1999, 31(2): 52-56.

19. Woodin MA, Hauser R, Liu Y, Smith TJ, Siegel PD, Lewis DM et al. Molecular markers of acute upper airway inflammation in workers exposed to fuel-oil ash. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 158(1): 182-187.

20. Riboldi E, Frascaroli G, Transidico P, Luini W, Bernasconi S, Mancini F et al.. Benzydamine inhibits monocyte migration and MAPK activation induced by chemotactic agonists. Br J Pharmacol, 2003 Sep, 140(2): 377-383.

21. Ouane PA, Graham GG, Ziegler JB. Pharmacology of benzydamine. Inflammopharmacology, 1998, 6(2): 95-107.

22. Pina-Vaz C, Rodrigues AG, Sansonetty F, Martinez-De-Oliveira J, Fonseca AF, Märdh PA. Antifungal activity of local anesthetics against Candida species. Infect Dis Obstet Gynecol, 2000, 8(3-4): 124-137.

23. Limb M et al. Scintigraphy can be used to compare delivery of sore throat formulations. Int J Clin Pract, 2009 Apr, 63(4): 606-612.

24. Савлевич Е.Л., Дорошенко Н.Э., Славинская И.С., Фариков С.Э. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Медицинский Совет, 2017, 16: 48-54./ Savlevich EL, Doroshenko NE, Slavinskaya IS, Farikov SE./ Important nuances of the inflammatory process in the oropharynx and the choice of optimal management of the disease. Meditsinsky Sovet, 2017, 16: 48-54.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Анготоева Ирина Борисовна — к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Косяков Сергей Яковлевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Исамов Артём Низаметдинович — ординатор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Семь видов боли в горле. На какие патологии они указывают и как их лечить

Боль в горле — крайне неприятный симптом, с которым хотя бы раз в жизни сталкивался каждый. Она бывает довольно разной: от першения и саднения до острых проявлений. При этом опытный врач уже по одному только этому симптому может предположить, что с его пациентом.

О том, какие заболевания какими видами боли в горле характеризуются, а также когда и как ее надо лечить, АиФ.ru рассказал к. м. н., врач-оториноларинголог высшей категории Владимир Зайцев.

Виды боли

«Болеть может что угодно: и задняя стенка глотки, и небные миндалины, и гортаноглотка, и носоглотка, и надгортанник с корнем языка», — говорит Владимир Зайцев. Главное — понимать, что есть разница в ощущениях при той или иной локализации патогенных микроорганизмов.

1. Боль усиливается при глотании

Один из вариантов болезненности в области горла — боль, что усиливается при глотании. При этом она не резкая, разлитая, а при проглатывании и сглатывании усиливается. Тут врачи обычно говорят про наиболее распространенную ситуацию: острый фарингит. «Когда человек переохладился, выхолодил заднюю стенку глотки, и она воспалилась. При этом нет никакого стекания слизи по задней стенке, просто болит горло», — отмечает ЛОР-врач. Можно подойти к зеркалу, подсветить фонариком и увидеть по задней стенке красноту. И она тоже будет разлитой по всей задней стенке.  

Тут стоит понимать, подчеркивает оториноларинголог, что если человек будет игнорировать такую ситуацию и не станет лечиться, то болезнь может перейти в хроническую стадию. «В этом случае боль также поменяет свой характер: вместо острой боли при глотании появится ощущение сухости задней стенки, ее полной пересушенности, тогда же будет ощущаться саднение, першение, жжение, может появиться желание что-то выпить или даже закапать масляные капли в нос, чтобы смягчить стенку глотки», — говорит Владимир Зайцев. Он подчеркивает, что игнорировать состояние нельзя. Увидеть, что слизистая страдает от пересушенности, также можно, заглянув в зеркало: будет заметно, что она не наполнена водой.

2. Боли в горле связаны с носом 

Еще один вариант боли появляется, когда, например, удаляют небные миндалины, или если у человека есть проблемы с носом, которые приводят к ночному апноэ, храпу и тому, что во время сна у него открыт рот постоянно. «Подобная ситуация рано или поздно приведет к субатрофическому фарингиту. Из-за постоянного пересушивания задней стенки глотки слизистая перестанет работать так, как нужно», — говорит Владимир Зайцев.

3. Ноющая боль справа и слева

Также может быть проблема, когда появляется неприятный запах изо рта, слабость, вялость и боль в горле ноющего характера, дискомфорт в горле. Так выглядит состояние хронического тонзиллита или обострения хронического тонзиллита. «Когда он есть в анамнезе, то боль и дискомфорт проявляются не по центру глотки, а боль станет локализоваться по бокам: справа и слева. Также на фоне такой боли появляется и субфебрильная температура: значения ее поднимаются до 37,3-37,5 градуса. При этом будут видны и пробки в миндалинах, такие небольшие белые творожистые крупинки», — отмечает Владимир Зайцев.

4. Горло болит резко и постоянно

Если боль в горле нестерпимая и резкая, температура подпрыгивает выше 38,5, а также видно алое горло, очень болезненное, то тут с большой долей вероятности речь идет про острую катаральную ангину. «Температура высоченная, боль очень сильная, порой даже не позволяющая проглотить слюну, вследствие чего она начинает просто течь изо рта, даже до такого доходит», — говорит оториноларинголог.

5. Боль в районе шеи

Когда проявляется охриплость голоса, это указывает на то, что воспаление перешло с ротоглотки чуть ниже, в гортань, говорит ЛОР-врач. «Когда идет острое воспаление гортани, развивается острый ларингит. При этом необязательно он будет сопровождаться полным отсутствием голоса (афония), также может быть и дисфония. Здесь также на фоне неполного смыкания связок будет проявляться боль. Но она будет локализоваться не на уровне неба или по задней стенке глотки. Она будет отмечаться чуть ниже, на уровне шеи. Человек сам даже будет указывать на шею, описывая свое состояние», — говорит Владимир Зайцев. Ларингит, как подчеркивает оториноларинголог, может быть подострым, острым и хроническим.

И его обязательно надо лечить. «Если не пролечить ларингит, то воспалительные явления могут уйти, а вот охриплость способна оставаться. Голосовые связки застрянут в таком состоянии, устаканятся, и человек будет с этой осиплостью/охриплостью жить дальше всегда», — говорит специалист.

6. Боль в районе надгортанника с удушьем

«Надгортанник — это некая заслонка, лепесток, который закрывает вход в трахею, и, например, при глотке воды или проглатывании пищи он защищает орган от попадания воды и еды дальше в трахею, легкие и бронхи», — отмечает врач. При этом есть ситуации, когда эта слаженная система дает сбой. Такое может быть:

  • на фоне снижения иммунитета;
  • во время сильной жары;
  • при травме.

Во всех этих случаях надгортанник может воспаляться и ощутимо увеличиваться в размерах. «Тут появляется характерная боль, которую ни с чем не перепутать: удушье, сдавливающая боль не на уровне ротоглотки, а чуть ниже, появляется ощущение нехватки воздуха. Это яркий момент, называется эпиглоттит», — говорит Владимир Зайцев. В острой ситуации говорят про то, что надгортанник увеличивается в размерах, разбухает, напряженный и красный, естественно, требуется терапия, как правило, антибиотиками.

Встречается и ситуация, когда развивается абсцесс надгортанника: это уже гнойный процесс, когда требуется вскрытие образования и его прочистка.

7. Болит корень языка

Есть и еще такой вариант, как воспаление корня языка. На нем есть язычная миндалина, отмечает оториноларинголог, являющаяся частью лимфоидной ткани. Корень языка может воспаляться сам по себе. Развивается язычная ангина. «Температура такая же высокая, как и при ангине, но человек рефлекторно ощущает боль на уровне языка, но не кончика и не с боков, а в самой глубине. Также может развиваться ощущение удушья, потому что дыхательные пути рядом», — говорит Владимир Зайцев.

Также стоит помнить и о том, что бывает такое состояние, когда развивается не столько боль, сколько ощущение жжения, зуд, желание почесать, также может быть и легкая болезненность. В такой ситуации, отмечает Владимир Зайцев, говорят про фарингомикоз, то есть грибок в горле.

Что делать?

Конечно же, говорит ЛОР-врач, каждый человек может заглянуть себе в горло с помощью обычного фонарика и зеркала. Однако при этом не следует превращаться в самому себе врача, предостерегает Владимир Зайцев. «Потому что, например, использование антибиотиков там, где это не требуется, а нужны антисептики, может серьезно навредить. При тех же фарингомикозах использование антибиотиков еще больше задавит флору и даст более активный рост грибкам. А также опасно не использовать антибиотики там, где они обязательны. И точно определить, что именно, в какой ситуации и какими курсами потребуется, может только врач», — говорит Владимир Зайцев. А это значит, что при ощущении боли в горле обязательно требуются очный осмотр и назначение адекватной терапии.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: Аргументы и Факты

——

Перейти в раздел: Свежие новости РФ и Мира


ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ

Боль в горле или полости рта — частая проблема, с которой человек обращается в аптеку.

Причины боли
Полость рта в здоровом состоянии — розовая и увлажненная. При травме или попадании инфекции слизистая начинает болеть и опухает, могут появиться высыпания или сухость.

Если же болит именно горло, можно выделить три самые частые болезни, при которых появляется боль: 
— фарингит (воспаление глотки), 
— ларингит (воспаление гортани), 
— тонзиллит (воспаление небных миндалин).

 Основные виновники боли в горле — вирусы, а также некоторые бактерии и грибки. Есть и другие причины — аллергия, курение или постоянное напряжение голосовых связок.

Симптомы заболеваний
Болезни полости рта проявляют себя высыпаниями, болью и припухлостью, иногда — сухостью. При заболеваниях горла, особенно фарингите, к боли присоединяются высокая температура, слабость и чувство инородного тела в горле. При ларингите боль острая, появляется охриплость голоса. При тонзиллите миндалины и задняя стенка глотки отекают, температура поднимается до 38—39 °С.

Правильное лечение
Для лечения полости рта и горла применяют антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты. Чтобы правильно подобрать средство, необходимо обратиться к врачу, так как самолечение и самодиагностика могут не только не помочь, но и навредить.

Что же может предложить в таком случае аптека?
1) Первый шаг — подготовка
ЛинАква форте для рта и горла — это средство для промывания и орошения полости рта и горла на основе натуральной стерилизованной морской воды. Его применяют для подготовки слизистой горла к дальнейшему лечению, а также при сухости горла из-за курения или загрязненного воздуха. ЛинАква форте для рта и горла снимает воспаление, увлажняет слизистую рта и восстанавливает иммунитет. 

2) Второй шаг — борьба с инфекцией
С инфекцией в полости рта и горле помогут справиться антисептики — например, спрей Гелангин Флекс и раствор Гелангин нова.
Они обладают широким спектром действия и подавляют большинство штаммов бактерий и вирусов, поражающих дыхательные пути. 
Комбинация лизоцима — фермента с антисептическим эффектом — и пиридоксина, который защищает слизистую оболочку полости рта, выпускается в виде таблеток для рассасывания.

Лизоцим прямо воздействует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы и вирусы, участвует в регуляции местного неспецифического иммунитета. Препарат разрешен к применению взрослым. 

Для местной терапии острого тонзиллофарингита также применяют лизаты бактерий — распространенных возбудителей респираторных инфекций. Препараты представляют собой антигенный комплекс грамположительных и грамотрицательных бактерий. Лизаты бактерий выпускаются в виде подъязычных таблеток для рассасывания, например Имудон. Таблетки можно применять взрослым и детям с трех лет, беременным и кормящим женщинам они противопоказаны. 
Комплекс лизатов бактерий стимулирует местный, клеточный и гуморальный иммунитет. Лизаты активируют фагоцитоз, увеличивают содержание лизоцима в слюне, способствуют росту количества иммунокомпетентных клеток, повышают концентрацию сывороточных иммуноглобулинов. Иммуностимулирующая терапия облегчает симптомы заболевания, уменьшает потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии.

3) Третий шаг — борьба с воспалением
Чтобы снять сильное воспаление и боль, назначают специальные растворы и спреи. Например, спрей Ангидак, спрей Ангидак форте или раствор Ангидак Септ. Они снимают воспаление, активны против широкого спектра бактерий и препятствуют размножению грибков. 

Выбор большой, и можно подобрать для себя идеальный вариант, чтобы вылечить больное горло. Тем, кто постоянно в делах и командировках, нужен удобный препарат, который можно носить буквально в кармане — при сильной боли в горле подойдут спреи Ангидак и Ангидак Форте. Чтобы максимально широко охватить возбудителей инфекции — спрей Гелангин Флекс. Для более эффективного воздействия применяют растворы Ангидак Септ и Гелангин Нова. А для подготовки слизистой больного горла к использованию препаратов применяют ЛинАква форте для рта и горла. Такая простая и действенная схема поможет вылечить горло и полость рта намного быстрее. 
В составе комплексной терапии активно используются и фито-препараты. При боли в горле назначают полоскания, приготовленные из отвара коры дуба, настоев цветков ромашки, ноготков (календулы лекарственной), листьев шалфея, эвкалипта, настоя или отвара травы зверобоя и др. Эти растения входят в состав комплексных фитопрепаратов, таких как сиропы и эфирные масла Фаритол. Также в аптеках представлен большой ассортимент пастилок и таблеток для рассасывания, обладающих легким антисептическим, отхаркивающим, предотвращающим першение в горле действием (Горпилс, Аджисепт). Активными компонентами этих ЛС также являются лекарственные растения и эфирные масла. 

Чтобы больше не болело
Снижение иммунной защиты — еще один фактор развития воспалительных заболеваний полости рта и горла. Справиться с этой угрозой можно с помощью профилактики и препарата Трекрезан: он улучшает иммунитет и повышает активность макрофагов — клеток, поглощающих бактерии. У любого препарата есть противопоказания и особенности применения. Поэтому перед началом использования необходимо прочитать инструкцию, а перед началом лечения — обратиться к врачу! Самолечение опасно. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСЛУЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ

Фарингит — словарь терминов и определений.

Фарингитом называют воспаление слизистой оболочки глотки. Выделяют две формы фарингита: острую и хроническую.

Острый фарингит может встречаться как в форме отдельного заболевания, так в качестве одного из  компонентов ОРВИ. Среди факторов, способствующих возникновению острого фарингита, можно назвать вдыхание холодного, влажного, запыленного или загрязненного воздуха, употребление слишком холодной или слишком горячей пищи, сопутствующие ЛОР-заболевания на фоне снижения иммунитета.

Основными симптомами острого фарингита являются симптомы катарального воспаления: сухость и першение в глотке, боль и саднение при глотании. Общее самочувствие, как правило, не ухудшается, температура повышается редко. При фарингоскопии можно видеть гиперемированную и отечную слизистую оболочку задней стенки глотки, иногда на ней появляется фолликулярная зернистость. Небные дужки и язычок тоже чаще всего гиперемированы, но ярко выраженного воспаления, как при ангине,  в этом случае не наблюдается.

Лечение острого фарингита в основном симптоматическое и местное. Применяются полоскание горла теплыми отварами лекарственных трав и щелочными растворами, обладающими смягчающим и противовоспалительным действием.

Хронический фарингит развивается обычно как следствие острого. Развитию хронической формы способствуют сопутствующие заболевания ЛОР-органов (ринит, синусит), пищеварительного тракта, снижение иммунитета, неправильное питание, злоупотребление алкогольными напитками и курение.
Среди симптомов хронического фарингита стоит отметить имеющие место практически постоянно или появляющиеся периодически боль и ощущение сухости в горле, иногда ощущение комка в глотке, затруднения при глотании.

При фарингоскопии при хроническом ларингите на задней стенке глотки выявляют обычно три типа изменений. В зависимости от этого выделяют три формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический и атрофический.

При катаральном хроническом фарингите в глотке наблюдается примерно та же картина, что и при остром фарингите. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, отечна, на ней иногда можно заметить единичные фолликулы. В клинической картине основной жалобой больных будет боль в горле при глотании, ощущение скопления слизи в глотке.

При гипертрофическом хроническом фарингите отмечается утолщение слизистой задней стенки глотки и небных дужек. Выделяют две разновидности гипертрофического хронического фарингита: гранулезный и боковой. При гранулезной форме на слизистой задней стенки глотки видны многочисленные ярко-красные гранулы. При боковом гипертрофическом фарингите позади небных дужек образуются заметные при фарингоскопии ярко-красные валики.

Атрофический хронический фарингит характеризуется атрофией слизистой оболочки глотки и ее желез. Количество секрета желез при этом уменьшается и слизистая глотки постепенно иссушается, что приводит к ощущению мучительной сухости в горле, иногда довольно мучительной. При фарингоскопии слизистая задней стенки глотки сухая, покрытая сухими корками.

Лечение хронического фарингита проводится в амбулаторном порядке врачом ЛОР-кабинета клиники. Применяют местные противомикробные средства, иногда системно антибиотики, общеукрепляющие и иммуностимулирующие препараты. Хороший эффект дает физиотерапия. Также важное значение для излечения хронического фарингита имеет санация хронических очагов инфекции в носу, пазухах носа, миндалинах и других ЛОР-органах, для чего проводятся соответствующие курсы лечения. В некоторых случаях при неэффективности консервативных мер для лечения хронического фарингита требуется оперативное вмешательство.

На главную | Вернуться назад

Удар в горле: причины, изображения и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Шишки на задней стенке горла могут выглядеть опухшими и грубыми. Некоторые люди называют этот симптом булыжником горла из-за его внешнего вида.

У большинства людей с брусчаткой горло фарингит, из-за которого горло кажется опухшим, болезненным и раздраженным.Несколько различных состояний могут вызвать фарингит, но чаще всего это связано с вирусной или бактериальной инфекцией, такой как грипп или простуда.

В этой статье вы узнаете больше о причинах появления шишки в задней части горла, а также о домашних средствах и о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestИнфекции могут стать причиной появления булыжника на задней стенке горла.
Изображение предоставлено: Dake, 2006

Когда организм борется с инфекцией или раздражителем, лимфатические узлы и лимфатическая ткань наполняются жидкостью и опухают.

Из-за опухших лимфатических узлов клетки под кожей могут набухать и выглядеть бугристыми, что врачи называют фарингитом.

Вирусные инфекции вызывают 60–90% случаев фарингита. Другие вирусы, такие как ветряная оспа, герпес, круп и моно, иногда вызывают отек и булыжник в горле.

Бактериальные инфекции также могут вызывать образование шишек на задней стенке глотки. Бактериальные инфекции чаще встречаются зимой и ранней весной.

Дети и подростки могут иметь более высокий риск вирусных и бактериальных инфекций горла, в том числе тех, которые вызывают бугорки в задней части горла.

Иногда фарингит может быть хронической проблемой, которая длится недели или месяцы, из-за чего вид булыжника сохраняется надолго.

Хронический фарингит обычно происходит потому, что что-то постоянно раздражает горло, а не потому, что у человека инфекция. Возможные причины кислотного рефлюкса и аллергии.

Люди с опухолью или шишками в задней части горла могут беспокоиться о том, что у них рак. Рак обычно не вызывает ударов в задней части горла.Однако важно поговорить с врачом о любом росте или припухлости, который не проходит.

Помимо шишек на задней стенке глотки, у человека может быть опухоль в задней части рта или горла, часто сразу за миндалинами.

Некоторые другие симптомы, которые может испытывать человек, включают:

Врач обычно может диагностировать причину шишек, глядя на горло. Некоторые другие тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

  • анализ крови на вирус Эпштейна-Барра, вызывающий моно
  • посев из горла для проверки на Streptococcus бактерий, вызывающих стрептококковую инфекцию
  • посев из горла для проверки на наличие менее распространенные вирусы, такие как хламидиоз

Врач также может задать вопросы о том, как долго болит горло, и есть ли у человека в анамнезе аллергия или кислотный рефлюкс.

Поделиться на PinterestВрач может прописать антибиотики для лечения бактериальной инфекции.
Изображение предоставлено: Assianir, 2012

Большинство инфекций, вызывающих бугорки в задней части горла, являются вирусными и проходят без лечения. Простуда и грипп обычно проходят через неделю. Некоторые инфекции, такие как моно, протекают намного дольше — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но у многих людей с каменным горлом нет бактериальной инфекции.Прием слишком большого количества антибиотиков увеличивает устойчивость к антибиотикам, что снижает вероятность того, что эти лекарства подействуют на людей, которые действительно в них нуждаются.

Исследование, проведенное в 2016 году с участием 2000 человек, обращающихся за лечением от боли в горле, показало, что только 160 (8%) нуждались в антибиотиках.

Многие домашние средства могут помочь облегчить симптомы боли в горле и уменьшить отек и неровности. К этим средствам относятся:

  • Принятие безрецептурных обезболивающих . Некоторые исследования показывают, что ибупрофен приносит больше облегчения, чем парацетамол.
  • Рассасывание леденцов или леденцов.
  • Полоскание горла теплой соленой водой.
  • Пробуем спрей для обезболивания горла . Этот спрей может временно облегчить жгучую боль в горле.
  • Использование увлажнителя . Некоторые люди считают, что увлажнители помогают при ночном кашле, потому что они помогают бороться с сухостью.
  • Употребление меда для уменьшения кашля и болезненности горла . В исследовании 2012 года у детей, получавших дозы меда, наблюдалось более значительное улучшение качества сна и уменьшение кашля, чем у тех, кто принимал плацебо.

Некоторые люди используют лечебные травы, чтобы облегчить симптомы или ускорить заживление. Авторы Кокрановского обзора 2012 года обнаружили ограниченные доказательства того, что некоторые китайские травяные смеси могут помочь при боли в горле.

Однако доказательства были низкого качества, поэтому они не рекомендуют какие-либо специфические китайские лечебные травы для лечения боли в горле.

Поделиться на PinterestЕсли симптомы ухудшаются в течение нескольких дней, ему следует поговорить с врачом.

Человек с простудой или другим подозреваемым вирусом, у которого появляются шишки на задней стенке горла, может спокойно попробовать домашнее лечение в течение нескольких дней.

Люди должны обратиться к врачу, если:

  • Симптомы ухудшаются в течение нескольких дней
  • Симптомы не улучшаются при домашнем лечении
  • У новорожденного или младенца появляется булыжное горло или повышается температура
  • боль невыносима

Это Важно обратиться в отделение неотложной помощи, если из-за боли в горле дышать очень трудно или если в горле кажется, что оно сжимается. Если у младенца затруднено дыхание, обратитесь за неотложной помощью.

Бугорки на задней стенке глотки могут вызывать тревогу, но для большинства людей этот симптом со временем исчезнет без лечения.

Поскольку младенцы и маленькие дети более уязвимы для инфекций, важно обращаться за медицинской помощью при любых необычных симптомах, включая удары в задней части горла.

Дети старшего возраста и большинство взрослых могут подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли их симптомы с помощью отдыха и домашних средств. Всем, кто сомневается в том, что делать, следует обратиться к врачу.

МАГАЗИН СРЕДСТВ ДЛЯ ДОМА

Домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете:

Удары в задней части горла: причины, изображения и лечение

Мы включаем товары, которые, по нашему мнению, полезны для наши читатели.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Шишки на задней стенке горла могут выглядеть опухшими и грубыми. Некоторые люди называют этот симптом булыжником горла из-за его внешнего вида.

У большинства людей с брусчаткой горло фарингит, из-за которого горло кажется опухшим, болезненным и раздраженным. Несколько различных состояний могут вызвать фарингит, но чаще всего это связано с вирусной или бактериальной инфекцией, такой как грипп или простуда.

В этой статье вы узнаете больше о причинах появления шишки в задней части горла, а также о домашних средствах и о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestИнфекции могут стать причиной появления булыжника на задней стенке горла.
Изображение предоставлено: Dake, 2006

Когда организм борется с инфекцией или раздражителем, лимфатические узлы и лимфатическая ткань наполняются жидкостью и опухают.

Из-за опухших лимфатических узлов клетки под кожей могут набухать и выглядеть бугристыми, что врачи называют фарингитом.

Вирусные инфекции вызывают 60–90% случаев фарингита. Другие вирусы, такие как ветряная оспа, герпес, круп и моно, иногда вызывают отек и булыжник в горле.

Бактериальные инфекции также могут вызывать образование шишек на задней стенке глотки. Бактериальные инфекции чаще встречаются зимой и ранней весной.

Дети и подростки могут иметь более высокий риск вирусных и бактериальных инфекций горла, в том числе тех, которые вызывают бугорки в задней части горла.

Иногда фарингит может быть хронической проблемой, которая длится недели или месяцы, из-за чего вид булыжника сохраняется надолго.

Хронический фарингит обычно происходит потому, что что-то постоянно раздражает горло, а не потому, что у человека инфекция. Возможные причины кислотного рефлюкса и аллергии.

Люди с опухолью или шишками в задней части горла могут беспокоиться о том, что у них рак. Рак обычно не вызывает ударов в задней части горла. Однако важно поговорить с врачом о любом росте или припухлости, который не проходит.

Помимо шишек на задней стенке глотки, у человека может быть опухоль в задней части рта или горла, часто сразу за миндалинами.

Некоторые другие симптомы, которые может испытывать человек, включают:

Врач обычно может диагностировать причину шишек, глядя на горло. Некоторые другие тесты, которые могут помочь в диагностике, включают:

  • анализ крови на вирус Эпштейна-Барра, вызывающий моно
  • посев из горла для проверки на Streptococcus бактерий, вызывающих стрептококковую инфекцию
  • посев из горла для проверки на наличие менее распространенные вирусы, такие как хламидиоз

Врач также может задать вопросы о том, как долго болит горло, и есть ли у человека в анамнезе аллергия или кислотный рефлюкс.

Поделиться на PinterestВрач может прописать антибиотики для лечения бактериальной инфекции.
Изображение предоставлено: Assianir, 2012

Большинство инфекций, вызывающих бугорки в задней части горла, являются вирусными и проходят без лечения. Простуда и грипп обычно проходят через неделю. Некоторые инфекции, такие как моно, протекают намного дольше — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, но у многих людей с каменным горлом нет бактериальной инфекции.Прием слишком большого количества антибиотиков увеличивает устойчивость к антибиотикам, что снижает вероятность того, что эти лекарства подействуют на людей, которые действительно в них нуждаются.

Исследование, проведенное в 2016 году с участием 2000 человек, обращающихся за лечением от боли в горле, показало, что только 160 (8%) нуждались в антибиотиках.

Многие домашние средства могут помочь облегчить симптомы боли в горле и уменьшить отек и неровности. К этим средствам относятся:

  • Принятие безрецептурных обезболивающих . Некоторые исследования показывают, что ибупрофен приносит больше облегчения, чем парацетамол.
  • Рассасывание леденцов или леденцов.
  • Полоскание горла теплой соленой водой.
  • Пробуем спрей для обезболивания горла . Этот спрей может временно облегчить жгучую боль в горле.
  • Использование увлажнителя . Некоторые люди считают, что увлажнители помогают при ночном кашле, потому что они помогают бороться с сухостью.
  • Употребление меда для уменьшения кашля и болезненности горла . В исследовании 2012 года у детей, получавших дозы меда, наблюдалось более значительное улучшение качества сна и уменьшение кашля, чем у тех, кто принимал плацебо.

Некоторые люди используют лечебные травы, чтобы облегчить симптомы или ускорить заживление. Авторы Кокрановского обзора 2012 года обнаружили ограниченные доказательства того, что некоторые китайские травяные смеси могут помочь при боли в горле.

Однако доказательства были низкого качества, поэтому они не рекомендуют какие-либо специфические китайские лечебные травы для лечения боли в горле.

Поделиться на PinterestЕсли симптомы ухудшаются в течение нескольких дней, ему следует поговорить с врачом.

Человек с простудой или другим подозреваемым вирусом, у которого появляются шишки на задней стенке горла, может спокойно попробовать домашнее лечение в течение нескольких дней.

Люди должны обратиться к врачу, если:

  • Симптомы ухудшаются в течение нескольких дней
  • Симптомы не улучшаются при домашнем лечении
  • У новорожденного или младенца появляется булыжное горло или повышается температура
  • боль невыносима

Это Важно обратиться в отделение неотложной помощи, если из-за боли в горле дышать очень трудно или если в горле кажется, что оно сжимается. Если у младенца затруднено дыхание, обратитесь за неотложной помощью.

Бугорки на задней стенке глотки могут вызывать тревогу, но для большинства людей этот симптом со временем исчезнет без лечения.

Поскольку младенцы и маленькие дети более уязвимы для инфекций, важно обращаться за медицинской помощью при любых необычных симптомах, включая удары в задней части горла.

Дети старшего возраста и большинство взрослых могут подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли их симптомы с помощью отдыха и домашних средств. Всем, кто сомневается в том, что делать, следует обратиться к врачу.

МАГАЗИН СРЕДСТВ ДЛЯ ДОМА

Домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете:

Century Ear Nose & Throat

Каждый человек испытывает боль в горле при простуде или гриппе.Но есть и другие причины боли в горле, которые могут быть симптомом более серьезных проблем.

Стрептококковая инфекция

Стрептококковая инфекция в горле вызывается стрептококковыми бактериями (стрептококками) в горле и часто в миндалинах. Симптомы включают внезапную сильную боль в горле, боль при глотании, лихорадку выше 101 ° F, опухшие миндалины и лимфатические узлы, а также белые или желтые пятна или покраснение задней стенки горла. Стрептококковая ангина очень заразна, инкубационный период составляет от двух до пяти дней. Его можно диагностировать при физикальном обследовании и посеве из горла.Стрептококковая ангина лечится антибиотиками и обычно проходит через три-семь дней, хотя время заживления может составлять до двух недель. Важно поставить диагноз фарингита и как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить его распространение среди других людей.

Воспаленные миндалины и аденоиды

Тонзиллит — это воспаление миндалин, расположенных в задней части глотки с обеих сторон языка. Миндалины являются частью естественной иммунной системы организма. Эта ткань захватывает бактерии и вирусы, чтобы либо предотвратить их попадание в организм, либо вызвать соответствующий иммунный ответ.Задняя стенка глотки может казаться красной, опухшей или иметь белый или желтый налет, покрывающий миндалины. Аденоиды (ткань в верхней части горла за носом и мягким небом) также могут воспаляться и опухать, затрудняя глотание и / или дыхание. Симптомы включают сильную боль в горле, болезненное или затрудненное глотание, кашель, головную боль, лихорадку, озноб и отек щек и шеи. Тонзиллит также может быть вызван ангины. Для лечения воспаления обычно назначают антибиотики (обычно пенициллин).Тонзиллит обычно проходит через четыре-семь дней, если он вызван вирусом. Хронические случаи повторного тонзиллита могут потребовать хирургического удаления миндалин и / или аденоидов (тонзиллэктомия и аденоидэктомия). Аденоидэктомия также может быть рекомендована детям, страдающим хроническими ушными инфекциями.

Ларингит

Гортань позволяет воздуху входить и выходить из легких, предотвращая попадание твердых веществ (пищи) и жидкостей в легкие. Гортань также способствует производству звука голосовыми связками.Ларингит — это воспаление гортани, верхней части дыхательного горла (трахеи). Для него характерны охриплость голоса, кашель, затрудненное дыхание у некоторых детей и, иногда, потеря голоса. Помимо инфекции, ларингит может быть вызван кислотным рефлюксом, узелками, полипами или повреждением нервов голосовых связок. Ларингит обычно проходит сам по себе в течение двух недель с помощью повышенной влажности воздуха, большого количества жидкости и отдыха голоса.

Фарингит

Глотка — это ткань, которая находится за ртом и мягким небом и действует как путь, по которому пища и жидкости попадают в пищевод, а воздух — в легкие.Воспаление глотки называется фарингитом. Болезненное глотание — самый частый симптом. Фарингит также может возникать вместе с ларингитом. Опять же, воспаление обычно проходит само с помощью покоя, жидкости и влажности воздуха.

Эпиглоттит

Надгортанник — это лоскут ткани у основания языка, который не позволяет еде попадать в дыхательное горло при глотании. Эпиглоттит возникает, когда эта ткань воспаляется и заражается. Припухлость надгортанника может заблокировать язык и привести к неотложной медицинской помощи.Помимо инфекций, эпиглоттит может быть вызван химическими веществами (запрещенными препаратами), тяжелым тепловым повреждением (термический эпиглоттит) или травмой. Если вы испытываете боль в горле, которая затрудняет глотание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас болит горло, которое вызывает боль или не заживает, обратитесь в наш офис и назначьте встречу с одним из наших отоларингологов.

Язвы во рту

Есть множество язв, которые могут возникнуть во рту или вокруг него.Большинство из них доброкачественные, но некоторые могут указывать на рак.

Язвы
Эти маленькие кремово-белые язвы с красной каймой всегда появляются во рту. Язвы могут быть болезненными, но они не заразны. Обычно они заживают в течение одной-двух недель. Лекарства, отпускаемые по рецепту, и местные средства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить боль.

Герпес
Герпес, также известный как волдыри при лихорадке, представляет собой заполненные жидкостью пузырьки, которые образуются на губах или вокруг рта.Герпес обычно вызывается вирусом простого герпеса и одновременно является заразным и болезненным. Спровоцировать их появление могут жар, солнечные ожоги, травмы, гормональные изменения или эмоциональное расстройство. Хотя в настоящее время нет лекарства, герпес можно лечить с помощью рецептурных мазей, которые облегчают боль. Также важно часто мыть руки и избегать совместного использования личных вещей, чтобы предотвратить распространение инфекции среди других людей.

Кандидоз
Эта язва во рту, также известная как оральный молочница, вызвана грибковой инфекцией.На влажных участках рта образуются болезненные пятна красного и кремового цвета. Кандидоз может вызывать трудности с глотанием и вкусовыми ощущениями. Чаще всего это наблюдается у тех, кто носит зубные протезы или у людей с проблемами иммунной системы. Иногда это происходит в результате несвязанного лечения антибиотиками, которые могут снизить нормальное развитие бактерий во рту. Заменители слюны и противогрибковые кремы используются для лечения кандидоза.

Белые пятна
Хронические раздражения во рту, такие как жевание щеки, зубные протезы или подтяжки, иногда вызывают образование доброкачественных белых пятен во рту.Лечение должно облегчить раздражение и обеспечить естественное заживление.

Рак полости рта / горла

Рак полости рта проявляется в виде красных или белых пятен на ткани рта или небольших язв, которые выглядят как язвы, но безболезненны. Рак полости рта обычно формируется на языке или дне рта, но может возникать на любой ткани во рту и вокруг него. Это включает рак миндалин, аденоидов, язычка (мягкого неба), неба (твердого неба), внутренней поверхности щек, десен, зубов, губ, области за зубами мудрости и слюнных желез.Некоторые из этих поражений могут быть доброкачественными, другие — злокачественными, а третьи — предраковыми. Наиболее распространенный тип предраковых клеток во рту:

  • Лейкоплакии. Лейкоплакии представляют собой толстые белые образования, которые чаще всего образуются под языком, щеками или деснами или вокруг них. Эти язвы во рту чаще всего наблюдаются у курильщиков. Лейкоплакии безболезненны, но со временем могут стать злокачественными.
  • Эритроплакия: эти поражения выглядят как красная приподнятая область во рту и чаще становятся злокачественными, чем лейкоплакии.

Биопсия часто необходима для диагностики лейкоплакии и эритроплакии.

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный тип рака полости рта. Реже встречаются лимфома и рак слюнных желез. Большинство случаев рака полости рта встречается у людей в возрасте 45 лет и старше. Когда рак ротовой полости дает метастазы, он, скорее всего, распространяется на лимфатические узлы на шее.

Если у вас не заживает язва во рту, обратитесь в наш офис и назначьте встречу с одним из наших отоларингологов.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Когда мы что-то едим, пища попадает в желудок по мышечной трубке, называемой пищеводом. Когда пища достигает желудка, кислота и пепсин (пищеварительный фермент) помогают переваривать пищу. Пищевод имеет два сфинктера (группы мышечных волокон, которые закрывают трубку), которые помогают удерживать содержимое желудка на своем месте. Один сфинктер находится в верхней части пищевода (на стыке с верхней частью глотки), а другой — на нижней части пищевода (на стыке с желудком).Термин REFLUX означает «обратный или возвратный поток» и обычно относится к обратному потоку содержимого желудка вверх через сфинктеры в пищевод или горло.

Узлы голосовых связок

Голосовые связки — это две полосы ткани, расположенные в гортани (голосовой ящик). Гортань расположена на шее в верхней части трахеи (дыхательного горла). Голосовые связки воспроизводят звук вашего голоса за счет вибрации, когда воздух проходит через связки из легких. Звук, производимый голосовыми связками, затем проходит через горло, нос и рот, создавая «резонанс» звука.Звук каждого отдельного голоса определяется размером и формой голосовых связок, а также размером и формой горла, носа и рта.

Расстройства голосовых связок часто вызваны злоупотреблением голосом или неправильным использованием голоса, например чрезмерным использованием голоса при пении, разговоре, курении, кашле, крике или вдыхании раздражителей. Некоторые из наиболее распространенных заболеваний голосовых связок включают ларингит, узелки голосовых связок и полипы голосовых связок.

Узелки голосовых связок — это незлокачественные новообразования на голосовых связках, вызванные злоупотреблением голосом.Узелки голосовых связок — частая проблема профессиональных певцов. Узелки маленькие и мозолистые, обычно растут парами — по одному на каждой пуповине. Узелки обычно образуются на участках голосовых связок, которые испытывают наибольшее давление, когда связки соединяются и вибрируют, подобно образованию мозолей. Узлы голосовых связок делают голос хриплым, низким и хриплым.

Пациент с болью в горле

Боль в горле — это частая медицинская жалоба, с которой обращаются терапевт, терапевт, педиатр и отоларинголог.Дифференциал боли в горле огромен. Однако при специализированном анамнезе это часто можно сузить до 2–3 возможных диагнозов. Уделяя особое внимание сопутствующим симптомам и продолжительности симптомов, можно отличить распространенные самоограниченные этиологии, такие как вирусный фарингит и нестрептококковый тонзиллит, от тех, которые требуют дополнительных исследований, таких как супраглоттит и рак миндалин. Боль в горле чаще всего вызывается инфекционным, воспалительным или неопластическим этиологическим фактором.

Ключевые слова: Боль в горле, фарингит, тонзиллит, ларингит, URI

Воздействие

Национальное исследование здравоохранения в 2001–2002 годах сообщило о более чем 21 миллионе обращений в амбулаторные больницы и отделения неотложной помощи с жалобами на горло и острый фарингит. был диагностирован почти у 12 миллионов пациентов. 1 Хотя основная причина часто бывает доброкачественной и течение обычно легкое, высокая ежегодная заболеваемость оказывает огромное влияние на общественное здоровье из-за снижения продуктивности и чрезмерного использования антибиотиков.С другой стороны, практикующие врачи могут внести значительный вклад в общественное здравоохранение, внеся небольшие изменения в свою повседневную практику. Например, добавление рутинных экспресс-тестов на стрептококковые антигены у пациентов с предполагаемым фарингитом снизило количество назначений антибиотиков почти на 50% в педиатрических отделениях неотложной помощи. 2 Просвещение пациентов и раннее выявление заболеваний с высокой степенью передачи, таких как вирус гриппа h2N1 2009 г., помогают контролировать распространение болезни и общее бремя для общественного здравоохранения.Даже, казалось бы, элементарное облегчение симптомов может ускорить возвращение к работе и учебе и повысить общую продуктивность.

Анатомия

Горло анатомически состоит из глотки и гортани. Он начинается выше на уровне основания черепа и носоглотки, распространяется вниз до входа в пищевод и самой проксимальной части трахеи. Он ограничен спереди полостью носа и ротовой полостью. Уровень хоан разделяет носовую полость и носоглотку. Вертикальная линия, проведенная между местом соединения твердого и мягкого неба и окружными сосочками языка, разделяет ротовую полость и ротоглотку.Процессы заболевания, ограниченные ротовой полостью, обычно не вызывают жалоб на боль в горле и не обсуждаются в этой статье.

Гортань состоит из надгортанника, голосовой щели и подъязычной кости. Надгортанник состоит из структур над истинными голосовыми складками: надгортанника, черпаловидных, надгортанниковых складок, ложных голосовых складок и желудочков ( ). Голосовая щель простирается от горизонтальной вершины желудочка до 1 см ниже уровня истинных голосовых складок. Подсвязочный канал начинается на 1 см ниже уровня настоящих голосовых складок.

Волоконно-оптический вид анатомии гортани. А, черпаловидный; BOT, основание языка; E — входное отверстие в пищеводе; ЭП, надгортанник; ФЖЕЛ, ложная голосовая связка; IA, межчелюстная слизистая оболочка; ПК, слизистая оболочка посткрикоидного отростка; PP, задняя стенка глотки; ПС — грушевидная пазуха; TVC, настоящая голосовая связка.

Глотка состоит из носоглотки, ротоглотки и гортани. Гипофарингеальные структуры включают заднюю стенку глотки, грушевидные пазухи, которые лежат по обе стороны от входа в пищевод, и посткрикоидную область, которая является стенкой стороны между гортань и глоткой.

Сенсорная иннервация горла обеспечивается языкоглоточным и блуждающим нервами. Эти нервы также обеспечивают чувствительность уха; следовательно, отраженная оталгия может наблюдаться, когда основной болезненный процесс затрагивает горло. Кровоснабжение в эту область осуществляется восходящими глоточными артериями и ветвями верхней и нижней артерий щитовидной железы.

История болезни

Боль в горле может быть симптомом множества различных диагнозов.В большинстве случаев это связано с доброкачественным вирусным процессом. Тщательный клинический анамнез часто помогает отличить эти самоограниченные случаи от тех, которые нуждаются в дополнительном исследовании и возможном направлении к специалисту.

Поскольку жалоба на боль в горле может означать раздражение, расчесывание, ощущение жжения или явную боль, пациента следует попросить уточнить описание. Кроме того, с точки зрения пациента, горло, может относиться ко всему глотке и гортани, мягким тканям шеи или отдельной локальной области.Когда пациент указывает на эпицентр дискомфорта одним пальцем, часто бывает полезно. Дискомфорт, расположенный сбоку и на уровне подъязычной кости, соответствует валлекулярным и миндалинным отросткам. Болезненность или глобус, возникающие возле щитовидного хряща или перстневидно-щитовидной железы, могут указывать на что-то в гортани. Глобус на уровне надгрудинной выемки может указывать на инородное тело в любом месте пищевода. В общем, хорошо локализованные симптомы вызывают больше беспокойства, чем распространенные жалобы.

Продолжительность симптомов является важным показателем. Любая боль в горле, которая сохраняется более 3 недель, заслуживает дальнейшего исследования. Прогрессирование боли в горле, такое как усиление боли или стойкое раздражение, также требует более внимательного изучения.

Совокупность сопутствующих симптомов, таких как одинофагия, лихорадка, изменение голоса и глобус, могут сузить разницу и теперь обсуждаются более подробно.

Ангина и одинофагия

Одинофагия или боль при глотании часто связаны с болью в горле, особенно при инфекционных и воспалительных процессах.Общие клинические примеры боли в горле и одинофагии включают тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, молочницу и эпиглоттит. Иногда именно отсутствие одинофагии помогает сузить разницу. Например, раздражение горла из-за гортанного рефлюкса или постназального выделения обычно не связано с одинофагией.

Боль в горле и лихорадка

Лихорадка иногда сопровождается инфекционными причинами боли в горле, такими как тонзиллит, вирусный фарингит, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.Экзогенные пирогены, такие как липополисахариды в стенках бактериальных клеток или эндогенные цитокины, могут вызывать лихорадку. Неинвазивные грибковые инфекции горла обычно не вызывают лихорадки; однако у человека с ослабленным иммунитетом наличие или отсутствие лихорадки является менее надежным индикатором. Грибковые инфекции, как известно, являются условно-патогенными в условиях ослабленного иммунитета, и в этих случаях они должны оставаться в дифференциации.

Боль в горле и глобус

Globus pharyngeus — это ощущение инородного тела в горле.Пациенты будут жаловаться на то, что «что-то застряло у меня в горле». Глобус, который может быть хорошо локализован, может быть результатом новообразования, гранулемы голосовой связки, тонзиллитов или реального инородного тела. Более расплывчатое или расплывчатое ощущение шара также может возникнуть из-за отека посткрикоидной области (см.). Посткрикоидная область представляет собой стенку между гортань и входом в пищевод, на нее может влиять рефлюкс содержимого желудка снизу или инфекционные или аллергические медиаторы, обнаруживаемые в выделениях из носа сверху. Всем пациентам с хронической болью в горле следует расспросить об их аллергическом анамнезе и симптомах рефлюкса, таких как предшествующий диагноз гастроэзофагеального рефлюкса или язвы, жжения в эпигастрии, кислой сыпи, хронического прочистки горла, периодического изменения голоса и глобуса.

Болезнь горла и изменение голоса

Перитонзиллярный абсцесс может вызывать характерное приглушенное звучание голоса, часто называемое голосом «горячей картошки». Это состояние возникает из-за того, что мягкое небо больше не может двигаться так же свободно из-за ограничения перитонзиллярных мышц и отека неба, что вызывает временную небно-глоточную недостаточность и приглушенный оральный резонанс. 3 Подобное изменение голоса можно увидеть при значительной гипертрофии миндалин из-за тонзиллита или болезненного процесса, вызывающего гипертрофию лимфоида, такого как мононуклеоз или лимфома.

Симптом охриплости указывает на процесс, вызвавший отек или неровность гладкого свободного края настоящих голосовых связок. Новообразования или инфекции голосовой щели могут напрямую вызывать охриплость голоса. Новообразования надгортанника или гипофаринкса могут вызывать боль в горле с охриплостью, если болезнь распространилась на истинные голосовые складки, затронула возвратный гортанный нерв или область между хрящом щитовидной железы и голосовыми складками, называемую параглоточным пространством. Более того, прогрессирование заболевания в этих областях может привести к стридору или одышке — двум признакам, которые всегда должны вызывать немедленное обследование дыхательных путей специалистом.

Боль в горле с нарушением проходимости дыхательных путей

У пациента с нарушением дыхательных путей могут проявляться некоторые или все следующие признаки: стридор, тахипноэ, положение вперед с вытянутой шеей, открывающей дыхательные пути, также известное как «триподинг», слюнотечение, цианоз , или полное препятствие. Это знаки, которые не должен упускать ни один практикующий. К такой картине могут привести инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы. Общие патологические состояния включают эпиглоттит или супраглоттит, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс или образование, а также закупоривающие образования в гортани и глотке.

Симптомы боли в горле и носа

Назальные симптомы, такие как заложенность носа и ринорея, могут присутствовать при сезонной аллергии или вирусном фарингите. Заложенность или заложенность носа также могут быть связаны с храпом и хроническим дыханием ртом в течение дня или ночи, что может вызвать сухость и раздражение слизистой задней части глотки и боль в горле. Также обязательно расспросите пациента с болью в горле о сезонных или постоянных аллергических симптомах, таких как заложенность носа, ринорея, постназальное выделение, зуд неба, зуд в глазах или чихание.Хроническое постназальное выделение жидкости также может вызвать раздражение горла.

Боль в горле и кашель

Кашель — проявление раздражения дыхательных путей. Классификация кашля на влажный или сухой, продуктивный или непродуктивный, только в ночное время или хуже после еды может помочь в диагностике. Отрывистый кашель «a-hem» или очищающий кашель с хроническим раздражением горла может быть вызван рефлюксом или постназальным выделением жидкости. Кашель при острой ангине имеет скорее вирусную природу. Когда кашель сопровождается болью в горле, это менее вероятно, чем стрептококковая ангина. 4 Кашель может сохраняться после разрешения боли в горле и других вирусных симптомов и, как полагают, вызван воспалительным раздражением возвратного гортанного нерва.

Ангина и лимфаденопатия

Лимфаденопатия может возникать при многих реактивных, инфекционных и неопластических процессах. Заметная задняя шейная лимфаденопатия наблюдается при инфекционном мононуклеозе и моноподобном заболевании. Передняя лимфаденопатия встречается чаще, чем другие бактериальные причины при стрептококковом фарингите.Болезнь Кавасаки — это детский аутоиммунный васкулит, который часто проявляется высокой температурой, лимфаденопатией, болью в горле и эритематозом слизистых оболочек.

Время

Боль в горле, связанная с экстраэзофагеальным рефлюксом, обычно усиливается после еды, в положении лежа на спине ночью или первым делом утром. Точно так же постназальная капля, связанная с аллергическим ринитом, может ухудшаться ночью или первым делом утром. Хроническое дыхание ртом может вызвать сухость и раздражение слизистой задней части глотки и боль в горле, которая усиливается по утрам.

Таким образом, у пациентов с болью в горле следует искать следующие элементы их истории болезни: подробное описание симптомов, конкретное место болезненности, продолжительность симптомов, сопутствующие симптомы, время появления симптомов, наличие рефлюкса и аллергического ринита. симптомы. Эта оценка сузит разницу до нескольких возможностей и облегчит своевременное надлежащее лечение.

Дифференциал, обследование и лечение

описывает возможные причины боли в горле.Некоторые из наиболее частых причин обсуждаются здесь более подробно.

Таблица 1

Общие причины боли в горле

воспаление легких капельное
Хроническое дыхание ртом
Инородное тело
Дисфония мышечного напряжения
Гранулема голосовых связок
Мукозит
Гранулематозные заболевания (ревматоидный артрит, подагра)
Пемфигус
Болезнь Кавасаки

Класс Этиология
Инфекционный Вирусный фарингит
гриппа
мононуклеоз
Nonstreptococcal бактериальная pharyngotonsillitis
стрептококковый фарингит
перитонзиллярный абсцесс
Tonsilliths
дрозд
Инфекция глубокого пространства шеи (инфекция заглоточного / парафарингеального пространства)
Эпиглоттит / супраглоттит
Грибковый ларингит
Герпетическая ангина
Сифилис
Синдром Лемьера
Фузоспирохетальная инфекция (стенокардия Винсента)
Неопластический Плоскоклеточный рак
Лимфома
Саркома
Аденокарцинома

Вирусный фарингит

Наиболее частой причиной боли в горле является вирусная инфекция.Общие вирусы включают риновирус, коронавирус, аденовирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, вирус Коксаки, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (CMV) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). 4 Сопутствующие симптомы и время года могут помочь понять, какой вирус может быть причиной. Например, поражение конъюнктивы происходит при адненовирусе. Наличие язв может быть вызвано вирусом Коксаки или вирусом герпеса. Обильную лимфаденопатию можно увидеть при наличии вируса Эпштейна-Барра, ЦМВ и ВИЧ.Мышечные боли более типичны для гриппа.

Вирусный фарингит обычно лечат выжидательно с помощью жидкостей, жаропонижающих средств и обезболивающих без дополнительных исследований. Двумя исключениями из этого правила являются вирусы гриппа и Эпштейна-Барра. Эти 2 вируса теперь обсуждаются более подробно.

Мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является возбудителем инфекционного мононуклеоза. Симптомы могут включать боль в горле, высокую температуру, крайнюю усталость, продолжающуюся 1 или более недель, опухшие миндалины с экссудатом или без него, большие передние и задние шейные лимфоузлы, слабую сыпь на теле и петехии вдоль неба.Лимфоидная гипертрофия, в частности поражение задних узлов, является одним из наиболее отличительных признаков от других причин боли в горле. Также могут присутствовать гепатомегалия и спленомегалия.

Пациентам с этими симптомами следует сделать общий анализ крови (ОАК) и моноспот-тест. Поскольку стрептококковый фарингит очень похож на стрептококковый фарингит, в случае возникновения каких-либо вопросов необходимо провести экспресс-тест на стрептококковый антиген. Общий анализ крови покажет лимфоцитоз с более чем 10% атипичных лимфоцитов. 5 Также может присутствовать тромбоцитопения.

Моноспот-тест — это сывороточный тест, который выявляет присутствие гетерофильных антител с высокой специфичностью. Моноспот не обнаруживает присутствие вируса. Гетерофильные антитела вырабатываются в первые 4-6 недель после заражения. Если тест отрицательный, но подозрение остается высоким, тест можно повторить через 1 неделю или проверить титры антител к вирусным компонентам. 6 Комбинация IgM и IgG к антигену вирусного капсида, IgM к раннему антигену и антитела к ядерному антигену (ядерный антиген вируса Эпштейна-Бар) полезны для интерпретации стадии инфекции.CMV также может вызывать моноподобное изображение. Титры IgM и IgG для ЦМВ также могут помочь отличить первичную, латентную или реактивированную ЦМВ-инфекцию.

Целью тестирования является подтверждение диагноза и устранение необходимости в обширных обследованиях по поводу диффузной лимфаденопатии или лихорадки неизвестного происхождения. Лечение поддерживающее, с покоем, жидкостями и жаропонижающими средствами. Антибиотики и противовирусные препараты не играют никакой роли в лечении мононуклеоза. Следует избегать назначения ампициллина пациентам с подозрением на мононуклеоз.Если его ввести, у большинства пациентов это вызовет зудящую сыпь. Стероиды иногда назначают пациентам, у которых гипертрофия миндалин и аденоидов вызвала обструкцию дыхательных путей или апноэ во сне. Носовая труба также может использоваться при апноэ во сне, связанном с гипертрофией аденотонзилляров. Следует предостеречь пациентов от занятий контактными видами спорта или другой активной деятельности, поскольку существует потенциально повышенный риск разрыва селезенки. Заболевание обычно проходит через 1–4 недели, но может длиться до 4 месяцев.

Если лимфаденопатия сохраняется после этого периода, необходимо направление к отоларингологу для тонкоигольной аспирации, послеоперационной биопсии или эксцизионной биопсии.

Грипп

Хотя грипп проявляется болью в горле, лихорадкой и кашлем, похожими на «простуду», он представляет собой уникальный глобальный риск для здоровья. Вирус распространяется по всему миру в виде сезонных эпидемий и таит в себе потенциал для пандемий, таких как смертоносная пандемия испанского гриппа в 1918 году и недавняя пандемия h2N1 в 2009 году. По сравнению с другими инфекционными агентами вирус гриппа имеет множество естественных резервуаров, включая людей, свиней, домашних птиц, лошадей и собак. Грипп имеет тенденцию к мутации, поэтому вакцины необходимо пересматривать ежегодно.Он легко распространяется воздушно-капельным путем при прямом контакте и очень вирулентен из-за частых мутаций. Штамм для штамма Гриппа также сильно различается по патогенности. Некоторые вирусы вызывают относительно незначительные симптомы, тогда как другие быстро вызывают тяжелые заболевания и смерть.

Симптомы могут включать высокую температуру (> 102 ° F / 39 ° C), озноб, миалгию, боль в горле, кашель, недомогание, озноб и общие боли в теле. Симптомы обычно более серьезны, чем при простуде.Результаты физикального обследования неспецифичны. 7

Тестировать всех, у кого есть подозрение на грипп, нерентабельно. Однако во время вспышки вирусное тестирование может помочь подтвердить заболевание. Этим людям следует посоветовать избегать общественных мест до тех пор, пока не начнется отсутствие лихорадки в течение 24 часов. Если выявлено в первые 48 часов после появления симптомов, начало приема противовирусных ингибиторов нейраминидазы может уменьшить тяжесть симптомов и время выделения вируса. 8 Кроме того, во время терапии можно начинать тесные контакты.Было показано, что этот подход обеспечивает постконтактную профилактику симптоматического гриппа, хотя он не обязательно предотвращает передачу вируса. 9 , 10

Ежегодная вакцинация против гриппа является основой профилактики. Вакцинация не только защищает человека, но и дает неприкосновенный коллективный иммунитет. 11 Однако ее эффективность зависит от того, насколько хорошо годовая вакцина представляет фактический штамм вируса в сообществе.Вакцина состоит из компонентов гриппа A и B, но наука не всегда может предсказать со 100% точностью, какие штаммы будут преобладать. В этих ситуациях более важную роль играет противовирусная терапия.

В соответствии с руководящими принципами Центров по контролю и профилактике заболеваний 2009 г., противовирусная терапия с ингибиторами нейраминидазы, такими как занамивир (реленза) и осельтамивир (Тамифлю), в настоящее время рекомендуется в течение 48 часов после появления симптомов для всех пациентов с высоким риском тяжелых курсов или осложнений. грипп.В эту группу входят пожилые люди старше 65 лет, беременные женщины, дети младше 2 лет и пациенты с некоторыми сопутствующими лекарственными состояниями, такими как астма, болезни сердца и иммунодефицит. Пациентам с тяжелыми или прогрессирующими случаями гриппа, требующими госпитализации, также следует как можно скорее начать противовирусную терапию, предпочтительно в течение 48 часов. Всем остальным пациентам можно назначить противовирусные препараты. Лечение начинают эмпирически, без лабораторного подтверждения гриппа. 12 Профилактика с помощью ингибиторов нейраминидазы рекомендуется для следующих пациентов, имевших тесный контакт с человеком с подозрением или подтвержденным гриппом в течение инфекционного периода: лицам с высоким риском осложнений гриппа, медицинским работникам и персоналу скорой медицинской помощи, а также беременным женщины. Вакцинированные пациенты из группы высокого риска, получившие вакцину в неблагоприятные годы, и пациенты с ослабленным иммунитетом, которые были вакцинированы, также являются хорошими кандидатами для противовирусной профилактики. 12

Бактериальный фарингит и тонзиллит

Некоторые бактерии могут вызывать фарингит и тонзиллит. Обычно вовлеченные бактерии включают Streptococcus , Corynebacterium diphtheriae , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae . Группа A Streptococcus (GAS), безусловно, является наиболее распространенным возбудителем. На ГАЗ приходится от 15% до 30% случаев заболевания у детей и от 5% до 10% случаев у взрослых. 4 , 13 Особое внимание уделяется идентификации ГАЗ из-за возможности предотвращения таких последствий, как ревматическая лихорадка, вегетации сердечных клапанов и гломерулонефрит. Streptococcus — единственная причина фарингита, при которой однозначно показаны антибиотики.

Стрептококковые инфекции особенно распространены зимой и ранней весной. Пациенты со стрептококковой инфекцией горла жалуются на боль в горле, одинофагию, лихорадку и переднюю шейную лимфаденопатию.При осмотре — эритема миндалин и миндалин с экссудатом.

Было предложено несколько наборов правил клинического прогнозирования для помощи в клинической диагностике стрептококкового фарингита. Две популярные системы — это критерии фарингита Уолша и критерии Центора. По словам Уолша, пациенты с положительным результатом на ГАЗ имели значительно более высокую частоту недавнего контакта со стрептококковой инфекцией, наличие глоточного экссудата, увеличенных или болезненных шейных узлов и высокую температуру выше 101 ° F / 39 ° C.Наличие кашля было предиктором отрицательной стрептококковой культуры. 14 Балльная система исходной системы Уолша была сложной и была упрощена, чтобы давать 1 балл за 4 положительных предиктора и -1 балл за кашель, единственный отрицательный предиктор. Система Centor также состоит из 4 критериев: лихорадка в анамнезе, экссудат миндалин, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Система Centor имеет более сильную отрицательную прогностическую ценность (81%), чем ее положительную прогностическую ценность (48%). 15 Эти правила клинического предсказания полезны для разделения пациентов на категории с низкой, средней и высокой вероятностью заболевания, которые могут служить ориентиром для лечения. и необходимость дальнейшего тестирования.

Существует 3 метода подтверждения ГАЗ: обычный посев из зева, экспресс-тест на стрептококковый антиген и оптический иммуноанализ. Быстрый тест на стрептококковые антигены является самым быстрым из трех и высокоспецифичным (95–98%), но заметно менее чувствителен, чем посев из горла (75–85%). Одним из основных аргументов в пользу быстрого тестирования на стрептококк является то, что он относительно быстрый и малоинвазивный. Экспресс-тест на стрептококк работает, обнаруживая присутствие углеводного антигена, уникального для ГАЗ; Он состоит из мазка из зева и дает результат в течение 10–20 минут.Этот тест позволяет практикующему врачу определить потребность в антибиотиках во время присутствия пациента, а исследования показали снижение общего количества назначений антибиотиков в центрах, где этот тест использовался регулярно. 2

Посев из горла очень чувствителен и специфичен для диагностики стрептококкового фарингита. Посев из горла иногда рекомендуется для подтверждения после отрицательного результата экспресс-теста на стрептококковые антигены. Однако культурное подтверждение отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк является наименее рентабельным методом лечения возможного фарингита. 16 Кроме того, подтверждение отрицательных результатов экспресс-тестов на стрептококк культурой не предотвращает большего числа стрептококковых осложнений, чем использование одного диагностического теста. 17 Исключения из этого правила включают условия, при которых существует низкая вероятность стрептококковой инфекции горла (например, в летние месяцы), когда используется тест на антиген с низкой чувствительностью, а также во время эпидемии острой ревматической лихорадки. 16

Внутримышечный пенициллин G или пероральный пенициллин V (пенициллин V калий, пенициллин VK), феноксиметиловый аналог пенициллина G, долгое время были стандартом лечения стрептококкового фарингита.Интересно, что за более чем 5 десятилетий не было сообщений о резистентности к пенициллину при лечении фарингита. 18 Рекомендуется пенициллин V по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней, а калиевая соль пенициллин VK более устойчива к разложению желудочными кислотами, чем пенициллин G. Другие антибиотики, такие как амоксициллин, различные цефалоспорины, азитромицин и др. Клиндамицин апробировался и пропагандировался исходя из его вкуса или удобства, но в настоящее время пенициллин V и пенициллин G по-прежнему являются рекомендованными препаратами выбора в основных медицинских академиях. 19 , 20 Эритромицин — альтернатива первой линии для людей с аллергией на пенициллин. Следует отметить, что бензатин-пенициллин G является единственным антибиотиком, который, как было доказано в контролируемых исследованиях, предотвращает ревматизм, и доступен в виде одноразовой инъекции в 1,2 миллиона единиц внутримышечно. 20 Прокаин-пенициллин не является подходящим лечением.

Частые инфекции миндалин (7 в год в течение 1 года) и рецидивирующий стрептококковый фарингит являются показаниями для тонзиллэктомии, и необходимо направление к отоларингологу.

Молочница

Грибковая инфекция ротоглотки или пищевода может вызывать боль в горле, дисфагию, жжение языка и иногда тошноту и рвоту. Обычно явной боли в горле нет. Наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются видов Candida , но появляются и другие условно-патогенные грибы, такие как Aspergillus видов. При осмотре кремово-белый или светло-коричневый налет покрывает пораженные участки, такие как язык, миндалины, заднюю часть глотки или слизистую оболочку щеки.Этот вид можно отличить от лейкоплакии, соскоблив лезвие языка; молочница снимается, но лейкоплакия остается. Под белесыми бляшками можно увидеть эритематозную основу. Пациенты могут иметь в анамнезе недавние антибиотики, иммуносупрессию от длительных стероидов или других иммуномодулирующих препаратов или иммунодефицитный статус из-за таких заболеваний, как диабет, лимфома или ВИЧ.

Если в ротоглотке видны типичные бляшки, лечение противогрибковыми препаратами можно начинать без дополнительных исследований.Типичное местное лечение — это либо нистатин, 500 000 единиц 3–5 раз в день в течение 10–14 дней, либо пастилки клотримазола (Mycelex), 10 мг перорально 5 раз в день в течение 10–14 дней. Пастилки или пастилки являются эффективным средством лечения молочницы, поражающей ротовую полость и ротоглотку, поскольку лекарство удерживается местно. При поражении пищевода можно использовать суспензию нистатина. Если они неэффективны, то более эффективными могут быть препараты системного всасывания, такие как флуконазол (дифлюкан), 100 мг перорально ежедневно в течение 10–14 дней или итраконазол (Sporonox), 200 мг перорально ежедневно в течение 10–14 дней.Из этих 2-х, итраконазол обладает самым широким спектром действия и будет лечить видов Aspergillus , тогда как флуконазол — нет. Кетоконазол (Низорал) является аналогичным азольным противогрибковым препаратом, но используется гораздо реже, поскольку он более токсичен, чем два других, а абсорбция снижается антацидами и другими лекарствами, повышающими рН желудка. Все 3 препарата действуют путем ингибирования системы цитохрома P450 в печени, поэтому может быть нарушена концентрация других лекарств, а у некоторых пациентов могут повыситься показатели функциональных тестов печени.

Если типичных бляшек в полости рта или ротоглотки не наблюдается и пациент жалуется на дисфагию, диагноз может подтвердить глотание бария, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) или трансназальная эзофагоскопия. При проглатывании бария слизистая оболочка пищевода может выглядеть неровной или взъерошенной. При длительном кандидозном эзофагите могут наблюдаться узелки и дефекты наполнения барием вдоль боковых стенок пищевода при проглатывании бария.

Молочница возникает при дисбалансе между бактериальной флорой полости рта и грибковыми микробами, которые обычно в небольших количествах присутствуют на коже и слизистых оболочках.Для восстановления нормальной флоры рекомендуются продукты с пробиотиками, такие как йогурт, пакеты с лактобациллами или ацидофилин. Однако пока только ограниченные исследования на мышах показали, что пробиотики ускоряют искоренение молочницы. 21 Некоторые исследования на людях показали, что обычные пробиотики уменьшают колонизацию грибковых видов, но не было продемонстрировано, приводит ли это к уменьшению оппортунистических инфекций. 22 Снижение потребления сахара-рафинада также часто рекомендуется для лечения молочницы, поскольку сахар является обычным источником углеродной энергии для дрожжей; однако нет исследований, показывающих, что изменение потребления углеводов приводит к значительному снижению доступной энергии для дрожжей или приводит к более быстрому устранению молочницы.

Культура обычно не рекомендуется, потому что внешний вид и история являются характерными. Для пациентов, у которых развивается кандидозный эзофагит без альтернативного объяснения, следует изучить возможность серопозитивности на ВИЧ и СПИДа.

Тонзиллиты

Тонзиллиты — это небольшие конкреции отшелушенного эпидермиса, бактерий и отложений солей, которые скапливаются в криптах миндалин. Они часто могут вызывать ипсилатеральное раздражение горла или ощущение инородного тела с этой стороны.Также может присутствовать рефрактерный галитоз в анамнезе. На поверхности миндалин обычно видны небольшая белая жемчужина или несколько пятен белого мусора. Тонзиллиты будут медленно выдавливаться из склепа, и обнаруживается мягкий беловатый камешек с неприятным запахом размером от 2 до 5 мм. Эти камешки имеют вид и консистенцию ядра творога. Тонзиллиты доброкачественные; однако пациентов обычно больше всего беспокоит связанный с этим неприятный запах изо рта. Первыми разумными мерами являются лечение аллергического ринита, назальные выделения и экстраэзофагеальный рефлюкс.Активная гидратация с напитками без кофеина и полоскание с использованием безалкогольных средств для полоскания рта, таких как Biotene и Closys, также являются полезными начальными рекомендациями. Кюретирование пациентом не рекомендуется из-за возможности кровотечения. Однако, если тонзиллиты и неприятный запах изо рта сохраняются, пациент может выбрать тонзиллэктомию, которая обычно эффективна как для устранения тонзиллитов, так и для устранения неприятного запаха изо рта.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс — это скопление гноя между латеральной стороной миндалины и сокращающими мышцами глотки.Перитонзиллярный абсцесс иногда трудно отличить от тяжелого случая тонзиллита. Оба проявляются болью в горле, лихорадкой, одинофагией, гипертрофией миндалин и, возможно, экссудатом миндалин. Слюнотечение и асимметричные миндалины также могут присутствовать как при тяжелом тонзиллите, так и при перитонзиллярном абсцессе. Пациенты с перитонзиллярным абсцессом имеют характерный приглушенный «горячий картофель» голос, но отличительным признаком перитонзиллярного абсцесса, которого нет при простом тонзиллите, является тризм. Тризм указывает на то, что воспаление и гной прослеживаются над миндалин в крыловидной области.Боль, которая усиливается с одной стороны, асимметричные миндалины и выпуклость неба также являются контрольными признаками. Искривленный язычок — не такой надежный признак при отсутствии вышеперечисленного.

Лечение перитонзиллярного абсцесса включает гидратацию, разрез и дренирование, а также антибиотики для лечения распространенных оральных аэробов и анаэробов. Доза стероидов для внутривенного введения может помочь облегчить боль и тризм и обеспечить доступ к нёбу для дренажа.

Игольчатый дренаж, традиционный разрез и дренирование, а также тонзиллэктомия при ангине — все они имеют одинаковую эффективность при лечении острых перитонзиллярных абсцессов. 23 Автор предпочитает разрез и дренирование при обнаружении гноя при аспирации иглой. Это процедура, которую большинство практикующих могут быстро научиться выполнять. Следует иметь в виду, что сонная артерия расположена на 2 см кзади от миндалин, и этот инструмент нельзя помещать глубже 1 см за поверхность мягкого неба.

Обычные антибиотики, применяемые при перитонзиллярных абсцессах, включают клиндамицин, пенициллин, пенициллин и метронидазол вместе взятые, а также цефалоспорины.Посев обычно не производится до начала терапии, так как он не является достаточно своевременным, чтобы назначить терапию, и не имеет доказанного влияния на результат. 24 Антибиотикотерапия должна быть направлена ​​на охват как распространенных аэробных, так и анаэробных организмов, поскольку эти абсцессы имеют тенденцию к полимикробному происхождению. Наиболее часто встречающиеся анаэробные организмы — это виды Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium и Peptostreptococcus , тогда как аэробные организмы — это в первую очередь ГАЗ ( Streptococcus pyogenes ), Staphylococcus Haureza , 25

Перитонзиллярный абсцесс — это клинический диагноз, который обычно не требует визуализации. Ультразвук все чаще используется врачами отделения неотложной помощи для обнаружения гноя при выполнении разрезов и дренажа с хорошей надежностью. 26 Рентгенограммы покажут утолщение мягких тканей и, возможно, присутствие воздуха в мягких тканях; однако рентгенограммы не являются предпочтительным методом визуализации, если они необходимы. Компьютерная томография (КТ) и УЗИ могут быть полезными дополнениями, когда картина нечеткая или когда абсцесс расположен внизу.Абсцесс нижнего полюса возникает только в редких случаях, но его нельзя упускать, поскольку он может более легко привести к серьезным осложнениям, включая парафарингеальный абсцесс, обструкцию дыхательных путей, аспирацию гноя с последующей пневмонией или абсцессом легкого, тромбофлебит внутренней яремной вены, разрыв сонной артерии, медиастинит и перикардит. 27

Рецидив перитонзиллярного абсцесса (> 1 / жизнь) является показанием для направления к отоларингологу для тонзиллэктомии. Интервальная тонзиллэктомия после исчезновения острой инфекции часто предпочтительнее немедленной (ангинозной) тонзиллэктомии, за исключением случая абсцесса нижнего полюса, когда немедленная тонзиллэктомия является методом выбора.Предыдущий опыт проведения тонзиллэктомии при ангине предупреждает, что более высокая частота кровотечений и других осложнений возникает после немедленной тонзиллэктомии, но в недавних сообщениях была предпринята попытка изменить это прежнее мнение. 28 , 29

Парафарингеальный абсцесс и ретрофарингеальный абсцесс

Заглоточный абсцесс и парафарингеальный абсцесс — две наиболее распространенные инфекции шеи глубокого космоса с похожими проявлениями, обследованием, лечением и проблемами.Парафарингеальный абсцесс (ППА) обычно возникает в результате прямого распространения глоточных и одонтогенных инфекций. Заглоточный абсцесс (РПА) чаще всего возникает из-за заглоточного лимфаденита. RPA также может возникнуть после проникающей травмы задней стенки глотки. Поскольку парафарингеальное пространство сообщается со всеми другими глубокими пространствами шеи, распространение также может происходить из одного пространства в другое.

Инфекция горла может предшествовать появлению заглоточного абсцесса на 1-3 недели, в течение которых ранее воспаленные инфицированные узлы прогрессируют до центрального некроза и нагноения.Заглоточные узлы становятся заметными до 4 лет, когда они начинают фиброзу и регрессируют. Типичное проявление включает маленького ребенка в возрасте примерно от 1 до 5 лет, у которого ранее была инфекция верхних дыхательных путей, а затем у него развилась ригидность шеи, острая боль, дисфагия и высокая температура. Может присутствовать любая степень обструкции дыхательных путей, от приглушенного голоса до слюнотечения, положения штатива, тахипноэ, стертора, стридора и полной обструкции дыхательных путей. Может быть внешний отек шеи и стенка глотки, хотя это может быть незначительным, особенно если обследование ограничено тризмом.Парафарингеальный абсцесс может проявляться таким же образом, но имеет тенденцию поражать более старых демографических групп, чем RPA.

Заглотка — это потенциальное пространство, ограниченное спереди щечно-глоточной фасцией, которая окружает сокращающие мышцы, гортань и трахею. Сзади он ограничен крыловидной фасцией, которая лежит впереди превертебральной фасции. Заглоточное пространство простирается до уровня верхнего средостения вокруг уровня бифуркации трахеи ( ).Он ограничен латерально парафарингеальным пространством, которое включает сонную оболочку. Возможность быстрого развития опасных для жизни осложнений существует со всех сторон.

Заглоточное и предвертебральное пространство и их связь с позвоночником и средостением.

Из Flint PW. Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 5-е издание. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевьер; 2010. Глава 12, рис. 12–20; с разрешения.

Заглоточное пространство отделено от так называемого опасного пространства.Опасное пространство находится позади заглоточного пространства между крыловидной фасцией и превертебральной фасцией. Он простирается до диафрагмы. Заглоточное пространство, опасное пространство и превертебральное пространство лежат в одной плоскости и разделены миллиметровыми слоями фасций. Инфекции заглоточного пространства можно отличить от последних 2 по шву средней линии, который теоретически не позволяет абсцессам заглоточного пространства пересекать среднюю линию.

Парафарингеальное пространство латеральнее верхнего констриктора глотки и медиальнее нижней челюсти.Его часто описывают как перевернутую пирамиду, основание которой находится у основания черепа, а вершина — на уровне подъязычной кости. Это пространство соединяется с любым другим основным фасциальным пространством шеи и содержит нервы, слюнные железы, жир и, что наиболее важно, каротидные оболочки, которые доходят до средостения. Если глубокая инфекция шеи, такая как RPA или PPA, остается нераспознанной, осложнения могут включать: нарушение дыхательных путей, разрыв абсцесса с аспирацией и пневмонию или абсцесс легкого, распространение на парафарингеальные пространства, тромбоз внутренней яремной вены, остеомиелит позвоночника, подвывих тела позвонка, позвоночник. абсцессы, медиастинит, перикардит и сепсис.

Обследование включает, прежде всего, контроль проходимости дыхательных путей. Если у пациента есть подозрение на глубокий абсцесс шеи, с самого начала необходимо определить план обеспечения проходимости дыхательных путей. Даже те пациенты, которые кажутся стабильными, могут попасть в опасную для жизни ситуацию из-за необдуманных манипуляций с дыхательными путями. Варианты управления проходимостью дыхательных путей включают наблюдение с постоянным мониторингом, оптоволоконную или прямую интубацию, трахеостомию и крикотиреоидотомию. За пределами контролируемой и подготовленной среды, например в операционной, рекомендуется минимальная пальпация абсцесса, ограничение ротоглоточного инструментария и избегание седации.В идеале управление проходимостью дыхательных путей должно выполняться врачом (ами), который назначит окончательную терапию. Следует немедленно начать консультацию отоларинголога для ларингоскопической оценки всех дыхательных путей, а анестезиологи должны быть осведомлены о предстоящих потребностях в дыхательных путях.

Когда состояние пациента стабилизируется, можно начинать обследование. Рентгенограмма шеи — это быстрый метод оценки и не требует от пациента лежать на спине. Рентгенография — хорошее начальное исследование, которое может быстро помочь определить правильность лечения пациента.Рентгенограмма боковой части шеи при заглоточном абсцессе может показать утолщение мягких тканей или свободный воздух в мягких тканях задней части глотки ( ). Хорошее практическое правило состоит в том, что если ширина вышележащих мягких тканей превышает половину ширины соответствующих позвонков, имеется значительный отек, который следует дополнительно исследовать. Этот метод груб, но прост в применении. Однако любой рентгеновский снимок сильно ограничен, если шея пациента не полностью вытянута и пленка не снимается во время конечного вдоха.Эти неоптимальные положения могут дать ложноположительный результат. Было обнаружено, что боковые пленки шеи имеют чувствительность 83% для определения наличия детской инфекции глубокой шеи, тогда как КТ-сканирование с контрастированием имело чувствительность 100%. 30

Заглоточный абсцесс. ( A ) На боковой рентгенограмме шеи видно расширение мягких тканей кпереди от тел позвонков. ( Из Flint PW. Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 5-е издание.Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевьер; 2010. Глава 196, Рис. 196-7A и B; с разрешения.) ( B ) Компьютерная томография шеи с контрастированием показывает скопление с усилением обода, соответствующее левому заглоточному абсцессу.

Предоставлено Guy Efune, MD, Даллас, Техас.

КТ шеи с контрастированием остается исследованием выбора для оценки подозрения на инфекцию глубокого космоса шеи (см. ). С респираторной и гемодинамической точки зрения пациент должен быть достаточно стабильным, чтобы отправиться на радиологию.Чрезмерная секреция может помешать лежанию на спине в течение всего сканирования. Результаты КТ включают область с усиленным краем с низкой плотностью, потерю жировых отложений, отек окружающих тканей и возможное отклонение соседних структур, таких как дыхательные пути. В отношении RPA существуют некоторые разногласия относительно того, какие конкретные рентгенологические данные соответствуют гною во время разреза и дренажа. 31 , 32 , 33 Некоторые исследователи утверждают, что неровность стенки абсцесса была более сильным предиктором наличия гноя во время разреза и дренирования, чем просто усиление ободка. 33

Правый парафарингеальный абсцесс с поражением дыхательных путей.

Предоставлено Тимом Бутом, доктором медицины, отделение радиологии, Детский медицинский центр, Даллас, Техас.

Хотя для оценки инфекций шеи в глубоком космосе информация, полученная с помощью магнитно-резонансного (МРТ) изображения, может быть лучше, чем на КТ, более длительное лежание на спине и удаленное расположение нежелательны. МРТ также часто не переносится маленькими детьми без седативных средств.Ультразвук не обеспечивает пространственных соотношений, необходимых для локализации сбора во время операции.

Общий анализ крови и посевы крови следует проверить и незамедлительно начать прием антибиотиков широкого спектра действия. Антибиотики следует направлять на полимикробную смесь грамположительных аэробов и анаэробных организмов. GAS, S aureus и H influenzae являются общими обнаруженными аэробными организмами. Анаэробы включают Eikenella (ранее Bacteroides ), Peptostreptococcus , Fusobacterium и Prevotella . 25 Клиндамицин — обычный антибиотик выбора, поскольку он имеет как грамположительный, так и анаэробный эффект. Цефалоспорин, устойчивый к β-лактамам, может использоваться в комбинации с клиндамицином. Было обнаружено, что β-лактамаза присутствует в 60–70% организмов. 34 , 35

Парафарингеальные абсцессы дренируются немедленно. Возможность трахеостомии во время операции всегда должна рассматриваться и обсуждаться в согласии. Меняется подход к лечению заглоточных абсцессов.Исследования показали, что внутривенное введение антибиотиков при небольших (<2 см) ограниченных заглоточных абсцессах часто бывает эффективным и может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. 36 , 37 Отсутствие улучшения после 48 часов лечения антибиотиками является показанием для разреза и дренажа. Если выполняется разрез и дренирование, необходимо получить посев, который поможет при проведении терапии. Необычные организмы, такие как m. Туберкулез следует подозревать у пациентов, которые не поддаются лечению традиционными методами или которые выезжали за пределы США.

Супраглоттит / надгортанник

Супраглоттит — это воспаление любой из надгортанников, включая надгортанник, черпальцевидную кость, надгортанниковые складки и ложные голосовые складки. Обычно это инфекционное происхождение, и чаще его называют эпиглоттитом из-за выраженного вишнево-красного надгортанника, наблюдаемого у пораженных детей.

Эпиглоттит раньше поражал детей ясельного и раннего возраста в возрасте от 2 до 7 лет. Однако с момента широкого использования вакцины Haemophilus типа B с 1985 г. заболеваемость педиатрическим эпиглоттитом в странах, требующих вакцинации, резко снизилась. 38 Несмотря на это снижение, были зарегистрированы случаи Haemophilus положительных культур типа B от ранее иммунизированных пациентов с эпиглоттитом. 39 Заболеваемость супраглоттитом у взрослых в настоящее время остается стабильной и может расти. 39 , 40

Пациенты обращаются с историей боли в горле, высокой лихорадкой и одинофагией, настолько серьезной, что пациент отказывается есть или пить. При осмотре пациент часто выглядит остро больным и может иметь поражение дыхательных путей любой степени, включая приглушенный голос, инспираторный стридор, тахипноэ, слюнотечение, положение штатива и использование дополнительных мышц.У пациента может быть очень нежная передняя часть шеи.

При подозрении на эпиглоттит первостепенное значение имеет обеспечение проходимости дыхательных путей. Этот болезненный процесс может быстро прогрессировать до нарушения проходимости дыхательных путей в течение нескольких часов. Следует немедленно обратиться за консультацией к отоларингологу и анестезиологу. У педиатрических пациентов следует избегать любого вмешательства, включая установку внутривенного доступа, визуализационные исследования и инвазивные исследования, такие как ларингоскопия. Хотя при осмотре полости рта иногда можно увидеть типичный вишнево-красный надгортанник, при любом потенциально стимулирующем обследовании следует проявлять большую осторожность.Ребенку нужно сохранять спокойствие и комфорт. Седативные и наркотические средства следует использовать очень экономно. В идеале проходимость дыхательных путей пациента оценивается в операционной с учетом готовности к окончательному лечению проходимости дыхательных путей, включая назотрахеальную интубацию, оральную интубацию или трахеостомию. В это время можно получить общий анализ крови, поверхностные культуры и культуры крови. Если время не позволяет и необходимо срочно обезопасить дыхательные пути пациента, следует немедленно выполнить крикотироидотомию с последующей эндоскопией в операционной и ревизией места крикотироидотомии до трахеостомии.

Подходы к взрослым и подросткам с супраглоттитом несколько различаются. Пожилые пациенты, как правило, переносят ларингоскопию, и их лечение чаще проводится под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии с интубацией или без нее.

Ларингоскопия более чувствительна, чем рентгенография, при постановке диагноза и дает более быстрый окончательный диагноз, чем КТ. Если сделана рентгенограмма, то классическим обнаружением является расширенный надгортанник на боковой рентгенограмме шеи, называемый признаком большого пальца ( ).Если есть подозрение на сопутствующий абсцесс, после оценки и защиты дыхательных путей требуется компьютерная томография.

Эпиглоттит. Расширенный надгортанник ( звездочка, ) и надгортанник ( наконечников стрел, ).

Из Flint PW. Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 5-е издание. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевьер; 2010. Глава 102, Рис. 102–30; с разрешения.

Если раньше доминировал Haemophilus типа B, то в настоящее время чаще встречаются виды S aureus и Streptococcus . 39 Клиндамицин, цефалоспорины и пенициллины, устойчивые к β-лактамазе, являются типичными антибиотиками первого ряда. Также часто назначают внутривенные стероиды, хотя нет никаких исследований, доказывающих их эффективность в более быстром разрешении процесса болезни. Рацемический адреналин, часто применяемый при других неотложных состояниях дыхательных путей, не дает улучшения при эпиглоттите.

Оппортунистические грибковые инфекции иногда могут вызывать надгортанник, который протекает более незаметно. Хроническое раздражение горла и изменение голоса — частые симптомы.Иммуносупрессия или регулярное использование ингаляционных стероидов в виде частиц, таких как флутиказон / салметрол дискус (Advair), у иммунокомпетентных пациентов может предрасполагать к грибковому супраглоттиту. Candida — наиболее часто встречающийся грибок, но в эндемичных районах также могут присутствовать Coccidioides , Histoplasma , Cryptococcus и Blastomyces . Грибковый супраглоттит лечат системными противогрибковыми препаратами и устраняет основную этиологию.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) и ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) все чаще участвуют в заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.С 1990-х годов рефлюкс считается причиной раздражения гортани, а в недавних исследованиях были предприняты попытки понять его роль в хроническом неспецифическом фарингите. 41 Слизистая оболочка гортани и глотки более чувствительна к кислоте и пепсину, чем слизистая оболочка желудка или пищевода. В гортани и глотке отсутствует продукция бикарбоната и отсутствует перистальтика, которые защищают желудок и пищевод. Koufman 42 продемонстрировал, что даже следовых количеств рефлюкса 3 раза в неделю достаточно, чтобы вызвать травму слизистой оболочки гортани.Недавние исследования в клеточной культуре показали, что пепсин может повреждать клетки подглотки в отсутствие кислоты. 43

Предполагается, что LPR отделен от GER. GER — это проблема большого объема, тогда как LPR — проблема малого объема с высокой восприимчивостью. Пациенты с LPR обычно рефлюксируют в дневное время в вертикальном положении, тогда как пациенты с GER симптоматически хуже в лежачем положении. Симптомы LPR могут присутствовать при отсутствии общих симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, таких как кислая сыпь и изжога.Только у 25% пациентов с LPR развивается эзофагит. Некоторые пациенты могут страдать от обеих проблем и иметь набор сопутствующих симптомов.

Пациенты с неспецифическим фарингитом могут жаловаться на хроническое раздражение или боль в горле, ощущение комков и хроническое откашливание. Также может присутствовать прерывистая охриплость голоса. Симптомы обычно усиливаются после еды или, возможно, после лежания на спине. Боль в горле может быть результатом прямого раздражения или хронического кашля.

Исследования показали, что пациенты с жалобами на хроническую боль в горле, у которых не было обнаружено других объяснимых причин, имели более высокие баллы как по симптомам рефлюкса, так и по результатам рефлюкса.Их симптомы и оценки также снизились по сравнению с контрольной группой после 2 месяцев терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) два раза в день. 41

Существует 3 подхода к подтверждению диагноза LPR: (1) реакция симптомов на поведенческое и эмпирическое лечение, (2) эндоскопическое наблюдение повреждения слизистой оболочки и (3) демонстрация рефлюкса с помощью импеданса и pH. — мониторинговые исследования или эзофаграмма с проглатыванием бария. Первый подход может опробовать любой терапевт.Последние 2 требуют направления к отоларингологу или гастроэнтерологу для оценки. При ларингоскопическом обследовании у пациентов может наблюдаться отек задней голосовой щели, в том числе черноплодных и межчелюстных. Эритема также может присутствовать вдоль задней голосовой щели и задней стенки глотки. Может быть гиперваскуляризация или отек истинных голосовых складок ( ).

Изменения гортани в результате хронического рефлюкса. Отечность слизистой оболочки межреберьевой оболочки (звездочка , ). Неровная, отечная и эритематозная слизистая оболочка истинных голосовых связок ( наконечников стрелок ).

Предоставлено Тедом Мау, доктором медицины, Даллас, Техас.

Поведенческие модификации ИПП, такие как омепразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол и пантопразол, являются препаратами выбора для лечения LPR. Первоначально лечение может быть начато только на основании результатов ларингоскопии. Поведенческие изменения включают в себя более частое и частое употребление пищи, отказ от лежания на спине после еды, отказ от перекусов перед сном или в полночь и поднятие изголовья кровати на 6-8 дюймов путем размещения на шлакоблоках или телефонных книжках под самыми верхними стойками кровати.Пациентам также следует дать список продуктов, вызывающих рефлюкс, которых следует избегать, таких как кофеин, мятный лед, шоколад, томатные соусы, жареные или жирные продукты, продукты с высоким содержанием холестерина, острая пища, газированные напитки и цитрусовые.

Существует 2 теории медикаментозной терапии: «повышающий» метод и «понижающий» метод. При повышенном методе пациенты сначала начинают принимать антациды, затем переходят к блокаторам h3, если симптомы все еще сохраняются, затем начинают принимать ежедневные ИПП и, наконец, терапию дважды в день, если это неэффективно.С другой стороны, некоторые выступают за то, чтобы начать терапию два раза в день, а затем прекратить, более эффективно и менее затратно в долгосрочной перспективе. 44 Пациентам следует посоветовать, что для достижения оптимального эффекта важно принимать ИПП за 30 минут до еды. Чтобы увидеть эффект, обычно требуется от двух до трех месяцев терапии. Стойкие симптомы, несмотря на соответствующую терапию, требуют направления к специалисту для дальнейшей оценки и рассмотрения возможности хирургического вмешательства, такого как фундопликация.

Ринит

Ринит или риносинусит могут быть вызваны аллергическими, инфекционными или воспалительными заболеваниями. Пациенты могут иметь заложенность носа, ринорею, постназальное выделение или раздражение носа. Заложенность носа, заложенность носа и постназальное выделение могут способствовать хронической боли в горле.

Само по себе постназальное выделение не является патологическим явлением. Это сознательное ощущение естественного процесса, вызванного увеличением объема или повышенной вязкости слизи.Слизь выделяется слизистой оболочкой носа с целью улавливания раздражителей, загрязнителей, инфекционных организмов и аллергенов, которые обычно попадают обратно в глотку и попадают в кислую среду желудка. Эта слизь состоит из ферментов, белков и неорганических солей. Повышенное образование слизи происходит при аллергических заболеваниях, вирусных инфекциях, бактериальном или грибковом синусите, вазомоторном рините, гормональных изменениях, старении или переохлаждении.

Постназальное введение капельницы может вызвать хроническое раздражение горла, ощущение комков, чрезмерное выделение мокроты или хронический кашель.Пациентов с хронической диффузной болью в горле следует спросить о постназальном кровотечении и других симптомах хронического ринита или синусита, включая толстую или тонкую ринорею, чихание, заложенность носа, слезотечение, давление на лице или сезонный компонент их симптомов. Время боли в горле в этих случаях обычно ухудшается ночью или ранним утром.

Постназальное выделение жидкости чаще всего связано с аллергическим ринитом. Результаты обследования, соответствующие аллергическому риниту, включают увеличенные или мокрые носовые раковины, прозрачные выделения, которые могут быть тонкими или липкими, брусчатку и гиперваскулярную заднюю стенку глотки, эритему миндалин или миндалин, бледный отек задней части гортани и эритему конъюнктивы.

Заложенность носа — это ощущение ограниченного потока воздуха через нос, который увеличивается и уменьшается в зависимости от экспозиции и положения. Он отличается от носовой обструкции, которая чаще является статической обструкцией, связанной со структурной проблемой, такой как искривление носовой перегородки или образование в носу. Заложенность носа может наблюдаться при аллергическом, вазомоторном или инфекционном рините. Это также может произойти после хронического приема интраназальных противоотечных средств, таких как оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (неозинефрин).Сильная заложенность носа, которая возникает после длительного использования этих безрецептурных назальных спреев, называется медикаментозным ринитом и проходит только после прекращения приема лекарств.

Заложенность носа и заложенность носа могут привести к хроническому дыханию через рот. Дыхание через рот позволяет избежать естественного увлажнения носа и особенно проблематично ночью, когда возникает заложенность носа. Это хроническое дыхание ртом может привести к сухости и раздражению задней части глотки и жалобам на хроническую боль в горле.

Ирригация солевым раствором и стероидные спреи для носа являются терапией первой линии при заложенности носа и постназальном капельнице, связанных с аллергическим ринитом. Если этого недостаточно, может оказаться эффективным применение антигистаминных препаратов, интраназально или перорально. Бромид ипратропия (Атровент) особенно эффективен при вазомоторном рините. Для облегчения медикаментозного ринита необходимо прекратить прием безрецептурных интраназальных деконгестантов. Хирургическое вмешательство может потребоваться при значительной обструкции носа, вызванной отклонением перегородки или массами в носу.

Инородное тело

Инородное тело в глотке может вызвать ощущение шара, и пациент может жаловаться на боль в горле, если инородное тело вызывает ссадину или эрозию; обычно это хорошо локализованное раздражение. Таблетки особенно часто вызывают раздражение у пожилых людей и людей с нарушениями глотания или моторики. Таблетки большого размера и таблетки с замедленным высвобождением, особенно при приеме в положении лежа на спине с небольшим количеством жидкости, являются факторами риска дисфагии.Рыбные и куриные кости — еще одна частая причина стойкого ощущения инородного тела. Даже после того, как инородное тело прошло, воспаление и раздражение могут сохраняться на поврежденной слизистой оболочке. Обычно это происходит самостоятельно, но сукральфат может обеспечить некоторую дополнительную защиту слизистой оболочки при ее заживлении.

Любое стойкое ощущение инородного тела необходимо оценивать с помощью переднезадних и боковых снимков шеи. Ларингоскопия также может потребоваться, если подозрение на инородное тело рентгенопрозрачно.Инородные тела из глотки и гортани требуют эндоскопического удаления из-за опасности для дыхательных путей пациента. Органический материал, прошедший ниже перстневидного глотка, может пройти через желудочно-кишечный тракт. Батареи должны быть немедленно удалены независимо от их местонахождения, поскольку содержащаяся в них кислота может вытечь и вызвать едкий ожог в пищеварительном тракте.

Новообразования

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования в гортани или глотке могут вызывать комок, раздражение или явную боль в горле.Доброкачественные новообразования чаще вызывают ощущение шара без боли и дискомфорта. Боль является тревожным признаком и вызывает подозрение на злокачественное новообразование. В зависимости от местоположения сопутствующие симптомы могут включать дисфагию, одинофагию, оталгию, изменение голоса, потерю веса и лимфаденопатию.

Самым распространенным злокачественным новообразованием в горле является плоскоклеточный рак, наиболее частым из которых является рак миндалин. Аденокарцинома, саркома и лимфома также могут возникать в горле и проявляться болью в горле.Пациентов с постоянной болью в горле, ухудшением симптомов или хорошо локализованной болью следует направлять к отоларингологу для полного обследования.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда верхняя часть пищеварительного тракта не функционирует должным образом, в результате чего содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с желудком.При нормальном пищеварении специальное кольцо мышц в нижней части пищевода, называемое нижним сфинктером пищевода (НПС), открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем быстро закрывается, чтобы предотвратить обратный поток в пищевод. LES может работать неправильно, позволяя содержимому желудка, включая пищу и пищеварительные соки, такие как соляная кислота, выталкиваться вверх в пищевод. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) этот обратный поток продолжается.

Симптомы ГЭРБ

Кислотный рефлюкс является причиной большинства симптомов и / или повреждений пищевода.Приблизительно 13-29% канадцев испытывают повторяющиеся симптомы ГЭРБ. ГЭРБ оказывает значительное негативное влияние на благополучие и качество жизни.

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ. Обычно это похоже на жгучую боль в груди, начинающуюся за грудиной и переходящую к шее и горлу. Оно часто ухудшается после еды и в положении лежа и может длиться несколько часов за раз. Боль возникает из-за раздражающего воздействия желудочной кислоты на внутреннюю стенку пищевода, которая не имеет той естественной защиты от кислоты, которая существует в слизистой оболочке желудка.

Другой распространенный симптом — ощущение, что пища или жидкость попадают в горло или рот (срыгивание), особенно при наклоне или лежании. Это может вызвать горький или кислый привкус во рту. Хотя многие канадцы иногда испытывают изжогу или срыгивание, эти симптомы часто возникают у людей с ГЭРБ, которые не получают адекватного лечения.

Люди с ГЭРБ могут также испытывать менее частые симптомы, включая постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астму, необъяснимую боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле и неприятное чувство полноты. после еды.

Кислотная эрозия зубной эмали, которую заметит стоматолог, может быть признаком ГЭРБ у человека, который еще не испытывает типичных симптомов.

В некоторых случаях кислота может пройти весь путь по пищеводу, минуя верхний сфинктер пищевода (UES), и повредить структуры в горле. Это заболевание, известное как ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (LPR), в настоящее время стало важным диагнозом, который врачи должны учитывать у людей с хроническим откашливанием, кашлем и ощущением комка в горле.Иногда кислота, задерживающаяся в горле, попадает в легкие, раздражая там нежные ткани и вызывая симптомы, имитирующие симптомы, характерные для заболеваний легких. У человека может быть LPR без симптомов изжоги, потому что гортань гораздо более чувствительна к кислотным повреждениям, чем пищевод.

Слишком сильный желудочный кислотный рефлюкс может вызвать воспаление пищевода (эзофагит), что может привести к кровотечению или язве пищевода. Хроническое рубцевание может сузить пищевод и повлиять на способность человека глотать, что требует хирургического вмешательства.В редких случаях у некоторых людей может развиться состояние, известное как пищевод Барретта, которое представляет собой серьезное повреждение клеток, выстилающих нижнюю часть пищевода, что увеличивает риск развития рака пищевода. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, если ваши симптомы ГЭРБ изменятся.

Диагностика ГЭРБ

В большинстве случаев, если вашими симптомами являются, прежде всего, изжога или отрыжка кислотой, ваш врач может точно диагностировать ГЭРБ. Однако для подтверждения диагноза или определения степени поражения пищевода от ГЭРБ может потребоваться тестирование.Тестирование также исключает другие возможные причины ваших симптомов. Эти тесты могут включать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 24-часовой мониторинг pH. Другие менее часто выполняемые тесты включают пробу Бернштейна и манометрию пищевода.

Управление ГЭРБ

Модификации питания и образа жизни

Хотя клинические данные свидетельствуют о том, что изменения диеты и образа жизни обычно недостаточны для того, чтобы взять под контроль хроническую ГЭРБ, ваш врач может предложить ряд изменений в диете и образе жизни, направленных на уменьшение ваших симптомов, и соблюдение этих рекомендаций может принести некоторое облегчение.Первая цель лечения — предотвратить заброс желудочной кислоты в пищевод. Продукты, вызывающие рефлюкс, и его симптомы варьируются от человека к человеку. Уделяя пристальное внимание своей диете и симптомам, вы сможете определить, какие продукты постоянно вызывают рефлюкс. Общие провоцирующие продукты включают алкоголь, кофеин, жирную пищу и некоторые специи. Избегание больших порций во время еды и более частое питание небольшими порциями может помочь контролировать симптомы.

Многие люди с избыточным весом чувствуют облегчение симптомов, когда они немного теряют в весе, поскольку избыточная масса, особенно в области живота, может оказывать давление на пищеварительный тракт, отрицательно влияя на его функцию.Избегайте одежды, которая плотно облегает талию, так как она также увеличивает нагрузку на брюшной пресс.

Отказ от курения также важен для уменьшения симптомов ГЭРБ, поскольку исследования указывают на расслабление НПС при курении.

Людям с ГЭРБ следует избегать ложиться сразу после еды и воздерживаться от еды в течение двух-трех часов перед сном.

Чтобы уменьшить ночные симптомы, также может помочь приподнятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов, но обязательно подпирайте матрас или каркас кровати, а не используйте подушки.Использование подушек может привести к боли в спине или шее и сдавлению живота, что на самом деле может усилить симптомы ГЭРБ.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению ГЭРБ с помощью лекарств: нейтрализация кислоты и блокирование ее производства.

Для нейтрализации кислоты лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут ослабить симптомы. Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод.Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Два класса лекарств, подавляющих секрецию кислоты, — это антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

  • H 2 RAs работают, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты.К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). Все РА H 2 доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта. Примечание: две партии Axid (низатидин) были отозваны в мае 2020 года из-за присутствия NDMA. См. Дополнительную информацию в Министерстве здравоохранения Канады. В августе 2020 года также была отозвана одна партия ранитидина. См. Дополнительную информацию в Министерстве здравоохранения Канады.
  • PPIs работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты.Лучше всего их принимать натощак, за полчаса до одного часа до первого приема пищи в день. ИПП включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) и пантопразол магния (Tecta®). Капсулы ИПП с двойным отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для лечения и предотвращения повреждений пищевода у людей с ГЭРБ.В Канаде ИЦП отпускаются только по рецепту врача. Более длительная и многократная суточная терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Метоклопрамид и малеат домперидона — это методы лечения, которые уменьшают рефлюкс за счет повышения давления LES и сокращения пищевода вниз. Прокинетический агент растительного происхождения, Иберогаст®, помогает регулировать перистальтику пищеварительной системы и облегчает симптомы ГЭРБ.

Все лекарства, описанные выше, имеют особые схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта.Обычно сочетание этих мер позволяет успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Некоторые другие лекарства и / или добавки могут усугубить ГЭРБ. Обязательно спросите своего фармацевта или врача, могут ли какие-либо продукты, которые вы принимаете в настоящее время, повлиять на ваши симптомы.

Перспективы ГЭРБ

ГЭРБ — хроническое заболевание, которое может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди могут успешно справиться с большинством случаев ГЭРБ с помощью изменения образа жизни, диеты и лекарств.Серьезные осложнения случаются редко.

Хотите узнать больше о ГЭРБ?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:


Изображение предоставлено (сверху вниз): © bigstockphoto.com/Kamira, Igor Stevanovic / Bigstockphoto.com

Поражения задней полости рта и ротоглотки: отклонения от нормы и когда исследовать

Различные аномалии слизистой оболочки могут быть идентифицированы в задней полости рта и ротоглотке. Люди нередко выявляют поражения и доводят их до сведения стоматолога.Часто они обращаются за советом, поскольку эта область вызывает дискомфорт или просто потому, что обеспокоена возможностью возникновения злокачественного новообразования. В этой статье рассматриваются некоторые из наиболее распространенных пигментных, красных и белых образований, включая нормальные анатомические вариации и доброкачественные образования, обнаруживаемые в задней части ротовой полости и ротоглотки. Он также подчеркивает «красные флажки», касающиеся клинических особенностей, требующих биопсии и направления к специалистам.

Слизистая оболочка рта обычно розового цвета. Сильно ороговевшая, плотная, пунктирная и бледная жевательная слизистая оболочка покрывает твердое небо, дорсальную поверхность языка и десну.Остальные внутриротовые структуры покрываются тонкой, менее ороговевшей и более розоватой нежевательной слизистой оболочкой. Тщательное обследование задней полости рта и ротоглотки должно выявить изменение цвета и / или текстуры слизистой оболочки, участков воспаления, эритемы, гиперпигментации, пятен, папул, пузырно-пузырчатых поражений, белых поражений, серовато-белых поражений, красных поражений, уплотнения. , изъязвления, отеки и новообразования.

Пациенты с поражением в полости рта должны пройти подробный медицинский и стоматологический анамнез и обследоваться.Анамнез должен включать начало и продолжительность поражения, изменение размера, историю травмы участка, наличие сопутствующих кожных поражений, сопутствующей боли или кровотечения, системных признаков и симптомов (например, усталости, потери веса), использования лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, история болезни, курение и употребление алкоголя. Необходимо провести тщательный клинический осмотр головы и шеи, ротовой полости и стоматолога с оценкой функции черепных нервов, пальпируемых лимфатических узлов, новообразований и болезненности.Следует отметить любые поражения на лице, коже вокруг рта и губ. Следует оценить количество, симметрию, распределение, размер, форму и цвет поражений.

Пигментные поражения
Пигментные поражения обычно можно разделить на генерализованные или локализованные пигментации. Локализованные поражения чаще всего возникают из-за доброкачественной сосудистой этиологии, татуировок из амальгамы и, реже, из-за злокачественной меланомы. Генерализованные поражения обычно имеют физиологическое / расовое происхождение, вызваны курением и иногда имеют системную причину ( Таблица 1 ).

ТАБЛИЦА 1.

Белые поражения
Белые поражения слизистой оболочки могут быть результатом утолщения одного или нескольких слоев эпителия полости рта. Они различаются по размеру и глубине, обычно имеют неправильные очертания и могут быть одиночными или многоочаговыми. Обычными участками являются слизистая оболочка щек, боковой край языка, дно рта и твердое небо. Термин лейкоплакия ранее использовался для описания всех белых поражений ротовой полости, однако теперь он используется для описания белых поражений идиопатического происхождения.Белые поражения в полости рта могут быть доброкачественными по своей природе, вызванными травмой (например, укусом щеки), инфекцией (например, кандидозом) или кожно-слизистыми поражениями (например, красным плоским лишаем). Биопсия обычно требуется для постановки диагноза и исключения карциномы.

РИСУНОК 1. У этого пациента наблюдался безболезненный отек мягкого неба / ротоглотки. Это бледнеет и представляет собой варикоз.

РИСУНОК 2. Это безболезненное поражение присутствует в течение многих лет и представляет собой физиологическую пигментацию.

Лейкоплакия
Лейкоплакия может возникать на любом участке ротовой полости, чаще всего на слизистой оболочке щеки и реже на мягком небе и деснах. Эти поражения обычно обнаруживаются у бессимптомных пожилых мужчин и обнаруживаются при обычном стоматологическом осмотре. Биопсия этих поражений важна для точного диагноза. Биопсия лейкоплакии полости рта чаще всего показывает гиперкератоз, чисто реактивное и безвредное поражение. Однако около 20 процентов будут демонстрировать дисплазию, предраковое поражение или рак.Наличие тяжелой дисплазии эпителия указывает на значительный риск злокачественного развития. Общая распространенность злокачественных изменений составляет от 3 до 33 процентов в течение 10 лет, но часть таких злокачественных новообразований (около 15 процентов) регрессирует спонтанно. Таким образом, такие лейкоплакические новообразования должны быть полностью иссечены, а область внимательно наблюдать на предмет рецидива.

Красный плоский лишай
Красный плоский лишай может проявляться поражением кожи или слизистых оболочек. Поражения слизистой оболочки распространены и обычно присутствуют в среднем возрасте.Наиболее распространенная форма, ретикулярный красный плоский лишай, обычно протекает бессимптомно и клинически проявляется в виде кружевных белых линий и чаще всего встречается на слизистой оболочке щеки с обеих сторон. При менее распространенном симптоматическом эрозивном типе наблюдается такой же ретикулярный узор, но есть участки эрозии или изъязвления. Обычно он поражает язык или слизистую щек с двух сторон. В этом случае обычно необходима биопсия, чтобы исключить дисплазию или карциному, а также другие возможные диагнозы (например, кератоз, красная волчанка и т. Д.) и лихеноидные поражения (вызванные другими факторами и обычно вызванные лекарственными средствами). Пациенты с красным плоским лишаем требуют периодического повторного обследования, так как в небольшом количестве случаев может произойти трансформация в плоскоклеточный рак. Заболеваемость оценивается от 0,5 до 2,8 процента.

Карцинома
Более 90 процентов всех случаев рака полости рта вызваны плоскоклеточным раком. Ранняя карцинома клинически может проявляться как лейкоплакия или эритроплазия. Он также может проявляться как смесь эритроплазии и лейкоплакии.Курение и алкоголь являются факторами риска, и вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 был обнаружен в качестве возбудителя в ротоглотке. Мягкое небо, слизистая оболочка латерального и вентрального языков и дно рта особенно подвержены развитию плоскоклеточного рака. Чаще всего поражаются язык и дно рта. Все язвы, сохраняющиеся более двух-трех недель и не имеющие очевидной причины, должны быть подвергнуты биопсии, чтобы исключить карциному, особенно у взрослых, чьи поражения находятся в зонах высокого риска (, таблица 2, ).

ТАБЛИЦА 2.

Красные очаги
Обычно красные очаги в полости или
al полости представляют собой воспалительный процесс, однако в определенной степени могут представлять злокачественные новообразования. Красные поражения можно разделить на локализованное или генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта. Генерализованные поражения могут быть вызваны основным системным заболеванием (дефицит железа, полицитемия) или раздражающими / инфекционными причинами (кандидоз, мукозит). Локализованные поражения также могут быть вызваны основной системной причиной, сосудистыми поражениями и, в первую очередь, эритроплазией.

РИСУНОК 3. Лейкоплакия мягкого неба.

РИСУНОК 4. У этого пациента наблюдалась выраженная боль в полости рта и болезненные поражения ротовой полости. Также были отмечены поражения кожи. Биопсия показала диагноз буллезная пузырчатка.


Локализованная
Эритроплазия (эритроплакия) представляет собой изолированное, бархатисто-красное, но не изъязвленное место на слизистой оболочке. Обычно симптомы отсутствуют. Обычно это дно рта, нижняя часть языка или мягкое небо.Граница может быть острой или переходить в окружающую нормальную слизистую. Необходимо постоянно помнить, что ранняя карцинома часто проявляется как область эритроплазии, поскольку 75–90 процентов поражений оказываются карциномой / карциномой in situ или имеют выраженную диспластичность. Частота злокачественных изменений при эритроплазии в 17 раз выше, чем при лейкоплакии. Для исключения карциномы требуется биопсия.

Генерализованный кандидоз
Кандидоз — очень распространенное поражение ротовой полости, возникающее в результате инфекции, вызываемой видами Candida.Тяжесть инфекции варьируется от небольших локализованных участков до генерализованного стоматита. Факторы риска развития кандидоза включают пожилой возраст, ксеростомию, курильщиков, длительную антибактериальную терапию, иммуносупрессию (ВИЧ, прием кортикостероидов) и системную химиотерапию или облучение головы и шеи. Пятнистый вид белого на красном является обычным из-за неравномерного распределения поражений. В отличие от большинства других белых поражений, белые псевдомембраны кандидоза часто можно стереть. Когда он проявляется в виде красного поражения, это называется эритематозным кандидозом.Красные стойкие поражения особенно заметны на нёбе (обычно вызванном дефектом) и языком. Срединный ромбовидный глоссит (центральная папиллярная атрофия) — это красная депапиллированная ромбовидная область в центре дорсального языка, вторичная по отношению к кандидозу (, таблица 3, ).

ТАБЛИЦА 3.

Прочие поражения
В задней полости рта и ротоглотке обычно можно найти различные поражения или образования, представляющие собой вариации нормальной анатомии, такие как сосочки языка или лимфоидные агрегаты, инородные тела или доброкачественные образования.Ниже приведены несколько распространенных этиологий.

РИСУНОК 5. Эритроплазия. Биопсия выявила инвазивный плоскоклеточный рак.

1. Нормальные отклонения
a. Сосочки языка (листовые, округлые) — эти сосочки представляют собой компонент вкусовых сосочков. Листовые сосочки выглядят как область вертикальных складок и бороздок, расположенных на крайней заднебоковой поверхности языка. Окружные сосочки появляются в самой задней части спинного языка.

г. Гранулы Фордайса — Выглядят как плоские или приподнятые желтые бляшки прямо под поверхностью слизистой оболочки. Чаще всего они поражаются слизистой оболочкой щек, хотя их можно найти где угодно на слизистой оболочке полости рта. Это нормальные сальные железы, и, учитывая, что они встречаются примерно у 80 процентов населения.

г. Лимфоидные агрегаты — Появляются в виде небольших, слегка приподнятых узелков, которые могут быть нормального цвета или иметь легкий желто-оранжевый оттенок. Они могут быть найдены где угодно на слизистой оболочке, но особенно часто встречаются в ротоглотке.Эта богатая лимфоидом область известна как кольцо Вальдейера.

г. Torus palatinus или mandibularis — Костные экзостозы по средней линии твердого неба и на язычной стороне нижней челюсти называются torus palatinus и torus mandibularis соответственно. Тори и другие экзостозы редко вызывают симптомы. Поскольку они превышают уровень окружающей нормальной слизистой оболочки, они могут вызвать травму.

РИСУНОК 6. Бессимптомное поражение, представляющее плоскоклеточную папиллому.

РИСУНОК 7. Типичный небный тор.

РИСУНОК 8A.

РИСУНОК 8B.

2. Различные доброкачественные образования
a. Тонзилолиты — Также известные как миндалины, они образуются, когда застрявшие в склепах миндалин мусор затвердевают или кальцифицируются. Чаще всего это происходит у людей с хроническим воспалением миндалин или повторяющимися приступами тонзиллита.

г. Плоская папиллома — Наиболее частое доброкачественное эпителиальное новообразование слизистой оболочки полости рта. Плоская папиллома, распознаваемая по их маленьким пальцеобразным выступам, приводящая к экзофитному поражению с шероховатой или бородавчатой ​​поверхностью, напоминающей цветную капусту. Считается, что эти поражения вызваны ВПЧ 6 или 11.

г. Киста миндалин — Эпителиальные кисты миндалин встречаются довольно часто. Это блестящие, гладкие белые или желтоватые сидячие массы. Маленькие кисты не вызывают никаких симптомов.Кисты большего размера, вызывающие ощущение «комка в горле», могут потребовать удаления.

3. Инородное тело

Когда проводить дальнейшее исследование
В целом доброкачественные образования безболезненны, симметричны, с правильными границами и однородными по цвету. Напротив, боль, кровотечение, неровные границы, изменение цвета и поверхностные изъязвления могут указывать на злокачественность (, таблица 4, ).

ТАБЛИЦА 4.


Любое поражение, которое сохраняется более двух-трех недель и не имеет очевидной причины, должно пройти биопсию, чтобы исключить карциному, особенно если поражение находится в месте с высоким риском ( мягкое небо, боковые и вентральные слизистые оболочки языка и дно рта) или в группе высокого риска (курильщик, возраст старше 40 лет, чрезмерное употребление алкоголя).Следует регулярно наблюдать за другими стойкими поражениями и делать биопсию, если появляются какие-либо опасные признаки. OH


Доктор А. Дадгостар, доктор медицины, FRCSC, отоларинголог — хирург головы и шеи, практикующий в Тандер-Бей, Онтарио. Для получения дополнительной информации обращайтесь по электронной почте dadgos[email protected]

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки :

1. Араки С., Мурата К., Ушио К., Сакаи Р. Зависимость «доза-реакция» между потреблением табака и пигментацией меланина в прикрепленной десне.Arch Environ Health 1983; 38 (6): 375–8.

2. Букет Дж. Э., Горлин Р. Дж. Лейкоплакия, красный плоский лишай и другие кератозы полости рта у 23 616 белых американцев старше 35 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986 Апрель; 61 (4): 373-81.

3. Gillison ML1, Koch WM, Capone RB, Spafford M, Westra WH, Wu L, Zahurak ML, Daniel RW, Viglione M, Symer DE, Shah KV, Sidransky D. Доказательства причинной связи между вирусом папилломы человека и подмножеством рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst.2000 3 мая; 92 (9): 709-20

4. Дженсон А.Б., Ланкастер В.Д., Хартманн Д.П., Шаффер Е.Л. мл. Частота и распределение структурных антигенов папилломавируса в бородавках, множественных папилломах и кондиломах полости рта. Am J Pathol, 1982, май; 107 (2): 212-8

5. Каминагакура Э., Андраде Ч.Р., Рангель А.Л., Колетта Р.Д., Гранер Э., Алмейда О.П., Варгас ПА. Аденома сальных желез полости рта: отчет о случае и сравнительное исследование пролиферации с гиперплазией сальных желез и гранулами Фордайса.Болезни полости рта 2003; 9 (6): 323-7.

6. Каузман, А., Павоне, М., Бланас, Н., Брэдли, Г. Пигментные поражения полости рта: обзор, дифференциальная диагностика и описания клинических случаев. J Can Dent Assoc 2004; 70 (10): 682–3

7. Poh CF, Ng S, Berean KW, Williams PM, Rosin MP, Zhang L. Биопсия и гистопатологическая диагностика предраковых и злокачественных поражений полости рта. J Can Dent Assoc 2008; 74 (3): 283–8.

8. Pruet CW, Duplan DA. Конкременты миндалин и тонзилолиты. Отоларингологические клиники Северной Америки 1987; 20 (2): 305-9.

9. Reichart, PA, Philipsen HP. Оральная эритроплакия — обзор. Онкология полости рта 2005; 41 (6): 551-61.

10. Schoelch ML, Sekandari N, Regezi JA, Silverman S. Лазерное лечение лейкоплакии полости рта: последующее исследование с участием 70 пациентов. Ларингоскоп 1999; 109: 949-53.

11. Скалли, К., Феликс DH. Oral Medicine — Обновление для практикующего стоматолога Красные и пигментные поражения. Британский стоматологический журнал 2005; 199: 639-45

12. Скалли С., Портер С. Отеки и красные, белые и пигментные поражения.BMJ 321.7255 (2000): 225-8.


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Псориазин: новый биомаркер для определения риска рака при поражениях полости рта

Боль и болит верхняя часть рта

Что вызывает болезненность и опухание неба?

Боль в небе чаще всего носит воспалительный характер. Воспаление может возникнуть в результате системных заболеваний или факторов окружающей среды, которые раздражают слизистую оболочку рта. Следующие ниже сведения могут помочь вам лучше понять свои симптомы и понять, нужно ли вам обратиться к врачу и когда.

Воспалительные причины

Рот помогает защищаться от различных патогенов и токсичных веществ, и, как следствие, он подвержен воспалению от множества патогенов и различных причин.

  • Инфекционные: Бактериальные инфекции могут проявляться болезненными язвами, которые появляются во рту, особенно на мягком или твердом небе. Есть также грибы, которые обычно поражают теплые влажные участки тела, например, рот. Болезненные пятна, вызванные грибком, могут варьироваться от красных и пятнистых до кремово-белых.
  • Аллергия: Реакции на лекарства могут быть опасной для жизни причиной боли в небе, требующей немедленного вмешательства. Многие лекарства, используемые при таких состояниях, как инфекции, эпилепсия и даже расстройства настроения, могут вызывать болезненные кожные и слизистые реакции.
  • Аутоиммунные: Системные аутоиммунные заболевания, поражающие несколько частей тела, такие как воспалительные заболевания кишечника и волчанка, часто проявляющиеся симптомами, поражающими полость рта.

Причины, связанные с окружающей средой

Пища и жидкости часто сначала попадают в рот.У вас может возникнуть раздражение или аллергическая реакция, которая сильнее повлияет на нёбо.

  • Раздражители: Табак и алкоголь являются серьезными раздражителями для организма. Они могут вызвать сильное раздражение ротовой полости и даже вызвать некоторые виды рака. Табак и алкоголь могут вызвать чрезмерный рост клеток слизистой оболочки рта из-за хронического раздражения и обезвоживания, а также вызвать болезненные язвы на нёбе.
  • Травма: Чаще всего язвы во рту возникают в результате травм.Травма включает прямую травму, такую ​​как удар или падение на лицо или рот, но травма также может возникнуть из-за неподходящих протезов, незакрепленных пломб и даже скоб.
  • Диета: Различные виды пищи могут спровоцировать развитие болезненных язв или повреждений на нёбе. Продукты, вызывающие это, включают острые или кислые продукты, такие как апельсины, яйца, клубнику и даже шоколад. Диеты, в которых отсутствуют такие питательные вещества, как витамин B12, витамин C, фолиевая кислота или железо, также могут вызывать боль, локализованную в области неба.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Герпес

Герпес — это поражение кожи на губах, вызванное инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпес очень распространен. Фактически, большинство взрослых инфицированы ВПГ, обычно передающимся в детстве при нормальном тесном контакте с родителями, братьями и сестрами или друзьями.

Хотя инфекция может быть совершенно незаметной ..

Гингивит

Гингивит — это воспаление десен.Обычно это вызвано плохой гигиеной полости рта и скоплением бактерий. Его отличительными симптомами являются опухшие, обесцвеченные, кровоточащие десны. Основными факторами риска развития заболевания являются возраст, курение и сухость во рту. Он поддается лечению и ..

Герпес полости рта

Герпетический стоматит — это вирусная инфекция полости рта, вызывающая жар, покраснение и воспаление десен. Обычно это происходит в раннем детстве.

Редкость: Редко

Основные симптомы: лихорадка, боль в деснах, болезненная боль во рту, отек десен, покраснение десен

Симптомы, которые всегда возникают при оральном герпесе: Боль в деснах

Срочность: Самостоятельная- лечение

Меланома рта

Меланома слизистой оболочки головы и шеи (MMHN) — это редкий вид рака, который составляет примерно 10% меланом, возникающих в голове и шее, и примерно 1% всех злокачественных меланом.Это чаще встречается у пожилых людей и имеет неблагоприятный прогноз.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: Боль в деснах, отек десен, изменения кожи коричневого цвета, изменения кожи черного цвета, сыпь во рту, напоминающая татуировку из амальгамы

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (BMS) — это хронический болевой синдром, определяемый как жжение или ощущение во рту без причины, которую можно найти.Это происходит гораздо чаще у женщин (в 7 раз чаще), обычно во время гормональных изменений (непосредственно перед или во время менопаузы). Хотя никто не установил причину, она может быть связана с составом слюны, повреждением зубных протезов, тиками или скрежетом зубами, инфекциями и даже аутоиммунными заболеваниями.

Редкость: Часто

Основные симптомы: сухость во рту, изменение вкуса, боль в языке, ощущение жжения во рту, умеренная боль во рту

Симптомы, которые всегда возникают при синдроме жжения во рту: ощущение жжения в боль во рту, языке

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Острый язвенно-некротический гингивит (ануг)

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) — относительно редкая инфекция десен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *