Что за болезнь скарлатина

Это бактериальная инфекция, которая протекает в острой форме с первичным поражением носоглотки и дальнейшей интоксикацией всего организма. Код скарлатины по МКБ-10 — A38. Типичные признаки — ангина и мелкая сыпь по всему телу.

Возбудителем скарлатины является шаровидная бактерия стрептококк пиогенный (Streptococcus pyogenes) из серогруппы A. Кроме того он вызывает ангину и стрептококковый фарингит. Часто его обозначают как бета-гемолитический стрептококк, указывая на способность микроба лизировать эритроциты крови. Важное патогенное свойство этой бактерии — выработка токсина Дика (эритротоксина). Именно он вызывает сыпь, интоксикацию, аллергические осложнения.

В настоящее время смертность от скарлатины находится на уровне менее тысячной доли процента. Инфекция протекает легче и даёт меньше осложнений благодаря лечению антибиотиками.

После переболевания вырабатывается сильный пожизненный иммунитет. Поэтому маловероятно повторное заражение стрептококком. Исключение — состояния иммунодефицита — СПИД, лучевая и химиотерапия, трансплантация органов.

Как передаётся

Источник инфекции — больные и переболевшие люди, а также носители. Человек остаётся заразным по 22 день болезни. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным путём.

Менее значимый способ передачи — контактный. Можно заразиться при прямом соприкосновении с кожей больного или через предметы его обихода — посуду, полотенца, постельное бельё, игрушки.

Попав в организм, бактерия поселяется на слизистой оболочке носоглотки, поражает миндалины. Инкубационный период скарлатины составляет от 1 до 12 дней, в среднем 3–7. Возможна передача бактерии за одни сутки до появления симптомов.

Помимо этого, заразиться стрептококком можно через порезы на коже, при половом контакте или медицинских манипуляциях. Известны случаи инфицирования при родах.

Возбудитель скарлатины размножается на слизистых оболочках носоглотки и пищеварительного тракта, но также может жить на коже или во влагалище.

В развитии инфекции значительную роль играет иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 12 лет. Малышей в первый год их жизни защищают материнские антитела. Но уже к достижению совершеннолетия практически все люди приобретают иммунитет к скарлатине.

Взрослые заболевают при ослаблении защитных сил организма. Чаще всего у них болезнь протекает в форме стрептококкового фарингита (воспаление глотки).

У некоторых (около 15% людей) стрептококки группы A мирно соседствуют с полезной микрофлорой слизистой оболочки носоглотки и кишечника, проявляя агрессивные свойства только при ослаблении иммунитета.

Заболеваемость скарлатиной сезонная. Пик приходится на сентябрь-октябрь, что связывают с началом учебного года. Летом возможность заражения снижается. Этой болезни свойственна определённая цикличность — эпидемии отмечаются каждые 3–5 лет.

Токсичность стрептококка может колебаться. Есть мнение, что примерно раз в 50 лет возникают эпидемии злокачественного стрептококка с повышенной токсичностью и смертностью до 40%.

Для эпидемиологии скарлатины имеет значение плотность населения. В городах дети заболевают преимущественно в детсадовском и раннем школьном возрасте. Взрослые практически не болеют, благодаря приобретённому иммунитету. Однако в сельской местности взрослые при контакте с больным могут заразиться с высокой долей вероятности.

Клинические формы

Скарлатину классифицируют по нескольким формам течения:

• лёгкая;
• среднетяжелая;
• тяжёлая — септическая, токсическая, токсико-септическая.

Каждой форме свойственны определённые симптомы и длительность. Типичное течение характерно для детей — проявляются все специфические для этой болезни признаки.

Токсико-септическая форма развивается редко и обычно бывает у взрослых. Для неё свойственно резкое начало, быстрое нарастание сердечной недостаточности, аллергические поражения почек, суставов, сосудов.

По характеру протекания скарлатина может быть:

• без осложнений;
• с аллергическими волнами;
• с осложнениями гнойного или аллергического типа;
• абортивное течение (внезапное выздоровление).

Атипичная скарлатина включает в себя стёртые формы болезни. Сюда также относят экстрабуккальную скарлатину — инфекция развивается в месте пореза или ожога, куда проникли бактерии. Там появляется небольшая сыпь, человек испытывает лёгкое недомогание. Эту форму болезни называют экстрафарингеальной скарлатиной, поскольку носоглотка при таком развитии не затрагивается.

Симптомы

Для типичного течения болезни клиническая картина очень характерна. Наиболее специфические признаки скарлатины у детей — ангина и сыпь.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• резкий подъём температуры до 38–39 °C;
• сильная боль в горле;
• мелкая сыпь;
• красный цвет нёба и языка;
• многократная рвота в первые часы болезни.

Есть и не столь характерные другие признаки. Разберём подробно течение болезни и каждый из симптомов.

Как начинается скарлатина? Для инфекции свойственно острое течение. Внезапно поднимается температура тела до 38–39 °C, реже до 40 °C. Быстро нарастает слабость и тошнота, головная боль. Часто в первый день болезни развивается многократная рвота. В течение суток появляется сыпь.

Один из первых признаков скарлатины у ребёнка — сильная боль в горле. Глотание затруднено. При осмотре гланды увеличены, покрыты беловатым налётом. Горло и нёбо при скарлатине становятся красными, развивается ангина — гнойное воспаление миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны. Кашель при скарлатине сухой, незначительный, его причина — першение в горле. Сильные приступы кашля или отхождение мокроты является признаком осложнений со стороны дыхательных путей.

Лицо больного отёкшее, красное, губы малинового цвета. Носогубный треугольник при скарлатине, напротив, белый, контрастно выделяется. Это проявление называется симптом Филатова. Щёки кажутся покрасневшими, но если присмотреться внимательно, то на самом деле это мелкая слившаяся сыпь.

При скарлатине происходят характерные изменения на языке. В первые два-три дня болезни на нём появляется белый или буроватый налёт. Потом язык очищается и становятся хорошо видны покраснения его слизистой, а сосочки увеличены в размерах. По цвету и характеру поверхность напоминает ягоды малины. Его так и называют — малиновый или клубничный язык. Изменения сохраняются до 12 дня болезни.

Сыпь

Аллергическая реакция организма на эритротоксин стрептококка вызывает сыпь — экзантему. Мелкие сосуды кожи расширяются, лимфатическая жидкость выходит в окружающие ткани, из-за чего появляются отёки.

Сыпь при скарлатине имеет характерные признаки, по которым её отличают от других инфекций.

1. Воспаляются только верхние слои кожи.
2. Розеолы (прыщики) мелкие, размером 1–2 мм, ярко-розового цвета. В центре окрашены более интенсивно. Кожа вокруг воспалена, покрасневшая. Сыпь при скарлатине чешется. При этом её очаги сливаются так, что иногда отдельные элементы трудно увидеть, но они хорошо чувствуются на ощупь. Такую кожу называют «шагреневой».
3. Сыпь появляется обычно на следующий день после подъёма температуры. Её образованию свойственна определённая этапность. Сначала сыпь обнаруживают на шее и в верхней части туловища, но за 2–3 дня экзантема распространяется по всему телу.
4. Держится сыпь при скарлатине 3–5 дней, а потом проходит, не оставляя тёмных следов. Иногда она может исчезнуть за несколько часов.
5. Более интенсивная локализация сыпи в местах выделения пота и там, где кожа нежная — в подмышках, паховых и ягодичных складках, внизу живота, на боках и спине. Однако она никогда не затрагивает носогубный треугольник.
6. После сыпи (через 7–14 дней от начала болезни) кожа начинает шелушиться — отслаивается поражённый токсинами верхний слой эпидермиса. Кожа сходит мелкими чешуйками на лице и более крупными пластинками на теле. На ладонях и стопах эпителий облазит целыми пластами начиная с кончиков пальцев.

Важный признак скарлатинной экзантемы в том, что если надавить или провести по коже тупым предметом, то появляется белый след. Это связано с тем, что кровь остаётся в мелких сосудах и при надавливании уходит на 15–20 секунд, а только потом возвращается. Такое характерное при скарлатине явление называется белым дермографизмом.

Ещё одно поражение кожи типичное при скарлатине — симптом Пастиа. В складках на локтевых и коленных сгибах, а также на шее появляются тёмные полоски. При надавливании они не исчезают. По сути, это кровоизлияния, возникшие из-за хрупкости сосудов.

Диагностика

Типичное течение скарлатины легко диагностируется по клиническим признакам. Ангина и характерная сыпь у ребёнка — достаточные аргументы для постановки диагноза. Однако стёртое течение болезни требует дополнительных анализов.

Основным методом диагностики при скарлатине является микробиологическое исследование. Алгоритм действий врача следующий.

1. Сбор анамнеза — контактировал ли пациент с больными.
2. Общий анализ крови. Выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и появление их незрелых форм.
3. Делается мазок на скарлатину — бактериологическое исследование смыва с глотки. Проводят посев на специальные среды. Выделение стрептококка может занять несколько дней.
4. Более быстрый анализ на скарлатину — обнаружение стрептококка в РКА. С помощью этой реакции выявляют антиген бактерии в крови.

Для оценки восприимчивости человека к скарлатине используют реакцию Дика. Для этого вводят внутрикожно небольшое количество стрептококкового токсина. Через сутки оценивают размер припухлости. У иммунных людей она маленькая. У лиц, чувствительных к стрептококковому токсину величина пуговки от 0,5 до 3 см.

Дифференциальная диагностика

Сыпь, повышение температуры тела, сильная слабость характерны для многих детских инфекций. Поэтому дифференциальная диагностика скарлатины включает в себя её сопоставление с другими заболеваниями, имеющие похожие симптомы.

1. Отличия скарлатины от кори в проявлениях ангины. А также при кори сыпь локализуется на слизистых оболочках и выражен кашель.
2. Чем отличаются скарлатина и ветрянка? При ветрянке сыпь пузырьковая, начинается с волосистой части головы.
3. В чём отличие ангины от скарлатины? В 90% случаев эти болезни вызываются тем же микробом. Но при обычной ангине воспалительный процесс ограничивается миндалинами и нет сыпи на коже.
4. От краснухи скарлатина отличается выраженной интоксикацией. А также при краснухе сыпь не сливается в одно пятно, и нет ангины.
5. При псевдотуберкулёзе похожая сыть, но также есть боли в животе, нарушение работы кишечника, ломота в суставах.
6. Как отличить скарлатину от аллергии? Наиболее сходен с ней лекарственный дерматит. Сыпь появляется на животе и бёдрах, разнообразная по характеру (крапивница, точечные кровоизлияния, узелки). При аллергии не бывает ангины.
7. При розеоле (внезапная экзантема) сыпь появляется на следующий день после нормализации температуры тела (на 3–4-й день болезни). Экзантема никак не беспокоит малыша, через 5 дней проходит бесследно. А также розеолой болеют дети возрастом до двух лет.

Таким образом, ангина и специфические проявления сыпи — основные отличия скарлатины от других детских инфекций.

Лечение

Обычно лечение скарлатины у детей проводится в домашних условиях. Исключение — тяжёлое течение болезни или развитие осложнений.

Как лечится скарлатина?

1. Постельный режим от недели до десяти дней.
2. Применение жаропонижающих средств рекомендуется при температуре выше 38,5 °C. Но надо наблюдать за самочувствием ребёнка — если высокая температура держится дольше 4 дней — ещё раз обратиться к врачу.
3. Обильное питьё, оптимальный микроклимат.
4. Основное лечение, направленное на уничтожение возбудителя болезни, проводится антибиотиками. Принимают их в течение 10 дней. Улучшение наступает через 2–3 дня от начала приёма. Эффективны препараты из группы пенициллина, макролиды, цефалоспорины. Если у пациента есть противопоказания к антибиотикам из этих групп, то назначают линкозамиды или полусинтетические пенициллины. Устойчивость к антибиотикам у стрептококка практически не вырабатывается, поэтому болезнь хорошо поддаётся лечению.

Курс антибиотиков надо пройти полностью, даже если исчезли все признаки инфекции.

В зависимости от показаний также назначаются лекарственные препараты других групп.

1. Витамины C и группы B.
2. Пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.
3. Энтеросорбенты, которые связывают стрептококковые токсины, газы, помогают восстановить микрофлору.
4. Полоскание горла дезинфицирующими средствами. Используют антисептики или растворы на основе лекарственных растений.
5. Для снятия зуда при скарлатине в период сыпи назначают антигистаминные средства.
6. Для купирования многократных приступов рвоты применяют противорвотные препараты.

Важно при скарлатине соблюдать диету. Исключают жареное, острое, копчёное, сдобную выпечку и прочие вредности. Нельзя пить газировку. В рационе должна быть лёгкая пища — нежирные бульоны, супы, каши, белое мясо, рыба, яйца всмятку или омлет. Фрукты и овощи едят в варёном или запечённом виде. Хлеб подсушенный, сухое печенье. Полезны кисломолочные напитки, творог, сыр. Есть надо небольшими порциями 4–5 раз в день. В целом при скарлатине показана диета №2 по М. И. Певзнеру.

Восстановление

Продолжительность болезни скарлатина зависит от тяжести течения и развития осложнений. Человек считается заразным до 21 дня с момента появления первых признаков. Столько же составляет карантин по скарлатине.

В период восстановления следят за температурой. Если после выздоровления в течение двух недель она опять повышается — это признак развития осложнений, надо обратиться к врачу.

А также обращают внимание на регенерацию кожного покрова. При скарлатине облезает кожа, поэтому, если она сходит интенсивно, проблемные участки обрабатывают антисептическими растворами.

После болезни у человека сильно ослаблен иммунитет, особенно в отношении инфекций дыхательных путей. Поэтому в течение 12 дней рекомендуется избегать скоплений людей, меньше находиться в общественных местах.

Скарлатина у взрослых

Обычно у взрослых людей есть иммунитет к стрептококковой инфекции. Вспышки заболевания могут случаться в закрытых коллективах, в местах скученного проживания.

Как протекает скарлатина у взрослых? Чаще всего без сыпи или она незаметна и проходит через несколько часов. Обычно всё ограничивается воспалением горла. По этой причине болезнь трудно диагностировать.

Инкубационный период скарлатины у взрослых от 1 до 10 дней. Болезнь начинается резко. Первые признаки — покраснение и сильная боль в горле. Поражаются миндалины, на них видны бело-жёлтый налёт, иногда язвочки и гнойнички. Отмечают покраснение слизистой языка, нёба, горла. Воспаляются подчелюстные лимфоузлы.

При скарлатине у взрослых возможны симптомы интоксикации:

• высокая температура — до 40 °C;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота и рвота.

Если есть сыпь, то её признаки по характеру такие же, как и у ребёнка. Лечение скарлатины у взрослых включает те же моменты, что и у детей — антибиотикотерапия, симптоматические лекарства, диета.

Повторная скарлатина

Иммунитет после скарлатины пожизненный. Однако он может снижаться при неблагоприятных факторах, к которым относятся:

• все иммунодефицитные состояния;
• большое скопление людей в ограниченном пространстве (армия, студенческие общежития).

Следует учитывать, что в течение трёх недель от начала заболевания повторный контакт с микробом опасен, так как у больного ещё недостаточно напряжённый иммунитет и повышена восприимчивость к стрептококку.

Сколько раз можно заболеть скарлатиной? Как правило, всего один раз в жизни.

Осложнения

Скарлатина опасна тем, что может давать осложнения различной природы. При несвоевременном лечении антибиотиками или при иммунодефицитных состояниях возможны тяжёлые последствия.
Осложнения скарлатины как у взрослых, так и у детей обусловлены тем, что стрептококк вызывает воспаление различных органов:

• лимфатических узлов;
• почек;
• среднего уха;
• сердечной мышцы, перикарда, эндокарда;
• оболочек головного мозга;
• стенок сосудов.

Частыми последствиями являются потеря голоса, аллергические реакции, ревматическое воспаление суставов, позвоночника. В тяжёлых случаях развивается сепсис.

Ранние осложнения появляются через одну неделю от начала болезни. К ним относится отит, внутренние кровотечения, воспаление почек и печени.

Поздние осложнения развиваются через 3–4 недели после появления первых симптомов. В их основе лежит аллергическая реакция на токсин стрептококка. Наиболее вероятны ревматизм (воспаление суставов), миокардит, гломерулонефрит, пневмония (5%).

Последствия скарлатины при беременности зависят от тяжести болезни — наиболее опасна инфекция в первом триместре. На поздних сроках плохое состояние матери может вызвать недостаток питания плода.

Одним из осложнений скарлатины у детей является хорея Сиденгама. Проявляется она через 15–20 дней после выздоровления дрожанием рук и ног. В большинстве случаев хорея проходит сама.

Профилактика

Профилактические мероприятия болезни состоят в соблюдении правил личной гигиены:

• мытьё рук;
• избегание использования общих столовых принадлежностей;
• иметь личные расчёски, полотенца и другие средства гигиены.

По возможности надо сторониться посещения многолюдных мест в период обострения сезонных инфекций. Поддерживать чистоту в помещениях, проветривать, следить за работой кондиционеров и воздухоочистителей.

Физическая активность, правильное питание снижают восприимчивость к инфекции. Стрессы, переохлаждение повышают риск заражения.

Профилактика скарлатины при контакте с больным человеком, следующая:

• по возможности изолировать его в комнате;
• выделить отдельные столовые приборы, постельное бельё, полотенца;
• пользоваться марлевой повязкой.

Согласно СанПиН при скарлатине вводят ограничения в детских садах и начальной школе. Нельзя посещать их ранее, чем через 3 недели от начала заболевания.

В детском саду вводят карантин:

• заболевший не посещает садик 21 день;
• всех детей осматривает медсестра, измеряет температуру;
• проводят влажную уборку с дезинфицирующими средствами;
• прячут ковры и мягкие игрушки.

Не рекомендуется посещать общественные места в течение 12 дней после выздоровления. В этот период контакт со стрептококком может вызвать повторную скарлатину в более тяжёлой форме.

Специфическая иммунопрофилактика

Вакцин против скарлатины нет и они не разрабатываются, так как болезнь хорошо купируется антибиотиками, поэтому при своевременном лечении она проходит без осложнений. В большинстве случаев переносится легко, имеет очень низкий процент летальных исходов.

Но специфические средства для иммунопрофилактики скарлатины существуют. Эти биопрепараты применяют по назначению врача, например, людям с ослабленным иммунитетом для предотвращения заражения.

1. Полиспецифический иммуноглобулин G, который получают из донорской крови.
2. Стрептококковый анатоксин — специфический белок, нейтрализующий токсины возбудителя.
3. Поливалентный пиобактериофаг или секстафаг — биопрепарат, разрушающий стрептококки, стафилококки, энтерококки и ещё некоторые другие виды бактерий.

Эти лекарства используют как для специфической профилактики скарлатины, так и для её лечения. Они представляют собой растворы для приёма внутрь, местного и наружного применения.

А также в период эпидемий допускается профилактическое введение антибиотика пролонгированного действия — бициллина. Эти уколы иногда принимают за прививку от скарлатины, но это неверное представление.

Ответы на частые вопросы

Столкнувшись со скарлатиной у многих людей, возникают одинаковые вопросы о том, как вести себя в период болезни. Попробуем ответить на самые популярные из них.

1. Можно ли купаться при скарлатине? Да, в период выздоровления, при хорошем самочувствии.
2. Когда можно начинать гулять при скарлатине? Даже при лёгком течении болезни лучше соблюдать постельный режим. Это снизит нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
3. Сколько держится температура при скарлатине? До пяти дней.
4. Можно ли лечить скарлатину дома? В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Госпитализация требуется только при развитии осложнений.
5. Смертельна ли скарлатина? При лечении антибиотиками летальный исход возможен лишь в 0,001% случаев.
6. Сколько дней заразна скарлатина? До 21 дня с момента появления первых симптомов.
7. Может ли взрослый человек заразиться скарлатиной от ребёнка? Да, если ослаблен иммунитет.
8. Может ли взрослый быть носителем скарлатины? Да, около 15% взрослых людей являются носителями стрептококка группы A.
9. Бывает ли скарлатина без сыпи? Да, атипичные формы болезни протекают без высыпаний на коже, а также они редко появляются у взрослых.

Завершая статью, подведём итоги. Скарлатина — это болезнь, вызываемая стрептококками. Подвержены заражению преимущественно дети, у которых ещё нет защиты организма против этих бактерий, а также взрослые с ослабленным иммунитетом. Два главных признака болезни — ангина и сыпь. Прививки от скарлатины нет, но она хорошо поддаётся лечению антибиотиками. После выздоровления в течение примерно двух недель организм ослаблен. В этот период лучше избегать мест, где есть риск заразиться какими-либо инфекциями.

Источник: privivku.ru

Читайте также

Доктору Игорю, скарлатина, мононуклеоз или энтеровирус?

Что касается ОАК. Девушки, тактически в первые несколько суток болезни — он необязателен. Абсолютно верно — надо наблюдать за состоянием. И априори все исходят из предположения- вирус или бактериально-вирусная ассоциация. В таких странах как Германия или Англия вы будете сидеть с температурой в пк и получать в конце концов нурофен. Все ). А напротив — частенько мигранты, которые смотрят ваши жалобы тут же в гугле. (это из практики). А вот через 5-7 дней — уже могут назначить амоксициллин, рентген — еще надо иметь серьезные основания. И это — массово. Я же склоняюсь к более грамотному ведению: просто в динамике смотрю ряд симптомов, которые позволяют с огромной долей вероятности предположить что это. Более того: разработаны грамотные западные протоколы по ВРЕМЕНИ развития того или иного заболевания, которые дают мне лаг ждать или нет. А если если и ОАК на 3-5 день — то картина в большинстве случаев становится предельно ясной ( ну если знать, функции и взаимодействия клеток крови конечно )

А вот дальше — сложнее… Назначаешь 1-2 лекарства или просто рекомендации по ведению, и тут начинается непонимающий взгляд ( это для рф) — и все? ВСЕ ЖДУТ ПРОСТЫНЮ назначений… расстраивает это… Масса времени уходит на убеждение- вы ТОЧНО сделайте как я говорю и все будет ок (а так и выходит), так нет же — эти бесконечные полоскания и леденцы + эреспалы и куча отхаркивающих + ингаляции …. о противовирусных просто тихо молчу и тд итп. Сложно… И что самое главное, я понимаю что все не врачи, но … у людей в большинстве логика как-будто и не логика, нарушены все причинно-следственные выводы, например:
a\ моему брату помогло, и ей поможет ( смешно, но так даже у врачей! один коллега назначает противовоспалительное женщине (с большим суставным эффектом, суставы при этом не болят) — говорю — почему именно этот выбор, а не вольтарен? ответ убивает — мне помог! что тут уж о пациентах…). Логично было бы: в той конкретной ситуации препарат сработал, это абсолютно не значит, что он сработает сейчас у другого человека. Более того — ТОТ человек мог поправиться и сам, а препарат был лишь фоном. Это ж надо учитывать…
б\ я пью долго что-то- и нам помогло ( желудок, глаза, лимфоузлы и тд, особенно для детства). А ни у кого нет вопросов, что … само прошло? не из-за , а вопреки? Или слово само — уже нет? замечу, что у нас в большинстве случаев все САМО и проходит, мы лишь немного помогаем. Чаще вредим конечно, но САМО сильнее.
в\ куча разрекламированных ничего неделающих препаратов. С этим сложнее… Тут сложнейший эффект плацебо. И что немаловажно — он помогает, ну не разрушать же эту систему веры. Взамен-то дать нечего. Могу здесь много написать об альтернативных действиях, но пока не буду ) встал с утра не для того, надо кое-что обработать, а написал уже тыщу строк ))

Cкарлатина у детей: симптомы, лечение, профилактика (10 фото)

Сыпь на коже тела, поражение горла и высокая температура являются симптомами многих детских инфекций. Одним из таких инфекционных заболеваний выступает скарлатина.

Содержание

Что такое скарлатина?

Основные жалобы при скарлатине связаны с инфицированием нёбных миндалин гемолизирующими стрептококками. Она сопровождается высокой температурой и диффузной ярко-красной экзантемой.

В противоположность к уже описанным вирусным инфекциям с кожной сыпью скарлатина представляет собой острую бактериальную инфекцию. Возбудителем является гемолизирующий Streptococcus. Заболевание чаще всего встречается среди детей в возрасте от 3 до 10 лет.

Самый заметный симптом скарлатины — диффузная экзантема ярко-красных пятен, которая сопровождается интенсивным воспалением в полости глотки (ангиной). Проще говоря красная сыпь по всему телу.

Как происходит заражение?

Перенос осуществляется путем капельной инфекции, чаще всего в результате вдыхания возбудителей в непосредственной близости от больного лица. Сама экзантема не заразна. Чаще всего заболевают школьники, у грудных детей это инфекционное заболевание встречается очень редко. Стрептококковое воспаление миндалин не всегда приводит к скарлатине.

Течение болезни, симптомы

После инкубационного периода болезнь протекает в трех разных стадиях. Она начинается с высокой температуры и иногда озноба, тошноты, а также головных болей и воспаления в полости глотки. Затем развивается инфекционная ангина с огненно-красными вспухшими нёбными миндалинами. Очень сильно вспухают региональные лимфатические узлы, особенно под челюстью, язык покрыт беловатым налетом. Мягкое нёбо тоже может быть очень красным (экзантема).

Болезнь начинается с локальных недомоганий, таких, как боли в горле и затрудненное глотание, которые вызываются сильно распухшими лимфатическими узлами.

Тревожный сигнал

Если у ребенка изо рта капает слюна, значит, ему трудно ее глотать из-за сильно распухших миндалин. Если лежа он дышит шумно и чувствует себя плохо, то это связано с тем, что в этой позе воздух еще хуже проходит мимо распухших миндалин.

Через 48 часов кожа начинает местами краснеть, как при солнечном ожоге. Если внимательно рассмотреть высыпание на коже, то можно увидеть крошечные сливающиеся точки, а если слегка провести рукой сверху, то ощущается зернисто-шероховатая поверхность, как у наждачной бумаги.

Экзантема начинается в подмышках и паху и быстро распространяется по телу и конечностям. Щеки ярко-красные, участки кожи вокруг рта и носа бледные (Fades Scarlatinosa). На языке с белым налетом выступают воспаленные папулы, в результате чего появляется покрытый красными точками так называемый «малиновый язык». Язык краснеет также по краям и на кончике.

Лечение скарлатины

Экзантема исчезает через 4—5 дней. Примерно через неделю после начала заболевания начинает отшелушиваться крупными пластинками кожа, в отличие от мелких чешуек при кори.

На температуру во время лечения воздействуют парацетамолом (мексаленом) или другим жаропонижающим средством. Хотя экзантема исчезает сама по себе, во избежание возможных осложнений применяется лечение антибиотиками, которые принимаются либо орально, либо в виде инъекций.

При нормальном течении скарлатины прогноз хороший и может рассматриваться как относительно безвредный. Тем не менее с субъективной точки зрения заболевание очень неприятно для ребенка, который плохо себя чувствует из-за высокой температуры и сильных болей в горле.

Возможные осложнения при скарлатине

На четвертый или пятый день после появления экзантемы температура значительно понижается и ребенок кажется почти выздоровевшим. Тем не менее лечение антибиотиками должно продолжаться еще 10 дней, чтобы окончательно уничтожить стрептококки и избежать других осложнений, таких, как ревматические заболевания или аутоиммунные реакции.

Если скарлатина не вылечена полностью, то при определенных обстоятельствах через одну-три недели может возникнуть заболевание почек, которое называется постстрептококковым гломерулонейритом.

Оно вызывает повышение артериального кровяного давления, тем самым осложняя очищение крови почками. Следствием становится потеря белка и красных кровяных телец с мочой. Другим возможным отдаленным последствием скарлатины является ревматическая температура, которая также может возникнуть после стрептококковой ангины без кожной сыпи.

Все дети, заболевшие скарлатиной, нуждаются в своевременной медицинской помощи, чтобы обеспечить наблюдение за нормальным течением болезни и предотвратить связанные с осложнением последствия.

Цель приема антибиотиков при скарлатине

При скарлатине на устранение экзантемы, вызываемой токсином, который образуется в результате жизнедеятельности бактерий, антибиотики не действуют.

Цель лечения антибиотиками в большей степени заключается в нейтрализации стрептококков в области глотки и предотвращении осложнений.

Антибиотик можно принимать либо орально, либо в виде вливаний. Оральное лечение продолжается минимум 10 дней. Скарлатину и другие стрептококковые инфекции всегда должен лечить детский врач, который также контролирует течение болезни.

Оспа

Оспа имеет еще одно научное название — вариола и относится к первым известным болезням человеческой истории. В прежние времена она была распространена по всему миру и вызывала страх как тяжелое инфекционное заболевание. Вирусная инфекция, известная с времен египетских фараонов еще 3000 лет назад, в результате проведенных по всему миру кампаний по вакцинации с октября 1977 г. считается уничтоженной.

Согласно резолюции ВОЗ от 1980 г., это первая эпидемическая болезнь, которую можно считать полностью побежденной.

Вирус вариолы вызывает похожие на ветряную оспу высыпания. Но в отличие от варицелле оспа оставляет глубокие рубцы, прежде всего на лице и на конечностях.

Другие экзантемы

Не все высыпания на коже вызываются инфекционными заболеваниями. Тепло, солнечный свет или определенные медикаменты могут вызывать у чувствительных лиц генерализированную экзантему с более или менее сильным зудом.

При этом чаще всего повышение температуры не наблюдается. Если сыпь на коже сопровождается подъемом температуры тела, то на всякий случай необходимо проконсультироваться с врачом, так как существует подозрение на инфекционное заболевание.

Симптомы

Трехдневная лихорадка относительно легко диагностируется. Температура быстро поднимается и может превысить 40С. Других симптомов нет. Через три, максимум четыре дня температура снова быстро понижается и появляется кожная сыпь в виде мелких розовых пятен на лице, груди, животе и конечностях.

Через несколько дней они исчезают без специального лечения. У некоторых предрасположенных к этому детей высокая температура может вызвать судороги, которые чаще всего спонтанно исчезают.

Трехдневная лихорадка (Exanthema subitum)

Длительное время были известны возбудители только тех болезней с кожной сыпью, которые мы уже описали.

Успехи в области медицины и особенно микробиологии позволили выделить возбудителей других болезней, таких, как Exanthema subitum, Megalerythema infectiosum, возникающих преимущественно в детском возрасте, давно известных и описанных.

Exanthema subitum известна также под названием трехдневная лихорадка, или Rosolea infantum. Возбудитель — вирус герпеса тип 6. Болезнь, как правило, безвредная, экзантема незначительная.

Exanthema subitum — распространенное заболевание, которое часто возникает в грудничковом и раннем детском возрасте. Оно проявляется в виде высокой температуры, которая держится три дня. Когда температура понижается, на коже появляется сыпь.

Вирус Exanthema subitum встречается повсеместно и передается в виде капельной инфекции чаще всего через органы дыхания. Инкубационный период составляет от 4 до 12 дней. После инфекции остается перманентный иммунитет.

Причины и перенос

Вирус, вызывающий это заболевание, очень распространен, и болезнь считается наиболее часто встречающейся инфекцией у маленьких детей в возрасте до двух лет. Ею болеет каждый третий ребенок. Каким образом переносится вирус, не установлено.

Существует также вероятность, что большая часть инфекций протекает без симптомов. Вероятно, грудные дети имеют иммунитет в первые месяцы жизни, поэтому можно предположить, что антитела приобретаются за счет иммунизированной матери. Не выяснено также, влияет ли определенное время года на увеличение количества заболеваний.

Лечение

До сих пор не существует специального лечения, а в связи с безвредностью заболевания в этом и нет необходимости. При температуре принимаются жаропонижающие средства, рекомендуется не кутать ребенка.

Во время лихорадки организм нуждается в повышенном количестве жидкости. Для этого в равной мере хорошо подходят травяные чаи или разбавленные фруктовые соки.

Если у ребенка есть аппетит, он может есть любые блюда, но если он отказывается от пищи, то не следует его принуждать.

Острая инфекционная эритема (пятая болезнь)

Что такое острая инфекционная эритема?

Раньше детские болезни называли порядковыми числами. При этом корь считалась первой болезнью. Скарлатина — второй, краснуха — третьей. Четвертая как таковая не существовала, так как речь шла об особой форме краснухи. В качестве пятой болезни была описана инфекция, о возбудителе которой не знали. Сегодня эта болезнь известна как острая инфекционная эритема, Megalerythema epidemicus или Exanthema subitum acutum.

Трехдневную лихорадку тогда называли шестой болезнью.

Как происходит заражение?

Возбудитель, парвовирус В19, особенно распространен весной и может вызывать в школах и семьях ограниченные эпидемии. Чаще всего заболевают дети в возрасте от двух до двенадцати лет. Заражение происходит в результате вдыхания возбудителей. В моче или кале возбудителя до сих пор выявить не удалось.

В отличие от других инфекционных заболеваний, связанных с экзантемой, острая инфекционная эритема не особенно распространена. Все же в школах, особенно весной, она может иногда распространяться как эпидемия.

Причины рецидивов

После проявления экзантемы, которая самое позднее через 14 дней спонтанно проходит, в период от одной недели до месяца под воздействием различных раздражителей (солнечного света, жары) может произойти реактивация болезни. По этой причине дети, у которых была диагностирована эта болезнь, некоторое время после выздоровления не должны подвергаться воздействию таких раздражителей. Но в целом речь идет о совершенно безвредной болезни.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются после инкубационного периода с трех до двенадцати дней. Легкая температура или общее состояние нездоровья бывают редко.

Основным симптомом является красноватая, слегка выпуклая экзантема в форме бабочки, которая появляется вначале на лице, затем на ягодицах и конечностях. Пятна больше, чем при кори, и могут сливаться друг с другом.

Через два-три дня сыпь меняется, она бледнеет в центре и образует типичные пятна в форме гирлянд и колец, благодаря которым болезнь получила свое название. Они иногда немного чешутся и без шелушения спонтанно проходя, через одну-две недели.

Лечение

Острая инфекционная эритема не опасное заболевание. Достаточно симптоматического лечения для смягчения недомогания. Держать под контролем температуру: избегать раздражителей, которые могли бы ухудшить течение болезни.

Тем не менее обязательно следует проконсультироваться у детского врача, чтобы исключить вероятность другой тяжелой болезни с экзантемой, требующей специфического лечения. На первой стадии можно спутать скарлатину с острой инфекционной эритемой, так как пятна на лице красные и слегка выпуклые. В этом случае было бы необходимым лечение антибиотиками. Но острую инфекционную эритему отчетливо отличает от скарлатины тот факт, что температура остается низкой и миндалины в глотке не опухают и не краснеют.

ОРВИ или скарлатина? — запись пользователя Татьяна (madlen-rjazan) в сообществе Здоровье — от трех до шести лет в категории Вирусные инфекции

В понедельник из садика пожаловались, что Илья плохо ел. Он и дома почти ничего не ел. Ну, думаю, аппетит плохой, может заболевает... На всякий случай во вторник в сад не пошли.
Во вторник он вроде ничего, нормально. Но ел плохо. Пошли на самбо. Там он что-то из-за всего расстраивался, даже заплакал в зале. Ночью он совсем расплакался и у него была рвота.
В среду в сад не пошли, но температура была нормальная, я подумала, что рвота из-за многих кувырков и из-за того, что он много сока вишнёвого выпил, а потом ещё молока. Розовая рвота - зрелище не для слабонервных. А вечером температура поднялась до 38. Приехали. ОРВИ, Жаловался на боли в горле. Горло всё красное. Очень красное. Язык белый, но нам тогда не до языка было.
В четверг вызвали врача на дом. Она послушала, посмотрела горло, сказала ОРВИ, выписала кагоцел и мирамистин. Темпа держалась 37.6 - 38.0 Горло красное, язык белый.
Сегодня (пятница) деть бодр и весел, мотается на канате, горло, говорит, не болит, температура 36.9, всё ок, т.т.т., кагоцел даже и не начали давать, но язык МАЛИНОВЫЙ. И ладошки шелушатся. Это что, скарлатина что ли у нас? Нам опять врача вызывать и в сад сообщать срочно? Если б я в рот не смотрела, я б и не обнаружила, сыпи нет... Или фиг с ним, нам всё равно во вторник ко врачу, тогда и сообщим про наш язык... Врач вряд ли к нам пойдёт сам, раз у нас температуры нет, а лишний раз переть ребёнка в поликлинику желания нет. Тут везде эпидемия ОРВИ с болью в ушах, мы можем и её подцепить для полноты ощущений((( А как же антибиотики при скарлатине?...
PS Позвонила в садик, спросила, нет ли у них у кого-нибудь скарлатины? Рассказала про язык. Воспитатель сказала, что нет, и что все заболевшие ОРВИ уже выздоровели. Ну, нет так нет.

Признаки скарлатины (фото): как проявляется

Скарлатина по праву считается детским заболеванием. По статистике свыше 90% пациентов, получивших данный диагноз, являются детьми младше 12 лет. Намного реже заболевание встречается у подростков до 16 лет. И совсем в исключительных случаях — у взрослых людей. Другая статистика указывает, что детская смертность от скарлатины в начале 20 века составляла порядка 30%. Сегодня это единичные случаи, отмечающиеся, как правило, в крайне неблагополучных регионах с серьёзными проблемами организации фармацевтики и медицины. При скарлатине почти всегда развивается какая-либо форма ангины. Но чем данные патологии отличаются друг от друга? И чем можно объяснить приведённую статистику? Об этом подробней будет рассказано в данной статье.

Ключевые моменты скарлатины

Возбудителем скарлатины является группа бактерий. Это бета гемолитические стрептококки группы А (БГСА). БГСА — один из самых распространённых возбудителей бактериальной ангины у всех возрастов. На него приходится примерно 85% всех бактериальных тонзиллитов.

Но когда БГСА попадает в организм человека впервые, происходит особенно бурная интоксикация и иммунологическая реакция. Организм в первый раз сталкивается с антигенной структурой БГСА и основным токсином, который бактерия вырабатывает (эритротоксин). Это приводит к возникновению особой, специфической картины заболевания, получившей название скарлатины. Дело в том, что из-за распространённости БГСА первое столкновение с ним у подавляющего большинства людей происходит в детстве. Так скарлатина и получилась детской инфекционной патологией.

У детей воспаление нёбных миндалин (ангина, тонзиллит) является частью скарлатинозной симптоматики. У взрослых БГСА, если сформировал инфекционный очаг в гландах, то вызывает ангину в качестве самостоятельного заболевания. Хотя симптоматика ангины имеет много общего с признаками скарлатины. После первичной атаки, обычно, наступает стойкое выздоровление благодаря синтезу антител на эритротоксин.

Однако:

• Если у ребёнка ослабленная иммунная система, то есть риск старта второго витка заболевания в период мнимого выздоровления (недостаточность выработки антител).
• Бывает, что при срочном, интенсивном курсе антибиотиков возбудитель уничтожается настолько быстро, что иммунная система не успевает «проанализировать» его (возбудитель остаётся для иммунитета неизвестным), поэтому не успевает произойти и синтез антител, в этом случае рецидив может произойти спустя длительное время и будет напоминать первичное заражение.

До создания первых антибиотиков (пенициллиновый ряд) БГСА был достаточно серьёзным испытанием даже для взрослого организма. Естественно, что детский, не до конца сформировавшийся иммунитет воспринимал данного возбудителя ещё хуже. Отсюда и летальные исходы, особенно в самом юном возрасте (до 3-х лет).

При скарлатине патоген стремится к генерализованной инфекции интенсивнее, чем при обычной ангине, когда миндалины служат резервуаром для возбудителя.

Течение скарлатины оценивается по 3 факторам:

• Септический фактор. Оценивается, какой сепсис превалирующий, региональный или общий. Если бактерия сконцентрирована в лакунах/фолликулах и эпителиях нёбных миндалин, значит, возбудитель действует на местном уровне. Проникновение большого количества БГСА в кровь приводит к утяжелению протекания болезни, поскольку иммунная система максимально бурно среагирует на заражение крови стрептококком. При общем сепсисе могут возникнуть вторичные очаги возбудителя в других органах и тканях.
• Токсический фактор. Токсины БГСА деструктивно действуют на эпидермис, сердце и мозг. Существует даже специальное медицинское обозначение «скарлатиновое сердце», т.е. патологически увеличенное в размерах.
• Аллергический фактор. Скарлатиновая сыпь — это нормальная реакция организма на эритрогенный токсин БГСА. Однако после завершения болезни в организме может сохраниться воспалительный процесс, локализованный, как правило, в суставах, соединительно-хрящевой ткани. Это может приводить к аутоиммунным осложнениям, например, ревматоидному артриту. Механизм возникновения аутоиммунных реакций до конца не изучен. Есть теория, что стрептококковые структуры по своей биохимической композиции сильно похожи на рецепторы клеток соединительной ткани. Что провоцирует иммунологический сбой — иммунитет начинает ошибочно принимать за стрептококковый патоген клетки организма.

Аутоиммунные реакции считаются серьёзным осложнением скарлатины.

Вещества БГСА, опасные для организма

Подробнее о токсинах БГСА:

• Эритрогенный токсин. Основной токсин бактерии. Именно он ответствен за высокую температуру при скарлатине (по типу лихорадки), угнетение функционирования Т-лимфоцитов и потенциальный запуск аутоиммунных реакций.
• Стрептолизин S. Производит цитотоксический эффект на кардиомиоциты, блокирует митохондриальную активность. Данный стрептолизин вступает в химическое взаимодействие с фосфолипидами клеточных мембран, увеличивая их проницаемость (это нарушает ионный баланс и делает клетку более уязвимой).
• Стрептолизин О. Блокирует работу митохондрий в кардиомиоцитах, что приводит к резкому снижению сократительной способности миокарда.
• Стрептококковая гиалуронидаза. Возрастает проницаемость сосудистой стенки, что способствует усилению отёка и облегчает распространение бактерии через ткани.
• Протеиназа. Разрушает белки соединительной ткани, это ещё один фактор развития ревматизма.
• Стрептокиназа. Расщепляет фибрин, что может обусловить склонность к кровотечениям.

Помимо этого бактерия находится в капсуле, чьи белковые и полисахаридные соединения также дают ряд отрицательных эффектов:

• М-протеин — тормозит активность профессиональных фагоцитов (моноциты, макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки) через блокировку их АТФазы, что делает невозможным использование для работы фагоцита энергии АТФ.
• Пептидогликан оказывает пирогенное действие и способствует гранулематозному воспалению любой локализации (в очаге присутствует гранулёма — скопление слившихся в гигантские клетки макрофагов).
• Липотейхоевая кислота как химическое вещество довольно токсична, но главное — под её воздействием клетки соединительной ткани (фибробласты) начинают синтезировать атипичные белки, т.е. это ещё один фактор развития ревматических нарушений.
• Полисахариды — основной фактор развития аутоиммунных нарушений, особенно в плане хронического воспаления тканей сердца, ведь бактериальные полисахариды могут мимикрировать под гликопротеины сердечных клапанов.

Однако, несмотря на все перечисленные пункты, скарлатина успешно завершается полным выздоровлением с длительным стойким иммунитетом. БГСА потерял свою смертельную опасность с появлением антибиотиков и развитием медицины.

Симптоматика и схема протекания болезни

Инкубационный период заболевания теоретически может доходить до 2 недель. Особенно это касается ситуации, если патоген попал в индивидуально глубокие крипты лакун миндалин. Бактерии вообще нужно время, чтобы сформировать очаг. Но на практике инкубационный период при скарлатине составляет почти всегда не более 2 суток.

Активная фаза болезни начинается всегда с общего недомогания и повышения температуры. Причём повышение может быть разным. В большинстве случаев неожиданно поднимается температура до субфебрильных и фебрильных значений (37,5 — 38,5). Реже скарлатина имеет бурное начало с резким ухудшением состояния пациента и температурой 39 и выше. Главный узнаваемый симптом при скарлатине — это характерная сыпь, появляющаяся буквально через сутки (максимум 2 суток) после старта активной фазы. Иногда кожные изменения возникают практически сразу.

Высыпания

Сыпь имеет вид множественных красных пятнышек неправильной формы.Границы каждого пятна чуть размыты, а размеры варьируются от 1 до 10 мм. Пятнышки часто сливаются в «гроздья». При проведении ладонью тактильно либо не ощущаются, либо ощущаются слабо как небольшие неровности на коже. Сыпь сухого характера, не мокнущая. Может умеренно чесаться. Цвет сыпи находится в диапазоне от розоватого оттенка до густо малинового. Если слегка надавить шпателем, высыпания становятся более чёткими.

Характерна локализация сыпи. Сгущения отмечаются в коленно-локтевых сгибах, в паховой области и на груди. Но главное — это скарлатинозное лицо, когда на щеках выступает яркий, нездоровый румянец, а носогубный треугольник остаётся бледным. Сыпь может возникать только в указанных зонах, а может и поразить практически всю кожу на теле.

«Малиновый» язык

Вторым важным диагностическим критерием является зернистый «малиновый» язык при скарлатине. Причём ближе к корню языка часто отмечается белый или беловато-сероватый налёт. Налёт, обычно, возникает первым, после чего постепенно сходит, уступая место другой картине — язык зернистый и малиновый.

Шелушение кожи

Третий диагностический критерий — шелушение кожи на ступнях и особенно ладонях. На фото представлено характерное для скарлатины шелушение на ступнях.

Ещё один диагностический признак скарлатины показывает тест: при надавливании на кожу в абдоминальной зоне на 10-15 секунд останется белый след. Несмотря на узнаваемую клиническую картину, дифференциальная диагностика всё же нужна. Иногда скарлатину можно спутать с потницей или крапивницей, возникшей у ребёнка на фоне ОРВИ. Также схожая сыпь бывает при краснухе, возбудителем которой является Rubella virus. Терапевт, педиатр или инфекционист, обычно, сразу же правильно идентифицируют ту или иную сыпь.

Особую внимательность нужно соблюдать при исключении инфекционных патологий, вызываемых грамотрицательными бактериями иерсиниями (иерсиниоз и псевдотуберкулёз). Они могут давать очень похожую симптоматику. Здесь необходим анализ крови на антитела к данным патогенам. Кроме того, иерсинии провоцируют тянущие боли в суставах, чего не наблюдается при БГСА.

Лечение и период контагиозности (заразности)

Основное лечение, направленное против БГСА, это антибиотики. Обычно, применяют средства пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксиклав, Мезлоциллин). Иногда прибегают к макролидам (Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин). В остальном лечение симптоматическое: НПВС, полоскания и ингаляции горла (особенно важно при развитии ангины на фоне скарлатины), витаминотерапия, горячее питьё. При грамотной антибактериальной терапии пациент уже через 10 дней перестаёт представлять инфекционную опасность для окружающих. Однако реже заразным пациент остаётся до момента полного выздоровления (через 2-3 недели от начала активной фазы).

Видео

На видео представлен краткий ликбез о скарлатине.

Прогноз

В настоящее время прогноз при скарлатине полностью положительный. Какой-то особенный риск может возникнуть только для детей с серьёзной патологией иммунитета, но подобное происходит крайне редко. Даже при недостаточном лечении, но нормальном иммунитете, скарлатина, конечно, пройдёт. Однако грамотный приём антибиотиков ускорит выздоровление, а главное убережёт от неприятных осложнений, которые способен давать БГСА.