Самые сложные операции выполняются заведующим отделением.  Все сотрудники отлично владеют методами хирургического лечения, вплоть до микрохирургических вмешательств. Отделение оснащено современной аппаратурой и оборудованием последнего поколения медицинской техники. В отделении работают медицинские сестры с высшим профильным образованием. В работу учреждения вводятся новейшие разработки в области диагностики и лечения ЛОР органов.

Передовые методы удаления миндалин (гланд) в клинике Топ Ихилов

• Углеродный лазер. Данная методика проведения хирургического вмешательства предусматривает как полное удаление миндалин (тонзилэктомию), так и частичное удаление (тонзиллотомию). Под воздействием лазера миндалины «выпариваются», при этом они значительно уменьшаются в объеме. В «Топ Ихилов» удаление гланд углеродным лазером осуществляется амбулаторно, пациент после операции может покинуть отделение. Вмешательство является щадящим, без кровотечения, воздействие лазера одновременно уничтожает очаг инфекции.
• Инфракрасный лазер. Данная методика отличается многофункциональностью. Лазер используется не только для иссечения ткани миндалины, но и как коагулятор, а также для «склеивания» мягких тканей в операционной ране. Работу с инфракрасным скальпелем любят и специалисты, и пациенты, так как операция проходит без кровотечений, а в послеоперационном периоде отсутствует отек тканей.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Записаться на консультацию

Для получения индивидуальной консультации израильского врача в телефонном режиме, вам необходимо оставить свои контактные данные и информацию о своем заболевании в форме ниже.

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно

Лечение в Израиле

Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Узнать цены

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно

Лечение в Израиле

Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Подать заявку

Топ Ихилов

Нужна срочная консультация эксперта мирового уровня? Врачи клиники онлайн 24/7

Точная стоимостьмедицинских услуг вклинике Топ Ихилов

Слоган для каруселей докторов

Узнать точные цены

Удаление миндалин в Санкт-Петербурге

  
Показания и противопоказания для удаления миндалин

• Частые обострения хронического тонзиллита при наличии в миндалинах стрептококковой инфекции.Чтобы избежать серьезных осложнений, миндалины лучше удалить. Выявить стрептококк можно с помощью специального анализа. Можно попытаться устранить инфекцию с помощью антибиотиков, но если титр антител останется высоким, лучше решать эту проблему хирургическим путем.
• Разрастание лимфоидной ткани при запущенном тонзиллите. Это может привести к апноэ – задержки дыхания во время сна. Это также может вызвать дискомфорт при глотании.
• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс – когда воспалительный процесс переходит на окружающие ткани ротовой полости
• При прогрессировании заболевания, несмотря на адекватное консервативное лечение. Когда уже не помогают лекарственные средства от тонзиллита, а также вакуумное удаление гнойных пробок, промывания и полоскания, физиотерапия
• При положительных ревмопробах, а также поражении сердца, почек и других внутренних органов, которые пострадали из-за хронической интоксикации. Для этого необходимо сдать анализ на определение С-реактивного белка, который является показателем наличия ревматизма
• Если у человека имеется сепсис или тромбоз яремной вены, вызванный инфекцией, очаг которой расположен в миндалинах
• При нарушениях работы сердца во время обострения хронического тонзиллита
• Инфекционные заболевания сердца, суставов, сосудов и почек
• Если пациент переболел ангиной более 5 раз в течение года

• Тяжелая сердечно-сосудистая патология, наличие сердечной недостаточности, декомпенсированного порока сердца;
• Злокачественные новообразования;
• Беременность и лактация;
• Заболевания крови, нарушение свертываемости;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Легочная форма туберкулеза;
• Сахарный диабет;
• Психические заболевания;
• Острое респираторное заболевание. Операцию можно проводить после выздоровления;
• Непролеченный кариес

Методы удаления

Удаление с помощью лазера. Данный метод удаление миндалин может быть полным или ограничиваться только подрезанием верхних слоев – абляцией. Для проведения операции могут использовать разные виды лазера:
— Волоконно-оптический – используется при серьезном и обширном поражении миндалин;
— Углеродный – способствует уменьшению участка инфекции и объема миндалин за счет эффекта испарения;  
— Гольмиевый помогает избавиться от инфекции, которая имеет очаги внутри миндалин;  
— Инфракрасный помогает избежать послеоперационного кровотечения за счет скрепления тканей.

Хирургическое удаление – операция, которая проводится уже несколько десятков лет под общим наркозом. Однако данный метод имеет и свои недостатки:
— Постоперационный болевой синдром;  
— Риск развития кровотечений;
— Возможность появления аллергий, а также трахеитов, фарингитов;  
— Снижение иммунитета;
— Коблация – холодноплазменный метод, при котором используется специальный аппарат, а воздействие проводится с помощью специальных электродов. Удаление проходит с помощью холодного разрушения мягких тканей, которые распадаются на отдельные соединения;

Радиоволновой метод имеет много преимуществ, среди которых:
— Незначительная травматизация тканей
— Быстрое заживление
— Отсутствие образования грубых рубцов и дефекта тканей
— Риск осложнений практически отсутствует

Электрокоагуляция – эффективный метод, недостатком которого является наличие ожога, который может причинять дискомфорт при заживлении.

Криодеструкция – один из самых популярных и безболезненных методов в основе которого находится замораживание с помощью жидкого азота. Этот метод позволяет сохранить здоровые части миндалин, которые способны вырабатывать защитные клетки для поддержания местного иммунитета.

Специалисты «Моей клиники» имеют большой опыт в проведении операций по удалению миндалин. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Удаление миндалин в Тюмени, цены на тонзиллэктомию (удаление гланд)

Тонзиллэктомия — лечение хронического воспаления небных миндалин или аденоид оперативным путем. Процедура помогает удалить очаг инфекции, который может стать причиной более серьезных заболеваний: внутренних систем, органов и опорной системы. Удаление миндалин у детей и у взрослых проводят в клинике «Лад».

Показания к тонзиллэктомии

• Частые воспаления миндалин — семь обострений в год или по три и больше на протяжении трех лет;
• аденоиды не выполняют иммунную функцию и сами становятся источником бактериального заражения;
• повышенный риск развития сердечно-сосудистых, почечных осложнений, ревматизма, болезней щитовидной железы;
• увеличенные аденоиды мешают глотать;
• частые рецидивы пневмонии, бронхита, болезней уха, носовых пазух.

Противопоказания

В клинике «Лад» тонзиллэктомию назначают ЛОР и терапевт на основе медицинской карты больного и результатов анализов: крови на свертываемость и биохимию, мочи, коагулограммы.

Методы и виды тонзиллэктомии

Иссечение ножницами и проволочной петлей. Используется для вскрытия абсцессов, удаления гнойных пробок из миндалин и аденоид вместе с капсулой.

Электрокоагуляция. При помощи высокочастотных электрических волн. Во время операции характерна небольшая потеря крови. После операции окружающим тканям необходимо восстановиться от воздействия током.

Лазерная тонзиллэктомия. Для удаления используют инфракрасный или углеродный лазер. Позволяет закрыть повреждения на стенке гортани методом термической сварки.

Радиочастотная абляция. Проводят для частичного удаления небных миндалин или уменьшения их размера.

Иссечение ультразвуковым скальпелем. Исключает повреждения тканей гортани.

Врач в клинике «Лад» подберет метод тонзиллэктомии с учетом развития воспаления и ваших пожеланий. Чтобы записаться на прием, позвоните в регистратуру или оставьте заявку на сайте.

Тонзиллэктомия может стоить того для некоторых взрослых — WebMD

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 2 апреля (Новости HealthDay) — Взрослым с повторяющейся ангиной может быть полезно удалить миндалины, согласно новое исследование из Финляндии.

Люди склонны думать, что тонзиллит — болезненные и опухшие ткани в задней части горла — возникает в детстве. Однако многие взрослые страдают от периодических болей в горле, которые возникают в результате воспаления миндалин живущими внутри бактериями.

Эти постоянные инфекции могут привести к повторным курсам антибиотиков и ухудшить качество жизни пациента, считают эксперты.

«Взрослым пациентам, у которых был инвалидизирующий фарингит [сильная ангина] с поражением небных миндалин более трех раз в год, выполнялась тонзиллэктомия», — сказал ведущий автор исследования доктор Тимо Коскенкорва из отделения оториноларингологии Института клинической медицины Университет Оулу.

«Частота воспаления горла и количество дней с симптомами были значительно ниже в группе тонзиллэктомии, чем в контрольной группе [участники исследования, которым не удаляли миндалины], что привело к меньшему количеству посещений врача и пропусков занятий в школе или на работе. ,» он сказал.

Продолжение

Однако, как отмечает Коскенкорва, воспаление и боль в горле, предотвращенные хирургическим вмешательством, скорее всего, были легкими и были вызваны вирусом, а не бактериями. К тому же операция сопряжена с определенным риском и требует времени на восстановление.

Доктор Линда Даль, специалист по ушам, носу и горлу в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сказала, что взрослые, которые могут рассмотреть возможность тонзиллэктомии, — это те, кто часто болеет ангиной. «Никто никогда не сожалеет об удалении миндалин», — сказала она.«Это влияет на образ жизни».

Помимо того, что они не заражаются инфекциями, их организм не борется с бактериями, живущими в миндалинах, из-за чего они могут чувствовать себя изможденными, — сказал Даль, не участвовавший в новом исследовании.

Отчет был опубликован 2 апреля в CMAJ (Canadian Medical Association Journal) .

Чтобы проверить преимущества тонзиллэктомии, команда Коскенкорвы случайным образом распределила 86 пациентов, которым операция будет или нет.

Через пять месяцев ни у одного из пациентов, перенесших тонзиллэктомию, не было сильной боли в горле, по сравнению с 3 процентами тех, кому не делали операцию, как выяснили исследователи.

Продолжение

Из тех, кому была выполнена тонзиллэктомия, 4 процента обратились к врачу по поводу боли в горле по сравнению с 43 процентами, у которых не было операции. Кроме того, 80 процентов пациентов, у которых миндалины не были удалены, страдали острой ангиной по сравнению с 39 процентами, перенесшими тонзиллэктомию, отметили исследователи.

«Тонзиллэктомия привела к меньшему количеству симптомов фарингита, что привело к сокращению количества посещений врача и количества дней отсутствия на работе или в школе.По этой причине операция может принести пользу некоторым пациентам », — сказала Коскенкорва.

В течение шестимесячного периода наблюдения у людей, перенесших тонзиллэктомию, общая частота болей в горле была ниже и значительно меньше дней с болью в горле, лихорадкой, простудой и др. Исследование показало, что кашель больше, чем у участников, которые не проходили процедуру.

Однако операция предотвратила в основном легкие боли в горле, которые, скорее всего, были вызваны вирусом, сказала Коскенкорва. По его мнению, после наркоза пациенты и их врачи должны учитывать возможные осложнения и понять, перевешивают ли преимущества риск операции.

Продолжение

Один из факторов риска тонзиллэктомии — кровотечение. Даль, специалист из Нью-Йорка, сказал, что взрослые, поскольку их миндалины, как правило, очень инфицированы, могут кровоточить больше. «Это просто немного более кровавая операция», — объяснила она.

«Сейчас есть менее болезненные и менее рискованные способы проведения операции», — добавила она. К ним относятся бритье миндалин и лазерные процедуры.

Восстановление после традиционной операции может вызвать боль и затруднение глотания на срок до 10 дней.Даль сказал, что одна пациентка сказала ей, что «это хуже, чем роды без анестезии». Она отметила, что восстановление от других методов короче и менее болезненно.

Общие осложнения после тонзиллэктомии у взрослых

У взрослых после удаления миндалин очень часто возникают осложнения, поэтому, по словам исследователей, необходимо подготовиться к адекватному восстановлению после операции.

«Большинство из этих проблем не опасны для жизни, но люди могут не вернуться к работе в спешке», — сказал д-р.Дэвид Розен, специалист по отоларингологии и хирургии головы и шеи в Университетской больнице Томаса Джефферсона в Филадельфии.

«Просто рассмотрите это реалистично», — сказал Розен, не участвовавший в новом исследовании. «Большинство людей будут чувствовать себя довольно хорошо через неделю, но на самом деле это может быть более неудобно, чем вы думаете».

Исследователи, проанализировав базу данных страховых случаев, обнаружили, что каждый пятый взрослый, перенесший операцию по удалению миндалин, также имел серьезные осложнения в течение двух недель после операции.В результате каждый десятый обратился в отделение неотложной помощи.

Миндалины — это скопления ткани в горле, которые являются частью лимфатической системы. Они могут опухнуть из-за инфекций и могут мешать дыханию.

Детям обычно делают операцию по удалению опухших миндалин, вызывающих проблемы со сном, и они, как правило, легче выздоравливают, чем взрослые, что уже известно большинству врачей по лечению ушей, носа и горла.

Хирургическое удаление миндалин может помочь взрослым, у которых каждый год повторяются случаи стрептококковой ангины или плохого апноэ во сне.Но для взрослых выздоровление не всегда так просто, как ожидают пациенты.

Исследователи изучили 36 000 случаев амбулаторной тонзиллэктомии у взрослых в общенациональной базе данных страхования и выявили патентов, у которых через одну, две или четыре недели были зарегистрированы проблемы со здоровьем, которые могли быть связаны с операцией.

Их возглавляла д-р Мина Сешамани, хирург-голова и шея из группы Permanente Medical Group в Сан-Франциско.

Команда подсчитала осложнения, включая кровотечение, боль, обезвоживание, переливание крови, вывих шейного позвонка и лихорадку, а также другие состояния.

По прошествии одной недели у 15 процентов пациентов было хотя бы одно возможное осложнение, которое выросло до 20 процентов к двух- и четырехнедельным точкам, согласно результатам, опубликованным в Otolaryngology-Head and Neck Surgery.

Боль была наиболее частым осложнением, от которого страдали 11 процентов пациентов, по сравнению с 6 процентами, испытавшими кровотечение, и 2 процентами, страдающими обезвоживанием.

«Поддержание хорошего обезвоживания обычно приводит к меньшим осложнениям», — сказал Розен.По его словам, если во рту есть сырое пятно, глотание может быть болезненным, тем более, что некоторые жидкие лекарства используют для ужаливания раны, но если вы обезвоживаетесь, струп отпадет, и именно так начинается кровотечение.

«Один из уроков для хирургов заключается в том, что мы должны давать более точные инструкции и лучший план лечения боли для пациентов», — сказал д-р Крейг Деркай, профессор и заместитель председателя отделения отоларингологической хирургии головы и шеи в Восточной Вирджинии. Медицинская школа в Норфолке.Деркай не участвовал в новом исследовании.

Взрослым пациентам важно понимать, что выздоровление — это не пикник, — сказал он.

«Дети регулируют свою активность после тонзиллэктомии намного лучше, чем взрослые», и это одна из причин, по которой детям легче выздоравливать, — сказал он.

«Дети лежат, смотрят мультфильмы, играют в видеоигры в течение нескольких дней, пока родители не отправят их обратно в школу, но взрослые сразу же пытаются вернуться к работе».

Другая причина, по которой взрослым тяжелее, заключается в том, что чем вы старше, тем труднее хирургу удалить миндалины, сказал он.Каждый раз, когда у вас болит горло, на миндалинах образуется рубцовая ткань, и чем больше у вас болей в горле, тем больше рубцовой ткани будет мешать во время операции.

Для взрослых, у которых есть проблемы с миндалинами, нет реальной альтернативы хирургическому вмешательству, хотя некоторые могут выбрать вместо этого процедуру в офисе, сказал д-р Нил Бхаттачарья, профессор отологии и ларингологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Он предлагает эту услугу, сказал он Reuters Health по телефону, но она не является широко доступной и может не подходить для большинства пациентов.

Хотя эксперты согласились с тем, что тонзиллэктомия имеет необычно высокий уровень осложнений по сравнению с другими распространенными амбулаторными операциями, не все были убеждены, что она столь же высока, как каждый пятый показатель, наблюдаемый в исследовании.

«Двадцать процентов будут иметь осложнения — это большое число. Я не уверен, что многие люди будут записываться на операцию с таким высоким процентом осложнений», — сказал Бхаттачарья.

Сешамани и его коллеги включили некоторые состояния, такие как вывих шейных позвонков и инфекция наружного уха, которые либо очень редки, либо, вероятно, не связаны с тонзиллэктомией, сказал Бхаттачарья Reuters Health.

«За время своей практики я никогда не видел инфекции наружного уха, связанной с тонзиллэктомией», — сказал он.

То, что десять процентов пациентов были доставлены в отделение неотложной помощи для лечения осложнений, также некоторым показалось нереальным.

«Я не думаю, что мои пациенты будут повторно госпитализированы с такой частотой», — сказал Розен.

Кровотечение является обычным явлением, и хирург мало что может сделать во время процедуры, чтобы снизить этот риск, — сказал Бхаттачарья.

«У нас нет возможности доказать, что это причинно», — сказал Дэвид Скэнлон, старший автор исследования, из Государственного университета Пенсильвании в Государственном колледже.«Мы открыто признаем, что есть некоторая неопределенность».

Работа со страховой базой данных означает, что нет уверенности в том, что именно произошло с каждым пациентом, и, возможно, они включали некоторые «осложнения», которые на самом деле не были связаны, сказал Скэнлон.

Также могли быть сложности, которые не были закодированы или закодированы неправильно в базе данных, что также исказило результаты, сказал он.

Но общие результаты должны помочь врачам и пациентам говорить о восстановлении после операции тонзиллэктомии и заранее составить план возможных осложнений, сказал он.

«Когда вы знаете, что есть вероятность этих осложнений, вы можете настроить процессы для наблюдения за своими пациентами», — сказал Сканлон Reuters Health.

ИСТОЧНИК: http://bit.ly/1g5MYXj Отоларингология, хирургия головы и шеи, апрель 2014 г.

Безопасность тонзиллэктомии у взрослых: анализ 5968 пациентов на популяционном уровне | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Важность Тонзиллэктомия — одна из наиболее часто выполняемых отоларингологических процедур.Безопасность этой процедуры у взрослых основана на небольшой серии случаев. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом популяционном анализе безопасности тонзиллэктомий у взрослых в США.

Объектив Охарактеризовать смертность, частоту осложнений и повторных операций при тонзиллэктомии у взрослых.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективное когортное исследование 5968 взрослых пациентов, перенесших тонзиллэктомию, с записями в базе данных Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (с 2005 по 2011 год).

Вмешательство Тонзиллэктомия.

Основные результаты и мероприятия Рассматриваемые результаты включали летальность, осложнения и повторные операции в 30-дневном послеоперационном периоде. Статистический анализ включал тест χ ² , тест t и многомерную логистическую регрессию.

Результаты 30-дневная летальность составила 0,03%, частота осложнений — 1,2%, частота повторных операций — 3,2%. У большинства пациентов был первичный диагноз хронического тонзиллита и / или аденоидита (82.9%), а наиболее частыми осложнениями были пневмония (27% всех осложнений), инфекция мочевыводящих путей (27%) и инфекции поверхностных узлов (16%). Пациенты, перенесшие повторную операцию, чаще были мужчинами (54,0% против 32,4%; P <0,001), белыми (84,8% против 75,3%; P = 0,02) или стационарными (24,3% против 14,3%; P <0,001) и иметь послеоперационные осложнения (5,3% против 1,1%; P <0,001), чем у тех, кто не вернулся в операционную. При многомерном анализе мужской пол (отношение шансов [ОШ], 2.30 [95% ДИ, 1,67–3,15]), статус стационарного пациента (ОШ, 1,52 [95% ДИ, 1,04–2,22]), и наличие послеоперационного осложнения (ОШ, 4,58 [95% ДИ, 2,11–9,93]) были независимыми факторами риска повторной операции.

Выводы и значимость В США тонзиллэктомия у взрослых является безопасной процедурой с низкими показателями смертности и заболеваемости. Наиболее частые посттонзиллэктомические осложнения имели инфекционную этиологию, и осложнения были независимо связаны с необходимостью повторной операции.

Тонзиллэктомия — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США. В 2006 году Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили о 297 000 тонзиллэктомий, выполненных пациентам в возрасте 15 лет и старше из 737 000 тотальных тонзиллэктомий. ¹ Имеются ограниченные данные, изучающие безопасность тонзиллэктомии у взрослых в Соединенных Штатах, при этом большинство исследований изучают педиатрическую популяцию или популяцию, состоящую как из детей, так и взрослых.По оценкам, смертность от тонзиллэктомии составляет 1 смерть на каждые 20 000 процедур. ² В педиатрической литературе частота повторных операций при тонзиллэктомии составляет от 0,5% до 2,1%. ^{3 , 4} В исследованиях, проведенных в одном учреждении, было показано, что взрослые пациенты имеют более высокий риск кровотечения по сравнению с педиатрическими пациентами, при этом в одном исследовании сообщалось о частоте повторных операций 2,2%. ^{3 , 4}

Текущая политика и экономический климат привели к тому, что значительное внимание было уделено экономическому бремени повторной госпитализации и повторной операции.В соответствии с Программой сокращения повторной госпитализации в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, больницы с избыточной повторной госпитализацией понесут финансовые штрафы. ⁵ Учитывая количество тонзиллэктомий, выполняемых ежегодно, важно оценить частоту осложнений и повторных операций в этой популяции.

Данных о безопасности тонзиллэктомии у взрослых пациентов недостаточно. Насколько нам известно, это первый популяционный анализ частоты повторных операций после тонзиллэктомии у взрослых в США.Цели нашего исследования состояли в том, чтобы измерить смертность, частоту осложнений и повторных операций после тонзиллэктомии у взрослых пациентов, а также оценить факторы риска, связанные с повторной операцией.

Источник данных и предметы исследования

Quiz Ref ID В Национальной программе улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS-NSQIP) был проведен опрос для выявления взрослых пациентов (в возрасте ≥18 лет), перенесших тонзиллэктомию в период с 2005 по 2011 годы.ACS-NSQIP — это национальный набор данных, в котором участвуют более 400 больниц. В каждом учреждении обученный хирург-клинический обозреватель собирает данные о предоперационных факторах риска, интраоперационных переменных, а также 30-дневных послеоперационных исходах смертности и заболеваемости. Подробная методология базы данных ACS-NSQIP была описана в другом месте и доступна в руководстве пользователя файла данных об использовании участников. ⁶

Пациенты, перенесшие тонзиллэктомию или тонзиллэктомию и аденоидэктомию (T&A), были идентифицированы с использованием кодов Current Procedural Terminology : 42826 (тонзиллэктомия) и 42821 (T&A).Пациенты, которым выполнялась одновременная септопластика, увулэктомия, фарингопластика, ринопластика или удаление лимфатических узлов и / или биопсия, были исключены из анализа.

Демографические переменные включали пол, возраст и расу пациента. Раса классифицировалась как белая, черная и другая (латиноамериканец, азиат, коренной житель Гавайев или островов Тихого океана, индеец Америки или коренной житель Аляски).

Сопутствующие заболевания у пациентов включали повышенный индекс массы тела (ИМТ, ​​рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах), сахарный диабет, употребление табака, употребление алкоголя, одышку, гипертонию, хроническое употребление стероидов, текущую раневую инфекцию и нарушение свертываемости крови.Употребление табака было определено как любое курение сигарет за год до операции. Употребление алкоголя определялось как минимум 2 порции напитка в день в течение 2 недель до операции. Одышка классифицировалась как в покое, с умеренной нагрузкой и без нее.

Клинические переменные включали стационарный и амбулаторный статус, присутствие резидента во время операции, экстренную или несрочную операцию, увеличенное время операции, классификацию Американского общества анестезиологов, продолжительность пребывания в больнице (LOS), любые послеоперационные осложнения и повторную операцию.К стационарным пациентам относились все пациенты, которые находились в больнице не менее 1 дня. Длительное время операции определялось как любое время операции, превышающее 75-й процентиль в этой когорте. Для стационарных пациентов LOS в больнице классифицируется как 1 день и более 1 дня (длительная госпитализация). Послеоперационные осложнения включали осложнения в области хирургического вмешательства, инфекции (пневмония, инфекция мочевыводящих путей [ИМП], сепсис или шок), длительное использование аппарата ИВЛ (> 48 часов), незапланированная повторная интубация, венозная тромбоэмболия, почечная недостаточность или недостаточность, а также значительное кровотечение, требующее более чем 4 единицы упакованных эритроцитов (PRBC).Осложнения в области хирургического вмешательства были определены как инфекции, которые кажутся связанными с хирургической процедурой и включают инфекции поверхностных участков (связанные с лихорадкой, локализованным отеком, болью или болезненностью), инфекции глубоких участков (связанные с гнойным дренажом, абсцессом или признаками поражения глубоких участков). ткани при рентгенологическом исследовании или повторной операции), а также разрушение раны. Основными интересующими нас исходами были показатели смертности, осложнений и повторных операций в течение 30 дней после операции.

Двумерный анализ использовался для сравнения исходных демографических и клинических характеристик пациентов, перенесших повторную операцию в 30-дневный послеоперационный период после тонзиллэктомии, и пациентов, которым не проводилась операция.Критерии χ ² , точный критерий Фишера и t использовались для анализа категориальных и непрерывных переменных, соответственно. Для выявления факторов риска, связанных с повторной операцией, использовался многомерный логистический регрессионный анализ. Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) были определены для силы связи между каждым фактором риска и повторной операцией. Все тесты были двусторонними, и P <0,05 считалось статистически значимым.

Анализ данных выполнялся с использованием программного обеспечения Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 21.0 (SPSS). Данные ACS-NSQIP общедоступны, а информация о пациентах деидентифицирована; Таким образом, это исследование было исключено из наблюдательного совета Йельского университета.

В период с 2005 по 2011 год было выявлено 5968 взрослых пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Наиболее частым первичным диагнозом был хронический тонзиллит и / или аденоидит (82,9%). Женщин было примерно в два раза больше, чем мужчин (таблица 1).

Quiz Ref ID: 30-дневная смертность среди всех пациентов была равна 0.03%, а частота 30-дневных послеоперационных осложнений составила 1,2%. Среди стационарных пациентов частота осложнений перед выпиской составляла 1,5%, частота осложнений после выписки — 1,1% и общая частота послеоперационных осложнений — 2,5%. Общая частота повторных операций в 30-дневном послеоперационном периоде составила 3,2%.

Quiz Ref ID Наиболее частые послеоперационные осложнения в первые 30 дней после операции были связаны с инфекциями (58%) и осложнениями в области хирургического вмешательства (27%). Наиболее распространенными инфекциями были пневмонии (27% всех осложнений) и ИМП (27%), а наиболее частой категорией осложнений в области хирургического вмешательства были инфекции поверхностных участков (16%) (таблица 2).Был низкий уровень значительного кровотечения, что потребовало переливания более 4 единиц PRBC, что составляет 7% всех осложнений и 0,08% всех пациентов. Среди стационарных пациентов большинство инфекций и венозных тромбоэмболий возникали после выписки, тогда как респираторные осложнения, такие как незапланированная повторная интубация и длительное использование аппарата ИВЛ, возникали в основном до выписки. Примерно 42% всех осложнений после выписки возникли в течение первой недели после выписки.

Quiz Ref ID По сравнению с пациентами, которым не проводилась повторная операция, пациенты, перенесшие повторную операцию, чаще были мужчинами (54.0% против 32,4%; P <0,001), чтобы быть белым (84,8% против 75,3%; P = 0,02) и перенести стационарную операцию (24,3% против 14,3%; P <0,001). Пациенты, перенесшие повторную операцию, имели в два раза больше шансов иметь перитонзиллярные абсцессы, чем пациенты, которые не вернулись в операционную (4,2% против 2,0%; P = 0,06). Среди стационарных пациентов вероятность повторной операции у тех, у кого ЛОС в больнице составляла более 1 дня, была в 3 раза выше, чем у пациентов с ЛС в 1 день (11.2% против 3,7%; P <0,001). У пациентов, перенесших повторную операцию, вероятность возникновения послеоперационных осложнений была более чем в 5 раз выше, чем у пациентов, которым повторная операция не проводилась (5,3% против 1,1%; P <0,001). Мы не обнаружили существенной разницы в частоте повторных операций между процедурами, выполняемыми лечащим врачом и резидентом, и процедурами, выполняемыми только лечащим врачом (3,9% против 3,1%; P = 0,45).

Многомерный анализ показал, что мужской пол (OR, 2.30 [95% ДИ, 1,67–3,15]), статус стационарного пациента (ОШ, 1,52 [95% ДИ, 1,04–2,22]), и наличие послеоперационного осложнения (ОШ, 4,58 [95% ДИ, 2,11–9,93]) продолжали оставаться независимыми факторами риска повторной операции (Таблица 3).

Насколько нам известно, наше исследование представляет собой первый популяционный анализ смертности, осложнений и повторных операций после тонзиллэктомии у взрослых в США. Уровень 30-дневной смертности был низким, что указывало на безопасность тонзиллэктомии у взрослых.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были инфекции, включая пневмонию, ИМП и инфекции области хирургического вмешательства. Повторная операция была независимо связана с мужским полом, возникновением послеоперационных осложнений и удалением миндалин в стационаре.

Мы определили уровень смертности 0,03%. Учитывая редкость смертности после тонзиллэктомии, в США имеются ограниченные данные об уровне населения относительно смертности после тонзиллэктомии у взрослых. Недавний опрос 552 отоларингологов определил экстраполированный коэффициент смертности 1 на 27 000, или 0.004%. ⁷ Предыдущие европейские исследования сообщили о показателях смертности после тонзиллэктомии у взрослых и детей в диапазоне от 1 на 10 000 ⁸ до 1 на 33 921. ⁹ Наше исследование на популяционном уровне подтверждает, что тонзиллэктомия у взрослых в США является допустимой. безопасная процедура с низкой летальностью.

Мы наблюдали 3,2% 30-дневных повторных операций, что подтверждает ранее опубликованные в литературе отчеты. Недавнее исследование, проведенное в одном учреждении по изучению показаний к тонзиллэктомии у взрослых, проведенное Hoddeson и Gourin ¹⁰ , продемонстрировало 2.Частота повторных операций 2%. Большая часть современной литературы по повторной операции или повторной госпитализации после тонзиллэктомии ограничена педиатрическими пациентами ^{3 , 4,11} или смешанными когортами взрослых и педиатрических пациентов. ^{12 -14} Частота повторных операций в педиатрической литературе составляет от 0,5% до 2,1%. ^{3 , 4} В национальном исследовании 33 921 пациента в Соединенном Королевстве Lowe et al. ¹³ продемонстрировали, что частота повторных операций составляет 0,9%.Sarny et al., ^{, 12,} провели многоцентровое исследование 9405 взрослых и детей в Австрии и определили, что частота повторных операций по поводу тонзиллэктомии или T&A составила 4,6%. Windfuhr et al. ¹⁴ обследовали 15 218 взрослых пациентов в Германии и сообщили о частоте повторных операций 2,9% после тонзиллэктомии.

Наш вывод о том, что частота повторных операций существенно не зависела от того, выполнял ли резидент эту процедуру, подтверждает результаты недавнего ретроспективного исследования 364 взрослых пациентов, проведенного Muratori et al, ¹⁵ , которые продемонстрировали отсутствие разницы в осложнениях и рисках. для послеоперационного кровотечения между пациентами, оперированными старшим отоларингологом, и пациентами, оперированными под наблюдением резидента.Эти данные также подтверждаются в литературе по детской отоларингологии. ^{16 , 17} В обзоре 4776 педиатрических пациентов Gallagher et al. ¹⁶ сообщили, что статус резидента-хирурга не был связан с послеоперационным кровотечением или повторной операцией после тонзиллэктомии. Kim et al ¹⁸ продемонстрировали, что риск послеоперационного кровотечения был в 1,9 раза выше при тонзиллэктомии, выполненной резидентами, но эта разница не была значимой после корректировки в их многофакторном анализе.

Наиболее частым показанием к операции в нашей популяции был хронический тонзиллит. Это подтверждает предыдущие данные на уровне учреждения, которые продемонстрировали, что хроническая инфекция (57%) была наиболее частым показанием для тонзиллэктомии в их учреждении, за ней следовала обструкция верхних дыхательных путей (27%) и подозрение на новообразование (16%). ¹⁰ Мы не наблюдали статистически значимой связи между первичным диагнозом и риском повторной операции. В предыдущем исследовании Dünne et al. ¹⁹ были рассмотрены 142 пациента после тонзиллэктомии по поводу перитонзиллярного абсцесса и обнаружено, что у 11% возникло послеоперационное кровотечение, которое необходимо лечить хирургическим путем.Мы не обнаружили значимой связи между перитонзиллярным абсцессом и значительным кровотечением. Исследование Suzuki et al. ²⁰ , сравнивающее 103 пациента, которым была выполнена немедленная тонзиллэктомия по поводу перитонзиллярного абсцесса, и 99 пациентов, которым была выполнена плановая тонзиллэктомия по поводу хронического тонзиллита, не выявило разницы в послеоперационном кровотечении между двумя группами.

Quiz Ref ID В нашей когорте в два раза больше женщин, чем мужчин, подверглись тонзиллэктомии. Национальное обследование амбулаторной хирургии 2006 г. показало, что женщины значительно чаще посещали амбулаторные хирургические вмешательства, чем мужчины, и их было 1.Вероятность проведения тонзиллэктомии в 3 раза выше, что указывает на то, что наши результаты отражают национальные тенденции. ¹ Мы также заметили, что мужской пол был независимо связан с повторной операцией. В некоторых исследованиях, опубликованных в отдельных учреждениях, не сообщалось об отсутствии связи между полом и послеоперационным кровотечением, ^{17 , 18} , тогда как другие показали, что мужской пол был связан с повышенным риском послеоперационного кровотечения. ^{14 , 21} Многоцентровое австрийское исследование миндалин показало, что мужской пол независимо связан с послеоперационным кровотечением (OR, 1.32 [95% ДИ, 1,12-1,56]). ¹² В настоящем исследовании мы не обнаружили связи между полом и значительным послеоперационным кровотечением.

Мы определили, что общий уровень значительного кровотечения в нашей когорте составил 0,08%. Недавний анализ 361 взрослого пациента показал, что частота послеоперационных кровотечений составляет 5%. ¹⁰ В исследованиях, проводившихся как у взрослых, так и у детей, частота послеоперационных кровотечений колебалась от 1,5% до 15%. ^{2 , 12 , 14 , 18} Наша частота значительных кровотечений отражала только послеоперационные кровотечения, требующие переливания более 4 единиц PRBC, поэтому общая частота послеоперационных кровотечений в нашей когорте, вероятно, была ближе к частоте повторных операций из 3.2%.

Частота пневмонии в 30-дневный послеоперационный период составила 0,3%, а пневмонии и ИМП были наиболее частыми послеоперационными осложнениями в нашей когорте. Данных о послеоперационных осложнениях, кроме кровотечения после тонзиллэктомии, мало. Поскольку мы сосредоточились на тонзиллэктомиях у взрослых, наша когорта с большей вероятностью будет иметь исходную сопутствующую одышку (2,5%) и респираторные заболевания, чем комбинированные когорты взрослых и детей. В результате этих сопутствующих заболеваний наша когорта также может быть более склонной к необходимости послеоперационной искусственной вентиляции легких, которая может быть связана с пневмонией.Недавняя статья Sun et al. ²² продемонстрировала, что частота искусственной вентиляции легких после тонзиллэктомии у детей и взрослых в 80 больницах США составляла 3% и что использование искусственной вентиляции легких увеличивало затраты более чем на 30 000 долларов на одну госпитализацию.

Ограничения нашего исследования включают те, которые присущи административным базам данных, включая ошибки кодирования; однако база данных ACS-NSQIP хорошо проверена и проходит регулярные аудиты. ²³ Сроки повторной операции не были классифицированы в базе данных, поэтому мы не смогли указать сроки повторной операции в течение 30-дневного послеоперационного периода.После тонзиллэктомии остается открытая рана, которую можно интерпретировать как инфекцию в соответствии с критериями ACS-NSQIP, даже если это не так. Точный характер инфекций в области хирургического вмешательства, зарегистрированный в базе данных ACS-NSQIP, неясен в отношении тонзиллэктомии, а дополнительная информация о точности диагноза инфекции недоступна. Исследователи, которые проводят дальнейшие исследования осложнений после тонзиллэктомии, должны собирать дополнительную информацию, которая лучше проясняет наличие инфекции после тонзиллэктомии.Информация, касающаяся послеоперационного кровотечения, которое не потребовало переливания более 4 единиц PRBC, тяжести заболевания, затрат, количества хирургов, факторов госпитального уровня, исходов в отдельно стоящих амбулаторных центрах и отдаленных послеоперационных исходов не регистрировалась в ACS. -NSQIP и не может быть проанализирован.

Насколько нам известно, это первое популяционное исследование безопасности тонзиллэктомии у взрослых в США.Взрослые пациенты, перенесшие тонзиллэктомию в США, имеют низкий риск повторной операции и смертности, как и в педиатрической популяции. Послеоперационные осложнения были независимо связаны с повышенным риском повторной операции, и большинство послеоперационных осложнений были инфекционными по этиологии (пневмония, ИМП и инфекции области хирургического вмешательства). Учитывая используемую базу данных, возможно, что этот анализ завышает количество локальных инфекций и занижает количество послеоперационных кровотечений.Предыдущие метаанализы и систематический обзор показали, что нет доказательств в пользу рутинного введения периоперационных антибиотиков для профилактики заболеваемости после тонзиллэктомии. ²⁴ Наши данные показывают, что тонзиллэктомия у взрослых в США является безопасной процедурой; тем не менее, дополнительные исследования профилактики послеоперационной инфекции у пациентов с высоким риском могут быть полезны для дальнейшего снижения частоты повторных операций.

Представлено для публикации: 12 августа 2013 г .; окончательная доработка получена 25 октября 2013 г .; принята 7 ноября 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Бенджамин Л. Джадсон, доктор медицины, отделение хирургии, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Ave, YPB 425, New Haven, CT 06519 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 30 января 2014 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2013.6215.

Вклад авторов: Г-жа Чен и доктор Джадсон имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Все авторы.

Сбор данных: Чен.

Анализ и интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Чен.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Chen.

Получено финансирование: Чен.

Административная, техническая и материальная поддержка: Джадсон.

Руководитель исследования: Роман, Соса, Джадсон.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот проект был поддержан Джеймсом Г. Хиршем, доктором медицины, стипендиатом для студентов-медиков Медицинской школы Йельского университета.

Роль спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Национальная программа повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и больницы, участвующие в ACS-NSQIP, являются источником данных, используемых в данном документе; они не проверяли и не несут ответственности за статистическую достоверность анализа данных или выводов, сделанных авторами.

Вам может понадобиться тонзиллэктомия сейчас

Проблемы с антибиотиками: В случаях, когда инфекция миндалин не поддается лечению антибиотиками или для людей с аллергией на антибиотики, удаление миндалин может быть лучшим вариантом лечения.

Увеличенные миндалины: Увеличенные миндалины могут привести к проблемам с глотанием или к обструктивному апноэ во сне, состоянию, при котором затруднено дыхание во время сна.В этих случаях удаление миндалин может помочь вылечить заболевание, удалив препятствие.

«Увеличенные миндалины — более частая причина апноэ во сне у детей», — сказал Линценич. «Тонзиллэктомия также с большей вероятностью полностью излечит апноэ во сне у детей, чем у взрослых».

Аномальные разрастания: «Рак миндалин растет, отчасти из-за его связи с вирусом папилломы человека», — сказал Линценич. ВПЧ может вызвать рак задней стенки глотки, особенно у основания языка и миндалин.«Исключение рака — показание к тонзиллэктомии», — сказала она. «Это редко, но рекомендуется, когда у нас есть опасения по поводу образования в миндалинах или хронической боли с одной стороны, проблем с глотанием или асимметрии. Мы не берем биопсию миндалин. Если мы беспокоимся, это хорошая причина для вытащи их «.

Поскольку боли в горле не редкость, может быть трудно узнать, когда записаться на прием. Но если вы заметили некоторые из следующих симптомов, позвоните своему врачу:

• Боль на одной стороне горла
• Болезненное или затрудненное глотание
• Хриплый голос
• Лихорадка
• Увеличенные или опухшие лимфатические узлы или железы, на шее
• Белый или желтый налет на миндалинах
• Тяжелая или повторяющаяся ангина

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом.Врачи могут использовать одну из нескольких методик удаления миндалин, в зависимости от своих предпочтений, — отметил Линценич. Вся процедура занимает около часа.

Хотя и редко, риск удаления миндалин включает возможное кровотечение и инфекцию. Сама процедура для взрослых не отличается от процедуры для детей, но взрослые обычно после операции испытывают больший дискомфорт.

«Нет никаких сомнений в том, что это чрезвычайно болезненная процедура для взрослых», — сказал Линценич.«Это также болезненно для детей — они просто очень выносливы. Обычно пациентам нужно пропускать работу или учебу как минимум на две недели, и они не возвращаются в нормальное состояние примерно в течение месяца. Это не то, к чему следует относиться легкомысленно. . »

Линцених добавил, что безрецептурные обезболивающие и отказ от кислой пищи могут помочь облегчить боль после тонзиллэктомии, но «в основном это просто требует времени».

Тонзиллэктомия | Michigan Medicine

Обзор хирургии

Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин.Аденоиды могут или не могут быть удалены одновременно. Эта тема посвящена операции по удалению миндалин, а не аденоидов.

Для детей всегда используется общий наркоз. Это заставляет ребенка спать во время операции. Взрослым может потребоваться только местный анестетик, чтобы обезболить горло.

Чего ожидать после операции

Тонзиллэктомия часто выполняется в амбулаторных условиях. Но некоторым людям может потребоваться переночевать в больнице.

Человек может ожидать сильную боль в горле после операции.Это может длиться несколько дней. Это может повлиять на звук и громкость голоса. Из-за этого становится труднее есть и пить. У человека также может появиться неприятный запах изо рта в течение нескольких дней после операции. Существует очень небольшой риск серьезного кровотечения после операции.

Ребенок, перенесший тонзиллэктомию, может чувствовать себя плохо от недели до 10 дней. Но если ребенок чувствует себя хорошо после первых нескольких дней, нет необходимости ограничивать его или ее активность или держать ребенка дома.

Зачем это делают

Тонзиллэктомию можно делать, когда:

• У человека тонзиллит, который не проходит или часто возвращается.
• У человека ангина, которая возвращается в течение 1 года даже после лечения антибиотиками.
• Абсцессы миндалин не проходят после дренирования. Или у человека есть абсцесс и другие признаки, указывающие на тонзиллэктомию.
• Неприятный запах или привкус во рту вызваны тонзиллитом, и антибиотики не помогают.
• Биопсия необходима для проверки подозреваемой опухоли миндалины.
• Миндалины настолько большие, что нарушают ночное дыхание. Это называется апноэ во сне. Чаще всего это поражает детей.

Большие миндалины не являются поводом для тонзиллэктомии, если только они не вызывают одну из вышеперечисленных проблем или блокируют верхние дыхательные пути. Эта закупорка может вызвать апноэ во сне или проблемы с приемом пищи.

Как хорошо это работает

У детей, которым удалили миндалины из-за повторных инфекций горла, может быть меньше и менее тяжелых инфекций стрептококкового горла в течение как минимум 2 лет.Но со временем у многих детей, у которых не было хирургического вмешательства, меньше инфекций горла. ^{сноска 1}

Взрослые, которым удалили миндалины после повторной стрептококковой инфекции горла, не получают столько новых инфекций, сколько взрослые, не перенесшие операции. И взрослые, перенесшие операцию, также не так часто болеют в горле. ^{сноска 2}

Риски

Некоторое кровотечение является нормальным риском после тонзиллэктомии. Это обычное явление, особенно когда отпадает зажившая струпья на месте среза.

Менее распространенные или редкие риски включают:

• Проблемы с дыханием в результате операции.
• Более серьезное кровотечение.
• Проблемы от наркоза.
• Смерть после операции. (Это очень редко.)

Что думать

Когда вы пытаетесь решить, следует ли удалять миндалины ребенку, вы можете подумать о следующем:

• Сколько времени ребенок не посещает школу из-за инфекций горла.
• Насколько болезнь напрягает и создает проблемы для семьи.

Для детей и взрослых риски хирургического вмешательства также должны быть сопоставлены с рисками оставления миндалин. В некоторых случаях, когда стрептококковая ангина продолжает возвращаться, хирургическое вмешательство может быть лучшим выбором. Особенно это актуально, если есть и другие проблемы с миндалинами.

Некоторые люди думают, что удаление миндалин может повредить иммунную систему организма, но исследования этого не подтверждают.

Список литературы

Цитаты

1. Георгалас CC и др. (2014). Тонзиллит. Клинические доказательства BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0503/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
2. Алхо О.П. и др. (2007). Тонзиллэктомия против настороженного ожидания при рецидивирующем стрептококковом фарингите у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . Опубликовано в Интернете 8 марта 2007 г. (doi: 10.1136 / bmj.39140.632604.55).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Чарльз М. Майер III, доктор медицины, отоларингология,

Действует по состоянию на 2 декабря 2020 г.

Георгалас CC, et al. (2014). Тонзиллит. Клинические доказательства BMJ .http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0503/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Alho OP, et al. (2007). Тонзиллэктомия против настороженного ожидания при рецидивирующем стрептококковом фарингите у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . Опубликовано в Интернете 8 марта 2007 г. (doi: 10.1136 / bmj.39140.632604.55).

Тонзиллэктомия как лечение увеличенных миндалин (гипертрофия миндалин)

Миндалины расположены на левой и правой сторонах неба ( небные миндалины ) в задней части глотки (ротоглотки).Миндалины на задней основе вашего языка — это язычная миндалина . Небные миндалины также называются фасциальными миндалинами, потому что они расположены в области с мышцами и складками слизистой оболочки спереди и сзади миндалины, называемой небно-язычной мышцей спереди и небно-глоточной мышцей сзади и сбоку. Миндалины — это лимфоидные ткани, расположенные на входе в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, чтобы защитить организм от проникновения микробов.

Гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины)

Увеличенные миндалины — обычная находка, но сами по себе не требуют хирургического вмешательства. Чаще всего увеличенные миндалины невинны и увеличиваются по неопределенным причинам. Однако, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение воздушного потока в виде храпа и обструктивного апноэ во сне, часто рассматривается возможность тонзиллэктомии. Тот факт, что миндалины большие, не делает их более подверженными инфекциям или тонзиллиту. Тонзиллэктомия при повторных инфекциях миндалин выполняется независимо от размера миндалин, если это показано на основании частоты и тяжести инфекций.Заметно увеличенные миндалины, которые могут способствовать хроническому дыханию через рот и стоматологическим проблемам, иногда удаляются, что приводит к улучшению этих состояний.

Причины гипертрофии миндалин

Миндалины представляют собой тканевые образования овальной формы по обе стороны от горла. Они являются частью иммунной системы организма, помогающей бороться с инфекциями. Увеличенные миндалины являются обычным явлением и не делают их более предрасположенными к инфекциям или тонзиллиту, и при этом они не требуют хирургического вмешательства, если только миндалины не приносят больше вреда, чем пользы.Миндалины могут увеличиваться или воспаляться из-за вирусной или бактериальной инфекции или по другим неопределенным причинам. Хирургия увеличенных миндалин рассматривается, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение воздушного потока (обструктивное апноэ во сне), хроническое дыхание через рот или проблемы с зубами, а также частоту и тяжесть инфекций.

Тонзиллит (инфекция миндалин)

Тонзиллит обычно поражает детей дошкольного возраста до среднего подросткового возраста, хотя может встречаться и у взрослых. Инфекции, не поддающиеся лечению или часто возникающие (не менее пяти случаев в год в последовательные годы), считаются хроническими.Операция рассматривается только в том случае, если бактериальная инфекция не поддается лечению.

Причины тонзиллита

Вирусные инфекции миндалин, возникающие в любом возрасте, являются наиболее частой причиной тонзиллита. Наиболее распространенная бактериальная инфекция вызывается стрептококком (стрептококком), причем дети подвергаются наибольшему риску из-за частого контакта с микробами.

Виды тонзиллита

• Острый тонзиллит: Диагноз острого тонзиллита ставится тогда, когда бактерии или вирус вызывают опухание миндалин и инфицирование.У пациентов обычно болит горло, и миндалины может покрывать серовато-желтый налет (экссудат).
• Хронический тонзиллит: Повторные эпизоды или стойкие инфекции миндалин, которые не поддаются лечению антибиотиками, считаются хроническими.
• Перитонзиллярный абсцесс: Перитонзиллярный абсцесс — это гнойный карман на миндалине или рядом с ней, созданный инфекцией. При возникновении абсцесса его необходимо немедленно дренировать.

Симптомы тонзиллита

• Боль в горле
• Боль при глотании
• Отек горла и видимое покраснение
• Волдыри или небольшие язвы на миндалинах
• Речь хриплая, говорить сложно
• Затрудненное дыхание
• Покрытие горла серовато-желтое
• Боль в ухе
• Лихорадка
• Неприятный запах изо рта
• Рвота или тошнота

Симптомы тонзиллита у младенцев и детей раннего возраста

• Отказ от еды
• Чрезмерное слюнотечение из-за невозможности глотать
• Необычная суетливость или усталость
• Затрудненное дыхание

Лечение тонзиллита

Бактериальные и вирусные инфекции можно сделать более комфортными с помощью домашнего ухода.Если были прописаны антибиотики, следуйте всем инструкциям и прекратите прием лекарств.

Рекомендуются следующие домашние стратегии:

• Достаточные жидкости (вода, теплый чай или бульон или холодное фруктовое мороженое)
• Остальное
• Полоскать горло соленой водой
• Используйте увлажнитель воздуха
• Пастилки (в зависимости от возраста)
• Избегать сигаретного дыма и дыма из любых источников
• Спросите своего врача, подходят ли ибупрофен или ацетаминофен для контроля температуры

Миндалины и тонзиллэктомия

Лечение гипертрофии миндалин (увеличенных миндалин)

Тонзиллэктомия обычно считается амбулаторной процедурой, за исключением очень маленьких детей или, если есть осложнения, может потребоваться ночлег в больнице.Операция завершается через рот с помощью специального инструмента с использованием звуковых волн или тепла для удаления миндалин и остановки кровотечения. Обычно процедура занимает около 20 минут. Время восстановления будет разным, но все пациенты обычно испытывают боль в горле и ушах после тонзиллэктомии. Следующее может помочь пациенту чувствовать себя более комфортно:

• Принимать прописанные лекарства от боли
• Обильное питье (прохладные жидкости или фруктовое мороженое)
• Мягкая пища, если она допускается (яблочное пюре, желе, бульон — избегайте молочных продуктов, которые покрывают горло, а также острой или хрустящей пищи)
• Отдых ускорит выздоровление в первые несколько дней после операции.Избегайте большой активности в течение примерно 14 дней. Дети обычно возвращаются в школу после того, как избавятся от боли.

Тонзиллит (камни миндалин)

Тонзилитиаз — распространенное заболевание, которое иногда приводит в замешательство как пациентов, так и поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Тонзиллиты — это беловатые скопления мусора, которые развиваются в криптах миндалин. Все миндалины имеют крипты миндалин, и большинство из них имеют тонзиллиты, которые время от времени развиваются и обычно спонтанно выходят из крипты, не будучи замеченным пациентом.Иногда эти скопления мусора застревают и значительно увеличиваются. Когда это происходит, пациенты иногда жалуются на дискомфорт в горле и неприятный запах изо рта. Иногда пациенты пытаются удалить их, энергично манипулируя миндалинами пальцами или другими посторонними предметами. Эта манипуляция иногда приводит к кровотечению и травмам, что приводит к сильной боли в горле или даже к инфекции миндалин. Важно отметить, что тонзиллитаз не приводит к инфекциям миндалин, если только миндалины не подвергаются манипуляциям со стороны пациента.Тонзиллэктомия является излечивающим средством, но чаще всего в этом нет необходимости, если пациент уверен в доброкачественности этого состояния.

Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии

• Восстановление : Восстановление после анестезии обычно составляет около 2 часов. Тошнота / рвота возникают примерно у 10% пациентов в день операции. Если проблема не исчезнет, ​​позвоните в офис, чтобы получить рецептурное лекарство от тошноты. Взрослые ЗАПРЕЩАЕТСЯ ехать домой из хирургического учреждения.
• Диета: Потребление жидкости / гидратация является наиболее важным требованием после T&A. Подойдет любая жидкость, любой температуры, просто пейте до мочеиспускания примерно каждые 2-4 часа с прозрачной бледно-желтой мочой. Существует огромная разница в том, какие жидкости и продукты предпочитают пациенты, но нет никаких диетических ограничений после T&A.
• Активность: Активность может увеличиваться по мере переносимости. При возвращении в школу после возобновления нормального питания и питья наркотические обезболивающие больше не требуются, а качество сна хорошее.Избегайте контактных видов спорта и занятий спортом с тренером в течение 2 недель после операции; Избегайте сильных физических нагрузок у взрослых. Взрослые не могут садиться за руль, пока они принимают наркотические препараты. Не рекомендуется выезжать из медицинского учреждения в течение двух недель после операции.
• Боль: Ожидайте боли в горле и, в некоторых случаях, боли в ушах. Уровень боли сильно различается между пациентами. Всплеск боли примерно на 5-7 день — не редкость. Используйте лекарства в соответствии с указаниями. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей боли или трудности с ее контролем, позвоните в офис.
• Лихорадка: переменная, но ожидается как реакция на исцеление. Звоните, если температура> 102.
• Храп: Храп может возникать или сохраняться в течение 14 дней после T&A. Также временное изменение голоса может произойти из-за резонанса в горле. Со временем это разрешится.
• Эшар или «струпья» : Область миндалин заживает, образуя струп или «струпья». На вид он беловато-серый. Язычок часто опухает. Язык может опухать, онеметь или раздражаться в течение нескольких дней.После полного заживления миндалины станут розовыми.
• Неприятный запах изо рта: Возникает у большинства детей в течение 1-2 недель после операции. Это разрешится.
• Кровотечение: Нередко в день операции появляется немного кровавой слюны или слизи. Пожалуйста, позвоните, если у вас есть явное кровотечение изо рта, которое может принимать форму хлюпания кровью, кашля кровью или рвоты с кровью. Позвоните своему хирургу, если у вас есть кровотечение днем ​​или ночью.
• Лекарства: Обезболивающие в соответствии с инструкциями вашего хирурга.Обычно используемые лекарства включают ацетаминофен, ибупрофен и ацетаминофен / гидрокодон, отпускаемый по рецепту. Антибиотик по назначению хирурга.
• Контрольный визит: Обычный контрольный визит обычно проводится в течение примерно 2 недель после операции. Это обычно назначается во время запланированной операции.
• Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)

Д-р Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала — хирурги уха, носа, горла и носовых пазух с офисами, расположенными в Плано и Далласе.Если вы хотите назначить встречу в нашем офисе, позвоните в наш офис в Плано по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

Комментарий: Тонзиллэктомия — тогда и сейчас | Международный эпидемиологический журнал

Статья доктора Элисон Гловер напоминает нам — если нам нужно напомнить, — что тонзиллэктомия долгое время была неоднозначной операцией. ¹ Так и остается сегодня и недавно, когда в Великобритании прозвучали призывы «прекратить делать ненужные операции», тонзиллэктомия была быстро названа одной из них.В 1936 году Элисон Гловер явно считала, что многие операции по удалению миндалин излишни. И тогда, и сейчас это отсутствие необходимости, по-видимому, связано с убеждением, что пациенты после тонзиллэктомии не чувствуют себя лучше, чем если бы они не перенесли операцию. Широкие различия в частоте тонзиллэктомии между странами и внутри стран, наблюдавшиеся 70 лет назад, сохраняются и по сей день. ²

Из статьи доктора Элисон Гловер трудно понять, каковы были современные показания к тонзиллэктомии.Несколько раз упоминается «увеличение», боли в горле и простуды. Когда я вытащил издание 1937 года классического учебника ЛОР святого Клера Томсона «Болезни горла и носа» из библиотеки, я был уверен, что однажды он пригодится; теперь это доказано. ³ Современные показания включают:

1. «Любое нарушение дыхания днем ​​или ночью.

2. Угроза нарушения голоса или артикуляции.

3. Катар евстахиевой кости или воспалительное заболевание среднего уха.

4. Хроническое увеличение шейных желез

5. Хронический лакунарный тонзиллит с рецидивирующими обострениями.

6. Если аденоиды [собираются удалить], следует использовать возможность удаления миндалин, если они также являются причиной симптомов.

7. Приступы из-за септического рассасывания через миндалины или хронического нездоровья, которое может быть связано с инфекцией через миндалины.

8. Частые приступы воспаления миндалин или перитонзиллярного абсцесса.’

Авторы также комментируют (возможно, намекая на повышенную частоту тонзиллэктомии, отмеченную доктором Элисон Гловер):

‘ Недавно « сепсис миндалин » был объявлен причиной большого разнообразия заболеваний. и энуклеация миндалин в любом возрасте стала более частой. развивающийся небный тонзиллит.Это так же верно, как и неизбежность того, что у пациента, перенесшего аппендэктомию, впоследствии не может развиться аппендицит. Но точно так же, как аппендэктомия не является панацеей от всех желудочно-кишечных заболеваний, удаление миндалин не является мерой, которая навсегда избавит пациента от боли в горле или фарингита. И в этом ключевая проблема тонзиллэктомии на сегодняшний день.

По своей природе тонзиллэктомия является профилактической процедурой, проводимой для предотвращения будущих эпизодов инфекции. В таком случае, насколько можно быть уверенным в том, что без операции у пациента будут продолжаться эпизоды инфицирования? Если у пациента сохранены миндалины, и продолжает иметь болезненные инфекции, будут ли они из-за постоянного присутствия небных миндалин?

Я был осторожен в выборе слов здесь, используя термин «инфекции» намеренно довольно расплывчато.Иногда говорят, что тонзиллэктомия проводится только пациентам с тонзиллитом, чтобы предотвратить тонзиллит. Но клинические ситуации редко бывают такими простыми. Трудно быть уверенным, что все эпизоды, включающие недомогание, лихорадку и боль в горле, сопровождающиеся покраснением и отеком небных миндалин, в первую очередь (не говоря уже об исключении) связаны с инфекцией этих миндалин. И наоборот, когда удаляются небные миндалины, другие лимфоидные агрегаты, составляющие кольцо Вальдейера из лимфоидной ткани, остаются, как и все мягкие ткани глотки.Все они подвержены инфекциям и воспалениям и связанным с ними клиническим признакам боли в горле, дисфагии, недомоганию и лихорадке.

Имеется некоторая информация, полученная в результате рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), позволяющая предположить, что, как и на финансовых рынках, прошлое не всегда предсказывает будущее. Просто потому, что человек страдал от неоднократных тяжелых эпизодов «тонзиллита» в прошлом, эта картина может не продолжаться. ^4–6 В «плохие старые времена» длинных очередей в Британской национальной службе здравоохранения пациенты могли быть помещены в лист ожидания на тонзиллэктомию с серьезными проблемами, только чтобы заметить, когда через 12–18 месяцев вызывали на операцию, что у них больше не было никаких проблем, у некоторых даже не было ни одного эпизода с тех пор, как они были внесены в список ожидания.

Было проведено несколько РКИ, посвященных тонзиллэктомии и адено-тонзиллэктомии у детей ^4–6 и одно — по тонзиллэктомии у взрослых. ⁷ Данные о последующем наблюдении за пределами первого года после рандомизации / операции настолько ограничены, что невозможно сделать никаких выводов о влиянии операции за пределами этого первого года. В течение этого года операция приводит к очень незначительному сокращению количества дней с инфекцией горла или болью в горле; 17 дней в хирургической группе, а не 21 в неоперированной контрольной группе.Однако из 17 дней боли от 7 до 14 дней приходилось на ближайший послеоперационный период и полностью предсказуемо. Эта проблема предсказуемости, вероятно, будет важна для пациентов и их семей и контрастирует с непредсказуемостью других дней с болью в горле. Подавляющее большинство пациентов, ответивших на анкету о тонзиллэктомии их или их ребенка (около половины всех пациентов), заявляют, что очень довольны тем, что это было сделано. ⁸

Я заметил, что большинство пациентов, приходящих на консультацию по поводу миндалин, заранее решили, что они хотят делать.Многие полны решимости избавиться от них, и их редко отговаривают объяснениями о естественном течении ангины и тонзиллита, как описано выше, в сочетании с подробным описанием операции, необходимого выздоровления и рисков первичного и вторичного кровотечения. У этих людей часто есть член семьи или друг, которому удалили миндалины или которому их направил терапевт « для тонзиллэктомии », и они стремятся последовать их совету. Вторая, меньшая группа, отчаянно не хочет операции, если только в этом нет крайней необходимости.После того, как было дано такое же объяснение и подчеркнута избирательная природа процедуры, они, кажется, расслабляются, зная, что они могут законно отказаться от операции; «Врач сказал, что у меня нет , чтобы их выписать».

Есть ли у отоларингологов консенсус относительно тех пациентов, которым целесообразно рассмотреть возможность удаления миндалин? Критерии, основанные на критериях, предложенных доктором Парадайзом и его командой из Питтсбурга и использованных в их РКИ, широко используются для детей. ⁴ «Критерии рая» требуют соблюдения стандарта с точки зрения частоты заражения: у ребенка должно быть семь или более эпизодов в предыдущем году, пять или более в каждом из предыдущих 2 лет, или три или более больше в каждом из предшествующих 3 лет.Исходные критерии для РКИ требовали определенных клинических признаков, включая по крайней мере одно из следующего: температура ≥38,3 ° C, шейная лимфаденопатия, миндалин или глоточный экссудат или положительный посев на бета-гемолитический стрептококк группы А. В современной практике в Великобритании точная информация об этих клинических особенностях не всегда доступна отоларингологам, и часто суждение о тяжести эпизодов ангины / тонзиллита основывается исключительно на анамнезе.У взрослых один или два эпизода в год, требующие перерыва в работе, или две ангины (перитонзиллярные абсцессы) обычно считаются «достаточными» для операции. Как я отмечал выше, вооруженный полным объяснением соответствующих фактов о естествознании (что прошлое не обязательно предсказывает будущее и что тонзиллэктомия не предотвращает всех болей в горле) и четким описанием характера и рисков хирургического вмешательства, значительное число людей по-прежнему предпочитают тонзиллэктомию.

Обсуждение, которое последовало за презентацией д-ра Элисон Гловер, столь же информативно, как и сам документ, особенно потому, что выступавшие в 1938 году упомянули ряд вещей, которые перекликаются с современной практикой. Сэр Артур МакНалти, президент секции эпидемиологии и государственной медицины Королевского медицинского общества, перед которым был зачитан этот документ, отметил, что необходимость удаления миндалин у детей была «искренним убеждением многих практикующих врачей» и что « эта вера распространилась среди мирян, и влияние родительского давления нельзя было игнорировать ».Один доктор Лейтон прокомментировал, что решение о том, рекомендовать или не рекомендовать тонзиллэктомию, было «очень трудным», и он чувствовал, что «по крайней мере, столько же времени следует уделить решению, следует ли делать какую-либо операцию, чем ее проведению» . Г-н Э. Д. Д. Дэвид говорил в том же духе, подчеркивая необходимость тщательного отбора пациентов. В последнее время пациента, обращающегося за тонзиллэктомией, часто осматривал самый младший член хирургической бригады. Я согласен с доктором Лейтоном в том, что процесс оценки и консультирования пациентов менее прост, чем может показаться на первый взгляд, и требует внимания старшего хирурга.

Многие отоларингологи, включая меня, по-прежнему искренне верят, что тонзиллэктомия является полезной процедурой у некоторых пациентов, снижая количество и тяжесть эпизодов инфекции горла у людей, у которых без операции были бы проблемы. Сложность заключается в выявлении тех пациентов, у которых это наиболее вероятно. До тех пор, пока мы не определим специфические биомаркеры или не разработаем более совершенные модели прогнозирования рецидивирующих инфекций горла, всегда будет существовать неопределенность в отношении необходимости или эффективности тонзиллэктомии у отдельного пациента.

Иэн Чалмерс много писал о неопределенности и комментирует следующее:

«Предпосылкой для конструктивного обсуждения неопределенностей относительно эффектов лечения является большая готовность профессионалов и общественности признавать и обсуждать их, в сочетании со скромностью признать что одни только добрые намерения не защитили пациентов от непреднамеренного вредного воздействия лечения ». ⁹

Спустя почти 70 лет после выступления доктора Элисон Гловер мои коллеги из процветающей секции ларингологии и ринологии Королевского медицинского общества осведомлены больше. чем когда-либо из-за неопределенности, связанной с эффективностью тонзиллэктомии, и важности разделения этой неуверенности с пациентами.Но, как и их предки, они стали свидетелями убедительных доказательств улучшения здоровья после тонзиллэктомии у некоторых пациентов и считают любое предложение «запретить» тонзиллэктомию лишением пациентов этой потенциальной выгоды. Они признают отсутствие доказательств долгосрочных эффектов хирургического вмешательства, но справедливо не принимают это как доказательство отсутствия положительного, положительного эффекта в некоторых случаях. Когда неопределенность открыто и прозрачно доведена до сведения пациентов, а возможные преимущества сопоставлены с рисками и потенциальным вредом операции, все пациенты воспользуются своим правом выбора, а некоторые решат пройти операцию.Других не будет. Другой вопрос, будут ли те, кто финансирует здравоохранение, продолжать предоставлять этот выбор пациентам; За какую неопределенность готовы платить комиссары по здравоохранению?

Список литературы

1.

Частота тонзиллэктомии у школьников

,

Труды Королевского медицинского общества

,

1938

, vol.

31

(стр.

1219

—

36

) 2,,,.

Большие международные различия в частоте (адено) тонзиллэктомии

,

Clin Otolaryngol Allied Sci

,

2004

, vol.

29

(стр.

161

—

64

) 3,. ,

Болезни носа и горла.

,

1937

4-я

Лондон

Cassell & Company Ltd

4« et al.

Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелыми заболеваниями. Результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

310

(стр.