Консультация фтизиатра онлайн во всех города России, Украины, Беларуси, а именно:- в Украине: Киев, Харьков, Одесса, Днепропетровск, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Винница, Макеевка, Херсон, Полтава, Чернигов, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Славянск, Ужгород, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский и другие города и населенные пункты Украины;

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой форму вторичного туберкулеза, которая характеризуется формированием в легких очагов специфического воспаления,диаметр которых не превышает 10 мм.

Причины

Очаговый туберкулез легких в большинстве случаев возникает в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах. Экзогенное инфицирование возникает при тесном контакте с человеком, страдающим открытой формой туберкулеза. Инфицирование происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие лица выделяют микобактерии, которые отличаются повышенной устойчивостью к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции.

Активация эндогенной инфекции возникает в старых туберкулезных очагах в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Это объясняется тем, что в остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия туберкулезной инфекции может возникать на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, что может быть обусловлено стрессами, некачественным питанием, переутомлением, терапией иммунодепрессантами, сопутствующими заболеваниями, такими как пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, вредные привычки, такие как алкоголизм, табакокурение, наркомания. В патогенезе повторной активации эндогенной инфекции, важную роль играет лимфогематогенный перенос микобактерий в организме.

В большинстве случаев очаговый туберкулез легких локализуется преимущественно в верхних участках легкого, что объясняется ограниченной подвижностью верхушки легкого, слабой аэрацией, а также замедленным крово- и лимфотоком в этих областях легкого.

Симптомы

Главной особенностью клинической картины очагового туберкулеза легких считается отсутствие и стертость симптомов. У незначительного количества больных может обнаруживаться незначительный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Интоксикация проявляется возникновением субфебрильной температурыв вечерние часы, ощущением жара, сменяющегося кратковременным познабливанием. Также возможны потливость, недомогание, снижение аппетита и нарушение сна. Иногда при данном типе патологии могут возникать признаки гипертиреоза, проявляющиеся увеличением в размерах щитовидной железы, тахикардией, появлением неестественного блеска в глазах, изменением веса и появлением раздражительности. У женщин могут обнаруживаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Иногда больные жалуются на боль в боку, между лопатками и в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим либо сопровождаться скудным отделением мокроты. В редких случаях возможно появление кровохарканья.

Диагностика

Постановку диагноза затрудняет то, что физикальные данные, обнаруженные при объективном обследовании пациента с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, малоинформативны, поэтому не играют важной диагностической роли. Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, также производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Важное диагностическое значение принадлежит рентгенографическому исследованию легких и компьютерной томографии органов грудной клетки.

Лечение

Лечение активного очагового туберкулеза проводится посредством назначения противотуберкулезной химиотерапии, предусматривающей назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов. Длительность курсового лечения может варьироваться от 2 до 3 месяцев. В фазе продолжения, длительность которой может быть от 4 до 6 месяцев, оставляют прием двух препаратов. Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких варьироваться от 6 до 9 месяцев, а у отдельных пациентов до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Профилактика

Профилактика очагового туберкулеза основана на назначении корректного лечения туберкулеза.

Признаки туберкулеза: что нужно знать

Флюорографическое обследование

Когда при обследовании больного врач признаки туберкулеза обнаруживает, он основывается на результатах анализов и данных флюорографии. Установлено, что заболевание вызывается микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex, которые практически невозможно уничтожить, если заражение уже произошло.

Содержание статьи

Механизм развития

Фото. Палочка Коха хорошо видна на снимке, она очень устойчива к антибиотикам

Заболевание, в большинстве случаев, передаётся воздушно-капельным путём от больных открытой формой TBC. Туберкулёзные бактерии или палочки, имеют особую капсулу, которая защищает их от внешнего воздействия.

Палочки Коха способны годами существовать во внешней среде, на них слабо действует высокая температура и высушивание. Попав в организм и достигая мест локализации (обычно в лёгочной ткани), микобактерии благодаря своей капсуле не уничтожаются макрофагами, а инкапсулируются, образуя капсулы, с последующим обызвествлением.

Эта инкапсуляция выражается в образовании туберкулёзных гранулём, бугорков. На месте этих бугорков в дальнейшем могут образовываться каверны (полости) заполненные погибшими бактериями и клетками иммунитета. Особенности этого опасного инфекционного заболевания заключаются в том, что человек носит в своём организме микобактерию в неактивном состоянии, не подозревая об этом.

По некоторым данным, носителями туберкулёзной палочки являются до трети населения Земли, не являясь в то же время больными. Их защищает система иммунитета. Установлено, что больной открытой формой туберкулёза способен заразить в год до 10-12 человек.

Как происходит заражение:

1. Микобактерии проникают в организм через слизистые органов дыхания, желудка и кишечника.
2. Происходит перемещение туберкулёзных палочек по кровеносной и лимфатической системам.
3. Бациллы Коха оседают в лимфатических узлах, чаще всего грудных, где развивается воспалительный процесс.
4. Наблюдаются явления, так называемой первичной бактериемии, то есть первичной туберкулёзной инфекции, которая имеет признаки скрытого воспаления.
5. Продолжительность всего периода заражения составляет от 6 до 8 недель.

Когда палочки Коха находятся в кровяном русле, они вызывают специфическую иммунную реакцию и обнаруживаются с помощью туберкулиновой пробы. При сильном иммунитете дальнейшего развития патологии не происходит, бациллы Коха не размножаются, и человек остаётся здоровым, хотя и носителем скрытой инфекции.

Если иммунитет снижен, а заражение массированное, то возникает ранняя туберкулёзная интоксикация. Она проявляется микрополиаденитом, то есть мелкие периферические лимфатические узлы становятся плотными. Одновременно происходит настройка системы иммунитета на чувствительность к микобактериям, а это на всю жизнь.

В дальнейшем, при ослаблении иммунитета или возникновении предрасполагающих факторов, заболевание из скрытой формы способно перейти в открытый воспалительный процесс, с клиническими проявлениями:

• инфильтрация или формирование туберкулёзного очага;
• появление творожистого некроза;
• неполное или полное рассасывание очага;
• кальцинирование очага.

Микобактерии, находящиеся в кальцинированном очаге, как будто ожидают своего часа и при неблагоприятных условиях для организма вновь вызывают воспаление спустя месяцы и годы. Возможен также вторичный туберкулёзный процесс, как следствие самозаражения, при активации очага.

В чём отличие симптомов от признаков туберкулёза

Симптомы кашля, температуры и боль в груди ещё не означают TBC

Для того, чтобы проявились признаки и симптомы туберкулеза, необходимо значительное ослабление иммунитета, комплекс внешних неблагоприятных условий жизни. Чаще всего инфекцией поражаются лёгкие, но и другие органы и системы также подвержены этому опасному заболеванию. Лёгочная форма инфекции диагностируется при проведении флюорографического обследования, которое необходимо проводить всем людям, независимо от возраста ежегодно.

Для того, чтобы проявились симптомы туберкулёзного заражения, необходимо воздействие на организм комплекса неблагоприятных факторов:

• хронические болезни внутренних органов;
• воздействие алкоголя на организм;
• привычка к курению;
• проживание или работа в антисанитарных условиях;
• длительное переохлаждение организма;
• недостаток в рационе основных питательных веществ и витаминов;
• наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания;
• болезни поджелудочной железы;
• наркотическая зависимость;
• заболевания автономной нервной системы, нейроциркуляторная дистония.

Симптомами болезни мы называем субъективные ощущения заболевшего человека. Туберкулёз, как заболевание, не имеет выраженных специфических симптомов, позволяющих его идентифицировать по ощущениям.

Заподозрить начало ТВС человек, если он тесно контактирует с больными людьми, способен по таким симптомам, которые характерны при начале внедрения микобактерий в организм:

• слабость физическая и психологическая угнетённость;
• заметная потеря веса;
• обильная потливость, особенно ночью;
• небольшое повышение температуры тела;
• легко подавляемый кашель.

Если ОРВИ или ОРЗ протекают с ярко выраженными симптомами головной боли, температуры, кашля, ломоты в суставах, то первичный туберкулёз имеет «стёртые» очертания. Клинические признаки зависят от развития заболевания во времени.

Принято выделять такие стадии развития туберкулёзной инфекции:

• первичный ТВС лёгочной формы;
• скрытая форма, когда возбудитель в очагах есть, но выделения его в окружающую среду не происходит;
• открытая форма ТВС, с выделением бацилл во внешнюю среду;
• вторичный ТВС, обусловленный распространением микобактерий по всему организму.

Клинически туберкулёз проявляется только тогда, когда бактерии поразили значительную часть лёгких или других органов и систем.

Тем не менее, в активной фазе болезни наблюдаются такие симптомы:

• продолжающийся несколько недель кашель с мокротой;
• выделяющаяся мокрота окрашена кровью;
• постоянно повышенная температура в пределах 37-38°C;
• значительное снижение веса тела;
• мышечная слабость;
• пониженная работоспособность;
• отсутствие желания есть;
• эмоциональная нестабильность, капризность;
• ночная потливость.

Для острой стадии болезни характерен влажный частый кашель, который усиливается утром. Если «кашель курильщика» появляется у человека некурящего, это один из признаков того, что произошло заражение туберкулёзом.

В более тяжёлых случаях симптомы усиливаются:

• температура тела повышается до 39°C;
• болевой синдром проявляется болями в плечах и под лопатками;
• кашель становится сухим, болезненным, который трудно остановить;
• больной потеет не только ночью, но и днём;

Симптомы и признаки болезни ещё не позволяют установить диагноз туберкулёза, это возможно только после проведения обследования и взятия анализов.

Признаки лёгочного туберкулёза, подтверждённые методами диагностики:

1. Милиарный ТВС, когда в лёгкие с кровью заносятся туберкулёзные бактерии из других поражённых органов, образующие вторичные очаги с их инкапсуляцией.
2. Образование по всему лёгкому мелких туберкулёзных очагов, диаметром около 1 мм, окружённых соединительной тканью.
3. Первичный туберкулезный комплекс — появление «капсулы» с микобактериями в лимфатическом узле или сосуде.
4. Пневмония, вызванная разложением казеозных очагов, содержащих погибшие бактерии, с выделением гнилостной мокроты.
5. Появление очагов туберкулёза, когда в лёгких идёт активный процесс образования закапсулированных каверн, сопровождающийся симптомами одышки и температурой.
6. ТВС в виде образования плотных инфильтратов в лёгких значительного размера.
7. Туберкулёз в форме одной большой туберкуломы в лёгком, вызывающей затруднения дыхания.
8. ТВС кавернозного типа, когда в лёгком образуются полости, каверны, с выделением значительного количества микобактерий в окружающую среду.
9. Туберкулёз циррозного типа, когда ткань лёгкого заменяется соединительной, на конечной стадии болезни.
10. Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется образованием каверн, окружённых соединительной тканью.

Туберкулёз бывает не только в лёгочной форме, но и способен поражать другие внутренние органы. Внелёгочные формы распознать сложнее, так как локализация очагов разнообразна. Видео в этой статье показывает проявление костной формы.

Признаки внелёгочных форм заболевания

Туберкулёз поражает весь организм, а не только лёгкие

Туберкулёзные бактерии поражают клетки кишечника, проникают в нервную систему, затрагивают костно-мышечную систему, в особенности суставы, органы зрения, кожу и половые органы, почки:

1. Головного мозга. Повышается температура тела, происходит увеличение в размерах мышц затылка. Больной ощущает сильные боли в спине при изменениях положения тела и движениях конечностей. Усиливается нервная возбудимость, наблюдаются отклонения в поведении.
2. Кожи. На коже появляется сыпь в виде плотных узелков. Эти узелки способны покрыть обширные участки тела, лопаются со временем, образуя эрозийные участки.
3. Костный. Характеризуется болями в суставах, ограниченной подвижностью, отёками суставных сумок.
4. Половых органов и почек. В этом случае образуются туберкулёзные очаги в органах малого таза. Появляется кровь в моче, мочеиспускание частое и болезненное. Половая функция ограничена.
5. Желудка и кишечника. Явления поноса и запоров, метеоризм, боли в животе, в кале присутствует кровь, поднимается высокая температура.

Если первичный туберкулёз скоротечен и часто завершается переходом в скрытую форму, то вторичный развивается через несколько лет после образования первичных очагов в лёгких или иных органах.

Признаки вторичного туберкулёза

Вторичный ТВС

Вторичный лёгочный туберкулёз как раз и даёт характерные признаки, которые хорошо описаны в литературе:

• постоянный кашель, с присутствием в мокроте прожилок и сгустков крови
• постоянно повышенная температура, доходящая до 37,5-38,5°C;
• ночная обильная потливость;
• значительное снижение веса тела;
• плохой аппетит.

Наиболее характерным признаком туберкулёза лёгких является наличие в мокроте прожилок и сгустков крови. Вторичная инфекция внелёгочной локализации, выдаёт часто те же симптомы и признаки, что и лёгочный.

Такие общие признаки дополняются специфическими:

• при поражениях мочеполовой системы у больных наблюдают частое мочеиспускание, появление крови в моче, боль в области малого таза и поясницы.
• при таком осложнении как туберкулёзный менингит, ощущается выраженная головная боль с нарушениями ясности сознания;
• костный туберкулёз даёт себя знать ломотой в суставах и костях, болями в спине;
• поражение гортани приводит к изменениям в тембре голоса и его потере;
• туберкулёз кишечника приводит к длительной диарее или стойким запорам, болям в животе, метеоризму, появлению окрашенного кровью кала.

Существуют заболевания, симптомы и признаки которых сходны с туберкулёзом:

1. Рак легких. При рентгенологическом обследовании обнаруживаются затемнения в лёгких или полости, напоминающие туберкулёзные очаги.
2. Воспаление лёгких, очаговое или крупозное выдаёт сходную клиническую картину.
3. Пневмокониоз или силикоз лёгких также сопровождается кашлем с окрашенной кровью мокротой.
4. Анорексия, как особое заболевание нервного происхождения, также как и туберкулёз, ведёт к значительной потере веса.
5. Слабость, мышечная слабость и ночная потливость проявляются при сахарном диабете.
6. Медиастинальная лимфаденопатия характеризуется увеличением лимфатических узлов в грудной клетке, которые напоминают туберкулёзное поражение.

Диагностика на основе признаков и симптомов

В наше время болезнь диагностируется без труда

Для установления диагноза «Туберкулёз» существуют методы диагностики, позволяющие подтвердить заболевание. Вначале собирается анамнез, выслушиваются жалобы больного, проводится аускультация и перкуссия.

После того, как субъективное обследование проведено, врач направляет больного на объективное обследование:

1. Проба Манту − как специальный иммунологический тест. Этим способом выявляют в организме туберкулезную инфекцию. Специальным туберкулиновым шприцем под кожу предплечья вводят Туберкулин, так как предписывает инструкция. Через 72 часа оценивают реакцию организма. Метод позволяет определить наличие в организме микобактерий.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР), это наиболее информативный метод определения туберкулёзной палочки. Анализируется кровь, мокрота или моча больного, результат близок к 100%.
3. Флюорография грудной клетки, это наиболее распространённый метод выявления затемнений и каверн в лёгких, вызванных туберкулёзной инфекцией.

После подтверждения диагноза лабораторными методами, врач назначает лечение, для этого в современной медицине разработаны эффективные методики. Поскольку кровохаркание является наиболее характерным признаком туберкулёза, то немедленное обращение к врачу фтизиатру позволит избежать печальных последствий развития заболевания.

что это такое, заразен или нет при контакте для окружающих, лечение, дифференциальная диагностика, рентген и клинические рекомендации

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Очаговый туберкулез легких — это вторичная форма туберкулезной инфекции, развивающаяся в организме человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая не обеспечила достаточной напряженности иммунитета и не оградила от вероятности повторного заболевания. Очаговый туберкулез легкого, как одна из распространенных форм инфекции среди трудоспособных лиц среднего возраста, требует знания основных симптомов и диагностических критериев.

Что это такое?

Очаговая форма является результатом ранее перенесенной инфекции – скрытой или клинически выраженной. Патология имеет различные коды по МКБ-10 в зависимости от бактериологического и гистологического подтверждения диагноза: А15.1, А15.2 или А.15.3 (подтвержденный), А16.1 или А16.2 (неподтвержденный).

Очаговый туберкулез – это собирательное понятие, подразумевающее различные поражения легочной ткани, при которых патологические образования не превышают поперечник дольки легкого (1 см).

Очаговая форма отличается редким развитием распада легочной ткани.

Поэтому пациент с очаговым туберкулезом заразен при контакте для окружающих не во всех случаях, только при обширном воспалении. Бактериовыделение при этой форме диагностируется не всегда.

К группе риска по заболеванию очаговым туберкулезом относятся лица, злоупотребляющие алкоголем, находящиеся в неблагоприятных условиях проживания, в местах лишения свободы. Кроме того, сопротивляемость организма по отношению к туберкулезной инфекции снижают и другие хронические инфекционные заболевания, лечение глюкокортикоидами, противоопухолевыми средствами и иммунодепрессантами.

Беременность и послеродовый период являются временем частой выявляемости вторичных форм туберкулеза среди женщин. Перманентные неврозы, односторонние диеты и недоедание, частые переохлаждения существенно повышают риски реинфекции.

Чаще всего данную разновидность туберкулеза диагностируют у взрослых людей – лиц среднего возраста. Распространенность его колеблется в интервале 9-15% от впервые выявленных форм туберкулеза. Среди заболевших на долю очаговой разновидности приходится 25%, что означает довольно высокий удельный вес этой разновидности туберкулеза среди иных вторичных форм. Часто диагностируют заболевание у медицинских работников, а также у членов семьи, где проживает больной открытой формой туберкулеза.

Выделяют две патогенетические формы: свежую (острую) и хроническую. В зависимости от диагностированной формы выбирают различные тактики лечения. Свежий очаговый туберкулез – это начальный процесс повторной инфекции у человека, в прошлом зараженного палочками Коха, а хронический – результат неполного обратного развития различных форм туберкулеза.

Патогенез

Острая очаговая форма развивается на фоне подавления активности иммунитета. В ранее пораженном участке легкого палочки Коха находят благоприятные условия для повторного размножения. Преобладающий механизм развития – реактивация очагов Симона (участков ранее перенесенного первичного туберкулеза в легком или лимфоузлах), отсевы в верхушки.

Еще один путь развития очага – суперинфекция. Длительный тесный контакт с бактериовыделителем, в особенности высокозаразных форм микобактерий, также приводит к реактивации старого очага и формированию новых. У пациентов с острой очаговой разновидностью часто обнаруживают лекарственную устойчивость палочек Коха.

Приблизительно у 80% пациентов выявляют старые обызвествленные участки в легких, что указывает на значительную роль именно реактивации собственной инфекции. Очаговая форма формируется спустя несколько лет после возникновения первичного туберкулезного комплекса.

Для данной разновидности туберкулезной инфекции характерна ограниченность дольками одного-двух сегментов.

Первые тканевые изменения проявляются в концевых отделах мелких бронхов верхней доли легкого, иногда нижней. Вторичные очаги чаще всего обнаруживают в 1, 2 и 4 сегментах верхних долей или одной доли, так как там условия для размножения палочек Коха оптимальны.

Проникновение микобактерий в стенки мелких бронхов сопровождается их специфическим воспалением, формированием участка казеозной пневмонии и проникновением некротических масс в терминальный бронх и альвеолу. Такой патологический очаг называется очагом Абрикосова. При очаговом туберкулезе их может быть несколько.

Очаг Абрикосова на КТ

В ослабленном организме воспаление распространяется на ткани, окружающие очаг; в таких случаях развивается инфильтративный туберкулез.

При умеренных нарушениях иммунной активности, своевременной диагностике и полноценном лечении очаги способны рассосаться. На месте патологических участков образуются соединительнотканные рубцы.

Погрешности в лечении, несоблюдение режима, сопутствующие патологии, отягощающие течение очагового туберкулеза, приводят к сочетанию процессов заживления и активного воспаления. Вокруг очагов формируется фиброзная капсула – возникают очаги Ашоффа-Пуля. Медленное обратное развитие ведет к хронизации процесса.

Хронический очаговый туберкулез имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении. Однако при обострении процесса легочная ткань в очагах может подвергнуться казеозному некрозу и распаду.

Клиническая симптоматика

Реактивация туберкулезного процесса в виде острой очаговой формы практически у трети больных протекает инапперцептно, что означает минимальную выраженность симптомов, недостаточную для полного осознания болезни человеком. Свежий очаговый туберкулез проявляется классическими симптомами:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности и физической выносливости;
• ухудшение аппетита и похудание;
• чрезмерная потливость;
• незначительное, длительное повышение температуры по вечерам;
• периодический сухой кашель.

Клинические проявления данной разновидности довольно скудные, поэтому ее называют малой формой туберкулеза.

Указанные выше симптомы соответствуют фазе инфильтрации (распространению туберкулезного воспаления из старого очага в окружающие ткани, формированию очагов Абрикосова) и свидетельствуют о наличии туберкулезной интоксикации. Массивное поражение легких, двусторонний процесс, развитие казеозной пневмонии сопровождаются усугублением клиники, выраженным кашлем с отделением мокроты.

Хронический вариант инфекционного  процесса проявляется различными симптомами в зависимости от фазы. При обострении – фиброзно-очаговой форме туберкулеза – во время активизации воспаления нарастает интоксикация, усиливается кашель, отделяется мокрота, возможно появление кровохарканья. Далее процесс затухает, но не полностью, обуславливая волнообразное течение. Клиника напоминает рецидивирующие ОРЗ или бронхиты.

При объективном обследовании над зоной поражения отмечается ослабление дыхания, ограничение дыхательных движений грудной клетки. При распространенной форме выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Методики, используемые в процессе диагностики:

1. Рентгенологическое исследование. На рентгене, как на фото ниже, отмечается типичная очаговая тень диаметром до 1 см или несколько теней, наличие инфильтрации – размытых контуров вокруг. При нескольких образованиях отмечается тенденция к их слиянию.
2. Компьютерная томография позволяет обнаружить ранние стадии острого очагового туберкулеза. На КТ виден внутридольковый бронхит и воспаление отводящего лимфатического сосуда (формирующийся очаг Абрикосова).
3. Бактериоскопия и культуральные исследования. При трехкратной микроскопии мокроты и бак.посеве микобактерии обнаруживаются не всегда (в 15-25%).
4. Молекулярно-биологические методы (ПЦР).
5. В общем анализе крови не отмечается выраженных изменений. СОЭ не превышает 20 мм/ч, количество лимфоцитов снижается, уровень лейкоцитов – умеренно возрастает.
6. Проба Коха (подкожное введение туберкулина) в рамках дифференциальной диагностики. Спустя 2-3 дня отмечается усиление симптоматики и местных изменений в легких.

Свежий очаговый туберкулез легких на фото рентгена

Как и в отношении других форм туберкулеза, решающее значение в подтверждении диагноза имеет положительная динамика при химиотерапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой пневмонией, раком легкого, доброкачественной опухолью, грибковым воспалением. В отличие от других патологий очаговый туберкулез в фазе инфильтрации определяется в верхушках легких (чаще с одной стороны). На рентгенограмме определяются и свежие очаги, представленные округлыми тенями диаметром до 1 см с нечеткими контурами, и старые фиброзированные участки.

В отличие от туберкулеза, рак легкого чаще развивается у пожилых курящих людей. Пневмония отличается яркими клиническими проявлениями, острым началом болезни, а также нижнедолевой локализацией.

Лечение

Основным методом лечения является химиотерапия, проводимая в два этапа. Предварительно определяют наличие бактериовыделения и множественной лекарственной устойчивости. При открытой форме и чувствительности палочек к химиопрепаратам назначают 1 режим. В первой фазе, которая длится 3 месяца, назначают 4 антибиотика из основной группы. Во 2 фазе – два или три антибиотика на 4 или 5 месяцев.

Закрытая форма подлежит химиотерапии по 3 режиму. Первая фаза длится 2-3 месяца с применением основной группы антибиотиков, вторая – 4-5 месяцев двумя или тремя антибиотиками.

При выявленной устойчивости к антибиотикам применяют 2, 4 или 5 режимы.

Режимы химиотерапии и вводимые препараты

Лечение очаговой формы проходит в стационаре. При положительной динамике, прекращении бактериовыделения второй этап терапии возможен в амбулаторном варианте. Очаговый ТВС легких лечится в среднем до года (8-9 месяцев), при медленной инволюции очагов – около полутора лет. Так, например, для лечения впервые выявленной формы очагового туберкулеза верхней доли правого легкого без бактериовыделения потребуется 7-8 месяцев.

Актуальные клинические рекомендации для успешного лечения:

• непрерывность;
• строгое соблюдение дозировок и времени приема лекарств;
• высококалорийное и полноценное питание;
• комплексное и комбинированное лечение;
• двухфазность терапии;
• контроль эффективности химиотерапии;
• лечение сопутствующей патологии;
• гигиенический режим.

Прогноз и осложнения

Своевременная диагностика, полноценное лечение, соблюдение режима химиотерапии и отсутствие отягощающих факторов обеспечивают благоприятный исход болезни. Очаги рассасываются, замещаются рубцом, кальцинатами.

При неблагоприятном течении острый очаговый туберкулез переходит в инфильтративный, а хронический – в деструктивные формы, туберкулему. К осложнениям относят кровохарканье, плеврит.

Заключение

Очаговую разновидность туберкулеза относят к ранним формам вторичного проявления инфекции, что объясняет благоприятный исход в большинстве случаев. Однако в основе успешной борьбы лежит своевременное выявление болезни, быстрая и качественная постановка диагноза, адекватная состоянию пациента терапия.

Кавернозный туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Кавернозный туберкулез легких

Причины

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Патогенез

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

• свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
• свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
• капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
• фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
• санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

КТ органов грудной клетки. Множественные обширные полостные образования (каверны) в верхней доле правого легкого

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

КТ органов грудной клетки. Полостное образование (каверна) в задних отделах S3 верхней доли левого легкого

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный. Существенную помощь в этих случаях оказывают лабораторные исследования (QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB).

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Диагноз ТВС, лечение в стационаре или дома? | Лечение Туберкулеза

После родов сделала флюорографию: затемнение в верхнем правом углу.
Ждала кровь и мокроту, результаты отрицательные, лимфоузлы не воспалены.
Отправили на СКТ, ставят диагноз TBC, направляют в тубдиспансер.
Положат меня в стационар или можно лечиться дома?
Мужу сделали рентген, у него все в порядке.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+