Аллергический кашель: симптомы и лечение у взрослых

&nbsp &nbsp

В списке признаков проявления аллергии значится кашель. Привести к его возникновению могут разные аллергены: ряд продуктов питания, пыль в помещении, шерсть домашнего животного, выделяемая цветущими растениями пыльца, обыкновенный порошок для стирки и прочие бытовые химические средства.

Сюда же можно занести и белок чужеродного происхождения, который был внесен в организм вместе с введенной сывороткой, вакциной и т. д. При попадании таких аллергенов на поверхность слизистой оболочки, они приводят к расширению сосудов человека. Как результат, кровь в них застаивается. Возникает отек, который сам же организм пытается устранить через кашель, избавившись от его первопричины – раздражителя.

Причины аллергического кашля у взрослых

 

Кашель, как и другая реакция на попадание в организм аллергенов, может возникать по индивидуальным для каждого причинам, в виду особенности структуры организма, и часто обосновывается чувствительностью к конкретным раздражителям.

Нельзя не брать в расчет такие факторы, как: ухудшение экологической обстановки, предрасположенность на генетическом уровне, нарушение режима питания, хаотичность в организации образа жизни, систематическое, пагубное воздействие на организм курения и алкоголя.

То есть, на человека влияет целая череда потенциальных раздражителей, вызывая соответствующую реакцию. Ситуацию усугубляет воздействие следующих факторов: бытовых химических средств, пылевых скоплений, выделяемых частиц пыльцы при цветении растений, шерсти домашних питомцев, укусов клещей, определенных медицинских средств.

Довольно часто этот признак путают с обычной простудой, хоть насморк в данном случае появляется по причине ответной реакции на раздражающий фактор.

Проявление такой симптоматики наблюдается большей частью в осенний и весенний период – когда обостряется преимущественная часть заболеваний хронического характера и когда насыщенность аллергенами окружающей среды находится на наивысшем уровне.

Вредоносные элементы, попадая в организм через дыхательную систему и оседая на бронхиальных стенках, приводят к появлению спазмов, главным признаком которых является отек стенок бронхов. Так и появляется аллергический кашель.

Поскольку такого рода реакция может проявляться в каждом своем случае при воздействии самых разнообразных раздражающих элементов, выделить его из всех будет не так и просто.

Кашель, проявляющийся по причине аллергии, в особенности с признаком отечности, оценивается как опасный, поскольку на протяжении непродолжительного времени (до двух недель) может привести к появлению атрофических процессов в структуре бронхов, характеризующихся необратимостью. Эту патологию можно будет излечить, но на это уйдет не одна неделя, и даже не один месяц – осложнение будет устраняться на протяжении не одного года.

Симптомы аллергического кашля у взрослых

 

Кашель проявляется при аллергии довольно длительный период времени, что является его основным определяющим признаком. Суть проблемы в том, что большинство причисляют кашель именно к простудным проявлениям, признакам гриппа и других ОРВИ, по этой причине к врачам обращаться не торопятся, пытаясь одолеть фантомный недуг самостоятельно. Но этим ситуация только осложняется.

Если данный симптом длится свыше 7 дней, при этом иные признаки (насморк, повышение температуры тела, головная боль и т. п.) наличия вирусного заболевания не возникают, следует обратиться за помощью к врачу.

Наличие приступообразного кашля также может свидетельствовать о его аллергической основе. Большей частью кашель появляется ночью, хоть может проявиться и в другое время. В большинстве случаев без мокроты. Если же она имеется, то в чистом виде, без наличия вкраплений крови или гнойных выделений.

Дополнительно о наличии аллергического кашля свидетельствуют: наличие зуда в горле или носу, чихание, частое выделение слез. Сюда же можно отнести и продолжительный насморк. К пребольшому сожалению именно эти признаки и влекут за собой ошибочные выводы людей о наличии у них именно простудного заболевания.

Однако как насморк, так и кашель могут быть признаками попадания в организм аллергена. Симптомы обостряются больше всего в весенний или ранний осенний период. Куда реже реакция аллергического характера возникает в холодное время года. Кашель, как аллергическая реакция, возникает у взрослых в следующем порядке.

Используя дыхательную систему, частицы аллергена заносятся в организм. Активизируется иммунная реакция – организм борется с чужеродной структурой. Поскольку дыхательные пути раздражены, появляются такие признаки, как насморк и кашель. С течением времени может возникнуть обострение аллергического процесса – воспалиться бронхи, трахея и горло.

При подозрении на аллергический характер кашля со сходной симптоматикой нужно проконсультироваться у аллерголога.

Лечение аллергического кашля у взрослых

Для кашля при аллергии должно быть установлено комплексное лечение, включающее:

• полную изоляция или же ограничение контактов заболевшего от фактора, вызывающего реакцию;
• использование препаратов, противодействующих гистаминам;
• улучшение иммунитета и повышение общей сопротивляемости болезням;
• проведение профилактических мероприятий против появления реакций аллергического типа.

Даже обычно выяснить, каким образом возникла реакция аллергического характера, – достаточно сложная задача, поскольку причина может таиться во многом. Реакция может возникнуть и при влиянии нескольких факторов и в общей их совокупности.

Если получилось установить точную причину возникновения реакции, нужно исключить влияние на организм определенного аллергена (употребляемого продукта питания, подушек на перьевой основе, растений, расположенных в доме).

Использование в лечении препаратов антигистаминного действия – наиболее эффективный и быстрый способ лечения такого кашля. Подобные препараты следует держать постоянно с собой, если есть вероятность появления аллергии.

Сейчас производится множество медицинских препаратов, обладающих антигистаминным действием, и для взрослых, и для детей. Форма выпуска препаратов – таблетки или же ингаляции, применяемые большей частью для лечения детей.

Среди наиболее популярных следует отметить: тавегил, диазолин, кларитин, супрастин и прочие. Определяется препарат индивидуально врачом, включая и необходимую дозировку.

Применение ингаляций указанными средствами позволяет достигнуть эффекта буквально через 10-20 минут. Что же касается таблетированных форм – с ними достигается наибольшая длительность эффекта (от 12 часов до суток).

Чтобы укрепить и очистить организм, рекомендовано использовать витаминные препараты (если отсутствует аллергия на таковые), практиковать прогулки на улице, правильно питаться, закаляться, исключить ситуации с нервными перенапряжениями.

В случае появления по причине аллергической реакции сильных приступов удушья, устранение которых стандартным методом лечения не дает результатов, врач может назначить прием гормональных средств или же рекомендовать прием кортикостероидов (таблетки/ингаляции).

Даже учитывая то, что подобный способ лечения эффективен, все же нужно постараться не прибегать к нему, поскольку гормональные средства могут вызвать нежелательные изменения в работе организма и стать причиной ухудшения здоровья.

Если использование таких средств – необходимость, следует избрать ингаляции кортикостероидов. В этом случае негативное воздействие на организм будет наиболее щадящим.

Препараты от аллергического кашля у взрослых

 

Чтобы устранить подобный неприятный симптом, врачи могут назначить и медикаментозное лечение, и действенные средства из народной медицины. Обычно наиболее эффективно комплексное использование данных методов.

Сиропы

Их принимают лишь по назначению, и только когда врач составит определенную схему лечения и выяснит действительную причину возникшего кашля. Влияет на устранение аллергических симптомов прием средств, в обилии содержащих органические кислоты, сапонины, гликозиды, полисахариды, а также дубильные компоненты.

Такие компоненты оказывают положительное воздействие – разжижая мокроту и постепенно делая ослабленный иммунитет более стойким.

Следует брать во внимание и некоторые сиропы с растительной основой, включающей в себя сенегу, примулу, чабрец или же подорожник.

Наибольшей эффективностью обладают такие лекарственные средства как:

• Проспан;
• Бромгексин;
• Пекторал;
• Гербион.

Их применяют, чтобы устранить появившейся при аллергии кашель (мокрый или сухой). До момента покупки сиропа рекомендуется уточнить у лечащего врача, какой будет наиболее подходящий.

Таблетки

В процессе лечения аллергии врачами назначаются такие таблетки:

• антигистаминного действия;
• энтеросорбенты;
• непосредственно назначаемые при аллергическом кашле.

Медикаменты антигистаминного действия

Они направлены главным образом на блокировку гистамина – основной первопричины появления колик, отеков и зуда. Когда его активность увеличена – появляется аллергия.

Подобный факт и обосновывает важность препаратов антигистаминного действия в ходе лечения реакций аллергического характера. Помимо этого, они применяются в лечении кашля, появляющегося при аллергии.

Наибольшей эффективностью славятся:

• Левоцетиризин;
• Эриус;
• Фексофенадин.

Энтеросорбенты

Подобные медицинские препараты устраняют токсин, проникающий различными способами в организм. Один из наиболее распространенных – активированный уголь. Также положительного эффекта можно добиться Энтеросгелем или Полисарбом. Передозировки такими препаратами можно не бояться.

Таблетки, используемые при аллергическом кашле

Во время процедуры лечения организм может перегружаться медикаментами. Терапия должна подразумевать только применение необходимых средств, наиболее популярными среди которых являются именно таблетки против кашля.

При приобретении таковых нужно проследить, чтобы в составе присутствовал кодеин. В целях устранения мокрого кашля, появившегося на почве аллергии, целесообразно взять муколитические средства. Они с легкостью справятся с разжижением мокроты, выведя ее из организма.

Среди таких средств эффективны следующие:

• Мукобене;
• АЦЦ;
• Амбробене;
• Лазолван;
• Мукосол;
• Амбролан;
• Флуимуцил.

Немаловажен и прием средств отхаркивающего действия:

• Стоптуссин;
• Доктор МОМ;
• Амтерсол;
• Бронхикум;
• Трависил;
• Мукалтин;
• Натрия гидрокарбонат.

Взрослым при аллергии разрешается использование гомеопатических мазей и натирания. Компоненты подобных средств имеют свойство глубоко проникать в кожу, при этом наблюдается согревающий эффект, способствующий выздоровлению человека. Мазь может использоваться, если кашель мокрый.

Профилактика аллергического кашля

Помимо избегания контактов с факторами, вызывающими аллергию и укреплением иммунитета, в профилактических целях можно пользоваться такими методами:

• Вернувшись с улицы (после прогулки или придя с работы) с помощью изотонического раствора или обычной теплой воды обрабатывается носоглотка. Этот способ очистит носоглотку от вредных веществ и пылевых частиц. Чтобы промыть носоглотку у детей, нужно воспользоваться ингаляцией;
• Следует полностью ограничить использование веществ ароматического характера, косметических и моющих средств, имеющих в составе ароматизаторы, и прочее;
• Ограничивается прием пищи, содержащей красители и консерванты;
• Ежедневно в помещении делается влажная уборка. Жилая площадь освобождается от растений, мягких игрушек, устаревшей мебели, ковров и прочих предметов и вещей, где скапливаются в большом количестве пылевые частицы;
• При появлении аллергической реакции следует использовать увлажнители воздуха.

Данный кашель довольно серьезен и может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому процесс лечения следует начинать как можно быстрей, чтобы исключить появление осложнений. Не следует забывать и о профилактике.

Мучительный кашель у взрослых: 7 необычных причин

Чаще всего кашель связан с простудой. Вирусы или бактерии, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей вызывают кашлевой рефлекс. В начале болезни кашель сухой и мучительный, но уже спустя пару дней появляется мокрота и жизнь налаживается. При своевременном лечении кашель проходит за 10-14 дней.

Самым неприятным является кашель при вирусном трахеите, когда в горле и за грудиной постоянно саднит, откашляться не получается, болезнь лишает сна и покоя. Облегчение приносит горячее молоко и лекарства, которые блокируют центр кашля в головном мозге или нервные рецепторы в трахее и бронхах. Антибиотики при трахеите помогают редко, но организм, как правило, справляется с болезнью за 2 недели. «Остаточные» явления в виде подкашливания могут сохраняться на некоторое время.

Более опасными являются бактериальные осложнения, прежде всего — воспаление легких. Но при своевременной диагностике назначение антибиотиков помогает решить проблему. Что же делать, если все традиционные методы лечения кашля уже перепробованы, а эффекта нет? С чем может быть связано такое состояние?

1. Изжога. При попадании кислого содержимого желудка в пищевод, что бывает при гастрите, язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите, может появляться сухой мучительный кашель, осиплость голоса. В ряде случаев, самой изжоги человек не ощущает, а кашель расценивается как симптом простуды.

2. Аллергия может появиться у каждого из нас в любом возрасте, даже если никогда раньше вы от нее не страдали. Ложитесь в пастель и кашляете — возможно это аллергия на клещей домашней пыли, которые скопились в подушке или мягкой обивке дивана. Кашляете на работе? Возможно уборщица сменила средство для мытья пола или в принтер заправили новые чернила. Вероятных причин масса. Выход — попробовать противоаллергические препараты, после консультации врача.

3. Паразиты. Чаще встречаются у детей, но и взрослых не милуют. Кашель может быть прямой реакцией на повреждение тканей гельминтами или на их токсины. Чтобы это выяснить достаточно простого анализа крови из пальца.

4. Бордетелла пертуссис. За этим названием скрывается возбудитель коклюша. Взрослые тоже болеют этой инфекцией. Симптомы: длительный сухой кашель без температуры. Кашлю может предшествовать боль в горле и разбитость, как при обычной простуде. Для диагностики придется сдать мокроту, кровь или мазок из носоглотки.

5. Туберкулез. Заболеваемость этой опасной инфекцией в нашей стране по прежнему очень высока. Палочка Коха распространена повсеместно, поэтому риск заболеть есть у каждого. Сделайте снимок легких или флюорографию для самоуспокоения.

6. Психогенный кашель возникает без каких-либо причин и зависит от настроения и состояния нервной системы. Противокашлевые средства, даже те, что блокируют кашлевой рефлекс не помогают. Иногда на пике кашлевого приступа человек может терять сознание. Лечением таких расстройств занимаются неврологи и психиатры.

7. Лекарства. Кашель может быть побочным эффектом от приема таблеток от давления. Это редкое осложнение, но если других причин кашля у вас не обнаружили, и вы длительно принимаете ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл и другие), поговорите с врачом о замене препарата.

Теперь быть в курсе событий на Passion.ru можно и без доступа к Интернету! Просто скачайте наш pdf-журнал по ссылке и читайте его там, где вам удобно.

Лечение аллергического бронхита у взрослых

Аллергический бронхит – воспаление в бронхах, возникающее как ответная реакция организма на действие аллергенов. Причиной его развития могут быть как вирусы и бактерии, так и неинфекционные агенты (пыль, шерсть животных, пищевые продукты, пыльца). Симптомы и лечение аллергического бронхита могут отличаться от обычного воспаления бронхов.

В терапевтическом отделении клиники Елены Малышевой оказывают эффективную медицинскую помощь при патологиях дыхательной системы. Врач-терапевт проведет комплексное обследование пациента, выявит аллерген и подберет соответствующую терапевтическую методику для полного излечения от болезни.

Симптомы аллергического бронхита

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. При острой фазе бронхита больного беспокоят следующие симптомы:

• приступы кашля, которые часто возникают при смехе, плаче или физических нагрузках;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• небольшое общее недомогание.

Изначально кашель сухой, но может быстро приобретать влажный характер. Во время кашлевого приступа наблюдаются затрудненное дыхание, свист в груди, одышка. В завершение происходит выделение мокроты, которая облегчает состояние человека. Температура остается нормальной или поднимается до субфебрильных значений. В среднем период обострения длится до 4 дней, после чего переходит в бессимптомную фазу ремиссии. Если своевременно не лечиться, может развиться бронхиальная астма.

Методы диагностики

Постановка диагноза выполняется на основании осмотра больного, изучения анамнеза, проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Крайне важно на этом этапе выявить аллерген, который вызвал заболевание, поскольку его дальнейшее воздействие на организм после лечения может свести на нет весь достигнутый результат. Для диагностирования патологии терапевт может назначить:

• рентгенографию грудной клетки;
• общий анализ крови;
• аллергологические пробы;
• исследование мокроты;
• анализ крови на иммуноглобулины;
• спирометрию (исследование дыхательных функций).

Как лечат аллергический бронхит

Лечить недуг необходимо при полном ограничении контактов с аллергеном. Так, если провоцирующим фактором являются продукты питания, их исключают из рациона. Лечение аллергического бронхита у взрослых проводится при помощи медикаментозной терапии, позволяющей устранить воспалительный процесс, убрать проявления аллергии, снизить интенсивность и частоту приступов кашля.

Хорошие результаты в лечении дают ингаляции, которые помогают уменьшить вязкость мокроты и улучшить трофику слизистой. Если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией, выписывают антибиотики. Дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, ЛФК, курсы массажа. В период ремиссии больным рекомендуется посещать специализированные санатории.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

Прием в клинике Елены Малышевой в Ижевске ведут профессиональные врачи-терапевты. Наши специалисты обладают многолетними практическими навыками в лечении дыхательных путей и регулярно повышают уровень квалификации. В своей работе они применяют прогрессивные терапевтические методики и современное оборудование, позволяющее с точностью поставить диагноз.

Для записи на консультацию к терапевту заполните специальную онлайн-форму или позвоните в наш медицинский центр по номеру (3412) 52-50-50. Мы поможем восстановить ваше здоровье и предупредить осложнения патологии!

Аллергический кашель: распознать и вылечить

В период с поздней весны и до самой осени на улицах резко увеличивается количество покашливающих людей. И это далеко не всегда симптом простуды, которую легко подцепить даже под летним дождиком. Зачастую этот кашель – одно из проявлений аллергии. Как же определить, от чего именно лечиться?

Признаки – сухость и воспаление

Главное отличие аллергического кашля от простудного – прежде всего, отсутствие температуры, сухость и внезапные продолжительные приступы. Такой кашель могут вызвать попавшие в дыхательные пути аллергены: пыль, цветочная пыльца или мелкие шерстинки домашних животных. Особый дискомфорт в сезон вызывает также тополиный пух.

Как только частицы попадают в организм, иммунная система тут же принимается атаковать их. В результате и появляются неприятные симптомы в виде покраснения кожи, зуда, слезящихся глаз и все того же кашля. Если тут же не исключить раздражитель из обихода, горло и бронхи могут даже воспалиться. Но проблема как раз и состоит в том, что нелегко бывает даже определить «врага», воздействующего на организм, и тем более избегать его.

Антигистаминные не вылечат

Обращаться к медикам нужно сразу же, как только вы заметили у себя приступы отрывистого кашля. Если будете наивно полагать, что по окончании сезона все пройдет само, через какое-то время рискуете заполучить хронический кашель. Может даже дойти до осложнений в виде хронического бронхита и даже астмы.

Впрочем, лечение аллергического кашля – процесс небыстрый. Порой эта процедура растягивается на несколько месяцев и даже лет. В процессе задействованы сразу несколько врачей – как правило, аллерголог и диетолог. Первый непременно спросит вас о наличии аллергиков в семье, о растениях и домашних питомцах в вашей квартире. А второй поинтересуется, не страдали ли вы в детстве диатезами. Как выясняется, перенесенная в нежном возрасте пищевая аллергия резко увеличивает шансы появления аллергического кашля.

В качестве терапии врачи прописывают новоявленным аллергикам антигистаминные препараты, предупреждая, однако, что они не вылечат недуг окончательно, зато успокоят дыхательную систему на какое-то время.

Чем помогут народные «микстуры»

Во многих случаях советуют и домашние средства, снимающие воспаление. Сторонникам подобных рецептов стоит попробовать смягчающий отвар: столовая ложка лаврового листа, столовая ложка меда и чайная соды. Получившуюся «микстуру» следует остудить и пить несколько раз в день, как только пройдет очередной приступ кашля. Еще один вариант – настой из такого сбора: листья мать-и-мачехи, корня алтея и душицы в пропорции 2:2:1. Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка и настаивайте час, затем процедите и пейте по две-три столовые ложки. Могут помочь и традиционные леденцы, и сиропы от кашля – но польза от них будет исключительно в смягчении дыхательных путей.

Чтобы приступы кашля не учащались, для профилактики врачи советуют ежедневно делать дыхательную гимнастику – желательно на свежем воздухе, но, разумеется, не рядом с цветущим садом и не под аллергенным тополем. Есть и универсальное средство, которое вы можете применить еще до того, как запишетесь на прием к врачу: по несколько раз в день споласкивайте рот и промывайте нос теплой водой. Обязательно это нужно делать по приходу с улицы.

Прочь ковры и туалетные освежители

Но одних медикаментов будет недостаточно: нужно будет убрать и бытовые аллергены. Не превращайте квартиру в пылесборник: ежедневно проветривайте ее, как можно чаще проводите влажную уборку. Лучше делать это вечером, так как приступы кашля чаще всего посещают страдальцев на ночь глядя. А еще аллергия внесет значительные коррективы в ваш дизайнерский вкус: придется отказаться от ковров с длинным ворсом и нефункциональных замысловатых предметов декора с многочисленными ложбинками и завитками (тоже замечательное место для скопления пыли). Универсальным средством станет увлажнитель воздуха со встроенным ионизатором: вы сразу почувствуете, что дышать стало легче.

От освежителей воздуха также стоит избавиться – их резкие запахи будут лишь раздражать слизистую. Если уж совсем не можете без ароматизации помещения – используйте натуральные масла, например, лимонное или апельсиновое (их запахи более-менее нейтральны). Также придется отказаться от густых насыщенных парфюмов и по возможности перейти на натуральную косметику. Подчас она в разы дороже обычной, но кто же станет экономить на здоровье?

Foto: shutterstock.com

Читайте также:

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Понравился наш проект? Жмите!

Аллергический кашель — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При возникновении кашля следует обратиться к врачу общей практики. Если обнаружится аллергический характер кашля, пациента направят на консультацию к врачу-аллергологу, который должен собрать аллергологический анамнез, чтобы понять причину возникновения аллергии. Он направляет человека в лабораторию сдать анализ крови на аллергопробы, дополнительно может назначить ЭКГ и консультацию у отоларинголога.

При данном заболевании возможны осложнения. Любая аллергическая реакция начинается с подобных кашлю, на первый взгляд безвредных, хоть и неприятных признаков, и если не избавиться от аллергена, и не обратиться к специалисту, вполне возможно получить серьезные осложнения.

Другой реакцией организма считается отек внутренних органов, проявляющийся в виде одутловатости лица и конечностей. Последнее называется отеком Квинке, поэтому человек нуждается в срочной помощи. Профессионалы советуют не допускать такой ситуации и идти к аллергологу в то время, когда началось покашливание.

Лечение

Изначально пациенту необходимо настроиться на длительную терапию, проводящуюся профессиональным врачом. Нужно исключить все раздражители. Это производится посредством влажной уборки, контролем за соблюдением диеты.

Среди медикаментозной терапии следует выделить антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты и применение глюкокоротикоидных гормонов в случае необходимости.

Кашель нужно контролировать — усиление легочной гипервентиляции во время покашливания провоцирует спазм, не позволяющий эффективно удалять мокроту, которая увеличивается по мере нарастания дефицита СО2.

Форсированный выдох усиливает легочную гипервентиляцию и считается первопричиной бронхоспазма, а значит, силу выдоха нужно сдерживать — это первая рекомендация к лечению такого недомогания.

Задержка дыхания на несколько секунд после першения в горле позволяет уменьшить выраженность альвеолярной гипокапнии — дефицита углекислого газа и предотвратить спазм в бронхах, следовательно, задержка дыхания на 3-5 секунд после кашля — это вторая рекомендация терапии аллергической астмы и подавления кашля.

Глубокий вдох способен повысить легочную гипервентиляцию и способствует гиперсекреции и отеку бронхов, таким образом, тихий, неглубокий, незаметный вдох после кашля — это третья рекомендация его подавления.

Профилактика

Для профилактики недуга следует укреплять иммунную систему, избегать помещений, которые не проветриваются, при работе даже с бытовой химией надевать марлевую повязку для защиты дыхательных путей, находиться подальше от домашних животных и обильно цветущих растений.

Литература и источники

Сильвестров В.П. Кашель // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1979.

И. Г. Березняков. Механизмы возникновения кашля // Новости медицины и фармации, декабрь 2005.

Видео по теме:

Лечение аллергического кашля

Аллергический кашель: лечение по Бутейко

Причины появления кашля

Продолжительный кашель часто является единственным признаком скрытой бронхиальной обструкции, особенно у детей; также кашель развивается в результате попадания слизи в дыхательные пути, что наблюдается у ребенка с увеличенными аденоидами.

Почему кашель может быть опасен

Кашель опасен, так как при бронхите или у больных астмой кашель, создавая легочную гипервентиляцию и альвеолярную гипокапнию, может оказаться причиной бронхиальной обструкции и приступа удушья, а у ребенка с увеличенными аденоидами на фоне яркой аллергической реакции кашель может оказаться причиной быстро развивающейся бронхиальной обструкции. Таким образом, необходимо как можно раньше приступать к правильному лечению аллергического кашля.

Как избавиться от кашля без лекарств

Традиционно лечение аллергического кашля и астмы включает в себя прием огромного количества медикаментов, однако на самом деле решить эту проблему можно вообще без лекарств.

Кашель необходимо сдерживать и ограничивать, так как усиление легочной гипервентиляции во время кашля провоцирует бронхоспазм, который не позволяет эффективно удалять мокроту, количество которой увеличивается по мере нарастания дефицита СО2.

Форсированный выдох при кашле усиливает легочную гипервентиляцию и является причиной бронхоспазма, следовательно, силу выдоха необходимо ограничивать, что происходит при кашле с закрытым ртом, — это первое условие лечения аллергического кашля.

Задержка дыхания на несколько секунд после кашля позволяет уменьшить выраженность альвеолярной гипокапнии — дефицита углекислого газа и предотвратить бронхоспазм, следовательно, задержка дыхания на 3-5 секунд после кашля — это второе условие лечения аллергической астмы и устранения кашля.

Глубокий вдох после кашля усиливает легочную гипервентиляцию и способствует гиперсекреции и отеку бронхов, следовательно, тихий, неглубокий, незаметный вдох после кашля — это третье условие его устранения.

Бронхи выстланы эпителием, реснички которого совершают колебательные движения для продвижения мокроты вверх и ее естественного удаления. Глубокое дыхание во время кашля способствует образованию избыточной мокроты и провоцирует бронхоспазм, который не позволяет эффективно ее удалять, создавая своего рода замкнутый круг. В силу этих причин лечение аллергического кашля может быть построено исключительно на уменьшении дыхания до нормы.

Профилактика кашля

Эффективная профилактика кашля — это устранение легочной гипервентиляции, что позволяет предотвращать бронхиальную обструкцию, а у ребенка с увеличенными аденоидами уменьшение дыхания способствует устранению избыточной слизи и восстановлению носового дыхания в полном объеме.

Осложнения при неправильном лечении кашля

Неправильным будет лечение аллергического кашля, основанное на устранении бронхиальной обструкции без ликвидации ее причины — глубокого дыхания.

Неправильным считается искусственное усиление кашля или промывание бронхов для удаления мокроты, что усиливает обструкцию и утяжеляет картину заболевания. Принудительное удаление избыточной мокроты или применение бронхолитиков без устранения глубокого дыхания — это в корне неверное лечение аллергической астмы. Оно способствует развитию эмфиземы легких и пневмосклероза, то есть, гибели легочной ткани.

Видео отзывы клиентов о лечении астмы по методу Бутейко

Вопрос-ответ

Вопрос

Моему сыну 6 лет Его мучает аллергический кашель как можно снять приступ в домашних условиях

Ответ

Кашель можно устранить в течение нескольких минут с помощью уменьшения глубины дыхания по Бутейко, однако, кашель может оказаться

Полезно знать:

Метод Бутейко — это научное открытие, научное изобретение, а сегодня — это передовая медицинская технология, основанная на сложной  поэтапной безлекарственной нормализации функции дыхания, ч…

Метод Бутейко® является научным открытием и изобретением в области медицины. 
Как любая интеллектуальная собственность метод Бутейко®  защищен международным законом об авто. ..

Научное открытие
В 1952 году К.П.Бутейко впервые в медицине заявляет о существовании болезни глубокого дыхания и создает теорию ее развития. Оказалось, что при развитии многих заболеваний, таких …

Данная работа представляет главный результат наблюдений динамики физиологических процессов в организме человека при нормализации стереотипа внешнего дыхания. Это направление исследований весьма важно …

Бутейко Константин Павлович (1923 — 2003гг.) — известный ученый — физиолог, блестящий врач — клиницист, к.м.н., академик Международной Академии Информатизации (МАИ). Автор более 100 на…

1. Нормализация дыхания нормализует кислород — я лечу кислородом!
2. Какая функция самая важная? Нарушение дыхания — это удушье, а питания — понос. Без дыхания — живешь …

Созданная мною теория патогенеза заболевания сахарным диабетом впервые была опубликована в журнале «Изобретатель и рационализатор» за 1962 г. , № 5. Строго говоря, в журнальной статье изложена теория б…

Я с большим удовольствием выступаю в стенах нашего Университета, где мне пришлось в 1946 г. начать изучение медицины.
Только в общих чертах я изложу все основные закономерности, которые были на…

                   

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ (allergi)

Что такое аллергия?

Слово «аллергия» заимствовано из греческого языка и означает «другое действие». Таким образом, аллергия – это изменения реакции организма на воздействие обычных веществ, имеющихся в окружающей среде, которые сами по себе являются безопасными. Такие вещества называются аллергенами, и самые обычные из них происходят от домовых клещей, плесневых грибков, шерстистых животных, продуктов питания, лекарств, металлов и пыльцы трав и деревьев.

При контакте больного с аллергеном в его организме начинают вырабатываться особые антитела (IgE). Эти антитела абсорбируются на поверхности различных воспалительных клеток, таких, как тучные клетки и базофильные гранулоциты. Такие клетки находятся, например, в слизистой оболочке дыхательных путей, крови и коже. При возобновлении контакта с тем же самым аллергеном может возникнуть реакция между антителом и аллергеном. В процессе такой реакции образуются химические субстанции, вызывающие такие расстройства, как зуд, заложение носа, кашель и одышка. Наиболее важной химической субстанцией, образующейся в этом процессе, является гистамин. Иногда аллергия на определённое вещество может развиться быстро, а иногда это происходит в течение продолжительного времени.

Кто может страдать аллергией?

Наследственный фактор играет большую роль в развитии аллергии. Если ни один из родителей не страдает сверхчувствительностью или аллергией, то вероятность того, что их ребенок заболеет аллергией, составляет 15%. Если один из родителей является аллергиком, то тогда этот показатель составит 40%. При наличии аллергии у обоих родителей, вероятность заболевания ребенка составит 60-80%. Часто пищевая аллергия у детей проходит с возрастом, но и у взрослых могут развиться новые виды аллергии, поражающие дыхательные пути. Аллергия дыхательных путей редко исчезает полностью, но её интенсивность и симптомы могут заметно варьироваться и, в некоторых случаях, почти не наблюдаться. Кое-кто, тем не менее, и в зрелом возрасте может сильно реагировать как на пыльцу, так и на животных.

Каковы симптомы аллергии?

Пыльцевая аллергия, прежде всего, ведет к раздражению носа и глаз, но может также являться причиной головной боли, слабости, усталости и снижения концентрации внимания. Многие пыльцевые аллергики жалуются на неприятные ощущения во рту и гортани во время принятия в пищу сырых фруктов и овощей, особенно в пыльцевой сезон. Это происходит потому, что пыльцевые аллергены похожи на протеины, содержащиеся в пище, что ведёт к возникновению перекрёстной реакции.

При острой аллергической реакции может наступить анафилактический шок, то есть опасное для жизни резкое падение кровяного давления. Это может случиться при введении инъекции (вакцины или контрастной жидкости для рентгеноскопии), укусе насекомого (например, осы), принятии медикаментов или продуктов питания. См. также информационные листки об аллергии на металлы и контактной аллергии.

Распространённость

Более чем у 40% населения наблюдаются аллергические реакции в течение жизни. В большинстве случаев речь идёт о слабых симптомах. Более серьёзные аллергические реакции наблюдаются у 10-20% населения. Чаще всего аллергические симптомы появляются уже в детском возрасте, хотя кое-кто получает первые аллергические реакции уже будучи взрослым.

Специалисты на международном уровне сходятся во мнении о том, что в последние десятилетия наблюдался рост случаев заболевания аллергией. Многое говорит о том, что такие факторы стиля жизни, как изменённый рацион питания и нездоровый внутренний климат помещений, могут играть свою роль. В дополнение к этому, следует отметить ослабление микробиологической стимуляции (гигиеническая гипотеза) и изменение состава окружающей нас бактериальной флоры.

Лечение аллергии

Если Вам кажется, что у Вас аллергия, то, несмотря на достаточность профилактических мероприятий при слабых и умеренных симптомах, следует обратиться к врачу. Наибольший эффект будет иметь полное исключение контакта с аллергеном. В случае с продуктами питания это не просто, а при аллергии на пыльцу почти невозможно. Многие вынуждены пользоваться лекарствами против аллергических симптомов.

Важным является выбор подходящего метода лечения с правильным применением необходимых медикаментов. Первой помощью при аллергических симптомах в носу является применение так называемых местных стероидов, имеющихся в продаже в виде порошка или в ингаляторах. Антигистамины, имеющиеся в виде таблеток, глазных капель и назальных ингаляторов, также являются действенным лекарством с редкими и безопасными побочными эффектами. Как правило, при симптомах, возникающих в нижних дыхательных путях, необходимо применение ингаляционных лекарств. Здесь также центральное место отводится местным стероидам, часто в комбинации с одним или несколькими другими ингаляционными лекарствами. Следует как можно дольше воздерживаться от инъекций кортизона, которые, однако, могут быть актуальны в особых случаях (например, перед сдачей экзамена) или при недостаточной эффективности других видов лечения. Действие кортизоновой инъекции продолжается в течение нескольких недель.

Анафилактический шок может наступать постепенно или внезапно и представлять опасность для жизни. Те немногие больные с настолько ярко выраженной аллергией, что существует опасность анафилактического шока, должны всегда иметь при себе шприц с адреналином. При наступлении шока необходимо тут же произвести инъекцию адреналина и незамедлительно обратиться к врачу.

(Информацию о противоаллергической вакцинации Вы найдёте в отдельном информационном листке).

Как поставить диагноз?

При проведении обследования в период острых аллергических реакций, как, например, при аллергическом рините, результаты будут достаточно типичными для аллергии. Тем не менее, клиническое обследование обычно не даёт ответа на вопрос, является ли реакция результатом аллергии, гиперактивности дыхательных путей, повышенной чувствительности к химическим веществам или чего-то другого. В этом случае необходимы специальные анализы на аллергию, такие, как анализ крови и проба Пирке. За 7 дней до проведения пробы Пирке нельзя принимать антигистамины, так как они могут снизить степень реагирования. Важно, чтобы врачи, работающие с анализами крови на аллергию, могли правильно толковать их результаты.

Ни один из анализов на аллергию является надёжным на 100%. Вполне возможно наличие аллергии при отрицательных результатах анализов и наоборот. Поэтому история болезни пациента имеет наиболее важное значение в диагностике аллергии. Не существует возрастных границ для проведения анализов на аллергию.

Как сдать анализ

При подозрении о наличии аллергии обращайтесь к лечащему врачу. Некоторые врачи сами проводят анализ. В противном случае, Вам будет дано направление к специалисту, в поликлинику или больницу. Принцип свободного выбора больницы в Норвегии даёт возможность выбора на основании полученной информации. На нижеуказанном сайте в Интернете и по бесплатному телефону 800 41 004 Вы можете получить информацию об имеющихся местах лечения аллергии. На сайте www.sykehusvalg.net Вы найдёте также информацию о Ваших правах относительно выбора больницы.

Профилактика аллергии

Предполагается, что можно предупредить аллергию, если давать ребенку грудное молоко в течение первых четырёх-шести месяцев жизни. В период беременности не следует курить, а также нельзя подвергать детей воздействию табачного дыма. Следует создать максимально благоприятный внутренний климат помещения.

Робитуссин аллергия-кашель перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, со смертельным исходом) лекарственное взаимодействие. Избегайте приема изокарбоксазида, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим препаратом. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем начинать прием этого лекарства. Избегайте приема ингибиторов МАО в течение 2 недель после начала или прекращения приема этого лекарства.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарственным средством: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (например, крем с дифенгидрамином, мазь, спрей), спазмолитики (например, атропин, алкалоиды белладонны), бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол), препараты для Болезнь Паркинсона (включая холинолитики, такие как тригексифенидил), гуанетидин, некоторые ингаляционные анестетики (например, галотан), метилдопа, ролапитант, скополамин, трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин, дезипрамин).

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные обезболивающие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные препараты (такие как цетиризин, дифенгидрамин).

Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость.Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений или артериальное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля или диетические средства).

Это лекарство может помешать определенным медицинским / лабораторным тестам (например, сканированию мозга на болезнь Паркинсона, скрининговым тестам на наркотики в моче), что может привести к ложным результатам тестов. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

Сенная лихорадка Кашель: причины, диагностика и лечение

Что такое сенная лихорадка?

Бесконечное чихание, кашель, зуд в глазах и насморк — симптомы сенной лихорадки — могут беспокоить вас в периоды цветения. Сенная лихорадка (также известная как сезонная аллергия) возникает, когда ваше тело рассматривает определенные частицы как инородных захватчиков. Эти частицы известны как аллергены и могут быть чем угодно, от пыльцы до спор плесени.

Когда ваше тело подвергается воздействию аллергенов, оно выделяет гистамины.Гистамины призваны защищать вас от вреда, но они также могут вызывать симптомы аллергии, которые делают некоторые сезоны некомфортными. Эти симптомы включают частый кашель, из-за которого другие пытаются уйти от вас из-за страха заболеть.

Хотя сенная лихорадка и сенный кашель не заразны, они доставляют дискомфорт и могут сделать вас несчастным. Продолжайте читать, чтобы узнать, как вылечить кашель в домашних условиях и как предотвратить его повторение.

Сезон роста приводит к цветению растений и размножению плесени, поэтому обычно вы будете испытывать симптомы в одно и то же время каждый год.Время может помочь вам подтвердить, что ваши симптомы вызваны сенной лихорадкой, а не вирусной инфекцией.

Симптомы, связанные с сенной лихорадкой, включают:

Симптомы сенной лихорадки могут проявляться круглый год, особенно если у вас аллергия на что-то в помещении, например на пылевых клещей, тараканов, плесень или перхоть домашних животных.

Сенная лихорадка, кашель и другие симптомы аллергии возникают довольно быстро после контакта с аллергеном, который беспокоит ваше тело. Когда аллерген удаляется, ваши симптомы и кашель обычно проходят.

К триггерам сезонной сенной лихорадки относятся:

Круглогодичные триггеры сенной лихорадки включают:

Эти аллергены запускают цепную реакцию после того, как попадают в ваш организм. Кашель от сенной лихорадки — это последствие постназального выделения.

Постназальное выделение жидкости возникает, когда аллергены раздражают слизистую оболочку носа. Это заставляет ваши носовые ходы производить слизь — липкое вещество, которое должно удалять вредные или грязные частицы из воздуха. Слизь, связанная с аллергенами, имеет тенденцию быть более водянистой, чем слизь, которую вырабатывает ваше тело, когда вы не больны или не страдаете аллергией. Эта водянистая слизь капает из носа в горло. Это «пощекочет» горло и приводит к сенному кашлю.

Этот кашель обычно сопровождается постоянным ощущением першения в горле. Если вы подвергаетесь воздействию аллергена на улице, кашель, скорее всего, будет чаще в дневное время.

Однако, как правило, ночью кашель усиливается. Этот эффект во многом связан с гравитацией. Днем вы стоите и сидите больше, чем ночью. Ночью, когда вы лежите, слизь не так легко отводится.

Астма — еще одна частая причина кашля. Когда человек, страдающий астмой, подвергается воздействию аллергена, дыхательные пути могут сужаться, что вызывает хриплый кашель. Симптомы астмы включают одышку, стеснение в груди и кашель.

Когда у вас инфекция, слизь в вашем теле начинает густеть из-за присутствия вируса или бактерий. Тип слизи, которую вы выделяете, может помочь вашему врачу отличить сенный кашель от инфекции. Если у вас жидкая слизь, а не густая слизь, которую трудно откашлять, обычно виновата аллергия.

Ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, а также о том, что делает их хуже или лучше, и когда вы начали их замечать.

Сенной лихорадочный кашель обычно не заразен, но может вызывать дискомфорт и раздражать горло. Это вызывает ощущение царапания и зуда. Есть несколько способов справиться с сенным кашлем, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

Лекарства

Могут помочь лекарства, которые высушивают постназальный сток. Они известны как противозастойные средства, и многие из них продаются без рецепта.Общие противоотечные ингредиенты — псевдоэфедрин или фенилэфрин.

Другой вариант — принять антигистаминный препарат. Это помогает блокировать выброс гистаминов, вызывающих воспаление в организме. В безрецептурных вариантах часто есть такие ингредиенты, как хлорфенирамин или дифенгидрамин. Антигистаминные глазные капли, такие как кетотифен (Зиртек), могут помочь при симптомах покраснения и зуда в глазах.

Альтернативные методы лечения

Если вы не хотите принимать лекарства или они вам не помогли, существуют и домашние средства.

Попробуйте вдохнуть пар, например, из горячего душа. Тепло помогает открыть носовые проходы, а влажный пар предохраняет их от высыхания.

Солевые аэрозоли для носа могут помочь вымыть аллергены и излишки слизи, уменьшая симптомы кашля. Их можно купить в аптеке. Вы также можете сделать свой собственный, выполнив следующие действия:

• Налейте стакан воды в чистую миску или таз.
• Добавьте 1/8 чайной ложки поваренной соли.
• Смочите в раковине чистую мочалку.
• Не отжимая мочалку, поднесите ее к ноздре и сделайте вдох, чтобы впитать физиологический раствор. Вы можете повторять это примерно три раза в день.

Если ни одна из этих мер не сработает, поговорите со своим врачом о посещении специалиста по аллергии. Аллерголог может точно определить, что заставляет вас чихать и кашлять, и порекомендовать целевое лечение. Уколы от аллергии являются одним из примеров, которые включают воздействие небольших частей определенного аллергена для снижения чувствительности реакции организма.

Кашель сенной лихорадки обычно вызывается постназальным выделением жидкости. Кашель можно лечить с помощью лекарств или домашних средств. Если вы знаете, какие аллергены вызывают кашель, по возможности избегайте их. Оставайтесь дома в дни, когда количество пыльцы много. Смена одежды и мытье волос и тела после пребывания на открытом воздухе также могут помочь уменьшить количество аллергенов, вызывающих сенную лихорадку. Если домашние средства не эффективны, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

Что такое синдром хронического кашля?

Признаки и диагностика
Кашель — очень распространенный симптом, имеющий множество причин, который большинство людей испытывало на определенном этапе своей жизни.Распространенные причины кашля включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, заболевания легких, сердечную недостаточность, рефлюкс, удушье пищей или другими инородными телами в горле, побочные эффекты некоторых лекарств, воздействие раздражителей дыхательных путей, таких как табачный дым, загрязнители или парфюмерия, а также привычка. Менее распространенные причины включают более серьезные проблемы, такие как пневмония, рак и редкие заболевания легких. Однако в большинстве случаев кашель проходит самостоятельно и редко длится более 1–2 недель.

Синдром хронического кашля относится к кашлю, который сохраняется в течение более длительного периода времени, обычно определяемого как 6 недель или дольше.Часто у людей с хроническим кашлем может присутствовать несколько причин.

Синдром хронического кашля может быть связан с другими симптомами, в зависимости от причины (ей) кашля. К ним относятся изжога или несварение желудка, свистящее дыхание («свистящие звуки» при дыхании) или одышка (включая затруднения при глубоком вдохе или выдохе). Некоторые пациенты описывают «застой в груди». Кроме того, кашель может быть связан с «подтеканием» или выделением жидкости из задней стенки глотки, а также с заложенностью носа («заложенный нос»), выделением из носа («насморк») и чиханием.

Консультация аллерголога / иммунолога — важный первый шаг в выяснении причины или причин хронического кашля. Ваш аллерголог тщательно изучит подробный анамнез, чтобы определить, возникают ли какие-либо симптомы, связанные с вашим кашлем. Важно обсудить и принести своему аллергологу / иммунологу все лекарства, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные, витамины, добавки, лечебные травы и гомеопатические препараты. Медицинский осмотр также может быть полезным.Эти начальные шаги помогут определить, какие тесты, если таковые необходимы, помогут найти причину (ы) кашля.

Расследования и менеджмент
Существует множество методов диагностики причины синдрома хронического кашля. Тест на аллергию может определить, есть ли у вас аллергия на какие-либо ингаляционные аллергены (например, пыльцу деревьев, травы или сорняков, плесень, домашних животных или пылевых клещей), поскольку аллергический ринит и связанное с ним постназальное выделение являются важной причиной хронического кашля. Аллерголог должен заказать, провести и интерпретировать тесты на аллергию. Может быть важно ограничить количество факторов, вызывающих аллергию и раздражение, которые могут быть обнаружены дома и на работе. Маски могут защитить дыхательные пути от опасных химикатов и раздражителей.

Многие заболевания легких могут вызывать хронический кашель. Астма — это распространенное заболевание, которое может проявляться одышкой, кашлем и / или хрипом, которое диагностирует ваш врач-аллерголог / иммунолог. Легочные тесты или тесты на дыхание могут помочь вашему аллергологу / иммунологу диагностировать причину кашля. Радиологические тесты включают компьютерную томографию («CAT») пазух носа и рентген грудной клетки.Другие тесты могут включать ларингоскопию — процедуру, которую можно выполнить в офисе с использованием трубки или «прицела», чтобы заглянуть внутрь носовых полостей и горла.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может проявляться изжогой или симптомами несварения желудка и также известна как «рефлюкс». Это может способствовать развитию синдрома хронического кашля и быть его причиной. Важно отметить, что вы можете даже не ощущать изжогу, а просто кашлять. Несмотря на то, что существуют определенные процедуры для диагностики ГЭРБ, часто ваш аллерголог / иммунолог может назначить вам лекарство от ГЭРБ в течение определенного периода времени и оценить, улучшатся ли симптомы вашего кашля.

Определенные лекарства от высокого кровяного давления (гипертонии), такие как ингибиторы АПФ (например, лизиноприл), могут вызывать синдром хронического кашля, и ваш аллерголог / иммунолог, работая с вашим терапевтом по гипертонии, может изменить ваше лекарство от высокого кровяного давления, чтобы проверить, не кашляет ли ваш улучшается.

Наконец, если диагностическое тестирование и лечение этих общих состояний бесполезны, многим пациентам могут быть полезны методы лечения, помогающие снизить чувствительность горла, известную как синдром гиперчувствительности при кашле (например,грамм. привычка кашлять), что может способствовать кашлю. В этих случаях ваш аллерголог может направить вас к логопеду и / или обсудить использование подавляющего лечения определенными лекарствами, которые могут помочь уменьшить приступы кашля.

Лечение
Существуют различные варианты лечения синдрома хронического кашля в зависимости от причины (ей) или предполагаемой причины (ей). К ним относятся пероральные препараты (жидкости и таблетки), назальные спреи и ингаляторы. Следует отметить, что действие многих распространенных безрецептурных лекарств ограничено, поскольку они часто не устраняют точную причину (ы) кашля.Лекарства, такие как кодеин, не рекомендуются для лечения хронического кашля из-за опасений по поводу зависимости. У детей кодеин специально не рекомендуется при остром или хроническом кашле из соображений безопасности.

Некоторые люди страдают более чем одним заболеванием, которое может способствовать постоянному кашлю. Таким образом, лечение часто основывается на мультидисциплинарном подходе с помощью аллергологов, пульмонологов, логопедов, оториноларингологов и гастроэнтерологов, работающих вместе над устранением ваших симптомов.

Узнайте больше об астме.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28. 09.20

Как определить, что кашель вызван простудой, аллергией или астмой?

Простуда — очень распространенное явление. Большинство из нас может простудиться три или четыре раза в год, а дети школьного возраста могут заболеть еще больше. Аллергии также очень распространены: только в Америке они есть у 50 миллионов человек, и около 8% из нас страдают сезонными аллергиями, такими как сенная лихорадка.Хотя астма встречается не так часто, многие люди с ней живут.

При всех трех состояниях кашель является основным признаком. Этот кашель может быть сухим или грубым. Это может быть ваш первый симптом или что-то, что появится позже. Он может приходить и уходить, а может быть постоянным. Кашель варьируется от легкого и полностью контролируемого до более сильного. Но большинство кашля легко поддается лечению, если вы понимаете его первопричину. Итак, как узнать, вызван ли ваш кашель простудой, аллергией или астмой?

Часто лучший способ выяснить первопричину кашля — это взглянуть на другие симптомы, которые могут отличаться.

Каковы симптомы простуды?

При легкой простуде единственными симптомами могут быть насморк, легкая боль в горле и кашель, а также общая усталость. Если ваша простуда более серьезна, у вас также могут быть боли во всем теле, повышенная температура, проблемы со сном, кашель и боль в горле.

Хотя некоторые из этих симптомов аналогичны другим состояниям, обычно вы не испытываете ломоты и боли или ангины при аллергии.

Каковы симптомы аллергии?

Однако некоторые симптомы аллергии похожи на симптомы простуды.Например, у вас может быть насморк и слезящиеся глаза. Однако зуд в глазах, частые приступы чихания и раздражение кожи являются контрольными признаками аллергии.

Каковы симптомы астмы?

Астма также имеет другие симптомы, общие с простудой и аллергией, но признаки, отличающие астму, включают:

• Усиливающийся кашель по ночам, когда вы смеетесь или физически активны.
• Затрудненное дыхание.
• Стеснение в груди.
• Одышка.
• Свистящее дыхание.
• Дети, страдающие астмой, могут испытывать стягивание кожи вокруг ребер при быстром дыхании.
• Дети также могут болеть простудными заболеваниями гораздо чаще, чем ожидалось, или им может потребоваться гораздо больше времени для восстановления.

Важность серьезности

Симптомы простуды обычно легкие. Вы можете обнаружить, что с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, вы можете вести повседневную жизнь как обычно. Вы можете выбрать самоизоляцию, чтобы уменьшить распространение всего, что вы несете, но ваши симптомы обычно будут слабыми или умеренными.

Симптомы аллергии также могут быть легкими, и их можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Но они могут различаться по степени серьезности в зависимости от вашего местоположения и ситуации. Например, сезонная аллергия может обостриться, когда количество пыльцы повышено или вы проводите длительное время на открытом воздухе.

Однако симптомы астмы могут стать намного более серьезными без лечения. От астмы нет лекарства, но с помощью ингаляторов, а иногда и таблеток, вы можете вести здоровый и активный образ жизни. Без лечения астма может быть изнурительной и мешать вам заниматься активными занятиями.

Разница в продолжительности симптомов

Обычно простуда длится от семи до 10 дней, при этом наиболее серьезные симптомы начинают улучшаться через несколько дней. Однако аллергия, если ее не лечить, будет вызывать симптомы до тех пор, пока присутствует аллерген. Итак, если ваш кашель не проходит через неделю, возможно, ваши симптомы не вызваны простудой.

Астма, с другой стороны, может быстро приходить и уходить. Приступы могут возникать внезапно и быстро утихать.Легкие приступы могут длиться несколько минут, но более серьезные приступы могут длиться несколько дней.

Медицинское образование

Еще один важный способ определить разницу — взглянуть на свою историю. Если вы ранее были здоровы и кашель появляется постепенно, возможно, это простуда. Если кашель возникает каждый раз, когда вы находитесь в определенных местах или вокруг определенных вещей, и быстро утихает, когда вы уходите, это, скорее всего, аллергия. И, если у вас есть более сильные приступы кашля, которые приходят и уходят, и более серьезные, когда вы физически активны, у вас может быть астма.

Когда обращаться к врачу

Кашель имеет множество причин и иногда без лечения может стать серьезным. Если вам кажется, что ваш кашель — это нечто большее, чем простуда, или у вас есть симптомы астмы или аллергии, обратитесь в Центр аллергии и астмы, P.C. сегодня в 920-969-1768.

---

Аллергический ринит (аллергия)

У вас аллергия, когда ваше тело слишком остро реагирует на вещи, которые не вызывают проблем у большинства людей. Эти вещи называются аллергенами.Если у вас аллергия, ваше тело выделяет химические вещества при контакте с аллергеном » rel=»tooltip»> . Одно такое химическое вещество называется гистамин . Гистамин — это защита вашего организма от аллергена. Выделение гистамина вызывает ваши симптомы.

Сенная лихорадка — это аллергическая реакция на пыльцу. Пыльца поступает с цветущих деревьев, травы и сорняков. Если у вас аллергия на пыльцу, вы заметите, что симптомы ухудшаются в жаркие и засушливые дни, когда пыльцу разносит ветер. В дождливые дни пыльца часто смывается с землей, а это значит, что вы вряд ли сможете ей дышать.

• Аллергия, возникающая весной (конец апреля и май), часто возникает из-за пыльцы деревьев .
• Аллергия, возникающая летом (с конца мая до середины июля), часто возникает из-за пыльцы травы и сорняков .
• Аллергия, возникающая осенью (с конца августа до первых заморозков), часто возникает из-за амброзии .

К аллергенам, которые могут вызывать круглогодичный аллергический ринит, относятся:

• Форма. Плесень часто встречается в местах скопления воды, например, в занавесках для душа и в сырых подвалах.Его также можно найти в гниющих бревнах, сене и мульче. Эта аллергия обычно усиливается во влажную и дождливую погоду.
• Перхоть животных. Кожа, слюна и моча пушистых домашних животных, таких как кошки и собаки, являются аллергенами. Вы можете столкнуться с перхотью при контакте с животным или с домашней пылью, содержащей перхоть.
• Пыль. Многие аллергены, в том числе пылевые клещи, находятся в пыли. Пылевые клещи — крошечные живые существа, обитающие в постельных принадлежностях, матрасах, ковровых покрытиях и мягкой мебели.Они живут за счет мертвых клеток кожи и других вещей, обнаруженных в домашней пыли.

Прием лекарств от аллергии при простуде

Антигистаминные препараты помогают облегчить такие симптомы аллергии, как насморк, чихание и слезотечение. Учитывая, что простуда может вызвать те же проблемы, естественно думать, что антигистаминные препараты могут помочь, когда вы тоже больны. Верно, что у этих двух состояний много общего, когда дело доходит до того, как вы себя чувствуете. Но причины их симптомов различаются, как и то, что может понадобиться, чтобы их приручить.

В течение многих лет исследования разделились по вопросу о том, насколько хорошо антигистаминные препараты облегчают подобные симптомы, возникающие при простуде. Тем не менее, теперь исследователи, похоже, приходят к лучшим ответам.

Johner Images / Getty Images

Что такое антигистаминные препараты?

Антигистаминные препараты — это класс лекарств, которые помогают облегчить симптомы аллергии.

Когда вы подвергаетесь воздействию аллергена, ваше тело вырабатывает химическое вещество под названием гистамин, которое является частью сложной реакции иммунной системы.Гистамин вызывает типичные симптомы аллергии, такие как чихание, зуд и насморк.

Антигистимины блокируют эту реакцию, тем самым облегчая симптомы аллергии. Но ваше тело также использует гистамины для борьбы с физическими повреждениями и инфекциями, такими как простуда.

Простуда может быть вызвана сотнями различных вирусов, которые не всегда вызывают одни и те же симптомы у каждого человека. Вы можете думать о простуде как о кашле или заложенности носа, но также возможно, что у вас могут появиться зуд в глазах или насморк, которые могут имитировать аллергию.

Типы

Многие виды антигистаминных препаратов доступны без рецепта (OTC). Некоторые из антигистаминных препаратов первого поколения вызывают сонливость, но новые продукты с меньшей вероятностью вызывают сонливость и вызывают меньше побочных эффектов.

Общие антигистаминные препараты включают:

• Бенадрил (дифенгидрамин)
• Кларитин (лоратадин)
• Зиртек (цетиризин)
• Аллегра (фексофенадин)

Исследования антигистаминных средств от простуды

За прошедшие годы врачи узнали, что антигистаминные препараты помогают некоторым людям при простуде, но не всем.Исследования также долгое время неоднозначны.

Возможно, некоторые симптомы, такие как насморк, вызваны реакциями организма, не связанными с выработкой гистамина, поэтому антигистаминные препараты не действуют. Также возможно, что одни люди просто лучше реагируют на лекарства, чем другие.

Вот что говорят современные исследования об антигистаминных средствах как средствах от простуды:

• Обзор доступных исследований 2012 года утверждает, что антигистаминные препараты неэффективны для облегчения симптомов простуды.
• В обзоре 2015 года говорится, что антигистаминные препараты оказывают ограниченное благотворное влияние на тяжесть симптомов простуды в течение первых двух дней простуды, но не имеют никакого другого эффекта и не оказывают значительного влияния на заложенность носа, насморк или чихание.
• Исследование 2019 года показывает, что деконгестанты с антигистаминными препаратами или без них, по-видимому, эффективны при простудных заболеваниях у взрослых.

Однако кое-что в исследованиях в целом сходится в том, что антигистаминные препараты безопасны для взрослых. Если вы хотите увидеть, как эти препараты влияют на симптомы простуды, это, скорее всего, безопасно, особенно если вы уже принимаете антигистаминные препараты от аллергии.(Имейте в виду, что перед приемом нового препарата всегда лучше проконсультироваться с врачом.)

Многочисленные исследования говорят, что нет доказательств того, что антигистаминные препараты помогают облегчить симптомы простуды у детей, и указывают на то, что возможны побочные эффекты, поэтому риски перевешивают любую потенциальную пользу.

Другие опции

У вас есть множество способов облегчить симптомы, пока вы ждете, пока простуда не пройдет.

Подумайте, что вызывает у вас дискомфорт, особенно если вы выбираете между безрецептурными лекарствами от простуды, некоторые из которых могут содержать несколько активных ингредиентов; Лучше всего использовать продукт, который лечит только те симптомы, которые у вас есть.

Вы также можете рассмотреть возможность использования немедикаментозных средств самостоятельно или в дополнение к другим средствам. Например:

• Ополаскиватель / спрей / капли
• Нети-горшок
• Увлажнитель
• Натуральные и травяные средства от простуды, например, леденцы с цинком

Слово Verywell

Хотя исследования не дали результатов, прием антигистаминных препаратов при симптомах простуды стоит попробовать, если ваш лечащий врач считает, что они безопасны для вас.Просто имейте в виду, что они могут помочь, а могут и не помочь и вызвать побочные эффекты.

Если вы уже принимаете многосимптомное лекарство от простуды, обязательно ознакомьтесь со списком ингредиентов. Он может уже включать антигистаминный препарат, и удвоение количества может быть опасным.

обновлений в лечении взрослых с хроническим кашлем

Am J Manag Care . 2020; 26: S239-S245. https://doi.org/10.37765/ajmc.2020.88515

Введение

Хронический кашель — это тяжелое изнурительное состояние, которое может быть вызвано несколькими причинами.Исторически сложилось так, что большинство методов лечения, доступных пациентам, были эффективны для разрешения острого кашля. Пациенты могут приобретать противокашлевые средства без рецепта и при необходимости самостоятельно лечить их. Если самолечение с помощью безрецептурной терапии не дает результатов, пациенты могут обратиться за рецептурными лекарствами от острого кашля к своему лечащему врачу, например, бензонатат или сиропы от кашля с кодеином.

Однако пациенты, у которых кашель продолжается более 8 недель (рефрактерный хронический кашель [ПКР] или необъяснимый хронический кашель [UCC]), испытывают сильное раздражение, поскольку они часто кашляют от сотен до тысяч раз в день. ¹ Фармакологическое лечение хронического кашля имеет ограниченную эффективность, что приводит к снижению качества жизни (КЖ) многих больных. Последние достижения за последнее десятилетие улучшили понимание патофизиологии хронического кашля и предполагаемой нейробиологической роли, что привело к разработке новых терапевтических агентов, которые помогут справиться с этим изнурительным состоянием.

Рекомендации по лечению хронического кашля для взрослых пациентов

В настоящее время два основных руководства по лечению посвящены лечению ПКР и UCC: рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP или CHEST) и Европейского респираторного общества (ERS). ^2,3 Оба руководства рекомендуют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование при оценке пациентов с хроническим кашлем. ^2,3 Руководство и группа экспертов CHEST также рекомендуют сосредоточить внимание на выявлении тревожных симптомов (см. Таблицу 14) и исключении других состояний, которые обычно или реже приводят к хроническому кашлю. ⁴

Руководства CHEST рекомендуют людям с известной причиной хронического кашля оптимизировать терапию для каждого диагноза. ^2,3 Пациентов необходимо регулярно обследовать на предмет соблюдения режима лечения, с частым последующим наблюдением для выявления препятствий, эффективности лечения, тяжести кашля и качества жизни. Также следует проводить обучение, чтобы избежать воздействия известных факторов окружающей среды и профессиональных факторов. Пациентам с ПКР следует рассмотреть возможность направления в клинику по лечению кашля. ^2,3

Сравнение рекомендаций руководств CHEST и ERS по нефармакологическому и фармакологическому лечению хронического кашля представлено в таблице 2. ^2,3 Оба руководства рекомендуют исследование речевой патологии и габапентина у пациентов с UCC и не рекомендуют использовать ингибиторы протонной помпы (PPI) при отсутствии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD). Руководства различаются рекомендациями по применению ингаляционных кортикостероидов (ИКС) и морфина. ^2,3 Текущие варианты управления RCC и UCC будут рассмотрены более подробно в следующих разделах. Лечение хронического кашля часто бывает сложным и требует индивидуального плана лечения.Таким образом, варианты лечения, обсуждаемые ниже, включают сводку данных по эффективности и переносимости для принятия клинического решения.

Нефармакологическое лечение хронического кашля

Текущие рекомендации CHEST рекомендуют испытание комбинированной терапии патологии речи у пациентов с UCC. ² Эта рекомендация основана на данных рандомизированного контрольного исследования положительной степени тяжести кашля. ^5,6 Результаты систематического обзора Чемберлена и др. Показали, что от 2 до 4 сеансов речевой патологии, которые включали обучение, методы подавления кашля, дыхательные упражнения, гигиену гортани и консультирование, привели к снижению частоты кашля, улучшению его тяжести и положительным результатам. преимущества для качества жизни, связанного с кашлем. ⁶

Патология речи обычно начинается с измерения симптомов, оценки физиологии гортани и определения того, подходит ли человек для лечения патологии речи при хроническом кашле (SPTCC). ⁷ Точный механизм улучшения хронического кашля после SPTCC полностью не выяснен. Лица с непродуктивным кашлем; ненормальные ощущения в гортани, такие как щекотание, зуд, стеснение, сухость или комок; кашель, вызванный некашлевыми раздражителями, включая духи, холодный воздух или разговор; и низкие дозы кашлевых раздражителей, таких как химические пары или дым, по-видимому, больше всего улучшают от SPTCC.Желаемые результаты SPTCC включают уменьшение позывов к кашлю, улучшение навыков совладания, снижение тревожности и депрессии и уменьшение сужения гортани. ⁷

Лечение наиболее распространенных причин хронического кашля

Синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS)

Ранее называвшийся синдромом постназального подтекания, UACS является наиболее частой причиной хронического кашля у взрослых, и при его лечении необходимо устранить условие. ^8,9 Пациентам могут потребоваться дополнительные обследования, такие как тестирование на аллергию (аллергический ринит) и компьютерная томография носовых пазух (синусит), в зависимости от индивидуальных требований пациента. ^8,9

Этиология UACS будет определять выбор лечения для пораженных пациентов. Контроль за воздействием раздражителей окружающей среды, таких как духи или загрязнения, и любых других причиняющих вред агентов, включая пыльцу, пыль или клещей, является стандартным подходом нефармакологической терапии первой линии. ^8,9 Синусит можно лечить с помощью солевого лаважа, назальных кортикостероидов, антигистаминных препаратов и антибиотиков по мере необходимости. ^8,9 Если причина хронического кашля неизвестна, тогда сначала может быть начато назначение противоотечных средств (например, псевдоэфедрина, фенилэфрина) плюс антигистаминные препараты первого поколения (например, хлорфенирамин). ¹⁰ Другие методы лечения, такие как интраназальные кортикостероиды (например, флутиказон), солевой лаваж, назальные холинолитики (например, ипратропий) и антигистаминные препараты (например, цетиризин, фексофенадин, лоратадин), также могут быть рассмотрены. Обычно клиническое улучшение ожидается в течение нескольких дней или недель, максимум 2 месяца для разрешения UACS. ^9,10

Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Кашель, вызванный ингибитором АПФ, является частой причиной среди людей, получающих терапию ингибитором АПФ. ¹⁰ После отмены кашель, вызванный ингибиторами АПФ, обычно проходит в течение от 1 недели до 3 месяцев. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) обычно назначают в качестве замены пациентам, у которых возникает кашель, вызванный ингибиторами АПФ. В зависимости от клинических обстоятельств врачи могут возобновить терапию ингибиторами АПФ, и у некоторых пациентов повторение кашля может не произойти. ^10,11

Астма

Астма — еще одна частая причина хронического кашля, и лечение следует начинать с обучения пациентов принципам отказа от курения и избеганию потенциальных триггеров. ^9,10 Лечение астмы должно осуществляться в соответствии с рекомендациями цикла Глобальной инициативы по астме (GINA) по лечению астмы. ^12,13 Цикл лечения астмы, основанный на контроле GINA, начинается с оценки контроля симптомов пациента и факторов риска, техники ингаляции и приверженности, а также предпочтений пациента. Лечение следует скорректировать с учетом изменяемых факторов риска, применяемых в настоящее время лекарств от астмы и любых применяемых нефармакологических стратегий. Затем анализируется реакция пациента на план лечения с учетом таких аспектов, как симптомы, обострения, побочные эффекты (НЯ), удовлетворенность пациента и функция легких, и процесс продолжается с оценки. ^10,12

Фармакологическое лечение обычно состоит из бронходилататора (например, альбутерола) и ICS (например, будесонида). Иногда также добавляются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, монтелукаст, зафирлукаст). Сильный или рефрактерный кашель обычно требует перорального приема кортикостероидов (например, преднизона, метилпреднизолона) в течение 5–10 дней. ¹⁰

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ часто вызывает хронический кашель, но, в отличие от астмы, пациенты обычно не имеют недиагностированной ХОБЛ. Поскольку симптомы астмы и ХОБЛ могут совпадать, важно использовать спирометрию, чтобы помочь в диагностике, чтобы можно было назначить правильное лечение.

К лечению ХОБЛ следует применять поэтапный подход, рекомендованный Руководством Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). ¹⁴ Фармакологические средства обычно включают ингаляционные бронходилататоры, ингаляционные холинолитики и ICS. Короткий курс (5-7 дней) пероральных кортикостероидов (плюс или минус антибиотики) может использоваться для неотложной терапии обострений. ¹⁴

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Согласно исследованиям, ГЭРБ была связана с хроническим кашлем, но лечение считается спорным, поскольку патофизиология кашля, связанного с ГЭРБ, очень сложна. ^10,15 В рекомендациях CHEST и экспертной группы от 2016 г. лицам с подозрением на рефлюкс-кашлевой синдром рекомендуется сначала начать с изменения диеты для похудания у пациентов с избыточным весом или ожирением, приподняв изголовье кровати и избегая приема пищи в течение 3 часов. перед сном. ¹⁵

Людям с зарегистрированным кислотным рефлюксом и срыгиванием для облегчения симптомов рекомендуются антацидные средства, такие как антагонисты рецепторов гистамина-2 (h3 RA), ИПП, альгинат и карбонат кальция. ¹⁵ CHEST не рекомендует терапию ИПП среди тех, у кого хронический кашель без кислотного рефлюкса или срыгивания, так как лечение вряд ли будет эффективным. Гастроэзофагеальные симптомы обычно исчезают в течение 4-8 недель, но могут длиться до 3 месяцев.Хронический кашель, который сохраняется после 3-месячного испытания антацидной терапии, требует дальнейшего изучения; дополнительные диагностические тесты, такие как манометрия пищевода и / или pH-метрия, должны проводиться в соответствии с показаниями. ¹⁵

Неастматический эозинофильный бронхит (NAEB)

NAEB — еще одна частая причина хронического кашля, который характеризуется отсутствием реакции на бронходилататоры. ¹⁰ Избегание вдыхания аллергенов из-за профессионального воздействия следует рассматривать в первую очередь при наличии известной причины. ICS обычно эффективны при NAEB, и после неэффективности высоких доз ICS можно рассмотреть возможность применения пероральных кортикостероидов. ^10,16

Традиционные фармакологические средства от хронического кашля

Продукты, отпускаемые без рецепта

Большинство продуктов, отпускаемых без рецепта для снятия кашля (например, декстрометорфан, гвайфенезин, дифенгидрамин и, в некоторых штатах, кодеин в низких дозах) не считаются более эффективными, чем плацебо, при изучении в рандомизированных клинических испытаниях по подавлению кашля. ^17,18 Эти агенты легко доступны, недороги и, как правило, безопасны при правильном использовании в соответствии с этикетками, не отпускаемыми без рецепта. Поэтому они обычно используются для лечения острого и хронического кашля у пациентов, которые занимаются самолечением. Однако ни один из этих агентов не показан при хроническом кашле, поэтому пациентов следует направлять к своему поставщику для дальнейшего обследования.

Опиаты

Кодеин и морфин являются наиболее часто используемыми опиатными противокашлевыми средствами. ¹⁹ Кодеин уже более 200 лет используется для лечения кашля, включая кашель, вызванный туберкулезом.Он имеет быстрое начало действия, и респонденты легко идентифицируются среди лиц, не ответивших на лечение в течение 1-2 недель после начала. Примерно у 50% пациентов с хроническим кашлем подавление кашля будет неоптимальным. Кроме того, важны дополнительные ограничения, такие как индивидуальная изменчивость метаболизма кодеина (CYP2D6) и потенциальные проблемы безопасности. Пациенты с плохим метаболизмом (практически без активности CYP2D6) будут иметь пониженный ответ на кодеин. Нежелательные явления, такие как запор и тошнота, часто возникают при лечении кодеином. ¹⁹ Эффективность кодеина не подтверждена клиническими испытаниями. Результаты исследования, проведенного Смитом и его коллегами, в котором изучалось использование 60 мг кодеинфосфата в день, не показали, что он более эффективен, чем плацебо, для снижения объективной или субъективной частоты или тяжести кашля у людей с ХОБЛ и кашлем. ²⁰ Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью подтвердить полезность кодеина у пациентов с хроническим кашлем.

Морфин — это опиат, альтернативный кодеину, который обычно применяется при сильнейшем трудноизлечимом кашле и не рекомендуется в текущих рекомендациях CHEST. ^2,19 В отличие от кодеина, морфин не проявляет вариабельности метаболизма CYP2D6 и примерно в 10 раз более активен. ¹⁹ Из-за рисков для безопасности, включая угнетение дыхания, сонливость, зависимость и случайную передозировку, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Эффективность и переносимость морфина (5-10 мг) с пролонгированным высвобождением оценивалась в 4-недельном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании (N = 27) у пациентов с хроническим кашлем. ²¹ Те, кто лечился морфином, сообщили о значительной разнице в баллах Лестерского вопросника от кашля (LCQ) по сравнению с плацебо (средняя разница, 2; P <. 02) и суточной оценки тяжести кашля (диапазон, 0; средняя разница, –3,4 ± 1,8; P <0,01). Хотя лечение в целом хорошо переносилось и большинство эффектов наблюдались в течение первой недели, 18 из 27 включенных пациентов продолжили расширенное исследование, а две трети решили удвоить свою дозу из-за неадекватного контроля кашля во время основного исследования. ^19,21

Нейромодуляторы

Габапентин ингибирует субъединицы α2δ на потенциалзависимых кальциевых каналах и одобрен для лечения судорог и нейропатической боли в Соединенных Штатах. ²² В настоящее время он также считается возможным вариантом лечения пациентов с хроническим кашлем на основе улучшенного понимания патофизиологии хронического кашля. ^23,24 Эффективность габапентина оценивалась в 10-недельном рандомизированном контролируемом исследовании (N = 62) у пациентов с ПКР, и результаты показали, что габапентин (1800 мг / день) значительно улучшил показатели LCQ по сравнению с плацебо ( P = 0,004). Это также снизило оценку тяжести кашля ( P, = 0,029) и объективную частоту кашля ( P, =.028) к 8-й неделе. После прекращения лечения противокашлевое действие не сохранялось.23 Текущие рекомендации CHEST рекомендуют пробу габапентина при условии, что пациенты осведомлены о потенциале НЯ и профиле риска-пользы, а также повторно оценивают риск. −помощь за 6 месяцев до продолжения терапии. ²

Прегабалин представляет собой структурное производное γ-аминомасляной кислоты и связывает субъединицы α2δ на потенциал-управляемых кальциевых каналах. ²⁵ Как и габапентин, прегабалин также оценивался на предмет эффективности при ПКР.В 14-недельном исследовании прегабалин оценивался как дополнительное лечение к терапии патологии речи и продемонстрировал значительное улучшение показателей LCQ ( P, = 0,024) и снижение тяжести кашля ( P = 0,002) по сравнению с одной только речевой патологией. ²⁶

И габапентин, и прегабалин связаны с НЯ, такими как сонливость, спутанность сознания, утомляемость и нечеткость зрения, которые привели к прекращению приема. ^23,26 Также было высказано предположение, что и габапентин, и прегабалин могут просто изменить восприятие кашля по сравнению с контролем кашля. ^23,26 Следовательно, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы полностью убедиться в полезности этих агентов при лечении хронического кашля.

Трициклический антидепрессант амитриптилин одобрен FDA для лечения депрессии, а также часто используется для лечения тревоги, нейропатической боли и, возможно, хронического кашля. ^27,28 На момент написания этой статьи никакие плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания не оценивали эффективность амитриптилина при лечении хронического кашля.В небольшом рандомизированном исследовании (N = 28) оценивалась эффективность амитриптилина 10 мг у пациентов с поствирусным кашлем при вагусной нейропатии. ²⁹ Было показано, что амитриптилин значительно более эффективен по сравнению с комбинацией кодеин / гвайфенезин в отношении полного ответа от кашля и качества жизни, специфичного для кашля, через 10 дней. ²⁹ Основным ограничением этого исследования было то, что не было измерено ни объективной частоты кашля, ни каких-либо результатов безопасности. Чтобы полностью выяснить роль амитриптилина в лечении хронического кашля, необходимы дополнительные исследования.

Новые новые средства от хронического кашля

Отсутствие эффективности традиционных противокашлевых средств в сочетании с улучшенным пониманием нейробиологии кашлевого рефлекса привело к усилению внимания к разработке новых средств для устранения этого пробела в лечении. ^30,31 Новые агенты от хронического кашля нацелены на специфические рецепторы или каналы в периферических сенсорных нейронах с целью уменьшения побочных эффектов центральной нервной системы и контроля гиперчувствительности при сохранении защитной реакции при кашле. ³²

Транзиторный потенциальный рецептор Антагонисты ваниллоида-1 (TRPV1)

Канал TRPV1 был первой терапевтической мишенью, оцененной при хроническом кашле. ³² TRPV1 каналы присутствуют как в периферических нейронах, так и в ненейрональных клетках. ¹⁹ Они активируются высокими температурами (> 43 ° C), кислым pH или медиаторами воспаления и распознают капсаицин. ³³ Два последующих клинических испытания на пациентах с хроническим кашлем не продемонстрировали, что антагонисты TRPV1 были клинически эффективны при лечении хронического кашля. ^34,35 SB-705498, высокоселективный и мощный конкурентный антагонист рецепторов TRPV1, значительно влияет на кашлевой рефлекс капсаицина, но почти не влияет на объективную частоту кашля, показатели тяжести кашля или баллы CQLQ. ³⁵ XEN-D0501, который значительно более эффективен, чем SB-705498 in vivo, показал аналогичные результаты и не смог значительно снизить частоту кашля у пациентов с хроническим кашлем по сравнению с плацебо ( P = 0,41). ³⁴

Транзиторный антагонист рецепторного потенциала Анкирин-1 (TRPA1)

TRPA1 — это чувствительный к окружающей среде член семейства каналов преходящего рецепторного потенциала. ¹⁹ Это семейство каналов активируется низкой температурой (<17 ° C), сигаретным дымом, коричным альдегидом, акролеином и другими различными раздражителями кашля. ³⁶ Холодный воздух является обычным триггером, который клинически наблюдается среди пациентов с хроническим кашлем, что вселяет оптимизм в отношении этой потенциальной терапевтической цели. ^37-39 Раннее клиническое испытание сильнодействующего антагониста TRPA1 GRC 17536 не продемонстрировало клинической пользы по сравнению с плацебо у пациентов с ПКР. ⁴⁰ В настоящее время в Соединенных Штатах не проводятся другие клинические испытания антагонистов TRPA1.

Антагонисты P2X3

Рецепторы P2X3 играют важную роль в активации сенсорных нейронов, являющихся неотъемлемой частью кашлевого рефлекса (Aδ-волокна и C-волокна). ⁴¹ В сочетании с более глубоким пониманием афферентной сенсибилизации при дисфункции дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем антагонисты рецептора P2X3 исследуются как потенциальный терапевтический вариант. ¹

Gefapixant

Gefapixant (MK-7264 / AF-219) — новый, первый в своем классе, ненаркотический, селективный антагонист рецептора P2X3, который в настоящее время проходит клинические испытания по оценке его безопасности и эффективности для лечения хронического кашля. . ⁴¹ В клинических испытаниях фаз 1 и 2 с участием более 300 пациентов были продемонстрированы положительные результаты в отношении снижения средней частоты кашля в дневное время, частоты кашля в течение 24 часов и частоты кашля наяву. ^42-44 В испытаниях фазы 1 использовалась значительно более высокая доза гефапиксанта (600 мг), что приводило к серьезным нарушениям вкуса из-за ингибирования каналов P2X2 / 3. ⁴³ Последующие исследования по поиску доз показали, что оптимальная доза составляет от 30 до 50 мг два раза в день. ⁴³ Гефапиксант в целом хорошо переносился во всех исследованиях фазы 2 без серьезных проблем с безопасностью. Дозозависимая дисгевзия была наиболее частым НЯ и должна исчезнуть после отмены гефапиксанта. ⁴¹

После получения положительных результатов испытаний фазы 1 и 2, изучение полезности гефапиксанта было продолжено в клинических испытаниях фазы 3. Два параллельных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования (ClinicalTrial.gov Идентификаторы: NCT03449134 [COUGH-1], NCT03449147 [COUGH-2]) были проведены для оценки эффективности и безопасности гефапиксанта (15 мг или 45 мг два раза в день) у пациентов с хроническим кашлем. ^41,45-47 Первичные результаты эффективности включали частоту кашля в течение 24 часов (на 24 неделе), процент как минимум 1 НЯ во время лечения и последующего наблюдения (до 54 недель) и процент участников, которые прекратили лечение из-за НЯ (до 52 недель). Результаты COUGH-1 и COUGH-2 были представлены виртуально на Международном конгрессе Европейского респираторного общества в августе 2020 года.Сообщенные результаты показали статистически значимое снижение частоты 24-часового кашля по сравнению с плацебо через 12 недель (COUGH-1) (18,45%, P = 0,041) и 24 недели (COUGH-2) (14,64%, P = 0,031) у пациентов, получавших гефапиксант 45 мг два раза в день. ⁴⁷ Группы лечения Гефапиксантом 15 мг два раза в день не соответствовали первичной конечной точке эффективности ни в одном исследовании. Нежелательные явления, о которых сообщалось, соответствовали результатам предыдущих исследований (дисгевзия чаще возникала при приеме гефапиксанта 45 мг два раза в день), а прекращение приема исследуемых препаратов из-за побочных эффектов было более частым в группах лечения гефапиксантом 45 мг по сравнению с группами гефапиксанта 15 мг и плацебо.

BAY1817080, BLU-5937 и S-600918

Три дополнительных антагониста P2X3, BAY1817080, BLU-5937 и S-600918, являются новыми исследуемыми агентами, которые обладают высокой избирательностью и могут вызывать меньшую дисгевзию по сравнению с гефапиксантом. Каждый из них дополнительно обсуждается в следующих параграфах (идентификаторы ClinicialTrials.gov NCT03310645, NCT03979638 и NCT04110054 соответственно). ^48-50

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного двухстороннего перекрестного исследования (NCT03310645) фазы 1/2 BAY1817080 были представлены на Международной конференции Американского торакального общества практически в августе 2020 года. 51 Сообщенные результаты показали, что BAY1817080 вызывал НЯ у 41–49% пациентов, причем большинство из них были легкими. НЯ, связанные с нарушением вкуса, были дозозависимыми и встречались у 5–21% пациентов. Частота 24-часового кашля была уменьшена при более высоких дозах BAY1817080 по сравнению с плацебо (50 мг, P = 0,054; 200 мг, P = 0,004; 750 мг, P = 0,002). Частота кашля также снизилась по сравнению с исходным уровнем на 17% ( P = 0,025), а выраженность кашля, сообщаемая пациентами, была значительно улучшена по сравнению с плацебо. ⁵¹

Исследование BLUE-5937 (RELIEF) было рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым, перекрестным исследованием с увеличением дозы. ⁴⁹ Пациенты получали два 16-дневных периода лечения с 4 возрастающими дозами или соответствующим плацебо с 4-дневными интервалами. Два 16-дневных периода лечения были разделены периодом вымывания от 10 до 14 дней с периодом последующего наблюдения 14 дней. Испытание было прекращено в начале июня 2020 года из-за воздействия пандемии нового коронавируса 2019 (COVID-19) на деятельность клинических испытаний.В исследование было включено 68 пациентов, 52 из которых завершили исследование дозирования. ⁴⁹ Результаты Topline исследования RELIEF, как ожидается, будут опубликованы где-то в 2020 году. ⁵²

Испытание по оценке S-600918 — это испытание фазы 2b, которое активно набирает пациентов для определения оптимальной дозы S-600918 для пациентов с ПКР посредством изменения исходного уровня 24-часовой частоты кашля по сравнению с плацебо. Исследователи рассчитывают набрать 372 участника, которые получат 50, 150 или 300 мг S-600918 или плацебо в течение 28 дней.Предполагаемая дата завершения исследования — 25 мая 2021 г. ⁵⁰

Антагонисты рецептора нейрокинина-1 (NK-1)

Предполагается, что NK-1 и вещество P (SP) играют важную роль в индукции и поддержании кашлевой рефлекс гиперчувствительности. ^53,54 Об этом свидетельствуют повышенные концентрации SP в биологических жидкостях и усиление кашлевой реакции при вдыхании SP у пациентов с идиопатическим фиброзом легких и острым кашлем. ^55-60

Доказательства полезности антагонистов рецептора NK-1 впервые были получены в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном пилотном исследовании (N = 20) по оценке апрепитанта у пациентов с кашлем, связанным с раком легких.Наблюдалось статистически значимое улучшение частоты кашля, его тяжести и качества жизни. ⁶¹

Недавно было проведено открытое пилотное исследование фазы 2 (VOLCANO-1) для оценки эффективности и безопасности орвепитанта, селективного антагониста рецепторов NK-1 центрального действия, у 13 пациентов с ПКР. ^61-63 Орвепитант продемонстрировал статистически значимое снижение объективной частоты кашля в дневное время на 4 неделе ( P <0,001). Уменьшение частоты кашля произошло раньше, с заметным улучшением к 1 неделе ( P =. 001) и поддерживался после прекращения приема орвепитанта на 8 неделе ( P = 0,020). Орвепитант также значительно улучшил показатели тяжести и качество жизни с благоприятным профилем безопасности. ⁶³

VOLCANO-2 было плацебо-контролируемым исследованием фазы 2b (N = 275), проводившимся в течение 12 недель с участием пациентов с ПКР, исходная частота кашля при пробуждении составляла не менее 10 случаев кашля в час (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT02993822) . ^64,65 Конечная точка первичной частоты кашля не была значимой; однако тенденция к улучшению эффективности наблюдалась среди пациентов, принимавших орвепитант в дозе 30 мг, и более высокая частота кашля (≈66.7 кашля в час) по сравнению с плацебо ( P = 0,066). Наиболее частыми НЯ были головная боль, головокружение, утомляемость и сонливость. ^65,66

Другие агенты, рассматриваемые для лечения хронического кашля

Несколько других агентов, таких как эзомепразол, эритромицин и ипратропия бромид, были оценены в соответствии с рекомендациями CHEST для пациентов с хроническим кашлем. ² Однако в настоящее время они не рекомендуются для лечения хронического кашля из-за различных факторов, включая небольшой размер выборки, отсутствие репликации результатов и недостаточную эффективность. ² Множество других терапевтических средств находятся на различных стадиях исследования на предмет их полезности для лечения хронического кашля, включая антагонисты TRPV4, блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов, агонисты рецептора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) B, α7-субъединица никотинового ацетилхолинового рецептора агонисты, а также кромогликат натрия при ингаляции. ¹⁹

Выводы

Таким образом, ПКР и ОКР являются инвалидизирующими состояниями, для которых исторически не хватало эффективных вариантов лечения. Любой пациент с ПКР или UCC должен быть тщательно обследован (включая подробный медицинский анамнез и историю приема лекарств), обследован на предмет наличия тревожных симптомов и проведен дифференциальный диагноз для общих и необычных причин хронического кашля, прежде чем будет назначен подход к лечению. развитый.Если обнаружена конкретная этиология, это состояние следует оптимально вылечить, прежде чем лечить хронический кашель. Текущие руководящие принципы рекомендуют нефармакологические и фармакологические методы лечения, основанные на индивидуальных обстоятельствах пациента, и должны следовать руководству / процессу протокола. Традиционные методы лечения, такие как логопедия, опиаты и нейромодуляторы, имели ограниченный успех в улучшении частоты, тяжести и качества жизни кашля у больных. В результате все больше исследований было сосредоточено на разработке новых терапевтических целей, основанных на более глубоком понимании нейробиологии, связанной с кашлевым рефлексом.Эти новые агенты продемонстрировали положительные преимущества в отношении снижения частоты, тяжести и качества жизни кашля, при этом в клинических испытаниях они в целом хорошо переносятся. Следовательно, вполне вероятно, что некоторые из этих агентов могут стать доступными для лечения пациентов и могут помочь улучшить их качество жизни.

Принадлежность к автору: Phung C. On, PharmD, BCPS, доцент кафедры фармацевтической практики Массачусетского колледжа фармацевтики и медицинских наук; и клинический специалист по аптеке — переходное обслуживание, Программа медицинского обслуживания для бездомных Бостона, оба в Бостоне, Массачусетс.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается образовательным грантом от Merck Sharp & Dohme Corp.

Информация об авторе: Dr On не имеет соответствующих финансовых отношений с коммерческими интересами, о которых следует раскрывать.

Информация об авторе: Существенный вклад в концепцию и дизайн; надзор; и составление рукописи.

Адрес для корреспонденции: [email protected]

Медицинское написание и редакционная поддержка: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA

ССЫЛКИ

1. Смит Дж. А., Вудкок А. Хронический кашель. N Engl J Med. 2016; 375 (16): 1544-1551. DOI: 10.1056 / NEJMcp1414215

2. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л., Вертиган А. Е., Альтман К. В., Бирринг СС; ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 149 (1): 27-44. DOI: 10,1378 / сундук.15-1496

3. Морис А.Х., Миллквист Э., Биексене К. и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Eur Respir J. 2020; 55 (1): 1
6. DOI: 10.1183 / 13993003.01136-2019

4. Ирвин Р.С., французский CL, Чанг А.Б., Альтман К.В. ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2018; 153 (1): 196-209. DOI: 10.1016 / j.chest.2017.10.016

5. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г., Винкворт А.Л.Эффективность лечения патологии речи при хроническом кашле: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения. Торакс. 2006; 61 (12): 1065-1069. DOI: 10.1136 / thx.2006.064337

6. Чемберлен С., Бирринг С.С., Гаррод Р. Нефармакологические вмешательства для пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: систематический обзор. Легкое. 2014; 192 (1): 75-85. doi: 10.1007 / s00408 013-9508-y

7. Vertigan AE, Haines J, Slovarp L. Обновленная информация о лечении речевой патологии при хроническом рефрактерном кашле. J Allergy Clin Immunol Pract.2019; 7 (6): 1756-1761. DOI: 10.1016 / j.jaip.2019.03.030

8. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med. 1993; 119 (10): 977-983. DOI: 10.7326 / 0003-4819-119-10-199311150-00003

9. Kaplan AG. Хронический кашель у взрослых: поставьте диагноз и измените ситуацию. Pulm Ther. 2019; 5 (1): 11-21. DOI: 10.1007 / s41030-019-0089-7

10. Мишо С., Малати Дж. Хронический кашель: оценка и лечение. Я семейный врач. 2017; 96 (9): 575-580.

11. Дикпинигайтис П.В. Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129 (приложение 1): 169с-173с. DOI: 10.1378 / Chess.129.1_suppl.169S

12. Reddel HK, Bateman ED, Becker A, et al. Краткое изложение новой стратегии GINA: дорожная карта по борьбе с астмой. Eur Respir J. 2015; 46 (3): 622-639. DOI: 10.1183 / 13993003.008532015

13. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2020.По состоянию на 8 сентября 2020 г. ginasthma.org

14. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Золотые отчеты 2020. Опубликовано 2020 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. goldcopd.org/gold-reports/

15. Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б. и др.; ГРУДНАЯ Экспертная панель по кашлю. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016; 150 (6): 1341-1360. DOI: 10.1016 / j.chest.2016.08.1458

16. Брайтлинг CE. Кашель при астме и неастматическом эозинофильном бронхите.Легкое. 2010; 188 (приложение 1): S13-S17. DOI: 10.1007 / s00408-009-9163-5

17. Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Бирринг С.С. и др. Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Rev.2014; 66 (2): 468-512. DOI: 10.1124 / pr.111.005116

18. Dicpinigaitis PV. Клиническая перспектива — кашель: неудовлетворенная потребность. Curr Opin Pharmacol. 2015; 22: 24-28. DOI: 10.1016 / j.coph.2015.03.001

19. Сонг WJ, Chung KF. Варианты фармакотерапии хронического рефрактерного кашля. Эксперт Opin Pharmacother.2020; 21 (11): 1345-1358. DOI: 10.1080 / 14656566.2020.1751816

20. Смит Дж., Оуэн Э, Эрис Дж., Вудкок А. Влияние кодеина на объективное измерение кашля при хронической обструктивной болезни легких. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (4): 831-835. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.055

21. Морис А.Х., Менон М.С., Мулреннан С.А. и др. Опиатная терапия при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175 (4): 312-315. DOI: 10.1164 / rccm.200607-892OC

22. Neurontin. Прописная информация. Pfizer, Inc; 2020. По состоянию на 9 сентября 2020 г. labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?format=PDF&id=630

23. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 380 (9853): 1583-1589. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (12) 60776-4

24. Чунг К.Ф., МакГарви Л., Маццоне С.Б. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед. 2013; 1 (5): 414-422. DOI: 10,1016 / s2213-2600 (13) 70043-2

25.Halum SL, Sycamore DL, McRae BR. Новый вариант лечения сенсорной нейропатии гортани. Ларингоскоп. 2009; 119 (9): 1844-1847. DOI: 10.1002 / lary.20553

26. Вертиган А.Е., Капела С.Л., Райан Н.М., Бирринг С.С., Макэлдафф П., Гибсон П.Г. Комбинированная терапия прегабалином и патологией речи при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2016; 149 (3): 639-648. DOI: 10.1378 / Chess.15-1271

27. Thour A, Marwaha R. Amitriptyline. В: StatPearls. StatPearls Publishing. Обновлено 10 июля 2020 г.По состоянию на 9 сентября 2020 г. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537225/

28. Bowen AJ, Nowacki AS, Contrera K, et al. Краткосрочные и долгосрочные эффекты нейромодуляторов при необъяснимом хроническом кашле. Отоларингол Head Neck Surg. 2018; 159 (3): 508-515. DOI: 10.1177 / 0194599818768517

29. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной блуждающей невропатии. Ларингоскоп. 2006; 116 (12): 2108-2112.doi: 10.1097 / 01.mlg.0000244377.60334.e3

30. Mazzone SB, Chung KF, McGarvey L. Неоднородность хронического кашля: случай для эндотипов гиперчувствительности кашля. Ланцет Респир Мед. 2018; 6 (8): 636-646. DOI: 10.1016 / s2213-2600 (18) 30150-4

31. Каннинг Б.Дж., Чанг А.Б., Болсер Д.К., Смит Дж. А., Маззон С.Б., МакГарви Л. Анатомия и нейрофизиология кашля: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Грудь. 2014; 146 (6): 1633-1648. DOI: 10.1378 / Chess.14-1481

32. Сонг WJ, Morice AH.Синдром гиперчувствительности при кашле: еще несколько шагов вперед. Allergy Asthma Immunol Res. 2017; 9 (5): 394-402. DOI: 10.4168 / aair.2017.9.5.394

33. Ли Л. Я., Ни Д., Хейс Д. мл., Лин Р. Л.. TRPV1 как датчик кашля и его термочувствительные свойства. Pulm Pharmacol Ther. 2011; 24 (3): 280-285. DOI: 10.1016 / j.pupt.2010.12.003

34. Belvisi MG, Birrell MA, Wortley MA и др. XEN-D0501, новый антагонист ваниллоида 1, способный к переходным рецепторам, не уменьшает кашель у пациентов с рефрактерным кашлем.Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196 (10): 1255-1263. DOI: 10.1164 / rccm.201704-0769OC

35. Халид С., Мердок Р., Ньюлендс А. и др. Преходящий антагонизм рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. 2014; 134 (1): 56-62. DOI: 10.1016 / j. jaci.2014.01.038

36. Биррелл М.А., Белвиси М.Г., Грейс М. и др. Агонисты TRPA1 вызывают кашель у морских свинок и людей-добровольцев. Am J Respir Crit Care Med.2009; 180 (11): 1042-1047. doi: 10.1164 / rccm.200905-0665OC

37. Hilton E, Marsden P, Thurston A, Kennedy S, Decalmer S, Smith JA. Клинические особенности позывов к кашлю у пациентов с хроническим кашлем. Respir Med. 2015; 109 (6): 701-707. DOI: 10.1016 / j.rmed.2015.03.011

38. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. J Голос. 2011; 25 (5): 596-601. DOI: 10.1016 / j.jvoice.2010.07.009

39. Вон Х.К., Кан С.Ю., Кан И и др.Связанные с кашлем ощущения в гортани и триггеры у взрослых с хроническим кашлем: профиль симптомов и влияние. Allergy Asthma Immunol Res. 2019; 11 (5): 622-631. DOI: 10.4168 / aair.2019.11.5.622

40. Морис А.Х. Рецепторы TRPA1 при хроническом кашле. Pulm Pharmacol Ther. 2017; 47: 42-44.
doi: 10.1016 / j.pupt.2017.05.004

41. Муччино Д., Грин С. Последние данные о клинической разработке гефапиксанта, антагониста рецепторов P2X3 для лечения рефрактерного хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther.2019; 56: 75-78. DOI: 10.1016 / j.pupt.2019.03.006

42. Абдулкави Р., Докри Р., Холт К. и др. Антагонист рецептора P2X3 (AF-219) при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Ланцет. 2015; 385 (9974): 1198-1205. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (14) 61255-1

43. Smith JA, Kitt MM, Butera P, et al. Гефапиксант в двух рандомизированных исследованиях с увеличением дозы при хроническом кашле. Eur Respir J. 2020; 55 (3): 15. DOI: 10.1183 / 13993003.01615-2019

44.Smith JA, Kitt MM, Morice AH и др .; Протокол 012 Следователи. Гефапиксант, антагонист рецептора P2X3, для лечения рефрактерного или необъяснимого хронического кашля: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое, параллельное исследование фазы 2b. Ланцет Респир Мед. 2020; 8 (8): 775-785. DOI: 10.1016 / s2213-2600 (19) 30471-0

45. Исследование фазы 3 гефапиксанта (MK-7264) у взрослых пациентов с хроническим кашлем (MK-7264-027). Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03449134. Обновлено 25 августа 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г.Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03449134

46. Исследование Gefapixant (MK-7264) у взрослых пациентов с хроническим кашлем (MK-7264-030). Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03449147. Обновлено 26 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03449147

47. Гефапиксант Merck (45 мг дважды в день) значительно снизил частоту кашля по сравнению с плацебо на 12-й и 24-й неделях у пациентов с рефрактерной или необъяснимый хронический кашель. Деловой провод; 8 сентября 2020.По состоянию на 17 сентября 2020 г. merck.com/news/mercks-gefapixant-45-mg-twice-daily-significally-decreased-cough-frequency-compared-to-placebo-at-week-12-and-24-in- пациенты с рефрактерным или необъяснимым хроническим кашлем /

48. Повторные дозы BAY 1817080 у здоровых мужчин и подтверждение концепции у пациентов с хроническим кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03310645. Обновлено 18 июля 2019 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03310645

49. Исследование повышения дозы BLU-5937 при необъяснимом или рефрактерном хроническом кашле (RELIEF).Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03979638. Обновлено 2 сентября 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03979638

50. Оценка S-600918 у взрослых с рефрактерным хроническим кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04110054. Обновлено 7 августа 2020 г. По состоянию на 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04110054

51. Morice AH, Smith J, McGarvey L, et al. Безопасность и эффективность BAY 1817080, антагониста рецепторов P2X3, у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем (ПКР).Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (A7648). На 9 сентября 2020 г. кашель. Выпуск новостей. Деловой провод; 6 апреля 2020 г. По состоянию на 22 июня 2020 г. businesswire.com/news/home/20200406005773/en

53. Ujiie Y, Sekizawa K, Aikawa T., Sasaki H. Доказательства того, что вещество P является эндогенным веществом, вызывающим кашель в Гвинее свиньи.Am Rev Respir Dis. 1993; 148 (6, п.1): 1628-1632. doi: 10.1164 / ajrccm / 148.6_Pt_1.1628

54. Морис А.Х., Лоури Р., Браун М.Дж., Хигенботтам Т. Ангиотензин-превращающий фермент и кашлевой рефлекс. Ланцет. 1987; 2 (8568): 1116-1118. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (87) 91547-9

55. Кацумата У., Секизава К., Иноуэ Х., Сасаки Х., Такишима Т. Ингибирующее действие прокатерола, стимулятора бета-2, на кашель, вызванный веществом Р нормальные субъекты во время инфекции верхних дыхательных путей. Tohoku J Exp Med. 1989; 158 (1): 105-106.DOI: 10.1620 / tjem.158.105

56. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис С., Ньютон Р.П., Харрисон Н.К. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168 (8): 995-1002. doi: 10.1164 / rccm.200304-597OC

57. Лим К.Г., Ранг М.А., Кита Х., Патель А., Мур Э. Уровни нейропептидов в носовых выделениях у пациентов с хроническим кашлем и без него. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107 (4): 360-363. DOI: 10.1016 / j.anai.2011.07.010

58. Бэ Й.Дж., Мун К.А., Ким Т.Б. и др.Роль нитрозативного стресса в патогенезе необъяснимого хронического кашля с гиперчувствительностью кашля. Am J Rhinol Allergy. 2012; 26 (1): e10-e14. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3730

59. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Дж. Э., Хини Л.Г., МакГарви Л.П. Повышенный уровень тахикинина
в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Торакс. 2007; 62 (6): 491-495. DOI: 10.1136 / thx.2006.063982

60. Otsuka K, Niimi A, Matsumoto H, et al. Уровни вещества P в плазме у пациентов с постоянным кашлем.Дыхание. 2011; 82 (5): 431-438. DOI: 10.1159 / 000330419

61. Harle A, Blackhail F, Molassiotis A, et al. Антагонизм рецептора нейрокинина-1 для лечения кашля при раке легких. Eur Respir J. 2016; 48: PA3547.

62. Ди Фабио Р., Альваро Г., Браджио С. и др. Идентификация, биологическая характеристика и фармакофорный анализ нового клинического кандидата в сильные и селективные антагонисты рецепторов NK1. Bioorg Med Chem. 2013; 21 (21): 6264-6273. DOI: 10.1016 / j.bmc.2013.09.001

63.Смит Дж., Оллман Д., Бадри Х. и др. Антагонист рецептора нейрокинина-1 или веепитант — это новое противокашлевое средство для лечения хронического рефрактерного кашля: результаты пилотного исследования фазы 2 (VOLCANO-1). Грудь. 2020; 157 (1): 111-118. DOI: 10.1016 / j.chest.2019.08.001

64. Изучение дозировки орвепитанта у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02993822. Обновлено 13 марта 2020 г. Проверено 9 сентября 2020 г. Clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02993822

65.Смит Дж., Баллантайн Э., Керр М. и др. Антагонист рецептора нейрокинина-1 или веепитант улучшает симптомы хронического кашля: результаты исследования фазы 2b.