Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей | #09/09

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].

Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал).

Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых остается пневмококк (30,5% случаев), реже этиологическими агентами являются микоплазмы (от 12,5% до 20–30%), хламидии (от 2–8% до 12,5%) или гемофильная палочка. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно S. pneumoniae), а у пожилых людей или больных с факторами риска — ассоциациями бактерий, зачастую представленными сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (21% — C. pneumoniae, 16% — M. pneumoniae, 6% — Legionella pneumophila, до 11% — H. influenzae). Крупозная (долевая) пневмония в 100% случаев вызывается пневмококком. M. pneumoniae или C. pneumoniae часто встречаются у людей в возрасте до 35 лет (до 20–30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1–9%). H. influenzae (4,5–18% случаев) чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического обструктивного бронхита. У них же в 1–2% случаев этиологическим агентом является M. catarrhalis. L. pneumophila — редкий возбудитель внебольничной пневмонии (2–10%, в среднем 4,8% случаев), однако легионелезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по летальности.

Enterobacteriaceae (3–5% случаев), такие как K. pneumoniae, Escherichia сoli, крайне редко другие энтеробактерии, встречаются у пациентов с факторами риска (возраст старше 65 лет, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, почечная, печеночная или застойная сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, применение антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев и др.). S. aureus является редким возбудителем «домашней» пневмонии (менее 5%). Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у больных пожилого возраста, при наркомании или алкоголизме, у больных на гемодиализе или у людей, переносящих грипп. Другие возбудители обнаруживаются не более чем в 2% случаев. В 39,5% случаях возбудителя выделить не удается. При этом следует учитывать увеличившуюся роль атипичных возбудителей (хламидий и микоплазм), бактериологическое выделение которых требует специальных условий [1, 6, 8, 11, 14].

Антибактериальная активность азитромицина

Спектр антимикробного действия всех макролидов одинаков (табл. 1). Хотя характер действия макролидов в основном бактериостатический, азитромицин, создающий высокие концентрации в тканях, проявляет бактерицидную активность в отношении ряда возбудителей: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Азитромицин высокоактивен в отношении вероятных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей: пневмококка (МПК 0,03–0,12 мкг/мл), микоплазмы (МПК 0,001–0,01 мкг/мл), хламидии (МПК 0,06–0,25 мкг/мл), гемофильной палочки (МПК 0,25–1 мкг/мл), моракселлы (МПК 0,03–0,06 мкг/мл), стафилококка (МПК 0,06–0,5 мкг/мл), легионеллы (МПК 0,5 мкг/мл).

Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R.

rickettsii, B. melitensis, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2–8 раз. При концентрации 1 мкг/мл азитромицин подавляет рост 100%, эритромицин — 16%, а рокситромицин — 5% штаммов H. influenzae. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК), приводящая к гибели 99,9% штаммов гемофильной палочки, для азитромицина составляет 4 мкг/мл, для эритромицина — 16 мкг/мл, для рокситромицина — 64 мкг/мл.

Хотя по активности в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл in vitro азитромицин стоит на втором месте после кларитромицина, in vivo его активность в отношении этих внутриклеточных патогенов превышает активность других макролидов из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки. МБК азитромицина в отношении C. pneumoniae варьирует от 0,06 до 0,125 мкг/мл. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Coxiella burnetii, вызывающей атипичную пневмонию. По действию на микоплазмы азитромицин превосходит доксициклин.

Для азитромицина и других макролидов характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [1, 7, 9, 11, 14]. Это обусловлено необратимыми изменениями рибосом возбудителя, ведущими к блокированию транслокации. Азитромицин (в меньшей степени эритромицин и кларитромицин) обладает и суб-МПК-постантибиотическим эффектом — влиянием на микроорганизмы после воздействия субингибирующих концентраций антибиотика. Под влиянием концентраций этих препаратов даже ниже МПК микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к ним (синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, по продолжительности которого превосходит кларитромицин.

Азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [1, 7, 9]. Макролиды повышают активность Т-киллеров. В частности, установлено усиление киллинга хламидий под действием азитромицина. Макролиды накапливаются в нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, усиливают их миграцию в очаг воспаления, повышают их фагоцитарную активность, стимулируют секрецию интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-4. Макролиды влияют на окислительные реакции в фагоцитах (повышают продукцию супероксида нейтрофилами) и способствуют их дегрануляции. Азитромицин, кроме того, ускоряет апоптоз нейтрофилов после ликвидации патогена. После санации очага инфекции макролиды повышают продукцию противовоспалительного цитокина (интерлейкина IL-10) моноцитами, уменьшают выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-альфа) моноцитами и лимфоцитами, снижают образование высокоактивных соединений кислорода (NO) и медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, что способствует прекращению воспалительной реакции. Противовоспалительное действие проявляется даже при субтерапевтических концентрациях макролидов и сравнимо с эффектом нестероидных противовоспалительных средств. С ним связано уменьшение под действием макролидов гиперреактивности дыхательных путей, всегда сопровождающей бронхолегочные инфекции [1, 2, 7, 9, 11, 14].

Микробная резистентность

Все макролиды неэффективны в отношении микроорганизмов, природно-устойчивых к эритромицину [1, 7, 11]. При формировании приобретенной устойчивости к макролидам после прекращения контакта с антибиотиком со временем чувствительность к нему восстанавливается. Устойчивость микроорганизмов к макролидам внутригрупповая перекрестная. Перекрестная устойчивость с макролидами наблюдается также у линкозамидов. 90–95% госпитальных штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, устойчивы и к макролидам. Резистентность грамположительных кокков к макролидам в России значительно ниже, чем в других странах. Согласно результатам Международного многоцентрового исследования PROTEKT (2002 г.), распространенность S. pneumoniae, резистентного к эритромицину, в странах Западной Европы составляет в среднем 31,5% (1–4% в Швеции и Нидерландах, 12,2% — в Великобритании, 36,6% — в Испании, 58,1% — во Франции) [12]. В Гонконге и Сингапуре она достигает 80%. Резистентность пневмококка к пенициллину и макролидам в нашей стране невысока, но отмечается значительная устойчивость его к тетрациклину и ко-тримоксазолу (табл. 2). Резистентность пневмококка к доксициклину в России превышает 25% [5]. Метициллин-резистентные штаммы стафилококка устойчивы ко всем макролидам. В отличие от грамположительных микроорганизмов, не выявлено развития приобретенной устойчивости к макролидам у H. influenzae, M. catarrhalis и внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл).

Особенности фармакокинетики азитромицина

Азитромицин характеризуется более высокой кислотоустойчивостью (в 300 раз большей, чем у эритромицина), чем другие макролиды, которые частично инактивируются под действием соляной кислоты желудка. Все макролиды хорошо растворяются в липидах и хорошо абсорбируются из кишечника, но частично подвергаются биотрансформации первого прохождения. Биодоступность азитромицина 37%, у других препаратов этой группы она колеблется от 10 до 68%. Максимальная концентрация азитромицина в плазме крови после приема внутрь составляет 0,3–0,62 мкг/мл и достигается через 2,5–2,9 ч (после приема 500 мг максимальная концентрация 0,41–0,5 мкг/мл создается через 2,2 ч). После однократного приема регистрируются два пика максимальной концентрации. Второй пик (нередко превышающий первый) обусловлен способностью макролидов накапливаться в желчи с последующим повторным всасыванием из кишечника. После внутривенной капельной инфузии в течение 1 ч концентрация азитромицина в крови достигает 3,6 мкг/мл, снижаясь через 24 ч до 0,2 мкг/мл.

Степень связывания азитромицина с белками плазмы относительно невелика и варьирует от 7% (при концентрации 1–2 мкг/мл) до 51% (при концентрации 0,02–0,1 мкг/мл). Как известно, чем меньше степень связывания лекарства с белком, тем больше его активная концентрация и тем скорее оно покидает сосудистое русло, проникая в ткани. Для сравнения, среди макролидов в наибольшей степени с сывороточными белками связывается рокситромицин (на 92–96%). Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани, накапливаясь в них, о чем свидетельствует большой объем распределения — 31,1 л/кг. AUC0–24 азитромицина 4,3 мкг´ч/мл. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в десятки и сотни раз превышающую сывороточную, в большинстве тканей от 1 до 9 мкг/г), поэтому уровень его в плазме крови низкий. Наибольшая сывороточная концентрация отмечается при приеме рокситромицина, вследствие его меньшего проникновения в ткани. Азитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в лeгких, мокроте, альвеолярной жидкости. Через 48–96 ч после однократного приeма 500 мг азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 195–240 раз, в лeгочной ткани — более чем в 100 раз, а в бронхиальном секрете — в 80–82 раза превышает сывороточную [14].

В отличие от большинства других антибиотиков, макролиды (в наибольшей степени азитромицин) хорошо проникают внутрь клеток и создают длительно сохраняющиеся высокие внутриклеточные концентрации. У эритромицина они в 17 раз, у кларитромицина — в 16–24 раза, у азитромицина — в 1200 раз превышают концентрацию в крови. Макролиды накапливаются в разных клетках, включая фибробласты, эпителиальные клетки и макрофаги. В особенно больших количествах они накапливаются в фосфолипидном слое мембран лизосом фагоцитирующих клеток крови (нейтрофилов, моноцитов) и тканей (альвеолярных макрофагов) (табл. 3). Фагоциты, нагруженные макролидами, при миграции под влиянием секретируемых бактериями хемотаксических факторов транспортируют их в инфекционно-воспалительный очаг, создавая в нем концентрацию антибиотика выше, чем в здоровых тканях. Она коррелирует с выраженностью воспалительного отека. Процесс диффузии в макрофаги рокситромицина и кларитромицина занимает 15–20 мин, азитромицина — до 24 ч, но максимальная его концентрация в клетках сохраняется около 48 ч. Макролиды высвобождаются из макрофагов, нейтрофилов и моноцитов в процессе фагоцитоза под действием бактериальных стимулов. Часть абсорбируется ими вновь, часть поступивших внутрь макрофагов макролидов необратимо связывается с белками лизосом. Направленная доставка антибиотика имеет особое значение в случае инфекции в ограниченных локусах.

У азитромицина самый длинный Т1/2 (после первого приема 10–14 ч, в интервале от 8 до 24 ч после приeма — 14–20 ч, от 24 до 72 ч — 35–55 ч, при многократном приeме — 48–96 ч, в среднем 68–71 ч), что позволяет назначать антибиотик только один раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется в течение 5–7 дней после отмены (эритромицина — 1–3 дня). Макролиды имеют, в основном, внепочечный путь элиминации. Они подвергаются биотрансформации (деметилированию, гидроксилированию) в печени при участии цитохрома Р-450 (преимущественно его изофермента CYP3A4) и выводятся с желчью в высоких концентрациях в виде активных (кларитромицин, мидекамицин) или неактивных метаболитов и в неизменeнном виде. Азитромицин частично подвергается биотрансформации в печени (известно 10 его метаболитов), а 50% дозы выводится с желчью в неизменeнном виде. Небольшая часть дозы (у азитромицина — 6% пероральной и 11–14% внутривенной дозы) выделяется с мочой.

Почечная недостаточность и цирроз печени не влияют на фармакокинетику азитромицина. В отношении других макролидов может потребоваться коррекция режима дозирования. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика макролидов существенно не меняется и коррекции режима дозирования у них не требуется [1, 2, 3, 7, 9, 11, 14].

Безопасность применения

Азитромицин, как и вообще макролиды, относится к наименее токсичным антибиотикам [1, 9, 11]. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина — около 9% (при использовании эритромицина — 30–40%, кларитромицина — 16%). Частота побочных эффектов азитромицина, требующих отмены препарата, составляет в среднем 0,8%.

Данные метаанализа исследований, проведенных в Западной Европе, Северной и Южной Америке, Африке и Азии, показали, что с азитромицином связана достоверно более низкая частота нежелательных эффектов, чем с препаратами сравнения при лечении как взрослых, так и детей (7,6% и 8,7% для азитромицина, 9,8% и 13,8% для других антибиотиков). Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,1–1,3% больных, получавших азитромицин, и у 1–2,6% больных, получавших препараты сравнения.

Безопасность азитромицина изучалась также в 46 исследованиях, проведенных в Центральной и Восточной Европе. В них были включены 2650 взрослых и 1006 детей, получавших азитромицин, и 831 взрослый и 375 детей, получавших эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ко-амоксиклав, цефаклор, доксициклин или ципрофлоксацин. Нежелательные эффекты были отмечены у 5,3% взрослых и 7,2% детей, получавших азитромицин, и у 14,9% взрослых и 19,2% детей, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,09% взрослых и 0,4% детей, получавших азитромицин, и у 2,3% взрослых и 2,1% детей, получавших другие антибиотики.

В других 15 исследованиях участвовали 1616 больных, получавших азитромицин, и 1613 больных, получавших рокситромицин, кларитромицин, амоксициллин, ко-амоксиклав или цефаклор. Нежелательные эффекты были отмечены у 10,5% пациентов, получавших азитромицин, и у 11,5% пациентов, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,4% пациентов, получавших азитромицин, и у 2,1% пациентов, получавших препараты сравнения.

В клиническом исследовании переносимости азитромицина, проведенном двойным слепым методом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) — ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [16].

Со стороны желудочно-кишечного тракта нежелательные явления при применении азитромицина встречаются в 6–9% случаев, кларитромицина — в 12%, эритромицина — в 20–32%. При лечении азитромицином легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея отмечались у 5% детей (при приеме эритромицина и других 14-членных макролидов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, диарея встречается значительно чаще).

Гепатотоксическое действие нехарактерно для азитромицина, но возможно в редких случаях при длительном применении джозамицина, спирамицина, кларитромицина и высоких доз эритромицина.

Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются в менее чем 1% случаев.

В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками, дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Аллергические реакции на азитромицин и другие макролиды встречаются очень редко (менее 1% случаев) и, как правило, ограничиваются кожными проявлениями. В то же время на пенициллины они развиваются у 10%, а на цефалоспорины — у 4% больных. Перекрeстная аллергия с пенициллинами и цефалоспоринами отсутствует, но отмечается перекрeстная аллергия с другими макролидами.

Азитромицин противопоказан лишь при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.

Взаимодействие на уровне биотрансформации в печени наиболее клинически значимо для эритромицина, олеандомицина, кларитромицина и джозамицина, в меньшей степени — для рокситромицина и мидекамицина и нехарактерно для азитромицина, диритромицина и спирамицина. При использовании макролидов у пациентов, одновременно принимающих препараты, которые метаболизируются при участии цитохрома Р-450, может замедляться их элиминация. Это приводит к увеличению концентрации этих лекарств в сыворотке крови и повышению риска побочных эффектов. При этом, в частности, усиливается противосвертывающий эффект непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фениндиона, этила бискумацетата), нефротоксическое действие иммунодепрессантов (циклоспорина и такролимуса), увеличивается длительность действия глюкокортикоидов, повышается риск развития рабдомиолиза под действием статинов, частота побочных эффектов дизопирамида, антагонистов кальция (нифедипина и верапамила), бромокриптина, противовирусных препаратов, применяемых при ВИЧ-инфекции, снотворных и противосудорожных средств (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина), транквилизаторов (мидазолама, триазолама, зопиклона), повышается плазменный уровень цизаприда, пимозида, антигистаминных препаратов (терфенадина, астемизола, эбастина). Это может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочка, трепетание или мерцание желудочков. Макролиды (кроме азитромицина и мидекамицина) вызывают повышение концентрации теофиллина в сыворотке крови (на 10–50%) и теофиллиновую интоксикацию.

В связи с тем, что азитромицин не является ингибитором цитохрома Р-450, он не взаимодействует с теофиллином, снотворными и противосудорожными средствами, транквилизаторами, непрямыми антикоагулянтами, антигистаминными препаратами [14]. Это достоверно подтверждено в специально проведенных контролируемых исследованиях.

Клиническая эффективность

В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей (см. табл. 4 и табл. на стр. 26 «Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых») изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [10]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 — больные с обострением хронического бронхита, в 9 — больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 — 5-дневного, в 2 — ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 — однократного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 — пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 — пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 — фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (в 9 исследованиях) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с таковой 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств при лечении азитромицином.

В одном из последних крупных международных рандомизированных исследований с двойным слепым контролем азитромицин (500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) сравнивался с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Клиническая эффективность азитромицина и кларитромицина при следующих возбудителях соответственно составляла: при H. influenzae — 85,7% и 87,5%, M. catarrhalis — 91,7% и 80%, S. pneumoniae — 90,6% и 77,8% [17].

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [14]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору.

В частности, в многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей. При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 — ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила соответственно 100% и 94% [18]. В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97% и 96% соответственно [13]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше. В целом показана равная эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].

Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг — детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного исследования препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей — в 85,4% [2].

В итоге в сравнительных исследованиях макролидов продемонстрирована сходная клиническая и бактериологическая эффективность азитромицина, кларитромицина, диритромицина, мидекамицина, мидекамицина ацетата, рокситромицина, джозамицина, эритромицина у взрослых и детей при инфекциях нижних дыхательных путей, включая острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничную пневмонию, в том числе микоплазменную. Однако диспепсические явления, вызываемые эритромицином, часто требовали замены препарата [7].

Приверженность лечению (комплаенс)

Одним из условий эффективности антибактериальной терапии является выполнение пациентами назначений врача. По имеющимся оценкам, 40% больных не выполняют предписанный режим антибиотикотерапии. Это особенно характерно для амбулаторной практики. К типичным нарушениям относятся пропуск приeма, изменение дозы или времени приeма, преждевременная отмена препарата при улучшении самочувствия. Из числа пациентов, принявших менее 80% назначенного курса терапии, только у 59% достигается желаемый эффект антибиотика. У остальных возможно удлинение периода выздоровления, развитие осложнений, рецидивов, микробной резистентности, хронизация инфекционно-воспалительного процесса, может потребоваться назначение другого антибиотика, и, в конечном счeте, подрывается доверие пациента к рекомендациям врача. Соблюдение назначенного графика приeма антибиотика напрямую зависит от его удобства для пациента. Известно, что чем меньше кратность приeма и короче курс лечения, тем больше больных соблюдают врачебные назначения. Таким образом, среди макролидов азитромицин имеет наилучший комплаенс, так как применяется только 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней.

Стандарты лечения

В стандарте медицинской помощи больным пневмонией (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23. 11.2004 г. № 263) азитромицин определeн в качестве средства медикаментозного лечения пневмонии наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, цефотаксимом, моксифлоксацином [5]. В стандарте медицинской помощи больным ХОБЛ (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 271) азитромицин указан в числе антибиотиков для лечения обострений наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, моксифлоксацином [5].

Заключение

Таким образом, азитромицин обладает высокой активностью в отношении практически всех вероятных неспецифических бактериальных возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. В отличие от бета-лактамных антибиотиков, он эффективен против внутриклеточных патогенов, а по сравнению с другими макролидами — обладает выраженной активностью в отношении гемофильной палочки. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остаeтся на низком уровне. Азитромицин существенно отличается от других антибиотиков своей фармакокинетикой, прежде всего накоплением в высоких концентрациях в тканях, особенно в клетках, и длительным периодом полувыведения из организма. Это позволяет применять азитромицин 1 раз в сутки коротким курсом. Побочные эффекты азитромицина нетяжeлые и встречаются редко. Он мало взаимодействует с другими лекарствами и имеет минимальные противопоказания. Все это обеспечивает хорошую переносимость и приверженность больных к лечению. Клиническая эффективность и безопасность азитромицина (Сумамеда) при инфекциях нижних дыхательных путей доказаны в многочисленных качественных клинических исследованиях. Азитромицин включeн в утвержденные стандарты лечения.

Азитромицин показан для монотерапии острого бронхита и бронхиолита бактериальной этиологии. При обострении хронического бронхита азитромицин, благодаря активности в отношении гемофильной палочки, является альтернативным препаратом. При нетяжeлом течении внебольничной пневмонии азитромицин относится к препаратам первого ряда для монотерапии. При наличии клинических или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной (атипичной) пневмонии он является препаратом выбора. При тяжeлом течении пневмонии приeм азитромицина может дополнять парентеральное введение бета-лактамных антибиотиков.

Литература

1. Белоусов Ю. Б., Шатунов С. М. Антибактериальная химиотерапия. М.: Ремедиум, 2001. 473 с.

2. Буданов С. В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2000. № 10. С. 28–37.

3. Карбон К., Пул М. Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // КМАХ. 2000. Т. 2, № 1.

4. Карпов О. И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 8. С. 37–45.

5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1376 с.

6. Лукьянов С. В. Выбор антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Заместитель главного врача. 2007. № 8. С. 101–108.

7. Лукьянов С. В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 10. С. 769–773.

8. Лукьянов С. В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2005. Приложение: Пульмонология. С. 3–7.

9. Лукьянов С. В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей //Consilium medicum. 2005. Приложение: № 10. С. 18–25.

10. Моисеев С. В., Левшин И. Б. Азитромицин: старые и новые показания // Клиническая фармакология и терапия. 2001. Т. 10, № 5.

11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. 379 с.

12. Синопальников А. И. Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2004. Приложение: Т. 6, № 5.

13. Страчунский Л. С., Жаркова Л. П., Квирквелия М. А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия. 1997. № 5. С. 91–96.

14. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике // [email protected].

15. Foulds G., Johnson R. B. Selection of dose regimens of azithromycin // J. Antimicrob. Chemother. 1993. V. 31 (Suppl. E). P. 39–50.

16. Hopkins S. J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev. Contemp. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383–389.

17. Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. et al. Once-daily azithromycin for 3 days compared with clarithromycin for 10 days for acute exacerbation of chronic bronchitis: a multicenter, double-blind, randomized study. Treat. Respir. Med. 2005. № 4. P. 31–39.

18. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. P. 82–83.

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва

Антимикробный спектр макролидов

Резистентность пневмококка к некоторым антибиотикам в России [11]

Отношение концентраций клетка/внеклеточная жидкость [14]

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей [14]

Аналоги Супракс Солютаб — инструкции по применению заменителей Супракс Солютаб

💊 Аналоги препарата Супракс^® Солютаб^®

✅ Более 240 аналогов Супракс^® Солютаб^®

Выбранный препарат

Супракс Солютаб Таблетки диспергируемые

Результаты поиска аналогов

Полные аналоги: 8

	Иксим Люпин		Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛСР-005238/09 от 30.06.09
	Панцеф®		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: фл. 32 г или 53 г, 1 или 40 шт. рег. №: ЛСР-009444/09 от 24.11.09 Дата перерегистрации: 23.08.18
	Панцеф®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 6, 7 или 10 шт. рег. №: ЛСР-001308/09 от 20.02.09 Дата перерегистрации: 19.11.18
	Супракс®		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: фл. 30.3-35.0 г в компл. с дозир. ложкой рег. №: П N013023/02 от 09.06.09 Дата перерегистрации: 01.11.16	Упаковка и выпускающий контроль качества: HIKMA PHARMACEUTICALS (Иордания) Или упаковка и выпускающий контроль качества: FACTA FARMACEUTICI (Италия)
	Супракс®		Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/5 мл: фл. 30.3-35.0 г в компл. с дозир. шприцем рег. №: П N013023/02 от 09.06.09 Дата перерегистрации: 01.11.16	Упаковка и выпускающий контроль качества: HIKMA PHARMACEUTICALS (Иордания) Или упаковка и выпускающий контроль качества: FACTA FARMACEUTICI (Италия)
	Супракс®		Капс. 400 мг: 6 шт. рег. №: П N013023/01 от 09.06.09 Дата перерегистрации: 31.05.13	Упаковка и выпускающий контроль качества: HIKMA PHARMACEUTICALS (Иордания)
	Цемидексор		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛП-000814 от 06.10.11
	Цефиксим Экспресс		Таблетки диспергируемые рег. №: ЛП-005838 от 02.10.19

Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.

Классификация аналогов

• Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
• Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
• Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

КЛИНИЧЕСКАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ИНВАЗИВНЫМ ТИПОМ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ | Смолянкин

1. Горелов А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей / А. В. Горелов, Л.Н. Малютина, Д.В. Усенко // Пособие для врачей. — М., 2006. — С. 109. Gorelov A.V. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ostryih kishechnyih infektsiy u detey [Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of acute intestinal infections in children] / A.V. Gorelov, L.N. Malyutina, D.V. Usenko // Posobie dlya vrachey. M., 2006. — S. 109. (In Russ).

2. Онищенко Г.Г. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Иммунология. — 2008. — № 1. — С. 18—23. Onischenko G.G. Zabolevaemost ostryimi kishechnyimi infektsiyami v Rossiyskoy Federatsii [The incidence of acute intestinal infections in the Russian Federation ] // Immunologiya. (In Russ).

3. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. — Смоленск, 2007. — С. 287. Strachunskiy L.S. Prakticheskoe rukovodstvo po antiinfektsionnoy himioterapii [Practical guidance on anti-infective chemotherapy] /L.S. Strachunskiy, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov. — Smolensk, 2007. (In Russ).

4. Веселов А.В. Азитромицин: современные аспекты клинического применения / А.В. Веселов, Р.С. Козлов // Клиническая Микробиология Антимикробная Химиотерапия. — 2006. — № 8 (1). — С. 18—32. Veselov A.V. Azitromitsin: sovremennyie aspektyi klinicheskogo primeneniya [Azithromycin: modern aspects of clinical application ] / A.V. Veselov, R.S. Kozlov // Klinicheskaya Mikrobiologiya An-timikrobnaya Himioterapiya. (In Russ).

5. Иванов А.С. Современные представления об антибиотикорезистентности и антибактериальной терапии сальмонеллёзов // Клиническая Микробиология Антимикробная Химиотерапия. — 2009. — № 11(4). — С. 305—326. Ivanov A.S. Sovremennyie predstavleniya ob antibiotikorezistentnosti i antibakterialnoy terapii salmonellYozov [Modern views on antibiotic resistance and antibiotic therapy Salmonellosis] // Klinicheskaya Mikrobiologiya Antimikrobnaya Himioterapiya. (In Russ).

6. Khan W.A. Azithromycin is equivalent to ciprofloxacin in the treatment of shigellosis: results of a randomized, blinded, clinical trial / W. A. Khan et al. // In: The 36th International Conference on Anti-micribial Agents and Chemotherapy. New Orleans. — 1996: abstr. LM29.

7. Butler T. Treatment of typhoid fever with azithromycin vs chloramphenicol in randomized multicenter trial in India / T. Butler, C.B. Spidhar, M.K. Daga // In: The 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Toronto. — 1997: ab-str. LM-18.

8. Azithromycin as an alternative to nalidixic acid in the therapy of childhood shigellosis / D. Miron, M. Torem, R. Merom, R. Colodner // Ped Infect Dis J. — 2004. — V. 23 (4). — P. 367—8.

9. Basualdo W. Randomized comparison of azithromycin versus cefexime for treatment of shigellosis in children / W. Basualdo, A. Arbo // Pediatric Infectious Disease Journal. — 2003. — V. 22. — P. 374—7.

10. Опыт использования пероральной формы цефалоспорина III поколения в терапии бактериальных кишечных инфекций у детей /О.В. Тихомирова, О.И. Ныркова, А.С. Кветная, Л.И. Железова // Русский медицинский журнал. — 2007. — №8. — С. 32. Opyit ispolzovaniya peroralnoy formyi tsefalosporina III pokoleni-ya v terapii bakterialnyih kishechnyih infektsiy u detey [Experience in the use of oral cephalosporin III generation in the treatment of bacterial intestinal infections in children ] / O. V. Tihomirova, O.I. Nyirkova, A.S. Kvetnaya, L.I. Zhelezova // Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. (In Russ).

Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективность терапии у больных с инфекциями нижних дыхательных путей

Авторы: С. С. Симонов, к. м. н., С. Н. Прокопчук, к. м. н., С. П. Ломоносов, к. м. н.; Главный военный клинический госпиталь МО Украины, г. Киев

Болезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания являются самыми распространенными в Украине. Их удельный вес среди впервые зарегистрированных заболеваний составляет 36% [1]. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония и хронический бронхит, заболеваемость которыми составляет 4,3-4,7 и 2,1-2,4 на 1 тысячу населения [1, 2].

Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики.

Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной.

Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита.

Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация — физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2].

В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии.

Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6].

В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии.

Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7].

Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата.

Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность. Из всего спектра антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных с внегоспитальной пневмонией, немногие отвечают этим требованиям.

Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2].

Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11].

Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов.

Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M.  catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16].

По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19].

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21].

Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др. ). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13].

На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы.

В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита.

Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками.

При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения — у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита.

Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства — быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения — позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M. catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24].

Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28].

Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33].

Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты — по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p<0,01).

Обобщая результаты клинических испытаний по комбинированному применению b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом, исследователи сделали выводы о том, что применение такого сочетания препаратов приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей [31, 34, 35]. В заключение следует отметить, что сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови [34]. Накопленный опыт по применению азитромицина и амброксола у пациентов с внебольничной пневмонией и хроническим бронхитом в фазе обострения говорит об их эффективности и безопасности, которая была доказана в многочисленных рандомизированных клинических испытаниях. Рациональное сочетание азитромицина (Сумамеда) и амброксола (Лазолвана) будет способствовать повышению эффективности антибактериальной терапии больных с инфекциями нижних дыхательных путей. Для этого есть все теоретические обоснования и накопленный практический опыт.

Статья печатается с разрешения ИЦ «Медпроминфо» — редакции журнала «Клиническая антибиотикотерапия».

Литература

1. Состояние пульмонологической службы Украины в 2000-2001 гг., (http://www.ifp.kiev.ua).
2. Фещенко Ю.І., Дзюблик О.Я., Мельник В.П. та ін. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації). Київ: МОРІОН, 2001.
3. Read R., Morrissey I., Ambler J. Respiratory tract infections and fluoroquinolones. London, 2002.
4. Дзюблик А.Я. Азитромицин в лечении инфекций дыхательных путей. Український хіміотерапевтичний журнал 2002; 2: 9-17.
5. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-aquired pneumonia. JAMA 1996; 275: 134-41.
6. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-aquired pneumonia: the frequency of atypical: agents and clinical course. Am J Med. 1996; 101: 508-15.
7. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., et al. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-4.
8. Patrick P. Gleason. The Emerging Role of Atypical Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Pharmacotherapy. College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. 2002; 22 (1s): 2s-11s.
9. Klapan et al. Azithromycin versus Amoxicillin / Clavulanate in the Treatment of Acute Sinusitis. Am J Otolaryngol 1999; 20: 7-11.
10. Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. American Thoracic Society, Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-54.
11. Приказ МЗ Украины, № 311 от 30.12.1999 «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным».
12. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium 2000; 2: 418-26.
13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва, 2000.
14. Harnett J., Wilson J. Systematic evidence review and meta-analysis of Azithromycin of randomised controlled trials in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. In: ICMASKO 6, Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.190.
15. Southard J. Therapeutic challenges of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis. Am. J. of Management Care 1999; 5 (11 Suppl. S): S. 677-84.
16. Miravilles M., Espinosa C., fernandes-Laso E. et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbation of COPD. Chest 1999; 116: 40-6.
17. Saint S., Flaherty K.R., Abrahamse P. et al. Acute exacerbation of chronic bronchitis: disease-specific issues that influence the cost effectiveness of antimicrobial therapy. Clinical Therapeutics 2001; 23 (3): 499-511.
18. Niederman M.S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis. Seminars in respiratory infections 2000; 15 (1): 59-70.
19. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. РМЖ 2002; 10 (3): 108-14.
20. Drug Facts and Comparisons 2001, 55th ed. St. Louis, MO. Facts and Comparison, A W. Kluwer Company, 2000, р. 1337-48.
21. Gris P.J. Antimicrob. Chemother. 1996; 37 (Suppl. C): 93-101.
22. Barsic B., Klinar I., Strugar-Suica J. Azithromycin in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis: a meta-analysis, ICMASKO 6. Program and abstracts, Bologna, Italy, January 23-25, 2002, P.189
23. Harnett J., Wilson J. Effectiveness of Azithromycin in patients with community-aquired pneumonia: an evidenced-based meta-analysis of randomised controlled trials. In: ICMASKO 6. Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.177.
24. Drugs for H. influenzae and M. catarrhalis infections, (http://antimicrobial.entlink.net).
25. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Reseach 1988; 13: 734-42.
26. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71.
27. Barattini D.F., Daniotti S., Pierfederici P. Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol. An open, long-term, multicenter study in 5 635 patients. Respiration 1989; 55 (Suppl. 1): 84-96.
28. Cegla U.H. Long-term therapy over 2 years with ambroxol retard capsules in patients with chronic bronchitis. Results of a double-blind study in 180 patients. Prax. Clin. Pneumol. 1988; 42: 715-21.
29. Wiemeyer J.C.M. Influence of Ambroxol on broncho-pulmonary levels of antibiotics. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1981; 31 (1), 6: 974-6.
30. Matsumae A., Toyoda S. Blood and lung levels of antibiotics after administration of a secretolytic substance NA 872 (ambroxol Hydrochloride). Chemotherapy 1983; 31: 202-6.
31. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369-72.
32. Gene R. et al. Influence of Ambroxol on amoxycillin levels in broncho-alveolar lavage fluid. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II), 8: 967-8.
33. Spatola J. et al. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987, 37 (11), 8: 965-6.
34. Neria J.P. and Rubi E.G. Response to the combination of ambroxol/amoxicillin versus amoxicillin alone in patients with acute respiratory infections. Comparative study of antibiotic levels in bronchial mucus and plasma. Compend. Invest. Clin. Lat. Am. 1992, 12 (1): 5-10.
35. Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investig. Medica Internacional 1993, 20: 99-103.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

02.04.2021 Кардіологія Псевдокоронарні зміни на ЕКГ при окремих хворобах серця та судин: звертаємося до підручника

Редакція медичної газети «Здоров’я України», тематичного номера «Кардіологія. Ревматологія. Кардіохірургія» продовжує знайомити наших читачів із ґрунтовним і детальним підручником «Функціональна діагностика» за редакцією д. мед. н., професора О.Й. Жарінова, д. мед. н., професора Ю.А. Іваніва та к. мед. н., доцента В.О. Куця. Пропонуємо до вашої уваги розділ «ЕКГ при окремих хворобах серця та судин. Псевдокоронарні зміни ЕКГ»….

01. 04.2021 Ревматологія Антиартритичні ефекти екстракту мартинії запашної: молекулярні механізми та біоактивні фітосполуки

Остеоартроз (ОА) є патологічним станом, що уражає увесь суглоб і різні типи клітин, в т. ч. хондроцити, остеобласти, синовіоцити й імунні клітини (Robinson W. H. et al., 2016). До клінічних симптомів ОА належать біль, дисфункція та деформація суглоба (Goldring S. R., Goldring M. B., 2016). ОА часто співіснує з кардіоваскулярними захворюваннями, цукровим діабетом, психічними хворобами, а також може збільшувати тягар захворюваності й смертності, асоційований з такими нозологічними станами (Veronese N. et al., 2016)….

Фармпроизводители сообщили о проблемах при поставке в Россию 40 млн упаковок лекарств из-за сбоев в системе маркировки Статьи редакции

{«id»:171571,»url»:»https:\/\/vc.ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki»,»title»:»\u0424\u0430\u0440\u043c\u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0438 \u0441\u043e\u043e\u0431\u0449\u0438\u043b\u0438 \u043e \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u0430\u0445 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043a\u0435 \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u044e 40 \u043c\u043b\u043d \u0443\u043f\u0430\u043a\u043e\u0432\u043e\u043a \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432 \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0441\u0431\u043e\u0435\u0432 \u0432 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0435 \u043c\u0430\u0440\u043a\u0438\u0440\u043e\u0432\u043a\u0438″,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www. facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki&title=\u0424\u0430\u0440\u043c\u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0438 \u0441\u043e\u043e\u0431\u0449\u0438\u043b\u0438 \u043e \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u0430\u0445 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043a\u0435 \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u044e 40 \u043c\u043b\u043d \u0443\u043f\u0430\u043a\u043e\u0432\u043e\u043a \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432 \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0441\u0431\u043e\u0435\u0432 \u0432 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0435 \u043c\u0430\u0440\u043a\u0438\u0440\u043e\u0432\u043a\u0438″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki&text=\u0424\u0430\u0440\u043c\u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0438 \u0441\u043e\u043e\u0431\u0449\u0438\u043b\u0438 \u043e \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u0430\u0445 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043a\u0435 \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u044e 40 \u043c\u043b\u043d \u0443\u043f\u0430\u043a\u043e\u0432\u043e\u043a \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432 \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0441\u0431\u043e\u0435\u0432 \u0432 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0435 \u043c\u0430\u0440\u043a\u0438\u0440\u043e\u0432\u043a\u0438″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc. ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki&text=\u0424\u0430\u0440\u043c\u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0438 \u0441\u043e\u043e\u0431\u0449\u0438\u043b\u0438 \u043e \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u0430\u0445 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043a\u0435 \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u044e 40 \u043c\u043b\u043d \u0443\u043f\u0430\u043a\u043e\u0432\u043e\u043a \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432 \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0441\u0431\u043e\u0435\u0432 \u0432 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0435 \u043c\u0430\u0440\u043a\u0438\u0440\u043e\u0432\u043a\u0438″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u0424\u0430\u0440\u043c\u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0435\u043b\u0438 \u0441\u043e\u043e\u0431\u0449\u0438\u043b\u0438 \u043e \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u0430\u0445 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043a\u0435 \u0432 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u044e 40 \u043c\u043b\u043d \u0443\u043f\u0430\u043a\u043e\u0432\u043e\u043a \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432 \u0438\u0437-\u0437\u0430 \u0441\u0431\u043e\u0435\u0432 \u0432 \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0435 \u043c\u0430\u0440\u043a\u0438\u0440\u043e\u0432\u043a\u0438&body=https:\/\/vc.ru\/trade\/171571-farmproizvoditeli-soobshchili-o-problemah-pri-postavke-v-rossiyu-40-mln-upakovok-lekarstv-iz-za-sboev-v-sisteme-markirovki»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

4306 просмотров

75 отзывов, инструкция по применению

org/Review»> org/Review»> org/Review»>

	02.02.21 11:26:24 Антибиотик широко спектра действия, пока работающий и всегда выручающий меня и моих пациентов в трудных ситуациях. Не включенный в Минздравовские рекомендации по лечению Ковид 19 в случае микробных осложнений (думаю из-за усиления эффекта антикоагулянтов, но при небольших дозах этой группы, считаю наоборот, хорошо), показал свою эффективность при применении.
	25.01.21 11:27:18 Самый востребованный в педиатрии препарат настолько, что абсолютно бесполезный и не нужный, как средство первого назначения. Нельзя в амбулаторной практике, тем более детской, начинать с цефалоспоринов. Следует использовать антибиотики из группы пенициллинов! Участковая служба понимая, что Супракс имеет очень удобную форму дозирования и длительность назначения до 5 суток, назначают этот препарат как средство первого выбора, а чувствительность «домашней» микрофлоры у него минимальная.
	22.12.20 12:29:46 Возможны отдельные случаи тошноты и рвоты после приема препарата. Но в целом антибиотик переносится хорошо. Антибиотик с широким спектром действия. Очень удобен в применении. Основное применение — лечение ЛОР заболеваний. Очень неплохо показал себя при хроническом фарингите. Перед назначением — обязательно сдать анализ на чувствительность к антибиотику, так как данный препарат не всегда эффективен к отдельным возбудителям. Есть ограничение по возрасту. Очень осторожно назначается пациентам с нарушениями свертываемости крови в пожилом возрасте.
org/Person» itemprop=»author»>	19.11.20 18:14:54 Отличный антибиотик широкого спектра действия. Удобный режим дозирования, 1 раз в сутки, 6 дней обычно достаточно. Побочные эффекты возникают крайне редко. Есть лекарственная форма для детей (сироп). Может применяться как в комплексной терапии, так и монотерапии. Легко комбинируется с другими препаратами. Нет достаточной защиты от подделки. Назначаю довольно часто при инфекции верхних дыхательных путей, если есть противопоказания к пенициллинам.
	18.11.20 18:05:56 Эффективный и относительно безопасный препарат, назначаемый один раз в день, что очень удобно для пациентов. Показан в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний, в основном — фарингит, тонзиллит, синуситы. Высокая стоимость. Препарат является полусинтетическим антибиотиком. Должен применяться только после назначения врача. Нельзя принимать препарат самостоятельно без прямых показаний.
Попов С. Н. стоматолог-хирург кандидат наук стаж 14 лет	05.11.20 00:48:23 Принимается раз в день, что очень удобно, особенно для безответственных пациентов. Нередко вызывает кишечные расстройства. Лучше сразу назначать параллельно пробиотики. На фоне приема получил недавно нагноение гематомы после костной пластики, чего давно не наблюдал в своей практике. С пенициллинами давно такого не наблюдалось.
	03.11.20 13:18:33 Прописываю «Супракс» практически всем пациентам с ангиной, а также при некоторых инфекциях. На данный препарат пока ещё никто не жаловался, поскольку он действительно эффективен, и принимать его удобно — всего 1 таблетка в день. Некоторые отмечают недостатком цену, однако, я считаю её вполне приемлемой, учитывая результативность. Рекомендую к применению.
	31.10.20 08:57:56 Отличный антибактериальный препарат широкого спектра действия. Как нефролог очень часто использую в своей практике для лечения пиелонефрита и инфекции мочевых путей. Удобен в приеме 1 раз в сутки. Поэтому пациенты редко пропускают его прием. Советую коллегам при инфекции мочевых путей в качестве эмперической терапии.
	26.08.20 09:39:12 Высокоэффективный препарат широкого спектра действия. Удобно использовать (прием 1 раз в день), есть несколько дозировок, можно подобрать для разных возрастных категорий. В своей практике использую данный препарат довольно часто, особых минусов отметить не могу. Как и все лекарственные препараты имеет побочные эффекты, но большей частью пациентов переносится хорошо.
	24.08.20 19:28:20 Очень нравится этот препарат, всегда оставляю его, если антибиотики пенициллинового ряда не справляются. Препарат очень эффективный, удобен в применении, всего 1 таблетка в сутки, с большим количеством показаний. Люблю назначать при лечении пневмоний, бронхитов, пиелонефритов, циститов, особенно у амбулаторных пациентов, когда нет возможности для парентеральной терапии.
	14.08.20 14:02:42 У нескольких пациентов наблюдалась аллергическая реакция в виде крапивницы, в том числе у ребенка. Высокая стоимость. Можно подобрать другой препарат в соотношении цена-качество. Препарат для лечения заболеваний лор-органов. В продаже имеется в виде таблеток для взрослых, есть в виде суспензии для детей.
	03.08.20 23:13:49 «Цефалоспорин» 3 поколения — эффективный антибиотик широкого спектра действия. Используется в ЛОР практике практически во всех областях. В бак.посевах из ЛОР органов чаще чувствительность на цефалоспорины есть. Таблетированная удобная форма, 1 раз в день. Форма препарата таблетированная диспергируемая часто не работает. В практике ЛОР врача применяю часто. Очень эффективно.
	26.02.20 11:01:06 Ангину лечу только им. Эффективно и надежно излечивает за короткое время все симптомы ангины. Нет побочных эффектов от приема данного лекарства. При возникновении первых симптомов незамедлительно его принимаю. Эффект моментальный. Лечимся им всей семьей. Всегда использую при бактериальных инфекциях в качестве начальной терапии. Практически все пациенты отмечают положительный эффект. Побочные действия в виде диареи проявляются редко. Не забывайте о резистентности бактерий к антибактериальным препаратам. Даже самые лучшие препараты могут не работать, если бактерия приобрела резистентность. Поэтому при отсутствии положительного эффекта первые 2-3 дня следует заменить препарат.
	20.02.20 18:38:16 Прием один раз в сутки — удобно. Не инъекции. Не отмечено. Достаточно мягкий препарат, в сравнении с некоторыми другими группами антибиотиков. Довольно неплохое средство. Переносится пациентами лучше, чем многие другие антибиотики. Не вызывает таких ярких диспепсических расстройств, пациентки не жалуются.
	01.12.19 20:48:47 «Супракс» используется для лечения инфекций, вызванных восприимчивыми штаммами микроорганизмов: неосложненные инфекции мочевыводящих путей, средний отит, фарингит и тонзиллит, острый и хронический бронхит и неосложненная гонорея. Механизм действия, заключается в том, что препарат вызывает ингибирование третьей и последней стадии синтеза бактериальной клеточной стенки. Антибактериальный эффект «Супракса» является следствием ингибирования синтеза мукопептидов в клеточной стенке бактерий.
	20.11.19 22:20:21 Один из немногих цефалоспоринов с возможностью обойтись без инъекций. Цена. Хороший препарат, эффективный при лечении синуситов, тонзиллита, бронхита. Переносится в большей степени легко и эффект заметен уже на вторые сутки. Можно давать детям с 12 лет, но с осторожностью назначать пожилым пациентам и больным с почечной недостаточностью.
	23.09.19 09:26:25 Хороший антибактериальный препарат группы цефалоспоринов. Если вдруг с пенициллинами что-то не задалось, препарат выбора при лечении многих нозологий в лор-практике, переносится достаточно неплохо, нет таких выраженных диспептических расстройств, в сравнении с теми же пенициллинами. Ну и в заключение, многие антибиотики хороши, когда назначаются по показаниям.
	10.09.19 13:11:08 Отличный антибиотик широкого спектра действия. При назначениях не было замечено побочных эффектов. Подходит для применения в любом возрасте. Часть пациентов жалуется на цену данного препарата. Отлично подходит и взрослым, и детям. Хорошо справляется с бактериальной ЛОР-патологией. Пациенты отмечают улучшение состояния уже на 2-3 сутки.
	07.09.19 13:45:53 Антибиотик широкого спектра действия, подходит для большого количества патологий. Принимается один раз в день, что удобно для пациента. Минимум побочных эффектов. Проверенный производитель. Адекватная цена. Отличный выбор для терапии неосложненных инфекций в урологической практике. Может использоваться в том числе и у амбулаторных пациентов.
	01.07.19 09:05:07 Антибиотик из цефолоспаринов 3 поколения с широким спектром действия. Имеет хорошую доказательную базу. В практике широко использую для лечения урологической патологии. Часто вызывает дисбактериоз кишечника; высокая ценовая политика. Рецептурный препарат. При назначении обязательный прием симбиотиков.
	22.05.19 10:30:55 Широкий спектр активности по отношению к основным возбудителям инфекций верхних дыхательных путей и уха. По сей день крайне редки случаи резистентности микроорганизмов к «Супраксу». 1 упаковки хватает на полный курс лечения, удобство в применении — 1 раз в сутки. Переносимость препарата, крайне редко вызывает явления диспепсии.
	14.05.19 15:57:12 Удобная схема приема, эффективность. Не каждому пациенту по карману. Дороговат. Отличный антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения. Прекрасно справляется со своей задачей. Эффект обычно — уже на второй день приема. Форма выпуска — суспензия и капсулы. Суспензия предпочтительна для детишек, имеет приятный вкус. Хотя, многие взрослые пациенты тоже предпочитают суспензию, а не капсулы, (особенно пожилые пациенты) и пациенты, имеющие трудности с глотанием. Побочные эффекты умеренно выражены. Обычно это тошнота, диарея.
	08.05.19 18:42:16 Прекрасный представитель цефалоспоринов III поколения с ожидаемо высокой эффективностью в отношении широкого спектра микроорганизмов. Таблетированная форма с однократным приемом значительно облегчает применение препарата в амбулаторной практике. Отлично показал себя в педиатрической практике. Практически всегда приводит к дисбактериозу ЖКТ. Высокая стоимость препарата, которая, впрочем, компенсируется эффективностью лечения. При использовании обязательно использование препаратов для лечения кишечного дисбактериоза.
	05.05.19 21:47:22 Надежный качественный антибактериальный препарат широкого спектра действия. Удобен в применении (1 раз в сутки). Люблю применять его при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у коморбидных пациентов с хроническим пиелонефритом (весьма частое сочетание, особенно у женщин). Хорошо переносится, прекрасно показывает себя при применении у детей. Для части пациентов оказывается дороговат.
	29.04.19 04:56:07 Очень хороший антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов 3 поколения. Очень удобная форма выпуска, что есть в суспензии и в таблетках. Удобно принимать 1 раз в сутки. Дети переносят его хорошо, эффект наступает на вторые сутки после его приёма. По цене дороговат. Если у ребёнка аллергия на пенициллин, тогда его нельзя так как он находится в перекрестной реакции на пенициллин.
	17.04.19 20:28:21 «Супракс» (цефиксим) — антибиотик, относящийся к цефалоспоринам 3 поколения, высоко эффективный антибактериальный препарат при лечении инфекций верхних дыхательных путей (ларингитах, фарингитах, отитах) при бронихите, инфекциях мочевыводящих путей. Применяем в стационаре при ведении ослабленных наркологических больных, имеющих вышеперечисленные заболевания. Возможны аллергические реакции, дисбактериоз.
	19.03.19 12:52:35 Отличный антибактериальный препарат, который приходит на помощь преимущественно для заболеваний верхних дыхательных путей, а также инфекций мочеполовой системы. Отлично справляется с синуситами, тонзилитами, ИМС. На данный момент не нашел негативных моментов, за исключением побочных эффектов, но с другой стороны все АБТ так или иначе проявляют свои негативные моменты. Антибиотик широкого спектра действия, подходящий для детской практики! Способ применения пероральный, всего 1 раз в сутки, что очень удобно для родителей и деток.
	07.03.19 14:01:47 Отличный антибиотик широкого спектра действия. Очень удобная форма и прием препарата 1 раз в сутки. Можно применять и взрослым, и детям. Очень эффективен при разных гинекологических заболеваниях. Прекрасно справляется с воспалением. Относительно неплохо переносится пациентами. Прием строго по назначению врача.
	06.12.18 17:27:01 Самое важное, однократный прием и минимальная встреча с побочными эффектами, и результат использования на лицо. Единственный минус — дороговат. Самый мой любимый препарат в практике. Пациенты отмечают положительный эффект уже на 3-4 день. Хорошо справляется с заболеваниями ЛОР органов (гайморит, фарингит, тонзиллит, отит). Есть различные формы выпуска, как деткам, так и взрослым.
	05.10.18 16:41:22 Хороший антибактериальный препарат цефалоспоринового ряда антибиотиков, разовый в день прием очень удобен. Препарат разрешен к применению беременными с инфекцией мочеполовой системы, единственный из пероральных препаратов этого ряда антибактериальных препаратов, на курс лечения хватает одной упаковки.
	20.04.18 16:21:04 Замечательный антибиотик цефалоспоринового ряда 3-го поколения. Для меня это препарат выбора в большинстве случаев, требующих антибактериальной терапии. Удобен в применении, хорошо переносится. При правильном применении не вызывает никаких дискомфортных явлений. Замечательно сочетается с антигистаминной, иммуномодулирующей терапией.
	14.04.18 18:17:15 При рациональном применении по показаниям выполняет свою работу на отлично! Обладает рядом преимуществ перед другими группами антибиотиков. Удобен в применении, хорошо переносится, всегда есть в наличии в аптеках. Хороший профиль безопасности. Приём препарата не зависит от приёма пищи. Осторожно при хронической почечной недостаточности. Рекомендую по показаниям!
	25.02.18 14:05:10 Препарат хорош, но только по показаниям. Первый среди препаратов для лечения гонококковой инфекции. Приём один раз в сутки — плюс для родителей, которые не всегда готовы 3 раза в день помнить о назначениях. Назначаемость большинством участковых врачей-педиатров на ОРЗ и ангины не обоснована и не всегда оправдана, так как препаратами первого выбора являются пенициллины и защищенные пенициллины.
	10.02.18 12:31:56 Отличный антибиотик цефалоспоринового ряда широкого спектра действия. Хорошо переносится взрослыми и детьми. При правильном применении не вызывает никаких дискомфортных явлений. Применяется широко при многих бактериальных инфекциях. Одновременно с приёмом препарата нужно назначать кишечные пробиотики. Дороговат, но цена-качество соответствует.
	15.12.17 10:50:46 Высокоэффективный и достаточно мощный антимикробный препарат с очень удобным режимом дозирования, один раз в сутки. Возможно использование у беременных при терапии инфекций мочевыводящих путей. Широкий спектр антибактериальной активности. Достаточно высокая стоимость. Иногда использую в своей клинической практике.
	10.12.17 16:24:42 Я часто назначаю этот антибиотик, так как он удобен в приёме для детей и взрослых, за три года его назначения я ни разу не наблюдал аллергических реакций на него, а вот эффективность высокая. Отмечаю достаточно высокую цену на данный препарат. Рекомендую при воспалительных заболеванийях уха, горла, носа.
	10.11.17 14:10:20 Эффективный антибиотик, который зарекомендовал себя в нашей стране и за рубежом. Удобная схема приёма — 1 раз в сутки, практически не вызывает побочных эффектов. Довольно дорогой препарат, у пациентов иногда возникают вопросы по его замене на менее дорогой препарат. При необходимости использую данный препарат сам.
	17.10.17 19:16:59 Один из рекомендованных международными и национальными руководствами препарат для лечения гонококковой инфекции. В большинстве случаев достаточно однократного приёма 400 мг. Переносится хорошо. Так как по стандартам для лечения неосложнённой гонореи необходима только одна капсула в 400 мг, другие 5 оказываются лишними, что, учитывая его немалую цену, не совсем экономно.
	19.09.17 21:13:50 Антибактериальный препарат «Супракс» за долгие годы широкого применения во многих клинических дисциплинах зарекомендовал себя как прекрасное и очень эффективное средство в борьбе с инфекцией. Препарат быстро действует на чувствительную к нему бактериальную флору, побочные эффекты у данного препарата обычно не выражены.
	07.07.17 15:36:05 Препарат из группы цефалоспоринов, который можно применять перорально, через рот. Это очень удобно, так как инъекции нужно выполнять в медицинском учреждении, что занимает время. А время дорого. Супракс эффективен при инфекции верхних дыхательных путей, чуть менее эффективен при инфекции мочевыделительной системы.
	15.06.17 18:36:37 Эффективный препарат широкого спектра действия при различных бактериальных инфекциях. Не отмечено. Обычно хорошо переносится всеми пациентами в любом возрасте. Удобная форма выпуска и дозировка как у взрослых, так и у детей: капсулы и суспензия. Легко дозировать. Использую в основном при осложнениях ОРЗ, ЛОР-патологии.
	08.05.17 16:09:47 Эффективный антибиотик с минимальным количеством побочных эффектов, удобен в применении. Возможно применение как у взрослых, так и у детей. Отрицательных моментов в применении данного препарата обнаружено не было. Нередко назначаю данный препарат при тонзиллитах, гнойных синуситах, так как имеет широкий антибактериальный спектр.
	04.05.17 09:55:45 Очень хорошо, что есть препараты цефалоспоринового ряда 3 поколения для приёма внутрь. Очень эффективный препарат, хорош в приёме (1 раз в сутки), практически не вызывает побочных эффектов. В своей практике использую при лечении синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, особенно при наличии посевов с выявленной чувствительностью препарата к условно-патогенной флоре.
	14.04.17 16:47:37 Широкого спектра действия. Никогда не замечала побочных эффектов, хорошо справляется не только с воспалительными процессами, но и с бактериальными инфекциями со стороны гастропатологии. Выпускается в сиропе, нормальный на вкус, удобно применять детям. Минусов не заметила. Препарат разрешен как детям, так и взрослым.
	24.12.16 12:13:33 Подходит для амбулаторных пациентов. Из своей практики, хорошие результаты амбулаторного лечения сегментарной пневмонии (правда, в комбинации с макролидами). Хороший цефалоспориновый антибиотик III поколения, удобно то, что форма выпуска пероральная.
	20.10.16 19:17:56 Хороший антибактериальный препарат с широким спектром действия. Назначаю его детям с бронхитами, тонзиллитами и инфекцией мочевыводящих путей. Эффективность высокая. Нравится, что его назначают 1 раз в день. Побочные эффекты вижу редко в виде аллергической сыпи. Не забывайте назначать препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Хотелось бы более доступную цену.
	06.06.16 14:13:07 Удобен в приеме — 1 раз в сутки. В большинстве случаев переносимость хорошая. О побочных эффектах от пациентов не слышал. Обычно курс лечения составлял 6 — 7 дней. Пациенты отмечали значительное улучшение уже на второй-третий день лечения. Препарат хороший. В основном назначаю его при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей (цистит, пиелоцистит).
+7-989- 28XXXXX	18.02.21 11:27:57 Суспензия Супракс (производство Италия) совершенно не помог обоим детям при бронхите и фарингите. Стоимость препарата себя не оправдала.
+7-918- 93XXXXX	07.02.21 11:38:09 Второй раз сталкиваюсь с подделкой. И для себя покупала таблетки, и для детей суспензию. Выброс денег и ноль эффекта, плюс упущенное время.
+7-928- 98XXXXX	19.11.20 13:08:21 Приветствую. Часто болею ангиной и не любитель пить лекарства, народный метод. Все мы знаем, что ангину тяжело вылечить без антибиотиков, поэтому я использую «Супракс» — одна таблетка в день, очень удобно и всегда положительный эффект. Рекомендую всем, кто болеет ангиной.
+7-950- 09XXXXX	22.07.20 12:39:56 Отличный препарат, помогает. Принимал примерно два дня и сразу прошло. Утром проснулся, и как будто и не болел. Рекомендую всем!
+7-978- 05XXXXX	06.10.19 18:04:27 Очень хороший препарат. Мне помог быстро, всего 1 раз в день, а такой эффект! Цена нормальная, в аптеках есть.
+7-950- 74XXXXX	29.06.19 20:31:40 Моему сыну 5 лет, «Супракс» в виде суспензии назначил педиатр при бронхите. В течение нескольких часов после первого приема, на спине и животике пошли огромные красные пятна, жуткая крапивница. Ребенку препарат не подошел, в итоге заменили на таблетки «Зиннат». Аллергических высыпаний не было. Возможно, аллергическая реакция на состав суспензии. Хотя у знакомой ребенку «Супракс» очень хорошо и быстро помог.
+7-951- 46XXXXX	09.05.19 20:08:08 Я горло стараюсь лечить народными средствами, так как не доверяю современной фармацевтике. Но в последнее время мне не дают эффекта мои различные травяные настойки. Возможно, трава плохого качества была в том сезоне. Поэтому на данный момент я принял для себя решение — попробовать на свой страх и риск полечиться современными лекарственными препаратами. В аптеке спросил, что могут посоветовать без рецепта, в итоге посоветовали данное лекарство. Эффект наступил буквально через пару дней. Не думал, что так быстро оправлюсь. Чувствую себя превосходно. Рекомендую данное средство. Несомненно, эффективный препарат.
Ангелина Г.	06.05.19 08:01:20 «Супракс» — это лучший способ победить простуду. Осенью дети часто заболевают, потому что сыро и влажно. И находятся в коллективе. Заболел один — заболели все. Так вот «Супракс» — это помощь номер один против болезней.
Андрей К.	16.03.19 08:03:11 Очень сильно заболел, врач поставил диагноз тонзиллит и выписал «Супракс» в капсулах + полоскание. Буквально 2-3 приёма и уже препарат оказывает положительный эффект, температура больше не поднималась, кашель стал тише. Побочных эффектов никаких не наблюдал. Как антибиотик очень хорош, единственный недостаток — цена, хотелось бы немного дешевле.
Ирина С.	13.03.19 22:05:25 С наступлением первых холодов начинает беспокоить горло, постоянно лечилась самостоятельно. Процесс долгий и мучительный, хочется быстрей получить облегчение, но болезнь иногда разыгрывается с новой силой. Я заметила, если один раз помог какой-то препарат, в следующий раз уже он не действует. Решила обратиться к оториноларинголо́гу, надеясь, что специалист порекомендует что-то действенное. Врач выдержано выслушал жалобы, произвел осмотр, порекомендовал «Супракс» и постоянное полоскание. Процесс выздоровления был более прогрессивным, чем обычно. К осени похолодало, горло опять заболело, воспользовалась поверенным способом, помогло быстро.
Антонина Г.	10.03.19 17:26:44 Не все антибиотики переношу нормально, от некоторых невероятная горечь во рту. К сожалению, в силу разных причин приходится принимать их. Когда появился сильный кашель, терапевт решил перестраховаться, изучив проблему, порекомендовал «Супракс», принимала определенный курс. Неприятных симптомов не было, выздоравливать начала быстро, хрипы не прослушивались, кашель стих. Температуры не стало уже на второй день. Неприятных побочных эффектов не было, мне потребовалось пять дней, чтобы вернуть здоровье. После болезни восстановилась быстро, проблем с пищеварительным трактом нет, вероятно, этот препарат подошел мне.
+7-929- 04XXXXX	07.03.19 08:52:51 Лично пользовался препаратом, когда находился в ВС РФ, упаковка удобная. Будучи в полевом выходе, было много и влаги, и грязи, ну и простая простуда не заставила себя долго ждать, принимал по 1 капсуле в день, боль в горле прошла уже через 2-3 дня, у меня особых непереносимостей нет, поэтому побочных эффектов соответственно тоже не было. Да, по соотношению цены к другим препаратам, он выглядит очень даже не бюджетным, но простота в употреблении, всего 1 капсула в день, по сравнению с тем же «Ингалиптом», которым и тремя применениями в день точно не ограничишься, и эффект от «Ингалипта» по большей части смягчающий, и эффекта о него даже через неделю особого не было, а «Супракс» помог за 2-3 дня. Рекомендую.
Mavzuna B.	21.01.19 10:55:29 Отличный антибактериальный антибиотик для лечения ЛОР-органов. Со своей задачей справляется на ура. Применяла его, когда у меня обнаружили гайморит. Мне этот препарат назначали на месяц. Очень удобно, когда одной упаковки этого препарата хватает на один месяц, до этого я еще таких препаратов не встречала. Цена дороговата, но это удобства меня порадовала. Эффект от этого препарата заметен сразу, самое главное по мере возможности нужно избегать побочных эффектов, тогда польза от этого препарата будет непременно. Так же хочу отметить, что его принимала я во время беременности, «Супракс» разрешен при беременности.
+7-958- 88XXXXX	08.12.18 11:06:34 У мужа при заболевании мочеполовых органов очень долго держалась температура, даже при приёме назначенного прежде антибиотика. При следующем вызове врача на дом был выписал «Супракс». Уже на третий день муж почувствовал облегчение. Приняв надлежащие 6 приёмов, поправился и вышел на работу.
+7-917- 88XXXXX	26.10.18 14:03:47 Мы аллергики, нам «Супракс» подходит. Это единственное лекарство, после принятия которого в течение шести часов ребёнок приходит в норму. Удобный приём лекарства 1 раз в день более, чем достаточный. Единственный минус — в период принятия лекарства нарушается сон ребёнка, он становится более возбудимым. А так рекомендую, 5 дней и вы в порядке!
+7-968- 93XXXXX	10.10.18 01:51:21 Как и многие стараюсь обходиться без антибиотиков, когда болеют дети. Но когда обычная терапия не помогает при заболеваниях верхних дыхательных путей и затяжном насморке, это очень хорошее эффективное средство. Эффект препарата был заметен уже на второй день. Так что за пять дней полностью вылечились, курс назначал врач. Хорошее средство, эффективное. Нам не все антибиотики помогают, а этот справляется на все 100%. Советую обращать внимание на этот препарат! Цена приемлемая, оно того стоит, лучше сразу пропить хорошее средство.
Даниил Б.	05.10.18 10:30:00 Однажды, я заболел ангиной, которая не давала мне покоя. Я ходил по больницам, искал различные препараты, но они так и не помогали. И вот врач прописал мне антибиотик «Супракс». Одним из его плюсов является то, что он удобен к применению как детям, так и взрослым. Использовал я его по назначению каждый день. Хотелось бы еще отметить то, что он не доставлял мне дискомфорта на протяжении всего лечения. Меня поразило быстродействие данного препарата. Но главным его минусом, на сегодняшний день, является высокая цена. Но несмотря на это, «Супракс» отлично справился с моей ангинной.
Никита В.	28.06.18 19:05:11 Невыносимо сильно болело горло. Обращался и в больницу, и в частную клинику, везде советовали дорогостоящие препараты, которые не шибко помогали. В аптеке посоветовали препарат «Супракс». Буквально две недели использования, мне стало значительно легче. Также и цена приемлемая.
+7-920- 24XXXXX	19.06.18 21:28:46 Этот препарат мне подошёл и помог при воспалительном процессе в верхних дыхательных путей. Удобно принимать — 1 раз в день. Побочных эффектов не было, но т.к. это антибиотик, то принимала совместно «Линекс».
Rita +.	14.05.18 01:10:50 Сильно болел зуб, обратилась к стоматологу, удалили нерв, но десна всё равно болела и немного припухла. Врач сказал, что у меня ещё какое-то воспаление в организме и надо пропить «Супракс», чтоб продолжить лечение. Курс лечения назначил 3 дня и по 1 таблетке в день. Меня очень удивило количество дней и таблеток. Выполнила назначение и заметила, что после первого приёма уже на следующий день десна была в нормальном состоянии. Сильный и действенный препарат. Очень порадовало минимальное употребление таблеток, меньше вреда для кишечника. Впоследствии детям прописывали при ОРЗ, была очень высокая температура, противовирусные не помогли, а «Супракс» за 2 дня стабилизировал состояние, но курс был назначен пять дней. Я так поняла, что при разных заболеваниях разное назначение.
+7-926- 38XXXXX	29.04.18 16:54:01 «Супракс» пил мой брат от бронхита, ему прописали его в поликлинике. Стоит он, конечно, недёшево, но препарат сильный и на самом деле помогает. Помог примерно за неделю и ещё неделю остатки бронхита были, брат тоже пил его. Но обязательно надо знать, что не всем подойдет этот препарат, и надо принимать его только по назначению врача.
Диана М.	03.12.17 16:24:50 Очень сильно болело горло, не знал, что с этим делать. Оказалось — ангина, очень неприятное ощущение, когда горло дерёт и ты не знаешь, что тебе делать, чтобы это прошло. Обратился к профессионалам, а именно к врачу ЛОР, он, осмотрев меня, прописал мне употреблять супракс, сказал — лекарство очень эффективно на любых стадиях, и я через полторы недели буду здоровым как бык. Как оказалось он был прав, никаких побочных эффектов я не ощутил, и это меня обрадовало. Лечение было консервативным и под наблюдением врачей. Через полторы недели я уже был здоров и мог спокойно заниматься спортом и выходить на улицу.
Tanya A.	17.03.16 14:55:11 Этот антибиотик мне назначил инфекционист после выписки из больницы. Лежала там со свиным гриппом, осложнения вирус дал на горло (острый тонзиллит) и уши (отит). Сам грипп лечили противовирусными препаратами и кололи антибиотики. Прежде чем попасть в больницу я пыталась сама вылечить горло, пила антибиотик «Азитромицин», который мне помогал раньше. Но от него мне на этот раз стало очень плохо, болел желудок, дошло до обморока. Поэтому после выписки врач назначил мне пить «Супракс» еще 3 дня. Никаких побочных эффектов от него у меня не было. Пьется в таблетках во время еды, желудок не болел совсем. Встала на ноги после него быстро.
Юлия Т.	29.03.15 18:12:33 Моей дочке в 4 года «Супракс» выписал ЛОР в комплексном лечении отита. Мы принимали суспензию. Для меня препарат был удобен тем, что он принимается всего раз в сутки независимо от приема пищи. Ребенок перенес прием лекарства без аллергических реакций и изменений стула. На третьи сутки приема сбилась температура, на пятые вообще все симптомы заболевания пропали. К недостаткам могу отнести только достаточно высокую цену препарата.
Вероника М.	02.03.15 13:33:08 Я не являюсь сторонником частого приема антибиотиков, но бывают случаи, когда без них не обойтись. Моей старшей дочке в 2 года «Супракс» назначала педиатр при ангине с очень высокой температурой. Препарат представляет собой порошок, который после разведения кипяченой водой становится суспензией, очень приятной на вкус. Дочка пила с удовольствием. После двух приемов препарата температура больше не поднималась. Никаких побочных эффектов у дочки не было, стул не изменился. Одновременно принимали бифидобактерии для защиты микрофлоры кишечника.
Alla Z.	02.01.15 12:49:53 Врач назначал Супракс при лечении фарингита. Антибиотик приобретала в капсулах, так как они более эффективны. Побочных явлений не возникло, хотя у знакомой на Супракс была крапивница. Кроме того, врач рекомендовал принимать до еды и таблетки ложку Алмагеля. Супракс распадается очень долго, поэтому принимать выводящее стоит. Стоит также отметить, что после 5 дней приема все симптомы болезни пропали, однако назначенный курс в 7 дней довела до конца.
Катя И.	30.12.14 14:40:44 Да, это хороший антибиотик (если его можно так назвать). Пила его моя сестра, никаких побочек не было, пить надо во время еды. Очень внимательно читайте инструкцию, там четко прописаны рекомендации. Очень помог ей — температура спала, кашель уменьшился, и вкус очень даже приятный.
Гость	07.10.14 10:08:09 Супракс хорошо помог при бронхите. Я принимала капсулы, а дочка суспензию. Переносимость хорошая, диарею не вызывает, удобно, что принимается один раз в день. Еще очень понравилось, что суспензию не надо хранить в холодильнике и потом не надо подогревать.

комплексный подход. XIII Конгресс Российского общества урологов uMEDp

Вопросам ведения пациентов с наиболее распространенными урологическими заболеваниями был посвящен симпозиум, организованный в рамках XIII Конгресса Российского общества урологов при поддержке компании «Астеллас». Участники симпозиума обсудили проблемы лечения и профилактики инфекций мочевых путей, урогенитальных инфекций, инфекций, передаваемых половым путем, хронического простатита с учетом как европейских стандартов, так и российских национальных рекомендаций.

Профессор Ю.Г. Аляев

Д.м.н. З.К. Гаджиева

Профессор А.З. Винаров

Профессор М.Р. Рахматулина

Д.м.н. К.Л. Локшин

Инфекции в урологии – актуальная проблема

Инфекции мочевых путей (ИМП) имеют огромное медико-социальное значение. В России ежегодно регистрируется 26–36 млн случаев острого цистита, а на долю рецидивирующего цистита у женщин приходится до 30% всех урологических заболеваний. Как отметил д.м.н., профессор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Юрий Геннадьевич АЛЯЕВ, лечение ИМП – это междисциплинарная проблема, требующая совместных усилий врачей различных специальностей. С одной стороны, под маской ИМП могут скрываться самые разные заболевания: от опущения влагалища до инородного тела в мочевом пузыре. С другой стороны, дизурия не всегда является признаком мочевой инфекции: к врачам часто обращаются пациенты с жалобами на расстройство мочеиспускания, имея нормальные анализы мочи. Однако, по мнению профессора Ю.Г. Аляева, трудности возникают даже не столько с диагностикой ИМП, сколько с выявлением осложняющих течение заболевания факторов.

Что касается вопросов терапии ИМП, то медикаментозное лечение выбирается этиотропно или эмпирически. Конечно, назначение антибиотиков, активных в отношении установленного возбудителя заболевания, является предпочтительным, однако на практике не всегда возможно оперативно уточнить, какой микробный агент вызвал данное инфекционное заболевание. По этой причине этиотропная терапия в основном осуществима при лечении ИМП в стадии стихания обострения. Как правило, при острой ИМП препараты назначаются эмпирически, с учетом наиболее вероятных возбудителей заболевания.

«Антимикробная терапия базируется на нескольких принципах, из которых необходимо отметить не только точный диагноз с установлением локализации и степени тяжести микробной инфекции, но и выявление предполагаемого микробного агента, его чувствительности к антибиотикам», – подчеркнул профессор Ю.Г. Аляев. В последние годы растет распространенность антибиотикорезистентных уропатогенных штаммов, что также надо учитывать при выборе препарата.

Комплексный подход к лечению инфекций нижних мочевыводящих путей: рациональные схемы антибиотикотерапии

Ведущий научный сотрудник НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. Заида Камалудиновна ГАДЖИЕВА напомнила, что каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни имела эпизод острого цистита. Кроме того, в течение 3–4 месяцев после первого эпизода ИМП у 20–30% женщин возникает рецидив, а 10–20% женщин страдают хроническими ИМП. Рецидивирующей инфекция признается в том случае, когда у пациентки наблюдается 2 и более обострений за 6 месяцев или 3 и более обострений за год. Наиболее распространенным возбудителем ИМП является Escherichia coli (до 78%) (по данным исследования ARESC) [1]. В то же время с каждым годом растет доля Рroteus spp. и Klebsiellа spp.

Однако обнаружение уропатогенов в моче не является основанием для постановки окончательного диагноза. Для подтверждения «истинной» бактериурии необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока. В соответствии с European Urinalysis Guidelines, клинически значимой бактериурией считается титр ≥ 10³ КОЕ/мл для Escherichia coli и Staphylococcus saprophyticus, для монокультуры других бактерий – титр ≥ 10⁴ КОЕ/мл, а для смешанных культур двух бактерий – титр ≥ 10⁵ КОЕ/мл [2].

З.К. Гаджиева подчеркнула, что немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМП не только улучшает прогноз, но и экономически выгодно. Это связано с тем, что отсроченное на трое суток назначение антибиотика удлиняет процесс выздоровления на 37%, отсутствие антибиотикотерапии – на 62%, а устойчивость возбудителя к выбранному препарату – на 56% [3, 4].

Каким требованиям должен отвечать антибиотик для лечения инфекции нижних мочевыводящих путей? Он должен обладать спектром антимикробной активности в отношении основных уропатогенов, создавать высокие концентрации в моче, обеспечивать удобство применения, допускать возможность терапии коротким курсом, обладать благоприятным профилем безопасности и приемлемой стоимостью.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, ЕАU) от 2011 г., препаратами выбора для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей (НИНМП) являются ко-тримоксазол, нитрофурантоин, фосфомицин, а также фторхинолоны [5]. Однако по мнению З.К. Гаджиевой, фторхинолоны в силу недостатков, выявленных в последние 10 лет, у больных с НИНМП должны применяться ограниченно. Резистентность к фторхинолонам приближается к критическим 15%, между тем при уровне резистентности 10–20% эмпирическое назначение антибактериального препарата нецелесообразно. Прием фторхинолонов сопровождается побочными действиями, в том числе препараты могут вызывать тендовагиниты и разрывы сухожилий. К тому же, учитывая способность фторхинолонов накапливаться в паренхиматозных органах, их рекомендуется резервировать для лечения инфекций верхних мочевых путей и предстательной железы.

Рекомендации ЕАU по ведению больных с инфекциями мочевых путей и мужского генитального тракта 2013 г. препаратами выбора для лечения острого неосложненного цистита называют фосфомицина трометамол 3 г однократно и фуразидина калиевую соль с карбонатом магния по 100 мг 3 р/сут в течение 5 дней [6].

Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов», вышедшие в 2012 г., были созданы с учетом региональных особенностей резистентности уропатогенов [7]. Препаратами выбора для терапии острой НИНМП в них также указаны фосфомицина трометамол (по 3 г однократно) и фуразидина калиевая соль с карбонатом магния – по 100 мг 3 р/сут в течение 5 дней. Однако в настоящее время уже существуют ограничения по приему фосфомицина. По данным Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (Food and Drug Administration, FDA), фосфомицин в терапии неосложненных острых циститов уступает коротким курсам системных антибиотиков в отношении эрадикации бактерий.

Помимо фосфомицина и фуразидина калиевой соли с карбонатом магния в Российских национальных рекомендациях в качестве препаратов первого выбора для лечения обострений ИМП полными курсовыми дозами рассматриваются фторхинолоны и цефалоспорины:

• норфлоксацин 400 мг 2 р/сут в течение 5 дней;
• левофлоксацин 500 мг/сут в течение 5 дней;
• ципрофлоксацин 250 мг 2 р/сут в течение 5 дней;
• цефиксим (препарат выбора у беременных) 400 мг/сут в течение 7 дней.

При повторном появлении симптомов заболевания через 2 недели необходимо проведение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам выявленного возбудителя и повторный курс лечения другим антибактериальным лекарственным средством.

З.К. Гаджиева подчеркнула, что к выбору препарата всегда следует подходить индивидуально в каждом конкретном случае. Для примера она предложила сравнить препарат, указанный в качестве основного, – фосфомицин – и препарат резерва цефиксим. Так, фосфомицин не накапливается в корковом и мозговом веществе почек. Кроме того, монодозная терапия фосфомицином не всегда приводит к положительному эффекту в случае, когда длительность жалоб превышает семь дней. По этой причине женщине с атакой острого цистита, имеющей в анамнезе необструктивные восходящие пиелонефриты, лучше назначать не фосфомицин, а цефалоспорин третьего поколения цефиксим.

Если сравнить цефиксим с ципрофлоксацином, то цефиксим демонстрирует лучшие фармакодинамические качества. МПК₉₀ (минимальная подавляющая концентрация для 90% исследованных штаммов) цефиксима составляет 0,5 мг/л, ципрофлоксацина – 6,4 мг/л, причем цефиксим создает МПК₉₀ уже через 12–24 часа. Кроме того, цефиксим обладает более высокой активностью в отношении уропатогенов: к цефиксиму чувствительны 98,9% возбудителей, к ципрофлоксацину – 88,9%; умеренно резистентны к обоим препаратам 1,1% бактерий, полностью резистентны 0 и 10% микробов соответственно [8].

Эффективность цефиксима подтверждена в клинических исследованиях. Однократный прием цефиксима в дозировке 400 мг продемонстрировал достаточно высокую клиническую (96%) и бактериологическую (90%) эффективность [9]. Цефиксим демонстрирует высокую клиническую эффективность и в сравнении с амоксициллином (который также относится к препаратам резерва). По данным A. Iravani, оценка состояния пациентов с рецидивирующими ИМП, получавших цефиксим по 400 мг/сут, продемонстрировала клиническую излеченность после семидневной терапии у 90% из них по сравнению с 83,3% клинической излеченности у пациентов, получавших амоксициллин (250 мг 3 р/сут в течение 10 дней) [10].

Если сравнить цефиксим с наиболее часто назначаемыми фторхинолонами, ципрофлоксацином и норфлоксацином, обращает на себя внимание его преимущество: возможность приема как традиционной таблетки, так и таблеток диспергируемой формы (Супракс® Солютаб®). Время достижения максимальной концентрации в плазме для препарата Супракс® Солютаб® составляет 3,5 часа, для капсул – 4 часа; Сmax – 3,7 и 3,5 мкг/мл соответственно.

По словам З.К. Гаджиевой, Супракс® Солютаб® (цефиксим) можно назвать «идеальным препаратом» с точки зрения фармакокинетики вследствие высокого накопления в почечной паренхиме, а концентрация, превышающая МПК₉₀, сохраняется более половины времени между интервалами дозирования. У мужчин длительность терапии препаратом Супракс® Солютаб® составляет 3–7 дней, у женщин – до 2 недель.

Следует отметить благоприятный профиль безопасности цефиксима. Препарат разрешен к использованию у беременных как при уже развившейся инфекции верхних мочевых путей, так и при угрозе ее развития, кроме того, при наличии этой инфекции в анамнезе. Цефиксим возможно применять у детей и подростков до 18 лет (при массе тела > 25 кг). Он не имеет побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, а также со стороны опорно-двигательного аппарата, в отличие от ципрофлоксацина и норфлоксацина.

Однако терапия инфекций нижних мочевыводящих путей должна быть комплексной. Кроме антибиотиков, в лечении ИМП используются препараты других классов (противовоспалительные средства, сосудистые препараты и др.). Женщинам в климактерическом периоде дополнительно назначают местную заместительную гормонотерапию и препараты, которые нормализуют функцию нижних мочевыводящих путей. В терапии ИМП в качестве местнодействующего препарата используется гиалуроновая кислота.

По мнению З.К. Гаджиевой, компания «Астеллас» располагает всей линейкой средств для лечения урологических заболеваний. Это, прежде всего, цефалоспорин третьего поколения цефиксим (Супракс® Солютаб®). В качестве профилактического препарата для предотвращения рецидивов ИМП не имеет альтернативы Уро-Ваксом®. Препаратами для устранения симптомов нижних мочевых путей являются альфа-1-адреноблокатор тамсулозин (Омник Окас), а также М-холинолитик Везикар (солифенацин), незаменимый при лечении гиперактивности мочевого пузыря.

Современный взгляд на иммунотерапию рецидивирующего цистита

Известно, что 25% женщин после острой ИМП переносят рецидив инфекции в течение 6 месяцев. В 10% случаев цистит переходит в хроническую форму. Как отметил д.м.н. Андрей Зиновьевич ВИНАРОВ, профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, эффективное лечение рецидивирующих ИМП невозможно без установления факторов, которые вызвали рецидив. Это могут быть анатомические особенности организма, нарушения мочеиспускания, генетическая предрасположенность, а также иммунологический статус.

Европейская ассоциация урологов рекомендует (2013) для профилактики рецидивирующего цистита изменение образа жизни, а также медикаментозную профилактику с использованием антибиотиков или без них6. При этом отмечается, что длительная антибиотикопрофилактика рецидивов ИМП должна применяться только в случае безуспешности иных профилактических мер. Очевидно, что антибактериальная профилактика – серьезная проблема, поскольку сопряжена с ростом антибиотикорезистентности, побочными эффектами и отсутствием новых классов антибиотиков. В этой связи очевидна необходимость альтернативных стратегий. Среди них отмечается прием пробиотических препаратов, содержащих лактобактерии штаммов GR-1 и RC 14 (уровень доказательности С), которые в России пока не зарегистрированы, проведение местной гормонозаместительной терапии у женщин в период постменопаузы (уровень доказательности С), прием сока клюквы (уровень доказательности С).

Наиболее доказанным эффектом (уровень доказательности В) в отношении профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей является иммуноактивная профилактика, которая проводится с помощью препарата Уро-Ваксом®. Эффективность препарата Уро-Ваксом® по сравнению с плацебо доказана в нескольких рандомизированных исследованиях. Кроме того, Уро-Ваксом® указан и в Российских национальных рекомендациях (2012) в качестве основного препарата для альтернативной профилактики, не включающей антибиотики [7].

Уро-Ваксом® представляет собой лиофилизат 18 штаммов Escherichia coli и применяется по одной капсуле (6 г) в день на протяжении не менее 3 месяцев. Уро-Ваксом® стимулирует врожденный и приобретенный иммунитет как клеточного, так и гуморального звена. Уро-Ваксом® запускает процессы, которые стимулируют лимфоидные образования в стенке кишечника (пейеровы бляшки), что приводит к активации Т- и В-лимфоцитов. Миграция последних в мочевые пути, в свою очередь, стимулирует продукцию антител в слизистой оболочке мочевого пузыря (иммуноглобулинов А и G), вследствие чего защитные свойства организма против возбудителей ИМП повышаются. Уро-Ваксом® активирует также TLR-4-рецепторы. Учитывая вышесказанное, препарат обеспечивает стимуляцию не только неспецифического ответа, но и специфического. Следовательно, Уро-Ваксом® обладает защитным действием не только по отношению к кишечной палочке, но и к другим возбудителям, а значит, защищает от более широкого спектра патогенов – возбудителей ИМП.

Профессор А.З. Винаров более подробно остановился на доказательной базе эффективности применения препарата Уро-Ваксом®. На сегодняшний день проведено 12 клинических исследований с участием 1259 пациентов, из них 5 двойных слепых и 7 открытых. Одним из первых было плацебоконтролируемое исследование C.C. Shulman и соавт. (1993) [11], в котором приняли участие пациенты с рецидивирующей ИМП. Они получали Уро-Ваксом® по 1 капсуле в день в течение трех месяцев, затем следовало еще три месяца наблюдения. Эффективность лечения оценивалась по числу рецидивов инфекции и частоте употребления антибиотиков. Было установлено, что Уро-Ваксом® снижает частоту рецидивов ИМП у пациентов с бактериурией >10⁴ КОЕ/мл на 36%. Кроме того, уменьшилось потребление антибиотиков: за 1–3-й месяц лечения число дней применения антибиотиков уменьшилось на 36%, а за 4–6-й месяц – на 67%.

В 2005 г. было опубликовано исследование, в котором также оценивалась эффективность приема препарата Уро-Ваксом® на протяжении 12 месяцев [12]. Было отмечено снижение рецидивов на 34% в группе лечения по сравнению с группой контроля. Кроме того, отмечено достоверное снижение количества потребляемых антибиотиков по сравнению с группой, которая получала плацебо.

Результаты пяти рандомизированных плацебоконтролируемых исследований были проанализированы K.G. Naber и соавт. в 2009 г. с целью оценки эффективности и безопасности применения препарата Уро-Ваксом® для лечения рецидивирующих ИМП [13]. Метаанализ показал, что на фоне приема препарата частота рецидивов ИМП снижается в среднем на 40%. Кроме того, уменьшаются симптомы ИМП и улучшаются лабораторные показатели: частота дизурии через 6 месяцев снижается на 52%, лейкоцитурии – на 47%, бактериурии – на 33% по сравнению с плацебо. Кроме того, Уро-Ваксом® хорошо переносится, все побочные эффекты на фоне иммуностимулирующей терапии были сравнимы с плацебо.

Таким образом, согласно проведенным на настоящий момент клиническим исследованиям, Уро-Ваксом® обеспечивает надежную защиту от рецидивов ИМП на срок от 3 до 12 месяцев, а также хорошо переносится. Кроме того, Уро-Ваксом® разрешен к применению у беременных. Открытое пилотное исследование, проведенное в Швейцарии в 2003 г. R. Baertschi и соавт., показало возможность и целесообразность назначения препарата у беременных, поскольку Уро-Ваксом® на 62% уменьшал вероятность рецидивов ИМП по сравнению с плацебо [14].

В заключение профессор А.З. Винаров резюмировал, что в настоящее время существуют различные подходы к профилактике рецидивирующих инфекций. По данным последних европейских рекомендаций 2013 г., для профилактики рецидивов ИМП необходимо искать альтернативные пути6. Иммуностимулирующая терапия с использованием препарата Уро-Ваксом® позволяет предотвратить развитие рецидивов цистита благодаря активизации собственных защитных сил организма. Уро-Ваксом® имеет преимущества по сравнению с антибиотиками, применение которых приводит к развитию нежелательных побочных эффектов, резистентности микрофлоры и характеризуется низкой комплаентностью, и может быть использован как средство иммунопрофилактики рецидивирующих ИМП как у взрослых (включая беременных), так и у детей.

Клинические рекомендации по ведению больных с урогенитальной хламидийной и микоплазменной инфекцией

Профессор, д.м.н., заместитель директора по лечебной работе Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии Маргарита Рафиковна РАХМАТУЛИНА ознакомила собравшихся с основными положениями недавно выпущенных клинических рекомендаций Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2012), посвященных ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и урогенитальными инфекциями [15].

В рекомендациях приведены краткие сведения об этиологии и эпидемиологии заболеваний, их классификация, характерные клинические признаки. Указаны лабораторные исследования, необходимые при той или иной патологии, показания к проведению лечения и его цели (общие замечания по фармакотерапии, схемы лечения, особенные ситуации, например лечение беременных и детей). В рекомендациях четко обозначены требования к результатам лечения, показатели контроля излеченности (в основном для инфекций, передаваемых половым путем). Рекомендации также включают и описание тактики при отсутствии эффекта от лечения.

Приоритетными методами в диагностике урогенитальных инфекций, чего не было ранее ни в приказах Министерства здравоохранения, ни в клинических рекомендациях, признаны молекулярно-биологические методы – полимеразная цепная реакция (ПЦР), ПЦР в реальном времени, а также метод амплификации РНК (NASBA), который является достаточно чувствительным и специфичным тестом, однако малораспространенным в силу высокой стоимости. Кроме того, четко определены сроки контроля излеченности от инфекций, что позволяет избежать ложноположительных результатов при контрольном обследовании пациентов. Для метода NASBA этот срок составляет 14 дней, а для ПЦР, ПЦР в реальном времени – 28 дней.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения точности диагностики урогенитальных инфекций признано нецелесообразным. Подчеркивается, что такие методы, как иммунофлюоресцентный (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА), используемые для обнаружения антител к возбудителям урогенитальных инфекций, не должны применяться для верификации диагноза. Одним из новшеств клинических рекомендаций являются литературные данные и рейтинговая схема для оценки уровня доказательности рекомендаций.

Как отметила М.Р. Рахматулина, в лечении урогенитальных инфекций российские специалисты зачастую используют многокомпонентные схемы. Однако следует учитывать и европейские рекомендации, так как препараты, которые в них указаны, имеют достаточно высокий уровень доказательности. Ни в одних рекомендациях, включая рекомендации ВОЗ по ведению больных ИППП, нет препаратов системной энзимо- или иммуномодулирующей терапии. Следовательно, их применение необоснованно.

Более подробно М.Р. Рахматулина рассмотрела вопросы диагностики и лечения хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций как наиболее распространенных и актуальных ИППП.

В качестве диагностических методов при урогенитальной хламидийной инфекции рекомендуется использовать молекулярно-биологические методы исследования, направленные на выявление специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis. Метод выделения хламидий в культуре клеток, который считался долгое время «золотым» стандартом диагностики, в настоящее время в рутинной клинической практике почти не используется в силу высокой стоимости, трудоемкости и длительности. При микроскопическом исследовании оценивается состояние эпителия уретры, влагалища, цервикального канала, степень лейкоцитарной реакции, состояние микробиоценоза влагалища, также исключаются сопутствующие ИППП (гонококковая инфекция, трихомониаз).

Лечение урогенитальной хламидийной инфекции является обязательным при идентификации Chlamydia trachomatis с помощью молекулярно-биологических методов или культурального метода у пациента либо у его полового партнера. Если говорить о терапии неосложненных форм хламидийной инфекции, а также аноректального хламидиоза, хламидийного фарингита и конъюнктивита, то препаратами выбора в данном случае являются доксициклина моногидрат 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней, либо азитромицин 1 г внутрь однократно, либо джозамицин 500 мг 3 р/сут также в течение 7 дней (все препараты имеют уровень доказательности А и В). Альтернативными препаратами являются фторхинолоны (уровень доказательности В): левофлоксацин и офлоксацин.

В отношении лечения осложненных форм хламидийной инфекции, хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов препаратами выбора также являются доксициклина моногидрат 100 мг 2 р/сут в течение 14–21 суток, джозамицин 500 мг 3 р/сут в течение 14–21 суток. В качестве альтернативных препаратов указаны левофлоксацин 500 мг 1 р/сут и офлоксацин 400 мг 2 р/сут в течение 14–21 суток.

Препаратом выбора у детей и беременных является джозамицин, обладающий благоприятным профилем безопасности (уровень доказательности C–D). Низкий уровень доказательности в этом случае не свидетельствует о низкой эффективности препарата – в соответствии с этическими нормами не разрешается проводить клинические исследования с участием беременных и детей. Детям с массой тела до 45 кг джозамицин рекомендован по 50 мг/кг тела в 3 приема в течение 10 дней, беременным – по 500 мг 3 р/сут в течение 10 дней.

Если говорить о показаниях к обследованию на Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp., то основными являются наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса при отсутствии патогенных микроорганизмов, а также бесплодие, невынашивание беременности, перинатальные потери в анамнезе. Обследование на Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. при отсутствии клинических симптомов проводится донорам спермы и при проведении репродуктивных технологий (ЭКО, амниоцентез, биопсия ворсин хориона).

Показаниями к терапии является наличие клинических и/или лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители, например, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae или Trichomonas vaginalis. При определении Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. в количестве

По словам М.Р. Рахматулиной, МКБ-10 не относит инфекцию, вызванную Mycoplasma genitalium, к ИППП, однако абсолютная патогенность данного микроорганизма уже убедительно доказана. Основными клиническими показаниями для обследования на Mycoplasma genitalium для взрослых являются клинические или лабораторные признаки уретрита/цервицита, воспалительные заболевания органов малого таза, перинатальные потери и бесплодие в анамнезе у женщин, у мужчин – клинические признаки эпидидимита, простатита. Обязательно обследование женщин во время беременности, прегравидарное обследование половых партнеров, обследование по контакту и в случае сексуального насилия.

Диагностика урогенитальных инфекций, вызываемых Mycoplasma genitalium, методом ПИФ недопустима, а использование ИФА нецелесообразно в связи с низкими иммуногенными свойствами микроорганизмов и возможностью перекрестных реакций с непатогенными представителями класса. В случае обнаружения Mycoplasma genitalium следует пролечить пациента и его половых партнеров. Препаратами выбора для лечения Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis являются: доксициклина моногидрат 100 мг 2 р/сут или джозамицин 500 мг 3 р/сут в течение 10 дней.

Альтернативным препаратом для элиминации Mycoplasma genitalium является офлоксацин (уровень доказательности В) 400 мг внутрь 2 р/сут в течение 10 дней.

В заключение М.Р. Рахматулина отметила, что если в отношении Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium единственным и самым важным требованием к проведенной терапии является эрадикация возбудителя, то в отношении Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. основным требованием к результатам лечения считается разрешение клинических и лабораторных признаков воспаления.

Хронический простатит: что нового?

Константин Леонидович ЛОКШИН, д.м.н., зав. отделом изучения инфекционных процессов НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, напомнил, что бактериальные простатиты, в соответствии с классификацией Национального института здоровья (NIH) США (1995), подразделяются на четыре категории:

• Категория I. Острый бактериальный простатит.
• Категория II. Хронический бактериальный простатит.
• Категория III. Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли:
• а. воспалительный;
• b. невоспалительный.
• Категория IV. Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический).

Более подробно К.Л. Локшин рассмотрел вопросы этиологии, патогенеза и клинических особенностей бактериальных и небактериальных простатитов. Доказанными возбудителями бактериальных простатитов являются Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus. При этом бактериальные простатиты, вызываемые этими патогенами, составляют всего 10% случаев. В терапии бактериальных простатитов по-прежнему высокоэффективны фторхинолоны – левофлоксацин и ципрофлоксацин. Однако, по мнению К.Л. Локшина, не стоит забывать, что через несколько лет фторхинолоны, макролиды и тетрациклины могут потерять свою эффективность вследствие развития антибиотикорезистентности. В этой связи интерес представляют данные исследований альтернативных методов лечения.

По данным S.H. Kim и соавт. (2012), гинсеноиды, или панасозиды, – класс стероидных гликозидов и терпеновых сапонинов, содержащихся исключительно в женьшене, – продемонстрировали подавление роста бактерий в группе лечения при применении в течение 4 недель [16]. Было показано также профилактическое действие селена при хроническом бактериальном простатите. Еще одно пилотное исследование на животных показало значимое подавление роста и снижение степени воспалительной реакции на фоне применения финастерида [17].

Обнадеживающие результаты демонстрирует применение препарата для иммунопрофилактики Уро-Ваксом®. Он обеспечивает 5–12-месячный безрецидивный период у больных хроническим простатитом [18]. Запланировано и одобрено исследование по сравнению стандартного курса антибиотикотерапии и лечения антибиотиками в сочетании с препаратом Уро-Ваксом® с точки зрения вероятности рецидивов у больных с синдромом хронической тазовой боли (при содействии компании «Астеллас»).

В настоящее время, по словам К.Л. Локшина, наиболее сложную проблему представляют абактериальные простатиты и синдром хронической тазовой боли, на долю которых приходится 90% случаев всех бактериальных простатитов. До конца неясно, что становится причиной заболевания и является ли этот простатит в действительности абактериальным. В известной работе C.N. Rudick и соавт. было продемонстрировано, что при заражении мышей штаммом кишечной палочки, выявленным у больного с хроническим простатитом, у определенной генетической линии мышей даже после эрадикации микроорганизмов сохранялись поведенческие реакции, характерные для синдрома хронической тазовой боли [19]. В других случаях реакция ПЦР демонстрирует наличие бактериальной флоры в биоптатах простаты пациентов с симптомом хронической тазовой боли при том, что у здоровых людей этих антигенов реакция не показывает.

Есть данные исследований, которые подтверждают тот факт, что хламидия, уреаплазма и микоплазма могут быть ответственны за случаи развития абактериального простатита. К сожалению, сегодняшние методы не позволяют отличить микробы, полученные из уретры, от микробов, выделенных из предстательной железы.

Что касается антибиотикотерапии, то, по данным международных и отечественных рекомендаций, показаниями к проведению антибиотикотерапии является острый бактериальный простатит (4 недели), хронический бактериальный простатит (4–6 недель), хронический воспалительный абактериальный простатит (2 недели, при неэффективности – до 4–6 недель). Среди антибиотиков, которые хорошо проникают в предстательную железу, К.Л. Локшин отметил триметоприм (применять который нецелесообразно ввиду устойчивости основных уропатогенов), фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.

Фторхинолоны являются оптимальными препаратами для лечения бактериального простатита, вызванного в первую очередь кишечной палочкой. Однако в отношении атипических и грамположительных микроорганизмов фторхинолоны имеют ограничения.

Макролиды высокоэффективны против микоплазм и уреаплазм, но в отношении бактерий кишечной группы их активность ниже. То же самое можно сказать и про тетрациклины. Они прекрасно действуют на хламидии и микоплазмы, но в отношении грамотрицательных микроорганизмов их эффективность невысока.

При инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis, препаратами выбора считаются макролиды и тетрациклины. Так, джозамицин обеспечивает эрадикацию и клиническое выздоровление в 96% случаев [20]. В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы фторхинолоны: левофлоксацин или офлоксацин в течение 10 дней.

Если говорить о лечении хламидийной инфекции мочевого пузыря и органов малого таза, то препаратами выбора являются доксициклина моногидрат по 100 мг 2 р/сут или джозамицин по 500 мг 3 р/сут, курс лечения 14–21 день. Альтернативными препаратами являются левофлоксацин по 500 мг 1 р/сут или офлоксацин по 400 мг 2 р/сут, курс лечения также 14–21 день [7]. По мнению К.Л. Локшина, речь идет об осложненных случаях. Однако можно ли считать простатит, вызванный хламидией, осложненным – на этот вопрос, по его мнению, нет ответа ни в одних рекомендациях.

К.Л. Локшин подчеркнул, что, как правило, простатитом страдают мужчины репродуктивного возраста, что следует учитывать при выборе препаратов. В отношении влияния на сперматогенез фторхинолоны не являются оптимальными препаратами. Однако по другим данным, доксициклин и макролиды влияния на сперматогенез не оказывают. Клинически подтвержденным является тот факт, что джозамицин, который обеспечивает эрадикацию возбудителей хронического простатита и ИППП, достоверно улучшает качество спермограммы (в опыте in vitro продемонстрировано улучшение подвижности сперматозоидов при их культивировании в среде с содержанием джозамицина 0,5 мкг/мл, p

Заключение

Инфекции мочевых путей представляют собой серьезную медико-социальную проблему. В ходе симпозиума отмечалось, что терапия ИМП должна отвечать международным и отечественным рекомендациям и быть направлена на быстрое устранение клинических симптомов, эрадикацию возбудителя, профилактику реинфекций. Первой линией терапии является назначение антибиотиков, с учетом их эффективности, переносимости и уровня резистентности основных уропатогенов. Кроме этого, подчеркивалась необходимость поиска альтернативных путей профилактики и лечения ИМП. Одним из наиболее эффективных методов признана иммуностимулирующая терапия путем назначения препарата Уро-Ваксом®, который эффективно снижает количество рецидивов ИМП, частоту бактериурии, дизурии и лейкоцитурии, а также необходимость использования антибиотиков.

Значительное внимание было уделено вопросам ведения пациентов с ИППП и урогенитальными инфекциями. Отмечалось, что, согласно принятым клиническим рекомендациям, препаратами выбора для лечения инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp., являются доксициклин и джозамицин, которые обеспечивают высокую степень эрадикации микроорганизмов.

Подробно были рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза и клинических особенностей бактериальных и небактериальных простатитов, а также вопросы назначения антибактериальной терапии с учетом актуальных клинических рекомендаций. При назначении препарата необходимо учитывать влияние антибиотика на сперматогенез, поскольку большинство пациентов – мужчины репродуктивного возраста. Джозамицин увеличивает подвижность сперматозоидов, что является преимуществом его назначения пациентам, планирующим завести ребенка.

Таким образом, компания «Астеллас» предлагает линейку средств для лечения заболеваний урогенитального тракта, как антибиотиков (цефиксим – Супракс® Солютаб®, доксициклин – Юнидокс Солютаб, джозамицин – Вильпрафен), так и препаратов других групп: альфа-1-адреноблокаторов (тамсулозин – Омник Окас), М-холинолитиков (солифенацин – Везикар) и иммуностимуляторов (Уро-Ваксом®). Эти препараты уже показали свою эффективность, безопасность и высокую комплаентность не только в клинических исследованиях, но и в реальной клинической практике врача-уролога.

CDC больше не рекомендует пероральные препараты для лечения гонореи | Пресс-релиз | Новости | НЧХСТП

Изменение имеет решающее значение для сохранения последнего эффективного варианта лечения

Центры по контролю и профилактике заболеваний больше не рекомендуют пероральный антибиотик цефиксим в качестве варианта лечения гонореи первой линии в Соединенных Штатах из-за возможности того, что бактерии, вызывающие гонорею, становятся устойчивыми к препарату. Это изменение было вызвано недавними тенденциями в лабораторных данных, показывающих, что цефиксим, продаваемый под торговой маркой Suprax, становится менее эффективным в лечении заболеваний, передающихся половым путем.

Это изменение оставляет только один рекомендованный препарат, доказавший свою эффективность для лечения гонореи, — инъекционный антибиотик цефтриаксон.

Согласно пересмотренным руководящим принципам, опубликованным сегодня в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности, наиболее эффективным лечением гонореи является комбинированная терапия: инъекционный антибиотик цефтриаксон вместе с одним из двух других пероральных антибиотиков, азитромицином или доксициклином.

В прошлом гонорея вырабатывала устойчивость ко всем антибиотикам, рекомендованным для лечения, в результате чего цефалоспорины, включая цефиксим и цефтриаксон, оставались последним рекомендованным классом лекарств.В свете этой истории и недавних лабораторных данных исследователи CDC обеспокоены тем, что продолжающееся использование цефиксима может вызвать у гонореи развитие устойчивости ко всем цефалоспоринам. Ограничение использования цефиксима сейчас может помочь сохранить цефтриаксон в качестве варианта лечения еще немного.

«Поскольку цефиксим теряет свою эффективность в качестве средства лечения гонореи, это изменение является критически важным упреждающим ударом по сохранению цефтриаксона, нашего последнего проверенного варианта лечения», — сказал Кевин Фентон, M.D., директор Национального центра CDC по профилактике ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ИППП и туберкулеза. «Изменение того, как мы лечим инфекции сейчас, может выиграть время, необходимое для разработки новых вариантов лечения».

Чтобы защититься от угрозы лекарственной устойчивости, в руководстве описаны дополнительные меры, которые медработники должны предпринять для тщательного наблюдения за неэффективностью лечения цефтриаксоном. Согласно новым рекомендациям, пациенты со стойкими симптомами должны пройти повторное обследование с помощью посевного теста на гонорею, который может выявить устойчивые к антибиотикам инфекции.Пациент должен вернуться через неделю после повторного лечения для еще одного культурального теста, называемого тестом на излечение, чтобы убедиться, что инфекция полностью излечена.

В некоторых случаях цефиксим может потребоваться в качестве альтернативного варианта лечения. Если цефтриаксон недоступен, врачи могут назначить двойную терапию цефиксимом плюс азитромицин или доксициклин. Азитромицин можно назначать отдельно, если у пациента тяжелая аллергия на цефалоспорины. Однако для тщательного мониторинга резистентности, если назначен какой-либо из этих альтернативных режимов, медработники должны провести тест на излечение через одну неделю после лечения.

Эти пересмотренные рекомендации являются одним из аспектов реакции CDC на угрозу неизлечимой гонореи. Сегодня CDC опубликовал план ответных мер общественного здравоохранения, в котором содержатся рекомендации о шагах, которые государственные и местные департаменты здравоохранения могут предпринять, чтобы внимательно следить за появлением лекарственной устойчивости. В дополнение к тщательному мониторингу устойчивости на национальном уровне, CDC работает с Всемирной организацией здравоохранения для мониторинга возникающей устойчивости на глобальном уровне. Агентство также сотрудничает с Национальными институтами здоровья для тестирования новых комбинаций существующих лекарств.

Гейл Болан, доктор медицины, директор отдела профилактики ЗППП CDC, говорит, что потребуются дополнительные меры, чтобы избежать неизлечимой гонореи. «Совершенно необходимо, чтобы исследователи и фармацевтические компании уделяли приоритетное внимание исследованиям для выявления или разработки новых эффективных лекарств или комбинаций лекарств», — сказал Болан. «Департаменты здравоохранения и лаборатории могут помочь CDC отслеживать возникающую резистентность, улучшая или восстанавливая свои возможности по проведению культурального тестирования».

Для людей крайне важно принять меры для защиты от инфекции.Самый верный способ предотвратить заражение — это не заниматься сексом. Для тех, кто ведет активную половую жизнь, постоянное и правильное использование презервативов и ограничение числа половых партнеров являются эффективными стратегиями снижения риска заражения.

Гонорея — одно из самых распространенных ЗППП в США; По оценкам, ежегодно в этой стране происходит более 700 000 инфекций. Хотя у некоторых мужчин и женщин могут быть симптомы (например, жжение при мочеиспускании или выделениях), у большинства людей их нет. В результате многие инфекции остаются незамеченными и не получают лечения.При отсутствии лечения гонорея может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно у женщин, включая хроническую тазовую боль, опасную для жизни внематочную беременность и даже бесплодие. Инфекция также увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/nchhstp/newsroom.

###

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США Внешний значок

Не используйте азитромицин от гонореи: шесть случаев высокого уровня устойчивости в Великобритании

Штаммы гонореи с высоким уровнем устойчивости к антибиотику азитромицину появились в Соединенном Королевстве, предупреждает Агентство по охране здоровья (HPA).

Предупреждение было сделано 4 апреля ^года года и последовало после того, как были обнаружены шесть случаев гонореи с высокой устойчивостью к азитромицину; пять в Ливерпуле и один в Кардиффе. Все шесть случаев были связаны с гетеросексуальной передачей.

Разовая доза азитромицина 1 г является одним из рекомендуемых методов лечения хламидиоза, передаваемого половым путем. Также имеются данные, свидетельствующие о том, что однократная доза препарата в 2 г очень эффективна против штаммов гонореи, чувствительных к препарату, но вызывающих расстройство желудка.Важно отметить, что азитромицин не рекомендуется в качестве стандартного лечения гонореи в Великобритании.

Глоссарий

хламидиоз

Хламидиоз — распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями под названием Chlamydia trachomatis. Женщины могут заразиться хламидиозом в шейке матки, прямой кишке или горле. Мужчины могут заразиться хламидиозом в уретре (внутри полового члена), прямой кишке или горле. Хламидиоз лечится антибиотиками.

штамм

Вариант, характеризующийся определенным генотипом.

антибиотики

Антибиотики, также известные как антибактериальные средства, — это лекарства, которые уничтожают или замедляют рост бактерий. Их используют для лечения заболеваний, вызванных бактериями.

С 2000 года Программа надзора за устойчивостью гонококков к противомикробным препаратам (GRASP) собирает данные о штаммах гонореи, устойчивых к лекарственным средствам. В 2005 г. 2,2% случаев гонореи были связаны с резистентностью к азитромицину, но в некоторых регионах Великобритании 5% случаев инфекции являются резистентными к азитромицину.

Многие пациенты, инфицированные гонореей, также болеют хламидиозом, и HPA предупреждает, что «использование азитромицина для лечения хламидиоза может также помочь в лечении невыявленных гонококковых инфекций».

Ни один из шести пациентов с высокой устойчивостью к азитромицину гонореей, о которых сообщило HPA, не принимал азитромицин в анамнезе. Кроме того, у всех шести пациентов была гонорея, которую можно было лечить другими антибиотиками, включая пенициллин, ципрофлоксацин, спектиномицин, цефтриаксон и цефиксим.

HPA обращает внимание врачей на то, что азитромицин не следует использовать для лечения гонореи. Кроме того, пациенты, получающие доксициклин или азитромицин от хламидиоза, не должны считаться адекватно пролеченными от гонореи.

Текущие руководства Великобритании по лечению рекомендуют внутримышечную инъекцию цефтриаксона или цефиксима при гонорее, и это следует делать одновременно с терапией хламидиозом пациентам с обеими инфекциями.

HPA использует свое предупреждение, чтобы напомнить клиницистам, что все лаборатории должны тестировать образцы гонореи на устойчивость к цефтриаксону и цефиксиму, а также к азитромицину, доксицилину, ципрофлоксацину и пенициллину, и что о случаях резистентности следует сообщать.

Медикаментозное лечение распространенных ЗППП: Часть I. Герпес, сифилис, уретрит, хламидиоз и гонорея

Кэрол Вудворд, PHARM.D., Больницы Университета Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

Мелани А. Фишер, доктор медицины, M. SC., Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. , 1 октября 1999 г .; 60 (5): 1387-1394.

Это часть I статьи, состоящей из двух частей, о лекарственном лечении распространенных заболеваний, передающихся половым путем.Часть II, «Вагинальные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза и остроконечные кондиломы», будет опубликована в следующем выпуске AFP.

Связанная редакционная

В 1998 году Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Со времени публикации предыдущих рекомендаций был достигнут ряд улучшений в лечении. В первой части этой статьи, состоящей из двух частей, описаны текущие рекомендации по лечению язвы половых органов, уретрита и цервицита.Достижения в области лечения включают эффективные схемы приема одной дозы для многих заболеваний, передаваемых половым путем, и улучшенные методы лечения инфекций герпеса. Две схемы однократного приема: 1 г азитромицина перорально и 250 мг цефтриаксона внутримышечно — эффективны для лечения шанкроида. Трехдневный курс приема 500 мг ципрофлоксацина перорально два раза в день может использоваться для лечения шанкроида у небеременных пациенток. Пенициллин для парентерального введения продолжает оставаться препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса.Было показано, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническую пользу при лечении генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир и фамцикловир пока не рекомендуются к применению во время беременности. Азитромицин в однократной пероральной дозе 1 г в настоящее время является рекомендуемой схемой лечения негонококкового уретрита.

В лечении заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), был достигнут ряд успехов. Эти достижения были включены в «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем» 1998 года, опубликованное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).1

В настоящее время доступны высокоэффективные однократные пероральные препараты для лечения наиболее распространенных излечимых ЗППП. Схемы однократного приема могут использоваться для лечения шанкроида, негонококкового уретрита, неосложненных гонококковых инфекций, бактериального вагиноза, трихомониаза, кандидозного вагинита и хламидийных инфекций.

В настоящее время доступны улучшенные методы лечения генитального герпеса и инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Были одобрены новые схемы использования ацикловира (зовиракса) при лечении генитального герпеса.Кроме того, два новых противовирусных препарата, валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Фамвир), были отмечены для лечения генитального герпеса. В настоящее время для лечения ВПЧ рекомендуются методы лечения, применяемые пациентами.

Новый метод тестирования для диагностики хламидийных инфекций использует чрезвычайно точный анализ мочи, который можно легко включить в программы скрининга. Вакцины против гепатита А и В теперь рекомендованы всем сексуально активным подросткам и молодым людям.

Улучшены методы лечения ЗППП у беременных женщин, что дает меньше побочных эффектов и снижает количество преждевременных родов.Руководства по лечению ЗППП у особых групп пациентов, включая беременных женщин, были недавно опубликованы в этом журнале.2

Генитальные язвы

Перед лечением язвы половых органов необходимо поставить точный диагноз и провести соответствующее обследование. Следует рассмотреть возможность сопутствующего тестирования на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

CHANCROID

Цели терапии шанкроида — вылечить инфекцию, устранить симптомы и предотвратить передачу.Четыре рекомендуемые схемы лечения шанкроида показаны в таблице 1. Две схемы представляют собой однократные дозы, состоящие либо из азитромицина (Зитромакс), либо цефтриаксона (Роцефин). Эритромицин, который по-прежнему рекомендуется для лечения шанкроида, требует семидневного режима дозирования. Ципрофлоксацин (Cipro) был добавлен в рекомендации по лечению шанкроида. Однако ципрофлоксацин противопоказан к применению беременным и кормящим женщинам, а также пациентам младше 18 лет.Все четыре режима эффективны для лечения шанкроида у пациентов с ВИЧ или без него. Следует отметить, что сообщалось о нескольких изолятах шанкроида с промежуточной устойчивостью к ципрофлоксацину или эритромицину. Пациенты должны быть повторно обследованы в течение трех-семи дней после начала терапии. Если лечение было успешным, следует сообщить о симптоматическом улучшении в течение трех дней.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Лечение заболеваний, характеризующихся генитальными язвами

дважды в день, прием дважды в день

9013 два раза в день в течение 21 дня Рекомендуемый режим

Ery 90c136 400 мг раз в сутки в течение 5 дней

00 (марка) † от 3,50 до 4,00 (универсальная)

500 мг перорально один раз в день (у пациентов с <10 ​​эпизодами в год)

901 на поздних стадиях заболевания34 Раннее заболевание пенициллин G

	Схемы
Заболевание	Агент
Азитромицин (Зитромакс)		1 г перорально однократно		$ 20.50 (марка)
	Цефтриаксон (роцефин)		250 мг внутримышечно однократно		13.00 (торговая марка)
9135 Ciprofloac5	500 мг перорально два раза в день в течение 3 дней		24,00 (торговая марка)
	Основание эритромицина		500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней		6.От 50 до 9,00 (универсальный)
Паховая гранулема
Рекомендуемый режим	Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)		54,00 (марка) от 14,00 до 25,00 (дженерик)
		или
	Доксициклин (вибрамицин)		2 раза в сутки		2 раза в сутки 167.00 (торговая марка)
Альтернативная схема лечения	Ципрофлоксацин		750 мг перорально два раза в день в течение 21 дня		168.00 (торговая марка)
	Основа эритромицина плюс (во время беременности)		500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня		19,50–27,00 (универсальный)
	аминогликозиде., гентамицин)		1 мг на кг внутривенно три раза в день в течение 21 дня		337,00 (бренд) 66,00 — 312,00 (общий)
Венерическая лимфогранулема
Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 21 дня		80,00 (марка) от 5,50 до 26,50 (универсальный)
Альтернативный режим (включая беременность)	500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня		42.00 (марка) от 20,50 до 27,50 (общий)
Вирус простого герпеса
Первый эпизод	Ацикловир (Зовиракс)		раз в день по 400 мг в день перорально		53,00 (торговая марка) от 37,50 до 43,00 (универсальный)
				или
			раз в день от пяти до 7 раз в день		45.00 (марка) от 32,00 до 37,00 (генерик)
	Фамцикловир (Фамвир)		250 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней		70,00 (торговая марка)
Валацикловир (Валтрекс)		1 г перорально два раза в день в течение 7-10 дней		56,00 (торговая марка)
Рецидивирующие эпизоды	38.00 (торговая марка) от 27,00 до 31,00 (универсальный)
				или
			200 мг перорально пять раз в день в течение 5 дней в течение 5 дней бренд) от 23,00 до 26,50 (общий)
				или
			800 мг перорально два раза в день в течение 5 дней3200 (бренд) от 35,00 до 40,00 (общий)
	Фамцикловир		125 мг перорально два раза в день в течение 5 дней		28,00 (бренд)
500 мг перорально два раза в день в течение 5 дней		31,00 (торговая марка)
Ежедневная супрессивная терапия	Ацикловир		400 мг перорально два раза в день25
	Фамцикловир		250 мг перорально два раза в день		6,50 (торговая марка)
32
32		3,00 (марка)
	Валацикловир		1000 мг перорально один раз в день (у пациентов с> 10 эпизодами в год )		6.00 (торговая марка)
Сифилис
Первичное и вторичное заболевание	Бензатин пенициллин G		2,4 миллиона единиц в / м в разовой дозе
Аллергия на пенициллин	Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней		111,00 (торговая марка) от 6.00 до 25.00 (дженерик)
	Тетрациклин		500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней		от 3,50 до 6,00 (дженерик)
2,4 миллиона единиц в / м в разовой дозе		24,00 (марка)
Поздняя латентная, неизвестная продолжительность, третичное заболевание	Бензатин пенициллин 9.2 миллиона единиц внутримышечно, разделенные на три еженедельные дозы по 2,4 миллиона единиц каждая		71,50 (торговая марка)
Нейросифилис	Водный кристаллический пенициллин G		18-24 миллиона единиц внутривенно , разделенных на 3–4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10–14 дней		12,00 (общий)
	Прокаин пенициллин плюс пробенецид		2.4 миллиона единиц пенициллина в день плюс 500 мг пробенецида перорально четыре раза в день, оба в течение 10-14 дней		277,00 (общий)

ТАБЛИЦА 1

Лечение заболеваний, характеризующихся генитальными язвами

дважды в день, прием дважды в день

9013 два раза в день в течение 21 дня Рекомендуемый режим

Ery 90c136 400 мг раз в сутки в течение 5 дней

00 (марка) † от 3,50 до 4,00 (универсальная)

500 мг перорально один раз в день (у пациентов с <10 ​​эпизодами в год)

901 на поздних стадиях заболевания34 Раннее заболевание пенициллин G

	Схемы
Болезнь	Агент		Дозировка		Стоимость *
Шанкроид	Азитромицин (Зитромакс однократно)50 (марка)
	Цефтриаксон (роцефин)		250 мг внутримышечно однократно		13.00 (торговая марка)
9135 Ciprofloac5	500 мг перорально два раза в день в течение 3 дней		24,00 (торговая марка)
	Основание эритромицина		500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней		6.От 50 до 9,00 (универсальный)
Паховая гранулема
Рекомендуемый режим	Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)		54,00 (марка) от 14,00 до 25,00 (дженерик)
		или
	Доксициклин (вибрамицин)		2 раза в сутки		2 раза в сутки 167.00 (торговая марка)
Альтернативная схема лечения	Ципрофлоксацин		750 мг перорально два раза в день в течение 21 дня		168.00 (торговая марка)
	Основа эритромицина плюс (во время беременности)		500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня		19,50–27,00 (универсальный)
	аминогликозиде., гентамицин)		1 мг на кг внутривенно три раза в день в течение 21 дня		337,00 (бренд) 66,00 — 312,00 (общий)
Венерическая лимфогранулема
Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 21 дня		80,00 (марка) от 5,50 до 26,50 (универсальный)
Альтернативный режим (включая беременность)	500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дня		42.00 (марка) от 20,50 до 27,50 (общий)
Вирус простого герпеса
Первый эпизод	Ацикловир (Зовиракс)		раз в день по 400 мг в день перорально		53,00 (торговая марка) от 37,50 до 43,00 (универсальный)
				или
			раз в день от пяти до 7 раз в день		45.00 (марка) от 32,00 до 37,00 (генерик)
	Фамцикловир (Фамвир)		250 мг перорально три раза в день в течение 7-10 дней		70,00 (торговая марка)
Валацикловир (Валтрекс)		1 г перорально два раза в день в течение 7-10 дней		56,00 (торговая марка)
Рецидивирующие эпизоды	38.00 (торговая марка) от 27,00 до 31,00 (универсальный)
				или
			200 мг перорально пять раз в день в течение 5 дней в течение 5 дней бренд) от 23,00 до 26,50 (общий)
				или
			800 мг перорально два раза в день в течение 5 дней3200 (бренд) от 35,00 до 40,00 (общий)
	Фамцикловир		125 мг перорально два раза в день в течение 5 дней		28,00 (бренд)
500 мг перорально два раза в день в течение 5 дней		31,00 (торговая марка)
Ежедневная супрессивная терапия	Ацикловир		400 мг перорально два раза в день25
	Фамцикловир		250 мг перорально два раза в день		6,50 (торговая марка)
32
32		3,00 (марка)
	Валацикловир		1000 мг перорально один раз в день (у пациентов с> 10 эпизодами в год )		6.00 (торговая марка)
Сифилис
Первичное и вторичное заболевание	Бензатин пенициллин G		2,4 миллиона единиц в / м в разовой дозе
Аллергия на пенициллин	Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 14 дней		111,00 (торговая марка) от 6.00 до 25.00 (дженерик)
	Тетрациклин		500 мг перорально четыре раза в день в течение 14 дней		от 3,50 до 6,00 (дженерик)
2,4 миллиона единиц в / м в разовой дозе		24,00 (марка)
Поздняя латентная, неизвестная продолжительность, третичное заболевание	Бензатин пенициллин 9.2 миллиона единиц внутримышечно, разделенные на три еженедельные дозы по 2,4 миллиона единиц каждая		71,50 (торговая марка)
Нейросифилис	Водный кристаллический пенициллин G		18-24 миллиона единиц внутривенно , разделенных на 3–4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10–14 дней		12,00 (общий)
	Прокаин пенициллин плюс пробенецид		2.4 миллиона единиц пенициллина в день плюс 500 мг пробенецида перорально четыре раза в день, оба в течение 10-14 дней		277,00 (общий)

Генитальный герпес

Генитальный герпес — рецидивирующее неизлечимое вирусное заболевание. Консультации пациента должны включать информацию о повторяющихся эпизодах, бессимптомном выделении вируса, перинатальной передаче и передаче половым путем. Эпизодическая противовирусная терапия во время вспышек может сократить продолжительность поражений, а супрессивная противовирусная терапия может предотвратить рецидивы.

Во время первого клинического эпизода цель системной противовирусной лекарственной терапии — контролировать признаки и симптомы генитального герпеса. Ежедневная супрессивная терапия рекомендуется для пациентов, у которых наблюдается шесть и более рецидивов в год. В ходе рандомизированных исследований было доказано, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническую эффективность у пациентов с генитальным герпесом: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Клинический опыт применения системного ацикловира в лечении генитального герпеса обширен.Местная терапия менее эффективна, чем системная, и ее использование не рекомендуется. Двумя новыми противовирусными препаратами являются валацикловир и фамцикловир.3,4 Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира с улучшенными абсорбционными свойствами при пероральном применении. Фамцикловир, пролекарство пенцикловира, также имеет высокую биодоступность при приеме внутрь. Безопасность противовирусной терапии у беременных не установлена, но обширный клинический опыт применения ацикловира обнадеживает. Тяжелое или первое заболевание, которое возникает во время беременности, можно лечить ацикловиром.Однако регулярный прием противовирусных препаратов беременным женщинам с неосложненным или рецидивирующим генитальным герпесом не рекомендуется.

SYPHILIS

Сифилис — системное заболевание, вызываемое половым путем передачи Treponema pallidum. Он может проявляться как первичное, вторичное или третичное заболевание. Первичное заболевание проявляется одной или несколькими безболезненными язвами или шанкрами на месте прививки. Вторичные проявления болезни включают сыпь и аденопатию. Сердечные, неврологические, офтальмологические, слуховые или гумматические поражения характеризуют третичные инфекции.Скрытое заболевание может быть обнаружено с помощью серологического тестирования без наличия признаков и симптомов. Раннее скрытое заболевание определяется как заболевание, приобретенное в течение предшествующего года. Все остальные случаи скрытого сифилиса считаются поздним скрытым заболеванием или заболеванием неизвестной продолжительности.

Рекомендуемые схемы лечения не менялись со времени публикации Руководства CDC 1993 года. Пенициллин G для парентерального введения по-прежнему является предпочтительным препаратом для лечения сифилиса на всех стадиях, в том числе у беременных. В таблице 1 представлены различные препараты пенициллина, а также правильные дозировки и продолжительность терапии в зависимости от стадии сифилиса на момент обращения к пациенту.Пациентов с ранним заболеванием и аллергией на пенициллин можно сначала десенсибилизировать, а затем лечить пенициллином или лечить по другой рекомендованной схеме. Пациентам с ВИЧ-инфекцией требуется лечение пенициллином на всех стадиях сифилиса. Лечение может быть связано с реакцией Яриша-Герксхаймера. Эта реакция представляет собой острое лихорадочное заболевание, которое может возникнуть в течение первых 24 часов терапии и включает такие симптомы, как головная боль и миалгии. Сопутствующая жаропонижающая терапия может быть полезной.

GRANULOMA INGUINALE И LYMPHOGRANULOMA VENEREUM

Паховая гранулема и венерическая лимфогранулема встречаются редко. Паховая гранулема представляет собой безболезненную язву с сильными сосудами, вызываемую Calymmatobacterium granulomatis. Пациенты с венерической лимфогранулемой чаще всего обращаются с регионарной лимфаденопатией; часто это диагноз исключения. Заболевание вызывается штаммами Chlamydia trachomatis серогруппы L. Диагноз обычно ставится клинически и серологически.Схемы лечения этих заболеваний приведены в таблице 1.

Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом

УРЕТРИТ

Уретрит — это инфекция, характеризующаяся слизисто-гнойными или гнойными выделениями и жжением во время мочеиспускания. Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis — наиболее распространенные бактериальные патогены, связанные с уретритом. Эмпирическое лечение рекомендуется пациентам из группы высокого риска и тем, кто вряд ли вернется для последующего наблюдения. Рекомендации по лечению приведены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Лечение уретрита и цервицита *

2 905 901 2 раза в день 2 раза в день (торговая марка)

250135 250 901.50 (марка) от 1,50 до 3,00 (общий)

От 00 до 22,00 (общий)

	Схемы
Заболевание	Агент		u0003	9
Рекомендуемые схемы	Азитромицин (Зитромакс)		1 г перорально (разовая доза)	$ 20.50 (марка)
	Доксициклин (вибрамицин)		100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней	55,50 (торговая марка) от 2,50 до 19,00 (дженерики)
Основа эритромицина		500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней	6,50 до 9,00 (общий)
		35
		Эритромицина этилсукцинат		800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней	10.От 00 до 22,00 (общий)
		или
	Офлоксацин (Флоксин)
	Если эритромицин в высоких дозах не переносится:
	Основа эритромицина		раз в день		раз в сутки 8.От 00 до 24,00 (общий)
		или
	Эритромицин этилсукцинат		4 раза в сутки		9 раз в сутки 11,00 (общий)
Рецидивирующий / стойкий уретрит
	Метронидазол (Флагил)		2 г перорально однократно
		плюс
	Эритромицин основа 9325 901 раз в день, четыре раза в день		от 6,50 до 9,00 (универсальный)
		или
	Эритромицин25 9 раз в сутки 10.00–22,00 (общий)
Хламидийная инфекция
Рекомендуемые схемы	Азитромицин		1 г перорально (однократная доза)25				или
	Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней	55.50 (марка) от 2,50 до 19,00 (дженерик)
Альтернативные схемы лечения	Основание эритромицина		500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней	6,50 до (	6,50-
		или
	Эритромицин этилсукцинат		800 мг 10 перорально четыре раза в день в течение 7 дней	535
		или
	Офлоксацин		9329 2 раза в день для перорального приема
Гонококковая инфекция
Неосложненные инфекции шейки матки, уретры и прямой кишки	Цефиксим (Suprax)		34 400 мг перорально, однократно50 (торговая марка)
		или
	Цефтриаксон (роцефин)		9135 в одной дозе мг флакон (марка)
		или
	Ципрофлоксацин (Ципро)						00 (торговая марка)
		или
	Офлоксацин		400 мг 9325		400 мг перорально в одной дозе
		plus
	Азитромицин		1 г перорально однократно	20.50 (торговая марка)
		или
	Доксициклин		100 мг 2 раза в день перорально в течение 7 дней 19.00 (общий)
Неосложненная инфекция глотки	Цефтриаксон		125 мг в / м однократно	14.00 на флакон 250 мг (марка)
		или
	Ципрофлоксацин			однократно внутрь марка)
		или
	Офлоксацин		400 мг перорально в однократной дозе00 (торговая марка)
		плюс
	Азитромицин		перорально в одной дозе
		или
	Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней	.50 (марка) от 2,50 до 19,00 (универсальный)

ТАБЛИЦА 2

Лечение уретрита и цервицита *

2 905 901 2 раза в день 2 раза в день (торговая марка)

250135 250 901.50 (марка) от 1,50 до 3,00 (общий)

От 00 до 22,00 (общий)

	Схемы
Заболевание	Агент
Негонококковый уретрит
Рекомендуемые схемы	Азитромицин (Зитромакс)		1 г перорально (разовая доза)	$ 20.50 (марка)
	Доксициклин (вибрамицин)		100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней	55,50 (торговая марка) от 2,50 до 19,00 (дженерики)
Основа эритромицина		500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней	6,50 до 9,00 (общий)
		35
		Эритромицина этилсукцинат		800 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней	10.От 00 до 22,00 (общий)
		или
	Офлоксацин (Флоксин)
	Если эритромицин в высоких дозах не переносится:
	Основа эритромицина		раз в день		раз в сутки 8.От 00 до 24,00 (общий)
		или
	Эритромицин этилсукцинат		4 раза в сутки		9 раз в сутки 11,00 (общий)
Рецидивирующий / стойкий уретрит
	Метронидазол (Флагил)		2 г перорально однократно
		плюс
	Эритромицин основа 9325 901 раз в день, четыре раза в день		от 6,50 до 9,00 (универсальный)
		или
	Эритромицин25 9 раз в сутки 10.00–22,00 (общий)
Хламидийная инфекция
Рекомендуемые схемы	Азитромицин		1 г перорально (однократная доза)25				или
	Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней	55.50 (марка) от 2,50 до 19,00 (дженерик)
Альтернативные схемы лечения	Основание эритромицина		500 мг перорально четыре раза в день в течение 7 дней	6,50 до (	6,50-
		или
	Эритромицин этилсукцинат		800 мг 10 перорально четыре раза в день в течение 7 дней	535
		или
	Офлоксацин		9329 2 раза в день для перорального приема
Гонококковая инфекция
Неосложненные инфекции шейки матки, уретры и прямой кишки	Цефиксим (Suprax)		34 400 мг перорально, однократно50 (торговая марка)
		или
	Цефтриаксон (роцефин)		9135 в одной дозе мг флакон (марка)
		или
	Ципрофлоксацин (Ципро)						00 (торговая марка)
		или
	Офлоксацин		400 мг 9325		400 мг перорально в одной дозе
		plus
	Азитромицин		1 г перорально однократно	20.50 (торговая марка)
		или
	Доксициклин		100 мг 2 раза в день перорально в течение 7 дней 19.00 (общий)
Неосложненная инфекция глотки	Цефтриаксон		125 мг в / м однократно	14.00 на флакон 250 мг (марка)
		или
	Ципрофлоксацин			однократно внутрь марка)
		или
	Офлоксацин		400 мг перорально в однократной дозе00 (торговая марка)
		плюс
	Азитромицин		перорально в одной дозе
		или
	Доксициклин		100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней	.50 (марка) от 2,50 до 19,00 (дженерик)

В таблице 2 представлены несколько схем ведения пациентов с негонококковым уретритом. Пероральный азитромицин рекомендуется в качестве однократной терапии. Наблюдение за терапией дает преимущества, связанные с режимами однократного приема.

Слизисто-гнойный цервицит

Слизисто-гнойный цервицит часто протекает бессимптомно. Это может быть обнаружено по наличию гнойного или слизисто-гнойного эндоцервикального экссудата.У некоторых женщин с этим заболеванием наблюдаются аномальные выделения из влагалища, и они сообщают о вагинальном кровотечении после полового акта. C. trachomatis или N. gonorrhoeae обычно вызывают слизисто-гнойный цервицит, но во многих случаях ни один из этих организмов не может быть изолирован. Пациентам с положительными культурами или тестами амплификации нуклеиновых кислот на наличие C. trachomatis или N. gonorrhoeae всегда требуется лечение. Эмпирическая терапия рекомендуется, когда вероятность заражения каким-либо организмом высока или когда пациенты вряд ли вернутся для лечения.Рекомендуемые схемы лечения приведены в Таблице 2.

Неосложненные хламидийные и гоноккокальные инфекции

ХЛАМИДИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Хламидийные генитальные инфекции распространены среди подростков и молодых людей, ведущих половую жизнь. Инфекция C. trachomatis может быть связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременностью и бесплодием. Поскольку хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, а ее последствия могут быть серьезными, рекомендуется регулярный скрининг на болезнь во время ежегодных обследований.Однодозная терапия азитромицином так же эффективна, как и семидневный курс доксициклина (вибрамицина). Доксициклин дешевле, но азитромицин может быть экономически выгодным, поскольку он обеспечивает однократную дозу под непосредственным наблюдением. Эритромицин и офлоксацин (флоксин) также могут использоваться для лечения C. trachomatis. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, и его неблагоприятные желудочно-кишечные эффекты могут снижать комплаентность пациента. Офлоксацин так же эффективен, как и рекомендуемые схемы, но не дает никаких преимуществ в дозировке или стоимости.Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным. Кроме того, безопасность и эффективность азитромицина у беременных не установлены; поэтому в этой группе рекомендуется семидневный курс эритромицина или амоксициллина. Поскольку ни один из режимов не считается высокоэффективным, посев следует повторить через три недели.

ГОНОКОККАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Мужчины с гонококковой инфекцией испытывают симптомы, требующие лечения, но у женщин часто симптомы отсутствуют до тех пор, пока не появятся осложнения инфекции, такие как ВЗОМТ.По этой причине пациентам из группы высокого риска рекомендуется обследование. Коинфекция C. trachomatis часто встречается у пациентов с гонококковыми инфекциями. Стоимость доксициклиновой терапии C. trachomatis дешевле, чем тестирование организма, поэтому эмпирическое лечение коинфекции становится рутинным. Кроме того, двойная терапия доксициклином и азитромицином может уменьшить развитие устойчивых к противомикробным препаратам N. gonorrhoeae, поскольку большинство гонококков чувствительно к обоим препаратам. Хинолон-резистентный N.gonorrhoeae был зарегистрирован в Соединенных Штатах и ​​становится все более распространенным в Азии. В настоящее время можно с уверенностью использовать схемы приема фторхинолонов, но постоянный мониторинг возникающей резистентности будет иметь важное значение.

В таблице 2 представлена ​​терапия гонококковых инфекций. В настоящее время доступны четыре режима однократной дозы для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. К ним относятся цефиксим (Супракс), цефтриаксон, ципрофлоксацин и офлоксацин. Цефиксим, ципрофлоксацин и офлоксацин вводят перорально, а цефтриаксон вводят внутримышечно.Гонококковые инфекции глотки искоренить труднее, но, за исключением цефиксима, рекомендуемая терапия такая же, как при урогенитальных и аноректальных инфекциях, и должна включать сопутствующее лечение хламидийной инфекции.

Рекомендации по лечению и ведению пациента мужского пола

US Pharm. 2016; 41 (8): 41-44.

РЕЗЮМЕ: Гонорея — второе по распространенности инфекционное заболевание в США.С 2010 по 2014 год частота этого заболевания, передающегося половым путем, увеличилась на 10,5% в США. Цефиксим, который когда-то был препаратом первой линии для лечения Neisseria gonorrhoeae , быстро теряет эффективность, как и некоторые другие цефалоспорины. Аналогичным образом сообщалось о устойчивых к фторхинолонам штаммах N. gonorrhoeae . В результате использование этих средств сократилось. В настоящее время CDC рекомендует двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином для большинства гонококковых инфекций.Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью становится серьезной угрозой для здоровья в США.

Neisseria gonorrhoeae — второе по распространенности инфекционное заболевание в Соединенных Штатах после Chlamydia trachomatis . ¹ По оценкам CDC, в США ежегодно происходит> 800 000 новых случаев инфекции N. gonorrhoeae . ¹ С 2010 по 2014 год национальный показатель зарегистрированной инфекции N. gonorrhoeae увеличился 10.5%, со 100,2 случаев до 110,7 случаев на 100 000 человек ( РИСУНОК 1 ). ² Это увеличение в первую очередь связано с увеличением числа мужчин, заразившихся N. gonorrhoeae . ²

Классификация

Инфекции N. gonorrhoeae могут быть классифицированы как неосложненные или осложненные. Гораздо чаще встречаются неосложненные инфекции, включая любые урогенитальные, аногенитальные или глоточные инфекции, вызванные N gonorrhoeae , которые не приводят к бактериемии.Инфекция N gonorrhoeae , которая приводит к бактериемии и / или распространению бактерий на суставы и ткани, считается сложной инфекцией. ^3,4

Факторы риска

Факторы риска для N gonorrhoeae включают сексуальный контакт с новыми или несколькими партнерами, сексуальный контакт с человеком, у которого есть одновременные партнеры, и сексуальный контакт с человеком, который в настоящее время инфицирован N Ашхабад . Другие факторы риска включают непостоянное использование презервативов при половом контакте с немоногамными партнерами; предыдущая история инфекции N gonorrhoeae ; и обменивать секс на деньги, наркотики или другие предметы. ¹

Чтобы предотвратить распространение инфекции, CDC рекомендует, чтобы все сексуально активные женщины в возрасте <25 лет, а также пожилые женщины с множественными факторами риска ежегодно проходили скрининг на N. gonorrhoeae . Мужчины, имевшие половой контакт с другими мужчинами в течение предыдущего года, должны проходить скрининг не реже одного раза в год в месте возможного контакта (т. Е. В уретральном, ректальном или глоточном). Мужчины в возрасте <35 лет и женщины в возрасте <30 лет, проживающие в исправительных учреждениях, должны проходить скрининг на N gonorrhoeae во время приема, независимо от факторов риска.Беременные женщины в возрасте <25 лет должны пройти обследование при первом дородовом посещении. ¹

Клинические признаки и симптомы

Многие генитальные гонококковые инфекции протекают бессимптомно; однако эти инфекции чаще проявляются симптомами у мужчин, чем у женщин. ⁵ Мужские урогенитальные симптомы включают признаки уретрита или эпидидимита, такие как дизурия или односторонний отек яичек. ⁵ Мужчины с экстрагенитальными инфекциями прямой кишки часто протекают бессимптомно, но пациенты могут иметь признаки проктита, такие как запор, ректальная боль и ректальное кровотечение. ⁵ Пациенты с гонококковой инфекцией глотки обычно протекают бессимптомно, но если симптомы присутствуют, они могут включать боль в горле и глоточный экссудат. ⁵

Симптомы N gonorrhoeae часто побуждают мужчин обращаться за медицинской помощью до развития осложнений, но не сразу, чтобы предотвратить передачу другим людям. У большинства женщин симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются такие осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза. ¹

Некоторые патогены, передаваемые половым и не передаваемым половым путем, а также некоторые неинфекционные процессы могут иметь признаки и симптомы, подобные тем, которые возникают при инфекции N gonorrhoeae .Таким образом, предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном обследовании, должен быть подтвержден микробиологическими исследованиями. ⁵ Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) обычно используется для первоначального микробиологического подтверждения N gonorrhoeae ; кроме того, может потребоваться посев, если устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство. Мужчинам достаточно мазка из уретры для NAAT, а женщинам следует взять мазок из влагалища или эндометрия. Независимо от симптомов, метод NAAT следует применять до подтверждения диагноза инфекции N gonorrhoeae . ⁵ Подозреваемые инфекции N gonorrhoeae часто лечат эмпирически до завершения NAAT. ⁴

Лечение

N gonorrhoeae хорошо известен своей способностью адаптироваться к микробной терапии и сопротивляться ей. В 2015 году были опубликованы обновленные рекомендации, в том числе новые схемы лечения N gonorrhoeae с множественной лекарственной устойчивостью. ¹ См. ТАБЛИЦА 1 для краткого обзора схем лечения гонококковых инфекций.Новая рекомендация по лечению неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки — однократная доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно в дополнение к однократной дозе азитромицина 1 г перорально. Эти лекарства следует вводить в клинике поставщика медицинских услуг под непосредственным наблюдением, если это возможно, чтобы гарантировать, что пациент завершит терапию. ¹ Азитромицин предпочтительнее тетрациклина, потому что он имеет более низкий уровень устойчивости N gonorrhoeae .

Еще одним ключевым фактором при принятии терапевтического решения является приверженность пациента лечению, что более вероятно при однократном пероральном приеме азитромицина, чем при альтернативной многодозовой терапии. Кроме того, азитромицин является эффективным вариантом лечения неосложненных инфекций половых органов C trachomatis . Таким образом, этот режим двойной терапии является привлекательным вариантом из-за возможности гонококковой и хламидийной коинфекции. ¹ Доксициклин может использоваться в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на азитромицин.Если используется доксициклин, его следует принимать в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. ¹ У пациентов мужского пола доксициклин может также использоваться для лечения эпидидимита или проктита, вызванного гонококковой инфекцией. ⁴

Если цефтриаксон недоступен во время лечения, в качестве альтернативы можно использовать цефиксим. Однако N gonorrhoeae развил повышенную устойчивость к цефиксиму. По этой причине цефиксим следует использовать только тогда, когда цефтриаксон недоступен. ^1,2 При использовании цефиксим следует вводить в виде однократной пероральной дозы 400 мг. ¹ Если у пациента аллергия на цефалоспорины, возможно двойное лечение — однократные пероральные дозы гемифлоксацина 320 мг и азитромицина 2 г. В качестве альтернативы гентамицин можно вводить в виде однократной дозы 240 мг внутримышечно вместо гемифлоксацина. ¹

Неосложненные N gonorrhoeae Искоренить инфекции глотки гораздо сложнее, чем неосложненные урогенитальные и аноректальные инфекции, а надежные показатели излечения> 90% инфекций достигаются с помощью очень небольшого количества схем антибиотиков. ¹ В настоящее время CDC рекомендует лечить пациентов с неосложненными гонококковыми инфекциями глотки по схеме, состоящей из однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Клинические испытания показали, что лечение инфекций глотки цефтриаксоном привело к излечению 98,9%. ¹

Пациентам с неосложненными гонококковыми инфекциями шейки матки, уретры и / или прямой кишки не требуется последующий тест на излечение, если они лечатся по рекомендованной схеме первого ряда или альтернативной схеме. ¹ Пациенты с неосложненными инфекциями глотки N gonorrhoeae не нуждаются в тесте на излечение, если их лечат цефтриаксоном и азитромицином; однако, если используется альтернативный режим, пациент должен вернуться в кабинет врача через 14 дней после терапии, чтобы пройти тест на излечение. ¹

Осложненные гонококковые инфекции встречаются гораздо реже, чем неосложненные инфекции, и могут привести к серьезным состояниям, таким как септический артрит, эндокардит и / или менингит.Пациенты с осложненными гонококковыми инфекциями, приводящими к артриту, должны получать цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение минимум 7 дней в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Если цефтриаксон недоступен, цефотаксим 1 г каждые 8 ​​часов можно вводить внутривенно в течение как минимум 7 дней и в сочетании с однократным пероральным приемом азитромицина в дозе 1 г. ^1,6 Руководства CDC гласят, что пациенты с синдромом артрита-дерматита могут быть переведены на пероральную терапию, руководствуясь антимикробной чувствительностью, после того, как клиническое улучшение будет отмечено в течение 24-48 часов, при общей продолжительности терапии не менее 7 дней. ¹ Пациенты, у которых развивается гонорейный менингит, получают цефтриаксон 1-2 г внутривенно каждые 12-24 часа в течение 10-14 дней, плюс однократная пероральная доза азитромицина 1 г. Пациенты, у которых развивается гонорейный эндокардит, должны получать те же препараты, но цефтриаксон следует вводить не менее 4 недель. ¹

Устойчивость к антибиотикам

При лечении гонококковых инфекций медработники должны знать о возможной устойчивости к антибиотикам. Исследователи обеспокоены появлением N gonorrhoeae как супербактерии и его потенциальной будущей устойчивостью ко всем классам антибиотиков. ⁷ Пенициллин когда-то широко использовался для лечения N gonorrhoeae , что привело к мутации, которая позволила N gonorrhoeae продуцировать бета-лактамазу. Этот фермент отвечает за разрушение бета-лактамного кольца пенициллина и делает бактерии нечувствительными к терапевтическим эффектам пенициллина. ⁸ Хинолоны ранее также использовались в качестве варианта лечения гонококков. В 2005 г. хинолон-резистентный N gonorrhoeae был зарегистрирован в 89% пунктов Проекта по надзору за гонококковыми изолятами (служба, которая отслеживает и сообщает тенденции инфекций N gonorrhoeae в США).С.). Из-за этой резистентности хинолоны больше не рекомендуются для лечения первой линии любого типа гонококковой инфекции. ³ Монотерапия азитромицином в виде однократной пероральной дозы 2 г продемонстрировала эффективность против неосложненной урогенитальной гонореи; тем не менее, это не рекомендуется, потому что N gonorrhoeae обладает способностью легко развивать устойчивость к макролидам и потому, что этот режим может вызвать усиление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ^1,3,9 Хотя цефалоспорины остаются наиболее эффективным классом препаратов для лечения гонококковых инфекций, зарегистрировано некоторое снижение восприимчивости. ^3,9

С 1930-х годов гонорею лечат сульфонамидами, пенициллином, тетрациклином, спектиномицином, хинолонами, макролидами и некоторыми цефалоспоринами и развивают к ним устойчивость. ⁷ Контроль над антимикробными препаратами, осведомленность врачей и соответствующее обучение пациентов могут помочь предотвратить развитие устойчивости к цефтриаксону у N gonorrhoeae .

В 2012 году Всемирная организация здравоохранения разработала глобальный план действий по снижению устойчивости к антибиотикам до N. gonorrhoeae. ¹⁰ План включает поощрение раннего выявления и эффективного лечения, содействие соблюдению пациентом режима лечения, обучение пациентов, улучшение эпиднадзора и лабораторных возможностей, усиление пропаганды и обеспечение наличия соответствующих законодательных и регулирующих механизмов. ¹⁰ Содействие соблюдению пациентом режима лечения особенно важно при использовании многодозовых схем лечения.

Рекомендации по профилактике и лечению

Надлежащее лечение имеет первостепенное значение при существующих гонококковых инфекциях, но профилактические меры также должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом. Получение точного сексуального анамнеза от пациента жизненно важно. Хотя иногда это бывает неудобно, врач и пациент должны откровенно обсудить сексуальное поведение пациента. ¹¹ CDC подчеркивает важность использования инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и оценки риска ВИЧ при консультировании пациентов из группы высокого риска.Это может быть достигнуто с помощью Five P’s , которые представляют собой подробные открытые вопросы, предназначенные для получения дополнительной информации о сексуальных партнерах пациента, сексуальных практиках, предотвращении беременности, защите от ИППП и в анамнезе ИППП. ¹ Метод Five P способствует открытому разговору между врачом и пациентом для лучшего понимания профиля риска пациента. После оценки риска может быть проведено индивидуальное консультирование, основанное на ответах.

Поскольку мужчины с гонококковой инфекцией часто протекают бессимптомно, они могут оставаться невыявленными в течение длительного периода времени, что делает профилактику ключевым приоритетом для мужских групп высокого риска. Всем пациентам следует рекомендовать постоянное использование мужских презервативов. ¹

Партнер пациента с гонококковой инфекцией должен быть направлен для оценки и возможного лечения, если он или она имели половой контакт с пациентом в течение 60 дней до постановки диагноза или появления симптомов, или если он или она были последний половой партнер пациента.Незащищенного полового акта следует избегать в течение 7 дней после лечения обоих партнеров и до тех пор, пока у одного из партнеров есть симптомы. ¹

Заключение

Большинство новых инфекций N gonorrhoeae в США неосложнены и затрагивают урогенитальную, аногенитальную или глоточную области. Осложненные инфекции, приводящие к бактериемии, септическому артриту, эндокардиту или менингиту, встречаются реже. Лица, практикующие небезопасные половые отношения, и те, у кого в прошлом были гонококковые инфекции, подвергаются повышенному риску заражения N gonorrhoeae .При выборе наиболее подходящего лечения необходимо учитывать коинфекцию C trachomatis . Цефтриаксон и азитромицин рекомендуются для лечения большинства инфекций N. gonorrhoeae . Чтобы снизить количество повторных инфекций и рост потенциальной устойчивости к двойной терапии, меры профилактики, обсуждаемые в этой статье, должны быть подчеркнуты как в популяции пациентов до, так и после контакта. Раннее выявление, правильный выбор антибиотиков, строгое соблюдение многодозовых схем лечения и общение с пациентом имеют решающее значение для эффективного лечения гонореи.

ССЫЛКИ

1. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64: 1-137.
2. CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г. . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2015.
3. Ньюман Л. М., Моран Дж. С., Ворковски К. А.. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Инфект Дис . 2007; 44 (приложение 3): S84-S101.
4. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections. По состоянию на 12 февраля 2016 г.
5. Ганем К.Г. Клинические проявления и диагностика инфекции Neisseria gonorrhoeae у взрослых и подростков. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents.Проверено 12 февраля 2016 г.
6. Гольденберг Д.Л., Секстон Д.И. Диссеминированная гонококковая инфекция. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/disseminated-gonococcal-infection. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
7. Unemo M, Nicholas RA. Возникновение гонореи с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и неизлечимой гонореей. Микробиол будущего . 2012; 7: 1401-1422.
8. CDC. CDC Grand Rounds: растущая угроза гонореи с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2013; 62: 103-106.
9. Kidd S, Workowski KA. Лечение гонореи у подростков и взрослых в США. Clin Infect Dis. 2015; 61 (дополнение 8): S785-S801.
10. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по борьбе с распространением и воздействием устойчивости к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012.
11. Маккай Р.А. Венерические заболевания. www.ahcmedia.com/articles/78496-sexually-transmitted-diseases.По состоянию на 1 мая 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Купить цефиксим | Лечение гоннореи на следующий день

FAQ по цефиксиму

Как я могу купить это онлайн в Великобритании?

Если вы являетесь действующим гражданином Великобритании и у вас есть рецепт от врача, вы сможете приобрести цефиксим онлайн в компании Medicine Direct. Если у вас еще нет рецепта на супракс (цефиксим), вы можете заполнить одну из наших анкет о состоянии здоровья, которую рассмотрит один из наших врачей.Оценив ваши ответы, врачи назначат вам лекарство, если сочтут это целесообразным. Заказывайте лекарства онлайн, только если они зарегистрированы в аптеке в Великобритании, например, в Medicine Direct. Доставка возможна на следующий день, если вы сделаете заказ онлайн до 14:00.

Каковы признаки гонореи?

Симптомы, такие как густые зеленые или желтые выделения из полового члена или влагалища, или боль при мочеиспускании, могут быть признаками инфекции.Однако не у всех возникают симптомы. Если вы беспокоитесь, что можете заразиться, лучше пойти и пройти обследование. Кроме того, если у вас или вашего недавнего сексуального партнера был положительный результат теста на гонорею, вы можете ознакомиться с нашими методами лечения гонореи в Интернете. Наше руководство по симптомам ИППП может помочь в выявлении некоторых основных симптомов, но не у всех ИППП проявляются симптомы.

Как я могу остановить распространение гонореи?

Вы можете предотвратить распространение гонореи, приняв дополнительные меры для поддержания сексуального здоровья.Например, вы можете использовать презервативы во время проникающего или орального секса. Кроме того, следите за тем, чтобы все секс-игрушки были должным образом чистыми и прикрывайте их презервативом.

Влияет ли цефиксим на контрацепцию?

Женщинам иногда рекомендуется использовать дополнительную форму контрацепции, например презерватив, при приеме цефиксима, если они полагаются на оральные методы контрацепции. Это связано с тем, что цефиксим может вызвать диарею и рвоту, которые могут вымыть противозачаточные средства из вашего тела.

Чем лечит цефиксим?

Этот антибиотик предназначен для лечения инфекций, вызванных бактериями. Он используется для лечения ряда инфекций, от бронхита до инфекций ушей или носовых пазух. Его также можно использовать для лечения инфекций мочевыводящих путей или гонореи.

Исследование цефиксима / азитромицина pK — Просмотр полного текста

Критерии включения:

1. Здоровые мужчины или женщины в возрасте от 18 до 45 лет включительно 2. Способность понимать процесс и процедуры получения согласия 3.Информированное согласие получено и подписано до начала любых процедур исследования 4. Субъекты соглашаются быть доступными для всех визитов в рамках исследования 5. Отрицательный алкотестер на алкоголь 6. Согласие субъектов женского пола с репродуктивным потенциалом использовать адекватный метод контрацепции во время исследования и для 30 дней после последнего приема исследуемого препарата. Субъекты женского пола должны согласиться на использование ДВУХ надежных методов контрацепции во время приема исследуемого препарата и в течение 30 дней после последнего введения исследуемого препарата, если они ведут половую жизнь, которые могут включать: презервативы, спермицидный гель, диафрагму, гормональную или негормональную внутриматочную спираль, хирургическое вмешательство. стерилизация, оральные противозачаточные таблетки (ОКП) и инъекции депо прогестерона.

Критерии исключения:

1. Субъекты, которые регулярно принимают любые рецептурные лекарства (кроме ОКП), включая, помимо прочего, антипсихотические средства, антидепрессанты, противоэпилептические средства, сердечные препараты и гипотензивные средства. 2. Субъекты, которые регулярно принимают любые безрецептурные препараты или лечебные травы, особенно те, которые связаны с риском удлинения интервала QT, такие как противорвотные (ондансетрон, гранисетрон, доласетрон, гидроксизин), антигистаминные препараты (терфенадин, астемизол, гидроксизин, дифенгидрамин. ), Стимуляторы желудочно-кишечного тракта (цизаприд, домперидон, метоклопрамид) и гомеопатические средства (хина, экстракт солодки — глицирризин).2) 5. Текущий диагноз легочного заболевания 6. История или текущий диагноз диабета 7. Аутоиммунные расстройства, такие как волчанка, ревматоидный артрит Вегенера 8. История злокачественных новообразований, кроме рака кожи низкой степени (т. Е. Базальноклеточная карцинома, которая считается быть вылеченным) 9. Известный диагноз удлиненного интервала QT, врожденного синдрома удлиненного интервала QT, брадиаритмий или некомпенсированной сердечной недостаточности 10. История злоупотребления алкоголем 11. История судорожного расстройства 12. История болезни почек 13. Хроническая болезнь почек, печени или легких или другое состояние, которое может препятствовать абсорбции исследуемого препарата или предрасполагать к нежелательным явлениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например,g., хирургическая резекция значительной части желудка или кишечника, обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка, синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника) 14. Положительные серологические результаты на ВИЧ, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) или вирус гепатита C (HCV) ) антитела 15. Субъекты, которые принимали какие-либо лекарства по рецепту в течение предыдущих 14 дней или в течение пяти периодов полувыведения перед дозированием 16. Проглатывание безрецептурных лекарств или травяных добавок в течение семи дней после введения дозы 17. Положительный анализ мочи на содержание марихуаны, кокаина, амфетаминов , опиаты, фенциклидин, барбитураты или бензодиазепины 18.История аллергической реакции или непереносимости цефалоспоринов 19. История аллергической реакции на пенициллин (все стадии) 20. История аллергической реакции на азитромицин, эритромицин или любой макролидный или кетолидный антибиотик 21. История желтухи или нарушения функции печени, связанных с предыдущим использованием азитромицин 22. Мужчины с QTcF> 430 мс или женщины с QTcF> 450 мс (коррекция Фридерисии) на скрининге 23. Положительный тест на беременность; беременные или кормящие женщины 24. Скрининговые лабораторные тесты> Степень 1, как определено в Приложении B 25.Любое конкретное условие, которое, по мнению исследователя, исключает участие, поскольку оно может повлиять на безопасность субъекта.

Взаимодействие азитромицина и цефиксима с другими лекарственными средствами

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими лекарствами

Не было обнаружено взаимодействий между азитромицином и цефиксимом. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует.Всегда консультируйтесь со своим врачом.

азитромицин

В общей сложности 326 лекарственных препаратов известны взаимодействием с азитромицин.

• Азитромицин находится в классе лекарств макролиды.
• Азитромицин используется для лечения следующих состояний:

цефиксим

В общей сложности 38 препаратов известны взаимодействием с цефиксим.

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Взаимодействий обнаружено не было. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании возвращаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются лишь ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств.

Майор	Очень клинически значимо. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт