Капли при вазомоторном рините: список лучших препаратов

Вазомоторный ринит – официальное название патологического состояния слизистой оболочки носа, причинами которого является особенности расположения сосудов и нервов, а не поражение инфекцией. Лечение вазомоторного ринита препаратами должно проходить под контролем ЛОРа, поскольку болезнь чаще всего имеет хроническую форму, и навредить ее течению самолечением очень легко.

Сосудосуживающие средства

Сосудосуживающий эффект капель и спреев достигается, благодаря действию специфических веществ – адреномиметиков. Они резко сужают сосуды, густо расположенные в окружающих тканях. Образование слизи замедляется, она загустевает и закрепляется на стенках, давая потоку воздуха свободно циркулировать в полостях.

Использовать сосудосуживающие средства нужно по определенным правилам:

1. Режим дозирования. Нельзя бездумно применять лекарства данной группы каждый раз, когда слизистые выделения заполнят носовые ходы. Лучший выбор в этой ситуации – закапывать их перед промыванием или на ночь, когда нужно добиться нормального дыхания.
2. Лекарство второй очереди. Капли с сосудосуживающим эффектом лучше оставить напоследок. В первую очередь нужно попробовать методы дыхательной гимнастики и массаж крыльев носа. При небольшой заложенности такие способы отлично помогут ее снять и не навредят.
3. Кратковременный эффект. Лекарства со сроком воздействия около 4 часов необходимо применять для лечения детей. Они помогут облегчить дыхание и при этом не помешают естественным силам организма самостоятельно справляться с болезнью. Средства с действием более 10 часов рекомендуется использовать в вечернее время, чтобы улучшить качество сна и избежать нехватки воздуха.
4. Минимально короткий срок. При облегчении состояния, когда заложенность уже не беспокоит так сильно, важно отказаться от сосудосуживающих капель и спреев. Закончить лечение можно при помощи ингаляций, промывания носа, которые не оказывают такого сильного отрицательного эффекта.

Использовать капли в нос необходимо согласно инструкции. Все дело в том, что быстрый и сильный сосудосуживающий эффект может негативно сказаться на некоторых органах и системах. Использование беременными и детьми раннего возраста должно происходить только после разрешения врача.

Противоаллергические препараты

Помимо сосудосуживающих капель можно использовать медикаменты и препараты для лечения вазомоторного ринита с антигистаминным действием. Их можно использовать длительное время, не опасаясь привыкания и негативного воздействия на здоровье.

 Аллергены могут тревожить иммунную систему как круглый год, например пыль, шерсть домашних животных, так и в определенные сезоны – как пыльца растений.

И в том и в другом случае без антигистаминных средств не обойтись, они приглушают резкую ответную реакцию на раздражитель.

Часто используют для местного применения:

1. Аллергодил. Действие лекарства длится около 12 часов, что позволяет значительно снизить количество препаратов, используемых для лечения вазомоторного ринита. Перед применением спрей необходимо встряхнуть, а затем произвести пробное распыление в воздух. После этого направляют кончик флакона в носовой ход и нажимают один раз. Одной дозы спрея достаточно для длительного избавления от симптомов. Важно помнить, что во время распыления средства нельзя дышать, чтобы вещество не распространилось по дыхательным путям. 6 месяцев – максимальный срок для использования этого лекарства.
2. Аллеркапс. Лекарство можно использовать с 6 лет, дозировка назначается в зависимости от возраста пациентов и тяжести симптомов. Максимальная суточная доза составляет 10 миллиграмм.
3. Левокабастин. Спрей для местного применения. Оптимальная дозировка – 2 спрей-дозы в каждый носовой ход. Действие продолжается в течение 12 часов. Использовать Левокабастин можно до тех пор, пока аллергический вазомоторный ринит не пройдет.

• В тех случаях, когда местные антигистаминные средства не справляются, ЛОР назначает противоаллергические лекарства в таблетках.
• Использование антигистаминных таблеток при вазомоторном рините оправдано в тех случаях, когда симптомы не проходят в первые дни после начала применения спреев.
• Препараты:

1. Димедрол, Супрастин, Лоратадин. Препараты применяются в таблетках и оказывают действие на весь организм в целом. Наряду с антигистаминным эффектом лекарства оказывают и седативное влияние, поэтому рекомендуется использовать их только на ночь.
2. Зиртек, Зодак, Цетрин. Антигистаминные таблетки из последнего поколения препаратов. Их используют в любое время дня, суточная дозировка делится на два или три приема.

Аллергия на фоне вазомоторного ринита усугубляет его течение, но не всегда является его постоянным спутником. Поэтому, прежде, чем назначать себе антигистаминные препараты, необходимо для начала выяснить причину заложенности носа.

Глюкокортикостероиды

Гормональные лекарства от вазомоторного ринита — еще один способ без осложнений контролировать это заболевание. Они действуют местно, не проникают в кровеносное русло и разрешены для использования даже у детей. Глюкокортикостероиды помогают выводить токсины из организма, повышают тонус сосудов и снимают отек в тканях.

Использование спрея с гормонами должно проходить согласно инструкции. Если применять их правильно, можно избавиться от заложенности носа и сохранить этот эффект длительное время.

Препараты:

1. Назонекс. Один из самых популярных средств для лечения аллергического и других видов ринита. Применяется для лечения аллергического проявления, при разрастании миндалин, сухости слизистых оболочек. Еще Назонекс имеет противовоспалительные свойства. Противопоказаниями для применения служат инфекционные болезни и травмы носа. Дозировка для взрослых – две ингаляции на один носовой проход, детям – по одному. Если не придерживаться рекомендуемого режима дозирования, развиваются носовые кровотечения, слизистая атрофируется, признаки вазомоторного ринита усугубляются.
2. Авамис. Этот спрей оказывает сильное противовоспалительное действие, снижает проявления сезонного и постоянного ринита. Из противопоказаний – болезни печени и возраст менее двух лет. Применять Авамис можно до полутора месяцев, далее следует сделать перерыв. При длительном постоянном приеме развиваются носовые кровотечения.
3. Назорел. Используется для лечения вазомоторного ринита различной этиологии. Имеет противовоспалительное действие, снимает отечность близлежащих тканей, активно борется с симптомами аллергии. Начинает действовать через 4 часа после начала применения, действие продолжается около суток. Противопоказанием для применения служит детский возраст и периоды беременности.

Глюкокортикостероиды – это эффективные препараты для лечения заболевания с признаками аллергии. Для их применения существует немного противопоказаний и при правильном применении побочные явления не возникают.

Иммуномодуляторы

Медикаментозное лечение при вазомоторном рините должно быть комплексным. В терапии также используются препараты, которые повышают местный иммунитет. Это особенно актуально при ринитах, поскольку слизистая оболочка носа особенно подвержена атаке вредных веществ.

1. Деринат. Используется для повышения иммунной реакции слизистой оболочки носа, снятию отека. Капли можно применять даже в младшем детском возрасте.
2. Гриппферон. Капли применяются с первого дня жизни, не вызывают привыкания и побочных реакций. Используются для повышения местного иммунитета.
3. ИРС-19. средство применяется для лечения простудных, аллергических и вазомоторных ринитов.

Средства для повышения местного иммунитета практически не имеют побочных реакций, поэтому их применение рекомендовано и для лечения и для профилактики заложенности носа.

Для увлажнения

Увлажнения слизистой оболочки полости носа – первоочередная задача для сохранения ее естественных функций. Для этой цели используют промывание полости носа травяными отварами, физиологическим или солевым раствором.

Для промывания носовой полости применяют спрей с морской водой. Такие средства хорошо удаляют скопившуюся слизь, снимают отечность, предупреждают распространение инфекции:

• Долфин;
• Аквамарис;
• Аквалор.

Такие аптечные препараты удобны в использовании, у них дозированный распылитель, одно нажатие на который гарантирует одну оптимальную дозу.

При промывании носа ЛОР не рекомендует применять шприц, так как его напор слишком сильный и может распространить инфекцию в дальние пазухи и даже ушные проходы.

Для разжижения

При длительном течении ринита слизистые выделения загустевают и плохо удаляются. Для их комфортного и безопасного удаления нужно применять свойства разжижающих средств.

Самым главным компонентом для разжижения слизи является соль. Солевые растворы можно делать самостоятельно, в концентрации 15 грамм соли на стакан воды. Можно использовать и готовые растворы из аптеки, в виде капель или спрея.

Подведение итогов

Лечить вазомоторный ринит необходимо комплексными средствами. Если применять их правильно, можно избавиться от надоедливых симптомов и повысить качество своей жизни.

Вазомоторный ринит: лечение препаратами

Многих интересует вопрос о том, как лечить хронический ринит, при котором не происходит патологических изменений слизистой оболочки, а наблюдаются самые тяжелые застойные явления в носу.

Эти знаки метко описывают такое неприятное заболевание, как насморк сосудов. Специалисты в области медицины ушей, носа и горла также называют этот тип ринита нейровегетативным.

Это говорит о том, что причиной заболевания является сосудистая дисфункция, а не инфекционное поражение.

Даже аллергическая реакция не может быть основной причиной заболевания. Лицо с подозрением на вазомоторный ринит должно проконсультироваться с врачом, который пропишет дальнейшую терапию.

Медикаментозная терапия

Как правило, больные сосудомоторным ринитом стараются максимально использовать свойства препарата, чтобы более серьезное лечение не требовалось.

Средства борьбы с ринитом для взрослых или детей не только частично решают проблему, но и служат отличной профилактикой рецидивов. При комплексном подходе используются препараты разных групп. К ним относятся продукты для закапывания носа, вдыхания, таблетки и аэрозоли.

Какие бывают лекарственные средства

Препаратный подход включает лечение вазомоторного ринита лекарственными средствами в виде таблеток, носовых капель и носовых растворов. Все перечисленные ниже продукты при правильном сочетании с физиотерапевтическими методами оказывают чрезвычайно мощный эффект в борьбе с вазомоторным ринитом.

Промывания

Этот метод давно известен человечеству как надежное средство для очистки и увлажнения носа. Механизм действия во время манипуляции достаточно прост — специально разработанный для этого механизм означает, что избыток слизи выводится из носовой полости, физиологические растворы на основе морской соли помогают уменьшить отечность.

Для промывки носоглотки вам понадобятся следующие лекарства:

1. Решения на основе натуральной соли, которые продаются в аптеках. Популярными представителями этой группы являются Aqualor, Humer, Aquamaris.
2. Независимо от приготовленных физиологических солевых растворов:
3. Лечебные травяные чаи с ромашкой, зверобоем Святого Иоанна, экстрактом эвкалипта.
4. Физиологическая вода для инъекций.

Специалисты по ушам, носу и горлу не советуют использовать шприц для промывки носовых каналов. Слишком большое давление воды может увеличить давление в среднем ухе. Такие изменения могут легко привести к воспалению среднего уха у человека с насморком.

Примечание! Если носовые проходы заблокированы, всегда перед процедурой следует использовать сосудосуживающие капли.

Назальные капли

Первое, что приходит на ум человеку с внезапно насморком, это медикаментозное лечение ринита в виде капель и аэрозолей. Поскольку лечение вазомоторного ринита иногда занимает много времени, выбор лекарств должен производиться ответственно.

Сосудосуживающие средства

Полностью излечить вазомоторный ринит лекарствами этого типа невозможно. Их применение оправдано только в тех случаях, когда необходимо немедленно освободить носовое дыхание пациента. Например, перед процедурой промывки носа, ингаляцией.

Так же как и сосудосуживающие капли для носа назначаются при симптомах бактериального поражения.

Типичными представителями этой серии препаратов являются нафтизы, галазолин, ксилометазолин. Помните, что они сохраняют свой эффект только несколько часов. Не используйте один и тот же препарат более недели или без согласия врача.

Аэрозоли с гормоном

Сосудомоторные проявления с насморком хорошо корректируются гормональными спреями носа. Они уменьшают отек слизистой оболочки у взрослых и детей в течение нескольких минут, минимизируют выделение жидких секретов, устраняют аллергические реакции.

Самыми популярными представителями вида являются назарельский спрей и капли Nasonex. Они сохраняют свою эффективность в течение нескольких дней после подачи заявки.

Препарат для лечения насморка гормональными препаратами назначается также для уменьшения размера миндалины, для борьбы с полипами. Гормональный аэрозоль Avamis предотвращает возникновение аденоидита, который становится распространенной причиной вазомоторного ринита.

Многие пациенты боятся побочных эффектов при приеме гормонов. Однако их страхи почти безосновательны. Современные группы препаратов основаны на малых дозах глюкокортикостероидов. Они действуют только на определенные участки слизистой оболочки, почти не проникая в кровоток.

Капли иммуномодуляторы

Капли для носа с иммуномодулирующим эффектом применяются в комплексном лечении ринита при хроническом течении. Длительная борьба с лекарствами против насморка, несомненно, приведет к снижению защитной функции организма. На фоне ослабленного иммунитета возможна инфекция бактериальными микроорганизмами.

Деринат считается лучшим иммуномоделирующим препаратом. Препарат абсолютно безопасен как для взрослых, так и для детей. Он может использоваться как беременными женщинами, так и пожилыми людьми.

После применения уменьшается отек, устраняются воспалительные процессы. Препарат ускоряет кровообращение, повышает местный иммунитет.

Эти капли часто содержат в своем составе частицы серебра. Например, в Протарголе или Циалоре этот компонент присутствует. Ионы серебра являются отличным антисептиком, нейтрализуют вредные бактерии на слизистой оболочке носа и предотвращают риск рецидива ринита.

Проведение ингаляций

Для выполнения тепловых процедур данного плана лучше приобрести специальное устройство, называемое небулайзером. Это устройство расщепляет лекарство внутри себя на мелкие частицы, которые при вдыхании попадают в носоглотку и дыхательные пути человека.

В борьбе против вазомоторного ринита пациентам назначаются следующие ингаляционные препараты

• необходимые растительные экстракты;
• физиологические растворы;
• антисептические дезинфицирующие средства;
• настойки и отвары лекарственных трав;
• минеральная вода без газа.

При регулярном вдыхании качественный небулайзер вполне может заменить сосудосуживающие капли.

Эту опцию могут попробовать даже люди, долгое время зависящие от нафтиза. С помощью ингаляций можно значительно уменьшить отечность, разжижить и выделить слизь, увлажнить носовые проходы.

Если нет небулайзера

Несмотря на удобство и эффективность распылителя, не у всех есть средства, чтобы купить его. Однако, это не оправдание, чтобы отказаться от вдыхания. Паровое отопление также может быть организовано дома.

Нужен только большой горшок для воды и один из дополнительных компонентов, упомянутых выше. Наиболее примитивные варианты — ингаляции через картофельный бульон с экстрактом эвкалиптового масла.

Внимание! Перед началом основной части процедуры убедитесь, что контейнер извлечен из огня. В противном случае есть риск обжечь слизистую носа и кожу горячим паром.

Прикройте голову любым плотным материалом, а затем начните вдыхать ароматные пары в течение четверти часа. Этого времени достаточно для нейтрализации отека слизистых оболочек и восстановления носового дыхания.

Препараты в таблетках

Таблетки могут понадобиться в особо запущенных случаях вазомоторного ринита. Часто это антигистаминные препараты для внутреннего использования. После их приема насморк теряется, опухоль уменьшается, застой в носу перестает беспокоить.

Лоратадин и Супрастин можно убрать из большинства бюджетных вариантов, но при их использовании не исключаются побочные эффекты и аллергические реакции.

По возможности лучше отдавать предпочтение препаратам нового поколения, таким как Цетрин или Эриус. Они оказывают минимальное влияние на здоровье, а также отличаются длительностью действия.

Нетрадиционная медицина

С помощью народной медицины вы можете значительно ускорить процесс выздоровления и увеличить эффект от назначенных врачом лекарств.

Кроме того, регулярный прием лекарственных настоев укрепляет местный и общий иммунитет. Мы предлагаем вам одни из самых эффективных рецептов.

Настой ромашки и крапивы

Это приготовление травяного чая, в состав которого входит крапива и ромашка, а также мята, малина, чабрец. Возьмите одинаковое количество каждого ингредиента, а затем залейте его 0,5 литрами кипяченой воды.

Если вы настаиваете на приеме этого лекарства, вы можете напрячь его. Настой принимают ежедневно по 100 мл за полчаса до еды.

Медовый раствор

Как известно, пчелиный мёд обладает многими полезными свойствами при заболеваниях. Вы можете подготовить решение самостоятельно дома. Для этого нагрейте стакан воды в водяной бане и после приготовления добавьте чайную ложку меда.

Перемешивайте воду до полного растворения меда. Полученный продукт можно использовать как капли в нос 2-3 раза в день.

Берёзовые капли

Вместо того, чтобы использовать аптеки для закапывания носа, можно использовать натуральный березовый сок. Полезно для разжижения густой слизи в носовых проходах, повышает защитные силы организма, пробуждает лишнюю тайну. Для достижения максимального эффекта необходимо выкапывать по 2 капли в каждую ноздрю до 5 раз в день.

Самодельные мази

С помощью молотых грецких орехов и вазелина можно сделать хорошую мазь против насморка. В результате носовые проходы обрабатываются до 3-х раз в день. Чтобы сделать процедуру более комфортной, можно завернуться в мазь с помощью ватных подушечек и положить их в нос.

Другой эффективный рецепт мази — масло мяты и пчелиный мёд. Его можно использовать для лечения ноздрей изнутри, а также для втирания в паранатальные пазухи придаточного носа.

Как и всегда у населения, мы не лечим болезнь, пока она не начнет вызывать дискомфорт. Однако есть лишь несколько случаев, когда осложнений можно избежать.

Для правильной работы препарат должен быть выбран профессиональным врачом уха, носа и горла. Прежде всего, врач выяснит, каковы причины и как долго болезнь уже началась.

Препаратное лечение эффективно только на первых стадиях вазомоторного ринита. Как только вы начнете патологию, для полного восстановления может потребоваться хирургическое вмешательство. А в качестве помощи вы можете проконсультироваться с врачом о рецептах традиционной медицины.

Капли от вазомоторного ринита для лечения носа при насморке

• Вазомоторный ринит считается одним из наиболее распространенных заболеваний, влияющих на качество жизни многих людей.
• Капли в носу при этом заболевании используются для лечения этого типа ринита, который вызван нарушением функции слизистой оболочки носа.
• В этом случае пациент испытывает затруднения с дыханием, так что он частично или полностью теряет обоняние.

Развитие болезни

Основной функцией носа является защита организма от бактериальных и вирусных патогенов. Воздух, проходящий через носовые каналы, очищается, нагревается и увлажняется. При наличии сосудомоторного ринита нос дышит через рот, так что он не выполняет свою защитную функцию.

https://www. youtube.com/watch?v=5gSQSHuvXl0

На этом фоне создаются условия, приводящие к развитию массы респираторных заболеваний, такие как:

1. хронический фарингит;
2. бронхит;
3. трахеит;
4. острый ларингит.

Исцеление сосудомоторного ринита нелегко. Сначала доктор может посоветовать вам ожесточить тело. Но часто болезнь принимает запущенную форму, поэтому эта процедура не дает должных результатов.

Кроме того, при отсутствии лечения сосудомоторного ринита, если не закапывать специальные капли в нос, могут развиться различные нарушения слуха, которые приводят к снижению слуха, а храп является обычным явлением. Кроме того, этот тип насморка не является необычным у людей, страдающих такими патологиями:

• пониженное артериальное давление;
• сердечный невроз;
• заболевания эндокринной системы;
• длительные периоды стресса;
• сосудистая дистония;
• нейроциркуляторная астения.

В связи с тем, что в организме имеются такие нарушения, отек слизистой оболочки. А благодаря тому, что кровеносные сосуды в носу постоянно расширяются, происходит обильный отток слизи. Следовательно, вазомоторный ринит требует лечения специальными каплями в нос.

1. Кроме того, факторами, сопровождающими вазомоторный ринит, могут быть гормональные изменения у женщин, применение противозачаточных средств и гормональных препаратов, вирусные инфекции, при которых секреция носа в дыхательных путях застаивается, а также применение препаратов для снижения артериального давления.
2. Кроме того, болезнь часто развивается на фоне вредных привычек (курение табака, употребление алкоголя), отклонения носовой перегородки от средней линии в одну или обе стороны, длительного воздействия холодного воздуха и наличия доброкачественной опухоли и пиков, вызванных ростом слизистой оболочки носа.
3. Другие факторы, связанные с вазомоторным ринитом, включают злоупотребление острой и острой пищей и длительное применение различных препаратов для лечения насморка, в том числе сужение сосудов, которое раздражает слизистую носа.

В этом случае благоприятным фоном для развития болезни является высокая влажность и резкое снижение температуры, что приводит к опуханию слизистой оболочки носа.

Виды заболевания

Есть два типа вазомоторного ринита:

1. аллергический;
2. нейровегетативный.

Первая форма обычно вызывается аллергенами, находящимися в постоянном контакте. Поэтому может развиться аллергическая реакция:

• лекарства;
• домашняя пыль;
• все виды бактерий и грибков;
• антибиотики;
• шерсть животных, волосы, пух;
• пыльца растений;
• различные продукты жизни.

В основном нейровегетативный ринит связан с функцией нервной системы. Это заболевание сопровождается следующими симптомами: Головная боль;

1. ;
2. слезы;
3. забитый нос;
4. отслоение слизи.

Осложнение этой формы болезни заключается в том, что она может развивать проявления вторичной гипертрофии оболочек. В этом случае необходима операция по пластике раковин нижнего носа.

Кроме того, термическое травление — прижигание иногда происходит с использованием платиновой проволоки, которая светится. Ультразвуковая дезинтеграция носа также проводится при вазомоторном рините.

Возможно, что болезнь будет ликвидирована с помощью холодовой терапии, так называемой криодеструкции.

Препараты для лечения вазомоторного ринита

Этот тип насморка обычно обрабатывается путем закапывания специальных капель в нос. Теперь в аптеке можно купить много лекарств для лечения вазомоторного ринита. Большинство из этих лекарств имеют такие эффекты:

• сосудосуживающее;
• гормональное;
• противовоспалительное.

• Сосудосуживающие капли в носу
• Сосудосуживающие капли в носу, погребенные дома для лечения сосудомоторного ринита, называемого также адреномиметикой.
• Их основная функция заключается в сужении кровеносных сосудов, расположенных в носовой полости, что позволяет беспрепятственно возобновлять дыхание, устранять отеки слизистой оболочки и устранять застойные явления в носу.

Похоронив сосудорасширяющие капли в носу, можно добиться быстрых результатов. Таким образом, проявление насморка исчезнет в течение 4-12 часов после применения препарата.

Однако такие препараты имеют различные противопоказания и недостатки. Например, капли в нос, которые сжимают сосуды, нельзя использовать непрерывно более недели.

Кроме того, продолжительность употребления каждого препарата различна. А после курса лечения необходимо, чтобы прошло не менее 7 дней до повторного применения препарата.

Если вы злоупотребляете адреномиметиками, вы также можете стать наркоманом. А в запущенных случаях может произойти атрофия слизистой оболочки носа.

Кроме того, сосудосуживающие капли для носа имеют множество противопоказаний, которые необходимо тщательно исследовать перед применением.

Из широкого спектра адреномиметики наиболее часто прописываются капли для носа:

1. Rhinorus;
2. Rhinorm;
3. Snoop;
4. Xylene;
5. Rhinostop и другие.

Антигистамины

Антигистамины производятся в различных формах — таблетки, спреи и капли для носа. Такие препараты очень часто используются при аллергических вазомоторных ринитах.

Их фармакологический эффект заключается в подавлении свободного гистамина. Например, гистамин высвобождается при попадании в нос аллергена из тучных клеток, которые являются важнейшими элементами иммунной системы и находятся в соединительной ткани. Последнее взаимодействует с определенными рецепторами, что приводит к аллергии.

Есть 3 поколения спреев антигистамина и носовых капель Однако только аллерголог-иммунолог должен выбрать тот или иной продукт.

Антигистаминные носовые капли популярны сегодня:

• Левикабастин;
• Кромогельсал;
• Тавегил;
• Кларотадин;
• Кромоглайн;
• Зиртек.

Гормональные кортикостероиды

Кортикостероиды называются гормонами коры надпочечников. Когда они попадают в организм, они оказывают сильное противовоспалительное действие. Кроме того, глюкокортикостероиды обладают десенсибилизирующим эффектом.

Таким образом, они повышают устойчивость организма ко всем видам аллергенов. Поэтому их часто используют при лечении насморка сосудомоторного носа.

Примечательно, что гормональные кортикостероиды не выделяются в виде капель. Их можно приобрести только в виде спрея для носа. Насобек, Назонекс, Фликсонасе, Назакорт и Альдецин относятся к часто используемым продуктам этой группы.

Помимо медикаментозного лечения, ринит следует лечить непрерывной тренировкой носа. Это поможет дыхательной системе меньше реагировать на температурные изменения и аллергены.

Для этого на нос следует положить компресс с теплой водой, а затем слегка понизить температуру воды. Продолжительность этой процедуры не должна превышать 5 минут. После этой процедуры необходимо хорошо протереть область переносицы.

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо также сделать специальный массаж. Для этого следует слегка постучать кончиками пальцев по гайморовым пазухам и ноздрям. Следует отметить, что такая процедура способствует выведению слизи. Видео в этой статье показывает, как лечить вазомоторный ринит.

Препараты для лечения вазомоторного ринита: капли и спреи

Капли и спреи, используемые для лечения вазомоторного ринита, пожалуй, единственный способ достичь длительного терапевтического эффекта.

Это огромная группа препаратов, способных остановить аллергические реакции, снизить чувствительность всего организма и уменьшить интенсивность симптомов заболевания. Перечень наркотиков и механизм их действия в данной статье носит исключительно информационный характер.

Подготовку схемы лечения должен выполнять сертифицированный специалист. Это необходимо для того, чтобы нанести минимальный ущерб всем органам и системам больного человека.

Препараты для лечения вазомоторного ринита

Симптоматическая терапия

Среди препаратов, используемых для симптоматического лечения вазомоторного ринита, наиболее важными являются альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают увеличенный просвет капиллярной сети и в то же время уменьшают количество образующейся слизи.

В результате интенсивность симптомов снижается, так как в течение нескольких часов нос начинает ‘дышать’ (восстановление носового дыхания), обструкция носовых проходов исчезает или уменьшается, выделения из носа становятся менее заметными.

Примите лекарства:

1. Носовой спрей от доктора Тейса. Активное вещество Кенлометазолин используется со специальным распылителем.
2. Нацивин. Активное вещество оксим-стазолин может быть в виде капель или спрея.
3. Тизин. В качестве препарата для лечения вазомоторного ринита ринит выделяется в виде капель, спреев и аэрозолей. Подходит для детей, но оказывает легкое успокаивающее действие.
4. Ксимелин. Обладает расширенным (пролонгированным) сосудосуживающим и антиконгесивным эффектом. Его можно использовать не только для взрослых, но и для младенцев.

Все подробности применения (дозировка, разнообразие приемов, продолжительность терапии, побочные эффекты) перечислены в примечаниях к каждой упаковке препарата. Запрещается начинать прием лекарств от вазомоторного ринита до тех пор, пока Вы не изучите инструкцию по применению. Общий рецепт для всех сосудосужителей: Не применять препарат в течение длительного времени!

Таблетки антигистаминных препаратов

Антигистаминные препараты способны уравновесить действие аллергена, позволяя проводить патоморфологическое лечение. Это снижает аллергическую нагрузку на весь организм. Устраняя коренные причины, симптомы заболевания становятся незначительными или исчезают бесследно. В конце прошлого века антигистаминные препараты активно использовались в качестве таблеток:

• Димедрол.
• Диазолин.
• Супрастин.
• Тавегил.

Сегодня вводятся препараты нового поколения (Zirtex). Они гораздо эффективнее устраняют не только аллергию, но и застой капиллярной сети, ощущение невыносимого зуда и сыпь эритемы. Вместе с гораздо более коротким перечнем побочных эффектов и противопоказаний, антигистаминные препараты стали более безопасными.

Местная гормональная терапия

Местная терапия гормональными каплями или спреями многократно улучшает терапевтический эффект. Современные комбинированные препараты не обладают многими отрицательными свойствами, присущими аналогам первого поколения, поэтому врачи активно прописывают их для лечения вазомоторного ринита. В современной медицинской практике все чаще используются гормональные капли и спреи:

1. Насонекс. Предназначен для внутриносового использования. Его не следует применять на свежих послеоперационных ранах, в случае индивидуальной несовместимости ингредиентов, в возрасте детей (до 2 лет). Не забудьте тщательно встряхнуть бутылку перед следующим вдыханием.
2. Альдецин. Принимайте только по назначению, так как передозировка лекарства возможна. В настоящее время препарат зарегистрирован для перерегистрации в России.
3. Насокорт. Назальный аэрозоль с активным веществом триамцинолона. Запрещено для беременных женщин и детей в возрасте до шести лет. имеет ряд серьезных противопоказаний. Принимается только с разрешения лечащего врача.

Важно! Помните: Все гормональные препараты, которые при неправильном обращении могут вызвать серьезные повреждения. Не допускайте их неконтролируемого использования. Хранить в недоступном для детей месте и не использовать после истечения срока годности.

Уход за слизистой носа

Капли соли при вазомоторном рините являются важным средством ухода за слизистой оболочкой носа. Солевой препарат может быстро удалить инородные включения, попадающие во внутренние полости носа во время вдыхания, очистить поверхность слизистой оболочки носа и стимулировать регенерацию клеток. Сегодня аптечная сеть предлагает следующие продукты этой фармакологической группы:

1. Дельфин. Она развивается в России. Это смесь минералов (хлоридов, карбонатов, сульфатов), микроэлементов в сочетании с экстрактом лакрицы и шиповника. Его уникальный состав позволяет быстро улучшить качество состояния слизистой оболочки носа.
2. Капибары (Аква Марис). Лекарство не содержит красителей и консервантов. Состав — адриатическая морская вода, которая была стерилизована. Может использоваться для лечения детей после 1 года.
3. Солевой раствор. Серьезными противопоказаниями являются состояние гипернатремии, гипергидратации, риск отеков легких, головного мозга.

Обратная связь на эту обработку только положительная. Он особенно эффективен при длительном вазомоторном рините, когда трудно добиться длительного терапевтического эффекта. Улучшение дренажа жидкости, нормализация клеток ворсинок и кубок приводит к удовлетворительным результатам. Соленые капли в носу дополняют схему лечения при беге носом разного происхождения.

Антибиотики в каплях для носа

Для лечения вазомоторного ринита в редких случаях могут понадобиться капли для носа, содержащие антибиотики. Противомикробные препараты способны бороться с патогенной флорой, ухудшающей состояние кубок клеток, усиливающей локальный отек и уменьшающей просвет носовых ходов. Возьмем в качестве примера несколько наркотиков:

1. Изофра. Носовой спрей, содержащий фрамитицин. Он бесполезен против пневмококков, но беспощаден против других микроорганизмов.
2. Биопарокс. Дозированный аэрозоль на основе антибиотика Фусафунгина. Подходит для лечения воспалительных заболеваний всех ЛОР-органов.

Иногда антибиотики входят в состав сужения сосудов (полидекс) или даже гормональные капли и носовые спреи (софрад Эти комплексные препараты следует приобретать только по рецепту. Антибиотики, а также гормональные противовоспалительные препараты назначаются ЛОР-врачом. И он делает это только после тщательной диагностики.

Важно! Если вы не чувствуете улучшения в конце второго дня приема капель с антибиотиками, капли с антибиотиками следует прекратить. Курс лечения этой группой лекарств не должен длиться дольше 10 дней. Бактерии теряют чувствительность к активному веществу и больше не умирают.

Несколько слов о небулайзере

Вдыхание с небулайзером стало незаменимой альтернативой использованию сосудосуживающих и гормональных спреев и капель для носа. Эта процедура особенно подходит для детей, так как химические составы не всегда безопасны для растущего организма. Если вазомоторный ринит стал вашим общим спутником, то в такой процедуре просто нет необходимости.

Вазомоторный ринит — лечение вазомоторного ринита с гарантированным эффектом Лечение вазомоторного ринита без операции. вазомоторный ринит — лечение

Небулайзер — устройство, преобразующее препарат в мелкодисперсную суспензию.

При вдыхании молекулы активного вещества попадают непосредственно в воспалительную камеру и поглощаются без остатка, почти не попадая в кровоток.

Минимальная доза препарата обеспечивает практически полное отсутствие риска побочных эффектов. Лечение не только безопасно, но и эффективно.

Вазомоторный ринит: лечение препаратами у взрослых

Вазомоторный ринит имеет несколько причин. Он отличается от обычного ринита тем, что вызывается неврологическими или аллергическими процессами. Они влияют на состояние слизистой оболочки и ее сосудов.

Хронический насморк: лечение. Если причиной болезни была аллергия, применяются антигистаминные препараты. Если заболевание возникло на фоне течения заболеваний неврологического характера, то для компенсации больному назначаются лекарственные препараты. Однако часто используется комплексная терапия, которая является наиболее эффективной.

Какие медикаменты назначают?

Есть несколько классов препаратов, назначаемых пациенту при вазомоторном рините:

1. Это антигистамины , обладающие антиаллергическим действием.
2. Противовоспалительные препараты , которые содержат глюкокортикостероиды
3. Вазоконстриктивные препараты , способные восстановить состояние слизистой оболочки носа.
4. Травяные лекарства , обладающие гомеопатическим эффектом.

• На видео — как лечение лекарствами:
• Лечение комплексное, оно наиболее эффективно, так как позволяет влиять на причину заболевания и возникающие неприятные симптомы.
• Доктор может прописать:

• препараты, расширяющие кровеносные сосуды и улучшающие приток крови в мозг;
• препараты от дистонии;
• ноотропные препараты, улучшающие работу мозга.

лекарства могут принимать форму таблеток, капель, спреев для носа и даже ингаляционных растворов.

Для приема внутрь

При лечении хронического вазомоторного ринита пациент может получать лекарства в таблетированной форме:

• Глицин — небольшой препарат в таблетированной форме. Они повышают активность обменных процессов, регулируют продолжительность жизни организма. Они помогают справиться с эмоциональным стрессом, улучшить настроение и повысить умственную активность. Глицин назначается для лечения сосудистых заболеваний. Этот препарат чаще всего принимается в виде таблеток
• Цинаризин — является препаратом, используемым для лечения ринита у взрослых, что улучшает периферическое кровообращение. Помогает справиться с сильным психическим стрессом, улучшает концентрацию внимания и работоспособность. Используется для длительного лечения, помогает при лечении атеросклероза и других заболеваний, нарушающих кровообращение в мозг, а также помогает при лечении последствий гипоксии. Современное средство в таблетках, является для быстрого эффекта
• Винпоцетин — препарат для улучшения притока кислорода и питательных веществ в ткани головного мозга. Он вырабатывается в виде таблеток и назначается при повышенных умственных нагрузках, помогает при признаках нарушения кровообращения, слегка понижает артериальное давление. При систематическом применении положительно влияет на процесс кровообразования, нормализует кровообращение, современные средства для быстрого снятия симптомов
• Пантокальцин — оказывает ноотропное действие на организм человека, улучшает восприимчивость к информации, памяти и вниманию. Помогает справиться с последствиями гипоксии, положительно влияет на нейроны и восстанавливает организм после стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Данный препарат применяется в комбинации с другими препаратами для лучшего эффекта

Все вышеперечисленные препараты назначаются неврологом, при показаниях и только в том случае, если вазомоторный ринит был вызван кровью из носа, что было вызвано нарушением кровотока к слизистой оболочке носа.

Если причиной заболевания является систематический контакт с аллергенами, то назначаются антигистаминные препараты:

• Супрастин;
• Кларитин;
• Тавегил. Все эти лекарства обладают антигистаминным эффектом. Они помогают справиться с аллергической реакцией и ее основными проявлениями — насморком и заложенным носом.

  Капли

  Пациентам с вазомоторным ринитом назначено несколько лекарств:

  1. нафта.
  2. Ксимелин.

  Эти капли действуют непосредственно на слизистую. Они помогают нормализовать его состояние, сжимают сосуды и устраняют застойные явления в носу. Особенность терапии, однако, в том, что сосудосуживающие препараты не используются постоянно для лечения этого заболевания.

  То, что капли помогают остановить приступ, устранить острый ринит, но не влияют на причину патологического состояния.

  По этой причине использование капель ограничено, т.е. только в дни, когда имеются сильные признаки вазомоторного ринита.

  Капли Vasoconstrictor можно использовать в течение 3 дней для нормализации дыхательного процесса. Дальнейшее лечение такими препаратами только ухудшит состояние пациента и вызовет отек слизистой оболочки.

  Спреи

  Вы также назначаете лекарства, обладающие противовоспалительным действием, в том числе глюкокортикостероиды, они помогают остановить воспалительный процесс.

  Они чаще всего рекомендуются врачами:

  • Aldecin;Современный спрей для быстрого залога
  • Nasonex;
  • Nasobeck.

  Эти продукты доступны как в форме спрея, так и в форме капель, они содержат гормоны, поэтому помогают при аллергии и воспалении.

  Недостатком употребления таких препаратов является их ограниченная эффективность. Они могут быть частью комбинированной терапии, но если их лечить только этими каплями или спреями, то возникают определенные проблемы.

  Во время терапии состояние пациента улучшается, и он чувствует себя нормально. Но по окончании курса действие глюкокортикостероидов постепенно ослабевает. Так что эта терапия относительно эффективна.

  Кроме того, существует ряд противопоказаний для данного класса препаратов и в некоторых случаях их применение не рекомендуется.

  Однако при отсутствии противопоказаний или побочных эффектов во время лечения пациент может использовать такие капли или спреи на долгосрочной основе. В год может быть несколько циклов лечения с незначительными перерывами. Деринатные капли из носа также эффективны при лечении вазомоторного ринита.

  Галазолин

  Особое внимание следует обратить на галазолиновый носовой гель — он обладает сосудосуживающим действием и часто используется в практике ДОР для лечения аллергических и сосудомоторных ринитов.

  Современный спрей для быстрого результата

  Это лекарство для взрослых с насморком снижает отек слизистой оболочки, помогает нормализовать количество высвобождающейся слизи за короткое время и устраняет застой в носу.

  Этот препарат часто назначается врачами уха, носа и горла, причина в том, что в случае острого приступа гель помогает быстро нормализовать состояние пациента.

  Препараты для детей

  Для лечения ринита в педиатрии используются следующие препараты:

  1. Капли сосудосужителя для детей
  2. Капли сосудосужителя с эфирными маслами.
  3. Антигистамины.
  4. Капли глюкокортикостероидов в носу.
  5. Препараты, улучшающие приток крови в мозг.

  Особенностью течения болезни у детей является то, что болезнь прогрессирует относительно быстро, симптомы усиливаются, состояние ребенка ухудшается.

  Многое зависит от возраста пациента во время терапии, так как некоторые препараты имеют возрастные ограничения:

  • капли сосудосуживающей терапии для носа не используются для лечения детей до 6 месяцев;
  • глюкокортикостероиды и гормоны не используются для лечения детей до 2 лет, но дозировка определяется индивидуально;
  • капли сосудосуживающей терапии для носа на основе экстрактов эфирных масел даются пациентам разного возраста, но с осторожностью, так как существует высокий риск развития аллергии (на фоне которой неприятные симптомы только усиливаются).

  На видео — как правильно использовать капли для детей:

  Можно промывать носовые ходы ребенка солевым раствором или регулярно использовать капли с морской водой, они помогают нормализовать состояние слизистой оболочки носа.

  Если ребенку больше 1 года, каплевидный фенистайл помогает избавиться от ринита, вызванного аллергией. Его используют внутривенно, в сочетании с другими препаратами, обладающими сложным эффектом.

  Если сосудомоторный ринит у ребенка развился на фоне неврологических расстройств, можно назначить пантокальцин и/или глицин, реже — винпоцетин.

  Но эти препараты принимаются в определенной дозе, они назначаются неврологом при нарушении кровотока в мозг и основных симптомов ВСБ.

  Препараты, используемые для лечения вазомоторного ринита, имеют другую направленность. По этой причине они должны быть выбраны врачом. В противном случае эффективность лечения ставится под сомнение и могут возникнуть различные проблемы, на фоне которых состояние пациента ухудшается и возникают осложнения.

Новый подход к лечению ринита | #04/99

Влияет ли ринит на качество жизни?

Есть ли новые методы лечения?
Как обстоит дело с иммунотерапией?
Как связаны ринит и астма?

Рисунок 1. Даже при наличии современных лекарственных средств необходимо определить аллерген и избегать контакта с ним для предупреждения воспаления, еще больше увеличивающего чувствительность

Bпоследнее время появились новые средства для лечения ринита, отличающиеся, главным образом, своим быстродействием. Относящиеся к ним пероральные антигистаминные средства, местные кортикостероиды, антагонисты лейкотриенов и белки для гипосенсибилизации могут помочь тем пациентам, в отношении которых существующая ранее терапия оказалась неэффективной.

Даже при наличии современных лекарственных средств необходимо определить аллерген и избегать контакта с ним, так как он вызывает не только немедленные симптомы, но и воспаление, способствующее увеличению чувствительности как к самому аллергену, так и к различным другим раздражителям.

• Антигистаминные средства

Системные. Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов очень эффективны при лечении ринорреи, чихания и зуда, заложенности носа. Хотя первые антигистаминные средства обладали низкой избирательностью и вызывали седативный эффект, новые препараты, такие как терфенадин, астемизол, цетиризин, лоратадин и акривастин лишь частично липофильны и поэтому в меньшей степени проходят через гематоэнцефалический барьер и вызывают седацию.

Из-за сохраняющейся антихолинергической активности могут возникать сухость в глазах, нарушения зрения, запоры.

В начале 90-х годов появился ряд сообщений о редких кардиотоксических осложнениях при назначении высоких доз астемизола и терфенадина пациентам с нарушенной функцией печени или при сочетании этих препаратов с эритромицином, хинидином, кетоконазолом и ципрофлоксацином. Упомянутые препараты ингибируют биотрансформацию антигистаминных средств, в результате высокие уровни последних в крови могут воздействовать на сердце путем блокады К+ каналов с последующим удлинением сердечного потенциала действия (хинидин-подобные эффекты). Клинически смертельная желудочковая тахикардия связана с увеличенным QT-интервалом, что подтверждается электрокардиографически.

Новейший антигистаминный препарат, фексофенадин — активный метаболит терфенадина. Замена последней СН3-группы на СООН устраняет воздействие на К+ каналы, что делает его более безопасным по сравнению с терфенадином.

К другим безопасным антигистаминным средствам относятся цетиризин (не метаболизируется печенью) и лоратадин (метаболизируется в печени, но не проявляет хинидин-подобных эффектов в высоких дозах).

Местные. Если симптомы ограничиваются носом, можно с успехом применять местные антигистаминные препараты. Сегодня доступны азеластин и новый более сильный левокабастин. Они действуют быстрее, чем пероральные антигистаминные средства.

При этом побочные эффекты весьма незначительны (головная боль и раздражение глаз), хотя 29% больных сообщили о неприятном вкусе во рту при приеме азеластина. Левокабастин можно применять как глазные капли. Иногда пациенты жалуются на снижение эффективности антигистаминных препаратов с течением времени. Это может быть связано с неаккуратным приемом или ограниченной эффективностью препаратов в тяжелых случаях или с воспалением на фоне продолжающегося контакта с аллергеном.

Наконец, приема антигистаминных препаратов лучше избегать беременным и кормящим женщинам.

• Кортикостероиды

Местные кортикостероиды. Фармакопейные препараты содержат бетаметазон натрий фосфат, беклометазон дипропионат, будесонид, флюнизолид и флютиказон пропионат. Недавно появился триамцинолон асетонид в виде назального спрея, а вскоре начнется массовое производство мометазона фуроата.

Пациента необходимо предупредить о том, что хотя обычно облегчение наступает уже в первые дни лечения, для достижения стойкого улучшения может потребоваться от 7 до 10 дней. Больным с сезонным аллергическим ринитом средней тяжести и его тяжелой формой нужно начинать лечение за две недели до наступления критического времени года и продолжать его в течение всего лета.

Как и при астме, введение назальных кортикостероидов начинают с максимальной дозы, которую постепенно снижают по мере улучшения состояния.

При сильной заложенности носа рекомендуется в первые две недели назначать бетаметазоновые капли. Для их правильного введения голову надо наклонить вниз и вперед. При применении же спреев голову поднимают вверх и чуть-чуть вперед.

Длительное применение данного препарата не рекомендуется из-за возможной передозировки и поступления в кровь.

Флютиказон и недавно выпущенный мометазон имеют преимущества как более сильнодействующие и менее биодоступные препараты; их назначают один раз в день.

Триамцинолон ацетонид — более действенное производное триамцинолона. Он в восемь раз сильнее преднизолона и обладает свойством оставаться там, куда его нанесли.

По эффективности он равен флютиказону и беклометазону, но выгодно отличается от них отсутствием вкуса и запаха. Однако он может всасываться в системный кровоток, поэтому его назначают на короткое время, особенно детям. При длительном местном лечении кортикостероидами используют минимальную эффективную дозу часть пациентов может применять его “по необходимости.”

Местное раздражение отмечается в 10% случаев; легкие носовые кровотечения — в 8%. Перфорация перегородки носа — чрезвычайно редкое осложнение; кандидоз тоже развивается нечасто и только у пациентов, которые лечатся одновременно и от астмы.

Случаи, когда пациент уже принимает кортикостероиды по поводу астмы или экземы, заслуживают особого внимания. Усилить эффект стероидов при астме можно, порекомендовав больному после вдыхания препарата выдыхать через нос.

В последнее время советуют соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов с глаукомой в семейном анамнезе. Пациенты, носящие мягкие контактные линзы, должны избегать приема препаратов, содержащих бензалкониум-хлорид. К ним относятся, например, препараты бидезонида.

Часто, особенно в начале лечения, эффективно сочетание местных кортикостероидов и пероральных или местных антигистаминных средств. При улучшении антигистаминные препараты можно принимать “по мере надобности” и постепенно снижать дозу кортикостероидов.

Кортикостероиды системного действия. В тяжелых случаях заложенности носа, во время цветения или при назальном полипозе можно провести короткий курс преднизолона (0,15-0,3 мг/кг в день перорально в течение недели), если нет противопоказаний.

Он назначается дополнительно к местным кортикостероидам, применение которых необходимо продолжать. Внутримышечное введение пролонгированных кортикостероидных препаратов не рекомендуется из-за системных и местных побочных эффектов.

• Кромогликат натрия

Это средство, назначаемое обычно маленьким детям, имеет противовоспалительные свойства, хотя и менее выраженные, чем у местных кортикостероидов. Его необходимо принимать часто и регулярно (4 раза в день). При первом применении препарат может вызвать раздражение в носу.

Кромогликат очень эффективен при лечении аллергических коньюктивитов, но и в этом случае важна частота применения. Недавно появился недокромил натрия в виде 2%-ных капель, которые надо применять всего дважды в день.

• Антихолинергические препараты

Ипатропиум бромид, производное скополамина, с антихолинергической активностью и незначительным системным действием можно с успехом назначать пациентам с водянистой ринорреей. К побочным эффектам относятся сухость во рту, в носу и носовые кровотечения.

Противопоказан пациентам с глаукомой и гипертрофией простаты.

• Иммунотерапия

Процедура включает в себя повторные подкожные инъекции возрастающих доз соответствующего аллергена до достижения иммунологической толерантности.

Чаще всего начинают с еженедельных инъекций, затем переходят на ежемесячные, продолжающиеся до трех лет. Последние десять лет этот вид лечения проводился только в медицинских центрах, оборудованных необходимой реанимационной техникой, из-за риска тяжелых системных реакций и анафилаксии.

Однако в последние годы постепенно вновь организуются специализированные центры для пациентов с тяжелыми формами круглогодичного и сезонного аллергического ринита, плохо поддающихся медикаментозной терапии или реагирующих на антигены, контакта с которыми невозможно избежать (например, пыльца и осы).

Получены обнадеживающие результаты при использовании иммунодоминантных пептидов для десенсибилизации. Их действие направлено на Т-клетки, поэтому теоретически они не вызывают дегрануляции тучных клеток и анафилаксии. Альтернативные — пероральные, назальные и подъязычные — формы иммунотерапии находятся в настоящее время в стадии разработки.

• Антагонисты лейкотриенов

Эти препараты для приема внутрь блокируют образование или действие медиаторов воспаления (рис. 6), синтезируемых из мембраны тучных клеток после дегрануляции.

Они обнаруживают среднюю эффективность при рините (аналогично лоратадину), а также при астме. Особенно они показаны аспирин-чувствительным пациентам.

Литература
1. Pedersen P. A., Weeke E. Asthma and allergic rhinitis in the same patients // Allergy. 1983; 58: 25-9.
2. Settipane G. A. Allergic rhinitis: update // Otolaringol. Head Neck Surg. 1986; 94: 470-5.
3. Broder I., Higgins M. W., Mathews K. P., Keller J. B. Epidemiology of asthma and allergic rhinitis in total community. Tecumseh, Michigan // J. Allergy Clin. Immunol. 1974; 54: 100-10.
4. Van Arsdel P. P., jr, Motulsky A. G. Frequency and hereditability of asthma and allergic rhinitis in college students // Acta. Genet 1959; 9: 101-14.
5. Maternowski C. J., Mathews K. P. The prevalence of ragweed pollinosis in foreign and native students at a midwestern unoversity and its implications concerning methods for determinig inheritance of atopy // J. Allergy. 1962; 33: 130-40.
6. Djukanovic R., Lai C., Wilson J. W., Britten K. M., Wilson S. J., Roche W. R., Howarth P. H. and Holgate S. T. Bronchial mucosal manifestation of atopy: A comparison of markers of inflammation between atopic asthmatics, atopic non-asthmatics and healthy controls // Eur. Resp. J. 1992; 5: 538-544.
7. Ramsdale E. H., Morris M. M., Roberts R. S., Hargreave F. E. Asymptomatic bronchial hyperresponsiveness in rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. 1985; 75: 73-7.
8. Towley R. G., Ryo U. Y., Kolotkin B., Kang B. Bronchial sensitivity to metacholine in current and former asthmatic and allergic rhinitis and control subjects // J. Allergy Clin. Immunol. 1992; 89: 611-8.
9. Sluder J. Asthma as a nasal reflex. JAMA 1919; 73: 589-91.
10. Corren J., Adinoff A. D., Irvin C. G. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergen // J. Allergy Clin. Immunol. 1992; 89: 611-8.
11. Shturman-Ellstein R., Zeballos R. J., Buckley J. M., Souhrada J. F. The beneficial effects of nasal breathing on exercise-induced bronchoconstriction // Am. Rev. Respir. Dis. 1978; 118: 65-73.
12. Brugman S. M., Larsen G. L., Henson P. M., Honor J., Irvin C. G. Increased lower airway responsiveness assotiated with sinusitis in a rabbit model // Am. Rev. Respis Dis. 1993; 147: 314-20.
13. Welsh P. W., Stricker W. E., Chu C0P et al. Efficacy of beclomethasone nasal solution, flunisolide and cromolyn in relieved symptoms of ragweed allergy // Mayo Clin. Proc. 1987; 62: 125-34.
14. Watson W. T. A., Becker A. B., Simons F. E. R. Treatment of allergic rhinitis and intranasal corticosteroids in patients with mild asthma: effect on lower airway responsiveness // J. Allergy Clin. Immunol. 1993; 91: 97-101.
15. Henriksen J. W., Wenzel A. Effect of an intranasally administered corticosteroid (budesonide) on nasal obstruction, month breathing and asthma // Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130: 1014-8.
16. Aubier M., Clerici C., Neukirch F., Herman D. Different effects of nasal and bronchila glucocorticosteroid administration on bronchial hyperresponsiveness in patients with allergic rhinitis // Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 146: 122-6.
17. Chavance M., Herbeth B., Kauffman F. Seasonal patterns of circulating basophils // Int. Arch. Allergy. Appl. Immunol. 1988; 86: 462-464

---

Основные положения в терапии аллергического ринита

Две трети больных ринитом, не поддающихся лечению, неправильно применяли предписанные им лекарственные средства, использовали их нерегулярно или недостаточно долго.

Лекарственная терапия ринита и сегодня в основном включает антигистаминные препараты без седативного эффекта, местные кортикостероиды, а также их комбинации. Короткий курс назальных сосудосуживающих средств облегчает введение местных кортикостероидов в носовую полость в начале лечения.

Длительное применение сосудосуживающих препаратов приводит к развитию медикаментозного ринита и поэтому не рекомендуется. Это же относится и к местному применению хромогликата натрия как противовоспалительного средства, в особенности у детей с нетяжелыми формами.

Специалистам еще предстоит определить место антагонистов лейкотриенов и белковой или классической иммунотерапии в лечении ринита.

---

Связь между ринитом и астмой

Общий патогенез дисфункции верхних и нижних дыхательных путей, которая часто проявляется аллергическим заболеванием, сегодня является общепризнанным.

Похоже, что связь между ринитом и астмой неслучайна

Все чаще аллергический ринит представляется частным случаем множественного воспаления слизистых, затрагивающего также другие области, от конъюнктивы до нижних дыхательных путей. Увеличивается количество сообщений о том, что лечение верхних дыхательных путей существенно изменяет клинические и физиологические параметры нижних отделов дыхательной системы. Это подразумевает более значимое взаимодействие, чем простое совпадение (рис. 2).

Рисунок 2. Почти 40% пациентов с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой и 80% астматиков имеют симптомы аллергического ринита

Почти 40% пациентов с аллергическим ринитом страдают астмой; назальные симптомы обнаруживаются у 80% астматиков. Для сравнения, признаки болезней носа обнаруживаются у 15-20% всей популяции. Диагноз астмы или ринита ставится в 2-4 раза чаще пациентам, уже имеющим одно из этих двух заболеваний, по сравнению с теми, у кого эти заболевания отсутствуют [3].

В исследованиях, посвященных начальному периоду этих заболеваний, выявлено, что ринит провоцирует развитие астмы или же оба заболевания начинаются одновременно [4, 5]. Обычно астма не предшествует риниту. Таким образом, дисфункция верхних дыхательных путей является предвестником возможного заболевания нижних отделов.

Такое временное расхождение может быть обусловлено более явными симптомами заболевания верхних дыхательных путей; кроме того по-видимому порог нарушения функции нижних дыхательных путей выше, чем верхних.

Это хорошо согласуется с данными, полученными при исследовании эндобронхиальных биоптатов: при аллергическом круглогодичном рините в нижних дыхательных путях обнаруживается повышенное количество эозинофилов, что свидетельствует о субклиническом воспалительном процессе. Измерение бронхиальной реактивности также выявляет ее изменение у 10-30% пациентов с аллергическим ринитом при отсутствии клинических проявлений астмы [7, 8].

Существует несколько гипотез для объяснения связи патологической симптоматики, касающейся верхних и нижних дыхательных путей. К ним относятся:

• нервные связи, такие как назобронхиальные рефлексы [9, 10];
• закупорка носа, ведущая к дыханию ртом с сопутствующей утратой функций фильтрации и кондиционирования воздуха, присутствующих при нормальном носовом дыхании [11];
• стекание носового секрета по задней стенке глотки и попадание его в трахею при вдохе [12].

О том, что воспаление в носовой полости связано с проявлением заболевания нижних дыхательных путей, свительствует эффект от интраназального применения кортикостероидов.

Профилактическая местная стероидная терапия при аллергических ринитах предотвращает развитие заболеваний верхних дыхательных путей и возникновение сезонной астмы, чего не происходит при регулярном применении кромогликата натрия и плацебо [13].

Назальная терапия кортикостероидами облегчает симптомы астмы и снижает бронхиальную реактивность при круглогодичной астме [14, 15], причем исследования накопления радиоактивно меченных препаратов выявили, что при назальном применении в нижние дыхательные пути попадает менее 2% лекарственного средства.

Дальнейшее изучение интраназального введения беклометазона дипроприоната в дозе 400 мг ежедневно в течение двух недель выявило значимое снижение бронхиальной реактивности, что еще раз свидетельствует о крайней важности воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Эти исследования подтверждают эпидемиологически обнаруженную связь между астмой и ринитом, предполагая скорее ее причинно-следственный характер, чем просто сосуществование двух заболеваний.

Возможно, назальное воспаление связано со стимуляцией генеративных клеток костного мозга цитокинами. Повышенное количество предшественников базофилов обнаруживается в крови больных сезонным аллергическим ринитом, что может дополнительно привлекать в ткани дыхательных путей эозинофилы и метахроматичные клетки (базофилы/тучные клетки) и запускать клиническое проявление болезни.

Таким образом, важно учитывать возможность развития астмы при рините и ринита у астматиков, поскольку профилактическое назальное лечение благотворно сказывается как при рините, так и при астме.

---

Качество жизни при рините

Недавние исследования качества жизни показали, что ринит существенно ухудшает общее физическое состояние человека.

Считается, что ринит снижает качество жизни так же, как боль в спине и ишемическая болезнь сердца. По данным исследований, качество жизни улучшалось в процессе терапии, что с точки зрения пациента можно рассматривать как критерий эффективности лечения.

Последнее рандомизированное исследование с использованием двойного слепого метода, плацебо-контроля, эффективности флюктиказона пропионата (200 мг) и астемизола (10 мг) при сезонном аллергическом рините показало, что больные, применявшие флюктиказон пропионат, лучше спали, у них восстанавливалась работоспособность, уменьшались все симптомы заболевания, т. е. улучшалось качество жизни по сравнению с пациентами, леченными астемизолом или плацебо.

R01 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ НОСА | ATC-классификация

R01A ПРОТИВООТЕЧНЫЕ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЛОСТИ НОСА

В эту группу входят препараты для местного применения при заложенности носа (например, симпатомиметики) или для профилактики и лечения аллергического ринита (например, кортикостероиды, препараты, содержащие кромогликат натрия). Большинство препаратов выпускаются в форме назальных капель, назальных спреев или назальные ингаляторы.

См. также R01B — Системно действующие противоотечные средства, применяемые при патологии полости носа, и R06 — Антигистаминные средства для системного применения.

DDD назначены с точки зрения лечения обоих носовых ходов.

R01AA Симпатомиметики, простые препараты

Небольшое количество антисептиков и т. д. разрешено на каждом 5-м уровне.

Комбинированные препараты с антибиотиками, антигистаминными препаратами, ипратропия бромидом и т. д. классифицируются в R01AB, в то время как комбинации с кортикостероидами классифицируются в R01AD.

DDD основаны на лечении острого ринита.

R01AB Симпатомиметики в комбинации с другими средствами (за исключением кортикостероидов)

Комбинированные препараты, например, с антибиотиками, антигистаминными препаратами и ипратропия бромидом относятся к этой группе.

В эту группу также входят препараты с двумя или более симпатомиметиками.

Эти комбинации классифицируются в рейтинге в соответствии с кодами ATC, например, средства, классифицированные в R01AB01, имеют приоритет над препаратами, классифицированными в R01AB02 и т. д.

Комбинации фенилэфрина с леримазолином классифицируются в R01AB01.

Комбинированные препараты тетракаина с оксиметазолином для назального применения в стоматологии как местноанестезирующие средства классифицируются в N01BA.

DDD основаны на лечении ринита. DDD даны в объеме (то есть мл). Большинство препаратов, классифицированных в этой группе, являются комбинациями с антигистаминными препаратами. Пока что для всех этих средств даны фиксированные DDD 0,8 мл.

R01AC Противоаллергические средства, за исключением кортикостероидов

К ним относятся антигистаминные препараты, кромогликат динатрия и аналоги.

Комбинированные средства с кортикостероидами классифицируются в R01AD.

DDD кромоглициевой кислоты основаны на профилактике ринита.

DDD антигистаминных препаратов основаны на поддерживающей терапии при рините.

R01AD Кортикостероиды

Комбинированные препараты кортикостероидов с противомикробными средствами, симпатомиметиками, антигистаминными препаратами и т. д. классифицируются в этой группе на отдельных 5-х уровнях с использованием 50-й серии.

Флутиказона пропионат классифицирован в R01AD08.

DDD в основном указаны с точки зрения начальной дозы при лечении ринита.

R01AX Прочие средства для лечения заболеваний полости носа

В эту группу входят противомикробные, антисептические, муколитические средства и т. д., которые не могут быть классифицированы в предыдущих группах.

Уровень ATC R01AX10 — старый уровень, где классифицированы устаревшие препараты для назального применения и препараты, содержащие хлорид натрия. Уровень R01AX30 предназначен для назальных комбинированных препаратов, которые не могут быть классифицированы в предыдущих группах.

Комбинации ипратропия бромида и ксилометазолина классифицируются в R01AB.

DDD основаны на лечении ринита.

R01B СИСТЕМНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРОТИВООТЕЧНЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ НОСА

Эта группа включает препараты для системного применения при вазомоторном или аллергическом рините и др., за исключением простых антигистаминных препаратов (см. R06).

Комбинации с антигистаминными препаратами относятся к этой группе.

DDD основаны на лечении ринита.

R01BA Симпатомиметики

Ринит — (клиники Di Центр)

Хронический ринит: причины, формы и симптомы

Хронический ринит — хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа.

Причины хронического ринита

• Часто повторяющийся острый ринит (в том числе инфекционный).

• Нарушения анатомических пропорций в полости носа, например, искривление перегородки носа, которое может привести к односторонней гипертрофии носовой раковины, а также врожденные пороки или приобретенные дефекты.

• Длительное воздействие на слизистую носа раздражающих факторов (пыль, вредные пары и запахи).

В частности минеральная и металлическая пыль могут травмировать слизистую оболочку носа, а мучная, меловая и другие виды пыли приводят к гибели ресничек мерцательного эпителия и нарушению оттока секрета из слизистых желез и бокаловидных клеток. Кроме того, скопления пыли в носовых ходах могут цементироваться и образовывать носовые камни (ринолиты). Пары и газы могут раздражать слизистую оболочку носа и вызывать ее острое, а затем и хроническое воспаление.

• Физические факторы окружающей среды: сухой, горячий воздух высушивает слизистую оболочку полости носа и угнетает функцию мерцательного эпителия, переохлаждение приводит к рефлекторному изменению сосудистого тонуса.

• Местные патологические процессы в околоносовых пазухах и глотке. Например, раздражение слизистой оболочки носа гнойными выделениями при заболеваниях околоносовых пазух синусите, гайморите), сужение просвета задних носовых ходов аденоидами, вялотекущий инфекционный процесс при хроническом тонзиллите.

• Аллергия.

• Нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа при системных заболеваниях, например, гипертонической болезни, заболеваниях почек, дисменорее, упорных запорах, алкоголизме, эндокринных и нервных заболеваниях. Травмы носа. травмы, как бытовые, так и операционные (чрезмерно радикальное или многократное хирургическое вмешательство в полости носа). Способствует развитию хронического воспаления полости носа инородное тело полости носа

• Прием некоторых лекарств (сосудорасширяющие средства, используемые для лечения гипертонической болезни и капли в нос с сосудосуживающим эффектом). В частности, длительное закапывание в нос капель с сосудосуживающим действием приводит к раздражению слизистой оболочки носа и может стать причиной развития вазомоторного ринита. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5−7 дней.

Симптомы хронического ринита

Хронический катаральный ринит

Основным симптомом хронического катарального ринита является затруднение носового дыхания, оно, как правило, не постоянное, может почти полностью проходить, а затем усиливаться, например, зимой на улице при вдыхании холодного воздуха. Заложенность носа обычно более выражена в одной половине носа. Например, если человек лежит на боку, то носовое дыхание в большей степени затруднено на той стороне, на которой человек лежит. Выделения из носа обычно умеренные, слизистые, но могут становиться обильными и гнойными при обострении заболевания. Иногда отмечается нарушение обоняния, что связано с увеличением количества продуцируемой железами носа слизи.

Хронический гипертрофический ринит

О хроническом гипертрофическом рините говорят, если на фоне хронического воспаления происходит разрастание и утолщение слизистой оболочки носа — гиперплазия. Разросшаяся слизистая оболочка очень сильно затрудняет носовое дыхание и может даже сделать его невозможным из-за перекрытия носовых ходов. Человек при этом вынужден постоянно дышать ртом. Также возможно сдавливание отверстий слезно-носовых каналов, по которым происходит отток слезной жидкости. В таком случае возникает постоянное, никак не связанное с эмоциональными переживаниями слезотечение, развивается воспаление слезного мешка и конъюнктивит. При гипертрофии слизистой задних сводов носовых раковин (чаще всего при полиповидной форме гипертрофии) может происходить сдавливание устьев евстахиевых (слуховых) труб, что сопровождается высоким риском евстахиита (отосальпингита). Выделения из носа обычно бывают обильными слизисто-гнойными. Нарушается обоняние и вкус, голос становится гнусавым. Нередко больных гипертрофическим хроническим ринитом мучают головные боли.

Хронический атрофический ринит

Атрофия — это истончение слизистой оболочки носа, которая сопровождается расширением носовых ходов. Часто слизистая истончается только в дыхательной части полости носа. При атрофическом рините из носа выделяется вязкая слизь, при высыхании она образует корочки, если их много — затрудняется носовое дыхание, может нарушаться обоняние. Часто атрофический ринит сопровождается чувством сухости в носу и горле, зудом. При попытке удалить корки можно повредить слизистую. Если повреждение сильное, то образуются язвочки, небольшие кровотечения. Нарушение целостности слизистой нередко приводит к инфицированию. Одной из самых неприятных форм атрофического хронического ринита является озена, или зловонный насморк. Основная причина его возникновения — инфицирование ранок слизистой микроорганизмом Klebsiella pneumoniae ozaenae. Озена сопровождается образованием в полости носагрязно-серых корок и резким неприятным (сладковатым, тошнотворным) запахом, а также значительным нарушением обоняния. В носовой полости нарушается баланс микроорганизмов, усугубляются дистрофические процессы, усиливается сухость и, несмотря на расширение полости носа, носовое дыхание затрудняется.

Хронический аллергический ринит

При аллергическом рините выделения из носа водянистые, в носу возникает чувство жжения, зуд, которые сопровождаются приступами неудержимого чихания. Аллергический ринит может быть круглогодичным (реакция на домашнюю пыль и обитающих в ней клещей, табачный дым, частички кожи или шерсти домашних животных, споры грибов и т. д.) или сезонным (аллергическая реакция на пыльцу цветущих растений), в таком случае его называют поллинозом.

Хронический вазомоторный ринит

Для этого вида заболевания свойственна триада симптомов: приступообразное чихание, обильные водянистые и слизистые выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти проявления являются непостоянными, часто возникают после пробуждения или при резком изменении температуры окружающего воздуха, на фоне переутомления или стресса, при повышении артериального давления. Они не связаны с воспалением слизистой оболочки или аллергической реакцией, а являются следствием нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Нередко вазомоторный ринит приводит к ухудшению общего состояния, нарушениям сна.

Диагностика хронического ринита

Для диагностики хронического ринита и определения причины его возникновения выполняют эндоскопическое обследование — риноскопию, если есть гнойные выделения — рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Также проводят лабораторную диагностику: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, при подозрении на аллергическую природу заболевания — определение иммуноглобулинов в крои и внутрикожные аллергические тесты. Если предполагается инфекция, выполняется бактериологический анализ (посев) отделяемого из носа, чтобы выявит возбудителя и оценить его чувствительность к антибиотикам. Может понадобиться гистологическое исследование слизистой носа.

Лечение хронического катарального ринита

Для лечения хронического катарального ринита местно применяют как капли в нос колларгол и протаргол, которые обладают вяжущим (уменьшают продукцию слизи) и антибактриальным действием. Для лечения обострения катарального хронического ринита, вызванного инфекцией, применяют местно антибактериальные препараты. Это могут быть мази: например, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, Бактробан (действующее вещество мупироцин). А также спреи для носа, содержащие антибиотики, например, Изофра и Полидекса (кроме антибиотиков в его состав входят глюкокортикоид с противовспалительным действием и альфа-адреномиметик с сосудосуживающим действием). Назначает конкретный препарат ЛОР-врач с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов, которая определяется при выполнении бактериологического анализа (посев отделяемого из носа).

Лечение хронического атрофического ринита

Лечение хронического атрофического ринита — в основном симптоматическое. Большое значение имеет постоянное увлажнение слизистой полости носа солевыми растворами, например, растворами морской соли. Увлажнение слизистой можно осуществлять как закапыванием капель, орошением спреями, так и с помощью специальных ирригаторов. Часто облегчает состояние страдающих атрофическим ринитом смазывание слизистой полости носа 5% раствором йод-глицерина и закапывание капель на масляной основе (персиковое, оливковое и др.). При наличии патогенной микрофлоры назначают антибактериальное лечение в зависимости от видов микроорганизмов, определенных при проведении бактериологического анализа.

Лечение хронического гипертрофического ринита

Хронический гипертрофический ринит на ранних стадиях иногда пытаются лечить введением в полость носа суспензии гидрокортизона. Но, как правило, хирургического лечения избежать не удается. Суть операции состоит в удалении излишне разросшейся ткани слизистой полости носа. При небольшой гипертрофии проводят наиболее щадящие операции. Это может быть прижигание (ляпис, трихлоруксусная или хромовая кислота), или деструкция излишне разросшейся слизистой методами электрокоагуляции или радиоволновой хирургии, криовоздействием, ультразвуком или лазером. В ряде случаев при незначительной гипертрофии выполняют подслизистую вазотомию, которая заключается в отслойке слизистой оболочки и разрушении сосудистых сплетений. При рубцевании после вазотомии происходит уменьшение объема носовых раковин и увеличение просвета носовых ходов. При выраженной гипертрофии выполняют частичную резекцию задних концов гипертрофированных нижних носовых раковин (щадящая конхотомия), подслизистое удаление края нижней носовой раковины (остеконхотомия) или подламывание носовой раковины у основания и отодвигание ее в сторону для расширения носовых ходов (латероконхпексия).

Лечение вазомоторного хронического ринита

Для лечения вазомоторного хронического ринита используют гормональные препараты (кортикостероиды), которые применяются в виде спреев или инъекций под слизистую оболочку носовых раковин. Они снимают отек и хроническое воспаление, но не устраняют причину заболевания. Хирургическими методами лечения вазомотрного ринита являются подслизистая вазотомия, разрушение подслизистых кровеносных сосудов электро- или радиоволновой коагуляцией, лазерным излучением или фотодеструкцией. В последнее время для этих целей стали использовать высокоинтенсивный фокусированный ультразвук.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит — это показание для назначения системных противоаллергических средств. При не тяжелом течении, чаще у детей, также можно использовать назальные спреи, содержащие производные кромогликата натрия (например, Кромогексал или Кромоглин) или созданные на основе растительной целлюлозы, образующие защитную пленку на слизистой носа (например, Назаваль). Эти препараты можно использовать в течение нескольких месяцев и даже круглогодично, но они имеют преимущественно профилактический эффект. При тяжелом течении заболевания препаратами выбора являются интраназальные кортикостероиды. Такие препараты выпускаются в виде спреев, их лекарственная форма позволяет при правильной дозировке практически полностью избежать системного воздействия, что позволяет безопасно применять их в течение длительного времени. Капли в нос с сосудосуживающим действием не имеют сколько-нибудь выраженного положительного эффекта симптомы аллергического ринита, наоборот, их длительное применение может привести к усугублению ситуации и даже к развитию медикаментозного ринита. Если с помощью лекарств не удалось добиться успеха, целесообразно проконсультироваться с врачом-аллергологом по вопросу применения аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ). Этот вид лечения может проводить только врач-аллерголог в условиях специализированного стационара или аллергологического кабинета. Лечение состоит в введении, как правило инъекционном, постепенно возрастающих доз аллергенов. Целью его является выработка устойчивости к вызывающим реакцию аллергенам. Большое значение при лечении больных аллергическим ринитом имеет устранение провоцирующих факторов (пыль, домашние животные, продукты питания).

О роли назального спрея мометазона фуроата в терапии хронической патологии носоглотки у детей

В настоящее время основным направлением медикаментозного лечения ринологической патологии считается противовоспалительная терапия [1, 2]. Наиболее мощным противовоспалительным эффектом, как известно, обладают глюкокортикостероидные препараты. Однако длительные курсы таблетированных и инъекционных форм стероидных препаратов приводят к развитию серьезных побочных эффектов и в современной педиатрической оториноларингологии не применяются. Использование топических (ингаляционных и интраназальных) форм стероидных препаратов позволяет значительно снизить риск развития системных побочных эффектов при сохранении местного противовоспалительного действия. Современные интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) – это небольшая и достаточно неоднородная группа лекарственных средств для введения в полость носа. Обладая схожими фармакодинамическими свойствами, ИнГКС различаются по некоторым фармакокинетическим характеристикам, прежде всего – по показателям системной биодоступности (согласно Инструкциям по медицинскому применению препаратов) (табл. 1).

Системная биодоступность ИнГКС – это количество основного действующего вещества, проникающего в системный кровоток, выраженное в процентах от введенной интраназально дозы препарата. Первые топические ИнГКС на основе беклометазона, будесонида или триамцинолона, биодоступность которых составляла от 34 до 44%, при длительном применении нередко подавляли функцию коры надпочечников, что в тяжелых случаях приводило к развитию симптомов надпочечниковой недостаточности [3]. В педиатрической практике также было отмечено, что длительное применение ИнГКС первого поколения приводило к замедлению роста детей. Высокий риск побочных эффектов назальных форм препаратов беклометазона и будесонида ограничил количество показаний к их применению. Сегодня данные препараты применяются в педиатрической практике лишь короткими курсами в комплексной терапии аллергического и вазомоторного ринита [2].

Препараты нового поколения ИнГКС, к которым относят флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат, практически лишены вышеупомянутых нежелательных эффектов. Строение молекулы активного вещества этих препаратов обеспечивает его ограниченную биодоступность (от 2% у флутиказона пропионата до ≤ 0,1% у мометазона фуроата) и, следовательно, минимальную частоту системных побочных эффектов. При наличии соответствующих показаний такие препараты могут применяться на протяжении длительного времени. Необходимо также отметить, что препараты нового поколения ИнГКС, обладающие низкой системной биодоступностью, характеризуются высокой аффинностью к кортикостероидным рецепторам, что определяет их высокую клиническую эффективность [3]. Однако достаточный опыт применения препаратов флутиказона накоплен только в лечении аллергического ринита. В то же время эффективность мометазона фуроата доказана в лечении и профилактике значительно большего числа ринологических заболеваний воспалительной природы у детей и взрослых. Так, в России мометазона фуроат (Назонекс) является единственным назальным стероидом, который зарегистрирован по пяти показаниям: лечение (у детей с 2-летнего возраста) и профилактика (у детей с 12-летнего возраста и взрослых) аллергического ринита, лечение острого риносинусита (в том числе в качестве монотерапии при легком течении) и обострение хронического риносинусита (у детей с 12-летнего возраста и взрослых), а также полипоз носа (у пациентов старше 18 лет).

Проведены клинические исследования, результаты которых свидетельствуют об эффективности назального спрея мометазона в лечении сопутствующей патологии носоглотки у детей, в частности, гипертрофии аденоидных вегетаций (гипертрофия глоточной миндалины, ГГМ) и аденоидита, хотя в данный момент эти состояния как отдельные нозологические формы не входят в число официально зарегистрированных показаний к применению Назонекса. В первом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании итальянских оториноларингологов интраназальное применение мометазона фуроата в дозировке 100 мкг в сутки в течение 40 дней у детей с обструктивной гипертрофией аденоидных вегетаций привело к значительному улучшению функции носового дыхания у 77,7% пациентов за счет уменьшения размера аденоидной ткани, при этом в группе контроля (плацебо) положительной динамики не отмечалось (группа мометазона: n = 30, группа плацебо: n = 30) [4]. Анализ результатов другого рандомизированного исследования также показал выраженный положительный эффект применения назального спрея мометазона фуроата (по 100 мкг в сутки на 8 недель) в лечении детей с назальной обструкцией, вызванной гипертрофией аденоидных вегетаций. Результаты этих и ряда других исследований ИнГКС были включены в Кохрейновский (Cochrane) обзор. Вывод, сделанный в результате анализа: у детей с умеренно выраженной и тяжелой ГГМ применение назальных стероидов может быть рекомендовано в качестве альтернативы хирургическому лечению в тех случаях, когда оперативное вмешательство не является срочным или по каким-то причинам недоступно; в то же время данная область применения ИнГКС нуждается в дальнейшем изучении [5].

Недавно было завершено проспективное наблюдательное исследование корейских оториноларингологов, проведенное с участием 41 ребенка в возрасте 2–11 лет с нарушением дыхания во время сна (sleep-disordered breathing, SDB), связанным с гипертрофией аденоидных вегетаций. Оценка состояния проводилась с помощью шкалы качества жизни при обструктивном апноэ сна (OSA-18) и боковой рентгенографии шеи. Пациенты получали назальный спрей мометазона фуроата в дозе 100 мкг в сутки в течение 4 недель. Результаты исследования продемонстрировали значительный клинический эффект мометазона фуроата при нарушении дыхания во время сна, который оценивался как по шкале OSA-18, так и с помощью определения аденоидально-назофарингеального (AN) соотношения на рентгенограммах. Примечательно, что лечение было эффективным независимо от наличия у детей сопутствующей патологии – синусита, аллергического ринита и ожирения [6].

Появившиеся данные о высоком риске формирования хронического гнойного среднего отита при проведении тимпаностомии [7] обусловило большой практический интерес к консервативному лечению экссудативного среднего отита у детей, развившегося как осложнение хронической патологии носоглотки. В рандомизированном исследовании турецких оториноларингологов было установлено, что применение назального спрея мометазона фуроата (по 100 мкг в сутки в течение 6 недель) достоверно чаще (42,2% случаев) приводило к разрешению среднего отита по сравнению с группой контроля (без лечения) (14,5%; р

С учетом ведущей роли вирусной инфекции в развитии хронической патологии носоглотки у детей заслуживают внимания данные лабораторного исследования, в котором было установлено, что мометазона фуроат снижает экспрессию молекулы ICAM-1, обеспечивающей адгезию риновирусов к эпителиальной клетке, а также нарушает претранскрипционные механизмы в цикле развития вирусной инфекции [9]. Эти данные позволяют предположить, что применение ингаляционных и назальных форм мометазона фуроата, вопреки сформированному ранее мнению, не подавляет местный иммунитет, увеличивая риск простудного заболевания или его осложнений, а, наоборот, снижает риск возникновения у пациента ОРВИ или их последствий.

Таким образом, можно сделать вывод, что использование назального спрея мометазона фуроата (препарат Назонекс) как в комплексном лечении, так и в качестве монотерапии (в неосложненных случаях), при хронической и острой патологии носоглотки у детей является эффективным, безопасным и в большинстве случаев позволяет избежать оперативных вмешательств. В современной концепции сохранения глоточной миндалины как органа регионарного мукозального иммунитета у детей дошкольного возраста возможность применения назальной формы мометазона фуроата является ключевым моментом [10]. Большой интерес также представляют дальнейшие исследования клинической эффективности назального спрея мометазона фуроата в комплексном лечении экссудативного среднего отита у детей.

Форинекс для лечения сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше 2 лет.

Инструкция к применению

Состав:

действующее вещество: 1 доза (100 мг) спрея содержит мометазона фуроата (микронизированного) 50 мкг;

вспомогательные вещества: бензалкония хлорида раствор; кислота лимонная, моногидрат; глицерин; натрия карбоксиметилцеллюлоза-целлюлоза микрокристаллическая; полисорбат 80; натрия цитрат; вода очищенная.

 

Лекарственная форма.

Спрей назальный, суспензия.

Основные физико-химические свойства: суспензия белого цвета.

 

Фармакотерапевтичеcкая группа.

Противоотечные и другие препараты для местного применения при заболеваниях полости носа. Кортикостероиды. Код АТХ R01A D09.

 

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Мометазона фуроат – синтетический кортикостероид для местного применения, который оказывает выраженное противовоспалительное действие. Локальное противовоспалительное действие мометазона фуроата проявляется при дозах, при которых не возникает системных эффектов.

В основном механизм противовоспалительного и противоаллергического действия мометазона фуроата связан с его способностью угнетать выделение медиаторов аллергических реакций. Мометазона фуроат значительно уменьшает синтез/высвобождение лейкотриенов из лейкоцитов пациентов, которые страдают аллергическими заболеваниями. Мометазона фуроат продемонстрировал на культуре клеток в 10 раз большую активность, чем другие стероиды, включая беклометазона дипропионат, бетаметазон, гидрокортизон и дексаметазон, в отношении угнетения синтеза/высвобождения IL-1, IL-5, IL-6 и TNFα. Он также является мощным ингибитором продукции Th3 цитокинов, IL-4 и IL-5 из человеческих CD4+ Т-клеток. Мометазона фуроат также в 6 раз активнее, чем беклометазона дипропионат и бетаметазон, в отношении угнетения продуцирования IL-5.

В исследованиях с провокационными тестами с нанесением антигенов на слизистую оболочку носа была выявлена высокая противовоспалительная активность водного назального спрея мометазона фуроата как в ранней, так и в поздней стадии аллергической реакции. Это было подтверждено снижением (по сравнению с плацебо) уровня гистамина и активности эозинофилов, а также уменьшением (по сравнению с начальным уровнем) количества эозинофилов, нейтрофилов и белков адгезии эпителиальных клеток.

Выраженный клинический эффект в первые 12 часов применения водного назального спрея мометазона фуроата был достигнут у 28 % пациентов с сезонным аллергическим ринитом. В среднем (50 %) облегчение наступало в течение 35,9 часа. Кроме этого, мометазона фуроат проявил значительную эффективность в ослаблении глазных симптомов (покраснение, слезотечение, зуд) у пациентов с сезонным аллергическим ринитом.

В клинических исследованиях с участием пациентов с назальными полипами спрей мометазона фуроата продемонстрировал значительную клиническую эффективность в отношении снятия заложенности носа, уменьшения размеров полипов, возобновления обоняния по сравнению с плацебо.

В клинических исследованиях с участием пациентов старше 12 лет назальный спрей мометазона фуроата по 200 мкг дважды в день продемонстрировал высокую эффективность относительно ослабления симптомов риносинусита по сравнению с плацебо. В течение        15 дней лечения симптомы риносинусита оценивались по шкале выраженности симптомов (MSS – Major Symptom Score) (боль в области лица, ощущение давления в пазухах, боль при надавливании, боль в области пазух, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и заложенность носа). Эффективность применения амоксициллина по 500 мг трижды в день значительно не отличалась от плацебо в отношении ослабления симптомов риносинусита по шкале MSS. В течение периода дальнейшего наблюдения после завершения лечения количество рецидивов в группе препарата мометазона фуроата была низкой и сравнимой с группой амоксициллина и плацебо. Длительность лечения острых риносинуситов более        15 дней не оценивалась.

Фармакокинетика.

Биодоступность  мометазона  фуроата при применении в форме назального спрея составляет < 1 % в плазме крови (согласно данным, полученным при использовании чувствительного метода, нижняя граница количественного определения составляет 0,25 пг/мл). Суспензия мометазона фуроата очень слабо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, а то небольшое количество, которое может проглатываться и абсорбироваться, поддается активному первичному метаболизму еще до экскреции преимущественно в виде метаболитов с желчью и в некоторой мере – с мочой.

 

Показания.

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита у взрослых и детей старше             2 лет. Профилактическое лечение аллергического ринита среднего и тяжелого течения рекомендуется начинать за 4 недели до предполагаемого начала сезона пыления.

Как вспомогательное терапевтическое средство при лечении антибиотиками острых эпизодов синуситов у взрослых (в том числе пожилого возраста) и детей старше 12 лет.

Лечение симптомов острого риносинусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции у взрослых и детей старше 12 лет.

Лечение назальных полипов и связанных с ними симптомов, включая заложенность носа и потерю обоняния, у пациентов старше 18 лет.

 

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому неактивному компоненту препарата.

Препарат не следует применять при наличии нелеченой локализованной инфекции с вовлечением слизистой оболочки носовой полости.

В связи с тем, что кортикостероиды обладают эффектом угнетения заживления раны, пациентам, которым недавно делали операцию в носовой полости или у которых были травмы, нельзя применять назальный кортикостероид, пока не произойдет заживление.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

При одновременном применении мометазона фуроата с лоратадином не было отмечено никакого влияния на концентрацию в плазме крови лоратадина или его главного метаболита, а мометазона фуроат не определялся в плазме крови даже в минимальной концентрации. Совместная терапия хорошо переносилась больными.

Данные в отношении взаимодействия с другими препаратами не представлены.

 

Особенности применения.

Применение препарата детям младшего возраста необходимо проводить с помощью взрослых.

Препарат Форинекс следует применять с осторожностью или не применять совсем больным с активной или латентной туберкулезной инфекцией респираторного тракта, а также при нелеченой грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или при инфекции herpes simplex с поражением глаз.

После 12-месячного лечения мометазона фуроатом не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат способствовал нормализации гистологической картины слизистой оболочки носа. Как и в течение любого длительного лечения, пациентам, которые применяют препарат в течение нескольких месяцев и дольше, необходимо периодически проходить осмотр для выявления возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития локальной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии препаратом или проведение соответствующего лечения. Раздражение слизистой оболочки носа и глотки, которое сохраняется в течение длительного времени, также может быть показанием к прекращению лечения препаратом.

Хотя препарат контролирует назальные симптомы у большинства пациентов, сопутствующее применение соответствующей дополнительной терапии может способствовать ослаблению других симптомов, в частности симптомов со стороны глаз.

При длительном лечении мометазона фуроатом признаков угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. За пациентами, которые переходят на лечение назальным спреем после длительной терапии кортикостероидами системного действия, необходимо внимательно наблюдать. Прекращение приема кортикостероидов системного действия у таких больных может привести к недостаточности функции коры надпочечников, что может требовать возобновления терапии системными кортикостероидами и применения другого соответствующего лечения.

Во время перехода от лечения кортикостероидами системного действия на лечение препаратом Форинекс у некоторых больных вместе с облегчением носовых симптомов могут возникнуть симптомы отмены кортикостероидов (например боль в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия). Таких больных необходимо убедить в целесообразности продолжения лечения спреем. Изменение терапии может также выявить аллергические заболевания (такие как аллергический конъюнктивит, экзема), которые развились ранее и маскировались терапией кортикостероидами системного действия.

Пациенты, которые применяют кортикостероиды, потенциально могут иметь сниженную иммунную реактивность, и их необходимо предупреждать о повышенном риске заражения при контакте с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например ветряная оспа, корь), а также про необходимость консультации врача, если такой контакт произошел.

Потенциальный риск синдрома Кушинга может возникнуть при длительном применении  препаратов в высоких дозах.

После применения интраназальных кортикостероидов очень редко сообщалось о случаях перфорации носовой перегородки или повышенного внутриглазного давления.

Во время плацебо-контролируемых клинических исследований у детей, которым мометазона фуроат применяли в ежедневной дозе 100 мкг в течение 1 года, задержки роста не отмечалось.

Следует предупредить пациентов о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения симптомов тяжелой бактериальной инфекции, таких как повышение температуры тела, сильная односторонняя боль в области лица или зубная боль, орбитальная или периорбитальная припухлость/отек, ухудшение состояния после изначального улучшения.

Препарат содержит бензалкония хлорид, что может вызвать бронхоспазм.

 

 

Применение в период беременности или кормления грудью.

Специальных исследований действия препарата у беременных женщин не проводилось.

Как и другие кортикостероиды для интраназального применения, препарат Форинекс можно применять беременным и женщинам, кормящим грудью, только если ожидаемая польза от его применения оправдывает потенциальный риск для матери, плода или младенца. Младенцев, матери которых в период беременности применяли кортикостероиды, следует тщательно обследовать на предмет возможной гипофункции надпочечников.

 

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Неизвестна.

 

Способ применения и дозы.

Перед началом использования нового флакона препарата следует провести его калибровку. Калибровка осуществляется путем приблизительно 10 нажатий дозирующего устройства, при этом устанавливается стереотипная подача лекарственного вещества, при котором с каждым нажатием происходит выброс приблизительно 100 мг суспензии, содержащей 50 мкг мометазона (одна доза). Если назальный спрей не использовали в течение 14 дней или дольше, перед следующим применением необходимо повторное выпрыскивание путем  2 нажатий, до тех пор, пока не будет наблюдаться полная подача. Не прокалывайте насадку перед началом применения.

Перед каждым применением следует энергично встряхивать флакон.

Если насадка забилась, необходимо снять пластиковый колпачок, осторожно нажимая на белое кольцо, легко снять насадку и промыть ее теплой проточной водой, высушить и установить на место. Не нужно пытаться прочистить насадку иглой или другим острым предметом, поскольку такие действия повредят дозатор.

Регулярное очищение насадки является очень важным.

Перед каждым применением следует тщательно очистить нос от слизи.

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита: для взрослых (в том числе пожилого возраста) и детей старше 12 лет рекомендованная профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг каждое) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза – 200 мкг). После достижения лечебного эффекта для поддерживающей терапии целесообразно уменьшить дозу до 1 впрыскивания в каждую  ноздрю 1 раз в сутки  (общая суточная доза – 100 мкг).

Если ослабления симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендованной терапевтической дозе, суточную дозу можно увеличить до максимальной:  по 4 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза – 400 мкг). После ослабления симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Препарат продемонстрировал клинически значимое начало действия в течение 12 часов после первого применения некоторым пациентам с сезонным аллергическим ринитом. Однако полную пользу от лечения нельзя получить в первые 48 часов, поэтому пациенту необходимо продолжать регулярное применение для достижения полного терапевтического эффекта.

Для  детей  2-11 лет  рекомендованная терапевтическая доза составляет 1 впрыскивание      (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза – 100 мкг).

Вспомогательное лечение острых эпизодов синуситов. Для взрослых (в том числе пожилого возраста) и детей старше 12 лет рекомендованная терапевтическая доза составляет                 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза – 400 мкг).

Если ослабления симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендованной терапевтической дозе, суточную дозу можно увеличить до 4 впрыскиваний в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза – 800 мкг). После ослабления симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Острый риносинусит. Для взрослых и детей старше 12 лет рекомендованная терапевтическая доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная   доза – 400 мкг).

Назальные полипы. Для пациентов старше 18 лет (в том числе пожилого возраста) рекомендованная доза составляет 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждую ноздрю 2 раза в сутки (общая суточная доза – 400 мкг). После достижения клинического эффекта рекомендовано уменьшить дозу до 2 впрыскиваний в каждую ноздрю 1 раз в сутки (общая суточная доза – 200 мкг).

 

Дети.

Во время плацебо-контролируемых клинических исследований у детей, которым мометазона фуроат применяли в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста не отмечалось.

Не исследовались безопасность и эффективность мометазона фуроата при лечении назальных полипов у детей и подростков младше 18 лет, симптомов риносинусита – у детей до 12 лет, сезонного или круглогодичного аллергического ринита – у детей до 2 лет.

 

Передозировка.

Так как системная биодоступность препарата < 1 % (согласно результатам чувствительного метода нижняя граница количественного определения составляет 0,25 пг/мл), маловероятно, что при передозировке будут необходимы другие меры, кроме наблюдения за состоянием больного с последующим применением препарата в рекомендованной дозе.

Ингаляция или пероральное введение чрезмерных доз кортикостероидов может привести к угнетению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

 

Побочные реакции.

Во время клинических исследований при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах отмечались такие нежелательные явления, связанные с применением препарата мометазона фуроата в виде назального спрея: головная боль (8 %), носовые кровотечения   (т. е. явное кровотечение, а также выделение кровянистой слизи или сгустков крови) (8 %), фарингит (4 %), ощущение жжения в носу (2 %), раздражение (2 %) и язвенные изменения   (1 %) слизистой оболочки носа. Развитие подобных нежелательных явлений типично при применении любого назального спрея, содержащего кортикостероиды. Носовые кровотечения прекращались сами собой и были умеренными, возникали несколько чаще, чем при применении плацебо (5 %), но реже, чем при применении других интраназальных кортикостероидов, которые исследовались и применялись как активный контроль (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15 %). Частота возникновения других нежелательных явлений была сопоставимой с таковой при применении плацебо.

У детей частота развития нежелательных явлений, в том числе носовых кровотечений (6 %), головной боли (3 %), ощущения раздражения  в носу (2 %) и чихания (2 %), была сравнима с таковой при применении плацебо.

После интраназального применения мометазона фуроата иногда может наблюдаться аллергическая реакция немедленного типа (например бронхоспазм, диспноэ). Очень редко возникали анафилактическая реакция и ангионевротический отек.

Сообщалось о единичных случаях расстройств вкуса и обоняния.

При применении назального спрея мометазона фуроата как вспомогательного средства в лечении острых эпизодов синуситов отмечались такие нежелательные явления, частота возникновения которых сравнима с таковой при применении плацебо: головная боль (2 %), фарингит (1 %), ощущение жжения в носу (1 %) и раздражение слизистой оболочки носа      (1 %). Носовые кровотечения были умеренно выражены, и частота их возникновения при применении спрея мометазона фуроата также сравнима с частотой носовых кровотечений при применении плацебо (5 % и 4 % соответственно).

У пациентов с назальными полипами, острым риносинуситом при применении спрея мометазона фуроата общее количество приведенных выше нежелательных явлений было сравнимо с таковым при применении плацебо и подобно количеству, которое наблюдалось у пациентов с аллергическим ринитом.

Возникновение инфекции верхних дыхательных путей наблюдалось у 1% пациентов, которые применяли мометазона фуроат для лечения назальных полипов, что было сравнимо с группой плацебо.

Очень редко при интраназальном применении кортикостероидов отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.

О редких случаях глаукомы и/или катаракты сообщалось при использовании интраназальных кортикостероидов.

 

Срок годности.

2 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

 

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

 

Упаковка.

По 140 доз во флаконе. По 1 флакону в пачке (производство из упаковки in bulk фирмы-производителя Aпoтeкс Инк., Канада).

 

Категория отпуска.

По рецепту.

 

Производитель.

АО «Фармак».

 

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 04080, г. Киев, ул. Кирилловская, 74.

 

Дата последнего пересмотра.

27.02.2020.

 

Інформація про лікарські засоби, призначена виключно для лікарів.

Будостер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Budoster спрей назальный дозированный 50 мкг/1 доза: фл. 200 доз (31755)

Не рекомендуется использование назального спрея будесонида у пациентов с инфекциями дыхательных путей.

Пациенты должны быть проинформированы, что эффект от применения назального спрея будесонида достигается в среднем через 5-7 дней.

Если после трех месяцев лечения симптомы заболевания не уменьшаются, препарат следует отменить.

При переходе с лечения системными глюкокортикостероидами на ГКС для местного применения существует риск развития надпочечниковой недостаточности, в связи с чем, требуется осторожность на период восстановления функции гипоталамо-гииофизарно-надпочечниковой системы. Отменять препарат следует путем постепенного снижения дозы до нормализации функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. На этапе снижения дозы у некоторых пациентов могут появиться симптомы отмены кортикостероидов, такие, как боли в мышцах и/или в суставах, апатия, депрессия. При выявлении подобных симптомов может потребоваться временное повышение дозы системных ГКС, а впоследствии — дальнейшая отмена в более медленном темпе.

Для достижения терапевтического эффекта при аллергических ринитах требуется регулярное введение препарата.

Рекомендуется проводить наблюдение за ростом детей, получающих продолжительное лечение назальными ГКС. Темп рост ребенка замедляется, дозу назального спрея следует уменьшить.

Поскольку ГКС замедляют заживление ран следует соблюдать осторожность при назначении препарата Будостер пациентам, недавно перенесшим травму или операцию в области носа.

Необходимо избегать попадания назального спрея будесонид в глаза.

При длительной терапии препаратом необходимо проводить оценку состояния слизистой оболочки носа.

При длительном использовании ГКС для назального применения у детей рекомендуется проводить динамический контроль роста. При замедлении роста педиатр должен пересмотреть способ применения препарата, с целью снижения дозы и перехода на минимальную терапевтическую дозу, при которой возможен контроль над симптомами заболевания.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Будостер не оказывает влияния на способность управлять автомобилем или механизмами.

Лечение вазомоторного ринита интраназальными кортикостероидами | Журнал Всемирной организации по аллергии

1.

Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И., Блессинг-Мур Дж., Кокс Л. и др.: Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2008, 122: S1-S84. 10.1016 / j.jaci.2008.06.003.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Гарай Р. Механизмы вазомоторного ринита.Аллергия. 2004, 59 (Прил. 76): 4-10.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Blom HM, Godthelp T, Fokkens W., KleinJan A, Mulder PGM, Rijntjes E: Влияние назального стероидного водного спрея на количество жалоб на назальные жалобы и клеточные инфильтраты в слизистой оболочке носа у пациентов с неаллергическими, не -инфекционный многолетний ринит. J Allergy Clin Immunol. 1997, 100: 739-747. 10.1016 / S0091-6749 (97) 70267-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Szefler SJ: Фармакокинетика интраназальных стероидов. J Allergy Clin Immunol. 2001, 108: S26-S31. 10.1067 / май.2001.115563.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Морроу Браун Х., Стори Г., Джордж WHS: Беклометазона дипропионат: новый стероидный аэрозоль для лечения аллергической астмы. BMJ. 1972, 1: 585-590. 10.1136 / bmj.1.5800.585.

Артикул PubMed Central Google ученый

6.

Derendorf H, Meltzer EO: Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия. 2008, 63: 1292-1300. 10.1111 / j.1398-9995.2008.01750.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Naclerio RM: Аллергический ринит. New Engl J Med. 1991, 325: 860-869. 10.1056 / NEJM19

93251206.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Биковски Дж., Пиллай Р., Шрут Б. Положение, а не присутствие галогена в кортикостероидах влияет на эффективность и побочные эффекты. J Drugs Dermatol. 2006, 5: 125-130.

PubMed Google ученый

9.

Onrust SV, Lamb HM: фуроат мометазона. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики. 1998, 56: 725-745. 10.2165 / 00003495-199856040-00018.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Meltzer EO, ​​Jalowayski AA, Orgel A, Harris AG: Субъективные и объективные оценки у пациентов с сезонным аллергическим ринитом: эффекты терапии назальным спреем мометазона фуроата. J Allergy Clin Immunol. 1998, 102: 39-49. 10.1016 / S0091-6749 (98) 70053-3.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Chyrek-Borowska S, Rogalewska AM, Lenczewska D, Buko Z, Poludniewska B: Эффективность нового лекарства — интраназального глюкокортикоида мометазона фуроата (Nasonex) — при сезонном аллергическом рините.Отоларингол Pol. 1998, 52: 181-186.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Миншалл Э., Гаффар О., Камерон Л., О’Брайен Ф., Куинн Х. и др. Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении хронического ринита . Отоларингол Head Neck Surg. 1998, 118: 648-654.

CAS PubMed Google ученый

13.

Коэн JJ: Гибель лимфоцитов, вызванная глюкокортикоидами. Противовоспалительное действие стероидов: основные и клинические аспекты. Под редакцией: Schleimer RP, Claman HN, Oronsky A. 1989, San Diego: Academic Press, 110-131.

Google ученый

14.

Масуяма К., Якобсон М.Р., Рак С., Мэн К., Суддерик Р.М. и др. Глюкокортикостероид для местного применения (флутиказона пропионат) подавляет клетки, экспрессирующие мРНК цитокина для интерлейкина-4 в слизистой оболочке носа при аллерген-индуцированном рините. Иммунология. 1994, 82: 192-199.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Альварадо С., Рид С., Глейх Т., Филд Е, Побинер Б., Вишневски М.: водный назальный спрей флутиказона пропионата снижает активность назальных эозинофилов и цитокинов у пациентов с аллергическим ринитом [Резюме]. J Allergy Clin Immunol. 1995, 95: 193–

Google ученый

16.

Schleimer RP: Глюкокортикостероиды: механизм их действия и применение при аллергических заболеваниях. Принципы и практика аллергии. Под редакцией: Миддлтон Э., Рид С.Э., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н.Ф., Юнгингер Дж. У. 1988, Вашингтон, округ Колумбия: Мосби, 739-765. 3

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 17.

Рид Дж. К., Абиди А. Х., Альперс Дж. Д., Гувер Р. Дж., Робб Р. Дж., Новелл П. С.: Влияние циклоспорина А и дексаметазона на экспрессию гена рецептора интерлейкина-2. J Immunol. 1986, 137: 150-154.

CAS PubMed Google ученый

18.

Her E, Frazer J, Austen KF, Owen WF: Эозинофильные гематопоэтины противодействуют запрограммированной гибели эозинофилов: цитокиновые и глюкокортикоидные эффекты на эозинофилы, поддерживаемые средой, кондиционированной эндотелиальными клетками. J Clin Invest. 1992, 88: 1982-

Статья Google ученый

19.

Meltzer EO: Фармакологические основы лечения круглогодичного аллергического ринита и неаллергического ринита местными кортикостероидами. Аллергия. 1997, 52: 33-40.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Старуч М.Дж., Вуд Д.Д. Снижение активности интерлейкина-1 в сыворотке после лечения дексаметазоном. J Leukoc Biol. 1985, 37: 193-207.

CAS PubMed Google ученый

21.

Стеллато С., Бек Л.А., Горгон Г.А., Пруд Д., Шалл Т.Дж. и др.: Экспрессия хемокина RANTES линией клеток бронхиального эпителия человека: модуляция цитокинами и глюкокортикоидами.J Immunol. 1995, 155: 410-418.

CAS PubMed Google ученый

22.

Като М., Шлеймер Р.П. Противовоспалительные стероиды ингибируют продукцию GM-CSF тканью легких человека. Легкое. 1994, 172: 113-134.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Валлен Н., Кита Х., Вейлер Д., Глейх Г. Дж.: Глюкокортикоиды ингибируют опосредованную цитокинами выживаемость эозинофилов.J Immunol. 1991, 147: 3490-3495.

CAS PubMed Google ученый

24.

van As A, Bronsky EA, Dockhorn RJ, Grossman J, Lumry W. и др. Флутиказона пропионат один раз в день так же эффективен при круглогодичном аллергическом рините, как и беклометазона дипропионат два раза в день. J Allergy Clin Immunol. 1993, 91: 1146-1154. 10.1016 / 0091-6749 (93)

-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/Book»> 25.

Schleimer RP: Действие противовоспалительных стероидов на тучные клетки. Тучная клетка в здоровье и болезнях. Под редакцией: Калинер М., Меткалф Д. 1992, Нью-Йорк: Марсель Деккер, 483-

Google ученый

26.

Gomez E, Claque JE, Gatland D, Davis RJ: Влияние местных кортикостероидов на сезонно индуцированное увеличение носовых тучных клеток. BMJ. 1988, 296: 1572-1573.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Bascom R, Wachs M, Naclerio RM, Pipkorn U, Galli SJ, Lichtenstein LM: приток базофилов происходит после назального введения антигена; эффекты местного предварительного лечения кортикостероидами. J Allergy Clin Immunol. 1988, 81: 580-10.1016 / 0091-6749 (88)

-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.: Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините предварительным лечением кортикостероидами местного действия.N Engl J Med. 1987, 316: 1506-1510. 10.1056 / NEJM198706113162403.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Мельцер Е.О., Яловайский А.А., Филд Е.А., Рогенес П.Р., Краль К.М. Интраназальный прием флутиказона пропионата снижает уровень гистамина и триптазы в слизистой оболочке пациентов с аллергическим ринитом [Резюме]. J Allergy Clin Immunol. 1993, 91: 298-

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 30.

Bascom R, Pipkorn U, Lichtenstein LM, Naclerio RM: Приток воспалительных клеток в смывы из носа во время позднего ответа на провокацию антигеном. Am Rev Respir Dis. 1988, 138: 406-412. 10.1164 / ajrccm / 138.2.406.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Бохнер Б., Рутледж Б.К., Шлеймер Р.П. Производство интерлейкина-1 тканью легких человека. II. Подавление противовоспалительными стероидами. J Immunol. 1987, 39: 2303-

Google ученый

32.

Guyre PM, Munck A: Действие глюкокортикоидов на моноциты и макрофаги. Противовоспалительное действие стероидов: основные и клинические аспекты. Под редакцией: Schleimer RP, Claman HN, Oronsky A. 1991, New York: Academic Press, 199-225.

Google ученый

33.

Flower RJ, Blackwell GJ: Противовоспалительные стероиды индуцируют биосинтез ингибитора фосфолипазы A2, который предотвращает образование простагландинов. Природа. 1979, 278: 456-459. 10.1038 / 278456a0.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Flower RJ: Липокортин и механизм действия глюкокортикоидов. Br J Pharmacol. 1988, 94: 987-1015. 10.1111 / j.1476-5381.1988.tb11614.x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

35.

Уильямс Т.Дж., Ярвуд Х .: Влияние глюкокортикостероидов на проницаемость микрососудов. Am Rev Respir Dis. 1990, 141: S39-10.1164 / ajrccm / 141.1.39.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Боскетто П., Роджерс Д.Ф., Фаббри Л.М., Барнс П.Дж.: Кортикостероидное ингибирование микроваскулярной утечки. Am Rev Respir Dis. 1991, 143: 605-10.1164 / ajrccm / 143.3.605.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Borson DB: Роль нейтральной эндопептидазы в дыхательных путях.Am J Physiol. 1991, 260: L212-L225.

CAS PubMed Google ученый

38.

Piedimonte G, McDonald DM, Nadel JA: Глюкокортикоиды ингибируют нейрогенную экстравазацию плазмы и предотвращают вирусную экстравазацию в трахее крысы. J Clin Invest. 1990, 86: 1409-1415. 10.1172 / JCI114855.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Остин Р.Дж., Маскера Б., Уокер А., Фэйрберн Л., Мелдрам Е. и др. Мометазона фуроат является менее специфичным глюкокортикоидом, чем флутиказона пропионат. Eur Respir J. 2002, 20: 1386-1392. 10.1183 / 0

36.02.02472001.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Смит С.Л., Кройтнер В.: Связывание рецепторов глюкокортикоидов и активация транскрипции in vitro местно активными глюкокортикоидами. Arzneimittelforschung.1998, 48: 956-960.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 41.

Ray A, Siegel MD, Prefontaine KE, Ray P: Противовоспалительное действие: прямая физическая ассоциация и функциональный антагонизм между фактором транскрипции NF-KB и рецептором глюкокортикоидов. Грудь. 1995, 107 (3 доп.): 139С-17.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Konig H, Ponta H, Rahmsdorf HJ, Herrlich P: Взаимодействие между факторами транскрипции, специфичными для пути: глюкокортикоиды противодействуют индуцированной сложным эфиром форбола активности AP-1, не изменяя занятость сайта AP-1 in vivo.EMBO J. 1992, 11: 2241-2246.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Högger P, Rohdewald P: Кинетика связывания флутиказона пропионата с человеческим рецептором глюкокортикоидов. Стероиды. 1994, 59: 597-602. 10.1016 / 0039-128X (94)

-X.

Артикул PubMed Google ученый

44.

McKenzie AW: Чрескожное всасывание стероидов.Arch Dermatol. 1962, 86: 611-614. 10.1001 / archderm.1962.015

047006.

Артикул Google ученый

45.

Джонсон М: Разработка флутиказона пропионата и сравнение с другими ингаляционными кортикостероидами. J Allergy Clin Immunol. 1998, 101: S434-S439. 10.1016 / S0091-6749 (98) 70155-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 46.

Bende M, Lindquist N, Pipkorn U: Влияние местного глюкокортикоида будесонида на кровоток слизистой оболочки носа, измеренное с помощью метода промывания 133Xe.Аллергия. 1983, 38: 461-464. 10.1111 / j.1398-9995.1983.tb02354.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Коррен Дж .: Интраназальные кортикостероиды при аллергическом рините: как сравнивать разные агенты ?. J Allergy Clin Immunol. 1999, 104: S144-S149. 10.1016 / S0091-6749 (99) 70310-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Уодделл А.Н., Патель С.К., Тома А.Г., Мо А.Р.: Интраназальные стероидные спреи при лечении ринита: один лучше другого?J Laryngol Otol. 2003, 117: 843-845.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 49.

Stellato C, Atsuta J, Bickel CA, Schleimer RP: сравнение in vitro широко используемых препаратов глюкокортикоидов для местного применения. J Allergy Clin Immunol. 1999, 104: 623-629. 10.1016 / S0091-6749 (99) 70334-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Либерман П: Обновление лечения: неаллергический ринит.Allergy Asthma Proc. 2001, 22: 199-202.

CAS PubMed Google ученый

51.

Лофквист Т., Свенссон Г.: Лечение вазомоторного ринита интраназальным введением беклометазона дипропионата. Acta Allergologica. 1976, 31: 227-238. 10.1111 / j.1398-9995.1976.tb01683.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 52.

Malm L, Wihl J-A: Интраназальное введение беклометазона дипропионата при вазомоторном рините.Acta Allergologica. 1976, 31: 245-253. 10.1111 / j.1398-9995.1976.tb01685.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Giger R, Pasche P, Cheseaux C, Cantini L, Rossetti A, et al: Сравнение однократного и двухразового использования назального спрея на водной основе беклометазона дипропионата при лечении аллергического и неаллергического хронического риносинусита. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003, 260: 135-140.

CAS PubMed Google ученый

54.

Мальм Л., Виль Дж. А., Ламм К. Дж., Линдквист Н.: Уменьшение индуцированной метахолином назальной секреции путем лечения новым актуальным стероидом при хроническом неаллергическом рините. Аллергия. 1981, 36: 209-214. 10.1111 / j.1398-9995.1981.tb01836.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Pipkorn U, Berge T: Длительное лечение будесонидом при вазомоторном рините. Acta Otolaryngol. 1983, 95: 167-171. 10.3109 / 0001648830

31.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Synnerstad B, Lindqvist N: Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при хроническом неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996, 50: 363-366.

CAS PubMed Google ученый

57.

Long A, McFadden C, DeVine D, Chew P, Kupelnick B, Lau J: Управление аллергическим и неаллергическим ринитом. 2002, Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, Доказательный отчет / оценка технологий № 54. Публикация Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения №. 02-E024

Google ученый

58.

Kondo H, Nachtigal D, Frenkiel S, Schotman E, Hamid Q: Влияние стероидов на воспалительные клетки носа и цитокиновый профиль. Ларингоскоп. 1999, 109: 91-97. 10.1097 / 00005537-199

0-00018.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Arikan OK, Koc C, Kendi T, Muluk NB, Ekici A: КТ-оценка влияния водного назального спрея флутиказона пропионата на гипертрофию нижних носовых раковин из-за вазомоторного ринита. Acta Oto-Laryngologica. 2006, 126: 37-42. 10.1080 / 00016480510012219.

CAS Статья PubMed Google ученый

60.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK: Интраназальный прием флутиказона пропионата эффективен при многолетнем неаллергическом рините с эозинофилией или без нее.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002, 88: 385-390. 10.1016 / S1081-1206 (10) 62369-1.

CAS Статья PubMed Google ученый

61.

Lundblad L, Sipila P, Farstad T., Drozdziewicz D: Назальный спрей мометазона фуроат в лечении круглогодичного неаллергического ринита: нордическое многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acta Otolaryngol. 2001, 121: 505-509.

CAS Статья PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 62.

Jessen M, Bylander A: Лечение неаллергической гиперсекреции носа с помощью ипратропия и беклометазона. Ринология. 1990, 328: 77-81.

Google ученый

63.

Scadding GK: Неаллергический ринит; диагностика и лечение. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2001, 1: 15-20.

CAS Статья PubMed Google ученый

64.

Докхорн Р., Ааронсон Д., Бронски Е., Червинский П., Коэн Р., Этессабиан Р. и др.: Назальный спрей с бромидом ипратропия 0.03% и спрей беклометазона отдельно и в комбинации для лечения ринита и круглогодичного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999, 82: 349-359. 10.1016 / S1081-1206 (10) 63284-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

Аллергический ринит и интраназальные кортикостероидные спреи

Фарм США . 2015; 40 (7): 8-11.

Аллергический ринит (АР) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, поражающих как детей, так и взрослых в Соединенных Штатах. ¹ Распространенность АР оценивается в 30% у взрослых и до 40% у детей и является наиболее распространенным аллергическим заболеванием у детей. ^2,3 В целом, это пятое по распространенности хроническое заболевание в США, которым страдают около 60 миллионов американцев, хотя это число может быть недооценено, поскольку пациенты часто не распознают АР как заболевание и поэтому не обращаются к врачу. врач. ^1,3,4 AR может негативно повлиять на качество жизни пациента, приводя к трудностям в повседневной деятельности, ухудшению качества сна и ухудшению психического благополучия. ⁵

Общая прямая стоимость АР составляет около 3,4 миллиарда долларов, причем почти половина этой стоимости приходится на рецептурные препараты; среднее количество рецептов для пациентов с АР почти вдвое больше, чем для пациентов без аллергии. ^6,7 Нередко отпускаемые по рецепту лекарства используются в сочетании с безрецептурными продуктами для облегчения симптомов АР.

Лечение АР обычно начинается в аптеке, когда пациенты обращаются за рекомендациями к фармацевтам.Для фармацевтов важно иметь представление об АР и различных вариантах профилактики и лечения этого состояния.

Патофизиология

АР — хроническое воспалительное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути. Это воспаление слизистой оболочки носа является результатом вдыхания аэроаллергенов, к которым пациент был ранее сенсибилизирован, связывания с иммуноглобулином E (IgE) на поверхности тучных клеток, что приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению предварительно сформированных медиаторов, таких как гистамин и лейкотриены. ^1,8 Эти недавно выпущенные медиаторы связываются с рецепторами в носу, вызывая многие из проявлений АР в течение нескольких минут после воздействия, включая зуд в носу, чихание, чистую ринорею и некоторую степень заложенности носа. ⁹

Через 4–12 часов после воздействия аллергена пациенты могут испытывать ответ на поздней фазе, характеризующийся вторым высвобождением тех же медиаторов, реактивируя многие из тех же провоспалительных реакций немедленного ответа. ⁹ Наиболее распространенным проявлением в этой фазе является заложенность носа, которая часто бывает тяжелой и длительной. ^8,9

Классификация

АР можно классифицировать в зависимости от временного характера воздействия аллергенов, частоты симптомов и тяжести. ¹ Традиционно использовалась временная категоризация; AR можно разделить на сезонные и многолетние. Сезонный аллергический ринит (SAR) имеет сезонные вариации и зависит от географического положения и климатических условий; деревья, трава, пыльца сорняков и споры плесени на открытом воздухе обычно являются наиболее распространенными триггерами.Симптомы SAR обычно появляются в определенное время года, когда эти аэроаллергены в изобилии. ^1,10 Многолетний аллергический ринит (PAR) связан с аэроаллергенами, которым пациент постоянно подвергается, и с которыми обычно сталкиваются в помещении. Общие аэроаллергены PAR включают пылевых клещей, тараканов, домашнюю плесень и грибы, аллергены животных, а также пыльцу, где пыльца преобладает постоянно. ¹⁰

У других пациентов могут быть эпизодические проявления. Эпизодический АР описывает аллергические назальные симптомы у пациентов, которые эпизодически подвергаются воздействию аэроаллергенов, которые обычно не встречаются в их обычных помещениях или на открытом воздухе. ¹⁰

Эта традиционная система классификации имеет ограничения, из-за которых иногда трудно определить, страдает ли пациент аллергическими симптомами, вызванными сезонной пыльцой или вызванными воздействием аллергенов, которые являются постоянными. Использование системы классификации, основанной на частоте и степени тяжести, позволяет выбрать более подходящий метод лечения. ^1,4 Есть два деления частоты: прерывистая и постоянная. Прерывистая частота определяется как симптомы АР, возникающие ≤4 дней в неделю или ≤4 недель в год, а стойкая частота определяется как симптомы, возникающие> 4 дней в неделю и в течение> 4 недель в году.

По степени тяжести АР классифицируется как легкая или умеренная / тяжелая. ^1,4 АР считается легкой, если симптомы присутствуют, но не вызывают беспокойства и не влияют на качество жизни пациента. Умеренная / тяжелая АР — это когда симптомы считаются доставляющими беспокойство и мешают повседневной деятельности пациента, влияя на его сон и успеваемость на работе или в школе.

Стратегии управления

Цели лечения АР включают облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента, минимизацию нарушений сна, улучшение работы и успеваемости в школе, а также ограничение побочных эффектов терапии.

Одна из наиболее важных стратегий, которую следует предложить, — это предотвращение или минимизация контакта с триггерами окружающей среды. ^1,4,10 В идеале пациенты должны полностью избегать этих аллергенов, хотя это не всегда практично и трудно достичь. Из-за этого большинству пациентов потребуется медикаментозная терапия для лечения и профилактики симптомов АР. Идя по проходу аптеки, пациенты могут выбирать из множества вариантов самообслуживания, чтобы облегчить симптомы АР. Безрецептурные препараты включают антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и противоотечные средства.Совсем недавно мы стали свидетелями появления интраназальных кортикостероидов на рынке средств самообслуживания с заменой рецептурных препаратов на безрецептурные препараты триамцинолона ацетонида (Nasacort Allergy 24HR) и флутиказона пропионата (Flonase Allergy Relief).

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды являются наиболее мощными и эффективными средствами для лечения АР; они рекомендуются в качестве препаратов первого ряда при умеренной / тяжелой или стойкой АР. ^1,8,10 Эти агенты эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки благодаря их противовоспалительному механизму действия. ^10,11 Исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем антагонисты лейкотриенов, а также интраназальные и пероральные антигистаминные препараты, даже в сочетании с антагонистами лейкотриенов. ^1,10 Интраназальные кортикостероиды облегчают четыре основных симптома АР: чихание, зуд, ринорею и заложенность носа при постоянном применении и по мере необходимости; однако использование по мере необходимости может оказаться не таким эффективным, как постоянное использование. ¹⁰ Эти агенты, по-видимому, также благотворно влияют на глазные симптомы, включая зуд, слезотечение, покраснение и отечность. ¹

При сравнении доступных интраназальных кортикостероидов клиническая эффективность не меняется, что делает сенсорные атрибуты важным фактором для предпочтений и приверженности пациента. ^1,10 Начало терапевтического эффекта наступает между 3 и 12 часами, а максимальный эффект проявляется только через 2 недели терапии. ^10,12

Интраназальные кортикостероиды хорошо переносятся большинством пациентов. Наиболее частые побочные эффекты возникают в результате местного раздражения и включают сухость, жжение, покалывание и носовое кровотечение; в редких случаях может произойти перфорация носовой перегородки.Этих эффектов можно избежать с помощью правильной техники введения, направленной в сторону от перегородки. ^1,10,12 Были опасения по поводу системных побочных эффектов при интраназальном применении кортикостероидов. При использовании в рекомендуемых дозах эти агенты, по-видимому, не вызывают надпочечниковой недостаточности или подавления роста у детей, а также не увеличивают частоту переломов костей у пожилых людей. ¹⁰

Nasacort Allergy 24HR: Первым интраназальным кортикостероидом, который стал доступен без рецепта, был Nasacort Allergy 24HR (триамцинолона ацетонид). ¹³ Он был введен в действие в феврале 2014 года, когда назначение Nasacort AQ было прекращено; дженерик триамцинолона ацетонида назальный спрей все еще доступен по рецепту. Nasacort Allergy 24HR доставляет 55 мкг / спрей триамцинолона ацетонида, как и Nasacort AQ. Он одобрен для использования у людей в возрасте ≥2 лет для временного облегчения заложенности носа, насморка и зуда в носу, а также чихания из-за сенной лихорадки или других аллергий на верхние дыхательные пути. Подходящая доза для детей от 2 до <6 лет - один спрей в каждую ноздрю один раз в день.Детям от 6 до <12 лет следует начинать с одного спрея в каждую ноздрю один раз в день и увеличить до двух спреев в каждую ноздрю, если симптомы не улучшаются. Для людей в возрасте ≥12 лет соответствующая доза составляет 2 распыления в каждую ноздрю один раз в день, снижая до одного распыления в каждую ноздрю в день, как только симптомы аллергии улучшатся. Этот продукт не содержит запаха. ¹³

Flonase Allergy Relief: В феврале 2015 года Flonase Allergy Relief (флутиказона пропионат) стал вторым интраназальным антигистаминным препаратом, доступным без рецепта. ¹⁴ Это то же самое, что и рецептурная версия, доставляющая 50 мкг / спрей флутиказона пропионата. Так же, как и с Nasacort AQ, рецепт на Flonase был отменен; тем не менее, назальный спрей флутиказона пропионата по-прежнему доступен по рецепту. В отличие от Nasacort Allergy 24HR, Flonase Allergy Relief — единственный безрецептурный назальный спрей, который одобрен как для назальной, так и для глазной аллергии. Он одобрен для использования людьми в возрасте ≥4 лет. Доза для детей от 4 до 11 лет составляет 1 спрей в каждую ноздрю один раз в день.Для детей и взрослых старше 12 лет рекомендуемая дозировка следующая: в течение первой недели используйте 2 спрея в каждую ноздрю один раз в день, затем используйте 1 или 2 спрея в каждую ноздрю один раз в день по мере необходимости для лечения симптомов. После 6 месяцев ежедневного использования пациенты должны проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу дальнейшего использования. ¹⁴

Заключение

АР — распространенное заболевание, которое может отрицательно повлиять на качество жизни пациента. Многие пациенты проконсультируются со своими фармацевтами относительно стратегий лечения для облегчения назойливых симптомов.Благодаря доступности интраназальных кортикостероидов без рецепта, пациенты теперь имеют больший доступ к средствам, которые будут эффективно контролировать их симптомы при правильном применении.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Что вызывает аллергический ринит (АР)?

AR отличается от простуды или других болезней тем, что вызывается аллергеном, а не вирусом или инфекцией. Общие аллергены включают пылевых клещей, шерсть животных, плесень, пыльцу деревьев, травы и сорняков.

Как избежать аллергенов

Один из способов лечения симптомов АР — избегать того, что их вызывает. Системы вентиляции и частая тщательная уборка в доме могут помочь уменьшить количество аллергенов в помещении. В случае аллергенов на открытом воздухе старайтесь оставаться в помещении в периоды плохого качества воздуха.

Безрецептурные препараты

Орошение носа: Промывание носовых ходов с помощью солевого раствора для промывания носа или спреев может помочь удалить аллергены и слизь из носа и уменьшить дренаж в заднюю часть горла.Это очень безопасно, если все сделано правильно, и при необходимости можно выполнять один или два раза в день.

Кортикостероиды для интраназального введения: Эти препараты вводятся непосредственно в нос в виде спрея и снижают воспаление и дискомфорт. В настоящее время они доступны без рецепта как Nasacort ^{Allergy 24HR (триамцинолон) и Flonase Allergy Relief (флутиказон). Улучшение симптомов можно увидеть почти сразу, хотя максимальная эффективность может занять несколько дней. Прекратите использование и обратитесь к врачу, если симптомы не улучшатся в течение 7 дней или появятся новые симптомы.Побочные эффекты минимальны и включают сухость в носу и неприятный запах или вкус. Узнайте у фармацевта, как правильно вводить лекарства для интраназального введения.}

Антигистаминные препараты: Эти продукты помогают уменьшить симптомы насморка, зуда в глазах и зуда в горле, но не помогают при заложенности носа. Их принимают внутрь один или два раза в день. Эти продукты можно принимать каждый день в сезон аллергии или по мере необходимости. Используйте не вызывающие сонливость средства, такие как Allegra (фексофенадин), Claritin (лоратадин) или Zyrtec (цетиризин).Побочные эффекты легкие, но могут включать сухость во рту и запор. Не принимайте это лекарство без консультации с врачом или фармацевтом, если вам больше 65 лет, у вас глаукома, затрудненное мочеиспускание, увеличение простаты, заболевания щитовидной железы или другие заболевания.

Противоотечные средства: Назальные и пероральные деконгестанты могут облегчить заложенность или заложенность, связанные с АР, и могут работать лучше всего в сочетании с интраназальными кортикостероидами или антигистаминными препаратами.Назальные деконгестанты, такие как Африн ^{(оксиметазолин), не следует использовать более 3 дней из-за риска заложенности носа. Пероральные противозастойные средства, такие как Судафед (псевдоэфедрин), можно принимать в течение дня. Однако побочные эффекты включают учащенное сердцебиение, нервозность и бессонницу, поэтому их лучше всего принимать утром. Эти препараты не следует использовать, если у вас неконтролируемая гипертензия, болезнь сердца, закрытоугольная глаукома или гипертиреоз, или если вы принимаете определенные лекарства.}

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Зайдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.И. и др. Руководство по клинической практике: аллергический ринит. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 152 (1 доп.): С1-С43.
2. Carr WW. Детский аллергический ринит: текущее и будущее состояние техники. Allergy Asthma Proc . 2008; 29 (1): 14-23.
3. Джентиле Д., Бартолоу А., Валовирта Е. и др. Текущие и будущие направления детской аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013; 1 (3): 214-226; quiz 227.
4. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия . 2008; 63 (доп. 86): 8-160.
5. Мельцер Э.О., Гросс Г.Н., Катиэль Р., Штормы WW. Аллергический ринит существенно влияет на качество жизни пациентов: результаты исследования назальной аллергии с оценкой ограничений. J Fam Pract .2012; 61 (2 доп.): S5-S10.
6. Бхаттачарья Н. Дополнительные медицинские услуги и расходы на лечение аллергического ринита в США. Ларингоскоп . 2011; 121 (9): 1830-1833.
7. Мельцер Э.О., Букштейн Д.А. Экономические последствия аллергического ринита и современные рекомендации по лечению. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011; 106 (2 доп.): S12-S16.
8. Агентство медицинских исследований и качества. Протокол систематического обзора научно-практического центра. Лечение сезонного аллергического ринита. Март 2012 г. http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/376/1000/SAR_Protocol_20120308.pdf. По состоянию на 19 мая 2015 г.
9. Сконер Д.П. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001; 108 (приложение 1): S2-S8.
10. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 доп.): S1-S84.
11. Смолл П., Ким Х.Аллергический ринит. Allergy Asthma Clin Immunol . 2011; 7 (приложение 1): S3.
12. Скэддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракиан Р. и др .; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy . 2008; 38 (1): 19-42.
13. Nasacort Allergy 24HR. Этикетка с фактами о наркотиках. http://nasacort.com/hcp/. Проверено 17 июня 2015 г.
14. Flonase Allergy Relief. Этикетка с фактами о наркотиках. www.flonaseprofessional.com/resources/#drugFacts.По состоянию на 17 июня 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Какие лекарства из класса назальных кортикостероидов используются при лечении аллергического ринита?

Дрюс Х.М. Аллергический и неаллергический риниты. Миддлтон Э.М.-младший, Рид С.Е., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н.Ф.-мл., Юнгингер Дж.В., Буссе WW, ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

Togias AG.Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 нояб. 106 (5 доп.): S247-50. [Медлайн].

Blaiss MS. Качество жизни при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 449-54. [Медлайн].

Томпсон А.К., можжевельник Е., Мельцер Е.О. Качество жизни больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2000 ноябрь 85 (5): 338-47; викторина 347-8.[Медлайн].

Рэй Н.Ф., Баранюк Ю.Н., Тамер М., Райнхарт С.С., Герген П.Дж., Калинер М. Прямые расходы на лечение аллергического риноконъюнктивита в 1996 г., включая расходы на лечение связанных заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 401-7. [Медлайн].

Бхаттачарья Н. Дополнительные медицинские услуги и расходы на лечение аллергического ринита в США. Ларингоскоп .2011 Сентябрь 121 (9): 1830-3.

Сконер ДП. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 июл.108 ​​(1 приложение): S2-8. [Медлайн].

Walls AF, He S, Buckley MG, McEuen AR. Роль тучных клеток и базофилов при астме. Clin Exp Allergy . 2001. 1:68.

Haberal I, Corey JP. Роль лейкотриенов при аллергии на нос. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003 Сентябрь 129 (3): 274-9. [Медлайн].

Iwasaki M, Saito K, Takemura M, Sekikawa K, Fujii H, Yamada Y. TNF-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 134-40. [Медлайн].

Cates EC, Gajewska BU, Goncharova S, Alvarez D, Fattouh R, Coyle AJ. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию на новой модели сенсибилизации слизистой оболочки у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 1076-86. [Медлайн].

Salib RJ, Kumar S, Wilson SJ, Howarth PH. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксина и фактора стволовых клеток и их рецепторов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 Октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

Hansen I, Klimek L, Mosges R, Hormann K. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазе аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июн. 4 (3): 159-63. [Медлайн].

Всемирная организация по аллергии (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блэсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013. [Полный текст].

Блум Б., Джонс Л. И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2012 г. Vital Health Stat 10 .2013. 1-81 декабря. [Медлайн].

Бьоркстен Б., Клейтон Т., Элвуд П., Стюарт А., Страчан Д., Исследовательская группа по фазе III ISAAC. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Pediatr Allergy Immunol. . 2008 марта 19 (2): 110-24. [Медлайн].

Генрих Дж., Рихтер К., Фрай С., Мейер И., Вёльке Дж., Вйст М. и др. [Исследование респираторного здоровья взрослых Европейского сообщества (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Частота и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты, у взрослых. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304. [Медлайн].

Хитрый РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 Mar. 82 (3): 233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al.Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351: 862.

Romano-Zelekha O, Graif Y, Garty BZ, Livne I, Green MS, Shohat T. Тенденции в распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Asthma . 2007 июн. 44 (5): 365-9. [Медлайн].

Лима Р.Г., Пасторино А.С., Касагранде Р.Р. и др.Распространенность астмы, ринита и экземы у 6-7-летних учащихся из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированной анкеты «Международного исследования астмы и аллергии в детстве» (ISAAC) — фазы IIIB. Клиники. 2007. 62: 225.

Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Элвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 Январь 64 (1): 123-48. [Медлайн].

Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой формой астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь, 91 (1, часть 1): 97-101. [Медлайн].

Meltzer EO, ​​Grant JA. Влияние цетиризина на бремя аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноя.83 (5): 455-63. [Медлайн].

Nayak AS. Связь астмы и аллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24 (6): 395-402. [Медлайн].

Kiyohara C, Tanaka K, Miyake Y. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 Март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol .1997, февраль 99 (2): S787-97. [Медлайн].

Макколли С.А., Кэрролл Дж.Л., Кертис С., Лафлин Г.М., Сэмпсон Х.А. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук . 1997, январь 111 (1): 170-3. [Медлайн].

Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 Май. 101 (5): 633-7. [Медлайн].

Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, ноябрь 81 (5, часть 2): 478-518. [Медлайн].

Министерство здравоохранения и социальных служб США.Агентство медицинских исследований и качества. Лечение алллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация 02: E023 AHQR, Бостон, Массачусетс. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

Settipane RA. Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Allergy Asthma Proc . 2001 июль-август. 22 (4): 185-9. [Медлайн].

Буске Дж., Ван Каувенберге П., Халтаев Н., Aria Workshop Group., Всемирная организация здоровья. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь 108 (5 доп.): S147-334. [Медлайн].

Банов Ч., Либерман П ,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001 Январь 86 (1): 28-35. [Медлайн].

Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Clin Exp Allergy . 2012 18 января [Medline].

Ли З, Селестин Дж, Локки РФ. Синдром апноэ сна у детей: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экичи М. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ.Взаимосвязь аллергического ринита и нарушения сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 приложение): S139-45. [Медлайн].

Цай JD, Чанг СН, Моу СН, Сун ФК, Лю КХ. Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 Апрель 23 (4): 185-8. [Медлайн].

Torres-Borrego J, Molina-Teran AB, Montes-Mendoza C. Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Allergol Immunopathol (Madr) . 2008 март-апрель. 36 (2): 90-100. [Медлайн].

Фрю А.Дж. Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний 2003. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1161-6. [Медлайн].

Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим аллергенам в помещении и на улице у субъектов с аллергическим ринитом и / или астмой. Clin Exp Allergy . 1997, 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлс Дж. Х. Аллергический ринит: руководство по клинической практике. Комитет по практическим стандартам Американской академии отоларингической аллергии. Otolaryngol Head Neck Surg . 1996 июл.115 (1): 115-22. [Медлайн].

Hadley JA. Оценка и лечение аллергического ринита. Мед Клин Норт Ам .1999, январь, 83 (1): 13-25. [Медлайн].

Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ. Связь между аллергическим ринитом, искусственным вскармливанием, непитательными привычками сосания и неправильным прикусом молочных зубов. Арк Дис Детский . 2006 Октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Clin Exp Allergy . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA. Сенсибилизация и воздействие аллергенов в помещении как факторы риска астмы среди пациентов, поступающих в больницу. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (3): 573-8. [Медлайн].

Канг Б., Веллоди Д., Гомбургер Н., Юнгингер Дж. У. Таракан вызывает аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 Февраль 63 (2): 80-6. [Медлайн].

Eggleston PA, Ansari AA, Ziemann B, Adkinson NF Jr, Corn M. Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками, страдающими аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июль 86 (1): 63-72. [Медлайн].

Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA ,. Мышиный аллерген. II. Связь экспозиции мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у детей из городских районов с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 Декабрь 106 (6): 1075-80. [Медлайн].

Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley T.J., Breysse P. Передаваемый по воздуху аллерген мышей в домах городских детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 Февраль 115 (2): 358-63. [Медлайн].

Гендо К., Ларсон Е.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед. . 2004 17 февраля. 140 (4): 278-89.[Медлайн].

Platts-Mills TA. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., 113 (3): 388-91. [Медлайн].

Морган WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O’Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd. Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей, страдающих астмой. N Engl J Med . 2004, 9 сентября. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

McDonald LG, Тови Э. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в подстилке. J Allergy Clin Immunol . 1992, 90 октября (4, часть 1): 599-608. [Медлайн].

Миллер Дж. Д., Миллер А. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97: 423.

Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 Февраль 38 (2): 85-92. [Медлайн].

de Blay F, Chapman MD, Platts-Mills TA. Аллерген, переносимый кошками (Fel d I).Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. Комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143: 1334.

Вебер RW. Иммунотерапия аллергенами. ЯМА . 1997 Dec 10. 278 (22): 1881-7. [Медлайн].

Li JT. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20: 383.

Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти трав с адсорбированным фосфатом кальция при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Clin Exp Allergy . 2001 июля 31 (7): 988-96. [Медлайн].

Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 87-93. [Медлайн].

webmd.com»> Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы при иммунотерапии со стандартизированным экстрактом кошки. J Allergy Clin Immunol . 2003, январь 111 (1): 155-61. [Медлайн].

Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Дозовая зависимость и динамика иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия от клещей домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy . 2013 Февраль 43 (2): 242-8. [Медлайн].

com»> Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH и др. Эффективность таблетки сублингвальной аллергенной иммунотерапии клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

FDA OKs Oralair, Первая иммунотерапия сублингвальной аллергии в США. Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

Grastek [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эбер Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии на травах, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 февраль 112 (2): 146-153.e2. [Медлайн].

Creticos PS, Esch RE, Couroux P, Gentile D, D’Angelo P, Whitlow B, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированной сублингвально-жидкой иммунотерапии амброзией при аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2014 Март 133 (3): 751-8. [Медлайн].

Creticos PS, Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Казале Т., Каур А., Фишер Р. и др. Рандомизированное контролируемое испытание таблетки иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых в Северной Америке и Европе. J Allergy Clin Immunol . 2013 май. 131 (5): 1342-9.e6. [Медлайн].

Нольте Х., Бернштейн Д.И., Нельсон Х.С., Кляйне-Теббе Дж., Сассман Г.Л., Зейтцберг Д. Эффективность сублингвальных таблеток иммунотерапии против клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пиана С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии аллергенами травы при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 26 сентября. [Medline].

Chhabra N, Houser SM. Хирургическое лечение аллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am . 2011 июн. 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

Гунхан К., Унлу Х., Ючетюрк А.В., Сонгу М. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Eur Arch Оториноларингол .2011 июн. 268 (6): 845-50. [Медлайн].

com»> Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с количественным молекулярным резонансом в лечении стойкого умеренно-тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

Де Корсо Э, Бастанза Дж., Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Дж., Пассали Г.К. и др. Радиочастотное волюметрическое уменьшение нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 июн. 36 (3): 199-205. [Медлайн].

Lin HC, Lin PW, Friedman M, Chang HW, Su YY, Chen YJ и др. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при резистентном к медикаментозном лечении аллергическом рините. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010 сентябрь 136 (9): 892-5. [Медлайн].

webmd.com»> Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 февраль 152 (1 приложение): S1-43. [Медлайн].

Хендерсон Д. Опубликованы новые рекомендации по лечению аллергического ринита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

Мельцер Э.О. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990 октябрь 86 (4, часть 2): 613-9. [Медлайн].

Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G.Фексофенадин влияет на когнитивные способности летчиков на уровне земли и на смоделированной высоте. Aviat Space Environ Med . 2008 августа 79 (8): 754-60. [Медлайн].

webmd.com»> Новые антигистаминные препараты. Мед Летт Наркотики Ther . 2001 30 апреля, 43 (1103): 35. [Медлайн].

Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина на реакции немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Clin Exp Allergy . 2000, 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

Ли Т.А., Пикард А.С. Мета-анализ назального спрея азеластин для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 852-9. [Медлайн].

Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

Червинский П., Филип Дж., Депутат Мэлис, Дж. Барделас, Наяк А., Маршал Дж. Л.. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Март 92 (3): 367-73. [Медлайн].

Перри Т.Т., Коррен Дж., Филип Дж., Ким Э.Х., Коновер-Уокер МК, Злость депутат. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 ноябрь 93 (5): 431-8. [Медлайн].

Патель П., Филип Дж., Янг В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

webmd.com»> Наяк А, Лэнгдон, РБ. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: научно обоснованный обзор. Наркотики . 2007. 67 (6): 887-901.[Медлайн].

Gengo FM, Мэннинг К. Обзор эффектов антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990 декабрь 86 (6, часть 2): 1034-9. [Медлайн].

Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения в условиях нормального движения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Mar.92 (3): 294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

O’Hanlon JF, Ramaekers JG.Влияние антигистаминных препаратов на фактические ходовые качества в стандартном тесте: краткое изложение опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 Март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и старший водитель. Клиника Гериатр Мед . 1993 Май. 9 (2): 413-38. [Медлайн].

Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Заболеваемость и токсикологические аспекты наркотиков, обнаруженных у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебная медицина . 1982, 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный прием флутиказона пропионата более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2699-704. [Медлайн].

Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 Февраль 62 (2): 125-34. [Медлайн].

Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназального кортикостероида по сравнению с пероральным антигистаминным препаратом при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Arch Intern Med . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и местных стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июн.109 (6): 949-55. [Медлайн].

Brooks M. FDA OKs OTC Triamcinolone (Nasacort) Назальный спрей. Medscape [сериал онлайн].Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

Норрис А.А., Элтон Е.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при астме. Clin Exp Allergy . 1996 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф., Бернштейн Дж., Крейг Т. и др. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных. Ann Allergy Asthma Immunol .2 ноября 2017 г. [Medline].

Мельцер Э.О. Распространенность и медицинские и экономические последствия аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol . 1997 июнь 99 (6, часть 2): S805-28. [Медлайн].

Brown T. FDA OKs Oralair, первая в США сублингвальная иммунотерапия от аллергии. Medscape Medical News . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

Brown T. FDA разрешает сублингвальный Grastek для лечения аллергии на пыльцу тимофеевки.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

Onrust SV, Lamb HM. Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 Октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый сублингвальный экстракт аллергена для лечения некоторых аллергий на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3
.htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

Lin SY, Nnacheta LC. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР) в феврале 2015 года». Am J Rhinol Allergy . 2015 янв-фев. 29 (1): 82. [Медлайн].

Вазомоторный ринит (ВМР)

Что такое вазомоторный ринит?

Неаллергический, неинфекционный, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит).«Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткань носа и кровеносные сосуды. Иногда это называют идиопатическим неаллергическим ринитом. По оценкам, до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.

Особенности вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит — это хронический ринит, который характеризуется периодическими (приходящими и уходящими) эпизодами чихания, водянистым дренажом из носа (ринорея) и закупоркой кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Похоже, что наблюдается гиперчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства. Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или шерсть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если у них на самом деле нет аллергии на эти вещества.

Люди с ВМР необычно чувствительны к раздражению и будут иметь значительные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях.Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, что не беспокоит большинство людей.

Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокады воздушного потока и минимальной ринореей. Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражителями, такими как сухой холодный воздух, духи, пары краски и сигаретный дым. Субъекты с преобладанием ринореи (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, обладают повышенной холинергической секреторной активностью желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.

Важно понимать, что VMR — это неспецифическая реакция практически на любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени. , или перхоть животных.

Основные характеристики VMR

• Обычно аллергия в анамнезе отсутствует, и пациент может определить или не определить раздражитель.
• Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
• Вазомоторный ринит может иметь различные формы.
• Большинство пациентов выглядят старше, чем обычные пациенты с сенной лихорадкой.
• Иногда может проявляться в зависимости от сезона из-за изменений температуры и влажности.
• Пациенты обращаются с ринореей (толстой или скудной), лобными головными болями и заложенностью носовых раковин, но обычно без зуда (зуда).
• Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление выделений из носа или заложенность носа.

Триггеры вазомоторного ринита

Многие случаи связаны с определенным агентом или состоянием. Примеры таких агентов / условий:

• Изменения температуры или барометрического давления, турбулентный воздух.
• Духи, резкие кулинарные запахи, дым.
• Неорганическая пыль (отличная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
• Острые продукты, алкоголь.
• Некоторые лекарства, например, таблетки от кровяного давления.
• Сексуальное возбуждение.
• Стресс (эмоциональный или физический).

Другие причины неаллергического ринита:

• Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС). Эозинофильный ринит (то есть постоянный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи считают, что это может быть предшественником аспириновой триады внутренней астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Аномальный метаболизм простагландинов также может быть причиной NARES.Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является присутствие эозинофилов, обычно в пределах 10-20% в мазке из носа. Как правило, пациенты с NARES жалуются на заложенность носа, чихание, ринорею, зуд в носу и гипосмию.
• Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химическими веществами).Часто пациенты с профессиональным ринитом имеют сопутствующую профессиональную астму.
• Гормональный ринит вызывается гормональным дисбалансом, например беременностью, гипотиреозом, половым созреванием и применением оральных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов.
• Медикаментозный ринит вызывается несколькими лекарствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, бета-блокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционные эстрогены, экзогенные препараты. и оральные контрацептивы.
• Медикаментозный ринит считается ринитом, вызванным лекарственными препаратами, и возникает в результате длительного использования (т.е. более 5-10 дней) отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа. Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея в результате потери тонуса симпатического нерва, а не исходной причины ринита. Нормальная функция носа должна восстановиться в течение 7-21 дней после прекращения приема противозастойных средств. Симптомы обычно улучшаются при приеме назальных стероидов.
• Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи.Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к вазодилатации носа (расширенные кровеносные сосуды) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно возникающий в течение нескольких часов после приема пищи.

Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:

• Полипы носа.
• Перенесенная травма носа.
• Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.

Диагностика VMR

VMR обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования носа и горла.Кроме того, следует провести тест на аллергию (кожный укол), чтобы убедиться, что у некоторых симптомов нет аллергической основы, поскольку это может повлиять на наш подход к лечению.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография носовых пазух для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда у пациентов с VMR обнаруживаются положительные реакции на кожные прик-тесты (некоторые из них обычно легкие), но они не соответствуют анамнезу и, следовательно, не имеют отношения к причине ринита.

Лечение вазомоторного ринита

• Немедикаментозное, безоперационное
  Назальные спринцевания с физиологическим раствором.
• Медикаментозная терапия
  Антигистаминные препараты обладают различным ответом. Кажется, что они помогают некоторым пациентам, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините.
• Антихолинергические средства
  Назальный спрей Атровент (ипратромиум бромид) эффективен у пациентов, у которых основным симптомом является насморк.
• Назальные стероиды
  Актуальные стероиды помогают при заложенности, насморке и чихании. Они подавляют местный воспалительный ответ, вызванный вазоактивными медиаторами, путем ингибирования фосфолипазы A2, снижают активность рецепторов ацетилхолина и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.Они не начинают работать сразу, но когда начинают, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторые побочные эффекты включают отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и носоглоточный молочница.
• Противоотечные средства
  Противоотечные средства или симпатомиметические средства используются в основном при застойных явлениях.

Примеры включают:

• Псевдоэфедрин (Судафед) в таблетках. Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин.Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Доказано, что противоотечные средства не влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным АД.
• Оксиметазолин (дриксин) спреи для носа.
• Ксилометазолин (Отровин) спрей назальный.

Местно эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (возвратный застой, который возникает после приема лекарственных форм этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).

Хирургия

Если ринит не поддается лекарственной терапии, в очень редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Некоторые из процедур, которые были выполнены в прошлом, включают:

• Криохирургия воздействует на слизистую и подслизистую, что делает ее довольно успешной процедурой при застойных явлениях. Однако иногда бывает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
• Видиановая нейрэктомия разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна слизистой оболочки, что в основном уменьшает риск ринореи. Если на слизистой оболочке появляются хронические гипертрофические изменения, можно попробовать ряд хирургических процедур.К ним относятся:
• Прижигание может быть выполнено с помощью нитрата серебра или электрического тока, однако оно влияет только на слизистую оболочку. Криохирургия считается более эффективной, чем прижигание, поскольку она также влияет на подслизистую основу.
• Подслизистая резекция мыщелковой кости — сложная процедура с обильным послеоперационным кровотечением. Частичная или полная резекция нижней носовой раковины хорошо помогает при заложенности носа, но может вызвать послеоперационное кровотечение и образование корок.

Источник: Оклендская аллергологическая клиника

Назальные спреи и лечение аллергического и неаллергического ринита

Назальные ингаляционные спреи обычно рекомендуются для лечения аллергического и неаллергического ринита.Спреи для носа от сенной лихорадки доставляют лекарства непосредственно в носовые ходы, где они оказывают локальное воздействие на слизистую оболочку носа. При правильном использовании спреи для носа могут эффективно избавить от чихания, зуда, заложенности носа, насморка и постназальных выделений, связанных с ринитом.

Не все назальные спреи, используемые для лечения ринита, одинаковы. Некоторые спреи для носа содержат лекарства для облегчения симптомов, в то время как другие содержат лекарства, предотвращающие появление симптомов.Правильный выбор спрея для носа очень важен для оптимального лечения ринита. Людям рекомендуется всегда проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем начинать лечение сенной лихорадки в виде назального спрея.

Существует несколько различных типов назальных спреев, используемых при лечении аллергического и неаллергического ринита.

Спрей назальный кортикостероидный

— Ринокорт (будесонид)
— Назонекс (мометазон)
— Авамис (флутиказон)

Спреи для носа с кортикостероидами являются препаратом первого выбора для пациентов, страдающих ринитом средней и тяжелой степени.Кортикостероиды обладают сильным действием на воспаление и при регулярном применении предотвращают симптомы ринита, уменьшая отек и образование слизи в носу. Кортикостероиды более эффективны, чем пероральные антигистаминные препараты, в борьбе с симптомами ринита. Однако они не обеспечивают немедленного облегчения симптомов; максимум пользы приходит при регулярном использовании. Для получения полного терапевтического эффекта от лечения пациентам может потребоваться до 2 недель. Кортикостероиды безопасны для длительного использования.Людям с сезонной аллергией рекомендуется начинать лечение назальным спреем с кортикостероидами за 1-2 недели до начала проблемного сезона (NACA, 2012).

Иногда из-за сильной заложенности носа или насморка кортикостероидные назальные спреи не работают эффективно. Противозастойный спрей может быть полезен для очистки носа при введении стероидного спрея. Тем не менее, противоотечные спреи всегда следует использовать с осторожностью (см. Ниже).

Спреи назальные антигистаминовые

— Азеп (азеластин)
— Зиртек (цетиризин)
— Телфаст (фексофенадин)
— Кларатин (лоратадин)

Антигистаминовые спреи для носа помогают уменьшить и облегчить симптомы ринита, блокируя действие гистамина, который выделяется при воздействии аллергена или триггера.Они обеспечивают быстрое облегчение симптомов сенной лихорадки (обычно в течение 15 минут), однако не так эффективны, как кортикостероиды, в борьбе с сильной заложенностью носа и выделением капель. Спреи для носа с антигистамином не нуждаются в регулярном использовании, чтобы быть эффективными, их можно использовать по мере появления симптомов. Спреи для носа с антигистамином могут облегчить симптомы ринита на срок до 24 часов.

Спреи для носа, комбинированные с антигистамином и кортикостероидами

— Димиста (азеластин + флутиказон)

Существует несколько комбинированных назальных спреев с антигистаминными и кортикостероидными препаратами, которые обладают преимуществами обоих препаратов.

Противоотечные спреи для носа

— Фло (цилометазолин)
— Судафед (оксиметазолин)
— Ньял (фенилэфрин)

Противозастойные назальные спреи — это местные сосудосуживающие препараты, которые снимают заложенность носа, заставляя мелкие кровеносные сосуды в носу сужаться и сужаться. Когда кровеносные сосуды сужаются, кровоток к слизистой носа ограничивается. Это уменьшает отек и открывает носовые ходы.

Противозастойные назальные спреи имеют быстрое начало действия и очень часто почти сразу же снимают заложенность носа. Однако их всегда следует использовать с осторожностью. Противоотечные средства нельзя использовать дольше 3-5 дней, так как они могут начать оказывать обратное действие и вызывать воспаление, опухание и заложенность носовых ходов. Это состояние называется медикаментозным ринитом (Davis, 2013).

Нелечебные солевые спреи для носа

— Фесс

Регулярное использование немедикаментозного солевого спрея для носа очень полезно для снятия заложенности носа, связанной с ринитом.Солевые спреи помогают смыть проблемные аллергены и раздражители из носа и держать нос чистым, разжижая и разжижая слизистые. Солевые спреи мягкие, успокаивают и увлажняют воспаленные носовые оболочки. Иногда рекомендуется использовать физиологический раствор для очистки заложенного носа перед использованием лечебных назальных спреев для улучшения абсорбции и эффективности лечебных спреев (Care Pharmaceuticals, 2015).

Артикул:

Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии [ASCIA].2015. Это аллергический ринит (сенная лихорадка)? Информация для пациентов, потребителей и опекунов. По состоянию на 14 августа 2015 г., http://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_PCC_Is_it_allergic_rhinitis_2015.pdf

Фармацевтические препараты для ухода. 2015. Заложенность носа и пазух. По состоянию на 19 августа 2015 г., http://www.fess.com.au/about-fess/nasal–sinus-congestion

.

Дэвис, С. 2013. Назальные спреи. SA Помощник фарамаста 13, 3, 14-16. По состоянию на 19 августа 2015 г., http: //reference.sabinet.co.za/sa_epublication_article/mp_sapa_v13_n3_a4

Национальный совет по астме Австралии [NACA]. 2012. Аллергический ринит и астма: Информационный документ для медицинских работников. По состоянию на 14 августа 2015 г., http://www.nationalasthma.org.au/uploads/publication/allergic-rhinitis-asthma-hp.pdf

Медикаментозный ринит — обзор

Кортикостероиды

Пероральные кортикостероиды имеют различную эффективность у пациентов с неаллергическим ринитом. Хотя они, по-видимому, эффективны при медикаментозном рините и NARES, пероральные кортикостероиды менее эффективны при других типах неаллергического ринита.

У пациентов с медикаментозным ринитом основная терапевтическая задача состоит в том, чтобы позволить пациенту комфортно дышать во время отказа от сосудосуживающего назального спрея. Чтобы уменьшить симптомы у пациента в этот период, пероральные кортикостероиды могут быть полезны для уменьшения выраженной заложенности, связанной с этим состоянием. После нескольких дней лечения, когда начинают действовать альтернативные лекарства, прием пероральных кортикостероидов можно уменьшить или отменить.

Пероральные кортикостероиды также могут быть эффективны при лечении NARES. У этих пациентов пероральное лечение часто может быть использовано для начала терапии и уменьшения выраженного отека слизистой оболочки носа. Уменьшение отека имеет важное значение для того, чтобы лекарственные препараты для местного применения могли проникать на слизистую оболочку и повышать эффективность.

Местные назальные кортикостероиды также могут быть полезны при лечении неаллергического ринита, хотя их эффективность при неаллергическом рините не так высока, как при АР.Флутиказона пропионат показан для лечения неаллергического ринита, хотя ответ на местные интраназальные кортикостероиды, вероятно, является классовым эффектом. Местные интраназальные кортикостероиды, по-видимому, эффективны при медикаментозном рините для контроля воспаления, вызванного хроническим применением сосудосуживающих средств. Эти лекарства начинают принимать при диагностике медикаментозного ринита, но для достижения максимальной эффективности их необходимо будет использовать в сочетании с пероральными стероидами.

Помимо использования при медикаментозном рините, местные интраназальные кортикостероиды полезны при лечении пациентов с вазомоторным ринитом.В то время как максимальный эффект у этих пациентов часто требует добавления местных антигистаминных препаратов и / или местных антихолинергических спреев, местные интраназальные кортикостероиды важны для уменьшения неспецифического воспаления, наблюдаемого у этих людей.

Наконец, местные интраназальные кортикостероиды могут быть полезны у пациентов с другими типами неаллергического ринита. Они должны устанавливаться на эмпирической основе с тщательной оценкой ответа на терапию среди этих людей.

Что такое вазомоторный ринит? | Чако аллергия

mamaza / Shutterstock.com

Вазомоторный ринит — это состояние, при котором кровеносные сосуды внутри носа расширяются. Этот отек может вызвать заложенность носа и усиление оттока слизи. Состояние не опасно для жизни; однако это может быть неудобно и раздражать, что приводит к снижению продуктивности на работе, кровотечению из носа, сухости носа, сонливости и частым посещениям врача.

Что вызывает вазомоторный ринит?

Во многих случаях точная причина воспаления не ясна; однако есть определенные факторы, которые могут вызвать воспалительную реакцию, в том числе

• дым, духи, сильные запахи, смог и другие раздражители окружающей среды,
• вирусные респираторные инфекции,
• погодные изменения,
• определенные лекарства,
• сильные эмоции,
• алкоголь и
• горячие или острые продукты или напитки .

Кто подвержен риску развития вазомоторного ринита?

Хотя вазомоторный ринит может поразить любого человека в любом возрасте, он наиболее распространен среди женщин старше 20 лет. Приблизительно 19 миллионов американцев страдают вазомоторным ринитом по сравнению с примерно 58 миллионами, страдающими аллергическим ринитом.

Симптомы вазомоторного ринита:

Симптомы вазомоторного ринита могут быть прерывистыми или постоянными. Наиболее частые симптомы включают насморк или заложенность носа, чрезмерное выделение слизи или постназальное выделение.В отличие от аллергического ринита, большинство пациентов с вазомоторным ринитом не испытывают зуда в носу, зуда или слезотечения или першения в горле.

Вазомоторный ринит может вызывать осложнения, похожие на аллергический ринит, включая хронический синусит, инфекции уха, снижение обоняния, обструктивное апноэ во сне и даже астму.

Диагностика вазомоторного ринита:

Могут быть выполнены анализы кожи и крови, чтобы исключить аллергию и убедиться, что ваша иммунная система функционирует должным образом.Эндоскопия носа или компьютерная томография также могут быть выполнены для проверки полипов или других проблем с пазухами и носовыми ходами.

Лечение вазомоторного ринита:

Средства, отпускаемые без рецепта, часто эффективны для облегчения симптомов вазомоторного ринита. Эти средства включают назальные спреи с солевым раствором, пероральные деконгестанты и антигистаминные препараты, а также назальные спреи с кортикостероидами. Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут потребоваться рецептурные лекарства, такие как мометазон, азеластин, олопатадина гидрохлорид или ипратропиум.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если у вас есть основное заболевание, такое как искривление перегородки или полипы носа, которые усугубляют ваши симптомы.

Профилактика вазомоторного ринита:

Если вы можете определить конкретные триггеры своих симптомов, вам следует избегать их. Если это невозможно, возможно, вам придется придерживаться ежедневного режима лечения, рекомендованного вашим врачом, чтобы максимально уменьшить симптомы.