Сосудосуживающие для грудничков: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Содержание

Капли в нос для новорожденных: какими бывают и как правильно использовать, чтобы не навредить | Все о ЛОР заболеваниях

Дети грудного возраста подвержены заражению различными простудными патологиями, которые почти всегда сопровождает заложенность и затрудненное дыхание. У новорожденного следует обязательно проводить лечение, потому что заложенность мешает нормально спать и кушать. Кроме того, мокрота может опуститься в легкие и спровоцировать бронхит. Родители при простуде ребенка сразу начинают думать, как и чем правильно провести лечение ринита у новорожденного, чтобы еще больше не навредить здоровью, какие капли от насморка для грудничков выбирать.

Группы назальных средств грудничкам

В нос детям разрешены капли таких лекарственных групп:

увлажняющие, или по-другому изотонические растворы;
сосудосуживающие;
противовирусные;
гомеопатические.

Изотонические растворы

Они помогают прочистить носик малыша, разжижают слизь в нем, размягчая корочки.

Эти препараты разрешается применять с рождения, у них нет побочных действий и рисков передозировки.

Они помогают прочистить носик малыша, разжижают слизь в нем, размягчая корочки. Эти препараты разрешается применять с рождения, у них нет побочных действий и рисков передозировки.

Растворы эффективны при бактериальных и вирусных инфекциях, аллергиях. Они используются на любой стадии поражения: в начале – отлично увлажняют нос, в разгар ринита – позволяют вымыть выделения, купировать отек, прочистить носик и облегчить процессы дыхания.
Рекомендуемыми медикаментами для детей являются:

Салин – солевой раствор с вспомогательными веществами в составе.
Квикс – средство на основе морской воды, благодаря чему оно еще быстрее купирует отекание, уменьшает воспаление, противостоит симптомам аллергии, поражению вирусными, бактериальными агентами. Квикс – раствор для первой помощи при насморке маленького ребенка. Он очень быстро облегчает заложенность.
Аквалор Беби – изготавливается на морской воде, он хорошо действует при рините у маленьких детей, не дает бактериям проникать из носа в другие органы.
Хьюмер – лекарство на стерильной морской воде, предназначено для ежедневного ухода за носовой полостью с грудного возраста ребенка.

Изотонические растворы используются раз в 2 часа, в дозе 3 – 4 капли. По сроку применение не ограничивается.

Сосудосуживающие средства

Это эффективные лекарства от заложенности. Для новорожденных капли в нос быстро купируют отечность слизистой в носу, нормализуя процессы дыхания и самочувствие. Назначаются такие лекарства только по рекомендации врача. К самым действенным, которые подойдут грудничкам, относятся:

Ксилометазолин. Закапывают его по 1 – 2 капли в каждую ноздрю, детская концентрация раствора 0,025%. Заложенность устраняется примерно на 6 – 8 часов, так как средство пролонгированного действия.
Фенилэфрин. Этот препарат при заложенности разрешен только деткам после 6 месяцев. При дозе 0,125% его капают по 1 – 2 капли в носовой проход, не чаще, чем один раз в 4 часа.
Назол Бэби – аналог Фенилэфрина от другого производителя. Препарат быстро убирает отеки слизистой, нормализуется проходимость и дыхание.

При применении сосудосуживающих средств родители должны учесть основные ошибки в лечении:

запрещено применять капли для новорожденных в нос концентрацией, которая предназначена для взрослых;
нельзя капать чаще, чем через 4 часа;
запрещено капать больше 2-х капель в одну ноздрю;
средства будут работать эффективнее, если сначала провести промывание изотоническим раствором, почистить нос от скопившейся слизи.

Обязательно требуется учитывать тот факт, что сосудосуживающие средства способны пересушивать слизистые полости носа и провоцировать передозировку. Она проявляется следующими признаками:

учащение пульса;
аритмия;
повышенная возбудимость и капризность.

Врачи рекомендуют применять сосудосуживающие капли в нос для грудничков от насморка только на ночь, чтобы ребенок мог хорошо выспаться.

Иммуномодуляторы

Эти препараты способны улучшать работу местного иммунитета, они особенно эффективны при насморке вирусного происхождения. Чем раньше начать использовать иммуномодуляторы, тем легче течение ОРВИ. Грудничкам обычно назначается Деринат. Но улучшение можно заметить не сразу, а только на 5-й день течения болезни.
Некоторые врачи полагают, что от подобных препаратов нет эффекта, а насморк самостоятельно идет на спад спустя 5 дней.

Антигистаминные средства

Если точно выяснено, что причиной насморка и заложенности стала аллергия, то врач выписывает препараты антигистаминной группы. Но это только дополнение к основной терапии. В первую очередь диагностируется и устраняется причина патологии. Ей может являться пыль, бытовая химия, красители одежды, мягкие и тканевые игрушки, еда и т.п. Самыми известными средствами данной группы являются: Супрастин, который запрещен детям младше 1 месяца, и Фенистил.

Противовирусные капли

При затяжном рините врач назначает противовирусные капли в нос для грудничков в составе с интерфероном. К таким относится Афлубин и Интерферон. Такие средства помогут уменьшить активность вируса, замедлить его распространение и предупредить последствия.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные средства часто используются для лечения насморка, но их назначают только после тщательной диагностики состояния младенца. Для терапии должны иметься показания – подтверждение бактериальной инфекции.
Визуальный симптом поражения носовой полости бактериями – это сопли зеленоватого и желтого цвета, которые могут дополняться выделениями гноя.
Эффективными каплями является Изофра. Но средство противопоказано детям младше 2 лет, им оно назначается только по серьезным показаниям.

Гомеопатия

Такие капли от насморка для грудничков способствуют уменьшению воспалений и отечности при поражении вирусами или при аллергии. Их чаще всего используют при обострении и для профилактики. Для новорожденных рекомендуется Эуфорбиум Композитум.

Какие капли запрещены новорожденным?

Существует много причин, провоцирующих ринит с заложенностью у детей. Физиологическая заложенность часто развивается сразу после рождения, но спустя некоторое время проходит самостоятельно. Впоследствии причинами насморка становится ОРВИ, простуды, гиперчувствительность. Но использовать капли для новорожденных от насморка допустимо после одобрения такого лечения врачом. Сосудосуживающие средства категорически запрещены для самостоятельного лечения. Если не соблюдать инструкцию, они причиняют сильный вред ребенку. Когда врач назначает сосудосуживающие препараты, то только те, в составе которых основное вещество – фенилэфрин.

Только врач правильно устанавливает причины патологического состояния и подбирает капли в нос. Самолечение очень опасно для малыша.

Самые популярные средства для новорожденных

Эуфорбиум Композитум – гомеопатический препарат комплексного действия с отличными противовоспалительными, иммуностимулирующими, антигистаминными характеристиками. Капли могут использоваться не только при насморке, но и для профилактики поражения полости носа патогенными микроорганизмами. При первых симптомах острого ринита средство вводится в каждую ноздрю 2 или 3 раза в сутки по 5 капель.
Називин – препарат для закапывания в нос для детей, у него немецкое производство с оксиметазолином в составе. Препарат способствует ускорению восстановления дыхания через нос, он устраняет выделения, действует недолго. Детская концентрация капель 0,015 мл, капают по капле в ноздрю не больше 4 раз в сутки. При передозировке повышается риск побочных воздействий – может возникать жжение в носу, общее ухудшение самочувствие, проявляющееся вялостью и беспокойством, учащением срыгиваний.
Протаргол – это обволакивающий и прижигающий препарат на основе протеината серебра. Он оказывает противовоспалительное, антисептическое действие. Протаргол хорошо помогает при гнойном синусите, отите и рините. Ионы серебра замедляют распространение патогенных микробов. Назначается средство по 2 капли в каждую ноздрю по 3 раза в день после тщательного очищения полости носа. Курс терапии не дольше 2 недель.

Меры предосторожности в процессе лечения

Во время лечения насморка новорожденных следует соблюдать основные меры предосторожности:

У ребенка младше 1 года носовые проходы очень узкие, слуховая труба короткая, широкая, слизистая более чувствительна. В связи с этим нужно как можно осторожнее очищать носик, пользоваться каплями.

Новорожденным нос не промывается в прямом смысле слова, в него только закапывают солевые растворы: 2 – 3 капли в каждый проход.
Запрещено капать в носик простой водой. Требуется солевой раствор. При приготовлении его самостоятельно нужно соблюдать пропорции: на один литр прокипяченной воды брать маленькую ложку соли. Высококонцентрированные растворы могут привести к ожогу слизистой.

Капли в нос для новорожденного должен назначить педиатр после осмотра ребенка. Не нужно следовать рекомендациям знакомых или советам соседки.

Лечение ребенка – большая ответственность. Только врач может помочь предотврат

Капли в нос для новорожденного должен назначить педиатр после осмотра ребенка. Не нужно следовать рекомендациям знакомых или советам соседки. Лечение ребенка – большая ответственность. Только врач может помочь предотврат

Запрещено пользоваться спреями. Так раствор подается под большим давлением, в результате чего может попасть в среднее ухо и вызывать отит. Также возникает риск развития ларингоспазма, когда через нос жидкость попадает на стенку глотки. Как правило, в инструкциях к спреям указано, что они противопоказаны для детей до 3 лет.
Запрещено пользоваться масляными средствами. Реснички эпителия слизистой склеиваются из-за масляного состава. Из-за этого нарушается дренаж и естественное очищение в носу, поэтому развивается воспаление.

Запрещено прочищать носик ватными палочками из-за рисков травмирования. Для этого следует воспользоваться ватными турундочками.
Важно следить за дозами назальных препаратов. Капать нужно столько, сколько назначает доктор или в соответствии с рекомендациями инструкции. Передозировка опаснее высушиванием слизистой и развитием привыкания.
С осторожностью пользоваться сосудосуживающими средствами. Бесконтрольное лечение ими провоцирует хронические заболевания и аллергические риниты в будущем.

Без назначения специалиста запрещено пользоваться антибактериальными каплями. Они никак не влияют на объем слизи в носу и не купируют отекания. Помогут они только при условии диагностирования бактериального ринита.
Запрещены препараты со стрептомицином.

Также следует отметить, что детские врачи выступают против лечения новорожденных рецептами народной медицины. У детей сохраняется предрасположенность к аллергии на подобные рецепты. Алоэ, прополис, сок моркови и другие народные лекарства применять не рекомендуется.
Капли в нос для новорожденного должны назначаться педиатром после осмотра ребенка. Не нужно следовать рекомендациям родственников, друзей или советам соседки.

Лечение ребенка – большая ответственность. Только врач должен оказывать квалифицированную помощь в предотвращении последствий заболеваний в будущем.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

Сосудосуживающие капли в нос нельзя давать детям до 6 лет — это опасно

Сейчас болеют все вокруг, так что мы решили напомнить вам старый, но оттого не менее важный пост детского педиатра Сергея Бутрия. Речь идет о старых-добрых и хорошо нам всем знакомых каплях в нос. Они могут быть опасны! Вот текст Бутрия:

О Нафтизине я бы хотел сказать подробнее. На самом деле носовые капли нафтизина — это совершенно адский препарат, устаревший и токсичный. Потому что он:

Вызывает симптом «рикошета» — неплохо снимает носовой отек, но после окончания действия (через 2-3 часа) нос отекает еще сильнее — это ведет к слишком частому закапыванию и лекарственному риниту или даже отравлению.

Вызывает лекарственный (атрофический) ринит, уже за 1-2 недели постоянного применения; обычно это удел брутальных мужиков, которым «недосуг по врачам ходить», я «ужкакнибудьсам», а потом выясняется что человек годами капает Нафтизин или Ксилен, и буквально не может перестать, зависит от него.

Нафтизин легко вызывает отравление при закапывании в нос, а учитывая дешевые упаковки, в которых он продается (пециниллиновый флакончик с легко открывающейся пробкой или пластмассовая «давилка») — его очень легко выпить ребенку. Тяжесть отравления зависит от попавшей дозы, и может быть разной степени, от небольших неопасных симптомов, до гибели ребенка. Ситуация усугубляется тем, что родители не понимают, насколько отравление Нафтизином опасно — они спрячут бабушкины таблетки от давления, даже безобидные мамины гормональные контрацептивы спрячут, а вот Нафтизин оставят на виду — это же всего лишь капельки в носик.

Погуглите «отравление Нафтизином», впечатлитесь сколько топиков на форумах, сколько статей и видеоблогов врачей на эту тему, сколько случаев гибели детей.

Так вот, дорогие родители.

Во-первых, не заменяйте препараты, назначенные врачом, самовольно, не слушайте и аптекарей. Если вы испытываете финансовые трудности (в этом совсем не стыдно признаться врачу, кстати) — спросите своего врача о примерной цене препаратов и попросите назначить более дешевые, но приемлемые аналоги.

Во-вторых, бойтесь носовых сосудосуживающих капель у детей. В ряде стран они запрещены у детей до 2, а то и до 5 лет, из-за слабой эффективности и высокой токсичности. И это я сейчас об относительно безопасных и эффективных сосудосуживающих каплях, не вызывающих синдрома рикошета и быстрой зависимости — о фенилэфрине (Назол Бэби и Виброцил) и оксиметазолине (Називин).

Носовые капли Нафтизин (как и их более дорогой аналог Санорин) у современного врача стоят в одном ассоциативном ряду с крысиным ядом. В некоторых исключительных случаях их можно применять в глаза, но авторитетный лекарственный справочник drugs.com пишет о Нафтизине, ни много ни мало, вот что: «Naphazoline drops are for use in the eye only. Avoid contact with the nose, mouth, or other mucous membranes», что в переводе означает «Капли Нафтизина предназначены для использования только в офтальмологии. Избегайте контакта со слизистой носа, рта или другими слизистыми оболочками».

В-третьих, бойтесь отравления Нафтизином. Если вы влили ребенку по ошибке взрослую дозировку Нафтизина, или при надавливании на пластиковую капельницу отвалился кончик и много препарата вылилось в нос ребенка, или если ребенок выпил хотя бы небольшое количество сосудосуживающих капель — НЕМЕДЛЕННО вызывайте скорую помощь, это очень опасно.

Насморк у детей

Насморк (ринит) — это воспаление слизистой носоглотки, причиной которого чаще всего становятся инфекции (вирусами или бактериями) и аллергены (оториноларинголог Рая Руслановна Жиляева)

По сути, это защитная реакция организма. Поэтому не бросайтесь сразу же использовать антибактериальные спреи, даже если выделения мутные, желто-зеленые с первого дня. Подождите и помогите детскому организму самому справиться с проблемой.

Если есть хороший отток, ребенок высморкался и нормально дышит, то в случае инфекционного ринита особого лечения не требуется. При аллергической составляющей ринита, действовать надо иначе.

Симптомы простудного насморка:

Умеренное чихание.
Покраснение глаз (слезоточивость).
Часто сопровождается другими респираторными симптомами: покраснение горла, першение, кашель (утром, днем, вечером).
Возможно повышение температуры (зависит от типа вируса).
Активируется во второй половине дня.

Простудный насморк редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего это симптом ОРВИ/аденовируса, ротовирус или, например, мононуклеоза. Если насморк вирусный, неосложненный бактериально, то при нормальном течении он проходит за 5-6 дней.

Симптомы аллергического насморка:

Появляется внезапно.
Выделения из носа прозрачные.
Слизь скорее всего будет водянистой консистенции.
Возможен зуд в носу, а иногда в ротовой полости, ушах, глазах.
Можно выявить закономерность — насморк появляется в определенный сезон, который совпадает, например, с цветением. Или же исчезает при смене помещения.
Заложенность носа не снимается обычными сосудосуживающими.
Чаще всего обострение аллерго-насморка происходит в первой половине дня.
Может сопровождаться кашлем (в основном в ночное время).
Становится легче при приеме противоаллергических средств (таблетки, спреи).

Лучше посоветоваться не только с ЛОРом, но и с педиатром/аллергологом. В любом случае можно использовать изотонические растворы для промывания носа и удаления аллергена со слизистой, увлажнять воздух, некоторое время соблюдать диету (даже при аллергии не пищевого характера). Если аллергический насморк повторяется регулярно или не проходит за несколько дней, то консультация аллерголога обязательна.

Что делать?

Если насморк простудный, то первые дни лучше посидеть дома.
Обильно отпаивайте ребенка.
Если нет температуры — теплое питье, ножные ванны, ингаляции с физраствором.
Ваша главная задача — помочь оттоку слизи.
Если насморк сопровождается заложенностью, то вам могут понадобиться сосудосуживающие средства коротким курсом (до 5 дней). Если нет видимой заложенность носа, закапывание сосудосуживающих средств не требуется!
Чаще проветривайте помещение, делайте влажную уборку — следите за тем, чтобы воздух не был сухим ( влажность не должна быть менее 50 %).
Массаж по точкам, например,профессора, академика РАЕН Аллы Уманской помогает снять заложенность, активирует иммунную защиту.

Для профилактики отита и лечения насморка важна правильная (!) санация носа. То есть, ребёнок должен уметь правильно высмаркивать нос: каждую ноздрю, не выдувая слишком сильно. Ближе к концу первого года жизни ребёнка уже можно-нужно учить правильно сморкаться.

Причины насморка:

Инфекция. Чтобы от нее избавиться, организм усиленно вырабатывает слизь. Именно поэтому несколько дней мешать этому процессу дополнительным лечением не следует.
Чаще всего провоцирует насморк переохлаждение (например, в ситуации «вспотел-остыл» или же при замерзании ног). Снижение температуры нарушает защитные механизмы организма, из-за чего активизируется условно-патогенная микрофлора.
Аллергия.

Насморк у детей до 1 года:

Если насморк не сопровождается нарушением самочувствия или другими проявлениями (повышение температуры, беспокойство), то и не требует особого лечения. Возможно помогать носу аспиратором, особенно перед кормлением и перед сном. Если младенец высоко температурит, обязателен осмотр врача на дому.

ОСТОРОЖНО!

Важно помнить, что младенцу до 6 месяцев не рекомендуется применять сосудосуживающие капли вообще.

До 3-4 лет происходит становление иммунитета, в том числе и местного, поэтому использовать сосудосуживающие надо аккуратно. Кроме того, что они блокируют развитие естественного иммунитета (ресничный эпителий перестает функционировать и производить слизь), сосудосуживающие могут оказать токсическое действие на организм ребенка (особенно при нарушении дозировки, а также при использовании капель старого поколения, типа нафтизин).

Промывание носа. Промывать (например, Долфином) можно уже с 4-5 летнего возраста. Но далеко не всем нужна и полезна эта процедура. А при сильной заложенности носа она противопоказана, т.к. может привести к отиту. Также нельзя делать данную процедуру ребёнку, который сопротивляется.

Насморк у грудного ребенка причины и лечение

Сопли у грудничка появляются очень часто, но не все родители понимают насколько это опасно или безобидно и что предпринимать, если у их малыша насморк.

Не всегда насморк у грудничков обусловлен присоединением и развитием заболевания, он может иметь и вполне физиологические причины, связанные с возрастом и особенностями развития организма ребёнка в этот нежный период.

Как и любые другие патологические состояния, причины насморка у грудничков могут быть.

физиологическими;
патологическими.

Физиологические причины

Слизистая носовых полостей сразу после рождения хоть и сформирована правильно, но не может в полной мере выполнять свои функции, участвовать в регуляционных механизмах организма. У одних детей это приводит к излишней сухости носовой полости при недостаточной выработке секрета, а у других к обильному его выделению – новорожденный насморк.

Функционирование слизистой приходит в норму только после достижения 10-месячного возраста. Беспокоиться не стоит. Это не опасно и со временем должно пройти самостоятельно, но ЛОР-врачи клиники доктора Коренченко советуют сходить к педиатру. чтобы за мнимым благополучием не пропустить начало развития патологического процесса.

Патологические причины

Наиболее частая причина – простудные заболевания, которыми новорожденные болеют особенно часто. Собственный иммунитет ещё не сформирован, а материнский не всегда достаточно эффективен и к тому же ослабевает с каждым днем. Любая инфекция, которая для взрослого или более старшего ребёнка пройдёт совершенно незамеченной у новорожденного может стать причиной ОРЗ и насморка.

Первыми симптомами острого инфекционного заболевания являются повышение температуры и появление у малыша насморка. Позднее присоединяются кашель, одышка, затруднённое дыхание. Нарушения сна и аппетита. Ребёнок становится беспокойным, плачет, отказывается от питания. Обильные сопли у грудничка вызывают раздражение кожи вокруг носа, на верхней губе, в носогубных складках. При первом появлении подобных симптомов настоятельно советуем незамедлительно обратиться к педиатру.

К другой распространённой причине появления насморка новорожденного относится аллергическая реакция на внешний раздражитель. С возрастом и при формировании собственной полноценной иммунной защиты и это заболевание может пройти самостоятельно, но в младенческом возрасте непереносимость каких-либо веществ встречается чаще, чем у взрослых. Раздражителями могут быть обычная бытовая пыль, шерсть домашних животных или птиц, посторонние запахи, крема и препараты, которыми обрабатывают кожу малыша, даже запах родной матери и грудное молоко могут спровоцировать сопли у грудничка.

Относительно нечасто причиной появления соплей у грудничка является вазомоторный ринит – заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения носовой слизистой. Правильный диагноз может установить только врач.

Лечение

Для освобождения носовых проходов используйте специальные микроотсосы или маленькую клизму, но только для отсасывания выделений, а не для промывания. Канюлю груши или клизмы нужно вводить с осторожностью и очень неглубоко, всего на 0,5-0,8 см вглубь носового прохода.

Любые народные или знахарские средства, снадобья или манипуляции можно производить только после согласования с врачом. Бесконтрольное самолечение может навредить малышу. Слишком нежный возраст у ребёнка, чтобы можно было так рисковать!

Лекарственные препараты нужно применять только по назначению врача, строго следуя его инструкциям и рекомендациям. Только врач может точно определить состояние ребёнка и правильно назначить лечение насморка у грудничка лекарственными препаратами.

Наиболее часто назначаемые препараты

Аква Марис;
Аквалор Беби;
Назол Беби;
Отривин Беби;
Доктор Мом;
Салин;
Називин детский.

Обратите внимание, что все перечисленные препараты имеют приставку «беби» или «детский». Применять взрослые лекарства для лечения насморка у грудничка нельзя.

Физиологический насморк у грудничка не нуждается в лечении, но определить отсутствие патологии может исключительно врач.
НЕЛЬЗЯ!

применять клизму для промывания носовых пазух с нагнетанием жидкости. Грушу и клизму можно использовать только для отсасывания соплей у грудничка и то с осторожностью;
самостоятельно назначать антибактериальные и противовирусные препараты;
применять сосудосуживающие назальные капли и спреи без согласования с врачом.

Помните! В этом возрасте здоровье малыша очень хрупкое. Занявшись лечением насморка у грудничка самостоятельно или по рецептам знакомых бабушек, вместо поправки здоровья, вы можете ему очень навредить.

Оставлять без лечения насморк у грудничка нельзя. При патологическом характере процесса заболевание будет прогрессировать и может вызвать развитие серьёзных и опасных для жизни младенца осложнений.

Профилактика насморка у грудничков

Поддерживайте оптимальный микроклимат в помещении, в котором находится ребёнок. Температура воздуха должна быть в пределах 18-22 градусов, нельзя надолго оставлять его обнажённым, регулярно проветривайте комнату, предварительно вынеся из неё младенца, избавьтесь от пыли, ограничьте малыша от контакта с домашними животными и минимизируйте контакты с посторонними людьми. С осторожностью меняйте детские смеси при искусственном вскармливании или при вводе в рацион добавок и прикорма.

Осенний насморк у детей

— Каждый ребенок, начинающий ходить в детсад, начинает болеть, поскольку знакомится с множеством вирусов, — говорит главврач одной из столичных детских клиник, педиатр, аллерголог-иммунолог Юлия Маринина. — Одно из самых распространенных явлений, ответ иммунитета на ОРВИ — насморк. Но вот сколько должен длиться «нормальный» насморк и когда он становится уже неправильным, может ответить только врач. Особенно, если ребенок еще совсем маленький. Главное, что стоит помнить — затяжное течение ринита (в том числе, аллергического) может привести к различным осложнениям, например, синуситу, а у маленьких детей, чаще всего, к воспалению среднего уха — отиту. Особенно опасен затяжной насморк (дольше 7-10 дней) у грудничков.

Даже если вы решили, что сможете вылечить насморк у ребенка сами, стоит помнить важные правила. Итак, что нужно знать о насморке.

Некоторые препараты могут вызвать отравления у малышей.

Препараты, содержащие нафазолин (например, самый простой нафтизин) — одна из распространенных причин лекарственного отравления у детей первого года жизни. Ни в коем случае не стоит применять эти средства у грудничков первого года жизни. Ни в коем случае не стоит применять эти средства у грудничков.

Не путайте насморк и легкую заложенность у грудничков.

Бывают ситуации, когда родители обычное сопение носом новорожденного принимают за насморк и начинают это активно лечить сосудосуживающими средствами.

— Вот пример из жизни, — рассказывает педиатр Юлия Маринина. — Ребенку всего три недели и уже неделю взволнованные родители капают ему сосудосуживающие, потому что, по их мнению, ребенок слишком сильно сопит. Только случайный взгляд на прикроватный столик и тщательные расспросы помогли разобраться в ситуации. И при этом родители считали, что делают все правильно и не собирались жаловаться на затрудненное носовое дыхание у малыша.

Соблюдайте строгую дозировку.

Сосудосуживающие препараты — это часто необходимые средства помощи при остром насморке, и врач их назначает, видя серьезные проблемы у малыша. Но важно строго соблюдать дозировку согласно возрасту и не увлекаться ими более недели! Это очень важно.

— Нередко приходится сталкиваться с тем, что пациенты (хотя все же чаще подростки и взрослые) настолько длительно и бесконтрольно применяют эти средства, что живут «без носа», т.е. с полной назальной обструкцией, когда носовое дыхание просто невозможно, — поясняет наш эксперт. — Со временем, присоединяются системные осложнения, например, головные боли из-за постоянной гипоксии. Отказаться от сосудосуживающих становится в таком случае крайне сложно, приходится подключать гормональную терапию.

Спреи с морской водой и аспираторы могут навредить.

Использование увлажняющих средств для слизистой носа (аптечный вариантов морской воды) в период осенних простуд — неплохой вариант. Особенно для школьников.

— Но надо внимательно отнестись к силе потока, т.к. распыление типа «стронг», может провоцировать распространение инфекции, особенно у грудничков, которые бОльшую часть времени находятся в положении лежа на спине, — предупреждает Юлия Маринина. — У малышей с задачей увлажнения и размягчения корочек в носу неплохо справляется и обычный физиологический раствор, который стоит значительно дешевле, чем дорогие спреи и капли с морской водой. Что касается аспираторов (отсос слизи из носа) — это хороший помощник для облегчения самочувствия у младенцев, но также надо быть очень аккуратным при его использовании, чтобы не повредить слизистую. Особенно это касается электронных устройств.

Не назначайте антибиотики и гормоны самостоятельно.

Родители, вырастившие одного или двух детей, уверены, что они знают о лечении «банального» ОРВИ все. Но, увы, то, что помогло одному ребенку, может не помочь другому. Именно поэтому так важно проконсультироваться с врачом, особенно, если насморк затянулся дольше, чем на 10 дней, а слизь стала слишком густой.

— Врач может назначить гормональную терапию или комбинированные препараты (антибиотик+гормон), — поясняет врач. — Звучит очень пугающе для родителей, но это порой необходимая мера, когда другими средствами справиться невозможно. Не надо чрезмерно пугаться этих препаратов, если они назначены врачом. Но при этом очень опасно назначать эти препараты самостоятельно: чрезмерное увлечение антибиотиками приводит к резистентности (невосприимчивости) бактерий к препаратам. А переизбыток гормональных препаратов для растущего организма тоже ни к чему хорошему не приведет.

БДИ!

Определи болезнь по цвету

* Обильная «водянистая» слизь из носа (сопли ручьем) отмечается в начале болезни при вирусных инфекциях. Самый частый спутник ОРВИ (при этом, как правило, при гриппе из-за высокой температуры насморка нет).

* Густая слизь с зеленоватым оттенком — это признак вероятной бактериальной инфекции (как правило, начинается спустя 7-10 дней после начала болезни). Но заметьте — вероятной бактериальной инфекции! Не лечите ее самостоятельно антибиотиками.

* Густая светлая слизь нередко отмечается при аллергии.

КСТАТИ

Чего точно не стоит делать детишкам до трех лет

* Закапывать в нос сок различных растений (алое, например): это не имеет особой эффективности, но может приводить к аллергическим реакциям.

* Дышать над паром (например, над картошкой): из-за расширения сосудов может нарастать отек слизистой, что лишь ухудшит течение болезни. К тому же можно получить ожог слизистой оболочки.

* Не увлекайтесь различными травяными сборами, даже если они аптечного производства. В наш век разгула аллергии это может только усугубить ситуацию.

* Не надо применять иммуномодуляторы при каждом ОРВИ, не стоит также закапывать интерфероны в нос. Это не поможет. Тем более, что у большинства иммуномодуляторов нет доказанной клинической эффективности, то есть полных клинических испытаний. А это значит, что неизвестны и побочные эффекты, которые могут быть у ребенка.

* Не стоит частый насморк у ребенка воспринимать как вселенскую трагедию, особенно, если ребенок переносит такие эпизоды без осложнений, то есть необходимости лечения системными антибиотиками. Но если вы чувствуете, что не справляетесь ситуацией, обратитесь на консультацию к ЛОР-врачу!

Риностоп Экстра — оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа

РИНОСТОП® ЭКСТРА – победитель международной премии «Инновационный продукт 2019 года» в категории «Препараты для лечения насморка»*. «Инновационный продукт года» – крупнейший в мире конкурс инноваций в производстве продукции, учрежден 29 лет назад во Франции и проводится в 40 странах.

Насморк у ребенка? Капли РИНОСТОП® ЭКСТРА для детей с рождения¹

Преимущества препарата

Оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа, благодаря этому способствует уменьшению:

отека слизистой оболочки носа
заложенности носа
выделений из него

Как следствие может устранять симптомы ринита и восстанавливать носовое дыхание.

Согласно инструкции по медицинскому применению активность начинается через несколько минут после применения препарата и продолжается до 12 часов
Активная молекула – МНН оксиметазолин – обладает наиболее продолжительной терапевтической активностью – до 12 часов, в отличие от других МНН, применяемых для лечения насморка (МНН нафазолин, МНН ксилометазолин, МНН фенилэфрин)²
Действующее вещество – оксиметазолин – имеет многолетний опыт применения в медицинской практике, на протяжении которого был доказан его благоприятный профиль безопасности в лечении заболеваний ЛОР-органов^3,4.
Обладает более мягким влиянием на слизистую оболочку по сравнению с МНН нафазолин⁵
Глицерол, входящий в состав РИНОСТОП ЭКСТРА в качестве дополнительного компонента, обладает увлажняющими свойствами^8,9
Возможно применение у беременных⁶
Обладает доступной стоимостью по сравнению с капельной формой выпуска оригинального МНН⁷

Преимущество формы выпуска

Созданы специально для нежного детского носика: капельная форма выпуска позволяет бережно и безопасно ввести препарат в маленький носик ребенка и минимизирует тем самым риск повреждения слизистой оболочки миниатюрного носика ребенка
3 различных концентрации действующего вещества позволяют гибко планировать подход к терапии, учитывая возраст ребенка:

капли назальные 0,01% — 10 мл: для детей с первых дней жизни
капли назальные 0,025% — 10 мл: для детей с 1 года до 6 лет
капли назальные 0,05% — 10 мл: для детей с 6 лет и взрослых

оказывает местное действие – практически не всасывается, что позволяет предупредить системное влияние на организм и снижает риск развития нежелательных эффектов
капельница – дозатор обеспечивает точность дозирования, что повышает удобство применения при лечении маленьких детей и снижает риск передозировки
флакон из мягкого пластика обеспечивает подачу препарата без дополнительных усилий
компактный размер флакона и комплектация защитным колпачком позволяет взять препарат с собой и тем самым проводить лечение, соблюдая схему терапии
пластиковый материал флакона (в отличие от стекла) обеспечивает сохранность лекарственного средства даже при падении на кафельный пол или любую другую твердую поверхность
выгодный объем – 10 мл, хватает на весь курс лечения
длительный срок годности – 3 года – позволяет хранить препарат в домашней аптечке

Показания для применения

лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом (насморком)
аллергический ринит
вазомоторный ринит
для облегчения оттока отделяемого из придаточных пазух носа при синуситах, евстахиите, среднем отите
для устранения отека перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах.

Риностоп^® Экстра

Препараты для устранения симптомов ОРВИ и гриппа

Другие формы выпуска

Ринит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к заложенности носа и другим симптомам. Проще говоря, это – насморк. Он может быть одним из проявлений ряда других заболеваний, так и вполне самостоятельным явлением.

Ринит – одно из самых частых заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. Он встречается в любом возрасте и нередко воспринимается как неопасное и не требующее медицинского контроля состояние. Между тем, постоянное или периодическое нарушение носового дыхания влияет на формирование прикуса, повышает риск развития отитов, синуситов, воспаления легких и бронхиальной астмы. Именно поэтому вне зависимости от вида заболевания и выраженности симптомов ринит у детей требует регулярного наблюдения у врача и полноценного лечения.

Классификация ринита у детей

В зависимости от причины развития, ринит бывает аллергическим и неаллергическим.

Аллергический ринит характеризуется отсутствием воспаления слизистой носа и лечится так же, как и любое другое заболевание аллергического характера.

Неаллергический ринит у детей и взрослых делится на виды в зависимости от характера течения: выделяют острый, подострый и хронический процесс. В свою очередь, хроническая форма заболевания может быть простой (катаральная, гипертрофической, атрофической, вазомоторной или смешанной).

Симптомы острого ринита у детей

Острый ринит у детей имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими симптомами:

стадия раздражения: у ребенка отмечается заложенность носа, выраженное затруднение носового дыхания;
серозная стадия: характеризуется обильным прозрачным отделяемым из носовых ходов, чиханием, слезотечением;
стадия слизисто-гнойных выделений: отделяемое сгущается, приобретает гнойный характер, его объем постепенно снижается.

При развитии у ребенка заднего ринита симптомы могут быть выражены в меньшей степени, поскольку отделяемое стекает, в основном, по задней стенке глотки.

Помимо характерных проблем, связанных с воспалением слизистой носа, ребенок может отмечать:

слабость;
головную боль;
бессонницу;
утомляемость;
ухудшение восприятия запахов;
постоянное чувство наличия слизи в горле;
проблемы с памятью.

Симптомы хронического ринита у детей

Признаки хронического ринита у детей обычно выражены слабее, чем при остром течении заболевания. Ребенок может жаловаться на:

периодическую заложенность носа то с одной, то с другой стороны;
необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и связанный со стеканием слизи по задней поверхности глотки;
снижение обоняния;
гнусавость и осиплость голоса;
утомляемость, снижение успеваемости, периодические головные боли и т.п.

Острый или хронический неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам.

Диагностика ринита

В «СМ-Доктор» есть все необходимое для точной диагностики ринита у ребенка: квалифицированные отоларингологи и современное оборудование.

Во-первых, ребенка должен осмотреть квалифицированный врач-оториноларинголог. Для такого специалиста не составит никакого труда определить вид патологии, исходя из симптомов и жалоб больного, и назначить необходимое лечение.

Для более точной диагностики в «СМ-Доктор» можно пройти риноскопию (эндоскопия полости носа), КТ или рентгеноскопия пазух носа. Кроме классических методов диагностики наши отоларингологи проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра (современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом).

Если речь идет об аллергическом заболевании, то в «СМ-Доктор» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Выбор метода лечения ринита у детей во многом зависит от его причины, характера течения, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Как правило, терапия включает:

Средства для лечения ринита у детей

В зависимости от вида заболевания, его причины, возраста ребенка, врач может назначать средства из различных групп. Наиболее часто используются:

препараты для промывания и увлажнения полости носа (солевые растворы): помогают удалить излишки отделяемого;
сосудосуживающие средства: снимают отечность слизистой оболочки; у маленьких детей используются крайне осторожно ввиду высокого риска побочных эффектов;
антисептики местного действия в виде капель или спреев;
антигистаминные средства местного и общего действия, в том числе гормональные;v
антибактериальные и противовирусные препараты.

Выбор конкретного средства, его дозировки и кратности применения и длительности курса определяется только врачом. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям!

При правильно назначенной терапии и выполнении всех рекомендаций врача воспалительный процесс успешно излечивается.

Для профилактики заболеваний носа рекомендуется придерживаться следующих правил:

Врачи клиники «СМ-Доктор» успешно диагностируют и лечат различные виды насморка у детей, а также дают подробные рекомендации по профилактике рецидивов и осложнений.

Локальное сужение сосудов кожи младенца после закапывания мидриатических глазных капель

Chew C, Rahman RA, Shafie SM, Mohamad Z (2005) Сравнение мидриатических схем, используемых при скрининге ретинопатии недоношенных у недоношенных детей с темными радужками. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 42: 166–173

PubMed Google Scholar

Wilkinson AR, Haines L, Head K, Fielder AR (2009) Руководство Великобритании по ретинопатии недоношенных.Глаз (Лондон) 23: 2137–2139

CAS Google Scholar

Chien DS, Homsy JJ, Gluchowski C, Tang-Liu DD (1990) Проникновение пара-аминоклонидина, AGN 1 и клонидина в глаза кролика через роговицу и конъюнктиву / склеру. Curr Eye Res 9: 1051–1059

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.
Швейдер Т., Акланд Т. (2005) Кожный барьер новорожденных: структура, функция и нарушения.Dermatol Ther 18: 87–103
Артикул PubMed Google Scholar

5.
Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH (1998) Развитие барьерной функции кожи у недоношенных детей. J Invest Dermatol 111: 320–326
CAS Статья PubMed Google Scholar

6.
Mancini AJ (2004) Skin. Педиатрия 113: 1114–1119
PubMed Google Scholar

7.
Секкат Н., Калия Ю.Н., Гай Р.Х. (2004) Разработка модели in vitro для кожи недоношенных новорожденных: биофизическая характеристика с использованием трансэпидермальной потери воды. J Pharm Sci 93: 2936–2940
CAS Статья PubMed Google Scholar

8.
Shell JW (1982) Фармакокинетика местных офтальмологических препаратов. Surv Ophthalmol 26: 207–218
CAS Статья PubMed Google Scholar

9.
Kwon KT, Kazzi AA (2002) Обладатель второго места. Всасывание местных офтальмологических препаратов, проявляющееся вялостью и апноэ у младенцев. J Emerg Med 23: 371–374
Статья PubMed Google Scholar

10.
Rush R, Rush S, Nicolau J, Chapman K, Naqvi M (2004) Системные проявления в ответ на мидриаз и физическое обследование во время скрининга ретинопатии недоношенных. Retina 24: 242–245
Статья PubMed Google Scholar

11.
Sarici SU, Yurdakok M, Unal S (2001) Острая дилатация желудка, осложняющая использование мидриатиков у недоношенных новорожденных. Pediatr Radiol 31: 581–583
CAS Статья PubMed Google Scholar

12.
Sindel BD, Baker MD, Maisels MJ, Weinstein J (1986) Сравнение зрачковых и сердечно-сосудистых эффектов различных мидриатических агентов у недоношенных детей. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 23: 273–276
CAS PubMed Google Scholar

13.
Patel AJ, Simon JW, Hodgetts DJ (2004) Циклоплегические и мидриатические средства для рутинного офтальмологического обследования: обзор детских офтальмологов. J AAPOS 8: 274–277
Статья PubMed Google Scholar

14.
Gray C (2006) Системная токсичность местных офтальмологических препаратов у детей. Paed Perinat Drug Ther 7: 23–29
Статья Google Scholar

15.
Огут М.С., Бозкурт Н., Озек Э., Бирген Х., Казокоглу Х., Огут М. (1996) Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных. Eur J Ophthalmol 6: 192–196
CAS PubMed Google Scholar

16.
Hardman JG, Gilman AG, Limbird LE (1996) Goodman & Gilman’s Фармакологические основы терапии, 9-е изд. McGraw Hill, New York, pp 529–531
Google Scholar

17.
Лоуренсон Дж. Г., Бирхах Р., Мерфи П. Дж. (2005) Морфология липидного слоя слезной пленки и ощущение роговицы в развитии моргания у новорожденных и младенцев. J Anat 206: 265–270
Статья PubMed Google Scholar

18.
Elibol O, Alcelik T, Yuksel N, Caglar Y (1997) Влияние размера капли циклопентолата, фенилэфрина и тропикамида на расширение зрачка и системные побочные эффекты у младенцев. Acta Ophthalmol Scand 75: 178–180
CAS Статья PubMed Google Scholar

19.
Isenberg SJ (1994) Физические и рефракционные характеристики глаза при рождении и в младенчестве. В: Сент-Луис (ред.) Глаз в младенчестве, 2-е изд. Мосби, Чикаго, стр. 36–51
Google Scholar

20.
Акман И., Демирель У., Йенис О., Илерисой Х., Казокоглу Х., Озек Э. (2010) Критерии скрининга ретинопатии недоношенных в развивающихся странах. Eur J Ophthalmol 20: 931–937
PubMed Google Scholar

21.
Ling CS, Fleck BW, Wright E, Anderson C, Laing I (1995) Лечение диодным лазером ретинопатии недоношенных: структурный и функциональный результат. Br J Ophthalmol 79: 637–641
CAS Статья PubMed Google Scholar

22.
Бреннан Р., Гнанарадж Л., Коттрелл Д.Г. (2003) Ретинопатия недоношенных на практике. I: Скрининг пороговой болезни. Глаз (Лондон) 17: 183–188
CAS Google Scholar

23.
Королевский колледж педиатрии и детского здоровья и Королевский колледж офтальмологов (2008) Руководство Великобритании по ретинопатии недоношенных. http://www.rcophth.ac.uk/docs/scientific/Guideline_Retinopathy_of_Prematurity_2008.pdf

Влияние дофамина на периферическую перфузию у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в переходный период

В этом исследовании мы обнаружили, что дофамин значительно увеличивал кожный и подкожный кровоток в зависимости от дозы, даже при дозах> 10 мкг · кг ⁻¹ · мин ⁻¹, у детей с очень низкой массой тела в течение 72 часов после рождения.Это открытие имеет определенное клиническое значение. Считается, что дофамин оказывает периферическое сосудосуживающее действие, особенно в высоких дозах (более 10 мкг · кг ^-1 · мин ^-1) (9). Неадекватно высокие дозы дофамина могут привести к сужению сосудов с признаками периферической гипоперфузии, такими как бледность кожи, холодность кожи и увеличение времени наполнения капилляров. Однако результаты нашего исследования показали, что дофамин, даже в дозах> 10 мкг · кг ^-1 · мин ^-1, не может быть причиной периферической гипоперфузии у детей с ОНМТ.Дофамин оказывает сосудосуживающее действие на сосуды через α-адренорецепторы. У недоношенных новорожденных под влиянием определенных факторов, таких как экспрессия незрелых сердечно-сосудистых адренергических рецепторов, подавление рецепторов, вызванное тяжелым заболеванием и введением экзогенных катехоламинов (10), и нарушение регуляции местного производства вазодилататоров, вызванное такими состояниями, как септический шок, дозы дофамина> 20 мкг · Кг ^-1 · мин ^-1 может потребоваться для достижения тех же эффектов, что и у взрослых (6).В этом исследовании, как правило, было больше вариаций ответа LBF на дофамин, тогда как реакция артериального давления на препарат была более последовательной. Это открытие предполагает, что подкожный кровоток регулируется другими факторами в дополнение к функции местных адренергических рецепторов. Эти данные могут иметь клиническое значение для ведения пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, возникшей вследствие дистрибутивного шока (например, септического шока или вазодилатирующего шока), что не редкость у младенцев с хориоамнионитом (11).

В этом исследовании дофамин увеличивал кровяное давление независимо от дозы. Считается, что дофамин повышает артериальное давление за счет увеличения сократимости миокарда и периферического сосудистого сопротивления (12), хотя в нескольких отчетах предполагалось, что эти действия нарушаются при определенных состояниях, таких как критическое заболевание (13), относительный дефицит стероидов (14), и незрелость (15) у недоношенных детей. Несколько авторов использовали эхокардиографию для оценки миокардиальных эффектов дофамина.Хотя такие осложняющие факторы, как наличие открытого артериального протока у недоношенных детей, могут затруднить интерпретацию эхокардиографических данных, большинство исследований продемонстрировали положительные результаты эхокардиографической оценки, такие как повышение сократимости миокарда (16) и увеличение сердечного выброса (17,18). . Напротив, некоторые исследования показали, что дофамин повышает кровяное давление, не вызывая улучшения эхокардиографических параметров, таких как выброс левого желудочка (19) и кровоток в верхней полой вене (20).Скорее, дофамин, по-видимому, увеличивает артериальное давление за счет увеличения расчетного системного сосудистого сопротивления (21). Таким образом, эти исследования пришли к выводу, что сужение сосудов может быть основным механизмом, лежащим в основе повышения артериального давления дофамином у недоношенных детей. Эта интерпретация не согласуется с нашими выводами или с рядом более ранних выводов, опубликованных в литературе (16,17,18). Сходство в величине увеличения артериального давления и LBF может указывать на то, что периферическое сосудистое сопротивление не изменяется при введении дофамина в соответствии с уравнением «сосудистое сопротивление = артериальное давление / кровоток.Однако следует с осторожностью применять эту формулу к периферическому сосудистому сопротивлению, поскольку неясно, изменяется ли периферическое перфузионное давление параллельно с системным (средним) кровяным давлением. Более того, усиление кожного и подкожного кровотока нельзя объяснить только периферической вазоконстрикцией; они могут быть объяснены увеличением сократимости миокарда или увеличением как сократимости миокарда, так и периферической вазоконстрикции. В нашем исследовании не было обнаружено каких-либо сосудосуживающих эффектов дофамина, в котором сообщалось об увеличении как среднего артериального давления, так и LBF.Возможно, что сужение сосудов, приводящее к увеличению периферического сосудистого сопротивления, было вызвано дофамином в периферических органах, отличных от кожи и подкожной ткани, таких как мышцы, почки и кишечник; однако это кажется маловероятным, потому что кожа и подкожная ткань имеют нейроэндокринные компенсаторные механизмы, которые действуют через адренергические рецепторы, немедленно уменьшая кровоток в случае сердечно-сосудистой недостаточности (22).

Различия в распределении адренергических и дофаминергических рецепторов между разными органами могли способствовать изменениям в распределении кровотока (9).Для более детального понимания механизма лекарственного ответа дофамина необходимы дальнейшие исследования, оценивающие изменения распределения перфузии между периферическими и жизненно важными органами. Эти исследования могут быть выполнены путем одновременного измерения перфузии с помощью лазерного доплеровского расходомера и спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне.

В нашем исследовании изменения кровотока во лбу были другими, чем в нижней конечности. Как обсуждалось в наших предыдущих исследованиях (8,23), это различие можно объяснить различиями в вегетативной иннервации между кожей над лбом и кожей над нижними конечностями.LBF, по-видимому, является более чувствительной мерой изменений кровообращения и лучшим индикатором перфузии кожи и реакции подкожной перфузии на лечение.

В заключение, это первый отчет, насколько нам известно, об изменениях кожи и подкожного кровотока, вызванных дофамином, у детей с очень низкой массой тела. Дофамин — важный препарат для управления кровообращением у недоношенных детей. Одновременное измерение кожного и подкожного кровотока и сравнение их с кровотоком в других органах прояснит механизм, лежащий в основе сердечно-сосудистого действия дофамина у младенцев с ОНМТ.

Что вызывает острую вазоконстрикцию легких при стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN)?

Cabral JE, Belik J. Стойкая легочная гипертензия у новорожденных: последние достижения в патофизиологии и лечении. Дж. Педиатр (Рио Дж.) . 2013 май-июнь. 89 (3): 226-42. [Медлайн].

Bahrami KR, Van Meurs KP. ЭКМО при дыхательной недостаточности новорожденных. Семин Перинатол . 2005 29 февраля (1): 15-23. [Медлайн].

Фарроу К.Н., Флиман П., Штайнхорн Р.Х.Заболевания, которые лечат с помощью ЭКМО: акцент на PPHN. Семин Перинатол . 2005 29 февраля (1): 8-14. [Медлайн].

Fuloria M, Aschner JL. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med . 2017 22 августа (4): 220-6. [Медлайн].

Мэтью Б., Лакшминрусимха С. Стойкая легочная гипертензия у новорожденного. Дети (Базель) . 2017 28 июля. 4 (8): 63. [Медлайн].

Cassin S, Dawes GS, Mott JC, Ross BB, Strang LB.Сопротивление сосудов плода и недавно проветриваемого легкого ягненка. Дж. Физиология . 1964 Май. 171: 61-79. [Медлайн]. [Полный текст].

Dawes GS, Mott JC, Widdicombe JG, Wyatt DG. Изменения в легких новорожденного барашка. Дж. Физиология . 1953 июль 121 (1): 141-62. [Медлайн].

Берти А., Джейнс А., Фурлан Р., Маканьо Ф. Высокая распространенность незначительных неврологических нарушений при долгосрочном наблюдении за развитием нервной системы у детей с тяжелой персистирующей легочной гипертензией новорожденных: когортное исследование. Итал Дж. Педиатр . 13 июня 2010 г., 36:45. [Медлайн]. [Полный текст].

Schmidt HH, Schmidt PM, Stasch JP. NO- и гем-независимые растворимые активаторы гуанилатциклазы. Handb Exp Pharmacol . 2009. 191: 309-39. [Медлайн].

Сташ Дж. П., Хоббс А. Дж. NO-независимые, гемзависимые стимуляторы растворимой гуанилатциклазы. Handb Exp Pharmacol . 2009. (191): 277-308. [Медлайн].

Jaillard S, Larrue B, Deruelle P, et al.Влияние ингибитора фосфодиэстеразы 5 на реактивность легочных сосудов у плодов ягненка. Энн Торак Хирург . 2006 Март 81 (3): 935-42. [Медлайн].

Villamor E, Le Cras TD, Horan MP, Halbower AC, Tuder RM, Abman SH. Хроническая внутриутробная легочная гипертензия нарушает эндотелиальную синтазу оксида азота у плода овцы. Am J Physiol . 1997 Май. 272 (5, часть 1): L1013-20. [Медлайн].

Hanson KA, Ziegler JW, Рыбалкин SD, Miller JW, Abman SH, Clarke WR.Хроническая легочная гипертензия увеличивает активность цГМФ-фосфодиэстеразы легких плода. Am J Physiol . 1998, ноябрь 275 (5, часть 1): L931-41. [Медлайн].

Пирсон Д.Л., Доулинг С., Уолш В.Ф. и др. Легочная гипертензия новорожденных — промежуточные продукты цикла мочевины, выработка оксида азота и функция карбамоилфосфатсинтетазы. N Engl J Med . 2001, 14 июня. 344 (24): 1832-8. [Медлайн].

Калуараччи, округ Колумбия, Смит Дж., Кляйн Дж. М., Мюррей Дж. К., Дагл Дж. М., Рикман К. К..Полиморфизм генов ферментов цикла мочевины связан со стойкой легочной гипертензией новорожденных. Педиатр Рес . 2017 г. 4 октября [Medline].

Galambos C, Mullen MP, Shieh JT, et al. Фенотипическая характеристика носителей мутации и делеции TBX4 с неонатальной и детской легочной гипертензией. Eur Respir J . 54 августа 2019 г. (2): [Medline].

Лю Х, Мэй М, Чен Х и др. Идентификация генетических факторов, лежащих в основе стойкой легочной гипертензии новорожденных в когорте китайских новорожденных. Respir Res . 2019 5 августа. 20 (1): 174. [Медлайн]. [Полный текст].

Джайн Л., Итон, округ Колумбия. Физиология клиренса легочной жидкости плода и влияние родов. Семин Перинатол . 2006 Февраль 30 (1): 34-43. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких заболеваниях сердца и легких у новорожденных.Доступно на http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm283375.htm. Дата обращения: 14 декабря 2011 г.

Teng RJ, Wu TJ. Стойкая легочная гипертензия новорожденного. J Formos Med Assoc . 2013 Апрель 112 (4): 177-84. [Медлайн].

Babooa N, Shi WJ, Chen C. Факторы, связывающие кесарево сечение с устойчивой легочной гипертензией новорожденного. Мир J Педиатр . 2017 г. 13 (6): 517-27. [Медлайн].

Аткинсон Дж. Б., Форд Э. Г., Китагава Х, Лалли К. П., Хамфрис Б.Стойкая легочная гипертензия, осложняющая кистозно-аденоматозную мальформацию у новорожденных. J Педиатр Хирург . 1992 27 января (1): 54-6. [Медлайн].

Робин Х. Стейнхорн, доктор медицины, и Кэтрин Н. Фэрроу, доктор медицинских наук. Легочная гипертензия у новорожденного. NeoReviews . 1 января 2007 г. 8: e14 -e21. [Полный текст].

Steurer MA, Jelliffe-Pawlowski LL, Baer RJ, Partridge JC, Rogers EE, Keller RL. Стойкая легочная гипертензия новорожденных у недоношенных и доношенных новорожденных в Калифорнии. Педиатрия . 2017, январь 139 (1): e20161165. [Медлайн].

Ong MS, Abman S, Austin ED и др., Для Сети педиатрической легочной гипертензии и National Heart, Lung, et al. Расовые и этнические различия в детской легочной гипертензии: анализ реестра детской легочной гипертензии. Дж. Педиатр . 211 августа 2019: 63-71.e6. [Медлайн].

Кондури Г.Г., Вор Б., Робертсон С. и др. Для Группы по изучению неонатального вдыхания оксида азота.Ранняя ингаляционная терапия оксидом азота для доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью: наблюдение за развитием нервной системы. Дж. Педиатр . 2007 Mar.150 (3): 235-40, 240.e1. [Медлайн].

Steurer MA, Baer RJ, Oltman S, et al. Заболеваемость стойкой легочной гипертензией новорожденных первого года жизни. Дж. Педиатр . 6 августа 2019 г. [Medline].

Weijerman ME, van Furth AM, van der Mooren MD, et al.Распространенность врожденных пороков сердца и стойкой легочной гипертензии у новорожденных с синдромом Дауна. Eur J Pediatr . 2010 Октябрь 169 (10): 1195-9. [Медлайн].

Саллам С., Натараджан Г., Аггарвал С. Стойкая легочная гипертензия новорожденного с D-транспозицией магистральных артерий: ведение и прогноз. Congenit Heart Dis . 2015 11 ноября [Medline].

Sagheb S, Sepidarkish M, Mohseni SO, Movahedian A, Mosayebi Z.Ширина распределения эритроцитов как предиктор стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Am J Perinatol . 2017 Декабрь 34 (14): 1442-6. [Медлайн].

Malowitz JR, Forsha DE, Smith PB, Cotten CM, Barker PC, Tatum GH. Эхокардиографические показатели правого желудочка позволяют прогнозировать неблагоприятные исходы у новорожденных со стойкой легочной гипертензией. Eur Heart J Cardiovasc Imaging . 2015 16 ноября (11): 1224-31. [Медлайн].

Abman SH, Hansmann G, Archer SL, et al.Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Тираж . 2015 24 ноября. 132 (21): 2037-99. [Медлайн].

Lotze A, Mitchell BR, Bulas DI, Zola EM, Shalwitz RA, Gunkel JH. Многоцентровое исследование использования сурфактанта (берактанта) в лечении доношенных детей с тяжелой дыхательной недостаточностью. Сурванта в группе изучения доношенных детей. Дж. Педиатр . 1998, январь, 132 (1): 40-7. [Медлайн].

Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ.Сурфактантная заместительная терапия при синдроме аспирации мекония. Педиатрия . 1996, январь 97 (1): 48-52. [Медлайн].

Brown KL, Sriram S, Ridout D, et al. Экстракорпоральная мембранная оксигенация и срочные смерти новорожденных от дыхательной недостаточности в Соединенном Королевстве по сравнению с Соединенными Штатами: с 1999 по 2005 год. Pediatr Crit Care Med . 2010 января, 11 (1): 60-5. [Медлайн].

Hintz SR, Suttner DM, Sheehan AM, Rhine WD, Van Meurs KP.Снижение использования неонатальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО): как новые методы лечения повлияли на использование ЭКМО. Педиатрия . 2000 Декабрь 106 (6): 1339-43. [Медлайн].

Christou H, Van Marter LJ, Wessel DL, et al. Вдыхаемый оксид азота снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации у младенцев со стойкой легочной гипертензией новорожденных. Crit Care Med . 2000 28 ноября (11): 3722-7. [Медлайн].

Лазарь Д.А., Касс Д.Л., Олутое О.О. и др.Применение ЭКМО при стойкой легочной гипертензии новорожденного: десятилетний опыт. J Surg Res . 2012 Октябрь 177 (2): 263-7. [Медлайн].

Walsh-Sukys MC, Tyson JE, Wright LL, et al. Стойкая легочная гипертензия новорожденных в эпоху до оксида азота: варианты практики и результаты. Педиатрия . 2000 января 105 (1 Пет 1): 14-20. [Медлайн].

Laffey JG, Engelberts D, Kavanagh BP. Повреждающие эффекты гипокапнического алкалоза изолированного легкого. Am J Respir Crit Care Med . 2000 августа 162 (2, часть 1): 399-405. [Медлайн].

Wung JT, James LS, Kilchevsky E, James E. Ведение младенцев с тяжелой дыхательной недостаточностью и постоянным кровообращением плода без гипервентиляции. Педиатрия . 1985 Октябрь 76 (4): 488-94. [Медлайн].

Американская педиатрическая академия. Комитет по плодам и новорожденным. Использование вдыхаемого оксида азота. Педиатрия . 2000 Август.106 (2 Пет 1): 344-5. [Медлайн].

Kinsella JP, Walsh WF, Bose CL, et al. Вдыхаемый оксид азота у недоношенных новорожденных с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1999 25 сентября. 354 (9184): 1061-5. [Медлайн].

Дэвидсон Д., Бэрфилд Э.С., Каттвинкель Дж. И др. Ингаляция оксида азота для раннего лечения стойкой легочной гипертензии у доношенных новорожденных: рандомизированное, двойное маскированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование доза-реакция.Исследовательская группа I-NO / PPHN. Педиатрия . 1998, март 101 (3, часть 1): 325-34. [Медлайн].

Clark RH, Kueser TJ, Walker MW и др. Терапия низкими дозами оксида азота при стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Группа клинических исследований вдыхаемого оксида азота. N Engl J Med . 2000 17 февраля. 342 (7): 469-74. [Медлайн].

Pawlik TD, Porta NF, Steinhorn RH, Ogata E, deRegnier RA. Медицинские и финансовые последствия неонатального центра экстракорпоральной мембранной оксигенации в эпоху оксида азота. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): e17-24. [Медлайн].

Барст Р.Дж., Рубин Л.Дж., Лонг В.А. и др. Сравнение непрерывного внутривенного введения эпопростенола (простациклина) с традиционной терапией первичной легочной гипертензии. N Engl J Med . 1996 г., 1. 334 (5): 296-301. [Медлайн].

Berger-Caron F, Piedboeuf B, Morissette G, et al. Ингаляционный эпопростенол для лечения легочной гипертензии у новорожденных: 12-летний опыт. Am J Perinatol . 14 декабря 2018 г. [Medline].

Barst RJ, Rubin LJ, McGoon MD, Caldwell EJ, Long WA, Levy PS. Выживаемость при первичной легочной гипертензии при длительном непрерывном внутривенном введении простациклина. Энн Интерн Мед. . 1994 15 сентября. 121 (6): 409-15. [Медлайн].

Ahsman MJ, Witjes BC, Wildschut ED, et al. Воздействие силденафила на новорожденных с легочной гипертензией после введения через назогастральный зонд. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2010 Март 95 (2): F109-14. [Медлайн].

Наир Дж., Лакшминрусимха С. Обновленная информация о PPHN: механизмы и лечение. Семин Перинатол . 2014 Март 38 (2): 78-91. [Медлайн].

Shah PS, Ohlsson A. Силденафил для лечения легочной гипертензии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD005494. [Медлайн].

Shah PS, Ohlsson A. Силденафил для лечения легочной гипертензии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 10 августа. CD005494. [Медлайн].

Abman SH, Kinsella JP, Rosenzweig EB, et al. Последствия предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США против использования силденафила для лечения легочной гипертензии у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 марта. 187 (6): 572-5. [Медлайн].

Perez KM, Laughon M. Силденафил у доношенных и недоношенных детей: систематический обзор. Клин Тер . 2015, 1. 37 (11): 2598-2607.e1. [Медлайн].

McNamara PJ, Laique F, Muang-In S, Whyte HE. Милринон улучшает оксигенацию новорожденных с тяжелой стойкой легочной гипертензией. J Crit Care . 2006 г., 21 (2): 217-22. [Медлайн].

Дакшинамурти С. Патофизиологические механизмы стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Педиатр Пульмонол . 2005 июн. 39 (6): 492-503. [Медлайн].

Абман Ш.Роль антагонистов рецепторов эндотелина в лечении легочной артериальной гипертензии. Анну Рев Мед . 2009. 60: 13-23. [Медлайн].

Гали Н., Рубин Л.Дж., Хопер М. и др. Лечение бозентаном пациентов с легочной артериальной гипертензией с легкими симптомами (раннее исследование): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 21 июня 2008 г. 371 (9630): 2093-100. [Медлайн].

Лю Ц., Чен Дж., Гао И, Дэн Б., Лю К.Антагонисты рецепторов эндотелина при легочной артериальной гипертензии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 г. 8 июля. CD004434. [Медлайн].

Mohamed WA, Ismail M. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование бозентана для лечения стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Дж Перинатол . 2012 августа 32 (8): 608-13. [Медлайн].

Humbert M, Segal ES, Kiely DG, Carlsen J, Schwierin B, Hoeper MM.Результаты европейского постмаркетингового наблюдения за применением бозентана при легочной гипертензии. Eur Respir J . 2007 30 августа (2): 338-44. [Медлайн].

Oka M, Fagan KA, Jones PL, McMurtry IF. Терапевтический потенциал ингибиторов RhoA / Rho киназы при легочной гипертензии. Br J Pharmacol . 2008 Октябрь 155 (4): 444-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Iseri LT, French JH. Магний: природный физиологический блокатор кальция. Am Heart J .1984 июл.108 (1): 188-93. [Медлайн].

Эрнандес-Диас С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Митчелл А.А. Факторы риска стойкой легочной гипертензии новорожденного. Педиатрия . 2007 августа 120 (2): e272-82. [Медлайн].

Steinhorn RH, Kinsella JP, Pierce C и др. Внутривенное введение силденафила в лечении новорожденных со стойкой легочной гипертензией. Дж. Педиатр . 2009 декабрь 155 (6): 841-847.e1. [Медлайн].

Йодер Б.А., Кирш Е.А., Барт У.Х., Гордон М.С. Изменение акушерской практики, связанное со снижением заболеваемости синдромом аспирации мекония. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5 Пет 1): 731-9. [Медлайн].

Yeh TF. Основные концепции: Синдром аспирации мекония: патогенез и текущее лечение. NeoReviews . 2010 сентября 11 (9): e503-12. [Полный текст].

Silva DM, Nardiello C, Pozarska A, Morty RE.Последние достижения в механизмах альвеоляризации легких и патогенезе бронхолегочной дисплазии. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2015 г. 1. 309 (11): L1239-72. [Медлайн].

Кондури Г.Г., Солимано А., Сокол Г.М. и др. Рандомизированное исследование ранней и стандартной ингаляционной терапии оксидом азота у доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксической дыхательной недостаточностью. Педиатрия . 2004 г., 113 (3, часть 1): 559-64. [Медлайн].

Steinhorn RH.Оксид азота и не только: новые идеи и методы лечения легочной гипертензии. Дж Перинатол . 2008 г., 28 декабря, приложение 3: S67-71. [Медлайн].

Браузер Д. Использование СИОЗС мамами связано с легочной гипертензией у новорожденных. Медицинские новости Medscape. 16 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/819326. Доступ: 27 января 2014 г.

Grigoriadis S, Vonderporten EH, Mamisashvili L, et al. Пренатальное воздействие антидепрессантов и стойкая легочная гипертензия новорожденных: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2014 14 января 348: f6932. [Медлайн].

Hughes Driscoll CA, Davis NL, Miles M, El-Metwally D. Проект повышения качества для улучшения использования вдыхаемого оксида азота на основе фактических данных. Respir Care . 2018 января 63 (1): 20-7. [Медлайн].

Дэни С., Корсини И., Кангеми Дж., Ванги В., Пратеси С. Оксид азота для лечения недоношенных детей с тяжелым РДС и легочной гипертензией. Педиатр Пульмонол . 2017 Ноябрь.52 (11): 1461-8. [Медлайн].

Что нужно знать о кровотечениях из носа

Источник изображения
Нос — это невероятно сосудистая структура, и сплетение Киссельбаха в передней части носа является наиболее частым местом носового кровотечения у детей.
Носовое кровотечение может быть результатом травмы носа, раздражения слизистой оболочки, воспалительного заболевания и аномалии перегородки или сосудов. У взрослых гипертония (высокое кровяное давление) также может способствовать кровотечению из носа.Это редко бывает у детей.
Важно помнить, что дети с нарушениями свертываемости крови часто подвергаются риску повторных кровотечений из носа. С другой стороны, носовые кровотечения у детей без симптомов нарушения свертываемости крови (легкие синяки, семейный анамнез) не требуют дальнейшего исследования или тестирования.
В большинстве случаев кровотечение возникает после травмы носа, вызванной попаданием пальцев в ноздри. Кроме того, аллергия и инфекция могут вызвать появление твердой слизи и зуд в носу, что может вызвать повреждение слизистой оболочки при попытке удалить слизь.
Как справиться с кровотечением из носа в домашних условиях?
Носовое кровотечение обычно купируется самостоятельно, а лучший контроль кровотечения достигается путем надавливания на пораженный участок. Важно наклонять голову вперед, а не отклонять ее назад, это вызовет стекание крови по горлу и может привести к тошноте и обструкции дыхательных путей.
Рекомендуется без остановки ущипнуть мягкую переднюю часть носа в течение 10 минут, дыша через рот.Очень важно удерживать давление без остановки, и эти шаги, возможно, придется повторить. Противоотечный назальный спрей (например, африн) можно использовать для усиления сужения сосудов и остановки кровотечения.
Если кровотечение не останавливается, мы рекомендуем обратиться за помощью к медицинскому работнику.
Как предотвратить кровотечение из носа в будущем?
Избегайте сморкания и трения носа и попробуйте чихать с открытым ртом. Использование назальных солевых спреев может помочь сохранить внутреннюю часть носа увлажненной, а вазелин можно использовать в качестве смазки.Кроме того, домашний увлажнитель воздуха может помочь, добавляя влагу в воздух, особенно в сухом климате и зимой, когда домашние системы отопления используются более регулярно.
Что мне делать, если кровотечение из носа повторяется?
Если ваш ребенок страдает периодическими кровотечениями из носа, обратитесь к отоларингологу. Иногда требуется мазь с антибиотиком, чтобы уменьшить инфекцию и способствовать смазыванию и заживлению. Если видны расширенные кровеносные сосуды, химическое прижигание может закрыть эту область.В необходимых случаях назальная электрокоагуляция проводится под общим наркозом.
Если вы хотите записаться на прием в Техасское отделение детской отоларингологии, позвоните нам по телефону 832-822-2778.
Феномен Рейно Симптомы и причины
Подробнее
Названный в честь французского студента-медика, который впервые описал его в 1862 году, феномен Рейно представляет собой редкое состояние, при котором кровеносные сосуды чрезмерно реагируют (так называемый спазм сосудов ) на холод или эмоциональный стресс.Вы также можете встретить термины «болезнь Рейно» и «синдром Рейно», но они вводят в заблуждение. Болезнь Рейно — это не болезнь: это вариант естественного способа тела держать температуру под контролем.
Когда нам жарко, мы приливаем кровью, так как мелкие кровеносные сосуды под кожей расширяются ( расширяются, ), чтобы приблизить кровь к поверхности и позволить ее теплу уйти. Но когда нам холодно, эти кровеносные сосуды сужаются (сужаются), чтобы сохранить тепло внутри нашего мозга, сердца и других жизненно важных органов.
При болезни Рейно кровеносные сосуды, идущие к определенным частям тела — часто к пальцам — слишком остро реагируют на холод или даже на кратковременное понижение температуры, как при входе в комнату с кондиционером. Сосуды сужаются в результате так называемой вазоспастической атаки , блокируя кровоток и заставляя кожу в пораженной области:
становятся синими (цианоз), так как уровень кислорода в крови падает
становятся белыми ( бледность ), так как кровоток прекращается
становятся красными ( руб. ), поскольку сосуды снова открываются и заливают ткани кровью
Не у всех с Raynaud есть все три смены цвета или в одном и том же порядке.Какие части тела поражены и как долго продолжаются приступы, также варьируется от человека к человеку. Но все пациенты попадают в одну из двух категорий Рейно.
первичная болезнь Рейно: Если у вашего ребенка первичная болезнь Рейно, его кровеносные сосуды здоровы. Они слишком остро реагируют просто потому, что более чувствительны или «нервны», чем большинство людей.
вторичная болезнь Рейно: Если у вашего ребенка эта более редкая и более серьезная форма болезни Рейно, его кровеносные сосуды чрезмерно реагируют, потому что они были повреждены основным заболеванием или состоянием.
Кто подвергается риску?
По данным Фонда артрита, от 4 до 15 процентов людей в Соединенных Штатах страдают феноменом Рейно. В этой группе более 80 процентов имеют первичную болезнь Рейно (в основном доброкачественную), а у остальных — вторичную болезнь Рейно (иногда серьезную). И так же, как степень тяжести этих двух типов болезни Рейно различна, так же различны их факторы риска.
Факторы риска первичного синдрома Рейно
пол: Около 80 процентов лиц с первичным синдромом Рейно — женщины.
телосложение: Рейно чаще всего встречается у стройных девушек и женщин.
возраст: Первичная болезнь Рейно обычно развивается в возрасте от 12 до 30 лет.
семейный анамнез: Около 25 процентов пациентов с первичным синдромом Рейно имеют семейный анамнез этого заболевания.
другие факторы: Определенные продукты и лекарства могут усиливать вазоспазм, включая кофеин и лекарства, часто используемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), такие как риталин.
Факторы риска вторичного шока Рейно
возраст: Вторичная болезнь Рейно чаще встречается у людей старше 30 лет.
болезнь: Вторичная болезнь Рейно часто наблюдается в связи со склеродермией, волчанкой и другими заболеваниями, которые повреждают кровеносные сосуды или нервы, которые их контролируют.
другие факторы: Травма рук или ног, например обморожение.
Когда обращаться к врачу
Если ваш ребенок кажется чрезвычайно чувствительным к холоду или эмоциональному стрессу, и вы думаете, что у него может быть феномен Рейно, то, как правило, можно подождать до следующего регулярного осмотра.Болезнь Рейно — это не болезнь, и для подавляющего большинства детей диагноз просто означает, что им нужно проявлять особую осторожность, чтобы оставаться в тепле.
Но вам следует записаться на прием, чтобы привезти ребенка раньше, если его симптомы сопровождаются тревожными признаками более серьезного заболевания. К ним относятся:
кожные язвы
сильная боль
отмеченная асимметрия (пальцы одной руки меняют цвет, а другой — нет)
высыпания или другие изменения кожи
лихорадка
боль в груди
сильная изжога
слабость
Осложнения
У большинства детей с феноменом Рейно нет осложнений.Хотя они могут и не перерасти свое состояние, оно, скорее всего, не станет хуже, и они будут жить нормальной жизнью.
Для редких людей с вторичным синдромом Рейно существует риск повреждения тканей, если их состояние тяжелое и их приступы, как правило, длятся долгое время. Приток крови к пораженному участку может быть необратимо уменьшен, вызывая язвы или гангрену — заболевания, которые очень трудно вылечить.
Профилактика
Как родитель, вы можете беспокоиться о том, что вам нужно сделать, чтобы предотвратить состояние вашего ребенка.И все же первичный феномен Рейно — который, безусловно, характерен для большинства детей — невозможно предотвратить. Также болезнь Рейно не может быть вторичной, если она вызвана каким-либо заболеванием.
Но, помогая своему ребенку избежать простуды, уменьшить стресс и внести некоторые простые изменения в образ жизни, вы можете помочь ему снизить частоту и тяжесть приступов Рейно. Советы о том, как это сделать, см. В разделе «Лечение и уход».
Причины
Что касается детей с первичной болезнью Рейно, то мы еще не знаем, что заставляет их кровеносные сосуды столь энергично реагировать на холод и эмоциональный стресс.
Однако есть конкретные причины вторичной болезни Рейно, и у детей это чаще всего является основным аутоиммунным заболеванием. Здесь, в детской больнице Бостона, болезни, которые мы обычно наблюдаем при вторичной болезни Рейно, следующие:
склеродермия, которая приводит к затвердеванию и рубцеванию кожи и других тканей тела (около 90 процентов людей со склеродермией также имеют болезнь Рейно)
системная красная волчанка (СКВ, или просто волчанка), которая может вызывать воспаление и повреждение многих частей тела, особенно сердца, легких, почек и головного мозга (примерно у трети людей с волчанкой также есть болезнь Рейно)
смешанное заболевание соединительной ткани , заболевание «перекрытия», которое имеет признаки склеродермии, волчанки, полимиозита и иногда ревматоидного артрита
васкулит , вызывающий воспаление кровеносных сосудов
Заболевания, такие как артериосклероз и гипертония, также могут повреждать кровеносные сосуды и вызывать вторичный синдром Рейно, хотя почти всегда у взрослых.Другие потенциальные причины вторичной болезни Рейно включают:
лекарств: Определенные виды лекарств были связаны с синдромом Рейно, такие как бета-блокаторы (используемые для лечения высокого кровяного давления), рецепты от мигрени с эрготамином, лекарства с эстрогеном, препараты, содержащие кофеин (например, экседрин), лекарства, используемые для СДВГ (например, риталин) и некоторые безрецептурные противозастойные средства.
травмы рук и ног: Обморожение является заметным виновником этой категории, но такие вещи, как повторяющиеся травмы, наблюдаемые в основном у взрослых, которые работают с вибрирующими инструментами, такими как дрели, также могут вызывать болезнь Рейно.
Признаки и симптомы
Феномен Рейно нельзя обнаружить, просто посмотрев на своего ребенка. Симптомы возникают только тогда, когда кровеносные сосуды действительно находятся в состоянии спазма сосудов — сужении — в ответ на холод или эмоциональный стресс. Вот признаки атаки Рейно:
изменения цвета кожи происходят, когда кровеносные сосуды закупориваются, и пораженные участки (обычно пальцы рук и / или ног) становятся синими или белыми, или сначала один, а затем другой.Кожа может стать красной и опухшей, когда сосуды снова откроются. Изменение цвета может быть пятнистым или твердым и обычно поражает обе руки и / или обе ноги одновременно.
холод, онемение и / или неуклюжесть возникает в синей или белой фазе, как если бы пораженные участки «заснули».
тепло, покалывание и / или пульсация происходит в красной фазе, или фазе «согревания». Это может ощущаться как иголки и иголки при «пробуждении» уснувшей конечности.Это может быть неудобно, а иногда и болезненно.
Обычно эти симптомы проходят через 15–20 минут после того, как исчезло то, что спровоцировало приступ (например, после того, как вы переместили ребенка в более теплое место или помогли ему успокоиться).
При вторичной болезни Рейно приступы могут длиться дольше и иметь более серьезные симптомы, такие как боль в пораженной области; сохраняющаяся слабость или онемение; и кожные язвы или омертвевшие ткани (гангрена).
Вопросы к врачу
Вы и ваша семья — ключевые игроки в оказании медицинской помощи вашему ребенку. Важно, чтобы вы делились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и понимали его рекомендации.
Если у вашего ребенка феномен Рейно, и вы назначили встречу, у вас, вероятно, уже есть какие-то идеи и вопросы. Но на приеме можно легко забыть вопросы, которые вы хотели задать.Часто бывает полезно записать их заранее, чтобы вы могли покинуть встречу с ощущением, что у вас есть необходимая информация.
Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы можете предложить ему записать то, о чем он хочет спросить своего врача.
Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:
Это первичный или вторичный синдром Рейно?
Какова причина болезни Рейно у моего ребенка?
Какие дополнительные тесты нужны моему ребенку?
Когда могут потребоваться лекарства?
Каковы побочные эффекты этих лекарств?
Каковы перспективы для моего ребенка?
Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму влияние болезни Рейно у моего ребенка?
Полезные медицинские термины
Цианоз: Синеватый цвет кожи, вызванный недостатком кислорода в крови; одно из трех цветовых изменений, связанных с феноменом Рейно.
Цифра: Палец или палец ноги. Маленькие кровеносные сосуды, питающие пальцы рук и ног, называются цифровыми артериями .
Конечности: Конечности тела, обычно относящиеся к кистям и стопам.
Ишемия: Отсутствие кровотока в какой-либо части тела.
Некроз: Отмирание тканей тела. Гангрена — разновидность некроза.
Бледность: Отбеливание кожи, вызванное отсутствием кровотока; одно из трех изменений цвета, связанных с цветом Рейно.
Rubor: Красноватый цвет кожи, вызванный усилением кровотока; одно из трех изменений цвета, связанных с цветом Рейно.
Трехфазный: Состоит из трех частей. Если во время приступа Рейно кожа становится синей, белой, а затем красной, это называется трехфазной реакцией. Если встречаются только два цвета, это называется двухфазной реакцией .
Сужение сосудов: Сужение кровеносных сосудов, вызванное сокращением мышц в их стенках.
Расширение сосудов: Расширение кровеносных сосудов, вызванное расслаблением мышц их стенок.
Спазм сосудов: Внезапное временное сужение сосудов — буквально спазм кровеносных сосудов.
FAQ
В: Опасен ли феномен Рейно?
A: По большому счету, синдром Рейно — это скорее неприятность, чем повод для беспокойства. Но есть риск долгосрочного повреждения тканей и других осложнений при вторичной болезни Рейно, редкой форме, вызываемой основным заболеванием.
В: Перерастет ли мой ребенок ребенка Рейно?
A: Это состояние не исчезает, но и не ухудшается. Большинство людей с первичной болезнью Рейно могут справиться со своими симптомами с помощью незначительных изменений образа жизни и не нуждаются в лекарствах.
Q: Приступы Рейно болезненны?
A: Редко, в действительно тяжелых случаях. Напротив, дети с первичным синдромом Рейно могут чувствовать холод, скованность и ощущение «иголки и иголки» в руках или ногах, но некоторые могут даже не ощущать приступа и замечать его только визуально.
В: Чем болезнь Рейно отличается от обморожения?
A: Воздействие сильного холода вызывает обморожение, при котором происходит фактическое повреждение тканей. Приступ Рейно может возникнуть при довольно умеренной температуре (например, около 60 градусов) и не повреждает пораженные пальцы рук или ног, за исключением тяжелых случаев.
В: Почему эмоциональный стресс вызывает приступ?
A: Это связано с нашей естественной реакцией «бей или беги». Организм реагирует на стресс так же, как и на физическую угрозу, отводя кровь от поверхности кожи и концентрируя ее в мышцах, мозге, сердце, легких — вещах, в которых вам действительно нужно бороться или бежать!
Q: Есть ли альтернативные методы лечения?
A: Некоторым людям помогают альтернативные методы лечения, такие как биологическая обратная связь, рыбий жир, пищевые добавки и иглоукалывание.Однако большинство пациентов не нуждаются в терапии или выбирают хорошо переносимые лекарства. Вы можете обсудить эти варианты со своим врачом.
Центр здоровья молодых женщин и Центр здоровья молодых мужчин
Почему моя дружба меняется? Как мне убедить родителей в том, что вегетарианство — это здорово и правильно для меня? Какие типы противозачаточных средств мне доступны и как их использовать? Молодые мужчины и девушки могут иметь некоторые проблемы, связанные с их полом, а некоторые из них разделяют.В Детском центре здоровья молодых женщин и Центре здоровья молодых мужчин можно найти самую свежую информацию общего и гендерного характера по вопросам, включая фитнес и питание, сексуальность и здоровье, здоровье и развитие, а также эмоциональное здоровье.
(PDF) Местное сужение сосудов кожи младенца после закапывания мидриатических глазных капель
Частота системных побочных эффектов. Тропикамид не обладает известным прессорным эффектом
[14, 16].
Предложения по снижению риска системных побочных эффектов
Эффекты у всех пациентов, использующих глазные капли, включают закрытие век,
и приложение давления пальцами на слезный мешок в течение
1-2 мин после капельного введения . Это снижает системную абсорбцию
за счет уменьшения поступления в носовой канал
[14]. Однако эти методы часто оказываются затруднительными у
педиатрических пациентов из-за редкости системной токсичности и нежелания лица, обеспечивающего уход,
, который может опасаться причинить вред хрупкому ребенку
.Кроме того, у недоношенных детей частота моргания
намного ниже, чем у взрослых [17]. Таким образом, прокладки могут нередко переноситься на слизистую носа через насосный механизм века
по сравнению со взрослыми, у которых более
активных век. Это может быть причиной того, что закрытие век
и давление на слезный мешок в детской клинике
менее практикуется. Системная абсорбция офтальмологических препаратов местного действия также происходит через роговицу, конъюнктиву и
, наиболее вероятно, через кожу у недоношенных детей, как в наших случаях
.
Блоттинг излишков капель с век, снижение дозы
или разведение фармацевтом — это стратегии
, снижающие системную абсорбцию и токсичность препаратов для глаз
[14]. Elib ol et al. [18] показывают, что при падении всего на одну —
шестой размера нормальной (~ 35 мкл) капли было достаточно, чтобы
производило сравнимое расширение зрачка, не влияя на
системное артериальное давление, частоту сердечных сокращений и кожу. промывка
изменений. Однако такое устройство доставки еще не поступило в продажу.Уменьшение частоты применения
капель до однократного применения может привести к неадекватному мидриазу
у большинства младенцев. У недоношенных и
новорожденных расширение зрачка часто бывает трудно получить
из-за незрелости расширяющей мышцы зрачка
[19]. Инстилляция капель в двух дозах является подходящим мидриатическим режимом
для недоношенных детей и составляет протокол дилатации
во многих исследованиях, связанных с диагнозом
и лечением ретинопатии недоношенных [20–23].
Однако темно-пигментированные радужные оболочки труднее расширить, чем слабо пигментированные, и предлагаемый мидриатический режим
обычно эффективен у младенцев с
темных радужек. До трех доз мидриатиков
могут способствовать лучшей дилатации у пациентов с темной радужной оболочкой, когда не достигается адекватная дилатация
[23].
Барьер кожных покровов недоношенных детей
всасывание недостаточно развито в первые недели жизни
, во время которых младенцы могут быть уязвимы к системной токсичности
лекарств местного применения.Однако мы предполагаем,
, что количество системной абсорбции глазом
капель через периорбитальную кожу относительно роговицы,
конъюнктивы и слизистой оболочки носа будет минимальным, но
всегда следует иметь в виду как еще один путь.
системная абсорбция у новорожденного n. Младенцы и маленькие
детей особенно уязвимы для высококонцентрированных растворов местных офтальмологических препаратов, которые
могут вызывать серьезные системные побочные эффекты.
Мы подчеркиваем важность таких мер, как
: минимизация количества капель, минимизация частоты
введения капель, ограничение размера капель или удаление
излишков капель для снижения риска токсической стороны.
эффекты от мидриатических агентов. Клиницисты, медсестры и
родителей должны знать о возможности абсорбции
этих агентов через кожу, и не следует упускать из виду шаги по минимизации кожной абсорбции
.
Ссылки
1. Chew C, Rahman RA, Shafie SM, Mohamad Z (2005) Compar-
изон мидриатических схем, используемых в скрининге ретинопатии
недоношенных недоношенных детей с темными радужками. J Pediatr
Ophthalmol Strabismus 42: 166–173
2. Wilkinson AR, Haines L, Head K, Fielder AR (2009) UK
Руководство по ретинопатии недоношенных. Eye (Lond) 23: 2137–2139
3. Chien DS, Homsy JJ, Gluchowski C, Tang-Liu DD (1990) Роговица
и проникновение пара-аминоклонидина в конъюнктиву / склеры, AGN
1 и клонидин в кроличьи глаза.Curr Eye Res 9: 1051–1059
4. Швейдер Т., Акланд Т. (2005) Кожный барьер новорожденных: структура, функция
и нарушения. Dermatol Ther 18: 87–103
5. Kalia YN, Nonato LB, Lund CH, Guy RH (1998) Развитие барьерной функции кожи
у недоношенных детей. J Invest Dermatol
111: 320–326
6. Mancini AJ (2004) Skin. Pediatrics 113: 1114–1119
7. Секкат Н., Калия Ю.Н., Гай Р.Х. (2004) Разработка модели для кожи недоношенных новорожденных in vitro
: биофизическая характеристика
с использованием трансэпидермальной потери воды.J Pharm Sci 93: 2936–2940
8. Shell JW (1982) Фармакокинетика местных офтальмологических препаратов
. Surv Ophthalmol 26: 207–218
9. Квон К.Т., Каззи А.А. (2002) Обладатель второго места. Всасывание
местных офтальмологических препаратов, проявляющееся вялостью и апноэ
у младенца. J Emerg Med 23: 371–374
10. Раш Р., Раш С., Николау Дж., Чапман К., Накви М. (2004)
Системные проявления в ответ на мидриаз и физическое обследование
во время скрининга на ретинопатию преждевременных родов.
Retina 24: 242–245
11. Sarici SU, Yurdakok M, Unal S (2001) Острая дилатация желудка
, осложняющая использование мидриатиков у недоношенных новорожденных. Pediatr
Radiol 31: 581–583
12. Sindel BD, Baker MD, Maisels MJ, Weinstein J (1986) A
Сравнение зрачковых и сердечно-сосудистых эффектов различных
мидриатических агентов у недоношенных детей. J Pediat r Ophthalmol
Косоглазие 23: 273–276
13. Патель А.Дж., Саймон Дж. В., Ходжеттс Д.Д. (2004) Циклоплегические и
мидриатические средства для рутинного офтальмологического обследования: опрос педиатров-офтальмологов
.J AAPOS 8: 274–277
14. Gray C (2006) Системная токсичность при применении местных офтальмологических препаратов
у детей. Paed Perinat Drug Ther 7: 23–29
15. Огут М.С., Бозкурт Н., Озек Э., Бирген Х., Казокоглу Н., Огут М.
(1996) Эффекты и побочные эффекты мидриатических глазных капель у новорожденных.
Eur J Ophthalmol 6: 192–196
16. Hardman JG, Gilman AG, Limbird LE (1996) Goodman &
Gilman’s Фармакологические основы терапии, 9-е изд.
McGraw Hill, New York, pp 529–531
17. Лоуренсон JG, Birhah R, Murphy PJ (2005) Липидный слой слезной пленки
Морфология
и ощущение роговицы в развитии моргания
у новорожденных и младенцев. J Anat 206: 265–270
Eur J Clin Pharmacol (2010) 66: 1161–1164 1163
Что нормально, а что нет? Часть 1
Переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за относительно короткий период времени.
Плод должен перейти от материнского сердца, легких, метаболической и тепловой систем к способности самостоятельно доставлять насыщенную кислородом кровь к тканям и регулировать различные процессы в организме.
В то время как большинство критических переходов происходит в первые несколько мгновений после рождения, изменения кровообращения и легких продолжаются до 6 недель после рождения. Переходный период представляет собой время значительного риска для новорожденного и требует внимательных наблюдений со стороны медицинской бригады.
В то время как большинство доношенных детей без труда достигают физиологического гомеостаза, требуется тщательная оценка в течение этого периода адаптации, чтобы гарантировать плавный и бескомпромиссный переход ребенка.
Своевременное распознавание детей с признаками серьезного заболевания позволяет лицам, осуществляющим уход, начать лечение, направленное на минимизацию последствий такого заболевания.
В этой статье будут рассмотрены физиологические адаптации, происходящие во время перехода от эмбриональной к неонатальной жизни, и будут рассмотрены общие тревожные сигналы, которые могут предупредить медработников о младенце, переживающем отсроченный переходный период или процесс основного заболевания, врожденную аномалию или родовую травму.
ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕХОДА

Сердечно-сосудистые изменения
Кровообращение плода характеризуется наличием трех шунтов, венозного протока, артериального протока и овального отверстия, а также высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) в результате относительной гипоксической легочной среды ( p O ₂ 17-19 мм рт. ст.) и низкое системное сосудистое сопротивление (УВО) [5].
Чтобы полностью оценить гемодинамические изменения, происходящие после рождения, необходимо проанализировать кровообращение плода (рис.1).

нажмите для увеличения
РИСУНОК 1. Сердечно-сосудистая система новорожденных (Печатается с разрешения Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/ )
In utero насыщенная кислородом кровь доставляется от плаценты к плоду через пупочную вену в печень.
Часть этой крови наполняет печень, в то время как остальная кровь минует печеночную систему через первый шунт плода, венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной (НПВ).
Процент крови, направляемой в печень, увеличивается с увеличением срока беременности, около 80% крови поступает в печень к 32 неделе беременности [3,14,15].
В НПВ насыщенная кислородом кровь из венозного протока смешивается с неоксигенированной кровью из нижней части тела, хотя насыщенная кислородом кровь, которая имеет более высокий уровень кинетической энергии, имеет тенденцию оставаться в относительно отдельном потоке [5].
Когда поток насыщенной кислородом крови попадает в правое предсердие, около 50-60% направляется через овальное отверстие в левое предсердие евстатиевым клапаном (лоскут ткани на переходе правого предсердия НПВ) [5].
Овальное отверстие также представляет собой лоскутную структуру между правым и левым предсердиями, которая действует как односторонний клапан. Кровь течет через овальное отверстие, потому что высокое сопротивление легочных сосудов поддерживает давление в правом предсердии на уровне выше, чем в левом предсердии.
Верхняя полая вена отводит дезоксигенированную кровь из головы и верхних конечностей в правое предсердие, где она смешивается с насыщенной кислородом кровью из плаценты.
Эта кровь попадает в правый желудочек и легочную артерию, где, опять же, повышенное сопротивление легочных сосудов заставляет 90% этой крови шунтироваться через артериальный проток в аорту.Эта смесь оксигенированной и деоксигенированной крови продолжается через нисходящую аорту и в конечном итоге стекает обратно в плаценту через пупочные артерии.
Оставшиеся 10% крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей. Кровь, которая фактически достигает легких, составляет около 8% сердечного выброса плода [10,4]. После 30 недель беременности количество крови, перфузирующей легкие, постепенно увеличивается при подготовке к родам [5].
Во время жизни плода плацента является органом с низким сосудистым сопротивлением. Зажатие пуповины при рождении исключает плаценту как резервуар для крови, вызывая повышение артериального давления и УВО.
Когда кислород попадает в легкие, сосудистое русло легких расширяется, увеличивая приток крови к легким и вызывая падение давления в правом предсердии. Повышенный возврат легочных вен в левое предсердие и меньший кровоток в правое предсердие приводят к тому, что давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, что приводит к функциональному закрытию овального отверстия [12].
После закрытия кровь направляется из правого предсердия в правый желудочек и в легкие, а не через овальное отверстие.
Шунтирование крови из легочной артерии через артериальный проток в аорту происходит в результате высокого ЛСС. После рождения УВО повышается, а ЛСС падает, вызывая реверсирование кровотока по протоку и 8-10-кратное увеличение легочного кровотока [4].
I n utero , проходимость артериального протока поддерживается высоким уровнем простагландинов и низким уровнем плода p O ₂.Простагландины секретируются плацентой и метаболизируются в легких.
Меньшие объемы крови, проходящие через легкие плода, приводят к повышенным уровням циркулирующих простагландинов, которые снижаются после рождения по мере поступления большего количества крови в легкие [5]. Основным фактором, способствующим закрытию артериального протока, является чувствительность к повышению концентрации артериального кислорода в крови [6]. Когда уровень p O ₂ (aB) увеличивается после рождения, артериальный проток начинает сужаться.
Удаление плаценты снижает уровень простагландинов, что еще больше влияет на закрытие [13,1].
Сужение артериального протока — это постепенный процесс, позволяющий после рождения шунтировать кровь в двух направлениях. PVR может быть выше, чем SVR, что допускает некоторую степень шунтирования справа налево, пока SVR не поднимется выше PVR и кровоток не будет направлен слева направо.
У большинства новорожденных есть открытый артериальный проток в первые 8 часов жизни, при этом самопроизвольное закрытие происходит у 42% в возрасте 24 часов, у 90% в возрасте 48 часов и почти у всех младенцев в возрасте 96 часов [9,12].
Постоянное анатомическое закрытие артериального протока происходит в течение от 3 недель до 3 месяцев после рождения.
До рождения легочные кровеносные сосуды имеют толстый слой гладкой мускулатуры, который играет ключевую роль в сужении легочных сосудов. После рождения этот мышечный слой становится менее чувствительным к изменениям оксигенации и начинает истончаться, и этот процесс продолжается в течение 6-8 недель [17].
Любая клиническая ситуация, вызывающая гипоксию с сужением сосудов легких и последующим повышением ЛСС, усиливает шунтирование справа налево через артериальный проток и овальное отверстие [18].
При пережатии пуповины кровоток через пупочную вену к венозному протоку прекращается. Затем системный венозный кровоток направляется через портальную систему для кровообращения в печени. Пупочные сосуды сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно. Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию в первую неделю жизни доношенных детей [1].
Дыхательные приспособления
При рождении пережатие пуповины сигнализирует об окончании оттока насыщенной кислородом крови из плаценты.Для обеспечения эффективной вентиляции и насыщения тканей кислородом новорожденный должен очистить легкие от легочной жидкости плода, установить регулярный режим дыхания и согласовать легочную перфузию с вентиляцией.
Другие факторы, включая легочный кровоток, выработку сурфактанта и респираторную мускулатуру, также влияют на респираторную адаптацию к внематочной жизни.
In utero эпителий легких секретирует жидкость, процесс, который необходим для нормального роста и развития альвеол [22].К концу беременности выработка легочной жидкости постепенно уменьшается, и начинается ее абсорбция.
Полное понимание этого процесса все еще отсутствует, но в результате работы с эмбрионами ягнят возникли некоторые теории, предполагающие, что реабсорбция натрия играет ключевую роль [11].
Всплеск катехоламинов, который происходит непосредственно перед началом родов, также соответствует более быстрому падению уровня жидкости в легких плода [16,19]. Младенцы, у которых не было родов, например, рожденные в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью будут иметь остаточную жидкость в легких и у них разовьется преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) из-за более низкого уровня катехоламина в сыворотке [11].
Инициирование дыхания — сложный процесс, который включает взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов, некоторые из которых еще предстоит четко идентифицировать [1].
Ряд факторов был вовлечен в инициацию послеродового дыхания: пониженная концентрация кислорода, повышенная концентрация углекислого газа и снижение pH, все из которых могут стимулировать хеморецепторы аорты и сонной артерии плода, заставляя дыхательный центр в мозговом веществе инициировать дыхание. .
Некоторые исследователи подвергли сомнению влияние этих факторов и вместо этого предполагают, что факторы, выделяемые плацентой, могут тормозить дыхание, и что регулярное дыхание начинается с пережатия пуповины [1].
Механическое сжатие грудной клетки создает отрицательное давление и втягивает воздух в легкие при повторном расширении легких. Дальнейшее расширение и распространение воздуха по альвеолам происходит, когда новорожденный плачет.
Плач создает положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы открытыми и выталкивает оставшуюся жидкость из легких плода в легочные капилляры и лимфатическую циркуляцию.
Температурная и метаболическая адаптация
Внутренняя температура плода обычно примерно на 0,5 ° C выше, чем у матери, поэтому плод не расходует энергию, чтобы оставаться в тепле [20].
После рождения способность новорожденного поддерживать контроль температуры определяется как факторами окружающей среды, так и внутренними физиологическими процессами. Новорожденные предрасположены к потере тепла из-за таких факторов, как: большая площадь поверхности по отношению к массе тела, ограниченное количество жировых отложений и пониженная способность дрожать [2].
Новорожденные пытаются согреться за счет увеличения мышечной активности и сжигания бурого жира (термогенез без дрожи), что увеличивает скорость метаболизма. Периферическое сужение сосудов также снижает потерю тепла на поверхности кожи.
Для производства тепла необходимы кислород и глюкоза, и производится молочная кислота; поэтому стойкая гипотермия может привести к метаболическому ацидозу, гипогликемии, снижению выработки сурфактанта и, в долгосрочной перспективе, к плохому росту [2].
Материнская глюкоза легко проникает через плаценту и в нормальных условиях снабжает плод достаточным количеством энергии для нормального роста и хранения гликогена в печени для использования после рождения.
Высвобождение катехоламинов во время схваток и родов мобилизует гликоген; однако уровень глюкозы в крови снижается после рождения, достигая самого низкого значения в возрасте 1 часа [21].
НОРМАЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Большая часть переходной работы выполняется в первые 4-6 часов после родов, в то время как окончательное завершение сердечно-сосудистых изменений может занять до 6 недель [5].
В первые часы после рождения большая часть легочной жидкости плода реабсорбируется, в легких устанавливается нормальная функциональная остаточная емкость, а сердечно-сосудистая система перераспределяет кровоток в легкие и ткани.Младенец проходит через довольно предсказуемую серию событий, опосредованных симпатической нервной системой, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений, дыхания, функции желудочно-кишечного тракта и температуры тела.
В классическом описании, используемом до сих пор, Десмонд и его коллеги [7] разбили эти изменения на три этапа:
Первый период реактивности (0-30 минут), характеризующийся учащением пульса, нерегулярным дыханием и мелкими потрескиваниями в груди с кряхтением и раздуванием носа
Период пониженной реакции (от 30 минут до 3 часов) с учащенным поверхностным дыханием, снижением частоты сердечных сокращений, сниженной мышечной активностью, перемежающейся подергиваниями и подергиваниями и сном
Второй период реактивности (2-8 часов), в котором обычно наблюдаются повышенная реактивность, тахикардия, лабильная частота сердечных сокращений, резкие изменения тона и цвета, рвота и рвота [7]
Остаточные симптомы переходного периода, такие как хрипы в легких, мягкий шум в сердце и акроцианоз, могут сохраняться до 24 часов у здоровых младенцев [8].
РЕЗЮМЕ
Большинство новорожденных завершают переходный процесс с небольшой задержкой или без нее. Эти младенцы могут демонстрировать нормальные переходные симптомы, включая тахипноэ и тахикардию, мягкий шум в сердце и мелкие хрипы в легких, а также акроцианоз в течение различного периода времени после рождения.
Продолжительные или преувеличенные признаки дистресса должны побудить поставщика медицинских услуг провести тщательное физическое обследование и изучить анамнез матери и новорожденного для установления этиологии симптомов.
Это позволит быстро инициировать соответствующие вмешательства, направленные на минимизацию заболеваемости в результате проблем переходного периода или процессов основных заболеваний. Во второй части этой серии будут рассмотрены признаки и симптомы, которые могут помочь медицинской бригаде определить ребенка, нуждающегося в дальнейшем обследовании в переходный период.
.