Смешанный кашель чем лечить: Симптомы и методы лечения смешанного кашля

Содержание

Симптомы и методы лечения смешанного кашля

Сегодня, наверное, невозможно найти взрослого, который хотя бы раз в жизни не кашлял. Ведь кашель – естественная защитная реакция человеческого организма на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.

Стоит отметить, что упомянутое раздражение может быть обусловлено как инородными частицами, так воспалительным процессом.

В данной статье мы предлагаем уделить внимание именно второму варианту появления кашля, чтобы наши читательницы могли получить исчерпывающий ответ на вопрос «чем лечить сухой кашель у взрослого человека?».

Виды и причины кашля

Прежде, чем приступить к лечению кашля в домашних условиях, важно определить его характер. Кроме того, значительно упростит лечение данного симптома известность причины его происхождения.

Так, по характеру происхождения кашель подразделяют на два вида:

  1. сухой. Главной его характеристикой является отсутствие мокроты. Этот вид кашля также называют непродуктивным. Он является типичным признаком начала одного из простудных заболеваний, среди которых бронхит, трахеит, ОРВИ, фарингит и др.;
  2. влажный. Его главной особенностью является отхождение мокроты – отхаркивание. Другое название этого вида кашля – продуктивный. Как правило, сопровождается он хрипами и болью в груди. Влажный кашель может быть спровоцирован вирусными или легочными заболеваниями.

Задаваясь вопросом, чем вылечить кашель у взрослого дома, важно помнить, что в первую очередь, должны быть созданы необходимые условия для лечения данного симптома того или иного заболевания. Так, положительное воздействие на организм больного оказывают следующие факторы:

  • увлажненный и свежий воздух в комнате. В противном случае слизистая оболочка дыхательных путей и носоглотки пересушивается, а это в свою очередь приводит к застою слизи;
  • отказ от курения. Курильщикам важно на период лечения воздержаться от своей вредной привычки;
  • частое питье. Достаточное количество жидкости способствует разжижению слизи и отхаркиванию;
  • исключение из ежедневного рациона острой пищи, чрезмерно сладких напитков и конфет.

Основным принципом лечения сухого кашля у взрослых является устранение причины заболевания, которое спровоцировало данный симптом. Задача большинства препаратов для лечения непродуктивного кашля – его «трансформация» в продуктивный. Далее используют средства, которые провоцируют отхождение мокроты, что способствует очищению бронхов и легких.

В некоторых случаях для избавления от сильного сухого кашля, появляющегося слишком часто или в ночное время, возможно использование препаратов, подавляющих данный симптом.

Применять препараты, подавляющие кашель, крайне не рекомендуется, поскольку содержащиеся в них вещества, устраняют данный симптом путем непосредственного воздействия на головной мозг человека, не оказывая при этом влияние на причину его появления.

Что можно купить в аптеке для лечения сухого кашля

Практически в каждой аптеке можно приобрести препараты, которые способны избавить больного от такого неприятного симптома, как сухой кашель.

Информацию о том, как вылечить сухой кашель быстро у взрослого с помощью того или иного аптечного препарата можно прочитать в прилагаемой к нему подробной инструкции.

Здесь же мы приведем перечень наиболее распространенных при лечении сухого кашля препаратов:

  • стоптусин. Комбинированный противокашлевый и секретолитический препарат, основными действующими веществами которого является бутамирата цитрат и гвайфенезин. Первый оказывает обезболивающее действие, расширяет бронхи и снижает кашлевой рефлекс, а второй – разжижает мокроту и способствует ее отхождению;
  • бронхолитин. Препарат оказывает противокашлевое, бронходилатирующее и бронхосептическое действие. Главными его составляющими является глауцина гидробромид, эфедрин и масло базилика. Средство является очень эффективным, в связи с чем его обычно используют в ситуациях, когда не знают, чем лечить сильный сухой кашель у взрослого;
  • линкас. Данный препарат на основе лекарственных растений оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое действие, а также делает кашель менее интенсивным и повышает его продуктивность;
  • коделак Фито. Среди основных составляющих лекарственного средства стоит отметить экстракт чабреца, термопсиса, солодки и кодеин. Улучшает процесс отхаркивания мокроты;
  • гербион – сироп подорожника. Средство предназначено для оказания противокашлевого, отхаркивающего, противомикробного и противовоспалительного эффекта. Среди основных действующих компонентов стоит отметить траву подорожника ланцетовидного и цветки мальвы.

Народные средства против сухого кашля

Существует немало народных методов, способных вылечить сухой кашель. Лечение в домашних условиях, согласно им, можно осуществить по одному из приведенных ниже рецептов:

  • 0,5 ч. лож масла-какао растворить в 200 мл горячего молока, после чего хорошо перемешать. Принимать в теплом виде. Данное средство способствует размягчению сухого кашля. Для этой же цели можно использовать обычное сливочное масло, однако на 1 стакан молока необходимо положить 50 гр. масла;
  • 200 гр. ягод калины залить 1000 мл горячей воды и, поставив на медленный огонь, кипятить в течение 10 минут. В готовый отвар добавить 3 ст. лож меда и принимать по 100 мл 4 раза в день;
  • 100 гр. свежего молока смешать с 100 гр. свежевыжатого морковного сока. Принимать коктейль следует 4-5 раз в день;
  • 2 ч. лож корней девясила следует поместить в термос, залить 1000 мл кипяченой воды и дать постоять 2-3 часа. Готовый отвар принимать по 80 мл за 30 минут до каждого основного приема пищи;
  • в 100 мл теплой кипяченой воды следует растворить 0,5 ч. лож пищевой соды и щепотку соли. Пить перед завтраком и обедом.

Лечение влажного кашля у взрослых

Поскольку влажный кашель появляется вследствие скопления мокроты в легких, бронхах и трахее, задачей лекарственных препаратов и народных средств является ее разжижение. После того, как мокрота становится менее вязкой, она более легко выводится из дыхательных путей. Нередко продуктивный кашель появляется в ходе лечения непродуктивного.

Важно не затягивать лечение влажного кашля, поскольку в таком случае он может перейти в хроническую форму.

Медицинские препараты при влажном кашле

Независимо от того, является ли влажный кашель следствием сухого или он появился, как отдельный симптом определенной болезни, для борьбы с ним, в аптеках можно приобрести один из следующих препаратов:

  • гербион сироп первоцвета. Сироп обладает отхаркивающим, противовоспалительным и противомикробным эффектом;
  • амброксол. Входящий в состав препарата амброксола гидрохлорида разжижает мокроту и способствует отхаркиванию. Среди аналогов амброксола следует отметить, лазолвал, амброгексал, халиксол, амбробене; Прием препаратов на основе амброксола гидрохлорида также является эффективным при непродуктивном кашле.
  • пертуссин и пертуссин Ч. Основой первого является тимьян, второго – чабрец. Оба препарата стимулируют секрецию слизи и разжижают мокроту. Кроме того, в их состав входит бромид калия, который оказывает успокаивающее действие;
  • АЦЦ. Препарат представлен в виде растворимых таблеток или порошка;
  • проспан. Основой данного растительного препарата являются листья плюща. Проспан применяют в случаях, когда присутствует выраженный кашель с вязкой мокротой.

В аптеке также продаются грудные сборы, с помощью которых можно быстро приготовить средство от кашля в домашних условиях. Речь идет о грудных сборах №1, 2, 3, 4. Все они обладают отхаркивающим и противовоспалительным эффектом.

Влажный кашель: что советует народная медицина

Влажный кашель – это не причина сразу же бежать в аптеку. Во многих ситуациях взрослый человек может обойтись и без этого, главное – знать, как быстро вылечить кашель народными средствами. Наиболее действенные из них являются следующие:

  • луковый отвар. Для его приготовления в кастрюлю необходимо поместить 2 луковицы в кожуре, 200 гр. сахара, 1000 мл горячей кипяченой воды. Затем поставить кастрюлю на медленный огонь и варить на протяжении 60 минут. Принимать средство по 100 мл до 4 раз в день;
  • сок лимона. Из 1 одного лимона необходимо выжать сок и поместить его в стакан. Далее следует добавить 2 ст. лож глицерина, а затем стакан доверху заполнить медом. Все ингредиенты следует тщательно перемещать и принимать полученное средство по 1 ч. лож 3 раза в день, если кашель не частый, и по 5-6 раз, — если очень частый;
  • отвар из семян льна. 2 ч. лож семян льна следует поместить в кастрюлю, залить 200 мл воды и кипятить на протяжении 10 минут. Затем добавить мед и принимать в теплом виде. Приготовленный отвар необходимо выпить в течение суток.

Компрессы и ингаляции при лечении кашля у взрослого

Для лечения кашля у взрослых в домашних условиях можно также прибегнуть к ингаляциям и согревающим компрессам.

Противопоказано применение ингаляций и компрессов при высокой температуре.

Ингаляции можно делать как с помощью специальных приборов – небулайзеров, так и, накрывшись полотенцем над открытой емкостью с паром. Для приготовления растворов для ингаляций можно использовать медицинские препараты (лазолван, ротокан, экстракт календулы, тонзилгон) или же разнообразные травы (шалфей, ромашка, мята перечная, календула, зверобой).

Для приготовления согревающих компрессов против кашля для взрослых можно использовать отварной картофель, мед, смесь уксуса и воды, горчицу, подсолнечное или оливковое масло. Компресс необходимо укладывать на верхнюю часть спины или грудную клетку человека. В последнем случае важно, чтобы область сердца оставалась открытой.

Причины, симптомы и лечение сильного кашля

Кашель – это защитная реакция организма. С помощью спазмов грудной клетки он очищается от пыли, слизи, патогенных микробов. Сильные, навязчивые приступы характерны для острого течения болезней. Такое состояние изматывает больного днем, не дает спать ночью, поэтому требует незамедлительного лечения.

Отличия физиологического кашля от патологического

Стенки верхних дыхательных путей постоянно вырабатывают слизь, к которой прилипают микробы, пыль, отмершие клетки. Мельчайшие реснички на слизистой оболочке продвигают ее вверх к ротовой полости. После резкого сокращения грудной клетки все посторонние частицы выталкиваются из организма.

Взрослый человек в норме может откашливаться до 20 раз в день. Ребенок кашляет меньше – 10-12 раз в сутки. Дети первого года жизни еще не могут контролировать глотательный рефлекс. Их кашель (20-25 раз) означает попадание в трахею молока, слез и соплей при плаче.

Прорезывание зубов всегда сопровождается усиленным слюноотделением. При попадании в глотку, слюна вызывает кашлевой рефлекс.

Родителям важно отличать физиологический кашель от патологического. Помните, бесконтрольный прием отхаркивающих средств может ухудшить состояние здоровья ребенка.

Признаки здорового откашливания посторонних частиц:

  • во время кашля ребенок не отвлекается от своего занятия;
  • он не страдает от других симптомов болезни;
  • кашель отличается кратковременностью и слабой интенсивностью.

Если физиологический кашель появляется и во время ночного сна, обеспечьте комфортную температуру воздуха (20-22°) и влажность (40-50%) в комнате ребенка.

Сильный кашель при респираторных заболеваниях

На начальном этапе простуды у больного появляется сухой кашель. Он возникает из-за раздражения кашлевых рецепторов вирусами и слизью. В это период необходимо принять меры для скорейшего уничтожения возбудителя. При игнорировании лечения, несоблюдении щадящего режима или курении приступы усиливаются, воспаление затрагивает соседние ткани.

Сильный сухой кашель повреждает слизистую оболочку. В скудной мокроте можно увидеть капли крови от повреждения капилляров. Из-за этого больному трудно глотать, разговаривать, находиться на улице в холодное время года. Но наихудшее осложнение такого состояния – распространение воспалительного процесса на нижние органы дыхательных путей.

Борьба с сильным кашлем при простуде заключается в приеме антисептических препаратов в форме леденцов или аэрозоля. Лекарство убивает патогенные микроорганизмы, смягчает оболочку носоглотки. При лечении насморка останавливается выработка слизи в носовых пазухах. Она перестает стекать по задней стенке глотки, раздражать кашлевые рецепторы.

К народным методам лечения сильного кашля при простуде относится рассасывание меда, полоскание горла отварами лекарственных растений. Для скорейшего выздоровления необходимо много пить.

К полезным жидкостям относится:

  • чистая негазированная вода;
  • компот из сухофруктов;
  • молоко с медом;
  • чай с лимоном;
  • сок из ягод и фруктов.

Эти напитки смягчают слизистую, выводят из организма отмершие клетки, часть вирусов, продукты их жизнедеятельности.

Проявления бронхита

Бронхит – это осложнение респираторных заболеваний. Он проявляется несколькими видами кашля. Легче всего переносятся влажный (с отхаркиванием мокроты) и остаточный (после устранения бактериального возбудителя).

Для бронхита также характерны следующие типы кашля:

  • сухой приступообразный – появляется на начальном этапе болезни. Без купирования лекарственными препаратами может сопровождаться рвотными позывами;
  • удушающий – сильные спазмы грудной клетки вызывают боли в грудине, ощущения нехватки воздуха, удушья. Откашляться не удается в течение нескольких минут, во время которых происходит гипоксия тканей;
  • с кровяной мокротой – изматывающие приступы становятся причиной разрывов капилляров, растрескивания тканей. При его появлении пройдите дополнительное обследование для исключения пневмонии, туберкулеза.

Для лечения сильного кашля необходимо уничтожить возбудителя бронхита – бактериальную инфекцию. Для этого врач назначает курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Облегчить кашлевой симптом помогают средства для расширения просвета бронхов, разжижения мокроты, выведения ее из организма.

Для ускорения выздоровления можно воспользоваться методами народной медицины. Для этого ставьте на спину в зоне грудины горчичники и теплые компрессы, растирайтесь мазями с эфирными маслами. Помните, раздражение кожи ускоряет кровообращение, расширяет кровеносные сосуды. В итоге органы грудной клетки насыщаются кислородом, питательными и лекарственными веществами.

Приступы бронхиальной астмы

Аллергический кашель появляется при вдыхании раздражителя. Им может быть пыльца растений, споры плесени, частицы пуха с подушки или шерсти домашних животных. Аллергия переходит в форму бронхиальной астмы при наследственной предрасположенности к болезни, постоянном контакте с раздражителем, слабом иммунитете.

Такой кашель имеет характерные особенности:

  • приступы усиливаются ночью и под утро;
  • не происходит отделения мокроты;
  • во время глубокого вдоха слышны хрипы;
  • при контакте с аллергеном интенсивность приступов усиливается.

На тяжелой стадии свист при дыхании слышен всем, кто находится в комнате.

Для купирования приступа больной применяет лекарства в форме аэрозоля. Например, «Сальбутамол» мгновенно расслабляют мускулатуру бронхов, снимают спазмы. Но средства такого типа не лечат причину болезни, а лишь останавливают сильный кашель для предотвращения гипоксии.

Для лечения сильного кашля при бронхиальной астме врач назначает антигистаминные, отхаркивающие, общеукрепляющие препараты. Больной должен быть огражден от физической работы, нервных переживаний, контакта с курящими людьми. Иногда, единственный способ избавиться от аллергических приступов заключается в переезде, смене места жительства.

Ложный круп

Так называется осложнение ларингита, фарингита, аденоидита. Чаще всего он появляется у детей, так как их дыхательные пути отличаются воронкообразной формой и рыхлостью тканей. В результате отек может значительно сузить и даже перекрыть просвет гортани.

Ложный круп проявляется сильным лающим кашлем с грубым, надрывным характером. Голос становится сиплым, а дыхание – свистящим, шумным. Из-за недостатка кислорода проявляются панические атаки, усиленное потоотделение, побледнение кожи, посинение носогубного участка.

Первая помощь при стенозе гортани.

  1. Попросите всех покинуть комнату.
  2. Укутайте ребенка, откройте окно.
  3. Помогите малышу занять удобную позу.
  4. Постарайтесь успокоить, отвлечь его.
  5. Дайте таблетку антигистаминного средства.
  6. Предложите выпить щелочной напиток (теплое молоко с содой, минеральную воду).

После приезда врача не отказывайтесь от госпитализации, так как приступы ложного крупа могут повториться несколько раз в течение ночи.

Легкую степень болезни гортани лечат с помощью полоскания горла, паровых ингаляций, рассасывания антисептических леденцов. Средняя и тяжелая степень ложного крупа требует внутривенного введения глюкокостироидных гормональных средств («Дексаметазон», «Преднизолон»). Кроме того, необходимо ввести в кровь препараты для восстановления нервной системы после кислородного голодания.

Смешанный кашель. Лечение смешанного кашля в зависимости от причин его возникновения

Каждый человек при раздражении верхних дыхательных путей пылью, табачным дымом или инородными частичками начинает усердно кашлять, чтобы избавиться от посторонних веществ, затрудняющих дыхание. Так проявляется физиологическая защитно-приспособительная реакция воздухоносных путей.

Но при воспалении бронхов кашель превращается в один из симптомов заболевания, исход которого во многом зависит от его вида – продуктивного (влажного) или непродуктивного (сухого). В некоторых случаях сухой и влажный кашель попеременно сменяют друг друга, такой кашель называется смешанным.

Смешанный вид кашля наиболее часто встречается при хронических бронхитах и занимает центральное место среди прочих признаков, и именно его продолжительность определяет само понятие болезни.

Кашель должен длиться три месяца в году (одномоментно или суммарно) на протяжении двух (или более) лет подряд, чтобы бронхит получил статус хронического процесса.

Данного времени достаточно для диффузной структурной перестройки бронхов с нарушением бронхиальной проходимости, оттока секрета и местного иммунитета, что собственно и составляет суть хронического бронхита.

Почему же кашель становится смешанным?

Благодаря специфическим изменениям, происходящим в бронхах. Пусковым механизмом служит нарушение секреторной функции из-за длительного механического или химического воздействия промышленно-производственными и бытовыми летучими веществами (реже – инфекциями).

Сначала секреторные клетки начинают интенсивно вырабатывать слизь, повышенный объем которой вызывает кашлевой рефлекс с очищением просвета бронхов от вредных веществ. Продолжающееся травматическое действие на слизистую оболочку повреждает мерцательный эпителий на отдельных участках.

Транспортировка содержимого бронхов нарушается, и создаются идеальные условия для размножения микробов в образовавшихся «лысых» местах. В результате развивается воспаление, которое захватывает стенки бронхов, а прозрачная слизь заменяется гнойной или слизисто-гнойной мокротой.

Изначально в патологическом процессе участвуют в основном крупные и средние бронхи, слизистая оболочка которых богата кашлевыми рецепторами. Поэтому кашель сопровождается отхаркиванием избыточно образовавшейся мокроты и называется влажным, или продуктивным. Во время кашля может удаляться около 100 мл мокроты в сутки.

При распространении воспаления на мелкие бронхи защитная реакция в виде кашля развиться не может из-за отсутствия в слизистой оболочке кашлевых рецепторов. Мокрота не удаляется и постепенно заполняет их просвет.

Полное закрытие (обтурация) вызывает спазм (сокращение) мелких бронхов, и как следствие сухой кашель , который из-за невозможности быстро удалить содержимое становится надсадным и приступообразным. Приступ обычно заканчивается отхаркиванием небольшого количества слизи.

При обострении (в холодное и сырое время года, при перепадах температуры, присоединении вирусных инфекций) усиливается и учащается кашель с мокротой. Характерной особенностью хронического бронхита считается утренний сухой кашель с незначительным количеством мокроты.

В остальное время суток может появляться то сухой, то влажный, т.е. смешанный кашель.

Прогрессирование воспаления ведет к замещению мелких бронхов соединительной тканью с нарушением легочной вентиляция и газообмена. Из-за нехватки кислорода у человека появляется одышка, сначала при обычных физических нагрузках, кашле или смене теплого и холодного воздуха, а потом и в покое.

Излечиться от хронической болезни полностью нельзя, но можно уменьшить число рецидивов. Один только отказ от курения (основной причины заболевания) или предотвращение вредного воздействия других летучих веществ может значительно повысить качество жизни больного с хроническим бронхитом.

Спасибо

Самым частым признаком болезней дыхательной системы является кашель – это форсированное, резкое, повторяющееся выдыхание воздуха. Благодаря кашлю верхние дыхательные пути самоочищаются от мокроты, слизи, микробов, инородных тел.

Непосредственная причина этого явления – раздражение и отёк слизистой оболочки носоглотки, бронхов, трахеи. Кашель является рефлекторным действием, в некоторых случаях его можно вызвать произвольно.

На химических производствах, где люди работают с токсичными, вредными летучими веществами, рабочим положено носить средства защиты от проникновения химических веществ в дыхательные пути. Если же проигнорировать правила безопасности и не носить маски или респираторы, то от механического и химического раздражения также может возникать кашлевой рефлекс.

Дифференциальные отличия

Даже сильно кашляя, люди не всегда обращаются за помощью к врачу, предпочитая самостоятельно лечиться. Заболевшие люди приходят в аптеку и просят фармацевта дать «что-нибудь, чтобы не кашлять». Конечно, самостоятельно подобранные лекарства могут избавить от кашля. Но лучше все-таки проконсультироваться с терапевтом .

Фармацевт обычно спрашивает, какой именно кашель наблюдается – влажный или сухой?

От этого и будет зависеть выбор лекарственного средства. «Влажный или сухой» — это простейшая дифференциация по наличию мокроты , помимо этого еще выделяют:

  • Периодический (возникает при бронхите).
  • Короткий непрерывный (плеврит).
  • Сиплый

Смешанный кашель у взрослого — лечение: препараты и лекарство

Кашель – это симптом многих простудных заболеваний. Многие люди сталкиваются с этой проблемой в холодное время года. Кашель доставляет массу неудобств, поскольку он мешает нормально работать, отдыхать и спать. При этом страдает не только больной, но и окружающие его люди.

Выбирать лекарство для лечения кашля нужно осознанно. Для этого лучше всего обратиться к специалисту. Но если такой возможности пока нет, то следует помнить, что препарат должен соответствовать типу кашля.

В этой статье мы расскажем вам о видах кашля, а также об эффективных лекарственных средствах для его лечения.

Виды кашля

Кашель представляет собой рефлекторную защитную реакцию организма, направленную на очищение трахеи и бронхов.

Основные виды кашля:

  • Сухой. Его еще называют непродуктивным. Сухой кашель возникает при простудных заболеваниях, острых респираторных вирусных инфекциях. Он может быть симптомом фарингита, ларингита, бронхита, трахеита.
  • Влажный. Такой кашель является продуктивным, поскольку происходит отделение мокроты. Влажный кашель может появляться при таких заболеваниях как бронхит или пневмония.

Выделяют также постоянный и периодический кашель. Периодический бывает как сухим, так и влажным, он усиливается в определенное время дня и проявляется в виде приступов либо покашливаний.

Постоянный кашель характеризуется тем, что он не исчезает, а лишь слабеет, но затем снова усиливается. В этом случае необходимо обратиться к врачу, поскольку такой кашель может быть признаком серьезного заболевания.

По временной характеристике выделяют острый, рецидивирующий, затяжной и длительный кашель.

Острый кашель возникает при различных вирусных заболеваниях, при бронхите, пневмонии, трахеите и так далее. На начальном этапе он сухой и ненавязчивый, мокрота не отделяется. Влажный кашель чаще бывает при бронхите и сопровождается выделением мокроты, которая провоцирует приступы при накоплении.

Затяжной кашель характеризуется тем, что длится дольше двух недель. Он часто возникает при острых формах бронхита. Такая длительность объясняется тем, что происходит гиперпродукция мокроты.

Рецидивирующий кашель характерен для таких заболеваний как бронхиальная астма или рецидивирующий (хронические) бронхит.

Что касается длительного кашля, то он возникает при хронических заболеваниях дыхательной системы. Бывают периоды, когда он слабеет, но затем снова усиливается.

Существует еще один вид кашля – психогенный. Он сухой и возникает только днем. Психогенный кашель характеризуется регулярностью и высокой частотой (от четырех до восьми кашлевых толчков за минуту). Он представляет собой реакцию организма на стресс.

Виды отделяемой мокроты при влажном кашле

Возможные заболевания

Кашель может свидетельствовать о многих заболеваниях вирусной или бактериальной природы. Но в некоторых случаях он является признаком болезней сердца, аллергии, попадания инородного тела в дыхательные пути.

ОРЗ – это самые распространенные заболевания, сопровождающиеся кашлем. На начальном этапе кашель непродуктивный, а спустя какое-то время он переходит во влажный. При этом он длится на протяжении всего заболевания. Во время приступов кашля могут появляться боли за грудиной.

«Лающий», хриплый кашель может являться симптомом ларингита, ларинготрахеита, парагриппа.

Трахеит характеризуется звонким, болезненным и продуктивным кашлем. Он возникает внезапно, когда человек вдыхает холодный воздух. Кроме кашля присутствует повышенная температура тела и слабость.

При остром бронхите кашель продуктивный и звонкий, чаще всего возникает в утренние часы. Он может быть единственным симптомом заболевания и возникает при попадании холодного или загрязненного воздуха. Температура повышается редко.

Пневмония сопровождается влажным и глухим кашлем, а также небольшим повышением температуры.

Удушающий кашель, возникающий в определенный сезон, может быть признаком бронхиальной астмы. Во время приступов происходит отделение мокроты.

Сопровождаются кашлем и хронические заболевания ЛОР-органов, например, синусит, фарингит, ринит. В этом случае кашель сухой и мучительный, к нему присоединяются першение и боль в горле.

Сухой или влажный кашель с мокротой, в которой может присутствовать кровь, возникает при туберкулезе. Приступы наиболее сильны в ночное время. Кроме кашля происходит снижение массы тела, повышается температура, появляется озноб и повышается потоотделение.

Какие препараты можно принимать от кашля

Препараты подбираются в зависимости от характера кашля.

Если кашель сухой, мокрота не отделяется, то используются следующие препараты:

  • Фалиминт. Его свойства схожи со свойствами ментола. Не сушит слизистую, рефлекторный кашель исчезает после первого приема препарата.
  • Либексин. Препарат снижает чувствительность, расслабляет бронхи, уменьшает раздражение. Используется для лечения сухого кашля. Эффект заметен спустя четыре часа после приема.
  • Коделак. Этот комбинированный препарат уменьшает возбудимость, при продуктивном кашле делает мокроту более густой.
  • Омнитус. Лекарство снимает воспаление, уничтожает инфекцию и облегчает непродуктивный кашель.

Лекарства от мокрого кашля взрослым:

  • Бронхолитин. Он воздействует на центр кашля в мозге, борется с ОРЗ, выводит мокроту и снимает отек слизистой.
  • Амброксол. Этот препарат обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Его можно использовать для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей.
  • Пертуссин. В его состав входят компоненты растительного и химического происхождения. Пертуссин обладает отхаркивающим, разжижающим мокроту действием.

Но в первую очередь необходимо лечить причину кашля, то есть основное заболевание.

Отхаркивающие

При инфекционных заболеваниях секрет, выделяемой трахеей и бронхами, может продуцироваться в очень большом количестве. Поэтому современная медицина предлагает большой спектр отхаркивающих препаратов, производимых преимущественно в виде сиропов или суспензий.  Также актуальными будут и леденцы от кашля для детей.

Мокрота создает благоприятные условия для размножения микробов. И если она очень густая, то она не выходит из дыхательных путей. Поэтому цель отхаркивающих препаратов – разжижение мокроты.

Выделяют несколько типов отхаркивающих лекарственных средств:

  1. Препараты с раздражающим действием. В их состав входят лекарственные растения (Гербион, Алтейка, Доктор Мом).
  2. Препараты, содержащие сульфгидрильные группы.
  3. Лекарства-производные вазицина.
  4. Комбинированные препараты с отхаркивающим действием.

Препараты с раздражающим действием воздействуют на рецепторы слизистой желудка, тем самым стимулируя бронхиальные железы и увеличивая продукцию секрета бронхов. Мокрота становится менее вязкой и выводится из организма. В эту группу входят такие средства как Терпингидрат, корень алтея и так далее.

Препараты с сульфгидрильными группами (Ацетилцистеин, Карбоцистеин) разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов, которые находятся в секрете бронхов, и разжижают мокроту.

Препараты-производные вазимицина (Бромгексин, Амброксол) являются хорошими отхаркивающими, противовоспалительными средствами. Они не только влияют на выработку мокроты, но и увеличивают двигательную активность мерцательного эпителия, покрывающего стенки дыхательных путей.

Муколитические

Муколитические препараты разжижают мокроту и обладают противовоспалительным действием. При их использовании рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Муколитики нельзя сочетать с противокашлевыми средствами.

Рассмотрим действующие вещества, входящие в состав муколитических средств и примеры препаратов:

  • Ацетилцистеин (АЦЦ, Викс Актив, Флуимуцил). Используется при бронхитах, синуситах. Является также антиоксидантом.
  • Карбоцистеин (Бронхобос, Флюдитек). Применяется для лечения бронхита, бронхиальной астмы, гайморита, отита и так далее.
  • Амброксол (Амбробене, Флавамед, Лазолван). Стимулирует выработку сурфактанта, который не дает слипаться альвеолам. Используется при бронхитах, пневмонии.

Противокашлевые

Действие противокашлевых препаратов направлено на подавление кашля. Они делятся на четыре группы:

  1. Наркотические препараты (Кодеин, Морфин, Дионин). Они подавляют кашель, воздействуя на кашлевой центр в головном мозге. При длительном приеме развивается привыкание.
  2. Ненаркотические препараты (Гидрохлорид глауцина, Цитрат окселадина). Такие лекарства обладают гипотензивным, спазмолитическим и противокашлевым действием. Не вызывают привыкания.
  3. Местные анестетики (Лидокаин). Обычно используются для ингаляций.
  4. Препараты смешанного действия (Преноксдиазин).

Особенности применения, дозировки, противопоказания

Многие лекарства от кашля продаются без рецепта. Но правильно подобрать препарат может только специалист на основе диагноза.

Неправильно подобранный препарат может ухудшить состояние больного человека.

Дозировка зависит от формы выпуска препарата. Необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению, будь то Термопсис, Термопсол и т.д. Самостоятельный выбор дозы не допустим.

Противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность к компоненту препарата.
  2. Наследственные заболевания.
  3. Мокрота с кровью.
  4. Гепатит.
  5. Почечная недостаточность.

Антибиотики при гайморите у взрослых

Причины насморка с кровью у взрослых описаны в этой статье.

Как распознать гайморит //drlor.online/zabolevaniya/nosa/gajmorit/priznaki-ego-lechenie.html

Видео

Выводы

Успех в лечении кашля зависит от правильно поставленного диагноза. Следует помнить, что он является симптомом многих заболеваний. Поэтому адекватно оценить состояние больного, поставить диагноз и подобрать лекарства должен врач. В противном случае, пациент может уже пожаловать с таким заболеванием, как хронический бронхит.

Рекомендуем Вам также более подробно ознакомиться с инструкцией по применению таблеток от кашля с термопсисом.

Лечим кашель в домашних условиях ‑ 10+ лучших методик для взрослых и детей

Как быстро вылечить кашель в домашних условиях? Зимой этот вопрос становится особенно актуальным, ведь заболеть могут и взрослые, и дети. Хотя новые средства, которые повсюду рекламируют, обещают излечить нас от недуга всего за несколько часов, на деле они не всегда эффективны, и лучше обратиться к народным рецептам, проверенным временем.

Причины кашля и его виды

Сам по себе кашель не является болезнью — это безусловный рефлекс, задача которого кроется в очищении дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждении механических препятствий, нарушающих проходимость воздухоносных путей.

Как симптом он может сопровождать многие заболевания, в том числе аллергию, различные виды ОРЗ, бронхиальную астму, бронхит, грипп, коклюш.

Точную причину сможет определить медицинский специалист, поэтому не стоит практиковать самолечение, особенно при затяжном кашле.

По характеру и количеству выделений при кашле, он подразделяется на сухой и влажный. Сухой кашель называют «непродуктивным», поскольку при нем не происходит выделение мокроты. При влажном кашле выделения наоборот наблюдаются. Лечить эти виды кашля нужно по-разному: в первом случае требуется смягчить и увлажнить слизистую, во втором — разжижить мокроту. Давайте разберемся, как это сделать.

Важное правило: перед началом лечения убедитесь, что в вашей квартире достаточная влажность — сухой воздух будет раздражать слизистую и мешать выздоровлению!

Мед для лечения кашля у взрослых и детей

Мед — проверенное временем средство от боли в горле.

Согласно одному исследованию, он также может облегчить кашель у детей и взрослых, причем действует эффективнее, чем лекарства, в состав которых входит декстрометорфан — главное противокашлевое средство.

И хотя преимущества меда перед декстрометорфаном достаточно небольшие, родители малышей предпочитают этот натуральный продукт препаратам из аптеки. Но помните: не следует давать мед детям младше 1 года.

Медово-лимонный чай для взрослых и детей

Чтобы приготовить это средство для лечения кашля, смешайте 2 чайные ложки меда с теплой водой или травяным чаем. Пейте смесь один или два раза в день. Мед успокоит горло, а лимонный сок поможет с выходом мокроты. Вы также можете просто съесть мед, намазав его на хлеб.

Микстура из меда и морковного сока для детей

Лечение кашля у детей требует комплексного подхода, поэтому комбинируйте несколько методик, предварительно проконсультировавшись с педиатром. Для приготовления микстуры вам понадобится 1 крупная морковь и 1 чайная ложка меда. Очистите корнеплод и сделайте из него сок, а затем добавьте мед. Давайте микстуру ребенку по 1 столовой ложке четыре раза в день.

Чеснок и мед для взрослых

Еще одно эффективное средство готовится из чеснока и меда. Правда, использовать его стоит лишь тогда, когда вы находитесь дома. Итак, вам понадобятся 2-3 очищенных зубчика чеснока и 2 столовые ложки меда. Измельчите чеснок в блендере или прессе для чеснока, а затем смешайте его с медом. Принимайте по 1 чайной ложке смеси два раза в день через день, и уже вскоре вы заметите улучшения.

Ананасовый сок для лечения кашля у взрослых и детей

Вряд ли вы когда-либо задумывались об ананасе как о лекарстве от кашля, но он действительно помогает.

А все потому, что в стебле и плодах этого растения содержится бромелаин — фермент, обладающий противовоспалительными свойствами, который подавляет кашель, а также разжижает мокроту.

Есть мнение, что этот фермент может помочь облегчить симптомы синусита и воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией, однако этому нет достаточных подтверждений.

Чтобы получить максимальную пользу от ананаса, съешьте кусочек свежего фрукта или выпивайте в течение дня 300 мл свежевыжатого ананасового сока. Этот же метод можно использовать для профилактики заболеваний.

Бромелайн не следует употреблять детям или взрослым, принимающим препараты для разжижения крови.

Кроме того, будьте осторожны с бромелайном, если вы принимаете антибиотики, такие как амоксициллин, так как он может увеличить абсорбцию.

Мята перечная для лечения кашля у взрослых и детей

Листья мяты перечной известны своими целебными свойствами. Ментол в мяте успокаивает горло и действует как противоотечное средство, помогая избавиться от мокроты.

Вы можете заварить чай с мятой или вдыхать ее пары, приготовив паровую баню-ингаляцию. Для этого добавьте 3 или 4 капли эфирного масла мяты перечной в каждые 150 мл горячей воды.

Накройте голову полотенцем и делайте глубокие вдохи над поднимающимся паром.

Анис для лечения кашля у взрослых и детей

Звездчатый анис богат антиоксидантами, которые помогают бороться со свободными радикалами и уменьшают риск снижения иммунитета. Витамины А и С, которые содержит это растение, эффективно справляются с ангиной или простудой. Ну а противогрибковые и антибактериальные свойства звездчатого аниса спасут вас от гриппа и других вирусных инфекций, распространенных в холодное время года.

Чай с анисом для взрослых

Если вы страдаете от боли в горле или сильного кашля, пейте чай со звездчатым анисом.

Добавьте 2 стручка с семенами в чашку с кипящей водой, дайте смеси настояться не менее 15 минут, после чего процедите напиток.

Вы также можете дополнить чай несколькими капелями меда или лимонного сока, чтобы усилить его аромат. Пейте этот отвар три раза в день, чтобы повысить иммунитет и предотвратить появление кашля и простуды.

Анисовая микстура для детей

Эта самодельная микстура помогает победить простуду у детей. Для ее приготовления вам понадобятся 1,5 стакана молока, 1 чайная ложка меда, немного соли и 2 столовые ложки семян аниса.

Как готовить микстуру? Подогрейте молоко и, не снимая его с огня, добавьте мед и щепотку соли. После этого опустите в молоко семена аниса и доведите смесь до кипения.

Процедите микстуру и давайте ее по 1 столовой ложке каждые 3 часа.

Алтей Лекарственный для лечения кашля у взрослых

Алтей Лекарственный — многолетнего растения, листья и корни которого с древних времен использовались для лечения ангины и подавления кашля. Алтей содержит слизь, которая обволакивает горло, снимает раздражение и усиливает отхаркивающий эффект. Вы можете приобрести эту траву в форме чая или в виде капсул, однако учтите: алтей не рекомендуется для детей.

Чай с анисом для взрослых

Теплый анисовый чай способен облегчить кашель и боль в горле. Чтобы его приготовить, залейте анис кипящей водой, подождите, пока напиток немного остынет, а затем выпейте его. Чем дольше анис остается в воде, тем больше слизи будет в вашем чае. Учтите: это растение может вызвать побочные эффекты, включая расстройство желудка.

Тимьян для лечения кашля у взрослых и детей

Тимьян используется как в кулинарии, так и в медицине. Эта специя хорошо борется с нарушением пищеварения, кашлем, ангиной и бронхитом. Листья тимьяна содержат флавоноиды — соединения, расслабляющие мышцы горла и уменьшающие воспаление, а также антиоксиданты. Для лечения кашля вы можете приобрести готовый сироп с плющом и тимьяном, или же приготовить несколько средств самостоятельно.

Чай с тимьяном для взрослых и детей

В качестве альтернативы сиропу, приготовьте чай с тимьяном, добавив 2 чайные ложки сушеной травы в чашку с горячей водой. Дайте напитку настояться в течение 10 минут перед употреблением и не забудьте процедить чай.

Отвар из тимьяна от инфекций верхних дыхательных путей, бронхита и коклюша для детей

Этот отвар эффективно борется с заболеваниями, которыми часто болеют дети. Для его приготовления залейте 2 чайные ложки измельченных листьев тимьяна 1 стаканом кипятка. Накройте смесь крышкой и дайте настояться в течение 10 минут. Процедите отвар и пейте его в течение дня.

Имбирь для лечения кашля у взрослых

Имбирь может облегчить сухой или астматический кашель, поскольку он обладает противовоспалительными свойствами, а также помогает победить тошноту и головную боль. Имбирь как в свежем виде, так и в форме специи действует как отличное средство для профилактики заболеваний.

Имбирный чай от сухого кашля для взрослых

Вы можете заварить успокаивающий имбирный чай, добавив 20–40 г свежих кусочков имбиря в чашку с горячей водой. Дайте напитку настояться в течение нескольких минут. Для улучшения вкуса и еще большей пользы добавьте в чай мед или лимонный сок. Имейте в виду, что в некоторых случаях имбирный чай может вызвать расстройство желудка или изжогу.

Полоскание горла с солью для лечения кашля у взрослых и детей

Это незамысловатое средство — одно из самых эффективных для лечения ангины и влажного кашля: соленая вода уменьшает количество мокроты и слизи на задней стенке горла.

Размешайте от 1/4 до 1/2 чайной ложки соли в чашке с теплой водой, пока она не растворится. Дайте раствору немного остыть, после чего полощите им горло в течение нескольких минут несколько раз в день.

Не стоит давать соленую воду детям до 6 лет: они не умеют правильно полоскать горло, а проглатывание соленой воды может навредить им.

Прочие напитки для лечения кашля у взрослых

Во время болезни важно пить достаточное количество воды комнатной температуры, которая облегчит кашель, насморк и чихание. Но помимо нее неплохо включить в свой рацион горячие напитки, облегчающие такие симптомы, как боль в горле и озноб. Это могут быть различные бульоны, травяные чаи, черный чай без кофеина и теплые фруктовые соки:

Чай из зеленого уса и гречихи от сухого кашля

Так вы можете приготовить чай из зеленого уса и гречихи. Смешайте 10 г листьев зеленого уса и 10 г цветов гречихи, залейте их 1,5 л кипящей воды и дайте чаю настояться 30-40 минут. Пейте этот напиток сразу после приготовления.

Чай с черным перцем от влажного кашля

И еще один не менее действенный чай. Положите в чашку 1 чайную ложку свежемолотого черного перца и 2 столовые ложки меда. Залейте смесь 500 мл кипятка и дайте настояться в течение 15 минут. Процедите чай и выпейте его.

Ингаляции

Влажный кашель можно победить при помощи пара. Самый простой способ справиться с болезнью — принять горячий душ или ванну. Только дождитесь, пока ванная комната наполнится паром. После этой процедуры обязательно выпейте стакан воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

В качестве альтернативы вы также можете сделать ингаляции. Наполните большую миску горячей водой, добавьте в нее травы или эфирные масла (эвкалипт, мяту, розмарин), которые снимают отеки. Наклонитесь над миской, накройте голову полотенцем и вдыхайте пар в течение 5 минут.

Если станет слишком жарко, сделайте небольшой перерыв.

Чай с шалфеем для ингаляции от сухого кашля

Для ингаляции вы также можете приготовить этот чай. Возьмите 2 столовые ложки шалфея, мать-и-мачехи или чабреца, добавьте 2 капли эфирного масла эвкалипта и залейте смесь крутым кипятком (1 л). Поставьте кастрюлю или миску с отваром на поверхность, возле которой можно сидеть, например, на стол. Накройте голову полотенцем и дышите над паром в течение 5 — 10 минут.

Пробиотики

Пробиотики непосредственно не облегчают кашель, но укрепляют иммунную систему, которая в дальнейшем поможет вам бороться с инфекциями или аллергенами. Согласно исследованиям, бактерия Lactobacillus помогает предотвратить простуду.

Специальные добавки с Lactobacillus и другие пробиотики можно приобрести в магазинах здорового питания и в аптеках. Некоторые привычные продукты также богаты пробиотиками, в том числе мисо суп, натуральный йогурт, квашеная капуста.

Тем не менее, количество пробиотиков в различных продуктах питания может сильно варьироваться, поэтому зимой рекомендуется принимать пробиотические добавки в дополнение к еде, богатой пробиотиками.

Советы, которые помогут предотвратить кашель

И напоследок вот несколько советов, снижающих риск возникновения заболеваний, сопровождающихся кашлем:

Держитесь на расстоянии от людей, у которых есть насморк, грипп или кашель. Регулярно мойте руки и приучите к этому своих детей. При необходимости используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

Пейте достаточное количество жидкости. Избегайте стрессовых ситуаций (хотя бы пытайтесь): стресс ослабляет иммунитет. Высыпайтесь: старайтесь спать по 7–9 часов.

Принимайте иммуностимулирующие добавки: цинк, витамин С и пробиотики.

Средства д/лечения простуды и гриппа Glenmark Аскорил экспекторант — «Смешанный тип кашля? Сухой+ влажный. Что делать чтобы бронхит не перешел в бронхиальную астму?Вам нужен комбинированный препарат!»

Этой зимой у младшего сына после очередного ларингита начался тяжелый сухой кашель. особенно усиливался он в ночное время. Лечению сиропами, жирами, растираниями и ингаляциями не поддавался.

После буквально еженедельных больничных, врач предположила что кашель имеет аллергическую природу и назначила Аскорил.

 

 

Лекарственная форма: сироп

Объем: 100 мл

Цена: 5 $

Место покупки: аптека

Срок годности с даты производства: 2 года

Срок годности после вскрытия: 45 дней.

 

На упаковке указано, что препарат отпускается по рецепту. Но нам его продали без такового.

Аскорил — назначается в основном для лечения кашля смешанного типа (чередующийся сухой и влажный).

Аскорил препарат комбинированный. В нем содержатся три составляющих: бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол.

 

Бромгексин — Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Снижает вязкость бронхиального секрета

Гвайфенезин оказывает выраженное муколитическое действие, стимулирует работу секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Вещество значительно снижает вязкость мокроты, стимулируя вырабатывать нейтральные полисахариды и деполимеризуя кислые. Также увеличивается объем мокроты, что значительно облегчает ее эвакуацию из бронхов. Под действием лекарства непродуктивный сухой кашель быстро переходит в продуктивный.

 

Сальбутамол. -Предупреждает и купирует бронхоспазм; снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает жизненную емкость легких. Предотвращает выделение гистамина, медленно реагирующей субстанции из тучных клеток и факторов хемотаксиса нейтрофилов. По сравнению с другими препаратами этой группы оказывает менее выраженное положительное хроно- и инотропное влияние на миокард. Вызывает расширение коронарных артерий, практически не снижает АД. Оказывает токолитическое действие, понижая тонус и сократительную активность миометрия.

Как видно, препарат полностью химического, а не растительного происхождения.

Но и эффективность у него соответственно, гораздо больше.

 

Нам Аскорил был назначен по 2,5 мл 2 раза в день на 7 дней.

Параллельно еще делала ингаляции.

 

Уже на третий день кашель стал реже.

По окончании 7 дневного курса кашель прошел совсем. А я уже думала, что он перешел в хронический…

 

Пару недель назад старший сын перенес какой-то странный ОРВИ, который сопровождался сухим непрерывным кашлем. Ребенок задыхался, глаза были красные и слезились. Ночью он практически не спал и все время кашлял. Позднее он стал жаловаться на то, что «живот болит по кругу». Как выяснилось, от кашля у него болели мышцы пресса.

Ему я давала аскорил 3 раза по 2,5 мл и подключила ингаляции с беродуалом 2 раза в день.

Кашель прошел за 5 дней.

 

На крышечке сиропа имеется мерный колпачок. Мерный — это громко сказано, делений на нем совершенно не видно.

Лекарство детям я набирала в мерный шприц, или колпачки оставшиеся от других лекарств.

Сироп абсолютно прозрачный (в других отзывах видела, что он оранжевый). Красителей не содержит. Сахара тоже.

Вкус резкий химический, но дети пьют, хотя и без особого энтузиазма.

 

Нам этот препарат подошел, побочек не вызвал. Но противопоказаний и возможных побочных эффектов у него масса, так что нужно быть осторожнее.

Как любой химический препарат, Аскорил наверняка вызывает привыкание, поэтому часто его использовать не советуют, но на сегодняшний день, он — один из лучших известных мне средств от кашля.

По назначению врача рекомендую!

 

Другие эффективные средства от кашля, которыми мы лечились:

Тот же АЦЦ, только в 3 раза дешевле

Медвежий жир

Проспан и Гелисал — сравнение препаратов

Капли Синекод-а нам помогли

Ингалятор Омрон-дышим и выздоравливаем

Кашель: современные подходы к диагностике и лечению

Фармакотерапевтическое действие эфирных масел (разрежение бронхиального секрета, усиление его эвакуации мерцательным эпителием, уменьшение выраженности катаральных явлений в респираторных путях, а также противомикробное действие) делает целесообразным их применение при простудных заболеваниях.

Эвкалиптовое масло имеет длительную историю применения при ОРВИ, гриппе, ринитах и синуситах. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что эвкалиптовое масло и его основное активное вещество — 1,8-цинеол — повышают фагоцитарную активность, значительно ингибируют выделение многих провоспалительных медиаторов и секрецию муцина эпителием трахеи и бронхов (Sadlon A.E., Lamson D.W., 2010). Противовоспалительный эффект 1,8-цинеола был подтвержден в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с бронхиальной астмой, у которых на фоне улучшения параметров внешнего дыхания удалось существенно снизить дозы противоастматических препаратов (Juergens U.R. et al., 2003). Также в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 1,8-цинеол был эффективен для уменьшения дискомфорта (согласно оценочной шкале) у пациентов с негнойным синуситом (Kehrl W. et al., 2004). В ряде исследований показано противомикробное действие эвкалиптового масла. Так, в одном из них высокочувствительными к нему оказались все тестируемые грамположительные бактерии (Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis, Еnterococcus faecalis, Bacillus subtilis) (Ashour H.M., 2008). Сосновое масло также обладает противомикробным эффектом, а за счет пинена способно значительно улучшать микроциркуляцию. То есть, терапевтическая эффективность Эвкабал бальзама обусловлена взаимно потенцирующим действием активных компонентов эвкалиптового и соснового масел. При ингаляционном применении эвкалиптовое и хвойное масла достигают непосредственно дыхательных путей, а при наружном применении хорошо всасываются и поступают в системный кровоток, попадая в органы и ткани, в том числе в легкие, откуда частично выделяются при дыхании. Таким образом, эффект, возникающий при ингаляции препарата, усиливается при приеме теплой ванны с данным лекарственным средством. Улучшение тканевого кровообращения вследствие приема теплой ванны с эфирными маслами способствует усиленному потоотделению и выведению токсинов через кожу. Эвкабал бальзам используется для растирания, паровых ингаляций или в качестве компонента для приготовления лечебных ванн. Для растирания Эвкабал бальзам применяют в неразбавленном виде. Полоску эмульсии длиной 3–5 см наносят на кожу груди и спины несколько раз в сутки и хорошо растирают. Для паровых ингаляций полоску эмульсии длиной 3–5 см (1 чайная ложка) растворяют в 1–2 л горячей воды и вдыхают пары, накрыв голову полотенцем или используя ингалятор. Рекомендуется проводить по 3 процедуры ежедневно на протяжении нескольких дней до исчезновения симптомов. При применении ингалятора у детей младшего возраста полоску эмульсии длиной 1–2 см, у детей школьного возраста — 2–3 см, у взрослых — 3–5 см растворяют в горячей воде и взбалтывают в нижней части ингалятора. В качестве компонента для лечебных ванн назначают главным образом детям грудного и младшего возраста. Для детей грудного возраста (объем ванны 20 л) выдавливают полоску эмульсии длиной 8–10 см (1 столовая ложка), для купания детей младшего возраста (объем ванны 40 л) — две полоски эмульсии длиной 10 см (2 столовые ложки). Эмульсию растворяют в воде при температуре 36–37°С, продолжительность приема ванны — 10 минут, процедуры проводят ежедневно до исчезновения симптомов. Дополнительно (при необходимости) 2–3 раза в сутки растирают грудную клетку и спину препаратом Эвкабал бальзам. Прием ванн с добавлением Эвкабал бальзама — оптимальный, а для детей в возрасте до 1 года — едва ли не единственно возможный метод лечения, объединяющий как действие компонентов бальзама через кожу, так и непосредственно дыхательные пути при вдыхании. Улучшение микроциркуляции в мышцах и коже в результате приема теплых ванн с эфирными маслами приводит к усиленному потоотделению и выделению патогенных микроорганизмов с поверхности кожи. Ванны (в основном используют для грудных детей от 2 месяцев и детей младшего возраста): полоску эмульсии длиной 8–10 см добавляют к 20 л воды температуры 36–37°C (для грудных детей) либо 2 полоски эмульсии длиной 10 см — на 40 л (для детей младшего возраста), продолжительность принятия ванны — около 10 минут. Ванны повторяют до полного исчезновения симптомов заболевания. В течение недели можно принимать ванны 3–4 раза. Дополнительно, в случае необходимости, 2–3 раза в день эмульсию втирают в кожу груди и межлопаточной области. При подобных мероприятиях детям рекомендуется постельный режим. При ингаляциях Эвкабал бальзама эфирные масла непосредственно влияют на слизистую оболочку дыхательных путей, бронхиальные мышцы и нервные рецепторы. Это вызывает разжижение и растворение бронхиального секрета, усиленное его выведение мерцательным эпителием, уменьшение выраженности бронхоспазма и воспаления в респираторных путях. Вышеперечисленное способствует облегчению дыхания и уменьшению кашля. Таким образом, применение препаратов Эвкабал бальзам и Эвкабал сироп в лечении ОРВИ и кашля различного происхождения: • обосновано с научной точки зрения; • связано с продолжительным благоприятным практическим опытом — как общемедицинским, так и семейным, личным; • приятно даже в процессе самого лечения, а не только после наступления эффекта. Следует также обратить внимание на авторитет производителя препаратов — компании «Эспарма ГмбХ», Германия. Многолетняя, почти полуторавековая история и традиции позволили отточить мастерство изготовления растительных лекарственных средств. Это и особые условия выращивания, и контролируемый сбор сырья, и высокотехнологичное производство. Все это обеспечивает надежность выпускаемых продуктов с максимизацией пользы и минимизацией рисков лечения: только то, что нужно для восстановления и укрепления здоровья. Авторами было проведено ограниченное клиническое исследование препарата Эвкабал сироп у больных острым бронхитом. Для всех больных характерным был кашель с трудноотделяемой мокротой. В исследовании принимали участие 40 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении. Основную группу составили 20 пациентов (12 мужчин и 8 женщин, средний возраст 36,6±3,6 года), контрольную — также 20 больных (11 мужчин и 9 женщины, средний возраст 32,5±4,2 года). Все больные предъявляли жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой. Пациенты основной группы получали исследуемый препарат Эвкабал сироп по 20 мл 3 раза в сутки, больные контрольной группы принимали только противовоспалительные препараты. Оценка эффективности и безопасности исследуемого препарата проводилась на основании критериев в баллах по специальной шкале с последующей статистической обработкой. Результаты сравнивались в контрольной и основной группах. Для оценки терапевтической эффективности исследуемого препарата до начала лечения и после его окончания регистрировались субъективные жалобы, данные объективного обследования, проводились общепринятые лабораторные исследования, микроскопическое исследование мокроты. Кроме того, на 1-й, 3-й, 7-й день лечения проводили объективное исследование, регистрировали субъективные жалобы и побочные явления, возникшие в процессе проводимой терапии. Эффективность проводимой терапии оценивали по следующим критериям (в баллах): • выраженность кашля: 0 — кашля нет; 1 — незначительный кашель; 2 — умеренный кашель; 3 — сильный кашель; • характер мокроты: слизистая; слизисто-гнойная; гнойная; • количество мокроты: отсутствует; незначительное; умеренное; значительное; • выраженность одышки: 0 — одышка не беспокоит; 1 — одышка при значительной физической нагрузке; 2 — одышка при умеренной нагрузке; 3 — одышка при незначительной физической нагрузке; 4 — одышка в покое; • эффективность кашля оценивали по количеству кашлевых толчков, необходимых для получения первой порции мокроты; • адгезивность мокроты оценивали по усилию, необходимому для отрыва покровного стекла от мокроты с помощью тензометрической системы:

A=F/S,

где F — усилие отрыва, S — площадь покровного стекла. Первый осмотр пациентов был проведен через 24 часа после начала приема препарата исследования. Большинство больных отмечали хорошую переносимость препарата. Ни в одном случае препарат не был отменен. Наиболее характерными изменениями на 3-й день терапии препаратом Эвкабал сироп были улучшение откашливания мокроты практически у всех больных основной группы, уменьшение выраженности кашля — у 85% больных, уменьшение его болезненности — у 80%, а также увеличение его эффективности. В среднем для получения плевка мокроты понадобилось меньше кашлевых толчков по сравнению с началом лечения. Если до начала лечения необходимо было сделать 6,5±1,3 кашлевых толчка для получения порции мокроты, то после 3 дней приема Эвкабала отделение мокроты отмечалось после 4,1±1,1 кашлевых толчка (рНа 7-й день лечения 85% больных отметили дальнейшее уменьшение выраженности кашля, уменьшение болезненности кашля отмечено у 90% больных, практически все больные указали на улучшение отхождения мокроты. После окончания лечения уменьшение одышки отметили все больные, выраженность кашля уменьшилась у 96% больных, умеренная болезненность при кашле сохранялась у 2 пациентов. Облегчение откашливания мокроты коррелировало с улучшением адгезивных свойств мокроты. По сравнению с началом лечения адгезивность мокроты уменьшилась почти в 2,3 раза. Таким образом, проведенное э открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Эвкабал является эффективным натуральным лекарственным препаратом терапии острого бронхита. Литература 1. Бунятян Н.Д., Утешев Д.Б., Свириденко А.В. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики // Рус. мед. журн. – 2010. – №18 (18). – С. 1145–1148. 2. Дворецкий Л.И., Дидковский Н.А. Кашляющий больной // Consilium Medicum. – 2003. – №5 (10). – С. 552–557. 3. Дворецкий Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, №3. – С. 5–8. 4. Делягин В. М. Кашель, тактика врача и выбор препарата // Рус. мед. журн. – 2008. – №16 (3). – С. 129–132. 5. Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // Рус. мед. журн. – 2010. – №17 (18). – С. 1–6. 6. Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению // Consilium Medicum. – 2006. – №8 (1). – С. 3–6. 7. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита // Рус. мед. журн. – 2001. – №9 (5). – С. 201–206. 8. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель // Consilium Medicum. – 2004. – №6 (10). – С. 720–728. 9. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. – Рязань, 2000. 10. Cough. Understanding and treating a problem with many causes. – American College of Chest Physicians, 2000. 11. Chung K.F., Pavord I.D. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough // Lancet. – 2008. – Vol. 19, №371. – P.1364–1374. 12. Kardos P., Berck H., Fuchs K.H. et al. Guidelines of the german respiratory society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute or chronic cough // Pneumologie. – 2010 – Vol. 64, №6. – P. 336–373. 13. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M. et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom: a consensus panel report of the American College of Chest Physicians // Chest. – 1998. – Vol. 114 (suppl). 14. Recommendations for the Management of Cough in Adults. Produced by British Thoracic Society Cough Guideline Group; a sub-committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society // Thorax. – 2006. – Vol. 61 (Suppl. 1). 15. Cough Management. Guideline. American College of Chest Physicians. 01.01.06. – At http://www.chestnet.org/accp/guidelines/cough-management. 16. Recommendations for the Assessment and Management of Cough in Children Produced by British Thoracic Society Cough Guideline Group; a sub-committee of the Standards of Care Committee of the British Thoracic Society // Thorax. – 2008. – Vol. 63 (Suppl. III). 17. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. – World Health Organization, 2001. – WHO/FCH/CAH/01.02. 18. Sung V., Cranswick N. Cough and cold remedies for children // Aust. Prescr. – 2009. – Vol. 32. 19. Pharmacy Letter. National Prescribing Service Limited (Australia). N5. June 2002. – At http://www.inchem.org/documents/pims/pharm/pim031.htm. 20. Montauk S.L. Appropriate use of common OTC analgesics and cough and cold medications. – American Academy of Family Physicians, 2002. 21. Khor E. Coughs and cold mixtures. – National University of Singapore, 2004. – http://www.med.nus.edu.sg/paed/academic/AM_cough_cold.htm. 22. British National Formulary. BNF for children. – London: BMJ Group, 2009. 23. Тreatment Options for Managing Cough and Colds in Children. Retail Clinician CE Lesson. Winter 2008. – http://www.4healtheducation.com/pdf/RCWinter4QCELesson08.pdf. 24. Packman E.W., London S.J. The utility of artificially induced cough as a clinical model for evaluating the antitussive effects of aromatics delivered by inunction // Eur. Respir. J. – 1980. – Vol. 61. 25. Cal K., Sopala M. Ex vivo skin absorption of terpens from Vicks VapoRub ointment // Med. Sci. Monit. – 2008. – Vol. 14. 26. Sadlon A.E., Lamson D.W. Immune-modifying and antimicrobal effects of eucalyptus oil and simple inhalation devices // Alternative medicine review. – 2010. – Vol. 15, №1. 27. Juergens U.R., Dethlefsen U., Steinkamp G. et al. Anti-inflammatory activity of 1,8-cineol (eucalyptol) in bronchial asthma: a double-blind placebo-controlled trial // Respir. Med. – 2003. – Vol. 97. 28. Kehrl W., Sonnemann U., Dethlefsen U. Therapy for acute nonpurulent rhinosinusitis with cineole: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial // Laryngoscope. – 2004. – Vol. 114.

29. Ashour H.M. Antibacterial, antifungal, and anticancer activities of volatile oils and extracts from stems, leaves, and flowers of Eucalyptus sideroxylon and Eucalyptus torquata.

Что делать, если замучил кашель?

Постоянный изнуряющий кашель не только доставляет человеку дискомфорт в психологическом плане, но и мешает полноценной физической активности. Лечить данное состояние можно и нужно, однако прежде чем вы помчитесь в аптеку приобретать первое попавшееся лекарство, обязательно изучите, что же его вызывает, и какие эффективные способы противодействия кашлю существуют.

Кашель «в разрезе»
Под симптомамы постоянного кашля, врачи обычно подразумевают системную рефлекторную функцию органов дыхания, которая возникает из-за раздражения групп рецепторов в носоглотке. Такими раздражителями могут быть бактерии, воспаления, инородные тела, мокрота, пыль.

Кашель считается безусловным рефлексом и соответственно симптомом возможной болезни дыхательных путей. Разные виды заболеваний вызывают различный тип вышеописанного состояния:

  1. Кашель с отхождением гнойнистой мокроты обычно характерен для бронхитов и пневмоний.
  2. Рефлекторный кашель с болью за грудиной и неприятным жжением провоцируется трахеитом
  3. «Лающий» отрывистый грубый кашель – признак ларингита.
  4. Приступообразный рефлекс исключительно в ночное время суток, скорее всего, провоцируется коклюшем.
  5. 5Кашель по утрам у человека с отсутствующими симптомами болезней показывает, что индивидуум достаточно много курит и т. д.

Кашель также может быть мокрым либо сухим – первый считается продуктивным, поскольку в результате рефлекторных приступов выделяется мокрота, а второй называется непродуктивным и представляет большую опасность по сравнению с предыдущим, поскольку при нём не выделяется слизь, уносящая из бронхов патогенные микроорганизмы.

При этом сухой кашель обычно не приносит больному облегчение, а лишь провоцирует новые приступы. Как его контролировать или подавлять?

Методы подавления сухого кашля
Следует сразу отметить, что в случае в случае «мокрого» кашля, нижеозначенные препараты применять нельзя, поскольку они блокируют рефлекс, в результате чего скопившаяся мокрота остаётся в бронхах, там начинает развиваться патогенные микроорганизмы и образуются обструкции.

Наиболее эффективным средством подавления принято считать ненаркотические препараты центрального действия, влияющие на кашлевый центр в головном мозге, временно блокируя его – это Синекод, Коделак Нео, Бронхолитин, Фамилинт. При правильной дозировке и приёме согласно инструкции, они не вызывают привыкания и побочных действий.

Существует отдельная группа препаратов угнетает функции реснитчатого эпителия, однако в последнее десятилетие их практически не применяют ввиду высокой опасности атрофии дыхательных органов и многочисленных побочных действий.

В качестве вспомогательных средств при нейтрализации сильного кашля, можно применять народные средства – горячее молоко с мёдом, обильное питьё, чай с малиной, ингаляции на водной бане, растопленный на огне сахар, смешанный в половине стакана воды, леденцы с шалфеем и эвкалиптом.

Белвитунифарм — ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОПНЕВМОНИИ

Бронхопневмония (Bronchopneumonia) – воспаление бронхов и легких, характеризующееся скоплением в последних экссудата, выключением пораженных долек из функции дыхания, расстройством кровообращения и газообмена с нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией организма. Чаще отмечается у молодняка в возрасте преимущественно от 20 дней до 3 месяцев.

Этиология и патогенез. Бронхопневмония – заболевание полиэтиологической природы. Все этиологические факторы заболевания можно разделить на 2 группы: снижающие естественную резистентность организма и условно-патогенные бактерии и вирусы.

Все эти факторы приводят к снижению естественной резистентности организма, на фоне чего большое этиологическое значение приобретает ассоциация неспецифических вирусов и условно-патогенная флора дыхательных путей (пневмо-, стрепто- и стафилококки, пастереллы, сарцины, микоплазмы, рено- и реовирусы и др.). Эти микроорганизмы в ассоциации или отдельно обуславливают развитие аутоинфекционного процесса. Это приводит к резкому снижению терапевтической эффективности антимикробных средств из-за алективного действия их на микрофлору и к накоплению на фермах ее резистентных рас.

Клинические симптомы. Заболевание начинается общим угнетением животного. В начале болезни температура тела повышается на 1-1,50С, а в дальнейшем может понижаться до нормы, лихорадка ремитирующего типа. Слизистые оболочки цианотичны, иногда отмечается увеличение предлопаточных лимфоузлов. Дыхание учащенное, поверхностное, проявляется одышка смешанного типа. Кашель короткий, глухой, при остром течении болезненный. Носовое истечение серозно-слизистое, а при подострой и хронической форме – слизисто-гнойное и гнойное. При перкуссии, наряду с нормальным легочным звуком, устанавливают очаги тимпанического, переходящего затем в притупленный и тупой. При аускультации в очагах поражения выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Лечение. Прежде всего необходимо устранить этиологические факторы заболевания. Животных помещают в изолированные станки, обеспечивают обильной подстилкой, кормят легкопереваримыми кормами, при этом количество витаминов в рационе увеличивают в 2-3 раза.

При лечении преследуют следующие основные цели:

  • — подавление условно-патогенной микрофлоры и устранение токсических явлений;
  • — повышение защитных сил и общего тонуса организма;
  • — восстановление функции органов дыхания, удаление из воздухоносных путей воспалительных продуктов.

В качестве антимикробных средств применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. При этом обязательно проводят определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, учитывая то, что с этой целью не используют микрофлору носовых истечений, так как она содержит банальную микрофлору вдыхаемого воздуха. Материалом для подтитровки является кусочки легкого, вырезанного на границе здоровой и пораженной паренхимы, но с участком бронха, содержащего экссудат. Патматериал получают только от свежего трупа животного, не подвергавшегося лечению антибиотиками.

Из антибиотиков при лечении молодняка с диагнозом бронхопневмония используют следующие препараты в дозах на кг живой массы: при кратности в сутки бензилпенициллин — 6-10 тыс. ЕД 3-4 раза в/м; новоциллин — 5-6 тыс. ЕД 2 раза в/м;; стрептоцимина сульфат — 8-10 мг, гентамицин — 1,5-2 мг в/м 3 раза; окситетрациклин и тетрациклин гидрохлорид (тетрахлорид) — 4-5 мг в/м 2 раза; тилозин 5% или 20% — 5 мг в/м 1 раз; рифавет 10 мг в/м 2 раза или другие.

Из средств патогенетической терапии в комплексное лечение использут отхаркивающие: аммония хлорид внутрь в дозах 0,02-0,03 г на кг живой массы, натрия гидрокарбонат — 0,1-0,2 г/кг или другие. Из стимулирующих средств используют витамины А, В, С и Е.

 

При хроническом течении бронхопневмонии в комплексную терапию включают препараты, расширяющие просвет бронхов. Из последних наиболее эффективно использование эуфиллина в виде 12% раствора крупному рогатому скоту 0,5-2 г.

Основные причины Клинические признаки болезни. Дополнительные исследования Дифференциальная диагностика Лечебные мероприятия
Факторам, снижающим естественную резистентность – не соблюдение правил комплектования групп грубые нарушения зоогигиенических требований содержания и кормления животных: переохлаждение, сквозняки, повышенную влажность в помещениях, высокую концентрацию в воздухе вредных газов, недостаточное содержание в рационах витамина А. Температура тела повышена на 1-1,50С, а при хроническом течении может быть в норме. Дыхание учащенное, поверхностное, проявляется одышка смешанного типа. Кашель короткий, глухой, при остром течении болезненный. Носовое истечения слизисто-гнойные или и гнойное. При перкуссии —  очаги притупленного звука При аускультации  -влажные хрипы Определение чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам не реже 1 раза в  3 – 6 месяцев В лаборатории направляют кусочки легкого, взятые от свежих трупов на границе здоровой и пораженной ткани Обязательным условием является отсутствие антибиотикотерапии при лечении.  Мониторинг эпизоотической ситуации по инфекционными инвазионным болезням Учет результатов бактериологических исследований патматериала и серологических исследований

Устранение причины

В качестве антимикробных средств применяют антибиотики широкого спектра действия (бензилпенициллин — 6-10 тыс. ЕД 3-4 раза в/м;; СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ — 8-10 мг, ГЕНТАМИЦИН — 1,5-2 мг в/м 3 раза; окситетрациклин LA — 4-5 мг в/м 2 раза; ТИЛОЗИН 5% или 20% — 5 мг в/м 1 раз; амоксицилин – 1мл/10 кг 1 ра в сутки; Линкоспект для инъекций 10 – 20 мл/100 кг 1 раз в сутки;) фторхинолоны или  сульфаниламидные препараты.

Из муколитических средств наиболее эффективны — аммония хлорид внутрь в дозах 0,02-0,03 г на кг живой массы, натрия гидрокарбонат — 0,1-0,2 г/кг и витаминные препараты (ТРИВИТАМИН, НЕОВЕТСЕЛЕН, магвит) по 3 – 5 мл в/м.

В тяжелых случаях показано внутривенное введение растворов глюкозы, кальция хлорида и сердечных средств 

Наш опыт применения препарата «Апоквел» в лечении хронического кашля у кошек

Toggler

Наш опыт применения препарата «Апоквел» в лечении хронического кашля у кошек

Терапия

Автор: Куприянова Л. И., к.в.н., ветеринарный врач, дерматолог, эндокринолог, руководитель отделения терапии, СВК «Астин». Багринцева Е. Г., ветеринарный врач, цитолог, руководитель отделения терапии, СВК «Астин». Мячина А. В., ветеринарный врач, ведущий специалист отделения визуальной диагностики, СВК «Астин».

Введение

Бронхиальная болезнь у кошек связана с воспалением дыхательных путей (эозинофильным или нейтрофильным), не осложнена инфекциями и инвазиями и приводит к чрезмерному образованию слизи, гиперплазии эпителия и сокращению гладких мышц дыхательных путей при астматической форме. Со временем воспаление изменяет дыхательные пути, приводя к уменьшению просвета бронхов и обструкциям, и возникает кашель или респираторный дистресс-синдром. Отличительный симптом астмы – респираторный дистресс-синдром, связанный с бронхоспазмом1. Этиологические факторы заболевания до конца не выяснены, так считается, что один из факторов – это сенсибилизация к антигену или аллергену. В исследовании 2007 г. в сыворотке крови и при внутрикожной аллергопробе у кошек, страдающих хроническим кашлем, была выявлена чувствительность к большиему количеству аллергенов, чем у кошек без указанного симптома2
Астма является примером реакции гиперчувствительности I типа. Дендритные клетки (фагоциты) в эпителии бронхов сталкиваются с вдыхаемым антигеном, затем клетки мигрируют в регионарную лимфоидную ткань и представляют антиген наивному Т-лимфоциту, который далее дифференцируется в Тh3, ответственный за стимуляцию гуморального иммунного ответа, и побуждает В-клетки переключаться на производство IgE. Эффект сенсибилизации  — концентрация большого количества антигенспецифических антител  IgE, которые могут быть обнаружены в кровотоке и, что более важно, связывающиеся с Fcε рецепторами на поверхности циркулирующих базофилов и тканевых тучных клеток, важных участников реакций гиперчувствительности. Одним из ключевых медиаторов зуда выступает IL-31, выделяемый Th3 и тучными клетками. Также важное значение на поздней фазе процесса имеет активное привлечение эозинофилов и макрофагов. В частности, присутствие эозинофилов рассматривается как отличительный признак гиперчувствительности I типа3
Хроническим бронхитом и астмой страдают кошки от 2 до 8 лет, причем у представителей сиамской породы астма встречается чаще4. Клинические симптомы проявляются в виде кашля или респираторного дистресс-синдрома, который может наблюдаться как в течение всего года, так и сезонно. Кашель сухой, с пароксизмальными приступами, возникающий от одного раза в день до периодических приступов несколько раз в неделю или в месяц. С течением времени симптомы могут усиливаться5. При клиническом осмотре часто выявляются усиление трахеального рефлекса, жесткое дыхание и хрипы на выдохе. При рентгенологической диагностике обнаруживают признаки утолщения стенок бронхов, обычно описываемые как «пончики» и «трамвайные линии». Также могут быть выявлены ателектазы, чаще в правой средней доле легкого6. Рентген не считается золотым стандартом диагностики хронических бронхитов у кошек, поскольку изменения зачастую являются неспецифическими или отсутствуют вовсе. 
Для более полной диагностики проводят бронхоскопию с дальнейшим цитологическим и бактериологическим исследованиями бронхоальвеолярного лаважа. 
Астма у кошек может или проходить самопроизвольно, или становиться заболеванием, требующим пожизненного контроля. В международных рекомендациях обычно присутствуют препараты группы глюкокортикостероидов (местные или системные), а также бронходилататоры (системные или местные)1,4. 

Материалы и методы

Исследования проводили на базе сети ветеринарных клиник «Астин», в которых приняли участие 15 кошек различных пород (табл. 1) в возрасте от 3 до 7 лет. Все кошки имели ухудшавшиеся со временем симптомы хронического сухого кашля, что и послужило причиной обращения на прием. В момент первичного приема, по данным анамнеза, у всех кошек, которые попали в эксперимент, кашель регистрировался минимум 1 раз в сутки (приступ кашля длился от 1 до 5 минут).

Условиями отбора кошек для исследований были:
  • квартирное содержание без выхода на улицу;
  • ежегодная вакцинация;
  • промышленный тип питания;
  • отсутствие признаков респираторной инфекции в раннем возрасте.
Ко всем участникам исследований был применен следующий стандартный протокол диагностики хронического кашля:
  • Проверка на наличие респираторных инфекций (а именно: бордетеллез, хламидиоз, герпесвирусная инфекция 1-го типа, калицивироз) с помощью метода ПЦР. Исследование проводили совместно с лабораторией «Зайцев +», г. Москва. 
  • Клинический анализ крови делали с использованием автоматического гематологического анализатора «VetScan HM5» фирмы Abaxis. 
  • Рентгеновское исследование органов грудной клетки (вентродорсальная, правая и левая латеральные проекции) проводили с использованием аппарата Examion Maxivet DR.
  • Дегельминтизацию для исключения паразитарных пневмоний осуществляли с использованием препарата «Профендер» (двукратно с интервалом 10 дней).
  • ЭхоКГ делали для исключения кардиопатологий и с целью снижения рисков анестезии. 
  • Бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважом, его последующей цитологической оценкой и бактериологическим посевом осуществляли с помощью бронхоскопа Karl Storz по общепринятой методике. Для отбора проб был использован эндотрахеальный способ. Трубка предварительно обрабатывалась бронходилататором (альбутерол)7. Во время проведения исследования пациент укладывался в положение на груди или на боку. Бронхоскоп вводился через эндотрахеальную трубку, таким образом минимизировался контакт с ротоглоткой. Введение жидкости (0,9%-ного раствора натрия хлорида в объеме 5 мл/животное) осуществлялось под визуальным контролем бронхоскопа. Использовали не более трех аликвот жидкости на одно животное9. Затем пробы помещались в пробирку с К3-ЭДТА для цитологического исследования и на транспортную среду для проведения бактериологического посева.
  • Цитологическое исследование осадка жидкости, полученной после лаважа и центрифугирования, выполняли с применением микроскопа Hospitex Microscreen (20-кратный окуляр и объективы с увеличениями 20, 40 и 100), окрашивание препаратов проводили по Романовскому.
  • Бактериологическое исследование проводили в сторонней лаборатории «Пастер».
Результаты проведенных исследований:
  • Отрицательные результаты ПЦР на вирусные инфекции у всех кошек.
  • У двух из пятнадцати кошек в крови была выявлена эозинофилия.
  • Рентгеновские снимки у 12 из 15 кошек имели изменения, косвенно подтверждающие наличие астмы: смещение каудальной границы легких, уплощение купола диафрагмы. Смешанный рисунок легких: интерстициальный и бронхиальный паттерны с преобладанием бронхиального (рис. 1, 2), у трех кошек при исследовании не было выявлено изменений. 
  • ЭхоКГ у всех кошек не выявила патологических изменений. 
  • У 100% кошек при бронхоскопии были обнаружены густая слизь в бронхах и гиперемия. Бактериологические посевы у всех кошек были отрицательными, или вырастала микрофлора со среды обогащения в количестве не более 1*102 КОЕ, что, по последним данным, не является патологией. Исследование бронхоальвеолярного лаважа показало наличие эозинофильного воспаления (рис. 3, 4) с незначительным нейтрофильным компонентом у всех 15 кошек. При этом количество эозинофилов в среднем составило 73,5% по отношению к остальным клеткам. Не было выявлено признаков инфекционного или опухолевого процесса. У 50% кошек были обнаружены спирали Куршмана, косвенно подтверждающие наличие обструктивных изменений в бронхах. 
На основании данных, полученных во время исследований, ставился клинический диагноз «астма/хронический бронхит» в связи с тем, что зачастую дифференцировать эти два состояния невозможно. Поскольку в цитологическом исследовании БАЛ у всех кошек было выявлено эозинофильное воспаление, авторы статьи предположили, что этим животным, кроме классических препаратов для контроля хронического кашля (системные или ингаляционные ГКС, бронходилататоры), должен помогать оклацитиниб (торговое название «Апоквел», компания «Зоэтис» [Zoetis]) исходя из его селективного действия на JAK1 и JAK3. Суть действия препарата заключается в угнетении функции провоспалительных и проаллергических цитокинов, играющих ведущую роль в развитии хронических бронхитов у кошек, при минимальном влиянии на JAK2, участвующую в функции кроветворения.
Для начальной терапии были выбраны дозы, описанные в нескольких статьях о контроле зуда у кошек с помощью этого же препарата (они колеблются от 0,8 до 1,2 мг/кг, то есть в два раза выше, чем у собак)8. Авторы статьи решили остановиться на среднем значении 1 мг/кг или несколько меньшем, тем более что вес всех кошек в эксперименте составлял от 3,5 до 4 кг. Оклацитиниб был назначен в монорежиме 3,6 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней с последующим переходом на прием 1 раз в сутки, а возможно, и через день. Через 14 дней после начала приема препарата планировалось повторить клинический анализ крови и процедуру бронхоальвеолярного лаважа для оценки динамики терапии. 
После назначения оклацитиниба проявления кашля у всех кошек из опытной группы постепенно становились реже и в среднем полностью прошли к десятому дню приема препарата. 
Ожидаемых побочных эффектов, таких как рвота, диарея, полиурия/полидипсия и апатия, ни у одной кошки зафиксировано не было. Владельцы не отмечали также сложностей в даче препарата. Через 14 дней после начала приема оклацитиниба лишь у одной кошки была выявлена абсолютная лейкопения, которая самостоятельно разрешилась после перехода на прием таблеток 1 раз в сутки. 
Ни у одной из кошек повторная цитология бронхоальвеолярного лаважа не выявила признаков эозинофильного воспаления (количество эозинофилов не превышало 10% от общего числа клеток), поэтому можно сделать логичное заключение о том, что по сравнению с традиционными методами лечения использование оклацитиниба в монорежиме является более желательной альтернативой. 
При переходе на прием оклацитиниба 1 раз в сутки у двух кошек произошел рецидив кашля, поэтому возникла необходимость  возобновить 2-разовый режим приема препарата со сниженной до 0,8 мг/кг дозировкой и последующим контролем клинических анализов крови. 10 кошек удалось перевести на прием препарата 1 раз в сутки в дозе 1 мг/кг, трех – на прием через день в дозе 0,8 мг/кг. 
Обсуждение
Безусловно, проблема диагностики хронического кашля у кошек на данном этапе развития ветеринарной медицины не решена до конца. В этом исследовании мы опирались на комплексный подход, предполагающий исключение инфекционных, паразитарных и кардиогенных причин возникновения кашля, а также обнаружение преимущественно эозинофильного воспаления в бронхоальвеолярном лаваже. В классических руководствах по терапии хронических бронхитов у кошек описаны в основном местные и/или системные глюкокортикостероидные гормоны, а также местные и системные бронходилататоры. Исходя из того, что долгосрочная терапия ГКС может иметь ряд значимых побочных эффектов (в первую очередь ятрогенный гиперадренокортицизм, сахарный диабет, острый панкреатит, повышенный риск развития инфекций мочевыделительной системы, а также трудность проведения местной терапии у кошек), нами был предложен альтернативный вариант – оклацитиниб в качестве монотерапии. 
Положительный ответ на лечение у всех пациентов из опытной группы дает обнадеживающие результаты для проведения дальнейших исследований в этой области. Безусловно, требуются статистические данные об отсроченных результатах и осложнениях, однако в период наблюдения, который был включен в исследования (1 месяц), мы не обнаружили побочных действий или неэффективности препарата. Некоторые из пациентов, участвовавших в исследованиях, наблюдаются более года без ухудшения состояния и развития побочных эффектов. Важно учитывать также и тот факт, что описанные в статье кошки были максимально диагностированы, а это далеко не всегда возможно в повседневной практике. Отсутствие окончательного диагноза позволяет сделать предположение о том, что предложенный препарат не будет должным образом эффективным при его использовании в монорежиме.
Конфликт интересов: авторы статьи заявляют, что компания «Зоэтис» (Zoetis) никоим образом не участвовала в проведении данного исследования и в публикации его результатов.  

Литература:

  1. Lynelle R. Johnson Canine and Feline Respiratory Medicine Second Edition, 126–129, 2020. 
  2. Moriello K. A., Stepien R. L., Henik R. A., Wenholz L. J. Pilot study: prevalence of positive aeroallergen reactions in 10 cats with small‐airway disease without concurrent skin disease. Vet. Dermatol, 2007.
  3. Michael J. Day, Ronald D. Schultz. Veterinary Immunology – Principles and Practice. 2th Edition, 141–142, 2014.
  4. Gary D. Norsworthy. The Feline Patient, 5th Edition, chapter 27, 2018.
  5. Grobman M., Graham A., Outi H., Dodam J., Reinero C. Chronic neurokinin-1 receptor antagonism fails to ameliorate clinical signs, airway hyper-responsiveness or airway eosinophilia in an experimental model of feline asthma. J Fel Med Surg, 18(4): 273–279, 2015.
  6. Dear J., Johnson L. Lower respiratory tract endoscopy in the cat: Diagnostic approach to bronchial disease. J Fel Med Surg, 15(11): 1019–1027, 2013.
  7. Venema C., Patterson C. Feline Asthma: What’s new and where might clinical practice be heading? J Fel Med Surg, 12: 681–692, 2010.
  8. Natália Lôres Lopes , Diefrey Ribeiro Campos and others. A Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial of the Safety of Oclacitinib in Cats. BMC Vet Res, 8: 15(1): 137, May 2019.
  9. Johnson L. R., Drazenovich T. L. Flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in 68 cats (2001–2006). J Vet Intern Med, 21: 219–225, 2007.

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Применение иАПФ при бронхообструктивных заболеваниях: безопасность и нежелательные лекарственные реакции | Архипов

Более 20 лет назад J. Havelka с соавт. опубликовали первое сообщение о появлении сухого кашля у лиц, принимавших каптоприл [1]. Однако потребовалось еще несколько лет, для того чтобы корректно доказать взаимосвязь между кашлем и применением ингибиторов АПФ (иАПФ) [2]. Параллельно с этим возникло несколько дополнительных вопросов:

  • Насколько безопасным является применение иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями?
  • Существуют ли у иАПФ другие НЛР, связанные с респираторной системой?

Решение этих вопросов потребовало длительного времени и стало предметом целого ряда интересных исследований. Настоящий обзор ставит своей целью познакомить читателя с результатами имеющихся исследований и обобщить имеющиеся данные в виде практических рекомендаций. Поиск информации проводился в базах данных PubMed и MdConsult (1980-2003), кроме того, в настоящем обзоре использованы данные о частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) отдельных препаратов по материалам Physicians’ Desk Reference [3].

Кашель при применении иАПФ

Физиологические аспекты

Кашель является наиболее частой НЛР со стороны системы органов дыхания, возникающей при использовании иАПФ [3]. Эта НЛР была зарегистрирована при использовании всех препаратов данной группы.

Механизм развития кашля у лиц, принимающих иАПФ, еще полностью не установлен. Принято считать, что влияние иАПФ на бронхолегочную систему реализуется за счет накопления двух ключевых факторов: ангиотензина II и брадикинина. Ангиотензинконвертирующий фермент регулирует баланс между этими физиологически активными медиаторами: увеличивает концентрацию ангиотензина II и одновременно метаболизирует брадикинин, снижая его концентрацию.

Наличие ангиотензин-превращающего фермента в ткани легких было продемонстрировано в целом ряде исследований. Следует отметить, что у больных бронхиальной астмой (БА) уровень ангиотензинпревращающего фермента в дыхательных путях значительно ниже, чем у здоровых лиц. В том случае, если больной астмой получает лечение глюкокортикостероидами, это приводит к увеличению концентрации ангиотензин-превращающего фермента в дыхательных путях [4].

Большинство исследователей считают, что появление кашля при приеме иАПФ происходит благодаря накоплению в эпителии бронхов брадикинина [5, 6, 7]. У больных БА брадикинин может вызывать не только кашель, но и эпизоды бронхообструкции [8]. Кинины, в свою очередь, стимулируют избыточную продукцию простагландинов и тромбоксанов, которые также могут вызывать кашель, стимулируя центростремительные нервные волокна в дыхательных путях. Возможная роль тромбоксанов (продукты арахидоновой кислоты) изучалась в двойном слепом перекрестном исследовании у 9 больных, отмечавших кашель при приеме эналаприла. Назначение этим больным пикотамида (ингибитор тромбоксансинтетазы и антагонист тромбоксановых рецепторов) у 8 из 9 пациентов привело к исчезновению кашля уже спустя 72 ч [9]. Действие препарата продолжалось до 6 мес. Озагрель – ингибитор тробоксан A2 синтетазы также уменьшает кашель, вызванный ингибиторами АПФ [10].

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин и сулиндак) уменьшают выраженность кашля, связанного с приемом иАПФ примерно в 50% случаев [11, 12].

Кроме того, наряду с кининами, ангиотензинконвертирующий фермент участвует в метаболизме субстанции Р. Таким образом, применение иАПФ создает условия для избыточного накопления субстанции Р в ткани легкого [13]. Баклофен – вещество со спазмолитическим действием, обладает способностью уменьшать синтез субстанции Р [14]. В одном открытом исследовании применение этого лекарственного средства (ЛС) у больных с кашлем на фоне приема иАПФ позволило уменьшить выраженность кашля, причем эффект препарата сохранялся от 25 до 74 дней после прекращения лечения [15].

Наконец, иАПФ увеличивают продукцию NO в дыхательных путях [16], что также может стимулировать кашлевой рефлекс и бронхоспазм [17]. Несмотря на эти данные, остается без ответа вопрос, почему кашель возникает не у всех больных, принимающих иАПФ. Индивидуальные различия в этом случае пытались объяснить генетическим полиморфизмом ферментов, превращающих ангиотензин I в ангиотензин II и рецепторов брадикинина. Однако найти адекватное объяснение пока не удается [18].

Клинические особенности кашля как НЛР при приеме иАПФ

Можно выделить несколько основных характеристик кашля, вызванного ингибиторами АПФ:

  • кашель обычно возникает в 1-2-ю нед. лечения, однако его появление может отмечаться и через 6 мес. после начала лечения;
  • женщины, применяющие иАПФ, жалуются на кашель значительно чаще, чем мужчины;
  • люди некоторых национальностей более подвержены этой НЛР. Например, среди китайцев, получавших иАПФ, кашель отмечали до 50% больных [19];
  • после отмены иАПФ кашель прекращается спустя 1-4 дня, но в редких случаях может продолжаться до 4 нед. [20];
  • кроме кашля или наряду с ним у ряда больных могут возникать эпизоды одышки и бронхоспазма. В частности, уже в одном из первых отчетов по этой НЛР сообщалось, что у 2 из 59 больных, предъявляющих жалобы на кашель при приеме иАПФ, помимо кашля также отмечались сухие хрипы в легких [2];
  • у больных бронхиальной астмой кашель при приеме иАПФ возникает не чаще, чем у других категорий больных [21];
  • замена одного ингибитора АПФ на другое ЛС этой же группы чаще всего не позволяет избежать развития кашля. То же относится к бронхообструкции, вызванной ингибиторами АПФ [21].
Распространенность

Сухой кашель отмечается у 5-39% больных, получающих иАПФ [5] (по другим данным, – до 20% [6]). Среди амбулаторных больных, принимающих иАПФ по поводу артериальной гипертензии, длительный сухой кашель встречается в 19% случаев (у аналогичных больных, не принимавших иАПФ, – только в 9% случаев) [5].

В крупных клинических исследованиях иАПФ частота этой НЛР у различных препаратов существенно отличалась. В целом, наиболее часто кашель возникает при использовании периндоприла и рамиприла, у других препаратов частота этой НЛР существенно ниже. Наименьшая частота кашля, как НЛР при приеме препарата, отмечалась в исследовании лизиноприла у больных ХСН – менее 1%. Вместе с тем, во всех этих исследованиях доля больных, у которых иАПФ были отменены из-за развития кашля, не превышала 1% (см. табл. 1).

Таблица 1. Частота кашля у больных, принимавших иАПФ [3]

Лекарственное средствоЗаболеваниеГруппа больных, принимавших препаратГруппа больных, принимавших плацебо
число больныхдоля больных, отмечавших кашель, %доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, %число больныхдоля больных, отмечавших кашель, %доля больных, у которых препарат был отменен из-за кашля, %
КаптоприлАГ~70002,5-0,5нет данныхнет данныхнет данныхнет данных
ЭналаприлАГ
ХСН
2314 
673
1,3 
2,2
0,1 
0,0
230 
339
0,9 
0,6
0,0 
0,0
Эналаприл + гидрохлортиазидАГ15803,50,42300,90,0
ФозиноприлАГ6882,20,41840,00,0
ТрандолаприлАГ 
ОИМ 
(TRACE)
832 
876
1,9 
4,0
0,1 
нет данных
273 
873
0,4 
2,5
0,4 
нет данных
РамиприлАГ 
ХСН 
(AIRE)
~4000
1004
нет данных 
7,6
1,0 
нет данных
нет данных 
982
нет данных 
3,7
нет данных 
нет данных
ПериндоприлАГ7896,0нет данных2231,8нет данных
ЛизиноприлАГ 
ХСН
1349 
407
3,5 
>1%
0,7 
нет данных
207 
155
1,0 
>1%
0,0 
нет данных
Лизиноприл + гидрохлортиазидАГ6294,60,82071,00,0

 

Частота возникновения кашля у больных, получавших иАПФ, существенно отличалась в зависимости от основного заболевания. Так, при исследовании эналаприла у больных с артериальной гипертензией (АГ) кашель отмечался почти в 2 раза реже, чем в другом исследовании у лиц, страдавших хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Однако, если при лечении артериальной гипертензии примерно 1/10 больных, отметивших появление кашля, была вынуждена прервать терапию эналаприлом, то у больных ХСН, несмотря на большую распространенность кашля, случаев отмены препарата из-за этой НЛР не было. При использовании лизиноприла частота появления кашля оказалась значительно выше у больных с АГ (3,5%) по сравнению с больными ХСН (>>1%) [22].

Исследование Ravid с соавт. [23] также выявило существенные различия в частоте развития кашля между пациентами, получающими иАПФ для лечения АГ (n = 164), и пациентов, получающих эти ЛС для терапии ХСН (n = 104). В ходе исследования кашель развивался у 23 больных АГ (14%) и у 27 больных ХСН (26%). Отменить иАПФ из-за выраженного кашля пришлось у 4,0% с АГ и у 18% с ХСН.

Достаточно трудно в каждом конкретном случае объективно высказаться о взаимосвязи между таким распространенным симптомом, как кашель, и приемом иАПФ. Например, среди больных, получавших периндоприл по поводу АГ (n=789), появление кашля отметили 12% пациентов, но лишь в 6% исследователи расценили связь этого симптома с приемом препарата как ‘возможную’ или ‘вероятную’ [22].

Лечебная тактика при возникновении у больного кашля

Существует несколько лечебных стратегий при возникновении у пациента кашля, обусловленного применением иАПФ. Все эти подходы поддерживаются современными консенсусами по терапии артериальной гипертензии и ХСН.

  1. Отмена препарата и назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II.
  2. Снижение дозы с последующей оценкой клини ческой ситуации спустя 4-7 дней [6].

В 2001 г. исследователи из Samsung Medical Center (Южная Корея) опубликовали данные небольшого (n=19) плацебоконтролируемого исследования, которые свидетельствуют о положительном влиянии препаратов железа на кашель, возникший вследствие приема ингибитором АПФ. Оказалось, что прием сульфата железа в суточной дозе 256 мг в течение 4 нед. уменьшает выраженность кашля, оцениваемую по специальному опроснику в баллах. В группе больных, получавших сульфат железа, выраженность кашля снизилась с 3,07±0,70 до 1,69±1,10 баллов (р<0,01). В группе больных, получавших плацебо, существенных изменений не произошло (выраженность кашля до и после лечения составила 2,57±0,80 и 2,35±1,22 соответственно[24]. Предположительно объяснить влияние препаратов железа на больных с кашлем, вызванным ингибиторами АПФ, можно следующим образом: увеличение клеточной концентрации ионов железа снижает активность NO-синтетазы [25] и, следовательно, продукцию NO. Влияние NO на кашель у больных, принимающих иАПФ, было рассмотрено выше.

Вопрос о применении препаратов железа в данном случае нуждается в дополнительных исследованиях.

Бронхоспазм при приеме иАПФ

Помимо кашля, иАПФ способны вызвать и другие НЛР со стороны системы органов дыхания: приступы бронхиальной астмы, бронхоспазм и одышку.

Бронхообструктивный синдром при приеме иАПФ чаще всего развивается у лиц, страдающийх БА. Вместе с тем описаны случаи, когда прием каптоприла вызывал типичные для обострения БА симптомы у больных, которые ранее не предъявляли жалобы на затрудненное дыхание и не страдали аллергией [26].

Эти НЛР следует отнести к числу очень редких – 1:6200 назначений иАПФ. Согласно шведской статистике, одышка и бронхообструкция отмечаются у больных, принимавших иАПФ в 8-10 раз реже, чем кашель.

Одышка и бронхоспазм при приеме иАПФ в 50% случаев возникают в течение первых 2 нед. лечения.

Несмотря на то, что возникновение бронхоспазма – очень редкое НЛР, оно протекает тяжело и часто требует госпитализации [21].

Механизм развития бронхоспазма у больных, получавших иАПФ, вероятно, также связан с активацией кининов и продуктов метаболизма арахидоновой кислоты и имеет много общего с механизмами развития бронхообструкции у больных БА. В частности, важную роль в механизме развития этих НЛР играет бронхиальная гиперреактивность.

В качестве доказательства последнего положения можно упомянуть результаты исследования, в которое были включены больные, получавшие эналаприл. Оказалось, что после приема эналаприла у восприимчивых (отмечавших кашель) больных происходило снижение PС20 в бронхопровокационной пробе с гистамином [27] (PС20 — концентрация гистамина, вызывающая снижение объема форсированного выдоха за первую секунду на 20% по сравнению с исходной величиной).

Если отдельные препараты могут существенно отличаться между собой по частоте возникновения кашля, то для таких НЛР, как бронхообструкция и одышка, выявить подобные различия очень трудно. Например, Международная система информации о ЛС ВОЗ насчитывает 2468 рапортов о бронхообструкции на фоне приема каптоприла. Для эналаприла и лизиноприла число аналогичных сообщений составляет 4176 и 1318 соответственно. Однако на различия между этими цифрами закономерно влияют различия в интенсивности применения препаратов. Опираясь на шведские данные (см. рис. 1), можно продемонстрировать четкую связь между интенсивностью приема ЛС и числом сообщений о НЛР.

Рис. 1
Безопасность применения иАПФ у больных с БА и ХОБЛ

К сожалению, влияние иАПФ на функцию бронхолегочной системы у больных БА и ХОБЛ изучено недостаточно. Этот вопрос был объектом ограниченного количества небольших исследований (табл. 2) или описаний отдельных клинических случаев. При этом полученные данные часто являются уязвимыми, с точки зрения статистики и методологии, и приводят к противоречивым выводам.

Таблица 2. Исследования безопасности применения иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями

ИсточникПопуляция и размеры выборки (n)Вид исследо-
вания
Лекарственное средствоМетодПродолжи-
тельность
Результаты
Sala et al. , [28]1986БА (n = 16)ПИКаптоприлМТ; уровень субстанции P в сыворотке4 нед.Каптоприл не вызывает изменений при МТ
Schalekamp et al., [30] 1986ХОБЛ (n = 19)ПИКаптоприлОФВ1, ПСВ60 днейКаптоприл не влияет (1986) на ОФВ1 и ПСВ
Riska et al., [29] 1987АГ, БА (n = 12)РПКПКаптоприл, верапамилОФВ1, ПСВ, СИМПТОМЫ8 нед.ЛС не изменяют ОФВ1 и ПСВ, не вызывают кашель
Mue et al., [32]1990БА (n = 6)ПИЭналаприлMТ; уровень субстанции P в сыворотке2–4 нед.Эналаприл не вызывает изменений при МТ, не влияет на уровень субстанции Р
Kaufman et al., [31] 1992БА, аллергич. ринит (n = 21)ПИЭналаприл vs спираприлСМ, MТ12 нед.Нет изменений при СМ и МТ
Lunde et al., [21] 1994Больные, получающие иАПФ (n = 9309)ПИ11 различных ингибиторов АПФЧастота астмы, одышки и других НЛР1981–199288–90% из числа всех НЛР приходятся на кашель, 10% — БА, одышка, бронхоспазм
Wood, [33] 1995АГ с БК в анамнезе (n = 4646)РИСККаптоприл, эналаприл, лизиноприл vs бензафибратВопросник3–5 летКашель отмечался у 12% больных, получавших иАПФ, и у 2,7% больных при приемебензафибрата; БК в анамнезе не влияет на частоту НЛР
Lin et al. , [35] 1996АГ и ХОБЛ (n = 66)РОДиуретики +/- нифедипин, лизиноприлВыраженность кашля1 годКашель чаще возникал у больных, получавших иАПФ

Примечание: БА – бронхиальная астма; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; АГ – артериальная гипертензия; БК – бронхоконстрикция; ПИ – проспективное исследование; РПКП — рандомизированное плацебоконтролируемое исследование с перекрестным дизайном; РИСК — ретроспективное исследование ‘случай-контроль’; РО – ретроспективный обзор; МТ – метахолиновый тест; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; СМ – спирометрия.

В ряде имеющихся исследований не было выявлено никаких НЛР иАПФ. Обычно это небольшие и краткосрочные исследования [28, 29].

В целом проблема выявления НЛР иАПФ у больных бронхообструктивными заболеваниями представляется достаточно сложной:

  • для того чтобы дифференцировать кашель и другие НЛР при приеме иАПФ от проявлений основного заболевания, требуется значительная статистическая мощность исследования и значительный объем выборки;
  • применение больными глюкокортикостероидов и бронхолитиков по поводу основного заболевания теоретически могут маскировать НЛР иАПФ;
  • в крупных клинических исследованиях иАПФ, как правило, практически не участвовали больные со смешанной патологией, поэтому, опираясь на данные этих исследований, нельзя сказать, насколько безопасными являются эти препараты для больных БА и ХОБЛ.

В одном из более ранних исследований Sala с соавт. [28] не выявили изменений объема форсированного выдоха и бронхопровокационных тестов после 4 нед. применения каптоприла у 16 больных БА. В другом исследовании Schalekamp с соавт. [30] у больных ХОБЛ лечение каптоприлом в течение 60 дней также не привело к значимым изменениям показателей спирометрии. Это исследование также опиралось на ограниченное количество больных (19 больных) и было некорректно спланировано: у 9 пациентов исследовались эффекты только первой дозы препарата, в то время как у остальных 10 пациентов спирометрические данные оценивались после 60 дней лечения. В этом исследовании у каптоприла не было выявлено никаких НЛР, связанных с респираторной системой.

Одно из немногих двойных слепых исследований, посвященных этой теме, было выполнено Riska с соавт. [29] в 1987 г. Исследование не выявило никаких различий в данных спирометрии, полученных у больных БА после 8 нед. терапии каптоприлом и верапамилом. При этом больные в ходе исследования наряду с изучаемыми препаратами принимали глюкокортикостероиды и бронхолитики.

В другом двойном слепом исследовании Kaufman с соавт. [31] оценивали функцию легких у 21 пациента (14 больных БА и 7 больных аллергическим ринитом) до и после приема эналаприла и спираприла в течение 12 нед. Авторы не сообщили о существенном изменении спирометрических показателей или данных бронхопровокационных тестов. В этом исследовании также допускался прием противоастматических препаратов.

В очень небольшом (6 больных БА) исследовании Mue с соавт. [32] также не выявили изменений в данных спирометрии и сывороточном уровне субстанции Р при приеме эналаприла от 2 до 4 нед.

С другой стороны, большое популяционное исследование Lunde с соавт. [21], опирающееся на статистику ВОЗ и Шведского комитета по неблагоприятным лекарственным реакциям (с 1981 до 1991 г.), выявило большое количество НЛР иАПФ у больных с бронхообструктивными заболеваниями.

Данные этого исследования позволяют сделать вывод о том, что бронхообструкция при приеме иАПФ чаще возникает именно у больных БА. Так, из 36 НЛР в виде бронхоспазма и одышки, возникавших после приема иАПФ, которые были зафиксированы в Швеции за несколько лет, 12 отмечались у больных бронхиальной астмой [21]. С другой стороны, наличие у больного ХОБЛ, по-видимому, не влияло на риск возникновения подобных НЛР.

Из числа более крупных клинических исследований безопасности иАПФ у больных с бронхообструкцией следует упомянуть крупное когортное постмаркетинговое исследование (публикация Wood R. [33]), включающее 4646 больных. Оказалось, что у пациентов, получавших иАПФ, кашель отмечался значительно чаще, чем у больных, принимавших бензафибрат (12,3 vs 2,7% соответственно; p < 0,0001). Наряду с этим пациенты, у которых ранее имела место бронхиальная астма или бронхоспазм, статистически значимо не отличались от остальных пациентов по риску развития кашля и одышки (16 vs 13% соответственно; p = 0,447).

В раннее цитировавшемся исследовании Ravid с соавт. [23] было включено 56 больных ХОБЛ и 9 больных БА. Кашель отмечался у 17,9% пациентов ХОБЛ, при этом половина этих пациентов была вынуждена прекратить лечение ингибиторами АПФ. У больных с астмой кашель развился только у 1 больного из 9 и отмены препарата не потребовал. У многих пациентов кашель впоследствии уменьшился и даже исчез без прекращения терапии ингибиторами АПФ. Развитие бронхоспазма не было зарегистрировано в этом исследовании ни у одного больного.

Выводы
  1. Кашель возникает при применении любых иАПФ, хотя отдельные препараты могут отличаться по частоте развития этой НЛР. Так, в крупных рандомизированных исследованиях минимальная частота развития кашля при длительном лечении ингибиторами АПФ наблюдалась при использовании лизиноприла (у больных ХСН) и эналаприла (при лечении АГ).
  2. Развитие кашля у больного, получающего иАПФ, не всегда требует отмены препарата (в крупных рандомизированных исследованиях отмена препарата оказалась необходимой не чаще чем у 1% больных). Кашель, возникший при приеме иАПФ, может регрессировать самостоятельно. Существует ряд ЛС средств, для которых было доказано положительное влияние на выраженность кашля, однако внедрение этих ЛС в клиническую практику требует дополнительных исследований.
  3. Длительное применение иАПФ у больных БА может приводить к обострениям БА и появлению одышки. Вместе с тем у больных ХОБЛ эти ЛС, по-видимому, относительно безопасны. Адекватная терапия БА (применение глюкокортикостероидов и бронхолитиков), вероятно, снижает риск НЛР со стороны иАПФ. Развитие бронхоспазма и обострений БА у больных, принимающих иАПФ, относится к числу редких НЛР (отмечается в 10 раз реже, чем кашель), но требует внимания со стороны врачей.
  4. Вместе с тем, клинических данных о безопасности иАПФ у больных БА и ХОБЛ на сегодняшний день недостаточно, что требует проведения дополнительных клинических и эпидемиологических исследований [34].

1. Havelka J., Vetter H., Studer A. et al. Acute and chronic effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor captopril in severe hypertension. Am J Cardiol 1982; 49:1467–1474.

2. Coulter D.M., Edwards I.R. Cough associated with captopril and enalapril. BMJ 1987; 194:1521–1523.

3. Physicians’ Desk Reference. 2000 (54th edition)/www.pdr.net

4. Roisman G.L. et al. Decreased expression of angiotensin-converting enzyme in the airway epithelium of asthmatic subjects is associated with eosinophil inflammation. J Allergy Clin Immunol 1999;104:402-10.

5. Sebastian J.L., McKinney W.P., Kaufman J., Young M.J. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and cough: prevalence in an outpatient medical clinic population. Chest. 1991; 99: 36–39.

6. Israili Z.H., Hall W. D. Cough and angioneurotic edema associated with angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. Ann Intern Med. 1992; 117: 234–242.

7. Simon S.R., Black H.R., Moser M., Berland W.E. Cough and ACE inhibitors. Arch Intern Med. 1992; 152: 1698–1700.

8. Simonsson B.G., Skoogh B-E., Bergh N.P., Andersson R., Svedmyr N. In vivo and in vitro effect of bradykinin on bronchial motor tone in normal subjects and patients with airways obstruction. Respiration 1973;30:378-88.

9. Malini P.L., Strocchi E., Zanardi M. et al. Thromboxane antagonism and cough induced by angiotensin-converting-enzyme inhibitor. Lancet 1997; 350:15.

10. Unemure K., Nakashima M., Saruta T. Thromboxane A2 synthetase inhibition suppresses cough induced by angiotensin converting enzyme inhibitors. Life Sci 1997; 60:1583–1588.

11. Fogari R., Zoppa A., Tettamanti F. et al. Effects of nifedipine and indomethacin on cough induced by angiotensin) converting enzyme inhibitors: a double-blind, randomized, cross-over study. J Cardiovasc Pharmacol 1992; 19:670–673.

12. Gilchrist N.L., Richards A.M., March M. et al. Effects of sulindac on angiotensin converting enzyme inhibitor-induced cough: randomized placebo-controlled double-blind cross-over study. J Human Hypertens 1989; 3:451–455.

13. Cascieri M.A., Bull H.G., Mumford R.A., Patchett A.A., Thornberry N.A., Liang T. Carboxyl-terminal tripeptidyl hydrolysis of substance P by purified rabbit lung angiotensin-converting enzyme and the potentiation of substance P activity in vivo by captopril and MK-422. Mol Pharmacol. 1984; 25: 287–293.

14. Ray N.J., Jones A.J., Keen P. et al. GABA-B receptor modulation of the release of substance P from capsaicin-sensitive neurones in the rat trachea in vitro. Br J Pharmacol 1991; 102:801–804.

15. Dicpinigaitis P.V. Use of baclofen to suppress cough induced by angiotensin-converting enzyme inhibitors. Ann Pharmacother 1996; 30:1242–1245.

16. Linz W., Wohlfart P., Schoelkens B.A., Malinski T., Wiemer G. Interaction among ACE, kinins, and NO. Cardiovasc Res. 1999; 43: 549–561.

17. Silkoff P.E., Robbins R.A., Gaston B., Lundberg J.O., Townley R.G. Endogenous nitric oxide in allergic airway disease. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 438–448.

18. Zee R.Y., Rao V.S., Paster R.Z. et al. Three candidate genes and angiotensin-converting enzyme inhibitor-related cough. A pharmacogenetic approach. Hypertension 1998; 31:925.

19. Woo K.S., Nicholls M.G. High prevalence of persistent cough with angiotensin converting enzyme inhibitors in Chinese. Br J Clin Pharmacol 1995; 40:141.

20. Yeo W.W., Chadwick I.G., Kraskiewicz M. et al. Resolution of ACE inhibitor cough: Changes in subjective cough and responses to inhaled capsaicin, intradermal bradykinin and substance-P. Br J Clin Pharmacol 1995; 40:423.

21. Lunde H., Hedner T., Samuelsson O. et al. Dyspnoea, asthma, and bronchospasm in relation to treatment with angiotensin converting enzyme. Br Med J 1994; 308:18.

22. Mosby’s Drug Consult/www.mdconsult.com

23. Ravid D., Lishner M., Lang R. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and cough: a prospective evaluation in hypertension and congestive heart failure. J Clin Pharmacol 1994; 34:1116–1120.

24. Lee S.C., Park S.W., Kim D.K., Lee S.H., Hong K.P. Iron supplementation inhibits cough associated with ACE inhibitors. Hypertension. 2001; 38: 166–170.

25. Zhang Y., Crichton R.R., Boelaert J.R., Jorens P.G., Herman A.G., Ward R.J., Lallemand F., de Witte P. Decreased release of nitric oxide by alveolar macrophages after in vivo loading of rats with either iron or ethanol. Biochem Pharmacol. 1998; 55: 21–25.

26. Popa V. Captopril-related (and induced?) asthma. Am Rev Respir Dis 1987; 136:999–1000.

27. Lindgren B.R., Rosenqvist U., Ekstrom T. et al. Increased bronchial reactivity and potentiated skin responses in hypertensive subjects suffering from coughs during ACE-inhibitor therapy. Chest, 1989; Vol 95: 1225-1230.

28. Sala H., Abad J., Juanmiquel L. et al. Captopril and bronchial reactivity. Postgrad Med J 1986; 62:76–77.

29. Riska H., Senius-Aarniala B., Sovijarvi A.R.A. Comparison of the effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor and a calcium channel blocker on blood pressure and respiratory function in patients with hypertension and asthma. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 10(suppl 10):S79–S81.

30. Schalekamp M., Dietze G., Bertoli L. et al. Influence of ACE inhibition on pulmonary haemoydynamics and function in patients in whom в-blockers are contraindicated. Postgrad Med J 1986; 62:47–51.

31. Kaufman J., Schmitt S., Barnard J. et al. Angiotensin — converting enzyme inhibitors in patients with bronchial responsiveness and asthma. Chest 1992; 101:922–925.

32. Mue S., Tamura G., Yamauchi K. et al. Bronchial responses to enalapril in asthmatic, hypertensive patients. Clin Ther 1990; 12:335–343.

33. Wood R. Bronchospasm and cough as adverse reactions to ACE-inhibitors captopril, enalapril and lisinopril: a controlled retrospective cohort study. Br J Clin Pharmacol 1995; 39:265–270.

34. Dart R.A., Gollub S., Lazar J. et al. Treatment of Systemic Hypertension in Patients With Pulmonary Disease COPD and Asthma. Chest, 2003; Vol. 123, # 1 (January 2003)// www.mdcon-sult.com

35. Lin M., Yang Y.F., Lee D. et al. Comparisons of long-term effects of lisinopril vs nifedipine vs conventional therapy in the treatment of mild-to-moderate hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chinese Med J 1996; 57:392–400.


Хронический кашель, вызванный лекарственными средствами, и возможный механизм действия — Ding

Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся ≥8 недель при нормальной рентгенограмме грудной клетки. Распространенными причинами хронического кашля являются кашлевой вариант астмы (CVA), синдром кашля верхних дыхательных путей / синдром постназального подтекания (UACS / PNDs), эозинофильный бронхит (EB), хронический кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом (GERC) и атопический кашель (AC). Хронический кашель, вызванный лекарственными средствами, является относительно редкой причиной хронического кашля, вызываемого некоторыми лекарствами, и проходит самостоятельно в течение 1–4 недель после отмены соответствующих лекарств, хотя может сохраняться до 3 месяцев (1,2).Согласно Руководству по диагностике хронического кашля в Китае, пациенты с хроническим кашлем должны сначала исключить лекарственные препараты как причину. Если кашель может быть полностью или частично уменьшен после отмены препарата, можно уменьшить экономическое бремя и побочные реакции на лекарства, а также избежать сложных обследований и использования дополнительных препаратов (1). Для диагностики и лечения важно определить анамнез пациента в отношении любых лекарств, которые могут вызвать хронический кашель.Помимо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), относительно распространенного препарата, вызывающего хронический кашель, существуют другие препараты, которые могут вызывать хронический кашель (3–12). В этой статье рассматриваются соответствующие препараты, которые могут вызывать хронический кашель, и их возможные механизмы действия.


ACEI

Кашель, вызванный ИАПФ, часто используется при клинической диагностике и лечении хронического кашля (13). Самая большая проблема для продолжения использования ингибиторов АПФ — это побочный кашель.Что касается частоты кашля после приема ИАПФ, то он чаще встречается в Японии, где он достигает 20–30%, по сравнению с западными странами, где он достигает 5–10% (13–16). Наше предыдущее исследование показало, что кашель, связанный с ИАПФ, составлял примерно 3–9% из 940 пациентов, страдающих хроническим кашлем в течение 5 лет подряд (17). Среди пациентов пожилого возраста отмечалось более частое появление кашля, связанного с ИАПФ, чем среди пациентов не пожилого возраста (18). Сообщается, что как одно из средств первой линии лечения гипертензии (19, 20), ИАПФ эффективны и положительно показаны пациентам с хронической сердечной недостаточностью со сниженной сократимостью, инфарктом миокарда, цереброваскулярными нарушениями и хроническим заболеванием почек (21-24).Вышеупомянутые заболевания чаще встречаются у пожилых пациентов, что приводит к высокой частоте случаев кашля, связанного с ИАПФ, среди пожилого населения.

Omboni et al. ретроспективно проанализировал двадцать три исследования с 5794 пациентами с гипертонической болезнью в трех исследованиях, включая 1455 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, которые принимали зофеноприл в дозах 7,5-60 мг один раз в день, и они обнаружили, что существует взаимосвязь между дозой и эффектом между заболеваемостью. кашля и дозировки ИАПФ.Кроме того, некоторые пациенты со временем почувствовали облегчение симптомов (25). В проспективном исследовании частоты и характеристик кашля во время лечения ИАПФ Сато обнаружил, что нежелательная реакция кашля наблюдалась у 20% из 176 пациентов с гипертонией. Кашель как побочная реакция возникал с низкой частотой, когда лекарство принималось перед сном или в сочетании с сопутствующими антагонистами кальция или диуретиками (26). Из 27 492 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 1076 пациентов прекратили прием периндоприла ИАПФ из-за кашля (3.9%), а клиническими детерминантами кашля были пожилой возраст, женский пол и одновременный прием гиполипидемических средств (3). Исследование правила клинического прогнозирования кашля, связанного с ИАПФ, показало, что независимыми многомерными предикторами кашля были пожилой возраст, женский пол, не афроамериканская раса (с наивысшим риском у жителей Восточной Азии), отсутствие в анамнезе предыдущего использования ИАПФ и история кашля из-за другого ИАПФ (27).

Механизм кашля, вызывающего ИАПФ, в основном включает следующие аспекты.

  • Было обнаружено, что накопление брадикинина и вещества P.Ramipril увеличивает кашель, вызывающий лимонную кислоту, у морских свинок с повышенными уровнями BK и PGE2 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (BALF). Усиление кашля, вызванного лимонной кислотой, вызванного рамиприлом, было уменьшено антагонистом рецептора кинина В2 MEN16132 (28). После приема эналаприла концентрация вещества P в мокроте у группы с кашлем была значительно выше, чем у пациентов без кашля (29).Кашель, вызванный лизиноприлом, купировался антагонистами брадикинина B2 и рецепторов NK1 (30). Лечение морских свинок каптоприлом в течение двух недель приводило к усилению реакции кашля на вдыхание лимонной кислоты, что предотвращалось сопутствующим лечением икатибантом, антагонистом рецепторов брадикинина. В электрофизиологических исследованиях, выполненных in vitro , ответы одиночных С-волокон блуждающего нерва на капсаицин, нанесенные на рецептивные единичные волокна в трахее, также были заметно повышены после перфузии брадикинином (31).Эти результаты показали, что брадикинин / вещество Р может участвовать в кашле, связанном с ИАПФ, за счет усиления возбудимости блуждающего нерва. Влияние ИАПФ на артериальное давление и кашель показано на рис. , рис. 1, .
  • Усиленное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, вызванное ацетилхолином (Ach). В гладких мышцах бронхов преобладает блуждающий нерв (парасимпатический), который опосредует сокращающую (холинергическую) и расслабляющую (нехолинергическую) реакции гладких мышц (32,33).Исследование показало, что мускариновые ацетилхолиновые рецепторы M2 и M3 экспрессируются в гладких мышцах дыхательных путей (34). Ach вызывает зависящее от концентрации увеличение сокращений гладких мышц бронхов. Предварительная обработка каптоприлом значительно усиливает сокращения, вызванные Ach, при каждой концентрации. Эта сенсибилизация может быть причиной сухого кашля, связанного с терапией каптоприлом иАПФ (35). Предварительная обработка апротинином (ингибитор синтеза кинина) или гепарином (инозитолтрифосфат, ингибитор IP3) блокирует вызванное каптоприлом усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов, вызываемых Ach, предполагая, что путь IP3 в дополнение к брадикинину также может быть вовлечен в процесс Ach -индуцированные сокращения гладких мышц бронхов.Внутриклеточные ионы кальция играют важную роль в сокращении гладких мышц. Приток внеклеточных ионов кальция в клетку вызывает массовое высвобождение ионов кальция в эндоплазматическом ретикулуме, что вызывает ряд изменений, способствующих сокращению гладких мышц. IP3 обеспечивает приток ионов кальция, высвобождая ионы кальция из гладкого эндоплазматического ретикулума, который открывает хранилища Ca 2+ каналов (SOCC), контролируемых резервуаром кальция (36). Кроме того, в среде без кальция отсутствует усиление сокращений гладких мышц бронхов, вызванное каптоприлом (35), что указывает на то, что усиление сокращения гладких мышц бронхов, вызванное ацетилхолином, под действием каптоприла участвует во внеклеточном внутреннем потоке кальция.В другом исследовании рекомендовалось соблюдать осторожность при назначении ИАПФ пациентам с астмой и пациентам с известной гиперреактивностью бронхов (37). Это исследование подтвердило, что кашель, связанный с ИАПФ, у пациентов с астмой может коррелировать с гиперреактивностью бронхов.
  • Полиморфизмы генов. Полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) кашля, связанного с ACEI, показало, что различия в интронах белка 4, взаимодействующего с Kv-каналом (KCNIP4) на хромосоме 4, могут модулировать риск кашля, вызванного ACEI (38).GWAS у мышей показали связь между KCNIP4 и гиперреактивностью дыхательных путей (AHR), что было подтверждено в исследованиях астмы у людей и AHR (39). Кроме того, генетический полиморфизм ABO недавно был связан с активностью ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и воспалением, которые играют решающую роль в патогенетическом механизме кашля, индуцированного ингибитором АПФ. Исследование генетических полиморфизмов ABO у 450 китайских пациентов с эссенциальной гипертонией, получавших эналаприл, показало, что полиморфизм rs495828 был связан с кашлем, вызванным эналаприлом.Результаты для полиморфизма rs8176740 были значимыми в подгруппе женщин (40). В то же время между rs495828 и rs8176746 было сильное взаимодействие. Полиморфизм рецептора брадикинина II (B2) также был связан с кашлем, связанным с ACEI, в то время как аллель B2-9 снижал активность ACE и вызывал кашель (41). Кроме того, ген рецептора брадикинина II rs8016905 также был связан с кашлем, вызванным ACEI (42), что свидетельствует о важности брадикинина в патогенезе кашля, связанного с ACEI.Кроме того, исследования полиморфизма гена рецептора NK-2 показали, что Gly231Glu отрицательно коррелирует с кашлем (43).

Рисунок 1 Влияние ИАПФ на артериальное давление и кашель. θ, запрещающий. ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

БРА могут использоваться в качестве альтернативного лечения для пациентов с непереносимостью препаратов ИАПФ, поскольку они вызывают меньшую частоту кашля, лучше переносятся и дают аналогичный или лучший антигипертензивный эффект (4).Кашель был наиболее частой причиной прекращения лечения ИАПФ согласно исследованию 27 492 пациентов, принимавших ИАПФ, а частота перехода на БРА в качестве альтернативы второй линии из-за кашля составляла примерно 4% (3). БРА несут в себе риск кашля, аналогичный таковому при приеме плацебо / диуретиков, и он значительно ниже, чем риск, связанный с ИАПФ. Необходимо обращать внимание на возникновение кашля во время лечения БРА, поскольку в ранних исследованиях было обнаружено, что частота кашля, связанного с БРА, достигала 20% (44).Как упоминалось выше, повышенные уровни брадикинина считались связанными с кашлем, связанным с ИАПФ, и БРА могли получать такие же уровни брадикинина, что и ИАПФ, из-за снижения метаболизма АПФ и нейтральной эндопептидазы, что могло быть одной из причин кашля, связанного с БРА ( 45,46). На кашель, связанный с ИАПФ, может влиять несколько факторов. Помимо вещества P, ИАПФ также могут влиять на функцию АПФ у восприимчивых пациентов, а повышение уровня кинина может быть вызвано полиморфизмом гена рецептора брадикинина (42,47).Следовательно, частота кашля, связанного с БРА, значительно ниже, чем частота кашля, связанного с ИАПФ, в этой конкретной популяции.


Опиоиды

Кашель — одно из наиболее частых осложнений при приеме опиоидов. Согласно предыдущим исследованиям, частота кашля, вызванного опиоидами, составляла примерно 28–66%, хотя лидокаин, пропофол и другие препараты могут частично подавлять этот побочный эффект (48,49). Следующие аспекты могут быть вовлечены в механизм, лежащий в основе кашля, вызванного опиоидами.Во-первых, опиоиды могут подавлять центральный симпатический отток и, в свою очередь, активировать блуждающий нерв. Предполагается, что усиление парасимпатической нервной системы вызывает кашель и бронхоспазм (5,50). Во-вторых, легочный хеморефлекс может быть другим вероятным механизмом. Исследования показали, что фентанил и морфин могут вызывать кашель, способствуя высвобождению гистамина, что может повысить возбудимость быстро адаптирующихся рецепторов (RAR) (51,52). В-третьих, опиоидные рецепторы существуют в слизистой оболочке верхних легких, и вызванное опиоидами сокращение гладкой мускулатуры трахеи и бронхов может вызвать кашлевой рефлекс (53).Более того, возможным механизмом может быть вызванная опиоидами ригидность мышц, которая может вызвать внезапное приведение голосовых связок или надглоточную обструкцию мягкими тканями (53,54). Согласно исследованию о связи кашля, вызванного фентанилом, и курения, бывшие курильщики чаще, чем нынешние курильщики, испытывают кашель (55). Десенсибилизация рецепторов кашля в эпителии дыхательных путей и повышенная секреция слизи, покрывающей кашлевые рецепторы, после длительного курения табака могут быть возможным механизмом подавления чувствительности к кашлю у курящих пациентов (56,57).


Статины

Статины Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А (HMG-CoA) редуктазы могут эффективно снижать уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина в плазме, снижая частоту сердечно-сосудистых событий и смертность (58,59). Пациенты с диагнозом гиперхолестеринемия, проходящие лечение статинами, могут испытывать ряд побочных эффектов, включая кашель, и все симптомы достигают ремиссии после прекращения лечения в течение 7-15 дней, хотя степень улучшения кашля достигает только 91.7% (60). Согласно анализу с 2004 по 2012 год с использованием австралийской базы данных уведомлений о нежелательных явлениях (DAEN), онлайн-базы данных Канадской бдительности о нежелательных реакциях и Системы отчетности о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (AERS), кашель как побочная реакция не считается побочной реакцией. нечасто используется в клиническом применении статинов. Есть два возможных объяснения кашля, вызванного статинами. Во-первых, введение статинов может индуцировать PG-синтазу и увеличить выработку простациклина, что может вызвать кашель.Во-вторых, статины могут стабилизировать мРНК эндотелиальной синтазы оксида азота (NO), что приводит к усилению экспрессии ферментов и генерации NO, что может повысить чувствительность кашлевого рефлекса (61). Согласно описанию случая, статины вызывают интерстициальное заболевание легких в качестве побочного эффекта, который может проявляться в виде кашля, но конкретный механизм, приводящий к повреждению легких, неизвестен (62). Согласно трем основным международным базам данных о нежелательных явлениях, у 88% пациентов с кашлем, вызванным статинами, не было повреждения легких, что позволяет предположить, что механизм, лежащий в основе кашля, вызванного статинами, несовместим с повреждением легких (61).Гипотеза заключается в том, что механизм, лежащий в основе индуцированной статинами гиперчувствительности бронхов, может быть связан с ингибированием HMG-CoA редуктазы, хотя для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования (6). Кроме того, Liesmaa et al. обнаружили, что ловастатин регулирует экспрессию рецептора брадикинина типа II на эндотелиальных клетках коронарной артерии человека in vitro (63), что связано с механизмом, лежащим в основе кашля, связанного с ИАПФ (41). Это открытие может также объяснить, почему кашель более вероятен при сочетании ИАПФ с гиполипидемическими препаратами, хотя точный механизм требует дальнейших исследований.


Сообщения о редких случаях применения других лекарственных препаратов

Омепразол

GERC — одна из частых причин хронического кашля. Эмпирическое лечение подозреваемого GERC рекомендуется в руководствах нескольких стран, и наиболее распространенным лечением является применение ингибитора протонной помпы (ИПП) в сочетании с гастропрокинетическим агентом (1,2,64,65). Информация о рецептах омепразола и пантопразола указывает на то, что симптомы кашля наблюдались в исследуемой популяции (66,67).Кроме того, сообщения о случаях предполагают, что кашель, вызванный омепразолом, зависит от концентрации лекарственного средства и в основном связан с концентрацией омепразола в плазме. Поэтому многие ученые считают, что кашель может быть побочным эффектом ИПП (8). Механизм, лежащий в основе кашля, вызванного омепразолом, до сих пор неясен, и еще предстоит определить, оказывает ли он прямое фармакологическое действие на рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе.

Лефлуномид (LFM)

LFM — противоревматический препарат, изменяющий течение болезни.Долгосрочное использование LFM влияет на несколько систем. Побочные респираторные эффекты включали бронхит (7%), бронхоспазм и усиленный кашель (3%), инфекцию дыхательных путей (15%), фарингит (3%), пневмонию (2%), ринит (2%) и синусит (2%). ) (68). Кашель, вызванный LFM, следует рассматривать по двум причинам. Во-первых, возникновение кашля может быть вызвано инфекцией, включая туберкулез, после иммуносупрессии (69). Во-вторых, кашель может быть непосредственно вызван LFM, хотя механизм требует дальнейшего изучения.

Интерферон (IFN) и рибавирин

Сухой кашель у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих монотерапию интерфероном-α, может быть результатом косвенного воздействия иммунологических путей IFN (9). После лечения ИФН уровни растворимых рецепторов интерлейкина-2 (ИЛ-2) значительно повышаются у пациентов с хроническим гепатитом С (70). Интересно, что уровни растворимых рецепторов IL-2 в плазме значительно повышены у пациентов с острыми приступами астмы (71).Эта ассоциация подтверждает возможность наличия иммунного механизма в патогенезе интерферон-связанного кашля. Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина стала стандартной терапией хронического гепатита С (72). Dicpinigaitis обнаружил, что у 4 пациентов без респираторных симптомов в анамнезе развился хронический кашель, временно связанный с началом терапии пегилированным интерфероном и рибавирином при хронической инфекции гепатита С. Кашель прошел после завершения терапии.Тестирование кашля с капсаицином проводилось для измерения чувствительности кашлевого рефлекса пациентов. У всех пациентов во время лечения значительно повысилась чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с 1 месяцем после завершения терапии (73). Предыдущие исследования показали, что кашель чаще возникает у пациентов, получающих комбинацию интерферона и рибавирина, по сравнению с пациентами, получающими только интерферон (74,75). Механизм, с помощью которого рибавирин может вызывать кашель, остается предметом предположений, хотя он может усиливать UACS / PND или гастроэзофагеальный рефлюкс (2), которые являются известными причинами хронического кашля.С другой стороны, рибавирин может напрямую стимулировать кашель за счет активации ионных каналов V1 или A1 временного рецепторного потенциала (TRP), важность которых в индукции кашля недавно была выяснена (76,77).

Ситаглиптин

Ситаглиптин — это высокоселективный пероральный ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP IV), который ингибирует расщепление инкретинов, таких как глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (78), который используется в качестве монотерапии или как компонент комбинированной терапии для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа (79). В плацебо-контролируемом исследовании, оценивающем эффективность и переносимость ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых неадекватно контролировались только метформин, частота кашля как побочного эффекта была выше в группе ситаглиптина по сравнению с группой плацебо. (80). В серии случаев описаны 15 пациентов с непереносимостью ситаглиптина, 13 из которых сообщили о кашле с другими респираторными симптомами, такими как ринорея или одышка / хрипы. У всех из них был аллергический ринит, частота которого была значительно выше, чем у пациентов с толерантностью к ситаглиптину.Назальные и ингаляционные глюкокортикоиды могут контролировать лежащее в основе аллергическое воспаление и устранять этот новый фармакологический синдром, вызванный ситаглиптином. Возможные механизмы слизистой оболочки и центральной нервной системы включают нарушение нейропептидов и / или цитокинов, которые зависят от DPP IV для активации или инактивации, а также дисфункцию Т-клеток (81). Однако риск кашля не был очевиден ни в каких других РКИ или объединенных анализах, сравнивающих ситаглиптин и плацебо (82–85). Плацебо-контролируемые испытания других ингибиторов DPP IV, включая линаглиптин, саксаглиптин и вилдаглиптин, также не сообщили о повышенном риске кашля (86–88).Основываясь на этих исследованиях, многие ученые утверждали, что при использовании ситаглиптина существует небольшое повышение риска ринофарингита по сравнению с плацебо. Однако нет достаточных доказательств, чтобы связать повышенный риск острого кашля, хронического кашля или инфекции нижних дыхательных путей с ситаглиптином или любым другим ингибитором DPP-4 (89). Эти данные в совокупности свидетельствуют о том, что риск кашля, вызванного ситаглиптином, не ясен, и для его определения требуются дополнительные исследования.


Сводка

Хотя хронический кашель, вызванный лекарствами, не является одной из частых причин хронического кашля, он составляет определенную часть случаев.Больше внимания следует уделять истории приема лекарств пациента и своевременному выявлению лекарств, которые могут вызвать кашель. Если кашель возникает после приема лекарства, следует установить подозрение на лекарственный кашель. Если кашель исчезнет в течение 1–4 недель после отмены препарата, это будет рассматриваться как побочный эффект лекарства. Чтобы подтвердить клинический диагноз и лечение хронического кашля, мы должны изучить новейшие исследования лекарственного кашля и определить соответствующие лекарства, которые могут вызывать хронический кашель.При необъяснимом хроническом кашле после исключения CVA, UACS, EB и других распространенных причин хронического кашля следует учитывать возможность лекарственного хронического кашля.


Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81770097), Проектом комиссии по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (№ 20ZR1451500), Фондом Шанхайской программы поддержки молодых талантов и Фонд Шанхайской муниципальной комиссии по здравоохранению для выдающихся молодых ученых (No.2018YQ01).


Файл экспертной оценки: Доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-819

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/apm-20-819). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не будут внесены, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Группа CMAoRDAS. Рекомендации по диагностике и лечению кашля (2015). Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2016; 39: 323-54.
  2. Ирвин Р.С., Бауманн М., Болсер Д. и др. Диагностика и лечение кашля Краткое содержание: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [Crossref] [PubMed]
  3. Brugts JJ, Arima H, Remme W и др.Частота и клинические предикторы сухого кашля, вызванного ингибиторами АПФ, периндоприлом у 27 492 пациентов с сосудистыми заболеваниями. Int J Cardiol 2014; 176: 718-23. [Crossref] [PubMed]
  4. Mancia G, Schumacher H. Частота побочных эффектов телмисартана по сравнению с ингибиторами АПФ: данные объединенного анализа клинических испытаний. Пациенты предпочитают приверженность 2012; 6: 1-9. [PubMed]
  5. Ким Дж. Э., Мин С., Че И и др. Фармакологическая и нефармакологическая профилактика кашля, вызванного фентанилом: метаанализ.Дж. Анест 2014; 28: 257-66. [Crossref] [PubMed]
  6. Псайла М., Фсадни П., Монтефорт С. Хронический кашель как осложнение лечения статинами: история болезни. Ther Adv Respir Dis 2012; 6: 243-6. [Crossref] [PubMed]
  7. Verma S, Mishra A, Jaiswal A. Хронический кашель, вызванный лефлуномидом, у пациента с ревматоидным артритом и туберкулезом легких. BMJ Case Rep 2013; 2013: bcr2012008373. [Crossref] [PubMed]
  8. Reiche I, Troger U, Martens-Lobenhoffer J, et al.Кашель, вызванный омепразолом, у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22: 880-2. [Crossref] [PubMed]
  9. Isler M, Akhan G, Bardak Y, et al. Сухой кашель и неврит зрительного нерва: два редких осложнения лечения интерфероном альфа при хроническом вирусном гепатите. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1303-4. [PubMed]
  10. Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы ведения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Сундук 2018; 153: 196-209. [Crossref] [PubMed]
  11. Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Eur Respir J 2020; 55: 1
  12. 6. [Crossref] [PubMed]
  13. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. [Crossref] [PubMed]
  14. Visser LE, Stricker BH, van der Velden J, et al.Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, популяционное исследование случай-контроль. J Clin Epidemiol 1995; 48: 851-7. [Crossref] [PubMed]
  15. Bangalore S, Kumar S, Messerli F. Кашель, связанный с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента: вводящая в заблуждение информация из справочника врачей. Am J Med 2010; 123: 1016-30. [Crossref] [PubMed]
  16. Сарута Т., Аракава К., Иимура О. и др. Разница в частоте кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сравнительное исследование с использованием имидаприла гидрохлорида и эналаприла малеата.Hypertens Res 1999; 22: 197-202. [Crossref] [PubMed]
  17. Саданага Т., Йошимура М., Сакамото Т. и др. Кашель, вызванный эналаприлом, связан с нетяжелой сердечной недостаточностью. Int J Cardiol 2009; 135: 275-6. [Crossref] [PubMed]
  18. Yu L, Wei W, Lv H и др. Изменения спектра и частоты причин хронического кашля: ретроспективный анализ. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2009; 32: 414-7. [PubMed]
  19. Wei W, Yu L, Lv H и др.Сравнение распределения причин между пожилыми и пожилыми пациентами с хроническим кашлем. Дыхание 2009; 77: 259-64. [Crossref] [PubMed]
  20. Шимамото К., Андо К., Фудзита Т. и др. Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2014). Hypertens Res 2014; 37: 253-390. [Crossref] [PubMed]
  21. Cifu AS, Дэвис AM. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение повышенного артериального давления у взрослых. JAMA 2017; 318: 2132-4.[Crossref] [PubMed]
  22. Группа CTS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med 1987; 316: 1429-35. [Crossref] [PubMed]
  23. Кобер Л., Торп-Педерсен С., Карлсен Дж. И др. Клиническое испытание ингибитора ангиотензинпревращающего фермента трандолаприла у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Исследовательская группа Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE). N Engl J Med 1995; 333: 1670-6.[Crossref] [PubMed]
  24. Групповой ПК. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Ланцет 2001; 358: 1033-41. [Crossref] [PubMed]
  25. Maschio G, Alberti D, Locatelli F и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и защита почек: исследование AIPRI. Исследовательская группа по ингибированию АПФ при прогрессирующей почечной недостаточности (AIPRI). J Cardiovasc Pharmacol 1999.33-дискуссия S41-3. [PubMed]
  26. Omboni S, Borghi C. Зофеноприл и частота кашля: обзор опубликованных и неопубликованных данных. Ther Clin Risk Manag 2011; 7: 459-71.
  27. Sato A, Fukuda S. Проспективное исследование частоты и характеристик кашля во время лечения ингибиторами АПФ. Clin Exp Hypertens 2015; 37: 563-8. [Crossref] [PubMed]
  28. Моримото Т., Ганди Т.К., Фискио Дж. М. и др. Разработка и проверка правила клинического прогнозирования кашля, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.J Gen Intern Med 2004; 19: 684-91. [Crossref] [PubMed]
  29. Чалдай С., Джулиани С., Валенти С. и др. Различия между зофеноприлом и рамиприлом, двумя ингибиторами АПФ, при кашле, вызванном лимонной кислотой у морских свинок: роль брадикинина и PGE2. Наунин Шмидебергс Arch Pharmacol 2010; 382: 455-61. [Crossref] [PubMed]
  30. Tomaki M, Ichinose M, Miura M и др. Кашель, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и субстанция P. Thorax 1996; 51: 199-201.[Crossref] [PubMed]
  31. Cinelli E, Bongianni F, Pantaleo T и др. Кашлевый рефлекс активируется с помощью микроинъекций лизиноприла в каудальное ядро ​​tractus solitarii кролика. Respir Physiol Neurobiol 2015; 219: 9-17. [Crossref] [PubMed]
  32. Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG и др. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с применением ингибиторов АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814-7. [Crossref] [PubMed]
  33. Каннинг Б.Дж., Фишер А.Нервная регуляция тонуса гладких мышц дыхательных путей. Respir Physiol 2001; 125: 113-27. [Crossref] [PubMed]
  34. Canning BJ, Woo A, Mazzone SB. Нейрональная модуляция дыхательных путей и сосудистого тонуса и их влияние на неспецифическую чувствительность дыхательных путей при астме. J Allergy (Каир) 2012; 2012: 108149. [Crossref] [PubMed]
  35. Coulson FR, Фритюрница AD. Мускариновые рецепторы ацетилхолина и заболевания дыхательных путей. Pharmacol Ther 2003; 98: 59-69. [Crossref] [PubMed]
  36. Agrawal N, Akella A, Deshpande SB.Каптоприл усиливает вызванные ацетилхолином сокращения гладких мышц бронхов in vitro через кинин-зависимые механизмы. Индийский журнал J Exp Biol 2016; 54: 365-9. [PubMed]
  37. Barrett KE, Boitano S, Barman SM, et al. Регулирование состава и объема внеклеточной жидкости. В: Обзор медицинской физиологии Ганонга. 23-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 2009: 665.
  38. Кауфман Дж., Казанова Дж. Э., Риндл П. и др. Бронхиальная гиперреактивность и кашель из-за ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Сундук 1989; 95: 544-8. [Crossref] [PubMed]
  39. Mosley JD, Shaffer CM, Van Driest SL, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет варианты KCNIP4, связанные с кашлем, вызванным ингибитором АПФ. Фармакогеномика J 2016; 16: 231-7. [Crossref] [PubMed]
  40. Himes BE, Sheppard K, Berndt A, et al. Объединение данных ассоциации по геному мыши и человека позволяет идентифицировать KCNIP4 как ген астмы. PLoS One 2013; 8: e56179. [Crossref] [PubMed]
  41. Luo JQ, He FZ, Luo ZY и др.Полиморфизм Rs495828 гена ABO является предиктором кашля, вызванного эналаприлом, у китайских пациентов с гипертонической болезнью. Pharmacogenet Genomics 2014; 24: 306-13. [PubMed]
  42. Moholisa RR, Rayner BR, Patricia Owen E, et al. Связь полиморфизма рецептора В2 и активности АПФ с ангионевротическим отеком, индуцированным ингибитором АПФ, у чернокожих и представителей смешанной расы Южной Африки. J. Clin Hypertens (Гринвич) 2013; 15: 413-9. [PubMed]
  43. Мас С., Гассо П., Альварес С. и др.Фармакогенетические предикторы кашля, индуцированного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: роль генов ACE, ABO и BDKRB2. Pharmacogenet Genomics 2011; 21: 531-8. [PubMed]
  44. Kim TB, Oh S, Park H, et al. Полиморфизм гена рецептора нейрокинина-2 связан с кашлем, вызванным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. J Clin Pharm Ther 2009; 34: 457-64. [Crossref] [PubMed]
  45. Caldeira D, David C, Sampaio C. Переносимость блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.Am J Cardiovasc Drugs 2012; 12: 263-77. [Crossref] [PubMed]
  46. Томияма Х., Мотобе К., Зайдун Г. и др. Чувствительность к инсулину и функция эндотелия при артериальной гипертензии: сравнение темокаприла и кандесартана. Am J Hypertens 2005; 18: 178-82. [Crossref] [PubMed]
  47. Кэмпбелл диджей, Крам Х, Эслер, доктор медицины. Лозартан повышает уровень брадикинина у людей с гипертонической болезнью. Циркуляция 2005; 111: 315-20. [Crossref] [PubMed]
  48. Mukae S, Itoh S, Aoki S и др.Ассоциация полиморфизмов ренин-ангиотензиновой системы и рецептора брадикинина B2 с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ. J Hum Hypertens 2002; 16: 857-63. [Crossref] [PubMed]
  49. Шуин Л., Пинг Л., Хуан Н. и др. Различные меры по профилактике кашля, вызванного опиоидами: метаанализ. Дж. Клин Анест 2016; 34: 440-7. [Crossref] [PubMed]
  50. Фирузиан А., Эмади С., Барадари А. и др. Может ли низкая доза пропофола эффективно подавить кашель, вызванный фентанилом, во время индукции анестезии? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015; 31: 522-5. [Crossref] [PubMed]
  51. Агарвал А., Азим А., Амбеш С. и др. Сальбутамол, беклометазон или хромогликат натрия подавляют кашель, вызванный внутривенным введением фентанила. Джан Дж Анаэст 2003; 50: 297-300. [Crossref] [PubMed]
  52. Kamei J, Nakanishi Y, Asato M, et al. Фентанил усиливает возбудимость быстро адаптирующихся рецепторов, вызывающих кашель, за счет увеличения высвобождения гистамина в дыхательных путях. Кашель 2013; 9: 3.[Crossref] [PubMed]
  53. Витингтон Д. Э., Патрик Дж. А., Рейнольдс Ф. Высвобождение гистамина морфином и диаморфином у человека. Анестезия 1993; 48: 26-9. [Crossref] [PubMed]
  54. Ясуда И., Хирано Т., Юса Т. и др. Сужение трахеи морфином и фентанилом у человека. Анестезиология 1978; 49: 117-9. [Crossref] [PubMed]
  55. Phua WT, Teh BT, Jong W. и др. Кашлевое действие болюса фентанила. Кан Дж Анаэст 1991; 38: 330-4.[Crossref] [PubMed]
  56. Jung HJ, Kim JB, Im KS и др. Влияние начальной дозы фентанила во время анестезии на частоту и тяжесть вызванного фентанилом кашля у нынешних, бывших и некурящих. J Int Med Res 2011; 39: 2379-84. [PubMed]
  57. Dicpinigaitis PV. Чувствительность кашлевого рефлекса у курильщиков сигарет. Сундук 2003; 123: 685-8. [PubMed]
  58. Dicpinigaitis PV, Sitkauskiene B, Stravinskaite K, et al. Влияние отказа от курения на чувствительность кашлевого рефлекса.Eur Respir J 2006; 28: 786-90. [Crossref] [PubMed]
  59. Rosenson RS, Tangney C. Антиатеротромботические свойства статинов: значение для уменьшения сердечно-сосудистых событий. JAMA 1998; 279: 1643-50. [Crossref] [PubMed]
  60. Беллоста С., Паолетти Р., Корсини А. Безопасность статинов: внимание к клинической фармакокинетике и лекарственным взаимодействиям. Тираж 2004; 109: III50-7. [Crossref] [PubMed]
  61. Паскуаль Крус М., Чименос Кюстнер Э., Гарсия Висенте Ж.А. и др.Неблагоприятные побочные эффекты статинов в полости рта. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008; 13: E98-101. [PubMed]
  62. Carnovale C, Pellegrino P, Perrone V и др. Установление корреляции между статинами и кашлем: отчет о серии случаев и анализ побочных реакций на лекарства в международных базах данных. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70: 1529-31. [Crossref] [PubMed]
  63. Ким С., Ким С., Юн Д. и др. Случай вызванного статинами интерстициального пневмонита, вызванного розувастатином.Tuberc Respir Dis (Сеул) 2015; 78: 281-5. [Crossref] [PubMed]
  64. Liesmaa I, Kokkonen JO, Kovanen PT, et al. Ловастатин индуцирует экспрессию рецепторов брадикинина 2 типа в культивируемых эндотелиальных клетках коронарных артерий человека. J Mol Cell Cardiol 2007; 43: 593-600. [Crossref] [PubMed]
  65. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Совиярви А.Р. и др. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J 2004; 24: 481-92. [Crossref] [PubMed]
  66. Коно С., Исида Т., Учида Ю. и др.Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля. Респирология 2006; 11 Приложение 4: S135. [PubMed]
  67. Назначение. Информация. Прилосек (омепразол). Астра Зенека (2008). Доступно в Интернете: по состоянию на 20 апреля 2009 г. http://www.astrazeneca-us.com/pi/Prilosec.pdf.
  68. Прописная информация. Протоникс (пантопразол). Wyeth Pharmaceuticals (2008 г.). Доступно в Интернете: http://www.wyeth.com/content/showlabeling.asp?id=135
  69. Доступно в Интернете: http: // www. Drugs.com/sfx/leflunomide-side-effects.html
  70. Yoo HG, Yu HM, Jun JB, et al. Факторы риска тяжелых инфекций у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих лефлуномид. Mod Rheumatol 2013; 23: 709-15. [Crossref] [PubMed]
  71. Сугимура Т., Мотомура С., Сакаи Х. и др. Повышенные уровни растворимых рецепторов IL-2 в сыворотке после терапии интерфероном у пациентов с хроническим гепатитом С. Гепатогастроэнтерология 1999; 46: 1827-30. [PubMed]
  72. Shi HZ, Sun JJ, Pan HL и др.Изменения субпопуляций Т-лимфоцитов, растворимого рецептора IL-2 и IgE в периферической крови у детей с острыми приступами астмы. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 388-94. [Crossref] [PubMed]
  73. Hoofnagle JH, Seeff LB. Пегинтерферон и рибавирин при хроническом гепатите С. N Engl J Med 2006; 355: 2444-51. [Crossref] [PubMed]
  74. Dicpinigaitis PV, Weiner F. Хронический кашель, связанный с терапией интерфероном / рибавирином при гепатите C. J Clin Pharm Ther 2011; 36: 416-8.[Crossref] [PubMed]
  75. Брок Дж., Глууд Л.Л., Глууд С. Эффекты добавления рибавирина к интерферону для лечения хронической инфекции гепатита С: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med 2005; 165: 2206-12. [Crossref] [PubMed]
  76. Hézode C, Forestier N, Dusheiko G, et al. Телапревир и пегинтерферон с рибавирином или без него при хронической инфекции ВГС. N Engl J Med 2009; 360: 1839-50. [Crossref] [PubMed]
  77. McLeod RL, Correll C, Jia Y, et al.Антагонисты TRPV1 как потенциальные противокашлевые средства. Легкое 2008; 186: S59-65. [Crossref] [PubMed]
  78. Taylor-Clark TE, Nassenstein C, McAlexander M, et al. TRPA1: потенциальная мишень для противокашлевой терапии. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22: 71-4. [Crossref] [PubMed]
  79. Ким NH, Ю Т, Ли DH. Негликемическое действие ингибиторов дипептидилпептидазы-4. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 368703. [Crossref] [PubMed]
  80. Рихтер Б., Бандейра-Эхтлер Э, Бергерхофф К. и др.Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (Dpp-4) при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 2: CD006739. [Crossref] [PubMed]
  81. Шарбоннель В, Карасик А., Лю Дж. И др. Эффективность и безопасность ингибитора дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина, добавленного к продолжающейся терапии метформином у пациентов с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемых одним метформином. Уход за диабетом 2006; 29: 2638-43. [Crossref] [PubMed]
  82. Баранюк JN, Джеймисон MJ.Ринорея, кашель и утомляемость у пациентов, принимающих ситаглиптин. Allergy Asthma Clin Immunol 2010; 6: 8. [Crossref] [PubMed]
  83. Вильямс-Герман Д., Энгель С.С., Раунд E и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина в клинических исследованиях: объединенный анализ данных 10 246 пациентов с диабетом 2 типа. BMC Endocr Disord 2010; 10: 7. [Crossref] [PubMed]
  84. Engel SS, Round E, Golm GT и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина при диабете 2 типа: объединенный анализ 25 клинических исследований.Диабет Тер 2013; 4: 119-45. [Crossref] [PubMed]
  85. Arjona Ferreira JC, Corry D, Mogensen CE и др. Эффективность и безопасность ситаглиптина у пациентов с диабетом 2 типа и ТПН, получающих диализ: 54-недельное рандомизированное исследование. Am J Kidney Dis 2013; 61: 579-87. [Crossref] [PubMed]
  86. Арен Б., Джонсон С.Л., Стюарт М. и др. ГАРМОНИЯ 3: 104-недельное рандомизированное, двойное слепое, плацебо- и активно-контролируемое исследование, оценивающее эффективность и безопасность альбиглутида по сравнению с плацебо, ситаглиптином и глимепиридом у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин.Уход за диабетом 2014; 37: 2141-8. [Crossref] [PubMed]
  87. Cai L, Cai Y, Lu ZJ, et al. Эффективность и безопасность вилдаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Clin Pharm Ther 2012; 37: 386-98. [Crossref] [PubMed]
  88. Лерке М., Маркс Н., Патель С. и др. Безопасность и переносимость линаглиптина у пациентов с диабетом 2 типа: комплексный объединенный анализ 22 плацебо-контролируемых исследований. Clin Ther 2014; 36: 1130-46.[Crossref] [PubMed]
  89. Doucet J, Chacra A, Maheux P, et al. Эффективность и безопасность саксаглиптина у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Med Res Opin 2011; 27: 863-9. [Crossref] [PubMed]
  90. Dicpinigaitis P, Satia I, Ferguson N. Ложно обвиненный? Недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что ситаглиптин является причиной хронического кашля. Легкое 2020; 198: 271-3. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ding H, Shi C, Xu X, Yu L.Хронический кашель, вызванный лекарствами, и возможный механизм действия. Энн Паллиат Мед 2020; 9 (5): 3562-3570. DOI: 10.21037 / apm-20-819

Декстрометорфан для лечения бронхиального раздражения у собак


Автор: Эван Уэр, DVM

Поиск доступных лекарственных форм

Основная информация

Декстрометорфан — это средство от кашля, которое можно приобрести без рецепта под его фирменным препаратом для человека Робитуссин-DM® или в уникальных препаратах в ветеринарной аптеке.Он используется в ветеринарии, прежде всего, при раздражении бронхов или трахеи.

Применение декстрометорфана в ветеринарии

Собаки могут страдать от множества респираторных заболеваний, от трахеобронхита или конического кашля до хронического бронхита, и в этих случаях (или в случае коллапса трахеи или сдавления бронхов) кашель может усилить боль и дискомфорт у собаки. уже может испытывать. Если не лечить кашель у домашнего животного, это может усугубить серьезную проблему.

Декстрометорфан временно подавляет кашель у собак, страдающих легким раздражением дыхательных путей, тем самым снижая риск ухудшения состояния из-за сильного кашля. В сочетании с гвайфенезином декстрометорфан не только помогает уменьшить кашель, но также разжижает и удаляет слизистые.

Возможные побочные эффекты декстрометорфана

Декстрометорфан может вызывать у некоторых животных определенные побочные эффекты, наиболее частым из которых является легкий седативный эффект, хотя он может сопровождаться общей тошнотой и некоторым головокружением.

Лекарственное взаимодействие с декстрометорфаном

Декстрометорфан также может вызывать реакцию с одним или несколькими лекарствами. Возможные взаимодействия включают седативные средства, наркотики, антигистаминные препараты и депрессанты центральной нервной системы. Декстрометорфан также не следует назначать в течение 14 дней после введения ингибиторов моноаминоксидазы.

Меры предосторожности при использовании декстрометорфана

Декстрометорфан может применяться для лечения кашля у собак, но только при соблюдении указаний ветеринара.Тот факт, что это лекарство продается без рецепта, не означает, что его можно давать по своему желанию. Его следует давать животному только под наблюдением лицензированного ветеринара.

Этот препарат нельзя назначать домашним животным с известной аллергией или гиперчувствительностью к нему. Также следует избегать введения декстрометорфана беременным или кормящим животным, а также тем, кто страдает сердечными заболеваниями или хроническим кашлем. Декстрометорфан может быть подходящим средством от кашля у собак, но только в том случае, если он используется в соответствии с рекомендациями вашего ветеринара.«

Дозировка и администрация декстрометорфана

Коммерчески доступная лекарственная форма гвайфенезина / декстрометорфана представляет собой пероральную суспензию. Пероральные суспензии и растворы от Wedgewood Pharmacy представляют собой знакомые и удобные лекарственные формы. Пероральные суспензии и растворы можно вводить непосредственно в рот с помощью дозирующего шприца или смешивать с небольшим количеством пищи. Они предлагают широкий выбор вкусовых добавок и гибкую настройку дозирования.

Доступна одна комбинация дозированной пероральной суспензии гвайфенезин / декстрометорфан.

  • Декстрометорфан HBr 5 мг / мл
  • Гуафенезин 50 мг / мл

Доступны другие лекарственные формы

Составной гвайфенезин / декстрометорфан также доступен в виде безводной пероральной суспензии. Могут быть доступны разные сильные стороны.

Доступные ароматы

Анчоус; Яблоко; Яблоко / патока; Бекон; Бекон / Говядина; Бекон / зефир; Банан; Банан / зефир; Говядина / курица; Говядина / Зефир; Ириски; Butterscotch / Marshmallow; Ириски / ваниль; Вишня; Вишнево-ванильный; Куриная печенка; Курица натуральная; Курица-зефир; Утка; Рыбы; Рыба / Зефир; Половина рыбы; Зефир / арахисовое масло; Зефир / ванильный орех; Патока-арахисовое масло; Тройная рыба; Тутти Фрутти; Тутти Фрутти / Зефир; Ваниль / зефир; Оленина и оленина / Зефир.

Об авторе

Доктор Эван Уэр, практикующий ветеринар из Феникса, Аризона. Он получил степень бакалавра микробиологии и степень доктора ветеринарной медицины в Университете штата Огайо.

Доктор Вэр в настоящее время является медицинским директором Университетской клиники для животных (VCA), а также владельцем двух других больниц, включая Ветеринарный центр Лавин и Ветеринарный центр Феникса. Сфера его интересов: ортопедическая медицина и хирургия, ветеринарная онкология и химиотерапия, а также общая и продвинутая хирургия мягких тканей.

Эксперты в области здравоохранения говорят, что смешивание сиропа от кашля с молоком не смертельно, но также не рекомендуется.

Copyright AFP 2017-2021. Все права защищены.

История о том, что четверо детей умерли после того, как их мать дала им «ядовитую» смесь сиропа от кашля и молока, была опубликована сотни раз в нескольких сообщениях в Facebook. Это утверждение вводит в заблуждение; Эксперты в области здравоохранения сказали AFP, что прием сиропа от кашля с молоком не делает его ядовитым, но также не рекомендуется, поскольку загущение лекарства может вызвать дискомфорт и повлиять на его всасывание.

Этот вводящий в заблуждение пост был опубликован здесь 23 июня 2019 года в Facebook, где им поделились более 180 раз.

Текст гласит: «Внимание всем родителям! Важное сообщение! Внимательно прочтите! Мать случайно убила своих четверых детей. Дети отказались пить сироп от кашля.Поэтому она смешала сироп с молоком. Дети заснули, выпив молока, и больше не вставали. После изучения клинических испытаний все четверо были найдены мертвыми в постели. Смесь сиропа от кашля и молока оказалась ядовитой. Мать рассказала, что убила детей собственноручно. Психологическое расстройство у нее. Избегайте употребления лекарств в молоке. * Не только сироп от кашля *, * Не употребляйте никаких химических добавок в молоко * * Он станет ядовитым * Пожалуйста, будьте осторожны. Профилактика лучше лечения.Поделиться со всеми контактами ».

Ниже приведен скриншот вводящего в заблуждение сообщения:

Скриншот вводящего в заблуждение сообщения в Facebook

Подобные тексты были опубликованы в других сообщениях Facebook здесь, здесь, здесь и здесь, где ими поделились более 170 раз.

Претензия вводит в заблуждение; нет никаких доказательств того, что смешивание сиропа от кашля и молока «ядовито».

Фахми Хассан — фармацевт, связанный с Medical Mythbusters Malaysia, группой, управляемой профессионалами-медиками, целью которой является «противодействие различным клеветническим мифам и мифам, брошенным в сферу медицины Малайзии, и реагирование на них».В электронном письме для AFP от 12 декабря 2019 года Фахми сказал, что смешивание сиропа от кашля и молока может привести к смерти «крайне маловероятно».

«Давление густой жидкости, такой как молоко или коктейли, вместе с сиропом от кашля, иногда усиливает кашель из-за некоторого кашлевого рефлекса. Это может вызвать дискомфорт или рвоту, но вряд ли приведет к смерти », — сказал Фахми.

«Молоко мешает принимать некоторые лекарства. Обычно это изменяет абсорбцию лекарства, что приводит к нарушению его эффективности.В большинстве случаев действие лекарств на организм будет меньше, что сделает его менее эффективным.

«По моему мнению, сообщение кажется фальшивым. Не рекомендуется запивать молоком сироп от кашля, но он не приведет к смерти ».

«Запивать молоком сироп от кашля не рекомендуется, но он не приведет к смерти».

Д-р Чунг Пуи Инь из Международного медицинского университета Малайзии также сообщил AFP 20 декабря 2019 года, что такие случаи, когда лекарство, взаимодействуя с молоком, становилось «ядовитым», неизвестны.

«Сиропы от кашля обычно содержат вещества, обладающие свойствами антигистаминных, холинолитических и иногда кодеиновых. Насколько мне известно, никто так не взаимодействует с молоком.

«Чрезвычайно высокие дозы сиропа от кашля сами по себе могут иногда вызывать угнетение центральной нервной системы (ЦНС)», — сказала она.

Министерство здравоохранения Малайзии в электронном письме агентству AFP от 30 декабря 2019 года сообщило, что рекомендовало принимать сироп от кашля и все другие лекарства «с простой водой».

«Может происходить взаимодействие между едой и некоторыми лекарствами.Эти взаимодействия могут снизить абсорбцию лекарств или сделать их менее эффективными », — сказали в министерстве.

«Прием сиропа от кашля с молоком не рекомендуется, потому что это может вызвать взаимодействие между лекарством и молоком. На самом деле сироп от кашля и другие лекарства следует запивать простой водой.

«Пациенту рекомендуется принимать сироп от кашля по указанию врача или фармацевта».

Ананасовый сок от кашля: работает ли он?

Ничего хуже летом, чем тянущий кашель.А одно домашнее средство, которое циркулирует в социальных сетях, рекламирует ананасовый сок.

Я фанат домашних средств, но даже snopes.com отметил популярную публикацию об ананасах. В нем говорится, что ананасовый сок в 5 раз эффективнее сиропа от кашля. Анализируя научные данные, можно сказать, что обзор, проведенный еще в 2010 году, показал, что ананасовый сок, смешанный с медом, солью и перцем, может помочь избавиться от слизи в легких у людей, больных туберкулезом.

Может разжижать слизь, облегчая движение при кашле.Но исследование не показало, что это эффективное средство от кашля.

Вопрос: Я бы подумал, что в ананасовом соке будет много полезных питательных веществ, которые могут помочь, не так ли?

Ананасы потрясающие, поскольку они содержат клетчатку, бета-каротин, цинк, фолиевую кислоту и много витамина C.

Этот сладкий желтый фрукт также содержит фермент под названием бромелайн. Бромелайн обладает сильными противовоспалительными свойствами, которые могут помочь при симптомах астмы.

Все эти полезные свойства полезны для здоровья вашего тела и могут помочь вам бороться с кашлем, поэтому вот мои рецепты:

Partha’s RX

1.Не сосредотачивайтесь только на ананасах, ешьте разнообразные фрукты и овощи. Дополнительный витамин С очень полезен для вашей иммунной системы, которая борется с простудой и другими вирусными инфекциями.

2. Откажитесь от жареной пищи при кашле. Они могут раздражать горло.

3. Избегайте кофе и других напитков с кофеином. Они могут обезвоживать вас — вместо этого пейте другие теплые жидкости, такие как бульон, чай или сок, которые могут успокоить горло.

4. Если вы хотите попробовать ананасовое средство, смешайте полторы столовых ложки меда, 1 стакан ананасового сока, щепотку соли и перца.Вы можете пить по стакана до трех раз в день.

Мед успокаивает горло и облегчает кашель. Отлично подходит для горячей воды с лимоном. Я бы порекомендовал чайную ложку меда, но, пожалуйста, не давайте детям до года.

Вы также можете попробовать теплый суп, острую пищу и имбирный чай. Не забывайте о достаточном отдыхе, и если кашель не проходит через несколько недель, обратитесь к врачу.

6 натуральных средств от кашля? Вы можете найти их на своей кухне

Вот несколько натуральных средств от всех типов кашля, от грудного кашля до сухого кашля и фарингита.

Кашель — действительно плохая компания! Это часто мешает вам заснуть и, в любом случае, в конце дня вызывает у вас усталость. Это расстройство нельзя недооценивать: визит к врачу никогда не повредит. Но если вы с нетерпением ждете визита или хотите добавить к прописанным лекарствам какие-то натуральные средства, вы можете просто пойти на кухню и приготовить для вас наиболее подходящий сироп. Используйте дополнительно аэрозоль: 80 процентов положительного эффекта — это просто пар, а вода всегда под рукой!

Как успокоить сухой кашель Если у вас сухой кашель, варите три сухих инжира в полулитре воды, пока вода не сварится и не станет похожей на сироп.Принимайте по чайной ложке утром, днем ​​и вечером (подходит для маленьких детей, которым следует принимать половину этой дозы). Через два дня возможно ухудшение симптомов из-за движения слизи: на самом деле, это положительный эффект, предшествующий успокоению кашля; Так что продолжайте принимать инжирный сироп, и вы скоро поправитесь.

Другое лекарство состоит в том, чтобы тщательно смешать две ложки меда с двумя ложками лимонного сока, чтобы получить смесь от кашля.Принимайте по чайной ложке этого вещества, когда не можете перестать кашлять.

Как избавиться от слизи Если у вас грудной кашель, можно два или три раза в день выпивать стакан морковного сока. Это помогает удалить мокроту и вылечить инфекцию.

Наиболее подходящий сироп от кашля готовят, смешивая сок одного лимона или полстакана капустного экстракта с двумя ложками меда, предпочтительно тимьянового или эвкалиптового меда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *