современное лечение синуситов, гайморитов в больнице РЖД

 

Ринология: эндоскопические операций в полости носа и околоносовых пазухах (кисты, полипы, аденоиды). Хирургическое лечение хронического синусита, гайморита. В Ростове-на-Дону и Батайске.

Синусит — это общее название для воспаления одной или нескольких придаточных пазух носа. К синуситам относят: а) гайморит (верхнечелюстной синусит, максиллит) — это воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, б) фронтит (воспаление лобной пазухи), в) этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта), г) сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Воспаление может быть в одной или нескольких пазухах, может быть односторонним или двухсторонним, возможно множество вариантов с различными симптомами.

Но есть несколько основных признаков синусита: заложенность носа, выделения из носа (насморк), головная боль, снижение обоняния. Также возможен сухой кашель (особенно у детей), повышение температуры тела, слабость, потливость. Есть характерный симптом второй волны: после перенесенной и почти прошедшей простуды через несколько дней постепенно ухудшается самочувствие, появляется заложенность носа и гнойные выделения из носа, нарастает головная боль, тяжесть в области корня носа, может появиться повышение температуры тела до 37,2О-37,5ОС.

В диагностике синуситов используется, в первую очередь, рентгенография. Конечно, лучше всего рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пазух носа — эти методики позволяют выяснить: какие и насколько поражены пазухи носа. Важно знать, что МРТ (магнитно-резонансная томография) придаточных пазух носа по неотложным показаниям разрешается производить беременным женщинам со II триместра беременности, тогда как рентгеновские исследования абсолютно противопоказаны. Кроме этого, важен осмотр полости носа. Важнейший метод — эндоскопия полости носа, которая позволяет оценить состояние слизистой, локализацию источника воспаления в полости носа, состояние внутренних структур полости носа. На результаты анализа крови, к сожалению, сильно полагаться нельзя, так как зачастую при сильнейшем синусите в анализе крови воспалительных изменений практически нет. Мы обладаем возможностью провести 3D томографию придаточных пазух носа, МРТ придаточных пазух носа.
Лечение синуситов комплексное: медикаментозное лечение синусита заключается в снятии отека слизистой для обеспечения естественного оттока жидкости. Для этого, как правило, используют сосудосуживающие средства. Параллельно могут назначаться кортикостероиды, противовоспалительные и противоаллергические препараты. Используются сосудосуживающие назальные капли или спреи. Благодаря целенаправленному действию они восстанавливают носовое дыхание через 3-5 минут после применения. Использовать такие лекарства от синусита необходимо строго регламентировано, так как они вызывают привыкание. Муколитические препараты от синусита используются с целью разжижения слизи, скапливающейся в пазухах. Антигистаминные препараты для лечения синусита должны назначаться с особой осторожностью. Так, абсолютно нет доказательств их положительного действия при острых формах синуситов. Поэтому рекомендуем их при хроническом синусите в стадии обострения, или при аллергическом компоненте заболевания. Топические кортикостероиды (кортикостероиды местного действия) — доказано действие при синуситах различных форм и локализаций у взрослых и детей. Они быстро снимают воспаления в носовых проходах. Наиболее часто назначаются препараты, действующим веществом которых является беклометазон. Для уменьшения симптомов заболевания применяют средства в форме назальных спреев. Запрещается назначать эти препараты в случае, если заболевание у пациента вызвано грибковой или вирусной инфекцией. Антибактериальные препараты от синусита – спреи, таблетки или уколы может применяться только после назначение врача. Ведь оно эффективно лишь в том случае, если воспаление пазух у пациента вызвано бактериальной инфекцией. Вообще, надо иметь в виду, что любой укол (иньекция) может повлечь осложнения, поэтому мы настоятельно рекомендуем производить иньекции в медицинских учреждениях, в условиях специально оборудованных кабинетов, оборудованных аппаратурой и снабженных лекарствами для борьбы с возможными проблемами. Наша больница придает огромное значение соблюдению правил чистоты медицинских манипуляций, оборудована современным оборудованием для стерилизации и очистки инструмента и материалов.
Кроме этого, при экссудативном (гнойном) синусите необходимо очищать пазухи от содержимого. В том случае, если добиться нужного результата с помощью лекарственных препаратов не удалось, при гнойной форме заболевания выполняется пункция верхнечелюстных пазух. Это классический метод в лечении синуситов, но эффективен в основном при гайморите. Другие пазухи для промывания недоступны. Во время процедуры через специальную иглу вводится антисептическая жидкость. Это может быть раствор антибиотиков, кортикостероидов. Также при проколе может устанавливаться дренажная трубка для отвода скапливающего гноя и регулярных промываний. Однако пункции (проколы) гайморовых пазух являются своеобразным «пугалом» для многих пациентов, поэтому мы предлагаем несколько альтернативных методик. Надо сказать, что пункция верхнечелюстных пазух в нашем отделении выполняется достаточно редко, по строгим показаниям. Перемещение лекарственных средств по Проетцу (кукушка). Суть метода в создании отрицательного давления в полости носа, за счет чего в полость носа из околоносовых пазух начинает выходить гной. Процедура сопровождается промыванием полости носа специальным раствором. Широко используется при практически всех синуситах. Безболезненный и доступный метод.

Беспункционное лечение синуситов (гайморитов) при помощи синус-катетера ЯМИК. Согласно статистике практически каждый человек в возрасте от 15 до 40 лет хотя бы единожды перенес острый синусит (гайморит). Одной из современных методик является дрениро-вание околоносовых пазух с помощью синус-катетера ЯМИК. Синус катетер ЯМИК представляет собой мягкое полимерно-силиконовое устройство, снабжённое раздувными баллонами. Конструкция прибора позволяет: дренировать пазухи, выкачивать содержимое из всех околоно-совых пазух (гайморовых, лобных, решетчатых) без пункции (прокола) гайморовых пазух, эффективно вводить в пазухи лекарственные препараты, останавливать носовые кровотечения, лечить рецидивы гайморита (синусита) после эндоскопической микрохирургии носа и пазух. Синус-катетер ЯМИК является оригинальной отечественной разработкой. ЯМИК процеду-ра проводится под местной анестезией. В ходе работы подтверждены преимущества метода — высокая эффективность, атравматичность, прекрасная переносимость больными процедуры, по-ложительный психологический настрой, обусловленный в т.ч. желанием «избежать прокола». Лечение синус катетером возможно в условиях дневного стационара, облегчает состояние пациента зачастую после первой же процедуры. Курс лечения включает в себя обычно от 3 до 5 процедур. Отлично сочетается с классическими методиками: перемещением лекарственных средств, назальными душами и т. д. Нами накоплен большой опыт лечения с помощью синус-катетера ЯМИК при различных формах синуситов.

Баллонная синусопластика  — малотравматичный метод лечения хронических и острых синуситов. Метод основан на расширении естественного соустья лобной, верхнечелюстной и (или) клиновидной пазух с помощью специального баллонного катетера. Выполняется под эндоскопическим наблюдением. Применяется для расширения естественного устья пазух носа с помощью баллонного катетера. Доступ к соустью осуществляется с помощью проводникового катетера и специального проводника. Является малоинвазивным инструментом для FESS (функциональной эндоскопической синус-хирургии околоносовых пазух). Современный и действенный метод при воспалении околоносовых пазух. Единственный недостаток — высокая стоимость.
Также может помочь операция, проведенная с помощью эндоскопа (эндоскопическая операция). FESS (функциональная эндоскопическая синус-хирургия околоносовых пазух) — хирургическое вмешательство выполняется с целью восстановления работы естественных каналов, обеспечивающих отток слизи с пазух. Во время манипуляции извлекаются небольшие пораженные части тканей, максимально сохраняются естественные структуры полости носа, которые необходимы для функции естественного дыхания, очищения воздуха и газообмена в околоносовых пазухах. Мы проводим хирургическое лечение на оборудовании ведущих производителей с использованием современных методик, врачи отделения владеют в полном обьеме навыками эндоскопии, FESS, риносинусохирургии.
 

Биологические препараты для людей с хроническим риносинуситом

Какова цель этого обзора?

«Биологические препараты» – это название, данное новому типу лекарств. Этот тип лекарств все чаще используется для оказания помощи людям с заболеваниями, связанными с воспалением тканей организма. Цель этого обзора заключается в том, чтобы выяснить, эффективен ли какой-либо из этих препаратов для лечения людей, страдающих хроническим риносинуситом. У этих пациентов наблюдаются длительные проблемы, связанные с воспалением полости носа и носовых пазух. Это приводит к заложенному носу, насморку и боли в щеках. Часто им приходится на протяжении длительного времени использовать стероидные спреи для носа. У некоторых пациентов с хроническим риносинуситом появляются полипы в носу. Это может привести к ухудшению симптомов.

Ключевая информация

Один из новых биологических препаратов под названием дупилумаб помогает людям с хроническим риносинуситом и полипами в носу. Этот препарат облегчает симптомы и уменьшает полипы. Как кажется, он не вызывает каких-либо тяжёлых побочных эффектов. Еще один подобный препарат – меполизумаб – возможно, оказывает такой же эффект, но мы в меньшей степени в этом уверены.

Что было изучено в этом обзоре?

Мы провели поиск клинических испытаний, в которых пациенты с хроническим риносинуситом получали либо один из этих новых биологических препаратов, либо плацебо (пустышку). Лечение должно было продолжаться по меньшей мере в течение трех месяцев. Мы искали исследования, в которых оценивали влияние препарата на симптомы и общее состояние здоровья пациентов.

Каковы основные результаты этого обзора?

Почти у всех людей, участвовавших в клинических испытаниях, был тяжелый хронический риносинусит с носовыми полипами (поэтому мы можем сделать выводы только об эффектах применения препаратов у таких людей). Мы нашли восемь исследований, в которых изучали три разных препарата. Большая часть информации, которую мы имеем, получена в ходе двух крупных клинических испытаний (с участием почти 800 пациентов), в которых изучали эффект одного препарата – дупилумаба.

Эффект дупилумаба

После 24 недель лечения качество жизни людей, принимающих дупилумаб, было выше, чем у тех, кто не принимал этот препарат, и полипы уменьшились более значительно. В среднем у этих пациентов, вероятно, также произошло ослабление симптомов, и у них не наблюдали более тяжелых побочных эффектов, чем у пациентов, принимающих плацебо.

Эффект меполизумаба

Эффект применения меполизумаба изучили у гораздо меньшего числа пациентов, поэтому мы менее уверены в полученных результатах. Можно сказать, что этот препарат, возможно, имеет эффект, сходный с дупилумабом.

Эффект омализумаба

Мы нашли очень мало информации об использовании этого препарата и не можем сказать, является он эффективным или нет.

Насколько актуален этот обзор?

Эти доказательства актуальны по сентябрь 2019 года.

эволюция от ОРВИ до острого бактериального синусита

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Сейчас мы переходим к вопросам оторингологии. Профессор Валерий Михайлович Свистушкин сделает сообщение об инфекции носа и околоносовых пазух.

Валерий Михайлович Свистушкин, профессор:

— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги и глубокоуважаемый Владимир Трофимович.

Мы говорим сегодня об актуальной проблеме в этот переходный период. Хотя проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) актуальна в течение всего года. В тот или иной период те или иные вирусы, бактериальные агенты имеют значение, выходят на первое место.

Хотелось бы начать с, казалось бы, риторического вопроса: от чего лучше умирать? Ответ на него может быть самый разный. Один из ответов, который, может быть, сильно нас удовлетворит. От тех причин, когда мы сможем уйти из этого мира как можно позже.

В 74 года большинство жителей Европы достигают пика счастья. Счастливый период у них начинается с 46-летнего возраста. Социологические опросы жителей стран Европы.

Что же у нас. К сожалению, все не так оптимистично. Мы отстаем практически по всем параметрам. Перед вами оториноларинголог, поэтому мы, в первую очередь, говорим о верхних отделах дыхательных путей. Разница между нами и западными странами ощутима.

Проблемы действительно есть. Эти проблемы актуальны для всех стран. В частности, для России. Я попытался сформулировать проблемы ОРЗ, которые к этому году накопились в нашей стране.

Высокий уровень заболеваемости в целом. Мы, наверное, не будем сегодня говорить о знаменитой пандемии Н1N1 (свиной грипп). К счастью, он закончился (по мнению экспертов ВОЗ). Хотя вирус, как вы понимаете, никуда не делся. По оценке многих инфекционистов, он еще долго будет циркулировать, как сезонный, эпидемический вирус.

Ограничение возможности вирусологической диагностики. В нашей практической деятельности не так просто оценить, какой конкретно вирус вызывает то или иное заболевание. Сложность подбора этиотропной терапии. Рост резистентности к базовым противовирусным препаратам. Надо подчеркнуть, что резистентность растет не только к антибиотикам. Она очень активно растет и к противовирусным препаратам.

Акцент на симптоматическую терапию, самолечение. Недостаточное использование патогенетической терапии. О каком бы воспалении мы ни говорили – о вирусном или бактериальном – это воспаление. Надо с этой точки зрения использовать патогенетическое лечение.

Еще одна очень серьезная проблема – использование препаратов с недоказанной эффективностью. Полипрагмазия, проблемы профилактики. Мы могли бы очень долго по каждой проблеме сегодня рассуждать, обсуждать. Формат этой передачи этого не позволяет, поэтому я позволю себе остановиться не некоторых наиболее актуальных вопросах, на мой взгляд.

03:21

Если мы говорим о конкретных вирусах. Данные могут быть разными по разным регионам, городам. Данные Санкт-Петербурга, где наибольший процент приходится на риновирусы. Большой процент на аденовирусы. Коронавирусы – где-то больше, где-то меньше.

Если мы говорим о Москве и прошедшем эпидсезоне, то здесь могут быть аденовирусы, РС-вирусы, вирус парагриппа. Не важно, какие вирусы вызывают то или иное заболевание (хотя это тоже, безусловно, важно), потому что этиотропных препаратов по каждому из этих вирусов у нас не так много.

Но в целом хотелось бы мне подчеркнуть верхние дыхательные пути. Процент поражения верхних дыхательных путей при любом ОРЗ, в частности при вирусной патологии, велик. У любой возрастной категории именно верхний отдел дыхательных путей, в первую очередь, реагирует на воздействие микробного агента.

Особенно это актуально в отношении насморка, синусита. Очень важны данные, которые мы не так давно получили. Они показывают, что практически при любом ОРЗ синусит уже состоялся. Он имеется почти всегда.

Другое дело, вирусный синусит. Он катаральный, но он уже есть. Где шаг до развития бактериального воспаления. Он может быть очень небольшим. Тогда это гнойный процесс. Особая ситуация в лечении. Участие отоларинголога. На протяжении 80 – 90% вирусных инфекций это пациенты, которые приходят к терапевтам, врачам общей практики, семейным врачам. К отоларингологам в том числе.

05:18

Как получается, что вирус проникает именно в полость носа, носовые пазухи. Можно проследить эту цепочку. Полость носа – первый барьер, с которым вирус сталкивается. От того, как этот первый барьер работает, будет зависеть, насколько системное заболевание разовьется, насколько будут выражены общие процессы. Или все-таки будет более-менее локальная ситуация в виде острого рино-синусита.

Размножение вирусов, их репликация, цитопатический эффект, разрушение ресничных клеток. Клетки теряют реснички. Слизистая оболочка становится лысой (как мы говорим). Происходит ситуация, напоминающая вытертый ковер. Реснички устраняются.

Дальше медиаторы воспаления, гибель клеток. Клиническая картина в развернутом варианте. Все будет зависеть от того, насколько грамотно мы проводим лечение, насколько адекватно работает иммунная система. Либо это выздоровление, либо переход в хроническую форму.

Здесь мне хотелось бы вернуться, наверное, к основному механизму защиты этого отдела дыхательных путей. Это мукоцилиарный транспорт (МЦТ). Знаменитые реснички. Всего лишь на 16% снижается частота биения ресничек (ЧБР), и насколько уменьшается транспорт слизи.

Реснички должны были у нас сегодня «завестись». Но, к сожалению, мы не сможем увидеть эту красоту знаменитой картинки. Частота биения 700 – 800 ударов в минуту. Это норма.

Очень много факторов влияет на ЧБР.

(Демонстрация слайда).

Так выглядит слизистая оболочка на фоне развития вирусной инфекции. Момент облысения, потери ресничек. Гиперсекреция. Большое количество секреторных клеток.

Это достаточно длительный процесс. Третий день заболевания – та же лысая слизистая оболочка. Только на 7-8 день начинают образовываться реснички. Момент завершения реабилитации слизистой наступает к концу второй недели. В этот момент слизистая становится беззащитной. Здесь накапливается слизь, нарушается ее отток. Возникают условия для развития присоединения и бактериальной флоры. Этот шаг от катарального воспаления до развития гнойного процесса здесь и зарождается.

Хотя на синусит влияют многие факторы. Анатомические особенности (деформации перегородки носа, увеличенные носовые раковины). Безусловно, аллергия. Влияние аллергического процесса на развитие синусита 25 – 70%. Триггеры в виде курения. Много об этом можем говорить, спорить. Но никуда от этого не денешься. Развитие хронических ринитов и факторы, которые влияют на развитие синусита.

08:38

Очень красивая картинка. Она четко показывает, как и пассивное курение влияет на наш организм. Мертвая хватка в области гортани уже сработала на уровне полости носа и околоносовых пазух. Мне кажется, очень удачным лозунг французской лиги борьбы с курением:

«Каждый может курить, сколько хочет. Пусть он даже умрет от этого, но он не должен мешать своим дымом другим».

Возвращаемся к бактериальным процессам. Основной источник бактериального инфицирования – микрофлора носовых ходов. Дальше тот или иной микроорганизм.

Исследование, которое оценивает, как меняется бактериальный уровень последнее время, говорит нам, что бетагемолитические стрептококки уходят на вторую – третью позицию. На первые места выходит гемофильная палочка, M. Catarrhalis и стрептококк с пневмонией. Это данные не только наши, но и наших западных коллег. Стрептококк с пневмонией, M. Catarrhalis, гемофильная бактерия – те микроорганизмы, которые являются ведущими в развитии гнойного процесса.

Все не так однозначно. Исследования последних лет, выполненные в закрытых коллективах, показали, что гемофильная палочка имеет довольно приличный процент и опережает стрептококк с пневмонией. Если говорить об атипичной флоре, то любой специалист, занимающийся нижними отделами дыхательных путей, скажет, что до 30% внебольничной пневмонии – это типичная флора микоплазмы пневмонии, хламидофила и так далее.

Отоларингологи, может быть, не так оценивают этот раздел бактериальной флоры. Мы прекрасно понимаем, что у нас единая дыхательная трубка. Если в отношении нижних дыхательных путей эта проблема существует, то она актуальна и в отношении верхних отделов.

10:39

Как нам сориентироваться, когда мы говорим о катаральном вирусном воспалении, когда о гнойном. Схема мне кажется очень простой и достаточно наглядной. Если в течение первых пяти дней развития острого риносинусита мы говорим о вирусной инфекции. Если имеется всплеск симптомов, то имеет место присоединение бактериальной флоры.

Если такая картина сохраняется на протяжении 10-ти дней, несмотря на проводимое лечение, клиника не меняется, то в этой ситуации мы тоже можем говорить о развитии бактериальной инфекции. Тогда идет речь о присоединении системной антибактериальной терапии.

Если говорить о тяжести, то тоже есть достаточно наглядные визуальные аналоговые шкалы, которые говорят, что речь о бактериальном процессе можно вести, если симптоматика более трех баллов. Пациент четко указывает в этот промежуток от трех до семи. Это еще амбулаторная ситуация.

Если симптоматика становится настолько бурной, что можно ее оценить, как более семи баллов – это стационар. Это парентеральный путь введения антибиотиков и так далее.

Как нам поступать в этой ситуации. Рекомендации ВОЗ однозначны. Какой бы этиологический фактор не был (вирус или бактерия), мы должны проводить этиотропное лечение. При вирусах своевременное и быстрое лечение противовирусными препаратами способствует облегчению всей ситуации.

Исследование, которое было выполнено в Москве. Профессор Колобухина Людмила Васильевна показала, насколько процент осложнений вирусной инфекции увеличивается, если не проводится адекватное своевременное противовирусное лечение.

В отношении острого риносинусита это, наверное, наиболее актуально, потому что, если лечение своевременно, то в 40 – 45% случаев мы не доводим дело до использования системных антибиотиков.

Спектр противовирусных препаратов, которые мы сейчас используем наиболее часто в нашей практике. Наверное, для каждого будет характерна проблема или несколько проблем в целом. Можно было бы долго рассуждать на эту тему.

13:05

Самая острая ситуация в отношении доказательной базы. В отношении резистентности говорили, что эта проблема тоже очень насущна. Препарат, наиболее распространенный, о котором мы можем много говорить, это «Тамифлю» («Tamiflu»). Резистентность к нему очень выросла за последнее время.

Доказательная база достаточно неоднозначна. По целому ряду препаратов у нас нет рандомизированных исследований. Либо значение эффективности препаратов не определено. Эти препараты мы сейчас можем смело отнести к препаратам, которые вызывают эффект плацебо.

Наиболее распространенные противовирусные препараты, их эффективность. Не так все однозначно. Наиболее распространенные в нашей практике «Ингавирин» («Ingavirin») и «Арбидол» («Arbidol»). Эти исследования показывают, что все далеко не так однозначно.

Еще одна проблема – токсичность противовирусных препаратов. Не в каждом случае, когда мы назначаем тот или иной препарат, мы задумываемся о том, что каждый из них в большей или меньшей степени обладает токсическим эффектом.

Принципы лечения острых синуситов. Этиотропное лечение здесь принципиально. Многие другие моменты: от разгрузочной терапии, элиминационной терапии. Так как это вязкая слизь, нарушение работы мукоцилиарного клиренса, то необходимо использовать препараты, которые налаживают МЦТ. Это элиминационная терапия.

Наши западные коллеги нам дают такую ситуацию, что антибиотики внутрь. Если мы говорим о лечении пациентов спустя 5 дней, это интраназальные стероиды (очень популярные в настоящее время).

Кратко о системных антибиотиках. Проблемы те же. Это либо бета-лактамы в острой ситуации, либо макролиды, либо фторхинолоны. Здесь тоже все не так просто.

По исследованиям, которые были проведены в нашей стране, резистентность 10 лет назад в отношении группы макролидов. Через 10 лет практически в 2-5 раз она выросла. Это информация к размышлению. Она позволяет нам задуматься о том, какие группы мы должны использовать в первую очередь. Данные в отношении стрептококков с пневмониями.

15:50

Данные в отношении гемофильной палочки. Надо помнить о том, что гемофильная палочка природнорезистентна к группе макролидов. Может быть, здесь размышлять о том, насколько это первая линия обороны. Резистентность в отношении гемофильной палочки у целого ряда современных возбудителей вырастает.

Если оценить спектр антибактериальных препаратов, то мы говорим о бета-лактамах, о макролидах (неомакролидах) и о фторхинолонах. Ошибки встречаются.

Данные по Москве. Ошибки в отношении «Линкомицина» («Lincomycin») – проблема, с которой мы очень много лет боремся. К счастью, это стало реже. Но эта проблема встречается. Она встречается в разных городах. Либо это парентеральный путь введения препаратов при лечении больных средней степени тяжести. Амбулаторная проблема. Это серьезная ошибка, когда мы говорим о парентеральном пути введения.

Либо это местная антибактериальная терапия больных, когда требуется назначение системных антибиотиков. Практически все рекомендации – отечественные и наших зарубежных коллег – схожи в этом отношении. Бета-лактамы, фторхинолоны как препарат группы резерва или макролиды.

Стартовая терапия и мета-анализ очень большого количества исследований показывает, что первый препарат (когда мы говорим о лечении больных с острым гнойным синуситом) – это пенициллиновый ряд. Более конкретно – аминозащищенные пенициллины. Исследования показывают, что они превосходят некомбинированную форму бета-лактамов.

Еще один момент, который принципиально надо помнить, что при инфекциях, связанных с гемофильной палочкой, микробиологическая эффективность аминозащищенных пенициллинов превосходит группу макролидов. Как мы помним из знаменитого фильма, аминозащищенные далеко не одинаковы по своей биодоступности. Линейку флекмоксинов существенно превосходят другие формы аминозащищенных.

18:11

Макролиды природноустойчивы к гемофильной палочке. Если мы говорим об атипичной флоре, то, наверное, это первая линия обороны. У респираторных хинолонов это резерв. Есть свои безусловные плюсы. Очень широкий спектр активности. Конечно, свои минусы в виде побочных эффектов. Мы их прекрасно знаем.

Устойчивость растет. На примере это можно проследить. Чем чаще мы используем те или иные группы антибиотиков, конкретные препараты, тем резистентность к ним будет увеличиваться.

Много путей преодоления этой резистентности. Создание новых антибиотиков – это, наверное, не тот путь, потому что требуется огромное количество материальных вложений и времени.

Разработка ингибиторов по типу введения клавулановой кислоты определенную помощь нам оказывает. Увеличение разовой суточной дозы – у наших западных коллег такая ситуация существует. Например, у американских коллег суточная доза увеличивается до 3-4 грамм в сутки. Но пока у нас рекомендации до 2 грамм. У нас нет такой проблемы резистентности, какая существует в тех странах.

Разработка новых форм доставки. В этом отношении очень показательна линейка солютабов. Такие новые технологии позволяют максимально увеличить всасываемость препарата, уменьшает побочные эффекты. Тем самым максимальное количество препарата оказывается в крови, в тканях. Этот бактериоцидный или бактериостатический эффект тоже себя проявляет.

Исследования, которые были проведены у нас в стране и за рубежом, показывают, насколько эффективны новые формы антибиотиков. С этим же связано уменьшение нежелательных явлений, побочных эффектов, которые возникают, в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти исследования, на мой взгляд, очень красноречивы.

В заключение мне хотелось бы сказать, что для нашей страны метод дренирования, налаживания оттока пункции очень актуален. Практически всегда пункция выполняется. Здесь можно спорить с западными коллегами: надо или не надо. Один из хороших способов дренирования.

Но у нас появляются и современные способы. Например, баллонно-катетерная синусотомия. Под контролем эндоскопов в околоносовую пазуху вводится специальный баллон, происходит расширение естественного отверстия. Это отверстие, через которое пазуха дренируется, остается в расширенном состоянии. Дальше можно промывать пазуху.

Метод, который в России уже зарегистрирован с осени этого года. Мы его активно начинаем использовать. Очень большие надежды мы возлагаем на такой малоинвазивный, практически хирургический метод лечения.

21:20

Фильм, наверное, мы сегодня не будем показывать. Это информация для наших новых встреч.

В заключение хотел бы сказать, что действительно проблема ОРЗ будет всегда актуальной. В том числе проблема лечения острого риносинусита. Это комплексный подход. Использование инновационных форм, медикаментозных препаратов. Конечно, новые хирургические технологии.

Спасибо большое.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое, Валерий Михайлович. У вас очень много вопросов. Вы справитесь с ними, если будете отвечать очень коротко, иначе это будет вторая лекция.

Валерий Свистушкин: Буду стараться очень коротко. Вопрос из Саратова.

Вопрос: Различается ли устойчивость к использованию «Джозамицина» («Josamycin») по разным географическим регионам?

Да, такие данные есть. В целом такая устойчивость не выражена, поэтому один из вариантов использования этого препарата при лечении больных острым тонзиллитом. Это еще одна проблема, которую следует, видимо, отдельно рассматривать.

Вопрос: Актуальна ли в настоящее время тонзилэктомия?

Она актуальна всегда. Была и остается. При показаниях мы ее как проводили, так и проводим. Есть современные, новые технологические способы лечения больных хроническим тонзиллитом, но тонзилэктомию никто не отменял.

22:38

Вопрос: Нужно ли сразу назначать антибиотики пациентам с ОРВИ, имеющим хронический тонзиллит, чтобы избежать развития осложнений?

Все исследования, которые были проведены у нас и за рубежом, показывают, что превентивное назначение системных антибиотиков не уменьшает риск развития бактериального тонзиллита. Мы начинаем назначать противовирусные препараты так же, как и в случае вирусного синусита. Дальше оцениваем ситуацию.

Вопрос: Рекомендуете ли вы применение макролидов в педиатрической практике, особенно при дифтерии?

Макролидную группу антибиотиков никто не отменял. Но в каждом конкретном случае надо оценивать, какой возбудитель вызывает то или иное заболевание. Об этом мы много говорим и будем продолжать говорить. В целом ряде случаев макролиды являются первой линией обороны.

Вопрос: Чем лечить бактериальный синусит детям до двух лет?

Я надеюсь, что в своей беседе я ответил на этот вопрос.

Вопрос: Доказательная база эффективности «Арбидола» и «Оциллококцинума» («Oscillococcinum»).

Она существует. В частности, в отношении «Оциллококцинума» существуют и двойные плацебо-контролируемые рандомизированные исследования. В отношении «Арбидола» все не так однозначно, хотя исследования такие были.

Вопрос: Как влияют интраназальные назначения лактобактерий на создание микрофлоры носоглотки и дальнейшую заболеваемость?

Это ни в коем случае не может заменить основные способы лечения, в том числе и этиотропную терапию.

Вопрос: Есть ли смысл в профилактическом применении Оксолиновой мази при ОРЗ?

Никакого. Абсолютно. Мы уже сегодня говорили, это эффект плацебо.

Вопрос: Когда нужно начинать назначать антибактериальные препараты при ОРЗ?

Я попытался ответить на этот вопрос. В частности, при остром риносинусите водораздел 5-6 дней, а дальше надо оценивать клиническую симптоматику.

Синусит — лечение на Большевиков в клинике «Rossimed»

Синуситом называется воспаление придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых проходов. Всего у человека формируется четыре вида придаточных пазух – полостей, выстланных слизистой оболочкой и заполненных воздухом. Они носят названия в соответствии с их расположением: лобные, гайморовы, решетчатые и клиновидные пазухи. При насморке, простуде или инфекционных заболеваниях пазухи засоряются. Это благоприятствует быстрому размножению бактерий и микроорганизмов в пазухах, и развивается синусит. Вылечить синусит на Большевиков можно в клинике «Rossimed» у квалифицированных врачей.

 

 

 

 

Классификация синуситов

Выделяют четыре разновидности синусита в зависимости от продолжительности симптомов:

• Острый синусит. Развивается менее чем за месяц. В большинстве случаев является следствием вирусной инфекции и проходит сам по себе после того, как организм победит эту инфекцию. Другими причинами острого синусита являются аллергия, грибковые инфекции и плохая экология.
• Хронический синусит. Он длится 12 недель и более. Является следствием повторного острого синусита, или вызывается другими заболеваниями: аллергическим насморком, астмой, носовыми полипами, искривлениями носовой перегородки или проблемами с иммунной системой.
• Подострый синусит. «Промежуточная» разновидность синусита: уже не острый, но еще не хронический синусит; длится 4-12 недель.
• Рецидивирующий синусит. Этот диагноз ставится в случае нескольких эпизодов острого синусита в течение одного года.

Другая классификация синуситов определяется по локализации, то есть по названию пазухи, в которой возникло воспаление. Наиболее распространенной разновидностью синусита является гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи.

Причины синусита

Острый синусит чаще всего возникает по причине бактерий; также они являются и причиной хронического синусита. У здорового человека бактерии присутствуют на слизистой оболочке дыхательных путей. Они безвредны, поэтому человек не испытывает проблем со здоровьем. Однако при простуде или попадании в организм инфекций дыхательные пути перестают очищаться, что создает хорошие условия для размножения болезнетворных бактерий. Бактериальный синусит переносится довольно тяжело и лечится дольше, чем другие виды синусита.

Вирусные инфекции – еще одна известная причина развития синусита и гайморита. Начинается процесс с вирусной простуды. Большинство людей достаточно спокойно переносят недомогание, и синусит их не беспокоит. Но если воспаление достаточно сильно, оно взывает застой в носовых раковинах. Эта болезнь тесно связана с синуситом и носит название ринит. Врачи иногда выделяют их в отдельную болезнь, называемую риносинусит.

• Грибковые инфекции

Плесневые грибки, попавшие в организм, вызывают его ответную реакцию. Аллергия на грибки нередко приводит к синуситу. Если человек страдает диабетом, лейкозом, ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, снижающими иммунитет, то риск развития грибкового синусита у них увеличивается.

• Аномалии носовых проходов

Нарушение анатомии дыхательных путей затрудняет их вентиляцию и может привести к скоплению слизи в пазухах. Примером нарушений являются полипы – доброкачественные новообразования в дыхательных проходах, ограничивающие вентиляцию. Другой пример аномалии – увеличенные аденоиды. Эти ткани располагаются на задней стенке глотки и при воспалении препятствуют нормальному прохождению воздуха и слизи. Из врожденных аномалий, ведущих к синуситу, можно отметить «волчью пасть» и искривленную носовую перегородку, а из приобретенных – травмы носа.

• Аллергия и астма

Эти причины синусита тесно связаны друг с другом. Аллергические реакции (особенно сезонные) вызывают насморк, а он уже ведет к синуситу. Астма у большинства пациентов протекает параллельно с синуситом, усиливая его симптомы.

Факторы развития синусита

Самый большой риск развития синусита отмечается у детей. Их иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы противостоять инфекциям. К тому же анатомическое строение носовых пазух у детей таково, что оно тоже способствует появлению воспалений. У самых маленьких детей появление простуды примерно раз в месяц – почти что обычное явление. Впрочем, истинный синусит появляется довольно редко, так как организм быстро борется с простудами. Но если ребенок все же заболел им, то он может подхватить и отит – воспаление уха.

Люди пожилого возраста тоже находятся в группе риска. Организм со временем начинает выделять меньше слизи, что ведет к сухости дыхательных путей. Изменяется и их анатомическое строение: хрящи изнашиваются, и воздух проходит в легкие немного по другому пути. Если добавить к этому ослабление иммунной системы, то становится понятно, что пожилым людям очень легко «заработать» воспаление придаточных пазух.

У людей среднего возраста факторы риска могут быть любыми. Выше уже говорилось о том, что синусит часто возникает на фоне астмы, простуды и вирусных заболеваний. Также синусит возникает у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и имеющих ослабленную иммунную систему. Ниже указаны болезни, следствием которых может являться синусит:

• Диабет;
• СПИД и другие патологии иммунной системы;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Гипотиреоз;
• Муковисцидоз;
• Болезни зубов и десен (способствуют распространению бактерий в носоглотке).

Плохая экология и вредные привычки тоже негативно влияют на состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Резкие изменения атмосферного давления (например, при полете на самолете) или прием некоторых видов лекарств тоже иногда приводят к синуситу.

Симптомы синусита

В зависимости от причины и характера заболевания, синусит может иметь разные симптомы. Есть у него и общие признаки: заложенный нос, головная боль, повышение температуры тела, выделения из носа, кашель и давление в области лица. Если вы хотите быстро вылечить синусит на Большевиков, запишитесь на прием в клинику «Rossimed» при первых симптомах болезни. Они схожи с признаками других заболеваний, поэтому точный диагноз сможет поставить только врач.

Вирусный синусит (например, вызванный гриппом) проходит вместе с первоначальной болезнью через полторы недели. Совсем другое дело – острый бактериальный синусит, который требует целенаправленного лечения. Постоянные симптомы острого синусита не проходят по истечении полутора недель. Этот период характеризуется прозрачными или гнойными выделениями из носа. Тяжелые симптомы острого синусита следующие:

• Повышение температуры тела до 39 градусов;
• Сильные лицевые боли на протяжении нескольких дней;
• Плотные зеленые выделения из носа;
• Сильная лихорадка в первые дни болезни.

Кроме того, при остром синусите усиливаются симптомы заболеваний верхних дыхательных путей. У пациента может создаться впечатление выздоровления, так как эти симптомы через несколько дней улучшаются, однако затем снова наступает осложнение.

При бактериальном синусите врачи назначают курс лечения антибиотиками. Для этого нужно установить природу болезни, так как в случае с вирусным синуситом эти лекарства не помогут. Дети болеют бактериальным синуситом с сильным кашлем, лихорадкой и выделениями из носа. В самом раннем возрасте болезнь также может сопровождаться неприятным запахом изо рта, а вот головные и лицевые боли детей обычно не беспокоят.

Хронический синусит характеризуется теми же симптомами, что и вирусный или бактериальный. Разница заключается в том, что они проявляются не так ярко и могут дополнять друг друга. Лихорадка и повышение температуры тела практически отсутствуют, зато остальные симптомы беспокоят человека на протяжении нескольких месяцев. Они не зависят от времени года, «сезонных» вирусных заболеваний и периода аллергий.

В связи с низкой интенсивностью симптомов пациенты с хроническим синуситом постоянно откладывают запись на прием к врачу. Но есть ряд симптомов, которые говорят о резком ухудшении состояния здоровья и необходимости срочной медицинской помощи:

• Покраснение и боли в глазах;
• Отек век и тканей лица;
• Снижение подвижности глазного яблока и ухудшение зрения;
• Расширенные зрачки;
• Сильная головная боль;
• Психические расстройства и проблемы с памятью;
• Усиление других симптомов болезни.

Очень важно для точной диагностики и назначения правильного лечения вовремя обратиться к врачу. Синусит имеет схожие симптомы с мигренью, невралгиями различной природы, проблемами с зубами, заболеваниями верхних дыхательных путей и другими патологиями.

Диагностика синусита

Пациентам следует обратиться за помощью к врачу, если указанные выше симптомы не проходят в течение нескольких дней. Для диагностики синусита на Большевиков в клинике «Rossimed» используется современное оборудование, которое исключает неправильный диагноз. Но для начала врач проводит внешний осмотр и опрос пациента, чтобы исключить менее вероятные причины развития симптомов.

От пациента требуется максимально подробно ответить на все вопросы врача. Будет хорошо, если он точно запомнить дату и время появления первых признаков болезни, точно опишет характер и место возникновения болей. Обязательно нужно представить врачу медицинскую карту и рассказать о ранее перенесенных заболеваниях дыхательных путей. Если у пациента есть аллергия на что-либо, об этом тоже нужно сказать. Врачу будет полезна любая информация: где человек недавно путешествовал, в каких условиях он работает, какие лекарства недавно принимал и т.д. Перенесенные травмы, случаи заболеваний у родственников и прежние случаи лечения синусита – обо всем этом тоже следует рассказать врачу.

Физический осмотр включает в себя пальцевое исследование участков лица. Врач-ЛОР нажимает на скулы и лоб, определяя болезненность нажатия. Визуально он также может оценить анатомию носа и выявить искривление носовой перегородки. Другие исследования проводятся уже с помощью специальных инструментов и медицинской техники. В частности, для более подробного исследования носовых проходов используется небольшой эндоскоп – трубка с камерой и светодиодом на конце. С помощью эндоскопа можно находить даже очень малые отклонения в дыхательных путях, обнаруживать новообразования и брать образцы ткани для анализа.

Чтобы точно определить, в каких именно пазухах располагается очаг воспаления, ЛОР назначает рентген или томографию. Рентген является более старым методом, но его достоверность не всегда бывает высока. Дело в том, что сквозь мягкие ткани рентгеновские лучи проходят очень хорошо, и на снимке не всегда удается получить контрастное изображение пазухи. Гораздо более точным методом является компьютерная томография (КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) в основном используется для подтверждения того, что у пациента – не синусит, а другое заболевание.

Наконец, при тяжелых формах синусита врач может назначить пункцию околоносовой пазухи. Для этого тонкой иглой покалывается кожа и выполняется забор содержимого пазухи для лабораторного анализа. Этот метод применяется только при риске осложнений и подозрении на воспалительный процесс, или если ранее назначенные методы лечения не помогают. Пункция помогает подтвердить наличие воспаления, оценить проходимость и обнаружить кровь в пазухе.

Лечение синусита

Общие правила лечения синусита требуют снизить отек тканей, устранить выделения из носа и избавить организм от инфекции. Важно обеспечить нормальное прохождение воздуха в пазухах. Антибиотики применяются при лечении бактериального синусита, но он составляет не более 10% от всех случаев болезни. Острый вирусный синусит обычно побеждается самим организмом за 7-10 дней. Однако не следует полностью доверяться своему организму. При первых признаках недомогания следует обратиться к врачу, а он, после диагностики, назначит подходящий метод лечения.

• Лечение острого синусита

Для лечения острого синусита назначаются паровые ингаляции, солевые растворы и препараты против отеков. Эти мероприятия принимаются сразу же после начала болезни, так как они снижают симптомы при любом типе болезни. А вот если симптомы не проходят в течение десяти дней, речь может идти о бактериальной инфекции. В этом случае проводится дополнительная диагностика и при подтверждении предположения о бактериальном характере болезни пациенту назначаются антибиотики.

• Лечение хронического синусита

При недолеченном остром синусите или при повреждениях слизистой оболочки носа развивается хронический синусит. Антибиотики или кортикостероиды являются основным средством лечения, но болезнь может настолько прочно проникнуть в организм, что лекарства придется постоянно менять. Ингаляции и солевые орошения носовых пазух показаны пациентам на любой стадии заболевания. Если же все указанные метода не помогают, врач может назначить операцию.

• Лечение синусита с аллергией и астмой

Синусит тесно связан с астмой и различными видами аллергий. Их симптомы пересекаются и усиливают друг друга, из-за чего лечение становится еще более сложным. ЛОРу нужно учитывать все особенности протекания заболевания. Пациенту назначаются обезболивающие, отхаркивающие и противоотечные препараты. Дополнительно прописываются иммуномодуляторы, антигистаминные и другие лекарства.

• Промывание носа

При гайморите – самой распространенной разновидности синусита – эффективным методом лечения является промывание носовых пазух. Оно способствует удалению из носа лишней слизи, очищает ходы от грязи, микробов и источников аллергии. Для приготовления раствора можно воспользоваться средствами, которые продаются в каждом магазине. Чайную ложку обычной или морской соли нужно развести в двух стаканах теплой воды; при желании можно добавить соду. Также промывают нос раствором марганцовки или хлоргексидина.

Проверенным средством от гайморита является промывание носовых пазух по Проетцу (этот метод более известен под названием «кукушка»). Пациента укладывают на спину и вводят лечебный раствор в одну ноздрю, одновременно откачивая ее из другой. Чтобы жидкость прошла сквозь пазухи не попала в дыхательные пути, пациент должен постоянно говорить «ку-ку». Синусит на Большевиков в клинике «Rossimed» лечится этим и другими, более современными, методами.

• Хирургическое лечение синусита

При отсутствии положительных результатов лечения пациенту назначается хирургическое вмешательство. Это нужно для того, чтобы инфекция не распространилась за пределы носовых пазух в головной мозг или другие части тела. Для предотвращения этого пациенту дают большие дозы антибиотиков, после чего проводят срочную операцию.

Самый старый, но болезненный инвазивный метод лечения – прокол гайморовой пазухи. В нее вводится трубка, через которую подается антисептический раствор для промывания. Более новым и безопасным методом является эндоскопическая хирургия. С ее помощью можно не только вылечить синусит, но и удалить новообразования в дыхательных путях. Операция проводится в следующем порядке:

• Проводится томография для определения очага болезни и планирования операции;
• В нос вводится тонкая трубка с камерой и источником света, после чего врач скальпелем, лазером или другим инструментом удаляет полипы, вправляет перегородку или проводит другие действия.

Детям для такой операции необходима общая анестезия; взрослым достаточно местной инъекции. Общая анестезия для взрослых нужна самых тяжелых случаях, когда есть вероятность прорыва гноя к глазам и головному мозгу. Для этого хирург прибегает к традиционному методу лечения: вскрывает пазухи скальпелем и удаляет из них гной.

Профилактика синусита

Самый очевидный совет для предупреждения синусита – избегать простудных заболеваний. Если же избежать этого не удалось, нужно сразу же обращаться к врачу, не ожидая, что болезнь пройдет сама собой. Перед сезоном гриппа следует делать прививки, избегать общения с больными людьми и тщательно мыть руки с мылом перед едой. Рекомендуемые сроки прививок – октябрь и ноябрь.

Желательно пройти обследование у ЛОРа, чтобы выявить аномалии развития дыхательных органов. Своевременная операция по удалению полипов или исправлению носовой перегородки снизит риск развития синусита по этой причине. Для укрепления иммунной системы можно принимать препараты по согласованию с врачом. И, конечно, большую роль в профилактике болезней играет правильное питание и занятия спортом.

Запись на прием

Лечением синусита на Большевиков занимается ЛОР в клинике «Rossimed». Если вы чувствуете симптомы недомогания, обращайтесь за помощью в удобное для вас время. Мы предлагаем индивидуальный подход к каждому клиенту. У нас нет очередей, а на каждого посетителя отводится столько времени, сколько это нужно для постановки диагноза и качественного лечения. Вы можете записаться на прием также и для профилактического осмотра, а осенью прийти к нам для того, чтобы сделать прививку от гриппа.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку в околоносовых пазухах. При появлении первых симптомов воспаления пазух носа, следует незамедлительно обратиться к специалистам, чтобы избежать хронического течения болезни и различных осложнений.

Причины синусита

Практически во всех случаях синусит развивается из-за неблагоприятного воздействия патогенных микроорганизмов на слизистую. Заболевание проявляется на фоне ослабления функций мерцательного эпителия, увеличения сосудов и усиления их проницаемости. 

Существуют и другие причины синусита:

• аденоиды;
• аллергический ринит;
• аномалии, затрагивающие носовую перегородку;
• кариозный процесс в зубах;
• стрессовые ситуации.

Стоит отметить, что острая форма болезни без соответствующего лечения перетекает в хронический синусит с неявно выраженными симптомами. 

Симптомы и признаки синусита

Что такое синусит и как его диагностировать? Своевременные диагностические мероприятия позволяют быстро назначить эффективное лечение воспаления носовых пазух и избежать различных осложнений.

При болезни наблюдаются следующие симптомы:

• пациент страдает от продолжительного насморка;
• присутствует ощущение сухости во рту, которое сохраняется продолжительное время;
• гортань раздражена, особенно в вечернее и ночное время; 
• появляются отеки, боль, снижается обоняние;
• острая форма характеризуется повышенной температурой при синусите; 
• больной раздражителен, быстро утомляется, отказывается от пищи.  

Симптомы хронического синусита менее выражены, но само заболевание может привести к тяжелым осложнениям.

Типы синуситов

Современная медицина различает несколько основных видов синусита. В зависимости от типа заболевания подбирается наиболее подходящий способ лечения носовых пазух.

Катаральный

При катаральном синусите наблюдаются обильные выделения и значительная отечность. Чем лечить такой синусит? Специалист назначает современные лекарственные препараты, которые очень быстро снимают симптоматику.

Гнойный

При гнойном синусите наблюдается значительное повышение температуры, а воспалительный процесс в сложных случаях затрагивает костные ткани. Воспаление верхних пазух носа, которое сопровождается гнойными выделениями, следует лечить незамедлительно.

Смешанный

Воспалительный процесс смешанного типа характеризуется наличием, как слизистых, так и гнойных выделений. Если не лечить такой синусит, он может закнчиться большими проблемами со здоровьем.

Факторы риска и осложнения

Развитию воспалительного процесса благоприятствуют факторы, которые не дают пазухам нормально вентилироваться и блокируют стабильную работу естественного соустья. Кроме того, синусит может осложниться при диабете, нахождении пациенте в реанимации, сильных ожогах, муковисцидозе и сниженном иммунитете. Если существует возможность осложнений, врач это учитывает и решает, как вылечить синусит с минимальным риском для здоровья пациента.

Диагностика синусита

Врач-оториноларинголог проводит комплексное обследование для корректной диагностики синусита. Специалист выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр носа с помощью специального инструмента и осветительного прибора. В случае необходимости, лечащий врач назначает ряд анализов и дополнительных исследований.

Профилактика

Чтобы не задумываться о том, как лечить ринит и синусит, необходимо проводить постоянную профилактику и следить за состоянием своего иммунитета. Лекарство при синусите не понадобится, если человек ведет здоровый образ жизни, питается свежими и полезными продуктами, регулярно закаляется и занимается спортом.

worldmedicine.by — Алгоритм медикаментозного лечения синуситов

Сакович А.Р.

Белорусский государсвтенный медицинский университет

Журнал «Здравоохранение» №6, 2009

Скачать публикацию

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП) представляют одну из самых актуальных проблем оториноларингологии и медицины в целом. Прежде всего потому, что имеют широкую распространенность и постоянную тенденцию к росту заболеваемости. Острый и хронический синусит негативно влияют на состояние нижних отделов респираторного тракта и качество жизни пациентов в целом [1].

  По данным литературы от 5% до 15% взрослого населения и около 5% детского страдают той или иной формой синусита [2].Проблема осложняется еще и тем, что из года в год все большему количеству больных требуется стационарное лечение. Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний ОНП ежегодно увеличивается на 1,5 -2% [3]. По собственным наблюдениям (данные ЛОР-клиники БГМУ на базе 9-й городской клинической больницы г.Минска) в последние годы (2005- 2008 гг.) удельный вес больных, госпитализированных по поводу острого и обострения хронического синусита составляет в среднем 39,6% ( варьируя в интервале от 35,6% до 42,1% от общей численности госпитализированных в ЛОР-отделение больных). При этом больных острым синуситом больше, чем больных с обострением хронического синусита, — в среднем в 1,5 раза (в интервале от 1,3 до 1,6 в разные годы). Также отметим, что абсолютное большинство пациентов с острым синуситом составляют лица до 50 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста. Тем более важной становится задача оптимизации терапии с целью достижения полного излечения острого процесса в пазухах и профилактики рецидива.    

 Ведущим первичным звеном инфицирования полости носа и ОНП являются вирусы,- риновирус, аденовирус, РС-вирус, парагрипп и др. Первичная альтерация мерцательного эпителия ОНП происходит вследствие цитотоксического действия вирусов. Эпителиальные клетки теряют реснички, нарушается связь между эпителиоцитами и через 2 -3 дня происходит выраженное разрыхление эпителиального пласта и одновременно — десквамация поверхностных слоев эпителиальной выстилки. Эти патологические изменения приводят к угнетению двигательной активности мерцательного эпителия в околоносовых синусах и накоплению секрета в полостях пазух. Тем самым создаются благоприятные условия для активизации бактериальной микрофлоры с последующим возможным вторичным бактериальным инфицированием с образованием гнойного экссудата в пазухах. В среднем острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) осложняются развитием острого гнойного синусита (ОГС) в 0,5 – 2% случаев [4].

 Другими факторами, способствующими развитию синусита, могут быть ( в порядке убывания распространенности): искривление перегородки носа, аномалии строения остио-меатального комплекса, аллергическая риносинусопатия, травмы (в том числе баротравма при нырянии или подъеме на высоту), курение, профвредности, экологические факторы, некоторые системные заболевания (гранулематоз Вегенера, муковисцидоз), имунодефицитные состояния [5;6]. Все эти моменты должны быть учтены врачом при лечении каждого конкретного пациента.

 Заподозрить развитие бактериального синусита можно, ориентируясь на 4 критерия: 1)длительность симптомов ОРВИ более 7 – 10 дней и/или ухудшение симптомов после 5-7 дней от начала заболевания; 2) появление или усиление гнойных выделений из носа; 3) появление болей в проекции пазух(-и) или зубах верхней челюсти; 4) болезненность при пальпации в проекции стенок ОНП. Диагностическая ценность указанных симптомов более значима при односторонней их локализации.

  Международные рекомендации определяют длительность острого синусита не более 12 недель при количестве эпизодов за год менее 4-х. Хронический синусит имеет продолжительность более 12 недель или более 4-х эпизодов за год с остаточной симптоматикой на рентгенотрамме. Если остаточная симптоматика на рентгенограмме отсутствует, то процесс считается острым рецидивирующим синуситом.

  Основа лечения бактериального синусита — антибиотикотерапия (АБ-терапия).

Вопрос о целесообразности назначения АБ не всегда решается однозначно. Тем не менее, наиболее распространенной ошибкой является назначение АБ при ОРВИ. Еще раз подчеркнем, что АБ не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение в такой ситуации совершенно не обосновано. Положение о превентивном действии АБ в отношении возможных бактериальных осложнений ОРВИ не подтверждается клинической практикой.

    Правила АБ-терапии при синусите.

1. АБ должен обладать активностью в отношении предполагаемого или выделенного возбудителя. Имеет принципиальное значение информация о видовом составе микрофлоры, наиболее часто вызывающей развитие синусита в данном регионе, а также распространенность резистентных штаммов. Эта информация позволит врачу даже при эмпирическом назначении АБ осознанно выбирать препарат.

2. Следует учитывать взаимосвязь фармакодинамики и фармакокинетики АБ, влияющих на его эффективность.

3. Адекватные способ, кратность введения и суточная доза АБ. В амбулаторной практике предпочтительнее пероральное назначение АБ, а в стационаре – парентеральное с последующим возможным переходом на прием внутрь («ступенчатая» АБ-терапия).

4. Длительность АБ-терапии должна обеспечивать полную эрадикацию возбудителя с одной стороны, а с другой- слишком длительная АБ-терапия может привести к развитию нежелательных побочных эффектов (АБ-резистентность, аллергия, дисбактериоз и др.).

5. Фармако-экономический аспект : следует ориентироваться на показатель «стоимость/эффективность» и учитывать данные по АБ-резистентности.

  Назначая АБ врач должен уточнить переносимость АБ в прошлом, принимал ли пациент АБ в предыдущие 1,5 месяца, а также оценить степень тяжести симптомов синусита.               

  Если больной не принимал АБ в предыдущие 1,5 месяца, то назначается АБ «первого ряда». При легком течении синусита может назначаться амоксициллин. Если же пациент принимал АБ в предыдущие 1,5 месяца, либо симптомы синусита расцениваются как среднетяжелые, либо имеет место хронический синусит, то в качестве стартовой АБ-терапии следует назначать амоксициллин – клавуланат. Речь идет о защите от действия лактамазы, фермента, выделяемого микрооргнизмами и разрушающего амоксициллин, — один из частых путей формирования АБ-резистентности.

Еще одна группа АБ, используемая как препараты «первого ряда» в лечении синусита,- цефалоспорины. Из этой группы заслуживает вниманияЦефамед(цефтриаксон), относящийся к 3-му поколению цефалоспоринов. Препарат обладает достаточной широтой действия в отношении основных возбудителей как острого, так и хронического синусита, при хорошей переносимости. Немаловажный момент, позволяющий назначатьЦефамедв амбулаторной практике,- большой период полувыведения, обеспечивающий всего однократное введение лекарства в сутки. Дополнительное преимущество цефамеда – наличие в качестве растворителя лидокаина, что делает введение препарата практически безболезненным.

  Макролиды. Следует заметить, что на практике макролиды часто назначаются врачами для лечения острых форм синусита на первом этапе, хотя в настоящее время это признано нерациональным. В качестве АБ «первой линии» макролиды могут быть препаратами выбора при непереносимости аминопенициллинов и цефалоспоринов, при наличии данных о хроническом течении процесса в ОНП и результатах проведенного бактериологического исследования ( в соответствии с антибиотикограммой). А вот в отношении хронического синусита ( гнойно-полипозных форм) назначение макролидов на первом этапе лечения рационально, во-первых, ввиду вероятного присутствия атипичной микрофлоры (макролиды «перекрывают» этот спектр микробов), и, во-вторых, имеющимися в литературе данными о положительном влиянии макролидов на ткань полипов в ОНП [7]. В числе современных макролидов представляет интересДорамицин(спирамицин) из подгруппы 16-членных природных макролидов. Дорамицинотличает быстрое и широкое тканевое распределение с максимальной концентрацией в очаге воспаления, хорошее проникновение внутрь клеток, медленная элиминация из тканей. В отличие от 14- и 15-членных макролидов к дорамицину не вырабатывается резистентность поMLS-типу, так как он не индуцирует выработку бактериальных метилаз. Дорамицин обладает выраженным постантибиотическим эффектом. Возможно применение у беременных. Абсолютное большинство микроорганизмов (включая атипичные) демонстрируют низкий уровень резистентности к дорамицину. Еще одним преимуществом дорамицина является его антиоксидантный эффект и отсутствие иммуносупрессивного действия.

  Следующим критерием рациональности назначенного АБ является оценка состояния больного через 72 часа (3-е суток) после начала АБ-терапии. Положительная динамика состояния пациента предполагает продолжение стартовой АБ-терапии. При отсутствии положительной клинической динамики через 72 часа следует сменить АБ. Как уже упоминалось, АБ «второго ряда» — это макролиды или (реже) фторхинолоны.

  В лечении синуситов в большинстве случаев приоритет остается за монотерапией. Назначение двух и более АБ оправдано при тяжелом течении синусита или при наличии осложнений.

   Продолжительность лечения АБ. В зависимости от выбранного препарата и степени тяжести синусита курс лечения может составлять от 7 до 14 дней. Важно полностью купировать воспалительный процесс в ОНП, поэтому, имея целью полную эрадикацию возбудителя, следует ориентироваться на срок лечения в 7-10 дней при негнойном процессе и на 10-14 дней при лечении гнойного синусита. Следует также учитывать рекомендации производителей в отношении конкретного препарата.

  Вместе с АБ-терапией необходимо обеспечить отток из ОНП, поскольку блокада соустий пазух вследствие воспалительного отека слизистой оболочки является ключевым звеном в патогенезе синусита. Заметим также, что возникновение отека при воспалении в определенной степени связано с действием гистамина на местном уровне. Препаратом, обладающим комплексным сосудосуживающим (за счет входящего в состав нафазолина) и вместе с тем гистаминоблокирующим действием (за счет хлорфенирамина), является«Нозейлин».Сочетание в его составе сразу двух компонентов является большим преимуществом, позволяющим быстрее и качественнее устранить симптомы синусита, обеспечить дренаж и аэрацию ОНП, способствуя этим выздоровлению.

 Алгоритм лечения синусита должен предусматривать профилактику дисбактериоза, особенно при пероральном назначении АБ. Имеет смысл назначать препараты, поддерживающие биоценоз кишечника с первого дня АБ-терапии, а не ждать явных клинических проявлений дисбактериоза. Препаратом выбора можно рекомендовать«Лацидофил-WM»,оптимальный состав которого позволяет рассчитывать как на профилактический, так и (при необходимости) лечебный эффект. Обратим внимание, что для полноты достижения профилактического результата«Лацидофил-WM»нужно принимать и после окончания курса АБ.

  Важнейший момент после окончания лечебной программы заключается в профилактике рецидива синусита путем коррекции и поддержания на должном уровне иммунной реактивности, прежде всего антиинфекционной защиты.   Современные научно-практические разработки выдвигают на первый план иммунокоррекцию препаратами микробного происхождения, инициирующими в макроорганизме как специфический вакцинальный, так и неспецифический иммуностимулирующий эффекты. Наиболее полно таким требованиям отвечает рибомунил. Именно рибосомы основных возбудителей инфекций дыхательных путей содержат иммуногенные детерминанты, стимулирующие специфические иммунные реакции. Дополнительно рибомунил содержит неантигенные протеогликаны бактериальных мембран. Этот компонент оказывает влияние на неспецифический иммунный ответ, включающий фагоцитоз, хемотаксис, адгезию и лимфоцитарную активность клеток-естественных киллеров.

  Рибомунил оказывает влияние на местный секреторный иммунитет слизистой оболочки дыхательных путей, равно как и на общий иммунный ответ.

  В результате последовательно достигается иммунореабилитация, т.е. восстановление до нормального уровня как количественных, так и качественных параметров иммунных реакций. Дальнейшая программа приема поддерживающих доз рибомунила имеет целью сохранение должного уровня противоинфекционной защиты в последующие 4-6 месяцев и таким образом способствует профилактике рецидивов не только в ближайшем, но и в отдаленном периоде. Препарат хорошо переносится и хорошо сочетается со всеми лекарственными средствами, позволяя уменьшить в том числе частоту назначения антибиотиков.

   Предлагаемый алгоритм медикаментозного лечения синуситов основан на минимализации фармакологической нагрузки на организм больного, но вместе с тем он достаточен для достижения лечебного эффекта. Конечно, врач может назначать и другие лекарства, которые рекомендуются для лечения синусита, если врач сочтет эти препараты рациональными и необходимыми для конкретного пациента, соблюдая давний принцип,- «лечить не болезнь, а больного». Также в алгоритме не рассматриваются хирургические методы лечения синуситов, вместе с тем следует еще раз подчеркнуть, что пункция пазухи сохраняет свое диагностическое и лечебное значение.

  В заключение отметим, что любой алгоритм лечения не является раз и навсегда данным. С течением времени, накоплением новых данных по различным направлениям в изучении синуситов, лечебные программы должны периодически пересматриваться, возможно, дополняться и (или) изменяться по сути. 

Литература.

 1. Новякин В.Н. Российская ринология.- 2007.-№3.-С.33-35.

2. Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексанян Т.А.// Вестник оториноларингологии.-     2002.- № 5.- С.51-56.

3. Михайлов Ю.Х. // Военно-медицинский журнал.-2006.-№6.-С.52-55.

4. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А.//Вестник оториноларингологии.-2006.-№3.-С.27-30.

5. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И. и др.//Вестник оториноларингологии. — 2003.- №2.- С.46-54.

6. Scheid D.C., Hamm R. M. // Am Fam Physician.- 2004;70:1685-92.

7. Лопатин А.С., Трякина   Российская ринология.-2007.-№4.-С.38-41.

Хронический синусит у взрослых — Кунгурская больница

Что вызывает хронический синусит?
У взрослых людей имеется 4 воздухоносных пазухи с каждой стороны лица. Они находятся в скулах, в лобной кости и между глазами. Воспаление в этих пазухах может вызвать отек и образование большого количества слизи. Эти факторы могут препятствовать носовому дыханию и выделению слизи через нос. Воспаление может вызываться несколькими причинами. Например, у Вас может возникнуть инфекция. Также у Вас могут быть нарушения со стороны иммунной системы или повышенная чувствительность к каким-то вдыхаемым веществам. Хронический синусит может снижать качество жизни, ухудшать качество сна и возможность работать.
Каковы симптомы заболевания?

• Заложенность носа
• Густые выделения из носа
• Чувство давления или дискомфорта в области лица
• Снижение или отсутствие обоняния или вкусовых ощущений
Если у Вас имеется 2 или более из этих симптомов, и они длятся более 3 месяцев, возможно, у Вас хронический синусит. У Вас также могут быть периоды ухудшения этих симптомов. Такие периоды называются обострениями. Обострения не всегда означают наличие инфекции. Но обычно они требуют лечения лекарственными препаратами. У некоторых людей могут возникать «синусные головные боли». Но такие головные боли редко вызваны синуситом. Это может быть, например, мигрень или головная боль напряжения.
Как диагностируется хронический синусит?

Ваш врач расспросит Вас об истории заболевания и осмотрит внутреннюю часть носа для определения выраженности отека. Он также обследует Вас для выявления проблем, которые
могли вызвать Ваши симптомы. 
    Ваш врач может также предложить Вам пройти другие обследования. При назальной эндоскопии врач использует специальный инструмент, чтобы осмотреть глубокие части носа и пазухи. Это может помочь оценить выраженность отека и определить, какое лечение Вам может быть необходимо. КТ (компьютерная томография) придаточных пазух — это специальное рентгенологическое обследование. Это обследование может дать дополнительную информацию об отеке пазух (насколько он выражен и где расположен). Ваш врач может решить провести КТ для исключения иных заболеваний, или если лечение не облегчает ваших симптомов.
Как лечат хронический синусит?

Основная цель лечения — уменьшить отек и предотвратить обострения.
Уменьшение отека может улучшить качество Вашей жизни. Большинству людей необходимо длительное ежедневное лечение («поддерживающее лечение»). К часто используемым препаратам относятся:
• Кортикостероиды. Эти препараты уменьшают отек в пазухах. Вы можете принимать некоторые из этих препаратов перорально. Однако лучше использовать назальные спреи, полоскания или капли, так как они доставляют препарат непосредственно в место отека. Также существует меньше вероятности, что они вызовут побочные эффекты.
• Солевые полоскания (орошения). Часто используются для вымывания слизи, бактерий и частиц из носа и пазух. 
• Другие лекарственные препараты. К ним препаратам относятся антибиотики и другие препараты. Ваш врач может объяснить Вам, какие существуют варианты, и как их следует применять.

Лечение синусита (AAFP) | Выбор с умом

Не спешите с антибиотиками

Пазухи — это небольшие полые пространства внутри головы. Они стекают в нос. Пазухи часто вызывают проблемы после простуды. Они также могут вызвать проблемы, если заблокируются из-за сенной лихорадки и других аллергий. Медицинское название проблем с носовыми пазухами — синусит.

Проблемы с носовыми пазухами могут быть очень неудобными. Вы можете почувствовать себя разбитым.У вас может быть желтая, зеленая или серая слизь. И вы можете чувствовать боль или давление вокруг глаз, щек, лба или зубов.

Ежегодно миллионы людей используют антибиотики для лечения заболеваний носовых пазух. Однако им обычно не нужны антибиотики. Вот почему:

Антибиотики обычно не помогают при заболеваниях носовых пазух.

• Антибиотики убивают бактерии. Они не убивают вирусы и не помогают при аллергии. Вирусы или аллергия вызывают большинство проблем носовых пазух.
• Проблемы с носовыми пазухами обычно проходят через неделю или около того без лекарств, даже если их вызывают бактерии.

Антибиотики стоят денег.

Стоимость большинства антибиотиков невысока. Но зачем тратить деньги? Пациенты часто просят антибиотики, и врачи часто их прописывают. В результате американцы тратят дополнительно 31 миллион долларов в год на расходы на здравоохранение.

Антибиотики имеют риски.

• Примерно каждый четвертый человек, принимающий антибиотики, имеет побочные эффекты, такие как головокружение, проблемы с желудком и сыпь.
• В редких случаях у людей возникают тяжелые аллергические реакции на антибиотики.
• Чрезмерное употребление антибиотиков стало серьезной проблемой. Когда вы используете их слишком много, они тоже перестают работать. Затем, когда они вам действительно понадобятся, они могут не так сильно помочь.

Когда следует принимать антибиотики?

Обычно вам нужен антибиотик, если у вас инфекция, вызванная бактериями, и инфекция не проходит сама по себе. Это может быть в том случае, если:

• Ваши симптомы длятся более 10 дней.
• Ваши симптомы начинают улучшаться, но затем снова ухудшаются.
• У вас очень серьезные симптомы. Вам следует немедленно обратиться за помощью, если:
  • У вас сильная боль и болезненность в области вокруг носа и глаз.
  • У вас есть признаки кожной инфекции, например, горячая красная сыпь, которая быстро распространяется.
  • У вас температура выше 102 ° F.

Какой антибиотик использовать?

Если вам нужен антибиотик, спросите своего врача, можно ли вам использовать общий амоксициллин. Обычно это лучший выбор.Рецепт стоит менее 10 долларов. Он работает так же хорошо, как и фирменные антибиотики, такие как Аугментин, которые стоят гораздо дороже.

А как насчет компьютерной томографии?

Компьютерная томография — это серия рентгеновских снимков. Это дает вашему врачу картину ваших носовых пазух. Некоторые врачи рекомендуют компьютерную томографию, если у вас проблемы с носовыми пазухами. Но обычно компьютерная томография не требуется. Как правило, компьютерная томография требуется только в том случае, если у вас часто возникают проблемы с носовыми пазухами или если вы подумываете о хирургической операции на носовых пазухах.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей.

04/2012

Острый синусит у детей: современные стратегии лечения

Острый синусит — очень распространенная инфекция в детском возрасте, но его лечение остается спорным вопросом.Антибактериальные препараты могут быть эффективны у отдельных детей, но прямых доказательств недостаточно. Одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что амоксициллин или амоксициллин / клавуланат лучше, чем плацебо, для детей с симптомами выделений из носа и кашлем, которые сохраняются (более 10 дней) и не улучшаются. Однако другое плацебо-контролируемое испытание тех же агентов не продемонстрировало какой-либо пользы от антибактериальных препаратов в популяции пациентов, отобранных с клиническим диагнозом синусита средней степени тяжести на основании совокупной оценки клинических симптомов. Систематическая оценка эффективности излечения с помощью различных антибактериальных средств не показывает устойчивых различий между классами. Доказательства использования дополнительных мер и назальных кортикостероидов также ограничены. Единственное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антигистаминных и деконгестантных средств не показало дополнительной пользы при назначении в дополнение к амоксициллину. Другое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование показало некоторое временное улучшение симптомов при применении назальных кортикостероидов. Не существует рандомизированных исследований использования антрального лаважа у детей с острым синуситом.При принятии терапевтических решений следует учитывать текущие уровни устойчивости к противомикробным препаратам среди обычно вовлеченных патогенов. Тем не менее, нет никаких доказательств хорошо спланированных испытаний, посвященных конкретным методам ведения детей с высоким риском разноса резистентных организмов. Неточность клинических признаков и симптомов при документировании диагноза еще больше усложняет терапевтические решения. Тем не менее рентгенографическая оценка существенно не повышает точность диагноза в неосложненных случаях и не является рентабельной.При отсутствии окончательных доказательств лечение амоксициллином 45 мг / кг / день в двух разделенных дозах может использоваться у отдельных пациентов с устойчивыми и не улучшающимися симптомами. Также можно рассмотреть высокие дозы (90 мг / кг в два приема), и амоксициллин / клавуланат может быть более подходящим выбором, когда существует высокий риск резистентных патогенов, например у ребенка, посещающего детский сад, или недавнего использования антибактериальных средств. Однако значительная часть детей, особенно с легкими или улучшающимися симптомами, может вообще не нуждаться в лечении.

Lyra вкладывает 29,5 млн долларов в продвижение лекарств от хронического синусита на второй этап

Lyra Therapeutics работает над улучшением методов лечения заболеваний уха, носа и горла (ЛОР). С этой целью компания развернула серию B стоимостью 29,5 миллионов долларов, которая переведет свою ведущую программу, лечение хронического риносинусита, на этап 2. Актив, LYR-210, основан на платформе трансмукозальной доставки лекарств.

Хронический риносинусит — это состояние, при котором пазухи воспаляются и опухают в течение 12 недель или дольше: «Представьте, что у вас самая сильная простуда в вашей жизни, но она у вас хроническая, каждый день», — сказала генеральный директор Lyra Мария Паласис, доктор философии.Д.

По подсчетам CDC, хронический риносинусит поражает почти 27 миллионов человек в США — 11% населения — и может вызывать целый ряд симптомов, от выделений из носа до лицевой боли, давления и потери обоняния. Первая линия лечения включает орошение носа и введение стероидов в виде назальных спреев. Однако эти спреи не очень эффективны, потому что не воздействуют на причину заболевания: воспаление придаточных пазух носа. Пациентам, которым эти методы лечения не помогают, часто рекомендуется хирургическое вмешательство, но, как отмечает Паласис, эти процедуры не являются лечебными.

«Хирургия не нацелена на биологию болезни», — сказала она. В основном это делается для удаления закупорки, улучшения дренажа носовых пазух и улучшения доступа для аэрозольных препаратов.

Lyra работает над платформой доставки лекарств, которая преодолевает множество проблем, связанных с текущими методами лечения риносинусита, а именно: отсутствие доступа к носовым пазухам, быстрый оборот слизи, что ограничивает время, в течение которого лекарство может находиться в организме пациента, и плохое соблюдение пациентом режима лечения.

LYR-210 — это миниатюрное биорезорбируемое устройство, которое имплантируется глубоко в носовые ходы, где оно доставляет противовоспалительный стероид на срок до шести месяцев.Его можно ввести во время обычного визита, во время которого врач обезболит пораженную область и доставит лекарственное средство с помощью инструмента, похожего на шприц. Хотя депо изготовлен из саморассасывающихся полимеров, он остается в организме пациента дольше, чем шестимесячный период приема лекарств. По словам Паласиса, как только депо опустеет, врач удалит его, прежде чем вставить новый.

«Благодаря этому финансированию и прогрессу с LYR-210 в клинике, мы считаем, что Lyra имеет хорошие возможности для достижения нашей цели по преобразованию парадигмы ЛОР-лечения, предоставляя эффективные передовые решения для врачей и новые варианты лечения для их пациентов.Мы рады быстро продвинуться вперед в реализации наших клинических планов фазы 2 для LYR-210 при хроническом риносинусите, болезни, от которой миллионы пациентов ищут новые варианты лечения и альтернативы хирургическим вмешательствам », — говорится в заявлении Паласиса. Lyra черпает свою серию B от Perceptive Advisors, RA Capital Management, ArrowMark Partners, Soleus Capital, Polaris Venture Partners, North Bridge Venture Partners и Intersouth Partners.

Компания протестировала LYR-210 на пациентах, которые потерпели неудачу в лечении и были признаны кандидатами на операцию, сказал Паласис.Данные этого исследования фазы 1 будут представлены в октябре на ежегодном собрании Американского ринологического общества.

Хотя Паласис не могла сказать, какие еще показания от ЛОР-органов интересуют компанию, она сказала, что «безусловно, есть другие показания как для носовых пазух, так и для уха», которые были бы хорошими кандидатами для системы Lyra. В компании работает около 20 сотрудников, и в ближайшие 12–18 месяцев их количество увеличится вдвое.

Мировой рынок лекарств от синусита 2019-2023 гг. | 6% CAGR прогноз на следующие пять лет | Технавио

Этот пресс-релиз содержит мультимедиа.Посмотреть полный выпуск можно здесь: https://www.businesswire.com/news/home/201

005620/en/

Компания Technavio опубликовала новый отчет о маркетинговых исследованиях мирового рынка препаратов от синусита за 2019-2023 годы (Графика: Business Wire)

Ключевым фактором роста мирового рынка лекарств от синусита является рост распространенности синусита. Инфекция носовых пазух возникает из-за захвата жидкости пазухами, что в конечном итоге приводит к размножению микробов в этих железах. Аллергии, загрязняющие вещества и грибковые инфекции являются жизненно важными факторами, ответственными за рост заболеваемости синуситом.Это привело к необходимости разработки и производства лекарств от синусита среди нескольких заинтересованных сторон в отрасли здравоохранения. Растущее понимание симптомов болезни способствует ранней диагностике, что приводит к лучшим клиническим результатам. Это будет способствовать росту рынка препаратов против гайморита в прогнозируемом периоде.

По мнению Technavio, появление биопрепаратов окажет положительное влияние на рынок и внесет значительный вклад в его рост в течение прогнозируемого периода.В этом исследовательском отчете глобального рынка лекарств от синусита за 2019-2023 годы также анализируются другие важные тенденции и факторы рынка, которые повлияют на рост рынка в 2019-2023 годах.

Мировой рынок лекарств от синусита: появление биопрепаратов

Появление биопрепаратов — одна из важнейших тенденций, набирающих обороты на рынке лекарств от синусита. Среди биопрепаратов, которые в настоящее время оцениваются, омализумаб стал наиболее подходящим кандидатом.Омализумаб, рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, было одобрено для лечения тяжелой аллергической астмы в США и Европе. Ученые оценивают Омализумаб по параметрам безопасности и эффективности для лечения хронического риносинусита с полипами носа. Успешный запуск таких биопрепаратов, как омализумаб, вероятно, будет стимулировать рост рынка лекарств от синусита в ближайшие годы.

«На рынке лекарств от синусита наблюдается рост инвестиций в исследования и разработки со стороны нескольких участников рынка, направленных на разработку новых лекарств для лечения этого хронического состояния.Таким образом, увеличение инвестиций в сочетании с появлением новых систем доставки лекарств, как ожидается, обеспечит увеличение объемов потребления на рынке лекарств от синусита в течение прогнозируемого периода », — говорит старший аналитик-исследователь Technavio.

Мировой рынок препаратов от синусита: сегментарный анализ

В данном отчете об исследовании рынка глобальный рынок препаратов от синусита сегментируется по продуктам (стероидные назальные спреи, антибиотики, деконгестанты и другие препараты) и географическим регионам (Северная Америка, Европа, Азия и остальные страны).

Северная Америка лидировала на рынке в 2018 году, за ней следуют Европа, Азия и остальные страны соответственно. Рост рынка в Северной Америке можно объяснить увеличением инвестиций крупных фармацевтических компаний в НИОКР и наличием надлежащей нормативной базы для утверждения новых лекарств в регионе.

Ищете дополнительную информацию об этом рынке? Запросить бесплатный образец отчета

Образцы отчетов Technavio предоставляются бесплатно и содержат несколько разделов отчета, таких как размер рынка и прогноз, драйверы, проблемы, тенденции и многое другое.

Некоторые из ключевых тем, затронутых в отчете, включают:

Рыночный ландшафт

• Рыночная экосистема
• Характеристика рынка
• Анализ сегментации рынка

Оценка рынка

• Определение рынка
• Объем рынка и прогноз

Анализ пяти сил

Сегментация рынка

Географическая сегментация

• Сравнение регионов
• Ключевые страны-лидеры

Драйверы рынка

Проблемы рынка

Тенденции рынка

Ландшафт поставщика

• Покрытые продавцы
• Классификация поставщика
• Позиционирование продавцов на рынке
• Конкурсный сценарий

О компании Technavio

Technavio — ведущая глобальная исследовательская и консультационная компания в области технологий. Их исследования и анализ сосредоточены на тенденциях развивающихся рынков и предоставляют практические идеи, которые помогают предприятиям определять рыночные возможности и разрабатывать эффективные стратегии для оптимизации своих рыночных позиций.

Библиотека отчетов Technavio, в которой работает более 500 специализированных аналитиков, состоит из более чем 10 000 отчетов и их подсчета, охватывающих 800 технологий из 50 стран. Их клиентская база состоит из предприятий любого размера, в том числе более 100 компаний из списка Fortune 500.Эта растущая клиентская база опирается на всесторонний охват, обширные исследования и практическое понимание рынка Technavio для выявления возможностей на существующих и потенциальных рынках и оценки их конкурентных позиций в условиях меняющихся рыночных сценариев.

Если вас интересует дополнительная информация, свяжитесь с нашей командой СМИ по адресу [email protected] .

См. Исходную версию на businesswire.com: https: //www.businesswire.com / news / home / 201

005620 / en /

Обзор лечения и ведения риносинусита

Фарм США . 2012; 37 (7): 27-30.

Ежегодная стоимость синусита в США составляет приблизительно 5,8 миллиарда долларов, ¹ , что включает более 500 000 хирургических процедур, выполняемых на придаточных пазухах носа. ² Более 30 миллионов американцев ежегодно страдают риносинуситом, ³ с 73 миллионами дней ограниченной активности или потери работы в год. ¹ Бактерии вызывают синусит только в 2–10% случаев, но недавно национальное исследование показало, что 81% взрослых с острыми при гайморите были назначены антибиотики. ^4-7 Острый синусит в настоящее время является пятым по значимости показанием для назначения противомикробных препаратов врачами первичной медико-санитарной помощи. ¹ Перед клиницистами и фармацевтами первичного звена стоит задача различать между вирусным и бактериальным синуситом, которые имеют почти идентичные симптомы и рекомендовать пациентам соответствующую терапию. Благодаря этим опасения, в марте 2012 г. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) опубликовала свои первые клинические рекомендации по лечению острого бактериального синусита. ⁸ Общественный фармацевт готовы помочь решить эту проблему общественного здравоохранения с помощью образования и правильное распознавание того, когда лечить симптомы или основной бактериальный инфекционное заболевание.

Определение и этиология

Синусит или риносинусит определяется как воспаление придаточных пазух носа и полости носа. ⁹ Термин риносинусит предпочтителен, потому что синусит обычно связано с воспалением слизистой оболочки носа. Риносинусит может быть классифицируются в зависимости от продолжительности заражения, а затем подразделяются по возбудителю болезни ( РИСУНОК 1 ). Касательно по длительности симптомов риносинусит можно классифицировать как острый риносинусит (<4 недель), подострый риносинусит (4-12 недель), хронический риносинусит (> 12 недель) или рецидивирующий острый риносинусит (четыре и более случаев в год).При категоризации на основе причинной организма, большинство случаев вирусного происхождения, но небольшая меньшинство вызваны бактериальными и / или грибковыми патогенами. Острый риносинусит обычно подразделяется на острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС). ³

Наиболее распространенной этиологией риносинусита является риновирус , также известный как простуда . AVRS — наиболее частый тип риносинусита, сопровождающий верхние инфекции дыхательных путей примерно у 0.5% пациентов при вирусном прививка происходит через контакт со слизистой оболочкой носа или конъюнктивой. ⁴ Вирус вызывает воспаление в носовых ходах и полостях носовых пазух, ухудшает мукоцилиарный клиренс и приводит к обструкции пазухи. ОБРС чаще всего возникает при вторичном воспалении слизистой оболочки. заражены бактериями. Независимо от возбудителя, эта слизистая оболочка воспаление вызывает типичные симптомы острого риносинусита. ¹⁰

Симптомы

Риносинусит имеет три основных симптома: гнойный носовой. выделения, заложенность носа и ощущение переполненности лицевой болью и давлением.Гнойные выделения из носа мутные или окрашенные; носовой непроходимость определяется пациентом как непроходимость, заложенность, засорение или духота; и ощущение полноты лицевой боли и давления включает передняя часть лица и периорбитальная область или проявляется головной болью, которая может быть локализованными или диффузными. ³ Вторичные симптомы могут включать лихорадку, кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, зубную боль в верхней челюсти, ощущение полноты или давления в ушах. ^5,9 Рекомендации IDSA 2012 года помогают различать вирусные и бактериальные риносинусит путем определения трех клинических проявлений, которые могут быть присутствует при бактериальных, но не вирусных инфекциях: стойкие и неулучшающие симптомы, тяжелые симптомы или ухудшение (т.е., «двойной» тошнотворно »). ⁸

Некоторые факторы риска, предрасполагающие пациентов к риносинусит включает анатомические аномалии, носовую аллергию реакции, стоматологические инфекции, аномалии слизистых оболочек (например, кистозные фиброз), химические раздражители и иммунодефицит. ⁹ Некоторые состояния, которые проявляются аналогично риносинуситу, требуют срочного направление к специалисту из-за возможных осложнений, в том числе внутричерепных и орбитальные инфекции. Симптомы, указывающие на срочное направление, — это диплопия, слепота, изменение психического статуса и периорбитальный отек. ¹¹

Категоризация болезней

Острый: Как упоминалось ранее, острый риносинусит можно разделить на две категории в зависимости от возбудитель — AVRS и ABRS. Симптомы АВРС и ОБРС могут быть идентичны, поэтому отличить их может быть сложно. AVRS обычно проходит самостоятельно и обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней. Бактериальные осложнения встречаются у 0.От 5% до 2% случаев AVRS, когда вирусно воспаленная полость носовых пазух становится вторично инфицированной. ¹² AVRS может способствовать бактериальной инфекции, препятствуя дренажу носовых пазух, стимулирование роста бактерий и внесение бактерий в носовые пазухи полость во время сморкания. ^12,13 Типичные патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus , причем 74% случаев у взрослых пациентов вызываются первыми двумя бактериями. ³ Типы устойчивости изменились из-за продуцирующей бета-лактамазы H influenzae и увеличения использования пневмококковых вакцин; например, устойчивость к амоксициллину у H influenzae варьируется в зависимости от географического положения. На юго-востоке США приходится 35% сопротивление, в то время как на юго-западе США сопротивление составляет только 25% шаблон. ⁸

Рекомендации IDSA 2012 года помогают отличить AVRS от ABRS. путем определения трех клинических проявлений, которые идентифицируют бактериальные инфекции: симптомы в течение ≥10 дней без улучшения, тяжелые симптомы, или ухудшение симптомов после первоначального улучшения. ⁸ Тяжелая Симптомы определяются как высокая температура (≥ 39 ° C [102 ° F]) и гнойный носовой выделения или боль в лице продолжительностью не менее 3-4 дней подряд. Симптомы ухудшения, также называемые «двойным недомоганием», определяются как новое начало лихорадки, головной боли или выделений из носа после инфекция дыхательных путей, которая длилась от 5 до 6 дней, когда первоначально симптомы улучшались. ⁸

Подострый: Подострый риносинусит обозначение, используемое для определения периода времени между острым риносинуситом (<4 недель) и хронический риносинусит (> 12 недель). Нет клинических существуют данные для оценки или лечения подострого риносинусита. ³ Таким образом, конкретных рекомендаций по лечению подострого риносинусита дать нельзя.

Хронический: Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется воспалением носовых пазух более 12 недель независимо от соответствующего медицинского лечения. ¹⁴ Четыре кардинальные признаки СВК включают передний и / или задний слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа, лицевая боль и снижение обоняния.CRS может включать носовые полипы или аллергическую грибковую инфекцию, а также многие различные факторы, специфичные для пациента, могут способствовать развитию болезни. CRS должен быть осмотрен врачом с помощью эндоскопии и / или компьютерной томографии, и некоторым пациентам может потребоваться эндоскопическая операция; следовательно, лечение пациенты с симптомами риносинусита продолжительностью более 12 недель вне рамок общественной аптечной практики. ³

Лечение

Цели терапии как острых, так и хронических риносинусит для контроля инфекции, уменьшения отека тканей, облегчения дренирование, поддержание проходимости устья пазухи и нарушение патологического цикл, который приводит к CRS. ¹⁵ Острый вирусный риносинусит самоограничивающееся состояние. Поскольку никаких фармакотерапевтических вмешательств доказано, что сокращает продолжительность болезни, цели медицинских лечение заключается в облегчении симптомов заложенности носа и ринорея.

Лечение ОБРС может включать антибиотики для устранения инфекция, но, как указывалось ранее, большинство бактериальных инфекций очистится самопроизвольно. Поскольку ABRS, как правило, нельзя дифференцировать от его вирусного аналога в первые 10 дней антибактериальная терапия следует зарезервировать для пациентов с тяжелыми симптомами по крайней мере от 3 до 4 последовательные дни, признаки двойного недомогания и болезнь, сохраняющаяся в течение более 10 дней без признаков клинического улучшения. ⁸

Пациенты с отеками лица, отеками вокруг глаз, может наблюдаться ненормальное зрение или изменения психического статуса внутричерепное или внутриглазничное распространение синусита и должно быть немедленно направлен за неотложной медицинской помощью. ¹¹

Острый вирусный риносинусит: Поддерживающее Терапия AVRS должна быть адаптирована к индивидуальному профилю симптомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол рекомендуется при боли и дискомфорте, связанных со слизистой оболочкой припухлость.Противоотечные средства для перорального применения и местного применения уменьшают симптомы риносинусит из-за сужения кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Актуальные противоотечные средства, такие как оксиметазолин, может принести большее облегчение, чем системные деконгестанты из-за к их повышенной активности и местной администрации, но они должны быть используется не более 3 дней, чтобы избежать скопления отскока. ³ Системные деконгестанты следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или неконтролируемой артериальной гипертензией.

Интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление и, как было показано, уменьшают симптомы острого риносинусита ( ТАБЛИЦА 1 ). В клинических испытаниях было показано, что интраназальный мометазона фуроат эффективно уменьшить симптомы заложенности носа, связанные с риносинуситом как в виде монотерапии, так и в комбинации с амоксициллин-клавуланатом. ¹⁶ Аналогичные результаты были достигнуты при интраназальном введении флутиказона, флунизолид и будесонид. Маловероятно, что интраназальные кортикостероиды вызывают системные побочные эффекты из-за низкой системной биодоступности.Биодоступность пропионата флутиказона составляет <1%, а Биодоступность фуроата мометазона составляет ≤0,1%. ¹⁶ Системный у большинства пациентов следует избегать терапии кортикостероидами из-за: ограниченные доказательства и повышенный риск нежелательных явлений. Потенциал эффекты кратковременного применения системных кортикостероидов включают гипергликемию, гипертония, повышенный аппетит и бессонница. ³

Антигистаминные препараты часто назначают для облегчения симптомов из-за их высушивающий эффект, но нет никаких доказательств их использования при инфекционном риносинусите.Пересушивание слизистой оболочки может ухудшить очищение от слизи и доставляет дополнительный дискомфорт. Антигистаминные препараты должны рекомендуется только пациентам с симптомами, предполагающими значительное аллергический компонент. ³

Промывание носа солевым раствором для смягчения вязких выделений. и улучшить очищение слизистой. Обнаружен Кокрановский обзор литературы 2010 г. три небольших испытания, показывающих ограниченные доказательства в поддержку использования носовых пазух полоскания при остром риносинусите. ¹⁷ В одном исследовании 389 У пациентов со средним риском, использующих ежедневное орошение носа физиологическим раствором, наблюдалось снижение при использовании антибиотиков (относительный эффект 0.44, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,18–1,09) и время, проведенное вне работы или учебы (относительный эффект 0,29, 95% ДИ 0,16-0,53). ¹⁸ Существуют более убедительные доказательства, подтверждающие эту роль полосканий пазух при лечении рецидивирующего риносинусита. Как полоскание солевым раствором продукт имеет мало побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и лекарственных взаимодействий, фармацевты могут чувствовать себя комфортно, рекомендуя их использование пациентам в установка сообщества.

Цинк часто используется для снижения степени тяжести и длительность простуды и инфекций носовых пазух, но недавние сообщения о длительных или постоянная аносмия, связанная с использованием цинка, побудила FDA рекомендовать против употребления цинксодержащих продуктов. ¹⁹

Острый бактериальный риносинусит: Симптомы бактериального и вирусного риносинусита практически не отличить в течение первых 10 дней. Таким образом, пациенты с менее чем 10 дней нетяжелых симптомов, включая легкую боль и лихорадку ≤101˚ F (38,3 ° C), следует лечить симптоматически, как обсуждалось ранее. Антибиотики следует начинать при появлении признаков и симптомов острого заболевания. риносинусит не проходит в течение 10 дней у пациентов, которые вторичное ухудшение после первоначального улучшения симптомов (двойное тошнота), или у пациентов с тяжелыми симптомами, длящимися от 3 до 4 дней. ⁸

Первоначальный выбор антибиотика должен основываться на ряде факторы, включая безопасность, стоимость и эффективность против микроорганизмов может вызвать ОБРС. Обзор исследований аспирации у взрослых с ОБРС показывает: что наиболее часто выделяемые организмы включают S pneumoniae (20–43%), H influenzae (22–35%) и M catarrhalis (2–10%). ³ Для предотвращения бактериальной резистентности антибиотики с узким спектром действия активность предпочтительнее.Рекомендации IDSA 2012 г. по лечению ОБРС предлагает амоксициллин-клавуланат в качестве терапии первой линии для пациентов. требующие антибиотиков. Ранее только амоксициллин был рекомендуется для начальной терапии. Для пациентов с аллергией на пенициллин, доксициклин или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролидные антибиотики (эритромицин, азитромицин) больше не рекомендуются для лечения ОБРС. ⁸

Рекомендуемая продолжительность терапии 5-7 дней для взрослые и от 10 до 14 дней для педиатрических пациентов, исходя из типичного терапия, использованная в рандомизированных контролируемых испытаниях антибиотиков в ОБРС ¹⁰ ; тем не менее, при более коротком 3–4-дневном курсе терапии не наблюдается значительных различий в показателях излечения. ³

Некоторые другие факторы могут диктовать использование альтернативы. терапия. История использования антибиотиков за предыдущие 4-6 недель. увеличивает риск появления устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Методические рекомендации предложить фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата (2,000 мг / 125 мг внутрь 2 раза в сутки) для таких пациентов. ⁸

Неудача лечения определяется как прогрессирование симптомов во время антибактериальной терапии или без улучшения после 7 дней терапии. Эти пациенты должны быть повторно обследованы на небактериальную причину или заражение лекарственно-устойчивыми бактериями.Если лечение антибиотиков узкого спектра недостаточно, более широкого спектра фторхинолон или высокие дозы амоксициллина-клавуланата следует обдуманный. Рефрактерные больные следует направить к отоларингологу. кто может получить эндоскопические культуры для лечения. ³

Хронический риносинусит: Симптомы CRS, независимо от происхождения, можно лечить так же, как и при остром риносинусит. Лучшее доказательство использования ежедневного полоскания носа физиологическим раствором существует для больных СВК.Одно рандомизированное контролируемое испытание с участием 76 человек. субъекты, в основном из семейной практики, обнаружили, что CRS пациенты, использующие для полоскания носа физиологическим раствором один раз в день в течение 6 месяцев, использовали меньше назальный спрей, требуется меньше антибиотиков и меньше 2-недельных периоды с симптомами, связанными с носовыми пазухами. ²⁰

Как обсуждалось ранее, пациенты с симптомами риносинусит, длящийся более 12 недель, требует лечения, включая визуализационные исследования, эндоскопию и, возможно, хирургическое вмешательство. Поэтому таких пациентов следует направить к врачу.

Заключение

Каждый год у 1 из 7 неинституционализированных американцев старше 18 лет диагностируется острый риносинусит. ²¹ Несмотря на то, что 70% пациентов выздоравливают без антибиотиков, риносинусит по-прежнему является пятым показанием для практикующих врачей. назначить противомикробные препараты. ¹ Общественные фармацевты готовы сыграть значительную роль в надлежащем лечении риносинусит из-за правильного распознавания основных симптомов и клинические проявления, обучение пациентов и доказательная база фармакотерапия.

ССЫЛКИ

1. Ананд В.К. Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Энн Отол Ринол Ларингол Дополнение . 2004; 193: 3-5.
2. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Показатель жизненно важного здоровья . 1998; 13: 1-119.
3. Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2007; 137 (доп.): S1-S31.
4. Фоккенс В., Лунд В., Муллол Дж; Европейский позиционный документ по Группа риносинуситов и полипов носа. EP30S 2007: европейская позиция статья о риносинусите и полипах носа 2007 г. оториноларингологи. Ринология . 2007; 45: 97-101.
5. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, et al. Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: фон. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 498-505.
6. ​​Гилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С. и др.Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006; 38: 349-354.
7. Янг Дж., ДеСаттер А., Меренштейн Д. и др. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: a метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2008; 371: 908-914.
8. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И. и др. IDSA клинический практические рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита у детей и Взрослые. Клин Инфекция Дис . 2012; 54: e1-e45.
9. Горбач С.Л., Фалагас М. , ред. 5-минутные инфекционные заболевания Консультируйтесь с . Бостон, Массачусетс: Вольтерс Клувер; 2001 г.
10. Scheid DC, Hamm RM. Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть I. Оценка. Врач Фам . 2004; 70: 1685-1692.
11. Ah-See KW, Evans AS. Гайморит и его лечение. BMJ . 2007; 334: 358-361.
12. Gwaltney JM мл. Острый внебольничный синусит. Клин Инфекция Дис .1996; 23: 1209-1223.
13. Стрингер С.П., Манкузо А.А., Авино А.Дж. Влияние местного сосудосуживающего средства на компьютерную томографию околоносовых пазух. Ларингоскоп . 1993; 103: 6-9.
14. Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (доп.): S1-S7.
15. Купер Д.Х., Крайник А.Дж., Любнер С.Дж. и др., Ред. Вашингтонское руководство по лечебной медицине . 32-е изд. Сент-Луис, Миссури: Вольтерс Клувер; 2007 г.
16.Мельцер Э.О., Кабальеро Ф., Фромер Л.М. и др. Лечение заложенности при заболеваниях верхних дыхательных путей. Int J Gen Med . 2010; 3: 69-91.
17. Кассель Дж. К., Кинг Д., Сперлинг Г. К.. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006821.
18. Slapak I., Skoupa J, Strnad P, et al. Эффективность изотоническое средство для промывания носа (морская вода) в лечении и профилактике ринит у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2008; 134: 67-74.
19. Средство от простуды для носа Zicam (средство от простуды гель, тампоны для носа с лекарством от простуды и тампоны с лекарством от простуды, детские размеры). FDA. Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей. 16 июня 2009 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. По состоянию на 22 марта 2012 г.
20. Рабаго Д., Згерска А., Мундт М. и др. Эффективность ежедневное орошение носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практик .2002; 51: 1049-1055.
21. Плейс Дж. Р., Лукас Дж. В., Уорд Б. В.. Сводная статистика здоровья взрослого населения США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2008 г. Vital Health Stat 10 . 2009; (242): 1-157.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

Что такое пазухи?

Пазухи — это полости или карманы, заполненные воздухом, которые находятся рядом с носовым ходом.Пазухи выделяют слизь. Это жидкость, которая очищает воздух, которым мы дышим, от бактерий и других частиц. Есть 4 типа пазух:

• Решетчатая пазуха. Располагается вокруг переносицы, присутствует при рождении и продолжает расти.

• Верхнечелюстная пазуха. Располагается в области щек, присутствует при рождении и продолжает расти.

• Лобная пазуха. Располагается в области лба, развивается примерно до семи лет.

• Клиновидная пазуха. Располагается глубоко на лице, за носом, не развивается до подросткового возраста.

Что такое гайморит?

Синусит — это инфекция носовых пазух. Эти инфекции обычно возникают после простуды или аллергического воспаления. Выделяют 4 типа гайморита:

• Острый. Симптомы этого типа инфекции длятся менее 12 недель и проходят при соответствующем лечении.

• Хроническая. Эти симптомы длятся более 12 недель.

• Рецидивирующий. Это означает, что у вас 3 или более эпизода острого синусита в год.

Что вызывает гайморит?

Иногда инфекция носовых пазух случается после простуды. Холод вызывает воспаление носовых ходов, что может привести к закупорке отверстия придаточных пазух носа, что может привести к инфицированию носовых пазух.Аллергия также может привести к синуситу из-за отека носовой ткани и увеличения выработки слизи. Другие возможные состояния, которые могут привести к синуситу, включают:

Когда секреция заблокирована, иногда начинают расти бактерии. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы синусита зависят от вашего возраста. Ниже перечислены наиболее частые симптомы:

.

• Заложенность носа

• Толстый цветной носовой дренаж

• Постназальный дренаж (вниз по задней стенке глотки)

• Головная боль

• Кашель

• Боль или болезненность в носовых пазухах

• Лихорадка

• Потеря запаха

Симптомы синусита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гайморит?

Обычно ваш врач может диагностировать синусит на основании ваших симптомов и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут проводиться дополнительные тесты. Сюда могут входить:

• Посев из пазух

• Рентген пазух носа

• Компьютерная томография носовых пазух (компьютерная томография или компьютерная томография). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

Лечение гайморита

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гайморита может включать следующее:

Острый синусит может вылечиться самостоятельно. В противном случае ваш лечащий врач может выписать:

• Антибиотики. Если ваши носовые пазухи инфицированы бактериями, назначают антибиотики, чтобы убить бактерии. Если через 3-5 дней ваши симптомы не улучшатся, врач может попробовать другой антибиотик.

• Лекарства от аллергии. При синусите, вызванном аллергией, антигистаминные препараты и другие лекарства от аллергии могут уменьшить отек.

Примечание: Не используйте отпускаемые без рецепта противозастойные назальные спреи, не проконсультировавшись с врачом.Они могут усугубить симптомы.

Рецидивирующий острый синусит лечится также антибиотиками и лекарствами от аллергии. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по ушей, носу и горлу (ЛОР) для обследования и лечения.

Лечение хронического синусита может включать:

• Направление к специалисту. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

• Антибиотики. Возможно, вам потребуется более длительный прием антибиотиков. Если причиной не бактерии, антибиотики не помогут.

• Ингаляционный кортикостероид. Часто назначают спреи для носа или капли со стероидами.

• Лекарства прочие. Могут быть назначены спреи для носа с антигистаминными и противоотечными средствами, спреи или капли с морской водой (физиологический раствор), муколитики или отхаркивающие средства (для разжижения и очистки слизи).

• Уколы от аллергии (иммунотерапия). Если у вас аллергия на нос, уколы могут помочь уменьшить вашу реакцию на аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи или плесень.

• Хирургия. Операция по поводу хронического синусита — вариант.

Care может также включать следующее:

• Жидкости. Стакан воды или сока каждый час или два — хорошее правило. Жидкости разжижают слизь, облегчая ее отток. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание.

• Промывка физиологическим раствором. Это помогает сохранить влажность носовых пазух и носа. За инструкциями обратитесь к своему врачу или медсестре.

• Теплые компрессы. Приложите теплое влажное полотенце к носу, щекам и глазам, чтобы облегчить боль в лице.

Левофлоксацин — чрезвычайно полезный препарат при лечении синусита

Интервью с Томасом А. Сиднором , доктором медицины,
Президентом группы медицинских исследований Вирджинии,
Шарлоттсвилль, США.

Об эффективности и безопасности офлоксацина сообщалось во всем мире для лечения широкого спектра серьезных инфекций. Было показано, что левофлоксацин, -1 -изомер рацемического офлоксацина, по крайней мере в два раза эффективнее офлоксацина, в то же время сохраняя превосходный профиль безопасности своего исходного соединения. Отличная фармакокинетика с высоким уровнем проникновения в ткани по всему телу, в сочетании с широким спектром антибактериальных свойств и возможностью использовать режим дозирования один раз в день — все это часть профиля левофлоксацина.Эти преимущества были быстро признаны многими врачами, занимающимися лечением различных инфекционных заболеваний, что привело к тому, что левофлоксацин стал одним из самых многообещающих из новых фторхинолонов, которые будут выпущены на рынок.

Чтобы изучить роль левофлоксацина в лечении синусита, агентство Penetration взяло интервью у доктора Томаса Остина Сиднора, президента Группы медицинских исследований Вирджинии, Шарлоттсвилль, Вирджиния. Доктор Сиднор опирался на свой многолетний клинический опыт, а также исследовательскую деятельность, чтобы изучить возможность использования левофлоксацина при лечении инфекций носовых пазух.Сообщая о результатах общенационального многоцентрового исследования, д-р Сиднор подтвердил, что левофлоксацин является отличным терапевтическим выбором при внебольничном синусите и что его разумное применение может только расширяться, а введение этого соединения приносит пользу как пациентам, так и больным. пациент и врач.

Вопросы

Q1. Не могли бы вы прокомментировать фармакокинетические и фармакодинамические особенности левофлоксацина, которые делают его полезным лекарством при гайморите?

2 квартал.Какие основные патогены вызывают острый синусит и как это соотносится с антибактериальным спектром левофлоксацина?

Q3. В чем вы видите основные преимущества левофлоксацина по сравнению с другими противомикробными препаратами, включая другие фторхинолоны?

4 квартал. Не могли бы вы прокомментировать то, что многие врачи сообщают о росте устойчивости к широко используемым антибактериальным средствам?

Q5. Какова роль левофлоксацина в лечении пациентов с синуситом с ослабленным иммунитетом, вызванным ВИЧ-инфекцией или алкоголизмом?

Q6.Не могли бы вы обсудить хронический синусит и чем его лечение отличается от острого заболевания?

Q7. Какова роль левофлоксацина в лечении других сопутствующих ИРО верхних и нижних отделов?

Q8. Вы видите проблему с неправильным назначением антибиотиков до того, как они понадобятся при гайморите. Если да, то когда пациент обращается к вам, как вы решаете, когда или если назначать антибиотики?

Q9. Не могли бы вы описать испытание, которое вы провели по изучению левофлоксацина для лечения синусита?

Q10.Как вы оценили отклик в своем исследовании?

Q11. Не могли бы вы обсудить результаты вашего исследования?

Q12. Сталкивались ли вы с проблемами с побочными эффектами?

Q13. Вы смотрели на комплаентность этих пациентов, принимающих левофлоксацин?

Q14. Из-за того, что вы использовали левофлоксацин в этой обстановке, при каких ЛОР-инфекциях вы бы порекомендовали его использовать?

Q15. А как насчет сопротивления вашего населения?

Q16. Какие области будущих исследований, по вашему мнению, требуют особого внимания?

ответы

1 кв.Не могли бы вы прокомментировать фармакокинетические и фармакодинамические особенности левофлоксацина, которые делают его полезным лекарством при гайморите?
A1. Левофлоксацин имеет много важных преимуществ, основанных на его фармакологическом профиле. К ним относится тот факт, что его можно вводить перорально по схеме приема один раз в день. Он быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт и очень быстро проникает в ткани, где достигает высокой концентрации, даже выше, чем в плазме (1).Левофлоксацин имеет период полувыведения в плазме от шести до семи часов, что подтверждает его использование в качестве лекарства для приема один раз в день. Важной особенностью для многих врачей, занимающихся инфекциями дыхательных путей (ИРО), как верхних, так и нижних, является то, что левофлоксацин не взаимодействует с теофиллином. В популяции пациентов с синуситом, многие из которых имеют сопутствующие проблемы, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и принимают теофиллин, это дает очень полезное и безопасное преимущество.Кроме того, поглощение левофлоксацина не ингибируется метилпреднизолоном, что позволяет назначать его пациентам, получающим стероиды, что делает его еще более предпочтительным в этой ситуации.

[вверху]

2 кв. Какие основные патогены вызывают острый синусит и как это соотносится с антибактериальным спектром левофлоксацина?
A2. Относительная частота бактериальных патогенов, вызывающих острый синусит, была хорошо документирована за последние 40 лет во всем мире (Таблица 1). Streptococcus pneumoniae признано вызывающим около 31% инфекций гайморовой пазухи у взрослых в результате положительных культур (2, 3). Еще 21% приходится на неинкапсулированный Haemophilus influenzae , а затем на смесь S. pneumoniae и H. influenzae приходится примерно 5%. Анаэробы были идентифицированы в 6% случаев, Staphylococcus aureus в 4%, Streptococcus pyogenes в 2%, Moraxella catarrhalis примерно в 2%, а затем смешанные грамположительные стрептококки и грамотрицательные бактерии примерно в 9%.В большинстве исследований было показано, что эти процентные значения очень согласованы, без каких-либо серьезных региональных различий. Эти патогены идентифицированы из гайморовой пазухи, и неизвестно, существуют ли различия между патогенами, вовлеченными в другие пазухи. Это связано с трудностями выделения бактерий из других носовых пазух. Получить окончательную культуру из антрального отдела верхней челюсти намного проще, потому что он действует как замкнутое пространство. Возбудители, полученные из носовых культур, похожи, хотя в индивидуальном случае один организм может находиться в носу, а другой — в антральном отделе верхней челюсти.Левофлоксацин очень хорош в этих условиях, поскольку он эффективен против всех основных патогенов, S. pneumoniae , H. influenzae , M. catarrhalis и S. aureus (Таблица 2) (1, 4) .

Таблица 1. Бактериальные этиологические агенты при остром синусите (ссылка 3)

Таблица 2. Сводка минимальных ингибирующих концентраций (МПК) левофлоксацина a для наиболее распространенных ( n ≥ 5) патогенов (ссылка 8)

Что касается его бактериологических сильных сторон, он обладает превосходным широким антибактериальным спектром с лучшим грамположительным покрытием, чем предыдущие фторхинолоны, и в этом отношении намного лучше, чем ципрофлоксацин.Кроме того, он охватывает большинство бактерий, вызывающих большинство ИРТ верхних отделов. Левофлоксацин, вероятно, в два-четыре раза более активен в отношении стафилококков и стрептококков, чем ципрофлоксацин (1, 4).

[вверху]

3 кв. В чем вы видите основные преимущества левофлоксацина по сравнению с другими противомикробными препаратами, включая другие фторхинолоны?
A3. Левофлоксацин эффективен и безопасен, его можно назначать перорально один раз в день. Он охватывает патогены, вызывающие синусит, и дополнительным преимуществом является то, что он эффективен при атаке организмов, которые становятся устойчивыми, что особенно актуально с появлением резистентного S.pneumoniae , а также устойчивые к бета-лактамам и макролидам организмы.

[вверху]

4 кв. Не могли бы вы прокомментировать то, что многие врачи сообщают о росте устойчивости к широко используемым антибактериальным средствам?
A4. Сопротивление, безусловно, вызывает беспокойство. В районе Шарлоттсвилля около 50% изолятов S. pneumoniae в университетской больнице имеют промежуточную устойчивость к пенициллину, а в коммунальной больнице этот показатель составляет примерно 25%.Это не посевы из пазух, а от пневмонии, обострения хронического бронхита, менингита и так далее. Чувствительность чувствительного к пенициллину и устойчивого к пенициллину S. pneumoniae к различным антибиотикам приведена в таблице 3. Левофлоксацин очень хорош в этом отношении, обеспечивая отличные показатели микробиологической эрадикации против пенициллин-резистентных и чувствительных к пенициллину S. pneumoniae ( Таблица 4). Я уверен, что мы увидим продолжающийся рост числа резистентных организмов, особенно в течение следующей зимы.В аналогичных исследованиях, которые мы проводили ранее при изучении синусита, у нас был аналогичный опыт с бета-лактамазой, продуцирующей H. influenzae и M. catarrhalis . То есть до 1985 г. мы не обнаружили случаев продукции ß-лактамазы, но начиная с 1985 г. около 50% из H. influenzae и M. catarrhalis были продуцентами ß-лактамазы и, следовательно, были устойчивы к ампициллину или амоксициллину (2). , 3).

Таблица 3. Чувствительность чувствительных и устойчивых к пенициллину Streptcoccus pneumoniae к различным антибиотикам (ссылка 6) a

Таблица 4.Показатели микробиологической эрадикации после терапии левофлоксацином

,00

[вверху]

Q5. Какова роль левофлоксацина в лечении пациентов с синуситом с ослабленным иммунитетом, вызванным ВИЧ-инфекцией или алкоголизмом?
А5. Пациенты с ослабленным иммунитетом и ослабленной защитой организма-хозяина зависят от бактерицидной активности антибиотиков, преимущество, которое дает левофлоксацин с его по существу эквивалентными минимальной бактерицидной концентрацией (МБК) и минимальной ингибирующей концентрацией (МПК) для большинства патогенов.Больные СПИДом с синуситом исторически имеют те же микроорганизмы, что и те, которые были выявлены при остром синусите у взрослых, плюс значительное количество грамотрицательных микроорганизмов, в которых фторхинолоны оказались особенно хорошими. Кроме того, левофлоксацин не взаимодействует с противовирусными препаратами, такими как зидовудин, которые часто используются у этих пациентов. Хотя конкретных данных нет, я уверен, что левофлоксацин также может быть полезен при трансплантации.

[вверху]

Q6.Не могли бы вы обсудить хронический синусит и чем его лечение отличается от острого заболевания?
А6. Хронический синусит — это довольно плохо определенная форма без определенных диагностических критериев. Обычно диагноз ставится в зависимости от сроков заражения. Я лично считаю, что острый синусит обычно бывает вирусной и бактериальной этиологии. Напротив, хронический синусит — это скорее заболевание слизистой оболочки, часто с обструкцией, и окружающая среда, безусловно, может играть роль.Таким образом, при хроническом синусите, когда антибиотики играют значительную роль в схеме лечения, для обеспечения оптимального лечения необходимо применять другие методы. К ним относятся такие факторы, как улучшение дренажа, повышение влажности и устранение любых возможных препятствий. Левофлоксацин будет играть важную роль в качестве подходящей антибактериальной терапии при хроническом синусите. Доктор Гвалтни разработал классификацию хронического синусита, который разделил это заболевание на три категории полезного лечения (5).Во-первых, обострение хронического синусита, которое похоже на обострение хронического бронхита, с преобладающими микроорганизмами: S. pneumoniae , H. influenzae , M. catarrhalis и около S. aureus . Во-вторых, хронический синусит становится все более распространенным после хирургии носовых пазух и у пациентов с муковисцидозом. Возбудителями этой ситуации являются S. aureus и P.aeruginosa , и относится к образованию корок и очень густых выделений. В третью категорию входят инфекции, вызванные смешанными диптероидами, смешанными стафилококками и стрептококками. При хроническом синусите очень важно получить посев, чтобы точно установить, какой организм вовлечен, но левофлоксацин действительно покрывает все эти патогены.

[вверху]

Q7. Какова роль левофлоксацина в лечении других сопутствующих ИРО верхних и нижних отделов?
А7. Я считаю, что левофлоксацин отлично подходит для лечения многих ИРО, включая инфекции как верхних, так и нижних мочевых путей. Исследования обострений хронического бронхита показали, что левофлоксацин очень полезен. Обычные нижние ИРО имеют преимущественно те же микроорганизмы, о которых мы говорили при остром синусите, но кроме этого есть Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae и Legionella spp. Левофлоксацин очень полезен в этой ситуации, поскольку его широкий охват делает его отличным выбором для лечения всех этих инфекций (6, 7).

[вверху]

8 кв. Вы видите проблему с неправильным назначением антибиотиков до того, как они понадобятся при гайморите. Если да, то когда пациент обращается к вам, как вы решаете, когда или если назначать антибиотики?
А8. Безусловно, это серьезная проблема. Общественность требует лечения простуды с помощью антибиотиков. Решение о том, когда начать терапию антибиотиками, может быть трудным и зависит от временных рамок.Если у пациента есть только два-три дня прозрачных выделений из носа, нет лихорадки, я бы не прописывал антибиотики, но если в течение недели, который классически описывается пациентом как простуда, которая просто не проходит, тогда это скорее бактериальный. Я бы выписал антибиотики раньше пациентам с хроническими респираторными проблемами, такими как эмфизема. Используя разумные и хорошо продуманные привычки при назначении лекарств, врач будет гарантировать, что новые прекрасные лекарства, такие как левофлоксацин, будут полезны в широком диапазоне клинических ситуаций в течение многих лет.

[вверху]

9 кв. Не могли бы вы описать испытание, которое вы провели по изучению левофлоксацина для лечения синусита?
А9. Это было многоцентровое исследование, в котором приняли участие 329 пациентов по всей территории США (107 из Вирджинии) (8). Характеристики пациентов были одинаковыми для всех участников исследования. Мы обследовали взрослых с симптомами продолжительностью менее четырех недель, у которых были типичные симптомы и признаки, такие как заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт на лице, кашель и головная боль.После получения информированного согласия мы следовали протоколу исследования. Пациентам делали рентгеновский снимок носовых пазух и включали в исследование, если он был признан положительным (определяемым по наличию помутнения, уровням воздуха и жидкости или утолщению слизистой оболочки более чем на 6 мм). Целью исследования было оценить безопасность и эффективность левофлоксацина при лечении острого синусита у взрослых. После включения пациентам была произведена пункция антрального синуса и проведена его аспирация. Техника для этого включала сначала использование назального противозастойного средства перед попаданием в антральный отдел через нижний проход носа и пункцию медиальной стенки антрального синуса после использования местного анестетика и антибактериального средства.Затем материал из пазухи аспирировали непосредственно в шприц или, при необходимости, вводили 2-4 мл стерильного физиологического раствора, а затем аспирировали. Затем его отправили прямо в лабораторию для анализа культур и чувствительности. Затем пациенту давали левофлоксацин 500 мг один раз в день в течение десяти дней, независимо от приема пищи. Пациентов просили не принимать сопутствующие антациды в течение двух часов после левофлоксацина. Мы не использовали более высокую дозировку, поскольку были связаны протоколом, и левофлоксацин давали только в течение десяти дней, хотя протокол допускал 10-14 дней лечения.

[вверху]

Q10. Как вы оценили отклик в своем исследовании?
А10. Наша оценка включала посевы до и после терапии, оценку улучшения симптомов после терапии и рентгенологические изменения. На 3-5 день с пациентами связывались по телефону, чтобы проверить прогресс и отслеживать развитие каких-либо побочных эффектов. Затем они были осмотрены через три-семь дней после лечения, после чего были повторно оценены клинические признаки и симптомы и проведен повторный рентген.Пациенты, у которых рентгенологически не было ясности через три-пять дней после лечения, затем возвращались для долгосрочного наблюдения, которое длилось три недели после прекращения терапии. В это время вызывали всех других субъектов, а тех, у кого был симптоматический рецидив, даже если они были признаны вылеченными при первой оценке после терапии, просили вернуться для повторного обследования. В многоцентровом исследовании сообщалось, что уничтожение бактерий происходило, если симптомы и признаки улучшались, а рентгеновский снимок был четким, хотя это не было окончательно доказано повторными культурами.Напротив, в нашей группе мы предпочитали повторную пункцию и повторную аспирацию всех пациентов, у которых была положительная культура при включении в исследование. Таким образом, в нашем исследовании уровень бактериологического излечения после лечения с использованием пункционной пункции и посева после терапии намного выше, чем при клинической и рентгенологической оценке.

[вверху]

Q11. Не могли бы вы обсудить результаты вашего исследования?
A11. В нашей группе, в которую были включены данные из пяти сайтов в Вирджинии, мы обнаружили 48 патогенов у 40 пациентов.Результаты эффективности представлены на рисунке. Конкретный анализ изменений культур до и после лечения показал, что при использовании левофлоксацина мы достигли 100% степени эрадикации. В клиническом ответе через 3-5 дней после терапии только 74% были названы вылеченными, 18% — улучшенными и 8% — неудачными, но все же 100% бактерий были уничтожены. Мы обнаружили, что многие из этих пациентов, признанных неудачными, не имели положительных бактериальных культур. При поздней оценке после терапии 92% из них были клинически излечены, а у пациентов с отрицательными послетерапевтическими культурами не было никаких рецидивов.

Рисунок. Резюме результатов эффективности: микробиологический и клинический ответ через два-пять дней после лечения (ссылка 8)

a Предполагаемая ликвидация на основе клинического ответа вылеченных или улучшенных пациентов (пациенты, подлежащие микробиологической оценке).
b Документированная эрадикация на основе результатов посева посевов (пациенты, подлежащие микробиологической оценке).
c Клинический успех = клинический результат выздоровел или улучшился.

[вверху]

Q12.Сталкивались ли вы с проблемами с побочными эффектами?
A12. Побочные эффекты были минимальными (8). Фактически безопасность офлоксацина уже хорошо установлена, и, поскольку левофлоксацин так же активен, как офлоксацин в половине дозировки, ожидалось, что он будет даже более безопасным. Мы не обнаружили проблем даже у пациентов, потенциально более подверженных риску, таких как пациенты пожилого возраста или алкоголики. Частота побочных эффектов также была очень низкой в ​​общенациональном исследовании: из 329 пациентов только шесть (1.8%) было прекращено из-за побочных эффектов, три из которых были связаны с кожей, а остальные три — из-за желудочно-кишечных эффектов. Этот показатель отмены очень низок по сравнению со многими антибиотиками. Частота незначительных побочных эффектов также была минимальной (4% головокружение и бессонница, хотя ни один из выявленных эффектов со стороны центральной нервной системы (ЦНС) не был серьезным). В нашей группе из 107 человек прекратили лечение только один раз из-за спазмов в животе. Левофлоксацин был очень безопасен и намного безопаснее макролидов по сравнению с желудочно-кишечными эффектами, возникающими при использовании эритромицина и амоксициллин-клавуланата.Несмотря на теоретический риск, у нас не было пациентов с фототоксичностью.

[вверху]

Q13. Вы смотрели на комплаентность этих пациентов, принимающих левофлоксацин?
A13. Мы оценили соответствие, используя ежедневный листок, в котором пациент отмечал время, когда принимал лекарство, а также проверили это, попросив их вернуть свой флакон с таблетками. Мы обнаружили, что у нас было отличное соблюдение этого режима приема левофлоксацина один раз в день.

[вверху]

Q14.Из-за того, что вы использовали левофлоксацин в этой обстановке, при каких ЛОР-инфекциях вы бы порекомендовали его использовать?
A14. Левофлоксацин — отличный препарат при остром синусите и среднем отите у взрослых. Если будет доказано, что это соединение безопасно для детей, я считаю, что оно будет иметь огромное значение при лечении ИРО у детей. Низкие ИРО также можно лечить с помощью левофлоксацина, а также ларинготрахеит из-за его хорошего охвата H. influenzae .

[вверху]

Q15.А как насчет сопротивления вашего населения?
A15. У нас не было резистентности в нашей исследуемой популяции, но региональные различия в резистентности очень заметны, и резистентность S. pneumoniae становится все более заметной в определенных областях. Если устойчивый S. pneumoniae станет проблемой в этом сообществе, а я думаю, что так оно и будет, то левофлоксацин будет играть важную роль. Множественная лекарственная устойчивость также может вызывать беспокойство, и левофлоксацин потенциально может быть очень полезным в этих условиях.Также полезно знать, что левофлоксацин, как и офлоксацин, прежде чем он хорошо проникает в ЦНС, в тех случаях, когда врач может быть обеспокоен менингитом.

[вверху]

Q16. Какие области будущих исследований, по вашему мнению, требуют особого внимания?
A16. Необходимы исследования экономической эффективности, поскольку врачи все больше и больше сталкиваются с давлением по сдерживанию затрат (9). Я также хотел бы видеть больше исследований, посвященных использованию левофлоксацина в педиатрической практике.Дети страдают множеством инфекций уха, носа и горла, а также верхних и нижних дыхательных путей, и левофлоксацин, если он окажется безопасным, станет прекрасным лекарством для лечения этой популяции пациентов.

[вверху]

Список литературы

1. Дэвис Р., Брайсон Х.М. Левофлоксацин. обзор его антибактериальной активности, фармакокинетики и терапевтической эффективности. Наркотики 1994; 47: 677-700.
2. Gwaltney Jr JM, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A.Микробиологическая этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом. пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранных стидий. J Allergy Clin Immunol 1992; 90 (3 п. 2): 457-62.
3. Gwaltney Jr JM. Состояние дел: острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis 1996; Под давлением.
4. Gootz TD, McGuirk PR. Новые хинолоны в разработке. Эксперт Opin Invest Drugs (Великобритания) 1994; 3: 93-114.
5. Sydnor TA.Личное общение.
6. Doern GV, Brueggemann A, Holley Jr HP, Rauch AM. Устойчивость к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae , полученная у амбулаторных пациентов в США в зимние месяцы 1994–1995 годов: результаты национального эпиднадзора в 30 центрах. Противомикробные агенты Chemother 1996; 40: 1208-13.
7. Андриоле VT. Будущее хинолонов. Наркотики 1993; 46 (Дополнение 3): 1-7.
8. Sydnor A, Kopp E, Anthony K, LoCoco J, Kim S, Fowler C. Открытая оценка активности левофлоксацина для лечения острого внебольничного бактериального синусита у взрослых; Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии.