Одонтогенный верхнечелюстной синусит: симптомы, лечение

Одонтогенный синусит — воспалительное заболевание, при котором страдает верхняя челюсть. Оно возникает по причине попадания инфекции в полость рта из-за кариозного процесса или воспаления десны. Как правило, одонтогенный верхнечелюстной синусит является вторичным и хроническим заболеванием. Рассмотрим основные причины, признаки такого заболевания, способы его лечения и профилактики.

Что представляет собой болезнь?

Главные причины появления болезни такие:

• хронический или острый периодонтит верхней челюсти;
• развитие кисты в верхней десне;
• челюстные травмы;
• если в пазуху носа проникает корень зуба;
• в пазуху носа попадает стоматологический материал.

Синусит верхнечелюстной возникает главным образом из-за определенных особенностей строения носовых пазух. Как правило, инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит при так называемом пневматическом типе ее строения. В таком случае слизистая оболочка верхней пазухи прилегает к верхушке зубов, или же между ними остается только совсем небольшая тонкая костная перегородка. Воспалительный процесс в тканях зуба постепенно распространяется на верхнечелюстную носовую пазуху. Инфекция может распространяться и гематогенным путем.

Если после удаления зуба прошло не больше 3 недель, утверждают о перфорации. В это время существует повышенный риск развития гайморита. Это может произойти и при условии, что в пазуху попал отломок зуба, или же его удаление было произведено травматично.

При воспалении отдела носа происходят грубые нарушения функционирования мерцательного эпителия синусовой пазухи. В то же время нарушается нормальный ход потоков воздуха в носовой полости, отток жидкости. Эти факторы способствуют активному размножению патогенной микрофлоры. Большое значение в развитии данного недуга имеет состояние иммунитета: в случае его падения вероятность воспаления резко увеличивается.

Главнейшие признаки заболевания

Синусит верхней челюсти бывает острым и хроническим. Кроме того, различается перфоративный и неперфоративный. Хроническое же заболевание может находиться в стадии обострения или ремиссии. Симптомы одонтогенного генеза при таком заболевании следующие:

• боль одного или нескольких зубов, значительно усиливающаяся во время надкусывания;
• боль, возникающая в результате постукивания зуба, вызвавшего воспаление;
• возникновение ощущения онемения зубов;
• увеличение лимфатических узлов.

При одонтогенном процессе всегда поражается только 1 сторона пазухи, на которой проявляются приведенные ниже признаки:

• заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
• наличие большого количества гнойного содержимого, выделяемого из пазух носа;
• головная боль, которая иррадиирует в скулу и в висок;
• слабость;
• субфебрильная температура.

При осмотре тканей обращает на себя внимание розово-желтый оттенок поверхности пазухи носа. По мере развития воспалительных явлений происходит отек слизистой и ее покраснение. При хроническом воспалительном процессе патологическое изменение отмечается по всей ткани. Возможно образование мелких полипов.

Хронический и перфоративный синусит

Если гайморит не лечить, его острая стадия постепенно переходит в хроническую. При этом пациенты гораздо реже предъявляют жалобы на боль головы. Однако отмечается тяжесть и повышенное давление в области синусовых пазух. Из носа периодически или постоянно отходит слизь или гной. Эти выделения иногда могут иметь неприятный гнилостный запах.

При больших количествах слизисто-гнойного отделяемого дыхание из носа заметно осложняется. Со стороны поражения значительно ухудшается или полностью утрачивается обоняние. Общее состояние пациента в целом удовлетворительное. Изредка возможно снижение трудоспособности. В редких случаях хронический синусит протекает бессимптомно и совсем не дает о себе знать. О наличии заболевания пациент узнает случайно на медицинском осмотре.

Синусит одонтогенный перфоративного типа имеет свои особенности. Протекание данного заболевания зависит от того, было ли у пациента одонтогенное воспаление пазухи до возникновения сообщения с лункой зуба. В этом случае перфорация приводит к некоторому облегчению состояния пациента, так как содержимое синуса эвакуируется наружу.

При перфорации пациенты предъявляют жалобы на то, что в полость носа и верхнечелюстную носовую пазуху попадает воздух. Возможно изменение тембра голоса, связанное с этими причинами. Внешний осмотр пациента обнаруживает изменения в контуре лица (прежде всего, за счет припухлости щек и области под глазами). Ткани обычно безболезненные, при пальпации вызывают некоторые неприятные ощущения.

Риноскопия показывает отечность слизистой носа, ее покраснение и увеличение размера раковин. Если пациент наклоняет голову вперед, то из синуса вытекает большое количество слизи, иногда с примесью гноя.

Диагностика заболевания

Диагностика данного заболевания проводится на основании жалоб больного, изучения истории болезни, внешнего осмотра, риноскопии. Наиболее точный и распространенный способ диагностики одонтогенного синусита — рентгенография носовых пазух. Если на рентгенограмме обнаруживаются темные зоны, это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Появление тотального затемнения говорит о хроническом течении заболевания.

Ортопантомография является дополнительным способом диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. В ходе такого обследования врач имеет возможность определить расположение зубов.

Компьютерная томография дает представление обо всех деталях патологического процесса, протекающего в пазухах носа. Такое исследование надо проводить во всех случаях дифференциальной диагностики, чтобы исключить те или иные заболевания, имеющие похожие симптомы. Иногда этот метод изучения состояния носовых пазух может заменить обзорную рентгенографию.

Гаймороскопия проводится с помощью фиброскопа. По результатам данного обследования можно говорить о способе лечения болезни и возможного хирургического вмешательства. Микробиологическое обследование состоит в изучении содержимого пазух носа. Его можно получить с помощью пункции синусовой пазухи. Данное исследование является очень ценным в выборе антибактериального препарата.

Госпитализация пациента для диагностики (и последующего лечения) проводится только в случае выраженных изменений слизистой оболочки носа.

Лечение заболевания

Синусит одонтогенный требует профессионального и тщательного лечения. Способ терапевтических мер выбирается в зависимости от клинических проявлений и стадии болезни.

Так, при острой стадии синусит одонтогенный лечится консервативным путем. С помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур создаются наиболее подходящие условия для эвакуации гнойного и слизистого содержимого. Наиболее эффективно воздействует на микробы антибиотикотерапия. Категорически запрещается самостоятельно выбирать себе антибиотик для консервативной терапии, так как это способствует переходу данного заболевания в хроническую стадию.

При хроническом процессе консервативная терапия, как правило, не дает результата. В этих случаях целесообразно делать хирургическую операцию. Тактика операции будет зависеть от симптомов болезни. Основной же метод хирургического вмешательства — это гайморотомия, то есть удаление гайморовой пазухи. Основная мера профилактики данного заболевания — это своевременное лечение кариеса, его осложнений. Крайне важно соблюдать гигиену полости рта.

Для предупреждения воспаления слизистой оболочки полости носа необходимо не допускать переохлаждения, избегать сквозняков, своевременно и полностью лечить респираторные инфекции. Категорически не допускается самолечение как синусита, так и острых респираторных вирусных инфекций: это может привести к неблагоприятным последствиям.

Если у пациента диагностируется одонтогенный тип синусита, очень важно своевременно обратиться к врачу. Если вовремя не начать лечение, то возможно развитие тяжелого хронического инфекционного процесса, избавиться от которого можно только при помощи оперативного вмешательства.

Синусит (одонтогенный, перфоративный) > Клинические протоколы МЗ РК

Жалобы и анамнез у пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом:
Жалобы при остром верхнечелюстном синусите	боль и тяжесть в соответствующей половине лица		с иррадиацией в височную, затылочную и лобную область и зубы верхней челюсти
	боль в области моляров и премоляров		может усиливаться при накусывании, особенно в области причинного зуба
	заложенность соответствующей половины носа		нарушение носового дыхания
	обоняние		нарушается
	выделения из носа		сначала слизистых в небольшом количестве, затем выделения усиливаются и приобретают серозно-гнойный характер
	общая слабость, повышение температуры от 37,5°С и выше, озноб		что приводит к потере аппетита и свидетельствует о выраженной интоксикации организма
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите	головные боли		ограниченного или диффузного характера
	выделения из носа соответствующей стороны		слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа на стороне поражения
	затруднения носового дыхания		влечет за собой сухость во рту, снижение работоспособности, заложенность в ушах, возможно понижение слуха
	чувство тяжести		в затылочной области головы
Жалобы при хроническом верхнечелюстном синусите в стадии обострения	головные боли		периодические
	повышение температуры тела		в вечернее время до 37.2-37.5 ̊С
	заложенность носа		приводит к нарушению дыхания
	слабость, вялость, озноб, плохой сон		приводит к снижению трудоспособности
	боль и чувство распирания		вследствие накопления в верхнечелюстной пазухе воспалительного экссудата
Жалобы при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите	гнилостный запах		из-за инфицирования верхнечелюстной пазухи и наличия экссудата
	прохождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос		из-за имеющегося сообщения полости рта и верхнечелюстного синуса
Анамнез заболевания при остром синусите	давность заболевания		до 3-4 недель
Анамнез заболевания при хроническом верхнечелюстном синусите	длительность заболевания с момента проявления первых клинических симптомов до установления диагноза		от 3-4 недель и более
Анамнез заболевания при одонтогенном перфоративном верхнечелюстном синусите (свищ)	удаление зубов верхней челюсти		более 21 суток назад
Инструментальные исследования:
Рентгенография придаточных пазух (прямая рентгенограмма черепа, выполненная в подбородочно-носовой проекции)	затемнение верхнечелюстной пазухи соответствующей стороны	при остром верхнечелюстном синусите или при его обострении затемнение имеет тотальный характер.
		постоянный характер затемнения верхнечелюстного синуса вне зависимости от проведённой антибактериальной терапии подтверждает хронический вариант одонтогенного синусита. При хронической форме воспалительного процесса изменения могут иметь локальный характер и определяться только в области дна синуса, в том числе в виде чётких контуров полипов.
		в некоторых случаях на рентгенограмме в проекции синуса можно обнаружить тени инородных предметов: пломбировочного материала, корней зубов и т.п.
Ортопантомография	дает информацию о состоянии костных стенок верхнечелюстного синуса, периодонта, рядом расположенных зубов	позволяет обнаружить в проекции синуса инородные предметы, периапикальные очаги, контуры радикулярной кисты, оттеснившей дно верхнечелюстного синуса, оценить качество пломбировки каналов зубов, выявить факт выведения пломбировочного материала за верхушки корней
Рентгенографиявнутриротовая (дентальная)	для оценки состояния отдельных зубов	наличие периапикальных очагов у причинного зуба, качество эндодонтического лечения
	исследование области лунки удаляемого или удалённого зуба	исключить наличие в ней или в нижнем отделе синуса остаточного корня
Компьютерная томография в аксиальной проекции с реконструкцией изображения во фронтальной плоскости	важно в сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно при остеомиелите верхней челюсти и новообразованиях верхнечелюстного синуса	комплексная информация обо всех особенностях патологического процесса в синусе и окружающих тканях
Фиброскопия (по необходимости)	для гаймороскопии, что позволит уточнить показания для выбора методики и места хирургического лечения (амбулаторное или стационарное)	при отсутствии изменений в синусе — закрытие лунки удалённого зуба в амбулаторных условиях
	провести биопсию	для патоморфологического исследования
Мультиспиральная томография верхнечелюстного синуса (при необходимости)	большая чувствительность оценки мягких тканей верхнечелюстной пазухи	диагностика воспалительных процессов и определение наличия жидкости в синусе, предоперационное обследование при планировании операций в синусе, диагностика опухолей синуса, контроль лечения (терапевтического, хирургического)
Зондирование при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище	лунки удаленного зуба или свища	при перфорации инструмент с осторожностью погружается в соответствующий верхнечелюстной синус
Проведение воздушных проб при перфоративном верхнечелюстном синусите или свище	врач зажимает крылья носа пациента и предлагает ему выдуть воздух из лёгких через нос	при перфорации можно обнаружить свободное прохождение воздуха через лунку удалённого зуба с характерным свистящим звуком
	пациента просят надуть щёки	при наличии ороантрального сообщения пациент этого сделать не может, так как воздух свободно проходит в синус и выходит через нос.
Диагностическая пункция пазухи (проводится отоларингологом)	проводится после анемизации местными анестетиками	отсутствие или наличие гнойного содержимого верхнечелюстного синуса
Риноскопия (проводится отоларингологом) при необходимости	передняя и  средняя риноскопия	состояние слизистой оболочки носа и наличие гнойного экссудата в носовых ходах
	задняя риноскопия	для детального осмотра глубоких отделов полости носа
Эндовидескопия (при необходимости)	позволяет при верхнечелюстном синусите	уточнить диагноз, провести лечебные процедуры и удалить инородные тела в верхнечелюстном синусе, а также забор материала (слизи, отделяемого, ткани) для цитологии, биопсии
Лабораторные исследования:
Биопсия эксцизионная	исследование операционного материала для выявления патологического процесса и постановки заключительного диагноза.

Одонтогенный грибковый верхнечелюстной синусит лечение. Что такое одонтогенный синусит, и как его лечить. Причины развития хронического синусита

Одонтогенный синусит (ОС) на сегодняшний день признан наиболее распространенным ЛОР-заболеванием. Этот недуг, который поражает и детей, и взрослых, требует очень точной и квалифицированной диагностики и врачебной помощи. Наиболее часто встречается такая его разновидность, как воспаление гайморовых пазух. Воспаление из верхнечелюстных пазух распространяется на слизистую оболочку носовых пазух, что и вызывает развитие заболевания.

Этот стоматологический кабинет — это био! Дом отдыха? Нет, экологическая стоматологическая практика! Важны природные строительные материалы и минимально возможное воздействие на окружающую среду. Как может выглядеть такая практика в будущем, показывает нашу галерею. Перейти к статье «Выход», прослушивание музыки, пение — для новой практики Дороти нуждается в 45 минутах езды на машине, что идеально подходит для настройки или выхода, но расстояние до места проживания имеет еще одно преимущество.

Эмфизема мягких тканей после Эндо. Представленные два случая пациентов показывают примеры того, как это не должно быть: оба пациента развили обширную эмфизему мягких тканей после эндодонтического лечения как серьезное осложнение их стоматологического лечения. Этого следует избегать, если это возможно.

Если не уделить диагностике и лечению одонтогенного синусита должного внимания, то поражается надкостница, а затем и костная ткань.

Различают острый и хронический ОС. При своевременном и адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный.

Причины начала развития заболевания

ОС возникает, как правило, в результате развития воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе (синусе). Затем происходит перфорация ее дна при удалении зуба из верхней челюсти. Из-за хронического периодонтита развивается воспаление слизистой оболочки пазухи. Этому также способствует попадание патогенной микрофлоры в синусы из ротовой полости при повреждении костной перегородки.

Налоговые сбережения для студентов Большинство людей не беспокоятся о налогах до и во время учебы. Но вы должны, прежде всего, потому, что в последние годы произошли значительные изменения в налоговой ситуации. Порядок утверждения: Дизайн, наконец, здесь! В правила лицензирования для стоматологов будут внесены поправки после более чем 60 лет — теперь действительно. Федеральная стоматологическая ассоциация оценивает законопроект в первом заявлении положительным. Тогда женщина вспомнила, что однажды она была смоделирована 15 лет назад.

Эстетическая реабилитация с многочисленными предварительными процедурами. Боль, функциональные проблемы, плохая эстетика: Все стало хуже, потому что он пошел к дантисту. Всегда были новые начинки. Хелена Бьянас — драма ее пациента, которую она освободила с помощью своей терапии от своих страданий и помогла улучшить качество жизни.

Такой характер инфицирования обуславливается анатомическим расположением зубов на верхней челюсти, в частности, больших и малых коренных зубов. Менее распространенной причиной воспаления синуса является расположение клыков или резцов. Все зависит от индивидуального строения верхней челюсти у пациента.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит может быть следствием некачественной операции по имплантации зубов, синус-лифтинга в верхней челюсти или погрешностей и/или хирургических ошибок при удалении верхнечелюстных зубов.

Инородные тела в верхнечелюстной пазухе. Около 30 процентов случаев верхнечелюстной синусит имеет одонтогенные причины. Этот случай показывает, что для того, чтобы не повредить мембрану Шнайдера и вывести инородные тела в верхнечелюстной синус, особенно важно тщательно выполнять манипуляции на боковой челюсти и под оперативным контролем.

Пациенты должны самостоятельно оплачивать стоматологическое лечение при определенных условиях, даже если они не подписали соответствующее лечение и план затрат. Это было решено Федеральным судом. Если параназальные пазухи воспаляются, это называется синусит. Параназальные синусы расположены в парах как выросты носовой полости над корнями верхнечелюстных зубов и могут быть дополнительно подразделены на антрумы, этмоидальные клетки, клиновидный пазух, лобный пазух. Все они покрыты слизистой оболочкой и служат резонансными камерами в образовании звуков и имеют задачу потепления и увлажнения дыхательного воздуха.

Симптомы одонтогенного синусита

Заболеванию присущи следующие характерные симптомы:

• Ноющая боль ниже уровня глазницы с пораженной стороны лица. При риногенном типе недуга боль будет и с другой стороны.
• Затрудненное носовое дыхание.
• Выделение из носа зловонного гноя.
• Боль в зубной аркаде верхней челюсти.
• Повышение температуры тела.

Дополнительными симптомами служат сильная головная боль и отек с пораженной стороны. С течением времени и углублением процесса воспаления симптоматика усиливается.

Синусит часто проявляется пациенту по признакам простуды, которые часто увеличиваются при подъеме по лестнице или при наклоне головы. Это может также вызвать отек, повышенную температуру тела и симптомы укуса. Хронический синусит, с другой стороны, обычно менее чувствителен к симптомам и поэтому обычно случайно замечен при рентгеновском снимке или извлечении зуба.

Перед началом лечения сначала необходимо определить, связано ли воспаление с носом или зубами. Если он имеет одонтогенное происхождение, причиной может быть воспаленный мертвый зуб, краевой пародонтит или сохраненный верхний зуб мудрости. Для более подробной диагностики проводится рентгенография.

При распространении воспаления на носовую полость возникают полипы. Из-за близости нахождения головного мозга у больного наблюдаются такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, пониженная работоспособность.

Диагностика и лечение верхнечелюстного одонтогенного синусита

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного врачом и подробного опроса пациента. Синуситы диагностируют с использованием в различных проекциях для установления локализации воспалительного процесса. Более современным и информативным методом считается . С использованием этого типа диагностики удается определить состояние самих пазух, слизистой оболочки и других мягких и костных тканей.

Если есть острый синусит, симптомы сначала лечатся. Для вентиляции вводят противозастойные назальные капли. Если есть связь между ртом и придатком пазух носа, происходит размахивание, пазуха синуса затем ополаскивается ежедневно, пока не обнаруживается только явная секреция. Соединение можно хранить открытым, чтобы обеспечить дренаж и назначить антибиотик. Как только симптомы стихают, причина устраняется. Чтобы удалить зуб, который не должен быть сохранен, один или другой, если есть связь между околоносом синуса и полостью рта, это покрыто пластически.

Лечение начинается с ликвидации очага воспаления, то есть с удаления проблемного зуба или нескольких зубов на верней челюсти. Острый одонтогенный синусит лечится, преимущественно, хирургическим путем. Для этого в недавнем прошлом использовалась радикальная гайморотомия. На передней стенке верхнечелюстной пазухи создавалось искусственное отверстие, через которое пазуха санировалась. Но сегодня этот способ признан очень травматичным и, к т

Хронический гайморит и верхнечелюстной синусит – что это такое и чем он опасен 2020

Когда воспаление слизистой оболочки пазух носа не проходит более восьми недель, врачи ставят диагноз «хронический верхнечелюстной синусит». Возникает он обычно как следствие острого гайморита, вызванного бактериальной или вирусной инфекцией. Если верить статистике, половина диагностируемых синуситов носит именно такую форму. Протекает заболевание волнообразно: после стадии обострения наступает ремиссия, а затем снова обострение. Если его не лечить, воспаление охватывает расположенные рядом органы и вызывает осложнения.

Содержание статьи

Виды и возбудители

Заболевание может развиваться только с одной стороны, а может охватывать одновременно две пазухи. Каждому из этих случаев характерна заложенность со стороны воспаления, затрудненное дыхание, боль.

По характеру протекания гайморита, его возникновения, различают:

• фиброзный;
• аллергический;
• кистозный;
• гнойный;
• полипозный;
• катаральный.

Чаще всего возбудителем болезни становится гемофильная палочка или стрептококки, но вызвать его могут и плесневые, дрожжеподобные грибы, анаэробные бактерии, вирусы. Кроме того, эти микроорганизмы могут образовывать сложные соединения, из-за чего подобрать подходящее лечение довольно сложно.

Причины недуга

Гайморит хронический развивается вследствие длительного воздействия на слизистую пазух патогенных организмов: одного или их конгломерата. Усугубляют воспаление анатомические дефекты дыхательного органа, которые могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего встречается искривленная перегородка носа или полипы.

Также инфекция может проникнуть через нижнюю стенку пазухи, поскольку она слишком тонкая. Ситуация возникает из-за воспаления десен, кариеса на зубах и прочих заболеваний полости рта. В таких случаях говорят о хроническом одонтогенном гайморите.

Развитию болезни способствуют такие факторы:

• склонность к аллергическим реакциям;
• холодная погода;
• различные заболевания, которые ослабляют иммунную систему;
• гиповитаминоз;
• вредные привычки;
• баротравмы;
• регулярные воспаления верхних дыхательных путей.

Особенности течения болезни

Чтобы понять, что такое хронический гайморит, и как он протекает, надо немного ориентироваться в строении черепа человека. Так, в нем имеется четыре типа придаточных пазух носа: гайморовы (расположенные за скулами), клиновидные (которые находятся за глазами), решетчатые (на переносице) и лобные. Они выполняют функцию очищения, увлажнения и нагревания воздуха, который поступает из носа. У здорового человека они заполнены только воздухом. У больного наполняются слизью, которая отделяется от воспаленных стенок. Эта слизь через небольшие каналы стекает в нос, но если пазухи заражены и отечны, каналы блокируются, а слизь в них застаивается.

Форм протекания хронического гайморита бывает несколько. Если наблюдаются выделения слизи, которая имеет тягучую консистенцию, речь идет о продуктивной форме гайморита.

Гнойные выделения средней интенсивности говорят, соответственно, о гнойной форме. Если выделения водянистые, гайморит имеет экссудативную форму. Независимо от того, в какой форме протекает заболевание, его всегда сопровождает заложенность носа.

Симптомы заболевания

Если речь идет о заболевании на этапе ремиссии, то характерные признаки выражены неярко. Пациенты жалуются на:

• небольшую припухлость лица в области пазух;
• першение в горле, особенно при глотании, часто при этом возникает боль;
• потеря обоняния на фоне заложенности носа;
• сильная головная боль, причем ее источник определить сложно;
• утомляемость, слабость.

Обострение гайморита характеризуется ухудшением самочувствия больного. Температура тела порой поднимается до 37,7°С, обостряется головная боль, особенно когда человек наклоняется вперед, ощущение тяжести на лице преследует постоянно.

Боль может быть распирающей, так как в это время пазухи носа переполняются слизью и давят на ее стенки. Остается першение в горле и покашливания. Помимо припухлости под носом появляется припухлость век, а иногда развивается конъюнктивит.

Диагностика

Установить гайморит наиболее точно помогает рентгеновский снимок и метод компьютерной томографии. На нем четко видно, охвачена ли пазуха воспалительным процессом, есть ли в гайморовой пазухе полипы или кисты.

Однако к данным методам не прибегают при диагностике заболевания у детей и беременных женщин. Для них используют метод диафаноскопии, который проводят с помощью лампочки Геринга. Диагностика проводится в темном помещении, когда специальной небольшой лампочкой освещают закрытый рот изнутри. Если имеется гайморит, свет не будет проступать наружу.

Также проводится эндоскопия. Тогда в пазуху вводят оптический зонд и осматривают пазуху на выведенном на монитор изображении.

Чтобы провести точную диагностику, могут использовать пункцию пазухи, которая проводится иглой Куликовского. Прокол делают, введя иглу через нос в стенку пазухи. После откачивания гноя пазуху промывают, а выделения отправляют на исследования.

Например, если выделение в специальном растворе темнеет, речь идет о грибковой форме заболевания. Тогда применения антибиотиков не оправдано, назначают противогрибковые средства.

Для дополнения картины диагноза желательно пройти осмотр невропатолога, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога.

Лечение хронического гайморита

Опасность хронической формы в том, что полностью и навсегда от заболевания избавиться невозможно. Однако лечение проводят разнообразное в зависимости от стадии протекания недуга. Так, при обострении лечебные мероприятия направлены на уничтожение патологических микроорганизмов, которые вызвали воспаление, а также нормализацию дыхания через нос. Для этого проводят санацию пазух, что препятствует развитию колоний микроорганизмов в пазухе.

Промывания проводят специальными дезинфицирующими растворами, например, фурацилином, диоксидином. После процедуры промывания в пазухи вводят ферментные препараты и антибиотики, например «Лидазу».

Одновременно проводится прием антибактериальных препаратов группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Назначаются лекарства, которые действуют непосредственно на очаг воспаления. Например, антибактериальный «Биопарокс».

Также необходимы спреи или капли для сужения сосудов, которые снимают на слизистой отечность. Но всегда надо учитывать, что эти лекарственные средства принимаются короткими курсами, чтобы не вызвать привыкание.

Иногда используют комбинированные препараты, снимающие одновременно несколько симптомов заболевания. Например, «Ринофлуимуцил» имеет муколитическое и противоотечное действие.

Чтобы поддержать ослабленный заболеванием организм, особенно в период активизации вирусных инфекций, рекомендуют прием иммунокорректоров. Выбор конкретного лекарства и курса лечения надо оставить врачу.

Если установлена аллергическая природа гайморита, обязательно назначают антигистаминные препараты. Иногда показан прием гормональных препаратов топического действия. Но, опять же, конкретный выбор остается за врачом.

Порой обострение заболевания хронической формы требует срочного вмешательства хирурга. Тогда врач назначает пункцию пазух, чтобы вывести гной, восстановить проходимость пазухи, ввести в нее антибактериальные препараты. Это намного улучшает состояние пациента, но не стоит думать, что одной пункции будет достаточно, чтобы гайморит ушел навсегда. На самом деле, если не заниматься лечением, к такой процедуре придется прибегать не один раз.

Сама пункция не всегда бывает безопасна. Из-за анатомических особенностей может появиться сильное кровотечение, высок риск вытекания жидкости, которая окружает спинной или головной мозг. Такое вмешательство может привести к частичной потере зрения, развитию менингита, а иногда даже к летальному исходу.

Период ремиссии характерен вялым и маловыраженным течением болезни, поэтому ограничиваются методами физиотерапии. Чаще всего на область пазух используют УВЧ, ультрафонофорез с кортизоном, электрофорез с лидазой, ультразвук.

Дополнительно на область глотки назначают магнитотерапию. Полезной является лечение микроклиматом в солевых пещерах – спелеотерапия.

В чем опасность

Гайморит сам по себе не представляет опасности для жизни, за исключением тех случаев, когда гайморова пауза находится очень близко к мозгу. Эта анатомическая особенность при отсутствии адекватного лечения может привести к менингиту или фронтиту, которые уже действительно опасны для жизни.

Также запущенная форма заболевания, которая не лечилась должным образом, распространяет инфекцию на соседние органы. Прежде всего, на глазницу, вызвав нарушения зрения. Часто в таких случаях у пациента выпучиваются глаза, его преследуют сильные головные боли в области глазниц.

Осложнения могут пойти на уши, спровоцировав отит. Если нижняя стенка пазухи слишком тонкая, воспаление распространяется в ротовую полость, и больной рискует потерять зубы.

Профилактика заболевания

Гайморит даже при хронической форме может вызвать различные осложнения:

• остеомиелит верхней челюсти и лобной кости;
• кисты;
• заболевания мозга;
• болезни органов зрения, слуха и прочие.

Зная, чем опасен гайморит, стоит подумать о профилактике заболевания. Заключается она, прежде всего, в адекватном лечении на острой стадии. Поскольку полностью вылечить хронический гайморит практически невозможно, стадия ремиссии тоже требует правильного лечения.

В это время рекомендуется усиленно беречься от возможных инфекционных заболеваний: не находиться в местах большого скопления людей, соблюдать личную гигиену. Вовремя проводить очистку и обработку очагов хронической инфекции, особенно в области горла и носа.

В случае ОРВИ или простуды надо проводить комплексное полное лечение, пока болезнь полностью не уйдет. Идеальное средство профилактики в такие периоды – вакцинация от гриппа и различных инфекций.

По возможности следует исправить дефекты носовой перегородки, удалить полипы, если таковые имеются. И, конечно же, надо отказаться от вредных привычек, сбалансировать питание, включить в свою жизнь регулярные физические нагрузки, следить за режимом сна, полноценным питанием. Часто гуляйте на свежем воздухе, промывайте нос и горло легким солевым раствором.

Если гайморит носит аллергический характер, важно избегать контактов с аллергенами, в период цветения вовремя начать курс приема антигистаминных препаратов. Помещение, в котором находится человек с хроническим гайморитом, должно иметь нормальный уровень влажности.

Организм также нужен должный уровень гидратации. В день необходимо выпивать не менее шести стаканов чистой воды. Это нормализует работу иммунной системы, помогает организму вывести вредные вещества, улучшает обмен. К тому же, достаточное количество воды помогает избегать излишнего загустения слизи в пазухах.

Хронический гайморит может обостриться при частых перелетах. При перепаде давления во время взлета и посадки больные жалуются на дискомфорт в среднем ухе и пазухах носа. Чтобы этого избежать, перед полетом рекомендуют использовать специальные ингаляторы, противоконгестивные капли для носа.

Раздражаться слизистая пазух носа может в бассейне при контакте с хлорированной водой. Кстати, такая вода может вызвать и другие осложнения на лор-органы. Поэтому людям с хроническим гайморитом при занятиях в бассейне рекомендуется носить специальные беруши.

Не стоит в стадии обострения заболевания заниматься дайвингом, сноркелингом и прочей деятельностью, связанной с плаванием и погружением на глубину. Попадание и застой воды в носу и ушах, перепады давления могут привести к активному развитию инфекции.

Автор: Людмила Мезенцева

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Одонтогенный синусит. Что такое одонтогенный верхнечелюстной синусит. Причины начала развития заболевания

Синусит признан сегодня самым распространенным ЛОР заболеванем, требующим тщательной диагностики и квалифицированной медицинской помощи. Одной из разновидностей этого недуга является острый воспалительный процесс гайморовых (верхнечелюстных) пазух. В медицине этот недуг характеризуется, как одонтогенный верхнечелюстной синусит и представляет собой распространившееся на слизистую оболочку носовых пазух воспаление.

Послеоперационный контроль был благоприятным, и таким образом удалось получить полную ремиссию симптоматики и полное выздоровление. Ключевые слова: зубные имплантаты, букозинусальное общение, верхнечелюстной синусит, лоскут жирового шара Бихат, итрогенез.

Перфорация пола верхнечелюстного синуса или полости носа во время размещения имплантата в остаточной кости, расположенной ниже, не является редкой ситуацией. Сообщалось, что небольшая пункция мембраны при подготовке имплантационного слоя не играет существенной роли в клинических исходах, поскольку она исцеляет себя спонтанно, но важно, чтобы имплантат оставался внутриоперационным. Радиологические данные показывают три зубных имплантата в первом квадранте, заменяющих зубы 2, 3 и 6: первый пронзающий ноздрю, а третий с апикальным концом полностью в правый верхнечелюстной пазух с ограниченной связанной рентгеноконтрастной массой.

При отсутствии своевременного лечения болезнь поражает надкостницу и костную ткань. Диагностировав одонтогенный синусит, лечение проводит стоматолог, хирург или отоларинголог, в зависимости от состояния больного и причин возникновения заболевания.

Верхнечелюстной синусит (гайморит) классифицируют по нескольким основным направлениями и разделяют на хронический и острый. В первом случае заболевание может протекать от 3-4 недель до нескольких месяцев, во втором – 2-3 недели.

После подтверждения существования ороантрального свища и его участия в диагностическом диагнозе хронического синусита в течение двух лет, установленное лечение включало извлечение трех имплантатов и одновременную реконструкцию костной ткани с помощью аутологичного костного подбородка. После удаления имплантата 6 композитный смолистоподобный материал находится на его поверхности с предположительно удерживающими целями, что способствует таким образом очень сильным образом увеличивать раздражение.

Послеоперационное наблюдение и эволюция были благоприятными, достигая полной ремиссии симптоматологии и полного выздоровления. Ключевые слова: зубные имплантаты, ороантральная фистула, синусит, бихатская жировая подушечка с ножками, оарогения. Распространение информации о том, как принять участие в обсуждении вопросов, связанных с имплантацией, в соответствии с 10-миллиметровыми показателями. Существенные различия в том, что касается взаимопонимания, связанного с экономической ситуацией, локализацией, реализацией и реализацией проектов.

По природе и форме воспалительного процесса верхнечелюстной синусит бывает продуктивный (возникает на фоне имеющихся полипов, кистозных образований, гиперпластических отклонений) и экссудативный (образование в пазухах катаральной, гнойной или серозной жидкости).

Шарик Бичат — это лопастная масса жировой ткани, которая заполняет пространство, ограниченное измерителем, сухожилием височной мышцы и внутренней крыловидной мышцей из задней части; мышечную ткань и ее апоневроз внутри; первая плоскость кожных мышц снаружи и, наконец, в передней части через канал Стенсена. В анатомическом описании можно выделить тело с четырьмя расширениями: вестибулярным, суперомедиальным, временным и птеригоманипулярным. Его исключительные характеристики как ткани, указанные для реконструкции различных орофациальных структур, определяются ее тройным орошением, которое происходит от внутренних верхнечелюстных, поперечных лицевых и поверхностных временных артерий.

Кроме того, патологическому процессу присуще разбиение на группы, в зависимости от природы и причин, вызвавших болезнь:

1. Одонтогенный. Развивается на фоне стоматологических проблем человека. По статистике виновниками процесса становятся зубы, коренная система которых развитее в верхнечелюстных пазухах
2. Риногенный синусит. Возникает на фоне хронических ринитов, грипп, скарлатины, кори, вирусных и инфекционных заболеваний
3. Травматический. Причины возникновения – механические изменения в костной системе лицевой области черепа
4. Аллергический. Характеризуется отеком слизистой оболочки носа, в связи с периодически возникающими аллергическими реакциями
5. Гематогенный. Инфицирование гайморовых пазух через капилляры и кровеносные сосуды.

При диагностике так же выявляется локализация синусита. Заболевание может развиваться в одной из пазух (правосторонний или левосторонний синусит) или охватить обе – двусторонний синусит.

Его использование в качестве лоскута с ножками является широко используемым методом для восстановления дефектов до 6 см из-за его бесчисленных преимуществ: это минимально инвазивная процедура, очень низкая заболеваемость и отличная послеоперационная операция, и ее легко выполнить опытным хирургом и очень предсказуемо из-за его низкого процента осложнений.

Причиной для консультаций была оценка возможного правого верхнечелюстного синусита примерно на один год эволюции и ассоциация этого с реабилитацией, поддерживаемой имплантатом в первом квадранте. Пациент сообщает об основных симптомах какосии и постоянного галитоза. Начало симптомов, свидетельствующих о существовании синусового синдрома, восходит к тому времени. С тех пор описывается несколько острых эпизодов инфекции, в которых клинические проявления становятся более очевидными: местная боль и ощущение давления в пораженной челюсти, связанные с присутствием гнойной назальной секреции и мокроты, более очевидной при вставании утром.

По своей природе однотогенный синусит бывает двусторонним лишь в тех случаях, когда верхние дыхательные пути инфицированы бактериями. Односторонний однотогенный синусит (гайморит) встречается чаще и возникает на фоне инфицирования зубов или носоглотки.

Причины заболевания

Одна из основных причин развития верхнечелюстного гайморита – заболевания ротовой полости и стоматологические проблемы. К таким относится остеомиелит, образование гнойных выделений или воспалительных процессов в области коренных зубов и клыков, периодонтит. Врачи отмечают случаи, когда патология развивается на фоне неправильного лечения или удаления зубов (травматизм или неаккуратность при пломбировании или удалении моляров).

Эти обострения утихали после введения различных антибиотиков, имена которых он не помнит; но дискомфорт, более чем за год эволюции, сохраняетс

Глава. 4 одонтогенные верхнечелюстные синуситы.

Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.

Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтогенной природы зависит от топографо-анатомического взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи, корнями зубов и верхней челюстью.

Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.

Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.

Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.

Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневма­тическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.

Строение костных стенок пазухи.

Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.

Передняя стенка представляет собой переднюю поверхность тела верхней челюсти, которая несколько вогнувшись, образует в центре клыковую ямку. Здесь открывается подглазничное отверстие, через которое выходят подглазничный нерв, артерия и вена. При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв образует « малую гусиную лапку».

Латеральная стенка верхнечелюстной пазухи начинается от бугра верхней челюсти, она имеет несколько отверстий, через которые входят задние верхние альвеолярные нервы.

Задняя стенка располагается кзади от бугра верхней челюсти, участвует в образовании подвисочной и крылонебной ямок.

Медиальная стенка имеет сложное строение. Со стороны полости носа на ней располагаются нижняя и средняя носовые раковины. Под средней раковиной в верхнем углу открывается отверстие, ведущее в пазуху. Отверстие верхнечелюстной пазухи обеспечивает ее аэрацию, а также отток из пазухи слизи и экссудата при воспалении. Нижняя передняя часть внутренней поверхности пазухи тонкая, свободная от важных анатомических образований. Она используется для пункции верхнечелюстной пазухи.

Нижняя стенка пазухи обращена к альвеолярному отростку верхней челюсти и является дном пазухи.

Функции верхнечелюстной пазухи.

Наружные функции:

• резонаторная,

• рефлекторная,

• кондиционирования вдыхаемого воздуха,

• всасываюшая, секреторная, защитная,

• участие в обонянии и регулировании внутриносового давления, снабжение полости носа слизью и уменьшение массы верхней челюсти.

Внутренние функции: вентиляция и дренаж пазухи. В дренаже пазухи важная роль отводится ресничкам эпителия, которые движутся в направлении естественного отверстия пазухи. Они способны перемещать частицы диаметром до 0,5 мм. Мерцательный эпителий выполняет и очистительную функцию. Он представляет собой целую мукоцелиарную транспортную систему носа и пазух, которая обусловлена скоростью тока воздуха в полости носа и пазухе.

Внутренние функции зависят от состояния естественных отверстий и слизистой оболочки пазухи. На их проходимость влияют изменения слизистой оболочки, выстилающей отверстие и пазуху. Слизистая оболочка: верхнечелюстной пазухи может активно всасывать лекарственные вещества. При длительной обтурации естественного отверстия в пазухе в результате всасывания кислорода слизистой оболочкой возникают гипоксия, гипокапния, влияющие на микрофлору, состояние экссудата. Нормальная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи обладает высокой местной резистентностью.

Патогенез одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

Развитие синусита связано с обтурацией естественного отверстия и затруднением оттока содержимого из пазухи. Вследствие отека слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи проходимость естественного отверстия пазухи уменьшается, что нарушает вентиляционно-дренажную функцию пазухи. При полной обтурации отверстия за счет всасывания слизистой оболочкой кислорода в пазухе создается отрицательное давление, расширяются вены слизистой оболочки, возникают явления застоя. Это усугубляет отек тканей. В результате падения давления в пазухе, гипоксии, гипокапнии, накопления недоокисленных продуктов создаются условия для развития аэробов и факультативных анаэробов. При одонтогенном синусите в связи с преобладанием ограниченного воспаления на дне пазухи подобные последствия в слизистой оболочке, как правило, не возникают или отмечаются только в запущенных случаях. Поэтому расстройство вентиляционно-дренажной функции при одонтогенных синуситах оказывается менее выраженным, а изменения в слизистой оболочке могут носить обратимый характер. При этом создаются условия для первично-хронического течения синусита, а это определяет особенности патогенеза, клиники и лечения.

Этиология синуситов.

Главная роль в возникновении синусита принадлежит микробному фактору: в основном микроорганизмам, попадающим в пазуху из полости носа. Основными причинами возникновения одонтогенного синусита являются осложнения кариеса зубов: пульпиты, верхушечные формы периодонтита, периоститы, остеомиелиты, одонтогенные кисты. Уже при лечении пульпита верхнего зуба, обращенного корнем в сторону верхнечелюстной пазухи, имеется возможность инфицирования слизистой оболочки пазухи. Даже удаление моляров и премоляров вызывает реактивный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Частой причиной одонтогенного синуcита являются повреждения дна верхнечелюстной пазухи, возникающие в момент удаления зуба.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА.

Одонтогенные воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи по клиническому течению подразделяют на острые, хронические, и обострение хронического. Острый синусит закачивается выздоровлением или переходит в хроническую форму. Однако при одонтогенном синуcите хронический процесс может развиваться, минуя острую фазу.

Г.Н.Марченко предлагает следующую клиническую классификацию:

1.Закрытая форма:

а) синуситы на почве хронических периодонтитов;

б) синуситы на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху.

2. Открытая форма:

а) перфоративные синуситы;

б) синуситы, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвеолярного отростка или тела верхней челюсти.

По характеру патоморфологических изменений одонтогенные верхнечелюстные синуситы можно подразделить на

ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННОГО СИНУСИТА

К наиболее широко используемым при диагностике синусита можно отнести традиционные клинические и лабораторные методы (биохимические, бактериологические, цитологические, морфологические исследования), а также общепринятые методы обследования полости носа, рта и зубов (риноскопию, пункцию верхнечелюстной пазухи, различные виды рентгенографии, электродиагностику зубов). Из новых методов и специальных исследований к ним можно добавить иммунологические, аллергологические, ультразвуковые исследования (эхо-графия), эндоскопию, термометрию, флюорографию, компьютерную томографию.

Риноскопия. Проводится при помощи лобного рефлектора и носового зеркала. Передняя риноскопия— метод, позволяющий объективно оценить внешний вид, состояние, цвет слизистой оболочки, локализацию, вид отделяемого, наличие характерной для синусита гнойной полоски в среднем носовом ходе.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Проводится через нижний носовой ход или переднюю стенку пазухи. Используется для диагностики, лечения, обеспечения эвакуации содержимого и возможности многократного воздействия на слизистую оболочку пазухи лекарственными средствами. Разработаны специальные канюли и другие инструменты, позволяющие дренировать верхнечелюстную пазуху на длительное время или на весь период лечения.

Рентгенография. При воздушном затемнении пазухи оно обычно неоднородно, имеется просветление в центре пазухи. При наличии в пазухе жидкости, опухоли затемнение, как правило, однородное. Можно отметить, горизонтальный уровень жидкости или очертания опухоли, если она заполняет только часть пазухи. Интенсивное, но неоднородное затемнение имеет место при полипоматозе. Затемнение на почве отека слизистой оболочки менее интенсивное. Однако характер жидкости (кровь, гной, экссудат) определить невозможно. Рентгенологически не удается дифференцировать также характер воспаления. Большое значение имеет сравнение изменений в динамике (прогрессирующих или регрессирующих). Рентгенологическими особенностями оперированных придаточных пазух является затемнение. Объясняется это тем, что на месте удаленной слизистой оболочки в пазухе образуется толстый слой рубцовой ткани, которая в большинстве случаев покрыта плоским эпителием.

Внутриротовая рентгенографи зубов. С помощью внутриротовой рентгенограммы можно определить состояние кости в периапикалыюй области корней подозрительного или причинного зуба, характер и размеры этих изменений, состояние краев деструкции кости, наличие резорбции корня, пломбировочного материала, отношение его к верхушкам корней, недостатки пломбирования корней, наличие в корнях инородных тел, состояние этой части альвеолярного отростка, характер взаимоотношения верхушек корней с дном верхнечелюстной пазухи.

Более информативна ортопантомография челюстей. Она дает возможность получать развернутый и увеличенный снимок.

Контрастная рентгенография. Контрастное вещество вводится через полость носа путем прокола, через послеоперационное соустье, через свищ или лунку удаленного зуба. Используется масляный раствор иодолипола.

С помощью контрастной рентгенографии можно определить форму и размеры пазухи, состояние слизистой оболочки (отек, наличие полипов), костных стенок, опухоли и кисты.

Компьютерная томография (КТ). Позволяет изучить форму, размеры, структуру и положение различных органов, их соотношение с другими органами и тканями. Она основана на принципе создания рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. КТ полости носа, придаточных пазух и носоглотки применяется для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, кистозных образований. Большую ценность представляет КТ в диагностике опухолей малых размеров, а также опухолей, маскированных хроническим воспалением верхнечелюстных пазух и недоступных другим методам.

Ультразвуковая диагностика. В основе диагностики воспалительных явлений лежит следующий принцип: поскольку в норме верхнечелюстные пазухи воздухоносны, ультразвук через их полость не проходит. Если же имеется выпот, то он вытесняет воздух, создавая благоприятные условия для прохождения ультразвука до задней стенки пазухи, от которой и поступает конечный импульс.

Эндоскопия — дает возможность осветить и осмотреть пазуху изнутри, не вскрывая костной стенки, позволяет выполнять эндоназальные малотравматичные операции.

Электроодонтометрия. Исследуется электровозбудимость пульпы зубов, обращенных в сторону соответствующей пазухи.

Морфологические исследования. Используются гистологические, гистохимические и цитологические исследования. Достаточно информативным является цитологическое исследование промывных вод из верхнечелюстной пазухи.

Клиника острого одонтогенного синусита.

Жалобы на тяжесть и боль в соответствующей половине лица. Боль иррадиирует в лобную, затылочную и височную области, а также верхние зубы. Отмечается заложенность соответствующей половины носа и ослабление обоняния; выделение слизи из ноздри на больной стороне и затруднение дыхания; общая вялость, повышение температуры тела, нарушение сна.

Объективно отмечается отечная, болезненная при пальпации щека, слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна; под средней раковиной — гнойный экссудат. Перкуссия зубов на больной стороне болезненна. Перкуссия по скуловой кости также болезненна. На рентгенограмме определяется завуалированность или резкое затемнение верхнечелюстной пазухи. При пункции пазухи через нижний носовой ход или по переходной складке можно получить гнойный экссудат. В крови определяется лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Клиника хронического одонтогенного синусита.

Проявляется гнойным отделяемым из соответствующей половины носа, нередко со зловонным запахом, нарушением носового дыхания,односторонней головной болью и чувством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи.

Принципы лечения одонтогенных синуситов.

1. Устранить одонтогенную причину, вызвавшую синусит.

2. Обеспечить целенаправленное интенсивное лечение антисептиками, способствуя ликвидации воспалительного процесса в пазухе.

Для этого применяются:

а) инстилляция сосудосуживающих средств в нос;

б) промывание пазухи антисептическими растворами с учетом результатов бактериологического исследования отделяемого;

в) физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, ЛУЧ-2, флюктуирующие токи;

г) рациональное положение головы и тела, обеспечивающее естественный отток из пазухи.

3. Десенсибилизирующая терапия (10% раствор хлорида кальция внутривенно, внутрь — димедрол, гистаглобулин, дипразин, диазолин).

4. Иммунокоррекция – экстракт алоэ, фибс, общее УФО.

5. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.

6. По строгим показаниям проводить оперативное лечение: удалять только измененную и сохранять малоизмененную и здоровую слизистую оболочку пазухи, создавать соустье с полостью носа, при необходимости закрывать ороантральное сообщение, по возможности восстанавливать переднюю костную стенку пазухи.

7. Проводить неотложное хирургическое лечение в случаях обострения хронического синусита с тенденцией к распространению на прилегающие пазухи и нарастающими явлениями интоксикации, угрожающими жизни больного.

Хирургическое лечение.

Операция Колдуэлла-Люка. Эта операция радикальная. Предусматривает широкое вскрытие пазухи, выскабливание всей слизистой оболочки пазухи и создание искусственного сообщения между пазухой и полостью носа через нижний носовой ход.

Этапы операции. Проводится разрез по переходной складке через слизистую оболочку до кости, от бокового резца до третьего моляра. Слизисто- надкостничный лоскут тупо отслаивают от кости в пределах клыковой ямки до края грушевидного отверстия. С помощью долота и молотка производится отверстие в передней стенке пазухи, которое расширяют для хорошего обозрения пазухи. Затем выскабливают всю слизистую оболочку пазухи, соблюдая осторожность на верхней стенке, где находится нижнеглазничный канал с сосудисто-нервным пучком, и на нижней, где близко располагаются верхушки корней верхних зубов. Удаляют часть медиальной стенки и слизистой оболочки пазухи и создают окно в нижний носовой ход. Пазуху тампонируют и конец тампона выводят в соответствующую ноздрю.

В последующем из-за травматичности операции Кондуэлла-Люка были разработаны другие методики оперативных вмешательств.

Операция Денкера (1905) состоит в том, что при формировании соустья скусывают край грушевидного отверстия, удаляют часть медиальной стенки, создавая широкое сообщение между носом и полостью пазухи.

А. Ф. Иванов (1931) предложил более щадящую операцию и удалял только явно измененную слизистую оболочку, сохраняя при этом неизмененную.

В.О.Рудаков (1934) предложил вертикальный разрез при проведении ревизии верхнечелюстной пазухи. Необходимость такого подхода связана с тем, что одним из недостатков горизонтального разреза является нарушение иннервации слизистой оболочки альвеолярного отростка, десен, зубов, верхней губы, щеки и носа.

Многие авторы считают противоестественным и травматичным разрушение передней костной стенки, когда мягкие ткани щеки, лишенные опоры, впоследствии втягиваются в сторону пазухи и вместе с рубцами образуют в пазухе перемычки или заполняют ее, приводя к рецидиву и необходимости повторной операции. Поэтому имеется большое количество предложений о костно-пластическом восстановлении передней стенки пазухи после наружной антротомии.

Г. Н. Марченко (1968) с целью костной пластики передней стенки пазухи после выпиливания трепаном пластинки круглой формы и вмешательства на пазухе пластинку реплантировал на прежнее место и укреплял кетгутовыми швами через заранее проделанные отверстия.

В последнее время применяются эндоназальные методики оперативного лечения с использованием эндоскопических методов.