Серные пробки код по мкб 10: Серная пробка | Симптомы и лечение серной пробки

Содержание

Серная пробка | Симптомы и лечение серной пробки

Причины образования серной пробки

Серные пробки — скопление ушной серы, секрета сальных желёз, слущенного эпителия, не растворимого в воде, так как в основном состоит из липидов, гликопептидов, гиалуроновой кислоты, ферментов, Ig. Известно два типа ушной серы: мягкий тип наблюдают в Европе и Африке; сухой тип характерен для Азии и Америки. Существуют особые типы у детей: молочные пробки вследствие затекания жидкости в ушной проход, а также зпидермальные пробки у детей с нарушением трофики. Ушная сера содержит много холестерина, поэтому повышенное количество его в крови также может играть известную роль в образовании серных пробок. Цвет серной пробки от желтого до тёмно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

В норме ушная сера удаляется движениями передней стенки слуховою прохода во время разговора, жевания вслед за движениями височно-нижнечелюстного сустава. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы.

Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого (ближе к выходу) и костного (расположенного ближе к барабанной перепонке) отделов. Место перехода одного отдела в другой узкое (перешеек). Сера вырабатывается только в перепончато-хрящевом отделе, защищая кожу слухового прохода от повреждений и воспаления. В результате попыток «очищения» ушей ватными палочками и другими подобными предметами происходит проталкивание серных масс за перешеек, к барабанной перепонке и «прессование» серы, что приводит к серным пробкам.

Причиной образования серных пробок могут быть гиперсекреция серы, узость и извитость, либо воспаление кожи слухового прохода, инородные тела или загрязнения, попадающие в слуховой проход при повышенной запыленности воздуха (шахтёры, мельники, рабочие табачных фабрик и т.д.). При чистке ушей происходит раздражение серных желёз, что также приводит к повышенному образованию серы. При гиперфункции секреторных нервов наблюдается повышенная секреция церуменальных (серных) и сальных желёз. При экземе, дерматитах, хроническом отите или после перенесенных диффузных наружных отитах наблюдается гиперсекреция вследствие раздражения слухового прохода.

Серная пробка может достигать больших размеров, однако при неполной обтурации слух остается нормальным. Тем не менее, достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает, что приводит к внезапному резкому снижению слуха, возникновению ощущения заложенности, шума в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту, кашлевой рефлекс, а иногда и нарушение сердечной деятельности.

Диагноз серной пробки  ставят на основании типичного анамнеза и характерной отоскопической картины.

Серные пробки: новый взгляд на старую проблему | Гаров Е.В., Сударев П.А.

Проблема серных пробок достаточно распространена и актуальна во всем мире. По данным В.С. Козлова, около 4% населения Российской Федерации сталкиваются с этим явлением. Всего в РФ серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей [1].

Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпителия кожи наружного слухового прохода. Она обеспечивает очищение слухового прохода от инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных и биологических факторов. В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают приблизительно 15–20 мг ушной серы в месяц. Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию тонкого эпителия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН = 4–6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов.

В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно–нижнечелюстного сустава. Однако в определенных условиях затрудняется очищение наружного слухового прохода от накопившегося секрета, и может образовываться так называемая серная пробка. Среди причин ее образования следует выделить врожденные или приобретенные особенности анатомии наружного слухового прохода (сужение и выраженный изгиб его костной части), естественную склонность к гиперсекреции серы, заболевания и реконструктивные вмешательства в этой области, использование слуховых аппаратов, длительное нахождение в запыленных условиях, избыточный рост волос внутри слухового прохода и неправильный гигиенический уход за наружным ухом. Каждая из этих причин непосредственно или опосредованно (механически или через изменение биохимического состава серы) может влиять на формирование серных пробок. Сопутствующие эндокринные или кожные заболевания также являются провоцирующим моментом их образования.
Диагноз «серная пробка» (код по МКБ 10 – H61.2) ставится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Серная пробка может длительно существовать бессимптомно, если она не перекрывает полностью слуховой проход. Но достаточно в него попасть небольшому количеству воды, и ушная сера набухает. В результате этого внезапно снижается слух, возникают ощущение заложенности и гул/шум в ухе, в некоторых случаях – боль в слуховом проходе. Если пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться головные боли, головокружение, тошнота и кашель [2].
Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяются наличие серной пробки, ее консистенция и причины образования. Как правило, при исследовании слуха камертональными тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.
Основными методами удаления серных пробок являются церуменолиз, инструментальный кюретаж, аспирация и вымывание (ирригация). Данные процедуры выполняются при непосредственном участии оториноларинголога. Результатами неквалифицированных или самостоятельных (с помощью ватных палочек, зубочисток и др.) попыток удаления являются травма кожи слухового прохода, уплотнение образования, смещение серы к барабанной перепонке и ее разрыв с нарушением цепи слуховых косточек или без. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано неправильным применением ватных палочек. Часто на прием к отоларингологу пациенты приходят не в связи с серными пробками, а из–за печальных последствий самостоятельного применения «народных» методов их удаления.
Церуменолиз – один из древних, эффективных и безопасных способов удаления серных пробок путем применения размягчающих или растворяющих препаратов (3% раствор перекиси водорода, раствор би– или гидрокарбоната натрия, их сочетания, масла, Ремо–Вакс, А–Церумен, Ауди–беби, Ауди–спрей, церумекс и др.) [1]. Данные препараты применяются и для гигиенического туалета наружного слухового прохода как мера профилактики образования серных пробок. Но церуменолизис не всегда бывает эффективным, и требуется дополнительное использование других способов удаления остатков серной пробки. Учитывая, что после применения церуменолитических средств серная пробка становится рыхлой, она легко удаляется с помощью аспирации или ирригации.
Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки эффективно и безопасно только при использовании оптики (микроскоп) и специальных инструментов (рис. 1). При этом удаляются образования любого размера и консистенции. Однако данное оборудование не всегда имеется в поликлиниках.
Аспирация серной пробки – эффективная процедура только при мягкой ее консистенции или после применения церуменолитических средств. Минусами данной процедуры являются громкий звук и возникновение вестибулярных расстройств при аспирации, сила которых зависит от диаметра используемой трубки и мощности аспирационной системы. Более безопасен данный метод при использовании оптики, к тому же инструментальное удаление может применяться и у больных с перфорацией барабанной перепонки.
На сегодняшний день самым распространенным среди отоларингологов способом удаления серной пробки является ее вымывание (ирригация). При мягкой консистенции пробки и правильном выполнении данная процедура эффективна. При плотной консистенции и абсолютной обтурации слухового прохода требуются назначение церуменолитических средств и повторение процедуры. Несоблюдение методики выполнения процедуры с помощью шприца типа Жане (J. Janet) вызывает травму кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, развитие вестибулярных нарушений, а также наружного и среднего отита (примерно у одного на тысячу промываний).
Кроме того, сам инструмент (Ш–712, объем 100–200 мл) неудобен в работе и способен создать струю силой в 10 атмосфер, а здоровая барабанная перепонка выдерживает максимум 2 атмосферы (рис. 2). Поэтому вымывание серных пробок с помощью шприца Жане даже в руках специалиста нельзя считать достаточно безопасной процедурой. Во многих странах от данной методики отказались.
Около 30 лет назад В.С. Козлов разработал способ эффективного и безопасного вымывания серной пробки посредством использования ниппеля на конце обычного шприца объемом 20,0 мл. Применение шприца такого объема удобно для специалиста и безопасно в силу невозможности создать им струи высокого давления. Эффективность вымывания обеспечивалась колебаниями ниппеля при создании давления в шприце и низком количестве расхода растворов. Однако предложенная простая методика не нашла применения.
В настоящее время в России появились электронные ирригаторы Propulse 4–го поколения, которые успешно используются в большинстве клиник Великобритании уже 15 лет (рис. 3). Эффективность ирригатора основана на импульсном характере струи, что обеспечивает полное освобождение слухового прохода от инородного тела при низком расходе вымывающих растворов. Преимущества конструкции заключаются в удобстве использования (подача воды осуществляется с помощью ножной педали), в наличии регулятора напора струи и сменных пластиковых наконечниках, которые обеспечивают безопасность процедуры. Кроме того, данный компактный прибор может работать как от сети, так и автономно на аккумуляторах, что позволяет использовать его не только в поликлиниках, но и на дому. При этом для промывания может использоваться любой антисептик. Ирригатор соответствует всем стандартам безопасности ЕС и предназначен для поддержания рекомендуемого уровня гигиены и минимизации риска перекрестной инфекции.
В отделе микрохирургии уха Московского научно–практического центра оториноларингологии на поликлиническом приеме в течение 2 мес. с помощью ирригатора Propulse проведено удаление серных пробок у 48 пациентов (в том числе у 11 детей) и вымывание отделяемого из полостей у 27 больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших открытые санирующие операции. Для механического отмывания использовался теплый 0,9% раствор хлорида натрия с последующим высушиванием и обработкой наружного слухового прохода или послеоперационной полости антисептическими или антимикотическими препаратами. У всех пациентов был достигнут положительный результат после одного посещения при низком расходе вымывающих растворов. Осложнений от применения ирригатора Propulse, даже при максимальной интенсивности струи, не отмечено.
Таким образом, учитывая непрекращающиеся осложнения после самостоятельного или поликлинического удаления серных пробок, необходимо усилить просветительную работу среди населения и шире использовать новые, атравматичные методики выполнения этой простой, но опасной процедуры.

Рис. 1. Инструментальное удаление серной пробки (по Senturia B. et al., 1980)

Рис. 2. Методика выполнения ирригации с помощью шприца Жане и набор для этой процедуры

Рис. 3. Электронный ирригатор Propulse 4–го поколения (а) и механизм вымывания серной пробки (б)

Литература
1. Оториноларингология: национальное руководство (под ред. В.Т. Пальчуна). М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 541–544.
2. Hartmann A. Учебник по ушным болезням. СПб.: Практическая медицина, 1900. С. 15–18, 81–84.
3. Senruria B., Marcus M., Lucente F. Diseases of the external ear (second edition). New York. Grune & Stratton, 1980. Р. 18–25.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Серная пробка код по мкб 10 у взрослых

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Основные медицинские услуги
  5. Клиники для лечения

Названия

 Серная пробка.

Неправильное использование ватных палочек
Неправильное использование ватных палочек

Описание

 Серная пробка – это скопление ушной серы, которое приводит к блокаде слухового прохода и оказывает значительное давление на барабанную перепонку. По иронии судьбы, серная пробка часто является результатом попытки неправленого удаления ушной серы.
 Серная пробка развивается, когда ушная сера скапливается во внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. В норме ушная сера вырабатывается железами в наружной части слухового прохода, во внутренней части слухового прохода она отсутствует. Ушная сера задерживает частички пыли, защищает внешнюю часть ушного прохода, отталкивает воду.
 В США от 2 до 6% населения обращается к врачу по поводу серной пробки. В равной части страдают оба пола.

Причины

 Серная пробка, как правило, формируется при проталкивании ушной серы к барабанной перепонке при помощиватных аппликаторов, заколок и других предметов, которыми люди пытаются очистить слуховой проход. Часто серная пробка формируется у пациентов со слуховым аппаратом. Менее распространенные причины образования серной пробки является повышенное производство ушной серы железами в слуховом проходе или аномально узкой слуховой проход, который имеет тенденцию к накоплению ушной серы.

Промывание слухового прохода
Промывание слухового прохода

Симптомы

 Наиболее важным симптомом образования серной пробки является частичная потеря слуха. Другими симптомами являются зуд, шум или звон в ушах, ощущение заложенности уха, боль в ухе. Боль вызвана давлением серной пробки на барабанную перепонку.
 У детей в возрасте до 1 года серные пробки иногда обнаруживаются во время плановых осмотров.
 Серная пробка не является неотложным острым состоянием. Родители сами могут удалить серную пробку у ребенка. Существуют лекарственные средства, применяемые для удаления накоплений серы, выпускаемые в виде капель. Голову ребенка следует наклонить, чтобы закапать препарат при помощипипетки. Через несколько минут препарат полностью всосется. Так же необходимо осмотреть второе ухо на предмет серной пробки. Этот метод домашнего лечения может быть повторен 2 раза в день в течение 3-4 дней.
 Однако есть случаи, которые требуют врачебного осмотра:
 - ребенок жалуется на головокружение или боль в ухе;
 - серная пробка не отходит в течение нескольких дней домашнего лечения;
 - уребенка естьвыделения из уха.
 Диагноз серной пробки ставится на основании характерных жалоб, после инструментальногоосмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
 Удаление серной пробки:
 Промывание слухового прохода является наиболее распространенным методом удаления серной пробки. Процедура заключается в вымывании серной пробки из канала специальным шприцем с катетером. При этом не рекомендуется использовать слишком сильный поток воды, который может повредить барабанную перепонку. В воду добавляется небольшое количество спирта, перекиси водорода или другого антисептика. Температура воды должна быть близка к температуре тела, если она слишком холодная или горячая, пациент может чувствовать головокружение или тошноту. После промывания в слуховой проход закапываются ушные капли, содержащие антибиотик, для профилактики ушной инфекции.
 Промывание нельзя проводить при повреждениях и разрывах барабанной перепонки, при хроническом среднем отите или проведенной миринготомии.
 Если у пациента имеются противопоказания к проведению процедуры промывания, следует воспользоваться вакуумным аппаратом или кюреткой. Ручное удаление серной пробки является эффективным в 97% случаев. Во время процедуры врач держит голову ребенка с одной стороны, при использовании кюретки с другой стороны. Удаление начинают с того места, где ушная сера уже начала отходить от стенки слухового прохода.
 Некоторые врачи назначают специальные ушные капли, такие как Cerumenex, чтобы размягчить ушную серу. Наиболее распространенным побочным эффектом Cerumenex и аналогичных ему препаратовявляется аллергическаякожная реакция. Так же может использоваться 3% раствор перекиси водорода. Этот раствор оказывает меньшее раздражающее воздействие накожу.
 Одним из альтернативных методов, которые иногда предлагается как способ удаления серной пробки, является «просвечивание». Процедура заключается во введении в пораженное ухо конуса из пропитанной воском льна или хлопка. Практикующие ухо просвечивании утверждают, что тепло от горящей свечи или дыма создает вакуум, который вытягивает серную пробку. Некоторые также утверждают, что эта процедураулучшает слух, уменьшает воспаление носовых пазух, убираетболь в ухе или его заложенность, уменьшает шум в ушах. Однако «просвечивание» не признается приемлемой тактикой лечения в современной медицине.
 Подобная процедура является не только неэффективным способом удаления серной пробки, она может реально повредить слух.
 В большинстве случаев серная пробкауспешно удаляется из уха пациента путем промывания или вручнуюбез каких-либо длительных побочных эффектов. Промывание, однако, может привести к инфекцию внешнего или среднего уха, если у пациента повреждена иливовсе отсутствует барабанная перепонка. Детям старшего возраста и подросткам, которые пытаются удалить ушную серу заколки для волос или аналогичными предметами,рискуют спровоцировать перфорацию барабанной перепонки или повреждение кожи слухового прохода, что может привести к кровотечению и риску заражения.
 Заложенность уха. Кашель. Тошнота. Шум в ушах.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 408 в 25 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Поликлиника №180 в Уваровском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 759-56-27+7(495) 752-45-26+7(495) 759-68-33Москва (м. Митино)2205ք
Клиническая больница Святителя Луки+7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51Санкт-Петербург (м. Выборгская)2980ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки) 1545ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная) 2020ք (90%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32Москва (м. Улица 1905 года) 2140ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Смоленская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Новой Басманной+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Красные Ворота) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Автозаводская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в Столярном переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Улица 1905 года) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Таганской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-06+7(495) 925-88-78Москва (м. Таганская) 2420ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серная пробка — скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующее его просвет; наблюдают при гиперсекреции серных желёз.

Ушная сера — смесь секрета сальных желёз, расположенных поверхностно, а также серных и апокриновых желёз, расположенных глубже в коже наружного слухового прохода. Сальные железы вырабатывают кожное сало (маслянистое вещество), в то время как серные железы вырабатывают белую молочную жидкость. В состав серы также входят и чешуйки кератина. Содержание липидов, Ig и лизоцима зависит от национальности. Кавказские и афроамериканские народности продуцируют серу с повышенным содержанием липидов (влажная сера), в то время как у азиатских народностей больше протеинов (сухая сера). Эволюционный механизм различий неясен.

Сера защищает слуховой проход от повреждений. Липиды в серных массах предотвращают мацерацию при попадании воды в наружный слуховой проход. Хотя у мужчин рН серы наружного слухового прохода выше, чем у женщин, в целом кислая среда серы способствует подавлению роста бактерий и грибов.

Код по МКБ-10

Н61.2 Серная пробка.

Проблема серных пробок актуальна во всём мире. При обследовании новорождённых в 20% случаев требуется очистка слухового прохода. По данным турецких авторов, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки в обоих слуховых проходах. Около 4% населения Украины страдает от серных пробок.

Причины образования серной пробки

Серные пробки — скопление ушной серы, секрета сальных желёз, слущенного эпителия, не растворимого в воде, так как в основном состоит из липидов, гликопептидов, гиалуроновой кислоты, ферментов, Ig. Известно два типа ушной серы: мягкий тип наблюдают в Европе и Африке; сухой тип характерен для Азии и Америки. Существуют особые типы у детей: молочные пробки вследствие затекания жидкости в ушной проход, а также зпидермальные пробки у детей с нарушением трофики. Ушная сера содержит много холестерина, поэтому повышенное количество его в крови также может играть известную роль в образовании серных пробок. Цвет серной пробки от желтого до тёмно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

В норме ушная сера удаляется движениями передней стенки слуховою прохода во время разговора, жевания вслед за движениями височно-нижнечелюстного сустава. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы.

Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого (ближе к выходу) и костного (расположенного ближе к барабанной перепонке) отделов. Место перехода одного отдела в другой узкое (перешеек). Сера вырабатывается только в перепончато-хрящевом отделе, защищая кожу слухового прохода от повреждений и воспаления. В результате попыток «очищения» ушей ватными палочками и другими подобными предметами происходит проталкивание серных масс за перешеек, к барабанной перепонке и «прессование» серы, что приводит к серным пробкам.

Причиной образования серных пробок могут быть гиперсекреция серы, узость и извитость, либо воспаление кожи слухового прохода, инородные тела или загрязнения, попадающие в слуховой проход при повышенной запыленности воздуха (шахтёры, мельники, рабочие табачных фабрик и т.д.). При чистке ушей происходит раздражение серных желёз, что также приводит к повышенному образованию серы. При гиперфункции секреторных нервов наблюдается повышенная секреция церуменальных (серных) и сальных желёз. При экземе, дерматитах, хроническом отите или после перенесенных диффузных наружных отитах наблюдается гиперсекреция вследствие раздражения слухового прохода.

Серная пробка может достигать больших размеров, однако при неполной обтурации слух остается нормальным. Тем не менее, достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает, что приводит к внезапному резкому снижению слуха, возникновению ощущения заложенности, шума в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту, кашлевой рефлекс, а иногда и нарушение сердечной деятельности.

Диагноз серной пробки  ставят на основании типичного анамнеза и характерной отоскопической картины.

Эпидермальная пробка

Причина возникновения эпидермальной пробки как самостоятельного феномена до конца не выяснена. Способствуют ее образованию различные хронические заболевания наружного слухового прохода и среднего уха. Некоторые авторы связывают образование эпидермальной пробки с общебиологическими нарушениями в организме и интегрируют его в этмоидоантральный и врожденный бронхоэктатический синдром, который сопровождается и другими трофическими изменениями, такими как трофические изменения ногтей и деформации зубов (синдром Гетчинсона) и др. Полагают также, что эпидермальная пробка может представлять собой один из признаков врожденного сифилиса.

Симптомы эпидермальной пробки

Эпидермальная пробка представляет собой агломерацию чешуек рогового слоя эпидермиса, располагающихся концентрически на стенках наружного слухового прохода и на наружной поверхности барабанной перепонки. При отоскопии выявляется беловатая или серая масса, выстилающая поверхность наружного слухового прохода, плотная при ощупывании пуговчатым зондом.

Субъективно эпидермальная пробка может проявляться легким зудом или ощущением полноты в слуховом проходе. При обтурации наружного слухового прохода возникает выраженная кондуктивная тугоухость на «причинное» ухо. Как правило, процесс двусторонний, отличается длительным хроническим течением. Эпидермальная пробка обладает свойством экстенсивного роста и может в процессе развития, разрушая барабанную перепонку, проникать в вреднее ухо.

Дифференцировать эпидермальную пробку следует от серной пробки, холестеатомы среднего уха, проросшей в наружный слуховой проход.

Лечение эпидермальной пробки

Лечение эпидермальной пробки заключается в удалении пробки, перед которым ее размягчают кератолитическими растворами, включающими в себя вазелиновое масло (30 г), салициловую кислоту (1 г), или смесь глицерина с натрия гидрокарбонатом. После размягчения пробки ее вымывают обычным способом или удаляют при помощи ушной кюретки. Затем наружный слуховой проход обрабатывают борным спиртом. Этиотропное и патогенетическое лечение не разработано.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 H61,2 Серная пробка.

Неправильное использование ватных палочек
Неправильное использование ватных палочек

Синонимы диагноза

 Серная пробка, серные пробки.

Описание

 Серная пробка – это скопление ушной серы, которое приводит к блокаде слухового прохода и оказывает значительное давление на барабанную перепонку. По иронии судьбы, серная пробка часто является результатом попытки неправленого удаления ушной серы.
 Серная пробка развивается, когда ушная сера скапливается во внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. В норме ушная сера вырабатывается железами в наружной части слухового прохода, во внутренней части слухового прохода она отсутствует. Ушная сера задерживает частички пыли, защищает внешнюю часть ушного прохода, отталкивает воду.
 В США от 2 до 6% населения обращается к врачу по поводу серной пробки. В равной части страдают оба пола.

Промывание слухового прохода
Промывание слухового прохода

Причины

 Серная пробка, как правило, формируется при проталкивании ушной серы к барабанной перепонке при помощиватных аппликаторов, заколок и других предметов, которыми люди пытаются очистить слуховой проход. Часто серная пробка формируется у пациентов со слуховым аппаратом. Менее распространенные причины образования серной пробки является повышенное производство ушной серы железами в слуховом проходе или аномально узкой слуховой проход, который имеет тенденцию к накоплению ушной серы.

Симптомы

 Наиболее важным симптомом образования серной пробки является частичная потеря слуха. Другими симптомами являются зуд, шум или звон в ушах, ощущение заложенности уха, боль в ухе. Боль вызвана давлением серной пробки на барабанную перепонку.
 У детей в возрасте до 1 года серные пробки иногда обнаруживаются во время плановых осмотров.
 Серная пробка не является неотложным острым состоянием. Родители сами могут удалить серную пробку у ребенка. Существуют лекарственные средства, применяемые для удаления накоплений серы, выпускаемые в виде капель. Голову ребенка следует наклонить, чтобы закапать препарат при помощипипетки. Через несколько минут препарат полностью всосется. Так же необходимо осмотреть второе ухо на предмет серной пробки. Этот метод домашнего лечения может быть повторен 2 раза в день в течение 3-4 дней.
 Однако есть случаи, которые требуют врачебного осмотра:
 - ребенок жалуется на головокружение или боль в ухе;
 - серная пробка не отходит в течение нескольких дней домашнего лечения;
 - уребенка естьвыделения из уха.
 Диагноз серной пробки ставится на основании характерных жалоб, после инструментальногоосмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
 Удаление серной пробки:
 Промывание слухового прохода является наиболее распространенным методом удаления серной пробки. Процедура заключается в вымывании серной пробки из канала специальным шприцем с катетером. При этом не рекомендуется использовать слишком сильный поток воды, который может повредить барабанную перепонку. В воду добавляется небольшое количество спирта, перекиси водорода или другого антисептика. Температура воды должна быть близка к температуре тела, если она слишком холодная или горячая, пациент может чувствовать головокружение или тошноту. После промывания в слуховой проход закапываются ушные капли, содержащие антибиотик, для профилактики ушной инфекции.
 Промывание нельзя проводить при повреждениях и разрывах барабанной перепонки, при хроническом среднем отите или проведенной миринготомии.
 Если у пациента имеются противопоказания к проведению процедуры промывания, следует воспользоваться вакуумным аппаратом или кюреткой. Ручное удаление серной пробки является эффективным в 97% случаев. Во время процедуры врач держит голову ребенка с одной стороны, при использовании кюретки с другой стороны. Удаление начинают с того места, где ушная сера уже начала отходить от стенки слухового прохода.
 Некоторые врачи назначают специальные ушные капли, такие как Cerumenex, чтобы размягчить ушную серу. Наиболее распространенным побочным эффектом Cerumenex и аналогичных ему препаратовявляется аллергическаякожная реакция. Так же может использоваться 3% раствор перекиси водорода. Этот раствор оказывает меньшее раздражающее воздействие накожу.
 Одним из альтернативных методов, которые иногда предлагается как способ удаления серной пробки, является «просвечивание». Процедура заключается во введении в пораженное ухо конуса из пропитанной воском льна или хлопка. Практикующие ухо просвечивании утверждают, что тепло от горящей свечи или дыма создает вакуум, который вытягивает серную пробку. Некоторые также утверждают, что эта процедураулучшает слух, уменьшает воспаление носовых пазух, убираетболь в ухе или его заложенность, уменьшает шум в ушах. Однако «просвечивание» не признается приемлемой тактикой лечения в современной медицине.
 Подобная процедура является не только неэффективным способом удаления серной пробки, она может реально повредить слух.
 В большинстве случаев серная пробкауспешно удаляется из уха пациента путем промывания или вручнуюбез каких-либо длительных побочных эффектов. Промывание, однако, может привести к инфекцию внешнего или среднего уха, если у пациента повреждена иливовсе отсутствует барабанная перепонка. Детям старшего возраста и подросткам, которые пытаются удалить ушную серу заколки для волос или аналогичными предметами,рискуют спровоцировать перфорацию барабанной перепонки или повреждение кожи слухового прохода, что может привести к кровотечению и риску заражения.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 408 в 25 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Поликлиника №180 в Уваровском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 759-56-27+7(495) 752-45-26+7(495) 759-68-33Москва (м. Митино)2205ք
Клиническая больница Святителя Луки+7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51Санкт-Петербург (м. Выборгская)2980ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки) 1545ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная) 2020ք (90%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32Москва (м. Улица 1905 года) 2140ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Смоленская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Новой Басманной+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Красные Ворота) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Автозаводская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в Столярном переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Улица 1905 года) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Таганской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-06+7(495) 925-88-78Москва (м. Таганская) 2420ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Серная пробка уха код по мкб 10

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Основные медицинские услуги
  5. Клиники для лечения

Названия

 Серная пробка.

Неправильное использование ватных палочек
Неправильное использование ватных палочек

Описание

 Серная пробка – это скопление ушной серы, которое приводит к блокаде слухового прохода и оказывает значительное давление на барабанную перепонку. По иронии судьбы, серная пробка часто является результатом попытки неправленого удаления ушной серы.
 Серная пробка развивается, когда ушная сера скапливается во внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. В норме ушная сера вырабатывается железами в наружной части слухового прохода, во внутренней части слухового прохода она отсутствует. Ушная сера задерживает частички пыли, защищает внешнюю часть ушного прохода, отталкивает воду.
 В США от 2 до 6% населения обращается к врачу по поводу серной пробки. В равной части страдают оба пола.

Причины

 Серная пробка, как правило, формируется при проталкивании ушной серы к барабанной перепонке при помощиватных аппликаторов, заколок и других предметов, которыми люди пытаются очистить слуховой проход. Часто серная пробка формируется у пациентов со слуховым аппаратом. Менее распространенные причины образования серной пробки является повышенное производство ушной серы железами в слуховом проходе или аномально узкой слуховой проход, который имеет тенденцию к накоплению ушной серы.

Промывание слухового прохода
Промывание слухового прохода

Симптомы

 Наиболее важным симптомом образования серной пробки является частичная потеря слуха. Другими симптомами являются зуд, шум или звон в ушах, ощущение заложенности уха, боль в ухе. Боль вызвана давлением серной пробки на барабанную перепонку.
 У детей в возрасте до 1 года серные пробки иногда обнаруживаются во время плановых осмотров.
 Серная пробка не является неотложным острым состоянием. Родители сами могут удалить серную пробку у ребенка. Существуют лекарственные средства, применяемые для удаления накоплений серы, выпускаемые в виде капель. Голову ребенка следует наклонить, чтобы закапать препарат при помощипипетки. Через несколько минут препарат полностью всосется. Так же необходимо осмотреть второе ухо на предмет серной пробки. Этот метод домашнего лечения может быть повторен 2 раза в день в течение 3-4 дней.
 Однако есть случаи, которые требуют врачебного осмотра:
 - ребенок жалуется на головокружение или боль в ухе;
 - серная пробка не отходит в течение нескольких дней домашнего лечения;
 - уребенка естьвыделения из уха.
 Диагноз серной пробки ставится на основании характерных жалоб, после инструментальногоосмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
 Удаление серной пробки:
 Промывание слухового прохода является наиболее распространенным методом удаления серной пробки. Процедура заключается в вымывании серной пробки из канала специальным шприцем с катетером. При этом не рекомендуется использовать слишком сильный поток воды, который может повредить барабанную перепонку. В воду добавляется небольшое количество спирта, перекиси водорода или другого антисептика. Температура воды должна быть близка к температуре тела, если она слишком холодная или горячая, пациент может чувствовать головокружение или тошноту. После промывания в слуховой проход закапываются ушные капли, содержащие антибиотик, для профилактики ушной инфекции.
 Промывание нельзя проводить при повреждениях и разрывах барабанной перепонки, при хроническом среднем отите или проведенной миринготомии.
 Если у пациента имеются противопоказания к проведению процедуры промывания, следует воспользоваться вакуумным аппаратом или кюреткой. Ручное удаление серной пробки является эффективным в 97% случаев. Во время процедуры врач держит голову ребенка с одной стороны, при использовании кюретки с другой стороны. Удаление начинают с того места, где ушная сера уже начала отходить от стенки слухового прохода.
 Некоторые врачи назначают специальные ушные капли, такие как Cerumenex, чтобы размягчить ушную серу. Наиболее распространенным побочным эффектом Cerumenex и аналогичных ему препаратовявляется аллергическаякожная реакция. Так же может использоваться 3% раствор перекиси водорода. Этот раствор оказывает меньшее раздражающее воздействие накожу.
 Одним из альтернативных методов, которые иногда предлагается как способ удаления серной пробки, является «просвечивание». Процедура заключается во введении в пораженное ухо конуса из пропитанной воском льна или хлопка. Практикующие ухо просвечивании утверждают, что тепло от горящей свечи или дыма создает вакуум, который вытягивает серную пробку. Некоторые также утверждают, что эта процедураулучшает слух, уменьшает воспаление носовых пазух, убираетболь в ухе или его заложенность, уменьшает шум в ушах. Однако «просвечивание» не признается приемлемой тактикой лечения в современной медицине.
 Подобная процедура является не только неэффективным способом удаления серной пробки, она может реально повредить слух.
 В большинстве случаев серная пробкауспешно удаляется из уха пациента путем промывания или вручнуюбез каких-либо длительных побочных эффектов. Промывание, однако, может привести к инфекцию внешнего или среднего уха, если у пациента повреждена иливовсе отсутствует барабанная перепонка. Детям старшего возраста и подросткам, которые пытаются удалить ушную серу заколки для волос или аналогичными предметами,рискуют спровоцировать перфорацию барабанной перепонки или повреждение кожи слухового прохода, что может привести к кровотечению и риску заражения.
 Заложенность уха. Кашель. Тошнота. Шум в ушах.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 408 в 25 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Поликлиника №180 в Уваровском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 759-56-27+7(495) 752-45-26+7(495) 759-68-33Москва (м. Митино)2205ք
Клиническая больница Святителя Луки+7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51Санкт-Петербург (м. Выборгская)2980ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки) 1545ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная) 2020ք (90%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32Москва (м. Улица 1905 года) 2140ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Смоленская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Новой Басманной+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Красные Ворота) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Автозаводская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в Столярном переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Улица 1905 года) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Таганской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-06+7(495) 925-88-78Москва (м. Таганская) 2420ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серная пробка — скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующее его просвет; наблюдают при гиперсекреции серных желёз.

Ушная сера — смесь секрета сальных желёз, расположенных поверхностно, а также серных и апокриновых желёз, расположенных глубже в коже наружного слухового прохода. Сальные железы вырабатывают кожное сало (маслянистое вещество), в то время как серные железы вырабатывают белую молочную жидкость. В состав серы также входят и чешуйки кератина. Содержание липидов, Ig и лизоцима зависит от национальности. Кавказские и афроамериканские народности продуцируют серу с повышенным содержанием липидов (влажная сера), в то время как у азиатских народностей больше протеинов (сухая сера). Эволюционный механизм различий неясен.

Сера защищает слуховой проход от повреждений. Липиды в серных массах предотвращают мацерацию при попадании воды в наружный слуховой проход. Хотя у мужчин рН серы наружного слухового прохода выше, чем у женщин, в целом кислая среда серы способствует подавлению роста бактерий и грибов.

Код по МКБ-10

Н61.2 Серная пробка.

Проблема серных пробок актуальна во всём мире. При обследовании новорождённых в 20% случаев требуется очистка слухового прохода. По данным турецких авторов, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки в обоих слуховых проходах. Около 4% населения Украины страдает от серных пробок.

Причины образования серной пробки

Серные пробки — скопление ушной серы, секрета сальных желёз, слущенного эпителия, не растворимого в воде, так как в основном состоит из липидов, гликопептидов, гиалуроновой кислоты, ферментов, Ig. Известно два типа ушной серы: мягкий тип наблюдают в Европе и Африке; сухой тип характерен для Азии и Америки. Существуют особые типы у детей: молочные пробки вследствие затекания жидкости в ушной проход, а также зпидермальные пробки у детей с нарушением трофики. Ушная сера содержит много холестерина, поэтому повышенное количество его в крови также может играть известную роль в образовании серных пробок. Цвет серной пробки от желтого до тёмно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

В норме ушная сера удаляется движениями передней стенки слуховою прохода во время разговора, жевания вслед за движениями височно-нижнечелюстного сустава. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы.

Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого (ближе к выходу) и костного (расположенного ближе к барабанной перепонке) отделов. Место перехода одного отдела в другой узкое (перешеек). Сера вырабатывается только в перепончато-хрящевом отделе, защищая кожу слухового прохода от повреждений и воспаления. В результате попыток «очищения» ушей ватными палочками и другими подобными предметами происходит проталкивание серных масс за перешеек, к барабанной перепонке и «прессование» серы, что приводит к серным пробкам.

Причиной образования серных пробок могут быть гиперсекреция серы, узость и извитость, либо воспаление кожи слухового прохода, инородные тела или загрязнения, попадающие в слуховой проход при повышенной запыленности воздуха (шахтёры, мельники, рабочие табачных фабрик и т.д.). При чистке ушей происходит раздражение серных желёз, что также приводит к повышенному образованию серы. При гиперфункции секреторных нервов наблюдается повышенная секреция церуменальных (серных) и сальных желёз. При экземе, дерматитах, хроническом отите или после перенесенных диффузных наружных отитах наблюдается гиперсекреция вследствие раздражения слухового прохода.

Серная пробка может достигать больших размеров, однако при неполной обтурации слух остается нормальным. Тем не менее, достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает, что приводит к внезапному резкому снижению слуха, возникновению ощущения заложенности, шума в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту, кашлевой рефлекс, а иногда и нарушение сердечной деятельности.

Диагноз серной пробки  ставят на основании типичного анамнеза и характерной отоскопической картины.

Эпидермальная пробка

Причина возникновения эпидермальной пробки как самостоятельного феномена до конца не выяснена. Способствуют ее образованию различные хронические заболевания наружного слухового прохода и среднего уха. Некоторые авторы связывают образование эпидермальной пробки с общебиологическими нарушениями в организме и интегрируют его в этмоидоантральный и врожденный бронхоэктатический синдром, который сопровождается и другими трофическими изменениями, такими как трофические изменения ногтей и деформации зубов (синдром Гетчинсона) и др. Полагают также, что эпидермальная пробка может представлять собой один из признаков врожденного сифилиса.

Симптомы эпидермальной пробки

Эпидермальная пробка представляет собой агломерацию чешуек рогового слоя эпидермиса, располагающихся концентрически на стенках наружного слухового прохода и на наружной поверхности барабанной перепонки. При отоскопии выявляется беловатая или серая масса, выстилающая поверхность наружного слухового прохода, плотная при ощупывании пуговчатым зондом.

Субъективно эпидермальная пробка может проявляться легким зудом или ощущением полноты в слуховом проходе. При обтурации наружного слухового прохода возникает выраженная кондуктивная тугоухость на «причинное» ухо. Как правило, процесс двусторонний, отличается длительным хроническим течением. Эпидермальная пробка обладает свойством экстенсивного роста и может в процессе развития, разрушая барабанную перепонку, проникать в вреднее ухо.

Дифференцировать эпидермальную пробку следует от серной пробки, холестеатомы среднего уха, проросшей в наружный слуховой проход.

Лечение эпидермальной пробки

Лечение эпидермальной пробки заключается в удалении пробки, перед которым ее размягчают кератолитическими растворами, включающими в себя вазелиновое масло (30 г), салициловую кислоту (1 г), или смесь глицерина с натрия гидрокарбонатом. После размягчения пробки ее вымывают обычным способом или удаляют при помощи ушной кюретки. Затем наружный слуховой проход обрабатывают борным спиртом. Этиотропное и патогенетическое лечение не разработано.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 H61,2 Серная пробка.

Неправильное использование ватных палочек
Неправильное использование ватных палочек

Синонимы диагноза

 Серная пробка, серные пробки.

Описание

 Серная пробка – это скопление ушной серы, которое приводит к блокаде слухового прохода и оказывает значительное давление на барабанную перепонку. По иронии судьбы, серная пробка часто является результатом попытки неправленого удаления ушной серы.
 Серная пробка развивается, когда ушная сера скапливается во внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. В норме ушная сера вырабатывается железами в наружной части слухового прохода, во внутренней части слухового прохода она отсутствует. Ушная сера задерживает частички пыли, защищает внешнюю часть ушного прохода, отталкивает воду.
 В США от 2 до 6% населения обращается к врачу по поводу серной пробки. В равной части страдают оба пола.

Промывание слухового прохода
Промывание слухового прохода

Причины

 Серная пробка, как правило, формируется при проталкивании ушной серы к барабанной перепонке при помощиватных аппликаторов, заколок и других предметов, которыми люди пытаются очистить слуховой проход. Часто серная пробка формируется у пациентов со слуховым аппаратом. Менее распространенные причины образования серной пробки является повышенное производство ушной серы железами в слуховом проходе или аномально узкой слуховой проход, который имеет тенденцию к накоплению ушной серы.

Симптомы

 Наиболее важным симптомом образования серной пробки является частичная потеря слуха. Другими симптомами являются зуд, шум или звон в ушах, ощущение заложенности уха, боль в ухе. Боль вызвана давлением серной пробки на барабанную перепонку.
 У детей в возрасте до 1 года серные пробки иногда обнаруживаются во время плановых осмотров.
 Серная пробка не является неотложным острым состоянием. Родители сами могут удалить серную пробку у ребенка. Существуют лекарственные средства, применяемые для удаления накоплений серы, выпускаемые в виде капель. Голову ребенка следует наклонить, чтобы закапать препарат при помощипипетки. Через несколько минут препарат полностью всосется. Так же необходимо осмотреть второе ухо на предмет серной пробки. Этот метод домашнего лечения может быть повторен 2 раза в день в течение 3-4 дней.
 Однако есть случаи, которые требуют врачебного осмотра:
 - ребенок жалуется на головокружение или боль в ухе;
 - серная пробка не отходит в течение нескольких дней домашнего лечения;
 - уребенка естьвыделения из уха.
 Диагноз серной пробки ставится на основании характерных жалоб, после инструментальногоосмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
 Удаление серной пробки:
 Промывание слухового прохода является наиболее распространенным методом удаления серной пробки. Процедура заключается в вымывании серной пробки из канала специальным шприцем с катетером. При этом не рекомендуется использовать слишком сильный поток воды, который может повредить барабанную перепонку. В воду добавляется небольшое количество спирта, перекиси водорода или другого антисептика. Температура воды должна быть близка к температуре тела, если она слишком холодная или горячая, пациент может чувствовать головокружение или тошноту. После промывания в слуховой проход закапываются ушные капли, содержащие антибиотик, для профилактики ушной инфекции.
 Промывание нельзя проводить при повреждениях и разрывах барабанной перепонки, при хроническом среднем отите или проведенной миринготомии.
 Если у пациента имеются противопоказания к проведению процедуры промывания, следует воспользоваться вакуумным аппаратом или кюреткой. Ручное удаление серной пробки является эффективным в 97% случаев. Во время процедуры врач держит голову ребенка с одной стороны, при использовании кюретки с другой стороны. Удаление начинают с того места, где ушная сера уже начала отходить от стенки слухового прохода.
 Некоторые врачи назначают специальные ушные капли, такие как Cerumenex, чтобы размягчить ушную серу. Наиболее распространенным побочным эффектом Cerumenex и аналогичных ему препаратовявляется аллергическаякожная реакция. Так же может использоваться 3% раствор перекиси водорода. Этот раствор оказывает меньшее раздражающее воздействие накожу.
 Одним из альтернативных методов, которые иногда предлагается как способ удаления серной пробки, является «просвечивание». Процедура заключается во введении в пораженное ухо конуса из пропитанной воском льна или хлопка. Практикующие ухо просвечивании утверждают, что тепло от горящей свечи или дыма создает вакуум, который вытягивает серную пробку. Некоторые также утверждают, что эта процедураулучшает слух, уменьшает воспаление носовых пазух, убираетболь в ухе или его заложенность, уменьшает шум в ушах. Однако «просвечивание» не признается приемлемой тактикой лечения в современной медицине.
 Подобная процедура является не только неэффективным способом удаления серной пробки, она может реально повредить слух.
 В большинстве случаев серная пробкауспешно удаляется из уха пациента путем промывания или вручнуюбез каких-либо длительных побочных эффектов. Промывание, однако, может привести к инфекцию внешнего или среднего уха, если у пациента повреждена иливовсе отсутствует барабанная перепонка. Детям старшего возраста и подросткам, которые пытаются удалить ушную серу заколки для волос или аналогичными предметами,рискуют спровоцировать перфорацию барабанной перепонки или повреждение кожи слухового прохода, что может привести к кровотечению и риску заражения.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 408 в 25 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Поликлиника №180 в Уваровском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 759-56-27+7(495) 752-45-26+7(495) 759-68-33Москва (м. Митино)2205ք
Клиническая больница Святителя Луки+7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51Санкт-Петербург (м. Выборгская)2980ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки) 1545ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная) 2020ք (90%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32Москва (м. Улица 1905 года) 2140ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Смоленская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Новой Басманной+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Красные Ворота) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Автозаводская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в Столярном переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Улица 1905 года) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Таганской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-06+7(495) 925-88-78Москва (м. Таганская) 2420ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

новый взгляд на старую проблему

Проблема серных пробок достаточно распространена и актуальна во всем мире. По данным В.С. Козлова, около 4% населения Российской Федерации сталкиваются с этим явлением. Всего в РФ серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей [1].

Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпителия кожи наружного слухового прохода. Она обеспечивает очищение слухового прохода от инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных и биологических факторов. В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают приблизительно 15–20 мг ушной серы в месяц. Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию тонкого эпителия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН = 4–6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов.

В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно–нижнечелюстного сустава. Однако в определенных условиях затрудняется очищение наружного слухового прохода от накопившегося секрета, и может образовываться так называемая серная пробка. Среди причин ее образования следует выделить врожденные или приобретенные особенности анатомии наружного слухового прохода (сужение и выраженный изгиб его костной части), естественную склонность к гиперсекреции серы, заболевания и реконструктивные вмешательства в этой области, использование слуховых аппаратов, длительное нахождение в запыленных условиях, избыточный рост волос внутри слухового прохода и неправильный гигиенический уход за наружным ухом. Каждая из этих причин непосредственно или опосредованно (механически или через изменение биохимического состава серы) может влиять на формирование серных пробок. Сопутствующие эндокринные или кожные заболевания также являются провоцирующим моментом их образования.

Диагноз «серная пробка»; (код по МКБ 10 – H61.2) ставится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Серная пробка может длительно существовать бессимптомно, если она не перекрывает полностью слуховой проход. Но достаточно в него попасть небольшому количеству воды, и ушная сера набухает. В результате этого внезапно снижается слух, возникают ощущение заложенности и гул/шум в ухе, в некоторых случаях – боль в слуховом проходе. Если пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться головные боли, головокружение, тошнота и кашель [2].

Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяются наличие серной пробки, ее консистенция и причины образования. Как правило, при исследовании слуха камертональными тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.

Основными методами удаления серных пробок являются церуменолиз, инструментальный кюретаж, аспирация и вымывание (ирригация). Данные процедуры выполняются при непосредственном участии оториноларинголога. Результатами неквалифицированных или самостоятельных (с помощью ватных палочек, зубочисток и др.) попыток удаления являются травма кожи слухового прохода, уплотнение образования, смещение серы к барабанной перепонке и ее разрыв с нарушением цепи слуховых косточек или без. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано неправильным применением ватных палочек. Часто на прием к отоларингологу пациенты приходят не в связи с серными пробками, а из–за печальных последствий самостоятельного применения «народных» методов их удаления.

Церуменолиз – один из древних, эффективных и безопасных способов удаления серных пробок путем применения размягчающих или растворяющих препаратов (3% раствор перекиси водорода, раствор би– или гидрокарбоната натрия, их сочетания, масла, Ремо–Вакс, А–Церумен, Ауди–беби, Ауди–спрей, церумекс и др.) [1]. Данные препараты применяются и для гигиенического туалета наружного слухового прохода как мера профилактики образования серных пробок. Но церуменолизис не всегда бывает эффективным, и требуется дополнительное использование других способов удаления остатков серной пробки. Учитывая, что после применения церуменолитических средств серная пробка становится рыхлой, она легко удаляется с помощью аспирации или ирригации.

Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки эффективно и безопасно только при использовании оптики (микроскоп) и специальных инструментов (рис. 1). При этом удаляются образования любого размера и консистенции. Однако данное оборудование не всегда имеется в поликлиниках.

Аспирация серной пробки – эффективная процедура только при мягкой ее консистенции или после применения церуменолитических средств. Минусами данной процедуры являются громкий звук и возникновение вестибулярных расстройств при аспирации, сила которых зависит от диаметра используемой трубки и мощности аспирационной системы. Более безопасен данный метод при использовании оптики, к тому же инструментальное удаление может применяться и у больных с перфорацией барабанной перепонки.

На сегодняшний день самым распространенным среди отоларингологов способом удаления серной пробки является ее вымывание (ирригация). При мягкой консистенции пробки и правильном выполнении данная процедура эффективна. При плотной консистенции и абсолютной обтурации слухового прохода требуются назначение церуменолитических средств и повторение процедуры. Несоблюдение методики выполнения процедуры с помощью шприца типа Жане (J. Janet) вызывает травму кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, развитие вестибулярных нарушений, а также наружного и среднего отита (примерно у одного на тысячу промываний).

Кроме того, сам инструмент (Ш–712, объем 100–200 мл) неудобен в работе и способен создать струю силой в 10 атмосфер, а здоровая барабанная перепонка выдерживает максимум 2 атмосферы (рис. 2). Поэтому вымывание серных пробок с помощью шприца Жане даже в руках специалиста нельзя считать достаточно безопасной процедурой. Во многих странах от данной методики отказались.

Около 30 лет назад В.С. Козлов разработал способ эффективного и безопасного вымывания серной пробки посредством использования ниппеля на конце обычного шприца объемом 20,0 мл. Применение шприца такого объема удобно для специалиста и безопасно в силу невозможности создать им струи высокого давления. Эффективность вымывания обеспечивалась колебаниями ниппеля при создании давления в шприце и низком количестве расхода растворов. Однако предложенная простая методика не нашла применения.

В настоящее время в России появились электронные ирригаторы Propulse 4–го поколения, которые успешно используются в большинстве клиник Великобритании уже 15 лет (рис. 3). Эффективность ирригатора основана на импульсном характере струи, что обеспечивает полное освобождение слухового прохода от инородного тела при низком расходе вымывающих растворов. Преимущества конструкции заключаются в удобстве использования (подача воды осуществляется с помощью ножной педали), в наличии регулятора напора струи и сменных пластиковых наконечниках, которые обеспечивают безопасность процедуры. Кроме того, данный компактный прибор может работать как от сети, так и автономно на аккумуляторах, что позволяет использовать его не только в поликлиниках, но и на дому. При этом для промывания может использоваться любой антисептик. Ирригатор соответствует всем стандартам безопасности ЕС и предназначен для поддержания рекомендуемого уровня гигиены и минимизации риска перекрестной инфекции.

В отделе микрохирургии уха Московского научно–практического центра оториноларингологии на поликлиническом приеме в течение 2 мес. с помощью ирригатора Propulse проведено удаление серных пробок у 48 пациентов (в том числе у 11 детей) и вымывание отделяемого из полостей у 27 больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших открытые санирующие операции. Для механического отмывания использовался теплый 0,9% раствор хлорида натрия с последующим высушиванием и обработкой наружного слухового прохода или послеоперационной полости антисептическими или антимикотическими препаратами. У всех пациентов был достигнут положительный результат после одного посещения при низком расходе вымывающих растворов. Осложнений от применения ирригатора Propulse, даже при максимальной интенсивности струи, не отмечено.

Таким образом, учитывая непрекращающиеся осложнения после самостоятельного или поликлинического удаления серных пробок, необходимо усилить просветительную работу среди населения и шире использовать новые, атравматичные методики выполнения этой простой, но опасной процедуры.

Литература

  1. Оториноларингология: национальное руководство (под ред. В.Т. Пальчуна). М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 541–544.
  2. Hartmann A. Учебник по ушным болезням. СПб.: Практическая медицина, 1900. С. 15–18, 81–84.
  3. Senruria B., Marcus M., Lucente F. Diseases of the external ear (second edition). New York. Grune & Stratton, 1980. Р. 18–25.

Мкб код серная пробка

Содержание

  1. Описание
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Основные медицинские услуги
  5. Клиники для лечения

Названия

 Серная пробка.

Неправильное использование ватных палочек
Неправильное использование ватных палочек

Описание

 Серная пробка – это скопление ушной серы, которое приводит к блокаде слухового прохода и оказывает значительное давление на барабанную перепонку. По иронии судьбы, серная пробка часто является результатом попытки неправленого удаления ушной серы.
 Серная пробка развивается, когда ушная сера скапливается во внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. В норме ушная сера вырабатывается железами в наружной части слухового прохода, во внутренней части слухового прохода она отсутствует. Ушная сера задерживает частички пыли, защищает внешнюю часть ушного прохода, отталкивает воду.
 В США от 2 до 6% населения обращается к врачу по поводу серной пробки. В равной части страдают оба пола.

Причины

 Серная пробка, как правило, формируется при проталкивании ушной серы к барабанной перепонке при помощиватных аппликаторов, заколок и других предметов, которыми люди пытаются очистить слуховой проход. Часто серная пробка формируется у пациентов со слуховым аппаратом. Менее распространенные причины образования серной пробки является повышенное производство ушной серы железами в слуховом проходе или аномально узкой слуховой проход, который имеет тенденцию к накоплению ушной серы.

Промывание слухового прохода
Промывание слухового прохода

Симптомы

 Наиболее важным симптомом образования серной пробки является частичная потеря слуха. Другими симптомами являются зуд, шум или звон в ушах, ощущение заложенности уха, боль в ухе. Боль вызвана давлением серной пробки на барабанную перепонку.
 У детей в возрасте до 1 года серные пробки иногда обнаруживаются во время плановых осмотров.
 Серная пробка не является неотложным острым состоянием. Родители сами могут удалить серную пробку у ребенка. Существуют лекарственные средства, применяемые для удаления накоплений серы, выпускаемые в виде капель. Голову ребенка следует наклонить, чтобы закапать препарат при помощипипетки. Через несколько минут препарат полностью всосется. Так же необходимо осмотреть второе ухо на предмет серной пробки. Этот метод домашнего лечения может быть повторен 2 раза в день в течение 3-4 дней.
 Однако есть случаи, которые требуют врачебного осмотра:
 - ребенок жалуется на головокружение или боль в ухе;
 - серная пробка не отходит в течение нескольких дней домашнего лечения;
 - уребенка естьвыделения из уха.
 Диагноз серной пробки ставится на основании характерных жалоб, после инструментальногоосмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
 Удаление серной пробки:
 Промывание слухового прохода является наиболее распространенным методом удаления серной пробки. Процедура заключается в вымывании серной пробки из канала специальным шприцем с катетером. При этом не рекомендуется использовать слишком сильный поток воды, который может повредить барабанную перепонку. В воду добавляется небольшое количество спирта, перекиси водорода или другого антисептика. Температура воды должна быть близка к температуре тела, если она слишком холодная или горячая, пациент может чувствовать головокружение или тошноту. После промывания в слуховой проход закапываются ушные капли, содержащие антибиотик, для профилактики ушной инфекции.
 Промывание нельзя проводить при повреждениях и разрывах барабанной перепонки, при хроническом среднем отите или проведенной миринготомии.
 Если у пациента имеются противопоказания к проведению процедуры промывания, следует воспользоваться вакуумным аппаратом или кюреткой. Ручное удаление серной пробки является эффективным в 97% случаев. Во время процедуры врач держит голову ребенка с одной стороны, при использовании кюретки с другой стороны. Удаление начинают с того места, где ушная сера уже начала отходить от стенки слухового прохода.
 Некоторые врачи назначают специальные ушные капли, такие как Cerumenex, чтобы размягчить ушную серу. Наиболее распространенным побочным эффектом Cerumenex и аналогичных ему препаратовявляется аллергическаякожная реакция. Так же может использоваться 3% раствор перекиси водорода. Этот раствор оказывает меньшее раздражающее воздействие накожу.
 Одним из альтернативных методов, которые иногда предлагается как способ удаления серной пробки, является «просвечивание». Процедура заключается во введении в пораженное ухо конуса из пропитанной воском льна или хлопка. Практикующие ухо просвечивании утверждают, что тепло от горящей свечи или дыма создает вакуум, который вытягивает серную пробку. Некоторые также утверждают, что эта процедураулучшает слух, уменьшает воспаление носовых пазух, убираетболь в ухе или его заложенность, уменьшает шум в ушах. Однако «просвечивание» не признается приемлемой тактикой лечения в современной медицине.
 Подобная процедура является не только неэффективным способом удаления серной пробки, она может реально повредить слух.
 В большинстве случаев серная пробкауспешно удаляется из уха пациента путем промывания или вручнуюбез каких-либо длительных побочных эффектов. Промывание, однако, может привести к инфекцию внешнего или среднего уха, если у пациента повреждена иливовсе отсутствует барабанная перепонка. Детям старшего возраста и подросткам, которые пытаются удалить ушную серу заколки для волос или аналогичными предметами,рискуют спровоцировать перфорацию барабанной перепонки или повреждение кожи слухового прохода, что может привести к кровотечению и риску заражения.
 Заложенность уха. Кашель. Тошнота. Шум в ушах.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 408 в 25 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Поликлиника №180 в Уваровском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 759-56-27+7(495) 752-45-26+7(495) 759-68-33Москва (м. Митино)2205ք
Клиническая больница Святителя Луки+7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51Санкт-Петербург (м. Выборгская)2980ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки) 1545ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная) 2020ք (90%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32Москва (м. Улица 1905 года) 2140ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Смоленская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Новой Басманной+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Красные Ворота) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Автозаводская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в Столярном переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Улица 1905 года) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Таганской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-06+7(495) 925-88-78Москва (м. Таганская) 2420ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Основные медицинские услуги
  6. Клиники для лечения

Названия

 H61,2 Серная пробка.

Неправильное использование ватных палочек
Неправильное использование ватных палочек

Синонимы диагноза

 Серная пробка, серные пробки.

Описание

 Серная пробка – это скопление ушной серы, которое приводит к блокаде слухового прохода и оказывает значительное давление на барабанную перепонку. По иронии судьбы, серная пробка часто является результатом попытки неправленого удаления ушной серы.
 Серная пробка развивается, когда ушная сера скапливается во внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. В норме ушная сера вырабатывается железами в наружной части слухового прохода, во внутренней части слухового прохода она отсутствует. Ушная сера задерживает частички пыли, защищает внешнюю часть ушного прохода, отталкивает воду.
 В США от 2 до 6% населения обращается к врачу по поводу серной пробки. В равной части страдают оба пола.

Промывание слухового прохода
Промывание слухового прохода

Причины

 Серная пробка, как правило, формируется при проталкивании ушной серы к барабанной перепонке при помощиватных аппликаторов, заколок и других предметов, которыми люди пытаются очистить слуховой проход. Часто серная пробка формируется у пациентов со слуховым аппаратом. Менее распространенные причины образования серной пробки является повышенное производство ушной серы железами в слуховом проходе или аномально узкой слуховой проход, который имеет тенденцию к накоплению ушной серы.

Симптомы

 Наиболее важным симптомом образования серной пробки является частичная потеря слуха. Другими симптомами являются зуд, шум или звон в ушах, ощущение заложенности уха, боль в ухе. Боль вызвана давлением серной пробки на барабанную перепонку.
 У детей в возрасте до 1 года серные пробки иногда обнаруживаются во время плановых осмотров.
 Серная пробка не является неотложным острым состоянием. Родители сами могут удалить серную пробку у ребенка. Существуют лекарственные средства, применяемые для удаления накоплений серы, выпускаемые в виде капель. Голову ребенка следует наклонить, чтобы закапать препарат при помощипипетки. Через несколько минут препарат полностью всосется. Так же необходимо осмотреть второе ухо на предмет серной пробки. Этот метод домашнего лечения может быть повторен 2 раза в день в течение 3-4 дней.
 Однако есть случаи, которые требуют врачебного осмотра:
 - ребенок жалуется на головокружение или боль в ухе;
 - серная пробка не отходит в течение нескольких дней домашнего лечения;
 - уребенка естьвыделения из уха.
 Диагноз серной пробки ставится на основании характерных жалоб, после инструментальногоосмотра слухового прохода и барабанной перепонки.
 Удаление серной пробки:
 Промывание слухового прохода является наиболее распространенным методом удаления серной пробки. Процедура заключается в вымывании серной пробки из канала специальным шприцем с катетером. При этом не рекомендуется использовать слишком сильный поток воды, который может повредить барабанную перепонку. В воду добавляется небольшое количество спирта, перекиси водорода или другого антисептика. Температура воды должна быть близка к температуре тела, если она слишком холодная или горячая, пациент может чувствовать головокружение или тошноту. После промывания в слуховой проход закапываются ушные капли, содержащие антибиотик, для профилактики ушной инфекции.
 Промывание нельзя проводить при повреждениях и разрывах барабанной перепонки, при хроническом среднем отите или проведенной миринготомии.
 Если у пациента имеются противопоказания к проведению процедуры промывания, следует воспользоваться вакуумным аппаратом или кюреткой. Ручное удаление серной пробки является эффективным в 97% случаев. Во время процедуры врач держит голову ребенка с одной стороны, при использовании кюретки с другой стороны. Удаление начинают с того места, где ушная сера уже начала отходить от стенки слухового прохода.
 Некоторые врачи назначают специальные ушные капли, такие как Cerumenex, чтобы размягчить ушную серу. Наиболее распространенным побочным эффектом Cerumenex и аналогичных ему препаратовявляется аллергическаякожная реакция. Так же может использоваться 3% раствор перекиси водорода. Этот раствор оказывает меньшее раздражающее воздействие накожу.
 Одним из альтернативных методов, которые иногда предлагается как способ удаления серной пробки, является «просвечивание». Процедура заключается во введении в пораженное ухо конуса из пропитанной воском льна или хлопка. Практикующие ухо просвечивании утверждают, что тепло от горящей свечи или дыма создает вакуум, который вытягивает серную пробку. Некоторые также утверждают, что эта процедураулучшает слух, уменьшает воспаление носовых пазух, убираетболь в ухе или его заложенность, уменьшает шум в ушах. Однако «просвечивание» не признается приемлемой тактикой лечения в современной медицине.
 Подобная процедура является не только неэффективным способом удаления серной пробки, она может реально повредить слух.
 В большинстве случаев серная пробкауспешно удаляется из уха пациента путем промывания или вручнуюбез каких-либо длительных побочных эффектов. Промывание, однако, может привести к инфекцию внешнего или среднего уха, если у пациента повреждена иливовсе отсутствует барабанная перепонка. Детям старшего возраста и подросткам, которые пытаются удалить ушную серу заколки для волос или аналогичными предметами,рискуют спровоцировать перфорацию барабанной перепонки или повреждение кожи слухового прохода, что может привести к кровотечению и риску заражения.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 408 в 25 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Поликлиника №180 в Уваровском переулке+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 759-56-27+7(495) 752-45-26+7(495) 759-68-33Москва (м. Митино)2205ք
Клиническая больница Святителя Луки+7(812) 576..показать+7(812) 576-11-11+7(812) 576-11-08+7(812) 576-11-13+7(812) 576-11-51Санкт-Петербург (м. Выборгская)2980ք
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки) 1545ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная) 2020ք (90%*)
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 969-21-10+7(495) 125-30-32Москва (м. Улица 1905 года) 2140ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Смоленская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Новой Басманной+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Красные Ворота) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Автозаводская) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру в Столярном переулке+7(495) 925..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 925-88-78Москва (м. Улица 1905 года) 2420ք (90%*)
Поликлиника.ру на Таганской+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-06+7(495) 925-88-78Москва (м. Таганская) 2420ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серная пробка — скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, обтурирующее его просвет; наблюдают при гиперсекреции серных желёз.

Ушная сера — смесь секрета сальных желёз, расположенных поверхностно, а также серных и апокриновых желёз, расположенных глубже в коже наружного слухового прохода. Сальные железы вырабатывают кожное сало (маслянистое вещество), в то время как серные железы вырабатывают белую молочную жидкость. В состав серы также входят и чешуйки кератина. Содержание липидов, Ig и лизоцима зависит от национальности. Кавказские и афроамериканские народности продуцируют серу с повышенным содержанием липидов (влажная сера), в то время как у азиатских народностей больше протеинов (сухая сера). Эволюционный механизм различий неясен.

Сера защищает слуховой проход от повреждений. Липиды в серных массах предотвращают мацерацию при попадании воды в наружный слуховой проход. Хотя у мужчин рН серы наружного слухового прохода выше, чем у женщин, в целом кислая среда серы способствует подавлению роста бактерий и грибов.

Код по МКБ-10

Н61.2 Серная пробка.

Проблема серных пробок актуальна во всём мире. При обследовании новорождённых в 20% случаев требуется очистка слухового прохода. По данным турецких авторов, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки в обоих слуховых проходах. Около 4% населения Украины страдает от серных пробок.

Причины образования серной пробки

Серные пробки — скопление ушной серы, секрета сальных желёз, слущенного эпителия, не растворимого в воде, так как в основном состоит из липидов, гликопептидов, гиалуроновой кислоты, ферментов, Ig. Известно два типа ушной серы: мягкий тип наблюдают в Европе и Африке; сухой тип характерен для Азии и Америки. Существуют особые типы у детей: молочные пробки вследствие затекания жидкости в ушной проход, а также зпидермальные пробки у детей с нарушением трофики. Ушная сера содержит много холестерина, поэтому повышенное количество его в крови также может играть известную роль в образовании серных пробок. Цвет серной пробки от желтого до тёмно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, потом плотная и даже каменистая.

В норме ушная сера удаляется движениями передней стенки слуховою прохода во время разговора, жевания вслед за движениями височно-нижнечелюстного сустава. Задержке способствуют узость и извилистость слухового прохода и повышенная вязкость серы.

Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого (ближе к выходу) и костного (расположенного ближе к барабанной перепонке) отделов. Место перехода одного отдела в другой узкое (перешеек). Сера вырабатывается только в перепончато-хрящевом отделе, защищая кожу слухового прохода от повреждений и воспаления. В результате попыток «очищения» ушей ватными палочками и другими подобными предметами происходит проталкивание серных масс за перешеек, к барабанной перепонке и «прессование» серы, что приводит к серным пробкам.

Причиной образования серных пробок могут быть гиперсекреция серы, узость и извитость, либо воспаление кожи слухового прохода, инородные тела или загрязнения, попадающие в слуховой проход при повышенной запыленности воздуха (шахтёры, мельники, рабочие табачных фабрик и т.д.). При чистке ушей происходит раздражение серных желёз, что также приводит к повышенному образованию серы. При гиперфункции секреторных нервов наблюдается повышенная секреция церуменальных (серных) и сальных желёз. При экземе, дерматитах, хроническом отите или после перенесенных диффузных наружных отитах наблюдается гиперсекреция вследствие раздражения слухового прохода.

Серная пробка может достигать больших размеров, однако при неполной обтурации слух остается нормальным. Тем не менее, достаточно попасть в ухо небольшому количеству воды, как сера набухает, что приводит к внезапному резкому снижению слуха, возникновению ощущения заложенности, шума в ухе. Пробка может оказывать давление на барабанную перепонку и вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, кашель, тошноту, кашлевой рефлекс, а иногда и нарушение сердечной деятельности.

Диагноз серной пробки  ставят на основании типичного анамнеза и характерной отоскопической картины.

Эпидермальная пробка

Причина возникновения эпидермальной пробки как самостоятельного феномена до конца не выяснена. Способствуют ее образованию различные хронические заболевания наружного слухового прохода и среднего уха. Некоторые авторы связывают образование эпидермальной пробки с общебиологическими нарушениями в организме и интегрируют его в этмоидоантральный и врожденный бронхоэктатический синдром, который сопровождается и другими трофическими изменениями, такими как трофические изменения ногтей и деформации зубов (синдром Гетчинсона) и др. Полагают также, что эпидермальная пробка может представлять собой один из признаков врожденного сифилиса.

Симптомы эпидермальной пробки

Эпидермальная пробка представляет собой агломерацию чешуек рогового слоя эпидермиса, располагающихся концентрически на стенках наружного слухового прохода и на наружной поверхности барабанной перепонки. При отоскопии выявляется беловатая или серая масса, выстилающая поверхность наружного слухового прохода, плотная при ощупывании пуговчатым зондом.

Субъективно эпидермальная пробка может проявляться легким зудом или ощущением полноты в слуховом проходе. При обтурации наружного слухового прохода возникает выраженная кондуктивная тугоухость на «причинное» ухо. Как правило, процесс двусторонний, отличается длительным хроническим течением. Эпидермальная пробка обладает свойством экстенсивного роста и может в процессе развития, разрушая барабанную перепонку, проникать в вреднее ухо.

Дифференцировать эпидермальную пробку следует от серной пробки, холестеатомы среднего уха, проросшей в наружный слуховой проход.

Лечение эпидермальной пробки

Лечение эпидермальной пробки заключается в удалении пробки, перед которым ее размягчают кератолитическими растворами, включающими в себя вазелиновое масло (30 г), салициловую кислоту (1 г), или смесь глицерина с натрия гидрокарбонатом. После размягчения пробки ее вымывают обычным способом или удаляют при помощи ушной кюретки. Затем наружный слуховой проход обрабатывают борным спиртом. Этиотропное и патогенетическое лечение не разработано.

Источник

Серная пробка код по мкб 10 у детей

Проблема серных пробок достаточно распространена и актуальна во всем мире. По данным В.С. Козлова, около 4% населения Российской Федерации сталкиваются с этим явлением. Всего в РФ серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей [1].

Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпителия кожи наружного слухового прохода. Она обеспечивает очищение слухового прохода от инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных и биологических факторов. В наружном ухе около 2000 серных желез, которые вырабатывают приблизительно 15–20 мг ушной серы в месяц. Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию тонкого эпителия наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН = 4–6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов.

В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно–нижнечелюстного сустава. Однако в определенных условиях затрудняется очищение наружного слухового прохода от накопившегося секрета, и может образовываться так называемая серная пробка. Среди причин ее образования следует выделить врожденные или приобретенные особенности анатомии наружного слухового прохода (сужение и выраженный изгиб его костной части), естественную склонность к гиперсекреции серы, заболевания и реконструктивные вмешательства в этой области, использование слуховых аппаратов, длительное нахождение в запыленных условиях, избыточный рост волос внутри слухового прохода и неправильный гигиенический уход за наружным ухом. Каждая из этих причин непосредственно или опосредованно (механически или через изменение биохимического состава серы) может влиять на формирование серных пробок. Сопутствующие эндокринные или кожные заболевания также являются провоцирующим моментом их образования.

Диагноз «серная пробка»; (код по МКБ 10 – H61.2) ставится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Серная пробка может длительно существовать бессимптомно, если она не перекрывает полностью слуховой проход. Но достаточно в него попасть небольшому количеству воды, и ушная сера набухает. В результате этого внезапно снижается слух, возникают ощущение заложенности и гул/шум в ухе, в некоторых случаях – боль в слуховом проходе. Если пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться головные боли, головокружение, тошнота и кашель [2].

Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяются наличие серной пробки, ее консистенция и причины образования. Как правило, при исследовании слуха камертональными тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.

Основными методами удаления серных пробок являются церуменолиз, инструментальный кюретаж, аспирация и вымывание (ирригация). Данные процедуры выполняются при непосредственном участии оториноларинголога. Результатами неквалифицированных или самостоятельных (с помощью ватных палочек, зубочисток и др.) попыток удаления являются травма кожи слухового прохода, уплотнение образования, смещение серы к барабанной перепонке и ее разрыв с нарушением цепи слуховых косточек или без. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано неправильным применением ватных палочек. Часто на прием к отоларингологу пациенты приходят не в связи с серными пробками, а из–за печальных последствий самостоятельного применения «народных» методов их удаления.

Церуменолиз – один из древних, эффективных и безопасных способов удаления серных пробок путем применения размягчающих или растворяющих препаратов (3% раствор перекиси водорода, раствор би– или гидрокарбоната натрия, их сочетания, масла, Ремо–Вакс, А–Церумен, Ауди–беби, Ауди–спрей, церумекс и др.) [1]. Данные препараты применяются и для гигиенического туалета наружного слухового прохода как мера профилактики образования серных пробок. Но церуменолизис не всегда бывает эффективным, и требуется дополнительное использование других способов удаления остатков серной пробки. Учитывая, что после применения церуменолитических средств серная пробка становится рыхлой, она легко удаляется с помощью аспирации или ирригации.

Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки эффективно и безопасно только при использовании оптики (микроскоп) и специальных инструментов (рис. 1). При этом удаляются образования любого размера и консистенции. Однако данное оборудование не всегда имеется в поликлиниках.

Аспирация серной пробки – эффективная процедура только при мягкой ее консистенции или после применения церуменолитических средств. Минусами данной процедуры являются громкий звук и возникновение вестибулярных расстройств при аспирации, сила которых зависит от диаметра используемой трубки и мощности аспирационной системы. Более безопасен данный метод при использовании оптики, к тому же инструментальное удаление может применяться и у больных с перфорацией барабанной перепонки.

На сегодняшний день самым распространенным среди отоларингологов способом удаления серной пробки является ее вымывание (ирригация). При мягкой консистенции пробки и правильном выполнении данная процедура эффективна. При плотной консистенции и абсолютной обтурации слухового прохода требуются назначение церуменолитических средств и повторение процедуры. Несоблюдение методики выполнения процедуры с помощью шприца типа Жане (J. Janet) вызывает травму кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, развитие вестибулярных нарушений, а также наружного и среднего отита (примерно у одного на тысячу промываний).

Кроме того, сам инструмент (Ш–712, объем 100–200 мл) неудобен в работе и способен создать струю силой в 10 атмосфер, а здоровая барабанная перепонка выдерживает максимум 2 атмосферы (рис. 2). Поэтому вымывание серных пробок с помощью шприца Жане даже в руках специалиста нельзя считать достаточно безопасной процедурой. Во многих странах от данной методики отказались.

Около 30 лет назад В.С. Козлов разработал способ эффективного и безопасного вымывания серной пробки посредством использования ниппеля на конце обычного шприца объемом 20,0 мл. Применение шприца такого объема удобно для специалиста и безопасно в силу невозможности создать им струи высокого давления. Эффективность вымывания обеспечивалась колебаниями ниппеля при создании давления в шприце и низком количестве расхода растворов. Однако предложенная простая методика не нашла применения.

В настоящее время в России появились электронные ирригаторы Propulse 4–го поколения, которые успешно используются в большинстве клиник Великобритании уже 15 лет (рис. 3). Эффективность ирригатора основана на импульсном характере струи, что обеспечивает полное освобождение слухового прохода от инородного тела при низком расходе вымывающих растворов. Преимущества конструкции заключаются в удобстве использования (подача воды осуществляется с помощью ножной педали), в наличии регулятора напора струи и сменных пластиковых наконечниках, которые обеспечивают безопасность процедуры. Кроме того, данный компактный прибор может работать как от сети, так и автономно на аккумуляторах, что позволяет использовать его не только в поликлиниках, но и на дому. При этом для промывания может использоваться любой антисептик. Ирригатор соответствует всем стандартам безопасности ЕС и предназначен для поддержания рекомендуемого уровня гигиены и минимизации риска перекрестной инфекции.

В отделе микрохирургии уха Московского научно–практического центра оториноларингологии на поликлиническом приеме в течение 2 мес. с помощью ирригатора Propulse проведено удаление серных пробок у 48 пациентов (в том числе у 11 детей) и вымывание отделяемого из полостей у 27 больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших открытые санирующие операции. Для механического отмывания использовался теплый 0,9% раствор хлорида натрия с последующим высушиванием и обработкой наружного слухового прохода или послеоперационной полости антисептическими или антимикотическими препаратами. У всех пациентов был достигнут положительный результат после одного посещения при низком расходе вымывающих растворов. Осложнений от применения ирригатора Propulse, даже при максимальной интенсивности струи, не отмечено.

Таким образом, учитывая непрекращающиеся осложнения после самостоятельного или поликлинического удаления серных пробок, необходимо усилить просветительную работу среди населения и шире использовать новые, атравматичные методики выполнения этой простой, но опасной процедуры.

Литература

  1. Оториноларингология: национальное руководство (под ред. В.Т. Пальчуна). М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 541–544.
  2. Hartmann A. Учебник по ушным болезням. СПб.: Практическая медицина, 1900. С. 15–18, 81–84.
  3. Senruria B., Marcus M., Lucente F. Diseases of the external ear (second edition). New York. Grune & Stratton, 1980. Р. 18–25.

Микрокод — Gentoo Wiki

В этом документе описываются различные способы обновления микрокода ЦП в Gentoo.

Введение

Микрокод — это форма встроенного программного обеспечения, которая контролирует внутренние компоненты процессора. В современных процессорах x86 микрокод часто выполняет сложные и узкоспециализированные инструкции. Части микрокода также действуют как прошивка для встроенных контроллеров процессора. Кроме того, микрокод может быть использован для исправления или уменьшения ошибок в конструкции и реализации процессора.Учитывая сложность современных процессоров, процессор может иметь более сотни таких ошибок [1] .

Последние процессоры имеют возможность исправлять свои микрокоды с помощью обновлений микрокодов . Обновления микрокода хранятся в энергозависимой памяти, поэтому их необходимо применять при каждой загрузке системы.

BIOS / EFI может выполнить обновление микрокода в начале процесса загрузки. Этот вид обновлений микрокода предоставляется BIOS / EFI и, следовательно, их версия зависит от установленной версии BIOS / EFI.Микропрограмма BIOS / EFI может быть обновлена ​​через обновление BIOS, но версия микрокода, поставляемого в комплекте, зависит от производителя материнской платы / BIOS.

Само ядро ​​также может выполнять обновление микрокода [2] из указанных двоичных объектов микропрограммы во время загрузки. Таким образом, можно исправить микрокод с помощью более нового обновления микрокода, чем предусмотрено BIOS / EFI.

Примечание
Серьезность ошибок процессора, исправленных обновлениями микрокода, варьируется. Он варьируется от крайне редкой нестабильности системы до повреждения данных или серьезной аппаратной уязвимости [3] .

Поскольку у Gentoo есть выбор, нет способа обновить микрокод процессора. Пожалуйста, выберите рабочий процесс, который лучше всего подходит для уязвимой системы.

Предварительные условия

Убедитесь, что вы установили пакет, который предоставляет обновления микрокода для вашего процессора. Установите sys-kernel / linux-firmware и / или sys-firmware / intel-microcode:

root # emerge --ask sys-kernel / linux-firmware sys-firmware / intel-microcode

Любой способ загрузки микрокода в ЦП должен проходить через ядро.Таким образом, соответствующие параметры должны быть включены в конфигурации ядра. В зависимости от марки процессора, установленного в системе, выберите поддержку загрузки микрокода AMD или Intel (это не помешает выбрать оба варианта):

KERNEL Настройка ядра для поддержки загрузки микрокода

 Тип и функции процессора --->
   [*] Поддержка загрузки микрокода процессора
   [*] Поддержка загрузки микрокода Intel
   [*] Поддержка загрузки микрокода AMD 

Dracut

root # dracut --early-microcode

ФАЙЛ / etc / dracut.conf.d / microcode.conf

 early_microcode = "yes" 

Genkernel

При использовании sys-kernel / genkernel убедитесь, что установлен пакет, содержащий обновления микрокода для процессора (ов) (см. Ниже). Обязательно позвоните в genkernel с опцией --microcode :

root # genkernel --microcode

Чтобы создать новый initramfs с включенным микрокодом, позвоните:

root # genkernel - микрокод initramfs

Обязательно проинструктируйте загрузчик загрузить вновь созданные initramfs.

Рекомендуется обновить genkernel.conf, чтобы он содержал следующий код:

ФАЙЛ /etc/genkernel.conf

 
 # Добавить раннюю поддержку микрокода
Микрокод = «да»
 

, чтобы вам не нужно было постоянно передавать параметр --microcode .

Ручной способ

<Пожалуйста, помогите!>

Ранняя загрузка микрокода

По сути, вы предоставляете микрокод в качестве первых initramfs (он же initrd, в формате cpio) ядру во время загрузки.Grub (и legacy, и grub2) позволяет указать несколько изображений cpio через пробел в команде initrd.

GRUB2 поддерживает загрузку раннего микрокода. Если файл микрокода назван в честь одного из следующих: intel-uc.img, intel-ucode.img, amd-uc.img, amd-ucode.img, early_ucode.cpio или microcode.cpio, он будет обнаружен автоматически при запуске grub-mkconfig. Чтобы объявить файл микрокода с другим именем, например, ucode.cpio, добавьте эту строку в / etc / default / grub:

ФАЙЛ / etc / default / grub

 
 GRUB_EARLY_INITRD_LINUX_CUSTOM = "ucode.CPIO»
 

Восстановите grub.cfg с помощью:

root # grub-mkconfig -o /boot/grub/grub.cfg

 Создание файла конфигурации grub ...
Найденный образ linux: /boot/vmlinuz-4.6.3-gentoo
Найденное изображение initrd: /boot/early_ucode.cpio /initramfs-genkernel-x86_64-4.6.3-gentoo
сделано
 

Примечание
Это похоже на то, что вы должны увидеть, за исключением initramfs, если у вас его нет.

Поздняя загрузка микрокода

Чтобы вручную указать ядру перезагрузить микрокоды, выполните

root # echo 1> / sys / devices / system / cpu / microcode / reload

и смотреть dmesg на любые ошибки.Этот механизм загрузки ищет капли микрокода в / lib / firmware / {intel-ucode, amd-ucode}.

Примечание
Вы должны запускать приведенную выше команду после каждой перезагрузки или обновления прошивки.

Особенности

<Пожалуйста, помогите!>

AMD Особенности

Микрокоды

AMD включены в пакет sys-kernel / linux-firmware. Более подробное руководство можно найти в статье о микрокоде AMD.

Особенности Intel

Микрокоды Intel

включены в пакет sys-firmware / intel-microcode.Подробные инструкции можно найти в статье о микрокоде Intel.

См. Также

Внешние ресурсы

Список литературы

,

микрокод Intel — Gentoo Wiki

В этой статье описывается процесс обновления микрокода на процессорах Intel.

Установка

Ядро

Требуется следующая поддержка ядра:

KERNEL Включить CONFIG_BLK_DEV_INITRD, CONFIG_MICROCODE и CONFIG_MICROCODE_INTEL

 Общая настройка --->
    [*] Начальная поддержка файловой системы RAM и диска RAM (initramfs / initrd)
Тип процессора и особенности --->
    <*> Поддержка загрузки микрокода процессора
    [*] Поддержка загрузки микрокода Intel 

Предупреждение
Модули не работают для раннего микрокода, поэтому убедитесь, что загрузка микрокода встроена.

Emerge

Установите пакет микропрограммного обеспечения и инструмент манипуляции:

root # emerge --ask --noreplace sys-firmware / intel-microcode sys-apps / iucode_tool

Конфигурация

Примечание
Если активен USE-флаг initramfs , ebuild-файл intel27 микрокод автоматически установит архив всех микрокодов cpio в /boot/intel-uc.img.

Чтобы вручную создать архив микрокодов cpio, используйте iucode_tool:

root # iucode_tool -S --write-earlyfw = / boot / early_ucode.cpio / lib / firmware / intel-ucode / *

 iucode_tool: система имеет процессор (ы) с подписью 0x000306c3
iucode_tool: запись выбранных микрокодов в: /boot/early_ucode.cpio
 

Genkernel

Если genkernel используется для генерации initrd, добавьте параметр --microcode-initramfs, чтобы он вставлял ранний cpio с микрокодом Intel и AMD внутри. Никаких изменений в конфигурации загрузчика не требуется ниже.

Syslinux

Несколько файлов initrd разделены запятыми в строке INITRD .Установите early_ucode.cpio для первой загрузки:

ФАЙЛ /boot/syslinux.cfg

 
 LABEL gentoo
    ЭТИКЕТКА МЕНЮ Gentoo Linux 4.4.6
    LINUX /vmlinuz-4.4.6-gentoo
    INITRD /early_ucode.cpio,/initrd-4.4.6-gentoo.img
 

GRUB Legacy

Добавьте сгенерированный микрокод в командную строку ядра как первый initrd . Корень initramfs идет вторым через пробел. Этот шаг необходим, даже если система не использует образ initrd для загрузки.Обновление микрокода просто использует ловушки initrd:

ФАЙЛ /boot/grub/grub.conf Пример GRUB Устаревшая конфигурация для обновления микрокода

 
 title Gentoo Linux 4.4.6
корень (hd0,0)
ядро /boot/vmlinuz-4.4.6- gentoo root = / dev / sda3
initrd /boot/intel-uc.img /boot/initrd.img
 

GRUB

Начиная с версии 2.02-r1, GRUB поддерживает загрузку раннего микрокода. Если файл микрокода назван в честь одного из следующих: intel-uc.img, intel-ucode.img, amd-uc.img, amd-ucode.img, early_ucode.cpio или microcode.cpio, они будут автоматически обнаружены при запуске grub-mkconfig. Чтобы объявить файл микрокода с другим именем, например, ucode.cpio, добавьте эту строку в / etc / default / grub:

ФАЙЛ / etc / default / grub

 
 GRUB_EARLY_INITRD_LINUX_CUSTOM = "ucode.cpio"
 

Восстановите grub.cfg с помощью:

root # grub-mkconfig -o / boot / grub / grub.cfg

 Создание файла конфигурации grub ...
Найденный образ linux: /boot/vmlinuz-4.6.3-gentoo
Найденное изображение initrd: /boot/early_ucode.cpio /initramfs-genkernel-x86_64-4.6.3-gentoo
сделано
 

Или, для более ранних версий, чем 2.02-r1, отредактируйте grub.cfg напрямую, чтобы добавить early_ucode.cpio в качестве первого initrd:

ФАЙЛ /boot/grub/grub.cfg

 menuentry 'Gentoo Linux 4.14' {
  корень = hd0,1
  linux /boot/linux-4.14.12 root = LABEL = ROOT rootfstype = ext4 ro
  initrd / boot / early_ucode.cpio /boot/initrd.img
} 

Наконец, перезагрузите компьютер.

РЕФИНД

ФАЙЛ /efi/EFI/refind/refind.conf

 
 menuentry Linux {
 
  icon EFI / refind / icons / os_gentoo.png
  объем фу
  загрузчик boot / vmlinuz
  параметры "initrd = boot / early_ucode.cpio initrd = boot / bootsplash-initramfs console = tty1 ro root = foo"
 
  подменю «Старое ядро» {
    загрузчик boot / vmlinuz.old
  }
}
 

В этом примере системы раздел EFI / dev / sda1 смонтирован в / efi.Файлы ядра и initrd Linux были помещены в / boot в rootfs Linux.

Если вы используете ключевое слово initrd вместо ключевого слова опций для указания initrd, попробуйте указать несколько файлов initrd через отдельные ключевые слова initrd или перенести объявления в опции . Задание нескольких initrd с помощью одного ключевого слова initrd завершается ошибкой в ​​rEFInd. Как всегда, убедитесь, что boot / early_code.cpio - это первый указанный initrd.

Просмотрите и отредактируйте параметры ядра cmdline из загрузчика rEFInd. Выделив запись Gentoo OS, нажмите F2 , чтобы получить доступ к пунктам меню, и снова нажмите F2 поверх требуемой записи для просмотра и редактирования. Это очень полезно для быстрого эксперимента без необходимости редактировать refind.conf.

ФАЙЛ /boot/refind_linux.conf

 
 «Загрузка с использованием параметров по умолчанию» «root = PARTUUID = XXXXXXXX-XXXX-XXXX-XXXX-XXXXXXXXXXXX rw initrd = boot \ intel-ucode.img initrd = boot \ amd-ucode.img initrd = boot \ initramfs-% v.img "
}
 

Завершите настройку в /boot/refind_linux.conf. Имейте в виду, что rEFInd ищет initramfs относительно раздела, поэтому если Раздел / boot является отдельным, ищите его с помощью "initrd = intel-ucode.img initrd = initramfs-% v.img" (потому что в загрузочном разделе нет папки / boot). Используйте обратную косую черту \, иначе ядро ​​может не найти файлы. См. Refind.conf для описания ключевых слов и домашнюю страницу rEFInd для получения дополнительной информации о том, как использовать rEFInd.

systemd-boot

Добавьте микрокод в качестве аргумента в строку initrd . Если строка initrd уже существует, убедитесь, что запись микрокода выполняется первой. Путь к микрокоду должен быть абсолютным до корня ESP.

ФАЙЛ / boot / EFI / загрузчик / записи / пример

 
 title Gentoo / Linux
версия 4.13.13
параметры root = / dev / sda1
linux /4.13.13/linux
initrd /4.13.13/intel_ucode
initrd / 4.13,13 / Initrd
 

Для получения дополнительной информации см. Спецификацию загрузчика.

Xen (EFI)

Добавьте строку в xen.cfg с опцией ucode . Путь к микрокоду относится к двоичному файлу xen.efi. Обязательно запишите микрокод в правильное место (по умолчанию это / boot / EFI / Gentoo) или скопируйте его туда.

ФАЙЛ /boot/EFI/Gentoo/xen.cfg

 
 [global]
по умолчанию = папуасских
 
[Папуасских]
Ядро = vmlinuz-4.4.6-gentoo root = / dev / sda1
= Initrd электронный диск-4.4.6-gentoo.img
UCODE = early_ucode.cpio
 

Для получения дополнительной информации см. Документацию Xen EFI.

Проверка

Вот пример процессора без доступных обновлений микрокода (микрокод уже установлен) или система не была настроена для их правильной загрузки:

root # dmesg | grep микрокод

 [1.196567] микрокод: CPU0 sig = 0x6fd, pf = 0x80, версия = 0xa3
[1.196575] микрокод: CPU1 sig = 0x6fd, pf = 0x80, версия = 0xa3
[1.196623] микрокод: драйвер обновления микрокода: v2.01 , Питер Оруба
 

Вот тот же ЦП, но с обновлениями микрокода, применяемыми успешно:

root # dmesg | grep microcode

 [0.000000] микрокод: микрокод обновлен до версии 0xa4, дата = 2010-10-02
[1.207385] микрокод: CPU0 sig = 0x6fd, pf = 0x80, версия = 0xa4
[1.207393] микрокод: CPU1 sig = 0x6fd, pf = 0x80, версия = 0xa4
[1.207445] микрокод: драйвер обновления микрокода: v2.01 , Питер Оруба
 

Примечание
Если используется genkernel и устаревший GRUB, первая строка может отсутствовать. Вместо этого проверьте версию микрокода до и после изменений.

Загруженную версию микрокода можно проверить, выполнив:

пользователь $ grep microcode / proc / cpuinfo

 микрокод: 0xa4
микрокод: 0xa4
 

Microcode-ctl

Новый метод без initram-fs / disk (совместимый с efistub)

Предупреждение
Это будет работать только на 64-битном ядре и иначе не будет работать.32-битные системы должны использовать initramfs.

Примечание
Этот метод должен быть предпочтительным, особенно для систем EFI-Stub (некоторые микропрограммы материнской платы могут иметь проблемы с синтаксическим анализом / передачей пользовательских параметров командной строки загрузки), поскольку эти изменения с меньшей вероятностью оставят систему не загружаемой (и, возможно, невозможно восстановить без EFI-совместимого аварийного диска, что может быть очень сложно на машинах без головы), как это было бы с ошибкой загрузочной записи микропрограммы и / или неправильным initram-fs / disk, в то время как он также работает в системах BIOS или EFI с пользовательскими загрузчиками на диске.Однако для этого требуется относительно свежая версия ядра (возможно, нестабильная на момент написания статьи). Протестировано с Linux 4.8.0

Программное обеспечение

Пакет sys-firmware / intel-microcode-20171117-r1 был переписан для использования iucode_tool для обработки файлов данных микрокода. Теперь пользователи могут использовать переменную MICROCODE_SIGNATURES для установки только подмножества файлов данных микрокода.

Чтобы установить файлы данных микрокода для системного процессора (ов):

ФАЙЛ / etc / portage / make.conf

 MICROCODE_SIGNATURES = "- S" 

Чтобы установить файлы данных микрокода для определенного процессора, используйте MICROCODE_SIGNATURES = "- s 0x000306c3" или MICROCODE_SIGNATURES = "- s! 0x000306c3" , чтобы исключить конкретный процессор. Пустая или неопределенная переменная MICROCODE_SIGNATURES установит все файлы данных микрокода.

Установите файлы данных микрокода:

root # emerge --ask sys-firmware / intel-microcode

sys-firmware / intel-microcode-20171117-r1 устанавливает iucode_tool, который можно использовать для идентификации сигнатуры процессора.

пользователь $ iucode_tool -S

 iucode_tool: система имеет процессор (ы) с подписью 0x000306c3
 

Чтобы найти подходящие имена файлов для перечисленных подписей, используйте:

пользователь $ iucode_tool -S -l / lib / firmware / intel-ucode / *

 iucode_tool: в системе есть процессор (ы) с подписью 0x000306c3
[...]
комплект микрокодов 49: / lib / firmware / intel-ucode / 06-3c-03
[...]
выбранные микрокоды:
  049/001: sig 0x000306c3, pf_mask 0x32, 2017-01-27, rev 0x0022, размер 22528
 

Сигнатура находится в комплекте микрокодов 49 , поэтому используемое имя файла: / lib / firmware / intel-ucode / 06-3c-03.

Ядро

Включите и сконфигурируйте CONFIG_MICROCODE , CONFIG_MICROCODE_INTEL , CONFIG_FIRMWARE_IN_KERNEL , CONFIG_EXTRA_FIRMWARE и CONFIRW60T опции ядра .

Предупреждение
Каждый параметр должен быть установлен как встроенный в ядро, а не как модуль ядра.

KERNEL Включение поддержки загрузки микрокода

 Тип и функции процессора --->
    <*> Поддержка загрузки микрокода процессора
    [*] Поддержка загрузки микрокода Intel

Драйверы устройств --->
  Общие параметры драйвера --->
    Загрузчик прошивки --->
      - * - Средство загрузки прошивки
      (intel-ucode / 06-3c-03) Встраивать именованные двоичные объекты прошивки в двоичный файл ядра.
      (/ lib / firmware) Прошивка блобов корневой каталог (NEW) 

Примечание
Для параметров CONFIG_EXTRA_FIRMWARE и CONFIG_EXTRA_FIRMWARE_DIR необходимо установить значения, определенные с помощью iucode_tool.В этом примере для процессора Intel i7-4790K для CONFIG_EXTRA_FIRMWARE установлено значение intel-ucode / 06-3c-03 , а для CONFIG_EXTRA_FIRMWARE_DIR установлено значение / lib / firmware .

Примечание
Опция CONFIG_EXTRA_FIRMWARE позволяет указывать несколько файлов встроенного программного обеспечения, перечисляя их через пробел.

Перестройте и установите ядро ​​как обычно.

Проверка

После следующей перезагрузки вывод dmesg должен включать:

root # dmesg | grep микрокод

 [0.000000] микрокод: микрокод обновлен до версии 0x22, дата = 2017-01-27
[1.153262] микрокод: sig = 0x306c3, pf = 0x2, версия = 0x22
[1.153815] микрокод: драйвер обновления микрокода: v2.2.
 

Примечание
Обратите внимание, что это самый первый шаг в журналах ядра.

Примечание
Если используется genkernel и устаревший GRUB, первая строка может отсутствовать. Вместо этого проверьте версию микрокода до и после изменений.

Примечание
Имейте в виду, что введение обновления микрокода непосредственно в микропрограмму материнской платы (что может звучать заманчиво) может привести к обновлению CPU0, но остальные процессоры (или ядра ЦП в многоядерной системе) остаются на их первоначальная ревизия (которая может вызвать больше проблем, чем запуск их всех в одной и той же начальной версии).И, поскольку большинство встроенных программных плат для материнских плат имеют некоторые обновления микрокодов (даже в их первоначальных версиях), вероятно, для всех достаточно веской причины убедиться, что их ядро ​​пытается обновить все процессоры (и ядра) до одной и той же версии (поэтому этот драйвер обновления работает, даже если ядро ​​имеет ту же версию, которая хранится в прошивке материнской платы). Впрыск микрокода в микропрограмму может быть все еще желательным (чтобы убедиться, что он загружен для загрузочного ЦП до загрузки ядра и может обновить остальную часть микрокода).

См. Также

  • Intel - графический драйвер с открытым исходным кодом для встроенных графических карт Intel GMA, начиная с Intel 810.
  • Микрокод - описывает различные способы обновления микрокода процессора в Gentoo.

Внешние ресурсы

Список литературы

,
Windows 10 KB4100347 (Микрокод) Уничтожение процессоров Broadwell-E

Обновление микрокода от Dess die den Rechner unter bestimmten Bedingungen langsamer machen ist nicht neu. Aber wie durch einige Пользователь bekannt wurde, wird die Übertaktung einer Broadwell-E CPU durch die KB4100347 einfach zurückgesetzt. В Zwei Fällen betraf es ein Asus Board. Das Problem lässt sich aber lösen.

Auf Reddit и aux im Asus-Forum wurde undere geschrieben, dass nach der Installation der KB4100347 vom 14.09.2018 умереть от 4,2 ГГц до 3,7 ГГц и 3,7 ГГц. Nur auf 1 Kern war sie bei 4 ГГц.

Abhilfe schafft hier die Deinstallation der KB4100347 über Einstellungen -> Обновление и Sicherheit -> Обновление. Oder über die alte Systemsteuerung. Um weiterhin abgesichert zu sein, reicht es aus, die KB4346084 vom August zu installieren. Die KB4100347 Soltte Dann über Die Wushowhide.Diagcab Blockiert Werden.

Obs nur die Asus-Boards от lässt sich derzeit schwer sagen.

,

34C3: взлом микрокода ЦП

Внутри каждого современного ЦПУ, начиная с ошибки Intel Pentium fdiv , инструкции по сборке не являются однозначным отображением того, что на самом деле делает ЦП. Внутри ЦП имеется декодер, который превращает сборку в еще более примитивные инструкции, которые передаются во внутренний планировщик и конвейер ЦП. Код, который управляет декодером, представляет собой микрокод процессора , и он находится в ПЗУ, которое обычно недоступно. Но патчи микрокодов были развернуты в прошлом для исправления аппаратных ошибок процессора, поэтому они, безусловно, доступны для записи.Это практически приглашение, верно? По крайней мере, группа из Рурского университета Бохума восприняла это как таковую и начала взламывать микрокод в процессорах AMD K8 и K10.

Препятствия для игры в микрокоде огромны. Он превращает язык ассемблера во что-то, но набор инструкций, который использует внутренний процессор, ALU и другие, был совершенно неизвестен. [Филипп] провел нас через их первую линию атаки, которая, по сути, была в темноте. Сначала они наметили, куда каждый ассемблерный код x86 помещался в ПЗУ микрокода.Используя эту информацию и возможность обновлять микрокод, они могли загружать и выполнять произвольный микрокод. Они все еще ничего не знали о микрокоде, но знали, как его запустить.

Итак, они начали загружать случайный микрокод, чтобы посмотреть, что он сделал. Этот случайный микрокод вылетал почти каждый раз. В остальное время не было никакой разницы между входным и выходным состояниями. Но затем, после недели работы, произошел прорыв: микрокод XOR. Из этого они узнали синтаксис команды и начали обнаруживать больше команд методом проб и ошибок.Довольно поздно в игре они начали разбирать чип и считывать содержимое ПЗУ с помощью микроскопа и программного обеспечения для оптического распознавания символов, по крайней мере, достаточно хорошо, чтобы убедиться, что некоторые операции с микрокодами были записаны в ПЗУ.

Результатом стало 29 операций с микрокодами, включая команды логики, арифметики, загрузки и сохранения - этого достаточно, чтобы начать писать код микрокода. Естественно, первые написанные программы для микрокодов помогли в дальнейшем открытии. Но вскоре они написали бэкдоры микрокодов, которые срабатывают при выполнении заданных вычислений, и скрытые трояны, которые проникают в данные зашифрованными или «необнаружимыми» путем программного ввода ошибок в вычисления.Это означает почти не обнаруживаемую вредоносную программу, которая находится в ЦП. (И вы думаете, что взломы Intel Management Engine сделали вас параноиком!)

Затем

[Бенджамин] смело провел нас через атаку на основе браузера, сначала в отладчике, где мы могли убедиться, что их пользовательский микрокод был запущен, а затем за пределами отладчика, где неожиданно появился xcalc . Что запустило программу? Вычисление определенного числа на сайте из неизмененного браузера.

Он также продемонстрировал внесение в математический код простой математической ошибки, которая приводила к сбою процедуры шифрования при выполнении другого конкретного умножения. Хотя это может показаться не таким уж большим, но если вы обратили внимание на выступление по выявлению ключей на основе одной нечастой битовой ошибки, вы увидите, что это по сути в несколько миллионов раз сильнее, потому что ошибка возникает каждый раз.

Команда еще не закончила свои исследования микрокодов, и осталось еще много команд, которые нужно было обнаружить.Поэтому примите это как доказательство того, что в микрокоде, который выполняется между скомпилированным кодом и процессором на вашем компьютере, могут существовать почти полностью необнаружимые трояны. Но, более игриво, это также приглашение начать исследовать себя. Не каждый день открывается совершенно новый рубеж в компьютерном взломе.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о