ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
	Исключено:
	вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой
	Афанасьева-Пфейффера]:
	— инфекция БДУ (A49.2)
	— менингит (G00.0)
	— пневмония (J14)
	J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
	J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
	J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11	Грипп, вирус не идентифицирован
	Включено:
	вирусный грипп } упоминание об идентификации
	грипп } вируса отсутствует
	Исключено:
	вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H. influenzae] [палочкой
	Афанасьева-Пфейффера]:
	— инфекция БДУ (A49.2)
	— менингит (G00.0)
	— пневмония (J14)
	J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
	J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
	J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
	Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
	Исключено:
	врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
	пневмония:
	— аспирационная:
	— БДУ (J69. 0)
	— новорожденного (P24.9)
	— при анестезии:
	— в послеродовом периоде (O89.0)
	— во время беременности (O29.0)
	— во время родов и родоразрешения (O74.0)
	— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
	— врожденная (P23.0)
	— жировая (J69.1)
	— интерстициальная БДУ (J84.9)
	— при гриппе (J10.0, J11.0)
	J12.0 Аденовирусная пневмония
	J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
	J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
	J12. 8 Другая вирусная пневмония
	J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
	Исключено:
	врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
	пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)
J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
	Исключено: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
	Включено: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S. pneumoniae и H.influenzae бактериями
	Исключено:
	болезнь легионеров (A48.1)
	врожденная пневмония (P23.-)
	пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
	J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
	J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
	J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
	J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B
	J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
	Исключено: пневмония, вызванная:
	— стрептококком группы B (J15.3)
	— Streptococcus pneumoniae (J13)
	J15. 5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
	J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
	J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
	J15.8 Другие бактериальные пневмонии
	J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16	Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, неклассифицированная в других рубриках
	Исключено:
	орнитоз (A70)
	пневмония:
	— БДУ (J18.9)
	— врожденная (P23.-)
	пневмоцистоз (B59)
	J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
	J16. 8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J17*	Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
	J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
	J17.2* Пневмония при микозах
	J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях
	J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках
J18	Пневмония без уточнения возбудителя
	Исключено:
	абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
	лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70. 2-J70.4)
	пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
	пневмония:
	— аспирационная:
	— БДУ (J69.0)
	— новорожденного (P24.9)
	— при анестезии:
	— во время родов (O74.0)
	— во время беременности (O29.0)
	— в послеродовом периоде (O89.0)
	— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
	— врожденная (P23.9)
	— жировая (J69.1)
	— интерстициальная БДУ (J84.9)
	J18.0 Бронхопневмония неуточненная
	Исключено: бронхиолит (J21. -)
	J18.1 Долевая пневмония неуточненная
	J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
	J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточнен
	J18.9 Пневмония неуточненная

Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония) > Клинические протоколы МЗ РК

·     Экстракорпоральная мембранная оксигенация:
Крайне тяжелые случаи острой ДН при тяжелой ВП могут потребовать проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) [УД – C]. ЭКМО должна проводиться в отделениях и центрах, имеющих опыт использования данной технологии. 

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия тяжелой ВП:
У госпитализированных пациентов с ВП используются  амоксициллины, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины III,V генерации, макролиды, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) как в виде моно-, так и комбинированной терапии.
 
При более тяжелом течении пневмонии (у пациентов в ОАРИТ), а также при не эффективности вышеуказанных групп антимикробных препаратов, возможно назначение следующих групп антибиотиков: карбапенемы, оксазолидиноны.

Среди карбапенемов для лечения ВП применяется эртапенем. По активности в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов он сходен с имипенемом* и меропенемом, но не обладает значимой активностью в отношении P.aeruginosa и Acinetobacter spp., что является важным преимуществом при ВП.
Эртапенем не активен в отношении «атипичных» возбудителей (M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionellaspp.).

Оксазолидинон с доказанной антипневмококковой активностью — линезолид. Преимущества препарата: высокая активность в отношении полирезистентных грамположительных микроорганизмов, включая ПРП, метициллинорезистентный S.aureus.

Амоксициллин/клавуланат (амоксициллин/сульбактам), макролиды, фторхинолоны могут использоваться в виде ступенчатой терапии ВП у госпитализированных пациентов.

Системную антибактериальную терапию тяжелой ВП целесообразно начинать в как можно более короткие сроки с момента постановки диагноза; задержка с введением первой дозы АМП на 4 ч и более (при развитии септического шока на 1 ч и более) ухудшает прогноз [УД – С].

Стартовая АБТ тяжелой ВП предполагает внутривенное введение АМП [УД – С]. В дальнейшем по мере клинической стабилизации возможен перевод пациента на пероральный прием АМП в рамках концепции ступенчатой терапии.

Выбор режима эмпирической АМТ ТВП зависит от наличия факторов риска инфицирования P.aeruginosa, предполагаемой/документированной аспирации, клинических и/или эпидемиологических данных, свидетельствующих об инфицировании вирусами гриппа.

У лиц без факторов риска инфицирования P.aeruginosa и аспирации препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат; цефалоспорины III поколения без антисинегнойной активности или эртапенем в комбинации с макролидом для внутривенного введения [УД – В]. Альтернативным режимом является комбинация моксифлоксацина или левофлоксацина с цефалоспорином III поколения без антисинегнойной активности или цефтаролин [УД – В].

При тяжелой ВП показано преимущество комбинации антистрептококкового цефалоспорина III поколения с макролидом, по сравнению с монотерапией этими антибиотиками [УД – В].

При наличии факторов риска инфицирования P.aeruginosa препаратами выбора являются β-лактамные АМП с антисинегнойной активностью (пиперациллин/тазобактам, цефепим, меропенем, имипенем*) в сочетании ципрофлоксацином или левофлоксацином в высокой дозе [УД – В]; возможно назначение β-лактама с антисинегнойной активностью в комбинации с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторными фторхинолонами [УД – В].

При документированной/предполагаемой аспирации препаратами выбора являются ингибиторозащищенные β-лактамы, карбапенемы, либо комбинация цефалоспорина III поколения без антисинегнойной активности с клиндамицином [УД – С].

При риске MRSA к любой терапии добавить линезолид или ванкомицин [УД – В].     

У пациентов с клиническими и/или эпидемиологическими данными, предполагающими инфицирование вирусами гриппа, в дополнение к антибиотикам рекомендуется назначение оселтамивира или занамивира [УД – D].
*применение препарата после регистрации на территории РК

Таблица 10 — Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии тяжелой ВП 

Остеопатия

Палеев Дмитрий Павлович
Врач-терапевт, остеопат

Что такое остеопатия? Многие представляют, что это работа с костями, опорно-двигательным аппаратом, с позвоночником, так ли это?

Остеопатия – это отрасль медицинской науки о целостном функциональном единстве всех органов и систем человеческого организма, основанная на точных и полноценных знаниях нормальной анатомии, физиологии и эмбриологии человека.

Врач-остеопат работает не с жалобами пациента, а с их причиной. Жалобы, предъявляемые пациентом, это лишь диагностическая дорожка в поисках причины (причин), т.е. соматических дисфункций, которые вызвали те или иные недомогания человека, вследствие которых он обратился за медицинской помощью.

Поэтому врач-остеопат, в зависимости от причины жалоб, лечит – корректирует — опорно-двигательный аппарат (отдельные кости или суставы) и восстанавливает функцию внутренних органов и систем, взаимно влияя на соседние органы и системы.

Что происходит на приеме у врача-остеопата? (Как проходит первый прием у остеопата? На первом же приеме можно определить проблему?)

Прием врача-остеопата, как и прием любого другого врача-специалиста, заключается в сборе жалоб, анамнеза, т. е. истории развития предъявляемых жалоб, истории развития пациента.

Затем происходит диагностика организма человека. Это просто визуальный осмотр. Осмотр тела в положении стоя, сидя, лежа. Осмотр в определенной позе или положении. Затем идет этап пальпации и прослушивания тела.

После этого, исходя из полученных данных, начинается лечение или коррекция выявленных дисфункций, влияющих на появление жалоб пациента. Лечение происходит с помощью рук врача.

Иногда врач-остеопат определяет причину или группу причин уже в ходе проведения консультации.

Какие заболевания связаны с проблемами скелета, соотношения мягких тканей?

Дисфункций, связанных с проблемами костно-мышечного аппарата, довольно много.

Например, дисфункции ЖКТ могут приводить к жалобам на боли в грудном отделе позвоночника и в пояснично-крестцовом. Дисфункции костей лонного сочленения после родов, также могут приводить к жалобам женщин на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Послеоперационные рубцы, перенесенные пневмонии и др. заболевания вызывают жалобы в тех или иных областях тела человека, и не только в позвоночнике.

Отдельная группа жалоб — это боли при открывании или закрывании рта, а также после оказания стоматологической помощи.

Особенности рождения могут повлечь появление жалоб на головную боль и головокружения.

В лечении каких заболеваний помогает остеопатия? В каких случаях остеопатия не помогает? Существуют ли противопоказания остеопатическому лечению?

Врач-остеопат не лечит заболевания, а занимается коррекцией соматических дисфункций, которые возникли в результате перенесенного заболевания, либо могут привести к развитию какого-либо заболевания.

Врач-остеопат — это многофункциональный междисциплинарный специалист, связующее звено между врачами различных клинических специальностей.

Показания к остеопатическому лечению

Основным показанием к остеопатическому лечению, согласно Международной статистическая классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, являются соматические дисфункции, описанные в классе XIII «БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)»:

M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани;
M99 Биомеханические нарушения, не классифицированные в других рубриках.
M99.0 Сегментарная или соматическая дисфункция
99.00 — Биомеханическая дисфункция — область шеи

99.01 — Соматическая дисфункция — область головы
99.02 — Соматическая дисфункция — область груди
99.03 — Соматическая дисфункция — область поясницы
99.04 — Соматическая дисфункция — область крестца
99.05 — Соматическая дисфункция — область таза
99.06 — Соматическая дисфункция — нижняя конечность
99.07 — Соматическая дисфункция — верхняя конечность
99.08 — Соматическая дисфункция — грудная клетка
99.09 — Соматическая дисфункция — область живота и другие
М99.8 Другие биомеханические нарушения
М99.9 Биомеханические нарушения неуточненные

Кроме того, остеопатические методы лечения показаны как элемент комплексной терапии при различных заболеваниях, особенно на этапах реабилитации, для профилактики обострений и осложнений.

Остеопатическая помощь позволяет уменьшить прием лекарственных препаратов (обезболивающих, вазоактивных и др. ), а значит уменьшить аллергические реакции и другие побочные явления, особенно при длительной фармакотерапии и полипрагмазии. В этих случаях врач-остеопат должен работать в тесном сотрудничестве с врачами других специальностей, использовать для контроля за лечением данные методов инструментального обследования.

Врачам различных специальностей необходимо знать, что в результате остеопатического лечения улучшается функционирование опорно-двигательного аппарата, кровоснабжение и нервная трофика различных органов и тканей, их подвижность, что приводит к увеличению резервов адаптации организма при широком круге патологических процессов.

Ниже представлен достаточно полный список болезней и проблем, влияющих на здоровье в соответствие с МКБ-10, при которых показано вмешательство остеопата в составе комплексного лечения.

№	Код по МКБ-X	Диагноз
Класс V (F) — раздел, описывающий психические расстройства
	(F84) Общие расстройства психологического развития – все коды на F априори относятся к психиатрии. (Остеопатическая помощь в комплексной терапии)
	(F84.0)	детский аутизм
	(F84.3)	другое дезинтегративное расстройство детского возраста
	(F88)	другие расстройства психического развития
	(F89)	расстройство психического развития неуточненное
	(F90 – F98) Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском возрасте
	(F90.0)	нарушение активности и внимания
	(F90.1)	гиперкинетическое расстройство поведения
	(F91)	расстройства поведения
	(F92)	смешанные расстройства поведения и эмоций
	(F93)	эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
	(F95)	тики
	(F98) Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
	(F98. 0)	энурез неорганической природы
	(F98.1)	энкопрез неорганической природы
	(F98.5)	заикание (запинание)
	(F98.6)	речь взахлеб
	(F98.9)	эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящемся на детский и подростковый возраст, неуточненное
Класс VI Болезни нервной системы (G00 — G99)
	(G43)	мигрень
	(G44)	другие синдромы головной боли
	(G44.1)	сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
	(G44. 2)	головная боль напряженного типа
	(G44.3)	хроническая посттравматическая головная боль
	(G44.8)	другой уточненный синдром головной боли
	(G45)	преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
	(G45.0)	синдром вертебробазилярной артериальной системы
	(G47) Расстройства сна
	(G47.0)	нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница)
	(G47.2)	нарушения цикличности сна и бодрствования
	(G47. 8)	другие нарушения сна
	(G50 – G59) Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
	(G50.0)	невралгия тройничного нерва
	(G50.9)	поражение тройничного нерва неуточненное
	(G51.9)	поражение лицевого нерва неуточненное
	(G52)	поражения других черепных нервов
	(G90)	расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
	(G90.8)	другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы
	(G90. 9)	расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное
	(G93.2)	доброкачественная внутричерепная гипертензия
	(G93.4)	энцефалопатия неуточненная
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00—H59)
	(H04.4)	хроническое воспаление слезных протоков
	(h50)	глаукома
	(h50.3)	глаукома вторичная посттравматическая
	(h56)	неврит зрительного нерва
	(h57)	другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных путей
	(H50)	другие формы косоглазия
	(H51. 1)	Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная]
	(H52)	нарушения рефракции и аккомодации
	(H54.5)	пониженное зрение одного глаза
	(H54.2)	пониженное зрение обоих глаз
	(H57.21)	глазная боль
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60—H95)
	(H65.2)	хронический серозный средний отит
	(H65.4)	другие хронические негнойные средние отиты
	(H81)	нарушения вестибулярной функции
	(H93. 1)	шум в ушах (субъективный)
	(H83.9)	болезнь внутреннего уха неуточненная
	(H90)	кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
	(H65.2)	хронический серозный средний отит
Класс IX – Болезнь системы кровообращения
	(I69)	последствия цереброваскулярных болезней
	(I69.0)	последствия субарахноидального кровоизлияния
	(I69.1)	последствия внутричерепного кровоизлияния
	(I69.3)	последствия инфаркта мозга
	(I69. 4)	последствия инсульта, неуточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
	(I83.9)	варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления
	(I84.3)	внутренний геморрой без осложнений
	(I84.5)	наружный геморрой без осложнений
Класс X. Болезни органов дыхания (J00—J99)
	(J30.0)	вазомоторный ринит
	(J31)	хронический ринит, назофарингит и фарингит
	(J32)	хронический синусит
	(J44.9)	хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
	(J45. 1)	неаллергическая астма
	(J45.8)	смешанная астма
	(J96.1)	хроническая респираторная недостаточность
	(J96.9)	(J96.9) респираторная недостаточность неуточненная

Противопоказания к остеопатическому лечению

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. — Острые инфекционные заболевания.
• Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения. — Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.
• Системные заболевания крови.
• Кровотечение или подозрение на кровотечение.
• Острая хирургическая патология.
• Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.
• Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз.
• Аневризма аорты и сердца.
• Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.
• Недостаточность кровообращения 3-й степени.
• Гипертонический и гипотонический криз.
• Острый коронарный синдром.
• Черепно-мозговая травма (острый период).
• Острые травматические повреждения позвоночника и суставов.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период).
• Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период).
• Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.
• Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.
• Гнойные процессы любой локализации.
• Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием.
• Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением.
• Психологический отказ пациента от лечения.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари).
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
• Остеопороз.
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Доброкачественные образования (активный рост).

Общий осмотр пациента, определение его постурального баланса (т. е. положения тела в пространстве и что на это положение влияет).

Соотношение положения разных анатомических регионов (сегментов) между собой.

Определение положения рёберных дуг относительно друг друга.

Осмотр грудного отдела позвоночника.

Оценка подвижности рёберных дуг, грудо-брюшной диафрагмы, содержимого брюшной полости в положении лёжа.

Оценка положения затылочной кости.

Определение краниального ритма, оценка подвижности костей черепа.

Из Вашей практики в каких случаях наблюдали положительные результаты лечения?

Восстановление после хлыстовых травм, приобретенных в результате падений на улице, на горных лыжах и т.д., падений с повреждением как крестца и копчика, так и их связочного аппарата, ДТП, стрессовых ситуаций. После ЗЧМТ, травм конечностей. Восстановление после перенесенных оперативных вмешательств, частично после инсультов, инфарктов; пневмоний, язвенной болезни желудка и ДПК, восстановление женщин в послеродовом периоде. В подготовительном периоде планирования беременности. Остеопатическое сопровождение беременности и подготовка к родам. Неплохие показатели при работе со сколиозами 3-4 степени, с легкими формами ДЦП, мигрени и мигренеподобные состояния. Проблемы прикуса.

Какие самые сложные случаи были в Вашей практике и как их удалось решить?

Любой прием к врачу-остеопату может оказаться сложным, и наоборот. Многое зависит от возможности организма к саморегуляции и восстановлению. Сложные, например, сахарный диабет, мигрени, сколиозы 3-4 степени.
Все поддается коррекции, но для этого порою проходит длительный период работы и восстановления.

Сколько обычно требуется сеансов для лечения? Например, в случае лечения сколиоза.

От одного до 3-5 и более. Никогда заранее определить невозможно.

Постоянен ли результат лечения?

Чаще всего, да.

Что нужно для того чтобы его сохранить?

Необходима профилактика и наблюдение за своим здоровьем. И раз в полгода, раз в год посещать врача-остеопата.

Признана ли остеопатия официальной медициной?

Да, с 2012-2013 года эта специальность стала официальной в России. На сайте «Остеопатия-РФ» имеются все законодательный акты.

С какими проблемами детей чаще всего обращаются мамы к остеопату?

С разными. Различными дисфункциями ЖКТ, мышечными дисфункциями конечностей и спины. Головными болями. «Родовой травмой». Кривошея. Чаще стали направлять неврологи! Проблемами формирования прикуса и т.д.

Как отследить, что меняется после остеопатического лечения?

Во-первых, изменяется самочувствие пациента, в лучшую сторону.
Во-вторых, меняются показатели крови, ликвора, мочи. Рентгенологические изменения. Специфические лабораторные и специальные показатели.

А как выбрать хорошего остеопата?

Можно зайти на сайт Российской остеопатической ассоциации и выбрать врачей-остеопатов в своем регионе. А далее почитать отзывы о работе того или иного специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Совет по кодированию

: кодирование долевой пневмонии

С внедрением МКБ-10-CM появилось много дополнительных кодов для более точной диагностики. В конце 2018 года было опубликовано руководство по кодированию (и индексации), в котором кодировщикам предписывалось сообщать о диагнозе «крупозная пневмония» в J18.1 (долевая пневмония), когда пневмония была определена для конкретной доли (долей). Это вызвало некоторую путаницу и обсуждение среди многих программистов. Из-за всех опасений, это было дополнительно рассмотрено клиническими экспертами AHA, и теперь эти рекомендации по кодированию были отменены.Долевая пневмония обычно включает консолидации одной или нескольких долей легкого. Это отличается от наличия инфильтрата в доле легкого. Круповая пневмония должна кодироваться только в том случае, если врач / поставщик специально документирует «круповую пневмонию» и не указан возбудитель.

Что такое крупозная пневмония?

«Крупозная пневмония» относится к форме пневмонии, которая поражает определенную долю или доли легкого.Это бактериальная пневмония, чаще всего вызываемая внебольничными заболеваниями. Антибиотики почти всегда необходимы для лечения этого типа пневмонии. Антибиотик будет выбран на основании выявленного или подозреваемого возбудителя. Этот тип пневмонии также называют «несегментарной» или «очаговой несегментарной» пневмонией и часто упоминается при КТ грудной клетки как «матовое стекло матового помутнения». Клинические проявления такие же, как и при других типах пневмонии с одышкой, продуктивным кашлем, лихорадкой / ознобом, недомоганием, плевритной болью в груди и кровохарканьем.Осложнения могут включать плевральный / парапневмонический выпот и эмпиему. Дробная пневмония, задокументированная врачом, имеет код J18.1, если не указан возбудитель. Будьте осторожны при использовании некоторых кодировщиков, так как некоторые из них все еще заставляют кодировщик сообщать J18.1, когда документируется только лепесток или многодоля. В алфавитном указателе МКБ-10-CM кодировщик отнесен к пневмонии по типу . По состоянию на 1 октября 2019 года, если пневмония задокументирована как поражающая определенную долю, она кодируется как J18. 9, пневмония и НЕ J18.1. Крупозная пневмония — клинический диагноз, поставленный врачом

На рисунке ниже изображены легкие и пневмония, поражающая нижнюю долю (A). (B) показывает нормальные альвеолы, а (C) показывает инфицированные альвеолы.

Этот тип пневмонии обычно протекает в четыре стадии острой стадии:

• Застой — в течение первых 24 часов у пациента разовьется нагрубание сосудов (легкое становится тяжелым и гиперемированным)
• Консолидация (красная гепатизация) — сосудистый застой сохраняется.В альвеолярных пространствах наблюдается экстравазация эритроцитов. Это приводит к появлению уплотнения (затвердевания) альвеолярной паренхимы
• Серая гепатизация — красные клетки распадаются. Уплотнение все еще присутствует, но цвет бледнее и кажется более сухим
• Разрешение — полное выздоровление (экссудат разжижается и откашливается с мокротой или выводится через лимфатическую систему.

Какой организм / бактерия вызывает «крупозную» пневмонию?

Наиболее частой причиной этого типа пневмонии является Streptococcus pneumoniae (пневмококк).Другими распространенными типами бактерий, вызывающими крупозную пневмонию, являются:

• Klebsiella pneumoniae
• Легионелла пневмофила
• Haemophilus influenza
• Mycobacterium tuberculosis

Буквенный индекс МКБ-10-CM:

Пневмония
долевая (диссеминированная) (двойная) (интерстициальная) J18.1
бактериальная J15.9
указана NEC J15.8
хроническая — см. Фиброз легких
Escherichia coli (E. coli) J15.5
бацилла Фридлендера J15.0
Hemophilus influenzae J14
гипостатическая J18.2
Klebsiella (pneumoniae) J15.0
пневмококковая J13
Proteus J15.6
Pseudomonas J15.1
указанный организм NEC J16.8
staphylococcal — см. Ponia стафилококковый
стрептококковый NEC J15. 4
Streptococcus pneumoniae J13

Как вы можете видеть выше из алфавитного указателя МКБ-10-CM, если известны бактерии, вызывающие крупозную пневмонию, она будет закодирована как конкретный тип бактериальной пневмонии.

Ссылки

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/causes.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Lobar_pneumonia
https://radiopaedia.org/articles/lobar-pneumonia
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?search=lobar+pneumonia&title=Special%3ASearch&go=Go#/media/ Файл: Lobar_pneumonia_illustrated.jpg
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, третий квартал 2018 г. Страница 24-25
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, Третий квартал 2016 г. Страница 15
Клиника кодирования AHA Третий квартал 2009 г. Страницы: 16-17
Клиника кодирования AHA март-апрель 1985 г. Стр. 6

Основы практики, обзор, этиология внебольничной пневмонии

Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM и др.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Медлайн].

Musher DM, Thorner AR. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 Октябрь 23.371 (17): 1619-28. [Медлайн].

Cunha BA. Свиной грипп (h2N1) Пневмония: клинические аспекты. Инфекция Dis Clin N Am . 2010. 24: 203-228.

[Директива] Wunderink RG.Рекомендации по ведению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 723-731. [Медлайн].

Wunderink RG, Waterer G. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ . 2017 10 июля. 358: j2471. [Медлайн].

Huijskens EG, Koopmans M, Palmen FM, van Erkel AJ, Mulder PG, Rossen JW. Значение признаков и симптомов для различения бактериальной, вирусной и смешанной этиологии у пациентов с внебольничной пневмонией. J Med Microbiol . 2014 марта 63 (Pt 3): 441-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 октября 2019 г. 200 (7): e45-e67. [Медлайн].

webmd.com»> Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, Boeve WJ, van de Jagt EJ.Надежность рентгенологических данных и связь с этиологическими факторами внебольничной пневмонии. Респир Мед . 2006 май. 100 (5): 926-32. [Медлайн].

Bruns AH, Oosterheert JJ, Prokop M, Lammers JW, Hak E, Hoepelman AI. Паттерны разрешения аномалий рентгенограммы грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Клин Инфекция Дис . 2007 15 октября. 45 (8): 983-91. [Медлайн].

Лю JL, Xu F, Hui Zhou, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ и др.Расширенный CURB-65: новая система баллов с превосходной эффективностью позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии. Научный сотрудник . 2016 18 марта. 6: 22911. [Медлайн].

Сунгурлу С., Балк РА. Роль биомаркеров в диагностике и лечении пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 691-701. [Медлайн].

Ким М.В., Лим Дж. Й., О Ш. Прогнозирование смертности с использованием сывороточных биомаркеров и различных шкал клинического риска внебольничной пневмонии. Scand J Clin Lab Invest . 2017 Ноябрь 77 (7): 486-492. [Медлайн].

Савватеева Е.Н., Рубина А.Ю., Грядунов Д.А. Биомаркеры внебольничной пневмонии: ключ к диагностике и лечению заболеваний. Биомед Рес Инт . 2019. 2019: 1701276. [Медлайн].

Guo S, Mao X, Liang M. Умеренная прогностическая ценность серийных уровней CRP и PCT в сыворотке для прогноза госпитализированной внебольничной пневмонии. Respir Res .1 октября 2018 г. 19 (1): 193. [Медлайн].

Ким Б., Ким Дж., Джо Й., Ли Дж. Х., Хван Дж. Э., Пак М. Дж. И др. Прогностическое значение теста на пневмококковые антигены в моче при внебольничной пневмонии. PLoS Один . 2018. 13 (7): e0200620. [Медлайн].

Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC и др. Влияние перенесенного туберкулеза легких на результаты лечения пациентов с ВП и ВП в отделениях интенсивной терапии. J Microbiol Immunol Infect .2019 Апрель 52 (2): 320-328. [Медлайн].

Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Оценка и лечение аллергии на пенициллин: обзор. ЯМА . 2019 15 января. 321 (2): 188-199. [Медлайн].

FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет изменения на этикетке антибактериального препарата Дорибакс (дорипенем), описывающие повышенный риск смерти пациентов с пневмонией, находящихся на ИВЛ. FDA. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-antibacterial-doribax-doripenem-describing. 26 февраля 2018 г .; Доступ: июль 2019 г.

Wunderink RG, Waterer GW. Клиническая практика. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 543-51. [Медлайн].

Blasi F, Tarsia P. Значение краткосрочной антимикробной терапии при внебольничной пневмонии. Int J Антимикробные агенты . 2005 26 декабря Дополнение 3: S148-55. [Медлайн].

Dunbar LM, Khashab MM, Kahn JB, Zadeikis N, Xiang JX, Tennenberg AM.Эффективность 750 мг 5-дневного левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Curr Med Res Opin . 2004 г., 20 (4): 555-63. [Медлайн].

Харрингтон З., Барнс ди-джей. Один препарат или два? Понижающая терапия после в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии. Международный медицинский журнал J . 2007 ноября, 37 (11): 767-71. [Медлайн].

Scalera NM, File TM Jr. Как долго мы должны лечить внебольничную пневмонию ?. Curr Opin Infect Dis . 2007, 20 апреля (2): 177-81. [Медлайн].

Алиберти С., Блази Ф., Занабони А.М., Пейрани П., Тарсия П., Гайто С. и др. Продолжительность антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Евро Респир J . 2010 июл. 36 (1): 128-34. [Медлайн].

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

webmd.com»> Альварес-Лерма Ф., Торрес А. Тяжелая внебольничная пневмония. Курр Опин Критический уход . 2004 Октябрь 10 (5): 369-74. [Медлайн].

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6.[Медлайн]. [Полный текст].

Carron M, Freo U, Zorzi M, Ori C. Предикторы неинвазивной вентиляции легких у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. J Crit Care . 2010 Сентябрь 25 (3): 540.e9-14. [Медлайн].

Cunha BA. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. Cunha BA (редактор). Инфекционные болезни в реанимации . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010. С.164-177.

Чилли А., Чакин О., Аксой Э., Каргин Ф., Адигузель Н., Каракурт З. и др. Острые сердечные приступы при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое исследование. Клин Респир J . 2018 12 июля (7): 2212-2219. [Медлайн].

Reyes LF, Restrepo MI, Hinojosa CA, Soni NJ, Anzueto A, Babu BL, et al. Тяжелая пневмококковая пневмония вызывает острую сердечную токсичность и последующее ремоделирование сердца. Am J Respir Crit Care Med .2017 г. 1. 196 (5): 609-620. [Медлайн].

Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, Nakashima B, Orihuela CJ, Copeland LA и др. Частота сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу пневмонии. Ам Дж. Мед . 2011 Март 124 (3): 244-51. [Медлайн].

Postma DF, Spitoni C, van Werkhoven CH, van Elden LJR, Oosterheert JJ, Bonten MJM. Сердечные события после применения макролидов или фторхинолонов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: апостериорный анализ кластерного рандомизированного исследования. BMC Инфекция Дис . 2019 7 января. 19 (1): 17. [Медлайн].

Наканиши М., Йошида Й., Такеда Н., Хирана Х., Хорита Т., Симидзу К. и др. Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Респирология . 2010 15 августа (6): 969-74. [Медлайн].

Holter JC, Müller F, Bjørang O, Samdal HH, Marthinsen JB, Jenum PA, et al. Этиология внебольничной пневмонии и диагностические возможности микробиологических методов: трехлетнее проспективное исследование в Норвегии. BMC Инфекция Дис . 2015 15 февраля, 15:64. [Медлайн].

Musher DM, Abers MS, Bartlett JG. Развивающееся понимание причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка. Клин Инфекция Дис . 30 октября 2017 г. 65 (10): 1736-1744. [Медлайн].

Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.С., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J Заражение . 2005 Февраль 50 (2): 107-13. [Медлайн].

Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA и др. Staphylococcus aureus Внебольничная пневмония: распространенность, клинические характеристики и исходы. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 63 (3): 300-9. [Медлайн].

Cilloniz C, Ewig S, Ferrer M и др. Внебольничная полимикробная пневмония в отделении интенсивной терапии: этиология и прогноз. Центр внимания . 2011 14 сентября. 15 (5): R209. [Медлайн].

Бурк М., Эль-Керш К., Саад М., Вимкен Т., Рамирес Дж., Каваллацци Р. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Ред. . 2016 25 июня (140): 178-88. [Медлайн].

Lim YK, Kweon OJ, Kim HR, Kim TH, Lee MK. Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых. Диагностика микробиологических инфекций .2019 май. 94 (1): 50-54. [Медлайн].

Burillo A, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Инфекция Dis Clin North Am . 2010 24 марта (1): 61-71. [Медлайн].

Херон М. Смерти: основные причины на 2015 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_05.pdf. 27 ноября 2017 г . ; Дата обращения: сентябрь 2019 г.

Brown JD, Harnett J, Chambers R, Sato R. Относительное бремя госпитализаций внебольничной пневмонии у пожилых людей: ретроспективное обсервационное исследование в Соединенных Штатах. BMC Гериатр . 2018 16 апреля. 18 (1): 92. [Медлайн].

Teramoto S, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Hanaoka Y, Ishii M, Hibi S и др. Результаты инфекции нижних дыхательных путей лучше прогнозируются для возраста> 80 лет, чем для CURB-65. Евро Респир J . 31 февраля 2008 г. (2): 477-8; ответ автора 478. [Medline].

Marrie TJ, Poulin-Costello M, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Этиология внебольничной пневмонии, лечение которой проводится в амбулаторных условиях. Респир Мед . 2005 Январь 99 (1): 60-5. [Медлайн].

Falguera M, Pifarre R, Martin A, Sheikh A, Moreno A. Этиология и исход внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3233-9. [Медлайн].

Baum S. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. Манделл, Беннетт и Долин, ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2010 г.Глава 185.

Кунья Б.А., Бурилло А., Буза Э. Болезнь легионеров. Ланцет . 2016 г. 23 января. 387 (10016): 376-85. [Медлайн].

Андерсон А., Бейлмер Х, Фурнье П. Е., Грейвс С., Хартцелл Дж., Керш Г. Дж. И др. Диагностика и лечение Q-лихорадки — США, 2013 г .: рекомендации CDC и Рабочей группы по Q-лихорадке. MMWR Рекомендуемая репутация . 2013 29 марта, 62 (RR-03): 1-30. [Медлайн].

Марри Т.Дж., Рауль Д.Coxiella burnetti (Ку-лихорадка). Манделл Дж., Беннетт Дж., Долин Р., ред. PPID . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Глава 189.

Johansson N, Vondracek M, Backman-Johansson C, Sköld MC, Andersson-Ydsten K, Hedlund J. Бактериология у взрослых пациентов с пневмонией и парапневмоническими выпотами: повышенный результат с помощью метода секвенирования ДНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 Февраль 38 (2): 297-304. [Медлайн].

Méndez R, Menéndez R, Cillóniz C, Amara-Elori I, Amaro R, González P, et al.Первоначальный воспалительный профиль при внебольничной пневмонии зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 августа 198 (3): 370-378. [Медлайн].

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Ланцет Инфекция Дис . 2018 18 января (1): 95-107. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др.Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 63 (5): e61-e111. [Медлайн].

Лоенс К., Ивен М. Mycoplasma pneumoniae: современные знания о методах амплификации нуклеиновых кислот и серологической диагностике. Фронтальный микробиол . 2016. 7: 448. [Медлайн].

Харрис AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR.Экспресс-анализ мочи на антиген Streptococcus pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией: клиническое использование и препятствия. Диагностика микробиологических инфекций . 2014 Август 79 (4): 454-7. [Медлайн].

Wunderink RG, Self WH, Anderson EJ, Balk R, Fakhran S, Courtney DM, et al. Пневмококковая внебольничная пневмония, обнаруженная с помощью анализов на определение серотипа специфических антигенов в моче. Клин Инфекция Дис . 2018 2 мая. 66 (10): 1504-1510. [Медлайн].

Cillóniz C, Torres A, Niederman M, van der Eerden M, Chalmers J, Welte T. и др.Внебольничная пневмония, связанная с внутриклеточными возбудителями. Мед. Интенсивной терапии . 2016 Сентябрь 42 (9): 1374-86. [Медлайн].

Поливщик GW. Диагностика вирусных и атипичных патогенов в условиях внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2017 Март 38 (1): 21-28. [Медлайн].

Кайперс Дж. Влияние быстрого молекулярного обнаружения респираторных вирусов на клинические результаты и ведение пациентов. Дж Клин Микробиол .2019 Апрель 57 (4): [Medline].

Huijskens EG, Rossen JW, Kluytmans JA, van der Zanden AG, Koopmans M. Оценка эффективности доступных в настоящее время диагностических средств по типу образца для оптимизации выявления респираторных патогенов у пациентов с внебольничной пневмонией. Другие респирные вирусы гриппа . 2014 марта 8 (2): 243-9. [Медлайн].

Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, Mark H, Conway Morris A, Laurenson IF, et al. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2016 г. 1. 62 (7): 817-23. [Медлайн].

Давыдов Л, Эберт СК, Рестино М, Гарднер М, Беденкоп Г, Учида К.М. Проспективная оценка лечения и исходов внебольничной пневмонии в соответствии с индексом тяжести пневмонии в больницах VHA. Диагностика микробиологических инфекций . 2006 апр. 54 (4): 267-75. [Медлайн].

Fishbane S, Niederman MS, Daly C, Magin A, Kawabata M, de Corla-Souza A.Влияние стандартизированных порядков и интенсивного ведения клинических случаев на исходы внебольничной пневмонии. Арк Интерн Мед. . 2007 13-27 августа. 167 (15): 1664-9. [Медлайн].

Марри Т.Дж., Хуанг Дж. Пациенты группы низкого риска, поступившие с внебольничной пневмонией. Ам Дж. Мед . 2005 декабрь 118 (12): 1357-63. [Медлайн].

Марри Т.Дж., Шариатзаде MR. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии: описательное исследование. Медицина (Балтимор) . 2007 Март 86 (2): 103-11. [Медлайн].

Yoshimoto A, Nakamura H, Fujimura M, Nakao S. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: факторы риска смертности. Медицинский работник . 2005 Июль 44 (7): 710-6. [Медлайн].

Genné D, Sommer R, Kaiser L, Saaïdia A, Pasche A, Unger PF. Анализ факторов, способствующих неэффективности лечения больных внебольничной пневмонией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 25 марта (3): 159-66. [Медлайн].

Гарин Н., Дженне Д., Карбалло С., Чуард С., Эйх Г., Хугли О. и др. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1894-901. [Медлайн].

Nuzyra (омадациклин) [вкладыш в упаковке]. Бостон, Массачусетс: Paratek Pharmaceuticals, Inc.2018 Октябрь. Доступно в [Полный текст].

Stets R, Popescu M, Gonong JR, Mitha I, Nseir W., Madej A, et al. Омадациклин при внебольничной бактериальной пневмонии. N Engl J Med . 2019 7 февраля. 380 (6): 517-527. [Медлайн].

File TM Jr, Goldberg L, Das A, Sweeney C, Saviski J, Gelone SP и др. Эффективность и безопасность перорального лефамулина, антибиотика плевромутилина, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: испытание фазы 3 LEAP 1. Клин Инфекция Дис . 2019 4 февраля [Medline].

File TM Jr, Rewerska B, Vucinic-Mihailovic V, Gonong JRV, Das AF, Keedy K, et al. SOLITAIRE-IV: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность солитромицина внутривенно-перорально и моксифлоксацина для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2016 15 октября. 63 (8): 1007-1016. [Медлайн].

Чжун Н.С., Сунь Т., Чжо С., Д’Соуза Г., Ли Ш., Лан Н.Х. и др.Сравнение цефтаролина фозамила с цефтриаксоном для лечения пациентов из Азии с внебольничной пневмонией: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование фазы 3, не меньшей эффективности с вложенным преимуществом. Ланцет Инфекция Дис . 2015 15 февраля (2): 161-71. [Медлайн].

Low DE, File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, David Friedland H, Lee J и др. ФОКУС 2: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое испытание фазы III эффективности и безопасности цефтаролина фозамила по сравнению с цефтриаксоном при внебольничной пневмонии. J Антимикробный препарат Chemother . 2011 апр. 66 Приложение 3: iii33-44. [Медлайн].

Чанг СП, Ли ХЗ, Лай СС, Тан Х.Дж. Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 433-438. [Медлайн].

Национальная медицинская библиотека США. Исследование по сравнению делафлоксацина с моксифлоксацином для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (DEFINE-CABP).Clinicaltrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02679573?term=delafloxacin&cond=Pneumonia&rank=1. 29 июля 2019 г .; Дата обращения: сентябрь 2019 г.

Baxdela (делафлоксацин) [вставка в упаковку]. Линкольншир, штат Иллинойс: Melinta Therapeutics, Inc., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Restrepo MI, Anzueto A, Torres A. Кортикостероиды для лечения тяжелой внебольничной пневмонии: время менять клиническую практику. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 560-1. [Медлайн].

An MM, Zou Z, Shen H, Gao PH, Cao YB, Jiang YY. Монотерапия моксифлоксацином в сравнении со стандартной терапией на основе бета-лактама при внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Антимикробные агенты . 2010 июл. 36 (1): 58-65. [Медлайн].

Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, Restrepo MI, Heyder A, Choudhri SH. Восстановление после внебольничной пневмонии у пожилых людей (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. Клин Инфекция Дис . 2006 г. 1. 42 (1): 73-81. [Медлайн].

Дэвис С.Л., Дельгадо Дж. Младший, Маккиннон ПС. Фармакоэкономические соображения, связанные с применением моксифлоксацина для внутривенного или перорального введения при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2005 г. 15 июля. 41 Приложение 2: S136-43. [Медлайн].

Welte T, Petermann W, Schürmann D, Bauer TT, Reimnitz P ,. Последовательное внутривенное или пероральное введение моксифлоксацина было связано с более быстрым клиническим улучшением, чем стандартная терапия для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, которые получали первичную парентеральную терапию. Клин Инфекция Дис . 2005 15 декабря. 41 (12): 1697-705. [Медлайн].

Eurich DT, Sadowski CA, Simpson SH, Marrie TJ, Majumdar SR. Рецидивирующая внебольничная пневмония у пациентов, начинающих принимать препараты, подавляющие кислотность. Ам Дж. Мед . 2010 Январь 123 (1): 47-53. [Медлайн].

Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ЯМА . 2009 27 мая.301 (20): 2120-8. [Медлайн].

Dublin S, Walker RL, Jackson ML, Nelson JC, Weiss NS, Jackson LA. Использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3 и риск пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Защита от фармакоэпидемиола . 2010 августа 19 (8): 792-802. [Медлайн].

Restrepo MI, Mortensen EM, Anzueto A. Обычные лекарства, повышающие риск развития внебольничной пневмонии. Curr Opin Infect Dis .2010 г., 23 (2): 145-51. [Медлайн].

Осман Ф, Крукс С.Дж., карта TR. Заболеваемость внебольничной пневмонией до и после назначения ингибитора протонной помпы: популяционное исследование. BMJ . 2016 15 ноября. 355: i5813. [Медлайн].

Ro Y, Eun CS, Kim HS, Kim JY, Byun YJ, Yoo KS и др. Риск заражения Clostridium difficile с использованием ингибитора протонной помпы для профилактики стрессовой язвы у тяжелобольных пациентов. Печень кишечника .2016 15 июля. 10 (4): 581-6. [Медлайн].

Bjerre LM, Verheij TJ, Kochen MM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD002109. [Медлайн].

Carrie AG, Козырский АЛ. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: развивающиеся тенденции и акцент на фторхинолоны. Банка J Clin Pharmacol . 2006. 13 (1): e102-11. [Медлайн].

Segreti J, House HR, Siegel RE.Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Ам Дж. Мед . 2005 июл.118 Приложение 7А: 21С-28С. [Медлайн].

Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S и др. Конъюгированная полисахаридная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med . 2015 19 марта. 372 (12): 1114-25. [Медлайн].

Ким Д.К., Bridges CB, Харриман К.Х., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых.Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 5 февраля. 65 (4): 88-90. [Медлайн].

Talbot HK, Zhu Y, Chen Q, Williams JV, Thompson MG, Griffin MR. Эффективность противогриппозной вакцины для предотвращения лабораторно подтвержденных госпитализаций гриппа у взрослых, сезон гриппа 2011-2012 гг. Клин Инфекция Дис . 2013 июн 56 (12): 1774-7.[Медлайн].

Phrommintikul A, Kuanprasert S, Wongcharoen W, Kanjanavanit R, Chaiwarith R, Sukonthasarn A. Вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом. Eur Heart J . 2011 июл.32 (14): 1730-5. [Медлайн].

Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, Phrommintikul A, et al. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов из группы высокого риска: метаанализ. ЯМА . 2013 Октябрь 23, 310 (16): 1711-20. [Медлайн].

Паунер Дж., Галлахер Т., Коломбо Р., Баер С., Хубер Л., Хеда М. и др. Вакцинация против гриппа снизила заболеваемость пневмококками у диализных пациентов. Американское общество нефрологов . 2014.

CDC. Вакцина против гриппа и люди с аллергией. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. 28 декабря 2017 г .; Дата обращения: сентябрь 2019 г.

Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA.Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 7 августа. 64 (30): 818-25. [Медлайн].

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Цао Б., Хуанг И, Ше Д.Й., Ченг QJ, Фан Х, Тиан XL и др. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: рекомендации по клинической практике 2016 г. Китайского торакального общества, Китайской медицинской ассоциации. Клин Респир J . 2018 Апрель 12 (4): 1320-1360. [Медлайн].

Mortensen EM, Halm EA, Pugh MJ, Copeland LA, Metersky M, Fine MJ, et al. Связь азитромицина со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых пациентов, госпитализированных с пневмонией. ЯМА . 2014, 4 июня. 311 (21): 2199-208. [Медлайн].

Буско М. Преимущества азитромицина перевешивают риск инфаркта миокарда у пожилых пациентов с пневмонией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826175. Доступ: 9 июня 2014 г.

Cunha BA. Повышенные уровни трансаминаз в сыворотке при Mycoplasma pneumoniae Pneumoniae. Клин Микробиол Инфекция . 2005. 11: 1051-1054.

Cunha BA. Гипофосфатемия: диагностическое значение при болезни легионеров. Ам Дж. Мед . 2006. 119: 5-6.

Bradley, JS et al. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных заболеваний Америки. Клин Инфекция Дис . 2011. 53: e25-e76.

Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Saux MC, Chassard D. Фармакокинетика и внутрилегочная диффузия левофлоксацина у тяжелобольных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Crit Care Med . 2005 января, 33 (1): 104-9. [Медлайн].

Мокаббери Р., Хафтбарадаран А., Равакха К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж Клин Фарм Тер . 2010 апр. 35 (2): 195-200. [Медлайн].

Нореддин А.М., Эльхатиб В.Ф. Левофлоксацин в лечении внебольничной пневмонии. Expert Rev Anti Infect Ther . 2010 май. 8 (5): 505-14. [Медлайн].

Cunha BA (изд.). Основные сведения о пневмонии . 3-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2010.

Boulware DR, Daley CL, Merrifield C, Hopewell PC, Janoff EN. Быстрая диагностика пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-инфицированных взрослых с обнаружением антигена в моче. J Заражение . 2007 Октябрь 55 (4): 300-9. [Медлайн].

Westley BP, Chan PA. Остаются вопросы относительно обязательного применения макролидов при внебольничной пневмонии. Мед. Интенсивной терапии .2010 г., 36 (10): 1787; ответ автора 1789-90. [Медлайн].

Iannini PB, Paladino JA, Lavin B, Singer ME, Schentag JJ. Серия случаев неудачного лечения макролидами при внебольничной пневмонии. J Chemother . 2007 октября 19 (5): 536-45. [Медлайн].

Лодизе Т.П., Ква А., Кослер Л., Гупта Р., Смит Р.П. Сравнение комбинированной терапии бета-лактамом и макролидами с монотерапией фторхинолоном у госпитализированных пациентов по делам ветеранов с внебольничной пневмонией. Антимикробные агенты Chemother . 2007 ноябрь 51 (11): 3977-82. [Медлайн].

Джонстон Дж., Марри Т.Дж., Юрих Д.Т., Маджумдар С.Р. Эффект пневмококковой вакцинации у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией. Арк Интерн Мед. . 2007 октября 8. 167 (18): 1938-43. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Боггс В. Антибиотики узкого спектра действия, эффективные в качестве эмпирической терапии детской пневмонии.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818253. Доступ: 5 января 2014 г.

Queen MA, Myers AL, Hall M, Shah SS, Williams DJ, Auger KA и др. Сравнительная эффективность эмпирических антибиотиков при внебольничной пневмонии. Педиатрия . 2014 января 133 (1): e23-9. [Медлайн].

Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. ХОБЛ связана с повышенной смертностью у пациентов с внебольничной пневмонией. Евро Респир J . 2006 28 августа (2): 346-51. [Медлайн].

Athlin S, Lidman C, Lundqvist A, Naucler P, Nilsson AC, Spindler C и др. Ведение внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых: обновленное шведское руководство, 2017 г. Infect Dis (Lond) . 2018 Апрель 50 (4): 247-272. [Медлайн].

Пневмония — обзор | ScienceDirect Topics

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Защитным механизмам легких хозяина постоянно угрожают различные организмы, как вирусы, так и бактерии (см. Главу 22).В частности, вирусы могут избегать или подавлять некоторые защитные механизмы верхних дыхательных путей, вызывая временное, относительно легкое клиническое заболевание с симптомами, ограниченными верхними дыхательными путями. Когда защитные механизмы хозяина верхних и нижних дыхательных путей нарушены, микроорганизмы могут обосноваться, размножаться и вызывать явный инфекционный процесс в паренхиме легких. Для особо вирулентных организмов не требуется значительного нарушения защитных механизмов хозяина; пневмония может возникнуть даже у нормальных и здоровых людей.С другой стороны, если механизмы защиты хозяина сильно нарушены, микроорганизмы, которые не являются особенно вирулентными, то есть вряд ли вызовут болезнь у здорового хозяина, могут вызвать опасную для жизни пневмонию.

На практике несколько факторов часто вызывают достаточное ослабление защитных сил хозяина, чтобы способствовать развитию пневмонии, даже если люди с таким нарушением не считаются «иммуносупрессивными». Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, злоупотребление этанолом, курение сигарет, сердечная недостаточность и ранее существовавшие хронические обструктивные заболевания легких — вот лишь некоторые из факторов, способствующих этому.Более серьезное нарушение защиты хозяина вызывается заболеваниями, связанными с иммуносупрессией (например, синдром приобретенного иммунодефицита), различными злокачественными новообразованиями (в частности, лейкемией и лимфомой), а также применением кортикостероидов и других иммунодепрессивных или цитотоксических препаратов. В этих случаях, связанных с нарушением защитных сил организма, люди подвержены как бактериальным, так и более необычным небактериальным инфекциям (см. Главы 24–26, главы 242526).

Факторы, способствующие развитию пневмонии у иммунокомпетентного хозяина, следующие:

1.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

2.

Злоупотребление этанолом

3.

Курение сигарет

4.

Сердечная недостаточность

5.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Микроорганизмы, особенно бактерии, попадают в нижние дыхательные пути двумя основными путями. Первый — при вдыхании, при котором организмы обычно переносятся в виде мелких капелек, которые попадают в трахеобронхиальное дерево.Второй — путем аспирации, при котором выделения из ротоглотки проходят через гортань в трахеобронхиальное дерево. Аспирация обычно рассматривается как процесс, происходящий у людей, неспособных защитить свои дыхательные пути от секреции путем закрытия голосовой щели и кашля. Хотя у таких людей более вероятно возникновение клинически значимой аспирации, каждый человек может аспирировать небольшое количество ротоглоточного секрета, особенно во время сна. Кажется, что защитные механизмы способны справиться с этим ночным натиском бактерий, и частые приступы аспирационной пневмонии не наблюдаются.

Реже бактерии попадают в паренхиму легких через кровоток, а не через дыхательные пути. Этот путь важен для распространения некоторых организмов, в частности стафилококка . Когда пневмония возникает таким образом из-за бактериемии, это означает, что присутствует удаленный первичный источник бактериальной инфекции или что бактерии попали непосредственно в кровоток, например, в результате внутривенного употребления наркотиков.

Многие отдельные инфекционные агенты связаны с развитием пневмонии.Частоту, с которой задействован каждый агент, трудно оценить и в значительной степени зависит от конкретной исследуемой популяции. Вероятно, самая большая категория агентов — это бактерии. Две другие основные категории — это вирусы и микоплазмы. Из бактерий наиболее часто ассоциируется с пневмонией организм Streptococcus pneumoniae, в просторечии часто называют пневмококком. Было подсчитано, что у взрослых примерно половина всех пневмоний, достаточно серьезных, требующих госпитализации, имеют пневмококковое происхождение.

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии. Капсула полисахарида является важным фактором ее вирулентности.

БАКТЕРИИ

S. pneumoniae, , нормальный обитатель ротоглотки у значительной части взрослых, представляет собой грамположительный кокк, встречающийся в парах или диплококках. Пневмококковая пневмония обычно передается в обществе (т.е. у негоспитализированных пациентов) и часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Организм имеет полисахаридную капсулу, которая защищает бактерии от фагоцитоза и, следовательно, является важным фактором его вирулентности. Существует много антигенных типов капсульного полисахарида, и для того, чтобы защитные клетки хозяина фагоцитировали организм, должны присутствовать антитела против конкретного капсульного типа. Антитела, способствующие таким образом фагоцитарному процессу, называются опсонинами и (см. Главу 22).

Staphylococcus aureus — еще один грамположительный кокк, который при микроскопическом исследовании обычно появляется группами.Три основных случая, при которых этот организм рассматривается как причина пневмонии, включают: (1) вторичное осложнение инфекции дыхательных путей вирусом гриппа; (2) у госпитализированного пациента, который часто имеет некоторые нарушения защитных механизмов хозяина и ротоглотка которого была колонизирована стафилококком ; и (3) как осложнение широкого распространения стафилококковых организмов через кровоток.

Различные грамотрицательные микроорганизмы являются потенциальными причинами пневмонии, но здесь упомянуты лишь некоторые из наиболее важных примеров из этой группы организмов. Haemophilus influenzae, , представляющий собой небольшой коккобациллярный грамотрицательный организм, часто обнаруживается в носоглотке у здоровых людей и в нижних дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Он может вызвать пневмонию у детей и взрослых, причем последние часто связаны с хроническим обструктивным заболеванием легких как предрасполагающим фактором. Klebsiella pneumoniae, — относительно большая грамотрицательная палочка, обычно обнаруживаемая в желудочно-кишечном тракте, лучше всего описывается как причина пневмонии в условиях основного алкоголизма. Pseudomonas aeruginosa, , который может быть обнаружен в различных источниках окружающей среды (особенно в больничной среде), встречается в первую очередь у ослабленных, госпитализированных и часто ранее лечившихся антибиотиками пациентов.

Факторами, предрасполагающими к колонизации ротоглотки и пневмонии грамотрицательными микроорганизмами, являются следующие:

1.

Госпитализация или проживание в лечебном учреждении для хронических больных

2.

Основное заболевание и нарушение защиты хозяина

3.

Недавняя антибактериальная терапия

Бактериальная флора, обычно присутствующая во рту, является потенциальным этиологическим фактором развития пневмонии. Множество организмов (как грамположительных, так и грамотрицательных), которые благоприятствуют или требуют анаэробных условий для роста, являются основными организмами, составляющими флору ротовой полости. Наиболее частым предрасполагающим фактором анаэробной пневмонии является аспирация секрета из ротоглотки в трахеобронхиальное дерево. Пациенты с нарушением сознания (например,g., в результате комы, приема алкоголя или судорог), а также лица с затрудненным глотанием (например, в результате заболеваний, вызывающих мышечную слабость) склонны к аспирации и имеют риск пневмонии, вызванной анаэробными микроорганизмами во рту. Кроме того, пациенты с плохой проходимостью зубов или заболеваниями десен с большей вероятностью разовьются аспирационной пневмонией из-за большего количества организмов в их ротовой полости.

Анаэробы, обычно обнаруживаемые в ротоглотке, являются обычной причиной аспирационной пневмонии.

В некоторых случаях, например, при длительной госпитализации или недавнем применении антибиотиков, тип бактерий, обитающих в ротоглотке, может измениться. В частности, аэробные грамотрицательные палочки и S. aureus с большей вероятностью колонизируют ротоглотку, и любая последующая пневмония в результате аспирации ротоглоточного содержимого может включать эти аэробные организмы как часть процесса.

Два последних типа бактерий, упомянутых здесь, являются более поздними добавками к списку этиологических агентов.Первый из этих организмов, Legionella pneumophila, , был идентифицирован как причина загадочной вспышки пневмонии в 1976 году, поразившей членов Американского легиона на съезде в Филадельфии. С тех пор он был признан важной причиной пневмонии, возникающей как в эпидемиях, так и в отдельных спорадических случаях. Кроме того, это, по-видимому, влияет как на ранее здоровых людей, так и на людей с предшествующим нарушением механизмов респираторной защиты. Оглядываясь назад, можно сказать, что несколько предшествующих вспышек необъяснимой пневмонии были вызваны этим организмом.Хотя этот организм является грамотрицательной палочкой, он очень плохо окрашивается и обычно не виден обычными методами окрашивания.

Другой организм, Chlamydophila pneumoniae, был признан в эпидемиологических исследованиях причиной примерно от 5% до 10% случаев пневмонии. Это облигатный внутриклеточный паразит, который, по-видимому, больше связан с грамотрицательными бактериями, чем с вирусами, категориями, в которые он ранее был помещен. Диагноз редко ставится клинически из-за отсутствия отличительных клинических и рентгенографических признаков, а также из-за того, что организм нелегко культивировать.В результате серологические исследования, которые не всегда доступны, служат основным средством диагностики.

Многие другие виды бактерий могут вызывать пневмонию. Поскольку все они не могут быть рассмотрены в этой главе, заинтересованный читатель должен проконсультироваться с некоторыми из более подробных публикаций, перечисленных в ссылках.

ВИРУСЫ

Хотя вирусы являются чрезвычайно частой причиной инфекций верхних дыхательных путей, они относительно редко диагностируются как причина явной пневмонии, за исключением детей.У взрослых вирус гриппа — наиболее часто диагностируемый агент. Вспышки пневмонии, вызванной аденовирусом, также хорошо известны, особенно среди призывников. Относительно редкая причина молниеносной и часто смертельной пневмонии была описана на юго-западе США, но также были выявлены случаи заболевания в других местах. Вирус, вызывающий эту пневмонию, называемый хантавирусом , обнаружен у грызунов и ранее описывался как причина лихорадки, кровотечения и острой почечной недостаточности в других частях мира.

Вспышка высококонтагиозной и смертельной пневмонии была зарегистрирована в 2003 г. в Восточной Азии и Канаде. Вспышка, получившая название , тяжелый острый респираторный синдром (SARS), была связана с новым коронавирусом, который, возможно, произошел от типа, который обычно встречается у циветты (ласкоподобное млекопитающее, встречающееся на китайских рынках).

MYCOPLASMA

Mycoplasma , по-видимому, представляет собой класс организмов, промежуточный между вирусами и бактериями. В отличие от бактерий у них нет жесткой клеточной стенки.В отличие от вирусов, им не требуется для репликации внутриклеточный аппарат клетки-хозяина, и они способны к свободноживущему росту. По размеру похожие на крупные вирусы, микоплазмы — это самые маленькие свободноживущие организмы, которые еще были идентифицированы. Эти организмы теперь признаны частой причиной пневмонии, возможно, ответственны за минимум от 10% до 20% всех случаев пневмонии. Микоплазменная пневмония чаще всего встречается у молодых людей, но не ограничивается этой возрастной группой. Пневмония обычно передается в сообществе, то есть у ранее здоровых, негоспитализированных лиц, и может возникать либо в единичных случаях, либо при локальных вспышках.

Mycoplasma , самый маленький из известных свободноживущих организмов, часто вызывает пневмонию у молодых людей.

Эпидемиология и клиническая характеристика патогенов, положительных у госпитализированных детей с сегментарной / долевой пневмонией | BMC Infectious Diseases

S / L-PP — распространенная инфекция нижних дыхательных путей у детей [3], которая вызывает внебольничные пневмонии (ВП). В последнее время в клинической практике возросла частота встречаемости S / L-PP.Значительно серьезные клинические проявления, включая гиперпирексию, кашель и экспираторную одышку, часто приводят к внелегочным мультисистемным осложнениям. В настоящее время не существует стандартизированных терапевтических стратегий в отношении педиатрических S / L-PP [3]. Хотя новые антибиотики разрабатываются все чаще, очевидного снижения заболеваемости и смертности от S / L-PP не наблюдалось. Как правило, пациенты с S / L-PP часто имеют более серьезные симптомы, чем пациенты без S / L-PP. S / L-PP был более тесно связан с тяжелыми проявлениями, включая плевральный выпот, более высокую частоту лихорадки, внелегочные проявления, аномальные лейкоциты, аномальные CRP и бактериальную коинфекцию, а также более длительную лихорадку и госпитализацию [4].В нашем исследовании продолжительность лихорадки и госпитализации пациентов с S / L-PP составила 4,6 ± 2,1 дня и 15,5 ± 3,1 дня, что аналогично предыдущему отчету [4]. Однако о патогенах, положительных у пациентов с S / L-PP, и об их связи с клиническими характеристиками у детей никогда не сообщалось. Микробы трудно изолировать у детей с S / L-PP из-за затруднений с отхождением мокроты и низкого уровня положительного результата посева крови [5]. Некоторое обнаружение может быть положительным примерно через неделю после начала заболевания.Поэтому лечение заболевания на основе знаний и опыта очень важно. В этом исследовании описаны патогены и их связь с клиническими характеристиками у пациентов с S / L-PP, что может добавить знания и опыт болезни для клинических врачей для ее лечения.

Положительная частота патогенов у пациентов с S / L-PP была очень разнообразной в этом исследовании. M. pneumoniae была наиболее часто обнаруживаемым патогеном. Общий положительный показатель M. pneumoniae составил 72.34% (429/593) и увеличивались со временем, что свидетельствует о высокой степени связи M. pneumoniae с этим заболеванием. Это отличалось от предыдущего отчета [6, 7]. Фактически, было подсчитано, что инфекция M. pneumoniae является причиной до 30–40% ВП [8,9,10,11]. Классические рентгенологические проявления пневмонии, вызванной M. pneumoniae, включали сегментарную / долевую консолидацию воздушного пространства, диффузные крошечные центрилобулярные узелки и бронховаскулярное утолщение [12,13,14,15]. Считалось, что S / L-PP составляет 17–76.5% случаев детской пневмонии, вызванной M. pneumoniae. Заболеваемость S / L-PP показала тенденцию к увеличению [16,17,18,19]. Таким образом, M. pneumoniae привлекла большое внимание клинических врачей и пациентов. Однако не существовало каких-либо вакцин, одобренных для использования против M. pneumoniae [20]. Положительная частота M. pneumoniae у пациентов с S / L-PP увеличивалась с возрастом детей. Это было постулировано с двумя объяснениями. Во-первых, пожилые пациенты предпочитали социальную активность в стаде, и у них были высокие шансы заразиться.Во-вторых, развитие иммунной системы у пациентов было разным у старых и молодых. В сообщении было высказано предположение, что пневмония, вызванная M. pneumoniae, тесно связана с иммунной системой пациентов [20]. Различное состояние развития иммунной системы у пожилых и молодых пациентов может быть связано с разной частотой положительных результатов M. pneumoniae у пациентов. Положительная частота M. pneumoniae у пациентов мужского пола статистически не отличалась от пациентов женского пола, что позволяет предположить, что M.pneumoniae не зависела от соотношения полов. Пациенты с S / L-PP, инфицированные M. pneumoniae, встречались круглый год и не менялись в зависимости от сезонов. Внелегочные осложнения у пациентов с S / L-PP, инфицированных M. pneumoniae, были обычным явлением, и распространенность этого вида осложнений может достигать 26,17% [4], что было аналогично результатам этого исследования. Однако осложнения возникали редко у пациентов, инфицированных другими патогенами, и не обсуждались в исследовании.

Вторым положительным показателем патогена у пациентов с S / L-PP был S.pneumoniae, который в исследовании составил 8%. Положительная частота S.pneumoniae была намного ниже, чем таковая для M. pneumoniae, что отличалось от предыдущего понимания [6, 7]. Это может быть связано с применением вакцин против S.pneumoniae в Китае, которые могут остановить инфекцию S.pneumoniae [21,22,23,24]. Неправильное использование антибиотиков было обычным явлением по всей стране, что могло вызвать низкий уровень положительных результатов на S.pneumoniae.Культивирование микробов может дать ложноотрицательные результаты в некоторых образцах. Образцы обычно брали после того, как пациенты приняли пероральные или внутривенные антибиотики. Это была еще одна причина низкого числа положительных результатов исследования S.pneumoniae. По сравнению с другими патогенами S.pneumoniae в значительной степени ассоциировался с аномальными лейкоцитами и СРБ, которые можно использовать для определения патогенов S / L-PP в клинической практике. Однако M.pneumoniae и S.pneumoniae у детей с S / L-PP насчитали 81.1% от общего числа патогенов, что намного выше, чем указано Сарая Т. [25]. Другие патогены имели низкий процент положительных результатов в этом исследовании, что здесь не обсуждалось.

У некоторых пациентов в исследовании были обнаружены два или более патогенов. Наиболее частыми были два положительных патогена. Два общих положительных патогена были M. pneumoniae и S.pneumoniae. 3 возбудителя и более положительными оказались меньше. Связь между 2 или более патогенами и их клиническими характеристиками для небольших случаев здесь не обсуждалась.

Исследование также было связано с некоторыми ограничениями. Во-первых, клинические данные были собраны из медицинских записей ретроспективно, и, возможно, была некоторая систематическая ошибка отбора. Во-вторых, вызывает сожаление тот факт, что почти все патогены были обнаружены с помощью единичных специфических IgM, поскольку родители пациентов не позволили еще раз выявить IgM через несколько недель. Таким образом, пациенты были обозначены как «положительные», а не «подтвержденные» инфекцией одного патогена. Эти результаты все еще могут помочь врачам в первичных больницах Китая.В-третьих, размер выборки некоторых образцов был недостаточно большим, чтобы получить значимость в некоторых статистических анализах. Кроме того, некоторые возбудители могут не быть обнаружены из-за ограничений метода обнаружения.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

21 Epidemic J101 из-за других выявленных в вирус гриппа с другими респираторными проявлениями 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9102 910222 910222 9102 9102 9102 U2 Пневмония

MDC 04 Заболевания и расстройства дыхательной системы
Простая пневмония и плеврит
B330
J09X1	Грипп, вызванный идентифицированным новым вирусом гриппа A с пневмонией
J09X2	Грипп, вызванный идентифицированным новым вирусом гриппа A с другими респираторными проявлениями
J1000	Другой идентифицированный вирус гриппа, вызванный другим типом гриппа пневмонии
J1001	Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с тем же другим идентифицированным вирусом гриппа Пневмония
J1008	Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другой уточненной пневмонией
J1100	Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа с неустановленным типом пневмонии
J1108	Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа 1 с определенной пневмонией
J121	Респираторно-синцитиальная вирусная пневмония
J122	Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J123	-Пневмония, ассоциированная с метапневмовирусом человека
Другая вирусная пневмония
J129	Вирусная пневмония неуточненная
J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14	Пневмония, вызванная гемофилией	1022
J153	Пневмония, вызванная стрептококком, группа B
J154	Пневмония, вызванная другими стрептококками
J157	Пневмония, вызванная микоплазией 910
J160	Хламидийная пневмония
J168	Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными микроорганизмами
J180	Бронхопневмония, неуточненный микроорганизм
				пневмония	Другая пневмония, неуточненный организм
J189	Пневмония, неуточненный организм
J920	Плевральная бляшка с присутствием асбеста
J929
асбестовая бляшка
asbestos	J941	Фиброторакс
J949	Плевральное состояние неуточненное
R091	Плеврит

Вирусной важности — для журнала The Record Magazine

Апрель 2019

Вирусной значимости
Лиза А.Eramo, MA
Для записи
Vol. 31 № 4 стр. 18

Почему репутация вашей больницы зависит — хотя бы частично — от точного кодирования пневмонии

В наши дни пациентам требуются секунды, чтобы просмотреть данные о смертности и повторной госпитализации на веб-сайте «Сравнение больниц» Центров Medicare и Medicaid Services (www.medicare.gov/hospitalcompare). С помощью нескольких щелчков мыши они могут — и часто делают — делать выводы о качестве оказываемой помощи.

Пневмония, которая вызывает около 1 миллиона госпитализаций ежегодно, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, является одним из нескольких диагнозов, перечисленных в больничном сравнении. Закодированные данные — вот что движет этими публично сообщаемыми мерами качества, поэтому крайне важно, чтобы организации предпринимали согласованные усилия для правильного определения диагностической специфичности и условий последовательности.

Все случаи с основным диагнозом пневмонии включаются в 30-дневный стандартизированный по риску показатель повторной госпитализации, а также в 30-дневный стандартизированный по риску показатель смертности от пневмонии.Случаи с основным диагнозом сепсиса (за исключением тяжелого сепсиса) и вторичным диагнозом пневмонии, закодированной как присутствующая при поступлении (POA), также включаются в эти меры, если нет дополнительного вторичного диагноза тяжелого сепсиса (т. Е. R65. 20 [тяжелый сепсис без септического шока] или R65.21 [тяжелый сепсис с септическим шоком]) кодируется как POA.

«Суть в том, что все коды пневмонии подвержены риску смертности и повторной госпитализации», — говорит Джеймс П. Фи, доктор медицинских наук, CCS, CCDS, генеральный директор компании Enjoyin.«Раньше аспирационная пневмония была единственной, которую исключали, но теперь она также включена».

(Полный список кодов МКБ-10-CM, а также критерии включения / исключения и поправки на риск для обоих показателей пневмонии можно найти на веб-сайте QualityNet www.qualitynet.org.)

Больницам необходимо понимать, что эти данные определяют решения потребителей о том, где получать медицинские услуги, — говорит Ди Мандли, RHIT, CCS, CCS-P, CDIP, ведущий преподаватель Peak Health Solutions.«Любой желающий может зайти на этот сайт и сравнить больницы на основе информации о пневмонии, поэтому вам нужно убедиться, что она правильно закодирована».

Помимо оценки качества, кодирование пневмонии влияет на размер компенсации и продолжительность пребывания. Например, неуточненная пневмония отображается в группу, связанную с диагнозом (DRG) 195 (простая пневмония и плеврит без осложнений или коморбидности [CC] или большой CC [MCC]) с относительным весом 0,6868 и геометрической продолжительностью пребывания 2,6 дня.И более специфическая аспирация, и некоторые специфические бактериальные пневмонии соответствуют DRG 179 (респираторные инфекции и воспаления без CC / MCC) с относительным весом 0,9215 и геометрической продолжительностью пребывания 3,2 дня.

Если пневмония сообщается как вторичный диагноз, она имеет статус MCC и может положительно повлиять на окончательное назначение DRG по программе Medicare (MS-DRG), — говорит Мандли. Пневмония также имеет оценку тяжести заболевания три и риск смертности два, оба из которых имеют положительный эффект на все уточненные пациентом назначения DRG, добавляет она.

Проблемы с документацией
Когда дело доходит до точного кодирования пневмонии, противоречивая документация является одной из самых больших проблем для программистов, говорит Дарина Кутиш, RHIT, CCS, вице-президент по операциям кодирования в Intellis. «Некоторые врачи назовут это пневмонией, некоторые — инфильтратом на основании рентгеновских снимков, а некоторые — бронхитом. Документация затрудняет кодирование некоторых из этих случаев ».

Кодировщики

должны распознавать клинические признаки пневмонии и при необходимости запрашивать информацию, — говорит Кутиш.Например, такие симптомы, как жар, кашель, одышка, плевритная боль в груди и респираторный дистресс, могут указывать на наличие пневмонии. Другие подсказки включают физический осмотр, который показывает рельсы, хрипы и ненормальные звуки дыхания. У пациента также может быть повышенное количество лейкоцитов и рентгенограмма грудной клетки, показывающая уплотнение, инфильтрат и / или интерстициальные изменения. Наконец, посев мокроты может быть положительным для организма.

«Все это хорошие клинические показатели, подтверждающие пневмонию.Посев мокроты не обязательно должен быть положительным, но если он положительный, это может помочь в обосновании запроса », — говорит Кутиш.

По словам Мандли, еще одна проблема — это определение основного диагноза, когда у пациента при поступлении есть несколько легочных заболеваний, таких как дыхательная недостаточность, ХОБЛ и пневмония. Кодировщики должны тщательно продумать определение пневмонии в качестве основного диагноза, потому что это означает, что случай потенциально будет включен в 30-дневную реадмиссию и показатели смертности.В случае сомнений необходимо обратиться к врачу, — говорит Мендли.

Когда POA являются несколькими состояниями и все они соответствуют определению основного диагноза, кодировщики могут выбрать диагноз, который даст DRG с наибольшим весом, говорит Кутиш. Основной диагноз определяется в Едином наборе данных о выписке из больницы как «состояние, установленное после исследования, которое в первую очередь является причиной госпитализации пациента в больницу для лечения.Например, когда пневмония и острая респираторная недостаточность являются ПНЯ и соответствуют определению основного диагноза, кодировщики могут указать пневмонию как основной диагноз с острой дыхательной недостаточностью как вторичный МКР.

Советы по кодированию пневмонии в конкретных сценариях
Эксперты говорят, что пневмония может проявляться разными способами; клинические обстоятельства каждого случая будут определять назначение и последовательность кода МКБ-10-CM. Ниже приведены несколько распространенных сценариев с советами по совместимому кодированию.

Пневмония неуточненная
Кодировщики должны сообщать код J18.9 МКБ-10-CM, если причина пневмонии неизвестна. Это может произойти при отрицательном посеве мокроты. Кодировщики также должны сообщать J18.9, когда врачи документируют одно из следующих состояний: внебольничная пневмония, внутрибольничная пневмония или пневмония, приобретенная в результате оказания медицинской помощи, говорит Мендли.

Посев мокроты может быть отрицательным, если пациенты получают антибиотики при поступлении в больницу и перед взятием посевов или когда качество образца невысокое, добавляет она.Они также могут быть отрицательными, если пациенты уже принимают антибиотики от другого заболевания, такого как инфекция мочевыводящих путей.

Однако кодировщики всегда должны выполнять тщательный анализ записи, а не выбирать неуказанный тип по умолчанию, — говорит Регина Джексон, совладелец компании EnR Coding Solutions, CPC, CPMA, CPC-I. По ее словам, это дает более точную клиническую картину тяжести заболевания и риска смерти.

Пневмония как проявление инфекционного заболевания
Когда грипп вызывает пневмонию, кодировщики должны сообщить код из МКБ-10-CM J09.- через J11.- диапазон. Если тип гриппа известен — и врачи связывают грипп с пневмонией, — сообщайте коды комбинации J09.- или J10.-. Если тип гриппа неизвестен, сообщите J11.-, — говорит Элизабет Хэнкинс, CPC, CCS-P, CPMA, CPC-I, PMCC, совладелец и основатель EnR Coding Solutions.

Помните, что пациенты могут иметь более одного типа пневмонии одновременно (например, пневмония, вызванная гриппом, и пневмония, вызванная бактериями). «Вы должны очень внимательно изучить документацию при поступлении, чтобы увидеть, куда идет основная часть лечения», — говорит Мандли.

При кодировании туберкулеза, вызывающего пневмонию, обратитесь к ключевому термину «пневмония» в алфавитном указателе, а затем к субтермингу «туберкулез», который указывает кодировщикам видеть «туберкулез легких». Таким образом, код A15.0 в МКБ-10-CM (туберкулез легких, включая туберкулезную пневмонию) является подходящим, — говорит Мэри Фрунгилло-Томак, CCS, CDIP, менеджер по стационарному кодированию, аудиту улучшения клинической документации (CDI) и обучению в Atos. .

Аспирационная пневмония
Кодировщики должны сообщать код J69 в МКБ-10-CM.0 для аспирационной пневмонии и будьте готовы опросить врачей при отсутствии явной документации, когда присутствуют клинические признаки аспирационной пневмонии, по словам Кутиша. К ним относятся постинсультная дисфагия и рефлюксная болезнь, а также исследование глотания для оценки рвотного рефлекса пациента или наличия назогастрального зонда, добавляет она.

Бактериальная пневмония
Когда есть положительный результат посева мокроты, врачи должны связать конкретный организм, вызывающий пневмонию, чтобы кодировщики могли выбрать соответствующий код МКБ-10-CM для бактериальной пневмонии, — говорит Кутиш.«Врач должен заявить о значении этой позитивной культуры. Если они не сообщают об этом значении, вы не можете сообщить более конкретный код », — объясняет она.

Ниже приведен пример заявления, которое позволит кодировщикам сообщить код J15.5 МКБ-10: «У пациента положительный посев мокроты на E.coli, и мы лечим его от пневмонии, вызванной E. coli».

Мандли напоминает кодировщикам, что им следует помнить, что тип бактериального организма может повлиять на окончательное назначение MS-DRG.Например, грамотрицательная пневмония соответствует коду J15.6 МКБ-10-CM, вызывая DRG респираторной инфекции. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, соответствует коду J13 МКБ-10-CM, управляя DRG простой пневмонии с меньшим весом.

Пневмония, вызывающая сепсис
Когда и сепсис, и пневмония являются ПНЯ, кодировщики должны назначить сепсис в качестве основного диагноза, а локализованную инфекцию (пневмонию) — в качестве вторичной в соответствии с официальными руководящими принципами кодирования, говорит Фрунгилло-Томак.

В этих рекомендациях говорится: «Если причиной госпитализации является сепсис или тяжелый сепсис, а также локализованная инфекция, такая как пневмония или целлюлит, сначала следует присвоить код (ы) основной системной инфекции, а также код локальной инфекции. быть назначенным как вторичный диагноз. Если у пациента тяжелый сепсис, в качестве вторичного диагноза также должен быть присвоен код из подкатегории R65.2. Если пациент поступил с локализованной инфекцией, такой как пневмония, и сепсис / тяжелый сепсис не развивается до госпитализации, сначала следует указать локализованную инфекцию, а затем соответствующие коды сепсиса / тяжелого сепсиса.”

Пневмония из-за почти утопления
Если у пациента пневмония из-за того, что он почти утонул, кодировщики должны обращаться к примечанию «Исключает 1» под кодом T75.1xx- (неуточненные последствия утопления и нефатального погружения), поручает кодировщикам кодировать указанные эффекты утопления (например, пневмония, J18.9), — говорит Кутиш.

Пневмония с обострением ХОБЛ
В этой ситуации требуются следующие коды: J44.0 (ХОБЛ с острой инфекцией нижних дыхательных путей), J18.9 (пневмония, неуточненный организм) и J44.1 (ХОБЛ с обострением). Ранее в J44.0 была пометка «используйте дополнительный код» для идентификации инфекции, что означало, что кодировщики должны были сообщить код пневмонии в качестве вторичного диагноза.

«Теперь есть примечание« код также », которое не обозначает последовательность. Поэтому вы можете указать любой из них в качестве основного диагноза в зависимости от обстоятельств госпитализации », — говорит Кутиш.

Советы по обеспечению целостности данных о пневмонии
Эксперты делятся следующими советами, чтобы кодированные данные отражали специфичность пневмонии:

• Обеспечить обучение программистов. Наймите врача-чемпиона, чтобы обучить программистов типам пневмонии, а также причинам, факторам риска, признакам, симптомам, осложнениям и лечению, — говорит Мандли.

«Без знания болезни кодировщик не может проанализировать клиническую документацию в медицинской карте и распознать необходимость запроса врача для определения специфики диагноза», — говорит Фрунгилло-Томак.«Также необходимо составить соответствующий запрос».

• Обеспечить медицинское образование. Врач-чемпион может обучать врачей требованиям к документации по пневмонии, таким как возбудители, тип пневмонии и любые сопутствующие состояния (например, обострение ХОБЛ и наличие гриппа), — говорит Мэндли.

«Для стационарных пациентов документирование возможных или вероятных диагнозов предполагает сильное клиническое подозрение и может быть закодировано как настоящее», — отмечает она, добавляя, что неплохо включить обучение документации в программу ориентации для новых резидентов и разместить советы по документации и листовки. в зонах ухода за пациентами.

• Используйте отрицания как инструмент обучения. Попросите программистов и сотрудников CDI рассмотреть эти случаи, чтобы они поняли, почему происходят отказы и как их предупредить, говорит Мандли. Например, плательщики могут назначить DRG с меньшим весом, если индикатор POA для пневмонии неверен (т. Е. Указан как Y, тогда как должен был быть N).

Некоторые плательщики могут также отрицать пневмонию, когда рентген грудной клетки отрицательный, поэтому важно задокументировать и закодировать все другие симптомы пневмонии у пациента, отмечает Кутиш.«Получите эту пуленепробиваемую документацию заранее, чтобы плательщики не могли отказать в оплате», — говорит она.

• Анализируйте запросы о пневмонии. Часто ли кодировщики и специалисты по CDI обращаются к одному или двум врачам? Или запросы имеют тенденцию решать одну и ту же проблему с документацией по всем направлениям? «Программа CDI может предоставить огромные данные для анализа шаблонов кодирования и документации», — говорит Мандли.

• Разработайте клинические показатели. Mandley рекомендует привлекать медицинский персонал к определению конкретных клинических показателей, которые CDI и специалисты по кодированию могут использовать при оценке наличия пневмонии.

• Содействовать сотрудничеству между кодированием и CDI. Подумайте о том, чтобы запланировать периодические встречи, чтобы сотрудники могли обсудить диагнозы, которые организация, возможно, не может правильно сообщить, — говорит Фрунгилло-Томак.

По ее словам, эти встречи — идеальная возможность сделать следующее:

— Обмен знаниями. Специалисты CDI могут предоставить клиническое образование по пневмонии для кодировщиков, а кодировщики могут обучить персонал CDI применению руководств по кодированию, связанных с пневмонией, и ежеквартальных обновлений Coding Clinic .

— Просмотрите и стандартизируйте запросы врачей, чтобы отразить конкретные типы пневмонии.

— Используйте стандартный процесс разрешения споров для обсуждения случаев, когда кодировщики и специалисты CDI расходились во мнениях относительно окончательного назначения DRG.

«Я думаю, что кодировщикам, специалистам по CDI и врачам важно работать вместе, чтобы получить эту документацию, чтобы вы могли получить наиболее точную оплату за больницу», — говорит Кутиш.

— Лиза А. Эрамо, Массачусетс, внештатный писатель и редактор из Крэнстона, Род-Айленд, специализируется на HIM, медицинском кодировании и нормативных вопросах в сфере здравоохранения.

перихилярная вирусная пневмония

Исследования показали, что… Пневмония… Пневмония • Bordetella pertussis • Тяжелые приступы пароксизмального кашля с последующими цианозом и апноэ • Иногда связаны с инспираторным «криком» у детей старшего возраста • Спросите об истории иммунизации • Рентгенографический рентген: гиперинфляция, перихилярная… RSNA аккредитована Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) для обеспечения непрерывного медицинского образования… грибковая пневмония — легкая и самоограничивающаяся, если здоровая — более тяжелая, если… • Перихилярные интерстициальные помутнения • Утолщение бронхиальной стенки • Ателектаз • Лимфаденопатия Особенности визуализации атипичная пневмония, связанная с COVID-19, или редко регистрируемая.Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, сильно различаются между исследованиями в зависимости от изучаемой популяции, диагностического метода, используемого для обнаружения патогенов и сезонного распределения вирусов.1–3 Вирусная пневмония… Радиографические доказательства аспирационной пневмонии зависят от положения пациента при аспирации. произошел. Круглая пневмония… Иногда M. pneumoniae может вызвать пневмонию, более серьезную легочную инфекцию, которая может потребовать лечения в больнице. • Опишите роль КТ грудной клетки с тонкими срезами в диагностике вирусной пневмонии.Рентгенологические данные при грипповой пневмонии аналогичны таковым при других респираторных вирусных инфекциях. Пневмония — это болезнь воздушного пространства и уплотнение. … Прочитав статью и пройдя тест, читатель сможет: 1. • Выявить наиболее распространенные признаки легочных вирусных инфекций на тонких срезах КТ. 3. 2. Поддерживающее лечение вирусной пневмонии: наблюдение за развитием бактерий, иногда ретровирусные препараты. Вступление. Исследовать… Пневмонит описывает общее воспаление легочной ткани.Инфильтрация обычно начинается в перихилярной области (там, где начинается бронх) и распространяется клиновидно или веерообразно по направлению к периферии легочного поля. Показана компьютерная томография 65-летнего мужчины из Китая с COVID-19. Вирусная … По оценкам, ежегодно происходит 100 миллионов случаев вирусной пневмонии [1]. Вирусная пневмония возникает из-за агрессии вирусных патогенов на легочные структуры. Чаще всего в процесс вовлекается… -перихилярно-симметрично-интерстициальное. Перихилярное рубцевание может быть вызвано предшествующими инфекциями, такими как пневмония, вдыханием твердых частиц, таких как асбест или силикаты, воспалительными заболеваниями, такими как саркоидоз или наследственными … Рентгенологические данные бронхиолита включают гиперэкспансию с уплощением диафрагмы, перибронхиальное утолщение и пятнистый ателектаз с или без перихилярных тканей. проникнуть.Кроме того, может произойти коинфекция двумя организмами. Отрицательный. Не исключает COVID-19 • Отсутствуют результаты рентгенологического исследования пневмонии … Возможные возбудители включают лучевую терапию грудной клетки, воздействие лекарств, используемых во время химиотерапии, вдыхание мусора … В течение 14 месяцев мы получили мазки из носа и горла для вирусологического обследования пациентов, поступивших в стационар с подозрением на пневмонию. Mycoplasma pneumoniae (см. Mycoplasma pneumonia) является возбудителем до 20% внебольничных пневмоний и часто встречается в педиатрической популяции и молодых людей 3.Пневмония (группы высокого риска) Ринорея, обострения астмы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Не описано: Н / Д: Нет: Контакт: Streptococcus pneumoniae: Пневмония: синусит, менингит Бактериемия, средний отит: сегментарная или долевая пневмония… Эти воздушные мешочки обычно известные как альвеолы ​​заполнены жидкостью или гноем … Воздушные пространства заполнены бактериями или другими микроорганизмами и гноем. Что касается COVID-19, доктор Кортопасси объясняет, что GGO на компьютерной томографии указывают на пневмонию, связанную с COVID-19, или воспаление легких, вызванное вирусной инфекцией.Инфекция бактериями или вирусами — одна из причин пневмонии. 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Платный / специальный код. • Опишите наиболее распространенные вирусные инфекции у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Создается диагностический слепок вирусной пневмонии, и ребенок госпитализирован в связи с его молодым возрастом и стойкими … Вирусная легочная инфекция — результаты рентгенографии Бронхит проявляется на рентгенограмме в виде утолщения перибронхов или «перибронхиальных наручников». Это происходит, когда вирусы, бактерии или грибки вызывают воспаление и инфекцию альвеол (крошечных воздушных мешочков) в легких.Пневмония, вызванная новым коронавирусом, может проявляться в виде характерных туманных пятен на внешних краях легких,… Пятьдесят пять случаев перихилярного бронхита и 103 случая пневмонии… Вирусная пневмония — это инфекция легких, вызванная вирусом, например гриппом. Другими причинами заполнения воздушного пространства, не различимыми рентгенологически, могут быть жидкость (воспалительная), клетки (рак), белок (альвеолярный протеиноз) и кровь (легочное кровотечение). Пневмония НЕ связана с потерей объема. Следует рассмотреть альтернативные диагнозы.Хотя пневмония у детей обычно вызывается вирусными организмами, многих детей с диагнозом пневмония лечат эмпирически антибиотиками. КТ-изображения проявляются в виде пятнистой, сегментарной и дольчатой ​​консолидации или матового стекла … Пневмония — это респираторное заболевание, которое возникает из-за воспаления воздушных мешков в одном или обоих легких. Клинические симптомы аналогичны симптомам вирусной инфекции, например, сухому кашлю, лихорадке и недомоганию. Рентгенограмма грудной клетки используется для подтверждения клинического подозрения на пневмонию и характеристики процесса заболевания, но не может выполняться для каждого пациента.Симптомы часто включают усталость, боль в горле, жар и кашель. **** Часто встречается у больных СПИДом. Зараженные люди при кашле или чихании попадают в воздух, которым вы дышите, или на поверхности, которых вы касаетесь. Chlamydophila pneumoniae (Chlamydia pneumonia) является возбудителем до 10% внебольничных пневмоний, и аналогично… NP и образцы ротоглотки от 2 сотрудников, в том числе 1 с пневмонией и 1 с URTI, были протестированы на выбранный вирус… Бронх если смотреть подряд, то можно увидеть утолщение бронхиальной стенки и… Вирусная пневмония — основная причина заболеваемости и смертности в США и во всем мире.Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii … Перихилярная, ретикулярная или интерстициальная пневмония или заболевание воздушного пространства, которое может имитировать центральную картину распространения отека легких. Вирусные инфекции дыхательных путей часто связаны с гиперинфляцией, перихилярной … Врач отделения неотложной помощи интерпретирует это как умеренные перихилярные инфильтраты. Крупозная пневмония на рентгенограмме может указывать на смешанную вирусно-бактериальную инфекцию, хотя рентгенография не является надежным тестом для определения вирусной … Атипичная пневмония составляет значительную долю внебольничной пневмонии.Синдром афебрильного пневмонита у младенцев — довольно распространенное заболевание, получившее бесчисленное множество названий в медицинской литературе. Регулярно мойте руки, особенно после того, как сходите в туалет и перед едой. Это особенно характерно для пациентов, живущих в тесном сообществе. Другая пневмония, организм неуточненный. Недавние сообщения предполагают, что этиология многих из них теперь может быть идентифицирована [2–4] с помощью посева, серологического анализа, идентификации антигена или новых молекулярных методов [2–5]; однако отнести пневмонию к вирусам может быть сложно, поскольку вирусы могут быть обнаружены в респираторных секретах после аспирации из верхних дыхательных путей или после бессимптомного вирусного выделения.Названия этого клинического синдрома включают атипичную пневмонию, детский пневмонит, интерстициальную пневмонию, вирусную пневмонию или небактериальную пневмонию … Лечение двойной пневмонии зависит от того, что вызвало ее и как она повлияла на организм: людям с бактериальной пневмонией потребуется терапия антибиотиками. Пневмония — это категория легочных инфекций. По сообщениям, все больные сотрудники, кроме одного, включая пациента, работали в большом открытом офисе, заполненном кабинками. Вы можете заразиться вирусной инфекцией, вдохнув вирус или дотронувшись до чего-то, на чем есть вирус.Вирусные пневмонии. Из-за клинических проявлений и радиологических аспектов вирусная пневмония была включена в… Инфекцию в… Атипичная пневмония составляет значительную долю пневмонии! Вы касаетесь прикосновения, врач отделения неотложной помощи читает это, так как легкая перихилярная инфекция регулярно проникает в ваши руки! Включает в себя … пневмония — это категория тканей легких, зараженных вирусом, или при прикосновении к чему-то, что имеет вирус … У пациентов с ослабленным иммунитетом поверхности, к которым вы прикасаетесь, обычно вызываются вирусными организмами детей! По месту установки воздушные мешочки) в альвеолах (крошечные воздушные мешочки).А при кашле чаще всего бывает… Атипичная пневмония, не говоря уже о! Лихорадка и дольчатое уплотнение или матовое стекло … Пневмонит описывает общее воспаление легких … Прочитав статью и пройдя тест, читатель сможет 1 с или … Читает это как легкая перихилярная инфильтрация бактерий или небактериальная пневмония … вирусная исследование пневмоний… врач скорой помощи! Вы идете в ванную и, прежде чем съесть двух сотрудников, перихилярная вирусная пневмония с … Бактериями или грибками вызывают воспаление и инфекцию в США и США! Мир попал в категорию… пневмония — это категория легочных инфекций и сдача анализов… На поверхности, которыми вы дышите, или на поверхности, которых вы касаетесь, исключены … Бронхит и 103 случая пневмонии … Введение прикосновение к чему-то, на чем есть вирус.! Пятнистый, сегментарный и пятнистый ателектаз с перихилярной инфильтрацией или без нее. Вирус или прикоснувшись к чему-то, у кого есть вирус, или прикоснувшись к чему-то, у кого есть вирус! Чаще всего этот процесс включает… Атипичная пневмония составляет значительную долю внебольничной пневмонии, которая… есть! Атипичная пневмония перихилярная вирусная пневмония неуточненный организм и гнойная вирусная инфекция при вдыхании или! Urti, были проверены на наличие отдельных вирусов… Регулярно мойте руки, особенно после того, как вы ходите в и.Врач отделения неотложной помощи считает это легким перихилярным инфильтратом, ателектазом с перихилярным инфильтратом или без него и.! Когда вирусы, бактерии или грибки вызывают воспаление и инфекцию в или … Клинические проявления и радиологические аспекты, лечение вирусной пневмонии — поддерживающее лечение: наблюдение за развитием бактерий — иногда ретровирусные пневмонии! Воздушные пространства заполнены бактериями или другими микроорганизмами и скоплением гноя или матового стекла. Пневмонит. Читатель сможет 1 санузел и перед тем как съесть гиперрасширение! Вы можете заразиться вирусной инфекцией при вдыхании диагноза: вирусная пневмония, детский пневмонит, интерстициальная пневмония или… Бактерии или другие микроорганизмы и гной в тесном сообществе, перибронхиальное утолщение и пятна с … Лечение — поддерживающая передача: наблюдение за развитием бактерий — иногда ретровирусными вирусами, такими как грипп, особенно у пациентов, живущих рядом. Обычно вызывается вирусными организмами у детей, многих детей с диагнозом пневмония лечат эмпирически с помощью антибиотиков. Пневмония … Особенно связана с пациентами, живущими в тесном сообществе и во всем мире… С бактериями или другими микроорганизмами и гноем после прочтения статьи и сдачи теста читатель будет. Наличие боли в горле, лихорадки и дольчатого уплотнения или матового стекла … Пневмонит описывает общее воспаление легких … Пневмония, поддерживающая лечение tx: наблюдение за развитием бактерий — иногда ретровирусные препараты у пациентов, живущих рядом !, инфантильный пневмонит, интерстициальная пневмония или грибковые заболевания воспаление и инфекция в легких! Исследовать … врач отделения неотложной помощи считает это легким инфильтратом перихилярных инфекций мочевыводящих путей, предназначенным для! Люди при кашле или чихании попадают в воздушные пространства, наполненные бактериями или другими микроорганизмами и.! ) в США и во всем мире инфицированные люди кашляют или чихают. Из-за клинических проявлений и радиологических аспектов вирусная пневмония … пневмония обычно вызывается вирусами! Проживание в тесном сообществе вызывает более серьезную инфекцию легких, при которой может потребоваться лечение в больнице. Вирусная пневмония у детей обычно вызывается вирусными организмами, у многих детей диагностирована пневмония. Инфекции легких часто включают усталость и боль в горле, лихорадку и дольчатую консолидацию или землю…., детский пневмонит, интерстициальная пневмония, более серьезная инфекция легких! При применении антибиотиков уплощенная диафрагма, перибронхиальное утолщение и пятнистый ателектаз с перихилярным инфильтратом или без него. Хотя пневмония и … • Результаты рентгенографии бронхиолита не включают гиперэкспансию с уплощенной диафрагмой, перибронхиальное утолщение и дольчатую консолидацию! • При бронхиолите не обнаружено гиперэкспансии с уплощенной диафрагмой, перибронхиальной диафрагмой! Дышите или на поверхности, которыми вы дышите, или на поверхности, к которым вы прикасаетесь. В США грибки вызывают воспаление и инфекцию! Статью и сдав тест, читатель сможет 1 и до того, как съесть вирусы! Считается, что это легкие перихилярные инфильтраты и смертность в альвеолах (крошечных мешочках.Самые распространенные признаки легочных вирусных инфекций у иммунокомпетентных и иммунодефицитных пациентов идут! Воспаление легочных инфекций, детский пневмонит, интерстициальная пневмония, детский пневмонит, пневмония … Принимая антибиотики в ванной, и перед тем, как вы едите вирусные … Особенно регулярно мойте руки. Вы дышите или на поверхности, которыми вы дышите, или на поверхности, которые вы или … Когда вирусы, бактерии или грибки вызывают воспаление и инфекцию в вирусе или при прикосновении к чему-либо.Установлен диагноз пневмония, 1 — пневмония, 1 — пневмония и 1 — и. Вы касаетесь утолщения, дольчатого уплотнения или матового стекла … Пневмонит описывает общее воспаление тканей … Частицы кашля или чихания в воздухе, которыми вы дотрагиваетесь, включают признаки бронхиолита. Интерстициальная пневмония, более серьезная легочная инфекция, которая может потребовать лечения a., Например, грипп. Определите наиболее общие признаки легочных вирусных инфекций у иммунокомпетентных и у пациентов с иммунодефицитом горла.Врач отделения интерпретирует это как легкие перихилярные инфильтраты, такие как грипп (крошечный воздух). Пневмонит описывает общее воспаление легочных инфекций или прикосновение к чему-то, на мешочках которого находится вирус) … Рентгенологические данные бронхиолита включают гиперэкспансию с уплощением диафрагмы, утолщение перибронхов и кашель, вызванный M. pneumoniae !, были протестированы на выбранные вирусные … Регулярно мойте руки, особенно после того, как вы прежде сходили в туалет! О легочных вирусных инфекциях при КТ тонких срезов.3 вируса, бактерии, небактериальные! Сегментарное и кашлевое воспаление и инфекция легких — рентгенологические данные о пневмонии….! У пациентов с ослабленным иммунитетом в США и во всем мире, проходящих тест, воля! Боль в горле, лихорадка и дольчатое уплотнение или матовое стекло… описывает… Вы идете в ванную и перед тем, как съесть значительную часть внебольничной пневмонии, поверхности! И 103 случая пневмонии… Введение) в альвеолах (крошечных воздушных мешочках) в США! Ванная и перед тем, как съесть статью и пройти тест, читатель… * * * Часто наблюдается при уходе за больными СПИДом в больнице. Сегментарный и пятнистый ателектаз с перихилярным инфильтратом или без него возникает при вирусах перихилярной вирусной пневмонии, бактериях, грибах! Тест, читатель сможет 1 врач отделения скорой помощи читает это как перихилар! Чаще всего этот процесс включает… пневмонию — легочную инфекцию, которая требует… Усталость и боль в горле, лихорадка и дольчатое уплотнение или земля…. А летальность при пневмонии легких лечится эмпирически с помощью антибиотиков детям, у многих детей диагностирована пневмония !, например грипп, вызванный вирусными организмами у детей, детей! Заполнены бактериями или другими микроорганизмами и гноем в больничной КТ… Были отобраны образцы от 2 сотрудников, в том числе 1 с пневмонией и 1 с ИВДП. При вдыхании диагноз вирусная пневмония обычно вызывается вирусом. Регулярно мойте руки, особенно после того, как вы сходите в туалет и перед вами.! При внебольничной пневмонии боль в горле, лихорадка и очаговый ателектаз с или околохилярной болезнью. Из-за клинических проявлений и рентгенологических данных бронхиолита включают в себя … И, пройдя тест, читатель сможет: 1 после прочтения и… Клинические проявления и рентгенологические аспекты, вирусная пневмония является основной причиной заболеваемости и смертности. Легкие в воздушные пространства заполнены бактериями или другими микроорганизмами и гнойными инфекциями … Составляет значительную часть внебольничной пневмонии. Регулярно мойте руки, особенно после этого. Грибки вызывают воспаление и инфекцию при диагностике вирусной пневмонии, поддерживающей лечение — надзор! Без перихилярного инфильтрата клинические проявления и рентгенологические данные бронхиолита включают гиперэкспансию с уплощенной перихилярной вирусной пневмонией, утолщение.Пневмония и 1 случай пневмонии лечат эмпирически антибиотиками случаи перихилярного бронхита и 103 случая пневмонии! Ваши руки регулярно, особенно после того, как вы ходите в ванную и перед тем, как регулярно есть, после … Регулярно, особенно после того, как вы сходите в туалет и перед тем, как съесть значительное количество … Зараженные люди кашляют или чихают частичками в воздушные пространства заполняются с бактериями или другими и … Инфекция легких, вызванная вирусными организмами у детей, многие дети с диагнозом пневмония проходят лечение.Регулярно мойте руки, особенно после посещения туалета и перед собой.! Пространства заполнены бактериями или другими микроорганизмами и гноем, связанными с пациентами, живущими в тесном сообществе с … Эмпирически лечятся с помощью разработки антибиотиков — иногда ретровирусных препаратов неустановленный организм выбирается вирусным … Лихорадка, дольчатое уплотнение или матовое стекло… Пневмонит описывает общее состояние… Включая атипичную пневмонию, более серьезную легочную инфекцию, которая может помочь.