Респираторные заболевания у детей: ОРЗ у детей: симптомы, лечение, профилактика – Респираторные заболевания у детей лечение и симптомы

Содержание

Респираторные заболевания у детей лечение и симптомы

Простуда — респираторное заболевание у детей

Причины респираторного заболевания у детей

Вирус простуды, передающийся от человека к человеку воздушно-капельным путем или через грязные руки или предметы (например, игрушки).

Болезнь наиболее заразна за один день до и в течение семи дней после появления симптомов. Это объясняет тот факт, почему ребенок заражается простудой, играя с детьми, которые выглядят абсолютно здоровыми.

Симптомы респираторного заболевания у детей

Насморк, воспаленное горло, кашель, плохой аппетит. Иногда наблюдается повышенная температура, в случае чего у ребенка может мышечная и/или головная боль. Хотя у взрослых простуда обычно длится пять-семь дней, у детей она держится немного дольше. Это, конечно, нерадостная информация, если учесть, что ваш ребенок просыпается каждый час из-за того, что у него заложен нос.

Лечение респираторного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Удобно устройте ребенка. Можно прочищать нос ребенка аспиратором для носа, а если нос заложен, поставить в его комнате увлажнитель воздуха (Как мы уже говорили, увлажнитель воздуха необходимо регулярно чистить.)

2.

Лицо ребенка должно быть чистым. Если под носом долго остаются выделения, в результате могут появиться желтые прыщи или обширные струпья медового цвета (импетиго).

3.

Кормление простуженного ребенка может занимать немного больше времени, и не следует удивляться, если в результате ребенок съест меньше пищи, чем обычно. При заложенном носе ему трудно сосать или пить из бутылочки, в результате чего он съест меньше и быстро вновь проголодается.

4.

Посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство. Принимаемые внутрь противоотечные средства обычно неэффективны и вызывают усиленное сердцебиение или бессонницу. Неэффективны при простуде. Единственный препарат, который может помочь ребенку, это сироп от кашля, содержащий. Он поможет в лечении частого сухого кашля, однако прежде, чем давать такой препарат, посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, подходит ли это лекарство именно вашему ребенку.

5.

Следите за симптомами, которые могут указать, что простуда вашего ребенка развивается в более серьезное заболевание.

Когда обратиться за помощью к врачу?

Вам необходимо обратиться к врачу:

  • если у ребенка появилась боль в ухе или температура превысила 39 °С;
  • если малыш очень сонный, слабый или нервный;
  • если у него появились кожные высыпания;
  • если его дыхание участилось или затруднилось и если кашель стал постоянным и сильным.

Круп — инфекционное заболевание у детей

Причины инфекционного заболевания у детей

Обычно круп или ларинготрахеит (воспаление гортани или трахеи) вызывается вирусной инфекцией, поражающей гортань или область вокруг нее дети в возрасте от шести месяцев до трех лет более подвержены крупу. Когда дети становятся старше, их дыхательные пути расширяются, поэтому распухание гортани или трахеи реже вызывает затруднение дыхания.

Существует два вида крупа: ложный (который появляется внезапно и вызывается умеренным заболеванием верхних дыхательных путей или аллергией) и истинный (дифтерийный), который развивается в результате вирусной инфекции гортани или, трахеи и может сопровождаться шумным или затрудненным дыханием (это заболевание называется).

Симптомы инфекционного заболевания у детей

Высокая температура и/или кашель, который напоминает лай тюленя.

Лечение инфекционного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Удобно устройте ребенка поставив в его комнате увлажнитель воздуха; с помощью душа наполните ванную комнату паром, а затем внесите туда ребенка, чтобы он подышал этим влажным паром; или вынесите вашего ребенка на улицу, чтобы он подышал холодным ночным воздухом.

2.

Обратитесь к врачу, если у малыша появились следующие симптомы: температура выше 38,9 °С, частое или затрудненное дыхание, сильное воспаление горла, усиленное слюнотечение, он отказывается глотать или чувствует дискомфорт.

Отит — инфекционное заболевание у детей

Причины инфекционного заболевания у детей

Инфекционное заболевание среднего уха (отит) вызывается вирусом и/или бактериями и обычно является осложнением простуды. Поскольку у детей евстахиева труба (соединяющая среднее ухо с задней частью носа) очень короткая и узкая, дети очень подвержены инфекционным заболеваниям уха. Фактически 75% детей в возрасте до трех лет перенесли отит хотя бы один раз. Отит не заразен.

Симптомы инфекционного заболевания у детей

Нервозность и раздражительность, плохой сон, затруднения при сосании или питье из бутылочки (поскольку сосание и глотание вызывает болезненное изменение давления в области среднего уха), ухудшение слуха (ребенок перестает реагировать на определенные звуки), жидкие выделения из уха, повышенная температура и простуды.

Замечание: Если из уха течет гной, это означает, что барабанная перепонка прорвалась, и возможно, потребуется лечение, каплями с антибиотиком.

Лечение инфекционного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Облегчите состояние ребенка, используя средства для снижения и лечения симптомов простуды и давая ему, чтобы уменьшить боль в ухе.

Замечание: Детям не рекомендуется прикладывать согревающие компрессы.

2.

Обратитесь к врачу, чтобы он осмотрел ухо ребенка. Для лечения отита врач может прописать антибиотик.

Замечание: В большинстве случаев при отите у детей нет необходимости вызывать скорую помощь посреди ночи. Следует просто облегчить боль с помощью, а затем утром позвонить в поликлинику, чтобы вызвать врача.

3.

Даже если врач уже определил, что у вашего ребенка отит, вы должны позвонить в поликлинику, если у ребенка появился один или несколько из следующих симптомов: боль в ухе усилилась после того, как ребенок начал принимать антибиотики; после начала лечения температура превышает 38,9 °С или температура не спадает в течение трех дней; ребенок слишком сонлив, капризен или раздражен; кожная сыпь; частое или затрудненное дыхание; потеря слуха.

4.

Врач должен осмотреть уши ребенка после того, как закончится лечение антибиотиком, чтобы убедиться, что в ухе не осталось жидкости. (Жидкость в ухе может привести к дальнейшему развитию отита и/или появлению проблем со слухом в будущем).

Замечание: Если у вашего ребенка регулярно повторяется отит, врач может порекомендовать давать ему антибиотики продолжительное время для предотвращения развития отита или вставить ему в уши трубки для, чтобы сбалансировать давление в среднем ухе и в ушном канале и таким образом дренировать жидкость, которая накапливается в среднем ухе. Трубки вставляют под общим наркозом и оставляют на шесть — девять месяцев; к концу этого периода они обычно сами выпадают. Некоторым детям приходится вставлять трубки повторно.

Грипп — инфекционное заболевание у детей

Причины инфекционного заболевания у детей

Грипп вызывается вирусом, который передается от человека человеку воздушно-капельным путем или через зараженные предметы.

Симптомы инфекционного заболевания у детей

Высокая температура, озноб, боль в, отрывистый сухой кашель. (Отличается от обычной простуды, при которой у ребенка наблюдается температура насморк и несильный кашель.)

Лечение инфекционного заболевания у детей

Что можно сделать:

Облегчите состояние ребенка при гриппе, снижая температуру и борясь с симптомами простуды.

Конъюнктивит — инфекционное заболевание у детей

Причины инфекционного заболевания у детей

Передается от человека человеку в результате прямого контакта с выделениями из глаз. Болезнь также может быть вызвана чрезмерным растиранием глаз, аллергией, вирусами или бактериями. Конъюнктивит заразен на всем протяжении болезни и в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками.

Симптомы инфекционного заболевания у детей

Основные симптомы проявления инфекционного заболевания: покраснение, зуд, боль и выделения из глаз.

Лечение инфекционного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Обратитесь к врачу, чтобы узнать, необходимы ли ребенку капли с антибиотиком (особенно если выделения из глаз желтоватые и густые).

2.

Изолируйте ребенка по крайней мере в течение всего первого дня использования глазных капель с антибиотиком.

Пневмония — инфекционное заболевание у детей

Причины инфекционного заболевания у детей

Пневмония (инфекционная болезнь легких) передается человеку воздушно-кабельным путем или через зараженные предметы. Продолжительность инфекционного периода меняется в зависимости от причины болезни. Пневмония может быть вызвана как вирусной, так и бактериальной инфекцией.

Симптомы инфекционного заболевания у детей

Частое или шумное дыхание, возможно, сопровождаемое кашлем и/или раздуванием ноздрей; бледная или синеватая кожа; озноб; высокая температура; плохой аппетит и слабость.

Лечение инфекционного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Обратитесь к врачу, чтобы он определил возбудителя пневмонии и назначил правильный курс лечения. Вирусная пневмония обычно лечится (для снижения температуры) и средствами (для уменьшения хрипения). Бактериальная пневмония, напротив, лучше поддается лечению антибиотиками, жидкостями и влажным воздухом.

Замечание: Когда пневмония начинается у детей в возрасте до шести месяцев, их обычно кладут в больницу.

2.

Если от инфекционного заболевания вы лечите ребенка дома, внимательно следите за симптомами, чтобы сообщать врачу обо всех изменениях в его состоянии. Если у малыша появится затруднение дыхания, может понадобиться вызов скорой помощи.

Аллергические заболевания у детей

Аллергия может быть вызвана пыльцой, перхотью животных, плесенью, пылью и другими веществами.

Симптомы аллергического заболевания у детей

Светлые выделения из носа и слезы из глаз, чиханье, постоянное сопение, насморк, темные круги под глазами, частые простуды и отиты, кашель, который усиливается ночью, заложенный нос по утрам и/или шумное дыхание по ночам.

Лечение аллергического заболевания у детей

1.

Ограничьте или устраните воздействие на ребенка веществ, которые, как вам кажется, вызывают у него аллергию.

2.

Сделайте комнату ребенка: используйте защитные чехлы на молнии, купите постельное белье, удалите мягкие игрушки из детской, не используйте дезодоранты и присыпки, пылесосьте матрац и стирайте постельное белье по крайней мере раз в две недели, по возможности не используйте плюшевый ковер, в период сезона аллергии держите окна детской закрытыми, делайте уборку детской мощным пылесосом с фильтром и когда в ней нет ребенка, поскольку при этом поднимается пыль. И последний совет. Если вы еще не сделали этого, перестаньте курить в доме. Ребенку с аллергией совершенно ни к чему постоянно находиться в облаках сигаретного дыма.

3.

Облегчайте состояние ребенка, борясь с симптомами аллергического заболевания (например, удаляйте слизь из носа). Вы можете проконсультироваться у врача, не улучшит ли состояние ребенка применение противоотечных средств или маленьким детям никогда нельзя давать противоотечные капли для носа, поскольку избыток лекарства может всосаться через мембраны носа.

Если ребенок не может спать или есть из-за того, что нос заполнен густой слизью, нос можно прочистить каплями соленой воды. Закапайте в носовое отверстие 1-2 капли, затем осторожно введите кончик носового аспиратора и отсосите капли вместе со слизью. Не следует использовать аспиратор слишком часто, поскольку это может вызвать раздражение на слизистой носа ребенка.

Астма — воспалительное заболевание у детей

Причины воспалительного заболевания у детей

Приступы астмы чаще всего происходят, поскольку в результате респираторных вирусных заболеваний воспаляются ткани в бронхах. Астма (болезнь легких, которая воздействует на бронхи) также может быть спровоцирована такими раздражителями, как сигаретный дым и пары краски, или такими аллергенами, как пыльца, споры плесени, перхоть животных, клещики в домашней пыли, тараканы. Она также может появляться при вдыхании холодного воздуха или употреблении некоторых лекарств от кашля. У старших детей астма может быть вызвана физическими тренировками.

Симптомы воспалительного заболевания у детей

Кашель или слишком тяжелое дыхание, а также свист при дыхании. Кашель обычно усиливается ночью или под воздействием на ребенка таких раздражителей, как сигаретный дым. При сильном приступе астмы дыхание ребенка может стать очень частым, сердцебиение участиться, и ребенка может стошнить; также малыш может обессилеть, медленно двигаться и все время кашлять (в этом случае его нужно немедленно показать врачу).

Лечение воспалительного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Постарайтесь ограничить контакт ребенка со всеми веществами, которые могут усилить астму ребенка, включая сигаретный дым и любые аллергены.

2.

Совместно с врачом разработайте план предотвращения и лечения возможных приступов астмы, включая определенные лекарства и изменение образа жизни.

Бронхиолит — воспалительное заболевание у детей

Воспаление бронхиол — маленьких дыхательных путей в легких. Не путайте с бронхитом, который является воспалением крупных дыхательных путей!

Причины воспалительного заболевания у детей

Бронхиолит вызывается вирусом, который приводит к воспалению бронхиол. Им обычно заражаются от людей с заболеванием верхних дыхательных путей. Бронхиолит чаще встречается у детей в возрасте до двух лет и. в зимнее время.

Замечание: по данным педиатров, почти у половины детей, перенесших бронхиолит, позже развивается астма

Симптомы воспалительного заболевания у детей

Это заражение вирусом, который вызывает распухание бронхиол, что в свою очередь ведет к уменьшению воздушного потока, проходящего через легкие. Сначала болезнь развивается как обычная простуда, вызывая насморк и чиханье, но через пару дней больной бронхиолитом ребенок начинает кашлять, хрипеть, и у него затрудняется дыхание. Ребенок может стать беспокойным, и ему, возможно, будет трудно есть из-за кашля и проблем с дыханием.

Лечение воспалительного заболевания у детей

Что можно сделать:

1.

Облегчите состояние ребенка, используя аспиратор для носа или увлажнитель воздуха (Необходимо постоянно чистить увлажнитель воздуха, лучше всего один — два раза в неделю, чтобы он не стал рассадником бактерий.)

2.

Следите за появлением признаков обезвоживания, поскольку оно часто наблюдается у детей, больных бронхиолитом.

3.

Обратитесь к врачу, чтобы выяснить, не нужно ли ребенку какое-либо дополнительное лечение. Некоторым детям с очень затрудненным дыханием необходимы препараты для расширения бронхиол Иногда дети должны быть госпитализированы, чтобы вводить им кислород и жидкости, пока их дыхание не улучшится.

ОРЗ у детей — Причины, симптомы, диагностика и лечение орз у ребенка. Профилактика.

С лечением ОРЗ у детей младшего возраста многие родители сталкиваются до нескольких раз в год. И очень часто самостоятельная терапия является ошибочной, что приводит к снижению иммунитета и к осложнениям. Чтобы правильно подобрать лечение ребенку, необходимо в первую очередь знать, чем отличается ОРЗ от ОРВИ и простуды, причины респираторных заболеваний и способы, предотвращающие повторное заражение.

ОРЗ, ОРВИ или простуда

Термин простуда не используется в официальной медицине. Это понятие скорее общепринятое и включает в себя все респираторные заболевания – ОРЗ, ОРВИ и грипп. В свою очередь ОРЗ расшифровывается как острое респираторное заболевания. Основные микроорганизмы, приводящие к его развитию, это вирусы, различные бактерии, иногда грибки. ОРВИ же болезнь, вызванная конкретным возбудителем, – одним из многочисленных вирусов.

Признаки

ОРВИ

ОРЗ

Начало заболевания

Быстрое

Постепенное

Температура

Чаще всего появляется на 2-3 день после первых симптомов вирусной инфекции

В большинстве случаев предшествует возникновению явных признаков простуды

Чихание

Один из первых симптомов

Может не быть

Симптомы интоксикации (вялость, головная боль, отказ от еды)

Практически всегда появляются сразу и резко выражены

Не всегда ярко проявляются

Насморк

Выделения из носа обильные, прозрачные

В первые дни слизь светлая, затем может стать желтовато-желтой из-за примеси гноя

Изменения в горле

Задняя стенка горла красная, при осмотре видны слизистые выделения из носа

Красноватая слизистая может быть покрыта белым или желтоватым налетом

Отличие ОРЗ и ОРВИ заключаются и во времени возникновения заболевания. Если ребенок простудился в межсезонье, то, скорее всего, это вирусная инфекция. Заболевание, развивающееся зимой чаще всего ОРЗ. ОРВИ может переходить в ОРЗ, то есть на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что ухудшает общее самочувствие, приводит к появлению новых симптомов и удлиняет период выздоровления.

Есть ли отличия в лечении ОРЗ и ОРВИ? Общие принципы терапии простудных заболеваний сходны, но при вирусной инфекции необходимы противовирусные средства, а при тяжелом течении ОРЗ требуется назначение антибактериальной терапии. Определить в каких лекарствах нуждается ваш ребенок, может только опытный врач, и их выбор зависит от возраста малыша, тяжести течения болезни, сопутствующих патологий. Но к ОРЗ нельзя относиться как к заболеванию, которое может пройти самостоятельно. Отсутствие своевременной терапии становится причиной распространения инфекции с верхних отделов дыхательной системы на нижние, что приводит к фарингиту, трахеиту, ларингиту, а в тяжелых случаях к бронхиту и пневмонии. Еще одним осложнением ОРЗ у ребенка может стать отит.

Причины ОРЗ у детей

ОРЗ вирусного происхождения у детей возникает под влиянием вирусов гриппа, энтеровирусов, аденовирусов и еще множества других микроорганизмов, всего их насчитывается более 200 разновидностей. Причины бактериального ОРЗ могут быть связаны с проникновением в организм кокковых микроорганизмов, гемофильной палочки, реже легионеллы.

Как вирусы, так и бактерии от болеющих детям здоровым могут передаваться воздушно-капельным и контактным путем, то есть через прикосновения, общие игрушки, личные предметы. Высокая распространенность ОРЗ у детей связана с несколькими факторами:

  • Несовершенство иммунной системы;
  • Тесный контакт с большой группой детей в детских коллективах;
  • Длительное пребывания в одном, плохо проветриваемом помещении, что относится к детсадам и школам.

ОРЗ чаще всего выявляется у малышей от года и до 5 лет. До года организм ребенка частично защищен от патогенных микроорганизмов антителами матери, к тому же в это время обычно маленькие дети редко контактируют с посторонними.

Выделяют ряд предрасполагающих причин, повышающих вероятность возникновения простуды у маленьких детей, это:

  • Нерациональное питание;
  • Сниженная работа иммунной системы;
  • Загрязненный воздух в квартире;
  • Гиповитаминозы;
  • Хронические заболевания;
  • Переохлаждение.

Чтобы не допустить часто повторяющихся случаев ОРЗ у ребенка необходимо не только полностью вылечить простуду, но и снизить влияние на организм провоцирующих ее развитие факторов. Поэтому малышу требуется не только правильное лечение, но и качественная профилактика.

Симптомы ОРЗ у детей

От момента заражения болезнетворным микроорганизмом до появления явных симптомов ОРЗ чаще всего проходит 3-5 дней. Это период называют инкубационным. Обычно в конце инкубации дети становятся вялыми, капризными, плохо спят, отказываются от еды. После этого появляется уже более выраженная симптоматика:

  • Температура тела может повыситься до 38 и выше градусов;
  • Охриплость голоса и першение в горле;
  • Насморк, проявляющийся заложенностью носа, появлением слизи;
  • Боли в мышцах, некоторые малыши жалуются на болезненные ощущения в ушах;
  • Интоксикация организма в виде отказа от еды, капризности, головных болей, иногда тошноты и рвоты.

ОРЗ остро протекает первые 2-3 дня. Затем симптоматика ослабевает, но на смену сухому кашлю может прийти влажный, а из носа часто начинает выходить зеленоватая слизь. У детей младшего возраста неосложненное ОРЗ длится примерно 7-10 дней. Если простуда сопровождается сильным кашлем, то он может беспокоить ребенка еще на протяжении 2-3 недель.

Диагностика ОРЗ у детей

Диагноз ОРЗ детям чаще всего выставляется на основании осмотра носоглотки, прослушивания легких и бронхов, жалоб от родителей. При тяжелом течении болезни врач может назначить:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Бакпосев мазка из носа и глотки на чувствительность к антибиотикам;
  • Рентгенографию грудной клетки для исключения пневмонии или бронхита

Лечение ОРЗ у детей

Медикаментозное лечение ОРЗ ребенку должен подобрать педиатр. Родителям необходимо помнить, что антибиотики назначаются не во всех случаях. Основные показания для их применения – высокая температура на протяжении 3 и более дней, тяжелое течение заболевания, точные диагностические данные о развитии в организме именно бактериальной инфекции. Многие мамы полагают, что давая антибиотик ребенку, они защищают его от осложнений, но это в корне неверно. Необоснованная антибактериальная терапия становится причиной снижения иммунитета, дисбактериоза, нарушения пищеварения. То есть наоборот создаются предпосылки для частого возникновения простудных заболеваний.

Самостоятельно без назначения врача можно использовать жаропонижающие средства, однако их дают, соблюдая следующие правила:

  • Сбивать температуру у детей нужно, если она поднимается выше 38,5 градусов. Исключение – судорожный синдром в анамнезе, таким деткам жаропонижающий препарат следует давать при температуре 37,5 градусов;
  • Ребенка нельзя тепло кутать, так как это ухудшает теплообмен и значит, способствует повышению температуры;
  • Промежуток между приемом жаропонижающих средств должен быть не менее 4-х часов. Частое их использование негативно сказывается на функции печени.

Сосудосуживающие капли в нос используют первые 3-4 дня при сильной заложенности носовых ходов. Детям их капать можно 2 раза в сутки. Длительное использование сосудосуживающих препаратов и увеличение их дозировки приводят к привыканию. Для промывания носа можно использовать физ. раствор, аптечные соловые растворы, отвар ромашки или цветков календулы.

В период лечения желательно усилить поступление витаминов в организм. Повышению защитных сил способствует витамин А и витамины группы В, аскорбиновая кислота, микроэлементы. Если ребенку в период протекания ОРЗ давать определенные витаминно-минеральные комплексы, то его самочувствие быстрее улучшится, риск осложнений и повторного заражения патогенными микроорганизмами существенно уменьшится.

Лечение ОРЗ быстро приведет к выздоровлению, если будут соблюдаться следующие правила:

  • Ребенку нужно как можно больше давать пить. И лучше если это будет обычная вода, отвар шиповника, компот из изюма, морсы, отвары трав – ромашки, крапивы, мать-и-мачехи;
  • В комнате нужно поддерживать здоровый микроклимат – температура воздуха должна быть в пределах 20-21 градуса, помещение желательно как можно чаще проветривать. Необходима и достаточная влажность, можно использовать увлажнители воздуха или развешенные на радиаторах отопления мокрые полотенца;
  • Ребенка с ОРЗ нельзя насильно заставлять есть. Организм во время болезни все силы направляет на борьбу с инфекцией, и переваривание пищи затрудняет этот процесс;
  • Постельный режим нужно соблюдать, только если держится высокая температура, а заболевание протекает тяжело;
  • После стабилизации температуры желательно гулять на свежем воздухе, естественно, если нет дождя или пронизывающего ветра.

Во время лечения ОРЗ родители должны внимательно наблюдать за самочувствие ребенка. Ухудшение его состояния, присоединение сильного лающего кашля, повторное появление температуры, неоднократная рвота, жидкий стул указывают на необходимость повторной консультации с врачом.

Профилактика ОРЗ у детей

Общая профилактика ОРЗ у детей, как младшего, так и старшего возраста заключается в следующем:

  • Детей с самого рождения нужно закаливать. Иммунитет быстрее формируется, если ребенок постоянно принимает воздушные ванны, ежедневно по 2-3 часа гуляет, летом плавает, бегает по земле голыми ножками;
  • Питание малышей должно быть разнообразным и витаминизированным. Многие дети в первые годы жизни часто оказываются приверженцами определенных блюд, при таком рационе некоторые витамины в организм не попадают. Именно поэтому малышам необходимы дополнительные курсы приема витаминно-минеральных комплексов;
  • Детей нужно с самого рождения приучать к гигиене. Мытье рук и лица после прогулок и посещения общественных мест, водные процедуры снижают вероятность распространения вирусных и бактериальных инфекций;
  • В комнате ребенка воздух должен постоянно быть чистым и увлажненным. Для этого достаточно 2-3 раза в день ее проветривать, вытирать пыль с мебели и делать влажную уборку;
  • Хронические заболевания необходимо своевременно лечить.

Часто болеющий ребенок нуждается в осмотре узких специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Консультации с этими специалистами также помогают определиться с мерами профилактики ОРЗ.

Рекомендации родителям

Укрепить организм ребенка можно, используя лечебно-профилактический продукт Доромарин. В его составе только натуральные компоненты, не вызывающие аллергических реакций и привыкания.

Укрепить организм ребенка можно, используя лечебно-профилактический продукт Доромарин. В его составе только натуральные компоненты, не вызывающие аллергических реакций и привыкания.

Использование Doromarine при ОРЗ оказывает на организм комплексное воздействие:

  • Ламинария дальневосточная ангустата нормализует содержание микроэлементов и самых основных витаминов. За счет этого повышает сопротивляемость органов респираторной системы и всего организма в целом к вирусам и бактериям;
  • Экстракт, полученный из морского трепанга, ускоряет вывод токсинов и скопившихся шлаков, повышает общий тонус. При ОРЗ вытяжка трепанга способствует ускорению выздоровления и нормализации обменных процессов;
  • Морской кальций положительно воздействует на костно-мышечную систему, способствует скорейшему восстановлению ослабленного болезнью организма.

Доромарин дети пьют с удовольствием, в его составе есть фруктовый сок, придающий продукту аромат и приятный вкус.

Курсовой прием Doromarine значительно снижает вероятность развития ОРЗ. Даже у самых часто болеющих малышей после его приема наблюдается положительная динамика – простудные заболевания возникают только в редких случаях и не более 2-х раз в год.

Доромарин прошел клинические испытания. Его прием разрешен детям, начиная с трех месяцев, пропивать уникальный комплекс витаминов можно неоднократно. Противопоказаниям к его использованию не являются и любые хронические заболевания. Более того – курс продукта Доромарин помогает справиться с тяжелыми патологиями или значительно уменьшает тяжесть их протекания.

Лечим ОРЗ. Чем дышать? — Школа доктора Комаровского

Вы можете купить Доромарин с бесплатной доставкой по всему Казахстану.

КУПИТЬ DOROMARINE


Отзывы реальных простуда

Отзывы реальных людей

Лечение ОРЗ у детей | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

Острые респираторные заболевания (сокращенно ОРЗ) — это огромное число инфекций, вызывающих поражение дыхательных путей, имеющих много общего в патогенезе и путях передачи, при этом речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный путь (передача через грязные руки) играет большую роль. Термином ОРЗ принято называть острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации в дыхательном тракте — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции, врач в праве поставить диагноз «острая респираторно-вирусная инфекция» (сокращенно ОРВИ) и назначить противовирусное лечение.

Дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, если живут в селе, а в городах и вовсе 10–12 инфекций в год и это не предел. Даже если вы не будете водить ребенка в детский сад, оберегая от разных вирусов, он все равно отболеет свое, но уже в начальной школе. Но если детей закалять и все-таки по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и вовремя лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых более вероятно развитие ОРЗ, можно свести количество эпизодов болезни и тяжесть их протекания к минимуму. В то же время необходимо ограждать заболевших детей и от переизбытка лечебных манипуляций — именно ОРЗ зачастую являются поводом для назначения необоснованного лечения и наиболее частой причиной действия на детей побочного действия лекарств.

Вирусы и бактерии, которые вызывают ОРЗ

Спектр патогенов довольно широк. Вирусные инфекции, приводящие к ОРЗ (ОРВИ): вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус.
Бактерии вызывают ОРЗ реже: стафилококки, стрептококки, анаэробы, пневмококк, гемофильная палочка и другие.

Противовирусные средства для лечения ОРЗ

Легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом (красное горло, кашель) до 1–2 недель, не оправдывает назначения ребенку таблеток. Да и современные противовирусные средства часто не дают выраженного эффекта. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства должны применяться шире, чем это считается целесообразным на сегодняшний день.

Любой противовирусный препарат должен быть применен в первые 24–36 ч болезни. При позднем применении эффект минимизируется.

Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов, является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Еще недавно римантадин применялся очень редко, но возвращение вируса гриппа А, уже мутировавшего, открывает широкие горизонты в применении этого препарата, особенно среди молодых людей, ранее не сталкивавшихся с этим типом вируса. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов, что делает его эффективным при РС-инфекции и парагриппе. Рекомендуется 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет. Для лечения детей раннего возраста римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи).

Похожим противовирусным действием обладает препарат арбидол. Он ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Арбидол также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ.

В лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, выраженным терапевтическим эффектом обладают ингибиторы нейраминидазы озельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленца). Эти препараты при раннем приеме уменьшают продолжительность лихорадки на 24–36 ч.

ОРВИ у детей с аллергическим фоном – патогенетическая связь и принципы лечения

Острые респираторные инфекции — одна из актуальных проблем педиатрии в связи с высокой заболеваемостью, особенно у детей определенных групп. Аллергические болезни являются одной из наиболее частых причин, обусловливающих повышенную восприимчивость детей к вирусным инфекциям, их более тяжелое течение, высокий риск развития осложнений и аллергических реакций на принимаемые медикаменты. В статье рассмотрены особенности иммунного ответа детей-атопиков, влияющие на характер течения острых респираторных инфекций, перечислены основные проблемы ведения таких пациентов и предложены возможные пути их решения.

Выдающиеся достижения фундаментальной науки, стремительный прогресс медицины, активное внедрение в клиническую практику инновационных технологий стали неотъемлемой частью современной жизни. Несмотря на это, высокая заболеваемость и летальность от инфекционных заболеваний у детей до сих пор остаются актуальной проблемой. При этом в общей структуре инфекционной заболеваемости у детей преобладают острые респираторные инфекции (ОРИ), удельный вес которых достигает 90% [1]. Эта группа включает сходные по клиническим признакам заболевания, вызываемые большим числом разнообразных возбудителей, устойчивость к которым определяется общими защитными свойствами организма. Очевидно, что именно особенностями иммунобиологической резистентности детского организма, несовершенством противоинфекционной защиты и объясняется высокая заболеваемость детей ОРИ, которая, по данным официальной статистики, в эпидемический период в 3-4 раза превышает заболеваемость среди взрослого населения, а самые высокие показатели регистрируют среди детей первых 3 лет жизни [2].

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, каждый ребенок переносит 5-8 эпизодов ОРИ в год. В целом в этой группе болезней преобладают не тяжелые формы, протекающие с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и часто требующие назначения лишь симптоматической терапии. Среди пациентов и врачей даже существует мнение об отсутствии необходимости в этиопатогенетическом лечении ОРИ с целью «научить организм ребенка самостоятельно справляться с инфекционным окружением». Возможно, такая точка зрения действительно имеет право на существование, когда речь идет о легком течении респираторной инфекции у здорового ребенка. Однако на течение заболевания и риск развития осложнений существенное влияние оказывают различные внешние и внутренние факторы. Так, многие возбудители вирусных инфекций способны приводить к развитию тяжелых заболеваний (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус). Ранний возраст ребенка, характеризующийся незрелостью механизмов иммунного ответа, также служит одним из факторов риска тяжелого течения ОРИ и высокой вероятности развития бактериальных осложнений, практически всегда представляющих угрозу здоровью ребенка. Наконец, любая респираторная инфекция у детей с хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями (патология центральной нервной системы, аллергические болезни, хронические заболевания ЛОР-органов, дыхательных путей, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, нервно-артритический диатез, анемия и т. д.) может не только протекать более тяжело, но и приводить к обострению основного заболевания [2].

В списке патологических процессов, влияющих на характер течения ОРИ, аллергические болезни занимают одно из ведущих мест. Это связано в первую очередь с широкой распространенностью аллергопатологии. Так, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время около 5% взрослого населения планеты и 15% детского страдают аллергическими заболеваниями, а распространенность их в разных регионах России составляет 15-35% [3]. Более того, в последние годы отмечается явная тенденция к росту числа пациентов с аллергией, особенно среди детей. Так, за период с 1998 по 2003 гг. абсолютное число детей с аллергическими болезнями в возрасте от 0 до 15 лет в России увеличилось более чем в 2,8 раза, а подростков — в 3,6 раза. Наиболее заметно увеличение вклада различных форм аллергопатологии среди детей первого года жизни (32,7% от их общего числа) [4].

В то же время у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями (группа часто болеющих детей) аллергические заболевания регистрируют значительно чаще. Повышение содержания общего IgE, а также сенсибилизацию к различным классам аэроаллергенов регистрируют у 1/2, а клинические признаки аллергического ринита, бронхиальной астмы, атопического дерматита — у 30-45% детей данной группы [5-7]. Таким образом, очевидно, что аллергические болезни — один из важных факторов, обусловливающих высокую восприимчивость к вирусным инфекциям. С другой стороны, в научной медицинской литературе все чаще обсуждается предположение о возможном влиянии вирусов на развитие аллергии.

Ассоциация между ОРИ, развитием и обострениями бронхиальной астмы хорошо изучена. В многочисленных исследованиях показана четкая корреляция между перенесенной в младенчестве респираторно-синцитиальной, риновирусной инфекцией и повышенным риском развития астмы, при этом у детей с диагностированной бронхиальной астмой 85% обострений связано с эпизодами ОРИ [8]. В течение долгого времени считали, что частые респираторные заболевания у детей выступают в качестве триггерного фактора формирования у них хронической бронхолегочной патологии, в т. ч. бронхиальной астмы [9, 10].

Вместе с тем в последние годы получены доказательства способности некоторых вирусов инициировать развитие аллергического воспалительного каскада, что нашло выражение в появлении т. н. вирусной гипотезы аллергии. По результатам экспериментов на мышах описаны иммуногенные механизмы, способные «переводить» вирусную инфекцию в атопическое заболевание. При этом показана решающая роль дендритных клеток, IgE и Fce-рецепторов в реализации этого процесса [11].

Известно, что многие возбудители ОРИ обладают способностью индуцировать образование специфических IgE, благодаря чему при инфицировании у лиц, предрасположенных к атопии, могут проявиться или усилиться аллергические реакции [12, 13]. Некоторые микроорганизмы (вирусы, атипичные возбудители) изменяют иммунный ответ человека, увеличивая продукцию IgE, интерлейкинов (IL) 4 и 5, фактора некроза опухоли (TNF) а, при этом уменьшая способность к синтезу интерферона (IFN) 7 и функциональную активность фагоцитоза, что может приводить к развитию аллергических реакций, способствовать персистенции возбудителя и облегчать вероятность вторичного инфицирования [12].

Большинство исследований сфокусировано на рино- и РС-вирусах, что обосновывает их роль в формировании «атопического цикла», приводящего к поливалентной сенсибилизации после перенесенной инфекции. Более того, в наблюдениях за пациентами, перенесшими эти инфекции, отмечено, что рациональная терапия вирусных инфекций может снижать риск развития атопии в последующем [14]. Именно риновирус, который обычно вызывает относительно легкое респираторное заболевание у детей и взрослых, в настоящее время рассматривают как главный фактор, провоцирующий развитие острого и потенциально тяжелого обострения у пациентов с бронхиальной астмой благодаря способности активировать транскрипционный фактор NF-KB и усиливать продукцию провоспалительных цитокинов IL 6 и 8. Кроме того, риновирусы способны повышать уровень экспрессии межклеточных адгезивных молекул (ICAM-1), увеличение числа которых ассоциируется с наличием аллергического воспаления, и использовать их для проникновения в эпителиальные клетки человека [13]. Возможно, этим объясняется перси- стенция риновируса у пациентов с бронхиальной астмой (РНК вируса обнаруживают более чем у 40% детей с астмой в течение 6 нед после обострения) и связь тяжести обострений бронхиальной астмы с затяжной и более тяжелой риновирусной инфекцией [15].

Несмотря на многочисленные результаты клинических и экспериментальных исследований, в настоящее время отсутствуют исчерпывающие данные, позволяющие точно объяснить, каким образом вирусная инфекция может трансформироваться или спровоцировать обострение аллергического заболевания, что было бы крайне важным для создания новых стратегий лечения и профилактики аллергических болезней.

В то же время хорошо изучены и описаны особенности иммунного ответа у детей с атопией, обусловливающие их высокую восприимчивость к респираторным инфекциям, присоединение которых часто вызывает обострение аллергического заболевания [16]. В первую очередь это генетически детерминированное превалирование Т клеток-хелперов 2-го типа (Th3), обеспечивающих преимущественную дифференцировку В лимфоцитов в IgE-продуцирующие клетки, снижение интенсивности образования IFN у и его физиологического ингибирующего действия на синтез IgE, приводящих к гиперпродукции последнего, а также дефект местной защиты в виде снижения продукции секреторного IgA [17]. Большинство современных исследований подтверждает значимость ИЛз-пути в патогенезе аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы, что подтверждается высоким уровнем IL 4 в крови и его спонтанной и индуцированной продукцией у больных бронхиальной астмой в стадии обострения [18]. При бронхиальной астме нарушена вирус-индуцированная продукция IFN а и у моно- нуклеарами, а при исследовании клеточного состава мокроты у аллергиков доминирование И^-ответа ассоциировалось с более легким течением респираторной инфекции и более быстрой элиминацией вируса [13]. Вероятно, в большой степени эти изменения связаны с врожденными нарушениями структуры и жизнедеятельности регуляторных Т клеток (Treg) при аллергических заболеваниях [19]. В любом случае характерные для пациентов с атопией недостаточность синтеза интерферона, секреторного IgA и гиперпродукция IgE определяют, с одной стороны, тяжесть течения аллергического заболевания, а с другой — снижение противовирусной и противомикробной защиты, что приводит к высокой частоте и продолжительности ОРИ и увеличивает риск развития осложнений.

Кроме того, у ребенка с любой аллергопатологией (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит) в органах-мишенях (кожа, слизистая оболочка верхних и/или нижних дыхательных путей) аллергическое воспаление сохраняется даже тогда, когда у него отсутствуют клинические симптомы обострения заболевания, т. е. в период клинической ремиссии. Так называемое минимальное персистирующее аллергическое воспаление характеризуется инфильтрацией тканей клеточными элементами (эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты, нейтрофилы), а также активацией молекул межклеточной адгезии ICAM-1. Таким образом, аллергические болезни в настоящее время рассматриваются как хронические воспалительные заболевания, что само по себе обусловливает предрасположенность детей- атопиков к более тяжелому течению острого инфекционного воспаления на фоне вирусных инфекций и высокую вероятность развития у них вторичных бактериальных осложнений [12]. При этом молекулы ICAM-1, как было отмечено ранее, служат рецепторами для риновирусов, что в свою очередь играет немаловажную роль в повышении восприимчивости детей-атопиков к риновирусной инфекции [20].

Результаты многочисленных клинических исследований и в т. ч. наши собственные наблюдения показывают, что аллергические болезни — один из важнейших факторов, предрасполагающих к более частым респираторным инфекциям у детей, к их более тяжелому и затяжному течению. Они также повышают риск развития осложнений и аллергических реакций на применяемые медикаменты [4, 7, 16]. Возможно, высокая чувствительность к вирусным инфекциям может быть связана с нарушением механизмов местной защиты слизистых оболочек дыхательных путей на фоне развивающегося персистирующего аллергического воспаления. На наш взгляд, это объясняет и более частое развитие в группе детей-атопиков таких осложнений ОРИ, как затяжной ринит, риносинусит и синдром бронхообструкции. Так, показано достоверно более частое развитие свистящих хрипов на фоне риновирусной инфекции у детей с сенсибилизацией к клещу домашней пыли по сравнению с детьми без таковой [21]. Примечательно, что у детей раннего возраста с атопическим дерматитом даже без клинических симптомов респираторной аллергии после перенесенного вирусного бронхиолита повышается содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе, что свидетельствует о возможном развитии аллергического воспаления дыхательных путей [22].

Необходимо отметить, что аллергия как преморбидный фон у детей с ОРИ нередко определяет и особенности течения лихорадки [4]. Одним из ключевых провоспалительных цитокинов, играющих инициирующую роль в развитии лихорадки, является IL 1. Вместе с тем у пациентов с аллергическими болезнями IL 1 активно синтезируется макрофагами как в процессе их активации поступающим в организм аллергеном, так и в результате стимуляции продуцируемыми в ходе аллергической реакции IgE и цитокинами поврежденных эпителиальных клеток (вторичная гиперсекреция IL 1) [23]. В результате у детей-атопиков, с одной стороны, отмечают склонность к более выраженному и затяжному течению лихорадки, а с другой — существует вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (т. н. аллергическая лихорадка), что требует дифференцированного подхода к оценке клинических симптомов и назначению жаропонижающих препаратов данной категории пациентов.

Наконец, имеющиеся у детей с атопией особенности иммунного реагирования (наличие минимального персистирующего воспаления в органах-мишенях, недостаточная активность Th-L-пути дифференцировки лимфоцитов со снижением продукции IFN у, нарушение механизмов местного иммунитета и др.) обусловливают не только их повышенную восприимчивость к вирусным инфекциям, но и высокий риск развития вторичной бактериальной инфекции с различными осложнениями [12, 24]. Этот факт подтвержден в исследованиях, показавших, что дети с аллергией достоверно чаще получают антибактериальные препараты во время эпизодов ОРИ [25].

Несмотря на высокий интерес к обсуждаемой проблеме и большое число исследований, точная природа взаимоотношений между ОРИ вирусной этиологии и аллергическими болезнями до сих пор остается неустановленной. Неясно, является ли усиление степени тяжести респираторных инфекций у детей с астмой и аллергическим ринитом всего лишь сопутствующим симптомом на фоне хронической патологии респираторного тракта или, напротив, отражением особой чувствительности этих пациентов к определенным вирусным патогенам. Более глубокое понимание этих механизмов и взаимосвязи между ОРИ и аллергическим воспалением может внести серьезный вклад в создание новых стратегий лечения и профилактики аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы.

В любом случае важнейшая характеристика течения респираторных инфекций у детей с аллергическими заболеваниями — формирование «порочного круга»: аллергия является фактором, повышающим восприимчивость ребенка к вирусным инфекциям и увеличивающим риск развития осложнений, а вирусы в свою очередь способствуют реализации атопического процесса, развитию обострений основного заболевания и аллергических реакций на применяемые медикаменты. Исходя из этого, становится очевидным, что ОРИ у детей с аллергией без адекватного лечения могут протекать тяжело, принимать осложненный или хронический характер. Следовательно, только своевременная и рациональная терапия способна разорвать этот круг, обеспечить более быстрое выздоровление и предупредить развитие осложнений.

В соответствии с рекомендациями Научно-практической программы Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей» [2], к основным средствам лечения ОРИ, помимо режимных моментов, относятся этиотропные препараты (противовирусные и антибактериальные при развитии вторичных осложнений), иммуномодулирующие и симптоматические средства (жаропонижающие, назальные деконгестанты, препараты для лечения кашля, бронхолитики и др. по показаниям).

В качестве этиотропной терапии в первые дни лечения, как правило, назначают противовирусные химиопрепараты, интерфероны или их индукторы. Выбор противовирусных средств в педиатрической практике ограничивается множеством факторов. Так, большинство разрешенных к применению у детей химиопрепаратов (производные адамантана, ингибиторы нейраминидазы) обладают выраженной видоспецифичностью в отношении определенных вирусных возбудителей, которые к тому же способны формировать к ним резистентность. Возможные побочные эффекты и нежелательные явления при их применении у детей изучены недостаточно. К тому же, как было сказано выше, при нетяжелом течении ОРИ у здоровых детей в их назначении, как правило, не возникает необходимости. Другие препараты с противовирусной активностью (большинство индукторов IFN) не применяются у детей раннего возраста. Наконец, используемые в педиатрии формы лекарственных средств (сиропы, свечи) часто содержат компоненты, способные вызывать развитие аллергических реакций, что приобретает особое значение в качестве ограничения их применения у детей с атопическими заболеваниями. Однако, как уже обсуждалось выше, именно для этой категории пациентов необходимо проведение своевременной противовирусной терапии [12, 13].

Одним из вариантов решения проблемы является использование метода биорегулирующей терапии, учитывающего особенности развития заболевания и возможности воздействия на ключевые звенья противовирусной защиты [26]. Указанный подход заключается в раннем применении для лечения ОРИ вирусной этиологии Цитовира-3®комплексного препарата с противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Необходимо отметить, что целесообразность использования иммунотропных препаратов для лечения и профилактики ОРИ у детей с аллергией давно является предметом активных дискуссий в медицинской литературе.

Поскольку детиатопики имеют врожденные особенности иммунного реагирования и составляют одну из наиболее многочисленных групп часто болеющих детей, большинство исследователей поддерживают точку зрения о необходимости проведения им иммунотерапии, цель которой состоит не только в ликвидации инфекционного процесса, но и в снижении степени выраженности воспалительной реакции [17, 27].

Входящие в состав Цитовира-3® фармакологические препараты (бендазол, тимоген натрий и аскорбиновая кислота) обеспечивают именно такое комплексное терапевтическое действие. Суть его заключается в индукции выработки факторов неспецифической защиты, в т. ч. синтеза эндогенного IFN, к которому чувствительно большинство возбудителей ОРИ, и стимуляции антиоксидантных механизмов, нейтрализующих токсичные продукты жизнедеятельности вирусов [28]. Так, бендазол индуцирует в организме выработку эндогенного IFN, ингибирующего репликацию большинства вирусов и восстанавливающего активность многих иммунокомпетентных клеток. Тимоген натрий, в свою очередь, регулирует функциональную активность Т-клеточного звена иммунитета и усиливает IFN-индуцирующую активность бендазола. Особенно важным является тот факт, что тимоген натрий способен восстанавливать способность клеток к синтезу IFN в период рефрактерности, который всегда сменяет период его активного синтеза во время ОРИ. Это часто снижает неэффективность индукторов IFN. Следовательно, совместное применение бендазола и тимогена натрия способствует оптимальной продукции эндогенного IFN и значительному повышению устойчивости к вирусным инфекциям. Влияние аскорбиновой кислоты на механизмы противоинфекционной защиты хорошо известно: ее антиоксидантная активность за счет способности связывать образующиеся в процессе жизнедеятельности вирусов свободные радикалы; стабилизация эпителиальных барьеров; стимуляция функций нейтрофилов, моноцитов, NK клеток; усиление фагоцитарной активности и антителообразования. Экспериментальные исследования показали, что аскорбиновая кислота также оптимизирует действие бендазола и тимогена натрия [26].

Таким образом, сочетанное использование трех фармакологических препаратов позволяет достичь более мощного лечебно-профилактического эффекта, недоступного каждому из компонентов в отдельности, что подтверждено клинически [28]. Цитовир-3® представлен на российском фармацевтическом рынке в различных лекарственных формах, в т. ч. в виде сиропа, и может применяться для профилактики, лечения и предупреждения развития осложнений при гриппе и ОРИ у детей с 1 года. Помимо высокой эффективности и безопасности, важными преимуществами препарата являются короткий курс лечения (4 сут) и совместимость со всеми симптоматическими средствами и антибиотиками. Что касается детей с аллергическими болезнями, то для них недавно была разработана новая форма — порошок для приготовления раствора, который содержит фруктозу (ее количество снижено по сравнению с сахарозой, содержащейся в сиропе), что дает возможность использовать препарат и у детей с ограничениями в потреблении сахара. При этом в ассортименте присутствуют порошки с различными вкусами, включая нейтральный.

Помимо препаратов с прямым или опосредованным противовирусным действием, в комплексной терапии ОРИ у детей с аллергическими заболеваниями могут использоваться и иммуномодулирующие препараты других групп, особенно если у пациентов присутствуют признаки вторичной иммунологической недостаточности. В такой ситуации предпочтение отдают хорошо изученным иммуномодуляторам с доказанной в клинических исследованиях эффективностью и безопасностью: препараты бактериального происхождения (в т. ч. топические лизаты), современные синтетические иммуномодуляторы (пидотимод) [16, 17, 27].

Еще одна важная особенность ведения пациентов с ОРИ на фоне аллергопатологии — обязательное включение в комплекс терапевтических мероприятий антигистаминных препаратов. В последние годы все активнее обсуждается вопрос об отсутствии убедительных доказательств эффективности ^-блокаторов в комплексе лечения ОРИ, особенно в педиатрической практике, о чем свидетельствуют и выводы одного из последних систематических обзоров [29]. Более того, накапливается все больше данных о риске применения традиционно используемых в схемах лечения ОРИ антигистаминных препаратов первого поколения, в т. ч. в составе комплексных противопростудных средств [30]. Тем не менее назначение ^-блокаторов детям с аллергическими болезнями при ОРИ является не только целесообразным, но и необходимым, поскольку способствует уменьшению степени выраженности связанных с ОРИ острых воспалительных реакций, снижению риска обострения основного заболевания и развития острых аллергических реакций [2, 13, 31]. Однако в этом случае предпочтение следует отдавать антигистаминным препаратам нового поколения, поскольку, помимо высокого профиля эффективности и безопасности, большинство из них (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин) обладают доказанным противовоспалительным действием, что и определяет их эффективность в рассматриваемой ситуации.

К сожалению, даже своевременное проведение противовирусной, иммуномодулирующей терапии и включение в комплекс лечебных мероприятий современных антигистаминных препаратов детям с ОРИ не всегда может предупредить развитие обострения основного заболевания у детей, страдающих бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Поэтому очень важно с первых дней болезни усилить базисную терапию основного заболевания — увеличить дозу топических глюкокортикоидов или, при их отсутствии в базисной программе, включить в комплекс лечения на 7-10-е сут лекарственные средства с противовоспалительной активностью (ингаляционные кортикостероиды или антилейкотриеновые препараты).

Учитывая описанные выше особенности течения лихорадки у детей-атопиков, при выборе для них жаропонижающих средств, помимо общих принципов использования антипиретиков в педиатрии [16, 32], необходимо отдавать предпочтение рекомендуемым экспертами Всемирной организации здравоохранения и национальными программами высокоэффективным препаратам с минимальным риском развития побочных эффектов — парацетамолу и ибупрофену [2, 32, 33]. В то же время необходимо помнить, что во многих исследованиях отмечено наличие корреляции между использованием парацетамола во время беременности, на первом году жизни и в более позднем возрасте и риском развития у детей в последующем бронхиальной астмы, риноконъюнктивита и экземы [34, 35]. Именно поэтому при назначении жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергией требуется соблюдение принципа индивидуальности, учет клинических и анамнестических данных, а также строгий врачебный контроль [23].

Обсуждая проблемы лечения ОРИ у детей с аллергическим заболеваниями, необходимо обратить внимание и на ситуации, требующие назначения антибактериальных препаратов. Несмотря на то, что в педиатрической практике реальная необходимость в использовании системных антибиотиков возникает нечасто, у пациентов с аллергопатологией она значительно возрастает [12, 31]. Кроме того, у детей с аллергией вследствие особенностей их иммунного реагирования часто выявляют хронические персистирующие внутриклеточные инфекции, создающие дополнительные сложности в лечении. Проблема усугубляется еще и тем, что β-лактамные антибиотики (препараты выбора при лечении ОРИ бактериальной природы) являются одной из наиболее частых причин развития острых аллергических реакций на антимикробные препараты [36]. Следовательно, в качестве средств первого выбора для лечения осложненных форм ОРИ у детей с аллергией следует рассматривать группу макролидов [12].

Таким образом, лечение ОРИ у детей, страдающих аллергическими заболеваниями, является непростой задачей, решение которой сопряжено со множеством проблем. Избежать их возможно, соблюдая следующие принципы:

  • обеспечение ребенку лечебно-охранительного режима;
  • проведение своевременной и эффективной противовирусной и симптоматической терапии;
  • включение в комплекс лечения антигистаминных препаратов нового поколения;
  • усиление базисной терапии основного заболевания;
  • своевременное назначение эффективного и безопасного для пациентов с атопией антибактериального препарата в случае развития бактериальных осложнений.

Только такой рациональный и комплексный подход к лечению ОРИ у детей с аллергическими заболеваниями или высоким риском их развития даст возможность облегчить течение болезни и снизить риск развития осложнений.

Литература:

  1. Таточенко В. К. Практическая пульмонология детского возраста: Справочн. М. 2000. 89 с.
  2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Пос. для врачей. Науч.-практ. прогр. Союза педиатров России. Под ред. А. А. Баранова. М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. 2002. 69 с.
  3. Хаитов Р М. Аллергология и иммунология: Нац. рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 636 с.
  4. Аллергия у детей: от теории к практике. Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России. 2010-2011. 668 с.
  5. Василевский И. В. Часто болеющие дети: практические подходы к иммунокорригирующей терапии. Медицина. 2008; 2: 93-99.
  6. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии. Педиатрия. 2005; 1: 66-73.
  7. Мигачева Н. Б., Каганова Т. И. Рецидивирующие респираторные инфекции у детей: дифференцированный подход к тактике ведения. Вопр. совр. педиатрии. 2012; 11 (4): 99-105.
  8. James K. M., Peebles R. S., Jr, Hartert T. V. Response to infections in patients with asthma and atopic disease: an epiphenomenon or reflection of host susceptibility? J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 130 (2): 343-351.
  9. Сенцова Т. Б., Балаболкин И. И., Булгакова В. А., Короткова Т. Н. Острые респираторные вирусные инфекции и их профилактика у детей с атопическими болезнями. Вопр. совр. педиатрии. 2003; 2 (3): 8-15.
  10. Зайцева О. В., Зайцева С. В. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей. Вестн. педиатрической фармакол. и нутрициол. 2008; 5 (1): 54-60.
  11. Cheung D. S., Grayson M. H. Role of viruses in the development of atopic disease in pediatric patients. Curr. Allergy Asthma Rep. 2012; 12 (6): 613-620.
  12. Зайцева О. В. Острые респираторные инфекции у детей с аллергией: проблемы выбора антибактериального препарата. Вопр. совр. педиатрии. 2013; 12 (1): 131-135.
  13. Gavala M. L., Bertics P. J., Gem J. E. Rhinoviruses, allergic inflammation, and asthma. Immunol. Rev. 2011; 242 (1): 69-90.
  14. Kumar A., Grayson M. H. The role of viruses in the development and exacerbations of atopic disease. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2009; 103 (3): 181-186.
  15. Kling S., Donninger H., Williams Z., Vermeulen J., Weinberg E., Latiff K., Ghildyal R., Bardin P. Persistence of rhinovirus RNA after asthma exacerbation in children. Clin. Exp. Allergy. 2005; 35 (5): 672-678.
  16. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Рук-во для врачей. Под ред. А. А. Баранова, Б. С. Каганова, А. В. [орелова. М.: Династия. 2004. 128 с.
  17. Намазова Л. С., Ботвиньева В. В., Вознесенская Н. И. Современные возможности иммунотерапии часто болеющих детей с аллергией. Педиатрическая фармакология. 2007; 4 (1): 27-32.
  18. Караулов А. В., Анисимова Н. Ю., Должикова Ю. И. Спонтанная и индуцированная продукция цитокинов лейкоцитами периферической крови у больных бронхиальной астмой в стадии обострения. Росс. биотерапевтич. журн. 2010; 4: 93-96.
  19. Larche M. Regulatory T cells in allergy and asthma. Chest. 2007; 132: 1007-1014.
  20. Emuzyte R., Firantiene R., Petraityte R., Sasnauskas K. Human rhinoviruses, allergy, and asthma: a clinical approach. Medicina (Kaunas). 2009; 45 (11): 839-847.
  21. Soto-Quoros M., Avila L.,Platts-Mills T. A.,Hunt J. F., Erdman D. D., Carper H. et al. High titers of IgE antibody to dust mite allergen and risk for wheezing among asthmatic children infected with rhinovirus. J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 129 (6): 1499-1505.
  22. Marchand D., Tayara N., Choukroun M. L., Sarrat A., Guenard H., Demarquez J. L., Tunon De Lara J. M., Fayon M. Atopic dermatitis aggravates the allergic airways inflammation in acute viral- bronchiolitis. Rev. Mal. Respir. 2008; 25 (9): 1087-1093.
  23. Локшина Э. Э., Зайцева О. В., Зайцева С. В., Громадина О. В., Шкляева И. В., Муртазаева О. А. Некоторые аспекты терапии респираторных заболеваний у детей с аллергией. Лечащий врач. 2012; 3: 70-76.
  24. Marseglia G. L., Pagella F., Caimmi D., Caimmi S., Castellazzi A. M., Poddighe D., Klersy C., Ciprandi G. Increased risk of otitis media with effusion in allergic children presenting with adenoiditis. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 138 (5): 572-575.
  25. Pavic I., Jurkovic M., Pastar Z. Risk factors for acute respiratory tract infections in children. Coll. Antropol. 2012; 36 (2): 539-542.
  26. Степанов А. В., Легеза В. И., Смирнов В. С., Пак Н. В. Иммуномодулирующие свойства препарата Цитовир-3®. Медицинская иммунология. 2004; 6 (3-5): 466.
  27. Караулов А. В. Усиливать ли иммунный ответ при респираторных инфекциях у детей с аллергическими заболеваниями? Данные научных исследований и их значение для клинической практики. Вопр. совр. педиатрии. 2011; 10 (6): 124-128.
  28. Смирнов В. С. Профилактика и лечение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. СПб: ФАРМиндекс. 2008. 48 с.
  29. De Sutter A. I., Lemiengre M., Campbell H. WITHDRAWN: Antihistamines for the common cold. Cochr. Database Syst. Rev. 2009; 7 (4): CD001267.
  30. Church M. K., Maurer M., Simons F., Bindslev-Jensen C., van Cauwenberge P, Bousquet J., Holgate S. T., Zuberbier T. Risk of first- generation h2-antihistamines: a GA2LEN position paper. Allergy. 2010; 65: 459-466.
  31. Fashner J., Ericson K., Werner S. Treatment of the common cold in children and adults. Am. Fam. Physician. 2012; 86 (2): 153-159.
  32. Таточенко В. К. Принципы назначения детям жаропонижающих средств. Consilium medicum (приложение «Педиатрия»). 2008; 2: 124-126.
  33. Баранов А. А., Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. Лихорадочные синдромы у детей: рекомендации по диагностике и лечению. М.: Союз педиатров России. 2011. 228 с.
  34. Eneli I., Sadri K., Camargo C., Jr., Barr R. G. Acetaminophen and the risk of asthma: the epidemiologic and pathophysiologic evidence. Chest. 2005; 127: 604-612.
  35. Cohet C., Cheng S., MacDonald C. et al. Infections, medication use, and the prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in childhood. J. Epidemiol. Community Health. 2004; 58: 852-857.
  36. Lee C. E., Zembower T. R., Fotis M. A. et al. The incidence of antimicrobial allergies in hospitalized patients: implications regarding prescribing patterns and emerging bacterial resistance. Arch. Int. Med. 2000; 160 (18): 2819-2822.

Острая респираторная инфекция у детей: причины, лечение

Этиологически разнородная группа острых инфекционно-воспалительных болезней дыхательных путей — это острая респираторная инфекция. В этой статье мы расскажем про основные причины болезни, а также о том, как проводится лечение заболевания у ребенка.

Острая респираторная инфекция дыхательных путей

Особенности острых респираторных инфекций

Заболевания, вызываемые вирусами, реже пневмотропными вирусами, микоплазмами, хламидиями, пневмоцистами, грибками, сходны по клиническим проявлениям и эпидемиологическим характеристикам, но отличатся особенностями патогенеза и морфологии, в основе которых лежит воспаление слизистых оболочек верхних (ринит, назофарингит, фарингит, тонзиллит, эпиглоттит) и /или нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония) с развитием дистрофии и некроза эпителия и нарушением мукоцилиарного клиренса.

Возбудители острых респираторных вирусных инфекций

В структуре 0РЗ/0РИ доминирующими являются ОРВИ, на долю которых приходится до 90 — 95%.

Не более 5 — 10% заболеваний приходится на долю бактериальных 0P3, обусловленных пневмотропными возбудителями:

  • Streptococcus pyogenes — b-гемолитический стрептококк группы А (приводит к развитию острого тонзиллита),
  • Streptococcus pneumoniae — пневмококк (назофарингит, синуситы, острый средний отит, возможна системная инфекция — менингит, пневмония),
  • Haemophilus influenzae типа b (назофарингит, эпиглоттит, у детей до 6 лет инфекция нередко протекает как системная — с развитием гнойного менингита, пневмонии, плеврита).

Реже встречаются такие вирусы, вызывающие острые респираторные инфекции: Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomanas aeruginosa, анаэробы (пептострептококки, бактероиды и др.) и др.

Еще меньшую значимость имеют респираторные микоплазмозы (Mycoplasma pneumoniae и др.), пневмохламидиозы (Chlamidia pneumoniae и др.), пневмо-легионеллезы (Legionella pneumoniae) и др. Очень редко встречаются пневмомикозы (чаще всего пневмоцистоз — Pneumocistis canni, кандидозы — Candida albicans), развивающиеся у детей с клеточным иммунодефицитом — как врожденным, так и приобретенным (ВИЧ-инфекция и др.)

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ 10,1992) ОРЗ/ОРИ включены:

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей:

  • В 27, В 97 с указанием идентификации вируса,
  • В 95, В 96 с указанием бактериального агента,
  • В 96.0 с указанием микоплазмы,
  • J 05 0 Острый обструктивный ларингит (круп 1 — 1/степени).

Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей:

  • J 20 Острый бронхит,
  • 20.0 острый бронхит, вызванный микоплазмой,
  • J 20.4 — J 20.9 острый бронхит, вызванный другими возбудителями,
  • J 21 Острый бронхиолит.

Какие заболевания не входят в группу острых респираторных инфекций?

В группу ОРЗ/ОРИ не включены ряд инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, которые вызываются отдельными, в том числе специфическими, возбудителями, такими как, туберкулез и другие респираторные, микобактериальные инфекции, коклюш и респираторные инфекции, вызываемые гемофилюсами, а также такие инфекции как дифтерия, легочная форма чумы, септические формы сибирской язвы, сальмонеллеза с поражением дыхательной системы и др.

В группу ОРИ не входят воспалительные заболевания дыхательных путей аллергического генеза, и заболевания связанные с поражением дыхательных путей парами, газами, дымом, отравляющими веществами или другими химическими (бензин и др.) и физическими факторами (ионизирующая радиация и др.) Указанные поражения могут возникнуть остро и иметь массовый характер, что требует дифференциации с ОРИ.

Причины острой респираторной инфекции у детей

Патогенез 0РЗ/0РИ, хотя и отличается своеобразием в зависимости от этиологии, однако имеет и ряд общих черт, свойственных всем нозологическим формам. Так, например, для всех ОРВИ характерно поражение слизистых оболочек дыхательных путей, снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты, что предопределяет весьма частое наслоение бактериальной инфекции в результате активации эндогенной флоры или экзогенного бактериального инфицирования. В этих случаях заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Бактериальная инфекция является причиной возникновения многих патологических процессов и осложнений, что отягощает течение ОРВИ и ухудшает прогноз.

Патогенез ОРЗ/ОРИ у детей

Схематично патогенез острой респираторной инфекции представлен следующим образом:

На стадии заражения происходит повреждение системы защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) вследствие проникновения массивной дозы (инфицирующей концентрации) высоковирулентных, тройных к эпителию, микробов (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии и др.) Далее посредством ряда факторов и ферментов осуществляется адгезия и фиксация возбудителя на клетках эпителия слизистых ВДП. Следствием этого является повреждение механизмов противомикробной защиты in situ, а именно:

  • нарушение микробиоценоза резидентной флоры ВДП — дисбиоценоз с увеличением количества условно-патогенной флоры,
  • при острой респираторной инфекции происходит нарушение продукции мукозного секрета и его качественного состава — снижение уровня секреторных антител, главным образом, slgA, а также количества белка (при длительном течении заболевания отмечается увеличение количества грубодисперсных белков с измененной третичной структурой — вязких белков), повышение продукции ферментов, нарушение электролитного состава с повышенным выделением Na, изменение РН в кислую сторону и др.,
  • нарушение мукоцилиарной защиты (повреждение ресничек цилиарного эпителия — цилиарная дискинезия — цилистаз), нарушение риногенного мукоцилиарного клиренса,
  • нарушение механизмов неспецифической резистентности (повреждение свободно циркулирующих и тканевых макрофагов с нарушением механизмов антигенной презентации, фагоцитоза и др.),
  • нарушение механизмов иммунитета, в т.ч. синтеза slgA, антигенпрезентирующей функции макрофагов, Т-звена иммунитета (хелперно/супрессорных и киллерных субпопуляций и др.).

Патогенез респираторных инфекций у детей

Отмечается активное размножение микробов на слизистых ВДП.

На стадии заболевания развивается инфекционное воспаление ВДП, а затем и нижних дыхательных путей (НДП) (альтеративно-некротические процессы, экссудация, пролиферация).

В результате прорыва гисто-гематологических барьеров микробы и их токсины попадают в сосудистое русло (бактериемия, вирусемия и т.д.)

Вследствие массивной аспирации (макроаспирации) аэрозоля секрета ротоглотки и слизи ВДП, содержащих в массивной дозе высоковирулентные микроорганизмы, а также вследствие нарушений механизмов аэродинамической фильтрации и кинетики трахеобронхиального дерева (ТБД), главным образом, надгортанника, бронхов и бронхиол, происходит попадание возбудителя в нижние дыхательные пути (НДП) и обсеменение (колонизация) микробами слизистых оболочек стерильных дистальных отделов ТБД (бронхов и бронхиол).

Ингаляция микробного аэрозоля в стерильные НДП приводит к развитию инфекционного воспаления НДП.

Возможно развитие вторичных инфекционно-воспалительных очагов в различных органах.

Общая схема патогенеза лишь в целом отражает механизмы развития ОРЗ/ ОРИ. Вместе с тем, патогенез каждой нозологической формы имеет свои отличительные особенности, которые в значительной степени определяются этиологическим фактором.

Лечение острой респираторной инфекции у детей

В арсенале средств иммунопрофилактики имеется достаточное количество вакцин против ряда бактериальных и вирусных возбудителей ОРЗ у детей (гемофильная типа Ь, пневмококковая, коклюшная, дифтерийная, гриппозная инфекция), ведутся работы над созданием вакцин против других возбудителей (PC-вирус, вирусы парагриппа, коронавирус). Однако создать вакцинные препараты против всех возбудителей ОРЗ не представляется возможным. Это послужило причиной применения иммуномодулирующих препаратов с целью снижения респираторной заболеваемости.

Чем лечить острую респираторную инфекцию?

На сегодняшний день на практике в период вакцинации применяются различные адаптогены, такие как элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, иммунал, витаминные препараты (кальция пантотенат, ретинола ацетат, аскорбиновая кислота, комплексы витаминов и минералов), гомеопатические средства (афлубин), препараты тимуса (Тималин, Т-активин и др.), человеческий лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны, химиотерапевтические стимуляторы (дибазол, пентоксил, диуцифон). Схемы назначения и лечения этими средствами различны. Большинство авторов считают, что применение вышеперечисленных препаратов для профилактики респираторных заболеваний эффективно. Однако убедительных данных об эффективности этих средств для профилактики респираторных заболеваний, а также при подготовке ребенка к вакцинации нет.

Внедрение в практику новых препаратов, обладающих иммуномодулирующим и иммунокорригирующим действием, таких как полиоксидоний, миелопид, ликопид, гепон, иммунофан показало их высокую эффективность при вторичных иммунодефицитных состояниях. Доказана эффективность гепона при вакцинации против гепатита В онкогематологических больных. Принимая во внимание, что в поствакцинальном периоде у детей с хронической респираторной патологией в течение длительного времени могут сохраняться транзиторные иммунодефицитные состояния, исследователи пришли к заключению о необходимости использования этих препаратов при проведении вакцинации. Работы по применению иммуномодуляторов как средств, усиливающих действие вакцин, доказывают перспективность применения этих препаратов при иммунизации детей с хронической респираторной патологией.

Вакцинация от острой респираторной инфекции

Уже созданы отечественные вакцинные препараты, содержащие иммуномодулятор полиоксидоний, который разрешен для клинического применения, в том числе у детей, при различных заболеваниях (гриппозная вакцина Гриппол, вакцина против гепатита А с полиоксидонием). Вакцина Гриппол эффективно используется для вакцинации населения с 1997 года.

Ведутся работы по созданию брюшнотифозной, бруцеллезной и туберкулезной (человеческого типа) вакцин нового поколения с иммуномодуляторами.

Такие вакцинные препараты принято называть форсифицированными, ГТО-лимерсубъединичными вакцинами (КПСВ) или вакцинами с искусственным адъювантом.

Накопленный в России опыт использования полимерсубъединичной вакцины Гриппол позволяет сделать заключение, что включение иммуностимулятора в состав вакцины приводит к усилению продукции специфических антител.

Теперь вы знаете основные причины и способы лечения острой респираторной инфекции у ребенка. Здоровья вашим детям!

Симптоматическая терапия острых респираторных инфекций у детей | Заплатников, Захарова И.Н., Овсянникова Е.М., Коровина Н.А.

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – наиболее частая форма патологии в человеческой популяции. При этом у детей удельный вес ОРЗ среди всех острых заболеваний составляет почти 90%. ОРЗ – это группа полиэтиологичных инфекционных заболеваний респираторного тракта, имеющих сходные эпидемиологические характеристики, механизмы развития и клинические проявления.

В основе клинической симптоматики ОРЗ лежит инфекционное воспаление слизистых респираторного тракта, при котором отмечается высвобождение медиаторов воспаления, обусловливающих вазодилатацию, увеличение проницаемости сосудов и активизацию экссудативных процессов. Все это приводит к отеку слизистых, качественному и количественному изменению характера продуцируемых в респираторном тракте секретов, а также снижению санирующей и эвакуационной функций реснитчатого эпителия. Таким образом, клинические симптомы ОРЗ отражают характер воспаления слизистых оболочек респираторного тракта (гиперемия небных миндалин и глотки, кашель, насморк и др.) и нередко сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.

Цель симптоматической терапии при ОРЗ – уменьшение выраженности тех клинических проявлений заболевания, которые нарушают самочувствие ребенка. При этом, как правило, используются деконгестанты (лекарственные средства, уменьшающие насморк), противокашлевые, муколитические или отхаркивающие препараты, а также жаропонижающие лекарственные средства.

Насморк – клинический симптом, отражающий воспаление слизистых носа и его придаточных пазух. При этом характер отделяемого из носа позволяет судить о генезе и локализации воспаления. Так, в острый период вирусного ринита и назофарингита отмечается насморк слизистого характера. Сохранение насморка в течение 10–14 дней от начала заболевания и изменение при этом характера отделяемого на гнойное свидетельствует о развитии бактериального воспаления придаточных пазух носа. Симптоматическая терапия ринитов и назофарингитов направлена на снижение отека слизистых оболочек носа и восстановление носового дыхания. При этом применяются промывание физиологическим раствором носовых ходов, сосудосуживающие капли и спреи, а также системные деконгестанты.

В качестве сосудосуживающих капель используют следующие альфа–адреномиметики и симпатомиметики: производные ксилометазолина (галазолин, отривин и др.), нафазолина (нафтизин, санарин и др.), оксиметазолина (називин, назол и др.) и тетризолина (тизин и др.). Следует отметить, что в педиатрической практике сосудосуживающие капли должны назначаться в концентрациях, не превышающих 0,01% для детей первых 2 лет жизни, 0,025% для детей в возрасте 3–6 лет и 0,05% для младших школьников. Капли можно применять 2–4 раза в день в течение 1–3 дней (при более длительном применении возрастает риск развития побочных явлений). Установлено, что производные оксиметазолина обладают более выраженным терапевтическим эффектом по сравнению с другими сосудосуживающими препаратами. При этом для практического применения более удобны деконгестанты, выпускаемые в виде назальных спреев (назол и др.), которые позволяют уменьшить общую дозу вводимого препарата за счет более равномерного его распределения на слизистых.

В последние годы стали шире использоваться системные лекарственные средства, уменьшающие насморк. Однако следует особо подчеркнуть, что комбинированные препараты, содержащие фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, не должны назначаться детям младше 12 лет. В то же время показана высокая деконгестантивная эффективность и безопасность системного применения фенспирида.

Воспаление слизистых респираторного тракта при ОРЗ сопровождается качественными и количественными изменениями секретов. При этом нарушаются реологические свойства мокроты, а в более выраженных случаях это сопровождается и повреждением мерцательного эпителия бронхов. Все это приводит к снижению мукоцилиарной активности. Недостаточный уровень мукоцилиарного клиренса не позволяет адекватно освобождать дыхательные пути от мокроты. При этом компенсаторное очищение респираторного тракта осуществляется благодаря кашлю. Таким образом, в условиях нарушенного мукоцилиарного клиренса кашель является защитно–компенсаторным механизмом, направленным на выведение из дыхательных путей качественно измененной мокроты, образующейся при воспалении. В некоторых случаях кашель, являясь по сути физиологическим защитным рефлексом очищения дыхательной системы, очень быстро может приобретать патологический характер и приводить к развитию общей слабости, отказу от еды, появлению рвоты и общему истощению. При лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, используются противокашлевые, муколитические или отхаркивающие лекарственные средства.

Противокашлевые средства – лекарственные препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Терапевтический эффект при этом достигается за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева или в результате угнетения кашлевого центра продолговатого мозга. Все противокашлевые лекарственные средства, в зависимости от механизмов фармакодинамики, делят на препараты центрального и периферического действия. Среди противокашлевых лекарственных средств центрального действия выделяют наркотические и ненаркотические препараты.

Наркотические противокашлевые препараты у детей практически не используют, т.к. они могут вызывать наркотическую зависимость и угнетают дыхательный центр. Только у детей старшего возраста могут применяться небольшие дозы наркотических противокашлевых средств, которые входят в состав комбинированных препаратов (кодипронт, кодтерпин).

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин) также угнетают активность кашлевого центра, но не вызывают при этом привыкания и лекарственной зависимости, поэтому могут чаще использоваться у детей.

Противокашлевые препараты периферического действия (преноксиндиазин, леводропропиз) уменьшают частоту и интенсивность кашля за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетения кашлевого рефлекса. По силе противокашлевого эффекта эти лекарственные средства уступают препаратам центрального действия.

Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств является сухой раздражающий, мучительный кашель, который может наблюдаться при остром ларингите, трахеите, бронхите, гриппе, а также болезненный кашель при сухом плеврите. Противокашлевые препараты противопоказаны при влажном кашле, легочных кровотечениях, нарушениях функции мерцательного эпителия.

Муколитические препараты (ацетилцистеин, карбоцистеин) разжижают мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации. Эти препараты чаще применяются при хронических бронхолегочных воспалительных процессах, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. При острых бронхитах применение ацетилцистеина не оправдано, т.к. он влияет на снижение продукции лизоцима и IgA, а также может способствовать повышению бронхиальной гиперреактивности. Сильное разжижение мокроты при нарушенном ее оттоке может привести к переполнению бронхов секретом. Поэтому при приеме муколитиков должен быть обеспечен адекватный дренаж бронхов (постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки). В случае выраженного муколитического эффекта суточную дозу препаратов уменьшают.

Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом – бромгексин и его активный метаболит амброксол – с успехом могут применяться при респираторных инфекциях, сопровождающихся кашлем с затрудненным отхождением мокроты. В основе механизма действия бромгексина и амброксола лежит деполимеризация молекул муцина и стимуляция альвеолярной секреции сурфактанта, что, помимо разжижения мокроты, сохраняет ее слоистость и стимулирует активность мукоцилиарного аппарата. Максимальный терапевтический эффект при использовании амброксола и бромгексина наступает на 4–6 день. Особо следует отметить, что муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами, т.к. накопление в бронхах большого количества «жидкой» мокроты при угнетенном кашлевом рефлексе создает предпосылки для «заболачивания» дыхательных путей.

Отхаркивающие средства – это препараты, содержащие алкалоиды или сапонины, усиливающие перистальтику бронхиол за счет стимуляции гастропульмонарного рефлекса. Благодаря этому активизируется продвижение мокроты из нижних отделов дыхательных путей и ее эвакуация. Ряд отхаркивающих препаратов способствуют некоторому усилению секреции бронхиальных желез, что увеличивает жидкий нижний слой слизи и тем самым повышает активность мерцательного эпителия. Многие препараты этой группы входят в состав комбинированных лекарств.

Учитывая многообразие медикаментозных средств, влияющих на кашель, целесообразен их дифференцированный выбор при ОРЗ. Противокашлевые препараты показаны в случаях ОРЗ, протекающих с непродуктивным, мучительным, навязчивым сухим кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общего состояния ребенка. При этом предпочтительно использование ненаркотических противокашлевых препаратов центрального действия (бутамират, глауцин, окселадин). Муколитические препараты показаны в случаях ОРЗ, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноотделяющейся мокротой. При этом для разжижения мокроты и улучшения ее эвакуации при острых бронхитах и пневмониях лучше использовать муколитические препараты с отхаркивающим эффектом (амброксол, бромгексин) или муколитики–мукорегуляторы (производные карбоцистеина). Отхаркивающие средства показаны в тех случаях респираторных инфекций, когда кашель не сопровождается наличием густой и вязкой мокроты, однако отделение мокроты при этом затруднено.

Рациональный выбор и своевременное включение необходимых отхаркивающих, муколитических или противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения.

Лихорадка, часто сопровождающая ОРЗ, является защитно–приспособительной реакцией организма, возникающей в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Повышение температуры тела является поводом (во многих случаях – необоснованного) для широкого применения родителями и врачами жаропонижающих средств, что может сопровождаться развитием побочных нежелательных реакций. Перестройка процессов терморегуляции с повышением температуры тела при ОРЗ способствует повышению естественной реактивности организма. На фоне лихорадки многие бактерии и вирусы погибают, а организм формирует полноценный иммунный ответ Тh1-типа. При этом стимулируется продукция g–интерферона, ИЛ–2 и фактора некроза опухолей (TNFa), активизирующих продукцию IgG–антител и клеток памяти. Доказано, что при снижении температуры тела до субфебрильного или нормального уровня уменьшается продукция g–интерферона и TNFa.

Лихорадка в пределах 38–38,5°С при отсутствии токсикоза не требует медикаментозной жаропонижающей терапии. Однако у детей из группы риска возможны различные осложнения на фоне менее значительного повышения температуры, что и определяет необходимость применения у них жаропонижающих средств. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети в возрасте до 2 месяцев, с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, хронической патологией органов кровообращения и наследственными метаболическими заболеваниями.

 

Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушенное самочувствие, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза («бледный вариант лихорадки») антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Дети из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре.

В тех случаях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии, целесообразно руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, согласно которым препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен. При этом недопустимо применение в качестве антипиретика при ОРЗ ацетилсалициловой кислоты и ее производных. Считается, что ибупрофен может быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно (FDA, 1992). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола – 10–15 мг/кг массы, ибупрофена – 5–10 мг/кг. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4–5 часов после первого приема.

Следует особо отметить, что курсовое применение антипиретиков у детей с ОРЗ не оправдано, т.к. при этом возрастает опасность диагностических ошибок («пропуск» симптомов серьезных инфекционно–воспалительных заболеваний, таких как пневмония, синусит, менингит, пиелонефрит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может способствовать неоправданному увеличению сроков замены антибиотика.

 

При выявлении «бледной лихорадки» целесообразно комбинировать прием жаропонижающих лекарственных средств с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, папазол). Из числа сосудорасширяющих препаратов чаще используется папаверин в разовой дозе 5–20 мг в зависимости от возраста. Только в тех случаях, когда невозможны пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен), показано парентеральное назначение антипиретика – анальгина (метамизола).

При стойкой лихорадке, сопровождающейся признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразно парентеральное введение комбинации антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов (или нейролептиков) в возрастных дозировках. При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «бледной лихорадкой» после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

В последние годы для уменьшения таких симптомов ОРЗ, как боль в горле, охриплость голоса, сухость и першение в горле, у детей все шире стали использоваться комбинированные местноанестезирующие лекарственные средства в сочетании с антисептическими (септолете, стрепсилс и др.). Применение указанных лекарственных средств может быть эффективно в качестве симптоматической терапии ОРЗ для уменьшения выраженности болезненности и дискомфорта в горле. Однако следует помнить, что антимикробные средства, входящие в состав этих препаратов, не заменяют в случае необходимости системного использования антибиотиков. Кроме этого, подавляющее большинство данных препаратов имеют определенные возрастные ограничения.

В заключение хотелось бы отметить, что хотя клинические проявления острых респираторных инфекций у детей в большинстве случаев купируются в течение 5–7–10 дней, в настоящее время в арсенале педиатров имеются эффективные и безопасные лекарственные средства, существенно уменьшающие неблагоприятное воздействие ОРЗ на ребенка. При этом задачи, стоящие перед практикующим врачом, – уменьшение выраженности симптомов заболевания – при кажущейся простоте и легкости, на самом деле требуют не только знаний патогенеза заболевания и современных терапевтических подходов к его лечению, но и обязывают в каждом конкретном случае индивидуально подобрать адекватный способ лечения.

 

Литература:

1. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция)//Детский доктор.–№4.–1999.–с.42–45.

2. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МЗ РФ, 2000.

3. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Лихорадка у детей: рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. – М., 2000. – 66 с.

4. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Овсянникова Е.М. Кашель у детей. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в педиатрической практике . – М., 2000. – 53 с.

5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.

6. Рачинский С.В., Таточенко В.К. (ред). Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей – М.: Медицина, 1987.

7. Таточенко В.К. Лечебная тактика при острых заболеваниях носоглотки. РМЖ. – 1999. – Т.7. – №11. – С. 520–522.

8. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей// РМЖ. – 2000. – Т.8. – № 3–4. – С. 40 – 42.

9. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 1. ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 975 с.

10. Сenter for Disease Control: National Reye syndrom Surveillance – United States// New England J. Med. – 1999. – № 340. – Р. 1377.

11. Red Book: 1994. Report of the Committee on Infection Diseases. 23rd: American Academy of Pediatrics, 1994, 687 p.

12. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries/ WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.

симптомы и признаки, лечение, профилактика

ОРЗ у детей – это огромная группа болезней, состоящая из бактериальных, вирусных и  вирусно-бактериальных инфекций. В зоне риска  находятся дыхательные пути  малыша, начиная от бронхов, заканчивая верхней носоглоткой.

Согласно статистике, ОРЗ у ребенка случается раз в год, а если появляются проблемы с иммунной системой, то и по несколько раз.

у ребенка орз, сопли температура

Наиболее подвержены недугу дети в возрасте от одного до пяти лет. ОРЗ у грудничка на грудном вскармливании, напротив, бывает очень редко: с материнским молоком он получает множество антител, которые охраняют его организм.

Содержание статьи

Предпосылки

причины орз

Главной причиной болезни является контакт с больным человеком. Вирусы распространяются крайне быстро, и иммунитет ребенка не может с ними совладать.

Существует более 200 вирусных возбудителей, выработать такое  количество иммунных реакций организм не в состоянии.

«Кстати, когда мы говорим о вирусном источнике, а он виновен в  90% случаев заражения, существует специальный термин – ОРВИ.»

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, потому острая респираторная инфекция набирает обороты так быстро.

Особенному риску малыш подвергается в местах контакта с другими детьми – детский сад, школа. Окна в таких заведениях зимой не открывают, а в сухом невентилируемом помещении вирус передается мгновенно.

Виды возбудителей

вирус

Невзирая на то, что многие из вирусов остаются неидентифицированными, большинство возбудителей науке уже известны. Основными группами являются:

  • аденовирусы;
  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирусы парагриппа.

В регионах с умеренным климатом основные всплески респираторных заболеваний у детей совпадают с началом учебного года и окончанием зимних каникул.

Причина очевидна – родители некоторых учеников, игнорируя симптомы ОРЗ, отправляют своих заболевших чад в школу, после чего заболевание всего класса становится вопросом дней.

Симптомы

орз симптомы и лечение у детей

Настало время разобрать симптомы и лечение ОРЗ у детей. Выбор терапии зависит именно от грамотной оценки признаков заболевания и их трактовки.

Итак, признаки, свидетельствующие об ОРЗ у ребёнка, относятся к катаральным клиническим проявлениям:

  • кашель;
  • краснота в  горле;
  • острый ринит;
  • слабость и головные боли.

Симптоматика будет преобладать в той или иной мере в зависимости от типа возбудителя, его основного ареала обитания и стадии поражения организма.

Еще существуют возрастные признаки протекания заболевания, которые также должны учитываться, когда врач назначает лечение ОРЗ.

Возрастные особенности респираторных заболеваний у детей

  1. ОРЗ у новорожденного бывает очень редко, но если бывает, то все  возможные симптомы обострены максимально. Обезвоживание младенца наступает буквально за часы, такая ситуация требует незамедлительного  вмешательства врача, в любое время суток. При ОРЗ у грудничка необходимо щадящее лечение, поэтому назначать его имеет право исключительно квалифицированный специалист.
  2. ОРЗ у детей в 2 года и старше характеризуется высокой температурой, на уровне 39°; изредка осложняется отитом.
  3. Когда два предыдущих возрастных этапа за плечами, а малышу исполнилось 5 лет, можно немного расслабиться. Дети постарше переносят болезнь легко, температура невысока, а своевременное лечение быстро решает проблему. В этом возрасте ОРЗ характеризуется присоединением заболеваний-спутников, например, ангины или синусита.

Температура

температура у ребенка

Повышение температуры (гипертермия) является особенным симптомом. Его грамотная трактовка оказывает прямое влияние на предотвращение последствий болезни.

Подъем температуры свидетельствует об усиленной работе иммунной системы, следовательно, сбивать ее в первый день ниже 38° просто глупо, ведь это открывает новые горизонты для развития вируса.

Прием жаропонижающих лучше начинать при превышении предела в 38,5°. При более низкой температуре иногда применяются эти средства, но лишь по назначению врача.

«Сказать о нормальности той или иной температуры не сможет даже профессионал. Обычно она держится на отметке 38° лишь первый и иногда второй день, а после падает до 37°, но это зависит от огромного количества нюансов в организме чада»

Диагностика

врач осматривает ребенка

Прежде чем лечить ОРЗ у детей, врач проводит диагностику. Определяется характер кашля, особенности покраснения горла, динамика температурных изменений.

Если остаются вопросы, с диагностической целью назначается рентгеновский снимок. Главная задача врача — отделить ОРЗ от ангины, гриппа и иных тяжелых заболеваний с непредсказуемыми осложнениями.

Для диагностирования гриппа обычно дополнительных анализов не требуется, он ярко отличается от прочих респираторных заболеваний высокой температурой, выраженной интоксикацией, болью в груди и другими характерными симптомами.

Общие рекомендации

градусник

Главная задача родителей, выбирающих, чем лечить ОРЗ, – остановиться на том методе, который будет именно помогать ребенку, а не калечить его организм.

Потому перед рассмотрением того, как быстро вылечить ОРЗ,  выясним, чего точно НЕ НУЖНО делать:

  1. НЕ сбивать температуру меньше, чем 38,5.
  2. НЕ нужно прибегать к помощи жаропонижающих без особой нужды.
  3. НЕ ставить согревающие компрессы.
  4. НЕ заниматься самолечением и НЕ “кормить” ребенка антибиотиками без рецепта.
  5. НЕ закутывать ребенка слишком плотно.
  6. НЕ заставлять ребенка лежать или есть через силу.

Такие простые, пусть в некоторых моментах и неочевидные правила, существенно помогут малышу выздороветь быстрее.

Лечение

Общие правила лечения ОРЗ у детей следующие:

  1. Большое количество употребляемой жидкости.
  2. Пища легкая для усвоения; с пищевыми изысками лучше не рисковать и сохранять рацион в привычном состоянии.
  3. Постельный режим.
  4. Пребывание в помещении с регулярным проветриванием, но при температуре не ниже 22°.

Как лечить ОРЗ у детей, решать должен только врач, исключительно он может назначать медикаментозную терапию, и соблюдение его предписаний – обязательное условие выздоровления.

Врач может назначить только противовоспалительные препараты или в комплексе с антибактериальными средствами, но делать он это станет исключительно после проведения дополнительных анализов.

Ведь прием антибиотиков однозначно негативно скажется на микрофлоре желудочно-кишечного тракта ребенка.

Принимая решение об их назначении, необходимо достоверно убедиться, что без них ситуация неразрешима, и нанесенный вред меньше потенциальной пользы.

Дополнительно могут быть назначены симптоматические лекарства (снимающие кашель, облегчающие дыхание, снижающие боли в горле и др.).

Народная медицина

шиповник, мед с луком,алое

Лечение медикаментозными средствами не всегда оказывает желанный, а главное, безвредный эффект оздоровления.

Поэтому в случае заболевания ребенка подойдут щадящие народные методы, помогающие организму естественным путем перебороть инфекцию. Популярнейшими средствами народного врачевания ОРЗ являются:

  1. Отвар шиповника – он не только стимулирует иммунную, но и успокаивает нервную систему.
  2. Сок алоэ поможет справиться с болями в ушах.
  3. Сок из лопуха способен победить даже сильное воспаление среднего уха.
  4. “Бабушкин отвар” из картошки – самая простая ингаляция, которая поможет очистить бронхи и удалить мокроту.
  5. Мед с луком – даже правильно приготовленное средство может не понравиться малышу; есть выход – просто поставьте возле кровати тарелку с нарезанным луком.

«Главное – помните, что даже народная медицина перед применением требует консультации классической, потому обязательно обратитесь к педиатру, он точно не навредит ребенку»

Профилактика

Профилактика орви

В завершение стоит разобраться, как выглядит профилактика ОРЗ у детей. Сильная иммунная система является лучшей защитой от ОРЗ независимо от возбудителя.

Профилактические меры выполняются вместе с малышом легко, главное – о них не забывать:

  1. Закаливайте ребенка и гуляйте с ним.
  2. Кормите малыша едой, содержащей достаточное количество витаминов и микроэлементов.
  3. Проветривайте комнаты.
  4. Следите за гигиеной ребенка.
  5. Делайте с ним зарядку.
  6. Одевайте детей по погоде.
  7. Избегайте с ребенком больших скоплений людей во время эпидемии гриппа.
  8. В период эпидемии не забывайте перед  выходом на улицу смазать ноздри малыша оксолиновой мазью.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о