Учреждение здравоoхранения «Глубокская центральная районная больница»

Уважаемые читатели, мы уже неоднократно говорили с вами на  тему профилактики гриппа, проведении вакцинации, освещали эпидситуацию в районе.  

В этом году сезонная волна гриппа прогнозируется на начало февраля месяца, поэтому сегодня мы еще раз напомним вам профилактические меры при гриппе и острых респираторных инфекциях.

Самое главное средство защиты — формирование иммунитета к вирусу гриппа, достигается это путем вакцинации. У нас в районе вакцинация против гриппа осуществлялась в октябре-ноябре месяце.

Рекомендуя лекарственные препараты для профилактики гриппа,  хочу сразу же обратить внимание граждан, перед приемом лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Для профилактики применяют противовирусные препараты. Самый простой из них — Ремантадин. Этот препарат проверен временем. В эпидсезон его назначают для профилактики и при проявлении первых симптомов заболевания.

 Хорошо зарекомендовал себя, современный  противовирусный препарат — Арбидол.

Еще одна обширная группа препаратов, включает в себя нативный (человеческий) интерферон и рекомбинантный a-интерферон. Нативный (человеческий) лейкоцитарный интерферон выпускается в ампулах, разводится перед применением кипяченой водой комнатной температуры и закапывается в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю 1 раз в день. Если Вы по долгу службы вынуждены плотно общаться с людьми, то закапывать интерферон Вам придется гораздо чаще: каждые 3 часа. Хлопотный, но достаточно эффективный метод профилактики.

Не могу не назвать препарат, используемый местно (в нос): оксолиновая мазь. Это в основном метод психологической защиты от гриппа. Эффективность этого препарата очень мала, но популярность его в народе очевидна.

Для неспецифической иммунной стимуляции в период гриппа рекомендуется применение препарата Иммунал, или иммуномодулятора Деринат, применяються для укрепления иммунитета и профилактики ОРВИ как у взрослых, так и у детей.

Обязательно в период гриппа не забудьте о витаминах. Витамин С показан как заболевшим гриппом, так и здоровым людям с профилактической целью. Рекомендую принимать натуральный витамин С: шиповник, клюква, брусника, черная смородина, цитрусы.

В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ  необходимо:

• избегать многолюдных мест, или сократить время пребывания в них;
• соблюдать  гигиену рук;
• проводить ежедневную влажную уборку в помещении;
• как можно чаще проветривать помещение;
• использовать  защитные маски;
• соблюдать здоровый образ жизни:  полноценный сон, рациональное  питание, физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе.

При проявлении симптомов гриппа необходимо обратиться к врачу, а при тяжелом состоянии вызвать «скорую помощь».

Как говориться: кто владеет информацией, тот владеет миром. В период эпидемии гриппа заболеет только ленивый, кто просто не удосужится принять меры. Не поленитесь, позаботьтесь о себе и своих близких.

 

Заведующий поликлиникой                Вероника Семченок

схемы приёма, лечение и профилактика

В особой группе риска находятся те, кто посещают детский сад и начальную школу. Дети этого возраста болеют около 6-8 раз в год, причем продолжительность заболевания в среднем составляет около 7-10 дней ⁴. Дети, которых педиатры относят к категории часто болеющих, переносят ещё большее число острых респираторных заболеваний.

Вот почему так важно в преддверии сезона высокой вирусной активности быть готовыми к всплеску заболеваний и знать, какие противовирусные препараты эффективно могут помочь ребёнку.

Что такое противовирусные препараты?

Противовирусные препараты — это группа лекарственных средств на основе веществ, обладающих особой избирательной активностью, направленной либо на ингибицию возбудителя болезни ⁵, либо на стимулирование иммунной системы организма.

Существует множество противовирусных препаратов. По механизму действия среди них выделяют

6:

• препараты прямого действия, или специфические химиопрепараты: воздействуют непосредственно на сам вирус, подавляя возможность размножаться в клетках организма, либо препятствуя проникновению вируса в клетку или высвобождению из нее;

• препараты опосредованного действия: стимулируют собственный клеточный иммунный ответ организма, повышая сопротивляемость вирусным агентам (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулины).

Вирусы многообразны, подвержены разного рода мутациям, что формирует их устойчивость к лекарственным препаратам ⁷

. Это осложняет поиск противовирусных средств прямого действия. На сегодняшний день всего для нескольких возбудителей вирусных инфекций разработаны противовирусные препараты. Это вирусы герпеса, гепатита В и С, папилломы человека, аденовируса, лихорадки Ласса, вируса иммунодефицита человека и некоторых других ⁸. А из респираторных вирусных инфекций прямые противовирусные препараты существуют только для вирусов гриппа. Поэтому в лечении респираторных вирусных инфекций большое распространение получили интерфероны и их индукторы.

К группе индукторов интерферона относится и Кагоцел. Он стимулирует активность образования интерферонов практически во всех клетках, участвующих в формировании иммунного ответа организма на проникновение инфекции

9. Действие интерферона направлено на обнаружение и уничтожение генетической информации вируса, который пытается реплицироваться (размножаться) в клетках организма, пораженного ОРВИ ¹⁰.

Уже после приёма внутрь одной дозы Кагоцела количество интерферона в крови достигает максимальных значений всего в течение 48 часов. После этого интерфероны циркулируют в крови ещё на протяжении 4-5 суток ¹¹.

Противовирусные препараты для детей от 3 лет

В силу различных особенностей организма ребёнка, в том числе незрелости систем органов, несовершенства иммунной системы и других физиологических факторов, к лекарственным средствам, которые применяются для лечения детей младшего возраста, предъявляются особые требования 

12. Например, у детей до 3-4 лет активность ферментов печени снижена, а значит многие лекарственные препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме ¹³.

Индукторы интерферона в отличие от препаратов на основе синтезированных интерферонов обладают рядом преимуществ. Они слабоаллергенны и стимулируют выработку интерферонов в физиологических дозах 

14 — то есть в таком количестве, которое воспринимается организмом как естественное. А также практически не вызывают побочных эффектов ¹⁵.

Кагоцел относится к наиболее изученным противовирусным препаратам этой группы. Он обладает выраженным терапевтическим эффектом и рекомендован как для лечения, так и для профилактики. А главное, его эффективность в отношении различных возбудителей вирусной инфекции доказана в ходе клинических и наблюдательных исследований ¹⁶.

Специальные научные исследования с участием детей разного возраста проводились на клинических базах НИИ вирусологии им.

Д.И. Ивановского РАМН, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА», ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий». В результате были получены данные о безопасности Кагоцела, его хорошей переносимости и отсутствии побочных реакций для детей старше 2 лет ¹⁷.

В соответствии с российским законодательством применение лекарственной формы «таблетка» разрешено только для детей старше 3 лет ¹⁸. Поэтому и Кагоцел, который выпускается в таблетированной форме, рекомендован к применению в возрасте от трех лет.

Противовирусные препараты для детей от 5 лет

У детей старше 5 лет по мере взросления происходит постепенное созревание организма и внутренних органов. Но число факторов, которые влияют на выбор лекарственных средств при ОРВИ, всё ещё очень велико. Следует помнить, что правильно назначить их может только педиатр.

Например, если ребёнок часто болеет и имеет сопутствующую аллергопатологию (например, атопический дерматит), специалисты рекомендуют применять для лечения ОРВИ индукторы интерферона, которые почти не вызывают аллергии ¹⁹. Кагоцел относится к препаратам именно этой группы и рекомендован к применению детям старше 3 лет 

20.

Противовирусные препараты от простуды и гриппа для детей

Приём противовирусных препаратов в период эпидемиологического подъема заболеваемости желателен не зависимо от этиологии респираторно-вирусного заболевания, т.е. не зависимо от вида возбудителя, каким оно было вызвано ²¹. Ведь часто спрогнозировать тяжесть течения болезни и развитие осложнений у детей достаточно затруднительно ²².

Приём противовирусных препаратов может привести к сокращению выраженности (ослаблению) и продолжительности симптомов заболевания, к ускорению выздоровления ²³, а также может предупредить развитие более серьёзных осложнений, например, таких, как отит, бронхит или пневмония.

Очень важно, чтобы противовирусные препараты принимали дети, у которых вероятность развития осложнений достаточно высока. В первую очередь это касается пациентов в возрасте до 5 лет, часто болеющих детей (более 5-6 раз в год) и детей любого возраста с хроническими заболеваниями.

Во время клинических испытаний было доказано, что Кагоцел ²⁴ снижает продолжительность:

При этом приём препарата приводит к сокращению длительности курса лечения антибиотиками при развитии бактериальных осложнений ОРВИ у детей ²⁵.

Противовирусные препараты детям при первых признаках простуды или гриппа

Из-за того, что прогнозировать развитие простуды и гриппа у маленьких пациентов сложно, вне зависимости от тяжести первоначального состояния в эпидемиологический сезон часто болеющим детям или детям с хроническими заболеваниями рекомендуется начать приём противовирусных препаратов при ОРВИ как можно раньше ²⁶.

Применение этих лекарств в течение двух дней после появления первых симптомов значительно облегчает течение болезни и снижает частоту развития бактериальных осложнений, например, острого отита, и частоту назначений системных антибиотиков в дальнейшем ²⁷.

Тем не менее, если в первые дни после появления симптомов противовирусное лечение начать не удалось, отказываться от него не стоит. Препараты группы индукторов интерферона могут помочь в любом случае. В первую очередь это касается Кагоцела, ведь он эффективен и при позднем старте противовирусной терапии.

Противовирусные препараты детям для профилактики гриппа и простуды

Вирус гриппа вызывает острое респираторное заболевание у людей любого возраста. Однако существуют группы риска, для которых эта инфекция особенно опасна тяжёлым течением болезни и осложнениями. По данным ВОЗ, к данной группе, в том числе, относятся дети в возрасте до 59 месяцев (то есть до 4 лет и 9 месяцев) ²⁸. Российские специалисты относят к группам риска детей с 6 месяцев, учащихся 1-11 классов, а также обучающихся в профессиональных образовательных организациях ²⁹.

В качестве основного средства профилактики гриппа для детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ВОЗ рекомендует специальную ежегодную вакцинацию ³⁰. Также возможным средством профилактики, по мнению специалистов ВОЗ, могут выступать противовирусные препараты ³¹.

С особой тщательностью и ответственностью к профилактическим мерам необходимо отнестись, если ребенок посещает сад или школу, а также в период высокой активности вируса гриппа (в эпидемиологический сезон) ³². В российских регионах с умеренным климатом он продолжается с ноября по май ³³.

Для профилактики ОРВИ противовирусные препараты рекомендуется давать ребенку как до контакта с носителем вируса, так и после него (в качестве экстренной профилактики), даже если заболевание ещё не вступило в активную фазу ³⁴. Кроме того, необходимо помнить об экстренной профилактике членов семьи в случае, если кто-то заболел, и прерывании цепи передачи инфекции другим людям, в том числе одноклассникам, одногруппникам, коллегам. В первую очередь это касается семей, в которых есть несколько детей. Для этих целей, благодаря универсальности, особенно подходит Кагоцел. Он рекомендован к применению как детям в возрасте старше 3-х лет, так и взрослыми.

Детям старше 3 лет для профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуется принимать по 1 таблетке препарата Кагоцел 1 раз в день на протяжении 2 дней. Затем необходимо сделать пятидневный перерыв и повторить цикл ³⁵.

Кагоцел для детей: терапевтическая схема приёма (для лечения ОРВИ и гриппа):

Для лечения ОРВИ или гриппа у детей препарат Кагоцел применяется по схемам: ³⁶

Дети в возрасте от 3 до 6 лет:

• по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2 дней;
• в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день.

Дети старше 6 лет:

• по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении 2 дней;
• в последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день

Общая длительность курса лечения для детей обеих возрастных групп составляет 4 дня.

От сезонных инфекций защитят профилактика и современные лекарства — Российская газета

Зима и весна — традиционное время множества респираторных инфекций.

Как уберечь от них себя и детей, в интервью «РГ» рассказал профессор кафедры клинической фармакологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Андрей Спасский.

Андрей Александрович, есть ли способы избежать заражения в сезон острых респираторных инфекций?

Андрей Спасский: В начале эпидемии поможет обычная медицинская маска. Конечно, полностью она не защитит, но уменьшит число патогенных вирусов и микробов, попадающих в органы дыхания. Следует избегать переохлаждений, которые ведут к сбою иммунной системы, а это влияет на развитие патогенных микроорганизмов.

Важны здоровая пища, обогащенная витаминами и минералами, а также частое проветривание. Если есть возможность, то помещения следует кварцевать — это тоже снижает число микробов внутри. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и как можно чаще мыть руки. Употребление «природных антибиотиков» — чеснока и лука — тоже значительно снижает риск заболеть. И нельзя забывать закалять организм и стремиться к активному образу жизни, который ускоряет метаболизм и запускает усиливающие иммунитет механизмы.

Многие люди переносят болезнь на ногах или считают себя нездоровыми всего 3-4 дня. Это правильно?

Андрей Спасский: Этого времени организму обычно достаточно, чтобы начать бороться с вирусом. Его концентрация и количество продуктов распада клеток в крови падает, самочувствие улучшается. Но о выздоровлении речи пока не идет. Вирус поражает эпителий дыхательных путей и нарушает его барьерную функцию, что ведет к активации бактерий и осложнениям. На мой взгляд, на восстановление эпителиального слоя требуется, как минимум, две недели. Это же время требуется для выработки антител, чтобы иммунная система окончательно убила вирус.

Если на третий-пятый день болезни температура равна 38 градусам и выше, нужно срочно обращаться к врачу

Ранний переход к активной деятельности, а особенно преждевременный выход на работу, крайне нежелателен. Постинфекционная астения (слабость) не позволит полноценно трудиться, особенно тем, кто, например, водит машину или управляет самолетом. А незаконченное выздоровление может привести к рецидивам и осложнениям.

Какие осложнения тогда возможны?

Андрей Спасский: На поврежденной вирусом слизистой оболочке на фоне слабого иммунитета часто активируются болезнетворные бактерии из нашего же организма. Прежде всего пневмококки. Такие осложнения называются вторичными — это бронхит, пневмония, отит, синусит. Возникают и специфические осложнения, прямо связанные с деятельностью вирусных частиц. Это повышение внутричерепного давления, когда развиваются симптомы менингизма. Далее может возникнуть острая дыхательная недостаточность и даже развиться инфекционно-токсический шок. Хотя ОРВИ обычно проходит без последствий, у взрослых с хроническими заболеваниями, особенно при гриппе, возможны тяжелые осложнения. И тогда для спасения пациента требуется госпитализация и серьезная терапия.

Все напуганы коронавирусом, но осложнений от сезонного гриппа и смертность от них не меньше. Как распознать осложнение?

Андрей Спасский: Если на третий-пятый день после острой фазы болезни возникла и держится несколько дней температура 38 градусов и выше, а жаропонижающие не действуют, нужно срочно обращаться к врачу. Усиливающийся кашель, одышка, боль в горле, насморк в этой ситуации предвещают серьезные осложнения. Тут уже нельзя заниматься самолечением. Только врач сумеет поставить диагноз и назначить нужную терапию. Позднее обращение за его помощью грозит развитием таких тяжелых осложнений, как инфекционно-токсический шок и пневмония, которые могут закончиться и летальным исходом.

Какие схемы лечения ОРВИ и гриппа сегодня считаются наиболее эффективными?

Андрей Спасский: Для лечения гриппа существуют препараты, действующие исключительно на вирус. Но поставить диагноз «грипп» сложно: кроме клинической картины нужно лабораторное подтверждение наличия вируса гриппа. В структуре всех циркулирующих вирусов на грипп приходится 20-30 процентов, а остальное, как правило, это риновирусы или аденовирусы, которых насчитывается более 200. От них специфических препаратов нет. Поэтому врачи сегодня используют хорошие противовирусные препараты широкого спектра действия, работающие прежде всего через интерфероновое звено иммунитета. Интерфероны — это регуляторные молекулы, которые посылают в клетки сигнал о выработке специальных белков, способных остановить размножение вируса.

Позднее обращение к врачу грозит развитием тяжелых осложнений: инфекционно-токсического шока и пневмонии

Интерфероны также стимулируют работу специальных рецепторов на поверхности пораженных клеток, по которым иммунитет определяет, что клетка заражена и ее нужно уничтожить. С помощью препаратов можно либо повысить концентрацию интерферонов, стимулируя выработку собственных, либо привнести их извне, либо настроить работу имеющихся у человека интерферонов так, что их уровня будет достаточно для реального отпора вирусу. Так работает, например, Эргоферон. Эргоферон и подобные ему препараты не вызывают истощения иммунной системы, поэтому и восстановление после инфекции пройдет быстрее, и риск вторичных осложнений уменьшается.

Чем можно помочь своему иммунитету?

Андрей Спасский: В первую очередь нужно устранить факторы, его снижающие: постараться исключить простудные и инфекционные заболевания. Это замкнутый круг — чем чаще человек простужается, тем больше страдает иммунитет, а чем хуже иммунный ответ организма, тем чаще человек «цепляет» инфекции. При сезонном гипоавитаминозе и дефиците солнца растет выработка гормонов стресса адреналина и кортизола, а также нейромедиатора ацетилхолина, который называют гормоном слабости. Они делают уязвимее иммунную систему. Особенно это касается людей, сидящих на жестких диетах, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем и сигаретами. Иммунитет также ослабляет неграмотное применение антибиотиков. Вилочковая железа и селезенка, которые производят защитные тела, должны быть защищены от вредных веществ такими окислителями, как витамины А и Е. Провитамин А содержится в моркови, шпинате, ягодах шиповника и т.д. Витамина Е много в растительных маслах — ВОЗ рекомендует съедать две столовые ложки оливкового масла в день. В рационе должны быть цитрусовые и яблоки, содержащие витамин C и железо. Также важны цинк и селен: первого много в неочищенном зерне и пивных дрожжах, второго — в зерновом хлебе, говядине, телятине, индейке, чесноке. И, конечно, важен активный образ жизни. 30-40 минут ходьбы в день организму хватает, чтобы активизировать сердечно-сосудистую и иммунную системы.

Антивирусные препараты для профилактики и лечения гриппа Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

32. Hogan R.J., Cauley L.S., Ely K.H. et al. Long-term maintenance of virus-

specific effector memory CD8+ T cells in the lung airways depends on proliferation // J. Immunol. 2002. V. 169. P. 4976 — 4981.

33. Huleatt J.W., Nakaar V., Desai P et al. Potent immunogenicity and effi-

cacy of a universal influenza vaccine candidate comprising a recombinant fusion protein linking influenza M2e to the TLR5 ligand flagellin // Vaccine. 2008. V. 26. Is. 2. P. 201 — 214.

34. Ito R., Ozaki Y.A., Yoshikawa T. et al. Roles of anti-hemagglutinin IgA and IgG antibodies in different sites of the respiratory tract of vaccinated mice in preventing lethal influenza pneumonia // Vaccine. 2003. V. 21. № 19 — 20. P. 2362 — 2371.

35. Masopust D., Vezys V., Usherwood E.J. et al. Activated primary and memo-

ry CD8 cells migrate to nonlymphoid tissues regadless of site of activation or tissue of origin // J. Imunol. 2004. V. 172. P. 4875 — 4882.

36. Ochsenbein A.F., Pinschewer D.D., Sierro S. et al. Protective long-term

antibody memory by antigen-driven and T help-dependent differentiation of long-lived memory B cells to short-lived plasma cells independent to secondary lymphoid organs // PNAS. 2000. V. 21. № 24. P. 13263 — 13268.

37. Petukhova G., Naikhin A., Chirkova T. et al. Comparative studies of local antibody and cellular immune response to influenza infection and vaccination with live attenuated reassortant influenza vaccine (LAIV) utilizing a mouse nasal-associated lymphoid tissue (NALT) separation method // Vaccine. 2009. V. 27. P. 2580 — 2587.

38. Renegar K.B., Small PA.Jr., Boykins L.G., Wright P.F. Role of IgA versus IgG in the control of influenza viral infection in the murine respiratory tract // J. Immunol. 2004. V. 173. № 3. P. 1978 — 1986.

39. Sasaki S., Jaimes M.C., Holmes T.H. et al. Comparison of the influenza virus-specific effector and memory B-cell response to immunization of children and adults with live attenuated or inactivated influenza virus vaccines // J. Virol. 2007. V. 81. P. 215 — 228.

40. Takada A., Matsushita S., Ninomiya A. et al. Intranasal immunization with formalin-inactivated virus vaccine induces a broad spectrum of hetero-subtypic immunity against influenza A virus infection in mice // Vaccine. 2003. V. 21. № 23. P. 3212 — 3218.

41. Tamura S., Kurata T. Defense mechanisms against influenza virus infection in the respiratory tract mucosa // Jpn. J. Infect. Dis. 2004. V. 57. P 236 — 247.

42. Traggiai E., Puzone R., Lanzavecchia A. Antigen dependent and independent mechanisms that sustain serum antibody levels // Vaccine. 2003. V. 21. P. 35 — 37.

43. Tumpey T.M., Renshaw M., Clements J.D., Katz J.M. Mucosal delivery of inactivated influenza vaccine induces B-cell-dependent heterosubtypic cross-protection against lethal influenza A H5N1 virus infection // J. Virol. 2001. V. 75. № 11. P. 5141 — 5150.

44. Webster R.G., Bean W.J., Yorman O. et al. Evolution and ecology of influenza A viruses // Microbiol. Mol. Biol. Rev. 1992. V. 56. P 152 — 179.

45. Woodland D.L., Scott I. T cell memory in the lung aways // Proc. Am. Thorac. Soc. 2005. V. 2. P. 26 — 131.

Антивирусные препараты для профилактики и лечения гриппа1

Э.Г. Деева ([email protected]), Т.И. Мельникова НИИ гриппа СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Резюме

В статье рассмотрены современные препараты для профилактики и лечения гриппа. Анализ противовирусных препаратов представлен в соответствии с оценкой проблемы лекарственной резистентности и свойств нового изолята вируса гриппа А(h2N1)swl, вызвавшего пандемию 2009 года. Дано подробное описание препаратов адамантанового ряда и ингибиторов нейраминидазы с анализом преимуществ ингаляционного препарата Реленза™ (Relenza™). Обсуждение достоинств препаратов на основе интерферонов I и II типов приводит к выводу, что в условиях пандемии гриппа они могут успешно использоваться для профилактики и лечения гриппозной инфекции, вызванной вирусом А(h2N1)swl. Индукторы интерферонов, выпускаемые в России, также представляют собой отдельный класс препаратов, обладающих высокой эффективностью, как средства экстренной профилактики. Ключевые слова: грипп, пандемия, антивирусные препараты, ингибиторы нейраминидазы, интерфероны

Antiviral Preparations for Prophylaxis and Treatment of Influenza

E. tves and neuraminidase inhibitors has been made with particular attention to inhalation antiviral preparation Relenza™. Discussion of the merits of the preparations based on recombinant interferons type I and II lead to conclusion that their application in pandemics could be highly effective. Interferons inducers produced in Russia are a unique class of medicines with high efficiency in urgent prophylaxis of influenza infection.

Key words: influenza, pandemic, antiviral drugs, neuraminidase inhibitors, interferons

Арсенал средств, используемых для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, включает химиопрепараты этиотропного действия — ремантадин, ингибиторы нейраминидазы, арбидол (табл. 1).

Первыми препаратами для лечения гриппозной инфекции стали соединения адамантанового ряда

(ремантадин, адамантан). Позднее был разработан отечественный препарат арбидол. Создание препаратов — ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир (Tamiflu™) и занамивир (Relenza™) стало новым достижением в области фармакотерапии гриппа — появился новый класс этиотроп-ных лекарственных средств для лечения гриппа

1 Данная статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».

Таблица 1.

Основные препараты для лечения и профилактики гриппа

Группы лекарственных препаратов Механизм действия/группы Препараты

Этиотропные препараты Блокаторы ионного канала Ремантадин/амантадин

Ингибиторы нейраминидазы Tamiflu™, Relenza™

Ингибиторы протеаз Амбен, эпсилон-аминокапроновая кислота

Специфический шаперон гемагглютинина Арбидол

Препараты интерферона Человеческий лейкоцитарный ИФН, ингарон, альфарона

Индукторы интерферона Циклоферон, амиксин

типов А и В. К этиотропным препаратам также относятся соединения класса ингибиторов протеаз — трасикол, амбен, эпсилон-аминокапроновую кислоту и др. [3, 7].

Следует упомянуть известные вирулицидные препараты — теброфен, флореналь, оксолиновую мазь, однако необходимо отметить, что ни одно из них не проявляет выраженной противогриппозной активности [1, 15].

Особое место в терапии гриппа и ОРВИ занимают средства повышения неспецифической резистентности организма, такие как препараты интерферона (реаферон, альфарона, ингарон и др.), а также индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, кагоцел) [9].

1. Этиотропная терапия

Всемирной организацией здравоохранения для лечения и профилактики гриппа рекомендовано применение только препаратов этиотропного действия, оказывающих непосредственное воздействие на вирусную репродукцию. Сейчас в мире используется два поколения таких препаратов.

Первое поколение представлено хорошо известными ремантадином и применяемым в Европе и США сходным с ним амантадином. К препаратам второго поколения относятся селективные ингибиторы вирусной нейраминидазы — занамивир и озельтамивир.

Кроме них в России широко используется и ряд других препаратов.

Рисунок 1.

Структурная формула ремантадина

1.1. Блокаторы ионного канала (ремантадин, амантадин)

В 1960 году появился первый этиотропный препарат для лечения гриппа — амантадин. Аманта-дина гидрохлорид изначально разрабатывался и был применен для лечения болезни Паркинсона. В 1963 году G.G. Jackson et al. [22] сообщили о его противогриппозной активности.

Ремантадин (альфа-метил-1-адамантанметиламин) (рис. 1), производное адамантана, был открыт в 1965 году в США в ходе выполнения первой скрининг-программы по поиску активных антивирусных соединений. Практически параллельно в Советском Союзе были начаты исследования ремантадина, синтезированного по оригинальной технологии Я.Ю. Полисом в Институте органического синтеза АН Латвийской ССР в 1969 году. По инициативе и под непосредственным руководством А.А. Смородин-цева было начато всестороннее экспериментальное изучение противовирусных и токсико-фармакологических свойств ремантадина в Институте гриппа Минздрава СССР [18].

Первые клинические испытания терапевтической эффективности ремантадина у больных гриппом A(h3N2) в течение 1969 года выявили его лечебную эффективность. Были испытаны различные схемы терапевтического приема, установлены оптимальные лечебная и профилактическая дозы и схемы применения [10]. Назначение ремантадина больным гриппом, по данным многочисленных исследований, способствовало нормализации температуры в более короткие сроки, уменьшению явлений интоксикации, исчезновению катаральных симптомов, профилактике осложнений, уменьшению общей продолжительности заболевания. Важным свойством ремантадина было то, что значительное количество препарата накапливается в тканях верхних дыхательных путей — основном месте репродукции вируса гриппа.

По результатам исследований были выявлены высокая антивирусная активность и широкий спектр действия препарата в отношении РНК-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

содержащих вирусов, и в частности вируса гриппа типа А. В 1975 году ремантадин был разрешен для лечения гриппа типа А и по настоящее время успешно применяется для лечения и профилактики гриппозной инфекции.

Изучение профилактической эффективности ремантадина свидетельствует о достоверном снижении заболеваемости гриппом более чем на 50% и об ослаблении тяжести клинического течения заболевания у лиц, принимавших препарат с профилактической целью [10].

Ремантадин — препарат строго направленного действия на вирус-специфическую мишень, локализованную в трансмембранной области минорного поверхностного белка М2 вируса гриппа [13, 14].

Вследствие подавления ремантадином активности ионного канала вируса гриппа останавливается поток протонов через мембраны вирионов и эндосом. В результате нарушается процесс диссоциации М1-белка (основного матриксного протеина) и не происходит высвобождения нуклео-капсида и, следовательно, его транскрипционной активации.

Однако необходимо отметить, что высокая специфичность взаимодействия ремантадина с белком М2 вируса гриппа типа А становится причиной селекции резистентных вариантов вирусов. Для развития резистентности достаточно одиночных мутаций в гидрофобной области белка М2. При профилактическом применении ремантадина резистентность к препарату формируется реже, при терапевтическом — в 10 -20% случаев.

Ремантадин совместим с препаратами интерферона, индукторами интерферона и симптоматическими препаратами. Эффективность химиотерапии гриппа только ремантадином удается повысить, если применять препарат сразу после появления характерных симптомов заболевания (1-е сутки). Проведение полного курса лечения позволяет максимально подавить репродукцию вируса и предотвратить распространение сформированных в процессе лечения резистентных вариантов. Ремантадин также снижает почкование вирусов, что приводит к снижению распространения вирусов заболевшими.

1.2. Ингибиторы нейраминидазы -Реленза™, Тамифлю™

Принципиально новым подходом к химиотерапии вирусных инфекций стало целенаправленное создание препаратов — ингибиторов нейраминидазы (рис. 2).

Нейраминидаза — фермент, контролирующий (путем отщепления остатков сиаловых кислот от гемагглютинина) процессы почкования и освобождения зрелых вирусных частиц от мембран инфицированных клеток. Кроме этого, нейраминидаза играет определенную роль на начальных стадиях проникновения вирусов гриппа в клетки, то есть при их инфицировании. Следует подчеркнуть, что ингибиторы нейраминидазы в отличие от препаратов адамантанового ряда эффективны в отношении вирусов гриппа типов А и В.

В 1999 году был выпущен в продажу первый ингибитор нейраминидазы занамивир (Реленза™) (см. рис. 2), производимый компанией GlaxoWellcome по лицензии компании Biota [26]. Создание за-намивира стало важным достижением в лечении гриппа, однако этот препарат имеет низкую биодоступность при пероральном применении и потому вводится в дыхательные пути с помощью ингалятора.

Первый пероральный ингибитор нейраминидазы озельтамивир (Тамифлю™) (см. рис. 2), производимый компанией Roche по лицензии компании Gilead, был выпущен в продажу в Швейцарии в 1999 году. Он обладает по сравнению с релензой более высокой биодоступностью (30 — 100%) [20].

Реленза™ применяется для лечения и профилактики гриппа типов А и В у детей старше пяти лет и взрослых. При проведении клинических испытаний препарата по профилактике гриппа типов А и В была показана его более чем 80%-ная эффективность. Кроме того, эффективность Релензы™ была установлена в исследовании по предотвращению внутрисемейного распространения гриппа. Ингаляция препарата по 10 мг один раз в сутки снижала риск передачи инфекции на 81%, при этом переносимость терапии была сопоставима с плацебо [27].

При лечении гриппозной инфекции было показано, что наиболее эффективным является назначение препарата на ранних сроках инфекции, что изучалось при заражении волонтеров вирусом

Рисунок 2.

Структурные формулы занамивира (Реленза™) и озельтамивира (Тамифлю™)

A(h2N1)/Texas/36/91. Сходные результаты были получены при инфицировании волонтеров вирусом гриппа типа В (B/Yamagata/16/88) [28]. Использование Релензы™ в дозе по 10 мг два раза в сутки в течение пяти дней приводило к достоверному сокращению продолжительности заболевания (на 2,5 дня), уменьшению тяжести и выраженности ряда симптомов (кашля, лихорадки, миалгии), а также к снижению частоты развития осложнений [24].

В ряде клинических исследований [23] было показано, что при лечении гриппа типов А и В происходило сокращение продолжительности лихорадочного периода на фоне приема Релензы™ по сравнению с Тамифлю™.

Необходимо отметить, что в клеточных культурах были получены вирусы гриппа, резистентные к препарату, однако потенциал для развития Реленза™-резистентных штаммов значительно ниже, чем для ТамифлюТМ-резистентных [21].

Клинические испытания перорального ингибитора нейраминидазы Тамифлю™, проведенные в медицинских центрах США, продемонстрировали высокую эффективность препарата при лечении, начатом в первые 36 часов заболевания [30]. Эти исследования показали, что одним из самых принципиальных недостатков препарата является необходимость его раннего применения. Профилактический прием и раннее лечение, когда диагноз окончательно не установлен, компрометируются побочными эффектами препарата (табл. 2).

У инфицированных вирусом гриппа волонтеров применение препарата достоверно уменьшало длительность (в среднем на 1,5 — 2 дня) и тяжесть заболевания: сокращение продолжительности кашля и миалгии и других симптомов интоксикации, снижение температуры тела уже в первые 24 часа (в группе плацебо процент больных с лихорадкой через 24 часа от начала лечения составил 39%, в группе Тамифлю™ — 21 — 26%).

Кроме того, при лечении Тамифлю™ частота таких осложнений гриппа, как пневмония, бронхит, синусит и отит, была на 50% ниже, чем в группе плацебо.

Необходимо отметить, что, несмотря на короткий период клинического наблюдения (по сравнению с препаратами адамантанового ряда), сообщения о появлении Тамифлю ТМ-резистентных штаммов достаточно часты и касаются как эпидемических штаммов вируса гриппа, так и вирусов гриппа птичьего происхождения A(H5N1) [25].

Сравнение двух препаратов группы ингибиторов нейраминидазы показывает, что ингаляционный способ введения Релензы™ имеет преимущества, так как позволяет создать высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге инфекции (дыхательный эпителий). Кроме того, необходимо отметить, что частота и спектр побочных эффектов Тамифлю™ значительно выше, чем у Релензы™.

Исследования в области разработки ингибиторов нейраминидазы вирусов гриппа продолжают активно развиваться, и подтверждением этому служат сообщения о новых препаратах этого класса -Flunet (димеризованный занамивир пролонгированного действия) и перамивир (для внутривенного введения).

2. Другие противовирусные препараты

2.1. Арбидол

Препарат, активный одновременно против вирусов гриппа типов А и В, появился в СССР в 1980 году, это был арбидол — производное индола, — близкий по строению к известному противовоспалительному препарату индометацину. В дальнейшем оказалось, что арбидол действует против ряда вирусов, вызывающих ОРВИ. Такую широкую активность препарата связывают с его способностью стимулировать синтез интерферона [4].

Арбидол действует на этапе репродукции вируса гриппа, ингибируя слияние липидной оболочки вируса с мембранами эндосом, происходящее внутри клеток в физиологических условиях (pH 7,4) при освобождении генетического материала вируса от наружных белков и липидной оболочки. Таким образом, арбидол, действуя на процессы слияния, ингибирует высвобождение вирусного нуклеокапсида.

Клинические испытания арбидола продемонстрировали достаточно высокую эффективность препарата при его применении в период эпидемии для профилактики и лечения гриппа, вызванного вирусами гриппа типов А и В [2, 5].

Изучение терапевтической эффективности ар-бидола показало, что использование препарата с лечебной целью позволяет предотвратить тяжелое течение гриппа и других ОРВИ, сократить длительность течения инфекций, снизить частоту осложнений и обострений хронических заболеваний.

Кроме того, важным качеством арбидола является то, что он совместим с противовирусными пре-

Таблица 2.

Побочные эффекты противовирусного препарата Тамифлю™

Побочный эффект Тамифлю™ 2 мг/кг дважды в день, п = 515

Тошнота 77 (15%)

Диарея 49 (9,5%)

Отит 45 (8,7%)

Боли в животе 24 (4,7%)

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

паратами, антибиотиками и другими средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний [6].

Нельзя не упомянуть также препарат ингавирин, который наряду с противовирусной активностью обладает сильным противовоспалительным эффектом. Его применение в практике лечения гриппа может способствовать снижению аллергического компонента и частоты осложнений инфекции.

2.2. Интерфероны

Интерфероны занимают лидирующее положение среди используемых для иммунорегуляции препаратов, будучи чрезвычайно важным звеном в противостоянии организма вирусным инфекциям. Система интерферонов воздействует на различные стадии вирусной репликации, включая проникновение вируса в клетку, «раздевание», транскрипцию, трансляцию и выход зрелых ви-рионов из клетки.

Необходимо отметить, что механизмы реализации антивирусного действия интерферонов I и II типов различны и аддитивны по противовирусной и противовоспалительной активности. Они, проявляя свои биологические свойства, взаимодополняют и взаимозаменяют друг друга в процессе реализации противовирусного ответа организма [11].

В экспериментах и клинической практике доказана эффективность интерферона альфа для профилактики гриппа и других ОРВИ при интраназаль-ном применении. Современный препарат альфаро-на (интерферон альфа человеческий рекомбинантный) показал высокую эффективность в профилактике и лечении гриппа.

Среди семейства препаратов на основе интерферонов одним из наиболее перспективных представляется ингарон (гамма-интерферон человеческий рекомбинантный). Его использование в терапии вирусных инфекций имеет важное значение для развития постинфекционного иммунитета, что принципиально отличает ингарон от других средств лечения гриппа.

Препарат успешно прошел доклинические и клинические испытания и рекомендован в качестве профилактического и лечебного средства во время эпидемий гриппа. В бюллетене по птичьему гриппу даны однозначные рекомендации по гамма -интерферону как цитокину, наиболее активному в отношении опасных вирусных инфекций, при которых развиваются состояния, квалифицируемые как острый иммунодефицит [11].

Необходимо отметить целесообразность комбинированного использования двух основных классов интерферонов — альфа и гамма при лечении гриппа, что определяется в первую очередь тем, что они — основные факторы противовирусной защиты организма и играют одну из ключевых ролей в противовирусной защите и контроле над инфекцией на протяжении всего инфекционного процесса, развивающегося в организме.

Многочисленные клинические исследования показали, что назначение препаратов интерферона, как I, так и II типа, во время заболевания приводит к ослаблению тяжести течения инфекционного процесса, укорочению времени заболевания и предотвращению развития тяжелых осложнений.

Учитывая тот факт, что высокопатогенные вирусы, в том числе вирусы гриппа, являются сильными ингибиторами интерферонов [11], комбинированное применение альфа- и гамма-интерферонов для профилактики и лечения гриппа у человека предпочтительнее.

2.3. Индукторы интерферонов

Среди новых препаратов для лечения и профилактики вирусных инфекций продолжают привлекать особое внимание иммуномодуляторы и индукторы интерферонов [8, 29].

Индукторы интерферона сочетают в себе ряд положительных качеств — высокий уровень и широкий спектр специфической активности, достаточную длительность противовирусного действия, высокий терапевтический индекс, способность подавлять вирусную репродукцию [8, 19].

Среди индукторов интерферонов первого поколения большой интерес представляют производные акридонуксусной кислоты, являющиеся слабыми интеркаляторами, и, по-видимому, взаимодействие с ДНК/РНК можно считать одним из основных механизмов их действия.

Низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, относящийся к классу акридонов, -циклоферон (камедон, неовир) обладает широким спектром противовирусной активности, эффективен в отношении гриппа и других ОРВИ, вирусных гепатитов, ряда нейровирусных инфекций (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз), герпес-вирусной инфекции [9, 16].

Циклоферон индуцирует синтез раннего альфа-интерферона. Ввиду низкой токсичности соединения возможно его как пероральное, так и парентеральное использование. Циклоферон, обладая высокой степенью биодоступности, проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет назначать его при нейроинфекциях.

Вместе с тем ошибочным был бы вывод, что только с помощью циклоферона можно эффективно лечить вышеперечисленные заболевания [13]. Практика последовательного применения противовирусных препаратов, интерферонов и индукторов интерферона является наиболее эффективной при лечении вирусных инфекций. В острый период заболевания необходимо применять прямые ингибиторы репликации, снижая тем самым виремию. Однако после купирования острых явлений и виремии возможно применение индукторов интерферонов для стимуляции процессов активации иммунитета и сероконверсии.

При изучении клинической эффективности цикло-ферона в терапии неосложненного гриппа было по-

казано существенное снижение проявлений интоксикации, катарального синдрома, лихорадки. Также была подтверждена его эффективность в предупреждении развития постгриппозных осложнений.

Несомненно важны свойства циклоферона в отношении быстрой индукции интерферона (2 часа), что позволяет рекомендовать его в качестве дополнительного препарата для лечения острой фазы вирусной инфекции. Целесообразно назначать препарат в качестве средства экстренной профилактики острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа в период эпидемического подъема заболеваемости.

Другой низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона — амиксин относится к синтетическим соединениям класса флуоренов.

Многообразие биологической активности амик-сина обусловлено сочетанием этиотропного, иммуномодулирующего (индукция интерферона) и патогенетического действия [12]. Этим объясняется широкий спектр его противовирусной активности при лечении гриппа, герпеса, цитомегаловирусной инфекции, а также клиническая эффективность при рассеянном склерозе, некоторых опухолях и различных хронических воспалительных заболеваниях, ассоциированных с вторичными иммунодефицитами.

Однако было установлено, что in vitro препарат обладает значительной токсичностью, с чем и связана схема его применения.

При изучении эффективности амиксина в ходе лечения гриппозной инфекции у больных было выявлено существенное снижение продолжительности проявления симптомов заболевания у лиц, получавших препарат, по сравнению с плацебо.

Кроме того, амиксин при лечении ОРВИ способствует снижению частоты развития осложнений при гриппе [17].

Еще раз необходимо подчеркнуть, что клиницисты, осознавая неэффективность монотерапии вирусных инфекций, предлагают комбинированную терапию, предполагающую рациональное сочетание препаратов, действие которых направлено как на подавление отдельных стадий репликативного цикла вирусов (этиотропные препараты), так и на устранение основных симптомов заболевания (симптоматические препараты, интерфероны, индукторы интерферона).

Действительно, в настоящее время уже разработан и апробирован большой набор средств ле-

Литература

1. Алексеева А.А., Першин Г.Н., Богданова Н.С. Результаты лечения гриппа оксолином в период эпидемических вспышек А2 и В 1966 — 1967 гг. / Грипп и острые респираторные заболевания (материалы сессии). Ч. 2. — Ленинград, 1967. С. 90 — 92.

2. Беляев А.А., Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н. и др. Арбидол — новое средство для профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей // Вестн. РАМН. 1996. № 8. С. 34 — 37.

3. Буйко В.П., Тимошенко Л.А., Ловицкий В.П. Современные средства и методы противовирусной терапии детей раннего возраста, больных острыми респираторными вирусными инфекциями // Педиатрия. 1990. № 6. С. 95 — 100.

4. Васильева О.В., Любицкий О.Б., Гуськова Т.А. и др. Антиоксидантные

чения острых респираторных вирусных инфекций, эффективность которых может быть значительно повышена при сочетанном применении.

Необходимо отметить, что разработка противовирусных препаратов стала одним из наиболее актуальных направлений в современной фармакологии. Кризис этих исследований со всей очевидностью проявился в последнее время, когда практическое здравоохранение многих стран оказалось лицом к лицу с беспрецедентной смертностью больных от атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом SARS, и от птичьего гриппа в странах Юго-Восточной Азии.

Так, в связи с возникшей угрозой пандемии птичьего гриппа, опираясь на заключения ВОЗ, только два класса этиотропных препаратов — ремантадин/ амантадин и ТамифлюТМ/РелензаТМ — были приняты как препараты-эталоны для лечения гриппа в различных его формах (от легких до тяжелых).

Сейчас, в условиях объявленной пандемии гриппа A(h2N1)swl, для его лечения и профилактики ВОЗ рекомендует только ингибиторы нейрамини-дазы. Это связано с тем, что выделенные штаммы вируса резистентны к препаратам адамантанового ряда. Тем не менее нельзя полностью отказываться от ремантадина/амантадина: мутации лекарственной резистентности могут быть обратимыми, и до тех пор, пока мы располагаем ограниченным количеством изолятов вируса A(h2N1), нет оснований делать окончательные выводы по этому поводу.

Таким образом, рекомендации по препаратам адамантанового ряда должны уточняться в зависимости от данных по изоляции резистентных вирусов гриппа в предпандемический и пандемический периоды. В связи с этим следует напомнить, что вирусы гриппа A(H5N1), циркулировавшие на территории нашей страны, были чувствительны к ремантадину. В США и других странах изоляты этого подтипа содержали мутации резистентности к ада-мантановым препаратам.

В заключение необходимо сказать, что во Временных рекомендациях по лечению и профилактике гриппа A(h2N1) Минздравсоцразвития России в Государственный резерв включены следующие препараты: арбидол, кагоцел, интерфе-роны альфа и гамма, ингавирин и ингибиторы нейраминидазы.

свойства арбидола и его аналогов // Вопр. мед. химии. 1999. № 4.

5. Гагаринова В. М., Игнатьева Г.С., Синицкая Л.В. и др. Новый химиопрепарат арбидол: профилактическая эффективность во время эпидемий гриппа // ЖМЭИ. 1993. № 5. С. 40 — 43.

6. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, А.А. Сомининой. — СПб., 2003. — 245 с.

7. Дубровина РЯ., Лозицкий В.П., Иванова И.Я. и др. Возможные механизмы реализации защитного действия Е-аминокапроновой кислоты при гриппе / Новые подходы к химиотерапии вирусных инфекций. -Рига, 1991. С. 148 — 154.

8. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. — М., 1996. С. 30 — 32.

9. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. — М., 1998. С. 141.

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 4 (47)/2009

10. Злыдников Д.М., Кубарь О.И., Ковалева Т.П. Химиопрофилактика и химиотерапия гриппа ремантадином // Вопр. вирусологии. 1981. № 5. С. 516 — 523.

11. Avian Flu Update Bulletin Board — Learn the Latest on the Avian Flu. Р. 7 — http://www.healthywealthyandwiseshow.com/Avian.%20 Flu.htm

12. Киселев О.И. Амиксин — структура, механизмы действия и перспективы применения // Человек и лекарство. 1998.

13. Киселев О.И., Деева Э.Г., Слита А.В., Платонов В.Г. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимерных носителей. — СПб.: Время, 2000. — 132 с.

14. Киселев О.И. Фармакотерапия: профилактика и лечение гриппа // Фармацевтический вестник. 2001. № 4 (203).

15. Романов Ю.А., Гейкер В.И., Злыдников Д. М. Новые противогриппозные препараты — флореналь и теброфен / Проблемы гриппа и острых респираторных заболеваний: Сб. тр. ВНИИ гриппа МЗ СССР — Л., 1975. Т. 10. С. 86 — 89.

16. Романцов М.Г. Циклоферон: применение в клинике. — М.-СПб., 1997. С. 9 — 11.

17. Селькова Е.П. Применение амиксина для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций: Методические рекомендации. — М., 2000. — 32 с.

18. Смородинцев А.А. Принципы поиска, изучения новых противовирусных химиопрепаратов и место химиопрофилактики гриппа в системе противогриппозных мероприятий / Химиопрофилактика и химиотерапия гриппа. — Л., 1972. С. 11 — 18.

19. Dorr R.T. Interferon-a in malignant and viral diseases: a review // Drugs. 1993. V. 45. P. 177 — 211.

20. Eisenberg E.J., Bidgood A., Cundy C. Penetration of GS 4071 a novel influenza neuraminidase inhibitor, into rat bronchoalveolar lining fluid following oral administration of the pro-drug GS 4104 // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1997. V. 41. P. 1949 — 1952.

21. Fritz R.S., Hayden F.G., Calfee D.L. et al. Nasal cytokine and chemokine responses in experimental influenza A virus infection: results of a placebocontrolled trial of intravenous zanamivir treatment // J. Infect. Dis. 1999. V. 180. P 586 — 593.

22. Jackson G.G., Muldoon R.L., Akers L.W. Serological evidence for prevention of influenza infection in volunteers by an anti-influenza drug ada-mantanamine hydrochloride // Antimicrob. Agents Chemother. 1963. P 703 — 707.

23. Kawai N., Ikematsu H., Iwaki N. et al. A comparison of effectiveness of zanamivir and oseltamivir for the treatment of influenza A and B // J. of Infection. 2008. V. 56. P. 51 — 57.

24. Makela M.J., Pauksens K., Rostila T. et al. Clinical efficacy and safety of the orally inhaled neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza: a randomized, double-blind, placebo-controlled European study // J. of Infection. 2000. V. 40. P. 42 — 48.

25. Menno D. de Jong, Thanh T.T., Khanh T.H. et al. Oseltamivir resistance during treatment of influenza A (H5N1) infection // N. Engl. J. Med. 2005. V. 353. P. 2667 — 2672.

26. Monto A.S., Robinson D.P, Herlocher M.L. et al. Zanamivir in the prevention of influenza among healthy adults: a randomized controlled trial // JAMA. 1999. V. 282. Suppl. 1. P. 31 — 35.

27. Monto A.S., Pichichero M.E., Blanckenberg S.J. et al. Zanamivir prophylaxis: an effective strategy for the prevention of influenza types A and B within households // J. Infect. Dis. 2002. V. 186 (11). P. 1582 — 1588.

28. Oxford J.S., Novelli P, Sefton A., Lambkin R. New millennium antiviral against pandemic and epidemic influenza: the neuraminidase inhibitors // Antiviral Chemistry & Chemotherapy. 2002. V. 13. № 4. P. 205 — 217.

29. Reuman PD. Immunomodulators // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. V. 20 (10). P. 995, 996.

30. Treanor J., Hayden F., Vrooman P. et al. Use of the selective oral neuraminidase inhibitor oseltamivir to prevent influenza // JAMA. 2000. V. 283. P1016 — 1024.

Ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа препараты выбора при эпидемиях и новой пандемии1

Д.К. Львов, Е.И. Бурцева ([email protected])

НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, Москва

Резюме

В обзоре приводятся данные литературы о разработке и внедрении поколения препаратов с антинейраминидазной активностью к вирусам гриппа — занамивира и озельтами-вира, результатах изучения их переносимости, безопасности, эффективности лечения и профилактики в разных возрастных группах. Представлены данные исследователей по риску формирования устойчивости эпидемических штаммов к препаратам с антинейраминидазной активностью, а также их роли в подготовке к пандемии гриппа.

Ключевые слова: грипп, занамивир, озельтамивир

Neuraminidase Inhibitors — Treatment of Choice in Case of Flu Pandemic

D.K. Lvov, E.I. Burtseva ([email protected])

D. А). В одном вирионе в среднем содержится 550 — 600 поверхностных шипов, из них 50 — 100 представлено шипами молекулы NA. Выраженная способность поверхностных антигенов к изменчивости (точечные мутации, реассор-тация и адаптация) под воздействием ряда факторов позволяет вирусам гриппа преодолевать иммунологическую защиту человека, приобретенную

в результате инфицирования или вакцинации, и вызывать практически ежегодно эпидемии с вовлечением 5 — 10% населения мира и крайне редко — пандемию.

Основная функция НА — участие в репликативном цикле вируса: прикрепление и проникновение в клетку-хозяина, связывание с сиаловыми рецепторами на клеточной поверхности, слияние вирусной частицы с эндосомальной мембраной и высвобождение генетического материала [13].

1 Данная статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».

Профилактика гриппа и ОРВИ — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Северная районная больница»

Меры по профилактике гриппа делятся на две категории – специфические и неспецифические. Специфическая профилактика гриппа и ОРВИ направлена на блокирование заражения именно вирусами гриппа и ОРВИ. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ включает общие меры по предотвращению распространения различных респираторных заболеваний, необязательно вызванных вирусами. Основными методами профилактики являются: прием противовирусных препаратов, прием иммуномодулирующих препаратов, вакцинация, ношение масок, диета, закаливание и укрепление организма гигиена, избегание мест скопления людей во время эпидемий.

Основным методом профилактики против гриппа является активная иммунизация вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента. Вирус, содержащийся в вакцине, стимулирует организм к выработке антител, которые предотвращают размножение вирусов и инфицирование клетки. Благодаря этому заболевание можно предупредить ещё до его начала. Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом. Высокий титр антител, вызванный прививкой, держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации.

Поэтому слишком заблаговременная вакцинация также не рекомендуется. Но вакцинация не гарантирует, что человек не заболеет, так как вирусы очень быстро приспосабливаются и мутируют. Существует ошибочное мнение, что после начала эпидемии вакцинация противопоказана. Тем не менее, если по каким-то причинам вакцинация не была сделана вовремя, то её можно сделать и после начала эпидемии гриппа. Правда если прививка сделана тогда, когда человек уже инфицирован вирусом гриппа, то вакцина может оказаться неэффективной. Медикаменты Профилактика гриппа и ОРВИ при помощи лекарственных препаратов гораздо менее эффективна и безопасна, чем это принято считать, и имеет множество ограничений. И поэтому она не должна рассматриваться как основная.

Медикаменты, предназначенные для борьбы с гриппом и ОРВИ, можно разделить на несколько категорий: этиотропные препараты (прямого действия) — этиотропные препараты действуют напрямую на вирусы, убивая их, или делая невозможным их размножение. Следует сразу отметить, что в данное время не существует эффективных этиотропных препаратов, направленных на профилактику ОРВИ (не гриппа). иммуномодуляторы — препараты, которые повышают иммунитет и стимулируют выработку особых веществ – интерферонов, борющихся с вирусной инфекцией симптоматические препараты — это жаропонижающие и обезболивающие препараты, содержащие парацетамол, ибупрофен и аспирин. Благодаря агрессивной рекламе они также нередко воспринимаются как средство для эффективной профилактики ОРВИ и гриппа.

Между тем, использовать их в этом качестве просто недопустимо. Мало того, что профилактика гриппа и ОРВИ с их помощью полностью бессмысленна, поскольку они никак не влияют ни на вирусы, ни на иммунную систему человека, она еще и крайне опасна. Препараты делятся по известным модификациям гриппа и видам лекарств: Существуют отдельные препараты против гриппа А, их применяют по назначению врача, они сокращают срок протекания болезни, и симптомы становятся менее выраженными. Противовирусные препараты применяются для лечения и профилактики гриппа А и Б. Такие препараты применяются во время эпидемий при контакте с зараженным человеком согласно инструкции. Средства против гриппа на гомеопатической основе, чаще всего сиропы, можно использовать для профилактики гриппа и простуды у детей. Комплексные растворимые порошки с парацетамолом, которые чаще всего используют как ответ на вопрос «Что принимать для профилактики простуды?» отличаются высокой скоростью работы и практически сразу снимают симптомы болезни, однако они сильно действуют на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому не рекомендуется использовать их для профилактики.

Капли в нос чаще всего используют при контакте с заболевшим ОРВИ, чтобы не подхватить вирус. Среди них есть как профилактические, так и более сильные препараты. Например, капли в нос от гриппа и простуды используют на любой стадии болезни, а некоторые из них также помогают бороться с разрушением слизистой носа. Подобрать подходящие капли поможет врач, в соответствии с особенностями организма и стадией болезни. Для профилактики гриппа часто применяется и мазь в нос. Локальность их воздействия позволяет применять мази даже во время беременности и кормления грудью. Длительное применение медикаментов оказывают негативное влияние на печень. Не принимайте противовирусные препараты самостоятельно, только если это рекомендовано вашим врачом. Неспецифические меры профилактики гриппа В большинстве случаев вирусы гриппа и ОРВИ распространяются воздушно-капельным путем. Однако многие и не подозревают, что вирусы могут сохраняться и на окружающих нас предметах и поверхностях в течение нескольких часов. Поэтому при эпидемии гриппа для профилактики заражения необходимо поддерживать необходимую чистоту в доме и соблюдать личную гигиену. После прихода домой всегда необходимо мыть руки с мылом. Также желательно регулярно полоскать рот и горло растворами соды.

Промывания полости носа также могут служить дополнительной гарантией предохранения от вирусов. Не секрет, что вирусы могут не сразу попадать в дыхательные пути, а оседать на поверхности слизистой оболочки носовых ходов и на волосках, выстилающих носовые проходы. Чтобы очистить нос, желательно использовать увлажняющие капли с морской солью. При отсутствии подобных растворов можно обойтись промыванием носовых ходов при помощи обычного мыла. Марлевая повязка — тоже хорошая профилактика гриппа. Если, конечно, вы часто ее меняете — лучше каждые 3-4 часа. Укрепление здоровья, занятия спортом и закаливание организма, полноценное питание – это тоже немаловажные способы профилактики гриппа и прочих инфекционных заболеваний. Также не надо забывать, что вирусы, как говорили герои популярной комедии, «особо бурно развиваются в организме, ослабленном никотином, алкоголем и излишествами нехорошими». Следует соблюдать сбалансированную диету, употреблять в пищу достаточное количество витаминов, прежде всего, витамина С. Ведь не секрет, что в зимнее и весеннее время их количество в нашей пище невелико. При необходимости следует принимать витаминные комплексы. Стоит также обратить внимание на поддержание распорядка дня и отдыха – ведь хороший сон, отдых и отсутствие переутомлений – это также залог сильного иммунитета. Для лучшей сопротивляемости организма очень полезны закаливания. Ведь если организм не готов к стрессовым ситуациям (резкие перепады температуры при переходе из помещения на улицу и обратно), то иммунитет «даст слабину», и вирус с лёгкостью найдёт в таком теле «приют». Увлажняйте воздух в помещении, где вы находитесь долгое время, в том числе и у себя дома.

Сухой воздух травмирует слизистую носа, и она перестаёт выполнять свои защитные функции. Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь. В тёплом и сухом воздухе вирусы размножаются особенно быстро. Нейтрализовать и уменьшить концентрацию их в воздухе помогут проветривания: в течение 10-15 минут каждые 1-2 часа открывайте форточку и выходите из комнаты. Избегайте переохлаждения, особенно замерзания и ног и носа, так как ослабленный организм может быстрее заразиться. Регулярно стирайте все вещи, которые попадают вместе с вами в общественные места, особенно в период эпидемий, в том числе и верхнюю одежду, так как вирусы могут достаточно долго храниться на ней. Обязательно высыпайтесь! Ведь именно ночью наиболее активно вырабатываются интерфероны — защитники организма от чужеродных микроорганизмов. Занимайтесь спортом, физическая активность и хорошее настроение спасают от стрессов и болезней. Одним из наиболее распространённых и доступных средств профилактики гриппа считается ватно-марлевая повязка (маска). Менять на новую ее следует 1 раз в 2 часа. Как только используемая маска становится сырой (влажной), её необходимо заменить на новую маску. Не следует повторно использовать маски, предназначенные для одноразового использования.

Использованную маску необходимо выбросить сразу после снятия. Здесь есть и свои минусы, так как повязка может задерживать бактерий, а влага в выдыхаемом вами воздухе позволяет им сохранять жизнеспособность длительное время. Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту, БАДы и поливитамины, которые способствуют повышению сопротивляемости организма. Аскорбиновая кислота, являясь мощным антиоксидантом, предохраняет организм от бактерий и вирусов, оказывает противовоспалительное, ранозаживляющее и противоаллергическое действие, укрепляет иммунную систему и усиливает действие других антиоксидантов, таких как селен и витамин Е.

Суточная потребность в витамине С зависит от пола, возраста, состояния здоровья и лежит в пределах от 30 мг (для грудничков) до 100 мг (для кормящих мам), составляя в среднем для взрослых 70 мг. Витаминная профилактика гриппа и у детей, и у взрослых повышает устойчивость организма к инфицированию респираторными вирусами. Детям и взрослым рекомендовано принимать курсы поливитаминов не реже 2 раз в год (например, весной и осенью). Приобретая витаминно-минеральные комплексы убедитесь, что они не вызывают аллергических реакций и рекомендованы НИИ питания РАМН. Большое количество витамина С содержится в квашеной и в цветной капусте, клюкве, черной смородине, лимонах, киви, мандаринах, апельсинах, грейпфрутах, плодах шиповника, в облепихе, в зелени.

Для профилактики в период эпидемий гриппа можно принимать по 2 — 3 зубчика чеснока ежедневно, либо просто нарезать чеснок и вдыхать фитонциды, которые в нём содержатся. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить полость рта от бактерий. Положительным действием обладает и употребление репчатого лука. При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств: Обильное питьё (горячий травяной чай, морсы, молоко тёплое) Жаропонижающие средства Употреблять внутрь отвары и настои эхинацеи, лимонника Сосудосуживающие средства для облегчения носового дыхания Мукалтин, корень солодки, настойка алтея и другие средства для разжижения и отхождения мокроты Противокашлевые средства В первые дни болезни рекомендуются паровые ингаляции (можно с помощью небулайзера) с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек Аскорбиновая кислота, поливитамины Антигистаминные препараты В первые дни заболевания — натуральные препараты, поддерживающие иммунитет.

Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2 — 5 раз. Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями. Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, от лёгочных осложнений (часто пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности. Грипп может давать такие опасные осложнения, как синдром Рейе, менингит и энцефалит. Распространёнными осложнениями после гриппа являются также риниты, синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических заболеваний, бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). Что можно и рекомендовано при гриппе?

Если вы заболели, то оставайтесь дома и, по возможности, не ходите на работу, в школу или места скопления народа. Вызовите врача на дом. Отдыхайте и пейте много жидкости. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми носовыми платками, после чего избавляйтесь от них надлежащим образом. Незамедлительно мойте руки водой с мылом или протирайте их спиртосодержащей жидкости для рук. профилактика гриппа Современные аптеки предлагают широкий выбор препаратов, которые можно применять по назначению врача в качестве профилактического средства для повышения резистентности организма к вирусным инфекциям.

К ним относятся: свечи и капли на основе рекомбинантного интерферона человека – Виферон, Интерферон, Лаферобион; гомеопатические капли и таблетки – Афлубин, Анаферон, Антигриппин, Гриппхель; спиртовые настойки – Иммунал, настойка эхинацеи пурпурной, женьшеня настойка. Отдельно следует упомянуть об Оксолиновой мази. Это противовирусный препарат для интраназального использования (смазывать нос внутри), который может использоваться для профилактики гриппа и других вирусных инфекций. При нанесении на слизистую оболочку носа, Оксолиновая мазь повышает местный иммунитет, создает на поверхности тканей защитную пленку и уничтожает попавшие в дыхательные пути вирусы. Наносить мазь рекомендуется за 10 минут до выхода из дома и по возвращению с улицы.

При гриппе рекомендуется проводить регулярный «туалет носа» — мытьё дважды в день передних отделов носа с мылом. Это удаляет микробы, попавшие в полость носа с вдыхаемым воздухом. Рекомендуется полоскание горла растворами марганцовки, фурациллина, соды или ромашки, а так же ингаляции: вскипятить 300 граммов воды (или использовать приборы для ингаляций), добавить 30 — 40 капель настойки эвкалипта, или 2 — 3 ложки кожуры картофеля, или 1/2 чайной ложки соды. Помогают тёплые ножные ванны с горчицей (5 — 10 мин.), после чего стопы растираются какой-либо разогревающей мазью. В дополнение к назначенным врачом лекарствам можно использовать вкусные немедикаментозные средства, такие как отвар шиповника, чай с лимоном, имбирём, малиной, облепихой и мёдом, липовый чай.

Сок малины с сахаром — хорошее освежающее питьё при высокой температуре. Кусочек прополиса величиной в 1 — 2 горошины можно держать во рту, изредка перебрасывая языком с одной стороны на другую, на ночь заложить за щёку. Держать сутки. При гриппе, ОРЗ, ОРВИ, бронхитах и других простудных заболеваниях применяют пихтовое масло, сочетая втирания и массаж с ингаляциями. Втирают масло в воротниковую зону спины, грудь, делают массаж стоп по рефлекторным зонам 4 — 5 раз в сутки. После каждой процедуры больного обёртывают компрессной бумагой, надевают шерстяные носки, накрывают тёплым одеялом и дают пить потогонный настой из сбора трав. При ингаляциях в эмалированную кастрюлю с кипятком добавляют 3 — 4 капли масла и вдыхают лечебные пары, накрыв голову полотенцем. При насморке можно закапать по одной капле масла в каждую ноздрю. Пихтовое масло снимает и приступы сильного кашля. Чистое масло закапывается из пипетки на корень языка по 3 — 5 капель утром и вечером. При сильном кашле хорошо помогает следующий способ. Нарезать сырую редьку тонкими ломтиками, посыпав их сахарным песком. Появившийся сладкий сок принимать по столовой ложке каждый час. Натереть редьку на тёрке, отжать сок через марлю. Смешать 1 литр сока с жидким мёдом и пить по 2 ст. ложки перед едой и вечером перед сном.

Хорошо помогает тёртый чеснок напополам с мёдом. Принимают на ночь столовую ложку этой смеси, запивая кипяченой водой. Что запрещено, или не рекомендуется при гриппе? Самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста! Все описанные выше меры являются профилактическими и вспомогательными, обязательно посещение врача. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. При тяжёлой форме гриппа возможно развитие различных осложнений.

Только врач может правильно оценить состояние больного. Такое осложнение, как острая пневмония, нередко развивается с первых же дней, а иногда и с первых часов заболевания гриппом. Поэтому необходимо посетить врача, он прослушает вашу грудную клетку, проведёт осмотр, назначит специфические противовирусные средства и адекватную терапию антибактериальными средствами и другими препаратами (чтобы не допустить осложнений). Часто показаны и дополнительные обследования — рентген грудной клетки, флюорография, ЭКГ, сдача анализов. Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, но, к сожалению, около 30% больных госпитализируются в стационары поздно — после 5 — б дней заболевания, что и приводит к затяжному течению пневмонии и других осложнений. Недопустимо, чтобы больные или родители заболевших детей самостоятельно начинали приём антибиотиков (часто неоправданный), что не только не предупреждает развитие бактериальных осложнений у взрослых и детей, а порой и способствует возникновению аллергических реакций, переходу заболевания в хроническую форму, дисбактериоза, формированию устойчивых форм бактерий.

Необходимо помнить, что инфекция легко передаётся через грязные руки. Специальные наблюдения показали, что руки до 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным. По крайней мере, на период эпидемий рекомендуется отказаться от рукопожатий и свести к минимуму пребывания в людных местах. Для профилактики гриппа и других ОРВИ важно уменьшить число контактов с источниками инфекции, что особенно важно для детей.

Не рекомендуется активно пользоваться городским общественным транспортом и ходить в гости. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно. При выборе жаропонижающего средства, нужно помнить, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказана детям моложе 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе, который проявляется сильной рвотой и может привести к коме. Для профилактики гриппа на сегодняшний день существует широкий выбор лекарственных средств. Эти противовирусные препараты облегчают клинические симптомы гриппа и уменьшают продолжительность болезни в среднем на 1,5 — 3 дня. Они обладают специфической активностью только в отношении вируса гриппа А и бессильны против вируса гриппа В. В дополнение к этому многие лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и могут вызвать побочные реакции. Лечение данными препаратами эффективно только в случае их приёма в течение первых 48 часов после начала заболевания. В этом случае заболевание не развивается дальше, предотвращаются возможные осложнения, снижается вероятность заражения окружающих. Помните, что не стоит увлекаться приёмом противовирусных средств, и препаратов, повышающих иммунитет, особенно при наличии аутоиммунных заболеваний!

 

Предотвратить болезнь гораздо легче, чем потом её лечить. Только комплексный подход к профилактике поможет не допустить развитие у вас этих заболеваний. Сбалансированное полноценное питание, отсутствие вредных привычек, физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе существенно сокращают риск заболеваний в осенне-зимний период. В отношении детей грудного возраста наилучшим методом профилактики гриппа является пропаганда грудного вскармливания, так как в материнском молоке содержится максимальная концентрация веществ, обладающих защитными свойствами.

Доктор биологических наук Ирина Ленева рассказала о том, что происходит в медицинской химии: Общество: Россия: Lenta.

ru

Пока вся страна пристально наблюдает за разработкой и дальнейшей судьбой вакцин от новой коронавирусной инфекции COVID-19, медицинская химия тоже не стоит в стороне. О том, что происходит в этой сфере, в частности, о вакцинах, противовирусных препаратах и новом online-исследовании, «Лента.ру» поговорила с доктором биологических наук, заведующей лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ вакцин и сывороток имени Ильи Мечникова Ириной Леневой.

«Лента.ру»: Мы видим, как противовирусные препараты один за одним не проходят клинические испытания, оказываясь неэффективными. Наверное, самый яркий пример — гидроксихлорохин.

Ирина Ленева: Сейчас ни один лекарственный препарат не может быть признан полностью эффективным и безопасным на основании имеющихся данных, но нужно понимать, что вирус новый, данных крайне мало, и выбор терапии должен основываться на сопоставлении накопленной доказательной базы. Получить ее можно только в ходе практического применения, пока не появятся результаты клинических исследований. Но тут тоже не все так просто. В начале эпидемии ВОЗ анонсировал проведение международного исследования SOLIDARITY, но пока ни один препарат из исследованных в нем не показал обнадеживающих результатов, это противомалярийные хлорохины, противовирусный препарат лопинавир/ритонавир, применяемый при ВИЧ, и ряд других.

Вроде бы есть обнадеживающие результаты доклинических исследований, а результаты клинических уже противоположные. С чем это может быть связано?

Коронавирусная инфекция COVID-19 — это, по сути, два заболевания — первое, острая респираторная вирусная инфекция и вирусная пневмония, которые перетекают во второе состояние — бактериальная пневмония и далее иммунопатология легких, связанная с неконтролируемым выбросом цитокинов. Это такие факторы воспаления, которые называются «цитокиновый шторм», что в итоге и проводит к разрушению легких и летальному исходу. При этом вирус в организме погибает за счет иммунного ответа довольно быстро. Зачастую, большая часть периода, когда вирус живет в организме, — это бессимптомная стадия. А вот когда организм не может остановить развивающийся иммунный ответ за счет противовоспалительных механизмов — и происходит «цитокиновый шторм», и это уже серьезное состояние, требующее госпитализации.

Гидроксихлорохин

Фото: Globallookpress.com

Бессимптомное течение или очень слабо выраженная симптоматика, а также короткий период размножения вируса приводят к сложностям, с которыми сталкиваются разработчики противовирусных препаратов. Когда человек начинает чувствовать первые симптомы, то иммунный ответ уже побеждает вирус, поэтому противовирусные препараты кажутся неэффективными из-за позднего начала этой терапии. Однако дальнейшее развитие болезни зависит от того, насколько рано она началась и от состояния иммунной системы самого человека.

Помогут ли противовирусные препараты, если развиваются «цитокиновый шторм» или бактериальная пневмония?

Конечно, каждое из этих состояний лечится абсолютно по-разному, и вторая, иммунопатологическая стадия уже напрямую не связана с вирусом, его в организме уже нет.

Именно поэтому в клинические исследования необходимо включать заболевшего человека как можно раньше, в самые первые часы, как появились симптомы. В некоторых исследованиях мы видим, как тяжелых пациентов, уже подключенных к ИВЛ, пытаются лечить противовирусными препаратами, но они им не помогут, терапия должна быть другая.

Значит ли это, что даже не в рамках клинических исследований человек должен начинать лечение как можно раньше?

Да, именно по вышеописанным причинам начинать лечение нужно как можно раньше, а лучше сразу после контакта с зараженным человеком применять препараты, показанные для постконтактной профилактики вирусных инфекций. В Методические рекомендации Минздрава РФ включены как противовирусные препараты, имеющиеся в стандартах лечения других стран, так и отечественные противовирусные и иммуномодулирующие препараты, ранее зарегистрированные по другим показаниям. Это интерфероны, индукторы интерферонов, полиоксидоний, галавит, умифеновир, известный как арбидол. Надо отметить, что из этих препаратов арбидол также включен в стандарты лечения в Китае, экспериментальные данные об его активности получены в нескольких лабораториях мира, а клинические испытания арбидола, правда, на небольшой группе пациентов, которые показали его положительный эффект на продолжительность симптомов заболевания, были проведены в Китае.

Арбидол давно известен как препарат от гриппа, подходит ли он для лечения COVID-19?

Не совсем так, активный компонент арбидола — умифеновир — обладает способностью блокировать процесс соединения вируса с клеткой человека, прикрепляясь к особому белку на поверхности вируса. Так вот у всех вирусов со сходной структурой поверхностного белка молекула умифеновира может блокировать процесс проникновения в клетку. Так, у нового коронавируса это S-белок, а у вируса гриппа — гемагглютинин. Поэтому арбидол относится к группе противовирусных препаратов широкого спектра действия.

Ирина Ленева

Фото: из личного архива

Какие перспективы у других противовирусных препаратов?

Более вероятно применение уже существующих противовирусных препаратов для лечения COVID-19. Так, например, зарегистрированный в России японский фавипиравир изначально был разработан также для лечения гриппа. Для него проведены клинические исследования, которые показали определенную эффективность по сравнению с симптоматической терапией.

Сейчас проходят клинические испытания довольно много препаратов. В основном это иммунологические препараты — моноклональные антитела, которые блокируют действие цитокинов, тем самым снижая последствия «цитокинового шторма». Но и противовирусные препараты также проходят клинические испытания, например, ремдесивир, и иммуномодуляторы — полиоксидоний. Но публикаций с результатами этих исследований еще нет, а протоколы исследований не выложены в открытом доступе, поэтому более подробно об их перспективах сказать не могу.

Когда появится специфический препарат для лечения COVID-19?

Думаю, что в обозримом будущем не появится. Тут есть несколько причин, во-первых, разработка высокоспецифичного препарата, действующего именно на новый коронавирус SARS-CoV-2 может занять от 5 до 20 лет. Такой проект будет включать синтез сотен потенциальных соединений, оценку их противовирусной активности, выбор наиболее активного и полный цикл доклинических и клинических исследований.

Но действительно специфическим средством является вакцина.

Вакцинация добровольца против COVID-19

Фото: Владимир Песня / РИА Новости

Отпадет ли потребность в противовирусных препаратах после широкого применения вакцины?

Опыт борьбы с гриппом показывает, что вакцина хоть и является средством специфической профилактики, иммунный ответ во многом зависит от состояния организма. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями или лишним весом вакцина вызывает более слабый ответ, чем у здоровых. Но именно эти люди относятся к группам риска, сопряженного с развитием более тяжелого течения коронавирусной инфекции, поэтому противовирусная профилактика и терапия, думаю, даже после вакцинации для них останется актуальной.

Еще один момент. Пациенты из групп риска зачатую не попадают в клинические исследования эффективности препаратов или вакцин, и действие у них можно оценить уже после начала массового применения. Поэтому важны эпидемиологические исследования, показывающие, что происходит в реальной практике, а не в контролируемых и жестко регламентированных условиях клинических исследований.

Кто проводит такие исследования и для чего они нужны?

В Китае, где эпидемия началась, опубликовали десятки эпидемиологических исследований, которые рассказывали о том, как лечились заболевшие коронавирусом, какие препараты им назначали и какая была эффективность у этих препаратов. В России таких исследований пока мало, хотя опыт нашей страны крайне интересный, есть единичные статьи по отдельным популяциям, данные по лабораторным анализам, клинические случаи, но общего эпидемиологического среза еще нет. К сожалению, не все люди обращаются к врачу, и все-таки самолечение у нас широко распространено.

Почему нельзя полностью копировать опыт других стран?

Нужно учитывать особенности структуры системы здравоохранения, доступность противовирусных препаратов, географические особенности, поэтому результаты эпидемиологических исследований не могут быть просто заимствованы другими странами, требуется проведение собственных национальных исследований.

С другой стороны, уникальность ситуации в России — это лечение в домашних и неконтролируемых условиях. Только у нас в России вполне широкий доступ к рецептурным препаратам, и яркие примеры — это «Плаквенил» и «Калетра», которые в самом начале распространения коронавируса полностью распродали. Это одна из причин, по которой любые данные, полученные от переболевших, могут быть интересны. Такой проект должен стать общенациональным.

Фото: Антон Ваганов / Reuters

И как же собрать такие данные?

Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток имени Мечникова уже проводит эпидемиологическое исследование коронавирусной инфекции в России в виде интернет-опроса. Принять участие могут люди, которые перенесли COVID-19, болели бессимптомно, но имели положительный результат анализа, или люди с симптомами, указывающими на коронавирусную инфекцию без лабораторного подтверждения анализа.

Опрос состоит из нескольких разделов — информация о течении болезни, какие были симптомы, как проходило лечение и дополнительно несколько вопросов о том, как чувствует человек себя сейчас.

Где и как можно пройти этот опрос?

Опрос может пройти любой желающий в любое время по ссылке. Мы распространяем информацию об исследовании силами нашего института и партнеров. Рассчитываем на поддержку медиа и государственных органов здравоохранения. Также у нас есть баннер, который распространяем офлайн, с QR-кодом, отсканировав который каждый человек сможет поучаствовать в исследовании со своего смартфона.

Как можно будет узнать о результатах?

Чтобы результаты получились достоверные, нам нужно много респондентов, не менее трех тысяч человек, поэтому очень важен каждый ответ. Результаты планируем опубликовать в научном журнале, и каждый желающий сможет их прочитать.

Подробности исследования на сайте «ФГБНУ Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова». А пройти опрос можно здесь.

Быстрая доставка новостей — в «Ленте дня» в Telegram

Профилактика гриппа и ОРВИ. Укрепление иммунитета.

Обычно простуда продолжается 3—4 дня, однако если вы не уделяете себе должного внимания, может продлиться до 10—14 дней. Что можно сделать, чтобы предупредить заболевание?

В профилактике простудных заболеваний можно обозначить две основные категори мероприятий: препараты и процедуры, стимулирующие иммунную систему, и противовирусные препараты, губительно действующие на вирусы гриппа и ОРВИ. Также можно выделить обычную сезонную профилактику и экстренную профилактику простудных заболеваний во время эпидемий.

Средства для профилактики ОРВИ и гриппа 
Среди лекарств, которые отлично профилактируют ОРВИ и грипп, — Трекрезан и Ингарон. Трекрезан укрепляет иммунную систему организма, повышает выносливость при физических и умственных нагрузках, уменьшает действие различных токсинов, повышает устойчивость организма к гипоксии, низким и высоким температурам и другим неблагоприятным факторам окружающей среды.

Ингарон — это единственный препарат интерферона-гамма в России, включённый в список жизненно важных лекарственных средств. Ингарон обладает универсально широким спектром действия — действует на большинство возбудителей вирусной инфекции (более 200 вирусов) и работает на всех стадиях заболевания. Обладает комбинированным эффектом: противовирусным и иммуномодулирующим.

Повышает сопротивляемость организма к повторному инфицированию. Важно, что вирусы гриппа не привыкают к Ингарону. Он начинает действовать сразу после всасывания в слизистую носа, что позволяет максимально ускорить эффект от его применения. 

При воспалительных заболеваниях полости носа и пазух для облегчения носового дыхания рекомендуется использовать такие спреи как Оксифрин, Ивилект. Если же есть явные признаки бактериальной инфекции, советуем Трамицент. Также рекомендуем принимать внутрь растительный комплекс Носифит, а при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей — Тонзифитт.

При осложненных кашлем вирусных инфекциях рекомендацией № 1 станет комбинация сиропа с отхаркивающим и муколитическим действием Фито+ с подорожником / 
Фаритол / Ремеброкс + Мукоцил Солюшн Таблетс. Удобно брать с собой таблетированные формы с аналогичным действием: Комплекс с шалфеем и эвкалиптом / Горпилс от кашля / Неотрависил.

Если же кашель сухой, подойдут сиропы и капли Синекод или Панатус. Они станут настоящими спасителями от мучительного кашля. Для облегчения общего состояния необхо
димо предлагать симптоматическое лечение: Орвис / Гриппофлю / Аджиколд.

Витамины для укрепления иммунитета
Повысить защитные функции организма можно с помощью физкультуры и закаливания, получения ультрафиолетовых ванн и уделяя внимание витаминизации.
Исследования показывают, что получаемых с пищей полезных веществ организму не хватает — этот недостаток нужно восполнять с помощью витаминов.

Предпочтение следует отдавать комплексам, содержащим не только витамины, но и микроэлементы, благотворно влияющие на кроветворение и образование иммунных клеток, — например таким, как линейка VerrumVIT от А до Zn, а также витаминам более узкого спектра, содержащим витамин C в высоких дозировках, например шипучие таблетки VerrumVIT Витамин С, Суправит. Комплексы, содержащие витамин C и цинк, витамин C и имбирь, могут применяться как в профилактических целях, так и в комплексном лечении ОРВИ и гриппа. Не стоит забывать и про Витамин D3 2000 МЕ или ДэТриФерол — источники витамина D3 (это тоже важнейший витамин для работы иммунитета).

Отдельно следует сказать об Эхинацее, чей эффект и пользу невозможно переоценить.
Её экстракт существенно повышает защитные силы организма, стимулирует иммунитет и помогает быстро восстановиться после болезни. Витамины и эхинацея в комплексе
с такими отличными иммуномодуляторами, как элеутерококк и селен, сыграют роль эффективного и надежного щита против простудных сезонных явлений.

Препараты для защиты слизистой 
Но всё же входными воротами инфекции бывают, как правило, слизистые оболочки, поэтому их обработка — важнейший пункт по предотвращению проникновения вирусов внутрь.  Удобное и эффективное средство ЛинАква, которое содержит в себе стерильную морскую воду, как раз таки не даст вирусу пройти через слизистую. ЛинАква подойдет для любого возраста, а в линейке представлены самые разные формы выпуска: от капель до аэрозолей, от формы спрея до мягких душей. 

Для защиты слизистой также можно использовать такие препараты, как ИРС 19, а также Имудон, Лизоприм лор, Лизоцим.
При боли в горле отлично помогают Доритрицин и Горпилс. Советуем использовать и спреи для горла при боли и раздражении: Гелангин флекс, Ангидак, Лоранебол.
Для детей есть очень вкусные смягчающие пастилки Дыши, кроме того, в этой линейке представлен целый спектр других продуктов — гели для кожи вокруг носа, композиции эфирных масел, напитки, пастилки и пластыри.

Эфирные масла, в том числе эфирные масла Фаритол, помогут облегчить носовое дыхание, а также окажут обеззараживающее воздействие на воздух в помещении, где они
используются. Советуем также Эвкам — разогревающий бальзам, который поможет прогреть грудную клетку, стопы и другие части тела при различных простудных заболеваниях.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИЛИСТОМ.

Лечение гриппа противовирусными препаратами: Relenza и Tamiflu

Противовирусные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут помочь предотвратить осложнения гриппа или сократить тяжесть и продолжительность гриппа, если он у вас есть. Вот последние рекомендации по противовирусным препаратам. Прочитав это, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли противовирусные препараты помочь вам почувствовать себя лучше.

Что такое противовирусные препараты?

Противовирусные препараты — это лекарства, снижающие способность вирусов гриппа к воспроизводству.При правильном применении противовирусные препараты могут помочь сократить продолжительность симптомов гриппа у здоровых в остальном детей и взрослых и снизить тяжесть обычных симптомов гриппа.

Когда рекомендуются противовирусные препараты?

Противовирусные препараты рекомендуются как для лечения, так и для профилактики гриппа. Противовирусные препараты работают лучше всего, если их принимают в течение 48 часов с момента появления симптомов гриппа, но они все равно могут принести пользу, если их принять позже. Эти лекарства могут сократить продолжительность гриппа на один-два дня и предотвратить тяжелые осложнения гриппа.

Как используются противовирусные препараты для профилактики гриппа?

Ваш врач может прописать противовирусное средство, если вы вступаете в тесный контакт с членами семьи или другими людьми, болеющими гриппом, и хотите избежать заболевания. Однако CDC не одобряет это как рутинную практику, поскольку это может привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов вируса. Вместо этого CDC рекомендует людям с риском тяжелого гриппа — например, беременным женщинам или людям с астмой, диабетом или сердечными заболеваниями — начинать противовирусное лечение, как только появляются симптомы гриппа. Среди других групп повышенного риска осложнений от гриппа — младенцы, пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, коренные американцы и коренные жители Аляски.

Однако важно помнить, что вакцинация — самый эффективный способ предотвратить грипп.

Какие противовирусные препараты рекомендуются как для лечения, так и для профилактики гриппа?

CDC рекомендует антивирусные препараты балоксавир, марбоксил (Xofluza), осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Relenza) как для профилактики, так и для лечения гриппа..

Балоксавир марбоксил принимают внутрь и разрешены к применению у детей от 12 лет и старше.

Осельтамивир, принимаемый внутрь, одобрен для лечения гриппа у людей старше 2 недель и профилактики гриппа у людей в возрасте от одного года и старше.

Продолжение

Перамивир, вводимый в виде одной внутривенной дозы, одобрен для лечения людей старше 2 лет.

Занамивир (Реленза) одобрен для лечения гриппа у людей от 7 лет и старше и для профилактики гриппа у людей от 5 лет и старше. Реленза вдыхают через рот.

Все четыре противовирусных препарата наиболее эффективны, если их вводить в течение 48 часов после появления симптомов гриппа, хотя они могут предотвратить серьезные осложнения гриппа, если их вводить более чем через 48 часов после появления симптомов.

Для получения более подробной информации см. Стратегии профилактики гриппа WebMD.

Имеют ли противовирусные препараты от гриппа побочные эффекты?

Побочные эффекты противовирусных препаратов могут включать тошноту, рвоту, насморк, заложенность носа, кашель, диарею и изменения поведения.Занамивир не рекомендуется пациентам с астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или другими заболеваниями легких. В зависимости от вашего индивидуального состояния здоровья врач назначит вам наиболее безопасный противовирусный препарат.

Когда мне позвонить врачу по поводу противовирусных препаратов от гриппа?

В идеале вам следует поговорить со своим врачом о вакцине от гриппа и противовирусных препаратах, включая побочные эффекты, до начала сезона гриппа.

При появлении симптомов гриппа важно сразу же после появления симптомов позвонить своему врачу.Лекарства от гриппа наиболее эффективны, если их принимать в течение первых 48 часов после появления симптомов гриппа, хотя они могут помочь предотвратить тяжелое заболевание, если их принять позже.

Следует ли использовать противовирусные препараты от гриппа?

Противовирусные препараты — это класс препаратов, обычно используемых для предотвращения или уменьшения тяжести и продолжительности вирусной инфекции, такой как грипп. Те, которые используются от гриппа, считаются второй линией защиты от инфекции (с вакциной от сезонного гриппа первой).Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их принимать вскоре после контакта с гриппом или появления симптомов гриппа, но они, как правило, предназначены для тяжелых случаев и тех, кто подвержен высокому риску осложнений, связанных с гриппом, а также тех, кто регулярно с ними взаимодействует (например, опекуны ).

В настоящее время Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрено четыре противовирусных препарата для лечения гриппа в США:

Было показано, что два других препарата, амантадин и римантадин, нацелены на вирусы гриппа А. Однако в настоящее время они не рекомендуются для профилактики или лечения гриппа, поскольку вирусы гриппа, вызывающие заболевание людей, чрезвычайно устойчивы к этим препаратам.

Хилари Эллисон / Веривелл

Преимущества

Противовирусные препараты могут снизить температуру и симптомы гриппа. У них больше шансов на успех, если вы начнете лечение в течение двух дней после появления симптомов, и они могут ускорить ваше выздоровление примерно на один день.

Противовирусные препараты также могут снизить риск осложнений, включая детские ушные инфекции, респираторные проблемы, такие как пневмония, и потенциальную госпитализацию взрослых пациентов.

Для тех, кто подвержен более высокому риску серьезных осложнений гриппа, раннее получение противовирусного лечения может снизить вероятность тяжелого заболевания и необходимости посещения больницы. Исследования даже показали, что раннее противовирусное лечение может снизить риск смерти от гриппа.

Противовирусные препараты помогают уменьшить количество вируса, вырабатываемого в организме инфицированного человека. Это может помочь ограничить распространение вируса среди других. Например, персонал домов престарелых, подвергшийся воздействию гриппа, может получать противовирусные препараты, чтобы лучше предотвратить распространение гриппа среди уязвимых жителей.

Как они работают

Три противовирусных препарата, используемых при гриппе, являются ингибиторами нейраминидазы. Нейраминидаза — это гликопротеин вируса гриппа.

После того, как вирус заражает человеческую клетку, его генетический материал (РНК) приказывает клетке производить больше вирусных копий. Эти зачатки на поверхности клетки-хозяина, где вирусная нейраминидаза должна расщепить связь с сиаловой кислотой (находящейся на поверхности клетки-хозяина) для высвобождения новых вирусов.

Тамифлю (осельтамивир фосфат), Реленза (занамивир) и Рапиваб (перамивир) блокируют активные центры нейраминидазы и, следовательно, помогают предотвратить высвобождение новых вирусов и их выход, чтобы заразить большее количество клеток. Пик репликации этого вируса через 24–48 часов после заражения. Итак, чтобы остановить высвобождение большего количества вируса, препарат нужно ввести как можно скорее. Эти препараты действуют как против вирусов гриппа А, так и против вирусов гриппа В.

Ксофлуза (балоксавир марбоксил) — это кэп-зависимый ингибитор эндонуклеаз.Вместо того, чтобы предотвращать высвобождение вирусных частиц, он мешает транскрипции вирусной РНК, поэтому вирус не может реплицироваться внутри клеток-хозяев. Он также эффективен против гриппа A и гриппа B.

Поскольку вирусы год за годом меняются, у них может развиться устойчивость к этим противовирусным препаратам. В результате исследователи постоянно ищут новые препараты с несколько иными методами действия, которые могли бы быть эффективными. Считается, что резервирование противовирусных препаратов для тех, кто подвергается наибольшему риску, вместо того, чтобы давать их кому-либо, помогает замедлить развитие вирусной устойчивости. к этим препаратам.

Кто должен их взять

Противовирусные препараты отпускаются только по рецепту. Их обычно не назначают всем больным гриппом в легкой форме, но они предназначены для тех, кто имеет наиболее тяжелое заболевание, подвержен высокому риску осложнений или находится в тесном контакте с людьми из группы высокого риска. Кроме того, они могут быть назначены для предотвращения гриппа у человека, который подвержен высокому риску осложнений или его близких контактов.

Во всех ящиках

Вот сценарии, при которых всегда следует начинать противовирусное лечение, независимо от того, были вы привиты от гриппа или нет:

• Вы ​​госпитализированы с гриппом.
• У вас тяжелая или прогрессирующая форма гриппа, но вы не госпитализированы.
• Вы ​​больны гриппом, вам 65 лет и старше, вы беременны или рожали в течение последних двух недель. Заболевшие гриппом дети в возрасте 2 лет и младше также должны получать противовирусные препараты.
• К группам повышенного риска относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как астма или заболевание легких, и люди с ослабленной иммунной системой.

Возможное использование

Ваш врач может рассмотреть вопрос о назначении противовирусных препаратов в тех случаях, когда у вас есть симптомы гриппа, независимо от того, были ли вы иммунизированы или находитесь в группе высокого риска:

• У вас появились симптомы гриппа за последние 48 часов.
• У вас симптомы гриппа, и вы живете с людьми, которые подвержены высокому риску развития осложнений от гриппа.
• У вас симптомы гриппа, и вы работаете в медицинском учреждении, где у вас есть контакт с людьми, которые подвержены высокому риску развития осложнений гриппа.

Для профилактики

В этих случаях ваш врач может назначить противовирусные препараты для предотвращения гриппа, даже если вы сознательно не подвергались заражению:

• Противовирусные препараты можно вводить в течение всего сезона гриппа, если вы относитесь к группе очень высокого риска и не можете пройти вакцинацию от гриппа или если ожидается, что вы не ответите на вакцину против гриппа. В эту группу входят пациенты с тяжелым иммунодефицитом или пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или легких в течение последних 12 месяцев.
• Краткосрочное лечение противовирусными препаратами может быть назначено, если вы не получили вакцину от гриппа, грипп циркулирует в вашем сообществе, и вы относитесь к группе высокого риска или находитесь в тесном контакте с теми, кто находится в группе высокого риска. группа риска (например, член семьи или вы работаете в учреждении здравоохранения). Вам также сделают вакцину от гриппа.

Если вы заразились гриппом и не прошли вакцинацию, вам могут назначить краткосрочный курс лечения в следующих случаях:

• Вы ​​относитесь к группе высокого риска и заразились гриппом от кого-то из членов вашей семьи.
• Вы ​​ухаживаете за кем-то из группы высокого риска или живете с ним, и вы были подвержены гриппу. В этом случае вам также сделают вакцину от гриппа.
• Вы ​​работаете в учреждении длительного ухода, где был обнаружен грипп. В этом случае вы можете даже получить противовирусные препараты, если вы были вакцинированы, в качестве дополнительной меры предосторожности, чтобы уменьшить распространение и сохранить здоровье персонала.

Противопоказания

Противопоказаны любые противовирусные препараты от гриппа, если у вас ранее была серьезная реакция на препарат или любой из его компонентов.

Реленза (занамивир) не рекомендуется пациентам с основным заболеванием дыхательных путей из-за риска бронхоспазма, который может быть серьезным или смертельным. Предупреждается, что этот препарат не продемонстрировал свою безопасность и эффективность у лиц с высоким риском осложнений гриппа из-за основных заболеваний.

Ксофлуза (балоксавир марбоксил) признан безопасным и эффективным только для лиц младше 12 лет и старше.

Как использовать противовирусные препараты

Каждое лекарство назначается по-разному и может не подходить для определенных групп людей.Ваш лечащий врач может определить, какое лекарство подходит вам и вашей ситуации.

• Рапиваб (перамивир) вводится внутривенно в качестве однодневного лечения лицам в возрасте 2 лет и старше. Он не используется в качестве профилактического лекарства.
• Реленза (занамивир) представляет собой порошок для ингаляций. Он используется два раза в день в течение пяти дней для лечения детей и взрослых в возрасте от 7 лет. Он используется один раз в день в качестве профилактического лекарства для людей в возрасте 5 лет и старше.
• Тамифлю (осельтамивир фосфат) выпускается в виде таблеток или жидкости. Его можно использовать как пятидневное лечение для любой возрастной группы или как семидневное профилактическое лекарство для людей старше 3 месяцев.
• Ксофлуза (балоксавир) — это таблетка, которую назначают в качестве однодневного лечения лицам в возрасте от 12 лет и старше. Он не используется в качестве профилактического лекарства.

Пероральный Тамифлю (осельтамивир) является предпочтительным средством для беременных, поскольку его безопасность подтверждается большим количеством исследований. Взаимодействие с другими людьми

Если ваши симптомы ухудшаются во время приема этих препаратов или после завершения курса, немедленно обратитесь к врачу.

Возможные побочные эффекты

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), побочные эффекты могут различаться для каждого из этих противовирусных препаратов. Например:

• Наиболее частыми побочными эффектами осельтамивира являются тошнота и рвота, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете его во время еды.
• Занамивир может вызвать бронхоспазм.
• Перамивир может вызвать диарею.

Были редкие случаи анафилаксии и серьезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона и мультиформная эритема, при применении Тамифлю (осельтамивира) и Рапиваба (перамивира).

В информации о назначении Тамифлю, Реленза и Рапиваба отмечается, что после приема этих ингибиторов нейраминидазы сообщалось о неврологических и поведенческих симптомах. Однако эти симптомы могут возникать и во время гриппа, поэтому конкретная связь с употреблением наркотиков не установлена.Производители отмечают, что за людьми, принимающими эти лекарства, следует наблюдать за такими симптомами.

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о других потенциальных побочных эффектах и ​​/ или просмотреть листок-вкладыш с лекарствами для получения дополнительной информации.

Лекарственные взаимодействия

Комбинирование противовирусных препаратов с другими лекарствами может снизить эффективность, поэтому поговорите со своим врачом обо всем, что вы принимаете, перед началом курса.

Не рекомендуется назначать балоксавир вместе с некоторыми слабительными средствами, антацидами или пероральными добавками (включая кальций, железо, магний, селен или цинк), поскольку они снижают уровень в крови и эффективность противовирусных препаратов.Не следует принимать его вместе с молочными продуктами или напитками, обогащенными кальцием.

Эти противовирусные препараты снижают эффективность живой аттенуированной противогриппозной вакцины, поэтому их не следует вводить одновременно.

Слово Verywell

Противовирусные препараты могут быть очень полезны для предотвращения или сокращения продолжительности гриппа. Однако они не должны заменять вакцинацию против гриппа в качестве основного средства профилактики. Поскольку все противовирусные препараты доступны только по рецепту, важно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас грипп или вам могут потребоваться противовирусные препараты для его предотвращения.Только ваш лечащий врач может определить, что лучше всего для вас и вашей ситуации.

А как насчет противовирусных препаратов для лечения гриппа?

Существуют специальные противовирусные препараты, которые борются с гриппом в вашем организме и выпускаются в трех формах: таблетки, жидкость или порошок, который вы вдыхаете. У вас должен быть рецепт на противовирусные препараты, так как они не продаются без рецепта. Противовирусные препараты отличаются от антибиотиков, потому что они борются с вирусами, а не с бактериями.В отличие от антибиотиков, противовирусные препараты не разрушают свою цель; вместо этого они предотвращают его развитие, например, предотвращают размножение и распространение вируса гриппа по вашему телу.

Прием противовирусных препаратов может облегчить симптомы и сократить время болезни на день или два. Хотя это может показаться не таким уж большим, любой, кто когда-либо болел гриппом, скажет вам, что он хотел бы пару выходных, чтобы чувствовать себя таким несчастным. Возможно, что более важно, противовирусные препараты от гриппа также могут предотвратить серьезные осложнения гриппа, которые создают гораздо более серьезные проблемы со здоровьем, такие как пневмония.

Некоторые люди подвержены высокому риску осложнений от гриппа. Например, люди в возрасте 65 лет и старше, американские индейцы и коренные жители Аляски, дети до пяти лет (особенно в возрасте до двух лет) и люди с такими заболеваниями, как астма, серповидно-клеточная анемия и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), имеют высокий риск осложнения гриппа. Лечение противовирусным препаратом может означать разницу между относительно легким заболеванием и очень серьезным заболеванием, которое может привести к пребыванию в больнице — или к худшему.

Исследования показывают, что противовирусные препараты от гриппа работают лучше всего, если их начать в течение двух дней после болезни, поэтому лучше всего обратиться к врачу, как только вы подозреваете, что заболели гриппом. Большинство людей могут довольно быстро сказать, что это не просто простуда, поскольку они сразу же начинают чувствовать себя очень плохо, и у них развивается высокая температура, что не типично для обычной простуды. Если вы пропустите это двухдневное окно, все равно будет полезно начать прием противовирусных препаратов от гриппа позже, особенно для тех, кто имеет основное заболевание или уже серьезно болен гриппом.

Хотя это и нечасто, существуют некоторые известные побочные эффекты, связанные с противовирусными препаратами от гриппа, включая тошноту, рвоту, головокружение, насморк или заложенный нос, кашель, диарею, головную боль и некоторые побочные эффекты поведения. Как правило, эти лекарства хорошо переносятся, но вы должны знать о побочных эффектах и ​​обращаться к своему поставщику, если вы заметили их во время приема противовирусных препаратов от гриппа.

По состоянию на 30 сентября 2020 года CDC рекомендует четыре противовирусных препарата, отпускаемых по рецепту.Они доступны в виде таблеток, жидкости, порошка для ингаляций или внутривенного введения. Торговыми наименованиями для них являются Тамифлю® (родовое название озельтамивир) и Реленза® (родовое название занамивир), Рапиваб® (родовое название перамивир) и Ксофлуза® (родовое название балоксавир). Чаще всего назначают Тамифлю® в виде таблеток или жидкости и Реленза® в виде порошка для ингаляций, который не назначают людям с проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ. Рапиваб® должен вводить врач внутривенно.Xofluza® — это однократный противовирусный препарат в форме таблеток, одобренный в настоящее время для пациентов от 12 лет и старше.

Противовирусные препараты может принимать любой человек, включая детей и беременных женщин. Тамифлю® (Осельтамивир) предназначен для лечения гриппа у людей любого возраста и одобрен для профилактики гриппа в возрасте трех месяцев и старше. Тамифлю® также рекомендуется беременным женщинам, так как большинство исследований показали, что он безопасен для беременных. Relenza® (Занамивир) предназначен для лечения гриппа у людей от семи лет и старше и для профилактики гриппа у людей от пяти лет и старше.Если рекомендовано, Rapivab® используется для раннего лечения гриппа у детей от двух лет и старше. Xofluza® пока не рекомендуется беременным женщинам, кормящим матерям, амбулаторным пациентам с осложненным или прогрессирующим заболеванием или госпитализированным пациентам, поскольку исследования по этим предметам продолжаются.

Для лечения гриппа Тамифлю® и Реленза® обычно назначают в течение пяти дней, хотя людям, госпитализированным с гриппом, может потребоваться больше времени.

Имея на рынке все эти противовирусные препараты, вы все еще задаетесь вопросом, стоит ли вам делать прививку от гриппа? ДА! ВАМ ЕЩЕ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ ПРОПУСК ГРИППА! Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Хотя вакцина от гриппа, по общему признанию, не эффективна на 100%, это первый и лучший способ предотвратить грипп, и, безусловно, лучше всего не болеть гриппом вообще. Противовирусные препараты — это вторая линия защиты от гриппа, если вы действительно заболеете.

Если вы хотите узнать больше, не стесняйтесь поговорить со своим врачом об этих лекарствах, и вы также можете посетить веб-сайты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для получения дополнительной информации Информация.

Если у вас есть отзывы об этом содержании или у вас есть идеи по дополнительным темам для SEARHC, напишите нам по адресу [email protected].

Вопросы и ответы о противовирусных препаратах

Хотя вакцинация является предпочтительным вариантом профилактики гриппа, противовирусные препараты могут быть полезны, когда вакцина не работает, например, из-за:

• антигенное несоответствие с циркулирующим вирусом,

• снижение иммунитета у пожилых людей,

• пациент с ослабленным иммунитетом,

• вакцины еще нет, или

• во время вспышки «птичьего» гриппа или возникающей пандемии.

По крайней мере, одна страна ЕС (Великобритания) дает конкретные рекомендации о том, когда использовать противовирусные препараты в соответствии с уровнями циркулирующих вирусов гриппа, определенными в ходе эпиднадзора.

На сегодняшний день было зарегистрировано несколько случаев устойчивости к ингибиторам нейраминидазы, а резистентные вирусы, которые передаются, очень редки. Устойчивые мутанты к ингибиторам M2 были обнаружены в ряде стран, и все циркулирующие в настоящее время вирусы гриппа устойчивы к ингибиторам M2.Поэтому использование ингибиторов М2 при лечении гриппа не рекомендуется. За устойчивостью к противовирусным препаратам в Европе следят ECDC и EuroFlu на основании отчетов, отправленных справочными лабораториями по гриппу в TESSy.

ECDC регулярно собирает, анализирует и распространяет информацию об устойчивости к противовирусным препаратам вирусов гриппа, выделенных из всех стран ЕЭЗ / ЕАСТ.

Анализ устойчивости к ингибиторам нейраминидазы и адамантанам выполняется путем измерения значений IC50 и / или путем генотипирования вирусов для выявления известных мутаций устойчивости к лекарственным средствам.

Каковы виды применения противовирусных препаратов против сезонного гриппа?

Политика и практика использования противовирусных препаратов различаются в разных странах Европы. В некоторых странах, применяющих политику, основанную на фактических данных, противовирусные препараты рекомендуются только взрослым, которые подвержены повышенному риску осложнений гриппа. Как правило, они не рекомендуются для здоровых взрослых людей с обычным гриппом. Как и все лекарства, у некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты.

Для людей из группы риска наиболее важным способом предотвращения серьезных осложнений гриппа по-прежнему является вакцина от гриппа и принятие общих мер предосторожности.Однако, если вы входите в группу риска и заразились гриппом, вам следует как можно раньше проконсультироваться с врачом, медсестрой или фармацевтом, который посоветует вам, нужно ли вам принимать противовирусные препараты, поскольку они могут сократить продолжительность заболевания или уменьшить тяжесть заболевания. симптомы.

Когда эффективны противовирусные препараты? Если они мне нужны, как быстро мне их взять?

Это одна из основных сложностей с антивирусами. Научные данные свидетельствуют о том, что противовирусные препараты эффективны только в том случае, если они принимаются на ранней стадии болезни и чем раньше, тем лучше.Считается, что после того, как кто-то заболел гриппом в течение 48 часов, антивирусные препараты вообще не помогают. Если противовирусные препараты можно вводить в течение 12 часов после начала заболевания, польза кажется больше, чем если бы они не принимались в течение 24 часов, что, в свою очередь, лучше, чем 48 часов.

Какие противовирусные препараты мы используем в Европе против сезонного гриппа, и кому они нужны?

В настоящее время для лечения гриппа в основном рекомендуются два препарата, в Европе это Осельтамивир (торговое название Тамифлю ) и Занамивир ( Реленза ). Противовирусные препараты класса адамантан против гриппа больше не следует использовать, поскольку все циркулирующие вирусы гриппа устойчивы к этому классу препаратов. Ничего из этого нельзя получить, кроме как через врача или иногда медсестру, работающую под наблюдением врача. Они часто рекомендуются только для лечения гриппа тем, кто, как считается, «подвержен риску» развития более серьезных осложнений от инфекции гриппа, например, пожилые люди или люди с сопутствующими заболеваниями, такими как астма или болезни сердца.Он рекомендован для пациентов из группы риска, которые поступают и могут начать лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов гриппоподобного заболевания. Эти препараты обычно рекомендуются для использования таким образом только в период, когда известно, что грипп циркулирующий. Занамивир и осельтамивир принадлежат к семейству ингибиторов нейраминидазы препаратов, которые атакуют цикл репликации вируса гриппа и предотвращают его распространение в организме. Таким образом, их внедрение является важным дополнением к инструментам, которые у нас есть для борьбы с инфекцией гриппа.

Если противовирусные препараты настолько хороши, почему врачи не выдают их чаще?

Для этого есть веские причины. Если врачи часто используют противовирусные препараты, у циркулирующего гриппа может развиться к ним устойчивость. Кроме того, как и все лекарства, они имеют побочные эффекты, и поэтому их нельзя назначать, не задумываясь о том, действительно ли они нужны людям. К тому же не только дорогие противовирусные препараты, но и дефицит некоторых (в частности, осельтамивира, также называемого Тамифлю ). Если мы будем использовать их сейчас, они могут быть недоступны, когда они нам действительно нужны e.грамм. во время пандемии. В некоторых европейских странах есть научная политика, которая разрешает или рекомендует врачам использовать противовирусные препараты от гриппа только тогда, когда было доказано, что грипп циркулирует среди населения на определенном уровне.

Разве не было бы лучше, если бы у всех нас были дома противовирусные препараты, которые мы могли бы использовать, когда они нам нужны?

Нет! Противовирусные препараты, такие как занамивир и осельтамивир, следует использовать только под наблюдением врача. Также опыт с другими лекарствами показывает, что когда они хранятся дома «на всякий случай», они обычно никогда не используются, или используются неправильно, или когда они используются, у них истек срок годности и они больше не работают.

Я слышал, что иногда всем, кто заразился гриппом, давали противовирусные препараты — почему?

Это происходит при особых обстоятельствах, когда люди из группы риска подвергались гриппу. Чаще всего это происходит при подтвержденной вспышке гриппа в доме престарелых, в доме престарелых или в больничной палате. Затем всем людям из группы риска можно назначить противовирусные препараты в качестве раннего лечения или профилактики.

Нужны ли противовирусные препараты людям, прошедшим вакцинацию против гриппа?

Да — хотя иммунизация дает некоторую защиту, считается, что к этому добавляются противовирусные препараты.

Как противовирусные препараты от гриппа помогают облегчить симптомы гриппа? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Учитывая, что COVID-19 смешивается с сезоном гриппа этой осенью и зимой, эксперты обеспокоены распространением обоих заболеваний. Но одно ключевое различие между гриппом и COVID-19 заключается в том, что существуют вакцины для предотвращения гриппа.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Никогда не будет замены вашей ежегодной прививке от гриппа, но есть множество противовирусных препаратов, которые медицинские эксперты могут использовать, когда кто-то болеет гриппом или подозревается на грипп.

Эти лекарства называются противовирусными и их можно приобрести только у врача. Противовирусные препараты от гриппа используются для уменьшения симптомов гриппа и могут сократить продолжительность болезни.

«Все противовирусные препараты от гриппа работают за счет уменьшения воспроизводства вируса гриппа в организме», — говорит специалист по инфекционным заболеваниям Сьюзан Рем, доктор медицины.

Но то, что противовирусные препараты от гриппа доступны, не означает, что вы должны полагаться на таблетки, чтобы вывести грипп из организма, предупреждает она. Ежегодная прививка от гриппа по-прежнему является вашей лучшей защитой от гриппа.

Почему грипп — это такая большая проблема?

Грипп может быть смертельной болезнью для любого.

«Люди крайнего возраста и люди с сопутствующими заболеваниями подвергаются еще большему риску осложнений и смерти», — говорит д-р.Рем. «62 000 американцев погибли во время сезона гриппа 2019–2020 годов, и более полумиллиона человек были госпитализированы».

Большинство смертей от гриппа произошло среди людей в возрасте 65 лет и старше или из группы высокого риска.

Вы относитесь к группе повышенного риска, если:

• Вы ​​моложе 2 лет или старше 65 лет.
• Имеете хроническое заболевание, такое как сердце, легкие, почки, неврологическое заболевание или диабет.
• Иммуносупрессированы.
• Беременная.
• Страдают ожирением.
• Живите в учреждении для хронических больных, например, в доме престарелых.

Если вы подвержены высокому риску осложнений гриппа, важно, чтобы вы позвонили своему врачу при первых признаках болезни.

Как узнать, что у вас грипп, а не простуда?

Трудно отличить симптомы простуды от симптомов гриппа. Слово F.A.C.T.S. — Лихорадка, боли, озноб, усталость, внезапное начало — могут помочь вам вспомнить, какие симптомы чаще встречаются при гриппе.

«Грипп может вызвать у вас ощущение, будто вас сбил грузовик, с мышечными болями и / или головной болью», — объясняет доктор Рем. «Простуда наступает постепенно и с большей вероятностью вызовет заложенность носа и насморк».

Как отличить грипп от COVID-19?

Симптомы гриппа и COVID-19 могут быть очень похожими. Ваш врач может порекомендовать вам пройти тест на оба вируса, особенно если у вас высокий риск осложнений. Противовирусные препараты от гриппа не действуют против COVID-19.

Сколько существует противовирусных препаратов от гриппа?

Многие противовирусные препараты использовались для лечения гриппа на протяжении многих лет, но в настоящее время врачи полагаются на четыре основных. Для лечения гриппа врачи могут выписать:

• Балоксавир марбоксил (Xofluza®)
• Осельтамивир (Тамифлю®)
• Перамивир (Rapivab®)
• Занамивир (Relenza®)

Все эти противовирусные препараты работают лучше всего, если их вводить вскоре после появления симптомов. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп или COVID-19 и вы подвержены высокому риску осложнений.

Как противовирусные препараты от гриппа помогают при гриппе?

Они работают лучше всего, если их принять в течение 48 часов после появления симптомов гриппа. Антивирусные препараты могут сократить продолжительность симптомов примерно на один день и уменьшить количество вирусов в вашей системе. Если ваша инфекция будет контролироваться быстрее, у вас будет меньше шансов на развитие осложнений и меньше шансов передать ее другим людям.

Противовирусные препараты — хорошие меры предосторожности, но не заменяют прививку от гриппа

«Для врачей важно иметь в запасе различные лекарства для людей с высоким риском осложнений, а также на случай несоответствия вакцины или появления нового штамма гриппа», — говорит докторРем. «Но я не могу достаточно подчеркнуть, что вакцинация является основой профилактики».

Каждый человек в возрасте 6 месяцев и старше должен делать прививку от гриппа — каждый год.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Получите факты

Ваши возможности

• Примите противовирусные препараты для лечения или профилактики гриппа.
• Не принимать противовирусные препараты.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Большинству здоровых взрослых людей, заболевших гриппом, противовирусные препараты не нужны.
• Прием противовирусных препаратов может быть хорошей идеей для людей, которые подвержены высокому риску серьезных проблем (осложнений) гриппа. Сюда входят дети, люди 65 лет и старше, а также люди с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
• Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа, но только примерно на 1 день.И вам нужно принять лекарство в течение 2 дней после болезни, чтобы оно подействовало.
• Противовирусные препараты могут помочь контролировать вспышки гриппа в местах, где люди подвержены высокому риску осложнений, например в домах престарелых. Если вы живете или работаете в таких условиях во время вспышки, вы можете принять противовирусное лекарство, даже если вы сделали вакцину от гриппа.
• Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Лучший способ избежать заражения гриппом — ежегодно делать прививку от гриппа, как только она будет доступна.

Часто задаваемые вопросы

Противовирусные препараты — это лекарства, которые затрудняют рост вирусов в организме. Вы можете принимать противовирусные препараты от гриппа, чтобы предотвратить грипп или вылечить грипп после того, как он у вас возник. В основном они используются для защиты от гриппа людей, которые подвержены высокому риску серьезных заболеваний, таких как пневмония.

Противовирусные препараты, рекомендуемые от гриппа, — это ингибиторы нейраминидазы, в том числе осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).

Существует два основных типа вируса гриппа — тип A и тип B.Тип А вызывает большинство вспышек гриппа. Ингибиторы нейраминидазы помогают бороться с вирусами как A, так и B.

Эти противовирусные препараты не помогут бороться с другими вирусными инфекциями, такими как простуда.

Примечание: Эффективность противовирусных препаратов может варьироваться от года к году по мере изменения вирусов гриппа. В течение последних нескольких лет Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали врачам не использовать противовирусные препараты амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа. ^{сноска 1} Эти лекарства не помогли против большинства типов вируса гриппа. Если вы решили принять противовирусное средство, ваш врач может назначить вам лучший из них. Последние новости о противовирусных препаратах можно найти на веб-странице CDC, посвященной сезонному гриппу, по адресу www.cdc.gov/flu.

Противовирусные препараты чаще всего используются для борьбы со вспышками гриппа в таких местах, как дома престарелых и больницы, где вместе живут люди с высоким риском серьезных проблем.

Противовирусные препараты можно давать:

• Людям, подверженным высокому риску серьезных заболеваний гриппом, например детям, людям 65 лет и старше, а также людям с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
• Люди, которые не получили вакцину от гриппа и которые находятся в тесном контакте с кем-либо из группы повышенного риска заболевания гриппом.
• Люди с высоким риском заболевания гриппом, которые не могут пройти вакцинацию от гриппа.

Врачи могут также прописать противовирусные препараты всем, у кого был диагностирован грипп в течение первых 2 дней болезни. Это может помочь сократить течение гриппа и предотвратить его распространение.

Некоторые противовирусные препараты не предназначены для детей или людей с серьезными проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ.Но ваш врач может назначить правильный тип.

Антивирусные препараты могут стоить дорого — от 70 до 100 долларов. Они могут не оправдывать своих затрат для людей, не подверженных высокому риску заболевания гриппом.

Если вы заболели гриппом, ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для лечения гриппа, если:

• У вас высокий риск заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья.
• Вы ​​живете или работаете с человеком, который подвержен высокому риску заболевания гриппом.
• Вы ​​болеете менее 2 дней.Если вы болеете более 2 дней, лекарство не поможет.

Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для предотвращения гриппа, если:

• Вы ​​подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья и не получили вакцину от гриппа.
• Вы ​​живете или работаете в месте, где произошла вспышка гриппа, например в доме престарелых.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

Сравните Вариант 2 Принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

Что обычно задействовано?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте противовирусные препараты от гриппа Принимайте противовирусные препараты от гриппа

• Вы ​​обратитесь к врачу и получите рецепт.
• Вы ​​принимаете лекарство от 5 до 7 дней.

• Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа примерно на 1 день, если вы примете их в течение 2 дней после заболевания.
• Они могут снизить вероятность распространения гриппа.
• Они могут помочь контролировать вспышки гриппа в таких местах, как дома престарелых, где люди подвергаются высокому риску заболевания гриппом.
• Они могут помочь предотвратить грипп у людей, не получивших вакцину от гриппа.

• Противовирусные препараты от гриппа могут вызывать незначительные проблемы, такие как диарея, инфекция носовых пазух (синусит) или тошнота и рвота (чаще встречаются с Тамифлю [осельтамивиром]).
• Реленза (занамивир) может вызывать проблемы с дыханием у людей с серьезными проблемами с легкими.
• Тамифлю может увеличить риск членовредительства и замешательства у людей, болеющих гриппом, особенно у детей. За ними следует внимательно наблюдать, и о любом странном поведении следует сообщать врачу.
• Прием противовирусных препаратов, когда они вам действительно не нужны, может привести к появлению устойчивых к лекарствам вирусов, которые будет труднее лечить.

Не принимайте противовирусные препараты от гриппа Не принимайте противовирусные препараты от гриппа

• Берегите себя, пока не почувствуете себя лучше.

• Вы ​​не будете подвергаться риску или побочным эффектам от лекарств.
• Вы ​​не увеличиваете риск появления лекарственно-устойчивых вирусов, которые сложнее лечить.

• Грипп может длиться примерно на 1 день дольше, чем без лекарств.
• Люди, которые подвержены риску заболевания гриппом, чаще болеют, если не принимают лекарства.
• У вас больше шансов передать грипп другим людям.

У моего отца болезнь Альцгеймера, он находится в доме престарелых.Жители ежегодно получают прививку от гриппа, но прошлой зимой у них дома была вспышка гриппа. Всем в отделении дали противовирусные препараты, и, к счастью, он не заболел. Он настолько слаб, что я не думаю, что он выжил бы, если бы заразился гриппом.

Прошлой зимой я заболел гриппом, и это было довольно неприятно. Кто-то сказал мне, что есть противовирусное лекарство, которое может помочь, и я спросил об этом своего врача. Он сказал, что его в основном используют для людей, которым грозит опасность, если они заболеют.Он сказал, что мог бы прописать его, если бы я захотел, но это уменьшило бы грипп только примерно на день. Я молод и силен, так зачем тратить деньги? Но в этом году обязательно сделаю прививку от гриппа.

Вчера моя жена заболела, как я знаю, с симптомами гриппа. Я должен лететь в Китай в пятницу на большое собрание. Я позвонила своему врачу, и она прописала мне противовирусные препараты. Надеюсь, они сработают, потому что сейчас я не могу себе позволить заболеть.

Я помогаю заботиться о моем брате Фрэнке, который прикован к постели.Когда я в последний раз делала прививку от гриппа, у меня была плохая реакция, поэтому врач посоветовал мне принять противовирусное лекарство. Это помогает мне не заразиться гриппом и не передать его Фрэнку.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать антивирусные препараты

Причины не принимать антивирусные препараты

Я хочу как можно быстрее победить грипп.

Я не хочу принимать лекарства, если они только сократят грипп на 1 день.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят проблемы, связанные с гриппом, например, пневмония.

Меня не беспокоит пневмония или другие проблемы, связанные с гриппом.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все возможное, чтобы перестать болеть.

Я не хочу идти к врачу или принимать лекарства, если в этом нет необходимости.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимать антивирусные препараты

НЕ принимать антивирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если вам 65 лет и старше, следует ли вам принимать противовирусные препараты, если вы заболели гриппом? 2.2. Могут ли противовирусные препараты помочь вам быстрее вылечиться от гриппа, независимо от того, когда вы начнете их принимать? 3.3. Могли ли вы все еще принимать противовирусные препараты от гриппа, даже если вам сделали прививку от гриппа? 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

В какую сторону вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые понятия, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология,

---

Ссылки

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Грипп: следует ли мне принимать противовирусные препараты?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Получите факты
2. Сравните ваши варианты
3. Что для вас важнее всего?
4. Куда ты сейчас склоняешься?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

• Примите противовирусные препараты для лечения или профилактики гриппа.
• Не принимать противовирусные препараты.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Большинству здоровых взрослых людей, заболевших гриппом, противовирусные препараты не нужны.
• Прием противовирусных препаратов может быть хорошей идеей для людей, которые подвержены высокому риску серьезных проблем (осложнений) гриппа. Сюда входят дети, люди 65 лет и старше, а также люди с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
• Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа, но только примерно на 1 день. И вам нужно принять лекарство в течение 2 дней после болезни, чтобы оно подействовало.
• Противовирусные препараты могут помочь контролировать вспышки гриппа в местах, где люди подвержены высокому риску осложнений, например в домах престарелых.Если вы живете или работаете в таких условиях во время вспышки, вы можете принять противовирусное лекарство, даже если вы сделали вакцину от гриппа.
• Противовирусные препараты не заменяют вакцину от гриппа. Лучший способ избежать заражения гриппом — ежегодно делать прививку от гриппа, как только она будет доступна.

Часто задаваемые вопросы

Что такое противовирусные препараты от гриппа?

Противовирусные препараты — это лекарства, которые затрудняют рост вирусов в организме. Вы можете принимать противовирусные препараты от гриппа, чтобы предотвратить грипп или вылечить грипп после того, как он у вас возник. В основном они используются для защиты от гриппа людей, которые подвержены высокому риску серьезных заболеваний, таких как пневмония.

Противовирусные препараты, рекомендуемые от гриппа, — это ингибиторы нейраминидазы, в том числе осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).

Существует два основных типа вируса гриппа — тип A и тип B. Тип A вызывает большинство вспышек гриппа. Ингибиторы нейраминидазы помогают бороться с вирусами как A, так и B.

Эти противовирусные препараты не помогут бороться с другими вирусными инфекциями, такими как простуда.

Примечание: Эффективность противовирусных препаратов может варьироваться от года к году по мере изменения вирусов гриппа. В течение последних нескольких лет Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали врачам не использовать противовирусные препараты амантадин и римантадин для лечения или профилактики гриппа. ¹ Эти лекарства не помогли против большинства типов вируса гриппа. Если вы решили принять противовирусное средство, ваш врач может назначить вам лучший из них. Самые последние новости о противовирусных препаратах можно найти на веб-странице CDC о сезонном гриппе по адресу www.cdc.gov/flu.

Кому можно принимать противовирусные препараты?

Противовирусные препараты чаще всего используются для борьбы со вспышками гриппа в таких местах, как дома престарелых и больницы, где люди с высоким риском серьезных проблем живут рядом друг с другом.

Противовирусные препараты можно давать:

• Людям, подверженным высокому риску серьезных заболеваний гриппом, например детям, людям 65 лет и старше, а также людям с длительными (хроническими) заболеваниями или слабой иммунной системой.
• Люди, которые не получили вакцину от гриппа и которые находятся в тесном контакте с кем-либо из группы повышенного риска заболевания гриппом.
• Люди с высоким риском заболевания гриппом, которые не могут пройти вакцинацию от гриппа.

Врачи могут также прописать противовирусные препараты всем, у кого был диагностирован грипп в течение первых 2 дней болезни. Это может помочь сократить течение гриппа и предотвратить его распространение.

Кому нельзя принимать противовирусные препараты?

Некоторые противовирусные препараты не предназначены для детей или людей с серьезными проблемами дыхания, такими как астма или ХОБЛ. Но ваш врач может назначить правильный тип.

Антивирусные препараты могут стоить дорого — от 70 до 100 долларов. Они могут не оправдывать своих затрат для людей, не подверженных высокому риску заболевания гриппом.

Почему ваш врач может порекомендовать вам противовирусные препараты?

Если вы заболели гриппом, ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для лечения гриппа, если:

• Вы ​​подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья.
• Вы ​​живете или работаете с человеком, который подвержен высокому риску заболевания гриппом.
• Вы ​​болеете менее 2 дней. Если вы болеете более 2 дней, лекарство не поможет.

Ваш врач может посоветовать вам принимать противовирусные препараты для предотвращения гриппа, если:

• Вы ​​подвержены высокому риску заболевания гриппом из-за вашего возраста или состояния здоровья и не получили вакцину от гриппа.
• Вы ​​живете или работаете в месте, где произошла вспышка гриппа, например в доме престарелых.

2. Сравните ваши варианты

	Принимайте противовирусные препараты от гриппа	Не принимайте противовирусные препараты от гриппа
Что обычно происходит?	Вы ​​обратитесь к врачу и получите рецепт. Вы ​​принимаете лекарство от 5 до 7 дней.	Вы ​​заботитесь о себе, пока вам не станет лучше.
Какие преимущества?	Противовирусные препараты могут сократить течение гриппа примерно на 1 день, если вы примете их в течение 2 дней после заболевания. Они могут снизить вероятность распространения гриппа. Они могут помочь контролировать вспышки гриппа в таких местах, как дома престарелых, где люди подвергаются высокому риску заболевания гриппом. Они могут помочь предотвратить грипп у людей, не получивших вакцину от гриппа.	Вы ​​не будете подвергаться риску или побочным эффектам от лекарств. Вы ​​не увеличиваете риск появления лекарственно-устойчивых вирусов, которые сложнее лечить.
Каковы риски и побочные эффекты?	Противовирусные препараты от гриппа могут вызывать незначительные проблемы, такие как диарея, инфекция носовых пазух (синусит) или тошнота и рвота (чаще встречаются с Тамифлю [осельтамивиром]). Реленза (занамивир) может вызывать проблемы с дыханием у людей с серьезными проблемами с легкими. Тамифлю может увеличить риск членовредительства и замешательства у людей, болеющих гриппом, особенно у детей. За ними следует внимательно наблюдать, и о любом странном поведении следует сообщать врачу. Прием противовирусных препаратов, когда они вам действительно не нужны, может привести к появлению устойчивых к лекарствам вирусов, которые будет труднее лечить.	Грипп может длиться примерно на 1 день дольше, чем без лекарств. Люди, которые подвержены риску заболевания гриппом, чаще болеют, если не принимают лекарства. У вас больше шансов передать грипп другим людям.

Личные истории

Личные истории о приеме противовирусных препаратов от гриппа

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«У моего отца болезнь Альцгеймера, поэтому он находится в доме престарелых.Жители ежегодно получают прививку от гриппа, но прошлой зимой у них дома была вспышка гриппа. Всем в отделении дали противовирусные препараты, и, к счастью, он не заболел. Он настолько слаб, что я не думаю, что он выжил бы, если бы заразился гриппом ».

« Я заболел гриппом прошлой зимой, и это было довольно неприятно. Кто-то сказал мне, что есть противовирусное лекарство, которое может помочь, и я спросил об этом своего врача. Он сказал, что его в основном используют для людей, которым грозит опасность, если они заболеют.Он сказал, что мог бы прописать его, если бы я захотел, но это уменьшило бы грипп только примерно на день. Я молод и силен, так зачем тратить деньги? Но в этом году я обязательно сделаю прививку от гриппа ».

« Вчера моя жена заболела, как я знаю, с симптомами гриппа. Я должен лететь в Китай в пятницу на большое собрание. Я позвонила своему врачу, и она прописала мне противовирусные препараты. Я надеюсь, что они сработают, потому что сейчас я не могу позволить себе заболеть ».

« Я помогаю заботиться о моем брате Фрэнке, который прикован к постели. Когда я в последний раз делала прививку от гриппа, у меня была плохая реакция, поэтому врач посоветовал мне принять противовирусное лекарство. Это помогает мне не заразиться гриппом и не передать его Фрэнку ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины принимать противовирусные препараты

Причины не принимать противовирусные препараты

Я хочу как можно быстрее победить грипп.

Я не хочу принимать лекарства, если они только сократят грипп на 1 день.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Меня очень беспокоят проблемы, связанные с гриппом, например, пневмония.

Меня не беспокоит пневмония или другие проблемы, связанные с гриппом.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все возможное, чтобы перестать болеть.

Я не хочу идти к врачу или принимать лекарства, если в этом нет необходимости.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о вашей позиции в отношении этого решения. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимать антивирусные препараты

НЕ принимать антивирусные препараты

Скорее

Затрудняюсь ответить

Скорее

5.Что еще нужно для принятия решения?

Проверить факты

1. Если вам 65 лет и старше, следует ли вам принимать противовирусные препараты, если вы заболели гриппом?

Верно. Пожилые люди подвержены более высокому риску заболевания гриппом, например пневмонии. Антивирусные препараты могут помочь предотвратить эти проблемы.

2. Могут ли противовирусные препараты помочь вам быстрее вылечиться от гриппа, независимо от того, когда вы начнете их принимать?

Вы правы. Противовирусные препараты помогают только в том случае, если вы начнете их принимать в течение первых 2 дней после болезни.

3. Могли бы вы по-прежнему принимать противовирусные препараты от гриппа, даже если вам сделали прививку от гриппа?

Вы правы. Вы можете заразиться гриппом, даже если вам сделали прививку от гриппа. Поэтому, если вы относитесь к группе повышенного риска или живете или работаете с людьми, относящимися к группе повышенного риска, вам все равно могут потребоваться противовирусные препараты.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3.Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Уверенность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По	Мудрый персонал
Главный медицинский эксперт	Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология,

---

Ссылки

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов.http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 26 октября 2020 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014 г.).Противовирусные препараты от гриппа: Резюме для клиницистов. http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinICAL.htm. По состоянию на 11 апреля 2014 г.

Руководство по противовирусным препаратам от гриппа | Mass.gov

Противовирусная химиопрофилактика должна рассматриваться после выявления любого лабораторно подтвержденного случая гриппа или когда у трех или более жителей есть гриппоподобное заболевание (например, лихорадка с кашлем и / или боль в горле) в учреждении или на территории учреждения.

Администрирование для всех жителей

Когда противовирусные препараты используются для борьбы со вспышкой, их следует вводить всем жителям независимо от статуса иммунизации. Приоритет следует отдавать жильцам, проживающим в той же квартире или на том же этаже, что и больной.

Заказ противовирусных средств

Должны быть в наличии предварительно утвержденные заказы на лекарства или планы получения предписаний врача в короткие сроки, чтобы химиопрофилактика могла быть начата как можно скорее.

Дозировка

Доза противовирусного препарата для каждого резидента определяется в зависимости от возраста, функции почек, функции печени и других соответствующих характеристик.

Непрерывное лечение

Прием препаратов следует продолжать как минимум две недели и продолжать как минимум семь дней после выявления последнего известного случая.

Химиопрофилактика вариантных штаммов гриппа

Всем сотрудникам, независимо от статуса вакцинации, должна быть предложена химиопрофилактика, если есть какие-либо признаки того, что вспышка вызвана вариантным штаммом гриппа, на который не распространяется вакцина.

Всем невакцинированным сотрудникам следует повторно предложить вакцину против гриппа

Им также следует предложить химиопрофилактику, если они заботятся о лицах с высоким риском осложнений.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию можно найти на странице руководства CDC по борьбе с гриппом в СДУ.

Клиницисты должны быть готовы к изменениям в рекомендациях по противовирусным препаратам, которые могут произойти по мере появления дополнительных данных о резистентности к противовирусным препаратам в течение сезона 2018-2019 гг.Для получения дополнительной информации посетите CDC’s Influenza Antivirus Medications: Summary for Clinitors.

.