Профессиональная нейросенсорная тугоухость: Профессиональная нейросенсорная тугоухость > Клинические протоколы МЗ РК – Профессиональная нейросенсорная тугоухость | Косарев В.В., Бабанов С.А.

Содержание

как выявляют, предотвращают и лечат

Мы с вами живем в очень шумном мире. Такова цена за благоустроенный человеком мир: рев турбин самолетов и громыхание вагонов метро, оглушающий шум строек и производственных цехов. По данным Роспотребнадзора, 20 % жителей российских городов живут в загрязненной шумовым воздействием среде. А больше 4 миллионов – трудятся на предприятиях с повышенным уровнем шума.

Уровень шума в 65–75 дБА (при норме 55 дБА) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но сильнее всего от шумового загрязнения страдают органы слуха. В общей структуре профзаболеваний на них приходится 30 %. К «громким» сферам относятся предприятия горной и нефтяной промышленности, строительства, металлургии и другие. Шум на вредных производствах не бывает без вибраций – и именно это сочетание наиболее губительно для клеток организма.

В 80 % случаев причиной профессиональной дисквалификации у летчиков является хроническая нейросенсорная тугоухость.

Рассмотрим причины появления, способы диагностики и лечения этой болезни.

Почему и как появляется профессиональная сенсоневральная тугоухость

Нормативно-техническая база СНиП «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» содержит санитарные нормы и около 150 ГОСТов, методики, программы расчета и другие документы. Но они во многом противоречат друг другу. Уровень громкости шума в производственных помещениях нормируется СанПиН 2.2.4.3359-16. Он определяет допустимый уровень в 80 дБА. На такой громкости «звучит» мотоцикл с глушителем или промышленный пылесос.

Что происходит, если условия труда превышают допустимую норму? Медленно, но неуклонно работники теряют слух. Процесс развития профессиональной тугоухости ускоряют такие факторы, как:

  • Психоэмоциональные нагрузки и стресс.
  • Отсутствие защитных наушников и берушей.
  • Токсичность.
  • Курение и алкоголь.
  • Сопутствующие заболевания сердца, иммунной и нервной системы, сосудистые расстройства.
  • Хроническая усталость.

Когда шум долго воздействует на уши, волосковые клетки спирального органа отмирают. Спиральный орган – отдел слухового анализатора, который передает нервный импульс (звук) нервным волокнам внутреннего уха. Постепенно волосков остается все меньше, ухудшается качество преобразования звука и развивается тугоухость. Болезнь сказывается на качестве жизни человека. Появляется тревожность, ухудшается настроение и снижается сопротивляемость к стрессу. Нарушаются адаптационные механизмы, человек «уходит» в депрессию. Она, в свою очередь, становится спусковым крючком для развития заболеваний сердца и нервной системы.

Шумометр показывает значительное превышение уровня шума

Работа в таком шуме годами неизбежно приводит к нарушениям слуха

Как диагностируют производственную потерю слуха

В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет. Работники отмечают, что слышат хуже, в голове и ушах – шум разной интенсивности. Вовремя отметить жалобы и дать направление на обследование к сурдологу-оториноларингологу обязан врач-профпатолог, работающий на предприятии.

Осмотр начинается со сбора анамнеза. Врач задаст вопросы обо всех местах работы, времени, в течение которого вы находились в шумных местах (в часах, днях и годах). Захватите на прием личную карту с последнего профосмотра или диспансеризации. Информация о других болезнях поможет сурдологу оценить шансы на восстановление слуха.

Далее врач осматривает уши и другие лор-органы. Если в снижении слуха виноват шум, барабанная перепонка останется неизменной. Для уточнения диагноза врач направит вас на общее клиническое исследование (анализы мочи и крови). После следуют классические инструментальные исследования слуха, в частности пороговая тональная аудиометрия и тест на ФУНГ (феномен усиления нарастания громкости).

Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах.

Лечение профессиональной тугоухости

Вылечить профессиональную тугоухость – значит ликвидировать ее или остановить потерю слуха. Но так как нейросенсорная тугоухость необратима, ее компенсируют с помощью слуховых аппаратов.

Можно (и нужно) попытаться сделать кое-что еще: прежде всего, устранить причину – шум. Нередко мы сталкиваемся с нежеланием пациентов следовать рекомендация врача: многие не хотят менять работу. Требуется поддержка родственников, которые доказывают тугоухим родным, что здоровье важнее, чем благосостояние семьи на период поиска другой работы.

Врач может рекомендовать поддерживающую терапию медикаментами, которые стимулируют рецепторы центральной нервной системы, улучшают кровообращение в мозге и внутреннем ухе, способствуют метаболическим процессам. Нелишним будет ездить в санаторий раз в год, посещать врача-сурдолога, чтобы восполнить недостаток знаний о причинах тугоухости и жизни с ней. Хирургическое вмешательство при сенсоневральной тугоухости не требуется. Исключение – тяжелая потеря слуха, на грани с глухотой, когда может помочь лишь кохлеарная имплантация.

Добыча угля в шахте

Тяжелее всего приходится работникам, которые находятся под землей и не имеют возможности выйти, чтобы побыть в тишине

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Профилактика профессиональной тугоухости бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика включает организационные, технические и медицинские мероприятия.

  • Организационные – проверка условий труда на рабочих местах, оценка степени звукоизоляции помещений, разработка программ по снижению уровня шума и реабилитации работников.
  • Технические – посильные изменения в производственном оборудовании, выдача средств защиты (наушники, беруши, противошумные шлемы), установка звукоизолированных перегородок, исключение шумных процессов из работы.
  • Медицинские – информирование о правилах работы с СИЗ, профосмотры и психологическая поддержка работников, теряющих слух.

Если вы работаете в условиях сильного шумового загрязнения, не ждите первых признаков снижения слуха. Используйте средства защиты от шума (наушники и беруши), рационально распоряжайтесь временем на отдых, переключайтесь с физического труда на умственный. Это позволит вам сохранить слух на долгие годы.

Обращайте внимание работодателя на нарушения условий труда и помните: зарплата не стоит потерянного здоровья. Будьте осторожны!

Нейросенсорная тугоухость профессиональное заболевание — Медицинский справочник medteh-sochi.ru

Зона риска: профессиональные заболевания слуха

Мы с вами живем в очень шумном мире. Такова цена за благоустроенный человеком мир: рев турбин самолетов и громыхание вагонов метро, оглушающий шум строек и производственных цехов. По данным Роспотребнадзора, 20 % жителей российских городов живут в загрязненной шумовым воздействием среде. А больше 4 миллионов – трудятся на предприятиях с повышенным уровнем шума.

Уровень шума в 65–75 дБА (при норме 55 дБА) увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но сильнее всего от шумового загрязнения страдают органы слуха. В общей структуре профзаболеваний на них приходится 30 %. К «громким» сферам относятся предприятия горной и нефтяной промышленности, строительства, металлургии и другие. Шум на вредных производствах не бывает без вибраций – и именно это сочетание наиболее губительно для клеток организма.

В 80 % случаев причиной профессиональной дисквалификации у летчиков является хроническая нейросенсорная тугоухость.

Рассмотрим причины появления, способы диагностики и лечения этой болезни.

Почему и как появляется профессиональная сенсоневральная тугоухость

Нормативно-техническая база СНиП «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» содержит санитарные нормы и около 150 ГОСТов, методики, программы расчета и другие документы. Но они во многом противоречат друг другу. Уровень громкости шума в производственных помещениях нормируется СанПиН 2.2.4.3359-16. Он определяет допустимый уровень в 80 дБА. На такой громкости «звучит» мотоцикл с глушителем или промышленный пылесос.

Что происходит, если условия труда превышают допустимую норму? Медленно, но неуклонно работники теряют слух. Процесс развития профессиональной тугоухости ускоряют такие факторы, как:

  • Психоэмоциональные нагрузки и стресс.
  • Отсутствие защитных наушников и берушей.
  • Токсичность.
  • Курение и алкоголь.
  • Сопутствующие заболевания сердца, иммунной и нервной системы, сосудистые расстройства.
  • Хроническая усталость.

Когда шум долго воздействует на уши, волосковые клетки спирального органа отмирают. Спиральный орган – отдел слухового анализатора, который передает нервный импульс (звук) нервным волокнам внутреннего уха. Постепенно волосков остается все меньше, ухудшается качество преобразования звука и развивается тугоухость. Болезнь сказывается на качестве жизни человека. Появляется тревожность, ухудшается настроение и снижается сопротивляемость к стрессу. Нарушаются адаптационные механизмы, человек «уходит» в депрессию. Она, в свою очередь, становится спусковым крючком для развития заболеваний сердца и нервной системы.

Работа в таком шуме годами неизбежно приводит к нарушениям слуха

Как диагностируют производственную потерю слуха

В первые годы работы на предприятии с повышенным уровнем шума на снижение слуха почти никто не жалуется. Однако процесс отмирания волосковых клеток уже запущен. Первые симптомы появляются спустя 5–7 лет. Работники отмечают, что слышат хуже, в голове и ушах – шум разной интенсивности. Вовремя отметить жалобы и дать направление на обследование к сурдологу-оториноларингологу обязан врач-профпатолог, работающий на предприятии.

Осмотр начинается со сбора анамнеза. Врач задаст вопросы обо всех местах работы, времени, в течение которого вы находились в шумных местах (в часах, днях и годах). Захватите на прием личную карту с последнего профосмотра или диспансеризации. Информация о других болезнях поможет сурдологу оценить шансы на восстановление слуха.

Далее врач осматривает уши и другие лор-органы. Если в снижении слуха виноват шум, барабанная перепонка останется неизменной. Для уточнения диагноза врач направит вас на общее клиническое исследование (анализы мочи и крови). После следуют классические инструментальные исследования слуха, в частности пороговая тональная аудиометрия и тест на ФУНГ (феномен усиления нарастания громкости).

Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах.

Лечение профессиональной тугоухости

Вылечить профессиональную тугоухость – значит ликвидировать ее или остановить потерю слуха. Но так как нейросенсорная тугоухость необратима, ее компенсируют с помощью слуховых аппаратов.

Можно (и нужно) попытаться сделать кое-что еще: прежде всего, устранить причину – шум. Нередко мы сталкиваемся с нежеланием пациентов следовать рекомендация врача: многие не хотят менять работу. Требуется поддержка родственников, которые доказывают тугоухим родным, что здоровье важнее, чем благосостояние семьи на период поиска другой работы.

Врач может рекомендовать поддерживающую терапию медикаментами, которые стимулируют рецепторы центральной нервной системы, улучшают кровообращение в мозге и внутреннем ухе, способствуют метаболическим процессам. Нелишним будет ездить в санаторий раз в год, посещать врача-сурдолога, чтобы восполнить недостаток знаний о причинах тугоухости и жизни с ней. Хирургическое вмешательство при сенсоневральной тугоухости не требуется. Исключение – тяжелая потеря слуха, на грани с глухотой, когда может помочь лишь кохлеарная имплантация.

Тяжелее всего приходится работникам, которые находятся под землей и не имеют возможности выйти, чтобы побыть в тишине

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Профилактика профессиональной тугоухости бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика включает организационные, технические и медицинские мероприятия.

  • Организационные – проверка условий труда на рабочих местах, оценка степени звукоизоляции помещений, разработка программ по снижению уровня шума и реабилитации работников.
  • Технические – посильные изменения в производственном оборудовании, выдача средств защиты (наушники, беруши, противошумные шлемы), установка звукоизолированных перегородок, исключение шумных процессов из работы.
  • Медицинские – информирование о правилах работы с СИЗ, профосмотры и психологическая поддержка работников, теряющих слух.

Если вы работаете в условиях сильного шумового загрязнения, не ждите первых признаков снижения слуха. Используйте средства защиты от шума (наушники и беруши), рационально распоряжайтесь временем на отдых, переключайтесь с физического труда на умственный. Это позволит вам сохранить слух на долгие годы.

Обращайте внимание работодателя на нарушения условий труда и помните: зарплата не стоит потерянного здоровья. Будьте осторожны!

Расскажите или сохраните себе:

Еще в О слухе
Где брать силы

Красивая и правильная речь ребенка – это результат регулярных занятий и упорного труда. Причем потрудиться нужно не только детям, но и их родителям.

Привезти на занятия, поиграть вместе с ребенком, покормить или поддержать – на все требуются силы.

А может все-таки самому? Еще раз о настройке слуховых аппаратов

Настройка слухового аппарата – дело тонкое. Чтобы добиться желаемого звучания, нужно учесть много деталей. На какие моменты нужно обратить внимание и можно ли заняться настройкой самостоятельно? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье. Читать далее →

Почему у слышащих родителей может родиться глухой ребенок

Этим вопросом задается каждая семья, в которой появляется ребенок со сниженным слухом. Как же так? Почему у нас, ведь мы все хорошо слышим?
Чтобы разобраться с ответами на эти вопросы, нужно вникнуть в теорию.
Читать далее →

Нейросенсорная тугоухость профессиональное заболевание

Шум относится к неблагоприятным факторам производственной среды.
Действие на организм человека связано с применением нового, высокопроизводительного оборудования, с механизацией и автоматизацией трудовых процессов. Источниками шума могут быть двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневмо- и электроинструменты, молоты, дробилки, станки, центрифуги, бункеры и т.д. Степень выраженности изменений зависит от параметров шума (интенсивность, спектр), стажа работы, длительности действия шума в течение дня, чувствительности организма.

Возможность восприятия и оценки звуковых колебаний рецепторами вибрационной чувствительности кожи объясняется тем, что на ранних этапах развития организма они осуществляли функцию органа слуха. В дальнейшем, в процессе эволюционного развития, из кожного покрова сформировался более дифференцированный орган слуха, который постепенно совершенствовался в реагировании на акустическое воздействие. Акустические колебания, воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц. Наиболее чувствителен слуховой анализатор к восприятию звуков частотой 1 000-3 000 Гц.

Изменения, возникающие в органе слуха, ряд исследователей относят за счет травмирующего действия шума на периферический отдел слухового анализатора — внутреннее ухо. Этим обычно объясняют первичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа. Наряду с этим имеется мнение, что в механизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжение тормозного процесса, которое при отсутствии достаточного отдыха приводит к истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав. Некоторые авторы склонны считать, что длительное воздействие шума вызывает стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха, которые являются непосредственной причиной последующих изменений в лабиринтной жидкости и дегенеративных процессов в чувствительных элементах спирального органа.

В патогенезе профессионального поражения органа слуха нельзя исключить роль центральной нервной системы. Патологические изменения, развивающиеся в нервном аппарате при длительном воздействии интенсивного шума, в значительной мере обусловлены переутомлением корковых центров, регулирующих трофику внутреннего уха. В механизме профессионального снижения слуха имеют место изменения некоторых биохимических процессов. Приведенные данные полностью не раскрывают механизма действия шума на орган слуха. По-видимому, каждый из указанных моментов имеет определенное значение на каком-то из этапов поражения органов слуха в результате воздействия шума. Возникновение неадекватных изменений в ответ на воздействие шума объясняется обширными анатомо-физио-логическими связями слухового анализатора с различными отделами системы. Акустический раздражитель, действуя через рецепторный аппарат слухового анализатора, вызывает рефлекторные сдвиги в функциональной деятельности не только коркового отдела, но и других органов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основным и адекватным признаком действия шума является снижение слуха. Профессиональное снижение слуха бывает обычно двусторонним. Лишь в редких случаях, когда источник шума находится сбоку от работающего, поражение соответствующей стороны может быть более выраженным.

Стойкие изменения слуха вследствие воздействия шума, как правило, развиваются медленно, спустя много лет после работы в условиях шума. Нередко им предшествует адаптация к шуму, которая характеризуется нестойким снижением слуха, возникающим непосредственно после его воздействия и исчезающим вскоре после прекращения его действия. Более длительное влияние шума со временем может вызывать утомление слухового анализатора, которое, как и при адаптации, сопровождается повышением порога восприятия, однако период восстановления последнего значительно длиннее.

Адаптация к шуму рассматривается как защитная реакция слухового анализатора на акустический раздражитель, а переутомление является предпатологическим состоянием, которое при отсутствии длительного отдыха может привести к стойкому снижению слуха.

Важным диагностическим методом выявления снижения слуха является исследование функции слухового анализатора с помощью тональной аудиометрии. Последнюю следует проводить спустя несколько часов после прекращения действия шума, иначе полученные данные могут быть недостоверными.

Характерным для начальных стадий поражения слухового анализатора, обусловленного воздействием шума, является повышение порога восприятия на высокие звуковые частоты (4 000-8 000 Гц). По мере прогрессирования патологического процесса повышается порог восприятия на средние, а в дальнейшем и на низкие частоты. Восприятие шепотной речи понижается в основном при более выраженных стадиях профессионального снижения слуха, переходящего в тугоухость. Различают четыре степени потери слуха для решения экспертных вопросов о трудоспособности лиц, работающих в условиях воздействия шума.

Особое место в патологии органа слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков. Их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки, сопровождающиеся чувством заложенности и резкой болью в ушах. Исходом баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. В производственных условиях такие случаи встречаются чрезвычайно редко, в основном лишь при аварийных ситуациях или взрывах.

Функциональные нарушения деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, возникающие при систематическом воздействии интенсивного шума, протекают преимущественно по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома с явлениями сосудистой гипертонии. Указанные изменения нередко возникают при отсутствии выраженных признаков поражения слуха. Характер и степень выраженности изменений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем в значительной мере зависят от интенсивности шума. При его воздействии чаще отмечается инертность вегетативных и сосудистых реакций; а при менее интенсивном шуме преобладает повышенная реактивность нервной системы.

В неврологической картине воздействия шума основными жалобами считаются: головная боль тупого характера, чувство тяжести и шума в голове, появляющееся к концу рабочей смены и после работы, головокружение при перемене положения тела, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, повышенная потливость, особенно при волнениях, нарушение ритма сна (сонливость днем, тревожный сон в ночное время).

При обследовании таких больных нередко обнаруживают снижение возбудимости вестибулярного анализатора, мышечную слабость, тремор век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, снижение сухожильных рефлексов, угнетение глоточного, небного и брюшных рефлексов. Отмечается легкое нарушение болевой чувствительности.

Выявляется ряд функциональных вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: гипергидроз, стойкий красный дермографизм, похолодание кистей и стоп, усиление функциональной активности щитовидной железы. У лиц, работающих в условиях более интенсивного шума, наблюдается снижение кожно-сосудистой реактивности: угнетается реакция дермографизма. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях воздействия шума носят функциональный характер. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца в виде покалываний, сердцебиения, возникающие при нервно-эмоциональном напряжении. Отмечается высокая неустойчивость пульса и артериального давления, особенно в период пребывания в условиях шума.

К концу рабочей смены обычно замедляется пульс, повышается систолическое и снижается диастолическое давление; появляются функциональные шумы в сердце. Иногда наблюдается склонность к спазму капилляров конечностей и сосудов глазного дна, а также к повышению периферического сопротивления. Функциональные сдвиги, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивного шума, со временем могут привести к стойким изменениям сосудистого тонуса, способствующим развитию гипертонической болезни. Изменения нервной и сердечно-сосудистой систем у лиц, работающих в условиях шума, являются неспецифической реакцией организма на воздействие многих раздражителей, в том числе шума. Частота и выраженность их в значительной мере зависят от наличия других сопутствующих факторов в производственной среды. Например, при сочетании интенсивного шума с нервно-эмоциональным напряжением часто отмечается тенденция
к сосудистой гипертензии.

При сочетании шума с вибрацией нарушения периферического кровообращения более выражены, чем при воздействии только шума. При профилактике профессиональной потери слуха следует учитывать также конкретные условия работы – наличие источников шума и другого оборудования, использование звукопоглощающих и звукоизолирующих материалов. В тех случаях, когда указанные мероприятия не обеспечивают снижения уровня шума до безопасных пределов, целесообразно применять индивидуальные средства защиты (противошумные вкладыши, наушники или шлемы).

Нейросенсорная тугоухость (у взрослых) — Неврология — LiveJournal

Актуальность. Нейросенсорная тугоухость (НСТ) — это одно из распространенных расстройств в клинической практике оториноларингологов, отоневрологов и в практике неврологов (следует заметить, что одним из синонимов НСТ является термин «кохлеарная невропатия»), на ее долю приходится более половины всех случаев тугоухости (в последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с данной патологией). НСТ заметно влияет на качество жизни пациентов, кроме того, важность вопросов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с тугоухостью определяется во многом тем, что эта патология относится к числу социально значимых и поражает все возрастные группы населения.

НСТ (синонимы: сенсоневральная тугоухость, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия, англ. sensorineural hearing loss) — форма сни­жения слуха (вплоть до его утраты), при которой поражается какой-ли­бо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от сенсорных (нейроэпителиальных) клеток внутреннего уха (спирального органа — улитки) и заканчивая корковым представительством в височной доле коры го­ловного мозга.



Краткие данные о строении и функции слухового анализатора, механизмах звукопроведения и теориях слуха. Слуховой анализатор — один из важнейших анализаторов организма, относящихся к дистантным экстероцепторам. С его помощью осуществляется анализ звуковых сигналов на расстоянии. В слуховом анализаторе различают [1] периферический отдел, [2] проводящие пути и [3] корковый конец.

Периферический отдел слухового анализатора в функциональном отношении подразделяется на [1] звукопроводящий аппарат, служащий для доставки звука к рецепторным клеткам, и [2] звуковоспринимающий аппарат, трансформирующий механические колебания в процесс нервного возбуждения. Анатомически звукопроводящий аппарат состоит из наружного уха — ушной раковины и наружного слухового прохода; среднего уха — барабанной полости с ее содержимым, клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы; пери- и эндолимфатических пространств, пери-, эндолимфы внутреннего уха и перепончатых образований переднего отдела лабиринта — базилярной пластинки, преддверной мембраны улитки. Звуковоспринимающий аппарат представлен сложным по строению периферическим рецепторным прибором – спиральным органом. Звук — это физическое явление, вызываемое колебательными движениями звучащего тела, а затем и частиц воздуха или другой среды (газообразной, жидкой, твердой) и распространяющееся в этих средах со скоростью, соответствующей их плотности (подробнее в отрывке из учебного пособия для врачей общей практики, оториноларингологов, неврологов, профпатологов, специалистов медико-социальной экспертизы: «Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (оптимизация диагностических и экспертных мероприятий)» Н.В. Еремина, Т.А. Азовскова, М.Н. Попов, Самарский государственный медицинский университет; Самара 2014) [читать]).

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО УХА УВЕЛИЧИТЬ



Этиология НСТ. НСТ — это полиэтиологическое заболевание. По этиопатогенезу различают наследственную, врожденную, приобретенную и идиопатическую НСТ. Рассмотрим факторы поражения слухового анализа­тора:

1. Сосудистые нарушения функционального и органического характера.
2. Инфекционные заболевания, особенно ви­русные, хронические инфекции.
3. Травматические повреждения: черепно-мозговая травма, акустическая и баротравма (в т.ч. профессиональные воздействия шума и вибрации), повреждение улитки при операциях на среднем ухе.
4. Воспалительные заболевания: среднего уха, внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринтит), внутричерепные осложнения (менингит различной этиологии, арахноидит).
5. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (унковертебральный артроз С1-С4, спондилез, спондилолистез с клинической картиной «синдрома позвоночной артерии»).
6. Токсические повреждения: лекарственными препаратами, промышленными и бытовыми ядами.
7. Новообразования: среднего уха, внутреннего слухового прохода (акустическа невринома и др.), мозга.
8. Аллергические заболевания.
9. Пресбиакузис (постепенное снижение слуха по мере старения организма и изнаши­вания нервной системы).
10. Наследственные заболевания.
11. Врожденные пороки развития (cиндром расширенного водопровода преддверия).
12. Комбинированные поражения органа слуха.

Рекомендовано обращать внимание на следующие факторы риска — на наличие родственников со снижением слуха (особенно при совпадении степени, формы тугоухости и условий возникновения), работу в условиях повышенного производственного шума, прием ототоксических препаратов, инфекционные заболевания (менингит, эпидемический паротит, корь, грипп и другие инфекции), наличие соматических заболеваний.

Обратите внимание! Основным морфофункциональным условием развития НСТ (вплоть до полной глухоты) является повреждение рецепторов, то есть, чувствительных структур улитки. При этом первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, который может быть обратимым при своевременном начале оказания медицинской помощи.

Патогенез. Основными патогенетическими механизмами НСТ вне зависимости от причинного фактора можно выделить следующие: [1] нарушения неспецифической резистентности организма, обеспечивающей нормальный гомеостаз эндо- и перилимфы и функционирование волосковых клеток; [2] расстройство общей и регионарной гемодинамики с развитием стаза, отека и анемизации периферического отдела слухового анализатора; [3] развитие гипоксии внутреннего уха с дальнейшим нарушением энергетического метаболизма и нервной регуляции.

Клиника. Среди жалоб больных с НСТ на первом месте стоит нарушение слуха, в сочетании с шумом в ухе или ушах (тиннитус), чаще всего постоянного, преимущественно смешанной тональности (которые снижение слуха и шум) часто возникают с одной стороны. Также возможно появление вестибулярных нарушений и другой неврологической симптоматики (острой, подострой или хронической), например, эпизоды системного головокружения, которое сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Двусторонняя НСТ, как правило, вызвана интоксикацией различными химическими агентами, она развивается при наследственной патологии и в поздних стадиях болезни Меньера. Двусторонняя НСТ у пожилых пациентов часто вызвана возрастными изменениями слухового анализатора (пресбиакузис). Для пресбиакузиса характерны снижение слуха на высокие частоты, уменьшение четкости и разборчивости звуков, трудности в понимании собеседника, которые значительно усиливаются в шумных местах, при разговоре по телефону. В большинстве случаев снижение звуко-воспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым монотонным шумом с одной или двух сторон; шум в ушах имеет различный тембр, часто может быть смешанной тональности. Как было указано выше, у многих пациентов возникают сочетанные вестибулярные нарушения равновесия, которые вызывают неустойчивость и эпизоды спонтанного периферического вестибулярного головокружения, значительно ухудшающие качество жизни. Часть пациентов нуждаются в посторонней помощи, поскольку испытывают трудности при передвижении даже в домашних условиях.

читайте также статью «Старческая тугоухость (пресбиакузис), или особенности нарушения слуха у пожилых людей» В.В. Вишняков, МГМСУ, кафедра ЛОР-болезней, Москва (журнал «Эффективная фармакотерапия (Пульмонология и ЛОР)» №2, 2010) [читать]

Выделяют следующие варианты НСТ: [1] Внезапная НСТ развивается в течение 12 ч, симптомы заболевания могут сохраняться до 2 — 3 недель. [2] Острая НСТ возникает в течение 3 суток, симптомы остаются до 3 месяцев. [3] При хронической НСТ снижение слуха отмечается более 3 месяцев. Выраженность НСТ может быть различной: от невозможности услышать шепотную речь до полной глухоты.

Выделяют НСТ 1-й степени, при которой порог слышимости составляет 25 — 39 Дб. При этой степени тугоухости пациенты различают шепотную речь на расстоянии 3 м, громкую разговорную речь — на расстоянии 6 м. При НСТ 2-й степени порог слышимости возрастает до 40 — 54 Дб. Шепотную речь пациенты могут различать на расстоянии 1 м, а громкую разговорную речь — на расстоянии 4 м. 3-я степень НСТ характеризуется увеличением порога слышимости до 55 — 69 Дб. Утрачивается способность слышать шепотную речь, громкую разговорную речь пациент может различать только на расстоянии 1 м и ближе. Пациенты с тяжелой НСТ — 4-й степени — могут различить громкую речь, произнесенную вплотную к уху, при этом порог слышимости составляет 70 — 89 Дб. При полной глухоте (анакузии) вообще утрачивается способность слышать звуки любой громкости.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НСТ

В неврологической практике часто встречаются пациенты с сочетанным поражением слуховой и вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва. При этом снижение слуха и шум в ушах (= НСТ) сочетаются с эпизодами системного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.

В неврологической практике наиболее частыми причинами НСТ являются идиопатическая НСТ, острое нарушение кровообращения (ОНК) в бассейне артерии лабиринта (иногда захватывающее центральные структуры, например, мозжечок), невринома слухового нерва, болезнь Меньера.

об идиопатической внезапной НСТ Вы можете прочитать [здесь]

НСТ и острое нарушение кровообращения в артерии лабиринта (лат. a. labyrinthi). Причиной острой НСТ в сочетании с вестибулярным головокружением может стать нарушение кровообращения в артерии лабиринта, ветви передней нижней мозжечковой артерии. Передняя нижняя мозжечковая артерия, проходя между корешками лицевого (VII) и преддверно-улиткового (син.: вестибуло-кохлеарного, VIII) нервов, отдает артерию лабиринта, которая направляется во внутренний слуховой проход и вместе со слуховым нервом проникает во внутреннее ухо (и питает все его структуру — слуховые и вестибулярные). В других случаях артерия лабиринта отходит непосредственно от базилярной артерии. Конечные ветви передней нижней мозжечковой артерии питают корешки VII — VIII нервов, среднюю ножку мозжечка, клочок, передне-нижние отделы коры полушария мозжечка, сосудистое сплетение IV желудочка.

Клиническая картина нарушения кровообращения в бассейне артерии лабиринта складывается из внезапно возникшей острой НСТ, спонтанного периферического вестибулярного (системного) головокружения, выраженных вегетативных симптомов (тошнота, рвота), расстройства равновесия. Одновременно может появляться шум в пораженном ухе. Причинами нарушения кровообращения в артерии лабиринта (! не инсульт), как и ишемических инсультов, чаще всего служат атеросклероз церебральных артерий с развитием тромбоза или артерио-артериальной тромбоэмболии, поражение мелких сосудов при артериальной гипертонии и сахарном диабете или патология сердца (мерцательной аритмии, пороках сердца) с развитием кардиальной эмболии. Диагноз острого нарушения кровообращения в артерии лабиринта основывается на возникновении внезапной стойкой односторонней НСТ и ипсилатеральной периферической вестибулопатии (системное головокружение — вертиго, нистагм, тошнота, рвота) у пациентов с сосудистыми факторами риска.

Если имеет место сочетанное поражение передней нижней мозжечковой артерии и артерии лабиринта (т.е. очаговое поражение ЦНС + поражение периферической нервной системы с со слуховым и вестибулярным анализаторами), то острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК — инсульт) в вертебробазилярном бассейне подтверждается методами нейровизуализации головного мозга и церебральных артерий (МРТ, МРТ-АГ, субтракционная дигитальная ангиография). Проводится лечение в соответствии со стандартом ведения больного ишемическим инсультом. Большое значение имеет первичная и вторичная профилактика инсульта (адекватная антигипертензивная терапия, нормализация липидного обмена, лечение и профилактика сахарного диабета).

Запомните! Если причиной нарушения в артерии лабиринта явилась окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, то помимо симптомов острой (внезапной) НСТ будет присутствовать ярко выраженная мозжечковая симптоматика на стороне его поражения ( [читать] об инсульте мозжечка на laesus-de-liro.livejournal.com).

Невринома слухового нерва. Невринома слухового нерва составляет 8 — 10% всех внутричерепных опухолей. Большинство неврином слухового нерва — шванномы, которые происходят из верхней вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва в месте соединения центрального и периферического миелина в 8 — 12 мм от ствола мозга, вблизи от внутреннего слухового прохода. Манифестация невриномы слухового нерва в большинстве случаев наблюдается после 30 лет. Клиническая картина невриномы слухового нерва на ранних этапах складывается из триады симптомов: [1] прогрессирующая потеря слуха на стороне поражения, [2] высокочастотный звон в ухе и [3] нарушение равновесия. НСТ отмечается в большинстве случаев (98%), звон в ухе и нарушение равновесия выявляются соответственно у 70 и 67% пациентов с невриномой слухового нерва. Во многих наблюдениях (70%) НСТ возникает на высокие частоты. При увеличении размеров опухоли могут присоединяться онемение на лице, слабость и подергивание мимических мышц, возможны симптомы поражения ствола головного мозга. Темп роста опухоли непредсказуем: обычно он составляет 1 — 10 мм в год, в некоторых случаях размеры опухоли практически не меняются в течение многих лет (а у 6% пациентов – даже в течение жизни) или увеличиваются на 20 — 30 мм в год. Для диагностики невриномы слухового нерва используется МРТ и компьютерная томография головного мозга. МРТ головного мозга с контрастным усилением гадолиниумом — лучший метод диагностики невриномы слухового нерва. На аудиограмме при невриноме слухового нерва выявляется НСТ преимущественно на высокие частоты. Аудиограмма позволяет оценить функциональное состояние слуха (что помогает при выборе метода лечения) и дает базовые данные, которые в дальнейшем можно использовать для сравнения. В большинстве случаев требуется нейрохирургическое удаление невриномы слухового нерва ([читать] статью «Невриномы (клинико-диагностические аспекты») на laesus-de-liro.livejournal.com).

Болезнь Меньера. Болезнь Меньера – вторая по частоте причина обращения пациентов с жалобами, характерными для НСТ, а также с повторяющиемися приступами головокружения вращательного (вестибулярного, системного) характера. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (30 — 50 лет), с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Это идиопатическое заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и развитием НСТ. Поскольку болезнь Меньера (БМ), как было указано выше, является заболевание внутреннего уха, то к неврологии (к неврологам) эта патологии не должна иметь никакого отношения. Это утверждение имеет абсолютную истинность только в следующих случаях: [1] у пациента имеет место классическое (типичное) течение БМ и на на момент обращения приступ заболевания не является первым; [2] в случае типичного первого эпизода (приступа) БМ исключены такие заболевания, как острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, мигрень со стволовой аурой, опухоли в области мостомозжечкового угла, головокружение при травме черепа, вестибулярный нейронит, рассеянный склероз (в т.ч. фистула лабиринта — патология, которая относится к сфере профессиональной деятельности оториноларингологов). Подробнее о БМ читайте в клинических рекомендациях Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов МЗ РФ, Москва — Санкт-Петербург, 2014 [читать]

То, на что следует обратить внимание неврологу:

Характерными признаками острой НСТ является: [1] внезапное одно или двустороннее снижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты) вплоть до глухоты; [2] в некоторых случаях (острая травма, нарушение кровотока в лабиринтной артерии, токсическое воздействие на структуры лабиринта) снижение слуха может сопровождаться субъективным шумом различной высоты в ухе, иногда острой вестибулярной и вегетативной дисфункцией в виде атаксии, головокружения, тошноты, потливости, тахикардии, изменения уровня артериального давления, появления спонтанного нистагма.

Диагноз острой НСТ на догоспитальном этапе носит предположительный характер. Учитывая особую социальную значимость функции слуха для индивида установление этого диагноза, даже в предположительной форме, диктует особую тактику — экстренную цитопротекцию нейроэпителиальных структур внутреннего уха и центральных отделов слухового анализатора в головном мозге, срочную медицинскую эвакуацию в многопрофильный стационар (имеющий ЛОР-отделение) для дифференциальной диагностики, назначения или коррекции терапии.

НСТ- полиэтиологическое заболевание, основным субъективным и объективным проявлением которого являются снижение слуха, нарушение разборчивости речи, повышение тональных порогов по костному звукопроведению на частоты звука, в основном, выше 1- 2 кГц, наличие субъективного шума в ушах. В ее основе лежит индивидуальная предрасположенность органических и функциональных структур слухового рецептора и анализатора к повреждающему действию эндогенных и экзогенных факторов.

читайте также статью «Нейросенсорная тугоухость в неврологической практике» Парфенов В.А., Антоненко Л.М.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2017;9(2):10 — 14) [читать]


Дополнительная информация по теме НСТ:

статья «Современный подход к диагностике и лечению сенсоневральных нарушений слуха» Левина Ю.В., к.м.н., доцент, Кафедра оториноларингологии л/ф РНИМУ им. Н.И. Пирогова (научно-практический журнал «Постдипломное образование в оториноларингологии» №3, 2016) [читать];

клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость» Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов МЗ РФ; составители: д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., проф. Таварткиладзе Г.А., к.м.н., доцент Цыганкова Е.Р., д.м.н. Бобошко М.Ю., к.м.н. Климанцев С.А.; Москва — Санкт-Петербург 2014 [читать];

статья «Сенсоневральная тугоухость с точки зрения этиологии и патогенеза» З.О. Азиева, Кафедра оториноларингологии с офтальмологией ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», РСО Алания, г. Владикавказ (журнал «Кубанский научный медицинский вестник» №2 (157), 2016) [читать];

статья «Тугоухость, вопросы дифференциальной диагностики (обзор)» А.М. Абдрахманова, Кафедра оториноларингологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан (журнал «Вестник КазНМУ» №2(1), 2014) [читать];

статья «Сенсоневральная тугоухость у детей: этиопатогенез, диагностика и методы лечения» Г.И. Марушкина, Д.В. Марушкин Кафедра детских болезней педиатрического факультета ВолГМУ (журнал «Лекарственный вестник» №3, 2007) [читать];

учебное п

Профессиональная тугоухость: причины появления, как вылечить

Профессиональная тугоухость – это такой вид нарушения слуха, который появляется вследствие воздействия на рабочем месте шума, длительность или интенсивность которого превышает предельно допустимый уровень. В группе риска по развитию тугоухости – горнорабочие, проходчики, рабочие железнодорожного транспорта, металлурги, диджеи, рок-музыканты, ткачихи и представители других профессий, чья деятельность проходит в условиях шума.


Профессиональная тугоухость или шумовая болезнь?

Шум влияет не только на орган слуха, а на весь организм: еще до развития тугоухости у человека возникают расстройства со стороны нервной, сердечно-сосудистой и прочих систем.

Как показали многочисленные исследования, шум влияет не только на орган слуха, но и на весь организм, вызывая спазм артерий и артериол и, как следствие, повышение артериального давления, инфаркт миокарда, стенокардию, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и даже острое нарушение мозгового кровообращения. Поэтому профессиональная тугоухость является лишь одной из составляющих шумовой болезни.

Еще задолго до появления первых проблем со слухом организм реагирует на производственный шум астеновегетативными и астеноневротическими реакциями, которые приводят к развитию следующих симптомов шумовой болезни:

  • Нервная система – снижение концентрации внимания, памяти, работоспособности, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.
  • Сердце и сосуды – гипертония, изменение частоты пульса, спазм периферических сосудов, нарушение электрической активности сердечной миокарда.
  • Дыхательная система – снижение глубины и частоты дыхания.
  • Органы чувств – ослабление сумеречного зрения, головокружение, ощущение неустойчивости в вертикальном положении.
  • Пищеварительная система – снижение перистальтики, угнетение секреции желудочного сока, спазм сосудов желудка, что в конечном итоге приводит к нарушению трофики слизистой оболочки и появлению эрозий и язв.
  • Слуховой аппарат – развитие профессиональной нейросенсорной тугоухости.

Как производственный шум влияет на орган слуха?

Существует несколько теорий того, почему при длительном воздействии шума снижается слух. Согласно адаптационно-трофической теории, шум, превышающий предельно допустимый уровень, вызывает истощение и дегенерацию структур кортиевого органа, в результате чего звуковой сигнал перестает преобразовываться в нервный импульс.

Сторонники сосудистой теории утверждают, что на шум организм человека реагирует практически точно так же, как и на любой другой стресс. Это запускает целый каскад физиологических реакций, среди которых важную роль играет спазмирование сосудов. Считается, что акустический стресс именно из-за спазмов сосудов вызывает во внутреннем ухе вторичные нарушения и также приводит к дегенерации органа слуха.

Замечено, что характер шума также играет свою роль на скорость снижения слуха. С этой точки зрения длительный, монотонный шум менее опасен, чем прерывистый, а высокочастотный является более вредным, чем низкочастотный.

Как развивается профессиональная тугоухость?

У ЛОР-врачей существуют специальные критерии оценки слуха с помощью аудиограммы и проведения других исследований. Однако для неспециалиста важно знать, что сначала исчезают из поля слышимости высокочастотные звуки, а лишь затем средне- и низкочастотные. При этом нейросенсорная профессиональная тугоухость развивается в несколько этапов.

Первый этап – стадия начальных изменений

С первых дней работы в шумных условиях у человека возникают шум и легкая боль в ушах.

Длительность этого периода – от нескольких месяцев до 5 лет. Уже с первых дней работы на шумном производстве появляется шум и легкие болевые ощущения в ушах, а к концу рабочей смены отмечается умственная и физическая усталость. Через несколько недель орган слуха адаптируется к шуму, однако на аудиограмме фиксируется повышение порога чувствительности к высокочастотным звукам. Постепенно картина аудиограммы возвращается к норме, хотя определенные необратимые изменения в органе слуха все-таки происходят (например, гибель некоторых волосковых клеток, преобразующих слуховой сигнал в нервный импульс).

Второй этап – период первой клинической паузы

Продолжается от 3–8 лет работы в условиях шума. Человек даже в условиях производственного шума хорошо слышит разговорную речь, а шепотную речь в тихой обстановке воспринимает на расстоянии 3–3,5 м. Боль и неприятные ощущения в ушах проходят, слух стабилизируется, а признаки утомления, которые возникали раньше к концу рабочего дня, уже не наблюдаются. При этом изменения, произошедшие в органе слуха на первой стадии, уже не исчезают.

Третий этап – период прогрессирования тугоухости

Длится следующие 5–12 лет работы на шумном производстве. Характеризуется стойким и необратимым снижением слуха к высокочастотному и низкочастотному шуму. На этой стадии человек различает разговорную речь на расстоянии 7–10 м, а шепот – до 2–2,5 м. К симптомам стойкого снижения слуха присоединяются другие признаки шумовой болезни – гипертония, повышенная раздражительность и т. п.

Четвертый этап – период второй клинической паузы

Слух опять стабилизируется, и в течение некоторого времени его ухудшение не наблюдается. Этот период возникает далеко не у всех, поэтому после третьего этапа может практически сразу наступить конечный этап развития профессиональной тугоухости.

Пятый этап – терминальный

Развивается после 15–20 лет работы в условиях шумного производства. На этой стадии громкую речь человек отчетливо различает лишь с расстояния 3–5 м, разговорную – до 1,5 м, а шепот – лишь у самого уха. При этом резко ухудшается понимание речи и помехоустойчивость. На этой стадии собственный ушной шум может стать практически невыносимым, наблюдаются симптомы нарушения работы вестибулярного аппарата.

Что делать, если начал снижаться слух?

Оптимальный вариант – поменять работу на более тихую, не дожидаясь прогрессирования заболевания. Однако если такой вариант не представляется возможным, следует на начальных этапах активно использовать средства индивидуальной защиты от шума — специальные наушники, беруши и т. п. В случае начала снижения слуха после периода первой клинической паузы следует обязательно изменить вид своей трудовой деятельности, чтобы избежать дальнейшего усиления тугоухости.

Кроме того, во время всего периода работы на шумном производстве необходимо регулярно проходить медицинские осмотры с записью аудиограммы у ЛОР-врача. Кратность осмотра отоларингологом зависит от интенсивности шума на производстве и в среднем составляет 1–2 раза в год.

Лечение профессиональной тугоухости

Лечение профессиональной тугоухости консервативное, оно максимально эффективно в периоде начальных клинических проявлений и первой клинической паузы. Обычно проводится 1–2 раза в год с помощью медикаментозных средств следующих групп:

  • Ноотропы – пирацетам, ноотропил.
  • Препараты γ–аминомасляной кислоты – Гаммалон, Аминалон.
  • АТФ, антигипоксанты.
  • Средства, улучшающие микроциркуляцию, – никотиновая кислота, Кавинтон, Трентал.
  • Витамины группы В.

Однако самое лучшее лечение – это устранение воздействия шума на организм, превышающего предельно допустимый уровень.

Как можно получить профессиональную тугоухость… дома?

Любители часто и подолгу слушать громкую музыку в наушниках также рискуют заработать профессиональную тугоухость.

Если раньше человек мог подвергаться длительному воздействию интенсивного шума только на рабочем месте, то с развитием новых технологий передачи и воспроизведения информации профессиональную тугоухость можно получить даже не выходя из дома. И виной тому – привычка длительного прослушивания музыки в наушниках.

Как показали исследования, даже самая красивая и спокойная, но относительно громкая мелодия, может привести к травмированию органа слуха (особенно если приходится слушать в наушниках вакуумного типа несколько часов подряд по пути на работу, в метро, электричке и т. п.). Если, будучи подростком, человек слушает такую музыку изо дня в день, то уже к 25 годам он может потерять половину слуха и вполне иметь третью стадию профессиональной тугоухости. Для сравнения: производственный шум вызывает тугоухость при 90 и более дБ, в то время как обычные наушники плеера способны усиливать громкость до 100 и более дБ.

Для того чтобы к 40-летнему возрасту слух преждевременно не состарился и не соответствовал возрасту 70-летнего человека, при прослушивании музыки или просмотре фильмов в наушниках следует пользоваться простыми правилами:

  1. Из всех видов наушников менее всего травмируют барабанную перепонку обычные компьютерные наушники, которые закрывают все ухо. Наиболее опасны вакуумные наушники, которые вставляются в просвет слухового канала, – в этом случае звуковые волны максимально «раскачивают» барабанную перепонку, способствуя ее повреждению.
  2. При прослушивании музыки в наушниках нужно поставить такую громкость, какая вам нравится, а затем сделать ее немного тише, чтобы появилось ощущение небольшой нехватки громкости. Именно такое прослушивание не принесет особого вреда органу слуха.
  3. При посещении рок-концертов, дискотек, а также во время стрельбы в тире пользуйтесь индивидуальными средствами, уменьшающими интенсивность звука, например, берушами.


Смотрите популярные статьи


что может стать причиной и как защитить слух? Все о нейросенсорной профессиональной тугоухости

 

Нейросенсорная профессиональная тугоухость является типом нарушения, которое развивается из-за воздействия шума на рабочем месте. Уровень шума и его длительность, при этом, должны превышать допустимые пределы.

Существует ряд профессий, находящихся в группе риска по профессиональной тугоухости. Это:

  • представители шахтных профессий;
  • сотрудники различного транспорта;
  • ди-джеи;
  • представители музыкальных специальностей;
  • ткачихи и прочие.

Профессиональное заболевание проявляется в виде гула в ушах, который является компенсаторной реакцией на шум. В первые годы работы на шумном предприятии слух человека временно снижается, а затем восстанавливается. Без принятия специальных мер спустя 10 или более лет слуховое восприятие необратимо снижается.

Влияние производственного шума на слуховые органы

Существует ряд теорий, объясняющих причины, по которым снижается слух из-за длительного шумового воздействия. Одна из них – адаптационно-трофическая. Согласно ее концепции, шумы выше 80 дБ истощают и дегенерируют ткани кортиевого органа: из-за этого звук не преобразуется в нервный импульс.

Другая теория – сосудистая. Ее приверженцы считают, что человеческий организм реагирует на интенсивные звуки так же, как и на стрессовые ситуации. Из-за шумового воздействия запускаются физиологические реакции, вызывающие спазмы сосудов, которые, в свою очередь, запускают механизмы дегенерации во внутреннем ухе.

Также профессиональное заболевание зависит от характера шума. Монотонный и длительный шум считается менее опасным, чем прерывающийся. Высокочастотный звук может стать причиной профессиональной тугоухости, тогда как низкочастотный – нет.

Степень профессиональной тугоухости оценивается сурдологами посредством различных аудиометрических методов обследования.

Стадии развития патологии

Профессиональная нейросенсорная тугоухость развивается в несколько основных стадий. Среди них:

  1. Начальный этап. Изменения проявляются в виде шума и небольших болевых ощущений в ушах. Этот этап может продлиться в течение продолжительного периода времени: от двух-трех месяцев до пяти лет.
  2. Клиническая пауза. Данная стадия длится от трех до восьми лет, если человек работает в условиях интенсивного производственного шума. Он, даже в сложной акустической обстановке, слышит разговорную речь, но шепот может понимать максимум на расстоянии до 3 метров. Болезненные ощущения в ушах к этому этапу сходят на нет, так же как и признаки утомления. Но изменения, которые произошли в слуховых органах, уже необратимы.
  3. Прогрессирование. Этот этап профессиональной тугоухости длится от пяти до двенадцати лет. Он характеризуется необратимыми нарушениями. Человек слышит речь на расстоянии до десяти метров, а шепот – на расстоянии до двух метров. Помимо снижения слухового восприятия, возникает повышенное давление, постоянная раздражительность и прочие признаки развития патологии.
  4. Вторая клиническая пауза. Во время этого этапа слух снова стабилизируется.
  5. Терминальная стадия. Наступает после 15-20 лет работы в условиях сильного шума. Человек может различать громкую речь на расстоянии до пяти метров, разговорную – до полутора метров и шепот только возле уха. Разборчивость речи ухудшается, гул в ушах становится невыносимым, нарушается работа вестибулярного аппарата. На этом этапе нейросенсорная профессиональная тугоухость уже необратима.

Что делать? Как защитить слух и предотвратить развитие заболевания? Давайте попробуем разобраться.

Методы лечения и профилактики

Профессиональная нейросенсорная тугоухость перестанет развиваться в том случае, если вы поменяете работу и не будете подвергаться воздействию сильного шума в дальнейшем. Конечно, этот вариант подходит не каждому. Поэтому важно на начальной стадии заболевания применять защитные средства от шума, например, наушники, беруши и прочие.

Чтобы предупредить развитие такого заболевания, как профессиональная сенсоневральная тугоухость, крайне важно регулярно проходить обследование у сурдолога – примерно дважды в год.

Профессиональная сенсоневральная тугоухость может подвергаться консервативному лечению, которое эффективно либо на начальном этапе патологии, либо на стадии клинической паузы. Лечение проводят с помощью специальных медикаментов строго по назначению врача один или два раза в год.

Также нейросенсорная профессиональная тугоухость корректируется с помощью слухопротезирования. Для грамотного подбора слуховых аппаратов следует обратиться к специалистам-сурдологам. Они проведут диагностику и подберут устройство для коррекции патологии, которое поможет улучшить разборчивость речи и избежать проблем с общением.

Нейросенсорная профессиональная патология весьма опасна, именно поэтому не забывайте своевременно обследоваться и лечить заболевание. Если у вас возникли проблемы со слуховым восприятием, пройдите бесплатный тест в центре «Мелфон». Также вы можете обратиться к нашим специалистам по слухопротезированию, и они подберут для вас оптимальный слуховой аппарат после проведения всех необходимых обследований.

Вам также будет интересно


Профессиональное снижение слуха на вредных производствах, акустическая травма нейросенсорная тугоухость 2-3 степени.

Описание:

Акустическая травма — это повреждение внутреннего уха очень сильными звуками или шумами,  чаще всего это происходит на производствах.  Современные производства, связанные с работой тяжелой индустрии, ткацкие фабрики и т. д.  Особенно опасны высокие звуки (2000 Гц и выше) . При хронической профессиональной акустической травме в сочетании с вибрацией на производстве — это вызывает значительное снижение слуха. Сначала появляется тугоухость на высокочастотные  звуки. Затем страдают звуки средних и низких частот.  Характер и степень снижения слуха зависит от силы действия звука, продолжительности действия и какой шум действует на слух. При правильной организации труда и применения средств защиты от шума и вибраций слух сильно не страдает. Многие пренебрегают средствами защиты, конечно, если эти средства защиты есть в полном объеме. Бывает острая и хроническая акустическая травма.  

Острая травма — кратковременное действие сильных шумов  (звуков)  может обойтись без последствий. Хроническая акустическая травма  при постоянной работе на вредном производстве развиваются дегенеративные изменения в органах слуха. Ранним признаком является снижение чувствительности к звукам высокой частоты. Появляется шум  (звон)  в ушах, как защитная реакция  на сильное раздражение органов слуха. Профессиональная тугоухость прогрессирует. Длительное воздействии шума (звона) действует на центральную нервную систему и вызывает головные боли, усталость, утомление, бессонницу, повышение артериального давления. Страдает нервная система — страдают все внутренние органы и системы. Вот пример человека, который много лет проработал на вредном производстве. 

Владимир 65 лет, г. Пермь. 

Диагноз — нейросенсорная тугоухость 2-3 степени. Один слуховой аппарат. Пробка в ушах, шум в ушах. Снижение слуха началось в 1997 году после акустической травмы, которая связана с вредным для человека производством, где я проработал длительное время. Пришлось сменить место работы.  Активная слуховая и речевая нагрузка на работе.  до 2009 года. Значительное снижение речевой и слуховой нагрузки после 2009 года в связи с изменением рода деятельности.  Плохая разборчивость речи и снижения слуха было 2010 по 2013 год. Травма головы в декабре 1999 года. Травма головы с ретроградной амнезией в течении трех дней. Удар по голове падающим деревом летом 2011 года, без потери сознания.

Последняя проверка слуха в Перми летом 2013 года, поставили диагноз-нейросенсорная тугоухость правое ухо вторая степень, левое ухо третья степень. По настоянию врачей приобрел два цифровых слуховых аппарата. Пользовался слуховыми аппаратами в исключительных случаях при общении в аудиториях. После двух курсов иглотерапии  в 2012 и 2013 году и проведения массажа ушных раковин отмечались кратковременные моменты исчезновения шума  от одного до трех часов.

Прибыл в центр восстановления слуха 4 января 2014 года. 

Первый день — Слышу правым ухом шепотную речь с расстояния 7 шагов, левое ухо слышит с расстояния 11 шагов громкую речь. Без слуховых аппаратов. Эмоциональное состояние бодрое, физическое для меня стандартное, нигде болей нет, мышцы раскрепощены.

Второй день занятий-эмоциональное состояние оптимистическое, бодрое. Физическое состояние стандартное, болей нет. Правое ухо слышит шепотную речь с расстояния 13 шагов, левое ухо слышит шепотную речь с расстояния 7 метров.

Третий день-Эмоциональное состояние радостное, физическое состояние-легкость в теле, болей нет.

Четвертый день занятий-Эмоциональное состояние бодрое, радостное. Физическое состояние в тонусе. После занятия-массаж точек, ушных раковин, тренировки слуха, суставной гимнастики-исчез шум в ушах и заложенность в ушах.

10 день. Эмоциональное состояние  бодрое уверенное. Физическое состояние-от физической нагрузки тело радуется. Правое ухо слышит чтение книги шепотом с расстояния 7 шагов, левое ухо слышит шепотную речь с расстояния 1 метр. Разборчивость речи при любом разговоре -правое ухо слышит на 90%, левое ухо слышит на 50%. Я доволен и счастлив. Слуховой аппарат больше никогда не одену, я знаю как получить 100% результат по восстановлению слуха.

Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза

Изобретение относится к области физиотерапии, неврологии, профпатологии.

В настоящее время имеется большое количество методик лечения сенсоневральной тугоухости, что с методологической точки зрения указывает на их недостаточную эффективность и отражает активное стремление поиска более совершенных методик лечения и профилактики данного заболевания, что, однако, к настоящему времени не привело к ожидаемому результату [2, 3, 9].

Известен «Способ лечения сенсоневральной тугоухости» (Патент РФ №2232014), согласно которому внутривенно вводят лекарственное средство — перфторан в количестве 2,5-3,0 мл на кг веса больного и осуществляют физиопроцедуры ингаляцией 40-45%-ной воздушно-кислородной смеси в течение 10 минут до введения перфторана и повторно в течение 10 минут после. Однако указанный известный способ не лишен недостатков, а именно, он недостаточно эффективен при использовании у работников вредных производств, имеющих сочетанную патологию органов дыхания. Кроме того, затруднено использование метода, особенно в условиях здравпунктов предприятия, т.к. необходимо дополнительное оборудование для ингаляции воздушно-кислородной смеси, обязательным условием является увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси и требует контроля газового состава крови. Данный метод может быть эффективен лишь при лечении острой НСТ в условиях специализированных клиник.

Известен «Способ лечения нейросенсорной тугоухости» (Патент РФ №2108793), включающий введение препарата церулоплазмина после предварительного определения содержания в крови белка церулоплазмина и веществ с молекулярной массой 300-5000 Д, и при содержании церулоплазмина не более 65 мг % и увеличении содержания веществ с молекулярной массой 300-5000 Д более 0,25 ед., вводят церулоплазмин внутривенно капельно в количестве 1,5 мг/кг ежедневно в течение 5-7 дней. Недостатками указанного способа являются ограничение применения метода в связи с необходимостью специального дообследования для определения показаний к введению церулоплазмина и высокая степень вероятности развития осложнений на введение церулоплазмина — белка плазмы крови, таких как крапивница, повышение температуры тела и др.

К лечебным манипуляциям, основанным на факторах физического воздействия, следует относить, прежде всего, различного вида стимуляции слухового аппарата. Известен способ лечения нейросенсорной тугоухости (патент РФ №2181276, МПК A61H 7/00) физическим воздействием посредством массажа, который включает воздействие методом прерывистого давления на области вокруг каждой ушной раковины по болевым точкам в течение 4-6 минут, последующее проведение массажа приемами разминания, при котором в положении лежа на спине, последовательно воздействуют на лицо, руки, ноги, затем в положении лежа на животе — на руки, спину, ноги. Лечение проводят курсами по 12 процедур с перерывом между курсами 14 дней.

Недостатком данного способа является то, что применение мануальной терапии может быть противопоказано пациентам с заболеваниями шейного отдела позвоночника, кроме того, предложенный метод является достаточно трудоемким.

Наиболее близким к заявляемому решению является применение метода транскраниальной электростимуляции в лечении профессиональной тугоухости [1]. Методом транскраниальной электростимуляции пролечено 125 пациентов с различной степенью потери слуха профессионального генеза. Для лечения использовался аппарат Трансаир-01В, метод заключался в транскраниальном воздействии электромагнитными импульсами на фронтальные и ретромастоидальные зоны. Исследование слуховой функции речью и методом тональной пороговой аудиометрии показало улучшение слуха у большинства больных. Особенно оно было значительным у больных с начальной степенью снижения слуха, а также с тугоухостью легкой и умеренной степени: слух улучшался на одну степень.

Многолетними исследованиями, посвященными изучению воздействия на организм работающих физических факторов производственной среды, одним из которых является вибрация, показано, что ключевая роль при формировании профессиональных заболеваний, вызванных воздействием этих факторов, принадлежит сенсорному конфликту, основными этапами формирования которого являются:

— изменения соотношения и увеличение общего объема импульсаций с рецепторов сенсорных систем и внутренних органов, приводящие к рассогласованию корково-подкорковых взаимосвязей;

— формирование патологических процессов и стойких очагов возбуждения в центральной нервной системе;

— развитие долговременных адаптивных и дизадаптивных реакций (изменения в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой, тиреоидной, иммунной системах, в периферическом отделе нервно-мышечной системы, биохимические и психоэмоциональные изменения).

Все вышеуказанное приводит к формированию устойчивых некомпенсированных клинических состояний: периферический ангиодистонический синдром, миофиброзы предплечий, плече-лопаточный периартроз, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетосенсорная полиневропатия, нейросенсорная тугоухость, вегетативно-сосудистая дисфункция [4].

Задачей нашего изобретения является изменение состояния проводящих путей под действием магнитного поля, что приводит к улучшению проведения импульсов в структурах слухового аппарата на различных уровнях, а также уменьшению активности очагов патологического возбуждения в коре головного мозга.

Задача решается тем, что пациенту проводят магнитную стимуляцию, сочетанную с пневмомассажем. Импульсная магнитная стимуляция осуществляется в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7. При частоте воздействия 2,5 Гц выбирают максимальную интенсивность стимула для каждой зоны воздействия, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Воздействие проводят индивидуально подобранным магнитным полем последовательно в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур.

Далее проводится пневмомассаж барабанной перепонки с начальной частотой бароимпульсов 20 Гц и величиной амплитуды бароимпульсов 3, изменяя далее параметры бароимпульсов до достижения ощущения комфортности. Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.

Общим с прототипом признаком является транскраниальное воздействие электромагнитным полем на зону слуховой коры.

Отличительным является использование в качестве магнитных стимулов импульсов с индивидуально подобранной мощностью при частоте 2,5 Гц, последовательное воздействие на область слуховой коры и на область остистого отростка позвонка С7 в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур, проведение пневмомассажа на оба уха, путем введения наконечника в слуховой проход уха на глубину, перекрывающую слуховой проход, с частотой следования бараимпульсов 20 Гц, и величиной амплитуды бараимпульсов 3, в течение 10 минут на каждое ухо, на курс 10-12 процедур.

Известно, что в основе нейросенсорной тугоухости профессионального генеза лежит повреждение структур всего звукового анализатора, начиная от волосковых клеток спирального органа и кончая корковым его отделом. Путь электрических импульсов от периферического чувствительного рецептора к слуховой коре больших полушарий головного мозга содержит 3-5 уровней переключения и не менее трех перекрестов [7].

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) — неинвазивный метод, основанный на использовании принципов электромагнитной индукции и позволяющий вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга. При использовании быстроменяющихся магнитных полей создаются слабые электрические токи, под воздействием которых усиливается активность нейронов головного мозга, при этом пациент испытывает минимальный дискомфорт [5, 6]. Воздействие электромагнитной индукции, проникающей через кожу головы и кости черепа, происходит без осуществления физического контакта. Пластиковый корпус проволочной катушки при активации создает магнитное поле, ориентированное ортогонально к плоскости катушки, которое беспрепятственно проходит через кожу головы и кости черепа, вызывая противоположно направленные потоки заряженных частиц, которые и активируют близлежащие нервные клетки.

Использование магнитной стимуляции при нейросенсорной тугоухости основано на ее нейротрофическом действии, способности улучшать кровообращение и трофику тканей, обеспечивать нормализацию обменных процессов, повышать местный тканевый иммунитет, уменьшать гипоксию. Электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения спинного мозга улучшает проведение по нервным стволам, иннервирующим сосуды и оболочки мозга, в том числе, отдающим ветви к барабанному нерву и ушному узлу и регулирующим вазоконстрикцию сосудов. В этой же зоне находится проекция позвоночной артерии, формирующей основную артерию, продолжением которой является лабиринтная артерия. Лабиринтная артерия не имеет коллатералей, поэтому в результате нарушения микроциркуляции в данной зоне быстро возникает гипоксия тканей улитки [10]. Также под действием магнитного поля отмечается снижение тормозного влияния коры и ствола мозга на механизмы, регулирующие сенсорный вход, результатом чего является облегчение поступления импульсаций с сенсорных систем в центральную нервную систему, увеличение синаптической активности, снижение порога синаптической передачи (снижение сенсорных порогов), увеличение размера рецептивного поля, что, как следствие, приводит к частичному «разблокированию» сенсорного конфликта [4].

Доза воздействия магнитной стимуляции подбирается индивидуально для каждого пациента. Применяемая величина импульса является щадящей, не создающей дискомфорта, как правило она составляет 30-40% от максимальной мощности стимулятора в 2,2 Тл с частотой воздействия 2,5 Гц при воздействии в проекции зоны слуховой коры и коры и 50-60% в области корешков шейного утолщения спинного мозга. Время стимуляции менее 3 мин не позволяет создать достаточный очаг возбуждения в зоне воздействия, приводящий к замедлению скорости восстановительных процессов. Предлагаемая продолжительность воздействия на каждую область является достаточным временем для формирования терапевтического эффекта.

При базовом лечения нейросенсорной тугоухости, в том числе профессионального генеза, в настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию нескольких физических методов, что позволяет получить эффект, не достижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов [11, 12]. В комплексе с магнитной стимуляций нами был использован пневматический массаж бароимпульсами переменного (положительного и отрицательного) давления барабанной ушной перепонки в цепи слуховых косточек с целью улучшения ее подвижности и улучшения кровообращения и метаболизма в области улитки, что происходит за счет анастомозов между сосудами среднего и внутреннего уха. Применение пневмомассажа позволяет вернуть подвижность и чувствительность барабанной перепонке, которая активно колеблется во время действий, сообщаемых массажером. Далее в движение приходит мышечный аппарат, отвечающий за натяжение слуховой трубы и стабильность внутриушного давления. Сеансы лечебного массажа благоприятно влияют на состояние полости среднего уха, снижают вероятность возникновения застойных явлений, которые провоцируют воспаление и закостенение слуховых косточек. Когда последние теряют чувствительность к звукам, слух человека существенно снижается [8].

Способ осуществляется следующим образом:

Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Центр катушки койла располагают в проекции зоны слуховой коры сначала с одной стороны, затем — с другой. Выбирают максимальную интенсивность стимула, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Как правило она составляет 30%-40% от мощности стимулятора (при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон). Частота воздействия составляет 2,5 Гц, продолжительность воздействия — 3 минуты на каждую точку. После этого центр катушки койла располагают над остистым отростком позвонка С7, устанавливают интенсивность стимула в зависимости от ощущений. Интенсивность стимула составляет 50%-60% от мощности стимулятора. Проводят магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут.

Далее пациентам проводится пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют аппарат АПМУ — «Компрессор», являющийся генератором бароимпульсов. В слуховой проход уха вводят наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, выбирают комфортные для пациента параметры бароимпульсов (амплитуда и частота) и запускают аппарат в работу. Частоту следования бароимпульсов устанавливают изначально — 20 Гц, а величину амплитуды бароимпульсов — 3, при появлении у пациента некомфортных ощущений параметры бароимпульсов изменяются до достижения комфортности ощущений пациента. Время проведения процедуры на каждое ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.

Предлагаемое изобретение позволяет расширить возможности терапии пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью. Применение магнитного поля позволяет повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов в структурах центральной и периферической нервной системах. Проведение пневмомассажа за счет перепадов давления воздуха позволяет улучшить общее состояние слухового органа: циркуляцию крови, обмен веществ в тканях. Благодаря пневмомассажу угнетаются воспалительные процессы, устраняются их негативные последствия.

Пролечена группа больных (52 человека) с диагнозом нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (средний возраст 53,6±4,6 года, средний стаж работы в условиях воздействия шума — 23,8±3,6 года).

Использовался магнитный стимулятор «Нейро-МС» ПС014.01.003.001 с индуктором «восьмерка» 0746RS, пневмомассаж барабанных перепонок проводился на аппарате АПМУ — «Компрессор», являющимся генератором бароимпульсов.

В результате проведенных исследований установлено, что комплексное использование магнитной стимуляции и пневмомассажа для терапии пациентов с диагнозом профессиональная нейросенсорная тугоухость повысило эффективность лечебного процесса, улучшая при этом функциональное и психоэмоциональное состояние пациентов.

Пример 1.

Пациент Л., 1965 г.р.

Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве бортового оператора, бортпроводника — 29 лет, продолжает работать по настоящее время.

Поступил с диагнозом: профессиональная 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени снижения слуха. Предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст.

Отношение к исследованию — положительное, настроен на сотрудничество.

При осмотре неврологом: со стороны центральной и периферической нервной системы без патологии. Сурдолог: 4,5 ШР 4,5; 6 м РР 6 м.

Аудиометрия: правое ухо — 0,5 кГц — 20 дБ, 1 кГц — 25 дБ, 2 кГц — 20 дБ, 4 кГц — 70 дБ, индекс = 18 дБ; левое ухо — 0,5 кГц — 20 дБ, 1 кГц — 25 дБ, 2 кГц — 20 дБ, 4 кГц — 70 дБ, индекс = 18 дБ.

Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 35% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия — 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали — 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов — 3, Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика, улучшение самочувствия: меньше беспокоит шум в ушах, стабилизировалось артериальное давление, улучшение разборчивости речи.

Аудиометрия после лечения: правое ухо — 0,5 кГц — 20 дБ, 1 кГц — 25 дБ, 2 кГц — 20 дБ, 4 кГц — 70 дБ, индекс = 18,0 дБ; левое ухо — 0,5 кГц — 18 дБ, 1 кГц — 20 дБ, 2 кГц — 15 дБ, 4 кГц — 60 дБ, индекс = 18,0 дБ. Уменьшение индекса с 30 дб до 23,3 дБ на правое ухо и с 33,3 дБ до 23,3 дБ — на левое ухо. Улучшились показатели аудиометрии левого уха.

Сурдолог: 5,5 м ШР 5,5 м; 6 м РР 6 м.

До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), психологическое тестирование.

ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаков дисфункции стволовых структур нет;

после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 39% до 48%.

ССВП: до лечения отмечается снижение времени проведения импульса на уровне задних рогов спинного мозга, ростральной части шейного отдела спинного мозга; после лечения: патологических изменений не выявлено.

Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной памяти, объема внимания, снижение уровня тревожности и депрессии (Таблица 1):

Пример 2.

Пациент Я., 1961 г.р., поступил с диагнозом: двухсторонняя нейросенсорная тугоухость умеренной степени снижения слуха. Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве пилота и командира воздушного судна МИ-8 — 19 лет 7 месяцев, в своей профессии не работает. Поступил с жалобами на снижение слуха на оба уха, периодически возникающий шум в ушах.

При осмотре неврологом: данных за патологию центральной и периферической нервной системы нет, сурдолог: 2,0 м ШР 2,0 м; 6 м РР 6 м.

Аудиометрия: правое ухо — 0,5 кГц — 25 дБ, 1 кГц — 35 дБ, 2 кГц — 30 дБ, 4 кГц — 45 дБ, индекс = 30 дБ; левое ухо — 0,5 кГц — 35 дБ, 1 кГц — 35 дБ, 2 кГц — 30 дБ, 4 кГц — 45 дБ, индекс = 33,3 дБ.

Отношение к исследованию — положительное, настроен на сотрудничество.

Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 30% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия — 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали — 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов — 3, время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 12 сеансов терапии ежедневно.

После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика: улучшение показателей аудиометрии, улучшение разборчивости разговорной речи.

Аудиометрия: правое ухо — 0,5 кГц — 20 дБ, 1 кГц — 20 дБ, 2 кГц — 30 дБ, 4 кГц — 30 дБ, индекс = 23,3 дБ; левое ухо — 0,5 кГц — 20 дБ, 1 кГц — 22 дБ, 2 кГц — 32 дБ, 4 кГц — 35 дБ, индекс = 23,3 дБ. Уменьшение индекса с 30 дБ до 23,3 дБ на правое ухо и с 33,3 дБ до 23,3 дБ — на левое ухо.

Сурдолог: 2,5 м ШР 2,5 м; 6 м РР 6 м.

ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, с очагом патологической активности справа в лобно-теменных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга;

после лечения: отмечена положительная динамика. Признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга с очагом патологической активности справа в лобно-теменных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур мозга. Отмечен прирост альфа индекса с 22% до 27%, уменьшение тета-ритма с 17% до 13%.

Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной и долговременной памяти, снижение уровня реактивной тревожности (Таблица 2):

ССВП: до лечения: отмечается увеличение времени проведения импульса на уровне плечевого сплетения и на уровне шейного утолщения спинного мозга; увеличено время активации нейронов соматосенсорной зоны коры головного мозга;

после лечения: восстанавливается время проведения импульса на уровне плечевого сплетения и на уровне шейного утолщения спинного мозга, а также улучшились показатели времени центрального проведения импульса с 8,2 мс до 6,8 мс, при нормативном значении 5,8 мс.

Пример 3.

Пациент М., 1952 г.р.

Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве пилота — 40 лет, в настоящее время не работает.

Поступил с диагнозом: профессиональная 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость значительной степени снижения слуха. Предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах.

Отношение к исследованию — положительное, настроен на сотрудничество.

При осмотре неврологом: со стороны центральной и периферической нервной системы без патологии, сурдологом: 0,1 м ШР 0,1 м; 3 м РР 3 м.

Аудиометрия: правое ухо — 0,5 кГц — 40 дБ, 1 кГц — 35 дБ, 2 кГц — 50 дБ, 4 кГц — 55 дБ, индекс = 41,6 дБ; левое ухо — 0,5 кГц — 45 дБ, 1 кГц — 35 дБ, 2 кГц — 50 дБ, 4 кГц — 50 дБ, индекс = 43,3 дБ.

Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 29% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия — 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали — 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов — 3, Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.

После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика, улучшение общего самочувствия, уменьшение шума в ушах, улучшение разборчивости речи.

Аудиометрия: правое ухо — 0,5 кГц — 35 дБ, 1 кГц — 30 дБ, 2 кГц — 45 дБ, 4 кГц — 50 дБ, индекс = 36,6 дБ; левое ухо — 0,5 кГц — 35 дБ, 1 кГц — 35 дБ, 2 кГц — 45 дБ, 4 кГц — 55 дБ, индекс = 38,3 дБ. Уменьшение индекса с 41,6 дБ до 36,6 дБ на правое ухо и с 43,3 дБ до 38,3 дБ — на левое ухо.

Сурдолог: 0,1 м ШР 0,1 м; 3 м РР 3 м.

До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), психологическое тестирование.

ЭЭГ: до лечения: признаки выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, с очагом патологической активности слева в височных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур;

после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 5% до 6%.

ССВП: до лечения отмечается снижение центрального времени проведения импульса, после лечения: патологических изменений не выявлено.

Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной памяти, объема и концентрации внимания, снижение уровня личностной и реактивной тревожности и депрессии (Таблица 3):

Таким образом, после проведения сеансов магнитной стимуляции отмечена положительная динамика как при субъективном (уменьшение жалоб, изменился характер жалоб), так и при объективном обследовании пациентов (данные регистрации ЭЭГ, ССВП, результаты психологического тестирования) как при легкой степени снижения слуха, так и при значительной степени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранова В.М., Василец В.М., Аббасов Р.Ю. и др. Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электростимулирующей терапии. Медицина труда и промышленная экология. 2001. №9. С. 6-12.

2. Голованова Л.Е., Грязон С.Г. Лечение хронической СНТ методом ТЭС в различных возрастных группах // Транскраниальная электростимуляция / Сб. статей. СПб., 2003. С. 379-384.

3. Енин И.П. Комплексное медикаментозное и электрофизиологическое воздействие в лечении сенсоневральной тугоухости // Журнал оториноларингологии. 2003. №4 (7). С. 166-168.

4. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме формирования сенсорного конфликта при воздействии шума и вибрации в условиях производства / Рукавишников B.C., Панков В.А., Кулешова М.В. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №1. С. 1-5.

5. Новый шаг к персонифицированной медицине. Навигационная система транскраниальной магнитной стимуляции (NBS eximia nexstim) / Червяков А.В., Пирадов М.А., Савицкая Н.Г. и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. Т. 6. №3. С. 37-46.

6. Роза М.А., Роза М.О. Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция: практическое руководство. Иваново: «Нейрософт». 2012. 48 с.

7. Самсонов Ф.А. Патогенетические аспекты лечения больных сенсоневральной тугоухостью // Вестник оториноларингологии. 2004. №4. С. 33-35.

8. Супова М.В. Лазерная терапия и вакуумный массаж в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью / М.В. Супова, Н.Н. Лазаренко — Сб.: «Современная медицина. Теория и практика». Москва. 2010. Вып. 3. С. 77-78.

9. Физиотерапия: Национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 864 с.

10. Цыганов А.И., Мартынюк Л.А., Колотилов Н.Н. и др. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла, носа. Киев: Здоровья. 1981. 208 с.

11. Чистякова Р.Н., Ковшенкова Ю.Д. Возможности восстановления слуха в остром периоде нейросенсорной тугоухости в детском возрасте // Лечащий врач. 2005. — №4. — С. 16-18;

12. Шахова Е.Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости // Дис. докт. мед. наук. М., 2008. — 248 с.

Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза, включающий транскраниальную магнитную стимуляцию, отличающийся тем, что магнитную стимуляцию осуществляют в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и дополнительно — в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7, после чего проводят пневмомассаж барабанной перепонки, при этом магнитную стимуляцию проводят стимулами мощностью 2,2 Тл при частоте воздействия 2,5 Гц с максимальной интенсивностью, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений, длительность воздействия на каждую зону составляет 3 минуты, на курс 10-12 процедур, пневмомассаж проводят индивидуально подобранными бароимпульсами с начальными параметрами: частота 20 Гц, величина амплитуды бароимпульсов 3, далее параметры бароимульсов изменяют до исчезновения чувства дискомфорта, время воздействия на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о