Причины заболевания туберкулеза легких у взрослых и детей

Туберкулез является инфекционным заболеванием, возбудителем которой является палочка Коха.

Сложность лечения данного заболевания обусловлена тем, что за долгие годы своего существования, бактерии очень хорошо приспособились, а также приобрели те свойства, с которыми становится все тяжелее справляться медикаментозными способами.

Туберкулез бывает двух видов: легочным и внелегочным. Легочный туберкулез характеризуется прогрессирующим поражением легких, когда в них скапливается жидкость, а также у пациента наблюдается интенсивный кашель с кровью.

Примечательно, что помимо легких, туберкулез может поражать и другие органы: суставы, кожу, кишечник, мозг, нервную систему и органы мочеполовой системы.

Причины возникновения и развития туберкулеза

Причины заражения туберкулезом представляют собой совокупность тех факторов, которые угнетающе действуют на человеческий организм, провоцируя тем самым ту среду, в которой микобактерии могут заразить его довольно быстро.

При этом, некоторые люди обладают настолько сильным иммунитетом, позволяющим избегать любых заболеваний в области легких, но это является лишь особенностью самого организма. На самом деле, причин развития данного заболевания больше, чем это кажется на первый взгляд.

Первые причины туберкулеза, которые хотелось бы выделить в первую очередь, включают в себя следующие факторы:

• — плохие жизненные условия, которые включают в себя не только социальный аспект, но и экологическую среду;
• — недостаточное качество питания, а также несбалансированный рацион;
• — различные вредные привычки (алкоголь, курение и наркотики), которые провоцируют ухудшение иммунитета к заболеванию;
• — постоянные стрессы и депрессии.
• к

Помимо этих причин, есть и другие факторы, которые также очень сильно увеличивают риск инфицирования туберкулезом. В частности, речь идет о наличии у человека определенной группы провоцирующих заболеваний, ослабляющих и расшатывающих иммунитет.

Таких болезней несколько:

1. Сахарный диабет первого и второго типа.
2. Язва 12-перстной кишки и желудка.
3. Процессы патологического характера в почках.

Одной из самых главных причин заражения туберкулезом также можно назвать непосредственный контакт с заболевшим человеком.

Естественно, такого человека нужно вовремя изолировать от здоровых людей в специальном стационаре, иначе он будет распространять вокруг себя микобактерии, путем чихания или кашля.

Причины заболевания туберкулезом легких у взрослых могут выражаться также в нахождении человека в местах заключения. Всем известно, что там находится довольно разный контингент, многие из которых ранее были носителями данной инфекции.

Дело в том, что в таких условиях, заболевание может снова дать о себе знать, т.е. случится рецидив. Учитывая, что в одной камере может сидеть достаточно большое количество человек, то скорость распространения инфекции будет очень быстрой.

Можно сказать, что влажный и холодный воздух — причина туберкулеза в подобных местах.

Причины заболевания туберкулезом легких у детей

Все маленькие дети входят в группу риска, ведь у них еще не сформировавшийся иммунитет. Но есть определенные причины заболевания туберкулезом легких у детей, вне зависимости от особенностей иммунитета конкретного ребенка.

В частности, очень велика вероятность заболевания, если ребенок будет находиться в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в помещении или коллективе, где есть больной с туберкулезом в активной фазе, когда он выделяет микобактерии в окружающую среду.

Всего же можно выделить несколько факторов, влияющих на возможность заболевания у детей:

1. Контакт ребенка с зараженным человеком, у которого наблюдается открытая форма туберкулеза. Кроме того, есть определенный риск инфицироваться, если употреблять в пищу молочные продукты от зараженных туберкулезом животных.
2. Отсутствие вакцинации у ребенка от данного заболевания. Особенно остро это проявляется в тех странах, где наблюдается неблагоприятная картина по туберкулезу.
3. Предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне. Есть определенный риск заболевания туберкулезом у тех детей, у которых были инфицированы родители или другие родственники.
4. Если ребенок инфицирован ВИЧ или СПИДом от своей матери. Кроме того, в группу риска входят и здоровые дети, но от ВИЧ-положительных матерей.
5. Большой стресс, который может быть связан с неудачами в учебе, смертью родного человека и т.д.

В принципе, причины заболевания туберкулезом у детей и взрослых во многом совпадают. Даже список провоцирующих заболеваний практически идентичен:

• — язва желудка и 12-перстной кишки;
• — сахарный диабет;
• — пневмония, бронхиты и прочие хронические заболевания легких;
• — хронический ринит, тонзилит и т.д.
• к

Стоит отметить, что чаще всего заболевают дети самого младшего возраста, что объясняется нестабильным иммунитетом. Та же самая причина является следствием инфицирования в более зрелом возрасте, когда у подростка наблюдается изменение гормонального фона.

Рецидив туберкулеза легких: причины

Рецидив туберкулеза или вторичный туберкулез считается довольно частым явлением, от которого страдают преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Главной особенностью туберкулеза является тот факт, что его просто невозможно вылечить полностью.

Конечно, современные методы медицины позволяют остановить активную фазу заболевания, но микобактерии из организма никуда не исчезают, а остаются в лимфатической системе. Если полностью пройти курс лечения, а также в дальнейшем следовать рекомендациям лечащего врача, то можно избежать вторичного туберкулеза, но так происходит не всегда.

Что касается возможных причин, которые могут стать следствием рецидива, то можно выделить несколько основных моментов:

1. Человек, который уже переболел туберкулезом, начинает вести неправильный образ жизни, употреблять спиртные напитки, т.е. всячески подрывать свой иммунитет. Во многом, это является объяснением того, почему именно мужчины чаще всего страдают от вторичного туберкулеза, чем женщины.
2. Рецидив также возможен у ВИЧ-инфицированных людей, чей иммунитет также находится в не самом хорошем состоянии.
3. Также вторичный туберкулез может являться следствием реинфекции, т.е. повторного заражения туберкулезом. Чаще всего, причиной этому является контакт с больным, у которого наблюдается активная форма заболевания.

У многих людей в более зрелом возрасте диагностируется хронический туберкулез. В том, что заболевание приняло хроническую форму, может быть виновата поздняя диагностика, либо неправильное лечение медикаментозными препаратами.

Главной особенностью данного заболевания являются постоянные циклы ремиссий и рецидивов, поэтому так важно диагностировать туберкулез как можно раньше.

Хронический туберкулез легких

Причина рецидива данного заболевания кроется, во многом, в неправильном образе жизни пациента. Употребление спиртных напитков, наркотиков и сильнодействующих средств, негативно влияющих на иммунитет, могут стать причиной того, что болезнь вновь даст о себе знать.

Как мы видим, вне зависимости от формы заболевания, причины примерно одинаковы, большая часть из которых является следствием неправильных действий самого человека.

Причины обострения при очаговом туберкулезе

Очаговый туберкулез легких характеризуется появлением довольно сильного воспалительного процесса, следствием которого является появление бугорков различного вида.

Примечательно, что данная форма заболевания может проявляться и при первичном заболевании туберкулезом и при его повторном рецидиве.

Причины обострения и рецидивов при очаговом туберкулезе мало чем отличаются от других форм заболеваний. Неправильный образ жизни, злоупотребление вредными привычками, игнорирование врачебных рекомендаций — все это может стать следствием обострения очагового туберкулеза.

Неэффективное лечение туберкулеза

Туберкулез является очень опасной болезнью, заразиться которой может даже самый благополучный человек. Стереотип о том, что туберкулезом болеют исключительно алкоголики, бомжи и бывшие заключенные, давно уже опровергнут многими врачами.

Многие специалисты говорят о том, что чем раньше диагностирован туберкулез и начато лечение, тем лучше для больного. Это объясняется тем, что сам курс лечения может оказаться очень длительным, поэтому строгое следование врачебным рекомендациям является обязательным условием для успешного лечения.

Причины низкой эффективности лечения больных туберкулезом выражаются как раз в самовольном прекращении терапии со стороны больного. Человек пренебрегает врачебным рекомендациям, прекращает принимать противотуберкулезные препараты, что естественным образом сказывается на эффективности лечения.

Многие пациенты аргументируют это тем, что лечение мешает им работать, зарабатывать деньги и содержать семью. Но чаще всего, объяснения этому гораздо банальнее: человек элементарно привык к тому образу жизни который он ведет, т.е. злоупотребляет алкоголем, курением и прочими вредными привычками.

Конечно, такая халатность недопустима, тем более, что современная медицина позволяет довольно эффективно противодействовать данному заболеванию, при условии, что лечение начато вовремя.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 2 августа

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза.

Причины туберкулеза легких

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Заболевание возникает как правило на фоне сниженного иммунитета, при недостаточном питании, недоедании, ВИЧ-инфекции, наркомании, частых переохлаждениях, тяжелом нервном перенапряжении, а также у лиц пребывающих в местах лишения свободы. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (общение, чихание, рукопожатие и т.д.), контактно-бытовым (использование посуды и предметов быта, поцелуи), пищевой путь (употребление в пищу зараженных продуктов), внутриутробный (от больной матери к ребенку).

Симптомы туберкулеза легких

Инкубационный период составляет как правило, от 7 до 12 недель, бывают случаи, когда он может длится несколько лет. К основным симптомам принадлежат: общая слабость, ощущение потери сил, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, длительная субфебрильная температура тела в пределах 38° С, значительное снижение массы тела, потеря аппетита, кашель, кровохарканье, увеличение лимфатических узлов, одышка, апатия, снижение настроения, сильная боль в груди при кашле, потеря интереса к окружающему миру.

Диагностика туберкулеза легких

Проводится сбор анамнеза и жалоб пациента, общий осмотр: осмотр кожи, лимфатических узлов, прослушивание легких. Выполняется рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия, биопсия части пораженной ткани. Необходимо провести анализ мокроты больного с целью выявления микобактерий туберкулеза, проба Манту, а также полимеразная цепная реакция. Необходима обязательная консультация фтизиатра.

Лечение туберкулеза легких

Все лечебные мероприятия проводится в специализированных учреждениях закрытого типа, противотуберкулезном диспансере. Основной медикаментозный метод лечения туберкулеза легких антибиотикотерапия, в ходе лечения применяются такие лекарственные средства как: Изониазид, Рифампицин, обладающих высокой противотуберкулезной активностью.

Существуют разные схемы лечения в зависимости от состояния больного и тяжести процесса.

В более тяжелых случаях может понадобится хирургическое лечение, в ходе которого производят удаление всего легкого или его части; плевральная пункция или удаление внешней оболочки легких.

Рекомендовано также кислородотерапия и санаторно-курортное лечение.

Профилактика туберкулеза легких

Исключить любые контакты с больными туберкулезом людьми. Питаться необходимо полноценно и сбалансировано, употреблять богатую белками пищу, принимать витамины. Каждый год проводить флюорографию, в целях ранней диагностики заболевания. Методом профилактики также является вакцинация.

Очаговый туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.

Общие сведения

Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза. Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%. Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.

Очаговый туберкулез легких

Причины

Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.

Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют:

Патогенез

В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму. Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Классификация

По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).

1. Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол — лобулярной бронхопневмонией.
2. Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.

В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.

Симптомы очагового туберкулеза

Особенностью клинического течения туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.

Диагностика

Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике. В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т. п. Методом скрининга также могут служить иммунологические реакции крови (Т-Спот.ТБ, квантиферон-тест), которые используются для подтверждения инфицированности.

Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.

Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы. Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.

КТ органов грудной клетки. Множественные очаговые изменения верхней доле правого легкого (верифицированный туберкулез)

При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.

Лечение очагового туберкулеза легких

Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Прогноз

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.

Наиболее частые причины возникновения туберкулеза легких

Какими бывают причины туберкулеза? Это информация, полезная для каждого. Данная болезнь является инфекционной, она очень распространена во всем мире и довольно опасна. Но ее можно легко вылечить при помощи антибиотиков, если удастся обнаружить на ранней стадии.

Возбудителем туберкулеза является бацилла под названием «палочка Коха». Это микробактерия, обнаруженная в 1882 году доктором Р. Кохом, в честь которого и получила название. В основном туберкулез легких вредит органам дыхания, но и прочие органы могут пострадать.

Как происходит заражение?

В большинстве случаев причиной заболевания становится вдыхание человеком воздуха, в котором растворены частицы мокроты с палочкой Коха. При чихании или сильном кашле больной туберкулезом выбрасывает в воздух микроскопические бактерии, и любой здоровый человек, оказавшийся поблизости, может вдохнуть бациллу.

Заразиться воздушно-капельным путем можно только при близком контакте с инфицированным человеком. При касании одежды или рукопожатии заражения не происходит. Но следует иметь в виду, что микобактерии туберкулеза очень устойчивы к влиянию внешней среды и способны в течение долгого времени сохранять активность, попадая на одежду или посуду. Они также отличаются высокой устойчивостью к воздействию разнообразных кислот и дезинфицирующих препаратов.

Основным источником возбудителей туберкулеза легких являются больные им люди или животные, которые постоянно выделяют микобактерии во внешнюю среду.

Выделяют такие механизмы заражения:

1. Воздушные — капельный и пылевой способы.
2. Пищевой — инфицирование происходит через продукты, на которые каким-либо способом попали бактерии, через посуду, из которой ел больной туберкулезом легких, вместе с молоком от больной коровы, выпитым не прокипяченным.

Последний способ распространен намного меньше, поэтому большинство людей не придают ему особого значения.

Основные и наиболее частые причины заболевания — заражения воздушно-капельным путем. Бациллы попадают в организм вместе с вдыхаемым воздухом, который содержит мелкие капли слюны или частицы мокроты больного. При кашле, чихании и даже разговоре некоторое количество их попадает в воздух.

Здоровому человеку, чтобы заразиться, надо находиться в контакте с заболевшим в течение некоторого времени.

Статистикой установлено, что риски заражения у лиц, находящихся в контакте с больными ежедневно примерно по 8 часов, составляют 50 %. Такой же риск и у тех, кто постоянно находится в контакте с инфицированными людьми. При контакте 24 часа в сутки человек заболеет уже через пару месяцев. Это в особенности опасно для маленьких детей, вынужденных проживать в одном помещении с больными родственниками.

В эпидемиологическом плане для окружающих более всего опасны больные с открытой формой инфекции. Активную стадию заболевания удается быстро приглушить, если своевременно обратиться к врачу и начать лечение эффективными лекарствами, специально разработанными для борьбы с туберкулезом. Уже через 14 дней больные становятся незаразными. Но все же не стоит больным с открытой формой болезни находиться в одном помещении с беременными дамами или маленькими детьми.

Если в мокроте нет бактерий, болезнь протекает в закрытой форме, а человек не представляет опасности. Но если инфекция прогрессирует или обостряется, закрытая форма нередко переходит в открытую. Такие больные становятся разносчиками инфекции.

У совсем маленьких детей наиболее актуальной причиной возникновения туберкулеза является воздушно-пылевой способ. Если в помещении небрежно выполняется влажная уборка, ребенок нередко вдыхает частицы пыли, содержащие микобактерии. Так и происходит заражение — бактерии вместе с воздухом переходят в легкие, а если туберкулез причиной заражения имел попадание вредоносных микроорганизмов с пищей, то они переходят в пищеварительные органы.

Чтобы бактерии начали активно распространяться по организму, возбудитель должен оказаться в благоприятных для этого условиях. Среди них можно перечислить следующие причины заболевания:

• низкий иммунитет;
• частые простуды;
• ослабление организма из-за обменных и эндокринных нарушений;
• врожденные патологии;
• заболевания хронического характера.

Такие причины возникновения болезни могут быть усилены следующими факторами: плохие условия проживания, неустроенность в ссоциальном и бытовом плане, неполноценное питание с недостаточным количеством белков и витаминов.

Кого относят к группе повышенного риска?

Некоторые группы людей считаются более прочих подверженными развитию болезни:

• пациенты с заболеваниями легких хронического характера — астмой, бронхитом, эмфиземой и другими;
• пациенты, у которых диагностированы затяжные заболевания дыхательных органов, те, кто переболел плевритом, перенес полостную операцию или получил травму грудной клетки;
• больные сахарным диабетом;
• люди, у которых выявлена плохая реакция на туберкулин;
• беременные;
• ВИЧ-инфицированные пациенты.

Если человек находился в контакте с возбудителями туберкулеза, что происходит почти с каждым, итог может быть разным. В одном варианте бактерии проникают в организм, но получают иммунный ответ, вследствие чего дальнейшего их размножения не происходит. В другом — микроорганизмы активно размножаются, что становится причинами возникновения первичной туберкулезной инфекции.

Если вовремя распознать инфекцию и пролечить с использованием специальных лекарств, вредоносные бактерии прекращают рост, изменяют формы, но не выводятся из организма полностью. Они как бы консервируются и способны находиться на прежнем месте в течение долгого времени. В случае прекращения лечения раньше определенного срока происходит повторная активация инфекционного процесса. Это может случиться даже через несколько лет, если у человека серьезно ухудшатся жизненные условия.

Загрузка…

Причины туберкулеза легких. Возникновение туберкулеза у взрослых.

«Сухотной болезнью» или «чахоткой» называли раньше на Руси туберкулез. Корни этого недуга уходят в глубокое прошлое. Тогда причины возникновения туберкулеза не были известны, и он этой болезни умирали миллионы человек. Но и сегодня, несмотря на развитие науки, победить «чахотку» не просто. Теперь известно, отчего возникает туберкулез, но заболевание до сих пор путешествует по городам и весям.

Выяснять природу болезни и проводить исследования начал в 1882 году Роберт Кох. Немецкий ученый изучал, как проявляется туберкулез и его истоки. Он доказал, что природа болезни – инфекционная, вызываемая туберкулезными палочками. Кох выяснил, что они очень живучи. Именно поэтому человечество до сих пор ищет пути борьбы с простейшими, но прекрасно приспособленными организмами.

Увеличение численности населения, глобализация, миграция усугубляют ситуацию с этим заболеванием. Это становится проблемой №1 во многих развивающихся странах мира. Проблему роста туберкулеза нужно решать на мировом уровне. По данным ВОЗ, Россия находится на 22 месте по заболеваемости и смертности от легочной болезни. Имеет смысл говорить о том, что уровень жизни россиян не так высок.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Что такое туберкулез

Причинами туберкулеза являются туберкулезные палочки или палочки Коха. Сегодня это название устарело, так как науке известно уже 74 типа таких бактерий, которые возникли в результате мутаций. Более распространен туберкулез легких, но эта болезнь может поражать суставы, кости, мочеполовые органы. Если заболевание не лечить, оно постепенно прогрессирует, что может привести к летальному исходу.

Фото 1. Туберкулез коленного сустава

Палочки Коха распространены повсеместно, они находятся в окружающей среде и могут переносить экстремальные условия. Разновидностей микробов много. Каждый из них приспосабливается определенным образом и по-разному проявляет себя.

Микробактерии очень живучи. Они хорошо себя чувствуют в любой среде обитания, являются кислотоустойчивыми, выдерживают действие щелочей. Гибель палочек возможна под п

Повторный (вторичный) туберкулез легких: причины, лечение, осложнения

Туберкулез — одно из старейших заболеваний, упомянутое впервые Гиппократом более 2500 лет назад. Несмотря на огромный скачок в развитии медицины за это время, туберкулез очень распространен по всему миру и поражает миллионы людей в год. В России регистрируют более ста тысяч заболевших ежегодно. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха) и поражают в основном ткани легкого.

Вторичный туберкулез легких возникает у людей, перенесших это заболевание некоторое время назад. По статистике рецидив данной болезни чаще всего случается у людей среднего возраста, переживших первичный туберкулез, который мог пройти бессимптомно.
К такому возрасту более половины населения являются носителями палочки Коха. Однако, заболевают лишь одна десятая часть.

Факторы увеличивающие риск повторного возникновения болезни

• хронические заболевания (СПИД, диабет и др.),
• плохое питание,
• длительный контакт с больными туберкулезом,
• алкоголизм,
• наркомания,
• курение,
• постоянный стресс,
• негативное влияние окружающей среды,
• прием иммунодепрессантов.

Ошибочно полагают, что после перенесённого первичного туберкулеза и формирования иммунитета к нему, заболевание не может вернуться. Напротив, риск рецидива, даже после продолжительной ремиссии, достаточно велик.

Повторный туберкулёз может возникнуть по двум причинам:

• вторичное заражение воздушно-капельным путем от больного, через пищу или воду, попадание палочки Коха через ранки.
• активации очага, оставшегося после первичной болезни. Возникает на фоне снижения иммунитета.

Туберкулез развивается в несколько стадий:

• После заражения образуется очаг.
• Происходит разрастание воспаления.
• Развитие омертвение тканей легкого.
• Отмершие ткани выводятся кашлем, оставляя на своем месте пустоты.
• Процесс переносится на второе легкое, проходя те же стадии.
• Рубцевание пустот, на фоне эффективного лечения.

Формы вторичного туберкулеза легких

Специалисты выделяют следующие формы вторичного туберкулеза легких:

• Очаговый туберкулез. Активируется после попадания в зажившие очаги и рубцы микобактерии. Отмечается в 10 % случаев от числа больных туберкулезом. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем или через кровь. Болезнь обычно протекает бессимптомно, возможны признаки интоксикации: потливость, головные боли, утомляемость. Иногда, в вечернее время, отмечается субфебрильная температура до 37-38 градусов Цельсия. Диагностировать ее можно путем прохождения флюорографии или рентгенографии. Если же больной не проходит данное обследование ежегодно, то очаговый туберкулез будет развиваться очень долгое время. Вследствие плотных очагов, палочки Коха практически не имеют выхода, поэтому данная форма не опасна для окружающих. При адекватном своевременном лечении и здоровом образе жизни больной быстро излечивается.

• Инфильтративный туберкулез. Характеризуется образованием как небольших, так и крупных фокусов воспаления (инфильтратов). Вокруг них локализуются лейкоциты и лимфоциты.

Очаговый туберкулез на рентгене лёгких

Специалисты различают следующие формы инфильтратов:

• Округлые, характеризующие начальный этап воспаления,
• Облаковидные, поражающие около двух сегментов,
• Лобит, занимающие целые доли легкого. При переходе на второе легкое и отсутствии лечения, возможен скорый летальный исход.
• Перифиссуриты, локализующиеся в межтканевых щелях долей легкого.

Более половины случаев повторного туберкулеза приходится на инфильтративный. Симптоматика болезни схожа с симптомами пневмонии: резкое повышение температуры до 39 градусов, сильная слабость, высокая скорость разрушения тканей легкого, с образованием полостей, кровохаркание. Эта форма заразна для окружающих. При надлежащем лечении инфильтраты рассасываются. В редких случаях, особенно при облаковидной форме инфильтратов, образуется множество фиброзно-очаговых участков. В этом случае пациент подлежит пожизненному диспансерному учёту.

При лобите, после лечения, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы туберкулез не перерос в более опасные формы.

Туберкулома

Характеризуется образованием очага с творожистыми массами внутри. Болезнь протекает незаметно, но иногда обнаруживаются признаки интоксикации. По мере роста очагов отмечаются гипертермия, кровохаркание, снижение веса. Данная форма диагностируется флюорографией, рентгенографией и встречается в 1 из 10 случаев возникновения повторного туберкулеза и, в основном, проявляется из других форм, вследствие неправильного лечения. В анализе крови отмечается превышение норм лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ и снижением уровня альбумина. Туберкулома лечится химиотерапией, в особых случаях применяют хирургическое вмешательство. При адекватном лечении больной излечивается полностью, случаи рецидива очень редки. Если не лечить данную форму, то она переходит в активную.\

Выделяют следующие формы заболевания:

• Инфильтративно- пневмотические, возникающее при неполном излечении от инфильтративного туберкулеза,
• Солитарные, характеризуется образованием однородной или слоистой структуры,
• Конгломератные, представляет собой капсулу, состоящую из инфильтратов.
• Казеозная пневмония отмечается обширным воспалительным процессом, с множественным формирование полостей или образованием одной большой, заполненными творожистыми массами. Форма выявляется до 5 % случаев повторного туберкулеза. Имеет тяжёлую симптоматику. Болезнь начинается резко, имеет стремительное течение, характеризуется гипертермией, слабостью, сильной потерей массы тела и синюшностью конечностей.

Казеозная пневмония подразделяется на:

• Долевую право- или левостороннюю, поражающее одно легкое,
• Дольковую поражающую оба легкого.

Диагностируется при рентгенографии, флюорографии, бактериоскопии мазка мокроты, биохимическом анализе крови, реакция Манту, в данном случае, отрицательная.
В 80 % ведет болезнь к смерти. Больной может остаться инвалидом с пожизненным диагнозом — туберкулез, случаи излечения очень редки и возможны с большими изменениями легких.

Кавернозный туберкулез, характеризуется образованием полости (каверны), после отхождения отмерших масс. Болезнь возникает вследствие неадекватного лечения, возникновения устойчивости микобактерий к терапии, несвоевременной диагностике болезни, повышенной чувствительностью тканей легкого к микобактерии.

Симптомы болезни:

• кашель с мокротой, отмечается кровохаркание,
• слабость,
• сильное потоотделение,
• потеря веса,
• субфебрильная температура,
• утомляемость.

Кавернозный туберкулез может сопровождаться следующими осложнениями:

• возникновение новых очагов,
• поражение микобактерией бронхов, гортани и кишечника,
• возникновение кровотечений в тканях легкого,
  и пр.

Больной очень сильно опасен для здоровых людей, заражая до тысячи людей в год.
Кавернозный туберкулез диагностируется флюорографией, рентгенографией и бактериологическим анализом мокроты. Лечение возможно только в стационаре и может растянуться до года. В некоторых случая приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Фиброзно-кавернозный туберкулез — хроническая форма, с последней стадией формирования каверны и фиброзной капсулы. Болезнь перерастает из других форм туберкулеза.

Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• признаки интоксикации,
• мокрый кашель, кровохаркание, хрипы при прослушивании,
• одышка,
• слабость мышц грудной клетки,
• деформация плечевого пояса и промежутков между ребрами,
  и пр.

Виды фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Ограниченный. Характерен образованием фиброзной каверны, а увеличение объема соединительной ткани ограничено одним сегментом легкого. При своевременном адекватном лечении периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
• Прогрессирующий. Болезнь имеет длительные интервалы обострений и короткие ремиссии. Отмечается сильные признаки интоксикации, одышка, боль в грудной клетке. Отмечаются случаи, когда болезнь переходит в казеозную пневмонию.
• С осложнениями: сердечной, легочной, почечной недостаточностью, кровотечениями тканей легкого, эндокринные нарушения и пр.

Последние два вида фиброзно-кавернозного туберкулеза отличаются большим обсеменением микобактериями и их устойчивостью к препаратам. Лечение, преимущественно, путем хирургического вмешательства.

Цирротический туберкулез

характеризуется сильным увеличением объемов соединительной ткани, является последствием других форм. Развитие происходит волнообразно.
В период обострения отмечается следующая симптоматика:

• гипертермия,
• слабость,
• сильное потоотделение,
• снижение аппетита,
• мокрый кашель,
• харканье кровью,
• синюшность кожи,
• деформация грудной клетки и промежутков между ребрами,
• отставание одного легкого при вздохе, после откашливания,
• одышка и пр.

Диагностировать болезнь можно путем рентгенографии, флюорографии и бактериологического анализа мазка мокроты. Очень информативна при диагностике туберкулеза компьютерная томография.

Лечение проводится только в стационаре антибактериальной терапии, с использованием муколитических и отхаркивающих препаратов, иногда добавляют ингаляции.
Высокая доля больных умирает, вследствие осложнений этой формы туберкулеза, например, вследствие нарушения работы сердца.

Как уменьшить вероятность повторного туберкулеза

В завершении приведем советы, как свести к минимуму возможность развития повторного туберкулеза легких:

1. Регулярно ежегодно проходить флюорографическое исследование взрослым, а детям анализ Манту. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение поможет не допустить более опасные формы туберкулеза.
2. Поддержание здорового образа жизни. Спорт, правильное питание — основа крепкой иммунной системы.
3. Исключить употребление алкоголя, наркотиков и отказаться от курения.
4. Постараться избегать стрессовых ситуаций.
5. Поддерживать чистоту в помещениях и регулярно проветривать.
6. Своевременное лечение болезней, чтобы не допустить их перетекание в хроническую форму.
7. Соблюдать правила гигиены. Мыть лицо и руки, после посещения мест скопления людей, иметь индивидуальные столовые приборы и средства гигиены (полотенца, зубную щетку, платок и пр.).
8. Полностью ограничить контакт с больными туберкулезом. Нужно помнить, что микобактерия остается активна до полугода, поэтому нельзя жить в помещении. Где жил больной и пользоваться его предметами быта.
9. При обнаружении симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться к врачу- фтизиатру.
10. Соблюдение предписаний врача, забота о своем здоровье и соблюдение мер предосторожности поможет человеку, излечившемуся от туберкулеза избежать повторного возникновения заболевания. Будьте здоровы!

 

Какие бывают последствия туберкулеза легких и их лечение

Микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний — старинные враги рода человеческого. Микобактерию tuberculosis находят в мумиях египетских фараонов. С болезнью, которую она вызывает — туберкулезом — мы боремся вот уже 7 тысяч лет. О присутствии его носителя в нашем организме мы можем даже и не подозревать. Осложнения и последствия туберкулеза легких просто катастрофичны.

Возбудители туберкулеза: особенности, среда обитания, устойчивость

Есть ошибочное представление, что туберкулезом болеют только беднота и национальные меньшинства. На самом деле, ему не важен ваш социально-экономический статус, работа, образование. Эту болезнь может подцепить любой. Обычно, чтобы вы заразились, нужно не один день контактировать с бациллами. Но сейчас так бывает не всегда. Некоторые особо подвержены этой инфекции. Они могут заразиться за несколько часов. И сама инфекция очень изменилась.

Как передается туберкулез: пути заражения и способы инфицирования

Если вы не будете лечиться, шансы будут равны 50 на 50. Но это если вы больны обычной, нерезистентной формой туберкулеза.

Туберкулез выживал тысячи лет, потому что он убивает медленно и так же медленно размножается. Ведь если бактерия быстро убьет носителя, она сама погибнет. У болезни есть время найти себе подходящую жертву. Чтобы выжить, палочки развились в особую умную форму жизни, которая обитает внутри нашего организма под контролем иммунной системы. Многие могут жить со скрытым заражением всю жизнь.

Микобактерии туберкулеза под микроскопом

Осложнения

Кровохаркание и легочное кровотечение

Возникают приступообразно на поздних стадиях туберкулеза. Мелкие капилляры и крупные сосуды легких изъязвляются и механически разрываются. Кровохаркание сопутствует кашлю. Кровотечение появляется неожиданно, преимущественно в ночное время. При этом может выделяться от 100 до 700 и более мл крови. Остановить кровотечение самостоятельно невозможно. Поэтому неизвестно, когда и чем закончится приступ. Каждое последующее кровотечение несет угрозу для жизни заболевшего.

Ателектаз и дистелектаз

Так называют патологическое состояние, когда просвет бронха закупоривается кровяным тромбом, мокротой, лимфоузлом. Сегмент легких (либо весь орган) спадает, сжимается. При дистелектазе просвет бронха закрыт почти полностью. Состояние опасно нарушением дыхательной функции и кислородной недостаточностью. Степень поражения легких ателектазом зависит от размера пострадавшего бронха. Если нарушается проходимость малого бронха, то из воздухообмена выпадает сегмент или доля легкого. При закупорке основного бронха сжимается все легкое.

Характерные симптомы при этом осложнении — одышка, учащенный пульс, боль за грудиной и гипотония. Дополнительно возможно присоединение пневмонии и абсцесса легких.

Ателектаз — обратимое осложнение в случае своевременно начатого лечения и отсутствия вторичной инфекции. Если затронут небольшой участок ткани, то возможно ее рубцевание и расправление. Для лечения применяются антибактериальные и отхаркивающие препараты, бронхоскопия с удалением мокроты, отсасывание слизи. При спаде всей легочной ткани или большей ее части прогноз жизни наихудший.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Является деструктивным заболеванием. Прогрессирующий очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез заканчивается распадом легкого и образованием фиброзных каверн. Воздушные полости становятся постоянным источником инфекционного бацилловыделения. Осложнение развивается волнообразно и длительно. Период ремиссии больной может воспринимать как выздоровление. Но это не так. Далее следует только ухудшение состояния, сопровождающееся цирротическим поражением легочной ткани, кровотечениями и аспирационной пневмонией.

Основные методы лечения фиброзно-кавернозной формы — химиотерапия и хирургическое вмешательство. Запущенные формы в 80% случаев являются причиной летальных исходов больных туберкулезом.

Пневмоторакс

В результате воспалительных и деструктивных процессов в легких в некоторых случаях возникает вторичный спонтанный пневмоторакс. Причиной этого симптома чаще всего бывает перфорация расположенного под легочной плеврой туберкулезного очага или каверны. Если каверна соединяется с бронхом, воздух попадает в полость плевры сквозь поврежденную стенку бронха. Это приводит к образованию свища и острой дыхательной недостаточности. Практически всегда дополнительно осложняется развитием гнойного туберкулезного плеврита (эмпиемы).

Пневмоторакс может наступить неожиданно. Больной вдруг чувствует резкую сильную боль, артериальное давление падает. Основной симптом — нарастающая одышка. Состояние особенно опасно для жизни, если резервы сердечно сосудистой системы ограничены. Для стабилизации состояния пневмоторакса используется кислородотерапия, сильные обезболивающие препараты.

Свищи

На долю свищей приходится до 30% осложнений после резекций легкого. Но они могут образовываться и вследствие постинфекционного осложнения. Бронхиальный свищ — это патологическая ситуация, когда бронх соединяется с полостью, любым органом или поверхностью кожи через образовавшийся канал. Свищи отягощают восстановление больных после операции и провоцируют гнойные процессы.

Клинически проявляются:

• бронхолегочные свищи — субфебрильной температурой, выделением мокроты с гноем у кашляющего больного, слабостью, потливостью, большой вероятностью легочных кровотечений;
• бронхокожные (наружные) — заметны на грудной стенке, из них периодически выходят слизистые и гнойные выделения, воздух;
• бронхоорганные — приступами удушья, откашливанием содержимого из органа, с которым соединяется бронх.

У пациентов, как с наружными, так и внутренними свищами синюшный оттенок кожи, слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, характерная при дыхательной недостаточности деформация пальцев.

Если свищи появляются в стационаре, оперативно и правильно лечатся, они заживают раньше и намного чаще. Хирургическое лечение свища представляет собой иссечение и ушивание канала с его последующей мышечной пластикой. Инфицированные свищи, а также длинные и более извилистые поддаются лечению трудно. В запущенном состоянии возможны обширное внутреннее кровотечение, присоединенная пневмония и амилоидоз — необратимые изменения внутренних органов, вплоть до летального исхода.

Амилоидоз

Процесс развивается в ответ на хроническое воспаление. Белки острой фазы воспаления длительно циркулируют в кровотоке и не успевают полностью расщепляться. Так происходит накопление аномальных фибриллярных белков и связывание их в прочный белковый комплекс — АА-амилоид. Он откладывается в тканях органов, стенках сосудов, замещает их собственные функциональные клетки. Прогрессирующее накопление амилоидных отложений приводит, в конечном итоге, к гибели органа.

Чаще всего выявляют нефротический амилоидоз, поражаются почки. Но страдать может и сердце, и крупные кровеносные сосуды, а также мышцы, суставы, кожа. Если возможно замедлить процесс, применяется медикаментозное лечение и пересадка органов. Вторичный амилоидоз с образованием АА-амилоида на фоне гнойно-воспалительного заболевания, подобного туберкулезу, развивается очень быстро и не лечится.

Резистентность как причина осложнений туберкулеза

До недавнего времени, когда лекарства от туберкулеза не были изобретены, заболевших взрослых и детей изолировали в специализированные санатории. В них люди проводили долгие месяцы и годы. Санатории располагались в лесных зонах, на берегу озера или моря, где имел место благоприятный микроклимат. Лечение в санатории было дорогим и доступным лишь небольшому числу пациентов. Выживала половина санаторных больных. Только антибиотики позволили сократить число умирающих от болезни до 5% и менее.

Лекарства от туберкулеза и дополнительные средства лечения

Почему же сейчас мы говорим о страшных последствиях туберкулеза, в то время как болезнь излечима уже больше полувека?

Появление ВИЧ-инфекции и соединение ее с мультирезистентными штаммами туберкулеза во многом возвратили нас в позицию, когда лечения было возможно только в санатории.

Вспышки устойчивого к лекарствам туберкулеза происходят постоянно. Эксперты считают, что они будут продолжаться, пока у нас не появятся новые вакцины, лекарства, более скорое лечение. Или все три составляющие. Диагностика болезни, которая уносит жизни больше, чем какая-либо другая, зависит от теста 1890 года. Это свидетельство ее надежности, но и показательный факт того, насколько медицина не соответствует времени.

Теперь, чтобы не вводить белки и бактерии в кожу человека, берется проба крови и в нее вводятся антигены. Далее идет наблюдение за реакцией белых кровяных телец. Тест называется анализом на гамма-интерфероны. Его используют уже около 10 лет. Он лучше, чем проба Манту, но все еще не идеален.

Новая диагностика: требования времени

Несомненно, нужны новые методы диагностики. Также как и способы диагностики, которые позволят выявлять бактериальную резистентность. Сопротивляемость палочки антибиотикам сейчас — главная проблема. Бактерии приобрели уже другие свойства, и требуются более современные и сложные системы, чем во времена Роберта Коха. Если штамм противостоит двум и более антибактериальным препаратам, он считается мультирезистентным. Если же более чем трем — крайне резистентным. Эти факторы резистентности представляются очень серьезной проблемой.

Как можно выявить туберкулез легких. Первые признаки и симптомы

Примерно в каждом седьмом случае болезнь не реагирует на лекарства, которые раньше были эффективными. В развивающихся странах лечение людей начинают вслепую. Если бы врачи могли знать, какой у пациента туберкулез — первичный, резистентный или приобретенный резистентный, то не стали бы давать лекарства, которые не возымеют эффекта. О том, помогают ли лекарства, доктор узнает минимум через два-три месяца. К тому времени болезнь прогрессирует, и больной уже успевает заразить других. Отсюда и 9 миллионов новых больных, и новые резистентные штаммы, и слишком много смертей.

Чтобы обнаружить бациллу, нужна мокрота. Бездомному эмигранту, наркоману или ВИЧ-инфицированному поставят диагноз за день. Ведь у него имеются все факторы риска.  У людей, контактирующих с туберкулезным больным, риск получить болезнь в ближайшие 5 лет намного выше. Особенно если у носителя мультирезистентный штамм, а не так называемый обычный туберкулез.

1. Как выглядит мокрота при туберкулезе легких, нормы и отклонения
2. Анализ мокроты на туберкулез: правила сбора в домашних условиях

Для борьбы с устойчивым штаммом нужна агрессивная и токсичная химиотерапия в течение двух лет. Это дольше, чем лечение некоторых видов рака. Процедура дорогая, и она не обязательно спасет человеку жизнь. Шансы излечиться составляют всего 50%.
В развитых странах уже существует технология, при которой мокрота помещается в аппарат и можно сразу увидеть, есть ли там микобактерия и насколько она резистентная. Но вопрос в другом: смогут ли ее сделать доступной для всех стран, особенно развивающихся. Без этого победить туберкулез будет нелегко.

Микобактерии туберкулеза-морфология, размножение, резистентность

Терапия под наблюдением

Чтобы сразить устойчивый штамм, нужно остановить обычный туберкулез, пока он не мутировал. Нужно быть уверенным, что больные принимают лекарство вовремя. Но это труднее, чем кажется. Не стоит надеяться, что люди будут охотно и добровольно глотать таблетки. Терапия под наблюдением — единственный подход, дающий уверенность, что люди лечатся, выздоравливают. Пока что терапия под наблюдением является единственной надеждой остановить устойчивые штаммы. Больные должны принимать лекарства на глазах работников здравоохранения каждый день в течение полугода.

Можно ли вылечить туберкулез?

После вспышки устойчивого туберкулеза в 1993 году в Нью-Йорке терапия под наблюдением стала стандартным способом лечения этой болезни. Сейчас так ее лечат во многих странах.

Что нужно сделать, чтобы нанести решающий удар этой болезни? С новой аппаратурой, диагностикой и, в конце концов, новой вакциной туберкулез можно одолеть, но одной науки здесь мало. История научила нас: если неправильно использовать антибиотики, появится устойчивость. Любые самые сильные лекарства будут быстро терять свою действенность только потому, что их неправильно употребляют. Нужно, чтобы между учеными, сотрудниками клиник и обычными людьми существовало взаимопонимание в этом вопросе. Только тогда победа над туберкулезом станет возможной.