Нейросенсорная тугоухость, лечение нейросенсорной тугоухости в Москве

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость — врожденное или приобретенное снижение слуха, обусловленное поражением структур внутреннего уха, центральных отделов слухового анализатора, преддверно-улиткового нерва. Различают хроническую и острую, или внезапную, форму заболевания.

Причины и патогенез нейросенсорной тугоухости

Врожденная нейросенсорная тугоухость может быть связана с недостаточным развитием улитки внутреннего уха, патологией хромосом, употреблением женщиной во время беременности алкоголя и курением, перенесенными во время беременности инфекционными заболеваниями (краснуха), патологией родов и пр.

Приобретенная нейросенсорная тугоухость может быть обусловлена акустическими или механическими травмами, вирусными заболеваниями (грипп, герпес, корь, краснуха), инфекционными заболеваниями (сифилис, скарлатина), аутоиммунными заболеваниями, пожилым возрастом, воздействием некоторых лекарственных препаратов, опухолевым процессом и др.

В основе приобретенной нейросенсорной тугоухости — прогрессирующее нарушение кровоснабжения, гибель клеток внутреннего уха и проводящего пути слухового анализатора.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основной симптом заболевания — снижение остроты слуха. Также пациенты часто жалуются на шум в ушах, головокружение. Патология может распространяться на одно или оба уха.

Сенсоневральную тугоухость разделяют не только по остроте, но и по степени снижения слуха. Анализ проводится на основании тональной пороговой аудиометрии. При первой степени порог слуха повышен от 25 до 40 дБ, симптомы снижения слуха заметны только в сложной акустической обстановке. При второй степени слух снижен от 41 до 55 дБ, снижено восприятие шепотной речи. Третья степень тугоухости диагностируется при пороге слышимости от 56 до 70 дБ, существенно страдает восприятие разговорной речи. При звуковом пороге от 71 до 90 дБ диагностируется четвертая степень тугоухости. При пороге слуха выше 90 дБ ставится диагноз глухота.

Диагностика нейросенсорной тугоухости в Клиническом госпитале на Яузе

Определение степени снижения слуха возможно с помощью шепотной и разговорной речи. В обязательном порядке (особенно при одностороннем снижении слуха) показано проведение МРТ головного мозга для исключения опухолевых процессов.

Лечение нейросенсорной тугоухости в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе выполняют комплексное лечение нейросенсорной тугоухости. Врач может назначить внутривенное или внутримышечное введение медикаментов, введение лекарственных средств непосредственно в барабанную полость, показаны различные физиотерапевтические методы лечения. В ряде случаев может понадобиться лечение у смежных специалистов (кардиолог, невролог, нейрохирург). Иногда пациенту рекомендуется  слухопротезирование. Детям с врожденной тугоухостью показана консультация генетика.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость – это снижение или полная потеря слуха из-за нарушения функционирования внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва. Чаще встречается как профессиональное заболевание у работников шумных  производств: летчиков, машинистов, бурильщиков, крановщиков, машинисток, швей и прочих.

Причины

Главная причина развития заболевания – дефект волосковых клеток в спиральном органе внутреннего уха. В редких случаях нарушения происходят в области головного мозга, отвечающего за обработку информации от органов чувств, или искажается проведение импульса по преддверно-улитковому нерву.

Патология может быть:

• Врожденна (из-за перенесенных матерью во время беременности тяжелых инфекционных заболеваний – менингит, ветрянка, корь, эпидемический паротит, грипп).
• Приобретенная — как последствие черепно-мозговой травмы, инфекции нервной системы, переутомление органов слуха.
• Наследственная (ген наследуется по рецессивному типу и чаще проявляется при близкородственных браках).

Симптомы

Основным клиническим симптомом является прогрессивное снижение слуха. Обычно это происходит постепенно, но в некоторых случаях глухота может быть внезапной. Это может сопровождаться шумом в ушах, болью, чувством заложенности ушей.

При различных формах болезни встречается неразборчивость звуков (пациент все слышит, но не может разобрать, что именно), начинаются сложности с пониманием человеческой речи (чаще встречается при поражении головного мозга).

Нейросенсорная тугоухость может сопровождаться симптомами поражения вестибулярного аппарата:
— головокружением;
— тошнотой;
— рвотой.

Диагностика

Диагноз ставиться оториноларингологом на основании данных аудиометрии, а также анализе жалоб, анамнеза заболевания, сведений о профессии и членах семьи пациента. Проводятся исследования звукопроводящей и звуковоспринимающей систем при помощи камертона и записи аудиограммы.

Заболевание надо дифференцировать с кондуктивной тугоухостью. Последняя вызвана нарушениями в среднем ухе и связана с патологией слуховых косточек или барабанной перепонки.

Виды

Различают врожденную и приобретенную тугоухость. Есть классификация по степени потери слуха:

• Первая степень – порог слышимости в пределах 26-40 дБ.
• Вторая степени – до 55 дБ.
• Третья степень – до 70 дБ.
• Четвертая степень – до 90 дБ.

После 90 дБ наступает полная глухота.

Помимо это выделяют:
— внезапную тугоухость, развивающуюся за несколько часов;
— острую тугоухость, для появления симптомов которой нужно несколько недель;
— хроническую тугоухость, которая медленно прогрессирует.

Лечение

Лечение проводится под наблюдением врачей-специалистов. Его длительность определяется состоянием пациента, а так же степенью потери слуха. Схемы препаратов подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. Общим является использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию во внутреннем ухе.

Широко используются физиотерапевтические методы, такие как акупунктура, лазеропунктура, гипербарическая оксигенация (барокамера). Все большую популярность приобретает метод электрической стимуляции слухового нерва.

Осложнения и профилактика

Нейросенсорная тугоухость может привести к необратимой потере слуха и полной глухоте. В качестве профилактики не рекомендуется длительно находиться на стройплощадках, в шумных цехах, в метро и рядом с аэропортами или пользоваться специальными шумоподавляющими наушниками. Нужно избегать прослушивание музыки на высокой громкости, повреждений шеи или травм головы.

Тугоухость | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Тугоухостью обозначается снижение слуха. Она варьируется в пределах от лёгкой формы до полной потери слуха, может быть кратковременной или постоянной. У людей, которые слышат лишь отдельные звуки и  шумы, или не распознают их, речь идет о заболевании под названием «глухота». Сегодня этот термин чаще заменяют понятием «нарушение слуха». Тугоухость как форма глухоты подразделяется на такие виды как

• кондуктивная,
• сенсорная,
• нейральная,
• нейросенсорная 
• комбинированная тугоухость.

Она имеет пять стадий: легкую, умеренную, тяжелую, глубокую и граничащую с полной потерей слуха, т.е. с глухотой.

Симптомы

Тугоухость характеризуется ослаблением или невозможностью восприятия некоторых частот и звуков. Сопутствующие симптомы в значительной степени зависят от причины и степени заболевания. Например, патологические изменения во внутреннем ухе зачастую вызывают шум в ушах, головокружение и нарушение координации движений, так как орган равновесия также расположен во внутреннем ухе.

Слабослышащие люди быстрее утомляются, потому что процесс слушания требует от них более высокого напряжения сил и концентрации внимания.

Причины и риски

Тугоухость возникает оттого, что на пути между слуховым проходом и мозгом существует какое-либо препятствие или заболевание.   Причины снижения слуха подразделяются на различные категории в зависимости от формы протекания болезни —  хронической или острой.

Проводящая потеря слуха или кондуктивная  тугоухость возникает:

• при непроходимости ушного канала из-за наличия в нем инородного тела, воды, острого нарушения вентиляции, т.е. закрытия слуховой трубы;
• в результате инфекционных заболеваний среднего уха, травмы или перфорации барабанной перепонки;
•  вследствие отека тканей слухового прохода, обусловленного воспалительным процессом;
•  на основе травмы среднего уха или черепной коробки с разрывом цепи слуховых косточек;

Причинами хронической проводящей потери слуха являются:

• хронический отит и нарушение вентиляции слухового канала,
• патологическое разрастание костной ткани ушного лабиринта (область височной кости, где расположено внутреннее ухо) или слуховых косточек (отосклероз),
• сужение ушного канала вследствие образования рубцов или воспаления (стеноз),
• чрезмерное разрастание костной ткани наружного слухового прохода (экзостоз),
• злокачественная или доброкачественная опухоли в слуховом проходе или среднем ухе,
• врожденные аномалии и расстройства наружного или среднего уха.

Нейросенсорная тугоухость  —  потеря слуха, в основе которой лежат поражения структур внутреннего уха, появляется в результате:

• инфекционных заболеваний: свинки, кори, скарлатины, брюшного тифа, сифилиса, опоясывающего лишая, менингита, СПИДа, токсоплазмоаз, боррелиоза;
• шумов выше болевого порога в 120 дБ,
• перелома костей черепа с нарушением тканей внутреннего уха (поперечный перелом височной кости),
• разрыва мембраны между средним и внутренним ухом (овальное окно) с образованием свища,
• болезни Меньера,
• рассеянного склероза,

Нейросенсорная (синоним – сенсоневральная) тугоухость может возникнуть:

• вследствие употребления некоторых лекарственных препаратов, таких как: хинин (противомалярийные), ацитилсалициновая кислота (аспирин), мочегонные препараты (диуретики), химиотерапевтические средства (цитостатики), аминогликозиды, антибиотики, характеризующиеся высокой эффективностью и широкой областью применения;
• в результате отравления угарным газом, анилином, нитробензолом, ртутью, свинцом и т. д.

К причинам, вызывающим хроническую нейросенсорную тугоухость, можно отнести:

• пресбиакузис (снижение слуха в пожилом возрасте),
• ежедневное длительное воздействие внешних звуков мощностью свыше 80дБ без специальной шумовой защиты,
• акустическую невриному,
• заболевания слухового нерва,
• дисбаланс в обмене веществ,
• сужение кровеносных сосудов (артериальный склероз),
• расстройство функции слухового центра, зачастую обусловленное  другими неврологическими заболеваниями, например, инсультом или опухолью головного мозга;
• функциональные нарушения в области шейного отдела позвоночника (шейный синдром),
• врожденные аномалии
• заболевания внутреннего уха.

Нейросенсорная, кохлеарная или сенсорная тугоухость (кохлеарный неврит).

При поражении слухового нерва возникает невральная тугоухость. Повреждение слухового центра коры головного мозга может привести к полной глухоте. Эти отдельные формы заболевания не всегда можно четко отличить  друг от друга и, зачастую,  имеет место поражение обоих органов слуха.

Термин «сенсоневральная или нейросенсорная тугоухость» обозначает нарушение восприятия звука слуховыми рецепторами внутреннего уха и проведения импульса по слуховому нерву.

Смешанная или комбинированная тугоухость – это сочетание нейросенсорной и кондуктивной тугоухости. Она зачастую возникает при одновременном воспалении внутреннего и   среднего уха, например, в случае заболевания лабиринтитом.

 Центральная тугоухость характеризуется ухудшением разборчивости речи на фоне шума, нарушение пространственного слуха в горизонтальной плоскости. 

Обследование и диагноз

 Диагностика тугоухости начинается с консультации  врача – отоларинголога. Во время приёма доктор изучает анамнез пациента, узнает, есть ли у него жалобы на снижение слуха

, осведомляется о начале и течении заболевания, об особенно сложных ситуациях, связанных со слухом. В заключение следует тщательный осмотр уха, горла и носа, контроль равновесия и координации движений.  Зачастую применяется процедура отоскопии с целью проверки барабанной перепонки на наличие в ней изменений и дефектов. С помощью различных тестов осуществляется контроль способности пациента распознавать силу и частоту звуков, анализ  его речевой и слуховой деятельности. Измерения импеданса дают информацию о давлении внутри слуховой трубы и функционировании слуховых косточек.

Для обследования младенцев и маленьких детей применяют специальные компьютерные способы диагностики, поскольку данные методы не требуют особого вербального контакта  пациента с врачом. Например, в здоровое ухо посылается звук, а  слуховая улитка отправляет звуковые волны обратно (отоакустическая эмиссия). Во время аудиометрической процедуры ствола головного мозга измеряются его электрические импульсы в качестве реакции на акустические раздражители

С помощью лабораторного анализа крови  можно установить вероятность нарушения обмена веществ, а магнитно-резонансная томография позволяет выявить или исключить возможную опухоль слухового нерва.

Лечение

Использование тех или иных терапевтических методов зависит от причины и степени заболевания. К наиболее простым лечебным процедурам относятся такие, как удаление инородного тела или серной пробки из слухового прохода. 

В качестве оперативного вмешательства с целью восстановления естественного положения косточек в среднем ухе, реконструкции барабанной перепонки и улучшения звукопроводимости применяется так называемая тимпанопластика.

При нейросенсорной тугоухости вылечить повреждение внутреннего уха и восстановить слух зачастую невозможно ни медикаментозным, ни хирургическим путем. Сегодня существует целый арсенал вспомогательных технических средств для улучшения слуха и разборчивого восприятия разговорной речи, например, множество высококачественных моделей слуховых аппаратов в разных версиях, адаптированных к индивидуальным потребностям человека, кохлеарных имплантатов (слуховой протез при поражении рецепторов слуховой улитки, но с сохранением волокон слухового нерва). Кроме того, для слабослышащих и глухих людей разработаны методики чтения по губам, способы обучения языку жестов, слуховые аутотренинги, логопедические занятия; имеются  специальные системы воспитания и обучения для детей с нарушениями слуха, психотерапевтические мероприятия по преодолению депрессивного состояния, тревоги, или выходу из экстремальных эмоциональных ситуаций.

Течение и прогноз

Болезнь может протекать по-разному, в зависимости от причины её возникновения. Особенно важно выявить нарушение слуха у детей в раннем возрасте и определить, является ли это заболевание врожденным или приобретенным, так как в дальнейшем тугоухость может привести к речевым проблемам.

Комментарии

Кохлеарный имплант является новаторским технологическим достижением. Это уникальный медицинский прибор, который способен заменить человеческий орган чувств. Если у  тех, кто страдает тяжелой формой тугоухости,  граничащей с полной потерей слуха, отсутствует разборчивое понимание речи при использовании  слухового аппарата, но волокна слухового нерва ещё не утратили свою функцию, то кохлеарный имплант может предоставить таким людям  возможность жить в мире звуков.

Принцип работы кохлеарного импланта:

• Звуковые сигналы улавливаются микрофоном речевого процессора и преобразуются в электрические импульсы, которые отправляются на катушку передатчика.
• Через эту катушку, электрически закодированные звуковые сигналы передаются на имплант, расположенный  под кожей.
• Он, в свою очередь, посылает  электрические импульсы на электроды, локализованные в улитке.
• Слуховой нерв собирает эти электрические сигналы и передает их в слуховой анализатор  мозга.
• Здесь данные импульсы уже воспринимаются,  как звуки.

Детям и взрослым с тяжелой степенью тугоухости или полной глухотой, которые  потеряли слух уже после овладения речью и не могут четко распознавать звуки, несмотря на оптимально подобранный слуховой аппарат, может быть рекомендована кохлеарная имплантация. В детском возрасте данную операцию необходимо проводить как можно  раньше, так как навыки слуховой и речевой коммуникации формируются в первые три года жизни на основе воспринимаемых акустических сигналов.  Это касается также и взрослых, у которых тугоухость  наступила в результате заболевания менингитом. В данном случае,  слуховая улитка может в кратчайшие сроки окостенеть   и   кохлеарная имплантация  уже  будет невозможна

Успешный результат операции и хороший прогноз  может зависеть от таких  факторов, как функциональная способность слухового нерва, продолжительность заболевания и мотивация пациента. Показания к кохлеарной имплантации разработаны  в клинике ЛОР-заболеваний г.Фрайбурга опытными  врачами – специалистами  на основе сложной диагностической программы.

Стволовой слуховой имплант  (Auditory Brainstem Implant (ABI) является также, как и кохлеарный имплант, техническим слуховым протезом и применяется в случае необратимого повреждения слухового нерва. .

ЭАС / гибрид (Электро-акустическая  стимуляция) и имплантируемый слуховой аппарат BAHA (bone anchored hearing aid) также относятся к системам слухопротезирования.  Гибридная система ЭАС  представляет собой сочетание слухового аппарата и кохлеарного импланта.

Устройство BAHA является слуховым аппаратом костной проводимости.  Этот прибор позволяет проводить звуки  во внутреннее ухо через кость, минуя слуховой проход.  

Клинические особенности острой нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением

Член-корр. РАН, засл. деятель науки РФ, проф. В.Т. Пальчун, к.м.н. А.Л. Гусева, к.м.н. Ю.В. Левина, к.м.н. С.Д. Чистов
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. А.И. Крюков) РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Цель исследования — оценить частоту встречаемости головокружения и характер поражения вестибулярного анализатора при острой нейросенсорной тугоухости (ОНТ), а также оценить особенности восстановления порогов слуха в случаях развития головокружения у пациентов с ОНТ.
Проанализированы результаты обследования и лечения 94 пациентов с острой ОНТ. Выявлено, что развитие ОНТ сопровождается развитием односторонней периферической вестибулопатии в 22,3% случаев, из которых в 5,3% головокружение обусловлено доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, каналолитиазом заднего полукружного канала на стороне поражения. Наличие признаков поражения вестибулярного анализатора в виде скрытого спонтанного нистагма и/или асимметрии калорического нистагма у пациентов с ОНТ является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления порогов слуха.

Острая нейросенсорная тугоухость (ОНТ) является актуальной проблемой оториноларингологии на протяжении десятилетий. Частота встречаемости этого заболевания, по данным разных исследований, составляет в среднем 27 случаев на 100 000 населения [1—3].
В клинической картине ОНТ, помимо снижения слуха на одно или оба уха, нередко наблюдается различной высоты субъективный шум в ушах, а в ряде случаев и головокружение [4, 5], которое может быть обусловлено поражением как центральных, так и периферических отделов вестибулярной системы. При отсутствии неврологической симптоматики наиболее вероятной причиной головокружения при ОНТ является поражение периферического отдела, а именно вестибулярных рецепторов внутреннего уха, а также патологические изменения в ганглии Скарпы и вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва на фоне вирусного поражения [6] или нарушения кровоснабжения по лабиринтной артерии [7, 8].
Частота встречаемости сопутствующего доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) при ОНТ составляет 8,6—12,7% и считается неблагоприятным прогностическим признаком в отношении восстановления слуха [9—11]. Однако, по другим данным, прогностическая значимость периферической вестибулопатии, сопутствующей ОНТ, остается спорной [10, 12].

Клинические особенности острой нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением скачать PDF, 275 КБ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ | Никифорова

1. Бакулина Л.С., Машкова Т.А. Сенсоневральная тугоухость: этиология, терапия и реабилитация. Современные проблемы физиологии и патологии слуха: матер. 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го Международного симпозиума. Суздаль, 2007: 44-45.

2. World Health Organization. Fact Sheet №.300: Deafness and hearing impairment, 2015. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs300/en/

3. Беличева Э.Г. Острая и внезапная сенсоневральная тугоухость: этиология, клиника, диагностика, эффективность ранней этиопатогенетической терапии: Дис. … д-ра мед. наук: СПб. 2008. 236 c.

4. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Значение эпидемиологических методов исследования в профилактике нарушения слуха у детей. Рос. оторинолар., 2003, 6(3): 79-83.

5. Иванец И.В. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость (клиникоэкспериментальные исследования): Автореф. дис… д-ра мед. М., 2001. 42 с.

6. Глухота и потеря слуха. Информационный бюллетень ВОЗ. №300. Март 2015 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/.

7. Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ et al. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am, 1996, 29(3): 393-404.

8. Fetterman BL, Saunders JE, Luxford WM. Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss. Am J Otol, 1996, 17: 529-36.

9. Jaffe B. Clinical studies in sudden deafness. Adv Otorhinolaryngol, 1973, 20: 221-8.

10. Шидловская Т.В. Шидловская Т.Ф. Комплексное лечение сенсоневральной тугоухости. Российская оториноларингология (приложение), 2007: 700-705.

11. Mattox DE, Simmons FB. Natural history of sudden sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1977, 86(4 pt 1): 463-480.

12. Conlin AE, Parnes LS. Treatment of sudden sensorineural hearing loss, II: a meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 133(6): 582-586.

13. Журавский Г. Сенсоневральная тугоухость: молекулярно-генетические, структурные и лечебнопрофилактические аспекты (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис… д-ра мед.наук. СПб., 2001. 35 с.

14. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость. Вестник оторинолар., 1994, 5: 5-12.

15. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss: A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol, 1980, 106: 772-6.

16. Stokroos RJ, Albers F, Schirm J. The etiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: experimental herpes simplex virus infection of the inner ear. Am J Otol, 1998, 19: 447-52.

17. Shirwany NA, Seidman MD, Tang W. Effect of transtympanic injection of steroids on cochlear blood flow, auditory sensitivity, and histology in the guinea pig. Am J Otol, 1998, 19: 230-5.

18. Wei BP, Mubiru S, O’Leary S. Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Cochrane Database Syst Rev, 2006, 1: CD003998.

19. Labus J, Breil J, Stutzer H, Michel O. Meta-analysis for the effect of medical therapy vs. placebo on recovery of idiopathic sudden hearing loss. Laryngoscope, 2010, 120(9): 1863-1871.

20. Conlin AE, Parnes LS. Treatment of sudden sensorineural hearing loss, I: a systematic review. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 133(6): 573-581.

21. Slattery WH, Fisher LM, Iqbal Z, Friedman RA, Liu N. Intratympanic steroid injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg, 2005, 133(2): 251-259.

22. Megighian D, Bolzan M, Barion U, Nicolai P. Epidemiological considerations in sudden hearing loss: a study of 183 cases. Arch Otorhinolaryngol, 1986, 243(4): 250-253.

23. Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application. Laryngoscope, 1999, 109(7, pt 2): 1-17.

24. Banerjee A, Parnes LS. Intratympanic corticosteroids for sudden idiopathic sensorineural hearing loss. Otol Neurotol, 2005, 26(5): 878-881.

25. Fitzgerald D.C., McGuire J.F. Intratympanic steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007, 116(4): 253-256.

26. Cvorovic L, Deric D, Probst R, Hegemann S. Prognostic model for predicting hearing recovery in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol, 2008, 29(4): 464-469.

27. Powell-Tuck J, Bown RL, Lennard-Jones JE. A comparison of oral prednisolone given as single or multiple daily doses for active proctocolitis. Scand J Gastroenterol, 1978, 13(7): 833-837.

28. Rauch SD. Clinical practice: idiopathic sudden sensorineural hearing loss. N Engl J Med, 2008, 359(8): 833-840.

29. Swartz SL, Dluhy RG. Corticosteroids: clinical pharmacology and therapeutic use. Drugs, 1978, 16(3): 238-255.

30. Holland EG, Taylor AT. Glucocorticoids in clinical practice. J Fam Pract, 1991, 32(5): 512-519

31. Nash JJ, Nash AG, Leach ME, Poetker DM. Medical malpractice and corticosteroid use. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 144(1): 10-15.

32. Alexander TH, Weisman MH, Derebery JM et al. Safety of high-dose corticosteroids for the treatment of autoimmune inner ear disease. Otol Neurotol, 2009, 30(4): 443-448.

33. Methylprednisolone: drug information. http:// www.uptodate.com/contents/methylprednisolonedrug-information. Accessed May 15, 2011.

34. Saag KG, Furst DE. Major side effects of systemic glucocorticords. http://www.uptodate.com/contents/major-side-effectsof-systemic-glucocorticoids Title=1~150. Accessed May 18, 2011.

35. Chandrasekhar SS. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: clinical and laboratory evaluation. Otol Neurotol, 2001, 22(1): 18-23.

36. Battaglia A, Burchette R, Cueva R. Combination therapy (intratympanic dexamethasone + high-dose prednisone taper) for the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol, 2008, 29(4): 453-460.

37. Ahn JH, Yoo MH, Yoon TH, Chung JW. Can intratympanic dexamethasone added to systemic steroids improve hearing outcome in patients with sudden deafness? Laryngoscope, 2008, 118(2): 279-282.

38. Haynes DS, O’Malley M, Cohen S, Watford K, Labadie RF. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy. Laryngoscope, 2007, 117(1): 3-15.

39. Nezamoddin Berjis, Saeed Soheilipour, Alireza Musavi, Seyed Mostafa Hashemi. Intratympanic dexamethasone injection vs methylprednisolone for the treatment of refractory sudden sensorineural hearing loss. Advanced Biomedical Research, 2016, 1-5.

40. Brian DH, Sam JM. Intratympanic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg, 2005, 132: 527-531.

41. Hu A, Parnes LS. Intratympanic steroids for inner ear disorders: a review. Audiol Neurootol, 2009, 14(6): 373-382. Doyle K.J., Bauch C., Battista R., et al. Intratympanic steroid treatment: a review. Otol Neurotol. 2004, 25(6): 1034-1039.

42. Alles MJ, der Gaag MA, Stokroos RJ. Intratympanic steroid therapy for inner ear diseases, a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2006, 263(9): 791-797.

43. Hoffer ME, Balough BJ, Gottshall KR. Delivery of drugs to the inner ear. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 14(5): 329-331.

44. Bettendorff L, Kolb HA, Schoffeniels E. Thiamine triphosphate activates anion channels of large unit conductance in neuroblastoma cells. J. Membr. Biol., 1993, 136: 281-288.

45. Bâ A. Metabolic and structural role of thiamine in nervous tissues. Cell. Mol. Neurobiol., 2008 Nov, 28(7): 923-31.

46. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины, микрои макроэлементы: Справочник. Мн.: Книжный дом: Интерпрессервис, 2002. 544 с.

47. Wilson RG, Davis RE. Clinical chemistry of vitamin B6. Adv. Clin. Chem., 1983, 23: 1-68.

48. He K, Merchant A, Rimm EB, Rosner BA, Stampfer MJ, Willett WC, Ascherio A. Folate, Vitamin B6, and B12 Intakes in Relation to Risk of Stroke Among Men. Stroke, 2004: 35-169.

49. Diaz DE, Tuesta AM, Ribo MD, Belinchon O, Marchena PJ, Bruscas MJ, Val E, Cortes A, Nieto JA. Low levels of vitamin B 12 and venous thromboembolic disease in elderly men. J. Intern. Med., 2005 Sep, 258(3): 244-9.

50. Киричек Л.Т. Фармакология витаминов. Международный медицинский журнал, 2001, 7(4): 97-104.

51. Нейромультивит. Инструкция по применению: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1643.htm.

52. Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А. Применение нейромультивита в неврологической практике. Therapia, 2008, 11(31): 1-5.

53. Жиров И.В., Федина М.А., Покровский А.Б. Опыт применения препарата Нейромультивит при алкогольной полинейропатии. Новые лекарственные препараты, 2002, 12: 10-18.

54. Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной практике. Фарматека, 2004, 9-10: 48-51.

55. Токмакова А.Ю. Анциферов М.Б. Возможности использования Нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет, 2001, 11(2): 33-35.

56. Бреговский В.Б., Белогурова Е.В., Кузьмина В.А. Применение Нейромультивита у больных с хронической формой диабетической сенсомоторной полинейропатией нижних конечностей. Новые лекарственные препараты, 2002, 6: 7-10.

57. Шавловская О.А. Витамины группы В в неврологической практике. РМЖ, 2013, 30: 1582-1585.

Нейросенсорная тугоухость

Тугоухостью страдает не менее 2-3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.

Различают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

Кондуктивная тугоухость обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости), отосклероза, нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы, аденоидов и др.

Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы. Причинами этих повреждений в первую очередь являются побочное действие антибиотиков аминогликозидного ряда (неомицина, канамицина, мономицина и др. ), стрептомицина и ряда мочегонных препаратов, особенно в сочетании с антибиотиками (снижение слуха могут вызывать препараты салициловой кислоты, но, как правило, слух восстанавливается полностью после их отмены), воздействие промышленного, бытового и транспортного шума, наследственная патология, возрастные атрофические изменения в периферических и центральных отделах слухового анализатора (старческая тугоухость, или пресбиакузис). Нейросенсорная тугоухость может возникать как осложнение некоторых инфекционных болезней (гриппа, скарлатины, кори и др.), а также вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др. Наряду с врожденными и хроническими медленно развивающимися формами тугоухости в последние годы стали выделять как самостоятельную нозологическую единицу острую, или внезапную, нейросенсорную тугоухость. Предполагают, что причиной ее бывают главным образом сосудистые расстройства или воздействие вируса. Таким образом, машинисты экскаваторов могут быть подвержены именно нейросенсорной тугоухости.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Для ориентировочной оценки состояния слуха можно пользоваться шепотной и разговорной речью (речевая аудиометрия). При легкой степени тугоухость шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м, разговорная — с расстояния 4 м и более. При средней степени тугоухость шепотная речь воспринимается с расстояния меньше 1 м, разговорная речь — с расстояния 2—4 м. При тяжелой степени тугоухость шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается, разговорная воспринимается с расстояния менее 1 м. Более точное определение степени понижения слуха осуществляется с помощью тональной аудиометрии. При этом к легкой степени тугоухости относят потерю слуха на тоны речевого диапазона в пределах 40 дБ, к средней степени — около 60 дБ, к тяжелой — около 80 дБ. Большую потерю слуха относят к глухоте.

Диагностика нейросенсорной тугоухости осуществляется лор-врачом. Современный подход к диагностике нейросенсорной тугоухости предусматривает исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективную лечебную тактику.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.

Включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии — метод выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия выпота в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.

Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты). В ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического неврологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией.

Лечение нейросенсорной тугоухости

План лечения нейросенсорной тугоухости индивидуален для каждого больного, определяется с учетом причин и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Однако существуют общие правила при лечении нейросенсорной тугоухости:

• проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре;
• незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации;
• соблюдение щадящей диеты;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков

С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней внутривенно, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день лечения. В последующем переходят к внутримышечному и таблетированному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.

Для лечения нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.

Повышает эффективность медикаментозного лечения нейросенсорной тугоухости и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения внутривенной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 месяц и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2–3 месяца после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса – 30 минут, курс лечения – 10 сеансов).

Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного острой нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистого заболевания, острой вирусной инфекции или акустической травмы.

Для устранения шума в ушах: сядьте на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза закрыты. Плотно закройте своими ладонями ушные раковины и прижмите их к вискам, располагая пальцы рук на затылочной области. Кончиком среднего пальца правой руки произведите 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки.

Профилактика тугоухости

В профилактике тугоухости машинистов гусеничных и колесных экскаваторов большое значение имеет своевременное обследование.

При адекватно подобранном лечении и соблюдении мер профилактики (отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации) — прогноз благоприятный.

 

Курсы экскаваторщиков, крановщиков, водителей погрузчиков в Торговой системе спецтехники

Обсуждайте:

Форум экскаваторщиков, машинистов, механизаторов

Cенсоневральная тугоухость | Лор врач Елена Селютина, г.Ростов‑на‑Дону

Что такое сенсоневральная тугоухость?

Сенсоневральная тугоухость – неинфекционное заболевание уха, при котором страдает слуховой нерв и, соответственно, звуковосприятие.

Главным симптомом является снижение слуха, сопровождающееся субъективным шумом в ушах. Чаще всего говорят об острой и подострой сенсоневральной тугоухости. Этим расстройством страдают люди всех возрастных групп, однако с возрастом в той или иной степени слух снижается у всех людей. Это состояние называется пресбиакузис (возрастное снижение остроты слуха). Важно знать, что когда ставится диагноз хроническая сенсоневральная тугоухость, слух, к сожалению, полному восстановлению не подлежит.

Какие клинические формы сенсоневральной тугоухости?

Основным критерием клинических форм сенсоневральной тугоухости является давность заболевания:

• до 4 недель — острая сенсоневральная тугоухость — эффективность лечения составляет 70-90%,
• от 1 месяца до 3 месяцев — подострая сенсоневральная тугоухость — эффективность лечения — 30-70%,
• более 3 месяцев — хроническая сенсоневральная тугоухость — эффективность лечения сомнительна.

Симптомы сенсоневральной тугоухости?

Главным симптомом сенсоневральной тугоухости является снижение слуха. Часто возникает после перенесенного ОРВИ, психоэмоционального стресса, интоксикаций. Поражаться может как одно ухо, так и оба одновременно.

Очень частый симптом при этом заболевании — шум в ухе: может быть как высокочастотным (звон, писк, «зуммер», «шипение»), так и низкочастотным (гул). Такие явления требуют немедленного обращения к врачу.

Причины сенсоневральной тугоухости.

• Инфекционные вирусные заболевания (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит).
• Трофические расстройства нервной ткани (сосудистые нарушения, недостаточное кровоснабжение (атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония).
• Эмоциональный стресс.
• Черепно-мозговые травмы.
• Акустические травмы (кратковременный, но чрезмерно сильный звук — выстрел, крик, гудок).
• Воздействие ряда химических веществ, обладающих ототоксическим действием (промышленные и бытовые вещества).
• Длительный прием ототоксических лекарственных препаратов (антибиотиков (аминогликозидов) противомалярийных средства, салицилатов. 

Профилактика сенсоневральной тугоухости

Правила профилактики просты — избегание факторов риска. Необходимо своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей, принимать все лекарственные препараты только по назначению врача. Особую группу риска составляют лица, работающие на токсическом, шумном производстве. В таких случаях необходимо соблюдать все меры безопасности и трудовой режим (при шуме работать в наушниках, делать более частые кратковременные перерывы в работе). Этим людям при появлении первых симптомов нейросенсорной тугоухости желательно сменить работу.

Осложнения сенсоневральной тугоухости

При отсутствии лечения и профилактики заболевание прогрессирует и приводит к полной глухоте.

Диагностика

Для точного определения степени снижения слуха в лор отделении СКЖД выполняют аппаратное исследование — тональную пороговую аудиометрию.

Лечение

Вовремя начатое лечение острой и внезапной сенсоневральной тугоухости позволяет полностью или частично восстановить слух. Лечение проводится в виде комплексного курса интенсивной терапии в условиях стационара и полного покоя, так как потеря слуха — это серьезное заболевание нервной системы.

При хронической сенсоневральной тугоухости медикаментозного лечения незначительно улучшает слух. При выраженном снижении слуха рекомендуется слухопротезирование с помощью современных слуховых аппаратов.

ТЕСТ: «ХОРОШО ЛИ ВЫ СЛЫШИТЕ?»

Случается ли вам не слышать стука в дверь или телефонного звонка?	Труднее ли вам расслышать собеседника, если вокруг шумно или в беседе участвуют сразу несколько человек?
Испытываете ли вы сложности при разговоре по телефону?	Нет ли у вас ощущения, что низкие мужские голоса вы слышите лучше, чем высокие — женские и детские?
Часто ли вас просят говорить потише?	Стараетесь ли вы в театре или на концерте сесть поближе к сцене?
Жалуются ли домашние, что вы включаете телевизор на слишком большую громкость?	Не кажется ли вам, что большинство людей говорят невнятно, бормочут?

Если хотя бы на несколько вопросов вы ответили «да», вам следует обратиться к лор врачу, который проведет все необходимые обследования. Практически любую проблему со слухом можно решить, если заметить ее вовремя!

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSHL)

Что такое внезапная глухота?

Внезапная сенсоневральная («внутреннее ухо») потеря слуха (SSHL), широко известная как внезапная глухота, представляет собой необъяснимую быструю потерю слуха либо сразу, либо в течение нескольких дней. SSHL происходит из-за того, что что-то не в порядке с органами чувств внутреннего уха. Внезапная глухота часто поражает только одно ухо.

Люди с SSHL часто обнаруживают потерю слуха, просыпаясь утром.Другие впервые замечают это, когда пытаются использовать глухое ухо, например, когда они разговаривают по телефону. Третьи замечают громкий тревожный «хлопок» прямо перед тем, как их слух пропадает. Люди с внезапной глухотой могут также заметить один или несколько из этих симптомов: ощущение заложенности ушей, головокружение и / или звон в ушах, например, шум в ушах. (Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NIDCD Тиннитус.)

Иногда люди с SSHL откладывают посещение врача, потому что считают, что потеря слуха вызвана аллергией, инфекцией носовых пазух, ушной серой, закупоривающей ушной канал, или другими распространенными заболеваниями.Однако вам следует рассматривать внезапные симптомы глухоты как неотложную медицинскую помощь и немедленно обращаться к врачу. Хотя около половины людей с SSHL частично или полностью восстанавливают слух спонтанно, обычно в течение одной-двух недель после начала, отсрочка диагностики и лечения SSHL (если это оправдано) может снизить эффективность лечения. Своевременное лечение значительно увеличивает вероятность того, что вы хотя бы частично восстановите свой слух.

По оценкам экспертов, SSHL поражает от одного до шести человек на 5000 каждый год, но фактическое количество новых случаев SSHL каждый год может быть намного выше, поскольку SSHL часто не диагностируется.SSHL может случиться с людьми в любом возрасте, но чаще всего поражает взрослых в возрасте от 40 до 50 лет.

Что вызывает внезапную глухоту?

Различные заболевания, поражающие ухо, могут вызывать SSHL, но только около 10 процентов людей с диагнозом SSHL имеют идентифицируемую причину.

Некоторые из этих условий включают:

• Инфекции.
• Травма головы.
• Аутоиммунные болезни.
• Воздействие определенных лекарств для лечения рака или тяжелых инфекций.
• Проблемы с кровообращением.
• Неврологические расстройства, например рассеянный склероз.
• Заболевания внутреннего уха, например болезнь Меньера. (Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NIDCD «Болезнь Меньера».)

Большинство из этих причин сопровождаются другими заболеваниями или симптомами, указывающими на правильный диагноз. Еще один фактор, который следует учитывать, — это потеря слуха в одном или обоих ушах. Например, если внезапная потеря слуха возникает только в одном ухе, следует исключить опухоль слухового нерва как причину.Аутоиммунное заболевание может вызывать SSHL в одном или обоих ушах.

Как диагностируется внезапная глухота?

Если у вас появились внезапные симптомы глухоты, ваш врач должен исключить кондуктивную потерю слуха — потерю слуха из-за закупорки в ухе, например, жидкости или ушной серы. В случае внезапной глухоты без очевидной, идентифицируемой причины при осмотре ваш врач должен провести тест, называемый аудиометрией чистого тона, в течение нескольких дней после появления симптомов, чтобы определить любую сенсоневральную потерю слуха.

С помощью аудиометрии чистого тона ваш врач может измерить, насколько громкими должны быть разные частоты или высоты звука, прежде чем вы сможете их услышать. Одним из признаков SSHL может быть потеря не менее 30 децибел (децибелы являются мерой интенсивности звука) на трех связанных частотах в течение 72 часов. Эта капля, например, сделает разговорную речь похожей на шепот. У пациентов могут быть более тонкие, внезапные изменения слуха, и им может быть поставлен диагноз с помощью других тестов.

Если вам поставили диагноз внезапной глухоты, ваш врач, вероятно, назначит дополнительные тесты, чтобы попытаться определить первопричину вашего SSHL.Эти тесты могут включать анализы крови, визуализацию (обычно магнитно-резонансную томографию или МРТ) и тесты баланса.

Как лечить внезапную глухоту?

Наиболее распространенным средством лечения внезапной глухоты, особенно если причина неизвестна, являются кортикостероиды. Стероиды могут лечить многие заболевания и обычно работают, уменьшая воспаление, уменьшая отек и помогая организму бороться с болезнями. Раньше стероиды давали в форме таблеток. В 2011 году клиническое испытание, проведенное при поддержке NIDCD, показало, что интратимпанальная (через барабанную перепонку) инъекция стероидов так же эффективна, как и пероральные стероиды.После этого исследования врачи начали назначать прямую интратимпанальную инъекцию стероидов в среднее ухо; затем лекарство попадает во внутреннее ухо. Инъекции могут быть выполнены в кабинетах многих отоларингологов и являются хорошим вариантом для людей, которые не могут принимать пероральные стероиды или хотят избежать их побочных эффектов.

Стероиды

следует использовать как можно скорее для достижения наилучшего эффекта и даже могут быть рекомендованы до получения всех результатов анализов. Лечение, отложенное более чем на две-четыре недели, с меньшей вероятностью изменит или уменьшит необратимую потерю слуха.

Может потребоваться дополнительное лечение, если ваш врач обнаружит основную причину вашего SSHL. Например, если SSHL вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики. Если вы принимали препараты, токсичные для уха, вам могут посоветовать перейти на другой препарат. Если из-за аутоиммунного заболевания ваша иммунная система атакует внутреннее ухо, врач может назначить лекарства, подавляющие иммунную систему.

Если у вас серьезная потеря слуха, не поддается лечению и / или случается в обоих ушах, ваш врач может порекомендовать вам использовать слуховые аппараты (для усиления звука) или даже установить кохлеарные имплантаты (чтобы напрямую стимулировать слуховые связи в ухо, идущее к мозгу).Для получения дополнительной информации прочтите информационные бюллетени NIDCD «Слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты».

Какие исследования внезапной глухоты поддерживает NIDCD?

Поскольку о причинах большинства случаев SSHL известно очень мало, исследователи рассматривают различные типы, факторы риска и причины SSHL. Например, исследователи изучают, как изменения во внутреннем ухе, такие как нарушение кровотока или воспаление, могут способствовать потере слуха. Исследователи также тестируют новые способы использования изображений, чтобы помочь диагностировать SSHL и потенциально обнаружить его причины.

исследователей, финансируемых NIDCD, также пытаются улучшить способы подачи лекарств во внутреннее ухо с помощью интратимпанальных инъекций. Ученые разрабатывают способы вливания лекарств в крошечные микросферы, которые могут медленно высвобождать лекарство. Это позволит врачам сделать одну инъекцию медленно высвобождающегося препарата в ухо вместо нескольких инъекций традиционного быстро высвобождающегося препарата. Другая группа ученых изучает использование магнитов для проталкивания частиц с лекарством во внутреннее ухо и по всему внутреннему уху, чтобы лекарство распределялось более равномерно и эффективно.Посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы прочитать об этих и других клинических испытаниях, в которых набирают добровольцев.

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, баланса, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

NIH Pub. № 00-4757
Март 2018 г.

Дилемма диагностики и лечения внезапной нейросенсорной потери слуха

Специальный выпуск: Внезапная нейросенсорная потеря слуха | Обзор слушаний, декабрь 2003 г.,

См. Введение приглашенного редактора Мориса Миллера, доктора философии, для других статей в этом специальном выпуске.

Джек Дж. Вазен, доктор медицины, FACS, и Соха Н. Госсаини, доктор медицины

Внезапная нейросенсорная тугоухость (SSNHL) представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму.Чтобы обеспечить соответствующее лечение, необходимо определить вероятную причину ССНВЛ. Оценка включает всесторонний сбор анамнеза, физикальное обследование, полное аудиологическое обследование, а также лабораторные и рентгенографические исследования. В то время как некоторые пациенты выздоравливают самопроизвольно или в ответ на лечение, у многих других остается определенная степень потери слуха и шума в ушах с ассоциированным предполагаемым физическим недостатком. Следовательно, жизненно важно, чтобы полное ведение пациентов с ССНХЛ включало аудиологическую реабилитацию.

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) определяется как потеря более 30 дБ на трех смежных частотах, происходящая в течение менее 3 дней. Потеря слуха может быть замечена мгновенно, чаще при пробуждении утром, или может быстро развиваться в течение нескольких часов или дней. Потеря слуха бывает разной степени тяжести и обычно односторонняя, хотя сообщалось о двустороннем поражении до 4%. ¹ Тиннитус был зарегистрирован у 70% пациентов с ССНВП.Головокружение также присутствует в 50% случаев. Сообщается, что частота внезапной нейросенсорной тугоухости составляет 5-20 случаев на 100 000 человек в год1 и составляет 1% всех случаев нейросенсорной тугоухости. ² Мужчины болеют в равной степени с женщинами. Средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет1, при этом большинство пациентов старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом. ² : 4,7 на 100 000 у пациентов в возрасте 20-30 лет и 15,8 на 100 000 у пациентов в возрасте 50-60 лет. ¹

Этиология SSNHL
Определение причины SSNHL обычно является основной проблемой. Этиология может оставаться загадкой, несмотря на обширные исследования. Дифференциальный диагноз у пациентов с SSNHL обширен и может быть разделен на неопластические, сосудистые, травматические, инфекционные, метаболические, неврологические, иммунологические, токсические, улитковые и многие другие причины.

Примерно у 1-15% пациентов с акустической невромой в качестве начального симптома будет внезапная сенсоневральная потеря слуха. ^1,2 Считается, что потеря слуха связана с сосудистым нарушением в результате острого кровоизлияния в опухоль. Расстройства кровообращения, включая сосудистые и гематологические заболевания, такие как лейкоз, серповидно-клеточная анемия, макроглобулинемия и полицитемия, упоминаются как возможные причины SSNHL. Считается, что патогенез таких заболеваний заключается в спазме сосудов, тромбозе, эмболии и остром кровоизлиянии во внутреннее ухо, но патологические доказательства этой точки зрения все еще отсутствуют. Травма внутреннего уха, физическая, акустическая или баротравма, может вызвать внезапную глухоту на фоне перилимфатической фистулы или разрыва улитковой мембраны.

Другими важными аспектами дифференциальной диагностики пациентов с ВСПС являются инфекционные причины. Список здесь длинный и может включать в себя любой патоген. Однако некоторые патогены замешаны в большей степени, чем другие, из-за их известного патологического воздействия на внутреннее ухо, например сифилис, эпидемический паротит, корь, опоясывающий герпес и аденовирус. Менингит — хорошо известная причина ВСПС с возможным распространением возбудителя во внутреннее ухо и / или внутренний слуховой проход; неврит кохлеарного нерва; септическая эмболия вертебробазилярной системы; или дисфункция центрального слухового пути.Некоторые метаболические заболевания, такие как диабет и заболевания щитовидной железы, могут привести к нарушению кровотока во внутреннем ухе вследствие окклюзии сосудов. Неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, иногда могут проявляться SSNHL.

Аутоиммунные заболевания внутреннего уха могут проявляться SSNHL, хотя чаще они проявляются быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью. Диагноз обычно подтверждается наличием других связанных с иммунитетом признаков или симптомов и положительными серологическими тестами.Патология улитки, такая как эндолимфатическая водянка, может проявляться SSNHL. Пациенты обычно жалуются на ощущение полноты в ушах, шум в ушах и возможное головокружение.

Оценка
Сотрудничество отолога, врача первичного звена или отделения неотложной помощи и аудиолога играет ключевую роль в ранней диагностике и лечении пациентов с внезапной нейросенсорной тугоухостью. Прогноз восстановления слуха частично зависит от раннего начала лечения. SSNHL — с его острым началом — описывается как очень неприятный опыт, когда пациент немедленно обращается к врачу.

С этого момента поставщик медицинских услуг несет ответственность за обеспечение надлежащего обследования и лечения пациента. Подробный анамнез имеет решающее значение для пациентов с ВСПС. Перилимфатическая фистула или разрыв внутренней мембраны следует рассматривать у пациентов, у которых в анамнезе могут быть травмы или физические нагрузки. Болезнь Меньера рассматривается при описании сопутствующего головокружения, шума в ушах или полноты слуха. Аутоиммунная этиология вероятна у пациентов с двусторонними ВСПП, которые развиваются в течение короткого периода времени, или у пациентов с известными аутоиммунными нарушениями.История вирусного продрома или лихорадки может указывать на инфекционную этиологию. Необходимо получить в анамнезе ототоксические препараты, нарушения кровообращения или обмена веществ в анамнезе.

При физикальном осмотре осмотр уха может выявить серную пробку, но обычно это нормально. Необходимо пройти полное обследование головы и шеи отологом. Чтобы исключить другие неврологические и нейротологические нарушения, необходимо провести нейротологическое обследование, включая черепные нервы, оценку походки с помощью теста Ромберга. Тандемная походка и наличие нистагма.

Аудиологическое обследование пациентов с ССНХЛ должно включать аудиометрию чистого тона, речевую аудиометрию, тимпанометрию и акустические рефлексы в попытке подтвердить диагноз и определить степень нейросенсорной тугоухости. Отоакустическая эмиссия может быть полезна в диагностике и последующем наблюдении за пациентами с ВСПС. Было обнаружено, что их присутствие в любой момент во время выздоровления коррелирует с хорошим прогнозом. ³

Электронистагмография (ЭНГ) показана пациентам с головокружением или головокружением.Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и внутренних слуховых проходов с повышением содержания гадолиния необходима для исключения акустической невриномы, других опухолей головного мозга и рассеянного склероза. Лабораторные исследования полезны для исключения потенциально излечимых причин ВСПП, включая сифилис, болезнь Лайма, нарушения обмена веществ и кровообращения. Это включает в себя полный анализ крови, электролитные панели, серологическое тестирование на сифилис, определение титра болезни Лайма и аутоиммунное тестирование, которое может включать иммунологический анализ вестерн-блоттингом.

Естественная история
Сообщалось о спонтанном выздоровлении у 40% -70% пациентов с ССНХЛ и обычно происходит в течение первых 2 недель. ^1,2 Шансы на полное восстановление слуха снижаются в зависимости от степени потери слуха и наличия связанного с ней головокружения. Восходящие аудиометрические паттерны или потери средних частот имеют лучший прогноз, чем плоские или нисходящие аудиограммы. ^1,2

Ведение
Медикаментозное лечение пациентов с ВСПС должно быть направлено на конкретную этиологию, когда ее можно определить, начиная от прекращения приема ототоксических препаратов, когда это возможно, до коррекции основных системных расстройств.

Однако лечение идиопатической SSNHL остается спорным; на протяжении многих лет это варьировалось от отсутствия лечения до использования системных стероидов (дополнительную информацию см. в статье Halpin & Rauch в этом выпуске), противовирусных препаратов, вазодилататоров и терапии карбогенами по отдельности или в комбинации. Основа для этих вариантов лечения является гипотетической, и доказательства отсутствуют из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований. Считается, что вазодилататоры увеличивают приток крови к улитке.Считается, что терапия карбогенами увеличивает поступление кислорода к перилимфе вследствие расширения сосудов внутреннего уха. Противовирусная терапия у пациентов с ВСПЛ использовалась с различными результатами. ⁴ Использование противовирусных препаратов при внезапной нейросенсорной тугоухости основано на гистологических и эпидемиологических данных, подтверждающих вирусную причину в некоторых случаях внезапной сенсоневральной тугоухости.

Высокие дозы пероральных стероидов являются наиболее широко распространенным методом терапии ССНХЛ. В недавнем исследовании Chen et al. ⁵ показали эффективность стероидов в лечении ССНХЛ. При отсутствии противопоказаний к применению стероидов обычно назначают преднизон 1 мг на кг в день в течение 2 недель. Если субъективно или аудиологически отмечается благоприятный ответ на стероиды, терапию продолжают еще 2 недели, после чего их постепенно снижают.

Интратимпанические инъекции стероидов (дексаметазон или метилпреднизолон) в настоящее время используются у пациентов, которым противопоказаны системные стероиды, или у пациентов, которые не реагируют на пероральные стероиды.В этой процедуре стероиды перфузируются или вводятся в среднее ухо и всасываются в перилимфу через мембрану круглого окна. Исследования на животных показали более высокую концентрацию стероидов в перилимфе при установке в среднее ухо по сравнению с системным применением. ⁶ Клинически эффективность интратимпанических стероидов варьирует, и их эффективность при ВСПС не была установлена ​​клиническими исследованиями.

Реабилитация
Острая или внезапная сенсоневральная потеря слуха вызывает значительные слуховые трудности с последующей различной степенью страха, беспокойства и депрессии.К счастью, большинство пациентов приспосабливаются к своему новому монофоническому слуху и хорошо его компенсируют. Ряд пациентов, однако, по-прежнему будет оспорен дефицитом односторонний глухоты и упорно ищут способы реабилитации слуха, даже лет мимо эпизода острого. Таким образом, реабилитация — это еще один шаг в ведении пациентов с ВСПС, особенно с тяжелой нейросенсорной тугоухостью, у которых не происходит улучшения ни спонтанно, ни с помощью медикаментозного лечения.

В прошлом реабилитация пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью ограничивалась использованием контралатеральной маршрутизации сигнала (CROS) со смешанным удовлетворением, и большинство пациентов не получали помощи.Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование слуховых аппаратов с костной фиксацией (BAHA) у пациентов с односторонней нейросенсорной тугоухостью. ВАНА — это кохлеарный стимулятор, который передает слуховой стимул через костную проводимость в контралатеральную улитку. ⁷ Это требует имплантации 4-миллиметрового титанового приспособления в постаурикулярную область на стороне уха с нарушением слуха. Через три месяца после остеоинтеграции аудиопроцессор готов к работе.

Эффективная прямая передача слухового стимула по черепу и в контралатеральную улитку с минимальным затуханием сигнала делает BAHA идеальной системой CROS. Его чрескожный дизайн с отсутствием контакта кожи и подкожной ткани, отсутствие фиброзной капсулы вокруг имплантата и мощность процессора имеют решающее значение для его успеха (см. Статью Miller & Schein в этом выпуске для дальнейшего обсуждения реабилитационных аспектов ССНХЛ).

Заключение
Внезапная сенсоневральная потеря слуха остается плохо изученной сущностью.В связи с отсутствием установленной этиологии и патофизиологии лечение ССНВЛ остается спорным. Сама этиология многофакторна. Необходимы хорошо контролируемые исследования для оценки различных протоколов лечения и их успеха по сравнению с естественным течением этого состояния. Тот факт, что пациенты обращаются к нам через разные промежутки времени после начала ССНХЛ, является еще одним осложняющим фактором при сравнении различных лекарств.

На сегодняшний день многие методы лечения не смогли показать уровень ответа, превышающий частоту спонтанного выздоровления.Наиболее общепринятым методом лечения ССНВЛ является использование стероидов, но доза, продолжительность и метод лечения все еще нуждаются в полном разъяснении (см. Статью Halpin & Rauch в этом выпуске для дальнейшего обсуждения использования стероидов). Решение придет только из многоцентровых контролируемых исследований, сравнивающих различные протоколы лечения.

Джек Вазен, доктор медицины, FACS, доцент кафедры клинической отоларингологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йоркская пресвитерианская больница Колумбийского центра, а также руководитель отделения отологии-нейротологии и медицинский директор Центр управления балансом в больнице Ленокс Хилл.Соха Н. Госсайни, доктор медицины, является доцентом отделения отоларингологии хирургии головы и шеи Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, пресвитерианской больницы Нью-Йорка, Колумбийский центр.

Список литературы
1. Бил Ф.М. Младший Внезапная потеря слуха: восьмилетний опыт и предлагаемая таблица прогнозов. Ларингоскоп. 1984; 94 (5): 647-661.
2. Хьюз Г.Б., Фридман М.А., Хаберкамп Т.Дж., Гуай Мэн. Внезапная нейросенсорная тугоухость.Отоларингол Клиники Северный Ам. 1996; 29 (3): 393-405.
3. Schweinfurth JM, Cacace AT, Parnes SM. Клиническое применение отоакустической эмиссии при внезапной потере слуха. Ларингоскоп. 1997; 107 (11 Pt 1): 1457-63.
4. Стокроос Р.Дж., Альберс Ф.В., Ширм Дж. Терапия идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости: противовирусное лечение экспериментальной инфекции внутреннего уха вирусом простого герпеса. Анн Отол Ринол Ларингол. 1999; 108 (5): 423-8.
5. Чен С.Й., Халпин С., Раух С.Д. Лечение пероральными стероидами внезапной нейросенсорной тугоухости: ретроспективный анализ за десять лет.Отол и нейротол. 2003; 24 (5): 728-33.
6. Чандрасекар СС. Интратимпанический дексаметазон при внезапной нейросенсорной тугоухости: клиническая и лабораторная оценка. Отол и нейротол. 2001; 22 (1): 18-23.
7. Wazen J, Spitzer J, Ghossaini S, Fayad J, Niparko J, Cox K, Brackmann E, Soli S. Транскраниальная контралатеральная кохлеарная стимуляция при односторонней глухоте. Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 129 (3): 248-254.

Для корреспонденции можно обращаться в отдел кадров или к Джеку Дж. Вазену, Мэриленд, 364 East 69th St, New York, NY 10021; электронная почта: [электронная почта защищена].

Оригинальная ссылка на эту статью: Wazen JJ, Ghossaini SN. Дилемма диагностики и лечения внезапной нейросенсорной тугоухости. Обзор слуха. 2003; 10 (13) [декабрь]: 38-41.

Внезапная потеря слуха на одно ухо (SSNHL)

Предоставлено Джой Виктори, управляющим редактором, Healthy Hearing
Последнее обновление 1 февраля 2021 г. 2021-02-01T00: 00: 00-06: 00

Если у вас или вашего близкого внезапно началась потеря слуха, немедленно обратитесь к врачу.Вы и ваши медицинские работники должны серьезно относиться к любой новой или внезапной потере слуха, которую часто преуменьшают как несерьезную. Почему? Чем раньше вы пройдете тщательное аудиологическое обследование, тем выше ваши шансы на полное выздоровление.

Внезапная потеря слуха обычно поражает только одно ухо, а для тех, кому не становится лучше, результатом может стать постоянная односторонняя глухота. Этот вид потери слуха, также известный как односторонняя потеря слуха , представляет собой уникальные проблемы, такие как невозможность узнать, откуда исходит звук, и нечто, известное как эффект «тени головы».В некоторых случаях у человека все еще остается некоторый слух, который можно усилить с помощью слухового аппарата.

Что такое внезапная потеря слуха?

Также известная как внезапная сенсоневральная потеря слуха или SSNHL, внезапная потеря слуха возникает сразу или в течение нескольких дней. Примерно один из каждых 5000 взрослых ежегодно страдает внезапной потерей слуха, хотя это число может быть намного выше из-за количества случаев, которые не регистрируются и не диагностируются.

Мужчины и женщины страдают в равной степени, и средний возраст первого случая обычно составляет от 40 до 50 лет.

Большинство людей сразу же предполагают, что они страдают от аллергии, закупорки ушной серы или инфекции носовых пазух, поэтому они могут решить не обращаться за лечением, но незамедлительное лечение жизненно важно.

Я вдруг плохо слышу одним ухом. Что я должен делать?

Внезапная потеря слуха считается неотложной медицинской помощью, и своевременное лечение может просто спасти ваш слух.

Симптомы внезапной потери слуха

Некоторые люди замечают внезапную потерю слуха, когда просыпаются утром первым делом и понимают, что у них другой слух. Другие не заметят разницы, пока не поднесут телефон к пораженному уху или не попытаются прослушать наушники. В некоторых случаях SSNHL предшествует очень заметный «хлопок», который может вызывать серьезную тревогу.

После этого некоторые пациенты сообщают о чувстве наполнения в пораженном ухе или странном ощущении на этой стороне головы, которое может сопровождаться внезапным звоном в ухе (тиннитус) и головокружением.Иногда это называют «полнотой на слух».

Причина внезапной потери слуха часто неизвестна

SSNHL отличается от других типов потери слуха несколькими важными способами. Помимо быстрого начала, он часто бывает идиопатическим, то есть причина обычно неизвестна. Причину можно определить только в 10-15% диагностированных случаев.

Некоторые возможные известные факторы риска и причины включают:

• Бактериальная инфекция
• Вирусная инфекция
• Заболевания внутреннего уха, особенно болезнь Меньера
• Мигрень
• Опухоли (e.грамм. акустическая неврома)
• Некоторые лекарства могут вызывать потерю слуха как побочный эффект, известный как ототоксические препараты, особенно при приеме в высоких дозах
• Неврологические заболевания или расстройства (например, рассеянный склероз)
• Травма или травма головы
• Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит)
• Проблемы с кровообращением (например, васкулит)

Вызвал ли вирус мою внезапную потерю слуха?

Исследователи считают, что в случаях внезапной потери слуха, при которой не удается установить очевидную причину, может быть виновата легкая вирусная инфекция.Это связано с тем, что люди часто сообщают о насморке или респираторной инфекции за несколько дней и недель до потери слуха.

Как бы это сделать? Сам вирус — или возникающее в результате воспаление — каким-то образом повреждает нежные волосковые клетки внутреннего уха и / или кровоснабжение. Причиной может быть любое количество вирусов, в том числе те, которые могут не вызывать многих симптомов, то есть человек не подозревает, что он болен, пока не потеряет слух. Это область новых исследований.

COVID-19 и внезапная потеря слуха

Учитывая, что вирусные инфекции считаются одной из наиболее распространенных причин внезапной потери слуха, верно ли то же самое в отношении COVID-19, нового коронавируса, вызвавшего пандемию?

Похоже, что в редких случаях да, это может привести к потере слуха. Однако понимание исследователями этой взаимосвязи ново. (Мы обновляем эту статью о COVID-19 и потере слуха каждый раз, когда узнаем о новом исследовании по этой теме.)

Другие вирусы

Многие вирусы, некоторые из которых опасны для жизни, могут вызывать постепенную или внезапную потерю слуха. Многие из них можно предотвратить с помощью вакцин, например корь, эпидемический паротит и краснуха, а также ветряная оспа (ветряная оспа). Поскольку они часто вызывают серьезные серьезные симптомы, такие случаи легче выявлять и лечить раньше.

Обследование на внезапную потерю слуха

Если вы подозреваете, что у вас может быть SSNHL, первым делом нужно записаться на прием к специалисту-сурдологу.Она может провести тест слуха, который называется аудиометрия чистого тона, чтобы измерить потерю слуха.

Тест также может определить диапазон потери слуха в децибелах. SSNHL будет диагностирован в случае потери слуха минимум на 30 децибел как минимум на трех подключенных частотах. После постановки диагноза она может назначить дополнительные анализы, чтобы попытаться определить основную причину. Анализы крови, МРТ и тесты равновесия — вот лишь несколько примеров, которые могут помочь понять причину потери слуха.

Если кто-либо из ваших медицинских работников не желает тщательно исследовать вашу внезапную потерю слуха, обратитесь к другому специалисту.Как заявил сурдолог Деннис Колуччи, медицинские работники должны «понимать, что внезапная потеря слуха — это неотложная медицинская помощь. Без немедленных действий, скорее всего, будет меньше пользы и больше бремя для пациентов, их семей и системы здравоохранения».

Лечение внезапной потери слуха: можете ли вы вернуть слух?

Хотя методы лечения внезапной потери слуха все еще довольно ограничены, они важны: 85% тех, кто получает немедленную медицинскую помощь, частично или полностью восстанавливают слух.В основном это хорошая новость для людей, которые надеются восстановить слух на одно ухо.

Лекарства, используемые для лечения внезапной потери слуха, — это стероиды, подавляющие воспаление. В частности, кортикостероиды являются наиболее распространенным лечением ВСНП. Они работают, помогая организму бороться с болезнями, уменьшая отечность и уменьшая воспаление. Обычно стероиды вводятся в виде таблеток, но также могут вводиться путем инъекции за барабанную перепонку.

При своевременном лечении у вас есть хорошие шансы частично или полностью восстановить потерянный слух.

Стероидная терапия для SSNHL

Это инъекционное лечение, называемое intratympanic терапия кортикостероидами , рекомендуется для тех, кто не может принимать пероральные стероиды. Оба метода лечения одинаково эффективны, хотя, как известно, инъекции вызывают некоторый дискомфорт. Для лечения основной причины может потребоваться дополнительное лечение, например, прием антибиотиков от инфекции.

Около 50 процентов людей, испытывающих SSNHL, спонтанно полностью или частично восстанавливают свой слух в течение одной-двух недель.Тем не менее, крайне важно как можно скорее обратиться за лечением, так как окно для восстановления слуха закрывается примерно через две-четыре недели после начала потери слуха. После этого потеря слуха, скорее всего, станет постоянной и необратимой.

После этого лечение будет сосредоточено на усилении любого оставшегося у человека звука с помощью слуховых аппаратов или аналогичных устройств.

Окно для восстановления слуха закрывается через две-четыре недели после начала потери слуха, а это означает, что потеря слуха станет постоянной и необратимой.

Если у вас внезапно началась потеря слуха, не игнорируйте ее в надежде, что она пройдет. Немедленное обращение к специалисту по слуховым аппаратам может иметь решающее значение.

Внезапная потеря слуха: история болезни, патофизиология, эпидемиология

Автор

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS , директор и директор-профессор (ENT), Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг; Профессор, Университет Гуру Гобинд Сингх Индрапрастха и Университет Дели, Индия

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Группа кохлеарной имплантации Индии , Индийская медицинская ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия), Нейроотологическое и эквилибриометрическое общество Индии, Королевское медицинское общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель Карр, доктор медицины, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нерва, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Клифф Мегериан, доктор медицины, FACS Медицинский директор программы кохлеарной имплантации взрослых и детей, директор отделения отологии и невротологии университетских больниц Кливленда; Председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи и неврологической хирургии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Клифф Мегериан, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии -Хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Ассоциация исследований в отоларингологии, Массачусетское медицинское общество, Общество неврологии, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: ничего раскрывать.

Внезапная нейросенсорная тугоухость — Hearing Link

Внезапная потеря слуха может быть очень пугающим и тревожным переживанием.

У большинства людей потеря слуха прогрессирует постепенно, но если вы испытываете внезапную или очень быструю потерю (в одном или обоих ушах), у вас может быть состояние, называемое «Внезапной сенсоневральной потерей слуха» (SSHL).

Это серьезное заболевание, которое может поразить любого человека в любом возрасте, независимо от каких-либо предыдущих проблем со слухом, и требует неотложной медицинской помощи.

Как следует из названия, SSHL — это внезапное снижение слуха (в течение 12 часов или меньше). Некоторые люди замечают «хлопок» еще до того, как их слух падает, или он может сильно и очень быстро ухудшиться. Нередко просыпается от этого состояния.

Что делать, если вам кажется, что у вас внезапная нейросенсорная тугоухость (SSHL)

Главное — признать, что у вас ненормальный слух, обратиться за неотложной медицинской помощью в отделение неотложной помощи и обратиться к ЛОР-специалисту.

• Трудность с SSHL заключается в том, что он невидим, и когда вы обращаетесь в отделение неотложной помощи, у вас может не быть других физиологических симптомов, и в остальном вы можете хорошо выглядеть и чувствовать себя.SSHL не может быть обнаружен при физическом осмотре уха, хотя это может исключить другие осложнения, такие как ушная инфекция или ушная сера, как причина потери слуха. Иногда люди испытывают головокружение (головокружение) или шум в ушах, а также потерю слуха, но это тоже трудно измерить.
• Поэтому может быть очень неприятно убедить врачей в A&E, насколько срочно вам требуется лечение, и объяснить, что вы испытываете. Потеря слуха может быть временным результатом SSHL, но при отсутствии лечения она может быть постоянной.
• Аудиограмма необходима для диагностики SSHL и оценки степени и серьезности потери слуха. Однако часто, когда вы приходите в отделение неотложной помощи, аудиологический отдел не работает. Если это так, попробуйте получить аудиограмму в частной аудиологической клинике, прежде чем идти в отделение неотложной помощи, так как многие будут рады сделать это в качестве экстренной процедуры. Они также могут визуально оценить ваше ухо, чтобы проверить, нет ли ушной серы или инфекции.
• Если нет доступа к частному аудиологу или сурдологу Национальной службы здравоохранения, тогда отделению неотложной помощи необходимо в срочном порядке посоветоваться с ЛОР-специалистом и обсудить, следует ли начинать лечение стероидами в качестве меры предосторожности.Считается, что лечение стероидами в течение 24-48 часов после начала заболевания дает около 85% эффективности, и очень важно быстро действовать. Аудиограмма должна быть сделана как можно скорее.

Лечение внезапной нейросенсорной тугоухости

Рекомендуемое лечение SSHL — это курс высоких доз стероидов (или иногда инъекции стероидов непосредственно в ухо). Доступ к лечению очень быстро после начала SSHL имеет решающее значение для повышения шансов на восстановление слуха, в идеале в течение 48 часов или меньше.На этом этапе вас следует направить к ЛОР-специалисту.

После приема стероидных препаратов восстановление может занять несколько недель или дольше, и может потребоваться повторный курс стероидов. Обратитесь за советом к ЛОР по всем доступным вам вариантам.

Помощь и поддержка при внезапной нейросенсорной тугоухости

Восстановление после SSHL может быть тяжелым временем, и важно получить как можно больше поддержки. Изо дня в день борьба с потерей слуха может быть пугающей и вызывать у вас сильную усталость, поскольку вам нужно гораздо труднее концентрироваться, чтобы понимать, что говорится, и ориентироваться в мире вокруг вас.

В ближайшее время, пожалуйста, свяжитесь с Hearing Link:

• Обратитесь в нашу дружелюбную службу поддержки для получения личного совета и поддержки.
• Мы можем связать вас со специально обученным волонтером, который поймет, через что вы проходите.
• Подумайте о посещении одного из наших бесплатных курсов, которые проводятся в течение года в разных местах по всей Великобритании.
• Зайдите в Интернет, чтобы посетить полезные форумы социальных сетей.
• Узнайте о защитных и вспомогательных устройствах, включая мигающие дверные звонки, дымовые извещатели, ленты и телевизионные шлейфы.

Чтение по губам и общение

Потеря слуха может быть очень изолирующей, и ее легко уйти от общественной жизни, потому что это слишком сложно. Постарайтесь как можно больше участвовать и поощряйте людей продолжать с вами разговаривать. Убедитесь, что вы тоже отвечаете им, и ожидайте, что некоторые разговоры будут неправильными. Это случится много раз, но большинство людей поймет.

• Попробуйте преобразовать речь в текстовые приложения, доступные для смартфонов (например, Dragon, Hearing Helper, Texthearpersonal).Вы можете поднести телефон к динамику и нажать на микрофон, чтобы прочитать то, что они говорят, в виде текста.
• Возьмите с собой ручку и бумагу и предложите людям записывать важные детали, чтобы вас четко информировали. Постарайтесь не чувствовать себя неловко при этом, так как лучше получить информацию правильно. Портативный цифровой блокнот может оказаться действительно удобным.
• Посетите наши страницы, посвященные чтению по губам.
• Узнайте о текстовой службе нового поколения (реле текстового телефона).

Причины SSHL до конца не изучены, поэтому профилактика затруднена.Иногда SSHL может возникнуть после серьезной травмы головы, вирусной инфекции, проблем с кровообращением или в результате аутоиммунного состояния. Иногда требуется дальнейшее исследование либо с помощью МРТ, либо с помощью компьютерной томографии, но чаще всего не удается идентифицировать причину SSHL. Продолжать поиск ответа и лучше сосредоточиться на выздоровлении и стратегиях борьбы с потерей слуха может быть контрпродуктивным.

SSHL все еще довольно редок, но его легко не диагностировать. Поэтому важно понимать свой собственный слух и при необходимости защищать его.Постарайтесь пройти проверку слуха, чтобы иметь базовые данные о своем слухе и никогда не игнорировать любые изменения, которые могут произойти.

Инфографика внезапной нейросенсорной тугоухости

---

Веб-страница опубликована: 2018

Внезапная сенсоневральная потеря слуха

Определение (MSH)	Нейросенсорная тугоухость, внезапно развивающаяся в течение нескольких часов или нескольких дней.Он варьируется по степени тяжести от легкой до полной глухоты. Внезапная глухота может быть вызвана травмой головы, сосудистыми заболеваниями, инфекциями или может возникнуть без очевидной причины или предупреждения.
Концепции	обнаружение ( T033 )
MSH	D003639
ICD9	388.2
ICD10	H91.2
SnomedCT	155247008, 194391007, 79471008
Английский	Внезапная потеря слуха неуточненная., Внезапная потеря слуха, неуточненная, Внезапная потеря слуха неуточненная, Внезапная идиопатическая потеря слуха, внезапная потеря слуха, внезапная потеря слуха (симптом), внезапная потеря слуха, потеря слуха, Внезапное [заболевание / обнаружение], внезапная потеря слуха, потеря слуха внезапная, Внезапная потеря слуха БДУ, Внезапная потеря слуха (нарушение) неуточненная, Внезапная потеря слуха (обнаружение), Потеря слуха, Внезапная, Внезапная потеря слуха, Внезапная потеря слуха, Внезапная потеря слуха, БДУ, Внезапная потеря слуха (обнаружение), Внезапная потеря слуха (нарушение)
Голландский	niet-gespecificeerd plotseling gehoorverlies, plots gehoorverlies NAO, Plotseling gehoorverlies zonder bekende oorzaak, plots gehoorverlies, Gehoorverlies, plotseling, Plotselinge doofheid, Plotseling gehoorverlies
французский	Perte auditive subite, non précisée, Perte soudaine de l’audition SAI, Perte soudaine de l’audition, Perte d’audition subite, Perte d’audition brusque, Baisse soudaine de l’acuité auditive, Déficience auditive soudaine, Perte auditive soudaine
немецкий	Gehoersturz, unspezifisch, Hoersturz NNB, Idiopathischer Hoersturz, Hoersturz, Hörverlust, plötzlicher, Plötzlicher Hörverlust
итальянский	Perdita implvvisa dell’udito NAS, Perdita implvvisa dell’udito, non specificata, Perdita implvvisa dell’udito
Португальский	Perda de audição repentina NE, Défice auditivo súbito NE, Perda de audição repentina, Perda Auditiva Súbita
Испанский	Pérdida súbita del oído, de origen indeterminado, Pérdida súbita del oido NEOM, pérdida auditiva súbita (hallazgo), pérdida de la audición súbita (trastorno), hipoacusia súbita, pérdida de laúdeicúrdardandardidae , pérdida audiva súbita no especificada (trastorno), Неуточненная внезапная потеря слуха, pérdida auditiva súbita no especificada, pérdida audiva súbita no especificada (hallazgo), Pérdida súbita del oído, Pérdida Auditiva Súbita
Японский	詳細 不明 の 突 発 難 聴, 突 発 難 聴 NOS, シ ョ ウ サ イ フ メ イ ノ ト ッ パ ツ ナ ン チ ョ ウ, ト ッ パ ツ ナ ン チ ョ ウ NOS, ト ッ パ ツ ナ ン チ ョ ウ, 突 発 性 聾, 突 発 難 聴, 聾 — 突 発 性, 突 発 性 難 聴, 難 聴 — 突 発 性
шведский	Plötslig dövhet
Чешский	nedoslýchavost náhlá, Náhlá ztráta sluchu NOS, Náhlá ztráta sluchu, blíže nerčená, Náhlá ztráta sluchu
финский	Куулон äkillinen heikkenimen
Русский	СЛУХА ПОТЕРИЯ ВНЕЗАПНАЯ, ГЛУХОТА ВНЕЗАПНАЯ, ВНЕЗАПНАЯ ГЛУХОТА, ВНЕЗАПНАЯ ГЛУХОТА, ГЛУХОТА ВНЕЗАПНАЯ, СЛУХА ПОТЕРЯ ВНЕЗАПНАЯ
корейский	돌발성 특발성 난청
Польский	Utrata słuchu nagła, Ogłuchnięcie nagłe, Głuchota nagła
Венгерский	Nem meghatározott hirtelen hallásvesztés, hirtelen hallásvesztés k.m.n., hirtelen hallásvesztés
норвежский	Plutselig hørselstap, Hørselstap, plutselig

Внезапная необратимая потеря слуха после COVID-19

Общие сведения

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) определяется как потеря слуха минимум на 30 дБ минимум на трех последовательных частотах в течение 3 дней.1 Это относительно распространенная патология, наблюдаемая в отоларингологии, с частотой 5–160 случаев на 100 000 человек во всем мире в год. 2 В большинстве случаев этиология потери слуха не подтверждена, и ее связывают с различными патологиями, в том числе вирусными. , иммуноопосредованная, клеточная реакция на стресс и окклюзия сосудов.3 Описаны вирусы, вызывающие потерю слуха, в основном включая виды герпеса и цитомегаловирус, но они редко рассматриваются как причина ВСПС.

Новый SARS-CoV-2, ведущий к COVID-19, затронул более 0 человек.5 миллионов человек и вызвал множество задокументированных симптомов. Вирус в основном поражает верхние дыхательные пути, вызывая симптомы лихорадки и кашля, что приводит к пневмонии и полиорганной недостаточности. Большая часть наблюдаемых случаев протекает бессимптомно (20–86% зарегистрированных случаев) или имеет легкие нерегистрируемые симптомы5. О воспалении нейронов, связанном с COVID-19, сообщалось ранее в контексте аносмии, но связь между COVID-19 и нейросенсорная тугоухость до сих пор не изучена.

Описание клинического случая

Пациент 45 лет с астмой поступил в наше отоларингологическое отделение после недели потери слуха в больнице для лечения COVID-19. Он был госпитализирован на 10-й день из-за симптомов COVID-19, и впоследствии ему потребовалась интубация и перевод в отделение интенсивной терапии (ITU) из-за интенсивной дыхательной работы. Ему интубировали в течение 30 дней, и его госпитализация осложнилась двусторонней тромбоэмболией легочной артерии, вентилятор-ассоциированной пневмонией, легочной гипертензией и анемией.Он получил ремдесивир, внутривенные стероиды и плазмаферез для лечения инфекции COVID-19, и его состояние улучшилось. Через неделю после экстубации и перевода из ITU он заметил левосторонний шум в ушах и внезапную потерю слуха. В анамнезе не было потери слуха или патологии уха.

Его история болезни перед поступлением включала астму, но в остальном он был в хорошей форме. Во время госпитализации он принимал следующие лекарства: колекальциферол 20000 единиц два раза в неделю, доксазозин 4 мг один раз в день, флутиказон 125 мкг 1-2 вдоха в день, флутиказона пропионат 50 мкг назальный спрей, фолиевая кислота 5 мг один раз в день, лансопразол 30 мг один раз в день, лоратадин. 10 мг один раз в сутки, рамиприл 5 мг один раз в сутки, ривароксабан 20 мг один раз в сутки, ингалятор сальбутамола при необходимости и тадалафил 10 мг при необходимости.Он также получал тейкопланин и ципрофлоксацин во время госпитализации, которые были завершены за 2 дня до начала потери слуха, но никакие ототоксические препараты не принимались.

При осмотре слуховые проходы проходимы, невоспалены, барабанная перепонка не повреждена. Прикроватная проба предполагала левостороннюю сенсоневральную тугоухость с отрицательным результатом теста Ринне на этой стороне и пробой Вебера, направленной на противоположную сторону. У него больше не было очаговой неврологии. Ему лечили преднизолоном в дозе 60 мг перорально в течение 7 дней.Впоследствии ему была сделана аудиограмма с чистым тоном, подтверждающая диагноз, с частотами 2, 3, 4 и 6 кГц, которые были наиболее затронутыми, и с повышенными порогами слышимости 65, 75, 75 и 85 дБ соответственно. Впоследствии ему сделали серию интратимпанальных инъекций стероидов.

После интратимпанического введения стероидов его аудиограмма в чистом тоне показала частичное улучшение с порогами 55, 60, 60, 80 дБ на частотах 2, 3, 4 и 6 кГц, соответственно.

Исследования

В начале потери слуха количество лейкоцитов было в пределах нормы, при этом уровень С-реактивного белка был связан с COVID-19.Полный аутоиммунный скрининг, включая ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, центромерные антитела, антитела гладких мышц и антитела против кардиолипина, был отрицательным. Ангиотензинпревращающий фермент, иммуноглобулины и комплемент C3 и C4 были в пределах нормы. Скрининг на грипп и ВИЧ был отрицательным.

Маркеры воспаления при поступлении, в больнице и при выписке показаны в таблице 1.

МРТ внутреннего слухового прохода исключила другие причины односторонней потери слуха.

Таблица 1

Результаты анализа крови при поступлении, в палату и при выписке

Лечение

Основным лечением симптомов пациента было введение стероидов. Он успешно прошел курс приема пероральных стероидов 60 мг в течение 7 дней, что привело к частичному субъективному улучшению его слуха. Впоследствии ему сделали три экстренные интратимпанальные инъекции 0,5 мл метилпреднизолона сукцината натрия (125 мг / мл), которые не привели к дальнейшему улучшению его слуха, наблюдаемому на аудиограммах чистого тона.

Результат и наблюдение

Четкой этиологии SSNHL не обнаружено, но предполагалось, что это может быть связано с COVID-19.

Обсуждение

Сенсорно-невральная тугоухость — предмет постоянных исследований в области отоларингологии, в которых вопросы сосредоточены на оптимальном пути введения стероидов для лечения. Однако на сегодняшний день SSNHL в контексте COVID-19 не получил широкого признания. Систематический обзор литературы проводился с использованием баз данных EMBASE и PubMed с 1950 по июль 2020 года.Ключевыми словами были следующие: «потеря слуха», «COVID-19», «коронавирус», «нейросенсорная потеря слуха». Литература была проанализирована в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). В результате было подготовлено три клинических случая и два исследования случай – контроль, которые были полностью рассмотрены6–10.

Несмотря на обширную литературу о COVID-19 и различных симптомах, связанных с вирусом, отсутствует обсуждение взаимосвязи между COVID-19 и слухом.Потеря слуха и шум в ушах — это симптомы, которые наблюдались у пациентов как с COVID-19, так и с вирусом гриппа, но не были выделены11. Первый случай, в котором упоминалась сенсоневральная потеря слуха у пациента с положительной реакцией на SARS-CoV-2, был зарегистрирован Sriwijitalai и Wiwanitkit в апреле. 2020,10, и с тех пор было опубликовано всего четыре статьи, посвященных нейросенсорной тугоухости. Еще два случая были описаны, когда не было обнаружено нового начала сенсоневральной потери слуха у пациентов с SARS-CoV-2, у которых ранее не было отологических проблем, и не было обнаружено никакой другой причинной связи.7 8 Degen и др. 7 сообщил о ранее здоровом 60-летнем мужчине с тяжелой формой COVID-19, которому требовалось пребывание в ITU, у которого развилась правосторонняя глухота и левосторонняя сенсоневральная тугоухость, и он получил интратимпанические стероиды и кохлеарный имплант. Рман и др. 8 сообщили о бессимптомном пациенте, который обратился в клинику с нейросенсорной тугоухостью и положительным мазком на SARS-CoV-2 и получил интратимпанальные стероиды, что привело к некоторому улучшению. Аналогичным образом, в представленном здесь случае пациент ранее был здоров, и у него не было других причин, связанных с его ССНВЛ.В этом случае пациент почувствовал наибольшую пользу от пероральных стероидов и больше не получил пользы от интратимпанальных инъекций стероидов. Кроме того, следует отметить, что пациент упомянул о трудностях с признанием потери слуха в загруженной среде ITU и о своем осознании впоследствии.

Чтобы исследовать наличие SARS-CoV-2 у пациентов, поступающих в клинику отоларингологии с нейросенсорной тугоухостью, Kilic и др. провели тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на пяти пациентах с ВСПС.6 У одного из пяти пациентов был обнаружен SARS-CoV-2, и у него не было никаких других новых симптомов, кроме SSNHL. Следует отметить, что чувствительность ПЦР-теста SARS-CoV-2 сильно различается между тестами. В недавнем обзоре этого предмета указана чувствительность в диапазоне от 32% до 98% в зависимости от места и качества образца, стадии заболевания, а также размножения и удаления вирусов.12 Таким образом, возможно, что даже более высокая доля пациентов с нейросенсорным слухом потеря, замеченная Киличем и др., ранее были инфицированы SARS-CoV-2.

Наконец, Мустафа измерил временную вызванную отоакустическую эмиссию (TEOAE) у 20 пациентов без симптомов, связанных с COVID-19, которые были положительными по SARS-CoV-2, и у 20 пациентов контрольной группы, и обнаружил, что пациенты с SARS-CoV-2 имели значительно худшие пороги высокочастотной аудиометрии с чистым тоном и амплитуды TEOAE.9 Это указывает на потенциальную связь между COVID-19 и повреждением улитки.

Несмотря на небольшое количество исследований, важно рассмотреть возможность связи между COVID-19 и SSNHL.Гистопатологические исследования пациентов с SSNHL показали потерю волосковых клеток и поддерживающих клеток кортиева органа без инфильтрата воспалительных клеток, предполагая, что патология идиопатической SSNHL может быть связана с путями клеточного стресса.13 Считается, что SARS-CoV-2 связывает к рецептору ACE-2, который присутствует на клетках альвеолярного эпителия и эндотелиальных клетках. Недавно было обнаружено, что он экспрессируется в эпителиальных клетках среднего уха, а также в сосудистой полоске и спиральном ганглии у мышей.14 Кроме того, SARS-CoV-2 вызывает воспалительную реакцию и повышение уровня цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин 1 и интерлейкин 6.5 Как прямое проникновение в улитку, так и воспаление, приводящее к клеточному стрессу, являются механизмами, которые участвуют в стойкая нейросенсорная тугоухость, которая может иметь место в случае инфекции SARS-CoV-2.

Это первый зарегистрированный случай нейросенсорной тугоухости в Великобритании после заражения COVID-19. Учитывая широко распространенное присутствие вируса среди населения и значительную заболеваемость потерей слуха, важно продолжить изучение этого вопроса.Это особенно верно с учетом необходимости своевременного выявления и лечения потери слуха15 и нынешних трудностей с доступом к медицинским услугам. Мы предлагаем спрашивать пациентов о потере слуха в среде ITU, когда это применимо, и любого пациента, сообщающего об острой потере слуха, в срочном порядке направлять в отоларингологию.