Основные принципы лечения синуситов у детей | #08/01

Каковы основные этиологические факторы синуситов?

Всегда ли необходимо применение антибиотиков?

Синуситы представляют собой одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. У детей особенно велик удельный вес гайморитов и гаймороэтмоидитов, что связано с особенностью строения околоносовых пазух и их относительно малыми размерами в детском возрасте. Это и приводит к тому, что значительная доля ОРВИ сопровождается воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта.

Синуситы по-прежнему подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год. Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца. Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов независимо от формы принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Следовательно, начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологического исследования и не располагая какими-либо дополнительными сведениями из анамнеза, указывающими на другую этиологичеcкую природу синусита, имеет смысл ориентироваться на чувствительность к антибиотикам именно этих микроорганизмов.

В то же время при общих принципах терапии клинические различия течения синуситов определяют разницу в тактике лечения в целом и в выборе конкретных препаратов в частности.

Лечение синуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания.

При легком течении из терапевтической схемы зачастую можно исключить системные антибиотики и попытаться вести больного, полагаясь только на топические лекарственные средства и физиотерапию. Кстати, по данным многоцентрового исследования 2001 года, проведенного американскими учеными, назначение антибактериальных препаратов для лечения легкой формы острого синусита, не является целесообразным. [5, 6].

Как показывает наша практика, равно как и данные различных зарубежных исследователей, применения сосудосуживающих, антисептических и иммуностимулирующих средств в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения, а также с физиотерапией, оказывается вполне достаточно для излечения острого синусита (при условии адекватного взаимопонимания врача и пациента).

На сегодня имеется довольно широкий выбор сосудосуживающих средств, несколько отличающихся по механизму действия. Основные из них — нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксимелин, олинт и др.) и оксиметазолин (називин). Принципиального различия в купировании симптомов синусита они, на наш взгляд, не имеют. Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, поскольку спрей равномернее распределяется по слизистой оболочке носа, что создает более выраженный терапевтический эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не стоит применять антиконгестанты на масляной основе, т. к. они несколько снижают функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, тем самым затрудняя отток патологического содержимого.

Если после применения сосудосуживающих средств, промывания околоносовых пазух методом перемещения и использования антисептических растворов, например, колларгола, протаргола или отваров трав (коры дуба) в течение двух-трех дней ожидаемый клинический эффект недостаточно выражен, есть смысл добавить к терапевтической схеме топический антибактериальный препарат — фюзафюнжин (биопарокс).

На заключительном этапе лечения в качестве поддерживающей терапии и с целью профилактики рецидивов с успехом применяются различные бактериальные лизаты. Наиболее известный из них — ИРС19, выпускаемый в виде назального спрея и содержащий лизаты 19 наиболее типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. У детей, получавших ИРС19, сокращается время болезни, уменьшается среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных средствах. При индивидуальном подборе дозы препарата побочных эффектов не наблюдается. ИРС19 действует местно, стимулируя выработку и секрецию иммуноглобулина А. Как правило, имеющиеся схемы профилактики и лечения в период реконвалесценции предполагают использование препарата два раза в день в течение 2-4 недель [2].

Кроме местного лечения в терапии неосложненного синусита в последнее время используются различные гомеопатические и фитотерапевтические средства, обладающие противовоспалительным, секретолитическим и мягким иммуномодулирующим эффектами. Это такие препараты, как циннабсин, синупрет, траумель С.

Циннабсин (DHU) содержит в своем составе средства, влияющие на патогенез синусита любой локализации (гайморит, фронтит, этмоидит). Пролонгированная терапия циннабсином (до 28 дней) уменьшает вероятность рецидива и перехода заболевания в латентное течение.

Все вышесказанное относится и к лечению острых синуситов среднетяжелого и тяжелого течения, с той лишь разницей, что в начале терапии необходимо производить лечебно-диагностическую пункцию гайморовых пазух, желательно с последующим микробиологическим исследованием содержимого, и назначать антибиотики.

Назначаются антибактериальные средства, как правило, эмпирически, т. к. обычно лечение необходимо начать до результатов микробиологического анализа. В связи с этим при выборе антибиотика приходится ориентироваться на чувствительность наиболее типичных возбудителей, т. е.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе, Moraxella catarrhalis. Таким образом, сразу же становится очевидной малая эффективность традиционно используемых при лечении синусита антибиотиков: линкомицина, не действующего на H. influenzae, и гентамицина, неактивного в отношении и S. Pneumoniae и H. influenzae [3, 4].

Препаратами первого ряда при лечении острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых преимуществом пользуются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. В случае легкого или среднетяжелого течения синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Ранее существовало мнение, что эффективным может быть только инъекционное лечение антибиотиками. Однако в настоящее время появились препараты с 90-93%-ной всасываемостью из ЖКТ, и, следовательно, успех лечения зависит в основном от соответствия спектра действия антибиотика и особенностей патогена [1].

В настоящее время выбор конкретной оральной формы антибактериального препарата для детей не представляет сложности. По нашему мнению, наиболее удобной формой амоксициллина является флемоксин-солютаб, уникальная биодоступность которого (93%) не только повышает эффективность препарата, но и снижает риск развития дисбактериоза. Солютаб — это особая форма таблетки, которая может приниматься внутрь целиком, может быть разделена на части или разжевана, а также растворена в воде или любой другой жидкости с образованием приятного на вкус сиропа-суспензии. Поэтому флемоксин солютаб используют и для лечения совсем маленьких детей.

При невозможности применения препаратов пенициллинового ряда используются цефалоспорины, в основном второго поколения (цефуроксим, цефаклор). Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначаются только в случае аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения адекватной должна быть не только кратность приема препарата, но и длительность терапии, продолжительность которой в случае назначения пенициллинов и цефалоспоринов должна быть не менее десяти дней.

При тяжелом течении острого или рецидивирующего синусита, особенно сопровождающемся глазными осложнениями, как правило, требуется госпитализация в ЛОР-стационар, где терапия подбирается в зависимости от тяжести состояния. В этих случаях практикуется внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств с последующим переходом на пероральные формы, т. е. используется принцип ступенчатой терапии.

Особого упоминания заслуживают хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких. Вне обострения при данной патологии дополнительного лечения не требуется. Обострение синусита редко бывает изолированным и обычно сопровождает обострение основного заболевания. Как правило, тяжесть состояния больного также определяется течением легочного процесса, а синусит является проявлением общей патологии респираторного тракта. Поэтому лечение синусита проводится по обычной схеме с той разницей, что антибактериальное лечение назначается обязательно с учетом антибиотикограммы. Если этиотропную терапию все же приходится начинать до получения результатов микробиологического исследования, то следует помнить о значительном участии в инфекционном процессе анаэробов и выбирать антибактериальные препараты с выраженной противоанаэробной активностью.

Таким образом, эффективность лечения синуситов зависит от адекватно выбранной терапевтической схемы, своевременного и правильного назначения антибактериальных средств, а также взаимопонимания врача и пациента.

Литература.

1. Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра // Детский доктор, № 4, 1999.
2. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Сквира И.Е., Стребкова О.А., Ягольникова О.В. Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей// Лечащий врач, № 10, 2001.
3. Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей // Детский доктор, № 1, 2001.
4. Страчунский Л. С., Каманин Е. И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // РМЖ, т. 6, № 11, 1998.
5. Bartlet J. G. Managment of Upper respiratory tract. In: Antibiotics and Chemotherapy. Ed by F. O. Grady e.a. 7-th ed. N-Y e.a., 1997: 674-680.
6. Garbutt J. M., Goldstein M., Gellman E., Shannon W., Littenberg B. A randomized, placebo-controlled trial of Antimicrobial treatment for children with clinically Diagnosed Acute Sinusitis // Pediatrics Vol. 107, № 4, 2001.

---

Обратите внимание!

• Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarralis.
• Антибактериальные препараты, как правило, назначаются эмпирически до результатов микробиологического исследования.
• Препаратами первого ряда являются синтетические пенициллины.
• При тяжелом течении синусита применяется ступенчатая схема терапии, то есть в начале лечения антибиотик вводится внутримышечно (внутривенно), затем перорально.
• При легком течении синусита из терапевтической схемы можно исключить системные антибиотики.

Диагностика и лечение острого синусита | Лучихин Л.А., Полякова Т.С.

Синусит – воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологи.

По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. В то же время исследования с использованием методики компьютерной томографии (КТ) показали, что при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных развивается риносинусит, который следует расценивать, как вирусный, при этом заболевание пазух у большинства из них проходит без специального антибактериального лечения, однако 1–2% простудных вирусных заболеваний осложняются острым бактериальным синуситом.

Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже встречаются M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Кроме того, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, возникающий после длительной тампонады полости носа, назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации. При этой форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне различных инфекционных заболеваний, при аллергическом рините, при нарушении нормального дренирования околоносовых пазух вследствие гипертрофии слизистой оболочки полости носа, полипоза или искривления перегородки носа, при заболеваниях зубов, вследствие перенесенной травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах развивается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способствует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки и развитию колоний.

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.

Клиническая картина острого синусита определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции может быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Течение заболевания определяется как легкое, когда при наличии местных и рентгенологических признаков синусита отсутствуют или выражены минимально признаки интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при этой форме заболевания обычно нормальная или субфебрильная.

Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными признаками интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается повышение температуры до 38°–38,5°С. Возможны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

Тяжелая форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, значительной болезненностью в области стенок пазух; при этом отмечается подъем температуры более 38,5°С. Возможно развитие осложнений.

Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований. В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Важной проблемой в России является высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отёк и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), по данным многочисленных исследований, демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 2–3 раза в сутки.

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается различной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят всё более широкое применение в лечении синуситов.

При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b-лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они используются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Помимо антибактериальных средств, в комплексе системной терапии синусита обязательно назначаются препараты, обладающие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, а также противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с воздействием преимущественно на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особое место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие, т.е., по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет может быть назначен уже при начальных признаках ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Важное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, а также у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них следует отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. При этом следует подчеркнуть, что нередко уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение общих и местных симптомов заболевания.

Считаем необходимым отметить, что антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной является задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н₁–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно – для достижения эффекта они увеличивают объём и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная практически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса показано применение полидексы (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

Среди антибактериальных препаратов местного действия наибольшее распространение получили изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире используют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и если после такого курса лечения в промывной жидкости по–прежнему определяется гнойный секрет – больному показано хирургическое лечение.

Существуют беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК», разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

В лечении острого синусита используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамческие токи. Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием.

Предупреждение рецидивов острого синусита предполагает выполнение следующих требований:

1. Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

3. Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Особое значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов приобрели средства активной иммунизации с использованием бактериальных вакцин.

В последние годы для профилактики рецидивов воспалительных заболеваний ЛОР–органов успешно используется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций. Препарат позволяет стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, в основном местного, со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные клинические испытания препарата ИРС–19 показали его способность сокращать частоту рецидивов синусита и респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых заболеваний носа и околоносовых пазух следует признать необходимым назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) во время проведения антибактериальной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особое место в лечении и профилактике острых заболеваний носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. использование ароматических масел, обладающих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, а также центральное воздействие посредством обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них наиболее часто применяются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др., а также аромасмеси, например, эка, кармолис, цитросепт и др.

.

Применение антибиотиков при остром синусите оказалось неоправданным

Американские ученые пришли к выводу, что назначение антибиотиков при остром синусите (воспалении придаточных пазух носа) не имеет преимуществ по сравнению с симптоматической терапией и динамическим наблюдением за состоянием пациента. Такие данные получены при рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 166 пациентов.

Американские ученые пришли к выводу, что назначение антибиотиков при остром синусите (воспалении придаточных пазух носа) не имеет преимуществ по сравнению с симптоматической терапией и динамическим наблюдением за состоянием пациента, сообщает MedPage Today.

Как правило синуситы (в зависимости от поражения конкретной пазухи носа эти заболевания могут называться гайморитом, фронтитом, этмоидитом или сфеноидитом) являются осложнением инфекций верхних дыхательных путей, в частности слизистой оболочки носа (ринита). В настоящее время Центры контроля и профилактики заболеваний США (CDC) рекомендуют применять антибиотики лишь при тяжелых случаях этих заболеваний. Тем не менее, многие врачи, как в США, так и в других странах назначают антибактериальные препараты практически всем пациентам с синуситами.

Исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури, проверили, насколько оправдан такой подход. Они случайным образом отобрали 166 человек с острым синуситом, обратившихся в 10 местных медицинских учреждений. Части больных назначили 10-дневный курс антибиотика амоксициллина, остальным – плацебо по аналогичной схеме.

При этом все участники исследования могли по потребности принимать препараты для облегчения таких симптомов как боль, повышенная температура тела, кашель и заложенность носа. Состояние пациентов оценивалось на третий, седьмой и десятый дни после обращения по объективным симптомам и специфическим показателям качества жизни, оцениваемым по стандартному тесту SNOT-16.

Никакой разницы в состоянии участников из обеих групп на третий и десятый дни не обнаружилось. На седьмой день в группе, принимавшей амоксициллин, состояние пациентов оказалось несколько лучше, однако преимущество было «слишком малым, чтобы говорить о каких-либо клинически значимых изменениях».

Также не обнаружилось разницы между группами в отдаленных последствиях заболевания, таких как невозможность выполнять повседневные задачи, число пропущенных рабочих дней, частота рецидивов заболевания до 28-го дня, потребность в дополнительной медпомощи и удовлетворенность лечением.

На основании полученных результатов коллектив исследователей под руководством Джея Пикирилло (Jay Piccirillo) порекомендовал отказаться от назначения антибиотиков всем больным с острыми синуситами. Выводы ученых опубликованы в Journal of the American Medical Association.

Ли Грин (Lee Green) из Мичиганского университета в Энн-Арборе, не принимавший участие в исследовании, назвал полученные результаты предсказуемыми. «Неудивительно, что амоксициллин не помог. Острые синуситы почти всегда вызываются вирусами», — отметил он.

Антибиотики не только полезны, но и опасны – Наука – Коммерсантъ

Примерно 70% россиян предпочитают лечиться антибиотиками при простудных заболеваниях. Специалистов и экспертов сферы здравоохранения настораживает такая статистика, потому что бесконтрольное самолечение может привести к тяжелым последствиям — от аллергических реакций до анафилактического шока.

Наиболее распространенные недуги, которые россияне стремятся вылечить антибиотиками,— это простуды и ЛОР-заболевания. Нередко следствием этого становятся привыкание к препарату и снижение его эффективности для организма.

По словам отоларинголога, доктора медицинских наук, профессора, руководителя центра отоларингологии «Он клиник» Ирины Кириченко, наиболее часто встречающийся у пациентов недуг — не имеющий полипов хронический синусит, воспаления в пазухах носа. Это связано с ухудшением экологической обстановки, занятиями экстремальными видами спорта (скалолазание, дайвинг) и тем, что пациенты самостоятельно лечатся антибиотиками, объясняет она.

«Очень много пациентов сами назначают себе лечение в виде различных антибактериальных препаратов, а также закапывания в нос сока алоэ, чего делать не нужно. Особо актуально среди граждан и промывание полости носа под давлением, добавление в промывную воду соли, соды и йода, что выжигает слизистую оболочку, а также способствует отеку и хронизации процесса»,— сетует она и замечает, что одним из вариантов профилактики развития или обострения синусита является своевременная диагностика и корректирование нарушения строения полости носа. Если при хроническом риносинусите антибиотики и назначаются специалистом, то сразу на длительный срок — вплоть до трех месяцев, указывает Кириченко.

По ее мнению, при обострении хронического риносинусита назначение антибиотиков вообще не всегда оправданно. Однако для пациентов, имеющих осложнения в виде хронического иммунодефицита, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, гепатитов B или C, а также при иммуносупрессивной терапии назначение антибактериальной терапии на фоне обострения хронического синусита будет обоснованно. Назначение антибиотиков может иметь место и при одонтогенном синусите, который нередко протекает с осложнениями и требует лечения не только у ЛОР-врача, но и у стоматолога.

«В зависимости от клинической картины доктор сам решает, назначать или не назначать антибактериальную терапию, но неправильно назначенная антибактериальная терапия может привести к увеличению резистентности. Поэтому огульные назначения антибиотиков при лечении хронического риносинусита не рекомендуются»,— предупреждает Кириченко.

Родоначальник всех антибиотиков — пенициллин — в 1928 году был открыт британским бактериологом Александром Флемингом. Находка, изменившая ход истории, была случайной. Доктор Флеминг не отличался большой аккуратностью: в его лаборатории часто был беспорядок, а чашки Петри, которые используются в лабораториях для культивирования бактерий и вирусов и наблюдения за ними, часто оставались немытыми после опытов. Флеминг исследовал колонии стафилококков. Однажды после очередного исследования он уехал на месяц в отпуск, оставив по традиции немытыми чашки, а когда приехал, то обнаружил в них плесень. Как настоящий исследователь, он решил не мыть чашку, а рассмотреть плесень под микроскопом. Увиденное удивило его: вокруг скопления плесени не было бактерий. Флеминг сделал вывод, что данный вид плесени подавляет болезнетворные микроорганизмы. Плесневые грибы в чашке относились к роду пенициллум — и вещество, которое обладало антибактериальным эффектом, было названо пенициллином. Это лекарство спасло миллионы жизней.

И сегодня роль антибиотиков в современном мире не стоит недооценивать. Некоторые заболевания просто невозможно вылечить без них. «С помощью препаратов антимикробного ряда успешно вылечиваются сложные, практически смертельные патологии, в том числе пневмония, менингококковые инфекции»,— говорит врач-терапевт, иммунолог Людмила Василенко. Вред антибиотиков для организма также очевиден. Воздействие их проявляется не только во вмешательстве в жизнедеятельность болезнетворных микробов, но и в тотальном устранении полезной микрофлоры, в первую очередь кишечника, основополагающей для поддержания иммунной системы.

«Особенно сложными последствиями специалисты считают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, сложное нарушение баланса микрофлоры желудочно-кишечного тракта, нарушение работы почек, печени и желчного пузыря, выраженные аллергической реакцией, расстройство нервной системы, проявляющееся в вестибулярных нарушениях. В последнее время учащаются случаи бесконтрольного приема антибактериальных препаратов пациентами самопроизвольно. Статистика показывает, что в основном это люди, занятые карьерой и не имеющие возможности посещать врача и корректировать схему лечения»,— жалуется Людмила Василенко.

«При терапии вирусных инфекций антибиотики назначают только в случае, если заболевание осложнилось бактериальной инфекцией и вред антибиотиков сопоставимо ниже пользы для всего организма»,— подчеркивает Людмила Василенко. Врачи также утверждают, что существует правило безопасного приема антибиотиков. Для того чтобы лечение антибиотиками оказалось максимально эффективным и не спровоцировало осложнений, нужно, во-первых, соблюдать дозировку, которую назначил врач. Во-вторых, перед приемом следует дополнительно изучить инструкцию: в списке противопоказаний могут быть патологии, которые лечащий доктор не учел. В-третьих, не стоит практиковать прием антибактериальных препаратов на голодный желудок, так как вред антибиотиков для слизистой оболочки желудка и кишечника — давно доказанный факт. К тому же лекарство стоит запивать достаточным количеством воды: это позволит минимизировать воздействие на слизистую. Исключается алкоголь, прием абсорбентов, препаратов, разжижающих кровь, на весь период антибиотикотерапии. «На фоне улучшения состояния и снятия симптомов патологии не следует самовольно прекращать прием лекарства, так как не до конца убитые бактерии выработают устойчивость к препарату и дальнейшее лечение окажется неэффективным. Минимизируется вред антибиотиков с помощью приема пробиотиков. Доктора прописывают пациентам схему, по которой эти препараты следует принимать весь период лечения и некоторое время после окончания терапии. Так как антибактериальное средство способно угнетать иммунную систему, не стоит забывать о приеме иммуномодуляторов и витаминных комплексов»,— рекомендует Любовь Василенко.

Антибиотики эффективно нейтрализуют многие виды бактерий, но не все. Некоторые штаммы выжили при лечении и размножаются, из-за этого в дальнейшем эффективность антибактериальных препаратов снижается. Именно поэтому ученым приходится разрабатывать все новые и новые антибиотики.

Европейская сеть по контролю за потреблением антимикробных средств назвала распространение устойчивых к антибиотикам бактерий угрозой здоровью населения и призвала сообщество ученых к постоянной разработке новых лекарств. «Антибиотики нового поколения имеют более широкий спектр действия. Эффективность современных антибактериальных средств растет, уменьшается их побочное действие. Но стоит помнить, что ввиду быстрого роста резистентности к современным антибиотикам производство эффективного лекарства нового поколения может занимать десятилетия»,— посетовал терапевт Владислав Жемчугов.

Оксана Менейлюк

Муколитик Геломиртол (Респеро Миртол): способ применения, действия, показания

Дорогие коллеги, мы решили начать серию публикаций с предельно простыми алгоритмами по рекомендации покупателям некоторых ЛС. Нам важно понять, насколько полезными будут такие материалы для Вас. Поэтому читайте, оценивайте и обязательно пишите в комментариях – нужна ли такая рубрика на нашем сайте? Начинаем с малопопулярного, но интересного муколитика Геломиртола (он же Респеро Миртол).

Краткое досье

•   Существует в двух дозировках Геломиртол и Геломиртол форте. С августа 2020 года в России зарегистрированы как Респеро Миртол и Респеро Миртол форте.
•   Препарат растительного происхождения. Состав: Миртол 120 мг и 300 мг соответственно
•   Лекарственная форма: капсулы кишечнорастворимые
•   Производитель: Германия
•   Действие:

1. отхаркивающее
2. муколитическое
3. противомикробное
4. фунгицидное
5. антиоксидантное
6. дезодорирующее

Показания: Комплексная терапия воспалительных заболеваний дыхательных путей (острый и хронический бронхит; синусит).

Возрастные ограничения: с 6 лет и с 10 лет соответственно 

Преимущества

1. Препараты растительного происхождения. Действующее вещество – миртол получают из 4 лекарственных растений (эвкалипта, мирта, сладкого апельсина и лимона).
2. Миртол в препаратах стандартизирован по трем монотерпенам: 1,8-цинеолу, d-лимонену и α-пинену, которые и определяют лечебное действие. Это значит, что в каждой капсуле содержится точная доза действующего вещества.
3. Геломиртол и Геломиртол форте – это лекарственные препараты (не БАДы). Их эффективность была проверена и подтверждена более чем 100 научными исследованиями.
4. Немецкое качество. Препараты производятся и проходят контроль качества в Германии в соответствии со стандартами GMP.
5. Комплексное действие. Каждый ингредиент воздействует определенным образом на дыхательную систему, а все вместе они дают комплексное лечебное действие. Попадая непосредственно в очаг (дыхательные пути) активные компоненты препаратов проявляют секретолитические, муколитические и секретомоторные свойства, улучшают мукоцилиарный клиренс и облегчают выделение мокроты. Оказывают противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. Кроме того, миртол стандартизированный обладает антиоксидантными и дезодорирующими свойствами.
6. Действуют на протяжении всех дыхательных путей: от слизистой носовых ходов до бронхов.
7. Не имеют аналогов на российском рынке.
8. Одни из самых популярных препаратов для лечения заболеваний дыхательных путей в Германии.
9. Высокий профиль безопасности и хорошая переносимость. Геломиртол может применяться у детей с 6 лет, Геломиртол форте с 10 лет.
10. Действуют сразу на 3 звена болезни: препятствуют распространению инфекции, воспаления и застою мокроты.
11. Можно использовать как для лечения острых, так и хронических форм заболеваний.
12. Можно применять длительно для лечения и профилактики обострений.
13. Возможен прием совместно с другими ЛС, в т.ч. антибиотиками, так и в качестве монотерапии. Причем при применении совместно с антибиотиками может уменьшать длительность их приема.

При каких запросах можно предложить стандартизованный миртол?

— У меня хронический бронхит/гайморит/иной синусит, посоветуйте, что попить для профилактики обострения.

— Обострился хронический бронхит/синусит, есть у вас что-нибудь?

— Дайте что-нибудь от кашля. В груди заложено и не отхаркивается.

— Дайте что-нибудь отхаркивающее.

— Дайте что-нибудь от насморка. Чтоб разжижало. Нос забит и невозможно высморкаться.

— Переболел ОРВИ, а кашель не проходит. Посоветуйте что-нибудь.

— У меня хронический бронхит, периодически обостряется, посоветуйте, что попить, уже все перепробовал.

— У меня насморк начался. Боюсь, что перейдет в гайморит. Такое уже было. Что мне попить, посоветуйте.

— У меня кашель и насморк. Что посоветуете?

При каких других покупках можно предложить ЛС?

•   В дополнение к выписанному врачом антибиотику для лечения бронхита/синусита (гайморита и др.).
•   В дополнение к сосудосуживающим назальным каплям. Если человек дополнительно жалуется на боль в области верхней челюсти, лба, переносицы или затылка.
•   В дополнение к средствам для промывания носа на основе растворов NaCl или морской воды.
•   Если покупатель спрашивает симптоматические средства от ОРВИ (порошки, таблетки), как вспомогательное средство.
•   Если в процессе консультации выясняется, что у человека часто бывают рецидивы бронхита или синуситов.

 

Какие вопросы помогут выйти на обоснованную рекомендацию стандартизованного миртола и исключить необоснованное предложение?

1. Если просят что-то от насморка. Спросить, есть ли густое отделяемое. Есть или боли в области пазух, как часто такое случается. Если более 4 раз в год, то это признак хронического синусита. Как правило, человек об этом диагнозе знает и сообщит.
2. Если просят что-нибудь от кашля. Спросить, сухой кашель или с мокротой. Препараты рекомендованы при кашле с трудноотделяемой мокротой. Как долго длится кашель? Хроническим считается кашель, длящийся более 8 недель. До этого момента можно рекомендовать дозы как при остром (см. таблицу ниже). Также следует уточнить, не является ли этот кашель аллергическим, нет ли бронхиальной астмы, камней в почках или желчном пузыре, беременности и лактации. В этих случае препарат не предлагаем, т.к. это противопоказания.
3. Возраст. Для детей старше 10 лет и взрослых удобнее будет принимать Геломиртол форте. Для детей 6-10 лет рекомендуем Геломиртол. Для наглядости представляем таблицу дозирования препаратов.

	Геломиртол			Геломиртол форте
	6-10 лет	10-18 лет	Взрослые	10-18 лет	Взрослые
При остром бронхите и синусите	1 капс х 3-4 раза в день	1 капс х 4-5 раз в день	2 капс х 4-5 раз в день	1 капс х 2 раза в день	1 капс х 3-4 раза в день
При хроническом бронхите и синусите	1 капс х 2-3 раза в день	1 капс х 2-3 раза в день	2 капс х 3 раза в день	1 капс х 1 раз в день	1 капс х 2 раза в день
Для облегчения отхождения мокроты утром у взрослых пациентов	Можно дополнительно принимать 2 капсулы накануне перед сном			Можно дополнительно принимать 1 капсулу накануне перед сном

 

Что можно рассказать о миртоле покупателю?

Если спрашивают что-то от влажного, густого кашля (острый случай)

Кашель – это симптом, свидетельствующий об инфекции. Для его лечения нужен комплексный подход. Препарат должен не только выводить мокроту, но и снимать воспаление. Возьмите Геломиртол (Геломиртол форте). Он поможет не только вывести мокроту, но и снять воспаление, восстановить нормальную работу слизистой дыхательных путей и справиться с инфекцией.

Если спрашивают что-либо от насморка и выясняется, что содержимое густое и насморк длительно не проходит. Как отдельно, так и как дополнение к назальным каплям или солевым растворам для орошения.

Возьмите Геломиртол (Геломиртол форте). Активные вещества проникают изнутри в околоносовые ходы и помогают вывести патологическую мокроту из самых глубоких отделов, снимают заложенность и воспаление. Кроме того, препарат обладает антибактериальным действием. За счет комплексного действия препарат восстановит возможность нормально дышать и облегчит ваше состояние.

Если покупатель спрашивает средства от ОРВИ и простуды. И жалуется на кашель и насморк.

Возьмите в дополнение к вашему средству препарат Геломиртол (Геломиртол форте). Он будет оказывать комплексное благотворное действие на слизистые дыхательных путей. Благодаря своему действию ЛС будет способствовать снятию воспаления и восстановлению нормальной работы эпителия дыхательных путей, это поможет профилактировать бактериальные осложнения при респираторной инфекции.

Если покупатель пришел с рецептом на антибиотик и выясняется, что лечит бронхит/гайморит/иной синусит можно порекомендовать также Геломиртол или Геломиртол форте.

Для скорейшего излечения могу порекомендовать дополнительно к антибиотику пропить ГелоМиртол (ГелоМиртол форте). Он способствует очищению дыхательных путей и помогает скорее восстановить здоровую функцию респираторной системы. Препарат имеет тройное действие: способствуют выведению патологической мокроты, снижает воспаление и имеет антимикробные свойства. Совместим с антибиотиком и безопасен.

Если покупатель жалуется на хронический бронхит или хронический гайморит (иной синусит), который периодически обостряется как правило, в холодный период года.

Могу порекомендовать пропить препарат Геломиртол (Геломиртол форте). При хроническом бронхите/гайморите (синусите) прием препарата поможет защитить дыхательную систему в сезон простуд. Благодаря своему составу препарат препятствует развитию инфекции, прогрессированию воспаления и застою слизи, что помогает снизить количество и остроту рецидивов.

 

Ответы на возможные вопросы покупателей.

1.   Как принимать препарат?

Для того, чтобы препараты работали в полную силу принимать Геломиртол и Геломиртол форте нужно за полчаса до еды, запивая водой комнатной температуры в достаточном количестве (1 стакан).

Обратите внимание: если принять капсулу с горячей жидкостью (кофе, чай), то она может преждевременно раствориться в желудке, не оказав своего полноценного лечебного воздействия.

2.   Какие побочные эффекты у препарата?

Препарат обычно хорошо переносится. Побочных эффектов немного. К нежелательным явлениям относятся со стороны ЖКТ (гастралгия, боль в животе, диспепсия), возможно повышение подвижности камней в почках и желчном пузыре, аллергические реакции.

3.   Можно ли беременным?

В связи с отсутствием исследований в период беременности миртол может быть назначен врачом во II и III триместрах беременности, в I триместре – противопоказан.

4.   Можно ли принимать при лактации?

Компоненты препарата способны проникать в грудное молоко, поэтому лактация является противопоказанием для применения.

5.   У меня диабет, можно ли мне его принимать?

Да. Препарат можно принимать при сахарном диабете.

6.   Если у препарата противопоказания?

Противопоказание к применению – повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам, I триместр беременности, наличие камней в почках или желчном пузыре, бронхиальная астма.

7.   Можно ли принимать лекарство с другими?

Геломиртол и Геломиртол форте совместимы с другими препаратами, в т.ч. с антибиотиками.

8.   Как долго нужно принимать препарат?

Как правило, до исчезновения симптомов, в зависимости от формы заболевания и степени выраженности симптомов. При острых состояниях обычно это 7-10 дней. При хронических – длительно, до 6 месяцев и более по согласованию с врачом.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Поделиться в соц. сетях

Бактериальный синусит — обзор

Синусит

Синусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа (инфекционное или неинфекционное; бактериальное или вирусное). Симптомы острого синусита длятся менее 4 недель, но могут возникать подострый синусит или хронический синусит. Синусит можно классифицировать по анатомической локализации (верхнечелюстной, решетчатый, лобный и клиновидный). Наиболее частыми возбудителями инфекции являются Streptococcus pneumoniae (SP) и Haemophilus influenzae (HI).

Эпидемиология

Острый бактериальный синусит — частое осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI) или аллергического воспаления, которое наблюдается у 6–7% детей, обращающихся за помощью по поводу респираторных симптомов. ²⁹ В США антибиотики назначают 82% детей с острым синуситом. ³⁰

Патогенез

Большинство случаев синусита вызвано бактериальными или вирусными инфекциями, но также может быть связано с аллергией.Бактериальный синусит обычно начинается с вирусного заболевания или аллергического ринита с вторичной бактериальной инфекцией. Стойкая закупорка устья пазухи воспалительным отеком вызывает вторичную бактериальную колонизацию. Кроме того, уменьшается мукоцилиарный транспорт, что может нарушить нормальный поток секрета, создавая оптимальную среду для размножения бактерий. ³¹ Американская академия педиатрии (AAP) определяет острый бактериальный синусит как бактериальную инфекцию придаточных пазух носа, продолжающуюся менее 30 дней, при которой симптомы полностью исчезают. ³²

Наиболее распространенными инфекционными агентами являются SP (30–50%), нетипируемый HI (20–30%) и Moraxella catarrhalis (MC) (12–28%). С момента внедрения этих вакцин против SP и HI наблюдалось значительное снижение частоты SP, а данные по бактериям изменились, с преобладанием non-b HI (41%), SP (25%), MC (14 %), Strep. pyogenes (12%) и Staph. aureus (8%). Также наблюдается снижение резистентности SP к пенициллину с 44% в 1997 г. до 27% в 2005 г. и увеличение HI с β-лактамазой (37% против 44%), хотя эти различия не являются статистически значимыми. ³³

Редкие случаи синусита стоматологического происхождения должны рассматриваться у пациентов с болью после недавних стоматологических процедур. В большинстве случаев анаэробные бактерии ротоглотки колонизируют некротизированные ткани зубов, а затем колонизируют пазухи. Очень важно лечение антибиотиками. ³⁴ Хронический синусит также может быть осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. ³⁵

Грибковый синусит может поражать хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с нейтропенией, сахарным диабетом и СПИДом.Существует также аллергический грибковый синусит, который, как полагают, является аллергической реакцией на аэрозольные экологические грибы, включая Aspergillus и виды dematiaceous, у иммунокомпетентных хозяев.

Профилактика

Профилактика в первую очередь основана на вакцинации. Вакцину против гриппа следует вводить ежегодно, а вакцину PCV13 следует вводить в рекомендованном для всех детей возрасте. С момента появления пневмококковых конъюгированных вакцин растет распространенность HI как причины синусита и увеличивается распространенность продукции β-лактамаз среди этих штаммов.

Клинические особенности

Синусит может вызывать различные симптомы у детей в разном возрасте. У детей младшего возраста часто наблюдается стойкая ринорея (часто гнойный), кашель и неприятный запах изо рта; лихорадка обычно субфебрильная. Боль на лице и головные боли возникают редко. Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП) сложно установить, и ни один признак или симптом не имеет сильной диагностической ценности. Тем не менее, синусит следует рассматривать у пациентов с симптомами вирусных ИВДП продолжительностью более 10 дней.

У детей старшего возраста и взрослых признаки более локализованы, и наиболее частыми симптомами являются боль в лице, головные боли, лихорадка, заложенность носа или заложенность носа и дневной кашель. Клиническое обследование может выявить болезненность лица или припухлость над верхнечелюстными или лобными пазухами.

При хроническом синусите (признаки присутствуют в течение как минимум 12 недель) заметно выраженный кашель. Этот кашель обычно присутствует в течение дня и иногда вызывает рвоту, особенно после пробуждения. Также может присутствовать хроническая головная боль: боль часто бывает тупой и распространяется в макушку или в височные области.Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа часто дополняют эту группу признаков.

Локализация синусита зависит от возраста из-за хронологии развития носовых пазух: у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет развивается этмоидальный синусит; у лиц старше 3 лет развивается гайморит, а у лиц старше 10 лет — лобный синусит. Сфеноидный синусит — исключительное явление среди детей. Гайморит часто встречается у детей старше 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно.Можно выделить две клинические картины:

•

острый гнойный гайморит с лихорадкой> 39 ° C, продолжительностью более 3 дней, головными болями, гнойной ринореей и иногда периорбитальным отеком; и

•

подострый гайморит с кашлем, гнойной ринореей и заложенностью носа, который может длиться более 10 дней без улучшения.

Головные боли, продолжительное повышение температуры, связанное с утренним кашлем и гнойной мокротой, являются явными признаками бактериального синусита.Фронтальный синусит встречается редко. Особенно это касается детей старше 10 лет и подростков. Боль располагается над глазницей, носит односторонний характер, пульсирующая и усиливается при сгибании головы вперед. Осложнения могут быть серьезными (глаза, остеомиелит костей черепа).

Осложнения

Осложнения синусита вызваны распространением бактерий на близлежащие структуры, такие как орбита, кости или центральная нервная система через венозную систему. Гематогенное распространение бактерий происходит крайне редко, но может вызвать отдаленную инфекцию.Целлюлит орбиты — наиболее частое осложнение, особенно при этмоидальном синусите.

Гнойный острый этмоидит (экстериоризация этмоидита в стенке орбиты, которая очень незначительна) представляет собой реальную неотложную ситуацию в педиатрии, которая может возникнуть у детей старше 1 года. Этот диагноз необходимо учитывать у ребенка с отеком верхнего века, связанным с отеком внутреннего угла глаза и корня носа (рис. 26-4). Это тяжелое осложнение явно распространенного вирусного ринофарингита с высокой температурой при наличии общих признаков.Этиологические агенты: Staph. aureus и HI b. Staph. aureus подозревается, если есть предположение о травме лица или целлюлите лица. Осложнения серьезны из-за близости мозга и его венозных каналов, т. Е. Сосудистых осложнений (тромбоз кавернозного синуса) и нейроменингеальных осложнений (гнойный менингит, абсцесс мозга и церебральная эмпиема). Компьютерная томография головного мозга (КТ) должна быть заказана при наличии каких-либо неврологических признаков (рис. 26-5).Зрительное поражение может включать потерю зрения или потерю подвижности глазного яблока. Внутричерепные осложнения чаще встречаются у детей старшего возраста и взрослых (например, церебральный абсцесс лобной доли или субдуральный абсцесс). У этих пациентов наблюдается лихорадка, ригидность шеи и неврологические нарушения. Остеомиелит лобной кости может наблюдаться при гайморите.

Диагноз

Диагноз синусита является клиническим, но нет надежных диагностических критериев, позволяющих различать пациентов с острым вирусным и бактериальным синуситом.Микробиологическая диагностика синусита сложна и требует взятия пробы секрета пазухи, не загрязненного резидентной бактериальной флорой носа. Этот образец может быть получен путем пункции пазухи иглой. Это инвазивная процедура, которая может объяснить отсутствие данных о бактериальных возбудителях синусита.

Обычная рентгенограмма может помочь, когда диагностика затруднена. Рентгенограмма показывает непрозрачность пазухи, которая может быть односторонней или форма пазухи асимметричной, а также утолщение слизистой оболочки более 4 мм; уровни жидкости исключительны.Рентгенограммы необходимо интерпретировать в соответствии с возрастом. У маленьких детей аэрируются только верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Однако помутнение носовых пазух или утолщение слизистой оболочки может присутствовать, даже если у пациента нет симптомов. КТ используется в случаях сфеноидального синусита (не видного на стандартной рентгенографии), этмоидита и осложненного гайморита (рис. 26-6).

Лечение

Лечение антибиотиками показано при гнойном синусите ³⁶ , а при тяжелых формах этмоидита может потребоваться госпитализация.Большинство случаев легкого гайморита проходит спонтанно без антибиотиков.

В 2013 г. Американская педиатрическая лаборатория обновила клинические рекомендации по ведению острого бактериального синусита у детей и подростков ³⁷ (вставка 26-2). Антибактериальная терапия острого бактериального синусита показана детям с тяжелым началом или ухудшением течения. Детям со стабильным заболеванием рекомендуется либо антибактериальная терапия, либо дополнительное наблюдение в течение 3 дней.Амоксициллин с клавуланатом или без него является препаратом первой линии лечения острого бактериального синусита.

Терапия амоксициллином в высоких дозах достаточна для преодоления устойчивости SP к пенициллину, но с эпохи антипневмококковой вакцинации и с появлением конъюгированной вакцины PCV13 продолжающееся снижение количества изолятов SP (включая уменьшение количества изолятов нечувствительных вирусов). SP) и увеличение HI, продуцирующего β-лактамазу, поэтому стандартная доза амоксициллина клавуланата может быть наиболее подходящей.

Клиницисты должны переоценить начальное лечение, если наблюдается либо ухудшение (прогрессирование начальных признаков / симптомов или появление новых признаков / симптомов), либо отсутствие улучшения в течение 72 часов после первоначального лечения. Если диагноз острого бактериального синусита подтверждается ухудшением симптомов или отсутствием улучшения, то клиницисты могут изменить терапию антибиотиками для пациентов, первоначально получавших лечение антибиотиками, или начать лечение антибиотиками для пациентов, которые изначально лечились под наблюдением (Таблица 26-2). ³⁷

Пациентов с аллергией на амоксициллин можно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. Продолжительность антибактериальной терапии колеблется от 10 до 28 дней лечения. Разовая доза цефтриаксона 50 мг / кг, вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться для детей, у которых рвота, которые не могут переносить пероральные лекарства или вряд ли будут соблюдать начальные дозы антибиотика. Если клиническое улучшение наблюдается через 24 часа, можно заменить пероральный антибиотик для завершения курса терапии.Детям, у которых через 24 часа сохраняется значительная лихорадка или симптомы, могут потребоваться дополнительные парентеральные дозы перед переходом на пероральную терапию.

Этмоидит требует парентеральной эмпирической антибактериальной терапии в условиях стационара. Мазки из носа и гемокультуры могут помочь в выборе антибиотика. Антибиотик должен быть нацелен на HI и Staph. aureus . Внутривенный цефалоспорин третьего поколения, такой как цефотаксим или цефтриаксон, связанный с аминогликозидом, активен против Haemophilus и метициллин-чувствительных стафилококков.Проникновение и менингеальное распространение адекватны. Продолжительность лечения 10 дней в условиях стационара. При анаэробной инфекции в первую очередь добавляется антибиотик из семейства имидазолов (например, метронидазол). Хирургическое вмешательство можно рассматривать в соответствии с эффективностью антибиотиков, офтальмологическим поражением и данными КТ.

Что касается потенциальной адъювантной терапии острого синусита, недавний Кокрановский обзор деконгестантов, антигистаминных препаратов и орошения носа не выявил исследований с надлежащим дизайном для определения эффективности этих вмешательств. ³⁸

Грибковый синусит

Грибковый синусит обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. Наиболее распространены виды Aspergillus , хотя также наблюдаются зигомицеты, особенно у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом. Прогрессирование может быть чрезвычайно быстрым, и лечение должно включать внутривенную противогрибковую терапию и агрессивную хирургическую обработку раны ³⁹ (см. Также главу 189). Аллергический грибковый синусит является результатом воспалительной реакции слизистой оболочки носовых пазух на колонизирующие грибки (обычно плесень). ⁴⁰ Лечение включает стероидную терапию и хирургическую обработку раны. Значение противогрибковой терапии неясно.

Ссылки доступны в Интернете по телефону expertconsult.com .

Большинство инфекций носовых пазух не требуют применения антибиотиков

Большинство людей с инфекциями носовых пазух не должны лечиться антибиотиками, потому что лекарства вряд ли помогут, согласно новым рекомендациям экспертов по инфекционным заболеваниям.

Хотя инфекции носовых пазух являются пятой ведущей причиной назначения антибиотиков, от 90 до 98 процентов случаев вызваны вирусами, на которые антибиотики не влияют, согласно руководящим принципам, опубликованным сегодня (21 марта) Американским обществом инфекционных болезней. .Неправильное использование антибиотиков стимулирует развитие лекарственно-устойчивых супербактерий, сообщает IDSA.

«Не существует простого теста, который бы легко и быстро определил, является ли инфекция носовых пазух вирусной или бактериальной, поэтому многие врачи назначают антибиотики« на всякий случай »», — сказал доктор Энтони Чоу, почетный профессор инфекционных болезней Университета Британская Колумбия, Ванкувер и председатель группы рекомендаций.

«Однако, если инфекция окажется вирусной, как и большинство из них, антибиотики не помогут и фактически могут причинить вред, увеличивая устойчивость к антибиотикам, подвергая пациентов ненужным побочным эффектам лекарств и увеличивая расходы», — сказал Чоу.

Исследование 166 человек с инфекциями носовых пазух, опубликованное в феврале в журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что те, кто принимал антибиотики, не видели лучшего улучшения своих симптомов, чем те, кто принимал плацебо.

В новых рекомендациях приводятся конкретные характеристики заболевания, чтобы помочь врачам различать вирусные и бактериальные инфекции носовых пазух.

Как определить, бактериальный ли он

Инфекция носовых пазух, правильное название острый риносинусит, — это воспаление носовых ходов и носовых пазух, которое может вызывать дискомфортное давление на обе стороны носа и длиться неделями.Большинство инфекций носовых пазух развиваются во время или после простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей, но могут играть роль и другие факторы, такие как аллергены и раздражители окружающей среды.

Согласно руководствам, инфекция носовых пазух, вероятно, вызвана бактериями, и при соблюдении любого из этих критериев следует лечить антибиотиками:

• симптомы длятся 10 дней или более и не улучшаются (предыдущие рекомендации предлагали подождать семь дней)
• симптомы тяжелые, включая лихорадку 102 градусов по Фаренгейту или выше, выделения из носа и лицевую боль, длящиеся три-четыре дня подряд
• симптомы ухудшаются, с новой лихорадкой, головной болью или усилением выделений из носа

Какое лечение использовать?

В руководстве рекомендуется лечить бактериальные инфекции носовых пазух амоксициллин-клавуланатом вместо применяемого в настоящее время препарата, амоксициллина, поскольку добавление клавуланата помогает предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.В руководстве также рекомендуется не использовать другие широко используемые антибиотики из-за повышения лекарственной устойчивости.

В то время как предыдущие рекомендации рекомендовали прием антибиотиков от 10 дней до двух недель, новые рекомендации предполагают, что пяти-семи дней приема антибиотиков достаточно для лечения взрослых, и они не будут способствовать развитию устойчивости к бактериям. Рекомендации IDSA по-прежнему рекомендуют детям проходить курс лечения антибиотиками от 10 дней до двух недель.

Независимо от того, является ли инфекция носовых пазух бактериальной или вирусной, противоотечные и антигистаминные препараты бесполезны и могут ухудшить симптомы, говорится в руководстве.

Добровольные рекомендации не предназначены для подмены решения врача, а скорее поддерживают процесс принятия решений, который должен приниматься в соответствии с обстоятельствами каждого пациента, сообщает IDSA.

Передайте: Большинство инфекций носовых пазух носят вирусный характер и не требуют антибиотиков.

Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @MyHealth_MHND . Найдите нас на Facebook .

антибиотиков при гайморите: использовать или не использовать?

, Паула Мойер • 1 октября 2008 г.

Это распространенный сценарий в отоларингологическом кабинете: пациенту с заложенностью носа и головной болью в носовых пазухах требуется антибиотик для быстрого устранения проблемы.Клиницист часто должен делать выводы. Следует ли врачу эмпирически назначать антибиотики, возможно, из-за давления со стороны пациента, или врач должен сначала посоветовать пациенту изучить другие варианты?

Правильный ответ состоит из нескольких компонентов: Определение подходящего лечения включает в себя ряд дополнительных вопросов, и даже в этом случае есть несколько хороших подходов. Кроме того, решение лечить бактериальный синусит антибиотиками или нет — это баланс между более быстрым заживлением и риском распространения устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA).

В отдельных телефонных интервью два эксперта обсудили последние мысли о лечении бактериального синусита антибиотиками.

Диагностика — ключ к успеху

«Есть три вопроса, которые отоларинголог должен задать перед назначением антибиотика от синусита», — сказал Ричард М. Розенфельд, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор отоларингологии в Медицинском центре государственного университета Нью-Йорка в Нижнем штате в Бруклине. Первый вопрос, который нужно задать: болеет ли пациент синуситом? он сказал. Соответствует ли клиническая картина пациента диагнозу синусита?

Второй вопрос — вирусная или бактериальная инфекция.Третий и последний вопрос касается уместности антибиотиков.

Доктор Розенфельд отметил определение острого синусита в рекомендациях по клинической практике Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS): пациент с гнойным передним или задним носовым дренажом на срок до четырех недель, а также назальный дренаж. непроходимость, лицевую боль или давление, считается острым синуситом.1

Отоларингологи находятся в отличном положении, чтобы провести тщательное диагностическое обследование, — сказал Джек Б.Анон, доктор медицины, клинический профессор медицины отделения отоларингологии Медицинского колледжа Питтсбургского университета. По его словам, квалифицированный отоларинголог — лучший врач для постановки этого диагноза.

нажмите, чтобы увидеть большую версию

Рисунок. Вопросы, которые следует учитывать при принятии решения о назначении антибиотиков, — это тяжесть инфекции и мнение пациента о преимуществах лечения антибиотиками по сравнению с риском побочных эффектов.

вирусный или бактериальный?

Первым очевидным шагом является получение истории болезни и общей истории болезни пациента. Если симптомы пациента соответствуют стандартам AAO-HNS, врач задает второй вопрос: вирусная или бактериальная инфекция? Согласно рекомендациям AAO-HNS, инфекция носовых пазух, вероятно, будет бактериальной в двух случаях: если она сохраняется в течение 10 дней или более без улучшения, или если присутствует картина двойного ухудшения, согласно доктору Др.Розенфельд.1

Страницы: 1 2 3 4 5 | Single Page

В исследовании CDC говорится, что инфекции носовых пазух лечат антибиотиками дольше, чем это необходимо.

Исследование CDC, опубликованное в JAMA Internal Medicine в понедельник, показало, что медицинские работники прописывают антибиотики при инфекциях носовых пазух дольше, чем рекомендовано руководящими принципами клинической практики.

Ключевым принципом рационального использования антибиотиков является использование антибиотиков минимальной эффективной длины, рекомендованной руководящими принципами, для борьбы с растущей проблемой устойчивости к антибиотикам.В отчете CDC говорится, что программы рационального использования антибиотиков могут гарантировать, что лечение будет соответствовать этим рекомендациям.

По данным CDC, ежегодно не менее 2 миллионов человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Кроме того, по крайней мере 23000 человек умирают в результате этих инфекций, и гораздо больше людей умирают от других состояний, которые были осложнены инфекцией, устойчивой к антибиотикам. В прошлом году Совместная комиссия ввела в действие стандарт управления противомикробными препаратами, которому должны следовать учреждения.

Антибиотики назначают больше при инфекциях носовых пазух, чем при любом другом заболевании. Исследование CDC было сосредоточено на примерно 3,7 миллиона посещений (95% ДИ, 3,124,279-4,269,673), во время которых была назначена антибактериальная терапия по поводу синусита, отвечающего критериям исследования. Более двух третей (69,6%) назначений антибиотиков и 91,5% назначений антибиотиков без азитромицина были на 10 дней и более, хотя Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует 5-7 дней терапии для неосложненных случаев синусита. .

Кроме того, более 20% назначений антибиотиков при инфекциях носовых пазух приходилось на 5 дней приема азитромицина, хотя руководящие принципы рекомендуют не назначать азитромицин из-за высокой степени устойчивости к этому препарату и другим препаратам этого класса.

Не было назначений пенициллина или тетрациклина для 5-дневных курсов, и только 5% рецептов антибиотиков приходилось на 7-дневные курсы пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.

По мнению авторов, хотя 7-10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или чье начальное лечение не удалось, маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов, включенных в исследование.Они процитировали предыдущую работу, которая показала, что более короткая продолжительность (3-7 дней) антибиотиков была связана с аналогичными результатами и меньшим количеством побочных эффектов, связанных с лекарствами, по сравнению с более длительной продолжительностью (6-10 дней).

По словам авторов, у исследования есть ограничения. Они не могли объяснить основные состояния или другие показатели, которые могли потребовать более длительного курса антибиотиков. Поскольку посещения с диагнозом неуточненный синусит были исключены из анализа, некоторые случаи острого синусита могли быть пропущены.Однако результаты анализа чувствительности, который включал случаи острого и неуточненного синусита, были схожими.

Ссылка

King LM, Sanchez GV, Bartoces M, Hicks LA, Fleming-Dutra KE. Продолжительность антибактериальной терапии у взрослых в США с синуситом [опубликовано в Интернете 26 марта 2018 г.]. JAMA Intern Med . DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.0407.

Антибиотики при краткосрочной инфекции носовых пазух у взрослых

Вопрос для повторения

Вылечивают ли антибиотики инфекцию носовых пазух быстрее, чем отсутствие антибиотиков у взрослых?

Предпосылки

Синус — это полость, расположенная в голове.Взрослые с кратковременной инфекцией носовых пазух испытывают заложенность носа и густые желтые выделения из носа. Люди с инфекцией носовых пазух могут ощущать слизь в задней части глотки, лицевую боль, боль при наклонах вперед и боль в верхних зубах или при жевании. Кратковременную инфекцию носовых пазух можно заподозрить после медицинского осмотра и вопросов о симптомах. Анализ крови или изображения носовых пазух могут подтвердить диагноз, но обычно не рекомендуются в большинстве стран. Кратковременные инфекции носовых пазух чаще всего вызываются вирусами.Тем не менее врачи, как правило, назначают антибиотики, которые следует использовать только для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к устойчивости к антибиотикам против бактериальных инфекций. Мы исследовали, вылечивают ли антибиотики взрослых с кратковременной инфекцией носовых пазух быстрее, чем лекарственные препараты (плацебо) или отсутствие лечения.

Дата поиска

18 января 2018 г.

Характеристики исследования

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с кратковременной инфекцией носовых пазух, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, случайным образом получали антибиотики или лекарственные препараты-пустышки, или без лечения, в амбулаторных условиях.Всего в исследованиях приняли участие 3057 взрослых, средний возраст которых составлял 36 лет; около 60% составляли женщины. За участниками наблюдали, пока они не излечились. Продолжительность исследования составляла от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получили финансовую поддержку от правительства или академических учреждений; шесть получили гранты от фармацевтической промышленности; и пять не указали источники поддержки.

Ключевые результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечились через одну неделю, а двое из трех выздоровели через 14 дней.От пяти (диагноз, основанный на симптомах, описанных врачу) до 11 (диагноз подтвержден рентгеном) больше людей на 100 из них быстрее вылечились с помощью антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может лучше предсказать, кому будут полезны антибиотики, но рутинное использование может вызвать проблемы со здоровьем, связанные с воздействием радиации. На десять из 100 человек больше избавились от густых желтых выделений из носа с помощью антибиотиков по сравнению с фиктивным препаратом или отсутствием лечения. На 13 человек из 100 больше побочных эффектов (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков по сравнению с фиктивным препаратом или отсутствием лечения.По сравнению с людьми, которые первоначально начали принимать антибиотики, на пять человек из 100 в группе, принимавшей фиктивный препарат или не принимавшей лечения, приходилось начинать прием антибиотиков, потому что их состояние ухудшилось. Серьезные осложнения (например, абсцесс головного мозга) наблюдались редко.

Мы обнаружили, что антибиотики не являются препаратом первого выбора для взрослых с кратковременной инфекцией носовых пазух. Мы не нашли доказательств, касающихся взрослых с тяжелым синуситом или со сниженным иммунитетом, или детей.

Качество доказательств

Мы нашли доказательства высокого качества, когда диагноз основывался на симптомах, описанных врачу.Мы снизили качество доказательств до среднего, когда диагноз был подтвержден рентгеном или компьютерной томографией, потому что количество участников было небольшим, что делает оценки менее надежными.

Курсы антибиотиков при синусите часто превышают нормы, говорится в исследовании.

Врачи часто назначают 10-дневные курсы антибиотиков при остром бактериальном синусите, что значительно дольше, чем рекомендовано научно обоснованными руководящими принципами, разработанными для ограничения устойчивости к антибиотикам, согласно новому исследованию. из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Исследователи CDC подсчитали, что почти 70% рецептов антибиотиков от синусита в 2016 году предусматривали 10-дневный курс или более, согласно их исследовательскому письму, опубликованному вчера в JAMA Internal Medicine . Авторы отметили, что когда антибиотики показаны при синусите, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует от 5 до 7 дней лечения для пациентов с низким риском устойчивости к антибиотикам и благоприятным ответом на начальную терапию.

Авторы использовали Национальный индекс болезней и терапевтических показателей за 2016 г. для выявления амбулаторных посещений, во время которых назначались антибиотики от синусита.Они описали индекс как «стратифицированную кластерную выборку лекарств, основанную на случайной выборке частных практикующих врачей в США, которые сообщают обо всех контактах с пациентами в течение 2 случайно выбранных последовательных рабочих дней».

Исследование включало посещения, во время которых врачи (семейная практика, общая практика, гериатрия, внутренняя медицина, педиатрия и неотложная медицина) выписывали новый рецепт перорального антибиотика при остром синусите у взрослого.

Авторы классифицировали антибиотики как пенициллины (включая амоксициллин-клавуланат), тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие.Азитромицин рассматривался отдельно из-за «его уникальных фармакокинетических характеристик».

Средний курс составлял 10 дней

По оценкам группы, критериям исследования в 2016 году соответствовали почти 3,7 миллиона посещений. Они подсчитали, что средний курс антибиотиков составлял 10,0 дней и что 69,6% назначений (95% доверительный интервал [ДИ], От 63,7% до 75,4%) были в течение 10 дней или дольше.

«Когда рецепты азитромицина были исключены, 91,5% курсов антибиотиков (95% ДИ, 87.8% -95,2%) составляли 10 дней и более, 7,6% (95% ДИ, 4,1-11,1%) составляли 7 дней, а 0,5% (95% ДИ, 0,0% -1,6%) составляли 5 дней », — говорится в отчете.

Ограничением исследования является то, что в нем не оценивались основные состояния или другие причины для более длительных курсов антибиотиков, отметили авторы.

Они комментируют, что IDSA рекомендует 7-10-дневные курсы антибиотиков для пациентов, которые с высоким риском или имели начальную неудачу лечения, но «маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании.Более ранняя работа показала, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии ».

Использование азитромицина не рекомендуется

Кроме того, команда сообщила, что более 20% рецептов составляли 5-дневные курсы азитромицина , даже несмотря на то, что IDSA специально не рекомендует использовать препарат для лечения синусита из-за его известной связи с развитием резистентности. Кроме того, из-за того, что азитромицин сохраняется в тканях, 5 дней лечения примерно эквивалентны 10 дням лечения с эритромицин, отметили авторы.

«Продолжительность большинства курсов антибиотикотерапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендованные руководящие принципы, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показана терапия антибиотиками», — говорится в отчете.

См. Также:

26 марта JAMA Intern Med аннотация

26 марта JAMA Intern Med пресс-релиз

Острый синусит и антибиотики | Детская больница

Описание протокола

Это исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), поможет определить, какие дети с острым синуситом можно наблюдать без антибиотиков, а какие дети, если таковые имеются, нуждаются в немедленном лечении антибиотиками.

Синусит (инфекция носовых пазух) — одно из самых распространенных заболеваний у детей. У некоторых детей, у которых диагностирован острый синусит, на самом деле может быть неосложненная простуда или инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, который нельзя вылечить с помощью антибиотиков. Антибиотики могут помочь только тогда, когда инфекцию вызывают бактерии. Без антибиотиков большинство инфекций носовых пазух со временем проходят. Антибиотики часто имеют побочные эффекты, такие как диарея или аллергические реакции, а антибиотики могут привести к тому, что микробы в организме ребенка станут устойчивыми, что затруднит лечение инфекций в будущем.Американская академия педиатрии рекомендует врачам либо начинать прием антибиотиков у детей с синуситом, либо наблюдать за ними в течение нескольких дней, прежде чем принять решение о необходимости приема антибиотиков. С помощью этого исследования исследователи надеются определить критерии, чтобы определить, какой вариант лучше для каких пациентов.

Преимущества

Детям, участвующим в этом исследовании, будет полезно, чтобы врач ежедневно контролировал их симптомы. Если симптомы ухудшаются или не улучшаются, как ожидалось, пациентов можно без промедления обследовать и лечить с помощью антибиотиков.Родители / опекуны будут иметь круглосуточный доступ к врачам-исследователям, которые организуют учебный визит, как правило, в течение 24 часов. Плата за посещение, связанное с учебой, не взимается.

Критерии отбора

При соблюдении определенных критериев исключения в исследование принимаются участники обоих полов в возрасте от 2 до 11 лет, у которых был диагностирован острый синусит во время респираторного сезона.
Мальчики и девочки: от 2 до 11 лет

Требования

Дети, включенные в исследование, будут случайным образом выбраны для приема антибиотика аугментина или плацебо в течение 10 дней.Родитель / опекун должен будет вести ежедневный дневник симптомов своего ребенка, который будет ежедневно проверяться исследовательской группой. В конце периода лечения будет последний визит. Дополнительные посещения будут запланированы для детей, которые быстро не поправляются.
Посещений: 2 или больше при необходимости
Продолжительность: до 18 дней

Источник (и) поддержки

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

.