Физиотерапия ЛОР органов для детей и взрослых

Болит горло – возможно, пора лечить тонзиллит

Физиотерапия ЛОР-органов: эффективный способ излечения миндалин

Запишитесь на физиотерапию в ЛОР-клинику. Лечение тонзиллита, миндалин, гланд у детей и взрослых.

Физиопроцедуры в клинике патологии головы и шеи Доктор ЛОР

 

Обычная боль в горле может скрывать в себе далеко идущие последствия. Многие просто не знают, пока не пройдут обследование у ЛОР-врача, что им срочно необходима физиотерапия.

Боль в горле – это миндалины?

Физиопроцедуры в семейной клинике Доктор ЛОР

В современных условиях почти все взрослые в той или иной форме являются носителями заболеваний, которые в острой форме могут привести к оперативному вмешательству. К числу таких болезней относится тонзиллит.

Тонзиллит – это инфекция, от которой происходит воспаление миндалин (часто их также называют гландами).

А именно небных миндалин, которые у здорового человека служат естественным барьером от проникновения инфекций в организм через пищевод и трахею. Однако зачастую битву с заражением миндалины проигрывают, и тогда есть два пути – удаление или физиопроцедуры.

Учитывая, какое значение имеют миндалины, хороший врач не будет спешить с удалением гланд. В арсенале современной медицины физиотерапия ЛОР-органов занимает почетное место, существует множество различных методик. В нашем центре для лечения тонзиллита применяется эффективный метод – лазеротерапия.

Физиотерапия ЛОР-органов лазером – чем она полезна?

При лазеротерапии воздействие на ткани осуществляется лазерным лучом с определенными параметрами, подбираемыми физиотерапевтом. Эффект применения лазера обширен:

• расширяются сосуды;
• усиливается кровоток также в капиллярах и прекапиллярах;
• происходит ускорение метаболических реакций;
• улучшается питание тканей пораженной зоны;
• из клеток активно выделяются токсичные продукты обмена;
• запускаются процессы обновления клеток, активируется разрушение и гибель поврежденных, деление и рост новых элементов

Таким образом, удаление миндалин при больном горле – далеко не самый очевидный выход.

Физиотерапия ЛОР-органов на практике показывает себя превосходно.

Какие физиопроцедуры доступны в клинике?

• Физиотерапия
• Электрофорез
• Магнитотерапия
• Лазеротерапия

Аденоиды у ребенка – стоит ли удалять?

Мы часто сталкиваемся с тем, что ребенку назначают аденоидоктомию – удаление аденоидов, мешающих нормальному дыханию.

Между тем, это на самом деле еще одна миндалина, но только расположенная в глотке и выполняющая свою функцию по борьбе со входящими инфекциями. От частого воспаления этот участок глотки может стать хронически гипертрофированным и затруднять глотание и дыхание.

Физиотерапия аденоидов также возможна. Клиническая практика показывает, что хорошо действует электрофорез – безболезненное воздействие на патологию слабыми токами в сочетании с лекарственными растворами.

Нормализация глоточной миндалины позволит ей продолжать свою работу, что предотвратит множество заболеваний, которые могли бы стать последствием аденоидоктомии.

Лечение тонзиллита, аденоидов, а также других воспалительных процессов в горле ребенка с помощью ЛОР-физиотерапии рекомендовано в обычных условиях, в экстремальных же случаях заболеваний, по рекомендации врача, выполняется хирургическое вмешательство. Однако мы призываем помнить, что удаление миндалин – это необратимая мера. Проконсультируйтесь с грамотным специалистом, а при необходимости с несколькими.mojo free appsснять дом в буковелеinstagram post 2020поисковые роботыуникальный контент сайта бесплатно

Физиотерапия • МЦ «Мегаполис»

Методы физиотерапии используются для лечения самых различных заболеваний.

Сегодня в медицине применяются различные физические воздействия на организм: электрический ток, магнитные поля, излучения, ультразвук и прочее.

Как проходит лечение на аппарате «Тонзиллор»

Лечение на аппарате «Тонзилор»- это процедура, выполняемая только  врачом-отоларингологом. Лечение предусматривает промывание миндалин через непрерывную подачу и отсасывание растворами антисептиков с разрежением.

Затем осуществляется воздействие ультразвуковыми колебаниями через промежуточный лекарственный препарат на небные миндалины и заднюю стенку глотки.В нашем медицинском центре курс лечения на аппарате «Тонзиллор»  состоит из 8-10 сеансов.

С помощью инновационного аппарата «Кавитар» в «Мегаполисе» лечат воспалительные ЛОР-заболевания у детей и взрослых. Хорошие результаты достигнуты на этом аппарате при лечении детей с хроническим аденоидитом.

Для того, чтобы получить назначение на физиотерапию, Вы можете прямо сейчас записаться на приём к врачу через сайт

Что зачастую позволяет избежать хирургического удаления аденоидов. Аппарат Кавитар (УЗОЛ-01-Ч) сочетает в себе два лечебных эффекта – струйное мелкодисперсное  орошение лекарственным средством и бесконтактное воздействие низкочастотного ультразвука.

Под воздействием факторов низкочастотного ультразвука аппарата «Кавитар», которыми являются переменное звуковое давление, акустические течения, макроочистка слизистых оболочек, микромассажное воздействие и кавитация  лекарственного средства происходит повышение проницаемости клеточных мембран, улучшение микроциркуляции тканей и снижение активности воспалительного процесса.

Кроме того, воздействие ультразвука сопровождается образованием перекиси водорода и кислорода, которые возникают и активизируются при озвучивании, и действуют бактерицидно. Ультразвуковое орошение небных миндалин при ангине в остром периоде уменьшает болевые ощущения, снижает отечность и приводит к быстрейшему выздоровлению.

Учитывая, что все физиотерапевтические процедуры при остром тонзиллите противопоказаны, УЗ-орошение небных миндалин является единственным эффективным физиотерапевтическим методом лечения.

Методику УЗ-орошения носа и глотки используют врачи аллергологи при лечении аллергического ринита и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы у детей , что позволяет сократить количество курсов антибактериальной терапии и добиться стойкой ремиссии бронхиальной астмы.

В медицинском центре «Мегаполис» аппарат Кавитар (УЗОЛ-01-Ч) используют в комплексной терапии острых и хронических болезней уха, горла и носа. Количество процедур на курс лечения – 10. Через 3–6 месяцев рекомендуется повторный курс для профилактического лечения хронической патологии. Лечение на аппарате «Кавитар» хорошо переносится детьми и беременными женщинами.

Лечение и профилактика ЛОР-заболеваний лазером на аппарате «Милта». Принцип Милта аппараты называют еще по-другому лазерами Милта. Это не совсем точное название, поскольку в аппаратах Милта кроме лазерного излучения используются также магнитное поле и инфракрасное светодиодное излучение.

Почему эти три вида излучения были объединены в одном аппарате? Дело в том, что эти виды излучения прекрасно дополняют друг друга, и взаимно усиливают свой лечебный эффект.

Лазерное излучение аппаратов Милта

В аппарате Милта используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение. Оно проникает в ткани организма на глубину до 7 см. Это позволяет использовать аппарат Милта не только для лечения поверхностных заболеваний, но и для лечения заболеваний внутренних органов.

Лазерное излучение используется в аппаратах Милта в импульсном режиме. Частоту импульсов лазера в аппаратах Милта можно настраивать.

Высокие частоты используются для уменьшения боли. Низкие частоты помогают справиться с воспалением.

Лазерное излучение регулирует метаболизм, повышает защитные силы организма. Также оно улучшает обменно-восстановительные процессы в органах и тканях. За счет этого значительно ускоряется процесс восстановления организма.

Инфракрасное светодиодное излучение аппаратов Милта

Светодиодное излучение аппаратов Милта испускается в инфракрасном (тепловом) диапазоне. Это излучение в аппаратах Милта постоянное, не импульсное. Его можно регулировать по мощности (от 0 до 100 мВт).

Тепло светодиодного излучения ускоряет процессы в клетках организма, что способствует более быстрому излечению. Лазерное излучение, используемое в аппаратах Милта, помогает светодиодному излучению глубже проникать в ткани организма.

Магнитное поле аппаратов Милта. Магнитное поле уже давно используется в лечебных целях. Магнитное поле является раздражителем биологических тканей. Магнитное поле оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Магнитное поле также значительно усиливает терапевтический эффект от воздействия светодиодного и лазерного излучения.

Короткие сеансы лазеротерапии, которые проходит пациент в отдаленные периоды после лечения, укрепляют здоровье: стимулируют обменные процессы, питание органов и тканей.

Для того, чтобы получить назначение на физиотерапию, Вы можете прямо сейчас записаться на приём к врачу через сайт.

Лечение хронического тонзиллита методом «Фонофорез»

Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями горла

Назначение и принцип работы

Низкочастотный ультразвуковой аппарат «Фонофорез» предназначен для интенсивной терапии хронического тонзиллита (ХТ). Принцип работы основан на преобразовании электрических колебаний, которые через промежуточную среду (лекарственный препарат) воздействуют на миндалину. Аппарат безопасен и разрешен к применению Министерством здравоохранения России и Казахстана.

Обоснование и сущность метода лечения

Больные ХТ встречаются во всех возрастных группах, но особенно часто среди детей и подростков. Характерно, что при кажущейся безобидности и легкости протекания тонзиллит, при переходе его в хроническую форму, может привести к весьма серьезным последствиям. Возникающие после обострения ХТ, так называемые, тонзиллогенные заболевания (ревматизм, нефрит, инфекционно-аллергический полиартрит и т. д.) могут стать причиной серьезных расстройств здоровья. Существующий оперативный метод лечения — тонзиллэктомия, в некоторых случаях достаточно эффективен, но  установлено, что после удаления небных миндалин резко возрастает обсемененность глотки патогенной микрофлорой. Тонзиллэктомия  ухудшает течение хронического фарингита, обычно сопутствующего ХТ. Отмечено, что лица с удаленными миндалинами чаще болеют гриппом и др. острыми респираторными заболеваниями. Поэтому мы рекомендуем проводить фонофорез миндалин.

Исследованиями многих авторов выявлена физиологическая роль небных миндалин в приспособительных реакциях человеческого организма. В небных миндалинах происходит образование основных иммуноглобулинов, которые участвуют в уничтожении многих микроорганизмов. Миндалины производят интерферон, вследствие чего они обладают антивирусной способностью и выполняют важную функцию предотвращения развития вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Поскольку небные миндалины являются иммунокомпетентным органом, то целесообразно при ХТ попытаться восстановить их защитную функцию  консервативными методами. При отсутствии положительного результата от систематически проводимого консервативного лечения и наличии признаков декомпенсации, а также осложнений хронического тонзиллита со стороны жизненно важных органов, необходимо произвести тонзиллэктомию (удаление миндалин).

Установлено, что в формировании ХТ ведущим является нарушение дренажной функции лакун (ходов, которыми пронизана вся миндалина вглубь). Нарушение эвакуации содержимого лакун, способствует размножению патогенной микрофлоры, извращению местных иммунных процессов и всасыванию в организм токсинов. Таким  образом, лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление дренажной функции лакун и способности миндалин к самоочищению.

Процедура «Фонофорез» миндалин проводится с помощью  ультразвукового волновода с чашеобразным излучающим торцом, что позволяет вводить лекарственный препарат (подобранный с учетом чувствительности микрофлоры методом предварительного бак.посева ) и  создавать долговременное депо  в ткани и лакунах небных миндалин, заживлять эпителиальные раны. Длительность озвучивания составляет 30 сек., на курс лечения 10 процедур. Процедура проводится на фоне ремиссии (вне обострения) и направлена на профилактику ангин. Для повышения эффективности терапии  у детей рекомендуется проводить «Фонофорез» в комплексе с физиотерапевтическим лечением и применением оксигенации (кислородных коктейлей), нормализацией функции желудочно-кишечного тракта, общим закаливанием и дыхательной гимнастикой.

Отдаленные результаты и наблюдение за пациентами в динамике показало, что применение  низкочастотной ультразвуковой терапии  в лечении декомпенсированной  формы ХТ привело к полному выздоровлению в 59,2 % случаев и к улучшению состояния  у 21,5 % пациентов. Таким  образом, иммунокомпетентный орган был сохранен в 80.7 % случаев.

Противопоказания к процедуре фонофорез миндалин

• новообразования любой этиологии
• острые инфекционные заболевания (гнойные ангины, ОРВИ)
• хронические заболевания верхних дыхательных путей в стадии обострения
• заболевания щитовидной железы

Рекомендации больным  ХТ, прошедшим курс лечения аппаратом «Фонофорез»

1. Больным, у которых после одного курса лечения  наблюдается удовлетворительный результат, следует провести повторный курс лечения. Если после проведения 3-4 курсов лечения (интервал между курсами 3-4 месяца) не удается получить хороший результат, то больному следует рекомендовать оперативное лечение. Непосредственно перед операцией таким больным целесообразно провести 4-5 сеансов низкочастотной ультразвуковой терапии, которая способствует более гладкому течению послеоперационного периода, т. к. быстрее исчезают боли в горле и ускоряется процесс эпителизации  раневой поверхности.

2. Если при контрольном исследовании через 3,6,9,12 месяцев после лечения у больного  не наблюдалось обострения  ХТ, улучшилась фарингоскопическая картина, но в лакунах миндалин обнаружено патологическое содержимое, то необходимо повторить курс лечения.

3. Если у больного имеются противопоказания к хирургическому лечению ХТ (гемофилия и др. заболевания кроветворной системы с геморрагическим  синдромом, тяжелая степень сахарного диабета, хр. гломерулонефрит с выраженной почечной   недостаточностью и т.д.), а после проведения  «Фонофореза» наблюдается незначительный  кратковременный эффект, то целесообразно проведение повторных курсов лечения, но не более 4 раз в год.

4. Рецидив ХТ чаще всего наблюдается через 8-12 месяцев после консервативной терапии  «Фонофорезом», поэтому необходимо наблюдение оториноларинголога для своевременного назначения лечения.

5. В плане реабилитации после курса Фонофореза, рекомендовано проведение процедур закаливания, дыхательной гимнастики, назначение иммуномодулирующих препаратов, санация хронических очагов инфекции (кариесных зубов), занятия физкультурой, спортом. По вопросам реабилитации с Вами будет проводить консультацию педиатр Семенова Ирина Николаевна в конце курса лечения. 

6. Больные после лечения должны находиться на диспансерном учете, в течение 3-4 лет. При отсутствии рецидива заболевания в течение этого срока они могут быть сняты с учета.

симптомы и лечение у взрослых

Хронический тонзиллит — заболевание, характеризующееся длительным воспалением миндалин. Оно развивается после недолеченного острого тонзиллита (ангины) или воспалительного процесса структур носо- и ротоглотки. Как правило, болезнетворные бактерии на миндалинах находятся в «дремлющем» состоянии, но при переохлаждении всего организма или ротовой полости, при травмах ротовой полости, снижении иммунитета или из-за других факторов активируются и вызывают острый воспалительный процесс.

Обнаружив симптомы заболевания, необходимо немедленно обратиться к врачу: отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства, и даже к поражению внутренних органов, так как инфекция распространяется дальше по всему организму.

Причины развития хронического тонзиллита у взрослых

1. Инфекции, в том числе ангина. Они особенно опасны, если пациент занимался самолечением и подобрал неправильную терапию, или если он не вылечил заболевание до конца.
2. Частые фарингиты. При боли в горле рекомендуем также не заниматься самолечением, и записаться к врачу, особенно если вы болеете фарингитом несколько раз в году.
3. Аллергия. Она также может стать причиной поражения, так как влияет на состояние иммунной системы и снижает способность организма сопротивляться инфекциям.
4. Заболевания зубочелюстной системы. Кариес, пародонтит и другие заболевания зубов и десен характеризуются развитием инфекции в ротовой полости. При отсутствии лечения инфекция может поразить другие органы и ткани.
5. Низкий иммунитет. Способность организма сопротивляться инфекции снижается после перенесенной болезни (например, кори, скарлатины и др. ) или в других стрессовых для организма ситуациях (например, при переохлаждении, переутомлении, неправильном питании, регулярных стрессовых ситуациях, длительном приеме некоторых лекарственных препаратов).
6. Воспаления в носовых пазухах, аденоиды, гайморит, полипы и др. Мы рекомендуем не игнорировать даже частый насморк и своевременно обращаться к врачу.
7. Искривленная перегородка носа. Подобное нарушение может привести к нарушению вентиляции носоглотки и скоплению болезнетворных бактерий.
8. Наследственность. Примерно в 3% случаев тонзиллит вызван не внешними факторами, а передается по наследству от близких родственников.

Симптомы и осложнения тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

1. Регулярное или непроходящее першение в горле, боль или дискомфорт во время еды или утром после сна, ощущение инородного предмета в горле.
2. Воспаление, увеличение, болезненность лимфоузлов.
3. Белый налет или желтоватые комочки в горле, гнойники и др.
4. Частый кашель, частые (от трех раз в год) ангины.
5. Повышение температуры тела при отсутствии других заболеваний, особенно если она повышается только ближе к вечеру.
6. Раздражительность, утомляемость, сонливость, вялость и другие признаки снижения иммунитета.
7. . Отдышка, нарушение сердечного ритма.
8. Неприятный запах изо рта. Такое действие оказывают скапливающиеся бактерии.
9. Другие патологии. Паразитирующие микроорганизмы легко могут проникнуть в организм и вызвать поражение других тканей и органов, поэтому пациенты часто жалуются на боль и «ломоту» в суставах, боль в почках, непроходящую аллергию и кожные заболевания, покалывание и боли в сердце.

Осложнения

Самое распространенное осложнение — паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс. Он изначально схож с ангиной, так как на начальной стадии для него характерны повышение температуры тела и сильная боль в горле. Но при отсутствии своевременного лечения миндалина опухает, а боль становится сильнее: часто пациенты не могут не только глотать, но даже спать или открывать рот. Абсцесс требует стационарного лечения.

Но это не единственное осложнение. Инфекция легко может распространиться по всему телу пациента, что чревато самыми разными патологиями и поражениями внутренних органов. В число наиболее частых осложнений входят кожные заболевания (экзема, псориаз и др.), заболевания мочеполовой системы, изменение функций щитовидной железы, артриты (воспаление ткани суставов), воспаление тканей сердца (эндокардиты, миокардиты).

Диагностика

Диагноз врач ставит не только на основе жалоб, истории болезни и общего состояния пациента, но и с учетом результатов анализов — только так можно быть уверенным в его корректности.

В первую очередь специалист проводит пальпацию лимфатических узлов и визуальный осмотр при специальном освещении (фарингоскопию). Если миндалины увеличены, их ткань разрыхлена, покраснела, есть утолщения, отеки, рубцовые ткани, бороздки, гной (особенно с неприятным запахом), творожнообразные выделения и др., это может говорить о наличии хронического тонзиллита.

Анализы при хроническом тонзиллите

1. Общий и биохимический анализы крови. Они показывают уровень лейкоцитов, СОЭ и др., говорят врачу о степени воспалительного процесса и реакции иммунной системы.
2. Мазок зева. Как правило, гной имеет слизистую структуру и неприятно пахнет. Также анализ позволяет определить вид микробов — обычно речь идет о стрептококковой инфекции или стафилококке. Исследование дает информацию и об общем состоянии горла — длительное хроническое заболевание может спровоцировать развитие других болезней, и важно своевременно выявить их.
3. Анализ мочи. Он показывает уровень лимфоцитов, СОЭ и белка, помогает определить активность паразитирующих микроорганизмов и уточнить, проникли ли они в другие ткани и органы или нет.

За три дня до обследования рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, а за два часа — от курения и обработки горла местными лекарственными препаратами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Наиболее простой и популярный метод лечения — промывание миндалин. Это не разовая процедура, ее проходят курсом, и количество сеансов врач подбирает индивидуально. Промывание не всегда способствует полному выздоровлению, но даже в данном случае оказывает положительный эффект: нормализует самочувствие и состояние пациента, дает организму силы и резервы для выздоровления, позволяет избежать хирургического вмешательства и рецидивов.

Некоторые врачи используют промывание при помощи шприца. Но практика показывает, что такой метод не всегда позволяет полностью очистить пораженную область от инфекции, и часть бактерий остается, а значит, болезнь может вернуться. В Клинике реабилитации в Хамовниках промывание проводится с помощью аппарата «Тонзилор». Он использует вакуумное и низкочастотное ультразвуковое воздействие и работает точечно: с его помощью врач может обрабатывать только пораженные ткани (небные миндалины), не задевая здоровые участки.

Преимущества промывания при помощи аппарата «Тонзилор»:

1. Высокая эффективность. Аппарат позволяет полностью промыть миндалину.
2. Активное воздействие. Низкочастотное УЗ-воздействие инактивирует болезнетворные бактерии и запускает процессы восстановления.
3. Комплексность. На ткань миндалины воздействует сразу несколько антисептиков.
4. Безопасность. Гнойники, болезнетворные бактерии и микробы не контактируют с ротовой полостью пациента.

На первом этапе лечения «Тонзилор» промывает миндалины, дальнейшее УЗ-воздействие на ткани позволяет:

• улучшить микроциркуляцию крови в месте воздействия;
• уменьшить образование рубцовой ткани миндалин;
• улучшить восстановительную регенерацию паренхимы миндалины.

Все это обеспечивает быстрое заживление.

При необходимости врач также может назначить лекарственные препараты. Они позволяют нормализовать температуру тела, оказывают обезболивающий эффект, уменьшают отек, повышают иммунитет и др. В некоторых случаях показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, УФО, магнитная терапия и др.

Полное выздоровление возможно только если устранена причина заболевания, например, кариес, фарингит и др. Повысить иммунитет и избежать повторного развития заболевания помогает правильное питание, закаливание организма, отказ от курения и употребления алкоголя, умеренная физическая активность.

Противопоказания

Любое медицинское вмешательство, в том числе промывание на аппарате «Тонзилор», имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед лечением каждого пациента осматривает врач. Он изучает историю болезни, сопутствующие заболевания, общее состояние больного, наличие показаний и противопоказаний, и только потом подбирает оптимальную программу лечения, наиболее подходящий и эффективный в каждом конкретном случае способ промывания миндалин.

Клиника реабилитации в Хамовниках

Лечение хронического тонзиллита в Москве проводят различные клиники. Обращайтесь в ту, специалистам которой вы доверяете. Врачи Клиники реабилитации в Хамовниках имеют большой опыт работы, регулярно повышают свою квалификацию и внимательно относятся к каждому пациенту, добиваясь высоких результатов. Мы используем только современное оборудование, следим за всеми новинками и последними методиками и лучшие из них используем в своей практике.

Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом

1. Александрова О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы: Автореф. дис. . докт. мед. наук / О.Ю. Александрова. М., 2001. — 40с.

2. Антониев В.Ф. Некоторые аспекты тонзиллярной проблемы в настоящее время / В.Ф. Антониев, А.И. Перекрест, Т.В. Короткова // ВОРЛ. -1995.-№2.-С.43-45.

3. Алексеева О.Г. Иммунология профессиональных хронических брон-холёгочных заболеваний / О.Г. Алексеева. М.: Медицина, 1987. — 221 с.

4. Арцимович Н.Г. Анализ взаимосвязи иммунной и симпатоадренало-вой системы у больных с острым и хроническим психоэмоциональным напряжением / Н.Г. Арцимович, B.C. Чугунов, А.В. Корнев // Стресс и иммунитет. -Л., 1989. -С.5.

5. Бабич B.C. Некоторые виды консервативного лечения хронического тонзиллита у военнослужащих в условиях войскового звена / B.C. Бабич// Мат. научн. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. Л., 1984. — С. 10-11.

6. Балашко И.С. Отдаленные результаты тонзилэктомии / И.С. Балашко //Здравоохр. Белоруссии. 1975. — №8. — С.59-61.

7. Балашко И.С. Семейный хронический тонзиллит. Вопросы этиологии, клиники и лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук./ И.С. Балашко. Л., 1981.-22 с.

8. Бережная Н.М. Нейтрофилы и иммунологический гомеостаз / Н.М. Бережная.-Киев, 1988. 187 с.

9. Бибкаева А.И. Дифференциальная диагностика тонзиллогенной интоксикации и начальных форм ревматизма / А.И. Бибкаева, А.А. Цыглин // ВОРЛ. 1986. — № 2. — С.45-49.

10. Бобровский Н.А. Ангина и хронический тонзиллит / Н.А. Бобровский, А.С. Токман. М. Медицина, 1967. — 32 с.

11. Бобровский Н.А. Патогенез и методы лечения хронического тонзиллита / Н.А. Бобровский // Совр. медицина. 1966. — № 4. — С.86-90.

12. Богомолова Ф.А. Некоторые клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита у детей / Ф.А. Богомолова, И.В. Пинегина // Педиатрия. 1973.-№ 9. — С.29-32.

13. Бондаренко Н.М. Влияние тонзиллэктомии на физическое развитие детей / Н.М. Бондаренко, Ю.А. Ямпольская // ВОРЛ. 1983. — № 1. — С.64-66.

14. Бочоришвили В.Г. Патология внутренних органов у больных ангиной и хроническим тонзиллитом / В.Г. Бочоришвили. Л.: Медицина, 1971. — 238чей у больных хроническим тонзиллитом / Ф.Д. Брель // ВОРЛ. 1959. -№6. -С.71-74.

15. Бриль Г.Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Г.Е. Бриль // Мат Межд. конф. «Новые направления лазерной медицины»: Тез. докл. М., 1996. — С.283-284.

16. Брискин Б.С. Магнитно-лазерная терапия в комплексном лечении печеночной недостаточности / Б.С. Брискин, И.М. Алиев, А.К. Полонский и др. М.: Медицина, 1996. — 154 с.

17. Бурлакова Е.Б. Биоантиоксиданты в лучевом поражении и злокачественном росте/ Е.Б. Бурлакова, А.В. Алексеенко, Е.М. Молочкина и др. М.: Наука, 1975.-214 с.

18. Бурлакова Е.Б. Мембранные липиды как переносчики информации / Е.Б. Бурлакова, Г.В. Архилова, А.Н. Голощапов и др. // Биоантиокислители в регуляции метаболизма в норме и патологии. М.: Наука, 1982. — С.74-83.

19. Буссель Л.Г. Характеристика стрептококков небных миндалин больных хроническим и острым тонзиллитами: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Л.Г. Буссель. Алма-Ата, 1961. — 28 с.

20. Вайнберг Дж. Статистика / Дж. Вайнберг, Дж. Шумехер, пер. с англ. М.: Наука, 1979. 389 с.

21. Вершигора А.Е. Влияние имплантации ксеногенной лимфоидной ткани на иммунологическую реактивность неонатально тимэктомированных мышей / А.Е. Вершигора, Э.В. Лукач, Ю.А. Гриневичи др. //Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1973. — № 5. — С.56-57.

22. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин / А.Е. Вершигора. -Киев, 1978. 148 с.

23. Вершигора А.Е. Роль небных миндалин в реакциях аллергии и иммунитета/ А.Е. Вершигора//ЖУНГБ. 1971. — № 2. — С.1-10.

24. Визиренко Л.В. Бласттрансформация лимфоцитов миндалин и крови больных хроническим тонзиллитом / Л.В. Визиренко, Э.В. Горшевикова // ЖУНГБ. 1972. — № 2. — С.52-55.

25. Виноградский О.В. Очаговая инфекция и диффузное поражение почек / О.В. Виноградский, Г.Д. Каташкова, А.А. Стороженко и др. // Мат. научн.конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. -Л., 1984. -С.23-25.

26. Волков З.С. К этиологии хронического тонзиллита: Патогенные свойства гемолитических и зеленящих стрептококков и иммунобиологические сдвиги у больных хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. .канд. мед. наук / З.С. Волков. Новосибирск, 1966. — 20 с.

27. Болотов П.Н. К вопросу о лазеротерапии хронического тонзиллита / П.Н. Болотов, А.В. Черныш // Мат. IV Всеарм. межд. конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инф.»: Тез. докл. М, 2004. — С.53.

28. Болотов П.Н. Лазеротерапевтическое лечение хронического тонзиллита / П.Н. Болотов, С.Ф. Гребенник, А.Д. Бахмутских // Мат. конф. «Акту-альн. пробл. совр. клинич. мед.»: Тез. докл.- Подольск, 2005. С.41.

29. Болотов П.Н. К вопросу эпидемиологии хронического тонзиллита/ П.Н. Болотов // Мат. V Юбилейн. Всеарм. межд. конф. «Современные проблемы терапии хирургических инфекций»: Тез. докл. М, 2005. — С.28.

30. Болотов П.Н. Применение лазера в лечении хронического тонзиллита / П.Н. Болотов// Мат. V Юбилейн. Всеарм. межд. конф. «Современные проблемы терапии хирургических инфекций»: Тез. докл. М, 2005. — С.27-28.

31. Гамалея Н.Ф. Новые данные по фоточувствительности живой клетки и механизму лазерной биостимуляции / Н.Ф. Гамалея, Е.Д. Шишко, Ю.В. Яниш // ДАН АН СССР. 1983. — Т. 273. — №1. — С.224-227.

32. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова // Ростов н/Д., 1990. — 223 с.

33. Гельфанд Б.Ш. Отдаленные результаты тонзилэктомии / Б.Ш. Гель-фанд // Здравоохр. Белоруссии. 1965. — №.10. — С.31-34.

34. Головин Н.Р. К биологической характеристике стафилококков, выделенных из миндалин при хроническом тонзиллите / Н.Р. Головин // BOPJI. -1965. -№6. -С.8-10.

35. Горбачевский В.Н. Диагностика и методы лечения хронического тонзиллита: Метод, рекомендации / В.Н. Горбачевский. Киев, 1978. — 24 с.

36. Горбачевский В.Н. Клинико-иммунологическое изучение роли нёбных миндалин в защитных реакциях организма в условиях нормы и при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.Н. Горбачевский. -Киев, 1979.-21 с.

37. Горяева Н.Ю. Изучение ассоциации антигенов гистосовместимости с ревматизмом / Н.Ю. Горяева, Л.И. Беневольская // Терапевт, арх. 1986. -№10. -С.78-81.

38. Гофман В.Р. Диагностика хронического тонзиллита облучением небных миндалин гелий-неоновым лазером / В.Р. Гофман, Е.В. Сенчук // Мат. научн. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл.-Л., 1984.-С. 27-28.

39. Гофман В.Р. Изменение общей иммунологической реактивности у больных хроническим тонзиллитом / В.Р. Гофман, А.В. Соловьев, Ю.В.Минько // Мат. научн. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. Л., 1984. — С.29-30.

40. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, А.В. Черныш, Ю.Л. Шевченко. СПб: Наука, 1998. — 134 с.

41. Грибова И.А. Гематологическая норма /в кн.: «Руководство по гематологии» / Под ред. А.И. Воробьёва, Ю.И. Лорие. М.: Медицина, 1979. -С.52.

42. Григ М.Г. Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите и заболеваниях почек: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / М.Г. Григ. М., 1958. — 14 с.

43. Гриневич Ю.А. Динамика некоторых показателей естественного иммунитета у больных ангиной / Ю.А. Гриневич, М.Ф. Топорков // ЖУНГБ. 1968. — № 6. — С.64-67.

44. Гугасьянц М.А. Значение семейного фактора в распространении ангины и хронического тонзиллита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук М.А. Гугасьянц. Омск, 1966. — 15 с.

45. Гюллинг Э.В. К вопросу о роли аллергии в патогенезе тонзиллитов: Автореф. дис. канд. мед. наук / Э.В. Гюллинг. Киев, 1964. — 16 с.

46. Гюллинг Э.В. Дискуссионные вопросы физиологии небных миндалин / Э.В. Гюллинг //ЖУНГБ. 1972. — № 5. — С.6-13.

47. Гюллинг Э.В. Иммунологические аспекты патогенеза тонзиллитов / Э.В. Гюллинг // Тр. IV съезда оториноларингологов Укр. ССР. Киев, 1972. — С.117-123.

48. Гюллинг Э.В. Небные миндалины и иммунитет / Э.В. Гюллинг// в кн. «Пробл. оториноларингологии в детск. возрасте». Киев, 1974. — С.92-111.

49. Гюллинг Э.В. Иммуноглобулины класса Е/Реагины / Э.В. Гюллинг, Л.А. Дюговская // Журн. Микробиол. и иммунологии. 1974. — № 11. — С.17-19.

50. Гюллинг Э.В. Специфическая иммунологическая активность нёбных миндалин в условиях воспаления и регенерации / Э.В. Гюллинг, О.Ф. Мельников // ВОРЛ. 1972. — № 6. — С.70-72.

51. Гюллинг Э.В. Синтез микроглобулинов в небных миндалинах больных хроническим тонзиллитом / Э.В. Гюллинг, О.Ф. Мельников, Н.П. Фейгин // ЖУНГБ. 1974. — № 4. — С. 1-4.

52. Гюллинг Э.В. Миндалины источник инфекции или иммунитета? / Э.В. Гюллинг, О.Ф. Мельников. — Киев, 1976. — 62 с.

53. Гюллинг Э.В. Гормоны тимуса и иммунитет / Э.В. Гюллинг, И.С. Никольский // Успехи соврем. Биологии .- 1977. Т. 83. — вып. 1. — С.97-111.

54. Дайняк Л.Б. Некоторые вопросы хронического тонзиллита / Л.Б. Дай-няк // ВОРЛ. 1974. — № 4. — С.102.

55. Дайняк Л.Б. Очаговая инфекция верхних дыхательных путей / Л.Б. Дайняк// в сб. «Актуальн. вопр. оториноларингологии». М., 1981. — С.3-6.

56. Девятков Н.Д. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения / Н.Д. Девятков, С.М. Зубкова, И.Б. Лапрун и др. // Успехи современной биологии. 1987. — Т. 103. — №3. — С.31-43.

57. Домина Ю.А. К вопросу об изучении лимфоидных фолликулов небных миндалин / Ю.А.Домина // Мат. научно-практ. конф. оториноларингологов: Тез. докл. М., 1976. — С.64-65.

58. Дрейзин Р.С. Аденовирусные инфекции / Р.С. Дрейзин, В.М. Жданов. -М.: Медицина, 1962. 212 с.

59. Дюба В.М. Реакция кожи на лазерное облучение: Автореф. дис. .канд. мед. наук / В.М. Дюба. Харьков, 1975. — 19 с.

60. Дюговская Л.А. Образование реагинов при хроническом тонзиллите / Л.А. Дюговская //Тр. VII съезда оториноларинголов СССР. М., 1975. -С.64.

61. Жордания Т.С. Об изменении миграции элементов белой крови из нёбных миндалин под влиянием контонных и дистантных раздражений / Т.С. Жордания // ВОРЛ. 1959. — № 4. — С.73-78.

62. Зарецкий Л.А. Об изменениях в верхних дыхательных путях и органах слуха в старческом возрасте / Л.А.Зарецкий // Мат. конф. по возрастным изменениям обмена веществ и реактивности организма: Тез. докл. Киев, 1951. -С.25-30.

63. Зимин Ю.И., Васильева Е.В., Сура В.В. Иммунологический статус в клинической практике / Ю.И. Зимин, Е.В. Васильева, В.В. Сура // Терапевт, арх. 1983 .- Т. 55. — № 2. — С.98-108.

64. Зимонт Д.И. О значении исследования экссудата глотки для диагностики хронического тонзиллита / Д.И. Зимонт //Арх. совр. отоларингологии. -1937. № 4. — С.278-281.

65. Зубкова С.М. К анализу некоторых сторон механизма действия излучения гелий-неонового лазера / С.М. Зубкова, З.А. Соколова, В.И. Попов и др. // Вопр. курортол. 1983. — № 6. — С.25-29.

66. Иммунокоррекция в пульмонологии/ под ред. А.Г. Чучалина. М.: Медицина, 1989.-256 с.

67. Иоффе В.И. О задачах иммунологического изучения хронической стрептококковой инфекции / В.И. Иоффе // Тр. V съезда оториноларингологов СССР. М, 1959.- С.404-406.

68. Иоффе В.И. Иммунология ревматизма / В.И. Иоффе. JL: Медицина, 1962.-355 с.

69. Карпова Л.Г. Субпопуляция лимфоцитов и реакция ауторозеткообразо-вания при хроническом декомпенсированном тонзиллите/ Л.Г. Карпова, В.И. Кошелев и др.// ВОРЛ. 1987. — №5. — С.54-56.

70. Карчев Г. Сравнительные данные микробного и аллергического фонов больных хроническими тонзиллитами и синуситами / Г. Карчев, П. Катаке-нев, С. Ланчев // Оториноларингология. София, — 1985. — №2. — С.34-47.

71. Кару Т.Н. Фотобиология регуляции метаболизма клетки низкоинтенсивным лазерным светом / Т.Н. Кару. Троицк, 1995. — 57 с.

72. Киселев А.С. Способ диагностики безангинной формы хронического тонзиллита / А.С. Киселев, К.В. Михайлов, А.В. Черныш // Сб. рац. предложений и изобретений ВМедА им. С.М.Кирова. СПб., 1992. — С.25.

73. Козлов В.И. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг» / В.И. Козлов, В.А. Буйлин. М., 1995. — 142 с.

74. Ковалева Л.М. Состояние обмена соединительной ткани у детей при хроническом тонзиллите / Л.М. Ковалева, Н.А. Крюкова, Н.М. Хмельницкая и др.// ЖУНГБ. 1982. — № 4. С.5-9.

75. Кожемякин Л.А. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях Советской Армии и ВМФ: Метод, пособие / Л.А. Кожемякин, A.M. Королюк, В.Г. Морозов и др. М.: Воениздат, 1987. — 61 с.

76. Козырь Л.С. Эффективность комплексного консервативного и хирургического лечения детей, страдающих хроническим тонзиллитом с тонзилло-кардиальным синдромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.С. Козырь. -Одесса, 1969.-24 с.

77. Коломийченко А.И. О консервативном лечении хронических тонзиллитов / А.И. Коломийченко /7 ВОРЛ. 1972. — № 5. — С.36-41.

78. Коломийченко А.И. Терапия ультразвуком хронических тонзиллитов / А.И. Коломийченко, Н.П. Фейгин, М.Е. Квитницкий и др. // ЖУНГБ. 1967. — № 6. — С.43-52.

79. Комиссаренко В.П. Молекулярные механизмы действия стероидных гормонов / В.П. Комиссаренко, А.Г. Миченко, Н.Д. Тронько. Киев. — 1986. -С.10-31.

80. Корниенко Н.Н. Тонзиллокардиальный рефлекс и нервные элементы нёбных миндалин при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Корниенко. Куйбышев, 1968. — 22 с.

81. Костров Н.И. Лечение больных хроническим тонзиллитом / Н.И. Костров, Д.М. Скуднев, И.В. Джагунов // ВМЖ. 1981. — № 3.- С.56-58.

82. Краснова В.Г. Изучение микрофлоры в лакунах миндалин у больных хроническим тонзиллитом / В.Г. Краснова, А.А. Сквирская // Мат. XVII на-учн. сессии ин-та вирусологии. Ч. 2. — М., 1964. — С.26-28.

83. Кропинов П.И. О взаимосвязи пиелонефрита с хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. канд. мед. наук / П.И Кропинов. Одесса, 1973. — 23 с.

84. Курилин И.А. Современные методы лечения хронического тонзиллита / И.А. Курилин, В. Н. Горбачевский // ЖУНГБ. 1979. — №4. — С.49-54.

85. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Меньшикова. М.: Медицина, 1987., — 368 с.

86. Лапрун И.Б. Влияние лазерного облучения на радиочувствительность крыс / И.Б. Лапрун // Радиобиология. 1978. — Т. 18.- № 4. — С.628-630.

87. Лапрун И.Б. Действие излучения гелий-неонового лазера на пере-кисное окисление липидов и некоторые сопряженные реакции организма: Автореф. дис. . канд. биол. наук / И.Б. Лапрун. М.: МГУ, 1981. — 18 с.

88. Лапрун И.Б. Исследования поглощения излучения гелий-неонового лазера тканями живого организма / И.Б. Лапрун, Т.А. Аджимокаев, С.И. Зубкова и др. //Здравоохранение. Кишинев, 1977. — № 4. — С.28-30.

89. Лебедев Д.Д. Хронический тонзиллит у детей / Д.Д. Лебедев, А.В. Долгополова. М.: Медицина, 1961. — 140 с.

90. Лихачев А.Г. Роль аденовирусов в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита и аденоидита / А.Г. Лихачев, Н.П. Константинова, В.В. Ритова// ВОРЛ. 1972.- № 3. — С.3-8.

91. Луковский Л.А. Современное состояние тонзиллярной проблемы и пути ее дальнейшего изучения / Л.А. Луковский // Тр. IV съезда оториноларингологов Укр. ССР. Киев, 1972. — С.45-51.

92. Лямперт И.М. Этиология, иммунология и иммунопатология ревматизма / И.М. Лямперт. М., 1972. — 263 с.

93. Ляшенко Ю.И. Ангина / Ю.И. Ляшенко. Л., 1985. — 151 с.

94. Магомедов Г.М. Состояние лимфоэпителиального глоточного кольца у лиц в возрасте 100 лет и выше / Г.М. Магомедов // Мат. Сев.-Кавказской конф. отоларингол.: Тез. докл. Ростов-на-Дону, 1962. — С.113-116.

95. Марченко В.И. Роль аденовирусов в патогенезе хронического тонзиллита: Автореф. дис. .докт. мед. наук / В.И. Марченко. М., 1965. — 21 с.

96. Медведев В.М. Поглощение света гелий-неонового лазера биологическими объектами / В.М. Медведев, Б.Г. Сафронов // в сб. «Патогенез и чечение распространенных и важнейших дерматозов». Харьков, 1974. — С.26-33.

97. Мельников О.Ф. Определение гиперчувствительности замедленного типа у больных хроническим тонзиллитом с помощью реакции торможения миграции клеток миндалин антигенами стрептококка и стафилококка / О.Ф. Мельников // ЖУНГБ. 1973. № 4. — С.116.

98. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / В.В. Меньшиков, Л.И. Дилекторская, Р.П. Золотницкая и др. М., 1987. — 386 с.

99. Мишенькин Н.В. Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком / Н.В. Мишенькин, В.Г. Папулов, В.В. Педлер // ВОРЛ. 1984. — № 6. — С.30-34.

100. Московченко Н.А. Динамика иммуноглобулинов классов А, М, J, Е сыворотки крови у подростков, больных хроническими гнойными гайморитами, в процессе лечения с использованием иммунотерапии/ Н.А. Московченко, Е.А. Куликова // ВОРЛ. 1988. — №3. — С.61-63.

101. Никольский И.Е. Особенности синтеза антител клетками тонзилл на ранних этапах онтогенеза / И.Е. Никольский // ЖУНГБ. 1974. — № 4. — С. 889.

102. Новак Н.А. Роль очаговой инфекции в заболеваемости нефритом / Н.А. Новак, И.И. Корчмарь // Мат. научн. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. Л., 1984. — С.52-53.

103. Отверченко Н.Г. Об эффективности лечебно-профилактических мероприятий при ангинах, хроническом тонзиллите и других ЛОР заболеваниях в условиях войсковой части / Н.Г. Отверченко, Г.Г. Гиосса, П.Е. Фин-ченко // ВМЖ. 1983. — № 9. — С.55-57.

104. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, А.И. Крюкова. -М.: Литера, 1997.- 512с.

105. Пальчун В.Т. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите. / В.Т. Пальчун, Б.М. Сагалович // ВОРЛ. 1995. — №2. — С.5-12.

106. Петров Г.И. Материалы по эпидемиологии, этиологии и иммунологии ангин и хронического тонзиллита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Петров.-М., 1966.-24 с.

107. Петров Р.В. Иммунология /Р.В. Петров. М.: Медицина, 1982. — 368 с.

108. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика / Р.В. Петров. М.: Медицина, 1976. — 336 с.

109. Петров Р.В. Контроль и регуляция иммунного ответа / Р.В. Петров, P.M. Жалтов, В.М. Манько. Л.: Медицина, 1981. — 311 с.

110. Петров Р.В. Новое в клинической иммунологии / Р.В. Петров, К.А. Лебедев // Клин, медицина. 1985. — Т. 63.- №3. — С.5-13.

111. Пискун А.И. О нервах небной миндалины / А.И. Пискун // Тр. НИИ уха, горла и носа. М., 1955. — Сб. 6. — С.183-198.

112. Поваров Ю.В. Поражение верхних дыхательных путей при радиационных авариях и катастрофах. Дис. .докт. мед. наук / Ю.В. Поваров. -СПб., 1995. 407 с.

113. Поволоцкий Я.JI. Интерферонообразовательная способность лимфоцитов небных миндалин людей / Я.Л. Поволоцкий // в сб. «Проблемы оториноларингологии в детском возрасте». Киев, 1974. — С.127-131.

114. Поволоцкий Я.Л. Естественная противовирусная функция миндалин и перспективы ее стимуляции / Я.Л. Поволоцкий // Тез. докл. V съезда оториноларингологов Укр. ССР. Донецк, 1977. — С.210-212.

115. Полонский А.К. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии / А.К.Полонский, А.А. Древаль, Е.В. Голубенко //Биол. науки. 1984. — № 10. — С. 108-111.

116. Попа В.А. Иммуноморфологические изменения небных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом / В.А. Попа, А.С. Козлюк, Л.А. Анисимова и др. // ВОРЛ. 1984. -№4. — С.35-39.

117. Попов Е.Л. Способ получения содержимого из лакун нёбных миндалин / Е.Л. Попов, Н.П. Пущина // ЖУНГБ. 1987. — №4. — С.84-85.

118. Потапов И.И. Актуальные вопросы ангины и хронического тонзиллита / И.И. Потапов, Г.И. Петров // Программн. докл. Пленума Правления Всесоюзн. научн. общ-ва оториноларингологов 9-11 окт. 1973 года. Л., 1973. -С.86-114.

119. Преображенский Б.С. Экстирпация небных миндалин в профилактике и терапии местных и общих заболеваний / Б.С. Преображенский // Арх. отоларингологии. 1938. — Т.З. — С.88-89.

120. Преображенский Б.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания / Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова. М.: Медицина, 1970.-383 с.

121. Преображенский Н.А. Лечение больных хроническим тонзиллитом излучением гелий-неонового лазера / Н.А. Преображенский, Н.Я. Безчин-ская, Л.А. Климова и др. // ВОРЛ. 1987. — № 2.- С.33-35.

122. Протасевич Г.С. Хронический тонзиллит и псориаз / Г.С. Протасевич, К.Д. Протасевич, Е.М. Волянюк // ЖУНГБ. 1990.- № 4.- С.74-78.

123. Псахис Б.И. Лечение хронического тонзиллита методом криолакуно-деструкции небных миндалин / Б.И. Псахис, В.Е. Парилов // ВОРЛ. 1990. -№ 3.- С.79.

124. Райкер Н.Л. Возрастные изменения небных миндалин и влияние их на тонзиллиты: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Л. Райкер. Горький. 1947. — 16 с.

125. Романова Ж.Р. NO-терапия в лечении хронического тонзиллита / Ж.Р. Романова, П.Н. Болотов // Мат. конф. «Актуальные проблемы современной клинической медицины»: Тез. докл. Подольск, 2005. — С. 207 -208.

126. Рубель Н.Н. Материалы по характеристике гиалуронидазной активности гемолитических стрептококков различного происхождения / Н.Н. Рубель, М.С. Могилевский // в сб. «Детские капельные инфекции». Л., 1953. -С.97-108.

127. Рымша М.А. Применение инфракрасного лазера в оториноларингологии / М.А. Рымша, Н.Н. Гугучкина, И.Л. Сазонова // Мат. научн. конф. «Отечественная оториноларингология, вклад ученых академии в её становление»: Тез. докл. СПб., 1993. — С.217-218.

128. Салтиков С. Патологическая анатомия тонзиллитов / С. Салтиков // ЖУНГБ. 1932. — № 5/8. — С.371-372.

129. Сененко А.Н. Сердце и очаговая инфекция / А.Н. Сененко. Л.: Медицина, 1973. — 172 с.

130. Сененко А.Н. Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов / А.Н. Сененко // Мат. научн. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. Л., 1984. — С.71-73.

131. Сквирская А.А. О криотерапии больных хроническим тонзиллитом / А.А. Сквирская, А.А. Аверин и др. // ЖУНГБ. 1979. — № 4. — С.9-13.

132. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии / O.K. Скобелкин. М.: Медицина, 1989. — 256 с.

133. Солдатов И.Б. Нервный аппарат миндалин в норме и патологии / И.Б. Солдатов. Куйбышев, 1962. — 250 с.

134. Солдатов И.Б. Консервативное лечение хронического тонзиллита / И.Б.Солдатов // ВОРЛ. 1969. — № 4. — С.10-20.

135. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей / И.Б. Солдатов // Тр. VII съезда оториноларингологов СССР. М., 1975. — С.60-65.

136. Солдатов И.Б. Ориентация в лечении хронического тонзиллита с позиции его классификации, принятой VII Всесоюзным съездом оториноларингологов / И.Б. Солдатов // ЖУНГБ. 1978. — № 4. — С.6-12.

137. Солдатов И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита: Метод, рекоменд. / И.Б. Солдатов. М.: Медицина, 1979. — 10 с.

138. Солдатов И.Б. Дисбаланс в иммунной системе у лиц, часто болеющих ангинами и острыми респираторными заболеваниями / И.Б. Солдатов, Ю.В. Митин, В.П. Пияков и др. // ЖУНГБ. 1984. — №6. — С.1-5.

139. Стручков В. И. Клиническая иммунология в хирургии / В.И. Стручков, Л.М. Недведцкая, К.Н. Прозоровская и др. Ташкент, 1987. — 270 с.

140. Тарасов Д.И. О показаниях к тонзиллэктомии у детей раннего возраста / Д.И. Тарасов // Мат. V научно-практ. конф. оториноларингологов Молдавии: Тез. докл. Кишинев, 1973. — С.6-8.

141. Темирова К.В. Общие закономерности течения наиболее распространенных очаговых инфекций и спорные вопросы их классификации / К.В. Темирова // Мат. научн. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов»: Тез. докл. Л., 1984. — С.86-87.

142. Тетерин Ф.Н. К диагностике безангинных форм хронического тонзиллита / Ф.Н. Тетерин, Г.А. Щевичкин, В.А. Горбунов и др. // ВМЖ. -1983. -№ 9.-С.54-55.

143. Торопова JI.A. Лазерорефлексотерапия больных хроническим тонзиллитом / Л.А. Торопова, Л.Б. Шевченко, С.Г. Вахрушев и др. // Мат. научн. конф. «Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление»: Тез. докл. СПб., 1993. — С.218-219.

144. Тохадзе Л.Т. Антигены системы HLA у больных язвенной болезнью / Л.Т. Тохадзе // Врачебн. дело. 1990. — № 9. — С.53-54.

145. Тохадзе Л.Т. Очаговая инфекция миндалин и некоторые вопросы защитно-приспособительных реакций организма / Л.Т. Тохадзе, Ж.М. Лежава, Э.Д. Хаиндрова // Тез. докл. VII съезда оториноларингологов СССР. Тбилиси, 1975. -С.83-84.

146. Тродлер Я.М. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом в условиях детского ортопедического санатория / Я.М. Тродлер // ЖУНГБ. -1990.-№2.-С.72.

147. Трутнев В.К. Аллергия в риноларингоотиатрии / В.К. Трутнев // ЖУНГБ. 1959. -№5. -С.7-11.

148. Уртаев М.И. Лимфатическая система нёбных миндалин и тонзилляр-ная проблема / М.И. Уртаев // ВОРЛ. 1939. — № 6. — С. 16-25.

149. Фаль Н.И. Роль анаэробных стрептококков в этиологии хронического тонзиллита / Н.И. Фаль, Л.И. Смольникова, Г.Э. Тимен // ЖУНГБ. 1983. -№4.-С.18-21.

150. Федотов А.Ф. Некоторые вопросы функциональной морфологии миндалин / А.Ф. Федотов /У ЖУНГБ. 1972. — № 1. — С.84-87.

151. Филатов В.Ф. Некоторые закономерности соотношения дефицита барьерной функции миндалин и системного иммунитета при хроническомтонзиллите / В.Ф. Филатов, И.Л. Дикий, В.Д. Яковенко // ВОРЛ. 1987.-№3. — С.61-63.

152. Филатов В.Ф. Новый метод консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью лаэерооксигеновоздействия / В.Ф. Филатов, Л.С. Нечипа//ЖУНГБ. 1991. — № 4. — С. 1.

153. Хавинсон В.Х. Иммуномодулирующая терапия при заболеваниях и травмах: Дис. .д-ра мед. наук / В.Х. Хавинсон. Л. — 1987. — 350 с.

154. Хавинсон В.Х. Определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов в крови человека иммунофлуоресцентным методом / В.Х. Хавинсон, Г.Н. Карчу-нова, Л.А. Кожемякин и др. // Лаб. дело. 1989. — № 9. — С.58-61.

155. Цыганов А.И. Социально-экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий при хроническом тонзиллите / А.И. Цыганов, Ж.Г. Архангельская, Л.В. Визирекко и др. // ЖУНГБ. 1982. ■ № 5. ■ С.50-55.

156. Цытович М.Ф. Миндаликовая проблема / М.Ф. Цытович // ЖУНГБ. -1925. -№3 -4. -С.105-121.

157. Черныш А.В. Антигены HLA I класса у больных различными формами хронического тонзиллита: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Черныш. СПб., 1992.-21 с.

158. Черныш А.В. К вопросу NO-терапии хронического тонзиллита / А.В. Черныш, П.Н. Болотов // Мат. IV Всеарм. межд. конф. «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций»: Тез. докл. М, 2004. — С.52.

159. Черныш А.В. Морфофункциональное состояние нёбных миндалин / А.В. Черныш, П.Н. Болотов, В.В. Викулов // «Российская отоларингология». 2004. — №2 (9). — С. 114 -116.

160. Черныш А.В. О патогенезе различных форм хронического тонзиллита / А.В. Черныш, П.Н. Болотов, В.В. Викулов // Мат. Всеросс. научно-практич. конф. «Н.П.Симановский основоположник отечественной отоларингологии»: Тез.докл. — СПб., 2004. — С.248 — 249.

161. Чистякова И.С. Дрожжеподобные грибы рода Candida и их ассоциации с патогенными стафилококками при хроническом тонзиллите: Автореф. дис. .канд. мед. наук / И.С. Чистякова. Рязань, 1969. — 29 с.

162. Шактуров А.Г. Эффективность фотохимиотерапии при псориазе у больных хроническим тонзиллитом / А.Г. Шактуров, Н.П. Кузнецова, А.И. Якубович и др. // ЖУНГБ. 1986. — № 4. — С.15-19.

163. Яковенко В.Д. К вопросу о причинно-следственных взаимосвязях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса / В.Д. Яковенко, В.Ф. Филатов, И.Л. Дикий // ВОРЛ. 1990. — № 2. -С.52-56.

164. Ярлыков С.А. Эффективность тонзиллэктомии у больных ревматизмом и хроническим тонзиллитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Ярлыков. Воронеж, 1960. — 19 с.

165. Ясиновский М.А. К физиологии, патологии и клинике слизистых оболочек / М.А. Ясиновский. Харьков, 1931. — 192 с.

166. Anderson Т. Tonsillectomy and polyomyomyelitis / Т. Anderson // Ann. J. Publ. Health. 1954. — Vol. 44, N8. — P.1065-1067.

167. Bemardini A. Induction of antibody synthesis effect of blocking difined determinants of an antigen / A. Bemardini, S. Imperato, O. U. Plescia // J. Immunol. 1970. — Vol. 18, N2. — P. 187-201.

168. Burnet F. Cellular of immunology / F.Burnet. New York, 1969. — 283 p.

169. Christoffersen K. Clinical, bacterial and pathoanatomic considerations in chronic tonsillitis / K. Christoffersen, N. Richner // Acta Otolaryngol. 1951. -Vol. 39, N2-3. -P.102-120.

170. Clarke Б.Р.М. Med. Officer 1952, Vol. 2276. P.95

171. Cost-effectiveness and the management of pharingitis/ Letter// Amer. Med. Assoc. 1987. — Vol. 257. — N16. — P.2167-2169.

172. Crifo S. B-immunocytes of human tonsill / S. Crifo // Otolaryngology (Minerva). 1974. — Vol. 24, N1. — P.61-65.

173. De Neef P. Role of rapid tests for streptococcal pharingitis in hospital infection control / P. De Neef// Amer. J. Infect. Control. 1987. — Vol. 15. — N1. -P.20-25.

174. Digby K.N. The functions of the tonsills and the appendix / K.N. Digby // Lancet. 1912. — N 1. — P.160-161.

175. Forbes J.J., Zalewski P.D. A subpopulation of human B-lymphocytes that rosette with mouse erythrocytes / J.J. Forbes, P.D. Zalewski // Clin. Exp. Immunol. 1976. — Vol. 26, N1. — P.99-107.

176. Gearing A.J. Production and assay of the interleukins / A.J. Gearing, A. P. Johnstone, R. Thorpe // J. Immunol. Meth. 1985 . — Vol. 83, N1. — P.l-27.

177. Godrick R., Patt M.A. A comparison of the immune response of tonsills with the appendix and spleen in the neonatal rabbits / R. Godrick, M.A. Patt // Acta Otolaryngol. -1971. Vol. 71, N4. — P.357-364.

178. Gunter O. Appendectomia and tonsillectomia in immunologia / O. Gunter // Sicht. Disch. Med. Wschr. 1966. Vol. 91, N25. — P.1241-1242.

179. Haan P. Normal and insufficient tonsills: A microscopic anatomical study / P. Haan //Acta Otolaryngol. 1962. Vol. 54, N5. — P.466-478.

180. Harrison В. H. Tonsillar tissue in diffusion chambers a possible humoral effect / В. H. Harrison // J. Cell. Biol. 1970. — Vol. 47, N2. — P.2-10.

181. Hoffman M. Production of antibody to sheep red blood cells by human tonsill cells in vitro / M. Hoffman, D. Oettgen, H. Schmidt // Nature. 1973. -Vol. 243, N5407. — P.408-410.

182. Ishizaka K. Biological function of gamma E antibodies of reaginic hypersensitivity / K. Ishizaka, T. Ishizaka // Clin. Exp. Immunol. 1970. — Vol. 6, N1. -P.25-42.

183. Jacobson E.B. Relationship of terminal centers in lymphoid tissue to im-munologie memory / E.B. Jacobson, G.S. Thorbecke // Lab. Invest. 1968. — Vol. 19, N9. — P.635-642.

184. Kaiser A. Relation of tonsills and adenoids to infection in children based on control study 4400 children over 10 year period / A. Kaiser // Am. J. Dis. Child. -1931. Vol. 41, N3. — P.568-581.

185. Kelemen G. Histological test of tonsillar activity based on the reticuloepi-thelial interplay / G. Kelemen // Arch. Otolaringol. 1954. Vol. 59, N3. — P.263-281.

186. Kishimoto T. Regulation of antibody response in vitro. VII. Enchanting soluble factors for IgG and IgE antibody response / T. Kishimoto, K. Ishizaka // J. Immunol. 1973. — Vol. Ill, N4. — P.l 194-1205.

187. Koscard-Varo G. The physiological role of tonsills and appendix / G. Koscard-Varo // Med. J. Austral. 1964. — Vol. 22, N2. — P.273-274.

188. Mershe U. The role of neurokinin A and calcitonin genereated peptide in the mucociliary defence of the rabbit maxillary sinus / U. Mershe, S. Lindberg, J. Dolata // Rliinology. 1987. — Vol. 25, №2. — P.89-93.

189. Minear M.Z. Prenatal and postnatal development and form of crypts of human palatine tonsill / M.Z. Minear, Z.B. Hey, I.T. Milton // Arch. Otolaryngol. 1937. -Vol. 25.-P.485-519.

190. Mogi G. IgA immunocytes in tonsills / G. Mogi //Acta Otolaryngol. -1977. Vol. 83, N5 — 6. — P.505-513.

191. Oettgen H. Stimulation of human tonsillar lymphocytes in vitro / H. Oett-gen, R. Silber, P. Miescher et al. // Clin. Exp. Immunol. 1966. — Vol.1, N1. -P.77-84.

192. Orga P. Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on nasopharyngeal antibody response to poliovirus / P. Orga // New Engl. J. Med. 1971. — Vol. 284, N2. — P.59-64.

193. Oropesa R.Z. Binding of hormones and other biological messengers to macrophage receptors / R.Z. Oropesa, Z. Werb // Mononuclear phagocytes: Physiology and pathology. Amsterdam. — 1985. — P.225-241.

194. Parkinson R.H. Tonsill and allied problems / R.H. Parkinson. New York. — 1951.-432 p.

195. Schenk H.P. Disease of the pharynx and fauces / H.P. Schenk // Disease of the nose, throat and ear. Philadelphia; London. — 1959. — P.239-257.

196. Sloyer J. In vitro IgM antibody synthesis by human tonsillderived lymphocytes / J. Sloyer, R. Veltri, P. Sprinkle // J. Immunol. 1975. — Vol. Ill, N1. -P.183-188.

197. Smith J. B- and T-lymphocyte markers on transformed lymphocytes and tonsillblasts / J. Smith, D. Haegert // Clin. Exp. Immunol. 1974. — Vol. 17, N4. -P.547-560.

198. Soothill J. E. Clinical aspects of immunology / J. E. Soothill. London. -1968. — 740 p.

199. Sugiyama M. Interferon producing ability of the lymphocyte isolated from the tonsill / M. Sugiyama // J. Otolaringol. Jap. 1972. — Vol. 75. — P. 1066-1067.

200. Surjian L. Immunological role of human tonsills / L. Surjian, M. Surjian // Acta Otolaryngol. -1971. Vol. 71, N2 — 3. — P. 190-193.

201. Sutter P., Vera L. Anaerobes and normal oral flora // Rev. Infec. Disease. 1984. Vol. 6, N1. — P.62-66.

202. Tada Т. Distribution of gamma E-forming cells in lymphoid tissues of the human and monkey / T. Tada, K. Ishizaka // J. Immunol. 1970. — Vol.104, N2. -P.377-387.

203. Weisberg R.A. Fundamentals of molecular genetics / R.A. Weisberg, P. Leder // The metabolic basis of inherited disease. New York. — 1983. — P.61.

204. White S.H. Disturbance of HLA-antigen frequency in psoriasis / S.H. White, V.C. Newcomer, M.R. Mickey et al. // New Engl. J. Med. 1972. — Vol. 287, N3. — P.740-743.

205. Zaleski M. Immunogenetics / M. Zaleski, S. Dubiski, E. Niles et al. Boston etc. — 1983. -450 p.

Лечение хронического тонзиллита в Москве — цены, симптомы и диагностика хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит – воспалительное поражение миндалин, имеющее постоянный характер. Болезнь проявляется в виде острой ангины. Патология довольно опасна для организма, поскольку не только понижает иммунитет, но и провоцирует развитие осложнений: болезней носа, уха, легких и других органов.

Первопричинами возникновения воспаления миндалин в большинстве случаев являются бактерии, такие как:

• Стрептококки группы A.
• Энтерококки.
• Некоторые виды стафилококка.
• Аденовирусы и другие вирусы.
• Условно-патогенные микроорганизмы.

В группе риска длительно протекающего воспаления миндалин дети, поскольку их иммунная система еще не до конца сформировалась. Высокая вероятность развития тонзиллита также у пациентов, которые за год перенесли более 3-4 острых ангин. Может недомогание возникнуть и на фоне гиповитаминоза. Способствуют прогрессированию недуга полипы, аденоиды, а также искривление носовой перегородки. Обострение хронического воспаления гланд наблюдается после сильного переохлаждения организма, переутомления, резкой смены температуры, при неправильном питании и т. п.

Симптомы хронического тонзиллита

У пациентов при хроническом воспалении миндалин часто появляются болезненные ощущения в горле после сна, употребления мороженого или другой холодной пищи, а также во время зевания и глотания еды.

Признаки хронического тонзиллита:

• Появляется кашель.
• Першит и болит горло.
• Повышается температура.
• В глубине неба появляется чувство инородного тела.
• Возникает одышка.
• Быстрая утомляемость.
• Сонливость и другие.

При хроническом тонзиллите в горле могут появляться гнойные пробки, самостоятельно удалять их нельзя даже пытаться, потому что можно повредить миндалины. Если проявляются вышеописанные признаки, лучше обратиться к врачу.

Диагностика и лечение хронического тонзиллита

Во время диагностирования хронического воспаления миндалин врач-отоларинголог выслушает жалобы пациента, проанализирует проявляющуюся симптоматику и проведет фарингоскопию (осмотр горла посредством шпателя и отражателя). Для уточнения диагноза могут понадобиться результаты клинического и биохимического анализа крови.

Терапия подбирается в зависимости от особенностей организма человека, а также тяжести протекания болезни. Может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия и оперативное вмешательство.

В процессе борьбы с хроническим тонзиллитом показано промывание горла антисептическими растворами, а также прием антибиотиков. Полоскание необходимо проводить для того, чтобы вымыть из лакун гной и купировать воспаление. Обязательно в терапию включают тонизирующие и иммуномодулирующие средства. Курс лечения примерно составляет 10-12 дней, повторяют его 2-3 раза в год.

Если медикаментозное лечение не дает результатов, назначается удаление миндалин. В периоды обострения хронического тонзиллита операция не проводится. Запрещено также производить хирургическое вмешательство пациентам, страдающим почечной или сердечной недостаточностью, туберкулезом, сахарным диабетом и другими тяжелыми недугами.

Самым популярным вариантом хирургического лечения является тонзиллэктомия. Во время операции используются обезболивающие и успокоительные средства, поэтому удаление гланд проходит полностью безболезненно. Небольшие по размеру миндалины могут удалять посредством замораживания (криохирургический метод).

В последние годы довольно часто для избавления от гланд используют лакунотомию или же лазерную тонзиллэктомию. Операции производятся с помощью специального хирургического лазера. После любого из вариантов хирургического вмешательства требуется реабилитационный период, некоторое время пациент может ощущать небольшой дискомфорт в горле.

Через несколько дней после операции для быстрейшего восстановления больным могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными методиками считаются: лазеротерапия, УФО, ультразвук, электрофорез, ингаляции, магнитотерапия и другие. Показаны методы физиотерапии и во время консервативного лечения хронического тонзиллита.

Для диагностики и лечения хронического тонзиллита обращайтесь в многопрофильные медицинские клиники «Президент-Мед» в Видном и в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ)

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Способ комплексного лечения хронического тонзиллита

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии. В полость лакун небных миндалин вводят 3 мл 0,5%-ного раствора дигидрокверцетина. Затем воздействуют на поверхность небных миндалин синим светодиодным излучением от аппарата АФС/С. Воздействие осуществляют длинной волны 0,45 мкм, максимальной выходной мощностью излучения 120 мВт, диаметром светового пятна от 3-5 см. Длительность воздействия 5 минут на каждую миндалину. Курс лечения 5 сеансов. Способ обеспечивает глубокое проникновение и быстрое всасывание лекарственного препарата. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтическому методу лечения хронического тонзиллита с помощью светодиодной фототерапии в оториноларингологии.

Известен способ местной магнитолазерной терапии (МЛТ) в лечении хронических тонзиллитов [1].

Методика местной магнитолазерной терапии (МЛТ) осуществляется двумя аппаратами: АМО-АТОС — магнитотерапия бегущим магнитным полем с установкой излучателя на зачелюстную область и ЛАСТ-ЛОР — лазеротерапия по фарингеальной методике. Характер воздействия стабильный, экспозиция 3-5 мин на каждую миндалину, курс 10-12 дней.

Недостатками аналога являются:

1. Воздействие магнитолазерной терапии недостаточно эффективно без одновременного применения его с антибиотиками, сульфаниламидами, десенсибилизирующими и другими средствами.

2. Лазерная физиотерапия проводится при низкой интенсивности излучения, что приводит к более поздней нормализации биохимических показателей крови у больных хроническим тонзиллитом, как критерия эффективного лечения.

В качестве прототипа взят метод светодиодной фототерапии при лечении заболеваний уха, горла и носа [2]. Осуществляли светодиодную терапию аппаратом АФС при лечении аллергических ринитов как при использовании проекционных методик воздействия на кожу наружного носа и области проекции его пазух, так и эндоназально, облучая слизистую оболочку полости носа и носоглотки.

Недостатком прототипа является то, что воздействие излучения светодиодного аппарата АФС различной длины волны без комплексного применения с антибиотиками, антисептиками недостаточно эффективно.

Целью данного изобретения является разработка способа для более глубокого проникновения и быстрого всасывания поверхностью слизистой оболочки небных миндалин лекарственного препарата, обладающего антиоксидантным действием (0,5%-ного раствора дигидрокверцетина), под влиянием синего спектра света во время светодиодной фототерапии аппаратом АФС/С при хроническом тонзиллите.

Данная цель решается тем, что предварительно выполнялось заполнение лакун небных миндалин (6-8 лакун) 0,5%-ным раствором дигидрокверцетина в объеме 3 мл с последующим освечиванием поверхности слизистой оболочки небной миндалины дистальным концом гибкого световода светодиодного аппарата АФС/С с длинной волны 0,45 мкм, максимальной выходной мощностью излучения 120 мВт, диаметром светового пятна при освечивании слизистой оболочки небной миндалины от 3 до 5 см, длительностью воздействия 5 минут на каждую миндалину, курс лечения составлял 5 сеансов синим спектром света.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 10 больных в возрасте от 23 до 49 лет с хроническим тонзиллитом.

Пример. Больной А., 30 лет, находился на амбулаторном лечении в лор-отделении АОКБ с диагнозом: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. После проведенного обследования больному выполнялась методика заполнения лакун небных миндалин (6-8 лакун) 0,5%-ным раствором дигидрокверцетина в объеме 3 мл с последующим освечиванием поверхности слизистой оболочки небной миндалины дистальным концом гибкого световода светодиодного аппарата АФС/С с длинной волны 0,45 мкм, максимальной выходной мощностью излучения 120 мВт, диаметром светового пятна от 3 до 5 см, длительностью воздействия 5 минут на каждую миндалину, курс лечения составлял 5 сеансов синим спектром света. Процедура проводится в смотровой комнате.

Одновременно с проведением светодиодной фототерапии поверхности небных миндалин проводилось исследование биохимических показателей крови для оценки эффективности проводимого лечения в сравнении с больными, которым проводился внутриорганный электрофорез с CaCl₂ на подчелюстную область (табл.1).

Динамика показателей перекисного окисления липидов после лечения (табл.1).

Таблица 1
Показатели в нмоль/л	Показатели до лечения в нмоль/л (n=10)	Электрофорез с CaCl2 (n=5)	Внутриполостная светодиодная терапия (n=5)
Гидроперекиси липидов (норма — 25,0-35,0 нмоль/мл)	37,9±0,2	36,9±0,2	34,7±0,2
Диеновые конъюгаты (норма — 25,0-40,0 нмоль/мл)	51,6±0,3	49,7±0,3	43,9±0,2
Малоновый диальдегид (норма — 5,0-6,5 нмоль/мл)	7,6±0,1	7,1±0,12	6,7±0,11

Светодиодная фототерапия способствовала уменьшению воспалительного процесса в небной миндалине, что подтверждалось торможением процессов перекисного окисления липидов и повышением уровня антиоксидантной защиты тканей (табл.2).

Динамика показателей антиоксидантной защиты после лечения (табл.2).

Таблица 2
Показатели в мкг/мл	Показатели до лечения в мкг/мл	Электрофорез с CaCl2	Внутриполостная светодиодная терапия
Токоферол ацетат (норма — 20,0-25,0 мкг/мл)	19,4±0,18	19,7±0,16	22,5±0,2
Церулоплазмин (норма — 20,0-25,0 мкг/мл)	16,7±0,12	17,7±0,13	20,1±0,2

Источники информации

1. Дьяконов А.В., Райгородский Ю.М. Эффективность сочетания общей магнитотерапии и местного магнитолазерного воздействия в консервативном лечении хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 3. — с.19-22.

2. Наседкин А.Н., Грачев С.В., Абрамян Ж.Н. и соавт. Сравнение клинических показателей эффективности применения лазерной терапии и светодиодной фототерапии при лечении заболеваний уха, горла и носа // Здравоохранение и медицинская техника. — 2005. — № 8 (22). — с.45.

Способ комплексного лечения хронического тонзиллита путем воздействия светодиодной терапии, отличающийся тем, что перед воздействием синего светодиодного излучения светодиодного аппарата АФС/С, в полость лакун небных миндалин вводят 3 мл 0,5% раствора дигидрокверцетина, затем на поверхность небных миндалин воздействуют дистальным торцом гибкого световода светодиодного аппарата АФС/С с длинной волны 0,45 мкм, максимальной выходной мощностью излучения 120 мВт, диаметром светового пятна от 3 до 5 см, длительностью воздействия 5 мин на каждую миндалину, курс лечения составлял 5 сеансов.

Тонзиллит (острый и хронический). Симптомы и лечение

Тонзиллит — это воспаление, вызванное инфекцией миндалин. Фарингит — это воспаление ротоглотки, но не миндалин. Миндалины имеют тенденцию к атрофии в раннем взрослом возрасте. При ларингите есть несколько видимых признаков инфекции, но с болезненностью внизу горла, часто связанной с хриплым голосом.

Эпидемиология

• Это очень распространенное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей в возрасте 5-10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.
• Врач общей практики со списком из 2 000 человек может ожидать около 120 случаев ангины в год со значительными сезонными колебаниями — см. Отдельную статью о боли в горле ^[1] .
• Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) предполагает, что только 1 пациент из 18 с болью в горле обратится к ^[2] .

Факторы риска

К ним относятся иммунодефицит и семейный анамнез тонзиллита или атопии.

Презентация

Симптомы

• Боль в горле иногда бывает сильной и может длиться более 48 часов, вместе с болью при глотании.
• Боль может относиться к ушам.
• Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе.
• Головная боль.
• Потеря голоса или изменения голоса.

Признаки

• Горло покраснело, миндалины опухшие, на них может быть налет или белые пятна гноя.
• Возможно высокая температура.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Классический стрептококковый тонзиллит имеет острое начало, головную боль, боль в животе и дисфагию.
• При осмотре: сильная эритема миндалин и глотки, желтый экссудат и болезненные увеличенные передние шейные железы.

Тонзиллит, как правило, неправильно диагностируется, что приводит к неправильному лечению антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

• Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, симптомы обычно более легкие и часто связаны с простудой.
• При заражении вирусом Коксаки на миндалинах и нёбе образуются маленькие волдыри.Через несколько дней появляются волдыри, за которыми следует струп, который может быть очень болезненным.
• Инфекционный мононуклеоз (гландулярная лихорадка) чаще всего поражает подростков. Они могут плохо себя чувствовать с очень большими гнойными миндалинами и длительной летаргией. Увеличенная селезенка описывается классически и встречается нечасто.
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), особенно у подростков и молодых людей.
• При стрептококковой инфекции миндалины часто опухают и покрываются налетом, а горло болит.У больного высокая температура, неприятный запах изо рта, он может чувствовать себя очень плохо. Различия различны, и при осмотре невозможно сказать, является ли инфекция вирусной или бактериальной.
• Эпиглоттит требует немедленной госпитализации.
• Могут быть задействованы необычные бактерии, включая гонококковую инфекцию.
• Одностороннее увеличение миндалин может указывать на злокачественность.
• ВИЧ-инфекция нередко проявляется с ЛОР-симптомами, особенно у детей.Наиболее частыми проявлениями являются шейная лимфаденопатия, кандидоз полости рта и пищевода и средний отит.

Исследования

• Не рекомендуется регулярно проводить мазки из зева и экспресс-тесты на антигены.
• В некоторой степени обоснован аргумент о том, что мазки не различают инфекцию и носительство ^[3] .
• SIGN заявляет, что экспресс-тесты на антигены обнаруживают присутствие стрептококкового антигена группы А в мазке из горла в течение нескольких минут, но они имеют низкую чувствительность и мало влияют на принятие решения о назначении. ^[2] .
• Подросток или молодой человек с неприятной болью в горле вполне может иметь железистую лихорадку. Может быть показан анализ крови Пола-Баннелла или аналогичный анализ крови.

Срочные анализы крови, в том числе FBC, должны быть организованы для любого пациента, у которого есть подозрения на иммунодефицит. Убедитесь, что пациент не принимает лекарство, которое может вызвать агранулоцитоз.

Диагностические критерии

Культура бета-гемолитического стрептококка группы А (ГАМК) неэффективна в качестве диагностического критерия, поскольку она слишком медленная и не позволяет дифференцировать инфекцию и носительство.Можно использовать четыре критерия Centor ^[2] :

• История лихорадки.
• Тонзиллярный экссудат.
• Нет кашля.
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

Пациенты с одним или ни одним из этих критериев вряд ли будут иметь ГАМ. Рассмотрение назначения антибиотиков должно быть ограничено пациентами с тремя или четырьмя критериями ^[1] .

Менеджмент

^{[2, 3]}

Немедикаментозный

• Инфекции верхних дыхательных путей довольно заразны, поэтому людям с такими инфекциями следует избегать социальных контактов и держаться подальше от работы, особенно если они плохо себя чувствуют.
• Объяснение с заверением, что это самоограничивающееся состояние, является достаточным советом по ведению некоторых пациентов.
• Полоскания горла полезны, но нет доказательной базы, подтверждающей их использование.
• «Бдительное ожидание» подходит для детей с легкой рецидивирующей болью в горле.

Лекарственные препараты

• Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, представляют ценность.
• Для большинства пациентов антибиотики мало влияют на продолжительность состояния или тяжесть симптомов.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предлагает, чтобы показания к антибиотикам включали ^[1] :
  • Признаки выраженного системного расстройства, вторичного по отношению к острой боли в горле.
  • Односторонний перитонзиллит.
  • История ревматической лихорадки.
  • Повышенный риск острой инфекции (например, у ребенка с сахарным диабетом или иммунодефицитом).
  • Острый тонзиллит с тремя или более критериями Центора (см. «Диагностические критерии» выше).
• NICE рекомендует рассматривать резервный рецепт на антибиотик в качестве варианта лечения со следующей рекомендацией: ^[4] :
  • Антибиотик не нужен немедленно.
  • Использование резервного рецепта, если симптомы не начнут улучшаться в течение 3-5 дней или если они быстро или значительно ухудшаются в любое время.
  • Обращение за медицинской помощью при быстром или значительном ухудшении симптомов или при системном ухудшении самочувствия.
• У пациентов с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой), требующих госпитализации, кортикостероиды могут иметь значение, когда боль и отек угрожают дыхательным путям или когда имеется очень серьезная дисфагия ^[2] .

Использование антибиотиков

Обзоры литературы подтверждают, что антибиотики не приносят пользы большинству пациентов с болью в горле, что «количество, необходимое для лечения», требует консервативного подхода в развитых странах и что их следует использовать для конкретных целей. клинические сценарии.

Антибиотики обладают относительной эффективностью при лечении боли в горле. Однако абсолютные преимущества скромны. Защита страдающих ангиной от гнойных и негнойных осложнений в странах с высоким уровнем доходов требует лечения многих пациентов антибиотиками, чтобы помочь одному пациенту. Это количество, необходимое для получения лечения, может быть ниже в странах с низким уровнем дохода. Антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на 16 часов в целом ^[5] .

Выбор антибиотика

Антибиотик выбора — 5-10-дневный курс феноксиметилпенициллина.Первыми альтернативными препаратами при аллергии или непереносимости пенициллина являются кларитромицин или эритромицин ^[4] . Следует избегать применения амоксициллина, если есть вероятность железистой лихорадки. При аллергии на пенициллин рекомендуется 10-дневный курс кларитромицина. ^[6] .

Критерии направления к специалисту

^[3] Организовать госпитализацию, срочность которой определяется клиническим заключением, для любого, у кого есть:

• Проблемы с дыханием.
• Клиническое обезвоживание.
• Перитонзиллярный абсцесс или целлюлит, парафарингеальный абсцесс, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера (поскольку существует риск нарушения дыхательных путей или разрыва абсцесса).
• Признаки выраженного системного заболевания или сепсиса.
• Предполагаемая редкая причина, такая как болезнь Кавасаки, дифтерия или иерсиниальный фарингит.

Используйте клиническую оценку, чтобы определить, необходима ли госпитализация уязвимым людям (например, младенцам, очень пожилым людям и лицам с ослабленным или ослабленным иммунитетом), поскольку фарингит / тонзиллит может протекать более серьезно.

NICE рекомендует это людям с тяжелым рецидивирующим тонзиллитом (более семи эпизодов в год в течение одного года, пяти эпизодов в год в течение двух лет или трех эпизодов в год в течение трех лет, и для которых нет другого объяснения рецидивирующие симптомы) рекомендуется направление к специалисту по уху, носу и горлу, поскольку тонзиллэктомия может принести пользу в этой группе.

Хирургическая

Тонзиллэктомия остается очень распространенной операцией ЛОР. Две трети тонзиллэктомий в Великобритании выполняются детям ^[7] .Миндалины — важная лимфатическая ткань, которая защищает верхние дыхательные пути. Однако рецидивирующая инфекция действительно меняет эту ситуацию, и хронический тонзиллит может превратить ткань миндалин в очаг для анаэробных бактерий. Тонзиллэктомия может помочь изменить бактериальный профиль ротоглотки до более нормального. ^[8] .

Компания SIGN разработала собственные критерии тонзиллэктомии для детей и взрослых, а именно: ^[2] :

• Боли в горле вызваны острым тонзиллитом.
• Приступы боли в горле выводят из строя и мешают нормальному функционированию.
• Семь или более хорошо документированных, клинически значимых, должным образом леченных ангины в предыдущем году; или
• Пять или более таких эпизодов в каждом из предшествующих двух лет; или
• Три или более таких эпизода в каждом из предшествующих трех лет.

Пациентам, у которых нет четких показаний к операции, уместен шестимесячный период бдительного ожидания.

Используемые хирургические методы ^[9]

• Холодное оружие — это традиционный метод, который включает удаление миндалин тупым рассечением с последующим гемостазом с помощью лигатур.
• Диатермия — использует радиочастотную энергию, воздействующую непосредственно на ткань. Он может быть биполярным (ток проходит между двумя кончиками щипцов) или монополярным (ток проходит между кожей щипцов и пластиной, прикрепленной к коже пациента). Вырабатываемое тепло можно использовать для отделения миндалин от стенки глотки, а также для стимуляции гемостаза. Диатермия иногда используется как дополнение к хирургии холодным оружием для достижения гемостаза.
• Кобляция — это передача биполярного электрического тока радиочастоты через физиологический раствор.Результирующее плазменное поле ионов натрия можно использовать для рассечения ткани, разрывая межклеточные связи и вызывая испарение ткани. Этот метод генерирует меньше тепла, чем диатермия.

Тонзиллэктомия эффективна для уменьшения количества эпизодов боли в горле и количества дней, в течение которых она болит в горле у детей. Прибыль более заметна у тех, кто наиболее серьезно пострадал. Однако эффект скромный. Хотя удаление миндалин предотвратит тонзиллит, влияние фарингита на боль в горле гораздо менее предсказуемо. ^[10] .

Осложнения

Прогноз

Средняя продолжительность острого тонзиллита составляет одну неделю ^[1] .

Одно исследование показало, что если тонзиллэктомия все-таки должна быть выполнена у детей, она дает положительное и устойчивое повышение «связанного со здоровьем качества жизни» по критериям ^[13] .

Профилактика

Отказ от курения для родителей: дети курящих родителей имеют повышенную распространенность инфекций верхних дыхательных путей, хрипов, астмы и инфекций нижних дыхательных путей ^[14] .

Лечение тонзилита в Черкассах

Тонзиллит — инфекционное заболевание с воспалением лимфатической ткани миндалин. Он может быть острым и хроническим. В большинстве случаев тонзиллитом могут болеть дети и школьники, взрослые после 40–50 лет болеют редко. Заболевание носит сезонный характер: вспышки тонзиллита часто фиксируются осенью и зимой. Врач-отоларинголог «ДокторПРО» в Черкассах принимает больных тонзиллитом, диагностирует заболевание и назначает лечение.

Причины тонзиллита

В большинстве случаев тонзиллит возникает при вирусных и бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей. Наиболее частые причины — аденовирус, вирус Эпштейна-Барра, энтеровирус и бета-гемолитический стрептококк. Реже тонзиллит возникает при грибковой инфекции.

Возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Люди передают инфекцию друг другу при длительном и тесном контакте, например, если они живут в одной квартире, учатся в одном классе или работают в одной комнате.Реже инфекция передается через руки в пищу. Таким образом, бактерии порождают и заражают другого человека.

Инфекция проникает через дыхательные пути и останавливается в лимфатической ткани миндалин. Есть очаг, где образуются бактерии, накапливаются токсины и гной. Из локального очага токсины всасываются в общий кровоток и разносятся по телу. Из-за этого возникают три синдрома: инфекционный, токсический и аллергический.

Инфекционный синдром связан с образованием и жизнедеятельностью бактерий.В области воспаления возникают катаральные и гнойные явления. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы и слизистая оболочка ротоглотки. Токсический синдром возникает из-за распространения бактерий и продуктов их жизнедеятельности по организму. Аллергический синдром возникает из-за иммунного ответа на бактериальные липополисахариды.

Симптомы тонзиллита

Симптомы тонзиллита разнообразны: от легких симптомов до тяжелых состояний, требующих госпитализации пациента.Первые симптомы появляются через 4–5 дней, то есть после окончания инкубационного периода, в течение которого бактерии активно размножаются. Разберем общие симптомы, характерные для каждой формы тонзиллита.

Сначала происходит интоксикация. Сопровождается головными болями, тошнотой и рвотой, потерей аппетита, нарушением сна, ознобом, светобоязнью и раздражительностью. При бактериальном тонзиллите температура тела обычно составляет около 38,0 ° C-39,0 ° C. Реже температура тела нормальная и ниже 38.0 ° С. В случае вирусной инфекции, например, Эпштейна-Барра, температура может подняться до 40,0 ° C.

Наряду с интоксикацией в миндалинах появляются местные воспалительные процессы. Ощущается боль в горле при глотании и разговоре. Сами миндалины набухают и увеличиваются в размерах. Задняя стенка горла становится красной.

В большинстве случаев возникает катаральный и фолликулярный тонзиллит. Катар характеризуется образованием слизи и воспалительной жидкости. Для фолликулярной формы характерно нагноение фолликулов миндалин в виде небольших белых точек.

Конкретные симптомы зависят от формы заболевания. Признаки острого катарального тонзиллита следующие:

• ощущение жжения и боли в горле, усиливающееся при глотании;
• сухость и раздражение горла;
• температура тела от 37,0 ° С до 38,0 ° С;
• затрудненное глотание;
• головные боли, утомляемость, недомогание.

Симптомы острого фолликулярного тонзиллита:

• сильная ангина, усиливающаяся при глотании;
• боль распространяется на ухо;
• Температура тела колеблется от 38.От 0 ° C до 40,0 ° C;
• головные боли, утомляемость, слабость;
• Иногда возникают боли в пояснице и суставах.

Симптомы хронического тонзиллита:

• частые рецидивирующие случаи острого тонзиллита;
• температура тела от 37,0 ° С до 38,0 ° С;
• боли в мышцах и суставах, вялость, недомогание, поверхностный сон, утомляемость;
• Неприятный запах изо рта из-за скопления гноя в миндалинах.

Тонзиллит — заразный или незаразный

Возбудителями тонзиллита являются бактерии, вирусы и патогенные грибы.Они заразны: передаются воздушно-капельным путем, при несексуальном контакте и через пищу. Заразиться несложно, поэтому при первых признаках заболевания следует посетить отоларинголога.

Лечение хронического тонзиллита

Для того, чтобы подобрать подходящее лечение, ЛОР должен выявить возбудителя тонзиллита. Для этого врач назначает бактериологическое исследование материала миндалин и задней стенки глотки. С помощью бактериологического метода можно определить, есть в организме бактерии или нет.Если результат отрицательный, значит, заболевание имеет вирусное происхождение. Исходя из этого, назначается терапия, направленная на устранение причин тонзиллита — противовирусные или антибактериальные препараты.

Антибиотики при тонзиллите назначают в таких случаях: если болезнь вызвана бактериями и есть вероятность бактериальных осложнений. Кроме того, антибиотики назначают при наличии бактериальных осложнений, например, из-за гнойной ангины. Лечение обычно начинается с цефалексина и цефуроксима.

Врач также назначает симптоматическую терапию — препараты, снимающие симптомы: снимают отек, воспаление и боль в горле. Эти лекарства назначают в виде спрея, таблеток для полоскания и сосания. Они снимают боль в горле и отеки.

Во время лечения следует пить много жидкости: теплый чай, морсы, соки, минеральную воду. Повышенное потребление жидкости снимает интоксикацию и быстро выводит токсины из организма.

Лечение сопровождается физиотерапевтическими методами в медицинском центре «ДокторПРО» в Черкассах.Отоларингологи используют аппарат BTL — аппарат для электротерапии, лазеротерапии и магнитотерапии. Физиотерапия ускоряет лечение воспалительного процесса.

Случаи, когда нужно срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу:

• болеет ребенок до трех лет;
• у больного врожденные или приобретенные пороки сердца;
• энцефалопатия;
• иммунодефицит;
• Болезнь тяжелая: температура тела достигает 40.0 ° С, больной не спит, бредит.

Если у вас или у вашего родственника есть симптомы острого или хронического тонзиллита, обратитесь за помощью к ЛОР-врачу. Не ждите, пока возникнут осложнения, и не занимайтесь самолечением.

Тонзиллит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Можно подумать, что тонзиллит встречается только у детей, но может случиться и со взрослыми; хотя шансы на это сравнительно невелики. Миндалины — это пара маленьких желез, расположенных по обе стороны от горла.Основная функция миндалин — поглощать все микробы, попадающие в рот, и препятствовать их дальнейшему проникновению в организм и возникновению заболеваний. Эта иммунная функция миндалин особенно заметна в детстве. Вот почему заболевание тонзиллитом (инфекцией миндалин) чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Что вызывает тонзиллит у взрослых?

Поскольку миндалины предназначены для улавливания нежелательных микробов, эта функция делает их более уязвимыми для тонзиллита.В большинстве случаев тонзиллит вызывается вирусами, особенно теми, которые вызывают простуду. Иногда это также вызывают бактерии Streptococcus pyogenes. Тонзиллит сам по себе не заразен, в отличие от вирусов и бактерий, которые их вызывают. Они могут передаваться по воздуху при кашле или чихании инфицированного человека. Это также может произойти при прикосновении к загрязненным поверхностям. Именно поэтому лечение тонзиллита необходимо.

Каковы симптомы тонзиллита у взрослых?

• Затруднение и боль при глотании

• Скованность в шее из-за увеличения лимфатических узлов

• Кашель и простуда (особенно вызванные вирусом)

• Белый гной — пятна на миндалинах (особенно вызванные вирусом)

Симптомы легкие в случае тонзиллита, вызванного вирусом, и тяжелые, если вызваны бактериями.

Обычно тонзиллит не является серьезным заболеванием, и симптомы проходят через 4–6 дней в случае вирусного тонзиллита и через 7–14 дней в случае бактериального тонзиллита. Это не смертельное заболевание, но иногда отсутствие лечения бактериального тонзиллита может привести к дальнейшим осложнениям, таким как перитонзиллярный абсцесс. Это заболевание, характеризующееся накоплением гноя таким образом, что инфекция распространяется за миндалины на шею и грудную клетку, блокируя дыхательные пути.

Как лечить тонзиллит у взрослых?

В процесс лечения тонзиллита входит:

• Прием антибиотиков, прописанных врачом (в основном от бактериального тонзиллита, поскольку антибиотики не действуют на вирусы).
• Достаточно отдыхать. Расслабление помогает вашему телу лучше сосредоточиться на борьбе с инфекцией.
• Полоскание горла теплой соленой водой. Смешайте половину чайной ложки соли с 250 мл теплой воды и полощите горло два раза в день, пока симптомы не исчезнут.Это успокоит воспаленные миндалины и избавит от боли в горле.
• Отказ от курения. Это только усилит раздражение миндалин и усугубит симптомы.
• Употребление мягких продуктов, требующих минимального пережевывания. Это до некоторой степени облегчит боль при глотании.
• Наслаждайтесь теплой жидкостью, успокаивающей горло. Избегайте напитков, таких как чай и кофе, которые могут вызвать обезвоживание.
• Рассасывание лечебных леденцов, не влияющих на горло.
• Замена имеющейся щетки на новую, особенно когда симптомы исчезли, чтобы избежать повторения.

Если дискомфорт становится слишком невыносимым или симптомы не проходят через неделю, несмотря на эти меры, обратитесь к врачу. Только в редких случаях миндалины приходится удалять с помощью небольшой операции, если случаи тонзиллита повторяются довольно часто (более 5 раз в год). Поэтому всегда лучше сразу же проконсультироваться с ЛОРом. Чтобы записаться на прием к лучшим отоларингологам в вашем городе, посетите Apollo Spectra прямо сейчас.

Тонзиллит — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

• Осмотрите горло ребенка и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
.
• Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая возникает в некоторых случаях ангины
• Осторожно пощупайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
• Прослушивание своего дыхания с помощью стетоскопа
• Проверка на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Мазок из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, в которых результаты анализов могут быть получены в течение нескольких минут. Однако второй более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, то, вероятно, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ крови CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики стрептококковой ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться CBC , чтобы помочь определить причину тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии — единственное лечение.Ваш врач не пропишет антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии ухода на дому, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

• Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
• Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте ребенку много воды, чтобы горло оставалось влажным и предотвращалось обезвоживание.
• Обеспечьте успокаивающую еду и напитки. Теплые жидкости — бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом — и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
• Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
• Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
• Предлагаем леденцы. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы для облегчения боли в горле.
• Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.

• Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.) Для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения.

  Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование аспирина детьми для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний было связано с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к обострению инфекции или ее распространению на другие части тела. Неполный курс антибиотиков может, в частности, увеличить риск ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто повторяющегося тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

• Не менее семи эпизодов в предыдущем году
• Не менее пяти серий в год за последние два года
• Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

• Обструктивное апноэ сна
• Трудность дыхания
• Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
• Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда появились симптомы?
• Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
• Есть ли у него проблемы с глотанием пищи или ему больно глотать?
• Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
• Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
• Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
• Был ли ваш ребенок контактировал с кем-либо, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

• Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
• Какой курс лечения лучше?
• Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

Наследственность рецидивирующего тонзиллита | Генетика и геномика | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Оценить относительный вклад генетических и экологических эффектов в вариабельность предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту.

Дизайн Данные ретроспективного опроса популяционной когорты.

Настройка Данные о населении из Норвегии.

Участники В общей сложности 9479 норвежских близнецов, родившихся в период с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1979 г., были идентифицированы в Медицинском реестре рождений Норвегии.

Основная мера результата Рецидивирующий тонзиллит.

Результаты Распространенность рецидивирующего тонзиллита в течение жизни составила 11,7% (95% доверительный интервал, 11,0–12,3%), при этом значительное преобладание случаев заболевания у женщин. Тетрахорические корреляции для монозиготных близнецов были равны 0.71 для мужчин и 0,60 для женщин. Для дизиготных близнецов корреляция составила 0,12 для мужчин, 0,14 для женщин и 0,24 для дизиготных пар противоположного пола. Моделирование структурным уравнением показало, что генетические эффекты объясняют 62% вариации предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту. Оставшаяся разница объясняется индивидуальным воздействием окружающей среды. Не было доказательств генетического влияния специфических полов на предрасположенность к рецидивирующему тонзиллиту.

Заключение Имеются данные о значительной генетической предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту.

Тонзиллит — распространенное детское инфекционное заболевание, поражающее паренхиму небных миндалин. Хотя тонзиллит имеет мало долгосрочных последствий, рецидивирующий тонзиллит вызывает значительную заболеваемость и приводит к потере времени на учебу или работу. ¹ Определение рецидивирующего может несколько отличаться, но критерии, используемые в последнее время в качестве меры тяжести, включали 5 или более эпизодов истинного тонзиллита в год, симптомы, повторяющиеся в течение как минимум года, и эпизоды, которые приводят к потере трудоспособности и предотвращают нормальное функционирование. ¹ У детей ангина может быть частью комплекса ранних симптомов заболевания верхних дыхательных путей. Хотя большинство других детских заболеваний верхних дыхательных путей имеют тенденцию улучшаться со временем, нет никаких доказательств спонтанного разрешения рецидивирующего тонзиллита. ² Имеющиеся ограниченные данные не свидетельствуют о разнице между хирургическим и медикаментозным лечением рецидивирующего тонзиллита. ¹

На сегодняшний день ни генетические, ни экологические факторы риска тонзиллита полностью не изучены.В предыдущем исследовании «случай-контроль» ³ сообщалось, что родительская атопия и родительский анамнез тонзиллэктомии предсказывают последующий тонзиллит у их детей. Семейная кластеризация тонзиллэктомии была показана в небольшом клиническом исследовании ⁴ , но исследование не было разработано для того, чтобы различать эти 2 источника различий. Другое исследование ⁵ сообщило, что наследственность тонзиллэктомии меняется со временем, что предполагает когортный эффект наследственности этого фенотипа. Насколько нам известно, о наследственности рецидивирующего тонзиллита ранее не сообщалось.Целью настоящего исследования является оценка относительного вклада генетических и экологических эффектов в предрасположенность к рецидиву тонзиллита в выборке популяционных данных норвежских близнецов.

Норвежский институт общественного здравоохранения Twin Study разработал динамическую когортную модель. Текущая база данных включает информацию о близнецах, родившихся в период с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1979 г., выявленных в Медицинском реестре рождений Норвегии.К настоящему времени были проведены два анкетных исследования, в 1992 и 1998 годах, с коэффициентом индивидуального ответа 73% и 63% и коэффициентом попарного ответа 64% и 52% соответственно. Анкета 1992 г. была разослана всем норвежским близнецам, родившимся в период с 1 января 1967 г. по 31 декабря 1974 г., которым было не менее 18 лет и у которых был получен текущий адрес в Норвегии. Анкета 1998 г. была разослана всем близнецам, получившим анкету 1992 г., а также 5 когортам новых рождений, включая близнецов, родившихся в период с 1 января 1975 г. по 31 декабря 1979 г.Объединенная выборка анкет за 1992 и 1998 гг. Включает 9479 близнецов, заполнивших хотя бы 1 анкету; В обоих исследованиях приняли участие 4430 близнецов. Количество пар, ответивших на каждый из вопросников, и количество пар, включенных в объединенную выборку, с разбивкой по полу и зиготности, приведены в таблице 1. Программа исследования близнецов, включая процедуры и определение зиготности, подробно описана в другом месте. ^{6 , 7}

Обе анкеты содержали следующий вопрос о тонзиллите: «Есть ли у вас рецидивирующий тонзиллит?» В этом исследовании мы предположили, что люди, которые сообщили о рецидиве тонзиллита хотя бы однажды, перенесли это заболевание.Соответственно, все люди, сообщившие о рецидивирующем тонзиллите хотя бы в 1 анкете, были включены как заболевшие.

Моделирование структурным уравнением использовалось для оценки относительного вклада генов и окружающей среды в предрасположенность к рецидивирующему тонзиллиту. Этот метод часто используется при анализе двойных данных и подробно описан в другом месте. ⁸

Сходство двух близнецов было рассчитано как тетрахорические корреляции для 5 групп, определенных по полу и зиготности (т.е. монозиготный самец, монозиготный самец, дизиготный самец, дизиготный самец и дизиготные пары противоположного пола) с использованием компьютерной программы (Mx; M.К. Нил, Ричмонд, Вирджиния). ⁹ Тетрахорическая корреляция может быть определена как коэффициент корреляции, вычисленный для 2 нормально распределенных мер, которые были выражены как дихотомия. В нашем приложении расчет тетрахорической корреляции основан на предположении о лежащей в основе нормально распределенной предрасположенности к рецидивирующему тонзиллиту, при котором явное заболевание возникает при достижении определенного порога. Не существует простой формулы для вывода тетрахорической корреляции; его необходимо оценивать итеративно с помощью компьютерной программы.Ожидаемое значение тетрахорической корреляции между двумя дихотомическими переменными идентично корреляции Пирсона между двумя соответствующими нормально распределенными обязательствами болезни. Модель пути, которая определяет, как генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют сходству близнецов, изображена на рисунке. При использовании этих моделей изменение предрасположенности к рецидиву тонзиллита разлагается на эффекты ненаблюдаемых скрытых факторов. Наблюдаемый фенотип, рецидивирующий тонзиллит, для близнецов 1 и 2 в паре обозначен как P ₁ и P ₂ , соответственно.Генетические факторы включают аддитивный ( a ) и доминирующий ( d ) эффекты. Аддитивные генетические эффекты относятся к суммированным эффектам отдельных аллелей во всех локусах. Доминирующие эффекты — это внутрилокусные взаимодействия, при которых один аллель в конкретном локусе оказывает более чем половинное влияние на фенотипическое выражение, чем пара аллелей. Параметризация модели основана на биометрических ожиданиях, согласно которым однояйцевые близнецы имеют общие гены, а разнояйцевые близнецы имеют в среднем половину разделяющих генов.Таким образом, однояйцевые близнецы идеально коррелированы по эффектам, обусловленным генетическим доминированием и дополнительными генетическими эффектами, а разнояйцевые близнецы коррелированы на 0,5 для дополнительных генетических эффектов и 0,25 для генетического доминирования. Факторы окружающей среды подразделяются на общие ( c ) и специфические ( e ) среды. Общая среда относится к факторам окружающей среды, разделяемым близнецами, и поэтому прекрасно коррелирует в обеих группах зиготности. Конкретные факторы окружающей среды содержат неразделенные факторы окружающей среды и погрешность измерения.Определенные факторы окружающей среды вносят свой вклад в различия внутри пары.

В ходе анализа модели структурных уравнений, которые задают ожидаемую ковариационно-дисперсионную структуру, подгоняются к наблюдаемым данным близнецов. Оценки генетического и экологического вклада в вариацию предрасположенности к заболеванию представлены соответствующими коэффициентами пути, a, d, c, и e, , связывающими латентные факторы с фенотипом, как показано на рисунке. Эти коэффициенты пути представляют собой стандартизованные коэффициенты частичной регрессии.Доля общей фенотипической дисперсии, относящаяся к каждому фактору, получается возведением в квадрат значения стандартизованного путевого коэффициента. В широком смысле наследственность рецидивирующего тонзиллита может быть оценена как ч ² = a ² + d ² , а общая дисперсия из-за воздействия окружающей среды составляет c ² + е ² . По определению, a ² + d ² + c ² + e ² = 1.

Модели были подогнаны с помощью оценки максимального правдоподобия с использованием компьютерной программы (Mx). ⁹ Равенство пороговых значений ответственности внутри пар близнецов, полов и зиготности было проверено для проверки различий в распространенности среди групп. К необработанным данным была подобрана серия иерархических моделей, а модели ACE и ADE сравниваются с вложенными подмоделями, в которых дополнительные параметры устанавливаются на ноль ступенчатым образом. Параметр имеет значение, когда модель, исключающая этот параметр, дает значительно худшее соответствие, чем модель, которая включает этот параметр.Модель только с генетическим доминированием и без генетического аддитивного эффекта нереалистична, потому что даже при полном доминировании большая часть генетической дисперсии обычно будет аддитивной ¹⁰ ; следовательно, d было ограничено, чтобы не превышать a в тестируемых моделях.

Модели также были расширены для проверки половых различий. Общие модели ограничения пола позволяют генетическому источнику и генетической величине дисперсии различаться между мужчинами и женщинами. Общие модели ограничения пола более ограничены в том смысле, что идентичные наборы генов вносят вклад в фенотипические вариации, но величина генетических и экологических эффектов может варьироваться в зависимости от пола.Модели без ограничения пола ограничивают генетический источник и генетическую величину вариации одинаковыми для мужчин и женщин. Степень соответствия для различных моделей оценивалась в соответствии с информационным критерием Акаике (Δχ ² — 2df), ¹¹ , в котором модель с наименьшим значением информационного критерия Акаике лучше всего соответствует наблюдаемым данным. Двойные исследования предоставляют метод обнаружения систематической ошибки отбора. Нет доступных данных по неответчикам, которые позволили бы проверить репрезентативность выборки.Тем не менее, близнецы коррелируют по большинству фенотипов, и можно ожидать, что систематическая ошибка отбора вызовет статистические отклонения и среди близнецов, не ответивших на вопросы. Это отклонение среди одиноких респондентов должно быть слабее, чем среди неответчиков, но в том же направлении. Чтобы проверить такой индикатор систематической ошибки отбора, мы сравнили порог предрасположенности к рецидиву тонзиллита у парных и одиночных респондентов.

Распространенность и корреляции

Распространенность рецидивирующего тонзиллита составила 11.7% (95% доверительный интервал, 11,0% -12,3%), и он значительно отличался между женщинами (14,1%; 95% доверительный интервал, 13,1% -15,0%) и мужчинами (8,8%; 95% доверительный интервал, 7,9% — 9,6%). Тетрахорическая корреляция между рецидивирующим тонзиллитом у 1-го близнеца и 2-го близнеца в паре больше среди монозиготных близнецов (самцы 0,71; женщины 0,60), чем среди дизиготных близнецов (самцы 0,12; женщины 0,14; противоположный пол 0,24), что указывает на генетические особенности. дисперсия.

Половые различия в значениях порога ответственности были статистически значимыми, но не было различий в пороговых значениях между группами зиготности внутри одного пола.Пороговые значения не различались статистически значимо для полных и неполных пар. В соответствии с этой однородностью пороговых значений последующая подгонка модели определяла разные пороги у мужчин и женщин и равные пороги у монозиготных и дизиготных близнецов одного пола. Корреляция дизиготных близнецов была меньше половины корреляции у монозиготных близнецов, что свидетельствует о важности генетического доминирования. Поэтому в качестве полной модели была выбрана общая модель ограничения пола ADE.Эффект генетического доминирования не превышал размера аддитивного генетического эффекта во всех протестированных моделях. В таблице 2 представлены результаты процедур подгонки модели. Модели начинаются с модели с наименьшими ограничениями, затем добавляются ограничения и сравниваются более экономичные модели с полной моделью. В модели 1 генетическая корреляция была оценена как близкая к 1, и этот параметр можно было зафиксировать на 1 в следующих моделях без какой-либо потери соответствия. Значимость параметра d отражена в различии информационных критериев Акаике между моделями 3 и 4 (–2.0 против 94,7) и между моделями 5 и 6 (–6,4 против 151,5), что указывает на то, что модель ADE лучше подходит, чем модель AE, в модели общего ограничения пола и в модели без ограничения пола. Согласно информационному критерию Акаике, модель ADE без ограничения пола оказалась наиболее подходящей. В этой модели аддитивные генетические эффекты объясняют 31% (95% доверительный интервал, 27% -35%) дисперсии, а генетическое доминирование составляет 31% (95% доверительный интервал, 27% -35%) дисперсии. Остальные 38% (95% доверительный интервал, 30% -46%) дисперсии объясняются индивидуальными воздействиями окружающей среды.

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым исследованием наследственности тонзиллита. Исследование выявило значительную генетическую предрасположенность к тонзиллиту с эффектами аддитивного и генетического доминирования. Никаких половых различий в генетическом источнике или размере оценок наследуемости обнаружено не было.

Мы обнаружили, что распространенность рецидивирующего тонзиллита была 11 человек.7% (95% доверительный интервал, 11,0–12,3%), при значительном преобладании женских случаев. За исключением оценки распространенности рецидивирующего тонзиллита у младших школьников в Турции, равной 12,1%, ¹² , насколько нам известно, сопоставимых эпидемиологических исследований распространенности не проводилось, поскольку большинство отчетов ограничиваются конкретными бактериальными агентами или эффектами лечения антибиотиками. При оценке клинических данных об эффективности тонзиллэктомии по сравнению с медикаментозным лечением требовалось 5 или более эпизодов для диагностики рецидивирующего тонзиллита. ¹ В отличие от клинического определения тонзиллита Paradise et al. ¹³ 1984 года, наша классификация болезней основывалась не на рабочем определении, основанном на симптомах, тяжести заболевания или количестве эпизодов, а на простом вопросе о том, когда-либо испытывали рецидивирующий тонзиллит. На оценку распространенности в нашем исследовании могут повлиять различные толкования термина рецидивирующий тонзиллит , и нельзя исключить смешение тонзиллита и фарингита.

Несмотря на широкое использование данных самооценки в эпидемиологических исследованиях, исследований, посвященных достоверности таких данных, очень мало. Насколько нам известно, об оценке достоверности сообщения о самооценке тонзиллита ранее не сообщалось. Хотя у нас нет прямого подтверждения термина рецидивирующий тонзиллит в нашей анкете, исследования, изучающие обоснованность других показателей здоровья, показывают, что самооценки в целом отражают состояние здоровья.Согласие между самоотчетом и историями болезни от умеренного до хорошего было обнаружено для тонзиллэктомии и аденоидэктомии в 2 исследованиях. ^{14 , 15} Хорошее согласие было продемонстрировано для рецидивирующего среднего отита при сравнении самоотчета и медицинских записей, ¹⁴ особенно для тяжелых случаев, которые требовали посещения специалиста по уху, носу и горлу или операции на среднем ухе. Сообщалось о среднем согласии между самоотчетом и медицинскими записями о том, что когда-либо болел астмой. ¹⁵ В обзорной статье ¹⁶ о соответствии данных анкеты самоотчета и медицинских записей респондент чаще сообщал о сенной лихорадке, астме, синусите и хроническом бронхите, чем в медицинской карте, что указывает на заболевание. завышение.В том же исследовании было обнаружено довольно точное воспоминание о предыдущей госпитализации и хирургическом вмешательстве. Основываясь на этих выводах, в наших данных может быть завышение количества рецидивов тонзиллита.

Сравнивая 2 разных метода самоотчета, участники, как правило, забывали о менее тяжелых медицинских состояниях, когда данные анкеты сравнивались с личными интервью. ¹⁷ В нашем исследовании нельзя исключить занижение сведений о рецидивирующем тонзиллите, если заболевание считалось незначительной проблемой для здоровья, и только в тяжелых случаях, требующих медикаментозного или хирургического лечения, тонзиллит мог быть указан в нашей анкете.В ретроспективных отчетах о детских заболеваниях может иметь место систематическая ошибка вспоминания. Это, в свою очередь, может привести к завышению или снижению оценки распространенности.

Генетические и экологические эффекты

Насколько нам известно, настоящее исследование — первое, в котором изучается наследственность тонзиллита. В более ранних исследованиях сообщалось о семейной кластеризации тонзиллэктомии ^{3 , 4} , но исследования не позволили установить, были ли источники отклонений генетическим или экологическим происхождением.На воздействие окружающей среды могут в некоторой степени влиять внешние факторы, такие как различия в отношении и критериях хирургического вмешательства, предпочтения родителей в отношении своего ребенка и национальные приоритеты в области здравоохранения. ¹⁸ Martin et al. ⁵ сообщили, что генетические факторы играют важную роль в предрасположенности к тонзиллэктомии. Генетические факторы, как аддитивные генетические факторы, так и генетическое преобладание, объяснили 62% дисперсии рецидивирующего тонзиллита. Использование нами данных, предоставленных нами самими, могло в некоторой степени искажать оценки наследуемости.Наследственность может быть несколько недооценена, если неразделенная среда раздувается случайными источниками ошибок, которые не коррелированы внутри пары близнецов. Наличие в анамнезе тонзиллита у одного из близнецов может повысить осведомленность о симптомах тонзиллита у второго близнеца, и такая систематическая ошибка в сообщении может быть выше для монозиготных пар, чем для дизиготных пар. Поскольку мы не обнаружили каких-либо различий в распространенности рецидивирующего тонзиллита у монозиготных и дизиготных близнецов одного пола, эта потенциальная систематическая ошибка в отчетности не имеет отношения к нашим данным.Кроме того, мы не нашли доказательств того, что отказ от участия в нашем исследовании систематически был связан с сообщениями о тонзиллите.

Количественные генетические исследования — это предварительный шаг для определения наследственных фенотипов, которые следует дополнительно изучить на молекулярно-генетическом уровне. Наше исследование нашло доказательства существенного генетического эффекта, который может быть связан с анатомией, иммунологическими защитными механизмами или с обоими. Хорошо известно, что кольцо миндалин Вальдейера оказывает региональные иммунные функции при воздействии антигенов, переносимых по воздуху и с пищей. ¹⁹ Морфологические исследования ²⁰ обнаружили значительные изменения в местных врожденных и приобретенных системах защиты бактерий во время острого тонзиллита, такие как увеличение лизоцимного и лактоферринового покрытия бактерий и снижение уровней секреторного IgA. Кроме того, у детей после тонзиллэктомии обнаруживается повышенный уровень переносчиков патогенных бактерий. ²¹ Увеличение специфических цитокинов во время тонзиллита предполагает постоянную активацию иммунокомпетентных клеток. ²² Сообщалось, что тонзиллит ускоряет возрастную инволюцию миндалин как иммунологических органов. ²³ Последующая рекомендация заключалась в том, чтобы показать консервативное отношение к аденотонзиллэктомии, особенно в молодых возрастных группах. ¹⁹

Schilder et al. ²⁴ сообщили о значительной корреляции между острым тонзиллитом и острым средним отитом у одного и того же ребенка. В том же исследовании ²⁴ утверждалось, что простуда является повсеместным заболеванием верхних дыхательных путей и что сопутствующие заболевания, такие как тонзиллит и средний отит, зависят от предрасположенности ребенка.Такая предрасположенность может быть генетической или экологической по происхождению. Сообщается о значительной аддитивной генетической предрасположенности к среднему отиту. ^{25 -28} В отличие от генетических эффектов, описанных для среднего отита, наследственность тонзиллита складывалась из аддитивных эффектов и эффектов генетического доминирования. Это говорит о различии, по крайней мере, части предрасположенности к среднему отиту и тонзиллиту.

Выявление детей, подверженных риску заболеваний верхних дыхательных путей, добавляет ценную информацию, помогающую идентифицировать людей, нуждающихся в профилактических и профилактических стратегиях.Настоящее исследование предоставляет доказательства значительной генетической предрасположенности к тонзиллиту, предполагая, что генетическое преобладание и дополнительные генетические эффекты способствуют предрасположенности к заболеванию.

Для корреспонденции: Эллен Квестад, доктор медицины, Отдел эпидемиологии, Норвежский институт общественного здравоохранения, Pb 4404 Nydalen, N – 0403 Осло, Норвегия ([email protected]).

Представлено для публикации : 25 января 2005 г .; принята 2 февраля 2005 г.

Финансирование / поддержка: Программа двойных исследований Норвежского института общественного здравоохранения поддерживается грантами Норвежского исследовательского совета и Норвежского фонда здравоохранения и реабилитации (Осло), а также Европейской комиссии (Брюссель, Бельгия) в рамках программы. «Качество жизни и управление живыми ресурсами» Пятой рамочной программы (QLG2-CT-2002-01254).

Благодарности: Благодарим близнецов за участие.

2. грунтовка MPde Diego Джиларраури Мдиаз CSastre НГавилан J Спонтанное разрешение рецидивирующего тонзиллита у педиатрических пациентов, находящихся в очереди на хирургическое вмешательство. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002; 6535-38PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Capper RCanter RJ Влияет ли на частоту тонзиллэктомии семейный медицинский или социальный анамнез? Clin Otolaryngol 2001; 26484-487PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Кацнельсон Д.Гросс S Семейное скопление тонзиллэктомий и аденоидэктомий. Clin Pediatr (Phila) 1919; 4276-283 Google Scholar 5. Мартин Н.Г.Керен UBattistutta DMathews JD Ятрогенное влияние на наследуемость тонзиллэктомии в детстве: когортные различия конкордантности близнецов. Acta Genet Med Gemellol (Roma) 1991; 40165-172PubMedGoogle Scholar6.Harris JRMagnus PTambs K Двойная панель Норвежского института общественного здравоохранения: описание выборки и программы исследования. Twin Res 2002; 5415-423PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Харрис JRTambs KMagnus P Влияние пола на индекс массы тела в новой норвежской группе близнецов. Genet Epidemiol 1995; 12251-265 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Neale MCCardon LR Методология генетических исследований близнецов и семей . Дордрехт, Нидерланды: Kluwer Academic Publishers BV; 1992

9.

Нил MCBoker SMXie GMaes HH Mx: статистическое моделирование .5-е изд. Ричмонд: кафедра психиатрии, Университет Содружества Вирджинии; 1999

10.

Сокольничий DS Введение в количественную генетику . Лондон, Англия: Лонгман; 1981

12. Кара COErgin HKocak GKilic И.Юрдакуль M Распространенность гипертрофии миндалин и связанных с ней ротоглоточных симптомов у детей младшего школьного возраста в Денизли, Турция. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002; 66175-179PubMedGoogle ScholarCrossref 13.рай JLBluestone CDBachman RZ и другие. Эффективность тонзиллэктомии при рецидиве инфекции горла у детей с тяжелым поражением: результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований. N Engl J Med 1984; 310674-683PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Linet MSHarlow SDMcLaughlin JKMcCaffrey LD Сравнение данных собеседований и медицинских записей о предыдущих заболеваниях и хирургических операциях. J Clin Epidemiol 1989; 421207-1213PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Харлоу SDLinet MS Соглашение между данными анкеты и медицинскими записями: свидетельство точности отзыва. Am J Epidemiol 1989; 129233-248PubMedGoogle Scholar17.Bergmann MMJacobs EJHoffmann KBoeing H Согласование самооценки истории болезни: сравнение личного интервью с анкетой, заполненной самостоятельно. Eur J Epidemiol 1919; 5411-416 Google Scholar 18. Ван Ден Аккер EHHoes AWBurton MJSchilder А.Г. Большие международные различия в частоте (адено) тонзиллэктомии. Clin Otolaryngol 2004; 29161-164PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Brandtzaeg P Иммунология миндалин и аденоидов: все, что нужно знать ЛОР-хирургу [опубликованное исправление опубликовано в Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2004; 68: 387]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67 (Suppl 1) S69- S76Google ScholarCrossref 20.Stenfors ЛЕБЬЕ HMRaisanen S Заметные различия в бактериальной защите на поверхности миндалин при остром тонзиллите, вызванном бактериями и вирусом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 671075-1082PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Ostergaard Уровни PA IgA и уровень носительства патогенных бактерий у 27 детей, ранее подвергнутых удалению миндалин. Acta Pathol Microbiol Scand C 1977; 85178-186PubMedGoogle Scholar22.Agren Кандерссон Неординарный житель B и другие. Повышенная регуляция местной продукции цитокинов при рецидивирующем тонзиллите по сравнению с гипертрофией миндалин. Acta Otolaryngol 1995; 115689-696PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Бернштейн JMOgra PL Иммунология уха. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1987

24. Шильдер AGZielhuis ГАСтраатман HSVan Den Б.П. Эпидемиологический подход к этиологии болезни среднего уха в Нидерландах. Eur Arch Otorhinolaryngol 1992; 249370-373PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Поездки MHaggard MGannon MKoeppen-Schomerus Г.Пломин R Наследуемость доменов симптомов при среднем отите: продольное исследование 1373 пар близнецов. Am J Epidemiol 2002; 155958- 964PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Casselbrant MLMandel EMFall PA и другие. Наследственность отита: двойное и тройное исследование. JAMA 1999; 2822125-2130PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kvaerner KJTambs Харрис JRMagnus P Распространение и наследственность рецидивирующих инфекций уха. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106624-632PubMedGoogle Scholar28.Kvestad EKvaerner KJRoysamb ETambs Харрис JRMagnus P Средний отит: генетические факторы и половые различия. Twin Res 2004; 7239-244PubMedGoogle ScholarCrossref

Тонзиллит: симптомы, лечение и причины

Лечение тонзиллита

Если вы обратитесь к своему терапевту по поводу тонзиллита, он, вероятно, не предложит вам антибиотики, потому что они вряд ли сильно повлияют на ваши симптомы. Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, которые вызывают большинство случаев тонзиллита. У большинства людей с тонзиллитом симптомы улучшаются примерно через неделю, независимо от того, принимают они антибиотики или нет.

Ваш терапевт может порекомендовать антибиотики, если считает, что они помогут. Вам могут назначить антибиотики, если вы:

• имеют очень плохие симптомы, которые могут указывать на более серьезную бактериальную инфекцию
• может быть подвержено серьезным осложнениям (дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения»).

Ваш терапевт может дать вам отсроченный рецепт на антибиотик. Это означает, что вам выпишут рецепт, но вы не получите лекарство сразу в аптеке.Вы собираете и принимаете антибиотик только в том случае, если ваши симптомы не улучшаются через три-пять дней или если они ухудшаются.

Если вам действительно нужен антибиотик, ваш терапевт, скорее всего, назначит пяти-десятидневный курс пенициллина. Важно сообщить своему терапевту, если у вас на это аллергия. Если да, то вместо этого терапевт назначит вам другой антибиотик.

Если ваш терапевт прописывает антибиотики, важно правильно их принимать. Вам следует пройти полный курс, даже если вы почувствуете себя лучше.Это помогает избавиться от всех вредных бактерий и снижает риск резистентности (когда антибиотики больше не действуют против бактерий).

Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу вашего лекарства, обратитесь к фармацевту.

Операция по поводу тонзиллита

Ваш терапевт может направить вас к хирургу уха, горла и носа (ЛОР), если он считает, что удаление миндалин поможет. Эта операция называется тонзиллэктомией.Это убережет вас от заражения тонзиллитом в будущем.

Ваш врач обычно предлагает тонзиллэктомию, только если у вас тонзиллит:

• регулярно и / или влияет на ваше дыхание
• более семи раз за последний год
• пять или более раз за последние два года
• три или более раз в каждый из последних трех лет

Ваш врач может также порекомендовать удаление миндалин, если у вас был абсцесс миндалины (перитонзиллярный абсцесс или ангина).Это может быть осложнение тонзиллита.

Детям ваш терапевт может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, вылечится ли тонзиллит сам по себе, прежде чем рассматривать операцию. По мере взросления дети реже болеют тонзиллитом. Тонзиллэктомия — очень распространенная операция, которая обычно бывает очень успешной. Но, как и все операции, может вызвать осложнения. Удаление миндалин не означает, что в будущем у вас не будет боли в горле.

Хотя миндалины являются частью вашей иммунной системы, их удаление не вызывает никаких проблем в борьбе с инфекциями.Это потому, что миндалины — это всего лишь видимая часть более широкого тканевого кольца в задней части горла. Когда они удаляются, остается достаточно этой ткани, чтобы бороться с инфекциями.

Бронхит — Физиопедия

Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей легкого. Это обычная клиническая картина в отделении неотложной помощи, центре неотложной помощи и отделении первичной медицинской помощи. Ежегодно около 5% взрослых страдают эпизодами острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же.В США острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. ^[1]

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно. Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль. ^[1]

Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей, особенно в возрасте до 3 лет.Это часто связано с простудой, болью в горле и / или гриппом. ^[2]

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д. Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.

Факторы, способствующие или предрасполагающие [править | править источник]

• Бронхоэктазы
• Муковисцидоз
• Застойная сердечная недостаточность
• Некоторые дети могут быть более подвержены развитию острого бронхита, чем другие, в том числе дети с респираторными заболеваниями, такими как астма, и дети, подвергающиеся воздействию высоких уровней переносимых по воздуху загрязнителей.

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано заболевание.Это просто означает, что одни симптомы могут присутствовать в одних случаях и отсутствовать в других.

Общие симптомы [править | править источник]

Основной симптом — отрывистый кашель, который может быть связан с выделением мокроты. Мокрота обычно желтая или прозрачная и отличается от зеленой мокроты, которая чаще бывает связана с инфекциями нижних дыхательных путей.

Пациенты часто имеют инфекцию носа и носовых пазух и описывают симптомы насморка или носовых пазух, которые включают боль.Помимо кашля и выделения мокроты, пациенты могут описывать другие общие симптомы, включая хрипы, одышку, боль в груди и головную боль. ^[2] .

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме, нет результатов обследования, указывающих на пневмонию.Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, под вопросом клинический диагноз или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки Этот тест используется для исключения пневмонии. При бронхите рентген не покажет никаких признаков инфильтрата или уплотнения легких. Иногда рентген грудной клетки показывает увеличенные межклеточные отметки, соответствующие утолщению стенок бронхов. ^[3]
• Посев мокроты Позволяет врачу проверить наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции ^[3]
• Анализы крови Эти анализы включают анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода, углекислого газа и кислотности крови. Общий анализ крови и биохимия могут быть выполнены для диагностики лихорадки. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания. ^[3]

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

Лечение направлено на обучение пациентов и поддерживающую терапию. Подавляющему большинству пациентов с острым бронхитом антибиотики не нужны, но при этом заболевании они используются слишком часто. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите является национальным и международным приоритетом здравоохранения ^[4]

Поддерживающее лечение, состоящее из обезболивающих, а иногда и бронходилататоров. ^[2] .

Основная цель физиотерапии — поддерживать дыхательные пути открытыми и нормально функционировать.Физиотерапевты могут делать это, используя различные методы, такие как: (см. Респираторная физиотерапия)

• Постуральный дренаж Может выполняться под углом 45º в положении лежа и на боку. Это должно быть сначала согласовано с учреждением по мере необходимости, а также с учетом возможных противопоказаний, таких как травма головы.
• Ручные методы Перкуссия, встряхивание и вибрация могут использоваться для мобилизации секрета и облегчения отхождения мокроты. ^[5] Еще раз соблюдать меры предосторожности и противопоказания.
• Дыхательные упражнения Активный цикл дыхательной техники (ACBT) можно использовать для мобилизации секрета. Обучение техникам расслабленного дыхания, а также диафрагмальному дыханию, чтобы помочь оксигенации и предотвратить респираторный дистресс. Следует подчеркнуть полное расширение грудной клетки, что способствует оксигенации. Пациента следует поощрять к мобилизации секрета посредством кашля и глубокого дыхания в течение дня.Пациенту и его семье следует сообщить, что пациенту необходимо отдыхать и, по возможности, избегать раздражения бронхов. Однако это не освобождает пациента от физиотерапевтических занятий.
• Образование Важно научить, как важно высморкаться из носа в ткань и не проглотить выделения, а также безопасно выбросить ткань после того, как сморкаться, так как это предотвратит распространение инфекции. Пациенту и семье / опекуну следует сообщить, что сухой кашель может сохраняться после того, как бронхит исчез из-за раздражения дыхательных путей.Увлажнитель у кровати может быть полезен для борьбы с негативными последствиями, поскольку он насыщает вдыхаемый воздух.
• График лечения и консультации на дому Лечение следует проводить от 3 до 4 раз в день в зависимости от тяжести состояния. В случае повторного заражения инфекцией верхних дыхательных путей лечение следует начать как можно скорее, чтобы предотвратить ее развитие в бронхит или дальнейшие серьезные осложнения. Пациент и / или семья должны уметь распознавать ранние признаки и симптомы острого бронхита и немедленно сообщать о них.

^{[6] [7] [8]}

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением. Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. ^[1]

Профилактика детского бронхита [править | править источник]

При детском бронхите, а также при других заболеваниях профилактика всегда лучше лечения.

• Во избежание распространения вирусов и других инфекций необходимо регулярно мыть руки. ^[9] Во время кашля следует прикрывать рот рукой, а мытье рук после кашля поможет избавиться от вирусов или микробов с рук. Если этого не сделать, это может привести к распространению инфекции.
• Если и где это возможно, следует уменьшить воздействие загрязнения воздуха. Следует избегать курения рядом с детьми, поскольку вторичный дым может повредить бронхиальное дерево и облегчить вирусам распространение инфекции.
• Если ребенок легко подвержен заражению инфекциями, следует избегать контактов с людьми, которые уже страдают бронхитом.
• Противомикробную терапию следует назначать при первых признаках гнойной мокроты.
• Дети, страдающие бронхитом, всегда должны иметь сбалансированную диету и план здорового питания, чтобы поддерживать их иммунную систему в оптимальном состоянии.Это позволяет ему бороться с инфекцией и предотвращать развитие острого бронхита, нарушающего повседневную жизнь и общее самочувствие.

.