Предраковое состояние горла: Доброкачественные и предраковые заболевания гортани. Клинические рекомендации. – Рак гортани. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания :: Polismed.com

Содержание

Предраковые заболевания гортани, значение ранней диагностики, методы лечения.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 9

Существуют предраковые заболевания гортани.

В группе этих заболеваний выделяют:

облигатные (с высокой частотой озлокачествления),

факультативные (с малой частотой озлокачествления).

К облигатным предраковым заболеваниям относятся: дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз), пахидермия, папиллома у взрослых. Данными заболеваниями страдают чаще мужчины в возрасте старше около 40 лет.

К факультативным предраковым заболеваниям относятся: контактная фиброма, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций гортани (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов гортани.

Лейкоплакия при осмотре имеет вид ограниченного пятна белесоватого цвета, размером от 2 до10 мм. Они практически не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Эти образования чаще бывают одиночными, хотя изредка бывают и множественными.

Лейкокератоз – это ороговение эпителия слизистой оболочки. Поражение при лейкокератозе имеет вид бляшки серовато-белого цвета. Поверхность его неровная, ворсинчатая. Проявления этих заболеваний гортани весьма скудны. Больные отмечают першение, сухость и легкое жжение в горле, покашливание, периодическую охриплость. Все больные, как правило, — хронические курильщики. Указанные ощущения они относят к последствиям курения, и только постоянство этих симптомов заставляет их обратиться к врачу.

Пахидермия – это эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области (так называемые мозоли гортани). По своему внешнему виду – это образование бляшковидной или складчатой формы. Окраска ее разнообразна: от бледно-сероватой до желтой и розоватой. Пахидермии бывают одиночными или множественными, различными по величине и протяженности. Как правило, пахидермия слизистой оболочки развивается на фоне воспалительного процесса. Жалобы пациентов при пахидермии более определенны, все они в той или иной степени страдают охриплостью.

Папилломы гортани имеют вид сосочкового разрастания, с различной степенью ороговения и склонностью к рецидивированию после их удаления. Проявления папиллом зависят, прежде всего, от их локализации. При локализации в области голосовой щели появляется охриплость, продолжительное изменение голоса, иногда голос вообще пропадает. При развитии папиллом в надскладочном отделе больные отмечают ощущение инородного тела. Поражение, локализующееся под голосовыми складками, вызывает легкое першение, щекотание и покашливание, в дальнейшем могут наблюдаться затруднения при дыхании. Предложено много способов лечения папиллом. В настоящее время эффективными являются эндоларингеальное удаление опухоли.

При метастазировании рака гортани метастазы чаще всего сперва попадают в лимфоузлы в области шеи. Такие метастазы называются регионарными. Кроме того, метастазы могут образоваться в корне языка, других частях гортани, глотки и шеи, легких и в других органах. Метастатические опухоли обычно состоят из той же опухоли, что и первичная опухоль в гортани. Например, если при опухоли гортани образуется метастаз в легких, то эта опухоль называется не рак легких, а метастатическая опухоль гортани

ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРТАНИ

Прежде всего, диагностика рака гортани заключается в опросе врачом пациента, сборе его жалоб и анамнеза. Это означает, что врач собирает информацию о прошлых болезнях пациента, возможных факторах риска, то есть уточняет, курит ли он, употребляет ли алкоголь, а также уточняет характер работы и профессии пациента.

Далее врач проводит осмотр пациента. Вначале проводится обычный физикальный осмотр, который проводит любой врач при любом заболевании. Для этого он осматривает шею пациента, проверяет щитовидную железу, а также проверяет увеличенные лимфатические узлы и любые припухлости на шее. Кроме того, врач осматривает горло пациента с помощью шпателя. Далее врач проводит ларингоскопию. Ларингоскопия может быть как непрямой, так и прямой.

Непрямая ларингоскопия заключается в том, что для осмотра гортани врач вводит в горло пациента маленькое круглое зеркальце на длинной ручке. При этом шпателем отодвигается язык. Для устранения рвотного рефлекса перед этой процедурой врач опрыскивает горло пациента анестетиком.

Прямая ларингоскопия

производится с помощью тонкого гибкого ларингоскопа. Этот метод также называется фиброларингоскопия. При этом ларингоскоп вводится в гортань через носовой ход. Перед этим носовая полость опрыскивается анестетиком. С помощью фиброларингоскопа врач может осмотреть стенки гортани, голосовые связки.

Компьютерная томография. Данный метод основан на получении серии рентгеновских снимков исследуемого органа (в данном случае — гортани), которые являются как бы срезами ткани на различной глубине. Далее эти снимки попадают в компьютер, где изображения обрабатываются, и создается «послойная» картинка. Для усиления контрастности опухоли по сравнению с окружающими тканями перед исследованием пациенту может быть введено особое контрастное вещество.

Биопсия – это основной метод диагностики всех опухолей. Он заключается во взятии маленького кусочка ткани опухоли и дальнейшее его гистологическое исследование под микроскопом. Биопсия позволяет уточнить характер опухоли и ее строение. Она проводится во время ларингоскопии. Для ее проведения также используется местная анестезия в виде опрыскивания раствором анестетика либо может применяться общее обезболивание. Вид биопсии, обезболивания, а также длительность проводимой процедуры и ее возможные осложнения Вы можете обсудить с врачом

30.Травмы гортани. Клиника, диагностика, первая помощь.
Травмы гортани и трахеи в зависимости от повреждающего фактора могут быть

механическими, термическими, лучевыми и химическими.

Травмы гортани и трахеи в мирное время встречаются сравнительно редко. Они делятся на открытые и закрытые.

Открытые травмы или ранения гортани и трахеи, как правило, носят комбинированный характер: повреждаются не только собственно гортань, но и органы шеи, лица, грудной клетки. Различают резаные, колотые и огнестрельные ранения. Резаные раны возникают вследствие нанесения повреждения различными режущими орудиями. Чаще всего их наносят ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства (суицид). По уровню расположения разреза различают:

1) раны, находящиеся под подъязычной костью, когда разрезается щитоподъязычная мембрана;

2) ранения подголосовой области.

В первом случае вследствие сокращения перерезанных мышц шеи рана, как правило, широко зияет, благодаря чему можно осмотреть через нее гортань и часть глотки. Надгортанник при таких ранениях всегда отходит кверху, дыхание и голос сохраняются, но речь при зияющей ране отсутствует, так как наступает разобщение гортани от артикуляционного аппарата. Если в таком случае сдвинуть края раны, закрыв тем самым ее просвет, речь восстанавливается. При проглатывании пищи она выходит наружу через рану.

При расположении раны в подголосовой области, когда травмируется коническая связка и кольца трахеи, ведущим симптомом является затрудненное дыхание.

Клиника.Общее состояние больного в значительной мере нарушается. Кровяное давление падает, пульс учащается, повышается температура тела. При ранении щитовидной железы наступает значительное кровотечение. Сознание в зависимости от степени и характера травмы может быть сохранено или спутано. При ранении сонных артерий смерть наступает сразу. Однако сонные артерии при суицидных ранениях пересекаются редко; самоубийцы сильно запрокидывают голову кзади, выпячивая шею, артерии при этом смещаются кзади и не повреждаются.

Диагностикане представляет затруднений. Необходимо определить уровень расположения раны. Осмотр через рану и зондирование позволяет определить состояние хрящевого скелета гортани, наличие отека, кровоизлияний.

Лечениехирургическое, включает остановку кровотечения, обеспечение адекватного дыхания, восполнение кровопотери и первичную обработку раны. Особое внимание следует обращать на дыхательную функцию. Как правило, производится трахеостомия (желательно нижняя).

Если рана расположена в области щитоподъязычной мембраны, следует послойно ушить рану с обязательным подшиванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгутом. Перед зашиванием раны необходимо самым тщательным образом остановить кровотечение путем перевязки сосудов. Чтобы уменьшить натяжение и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время накладывания швов наклоняют кпереди. При повреждении и деформации стенок гортани производят ее возможное ушивание, формирование ларингостомы и введение Т-образной трубки. Питание больного с целью предохранения от инфицирования обеспечивается с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот. Одновременно назначается противовоспалительное и общеукрепляющее лечение, включающее введение массивных доз антибиотиков, антигистаминных средств, дезинтоксикационных препаратов, гемостатиков, противошоковую терапию.

Огнестрельные повреждения гортани и трахеи редко бывают изолированными. Чаще они комбинируются с повреждениями глотки, пищевода, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, позвоночника, спинного и головного мозга.

Огнестрельные ранения гортани и трахеи делятся на сквозные, слепые, касательные (тангенциальные).

При сквозном ранении имеется два отверстия — входное и выходное. Необходимо учитывать, что входное отверстие редко совпадает с ходом раневого канала, местом повреждения гортани и выходным отверстием, так как кожа и ткани на шее легко смещаются.

При слепых ранениях осколок или пуля застревают в гортани или в мягких тканях шеи. Попадая в полые органы — гортань, трахею, пищевод — они могут быть проглочены, выплюнуты или аспирированы в бронх.

При касательных (тангенциальных) ранениях поражаются мягкие ткани шеи, не нарушая целостности слизистой оболочки гортани, трахеи, пищевода.

Клиниказависит от глубины, степени, вида и поступательной силы ранящего снаряда. Тяжесть ранения может не соответствовать величине и силе ранящего снаряда, так как сопутствующая контузия органа, нарушение целостности скелета, гематома и отек внутренней выстилки усугубляют состояние больного.

Раненые пребывают часто в бессознательном состоянии, нередко наблюдается шок, так как травмируются блуждающий и симпатический нервы и, кроме того, при ранении крупных сосудов возникает большая кровопотеря. Наблюдается почти постоянный симптом — затруднение дыхания вследствие повреждения и сдавления дыхательных путей отеком и гематомой. Эмфизема возникает в тех случаях, когда раневое отверстие небольших размеров и быстро слипается. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью, пища, попадая в дыхательные пути, способствует возникновению кашля и развитию воспалительного осложнения в легком.

Диагностикаосновывается на данных анамнеза и осмотра. Шейная рана большей частью бывает широкой, с разорванными краями, со значительной потерей тканей и наличием инородных тел —

металлических осколков, кусочков тканей, частичек пороха в ране и др. При ранении на близком расстоянии края раны обожжены, вокруг нее имеется кровоизлияние. У некоторых раненых определяется эмфизема мягких тканей, которая свидетельствует о проникновении ранения в полость гортани или трахеи. Об этом же может свидетельствовать и кровохаркание.

Ларингоскопия (прямая и непрямая) у раненого часто практически невыполнима из-за резкой болезненности, невозможности открывания рта, переломах челюсти, подъязычной кости и т.д. В последующие дни при ларингоскопии необходимо определить состояние области преддверия гортани, голосовой щели и подголосового пространства. Выявляют гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждения хрящей гортани, ширину голосовой щели.

Информативны в диагностике рентгенологический метод исследования, данные компьютерной томографии, с помощью которых можно определить состояние скелета гортани, трахеи, наличие и локализацию инородных тел.

Лечениепри огнестрельных ранениях включает две группы мероприятий:

1) восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком;

2) проведение противовоспалительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии, противостолбнячной (возможно и другие) прививки.

Для восстановления дыхания и профилактики дальнейшего нарушения дыхательной функции, как правило, производится трахеотомия с формированием трахеостомы.

Кровотечение останавливают наложением лигатур на сосуды в ране, а при повреждении крупных сосудов производится перевязка наружной сонной артерии.

Борьба с болевым шоком предусматривает введение наркотических анальгетиков, проведение трансфузионной терапии, переливание одногруппной крови; сердечные средства.

Первичная хирургическая обработка раны, помимо остановки кровотечения, включает щадящее иссечение размозженных мягких тканей, удаление инородных тел. При обширном повреждении гортани следует сформировать ларингостому с введением Т-образной трубки. После экстренных мероприятий необходимо ввести по схеме

противостолбнячную сыворотку (если ранее перед операцией сыворотка не вводилась).

Вторая группа мероприятий включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, дегидратационную и кортикостероидную терапии. Питание больных производится через носопищеводный зонд. При введении зонда следует остерегаться попадания его в дыхательные пути, что определяется по возникновению кашля, затруднению дыхания.

Закрытые травмы гортани и трахеи возникают при попадании различных инородных тел в полость гортани и подголосовое пространство. Нередко слизистая оболочка гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой при даче наркоза. На месте повреждения обнаруживается ссадина, кровоизлияние, нарушение целостности слизистой оболочки. Иногда на месте ранения и вокруг него появляется отек, который может распространяться, и тогда он представляет угрозу для жизни. При попадании инфекции на месте ранения может появиться гнойный инфильтрат, не исключается возможность развития флегмоны и хондроперихондрита гортани.

При длительном (более 3 дней) или грубом воздействии интубационной трубки на слизистую оболочку в ряде случаев образуется так называемая интубационная гранулема. Наиболее частым местом расположения ее бывает свободный край голосовой складки, так как в этом месте трубка наиболее интимно контактирует со слизистой оболочкой.

Клиника.При закрытой травме слизистой оболочки гортани и трахеи инородным телом возникает резкая боль, усиливающаяся при глотании, и кашель. Вокруг раны развиваются отек и инфильтрация тканей, которая может приводить к затруднению дыхания. Из-за резких болевых ощущений больной не может проглотить слюну, принимать пищу. Присоединение вторичной инфекции характеризуется появлением болезненности при пальпации шеи, усилением кашля и болей при глотании, повышением температуры тела. При наружной тупой травме отмечаются припухлость мягких тканей гортани снаружи и отек слизистой оболочки чаще в ее вестибулярном отделе.

Диагностикаскладывается из анамнеза и объективных методов исследования. При ларингоскопическом осмотре можно увидеть отек, гематому, инфильтрат или абсцесс в месте травмы. В грушевидном синусе или валлекуле на стороне поражения может скапливать-

ся слюна в виде «озерца». Рентгенография в прямой и боковой проекциях, а также с использованием контрастных препаратов позволяет в некоторых случаях обнаружить инородное тело, определить уровень поражения.

Лечение.Тактика ведения больного зависит от данных осмотра больного, характера и площади повреждения слизистой оболочки, состояние просвета дыхательных путей, ширины голосовой щели и др. При наличии абсцесса необходимо произвести его вскрытие гортанным (скрытым) скальпелем, после предварительной аппликационной анестезии. При выраженных нарушениях дыхания (стеноз II-III степени) необходима экстренная трахеостомия.

При отечных формах для ликвидации стеноза назначают медикаментозное дестенозирование (кортикостероидные, антигистаминные, дегидратационные препараты).

Во всех случаях закрытых травм гортани, протекающих на фоне вторичной инфекции, необходима антибактериальная терапия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства

Лечение рака гортани, организация лечения рака горла за рубежом

Строение гортани

Гортань – это полый орган протяженностью около 5 см, являющийся частью дыхательной системы.
Гортань располагается в передней части шеи по срединной линии. Скелет гортани образован несколькими хрящами, среди которых можно выделить парные – черпаловидный, рожковидный, клиновидный – и непарные — надгортанник, щитовидный, перстневидный. Вход в гортань образован надгортанником спереди, черпаловидными и рожковидными хрящами сзади, черпалонадгортанными складками по бокам. Снизу гортань ограничена первым хрящом трахеи.
Передняя стенка гортани представлена щитовидным хрящом. Между пластинками щитовидного хряща спереди и черпаловидными хрящами сзади натянуты голосовые связки. Чем больше угол, под которым соединяются пластины щитовидного хряща, тем короче голосовые связки и тем выше оказываются звуки, образующиеся при прохождении воздуха через голосовую щель.
К функциям гортани относятся следующие:

Голосовые связки; вид со стороны преддверия гортани

Проведение воздуха. При задержке дыхания голосовые складки смыкаются, не позволяя воздуху проходить как внутрь, так и наружу. При вдохе или выдохе происходит расслабление и размыкание складок.
Голосообразование. В производстве звуков важную роль играют голосовые связки, которые натягиваются и сближаются в большей или меньшей степени, регулируя ширину голосовой щели и прохождение через нее потоков воздуха из легких (образование речи происходит на выдохе). Натяжение и сближение голосовых связок регулируется щитовидным и черпаловидными хрящами. Щитовидный хрящ снизу соединен с дугой перстневидного хряща перстнещитовидным суставом, при движении в котором пластины щитовидного хряща отклоняются вперед и назад, изменяя натяжение голосовых связок. Черпаловидные хрящи с пластинкой перстневидного хряща образуют парный перстнечерпаловидный сустав, при движении в котором черпаловидные хрящи вращаются вокруг своей оси, отдаляя или приближая голосовые связки друг к другу.
Предотвращение попадания инородных тел в нижние дыхательные пути и легкие. При акта глотания надгортанный хрящ опускается и надежно закрывает вход в гортань.

Полость гортани условно можно разделить на три основных части:

Анатомия гортани

Верхняя – преддверие гортани. Ограничена сверху входом в гортань, снизу складками преддверия (ложные голосовые складки, они похожи на истинные, но не содержат голосовых связок). Передняя стенка преддверия представляет собой надгортанник, защищающий гортань от попадания в ее полость пищевых частиц при глотании, а задняя – черпаловидными хрящами.
Средняя – межжелудочковый отдел. Это самая узкая часть полости гортани, сверху она ограничена ложными голосовыми складками, снизу – истинными, в которых расположены голосовые связки. Углубления на боковых стенках глотки между ложными и истинными голосовыми складками справа и слева образуют желудочки гортани. Пространство между истинными голосовыми складками носит название голосовой щели.
Нижняя – подголосовая полость, расположенная между истинными голосовыми складками сверху и первым хрящом трахеи снизу.

Стенки гортани образованы следующими слоями:

Внутренний – слизистая оболочка. Собственная пластика слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, в составе которой присутствуют эластические волокна и лимфоидная ткань. Подслизистая основа плотная из-за большого количества фиброзных и эластических волокон, которые образуют особую структуру – фиброзно-эластическую мембрану.
Средний – фиброзно-хрящевая оболочка. Представлена гиалиновыми и эластическими хрящами. Эластическим хрящом образованы надгортанник, клиновидные и рожковидные хрящи, гиалиновым — щитовидный, перстневидный и черпаловидный хрящи.
Наружный – адвентиция. Представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Что такое рак гортани?

Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток внутренней оболочки гортани (слизистой). Рак гортани преимущественно представлен плоскоклеточным раком.
Распространение опухолевых клеток происходит:

Контактным путем. Происходит инвазия опухоли в окружающие органы и ткани.
Лимфогенным путем. Клетки рака гортани проникают в лимфатическую систему и перемещаются по лимфатическим сосудам, поражая лимфатические узлы.
Гематогенным путем. Опухолевые клетки распространяются по кровеносным сосудам. Чаще отдаленные метастазы рака гортани возникают в костях и легких.

Рак гортани и гортаноглотки являются самыми частыми среди злокачественных опухолей головы и шеи. В России рак гортани занимает 5е место по частоте встречаемости. Рак гортани чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

Факторы риска и причины развития рака гортани

Курение. Это одна из главных причин развития рака гортани. Риск увеличивается прямо пропорционально стажу курения и количеству сигарет, выкуриваемых в день.
Употребление алкоголя. Риск развития рака гортани прямо пропорционален количеству потребляемых алкогольных напитков. Сочетание употребления алкоголя и курения еще больше усиливает риск возникновения данной патологии.
Рассматривается роль некоторых штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ), обитающих в полости верхних дыхательных путей человека.
Ведется изучение роли рефлюксов (обратного заброса желудочного содержимого в пищевод) и аспирации (попадания желудочного содержимого в полость дыхательных путей) в развитии рака гортани.
Также определенную значение имеют длительно существующие воспалительные процессы в гортани и так называемые предраковые заболевания: папиллома (доброкачественная опухоль, вызванная ВПЧ), лейкоплакия (патологическое ороговение слизистой), пахидермия (резкое уплотнение слизистой оболочки на голосовых складках), фиброма (доброкачественная опухоль из рыхлой волокнистой соединительной ткани).

Симптомы рака гортани

Выраженность клинических признаков рака гортани в значительной степени зависит от размера и локализации опухоли. Наиболее распространенные жалобы при раке гортани включают следующие:

Охриплость или другие изменения голоса на протяжении более 3 недель
Боль в горле или затруднения при глотании на протяжении более 6 недель
Видимые и/или ощутимые припухлости

Также могут присутствовать:

Затруднения дыхания
Непрекращающийся кашель
Непроходящая боль в ухе

Диагностика рака гортани

Ранняя диагностика рака гортани часто представляет некоторые трудности в связи с тем, что начальные проявления могут напоминать воспалительные заболевания. При возникновении одной или нескольких жалоб для уточнения причины их появления необходимо провести следующие исследования:

Тщательный сбор жалоб и анамнеза.
Физикальное обследование. Оценивается общее состояние организма, изменения голоса, а также местные изменения, например, видимые припухлости в области шеи, увеличенные лимфатические узлы.
Непрямая ларингоскопия. Производится осмотр глотки и гортани с помощью небольшого зеркала, при этом есть возможность оценить состояние и движение голосовых складок. Обычно данная процедура проводится с использованием местного обезболивания с помощью спрея.
Прямая ларингоскопия. Для осмотра глотки и гортани используется трубка, оснащенная источником света – ларингоскоп. Трубка может быть гибкая или жесткая. Гибкая трубка под местной анестезией через носовую полость проводится в гортань. Жесткая трубка проводится через рот, часто под общей анестезией (наркозом), при этом специальным инструментом можно произвести забор образца окружающих тканей.
Биопсия. Обычно забор образца тканей производится во время прямой ларингоскопии. Затем проводится гистологическое исследование: после предварительной подготовки и окраски материала производится исследование материала под микроскопом на предмет наличия в биоптате опухолевых клеток. Биопсия – это единственный способ достоверного подтверждения того, что подозрительная ткань представлена опухолевой тканью.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить метастазы в легких.
Компьютерная томография (КТ). Процедура, позволяющая получить серии детализированных изображений различных областей тела. Для лучшей визуализации опухолевой ткани внутривенно вводится контрастное вещество. На полученных изображениях можно обнаружить опухолевые очаги в печени, легких, костях и других органах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). В аппаратах МРТ не используется рентгеновское излучение. Принцип работы основан на дестабилизации атомов водорода в тканях организма сильным магнитным полем. Колебания атомов водорода улавливается сканером и после компьютерной обработки формируются серии детальных изображений. Для лучшей визуализации патологических очагов внутривенно может быть введен специальный контраст.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ). Высокочувствительная методика, основанная на совмещении компьютерной томографии и радиоизотопного сканирования. В кровеносное русло вводится короткоживущий радиоизотопный. Опухолевая ткань накапливает препарат сильнее и визуализируется при сканировании. ПЭТ КТ позволяет выявить метастазы в лимфоузлах, печени и других органах
Ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи. С помощью методики можно обнаружить опухоль в тканях шеи, в частности, пораженные лимфоузлы.
Сцинтиграфия. Как правило, используется для обнаружения метастазов в кости.

Стадирование рака гортани

Стадирование рака гортани производится по международной системе TNM.
T – Первичная опухоль:
Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis Дисплазия высокой степени
Преддверие гортани
Т1 Опухоль ограничена одной анатомической областью преддверия гортани, подвижность голосовых складок сохранена
Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей преддверия или межжелудочкового отдела, или область вне преддверия (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без ограничения подвижности (фиксации) гортани
Т3 Опухоль ограничена гортанью с нарушением подвижности голосовых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортанную ткань; отмечается минимальная эрозия щитовидного хряща
T4a Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
Межжелудочковый отдел
Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками(ой) (без нарушения подвижности, может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры)
Т1а Опухоль ограничена одной связкой
Т1b Опухоль распространяется на обе связки
Т2 Опухоль распространяется на преддверие и/или подголосовую полость с нарушением подвижности голосовых связок
Т3 Опухоль ограничена гортанью с нарушением подвижности голосовых связок и/или прорастает в преддверие, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща
T4a Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии
Подголосовая полость
Т1 Опухоль ограничена подголосовой полостью
Т2 Опухоль распространяется одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью
Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок
T4a Опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод
T4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии

N – Регионарные лимфатические узлы
Регионарными являются лимфатические узлы шеи.
Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3см в наибольшем измерении
N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6см в наибольшем измерении
N2a Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6см в наибольшем измерении
N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6см в наибольшем измерении

M – Отдалённые метастазы
Mx Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 Нет признаков отдалённых метастазов
М1 Имеются отдалённые метастазы

G – Гистопатологическая дифференцировка
Gx степень дифференцировки не может быть установлена
G1 высокая степень дифференцировки
G2 средняя степень дифференцировки
G3 низкая степень дифференцировки
G4 недифференцированные опухоли

Cтадия	Т	N	M
0	Tis	N0	М0
I	Т1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T1,2	N1	M0
III	T3	N0,1	M0
IVa	T1,2,3	N2	M0
IVa	14	N0,1,2	M0
IVb	T4b	Любая N	M0
IVb	Любая Т	N3	М0
IVс	Любая Т	Любая N	М1

Стадия 0 (карцинома in situ): Патологические клетки находятся в пределах гортани.
Стадия 1: Преддверие гортани: опухоль располагается только в пределах преддверия, голосовые связки не поражены
Межжелудочковый отдел: опухоль поражает одну или обе голосовые связки, связки двигаются нормально
Подголосовая полость: опухоль в пределах подголосовой полости
Стадия 2: Преддверие гортани: опухоль располагается в нескольких областях преддверия или поражает окружающие ткани
Межжелудочковый отдел: рак распространяется на преддверие гортани и/или подголосовую полость и/или подвижность голосовых связок ограничена
Подголосовая полость: рак распространяется на одну или обе голосовые связки, подвижность которых нарушена
Стадия 3: Преддверие гортани: опухоль располагается только в гортани и голосовые связки неподвижны и/или поражает органы и ткани около гортани, рак может распространяться на один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак располагается в области преддверия и в одном лимфоузле на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см, подвижность голосовых связок нарушена или рак располагается в нескольких областях преддверия или поражает окружающие ткани и один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см
Межжелудочковый отдел: опухоль располагается только в гортани и голосовые связки неподвижны и/или поражает органы и ткани около гортани, рак может распространяться на один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак поражает одну или обе голосовые связки и один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см, подвижность голосовых связок нарушена или рак распространяется на преддверие гортани и/или подголосовую полость и/или подвижность голосовых связок ограничена, рак распространяется на один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см
Подголосовая полость: рак в пределах гортани и подвижность голосовых связок нарушены, рак может поражать один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак в пределах подголосовой полости, поражает один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак распространяется на одну или обе голосовые связки, подвижность которых может быть нарушена, поражает один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см
Стадия 4
Стадия 4а: Опухоль поражает щитовидный хрящ и/или распространяется за пределы гортани в мягкие ткани шеи, трахею, щитовидную железу, пищевод, может поражать один лимфоузел на стороне поражения, размер лимфоузла не более 3см или рак поражает один или несколько лимфоузлов в любой области шеи, размер лимфоузлов не более 6см, рак может распространяться за пределы гортани в мягкие ткани шеи, трахею, щитовидную железу, пищевод, подвижность голосовых связок может быть нарушена
Стадия 4b: Опухоль распространяется на предпозвоночное пространство, окружает сонную артерию или поражает часть грудины, может распространяться на один или несколько лимфоузлов в любой области шеи, размер лимфоузлов любой или рак поражает лимфоузлы, размер лимфоузлов более 6 см, может распространяться на предпозвоночное пространство, окружать сонную артерию или поражать часть грудины, подвижность голосовых связок может быть нарушена
Стадия 3с: Рак распространяется в другие области тела, например, легкие, печень, кости

Качественно стадия рака гортани описывается на основании размера опухоли, степени нарушения подвижности голосовых складок, инвазии окружающих тканей и распространения раковых клеток в отдаленные области:

Ранний рак. Стадии 0, I или II рака гортани. Это обычно небольшая опухоль, раковые клетки редко обнаруживаются в лимфатических узлах.
Распространенный рак. Стадии III и IV рака гортани. Опухоль обычно поражает окружающие ткани и лимфатические узлы или распространяется по организму. Или же опухоль может локализоваться только в гортани, однако поражаются голосовые связки с нарушением их подвижности.

Лечение рака гортани

Существуют следующие способы лечения рака гортани:

Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Таргетная терапия

На ранних стадиях рака гортани применяются хирургическое или лучевое лечение. При наличии распространенного рака обычно применяются различные комбинации нескольких методов лечения, например, лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Таргетная терапия является альтернативным способом лечения распространенного рака гортани.
Выбор метода лечения зависит от нескольких параметров:

Общее состояние пациента
Изначальный отдел локализации рака гортани
Имеются ли отдаленные метастазы

Хирургическое лечение рака гортани
Операция – это самый распространенный метод лечения рака гортани на ранних стадиях.
Существуют следующие типы оперативного вмешательства при раке гортани:

Хордэктомия – изолированное удаление голосовых связок.
Надгортанная ларингэктомия – удаление преддверия гортани.
Гемиларингэктомия – удаление половины гортани. При этой процедуре возможно сохранение способности говорить
Частичная ларингэктомия – удаление части гортани. Возможно сохранение способности говорить.
Тотальная ларингэктомия – удаление гортани полностью. В процессе данного типа операции на передней поверхности шеи формируется отверстие для дыхания (трахеостома). Процедура носит название трахеостомии.

Оперативное вмешательство может быть произведено не только с помощью скальпеля, но и с использованием лазера.
Вследствие хирургического вмешательства могут появиться трудности с глотанием или производством звуков. Для восстановления структуры и функций гортани может потребоваться реконструктивная или пластическая операция.

Трахеостома

Лучевая терапия рака гортани
Данный метод лечения предполагает использование радиоактивного излучения для уничтожения раковых клеток. В лечении рака гортани может применяться на любой стадии заболевания. На ранних стадиях может являться альтернативой хирургическому лечению. Кроме того, лучевое лечение может использоваться после проведения операции для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в зоне операции.
При лечения рака гортани используется наружная лучевая терапия, то есть источник излучения располагается снаружи от пациента.
В настоящее время возможно использование различных химических и физических средств, способных повысить радиочувствительность опухоли, среди них –гипертермия, постоянное магнитное поле, различные режимы фракционирования и различные дозы облучения.

Химиотерапия рака гортани
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению. При лечении рака гортани может применяться отдельно или вместе с лучевой терапией, в последнем случае метод называется химиолучевым лечением. Комбинация химиотерапии с лучевой терапией используется очень часто, поскольку оба этих метода потенцируют друг друга и в совокупности могут обеспечивать более высокую эффективность.

Таргетная терапия рака гортани
Таргетная терапия заключается в использовании моноклональных антител, взаимодействющие с рецепторами опухолевых клеток, влияя на опухолевую биологию, как правило, останавливая их рост.

После проведенного лечения пациентам необходимо регулярно проходить осмотры специалиста и соответствующее обследование.

Скрининг и профилактика рака гортани

Для ранней диагностики рака гортани важно соблюдение четкой последовательности обследования при наличии подозрительных жалоб. При наличии любой симптоматики в качестве базовых элементов осмотра необходимо проведение непрямой ларингоскопии и осмотра носоглотки.
Специфической профилактика рака гортани не существует. Для снижения риска развития данной патологии следует снизить влияние известных факторов риска – важное значение имеет отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, — а также своевременно лечить различные патологические процессы в гортани, не допуская перехода воспаления в хроническую форму.

Ознакомиться с вариантами лечения рака гортани

формы, этиология, симптомы и диагностика, лечение, прогноз

Рак горла — злокачественная опухоль, имеющая преимущественно плоскоклеточное строение и развивающаяся из эпителия слизистой оболочки. Заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, проживающих в городе. У жителей сельской местности данная патология развивается намного реже, что связано с максимальным загрязнением атмосферы в большом городе выбросами транспорта, промышленных объектов, энергетических установок.

Новообразование располагается в одном из трех отделов гортани — верхнем, среднем и нижнем:

строение гортани
Опухоль надскладочного отдела гортани — самая злокачественная, быстро растущая и рано метастазирующая. Это наиболее агрессивная форма опухоли, имеющая неблагоприятный прогноз и практически всегда приводящая к сметри. Опухоль диагностируется довольно часто и становится причиной нарушения дыхания и фонации.
Рак голосовых связок — более редкое явление и менее злокачественное. Эта форма патологии отличается более благоприятным и медленным течением, редким распространением метастазов.
Опухоль подскладочного отдела гортани развивается очень редко, отличается инфильтративным ростом, поражением кровеносных сосудов и лимфоузлов, обнаруживается поздно и имеет скрытое течение и неблагоприятный прогноз.

Экзофитный рак гортани растет в просвет органа, имеет бугристую поверхность и четкие границы. Он считается менее агрессивным, медленно растет и практически не метастазирует. Эндофитная опухоль растет в глубину тканей, часто изъязвляется и не имеет выраженных границ. Опухоль смешанного типа, локализованная в преддверии гортани, отличается активным распространением метастазов в лимфатические узлы, быстрым развитием и частыми рецидивами.

Рак гортани у большинства больных имеет плоскоклеточную структуру. У некоторых лиц обнаруживают железистый рак, базальноклеточный рак и саркому. Плоскоклеточный рак бывает двух видов — ороговевающий и неороговевающий. Первая форма – бугристое образование с экзофитным ростом, а вторая – изъязвления и эрозии на слизистой оболочке гортани.

Симптоматика заболевания зависит от локализации опухоли. У больных возникают дыхательные расстройства, нарушение голоса, боль, дисфагия, кашель, кахексия. Симптомы рака гортани считаются достаточно расплывчатыми и создают определенные трудности для постановки диагноза.

Продолжительность жизни больных раком гортани зависит от своевременного посещения врача-онколога и правильно подобранной терапии. У пожилых лиц заболевание развивается и протекает медленнее, чем у молодых. Особенности реактивности больного организма играют большую роль в определении продолжительности жизни. Чем больше организм будет сопротивляться патологии, тем дольше будет жить больной. Большое влияние на продолжительность жизни оказывает локализация злокачественного новообразования. Рак голосовых связок имеет более длительное и благоприятное течение, чем опухоли других отделов гортани. Если рак распространяется на корень языка и гортаноглотку, к тому же у пациента имеются фиксированные лимфатические узлы, прогноз в 100% случаев будет неблагоприятным.

Этиология

Этиологические факторы данной патологии до конца не изучены и научно не доказаны. Причина рака гортани – злокачественное перерождение изначально нормальных клеток. Выделяют факторы, провоцирующие этот процесс и повышающие риск развития заболевания.

К ним относятся:

Активное и пассивное табакокурение. Канцерогенным действием обладают никотин, смолы и прочие продукты сгорания. Пагубное воздействие на слизистую оболочку горла оказывает температурный фактор.
Алкоголизм. Крепкие напитки раздражают эпителий и могут вызвать ожог слизистой оболочки.
Длительное нахождение в условиях запыленности, загазованности и гипертермии.
Несоблюдение личной гигиены.
Пожилой возраст.
Мужской пол.
Наследственная предрасположенность.
Травматическое повреждение гортани и ожоги слизистой оболочки.
Хроническое воспаление гортани.
Рефлюкс-эзофагит.
Папилломатоз — заражение вирусом папилломы человека.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Регулярное напряжение голосовых связок у лиц голосоречевых профессий.

Группу риска составляют лица, имеющие в анамнезе предраковые заболевания: гиперплазию, кератоз, лейкоплакию, гранулемы, пахидермию, контактные язвы, полипы, фиброму, постсифилитические или послеожоговые рубцы гортани.

Симптоматика

Начальные стадии заболевания никак не проявляются или напоминают банальную простуду. С этим связаны сложности диагностики рака гортани.

У больных появляются регулярные гортанные боли, проблемы при глотании, опухает шея, изменяется голос. Подобные клинические признаки воспринимаются пациентами как проявление вирусной инфекции или аллергии. Интоксикационный синдром всегда присутствует при онкозаболеваниях и проявляется бледностью кожных покровов, недомоганием, тошнотой, сонливостью или бессонницей, кахексией.

Спустя некоторое время на слизистой гортани появляются белые пятна и небольшие язвы, боль при глотании усиливается, становится режущей и довольно интенсивной. Из-за этого больные стараются реже принимать пищу, их организм истощается. Затяжной сухой или влажный кашель мучает больных и плохо поддается терапии. Онкобольные жалуются на чувство нехватки воздуха и ощущение кома в горле, приступообразную ушную боль, скачки температуры тела. Признаками распада опухоли являются кровохарканье и гнилостный запах изо рта.

Изменяется тембр голоса, появляется охриплость и осиплость — невозможность звучно говорить. Эти симптомы указывают на поражение голосовых связок опухолью. Нарушение голосовой функции носит название дисфония и имеет функциональное или органическое происхождение.

Характер и степень расстройств определяются величиной, стадией и типом роста злокачественного новообразования. Симптомы рака горла зависят также от места расположения опухоли:

Основным проявлением рака надгортанника является болевой синдром, обусловленный раздражением нервных окончаний и его деформацией. Больные поперхиваются во время еды из-за того, что деформированный надгортанник не полностью перекрывает вход в гортань.
Рак верхнего отдела проявляется огрубением голоса, поперхиванием, неприятными ощущениями в горле. Симптомы рака данной локализации появляются довольно поздно, что приводит к позднему посещению доктора и ухудшает прогноз патологии.
Рак среднего отдела обусловлен повреждением голосовых связок. У больных нарушается голос или полностью пропадает. Они быстро утомляются во время разговора и прекращают беседу. Постепенно осиплость и хрипота нарастают, звучность голоса исчезает. При эзкофитном росте опухоли возникает затрудненное дыхания.
Рак нижнего отдела гортани характеризуется отсутствием симптомов на начальной стадии заболевания. У больных появляется сухой кашель. Он становится мучительным и приступообразным, приобретает затяжное течение. Причиной кашля является раздражение слизистой гортани. Если опухоль интенсивно растет и достигает значительных размеров, у больных возникает одышка и приступы удушья.

Различия в клинических проявлениях рака гортани у женщин и мужчин отсутствуют.

Выделяют 4 стадии рака гортани:

Нулевая или предраковая стадия характеризуется отсутствием основных клинических признаков. Атипичные клетки присутствуют в организме, но они еще не сформировали новообразование. Диагностика патологии случается крайне редко.
1 стадия — опухоль в виде язвы или бугорка, расположенная в одном отделе гортани и не распространяющаяся на остальные. У больных голос и общее самочувствие не изменяется.
2 стадия – новообразование занимает весь отдел и не затрагивает соседние структуры. Появляется осиплость голоса, метастазы отсутствуют.

рак горла 3 стадии

3 стадия — опухоль прорастает все стенки гортани, распространяется на 2 или 3 отделы и нарушает подвижность гортани. У больных голос сильно изменяется или полностью пропадает. Шейные и региональные лимфоузлы увеличиваются, в них появляются метастазы.
4 стадия — опухоль становится огромной и может перекрыть весь просвет гортани. При этом поражаются все соседние ткани: щитовидная железа, трахеи, пищевод. Метастазы присутствуют практически во всех в лимфоузлах и других органах. Лечению рак гортани четвертой степени не поддается. Больным проводят только поддерживающую и обезболивающую терапию. Четвертая стадия патологии является последней. В этот период развиваются необратимые процессы в организме, приводящие к смерти больного.

Диагностика

Первые признаки рака гортани обнаруживаются самими пациентами и служат сигналом тревоги. Если лимфоузлы остаются увеличенными в течение 3 недель и более, затрудняется глотание, лицо постоянно отекает, голос внезапно становится грубым или полностью пропадает, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика рака гортани начинается со сбора жалоб, анамнеза, общего врачебного осмотра и пальпации шеи. Боль в горле и охриплость голоса — симптомы, характерные для ряда заболеваний: ларингита, фарингита, тонзиллита. Именно поэтому больных часто лечат неправильно, а рак выявляется на поздних сроках.

Пальпация позволяет оценить конфигурацию и объем опухоли, расположение ее относительно соседних тканей. Пациент наклоняется вперед, а врач пальпирует шейные лимфоузлы и мышцы и делает заключение о наличии метастазов.

Врачебные методы диагностики — ларингоскопия, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, биопсия.

Ларингоскопия — осмотр внутренней поверхности гортани с помощью специального инструментария, вводимого в ротовую полость. Непрямую ларингоскопию проводят взрослым лицам с помощью зеркала и источника света. Процедура проходит прямо в ЛОР-кабинете. После местной анестезии, пациент высовывает язык, а врач вводит в полость рта зеркало и лампу. Во время исследования для раскрытия голосовой щели пациент должен сказать: «а-а-а». Эта процедура длится 5 минут и считается устаревшей, не позволяющей врачу полноценно оценить состояние гортани. Прямая ларингоскопия проводится детям и тяжелобольным лицам путем введения в нос гибкого ларингоскопа, оснащенного фонарем. Этот метод исследования считается более информативным, позволяющим осмотреть все три отдела гортани. После местного обезболивания специалист вводит ларингоскоп в гортань через носовые ходы и проводит осмотр. Это неприятная процедура, во время которой часто возникает тошнота и чувство дискомфорта. Прямая ларингоскопия позволяет отобрать патологический материал для микроскопического изучения. С помощью ларингоскопии можно оценить состояние определенного участка гортани и надгортанника.
ларингоскопия
Биопсия проводится с целью обнаружения рака гортани, определения его гистологического типа и постановки диагноза. Эти сведения необходимы врачу для назначения эффективного лечения. Часть опухоли или лимфоузла микроскопируют с целью точного определения злокачественного процесса. Для исследования лимфоузлов материал берут пункционной иглой.
Рентгенография — один из самых информативных и доступных методов диагностики, позволяющих оценить состояние горла. Гортань — полый орган, четко просматривающийся на рентгеновских снимках.
компьютерная томография (КТ) гортани
КТ, МРТ — инструментальные методы, определяющие степень развития рака и прорастания новообразования в подлежащие ткани.
УЗИ шеи и лимфатической системы позволяет оценить состояние лимфоузлов и выявить узлы с метастазами, которые не были обнаружены при пальпации. Предполагаемая раковая опухоль выглядит на мониторе как неоднородная структура, формирующая дистальную тень разной интенсивности на различных участках новообразования.
Лабораторная диагностика: анализ крови на онкомаркеры — продукты жизнедеятельности злокачественных новообразований.
Исследование функции голосообразования.

Лечение

В настоящее время проводят комплексное лечение рака гортани. Применяют диетотерапию, лучевую терапию, хирургическое удаление опухоли и химиотерапию.

Диетотерапия

Больным рекомендуют употреблять преимущественно растительную пищу, состоящую из овощей, фруктов, зелени, ягод, бобов. Можно включать в рацион мясо диетических сортов и жиры растительного происхождения. Следует отдавать предпочтение куриному, индюшиному, кроличьему мясу, оливковому, подсолнечному рафинированному маслу. Молочнокислые продукты с минимальным сроком годности полезны для больных с онкопатологией.

Необходимо исключить из рациона крепкий чай и кофе, газированные напитки, копчености, маринады, соленья, консервы. Сахар лучше заменить медом. Порции должны быть небольшими, а питание дробным. Необходимо тщательно пережевывать пищу.

Лучевая терапия

Лечение плоскоклеточного рака гортани обычно начинают с облучения, поскольку этот вид опухоли наиболее чувствителен к радиотерапии. Лучевая терапия заключается в воздействии на генетические структуры раковых клеток высокочастотного радиационного излучения, угнетающего процесс деления. Этот метод лечения замедляет рост новообразования или полностью его уничтожает. При раке гортани 3 степени облучают всю шею для уменьшения размеров опухоли, а спустя две недели удаляют ее и часть гортани или весь орган с регионарными метастазами.

Лучевая терапия бывает двух видов:

Внешняя — прибор располагает рядом с пациентом, его лучи направлены непосредственно на опухоль.
Внутренняя — непосредственно к опухоли подносят радиоактивную иглу или проволоку.

В настоящее время лицам, получающим определенные дозы облучения, назначают радиосенсебилизаторы. Это средства, повышающие чувствительность раковых клеток к ионизирующему излучению. Они позволяют правильно рассчитать минимальную дозу, не повреждающую здоровые ткани организма. Лучевую терапию проводят одновременно с гипербарической оксигенацией.

К осложнениям и побочным действиям лучевой терапии относятся: сухость во рту, боль в горле, кариес, изменение голоса, нарушение обоняния и осязания, поражение кожи в месте облучения.

После лучевой терапии больные проходят длительный период реабилитации. Ослабленному организму требуется отдых, покой, свежий воздух. Врачи для укрепления иммунитета назначают витамины и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Основные виды оперативного вмешательства:

Резекция гортани — органосохраняющая операция, эффективная при 1 и 2 стадии заболевания.
Тотальная ларингэктомия – удаление всей гортани с окружающими тканями и последующим наложением трахеостомы.
Частичная ларингэктомия или гемиларингэктомия – удаление части гортани, пораженной опухолью. Эта операция является более щадящей для организма больного.
Хордэктомия – удаление одной или обеих голосовых связок.

В настоящее время довольно часто проводится лазерное удаление опухоли. Это новый и высокоэффективный метод удаления злокачественных новообразований. Лазерная операция имеет ряд преимуществ. Она легко переносится пациентами, не вызывает боли и дискомфорта, отличается коротким реабилитационным периодом и отсутствием послеоперационных осложнений. Лазер минимально воздействует на окружающие ткани и коагулирует кровеносные сосуды.

Химиотерапия

Химиотерапия дополняет лучевое и хирургическое лечение. Больным назначают цитостатики – препараты, подавляющие рост опухоли и угнетающие раковые клетки.

Цитостатические препараты вводят перорально, внутримышечно, внутривенно или непосредственно в пораженный орган. Особой популярностью пользуется внутриартериальная полихимиотерапия, предусматривающая катетеризацию наружной сонной артерии. Химиотерапия эффективна только при раке верхнего отдела гортани. Она имеет множество побочных эффектов и требует дополнительного восстановительного лечения.

К побочным эффектам химиотерапии относятся: выпадение волос, ослабление иммунитета, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Народная медицина

Народное лечение рака гортани является лишь вспомогательным методом и проводится только после консультации со специалистом. Эффективные народные средства: настойка лаврового листа, отвар ариземы японской, отвар или настойка башмачка пятнистого, сок дурнишника обыкновенного.

Профилактика

Мероприятия, позволяющие предотвратить образование рака гортани:

Укрепление иммунитета,
Лечение заболеваний верхних дыхательных путей,
Своевременное удаление полипов и других доброкачественных опухолей гортани,
Правильное питание с преобладанием в рационе овощей, фруктов, молочных продуктов,
Борьба с вредными привычками,
Активный образ жизни,
Защита от воздействия потенциальных канцерогенов,
Соблюдение гигиены полости рта,
Прохождение регулярных профосмотров.

Видео: рак горла – симптомы и лечение

Мнения, советы и обсуждение:

29.Предраковые заболевания гортани, значение ранней диагностики, методы лечения.

Существуют предраковые заболевания гортани.

В группе этих заболеваний выделяют:

облигатные (с высокой частотой озлокачествления),

факультативные (с малой частотой озлокачествления).

ДИАГНОСТИКА РАКА ГОРТАНИ

Прямая ларингоскопия производится с помощью тонкого гибкого ларингоскопа. Этот метод также называется фиброларингоскопия. При этом ларингоскоп вводится в гортань через носовой ход. Перед этим носовая полость опрыскивается анестетиком. С помощью фиброларингоскопа врач может осмотреть стенки гортани, голосовые связки.

30.Травмы гортани. Клиника, диагностика, первая помощь. Травмы гортани и трахеи в зависимости от повреждающего фактора могут быть механическими, термическими, лучевыми и химическими.

Травмы гортани и трахеи в мирное время встречаются сравнительно редко. Они делятся на открытые и закрытые.

1) раны, находящиеся под подъязычной костью, когда разрезается щитоподъязычная мембрана;

2) ранения подголосовой области.

Клиника. Общее состояние больного в значительной мере нарушается. Кровяное давление падает, пульс учащается, повышается температура тела. При ранении щитовидной железы наступает значительное кровотечение. Сознание в зависимости от степени и характера травмы может быть сохранено или спутано. При ранении сонных артерий смерть наступает сразу. Однако сонные артерии при суицидных ранениях пересекаются редко; самоубийцы сильно запрокидывают голову кзади, выпячивая шею, артерии при этом смещаются кзади и не повреждаются.

Диагностика не представляет затруднений. Необходимо определить уровень расположения раны. Осмотр через рану и зондирование позволяет определить состояние хрящевого скелета гортани, наличие отека, кровоизлияний.

Лечение хирургическое, включает остановку кровотечения, обеспечение адекватного дыхания, восполнение кровопотери и первичную обработку раны. Особое внимание следует обращать на дыхательную функцию. Как правило, производится трахеостомия (желательно нижняя).

Огнестрельные ранения гортани и трахеи делятся на сквозные, слепые, касательные (тангенциальные).

Клиника зависит от глубины, степени, вида и поступательной силы ранящего снаряда. Тяжесть ранения может не соответствовать величине и силе ранящего снаряда, так как сопутствующая контузия органа, нарушение целостности скелета, гематома и отек внутренней выстилки усугубляют состояние больного.

Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра. Шейная рана большей частью бывает широкой, с разорванными краями, со значительной потерей тканей и наличием инородных тел —

Лечение при огнестрельных ранениях включает две группы мероприятий:

1) восстановление дыхания, остановку кровотечения, первичную обработку раны, борьбу с шоком;

противостолбнячную сыворотку (если ранее перед операцией сыворотка не вводилась).

Клиника. При закрытой травме слизистой оболочки гортани и трахеи инородным телом возникает резкая боль, усиливающаяся при глотании, и кашель. Вокруг раны развиваются отек и инфильтрация тканей, которая может приводить к затруднению дыхания. Из-за резких болевых ощущений больной не может проглотить слюну, принимать пищу. Присоединение вторичной инфекции характеризуется появлением болезненности при пальпации шеи, усилением кашля и болей при глотании, повышением температуры тела. При наружной тупой травме отмечаются припухлость мягких тканей гортани снаружи и отек слизистой оболочки чаще в ее вестибулярном отделе.

Диагностика складывается из анамнеза и объективных методов исследования. При ларингоскопическом осмотре можно увидеть отек, гематому, инфильтрат или абсцесс в месте травмы. В грушевидном синусе или валлекуле на стороне поражения может скапливать-

Лечение. Тактика ведения больного зависит от данных осмотра больного, характера и площади повреждения слизистой оболочки, состояние просвета дыхательных путей, ширины голосовой щели и др. При наличии абсцесса необходимо произвести его вскрытие гортанным (скрытым) скальпелем, после предварительной аппликационной анестезии. При выраженных нарушениях дыхания (стеноз II-III степени) необходима экстренная трахеостомия.

Рак гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Общие сведения

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Рак гортани

Причины возникновения рака гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта, возникновение рака языка, губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.

Классификация рака гортани

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, а также по международной системе TNM. Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак, еще 2% — базалиома, 1% приходится на другие, редко встречающиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный характер роста.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. Обычно он возникает с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При расположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. Как правило, опухоль находится только на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она приводит к нарушениям голосообразования, что способствует более ранней диагностике рака гортани этой локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), в большинстве случаев отличается интенсивным инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой или подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы и/или дает регионарные и отдаленные метастазы.