Пневмония у детей недоношенных: Пневмония у недоношенных детей (воспаление легких) – сколько лечиться новорожденным, внутриутробная форма

Содержание

сколько лечиться новорожденным, внутриутробная форма

Пневмония является весьма частой патологией у деток, которые родились раньше положенного срока. Почему у таких малышей может развиваться данное заболевание, как его лечат и можно ли предотвратить его появление у малютки?

Особенности

Врожденные пневмонии у недоношенных встречаются намного чаще, чем у детей, родившихся в срок.
Частота аспирационных пневмоний у таких детей также повышена из-за их склонности к срыгиваниям.
Заболевание зачастую сочетается с проблемами кровообращения, кишечной инфекцией, гемолитической болезнью и другими патологиями.

Острый период заболевания у рожденных раньше срока деток длится дольше.
Доминирующими симптомами при недуге у новорожденных являются проявления дыхательной недостаточности и интоксикации.
Лихорадка у недоношенных встречается реже гипотермии.
Очень часто возникают осложнения, которые могут быть и внелегочными.
Пневмония при недоношенности часто приводит к развитию сепсиса.

Причины

Воспаление легких у недоношенных младенцев вызывают бактерии, паразиты, грибки или вирусы. Их попаданию в дыхательные пути малютки способствуют разные факторы, среди которых основными называют незрелость легких, аспирацию во время родов, инфекции в период внутриутробного развития и ОРВИ.

Альвеолы в легких младенца, который родился раньше положенного времени, в основном бывают недостаточно расправленными, а сурфактант может быть некачественным или незрелым. Кроме того, у таких деток в легких сразу после родов нарушаются обменные процессы и наблюдаются расстройства кровообращения.

Что касается предрасполагающих факторов, то появление пневмонии у малышей, рожденных раньше срока, может быть спровоцировано:

Кесаревым сечением.
Проблемами с вынашиванием, которые привели к гипоксии либо к асфиксии.
Инфекционными болезнями у беременной, поражающими дыхательную или мочеполовую систему.
Наследственными болезнями дыхательной системы (пневмопатиями).
Поражениями ЦНС ребенка, а также родовыми травмами, затронувшими спинной или головной мозг.

Реанимационными мероприятиями во время родов.
Пороками развития у малыша.
Неправильным уходом за малюткой, например, длительным пребыванием крохи в одном положении, плохим проветриванием помещения, переохлаждением младенца или его перегреванием.
Плохими санитарно-эпидемиологическими условиями в роддоме.

Как проводится реанимация новорожденных детей, смотрите в обучающем видео:

<center><ins class="adsbygoogle" style="display:inline-block;width:300px;height:600px" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="4908081011"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

Паразитарные пневмонии у деток, родившихся недоношенными, чаще всего вызваны пневмоцистами, которые могут попасть к малютке от больного человека или носителя (нередко от персонала в роддоме).

Грибковые пневмонии, которые чаще всего вызывают кандиды, появляются вследствие кандидоза у матери или как результат нерационального лечения недоношенного антибиотиками широкого спектра.

Формы пневмонии

В зависимости от причины и обстоятельств, способствовавших возникновению воспаления легких, пневмония бывает:

Врожденной. Малыш заражается трансплацентарно, то есть от мамы возбудитель попадает в организм крохи через плаценту. Чаще всего это пневмонии, вызванные вирусом краснухи, цитомегаловирусом, токсоплазмами, листериями, вирусом герпеса, микоплазмами и другими возбудителями.
Антенатальной. Ребенок заражается во время родов, когда проходит через инфицированные родовые пути либо в его легкие попадают околоплодные воды, содержащие возбудитель. Обычно такие пневмонии вызывают микоплазмы, стрептококки, гемофильные палочки, кандиды, трихомонады, уреаплазмы, листерии, туберкулезные палочки, вирусы герпеса, хламидии и другие инфекционные агенты.

Постнатальной. Кроха заражается после родов в стационаре или дома. Такие воспаления в основном вызываются клебсиеллами, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактерами и другими возбудителями.

Симптомы

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

Субфебрильной или пониженной температурой.
Заторможенностью.
Плохим сосанием.
Раздражительностью.
Бледностью кожи.
Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны хрипы, появляются приступы апноэ, периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Диагностика

Чтобы выявить у недоношенного ребенка пневмонию, используют:

Анамнестические данные.
Клиническую картину.
Рентген-обследование. На рентгенограмме в местах воспаления обнаруживают затемнения.
Лабораторные данные. В крови ребенка с пневмонией будет отмечено палочкоядерный сдвиг, снижение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов, лейкопению. Помимо клинического анализа крови деткам с подозрением на пневмонию назначают вирусологическое или бактериологическое обследование, анализ мочи и исследование газового состава крови.

Лечение

Пневмонию у родившихся раньше срока деток лечат только в условиях стационара. При этом малыши должны пребывать в специальных отделениях в палатах интенсивной терапии, а мама находится рядом с крохой и помогает ухаживать за младенцем.

Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша. В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки. Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.

Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:

Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.

Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.

Некоторым малышам назначается бронхоскопия для санации легких. Многим деткам рекомендуют выполнять массаж – как общий, так и вибрационный.

Возможные последствия и осложнения

Воспаление легких у недоношенного младенца может осложняться ателектазом, плевритом, пневмотораксом и другими патологиями легких. Среди внелегочных осложнений у деток, родившихся раньше срока, нередко диагностируют гипотрофию, отит, расстройства гемодинамики, склерему, недостаточность надпочечников, кровотечения, а также разные метаболические расстройства. Одним из самых опасных осложнений пневмонии недоношенного ребенка выступает сепсис.

У малышей, перенесших пневмонию, возрастает риск появления анемии, молочницы и рахита. Кроме того, у многих деток после пневмонии развивается бронхолегочная дисплазия, которая становится причиной рецидивирующих болезней легких и бронхов.

Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:

Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.

Пневмония у недоношенных новорожденных: специфика, симптомы, лечение

Часто встречающейся патологией среди недоношенных младенцев с маленьким весом являются воспалительные процессы в легочной ткани. Пневмония у недоношенных новорожденных возникает на фоне прогрессирования инфекционных агентов: стрептококков, пневмококков, грибковых микроорганизмов и, особенно, стафилококков.

Пневмония недоношенных детей считается опасным заболеванием, способным спровоцировать тяжелые осложнения. Тяжесть протекания патологии и прогноз заболевания у малыша напрямую зависят от сроков и путей проникновения возбудителя в легкие.

Виды пневмонии у новорожденных

В зависимости от путей проникновения инфекции в организм маленького человека, различают несколько видов пневмоний у новорожденных.

Врожденная трансплацентарная форма пневмонии возникает в результате внутриутробного проникновения возбудителя от матери к плоду. Чаще всего, такое патологическое состояние проявляется как следствие инфекционного воздействия микробными агентами краснухи, герпесвируса, цитомегаловируса, сифилиса, токсоплазмоза.
Внутриутробная адренатальная пневмония возникает на фоне проникновения в легкие малыша возбудителя патологии из околоплодных вод. Происходит это в том случае, если имеет место инфицирование околоплодных вод.
Внутриутробная интранатальная пневмония возникает на фоне заражения легких малыша в процессе родов, при прохождении младенца родовыми путями. Возбудителями такой инфекционно-воспалительной патологии являются хламидии, стрептококки, трихомонады, уреплазмы, микоплазмы, грибок кандида.
Постнатальные формы пневмонии развиваются у малыша при инфицировании в родильном отделении после рождения или в домашних условиях после выписки из роддома.

Любой из видов пневмоний является потенциально опасным состоянием для малыша, особенно, если младенец родился раньше срока. Такие дети, как правило, ослаблены и потому восприимчивы к вирусным и инфекционным атакам.

Причины пневмонии у недоношенных детей

Пневмония у недоношенных детей возникает по разным причинам, обусловленным предрасполагающими факторами:

появление малыша на свет путем кесарева сечения;
осложненное протекание беременности, сопровождающееся асфиксией и гипоксией плода;
наличие инфекционных патологий у матери во время родов и в послеродовой период;
генетическая предрасположенность к легочным патологиям;
пороки развития, которые вызывает глубокая недоношенность;
поражения головного мозга, внутричерепные и спинальные травмы;
неудовлетворительный санитарно-гигиенический фактор условий содержания младенца после родов;
неправильный уход за новорожденным младенцем.

Воспаление легких у новорожденных малышей, появившихся на свет преждевременно, возникает также на фоне неблагоприятных факторов:

незрелость легких;
инфицирование респираторно-вирусными патологиями при незрелой иммунной системе;
недостаточное расправление альвеол;
нарушение кровообращения в легочной системе младенца.

Восприимчивость к инфекционным агентам у недоношенных младенцев намного выше, чем у малышей, рожденных в срок, почему и диагностируется заболевание пневмонией у недоношенных новорожденных довольно часто.

Симптомы воспалительного процесса

Неонатологи и детские педиатры отмечают тот факт, что воспалительные легочные процессы у недоношенных малышей отличаются длительным протеканием острого периода. К тому же, у этой категории маленьких пациентов чаще всего диагностируются признаки критического состояния, вызванного прогрессированием пневмонии. К основным симптомам легочного воспаления у недоношенных новорожденных специалисты относят:

выраженные нарушения сна;
частичное купирование сосательного рефлекса;
выраженные признаки дыхательной недостаточности;
раздражительность, частый плач или заторможенность, апатичное состояние;
бледность кожных покровов с выраженным посинением околоротовой зоны;
вздутие животика, перепады массы тела;
повышение или понижение температуры тела.

В некоторых случаях у младенцев диагностируется увеличение печени, физиологическая желтуха, проявляющаяся изменением окраски кожных покровов. Изо рта у малыша могут появляться пенистые выделения.

Характерные признаки детской пневмонии у недоношенных

Появления пневмонии у недоношенных детей отличаются некоторыми характерными признаками по сравнению с аналогичным заболеванием у малышей, родившихся в срок.

В первую очередь, симптомы отличаются резкой выраженностью и остротой протекания.

Симптом	Недоношенный ребенок	Доношенные дети
Повышение температуры тела	редко	да
Выраженные проявления токсикоза	да	в случаях тяжелого протекания патологии
Признаки острой дыхательной недостаточности	да	в отдельных случаях
Легочные и внелегочные осложнения	да	при запущенной форме заболевания
Риск рахита и ранней анемии	да	в случае тяжелого протекания воспалительного процесса
Жесткое дыхание	да	да
Хрипы в нижних отделах легких	да	да
Нарастающий продуктивный кашель	да	да

Легочная патология у недоношенных малышей протекает длительно, лечению поддается с трудом из-за слабого сопротивления иммунной системы.

Принципы диагностирования воспаления

Заподозрить пневмонию у недоношенного младенца доктору несложно, так как маленьких человечек сигнализирует о серьезном сбое в организме характерной выраженной симптоматикой. Для того, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз, правильно скорректировать схему лечения, врач придерживается общего алгоритма обследования:

Доктор внимательно осматривает младенца, прослушивает легкие, обращает внимание на окрас кожных покровов и возможные признаки интоксикации организма.
Малышу назначают рентген-обследование, результаты которого дадут полную картину характера и локализации воспалительного очага.
Клиническая картина крови покажет у малыша палочкоядерный сдвиг, изменение числа тромбоцитов в сторону уменьшения, низкие показатели гемоглобина.
Вирусологическое и бактериологическое обследование поможет определить возбудителя патологии.
Исследование газового состава крови поможет определить уровень углекислого газа и выявить степень гипоксии тканей.

Полная клиническая картина результатов обследования малыша даст доктору возможность правильно скорректировать курс лечения, подобрать антимикробную терапию.

Терапевтические принципы

Воспаление легких у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока, лечится только в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов. В первую очередь, малышу создаются условия постоянной температуры с целью недопущения перегревания или переохлаждения больного малыша. Часто для этого используют специальные камеры, в которых новорожденных находится в одном памперсе, так как одежда не должна стеснять движения ребенка. В течение суток положение его тела часто меняют для нормализации естественного кровообращения. Кроме того, при лечении пневмонии у недоношенных малышей доктора также придерживаются ряда общих принципов.

Вид кормления и объем питания малышу определяет доктор. Чаще всего таких детей кормят парентерально до нормализации их состояния и восстановления сосательного рефлекса.
Антибактериальный препарат в первые сутки лечения ребенку подбирается наугад, так как младенцу требуется срочная медикаментозная помощь, а результаты бактериологического посева готовятся не быстро. После определения возбудителя заболевания, лечение корректируется с учетом полученных аналитических данных. Препараты малышам вводятся парентеральным путем.
Частым спутником лечения пневмонии у недоношенных детей является кислородотерапия, так как иммунная система малыша не в состоянии самостоятельно справляться с гипоксией и кислородной недостаточностью. маленькому пациенту дозировано подают подогретый кислород, используя маску или катетер.
Курс пассивной иммунизации включает в себя ведение иммуноглобулинов и плазмы.
Организм младенца поддерживают сердечными препаратами, пробиотиками для нормализации работы кишечника.
Бронхолитики назначают для выведения мокроты и очищения бронхов малыша.

В тяжелых случаях заболевания младенцам назначают бронхоскопию для санации легких. Практически всем малышам назначается массаж на этапе выздоровления, когда температура тела начинает повышаться.

Последствия и возможные осложнения

Несформированная иммунная защита у недоношенного малыша, больного пневмонией, способна спровоцировать развитие осложнений. К последствиям воспаления легких у таких детей специалисты относят:

плеврит;
пневмоторакс;
сложные легочные патологии;
бронхолегочная дисплазия.

К осложнениям не легочного характера доктора относят:

гипотрофию;
отит;
недостаточность надпочечников;
кровотечения;
обменные патологии.

Самыми тяжелыми осложнениями при пневмонии у недоношенных малышей считается сепсис. Нередко у таких младенцев доктора диагностируют после перенесенного заболевания рахит, анемию, молочницу.

Профилактика пневмонии у недоношенных детей

Предотвратить легочное воспаление у малышей, родившихся раньше срока, можно, если своевременно устранить провоцирующие его факторы.

Женщине в период беременности следует тщательно следить за состоянием здоровья и своевременно предупреждать возможные инфекции.
Особенное внимание следует уделять соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
Младенцам, родившимся с признаками асфиксии, следует своевременно проводить необходимые реанимационные мероприятия.
После родов малыша следует по возможности сразу приложить к груди, хотя бы на несколько секунд.
При диагностировании у младенца после родов расстройств дыхательной функции, особенно, при сложных родах, доктора сразу назначают малышу антибиотик для профилактики.
После выписки из роддома родителям недоношенного младенца стоит особенное внимание уделить условиям содержания малыша и соблюдению санитарно-гигиенических норм.

Пневмония у недоношенных малышей – это не приговор, но сложное, требующее длительного комплексного лечения расстройство здоровья. Прогноз заболевания и его длительность напрямую зависят от степени недоношенности малыша и качества ухода за ним во время болезни.

клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

В настоящее время пневмония получила широкое распространение среди людей различных возрастов. В основном она поражает ослабленный организм, вследствие чего так часто пневмония встречается у недоношенных детей. Необходимо подобрать эффективное лечение для ребенка, ведь заболевание нередко приводит к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

Пневмония у недоношенного малыша

Классификация

По этиологии различают вирусную, бактериальную и грибковую пневмонию у новорожденных. Бактериальная инфекция иногда сочетается с вирусной. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы пневмонии у недоношенных детей. С учетом момента инфицирования различают врожденную и интранатальную пневмонию. Выделяют острое и затяжное течение заболевания, с осложнениями и без них.

Основные причины

Воспаление легких у младенца появляется из-за:

кесарева сечения;
заразных болезней у матери, которые поражают дыхательную либо мочеполовую систему;
трудностей с вынашиванием малыша, приведших к асфиксии или гипоксии;
генетических заболеваний дыхательных путей;
пороков развития у младенца;
реанимации в период родов;
поражений ЦНС малыша, травм, задевших головной либо спинной мозг;
неверного ухода за ребенком, к примеру, длительного пребывания в одном и том же положении, недостаточной вентиляции помещения, переохлаждения либо, напротив, перегревания малютки;
антисанитарии в родильном доме.

Симптоматика

На первых порах у ребенка превалируют неспецифические симптомы, которые начинают постепенно нарастать. Общее состояние малыша ухудшается, возможны резкие изменения веса вследствие возникновения отечности. Отмечаются и такие признаки пневмонии:

субфебрильная либо сниженная температура;
вялое сосание;
замедленность;
вздутие живота;
частые капризы;
побледнение кожных покровов.

Затем к этим симптомам прибавляется нарушение дыхания. У младенца раздуваются ноздри, учащается дыхание, возникают хрипы, приступы апноэ, кашель, тахикардия, впалые ребра, возможно выделение пенистой слизи изо рта.

Диагностирование

Для обнаружения пневмонии у новорожденного требуются:

Данные лабораторных исследований. При наличии заболевания в крови отмечается палочкоядерный сдвиг, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов, падает гемоглобин. Кроме клинического анализа крови, прописывают обследование на вирусы и бактерии, исследование крови на содержание кислорода и углекислого газа, анализ мочи.
Клинико-иммунологическая характеристика.
Сбор анамнеза.
Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма показывает затемнения на воспаленных участках.

Методы терапии

Пневмонию у детей лечат исключительно в стационаре. Младенец находится в палате интенсивной терапии, а мама оказывает помощь по уходу за ним. Для малыша должны быть созданы подходящие условия во избежание перегревания либо переохлаждения. На протяжении дня положение малютки периодически меняют, вещи не должны сковывать его движений. Тип кормления и объем питания устанавливает врач, принимая во внимание состояние ребенка. Однако чаще всего назначают парентеральное питание. В реанимационных условиях младенцы получают питательные вещества через зонд.

Особую важность в терапии имеют следующие методы:

Антибактериальные медикаменты. В первые дни антибиотическое средство для ребенка подбирается вслепую, применяются преимущественно лекарства широкого спектра. По получении результатов анализов врач прописывает необходимый медикамент, который вводят инъекционным путем.
Пассивная иммунизация. Малышу вводят плазму, иммуноглобулин.
Кислородотерапия. Ребенку дозированно подают кислород через катетер, маску либо иные приспособления.
Другие лекарства. При необходимости младенцу назначают медикаменты для сердца, глюкокортикоидные, бронхолитические, пробиотические, иные средства.

Иногда показана бронхоскопия для санации легких. Большинству детей назначают специальный массаж.

Прием препаратов

При пневмонии у недоношенного ребенка обязательно проводят лечение посредством медикаментов, укрепляющих иммунитет. Помимо этого, медсестра контролирует состояние малыша: особенности дыхания, температуру, питание, реакцию на терапию.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденного применяют Дигоксин. Сердечные гликозиды способствуют уменьшению большого круга кровообращения и улучшению сокращения волокон миокарда.

Инъекции Эуфиллина уменьшают симптомы легочной гипертензии, совершенствуют сокращение правого желудочка.

Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, прописывают Контрикал, Гордокс.

Если у детей развивается обструктивный синдром с бронхолегочной дисплазией и бронхопневмонией, назначают аэрозоли с сульфатом орципреналина.

Немаловажно уделить внимание восстановлению кишечной микрофлоры при пневмонии, поскольку детский организм подвергается воздействию многочисленных лекарств. Используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактисубтил.

Можно ли давать ребенку антибиотики

Антибиотические препараты назначают при всех формах пневмонии у малышей. При легких и средних ограничиваются Пенициллином. При тяжелых (двусторонняя пневмония, абсцесс легкого) прописывают лекарства широкого спектра: Оксациллин, Цепорин, Сигмамицин, Метициллин, Эритромицин, Ристомицин.

Если, невзирая на принимаемые медикаменты, заболевание у малютки прогрессирует, необходимо дополнить терапию новым антибиотическим средством либо сменить препараты.

Прогноз

Внутриутробная пневмония – одна из главных причин детской смертности. Прогноз наиболее благоприятен для младенца при заболеваниях стафилококкового (исключая золотистого стафилококка) или вирусного происхождения.

Выживаемость значительно снижается при заражении кишечной палочкой, энтерококками, микоплазмой. Серьезную угрозу для новорожденного представляет бактериально-вирусное инфицирование. Кроме того, частота смертельного исхода увеличивается из-за возникающих осложнений, например, сепсиса.

Длительность лечения

Продолжительность терапии в среднем составляет 3 недели. На то, как долго она продлится, влияют степень тяжести болезни, иммунитет малютки, соблюдение принципов лечения.

Профилактические меры

Для предотвращения внутриутробной пневмонии нужно учитывать следующие факторы:

Будущая мама должна вовремя лечиться.
В роддоме и больницах должны быть хорошие санитарные условия.
Если младенец родился с асфиксией, показана реанимация.
Тут же после появления на свет ребенка нужно приложить к груди и покормить.
Если у недоношенного малыша есть нарушения дыхания и провоцирующие факторы (тяжелые роды, заболевания матери), безотлагательно прописывают антибиотический препарат.
Дома следует контролировать микроклимат, распорядок дня малютки, соблюдение гигиены.

Возможные последствия

После болезни могут возникнуть такие осложнения, как пневмоторакс, плеврит, ателектаз. Также у младенцев часто развиваются отит, склерема, гипотрофия, гемодинамические и метаболические нарушения, кровотечения, хроническая недостаточность коры надпочечников. Одно из наиболее серьезных осложнений – сепсис.

У ребенка, переболевшего пневмонией, существенно увеличивается риск возникновения кандидоза, рахита и малокровия. Нередко диагностируют бронхолегочную дисплазию.

Терапия должна быть комплексной. Важно лечить не болезнь в принципе, а пневмонию у конкретного младенца.

Пневмония у недоношенных новорожденных — симптомы, профилактика, лечение

Сложно найти человека более уязвимого, чем новорожденный малыш.

А если вышло так, что ребенок родился раньше срока, то он будет особенно чувствителен к различным недугам.

Многие недоношенные новорожденные переносят такое серьезное заболевание, как пневмония. Быстрое и полное выздоровление крохи полностью зависит от правильных действий врачей и родителей.

Причины возникновения

Пневмония у ребенка – это воспаление легких, протекающее на фоне аспирации или заражения бактериальной инфекцией.

Причиной попадания вирусов, бактерий, грибков или паразитов в организм малыша чаще всего становится ОРВИ, перенесенное матерью во время беременности, и аспирация во время родов.

Легочная аспирация – попадание в легкие содержимого носоглотки или желудка, возникшее из-за пониженного давления.

Особенно подвержены заболеванию недоношенные новорожденные: их легкие не до конца развиты, альвеолы еще не расправлены, сурфактант (вещество, выстилающее легкие изнутри и препятствующее слипанию альвеол) также не готов выполнять свою функцию. После рождения у этой категории деток нарушается кровообращение и обменные процессы в легких.

Именно пневмония является одним из самых опасных осложнений у недоношенных новорожденных.
Факторы, предрасполагающие к возникновению пневмонии
Спровоцировать заболевание могут следующие факторы.
Наличие у родственников ребенка пневмопатий (наследственных заболеваний дыхательной системы).
Инфекционные заболевания дыхательной или мочеполовой систем, перенесенные матерью во время беременности.
Гипоксия или асфиксия плода в период внутриутробного развития.
Пороки развития у ребенка.
Кесарево сечение.
Реанимационные мероприятия в ходе родов.
Поражения центральной нервной системы малыша.
Травмы головного или спинного мозга, полученные ребенком во время родов.
Нарушение санитарно-гигиенических требований в роддоме.
Несоблюдение правил ухода за младенцем: долгое пребывание в одной позе, переохлаждение, перегревание, недостаточное проветривание помещения.
Симптомы
Специфические симптомы пневмонии проявляются не сразу. Сначала ухудшается общее состояние крохи, появляются отеки, из-за чего наблюдается резкое изменение массы тела.
Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы.
Пониженная или субфебрильная температура тела.
Слабовыраженный сосательный рефлекс.
Бледность кожи.
Вздутие животика.
Заторможенность и раздражительность.
Чуть позже появляются расстройства дыхания. Оно учащается, при этом раздуваются крылья носа. Появляются хрипы, приступы апноэ и периодического дыхания. Ребенок начинает покашливать. Учащается сердцебиение. Западают промежутки между ребрами. Возможно выделение пенистой слизи изо рта.
Диагностика
Определить пневмонию у новорожденного помогают данные анамнеза, общая симптоматика и рентген легких. Рентгенография поможет обнаружить очаги воспаления в легких. Применяется также лабораторная диагностика: определение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови, анализ мочи, слизи из носа и зева, бакпосев мокроты.
Лечение пневмонии
Недоношенные новорожденные, больные пневмонией, требуют к себе повышенного внимания и тщательного ухода.
Объем и вид кормления
Новорожденных, больных пневмонией, следует кормить из ложечки сцеженным материнским молоком в связи с тем, что сосание затрудняет дыхание и отнимает силы и без того ослабленных малышей.
Недоношенных младенцев, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуется кормить через зонд. Если малыш не способен удерживать молоко, полученное таким образом, используется тонкий пластиковый зонд для капельного введения молока в желудок.
Такой зонд может оставаться в желудке крохи на протяжении 2-4 дней. Постепенно, по мере выздоровления, ребенок переводится на естественное сосание.
Во избежание аспирации следует помнить о необходимости держать младенца «столбиком» после каждого кормления. Если в таком положении молоко вытекает через рот, кровать устанавливается под наклоном, а сам малыш укладывается на бок. В такой ситуации за малышом нужен постоянный контроль.
Сам процесс кормления не должен занимать много времени. В остром периоде заболевания и при тяжелых его формах кормление новорожденного должно занимать не более 3-5 минут. Перед каждым приемом пищи необходимо очищать от слизи нос и рот при помощи вакуумного аппарата.
Антибактериальная терапия
Лечение начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия, цефалоспоринов или аминогликозидов. Одновременно проводится определение типа возбудителя и проверка чувствительности к препаратам
На основании результатов исследований может быть подобран другой антибиотик. Прием препаратов начинают с половины терапевтической дозы.
Для малышей, родившихся намного раньше срока, эта дозировка используется как минимум неделю.
Для детей, появившихся на свет на более позднем сроке, дозировка не меняется около двух дней. Введение антибиотиков производится только парентерально. Лечение несколькими препаратами недопустимо.
Для лечения пневмонии у недоношенных детей нельзя использовать такие препараты, как левомицетин (он оказывает угнетающее влияние на костный мозг), стрептомицин, канамицин и мономицин (из-за их токсического воздействия на слуховой нерв).
Пассивная иммунизация
Для налаживания работы ослабленной иммунной системы используется пассивная иммунизация. Это введение в организм препарата, который содержит готовые антитела.
Чаще всего используется человеческий иммуноглобулин. Если болезнь протекает тяжело, проводится переливание плазмы. После определения возбудителя заболевания используются иммуноглобулины специфического действия. Допускается также использование иммуномодулирующего и противовирусного препарата Реаферон.
Диспансерное наблюдение
Детей, перенесших пневмонию, ставят на диспансерный учет на год. Лечащий врач составляет план работы с ребенком на этот период по следующим направлениям.
График посещения профильных и смежных специалистов.
Организация диагностических мероприятий.
Комплекс мер по реабилитации пациента.
Профилактика повторного заболевания.
В случае необходимости – сроки плановой госпитализации.
Исследование эффективности диспансеризации.
Сроки снятия ребенка с учета.
Приблизительные сроки возвращения пациента к обычному образу жизни.
Рекомендации по организации диетического питания.
График проведения профилактических прививок.
Направления на санаторное лечение.
Профилактика
Чтобы не допустить пневмонии у ребенка, будущим и настоящим родителям следует позаботиться о профилактических мерах.
Начинать профилактику следует еще на этапе планирования беременности.
Перед зачатием следует пролечить все имеющиеся заболевания, устранить все воспалительные процессы в организме каждого из родителей.
Особенно ответственно должны готовиться к наступлению беременности будущие мамы.
Во время беременности необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, избегать простудных и инфекционных заболеваний.
Детям, родившимся раньше срока, следует обеспечить особый уход и постоянное наблюдение. Необходимо регулярно проветривать комнату, в которой находится малыш, поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха, следить за тем, чтобы малыш подолгу не лежал в одной позе. При первых же, даже самых незначительных признаках заболевания, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, ни в коем случае не откладывать поход к врачу на потом и не заниматься самолечением.
В комнате, в которой живет новорожденный, должна поддерживаться температура воздуха в пределах 22-25 °С. Относительная влажность воздуха должна составлять 40-60 %.
Пневмония может серьезно подорвать здоровье новорожденного человечка. Чтобы этого не допустить, следует действовать при первых же симптомах заболевания. Своевременная медицинская помощь, ответственность и дисциплинированность родителей помогут крохе победить болезнь и вырасти сильным и здоровым.
что такое, какие симптомы и лечение, а также сколько выздоравливать
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных.
Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.
Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это такое за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.
Что это за болезнь?
Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.
Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.
К особенностям и специфическим факторам риска относятся:
Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
Гипотермия и стертая симптоматика.
Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.
Недоношенный ребенок в кувезе с искусственной вентиляцией легких
Причины
Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:
Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
Грибы (чаще Кандида).
Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).
При заражение клебсиеллой симптомы часто маскируются под проявление кишечных инфекций. Важно вовремя дифференцировать очаг воспаления, так как есть опасность развития генерализованной инфекции организма.
В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:
Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.
Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).
Подробнее о причинах разных видов пневмонии >>
Разновидности воспалений легких
Возбудитель пневмонии может проникнуть к плоду через плаценту
Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.
По времени и типу возникновения они делятся:
Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.
По типу возбудителя выделяют следующие виды:
бактериальные;
вирусные;
грибковые;
паразитарные.
От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.
При определении бактериальной природы пневмонии очень важно выделить возбудителя для подбора соответствующего препарата.
Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.
Симптомы
Признаками пневмонии у недоношенных являются:
Вялость, нарушение рефлексов.
Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
Вздутие живота, срыгивание, рвота.
Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
Нарушения сна (сонливость или бессонница).
Брадикардия (нарушение сердцебиения).
Приступы остановок дыхания.
Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).
Важно! У недоношенных быстрее и ярче, по сравнению с доношенными, проявляются признаки тяжелого течения заболевания и развиваются осложнения!
Диагностирование
При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:
Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).
Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.
Лечение
Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:
Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
Бронхолитические препараты, сурфактанты.
Кислородная терапия (по показаниям).
Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.
Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.
Уход за ребенком в инкубаторе (кувезе) весом менее 1500 грамм
Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.
Важно! При совместном пребывании в палате с малышом следует строго соблюдать правила кормления, указанные доктором! Нарушение может привести к аспирациям, осложнениям и летальному исходу!
Сколько лечится заболевание?
Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.
Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.
Осложнения болезни у новорожденных
К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:
бронхолегочную дисплазию;
отек легких;
плевриты;
органические изменения тканей легких;
пневмоторакс.
Внелегочные осложнения включают в себя:
сепсис;
анемии различных форм;
кровотечения различной этиологии;
сердечно-сосудистые патологии;
гормональные нарушения;
иммунодефициты;
рахит;
патологии со стороны мозга и ЦНС;
вторичные инфекции.
После перенесенной пневмонии и возникших осложнениях, кроме диспансерного наблюдения требуется коррекция у профильных специалистов и курс реабилитации согласно их указаниям.
Полезное видео
Пусть родители и не сталкиваются с уходом за недоношенными детьми (этим занимаются профессиональные медики), тем не менее предлагаем вам посмотреть видео на эту тему в информационных целях:
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Течение заболевания у недоношенного ребенка всегда стремительнее и сложнее, ввиду его физиологии и особенностей организма. Поэтому, обязательно следует уделять внимание здоровью будущей матери и профилактике преждевременных родов, так как пневмония – частый и очень опасный спутник недоношенных младенцев.
Опыт родителей, кто на практике столкнулся с этой проблемой и у кого был опыт преодоления заболевания, будет бесценным дополнением к информации в этой статье. Уважаемые мамы, пожалуйста, расскажите вашу историю в комментариях, у кого был опыт лечения данного недуга.
Пневмония у недоношенных детей: симптомы, способы лечения, прогноз
Клиническая картина пневмонии у недоношенных малышей заслуживает особого внимания, так как последствия этого воспалительного процесса могут быть самыми разными – от стойкого нарушения дыхательной функции до отставания в развитии: ЗПР, умственная отсталость. В МКБ -10 пневмония у недоношенных детей числится под кодом Р23. Рассмотрим, что вызывает это заболевание, какие у него симптомы, какие существуют методы лечения.
Особенности течения пневмонии у недоношенных детей
Родители и другие взрослые люди, осуществляющие уход за младенцем, должны очень внимательно отнестись к следующим аспектам физического состояния ребенка:
Вялость, раздражительность, плаксивость, одышка. Ранние признаки заболевания отражаются на вегетативной нервной системе. Малыш без внешних причин начинает капризничать, плохо спит, отказывается брать грудь, тяжело дышит. Часто при длительном кормлении можно заметить посинение губ, кожных покровов. Эти тревожные звоночки должны стать первопричиной обращения к участковому педиатру, который направит младенца на комплексное обследований в специализированное учреждение (больницу, перинатальный центр).
Изменение веса ребенка, что вызвано отечностью, постоянный плач, выраженное посинение кожных покровов, частая отрыжка, нарушение дыхательной функции и многие другие типичные признаки воспалительного процесса. Эти проявления характеризуют второй этап развития заболевания, при котором все симптомы становятся ярко выраженными. Ребенка следует немедленно госпитализировать, так как неоказание срочной медицинской помощи в 99% приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и комплексному отставанию в развитии, которое будет трудно или просто невозможно преодолеть в будущем. Также у ребенка отмечаются множественные сбои в работе внутренних органов, печеночная недостаточность, холестаз.
Увеличение температуры тела, иногда до лихорадочного состояния. Резкая потеря массы тела, развитие впалой грудной клетки, значительное увеличение объемов печени, стойкая видимая синюшность кожных покровов, постоянная сонливость и заторможенность. Такое состояние является следствием запущенной болезни. Ребенок постоянно испытывает нехватку кислорода, он бледен, совсем не ест, отказывается от воды. Почти не кричит и не плачет, так как не имеет физических сил для проявления эмоций. Процессы дефекации и опорожнения мочевого пузыря сильно растянуты во времени. Родителям такого ребенка следует принять экстренные меры, иначе младенец может погибнуть.
Что вызывает заболевание
Причинам пневмонии у новорожденных способствует появление паразитов или вирусов. Их проникновение в дыхательные пути ребенка провоцируют определенные факторы. В их числе незрелость легких, ОРВИ, аспирация в процессе родов, инфекции во время внутриутробного развития. Альвеолы в легких недоношенного малыша зачастую недостаточно расправлены, а сурфактант в основном некачественный или недостаточно зрелый. Также после преждевременного рождения у малышей в легких случается нарушение обменных процессов и проблемы с кровообращением.
У недоношенной крохи дыхательные пути плохо защищены. Если в них попадут бактерии, то начинает развиваться пневмония.Также существуют определенные причины, которые называют предрасполагающими этой болезни. Причины пневмонии у новорожденных:
Беременная болела инфекционными заболеваниями, из-за которых была поражена ее дыхательная или мочеполовая система.
Наличие патологий дыхательной системы.
Наличие патологий центральной нервной системы малыша.
Травмы при родах.
Наличие пороков развития у ребенка.
Плохой уход за малышом (долгим нахождением ребенка в одной позе, редкое проветривание комнаты, где находится младенец, перегревание или переохлаждение малыша).
Симптомы
В самом начале развития болезни определенные признаки заметно преобладают. Состояние ребенка становится хуже, возможно даже сильное изменение веса малыша вследствие возникновения отеков.
Как можно распознать пневмонию (в МКБ-10 код Р23)? Следующие симптомы указывают на появление данной патологии:
Наличие субфебрильной или слишком пониженной температуры.
У малыша заметна заторможенность.
При приеме пищи возможно появление рвотных позывов, частое срыгивание.
Плохое сосание.
Спазмы кишечника.
У малыша сонливость, вялость.
Появление одышки.
Ребенок становится раздражительным.
Кожа малыша приобретает бледный оттенок.
Происходит вздутие живота.
Немаловажным фактом являются проблемы с дыханием. Оно у ребенка заметно учащается, происходит раздутие крыльев носа, малыш начинает хрипеть, происходит появление приступов апноэ, также ребенок начинает кашлять, появляется периодическое дыхание, кашель, становятся заметным западения промежутков между ребрами, происходит увеличение сердечных сокращений, может даже наблюдаться появление пенистой слизи изо рта. Данное заболевание при правильном лечение длиться около 30 дней.

Виды
Пневмония или воспаление легких развивается на фоне воздействия инфекции, низких температур, иных провоцирующих факторов. Следует учесть, что оно может возникать бессистемно, включая родовый и послеродовый момент адаптации. Наиболее подверженными к возникновению пневмонии становятся недоношенные и маловесные дети, чей антропометрический эпикриз не совпадает с реальными нормативными показателями.
Формы пневмонии у новорожденных:
Трансплацентарная. Отличается от других видов внутриутробным механизмом развития и передачи. Вирусы, которые находятся в организме матери, свободно проникают через плацентарный барьер, поражают плод и его незрелую легочную систему, создают неблагоприятную среду для дальнейшего развития и формирования эмбриона. Если это произошло на поздних сроках, ближе к естественным родам – женщине проводят процедуру под названием «ранее родовспоможение» — искусственно вызывают схватки, извлекают ребенка из утробы для дальнейшего лечения в палате «интенсивной терапии новорожденных». Если вирус или бактерии проникли к плоду на ранних сроках (1 триместр), встает вопрос о прерывании беременности, так как плод в 90% случаев просто нежизнеспособен.
Антенатальная. Заражение новорожденного происходит через околоплодные воды в момент рождения. Если у матери имеются сложные венерические заболевания, которые не были вовремя обнаружены и вылечены, новорожденный при первом вдохе поглощает микробы, оставшиеся на лице, губах и прочих кожных покровах.
Интранатальная. Возникает в виде осложнения при родовспомогательных мероприятиях (кесарево сечение). Инфекция заноситься в момент рассечения кожных покровов.
Постнатальное воспаление легких у недоношенных детей возникает через несколько недель после появления на свет. Вирус, грибок, бактерии могут попасть в дыхательные пути, на слизистые оболочки в родовом отделении, на улице, дома или в момент пребывания в общественном месте (магазине, аптеке). При таком варианте развития событий инфекция длительное время не дает о себе знать, симптомы пневмонии возникают резко. Сбить температуру бывает очень сложно, так как она очень быстро поднимается вновь. Единственное средство избавления от негативных последствий и осложнений – экстренная госпитализация в ближайшее клиническое учреждение.
Диагностика
Двустороннюю пневмонию у недоношенного ребенка диагностируют на основе проведенных обследований.
Огромной ролью обладают данные рентгенографии новорожденного. По ней замечают разные формы патологии. Рентгенография нужна и для раннего определения возможных осложнений.
Необходимо дифференцировать врожденные пневмонии у недоношенных детей и пневмопатии, природные пороки формирования легких, сердца, иные поражениями, вызывающие дыхательные расстройства.
Поставить диагноз помогают местные перемены над легкими в виде укороченного тимпанита в прикорневых районах либо укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, множество мелкопузыристых, крепитирующих хрипов. Тахикардия, глухие тоны сердца. Температура обычная либо снижена. Состояние детей постепенно усугубляется. Обнаруживаются качества, свойственные для той либо другой внутриутробной инфекции.
О формировании болезни подтверждают стремительное понижение гемоглобина, тромбоцитопения, палочкоядерный прогресс в крови, зачастую лейко- и нейтропения, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение содержания YgM и YgA, увеличение содержания С – реактивного белка в сыворотке крови.
Лечение
Выхаживание недоношенных детей, заболевших пневмонией, ведется только в стационаре, в отделении патологии новорожденных, где имеются палаты интенсивной терапии. Мама пребывает совместно с малышом и содействует в организации лечебно-охранительного порядка. Многих интересует, сколько лечится пневмония у недоношенных детей. Все зависит от тяжести болезни и иммунной системы малыша.
Важным считается организация рационального режима: подходящие возрасту пациента температура и влага воздуха (двадцать пять в комнате, тридцать в кувезах, для детей весом меньше полутора кило – до тридцати пяти в кувезах при влаге шестьдесят пять процентов). Необходимо остерегаться переохлаждения и перегревания, осуществлять систематическое проветривание и кварцевание комнат. Нужно «свободное» пеленание либо одеяние, не сковывающее движений детей (распашоночка и кофточка с защитными рукавами, ползунки на завязках, глубокая шапочка, шерстяные носочки), изменение положения тела детей в постели на протяжение дня.

Кормление
Количество и тип питания определяются, согласно возрасту малыша, толерантности желудочно-кишечного тракта к еде, наличия либо отсутствия кишечных и метаболических расстройств. Вскармливание необходимо обеспечить нативным материнским молоком. Ввод пищи осуществляется с помощью зонда или капельным методом. При отсутствии грудного молока требуется кормить приспособленными молочными смесями, специализированными для недоношенных деток («Алпрем», «Неонатал», «Хумана-О» и др.). При совершенствовании состояния детей переводят на самостоятельное питание понемногу, сперва из соски либо из ложки, а далее из материнской груди также понемногу.
Объем недостающего питания возмещают жидкостью, которую дают внутрь между кормлениями маленькими дозами с помощью пипетки либо через зонд.
Для профилактики аспирации придают вертикальную позицию после кормления. При регургитации следует поднять головной конец кровати, положить недоношенного на бок.
Необходимо устранение патологий проходимости дыхательных путей. С данной целью рекомендовано оттягивание слизи, использование электро- и ультразвуковых аэрозолей с применением растворов гидрокарбоната натрия. Целесообразны краткосрочные сеансы дренажного положения в комбинации с перкуссионным либо вибрационным массажем.
Терапия озоном
Одним из значимых факторов в излечении новорожденных считается правильно проведенная терапия озоном, которая входит в сестринский уход при пневмонии. Процедура назначается, в зависимости от уровня дыхательных расстройств и патологий газового гомеостаза. Она осуществляется в виде дозированного введения 35% воздуха через маску, катетер, кислородную палатку, «усики», мешок Мартина-Бойера. В серьезных случаях используется АИВЛ.
Обязательным обстоятельством считается увлажнение и нагрев до 32-34°С вдыхаемой кислородной консистенции, контроль за показателями насыщения крови кислородом либо частичным напряжением кислорода и углекислого газа в крови.
Если у малыша нет выраженной одышки, его можно разместить в кувезе при концентрации кислорода в нем приблизительно 40-45%. При улучшении здоровья концентрацию кислорода сокращают до 30-35%. При отсутствии улучшения состояния либо при нарастании одышки концентрацию кислорода можно довести до предельной, поставив в кувезе над головой колпак.
Показанием для ИВЛ считается невозможность достигнуть нормализации рО2 крови на фоне СДППД и проявленная одышка.

Иммунизация
В сестринский уход при пневмонии непременно входит проведение терапии с помощью препаратов, содействующих укреплению защитных сил организма («Иммуноглобулин», плазма). Замечена значительная результативность иммуноглобулина для парентерального введения. Кроме введения маленькому пациенту препаратов, медицинская сестра осуществляет контроль за состоянием ребенка — его температурой, дыханием, питанием, реакцией организма на проводимое лечение.
При терапии сердечно-сосудистой недостаточности используется «Дигоксин». Сердечные гликозиды уменьшают гипертензию большого круга кровообращения и совершенствуют сократительную функцию миокарда.
Внутривенное введение «Эуфиллина» понижает признаки легочной гипертензии и улучшает сократительную функцию правого желудочка.
При гнойных процессах используют «Гордокс», «Контрикал».
При наличии у недоношенных обструктивного синдрома с бронхопневмонией и бронхолегочной дисплазией, развивающихся на фоне ИВЛ, показаны аэрозоли с сульфатом орципремалина.
Большую роль играет возобновление полезной флоры кишечного тракта, так как при пневмонии часто возникает дисбактериоз. Применяются вещества:
«Бифидумбактерин».
«Лактобактерин».
«Бактисубтил».
Последствия
Недоношенные дети очень часто страдают пневмонией. Это заболевание у таких младенцев чревато осложнениями в виде различных патологий легких. Кроме того, нередко наблюдаются:
Отит.
Гипертрофия.
Недостаточность надпочечников.
Кровотечения.
Сепсис. Это наиболее тяжелое осложнение пневмонии у недоношенного младенца.
Те, кто перенес болезнь, могут столкнуться и с такими последствиями пневмонии у новорожденного, как рахит, молочница и анемия. Часто у таких деток наблюдается бронхолегочная дисплазия, приводящая к постоянным болезням легких и бронхов.
Прогноз при пневмонии у недоношенных детей зачастую благоприятный. Но это при условии соблюдения всех рекомендаций врачей.
В качестве профилактики развития пневмонии у младенца рекомендуется придерживаться следующих советов:
Во время беременности тщательно следить за своим здоровьем и лечить любые болезни препаратами, назначенными врачом.
Соблюдать санитарные требования. Особенно это важно для детских поликлиник и родильных домов. Если младенец рождается с асфиксией, необходимо срочно применять реанимационные меры.
После родов рекомендуется сразу же прикладывать новорожденного к материнской груди.
Если малыш появился раньше срока, наблюдается расстройство дыхания, роды проходили тяжело или у матери были болезни во время беременности, лучше сразу назначить новорожденному антибиотик.
Тщательно следить за гигиеной дома и малыша, распорядком дня новорожденного и соблюдать необходимый микроклимат в помещении, где находится младенец.
Пневмония у недоношенных детей

Согласно данным статистики, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, распространенность врожденной пневмонии у недоношенных детей составляет порядка 10 %. Это катастрофическая цифра, учитывая все возможности, которые открывает перед человечеством медицина двадцать первого века. Этот показатель, что самое интересное, немаленький и в самых развитых странах, таких как США, Англия и Канада. Безусловно, несостоятельность всех систем (в том числе и иммунной) делает недоношенного новорожденного (особенно родившихся в возрасте 8 месяцев) особо уязвимым к воздействию факторов внешней среды. Вне всякого сомнения, диагностика крайне затруднена.
Следует ради справедливости отметить следующий факт – на сегодняшний день выхаживают недоношенных детей с массой тела более 500 грамм. Да, если рассуждать чисто из гуманистических соображений, то это правильно, однако, подобная тактика приведет к резкому увеличению количества недоношенных детей с врожденной пневмонией. Потому что, по определению, не может быть здоровым ребенок с весом в полкило. А значит, и смертность детская тоже вырастет – но это все будут относительные показатели, которые не будут свидетельствовать об истинном положении дел.
Что самое интересное – симптоматика зависит и от того, было ли заражение пневмонией внутриутробное, в дородовый или же послеродовый период, во сколько месяцев родился ребенок, каковы его индивидуальные анатомо-физиологические особенности. Нередко случается так, что заболевание ребенка возникает тогда, когда он еще был в утробе матери. Это случается тогда, когда мать во время беременности заболевает определенной нозологией, возбудитель, который может проникать через фетоплацентарный барьер. В таком случае, внутриутробные воспаления легких, как правило, сопровождаются задержкой внутриутробного развития.
Этиотропные факторы, которые могут привести к возникновению пневмонии у новорожденного ребенка
Практически все болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития врожденной пневмонии у недоношенного новорожденного ребенка, в силу его незрелости. Это и стафилококки, и пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, грибки из рода Кандида, пневмоциста, токсоплазма, некоторые другие простейшие, атипичная флора (микоплазма, хламидия, трихомонада), некоторые вирусы (тот же вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирусная инфекция). Особую опасность для недоношенного новорожденного представляют вирусные врожденные пневмонии, так как ребенок возрастом несколько дней еще не привит ни от одной болезни (за исключением прививки БЦЖ от туберкулеза, но ее тоже уже не всегда получается получить). То есть, специфического иммунитета от многих опасных вирусных инфекций нет и любая, даже самая безобидная, на первый взгляд, острая респираторная вирусная инфекция, у недоношенного новорожденного ребенка может стать причиной тяжелой пневмонии.
Кроме того, отягощающими процесс факторами риска, являются кровотечения в период беременности, хронические заболевания мамы, отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.
Способы проникновения инфекционного агента в организм новорожденного
На сегодняшний день выделяют два способа передачи инфекции от организма матери к ребенку (неважно, доношенному или же недоношенному):
Бронхогенный способ. То есть, попадание болезнетворных организмов осуществляется через дыхательные пути ребенка во время прохождения через родовые пути матери (именно тогда происходит раскрытие легких благодаря сурфактанту). Так ребенок может заразиться либо флорой, которая находится в окружающей среде, либо к микроорганизмам, которыми заражена мать (при прохождении через родовые пути либо же попадание возбудителя из околоплодных вод).
Гематогенный способ. Подобным образом ребенок заражается от матери через фетоплацентарный барьер. Так проникают самые опасные возбудители, приводящие кроме, как к пневмонии, так еще и к грубой задержке внутриутробного развития.
Аспирационный – заглатывание мекония или околоплодных вод.
Проявления пневмонии у недоношенных
Врач-неонатолог, в отличие от педиатра или терапевта, не может рассчитывать на получение жалоб от своего пациента или же рассказов о динамике самочувствия, а потому может основываться только на том, что услышит, увидит, простучит и прощупает. Ну и, конечно же, на данных лабораторных методов диагностики. Патогномоничные симптомы врожденной пневмонии у новорожденного – это бледно-серый цвет кожи и дыхательная недостаточность (увеличение частоты дыхания выше нормы). Во время потребления пищи возникает рвота, через двое–трое суток — спазм кишечника. Обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, выслушивается жесткое дыхание – типичная аускультативная картина врожденной пневмонии новорожденных. Ребенок вялый, сонливый, заметна одышка, проявляется продуктивный кашель. Повышается давление и частота сердечных сокращений. Заболевание, это, как правило, протекает в течение месяца, при правильном лечении. Однако при несвоевременной или неадекватной терапии ребенок обречен на смерть.
Клиника и симптоматика врожденной пневмонии у доношенного и недоношенного ребенка совпадает, однако, у недоношенного она, понятное дело, будет ярче, а заболевание будет проходить в разы интенсивнее, процент летальности на порядок выше.
Тактика ведения
А в этом моменте есть ряд различий, между ведением доношенного и недоношенного ребенка с пневмонией. Недоношенный ребенок по определению не может быть выписан из стационара домой (его выхаживают в неонатальном отделении, соматическом) и, если возникает хоть малейшее подозрение на пневмонию, то такого пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации новорожденных и начинают подачу кислорода через маску. Так что, можно сказать, время, необходимое на госпитализацию, неонатологи в этом случае выгадывают, несмотря на то, что вылечить недоношенного, маловесного ребенка будет на порядок сложнее.
Кормление такого ребенка происходит, в большинстве, парэнтерально (то есть вводят питательные вещества в растворенном виде по вене). Это обусловлено тем, что находясь в таком состоянии маленький пациент просто не в состоянии получать грудное вскармливание — может аспирировать. Даже если его кормить через зонд. Обязательно надо удалить слизь электроотсосом из дыхательных путей, а затем переворачивать сбоку на бок, для того, чтобы в легких не было застоя.
Это одно из самых неблагоприятных явлений, которое наблюдается при пневмонии у новорожденных. Его последствия – плеврит или пиопневмоторакс, что в случае с новорожденным практически на 100% гарантирует летальный исход.
Алгоритм диагностики
Необходимая дифференциальная диагностика такая же, как и доношенного новорожденного. Необходимо отметить, что врожденная пневмония, развившаяся у недоношенных детей, встречается несколько реже, чем те патологии, с которыми необходимо проводить диагностику.
Только в этом случае намного чаще возникают у детей патологии, связанные с нарушением гистогенеза и органогенеза (так называемые нарушения эмбрионального развития). Если подобные нарушения имеют место, то прогноз будет на порядок хуже, чем при каком бы то ни было инфекционном заболевании, ибо нарушения эти далеко не все вообще поддаются лечению, даже хирургическому. Схема диагностики стандартная:
Оценка общего состояния, физикальных данных детей
Динамический контроль за основными витальными функциями: контроль ЧСС, АД, пульса, температуры и сатурации
Оценка данных лабораторных методов исследования
Лечение
Аналогично той терапии, которая будет применяться и в том же случае, что и с доношенным ребенком. Только меньше дозировки и дольше срок лечения. Антибиотикотерапия у недоношенных детей применяется, отталкиваясь только от того, насколько оправдан будет риск применения того или иного препарата в данной ситуации. Как правило, из всех антибиотиков выбирают цефтриаксон или же цефепим (если же речь идет о возможности присоединения госпитальной инфекции – синегнойной палочки, метициллинрезистентного стафилококка или еще какого-нибудь особо опасного микроорганизма). При его неэффективности используют хорошо известную в детском отделении реанимации и интенсивной терапии схему антибиотикотерапии – амикацин, тиенам, ванкомицин.
Безусловно, это все – сильнейшие антибиотики, которые могут вызвать очень тяжелые последствия, вплоть до глухоты, однако в том случае, если отказаться от их применения, то у ребенка разовьется септический шок и он погибнет. Может даже и не случится, и ребенок умрет раньше – от дыхательной недостаточности, чем от какого-либо осложнения. Так что в любом случае пневмония у новорожденного обуславливает прогноз при недостаточно эффективной терапии неблагоприятный. Важно понимать и то, что все остальные препараты (жаропонижающие и противокашлевые) подаются также парентерально. Из-за чего и приходится постоянно поддерживать больному ребенку венозный доступ, хотя его даже установить очень сложно, особенно если ребенок длительно фебрильно лихорадил и он обезвожен. Лазолван в капельницах также рекомендуется употреблять для отхождения мокроты из легких больного ребенка.
Пробиотиков парентеральных, к сожалению, пока еще в нашей стране нет (эффективных имеется ввиду нет), так что восстанавливать микрофлору после этого придется очень долго. Пневмония у новорожденных детей лечится с побочными эффектами – неизбежными последствиями, здесь ничего не поделать, пока.
Выводы
Недоношенный ребенок подвержен всевозможным заболеваниям намного сильнее, чем доношенный. То, что у него будет врожденной пневмония или же она разовьется в первые дни жизни – вероятность намного больше, а лечить ее будет намного труднее. Осложнения возникают намного чаще и в большинстве случаев для выздоровления прогноз в этом случае неблагоприятный. Пневмония у недоношенных – очень опасное заболевание!
Советуем почитать: Особенности течения очаговой пневмонии
Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского