Паралич и парез гортани › Болезни › ДокторПитер.ру

Паралич или парез гортани – это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии.

Признаки

При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Описание

Парезы и параличи гортани занимают примерно 10 % от всех патологий этого органа. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц. В основном они развиваются из-за нарушения иннервации мышц. Но иногда причиной может быть и повреждение самой мышцы. Часто паралич гортани развивается после операции на дыхательных путях, после интубации трахеи.

Парезы и параличи гортани делятся на

• нейрогенные;
• миогенные;
• психогенные.

Нейрогенные параличи бывают двух видов – периферические, при которых поражаются двигательные нервы, чаще всего, блуждающий, и центральные, при которых повреждаются центры в головном мозге. Причиной периферического неврогенного паралича могут быть аневризма дуги аорты, опухоли пищевода, зоб, рак щитовидной железы, инсульт, лимфадениты шейных лимфатических узлов, рубцы в перикарде и плевре. Также причиной могут быть интоксикации при инфекционных заболеваниях, например, при тифе, клещевом энцефалите или дифтерии, при отравлении алкоголем, мышьяком, свинцом.

Центральные параличи гортани чаще всего развиваются как проявление какого-либо заболевания, например, полиомиелита и сирингомиелии. Поэтому отоларингологи с ними сталкиваются редко, обычно их лечат неврологи или терапевты.

Миопатические параличи развиваются при гельминтозах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф) или при врожденных миопатиях. Иногда такой паралич может возникнуть при переутомлении голоса. Обычно это двусторонние параличи, но парализованы только голосовые связки. Часто это состояние сочетается со слабостью дыхательных мышц, диафрагмы или межреберных мышц. Проявляется он изменением тембра, охриплостью, «продуванием» — состоянием, при котором на разговор требуется больше воздуха, чем обычно. Это происходит из-за того, что голосовая щель при этом заболевании остается открытой. Могут такие параличи развиться и в период полового созревания.

Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть истерия, неврастения, очень сильный стресс.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природу заболевания. Обязательно проводят ларингоскопию.

Лечение

При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе. Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры. Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, голосовые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Это не единственный повод для хирургического вмешательства. Односторонние параличи гортани также можно лечить хирургическим путем. Обычно делают реиннервацию гортани, тиреопластику или ставят имплантаты.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.

Профилактика

Профилактика парезов и параличей гортани заключается в предотвращении травм гортани. А если предотвратить ее не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для правильного лечения.

Также необходимо своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний, осложнением которых может быть парез или паралич гортани.

© Доктор Питер

Паралич гортани: аугментация голосовой складки

07 июля 2020

Автор статьи Зинаида Боголепова — оторинолариноголог, фониатр Европейского медицинского центра

Почему возникает паралич гортани?

Операции на щитовидной железе, сонных артериях, шейном отделе позвоночника, а также любые операции в области шеи и гортани могут привести к повреждению возвратного нерва. При повреждении возвратного нерва развивается парез (паралич) гортани, в результате чего одна из складок, а иногда обе складки, становятся неподвижны. В результате могут возникать нарушения дыхания и проблемы с голосом, вплоть до полной его потери. Если голосовая складка находится в крайнем периферическом положении, данная ситуация слабо поддается консервативным и фонопедическим методикам лечения.  

На помощь приходит методика аугментации.

Что такое аугментация складки?

Другими словами — это наполнение. Аугментация (от лат. augmentatio – увеличивать, усиливать) голосовых связок чаще всего проводится при параличе гортани.

Когда поврежденная складка находится слишком далеко от центра голосовой щели (в латеральном положении), амплитуды здоровой, как правило, не хватает для того чтобы складки смыкались. Соответственно, для восстановления голосовой функции необходимо, чтобы здоровая и парализованная складки были ближе друг к другу.

Для решения этой задачи применяются различные оперативные методики, например, тиреопластика, когда наружным доступом вскрывается область гортани, и со стороны парализованной складки вводятся импланты в виде хрящевой ткани, мышечной ткани или искусственных протезов. Их задача – отодвинуть складку к середине голосовой щели. Недостаток данной операции – наружный доступ, кроме того, зачастую импланты могут смещаться и мигрировать.

Преимущества аугментации голосовой складки в ЕМС

При аугментации голосовой складки врачи ЕМС используют собственные жировые клетки пациента. Процедура проводится под общей анестезией. Во время процедуры жировая ткань вводится в голосовую складку через ротовую полость с помощью специальных хирургических инструментов. Тем самым минимизируется травматизация окружающих тканей и обеспечивается отличный эстетический эффект.

Ранее в качестве имплантов использовали тефлоновую пасту, различные гели, но данные препараты являются искусственными материалами и могут вызывать аллергические реакции или даже реакции отторжения, кроме того они довольно часто мигрировали. На современном этапе для аугментации используется гиалуроновая кислота, жировая ткань и гидроксиапатиты кальция.

В ЕМС мы используем собственную жировую ткань пациента, поскольку она гипоаллергенна (не вызывает аллергических реакций) и дает минимальное количество побочных эффектов, а также хорошо восстанавливает голосовую функцию.

В большинстве случаев у пациентов сразу после операции значительно улучшается звучание голоса, как правило, уменьшается одышка. Нет строгого голосового режима, после операции можно разговаривать.

После операции, на этапе реабилитации, мы подключаем фонопедические упражнения, что значительно улучшает функцию, так как пациенты, длительно страдающие параличом гортани, как правило, используют некорректную фонацию, т.е. не те мышцы, которые должны включаться в голосовой процесс. Фонопедические упражения позволяют скорректировать процесс фонации и получить максимальный эффект от операции.

Метод аугментации эффективен в отношении пациентов с многолетним параличом голосовых складок. Пациенты, страдающие от паралича голосовых связок десятилетиями, могут таким образом снова обрести полнозвучный голос.

Записаться на консультацию к оториноларингологам ЕМС можно по телефону +7 495 933-66-55

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Лечение паралича голосовых связок.

Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Паралич голосовых связок наступает, когда нервные импульсы гортани разрушаются, и мышцы голосовых связок парализованы. Как результат, нервные импульсы полностью прекращают функционировать и в дальнейшем больше не могут нормально двигаться. Это заболевание может быть достаточно опасным, так как поражена не только способность человека говорить, но и дыхательная функция. Голосовые связки отвечают не только за производство звуков, они также помогают человеку дышать и защищают его/ее от удушья во время приема пищи. Голосовые связки расположены у входа в трахею.

Болезнь может быть результатом осложнения хирургии гортани, разных вирусов, инфекций. Также, причинами могут стать травмы шеи или грудной клетки. В большинстве случаев, паралич наступает в одной из голосовых связок.

Симптомы 

• Охриплость
• Трудности при глотании
• Боль в горле
• Потеря рвотного рефлекса
• Частое очищение горла
• Учащенное дыхание во время разговора
• Уменьшается диапазон голоса
• Частые удушья
• Кашель

Согласно данным Американской Национальной Медицинской Библиотеки, чаще всего паралич голосовых связок односторонний. После исследования заболеваемости, заведением был сделан вывод, что вероятность двустороннего паралича голосовых связок составляет 6.82%,левостороннего – почти 57% и правостороннего – 63%.

Диагностика

• Ларингоскопия является самым распространенным методом диагностики голосовых связок. Она дает возможность врачу рассмотреть связки вблизи на мониторе. С помощью ларингоскопии определяют тип проблемы голосовых связок.
• Анализ крови необходим, если парез был спровоцирован инфекцией, которая повредила нервные импульсы гортани. В таком случае, паралич можно устранить, сначала вылечив инфекцию.
• Электромиография специально используется для диагностики паралича голосовых связок, так как с ее помощью можно измерить электрические импульсы мышц голосовых связок и выяснить, функционируют ли они правильно.

Виды лечения

• Замена поврежденного нерва позволяет удалить неработоспособный нерв с последующей имплантацией здорового нерва. Здоровый нерв, обычно, берется из области шеи. Голос восстанавливается в течение шести месяцев.
• Пластическое расширение голосовой щели – это очень эффективная операция, применяется для лечения двустороннего и одностороннего паралича. Желательно применять этот метод, если у человека серьезные трудности с дыхательной системой и голосовой. Во время процедуры, хирург расширяет отверстие между голосовыми связками.
• Трахеотомию назначают, если присутствует серьезное нарушение дыхательной функции и человек не способен дышать самостоятельно. В трахею пациента помещают дыхательный зонд, чтобы облегчить респираторную функцию.

Лечение паралича голосовых связок очень эффективно и в 90% случаев пациенты смогли восстановить и сохранить свой голос.

Диагностика и лечение паралича гортани у собак

Причины и признаки паралича гортани

Изменение голоса, одышка, синюшность и периодические обмороки после нагрузок – могут быть следствием развития паралича гортани у собак.

Паралич гортани у собаки что это? Паралич гортани происходит по причине нарушения функции каудального гортанного нерва, что приводит к дисфункции черпаловидного хряща, обеспечивающего прохождение воздуха через голосовую щель в период вдоха и выдоха. В нормальном состоянии при вдохе голосовая щель открывается, при выдохе прикрывается (рис 1).

В результате при параличе гортани воздух не может проходить через голосовую щель в достаточном количестве, и животное испытывает дыхательную недостаточность.

Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным. Описана наследственность данного заболевания у ротвейлеров, далматинов, сибирской лайки. Кобели подвержены заболеванию чаще, чем суки.

Паралич гортани в основном развивается у пожилых собак в возрасте от 8-ми лет, но и может проявляться до одного года у пациентов с наследственным фактором.

Наиболее часто встречается заболевание у гигантских и крупных пород собак таких как: ротвейлер, лабрадор, ирландский сеттер и др.

Причин нарушения функции каудального гортанного нерва может быть несколько (миастения, эндокринопатия, периферическая нейропатия). Однако, часто классифицируют ситуацию, как идиопатический процесс.

В зависимости от стадии может появиться изменение в голосе, усталость и одышка после физических нагрузок. При прогрессировании процесса наступает выраженная одышка с хрипами.

Если процесс приобретает двустороннюю форму, то могут появляться такие признаки как: тяжелая одышка, синюшность и обмороки. При периферической нейропатии могут возникать дополнительно признаки нарушения функции пищевода в виде срыгивания и рвоты.

Отек легких может развиваться на фоне изменения внутригрудного давления и гипоксии.

Паралич гортани у собак симптомы

Диагностика паралича гортани сводится к клиническому осмотру и проведению дополнительных инструментальных исследований.

Обязательным является проведение рентгеновского исследования шеи и грудной полости, ЭХО КГ (УЗИ сердца). На рентгенограмме оценивается состояние легких, трахеи и пищевода. ЭХО КГ выполняется для исключения патологий сердца, которые могут давать схожую картину одышки, синюшности и обмороков как при параличе гортани.

Основным методом диагностики будет являться ларингоскопия с последующей трахеобронхоскопией. Ларингоскопия позволяет оценить не только структурные особенности связок, хрящей гортани и трахеи с бронхами, но и динамические процессы, а именно смыкание и размыкание в фазу вдоха и выдоха голосовой щели.

При проведении ларингоскопии необходимо дифференцировать паралич гортани от гиперплазии небной занавески, коллапса гортани и различных новообразований.

Лечение паралича гортани

C фазой развития, которая характеризуется синюшностью и одышкой, животному необходим покой и кислородотерапия. Для снятия отечного синдрома обычно используют кортикостероиды и мочегонные препараты.

В тяжелых случаях требуется временная трахеотомия, которая позволяет воздуху попадать в трахею минуя гортань.

Окончательное лечение будет хирургическое. Основная цель хирургического лечения — обеспечить достаточный диаметр голосовой щели для прохождения воздуха. Существуют несколько методов хирургического лечения: удаление голосовых связок, частичная резекция черпаловидного хряща, транспозиция мышечной ножки нерва и унилатеральная латерализация.

На сегодняшний день унилатеральная латерализация (tie-back) является самым популярным и эффективным методом лечения паралича гортани. Суть данной методики сводится к смещению черпаловидного хряща в латеральную позицию (рисунок 2 а, б и видео). Обычно осуществляется смещение с одной стороны. В редких случаях с двух сторон, в виду большого процента осложнений. Осложнения при односторонней латерализации составляют до 10 % и в основном характеризуются попаданием пищи в трахею через раскрытую голосовую щель.

В 90% случаев после операции наступает резкое облегчение или полное выздоровление. Стоимость операции паралич гортани зависит от состояния больного и метода лечения.

 

Паралич гортани | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Паралич гортани – полная или частичная обструкция воздухоносных путей развивающаяся при неспособности к абдукции (отведению) черпаловидного хряща и голосовых связок во время вдоха. Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным, одно- и двусторонним. Паралич гортани может развиваться по следующим причинам: дисфункция мышц гортани (перстнечерпаловидной мышцы (cricoarytenoideus dorsalis muscle)), дисфункция возвратного нерва гортани; дисфункция блуждающего нерва; перстнечерпаловидный анкилоз.

У собак, паралич гортани чаще всего развивается по причине врожденных или приобретенных неврологических нарушений. Врожденный (наследственный) паралич гортани регистрируют у таких пород как бувьер дес фландерс, бультерьер, сибирская хаски и белошерстной немецкой пастушьей собаки. Врожденный комплекс паралича-полинейропатии гортани описан у таких пород как далматинец, ротвейлер, леонбергер и перинейской горной собаки. Большинство случаев приобретенного паралича гортани расцениваются как идиопатические, но на самом деле – множество случаев может быть всего лишь отражением прогрессирующей генерализованной полинейропатии. Другие причины паралича гортани включают травму, различные формы полинейропатий или полимиопатий, новообразования и ятрогенное повреждение (пр. коллапс трахеи, повреждение нерва при тироидэктомии). При параличе гортани чаще отмечается двустороннее поражение, однако – одностороннее поражение у собак, чаще остается асимптоматичным.

У кошек в отличии от собак, паралич гортани встречается значительно реже, кошки более предрасположены к развитию приобретенного паралича гортани на фоне новообразований в пожилом возрасте и у них чаще отмечается одностороннее поражение.

Иннервация внутренних мышц гортани (абдукторов и аддукторов) осуществляется возвратным нервом гортани. Атрофия перстнечерпаловидной мышцы (cricoarytenoideus dorsalis muscle) развивающаяся по тем или иным причинам, приводит к нарушению абдукции хрящей гортани во время вдоха, что снижает поступление воздуха повышению турбулентности в самой гортани и клинически проявляется как стридор. Сниженное давление внутри гортани и повышенная турбулентность оказывают неблагоприятное воздействие на хрящи гортани, вызывают еще большее сужение просвета, приводя к прогрессу паралича гортани вплоть до полной обструкции верхних дыхательных путей. Нарушение аддукции и абдукции хрящей гортани в период поглощения пищи может привести к аспирационной пневмонии.

Клинические признаки

Как уже было сказано выше, к заболеванию более предрасположены собаки, у кошек отмечается достаточно редко. У собак, к параличу гортани более предрасположены собаки крупных пород, самцы поражаются в 2-4 раза чаще чем самки. Приобретенный идиопатический паралич гортани чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте (9-12 лет) у таких пород как лабрадор ретривер (чаще всего), голден ретривер, сенбернар, ньюфаундленд, ирландский сеттер и британский спаниель. Врожденная форма паралича гортани чаще проявляется у собак крупных пород в возрасте до 1 года (4-8 месяцев).

История заболевания паралича гортани характеризуется прогрессирующим инспираторным стридором, изменением голоса и непереносимостью физических нагрузок. У животных также могут отмечаться различные формы одышки, кашель, отхаркивание, рвота, цианоз, беспокойство и возбуждение. Часть собак могут быть асимптоматичными в покое, ухудшают течение заболевания такие факторы как ожирение, нагрузки, повышении температуры и влажности. Паралич гортани развивается приблизительно у трети собак с коллапсом трахеи. У всех животных с параличом гортани существует риск развития аспирационной пневмонии и проявления соответствующих признаков (угнетение, лихорадка и пр.).

При физикальном обследовании, признаки паралича гортани не специфичны, вероятны такие проявления как затруднения дыхания, стридор и повышение температуры от повышенной нагрузки на дыхательные мышцы. У пациентов с приобретенной формой паралича гортани вероятны признаки генерализованной полинейропатии (пр. слабость и атрофия скелетных мышц).

Диагностика

Основу постановки диагноза коллапса гортани составляют визуальные методы диагностики. Обзорное радиографческое исследование способно выявить другие причины обструкции дыхательных путей. выявить вторичные изменения в легких (отек, пневмония) и оценить размеры пищевода (исключение мегаэзофагуса). Вероятно проведение ультразвукового исследования хрящей гортани, УЗИ оценка движений хрящей гортаней обладает высокой точностью и малой инвазивностью. Наибольшую значимость в постановке диагноза паралича гортани отводится прямой ларнгоскопии. Ларингоскопия проводится у животных в состоянии легкой седации (предпочтителен пропофол), оценивается движение (абдукция и аддукция) хрящей гортани в зависимости от фаз дыхания.

После установления паралича гортани как такового, проводится поиск вероятных причин. Для исключение гипотиреоза собак определяется уровень сывороточного тироксина, для исключении миастении гравис проводится исследование титра антител к ацетилхолиновым рецепторам. Для оценки проводимости нервов гортани может быть применено электромиографическое исследование.

В списке дифференциальных диагнозов паралича гортани стоят заболевания вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, такие как брахицефалический дыхательный синдром, коллапс гортани, коллапс трахеи, новообразования с вовлечением верхних дыхательных путей, инородное тело верхних дыхательных путей.

Лечение

Животные с установленным параличом гортани, но остающиеся асимптоматичными, а также животные со слабо выраженными признаками, зачастую требуют только коррекции окружающей обстановки (уменьшение движений, контроль температуры и влажности, избежание стресса) и снижения избыточного веса (при его избытке). Также, проводится коррекция вероятных подлежащих заболеваний и осложнений паралича гортани (пр. отек легких, аспирационная пневмония). Гипотиреоз собак часто сопутствует параличу гортани, но его коррекция не приводит к разрешению признаков заболевания. Животным в состоянии умеренного и выраженного дыхательного дистресса, вначале проводится консервативная коррекция состояния – седация, кортикостероидная терапия, кислородотерапия и пр. вплоть до проведения временной трахеостомии. После стабилизации животного, проводятся попытки хирургической коррекции коллапса гортани.

Хирургическое лечение паралича гортани показано пациентам с выраженными признаками дыхательного дистресса, цель лечения – увеличение просвета голосовой щели и сохранение адекватного дыхания при умеренных нагрузках а также сохранение функции защиты органа от аспирационной пневмонии. Для лечения паралича гортани предложено множество хирургических техник: частичная ларингэктомия; латерализация черпаловидного хряща; резекция голосовой складки, транспозиция мышечно-нервного пучка и некоторые другие. Унилатеральная латерализация черпаловидного хряща рассматривается как метод выбора при параличе гортани, но выбор техники и успех операции во многом зависят от опыта и профессионального врача. Перманентная трахеостомия показана у собак когда вышеназванные техники коррекции паралича гортани не привели к успеху, а также при сопутствующих заболеваниях (пр. мегаэзофагус).

Прогнозы при унилатериальной латерализации черепловидного хряща в целом благоприятные, более чем у 90% пациентов удается добиться снижение признаков обструкции и адекватного качества жизни. При частичной аритеноидэктомии, порядка 50% пациентов развивают признаки фатальной пневмонии и/или обструкции верхних дыхательных путей. Прогнозы ухудшает пожилой возраст животного, значительная степень обструкции и сопутствующее ожирение.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Лечение пареза (паралича) голосовых связок| MEDICAL VOICE CENTER

Постоянная медиализация (смещение к центру) голосовых связок может быть достигнута с помощью внешней операции на шее. Для этого передняя часть гортани обнажается над разрезом кожи длиной 4-5 см и там создается отверстие («окно») на уровне парализованной голосовой связки. В это отверстие вставляется имплантат, а голосовая связка смещается к середине. Операция может быть сделана под общим наркозом или местной анестезией. Есть несколько доступных имплантатов.

Некоторые хирурги выбирают предварительно изготовленные имплантаты (например, предварительно изготовленный имплантат Монтгомери или титановую скобу Фридриха). Мы обычно используем интраоперационно сделанные, индивидуальные силиконовые клинья или полоски GoreTex, и у нас большой опыт обеих процедур после сотен трансплантатов щитовидной железы. С помощью предоперационного предварительного обследования DVT («цифровая томография» — так называемая мини-КТ), разработанного нами, мы можем предсказать «идеальную» форму клина перед операцией.

Порядок работы с двусторонним параличом возвратного нерва: оперативное расширение голосовой щели

В отличие от одностороннего паралича возвратного нерва, двусторонний паралич обычно фокусируется на желании пациента улучшить свое дыхание. Картина двустороннего пареза принципиально отличается от одностороннего паралича голосовых связок.

Принимая решение об операции, важно объяснить пациенту, что в случае двустороннего паралича для хорошего дыхания голосовая щель должна быть как можно шире, но при этом важно не затронуть качество голоса. Обычно это контролируется движением аритеноидного хряща. Должен быть найден компромисс в виде оптимального промежуточного положения голосовых связок, в котором обе функции (дыхание и вокализация) могут быть выполнены в достаточной степени. В этом случае дыхание, естественно, имеет приоритет. Операция по улучшению дыхания при двустороннем параличе голосовых связок часто приводит к ухудшению голосовой функции. Однако с помощью специальной хирургической техники частичной аритеноидэктомии функция голоса может быть в значительной степени сохранена, а дыхание — значительно улучшено.

Если пациент с недавним двусторонним параличом голосовых связок и возможностью восстановления функции нерва испытывает респираторный дистресс, ранее рекомендовалась временная трахеотомия, в зависимости от ограничения дыхания. Также были введены меры, которые в некоторых случаях могут привести к временному расширению голосовой щели, например, путем инъекции в голосовые связки или так называемой латерализации (боковое смещение голосовой связки) по Лихтенбергеру, в которой одна или обе голосовые связки временно отодвигаются двумя швами. Если больше невозможно ожидать восстановления нервной функции, голосовая щель может быть увеличена хирургическим путем (под общим наркозом и обычно с помощью СО2-лазера), что является необратимой процедурой. Другим вариантом является постоянная трахеотомия с речевой канюлей, которая большинству пациентов не нужна.

Методы профилактики нарушения голосапри экстрафасциальных операциях на щитовидной железе

Фуки Е.М., Трофимов Е.И., Губеев Р.И.

Научно­клинический центр оториноларингологии ФМБА России
Контакт: Фуки Е.М., e-mail:

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №1.

Аннотация: в статье рассмотрены нарушения голоса, вызванные повреждением двигательных нервов гортани при операциях на щитовидной железе, а также способы профилактики этих осложнений.

Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов лечения 62 больных с узловой патологией щитовидной железы, находившихся в состоянии эутиреоза, у 12 из которых был верифицирован высокодифференцированный рак щитовидной железы. В зависимости от показателей послеоперационной электромиографии гортани пациенты были разделены на 2 группы: 1 – с патологическими признаками 16 (25,8%), 2 – без патологических проявлений 46 (74,2%).

Во время операции на щитовидной железе для обнаружения и сохранения гортанных нервов мы использовали электрофизиологический нейромониторинг (аппарат Neurosign 100) и/или оптическое увеличение при помощи операционного микроскопа.

Результаты. Используемые нами методы обнаружения гортанных нервов позволили идентифицировать возвратные во всех случаях и наружную ветвь верхнего гортанного нерва в 62 (82,9%) из 76 случаев.

До операции у 3 (4,8%) пациентов обнаруживались патологические изменения на электромиограмме гортани, которые после операции или усугубились, или остались практически без изменений. Через 6 месяцев после операции патологические изменения сохранились у 5 (8,1%).

Жалобы после операции на утомляемость голоса, потеря звучности, охриплость разной степени отмечали у 12 (75%) в 1 группе и у 6 (13%) 2 группы. Сохранились более 6 месяцев у 2 (12,5%) 1 группы.

При акустическом исследовании у 14 (87,5%) пациентов 1 группы отмечалось уменьшение максимальной частоты голоса более чем на 10% от исходной, уменьшение уровня звукового давления на высоких частотах на 5-10дБ, эти явления сохранялись более 6 месяцев у 6 (37,5%) 1 группы. Во 2 группе снижение максимальной частоты менее чем на 5% – у 25 (54,3%), на 5-10% – у 9 (19,6%), 10-20% – у 2 (4,3%). У 5 (10,8%) – 6 месяцев сохранялось снижение частоты более чем на 5%.

После операции у 4 (25%) больных первой группы голосовая складка пораженной стороны была опущена, укорочена, провисала при вдохе и делалась выпуклой на выдохе, что указывало на повреждение наружной ветви верхнего гортанного нерва у этих пациентов.

Выводы. Изменения голоса после тироидэктомии не должны игнорироваться, даже если стандартная непрямая ларингоскопия остается нормальной. Несмотря на то, что клиническая значимость наружной ветви верхнего гортанного нерва остается в тени возвратного гортанного нерва, необходимость его сохранения очевидна. Во время операции её нужно также тщательно идентифицировать, как и возвратный нерв, тщательно предохранять от травмирующих факторов, таких, как коагуляция или лигирование. Следует бережно относиться и к перстнещитовидной мышце, и к рядом находящимся суставам гортани, и к предгортанным мышцам.

Статистически наиболее достоверным методом для определения состояния наружной ветви верхнего гортанного нерва и перстнещитовидной мышцы является ЛЭМГ, в то время как акустический анализ голоса и ларингостробоскопия – основные скрининговые процедуры при данной патологии.

Избежать повреждения гортанных нервов абсолютно у всех пациентов, по-видимому, невозможно, однако прецизионное выполнение операции с использованием интраоперационного нейромониторинга и послеоперационной фонопедической коррекции в значительной степени снижает вероятность стойких изменений голоса.

Ключевые слова: дисфония, нервы гортани, возвратный гортанный нерв, наружная ветвь верхнего гортанного нерва.

---

Введение

В последние десятилетия отмечается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), значительная часть которых требует хирургического лечения [1, 2].

Наиболее известным специфическим осложнением тиреоидной хирургии является изменение голоса после операции, что обычно ассоциируют с травмой возвратного нерва [2, 4, 5, 21]. Однако сохранение целостности возвратного гортанного нерва не гарантирует сохранение нормального голоса после вмешательства [22]. Изменение голоса в большинстве случаев обусловлено повреждением наружной ветви верхнего гортанного нерва (НВВГН) [11, 13, 15]. Согласно мнению F.H. Lahey (1932), частота повреждения возвратного гортанного нерва зависит от того, «насколько его хотят заметить». Еще в большей степени это утверждение справедливо для повреждения НВВГН [21]. Травма НВВГН при операциях на щитовидной железе составляет, по данным различных литературных источников, от 0 до 58% [15, 22, 23]. Различия в результатах отчасти объясняются разными хирургическими методиками, способами оценки состояния перстнещитовидной мышцы, а также, отчасти, желанием хирурга скрыть возникшее осложнение.

Верхний гортанный нерв отходит от нодозного узла блуждающего нерва, тотчас книзу от яремного отверстия. Дойдя кпереди до внутренней сонной артерии, он разделяется на 2 ветви [13]. Внутренняя, чувствительная ветвь иннервирует слизистую гортани выше голосовой щели. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва – двигательная, длиной 60-65 мм, следует вдоль нижнего констриктора и входит в перстнещитовидную мышцу [11, 15]. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется кпереди, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается, в результате чего голосовые складки натягиваются [8]. Нормальное функционирование перстнещитовидной мышцы особенно важно для образования высоких тонов женского голоса [9, 19].

Паралич перстнещитовидной мышцы может явиться судьбоносным ударом для тех лиц, чья карьера зависит от качества голоса и речи. В качестве примера можно привести всемирно известное колоратурное сопрано – Амелиту – Галли Курчи (рис.1). Медленно растущий узел щитовидной железы 15 лет угрожал её карьере. В 1935 г. под местной анестезией с интраоперационным контролем фонации, после тщательной идентификации, демонстрации и сохранения обоих возвратных нервов, удален зоб массой 170 г. После операции она отметила сужение диапазона голоса за счет потери высоких нот до лирического сопрано. Несмотря на отсутствие ларингоскопических признаков пареза гортани, появилась незначительная охриплость [12]. Газетные критики написали, что «её удивительный голос пропал навсегда, взамен бархатного стал дрожащим, словно печальный призрак, умоляющий о реинкарнации» [7].

Рис. 1. Амелита – Галли Курчи.

Повреждения НВВГН не могут быть достоверно выявлены при непрямой ларингоскопии или акустическом исследовании голоса [9, 17]. Для доказательной диагностики пареза перстнещитовидной мышцы желательно использование ларингеальной электромиографии (ЛЭМГ) и ларингостробоскопии [6, 14, 17].

Для предупреждения случайного повреждения НВВГН проводят его интраоперационную визуализацию [18, 22, 23]. Для облегчения обнаружения в операционной ране такой тонкой анатомической структуры удобно использовать в качестве ориентира верхнюю щитовидную артерию (ВЩА), которая пересекает нерв на различном расстоянии до верхнего полюса доли железы. В зависимости от этого расстояния выделяют 3 типа взаимоотношений этой артерии с НВВГН по Cernea et al. (1995) [10] и 4 типа по Kierner et al. (1998) [20] (табл.1).

Таблица 1. Классификации взаимоотношений
наружной ветви верхнего гортанного нерва и верхней щитовидной артерии.

Cernea et al.	Kierner et al.	Критерии
Тип 1 (68% мелкий зоб, 23% крупный зоб)	Тип 1 (42%)	Пересекает ВЩА >1 см кверху от верхнего полюса ЩЖ
Тип 2а (11% мелкий зоб, 15% крупный зоб)	Тип 2 (30%)	Пересекает ВЩА <1 см кверху от верхнего полюса ЩЖ
Тип 2b (14% мелкий зоб, 54% крупный зоб)	Тип 3 (14%)	Пересекает ВЩА под капсулой верхнего полюса ЩЖ
–	Тип 4 (14%)	Спускается кзади от артерии и пересекает ветви ВЩА непосредственно над верхним полюсом

Сообщения об идентификации НВВГН при вмешательствах на щитовидной железе единичны и встречаются, как правило, в иностранной литературе. Успешное выделение нерва отмечается в 33-93% наблюдений [10, 12, 18, 22, 23].

Целью исследования было определение функционального состояния НВВГН после хирургических вмешательств на ЩЖ, выполняемых с применением интраоперационного нейромониторинга.

Материалы и методы

Проведено лечение 62 больных с узловой патологией ЩЖ в состоянии эутиреоза, у 12 из которых был верифицирован высокодифференцированный рак щитовидной железы. Средний возраст пациентов составил 42 года. Женщин было 47. В зависимости от показателей послеоперационной ЛЭМГ (на 7-10 сутки) пациенты были разделены на 2 группы: первая – с патологическими ЛЭМГ признаками (16, или 25,8%), из них 3 (4,8%) двухсторонние; вторая – без патологических проявлений (46, или 74,2%).

ЛЭМГ считается наиболее объективным методом определения состояния нервно-мышечного аппарата гортани [8, 9, 14]. Это исследование мы проводили при помощи аппарата Нейро-МВП-2 и соответствующего программного обеспечения. Биоэлектрические потенциалы регистрировали при помощи игольчатых электродов, введенных в перстнещитовидную мышцу. Электромиографию проводили в покое при спокойном дыхании, во время попыток фонации звуков разговорной частоты и максимально высокого «И» (рис.2).

Рис. 2. Введение игольчатого электрода в перстнещитовидную мышцу.

В норме фонация сопровождается возникновением учащенной серии электрических импульсов, непрерывно следующих друг за другом. Потенциалы двигательных единиц с перстнещитовидной мышцы имеют амплитуду около 500 мВ и длительность 0,7 мс. Патологическими ЭМГ признаками являются: уменьшение или отсутствие потенциалов при попытках высокочастотной фонации; появление в покое позитивных острых волн, фибрилляции, полифазных волн. Обязательным было сравнение симметричности показателей правой и левой сторон. Изменения продолжительности, амплитуды и формы потенциалов двигательных единиц имели второстепенное значение.

Пациентам были выполнены хирургические вмешательства на ЩЖ в объеме от гемитироидэктомии до тироидэктомии, по показаниям – лимфодиссекция шеи. Во время операции для обнаружения и сохранения НВВГН мы использовали методы электрофизиологического нейромониторинга (рис.3, 4) и/или оптическое увеличение при помощи операционного микроскопа (рис.5, 6). Интраоперационная электронейромиография перстнещитовидной мышцы осуществлялась с применением аппарата Neurosign 100 (Великобритания).

Рис. 3. Внешний вид нейрохирургического монитора Neurosign 100.

Рис. 4. Электрофизиологический нейромониторинг НВВГН –
игольчатые электроды, введенные в перстнещитовидную мышцу.

Рис. 5. Идентификация гортанных нервов с помощью операционного микроскопа.

Рис. 6. Микроскопическая визуализация наружной ветви верхнего гортанного нерва.

Следует отметить, что хирургическое лечение было выполнено 65 больным, но 3 пациента исключены из анализа, т. к. у них отмечались явления пареза гортани вследствие повреждения возвратного гортанного нерва.

Всего подвергались хирургическому риску 76 НВВГН, из которых были найдены 62 (82,9%). Перед и после операции (ближайшие результаты оценивали в первую неделю после операции, отдаленные – через 6 мес.) проводили комплексную оценку голосовой функции.

Тест-опросник «индекс качества голоса» (Voice handicap index), разработанный B.H. Jacobson с соавт. [16], включает 30 вопросов, касающихся нарушений голоса. В зависимости от частоты появления беспокоящих изменений, их оценку проводят по пятибалльной шкале от 0 до 4 (0 – никогда; 1 – почти никогда; 2 – иногда; 3 – почти всегда; 4 – всегда). Следует отметить субъективность данного теста, результаты которого в большей степени зависят от восприятия своих проблем самим пациентом.

В соответствии с рекомендациями Союза европейских фониатров для оценки охриплости использовали шкалу балльной оценки по Yanagihara [24].

Мультипараметрическое акустическое исследование голоса проводили с помощью компьютерной программы Multi-Dimensional Voice Program (США). При акустическом анализе голоса определяли основную частоту и уровень звукового давления голоса, Jitter, Shimmer, HNR, время максимальной фонации, голосовое поле и речевой профиль.

Видеоларингостробоскопия позволяет оценить не только амплитуду движений голосовых складок, но и регулярность колебаний, наличие фазы закрытия, смещение слизистой оболочки по свободному краю голосовых складок, симметричность, амплитуду и частоту основного тона. Для оценки фонаторных колебаний использовали пятибалльную систему оценки голосовых складок, предложенную Г.Ф. Иванченко [3].

При наличии у пациентов изменений, подтвержденных объективными методами диагностики, проводили фонопедическую коррекцию.

Результаты

В предоперационном периоде у 3 (4,8%) пациентов обнаружены патологические ЛЭМГ проявления, которые после операции или усугубились, или остались практически без изменений (рис.7). Через 6 мес. после операции 6 человек отказались от повторной ЛЭМГ; выраженные патологические изменения сохранились у 5 (8,1%) (преимущественно у пациентов с двухсторонними изменениями).

Рис. 7. Сравнение потенциалов двигательных единиц при фонации на высоких частотах:
а – нормальная электрическая активность перстнещитовидной мышцы, б – со стороны операции отмечается уменьшение частоты потенциалов и отсутствие полного интерференционного паттерна.

Жалобы после операции на утомляемость голоса, потерю звучности, охриплость разной степени отмечали 12 (75%) пациентов первой группы и 6 (13%) – второй. Они сохранялись более 6 мес. у 2 (12,5%) пациентов первой группы.

«Индекс качества голоса» до операции составил в среднем 19,2±3,5 баллов. Его оценивали через 2-3 и 6 мес. после операции. В первой группе он составил соответственно 64,5±4,1 и 26,2±3,2, во второй – 38,1±3,7 и 8,3±1,2.

При акустическом исследовании у 14 (87,5%) пациентов первой группы отмечалось уменьшение максимальной частоты голоса более чем на 10% от исходной, уменьшение уровня звукового давления на высоких частотах на 5-10 дБ. Эти явления сохранялись более 6 мес. у 6 (37,5%) пациентов первой группы (рис.8). Во второй группе снижение максимальной частоты менее чем на 5% отмечено у 25 (54,3%), на 5-10% – у 9 (19,6%), на 10-20% – у 2 (4,3%) обследованных. У 5 (10,8%) пациентов снижение частоты более чем на 5% сохранялось в течение 6 мес.

Рис. 8. Результаты акустического анализа голоса пациентки Ч. с клиническими признаками послеоперационного пареза НВВГН:
а – до операции; б – на 14 сутки после операции: отмечается уменьшение показателя максимальной основной частоты голоса (Max F0), при практически неизменной средней частоте (Ave F0), уменьшение средней и максимальной силы голоса (Ave Int)и (Max Int).

При видеоларингостробоскопии до операции суммарный индекс вибраторных нарушений составил 0,4. После операции в 1 группе на 7 сутки – 1,6, через 6 мес. – 1,1; во 2 группе на 7 сутки – 0,9, через 6 мес. – 0,2. У 4 (25%) больных первой группы голосовая складка пораженной стороны была опущена, укорочена, провисала при вдохе и делалась выпуклой на выдохе. Образовалась косая голосовая щель, её задние отделы смещены в пораженную сторону (рис.9). У этих больных отмечалась придыхательная охриплость.

Рис. 9. Ларингоскопическая картина пареза левой НВВГН: провисание левой голосовой складки ниже уровня края правой, неполное смыкание складок при фонации, обуславливающее неполноценность фазы закрытия. Приведение и отведение голосовых складок сохранено.

Заключение

Изменения голоса после тироидэктомии не должны игнорироваться, даже если стандартная непрямая ларингоскопия остается нормальной. Несмотря на то, что клиническая значимость НВВГН остается в тени возвратного гортанного нерва, необходимость его сохранения очевидна. Во время операции НВВГН нужно также тщательно идентифицировать, как и возвратный нерв, предохранять от таких травмирующих факторов, как коагуляция или лигирование. Следует бережно относиться и к перстнещитовидной мышце, находящимся рядом суставам гортани и к предгортанным мышцам.

Согласно полученным данным диагноз повреждения НВВГН не может быть основан исключительно на анализе голосового нарушения или видеоларингостробоскопии. Статистически достоверная корреляция наблюдается между уменьшением частоты голоса и патологическим ЛЭМГ. Другие неинвазивные диагностические методики коррелировали с ЛЭМГ статистически на уровне тенденции. Наиболее достоверным методом для определения состояния НВВГН и перстнещитовидной мышцы является ЛЭМГ, в то время как акустический анализ голоса и ларингостробоскопия – основные скрининговые процедуры при данной патологии.

Избежать повреждения гортанных нервов абсолютно у всех пациентов, по-видимому, невозможно, однако прецизионное выполнение операции с использованием современных методик интраоперационного нейромониторинга и послеоперационной фонопедической коррекции в значительной степени снижает вероятность стойких изменений голоса.

Литература

1. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М.: 1993; 38.
2. Камардин Л.Н., Бубнов А.Н. Современные направления в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы. Л.: 1987; 5-21.
3. Иванченко Г.Ф. Функциональная микрохирургия у больных с нарушением голоса при параличах и рубцовых деформациях гортани: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. – М.: 1992; 26.
4. Трофимов Е.И., Иванченко Г.Ф., Дармаков В.В. и др. Коррекция стойких голосовых и дыхательных нарушений после хирургических вмешательств на щитовидной железе. Рак щитовидной железы и эндемический зоб. Материалы конференции. 2007; 137-138.
5. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе. Киев: Здоровье. 1977; 110.
6. Abelson T.I., Tucker H.M. Laryngeal findings in SLN paralysis: a controversy. Arch Otolaryngology Head Neck Surgery. 1981; 89: 463-470.
7. Anonymous. Brave return [Music column]. Time. 1936; Dec. 7.
8. Arnold G.E. Physiology and pathology of the cricothyroid muscle. Laryngoscope. 1961; 71: 687-753.
9. Beyer T.E. Traumatic paralysis of the cricothyroid muscle. Laryngoscope. 1941; 51: 296-304.
10. Cernea C.R., Nishio S., Hojaij F.C. Identification of the EBSLN in large goiters. Am. J. Otolog.y 1995; 16: 307-311.
11. Durham C.F., Harrison T.S. The surgical anatomy of the superior laryngeal nerve. Surgery Gynecology Obstetrics. 1964; 118: 38-44.
12. Eisele D.W., Goldstone A.C. Electrophysiologic identification and preservation of the superior laryngeal nerve during thyroid surgery. Laryngoscope. 1991; 101: 313-315.
13. Furlan J.C., Brandao L.G., Ferraz A.R. Surgical anatomy of the extralaryngeal aspect of the superior laryngeal nerv. Arch Otolaryngology Head Neck Surgery. 2003; 129: 79-82.
14. Haglund S. The normal electromyogram in human cricothyroid muscle. Acta Otolaryngologica. 1973; 75: 448-453.
15. Hunt C.J. The superior and inferior laryngeal nerve as related to thyroid surgery Am. J. Surgery. 1961; 27: 548-552.
16. Jacobson B.H., Johnson A., Grywalski C. The Voice Handicap Index (VHI): Development and Validation. Am. J. Speech-Language Pathology. 1997; 6: 66-70.
17. Jansson S., Tisell L., Hagne I. Partial SLN lesions before and after thyroid surgery World J. Surgery. 1988; 12: 522-527.
18. Jonas J., Bahr R. Neuromonitoring of the EBSLN during thyroid surgery. Am. J. Surgery. 2000; 179: 234-236.
19. Kark A.E., Kissin M.W., Auerbach R. Voice changes after thyroidectomy: role of the external laryngeal nerve. Brit. Med. J. 1984; 289: 1412-1415.
20. Kierner A.C., Aigner M. The EBSLN: its topographical anatomy as related to surgery of the neck. Arch. Otolaryngology Head Neck Surgery. 1998; 124: 301-303.
21. Lahey F.H. Operative injury to the recurrent laryngeal nerve. Surgica.l Clinics. North. America. 1932; 12: 839-848.
22. Lennquist S., Cahlin C., Smeds S. The superior laryngeal nerve in thyroid surgery. Surgery. 1987; 102: 999-1008.
23. Lore J.M., Kokocharov S.I., Kaufman S. 38-year evaluation of a surgical technique to protect the EBSLN during thyroidectomy. Ann. Otology. Rhinology. Laryngology. 1998; 107: 1015-1022.
24. Yanagihara N. Significance of harmonic changes and noise components in hoarseness. J. Speech. Hearing. Res. 1967; 30: 531-541.

Лечение паралича голосовых связок NYC | Гора Синай

Паралич голосовых связок возникает, когда нервные импульсы в голосовой ящик (гортань) прерываются. Это приводит к параличу мышцы голосовых связок. Паралич голосовых связок может повлиять на вашу способность говорить и даже дышать. Это потому, что ваши голосовые связки, иногда называемые голосовыми связками, не просто производят звук. Они также защищают дыхательные пути, предотвращая попадание еды, питья и даже слюны в дыхательное горло (трахею), вызывая удушье.Существует ряд причин паралича голосовых связок, включая повреждение нервов во время операции и некоторые виды рака. Паралич голосовых связок также может быть вызван вирусной инфекцией или неврологическим заболеванием. Система здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке имеет значительный опыт лечения паралича голосовых связок. Наш Центр голоса Ойген Грабшайд предлагает голосовую терапию и операции по поводу паралича голосовых связок.

Симптомы паралича голосовых связок

Ваши голосовые связки представляют собой две гибкие полосы мышечной ткани, которые находятся у входа в ваше дыхательное горло (трахею).Когда вы говорите, группы собираются вместе и издают звук. В остальное время ваши голосовые связки расслаблены в открытом положении, поэтому вы можете дышать.

В большинстве случаев паралича голосовых связок парализуется только одна голосовая связка. Если поражены обе голосовые связки, у вас могут возникнуть проблемы с голосом, а также серьезные проблемы с дыханием и глотанием.

Симптомы паралича голосовых связок включают:

• Глубокое качество вокала
• Охриплость
• Шумное дыхание
• Потеря высоты голоса
• Удушье или кашель при проглатывании пищи, питья или слюны
• Необходимость часто дышать во время разговора
• Неспособность громко говорить
• Потеря рвотного рефлекса
• Неэффективный кашель

Если вы страдаете необъяснимой стойкой охриплостью в течение более трех или четырех недель, или если вы заметили какие-либо необъяснимые изменения голоса или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Причины паралича голосовых связок

При параличе голосовых связок прерываются нервные импульсы в голосовой ящик (гортань), что приводит к параличу мышцы. Врачи часто не знают причину паралича голосовых связок. Известные причины включают:

• Травма голосовой связки во время операции . Операция на шее или в верхней части груди или рядом с ними может привести к повреждению нервов, обслуживающих голосовой аппарат. Операции, связанные с риском повреждения, включают операции на щитовидной или паращитовидных железах, пищеводе, шее и груди.
• Травма шеи или груди . Травма шеи или груди может повредить нервы, обслуживающие голосовые связки или сам голосовой аппарат.
• Ход . Инсульт прерывает кровоток в вашем мозгу и может повредить часть вашего мозга, которая отправляет сообщения на голосовой ящик.
• Опухоли . Опухоли, как злокачественные, так и незлокачественные, могут разрастаться в мышцах, хрящах или нервах голосового аппарата или вокруг них и вызывать паралич голосовых связок.
• Воспаление .Артрит или хирургическое вмешательство могут вызвать воспаление и рубцевание суставов голосовых связок или пространства между двумя хрящами голосовых связок. Это воспаление может препятствовать открытию и закрытию голосовых связок. Признаки и симптомы этого расстройства напоминают паралич голосовых связок, хотя нервы голосовых связок остаются в норме. Кроме того, некоторые вирусные инфекции могут вызывать воспаление и повреждение нервов в гортани.
• Неврологические состояния . Если у вас есть определенные неврологические состояния, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, у вас может возникнуть паралич голосовых связок.Однако эти состояния чаще вызывают слабость голосовых связок, чем полный паралич.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития паралича голосовых связок, включают:

• Операция на горле или груди . Операции на щитовидной железе, горле или верхней части грудной клетки повышают риск повреждения нервов голосовых связок. Иногда дыхательные трубки, используемые во время операции или используемые для облегчения дыхания при серьезных респираторных заболеваниях, могут повредить нервы голосовых связок.
• Неврологическое заболевание . Определенные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или миастения, могут вызывать слабость или паралич голосовых связок.

Обнаружение и диагностика

Для дальнейшей оценки ваших проблем с голосом могут быть выполнены следующие тесты:

• Эндоскопия . Врач осмотрит ваши голосовые связки с помощью зеркала, тонкой гибкой трубки (эндоскопа) или того и другого. Вы также можете пройти тест, называемый видеостроболарингоскопией, при котором используется специальный прицел, содержащий крошечную камеру на конце или большую камеру, подключенную к смотровому окну прицела.Эти специальные эндоскопы позволяют врачу наблюдать за вашими голосовыми связками напрямую или на видеомониторе, чтобы определять движение и положение ваших голосовых связок, а также поражены ли одна или обе голосовые связки.
• Электромиография гортани . Этот тест измеряет электрические токи в мышцах вашего голосового аппарата. Посмотрев на характер течения, ваш врач может определить степень проблемы и какие виды лечения могут быть наиболее эффективными. Чтобы получить эти измерения, ваш врач обычно вводит маленькие иглы в мышцы голосовых связок через шею.
• Анализы и сканеры крови . Поскольку ряд заболеваний может вызвать повреждение нервов, вам могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины паралича. Анализы могут включать анализ крови, функциональные тесты легких, рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Лечение и лекарства

Лечение паралича голосовых связок зависит от причины, тяжести симптомов и времени от появления симптомов. Лечение может включать голосовую терапию, операцию или и то, и другое. В некоторых случаях вы можете поправиться без хирургического вмешательства.По этой причине ваш врач может отложить операцию на срок от шести месяцев до года с момента начала паралича голосовых связок. В течение этого периода ожидания ваш врач может порекомендовать голосовую терапию, чтобы помочь вам не использовать свой голос неправильно, пока нервы заживут.

• Голосовая терапия . Сеансы голосовой терапии включают упражнения или другие действия для укрепления голосовых связок, улучшения контроля дыхания во время речи, предотвращения аномального напряжения в других мышцах вокруг парализованной голосовой связки и защиты дыхательных путей во время глотания.

Если симптомы паралича голосовых связок не исчезнут полностью сами по себе, могут быть предложены хирургические методы лечения, чтобы улучшить вашу способность говорить и глотать. Хирургические варианты включают:

• Объемный впрыск . Паралич нерва голосовой связки, вероятно, сделает мышцу голосовой связки тонкой и слабой. Чтобы увеличить объем парализованной голосовой связки, ларинголог может ввести в вашу голосовую связку такое вещество, как телесный жир, коллаген или другой одобренный наполнитель.Эта дополнительная масса приближает пораженную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата, так что противоположно функционирующая и движущаяся голосовая связка может ближе контактировать с парализованной связкой, когда вы говорите, глотаете или кашляете.
• Перестановка голосовых связок . В этой процедуре хирург перемещает окно вашей собственной ткани из-за пределов вашего голосового аппарата внутрь, подталкивая парализованную голосовую связку к середине вашего голосового аппарата. Это позволит вашей здоровой голосовой связке лучше вибрировать относительно парализованного партнера.
• Трахеотомия . Если обе ваши голосовые связки парализованы и расположены близко друг к другу, ваш воздушный поток будет уменьшен. В этой ситуации у вас возникнут проблемы с дыханием, и вам потребуется хирургическая процедура, называемая трахеотомией. При трахеотомии делается разрез в передней части шеи и отверстие непосредственно в дыхательной трубе (трахее). Вставляется дыхательная трубка, позволяющая воздуху обходить неподвижные голосовые связки.

Мы можем помочь

Врачи больницы Mount Sinai имеют большой опыт лечения заболеваний гортани, включая рак гортани.Позвоните нам по телефону 212-241-9425, чтобы записаться на прием. Мы удобно расположены в Верхнем Ист-Сайде Нью-Йорка.

Паралич голосовых связок: симптомы, причины и лечение

Паралич голосовых связок — это заболевание, при котором поражаются две складки ткани вашего голосового аппарата, называемые голосовыми связками. Эти складки важны для вашей способности говорить, дышать и глотать.

Паралич голосовых связок может привести к поражению одной или обеих голосовых связок. Это состояние требует медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства для восстановления связи между нервами голосовых связок и головным мозгом.

Симптомы паралича голосовых связок зависят от причины и от того, затронута ли одна из ваших голосовых связок. Вы можете испытать одно или несколько из следующего:

• охриплость или полная потеря речи
• затруднение глотания
• затруднение дыхания
• невозможность повышать громкость голоса
• изменение звука вашего голоса
• частое удушье во время еды или питья
• шумное дыхание

Если вы заметили эти симптомы или заметили какие-либо существенные изменения в своей речи и качестве голоса, обратитесь к врачу по уши, носу и горлу для оценки.

Если вы задыхаетесь из-за парализованных голосовых связок, возможно, вы не сможете выбить застрявший предмет или дышать. Если вы задохнулись и не можете говорить, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Некоторые люди подвержены более высокому риску паралича голосовых связок, чем другие.

Хирургия груди и горла

У людей, недавно перенесших операцию на области гортани или вокруг нее, могут быть повреждены голосовые связки. Интубирование во время любой операции также может повредить голосовые связки.Операции на щитовидной железе, пищеводе и груди несут в себе определенный риск повреждения голосовых связок.

Небольшое исследование 2007 года показало, что интубация в возрасте старше 50 и более шести часов увеличивает риск паралича голосовых связок, развивающегося после операции.

Неврологические состояния

Паралич голосовых связок случается из-за пропусков зажигания или повреждения нервов. Неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз (РС), могут вызывать такое повреждение нервов.Люди с этими состояниями также чаще испытывают паралич голосовых связок.

Паралич голосовых связок обычно возникает в результате медицинского события или другого состояния здоровья. К ним относятся:

• травма груди или шеи
• инсульт
• опухоли, доброкачественные или злокачественные
• воспаление или рубцевание суставов голосовых связок из-за напряжения или инфекции
• неврологические состояния, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или myasthenia gravis

Паралич голосовых связок должен быть диагностирован и лечиться у медицинского работника.От этого состояния не существует домашнего лечения, которое вы должны попробовать, прежде чем обратиться к врачу.

Голосовая терапия

Иногда паралич голосовых связок проходит самостоятельно в течение года. По этой причине врач может порекомендовать голосовую терапию, чтобы попытаться восстановить нервную связь между вашим мозгом и гортани, прежде чем рекомендовать операцию.

Сертифицированные патологи речи помогают в этом лечении. Голосовая терапия направлена ​​на улучшение функции ваших голосовых связок с помощью простых повторяющихся упражнений, которые повторно тренируют голосовые связки.Упражнения направлены на то, чтобы изменить способ использования голоса и инструкции по различным способам дыхания.

Хирургия

Если голосовая терапия не помогает, врач может порекомендовать операцию. Если обе голосовые связки парализованы, врач может сразу порекомендовать операцию.

Инъекция голосовой связки

Эта процедура включает использование инъекционного материала, чтобы сделать голосовую связку более объемной и более легкой для перемещения. Этот вид инъекции выполняется через кожу, покрывающую гортань.

Вам в горло вводят ларингоскоп, чтобы человек, выполняющий инъекцию, мог ввести материал в нужное место. Чтобы материал равномерно заполнил голосовую складку, может потребоваться несколько минут. После такой операции вас обычно сразу же выписывают домой.

Фонохирургия

Фонохирургия изменяет расположение или форму ваших голосовых связок. Эта операция проводится, когда парализована только одна голосовая связка.

Фонохирургия перемещает вашу парализованную голосовую связку к той, у которой все еще есть нервная функция.Это позволяет воспроизводить звук через голосовой аппарат, а также легче глотать и дышать. Вам придется переночевать в больнице, и, скорее всего, у вас на шее будет разрез, который потребует ухода, пока он заживет.

Трахеотомия

Если обе голосовые связки парализованы по направлению к средней части гортани, вам может потребоваться трахеотомия. Эта операция, также называемая трахеостомией, создает отверстие в шее для прямого доступа к трахее или дыхательному горлу. Затем трубка используется для дыхания и для удаления выделений из трахеи.

Эта операция проводится только в том случае, если парализованные голосовые связки не позволяют вам нормально дышать, глотать или кашлять, что создает опасность удушья. Иногда трахеостомическая трубка бывает постоянной.

Если у вас паралич голосовых связок, выздоровление будет зависеть от причины.

Для некоторых людей голосовые упражнения один-два раза в неделю в течение четырех-шести месяцев могут исправить это состояние, достаточное для нормальной речи и глотания. Хотя голосовые упражнения не могут восстановить парализованные голосовые связки, вы можете научиться дышать и говорить, которые позволят вам общаться с помощью голоса.

Если парализованные голосовые связки требуют операции, восстановление может выглядеть иначе. Возможно, вам понадобится отдых в течение 72 часов, стараясь не использовать голос в это время, поскольку ваша гортань начинает процесс заживления. Два или три дня дренирования с места раны — это нормально, хотя важно внимательно следить за любыми странными цветами или запахами, которые могут указывать на инфекцию.

После операции ваш голос может звучать лучше не сразу. После операции вам нужно будет поработать с патологом речи, чтобы разработать новый способ речи, учитывающий изменения в ваших голосовых связках.

Лечение паралича голосовых связок не всегда приводит к тому, что ваши голосовые связки восстанавливают свои прежние способности. Поскольку причиной паралича голосовых связок является повреждение нервов или прогрессирующее состояние здоровья, исправление самого паралича может быть затруднено.

Симптомы паралича голосовых связок обычно поддаются лечению, хотя быстрого решения нет. План лечения от вашего врача и поддерживающего речевого патолога даст вам лучший шанс восстановить вашу способность есть, говорить и глотать.

Парез вокальной складки | Институт голоса Шона Паркера

Что такое парез голосовой складки?

«Парез» означает частичный паралич. Парез голосовой связки относится к голосовой связке с нарушением движения (но не отсутствующим — это состояние называется параличом голосовой связки), потому что нерв в мышцах голосовой связки поврежден. Чаще всего это происходит в результате обычной вирусной инфекции, такой как простуда, хотя любая операция, которая может вызвать паралич голосовых складок, также может вызвать парез.Парез обычно не вызывается опухолью, давящей на нерв, хотя могут быть очень редкие исключения.

Проблемы возникают из-за того, что, хотя голосовая связка может двигаться, она не может встретиться с другой голосовой связкой, чтобы хорошо смыкаться во время озвучивания. Или он может встретиться с другой голосовой связкой, но только с необычным или чрезмерным усилием.

Каковы симптомы пареза голосовых складок?

Поскольку голосовые связки не могут хорошо смыкаться во время озвучивания, голос может быть мягким, хриплым или хриплым. Поскольку закрытие не сильно нарушено, изменения могут быть очень незначительными или очевидными только в сложных акустических ситуациях, например, при разговоре через фоновый шум, на уроке или во время презентации.Человек с парезом может осознавать необычное усилие или чувство одышки во время продолжительного или громкого разговора. Иногда мышцы, которые обычно не участвуют в голосовой связи, будут задействованы, чтобы попытаться свести голосовые связки вместе, что может вызвать боль при разговоре. Иногда может вообще не наблюдаться заметного изменения голоса, а боль и / или одышка при разговоре могут быть единственными признаками проблемы. Парез обычно возникает относительно быстро, поэтому люди могут вспомнить довольно точное время, когда изменился их голос.

Как выглядит парез голосовой складки?

Парез голосовой складки — один из наиболее сложных диагнозов в ларингологии, поскольку отклонения от нормы часто незначительны. Как правило, врач ищет ограничения движения одной голосовой складки и признаки нарушения смыкания. Может наблюдаться истончение пораженной голосовой связки или атрофия мышечной массы. Кроме того, во время голоса другая голосовая связка может проявлять признаки необычного мышечного напряжения.

Слева показаны голосовые связки при спокойном дыхании.Стрелка показывает истончение левой голосовой складки, свидетельствующее о парезе на этой стороне. Справа во время озвучивания показаны голосовые связки. Стрелка указывает на выпуклость желудочковой складки на хорошей стороне, что указывает на необычное мышечное усилие, использованное для сведения складок вместе. Учтите, что разрыв между голосовыми складками не очевиден.

Самой большой проблемой при диагностике пареза голосовых складок может быть определение его отличия от незначительной асимметрии движения двух голосовых складок.Биологические требования к голосовым связкам в совершенной координации движения отсутствуют, а асимметрия гортани является обычным явлением у пациентов, обследуемых на предмет несвязанных жалоб. Если кто-то так склонен, можно найти признаки, указывающие на парез практически у каждого взрослого, или, с другой стороны, можно будет отбросить любую асимметрию как бессмысленную. Чтобы отделить парез от невинных двигательных аномалий, необходимо клиническое заключение — признаки должны соответствовать друг другу и соответствовать симптомам пациента, а также истории жалоб.

В другом случае нет явной асимметрии между голосовыми складками при спокойном дыхании, слева. Однако во время озвучивания очевидно чрезмерное усилие, прилагаемое здоровой правой голосовой связкой (стрелка).

Как лечится парез голосовой складки?

Некоторые случаи пареза голосовых складок проходят сами по себе в течение нескольких недель или месяцев. Ни отдых для голоса, ни тренировка голосовых связок не оказали никакого влияния на восстановление. Точно так же не было доказано, что лекарства помогают.

Некоторые врачи обнаружили, что тест, известный как электромиография (ЭМГ), помогает диагностировать парез. ЭМГ выполняется путем введения игл в мышцы гортани через кожу шеи на несколько минут для регистрации электрической активности. Однако ведутся споры о том, достаточно ли чувствительна ЭМГ, чтобы правильно определить легкий парез, и / или означает ли каждое легкое отклонение, выявленное с помощью ЭМГ, парез.

Поскольку как проблемы с голосом, так и разрыв между голосовыми складками в результате пареза относительно легкие, голосовая терапия является разумным начальным лечением.Самого по себе этого может быть достаточно для преодоления ограничений пареза и может помочь свести к минимуму любой мышечный дискомфорт. Если парез не исчезнет и голосовая терапия окажется недостаточной для решения возникающих проблем, можно устранить качество голоса и другие симптомы, переместив слабую голосовую связку ближе к партнеру. Это известно как медиализация. Вкратце, это может быть достигнуто путем инъекции в голосовую складку одного из ряда доступных веществ (инъекционное увеличение) или путем помещения блока искусственного материала в гортань посредством операции на внешней стороне шеи (медиализационная ларингопластика).У каждого метода есть свои преимущества, и правильный выбор среди доступных методов лечения зависит от подробного обсуждения с вашим врачом.

Паралич голосовой складки

[ en Español]

Когда ваши голосовые связки не двигаются должным образом, ваш голос изменится. Патологи речи, или SLP, могут помочь.

На этой странице:

О параличе голосовых складок

Ваши голосовые связки находятся внутри гортани или голосового аппарата.Когда вы говорите, воздух движется из ваших легких через голосовые складки ко рту. Голосовые связки вибрируют, производя звук. Все, что затрудняет вибрацию голосовых связок, может вызвать проблемы с голосом. Паралич голосовых связок возникает, когда одна или обе голосовые связки не могут двигаться. Это также может вызвать проблемы с дыханием и глотанием.

Существуют разные типы паралича голосовых связок. Двусторонний паралич голосовых связок означает, что обе голосовые связки не двигаются. Они застревают на полпути между открытым и закрытым.Людям с этим заболеванием часто требуется трахеотомия — отверстие в шее. Они дышат через это отверстие, и это предотвращает попадание пищи в их легкие, когда они едят.

Односторонний паралич голосовых связок — это когда только одна складка не двигается или двигается лишь немного. Это чаще, чем двусторонний паралич. Парализованная голосовая связка не вибрирует вместе с другой складкой. Голос человека не будет звучать ясно или громко. Во время разговора у них может не хватить воздуха.

Признаки паралича голосовых складок

Паралич голосовых складок может вызывать легкие или серьезные проблемы.Некоторые знаки включают:

• Охриплость
• Дыхательный голос
• Неспособность говорить громко
• Ограниченный тон и громкость
• Возможность воспроизводить голос в течение очень короткого времени
• Удушье или кашель во время еды
• Возможна пневмония при попадании пищи и жидкости в легкие. Это может произойти, если голосовые связки не могут закрыться, чтобы защитить дыхательные пути при глотании.

Причины паралича голосовых складок

Повреждение нерва вызывает паралич голосовых связок. Блуждающий нерв проходит от ствола мозга к гортани. Этот нерв контролирует движение голосовых связок. Все, что повреждает этот нерв, может вызвать паралич. Сюда входят травмы головы и шеи, опухоли, болезнь, хирургическое вмешательство или инсульт.

Тестирование на паралич голосовых складок

Если у вас проблемы с голосом, обратитесь к врачу. Вы можете обратиться к отоларингологу или врачу по лечению ушей, носа и горла, который знает о проблемах с голосом.Специалист по изучению речи, или SLP, может проверить, как звучит ваш голос. SLP или врач могут осмотреть ваши голосовые связки через трубку, которая входит в ваш рот или нос и называется эндоскопом. Мигающий свет, называемый стробоскопом, позволяет команде наблюдать за движением ваших голосовых связок.

Лечение паралича голосовой складки

Двусторонний паралич требует лечения. Возможно, вам понадобится трахеотомия, чтобы вы могли безопасно питаться. Возможно, вам сделают операцию по приближению одной или обеих голосовых связок к середине.

Вам может потребоваться лечение от одностороннего паралича. Это может включать пересадку мышечно-нервных клеток или операцию по перемещению парализованной складки к середине. Вы также можете что-то ввести в складку, чтобы сделать ее больше. Это позволит другой складке приблизиться к ней и может улучшить ваш голос.

Голосовая терапия также может помочь при одностороннем параличе. Вы можете работать с SLP над изменением своего тона и усилением поддержки дыхания, чтобы говорить громче. Смена положения головы или надавливание на гортань может улучшить голос.Ваш врач может попросить вас попробовать голосовую терапию, прежде чем вы решите провести операцию или другое лечение. Возможно, это единственное необходимое вам лечение.

См. Информацию ASHA для профессионалов на Практическом портале. Страница нарушения голоса.

Чтобы найти ближайшего к вам логопеда, посетите ProFind.

Прочие ресурсы

В этот список включены не все веб-сайты по данной теме. ASHA не поддерживает информацию на этих сайтах.

Паралич голосовых связок | Бостонский медицинский центр

Что такое парез и паралич голосовой складки?

Парез и паралич голосовой связки (или связки) возникают в результате ненормального воздействия нерва на мышцы голосового аппарата (мышцы гортани). Паралич — это полное прерывание нервного импульса, в результате которого нет движения; парез — это частичное прерывание нервного импульса, приводящее к слабым или ненормальным движениям мышц гортани. Парез / паралич может произойти в любом возрасте, от рождения до преклонного возраста, у мужчин и женщин по разным причинам.Воздействие на пациентов может сильно различаться в зависимости от того, как пациент использует свой голос: легкий парез голосовых связок может стать концом карьеры певца, но оказывает лишь незначительное влияние на программиста. Если вы заметили какие-либо изменения в качестве вашего голоса, немедленно обратитесь к отоларингологу-хирургу головы и шеи.

Какие нервы голосовой связки задействованы?

Движения голосовых связок являются результатом скоординированного сокращения различных мышц, которые контролируются мозгом через определенный набор нервов.

Верхний гортанный нерв (SLN) передает сигналы к перстневидной мышце. Поскольку эта мышца регулирует напряжение голосовой связки для высоких нот во время пения, парез и паралич SLN приводят к нарушениям высоты голоса и неспособности петь с плавным переходом на каждую более высокую ноту. Иногда пациенты с парезом / параличом СЛУ могут иметь нормальный речевой голос, но ненормальный певческий голос.

Возвратный гортанный нерв (RLN) передает сигналы различным мышцам голосовых связок, отвечающим за раскрытие голосовых складок (например, при дыхании, кашле), закрытие складок для вибрации во время использования голоса и их закрытие во время глотания.RLN входит в грудную полость и изгибается обратно в шею, пока не достигнет гортани. Поскольку нерв относительно длинный и проходит в обход голосового аппарата, он подвергается большему риску травм в результате различных инфекций и опухолей головного мозга, шеи, груди или голосового аппарата. Он также может быть поврежден из-за осложнений во время операции на голове, шее или груди, которые непосредственно травмируют, растягивают или сдавливают нерв. Следовательно, RLN участвует в большинстве случаев пареза / паралича голосовых связок.

Каковы причины дисфункции голосовых связок?

Причина паралича или пареза голосовых складок может указывать на то, исчезнет ли заболевание со временем или оно может быть постоянным. При наличии обратимой причины хирургическое лечение обычно не рекомендуется из-за вероятности спонтанного разрешения проблемы. Несмотря на достижения в области диагностических технологий, врачи не могут обнаружить причину примерно в половине всех параличей голосовых складок, которые называются идиопатическими (из-за неизвестного происхождения).В этих случаях паралич или парез могут быть вызваны вирусной инфекцией, поражающей нервы голосовых связок (RLN или SLN) или блуждающий нерв, но в большинстве случаев это не может быть доказано. Известные причины могут включать:

Случайное повреждение во время операции: Операция на шее (щитовидная железа, сонная артерия) или грудной клетке (легкие, пищевод, сердце или крупные кровеносные сосуды) может непреднамеренно привести к парезу или параличу RLN. СЛУ также может быть поврежден во время операции на голове и шее.

Осложнение при интубации трахеи: Травма RLN может произойти, когда дыхательные трубки используются для общей анестезии или вспомогательного дыхания.Однако этот вид травмы встречается редко, учитывая большое количество операций, выполняемых под общим наркозом.

Тупая травма шеи или груди: Любой проникающий сильный удар в область шеи или груди может повредить RLN; удар по шее может повредить СЛУ.

Опухоли основания черепа, шеи и груди: Опухоли (как злокачественные, так и незлокачественные) могут расти вокруг нервов и сдавливать их, приводя к парезам или параличам различной степени.

Вирусные инфекции: Воспаление от инфекций может напрямую поражать блуждающий нерв или его нервные ветви голосового аппарата (RLN и SLN).Системные заболевания, поражающие нервы в организме, также могут влиять на нервы голосового аппарата.

Каковы симптомы?

И парез, и паралич мышц голосового аппарата приводят к изменению голоса, а также могут вызывать проблемы с дыхательными путями и затруднение глотания.

Изменения голоса: Охриплость; хриплый голос; дополнительные усилия при разговоре; чрезмерное давление воздуха, необходимое для воспроизведения обычного разговорного голоса; и диплофония (голос звучит как полоскание).

Проблемы с дыхательными путями: Одышка при физической нагрузке, шумное дыхание и неэффективный кашель.

Проблемы с глотанием: Удушье или кашель при проглатывании пищи, напитков или даже слюны, а также застревание пищи в горле.

Как диагностируется паралич / парез голосовой складки?

Отоларинголог-хирург головы и шеи проводит общий осмотр, а затем расспрашивает вас о ваших симптомах и образе жизни (использование голоса, употребление алкоголя / табака). Осмотр голосового аппарата определит, не в порядке ли одна или обе голосовые связки, и поможет определить план лечения.

Электромиография гортани (LEMG) измеряет электрические токи в мышцах голосовых связок, возникающие в результате воздействия нервов. Наблюдение за схемой электрических токов покажет, есть ли восстановление или восстановление нервных входов, а также степень проблемы входа нервов. Во время теста LEMG пациенты выполняют ряд задач, которые обычно вызывают характерные действия в тестируемых мышцах. Поскольку широкий список заболеваний может вызвать повреждение нервов, необходимо провести дополнительные анализы (анализы крови, рентген, компьютерная томография и т. Д.).) обычно требуются для определения причины.

Что такое лечение?

Двумя стратегиями лечения для улучшения голосовой функции являются голосовая терапия (например, физиотерапия при параличе крупных мышц) и фонохирургия, операция по перемещению и / или изменению формы голосовых связок для улучшения голосовой функции. Голосовая терапия обычно является первым вариантом лечения. После голосовой терапии решение об операции зависит от тяжести симптомов, голосовых потребностей пациента, положения парализованных голосовых складок, прогноза выздоровления и причины пареза / паралича, если она известна.

Паралич голосовых связок | Детская больница Филадельфии

Паралич голосовых связок (также называемый врачами параличом «голосовых связок») — это состояние, при котором голосовые связки не могут двигаться с одной стороны (односторонний) или с обеих сторон (двусторонний). Обычно это случается, когда нервные импульсы к голосовым связкам прерываются.

Паралич голосовых связок часто приводит к тому, что одна голосовая связка не может дотянуться до другой. Когда это происходит, возникает разрыв между голосовыми связками (голосовая щель), что может повлиять на способность вашего ребенка говорить и даже дышать.

Односторонний паралич голосовых складок может привести к:

• Хриплый, слабый голос
• Слабый плач у младенцев
• Аспирация жидкости в дыхательное горло (трахею)
• Шумное дыхание (стридор)

Травма в результате операции на сердце — наиболее частая причина одностороннего паралича голосовых связок. Реже опухоль по длине нерва до голосового аппарата может привести к параличу. Иногда причина паралича голосовых связок неизвестна (идиопатическая).

Паралич голосовых связок — второй по распространенности врожденный дефект гортани (голосового аппарата), на который приходится от 10 до 15 процентов врожденных заболеваний гортани.

Диагноз паралича голосовых связок обычно ставится с помощью ларингоскопии или стробоскопии, тестов, которые исследуют голосовой ящик.

• Ларингоскопия: врач поместит камеру, похожую на спагетти, в нос и горло вашего ребенка. Это позволяет нашей команде проверять голосовой аппарат вашего ребенка или гортань.
• Стробоскопия: небольшой тонкий гибкий эндоскоп с камерой аккуратно вводится через нос в область задней стенки глотки над голосовыми связками. В ходе исследования оценивается движение голосовых связок вашего ребенка, когда есть сомнения относительно силы, высоты и качества его голоса.

В большинстве случаев эти экзамены можно сдавать, когда ребенок бодрствует и находится в офисе.

Электромиография гортани (ЭМГ) также может потребоваться для оценки состояния мышц голосовых связок.ЭМГ также может помочь врачам вашего ребенка определить, есть ли сигнал здорового нерва к голосовым связкам или есть ли хроническая потеря сигнала (денервация).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, шеи и грудной клетки также может быть рекомендована, если причина паралича голосовых связок неизвестна.

В большинстве случаев вашему ребенку может не потребоваться немедленное лечение, если у него диагностирован односторонний паралич голосовых связок.

У некоторых детей со временем может улучшаться движение голосовых связок, а у некоторых улучшается голос за счет компенсации противоположной голосовой связки, где голосовые связки могут контактировать друг с другом.Это улучшает голос и глотание, и в большинстве случаев дальнейшее лечение не требуется.

Когда нет адекватной компенсации между двумя голосовыми связками, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего ребенка слабый, хриплый или хриплый голос из-за одностороннего паралича голосовых связок, мы можем выполнить процедуры, чтобы сделать голос вашего ребенка громче. В Детской больнице Филадельфии хирурги используют два подхода к лечению одностороннего паралича:

Альтернативные подходы могут потребоваться, если ваш ребенок всасывает жидкость в легкие.Наш логопед позаботится о том, чтобы ваш ребенок был в безопасности с точки зрения кормления, и может порекомендовать один из следующих подходов, если есть аспирация:

• Для младенцев младше 1 года мы рекомендуем модификации диеты (например, сгущение продуктов) или установку назогастрального зонда (зонда NG), чтобы помочь ребенку кормиться и расти.

• Для детей в возрасте до 3 лет процедура реиннервации и инъекционная ларингопластика могут быть использованы для лечения аспирации, если проблема не решена.Мы все еще разрабатываем практические рекомендации о том, как маленькие дети могут безопасно перенести эти операции.

Для тех детей, которые проходят процедуру реиннервации, перспектива отличная. Мы остались довольны нашими результатами в Детской больнице Филадельфии.

Все случаи не идентичны, и могут быть факторы, которые могут повлиять на результаты процедуры реиннервации вашего ребенка. Этот вопрос будет решаться в индивидуальном порядке с семьей.

У некоторых детей с параличом голосовых связок не будет проблем с голосом или глотанием, и они будут иметь нормальное качество жизни без лечения.Однако у других детей, которые не проходят лечение от паралича голосовых связок, наблюдается значительное влияние на способность к общению: может быть трудно слышать или понимать ребенка из-за хриплого или хриплого голоса.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз одностороннего паралича голосовых связок в младенчестве, его последующее наблюдение будет включать посещение клиники примерно через месяц после выписки из больницы, а затем каждые шесть месяцев, пока он не достигнет возраста примерно 3 лет.

Когда ваш ребенок овладеет языковыми навыками, его можно будет оценить в голосовой клинике. Если в хирургическом вмешательстве нет необходимости, команда детской голосовой программы CHOP будет посещать вашего ребенка каждые шесть-12 месяцев для голосовой терапии.

Если рекомендуется хирургическое вмешательство, вашего ребенка будут осматривать примерно через один-два месяца после операции, а затем каждые три-шесть месяцев после операции, пока голос не нормализуется (примерно через 18-20 месяцев после процедуры реиннервации).

Наша команда по озвучиванию в Детской больнице Филадельфии — это динамичная многопрофильная группа профессионалов с многолетним опытом лечения проблем с голосом у детей. У нас одна из самых больших популяций педиатрических пациентов с односторонним параличом голосовых связок, которые приезжают со всего мира в нашу голосовую клинику для хирургического лечения и реабилитации голоса.

Программа паралича голосовых связок

О программе

Для пациентов с односторонним параличом голосовых связок операция по перемещению парализованной голосовой связки — в отличие от инъекции голосовой связки — является наиболее точным способом достижения постоянного лучшего голоса.При медиализационной ларингопластике мы устанавливаем инертный, не рассасывающийся имплант медицинского уровня, чтобы подтолкнуть парализованную голосовую связку к лучшему положению для разговора. Мы выполняем эту операцию, когда пациент бодрствует, используя местную анестезию, чтобы его голос можно было настроить на оптимальный звук в операционной. Этот метод позволяет добиться большей точности изменения положения голосовых связок, чем только инъекция голосовых связок, поскольку имплантатом можно динамически манипулировать во время операции. После операции пациенты обычно остаются на ночь в больнице.

В зависимости от тяжести одностороннего паралича голосовых связок некоторым пациентам требуются специальные дополнительные операции (аддукционная аритенопексия и / или подвывих перстневидного щитовидной железы), которые были разработаны хирургами-гортанинами в Центре голоса Массачусетской больницы общего профиля. Мы выполняем эти дополнительные операции в сочетании с медиализационной ларингопластикой, но они могут существенно улучшить голос, если только медиализационная ларингопластика не дает значительного улучшения.Очень немногие хирурги уха, носа и горла (ЛОР) и хирурги гортани обычно выполняют эти дополнительные операции.

Об этом условии

Паралич голосовых связок — редкая, но серьезная причина охриплости голоса. Обычно две голосовые связки действуют как клапан в верхних дыхательных путях, открываясь для дыхания и закрываясь. Когда одна голосовая связка перестает двигаться (односторонний паралич голосовых связок), этот клапан может протекать, что приводит к слабому и хриплому голосу.

Иногда эти проблемы с голосом сопровождаются затруднением глотания, потому что пища и жидкость теперь могут легче проходить в голосовой аппарат и дыхательные пути, а не в заднюю часть глотки и пищевод.

Когда обе голосовые связки перестают двигаться (так называемый двусторонний паралич голосовых связок), обычно возникают проблемы с дыханием, потому что клапан верхних дыхательных путей не может широко открываться. Также могут возникнуть затруднения глотания и охриплость голоса. Варианты лечения сильно отличаются от лечения одностороннего паралича голосовых связок.

Два нерва, по одному на каждой стороне тела, контролируют открытие и закрытие голосовых связок. Они начинаются в нижней части мозга, проходят через шею в грудную клетку и в конечном итоге возвращаются в голосовой ящик (отсюда и их название: возвратные гортанные нервы).Любое заболевание или операция, которые нарушают передачу сигнала по этим путям, могут нарушить движение голосовых связок.

Инъекция голосовой связки

В случае одностороннего (одностороннего) паралича голосовых связок разрыв голосовых связок, возникающий во время речи, обычно можно уменьшить, подтолкнув неподвижную голосовую связку к середине с помощью инъекции. Сразу после начала паралича голосовых связок мы можем не знать, начнет ли голосовая связка снова двигаться. Использование временного инъекционного материала, срок действия которого составляет несколько месяцев, является идеальным, потому что операция ларингопластики может не потребоваться, если голосовая связка снова восстанавливает движение самостоятельно.

Многие ЛОР-врачи выполняют инъекции голосовых связок только в операционной под общим наркозом. В Центре голоса мы обычно вводим неподвижную голосовую связку в офисе за считанные минуты, используя только местную анестезию, пока пациент бодрствует.