Причины возникновения

Причины перехода гнойного процесса в среднем ухе в хроническую форму разнообразны. Некоторые формы острых отитов уже с самого начала имеют все шансы на переход в хроническое состояние. Таковы некротизирующие отиты при скарлатине, дифтерии и кори. Однако переход этот наблюдается не всегда и он необязателен. И здесь возможно излечение, правда, с оставлением постоянных дефектов в барабанной перепонке или же с образованием значительных рубцов. При хронических инфекционных заболеваниях средние отиты, имеющие специфический характер, также с самого начала принимают хроническое течение.

Большое значение имеет общее состояние организма, которым обусловливается возможность более или менее успешной реакции на внедрившуюся инфекцию. Поэтому у анемичных, истощенных субъектов или у лиц с лимфатическим диатезом наблюдается нередкий переход острых отитов в хроническую форму. Вирулентность микробов играет при этом очень важную роль.

То, что характер бактериальной флоры действительно может влиять в неблагоприятном смысле на течение отитов, следует хотя бы из того, что хронические отиты нередко являются следствием небрежного или недостаточного лечения острых процессов, способствующего появлению в ухе целого ряда микробов.

Определенное значение имеет также локализация процесса в среднем ухе, например: нагноение в аттике скорее может перейти в хроническую форму, нежели тот же процесс в барабанной полости. Этому способствуют тесные пространственные отношения и многокамерность аттика.

Несомненно, что и особенности анатомического строения височной кости имеют большое значение. Возникновению хронического гнойного среднего отита должно предшествовать гиперпластическое изменение слизистой оболочки среднего уха, а это последнее наблюдается еще в грудном возрасте, как следствие попадания в барабанную полость околоплодной жидкости. Состояние верхних дыхательных путей также играет большую роль, например: аденоиды, хронические катары носа и заболевания его придаточных полостей.

Плохие жилищные условия имеют в этом отношении большое значение, так как в плохих помещениях гнездятся особенно вирулентные микробы, вызывающие тяжкое течение различных заболеваний, в том числе и отитов. Но все же остается ряд случаев, где причина перехода острого процесса в хронический остается невыясненной.

При хронических отитах находят тех же возбудителей, что и при острых формах, но кроме того еще и множество сапрофитов. Последними обусловливается дурной запах выделений, нередко наблюдаемый при хронических отитах, особенно в запущенных случаях.

Хронический отит с центральным (тимпанальным) прободением

Под центральным прободением понимают такое отверстие в барабанной перепонке, которое со всех сторон окружено сохранившимся ободком барабанной перепонки, хотя этот ободок очень узок и едва заметен. Из сказанного ясно, что центральное прободение вовсе не должно находиться в геометрическом центре барабанной перепонки; оно может оказаться в любом отделе ее. Название «тимпанальное» имеет несколько иное значение. Оно указывает на то, что прободение соответствует нижним отделам барабанной полости в противоположность тем прободениям, которые соответствуют верхним отделам барабанной полости – аттику и антриуму. Однако, тимпанальное отверстие не обязательно должно быть центральным, т. е. со всех сторон окружено ободком сохранившейся барабанной перепонки.

Отличительной особенностью отитов с центральными (тимпанальными) прободениями является их безопасность для жизни, так как в основе процесса в таких случаях лежит только воспаление слизистой оболочки, без всякого участия подлежащей или окружающей кости.

Форма и положение прободений крайне разнообразны. Наблюдают кругловатую, овальную, почкообразную и т. п. формы, они могут занимать любой из квадратов барабанной перепонки, а иногда два и более одновременно. Почкообразная форма получается тогда, когда нижний конец рукоятки молоточка вдается сверху в край прободения. Впрочем, не всегда конец рукоятки молоточка свисает свободно книзу, иногда он притянут к выступу в барабанной полости среднего уха и сращен с ним. Иногда наблюдается также сращение краев прободения с внутренней стенкой барабанной полости на большем или меньшем протяжении. В таком случае возможно нарастание эпидермиса барабанной перепонки на медиальную стенку барабанной полости, что ведет к эпидермизации последней. Однако нарастание эпидермиса в таких случаях никогда не совершается высоко вверх, в область надбарабанного углубления. Величина отверстий может быть также различной: от булавочной головки до почти полной деструкции перепонки. Края прободения представляются то утолщенными и закругленными, то заостренными. Сохранившийся участок барабанной перепонки бывает большей частью утолщен, матово-красного или красного цвета, иногда в нем наблюдается отложение известковых бляшек.

Симптомы

Симптомы, вызываемые хроническим гнойным средним отитом с центральной перфорацией, незначительны. Больные жалуются главным образом на гноетечение из уха и в меньшей мере на снижение слуха. Шумы либо вовсе отсутствуют, либо выражены незначительно. Равным образом отсутствуют явления со стороны вестибулярного аппарата: головокружение, расстройства равновесия, нистагм и пр. Болей больные не испытывают. Появление последних указывает либо на обострение процесса, либо на появление осложнений со стороны наружного слухового прохода (фурункулез, диффузное воспаление). Равным образом отсутствуют головные боли и повышение температуры. У маленьких детей вследствие постоянного проглатывания гноя, попадающего через Евстахиевы трубы в желудочно-кишечный канал, могут наблюдаться расстройства со стороны пищеварительных органов.

При функциональном исследовании находят типичную картину заболевания звукопроводящего аппарата: латерализацию Вебера в больное ухо, отрицательный Ринне и удлиненный Швабах. Нижняя граница слуха повышена, тогда как верхняя остается неизмененной. Появление укорочения костной проводимости и понижения слуха для высоких тонов указывает на участие внутреннего уха. Острота слуха для речи всегда понижена, но степень этого последнего может быть разнообразной. Кроме того, возможны резкие колебания слуха у одного и того же больного в зависимости от большего или меньшего набухания слизистой оболочки, большего или меньшего скопления секрета, степени проходимости Евстахиевой трубы, давления на основание стремечка и т. п. Заметные колебания слуховой способности наблюдаются также в зависимости от состояния барометрического давления и влажности воздуха. При низком давлении и чрезмерно влажном воздухе острота слуха понижается.

В общем, однако, при чистых страданиях среднего уха слуховая способность более или менее удовлетворительна, резкие степени понижения слуха показывают также, как и соответственное камертональное исследование, на участие внутреннего уха.

Течение

Хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением может тянуться неопределенно долгое время. Иногда он поддерживается нагноением в Евстахиевой трубе или заболеваниями верхних дыхательных путей. Состояние слизистой барабанной полости также имеет важное значение в этом отношении. Грануляции и полипы на слизистой оболочке поддерживают нагноение. Наблюдаются, однако, и случаи самопроизвольного излечения с остающимся навсегда отверстием в барабанной перепонке или зарубцеванием его. Возможны также и обострения процесса. В таких случаях хронический гнойный средний отит начинает протекать как острый, дает боли, повышение температуры и пр. Бывают случаи, когда хронические отиты тянутся десятки лет и не излечиваются. Однако при адекватном уходе за ухом и надлежащем лечении все же и в таких случаях удается добиться излечения.

Патологическая анатомия

Слизистая среднего уха утолщена, гиперемирована, иногда полипозно перерождена. Местами могут наблюдаться ограниченные утолщения, как выражение регрессивных изменений ее. Иногда слизистая представляется кистозно измененной. В сосцевидном отростке находят явления так называемого остеосклероза, т. е. уплотнение кости и исчезновение пневматических клеток.

При отоскопии, помимо прободения той или иной формы, величины и локализации, можно видеть еще отдельные части среднего уха, поскольку они представляются обнаженными, а также большее или меньшее скопление гноя. Последний выделяется иногда в значительном количестве, иногда же гноетечение бывает настолько скудным, что больной его не замечает. В таких случаях гной засыхает в корки, которые могут походить на скопления серы. Характерным для выделений из среднего уха является примесь слизи, которая, конечно, может выделяться только из мест, покрытых слизистой оболочкой. При плохом уходе за ухом, когда выделения долго задерживаются в слуховом проходе, возникает, как сказано, дурной запах, обусловленный деятельностью сапрофитов.

Диагностика

Распознавание хронического гнойного среднего отита никогда не должно основываться на одних только анамнестических данных. Нередки случаи, когда больные и не подозревают о наличии у них постоянной течи из уха. Очень часто и врачи при отоскопии не обращают надлежащего внимания на небольшие корочки, лежащие на стенках слухового прохода поблизости от барабанной перепонки, принимая их за комочки серы. Это бывает при скудном гноетечении и малых перфорациях. В большинстве случаев, однако, прободение бросается резко в глаза.

Иногда представляется достаточно затруднительным решить вопрос, с чем имеется дело: запавшим рубцом или прободением? В таких случаях очень помогает исследование лупой. Если гноя в слуховом проходе очень много, его нужно предварительно удалить. Это необходимо для того, чтобы определить характер прободения, так как от этого зависит терапия. Удаление гноя из уха производится либо с помощью промывания, либо сухим способом. Засохшие корочки нужно сперва сдвинуть с места при помощи тонкого пуговчатого зонда и затем удалить пинцетом. На стороне, обращенной к стенке слухового прохода, такая корочка всегда покрыта жидким гноем.

Лечение

Ввиду того, что хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением не несет угрожающего жизни характера, лечение должно быть чисто консервативным, за исключением небольших хирургических манипуляций, которые бывают нужны для удаления грануляций и полипов из уха.

При отсутствии грануляций или полипов лечение хронического гнойного среднего отита сводится к трем основным приемам:

1) к тщательному удалению гноя из уха;

2) к воздействию на больную слизистую теми или иными лекарственными веществами;

3) к проведению общего лечения антибиотиками.

Удаление гноя из уха производится либо спринцеванием, либо сухим способом. Кроме того, для удаления гноя из Евстахиевой трубы пользуются еще и продуванием по одному из существующих способов, проще всего – по способу Политцера.

Промывание производится либо стерильной теплой водой, либо слабым раствором борной кислоты (2-4%).

Выбор антибиотиков зависит от возбудителя.

В тех случаях, когда имеются грануляции, показан хирургический способ их удаления.

Полипы, исходящие из среднего уха, могут достигать значительной величины, заполняя иногда весь просвет слухового прохода и даже выдаваясь наружу из наружного отверстия последнего. В таких случаях их называют закупоривающими или обтурирующими. Они представляют собой соединительнотканные опухоли (фибромы), покрытые цилиндрическим эпителием. Их удаляют при помощи специальных инструментов.

Хронический гнойный средний отит с краевым прободением

К этой группе хронических отитов относятся заболевания, при которых прободения в барабанной перепонке доходят до самого края барабанного кольца и располагаются в верхнем отделе перепонки, т. е. по соседству с надбарабанным углублением и пещерой. Поэтому сюда относятся случаи с полным дефектом барабанной перепонки или же с дефектами в задне-верхнем, передне-верхнем сегменте или же в Шрапнеллевой перепонке.

Ввиду того, что при отитах этого рода вовлечена в процесс не только слизистая оболочка, но и окружающая костная ткань, их относят к разряду опасных, так как предоставленные сами себе, они в большинстве случаев ведут к возникновению тяжких осложнений со стороны лабиринта или содержимого черепной полости. Осложнения возникают либо вследствие одной только костоеды, либо вследствие присоединения к гнойному процессу так называемой холестеатомы.

Под последней понимают не врожденную опухоль, которая очень редко встречается в области височной кости, а образование, возникающее вторично вследствие врастания эпидермиса в полости среднего уха при хронической оторее. Правильнее поэтому говорить о ложной холестеатоме или псевдохолестеатоме.

Образование псевдохолестеатомы совершается путем врастания в полости среднего уха эпидермиса со стороны слухового прохода. Это возможно при двух условиях: при краевом расположении отверстия в барабанной перепонке и при наличии в барабанной полости гранулирующей поверхности, лишенной эпителиального покрова. Нарастание эпидермиса на гранулирующую поверхность слизистой барабанной полости представляет собой по преимуществу процесс заживления, и в тех случаях, когда оно не простирается за пределы, необходимые для указанной цели, оно действительно ведет к эпидермизации барабанной полости и прекращению вследствие этого нагноения. Однако в большинстве случаев врастание эпидермиса совершается безгранично, т. е. в большей мере, чем это нужно для излечения болезни. Одновременно с непрерывным врастанием эпидермиса происходит также и усиленная его десквамация. Таким образом, слой, лежащий непосредственно на костных стенках, так называемый матрикс, непрерывно меняется.

Вследствие малых пространственных отношений в полостях среднего уха в результате непрерывного роста эпидермиса и постоянного его шелушения получаются концентрические наслоения, напоминающие пласты шелухи луковицы. Так как пласты вросшего эпидермиса расположены в инфицированной и сецернирующей области, то они начинают разбухать и разлагаться. Поэтому наличие холестеатомы в ухе сказывается дурным запахом, не поддающимся обычным терапевтическим манипуляциям.

Под влиянием непрерывного роста холестеатомы в тесном пространстве происходит не только ее распространение на аттик, антрум и клетки сосцевидного отростка, но и медленное и постоянное узурирование кости, вследствие постоянного давления холестеатомных масс на подлежащую кость.

Кроме того, холестеатома вызывает кариес окружающих костей вследствие распространения воспалительного процесса на них и врастания в Гаверсовы каналы, что в еще больше степени способствует разрушению костных стенок, отделяющих полости среднего уха от ушного лабиринта и черепной коробки. Как только наступает нарушение целости разделяющих стенок, нагноительный процесс переходит на лабиринт и содержимое черепной полости, что сопровождается возникновением тяжких и опасных для жизни осложнений. В этом и заключается опасность хронического гнойного среднего отита с краевыми перфорациями в верхнем отделе барабанной полости.

Что касается самостоятельных процессов в кости – кариеса, то в качестве таковых возможны изменения в слуховых косточках, латеральной стенке аттика, задне-верхней стенке слухового прохода и пр. Однако в большинстве случаев здесь речь идет об уже излеченных процессах. Некроз кости и секвестры возникают только под влиянием длительной задержки гноя.

Тотальные дефекты барабанной перепонки возникают при некротизирующих отитах (скарлатина). Образование краевых прободений в верхне-заднем сегменте объясняется заболеванием окружающей кости. Вследствие нагноительного процесса в последней край барабанной перепонки отделяется от костного кольца и таким образом получается краевое прободение. Возникновение прободений в области Шрапнеллевой перепонки объясняется предшествующими длительными закрытиями Евстахиевой трубы. Вследствие постоянного перевеса давления в слуховом проходе Шрапнеллева перепонка сначала западает, а затем и разрывается. Однако изолированное нарушение целости Шрапнеллевой перепонки возможно также вследствие перехода на нее воспалительных процессов со стороны слухового прохода или же со стороны барабанной полости.

Симптомы

Субъективные симптомы при хронических отореях с краевыми прободениями могут быть так же, как и при отореях с центральными прободениями, очень мало выражены. Шумы обычно либо вовсе отсутствуют, либо выражены очень слабо. Иногда больные жалуются на тупое чувство закладывания. Чаще раздаются жалобы на понижение слуха и гноетечение из ушей. Как то, так и другое бывает, однако, выражено в разной степени. Лучше всего сохраняется слух при ограниченных заболеваниях аттика с прободениями Шрапнеллевой перепонки, так как при этом цепь слуховых косточек может быть сравнительно мало изменена. В других случаях слух может быть понижен до способности различать шопотную или разговорную речь у самой ушной раковины или же наблюдается полная глухота. Последняя часто зависит от наличия холестеатомы и называется тогда «холестеатомной глухотой».

При краевых перфорациях в барабанной перепонке особенно часто наблюдают образование корок, зависящее от засыхания скудно выделяющегося секрета. Это в особенности относится к прободениям в Шрапнеллевой перепонке. Как бы ни было разнообразно количество выделений из среднего уха, гной почти всегда при краевых прободениях издает зловонный запах, зависящий от разложения холестеатомных масс. Присоединение гнилостных микробов вызывает диффузные воспаления стенок слухового прохода и даже изъязвления, которые сопровождаются болями. Изъязвленные стенки слухового прохода впоследствии рубцуются, что ведет к образованию стриктур в слуховом проходе и даже к полному его заращению. Подобные стриктуры состоят иногда не только из одной рубцовой ткани, но также из костной основы. Устранение их сопряжено с большими трудностями.

Боли при хронических отореях, без соответственных явлений со стороны слухового прохода, указывают либо на обострение процесса, либо на задержку выделений, что обусловливается обычно холестеатомными массами, особенно при их внезапном набухании или же грануляциями и полипами в тесном аттике.

Внезапное набухание холестеатомы может наступить при попадании воды в ухо во время купания или умывания или же при вливании некоторых капель в ухо. В таких случаях иногда одновременно с появлением болей наблюдают и параличи лицевого нерва, вызванные давлением холестеатомных масс на его канал. Но, конечно, паралич лицевого нерва может наблюдаться и без внезапного разбухания холестеатомы в процессе медленного роста и увеличения ее. Паралич лицевого нерва является в таких случаях одним из показаний к радикальному вмешательству.

Кроме лицевого нерва при холестеатоме может пострадать и смешанная ветвь лицевого нерва, которая лежит в надбарабанном углублении между рукояткой молоточка и длинным отростком наковальни. Последствием поражения смешанной ветви является потеря вкуса в передних двух третях языка на соответственной стороне. Появление головокружений указывает на узуру наружного полукружного канала на медиальной стенке сосцевидного отростка, либо на процессы в области лабиринтных окон. К числу редких осложнений при хронической оторее относится кровотечение из внутренней сонной артерии.

Нагноительный процесс в кости, сопровождающий холестеатому, а также периодические задержки гноя могут привести к частичным некрозам кости и выделениям последней в виде секвестров. Иногда это наблюдается в области наружной стенки аттика, которая разрушается и тем дает выход холестеатомным массам наружу, что в свою очередь может привести к самоизлечению. Иногда процесс некроза и секвестрации кости распространяется и на медиальный отдел задней стенки слухового прохода и прилегающие части сосцевидного отростка, вследствие чего в конечном результате получается полость, вполне напоминающая полость искусственно произведенной радикальной операции, т. е. получается опять-таки естественное излечение процесса. Однако подобное явление при холестеатоме наблюдается крайне редко. Обычно же предоставленная самой себе холестеатома ведет к образованию фистулы на сосцевидном отростке после предварительного скопления гноя под надкостницей. В редких случаях наблюдают газовую гангрену этой области.

Диагностика

При постановке диагноза хронический гнойный средний отит прежде всего обращают внимание на характер и местонахождение прободения и возможное наличие холестеатомы. Не всегда легко определить место прободения. Иногда оно бывает настолько незначительно, что его можно распознать лишь при помощи лупы и при повторном исследовании. Трудно бывает также распознать краевые прободения в верхне-заднем сегменте, если внутренняя стенка барабанной полости в этом месте эпидермизирована и таким образом мало отличается от покрытой эпидермисом барабанной перепонки. Однако, длительное наблюдение, зондирование, и не исчезающий несмотря на терапию неприятный запах, помогают распознаванию.

Констатирование краевого прободения в барабанной перепонке свидетельствует почти наверняка о наличии холестеатомы. Однако в каждом отдельном случае желательно более точное определение этого осложнения.

Определенное значение придают также и картине крови. Для осложненных хронических средних гнойных отитов характерна нейтрофилия, тогда как простой лимфоцитоз не имеет значения.

На рентгенограмме холестеатома и дефекты в кости сказываются образованием гнезд просветления, а прерывистость линии крыши барабанной полости указывает на нарушение целости кости в этой области. Наличие фистулы на сосцевидном отростке, появление паралича лицевого нерва, головокружения, фистульный симптом или признаки интракраниального осложнения также говорят о холестеатоме.

Для подтверждения диагноза по возможности проводят исследование на КТ.

Лечение

Лечение хронического гнойного среднего отита с краевым прободением может быть консервативным и хирургическим.

А. Консервативное лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в тех случаях, когда есть основание предполагать, что холестеатомы нет вовсе или она настолько мала, что ее можно удалить через существующее прободение в барабанной перепонке. Так как, однако, подобная диагностика всегда связана с большими трудностями, а иногда и невозможна, то консервативная терапия при данном заболевании всегда связана с определенным риском. Но даже в благоприятных случаях всегда возможны рецидивы и больной должен постоянно находиться под врачебным контролем.

При гнойном характере воспаления показаны антибиотики. Применяемые при отитах с центральными прободениями мероприятия – промывания уха обычной спринцовкой или шприцем, закапывание капель или продувание – здесь оказываются недействительными, так как пораженные полости надбарабанного пространства мало при этом доступны терапевтическим манипуляциям. Чтобы сделать возможным проникновение лекарственных веществ в аттик или антрум, необходимо пользоваться особым образом изогнутой канюлей.

Из различных моделей лучше всего пользоваться штыкообразной канюлей, которая может быть плотно насажена на Рекордовский шприц.

Иногда в аттике и в антриуме кроме холестеатомы находятся небольшие грануляции, которые могут быть и не видны, скрываясь за краем marginis tympanici. Об этом можно судить лишь потому, что невидимые раньше грануляции отрываются струей промывной жидкости и попадают в подставленный под ухо лоток. В других случаях можно подозревать наличие грануляций в аттике, когда после вытирания изогнутым зондом из аттика показывается кровь. Наконец, иногда бывает виден небольшой край грануляции. Удаление сидящих в аттике грануляций возможно только при помощи соответственно изогнутого кольцевидного ножа, так как введение в аттик полипной петли невозможно.

Описываемый прием удаления грануляций из аттика представляет собой, собственно говоря, уже не консервативный, а хирургический прием лечения, который, однако, относят условно в эту группу в противоположность большим хирургическим вмешательствам, практикуемым для лечения хронических оторей.

Б. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в случае безрезультативности консервативных методов лечения хронического гнойного среднего отита с краевым прободением. Техника радикальной операции неодинакова в зависимости от применяемого метода. В этом отношении различают типичную радикальную операцию снаружи, типичную радикальную операцию изнутри, радикальную операцию со стороны слухового прохода и так называемые консервативно-радикальные операции.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Отит (острый и хронический) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Отиты это ЛОР-заболевания уха, характеризующиеся воспалительным процессом разных его отделов.

Анатомически ухо делится на три основных отдела:

• Наружный (наружный слуховой проход, ушная раковина и барабанная перепонка).
• Средний (барабанная полость).
• Внутренний (перепончатый и костный лабиринты).

Воспаления каждого отдела имеют соответствующие названия, а процесс в евстахиевой трубе и в начале барабанной полости называется тубоотит. В отоларингологической практике чаще всего диагностируются воспаления среднего уха.

Отиты делятся на гнойные и катаральные, это зависит от характера экссудата, выделением которого сопровождается воспаление.

Заболевание имеет острое либо хроническое течение.

Причины отита

Наиболее распространенными причинами являются:

• Бактериальные, грибковые или вирусные ЛОР-заболевания, такие как фарингиты, тонзиллиты, гаймориты, синуситы и так далее.Возбудителями служат патогенные и условно-патогенные кокки (пневмококки, стрептококки и другие). Бактерии проникают в среднее ухо по слуховой трубе при сильном чихании, кашле.
• Аденоиды или опухоли, локализующиеся в области носоглотки.
• Механические повреждения.
• Попадание в ухо мелких насекомых или их укусы.
• Термические ожоги и отморожения.
• Длительно не залеченные кариозные полости в зубах.
• Проникновение возбудителей с током крови при общем инфицировании организма, например сепсисе.
• Попадание воды в уши.
• Снижение иммунитета.

Симптомы отита

Клиническими проявлениями острого отита являются:

• Резкие и сильные боли в ухе, иррадиирущие в височную область и усиливающиеся при надавливании.
• Отечность и покраснение кожи наружного слухового отверстия.
• Боли в голове, головокружение, рвота.
• Характерно ощущение шума, заложенности в ушах, приводящее к снижению слуха. Но можно заметить такую особенность, что при смене положения головы слух может то улучшаться, то ухудшаться.
• Повышенная температура.
• Возможно увеличение лимфатических узлов.
• Гнойное либо серозное отделяемое из ушной раковины. Если причина отита — травма, то и кровяные выделения.

Признаки хронического процесса:

• Ощущение заложенности.
• Умеренные боли, возникающие периодически.
• Эпизодические выделения из ушной раковины.
• Самый грозный симптом это постепенно прогрессирующая тугоухость, появляющаяся за счет образования спаек, к которым приводит хронически протекающий воспалительный процесс в ухе.

Диагностика отита

Диагноз острого отита инфекционной или другой природы ставится на основании жалоб заболевшего, внешнего осмотра врачом-отоларингологом доступных отделов уха.

Чтобы отличить наружный отит от воспаления сосцевидного отростка (мастоидита), назначается рентгенография и компьютерная томография.

Для подтверждения острого гнойного процесса и грамотного подбора антибактериальной терапии проводят посев ушного отделяемого.

Диагностика внутреннего отита требует проведения магнитно-резонансного обследования, компьютерной томографии, электронистагмографии, аудиометрии.

Лечение отита

Лечение наружного и среднего отита проводится в амбулаторных условиях, госпитализация требуется лишь в случае атипично протекающего процесса, когда состояние больного вызывает опасения, жалобы слишком выражены, существует риск развития осложнений.

Лечение любого вида отита это всегда комплексный подход с назначением антибиотиков, призванных убить возбудителей заболевания.

При наружных отитах упор делается на местное лечение, включающее в себя промывания слухового прохода, согревающие компрессы, прогревания при помощи физиопроцедур.

При внутреннем отите к антибактериальной и дегидратационной терапии добавляется симптоматическая. Назначаются сульфаниламиды, обезболивающие, жаропонижающие препараты.

При правильно выбранном лечении воспаление длится не более 10 дней и заканчивается без каких-либо последствий.

Профилактика отита

Основными мерами профилактики являются:

• Укрепление иммунитета.
• Предупреждение вирусных и простудных болезней.
• Своевременное лечение заболеваний носоглотки.
• Обязательные профилактические курсы терапии хронических ЛОР-патологий.
• Защита ушей от попадания в них воды при купании как дома в ванной, так и в открытых водоемах.
• Правильная гигиеническая очистка носовых ходов и ушных раковин.

Хронический отит уха – симптомы и лечение у взрослых и детей 2020

Хронический отит – вялотекущее воспаление в среднем ухе, которое характеризуется периодическим истечением гнойного экссудата из слухового прохода. Деструкция барабанной перепонки приводит к стремительному развитию кондуктивной тугоухости и аутофонии. При несвоевременном обращении к врачу восстановить остроту слуха практически невозможно.

Содержание статьи

В 90% случаев хронический отит развивается из острого воспаления, которое неправильно лечили. В остальных случаях патология возникает в качестве осложнения скарлатинозного отита, рецидивирующего евстахеита или тубоотита. Несвоевременное устранение гнойных очагов в ухе приводит к появлению лабиринтита, мастоидита и других серьезных патологий.

Этиология заболевания

Основной причиной развития хронического отита уха является инфекция, возбудителями которой могут быть грамположительные и грамотрицательные бактерии или грибки. Патогенные микроорганизмы поражают непосредственно слуховой проход или же носоглотку, откуда попадают в ушную полость посредством евстахиевой трубки. К числу патогенов, провоцирующих развитие ЛОР-заболевания, относятся:

• клебсиелла;
• стафилококк;
• пневмококк;
• протей;
• гемофильная палочка;
• риновирусы.

Ушные и носовые ходы связаны между собой, поэтому любые воспалительные процессы в носоглотке способны привести к развитию ушного заболевания. По этой причине примерно 80% детей переносят отит в раннем детстве.

Спровоцировать размножение болезнетворной флоры в ушной полости могут:

• сниженная реактивность организма;
• инфекционные заболевания;
• травмы черепа и носа;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• патологии уха и носовой перегородки.

У детей грудного возраста заболевание чаще всего развивается на фоне общего инфекционного заболевания. Ввиду ослабленной защиты организма условно-патогенные бактерии стремительно развиваются, провоцируя интоксикацию. Это приводит к появлению очагов воспаления в носоглотке, где локализуются патогены. Они легко проникают в евстахиеву трубку, что приводит к инфекционному поражению слизистой оболочки ушной полости.

Симптоматическая картина

При развитии хронического воспаления в барабанной перепонке появляются стойкие перфорации, которые продолжительное время не затягиваются. Гнойные массы, возникающие в ушной полости, ухудшают трофику тканей и способствуют их деградации. В связи с этим возникают следующие симптомы хронического отита у взрослых:

• ощущение заложенности. По причине скопления гнойного экссудата внутри уха чувствуется сильный дискомфорт, вызванный ощущением переливания жидкости в среднем ухе;
• шум в ушах. Развитие слуховой дисфункции, связанное с нарушенным проведением звукового сигнала к слуховым косточкам, приводит к появлению шума в ушах. Пациенты жалуются на аутофонию, которая характеризуется резонированием собственного голоса в ушной полости;
• болевые ощущения. В периоды обострения болезни в тканях протекают острые катаральные процессы, вследствие чего наблюдается расплавление слизистых оболочек. Патологические изменения в структурах уха приводят к появлению «стреляющей» боли;
• головокружение. Деструкция слуховых косточек, сопряженная с поражением полукружных каналов в ушном лабиринте, становится причиной сбоев в работе вестибулярного аппарата, что выражается в пространственной дезориентации;
• гнойные выделения. В результате жизнедеятельности бактерий в барабанной полости появляются гнойные массы с неприятным запахом, которые периодически эвакуируются в наружный слуховой канал.

Признаки отита у детей

К числу общих клинических проявлений ЛОР-заболевания у детей можно отнести гипертермию, озноб, отсутствие аппетита и капризность.

Воспалительные процессы в ушной полости приводят к возникновению прободных отверстий в перепонке, вследствие чего начинается гноетечение.

По причине общего ухудшения самочувствия и воспаления слизистой барабанной полости классическими симптомами хронического отита станут:

• выделение гнойного экссудата;
• шумы в ушах;
• постепенное ухудшение слуха;
• ноющие и стреляющие боли в ухе;
• отек наружного слухового прохода;
• увеличение околоушных лимфоузлов.

Если вовремя не диагностировать патологию и не начать терапию, очаги воспаления могут распространиться на здоровые ткани. В результате ушная боль может иррадиировать в зубы, шею, висок или переносицу. На фоне общего ослабления иммунитета к бактериальной инфекции часто присоединяется грибковая флора (отомикоз). Аллергическая реакция на метаболиты патогенов становится причиной возникновения зуда и экзематозных высыпаний в ушной раковине.

Важно! Прогрессирование болезни ведет к поражению костной капсулы, расположенной во внутреннем ухе. Это может стать причиной развития лабиринтита или менингита.

Формы хронического отита

Как вылечить хронический отит? Принципы лечения ушной патологии определяются местом локализации воспалительных процессов в ухе, а также типом прободения ушной перепонки. В связи с этим выделяют несколько форм заболевания, а именно:

1. мезотимпанальная – центральная перфорация с образованием прободного отверстия в самом центре ушной мембраны. Рецидивирующее воспаление, возникающее при ОРЗ, приводит к появлению полипов. Их разрастание способствует закупорке ушного канала, что чревато развитием стеноза;
2. эпитимпанальная – краевая перфорация с прободением в верхнем отделе перепонки. Деструкция тканей слизистых оболочек и ушной мембраны ведет к появлению опухолевидных новообразований (холестеатомы). При прогрессировании болезни развивается кондуктивная тугоухость и аутофония;
3. эпимезотимпанальная – смешанная перфорация, характеризующаяся возникновением прободных отверстий в обоих отделах ушной мембраны.

Холестеатомы провоцируют разрушение костной ткани сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидита, поэтому при диагностике эпитимпального отита лечение нужно начинать немедленно.

Особенности лечения

Принципы лечения хронического отита у взрослых и детей отличаются разве что видом используемых средств фармакотерапии. Однако медикаментозное лечение играет второстепенную роль в купировании основных проявлений ушной патологии. Для устранения гнойных выделений из уха применяют санирующие операции, которые улучшают отток гнойного экссудата из ушной полости.

Для лечения хронического отита могут использоваться следующие методы комплексной терапии:

• тимпаностомия – дренирование ушной полости посредством ввода специальных трубок в слуховой канал;
• тимпанопластика – операция, с помощью которой в барабанной перепонке устраняются прободные отверстия;
• фонофорез – рассасывающая физиотерапевтическая процедура, которая способствует устранению экссудата из среднего уха;
• антибактериальная терапия – убивает болезнетворные бактерии в ушной полости, что способствует купированию воспалительных процессов.

На начальных стадиях развития ушной патологии специалисты назначают консервативное лечение с применением медпрепаратов антисептического, противоотечного и антифлогистического действия. При отсутствии положительной динамики назначается антродренаж, т.е. оперативное лечение с последующей санацией ушной полости лекарственными растворами.

Детская терапия

ЛОР-заболевание у детей грудного возраста может провоцироваться аллергической реакцией на прикорм или грудное молоко. Поэтому педиатры рекомендуют соблюдать кормящим мамам специальную гипоаллергенную диету, которая позволила бы снизить риск развития аллергического отита. Стоит учесть, что антибактериальная терапия детям в возрасте до 2-3 лет противопоказана, что обусловлено низкой реактивностью иммунитета. Однако для лечения хронического отита, осложненного лабиринтитом или мастоидитом, могут применяться антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда.  

У детей до 2 лет барабанная перепонка значительно прочнее и толще, чем у взрослых. Поэтому даже при скоплении большого количества гноя в ухе ее целостность не всегда нарушается, что приводит к попаданию гнойных масс во внутреннее ухо, а не во внешний слуховой проход. Чтобы предотвратить развитие лабиринтита, менингита и абсцесса мозга совершают прокол ушной мембраны (парацентез), который способствует эвакуации гноя наружу.

Обзор препаратов

Как лечить хронический отит? В рамках комплексного лечения для купирования катаральных процессов при обострении заболевания могут использоваться средства фармакотерапии. Они способствуют уничтожению возбудителей инфекции, снятию отечности и ускорению процессов регенерации тканей:

• ушные капли («Отинум», «Отизол») – устраняют боль при перфорации ушной перепонки, препятствуют попаданию инфекции в среднее ухо;
• системные антибиотики («Флемоксин», «Аксетин») – угнетают активность бактериальной флоры, что приводит к устранению очагов воспаления;
• кортикостероиды («Кандибиотик, «Софрадекс») – устраняют воспаление и отек со слизистых ушной полости и евстахиевой трубки;
• антисептики («Мирамистин», «Жидкость Бурова») – убивают болезнетворные микроорганизмы в очагах воспаления, что ускоряет регенерацию тканей.

Схема лечения хронического отита зависит от стадии развития воспалительных процессов и распространенности очагов поражения. Самолечение может стать причиной появления тугоухости, глухоты и более серьезных осложнений.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Хронический отит: симптомы, лечение

Содержание статьи

Отит хронический – это патологическое состояние слухового прохода, вызванное осложнением острой формы отита. Количество ежегодных рецидивов зависит от иммунной системы организма, соблюдения правил профилактики, отсутствия внешних факторов, провоцирующих обострение заболевания. Лечение заключается в восстановлении слуховой функции, нормализации состояния барабанной перепонки, снятии воспалительного процесса.

Описание заболевания и характерные особенности

Хронический гнойный отит (ХГСО) диагностируется через 6-10 недель после начала заболевания или при рецидивах более 4 раз за год. Встречается преимущественно в детском возрасте ввиду слабой симптоматики.

Хроническое течение отита обуславливается прободением барабанной перепонки, истончением ее стенок. Это приводит к скоплению в среднем ухе гноя и выделения его на поверхность.  В стадии ремиссии симптоматика практически отсутствует, пациентом отмечается снижение слуха, который восстанавливается после рецидива.

Диагностировать патологию удается при очередном обострении, вызывающее сильные болевые ощущения и ухудшение самочувствия. До этого момента может пройти несколько месяцев, что усугубляет состояние слухового прохода и приводит к стойкой тугоухости.

Причины развития патологии

Рецидивы случаются по причинам:

• инфекционные заболевания;
• затяжные респираторные болезни;
• аденоиды;
• травмы уха;
• ослабленный иммунитет;
• авитаминоз;
• переохлаждение;
• неправильная гигиена ушей.

Дети подвержены отиту по причине несовершенства организма. Евстахиева труба у них короткая и расположена горизонтально. Это способствует проникновению вирусных или бактериальных возбудителей из носоглотки в полость уха. Ситуацию ухудшает затяжной насморк, частые простуды.

Особенности строения и врожденные патологии ушей и носоглотки увеличивают риск осложнения в виде хронического воспаления слуховой трубы. 

Симптомы патологии и самостоятельная диагностика

Симптомы отита среднего уха в хронической форме следующие:

• постоянная или периодическая боль в ухе;
• повышение температуры тела без других признаков простуды;
• гнойные выделения из уха носят постоянный или временный характер, имеют неприятный запах;
• шум в ушах и голове;
• при скоплении гноя чувствуется плеск или переливание воды в ухе;
• головные боли;
• головокружение;
• усталость;
• снижение слуха.

У ребенка может наблюдаться диарея, рвота, отказ от еды. При рецидиве дети становятся плаксивыми, отказываются от игр, снижается успеваемость в школе.

Болевые ощущения не остаются без внимания. Пациент чувствует пульсацию в ухе, дискомфорт усиливается в ночное время суток.

Выделения из уха сначала жидкие, обильные. Затем они становятся вязкими, густыми и скудными. На этом этапе отмечается значительное снижение слуха.

Ремиссия протекает бессимптомно. Больной отмечает снижение слуха, но быстро привыкает к этому. Болевые ощущения могут беспокоить при повороте головы, длительном лежании.

Разделение по типу воспаления

Хронический отит среднего уха подразделяется в зависимости от воспаления на два типа:

1. Мезотимпанит. Доброкачественное воспаление среднего уха и барабанной мембраны. При осмотре визуализируется утолщение перепонки, ее перфорация, наличие гноя и слизи. На слизистой оболочке формируются полипы, кровоточащие при накоплении экссудата. Мезотимпанический тип воспаления затрагивает слуховые кости, приводит к их спаиванию между собой.
2. Эпитимпанит. Гнойное воспаление, протекающее тяжело, с высокой вероятностью осложнений. Патологический процесс затрагивает костную ткань, распространяясь на сосцевидный отросток, надбарабанное пространство. Образуются кровоточащие полипы, окрашивающие гной в красный цвет. Полость среднего уха заполняется жидкостью, затрудняется отток гноя. При осмотре видны разросшиеся полипы, которые могут выступать на поверхность наружного уха. Данный тип воспаления приводит к проникновению гноя в мозг.

Какие признаки имеет хронический отит и симптомы зависит от типа воспалительного процесса. Мезотимпаническая форма протекает относительно легко, боль выражена несильно. Если у пациента хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит, ощущается давление в ухе, сильный дискомфорт.

Диагностика воспалительного процесса

Для диагностики патологии пациенту проводится визуальный осмотр ушной полости, отоскопия, составляется анамнез, согласно жалобам. При обследовании больного важно дифференцировать мезотимпанический тип воспаления от эпитимпанического. Результат влияет на схему лечения.

С целью постановки правильного диагноза проводится рентгенография височной кости и компьютерная томография. Эти методы исследования позволяют увидеть поражение костной ткани, распространение воспаления на ткани.

Хронический катаральный отит: особенности

Причинами катарального отита становятся частые респираторные заболевания и осложнения перенесенного ОРВИ или гриппа. Воспаление приводит к сужению просвета в слуховой трубе, что снижает остроту слуха. При двусторонней патологии ухудшается восприимчивость звуков, появляются посторонние шумы. Фаза обострения проявляется симптомами:

• насморк или заложенность носа;
• заложенность ушей, приводящая к оглушению звуков, может проходить при чихании и сморкании;
• снижение остроты слуха;
• боль в ушах появляется при переохлаждении;
• глотание приводит к неприятным ощущениям в ушах.

Хронический катаральный отит среднего уха требует лечения с использованием назальных капель для устранения заложенности носа. Терапия направлена на купирование причины воспаления.

При катаральной форме спровоцировать рецидив может переохлаждение организма, нахождение на сквозняке, небольшая простуда. Но чаще причиной становится хронический насморк, аденоиды и гайморит.

Основные методики лечения

Вылечить хронический отит можно независимо от стадии заболевания и количества рецидивов. В подавляющих случаях назначается медикаментозная терапия в амбулаторных условиях. Размещение в стационар требуется при острых осложнениях во время рецидива, угрожающих жизни пациента. Если у ребенка хронический отит, лечение в домашних условиях невозможно при условиях:

• возраст ребенка не превышает 2 лет;
• у пациента сильный жар;
• есть подозрения на осложнения.

Терапия заключается в приеме антибиотиков, жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов. Для восстановления слуховой функции назначаются физиопроцедуры. Если в слуховом проходе начались необратимые изменения или заболевание не поддается лечению, проводится оперативное вмешательство.

Лечение мезотимпанической формы

Для прекращения выделения гноя больному назначают ежедневные промывания с применением медикаментов или перекиси водорода. В растворы добавляются антибиотики для локального воздействия на очаг инфекции и очищения полости уха.

Из антибактериальных препаратов местного действия назначается:

• Оксикорт;
• Отофа;
• Тетраолеан;
  Димексид.

Препараты местного действия более эффективны в отношении заболеваний уха, чем инъекции.

Для восстановления барабанной перепонки и слуховой функции назначаются физиопрцедуры. В комплексе с медикаментозным лечением проходит воспаление, исчезают симптомы.

Лечение эпитимпанальной формы

Эпитимпальный хронический отит требует хирургического лечения. Показанием к операции становятся осложнения и холестеатомы. Хирургическое вмешательство невозможно при сердечных патологиях и у пациентов престарелого возраста.

Операция проводится под общим наркозом, проникая в полость уха через разрез в сосцевидном отростке. Полость очищается от жидкости, гноя и отмерших тканей. Удаляется пораженная костная ткань, полипы и другие новообразования. Завершается операцией пластикой стенок евстахиевой трубы.

После хирургического вмешательства пациентам назначается восстановительная терапия, ежедневные перевязки. Длительное пребывание в стационарных условиях не требуется.

Медикаментозное лечение хронического отита в эпитимпальной форме возможно при отсутствии поражения костной ткани и других осложнений. 

Последствия хронической формы

Если не лечить хронический средний отит, то последствия несут угрозу для жизни пациента. К наиболее вероятным осложнениям относятся заболевания:

1. Мастоидит – воспаление височной кости, характеризующееся образованием гнойной опухоли за ухом. Проявляется высокой температурой, сильной болью за ушной раковиной.
2. Абсцесс мозга – гнойное поражение тканей мозга. Происходит при отсутствии лечения мастоидита. Гнойное образование разрывается, содержимое доставляется в мозг. Начинаются необратимые изменения. Из симптомов выделяется сильная головная боль, температура, головокружение, тошнота.
3. Лабиринт – воспалительный процесс в среднем ухе. Приводит к нарушению координации движений и потере слуха.
4. Тугоухость – полная потеря слуха. Наступает при длительном отсутствии лечения хронической формы.

Профилактика и способы защиты организма

Чтобы не узнавать, как вылечить хроническую форму отита, требуется соблюдать правила профилактики:

• поддержка иммунитета регулярным спортом, пребыванием на свежем воздухе, правильным питанием;
• своевременное лечение респираторных и других инфекционных заболеваний;
• регулярная гигиена ушей;
• правильное сморкание при насморке.

При появлении первых симптомов отита необходимо обращаться к врачу за получением квалифицированной помощью.

Детей при кормлении грудью или из бутылочки нужно держать не в горизонтальном положении, а так, чтобы голова была под небольшим углом. Это предотвратит попадание жидкости в слуховой проход.

Можно ли вылечить в домашних условиях?

Самолечение хронической формы в стадии ремиссии или обострения не допускается. Промедление и неправильно выбранная тактика терапии способствует возникновению осложнений.

Отит в хронической форме требует внимания отоларинголога. Заболевание приводит к опасным для жизни осложнениям. Самолечение не допускается, терапия назначается комплексная, включающая прием медикаментов и физиопроцедуры. При осложнениях показано хирургическое вмешательство.