Медицинский центр Аксон

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.

Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк.

Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида и др. Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах, сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи.
Симптомы наружного отита. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Терапия наружного отита проводится с применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Профилактика наружного отита
Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Диффузный наружный отит

03-04-2019 от Огородникова Татьяна Владимировна

оториноларинголог

Диффузный наружный отит – это воспаление кожи наружного слухового прохода.

По своему течению может иметь острое и хроническое течение. Острая форма может протекать с выраженными болями и яркой симптоматикой и при отсутствии адекватного лечения перейти в хроническую форму. Причиной развития отита являются патогенные бактерии и грибы. 

Главным пусковым фактором развития наружного диффузного отита является травма кожи наружного слухового прохода. Зачастую это происходит при повышенном внимании к «чистоте» ушей, а именно проведению самостоятельного туалета ушей ватными палочками, спичками или другими приспособлениями. Это может привести к удалению естественной смазки кожи наружного слухового прохода (ушной серы) либо наоборот к формированию серной пробки и смещению ее в глубокие отделы наружного слухового прохода. Также это чревато повреждением барабанной перепонки и другими неприятными последствиями. Кроме того, развитию наружного отита может способствовать ношение наушников, слуховых аппаратов, попадание грязной воды в уши, некоторые заболевания (экзема, сахарный диабет и т.

д.) и другие причины.  

В зависимости от формы отита симптомы могут различаться – боль в ухе (от незначительной до выраженной), зуд в ухе, выделения из уха, отечность мягких тканей околоушной области, общее недомогание и др.  При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу, самолечение может усугубить течение заболевания. Кроме того, без осмотра ЛОР-врача невозможно определить протекает воспалительный процесс в наружном слуховом проходе, либо в среднем ухе (средний отит). Лечение, в основном, проводится лекарственными препаратами (применение ушных капель и мазей), проведением туалета уха, противовоспалительными, антигистаминными средствами, физиотерапевтическими процедурами. 

В целом, диффузный наружный отит очень неприятное и значительно снижающее качество жизни заболевание. Важно своевременно лечить любые ЛОР-заболевания, и в частности, наружный отит, чтобы избежать возможных осложнений.  

А в следующий раз мы поговорим о воспалительных заболеваниях носа.

 

 

Лечение наружного диффузного отита — Эффективное лечение в клинике Neo Skin

Наружный диффузный отит – воспаление наружного уха, состоящего из ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Чаще всего заболевание бывает вызвано бактериями, хотя, имеются и другие причины.

 

 

Согласно официальной статистике, острый наружный отит ежегодно переносят 4 – 5 человек на 1000 населения по всему миру. От 3% до 5% людей страдают хронической формой заболевания. Наружный отит распространен среди жителей всех стран. В теплом влажном климате заболеваемость выше. К отиту больше предрасположены народы, которые имеют узкий слуховой проход. Заболевание поражает одинаково часто лиц мужского и женского пола. Пик заболеваемости приходится на детский возраст – от 7 до 12 лет. Это связано с анатомическими особенностями строения детского уха и несовершенством защитных механизмов. Наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

 

 

Лечение наружного диффузного отита вы можете пройти в медицинском центре Neo Skin.

 Отоларинголог оценит степень заболевания и подберет оптимальное лечение. После курса процедур вы сможете забыть о болезни!

 

 

 

Причины наружного диффузного отита

• Неправильная гигиена наружного уха
• Нарушение образования ушной серы
• Попадание в уши инородных тел и воды
• Прием некоторых лекарственных препаратов

• Снижение иммунитета и защитных реакций
• Инфекционные заболевания соседних органов (вторичные отиты)
• Дерматологические заболевания

 

Симптомы наружного диффузного отита

 

 

• Сильные боли при движении ушной раковины или козелка – части хряща ушной раковины сразу впереди слухового отверстия;
• Постоянная боль в ухе или в области уха. Обычно наружный отит наблюдается с одной стороны;
• Зуд в ухе. Зуд зачастую характерен при грибковом поражении кожи слухового прохода, а также при экземе;
• Отек наружного слухового прохода либо увеличение лимфоузлов в области уха;
• Ощущение заложенности в ухе;
• Выделение гноя из уха;
• Снижение слуха;

 

 

 

 

Лечение наружного диффузного отита в медицинском центре Neo Skin?

 

Специалисты нашего центра проведут осмотру уха (отоскопию), назначат необходимые анализы, при необходимости отправят пациента на консультацию к другим специалистам, вскроют в амбулаторных условиях абсцедирующий фурункул наружного слухового прохода, назначат общую и местную медикаментозную терапию, проведут профилактику развития осложнений.

 

При наружном отите лечение включает: Тщательное очищение наружного слухового прохода при помощи промывания специальной канюлей со стерильным раствором антисептика. Устранение инфекции наружного уха, в частности, вскрытие гнойного очага (вскрытие фурункула и удаление гнойного стержня) с применением местной аппликационной и проводниковой анестезии. Применении антибактериальных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов внутрь и местно, то есть, в виде мазей, капель, тампонов на область воспаления. Без осмотра ЛОР врача невозможно определить является ли заболевание воспалением наружного уха или средним отитом (воспалением среднего уха). Лечение этих заболеваний кардинально различается, поэтому самодиагностикой и самолечением заниматься нельзя.

 

В нашей клинике проводится комплекс современных лечебных мероприятий, показанных при наружном отите. Каждый наш пациент может рассчитывать на индивидуальный профессиональный подход и применение самых современных методов диагностики и лечения патологии органа слуха.

 

Помните, для достижения положительного стойкого результата необходимо пройти полный курс лечения, разработанного врачом,  соблюдать все его рекомендации и правильно ухаживать за своей кожей. Длительность улучшения состояния после проведенного лечения также во многом зависит от стадии заболевания.

 

 

Почему вам стоит обратиться именно в лечебно-диагностический центр Neo Skin?

 

 

• Наш центр оснащен новейшим оборудованием для качественной диагностики. Вам будет поставлен точный диагноз и врач сможет подобрать самое эффективное лечение, на основании большого количества индивидуальных параметров.  
• Пациенту не нужно искать, где сдать лабораторные анализы, пройти инструментальные обследования или получить консультацию гастроэнтеролога, гинеколога или врачей других специальностей – все это можно сделать в нашем центре в удобное для вас время.
• В центре работают квалифицированные врачи-отоларингологи и дерматокосметологи, которые имеют большой стаж работы и владеют всеми самыми новыми и высокоэффективными методиками в лечении заболеваний, в том числе и адгезивного отита.

 

Цены

Записывайтесь на прием к отоларингологу в медицинский центр Neo Skin!

Опыт профессионалов и современный технологии позволят вам получить наилучший результат не только в лечении отитов, а и в лечении других заботеваний.

 

что делать, если наружный отит застал вас на отдыхе, и как этого избежать — Амурская правда

— Олег Сергеевич, почему заболевание «ухо пловца» так называют? И кто находится в зоне риска?

— Наружный отит, или диффузный наружный отит, действительно, в немедицинском обществе по‑простому называется «ухо пловца». Такое название заболевание получило потому, что зачастую оно возникает на фоне постоянного контакта с водой и встречается в основном у людей, профессионально занимающихся плаванием. Риск развития воспаления уха у них выше в пять раз! Однако наружный отит может возникнуть совершенно у любого человека, не только не имеющего отношения к профессиональному спорту, но и вообще не контактировавшего с водой. И чаще всего он встречается у детей.

— Тогда что запускает наружный отит, если не вода?

— Наружный отит может быть инфекционной и неинфекционной природы. Вода лишь создает благоприятные условия для развития воспаления. Дело в том, что сам наружный слуховой проход — предрасполагающее место для развития воспаления — темный и узкий. А когда в нем еще и влажно, например после купания, то слуховой проход становится идеальным местом для размножения бактерий. При наружном отите заражение возникает снаружи, поэтому он практически никогда не встречается при ОРВИ. Если у вашего ребенка есть явления ОРВИ и при этом разболелось ухо — это вряд ли наружный отит.

— То есть наружный отит — это всегда бактериальное воспаление?

— Да, в подавляющем большинстве случаев, а это около 98 процентов, такое воспаление носит бактериальный характер. Острый наружный отит может вызываться определенными бактериями, и они хорошо известны: золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Но не стоит забывать, что заболевание может иметь и грибковую природу — кандида и аспергилюс, но это меньше двух процентов.

— Что происходит в ухе при наружном отите?

— Наружный отит — это стремительно развивающееся воспаление, которое может возникнуть за несколько часов. У него выделяют две стадии. В начале наблюдаются точечные покраснения в слуховом проходе — это предвоспалительная стадия, которая сопровождается дискомфортом и зудом «где‑то внутри уха». Далее возникает острое воспаление, и здесь уже появляется сильная, а иногда очень сильная боль в ухе, снижение слуха и ощущение заложенности. Редко и в небольшом количестве отмечаются выделения. Воспаление чаще всего одностороннее, но при несоблюдении гигиены оно может перейти и на другое ухо. При прогрессии воспаление может перейти на ушную раковину, усиливая при этом болезненные ощущения. Или вовлечь барабанную перепонку и вызвать мирингит.

Наружный слуховой проход — предрасполагающее место для развития воспаления. 

При наружном отите могут наблюдаться отек вокруг ушной раковины и увеличение лимфоузлов рядом с ней, а также повышение температуры, и это уже признак распространения инфекции вне слухового прохода.

— По каким признакам можно понять, что это именно наружный отит?

— Диагностика достаточно проста, и всеми любимый тест с надавливанием на козелок — строго специфичен на выявление данного заболевания. При наружном отите детки обычно не дают дотрагиваться до уха из‑за сильной боли. В современной литературе представлены критерии диагностики: быстрое начало — в течение 48 часов. Симптомы воспаления — сильная боль, зуд, заложенность уха, отек и дискомфорт при пальпации. Боль при движениях ушной раковины или надавливании на козелок. При этом на осмотре врач выявляет покраснение слухового прохода, отек и, возможно, отделяемое, если слуховой проход выглядит влажным.

— Что делать, если наружный отит застал в отпуске?

— Прежде всего обратиться к врачу, чтобы определить, что это действительно наружный отит. И тогда нужно ограничить контакт с водой и начать лечение.

— То есть купаться нельзя, и это без вариантов?

— Даже пловцам, которым нежелательно пропускать тренировки, на случай возникновения острого наружного отита можно купаться только через два-три дня после того, как пройдут все боли. Потому что вода в данной ситуации — враг.

— Каковы современные методы лечения наружного отита?

— Лечебная тактика направлена прежде всего на контроль боли и противомикробную терапию — антибиотики и противогрибковые препараты. Важно исключить все факторы риска — контакт с водой, ватные палочки, ковыряние в ухе. Для контроля боли используются как обычные нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен и парацетамол, так и внутривенные обезболивающие препараты при выраженной болезненности.

«Сера — это не грязь,  а важнейший защитный барьер слухового прохода от бактерий. Интенсивное очищение серы приводит к удалению защитного слоя и повышает риски травмирования тонких стенок слухового прохода», — говорит врач Олег Абрамов.

Лечение наружных отитов проводится антибиотиками. К сожалению, на данный момент нет исследований, сравнивающих эффективность системных антибиотиков (которые принимаются в таблетках) и местных, но точно установлено, что концентрация антибиотика в стенке слухового прохода гораздо выше при местном применении, чем при системном. Местные антибиотики эффективны в подавляющем большинстве случаев, и в комбинации с адекватным контролем боли это является современным стандартом лечения. Наиболее часто используемые группы — фторхинолоны. Эти препараты запрещены у детей до 18 лет, но разрешены в виде капель для местного наружного применения. Вторая группа антибиотиков — аминогликозиды. Эти препараты запрещены при наличии перфорации, то есть дырки в барабанной перепонке, из‑за возможного ототоксического воздействия и повреждения слуха. Следует отметить, что комбинация «антибиотик плюс гормон» ускоряет уменьшение отека, болезненности и форсирует выздоровление. При выраженном воспалении, когда полностью закрыт слуховой проход, может понадобиться установка ушного тампона, который при промачивании местными антибиотиками осуществляет постоянный контакт с воспалительной средой.

— Можно ли избежать развития наружного отита?

— Профилактика направлена на избегание всех факторов риска. Прежде всего это использование берушей для плавания у профессиональных пловцов и любителей водных процедур. И, как мы уже говорили, тщательное высушивание после душа, которое лучше всего проводить феном. Избегание интенсивного очищения слухового прохода от серы ватными палочками и ковыряния ногтями стенок наружного уха. Людям с частыми наружными отитами рекомендовано использование окисляющих капель в качестве профилактики, но достоверных доказательств этому нет.

Фото: lifehacker.ru

— В медицине все взаимосвязано, и наружный отит чаще всего — результат неправильной гигиены уха. И самой лучшей профилактикой этого заболевания является правильная гигиена уха. Но под этим термином никогда не подразумевалось интенсивное очищение слухового прохода ватными палочками от серы! — говорит врач-оториноларинголог. — Сера — это не грязь, а важнейший защитный барьер слухового прохода от бактерий. Интенсивное очищение серы приводит к удалению защитного слоя и повышает риски травмирования тонких стенок слухового прохода. Во влажной жаркой среде риски увеличиваются в разы. Под правильной гигиеной уха подразу-мевается тщательное высушивание слухового прохода после купания. Мы ошибочно полагаем, что ватные палочки обеспечивают адекватное высушивание слухового прохода. Отнюдь! Исследования показывают, что использование простого фена, настроенного на среднюю мощность и не самый горячий поток воздуха, обеспечивает более качественное высушивание слухового прохода.

Симптомы наружного отита — сильная боль, зуд, заложенность уха, отек и дискомфорт при пальпации. Боль при движениях ушной раковины или надавливании на козелок.

Будьте здоровы и своевременно обращайтесь к врачу, чтобы избежать последствий от самолечения!

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Советы специалистов по лечению рака легких02.02.2021, 16:30Невидимые лучи против опухолей: врач-радиолог о современной лучевой терапии22.01.2021, 07:00Всегда на связи: специалисты контакт-центра СОГАЗ-Мед ежедневно принимают более 40 обращений23.09.2020, 07:00Получать бесплатную медицинскую помощь застрахованные амурчане могут в любом регионе страны21.08.2020, 07:00Врач онкодиспансера с 40-летним стажем Игорь Лукьянов диагностирует рак на ранней стадии20.08.2020, 07:00Каждый пятый случай онкологии у амурских мужчин — рак легкого03.06.2020, 10:20Вирус лени страшнее ковида: чем вредна карантинная гиподинамия и как встать с дивана02.06.2020, 08:05«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10Как не ослепнуть на «удаленке»: советы докторов для тех, кто работает и учится за компьютером11.05.2020, 08:08Необходимый беременным препарат для снижения давления исчез из благовещенских аптек30.04.2020, 12:05

Показать еще

ЛОР clinic в г. Алматы

Что делать, если болит (воспаление) в ухе? Как вылечить наружный отит или фурункул в ухе? Причины, признаки, симптомы, диагностика, способы лечения.
Наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода. Оно может быть:

1) ограниченным, вследствие воспаления волосяного фолликула (фурункул в ухе)
2) диффузным, когда в процесс вовлекается весь кожный покров слухового прохода.

Причины фурункула в ухе
Инфицирование кожи слухового прохода (в т.ч. грибковой флорой) происходит при самостоятельной чистке ушей, гнойном среднем отите, кожных заболеваниях, гриппе, купании в открытых водоёмах и др.
Развитию инфекции способствует также нарушение обмена веществ (сахарный диабет) и аллергические проявления в организме.

Симптомы
Наружный отит характеризуется выраженной болью в ухе, усиливающейся при жевании, надавливании на козелок.
При фурункуле в ухе боль может быть пульсирующей. Слух, как правило, не нарушен. Общее самочувствие не страдает.
При грибковом поражении кожи наружного слухового прохода — отомикоз, болевые ощущения могут сопровождаться творожистыми выделениями из уха беловатого цвета или с чёрными точками и интенсивным зудом.

Диагностика наружного отита
Диагностируется при  оториноларингологическом осмотре.
При наличии творожистых выделений делается мазок на наличие грибковой флоры.
Обязательным является определение глюкозы крови, повышение уровня которой может способствовать развитию отомикоза и фурункула.

Лечение наружного отита
Ограниченный наружный отит — фурункул уха лечится оперативным путем. После обезболивающего укола, проводится вскрытие, удаляются гнойные массы, накладывается небольшая повязка. Мы проводим эту операцию совершенно безболезненно, щадяще. Лечение наружного отита проходит в короткие сроки.
В остальных случаях лечение наружного отита проводится местными антибактериальными (в том числе и противогрибковыми) и противовоспалительными препаратами.
В случае выраженности воспалительного процесса при наружном отите, назначается общая антибиотикотерапия.
Для максимально быстрого снятия отёка и боли при наружном отите мы делаем высокоэффективные заушные обезболивающие и противовоспалительные блокады. А также проводим внутривенную противоотёчную капельную терапию, после которой наши пациенты «ощущают себя другими людьми».

Наружный отит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Цели лечения: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение
 

При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.

Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).

При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Антибактериальная терапия (амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день) назначается при наружном отите бактериальной этиологии.

Показания к госпитализации: при сильных болях в ухе, наличии фурункула, переводят в стационар для оперативного вмешательства.

Перечень основных медикаментов:

1. Риванол раствор (1:5000)

2. Нитрат серебра 3-5% раствор

3. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл

4. Алюминия субацетат 2% раствор

5. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок

6. *Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл

7. *Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл

8. *Гидрокортизон мазь, гель 1%

9. *Метилпреднизолон мазь

10. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.

11. **Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл

12. **Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл; 312,5 мг/5 мл

13. **Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли

Перечень дополнительных медикаментов:

1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

3. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

Индикаторы эффективности лечения: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

 

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

71. Наружный отит: диффузный и ограниченный.

ОТИТ—воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний (см. Лабиринтит) отит.

Наружный отит. Существуют две формы—ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и иапьные железы фиброзно-хрящевого отдела наружно-

го слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов (см. Отомикоз). Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Симптомы, течение. Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.

Диагноз ставят на основании отоскопии. Слух почти не страдает.

Лечение. Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом, согревающий компресс, физиотерапрптическио процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия.

Антибиотики и сульфанипамидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре. При образовании абсцесса показано его вскрытие. При разлитом воспалении промывают слуховой проходдезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.

72. Экссудативный (серозный) средний отит. Этиология, клиника, лечение.

Экссудативный средний отит (отит катаральный, отит секреторный, отит серозный и др.). Возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической — вязкий, густой.

Симптомы, течение. Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем. Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад.

Лечение. В острой стадии консервативно-антибактериальная терапия, поливитамины, десенсибилизирующая терапия (по показаниям), сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез лидазы илихимотрипсина, продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в заднениж-нем квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата. В хронической стадии для предупреждения адгезив-ного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон. Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1—2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона. Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, придаточных пазух коса и глотки.

Средний и внешний отит

Тимоти К. Хейн, доктор медицины Чикаго Головокружение и равновесие • Последнее изменение страницы: 7 марта 2021 г.

Нормальные структуры уха	Перфорация барабанной перепонки из-за введения буквы «q» кончик. Это может привести как к среднему, так и к наружному отиту

Определение среднего отита

Термин «средний отит» означает воспаление среднего уха.На диаграмма слева, это пространство между наружным слуховым проходом и внутреннее ухо (которое содержит улитку, подобную улитке). Средний отит может быть связанным с инфекцией или быть бесплодным. В первом случае отит обычно вызывается бактериями, которые мигрируют в среднее ухо через евстахиеву трубка. Иногда отит может быть вызван грибами (Aspergillus или Candida). или другие патогены, такие как вирус герпеса. В этой ситуации обычно либо есть проблема с иммунной функцией или (есть дыра (перфорация) в барабанная перепонка.Люди с диабетом особенно восприимчивы к необычным возбудители, такие как псевдомонады. В слаборазвитых частях мира туберкулез следует учитывать (Mongkolrattanothai et al. 2003).

Стерильный средний отит обычно называют серозным средним отитом или «СОМ». Серозная разновидность среднего отита обычно не вызывает болезненных ощущений. Обычно есть прозрачная жидкость или жидкость соломенного цвета за барабанной перепонкой. Серозная разновидность часто связано с аллергией, но может также возникать из множества других потенциальных источников включая лучевую терапию (Young and Lu, 2001; Young et al, 2004) или вирус (Sade et al, 2003).Серозный средний отит может быть связан как со слухом, так и со слухом. потеря и головокружение.

Хронический средний отит может быть связан с хроническим дренированием уха, мастоидитом, и холестеатома.

Наружный отит

• Ухо пловцов (наружный бактериальный отит).
• фурункул (прыщик)
• Хронический наружный экзематозный отит
• Наружный грибковый отит
• инородное тело

Состояние наружного отита, часто называемое «ухо пловца», отличается от среднего отита, хотя оба могут присутствовать одновременно.При наружном отите воспаляется наружный слуховой проход. При наружном отите может наблюдаться сильная боль и умеренное снижение слуха. но обычно головокружения нет, потому что наружный отит отделен от внутреннее ухо около барабанной перепонки и среднее ухо, наполненное воздухом.

У детей а частая причина наружного отита — введение чего-либо в слуховой проход (например, фасоль). У взрослых самой частой причиной также является вставка чего-то в слуховой проход, пробивающего барабанную перепонку (обычно «q» кончик, но иногда шпильки и другие тонкие и заостренные предметы).Взрослые также могут принудительно чистить уши аппликаторами с ватным наконечником. и проталкивают серу глубоко в наружные слуховые проходы, что в конечном итоге приводит к внешний отит. Хронический наружный отит — это диффузная инфекция низкой степени злокачественности, которая может сохраняться от месяцев до лет. Заболевание характеризуется зудом, небольшие выделения и прогрессирующее сужение наружного слухового прохода.

Все, что негативно влияет на кожу, потенциально может вызвать наружный отит.Сюда входят экзема, различные высыпания и т. Д.

Насколько распространен средний и внешний отит?

Ежегодно регистрируется около 30-35 миллионов случаев среднего отита. Это составляет 3% всех посещений пациентов, и это причина №1 для назначения антибиотиков.

Средний отит очень часто встречается у детей. Это необычно для взрослых. Заболеваемость острого среднего отита (ОСО) достигает пика в возрасте от 6 до 12 месяцев, с другим нижний пик приходится на возраст от 4 до 5 лет.Хотя бы один эпизод AOM будут испытывать 62% детей к возрасту 1.

Наружный отит у взрослых часто связан с плаванием, и его называют «ухо пловца». Наружный отит у детей встречается реже, хотя есть значительное количество детей, у которых раздражение ушей из-за попадания инородных тел.

Как ставится диагноз «средний отит»?

Средний отит обычно диагностируется по совокупности симптомов (боль в ушах и снижение слуха), а также прямое наблюдение за воспаленной барабанной перепонкой с жидкостью за этим.Также обычно бывает жар. Остро, в неосложненных случаях, пока необходимо тщательное обследование, дополнительных анализов обычно не требуется. Особенно хороши некоторые виды ЛОР специалистов, «отологов». при постановке этого диагноза и обращении к одному из этих врачей на ранней стадии может сделать можно избежать ненужного тестирования.

Наружный отит легко диагностируется, если заглянуть в наружное ухо отоскоп. Основная проблема с диагностикой — определить, есть ли также средний отит, так как часто барабанная перепонка не очень хорошо видна, наружный слуховой проход опух, болезнен и заполнен мусором.Иногда слуховой проход закупоривается бугорком в кости под кожей слухового прохода (экзотоз). Легко определить, что это не внешний отит, поскольку экзостоз безболезнен и не воспален. Подобные костные образования в слуховом проходе иногда встречаются после лучевой терапии, обычно при агрессивной форме рака головы / шеи.

Слух при среднем отите и наружном отите обычно снижается при «кондуктивном» отите. паттерном, на скромную величину (20-50 дБ). Более подробно о потере слуха можно можно найти здесь.Проверка слуха часто делается для уверенности в том, что состояние улучшается. Жидкость за барабанной перепонкой ассоциируется с неподвижностью барабанной перепонки, а также с «плоской» след тимпанометра. Тимпанометрия — это тест, который обычно проводят, когда слух проверено.

Рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография обычно не требуются для диагностики отита. средний или наружный отит. Однако у лиц с быстро ухудшающимся течением КТ или МРТ могут быть рекомендованы для оценки области сосцевидного синуса.Люмбальная пункция может потребоваться при подозрении на менингит.

Классы антибиотиков, одобренных для лечения AOM	Антибиотики
Пенициллин	Амоксициллин, Амоксициллин-клавуланат
Сульфа	Эритромицин-сульфасоксазол Триметоприм-сульфаметоксазол
Азалиды / макролиды	Азитромицин, Кларитромицин
Цефалоспорины первого поколения	Цефалексин, Цефрадин
Второе поколение	Цефаклор, Цефпрозил, Цефуроксим аксетил, Лоракарбеф
Третье поколение	Цефдинир, Цефиксим, Цефподоксим, Цефтибутен, Цефтриаксон

(источник: Pichichero, 2003)

Как лечится средний отит?

Обычно средний отит лечат пероральными антибиотиками (см. Таблицу выше).Бактерия под названием Strep Pneumoniae встречается примерно в 30-45% случаев. Другие бактерии, вызывающие средний отит, включают Haemophilus influenzae (около 40%), Moraxella catarrhalis и Strep pyogenes.

Нет строгих критериев для использования антибиотиков, и в настоящее время считается что слишком легкое использование антибиотиков является причиной настоящего, а высокая заболеваемость устойчивыми бактериями. Текущая рекомендация — использовать двойная доза амоксициллина от 40 мг / кг до 80 мг / кг.(Пигланский и др., 2003). двойная доза в настоящее время рекомендуется из-за устойчивости к этому препарату который начал развиваться в 1970-х годах. К 1995 г. фонд национальных исследований показал, что общая скорость продукции бета-лактамаз (маркер антибиотической устойчивости) составляла 36% среди изолятов H-influenzae и 95% среди изолятов M. catarrhalis. Общий резистентность S. Pneumoniae составляет около 16,7%.

Другие антибиотики, такие как цефалоспорины, макролиды и триметоцин сульфамид используются, если первоначальное лечение не помогает.Основная проблема с этими антибиотиками развитие устойчивости к ним и побочные эффекты со стороны ЖКТ (например, как понос). Повышение устойчивости к пенициллинам, таким как амоксициллин. сопровождается резистентностью к другим классам лекарств.

В настоящее время прилагаются усилия, чтобы избежать лечения антибиотиками на раннем этапе. у детей, которые в остальном здоровы, поскольку кажется, что они мало что меняют течение заболевания и имеют тенденцию к повышению устойчивости к антибиотикам в население в целом.Серозный средний отит особенно часто поддается лечению Сюда. Однако, если у пациента подавлен иммунитет или сахарный диабет: все согласны с тем, что лечение должно быть более агрессивным. Иногда местные обезболивающие применяется в виде капель на внешнее ухо.

В ситуациях, когда есть перфорация барабанной перепонки или трубки, антибиотик могут быть назначены капли. Они могут включать сульфацетамид, неомицин / полимиксан, фторхинолоны, а также многие другие.Включение стероидов в капли улучшает прогноз. (Роланд и др., 2003)

Необычные методы лечения: стероиды — пероральные, назальные и инъекционные стероиды иногда использовались, но их использование в настоящее время вызывает споры. Недавние исследования показали что назальные стероидные спреи неэффективны при серозном среднем отите (Chaffee et al. al. 2003)

Автоматическая вентиляция. Это предполагает, что пациент дует ухом себе в середину. ухо через нос. Это очень неприятно, и результаты непредсказуемы.

Как лечится средний отит хирургическим путем?

Все эти варианты включают в себя отверстие в барабанной перепонке и утечка инфекции. Все эти процедуры называются миринготомией.

Тимпаностомия трубки или Т-образные трубки могут быстро улучшить слух и обеспечить дренаж. По оценкам, от 500 000 до 2 миллионов пробирок помещается в год база в США. Эти трубки обычно выходят сами по себе примерно через 6 месяцев.Обычно это лечение серозного варианта. Дренаж из трубка распространена с оценками от 10 до 74%.

Лазерная миринготомия — это метод лазерного вскрытия барабанной перепонки. а не трубку. Барабанная перепонка обычно остается открытой в течение 2-4 недель. Это возможно что дыра не может закрываться. Как инфекционный, так и серьезный средний отит могут быть лечили таким образом.

Тимпаноцентез — прокол барабанной перепонки скальпелем под наркозом.Отверстие в барабанной перепонке обычно закрывается в течение 24-48 часов.

Как лечится наружный отит?

Наружный отит обычно лечится иначе, чем средний отит. Капли бывают используются для доставки антибиотика непосредственно к инфицированной коже наружного уха. Когда состояние барабанной перепонки неясно (возможно, потому, что его трудно увидеть), мы предпочитаем использовать неототоксичные отические капли с антибиотиком на основе флоксина, такого как ципрофлоксин или флоксин. С этой целью также применялись глазные капли на основе тобрамицина.Есть много других ушных капель, которые можно использовать, если вы уверены, что барабанная перепонка не повреждена (желательно с прямой визуализацией). Отическая суспензия кортиспорина недорогая и обычно эффективна в этой ситуации.

Иногда помещают «фитиль» для доставки антибиотиков глубже в слуховой проход. Также можно использовать местные обезболивающие.

Огнеупорный материал OE может быть вызван резистентными бактериями или грибком. В этом случае обычно используются противогрибковые препараты или раствор Буроуса (смесь уксусной кислоты, сульфата алюминия и карбоната кальция).Раствор Буроу иногда вводят непосредственно в среднее ухо (Kashiwamura et al, 2004). люди с ослабленным иммунитетом или диабетом обычно лечатся более агрессивно с комбинацией капель с антибиотиками и системных антибиотиков из-за преобладание необычных организмов. В этой группе населения чаще встречаются грибковые инфекции. также и лечение может также потребовать использования противогрибкового препарата.

При хроническом наружном отите лечение обычно включает стероиды, антибиотики и чистка.В конце концов может потребоваться операция по расширению слухового прохода.

Не делайте этого

Мы не рекомендуем добавлять капли, содержащие спирт или ототоксический антибиотик, если вы не уверены в состоянии барабанной перепонки (барабанной перепонки). Если ТМ сломана, капли могут попасть в среднее ухо и вызвать потерю слуха, головокружение или сильную боль.

Осложнения

Хотя средний отит обычно проходит без осложнений, существует ряд довольно серьезных серьезные потенциальные осложнения.Средний отит может распространяться на сосцевидный синус. (который находится за ухом), вызывая гораздо более серьезную инфекцию. Это особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой. Средний отит также может иногда вызывать менингит. Тяжелый или хронический средний отит может необратимо влияют на слух (Papp et al, 2003) и могут вызывать головокружение. Потеря слуха обычно более серьезна на высоких частотах. В барабанная перепонка может пробить (сломаться). У детей средний отит может снизить слух в то время, которое имеет решающее значение для развития речи и языка.Это очень возможно для ребенка с хроническим снижением слуха без особой боли.

Как может отит повлиять на мою жизнь?

Ребенок может не ходить в школу в течение нескольких дней. Слух обычно уменьшается и появляется боль в ушах. Взрослые обычно страдают аналогичным образом. Функция евстахиевой трубы может ухудшиться в течение нескольких месяцев после приступа среднего отита. (Caye-Thomasen and Tos 2004).

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Кайе-Томасен, П.и М. Тос (2004). «Изменения железы евстахиевой трубы при остром среднем отите». Отол Нейротол 25 (1): 14-8.
• Чаффи-младший, Сент-Анна Л. и Гровер Ф.-младший (2003). «Назальные стероидные спреи эффективен при среднем отите с выпотом? «J Fam Pract 52 (8): 647-9.
• Кашивамура, М., Э. Чида, М. Мацумура и др. (2004). «Эффективность раствора Бурова в качестве препарата для ушей при лечении хронических инфекций уха». Отол Нейротол 25 (1): 9-13.
• Mongkolrattanothai K, Oram R, Redleaf M, Bova J и Englund JA (2003).«Туберкулезный средний отит с мастоидитом и поражением центральной нервной системы ». Pediatr. Заразить Dis J 22 (5): 453-6.
• Papp Z и другие. Нейросенсорная тугоухость при хроническом среднем отите. Отология и невротология 24: 141-144, 2003
• Pichichero ME. Диалоги при остром среднем отите. Volum 1, # 1, 2001. Abbott Labs.
• Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Press J, Leiberman A и Даган Р (2003). «Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина. для терапии острого среднего отита у детей.«Pediatr Infect Dis J 22 (5): 405-13.
• Pradhan B, Tuladhar NR, Amatya RM. Распространенность отомикоза в амбулаторных условиях отделение отоларингологии в клинической больнице Трибхуванского университета, Катманду, Непал. Анн Отол Ринол Ларингол 2003 Апрель; 112 (4): 384-7
• Роланд Питер С. Хронический внешний отит. Приложение к журналу ЛОР, июнь 2001, 12-16
• Roland PS, Anon JB, Moe RD, Conroy PJ, Wall GM, Dupre SJ, Krueger KA, Potts S, Hogg G и Stroman DW (2003).«Ципрофлоксацин / дексаметазон для местного применения превосходит один ципрофлоксацин у педиатрических пациентов с острым отитом СМИ и оторея через тимпаностомические трубки ». Ларингоскоп 113 (12): 2116-22.
• Sade J, Russo E, Fuchs C, Cohen D. Секреторный средний отит — это отдельное заболевание. юридическое лицо? Анн Отол Ринол Ларингол 2003 АПРЕЛЬ; 112 (4): 342-7
• МОЛОДОЙ YH, Лу YC. Механизм потери слуха в облученных ушах: длительный продольный изучать. Анн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 904-6
• Янг YH, Ko JY, ZSheen TS.Пострадиационное головокружение при раке носоглотки выжившие. Отол Нейротол 25: 366-370, 2004

Наружный отит «Состояния» Ada

Что такое внешний отит?

Наружный отит — это заболевание, возникающее при воспалении наружного слухового прохода, канала между наружным ухом и барабанной перепонкой. Состояние обычно является результатом бактериальной или грибковой инфекции, но также может быть вызвано раздражением или аллергией. Поскольку повторное воздействие воды может повысить вероятность наружного отита, это состояние обычно называют ухом пловца.

Симптомы включают боль в ухе, зуд в слуховом проходе, частичную потерю слуха и выделения гноя или жидкости. Хотя это может вызвать серьезный дискомфорт, 90–184 большинства случаев наружного отита разрешаются менее чем за неделю. В то время как ушные капли являются наиболее распространенным методом лечения, доступны и другие варианты лечения в тяжелых случаях, а также при хроническом или рецидивирующем заболевании.

Наружный отит не следует путать с наиболее распространенным типом ушной инфекции — средним отитом. Средний отит, также известный как инфекция среднего уха, поражает заполненную воздухом полость за барабанной перепонкой. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с этим всеобъемлющим ресурсом по среднему отиту.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть какой-либо тип ушной инфекции, проведите оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada.

Виды наружного отита: острый, рецидивирующий и хронический

Существует три основных подвида наружного отита, каждая из которых определяется продолжительностью заболевания:

• Острый наружный отит длится менее трех месяцев, хотя обычно около недели.
• Рецидивирующий наружный отит вызывает симптомы заболевания, которые проявляются в виде постоянных приступов, каждый из которых длится менее трех месяцев.
• Хронический наружный отит диагностируется, когда заболевание длится более трех месяцев. В тяжелых случаях это может длиться несколько лет.

Острый наружный отит — наиболее частая форма заболевания.

Симптомы наружного отита

Типичные симптомы уха пловца включают:

• Боль в ухе, от легкой до сильной
• Частичная потеря слуха
• Чувство заложенности или давления в ухе
• Зуд и / или раздражение в ухе и вокруг него
• Выделения из уха, которые могут быть жидкими и водянистыми или густыми и похожими на гной, с неприятным запахом
• Звон в ушах, известный как тиннитус
• Увеличение шейных лимфоузлов
• Чешуйчатая кожа внутри и вокруг уха
• Лихорадка, хотя это редкость

Наружный отит может поражать оба уха, но чаще всего симптомы проявляются только в одном ухе. Продолжительность проявления симптомов зависит от типа и тяжести состояния человека.

Людям, которые могут испытывать симптомы наружного отита, следует обратиться к своему лечащему врачу. Кроме того, они могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины и факторы риска наружного отита

Наружный отит обычно вызывается инфекцией. Ушной проход, узкий теплый канал, соединяющий наружное ухо и барабанную перепонку, является идеальным местом для роста бактерий и грибков.Бактерии, в частности, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , являются наиболее частой причиной инфекции, но также возможны грибковые инфекции от таких разновидностей, как Aspergillus и Candida albicans .

Состояние также может быть вызвано себорейным дерматитом, распространенным заболеванием кожи, которое вызывает раздражение и воспаление кожи. Раздражение или аллергическая реакция также могут вызвать наружный отит. Это могло быть, например, результатом действия шампуня, лекарства или потоотделения.

Факторы риска

Определенные факторы и действия могут увеличить вероятность развития наружного отита:

• Плавание. У людей, которые регулярно плавают, больше шансов заболеть наружным отитом, особенно у тех, кто плавает в антисанитарной воде. Вот почему это состояние обычно называют ухом пловца.
• Теплая погода. Наружный отит чаще встречается в странах с теплым или влажным климатом. Влага, возникающая в результате потоотделения или влажности, может создать благоприятную среду для роста бактерий или грибков.
• Повреждение уха. Повреждение слухового прохода в результате чрезмерного расчесывания, использования ватных тампонов для ушей или длительного использования наушников, например, может увеличить риск наружного отита.
• Состояние кожи. Помимо себорейного дерматита, кожные заболевания, такие как акне, экзема или псориаз, могут повысить вероятность наружного отита.
• Чрезмерное количество ушной серы. Люди с большим количеством ушной серы в ушах подвергаются большему риску. Хотя обычно она защищает слуховой проход от инфекций, чрезмерное количество ушной серы может задерживать бактерии, вызывающие инфекцию.
• Средний отит (инфекция среднего уха). Иногда средний отит может вызывать выделения, которые попадают в ушной канал, вызывая наружный отит.
• Ослабленная иммунная система. У людей с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, такими как ВИЧ или диабет, больше вероятность развития наружного отита.

Диагностика наружного отита

Диагноз наружного отита обычно основывается на имеющихся симптомах и физическом обследовании.Это часто включает отоскопию — процедуру, при которой небольшой трубчатый фонарик, известный как отоскоп, используется для исследования внутренней части слухового прохода и барабанной перепонки. Также может использоваться тимпанометрия. Это метод обследования, при котором давление воздуха используется для проверки состояния и подвижности среднего уха.

В некоторых случаях можно также провести тесты на выделениях из уха, чтобы определить тип бактерии или грибка, вызывающего инфекцию.

Лечение наружного отита

Людям с симптомами среднего отита следует проконсультироваться с врачом.Лечение направлено на облегчение любой боли, уменьшение воспаления и предотвращение повторения состояния. Однако точный курс лечения зависит от тяжести состояния, а также от того, является ли оно острым, хроническим или рецидивирующим.

Перед началом лечения может потребоваться очистка слухового прохода пострадавшего человека. Это помогает очистить остаточные выделения, делая лечение более эффективным. Метод, используемый для очистки слухового прохода, будет зависеть от тяжести состояния, но обычно включает мазок, отсасывание или использование шприца.

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения наружного отита включают:

Капли ушные

Хотя ушные капли можно купить без рецепта, врач может прописать более сильные, содержащие антибиотики и стероиды ушные капли. Антибиотик способен бороться с инфекцией, а стероидный элемент предназначен для борьбы с воспалением. Обычно ушные капли устраняют симптомы в течение недели. Если этого не происходит, врач может назначить другой тип ушных капель.

Могут быть назначены альтернативы антибиотикам. Если есть подозрение, что это состояние вызвано чрезмерным употреблением антибиотиков или кожным заболеванием, таким как экзема или псориаз, могут быть предпочтительны ушные капли, содержащие только стероиды. Если причиной является грибковая инфекция, скорее всего, будут назначены противогрибковые ушные капли.

Для того, чтобы ушные капли работали эффективно, важно правильно вводить ушные капли. Чтобы использовать ушные капли, пострадавший должен:

• Лягте на бок, пораженное ухо направлено вверх
• Поместите ушные капли в слуховой проход и оставайтесь в том же положении примерно 10 минут
• Надавите на хрящ в передней части уха, чтобы капли попали в слуховой проход

Если слуховой проход сильно опух или заблокирован, для введения капель может потребоваться ушной фитиль.Это включает в себя введение пропитанной лекарством марли в слуховой проход, чтобы капли могли контактировать с пораженным участком и работать эффективно. Обычно марлю необходимо менять каждые два-три дня.

Перед началом использования ушных капель обязательно ознакомьтесь с инструкциями, содержащимися на упаковке. Если капли содержат антибиотики, также важно закончить назначенный курс, даже если состояние улучшится до этого времени. Это мешает вашему телу вырабатывать иммунитет.

Антибиотики пероральные

Антибиотики для перорального применения назначаются только в особо тяжелых случаях или при наличии риска распространения инфекции за пределы слухового прохода. Это может быть в дополнение к ушным каплям. Важно внимательно прочитать инструкции, вложенные в упаковку, и пройти весь курс, даже если симптомы исчезнут до этого времени.

Специализированное лечение

В особо тяжелых случаях врач может направить пострадавшего к специалисту по уху, носу и горлу, отоларингологу для специализированного лечения.Это также может иметь место, если эпизод наружного отита не поддается лечению или если человек страдает рецидивирующими или хроническими формами этого состояния.

Домашние средства от наружного отита

Если это легкий случай, врач может порекомендовать вылечить это состояние в домашних условиях, прежде чем назначать какое-либо конкретное лекарство. Это может включать использование безрецептурных ушных капель или спреев, а также обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен. Приложите теплое полотенце к пораженному уху, чтобы уменьшить боль.

Сохранение сухости пораженного уха также важно для облегчения симптомов. Будьте осторожны в душе или ванне и полностью воздержитесь от плавания. Вода, особенно грязная, усугубляет состояние.

Профилактика наружного отита

Чтобы предотвратить наружный отит, человек может сделать несколько вещей:

• Не пытайтесь очистить слуховой проход. Уши самоочищаются. Использование ватных тампонов, полотенец, пальцев или чего-либо еще для очистки внутренней части ушей не является необходимым и потенциально опасным.Если человек чувствует, что в ушах слишком много серы, ему следует поговорить с врачом, прежде чем пытаться очистить уши самостоятельно.
• Держите уши сухими. После купания встряхните головой, чтобы из ушей слилась вся вода. Фен на слабом огне также можно использовать, чтобы убедиться, что уши полностью высохли. Постоянным пловцам, особенно тем, кто плавает в неочищенной воде, также следует подумать об использовании берушей для пловцов.
• Используйте профилактические ушные капли. Уксусные ушные капли, которые можно купить в аптеке, могут помочь предотвратить наружный отит. Эти капли следует применять до и после купания.

Осложнения наружного отита

Наружный отит обычно не является серьезным заболеванием. Однако существует небольшой риск осложнений. Возможные осложнения наружного отита включают:

Абсцессы

В некоторых случаях абсцесс, заполненный гноем, может образовываться внутри и вокруг пораженного уха. Абсцессы могут быть болезненными и могут распространяться на другие части тела.8] Врач обычно откачивает гной и может назначить антибиотики, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить ее распространение.

Стеноз

Наружный отит может вызывать скопление толстой сухой кожи в слуховом проходе, что приводит к его сужению. Это называется стенозом. Если это произойдет, пострадавший может испытать временную потерю слуха, а в очень редких случаях — глухоту. Стеноз обычно лечится ушными каплями.

Воспаленная или перфорированная барабанная перепонка

В редких случаях, обычно при хроническом заболевании, инфекция может распространиться на барабанную перепонку.В этом случае во внутреннем ухе могут скопиться выделения, что приведет к разрыву или перфорации барабанной перепонки.

Симптомы перфорированной барабанной перепонки могут включать:

• Потеря слуха
• Боль в ухе
• Выделение из уха
• Звон в ухе

Перфорированная барабанная перепонка обычно заживает сама по себе примерно через два месяца. За это время в ухо не должна попадать жидкость. В связи с этим врачи могут назначать пероральные антибиотики для лечения самой инфекции.Безрецептурные обезболивающие можно использовать для снятия любого дискомфорта.

Целлюлит

Наружный отит может вызвать повреждение кожи. Когда бактерии с поверхности кожи могут проникать в ее более глубокие слои через поврежденную кожу, может возникнуть целлюлит. Симптомы целлюлита включают:

• Красная, болезненная и нежная кожа вокруг пораженного участка
• Тошнота
• Дрожь и озноб
• Недомогание

Людям с симптомами целлюлита следует проконсультироваться с врачом.Обычно это состояние лечится коротким курсом антибиотиков.

Злокачественный наружный отит

Злокачественный наружный отит — серьезное, но очень редкое осложнение. Это происходит, когда инфекция распространяется на кость, окружающую слуховой проход. Наибольшему риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с диагнозом ВИЧ, люди, проходящие курс химиотерапии, и люди с диабетом, особенно пожилые люди с плохим контролем уровня глюкозы.

Признаки и симптомы злокачественного наружного отита включают:

• Головные боли
• Сильная боль в ухе
• Обнаженная кость в слуховом проходе
• Опущение лица на сторону пораженного уха, называемое параличом лицевого нерва

Злокачественный наружный отит требует немедленного лечения.Обычно это делается с помощью внутривенно вводимых антибиотиков или, если антибиотики оказываются неэффективными, хирургического вмешательства. При отсутствии лечения злокачественный наружный отит может привести к летальному исходу.

Наружный отит Часто задаваемые вопросы

В: Эффективны ли беруши для пловцов в предотвращении наружного отита?
A: Хотя беруши не могут гарантировать полную защиту, они являются эффективным способом предотвращения попадания воды в слуховой проход и, таким образом, предотвращения наружного отита.Важно мыть беруши водой и, при необходимости, мягким мылом после каждого использования. Они также должны полностью высохнуть перед использованием.

В: Может ли наружный отит вызывать головокружение?
A: Обычно головокружение не связано с наружным отитом. Головокружение обычно возникает из-за проблем с внутренним ухом, при наружном отите пораженный участок отделен от внутреннего уха барабанной перепонкой и слуховым проходом.

Наружный отит — обзор

Наружный отит

Наружный отит (OE), также известный как «ухо пловца» или «тропическое ухо», представляет собой инфекцию или воспаление наружного слухового прохода.Это вызвано разрывом кожи в наружном слуховом проходе и изменениями в окружающей среде канала, приводящими к повышенной влажности и переходу от кислого к щелочному pH. ³¹ OE обычно возникает в условиях высокой влажности и высокой температуры. Документально подтверждено, что множественные бактериальные и несколько грибковых организмов вызывают ОЭ. ³²

Клиническая картина

ОЭ начинается с зуда, за которым следуют боль и выделения. Случаи заболевания могут варьироваться от просто болезненного отечного канала без выделений до эритематозного и отечного канала, связанного с прозрачным секретом без запаха, серозно-гнойными выделениями или выделениями с мусором. ³¹ Инфекция также может редко распространяться за пределы канала в окружающие ткани. Это известно как злокачественный ОЭ. Это чаще встречается у пожилых людей и очень редко у здоровых детей. Боль от ОЭ также может сопровождаться чувством заложенности в ухе и снижением слуха вследствие отека канала.

При клиническом осмотре вне уха обычно не видно никаких изменений, за исключением выделений. Можно пальпировать болезненные периаурикулярные и преаурикулярные лимфатические узлы.Если у ребенка злокачественный ОЭ, могут быть видны эритема и отек кожи, прилегающей к пораженному уху. ³¹ Редко может возникнуть паралич лицевого нерва, аномалии других черепных нервов, головокружение или нейросенсорная тугоухость.

Вытягивание ушной раковины пораженного уха может вызвать усиление боли, поскольку кожа канала плотно прилегает к нижележащей надхрящнице и надкостнице. Прямая визуализация канала выявляет отечный, эритематозный слуховой проход с толстой комковатой отореей.Серная пыль часто выглядит белой, в отличие от ее обычного желтого цвета. Барабанная перепонка часто не видна из-за обломков канала и опухоли, но должна казаться нормальной.

Важные клинические особенности и соображения

Важно дифференцировать ОЭ от фурункулеза, АОМ с разрывом ВМ и мастоидита. Фурункулы слухового прохода с локализованным отеком, исходящим из волосистой части канала. Отек, связанный с фурункулом, локализован в одном квадранте, тогда как OE концентрический и охватывает всю длину канала.

Может быть трудно отличить OE от AOM с разрывом TM, потому что TM часто не виден из-за боли, отека и мусора, связанных с OE. Гнойные выделения из АОМ с разрывом ТМ также могут вызывать раздражение каналов и боль, аналогичную ОЭ. Это следует учитывать при выборе терапии (см. Раздел «Ведение»).

У детей с мастоидитом может быть облитерированная постаурикулярная складка, которая может помочь в дифференциации от ОЭ. Болезненность над сосцевидным отростком в отличие от боли при натяжении ушной раковины также может быть полезной при диагностике мастоидита.

Осложнения OE включают стеноз слухового прохода, целлюлит, хондрит, паротит, хроническое заболевание (хронический OE) и некротический или злокачественный OE. Обычно это результат системной инвазии P. aeruginosa, и очень редко встречается у здоровых детей.

Управление

В подавляющем большинстве случаев причиной ОЭ являются бактерии. В одном исследовании 2240 больных ушей бактерии были культивированы у 98,3% взрослых и детей с наружным отитом. ³² Из них 53% были грамотрицательными, а 45.3% были грамположительными бактериями (38%, P. aeruginosa, , 9,1%, Staphylococcus epidermidis, , 7,8%, S. aureus, , 6,6%, Microbacterium otitidis, , 2,9%, Microbacterium alconae ). Грибы были изолированы только в 1,7% случаев и включали только Aspergillus, и Candida.

Уксусная кислота для местного применения использовалась в течение нескольких столетий для лечения ОЭ. Его эффективность основана на его способности снижать pH среды канала, что ограничивает рост бактерий и грибков. ³³ Растворы уксусной кислоты для лечения ОЭ не рекомендуется по многим причинам: (1) они болезненны для пациента, потому что они раздражают воспаленную кожу, (2) они, как было показано, повреждают наружные волосковые клетки улитки, если попадают в контакт с внутренним ухом, и (3) для их эффективности может потребоваться лечение до 3 недель. ³³

Местные антибиотики — наиболее распространенный и предпочтительный подход к лечению ОЭ. Преимущества включают высокую концентрацию антибиотика, доставляемого к месту инфекции, и незначительную системную абсорбцию антибиотика при местном применении в слуховой проход.Документально подтверждено поддержание концентраций антибиотиков значительно выше минимальных ингибирующих концентраций, необходимых для эрадикации патогенов, на срок до 8 часов. ³³

Самым старым и наиболее распространенным местным антибиотиком для лечения ОЭ является комбинированный препарат, содержащий гидрокортизон, неомицин сульфат и полимиксин В. Клинические исследования документально подтвердили показатель клинического излечения от 87% до 97%, который оставался неизменным в течение всего периода лечения. последние 20 лет. ^{34, 35} Несмотря на свою доказанную эффективность, это лечение связано с большим количеством побочных эффектов, включая гиперчувствительность к неомицину, гидрокортизону и тимеросалу (консервант, содержащийся в одной версии этого препарата) и раздражение от пропиленгликоля ( растворитель, обычно используемый в этом лекарственном препарате).Было показано, что от 18% до 35% детей, прошедших тестирование на пластырь, обладают повышенной чувствительностью к неомицину или тимеросалу. ³⁶ Покраснение, боль и зуд, связанные с гиперчувствительностью или раздражением, легко ошибочно принять за неэффективность лечения.

Разработка лекарственных форм фторхинолонов для местного применения позволила эффективно лечить ОЭ одним лекарственным средством. В конце 1990-х годов стали доступны отические суспензии и растворы офлоксацина и ципрофлоксацина / гидрокортизона.Прямые сравнения с более ранним препаратом неомицин-полимиксин-гидрокортизон продемонстрировали эквивалентную эффективность. Клинические исследования показали почти 100% излечение детей, получавших офлоксацин или ципрофлоксацин два раза в день или неомицин-полимиксин-гидрокортизон четыре раза в день. ^{34, 35} Офлоксацин и ципрофлоксацин для местного применения также обладают тем преимуществом, что редко вызывают гиперчувствительность и не являются ототоксичными.

Теоретическая польза местного применения гидрокортизона в уменьшении симптомов, связанных с воспалением, при ОЭ не изучена.Одно исследование показало, что добавление гидрокортизона к ципрофлоксацину сокращает время исчезновения боли в ушах всего на 0,8 дня. ³⁵ Единственным доступным в настоящее время препаратом антибиотика OE без гидрокортизона является офлоксацин.

Осторожное удаление обломков канала и введение ушного фитиля перед закапыванием капель антибиотика может улучшить доставку лекарства. Некротический или злокачественный ОЭ требует лечения 2–3 неделями внутривенного введения антипсевдомонадных антибиотиков. ³¹

Обезболивание с помощью ибупрофена, парацетамола или наркотиков является важной частью лечения ОЭ.

Резюме

ОЭ обычно является локализованным заболеванием, которое хорошо поддается лечению соответствующими амбулаторными местными антибиотиками. Местный фторхинолон является предпочтительным методом лечения. Местный офлоксацин предпочтительнее, если есть вероятность разрыва ТМ. ОЭ может привести к системной инфекции у детей с ослабленным иммунитетом, требующей госпитализации и длительной внутривенной антибактериальной терапии.Уход за сухим слуховым проходом может предотвратить ОЭ.

Наружный отит — Причины — Клинические особенности — Ведение

Наружный отит — это инфекция наружного уха , распространенное заболевание, которое в основном встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Это чаще встречается в более молодом возрасте и у женщин с распространенностью около 1% . Заболеваемость обычно выше в жарком и влажном климате и ближе к концу лета.

В этой статье мы рассмотрим причины, клинические особенности и методы лечения наружного отита.

---

Патофизиология

Наружный отит обычно поражает наружный слуховой проход — часть уха, через которую звуковые волны распространяются и достигают барабанной перепонки.

Любое прерывание образования парафина (например, многократное воздействие воды), травма канала (например, ватные палочки) или закупорка (например, обломки) могут нарушить защитные механизмы наружного слухового прохода и привести к разрастанию патогенов и воспалению.

Кожа становится эритематозной , опухшей , нежной и теплой , что приводит к скоплению мусора и выделений.Сужение канала в сочетании с накоплением мусора приводит к дальнейшему захвату патогенов и распространению инфекционного процесса.

наиболее распространенных возбудителя инфекции — это Pseudomonas Aeruginosa (около 40%), S. Epidermidis, S. Aureus и анаэробы. В более редких случаях это может быть связано с грибковой инфекцией (обычно Aspergillus spp .).

Рис. 1. Поверхность внешнего уха [/ caption]

---

Факторы риска

Основными факторами риска наружного отита являются факторы, нарушающие нормальные защитные механизмы наружного слухового прохода:

• Частый контакт с водой (напр.грамм. пловцы и частые мытье волос)
• Влажная среда
• Наличие полипов уха или инородных тел
• Узкие ушные каналы
• Экзема уха или псориаз
• Местная травма (например, слуховой аппарат или чрезмерное использование ватных палочек)

Пациенты с предрасположенностью к развитию инфекций (например, с ослабленным иммунитетом или диабетом) имеют повышенный риск наружного отита .

Они также подвержены более высокому риску осложнений (например, злокачественного наружного отита), поэтому при лечении этих лиц необходимо проявлять особую осторожность.

---

Клинические характеристики

Классическая клиническая картина наружного отита: прогрессирующая боль в ухе с гнойным отделяемым (рис. 2), наряду с зудом или полнотой в ушах. Менее распространенные симптомы включают потерю слуха, шум в ушах или опухшее ухо. Обязательно узнайте о потенциальных преципитатах или факторах риска наружного отита.

При осмотре наружный слуховой проход выглядит опухшим и эритематозным .Ушная раковина может быть опухшей, а козелок болезненным при пальпации. Любые выделения обычно гнойные; цвет которого может указывать на основную причину:

• Бело-желтый — связано с бактериальной инфекцией
• Густой бело-серый с видимыми гифами или спорами — грибковая инфекция
• Прозрачный серый — средний отит

Рис. 2. Наружный отит, поражающий левое ухо пациента [/ caption]

---

Дифференциальная диагностика

Важные различия, которые следует учитывать при обращении с выделениями из уха, включают:

• Отит с перфорацией — обычно прозрачные выделения или кровянистые выделения с последующим облегчением боли, с воспаленной барабанной перепонкой с перфорацией.
• Синдром Рамсея Ханта — может проявляться симптомами наружного отита, но имеет признаки везикулярных высыпаний в течение 2 дней после первого появления боли.
• Фурункул — болезненность слухового прохода из-за локализованного образования абсцесса в результате инфицирования волосяного фолликула в боковой трети слухового прохода. При осмотре с помощью отоскопа имеется видимая выпуклость.

Менее распространенные состояния включают злокачественные новообразования слухового прохода, жаберные кисты, атопический дерматит и экзостоз.

---

Расследования

Наружный отит — это обычно клинический диагноз , основанный на тщательном анамнезе и обследовании уха с помощью отоскопа.

Если наружный отит не излечивается антибиотиками или при отоскопии есть признаки грибкового заболевания, мазка выделений можно отправить на посев. При рецидивирующем заболевании может быть полезно проверить уровень глюкозы на сахарный диабет.

Как обсуждается ниже, любые сложные случаи наружного отита могут потребовать КТ высокого разрешения (HRCT) для исследования степени заболевания.

[старт-клиника]

Оценка риска

Схема классификации Брайтона может использоваться для количественной оценки степени тяжести наружного отита:

Брайтон Класс	Описание
Степень I	Локальное воспаление канала с легкой болью, без потери слуха и видимой барабанной перепонки
Степень II	Загрязнения в слуховом проходе (не полностью закупорены) и эритематозный слуховой проход, барабанная перепонка может быть частично закрыта
Степень III	Ушной канал отечен, эритематозен и закупорен (часто полностью закрыт), барабанная перепонка не видна
Степень IV	Барабанная перепонка не видна, перихондрит и целлюлит ушной раковины, а также признаки системного поражения.

[окончание клинической]

---

Менеджмент

Основа ведения при наружном отите включает профилактику , уход за ушным туалетом , местные антибиотики и простую анальгезию .

Ни одна из схем местного применения не является более эффективной *, поэтому выбор антибиотика зависит от предпочтений пациента и врача, местной чувствительности и побочных реакций.

Стероидные капли показали свою эффективность при наличии признаков воспаления каналов. Он уменьшает отек (позволяя антибиотику пробить дырку) и уменьшает боль.

* Не было доказано, что пероральные антибиотики приносят пользу при неосложненном наружном отите, и их обычно избегают (если нет доказательств целлюлита или поражения ушной раковины)

Профилактика

Любой мусор должен быть удален с помощью микросборки .Пациенту следует рекомендовать избегать усугубляющих факторов, таких как плавание. Если вы используете стандартный слуховой аппарат, лучше подумайте о слуховом аппарате с костной фиксацией (BAHA). Любые лежащие в основе экземы или полипы следует лечить соответствующим образом.

---

Осложнения

Наружный отит обычно разрешается с помощью местных антибиотиков . Однако в случаях отсроченного обращения, резистентного организма или пациента с ослабленным иммунитетом это может распространиться на более тяжелую инфекцию.

Если инфекция длительная, у пациента развиваются осложнения или появляются симптомы, указывающие на поражение среднего / внутреннего уха, требуется направление к ЛОР-специалисту .

Возможные осложнения наружного отита включают злокачественный наружный отит, мастоидит, остеомиелит и внутричерепное распространение.

Злокачественный наружный отит является продолжением OE на сосцевидные и височные кости. Обычно это происходит у пожилых людей с диабетом (или с ослабленным иммунитетом), проявляется сильной болью и головными болями, требующими срочного компьютерного сканирования.Это может вызвать поражение CN VII и требует срочной обработки с помощью внутривенного введения антибиотиков.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Наружный отит — это инфекция наружного уха, обычно проявляющаяся прогрессирующей болью в ухе и гнойными выделениями
• Диагноз обычно ставится на основании клинических данных, однако любое подозрение на осложненное заболевание требует визуализации с помощью сканирования HRCT
• Схема классификации Брайтона может использоваться для количественной оценки степени тяжести наружного отита
• Основа ведения при наружном отите включает профилактику, использование туалета для ушей, применение антибиотиков местного действия и простую анальгезию.

[окончание клинического испытания]

Наружный отит и болезненные выделения из ушей

Наружный отит — это воспаление наружного уха.Он включает все воспалительные состояния ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки. Он может быть локализованным или диффузным, а также острым или хроническим. Острый диффузный наружный отит еще называют ухом пловца.

Эпидемиология

• Наружный отит является частой жалобой в общей врачебной практике Великобритании, исследования показывают, что на него приходится чуть более 1% всех консультаций терапевта. Считается, что около 10% людей испытают хотя бы один эпизод в своей жизни ^[1] .
• Около 3% случаев, наблюдаемых в общей врачебной практике Великобритании, направляются во вторичную помощь ^[2] .

Факторы риска

^[3]

• Горячий и влажный климат.
• Плавание.
• Пожилой возраст.
• Нарушение иммунитета (например, ВИЧ).
• Сахарный диабет.
• Узкий наружный слуховой проход (наследственный или приобретенный в результате хронической инфекции, экзостозов).
• Обструкция нормального прохода — например, обтурационный кератоз, инородное тело, слуховой аппарат, волосатый слуховой проход.
• Недостаточное количество серы: слишком мало серы (часто из-за чрезмерной очистки) может предрасполагать к инфекции, так как снижает защитную функцию серы, что приводит к повышению pH канала.
• Накопление серы: чрезмерное количество серы может привести к закупорке, задержке воды и мусора и инфекции.
• Дерматологические состояния: экзема, себорейный дерматит.
• Аллергический, атопический или раздражающий дерматит, поражающий эпителий слухового прохода.
• Травма слухового прохода — например, от ватных палочек, лучевой терапии.
• Microbiologica — например, при активном среднем отите, воздействии Pseudomonas aeruginosa или грибов.
• Предыдущая тимпаностомия.
• Лучевая терапия на ухо.

Анатомия слухового прохода

Наружная треть канала образована эластичным хрящом: передняя и нижняя стенки хрящевые, а верхняя и задняя стенки фиброзные. Хрящ — продолжение ушной раковины. Костная часть составляет две внутренние трети. Костная часть у детей намного короче и у новорожденных представляет собой только кольцо (тимпаническое кольцо).

Размер и форма канала у разных людей различаются. Канал составляет примерно 2,5 см (1 дюйм) в длину и 0,7 см (0,28 дюйма) в диаметре, имеет сигмовидную форму, идущую сзади и сверху вниз и вперед. В поперечном сечении он овальной формы.

Канал самоочищается, что защищает его от мусора. Это достигается за счет миграции эпителия; поверхность кожи перемещается латерально от барабанной перепонки к отверстию слухового прохода.

Ушная сера (сера) состоит из эпителиальных клеток, лизоцимов и масляных выделений сальных и церуминозных желез в наружной хрящевой части канала.Состав варьируется от человека к человеку, в зависимости от диеты, возраста и окружающей среды. Cerumen помогает с очисткой и смазкой, а также обеспечивает некоторую защиту от бактерий, пыли и насекомых. Он создает кислую пленку, которая также помогает подавить рост бактерий и грибков. Его гидрофобные свойства также препятствуют попаданию воды на кожу канала и возникновению мацерации.

Внешняя часть канала также защищена волосками, которые помогают предотвратить попадание предметов в слуховой проход и способствуют десквамации и миграции кожи из канала.

Этиология

• Наружный отит возникает в результате нарушения липидно-кислотного баланса слухового прохода.
• Чаще всего это инфекционное заболевание, но оно может быть вызвано аллергией, раздражителями или воспалительными состояниями (все из которых также могут лежать в основе бактериальной инфекции).

Инфекции

• Инфекция наружного уха обычно бывает бактериальной (90%) или грибковой (10%) ^[4] . В большинстве случаев задействовано несколько организмов, большинство из которых включает Staphylococcus aureus, и / или P.aeruginosa .
• Грибковая инфекция обычно возникает после длительного лечения антибиотиками со стероидами или без них. Около 10% случаев являются грибковыми. 90% грибковых инфекций связаны с Aspergillus spp. а остальные — Candida spp. Может возникнуть дерматофитная инфекция, а за себорейным дерматитом может последовать инфекция, вызванная Malassezia spp.
• Опоясывающий лишай (синдром Рамзи Ханта).
• Инфекция может быть локализована в инфицированном волосяном фолликуле, вызывая фурункул или локализованный наружный отит ( S.aureus — обычный инфекционный организм).

Воспаление кожи

Причины включают:

Раздражающие вещества

К ним относятся:

• Местные лекарства, слуховые аппараты или беруши:
• Отягчающие факторы, такие как травма уха из-за инородных тел в ухе, ватных палочек, спринцевания ушей или слуховые аппараты.
• Вода в ухе у пловцов, особенно в загрязненной воде.
• Химические вещества, включая лак для волос, краски для волос и церуменолитики.

Презентация

^[3]

Основные симптомы — боль и зуд. Также могут быть выделения и потеря слуха. Результаты отоскопии:

• Слуховой проход с эритемой, отеком и экссудатом.
• Подвижная барабанная перепонка.
• Боль при движении козелка или ушной раковины.
• Преаурикулярная лимфаденопатия.

Состояние обычно более тяжелое при любом из следующего:

• Отечный слуховой проход сужен и закрыт обломками.
• Потеря слуха.
• Разряд.
• Региональная лимфаденопатия.
• Целлюлит, распространяющийся за ухо.
• Лихорадка.

Острый диффузный наружный отит

• Умеренная температура (менее 38 ° C) и лимфаденопатия.
• Набухание диффузное.
• Боль переменная, возможен зуд.
• Движение уха или челюсти болезненно.
• Могут быть небольшие густые выделения, которые позже могут стать кровянистыми.
• Возможно нарушение слуха.
• Бактериальная инфекция является обычным явлением.

Джеймс Хейлман, доктор медицины (собственная работа) [CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], через Wikimedia Commons

• Ухо пловца — это взаимозаменяемый термин с острый наружный отит, и хотя его распространенность примерно в пять раз выше у пловцов, чем у не умеющих плавать, вам не обязательно быть пловцом, чтобы иметь ухо пловца. Однако этот термин часто используется для обозначения острого наружного отита, вызванного водой, оставшейся в ухе после плавания, что создает идеальную среду для роста бактерий.

Хронический наружный отит

• Если инфекция вызвана инфекцией, это обычно грибковая инфекция. Могут влиять основные кожные заболевания, диабет, подавление иммунитета или длительное использование ушных капель с антибиотиками.
• Симптомы такие же, как при остром диффузном наружном отите. Выделения и зуд являются обычным явлением.

Поверхностная грибковая инфекция

• Как правило, хроническая.
• Жалобы на зуд и дискомфорт.
• Напор переменный.

См. Отдельную статью о грибковой инфекции уха (отомикоз).

Фурункул

• Небольшая локализованная инфекция с сильной болью в ухе и местным отеком канала.
• Пирексия умеренная (менее 38 ° C).
• Возможна задняя предсердная лимфаденопатия.
• Обследование с помощью аурископа может быть очень болезненным.
• Если повреждение лопается, боль внезапно уменьшается.

Контактный дерматит

• Раздражающий дерматит обычно незаметно начинается с лихенификации.
• Аллергический наружный отит обычно быстрее начинается с зуда, эритемы и отека.
• Если наружный отит сохраняется, несмотря на традиционное лечение, рассмотрите возможность аллергии, обычно на аминогликозиды. Может потребоваться патч-тестирование ^[5] .

Другие кожные заболевания

• Если в основе инфекции лежит себорейный дерматит или атопический дерматит, обычно имеются местные признаки этого заболевания.

Некротизирующий (злокачественный) наружный отит

• Опасное для жизни распространение наружного отита на сосцевидные и височные кости.
• Обычно из-за P. aeruginosa или S. aureus .
• Обычно поражает пожилых пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Боль и головная боль большей интенсивности, чем можно предположить по клиническим признакам.
• Паралич лицевого нерва — это красный флаг, но он не обязательно связан с худшим прогнозом ^[6] .
• Критерии диагностики включают ^[7] :
• Боль.
• Отеки.
• Экссудат.
• Грануляция ткани (может присутствовать на стыке кости и хряща).
• Микроабсцесс (при оперировании).
• Положительный результат сканирования костей или отсутствие местного лечения.
• Pseudomonas spp. в культуре.
• Типичные дополнительные функции:
• Диабет.
• Поражение черепных нервов.
• Рентгенограмма положительная.
• Изнурительное основное заболевание.
• Иммуносупрессия — например, ВИЧ / СПИД, химиотерапия.
• Пожилой возраст.
• Нетипичные пациенты не редкость ^[8] .
• Для исключения остеомиелита необходимо сканирование кости с технецием.
• Компьютерная томография может быть полезна для прогнозирования степени поражения черепа ^[9] .

Исследования

^[3]

Тампоны рекомендуются, если лечение не дало результатов или ситуация выглядит нетипичной. Если лечение не дает результатов или наружный отит часто повторяется, рассмотрите возможность отправки мазка из уха для бактериальной и грибковой микроскопии и посева.Мазок лучше всего брать из медиального отдела слухового прохода при визуализации, чтобы уменьшить загрязнение.

Идентификация микроорганизма обычно не помогает с терапевтической точки зрения:

• Зарегистрированная бактериальная чувствительность может не коррелировать с клиническими исходами, поскольку чувствительность определяется для системного введения. Гораздо более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Почти все извлеченные бактерии чувствительны к этим концентрациям.
• По результатам посева невозможно сказать, являются ли изолированные организмы возбудителями или являются контаминантами.В частности, грибки часто присутствуют после использования антибактериальных капель (которые подавляют нормальную бактериальную флору), но могут не вызывать воспаления.

По возможности следует оценить целостность барабанной перепонки. Визуализировать это может быть невозможно, но перфорацию можно предположить, если человек:

• Чувствует вкус лекарства, помещенного в ухо; или
• Может выдувать воздух из уха при защемлении носа; или
• Имеет тимпаностомическую трубку на месте.

Дифференциальная диагностика

• Могут присутствовать инородные тела.
• Воздействующий воск может вызвать боль и глухоту. Капли заставят его набухнуть и могут усугубить его перед удалением.
• Средний отит болезненный, но, если лопается барабанная перепонка, боль прекращается и следуют выделения.
• Хронические выделения из уха связаны с хроническим гнойным средним отитом и, возможно, холестеатомой.
• Если ухо опухло и канал легко кровоточит при контакте, рассмотрите возможность злокачественного новообразования.
• Боль может исходить от клиновидной пазухи, зубов, шеи или горла.
• Баротравма обычно поражает дайверов и, реже, недавно летавших; однако это может произойти в результате удара по уху.
• Дерматологическое заболевание, указанное в разделе «Презентация» выше.

Управление

^{[3, 10]}

Целью лечения является:

• Устранение симптомов (включая боль).
• Для лечения инфекции.
• Чтобы снизить риск рецидива.
• Для предотвращения осложнений.

Ведение детей и взрослых одинаково:

Острый наружный отит

• Обычно лечится с помощью капель для местного применения.
• Впитывание и удаление мусора может быть полезным.
• Если первоначальная терапия не удалась, пересмотрите диагноз.
• Если есть целлюлит или шейная лимфаденопатия, показаны пероральные антибиотики.
• Пациенты с системными симптомами нуждаются в осмотре ЛОР в тот же день и могут нуждаться в госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.

Хронический наружный отит

Хронический наружный отит — это заболевание, которое наблюдается более трех месяцев. При лечении часто происходило изменение нормальной флоры. Основное внимание уделяется попыткам определить причину или отягчающие факторы. Примите во внимание:

• Несоответствующий слуховой туалет.
• Продолжающаяся травма от царапин или плавания.
• Плохое соблюдение режима лечения.
• Контактная чувствительность к предыдущему местному лечению может быть сопутствующей проблемой.
• Чрезмерное употребление антибактериальных капель, приводящее к грибковой инфекции.
• Основное кожное заболевание.
• Слуховой аппарат, беруши или анатомические проблемы, например стеноз внутреннего канала.
• Если причина не очевидна, прописать в течение семи дней ушные капли с уксусной кислотой 2% вместе с кортикостероидными ушными каплями.
• При подозрении на рост грибка можно попробовать местный противогрибковый препарат, такой как 1% раствор клотримазола. Рекомендуется мазок.
• Лечение может быть трудным, и в этих обстоятельствах может потребоваться направление.
• Другие опробованные методы лечения включают такролимус ^[11] .

Некротизирующий наружный отит

• Некротический или злокачественный наружный отит вызывается P. aeruginosa в 90% случаев ^[12] . Обычно требуется пероральное и местное лечение хинолонами (от шести до восьми недель). Развитие устойчивости к ципрофлоксацину может быть проблемой ^[13] .
• При подозрении на некротизирующий или злокачественный наружный отит необходимо срочно обратиться к ЛОР.

Лечение

^[3]

Местное лечение

Местные капли обычно эффективны, если только они не распространяются на целлюлит или если пациент не системно плохо себя чувствует. В большинстве случаев выбор местного вмешательства существенно влияет на терапевтический результат.

• Уксусная кислота эффективна и сравнима с антибиотиком / стероидом на 1-й неделе. Однако, когда лечение необходимо продлить, оно менее эффективно. Поэтому рекомендуется только для легких случаев ^[10] .
• Доказательства для капель, содержащих только стероиды, очень ограничены.
• Антибиотики для местного применения рекомендуются для всех случаев, кроме самых легких. Лабораторная чувствительность обычно не имеет значения, поскольку тестирование проводится с использованием концентраций, достигнутых при системном дозировании. Гораздо более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Практически все извлеченные бактерии чувствительны к концентрациям антибиотиков, присутствующих в препаратах для местного применения. Таким образом, выбор определяется другими факторами, такими как доступность, риски ототоксичности или контактной чувствительности, стоимость и режим дозирования, а также желание ограничить развитие бактериальной устойчивости:
• Британский национальный формуляр (BNF) рекомендует неомицин или клиохинол (который также покрывает грибковые инфекции).
• Аминогликозиды относительно противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, так как они могут быть ототоксичными: их осторожно используют в качестве препаратов второго ряда. Они могут вызвать контактный дерматит, но редко после непродолжительного курса.
• Рекомендуемые стероиды: бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и флуметазон.
• Риск вторичной грибковой инфекции или аллергии увеличивается при длительных курсах: контактная чувствительность от капель для местного применения чаще всего возникает из-за антибиотиков (особенно аминогликозидов) или консервантов.
• Если есть обширное опухание слухового прохода, подумайте о том, чтобы вставить ушной фитиль (может потребоваться направление от ЛОРа). Он должен быть пропитан комбинацией антибиотиков и стероидов и введен в слуховой проход. Иногда его пропитывают вяжущим средством, например ацетатом алюминия или стероидом, чтобы уменьшить отек слухового прохода:
• Для введения обычно требуется направление.
• Ушной фитиль следует менять не реже одного раза в два-три дня.
• Если тампон не используется, пациенты с опухшим слуховым проходом должны вводить капли, лежа на другой стороне пораженным ухом вверх, а затем сохраняют это положение в течение 10 минут.
• Капли перекиси водорода в прошлом рекомендовали «домашнее средство» от ушей пловцов. Они растворяют воск, обладают подкисляющим и бактерицидным действием. Они играют профилактическую роль, но не удалось найти никаких опубликованных доказательств того, что капли с перекисью служат для лечения активной инфекции.
• Такролимус как средство местного лечения хронического рефрактерного наружного отита вызывает определенный интерес ^[14] .

Пациенты, которым прописали антибиотики / стероидные капли, могут ожидать, что их симптомы сохранятся в течение примерно шести дней после начала лечения.Им следует использовать капли не менее недели. Если у них появятся симптомы после первой недели, им следует продолжать прием капель до исчезновения симптомов в течение максимум семи дней.

Пациенты с сохраняющимися симптомами более двух недель должны считаться неудачными в лечении и начинать альтернативное лечение.

Слуховой туалет

• Если ушная сера или мусор могут препятствовать местному лечению, очистка наружного слухового прохода снижает pH и увеличивает активность ушных капель с аминогликозидами.Обычными методами являются деликатное спринцевание или микросборка. Считается, что эта очистка улучшает проникновение лекарств и снижает риск будущих инфекций. Это может потребоваться несколько раз в неделю.
• Шприцы обычно не используются, если барабанная перепонка повреждена.

Системное лечение

Пероральные антибиотики обычно не требуются. Они могут быть показаны, если:

• Пациент системно нездоров.
• Имеется преаурикулярная лимфаденопатия.
• Есть свидетельства распространения инфекции.
• Антибиотиком выбора является флуклоксациллин (или эритромицин, если имеется аллергия на пенициллин), поскольку инфекция обычно вызывается S. aureus .

Исследование показало, что пероральные антибиотики прописывались врачами общей практики Великобритании ^[15] чаще, чем это необходимо.

Советы по уходу за собой

• Устранение или лечение отягчающих факторов.
• Посоветуйте пациентам держать ухо сухим и использовать ушные вкладыши или беруши.
• Избегайте ватной ткани, чтобы закупорить отделяемое ухо, за исключением случаев, когда выделения настолько обильные, что это требуется по косметическим причинам. Если используется, держите его незакрепленным и часто меняйте.
• Избегайте плавания и, пока не успокоитесь, старайтесь не допускать попадания воды в ухо.

Осложнения

• Временная потеря слуха или глушение.
• Острый наружный отит может перейти в хроническую форму. Инфекция наружного уха обычно считается хронической, если признаки и симптомы сохраняются более трех месяцев.Хронические инфекции чаще встречаются при наличии состояний, затрудняющих лечение, таких как редкий штамм бактерий, аллергическая кожная реакция, аллергическая реакция на ушные капли антибиотика или сочетание бактериальной и грибковой инфекции.
• Инфекция глубоких тканей (целлюлит). В редких случаях наружный отит может привести к распространению инфекции в глубокие слои и соединительные ткани кожи.
• Повреждение костей и хрящей (наружный некротизирующий отит). Инфекция распространяется на кожу и хрящи наружного уха и кости нижней части черепа, вызывая все более сильную боль.Это может быть сосцевидный отросток и паралич лицевого нерва. Пожилые люди и люди с диабетом или иммуносупрессией подвергаются повышенному риску. Наружный некротизирующий отит также известен как внешний злокачественный отит, но не является злокачественным новообразованием.
• Если в ухе пловца развивается некротический наружный отит, это может привести к гематогенному распространению, ведущему к сепсису. Это редкое осложнение может быть опасным для жизни.

Направление

^[3]

При подозрении на злокачественный отит срочно обратитесь.Подозрение на злокачественный отит, если:

• Боль и головная боль более сильны, чем можно предположить по клиническим признакам; или
• Имеется грануляционная ткань на стыке костно-хрящевой ткани слухового прохода или обнаженная кость в слуховом проходе; или
• Лицевой нерв парализован (опущение лица на сторону поражения).

Рассмотрите возможность обращения за консультацией к специалисту, если:

• Симптомы не улучшились, несмотря на лечение, и его неэффективность необъяснима.
• Показано лечение хинолоном.

Рассмотрите возможность направления к специалисту вторичной медико-санитарной помощи, если есть:

• Обширный целлюлит.
• Сильная боль или дискомфорт.
• Требуются значительные выделения или обширное опухание слухового прохода и микросборка или введение ушного фитиля.

Прогноз

Большинство случаев наружного отита разрешаются в течение нескольких дней после начала лечения. Состояние будет иметь тенденцию повторяться, если не будут устранены основные причинные факторы.

Последующее наблюдение

Две группы требуют особого наблюдения:

• Пациенты с рецидивирующими инфекциями, у которых может быть лежащая в основе холестеатома. У этих пациентов должна быть полная визуализация барабанной перепонки, которая может быть возможна только после микрососа.
• Пациенты, у которых может быть основное системное заболевание, предрасполагающее к стойким симптомам.

Профилактика

Профилактика наружного отита основана на минимизации основных причинных факторов.Сообщите пациентам:

• Маловероятно, что в сухое ухо заразится инфекция, поэтому важно не допускать попадания влаги в уши во время плавания или купания и выливать жидкость после купания / купания.
• • Используйте беруши во время плавания.
• Избегайте купания в стоячей или загрязненной воде.
• • Вытрите уши сухим полотенцем или феном.
• • Периодически очищайте уши, если они шелушатся или чешутся, или если имеется чрезмерное количество ушной серы.
• • Не используйте ватные палочки для удаления воска.Они накапливают серу и грязь глубже в слуховой проход, удаляют защитный слой ушной серы и повреждают слизистую оболочку, создавая идеальную среду для инфекции.
• Пловцы иногда пробуют закислить ушные капли пловца до и после плавания. Были испытаны следующие смеси:
• Одна часть белого уксуса и одна часть медицинского спирта (по одной чайной ложке в каждое ухо, слить через десять минут).
• 3% раствор перекиси (примерно половина ушной капельницы вставлена ​​в ухо, шипит и выпадает).Помимо растворения серы, он обладает бактерицидными свойствами, хотя некоторые клиницисты считают, что перекись может повредить здоровые ткани, поэтому она в некоторой степени вышла из моды.
• Оливковое масло или капли собственного воска для уменьшения накопления воска (который может задерживать воду) также могут быть полезны.

Наружный отит — Симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего вызывается видами синегнойной палочки и стафилококком видов.

Проявляется с быстрым началом боли в ушах, болезненностью, зудом, полнотой слуха и потерей слуха.

Развитие злокачественного или некротического наружного отита чаще встречается у людей с диабетом и ослабленным иммунитетом.

Лечение неосложненной формы — это очистка слухового прохода и применение местных противоинфекционных средств.

Острый наружный отит (АОЕ) определяется как диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое также может затрагивать ушную раковину или барабанную перепонку. [1] Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи.Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 февраль; 150 (1 приложение): S1-S24. http://oto.sagepub.com/content/150/1_suppl/S1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/244^{?tool=bestpractice.com Это форма целлюлита, поражающая кожу и подкожную оболочку наружного слухового прохода, с острым воспалением и различными отеками. [1] Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи.Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 февраль; 150 (1 приложение): S1-S24. http://oto.sagepub.com/content/150/1_suppl/S1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/244?tool=bestpractice.com Чаще всего это вызвано бактериальной инфекцией. Диагноз АОЕ требует наличия быстрого появления (обычно в течение 48 часов) симптомов в течение последних 3 недель в сочетании с признаками воспаления слухового прохода. [1] Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al.Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 февраль; 150 (1 приложение): S1-S24. http://oto.sagepub.com/content/150/1_suppl/S1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/244?tool=bestpractice.com [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Схема острого внешнего отита Создано Центром знаний BMJ [Цитата окончена].}

Наружный отит

Мама привела 7-летнего мальчика в реанимацию.У него боль в ухе (оталгия), снижение слуха и небольшие выделения из уха. Его симптомы ухудшились за последние пару дней, и теперь он испытывает сильную боль, несмотря на обезболивание, данное родителями. Мама думает, что инфекция могла начаться после того, как он начал уроки плавания, 3 месяца назад.

Указывает ли этот анамнез на внешний отит (OE) или острый средний отит (AOM)?

Итог

• Скудные белые / желтоватые выделения, связанные с отеком слухового прохода, — это наружный отит.
• Боль часто усиливается в течение нескольких дней и усиливается при движении ушной раковины или надавливании на козелок.
• Повышенный риск при контакте с водой, например Недавние каникулы, уроки плавания.
• Лечение АРТ антибиотиками (обычно капли) и регулярное обезболивание.

Что такое наружный отит?

Это острое воспаление и инфекция кожи наружного слухового прохода.

Он может быть локализованным, как прыщик, или, чаще, диффузным, затрагивая всю кожу слухового прохода.Он может распространяться на ушную раковину, вызывая перихондрит или инфекцию боковой части лица, целлюлит или рожистое воспаление.

Кто это получает?

Это состояние реже встречается у детей, чем острый средний отит, но определенные состояния могут предрасполагать человека к этому состоянию, в том числе:

• Экзема, поражающая кожу уха / около уха
• Псориаз
• Воздействие воды: недавние каникулы, регулярное плавание, частые ванны
• Травма, особенно в результате чистки ушей ватными палочками
• Пациенты с ослабленным иммунитетом

Какие возбудители являются наиболее распространенными?

Наружный отит может быть вызван бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями.

Бактериальные причины: Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa
Грибковые причины: Candida spp; Aspergillus niger
Вирусные причины: Varicella zoster ; Простой герпес

Каковы клинические результаты?

Пациентам будет больно прикасаться к ушной раковине или давить на козелок. Слуховой проход опух и отечен до такой степени, что в тяжелых случаях он закрывается.В слуховом проходе можно увидеть белый мусор или желтоватые выделения.

Однако признаки слизи указывают на выделения из слизистой в среднем ухе, что указывает на перфорацию барабанной перепонки. В этом случае следует лечить пациента от АОМ.

У пациента снижен слух. Когда слуховой проход закрывается из-за опухоли, развивается кондуктивная потеря слуха.

Как мне лечить?

Если вы можете видеть слуховой проход, достаточно, чтобы увидеть выделения, сначала обработайте

Противомикробные средства для местного применения: антисептик e.g капли / спрей уксусной кислоты, антибиотик, например аминогликозид или фторхинолоны (ципрофлоксацин) капли

Стероиды: для местного применения — обычно в сочетании с вышеуказанными каплями.

Обезболивание: это очень болезненное состояние — парацетамол / НПВП

Если канал закрыт, направьте пациента к ЛОР для дальнейшего лечения. Скорее всего, это будет включать удаление мусора из слухового прохода с помощью микроотсоса и / или введение в ухо повязки (фитиля), на которую можно закапывать антимикробную терапию.

Побочные эффекты лечения

Аминогликозиды несут риск ототоксичности: использование этих средств не рекомендуется, если известно, что имеется перфорация барабанной перепонки.

Аминогликозиды, особенно неомицин, могут вызывать контактный дерматит у 15% пациентов.

Лицензия на применение фторхинолона

Хотя местное применение ципрофлоксацина в слуховом проходе лицензировано в США и многих странах мира, оно не лицензировано для этого использования в Великобритании.Несмотря на это, многие врачи в Великобритании предпочитают прописывать это лекарство « по лицензии »; но при этом следует следовать опубликованным руководствам Генерального медицинского совета Великобритании.

Какие еще возможные диагнозы?

У детей наиболее вероятным диагнозом будет АОМ с перфорацией ТМ, так что выделения из уха вызвали вторичный ОЭ. В этом случае выделения будут слизистыми (тягучими) по консистенции.

Избранные ссылки

Кошик В., Малик Т., Саид С. Р.Вмешательства по лечению острого наружного отита. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1): CD004740

Marais J, Rutka J A. Ототоксичность и наружные ушные капли. Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 360-367

GMC. Надлежащая практика в назначении лекарств и устройств и управлении ими.

Если вам понравился этот пост, почему бы не посетить наши онлайн-курсы на DFTB Digital

О Синеад Дэвис

Синеад окончила UCC, Ирландия, и переехала в Уэльс, чтобы продолжить свою карьеру в ЛОР.