симптомы и лечение, его формы – острый и гнойный

Риносинусит – патология, сопровождающаяся развитием воспалительного процесса, поражающего околоносовые придатки, носовую слизистую оболочку. Острый риносинусит у детей обычно развивается при бактериальном осложнении ОРВИ. Такая болезнь в основном развивается у людей, имеющих узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, хронические патологии, понижающие иммунитет.

Также причиной появления риносинусита может стать инородное тело в носу, корь, скарлатина или ветрянка, неудачно проведенная стоматологическая операция, аллергическая реакция.

Общая симптоматика

Симптомы риносинусита у детей проявляются через 7-10 суток после заражения. Его симптоматика напрямую зависит от первоначальной инфекции. Чаще всего такая патология проявляется:

• сильной заложенностью носа, из-за чего ребенок может испытывать дискомфорт;
• головной болью, которая не прекращается даже после приема обезболивающих препаратов;
• изменением голосового тона: малыш начинает гнусавить или «говорит в нос»;
• сильным оттоком слизи из носа;
• приобретением слизью зеленоватого, желтого, белого или коричневого оттенка;
• заметным повышением температурных показателей тела;
• нарушением или полной утратой обоняния;
• появлением неприятного послевкусия, которое формируется из-за попадания патологической слизи из носоглоточной области в ротовую полость;
• распространением болевых ощущений в области лицевых мышц, появлением чувства тяжести в надбровной зоне, на щеках.

При появлении перечисленных симптомов необходимо как можно скорее начать лечение патологии, в противном случае она может приобрести хроническую форму.

Классификация болезни, характерные симптомы

Различают несколько видов риносинусита. Они разделяются в зависимости от факторов, провоцирующих их развитие.

1. Аллергический риносинусит у ребенка характеризуется взаимодействием обычного ринита и насморка, сформировавшегося при аллергии. В основном такой патологией страдают дети 3 лет. В группу риска могут входить и малыши лет 4 или 2. Распознать такую форму патологии можно по чиханию, распространению зудящих ощущений в носу, заложенности носа и трудности дыхания. Сезонная патология может сопровождаться головной болью, сонливостью, перепадами температурных показателей тела. Если кроха постоянно растирает нос, из которого вытекают слизистые выделения, необходимо обратиться к врачу. Диагностировать у ребенка риносинусит аллергического характера можно по лабораторному анализу крови, слизистых, ответам кожного тестирования.
2. При слабом иммунитете, а также наличии аллергии, может развиться инфекционный риносинусит. Он характеризуется воспалительным процессом носовой полости, который развивается на фоне вторжения в организм патогенной микрофлоры. Признаки такой патологии могут различаться, так как они зависят от микроорганизма, поражающего организм.
3. Риносинусит вазомоторного характера чаще всего развивается у малышей 6-7 лет. К его основной симптоматике относится повышенная общая утомляемость организма, нарушение сна, головные боли. Такая патология отличается цикличностью, однако она может изменять свои характеристики развития в зависимости от нервного перенапряжения или длительного пребывания в условиях пониженных температур.
4. Полипозный риносинусит – хроническая патология, главным признаком которой считается ощущение дискомфорта из-за постоянной носовой заложенности. При развитии такой формы заболевания у ребенка формируются полипы, которые чаще всего разрастаются. Такое заболевание считается довольно тяжелым, так как при устранении полипов существует риск их повторного формирования.

При риносинусите любого характера необходимо подбирать индивидуальное лечение, которое будет зависеть от возбудителя заболевания и появившейся симптоматики.

Формы и симптоматика болезни

Риносинусит может протекать в катаральной или гнойной форме. Катаральная форма характеризуется появлением выраженного отека слизистой оболочки носа. При этом воспалительный процесс не создает условий для появления секрета. Острый гнойный риносинусит сопровождается накоплением гноя в носовых пазухах, что значительно ухудшает общее состояние малыша. При развитии такой патологии, в дополнение к остальной симптоматике, кроха может жаловаться на сильнейшую головную боль.

Также симптомы и лечение риносинусита у детей могут меняться в зависимости от длительности развития патологии.

Острая форма отличается ярко выраженной симптоматикой и ухудшением общего самочувствия, которое сопровождается перепадами температурных показателей, ухудшением обонятельной функции. Хроническая форма представляет собой запущенную патологию, которая способствует изменению волокон слизистой оболочки носа. При появлении благоприятных условий окружающей среды, переохлаждении организма, длительном нахождении на сквозняке болезнь проявляется обострением симптоматики. Во время необостренной стадии ребенок может жаловаться на заложенность носа, нарушение обоняния.

Как лечить риносинусит у детей

Лечение острого риносинусита направляется на уничтожение патогенных микроорганизмов. В дополнение назначаются препараты, усиливающие защитные функции иммунитета. Стоит учесть, что лечение этой болезни должно производиться только под наблюдением врача. Это обусловлено тем, что оптимальные терапевтические методики подбираются только на основе полученных диагностических данных, позволяющих выявить возбудителя заболевания и его форму. В основном назначается комплексное лечение, которое направлено:

• на уменьшение воспалительного процесса с помощью местной обработки пораженной зоны;
• на нормализацию дыхательной функции;
• на полное устранение инфекции.

Для реализации перечисленных терапевтических целей, лечение производится в несколько этапов.

1. Купирование острой формы болезни.
2. Восстановление слизистой оболочки и защитных функций иммунитета.
3. Обеспечение профилактических мер для снижения вероятности развития рецидива.

После курса лечения больной должен наблюдаться у лечащего врача.

Нужна ли антибиотическая терапия

При ослаблении иммунитета малыши начинают часто болеть. Из-за этого некоторые родители начинают давать своим детям антибиотические препараты, однако в большинстве случае в их приеме нет никакой необходимости. Стоит учесть, что частое лечение антибиотиками повышает сопротивляемость бактерий по отношению к лекарственным препаратам. Из-за этого существует несколько мнений о целесообразности приема антибиотиков при риносинусите.

На основе микробиологических исследований можно сделать вывод об отсутствии крайней необходимости этих средств в лечении патологии, так как она эффективно устраняется и с помощью препаратов, борющихся с воспалением и болью в носу.

Если же антибиотики необходимы, они назначаются только лечащим врачом. Это обусловлено тем, что подбор оптимального препарата должен производиться на основе этиологии патологии, а также диагностированной устойчивости микроорганизма, вызвавшего заболевание, к определенным средствам. Чаще всего, использование таких средств обуславливается развитием двустороннего риносинусита.

Прием иных лекарств

Как лечить риносинусит, если температура тела малыша не превышает 38 градусов, а симптоматика носит неярко выраженный характер? Для этого лечащий врач может назначить следующие средства:

• снимающие отек в носовой полости: сосудосуживающие капли на основе фенилэфрина;
• местные антибиотические средства: спреи для носа с антибиотиками, например – Полидекса;
• пенициллин используется только под строгим врачебным наблюдением;
• средства нестероидного типа, снимающие воспаление: Аспирин;
• муколитическая терапия: в основном назначается муколитик АЦЦ или чабрец.

Также могут быть прописаны фитопрепараты, травяные сборы.

Для детей с трех лет могут применяться промывания с помощью солевых, антибактериальных растворов. Для того, чтобы приготовить солевой раствор, в стакане теплой воды необходимо растворить 1/3 десертной ложки соли. Если нужно приготовить антибактериальный раствор, в 1 стакане воды следует растворить ½ таблетки фурацилина. Для малышей со 2 года жизни разрешается проводить прогревание сухим песком или солью.

Такие процедуры можно проводить только при отсутствии повышенных температурных показателей, гноя, сильной головной боли.

При развитии риносинусита у детей, лечение следует начинать сразу же после появления его первичной симптоматики. При этом оптимальную терапию должен назначить исключительно врач. Такой подход к лечению позволит избежать появления аллергической реакции на препараты, а также позволит малышу быстрее выздороветь без риска развития опасных для его здоровья осложнений.

Риносинусит у ребенка – симптомы и лечение детей 2020

Острый риносинусит у детей встречается очень часто. Речь идет о воспалительном процессе, который локализуется в околоносовых пазухах. В большинстве случаев риносинусит развивается на фоне вирусных заболеваний и отягощается бактериальной инфекцией. Нередко появлению такого недуга предшествует не до конца вылеченный ринит (насморк). Перед терапией крайне важно выявить причину болезни и точно определить симптомы.

Содержание статьи

Симптоматика

В детском возрасте риносинусит может протекать в двух формах – катаральной и гнойной. Катаральный риносинусит проявляется хорошо заметной отечностью слизистой оболочки полости носа. При этом образования и отхождения слизи не происходит. Что касается гнойной формы болезни, то в данном случае в пределах околоносовых пазух скапливается большое количество гноя. Происходит интоксикация организма, ухудшение общего состояния, ребенок жалуется на сильные головные боли.

Первые симптомы риносинусита обычно появляются через 7 дней после начала простуды. Поэтому признаки такого недуга тесно связаны с симптоматикой первоначальной болезни и очень на нее похожи. Заложенность носа не позволяет нормально дышать, это вызывает значительный дискомфорт. Кроме того, голос становится гнусавым, что связано с нарушением вентиляции придаточных пазух.

Из ноздрей начинает выделяться слизь (секрет). Она может быть прозрачной, иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. Периодически возникают сильные головные боли, с которыми не справляются даже эффективные анальгетики (это один из самых ярких симптомов риносинусита). При ощупывании лица чувствуется болезненность в зоне над бровями и вокруг носа, появляется ощущение тяжести в щеках.

В отдельных случаях температура тела малыша может повышаться до субфебрильных значений (не выше 38-39 градусов). Слизь стекает в глотку. По этой причине во рту появляется неприятный привкус, существенно снижается острота обоняния.

Виды риносинусита

Риносинусит у детей, лечение которого должно начинаться только после точной постановки диагноза, представлен несколькими разновидностями. Каждый вид недуга требует специфической терапии. В основе классификации риносинуситов лежит первопричина болезни:

• Аллергическая разновидность риносинусита – сочетание аллергического и традиционного насморка. Как правило, его диагностируют у маленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет. Характерными симптомами недуга являются сонливость, головные боли, заложенность носа, увеличение температуры тела. Кроме того, наблюдаются обильные выделения из носа.
• При инфекционном риносинусите воспалительный процесс полости носа вызван бактериями и вирусами различных типов. Он возникает на фоне ослабленного иммунитета. Патогенная микрофлора проникает в носовую полость и начинает активно размножаться, создавая обширные инфекционные очаги. Что касается ключевых симптомов, то они будут всецело зависеть от типа возбудителя, который проник в организм.
• Вазомоторный риносинусит – следствие низкого тонуса кровеносных сосудов в носу (как правило, диагностируется у детей от 5 до 7 лет). Отличительными особенностями такого заболевания будут периодические головные боли, нарушение сна, быстрая утомляемость и общая слабость. Данной разновидности болезни свойственна цикличность протекания. Характер ее проявлений может меняться в зависимости от переохлаждения или перенапряжения нервной системы.
• Риносинусит полипозного типа характеризуется постоянной заложенностью носа, а также снижением остроты обоняния. Утолщение слизистой носа приводит к появлению новообразований. От полипов трудно избавиться с помощью медикаментов, поэтому часто приходится пользоваться хирургическим методом. Велика вероятность рецидива данного недуга (повторного возникновения полипов). В домашних условиях устранить новообразования невозможно, требуется профессиональная медицинская помощь.

Какие существуют факторы риска? Возможно возникновение риносинуситов у детей при чрезмерно узких носовых ходах, а также на фоне скарлатины, ветрянки и кори.

Посторонние предметы, попавшие в придаточные пазухи, тоже могут провоцировать риносинусит. Нередко ему предшествуют хронические болезни, ощутимо снижающие иммунные силы организма.

В некоторых случаях появление недуга связано с анатомическими (врожденными либо приобретенными) особенностями строения носа. Это может быть, например, искривленная носовая перегородка. Дефекты препятствуют нормальной вентиляции околоносовых пазух и могут стать причиной нарушения оттока гнойной слизи.

Направления и методы лечения

После осмотра врач подбирает оптимальный комплексный курс реабилитации, который позволяет добиться стойкого результата. Лечение направлено на:

• устранение первопричины болезни;
• возобновление эвакуации слизи из организма;
• восстановление полноценного носового дыхания;
• укрепление иммунитета.

Если говорить о медикаментозной терапии, то в данном случае используются фармакологические препараты нескольких групп. Прежде всего, это средства для сужения носовых сосудов (спреи и капли). Они устраняют отечность слизистой и ускоряют отток выделений. Но пользоваться такими лекарствами нужно аккуратно. Их длительное применение делает слизистую оболочку слишком сухой, а сосуды – хрупкими.

В качестве дополнения назначают антибиотики и стероидные препараты (только если они действительно необходимы). Антибактериальные средства – обязательная мера при среднем и тяжелом течении риносинусита. Для устранения частых кашлевых приступов используются муколитики. Кроме того, востребованы нестероидные противовоспалительные лекарства.

В отдельных случаях не обойтись без пункции – прокола стенки околоносовой пазухи. Врач прокалывает ее в месте, где слизистая тоньше всего, затем выкачивает гной (если таковой, конечно же, имеется). Далее полость промывается специальным антисептическим препаратом. Как показывает практика, отверстие после прокола зарастает очень быстро (в течение нескольких дней). Операция обычно не вызывает никаких осложнений или последствий.

Физиотерапевтические процедуры – дополнительный метод локального воздействия. Физиотерапия назначается на финальной стадии болезни. Она ускоряет выздоровление и быстро снимает отечность.

Изредка пациентам показаны сложные хирургические операции – радикальный, но в некоторых случаях единственный способ устранить внутричерепные и глазные осложнения.

Лечимся в домашних условиях

Хорошо справляются с риносинуситом у детей ингаляции на основе следующих лекарственных растений:

• шалфея;
• ромашки;
• колосовой лаванды;
• листьев эвкалипта;
• зверобоя.

Чтобы приготовить основу для ингаляции, потребуется взять по 2,5 столовой ложки каждого компонента и добавить по 1 столовой ложке череды и тысячелетника. Заварите сбор в кастрюле (2 литра) и проводите процедуру до 6 раз в день.

Можно также воспользоваться ингаляциями на основе прополиса. Возьмите пару ложек аптечной настойки прополиса и добавьте в один литр горячей воды. При желании ингаляции заменяют компрессами. Капайте в нос ребенку смесь оливкового масла и прополиса. Она хорошо снимает отечность и способствует снижению интенсивности воспалительных процессов.

 Кроме того, не забывайте о следующих полезных советах:

1. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет лечение.
2. Оградите вашего малыша от контакта с аллергенами (при аллергическом риносинусите).
3. Поощряйте детей вести активный образ жизни.
4. Регулярно посещайте детскую стоматологию и следите за состоянием зубов.
5. Попробуйте промывать носовую полость слабым солевым раствором, минералкой, отварами листьев смородины и цветов календулы.
6. Капайте в нос меленькому пациенту сок алоэ. Альтернативой может стать разбавленный лимонный экстракт или разведенный сок лука и чеснока.
7. Не забывайте следить за состоянием слизистой носа. Чтобы не допустить сухости, пользуйтесь глицериновыми мазями.

Профилактика

Риносинусит – это недуг, который очень часто диагностируется у детей разного возраста. Обычно он возникает на фоне сниженного иммунитета. Учитывая это, следует максимум внимания уделить мерам, которые позволят восстановить и укрепить защитные силы организма. Врачи советуют начинать закаляться с самого детства. Очень важно обеспечить полноценное питание и ввести в рацион продукты, богатые витаминами и минералами.

Отлично себя зарекомендовали такие детские поливитаминные комплексы, как «Витрум» и «Алфавит». Если у малыша отсутствует аллергия на компоненты лекарственных препаратов, пользуйтесь иммуномодулирующими средствами – аптечными и природными (женьшень, эхинацея, лимонник и так далее).

Всегда старайтесь правильно и до полного выздоровления лечить сезонные инфекционные недуги – простуды, грипп и другие болезни. Одной из возможных причин риносинусита являются болезни зубов. Уделите первостепенное внимание лечению зубов верхней челюсти. Полноценная жизнь, ежедневная физическая активность и правильный рацион помогут вашему ребенку всегда быть в тонусе и реже болеть.

Риносинусит опасен тяжелыми осложнениями. Постоянные головные боли и долго не прекращающийся насморк – такие симптомы должны насторожить родителей. Не стоит заниматься самолечением. Оптимальный вариант – немедленно обратиться к врачу. Только он сможет определить причину недуга и подобрать терапию с учетом индивидуальных и возрастных особенностей вашего малыша.

Автор: Макс Галинковский

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Острый риносинусит у детей, лечение острого риносинусита у детей

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Носовые ходы в лицевой области непосредственно связаны с придаточными пазухами. При попадании инфекции в дыхательные пути поражается слизистая оболочка. Под таким воздействием она начинает отекать, вследствие чего нарушается носовое дыхание и отход слизи из пазух. Зачастую в медицинской практике диагностируется острый риносинусит у ребенка. Это заболевание имеет вирусную природу (катаральный риносинусит), но нередко при отсутствии своевременного лечения приобретает бактериальное течение.

Особенности течения детского риносинусита

Считается, что маленькие дети чаще страдают вирусными инфекциями, чем взрослые. Это связано с тем, что молодой организм еще не окончательно окреп и только начинает контактировать с различными микробами.

Острый риносинусит у ребенка — распространенное заболевание, которое диагностируется у ребят с 3 до 10 лет. Главной причиной патологии является не до конца долеченный ринит и перенесенная на ногах простуда.

Этот недуг всегда характеризуется воспалительным процессом носовой пазухи. Поэтому симптоматика может быть различной.
Выделяют и другие причины в виде:

• деформирования боковых стенок носа. К этой группе факторов относят искривление перегородки, образование полипов и аденоидов. Этот процесс ведет к нарушению естественного очищения пазух;
• заболеваний вирусного характера. Появляется отечность слизистой оболочки и повышается секреция носовых желез;
  неполной очистки носовой полости во время высмаркивания;
  осложнения ринита бактериальным течением;
• заболеваний грибкового характера;
• понижения иммунной функции;
• наличия сопутствующих заболеваний таких, как насморк аллергического характера, бронхиальная астма, ринит вазомоторного типа;
• плохой экологии в городе.

В детском возрасте к нарушению дренажа и вентилированию носовой полости ведет ряд факторов в виде:

• специфического строения носовой полости;
• гипертрофированных аденоидных вегетаций, наличия аденоидита;
  проникания чужеродных тел в носовые ходы;
• баротравмы;
• нарушения мукоцилиарного транспортирования;
• поражения верхних зубов кариозными образованиями.

К патологическому процессу ведут вирусные агенты. К данной группе относят аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы, парагрипп и грипп.
Если не начать своевременное лечение синусита у детей, то вирусное заболевание осложняется бактериальной инфекцией. Данный тип болезни возникает спустя 7-10 суток после начала простуды.

Клинические признаки

Острый риносинусит является осложнением простудной болезни. Характеризуется поражением слизистой оболочки носовой полости и гайморовых пазух.
Симптомы заболевания у детей имеют схожесть с первоначальным инфицированием и проявляются в:

• сильной заложенности носовых ходов;
• появлении болей в области головы и глазниц;
• изменении голоса. Ребенок начинает говорить в нос и гнусавить;
• выделении из пазух густой слизи. Цвет содержимого при этом может быть разнообразным: беловатым, прозрачным, зеленоватым, желтоватым;
• повышении температурных значений;
• нарушении обаяния;
• неприятном привкусе. Возникает из-за стекания слизи по задней стенки глотки.

Также могут проявляться и другие признаки в виде:

• заложенности в ушах;
• сухого и влажного кашля;
• общей интоксикации.

Острый риносинусит характеризуется яркой симптоматикой, поэтому диагностировать его не сложно.

Как проводится диагностика у детей

При появлении первых признаков осложнения родителям нужно немедленно показать ребенка повторно врачу. Риносинусит зачастую развивается после простудной болезни или гриппозной инфекции, когда взрослые самостоятельно лечили своих детей. Полипозный ринусит развивается как результат длительного воздействия аллергена на слизистую носа.

Чтобы правильно диагностировать болезнь, надо пройти обследование. В первую очередь доктор собирает анамнез, расспрашивает больного о наличии жалоб. Также необходимо выяснить, предшествовала ли этому процессу простуда и имеются ли сопутствующие заболевания.

Если имеется отечность щек и глаз, то это говорит об осложненном течении болезни. В таких случаях пациенту проводят стационарное лечение.

После этого доктор осматривает носовую полость. При этом видно, что слизистые оболочки красноватые и имеются выделения гнойного характера. Острый гнойный риносинусит имеет выраженную симптоматику, требует своевременной диагностики и лечебной терапии с применением антибиотиков.

Более точно поставить диагноз и выявить причину патологии помогает эндоскопическое исследование. При помощи такой диагностики можно разглядеть полипы, наличие содержимого в пазухах и отечность носовых стенок.

Выполняется рентгеновское исследование. При появлении на снимке затемнения можно сказать о поражении верхнечелюстных и лобных пазух. По форме затемненной области можно сделать вывод о развитии катарального или гнойного синусита.
Если клиническая картина вызывает сомнения, то ребенку проводят пункцию. После получения гнойной слизи пазухи промываются и обрабатываются медикаментами.

Прогноз и осложнения

Прогноз при остром риносинусите в большинстве случаев благоприятный. Гораздо сложнее протекает синусит грибкового характера, полипоз и гайморит. В таких случаях требует выполнение хирургического лечения.

Если развились осложнения, прогноз менее благоприятный. К неблагоприятным последствиям в детском возрасте относят гнойно-септические процессы. Они ведут к нарушению зрения. В двух процентах от всех случаев диагностируются внутричерепные осложнения.
При отсутствии диагностики и своевременной медикаментозной терапии повышается риск распространения гнойного содержимого в нижние дыхательные пути и легкие.

Принципы лечения риносинусита у детей

Точно поставить диагноз сможет только врач-отоларинголог после тщательного обследования. Лечебный курс для больного ребенка носит комплексный характер.
Все мероприятия направлены на:

• устранение причин болезни;
• восстановление оттока слизи из носовых ходов;
• укрепление иммунной функции.

Если признаки риносинусита выражены не сильно и не сопровождаются ослабленностью, повышением температуры и болью в лице, то лечение направлено только на устранение отечности слизистой оболочки и улучшение оттока слизи.

Какие препараты назначит врач

Какие препараты назначить, решать только врачу исходя из симптомов заболевания, наличия осложнений и возраста ребенка.
Медикаментозная терапия при риносинусите подразумевает прием следующих средств:

1. Сосудосуживающие капли. Использовать капли от синусита можно только по необходимости и не дольше 5 дней. К данной группе относят Називин, Назол, Тизин. Дозировка назначается строго исходя из возраста ребенка.
2. Антибиотики системного действия. Медикаменты выписывают в том случае, если заболевание осложнено бактериальной инфекцией или слизь имеет желтоватый оттенок. В детском возрасте советуют использовать суспензии. Дозировка рассчитывается исходя из веса. К часто назначаемым средствам относят Аугментин, Амоксиклав, Азитромицин, Сумамед.
3. Назальные спреи с антибиотиками. Применяются местно, а потому воздействуют непосредственно на воспалительный очаг. Малышам от года брызгают Изофру, а детям старше 2,5 лет разрешено использовать Полидексу.
4. Обезболивающие и жаропонижающие препараты. Их можно применять при болях в голове, глазницах, лицевой области, а также при поднятии температуры выше 38 градусов. К самым безопасным относят детские сиропы на основе Парацетамола и Ибупрофена.
5. Муколитические препараты. Разжижают мокроту и выводят ее из пазух. Сюда относят АЦЦ, Флуимуцил, сиропы на основе чабреца.
6. Фитопрепараты и гомеопатия. Бережно действует на организм, стимулирует иммунную защиту.

Длительность лечебной терапии колеблется от 7 до 10 дней.

Промывание и прогревание носа

Одним из основных методов лечения является промывание носовых ходов. В качестве антисептического средства используют морскую или поваренную соль. Для оказания антибактериального эффекта раствор готовят на основе Фурацилина.
Процедуру нужно осуществлять до трех-пяти раз в сутки. Для введения раствора используют спринцовку, специальные чайнички.

Прогревание проводится только в том случае, если заболевание не имеет бактериальную форму. Выявить это может только врач после сдачи анализов.

Процедура запрещена при наличии повреждений на кожном покрове и повышенной температуры выше 37,3 градуса.

Для прогревания можно использовать подогретую соль, отварные яйца, специальные мази с эфирными маслами. Наносят или прикладывают их на область пазух.

Ингаляции

Одним из эффективных способов лечения риносинусита являются ингаляции. Они бывают двух видов: небулайзерные и паровые. Первый тип процедуры разрешено проводить малышам с рождения. Достаточно добавить физраствор. Длительность одного сеанса составляет от 5 до 20 минут. Кратность применения — от 2 до 4 раз в день. В некоторых случаях врачи разрешают к физраствору добавлять другие лекарства.
Паровые ингаляции при синусите подходят для детей старше 6 лет. Это позволяет снизить количество ожогов слизистой оболочки у малышей. Для приготовления раствора используется кипяченая вода, травы, эфирные масла. Можно отваривать картофель. Проводить манипуляции следует 2-3 раза в день.

Народные средства терапии

Такой ти лечения подразумевает применение отваров, мазей, компрессов домашнего приготовления.Они оказывают противовоспалительный, антисептический, прогревающий и антибактериальный эффект.
Обязательным условием лечения является употребление теплой жидкости. Можно готовить отвары на основе ромашки, шалфея, зверобоя, мать-и-мачехи, лаванды, напитки из брусники, клюквы, смородины.

В некоторых случаях готовятся мази на основе барсучьего или гусиного жира. Они хорошо прогревают и ускоряют процесс выздоровления.
Для выведения слизи из пазух используется сок моркови, свеклы, алоэ с медом. Всех из нужно перед применением разводить кипяченой водой.

Ранозаживляющий и противовоспалительный эффект проявляет облепиховое масло. Его можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно из плодов ягоды. Средством смазывают носовые ходы.

Советы доктора Комаровского

Для уменьшения отечности слизистой оболочки врач советуют как можно реже использовать сосудосуживающие средства. Они быстро вызывают привыкание у малышей. Если неприятные симптомы не проходят, то можно применять гормональные препараты. Они не настолько вредны. А их действие направлено на уменьшение отечности, устранение аллергических проявлений, восстановление носового дыхания.

Главное, не забывать промывать нос. Это лучший способ для выведения слизи из пазух. Используйте для приготовления растворов морскую, поваренную, йодированную соль, отвар из ромашки, физраствор.
Не стоит забывать об укреплении иммунитета ребенка. В период болезни в рацион малыша надо включить побольше фруктов, овощей и сухофруктов. Ограничьте употребление сладкого, и особое внимание уделите питьевому режиму.

Если у ребенка отсутствует температура, то ходите гулять с ребенком. Свежий воздух ускорит процесс выздоровления. Пока никого нет дома, проветривайте помещение. Во время ночного сна увлажняйте воздух. Это поможет слизи не высыхать в пазухах.
Острый риносинусит — это осложнение простудной болезни. При появлении повторных признаков нужно срочно обратиться к доктору для назначения адекватного лечения.

Риносинусит или банальная «простуда» у детей | #12/16

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) обычно протекают в легкой форме и заканчиваются выздоровлением пациентов на 5–10 день заболевания. Однако в ряде случаев отмечаются осложнения ОРВИ в виде риносинусита, острого среднего отита, аденоидита.

Острый риносинусит является заболеванием, с которым в повседневной практике сталкиваются не cтолько врачи-оториноларингологи, сколько педиатры, терапевты и врачи общей практики. Так, по статистике, у детей младше 4 лет ежегодно регистрируется 2 случая риносинусита на 100 тыс. человек, а у подростков 12–17 лет — 18 случаев на 100 тыс. человек [1]. В настоящее время считается, что практически любая ОРВИ в той или иной степени сопровождается воспалением околоносовых пазух и ринологическими симптомами. Признаки риносинусита по данным исследований с использованием компьютерной томографии выявляются в 95% случаев ОРВИ. Российское общество ринологов рекомендует использовать более широкий термин «риносинусит», так как воспаление в околоносовых пазухах всегда сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки носа [2].

Согласно классификации европейского согласительного документа EPOS-2012 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis — Европейский консенсус по риносинуситам и назальным полипам) острый риносинусит (ОРС) подразделяется на вирусный ОРС (обычная «простуда»), поствирусный ОРС и бактериальный (ОБРС).

Основными возбудителями ОРС являются респираторные вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). В результате воздействия вирусов эпителий полости носа и околоносовых пазух становится рыхлым, гибнут реснички мерцательного эпителия, развивается отек слизистой оболочки и воспаление. Как следствие, возникает нарушение аэрации синусов, застой секрета слизистых желез, изменение pH, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, нарушение мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете околоносовых пазух. Из-за снижения скорости биения ресничек нарушения мукоцилиарного транспорта увеличивается время контакта патогенных бактерий со слизистой оболочкой, что способствует бактериальному инфицированию [3, 4].

Обычная «простуда» или острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление двух или более симптомов, таких как заложенность носа/затрудненное носовое дыхание, и/или бесцветные/светлые выделения из носа, и/или кашель (в дневное или ночное время). Наличие симптомов сохраняется не более 12 нед, при этом могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. При сборе анамнеза принципиально уточнить наличие симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение). Острый риносинусит может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего острого риносинусита. ОРС констатируется при длительности сохранения симптомов заболевания менее 10 дней, поствирусный ОРС — в том случае, если наблюдается усиление симптомов заболевания после 5?го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 нед. Если у пациента отмечается усиление выраженности ринологических симптомов спустя 5 дней от начала заболевания или симптомы сохраняются более 10 дней (с полным разрешением в течение 12 нед), но при отсутствии обоснований для констатации бактериальной этиологии острого риносинусита, авторами EPOS рекомендован диагноз «острый поствирусный риносинусит» [1, 2].

Бактериальные риносинуситы в среднем составляют 5–7% случаев от всех риносинуситов и вызываются чаще всего следующими возбудителями: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (преимущественно в детской практике), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (у детей младшего возраста), представленными как монофлорой, так и бактериальными ассоциациями [5]. Признаками ОБРС, требующими назначения антибиотиков, являются диагностические критерии ОБРС на основании клинических данных: симптомы не купируются или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней, или большинство симптомов, присутствовавших на момент начала заболевания, персистируют более 10 дней; выраженные симптомы на момент начала заболевания — высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность в области околоносовых пазух, значительное нарушение общего состояния, которые беспокоят в течение 3–4 дней, отмечается тенденция к развитию гнойно-септических орбитальных процессов или внутричерепных осложнений; симптомы полностью или частично купируются в течение 3–4 дней, однако в течение 10 дней от момента начала появления симптомов отмечается рецидив с возобновлением всех симптомов [1, 2].

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление решетчатых пазух (до 80–90%), а от 3 до 7 лет — сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстной пазух [6].

Диагноз «острый риносинусит» обычно ставится педиатром или терапевтом на первичном приеме на основании совокупности клинических симптомов и данных объективного осмотра, в дальнейшем пациент может быть направлен к оториноларингологу. Общие симптомы ОРВИ и ОРС включают классические признаки воспаления слизистой оболочки полости носа и, за исключением боли, ограничиваются местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого, реже — слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния). Немаловажным является метод передней риноскопии, которым должны владеть не только оториноларингологи, но и врачи общей практики. При риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется? наличие патологического отделяемого в области выводных отверстий пораженных околоносовых пазух. Патологический секрет может быть выявлен и на задней стенке глотки при фарингоскопии.

Лечебные мероприятия при инфекционном РС включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Основными целями при лечении острого и рецидивирующего РС являются:

• эрадикация возбудителя;
• сокращение длительности заболевания;
• предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из антибактериальных препаратов, «разгрузочной» терапии с назначением сосудосуживающих, мукоактивных средств, противовоспалительной терапии. Применяются препараты как системного, так и местного действия.

Элиминационная терапия

Одним из методов лечения ОРС являются ирригационные процедуры, в частности носовой душ, который подразумевает промывания и спринцевания полости носа. Промывание полости носа солевыми растворами проводится с целью элиминации вирусов и бактерий. Препараты для промывания полости носа обычно готовят на основе морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации. При ОРС нанесение на слизистую оболочку изотонического раствора способствует нормализации реологических свойств слизи и оказывает легкий деконгестивный эффект, улучшая носовое дыхание, способствует механическому удалению патологического отделяемого и подготовке слизистой оболочки для воздействия топических препаратов. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, эти лекарственные средства не требуют четкого дозирования, и кратность их введения может широко варьироваться по потребности.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Деление риносинуситов на вирусные и бактериальные напрямую связано с подходами к терапии. Противовирусные средства используются при тяжелом либо среднетяжелом течении ОРВИ. Наибольшей эффективностью характеризуются препараты, ведущим механизмом действия которых является стимуляция образования эндогенного интерферона, которые на практике применяются для лечения большинства ОРВИ вне зависимости от локализации воспаления. Однако необходимо учитывать, что они эффективны в основном в первые 48 ч от начала заболевания.

Основной спорный вопрос лечения ОРС — назначение антибактериальных препаратов. Согласно проведенным исследованиям, более 90% врачей общей практики и оториноларингологов назначают антибактериальные препараты при наличии симптомов риносинусита [19]. Широкое назначение антибактериальных препаратов приводит к росту антибиотикорезистентности. Следует также помнить о таких нередко тяжелых осложнениях антибиотикотерапии, как гепатотоксичность, аллергические реакции, дисбиоз. Рекомендации по лечению риносинуситов EPOS очерчивают четкую границу использования системной антибактериальной терапии — только при ОБРС! Для ОРС легкого течения обычно достаточно симптоматических и этиопатогенетических средств, назначаемых при ОРВИ. Лишь при сохранении симптомов на протяжении 5 дней или их прогрессировании следует подумать о присоединения бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков. При этом ввиду определенных сложностей идентификации возбудителя и отсутствия возможности дожидаться результатов лабораторного исследования выбор антибиотиков чаще всего является эмпирическим. Критериями эффективности эмпирической антибиотикотерапии является динамика основных симптомов риносинусита (головной боли, выделений, заложенности носа) и общего состояния больного. С учетом спектра типичных возбудителей (Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae) и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при остром риносинусите является амоксициллин. Тем не менее, более 5% штаммов Haemophilus influenzae в России не чувствительны к незащищенным пенициллинам. Поэтому при отсутствии заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против пенициллин-резистентных пневмококков и продуцирующих β-лактамазы штаммов гемофильной палочки: амоксициллин клавуланат перорально, цефалоспорины или макролиды (азитромицин и кларитромицин). У детей и подростков средствами второго выбора, которые назначают в случае неэффективности первого курса антибиотикотерапии, в настоящее время являются макролиды и клиндамицин [2].

Антибактериальные препараты для местного воздействия на слизистые оболочки в случае необходимости могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых риносинуситов. Но вопрос о местной антибиотикотерапии риносинуситов является спорным. Основным противопоказанием является нарушение мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий. Существуют специальные формы антибиотиков, предназначенных для эндоназального введения в виде спрея, которые в случае катарального риносинусита могут проникать через соустья околоносовых пазух и непосредственно контактировать с возбудителем в очаге воспаления. Однако при заполнении пазух слизистым или слизисто-гнойным экссудатом предварительно следует промыть пазухи солевым раствором или использовать деконгестанты [6].

«Разгрузочная» терапия

Так как ключевым звеном в патогенезе острых риносинуситов является блокада соустий околоносовых пазух вследствие отека слизистой оболочки, то одним из основных направлений симптоматической и патогенетической терапии является восстановление проходимости этих соустий — «разгрузочная терапия» [6]. Для этого используются сосудосуживающие средства (деконгестанты) и муколитические (секретолитические) средства.

Деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, фенилэфрин и др.), активируя адренергические рецепторы, вызывают спазм сосудов слизистой носа, уменьшение ее гиперемии и отека, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. В связи с быстрым облегчением носового дыхания они широко используются для купирования таких симптомов, как ринорея и заложенность носа, и очень популярны у пациентов. При строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения и продолжительности курса побочные и нежелательные явления при использовании топических сосудосуживающих препаратов встречаются редко. Однако нарушения рекомендуемого режима дозирования (увеличение разовых доз или частоты использования) могут привести к передозировке с развитием серьезных патологических состояний. При длительном и бесконтрольном использовании местных деконгестантов возможно развитие атрофии слизистых носа [5]. Наверное, нет такого врача, который не помнил бы, что эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». Однако далеко не всегда об этом помнят пациенты или родители пациентов, к сожалению. Следует отметить, что у детей, особенно раннего возраста, несмотря на местный способ применения, использование деконгестантов может сопровождаться развитием системных нежелательных эффектов. Повышенному поступлению местных деконгестантов в системный кровоток также способствует травматизация слизистой, нередко возникающая из-за дефектов проводимого туалета носовых ходов. Поэтому использование местных деконгестантов должно быть ограниченным. С точки зрения симптоматической терапии более показано применение местных препаратов, а вот с позиций влияния на патогенез показано применение системных деконгестантов, поскольку топические препараты не могут повлиять на отек слизистой оболочки пазух. При этом по возможности нужно ограничить применение деконгестантов коротким периодом (3–4 дня) в минимальных дозах, т. к. они способны ухудшать мукоцилиарный транспорт.

Муколитическая терапия

Применение муколитиков относится к патогенетической терапии. Как уже было отмечено, нарушение равновесия между продукцией секрета в бокаловидных клетках и серозно-слизистых железах и эвакуацией секрета клетками мерцательного эпителия является одним из важнейших звеньев патогенеза риносинусита. Поэтому важное значение в лечении ОРС имеет разжижение вязкого, густого секрета. Прием медикаментов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и функции ресничек позволяют восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. Муколитические препараты изменяют физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости [6]. В международных рекомендациях EPOS-2012 муколитическая терапия отсутствует, предположительно в связи с отсутствием надежного метода экпериментального подтверждения их эффективности. Однако применение муколитиков при ОРС оправдано с физиологической точки зрения и подтверждено многолетними наблюдениями, свидетельствующими о благоприятном действии муколитических препаратов на течение острых риносинуситов, поэтому муколитическая терапия, а именно ацетилцистеин и карбоцистеин, включены в отечественные стандарты терапии и клинические рекомендации [2, 6–9].

В практике участкового врача группа мукоактивных препаратов чаще всего привычно применяется при заболеваниях нижних дыхательных путей. Конечно, не стоит экстраполировать на верхние дыхательные пути действие всех муколитиков (амброксол, бромгексин и т. д.), широко применяемых при патологии бронхов. Из муколитических средств в терапии риносинуситов благодаря своему механизму действия и наличию точек приложения в верхних дыхательных путях применяются только производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин). Ацетилцистеин способен разрывать дисульфидные мостики в кислых мукополисахаридах и таким образом уменьшать вязкость слизи, слизь теряет способность быть тягучей и мягко удаляется при сморкании и чихании, в результате восстанавливается нормальный дренаж и аэрация околоносовых пазух.

Следует заметить, что помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным и противовоспалительным эффектами, что крайне важно при лечении риносинусита. Влияние на антиоксидантные системы способствует защите клеток от свободнорадикального повреждения, что приводит к снижению воспаления на слизистых оболочках дыхательных путей и улучшению клинической симптоматики [10].

Есть и еще один немаловажный момент: ацетилцистеин уменьшает адгезию патогенных бактерий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дыхательных путей и поэтому снижает колонизацию дыхательных путей патогенными микробами [11, 12]. Как уже было рассмотрено выше, назначение антибиотиков при вирусном ОРС не показано. Тем ценнее тот факт, что применение ацетилцистеина позволяет уменьшить вероятность бактериальной колонизации и тем самым снизить вероятность бактериальных осложнений риносинусита. Кроме того, ацетилцистеин приводит к уменьшению образования биопленок грамположительными и грамотрицательными бактериями и грибами; уменьшает продукцию экстрацеллюлярного полисахаридного матрикса, что способствует разрушению зрелых биопленок [13–15]. Вероятно, ацетилцистеин может разрушать дисульфидные связи бактериальных энзимов, воздействуя на главный компонент матрикса биопленки (экзополисахариды), участвующих в их образовании или экскреции. А за счет антиоксидантных свойств и влияния на метаболизм бактериальных клеток ацетилцистеин может нарушать функционирование адгезивных протеинов бактерий [16], что подтверждено культуральным методом и электронной микроскопией [17]. Таким образом, применение ацетилцистеина при остром риносинусите помогает предотвратить развитие бактериальных осложнений и хронизацию процесса. Нельзя не отметить, что согласно данным исследований in vitro, опубликованным в 2016 г., ацетилцистеин не является антагонистом для большинства антибиотиков, используемых для лечения респираторных инфекций [18], а значит, смело может быть назначен и одновременно с антибиотиками в случае бактериального риносинусита.

Существуют формы для применения ацетилцистеина как внутрь, так и местно. Однако при наличии симптомов риносинусита на фоне кашля, при одновременном поражении верхних и нижних дыхательных путей, целесообразным будет назначение ацетилцистеина перорально, т. к. в таком случае он одновременно разжижает и вязкий бронхиальный и назальный секрет, а кроме того, оказывает системное антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Противовоспалительная терапия

В рекомендациях EPOS-2012 главным направлением в терапии риносинуситов является топическая эндоназальная кортикостероидная терапия. Топические кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказона дипропионат, будесонид) относительно недавно вошли в основной арсенал средств для лечения ОРС. Благодаря выраженному противовоспалительному действию этих препаратов, обусловливающему уменьшение отека, за рубежом считается излишним назначение любой другой разгрузочной терапии. В российских стандартах в лечении риносинуситов разгрузочная терапия сохраняет свой довольно значительный удельный вес, хотя в последние годы применяется все шире [6]. Глюкокортикостероиды в первую очередь подавляют развитие отека за счет влияния на воспаление собственной пластинки слизистой оболочки. Восстанавливается функциональная способность соустьев — ключевое звено патогенеза синуситов и риносинуситов. Помимо этого, кортикостероиды активно подавляют выход жидкости из сосудистого русла и выработку слизи, что является немаловажным фактором патогенетической терапии острых риносинуситов. Необходимо помнить, что применение топических глюкокортикостероидов не показано для детей младше 12 лет.

Препаратами выбора из группы жаропонижающих и противовоспалительных препаратов являются парацетамол и ибупрофен и их комбинации на высоте острых проявлений ОРВИ [6].

В заключение хочется отметить, что дети с острыми риносинуситами в первую очередь попадают к педиатрам, а уже затем при необходимости — к оториноларингологу. Так как острый риносинусит в практике участкового врача чаще всего встречается не как самостоятельное заболевание, а как часть ОРВИ, врач сталкивается с необходимостью устранения нескольких симптомов сразу. Вполне понятно желание врача оказать влияние сразу на все звенья этиопатогенеза, но чаще всего это приводит к назначению 4–5, а часто и большего количества препаратов. В то же время стоит помнить, что полипрагмазия ведет не только к более высоким расходам на лечение, но к повышенной лекарственной нагрузке на организм, которая часто сопровождается межлекарственным взаимодействием, развитием нежелательных лекарственных реакций. В связи с этим предпочтение следует отдавать хорошо изученным препаратам с комплексным действием, что позволяет влиять одновременно на основные звенья патогенеза или сразу на несколько симптомов.

Литература

1. Fokkens W., Lund V., Mullol J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3 OS) // Rhinology. 2012. Vol. 50 (23). P. 1–299.
2. Лопатин А. С., Свистушкин А. М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М., 2009. 25 с.
3. Лопатин А. С. Ринит. М.: Литтерра, 2010. С. 122, 126–127.
4. Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. СПб, 2008. 120 с.
5. Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 46–48.
6. Абдулкеримов Х. Т., Гаращенко Т. И., Кошель В. И., Рязанцев С. В., Свистушкин В. М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Под ред. С. В. Рязанцева. СПб: Полифорум Групп, 2014. 40 с.
7. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите» (зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2013 N 27696).
8. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести» (зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2013 N 27623).
9. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите» (зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27331).
10. Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н., Пенкина М. В. Алгоритм лечения кашля у детей // Фарматека. 2014. № 1. С. 71–75.
11. Singh M., Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858. CD001728.pub5.
12. Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Nov 24; 11: CD001831. DOI: 10.1002/14651858. CD001831.pub5.
13. Riise G., Qvarfordt I., Larsson S. et al. Inhibitory effect of N-acetylcysteine on adherence of Streptococcus pneumoniae and Haemophilusinfluenzae to human oropharyngeal epithelial cells in vitro // Respiration. 2000; 67: 552–558.
14. Aslam S., Darouiche R. Role of antibiofilm-antimicrobial agents in controlling device-related infections // Int. J. Artif. Organs. 2011; 34 (9): 752–758.
15. Rubin B. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications // Respir. Care. 2007; 52: 859–865.
16. Schwandt L., Weissenbruch R., Stokroos I. et al. Prevention of biofilm formation by dairy products and N-acetylcysteine on voice prostheses in an artificial throat // Acta Otolaryngol. 2004; 124: 726–731.
17. Zhao T., Liu Y. N-Acetylcysteine inhibit biofilms produced by Pseudomonas aeruginosa // BMC Microbiol. 2010; 10: 140.
18. Landini G. et al. Effect of N-acetylcysteine on the activity of antibiotics against relevant respiratory pathogens, ERS Congress, 2016.
19. Little D. R., Mann B. L., Godbout C. J. How family Phisitians distinguish acute sinusitis from upperrespirator tract infrctions: a retrospective analysis // J Am Board Fam Pract. 2000. Vol. 13. Р. 101–106.

---

RU1611561073

---

Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Хронический и острый риносинусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

MEDSIDEБолезни

Риносинусит у ребенка, лечение риносинусита у детей, советы Комаровского

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Риносинусит у ребенка – это болезнь, связанная с воспалением слизистой оболочки носа и околоносовых придатков. Возникновение этого недуга, как правило, происходит на фоне перенесенного ранее ОРВИ, либо другого простудного заболевания в результате поражения слизистой различными инфекциями.

На скорость выздоровления и течение болезни наибольшее влияние оказывают такие факторы, как правильный выбор тактики и своевременное начало лечения, состояние иммунитета, а также наличие других заболеваний или воспалительных процессов в организме.

Клинические признаки болезни

Риносинусит в детском возрасте возникает в результате поражения слизистой оболочки носа вирусными или бактериальными инфекциями.

В зависимости от степени выраженности симптомов и продолжительности заболевания, риносинусит у детей может протекать в острой, либо хронической форме.

Характерные признаки синусита проявляются уже на ранних стадиях, так что для предотвращения нежелательных последствий стоит вовремя обратить внимание на следующие признаки:

•        Затрудненное дыхание через нос, либо полная заложенность носа
•        Выделение слизи прозрачного, белого, желтого, либо зеленого цвета, в зависимости от стадии заболевания и наличия бактериальной инфекции в носу
•        Голос становится гнусавый. Кроме того, часто возникает незначительный кашель, или охриплость голоса, так как с заложенным носом ребенок вынужден дышать через рот.
•        Неприятное чувство распирания, либо болезненные ощущения в области лба, бровей, или носовых пазух.
•        Иногда наблюдается повышение температуры, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
•        Мерзкий привкус во рту, причиной которого являются слизистые выделения, стекающие вниз по носоглотке.
•        Головные боли, либо чувство «тяжести» в голове, спровоцированное затрудненным дыханием и нехваткой кислорода.

Помимо перенесенной простуды синусит может также быть спровоцирован аллергической реакцией, или неправильным анатомическим строением полости носа. Также у некоторых детей причиной возникновения синусита может стать посторонний предмет, случайно попавший в носовую полость. Характерные признаки синусита в таких случаях будут соответствовать симптомам, указанным выше, однако для выбора правильного способа лечения необходимо учитывать причины и факторы, спровоцировавшие его возникновение.

Лечение синусита у детей в домашних условиях

Не смотря на то, что риносинусит у детей является достаточно распространенным и относительно «безобидным» заболеванием, прежде, чем назначить любое лекарственное средство, стоит обратиться за консультацией лечащего врача. Чем лечить синусит зависит от стадии, формы заболевания, а также факторов, которые привели к появлению первых симптомов. Комплексное лечение синусита в домашних условиях должно состоять из физиотерапевтических процедур, соблюдения правильного температурного режима и применения медикаментов, направленных на устранение инфекции и основных симптомов.

Препараты

Для того, чтобы снять отек слизистой и облегчить носовое дыхание применяются спреи, или капли с сосудосуживающим эффектом.

• Називин.
• Пиносол.
• Виброцил.

Если причиной возникновения синусита стала бактериальная инфекция, доктор может назначить капли, либо спреи для носа с антибиотиком. В некоторых случаях прием антибиотиков при бактериальном гнойном рините может также быть назначен в форме таблеток, или суспензий.

• Полидекса.
• Изофра.
• Аугментин.
• Сумамед.

Препараты, способствующие разжижению слизи и облегчающие очищение носовой полости от гнойных и слизистых выделений.

• Аквамарис.
• Салин.
• Маример.
• Долфин.

Нестероидные противовоспалительные средства также в некоторых случаях могут быть рекомендованы при синуситах, чтобы снять воспаление слизистой и облегчить головную боль или неприятное чувство распирания в области носовых пазух. В случае повышения температуры тела выше 38 градусов применяют жаропонижающие средства.

• Парацетамол.
• Ибупрофен.
• Найз.
• Панадол.

Также, в комплексе с вышеуказанными средствами для устранения острых симптомов синусита параллельно могут быть рекомендованы различные препараты растительного происхождения, действие которых направлено на общее укрепление иммунитета.

Важно помнить, что перед началом применения любого лекарства следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы с его помощью подобрать для ребенка оптимально подходящий препарат в соответствующей дозировке. Бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов, хотя и приносит быстрый эффект и ощутимое облегчение состояния, может стать причиной серьезных проблем в долгосрочной перспективе. Продолжительное применение этих средств (более от 7-10ти дней) приводит к медикаментозной зависимости, может вызвать вазомоторный ринит, или стать причиной полной атрофии слизистой оболочки, которая «разучится» выполнять свои функции без применения спреев.

Не меньшую опасность для здоровья представляет и бездумное применение гормональных, антибактериальных средств для местного применения, а также антибиотиков системного действия. Все препараты из этой группы могут быть назначены и применяться исключительно под контролем врача, чтобы избежать проявления побочных эффектов и серьезных осложнений для здоровья ребенка.

Физиотерапевтические процедуры для лечения синусита

Большинство родителей в этой ситуации интересует, как лечить риносинусит у детей, чтобы не перегружать организм малышей излишним количеством медикаментов. Высокую эффективность в лечении детского синусита демонстрируют физиотерапевтические процедуры, направленные на очищение носовых ходов от слизистых масс, улучшение состояния слизистой полости носа и укрепление иммунной системы. Рассмотрим наиболее популярные народные методы терапии синусита у детей в домашних условиях:

Промывание носовых пазух

водой, солевыми растворами, либо специальными средствами с противовоспалительным, или антибактериальным эффектом. Такие процедуры бывают крайне эффективны на ранних стадиях риносинусита, однако проводить эту процедурк следует с осторожностью. При тяжелых формах синусита, особенно в случаях с бактериальной инфекцией и выделением гноя из носовых пазух, промывание может стать крайне опасным. Возбудители инфекции в процессе такого промывания могут попасть в дальние отделы носовых ходов, либо в ушную полость, где станут причиной отита, или воспаления среднего уха с угрозой дальнейшего распространения инфекции.

Паровые ингаляции с эфирными маслами

Ингаляции с применением эфирных масел способствуют размягчению высыхающих слизистых масс в носовой полости. Регулярное применение ингаляций в комплексе с другими лечебными средствами способно ощутимо облегчить состояние ребенка при синусите. Осторожность в применении ингаляций необходимо соблюдать, главным образом, по отношению к температурному режиму процедуры и выбору конкретного эфирного масла для ингаляций. Очень важно перед проведением ингаляций убедиться, что у ребенка нет аллергии на то средство для ингаляций, который вы собираетесь применять.

Последствия синусита у ребенка

При своевременном и правильно подобранном лечении риносинусит у ребенка, как правило, проходит без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Основную опасность, как было сказано выше, представляет не столько синусит, сколько бесконтрольное применение медицинских манипуляций и лекарственных средств для его лечения. Начинать лечение этой болезни следует на самых ранних стадиях, так как длительное игнорирование проблемы может привести к переходу синусита в хроническую форму, а затем и к частичной, либо полной потере обоняния и другим, не менее серьезным последствиям.

Чтобы лечение риносинусита было эффективным и безопасным, следует обязательно проконсультироваться с доктором, а затем строго следовать  его рекомендациям, относительно выбора и дозировок медикаментозных препаратов и других методов лечения ребенка.

Советы по лечению и профилактике синусита

Важным факторов в лечении и профилактике риносинусита у детей является температурный режим, соблюдаемый дома. Важно, чтобы помещение, в котором находится ребенок, было достаточно хорошо проветриваемым. Для соблюдения оптимального температурного режима нужно следить, чтобы воздух в комнате был не слишком холодным, но и не жарким. Для детей, которые склонны к аллергиям, для профилактики синуситов особенно важно избегать чрезмерного накопления пыли в помещениях. В отопительный сезон следует уделять особое внимание влажности воздуха, так как сухой и теплый воздух в комнате приводит к засыханию слизи и усложнению ее оттока из носовой полости. Крайне эффективно в профилактике синуситов закаливание, режим питания, богатый витаминами и регулярные прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Риносинусит у Детей: Симптомы + Методы Лечения

Воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух — морфологическая основа риносинусита

Среди заболеваний верхних дыхательных путей у детей и взрослых, одно из важнейших мест занимает поражение придаточных пазух носа. Отечественная оториноларингология выделяет отдельно воспаление гайморовой пазухи — гайморит, лобной пазухи — фронтит, решетчатых ячеек — этмоидит и т.д.

Зарубежные оториноларингологи воспаление придаточных пазух и носа называют сборным наименованием — риносинусит, что лучше отражает вовлеченность в той или иной мере всех придаточных пазух в инфекционный процесс. Из этой статьи вы узнаете особенности течения риносинусита у ребенка, симптомы и лечение заболевания.

Как проявляется болезнь

Среди симптомов синусита можно выделить общие и местные проявления:

1. Общие: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Общие симптомы обусловлены интоксикацией;
2. Местные: лицевая боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа, аносмия или гипосмия (отсутствие или снижение обоняния).

Клиническая картина острого риносинусита у ребенка зависит от нескольких факторов:

• Возбудителя заболевания
• Возраста ребенка
• Локализации воспаления

Этиологический фактор

Вирусные и бактериальные агенты прикрепляются к слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух.

Инфекционные агенты, приводящие к развитию острого воспалительного процесса в придаточных пазухах носа разнообразны:

Возбудитель	Вирусы	Бактерии
Виды	Риновирусы, Аденовирусы, Парагрипп, Грипп	Стафилококки; Стрептококки; Гемофильная палочка; Пневмококк; Кишечная палочка; Протей; Микоплазмы, хламидии.
Клиника	Вирусный риносинусит проявляется обильным прозрачным отделяемым из носа, кашлем, слезотечением. У маленьких детей может быть диарея, рвота, боли в животе. Дети старшего возраста жалуются на разлитую головную боль, тяжесть в голове. Фактически вирусный синусит имеет симптомы простуды, является промежуточной стадией в развитии бактериального процесса, не требует назначения антибиотиков.	Признаком присоединения бактериальной флоры является появление гнойного отделяемого из носа, лицевая боль (преимущественно односторонняя), повышение температуры. При риносинусите, вызванном атипичной флорой, выделения из носа обильные, прозрачные, стекают преимущественно по задней стенке глотки в рот, не отсмаркиваются.

Фактор возраста

Череп новорожденного ребенка отличается по строению от черепа взрослого человека. При рождении частично сформированы только верхнечелюстные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта.

По мере роста ребенка растут и пазухи: увеличиваются в объеме верхнечелюстные синусы, ячейки решетчатой кости, появляются зачатки лобных и клиновидной пазух. Полное формирование всех придаточных пазух носа у детей заканчивается ближе к 13-14 годам. Поэтому каждый возраст имеет свои особенности локализации, течения и лечения острого риносинусита.

Анатомические особенности строения придаточных пазух в зависимости от возраста

Воспаление придаточных пазух носа имеет общие и местные симптомы. Чем младше ребенок, тем сильнее общие проявления. Особенно выражены признаки интоксикации у новорожденных детей и детей первого года жизни.

Необходимо помнить, что у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни распространен гематогенный путь распространения инфекции: из одного гнойного очага в другой. Острый риносинусит может развиваться как вторичное заболевание на фоне инфекций кожи, воспаления пупочной ранки и т.д.

У детей старшей возрастной группы локальные проявления преобладают над общими, ребенок может указать, где именно болит голова.

Фактор локализации

В воспалительный процесс при остром риносинусите вовлечена полость носа и слизистая оболочка придаточных пазух носа. У детей младшей возрастной группы преимущественно поражаются ячейки решетчатого лабиринта, верхнечелюстные пазухи.

У детей старшего возраста — верхнечелюстные, лобные пазухи. От расположения очага наибольшего воспаления зависит характер и выраженность головной боли, сопутствующие симптомы.

Фото компьютерной томограммы при риносинусите. Белыми стрелками указан отек слизистой в верхнечелюстных пазухах, черными — в ячейках решетчатой кости и полости носа.

Терапия

Лечение риносинусита у детей, как и симптомы, зависит от возбудителя заболевания и возраста ребенка.

Лечение новорожденных и детей первого года жизни чаще всего проводится в стационарных условиях. Необходимость госпитализации объясняется особой реактивностью детского организма, быстрым развитием осложнений и общим тяжелым состоянием больного.

Дети старшего возраста могут лечиться дома, под наблюдением лор-врача или участкового педиатра. Нельзя забывать, что острый риносинусит у детей — это инфекционное заболевание, требующее правильного и полноценного лечения. Заниматься самолечением не рекомендуется, при первых признаках болезни нужно обратиться к врачу.

Ступенчатость лечения

Терапия имеет различия, в зависимости от того, в какой фазе развития находится заболевание — вирусной или бактериальной. Вирусный риносинусит не требует лечения антибиотиками. Назначение антибактериальных препаратов при любом насморке у ребенка не оправдано, приводит к дисбиозу кишечника и формированию устойчивости у патогенной флоры.

Терапия вирусного риносинусита носит симптоматический и патогенетический характер, призвана уменьшить проявления болезни и нарушить механизм развития:

• Обильное питье — чай, морс, компот, отвар ромашки. Как и при любом вирусном заболевании, обильное питье способствует детоксикации организма, выведению вирусных токсинов.
• Антигистаминные препараты — Фенкарол, Дезлоратадин (Эриус, Лордес), Фенистил. Они уменьшают отек слизистых оболочек, облегчают заложенность носа, сокращают количество воспалительного отделяемого.
• Сосудосуживающие капли. Для детского возраста предпочтительны средства, содержащие фенилэфрин, например Назол Бэби, Виброцил, Адрианол, Риноцил. Капли в нос с фенилэфрином улучшают дыхание через нос, способствуют лучшему очищению пазух. Если отток из пазух нарушен, воспалительное отделяемое внутри пазух быстро инфицируется бактериальной флорой, развивается бактериальный риносинусит.
• Жаропонижающие и обезболивающие средства. Воспаление придаточных пазух носа часто сопровождается повышением температуры, выраженной головной болью. Чтобы, при необходимости, облегчить состояние ребенка, можно добавить к лечению препараты содержащие парацетамол (Эффералган, Панадол), ибупрофен (Ибуфен, Нурофен) и их комбинацию (Ибуклин). Перед приемом необходимо ознакомиться с инструкцией, следовать рекомендациям лечащего врача.

Постельный режим необходим при выраженном интоксикационном синдроме.

Если, несмотря на лечение, у ребенка развился острый бактериальный риносинусит, необходимо начать антибактериальную терапию. Стартовыми антибиотиками являются амоксициллин (Амоксикар, Оспамокс, Флемоксин) либо амоксициллина клавуланат (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав).

Возрастная дозировка рассчитывается исходя из веса ребенка. Также препаратами первой линии являются цефалоспорины. В детской практике преимущество отдается пероральным формам: Цефуроксим (Зиннат, Мегасеф), Цефиксим (Цефорал, Супракс). Парентеральные цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим) используются преимущественно в стационарах.

Если у ребенка есть аллергия на беталактамные антибиотики (защищенные пенициллины и цефалоспорины), препаратами выбора становятся макролиды: кларитромицин (Клацид, Фромилид, Лекоклар) и джозамицин (Вильпрафен). Другие макролиды (Ровамицин, Спиромицин, Азитромицин) могут применяться в лечении, но эффективность их ниже.

Антибактериальный препарат назначает врач. Многие лекарственные средства не рекомендованы к применению в детской практике, например: фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) запрещены к применению у детей, аминогликозиды (гентамицин) — вызывают необратимое снижение слуха.

Кроме антибактериальной терапии, для лечения риносинусита применяются препараты, разжижающие отделяемое пазух и улучшающие его отток: Синупрет, Циннабсин, Флюдитек, АЦЦ.

Дополнительные методы

Хирургическое лечение риносинусита в педиатрической практике встречается редко, к помощи пункций прибегают только в случае длительного течения заболевания, без положительной динамики на фоне лечения, либо при подозрении на развитие осложнений. Маленькие размеры пазух, особенности анатомического строения в детском возрасте ограничивают возможность хирургического лечения.

У детей чаще применяются различные неинвазивные методы лечения. Что такое неинвазивный метод — это вид терапии, при котором не нарушается целостность органов и тканей. Например, разнообразные способы промывания носа, назальный душ, метод перемещения жидкости по Пройцу.

Положение маленького пациента при лечении методом перемещения жидкости по Пройцу (кукушка)

Видео в этой статье демонстрирует, как правильно промывать нос ребенку:

Заключение

Течение риносинусита у детей, его симптомы и лечение  зависят от многих факторов, например от возбудителя заболевания, возраста ребенка. При длительной заложенности носа, гнойных выделениях из носа, головной боли, общем тяжелом состоянии ребенка — необходимо обязательно обратиться к врачу.

Доктор назначит правильное лечение, выберет подходящий антибактериальный препарат. Отсутствие лечения, неправильная терапия, избыточное назначение антибиотиков приводят к различным неблагоприятным последствиям, развитию осложнений, дисбактериоза, переходу болезни в хроническую форму.