Острый риносинусит у детей: Риносинусит или банальная «простуда» у детей | #12/16

Содержание

Риносинусит или банальная «простуда» у детей | #12/16

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) обычно протекают в легкой форме и заканчиваются выздоровлением пациентов на 5–10 день заболевания. Однако в ряде случаев отмечаются осложнения ОРВИ в виде риносинусита, острого среднего отита, аденоидита.

Острый риносинусит является заболеванием, с которым в повседневной практике сталкиваются не cтолько врачи-оториноларингологи, сколько педиатры, терапевты и врачи общей практики. Так, по статистике, у детей младше 4 лет ежегодно регистрируется 2 случая риносинусита на 100 тыс. человек, а у подростков 12–17 лет — 18 случаев на 100 тыс. человек [1]. В настоящее время считается, что практически любая ОРВИ в той или иной степени сопровождается воспалением околоносовых пазух и ринологическими симптомами. Признаки риносинусита по данным исследований с использованием компьютерной томографии выявляются в 95% случаев ОРВИ.

Российское общество ринологов рекомендует использовать более широкий термин «риносинусит», так как воспаление в околоносовых пазухах всегда сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки носа [2].

Согласно классификации европейского согласительного документа EPOS-2012 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis — Европейский консенсус по риносинуситам и назальным полипам) острый риносинусит (ОРС) подразделяется на вирусный ОРС (обычная «простуда»), поствирусный ОРС и бактериальный (ОБРС).

Основными возбудителями ОРС являются респираторные вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). В результате воздействия вирусов эпителий полости носа и околоносовых пазух становится рыхлым, гибнут реснички мерцательного эпителия, развивается отек слизистой оболочки и воспаление. Как следствие, возникает нарушение аэрации синусов, застой секрета слизистых желез, изменение pH, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, нарушение мукоцилиарного клиренса и скопление серозного экссудата в просвете околоносовых пазух.

Из-за снижения скорости биения ресничек нарушения мукоцилиарного транспорта увеличивается время контакта патогенных бактерий со слизистой оболочкой, что способствует бактериальному инфицированию [3, 4].

Обычная «простуда» или острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление двух или более симптомов, таких как заложенность носа/затрудненное носовое дыхание, и/или бесцветные/светлые выделения из носа, и/или кашель (в дневное или ночное время). Наличие симптомов сохраняется не более 12 нед, при этом могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. При сборе анамнеза принципиально уточнить наличие симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение). Острый риносинусит может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего острого риносинусита.

ОРС констатируется при длительности сохранения симптомов заболевания менее 10 дней, поствирусный ОРС — в том случае, если наблюдается усиление симптомов заболевания после 5?го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 нед. Если у пациента отмечается усиление выраженности ринологических симптомов спустя 5 дней от начала заболевания или симптомы сохраняются более 10 дней (с полным разрешением в течение 12 нед), но при отсутствии обоснований для констатации бактериальной этиологии острого риносинусита, авторами EPOS рекомендован диагноз «острый поствирусный риносинусит» [1, 2].

Бактериальные риносинуситы в среднем составляют 5–7% случаев от всех риносинуситов и вызываются чаще всего следующими возбудителями: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis (преимущественно в детской практике), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (у детей младшего возраста), представленными как монофлорой, так и бактериальными ассоциациями [5].

Признаками ОБРС, требующими назначения антибиотиков, являются диагностические критерии ОБРС на основании клинических данных: симптомы не купируются или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней, или большинство симптомов, присутствовавших на момент начала заболевания, персистируют более 10 дней; выраженные симптомы на момент начала заболевания — высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность в области околоносовых пазух, значительное нарушение общего состояния, которые беспокоят в течение 3–4 дней, отмечается тенденция к развитию гнойно-септических орбитальных процессов или внутричерепных осложнений; симптомы полностью или частично купируются в течение 3–4 дней, однако в течение 10 дней от момента начала появления симптомов отмечается рецидив с возобновлением всех симптомов [1, 2].

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление решетчатых пазух (до 80–90%), а от 3 до 7 лет — сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстной пазух [6].

Диагноз «острый риносинусит» обычно ставится педиатром или терапевтом на первичном приеме на основании совокупности клинических симптомов и данных объективного осмотра, в дальнейшем пациент может быть направлен к оториноларингологу. Общие симптомы ОРВИ и ОРС включают классические признаки воспаления слизистой оболочки полости носа и, за исключением боли, ограничиваются местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистого, реже — слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния). Немаловажным является метод передней риноскопии, которым должны владеть не только оториноларингологи, но и врачи общей практики. При риноскопии на фоне диффузной застойной гиперемии и отека слизистой оболочки полости носа выявляется? наличие патологического отделяемого в области выводных отверстий пораженных околоносовых пазух.

Патологический секрет может быть выявлен и на задней стенке глотки при фарингоскопии.

Лечебные мероприятия при инфекционном РС включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Основными целями при лечении острого и рецидивирующего РС являются:

эрадикация возбудителя;
сокращение длительности заболевания;
предупреждение развития орбитальных и внутричерепных осложнений.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из антибактериальных препаратов, «разгрузочной» терапии с назначением сосудосуживающих, мукоактивных средств, противовоспалительной терапии. Применяются препараты как системного, так и местного действия.

Элиминационная терапия

Одним из методов лечения ОРС являются ирригационные процедуры, в частности носовой душ, который подразумевает промывания и спринцевания полости носа. Промывание полости носа солевыми растворами проводится с целью элиминации вирусов и бактерий. Препараты для промывания полости носа обычно готовят на основе морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации. При ОРС нанесение на слизистую оболочку изотонического раствора способствует нормализации реологических свойств слизи и оказывает легкий деконгестивный эффект, улучшая носовое дыхание, способствует механическому удалению патологического отделяемого и подготовке слизистой оболочки для воздействия топических препаратов. В связи с отсутствием в составе веществ, способных вызвать побочные эффекты, эти лекарственные средства не требуют четкого дозирования, и кратность их введения может широко варьироваться по потребности.

Противовирусная и антибактериальная терапия

Деление риносинуситов на вирусные и бактериальные напрямую связано с подходами к терапии. Противовирусные средства используются при тяжелом либо среднетяжелом течении ОРВИ. Наибольшей эффективностью характеризуются препараты, ведущим механизмом действия которых является стимуляция образования эндогенного интерферона, которые на практике применяются для лечения большинства ОРВИ вне зависимости от локализации воспаления.

Однако необходимо учитывать, что они эффективны в основном в первые 48 ч от начала заболевания.

Основной спорный вопрос лечения ОРС — назначение антибактериальных препаратов. Согласно проведенным исследованиям, более 90% врачей общей практики и оториноларингологов назначают антибактериальные препараты при наличии симптомов риносинусита [19]. Широкое назначение антибактериальных препаратов приводит к росту антибиотикорезистентности. Следует также помнить о таких нередко тяжелых осложнениях антибиотикотерапии, как гепатотоксичность, аллергические реакции, дисбиоз. Рекомендации по лечению риносинуситов EPOS очерчивают четкую границу использования системной антибактериальной терапии — только при ОБРС! Для ОРС легкого течения обычно достаточно симптоматических и этиопатогенетических средств, назначаемых при ОРВИ. Лишь при сохранении симптомов на протяжении 5 дней или их прогрессировании следует подумать о присоединения бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков. При этом ввиду определенных сложностей идентификации возбудителя и отсутствия возможности дожидаться результатов лабораторного исследования выбор антибиотиков чаще всего является эмпирическим.

Критериями эффективности эмпирической антибиотикотерапии является динамика основных симптомов риносинусита (головной боли, выделений, заложенности носа) и общего состояния больного. С учетом спектра типичных возбудителей (Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae) и российских данных об их антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при остром риносинусите является амоксициллин. Тем не менее, более 5% штаммов Haemophilus influenzae в России не чувствительны к незащищенным пенициллинам. Поэтому при отсутствии заметного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против пенициллин-резистентных пневмококков и продуцирующих β-лактамазы штаммов гемофильной палочки: амоксициллин клавуланат перорально, цефалоспорины или макролиды (азитромицин и кларитромицин). У детей и подростков средствами второго выбора, которые назначают в случае неэффективности первого курса антибиотикотерапии, в настоящее время являются макролиды и клиндамицин [2].

Антибактериальные препараты для местного воздействия на слизистые оболочки в случае необходимости могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых риносинуситов. Но вопрос о местной антибиотикотерапии риносинуситов является спорным. Основным противопоказанием является нарушение мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий. Существуют специальные формы антибиотиков, предназначенных для эндоназального введения в виде спрея, которые в случае катарального риносинусита могут проникать через соустья околоносовых пазух и непосредственно контактировать с возбудителем в очаге воспаления. Однако при заполнении пазух слизистым или слизисто-гнойным экссудатом предварительно следует промыть пазухи солевым раствором или использовать деконгестанты [6].

«Разгрузочная» терапия

Так как ключевым звеном в патогенезе острых риносинуситов является блокада соустий околоносовых пазух вследствие отека слизистой оболочки, то одним из основных направлений симптоматической и патогенетической терапии является восстановление проходимости этих соустий — «разгрузочная терапия» [6]. Для этого используются сосудосуживающие средства (деконгестанты) и муколитические (секретолитические) средства.

Деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, фенилэфрин и др.), активируя адренергические рецепторы, вызывают спазм сосудов слизистой носа, уменьшение ее гиперемии и отека, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. В связи с быстрым облегчением носового дыхания они широко используются для купирования таких симптомов, как ринорея и заложенность носа, и очень популярны у пациентов. При строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения и продолжительности курса побочные и нежелательные явления при использовании топических сосудосуживающих препаратов встречаются редко. Однако нарушения рекомендуемого режима дозирования (увеличение разовых доз или частоты использования) могут привести к передозировке с развитием серьезных патологических состояний. При длительном и бесконтрольном использовании местных деконгестантов возможно развитие атрофии слизистых носа [5]. Наверное, нет такого врача, который не помнил бы, что эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». Однако далеко не всегда об этом помнят пациенты или родители пациентов, к сожалению. Следует отметить, что у детей, особенно раннего возраста, несмотря на местный способ применения, использование деконгестантов может сопровождаться развитием системных нежелательных эффектов. Повышенному поступлению местных деконгестантов в системный кровоток также способствует травматизация слизистой, нередко возникающая из-за дефектов проводимого туалета носовых ходов. Поэтому использование местных деконгестантов должно быть ограниченным. С точки зрения симптоматической терапии более показано применение местных препаратов, а вот с позиций влияния на патогенез показано применение системных деконгестантов, поскольку топические препараты не могут повлиять на отек слизистой оболочки пазух. При этом по возможности нужно ограничить применение деконгестантов коротким периодом (3–4 дня) в минимальных дозах, т. к. они способны ухудшать мукоцилиарный транспорт.

Муколитическая терапия

Применение муколитиков относится к патогенетической терапии. Как уже было отмечено, нарушение равновесия между продукцией секрета в бокаловидных клетках и серозно-слизистых железах и эвакуацией секрета клетками мерцательного эпителия является одним из важнейших звеньев патогенеза риносинусита. Поэтому важное значение в лечении ОРС имеет разжижение вязкого, густого секрета. Прием медикаментов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и функции ресничек позволяют восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. Муколитические препараты изменяют физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости [6]. В международных рекомендациях EPOS-2012 муколитическая терапия отсутствует, предположительно в связи с отсутствием надежного метода экпериментального подтверждения их эффективности. Однако применение муколитиков при ОРС оправдано с физиологической точки зрения и подтверждено многолетними наблюдениями, свидетельствующими о благоприятном действии муколитических препаратов на течение острых риносинуситов, поэтому муколитическая терапия, а именно ацетилцистеин и карбоцистеин, включены в отечественные стандарты терапии и клинические рекомендации [2, 6–9].

В практике участкового врача группа мукоактивных препаратов чаще всего привычно применяется при заболеваниях нижних дыхательных путей. Конечно, не стоит экстраполировать на верхние дыхательные пути действие всех муколитиков (амброксол, бромгексин и т. д.), широко применяемых при патологии бронхов. Из муколитических средств в терапии риносинуситов благодаря своему механизму действия и наличию точек приложения в верхних дыхательных путях применяются только производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин). Ацетилцистеин способен разрывать дисульфидные мостики в кислых мукополисахаридах и таким образом уменьшать вязкость слизи, слизь теряет способность быть тягучей и мягко удаляется при сморкании и чихании, в результате восстанавливается нормальный дренаж и аэрация околоносовых пазух.

Следует заметить, что помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным и противовоспалительным эффектами, что крайне важно при лечении риносинусита. Влияние на антиоксидантные системы способствует защите клеток от свободнорадикального повреждения, что приводит к снижению воспаления на слизистых оболочках дыхательных путей и улучшению клинической симптоматики [10].

Есть и еще один немаловажный момент: ацетилцистеин уменьшает адгезию патогенных бактерий к эпителиальным клеткам слизистой оболочки дыхательных путей и поэтому снижает колонизацию дыхательных путей патогенными микробами [11, 12]. Как уже было рассмотрено выше, назначение антибиотиков при вирусном ОРС не показано. Тем ценнее тот факт, что применение ацетилцистеина позволяет уменьшить вероятность бактериальной колонизации и тем самым снизить вероятность бактериальных осложнений риносинусита. Кроме того, ацетилцистеин приводит к уменьшению образования биопленок грамположительными и грамотрицательными бактериями и грибами; уменьшает продукцию экстрацеллюлярного полисахаридного матрикса, что способствует разрушению зрелых биопленок [13–15]. Вероятно, ацетилцистеин может разрушать дисульфидные связи бактериальных энзимов, воздействуя на главный компонент матрикса биопленки (экзополисахариды), участвующих в их образовании или экскреции. А за счет антиоксидантных свойств и влияния на метаболизм бактериальных клеток ацетилцистеин может нарушать функционирование адгезивных протеинов бактерий [16], что подтверждено культуральным методом и электронной микроскопией [17]. Таким образом, применение ацетилцистеина при остром риносинусите помогает предотвратить развитие бактериальных осложнений и хронизацию процесса. Нельзя не отметить, что согласно данным исследований in vitro, опубликованным в 2016 г., ацетилцистеин не является антагонистом для большинства антибиотиков, используемых для лечения респираторных инфекций [18], а значит, смело может быть назначен и одновременно с антибиотиками в случае бактериального риносинусита.

Существуют формы для применения ацетилцистеина как внутрь, так и местно. Однако при наличии симптомов риносинусита на фоне кашля, при одновременном поражении верхних и нижних дыхательных путей, целесообразным будет назначение ацетилцистеина перорально, т. к. в таком случае он одновременно разжижает и вязкий бронхиальный и назальный секрет, а кроме того, оказывает системное антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Противовоспалительная терапия

В рекомендациях EPOS-2012 главным направлением в терапии риносинуситов является топическая эндоназальная кортикостероидная терапия. Топические кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказона дипропионат, будесонид) относительно недавно вошли в основной арсенал средств для лечения ОРС. Благодаря выраженному противовоспалительному действию этих препаратов, обусловливающему уменьшение отека, за рубежом считается излишним назначение любой другой разгрузочной терапии. В российских стандартах в лечении риносинуситов разгрузочная терапия сохраняет свой довольно значительный удельный вес, хотя в последние годы применяется все шире [6]. Глюкокортикостероиды в первую очередь подавляют развитие отека за счет влияния на воспаление собственной пластинки слизистой оболочки. Восстанавливается функциональная способность соустьев — ключевое звено патогенеза синуситов и риносинуситов. Помимо этого, кортикостероиды активно подавляют выход жидкости из сосудистого русла и выработку слизи, что является немаловажным фактором патогенетической терапии острых риносинуситов. Необходимо помнить, что применение топических глюкокортикостероидов не показано для детей младше 12 лет.

Препаратами выбора из группы жаропонижающих и противовоспалительных препаратов являются парацетамол и ибупрофен и их комбинации на высоте острых проявлений ОРВИ [6].

В заключение хочется отметить, что дети с острыми риносинуситами в первую очередь попадают к педиатрам, а уже затем при необходимости — к оториноларингологу. Так как острый риносинусит в практике участкового врача чаще всего встречается не как самостоятельное заболевание, а как часть ОРВИ, врач сталкивается с необходимостью устранения нескольких симптомов сразу. Вполне понятно желание врача оказать влияние сразу на все звенья этиопатогенеза, но чаще всего это приводит к назначению 4–5, а часто и большего количества препаратов. В то же время стоит помнить, что полипрагмазия ведет не только к более высоким расходам на лечение, но к повышенной лекарственной нагрузке на организм, которая часто сопровождается межлекарственным взаимодействием, развитием нежелательных лекарственных реакций. В связи с этим предпочтение следует отдавать хорошо изученным препаратам с комплексным действием, что позволяет влиять одновременно на основные звенья патогенеза или сразу на несколько симптомов.

Литература

Fokkens W., Lund V., Mullol J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3 OS) // Rhinology. 2012. Vol. 50 (23). P. 1–299.
Лопатин А. С., Свистушкин А. М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М., 2009. 25 с.
Лопатин А. С. Ринит. М.: Литтерра, 2010. С. 122, 126–127.
Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. СПб, 2008. 120 с.
Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 46–48.
Абдулкеримов Х. Т., Гаращенко Т. И., Кошель В. И., Рязанцев С. В., Свистушкин В. М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Под ред. С. В. Рязанцева. СПб: Полифорум Групп, 2014. 40 с.
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите» (зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2013 N 27696).
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести» (зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2013 N 27623).
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите» (зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27331).
Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н., Пенкина М. В. Алгоритм лечения кашля у детей // Фарматека. 2014. № 1. С. 71–75.
Singh M., Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858. CD001728.pub5.
Smith S. M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings // Cochrane Database Syst Rev. 2014, Nov 24; 11: CD001831. DOI: 10.1002/14651858. CD001831.pub5.
Riise G., Qvarfordt I., Larsson S. et al. Inhibitory effect of N-acetylcysteine on adherence of Streptococcus pneumoniae and Haemophilusinfluenzae to human oropharyngeal epithelial cells in vitro // Respiration. 2000; 67: 552–558.
Aslam S., Darouiche R. Role of antibiofilm-antimicrobial agents in controlling device-related infections // Int. J. Artif. Organs. 2011; 34 (9): 752–758.
Rubin B. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications // Respir. Care. 2007; 52: 859–865.
Schwandt L., Weissenbruch R., Stokroos I. et al. Prevention of biofilm formation by dairy products and N-acetylcysteine on voice prostheses in an artificial throat // Acta Otolaryngol. 2004; 124: 726–731.
Zhao T., Liu Y. N-Acetylcysteine inhibit biofilms produced by Pseudomonas aeruginosa // BMC Microbiol. 2010; 10: 140.
Landini G. et al. Effect of N-acetylcysteine on the activity of antibiotics against relevant respiratory pathogens, ERS Congress, 2016.
Little D. R., Mann B. L., Godbout C. J. How family Phisitians distinguish acute sinusitis from upperrespirator tract infrctions: a retrospective analysis // J Am Board Fam Pract. 2000. Vol. 13. Р. 101–106.

RU1611561073

Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ | Полякова

1. Thompson M, Cohen HD, Vodička TA et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ, 2013, 347. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj. f7027 (Published 11 December 2013).

2. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. 3-е изд. М.: Педиатр, 2017. 304 с.

3. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. ИПК Континент пресс, М., 2008. С. 253.

4. Акимова Л.С. Частота применения антибактериальной терапии при острых назофарингитах (J00) среди детей дошкольного возраста в амбулаторных условиях г. Якутска. Педиатрическая фармакология, 2015, 12(3): 335-339. DOI:10.15690/pf.v12i3.1362.

5. Donnelly JP, Baddley JW, Wang HE. Antibiotic utilization for acute respiratory tract infections in U.S. emergency departments. Antimicrob Agents Chemother, 2014, 58(3): 1451-7. doi: 10.1128/AAC.02039-13. Epub 2013 Dec 16.

6. Lindberg BH, Gjelstad S, Foshaug M, Høye S. Antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in Norwegian primary care out-of-hours service. Scand J Prim Health Care, 2017 Jun, 35(2): 178-185. doi: 10.1080/02813432.2017.1333301. Epub 2017 Jun 1.

7. Tillekeratne LG, Bodinayake CK, Dabrera T, Nagahawatte A, Arachchi WK, Sooriyaarachchi A, Stewart K, Watt M, Østbye T, Woods CW. Antibiotic overuse for acute respiratory tract infections in Sri Lanka: a qualitative study of outpatients and their physicians. BMC Fam Pract, 2017 Mar 16, 18(1): 37. doi: 10.1186/s12875-017-0619-z.).

8. Kourlaba G, Gkrania-Klotsas E, Kourkouni E, Mavrogeorgos G, Zaoutis TE. Antibiotic prescribing and expenditures in outpatient adults in Greece, 2010 to 2013: evidence from real-world practice. Euro Surveill, 2016 Jun 30, 21(26). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.26.30266.

9. Ebell MH, Radke T. Antibiotic use for viral acute respiratory tract infections remains common. Am. J. Manag. Care., 2015 Oct 1, 21(10): e567-75.

10. Barlam TF, Soria-Saucedo R, Cabral HJ, Kazis LE. Unnecessary Antibiotics for Acute Respiratory Tract Infections: Association With Care Setting and Patient Demographics. Open Forum Infect Dis, 2016 Feb 23, 3(1): ofw045. doi: 10.1093/ ofid/ofw045. eCollection 2016 Jan.

11. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet, 2003, 361: 51.

12. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит). Под ред. А.А. Баранова, Ю.В. Лобзина. 2015: 1-12.

13. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. European Position Paper on Nasal Polyps 2012. Rhinology, 2012, 50(Suppl. 23): 1–298.

14. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious Dis, 2012, 54(8)e72–e112.

15. Лопатин А.С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.ру, 2011, 6 (65): 17–23.

16. Поляков Д.П. Вред и польза назальных деконгестантов: пути снижения рисков. Consilium medicum, 2015, 17(11): 94-98.

17. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Pathophysiology of nasal congestion. Int J Gen Med, 2010, 3: 47–57.

18. Шиленкова В.В. Что мы знаем о безопасности интраназальных кортикостероидов? Вопросы современной педиатрии, 2012, 11(2): 122-126. ощь врачу

19. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Клинические рекомендации. Рекомендации подготовлены: д.м.н. проф. Рязанцев С.В. д.м.н. проф. Гаращенко Т.А., д.м.н. Гуров А.В., д.м.н., проф. Карнеева О.В., д.м.н. проф. Карпова Е.П., д.м.н. проф. Свистушкин В.М., д.м.н. проф. Абдулкеримов Х.Т., д.м.н. проф. Кошель В.И., д.м.н. проф. Лопатин А.С., к.м.н. Поляков Д.П., д.м.н. проф. Косяков С. Я., д.м.н. Кириченко И.М. М.; CПб., 2014.

20. Golusiński W. Recommendation for Sinupret as a supplementary specimen in pharmacological treatment of rhinosinusitis. Otolaryngol Pol, 2013 Sep-Oct, 67(5): 223-7. doi: 10.1016/j. otpol.2013.08.001. Epub 2013 Aug 8.

21. Koch AK, Klose P, Lauche R, Cramer H, Baasch J, Dobos GJ, Langhorst JA. Systematic Review of Phytotherapy for Acute Rhinosinusitis. Forsch Komplementmed, 2016, 23(3): 165-9. doi: 10.1159/000447467. Epub 2016 Jun 23.

22. Машкова Т.А., Мальцев А.Б. Селективная профилактика риносинуситов у детей при острой респираторной вирусной инфекции. Вопросы современной педиатрии, 2012, 11(2): 106-108.

23. Virgin F, Zhang S, Schuster D et al. The Bioflavonoid Compound, Sinupret, Stimulates Transepithelial Chloride Transport In Vitro and In Vivo. The Laryngoscope, 2010 May, 120: 1051–1056.

24. Kreindler JL, Chen B, Kreitman Y, Kofonow J, Adams KM, Cohen NA. The novel dry extract BNO 1011 stimulates chloride transport and ciliary beat frequency in human respiratory epithelial cultures. Am J Rhinol Allergy, 2012 Nov-Dec, 26(6): 439-43. doi: 10.2500/ ajra.2012.26.3821.

25. Zhang S, Skinner D, Hicks SB, Bevensee MO, Sorscher EJ, Lazrak A, Matalon S, McNicholas CM, Woodworth BA. Sinupret activates CFTR and TMEM16A-dependent transepithelial chloride transport and improves indicators of mucociliary clearance. PLoS One, 2014 Aug 12, 9(8): e104090. doi: 10.1371/journal.pone.0104090.

26. Савватеева Д. М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Российская ринология, 2010, 2: 8-11.

27. Лопатин С.Б., Власова А.С. Применение оригинального растительного препарата в комплексном лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Вестник оториноларингологии, 2010, 6: 60-61.

28. Jund R, Mondigler M, Steindl H, Stammer H, Stierna P, Bachert C. Clinical efficacy of a herbal drug combination in acute viral rhinosinusitis. MMW Fortschr Med, 2015 Apr, 157(157 Suppl 4): 6-11. doi: 10.1007/s15006-015-2934-4. Epub 2015 Apr 8.

29. Rossi A, Dehm F, Kiesselbach C, Haunschild J, Sautebin L, Werz O. The novel Sinupret® dry extract exhibits anti-inflammatory effectiveness in vivo. Fitoterapia, 2012 Jun, 83(4): 715-20. doi: 10.1016/j.fitote.2012.02.008. Epub 2012 Mar 2.

30. Passali D, Loglisci M, Passali GC, Cassano P, Rodriguez HA, Bellussi LM. A prospective openlabel study to assess the efficacy and safety of a herbal medicinal product (Sinupret) in patients with acute rhinosinusitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2015, 77(1): 27-32. doi: 10.1159/000370123. Epub 2015 Jan 30.

31. Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Российская ринология, 2010, 2: 8-11.

32. Шахова Е.Г. Препарат Синупрет в лечении и профилактике осложнений острой респираторной инфекции у детей. РМЖ, 2011, 19(4).

33. Pichichero ME, Doern GV, Kuti JL, Nicolau DP. Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta-lactam regimens against Haemophilus influenzae in children. Paediatr Drugs, 2008, 10(6): 391-7.

Чем опасен острый риносинусит у детей в возрасте до 3 лет?

Вопреки всем научным литературам риносинусит обнаруживается не только у взрослых и детей разной возрастной категории, но и у малышей, и в данной возрастной категории особенно опасен по нескольким причинам:

— у них не до конца развиты пазухи. К сведению: часть синусов полностью развиваются к трем годам, а другие сформируются аж в подростковом возрасте.

— у них слабый иммунитет, не способный бороться с инфекцией

— дети не могут сказать, что их беспокоит.

Всем специалистам педиатрической службы известно, что острый риносинусит, в подавляющем большинстве случаев возникает из-за проникновения вирусной инфекции в организм. Намного реже встречается бактериальное заражение и грибки.

У ребенка до 3 лет признаками риносинусита являются: выделения из носа, повышенная температура тела, нарушение сна, плаксивость, отказ от груди.

В настоящее время, при неадекватной или несвоевременно начатой терапией, участились случаи осложнений острых риносинуситов у детей в возрасте до 3 лет.

Так как слизистая оболочка синуса непосредственно прилегает к костям, в запущенных случаях происходит распространение инфекции по крови. Далее воспаление может распространятся на череп, мозг или глаза (внутричерепные и орбитальные осложнения).

В данной статье приведу пример орбитального осложнения – реактивный отек век — очень часто встречающееся явление которое развивается на фоне воспалений придаточных пазу носа. Могут отекать веки как одного глаза, так и двух.

Орбитальные осложнения синуситов наблюдаются преимущественно у детей и составляют от 8 до 30% всех патологий глазницы. В структуре заболеваемости преобладают младенцы – до 65%. Среди детей дошкольного и школьного возраста внутриглазничные поражения на фоне синуситов возникают в 33-38% и 23-26% соответственно. У взрослых патология встречается сравнительно редко.

При быстро нарастающих отеках клетчатки глазницы происходит сдавливание и ишемия глазного нерва. Это вызывает стойкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. У детей до 1 года и людей со скомпрометированной иммунной системой отмечается ранняя генерализация процесса с образованием метастатических очагов инфекции (сепсис и септикопиемия). У младенцев в будущем могут формироваться стойкие зрительные нарушения в виде снижения остроты до 0,5 диоптрий, дефекты роста кожи на краю орбиты, поражения слезного мешка, уменьшение амплитуды движений глаза. Ретробульбарный абсцесс и флегмона глазницы в любом возрасте способны становиться причиной менингита, абсцессов головного мозга, тромбозов венозных синусов и других внутричерепных осложнений.
В случае возникновения такого осложнения показана экстренная госпитализация в оториноларингологическое отделени. Основными целями лечения являются санация первичного и вторичного очага инфекции, предотвращение дальнейшего распространения процесса в полость черепа.

Исход зависит от своевременности диагностики заболевания, качества проведенной терапии и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, прогноз для жизни больного благоприятный. Полного выздоровления удается достичь не всегда. Специфическая профилактика в отношении орбитальных осложнений патологий околоносовых пазух не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают раннее выявление и купирование болезней синусов с точным соблюдением рекомендаций лечащего специалиста, коррекцией иммунодефицитных состояний, предотвращением травматизации области глазницы.

Чтобы предотвратить нежелательные последствия у детей, лучше не заниматься самолечением, а доверится профессионалам.

Врач отоларинголог Зайцева К.В.

Риносинусит у детей | Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ»

Риносинусит – это заболевание ЛОР-органов, которое характеризуется образованием воспалительного процесса слизистой оболочки носа и одной или нескольких придаточных пазух. Пазухи сообщаются друг с другом и с носовыми ходами каналами, которые при риносинусите отекают и воспаляются. В результате образуется слизь, которая приводит к накоплению гноя и, как следствие, к затруднению дыхания.

В чем заключаются основные особенности риносинусита у детей? Какие существуют стадии заболевания? Как правильно его диагностировать, и в чем его опасность?

Особенности заболевания

Прежде всего, стоит отметить, что диагностикой риносинусита, как и любого другого заболевания, должен заниматься квалифицированный врач. Он назначает необходимые обследования и проводит анализы, выявляет причину воспаления и лишь после этого назначает лечение. При своевременном грамотном лечении риносинусит проходит полностью без серьезных последствий.

На начальных стадиях заболевание сопровождается отеком и обильными выделениями и носа, затруднениями дыхания. На следующих стадиях риносинусита синус может оказаться перекрыт полностью. Это приводит к накапливанию жидкости и появлению бактериальной инфекции.

Основные особенности риносинусита у детей заключаются в следующем:

Часть синусов развивается у малышей лишь к трем годам, поэтому до достижения этого возраста болезнь особенно опасна
Маленькие дети не могут объяснить, какой именно дискомфорт испытывают, поэтому диагностика заболевания может занимать много времени
Детский иммунитет еще недостаточно развит и уязвим.

Симптомы и степени тяжести заболевания

Существует несколько разновидностей риносинусита, каждая из которых характеризуется собственными симптомами. Основные из них: катаральный и гнойный. Катаральный риносинусит достаточно легко перепутать с обыкновенным насморком, а гнойный у детей может сопровождаться сильной головной болью.

Основная особенность острого риносинусита заключается в его очень быстром развитии. Воспалительный процесс из полости носа проникает в пазухи из-за физиологических особенностей строения детского организма. При развитии заболевания слизистые оболочки отекают, что сильно затрудняет носовое дыхание. При этом происходит активное выделение слизи, порой гнойного характера. Эти симптомы способствуют ухудшению обоняния, качества сна и общего состояния здоровья ребенка.

В зависимости от того, какая именно форма риносинусита вызывает неприятные ощущения, признаки делятся на несколько групп:

Фронтит. Появляется боль при прощупывании области лба, переносицы и надбровных дуг
Сфеноидит. Проявляется в виде неприятных ощущений в затылочной области головы. Появляется ярко выраженная головная боль, которая усиливается при резких движениях.
Гнойный риносинусит. Сопровождается признаками интоксикации – сильно повышенной температурой тела, потливостью, слабостью.

При хронических формах патологии ребенок постоянно испытывает сложности при дыхании носом, у него ухудшается обоняние и слух, голос становится более глухим.

Что касается тяжести протекания болезни, существует три стадии риносинусита. Симптомы риносинусита у детей:

Легка стадия: сопровождается небольшим повышением температуры тела (до 37. 5 градусов), симптомы болезни выражены слабо.
Среднетяжелая: появляется боль при касании к области лба и щек, сильная непрекращающаяся головная боль, повышение температуры до 37.5 градусов. Эта стадия заболевания достаточно неприятна, однако, не сопровождается осложениями.
Тяжелая: появляется визуально заметный отек в зоне щек и глаз, ребенок жалуется на повышенную слабость и мигрень. Температура повышается выше 38 градусов. Накапливание жидкости приводит к бактериальной инфекции, и появляются осложнения.

Диагностика заболевания

Как уже сказано выше, риносинусит – достаточно опасное заболевание, последствия которого могут принести массу неприятностей для здоровья ребенка. Поэтому проводить диагностику патологии должен врач-отоларинголог.

Первоначальная диагностика риносинусита состоит из составления общей картины состояния ребенка. Оно включает в себя:

Беседу с родителями, во время которой выясняется срок появления симптомов болезни, наличие предшествующих простудных заболеваний
Опрос ребенка с целью выяснения признаков болезни
Общий осмотр: измерение температуры тела, прощупывание области лица
Осмотр полости носа, определение цвета слизистой
Эндоскопический осмотр на предмет полипов
При необходимости назначаются ультразвуковые исследования или рентген.

В случае выявления тяжелой стадии заболевания, врач принимает решение отправить ребенка в стационар.

Чем опасен риносинусит у детей?

Очень распространенная ошибка родителей заключается в том, что признаки риносинусита, особенно на ранних стадиях, принимаются, как обычный насморк. Болезни не уделяется должное внимание. Несвоевременное или вовсе отсутствующее лечение может привести к развитию хронической формы болезни. И острый риносинусит у детей может доставить массу неприятностей.

Воспаление из области проходов носа переходит на мягкие ткани лица или дыхательные пути, тем самым провоцируя возникновение пневмонии и бронхита. Частое последствие риносинусита – отит.

Гнойный риносинусит у ребенка часто вызывает неприятные болезни глаз. Если воспаление игнорируется и на том этапе, когда гной уже попадает в область около глаз, возможна полная потеря зрения, заражение крови и даже летальный исход.

Как и любое другое воспалительное заболевание, риносинусит требует незамедлительного грамотного лечения. Поэтому при обнаружении первых признаков болезни специалисты лечебно-диагностического центра «ДиЛУЧ» рекомендую пройти необходимое обследование для выяснения причин и лечить заболевание на той стадии, когда последствия еще возможно исключить.

Что такое острый риносинусит у детей?

Дек 19, 2019

Риносинусит, или как его чаще называют, синусит – это воспалительный процесс, распространяющийся на слизистую оболочку носовых пазух, подслизистый слой, а иногда и на костные стенки.

Наиболее подвержены этому заболеванию дети. Причинами острого риносинусита у детей, лечение которого необходимо начинать как можно раньше, могут быть следующие факторы:

следствие острого инфекционного заболевания, например, гриппа, кори, скарлатины;
травма в области носа или инородное тело;
аллергические реакции;
незрелость детского иммунитета;
у грудничков причиной острого риносинусита является сепсис, а также мастит или фурункулез у матери.
Риносинусит: симптомы и лечение
При диагнозе «острый риносинусит», симптомы и лечение зависят от тяжести заболевания.

При легкой форме риносинусита симптомы следующие:

температура субфебрильная или нормальная;
головная боль несильная и непостоянная;
воспалительные явления выражены умерено.
Из-за таких неясных симптомов можно пропустить начало болезни, вот почему в случае с маленькими детьми необходимо обращать особое внимание на каждую мелочь – изменение настроения, плаксивость, быстрая утомляемость. Только Вы знаете своего ребенка и знаете, как он ведет себя когда здоров и как, когда чувствует недомогание.

При среднетяжелой форме риносинусита у детей симптомы таковы:

гипертермия;
интоксикация;
боль и давление в области носовых пазух;
выраженные локальные воспалительные процессы.
При тяжелой форме риносинусита у детей состояние резко ухудшается:

лихорадка;
интоксикация;
сильная головная боль;
светобоязнь и слезотечение.
Очень тяжелая форма острого риносинусита для детей крайне опасна, так как может привести к гнойному менингиту, абсцессу мозга и другим тяжелым последствиям.

Чем младше ребенок, тем он тяжелее переносит риносинусит. Именно поэтому родители должны вовремя записаться на консультацию к ЛОР-врачу, даже если у Вас малейшее подозрение на синусит. В таком заболевании лучше перестраховаться, чем лечить осложненное заболевание, это очень тяжело для ребенка. Своевременное лечение синусита дает хорошие результаты и протекает практически без осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПРЕПАРАТА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА У ДЕТЕЙ | Волков

1. Борзов Е. В. Распространенность патологии ЛОР-органов у детей. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001; 2: 3–5.

2. Самсыгина Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии. Педиатрия. 2005; 1: 66–73.

3. Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю. Особенности ведения больных с риносинуситами в амбулаторных условиях. Матер. XVII съезда оториноларингологов России. Нижний Новгород. 2006. С. 283–285.

4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. М.: Медицина. 2005; 1: 184–201.

5. Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Стребкова О. А. Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей. Российская ринология. 2002; 2: 108–111.

6. Гляделова Н. П., Унич Н. К. Эффективность фитопрепарата Синупрет в терапии острых синуситов у детей. Современная педиатрия. 2010; 34 (6): 30–37.

7. Леснова О. А., Лопатин А. С., Бурова А. А. и др. Возбудители верхнечелюстного синусита у пациентов, направленных на стационарное лечение. Российская ринология. 2002; 2: 103–105.

8. Митин Ю. В., Криничко Л. Р. Особенности лечения острых синуситов. Здоровье Украины. 2009; 23: 228.

9. Garbutt J. M., Jacobs R. F. A randomized, placebocontrolled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis. Pediatrics. 2001; 107 (4): 619–625.

10. Van Cauwenberge P. Acute inflammation Pediatric. Verhoye Rhinology. Zagreb. 1999. P. 45–52.

11. Гаращенко Т. И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2001; 9 (19 № 138): 806–808.

12. Зиборова Н. В., Маккаев Х. М. Опыт применения фитопрепаратов Синупрет и Тонзилгон Н для лечения ЛОР-заболеваний у детей. Вест ник педиатр. фармакологии и нутрициологии. 2006; 3 (2): 77–79.

13. Пискунов С. З., Завьялов Ф. Н., Саликов А. В. Применение Синупрета в лечении экссудативного среднего отита. Российская ринология. 2008; 3: 4–10.

14. Савватеева Д. М., Лопатин А. С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом. Российская ринология. 2010; 2: 8–11.

15. Шахова Е. Г. Сравнительная эффективность комбинированной терапии антибиотиком и секретолитиком у пациентов с острым гнойным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2010; 2: 170–175.

16. Лопатин А. С. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. РМЖ. 2000; 8 (5 № 106): 223–227.

17. Пискунов Г. З., Алексеевская О. А. Влияние препарата Синупрет на цилиарную активность слизистой оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуситом. Российская оториноларингология. 2008; 2: 313–315.

18. Яровая Л. А., Пискунов Г. З. Секретостимулятор с противоотеч ным действием в лечении острого риносинусита. Россий ская оториноларингология. 2008; 3: 378–383.

19. Рязанцев С. В., Захарова Г. П., Дроздова И. В. Применение секретолитического препарата Синупрет в оториноларингологии. Вестник оторинолар. и логопат. 2000; 4: 101–105.

20. Пискунова Г. З., Пискунова С. З. Руководство по ринологии. М.: Литтерра. 2011. 959 с.

21. Гаращенко Т. Н., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю. Синупрет в лечении заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха. Российская ринология. 2002; 3: 38–42.

22. Извин А. И. Синупрет в фармакотерапии острых и хронических синуситов. Российская оториноларингология. 2004; 6 (13): 149–150.

23. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципы этио патогенетической терапии острых синуситов. Методические рекомендации. СПб.: Национальный регистр. 2007. 40 с.

24. Ващенко Л. В., Вакуленко Л. В. Оптимизация патогенетического лечения острой респираторной инфекции у детей. Современная педиатрия. 2009; 24 (2): 64–71.

Распространенность и структура воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР-органов в детском возрасте [1, 2].

Увеличение частоты встречаемости риносинуситов у детей, которая достигает 28—30%, связывают, в частности, с высокой распространенностью респираторных вирусных инфекций, нерациональным применением антибиотиков, устойчивостью этиологически значимых возбудителей, снижением резистентности организма [3—6].

Причем 50% таких детей, став взрослыми, продолжают лечиться по поводу синусита [7].

По данным Американского национального бюро исследования здоровья (США, National Health Interview Survey), синусит является наиболее частой хронической патологией, которой страдают 14% американцев, отмечено 18 млн обращений в год за оториноларингологической помощью, что выше показателей распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата [8—10].

Следует подчеркнуть, что синуситы у детей являются фактором риска орбитальных и интракраниальных осложнений, частота которых достигает 12—25% [1, 9—13].

С учетом вышеизложенного изучение динамики обращаемости детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу синусита является важным разделом планирования и организации специализированной, в том числе неотложной, оториноларингологической помощи.

Цель исследования — изучить заболеваемость детей риносинуситом, по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью.

Материал и методы

Учет заболеваемости по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью осуществляли на основании анализа регистрации пациентов в течение 2011—2015 гг. При этом диагноз острого (обострение хронического) риносинусита учитывали только 1 раз в год, а повторные обращения пациента по этому поводу в данный год не брали во внимание. Всего было проанализировано 72 952 обращения, что составило в среднем 14 590 обращений в год. Дифференциацию вирусного и бактериального синуситов осуществляли на основании EPOS 2012.

В структуре обращений за экстренной оториноларингологической помощью удельный вес заболеваний острым вирусным риносинуситом на фоне симптомов острой респираторной вирусной инфекции составил 23,7%.

Клинические проявления бактериального риносинусита имели место у 8373 (11,2%) детей, среди них было 4105 (49%) девочек и 4268 (52%) мальчиков. Преобладали пациенты в возрасте 7—14 лет — 3784 (45,2%) человека, а также дети дошкольного (4—6 лет) и младшего (1—3 года) возраста: 2857 (34,1%) и 1167 (13,9%) случаев соответственно. Среди обратившихся пациентов преобладали жители Иркутска (85%), дети из сельских районов составили 15%.

Удельный вес госпитализированных по поводу гнойного синусита составил 3361 (41%) случай. Среди них обратившихся по направлению из поликлиник было 29%, самостоятельно — 68,9%, доставленных бригадой скорой медицинской помощи — 2,1%. Увеличение обращаемости по поводу воспалительных поражений околоносовых пазух зарегистрировано в октябре—ноябре и марте—апреле, что совпадало с повышением частоты вирусных инфекций, а также в августе (купальный сезон).

Верификацию диагноза осуществляли на основании результатов клинического обследования, а также данных рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух по показаниям.

Наиболее частыми симптомами синусита у детей являлись затруднение носового дыхания (82,8%), проявления интоксикации — вялость, снижение аппетита, сухость кожи (86%), головная и лицевая боль (67%), субфебрильная температура тела (23%).

При эндоскопии носа обращали внимание на наличие слизистого или гнойного отделяемого в полости носа, на задней стенке глотки, а также отека слизистой оболочки полости носа.

При решении вопроса о госпитализации учитывали тяжесть общего состояния ребенка, возраст, клинические проявления синусита (катаральный, гнойный), количество вовлеченных в процесс пазух (моно- и полисинуситы), наличие сопутствующей патологии, кроме того, обращали внимание на состояние мягких тканей лицевой области — наличие/отсутствие отека в проекции верхнечелюстной и лобной пазух, а также в области медиального угла глаза. Детей до 2 лет госпитализировали с клиническими проявлениями не только гнойного, но и отечно-катарального синусита.

В структуре патологии околоносовых пазух госпитализированных детей преобладали острые гнойные полисинуситы (гаймороэтмоидит — 83,8%), реже встречались фронтогаймороэтмоидит — 12,7%, а также сфеноидиты и сфеногаймороэтмоидит — 1,8%.

Эта тенденция наблюдалась в возрастных группах 4—6 и 7—14 лет, гаймороэтмоидит в них встречался в 70,0 и 76,3% случаев соответственно.

В старшей возрастной группе (15—17 лет) чаще наблюдались фронтогаймороэтмоидиты (27%). Особенностью этой возрастной группы была высокая частота встречаемости сфеноидитов (до 8%), а также сочетанного поражения клиновидной, решетчатой и верхнечелюстной пазух (48,4%).

Характерными проявлениями сфеноидита были: давящая боль «позади глаз», в затылочной области, головокружение, у 8,5% больных имели место такие симптомы, как диплопия, птоз, слезотечение, расходящееся косоглазие.

Хирургическая помощь была оказана 2615 (77,8%) пациентам, обратившимся с осложненным течением синусита, а также в связи с неэффективностью предшествующей антибактериальной терапии, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания.

В структуре сопутствующей патологии превалировали отит (58%), острые респираторные вирусные инфекции (37%) и круглогодичный аллергический ринит (21%).

Осложненное течение синусита наблюдалось у 705 (21%) пациентов. В структуре осложненных синуситов преобладало сочетание этмоидита с синуситами другой локализации (81,1%), реже встречалась комбинация фронтита с синуситами другой локализации (10,6%).

В возрастной группе до 1 года тяжелым и осложненным течением чаще характеризовались гаймороэтмоидиты.

В структуре риносинусогенных осложнений преобладали реактивный отек орбиты, лба — 504 (70,4%), периостит стенок лобной пазухи — 165 (23,0%), ре-же встречались флегмона орбиты — 18 (2,5%), остеомиелит стенок лобной пазухи — 6 (0,8%), риногенный арахноидит — 19 (2,5%), тромбоз кавернозного синуса — 3 (0,4%) и сонной артерии — 1 (0,4%).

Таким образом, увеличение обращаемости детей по поводу острого риносинусита совпадало с повышением частоты вирусных инфекций. Преобладающей нозологической формой синусита у детей был этмоидит, который в большинстве случаев сочетался с воспалительным процессом в верхнечелюстной и лобной пазухах. Обращает на себя внимание высокая частота осложненного течения синусита, которое регистрировалось у каждого пятого ребенка, обратившегося по поводу воспалительного процесса в околоносовых пазухах. В структуре риносинусогенных осложнений доминировали гнойная и негнойная патологии орбиты.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Борисенко Галина Николаевна, к.м.н. [Galina N. Borisenko, MD, PhD]; адрес: Россия, 664009, Иркутск, ул. Советская, 57 [address: 57 Sovetskaya str., 664009 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9473-5144; e-mail: [email protected]

AAP выпускает Руководство по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет — Практические рекомендации

Приблизительно от 6% до 7% детей с респираторными симптомами страдают острым синуситом. В этом практическом руководстве Американской академии педиатрии (AAP), обновляющем руководство 2001 г., обсуждается диагностика и лечение острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет

Клиницисты должны назначать амоксициллин с клавуланатом или без него в качестве лечения первой линии, когда принято решение начать лечение антибиотиками острого бактериального заболевания. синусит (Доказательство Q : B; Рекомендация).

Профиль KAS 4

Цель этого ключевого заявления о действиях — помочь в выборе противомикробной терапии после постановки диагноза острого бактериального синусита. Микробиология острого бактериального синусита была определена почти 30 лет назад путем прямой аспирации гайморовой пазухи у детей с похожими признаками и симптомами. Основными бактериальными патогенами, выявленными на тот момент, были Streptococcus pneumoniae примерно у 30% детей и нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis примерно у 20% каждого.¹⁶ ^, ⁴⁰ Аспираты от оставшихся 25–30% детей были стерильными.

Аспирация верхнечелюстной пазухи в настоящее время выполняется редко, если только течение инфекции не является необычно длительным или тяжелым. Хотя некоторые авторитетные специалисты рекомендовали получить посевы из среднего прохода для определения причины инфекции верхнечелюстной пазухи, у детей с острым бактериальным синуситом нет данных, которые сравнивали бы такие культуры с культурами аспирата верхнечелюстной пазухи.Кроме того, есть данные, указывающие на то, что средний проход у здоровых детей обычно колонизирован S pneumoniae , H influenzae и M catarrhalis . ⁴⁶

Недавние оценки микробиологии острого синусита, по необходимости, были основаны в первую очередь на микробиологии острого среднего отита (AOM), состояния с относительно легким доступом к инфекционной жидкости при выполнении тимпаноцентеза и состояния с аналогичным патогенезом острому бактериальному синуситу.⁴⁷ ^, ⁴⁸ Три наиболее распространенных бактериальных патогена, выделенных из жидкости среднего уха детей с АОМ, такие же, как и те, которые были связаны с острым бактериальным синуситом: S pneumoniae , нетипируемые H influenzae , и M. catarrhalis . ⁴⁹ Доля каждого из них варьировалась от исследования к исследованию в зависимости от критериев, используемых для диагностики АОМ, характеристик пациентов и бактериологических методов. С 2000 г. рекомендации по рутинному применению 7-валентной, а в последнее время и 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-13) младенцам были связаны с уменьшением выделения S pneumoniae из ушной жидкости детей с АОМ и относительное увеличение заболеваемости инфекциями, относящимися к H influenzae .⁵⁰ Таким образом, на основе пропорции бактерий, обнаруживаемых при инфекциях среднего уха, согласно оценкам, S pneumoniae и H influenzae в настоящее время являются причиной примерно 30% случаев острого бактериального синусита у детей, и M catarrhalis составляет около 10%. Эти процентные значения зависят от предположения, что примерно четверть аспиратов при гайморите остается стерильной, как сообщалось в более ранних исследованиях. Золотистый стафилококк редко выделяется из аспиратов пазухи у детей с острым бактериальным синуситом, и, за исключением острого гайморита, связанного с инфекциями стоматологического происхождения, ⁵¹ респираторные анаэробы также редко восстанавливаются. ⁴⁰ ^, ⁵² Хотя S aureus очень нечасто вызывает острый бактериальный синусит у детей, он является значительным патогеном орбитальных и внутричерепных осложнений синусита.Причины такого несоответствия неизвестны.

Типы чувствительности к противомикробным препаратам для S pneumoniae значительно различаются от сообщества к сообществу. Изоляты, полученные из центров эпиднадзора по всей стране, показывают, что в настоящее время от 10% до 15% изолятов из верхних дыхательных путей S pneumoniae нечувствительны к пенициллину ⁵³ ^, ⁵⁴; однако в некоторых регионах сообщалось о показателях нечувствительности к пенициллину до 50–60%. ⁵⁵ ^, ⁵⁶ Из устойчивых организмов примерно половина обладают высокой устойчивостью к пенициллину, а оставшаяся половина — промежуточными по устойчивости. ⁵³ ^, ⁵⁴ ^, ⁵⁶ ^— ⁵⁹ От 10% до 42% H influenzae ⁵⁶ ^— ⁵⁹ и почти 100% M. catarrhalis , вероятно, будут положительными по β-лактамазе и нечувствительны к амоксициллину.Из-за резкой географической изменчивости распространенности положительного по β-лактамазе вируса H influenzae практикующему врачу крайне желательно знать местные образцы восприимчивости. Факторы риска присутствия микроорганизмов, которые могут быть устойчивы к амоксициллину, включают посещение детских учреждений, получение антимикробного лечения в течение предыдущих 30 дней и возраст младше 2 лет. ⁵⁰ ^, ⁵⁵ ^, ⁶⁰

Амоксициллин остается предпочтительным противомикробным средством для лечения неосложненного острого бактериального синусита первой линии в ситуациях, когда нет подозрения на устойчивость к противомикробным препаратам. Эта рекомендация основана на эффективности, безопасности, приемлемом вкусе, низкой стоимости и относительно узком микробиологическом спектре амоксициллина. Для детей в возрасте от 2 лет и старше с неосложненным острым бактериальным синуситом от легкой до умеренной степени тяжести, которые не посещают детский сад и не лечились противомикробными препаратами в течение последних 4 недель, рекомендуется амоксициллин в стандартной дозе. 45 мг / кг в день в 2 приема. В сообществах с высокой распространенностью невосприимчивого вируса S pneumoniae (> 10%, включая средне- и высокий уровень устойчивости) лечение можно начинать с 80-90 мг / кг в день в 2 приема, максимум 2 приема. г на дозу.⁵⁵ Эта терапия высокими дозами амоксициллина, вероятно, приведет к достижению концентраций синусовой жидкости, достаточных для преодоления устойчивости S pneumoniae, , которая объясняется изменением пенициллин-связывающих белков на основе данных, полученных от пациентов с АОМ. ⁶¹ Если в течение следующих нескольких лет после лицензирования PCV-13 продолжится снижение количества изолятов S pneumoniae (включая снижение количества изолятов нечувствительных S pneumoniae) и увеличение продуцирующих β-лактамаз H influenzae , стандартная доза амоксициллина-клавуланата (45 мг / кг в день) может быть наиболее подходящей.

Пациенты с умеренным и тяжелым заболеванием, а также пациенты младше 2 лет, посещающие детские учреждения или недавно принимавшие противомикробные препараты, могут получать высокие дозы амоксициллина-клавуланата (80–90 мг / кг в день компонент амоксициллина с 6,4 мг / кг клавуланата в день в 2 приема, максимум 2 г на дозу). Уровни клавуланата калия достаточны для подавления всех продуцирующих β-лактамазы H influenzae и M catarrhalis .⁵⁶ ^, ⁵⁹

Однократная доза цефтриаксона 50 мг / кг, вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться для детей, у которых рвота, которые не могут переносить пероральные лекарства или вряд ли будут придерживаться начальные дозы антибиотика. ⁶² ^— ⁶⁴ Три основных бактериальных патогена, вызывающих острый бактериальный синусит, чувствительны к цефтриаксону в 95–100% случаев. ⁵⁶ ^, ⁵⁸ ^, ⁵⁹ Если клиническое улучшение наблюдается через 24 часа, для завершения курса терапии можно заменить пероральный антибиотик. Детям, у которых через 24 часа все еще наблюдается значительная лихорадка или симптомы, могут потребоваться дополнительные парентеральные дозы перед переходом на пероральную терапию.

Лечение пациентов с предполагаемой аллергией на пенициллин вызывает споры. Однако недавние публикации показывают, что риск серьезной аллергической реакции на цефалоспорины второго и третьего поколения у пациентов с аллергией на пенициллин или амоксициллин практически равен нулю и не превышает риска среди пациентов без такой аллергии.⁶⁵ ^— ⁶⁷ Таким образом, пациентов с аллергией на амоксициллин и реакцией гиперчувствительности не 1 типа (поздняя или отсроченная,> 72 часов) можно безопасно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. ⁶⁶ ^— ⁶⁸ Пациентов с серьезной немедленной или ускоренной (анафилактоидной) реакцией на амоксициллин в анамнезе можно безопасно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. В обоих случаях клиницисты могут пожелать определить индивидуальную переносимость путем направления к аллергологу на кожные пробы на пенициллин и / или цефалоспорин перед началом терапии. ⁶⁶ ^— ⁶⁸ Чувствительность S pneumoniae к цефдиниру, цефподоксиму и цефуроксиму варьируется от 60% до 75%, ⁵⁶ ^— ⁵⁹ и восприимчивость H influenzae к этим агентов варьируется от 85% до 100%. ⁵⁶ ^, ⁵⁸ У маленьких детей (<2 лет) с серьезной гиперчувствительностью 1 типа к пенициллину и умеренным или более тяжелым синуситом может быть целесообразно использовать комбинацию клиндамицина (или линезолида) и цефиксима для достижения наиболее полный охват как против устойчивого гриппа S pneumoniae, и H. Линезолид обладает превосходной активностью против всех S pneumoniae , включая штаммы, устойчивые к пенициллину, но не обладает активностью против H influenzae и M. catarrhalis . В качестве альтернативы может быть назначен хинолон, такой как левофлоксацин, который имеет высокий уровень активности против S pneumoniae и H influenzae . ⁵⁷ ^, ⁵⁸ Хотя использование хинолонов обычно ограничено из-за опасений по поводу токсичности, стоимости и возникающей резистентности, их использование в этом случае может быть оправдано.

Pneumococcal и H influenzae. Наблюдательные исследования показали, что резистентность этих организмов к триметоприм-сульфаметоксазолу и азитромицину достаточна, чтобы исключить их использование для лечения острого бактериального синусита у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину. ⁵⁶ ^, ⁵⁸ ^, ⁵⁹ ^, ⁶⁹

Оптимальная продолжительность антимикробной терапии для пациентов с острым бактериальным синуситом систематически не изучалась.Рекомендации, основанные на клинических наблюдениях, варьировались от 10 до 28 дней лечения. Было выдвинуто альтернативное предложение о продолжении антибиотикотерапии в течение 7 дней после того, как у пациента исчезнут признаки и симптомы. ⁵ Эта стратегия имеет преимущество индивидуального лечения каждого пациента, минимальный курс составляет 10 дней и позволяет избежать длительной антимикробной терапии у бессимптомных пациентов, которые вряд ли соблюдают полный курс лечения.⁵

Пациенты, которые тяжело больны и кажутся токсичными при первом осмотре (см. Ниже), могут лечиться одним из двух вариантов. Консультация отоларинголога может быть запрошена для рассмотрения аспирации верхнечелюстной пазухи (с соответствующей анестезией / анестезией) для получения образца секрета из пазух для окрашивания по Граму, посева и тестирования чувствительности, чтобы можно было точно отрегулировать антимикробную терапию. В качестве альтернативы, стационарная терапия может быть начата с внутривенного введения цефотаксима или цефтриаксона с направлением к отоларингологу, если состояние пациента ухудшается или не улучшается в течение 48 часов.Если есть подозрение на осложнение, лечение будет отличаться в зависимости от места и степени тяжести.

Американское общество инфекционистов недавно опубликовало руководство по лечению острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. ⁷⁰ Их рекомендацией для начальной эмпирической антимикробной терапии острого бактериального синусита у детей была амоксициллин-клавуланат, основанная на опасении, что с момента введения пневмококковых конъюгированных вакцин и увеличения распространенности вируса H influenzae как причины синусита растет преобладание продукции β-лактамаз среди этих штаммов.Напротив, это руководство AAP допускает использование амоксициллина или амоксициллина-клавуланата в качестве эмпирической терапии первой линии и, следовательно, включает рекомендацию Американского общества инфекционных болезней. К сожалению, данных о точной микробиологии острого бактериального синусита в эпоху после ЦВС-13 мало. Проспективное наблюдение за посевом из носоглотки может быть полезным для полного согласования этих рекомендаций в будущем.

Каковы рекомендации AAP по диагностике и лечению острого синусита у детей?

Автор

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Колорадское медицинское общество

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; The Physitors Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Джек А. Коулман, доктор медицины Консультант, Franklin Surgical Associates

Джек А. Коулман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии медицины сна, Американской академии отоларингической аллергии , Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Ассоциация военных хирургов США

Раскрытие: Получено гонорар от Accarent, Inc.для разговора и обучения.

Благодарности

Мелвин Д. Шлосс, доктор медицинских наук, FRCSC, Директор детской отоларингологии, профессор кафедры отоларингологии медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен Е. Соболь, MD, FRCSC, MSc, FAAP Доцент, директор детской отоларингологии, отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори; Главный отоларинголог, Отделение детского здравоохранения Атланты, Эглстон,

Стивен Э. Соболь, доктор медицины, FRCSC, магистр наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Медицинское лечение детского синусита: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine выражают признательность предыдущим авторам, Карле Р. Браун, доктору медицины, и Линкольну Липпинкотту, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Детский синусит — ENT Health

Если вы отведете ребенка к ЛОР-специалисту (уши, нос и горло) или отоларингологу, они осмотрят уши, нос и горло вашего ребенка. Тщательный сбор анамнеза и обследование обычно позволяют поставить правильный диагноз.Врач также может выявить факторы, повышающие вероятность заражения вашего ребенка инфекцией носовых пазух, включая структурные изменения, аллергию и проблемы с иммунной системой.

Иногда во время посещения офиса для осмотра носа будут использоваться специальные инструменты. Визуализация (рентген) носовых пазух, такая как компьютерная томография, не рекомендуется при остром синусите, если нет осложнений, вызванных инфекцией. Проблемы радиационной безопасности могут ограничивать сканирование изображений, особенно у детей младше шести лет.²

Острый синусит —При наличии бактериального синусита большинство детей очень хорошо реагируют на терапию антибиотиками. Назальные стероидные спреи или капли солевого раствора (соленой воды) или мягкие спреи также могут быть назначены для кратковременного облегчения заложенности носа. Противоотечные средства и антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, как правило, не эффективны при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей у детей, и их не следует назначать детям младше двух лет.

Если у вашего ребенка острый бактериальный синусит, симптомы должны улучшиться в течение первых нескольких дней лечения антибиотиками.Даже если состояние вашего ребенка резко улучшится в течение первой недели лечения, важно, чтобы вы завершили терапию антибиотиками. Ваш врач может решить лечить вашего ребенка дополнительными лекарствами, если у него / нее аллергия или другие состояния, которые усугубляют инфекцию носовых пазух.

Хронический синусит — Если ваш ребенок страдает двумя или более симптомами синусита в течение как минимум 12 недель и имеет признаки давления в носовых пазухах, у него или нее может быть хронический синусит. ³ Хронический синусит или более четырех-шести эпизодов острого синусита в год указывает на то, что вам следует обратиться к ЛОР-специалисту, который порекомендует соответствующее медицинское или хирургическое лечение.

Операция может быть рассмотрена для небольшого процента детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на медикаментозное лечение. У детей младше 13 лет врач может посоветовать удаление лимфоидной ткани ⁴ из-за носа в рамках лечения синусита. Хотя аденоидная ткань напрямую не блокирует пазухи, инфекция лимфоидной ткани, называемая аденоидитом (инфекция задней части носа, которая может вызвать закупорку), может вызывать многие симптомы, похожие на синусит, — насморк, заложенность носа, постназальный капельница, неприятный запах изо рта, кашель и головная боль.

Детям старшего возраста и тем, у кого медикаментозное лечение было безуспешным, может быть рекомендована аденоидэктомия или другие хирургические методы. ЛОР-хирург может открыть естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и сделать узкие проходы шире. Это также позволяет культивировать инфекцию, чтобы антибиотики могли быть направлены конкретно против бактерий, вызывающих инфекцию носовых пазух вашего ребенка. Открытие носовых пазух позволяет более эффективно распределять назальные лекарства, позволяя воздуху циркулировать и обычно сокращая количество и тяжесть инфекций носовых пазух.

(PDF) Риносинусит у детей

ISRN Otolaryngology 7

[10] А. Маккормик, Д. Флеминг и Дж. Чарльтон, Заболеваемость

Статистика общей практики. Четвертое национальное исследование 1991–

1992, HMSO, Лондон, Великобритания, 1995.

[11] М.С. Беннингер, «Ринит, синусит и их связь

с аллергией», Американский журнал ринологии, вып. 6, стр. 37–43,

1992.

[12] К. К. Велч и Дж. А. Станкевич, «Современный обзор эндоскопической хирургии носовых пазух

: методы, инструменты и результаты»,

Ларингоскоп, т.119, нет. 11, pp. 2258–2268, 2009.

[13] Дж. Д. Лизер и К. С. Деркай, «Педиатрический синусит: когда мы оперируем

?» Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и

шеи, т. 13, нет. 1, pp. 60–66, 2005.

[14] Дж. Р. Плейс и Р. Коулз, «Сводная статистика здоровья для взрослых в США

: Национальное интервью по вопросам здоровья, 1999», Vital и

Статистика здоровья. Серия 10, вып. 212, pp. 1–137, 2003.

[15] N. F. Ray, J.Н. Баранюк, М. Тамер и др. «Расходы на здравоохранение

в связи с синуситом в 1996 году: вклад астмы,

ринита и других заболеваний дыхательных путей», JournalofAllergyand

Clinical Immunology, vol. 103, нет. 3, pp. 408–414, 1999.

[16] «Отчет комитета рабочей группы по риносинуситу Me et-

ing. Александрия, Вирджиния, 17 августа 1996 г. , «Отоларингология»,

vol. 117, нет. 3 Pt 2, pp. S1 – S68, 1997.

[17] Д. К. Ланца и Д. В.Кеннеди, «Определение риносинусита у взрослых

», Отоларингология, т. 117, нет. 3, часть 2, стр. S1 – S7,

1997.

[18] W. Fokkens, V. Lund, C. Bachert et al., «Позиция EAACI

, статья

о риносинусите и полипах носа. Исполнительная сумма —

мэри, Аллергия, т. 60, нет. 5, pp. 583–601, 2005.

[19] М. С. Беннингер, Б. Дж. Фергюсон, Дж. А. Хэдли и др., «Хронический риносинусит у взрослых

: определения, диагностика, эпидемиология,

и патофизиология», Отоларингология, вып.129, нет. 3, pp. S1–

S32, 2003.

[20] Г. Вольф, В. Андерхубер и Ф. Кун, «Развитие

придаточных пазух носа у детей: последствия для хирургии околоносовых пазух

», Анналы отологии, ринологии и ларингологии,

т. 102, нет. 9, pp. 705–711, 1993.

[21] Ф. М. Баруди, «Анатомия носовых и околоносовых пазух и физиология

», Клиническая аллергия и иммунология, вып. 19, pp. 1–

21, 2007.

[22] J.B. Watelet и P. Van Cauwenberge, «Прикладная анатомия и

физиология носа и придаточных пазух носа», Allergy, vol. 54,

, приложение 57, стр. 14–25, 1999.

[23] J. T. Lee, M. Jansen, A. Н. Йилма, А. Нгуен, Р. Дешарне,

и Э. Портер, «Антимикробные липиды: новая врожденная защита.

молекул повышены в секретах носовых пазух пациентов с

хроническим риносинуситом», Американский журнал риносинусита и

Аллергия, т.24, вып. 2, pp. 99–104, 2010.

[24] М. Вагенманн, Р. М. Наклерио и С. Л. Спектор, «Анатомические особенности

и физиологические аспекты синусита», Journal of Allergy

and Clinical Immunology, vol. 90, нет. 3, часть 2, стр. 419–423,

1992.

[25] Т.Ф. Готвальд, С.Дж. Цинрайх, Ф. Корл и Е.К. Фиш —

человек, «Трехмерное объемное изображение носовой полости. каналов и придаточных пазух носа », Американский журнал рентгенологии

, вып.176, нет. 1, pp. 241–245, 2001.

[26] А. К. Момени, К. С. Робертс и Ф. С. Чу, «Визуализация

хронических и экзотических заболеваний носовых пазух: обзор», Американский журнал

рентгенологии, вып. 189, нет. 6, стр. S35 – S45, 2007.

[27] Х. Э. Стивенс, «Аллергические и воспалительные аспекты хронического риносинусита

», Журнал отоларингологии, том 20, № 6, стр.

395–399, 1991.

[28] Ю. Т. Нг и И. Дж. Батлер, «Сфеноидный синусит, маскирующийся под мигренозные головные боли

у детей», Журнал детской неврологии,

том.16, нет. 12, pp. 882–884, 2001.

[29] К.В.Ах-Си и А.С. Эванс, «Sinusitisanditsmanage-

ment», British Medical Journal, vol. 334, нет. 7589, pp. 358–

361, 2007.

[30] Р. Орланди и Д. У. Кеннеди, «Хирургическое лечение риносинусита

», Американский журнал медицинских наук, вып.

316, нет. 1, pp. 29–38, 1998.

[31] HA Milczuk, RW Dalley, FW Wessbacher и M.

A. Richardson, «Аномалии носовых и околоносовых пазух у

детей с хроническим синуситом», Ларингоскоп, т.103, нет.

3, стр. 247–252, 1993.

[32] GG Shapiro, FS Virant, CT Furukawa, WE Pierson,

и CW Bierman, «Иммунологические дефекты у пациентов с

рефрактерным синуситом», Pediatrics, vol. . 87, нет. 3, стр. 311–316,

1991.

[33] М. А. Гилгер, «Детские отоларингологические проявления

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», Current Gastroenterology

Reports, vol. 5, вып. 3. С. 247–252, 2003.

[34] D.П. Кречмар и К. Дж. Л. Кречмар, «Rhinosinusi-

tis: обзор с стоматологической точки зрения», Оральная хирургия, стоматология

Медицина, патология полости рта, оральная радиология и эндодонтия,

vol. 96, нет. 2, pp. 128–135, 2003.

[35] Дж. Д. Осгуторп и Дж. А. Хэдли, «Риносинусит: современные концепции

в оценке и управлении», Медицинские клиники

Северной Америки, вып. 83, нет. 1, pp. 27–41, 1999.

[36] С. Саволайнен, Х. Джусимиес-Сомер, М.Kleemola и J.

Ylikoski, «Серологические доказательства вирусной инфекции или инфекции Mycoplasma pneu-

moniae при остром гайморите», European

Journal of Clinical Microbiology and Infectious D iseases, vol.

8, корп. 2, pp. 131–135, 1989.

[37] A. Cultrara, Н. А. Гольдштейн, А. Овчинский, Т. Резник, PM

Роблин и М. Р. Хаммершлаг, «Роль инфекции Chlamydia

pneumoniae у детей. с хроническим синуситом »,

Архив отоларингологии, т.129, нет. 10, pp. 1094–1097,

2003.

[38] Д. А. Конрад и Х. Б. Дженсон, «Ведение острого бактериального риносинусита

», Current Opinion in Pediatrics, vol.

14, вып. 1, pp. 86–90, 2002.

[39] Э. Р. Вальд, «Микробиология острого и хронического синусита

у детей и взрослых», Американский медицинский журнал

Sciences, vol. 316, нет. 1, pp. 13–20, 1998.

[40] Дж. Чан и Дж. Хэдли, «Микробиология хронического

риносинусита: результаты исследования по надзору в сообществе»,

Ear, Nose and Throat Journal, vol. .80, нет. 3, стр. 143–145,

2001.

[41] П. В. Оробелло, Р. И. Парк, Л. Дж. Белчер и др., «Микробиология

хронического синусита у детей», Архив отоларингологии,

тома. 117, нет. 9, pp. 980–983, 1991.

[42] SC Manning, F. Vuitch, AG Weinberg, and OE Brown,

«Аллергический аспергиллез: новая форма синусита в

педиатрической популяции», Ларингоскоп. , vol.99, no.7I, pp.

681–685, 1989.

[43] HS Permi, Y. Kumar, VK Karnaker, PHL Kis-

han, S. Teerthanath и SK Bhandary, «Редкий случай грибкового верхнечелюстного синусита

, вызванного Paecilomyces lilacinus в

иммунокомпетентном хозяине. , проявляется в виде подкожного отека

», Журнал лабораторных врачей, том 3, № 1, стр.

46–48, 2011.

[44] П. Танг, С. Мохан, Л. Сиглеретал, «Аллергический грибковый синусит

, связанный с Trichoderma longibrachiatum», Журнал

Клиническая микробиология, вып.41, нет. 11, pp. 5333–5336, 2003.

[45] Р. Каур, А. Вадхва, А. Гулати и А.К. Агравал, «Необычный

феоидных грибов i: улокладий как причина хронической аллергии

. грибковый синусит », Иранский журнал микробиологии, вып.

2, вып. 2, pp. 95–97, 2010.

Острый синусит — дети | Навигатор здоровья

Синусит — это инфекция или воспаление носовых пазух. Есть некоторые различия в симптомах и лечении острого синусита у детей по сравнению со взрослыми.

Эта страница об остром синусите у детей. Прочтите об остром синусите у взрослых.

Ключевые моменты

Симптомы и лечение острого синусита у детей отличаются от симптомов у взрослых.
В большинстве случаев дети с острым синуситом выздоравливают без лекарств или, при необходимости, успешно выздоравливают с помощью антибиотиков.
Однако дети более подвержены осложнениям, чем взрослые.Если вы заметили отек или покраснение века или щеки у ребенка с синуситом, срочно обратитесь к врачу.
Есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы у вашего ребенка, когда он болен.
Вы можете помочь предотвратить острый синусит у своего ребенка, удерживая его от сигаретного дыма и хорошо справляясь с любыми аллергиями.

Что вызывает острый синусит у детей?

Острый синусит обычно вызывается вирусной инфекцией, например, простудой.Если у вашего ребенка симптомы простуды длится дольше, чем обычно в течение недели или 10 дней, то у него может быть острая инфекция носовых пазух. Маленькие дети более подвержены инфекциям в носовых пазухах, особенно в первые несколько лет. Эти инфекции могут усугубиться, если у вашего ребенка есть аллергия.

Каковы симптомы острого синусита у детей?

У детей симптомы могут включать:

раздражительность и жар
дискомфорт в ухе
храп
дыхание через рот
сложность кормления
носовая речь
неприятный запах изо рта
кашель.

Какие осложнения могут возникнуть у детей с острым синуситом?

Наиболее частым осложнением является хронический синусит. Хронический синусит вызывает симптомы, похожие на острый синусит, но длится дольше.

Другие осложнения редки, но могут быть серьезными. Это может включать инфекции, распространяющиеся из носовых пазух вокруг глаза, в кости, кровь или мозг. Дети более подвержены таким осложнениям, чем взрослые. Срочно обратитесь к врачу, если у ребенка с синуситом наблюдается отек или покраснение века или щеки.

Как диагностируют острый синусит у детей?

Ваш врач осмотрит уши, нос и горло вашего ребенка. Врач может искать факторы, которые повышают вероятность заражения вашего ребенка инфекцией носовых пазух, например структуру дыхательных путей, любые аллергии или состояния, влияющие на его иммунную систему.

В некоторых случаях врач может также сделать компьютерную томографию, чтобы определить, насколько полно развиты пазухи вашего ребенка, где произошла закупорка, и подтвердить диагноз синусита.

Как я могу ухаживать за своим ребенком с острым синуситом?

Чтобы облегчить боль и дискомфорт, вызванные синуситом, попробуйте следующие домашние средства для вашего ребенка:

Убедитесь, что они отдыхают, чтобы помочь своему телу быстрее зажить.
Поддерживайте их водный баланс, поощряя их пить много жидкости — это помогает разжижать слизь.
Приложите горячий компресс или теплую маску для лица к болезненному участку.
Рассмотрите возможность использования солевого спрея или капель для носа или полоскания носовых пазух домашним солевым раствором, чтобы уменьшить заложенность носа и заложенность носа.

Физиологический раствор домашнего приготовления
Домашний физиологический раствор приготовлен из 1/4 чайной ложки не йодированной соли, 1/4 чайной ложки пищевой соды, растворенной в 250 мл (1 чашке) теплой (предварительно кипяченой) воды. Вы можете купить в аптеке бутылку или горшок для промывания носовых пазух. Узнайте больше о назальных спреях, каплях и полосканиях с солевым раствором.

Физиологический раствор домашнего приготовления

Домашний физиологический раствор приготовлен из 1/4 чайной ложки не йодированной соли, 1/4 чайной ложки пищевой соды, растворенной в 250 мл (1 чашке) теплой (предварительно кипяченой) воды. Вы можете купить в аптеке бутылку или горшок для промывания носовых пазух. Узнайте больше о назальных спреях, каплях и полосканиях с солевым раствором.

Вдыхание паром — традиционное средство, но не рекомендуется. Это потому, что мало доказательств того, что это помогает.Также есть риск, что ваш ребенок может обжечься. Однако некоторые люди говорят, что на некоторое время после горячего душа их нос становится более чистым.

Лекарства от гайморита

Обезболивающие: вы можете дать ребенку парацетамол, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Подробнее о безопасном введении парацетамола детям

Противоотечные назальные спреи (например, Отривин) не следует применять детям младше 2 лет. Антигистаминные препараты и пероральные деконгестанты обычно неэффективны при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей у детей, и их не следует назначать детям младше 6 лет.

Нужны ли моему ребенку антибиотики от синусита?

Антибиотики редко нужны для лечения синусита, поскольку синусит чаще всего вызывается вирусами (вирусная инфекция). Антибиотики действуют только против бактерий (бактериальная инфекция), но не против вирусов.

Устойчивость к антибиотикам
Использование антибиотиков, когда они не нужны, может привести к устойчивости к антибиотикам. Это когда чрезмерное употребление антибиотиков способствует росту бактерий, с которыми нелегко бороться с помощью лекарств.Это повышает риск заражения вашего ребенка устойчивыми к антибиотикам инфекциями в будущем и делает антибиотики менее эффективными для всех.

Устойчивость к антибиотикам

Использование антибиотиков, когда они не нужны, может привести к устойчивости к антибиотикам. Это когда чрезмерное употребление антибиотиков способствует росту бактерий, с которыми нелегко бороться с помощью лекарств.Это повышает риск заражения вашего ребенка устойчивыми к антибиотикам инфекциями в будущем и делает антибиотики менее эффективными для всех.

Антибиотики считаются, когда симптомы длятся более 10 дней, начинают улучшаться, но затем снова ухудшаются, или если они очень тяжелые, например, температура выше 39 ° C, сильная боль и болезненность в пазухах или признаки кожи инфекция, например, горячая красная сыпь, которая быстро распространяется.
Если вашему ребенку дают антибиотики, важно, чтобы он прошел полный курс, даже если через несколько дней ему станет лучше.

Нужна ли моему ребенку операция по поводу синусита?

У небольшого процента детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на прием лекарств, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Это делает хирург-ЛОР (уши, нос и горло). Они используют инструмент, называемый эндоскопом, чтобы открыть естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и сделать узкие проходы шире. Открытие носовых пазух и обеспечение циркуляции воздуха обычно приводит к меньшему количеству и менее серьезным инфекциям носовых пазух.

Аденоидэктомия (удаление аденоидов) также может рассматриваться во время операции, так как это также может помочь уменьшить симптомы синусита.

Как предотвратить острый синусит у ребенка?

Вы можете снизить риск инфекций носовых пазух для вашего ребенка, управляя его аллергией, лечив любой кислотный рефлюкс и следя за тем, чтобы он не подвергался воздействию табачного дыма.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию об остром синусите у детей.Имейте в виду, что на веб-сайтах из других стран может быть информация, отличная от рекомендаций Новой Зеландии.

Синусит у детей Stanford Children’s Health, США, 2018

Список литературы

Детский синусит Американская академия отоларингологии, США, 2018
Использование лекарств от кашля и простуды у детей — обновленный совет Medsafe 2013
Информация для пациентов с острым синуситом, Великобритания, 2018
Острый бактериальный риносинусит у детей — клиника и диагностика UpToDate, 2018
AAP выпускает руководство по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет Am Fam Physician.2014 15 апреля; 89 (8): 676-681.

Отзыв от

Д-р Эндрю Чо занимается частной практикой в отделении хирургии головы и шеи роботов, а также отоларингологом и хирургом головы и шеи в округе Манукау, округ Окленд. Ранее он работал в больнице Starship в Окленде и получил престижную стипендию Американского общества головы и шеи в Калифорнийском университете в области онкологической хирургии головы и шеи и реконструкции микрососудов.Его область знаний включает общий ЛОР, детский ЛОР, синусит и хирургию головы и шеи.

Информация для медицинских работников о синусите — остром у детей

Содержимое этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Острый бактериальный синусит следует диагностировать у ребенка с острой инфекцией верхних дыхательных путей с хроническим заболеванием (т. Е. Выделениями из носа или дневным кашлем или и тем и другим), длящимся более 10 дней; ухудшение кашля, ухудшение или новые выделения из носа, дневной кашель или лихорадка после первоначального улучшения; или сильное начало лихорадки и гнойных выделений из носа в течение не менее 3 дней подряд.Клиницист должен назначить антибиотики при остром бактериальном синусите у детей с тяжелым началом или с ухудшением течения. Детям с хроническим заболеванием следует назначить антибактериальную терапию или предложить дополнительное наблюдение в течение 3 дней. DeMuri G, Wald ER. Острый бактериальный синусит у детей Обзор педиатрии, 01 октября 2013 г .; 34 (10): 429-437.

Осложнения редки (порядка 1 из 10 000 случаев синусита), но чаще возникают у детей. К ним относятся флегмона глазницы, менингит, абсцесс мозга, остеомиелит (известный как опухоль Потта при поражении лобной кости) и тромбоз кавернозного синуса.Изредка образуется кожный свищ. Острый синусит может перейти в хроническую форму. Sinusitis PatientInfo Professional, Великобритания, 2014

Детский синусит Американская академия отоларингологии, США, 2018
AAP выпускает руководство по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей от 1 года до 18 лет Am Fam Physician. 2014 15 апреля; 89 (8): 676-681.
Wald ER, Applegate KE, Bordley C. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет Педиатрия.2013 июль; 132
Острый бактериальный риносинусит у детей — клиника и диагностика UpToDate, 2018

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг.

Риносинусит или банальная «простуда» у детей | #12/16

Элиминационная терапия

Противовирусная и антибактериальная терапия

«Разгрузочная» терапия

Муколитическая терапия

Противовоспалительная терапия

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ | Полякова

Чем опасен острый риносинусит у детей в возрасте до 3 лет?

Риносинусит у детей | Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ»

Особенности заболевания

Симптомы и степени тяжести заболевания

Диагностика заболевания

Чем опасен риносинусит у детей?

Что такое острый риносинусит у детей?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПРЕПАРАТА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА У ДЕТЕЙ | Волков

Распространенность и структура воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью

Материал и методы

AAP выпускает Руководство по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет — Практические рекомендации

Рекомендации

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет

Профиль KAS 4

Каковы рекомендации AAP по диагностике и лечению острого синусита у детей?

Медицинское лечение детского синусита: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Детский синусит — ENT Health

(PDF) Риносинусит у детей

Острый синусит — дети | Навигатор здоровья

Ключевые моменты

Что вызывает острый синусит у детей?

Каковы симптомы острого синусита у детей?

Какие осложнения могут возникнуть у детей с острым синуситом?

Как диагностируют острый синусит у детей?

Как я могу ухаживать за своим ребенком с острым синуситом?

Нужны ли моему ребенку антибиотики от синусита?

Нужна ли моему ребенку операция по поводу синусита?

Как предотвратить острый синусит у ребенка?

Узнать больше

Список литературы

Отзыв от

Информация для медицинских работников о синусите — остром у детей

Regional HealthPathways NZ

Добавить комментарий Отменить ответ