Острый бронхит профилактика: Частая причина кашля: профилактика и лечение бронхита

Содержание

Частая причина кашля: профилактика и лечение бронхита

Наступила осень, приближается зима. Все мы знаем, как неприятно проснуться с утра и обнаружить, что не можешь говорить, а только кашляешь. Наиболее частой причиной кашля является бронхит.

Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов. Бронхит бывает острый и хронический.

Причины

Острый бронхит возникает вследствие самых разных причин: вирусы, бактерии, переохлаждение, вдыхание пыли или едких летучих паров (вредные условия труда).
Если кашель продолжается в течение не менее трех месяцев в год два года подряд, то бронхит перешел в хроническую стадию.
Острый бронхит — это состояние, как правило, сопутствующее ОРЗ и ОРВИ.

Симптомы бронхита

Главный симптом — кашель.
Если с мокротой, то это влажный кашель, без мокроты — сухой. Наличие мокроты очень важно: когда кашель влажный, то мокрота удаляется вместе с микробами, попутно очищая бронхи и обеспечивая им доступ воздуха. При 

сухом кашле мокрота вязкая и не отходит, или ее нет вообще (это происходит, когда слизистая оболочка бронхов утолщается и раздражается под воздействием воспалительного процесса, появляется кашлевой рефлекс).

Профилактика бронхита

Само собой, профилактика бронхита гораздо приятнее, чем его лечение. Итак, каким образом мы можем сократить наши шансы на получение бронхита?
Существует несколько довольно простых мер предосторожности, которые в значительной степени способны предупредить грозное заболевание.

Первое, что следует учесть — острый бронхит в большинстве случаев развивается как осложнение инфекционных заболеваний. Таким образом, если вы заражены ОРЗ или гриппом, необходимо позаботиться, чтобы инфекция не распространилась вниз на бронхи. Для этого необходимо своевременно и полностью излечивать инфекции, при первом подозрении на инфекционное заболевание принять витамин С и обильное тёплое питьё

.

Что касается хронического бронхита, необходимо выявить и удалить раздражитель, который его провоцирует. Если причиной приступов является курение, то решение очевидно. Если же бронхит вызван реакцией на аллергены, то решением может быть изменение окружающей обстановки, обязательна консультация терапевта и аллерголога. В случае если ваш бронхит вызван контактом с аллергеном на рабочем месте, лучшим выходом будет сменить место работы. Если хронический бронхит вызван многократными случаями острого бронхита или рецидивирующими респираторными инфекциями, причина также может находиться в окружающей вас обстановке. Холодная и влажная атмосфера, особенно в сочетании с загрязнением воздуха и табачным дымом, может сделать вас более восприимчивым к острым бронхитам. Все это вы сможете выявить с лечащим врачом.

Меры профилактики заболевания бронхитом

Независимо от склонности к заболеваниям дыхательных путей и наличия аллергических заболеваний, для профилактики бронхита рекомендуется соблюдать ряд простых правил. Эти меры помогут не только снизить риск заболевания бронхитом, но и защитить ваши легкие в целом:

  • Избегайте курения, в том числе и пассивного. Табачный дым увеличивает риск хронического бронхита и эмфиземы лёгких.
  • Старайтесь избегать скопления людей во время сезона гриппа или ОРЗ. Не стоит, конечно, впадать в панику при виде очереди, но, тем не менее, необходимо учитывать этот фактор риска.
  • Если вы страдаете хроническими заболеваниями лёгких или частыми вирусными инфекциями, имеет смысл сделать прививку от пневмонии.
  • Регулярно мойте руки с мылом или другими дезинфицирующими средствами. Ежедневная гигиена может значительно сократить риск инфекционных заболеваний.
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты. Для поддержания иммунитета организму необходимо достаточное количество витаминов. Хорошо подойдут также витаминные чаи с шиповником, лимоном, листьями мяты и малины.
  • Употребляйте достаточное количество белка. Белок необходим для нашего здоровья не менее чем витамины, а в период похолодания и борьбы с инфекциями его значение возрастает.
  • В холодное время года старайтесь закрывать горло шарфом или высоким воротником свитера.
    Простуженное горло — очередной фактор риска развития бронхита.

Мы всегда вас ждем в Клинике женского здоровья в г. Перми, чтобы проконсультировать и помочь вам в борьбе с заболеваниями дыхательной системы.

Кандидат медицинских наук,
сотрудник кафедры поликлинической терапии,
врач-терапевт
Корягина Наталья Александровна

Профилактика бронхита, Версан Д.Н. участковый терапевт поликлиники №1

Нет ни одного адекватного человека, которому нравилось бы болеть. Согласитесь, болеть ведь плохо. Тем более такой болезнью как бронхит. К слову сказать, бронхит — это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки. Самой частой причиной развития бронхита является перенесенная вирусная инфекция (ОРВИ, грипп), в результате которой поражается слизистая оболочка дыхательных путей. Бронхит может возникнуть и самостоятельно.

Что способствует возникновению бронхита:

  • переохлаждение организма;
  • длительное нахождение в комнате с повышенной влажностью или в помещении, загрязненном опасными химическими соединениями;
  • табакокурение и другие вредные привычки;
  • хронические заболевания, снижающие иммунитет.

В самом начале заболевания кашель, как правило, сухой, резкий, затем же он становится мокрым. Это происходит, когда начинает отделяться слизь. Отхаркиваемая мокрота может быть либо совсем прозрачной, либо же иметь зеленоватый, а в некоторых случаях и желтовато-серый оттенок. Если дыхательные пути повреждены в значительной степени, то возможно наличие в отхаркиваемой слизи кровяных примесей. Это происходит из-за повреждения мелких легочных сосудов. Острый период при бронхите обычно длится 3-4 дня.

Острый бронхит (инфекционный), который чаще всего возникает в зимний период, сопровождается:

  • слабостью,
  • повышенной утомляемостью,
  • ознобом,
  • болевыми ощущениями в костях и мышцах,
  • повышением температуры тела,
  • воспалительными процессами в горле (ощущение саднящего горла).

При тяжелом течении болезни высокая температура может держаться от 3 до 5 дней, после чего многие симптомы исчезают. А вот кашель, бывает, что не проходит в течение нескольких недель. В случаях, когда сужены дыхательные пути, пациент может затрудненно дышать, присутствуют свистящие хрипы, особенно слышимые после откашливания. Данный тип бронхита называют обструктивным. Обструкция может быть вызвана отеком слизистой оболочки и повышенным выделением секрета.

Иногда, как осложнение бронхита, может развиться воспаление легких. Если симптомы продолжаются длительный период времени (или усиливаются), то следует сделать рентген, чтобы удостовериться, что это не пневмония.

При первых признаках ОРЗ или ОРВИ следует в полном объёме начинать лечебные мероприятия, чтобы не допустить осложнения в виде бронхита. Никогда не запускайте насморк, применяйте для полного очищения носоглотки все доступные вам средства, в том числе и народные, например, луковый сок, вдыхание чесночного аромата, свежий сок алоэ, полоскания раствором морской соли и т.д.

Диагностику и лечение бронхита должен проводить доктор. В зависимости от степени развития болезни (от тяжести симптомов) пациент лечится либо дома, либо в условиях стационара.

Существует несколько несложных правил, которые должен соблюдать человек, чтобы вновь не стать заложником болезни.

Тому, кто уже сталкивался с данным заболеванием, не лишним будет знать, что обязательно нужно доводить лечение до конца, а именно полностью пропивать курс назначенных лекарств, проходить физиотерапевтические процедуры и делать ингаляцию. Остаточный кашель может сохраняться еще на протяжении нескольких недель после болезни

 Важно также не пропускать сеансы лечебного массажа. При бронхите больному показано обильное питье.

Не лишним будет придерживаться диеты. Людям, которые часто болеют бронхитами, категорически воспрещается кушать острые блюда. Доктора рекомендуют выбрать рацион изобилующий белками.

  • Одевать одежду, соответствующую погоде (то есть не стоит пренебрегать шарфами и шапками осенью и одевать ветровку в морозы).
  • Полностью отказаться от табакокурения и стараться не находиться с людьми, когда они курят (то есть не быть пассивным курильщиком).
  • Принимать витаминные и противовоспалительные препараты (то есть укреплять иммунитет и предотвращать развитие болезни).
  • Не пренебрегать занятиями спортом и лечебной физкультурой (то есть пять минут зарядки с утра и на ночь позволит укрепить весь организм в целом).
  • Увлажнять воздух, ведь сухой воздух затрудняет борьбу организма с заболеванием.
  • Своевременно делать уборку и избавляться от пыли (то есть убрать все окружающие раздражители, способствующие развитию болезни).

Профилактика бронхита народными средствами давно уже отмечена специалистами, как действенная терапия.

Малина с липой.В первые сутки больному с острым бронхитом следует качественно пропотеть. 2 ст. ложки малиновых ягод (варенье, замороженные, сухие или свежие) и такое же количество сушеного липового цвета залить 0,5 л кипятка и дать закипеть. Настоять около 30 минут, процедить и выпить маленькими глотками перед сном.

Молоко с мёдом. Считается самым популярным средством против кашля. Молоко следует пить максимально горячим, а мёд лучше есть из ложечки, вприкуску с молоком, так как при растворении в горячих жидкостях он теряет большую часть своих лечебных свойств.

Чёрная редька. Срезать верхушку корнеплода, сделать в центре углубление, которое заполнить маленькой ложкой мёда. Через несколько часов выемка будет полна целебного сока, который следует принимать трижды в день по 1-2 столовых ложки. После удаления сока в редьку снова кладётся немного меда, и сок образуется заново.

Крапива. Хорошим отхаркивающим средством является отвар цветов крапивы. Их щепотку заваривают 4-мя стаканами кипятка и пьют вместо чая.

Лук.Полкилограмма лука измельчают и добавляют 400 гр. сахарного песка, 50 гр. мёда и один литр воды. Всё варят на медленном огне около 3-х часов, остужают, процеживают и переливают в бутылку, которую потом хранят в тёмном прохладном месте закупоренную пробкой. Принимают средство 5 раз в день по 1 ст. ложке.

Цельное молоко с шалфеем. В стакане молока вскипятить столовую ложку шалфея, дать настояться 40-50 минут, отцедить жидкость и снова довести до кипения. Принимать перед сном.

Столетник.Перед срезанием столетник не нужно поливать в течение 2-х недель. Берут 250 гр. вытертых от пыли мелконарезаных листьев и кладут в стеклянную посуду. Заливают поллитром марочного кагора и 350 граммами незасахаренного мёда. Хорошенько всё смешивают и настаивают 2 недели в прохладном месте. После этого процеживают и отжимают. Приём: в первые два дня — 1 ст.л. три раза в день; затем — по 1 чайн. ложке также три раза в день. Лекарство укрепляет лёгкие не только при бронхите, но и при других лёгочных заболеваниях.

Отруби. 400 гр. любых отрубей заливают 1,8 л. кипячёной воды и варят 10 мин. Подслащивают жжёным сахаром. Полученный отвар пьют вместо чая, кофе и др. жидкостей в течение целого дня. Лекарство непременно должно быть очень горячим.

    Травяной сбор.  Приготовить смесь: по 4 ст. ложки мать-и-мачехи и ромашки лекарственной, 2 ст. ложки душицы. 2 ложки смеси запарить в полулитровом термосе на ночь, процедить и принимать по 50 мл 4 раза в сутки. Курс длится 30 дней, его можно повторить после недельного перерыва.

Масляный компресс.100 мл растительного масла (нерафинированного и недезодорированного) нагреть на паровой бане и пропитать им шерстяной шарф, который следует наложить вокруг верхней части грудины, обмотав пациента. Сверху шарф покрыть пленкой и укутать больного в теплое одеяло. Во время данной процедуры лучше всего спать. Процедура проводится один, максимум два раза, так как она быстро вызывает привыкание и становится неэффективной.

Компресс из масла, мёда и горчицы. Растительное масло смешать с растопленным мёдом и горчичным порошком до консистенции жидкого теста. Смесь нанести на пергаментную либо вощёную бумагу, и уложить компресс на грудь пациенту (бумажной стороной на кожу). Сверху наложить слой полиэтиленовой пленки и укутать больного шарфом, а затем тёплым одеялом. Держать компресс следует максимально долго, исходя из ощущений пациента. Согревающие компрессы нельзя ставить при высокой температуре.

Травные настои с добавлением подорожника, девясила, плодов и листьев малины, эвкалипта, чабреца, шалфея, солодки, черной бузины, калины, клюквы, материнки, багульника, липы обладают ярко выраженным лечебным эффектом при бронхите.

Подогретая минеральная вода (щелочная), например, Ессентуки 4, с добавлением мёда – превосходное питье для пациента с бронхитом.

Желательно очистить воздух собственного жилища от вредных веществ и пыли. Натуральные эфирные масла не только превосходно ароматизируют помещение, но и наполняют воздух полезными летучими соединениями, поднимающими иммунитет и убивающими болезнетворные бактерии. В частности, нелишне будет ежедневно пользоваться аромалампой со следующими эфирными маслами или смесями из них: эвкалиптовое, кедровое, чайного дерева, розмариновое, кипарисовое, сосны приморской, шалфейное, зверобойное, лавандовое. Ношение аромакулона с этими маслами также активизирует защитные функции организма и защищает от вирусов.

Прием витаминно-минеральных комплексов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, закаливающие процедуры, утренняя гимнастика – все эти методы укрепления организма в разы снижают вероятность простудиться и, впоследствии, заболеть бронхитом.

В общем, чаще отдыхайте, желательно где-нибудь возле моря или в горах, кушайте вкусную и полезную пищу, пейте здоровье укрепляющие настойки и ведите здоровыйобраз жизни, тогда не только бронхит, а никакая другая хворь Вам не страшна.

Версан Д.Н., участковый терапевт поликлиники №1

Острый бронхит — ГБУЗ «Кореновская ЦРБ» МЗ КК

Острый бронхит – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева. Заболевание вызывают вирусы, бактерии, физические и химические факторы.
Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.
Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем. Острое воспаление может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки; на стенках бронхов и в их просвете – слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.
Клиническая картина
Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита. При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость. При выслушивании признаки или отсутствуют, или над легкими выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется. При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер. Аускультативно выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет. Тяжелое течение болезни наблюдается при поражении бронхиол (бронхиолит). Начало болезни острое. Лихорадка (38–39 °C), выраженная одышка (до 40 дыхательных движений в минуту), дыхание поверхностное. Лицо одутловатое, цианотичное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые хрипы. Нарастают симптомы эмфиземы. Отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких.
Лечение
Рекомендуются постельный режим, обильное теплое питье. Обязательные действия: обращение к квалифицированной врачебной помощи, строгое следование врачебным рекомендациям.
Профилактика
Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (запыленность, загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголя, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминная пища).

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

  • Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.

  • Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

  • Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5-39о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
  • При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

  • Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

  • Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38о С и более): парацетамол, аспирин, нимесулид, ибупрофен.

  • Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты): АЦЦ, карбоцистеин, амброксол, лазолван, гербион. Доза препарата подбирается индивидуально.

  • Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты (сальбутамол, атровент, вентолин, беродуал ) и таблетированные препараты (эуфиллин, теопек). Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.

  • Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты (например, мукалтин) при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма.Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов (ИРС-19, циклоферон, рибомунил), а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска : старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Острый бронхит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Бронхит — воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, в ходе развития которого происходит повреждение слизистой оболочки бронхов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Симптомы болезни

Симптоматика бронхита разделяется на две большие группы:

1.Локальная симптоматика:

  • Поражение дыхательных путей
  • Кашель, наиболее частый симптом бронхита
  • Одышка, чувство нехватки воздуха

2.Общая симптоматика: 

  • Повышение температуры тела
  • Общая слабость, головокружение

Причины болезни

Чаще всего, причиной нарушения нормального функционирования слизистых бронхов, являются разнообразные микроорганизмы.

Наиболее распространены бактериальные инфекции, на втором месте находятся различные вирусы, на третьем грибковые инфекции, и другие микроорганизмы.

Однако не только инфекции могут вызывать развитие бронхита, по сути, любое повреждение слизистой оболочки бронхов проявляет себя в виде такой реакции организма.

Хронический бронхит типичное заболевание курильщиков, и людей работающих в загрязненной атмосфере.

Диагностика

В основе диагностики бронхита лежит оценка состояния больного. В первую очередь, врач обращает внимание на следующие жалобы:

  • Длительный сухой кашель, или влажный, но мокрота отходит с трудом
  • Нарушение дыхания, одышка, слабость
  • Повышение температуры

При наличии подобных жалоб, больной подвергается врачебному осмотру, в ходе физикального исследования, специалист оценивает следующие параметры:

  • Частоту дыхания
  • С помощью фонендоскопа оценивается наличие хрипов, или посторонних шумов в легких
  • Определяется тип дыхания.

При наличии у больного жесткого дыхания, и посторонних шумов в легких выставляется предварительный диагноз — бронхит. После чего назначаются дополнительные методы обследования. К ним относится:

  • Исследование мокроты
  • Рентгенография грудной клетки
  • Спирограмма (снижение скорости легочной вентиляции).

Эти методы предназначены, для однозначного определения причины появления заболевания, зная которую, можно назначить максимально эффективное лечение.

Осложнения

Как и всякое заболевание, вовремя не леченый, или леченный не правильно бронхит приводит к развитию осложнений, к ним относятся:

  • Переход острого бронхита в хронический
  • Развитие пневмонии
  • Бронхоэктатическая болезнь легких (бочкообразные участки расширения в бронхах)
  • Дыхательная, и сердечная недостаточность
  • Бронхиальная астма
  • Эмфизема легких
  • Бронхообструкция
  • Диффузный пневмосклероз.

Лечение болезни

Терапия бронхита, как и большинства легочных заболеваний имеет два основных направления.

Первое направление это устранение причины заболевания. К примеру, если причиной является бактериальная инфекция, то больному назначают антибиотики; если бронхит аллергической природы, противоаллергические препараты, и т.п. Второе направление терапии это устранение симптомов заболевания. В связи с этим назначают препараты облегчающие отхождение мокроты; подавляющие кашель, в случае удушья и одышки, препараты расширяющие просвет бронхов.

Реабилитация после бронхита у взрослых

Бронхит – это инфекционное заболевание, клиническая картина которого зависит от возбудителя, размера поражения бронхолегочного аппарата и препаратов, которые используются при лечении. При этом происходит снижение иммунитета, что в свою очередь может привести к рецидиву заболевания или его переходу в хроническое состояние. Поэтому при лечении бронхита врач индивидуально подбирает полный комплекс мероприятий, нацеленных на скорейшее выздоровление пациента.

Методы реабилитации

  1. Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до — 15 градусов.
  2. ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее.
  3. Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия.
  4. Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен.
  5. Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики.

Индивидуальную реабилитационную программу для каждого пациента должен составлять врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий. После снижения температуры и купирования острого периода необходимо параллельно с терапией антибиотиками начинать занятия и продолжать их до полного выздоровления.

Взрослые пациенты могут записаться к врачу Клиники реабилитации в Хамовниках, и наш специалист составит программу реабилитации, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычному образу жизни. Как правило, лечение проходит в рамках дневного стационара. Узнайте больше по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.

Задачи восстановления после бронхита

При бронхите из-за воспалительного процесса происходит нарушение дыхательной функции, поэтому реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

  1. Противовоспалительное лечение (назначение антибиотикотерапии, НПВС).
  2. Восстановление дренажной функции бронхов (прием муколитиков, небулайзерная и ингаляционная терапия, массаж).
  3. Улучшение крово- и лимфообращения (назначение антиагрегантов, медицинский массаж, физиотерапевтические процедуры).
  4. Укрепление мышечной системы в бронхах (дыхательная гимнастика и ЛФК).
  5. Повышение иммунитета (полноценное диетическое питание, назначение витаминов и иммуномодуляторов).

Все вышеперечисленные мероприятия направлены на профилактику рецидива бронхита и ликвидацию остаточных проявлений болезни.

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

  1. вирусный бронхит
  2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

  • курение
  • неблагоприятные климатические условия проживания
  • вредные условия труда
  • частые переохлаждения
  • вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

  • насморк и заложенность носа
  • боль и першение в горле
  • осиплость голоса
  • озноб
  • высокая температура тела
  • слабость
  • головная боль
  • потливость
  • болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

  • сухой или чаще влажный кашель
  • утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

  • аускультация
  • исследование крови
  • рентген грудной клетки
  • бронхоскопия
  • и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

  • противовирусную или противобактериальную терапию
  • прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
  • прием отхаркивающих средств
  • физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

  • прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
  • прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
  • антибактериальная терапия
  • фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

  1. отказ от курения
  2. частое мытье рук
  3. полноценное питание и прием витаминов
  4. регулярное пребывание на свежем воздухе
  5. теплая одежда в холодное время года
  6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

% PDF-1.4 % 187 0 объект > endobj xref 187 2768 0000000016 00000 н. 0000060357 00000 п. 0000060530 00000 п. 0000060565 00000 п. 0000080047 00000 п. 0000080535 00000 п. 0000080965 00000 п. 0000081563 00000 п. 0000081742 00000 п. 0000082050 00000 п. 0000082101 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000082203 00000 п. 0000082253 00000 п. 0000082304 00000 п. 0000082355 00000 п. 0000082406 00000 п. 0000082457 00000 п. 0000082507 00000 п. 0000082557 00000 п. 0000082607 00000 п. 0000082657 00000 п. 0000082708 00000 п. 0000082758 00000 п. 0000082808 00000 п. 0000082859 00000 п. 0000082910 00000 п. 0000082961 00000 п. 0000083012 00000 п. 0000083063 00000 п. 0000083114 00000 п. 0000083165 00000 п. 0000083216 00000 п. 0000083267 00000 п. 0000083318 00000 п. 0000083368 00000 п. 0000083418 00000 п. 0000083469 00000 п. 0000083520 00000 п. 0000083570 00000 п. 0000083620 00000 п. 0000083671 00000 п. 0000083721 00000 п. 0000083772 00000 п. 0000083823 00000 п. 0000083873 00000 п. 0000083924 00000 п. 0000083975 00000 п. 0000084026 00000 п. 0000084076 00000 п. 0000084127 00000 п. 0000084178 00000 п. 0000084229 00000 п. 0000084280 00000 п. 0000084331 00000 п. 0000084382 00000 п. 0000084432 00000 п. 0000084483 00000 п. 0000084532 00000 п. 0000084583 00000 п. 0000084633 00000 п. 0000084684 00000 п. 0000084735 00000 п. 0000084786 00000 п. 0000084837 00000 п. 0000084888 00000 н. 0000084939 00000 п. 0000084990 00000 н. 0000085041 00000 п. 0000085092 00000 п. 0000085143 00000 п. 0000085193 00000 п. 0000085244 00000 п. 0000085295 00000 п. 0000085346 00000 п. 0000085396 00000 п. 0000085447 00000 п. 0000085497 00000 п. 0000085546 00000 п. 0000085597 00000 п. 0000085648 00000 п. 0000085699 00000 п. 0000085749 00000 п. 0000085800 00000 п. 0000085851 00000 п. 0000085901 00000 п. 0000085951 00000 п. 0000086001 00000 п. 0000086052 00000 п. 0000086103 00000 п. 0000086154 00000 п. 0000086205 00000 п. 0000086256 00000 п. 0000086306 00000 п. 0000086356 00000 п. 0000086407 00000 п. 0000086457 00000 п. 0000086507 00000 п. 0000086557 00000 п. 0000086607 00000 п. 0000086658 00000 п. 0000086709 00000 п. 0000086760 00000 п. 0000086811 00000 п. 0000086861 00000 п. 0000086912 00000 п. 0000086963 00000 п. 0000087014 00000 п. 0000087065 00000 п. 0000087116 00000 п. 0000087167 00000 п. 0000087218 00000 п. 0000087269 00000 п. 0000087318 00000 п. 0000087367 00000 п. 0000087417 00000 п. 0000087468 00000 п. 0000087519 00000 п. 0000087569 00000 п. 0000087619 00000 п. 0000087669 00000 п. 0000087719 00000 п. 0000087769 00000 п. 0000087819 00000 п. 0000087869 00000 п. 0000087919 00000 п. 0000087969 00000 п. 0000088019 00000 п. 0000088069 00000 п. 0000088119 00000 п. 0000088169 00000 п. 0000088219 00000 п. 0000088269 00000 п. 0000088320 00000 п. 0000088371 00000 п. 0000088422 00000 п. 0000088473 00000 п. 0000088587 00000 п. 0000088699 00000 п. 0000089079 00000 п. 0000089527 00000 н. 0000089616 00000 п. 00000

00000 п. 0000090722 00000 п. 0000091105 00000 п. 0000091574 00000 п. 0000091663 00000 п. 0000091949 00000 п. 0000193778 00000 н. 0000302828 00000 н. 0000406601 00000 п. 0000505136 00000 н. 0000591027 00000 н. 0000681463 00000 н. 0000681833 00000 н. 0000682213 00000 н. 0000766176 00000 н. 0000766854 00000 н. 0000863012 00000 н. 0000865676 00000 н. 0000866184 00000 н. 0000868851 00000 п. 0000872807 00000 н. 0000872885 00000 н. 0000873301 00000 н. 0000873699 00000 н. 0000873788 00000 н. 0000874188 00000 н. 0000876031 00000 н. 0000876445 00000 н. 0000877233 00000 н. 0000877850 00000 н. 0000878338 00000 н. 0000878481 00000 н. 0000878821 00000 н. 0000879148 00000 н. 0000879691 00000 п. 0000880023 00000 н. 0000880158 00000 н. 0000880355 00000 н. 0000880490 00000 н. 0000880695 00000 п. 0000881077 00000 н. 0000881298 00000 н. 0000881561 00000 н. 0000881892 00000 н. 0000882286 00000 н. 0000882696 00000 н. 0000883066 00000 н. 0000883431 00000 н. 0000883896 00000 н. 0000884278 00000 н. 0000884659 00000 н. 0000885048 00000 н. 0000885406 00000 н. 0000885657 00000 н. 0000885799 00000 н. 0000886090 00000 н. 0000886522 00000 н. 0000886827 00000 н. 0000887058 00000 н. 0000887447 00000 н. 0000887729 00000 н. 0000888130 00000 н. 0000888557 00000 н. 0000888737 00000 н. 0000889263 00000 н. 0000889772 00000 н. 00008

00000 н. 00008 00000 н. 0000890831 00000 н. 0000891230 00000 н. 0000891610 00000 н. 0000891914 00000 н. 0000892275 00000 н. 0000892608 00000 н. 0000892722 00000 н. 0000893039 00000 н. 0000893118 00000 п. 0000893433 00000 н. 0000893615 00000 н. 0000893905 00000 н. 0000894472 00000 н. 0000895019 00000 н. 0000895586 00000 н. 0000896092 00000 н. 0000896531 00000 н. 0000896937 00000 н. 0000897396 00000 н. 0000897896 00000 н. 0000898393 00000 н. 0000898656 00000 п. 0000899114 00000 п. 0000899513 00000 н. 0000

8 00000 н. 00007 00000 н. 0000

  • 4 00000 н. 00000 00000 н. 00003 00000 н. 00000 00000 н. 0000

    2 00000 н. 0000

    8 00000 н. 00009 00000 н. 00006 00000 н. 0000

    3 00000 н. 0000

    9 00000 н. 0000

  • 4 00000 н. 0000
  • 0 00000 н. 0000
  • 4 00000 н. 0000

    4 00000 н. 0000

      5 ​​00000 н. 0000
    • 1 00000 н. 0000

      8 00000 н. 00008 00000 н. 0000
    • 7 00000 н. 0000906967 00000 н. 0000907106 00000 н. 0000907301 00000 н. 0000907436 00000 н. 0000907642 00000 н. 0000908009 00000 н. 0000908276 00000 н. 0000908747 00000 н. 0000909150 00000 н. 0000909415 00000 н. 0000909883 00000 н. 0000910304 00000 п. 0000910717 00000 п. 0000910989 00000 п. 0000911559 00000 н. 0000911894 00000 н. 0000912157 00000 н. 0000912488 00000 н. 0000912563 00000 н. 0000912617 00000 н. 0000912816 00000 н. 0000913111 00000 п. 0000913417 00000 н. 0000913717 00000 н. 0000913848 00000 н. 0000914102 00000 п. 0000914295 00000 н. 0000914486 00000 н. 0000914725 00000 н. 0000914941 00000 п. 0000915152 00000 н. 0000915431 00000 н. 0000915637 00000 н. 0000915852 00000 н. 0000915967 00000 н. 0000916086 00000 н. 0000916212 00000 н. 0000916363 00000 н. 0000917130 00000 н. 0000917974 00000 н. 0000918872 00000 н. 0000919672 00000 п. 0000919750 00000 н. 0000919829 00000 н. 0000919908 00000 н. 0000920028 00000 н. 0000920177 00000 н. 0000920503 00000 н. 0000920558 00000 н. 0000920674 00000 н. 0000920790 00000 н. 0000921174 00000 н. 0000940411 00000 н. 0000940450 00000 н. 0000945283 00000 п. 0000945322 00000 н. 0000945440 00000 п. 0000945573 00000 п. 0000945694 00000 п. 0000945843 00000 н. 0000954989 00000 н. 0000955236 00000 п. 0000955613 00000 п. 0000955860 00000 п. 0000956006 00000 п. 0000956163 00000 п. 0000956410 00000 н. 0000956788 00000 н. 0000957035 00000 п. 0000957181 00000 п. 0000957338 00000 н. 0000957585 00000 п. 0000957940 00000 п. 0000958187 00000 п. 0000958333 00000 п. 0000958490 00000 н. 0000958847 00000 н. 0000959094 00000 н. 0000959240 00000 п. 0000959397 00000 н. 0000959516 00000 н. 0000959629 00000 н. 0000959728 00000 п. 0000959874 00000 н. 0000960031 00000 н. 0000960443 00000 п. 0000960690 00000 н. 0000960836 00000 н. 0000960993 00000 н. 0000961347 00000 н. 0000961591 00000 н. 0000961737 00000 н. 0000961894 00000 н. 0000962246 00000 п. 0000962392 00000 н. 0000962549 00000 н. 0000962906 00000 н. 0000963153 00000 п. 0000963299 00000 н. 0000963456 00000 н. 0000963824 00000 н. 0000964071 00000 н. 0000964217 00000 н. 0000964374 00000 п. 0000964735 00000 н. 0000964982 00000 п. 0000965128 00000 н. 0000965285 00000 н. 0000965658 00000 п. 0000965905 00000 н. 0000966051 00000 н. 0000966208 00000 н. 0000966574 00000 н. 0000966821 00000 н. 0000966967 00000 н. 0000967124 00000 н. 0000967493 00000 п. 0000967639 00000 п. 0000967796 00000 н. 0000968169 00000 н. 0000968416 00000 н. 0000968562 00000 н. 0000968719 00000 п. 0000969089 00000 н. 0000969336 00000 п. 0000969482 00000 н. 0000969639 00000 п. 0000970005 00000 н. 0000970252 00000 п. 0000970398 00000 п. 0000970555 00000 н. 0000970802 00000 п. 0000971163 00000 н. 0000971309 00000 н. 0000971466 00000 н. 0000971585 00000 н. 0000971698 00000 н. 0000971844 00000 н. 0000972001 00000 н. 0000972352 00000 п. 0000972498 00000 н. 0000972655 00000 н. 0000973007 00000 п. 0000973153 00000 п. 0000973310 00000 н. 0000973667 00000 н. 0000973813 00000 н. 0000973970 00000 н. 0000974339 00000 п. 0000974485 00000 н. 0000974642 00000 н. 0000974995 00000 н. 0000975141 00000 п. 0000975298 00000 п. 0000975660 00000 н. 0000975806 00000 н. 0000975963 00000 н. 0000976322 00000 н. 0000976468 00000 н. 0000976625 00000 н. 0000976994 00000 н. 0000977140 00000 н. 0000977297 00000 н. 0000977665 00000 н. 0000977811 00000 н. 0000977968 00000 н. 0000978327 00000 н. 0000978574 00000 н. 0000978720 00000 н. 0000978877 00000 н. 0000979247 00000 н. 0000979393 00000 п. 0000979550 00000 н. 0000979922 00000 н. 0000980068 00000 н. 0000980225 00000 н. 0000980597 00000 п. 0000980743 00000 н. 0000980900 00000 п. 0000981147 00000 н. 0000981517 00000 н. 0000981663 00000 н. 0000981820 00000 н. 0000982202 00000 п. 0000982449 00000 н. 0000982595 00000 н. 0000982752 00000 п. 0000982871 00000 п. 0000982984 00000 н. 0000983130 00000 н. 0000983287 00000 н. 0000983637 00000 н. 0000983783 00000 н. 0000983940 00000 н. 0000984290 00000 н. 0000984436 00000 н. 0000984593 00000 п. 0000984955 00000 н. 0000985101 00000 п. 0000985258 00000 н. 0000985613 00000 п. 0000985759 00000 п. 0000985916 00000 н. 0000986269 00000 п. 0000986415 00000 н. 0000986572 00000 н. 0000986936 00000 н. 0000987082 00000 п. 0000987239 00000 п. 0000987600 00000 н. 0000987746 00000 н. 0000987903 00000 н. 0000988270 00000 н. 0000988416 00000 н. 0000988573 00000 п. 0000988933 00000 п. 0000989079 00000 п. 0000989236 00000 п. 0000989604 00000 н. 0000989750 00000 п. 0000989907 00000 н. 00009 00000 н. 00009 00000 п. 00009 00000 н. 0000990931 00000 н. 0000991077 00000 н. 0000991234 00000 н. 0000991598 00000 н. 0000991744 00000 н. 0000991901 00000 н. 0000992148 00000 н. 0000992522 00000 н. 0000992668 00000 н. 0000992825 00000 н. 0000992944 00000 н. 0000993057 00000 н. 0000993203 00000 н. 0000993360 00000 н. 0000993710 00000 н. 0000993856 00000 н. 0000994013 00000 н. 0000994360 00000 н. 0000994506 00000 н. 0000994663 00000 н. 0000995020 00000 н. 0000995166 00000 н. 0000995323 00000 н. 0000995679 00000 н. 0000995825 00000 н. 0000995982 00000 п. 0000996345 00000 н. 0000996491 00000 н. 0000996648 00000 н. 0000997025 00000 н. 0000997171 00000 н. 0000997328 00000 н. 0000997676 00000 н. 0000997822 00000 н. 0000997979 00000 н. 0000998337 00000 н. 0000998483 00000 н. 0000998640 00000 н. 0000999000 00000 н. 0000999146 00000 н. 0000999303 00000 н. 0000999659 00000 н. 0000999805 00000 н. 0000999962 00000 н. 0001000314 00000 п. 0001000460 00000 п. 0001000617 00000 п. 0001000977 00000 п. 0001001123 00000 п. 0001001280 00000 n 0001001641 00000 п. 0001001787 00000 п. 0001001944 00000 n 0001002191 00000 п. 0001002569 00000 п. 0001002715 00000 n 0001002872 00000 п. 0001002991 00000 п. 0001003104 00000 п. 0001003250 00000 п. 0001003407 00000 п. 0001003754 00000 п. 0001003900 00000 n 0001004057 00000 п. 0001004449 00000 п. 0001004696 00000 n 0001004842 00000 н. 0001004999 00000 н. 0001005344 00000 п. 0001005490 00000 п. 0001005647 00000 п. 0001006002 00000 п. 0001006148 00000 п. 0001006305 00000 п. 0001006659 00000 п. 0001006805 00000 п. 0001006962 00000 п. 0001007323 00000 п. 0001007469 00000 п. 0001007626 00000 п. 0001007976 00000 п. 0001008122 00000 п. 0001008279 00000 п. 0001008636 00000 п. 0001008782 00000 п. 0001008939 00000 п. 0001009286 00000 п. 0001009432 00000 п. 0001009589 00000 п. 0001009937 00000 н. 0001010083 00000 п. 0001010240 00000 п. 0001010589 00000 п. 0001010735 00000 п. 0001010892 00000 п. 0001011247 00000 п. 0001011393 00000 п. 0001011550 00000 п. 0001011931 00000 п. 0001012077 00000 п. 0001012234 00000 п. 0001012591 00000 п. 0001012737 00000 п. 0001012894 00000 п. 0001013141 00000 п. 0001013526 00000 п. 0001013672 00000 п. 0001013829 00000 п. 0001013948 00000 п. 0001014061 00000 п. 0001014207 00000 п. 0001014364 00000 п. 0001014707 00000 п. 0001014853 00000 п. 0001015010 00000 п. 0001015354 00000 п. 0001015500 00000 н. 0001015657 00000 п. 0001016006 00000 п. 0001016152 00000 п. 0001016309 00000 п. 0001016662 00000 п. 0001016808 00000 п. 0001016965 00000 п. 0001017333 00000 п. 0001017479 00000 п. 0001017636 00000 п. 0001017984 00000 п. 0001018130 00000 п. 0001018287 00000 п. 0001018637 00000 п. 0001018783 00000 п. 0001018940 00000 п. 0001019329 00000 п. 0001019576 00000 п. 0001019722 00000 п. 0001019879 00000 п. 0001020225 00000 п. 0001020371 00000 п. 0001020528 00000 п. 0001020869 00000 п. 0001021015 00000 п. 0001021172 00000 п. 0001021523 00000 п. 0001021669 00000 п. 0001021826 00000 п. 0001022166 00000 п. 0001022312 00000 п. 0001022469 00000 п. 0001022824 00000 п. 0001022970 00000 п. 0001023127 00000 п. 0001023246 00000 п. 0001023359 00000 п. 0001023505 00000 п. 0001023662 00000 п. 0001023909 00000 п. 0001024249 00000 п. 0001024395 00000 п. 0001024552 00000 п. 0001024890 00000 п. 0001025036 00000 п. 0001025193 00000 п. 0001025537 00000 п. 0001025683 00000 п. 0001025840 00000 п. 0001026187 00000 п. 0001026333 00000 п. 0001026490 00000 п. 0001026878 00000 п. 0001027024 00000 п. 0001027181 00000 п. 0001027525 00000 п. 0001027671 00000 п. 0001027828 00000 п. 0001028174 00000 п. 0001028320 00000 п. 0001028477 00000 п. 0001028824 00000 п. 0001028970 00000 п. 0001029127 00000 п. 0001029471 00000 п. 0001029617 00000 п. 0001029774 00000 п. 0001030117 00000 п. 0001030263 00000 п. 0001030420 00000 п. 0001030764 00000 п. 0001030910 00000 п. 0001031067 00000 п. 0001031420 00000 n 0001031566 00000 п. 0001031723 00000 п. 0001032094 00000 п. 0001032240 00000 п. 0001032397 00000 п. 0001032784 00000 п. 0001032930 00000 п. 0001033087 00000 п. 0001033206 00000 п. 0001033319 00000 п. 0001033465 00000 п. 0001033622 00000 п. 0001048551 00000 п. 0001048940 00000 п. 0001049187 00000 п. 0001049333 00000 п. 0001049490 00000 п. 0001049738 00000 п. 0001050148 00000 п. 0001050294 00000 п. 0001050451 00000 п. 0001050861 00000 п. 0001051007 00000 п. 0001051164 00000 п. 0001051584 00000 п. 0001051730 00000 п. 0001051887 00000 п. 0001052322 00000 п. 0001052468 00000 п. 0001052625 00000 п. 0001053060 00000 п. 0001053206 00000 п. 0001053363 00000 п. 0001053798 00000 п. 0001053944 00000 п. 0001054101 00000 п. 0001054536 00000 п. 0001054682 00000 п. 0001054839 00000 п. 0001055274 00000 п. 0001055420 00000 п. 0001055577 00000 п. 0001056012 00000 п. 0001056158 00000 п. 0001056315 00000 п. 0001056750 00000 п. 0001056896 00000 п. 0001057053 00000 п. 0001057440 00000 п. 0001057687 00000 п. 0001057833 00000 п. 0001057990 00000 п. 0001058426 00000 п. 0001058673 00000 п. 0001058819 00000 п. 0001058976 00000 п. 0001059412 00000 п. 0001059558 00000 п. 0001059715 00000 п. 0001060149 00000 п. 0001060295 00000 п. 0001060452 00000 п. 0001060888 00000 п. 0001061034 00000 п. 0001061191 00000 п. 0001061628 00000 п. 0001061774 00000 п. 0001061931 00000 п. 0001062368 00000 п. 0001062514 00000 п. 0001062671 00000 п. 0001063107 00000 п. 0001063354 00000 п. 0001063500 00000 п. 0001063657 00000 пн 0001063776 00000 п. 0001063889 00000 п. 0001064035 00000 п. 0001064192 00000 п. 0001064440 00000 п. 0001064847 00000 п. 0001064993 00000 п. 0001065150 00000 п. 0001065558 00000 п. 0001065704 00000 п. 0001065861 00000 п. 0001066246 00000 п. 0001066493 00000 п. 0001066639 00000 п. 0001066796 00000 п. 0001067217 00000 п. 0001067363 00000 п. 0001067520 00000 п. 0001067954 00000 п. 0001068100 00000 п. 0001068257 00000 п. 0001068691 00000 п. 0001068837 00000 п. 0001068994 00000 п. 0001069428 00000 п. 0001069574 00000 п. 0001069731 00000 п. 0001070163 00000 п. 0001070309 00000 п. 0001070466 00000 п. 0001070898 00000 п. 0001071044 00000 п. 0001071201 00000 п. 0001071635 00000 п. 0001071781 00000 п. 0001071938 00000 п. 0001072373 00000 п. 0001072519 00000 п. 0001072676 00000 п. 0001073110 00000 п. 0001073256 00000 п. 0001073413 00000 п. 0001073848 00000 п. 0001073994 00000 п. 0001074151 00000 п. 0001074398 00000 п. 0001074778 00000 п. 0001074924 00000 п. 0001075081 00000 п. 0001075515 00000 п. 0001075661 00000 п. 0001075818 00000 п. 0001076251 00000 п. 0001076397 00000 п. 0001076554 00000 п. 0001076989 00000 п. 0001077135 00000 п. 0001077292 00000 п. 0001077726 00000 п. 0001077872 00000 п. 0001078029 00000 п. 0001078464 00000 п. 0001078610 00000 п. 0001078767 00000 п. 0001078884 00000 п. 0001078996 00000 п. 0001079142 00000 п. 0001079299 00000 п. 0001079547 00000 п. 0001079947 00000 п. 0001080095 00000 п. 0001080254 00000 п. 0001080653 00000 п. 0001080801 00000 п. 0001080960 00000 п. 0001081365 00000 п. 0001081513 00000 п. 0001081672 00000 п. 0001082093 00000 п. 0001082241 00000 п. 0001082400 00000 п. 0001082780 00000 п. 0001082928 00000 п. 0001083087 00000 п. 0001083515 00000 п. 0001083663 00000 п. 0001083822 00000 п. 0001084254 00000 п. 0001084402 00000 п. 0001084561 00000 п. 0001084995 00000 п. 0001085143 00000 п. 0001085302 00000 п. 0001085732 00000 п. 0001085880 00000 п. 0001086039 00000 п. 0001086470 00000 п. 0001086618 00000 п. 0001086777 00000 п. 0001087209 00000 п. 0001087357 00000 п. 0001087516 00000 п. 0001087949 00000 п. 0001088097 00000 п. 0001088256 00000 п. 0001088686 00000 п. 0001088834 00000 п. 0001088993 00000 п. 0001089427 00000 п. 0001089575 00000 п. 0001089734 00000 п. 0001089838 00000 п. 0001089986 00000 п. 00010

      00000 п. 00010
    • 00000 п. 00010
    • 00000 п. 00010

      00000 п. 0001090687 00000 п. 0001090834 00000 п. 0001090993 00000 п. 0001091253 00000 п. 0001091401 00000 п. 0001091560 00000 п. 0001091832 00000 п. 0001091980 00000 п. 0001092139 00000 п. 0001092426 00000 п. 0001092574 00000 п. 0001092733 00000 п. 0001093037 00000 п. 0001093185 00000 п. 0001093344 00000 п. 0001093666 00000 п. 0001093814 00000 п. 0001093973 00000 п. 0001094313 00000 п. 0001094461 00000 п. 0001094620 00000 п. 0001094977 00000 п. 0001095125 00000 п. 0001095284 00000 п. 0001095649 00000 п. 0001095797 00000 п. 0001095956 00000 п. 0001096353 00000 п. 0001096501 00000 п. 0001096660 00000 п. 0001097034 00000 п. 0001097182 00000 п. 0001097341 00000 п. 0001097719 00000 п. 0001097867 00000 п. 0001098026 00000 п. 0001098428 00000 п. 0001098576 00000 п. 0001098735 00000 п. 0001099126 00000 п. 0001099274 00000 п. 0001099433 00000 п. 0001099828 00000 п. 0001099976 00000 п. 0001100135 00000 п. 0001100265 00000 п. 0001100384 00000 п. 0001100533 00000 п. 0001100692 00000 п. 0001100941 00000 п. 0001101374 00000 п. 0001101523 00000 п. 0001101682 00000 п. 0001101812 00000 п. 0001101931 00000 п. 0001102080 00000 п. 0001102239 00000 п. 0001102487 00000 п. 0001102887 00000 п. 0001103036 00000 п. 0001103195 00000 п. 0001103633 00000 п. 0001103782 00000 п. 0001103941 00000 п. 0001104379 00000 п. 0001104528 00000 п. 0001104687 00000 п. 0001105086 00000 п. 0001105234 00000 п. 0001105393 00000 п. 0001105830 00000 п. 0001105979 00000 п. 0001106138 00000 п. 0001106575 00000 п. 0001106724 00000 п. 0001106883 00000 п. 0001107320 00000 п. 0001107469 00000 п. 0001107628 00000 п. 0001108065 00000 п. 0001108214 00000 п. 0001108373 00000 п. 0001108765 00000 п. 0001108914 00000 п. 0001109073 00000 п. 0001109456 00000 п. 0001109605 00000 п. 0001109764 00000 п. 0001110147 00000 п. 0001110296 00000 п. 0001110455 00000 п. 0001110836 00000 п. 0001110985 00000 п. 0001111144 00000 п. 0001111528 00000 п. 0001111677 00000 п. 0001111836 00000 п. 0001112200 00000 н. 0001112349 00000 п. 0001112508 00000 п. 0001112886 00000 п. 0001113034 00000 п. 0001113193 00000 п. 0001113303 00000 п. 0001113412 00000 п. 0001113561 00000 п. 0001113720 00000 п. 0001113840 00000 п. 0001113954 00000 п. 0001114103 00000 п. 0001114262 00000 п. 0001114511 00000 п. 0001114914 00000 п. 0001115063 00000 п. 0001115222 00000 п. 0001115622 00000 п. 0001115771 00000 п. 0001115930 00000 пн 0001116336 00000 п. 0001116485 00000 п. 0001116644 00000 п. 0001116893 00000 п. 0001117331 00000 п. 0001117480 00000 п. 0001117639 00000 п. 0001118077 00000 п. 0001118226 00000 п. 0001118385 00000 п. 0001118823 00000 п. 0001118972 00000 п. 0001119131 00000 п. 0001119570 00000 п. 0001119719 00000 п. 0001119878 00000 п. 0001120317 00000 п. 0001120466 00000 п. 0001120625 00000 п. 0001120991 00000 п. 0001121139 00000 п. 0001121298 00000 п. 0001121737 00000 п. 0001121886 00000 п. 0001122045 00000 п. 0001122484 00000 п. 0001122633 00000 п. 0001122792 00000 п. 0001123226 00000 п. 0001123375 00000 п. 0001123534 00000 п. 0001123968 00000 п. 0001124117 00000 п. 0001124276 00000 п. 0001124648 00000 п. 0001124796 00000 п. 0001124947 00000 п. 0001125323 00000 п. 0001125471 00000 п. 0001125622 00000 п. 0001126002 00000 п. 0001126150 00000 п. 0001126301 00000 п. 0001126421 00000 п. 0001126535 00000 п. 0001126684 00000 п. 0001126835 00000 п. 0001127209 00000 п. 0001127357 00000 п. 0001127508 00000 п. 0001127891 00000 п. 0001128039 00000 п. 0001128190 00000 п. 0001128496 00000 п. 0001128595 00000 п. 0001128746 00000 п. 0001129110 00000 п. 0001129258 00000 п. 0001129417 00000 п. 0001129786 00000 п. 0001129934 00000 п. 0001130085 00000 п. 0001130464 00000 п. 0001130612 00000 п. 0001130763 00000 п. 0001131152 00000 п. 0001131400 00000 п. 0001131549 00000 п. 0001131700 00000 п. 0001132071 00000 п. 0001132219 00000 п. 0001132370 00000 п. 0001132759 00000 п. 0001133007 00000 пн 0001133156 00000 п. 0001133307 00000 п. 0001133684 00000 п. 0001133832 00000 п. 0001133983 00000 п. 0001134373 00000 п. 0001134521 00000 п. 0001134672 00000 п. 0001135062 00000 п. 0001135210 00000 п. 0001135361 00000 п. 0001135751 00000 п. 0001135899 00000 н. 0001136050 00000 п. 0001136439 00000 п. 0001136587 00000 пн 0001136738 00000 п. 0001137116 00000 п. 0001137264 00000 п. 0001137423 00000 п. 0001137811 00000 п. 0001137959 00000 п. 0001138110 00000 п. 0001138490 00000 п. 0001138638 00000 п. 0001138789 00000 п. 0001139167 00000 п. 0001139315 00000 п. 0001139466 00000 п. 0001139840 00000 п. 0001139988 00000 п. 0001140139 00000 п. 0001140253 00000 п. 0001140402 00000 п. 0001140553 00000 п. 0001140951 00000 п. 0001141099 00000 п. 0001141250 00000 п. 0001141629 00000 п. 0001141777 00000 п. 0001141928 00000 п. 0001142297 00000 п. 0001142445 00000 п. 0001142596 00000 п. 0001142966 00000 п. 0001143114 00000 п. 0001143265 00000 п. 0001143639 00000 п. 0001143787 00000 п. 0001143938 00000 п. 0001144316 00000 п. 0001144464 00000 п. 0001144623 00000 п. 0001144998 00000 н. 0001145146 00000 п. 0001145297 00000 п. 0001145684 00000 п. 0001145832 00000 п. 0001145983 00000 п. 0001146371 00000 п. 0001146519 00000 п. 0001146670 00000 п. 0001147058 00000 п. 0001147206 00000 п. 0001147357 00000 п. 0001147746 00000 п. 0001147894 00000 п. 0001148045 00000 п. 0001148427 00000 н. 0001148575 00000 п. 0001148726 00000 п. 0001149110 00000 п. 0001149258 00000 п. 0001149409 00000 п. 0001149657 00000 п. 0001150037 00000 п. 0001150186 00000 п. 0001150337 00000 п. 0001150711 00000 п. 0001150860 00000 п. 0001151011 00000 п. 0001151131 00000 п. 0001151245 00000 п. 0001151394 00000 п. 0001151545 00000 п. 0001151930 00000 п. 0001152078 00000 п. 0001152237 00000 п. 0001152630 00000 п. 0001152779 00000 п. 0001152930 00000 п. 0001153311 00000 п. 0001153460 00000 п. 0001153611 00000 п. 0001153992 00000 п. 0001154141 00000 п. 0001154292 00000 п. 0001154657 00000 п. 0001154806 00000 п. 0001154957 00000 п. 0001155322 00000 п. 0001155471 00000 п. 0001155622 00000 п. 0001155997 00000 п. 0001156146 00000 п. 0001156297 00000 п. 0001156676 00000 п. 0001156825 00000 п. 0001156976 00000 п. 0001157352 00000 п. 0001157501 00000 п. 0001157652 00000 п. 0001158037 00000 п. 0001158186 00000 п. 0001158337 00000 п. 0001158720 00000 п. 0001158869 00000 п. 0001159020 00000 н. 0001159408 00000 п. 0001159556 00000 п. 0001159715 00000 п. 0001160098 00000 п. 0001160247 00000 п. 0001160398 00000 п. 0001160777 00000 п. 0001160926 00000 п. 0001161077 00000 п. 0001161452 00000 п. 0001161601 00000 п. 0001161752 00000 п. 0001162000 00000 пн 0001162381 00000 п. 0001162530 00000 п. 0001162681 00000 п. 0001163067 00000 п. 0001163216 00000 п. 0001163367 00000 п. 0001163487 00000 п. 0001163601 00000 п. 0001163750 00000 п. 0001163901 00000 п. 0001164304 00000 п. 0001164453 00000 п. 0001164604 00000 п. 0001164970 00000 п. 0001165119 00000 п. 0001165270 00000 пн 0001165634 00000 п. 0001165783 00000 п. 0001165934 00000 п. 0001166308 00000 п. 0001166457 00000 п. 0001166608 00000 пн 0001166995 00000 п. 0001167143 00000 п. 0001167302 00000 п. 0001167683 00000 п. 0001167832 00000 п. 0001167983 00000 п. 0001168360 00000 п. 0001168509 00000 п. 0001168660 00000 п. 0001169037 00000 п. 0001169186 00000 п. 0001169337 00000 п. 0001169717 00000 п. 0001169866 00000 п. 0001170017 00000 п. 0001170399 00000 н. 0001170548 00000 п. 0001170699 00000 п. 0001171073 00000 п. 0001171222 00000 п. 0001171373 00000 п. 0001171744 00000 п. 0001171893 00000 п. 0001172044 00000 п. 0001172423 00000 п. 0001172572 00000 н. 0001172723 00000 п. 0001172971 00000 п. 0001173366 00000 п. 0001173515 00000 п. 0001173666 00000 п. 0001174076 00000 п. 0001174225 00000 п. 0001174376 00000 п. 0001174764 00000 п. 0001174912 00000 п. 0001175071 00000 п. 0001175191 00000 п. 0001175305 00000 п. 0001175454 00000 п. 0001175605 00000 п. 0001175987 00000 п. 0001176136 00000 п. 0001176287 00000 п. 0001176651 00000 п. 0001176800 00000 п. 0001176951 00000 п. 0001177314 00000 п. 0001177463 00000 п. 0001177614 00000 п. 0001177986 00000 п. 0001178135 00000 п. 0001178286 00000 п. 0001178661 00000 п. 0001178810 00000 п. 0001178961 00000 п. 0001179337 00000 п. 0001179486 00000 п. 0001179637 00000 п. 0001180014 00000 п. 0001180163 00000 п. 0001180314 00000 п. 0001180684 00000 п. 0001180833 00000 п. 0001180984 00000 п. 0001181360 00000 п. 0001181509 00000 п. 0001181660 00000 п. 0001182047 00000 п. 0001182195 00000 п. 0001182354 00000 п. 0001182732 00000 п. 0001182881 00000 п. 0001183032 00000 п. 0001183419 00000 п. 0001183567 00000 п. 0001183718 00000 п. 0001184126 00000 п. 0001184274 00000 п. 0001184425 00000 п. 0001184545 00000 п. 0001184659 00000 п. 0001184808 00000 п. 0001184959 00000 п. 0001185313 00000 п. 0001185461 00000 п. 0001185612 00000 п. 0001185992 00000 п. 0001186140 00000 п. 0001186291 00000 п. 0001186644 00000 п. 0001186792 00000 п. 0001186943 00000 п. 0001187323 00000 п. 0001187471 00000 п. 0001187622 00000 п. 0001187992 00000 п. 0001188140 00000 п. 0001188291 00000 п. 0001188665 00000 п. 0001188813 00000 п. 0001188964 00000 н. 0001189347 00000 п. 0001189495 00000 п. 0001189654 00000 п. 00011 00000 п. 00011

      00000 п. 00011

      00000 п. 0001190704 00000 п. 0001190852 00000 п. 0001191003 00000 п. 0001191378 00000 п.

      0001191526 00000 п. 0001191677 00000 п. 0001192087 00000 п. 0001192235 00000 п. 0001192386 00000 п. 0001192500 00000 пн 0001192648 00000 п. 0001192799 00000 н. 0001193152 00000 п. 0001193300 00000 п. 0001193451 00000 п. 0001193804 00000 п. 0001193952 00000 п. 0001194103 00000 п. 0001194502 00000 п. 0001194650 00000 п. 0001194801 00000 п. 0001195166 00000 п. 0001195314 00000 п. 0001195465 00000 п. 0001195844 00000 п. 0001195992 00000 п. 0001196143 00000 п. 0001196520 00000 пн 0001196668 00000 п. 0001196827 00000 н. 0001197211 00000 п. 0001197359 00000 п. 0001197510 00000 п. 0001197882 00000 п. 0001198030 00000 п. 0001198181 00000 п. 0001198555 00000 п. 0001198703 00000 п. 0001198854 00000 п. 0001199222 00000 п. 0001199370 00000 п. 0001199521 00000 п. 0001199898 00000 н. 0001200046 00000 n 0001200197 00000 пн 0001200568 00000 п. 0001200716 00000 п. 0001200867 00000 п. 0001201280 00000 п. 0001201428 00000 н. 0001201579 00000 п. 0001201693 00000 п. 0001201841 00000 п. 0001201992 00000 п. 0001202342 00000 п. 0001202490 00000 н. 0001202641 00000 п. 0001202992 00000 н. 0001203140 00000 п. 0001203291 00000 п. 0001203551 00000 п. 0001203650 00000 п. 0001203801 00000 п. 0001204179 00000 п. 0001204328 00000 п. 0001204487 00000 п. 0001204887 00000 п. 0001205035 00000 п. 0001205186 00000 п. 0001205553 00000 п. 0001205701 00000 п. 0001205852 00000 п. 0001206224 00000 п. 0001206372 00000 п. 0001206523 00000 п. 0001206877 00000 п. 0001207025 00000 п. 0001207176 00000 п. 0001207557 00000 п. 0001207705 00000 п. 0001207856 00000 п. 0001208205 00000 п. 0001208353 00000 п. 0001208504 00000 п. 0001208887 00000 п. 0001209035 00000 н. 0001209186 00000 п. 0001209539 00000 п. 0001209687 00000 п. 0001209838 00000 п. 0001210208 00000 п. 0001210356 00000 п. 0001210507 00000 п. 0001210872 00000 п. 0001211020 00000 п. 0001211171 00000 п. 0001211545 00000 п. 0001211694 00000 п. 0001211853 00000 п. 0001212221 00000 п. 0001212369 00000 п. 0001212520 00000 пн 0001212886 00000 п. 0001213034 00000 п. 0001213185 00000 п. 0001213556 00000 п. 0001213704 00000 п. 0001213855 00000 п. 0001214264 00000 п. 0001214412 00000 п. 0001214563 00000 п. 0001214677 00000 п. 0001214825 00000 п. 0001214976 00000 п. 0001215327 00000 п. 0001215475 00000 п. 0001215626 00000 п. 0001215976 00000 п. 0001216124 00000 п. 0001216275 00000 п. 0001216632 00000 п. 0001216780 00000 п. 0001216931 00000 п. 0001217284 00000 п. 0001217432 00000 п. 0001217583 00000 п. 0001217975 00000 п. 0001218123 00000 п. 0001218274 00000 п. 0001218388 00000 п. 0001218537 00000 п. 0001218696 00000 п. 0001219067 00000 п. 0001219215 00000 пн 0001219366 00000 п. 0001219733 00000 п. 0001219881 00000 п. 0001220032 00000 н. 0001220389 00000 п. 0001220537 00000 п. 0001220688 00000 п. 0001221039 00000 п. 0001221187 00000 п. 0001221338 00000 п. 0001221703 00000 п. 0001221851 00000 п. 0001222002 00000 пн 0001222363 00000 п. 0001222511 00000 п. 0001222662 00000 п. 0001223019 00000 п. 0001223167 00000 п. 0001223318 00000 п. 0001223679 00000 п. 0001223827 00000 п. 0001223978 00000 п. 0001224343 00000 п. 0001224491 00000 п. 0001224642 ​​00000 п. 0001225044 00000 п. 0001225192 00000 п. 0001225343 00000 п. 0001225734 00000 п. 0001225883 00000 п. 0001226042 00000 п. 0001226156 00000 п. 0001226304 00000 п. 0001226455 00000 п. 0001226803 00000 п. 0001226951 00000 п. 0001227102 00000 п. 0001227449 00000 н. 0001227597 00000 п. 0001227748 00000 н. 0001228125 00000 п. 0001228273 00000 п. 0001228424 00000 п. 0001228782 00000 п. 0001228930 00000 п. 0001229081 00000 п. 0001229444 00000 п. 0001229592 00000 п. 0001229743 00000 п. 0001230102 00000 п. 0001230250 00000 п. 0001230401 00000 п. 0001230754 00000 п. 0001230902 00000 п. 0001231053 00000 п. 0001231403 00000 п. 0001231551 00000 п. 0001231702 00000 п. 0001232050 00000 п. 0001232198 00000 п. 0001232349 00000 п. 0001232734 00000 п. 0001232883 00000 п. 0001233042 00000 п. 0001233404 00000 п. 0001233552 00000 п. 0001233703 00000 п. 0001234062 00000 п. 0001234210 00000 п. 0001234361 00000 п. 0001234715 00000 п. 0001234863 00000 п. 0001235014 00000 п. 0001235369 00000 п. 0001235517 00000 п. 0001235668 00000 п. 0001236082 00000 п. 0001236230 00000 пн 0001236381 00000 п. 0001236495 00000 п. 0001236643 00000 п. 0001236794 00000 п. 0001237142 00000 п. 0001237290 00000 n 0001237441 00000 п. 0001237783 00000 п. 0001237931 00000 п. 0001238082 00000 п. 0001238436 00000 п. 0001238584 00000 п. 0001238735 00000 п. 0001239118 00000 п. 0001239266 00000 п. 0001239417 00000 п. 0001239798 00000 п. 0001239947 00000 н. 0001240106 00000 п. 0001240464 00000 п. 0001240612 00000 п. 0001240763 00000 п. 0001241121 00000 п. 0001241269 00000 п. 0001241420 00000 н. 0001241782 00000 п. 0001241930 00000 п. 0001242081 00000 п. 0001242439 00000 п. 0001242587 00000 п. 0001242738 00000 п. 0001243083 00000 п. 0001243231 00000 п. 0001243382 00000 п. 0001243728 00000 п. 0001243876 00000 п. 0001244027 00000 п. 0001244386 00000 п. 0001244534 00000 п. 0001244685 00000 п. 0001245037 00000 п. 0001245185 00000 п. 0001245336 00000 п. 0001245682 00000 п. 0001245830 00000 п. 0001245981 00000 п. 0001246385 00000 п. 0001246533 00000 п. 0001246684 00000 п. 0001247051 00000 п. 0001247200 00000 n 0001247359 00000 п. 0001247473 00000 п. 0001247621 00000 п. 0001247772 00000 п. 0001248116 00000 п. 0001248264 00000 п. 0001248415 00000 п. 0001248757 00000 п. 0001248905 00000 п. 0001249056 00000 п. 0001249405 00000 п. 0001249553 00000 п. 0001249704 00000 п. 0001250091 00000 п. 0001250239 00000 п. 0001250390 00000 n 0001250744 00000 п. 0001250892 00000 п. 0001251043 00000 п. 0001251397 00000 п. 0001251545 00000 п. 0001251696 00000 п. 0001252045 00000 п. 0001252193 00000 п. 0001252344 00000 п. 0001252709 00000 п. 0001252857 00000 п. 0001253008 00000 пн 0001253355 00000 п. 0001253503 00000 п. 0001253654 00000 п. 0001254019 00000 п. 0001254168 00000 п. 0001254327 00000 п. 0001254665 00000 п. 0001254813 00000 н. 0001254964 00000 п. 0001255313 00000 п. 0001255461 00000 п. 0001255612 00000 п. 0001255955 00000 п. 0001256103 00000 п. 0001256254 00000 п. 0001256598 00000 п. 0001256746 00000 п. 0001256897 00000 п. 0001257011 00000 п. 0001257159 00000 п. 0001257310 00000 п. 0001257651 00000 п. 0001257799 00000 н. 0001257950 00000 пн 0001258289 00000 п. 0001258437 00000 п. 0001258588 00000 п. 0001258935 00000 п. 0001259083 00000 н. 0001259234 00000 п. 0001259583 00000 п. 0001259731 00000 п. 0001259882 00000 п. 0001260228 00000 п. 0001260376 00000 п. 0001260527 00000 n 0001260914 00000 п. 0001261063 00000 п. 0001261222 00000 п. 0001261566 00000 п. 0001261714 00000 п. 0001261865 00000 п. 0001262212 00000 п. 0001262360 00000 п. 0001262511 00000 п. 0001262850 00000 п. 0001262998 00000 п. 0001263149 00000 п. 0001263494 00000 п. 0001263642 00000 пн 0001263793 00000 п. 0001264132 00000 н. 0001264280 00000 пн 0001264431 00000 п. 0001264783 00000 н. 0001264931 00000 п. 0001265082 00000 п. 0001265454 00000 п. 0001265602 00000 п. 0001265753 00000 пн 0001266138 00000 п. 0001266286 00000 п. 0001266437 00000 п. 0001266842 00000 п. 0001266990 00000 п. 0001267141 00000 п. 0001267255 00000 п. 0001267403 00000 п. 0001267554 00000 п. 0001267936 00000 п. 0001268085 00000 п. 0001268244 00000 п. 0001268656 00000 п. 0001268804 00000 п. 0001268955 00000 п. 0001269366 00000 п. 0001269514 00000 п. 0001269665 00000 пн 0001270091 00000 п. 0001270239 00000 п. 0001270390 00000 п. 0001270823 00000 п. 0001270972 00000 пн 0001271123 00000 п. 0001271556 00000 п. 0001271704 00000 п. 0001271855 00000 п. 0001272289 00000 п. 0001272437 00000 н. 0001272588 00000 п. 0001273022 00000 п. 0001273170 00000 п. 0001273321 00000 п. 0001273754 00000 п. 0001273902 00000 пн 0001274053 00000 п. 0001274486 00000 п. 0001274634 00000 п. 0001274785 00000 п. 0001275220 00000 п. 0001275368 00000 п. 0001275519 00000 п. 0001275988 00000 п. 0001276087 00000 п. 0001276238 00000 п. 0001276613 00000 п. 0001276762 00000 н. 0001276921 00000 п. 0001277356 00000 п. 0001277504 00000 п. 0001277655 00000 п. 0001278090 00000 п. 0001278238 00000 п. 0001278389 00000 п. 0001278823 00000 п. 0001278971 00000 п. 0001279122 00000 п. 0001279552 00000 п. 0001279700 00000 п. 0001279851 00000 п. 0001280285 00000 п. 0001280433 00000 п. 0001280584 00000 п. 0001281016 00000 п. 0001281164 00000 п. 0001281315 00000 п. 0001281750 00000 п. 0001281898 00000 п. 0001282049 00000 п. 0001282163 00000 п. 0001282311 00000 п. 0001282462 00000 н. 0001282872 00000 н. 0001283020 00000 п. 0001283171 00000 п. 0001283580 00000 п. 0001283728 00000 п. 0001283879 00000 п. 0001284259 00000 п. 0001284408 00000 п. 0001284567 00000 п. 0001284991 00000 п. 0001285139 00000 п. 0001285290 00000 н. 0001285719 00000 п. 0001285867 00000 п. 0001286018 00000 п. 0001286451 00000 п. 0001286599 00000 н. 0001286750 00000 п. 0001287183 00000 п. 0001287331 00000 п. 0001287482 00000 н. 0001287914 00000 п. 0001288062 00000 п. 0001288213 00000 п. 0001288645 00000 п. 0001288793 00000 п. 0001288944 00000 н. 0001289378 00000 п. 0001289526 00000 п. 0001289677 00000 н. 00012

      00000 п. 00012

      00000 п. 00012 00000 п. 0001290843 00000 п. 0001290991 00000 п. 0001291142 00000 п. 0001291576 00000 п. 0001291724 00000 н. 0001291875 00000 п. 0001292258 00000 п. 0001292407 00000 п. 0001292566 00000 п. 0001292999 00000 п. 0001293147 00000 п. 0001293298 00000 п. 0001293732 00000 п. 0001293880 00000 п. 0001294031 00000 п. 0001294459 00000 п. 0001294607 00000 п. 0001294758 00000 п. 0001295190 00000 п. 0001295338 00000 п. 0001295489 00000 н. 0001295917 00000 п. 0001296065 00000 п. 0001296216 00000 п. 0001296649 00000 п. 0001296797 00000 п. 0001296948 00000 н. 0001297377 00000 п. 0001297525 00000 п. 0001297676 00000 п. 0001297925 00000 п. 0001298357 00000 п. 0001298506 00000 п. 0001298657 00000 п. 0001299084 00000 п. 0001299233 00000 п. 0001299384 00000 н. 0001299813 00000 н. 0001299962 00000 н. 0001300113 00000 п. 0001300497 00000 пн 0001300646 00000 п. 0001300805 00000 пн 0001301237 00000 п. 0001301386 00000 п. 0001301537 00000 п. 0001301969 00000 п. 0001302118 00000 п. 0001302269 00000 п. 0001302687 00000 п. 0001302836 00000 п. 0001302987 00000 п. 0001303415 00000 п. 0001303564 00000 п. 0001303715 00000 п. 0001304147 00000 п. 0001304296 00000 п. 0001304447 00000 п. 0001304854 00000 п. 0001305003 00000 п. 0001305154 00000 п. 0001305559 00000 п. 0001305708 00000 п. 0001305859 00000 п. 0001306107 00000 п. 0001306455 00000 п. 0001306604 00000 п. 0001306755 00000 п. 0001307112 00000 п. 0001307261 00000 п. 0001307412 00000 п. 0001307774 00000 п. 0001307923 00000 п. 0001308074 00000 п. 0001308455 00000 п. 0001308604 00000 п. 0001308763 00000 п. 0001309128 00000 п. 0001309277 00000 п. 0001309428 00000 п. 0001309808 00000 п. 0001309957 00000 п. 0001310108 00000 п. 0001310500 00000 п. 0001310649 00000 п. 0001310800 00000 п. 0001310909 00000 п. 0001311058 00000 п. 0001311209 00000 п. 0001311612 00000 п. 0001311761 00000 п. 0001311912 00000 п. 0001312312 00000 п. 0001312461 00000 п. 0001312612 00000 п. 0001313028 00000 п. 0001313177 00000 п. 0001313328 00000 п. 0001313753 00000 п. 0001313902 00000 п. 0001314053 00000 п. 0001314483 00000 п. 0001314632 00000 п. 0001314783 00000 п. 0001315219 00000 п. 0001315368 00000 п. 0001315519 00000 п. 0001315896 00000 п. 0001316045 00000 п. 0001316204 00000 п. 0001316642 00000 п. 0001316791 00000 п. 0001316942 00000 п. 0001317380 00000 п. 0001317529 00000 п. 0001317680 00000 п. 0001318118 00000 п. 0001318267 00000 п. 0001318418 00000 п. 0001318856 00000 п. 0001319005 00000 пн 0001319156 00000 п. 0001319593 00000 п. 0001319742 00000 п. 0001319893 00000 п. 0001320331 00000 п. 0001320480 00000 п. 0001320631 00000 п. 0001321065 00000 п. 0001321214 00000 п. 0001321365 00000 п. 0001321803 00000 п. 0001321952 00000 п. 0001322103 00000 п. 0001322542 00000 п. 0001322691 00000 п. 0001322842 00000 п. 0001323282 00000 п. 0001323431 00000 п. 0001323582 00000 п. 0001323967 00000 п. 0001324116 00000 п. 0001324275 00000 п. 0001324379 00000 п. 0001324527 00000 п. 0001324678 00000 п. 0001324825 00000 н. 0001324976 00000 п. 0001325234 00000 п. 0001325382 00000 п. 0001325533 00000 п. 0001325810 00000 п. 0001325958 00000 п. 0001326109 00000 п. 0001326398 00000 п. 0001326546 00000 п. 0001326697 00000 п. 0001326996 00000 н. 0001327144 00000 п. 0001327295 00000 п. 0001327620 00000 н. 0001327768 00000 п. 0001327919 00000 п. 0001328254 00000 п. 0001328402 00000 п. 0001328553 00000 п. 0001328908 00000 н. 0001329056 00000 н. 0001329207 00000 п. 0001329571 00000 п. 0001329719 00000 п. 0001329870 00000 п. 0001330246 00000 п. 0001330395 00000 п. 0001330554 00000 п. 0001330927 00000 п. 0001331075 00000 п. 0001331226 00000 п. 0001331345 00000 п. 0001331494 00000 п. 0001331645 00000 п. 0001332078 00000 п. 0001332227 00000 п. 0001332378 00000 п. 0001332810 00000 п. 0001332959 00000 н. 0001333110 00000 п. 0001333229 00000 п. 0001333378 00000 п. 0001333529 00000 п. 0001333926 00000 п. 0001334075 00000 п. 0001334226 00000 п. 0001334661 00000 п. 0001334810 00000 п. 0001334961 00000 п. 0001335390 00000 п. 0001335539 00000 п. 0001335690 00000 п. 0001336125 00000 п. 0001336274 00000 п. 0001336425 00000 п. 0001336862 00000 п. 0001337011 00000 п. 0001337162 00000 п. 0001337276 00000 п. 0001337425 00000 п. 0001337584 00000 п. 0001338019 00000 п. 0001338168 00000 п. 0001338319 00000 п. 0001338755 00000 п. 0001338904 00000 п. 0001339055 00000 п. 0001339490 00000 п. 0001339639 00000 п. 0001339790 00000 н. 0001340228 00000 п. 0001340377 00000 п. 0001340528 00000 п. 0001340915 00000 п. 0001341064 00000 п. 0001341215 00000 п. 0001341594 00000 п. 0001341743 00000 п. 0001341894 00000 п. 0001342269 00000 п. 0001342418 00000 п. 0001342569 00000 п. 0001342950 00000 п. 0001343099 00000 п. 0001343250 00000 п. 0001343614 00000 п. 0001343763 00000 п. 0001343914 00000 п. 0001344299 00000 п. 0001344448 00000 н. 0001344599 00000 п. 0001345001 00000 п. 0001345150 00000 п. 0001345309 00000 п. 0001345423 00000 п. 0001345572 00000 п. 0001345723 00000 п. 0001346156 00000 п. 0001346305 00000 п. 0001346456 00000 п. 0001346886 00000 п. 0001347035 00000 п. 0001347186 00000 п. 0001347624 00000 п. 0001347773 00000 п. 0001347924 00000 п. 0001348363 00000 п. 0001348512 00000 п. 0001348663 00000 п. 0001349101 00000 п. 0001349250 00000 п. 0001349401 00000 п. 0001349835 00000 п. 0001349984 00000 п. 0001350135 00000 п. 0001350384 00000 п. 0001350806 00000 п. 0001351054 00000 п. 0001351204 00000 п. 0001351355 00000 п. 0001351604 00000 п. 0001352040 00000 п. 0001352288 00000 п. 0001352438 00000 п. 0001352589 00000 п. 0001352717 00000 п. 0001352841 00000 п. 0001352965 00000 пн 0001353116 00000 п. 0001367771 00000 п. 0001368148 00000 п. 0001368297 00000 п. 0001368456 00000 п. 0001368584 00000 п. 0001368708 00000 п. 0001368832 00000 п. 0001368983 00000 п. 0001369369 00000 п. 0001369518 00000 п. 0001369677 00000 п. 0001370052 00000 п. 0001370201 00000 п. 0001370360 00000 п. 0001370726 00000 п. 0001370875 00000 п. 0001371034 00000 п. 0001371399 00000 п. 0001371548 00000 п. 0001371707 00000 п. 0001372079 00000 п. 0001372228 00000 п. 0001372387 00000 п. 0001372766 00000 п. 0001372915 00000 п. 0001373074 00000 п. 0001373453 00000 п. 0001373602 00000 пн 0001373761 00000 п. 0001374138 00000 п. 0001374287 00000 п. 0001374446 00000 п. 0001374829 00000 п. 0001374978 00000 п. 0001375137 00000 п. 0001375514 00000 п. 0001375662 00000 п. 0001375821 00000 п. 0001376195 00000 п. 0001376344 00000 п. 0001376503 00000 п. 0001376887 00000 п. 0001377036 00000 п. 0001377195 00000 п. 0001377559 00000 п. 0001377708 00000 п. 0001377867 00000 п. 0001378262 00000 п. 0001378411 00000 п. 0001378570 00000 п. 0001378684 00000 п. 0001378833 00000 п. 0001378992 00000 п. 0001379399 00000 п. 0001379548 00000 н. 0001379707 00000 п. 0001380071 00000 п. 0001380220 00000 пн 0001380379 00000 п. 0001380746 00000 п. 0001380895 00000 п. 0001381054 00000 п. 0001381433 00000 п. 0001381582 00000 п. 0001381741 00000 п. 0001382108 00000 п. 0001382257 00000 п. 0001382416 00000 п. 0001382797 00000 п. 0001382945 00000 п. 0001383104 00000 п. 0001383475 00000 п. 0001383624 00000 п. 0001383783 00000 п. 0001384149 00000 п. 0001384298 00000 п. 0001384457 00000 п. 0001384829 00000 н. 0001384978 00000 п. 0001385137 00000 п. 0001385512 00000 п. 0001385661 00000 п. 0001385820 00000 н. 0001386198 00000 п. 0001386347 00000 п. 0001386506 00000 п. 0001386890 00000 п. 0001387039 00000 п. 0001387198 00000 п. 0001387579 00000 п. 0001387728 00000 п. 0001387887 00000 п. 0001388249 00000 п. 0001388397 00000 н. 0001388556 00000 п. 0001388943 00000 п. 0001389091 00000 п. 0001389250 00000 п. 0001389612 00000 п. 0001389760 00000 п. 0001389919 00000 п. 00013

      00000 п. 00013

      00000 п. 00013

      00000 п. 0001390753 00000 п. 0001390901 00000 п. 0001391060 00000 п. 0001391174 00000 п. 0001391323 00000 п. 0001391482 00000 п. 0001391843 00000 п. 0001391991 00000 п. 0001392150 00000 п. 0001392511 00000 п. 0001392659 00000 п. 0001392818 00000 п. 0001393173 00000 п. 0001393321 00000 п. 0001393480 00000 п. 0001393846 00000 п. 0001393994 00000 п. 0001394153 00000 п. 0001394523 00000 п. 0001394671 00000 п. 0001394830 00000 п. 0001395205 00000 п. 0001395353 00000 п. 0001395512 00000 п. 0001395889 00000 п. 0001396037 00000 п. 0001396196 00000 п. 0001396570 00000 п. 0001396718 00000 п. 0001396877 00000 п. 0001396956 00000 п. 0001396992 00000 п. 0001397071 00000 п. 0001426725 00000 п. 0001427071 00000 п. 0001427140 00000 п. 0001427259 00000 n 0001427338 00000 н. 0001436977 00000 п. 0001555063 00000 п. 0001555400 00000 n 0001555686 00000 п. 0001565325 00000 пн 0001728526 00000 п. 0001731855 00000 п. 0001735849 00000 п. 0001736151 00000 п. 0001737604 00000 п. 0001737880 00000 п. 0001739293 00000 п. 0001740250 00000 п. 0001741633 00000 п. 0001744506 00000 п. 0001745364 00000 п. 0001746256 00000 п. 0001747083 00000 п. 0001748092 00000 п. 0001748893 00000 н. 0001749595 00000 п. 0001750244 00000 п. 0001751008 00000 п. 0001751767 00000 п. 0001752530 00000 п. 0001753240 00000 п. 0001753867 00000 п. 0001755589 00000 п. 0001756639 00000 п. 0001759067 00000 п. 0001759491 00000 п. 0001760437 00000 п. 0001761383 00000 п. 0001762329 00000 п. 0001762517 00000 п. 0001763466 00000 п. 0001764438 00000 п. 0001765598 00000 п. 0001766726 00000 п. 0001767971 00000 п. 0001768628 00000 п. 0001769772 00000 п. 0001770808 00000 п. 0001771819 00000 п. 0001772062 00000 н. 0001772330 00000 п. 0001772567 00000 п. 0001772783 00000 н. 0001773494 00000 п. 0001774256 00000 п. 0001774940 00000 п. 0001775890 00000 н. 0001776402 00000 п. 0001777538 00000 п. 0001778650 00000 п. 0001779774 00000 п. 0001780763 00000 п. 0001780951 00000 п. 0001781196 00000 п. 0001782285 00000 п. 0001783374 00000 п. 0001784466 00000 н. 0001784688 00000 п. 0001785188 00000 п. 0001786143 00000 п. 0001787116 00000 п. 0001788104 00000 п. 0001788382 00000 п. 0001788662 00000 н. 0001788936 00000 н. 0001789899 00000 н. 0001790902 00000 н. 0001791945 00000 пн 0001792263 00000 н. 0001793399 00000 н. 0001793891 00000 п. 0001794520 00000 n 0001795419 00000 п. 0001796235 00000 п. 0001796747 00000 п. 0001797786 00000 п. 0001798760 00000 п. 0001798956 00000 п. 0001799175 00000 п. 0001801101 00000 п. 0001801318 00000 п. 0001801538 00000 п. 0001801726 00000 п. 0001801948 00000 п. 0001802935 00000 п. 0001803171 00000 п. 0001803391 00000 п. 0001803679 00000 п. 0001804640 00000 п. 0001804874 00000 п. 0001806507 00000 пн 0001807476 00000 п. 0001808490 00000 п. 0001808706 00000 п. 0001809781 00000 п. 0001810782 00000 п. 0001811768 00000 п. 0001812747 00000 п. 0001813745 00000 п. 0001814739 00000 п. 0001815739 00000 п. 0001816761 00000 п. 0001817759 00000 п. 0001818745 00000 п. 0001819745 00000 п. 0001820745 00000 п. 0001821739 00000 п. 0001822737 00000 п. 0001823737 00000 п. 0001824719 00000 п. 0001825719 00000 п. 0001826698 00000 п. 0001829940 00000 п. 0001830952 00000 п. 0001831200 00000 п. 0001832179 00000 п. 0001832440 00000 п. 0001833407 00000 п. 0001834403 00000 п. 0001835399 00000 п. 0001836399 00000 н. 0001837397 00000 п. 0001838397 00000 п. 0001839395 00000 п. 0001840349 00000 п. 0001841347 00000 п. 0001842345 00000 п. 0001843341 00000 п. 0001844337 00000 н. 0001845300 00000 п. 0001846300 00000 п. 0001847276 00000 n 0001847523 00000 п. 0001848505 00000 п. 0001848769 00000 п. 0001848965 00000 n 0001849934 00000 н. 0001850936 00000 п. 0001851939 00000 п. 0001852942 00000 п. 0001853950 00000 п. 0001854956 00000 п. 0001855960 00000 п. 0001856959 00000 п. 0001857959 00000 н. 0001858958 00000 п. 0001859360 00000 п. 0001860358 00000 п. 0001861357 00000 п. 0001862351 00000 п. 0001863345 00000 п. 0001864332 00000 н. 0001864984 00000 п. 0001865963 00000 пн 0001866538 00000 п. 0001867546 00000 п. 0001868552 00000 п. 0001869503 00000 п. 0001870507 00000 п. 0001871516 00000 п. 0001872525 00000 п. 0001873537 00000 п. 0001874559 00000 п. 0001875579 00000 п. 0001876602 00000 п. 0001877623 00000 п. 0001878641 00000 п. 0001878829 00000 п. 0001881528 00000 п. 0001882587 00000 п. 0001883318 00000 п. 0001884347 00000 п. 0001885321 00000 п. 0001885821 00000 п. 0001886831 00000 п. 0001887841 00000 п. 0001888853 00000 п. 0001889863 00000 п. 0001890879 00000 п. 0001893580 00000 п. 0001894599 00000 п. 0001895620 00000 н. 0001896641 00000 п. 0001897659 00000 п. 0001898650 00000 п. 0001899713 00000 н. 0001

      6 00000 п. 0001

      4 00000 п. 0001

      0 00000 п. 0001

      7 00000 п. 0001
    • 9 00000 п. 0001

      8 00000 п. 0001

      3 00000 п. 0001907091 00000 п. 0001908103 00000 п. 0001909114 00000 п. 0001910125 00000 пн 0001911144 00000 п. 0001912146 00000 n 0001913132 00000 п. 0001913328 00000 пн 0001917508 00000 пн 0001918495 00000 п. 0001919509 00000 n 0001920555 00000 п. 0001921587 00000 п. 0001922638 00000 п. 0001923693 00000 п. 0001924707 00000 п. 0001925724 00000 н. 0001926743 00000 п. 0001926983 00000 п. 0001928871 00000 п. 0001929059 00000 н. 0001930021 00000 пн 0001931007 00000 н. 0001932023 00000 п. 0001932554 00000 п. 0001933028 00000 п. 0001933480 00000 п. 0001934526 00000 п. 0001935565 00000 п. 0001936611 00000 п. 0001937266 00000 п. 0001937454 00000 п. 0001938095 00000 п. 0001939435 00000 п. 0001940027 00000 н. 0001941059 00000 п. 0001942031 00000 н. 0001943479 00000 п. 0001943975 00000 п. 0001944978 00000 п. 0001945235 00000 п. 0001946134 00000 п. 0001948097 00000 п. 0001949089 00000 н. 0001949343 00000 п. 0001950305 00000 п. 0001950553 00000 п. 0001950789 00000 п. 0001951025 00000 п. 0001951523 00000 п. 0001952530 00000 п. 0001953540 00000 п. 0001954546 00000 п. 0001958886 00000 п. 0001959896 00000 п. 0001960907 00000 н. 0001961918 00000 п. 0001962929 00000 н. 0001963939 00000 п. 0001964945 00000 пн 0001965920 00000 n 0001966889 00000 н. 0001967917 00000 п. 0001968455 00000 п. 0001970353 00000 п. 0001971351 00000 п. 0001971753 00000 п. 0001972039 00000 п. 0001973071 00000 п. 0001974102 00000 п. 0001974368 00000 п. 0001975347 00000 п. 0001977706 00000 п. 0001978693 00000 п. 0001979532 00000 п. 0001980559 00000 п. 0001981272 00000 пн 0001982251 00000 п. 0001984003 00000 н. 0001985952 00000 п. 0001987772 00000 н. 0001989391 00000 п. 0001989599 00000 н. 0001990960 00000 н. 0001991920 00000 н. 0001993122 00000 п. 0001993310 00000 п. 0001993600 00000 п. 0001994351 00000 п. 0001994673 00000 п. 0001995692 00000 п. 0001996036 00000 п. 0001997043 00000 п. 0001997492 00000 п. 0001997680 00000 п. 0001998701 00000 п. 0001999711 00000 н. 0002000712 00000 п. 0002001725 00000 n 0002002718 00000 n 0002003838 00000 н. 0002004898 00000 н. 0002005897 00000 н. 0002007031 00000 н. 0002008127 00000 пн 0002009140 00000 н. 0002010220 00000 п. 0002010693 00000 п. 0002011648 00000 н. 0002012144 00000 n 0002012653 00000 n 0002013162 00000 n 0002014274 00000 n 0002015382 00000 п. 0002016546 00000 п. 0002017656 00000 п. 0002018718 00000 п. 0002018914 00000 н. 0002019146 00000 n 0002020915 00000 н. 0002021914 00000 п. 0002022876 00000 п. 0002023841 00000 п. 0002024854 00000 п. 0002025115 00000 п. 0002026107 00000 п. 0002027071 00000 п. 0002028020 00000 п. 0002028967 00000 п. 0002029914 00000 н. 0002030885 00000 п. 0002031073 00000 п. 0002033760 00000 п. 0002035899 00000 н. 0002037950 00000 n 0002039665 00000 н. 0002041342 00000 п. 0002042898 00000 п. 0002044582 00000 п. 0002046510 00000 п. 0002048656 00000 н. 0002053026 00000 п. 0002053435 00000 п. 0002055584 00000 п. 0002057593 00000 п. 0002058562 00000 п. 0002060361 00000 п. 0002061130 00000 п. 0002062579 00000 п. 0002063300 00000 п. 0002064603 00000 п. 0002065602 00000 п. 0002066586 00000 п. 0002067025 00000 п. 0002068019 00000 п. 0002069013 00000 п. 0002070003 00000 пн 0002071007 00000 п. 0002072013 00000 н. 0002073011 00000 п. 0002074009 00000 п. 0002075007 00000 н. 0002076007 00000 п. 0002076976 00000 п. 0002077164 00000 п. 0002078160 00000 п. 0002079142 00000 п. 0002080142 00000 п. 0002080389 00000 п. 0002080650 00000 п. 0002081603 00000 п. 0002082591 00000 п. 0002083587 00000 п. 0002084583 00000 п. 0002085579 00000 п. 0002086271 00000 п. 0002087273 00000 п. 0002088277 00000 н. 0002089275 00000 п. 00020

    • 00000 н. 0002091271 00000 н. 0002092271 00000 п. 0002093242 00000 п. 0002094238 00000 п. 0002095223 00000 п. 0002096221 00000 п. 0002097190 00000 п. 0002097437 00000 п. 0002097701 00000 п. 0002097942 00000 н. 0002098942 00000 н. 0002099949 00000 н. 0002100955 00000 п. 0002101955 00000 п. 0002102955 00000 п. 0002103960 00000 п. 0002104964 00000 п. 0002105442 00000 п. 0002106440 00000 п. 0002107437 00000 п. 0002108434 00000 п. 0002109428 00000 п. 0002110420 00000 п. 0002111427 00000 п. 0002112416 00000 п. 0002113432 00000 п. 0002114088 00000 п. 0002114650 00000 п. 0002114854 00000 п. 0002115858 00000 п. 0002116863 00000 п. 0002117866 00000 п. 0002118877 00000 п. 0002119888 00000 п. 0002120898 00000 п. 0002121905 00000 п. 0002122926 00000 п. 0002123950 00000 п. 0002124974 00000 п. 0002125937 00000 п. 0002126956 00000 п. 0002127975 00000 п. 0002128993 00000 п. 0002130008 00000 пн 0002130474 00000 п. 0002131094 00000 п. 0002132069 00000 п. 0002132572 00000 н. 0002133585 00000 п. 0002134598 00000 п. 0002135562 00000 п. 0002136575 00000 п. 0002137587 00000 п. 0002138600 00000 п. 0002139607 00000 п. 0002140628 00000 п. 0002141652 00000 п. 0002142678 00000 п. 0002143697 00000 п. 0002144719 00000 п. 0002145722 00000 п. 0002147838 00000 п. 0002148865 00000 п. 0002149370 00000 п. 0002149998 00000 н. 0002151011 00000 п. 0002152047 00000 н. 0002153053 00000 п. 0002154057 00000 п. 0002155061 00000 п. 0002156076 00000 п. 0002157124 00000 п. 0002159172 00000 пн 0002159690 00000 п. 0002160716 00000 п. 0002161714 00000 п. 0002162753 00000 п. 0002163772 00000 п. 0002164776 00000 п. 0002165772 00000 п. 0002166757 00000 п. 0002166965 00000 п. 0002168005 00000 п. 0002169023 00000 п. 0002170396 00000 п. 0002171428 00000 п. 0002172457 00000 н. 0002173493 00000 п. 0002174536 00000 п. 0002175596 00000 п. 0002176609 00000 п. 0002177567 00000 п. 0002178551 00000 п. 0002178771 00000 п. 0002179812 00000 п. 0002180238 00000 п. 0002181283 00000 п. 0002182329 00000 п. 0002183403 00000 п. 0002184449 00000 п. 0002184962 00000 п. 0002185446 00000 п. 0002186406 00000 п. 0002187744 00000 п. 0002188286 00000 п. 0002189323 00000 п. 00021

      00000 п. 0002191316 00000 п. 0002192277 00000 п. 0002192497 00000 п. 0002194169 00000 п. 0002195150 00000 н. 0002196109 00000 п. 0002197069 00000 п. 0002198647 00000 п. 0002199607 00000 п. 0002199815 00000 п. 0002200495 00000 п. 0002201456 00000 п. 0002202408 00000 п. 0002202944 00000 п. 0002203242 00000 п. 0002203738 00000 п. 0002204748 00000 н. 0002205757 00000 п. 0002206758 00000 н. 0002207759 00000 п. 0002208760 00000 п. 0002208998 00000 н. 0002210006 00000 п. 0002211013 00000 п. 0002212017 00000 n 0002213021 00000 п. 0002214016 00000 п. 0002215014 00000 п. 0002215991 00000 п. 0002216978 00000 п. 0002218000 00000 н. 0002218593 00000 п. 0002219099 00000 п. 0002219508 00000 п. 0002219934 00000 п. 0002220958 00000 п. 0002221946 00000 п. 0002222953 00000 п. 0002223161 00000 п. 0002224107 00000 п. 0002225058 00000 п. 0002226011 00000 п. 0002226964 00000 п. 0002227184 00000 п. 0002227782 00000 п. 0002228904 00000 п. 0002229739 00000 п. 0002230761 00000 п. 0002231732 00000 п. 0002233617 00000 п. 0002233829 00000 п. 0002236385 00000 п. 0002238313 00000 п. 0002239264 00000 п. 0002240623 00000 п. 0002241579 00000 п. 0002242619 00000 п. 0002243806 00000 п. 0002244034 00000 п. 0002246654 00000 п. 0002247665 00000 п. 0002247923 00000 п. 0002248394 00000 п. 0002248590 00000 п. 0002249578 00000 п. 0002250552 00000 п. 0002252446 00000 п. 0002254096 00000 п. 0002255110 00000 п. 0002256114 00000 п. 0002257786 00000 п. 0002258753 00000 п. 0002258964 00000 п. 0002259379 00000 п. 0002260332 00000 п. 0002261308 00000 п. 0002261504 00000 п. 0002261692 00000 п. 0002262664 00000 п. 0002265492 00000 п. 0002267057 00000 п. 0002269002 00000 п. 0002270300 00000 п. 0002271546 00000 п. 0002272822 00000 п. 0002274062 00000 п. 0002275280 00000 п. 0002276459 00000 п. 0002277531 00000 п. 0002279086 00000 п. 0002280043 00000 п. 0002281545 00000 п. 0000060178 00000 п. 0000056774 00000 п. трейлер ] / Назад 2313623 / XRefStm 60178 >> startxref 0 %% EOF 2954 0 объект > поток hY {pTνs6f04H5BKI0! f8ZpN ((ǬJ-f (PVt «Rtg + X ~ | wuG3 =}

      Острый бронхит — постоянный кашель

      Лечение острого бронхита

      Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусом. Значит, антибиотики не помогут. Инфекция должна идти своим чередом. Это почти всегда проходит само по себе. Лечение в домашних условиях направлено на облегчение симптомов:

      • Пейте жидкость, но избегайте кофеина и алкоголя.
      • Больше отдыхайте.
      • Принимайте безрецептурные болеутоляющие, чтобы уменьшить воспаление, облегчить боль и снизить температуру. Они могут включать ацетаминофен (1 торговая марка: Тайленол) или ибупрофен (1 торговая марка: Адвил). Никогда не давайте аспирин ребенку.Это было связано с синдромом Рейе, который может повлиять на печень, и мозг.
      • Увеличьте влажность в доме или используйте увлажнитель .

      Есть некоторые безрецептурные лекарства от кашля, которые помогают разрушать или разжижать слизь. Найдите на этикетке слово «гвайфенезин» или спросите совета у фармацевта .

      Не сдерживайте кашель с выделением слизи. Этот тип кашля помогает очистить бронхи от слизи.Если вы курите, вам следует бросить курить. Это поможет вашим бронхам быстрее зажить.

      Некоторым людям с острым бронхитом необходимы ингаляционные лекарства. Это может вам понадобиться, если вы хрипите. Это может помочь открыть бронхи и избавиться от слизи. Обычно вы принимаете его с ингалятором. Ингалятор распыляет лекарство прямо в бронхи. Ваш врач решит, подходит ли вам это лечение.

      Если ваш врач считает, что ваш острый бронхит вызван бактериями, он может прописать вам антибиотики.

      Что помогает улучшить самочувствие при бронхите?

      Бронхи, по которым воздух попадает в легкие, могут инфицироваться и опухнуть. Это называется бронхитом. Когда он у вас есть, у вас, вероятно, сильный кашель, много слизи и, возможно, какие-то общие симптомы простуды, такие как ломота в теле или озноб.

      В некоторых случаях вы можете получить лекарство от врача. Поскольку в большинстве случаев бронхит вызывается вирусами, которые не реагируют на антибиотики, ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства для лечения ваших симптомов.Но чаще всего придется пережить это. Поступая так, вы сможете почувствовать себя лучше, если немного позаботитесь о себе.

      Как облегчить симптомы

      Есть два типа бронхита — «острый» и «хронический». Острый бронхит встречается чаще и обычно проходит сам по себе в течение нескольких недель. Хронический бронхит возвращается или не проходит вовсе. Это почти всегда вызвано курением.

      В отношении любого из этих типов лучше всего избегать вещей, которые раздражают легкие:

      • Если вы курите, самое важное, что вы можете сделать, это бросить.Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом о том, что лучше всего подойдет вам.
      • Избегайте пыли, химических паров, дыма от других людей и всего остального, что может беспокоить ваши легкие. Если этого не удается избежать, попробуйте надеть маску.
      • Носите маску, если холодный воздух вызывает кашель или затрудняет дыхание.
      • Если у вас сезонная аллергия, принимайте антигистаминные препараты, когда у вас аллергия на постель.

      Пар также полезен, поскольку он может разжижить всю слизь.Вы также можете:

      • Вдыхать пар из таза с горячей водой.
      • Примите горячий душ.
      • Используйте средство Vicks Vapor Rub на груди.
      • Используйте увлажнитель воздуха (обязательно очищайте его в соответствии с указаниями, чтобы внутри не размножались бактерии и грибки).

      Помощь при остром бронхите

      Вы можете начать с следующих основных шагов:

      Продолжение

      От кашля: Лучше не принимать лекарства от кашля, если только кашель не мешает вам спать по ночам.Кашель помогает избавиться от этого мусора из легких. Когда дело доходит до детей, не давайте лекарство от кашля детям младше 4 лет и посоветуйтесь с врачом, давайте его детям старшего возраста.

      Вместо лекарства от кашля вы можете:

      • Принимать леденцы от горла, в которых нет лекарства (избегайте их с маленькими детьми, так как они могут вызвать удушье).
      • Попробуйте смесь меда и лимона или ложку меда (не давайте мед детям до 1 года).
      • Если у вас кашель, и у вас возникают проблемы с отхождением мокроты, попробуйте гвайфенезин без рецепта (в виде таблеток или жидкости), чтобы ослабить его.

      Помощь при хроническом бронхите

      Хронический бронхит — это длительное воспаление бронхов, распространенное среди курильщиков. Помимо отказа от курения, вы можете получить облегчение, изменив образ жизни, сосредоточившись на своем дыхании и сделав все возможное, чтобы не заболеть простудой или гриппом. Некоторые вещи, о которых стоит подумать и чем заняться:

      • Диета: Ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых. Вы также можете есть мясо с низким содержанием жира, курицу, рыбу, а также нежирные или обезжиренные молочные продукты.
      • Упражнение: Наряду с хорошей диетой упражнения будут держать ваш вес под контролем. Это большое дело, потому что больший вес затрудняет дыхание. Кроме того, мышцы, которые вы используете для дыхания, становятся сильнее, когда вы тренируетесь. Вы можете начать с медленной 15-минутной прогулки три раза в неделю, а затем делать немного больше за раз. Ваш врач может помочь вам составить план, который подойдет вам.
      • Дыхание через сжатую губу: Это может помочь замедлить учащенное дыхание, которое иногда бывает при хроническом бронхите.Сначала сделайте глубокий вдох. Затем сожмите губы, как будто собираетесь кого-то поцеловать, и медленно выдохните через рот. Этот тип дыхания способствует открытию дыхательных путей и может помочь вам избавиться от густой слизи при хорошем кашле.
      • Старайтесь избегать простуды и гриппа: Делайте все возможное, чтобы держаться подальше от людей, которые болеют простудой или гриппом, и часто мойте руки. Делайте ежегодную прививку от гриппа.

      Когда мне позвонить своему врачу?

      Позвоните своему врачу, если у вас кашель:

      • Вызывает слизь желтого или зеленого цвета
      • Не дает уснуть ночью
      • Длится более 3 недель
      • Вырабатывает кровь

      Вы также захотите позвонить своему врачу, если у вас кашель и:

      • Жидкость с неприятным привкусом во рту — это может быть рефлюкс
      • Лихорадка более 100.4 F
      • Свистящее дыхание или одышка

      Если у вас хронический бронхит, кашель будет длиться месяцами. Лучше всего регулярно посещать врача.

      У вас также могут быть времена, когда ваши симптомы ухудшаются. Если у вас хронический бронхит, вы все равно можете получить острый бронхит с ухудшением кашля и выделения слизи. Тогда вам тоже захочется обратиться к врачу, чтобы узнать, нужен ли вам антибиотик.

      Симптомы, причины, диагностика и лечение

      Что такое бронхит?

      Бронхит — это когда трубы, по которым воздух поступает в легкие, называемые бронхами, воспаляются и опухают. В итоге у вас появляется мучительный кашель и появляются слизь.

      Бывают двух типов:

      • Острый бронхит. Это чаще встречается. Симптомы длятся несколько недель, но обычно это не вызывает проблем.
      • Хронический бронхит. Это посерьезнее. Он возвращается или не уходит.

      Симптомы бронхита

      Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как:

      • Заложенность грудной клетки, когда вы чувствуете себя переполненной или забитой
      • Кашель, при котором может выделяться прозрачная слизь белого, желтого цвета, или зеленый
      • Одышка
      • Свистящее дыхание или свистящий звук при дыхании

      Симптомы острого бронхита также могут включать:

      Даже после исчезновения других симптомов острого бронхита кашель может длиться несколько недель, пока вы дышите. бронхи заживают, отек спадает.Если это будет продолжаться намного дольше, проблема может быть в другом.

      Продолжение

      Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

      При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и повторяется не менее 2 лет подряд.

      Причины бронхита

      Чаще всего острый бронхит вызывают те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп.Но иногда это вызывают бактерии.

      В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для прохождения воздуха, что может затруднить дыхание.

      Причины хронического бронхита включают:

      • Вдыхание загрязненного воздуха и других вещей, которые беспокоят ваши легкие, например, химических паров или пыли, с течением времени
      • Курение или вдыхание пассивного курения в течение длительного времени

      Факторы риска бронхита

      У вас больше шансов получить любой из видов бронхита, если:

      • Вы курите.
      • У вас астма и аллергия.
      • У вас слабая иммунная система. Иногда это касается пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, а также младенцев и маленьких детей. Даже простуда может повысить вероятность этого, поскольку ваше тело уже занято борьбой с этими микробами.

      Ваш риск получить хронический бронхит выше, если:

      Когда мне следует позвонить своему врачу?

      Если у вас кашель, позвоните своему врачу:

      • Извергает кровь или слизь, сгущает или темнеет
      • Не дает уснуть ночью
      • Длится более 3 недель
      • Вызывает боль в груди
      • Издает лающий и затрудняет его говорить
      • Приходит вместе с необъяснимой потерей веса

      Вы также можете позвонить своему врачу, если у вас кашель вместе с:

      • Жидкость с неприятным привкусом во рту
      • Повышенная температура.4 F
      • Свистящее дыхание или одышка

      Если вам 75 лет и старше и у вас непрекращающийся кашель, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам прийти. Позвоните своему врачу, если у вас есть такие заболевания легких, как ХОБЛ и обострение хронического бронхита.

      Бронхит может привести к пневмонии, хотя это бывает редко. Обычно других проблем это не вызывает.

      Диагностика бронхита

      Ваш врач обычно может определить, есть ли у вас бронхит, на основании медицинского осмотра и ваших симптомов.Они спросят о вашем кашле, например о том, как долго он у вас есть и какая слизь при нем выделяется. Они также будут слушать ваши легкие, чтобы увидеть, не звучит ли что-нибудь не так, например, хрипы.

      Вашему врачу, возможно, потребуется сделать некоторые анализы, в зависимости от того, думает ли он, что у вас острый или хронический бронхит. Эти тесты могут включать:

      • Проверьте уровень кислорода в вашей крови . Это делается с помощью датчика на пальце ноги или ноге.
      • Сделайте функциональный тест легких . Вы вдохнете воздух в устройство, называемое спирометром, для проверки на эмфизему (тип ХОБЛ, при которой разрушаются воздушные мешочки в легких) и астму.
      • Сделаю рентген грудной клетки. Это необходимо для проверки на пневмонию или другое заболевание, которое может вызвать кашель.
      • Заказать анализ крови. С их помощью можно определить признаки инфекции или измерить количество углекислого газа и кислорода в крови.
      • Проверьте свою слизь, чтобы исключить заболевания, вызванные бактериями. Один из них — коклюш, также называемый коклюшем. Это вызывает сильный кашель, который затрудняет дыхание. Если врач считает, что у вас грипп или грипп, он также возьмет мазок из носа.

      Лечение бронхита

      В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

      Если ваш вызван бактериями (что бывает редко), ваш врач может прописать вам антибиотики. Если у вас астма, аллергия или затрудненное дыхание, вам могут посоветовать ингалятор. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

      Чтобы облегчить симптомы острого бронхита, вы можете:

      • Пейте много воды. От восьми до 12 стаканов в день разжижают слизь и облегчают ее откашливание.
      • Больше отдыхайте.
      • Примите безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен или напроксен снимают боль. Но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен как для снятия боли, так и для снятия температуры.
      • Используйте увлажнитель или пар. Горячий душ отлично подходит для разжижения слизи.
      • Примите безрецептурные лекарства от кашля. Вы можете принимать лекарство, такое как гвайфенезин, в течение дня, чтобы разжижить слизь и облегчить кашель. Ваш врач назовет это отхаркивающим средством. Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать детям какие-либо лекарства от кашля.

      Лечение хронического бронхита нацелено на ваши симптомы и включает:

      Профилактика бронхита

      Чтобы снизить ваши шансы получить острый бронхит или обострение хронического бронхита:

      • Держитесь подальше от сигаретного дыма.
      • Сделайте прививку от гриппа, поскольку вирус гриппа может вызвать бронхит.
      • Убедитесь, что ваша вакцина против коклюша обновлена.
      • Часто мойте руки.
      • Носите маску, когда находитесь рядом с вещами, которые беспокоят ваши легкие, например, с испарениями краски.

      Бронхит: что вызывает и как его предотвратить

      Что вызывает сухой кашель, выделение слизи и другие симптомы простуды, которые могут возникнуть у вас в случае острого бронхита? Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, дыхательных путей, по которым кислород поступает в легкие и из них.Но это либо вирусная, либо бактериальная инфекция, которая приводит в движение колеса, вызывающие эти симптомы.

      «Большинство острых бронхитов у детей и взрослых вызвано вирусной инфекцией», — объясняет Фернандо Ольгин, доктор медицины, доцент медицины Медицинской школы Университета Колорадо и директор программы клинических исследований астмы в Центре клинических исследований. Легкие и дыхание в больнице Университета Колорадо в Авроре. Исследования показывают, что большинство составляет от 85 до 95 процентов всех случаев острого бронхита.(1)

      Болезнь обычно проходит через 3–10 дней и не имеет длительных эффектов, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель после того, как инфекция закончилась. Но для людей с более слабой иммунной системой, таких как маленькие дети, пожилые люди или те, кто страдает такими заболеваниями, как рак, или такими заболеваниями, как диабет, существует риск того, что острый бронхит может перерасти в более тяжелое заболевание, такое как пневмония.

      Остальная часть этой статьи будет посвящена тому, что вызывает острый бронхит и как его предотвратить.Но важно отметить, что другой тип бронхита, хронический бронхит, представляет собой длительное серьезное заболевание, которое, как и острый бронхит, вызывается воспаленными бронхами, которые выделяют много слизи, что затрудняет дыхание.

      Отличие хронического бронхита состоит в том, что воспаление вызвано длительным воздействием промышленной пыли, дыма на рабочем месте, загрязнением воздуха, пассивным курением, другими загрязнителями воздуха, длительной неконтролируемой астмой или частыми респираторными инфекциями у детей — и воспаление постоянное и не проходит.

      Когда вирусы или бактерии заражают уже воспаленные бронхи у людей с хроническим бронхитом, у этих людей могут возникать периоды, когда симптомы становятся еще хуже, чем обычно. Ранняя диагностика и лечение, а также изменение поведения (например, отказ от курения) могут улучшить повседневное лечение симптомов хронического бронхита, но вероятность полного исчезновения состояния мала, особенно для тех, у кого есть тяжелые случаи.

      Но если говорить об остром бронхите, если виноваты те же типы инфекций, которые вызывают простуду и грипп — вирусные и бактериальные, то почему некоторые инфекции превращаются в острый бронхит? Вот что вам нужно знать и несколько советов, как избежать острого бронхита и предотвратить его развитие.

      Острый бронхит | Johns Hopkins Medicine

      Что такое острый бронхит?

      Бронхит — это воспаление дыхательных путей. Эти дыхательные пути называются бронхами. Это воспаление вызывает повышенное производство слизи и другие изменения. Хотя существует несколько различных типов бронхита, наиболее распространенными являются острый и хронический. Острый бронхит также называют насморком.

      Большинство симптомов острого бронхита длятся до 2 недель. У некоторых людей кашель может длиться до 8 недель.Хронический бронхит длится долго. Чаще встречается у курильщиков.

      Что вызывает острый бронхит?

      Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией. Чаще всего это те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или вдыхаемыми физическими или химическими агентами. Они могут включать пыль, аллергены и сильные пары, в том числе пары химических чистящих средств или табачного дыма.

      Острый бронхит может развиться после простуды или других вирусных инфекций верхних дыхательных путей.Это может также произойти у людей с хроническим синуситом, аллергией или у людей с увеличенными миндалинами и аденоидами. Это может быть серьезным заболеванием у людей с заболеваниями легких или сердца. Пневмония — это осложнение, которое может следовать за бронхитом.

      Какие симптомы острого бронхита?

      Ниже приведены наиболее частые симптомы острого бронхита. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

      • Боль в спине и мышцах
      • Кашель, сначала сухой (непродуктивный), позже выделяется много слизи
      • Болезненность груди
      • Озноб
      • Чувство усталости и слабости
      • Головная боль
      • Насморк
      • Легкая температура
      • Одышка
      • Боль в горле
      • Слезотечение
      • Свистящее дыхание

      Симптомы острого бронхита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом для постановки диагноза.

      Как диагностируется острый бронхит?

      Медицинские работники часто могут диагностировать острый бронхит, изучив историю болезни и проведя физический осмотр. Могут быть проведены анализы, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма. Для подтверждения диагноза можно использовать любой из этих тестов:

      • Рентген грудной клетки. Тест, в котором используются невидимые лучи излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.
      • Газы артериальной крови . Этот анализ крови используется для определения количества углекислого газа и кислорода в крови.
      • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик прикрепляется лентой или зажимается на пальце руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.
      • Посев выделений из носа и мокроты. Анализ мокроты, которую вы откашливаете, или мазка из носа может быть проведен для поиска и идентификации микроорганизма, вызывающего инфекцию.
      • Легочные функциональные пробы. Это тесты, которые помогают измерить способность легких перемещать воздух в легкие и из них. Тесты обычно проводятся с помощью специальных аппаратов, в которых вы дышите.

      Как лечится острый бронхит?

      Острый бронхит обычно протекает в легкой форме и не вызывает осложнений. Симптомы часто проходят сами по себе, и функция легких возвращается в норму.

      В большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения острого бронхита. Это потому, что большинство инфекций вызывается вирусами. Антибиотики не эффективны против вирусов. Если болезнь прогрессировала до пневмонии, могут потребоваться антибиотики.

      Лечение направлено на устранение симптомов и может включать:

      • Избегать пассивного курения
      • Лекарство от кашля
      • Увлажнение воздуха
      • Повышенное потребление жидкости
      • Обезболивающие и жаропонижающие, такие как ацетаминофен (тайленол)
      • Отказ от курения

      Избегайте приема антигистаминных препаратов, поскольку они высушивают выделения и могут ухудшить кашель.

      Каковы осложнения острого бронхита?

      Острый бронхит может ухудшиться и перейти в хронический бронхит или пневмонию. В этом случае может потребоваться другое лечение.

      Можно ли предотвратить бронхит?

      Острый бронхит не всегда можно предотвратить. Однако есть уколы, которые помогут предотвратить его осложнения, например пневмонию.

      Проконсультируйтесь с лечащим врачом относительно прививок от гриппа и пневмококка. Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп и пневмонию.Прививка от пневмококка может защитить вас от обычной формы бактериальной пневмонии.

      Заболеть пневмококком может любой человек. Однако наибольшему риску подвержены дети младше 2 лет, взрослые в возрасте 65 лет и старше, люди с определенными заболеваниями и курильщики.

      Когда мне следует позвонить своему врачу?

      Чаще всего бронхит проходит самостоятельно. Если ваши симптомы ухудшаются или не проходят со временем, позвоните своему врачу.

      Ключевые моменты

      • Бронхит — это воспаление дыхательных путей. Эти дыхательные пути называются бронхами. Есть несколько различных типов бронхита. Два наиболее распространенных — острый и хронический.
      • Острый бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией или физическими или химическими агентами, которые вдыхаются в легкие.
      • Наиболее частые симптомы острого бронхита включают кашель, болезненность в груди, насморк, чувство усталости и болезненности, головную боль, озноб, небольшую температуру и боль в горле.
      • Медицинские работники часто могут диагностировать острый бронхит, изучив историю болезни и проведя физический осмотр. Также могут использоваться анализы крови, дыхательные тесты и визуализационные тесты.
      • В большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения острого бронхита. Если болезнь прогрессирует до пневмонии, могут потребоваться антибиотики. Лечение направлено на устранение симптомов.

      Следующие шаги

      Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

      • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
      • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
      • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
      • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
      • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
      • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
      • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
      • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
      • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
      • Знайте, как вы можете связаться со своим врачом, если у вас есть вопросы.

      Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

      Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая раздражение и воспаление бронхов. Бронхи — это дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие и из них.

      Что такое бронхит?

      Бронхит — это заболевание, вызванное воспалением или отеком слизистой оболочки бронхов в легких. У больных бронхитом при кашле обычно выделяется густая слизь.

      Типы бронхита:

      Бронхит обычно делится на два типа, это:

      • Острый бронхит (он же простуда в груди) — распространенная форма бронхита.Симптомы острого бронхита обычно длятся три недели.
      • Хронический бронхит — тяжелое и продолжающееся состояние, в основном вызванное курением. Это состояние, при котором наблюдается постоянное раздражение и воспаление бронхов.

      Каковы причины бронхита?

      Бронхит — это инфекция, вызванная вирусом или бактериями. В большинстве случаев вирус, вызывающий простуду и грипп, также ответственен за бронхит.

      Острый бронхит обычно вызывается:

      • Вирусная инфекция
      • Бактериальная инфекция
      • Воздействие дыма, пыли, дыма

      Хронический бронхит обычно вызывается:

      • Курение сигарет
      • Загрязнение воздуха
      • Вдыхание токсичных газов

      Симптомы бронхита:

      Кашель — наиболее частый симптом бронхита, который длится несколько недель даже после заживления бронха. В некоторых случаях кашель связан со слизью. Другие общие симптомы бронхита могут включать:

      • Боль в горле
      • Головная боль
      • Насморк или заложенность носа
      • Одышка
      • Свистящее дыхание при дыхании
      • Боли в теле, связанные с ознобом
      • Низкая температура

      Факторы риска бронхита:

      Факторы, повышающие риск бронхита, включают:

      • Слабая иммунная система , вызванная любым другим заболеванием, может увеличить риск бронхита.Пожилые люди, младенцы и маленькие дети более уязвимы к бронхиту.
      • Воздействие раздражителя в рабочей зоне увеличивает риск бронхита, поскольку такие вещества, как пары химических веществ или пыль, могут раздражать дыхательные пути.
      • Желудочный рефлюкс вызывает сильную изжогу, раздражает горло и увеличивает риск бронхита.
      • Другие заболевания легких , такие как астма, сужают дыхательные пути в легких и делают их более чувствительными к воспалениям и раздражениям. Таким образом, увеличивается риск бронхита.
      • Проживание или путешествие в загрязненные места с плохим качеством воздуха.

      Осложнения бронхита:

      Единичный эпизод бронхита не является тяжелым, но повторные эпизоды могут привести к серьезным осложнениям, например:

      Пневмония: У каждого 20-го пациента с бронхитом развивается пневмония. Пневмония развивается, когда размножаются бактерии, вызывающие бронхит.

      Люди с ослабленной иммунной системой легко предрасположены к пневмонии, потому что организм не в состоянии бороться с бактериальной инфекцией самостоятельно.

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Хронический бронхит увеличивает тенденцию к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это единый термин, описывающий прогрессирующие заболевания легких. ХОБЛ постепенно ухудшает работу легких и вызывает затруднение дыхания, что еще больше увеличивает риск повторяющихся и частых инфекций грудной клетки.

      Диагностика бронхита:

      Врач инициирует диагностику, изучая историю болезни, семейный анамнез, а также признаки и симптомы пациента.С помощью стетоскопа проводится физикальное обследование для выявления любых аномальных звуков в легких. Врач рекомендует определенные диагностические тесты, например:

      Рентген грудной клетки:

      Рентген грудной клетки — это наиболее распространенный, простой, эффективный и неинвазивный медицинский тест, при котором используется небольшое количество излучения для обнаружения пневмонии или любых других аномалий легких путем получения изображений. Этот тест также может определить наличие жидкости или воздуха, окружающих легкие.

      Посев мокроты:

      Посев мокроты проводится для обнаружения микроорганизмов (бактерий или вирусов), инфицировавших легкие.Этот тест помогает врачу составить соответствующий план лечения.

      Тест легочной функции:

      Тест легочной функции (также известный как тест функции легких) выполняется для определения функционирования легких. Этот тест помогает определить способность легких удерживать и выводить воздух из легких. Легочный тест может включать следующее:

      • Спирометрия выполняется для измерения потока воздуха в легкие и из легких.
      • Плетизмографический тест выполняется для измерения объема легких (объема воздуха, присутствующего в легких).
      • Тест диффузионной способности используется для определения функционирования небольших воздушных мешков (альвеол), присутствующих в легких.

      Лечение бронхита:

      В легких случаях бронхит излечивается самостоятельно в течение нескольких недель. В основном бронхит вызывается вирусом, поэтому антибактериальная терапия неэффективна. Но, если бронхит вызван бактериальной инфекцией, врач может назначить антибактериальную терапию.

      Врач посоветует лекарственную терапию, в которую входят:

      • Средства от кашля действуют, подавляя кашлевые центры в головном мозге, что помогает уменьшить кашель.
      • Mucolytics действует, уменьшая толщину и липкость слизи, благодаря чему слизь легко откашливается.
      • Ингаляторы и другие противовоспалительные препараты. рекомендуются при астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или любой другой аллергии.

      Шаги, которые необходимо предпринять для уменьшения симптомов:

      • Пейте много воды (от 8 до 12 стаканов в день)
      • Достаточно отдыхать
      • Принимайте безрецептурные препараты для снятия боли и лихорадки
      • Принять горячий душ

      Профилактика бронхита:

      Как острый, так и хронический бронхит можно предотвратить, выполнив определенные действия, например:

      • Отказ от курения
      • Избегать воздействия раздражителей легких, таких как пассивное курение, пыль и пары
      • Ношение лицевой маски при воздействии загрязнения
      • Регулярное мытье рук для ограничения воздействия микроорганизмов
      • Ежегодная прививка от гриппа и пневмонии
      • Регулярные тренировки
      • Выполнение дыхательной гимнастики и йоги
      .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *