Острота слуха норма: Аудиограмма — проверка состояния слуха

Содержание

Аудиограмма — проверка состояния слуха

Аудиограмма — это график состояния Вашего слуха, полученный в результате аудиометрического обследования. Научное название — пороговая тональная аудиометрия

Тональная пороговая аудиограмма – графическое изображение порогов (уровней) слышимости тонов в децибелах в функции частоты стимулирующего тона, полученных с помощью диагностического прибора — аудиометра.  

Порог слышимости – это минимальный уровень звукового давления тона, который вызывает слуховое ощущение; измеряется в децибелах порогов слышимости (дБ ПС) относительно стандартизованного порога слышимости нормально слышащих молодых взрослых. С помощью головных воздушных телефонов, размещенных на ушной раковине, измеряют пороги слышимости воздушно-проведенных тонов. С помощью костного телефона, расположенного за ушной раковиной на кости сосцевидного отростка, измеряют пороги слышимости костно-проведенных тонов. Пороги слышимости воздушно- и костно-проведенных тонов измеряется условно-рефлекторной аудиометрией (детям от 7-8 месяцев до 3-х лет), игровой аудиометрии (детям в возрасте от 3 до 7 лет) и субъективной аудиометрии (детям старшего возраста и взрослым).

Бланк тональной аудиограммы показан на рисунке 1. На горизонтальной оси аудиограммы отмечены частоты, соответствующие частотам аудиометра в диапазоне от 125 до 8000 Гц.  Тоны в диапазоне 125 -1000 Гц принято считать низкими частотами, в диапазоне 2000 – 8000 Гц – высокими. На вертикальной оси аудиограммы отмечены уровни звукового давления тонов в дБ ПС.

Рисунок 1. Аудиометрия. Бланк тональной пороговой аудиограммы с отмеченными по горизонтали степенями снижения слуха. Светло-серая зона соответствует диапазону звуков разговорной речи.

Диапазон звуков разговорной речи, размещенный на бланке аудиограммы отражает уровни звукового давления и частотные компоненты звуков речи — фонем. Сопоставление тональной пороговой аудиограммы с диапазоном звуков разговорной речи демонстрирует степень нарушения восприятия речевых звуков в зависимости от степени снижения слуха и конфигурации пороговой тональной аудиограммы.

Тональная пороговая аудиограмма позволяет графически представить степень снижения слуха, соотношение порогов слышимости и диапазона звуков разговорной речи,  конфигурацию аудиограммы, тип тугоухости.

 

 

При слухопротезировании результаты пороговой тональной аудиометрии имеют ключевое значение для грамотного выбора типа и модели слуховых аппаратов, эффективной настройке их электроакустических параметров.

Пороги слышимости в норме не превышают 15 дБ ПС (рисунок 2).

Рисунок 2. Пороги слышимости воздушно-проведенных звуков в норме.

 

 

Степени снижения слуха

Затруднение восприятия речи и окружающих звуков зависит от степени снижения слуха. Степень снижения слуха по пороговой тональной аудиограмме вычисляют как среднее арифметическое порогов  слышимости воздушно-проведенных тонов на частотах 500, 1000 и 2000 Гц.

Минимальное снижение слуха 16-25 дБ

Рисунок 3. Аудиометрия. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов  при минимальной степени снижении слуха.

Затруднено восприятия тихой речи в шуме.  Минимальное снижение слуха в детском возрасте приводит к затруднению восприятие речи.  При средних порогах слышимости 16 дБ ученики не получают до 10% речевой информации, если учитель находится на расстоянии более 1 метра. При средних порогах слышимости 20-25 дБ возникают проблемы с распознаванием речевых звуков

с, ч, ф.

 

Легкое снижение слуха 26-40 дБ

Рисунок 4. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов  при легкой степени снижении слуха.

Затруднено восприятия тихой или удаленной речи в тишине и шуме.  Обычная разговорная речь слышна в тишине, но в шуме разборчивость речи ухудшается. Шепотная речь не слышна.  Легкая степень снижения слуха в детском возрасте приводит к тому, что дети не получают 25-40% речевой информации, плохо различают согласные звуки, напрягаются при слушании и быстро устают, производят впечатлениие рассеянных.  Могут развиваться дефекты произношения, снижаться успеваемость в школе.

Среднее снижение слуха 41-55 дБ

Рисунок 5. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов  при средней степени снижении слуха. 

Разговорная речь слышны на небольшом расстоянии от говорящего, восприятие речи в шуме значительно ухудшается. Тихие звуки и шепотная речь не слышны.   У детей средняя степень тугоухости приводит к потере 50-100% речевой информации в зависимости от условий слушания, дети могут понимать простые фразы со знакомыми словами на расстоянии до 1-1.5 метра. Для понимания речи дети используют зрительную информацию (чтение с губ), словарный запас беден, речь искаженная, голос монотонный, многие согласные произносятся неправильно.   

 

Тяжелое снижение слуха 56-70 дБ

Рисунок 6. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов  при тяжелой степени снижении слуха.

Слышна громкая разговорная речь на близком расстоянии от уха. Дети со снижением слуха 55 дБ теряют 100% речевой информации; могут различать громкую речь на расстоянии до метра; речь не развивается.

 

Глубокое снижение слуха 71-90 дБ 

Рисунок 7. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов  при глубокой степени снижении слуха.

Слышна очень громкая речь у самого уха, различают громкие звуки на расстоянии 30- 50 см от уха.

 

Глухота

Рисунок 8. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов  при глухоте.

При глухоте средние пороги слышимости превышают 90 дБ ПС. В некоторых случаях глухоты могут быть слышны громкие звуки, крик у ушной раковины.  При клинической глухоте слуховые пороги не определяются при стимуляции уровнем звукового давления 120 дБ ПС, реакция на звуковые стимулы отсутствует. Слухоречевое общение невозможно.

Конфигурации тональной пороговой аудиограммы

Горизонтальная конфигурация – тональные пороги для всех аудиометрических частот регистрируются  в коридоре 20 дБ потери слуха.

Рисунок 9. Горизонтальная конфигурация пороговой тональной аудиограммы.

Восходящая конфигурация – тональные пороги низких частот ниже тональных порогов высоких частот как минимум на 20 дБ потери слуха

Рисунок 10. Восходящая конфигурация пороговой тональной аудиограммы

Полого нисходящая конфигурация – тональные пороги высоких частот ниже тональных порогов низких частот как минимум на 20 дБ.

Рисунок 11. Полого нисходящая конфигурация пороговой тональной аудиограммы

Низкочастотная конфигурация  – тональные пороги слышимости изолированно понижены в низкочастотной области.

Рисунок 12. Низкочастотная конфигурация пороговой тональной аудиограммы

 

Высокочастотная конфигурация — тональные пороги слышимости изолированно понижены в высокочастотной области.

Рисунок 13. Высокочастотная конфигурация пороговой тональной аудиограммы

Обрывистая конфигурация – высокочастотная потеря слуха с разницей между порогам слышимости низких и высоких частот более 20 дБ на октаву (рисунок 14).

Рисунок 14. Аудиометрия. Обрывистая конфигурация пороговой тональной аудиограммы

 

Перейти к статье о видах нарушений слуха.

 

За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр  АВРОРА©.

Запись на прием в Медицинский центр:

тел.  (044) 333 4310

моб. (050) 382-4195

Запись на прием по SMS:

моб. (050) 382-4195

Запись на прием по E-mail:

[email protected]

Запись на прием через сайт Записаться на прием

Детский слух — что нужно знать родителям. Особенности развития слуха у детей, как проверить слух ребенка самостоятельно

Руководство для родителей

Строим будущее

Вот уже более 40 лет компания Phonak занимается разработкой и внедрением в сурдологическую практику инновационных технологий для детей с расстройствами слуха. Высокотехнологичные решения от Phonak помогли сотням тысяч маленьких пациентов с несовершенным слухом влиться в нормальную коммуникативную среду.

Это пособие предназначено для родителей, чьи дети здоровы или уже страдают сниженным слухом. Ознакомившись с ним, Вы узнаете о причинах проблемы, профилактике тугоухости, и о том, как помочь своему ребенку обрести чудесный мир звуков, если он плохо слышит. В добрый путь!

Зачем ребенку нужен хороший слух

Значение слуха в детском возрасте сложно переоценить. Благодаря этому чувству ребенок развивает речевые и коммуникативные навыки, познает окружающий мир через его многоголосое «звучание», учится читать, наслаждается музыкой, получает предупреждение об опасности.

Хороший слух — это мир, полный красок, знаний и безграничного общения — это яркое и интересное настоящее и перспективное будущее!

Как мы слышим

Узнайте как устроено ухо, и как оно функционирует. Это поможет Вам определять условия и состояния, оказывающие влияние на слух вашего ребенка.

Человеческое ухо состоит из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего.

  • Наружное ухо – это ушная раковина. Она собирает и передает звуковые волны по наружному слуховому проходу на барабанную перепонку.
  • Среднее ухо имеет сложную конструкцию: это полость в височной кости, образованная тремя крошечными слуховыми косточками – молоточком, наковальней и стремечком. Среднее ухо проводит звуковые волны от барабанной перепонки к внутреннему уху.
  • Улитка – часть внутреннего уха, благодаря которому мозг получает звуковые сигналы. Камеры улитки заполнены жидкостью, которая колеблется, когда двигаются слуховые косточки среднего уха. Это стимулирует волосковые сенсорные клетки внутреннего уха, преобразующие звуковые вибрации в электрические импульсы.

Электрические импульсы, попадая в слуховой нерв, и являются тем, что наш головной мозг воспринимает, как звук, который мы слышим. Нарушения на любом участке этой цепочки — будь-то обычная серная пробка в слуховом проходе, отек при воспалении среднего уха, разрыв барабанной перепонки, повреждения косточек или нервов, станут препятствием для хорошего слуха у ребенка.

Как проверить слух у ребенка самостоятельно

Оценку остроты слуха у детей в плановом порядке выполняет врач — сурдолог, но ухудшение или полная потеря слуха могут наступить внезапно, поэтому главная ответственность за выявление нарушений слуха ложится на плечи родителей. Узнайте, как оценить остроту слуха у детей.

Когда ребенок начинает хорошо слышать?

Органы слуха у плода развиваются полностью к 20 неделе беременности, поэтому новорожденный малыш должен вас слышать, различать высоту звука и интонацию

А это значит, что следить за остротой слуха нужно с самого рождения.

Как нам узнать, что у ребенка слабый слух? Симптомы тугоухости зависят от степени сниженности слуха. У ребенка может присутствовать один симптом или все сразу. Типовые признаки нарушений слуха в детском возрасте:

  • Новорожденные, малыши до 3-х месяцев
    Малыш не реагирует на резкие звуки и на тихий голос матери, не интересуется звуковыми игрушками. Отсутствует рефлекс Моро (движение или расширением зрачков в ответ на громкий звук).
  • Дети до 3-х лет
    Ребенок не реагирует на сказанное тихим голосом, пока не увидит говорящего, инстинктивно поворачивается к источнику интересующего его сигнала ухом или приближается к нему, громко и плохо разговаривает, плохо усваивает информацию.
  • Дети от 3-х лет
    Каверкают слова, произнося их без окончаний или пропуская часть букв, часто переспрашивают, пристально всматриваются в лицо собеседника, повышают громкость звука телевизора, плохо усваивают информацию, поданную в звуковом режиме.
  • Дети старшего возраста
    Жалуются, что плохо слышат учителя, делают ошибки в словах, слабо учатся.

Этапы развития речевых и языковых навыков ребенка

Эта таблица поможет Вам узнать, правильно ли развивается Ваш ребенок.

 
Возраст  ребенка  Навыки
9 месяцев Малыш демонстрирует понимание простейших слов «мама», «папа», «да», «нет», «пока».
10 месяцев Детское «агуканье» постепенно приобретает первые признаки речи. Ребенок произносит целые серии слогов («да-да-да», «на-на-на» и т.д.), которые начинают со временем складываться в первые распознаваемые слова.
1 год Словарный запас годовалого ребенка исчисляется несколькими словами.
1,5 года Ребенок включается в беседу, показывает знакомые ему части тела и предметы, когда его спрашивают о них. Его лексикон состоит из 20-40 слов и коротких фраз.
2 года Словарь ребенка включает до 150 слов и полновесных словосочетаний. Появляется усидчивость и желание слушать читаемые вслух книги. В этом возрасте речь ребенка должны понимать уже не только родители, но и посторонние люди.
3-5 лет Ребенок активно пользуется языком для выражения своих потребностей, проявления эмоций, получения и обмена информацией. Он должен понимать собеседника без каких-либо затруднений. Словарный запас на данном этапе в норме приближается к 1000-2000 словам, пользуясь которыми, ребенок составляет сложные фразы. К моменту начала занятий в школе он должен быть в состоянии четко и разборчиво произносить все звуки.

Отставание от графика развития может быть вызвано невнимательностью, рассеянностью или гиперактивностью, но не рискуйте! Заметив, что симптомы тугоухости проявляются регулярно, нужно немедленно записаться к детскому ЛОРу который проведет проверку слуха инструментальными методами.

Как проверяет слух ЛОР?

Слуховые способности у детей, в т.ч. у новорожденных, исследуются с помощью методов акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ), тимпанометрии. Эти тесты могут проводиться уже в первый месяц после рождения, когда ребенок спит или отдыхает. Они точны и безболезненны.

  • КСВП. В уши ребенка с помощью наушников подаются щелчки или тональные сигналы. Метод КСВП дает информацию о состоянии проводящих путей слухового анализатора до уровня ствола мозга. Острота слуха оценивается по реакции на тональные сигналы.
  • ОАЭ. Этот диагностический инструмент оценивает функциональность улитки. В ухо ребенка с помощью маленьких динамиков посылают звуковые сигналы. По реакции на них улитки можно судить о состоянии сенсорных волосковых клеток.
  • Тимпанометрия. Исследование определяет состояние и функциональные характеристики барабанной перепонки и среднего уха. Меняя давление в ухе ребенка, врач отслеживает подвижность барабанной перепонки.
  • Поведенческие тесты и игровая аудиометрия — дополнительные экспериментальные исследования. Оценочный критерий теста — реакция ребенка на негромкие звуки аудиометра. Тест используется в отношении детей старше 3 лет. В младшем возрасте используют поведенческие тесты со зрительным подкреплением (анимированные игры, видеоряд и т.д.).

Как оценивается качество слуха?

Мера измерения степени тугоухости – децибелы (дБ). Результаты диагностического исследования, проводимого специалистом отображаются в виде графика — аудиограммы. На аудиограмме фиксируется отображение остроты слуха в диапазоне от низкочастотных до выскокочастотных звуков. График показывает уровень и тип тугоухости — расшифровывает аудиограмму доктор. На основании этой информации подбирается метод коррекции слуха.

Как предотвратить проблемы со слухом у ребенка: 5 правил для заботливых родителей

Существует ряд причин, по которым слух может ухудшиться. Узнайте, как предотвратить тугоухость у своего ребенка.

  • Правило 1. Если у ребенка болит ухо, никогда не занимайтесь самолечением. Запущенный отит, применение сильных антибиотиков и неправильно подобранных ушных капель — частая причина тугоухости у детей.
  • Правило 2. Никогда не оставляйте малыша наедине с мелкими предметами, которые он мог бы засунуть в ухо. Объясните подросшему ребенку, чем закончится такая игра, и как будет больно.
  • Правило 3. Никогда не повышайте звук выше нормы. Пока ребенок растет, исключите громкую музыку, громкий звук телевизора, и не надевайте ребенку наушники.
  • Правило 4. Не запускайте заболевания, связанные с носоглоткой и легкими. Инфекция с гланд легко переходит на среднее ухо. Сильный кашель может стать причиной тугоухости и глухоты.
  • Правило 5. При первых признаках ухудшения слуха у ребенка — немедленно обратитесь к специалисту. Многие проблемы легко решаются на начальных стадиях.

Что делать, если у ребенка плохой слух

Новость о том, что у ребенка диагностировано расстройство слуха, заставляет родителей нервничать и бояться за будущее малыша. Возьмите себя в руки и узнайте, как себя вести и что делать в этой ситуации. Только четкие и грамотные действия помогут решить любую проблему.

К какому специалисту обратиться?

  • ЛОР. Начинать обследование нужно у детского ЛОРа. Этот специалист есть в любой детской клинике. Доктор проведет диагностику и вылечит заболевания, являющиеся причиной тугоухости.
  • Сурдолог.Этот врач занимается диагностикой и лечением расстройств слуха. Сурдолог оценивает показатели слуха, производит подбор слуховых аппаратов и других устройств, занимается проблемами, сопутствующими тугоухости (коммуникативные нарушения, расстройства координации движения и т.д.).
  • Сурдопедагог. Если слух значительно снижен, понадобиться помощь специалиста по развитию речи. Сурдопедагог занимается коррекцией и восстановлением речи.

Типы, причины, степени тугоухости

Причина тугоухости не всегда очевидна. Во многих случаях это не наследственное заболевание. Можно выделить целый ряд факторов и условий, способных вызывать расстройства слуха у человека. Причину тугоухости может определить только врач.

Выделяют два основных типа тугоухости: кондуктивная и нейросенсорная.

  • Кондуктивная тугоухость. Потеря способности различать тихие и средние по громкости звуки вследствие нарушения проводимости в наружном и/или среднем ухе. Кондуктивная тугоухость может быть временной или постоянной в зависимости от вызвавшей ее причины. Вызвать кондуктивную тугоухость могут: серная пробка, инородные тела, отит (инфекционное воспаление) среднего или наружного уха, разрыв барабанной перепонки, холестеатома (опухолевидное образование в полости среднего уха) и др. патологии. Если причиной кондуктивной тугоухости является скопление избыточной жидкости (экссудата) в полости среднего уха (как, например, при отите), то проблема решается медикаментозно, и слух в скором времени полностью восстанавливается. В других случаях прибегают к хирургическому лечению или использованию слуховых аппаратов.
  • Нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость часто связана с повреждением улитки или нервного пути, что влияет на громкость и качество (чистоту, разборчивость и т.д.) воспринимаемых звуков. Причины нейросенсорной тугоухости — врожденные патологии, влияние токсичных медикаментов, шума, старость. Именуемая порой «нервной глухотой» (что, впрочем, не совсем верно), она не лечится ни хирургически, ни медикаментозно. Помочь могут лишь современные технологии цифровые слуховые аппараты и кохлеарные импланты.

Выделяют четыре степени тугоухости:

 
Степень тугоухости Примеры звуков Нижняя граница воспринимаемого звука, дБ Проблемы и их решения Информация носит общий характер: конкретные терапевтические опции врач-сурдолог определяет в индивидуальном порядке
Нормальный слух Шуршание листвы, тиканье часов от 20 дБ Отсутствуют
I степень Шепот, щелчки пальцами 20-45 дБ Трудности с восприятием тихих голосов. Поможет звукоусиление и дополнительная поддержка в школе (размещение за первой партой и др.).
II степень Нормальная разговорная речь 45-60 дБ Речь воспринимается, когда собеседник расположен близко и лицом к лицу. Поможет слуховой аппарат, дополнительная поддержка в школе (дополнительные занятия, беспроводные технологии Roger). Технологии Roger можно использовать и дома.
III степень Нормальная и громкая речь, звонок в дверь 60-75 дБ Воспринимается только громкая речь. Поможет правильно настроенный слуховой аппарат.
IV степень Телефонный звонок, детский плач, гром 75-90 дБ Различима громкая речь при условии близкого расположения собеседника. Для нормального восприятия разговорной речи необходим слуховой аппарат.
Глухота Грузовик, бензопила свыше 90 дБ В зависимости от индивидуальных показаний помогут слуховой аппарат или кохлеарный имплант.

Чем помочь ребенку: как улучшить слух

На сегодняшний день медицинские технологии зашли столь далеко, что могут помочь ребенку с любым расстройством слуха. Узнайте, что именно поможет Вашему ребенку.

Правильный выбор слухового аппарата практически полностью нивелирует дисфункцию органа слуха ребенка и обеспечит нормальное развитие навыков речевого общения. Выбор типа слухового аппарата зависит от целого ряда факторов: остроты слуха ребенка, его индивидуальных потребностей (а в старшем возрасте – личных предпочтений), образа жизни и т.д.

  • Заушный слуховой аппарат (BTE). Рекомендован для маленьких детей. Слуховой аппарат располагается за ухом, имеет компактный размер и выпускается в разнообразной цветовой гамме. Детские слуховые аппараты помогают как при легкой, так и при тяжелой тугоухости.
  • Внутриушной аппарат (ITE). Подходит для самостоятельных подростков от 15 лет. Изготавливается индивидуально в соответствии с анатомическим строением слухового канала. Может использоваться при тугоухости I-III степени.
  • Аппарат с внешним ресивером (RIC). Еще один вариант для детей старшего возраста. В этой модели микрофон, как и в заушном слуховом аппарате, помещается внутри корпуса, а ресивер выносится наружу и помещается в слуховой канал. Такой аппарат имеет меньший размер и выглядит эстетичнее. Может использоваться при тугоухости I-III степени.

Сколько необходимо слуховых аппаратов: один или два?При двусторонней потере слуха рекомендуется бинауральное слухопротезирование, т.е. ношение двух слуховых аппаратов.

У моего ребенка тугоухость IV степени или глухота, как ему помочь?

Вашему ребенку можно будет помочь, как только ему исполнится годик: в самых тяжелых случаях на помощь приходят кохлеарные импланты.

Кохлеарный имплант – электронный медицинский прибор, внедряемый во внутреннее ухо хирургическим путем

Имплант заменяет поврежденные участки структуры уха или нервной цепи. Прибор имеет и наружную часть, которая выглядит как обычный слуховой аппарат и включает в себя микрофон, речевой процессор и приемник. Кохлеарный имплант показан детям от 1 года и старше, страдающим тугоухостью IV степени или глухотой на оба уха, при отсутствии эффекта от ношения слуховых аппаратов.

Мой ребенок носит слуховой аппарат, но все-равно плохо слышит в школе

Индустрия слухопротезирования – это не только слуховые аппараты, но и множество полезных аксессуаров, позволяющих детям общаться друг с другом, слушать музыку, смотреть телевизор, обмениваться информацией с помощью Bluetooth-девайсов. Очень удобное устройство — FM Система Roger.

Эта беспроводная технология будет полезна для школьника. Использование в учебном процессе основанных на Roger платформ позволяет ребенку наравне со всеми воспринимать информацию. Это цифровая радиосистема, которая улавливает звуковые сигналы и передает их на слуховой анализатор пользователя без искажений. Roger делает речь разборчивой и понятной, даже если вокруг шумно. Система Roger включает один или несколько беспроводных микрофонов, предназначенных для говорящего (это могут быть родители дома или учитель в школе) и ресиверы, прикрепляемые или интегрированные в слуховой аппарат.

Как научить ребенка лучше воспринимать информацию

Многих родителей беспокоит, сможет ли ребенок с тугоухостью хорошо учиться и полноценно общаться. У ребенка не будет никаких препятствий к этому, если вы помимо технологичных решений, научите его нескольким правилам.

Ваш ребенок должен уметь:

  • Смотреть на собеседника. Так он сможет получать информацию не только с помощью звуков, но и считывая артикуляцию, жесты, наблюдая выражение лица и глаз.
  • Не перебивать говорящего. Если он не разберет начало фразы, то по ходу разговора уловит смысл и поймет о чем речь.
  • Вежливо просить повторить сказанное. Так он не будет вызывать раздражения.
  • Кратко резюмировать услышанное. Говорящему было понятно, на какой информации ему следует повторно заострить внимание.
  • Пользоваться коммуникативными функциями. Ребенку помогут субтитры, FM система Roger и т.д.

Слабый слух — не повод для уныния, тем более, что есть множество возможностей его улучшить

Научите вашего ребенка идти по жизни с улыбкой, рассказывайте о новых возможностях, читайте истории людей, ставших известными, даже будучи на инвалидности. А компания Phonak поддержит Вас новыми высокотехнологичными разработками, делающими жизнь детей с нарушениями слуха проще и ярче!

Поделиться в соц сетях

Нужно проверить слух или получить консультацию врача-сурдолога?

Бесплатно

Экспресс проверка слуха

Лечение снижения остроты слуха

Снижение остроты слуха означает те или иные нарушения работы слухового аппарата, при которых орган слуха не воспринимает в полной мере звуковые колебания на разной частоте. Тугоухость – медицинский термин, означающий ухудшение способности хорошо слышать.

Каковы же причины снижения остроты слуха?

Различают несколько видов тугоухости, причины которых зависят от пораженного отдела органа слуха.

  1. Кондуктивная тугоухость: чаще всего достаточно легкое, обратимое нарушение слуха, возникающее из-за проблем передачи звуковых волн к внутреннему уху. Это происходит по следующим причинам:
    • серная пробка,
    • инородные тела наружного слухового прохода,
    • отек слухового прохода вследствие попадания в него воды, переохлаждения и возможного развития инфекции,
    • воспаление среднего уха,
    • аденоидит и т.д.
  2. Нейросенсорная тугоухость: развивается из-за поражения звуковоспринимающего аппарата органа слуха (внутреннее ухо), слуховой коры мозга.

Одна из частых причин данного вида снижения слуха – уменьшение чувствительности клеток улитки.

К причинам нейросенсорной тугоухости можно отнести:

  • травмы уха, как механические, так и акустические,
  • воспаление слухового нерва,
  • поражение внутреннего уха вследствие перенесенных инфекций,
  • применение препаратов, обладающих ото оксичностью,
  • врожденное снижение слуха,
  • возраст старше 60 лет.

Очень часто такой вид тугоухости развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с громкими звуками: работа на шумных производствах, в барах, в аэропортах и т.д. Интенсивность звука в пределах 65-75 децибел при постоянном воздействии на орган слуха приводит к постепенному снижению слуха.

Следует однако сказать, что низкочастотные звуки также рано или поздно приводят к снижению слуха: постоянные негромкие шумы, такие как работа различных механизмов, шум оживленного шоссе и тому подобные, способствуют отмиранию нервных окончаний барабанной перепонки.

Диагностика снижения остроты слуха

Диагностика причин снижения остроты слуха – задача ЛОР-врачей и сурдологов. В настоящее время существует специальная аппаратура, позволяющая максимально точно выявить степень тугоухости и ее причины.

Как правило, незамедлительно к врачу обращаются люди, у которых произошло резкое снижение слуха, к примеру, в результате травмы или закупорки наружного слухового прохода серной пробкой. Однако если существует малейшее подозрение на изменение слуховой чувствительности, если человек замечает за собой, что слушает радио на более высокой громкости или все чаще переспрашивает собеседника во время диалога, следует обратиться к врачу как можно скорее. Чем быстрее будет выяснена причина нарушения слуха, тем больше шансов на скорое излечение.

Наиболее часто для диагностики степени снижения слуха применяются пробы с камертоном, импедансометрия и аудиометрия.

Пороговая аудиометрия заключается в подаче звуковых сигналов разной частоты и оценки их восприятия пациентом:

  • норма: пациент слышит звук до 25 дБ;
  • легкое расстройство слуха: восприятие звука не ниже 40 дБ;
  • тяжелое нарушение: уровень сигнала составляет 80 и более дБ.

Абсолютной глухоте соответствует вынужденное повышение порога до 90 и более дБ.

Камертональная проба состоит в использовании камертона путем прикладывания его к голове пациента и последующей оценке колебаний звука. Пациент озвучивает свои ощущения, врач делает выводы о стороне поражения и нарушении проводимости (воздушной или костной).

Импедансометрия помогает оценить нарушения работы среднего уха, выявить состояние слухового нерва.

Лечение снижения остроты слуха

Лечение снижения остроты слуха зависит от причин, вызвавших данную проблему, начиная с ликвидации серной пробки и заканчивая слухопротезированием. В настоящее время существует выбор слуховых аппаратов, равно как и восстанавливающих слух операций. Однако заболевание всегда легче предупредить, чем вылечить, поэтому необходимо беречь слух всеми возможными способами.

Вдох-выдох: как быстро проверить качество своего дыхания

Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.

Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы:

В спокойном состоянии вы дышите через нос или иногда и через рот?

Вдох всегда должен делаться через нос, за исключением случаев произнесения длинных фраз (речевое дыхание), выдох возможен и через рот.

Сколько вдохов и выдохов вы делаете в минуту, находясь в покое?

Если ваше здоровье в порядке, в спокойном состоянии должно быть от 8 до 12 дыхательных циклов в минуту.

Есть ли у вас перерывы между вдохом и выдохом, между выдохом и следующим вдохом?

В спокойном состоянии ваше дыхание должно быть непрерывно, то есть никаких перерывов между вдохом и выдохом быть не должно.

Прислонитесь спиной к стене или к спинке стула – в какой части спины вы ощущаете движение при вдохе и выдохе?

Нормально, если время вдоха вы можете ощутить давление спины на опору в любой её области. Большую часть времени лучше дышать нижней частью лёгких, выдвигая вперёд живот и поясницу. Это – самоё лёгкое дыхание.

Можете ли вы 20 секунд непрерывно произносить звук «а-а»?

Если самый длинный выдох получается заметно короче, ваше дыхание слишком поверхностно, тогда все ваши внутренние органы испытывают кислородное голодание.

Бывает ли, что вам говорят: вы храпите? Или, может быть, садится ваш голос по утрам?

Быть здоровым означает отсутствие подобных симптомов. Нарушения процесса дыхания чаще всего связанны с болезнью или плохой физической подготовкой. Чтобы быть здоровым, сохранить лёгкость дыхания пройдите спирографию, узнайте всё о функциональном состоянии дыхательной системы.

Если вас интересует здоровье дыхательных путей, часто посещают кашель или насморк, Вы курите, часто работаете на открытом воздухе, занимаетесь спортом приходите в клинику «Медсервис» и пройдите исследование функции внешнего дыхания (спирографию). Процедура безболезненная, безопасная и информативная.

Дышите легко и свободно и будьте здоровы!

55. Исследование слуха.

Исследование производят по следующему плану:

1. Опрос — выяснение жалоб на снижение слуха и

другие нарушения функции уха.

2. Исследование речью: шепот, разговорная речь,

громкая разговорная речь, крик.

3. Исследование с помощью камертонов.

4. Аудиометрическое исследование (тональная, рече

вая аудиометрия).

5. Импедансометрия.

Предварительное заключение о характере нарушения слуха можно получить, проверяя остроту слуха, прибегая к произнесению слов и регистрации расстояния, с которого испытуемый четко повторяет слова, произносимые шепотом или обычным голосом. В норме человек различает неакцентированную шепотную речь с расстояния 6 м, а разговорную — с 20 м. Отклонение от этих цифр говорит о понижении слуха. Чтобы исключить переслушивание лучше слышащим ухом, больного поворачивают к врачу исследуемым ухом, а противоположное просят закрыть (введением указательного пальца в слуховой проход).

Данные восприятия шепотной и разговорной речи заносят в паспорт исследования слуха

Камертональное исследование слуха. Используют набор камертонов. Восприятие звука камертона зависит от высоты тона, который он излучает. Разница в восприятии низких и высоких тонов может указать на характер тугоухости — кондуктивная или перцептивная

Для оценки состояния звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов используются различные методы применения камертонов. 1. Опыт Ринне. Сравнивают продолжительность восприятия звука камертона C12g. поднося звучащий камертон к наружному слуховому проходу, и при установке этого же камертона ножкой его на область сосцевидного отростка. В норме опыт Ринне положительный, т.е. восприятие звука через воздух в 2 раза дольше, чем восприятие через кость При нарушении звукопроводящего аппарата это соотношение меняется: через воздух испытуемый может или звука камертона, или время восприятия звука равняется времени восприятия через кость (опыт Ринне отрицательный) 2. Опыт Вебера Определение стороны, на которой испытуемый сильнее воспринимает звук того же камертона С128> установленного на середине темени. В случае нарушения звукопроводящего отдела уха больной ощущает более громкий звук на стороне поражения, наблюдается латерализация звука. При нарушении звуковоспринимающего аппарата выявляется латерализация в сторону лучше слышащего уха. 3. Опыт Желле Ножку камертона С128 устанавливают на сосцевидный отросток. Надавливая и отпуская козелок, добиваются сгущения и разряжения воздуха в наружном слуховом проходе, т.е. интенсивного смещения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Если при этом испытуемый, который жалуется на снижение слуха на это ухо, отмечает, что воспринимает звук камертона как прерывистый, волнообразный, то заключают, что причина тугоухости не связана с тугопо-движностыо, анкилозом стремени (что наблюдается при отосклерозе) О вероятности отосклероза, фиксации стремени будет свидетельствовать восприятие больным звука камертона как равномерного, непрерывистого

Аудиометрическое исследование слуха. Для более точного представления о характере (нарушение звукопроведения или звуковосприятия) и степени этих нарушений применяют различные методы аудиометрии.

Тональная аудиометрия. Аудиометрия является наиболее распространенным видом и представляет собой исследование слуха с помощью чистых тонов, генерируемых прибором. Через воздушный и костный телефоны в ухо испытуемого подаются звуки разной частоты и интенсивности. Принцип аудиометрии основан на регистрации пациентом самых слабых звуков того или иного тона (порог слышимости звука), подаваемого в воздушный и костный телефоны. Получаемые графики-аудиограммы позволяют судить о состоянии слухового анализатора. Получаются типичные кривые, характерные для нарушения только звукопроведения, либо только звуковосприятия, либо имеется смешанная тугоухость

Речевая аудиометрия. С помощью специальных речевых аудиометров удается графически установить уровень разборчивости речи, также подаваемой в телефон с разной интенсивностью. При ряде патологических процессов в звуковом анализаторе с помощью этого вида исследования удается уточнить характер тугоухости. Феномен ускорения нарастания громкости (ФУНГ) основан на парадоксальном факте: иногда лица с резким снижением слуха на одно ухо начинают слышать подаваемый в оба уха сильный звук, как одинаково воспринимаемый. Например, человек слышит левым ухом лишь звук интенсивностью 60 дБ. Другое ухо воспринимает этот звук при интенсивности 15 дБ. При скачко-

образном повышении звука, подаваемого одновременно в оба уха, наступает момент, когда человек заявляет, что он слышит обоими ушами звук одинаковой интенсивности — произошло выравнивание громкости. Но для лучше слышащего уха потребовалось усиливать звук на 65 дБ (уровень, на котором зафиксирована одинаковая громкость, составил 90 дБ), а для плохо слышащего уха всего на 30 дБ. Этот факт может свидетельствовать о поражении в левом ухе волоскового отдела спирального органа.

В детской отиатрической практике используют методы объективной аудиометрии с записью электроэнцефалограмм в ответ на звуковые раздражения. У детей до

Импедансометрия. Этот вид аудиометрического исследования относится к методам объективной аудиометрии, позволяющей судить о функциональном состоянии структур среднего уха. По уровню регистрируемого акустического импеданса (сопротивления) судят о работе стапедиальной мышцы, смещающей стремя в окне преддверия. Широко используется тимпанометрия — надежный объективный способ оценки функции цепи слуховых косточек, слуховой трубы, барабанной перепонки, а также взаимоотношений этих анатомических структур. Выделяют 3 типа тимпанограмм, по которым можно узнать о функциональном состоянии звукопередающей системы среднего уха (рис. 5.18).

В связи с определенными успехами кохлеоимпланта-ции, т.е. использования сложных структур «искусственного уха», внедряемого в височную кость в случаях полной развивающейся вследствие поражения улитки глухоты, но при сохранившемся слуховом нерве, применяют специальные методы исследования состояния слуха.

Для практического врача имеет значение знакомство с методами симуляции тугоухости, глухоты. Одним из таких методов является метод Ломбарда. Мнимый глухой читает вслух какой-либо текст. В ходе чтения в оба уха направляют сильный звук от специальных трещоток (трещотка Барани), чтобы полностью выключить слух. Если человек симулирует глухоту, то он непроизвольно начинает читать громче, глухой человек продолжает читать с той же громкостью.

Результаты комплексного исследования слуха заносятся в специальную карту — бланк, где приведены данные об исследовании речью, камертонами, виды аудио-грамм, показатели импедансометрии. Чаще для постановки предположительного диагноза достаточно речевой аудиометрии и камертонального исследования.

Лабораторная работа «Измерение порога слуховой чувствительности»

Учитель биологии и химии Международного колледжа

непрерывного образования г .Астаны

Моисеева Ирина Васильевна

Лабораторная работа

Тема: Измерение порога слуховой чувствительности человека

Оценочные критерии: В- исследование и разработка (mах-8)

С- обработка и оценивание (mах-8)

Цель: определить индивидуальный порог слышимости, доказать, что слуховой анализатор может приспособиться к раздражителю.

Задачи:

  • Выдвинуть гипотезу, подтвердить или опровергнуть её

  • Отобрать переменные, материалы, ресурсы для проведения опыта

  • Спланировать опыт

  • Провести практическую часть

  • Пронаблюдать

  • Проанализировать данные, заполнить таблицы, построить графики

  • Обобщить результаты опытов

  • Сделать предложения об улучшении работы

Гипотеза: несмотря на то, что порог слышимости у каждого человека индивидуален, я считаю, что человек может услышать тиканье часов на расстоянии 2-3см от анализатора, потому что звук механических часов очень тихий

Материалы для исследования:

  • механические часы для исследования звука

  • линейка для замера расстояния

  • повязка на глаза, так как при исследовании глаза испытуемого должны быть закрытыми

  • стул, на котором будет сидеть испытуемый, так как он должен находиться в устойчивом, статичном положении

  • помощник экспериментатора для замеров расстояния

Переменные:

Независимые переменные: звук механических часов

Зависимые переменные: левое и правое ухо

Контролируемые переменные: учащиеся одного возраста и одного пола без дефектов слуха

Техника безопасности:

Данная работа абсолютно безопасна для испытуемых.

Методика проведения. В данной работе индивидуальная чувствительность уха будет измеряться минимальным расстоянием от анализатора, на котором испытуемый ощутит звук механических часов в сантиметрах. При определении порога слуховой чувствительности возможно возникновение ошибок ожидания и привыкания. Ошибка ожидания возникает в случае приближения раздражителя к анализатору (в этом случае возможно преждевременное возникновение ощущения звука часов). Ошибка привыкания – при удалении раздражителя от анализатора( При этом ощущения звука часов будет сохраняться дольше реального).

В первой части экспериментатор отходит от места слышимости на заведомо большое расстояние и начинает постепенно приближать часы к уху испытуемого. Когда испытуемый услышит тиканье часов, экспериментатор останавливается, и помощник экспериментатора делают замеры расстояния. Результаты заносятся в таблицу.

Во второй части работы экспериментатор становится с одной стороны от испытуемого и начинает медленно удалять звук часов от уха. Как только испытуемый перестанет ощущать звук часов, помощник экспериментатора замеряет расстояние. Результаты заносятся в таблицу.

Обе процедуры проводятся для левого и правого слуховых анализаторов по 6 раз для каждого испытуемого с интервалом 5-7 секунд, чтобы не было привыкания к звуку часов .

Требования к проведению опыта.

1.Испытуемый должен находиться в устойчивом, статичном положении, лучше проводить работу сидя на стуле.

2. Необходимо следить за тем, чтобы испытуемый не наклонял тело или голову в сторону раздражителя.

3. Источник звука необходимо передвигать на уровне анализатора, не отклоняясь от линии уха.

Необходимо найти :

  • расстояние, на котором впервые ощущается звук часов при приближении раздражителя к анализатору( для правого и левого уха).

  • расстояние, на котором впервые ощущается звук часов при удалении раздражителя от слухового анализатора(для левого и правого уха).

Теоретическое обоснование.

Наш мир наполнен звуками, самыми разнообразными. Шум волн, голоса других людей, гром и многое другое – всё это мы слышим, все эти звуки воспринимаются нашим ухом. В ухе звук превращается в «пулемётную очередь» нервных импульсов, которые по слуховому нерву передаются в мозг. Хороший слух необходим всем людям.

О том, что звук «влетает в одно ухо, а вылетает в другое» — абсурд. Оба уха выполняют одну и ту же работу, но друг с другом не сообщаются.

Например: звон часов «влетел» в ухо. Ему предстоит мгновенное, но довольно сложное путешествие к рецепторам, то есть к тем клеткам, в которых при действии звуковых волн рождается звуковой сигнал. «Влетев» в ухо, звон ударится в барабанную перепонку.

Перепонка на конце слухового хода натянута сравнительно туго и закрывает проход наглухо. Звон, ударяя в барабанную перепонку, заставляет ее колебаться, вибрировать. Чем сильнее звук, тем сильнее колеблется перепонка.

Человеческое ухо – уникальный по чувствительности слуховой прибор.

Интенсивность, при которой звук становится различимым, называется абсолютным порогом для данного звука. Человек не ощущает звуки самых низких частот (инфразвуки). Так, звуки с частотой в 6 Гц вызывают у человека головокружение, ощущение усталости, а звуки с частотой 7 Гц способны даже вызвать остановку сердца.(Э.И.Вологдин. «Слух и восприятие звука»). Мы не можем говорить об объективных характеристиках звука, потому что человеческое ухо обладает различной чувствительностью к звукам разной высоты. Также существуют индивидуальные различия между людьми в отношении абсолютной чувствительности к звукам.

Ход работы:

Опыт №1. Измерение чувствительности слуха к звуку тиканья механических часов при приближении.

Исследования провожу с 10 ученицами 15 лет индивидуально вместе с помощником.

Испытуемая ученица сидит на стуле с закрытыми глазами, мой помощник следит за тем, чтобы испытуемая не наклоняла тело или голову в сторону раздражителя.

Я медленно приближаю к её уху часы, которые находятся на уровне анализатора, до тех пор пока она не услышит тиканье, затем мой помощник измеряет расстояние на котором испытуемая слышала тиканье часов. Опыт повторяю 6 раз с каждой испытуемой с интервалом в 20 секунд, чтобы не было привыкания к звуку механических часов и данные заношу в таблицу.

Таблица №1.Измерение чувствительности слуха к звуку тиканья механических часов

( приближение)

пол

возраст

Расстояние

от правого

анализатора (см)

Среднее

значение

Расстояние

от левого

анализатора (см)

Среднее

значение

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

1

ж

15

6

6

7

6

6

6

6,1

4

7

6

8

5

8

6,3

2

ж

15

4

6

6

5

6

4

5,1

4

5

4

6

4

4

4,5

3

ж

15

6

6

5

5

6

5

5,5

5

5

6

4

4

4

4,6

4

ж

15

4

6

6

5

6

5

6,4

5

6

6

7

8

8

6,6

5

ж

15

5

5

6

6

5

5

5,3

5

5

6

6

7

8

6,1

6

ж

15

5

6

5

5

4

4

4,8

6

6

8

8

9

9

7,6

7

ж

15

5

5

6

5

5

5

5,1

4

5

4

5

5

5

4,6

8

ж

15

5

5

4

6

4

5

4,8

5

6

3

6

5

8

5,5

9

ж

15

5

5

6

6

4

4

5

5

4

6

6

7

9

6,1

10

ж

15

6

6

7

6

5

5

5,8

5

6

7

8

7

7

6,6

5,39

5,85

По результатам таблицы строю диаграмму чувствительности по средним показателям испытуемых.

Диаграмма измерения чувствительности слуха к звуку тиканья часов ( приближение)

Вывод: В некоторых экспериментах у испытуемых повысилась слуховая чувствительность, т.е у испытуемых возникло преждевременное ощущение звука (ошибка ожидания).

Вывод: При приближении звука механических часов левое и правое ухо слышит примерно одинаково, несмотря на то, что у испытуемых иногда встречается ошибка ожидания, т.е преждевременное возникновение ощущения звука часов.

Опыт №2. Измерение чувствительности слуха к звуку тиканья механических часов при удалении.

Исследования также провожу с 10 ученицами 15 лет индивидуально вместе с помощником.

Испытуемая ученица сидит на стуле с закрытыми глазами. Я медленно удаляю часы от её уха, пока она не будет слышать тиканье, затем мой помощник измеряет расстояние, на котором испытуемая прекратила слышать тиканье часов. Опыт повторяю 6 раз с каждой испытуемой с интервалом в 5-7 секунд, чтобы не было привыкания к звуку механических часов и данные заношу в таблицу.

Таблица №2. Порог чувствительности слуха к звуку тиканья механических часов

( удаление)

пол

возраст

Расстояние

от правого

анализатора (см)

Среднее

значение

Расстояние

от левого

анализатора (см)

Среднее

значение

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

1

ж

15

7

6

7

8

8

5

6,8

6

6

7

8

7

6

6,6

2

ж

15

6

6

7

8

5

7

6,5

6

6

6

7

7

6

6,3

3

ж

15

6

7

7

8

6

6

6,6

5

6

7

6

7

8

6,5

4

ж

15

5

6

5

5

6

6

5,5

5

5

6

5

6

7

5,6

5

ж

15

5

6

7

6

5

6

5,8

5

5

6

6

7

6

5,8

6

ж

15

6

8

7

6

7

7

6,8

6

6

7

6

6

6

6,1

7

ж

15

5

5

7

6

6

6

5,8

5

5

5

6

5

5

5,1

8

ж

15

6

5

8

7

7

7

6,6

6

5

7

6

7

7

6,3

9

ж

15

6

7

6

7

8

7

6,8

5

6

7

6

6

7

6,1

10

Ж

15

5

6

4

4

5

5

4,8

4

5

4

5

5

5

4,6

6,2

5,9

Вывод: В опытах у испытуемых повысилась слуховая чувствительность до 8, т.е ощущения звука часов будет сохраняться дольше реального.

Вывод: При удалении звука механических часов правое ухо слышит немного лучше, чем левое, видимо, это связано, большим проявлением ошибки привыкания – при удалении раздражителя от анализатора, при этом ощущения звука часов будет сохраняться дольше реального.

Вывод: Чувствительность слуха при приближении и удалении звука почти одинакова, немного выше чувствительность слухового анализатора при удалении звука, видимо сыграло значение ошибка привыкания. Моя гипотеза не подтвердилась, человек с нормальным слухом может услышать тиканье механических часов на расстоянии 5-6 см. в среднем, а не 2-3см как я предполагал.

Общий вывод по эксперименту

Слух имеет большое значение в жизни человека. Со слухом связано обучение, трудовая деятельность, благодаря уху мы узнаем, что происходит в окружающей среде. Большое значение имеет способность устанавливать расположение источника звука, что помогает человеку ориентироваться в окружающей среде. Физиологическое приспособление органа слуха к действующему звуковому раздражителю называют адаптацией, которая создает оптимальный настрой анализатора на восприятие звука данной силы и частоты. Адаптация играет защитную роль против сильных и продолжительных звуков. Причинами ослабления или потери слуха могут быть нарушения передачи звуковых колебаний во внутреннее ухо, повреждение рецепторов уха, нарушение передачи нервных импульсов в слуховую зону коры больших полушарий мозга.

Литература

1.Ананьев Б.Г. Психология и проблемы человекознания. М.; Воронеж, 1996.

2. Бардин К.В. Проблема порогов чувствительности и психофизические методы. М., 1976.

3. Психология ощущений и восприятия: Хрестоматия по психологии / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.В. Любимова, М.Б. Михалевской. М., 1999.

4. Психофизика сенсорных систем: Сб. статей / Отв. ред. Б.Ф. Ломов, Ю.М. Забродин. М., 1979.

5. Хрестоматия по ощущению и восприятию / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер. М.: Изд-во МГУ, 1984.

Три верных способа проверить свой слух

Насколько острый у вас слух? Некоторые люди, например, способны различать звуки до 22 килогерц и даже выше. Впрочем, нормальным считается, когда человек воспринимает звуковые волны от 16 герц (Гц) до 20 килогерц (кГц). Как говорится, для жизни на планете Земля этого вполне достаточно.

Однако со временем у большинства людей слух начинает ослабевать. У кого-то это начинается раньше, у кого-то позже. И далеко не каждый может вовремя заметить ухудшение: в большинстве случаев тугоухость наступает постепенно, и на незначительные слуховые изменения многие не обращают внимания — до тех пор, пока не становится уже слишком поздно и начинаются необратимые процессы.

Так насколько, вы говорите, у вас острый слух? Если не можете точно ответить на этот вопрос, пройдите проверку слуха с помощью специальных тестов. А потом не забывайте повторять процедуру раз в несколько лет, чтобы не упустить ухудшения.

Какие способы проверки слуха существуют?

СПОСОБ ПЕРВЫЙ: САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ

Итак, в норме мы должны слышать негромкую разговорную речь с расстояния не менее 5 — 6 метров. А если люди разговаривают громко, на повышенных тонах, то с двадцати метров. Если же вы понимаете, что не дотягиваете до таких «нормативов», то это уже повод насторожиться. И записаться на прием к врачу.

Еще один вариант оценить возможности своего слуха, это пройти анкетирование. Ответьте на следующие вопросы «Да» или «Нет»:

• Слышите ли вы тиканье секундной стрелки на часах?

• Вы всегда и отчетливо слышите собеседника?

• Можете разобрать шепот с расстояния двух метров?

• Не услышать сигнал будильника? Это не про меня!

• Можете ли вы определить шум подъезжающего сзади автомобиля?

Если есть хотя бы один отрицательный ответ, шагом марш к врачу!

СПОСОБ ВТОРОЙ: У ВРАЧА

Запишитесь к доктору и попросите, чтобы вас направили на аудиометрию. Эта процедура позволяет не только измерить порог восприятия звуков, но и показать степень потери слуха. А также определить природу и тип тугоухости. В домашних условиях вы этого, конечно, сами сделать не сможете.

Что еще хорошо на аудиометрии — она покажет слышимость каждого уха по отдельности. Часто люди на одно ухо слышат лучше, чем на другое, но сами этого даже не подозревают. До тех пор, пока в ухе не начнется необратимый процесс и спасать слух будет уже поздно.

Такое исследование у врача делают с помощью аудиометра.

А еще бывает тест с помощью камертона — он показывает время в секундах, в течение которого пациент слышит звучание камертона, и сравнивают воздушную и костную проводимость каждого уха.

СПОСОБ ТРЕТИЙ: С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОНЛАЙН-ПРИЛОЖЕНИЙ

Вы можете пройти их на одном из множества сайтов в интернете. Или скачать какое-нибудь приложение для смартфона.

Такое тестирование поможет вам проверить слух и определить частоту слуха по нескольким частотам, понять, насколько ваш слух соответствует норме.

Причем некоторые приложения позволяют определить чувствительность каждого уха по отдельности. Главное, запаситесь правильными наушниками.

А еще с помощью некоторых приложений вы сможете оценить возраст вашего слуха! То есть, какому возрасту соответствует работа слуховой системы и насколько она совпадает с вашим настоящим возрастом. Согласитесь, страдать в 30 лет тугоухостью, свойственной 70-летним, не очень приятно. И чем раньше вы заметите проблему, тем больше шансов поправить ситуацию.

НА ЗАМЕТКУ

Как проверить слух новорожденного?

• На самом деле, как узнать, что у младенца со слухом что-то не так, если он даже «гу-гу» сказать не может, не то что о своих ощущениях. Тогда ориентируйтесь на следующие сигналы:

• В 1-1,5 месяца малыш уже должен немного реагировать на шум и громкие звуки.

• В три месяца — слышать и откликаться на голос мамы.

• В шесть месяцев — начать лепетать.

• Если же до 3-х лет ребенок не начал разговаривать, срочно к врачу-сурдологу!

4. Каким образом может быть нарушен слух?

3.4. Нарушение слуха

3.4.1 Определения и оценка

Нарушение слуха можно определить как снижение острота или чувствительность слуха или наличие шум в ушах. Это относится в первую очередь из-за неспособности пострадавшего слышать звучит на определенных уровнях.Это проверяется представлением чистых тонов на частотах 250 Гц, 500 Гц, 1 кГц, 2 кГц, 4 кГц, 6 кГц и 8 кГц и отображается с шагом 5 дБСП на диаграмма, известная как аудиограмма. Порог слышимости определяется как 0 дБСП на основании тестирования ряда молодых людей. Это Принято считать, что порог слышимости находится между 0 dBHL и 20 dBHL через частотный диапазон протестированных может считаться в «нормальных» пределах.* Таким образом, любые пороговые уровни при любая из аудиометрических частот, перечисленных выше, может составлять потеря слуха при этом частота заданной суммы выше нормы.

Существует два типа нарушения слуха, определяемые в соответствии с туда, где возникает проблема:

  • Кондуктивное нарушение слуха, которое является проблемой в внешний или среднее ухо. Этот тип проблемы со слухом часто возникают по медицинским или хирургическим причинам излечимы, если есть доступ к необходимым услугам; среднее ухо в детстве инфекция — самый распространенный пример;
  • Сенсорно-невральное нарушение слуха, которое обычно возникает из-за к проблеме с внутреннее ухо, и иногда с слуховой нерв идет оттуда в мозг.
    Этот тип слуха проблема обычно постоянная и требует реабилитации, например, со слуховым аппаратом. Общие причины — старение, чрезмерный шум и ототоксические препараты и др.

Всемирная организация здравоохранения определяет нарушение слуха (www.who.int/pbd/deafness/en/) как показано ниже:

Нарушение слуха — это широкий термин, используемый для описания потери. слуха в одном или обоих ушах.Есть разные уровни нарушение слуха:

  • Нарушение слуха означает полную или частичную потерю способности слышать одним или обоими ушами. Уровень нарушение часто можно классифицировать как легкое, умеренное, тяжелый или глубокий;
  • Глухота означает полную потерю способности слышать одним или обоими ушами.

Таблица 4: Степени нарушения слуха по ВОЗ

Таблица ВОЗ (таблица 4) относится к восстановлению после приобретение потеря слуха и не цели защиты для предотвращения шумовое повреждение.Для В целях профилактики важно учитывать любые значительный аудиометрический смещение порога как знак обесценения. Для предотвращения нарушения слуха от возникновение важно оценить чувствительность слуха изменить как можно скорее. Следовательно, изменения слуха чувствительность от 0 до 20 дБ может быть важно, особенно у детей и молодежи. Еще одна проблема, вызывающая беспокойство отсутствие различия между остротой слуха или чувствительность, которая может считаться «нормальной» для детей и молодых людям и пожилым людям слух считается «нормальным» ниже 20 дБ HL для всех групп.

Приведенные выше определения нарушения слуха отражают один аспект. из-за неспособности слышать звуки определенного уровня интенсивности. Еще один важный фактор для слуха и понимание речи — это спектральная и временная информация. Это очень важно для разборчивости речи на слух. Сроки информация также необходима для другой функции слуха, которая позволяет локализовать звуки в пространстве. Эти аспекты не рассматривается в соответствии с приведенным выше определением нарушения слуха, которое учитывает только информацию об интенсивности.

Следовательно, нарушение слуха может возникнуть, несмотря на «нормальный аудиометрический «порог», который может быть связан с потерей времени Информация. В этих случаях речевой тест может показать относительно низкий балл по сравнению с тем, что можно ожидать от аудиометрическая оценка. Обычно это наблюдается в нервной или нервной системе. Центральная нервная система поражения.

Нарушение слуха также может быть следствием потери частотная избирательность что приводит к плохой настройке или выборочному прослушиванию звуков интерес по отношению к фоновым звукам, которые могут отвлекать интересующая информация.Это можно оценить с помощью кривые настройки частоты или относительная сила эфферента слуховая система в модуляции входящих сигналов.

Другой аспект нарушения слуха может возникнуть в результате продолжительное жужжание или звон, известный как шум в ушах. Это может привести от чрезмерного воздействия звуков высокой интенсивности и быть короткими жил или может оставаться постоянным раздражением для слушателя. Звон в ушах может также возникнуть в результате развития потеря слуха от любого другая причина.

Проверка слуха: цель, процедура и результаты

Время от времени ваш врач может попросить вас пройти проверку слуха. Не думайте, что что-то не так. Доктора используют тесты слуха, чтобы убедиться, что ваши уши работают нормально.

С возрастом потеря слуха становится более вероятной. Около 14% людей в возрасте от 45 до 64 лет страдают той или иной степенью потери слуха, но эта цифра возрастает до более 30% среди людей в возрасте 65 лет и старше. Вот почему ваш врач захочет проверять ваш слух каждые несколько лет, а не один раз во взрослой жизни.

Эксперты рекомендуют взрослым проверять слух каждые 10 лет до 50 лет, а затем каждые 3 года после этого.

Зачем мне нужен тест на слух?

Некоторые люди могут подозревать, что у них потеря слуха. Им трудно слышать, как люди разговаривают с ними, когда они находятся в переполненной комнате, или им сказали, что они слишком сильно увеличивают громкость на телевизоре.

Но не все люди знают, что у них есть проблема. Вы можете не осознавать, что у вас потеря слуха, потому что это часто постепенный процесс.Вот почему так важно проверять уши, когда врач советует, даже если вы думаете, что с вами все в порядке.

Продолжение

Существует множество причин потери слуха у взрослых:

  • Быть рядом с громким шумом, часто на работе
  • Стрижка газона или использование электроинструментов
  • Стрельба из ружья или другого оружия
  • Громкая музыка, обе живые и записано
  • Слишком много ушной серы
  • Удар по голове
  • Инфекция
  • Прием определенных лекарств
  • Проблемы со слухом, присущие семье

Пожилые люди, которые ничего не делают для улучшения слуха с большей вероятностью почувствуют себя исключенными из социальных мероприятий, которые им обычно нравятся, потому что они не слышат, что происходит.Они могут даже перестать так часто видеться с друзьями или семьей, потому что им неловко из-за того, что они плохо слышат. Изоляция делает людей более склонными к депрессии, если они не получают помощи по поводу потери слуха. Узнайте больше о различных типах тестов на потерю слуха и о том, чего можно ожидать от каждого из них.

Чего ожидать во время теста

Весь процесс занимает около 30 минут и безболезненен.

Продолжение

Большинство взрослых, проходящих проверку слуха, просят надеть наушники и слушать короткие звуки, которые воспроизводятся с разной громкостью и высотой в одно ухо.Слышите ли вы каждый звук или нет, показывает, слышите ли вы высокие или низкие звуки, тихие или громкие звуки, а также имеет ли ваше левое или правое ухо тугоухость.

Во время некоторых проверок слуха вас также могут попросить прослушать речь с разной громкостью, которая будет воспроизводиться в одно ухо за раз. Голоса будут тихо воспроизводиться через ваши наушники, и вам будет предложено повторить только что сказанные слова. Этот тест можно проводить в тихой или шумной комнате, поскольку некоторые люди плохо слышат голоса при фоновом шуме.

Что означают результаты

Тест на слух — это не экзамен с положительным результатом. Но результаты могут показать, есть ли у вас потеря слуха на одно или оба уха и насколько он потерян.

Продолжение

Интенсивность звука измеряется в децибелах. Когда кто-то шепчет вам на ухо, это 30 децибел. Нормальная речь — 60 децибел. Крик в ухо начинается с 80 децибел.

Взрослые с потерей слуха до 25 децибел имеют нормальный слух. Потеря слуха распределяется следующим образом:

  • Легкая потеря слуха: от 26 до 40 децибел
  • Средняя потеря слуха: от 41 до 55 децибел
  • От умеренной до тяжелой потери слуха: от 56 до 70 децибел
  • Тяжелая потеря слуха: от 71 до 90 децибел
  • Глубокая потеря слуха: от 91 до 100 децибел

Вы можете быть удивлены, если результаты вашего теста на слух покажут, что у вас легкая, умеренная или даже большая потеря слуха, особенно если потеря слуха постепенно нарастает. .Ваш врач может направить вас на прием к врачу-специалисту по ухо-нос-горло, возможно, к аудиологу — врачу, специализирующемуся на слухе.

Лечение

Даже если вы не можете восстановить потерю слуха, есть способы восполнить ее и защитить слух, который у вас еще есть.

Продолжение

Если вы обнаружите, что вам нужно носить слуховые аппараты, вы можете выбрать из множества различных стилей. И они намного меньше, чем слуховые аппараты, которые ваш дедушка носил много лет назад. Одни модели сидят за ухом, другие идут в него.Третьи полностью скрыты в слуховом проходе.

Вам могут потребоваться устройства, которые могут делать звуки громче, чтобы вы их слышали. Например, некоторые продукты помогают делать телефонные звонки громче. Другие используются в театрах или в местах поклонения, чтобы лучше слышать.

Умение читать по губам может помочь вам лучше понять, что говорят люди. Пройдя обучение, вы сможете научиться это делать.

Ваш врач может посоветовать вам носить беруши, чтобы защитить ваши уши, когда вы косите лужайку, ходите на концерты или в места, где шум слишком велик.Это может помочь предотвратить еще большую потерю слуха.

Дополнительная литература: Как проверяется потеря слуха — 3 различных теста и чему вы можете научиться на каждом из них.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Глазное обследование

Оценка остроты зрения:

Первая часть проверки зрения — это оценка остроты зрения.Это можно сделать с помощью стандартной подвесной настенной диаграммы Снеллена. читать, когда пациент стоит на расстоянии 20 футов или в специально разработанном Карманная карточка (14 дюймов). Каждый глаз тестируется независимо (т. Е. Один покрыт, а другой используется для чтения). Пациенту следует разрешить носить их очки и результаты называются «лучше всего скорректированным зрением». Ты не нужно оценивать их способность читать каждую строку на графике.Если у них есть никаких жалоб, быстро переходите к более мелким символам. Цифры на конец строки указывает на остроту зрения пациента по сравнению с нормальным предметы. Чем больше знаменатель, тем хуже острота зрения. 20/200, например, означает, что они могут видеть с 20 футов то же, что нормальный человек может с расстояния 200 футов (т. е. их видение довольно паршивое).Если пациент не может прочитать ни одну из строк, указывает на большую проблему, если это была новая жалоба, грубая оценка того, что они способны видеть, следует определить (например, способность обнаруживать свет, движение или количество пальцев, помещенных перед ними). В целом острота зрения всего протестирован при появлении новой конкретной визуальной жалобы.

Переносная карта Acuity Card

Диаграмма Снеллена

Испытание на точечное отверстие: Устройство для испытания на точечное отверстие может определить наличие проблемы. с остротой зрения является результатом аномалии рефракции (и, следовательно, ее можно исправить с помощью очков) или из-за другого процесса.Точечные отверстия пропускают только свет, который перпендикулярна линзе, поэтому ее не нужно сгибать перед тем, как сосредоточен на сетчатке. Пациенту предлагается просмотреть карту Снеллена. с отверстиями вверх (внизу справа), а затем снова с ними в нижнем положении (внизу слева). Если дефицит устраняется с помощью проколов на месте, острота зрения проблема связана с проблемой рефракции.

Обследование внешних конструкций:

  1. Глазная симметрия: иногда одна из мышц, контролирующих движение глаз. будет слабым или укороченным, из-за чего один глаз будет отклоняться кнутри или сбоку по сравнению с другим.
  2. Симметрия века: оба века должны закрывать примерно одинаковую площадь. глазного яблока.Повреждение нервов, контролирующих эти структуры (черепные нервы 3 и 7) может привести к тому, что верхнее или нижнее веко с одной стороны окажется ниже, чем другой.

    Пациент не может полностью закрыть левое верхнее веко из-за периферической дисфункции CN 7.

  3. Склера: нормальная склера белого цвета, окружающая радужную оболочку и зрачок.В лечение заболеваний печени или крови, вызывающих гипербилирубинемию, склера может казаться желтой, называемой желтухой. Это можно легко спутать с мутно-коричневым пятном, обычным для афроамериканцев старшего возраста это вариант нормальный.

    Иктериальная склера

    Мадди Браун Склера

  4. Конъюнктива: склера покрыта тонкой прозрачной мембраной, известной как как конъюнктива, которая отражается обратно на нижнюю сторону век.Обычно он невидим, за исключением мелких кровеносных сосудов, которые проходят через него. Это. При заражении или воспалении этот слой может казаться довольно красным. состояние, известное как конъюнктивит. Как вариант, может появиться конъюнктива бледный, если пациент очень анемичен. Мягко надавив и потянув вниз и дальше на коже под нижним веком вы можете исследовать конъюнктиву отражение, которое является лучшим местом для определения этого открытия.

    Нормальный конъюнктивальный канал
    Отражение, нижнее веко

    Конъюнктива бледная, вследствие тяжелой анемии.

    Конъюнктивит

    Кровь также может скапливаться под конъюнктивой, когда один из небольших кровеносные сосуды внутри него разрываются.Это может быть результатом относительно незначительного травма (кашель, чихание или прямой удар), нарушение свертываемости крови или идиопатическое. Возникший в результате сбор крови называется субконъюнктивальным кровоизлиянием. Хотя это драматично, оно обычно самоограничено и не влияет на зрение.

    Субконъюнктивальное кровоизлияние

  5. Зрачок и радужная оболочка: Обычно обе эти структуры круглые и симметричные.

При выполнении остальной части экзамена убедитесь, что вы находитесь в удобной позиция. Критический маневр — обеспечить сидение пациента на высоте. так что их глаза по существу находятся на том же уровне, что и ваши, когда вы стоя рядом с ними.

Экстраокулярные движения и черепные нервы:

Обычно глаза движутся согласованно (например,грамм. когда левый глаз движется влево, правый глаз движется влево в аналогичной степени). Мозг принимает данные от каждого глаза и объединяет их, чтобы сформировать одно изображение. Это скоординированное движение зависит от 6 экстраокулярных мышц, которые прикрепляются вокруг глазные яблоки, позволяя им двигаться во всех направлениях. Каждая мышца иннервируется одной из трех Черепные нервы (ЧН): 3 (глазодвигательные), 4 (трохлеарные) и 6 (отводящие) нервы.Движения описывается как: возвышение (зрачок направлен вверх), депрессия (зрачок направлен вниз), адбдукция (зрачок направлен вбок), приведение (зрачок направлен медиально), эксторсирование (верхняя часть глаз, вращающийся от носа), и интрузия (верхняя часть глаза поворачивается к носу). Что ж сначала просмотрите отдельные экстраокулярные мышцы (EOM), затем CN, которые их иннервируют, и наконец функциональное тестирование и патология.

Сначала описываются медиальная и латеральная прямые мышцы, так как их функции очень прямые. нападающий:
Боковая прямая мышца: отведение (т. Е. Боковое движение в горизонтальной плоскости)
Медиальная прямая мышца: приведение (т. Е. Медиальное движение в горизонтальной плоскости)

Каждая из оставшихся мышц вызывает движение более чем в одном направлении (например,грамм. некоторая комбинация возвышение / депрессия, отведение / приведение, вторжение / вытеснение). Это связано с тем, что они вставляются в глазное яблоко под разными углами, а в случае верхней косой мышцы через шкив. Обзор происхождения и прикрепления каждой мышцы проливает свет на ее действия (см. Ссылки @ конец этого раздела). Чистое влияние любой одной МНВ является результатом положения глаз и сумма сил всех других участвующих мышц.

Конкретные действия остальных МНВ описаны ниже. Действие, которое в первую очередь Сначала перечислены действия, за которыми следуют второстепенные, а затем третичные действия.
Нижняя прямая мышца мышцы живота: вдавление, выталкивание и приведение.
Верхняя прямая мышца живота: возвышение, заворот и приведение
Верхняя косая мышца: заворот, депрессия и отведение
Нижняя косая мышца: выталкивание, подъем и отведение

Мышцы, в свою очередь, иннервируются 3 различными черепными нервами.Паттерны иннервации следующим образом:

Cranial 4 (Trochlear): иннервирует верхнюю косую мышцу
Черепной нерв 6 (Abducens): иннервирует латеральную прямую мышцу (
). Черепной нерв 3 (глазодвигательный): иннервирует все остальные мышцы (т.е. медиальную прямую мышцу, нижнюю косая, верхняя прямая и нижняя прямая мышцы живота).

Вы можете запомнить это с помощью мнемоники: «SO-4, LR-6, ​​Все остальные 3» (т.е. Superior Oblique по CN 4, латеральная прямая мышца через CN 6, а все остальные EOM через CN 3).

В условиях проблемы с движением глаз определение того, какая мышца или CN является виновником, может быть сложный. При попытке локализовать проблему может помочь проверить движение в направлении что эта мышца является основным двигателем. Это можно оценить следующим образом:

  1. Верхняя косая: угнетает глаз при взгляде медиально
  2. Inferior oblique: приподнимает глаз при взгляде медиально
  3. Superior rectus: приподнимает глаз при взгляде сбоку
  4. Нижняя прямая мышца живота: угнетает глаз при взгляде сбоку
  5. Медиальная прямая мышца: приведение при движении зрачка в горизонтальной плоскости
  6. Боковая прямая мышца: отведение при движении зрачка в горизонтальной плоскости

Практически, исследование черепных нервов проводится таким образом, чтобы экзаменатор мог наблюдать за глазами. движения во всех направлениях.Движения должны быть плавными и скоординированными. Чтобы оценить, продолжайте следующим образом:

  1. Встаньте перед пациентом.
  2. Попросите их следить глазами за вашим пальцем, удерживая голову в одном положении.
  3. Обведите пальцем воображаемый прямоугольник перед пациентом, убедившись, что ваш палец движется достаточно далеко вперед и вверх / вниз, чтобы вы могли видеть все подходящие глаза движения (т.е. латерально и вверх, латерально вниз, медиально вниз, медиально вверх). Держи палец на боковые крайности, которые могут вызвать несколько ударов нистагма (в норме).
  4. В конце поднесите палец прямо к носу пациента. Это вызовет пациент должен смотреть косоглазие и зрачки должны сужаться, ответ относится к как жилье.

Тестирование экстраокулярных движений

Толкование: Глаза должны легко и плавно следовать за вашим пальцем.

Патология: Изолированные поражения черепного нерва или самой мышцы могут отрицательно влияют на движение глазного яблока. Пациенты сообщают о диплопии (двоении в глазах), когда они посмотрите в затронутом направлении.Это потому, что мозг не может собрать несогласованные изображения таким образом, чтобы сформировать единую картинку. В ответ они либо предполагают наклон головы. который пытается исправить неправильное положение глаза или закрыть аномальный глаз. Как Например, у пациента, показанного ниже, поражение левого черепного нерва 6 означает, что его левый латеральная прямая мышца больше не функционирует. Когда он смотрит правильно, его зрение в норме.Однако когда он смотрит влево, у него двоится в глазах, так как левый глаз не может двигаться вбок. Это упомянуто к как горизонтальная диплопия.

Левый паралич CN 6

Пациента попросили посмотреть влево. Обратите внимание, что левый глаз не отводит.

Даже имея эту информацию, попытка определить точный источник проблемы может быть сложной и тонкий, иногда требующий специального тестирования (здесь не обсуждается).Кроме того, другие находки может помочь локализовать источник проблемы. При параличе CN 3 глаз будет иметь тенденцию располагаться сбоку и вниз. Это потому, что беспрепятственное действие CN 4 и 6 перемещает глаз на эту позицию. Кроме того, крышка будет опускаться (это называется птозом), поскольку CN3 контролирует крышку. возвышение (мышца Levator Palpebrae Superioris). Кроме того, зрачок будет расширен по мере поступления парасимпатики (контролирующие сужение) путешествуют с CN 3.Это хорошо продемонстрировано в рисунок ниже. Кроме того, ученик не будет хорошо реагировать на прямые или согласованные (освещенные в противоположный глаз) свет. Непораженный глаз будет нормально реагировать на свет, падающий в любой глаз. поскольку афферентные импульсы перемещаются с CN2 и остаются неизменными.

Правый паралич CN 3 — Примечание: правый глаз отклонен в сторону, птоз правого века и расширенный правый зрачок.

Нарушения движения глаз также могут быть связаны с проблемами самих экстраокулярных мышц. Например, на фотографии ниже показан пациент, получивший травму левой орбиты. В нижняя прямая мышца застряла в образовавшемся переломе, препятствуя левому глаз от возможности смотреть вниз.Склеральная кровь и периорбитальный эхимоз вторичны. к травме.

Нистагм — это быстрые неконтролируемые движения глаза, которые могут возникать в вертикальном или вертикальном направлении. горизонтальное направление. Этиология может быть связана с вестибулярным заболеванием (центральным или периферическим), лекарства или другие неврологические процессы.Признаки, указывающие на центральную патологию, включают: настойчивость, двунаправленность, вращательное движение, вертикальное движение и / или присутствие других неврологических симптомов (например, потеря слуха). Видео ниже демонстрирует стойкость вертикальный и горизонтальный нистагм у пациента с энцефалопатией Вернике, который возникает в результате острый дефицит тиамина (витамина B1). Для постановки диагноза два из следующих должны присутствовать четыре симптома и / или результаты: спутанность сознания, атаксия, офтальмоплегия и истощение питательных веществ.Обычно он развивается в течение нескольких дней или недель. Экзамен может быть примечателен спутанность сознания (от легкой до тяжелой), паралич черепных нервов (CN 3, 4, 6 -> нарушение экстраокулярного движения), нистагм, атаксия и периферическая нейропатия.

Видео пациента с вертикальным и горизонтальный нистагм.

Подробнее об экстраокулярных движениях: http: // www.tedmontgomery.com/the_eye/eom.html#top
Dartmouth Neurosciences — Экстраокулярные движения http://www.dartmouth.edu/~dons/part_1/chapter_4.html

Визуальные поля:

Нормальное поле зрения для каждого глаза простирается от пациента во всех направлениях, с зоной перекрытия прямо спереди. Полевые разрезы относятся к определенным областям, где пациент потерял способность чтобы увидеть.Это происходит, когда передаваемый визуальный импульс прерывается на некоторая точка на пути от сетчатки до зрительной коры в задней части мозг. Как правило, вы включаете оценку поля зрения только в том случае, если пациент пожаловался на потерю зрения; в частности «слепые зоны» или «дыры» в их видении. Визуальные поля можно грубо оценить следующим образом:

  1. Обследующий должен находиться с пациентом нос к носу на расстоянии приблизительно От 8 до 12 дюймов.
  2. Каждый глаз проверяется отдельно. Экзаменатор закрывает один глаз, и пациент закрывает противоположное. Открытые глаза должны смотреть прямо друг на друга.
  3. Экзаменатор должен протянуть руку к периферии его / ее поле зрения на той стороне, где открыты глаза. Палец должен быть равноудалены от обоих людей.
  4. Затем экзаменующий должен двигать шевелящимся пальцем к ним вдоль воображаемая линия, проведенная между двумя людьми: пациент и исследователь должен обнаруживать палец более или менее одновременно.
  5. Затем палец продвигается к диагональным углам поля и двигались внутрь с каждого из этих направлений.Затем начинается тестирование. в точке перед закрытыми глазами. Шевелящийся палец перемещается в сторону открытые глаза.
  6. Затем проверяется другой глаз.

Значимая интерпретация предполагает наличие у экзаменатора нормального поля, поскольку они используют себя для сравнения.

Если экзаменующий не может переместить палец в точку, которая находится за пределами поля пациента не волнуйтесь, это просто означает, что их поля нормальный.

Интерпретация: Этот тест довольно грубый, и его вполне можно иметь небольшие дефекты поля зрения, которые не были бы очевидны для этого типа тестирования.Перед интерпретацией аномальных результатов экзаменатор должен понимать: нормальные пути, по которым зрительные импульсы проходят от глаза к мозг.

Для получения дополнительной информации о тестировании поля зрения перейдите по следующим ссылкам:

университет Арканзаса, грубая анатомия зрительного пути

Использование офтальмоскопа

Этот аспект экзамена, по крайней мере поначалу, довольно неудобен.Не волнуйся, с практикой станет легче! Найдите время, чтобы поиграть со своим прицелом, обращая внимание на его сборку, механизм включения / выключения, а также на различные линзы и настройки света, которые можно использовать. Есть несколько разных бренды на рынке, и каждый немного отличается. Для целей Общий экзамен, мы сосредоточимся на простейших настройках и самых основных техниках.

Ревизор со стороной прицела

Сторона прицела, обращенная к пациенту

Оценка учащихся

Оценка симметрии:

Нормальные зрачки: равные, круглые и симметричные.

Нормальные зрачки кажутся симметричными. Чтобы оценить симметрию, смотрите прямо в глаза пациента и отметьте, находятся ли они в одном и том же относительном положении в глазнице и имеют ли они одинаковый размер, и форма. Анизокория означает, что зрачки не равны по размеру. Когда это происходит, экзаменатор должен для определения патологического глаза (т.е. может быть как большой, так и маленький зрачок).

Анизокория, при которой меньший зрачок аномален:

Симпатические нервы, идущие к глазу, вызывают расширение зрачка. Процессы вмешательство в симпатическую иннервацию, таким образом, приводит к сужению. Сочувствующие также иннервируют небольшую мышцу века, так что симпатические поражения также вызывают элемент птоза.Прерывание симпатической цепи называется Синдром Горнера, сочетание миоза (зрачок кажется маленьким), птоза (отвисание веко) и ангидроз (отсутствие потоотделения на пораженной стороне — хотя и не обычно оценивается). При осмотре пораженный зрачок будет меньше, чем это аналог, хотя он все равно должен сжиматься в ответ на прямые и непрямой свет.Последующая фаза расширения (когда свет убран) будет медленнее, чем обычно. Крышка будет закрывать большую часть глаза на пораженной стороне. (птоз). Осторожность должна быть сохранена, и противоположный глаз должен быть в норме.

Синдром Хорнера, поражающий правый глаз:

Потеря симпатической нервной системы приводит к тому, что правый зрачок становится меньше левого.Также птоз справа (правое веко закрывает большую часть глаза, чем левое). В причиной в данном случае была апикальная опухоль легкого, поражающая нейрон 2-го порядка правой симпатической цепь.

Это помогает, если у пациента есть изображение (например, из лицензии), чтобы вы могли сравнить текущее с прошлый внешний вид, чтобы определить, что нового.Есть ряд потенциальных причин Синдром Хорнера, каждый из которых затрагивает разные места в симпатической цепи:

  1. Поражение нейронов первого порядка: инсульт ствола головного мозга
  2. Поражение нейронов второго порядка: апикальная опухоль легкого, другая травма шеи
  3. Поражение нейронов третьего порядка: травма или воспаление орбиты, расслоение сонной артерии, прочее

Предыдущие операции на глазу, травмы или травмы расширителей / сужений зрачка могут привести к хронической анизокории.В этих случаях история должна быть выявление и не должно быть сопутствующих острых симптомов.

Наконец, стоит отметить, что зрачки могут отличаться по размеру на <4 мм и при этом оставаться нормальными. Это называется физиологической анизокорией, и в этом случае обнаружение носит хронический характер и никаких других нарушений не наблюдается. идентифицированы.

Анизокория, при которой больший зрачок является аномальным:

Парасимпатики путешествуют с CN3 и вызывают сужение зрачков.Поражения, влияющие на парасимпатические средства приводят к расширению и могут нарушить другие функции CN3, в том числе: экстраокулярные движения (все мышцы, кроме боковой прямой и верхней косой) и поднятие века (поднимающая глазная мышца). Поражение третьего нерва часто приводит к тому, что глаз выглядит «опущенным и опускающимся». наружу »(с отклонением в сторону и вниз), с нарушением движений, с расширением и минимальным или нереактивный зрачок и птоз.В зависимости от причины все эти результаты могут отсутствовать. (например, зрачковая функция может быть сохранена, в то время как это влияет на положение и движение). Симптомы может включать двоение в глазах (нарушение выравнивания глаз), светочувствительность (из-за расширения), размытость зрение и головная боль в зависимости от основной причины. Непораженный глаз должен быть нормальным.

Паралич правого CN3:

Правый глаз пациента отклонен в сторону, имеется птоз века, правый глаз. зрачок (средний рисунок) более расширен, чем левый.

Возможные причины расширения зрачка и связанные с ними признаки:

  • Инсульт с поражением CN3: Пациенты часто имеют типичные факторы риска атеросклероза: гипертония, диабет, курение семейный анамнез, гиперлипидемия, фибрилляция предсердий или известные сосудистые заболевания.Симптомы обычно возникают остро и могут включать другие дефициты в зависимости от локализации инсульта.
  • Опухоль, непосредственно влияющая на CN3: это может быть метастатический поражение или первичная опухоль ЦНС, сдавливающая CN3. Пациенты будут часто имеют другие дисфункции в зависимости от степени поражения ЦНС поражены структуры и / или симптомы, связанные с первичным опухоль, если поражение встречается.
  • Аневризма (наиболее частая задняя соединительная артерия): как аневризма разрастается, сдавливает CN3. Пациенты обычно имеют внезапная и сильная головная боль от ассоциированной субарахноидальной оболочки кровотечение, если аневризма протекает / разрывается, что является неотложная клиническая помощь. Если этого еще не произошло, может быть только быть выводами, относящимися к CN3.Расширение зрачков почти всегда настоящее время.
  • Инфекция, травма, кровотечение, опухоль или что-либо еще, что увеличивается внутричерепное давление может привести к грыже. Как парасимпатики перемещаются по внешней стороне CN3, они очень уязвимы для повышенного давления, что приводит к расширению и невосприимчивый (он же «взорван») зрачок на стороне грыжи.У пациентов, как правило, наблюдаются серьезные неврологические нарушения. травма и снижение уровня сознания (т.е. это не тонкий процесс).
  • Тромбоз кавернозного синуса: это редкая проблема, связано с инфекцией зубов / носовых пазух, которая распространяется на кавернозный синус. Поскольку CN 3, 4 и 6 проходят через этот синус, они могут пострадать при тромбозе.Симптомы могут включать резкое развитие головной боли, лихорадки, двоение в глазах и судороги. Обследование может быть примечательным проптоз, красный глаз с расширенным зрачком и нарушение внеокулярные движения (специфические нарушения в зависимости от пораженного CN). Противоположный глаз должен быть нормальным.
  • Адиес (тонизирующий) зрачок: Это результат потери парасимпатики к мышцам сужения зрачка.Может быть идиопатический или связанный с травмой, инфекцией, опухолью или другим. Пациенты с односторонним расширением зрачка отмечают трудности с фокусировкой на объектах. На экзамене ученик будет расширены и плохо / не реагируют на прямой или непрямой свет. При просмотре с близкого расстояния можно заметить легкое сужение зрачка. объекты.Движение глаз должно быть нормальным, а противоположный глаз незатронутый.
  • Физиологическая анизокория: нормальные зрачки могут отличаться по размеру на <.4 мм. Находка хроническая, функция глаза / зрачок реакция на свет будет нормальной.
  • Закапывание расширяющих капель в один глаз вызовет анизокория.В этом случае история должна быть показательной. Может произойти непреднамеренное воздействие холинолитиков на один глаз. при использовании небулайзера с плохо подогнанной маской. Это будет вызвать расширение открытого зрачка.
  • Предыдущая операция на глазу, травма или повреждение зрачка расширители / констрикторы. История должна быть показательной, и там не должно быть острых симптомов.

Оба зрачка слишком большие или маленькие

Расширены оба зрачка
  • Системное воздействие кокаина или других симпатомиметиков. Системное воздействие парасимпатолитики, такие как атропин.
  • Закапывание расширяющих капель в оба глаза вызовет двустороннее расширение. В этом случае, история должна быть показательной.Может произойти непреднамеренное воздействие холинолитиков на оба глаза. при использовании небулайзера с плохо подогнанной маской. Это вызовет расширение обоих зрачков.
  • Предшествующие операции на глазах, травмы, травмы расширителей / сужений зрачка; история должна быть раскрытие; лицензия / другой пикс для оценки стабильности / новизны полезны; не должно быть острого симптомы.
Оба зрачка слишком маленькие
  • Системное воздействие наркотиков. Парасимпатическая активность выше, чем у органофосфатов токсичность
  • Зрачки Аргайл-Робертсон: обрыв волокон в среднем мозге, которые реагируют на свет. Это может возникают с нейросфиллами, нейролаймской болезнью, нейросаркоидом или другими необычными заболеваниями.На экзамен, оба зрачка кажутся маленькими, не расширяются в темноте и не сужаются при прямом или непрямой свет. Легкое сужение можно увидеть при просмотре близких предметов и при просмотре далеких объектов возникает тонкое расширение.
  • Предыдущая операция на глазу, травма, повреждение расширителей / сужений зрачка, в этом случае история болезни должно быть показательным.Сравнивать их текущий вид с лицензионным / другим изображением очень полезно для определения стабильности / новизны.

Оценка реакции зрачков на свет:
Нормальный зрачок сужается при воздействии яркого света, известного как в прямой ответ. Кроме того, свет, попадающий в противоположный глаз также вызывает сужение, которое называется согласованным отклик.Сужение связано с тем, что стимуляция афферентов (т.е. сенсорные нервы, переносимые CN 2) в одном глазу, вызывают эфферентный (т.е. двигатель, перевозимый с CN 3) активация и последующее сужение зрачков обоих глаз. Чтобы оценить реакцию зрачков на свет, действуйте следующим образом:

  1. Выключите свет в смотровой, чтобы зрачки немного расширяются.
  2. Понаблюдайте за учениками. Обычно они должны быть равными, круглыми. и симметричны по своему положению на орбите.
  3. Попросите пациента посмотреть в дальнюю часть комнаты. (например, угол стыка стены и потолка) при сохранении оба их глаза открыты. Возможно, вам нужно будет осторожно напомнить им на протяжении всего экзамена продолжать смотреть в том же направлении, поскольку Очень сложно рассмотреть блуждающее глазное яблоко.Не спрашивайте их сосредоточиться на конкретном объекте, так как это может привести к зрачковому сужение.
  4. Включите офтальмоскоп и настройте интенсивность света на средняя мощность. Конус излучаемого света должен быть белым, средний круг.
  5. Затем оцените, правильно ли сужается каждый ученик реакция на прямую и косвенную стимуляцию выглядит следующим образом:
    1. Посветите светом в один глаз и обратите внимание, что зрачок сужает (прямой ответ).
    2. Затем посветите светом в противоположный глаз, глядя на первый глаз, снова отмечая, является ли зрачок происходит сжатие (согласованный ответ).
    Если у вас возникли проблемы с обнаружением каких-либо изменений, попросите пациента закройте им глаза на несколько секунд и положите руку на их брови, чтобы придать дополнительный оттенок.Это помогает сделать он как можно более темный, способствуя большему расширению зрачков и, следовательно, подчеркивая любые изменения. Может быть трудно обнаружить согласованный ответ, если освещение в вашей комнате неоптимально (то есть, если слишком темно, вы не сможете увидеть другой глаз) или если у пациента темная радужная оболочка. Обратите внимание, что Вам не нужно смотреть в смотровое окошко прицела выполнить этот экзамен, поскольку вы, по сути, используете его как фонарик.

Аномальная реакция на свет: относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD; Marcus-Gunn Ученик)
Ряд патологических процессов может поражать афферентную конечность (путешествия реагируют на направленный свет к пораженному глазу.

Чтобы оценить RAPD, действуйте следующим образом:

  1. На исходном уровне оба зрачка должны казаться симметричными.Это потому, что афференты от Непораженные глаза адекватно реагируют на окружающий свет.
  2. Посветите своим светом в пораженный глаз. Никакого или минимального сужения не произойдет.
  3. Затем направьте свет на здоровый глаз. Он должен нормально сжиматься.
  4. Затем направьте свет обратно на пораженный глаз, который теперь будет расширяться в ответ. направить свет.Это потому, что он больше не получает сигналы от нормального глаза к сжимать. Поскольку пораженный глаз не может реагировать на прямой свет, кажется, что он расширяется.
  5. Чтобы подтвердить этот ответ, вам нужно будет повернуть свет назад и вперед между 2 глаза по несколько раз.
  6. Если вы проведете оценку качающегося света на нормальном человеке, зрачки будут постоянно кажутся маленькими.

Существует множество патологических процессов, которые могут вызвать RAPD, в том числе:

  1. Неврит зрительного нерва: это аутоиммунное заболевание, связанное с рассеянный склероз (МС). 15-20% пациентов с РС будут присутствует при неврите зрительного нерва. И 50% людей с РС будут развить неврит зрительного нерва в какой-то момент во время их болезнь.Пациенты обычно сообщают о начале одностороннее нечеткое зрение от нескольких часов до нескольких дней. Это часто сопровождается тупой болью, которая усиливается при движении глаз. Если известно, что у пациента рассеянный склероз, скорее всего, у него будут другие Дефицит ЦНС. Осмотр пораженного глаза покажет уменьшение острота зрения, аномалия диска зрительного нерва у 1/3 пациентов и часто RAPD.
  2. Окклюзия артерии сетчатки: это может произойти в результате местный тромбоз (связанный с типичным атеросклеротическим факторы риска), эмболическое событие (например, стеноз сонной артерии или фибрилляция предсердий) или расслоение сонной артерии (часто связанная с травмой шеи при сгибании и разгибании). Пациенты отметят резкое, безболезненное, одностороннее потеря / ухудшение зрения, что иногда называют «Занавес опускается» перед их глазами.Рассмотрение глаз может выявить снижение остроты зрения, RAPD, относительно бледный сетчатка, а иногда и вишнево-красное пятно на сетчатке.
  3. Гигантоклеточный / височный артериит (ВКА): это васкулит. что нарушает артериальный приток к зрительному нерву. Такое случается чаще у женщин, чем у мужчин, и почти все пациенты > 50 (риск продолжает расти с возрастом).50% тех, у кого У GCA будет история ревматической полимиалгии (PMR), в то время как у 20% тех, у кого есть PMR, разовьется GCA. Потому что это васкулит, пациенты, как правило, имеют как местные, так и системные симптомы, в том числе: лихорадка, головная боль, мышечные боли, хромота челюсти, потеря веса и боль в коже черепа. Визуальный потеря обычно односторонняя и прогрессирующая (если не лечить начинается быстро), а другие симптомы предшествуют визуальные по неделям (и более).Экзамен примечателен снижение остроты зрения, иногда кожа головы / височная артерия болезненность, отечность зрительного нерва, бледность сетчатки и иногда RAPD. Чтобы сохранить зрение, это необходимо для своевременной диагностики и лечения этого состояния (высокие дозы стероидов).
  4. Редко тяжелое заболевание сетчатки может вызвать RAPD

Более пристальный осмотр внешних структур глаза:

  1. Каждый офтальмоскоп имеет механизм изменения обзора. линза.Эти линзы различаются по своей способности отражать свет и пронумерованы и с цветовой кодировкой. Конкретный объектив, который позволяет вам видеть что-то в фокусе, будет варьироваться в зависимости от ваше расстояние от этой структуры, а также преломляющий ошибка обе твои глаза и пациенты.Чтобы лучше изучить склеру, конъюнктива, зрачок, роговица или радужная оболочка, начните с линзы, обозначенной зеленым знаком 4 или 6.
  2. Теперь возьмитесь за ручку правой рукой (следующие инструкции предназначены для осмотра правого глаза пациента) так, чтобы средний Палец опирается на нижнюю переднюю часть головы офтальмоскоп.
  3. Поднесите правый глаз к смотровому окну. Пока ты можешь либо носить или снимите собственные очки, пациенту следует снять. Это ОК оставьте контакты на месте.
  4. Возьмите левую руку и положите ее на лоб пациента и нежно потяните вверх верхнюю крышку большим пальцем.Это будет «напоминать» чтобы они не моргали и сообщали вам свое точное местонахождение. Очевидно, попробуйте не тыкать им в глаз этим пальцем! В качестве альтернативы вы может место ваша левая рука на плече пациента как средство удержания отслеживать из их местонахождение.Старайтесь держать оба глаза открытыми, когда выполнение экзамен поскольку вам может показаться довольно утомительным постоянно прищуриваться неэкспертиза глаз.
  5. Начните примерно в 15 см от пациента и подходите от него. о 15 или 20 градусов влево от центра.Когда вы смотрите через смотровое окно, внешние структуры глаза должны быть четко очерчены. Если нет, медленно двигайтесь ближе или дальше от пациента, пока эти структуры становятся ясными. Чтобы найти подходящий объектив, нужно немного поэкспериментировать. за любой на заданном расстоянии, поэтому меняйте объектив медленно, поворачивая регулировочное колесо.Нет волшебного способа угадать, какой объектив позволит самый острый Посмотреть.
* Большинство врачей не проводят детального исследования внешний структуры глаза, если у пациента нет очевидных аномалии ни жалобы, относящиеся к этому региону.

Просмотр глазного дна (сетчатки и связанных структур):

  1. Повторите шаги с 1 по 5, как указано выше. Отрегулируйте объектив отбор колесо так что в окне дисплея появится 0.

Красный рефлекс
  1. Посмотрите через смотровое окошко на зрачок больного, используя ваш правый глаз, чтобы изучить их правый глаз.Вы должны увидеть блестящий, оранжево-красный цвет, известный как красный рефлекс. Это вызвано светом отражающий от сетчатки, и это то же явление, что производит красные глаза в фотографиях со вспышкой. Иногда полупрозрачные структуры, которые позволить свету беспрепятственно проходить извне к в сетчатка стала помутнение и потеря красного рефлекса.У взрослых это Наиболее часто связанный с катарактой, процесс, вызванный помутнением из Объектив.

Поперечное сечение глаза
(Изображение предоставлено Рэем Келли)

  1. Чтобы увидеть глазное дно более подробно, вам потребуется двигаться очень близко к пациенту, аналогично просмотру замочной скважины (я.е. в ближе вы будете, тем больше вы увидите). Ваш средний палец, один отдыхающий на низком переде головного убора, должен быть на или рядом с щека пациента. Начиная с линзы 0 на месте, поверните регулировочное колесо. против часовой стрелки.Если вы поменяете линзы слишком быстро, вы, вероятно, пролетите мимо в один это дает самую резкую картинку, так что наберитесь терпения. В случае который это делает не фокусировать ничего, пытаясь повернуть регулировку колесо в противоположное направление.На самом деле не имеет значения, какой номерной линзы требуется для достижения наиболее четкого обзора. Опять же, это будет зависеть от преломляющий ошибка как вас, так и пациента. Цифры просто при условии для справки. Таким образом, хотя вы можете увидеть глазное дно некоторых пациентов с в зеленые числа все еще видны, вам понадобятся красные 8 или 10, чтобы визуализировать в тот же регион у другого человека.Как только вы приблизитесь и получите в сетчатка при хорошем обзоре вам нужно только поменять линзу один или два щелчки чтобы держать все структуры в фокусе при сканировании.
  2. Вы сможете увидеть только относительно небольшой сегмент сетчатка в любое время.Ваш первоначальный взгляд, вероятно, будет кровью сосуды на случайный участок сетчатки (см. ниже).
Сетчатка имеет преломляющую, оранжево-красную окраску, немного варьирующуюся в зависимости от в кожа цвет и возраст пациента. Фундоскопия дает важную информацию в качестве Это не только позволяет обнаружить заболевания глаз, но и является единственным площадь тела, где относительно легко можно изучить мелкие кровеносные сосуды.Там — это ряд хронических системных заболеваний (чаще всего гипертония, сахарный диабет и атеросклероз), поражающие сосуды такого размера относительно медленный и тихая мода. Однако часто невозможно напрямую оценить в степень этого повреждения во время физического осмотра, поскольку пострадавшие органы е.грамм. почки хорошо скрыты. Оценка сетчатки дает возможность к непосредственно визуализировать эти процессы. Основываясь на этой информации, клиницисты может делать обоснованные предположения о том, что происходит в других частях тела. Имея сказал это, не расстраивайтесь, если пройдет некоторое время, прежде чем вы сможете к идентифицировать конструкции с любой степенью уверенности.Практикуйтесь на каждом пациенте, который ты исследовать. Со временем это придет. Несколько вещей, на которые следует обратить внимание:
  1. Когда вы впервые визуализируете сетчатку, вы заметите ветвление кровь сосуды. Чем крупнее и темнее вены, а тем мельче светлее. красный структуры артерии.Изменения внешнего вида артерий (медь проводка) а также изменения в схеме пересечения артерий-вен (средний щипать) возникают при атеросклерозе и гипертонии соответственно (см. любой текст для картинки). Эти сосуды более очевидны в вышестоящих и второстепенные аспекты сетчатки с относительной щадью височной и медиальной регионы.
  2. Представьте, что кровеносные сосуды — это ветви дерева. Следовать их в направлении, которое ведет к меньшему разветвлению (т. е. к хобот). Этот направит вас к диску зрительного нерва, точке, в которой суда входят сетчатка вместе с головкой зрительного нерва.Края это круглый диски острые и хорошо очерченные в нормальном состоянии. Должно быть кусочек более желтый / оранжевый по сравнению с остальной сетчаткой. В в центр диска — это глазная чашка, отличная круглая область от который кровь сосуды действительно появляются.Диск находится не в точном центр из сетчатка, а скорее к ее медиальному / носовому аспекту. Измерения в глаза сделаны с использованием размера диска в качестве измерительного устройства (например, находка может быть описывается как находящийся в положении «2 часа», на расстоянии 2 диаметра диска от центр в диск).Если вы не можете найти диск после выполнения сосуды в одну сторону, просто идите в другую.
  3. Макула — это область, расположенная латеральнее диска зрительного нерва. Это выглядит в некотором роде темнее остальной сетчатки и, в отличие от диска, имеет нет четкого границы.Макула обеспечивает самое четкое зрение. Это может быть лучше визуализированный попросив пациента смотреть прямо на свет офтальмоскоп в то время как вы остаетесь сосредоточенным на фиксированной области сетчатки.
  4. Вы не сможете визуализировать сетчатку целиком ни на одном время (примерно должен быть виден один диаметр диска).Чтобы просмотреть различные области, у тебя будет чтобы сместить угол, под которым вы смотрите через зрачок. Этот требует очень мелкие движения. Попробуйте изучить всю конструкцию систематически, глядя вверх, вниз, влево и вправо. Вам, несомненно, придется напомнить пациенту продолжать смотреть прямо перед собой, иначе глазное дно быть в постоянном движения, и у вас не будет никаких шансов найти что-либо.Это также хороший идея периодически давать пациенту перерыв (особенно если в экзамен занимает некоторое время), позволяя им моргать в темноте, прежде чем возобновление.

Вы получите только частичное представление в Сетчатка — так что следуйте «ветвям» по направлению к «хобот»…
Они укажут путь к оптике диск …

Сетчатка — Правый глаз
(Изображение предоставлено Рэем Келли)

Чтобы увидеть левый глаз пациента, возьмитесь за зрительную трубу в вашем оставили рука и используйте левый глаз; затем повторите процесс, описанный выше.

По возможности старайтесь избегать употребления чеснока, лука и других крепких продуктов. пахнущий еда. Если вы «зависимы» от этих веществ, купите упаковку крестики-нолики для использования во время экзамена!

Гораздо легче исследовать сетчатку после того, как зрачок фармакологически расширенный.На практике, однако, большинство провайдеров с исключение оптометристы и офтальмологи обычно не проводят осмотр при расширении зрения. Это потому, что расширение требует времени и немного неудобно. для пациента так как это вызывает повышенную светочувствительность, которая длится несколько часы. Кроме того, нерасширенный вид сетчатки подходит для общего осмотра в которой Специфических офтальмологических жалоб не предъявляет.Брать преимущество любой возможности провести обследование через расширенный зрачок, так как это отличный способ учусь. Воспользуйтесь дополнительными справочными текстами, оплачивая Частичное внимание для раскрашивания фотографий, изображающих варианты нормального, а также выводы, связанные при распространенных болезненных состояниях.

Потеря слуха у стоматологов, вызванная шумом

За последние 25 лет стоматологи все больше осознают количество профессиональных опасностей, связанных с работой в стоматологическом кабинете. Мы защищаем нашу кожу перчатками и лабораторными куртками, наши глаза — защитными очками, наши носы и рот — масками и масками для лица, а нашу шею, плечи и спину — лупами и седельными стульями. А как насчет наших ушей? На сегодняшний день большинство стоматологов не принимают активного участия в защите своего слуха на рабочем месте.

Шум повсюду. Что касается шума, стоматологический кабинет — это загрязненная среда. Медицинские работники стоматологической службы постоянно подвергаются как прерывистому, так и непрерывному шуму от высокоскоростных наконечников, ультразвуковых скалеров, отсасывающих устройств, автоматических миксеров, ультразвуковых очистителей инструментов, посудомоечных машин для инструментов, вакуумных насосов, воздушных компрессоров, триммеров, офисного оборудования, телефонов. , развлекательные системы, системы отопления и кондиционирования воздуха.

Из-за проблем с инфекционным контролем современные стоматологические кабинеты спроектированы с твердыми поверхностями, которые легко чистить.Но вместо того, чтобы хорошо поглощать звук, твердые поверхности излучают звуки по всему офису. Наряду с изменениями в дизайне стоматологических кабинетов, сегодняшняя тенденция заключается в создании все больших и больших групповых кабинетов с несколькими лечебными кабинетами, которые обеспечивают уход с рассвета до поздних часов, часто открываются шесть дней в неделю или даже больше. Мы проводим дни, погруженные в большой чан с бесконечным звуком.

Когда-то потеря слуха и потеря зубов считались естественной частью старения. Подобно тому, как поверхности естественных зубов могут достигать точки, когда повреждение твердых поверхностей не может быть восстановлено, повреждение нашего слухового аппарата также может быть необратимым.Улитка — это структура внутреннего уха, отвечающая за остроту слуха. Он содержит конечное количество структур, называемых волосковыми клетками, которые отвечают за передачу слуховых сообщений через слуховые нервы в мозг. В ответ на чрезмерный уровень шума волосковые клетки могут со временем повредиться и в конечном итоге погибнуть. На данный момент не существует методов восстановления повреждений внутренних и внешних волосковых клеток в улитке.

Так же, как важно сохранить структуру зуба, стоматологи должны защитить свой слух.

Типы нарушений слуха

Нейросенсорная тугоухость (SNHL) является наиболее распространенным типом потери слуха и возникает при повреждении улитки или нервных путей от внутреннего уха до головного мозга. SNHL снижает способность слышать слабые звуки. Даже если речь достаточно громкая, она может быть приглушенной или нечеткой, что создает почву для серьезных проблем с общением. Хотя есть и другие предполагаемые причины SNHL, шум остается самым большим фактором в развитии этого типа нарушения слуха.Другие способствующие факторы включают болезнь, некоторые лекарства, генетическую предрасположенность, старение, травмы головы и пороки развития внутреннего уха. 1,2

Воздействие громкого шума также может вызвать шум в ушах, который классифицируется как нарушение слуха, но не как истинная потеря слуха. Большинство людей, страдающих тиннитусом, жалуются на звон, жужжание, рев или шипение, когда нет фактического источника шума, который мог бы вызвать это ощущение. Звон в ушах может со временем исчезнуть, а может продолжаться постоянно или время от времени на протяжении всей жизни человека. 3 Тиннитус чаще встречается у людей с нарушениями слуха. Риск развития тиннитуса и потери слуха возрастает с увеличением количества лет на шумной работе. 4

Временная потеря слуха, исчезающая в течение 16–48 часов, также может быть результатом воздействия непрерывного громкого шума или громкого импульса. Хотя может показаться, что временная потеря слуха проходит, может быть нанесен долгосрочный ущерб.

Распространенность и симптомы

Проблемы со слухом — классический результат старения.Двадцать пять процентов американцев в возрасте от 65 до 74 лет сообщают о проблемах со слухом, а 50% — в возрасте старше 75 лет. Но вывод о том, что возраст является настоящим виновником, не учитывает, что примерно 26 миллионов американцев, или каждый десятый в возрасте от 20 лет. и 69 страдают потерей слуха на высоких частотах из-за чрезмерного воздействия громкого шума на работе или во время досуга. 1 Двадцать три процента из тех, кто подвергался воздействию профессионального шума, сообщают о проблемах со слухом, 15% — о звоне в ушах и 9% имеют оба состояния, что значительно выше, чем у рабочих, не подвергающихся воздействию шума. 5

Анализ данных исследования NHANES 2005-2006 годов показал, что каждый пятый подросток в США продемонстрировал потерю слуха. Хотя потеря слуха у большинства подростков была классифицирована как незначительная, ее распространенность увеличилась за предыдущий девятилетний период. 6 Шестнадцать процентов подростков в возрасте от 12 до 19 лет сообщают о некоторой потере слуха, которая, как считается, вызвана воздействием громкого шума. 1 Шестьдесят шесть процентов студентов колледжей в одном исследовании сообщили о тиннитусе. 7 Более 30 миллионов американцев всех возрастов регулярно подвергаются воздействию опасного уровня шума.

Со временем звуки, которые слышит человек, становятся приглушенными или искаженными. Классический симптом NIHL — трудности с пониманием повседневных разговоров. К другим признакам проблемы со слухом относятся:

  • Проблемы со слухом при телефонном разговоре
  • Трудности с отслеживанием разговора с двумя или более людьми или напряжение, чтобы слышать, что говорят
  • Проблемы со слухом при фоновом шуме
  • Попросить людей повторяются
  • Думающие люди бормочут или не говорят ясно
  • Непонимание того, что говорят другие, или слишком высокая громкость радио или телевизора

Симптомы NIHL постепенно нарастают со временем, и человек может не осознавать, что потеря слуха, которую можно подтвердить с помощью проверки слуха.Потеря слуха из-за шума является кумулятивной, невидимой и постоянной. 8

Влияние на повседневную жизнь

Нарушение слуха на всех уровнях ставит под угрозу общение, может сыграть роль в безопасности на рабочем месте, привести к социальной изоляции, депрессии и более высокому уровню психических и физических заболеваний. 9 Прямые и косвенные издержки для общества продолжают расти по мере того, как у все большего числа людей развивается нарушение слуха.

Мужчины в два раза чаще страдают тяжелой потерей слуха, чем женщины.Тиннитус и проблемы со слухом усиливаются по мере увеличения количества лет работы в шумной обстановке. 4 Текущие и бывшие курильщики подвергаются повышенному риску нарушения слуха на протяжении всей жизни. 10

Воздействие шума может вызывать раздражение, нарушения сна, приводящие к дневной сонливости, снижению когнитивных функций, утомляемости и повышенному риску гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. 11 Недавнее исследование показало, что воздействие дневного шума может вызвать вариабельность сердечного ритма. 12

Слух зависит от сложной серии событий в человеческом ухе. Звуковые волны в воздухе проходят от внешнего уха через среднее ухо к улитке внутреннего уха. Улитка выстлана от 17 500 до 23 500 внутренних и внешних волосковых клеток. Отдельные волосковые клетки отвечают за очень специфические слуховые частоты. Крошечные выступы на вершине волосковых клеток называются стереоцилиями. Когда звуковые волны достигают внутреннего уха, здоровые волосковые клетки ритмично перемещаются вперед и назад в улитке, заполненной жидкостью.Внешние волосковые клетки усиливают звуки, а внутренние волосковые клетки создают электрические сигналы. Эти сигналы передаются слуховым нервом в мозг, который переводит сигналы в узнаваемые звуки. Большинство случаев NIHL связано с повреждением волосковых клеток улитки. 3

Количество волосковых клеток каждого человека определяется задолго до того, как мы когда-либо слышим свой первый звук. Общее количество волосковых клеток, которые получает человек, определяется примерно на 10 неделе беременности плода. 13 Повторяющееся или длительное воздействие звуков выше 85 bB или внезапных громких всплесков выше этого критического уровня в децибелах может нанести ущерб волосковым клеткам и их реакции на звуковые волны.Воздействие чрезмерного шумового стресса приводит к тому, что нежные волосковые клетки начинают разрушаться или ломаться, что делает невозможным обработку определенных звуков. В отличие от других тканей тела поврежденные или мертвые волосковые клетки не подлежат восстановлению или регенерации. 3

Разнообразные беруши из пеноматериала и формованные.

Уровни шума

Каждый звук имеет определенную высоту или частоту, а также свою громкость или интенсивность. Тесты слуха оценивают способность слышать определенные звуковые частоты от низких до высоких. Частоты измеряются в герцах (Гц).Слуховая система человека может слышать широкий диапазон частот от 125 Гц до 8000 Гц. Уровни частот от 2000 Гц до 8000 Гц считаются высокими частотами. Громкость или интенсивность звука измеряется в децибелах. Шкала децибел начинается с нуля, что почти соответствует полной тишине. Децибелы измеряются в логарифмической шкале. 14

Обычный разговор на 60 децибел значительно интенсивнее, чем шепот на 30 дБ, и звучит вдвое громче. Неоднократное воздействие звуков мощностью 85 дБ и выше со временем может вызвать необратимую потерю слуха.Уровень шума 140 дБа может вызвать повреждение слуха всего за одно воздействие. Децибел, взвешенный по шкале А, обозначаемый как дБа, предназначен для имитации реакции человеческого уха. 14

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5a623f6d5f267eedb679a» data-embed-element = «aside» data-embed-align = «right» data-embed-size = » 320w «data-embed-alt =» Неповрежденная улитка: фотография, показывающая несколько шевронных рядов наружных волосковых клеток и один ряд внутренних волосковых клеток в здоровой улитке. Поврежденная улитка: значительная потеря внешних волосковых клеток и значительное повреждение ряд внутренних волосковых клеток.Фото любезно предоставлено институтом House Ear. «Data-embed-src =» https://img.rdhmag.com/files/base/ebm/rdh/image/2016/06/1606rdhfhlg_p01.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» Неповрежденная улитка: фотография, на которой показаны несколько шевронных рядов наружных волосковых клеток и один ряд внутренних волосковых клеток в здоровой улитке. Поврежденная улитка: значительная потеря внешних волосковых клеток и значительное повреждение ряд внутренних волосковых клеток. Фото любезно предоставлено Институтом домашнего уха. «]}%

Продолжительность воздействия опасного уровня звука также важна — чем больше время воздействия, тем выше риск.Кроме того, чем громче звук, тем короче время воздействия до повреждения. По данным Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH), максимальное время воздействия при 85 дБ составляет восемь часов. Напротив, максимальное время экспозиции при 110 дБ составляет одну минуту 29 секунд. Одно только увеличение на три дБ удваивает количество шума и вдвое сокращает рекомендуемое время воздействия.

Базовая гигиена слуха рекомендует избегать слишком громких, слишком близких или продолжающихся слишком громких звуков — почти невозможный набор рекомендаций для тех, кто работает в стоматологическом кабинете. 15 Шумомер на сайте NIOSH демонстрирует уровни децибел в зависимости от выдержки времени, используя общие звуки. Например, газонокосилка работает на уровне 90 дБ, что ненамного превышает уровень шума многих ультразвуковых зубных скалеров. Чтобы увидеть это в перспективе, NIOSH рекомендует не более двух часов воздействия 90 дБ в день. 16

Дополнительные факторы жизни

Непрерывный шум — это часть современной жизни. 17 Уровень воздействия шума на общество утроился за последние три десятилетия. 2,7 В каждом доме имеется множество источников шума, от кухонной техники до предметов личной гигиены, таких как фены, развлекательные системы или личные музыкальные устройства. 18,19

Телевизоры, электронные устройства, видеоигры и компьютеры увеличивают бремя. Поездки на работу обычно связаны с дополнительным шумом от транспорта, сирен, автобусов, систем метро и автомобильных стереосистем. 17 Развлекательные мероприятия, такие как катание на моторных лодках, автомобильные гонки, катание на внедорожниках и стрельба из огнестрельного оружия, также вносят свой вклад.Посещение концертов, спортивных мероприятий на стадионах, игра на музыкальных инструментах, 20,21,22 шумных классных комнат, ресторанов, 23 и громкие игрушки — все это играет важную роль в современном шумовом загрязнении (см. Таблицу 1).

Аудиологи проводят множество тестов на остроту слуха, которые документируют способность слышать различные уровни громкости (дБ) и высоты звука (измеряются в Гц). Порог слышимости — это уровень звука, ниже которого человеческое ухо не может уловить звук. Ноль дБ — это опорный уровень для взрослых.По мере ухудшения слуха нижний предел повышается; создание временного или постоянного сдвига порога, затрудняющего расслышание тихих звуков. Степень тяжести варьируется от легкой до сильной и основана на диапазоне потери слуха человека в децибелах (дБСП) (см. Таблицу 2). По мере прогрессирования потери слуха становится все труднее слышать более высокие шумы, например женские голоса. 14

Профилактика потери слуха на производстве

Рабочих, подверженных чрезмерному шуму, можно встретить на всех занятиях.В группу риска входят работники текстиля, строительства, сельского хозяйства, сантехника, пожарные, полиция, музыканты, сносчики, ландшафтные рабочие, производство, пилоты вертолетов и самолетов, а также военные. К этому списку можно добавить еще много профессий.

Два различных федеральных агентства принимают активное участие в решении проблем потери слуха на рабочем месте. Хотя цели двух агентств направлены на решение проблем потери слуха, их цели и масштабы не совпадают. Управление по охране труда и технике безопасности (OSHA) — это федеральное агентство, которое регулирует безопасность на рабочем месте.OSHA установила правила защиты и сохранения слуха. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья (NIOSH) — это федеральное исследовательское агентство, которое дает рекомендации и предоставляет дополнительные ресурсы для предотвращения профессиональной потери слуха. OSHA руководствуется своими правилами, в то время как рекомендации NIOSH не подпадают под действие правил обеспечения соблюдения на рабочем месте. NIOSH дает советы, но, в конце концов, не имеет правоохранительных органов для защиты рабочих.

Интересно отметить, что рекомендации NIOSH в отношении уровней децибел и времени воздействия значительно более строгие, чем рекомендации OSHA.24 В отчете за 2000 год высказывались предположения, что если OSHA примет более строгие правила NIOSH по воздействию шума, количество работников, участвующих в программе профилактики потери слуха, почти утроится. 25

В бесчисленных статьях обсуждается шум в стоматологическом кабинете, а также факторы, которые могут способствовать NIHL среди стоматологов-профессионалов. Некоторые исследования относительно шума в стоматологической обстановке были проведены в стоматологических школах. Трудно представить, что школьная обстановка является зеркальным отражением того, сколько времени человек подвергается шуму в загруженном стоматологическом кабинете. 26-28 Многочисленные исследования выражают озабоченность по поводу непрерывного, периодического воздействия на стоматологов уровней децибел, которые соответствуют известным повреждениям слухового аппарата человека. 26-34

Первые высокоскоростные наконечники с воздушной турбиной были представлены более 50 лет назад. Десять лет спустя на рынке появился первый ультразвуковой инструмент для удаления зубного камня. 29 Оба устройства получили широкое распространение и широко используются во всем мире. Хотя уровни дБ основаны на конкретном протестированном оборудовании, 26-33 разумно считать, что уровень воздействия в децибелах находится где-то в указанных диапазонах.В нескольких исследованиях сравнивали новые высокоскоростные и ультразвуковые скейлеры с бывшим в употреблении оборудованием (см. Таблицу 3). Подержанное оборудование производило более высокие уровни децибел. Также оценивались уровни интенсивности для аспирационных устройств и тихоходных наконечников.

Недавние исследования показали, что стоматологи, использующие высокоскоростные наконечники, имеют значительную потерю слуха по сравнению со студентами-стоматологами, 35 другими академическими профессионалами, 36 или врачами того же возраста и стажа практики. 37 Потеря слуха была обнаружена у стоматологов со стажем 10 и более лет, 37,38 и у тех, кто старше 40 лет. 36,38 У стоматологов-мужчин и женщин-стоматологов одного возраста возникает нарушение слуха. 36,39

Потеря слуха начинается на частотах 3, 4 и 6 кГц, со временем прогрессирует в другие диапазоны. От 3 до 6 кГц — это спектр, в котором человек теряет способность слышать высокие звуки.36,40 Сообщается о нарушении слуха у стоматологов на этих частотах. 36,39,41 Кроме того, у стоматологов высокий порог слышимости. 36,41

Только два исследования специально изучали проблемы потери слуха у стоматологов-гигиенистов.Статус слуха гигиенистов, которые часто использовали ультразвуковой скейлер, сравнивали с гигиенистами, которые сообщили о минимальном использовании этих устройств. Тестирование проводилось с использованием аудиометра чистого тона. Между этими двумя группами не было различий в уровнях порога слышимости, но в группе с интенсивным использованием слуха была потеря слуха на частоте 3 кГц. Хотя полученные данные являются важным началом для понимания потери слуха стоматологами-гигиенистами, в исследовании не учитывались тип или состояние ультразвукового устройства, контроль уровня мощности или размер, конфигурация или диаметр ультразвукового наконечника. 42

При самостоятельном заполнении анкеты 40% респондентов со средним возрастом 56 лет сообщили о нарушениях слуха. Респонденты с нарушениями слуха в два раза чаще сообщали о частом использовании ультразвуковых инструментов для удаления зубного камня. У более 90% тех, кто сообщил о проблемах со слухом, связанных с использованием инструмента для снятия зубного камня, потеря слуха была подтверждена аудиологом.43 Хотя может существовать сильная корреляция между использованием ультразвука и нарушением слуха, это исследование также не демонстрирует причинно-следственную связь.

Предотвращение NIHL

Первые 10 лет чрезмерного шумового воздействия являются наиболее опасными для развития NIHL. Поскольку потери накапливаются, снижение риска имеет решающее значение на любом этапе карьеры, особенно потому, что высокочастотные тона наиболее важны для понимания речи. 44 Стандартная аудиограмма обеспечивает обычную оценку порога слышимости. Поскольку стоматологи подвергаются повышенному риску высокочастотной потери слуха, дополнительные тесты, такие как высокочастотная пороговая аудиометрия, могут помочь в раннем обнаружении NIHL. 41

Интернет-программа «Это шумная планета: защитите свой слух» от Национального института здоровья нацелена на защиту слуха детей и подростков, но также содержит множество практических советов, которые применимы для всех. Прежде чем исследовать наши уникальные стоматологические потребности, ознакомьтесь с универсальными мерами предосторожности, рекомендованными Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств. 3

  • Знайте, какие шумы могут вызвать повреждение (более 85 децибел).
  • Носите беруши или другие защитные приспособления.
  • Если вы не можете уменьшить шум, отойдите от него.
  • Будьте осторожны с опасными шумами окружающей среды.
  • Защитите уши детей.
  • Сообщите семье, друзьям и коллегам об опасном шуме.
  • Подозреваете нарушение слуха? Пройдите тестирование.

Поскольку шум всегда будет частью стоматологической среды, наиболее логичный способ снизить риски NIHL — это работать с менее шумным оборудованием и использовать некоторые формы прямых средств защиты органов слуха. 44,45 Теперь производимые наконечники намного тише, чем предыдущие модели. Плохо обслуживаемые или изношенные высокоскоростные наконечники более шумны. Ежедневное обслуживание обеспечит бесперебойную работу оборудования и предотвратит преждевременный износ наконечников. 37 Теперь доступны тихие компрессоры. Портативные и мобильные стоматологические установки теперь изготавливаются из более тихих компонентов.

Другая стратегия — использовать адекватные средства защиты органов слуха каждый день в течение всего дня. 44,45 Очень немногие врачи проходят обучение по вопросам защиты органов слуха в школе, поэтому многие не знают о своих возможностях защиты органов слуха, а некоторые полагают, что шум не причиняет вреда.Комфорт, удобство и эффективность играют огромную роль в реализации плана защиты органов слуха.

Ватка, набиваемая в слуховой проход, снижает уровень звука на 7 дБ и не является эффективным защитным средством. 46 Беруши создают физический барьер при правильной установке в слуховой проход. Тем не менее, хотя человеческая речь эффективна для снижения уровня разрушающего шума, она приглушена и тиха.

Три типа затычек для ушей, продаваемые без рецепта, включают пену, формованный полиуретан и силикон. Беруши из пеноматериала — это одноразовые устройства.Пользователю необходимо свернуть заглушку в ладони, чтобы уменьшить диаметр, а затем вставить устройство в слуховой проход. Сжатая пена расширяется, создавая уплотнение. Формованные полиуретановые и силиконовые беруши можно использовать более одного раза, и их можно чистить между использованиями. Ни одно из этих устройств не предназначено для индивидуальной подгонки, поэтому важно соблюдать осторожность в процессе установки.

Беруши обычно рассчитаны на снижение шума. NR 25 имеет способность снижать уровни децибел на 25, в то время как NR 33 будет иметь большую способность снижать уровни разрушающего шума.

Беруши, изготовленные на заказ, можно приобрести у аудиолога. Оттиски снимаются для каждого уха с использованием материалов, аналогичных зубному слепку. Хотя эти беруши подходят по индивидуальному заказу, они, опять же, предназначены только для снижения уровня шума. Беруши музыкантов разработаны с небольшими фильтрами, которые ослабляют одни звуковые диапазоны и усиливают другие. Так что это не идеальный продукт для стоматологов.

Защитные наушники DI-15 правильно установлены в слуховой проход

Недавно были представлены новые беруши под названием DI-15, специально разработанные для использования стоматологами.[Примечание редактора: с момента первоначальной публикации этой статьи DI-15 был переименован в EarAID i ]. DI-15 — это «умная» технология защиты органов слуха, созданная с использованием специальной электронной схемы, которая сжимает звук, когда уровень децибел достигает опасной точки. Рейтинг снижения шума для DI-15 равен 25. Сжатие прекращается, когда уровень шума возвращается в более безопасный диапазон.

Помимо снижения уровня шума, если это необходимо, стоматологи могут поддерживать нормальный разговор с пациентами и другими сотрудниками.Эти беруши довольно маленькие и питаются от крошечной батарейки слухового аппарата, которой хватает примерно на две недели.

Защитное устройство для ушей DI-15 довольно маленькое и незаметно помещается в слуховой проход. Защитные наушники DI-15 поставляются с серией из шести различных типов переходников из силикона и пены с эффектом памяти, что позволяет пользователю выбрать штекер, наиболее подходящий для его ушей. Также к DI-15 можно прикрепить затычки для ушей, изготовленные по индивидуальному заказу, что обеспечивает максимальную индивидуальную настройку.Заглушки можно прикрепить к очень тонкому, прозрачному, но прочному шнурку, который можно повесить на шею, когда заглушки не в ушах. К наушникам DI-15 прилагается небольшой футляр для хранения.

Дополнительную информацию об этом новом устройстве защиты можно найти на сайте dentalinnovationsllc.net. Компания также предлагает беруши для защиты от шума для пациентов DI 20, в которых используются одноразовые ушные вкладыши.

NIHL является постоянным и предотвратимым. Каждый стоматолог сталкивается с гораздо более высоким риском развития нарушения слуха.Стоматологам необходимо принять реалистичную и информированную стратегию, чтобы остановить эту ненужную эпидемию. Как говорил один из моих коллег-стоматологов: «Нет стоматологии лучше, чем стоматология», нам нужно начать думать, что «Нет потери слуха, как нет потери слуха».


Примечание

i. Обновление 11/7/2019: DI-15 был переименован в EarAID и производится Forward Science.

Список литературы

1. Это шумная планета. http: // www.noisyplanet.nidcd.nih.gov/press/Pages/nihlfacts.aspx
2. Сливинска-Ковальска М., Дэвис А. Потеря слуха, вызванная шумом. Шум здоровья. 2012 ноябрь-декабрь; 14 (61): 274-80.
3. Потеря слуха, вызванная шумом. https://www.nidcd.nih.gov/health/noise-induced-hearing-loss
4. Палмер К.Т., Гриффин М.Дж., Сиддалл Х.Э., Дэвис А., Паннетт Б., Коггон Д. Профессиональное воздействие шума и связанное с ним бремя нарушений слуха в Великобритании. Occup Environ Med. 2002 сентябрь; 59 (9): 634-9.
5. Мастерсон Э.А., Теманн К.Л., Лакхаупт С.Е., Ли Дж., Калверт Г.М.Проблемы со слухом и шум в ушах у рабочих и неработающих в США в 2007 году. Am J Ind Med. 2016 Апрель; 59 (4): 290-300.
6. ​​Шаргородский Дж., Курхан С.Г., Курхан Г.К., Иви Р. Изменение распространенности потери слуха у подростков в США. ДЖАМА. 2010; 304 (7): 772-778.
7. Rawool VW, Colligon-Wayne LA. Слуховой образ жизни и убеждения, связанные с потерей слуха среди студентов колледжей в США. Шум здоровья. 2008 январь-март; 10 (38): 1-10.
8. Потеря слуха и пожилые люди https://www.nidcd.nih.gov/health/hearing-loss-older-adults
9.Потеря слуха у пожилых людей связана с увеличением числа госпитализаций и ухудшением физического и психического здоровья. http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/. 11 июня 2013 г.
10. Палмер К., Гриффин М., Сиддалл Х., Коггон Д. Курение сигарет, шум на рабочем месте и проблемы со слухом, о которых сообщали сами. Occup Environ Med. 2004 Apr; 61 (4): 340-344.
11. Баснер М., Бабиш В., Дэвис А. и др. Слуховые и не слуховые эффекты шума на здоровье. Ланцет. 2014; 383 (9925): 1325-1332.
12. Краус У., Шнайдер А., Брайтнер С. и др.Индивидуальное воздействие шума в дневное время во время повседневной деятельности и вариабельность сердечного ритма у взрослых: исследование с повторными измерениями. Перспективы гигиены окружающей среды. 2013; 121 (5): 607-612.
13. Волосковые клетки: обзор. http://www.cochlea.eu/en/hair-cells
14. Шум. http://www.asha.org/public/hearing/Noise/
15. Профилактика шума и потери слуха. http://www.cdc.gov/niosh/topics/noise/stats.html
16. Профилактика шума и потери слуха. Шумомер. phttp: //www.cdc.gov/niosh/topics/noise/noisemeter.html
17. Краус Ю., Брайтнер С., Хампель Р., Вольф К., Сайрис Дж., Герушкат Ю., Гу Дж., Радон К., Петерс А., Шнайдер А. Индивидуальное дневное шумовое воздействие в различных микросредах. Environ Res. 2015 Июль; 140: 479-87.
18. Цзян В., Чжао Ф, Гудерлей Н., Манчайя В. Ежедневная доза воздействия музыки и проблемы со слухом при использовании личных устройств для прослушивания у подростков и молодых людей: систематический обзор. Int J Audiol. 2016 15 января: 1-9.
19. Мучник С., Амир Н., Шабтай Э., Каплан-Ниман Р. Предпочтительные уровни прослушивания личных устройств для прослушивания у подростков: самоотчеты и физические измерения.Int J Au-diol. 2012 Апрель; 51 (4): 287-93.
20. Макилвейн Д., Стюарт М., Андерсон Р. Уровни шума для музыкантов во время репетиций и выступлений. Мед проблема исполнительского искусства. 2012 Март; 27 (1): 31-6.
21. Гопал К.В., Чески К., Бешонер Э.А., Нельсон П.Д., Стюарт Б.Дж. Оценка слухового риска студентов музыкальных вузов в учебной деятельности джаз-бэндов. Шум здоровья. 2013 июль-август; 15 (65): 246-52.
22. Дударевич А., Павлачик-Лущинская М., Замойска-Данишевска М., Заборовски К. Воздействие чрезмерных звуков во время репетиций оркестра и временные изменения слуха у музыкантов.Med Pr. 2015; 66 (4): 479-86.
23. Lao XQ, Yu IT, Au DK, Chiu YL, Wong CC, Wong TW. Воздействие шума и нарушение слуха среди китайских ресторанных работников и работников сферы развлечений в Гонконге. PLoS One. 2013 15 августа; 8 (8): e70674.
24. Neitzel R. Допустимые пределы шумового воздействия NIOSH и OSHA http://www.audiologyonline.com/ask-the-experts/niosh-and-osha-permitted-noise-247.
25. Шриваттанатамма П., Брейсс П. Сравнение критериев шума NIOSH и критериев сохранения слуха OSHA.Am J Ind Med. 2000 апр; 37 (4): 334-8.
26. Ксаибати М.Л., Ибрагим О. Уровни шума стоматологического оборудования, используемого в стоматологическом колледже Дамасского университета. Dent Res J (Исфахан). 2014 ноя; 11 (6): 624-30.
27. Датта А., Мала К., Ачарья С.Р. Уровни звука в консервативной стоматологии и эндодонтии. J Conserv Dent. 2013 Март; 16 (2): 121-5.
28. Kadanakuppe S, Bhat PK, Jyothi C, Ramegowda C. Оценка уровней шума оборудования, используемого в стоматологическом учебном заведении, Бангалор. Индийский J Dent Res.2011 Май-июнь; 22 (3): 424-31.
29. Altinöz HC, Gökbudak R, Bayraktar A., ​​Belli S. Пилотное исследование измерения частоты звуков, излучаемых высокоскоростными стоматологическими воздушными турбинами. J Oral Sci. 2001 сентябрь; 43 (3): 189-92.
30. Бали Н., Ачарья С., Ануп Н. Оценка влияния звука, производимого в стоматологической клинике, на слух стоматологов. Здоровье полости рта Prev Dent. 2007; 5 (3): 187-91.
31. Сорайнен Э., Ритконен Э. Уровень шума и ультразвуковые спектры во время обработки заусенцев. Clin Oral Investig. 2002 сентябрь; 6 (3): 133-6.
32. Юсуф А., Ганта С., Нагарадж А., Парик С., Атри М., Сингх К., Сидик М. Уровни акустического шума стоматологического оборудования и его связь с уровнями страха и раздражения среди пациентов, посещающих различные стоматологические клиники в Джайпуре, Индия. J Clin Diagn Res. 2014 Апрель; 8 (4): ZC29-34.
33. Сорайнен Э., Ритконен Э. Высокочастотный шум в стоматологии. АМСЗ J (Фэрфакс, Вирджиния). 2002 март-апрель; 63 (2): 231-3.
34. Шайни Р., Шайни Г., Шайни С.; Суганда. Стоматологическая практика и опасный слуховой эффект как профессиональная опасность.Шум здоровья. 2010 январь-март; 12 (46): 56.
35. Теодоров С.М., Фольмер Р.Л. Потеря слуха, связанная с длительным воздействием высокоскоростных стоматологических наконечников. Gen Dent. 2015 май-июнь; 63 (3): 71-6.
36. Виллерсхаузен Б., Каллавей А., Вольф Т.Г., Элерс В., Шольц Л., Вольф Д., Летцель С. Оценка слуха у практикующих стоматологов и других академических специалистов из городских условий. Head Face Med. 2014 18 января; 10: 1.
37. Мессано Г.А., Петти С. Врачи общей практики и нарушения слуха. J Dent. 2012 Октябрь; 40 (10): 821-8.
38. Хаймук В., Суксамаэ П., Чусонг Т., Чайарпхам С., Тантисарасарт Р. Распространенность профессиональной потери слуха, вызванной шумом, у стоматологического персонала. Безопасность на рабочем месте. 2014 сентябрь; 62 (9): 357-60.
39. Гурбуз М.К., Чатли Т., Цинги С., Яз А., Бал С. Угрозы профессиональной безопасности стоматологического персонала и связанные с ними факторы риска. J Craniofac Surg. 2013 ноя; 24 (6): e599-602.
40. Метидиери М.М., Родригес Х.Ф., Филхо Ф.Дж., Ферраз Д.П., Нето А.Ф., Торрес С. Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL): Обзор литературы с акцентом на медицину труда.Int Arch Otorhinolaryngol. 2013 Апрель; 17 (2): 208-12.
41. Lopes AC, de Melo AD, Santos CC. Исследование высокочастотных порогов слышимости профессионалов стоматологии. Int Arch Otorhinolaryngol. 2012 Апрель; 16 (2): 226-31.
42. Wilson JD, Darby ML, Tolle SL, Sever JC Jr. Влияние профессионального ультразвукового шума на слух стоматологов-гигиенистов: пилотное исследование. J Dent Hyg. 2002 Осень; 76 (4): 262-9.
43. Лазар А., Кауэр Р., Роу Д. Проблемы со слухом у опытных стоматологов-гигиенистов: опрос.J Dent Hyg. 2015 декабрь; 89 (6): 378-83.
44. Потеря слуха, вызванная профессиональной деятельностью. Публикация DHHS (NIOSH) № 2010-136. http://www.cdc.gov/niosh/docs/2010-136/pdfs/2010-136.pdf
45. Lusk SL. Воздействие шума. Влияние на слух и предотвращение потери слуха, вызванной шумом. AAOHN J. 1997, август; 45 (8): 397-408.
46. Призыв к защите слуха в сельских районах Америки. https://www.nidcd.nih.gov/news/2000/call-hearing-protection-rural-america


ANNE NUGENT GUIGNON, RDH, MPH, CSP, предоставляет популярные программы, в том числе темы по биопленкам, энергетике. управляемое масштабирование, эргономичность, гиперчувствительность и реминерализация.Получившая в 2004 году награду «Наставник года» и премию ADHA Ирен Ньюман в 2009 году, Энн занимается клинической гигиеной зубов в Хьюстоне с 1971 года, с ней можно связаться по адресу [email protected]

Глухие родители хотят глухого ребенка: биоэтик оценивает в

Добро пожаловать в Ethics Consult — возможность обсудить, спорить (уважительно) и учиться вместе. Мы выбираем этическую дилемму из истинного, но анонимного случая оказания помощи пациенту, а затем ищем экспертное решение.

На прошлой неделе вы проголосовали за то, что глухие родители хотят глухих детей и просят использовать экстракорпоральное оплодотворение и отбор эмбрионов, чтобы гарантировать это. Вот результаты 1341 голосов:

Следует ли врачу намеренно имплантировать глухой эмбрион, чтобы у пары родился глухой ребенок?

Есть : 19,99%

: 80.01%

Является ли выбор инвалидности более приемлемым, чем черты, которые воспринимаются как более позитивные?

Есть : 10.44%

: 89.56%

И вот, специалист по биоэтике Джейкоб М. Аппель, доктор медицины, доктор медицинских наук, взвешивает выдержку из своей новой книги Кто говорит, что ты мертв ?:

Культура глухих — это ряд традиций, социальных норм и ценностей, принимаемых людьми с различной степенью ограниченной остроты слуха. Многие члены сообщества глухих вообще не считают свою глухоту инвалидностью. Для них наличие ребенка, который может разделить их самобытную культуру, является преимуществом, а не обузой.Подобные рассуждения используются некоторыми глухими парами, чтобы отказаться от кохлеарных имплантов своим детям.

Этот сценарий усложняет то, что Джим и Дженис хотят использовать современные репродуктивные технологии, чтобы создать ребенка с заболеванием, которое многие неглухие люди действительно рассматривают как инвалидность. Если кто-то принимает их выбор, он должен затем объяснить, чем этот случай отличается от случая глухой пары, которая рожает слышащего ребенка, но, желая глухого ребенка, просит врачей перерезать ей нервы в ушах, чтобы сделать ее глухой.

Моральное различие между выбором создать глухой эмбрион или безболезненно оглушить младенца является в некоторой степени произвольным, часто прибегающим к ошибке обращения к природе, и, как правило, его трудно обосновать философски. В то же время многие люди интуитивно реагируют на дела по-разному — и закон явно рассматривает последний вид вмешательства как форму жестокого обращения с детьми.

Невозможно заранее узнать, будет ли какой-либо конкретный ребенок лучше обслуживать с выбранной чертой или без нее.Нельзя ждать, пока ребенку исполнится 18 лет, а затем лишить его слуха, равно как нельзя отказать ребенку в слухе до 18 лет, а затем восстановить его.

В 2008 году глухая британская пара Томат Личи и Паула Гарфилд, у которой уже был глухой ребенок, попытались использовать ЭКО для выбора второго глухого ребенка из смеси глухих и слышащих эмбрионов. Парламент отреагировал на это принятием Закона 2008 года об оплодотворении человека и эмбриологии, который запрещает использование репродуктивных технологий для отбора эмбрионов с «серьезными физическими или умственными недостатками».«Вопрос о том, квалифицируется ли глухота как серьезная инвалидность, остается открытым (примечательно, что Личи и Гарфилд по старинке родили вторую дочь; случайно она тоже глухая).

В США такой отбор, как правило, не регулируется. Можно себе представить, что немногие врачи согласились бы выбрать для эмбриона, который, по мнению всех, был бы серьезно инвалидом или имел серьезное заболевание — например, преднамеренную имплантацию эмбриона с более высоким риском рака. Тем не менее, если бы общество приняло глухоту как законную черту для отбора, можно было бы привести аналогичные случаи для слепоты, карликовости и множества других черт, которые угрожают каким-то образом ограничить потомство.

Это должно быть очевидно, но мы все равно скажем это — это никоим образом не должно толковаться как юридическая или медицинская консультация. Любое сходство с реальными людьми случайно, если не указано иное.

Джейкоб М. Аппель, доктор медицинских наук, директор по вопросам этического образования в психиатрии и член институционального наблюдательного совета Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке. Он имеет степень доктора медицины Колумбийского университета, степень доктора права Гарвардской школы права и степень магистра биоэтики Медицинского колледжа Олбани.Аппель является автором новой книги « Кто говорит, что ты мертв?» Медицинские и этические дилеммы для любопытных и обеспокоенных.

Последнее обновление 11 октября 2019 г.

15-761 — Определения

15-761 — Определения

15-761. Определения

В этой статье, если контекст не требует иного:

1. «Аутизм» означает нарушение развития, которое существенно влияет на вербальное и невербальное общение и социальное взаимодействие и отрицательно сказывается на успеваемости.Характеристики включают нарушения и нарушения в общении, участие в повторяющихся действиях и стереотипных движениях, сопротивление изменениям окружающей среды или изменениям повседневного распорядка и необычные реакции на сенсорные ощущения. Аутизм не включает детей с характеристиками эмоциональной отсталости, как это определено в этом разделе.

2. «Ребенок-инвалид»:

(a) Означает ребенка в возрасте от трех до двадцати двух лет, который прошел обследование в соответствии с разделом 15-766, и было установлено, что он имеет по крайней мере один из следующих видов инвалидности и который в силу инвалидности , нуждается в специальном образовании и сопутствующих услугах:

(i) Аутизм.

(ii) Задержка развития.

(iii) Эмоциональная инвалидность.

(iv) Нарушение слуха.

(v) Прочие нарушения здоровья.

(vi) Конкретные нарушения обучаемости.

(vii) Легкая, умеренная или тяжелая умственная отсталость.

(viii) Множественная инвалидность.

(ix) Множественные инвалидности с тяжелыми сенсорными нарушениями.

(x) Ортопедическое нарушение.

(xi) Серьезная задержка дошкольного образования.

(xii) Нарушение речи / языка.

(xiii) Черепно-мозговая травма.

(xiv) Нарушение зрения.

(b) Не включает ребенка, для которого определяющим фактором для классификации является одно или несколько из следующих:

(i) Отсутствие соответствующей инструкции по чтению, включая основные компоненты инструкции по чтению.

(ii) Отсутствие надлежащего обучения математике.

(iii) Трудности в письменной форме, устной речи или понимании английского языка из-за окружающей среды, в которой в основном или исключительно используется другой язык, кроме английского.

3. «Задержка в развитии» означает результативность ребенка в возрасте не менее трех лет, но младше десяти лет на нормативном тесте, который измеряет не менее полутора, но не более трех стандартных отклонений. ниже среднего для детей того же хронологического возраста в двух или более из следующих областей:

(а) Когнитивное развитие.

(б) Физическое развитие.

(c) Развитие коммуникации.

(d) Социальное или эмоциональное развитие.

(e) Адаптивное развитие.

Результаты нормированной меры должны быть подтверждены информацией, полученной в результате комплексной оценки развития, и, если таковая имеется, с помощью информации родителей, измеренной оценкой или опросом на основе суждений. Если есть расхождения между показателями, группа оценки должна определить соответствие критериям отбора на основании большей части представленной информации.

4. «Слушание с соблюдением надлежащей правовой процедуры» означает справедливое и беспристрастное административное слушание, проводимое государственным агентством образования беспристрастным судьей по административным делам в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата.

5. «Неудовлетворительное образование» означает состояние, ограничивающее возможности ребенка в получении образования, в результате чего ребенок достигает менее нормального уровня развития обучения.

6. «Право на получение специального образования» означает, что ученик имеет одну из инвалидностей, указанных в параграфе 2 данного раздела, и ему требуются услуги специального образования для того, чтобы воспользоваться образовательной программой.

7. «Эмоциональная инвалидность» означает состояние:

(a) В котором ребенок демонстрирует одну или несколько из следующих характеристик в течение длительного периода времени и в значительной степени, которые отрицательно сказываются на успеваемости ребенка в образовательной среде:

(i) Неспособность учиться, которая не может быть объяснена интеллектуальными, сенсорными факторами или факторами здоровья.

(ii) Неспособность построить или поддерживать удовлетворительные межличностные отношения со сверстниками и учителями.

(iii) Неподходящие типы поведения или чувств при нормальных обстоятельствах.

(iv) Общее повсеместное настроение несчастья или депрессии.

(v) Склонность к развитию физических симптомов или страхов, связанных с личными или школьными проблемами.

(b) Это включает детей, страдающих шизофренией, но не включает детей с социальной дезадаптацией, если они также не определены как имеющие эмоциональную инвалидность, как определено оценкой, как это предусмотрено в разделе 15-766.

8. «Нарушение слуха» означает потерю остроты слуха, определяемую оценкой в ​​соответствии с разделом 15-766, которая препятствует успеваемости ребенка в образовательной среде и требует предоставления специального образования и сопутствующих услуг.

9. «Домашний школьный округ» означает школьный округ или чартерную школу, которую последний раз посещал ребенок, или, если ребенок ранее не посещал государственную школу в этом штате, школьный округ, в котором проживает лицо, на законном основании которого находится ребенок. ребенок, как предусмотрено в разделе 15-824, подраздел B.Если ребенок находится под опекой этого штата, а конкретное лицо не имеет законной опеки над ребенком или находится под опекой этого штата, и ребенок зачислен в общежитие в соответствии с разделом 15-913, школьный округ дома является округ, в котором ребенок учился в последний раз, или, если ребенок ранее не посещал государственную школу в этом штате, школьный округ, в котором ребенок проживает в настоящее время.

10. «Беспристрастный судья по административным делам» означает судью по административным правонарушениям из отдела административных слушаний, который знаком с законами, регулирующими специальное образование и административные слушания.

11. «Индивидуальная образовательная программа» означает письменное заявление, как определено в 20 разделах 1401 и 1412 Свода законов США, о предоставлении специального образования и связанных услуг ребенку с ограниченными возможностями.

12. «Группа индивидуальной образовательной программы» означает команду, задачей которой является разработка соответствующей образовательной программы для ребенка, и имеет то же значение, что и в разделе 1414 Кодекса США 20.

13. «Умственная отсталость» означает значительное нарушение общего интеллектуального функционирования, которое существует одновременно с дефицитом адаптивного поведения и отрицательно сказывается на успеваемости ребенка в образовательной среде.

14. «Легкая умственная отсталость» означает результативность по стандартным критериям интеллектуального и адаптивного поведения на два-три стандартных отклонения ниже среднего для детей того же возраста.

15. «Умеренная умственная отсталость» означает результативность по стандартным показателям интеллектуального и адаптивного поведения на три-четыре стандартных отклонения ниже среднего для детей того же возраста.

16. «Междисциплинарная группа оценки» означает группу лиц, включая лиц, описываемых как группа индивидуализированной образовательной программы, и других квалифицированных специалистов, которые определяют, имеет ли ребенок право на специальное образование.

17. «Множественная инвалидность» означает проблемы в обучении и развитии, возникающие в результате множественной инвалидности, как это определено оценкой в ​​соответствии с разделом 15-766, которая не может быть адекватно предусмотрена в программе, разработанной для удовлетворения потребностей детей с менее сложными формами инвалидности. Множественная инвалидность включает любое из следующих состояний, требующих предоставления специального образования и сопутствующих услуг:

(a) Два или более из следующих условий:

(i) Нарушение слуха.

(ii) Ортопедические нарушения.

(iii) Умеренная умственная отсталость.

(iv) Нарушение зрения.

(b) Ребенок с ограниченными возможностями, перечисленными в подразделе (а) этого параграфа, существующий одновременно с состоянием легкой умственной отсталости, эмоциональной отсталости или особой неспособности к обучению.

18. «Множественная инвалидность с тяжелым сенсорным нарушением» означает множественную инвалидность, которая включает по крайней мере одно из следующего:

(a) Серьезное нарушение зрения или тяжелое нарушение слуха в сочетании с другим тяжелым ограничением возможностей.

(b) Серьезное нарушение зрения и тяжелое нарушение слуха.

19. «Ортопедическое нарушение» означает одно или несколько серьезных ортопедических нарушений и включает те, которые вызваны врожденной аномалией, заболеванием или другими причинами, такими как ампутация или церебральный паралич, и которые отрицательно влияют на успеваемость ребенка в образовательной среде.

20. «Другие нарушения здоровья» означают ограниченную силу, жизнеспособность или бдительность, включая повышенную внимательность к раздражителям окружающей среды, из-за хронических или острых проблем со здоровьем, которые отрицательно влияют на успеваемость ученика.

21. «Вне дома» означает размещение ребенка с ограниченными возможностями вне дома и включает круглосуточный уход в интернатном учреждении, групповой уход или уход в приемных семьях на условиях полного или неполного рабочего дня. основание.

22. «Материнская компания» означает:

(a) Либо естественный, либо приемный родитель ребенка.

(b) Опекун, но не в этом штате, если ребенок находится под опекой этого штата.

(c) Лицо, которое действует вместо физического или приемного родителя и с которым живет ребенок, или лицо, которое несет юридическую ответственность за благополучие ребенка.

(d) Суррогатный родитель.

(e) приемный родитель в пределах, разрешенных законодательством штата.

23. «Ребенок дошкольного возраста» означает ребенка, которому исполнилось не менее трех лет, но который не достиг возраста, необходимого для посещения детского сада, в соответствии с разделом 15-771, подраздел G.

24. «Серьезная задержка дошкольного образования» означает выполнение дошкольником нормативного теста, который измеряет более чем на три стандартных отклонения ниже среднего для детей того же хронологического возраста в одной или нескольких из следующих областей:

(а) Когнитивное развитие.

(б) Физическое развитие.

(c) Развитие коммуникации.

(d) Социальное или эмоциональное развитие.

(e) Адаптивное развитие.

Результаты нормированной меры должны быть подтверждены информацией, полученной в результате всесторонней оценки развития, а также на основе информации, полученной от родителей, если таковая имеется, в результате оценки или опроса на основе суждений. Если есть расхождения между показателями, группа оценки должна определить соответствие критериям отбора на основании большей части представленной информации.

25. «Предварительное письменное уведомление» означает предварительное письменное уведомление, которое государственное образовательное учреждение должно направлять родителям всякий раз, когда государственное образовательное учреждение предлагает или отказывается инициировать или изменить идентификацию, оценку или направление в учебу ребенка с ограниченными возможностями или предоставление бесплатного соответствующего государственного образования.

26. «Государственное образовательное агентство» означает школьный округ, чартерную школу, общежитие, государственное учреждение или любое другое политическое подразделение этого штата, которое отвечает за предоставление образования детям с ограниченными возможностями.

27. «Сопутствующие услуги» означают те вспомогательные услуги, как это определено в разделе 1401 Кодекса США 20, которые необходимы для оказания помощи ребенку с ограниченными возможностями, имеющему право на получение услуг специального образования, чтобы ребенок мог воспользоваться специальным образованием. .

28. «Специальное обучение по месту жительства» означает помещение ребенка с ограниченными возможностями в государственную или частную программу по месту жительства, как это предусмотрено в разделе 15-765, подраздел G, с целью предоставления необходимого специального образования и сопутствующих услуг, как указано в программе для ребенка индивидуальная программа обучения.

29. «Тяжелая умственная отсталость» означает результативность по стандартным критериям интеллектуального и адаптивного поведения по крайней мере на четыре стандартных отклонения ниже среднего для детей того же возраста.

30. «Специальное образование» означает специально разработанное обучение, отвечающее уникальным потребностям ребенка-инвалида и предоставляемое родителям ребенка бесплатно.

31. «Направление к специальному образованию» означает письменный запрос на оценку для определения того, имеет ли ученик право на получение услуг специального образования, которые для направлений, не инициированных родителями, включают документацию о соответствующих усилиях по обучению ученика по программе обычного образования. .

32. «Специально разработанное обучение» означает адаптацию содержания, методологии или проведения обучения для удовлетворения уникальных потребностей ребенка с ограниченными возможностями и обеспечения доступа ребенка к общей учебной программе, как это определено в академических стандартах, принятых советом штата. образования.

33. «Особая неспособность к обучению» имеет то же значение, что и в разделе 1401 Свода законов США 20 США.

34. «Нарушение речи / языка»:

(a) Для ребенка дошкольного возраста означает выполнение нормативного языкового теста, который измеряет как минимум на полтора стандартных отклонения ниже среднего значения для детей того же хронологического возраста или чья речь вне контекста непонятна для слушатель, незнакомый с ребенком.Право на участие ребенка дошкольного возраста в рамках этого подразделения возможно только в том случае, если комплексная оценка развития и вклад родителей показывают, что ребенок дошкольного возраста не имеет права на получение услуг в рамках другой категории дошкольного образования или категории задержки в развитии. Если есть расхождения между показателями, группа оценки должна определить соответствие критериям отбора на основании большей части представленной информации.

(b) Для ребенка, достигшего возраста, необходимого для посещения детского сада, означает нарушение речи или языка, как это определено в разделе 300 34 Свода федеральных правил.8.

35. «Государственное агентство образования» означает отдел образования.

36. «Государственное агентство по трудоустройству» имеет то же значение, что и в статье 15-1181.

37. «Суррогатный родитель» означает лицо, назначенное судом или отделом образования в соответствии с разделом 15-763.01 для представления интересов ребенка в решениях, касающихся специального образования.

38. «Черепно-мозговая травма»:

(а) Означает приобретенное повреждение головного мозга, которое вызвано внешней физической силой и приводит к полной или частичной функциональной инвалидности или психосоциальному ухудшению, или к тому и другому вместе, что отрицательно сказывается на успеваемости.

(b) Применяется к открытым или закрытым травмам головы, приводящим к легким, средним или тяжелым нарушениям в одной или нескольких областях, включая познание, язык, память, внимание, рассуждение, абстрактное мышление, суждение, решение проблем, сенсорные, перцептивные и двигательные способности. , психосоциальное поведение, физические функции, обработка информации и речь.

(c) Не включает врожденные или дегенеративные повреждения головного мозга, а также травмы головного мозга, вызванные родовой травмой.

39. «Нарушение зрения» имеет то же значение, что и в разделе 300.8 34 Свода федеральных правил.

40. «Опека штата» имеет то же значение, что и в 20 разделе 1401 Свода законов США.

Тимпанометрия и объективная диагностика выпота в среднем ухе

01 октября 2003 г.

Читать 8 мин.

В этой статье мы рассмотрим основы тимпанометрии, измерим подвижность барабанной перепонки и ее сопротивление подвижности, а также повысим точность диагностики в процессе обучения.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

В некоторых программах обучения педиатрии большинство ординаторов заканчивают обучение без практических знаний объективных тестов на функцию среднего уха. В «Руководстве по диагностике и лечению острого среднего отита (AOM) и среднего отита с выпотом (OME)» 1997 года подчеркивается важность диагностической точности при заболеваниях среднего уха.В руководстве рекомендуется использовать тимпанометрию и акустическую рефлектометрию для проверки наличия выпота в среднем ухе, что является обязательным условием AOM или OME. Педиатры могут точно интерпретировать тимпанограммы и диагностировать инфекции среднего уха у детей во время повседневной практики.

В этой статье мы рассмотрим базовую тимпанометрию, объективную технику для проверки состояния среднего уха, измерения подвижности барабанной перепонки и повышения точности диагностики. Пороги акустического рефлекса не описываются.

ТИПЫ ТИПАНОГРАММ (JERGER 1970)

Давление между 1100 и 2100
Без потери слуха


Давление между 2150 и 2400
Кондуктивная потеря слуха на низких и высоких частотах
Дисфункция трубки


Отсутствие измеряемого давления
все частоты
Соответствует жидкости в среднем ухе

Изображение любезно предоставлено Брэдом Инграо, MSEd, CCC-A, FAAA / EDEN-The Electronic Deaf Education Network / www.bradingrao.com

Тимпанометрия, старая и более широко используемая технология, доступна в одной или нескольких моделях как минимум 10 американских производителей. Список можно найти в Интернете по адресу http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Во время проведения теста давление воздуха в герметизированном слуховом проходе изменяется с помощью автоматического нагнетательного насоса. Это исследует диапазон подвижности барабанной перепонки при различных давлениях, аналогично пневматической отоскопии.

В то же время звуковой процессор (преобразователь) непрерывно излучает чистый тон 226 Гц с интенсивностью 85 дБ.Напорный насос сначала создает положительное давление до +200 деПа (дека-паскаля), которое быстро разряжается до давления -400 деПа в течение нескольких секунд. Один dePa примерно равен 1 мм водяного столба.

При давлении +200 dePa расстояние от оси x графика до начала образца тимпанограммы называется пропускной способностью канала, что важно, поскольку оно приблизительно соответствует объему воздуха (ммос) в слуховом проходе. Обычно адмиттанс (объем) канала должен находиться в диапазоне от 0.От 2 до 1,5 ммс.

Если в среднем ухе содержится только воздух, на тимпанограмме отображается давление воздуха по абсциссе (ось x) и адмиттанс (ранее называемый податливостью) по ординате (ось y). Статическая проводимость измеряется в миллиОмах (обратных миллиомах). Самая высокая точка тимпанометрического рисунка на оси Y обозначена как тимпанометрический пик, точка максимальной проводимости. Это точка, в которой давление в среднем ухе и давление в слуховом проходе равны.Когда есть определяемый тимпанометрический пик, то есть нет выпота в среднем ухе, расположение пика по абсциссе (ось x) позволяет измерить давление в среднем ухе.

Нормальное давление в среднем ухе должно составлять от +50 до –150 деПа (мм водяного столба). Тональный сигнал кончика зонда направляется на барабанную перепонку в течение двух секунд изменения давления, описанного выше. Звуковая энергия максимально поглощается средним ухом и минимально отражается, когда давление воздуха на обе поверхности барабанной перепонки уравновешено.Доля звука, отраженного назад к инструменту, будет увеличиваться по мере того, как давление в среднем ухе падает от максимальной податливости ТМ, а подвижность ТМ снижается. Если отсутствует сопротивление передаче звуковой энергии, например излияние в среднее ухо, на миллиметровой бумаге отображается пиковое давление податливости (пиковая амплитуда в деПа). Таким образом, тимпанометрия измеряет давление в среднем ухе, определяя по оси ординат пиковую амплитуду кривой давления. Он также измеряет любое сопротивление прохождению звуковой энергии, а именно жидкости среднего уха. Не проверяет остроту слуха.

Компактный прибор для измерения акустического импеданса состоит из нагнетательного насоса, тонального звукового зонда, микрофона и, как правило, ленточного принтера для распечатки тимпанограммы. Шнур с двумя гибкими пластиковыми трубками выходит из прибора и заканчивается металлическим наконечником зонда с двумя отверстиями на конце. Одна трубка предназначена для исходящего зондирующего сигнала, а другая — для нагнетательного насоса. На звукоизлучающий металлический зонд устанавливаются крышки нескольких размеров.Однако младенцев младше 5 или 6 месяцев сложно обследовать из-за небольших размеров ушных каналов и хорошо податливых стенок каналов. У маленьких детей может быть нормальная тимпанограмма типа «А» даже при подтвержденном выпоте в среднем ухе. Практически всем младенцам с синдромом Дауна требуются опыт, терпение и специальное оборудование для получения достоверных данных.

Перед тимпанометрией следует исследовать слуховой проход и барабанную перепонку. Перед тестированием следует удалить большие скопления ушной серы и чешуйчатый мусор, хотя звук может обходить более мелкие скопления серы.Есть несколько размеров мягких наконечников щупов. Правильный размер наконечника зонда необходим для получения достоверной трассировки. Чтобы ввести мягкий наконечник зонда, следует захватить слуховую спираль ребенка и потянуть вверх и назад, чтобы выпрямить ушной канал и позволить ввести мягкий наконечник зонда. Когда наконечник зонда вставлен правильно и имеется герметичное уплотнение, срабатывает автоматическое записывающее устройство. Наконечник зонда должен оставаться на месте до завершения теста. Процедуру следует повторить, если результаты неудовлетворительны или не совпадают с данными пневматической отоскопии.После получения четкого следа процедура повторяется на контралатеральном ухе.

Мягкие наконечники зондов вставляются в наружный слуховой проход ребенка и образуют уплотнение. Волнообразные колебания давления могут быть немного неудобными для детей, которые шевелятся или плачут, что отрицательно сказывается на результатах теста. Во время теста пациент не может плакать, двигаться, открывать или закрывать челюсть, глотать или вздрагивать. На самом деле, около 85% младенцев можно быстро получить в педиатрическом отделении.

В нормальном состоянии среднего уха запись на стрип-самописце показывает пик давления в некоторой точке между –150 мм вод. Ст. И +50 мм вод. Ст.Тимпанометрия требует герметичного уплотнения с помощью сменного внешнего ушного вкладыша и около 30 секунд относительного сотрудничества со стороны пациента. Утечка давления воздуха в любом месте системы, особенно из-за плохого уплотнения между мягким наконечником зонда и наружным слуховым проходом, прервет тест и создаст плоскую линию трассировки. Таким образом, дети с отверстиями слухового прохода эллиптической формы или стенозированными слуховыми проходами могут не демонстрировать надежные записи тимпанограммы. При относительном вакууме в среднем ухе максимальное давление составляет от –200 до –400 деПа, в зависимости от степени отрицательного давления в пространстве среднего уха.Когда есть такое отрицательное давление, TM оттягивается медиально к мысу височной кости. Чем ниже давление в среднем ухе, тем выше степень ретракции TM.

Существует три основных паттерна тимпанограмм, которые косвенно отражают три степени мобильности ТМ. Паттерн типа «А» представляет собой остроконечный паттерн с пиком где-то между +50 и -150 деПа. Образец тимпанограммы «A S » ( S = неглубокий) имеет низкую пиковую амплитуду податливости, что свидетельствует о жесткости системы среднего уха.Картина тимпанограммы D ( D = глубокая) возникает, когда ТМ очень вялая или когда имеется расчленение цепи слуховых косточек. Тимпанограмма типа «B» отражает нарушение податливости или повышенный импеданс движения TM по континууму градиента давления. Тимпанограммы типа «B» иногда подразделяются на два подтипа: неглубокий или притупленный пик и без пика вообще, что отображается на графике в виде плоской линии. Притупленная тимпанограмма типа «B» видна при небольшом выпоте в среднем ухе.Полость среднего уха, содержащая большой выпот вместо воздуха, будет отражать большую часть звуковой энергии назад и будет иметь тимпанограмму типа «B» с плоской линией. Ленточный регистратор печатает плоскую линию вместо острого или закругленного пика. Тимпанограмма типа «C» аналогична тимпанограмме типа «A», но пик находится слева от нормального давления или, другими словами, более отрицательный, чем –150 dePa. Тимпанограммы типа «C» обычно не имеют клинического значения, если пик давления не превышает –300 dePa, когда он указывает на крайнюю дисфункцию евстахиевой трубы.Если давление в среднем ухе более отрицательное, чем –400 dePa, тимпанограмма может казаться плоской даже без выпота в среднем ухе. Картина тимпанограммы типа «B» не является диагностическим признаком выпота в среднем ухе.

Такая же картина может быть вызвана закупоркой отверстия на кончике зонда серой или контактом со стенкой канала. Образец типа «B» также возникает при перфорации TM, включая тимпаностомическую трубку. Любая опухоль в среднем ухе, включая холестеатому, будет препятствовать передаче звуковой энергии, а также может быть связана с плоской тимпанограммой.Существует простой способ отличить окклюзированный наконечник зонда от перфорации ТМ от выпота в среднем ухе, но следует обращаться к исходному материалу. Повторите любую аномальную трассировку, особенно во время обучения оператора.

Реально корректный тест можно быстро получить примерно у 85% младенцев в педиатрическом отделении.

Некоторые тимпанометры позволяют измерять объем слухового прохода.Средний объем слухового прохода у ребенка составляет от 0,3 до 1 мл. Объем слухового прохода подростка может превышать 1,5 мл. Это измерение имеет значение, когда имеется образец тимпанограммы типа «B», который может возникнуть при закупорке наконечника зонда, при выпоте в среднем ухе и при перфорации TM или функционирующей тимпаностомической трубки. Когда объем слухового прохода намного меньше 0,3 мл, образец типа «B» представляет окклюзию наконечника зонда; когда объем составляет от 0,3 до 1/5 мл, образец «B» представляет выпот в среднем ухе или образование в среднем ухе.Когда объем слухового прохода превышает 2,0 мл, происходит перфорация ТМ.

Ожидайте заплатить около 3000 долларов за новое тимпанометрическое оборудование. Компенсация сторонними плательщиками является разумной, даже если процедура используется регулярно для проверки диагноза. Большинство портативных тимпанометров прикреплены к записывающему устройству, которое подключается к стене. MicroTymp II — исключение. Это устройство небольшое, беспроводное и простое в использовании. Инструмент распечатает бумажную копию для прикрепления к карте пациента.Поскольку прибор Welch Allyn удобен в использовании и имеет небольшие размеры, он является разумным выбором для частной практики.

Тимпанометрия обеспечивает подтверждение пневматической отоскопии. Процедура не заменяет визуализацию положения, контура, подвижности и цвета ТМ. Это ценный дополнительный тест, улучшающий диагностические отоскопические навыки и сокращающий ненужное лечение антибиотиками и последующие обследования. Я рекомендую педиатрам первичного звена приобрести надежный тимпанометр.Педиатр должен использовать его достаточно часто, чтобы чувствовать себя комфортно при интерпретации типичных тимпанометрических паттернов. Перед направлением к отоларингологу всем детям следует пройти текущую тимпанограмму, чтобы проверить наличие выпота в среднем ухе.

Для получения дополнительной информации:
  • Green LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract . 2000; 49: 932-36.
  • Грасон, Штадлер. Тимпанометрия за считанные секунды на сайте www.Grason-stadler.com/tymp.html. Проверено 29 августа 2003 г.
  • Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Тимпанометрическое определение выпота в среднем ухе у младенцев и детей младшего возраста. Педиатрия . 1976; 58: 198-210.
  • Брукхаузер ЧП. Использование тимпанометрии в офисной практике для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998; 17: 544.
  • Bess FH, Humes LE. Аудиология: основы (3-е изд.) Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Балтимор. 2003.
  • Bluestone D, Beery Q, Paradise J.Аудиометрия и тимпанометрия в отношении выпота в среднем ухе у детей. Ларингоскоп. 1973; 83: 594-604.
  • Брукс Д. Объективный метод обнаружения жидкости в среднем ухе. Внутр. Audiol. 1968; 7: 280-286.
  • Джергер Дж. Клинический опыт импедансной аудиометрии. Арка Отоларингол. 1970; 92: 311-324.
  • Джергер Дж., Хейс Д. Принцип перекрестной проверки в детской аудиометрии. Арка Отоларингол. 1976; 102: 614-620.
  • Орчик Д., Данн Дж., Макнатт Л. Тимпанометрия как предиктор выпота в среднем ухе. Арка Отоларингол. 1978; 104: 4-6.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *