Обструктивный что это значит: Недопустимое название — Викисловарь

Опубликовано автором

Содержание

Азооспермия — что это, виды, симптомы, лечение, стоимость

Подробнее о патологии

Патологии спермы часто приводят к проблемам с зачатием – почти в половине случаев бесплодия в паре. Азооспермия – состояние, при котором в семенной жидкости мужчины отсутствуют сперматозоиды – одно из самых тяжелых отклонений. Спермиев не просто мало, как при олигозооспермии, их нет вообще. Диагностируется у каждого пятого мужчины с бесплодием. Естественное зачатие в такой ситуации невозможно.

20-30 лет назад азооспермия была непреодолимым препятствием на пути к беременности. Сейчас такой диагноз не приговор для репродуктивной функции мужчины. Методы лечения зависят от вида и причины патологии.

Преимущества лечения азооспермии в центре «Линия жизни»

Отцовство при этом недуге стало возможным благодаря относительно недавним достижениям вспомогательных репродуктивных технологий. Значит, в клинике, куда вы обратитесь, должны быть внедрены новые методики. В Центре репродукции «Линия жизни» применяется несколько эффективных методов, которые позволяют преодолеть отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Мы помогаем стать папами мужчинам с самым сложным анамнезом!

  • Мы имеем все нужное, чтобы обеспечить комплексную диагностику и получить развернутую характеристику особенностей сперматогенеза у конкретного пациента
  • Специалисты центра обладают высокой квалификацией и большим практическим опытом в микрохирургии
  • Часто зачатие невозможно без проведения ЭКО. «Линия жизни» среди лидеров по результативности программ экстракорпорального оплодотворения

Виды и причины

Как лечить азооспермию? Ответ на вопрос зависит в первую очередь от формы патологии у конкретного пациента. Потому что каждая обладает характерными признаками, которые требуют совершенно разных подходов в лечении.

Обструктивная азооспермия

Связана с нарушенной проходимостью или полной непроходимостью спермиев из яичек наружу. При такой форме яички вырабатывают нормальные сперматозоиды с хорошим потенциалом к зачатию, но они не добираются до нужного места из-за препятствия.

Непроходимость может быть связана с врожденной патологией – когда у новорожденного мальчика отсутствуют семенные канальцы, вызвана воспалительными процессами, хирургическими вмешательствами (вазэктомией – мужской стерилизацией, операцией по поводу паховой грыжи), травмами репродуктивных органов. Перекрыть семенные протоки могут рубцовые образования или кисты, затруднить выброс семени – склеротические явления в придатках, предстательной железе, уретре. 

Обструктивная форма выявляется в 25-30% всех случаев.

Секреторная азооспермия

При этой форме у мужчины все в порядке с семявыводящими протоками. Спермии отсутствуют в эякуляте из-за дисфункции яичек, которые не вырабатывают сперматозоиды вовсе или вырабатывают в недостаточном количестве. 

К секреторной или необструктивной азооспермии могут привести:

  • гормональные нарушения на фоне дисфункции гипофиза и щитовидной железы;
  • врожденное недоразвитие яичек;
  • повреждение яичек, связанное с варикоцеле, травмами, грыжей мошонки;
  • лучевая и химиотерапия онкологических заболеваний;
  • гиповитаминоз и голодные диеты;
  • диабет и патологическое ожирение;
  • венерические болезни, сепсис и туберкулез;
  • работа на химическом производстве, рентгеновское облучение;
  • прием угнетающих сперматогенез лекарственных средств.

Секреторный вид встречается примерно в 60% случаев.

Другие виды патаспермии

Есть еще одна форма – транзиторная или временная. Она возникает на не определенный период времени, полностью обратима, может быть следствием как обструктивных, так и секреторных факторов. Кроме «чистых видов» существует смешанная азооспермия, при которой одновременно наблюдаются дисфункция яичников и непроходимость семявыносящих протоков.

Встречается редко и считается самой сложной для лечения формой. 

Как ставится диагноз?

В большинстве случаев азооспермия проявляется только бесплодием – мужчины не испытывают болезненных ощущений, недомогания, проблем с эректильной функцией. А так как у проблем с зачатием может быть много причин (включая другие патологии спермы – олигозооспермию, тератозооспермию), необходимо для начала подтвердить или опровергнуть отсутствие спермиев в эякуляте, и таким образом установить причину патоспермии.

Диагностика азооспермии включает несколько видов исследований:

  • Осмотр андролога. Позволяет выявить внешние признаки – уменьшение размеров яичек, нарушение строения яичек и придатков, предстательной железы, возможные аномалии уретры и пр.
  • Спермограмма. Микроскопическое исследование эякулята позволяет определить наличие/отсутствие сперматозоидов, а если они есть – уточнить их концентрацию и подвижность, изучить строение. Кроме того, в рамках исследования устанавливается наличие в сперме лейкоцитов и антиспермальных тел.
  • Биопсия придатков или яичек. Помогает выяснить, есть ли сперматогенез, определить причины его нарушения.
  • Анализ крови на гормоны
    . Дает возможность подтвердить секреторную форму.
  • Рентгеновское исследование семенных протоков с применением контрастного вещества (генитография) позволяет определить точные характеристики обструктивной азооспермии.

Достижение беременности при азооспермии

Проанализировав результаты обследования, определив форму и вероятную причину патологии, врач разрабатывает оптимальную тактику дальнейших действий. Цель всегда одна – добиться беременности и рождения здорового малыша.

Оперативная и консервативная терапия

Если у мужчины диагностировано обструктивная азооспермия, восстановить репродуктивную функцию может помочь операция. Чтобы открыть спермиям путь из яичек, используются микрохирургические реконструктивные методы.

Схема проведения операции зависит от локализации и протяженности участка с непроходимостью.

При секреторной азооспермии у лечения мало перспектив. Впрочем, при отдельных гормональных нарушениях пациентам назначается медикаментозная терапия, направленная на коррекцию эндокринных нарушений и возобновление сперматогенеза. Если причиной патологии стало варикоцеле, то к преодолению бесплодия может привести оперативное лечение основного заболевания.

Иногда лечение дает результат. Но в целом шансы стать отцом естественным путем у пациентов с этой патологией остаются довольно низкими. При отсутствии эффекта или при заведомой бесперспективности хирургических/медикаментозных методов на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Врач рекомендует паре с мужским фактором бесплодия программу ЭКО.

ЭКО при азооспермии

Процедуре экстракорпорального оплодотворения больше 40 лет, и значительную часть этого срока она применялась в том числе для решения проблемы азооспермии. Однако раньше все ограничивалось использованием донорской спермы – генетическое отцовство для мужчин с азооспермией было недоступно. С внедрением и развитием методов биопсии ситуация изменилась. Сейчас ЭКО проводится с собственной спермой мужчины, которую предварительно получают непосредственно из яичек и придатков. Для этого используются различные виды биопсии.

Читайте подробную информацию о биопсии яичек/придатков в центре «Линия жизни» здесь

Биопсия яичка далеко не всегда позволяет получить достаточное для классического ЭКО количество здоровых спермиев. Поэтому в наших клиниках для преодоления бесплодия при азооспермии ЭКО дополняется методикой ИКСИ (ICSI). В ходе процедуры эмбриолог вводит отобранный сперматозоид – самый лучший из тех, что удалось получить – непосредственно в яйцеклетку. Для проведения ЭКО с ИКСИ может быть достаточно одной качественной мужской половой клетки.

Получение сперматозоидов из ткани яичек и их последующее использование в ЭКО с ИКСИ серьезно расширяет возможности преодоления азооспермии.

Дополнительным фактором высокой результативности программ ЭКО в нашем центре становится четкое взаимодействие между урологами, репродуктологами и эмбриологами.

Чтобы записаться на прием к репродуктологу или урологу, оставьте заявку на сайте или позвоните нам в клинику.

Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии | Шустов

1. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

2. Харитонов М.А., Шустов С.Б., Куренкова И.Г., Кицышин В.П. Функция внешнего дыхания. Теория и практика. СПб: Нордмедиздат; 2013.

3. Рыжман Н.Н., Овчинников Ю.В., Халимов Ю.Ш. и др. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: Методические рекомендации. СПб: ВМедА, 2014.

4. Keith M.C., Raghu G., Geert V.M. et al. An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1479–1503. DOI: 10.1183/09031936.00107514.

5. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2016). Доступно на: http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-main-report_tracked.pdf

6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2016). Доступно на: http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/

7. Илькович М. М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

8. Robinson P.D., Latzin P., Verbanck S. et. al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single breath tests. Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 507–522. DOI: 10.1183/09031936.00069712.

9. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. Tim Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40 (6): 1324–1343. DOI: 10.1183/09031936.00080312.

10. Чучалин А.Г., ред. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство. М.: Атмосфера; 2009.

11. Черняк А.В., Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В. и др. Этапы исследования респираторной функции: пособие для врачей. М., 2005.

12. Zappala C.J., Latsi P.I., Nicholson A.G. et al. Marginal decline in forced vital capacity is associated with a poor outcome in idiopatic pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 2010; 35 (4): 830–836. DOI: 10.1183/09031936.00155108.

13. Robinson P.D., Goldman M.D., Gustafsson P.M. Inert gas washout: theoretical background and clinical utility in respiratory disease. Respiration. 2009; 78 (3): 339–355. DOI: 10.1159/000225373.

14. Stuart-Andrews C.R., Kelly V.J., Sands S.A. et al. Automated detection of the phase III slope during inert gas washout testing. J. Appl. Physiol. 2012; 112 (6): 1073–1081. DOI: 10.1152/japplphysiol.00372.2011.

15. Benedik P.S., Baun M.M., Keus L. et al. Effects of body position on resting lung volume in overweight and mildly to moderately obese subjects. Respir. Care. 2009; 54 (3): 334–339.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

 

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Лечение храпа и апноэ сна Стоматология VIP-класса Владивосток

Лечение храпа и ночного апноэ

Существует несколько способов решения проблемы храпа  и апноэ:

СИПАП – специальный прибор, обеспечивающий равномерное положительное давление в дыхательных путях. К его использованию прибегают в случаях тяжелой формы апноэ сна и в особенности, если человек страдает ожирением или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
 

В других ситуациях применяется специальная каппа, которая надевается человеком на ночь.

Приспособления для ротовой полости


 

При простом храпе, лёгкой или умеренной форме ночного апноэ можно применять специальные оральные приспособления — каппы. Наш врач-стоматолог подберет такое приспособление специально для Вас. Последующее исследование вашего сна поможет подтвердить, насколько эффективно функционирует приспособление для ротовой полости (каппа) направленное на лечение ночного апноэ и храпа.

Каузальная терапия


 

Каппа изготавливается так, чтобы при надевании на челюсть она обеспечивала открытость дыхательных путей за счет выдвижения вперед челюсти и языка. Таким образом, в организм человека будет поступать больше кислорода, а про синдром обструктивного апноэ и храп можно забыть!

 


Использование каппы на протяжении сна будет способствовать Вашему отдыху и восстановлению сил ночью. А что самое главное – Вы продлите себе жизнь. Ведь снижая риски появления сердечно-сосудистых заболеваний, Вы обеспечиваете себе долгую и здоровую жизнь!

Известно, что головные боли, боли в спине и позвоночнике, апноэ сна, кардиоваскулярные заболевания, нарушения эндокринной системы, сахарный диабет и др. могут быть следствиями проблем полости рта и неправильным положением челюстей. Кроме того, микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти) может привести к тому, что язык будет расположен слишком глубоко в полости рта, а это может блокировать потоки воздуха во время сна.

Специалисты стоматологической группы ГАРАНТ помогут своим пациентам восстановить зубы и сохранить их здоровыми, создать белоснежную улыбку, а также вылечат трудные краниомандибулярные проблемы, которые могут быть следствием нарушения дыхания и неправильной осанки. Поэтому врачи нашей клиники тесно сотрудничают с остеопатом, невропатологом, ЛОРом и психотерапевтом.

В таком комплексном подходе к лечению стоматологическая клиника ГАРАНТ занимает ведущие позиции на Дальнем Востоке!

Здоровье Ваших зубов – в Ваших руках! Правильная гигиена, профилактические меры, своевременное посещение врача – ГАРАНТ зубного здоровья, жизни без боли, белоснежной и притягательной улыбки!

Правильный выбор стоматологии – ГАРАНТированный 100% результат лечения!

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна является серьезным клиническим расстройством, для которого характерны остановки дыхания во время сна, они могут повторятся сотни раз за ночь.

Вероятность возникновения апноэ сна

Апноэ встречается примерно у 25% мужчин и 10 % женщин. Болезнь может проявиться у людей всех возрастов, даже у младенцев, но в первую очередь в зоне риска люди с избыточным весов и в возрасте старше 40 лет.

Факторы риска
  • избыточный вес;
  • физиологические особенности: крупная шея, хроническая заложенность носа, низко расположенный свободный край мягкого неба, увеличенные миндалины или маленькая челюсть с неправильным прикусом.
Симптомы

Первыми свидетелями заболевания становятся бодрствующие близкие. Как правило, у самих пациентов нет никаких жалоб на сон.

Наиболее распространенные симптомы СОАС:
  • храп;
  • повышенная дневная сонливость;
  • беспокойство во время сна;
  • внезапное пробуждение с ощущением удушья или затрудненного дыхания;
  • сухость во рту или боль в горле при пробуждении;
  • утренние головные боли;
  • проблемы с концентрацией внимания, забывчивость, раздражительность;
  • избыточное потоотделение во время сна;
  • сексуальная дисфункция.
Последствия болезни

Если не лечить, апноэ сна возможны следующие последствия:

  • повышенная дневная сонливость, которая может привести к несчастным случаям на дорогах или производстве. У детей это приведет к академической неуспеваемости;
  • проблемы со здоровьем: гипертония, диабет, инсульт, аритмия, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, инфаркт или ожирение.
Диагностика

Диагностика апноэ сна основана на результатах полисомнографии — медицинском исследовании ночного сна, а также на истории сна. Во время исследования проверяются различные функции организма: электрическая активность мозга, движения глаз, мышечная активность, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень кислорода в крови. По результатам исследования диагноз может быть подтвержден и установлена тяжесть заболевания.

Как проходит исследование?

Процедура (полисомнография) проходит во время естественного сна. Пациенту закрепляют электроды на область лица, волосистой части головы и ноги. Благодаря их показаниям врач получает данные об активности мозга, движении глаз и мышечной активности. Дополнительные датчики располагаются на груди, животе и под носом для исследования дыхания. Для сна пациенту будут созданы комфортные условия: удобная кровать и отдельная комната. За неделю до исследования пациент начинает вести дневник, где записывает все нарушения сна. Это дает более полную картину заболевания.

Как подготовиться к полисомнографии
  • Откажитесь от дневного сна в день проведения исследования.
  • Откажитесь от алкоголя, кофеина (кофе, чай и кола), седативных средств, стимуляторов за сутки до полисомнографии, если иное не назначено вашим врачом.
  • В день процедуры, убедитесь, что на ваших волосах нет масла, лака и других косметических продуктов.
  • Возьмите с собой необходимые лекарства (если таковые прописаны).
  • Если вы применяете терапию положительного давления в дыхательных путях, не забудьте взять с собой аппарат.
Какие методы применяются для лечения апноэ сна?

1. Консервативный метод лечения (в легких случаях апноэ сна):

  • Снижение веса. Даже потеря всего 10% веса может улучшить параметры дыхания для большинства пациентов.
  • Избегайте употребления алкоголя перед сном.
  • Попробуйте спать на боку. У некоторых пациентов с начальной стадией апноэ сна, задержка дыхания происходить только, когда они спят на спине. Если Вам тяжело отказаться от привычной позы во время сна, используйте подушки и валики для большего комфорта.
  • При заложенности носа или обострении хронических заболеваний носовых пазух пациент должен воспользоваться назальными спреями или противоотечными средствами для облегчения дыхания.
  • Не лишайте себя сна.

2.Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP-терапия) является предпочтительным методом лечения при обструктивном апноэ сна.
CPAP представляет собой маску для рта и носа. Давление воздуха регулируется таким образом, что мощности было достаточно. CPAP предотвращает закрытие дыхательных путей во время использования, но эпизоды апноэ возвращаются, когда аппарат выключен или используется ненадлежащим образом.
Другие виды устройств предлагаются пациентам, которые испытывают трудности при использовании CPAP.

3. Устройство для выдвижения нижней челюсти вперёд для лечения легкого вида апноэ (MAD). Прибор препятствует блокировке горла языком. Эти устройства помогают держать дыхательные пути открытыми во время сна.

4. При чрезмерно затруднительном дыхании через нос и горло врачи обращаются к хирургическому методу лечения. Причиной затрудненного дыхания могут стать: искривленная перегородка носа, значительно увеличенные миндалины, маленькая нижняя челюсть с неправильным прикусом. Типы операции:

  • Сомнопластика – это метод хирургического вмешательства, направленный на уменьшение чрезмерных размеров ткани мягкого нёба с помощью радиочастотной абляции.
  • Увулопалатофарингопластика (UPPP) — операция показана для лечения обструктивного апноэ сна. Во время операции удаляются миндалины, часть мягкого нёба и язычка. В результате нее расширяется отверстие зева, прохождение воздуха не затруднено, что устраняет или значительно облегчает храп и апноэ.
  • Операции, направленные на устранения костных дефектов, таких как искривленная носовая перегородка, дефекты лицевых и челюстных костей.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующей и в конечном итоге изнурительной болезнью легких, что означает, что со временем состояние ухудшается. Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у которых есть история курения. Различные факторы могут способствовать развитию ХОБЛ, включая длительное воздействие загрязнителей воздуха и пыли. Тем не менее, курение сигарет является основной причиной заболевания. Фактически, курение вызывает около 90% случаев ХОБЛ.

ХОБЛ: Причины заболевания


ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей являются долгосрочными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет повышает риск возникновения болезни.
ХОБЛ часто представляет собой сочетание двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть смесь обоих заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является долговременной болезнью легких. Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель        часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких.
Многие из этих симптомов также могут медленно развиваться. Более сложные симптомы появляются, когда значительное повреждение легких уже произошло. Симптомы также могут быть эпизодическими и варьироваться по интенсивности. Если у вас ХОБЛ, или вы задаетесь вопросом, есть ли у вас заболевание, узнайте о симптомах и поговорите со своим врачом.
Основной симптом
Кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. По данным клиники Майо, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, диагностируется, если ваш кашель сохраняется в течение трех месяцев или более в течение года, по меньшей мере, в течение двух лет. Кашель может возникать каждый день, даже если нет других симптомов болезни.
Кашель — это то, как организм удаляет слизь и очищает другие раздражители, такие как пыль или пыльца, и выделения из дыхательных путей и легких. Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите.
Другие распространенные симптомы ХОБЛ
По мере прогрессирования ХОБЛ у вас могут возникнуть другие симптомы, кроме кашля. Они могут возникать на ранних и средних стадиях заболевания.
Хрипы
Когда вы выдыхаете, и воздух проталкивается через узкие или затрудненные воздушные проходы в легких, вы можете услышать свистящий или музыкальный звук, называемый хрипением. У людей с ХОБЛ чаще всего возникает избыточная слизь, препятствующая дыхательным путям. Это связано с мышечным затягиванием, которое еще больше сужает дыхательные пути.
Свипирование также может быть симптомом астмы или пневмонии. Некоторые люди с ХОБЛ могут также иметь состояние, которое включает симптомы как ХОБЛ, так и астмы.
Одышка
По мере того, как дыхательные пути в легких становятся раздутыми (воспалены) и повреждены, они могут начать сужаться. Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе:
•    Прогулки пешком
•    Простые домашние дела
•    Купание
В худшем случае это может произойти даже во время отдыха.
 

Усталость


Вы часто не можете получить достаточное количество кислорода в крови и мышцах, если у вас затруднено дыхание. Ваше тело замедляется, и усталость начинается без необходимого кислорода. Вы также можете почувствовать усталость, потому что ваши легкие слишком усердно работают, чтобы получить кислород и углекислый газ.
 Частые респираторные инфекции
 

Люди с ХОБЛ имеют менее надежную иммунную систему. ХОБЛ также затрудняет очистку легких загрязняющих веществ, пыли и других раздражителей. Когда это происходит, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску заражения легких, таких как простуда, грипп и пневмония. Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск.
 Каковы серьезные осложнения, связанные с ХОБЛ?
 

Для людей, живущих с ХОБЛ, каждое дыхание может быть затруднено. Люди с ХОБЛ могут подвергаться риску серьезных осложнений, которые могут не только поставить их здоровье под угрозу, но также могут быть фатальными. Вот несколько из этих осложнений, а также некоторые советы по их предотвращению.
 

Пневмония


Пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в легкие, создавая инфекцию. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии. Она оценивается равномерно с гриппом как восьмой по счету причиной смерти. Болезнь особенно опасна для людей с ослабленной легочной системой, таких как больные ХОБЛ Для этих людей пневмония может еще больше повредить легкие. Это может привести к цепной реакции болезней, которые могут еще больше ослабить легкие. Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.
 

В целом хорошее здоровье является ключом к профилактике инфекций у людей с ХОБЛ. Вот несколько советов по снижению риска заражения:
•    Пейте много жидкости, особенно воду, чтобы поддерживать здоровые бронхиолы, прореживая слизь и выделения.
•    Бросьте курить или избегайте курения для поддержания здоровой иммунной системы и здоровья легких.
•    Мойте руки последовательно.
•    Избегайте контакта с людьми, которые больны.
•    Препятствуйте больным друзьям и родственникам посещать ваш дом.
•    Получите вакцины против пневмонии и годовую вакцину против гриппа.
 

Хроническая сердечная недостаточность

Одним из наиболее важных осложнений ХОБЛ является сердечная недостаточность. Поскольку люди с ХОБЛ имеют более низкий уровень кислорода в крови, их сердце часто страдает. По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.
 

Рак легких


Поскольку ХОБЛ часто можно отнести к курению, неудивительно, что люди с ХОБЛ часто развивают рак легких. Тем не менее, исследователи фактически выявили связь между ХОБЛ и раком легких, которая отделена от истории курения человека. Это, скорее всего, связано с хроническим воспалением в легких. Генетика также может играть определенную роль. Поскольку рак легких часто является фатальным, важно, чтобы люди с ХОБЛ удаляли факторы, которые еще больше повреждали легкие, особенно курение.
 

Диабет
 

 ХОБЛ не вызывает диабет, но он может усложнить борьбу с трудными симптомами диабета. Одним из значительных осложнений, связанных как с ХОБЛ, так и с диабетом, является вредное взаимодействие ХОБЛ и диабетических препаратов. Люди с диабетом и ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы ухудшились, потому что диабет также может ограничивать их сердечно-сосудистую систему. Курение может ухудшить симптомы как диабета, так и ХОБЛ. Крайне важно прекратить курить как можно скорее. Обучение управлению уровнем сахара в крови, как правило, с помощью вашего врача, может помочь сохранить симптомы ХОБЛ стать подавляющим. Неконтролируемый диабет, который вызывает настойчиво высокий уровень сахара в крови, может уменьшить функцию легких. Работайте с врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые они назначают, будут работать вместе для лечения обоих состояний. Это может помочь вам сразу управлять этими двумя заболеваниями.


Слабоумие


  Постепенный умственный спад у многих тяжелых пациентов с ХОБЛ может быть тяжелым для близких. Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ.
Респираторная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти от ХОБЛ. После нескольких месяцев, лет или даже десятилетий борьбы с проблемами легких, легкие пациента перестают работать. Сердечная недостаточность также является фактором смертности от ХОБЛ, при этом ХОБЛ часто влияет на проблемы с сердцем.
Варианты лечения
 

Хотя нет известного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение может помочь облегчить ваши симптомы и замедлить его развитие. Основными целями лечения ХОБЛ являются:
•    Улучшение самочувствия
•    Улучшить качество жизни
•    Помочь вам оставаться активными
•    Предотвратить и лечить осложнения
•    Улучшить общее качество жизни
Изменение образа жизни
 

Бросай курить


  Первая и самая важная вещь, которую вы должны сделать, это бросить курить или не начинать, если вы еще не курите. Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть.
Диета и физические упражнения
Также важно есть здоровую пищу. Утомление и затрудненное дыхание, которые приходят с ХОБЛ, могут затруднить употребление. Ешьте меньше еды, но чаще. Ваш врач может предложить пищевые добавки. Также может быть полезно отдохнуть перед едой.
Упражнения важны, но для некоторых это может быть сложно. Физическая активность может усилить мышцы, которые помогут вам дышать. Поговорите со своим врачом о физических действиях, которые вам подходят. Легочная реабилитация также может стать способом повышения выносливости и помощи при проблемах с дыханием, поэтому обратитесь к врачу о ваших вариантах.
Препараты для прекращения курения
Бросить курить может улучшить ваше здоровье и качество жизни, с или без ХОБЛ. Поскольку никотин сильно вызывает привыкание, многие врачи предлагают пациентам заместительную терапию никотином, чтобы облегчить их тягу к сигаретам. Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов.
Некоторые антидепрессанты клинически доказали, что уменьшают или устраняют курение, но вы должны знать о побочных эффектах. Если ваш врач назначает лекарство, обязательно спросите о том, чего ожидать
 

ХОБЛ: Когда обращаться за помощью?


Вызовите врача или другие службы экстренной помощи сейчас, если:
•    Дыхание останавливается.
•    От умеренной до тяжелой степени затрудненное дыхание. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с разговорами в полном объеме или с дыханием во время занятий.
•    Сильная боль в груди, или боль в груди быстро ухудшается.
•    Вы кашляете большое количество ярко-красной крови.
Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирован ХОБЛ, и вы:
•    Кашляйте пару столовых ложек крови.
•    У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
•    Появились снова боли в груди.
•    Кашель более глубокий или частый, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи.
•    Увеличилась опухоль в ногах или животе.
•    У вас высокая температура (38,3 ° C)
•    Развиваются симптомы гриппа.
В ближайшее время позвоните своему врачу, если:
•    Ваше лекарство не работает так хорошо, как было.
•    Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы давно не видели врача.
•    У вас холод и:
o    Ваша лихорадка длится дольше 2-3 дней.
o    Затрудненность встречается или становится заметно хуже.
o    Кашель ухудшается.
•    У вас не диагностирован ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность появления болезни.
•    Вы кашляете любое количество крови.

21.11.2018 г. Психиатр – нарколог                           Третьяков Е.А.
 

Храп и апноэ — лечение и средства

Храпом обычно называется характерный звук, возникающий во время дыхания, когда человек спит. Это фактически звуковое проявление  вибрации мягких тканей глотки и неба. Остановка дыхания во сне, или пауза в дыхании, – термин, значение которого понятно уже из названия. Человек, у которого наблюдается это расстройство, перестает дышать во сне на 10-30 секунд (меньшие по дине паузы допускаются). После подобного рода остановки человек, как правило, делает шумный вдох. 

Храп – массовая проблема, ею страдает около 30% взрослого населения планеты! Как всем известно, страдает, конечно, не только пациент, но и те, кто его окружают: члены семьи, попутчики, соседи. Каждый человек хотя бы раз в жизни не мог заснуть из-за громкого храпа соседа, спящего рядом (или в другой комнате) человека.

Если близкие слышат не только громкий храп спящего, но и перемежающиеся длинные паузы в дыхании, шумные вздохи, то, вероятно, такой человек страдает остановками дыхания во сне, или апноэ. Это уже проявление заболевания, имеющего множество отрицательных последствий. Такой человек нуждается в полной своевременной  диагностике и профессиональном лечении.

Далее мы подробнее расскажем об остановках дыхания, а также о том, какими средствами от храпа располагает современная наука и практическая медицина.

Остановимся подробнее на термине «СОАС». Что это значит?

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)  — болезнь, при которой у больного присутствует храп, происходит периодическое спадение верхних дыхательных путей на уровне глотки и останавливается дыхание, снижается уровень насыщения кислородом крови, происходит выраженное нарушение  структуры, длительности и глубины сна. Как следствие, появляется сонливость или засыпание в дневное время.

Основной причиной храпа и остановки дыхания во сне (апноэ) является то, что во время сна у пациента снижается тонус мышц языка, мягкого неба, язычка, глотки. Вследствие этого наблюдается спадение и перекрытие дыхательных путей и воздух не поступает в бронхи и легкие. Происходит временная остановка дыхания, наступает дефицит кислорода в крови. Мозг человека, воспринимая информацию о снижении уровня кислорода в крови, в экстренном режиме, без участия сознания, просыпается и дает команду срочно сделать необходимый вдох. Для этого необходимо увеличение тонуса мышц, так как в состоянии со сниженным тонусом вдох сделать не удается. Затем мозг опять засыпает, и ситуация повторяется циклически. Таких  остановок дыхания у больного в течение одной ночи может происходить несколько сотен, остановки могут длиться до 60 секунд!

Последствия таких остановок дыхания очень серьезны: сердце, мозг и другие органы испытывают колоссальное кислородное голодание. Серьезно страдает и сам сон: глубокая фаза практически исчезает из структуры сна или значительно сокращается. Мозг устает от бесконечных засыпаний-просыпаний. Это приводит к повышенной усталости и сонливости в течение дня, что особенно опасно для некоторых профессий, например, для водителей транспорта (опасность заснуть за рулем чрезвычайно высока!!). Повышается артериальное давление, выделяются гормоны стресса, запускается целая цепь патологических реакций.

Описанные выше остановки дыхания, иначе говоря, апноэ, называется обструктивными. Это значит, что причина их появления – обструкция (закрытие, закупорка) верхних дыхательных путей. В этом случае всегда присутствует храп, который и является важным отличительным признаком.

Возможен и другой, редко встречающийся, вид этой болезни – центральное апноэ. В этом случае храп не наблюдается. Центральное апноэ является, прежде всего, следствием сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм, атеросклероза, когда страдает и «неправильно» работает так называемый дыхательный центр — особый участок головного мозга.

В чем же причины возникновения остановок дыхания (апноэ) сна?

Известно, что избыточная масса тела (ожирение) является самой распространенной причиной сужения просвета глотки. При индексе массы тела более 29 кг/м2 апноэ встречаются чаще, чем у людей с нормальным ИМТ, в десять раз. У таких больных можно увидеть заметное сужение глотки за счет отложения жира в боковых стенках глотки, мягком небе, небном язычке, боковых дужках, на языке (объем отложений жира в языке определяют с помощью магнитной резонансной томографии). В недавно опубликованных результатах исследования, проведенного, в Северной Америке, наглядно доказано, что тяжесть болезни остановок дыхания во сне (апноэ) и объем отложений жира в языке находятся в тесной связи. Да и на практике любой скажет, что храпят в основном тучные малоподвижные люди с короткой шеей, обратное – большая редкость!

Очевидно, что самым логичным и эффективным средством от храпа является снижение массы тела. Известно, что снижение веса всего на десять процентов может сократить количество остановок дыхания в два раза! Апноэ лечение обязательно должно сопровождаться нормализацией массы тела. Для того, чтобы перестать храпеть, при отсутствии остановок дыхания, «работает» снижение веса уже на 5-7%. Кроме того, нормализация веса не имеет отрицательных побочных эффектов и положительно повлияет на все обменные процессы, происходящие в организме.

Другие причины остановок дыхания (спадения дыхательных путей) связаны с заболеваниями ЛОР-органов, среди них:

— патологическое искривление носовой перегородки,

— последствия невылеченных  в детстве аденоидов,

— гиперплазия (увеличение) небных миндалин,

— хронический ринит.

Соответственно, хирургическое исправление этих нарушений является одним из средств от храпа.

Из более редких причин храпа моно назвать нарушение прикуса, микро- и ретрогнатию (небольшая и сдвинутая назад челюсть) также может быть причиной апноэ, равно как и следующие заболевания: акромегалия, гипотиреоз, боковой амиотрофический склероз и т.д.

В чем заключается опасность остановки дыхания во сне?

Постоянный и повторяющийся дефицит кислорода крови, нарушение структуры сна является причиной многих проблем, болезней и неблагоприятных последствий для организма человека.

Во многих научных работах и результатах исследований указана связь различных тяжелых заболеваний с синдромом обструктивного апноэ сна. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний выше в 3 раза (!), ИБС (ишемическая болезнь сердца) наблюдается в 2 раза чаще, количество инфарктов миокарда больше в 5 раз у больных СОАС, не подвергавшихся лечению. У таких пациентов чаще наблюдаются мерцательная аритмия и блокады сердца. Усугубляется течение гипертонической болезни, апноэ сна – наиболее частая причина вторичной артериальной гипертензии, наиболее устойчивой к применению лекарств. Отсутствие эффекта от лекарственной терапии и выраженное повышение АД утром и ночью могут быть следствиями остановок дыхания во сне.

Кроме того, при апноэ сна уменьшается секреция соматотропного гормона (он отвечает за выход жира из депо), это приводит к повышенному отложению жира и увеличению избыточной массы тела и, соответственно, последующему усугублению остановок дыхания и храпа. Еще одно негативное следствие остановок дыхания — у мужчин вырабатывается меньше гормона тестостерона, это приводит к угасанию потенции, вялости и ожирению. Порочный круг опять замыкается.

Постоянное нарушение сна и его «верные спутники»: ожирение, гипертоническая болезнь, инсульт, атеросклероз – все это приводит к повреждению и в конечном итоге к гибели нервных клеток человека. Появляется немотивированная раздражительность, затяжные депрессии, апатия, дневная усталость и сонливость, снижение таких психических функций, как внимание, память, интеллект. Все это негативно сказывается на качестве жизни человека и, кроме того, может быть очень опасным. Неслучайно с 2013 года во многих странах Евросоюза выдача и продление водительских прав возможна только тем водителям, которые предъявляют подтверждение надлежащего лечения апноэ сна. Ведь, согласно исследованиям, риск попасть в аварию для водителя, который «спит на ходу» выше, чем у пьяного водителя!

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать следующий вывод. Если у Вы или Ваши близкие заметили остановки дыхания во сне, то необходимо, как можно скорее, точно и комплексно диагностировать болезнь. После этого нужно узнать, какие существуют средства от храпа (например, прочитав до конца эту статью) и, проконсультировавшись с врачом, начать действовать!

Как узнать о наличии болезни? Кто ставит диагноз?

Как правило, чтобы заподозрить у себя нарушение дыхания во сне, необходимо прибегнуть к помощи близких, ведь самому человеку очень сложно заметить у себя его проявления. К счастью для пациента, они хорошо заметны со стороны. Громкий храп и остановки дыхания – вот что должно насторожить близких. Сам больной может заметить у себя беспокойный сон с частыми пробуждениями, неприятные сны, кошмары, учащенное ночное мочеиспускание достаточно большим количеством жидкости, дневную сонливость, головные боли по утрам, одышка без видимых причин, общее ощущение усталости, снижение внимания, памяти и работоспособности.

Если Вы заметили у себя хотя бы некоторые из вышеперечисленных признаков, Вам следует посетить врача-специалиста и провести соответствующую диагностику. Во время такой диагностики могут быть использованы различные методы обследования: полисомнография, пульсоксиметрия, кардиореспираторное мониторирование. По результатам обследования будет поставлен диагноз, определена тяжесть болезни, будет назначено эффективное комплексное лечение.

Как вылечить храп и остановки дыхания во сне? Какое средство от храпа является наиболее эффективным?

1. Мероприятия первой линии:

  • Снижение веса пациента. Это фундаментальный фактор выздоровления!
  • Отказ от алкоголя и курения, исключить прием алкоголя на ночь
  • Отказ от снотворных
  • Позиционное лечение: изменение позы сна (исключается сон на спине), применение специальных подушек и приподнимание изголовья кровати

Все вышеперечисленные мероприятия по улучшению состояния здоровья человека – надежные и простые средства от храпа, не имеющие противопоказаний и положительно влияющие на организм пациента в целом.

2. Лечение заболеваний носоглотки для обеспечения правильного  носового дыхания

3. Оперативное лечение

4. СиПАП-терапия. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях является широко известным средством от храпа. По этому методу используется специализированный аппарат, который создает положительное давление в дыхательных путях и не допускает их спадение и, как следствие, остановки дыхания во сне. Аппарат состоит из компрессора (насоса), специального увлажнителя, носовой (либо ротовой, либо ротоносовой) маски, соединительных трубок. На данный момент на рынке представлено несколько таких аппаратов, они отличаются по набору функций, фирме-производителю, цене. Только врач-специалист может выбрать для пациента маску и нужный прибор, настроить его, проследить его работу и, что немаловажно, оценить эффективность лечения.

Ознакомиться с нашей программой лечения храпа и остановки дыхания во сне Вы можете здесь

 

Определение препятствия по Merriam-Webster

препятствие | \ əb-ˈstrək-shən , äb- \ 1а : состояние препятствия особенно : состояние засорения или блокировки кишечная непроходимость. Она умерла от закупорки дыхательных путей.

б : акт воспрепятствования Принятие закона было отложено из-за препятствий конгрессмена.

2 : то, что мешает удаление препятствий, которые блокируют путь, вид без препятствий

Restrictive vs.

Обструктивная болезнь легких

Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивную болезнь легких или рестриктивную болезнь легких. К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, при которых трудно выдохнуть весь воздух из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расширить свои легкие воздухом.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких страдают одышкой из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких.Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких все еще может оставаться ненормально большое количество воздуха.

Наиболее частыми причинами обструктивного заболевания легких являются:

Обструктивное заболевание легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить легкие воздухом. Их легкие ограничены, не могут полностью расшириться.

Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях жесткость грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение в расширении легких.

Некоторые состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких:

Диагностика обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких

Чаще всего люди с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких обращаются к врачу из-за ощущения одышки.

Ограничительные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных тестов легких. При тестировании функции легких человек с силой продувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может определить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.

Продолжение

Собеседование с врачом (включая историю курения), медицинский осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные ключи к разгадке причины обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.

Визуализирующие обследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. К ним могут относиться:

  • Рентгеновский снимок грудной клетки
  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или ограничивающее заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсии).

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, может возникнуть одышка при минимальной активности или даже в состоянии покоя.

Кашель — частый симптом рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Обычно кашель сухой или с выделением белой мокроты.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большое количество цветной мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным заболеванием легких и рестриктивным заболеванием легких. Эти симптомы возникают чаще, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Лечение обструктивного заболевания легких

Лечение обструктивного заболевания легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут сужаться из-за спазмов гладких мышц стенки дыхательных путей (бронхоспазм).

Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и улучшающие циркуляцию воздуха, называются бронходилататорами, и их можно вдыхать. К ним относятся:

Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в виде пероральных таблеток.

Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, затрудняя прохождение воздуха.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивном заболевании легких, в том числе:

Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивным заболеванием легких. Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия.

В тяжелых случаях терминальной стадии опасной для жизни обструктивной болезни легких в качестве варианта лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Лекарства от рестриктивных заболеваний легких

Для лечения большинства причин рестриктивных заболеваний легких доступно немного лекарств.

Два препарата, Эсбриет (пирфенидон) и Офев (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов, если судить по легочным функциональным тестам.

В случае рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

Может потребоваться дополнительная кислородная терапия. Некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких может помочь механическое дыхание. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции ожирения и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случае заболеваний легких, связанных с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь снизить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.

Продолжение

Тяжелое конечное рестриктивное заболевание легких (например, идиопатический фиброз легких) можно лечить с помощью трансплантации легких.

Регулярные упражнения улучшают одышку и улучшают качество жизни почти у всех с рестриктивным заболеванием легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких: рекомендации по диагностике

1. Маннино Д.М., Хома ДМ, Акинбами LJ, Ford ES, Redd SC. Эпиднадзор за хронической обструктивной болезнью легких — США, 1971–2000 гг. Респир Уход . 2002; 47: 1184–99 ….

2. Американская ассоциация легких. Тенденции хронического бронхита и эмфиземы: заболеваемость и смертность. Доступ онлайн 18 мая 2005 г. по адресу: http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK900E&b=3334.

3. Мелкая TL, Weinmann GG. Создание национальной стратегии профилактики и лечения хронической обструктивной болезни легких, а также ее исследования. Резюме семинара Национального института сердца, легких и крови. Бетесда, Мэриленд, 29–31 августа 1995 г. ЯМА . 1997. 277: 246–53.

4. Мелкая TL. ХОБЛ в перспективе. Сундук . 2002; 121 (приложение 5): 116С – 20.

5. Глобальная инициатива по обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких [резюме]. Обновлено в 2004 г. Доступно в Интернете 5 июля 2005 г. по адресу: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=996.

6. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152 (часть 2): 77С – 121.

7. Брутто, штат Нью-Джерси. Хроническая обструктивная болезнь легких. Современные концепции и терапевтические подходы. Сундук . 1990; 97 (приложение 2): 19С – 23.

8. Barnes PJ. Хроническая обструктивная болезнь легких. N Engl J Med . 2000; 343: 269–80.

9. Баха ПБ, Коричневый C, Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия. Ведение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: резюме и оценка опубликованных данных. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 600–20.

10. Берроуз B, Кнудсон Р.Дж., Клайн МГ, Лебовиц MD. Количественные отношения между курением сигарет и вентиляционной функцией. Am Rev Respir Dis . 1977; 115: 195–205.

11. Карпентер Л, Берал В, Страчан Д, Эби-Кристон KL, Инскип Х. Респираторные симптомы как предикторы 27-летней смертности в репрезентативной выборке взрослых британцев. BMJ . 1989; 299: 357–61.

12. Сюй Х, Докери DW, Посуда JH, Speizer FE, Феррис Б.Г. младший Влияние курения сигарет на скорость потери легочной функции у взрослых: продольная оценка. Am Rev Respir Dis . 1992. 146 (5 pt 1): 1345–8.

13. Флетчер С, Пето Р. Естественное течение хронической обструкции дыхательных путей. Br Med J . 1977; 1: 1645–8.

14. Группа по изучению реестра дефицита альфа-1-антитрипсина.Выживаемость и снижение ОФВ1 у лиц с тяжелым дефицитом альфа-1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 1998. 158: 49–59.

15. Фонд «Альфа-1». Справочник медицинского работника по дефициту альфа-1-антитрипсина. Доступ онлайн 18 мая 2005 г. по адресу: http://www.alphaone.org/documents/pdf/11.03_hcpg.pdf.

16. Hnizdo E, Салливан П.А., Банг КМ, Вагнер Г. Связь между хронической обструктивной болезнью легких и занятостью населения США по отраслям и профессиям: исследование данных Третьего национального обследования здоровья и питания. Am J Epidemiol . 2002; 156: 738–46.

17. Оксман А.Д., Мьюир, округ Колумбия, Шеннон Х.С., Сток SR, Гниздо Е, Lange HJ. Воздействие профессиональной пыли и хроническая обструктивная болезнь легких. Систематический обзор доказательств. Am Rev Respir Dis . 1993. 148: 38–48.

18. Бальмес Дж., Беклейк М, Блан П, Хеннебергер П., Kreiss K, Mapp C, и другие. Заявление Американского торакального общества: профессиональный вклад в бремя заболеваний дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 167: 787–97.

19. Сэндфорд А.Дж., Сильверман Э.К. Хроническая обструктивная болезнь легких. 1: факторы восприимчивости к ХОБЛ, взаимодействие генотипа окружающей среды. Грудь . 2002; 57: 736–41.

20. Реннар С.И., Фермер SG. ХОБЛ в 2001 году: серьезная проблема для медицины, фармацевтической промышленности и общества. Сундук . 2002; 121 (приложение 5): 113С – 5.

21. Scanlon PD, Коннетт Дж. Э., Уоллер Л.А., Altose MD, Бейли WC, Buist AS.Отказ от курения и функция легких при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести. Исследование здоровья легких. Am J Respir Crit Care Med . 2000; 161 (2 pt 1): 381–90.

22. Доэрти DE. Раннее выявление и лечение ХОБЛ. Что вы можете сделать, чтобы уменьшить влияние этого недееспособного заболевания. Постградская медицина . 2002; 111: 41–4,49–50,53.

23. Маннино DM. ХОБЛ: эпидемиология, распространенность, заболеваемость и смертность, неоднородность заболевания. Сундук . 2002; 121 (приложение 5): 121С – 6.

24. Холлеман Д. Р. Младший, Симел ДЛ. Предсказывает ли клиническое обследование ограничение воздушного потока? [опубликованное исправление появляется в JAMA 1995; 273: 1334]. ЯМА . 1995; 273: 313–9.

25. Реннар С.И. Обзор причин ХОБЛ. Новое понимание патогенеза и механизмов может служить ориентиром для будущей терапии. Постградская медицина . 2002; 111: 28–30,33–4,37–8.

26. Straus SE, Макалистер Ф.А., Сакетт Д.Л., Дикс Дж.Точность анамнеза пациента, хрипов и измерений гортани при диагностике обструктивной болезни дыхательных путей. Группа CARE-COAD1. Клиническая оценка надежности обследования — хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей [опубликованная поправка опубликована в JAMA2000; 284: 181]. ЯМА . 2000; 283: 1853–7.

27. Бадгетт Р.Г., Танака DJ, Охота ДК, Джелли MJ, Файнберг Л.Е., Штайнер Дж. Ф., и другие. Клиническая оценка для диагностики обструктивного заболевания дыхательных путей у пациентов с высоким риском. Сундук . 1994; 106: 1427–31.

28. Бадгетт Р.Г., Танака DJ, Охота ДК, Джелли MJ, Файнберг Л.Е., Штайнер Дж. Ф., и другие. Можно ли диагностировать умеренную хроническую обструктивную болезнь легких только на основании анамнеза и результатов физикального обследования? Am J Med . 1993; 94: 188–96.

29. Американское торакальное общество .. Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152: 1107–36.

30. Коттон DJ, Сопаркар ГР, Grahan BL. Рассеивающая способность в клинической оценке хронического ограничения воздушного потока. Мед Клин Норт Ам . 1996. 80: 549–64.

31. Мюллер Н.Л., Коксон Х. Хроническая обструктивная болезнь легких. 4: визуализация легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Грудь . 2002; 57: 982–5.

32. Hogg JC, Старший РМ. Хроническая обструктивная болезнь легких — часть 2: патология и биохимия эмфиземы. Грудь . 2002; 57: 830–4.

33. Wouters EF. Хроническая обструктивная болезнь легких. 5: системные эффекты ХОБЛ. Грудь . 2002; 57: 1067–70.

34. Agust AG, Гари П.Г., Сауледа Дж., Бускетс X. Похудание при хронической обструктивной болезни легких. Механизмы и последствия. Пульм Фармакол Тер . 2002; 15: 425–32.

Что такое ХОБЛ? (хроническая обструктивная болезнь легких)

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, описывает группу заболеваний легких, которые затрудняют удаление воздуха из легких из-за сужения дыхательных путей.

На этой странице:

Что означает ХОБЛ?

Хроническая = это длительное заболевание, которое не проходит

Обструктивная = ваши дыхательные пути сужены, поэтому вам труднее быстро выдохнуть, и воздух застревает в груди

Легочные = влияет на ваши легкие

Болезнь = это заболевание

Двумя из этих заболеваний легких являются длительный (или хронический) бронхит и эмфизема, которые часто могут возникать одновременно.

  • Бронхит означает воспаление и сужение дыхательных путей. У людей с бронхитом часто выделяется мокрота или мокрота.
  • Эмфизема поражает крошечные воздушные мешочки в конце дыхательных путей в легких, где кислород попадает в кровоток. Они ломаются, и легкие становятся мешковатыми и полны более крупных отверстий, в которых задерживается воздух.

Эти условия сужают дыхательные пути. Из-за этого становится труднее вводить и выдыхать воздух во время дыхания, а легкие менее способны поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.

Дыхательные пути выстланы мышечной и эластичной тканью. В здоровом легком упругая ткань между дыхательными путями действует как уплотнение и натягивает дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми.

При ХОБЛ дыхательные пути сужены, потому что:

  • ткань легкого повреждена, поэтому дыхательные пути меньше натягиваются
  • Слизь блокирует часть дыхательных путей
  • Выстилка дыхательных путей воспаляется и опухает

Существуют методы лечения, которые помогут вам легче дышать и помогут поддерживать активный образ жизни, поэтому очень важно получить ранний диагноз.

Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ обычно развивается из-за длительного повреждения легких в результате вдыхания вредного вещества, обычно сигаретного дыма, а также дыма из других источников и загрязнения воздуха. Работа, на которой люди подвергаются воздействию пыли, дыма и химикатов, также может способствовать развитию ХОБЛ.

У вас больше всего шансов заболеть ХОБЛ, если вы старше 35 лет, курили или курили или имели проблемы с грудной клеткой в ​​детстве.

Некоторые люди больше других страдают от вдыхания ядовитых веществ.ХОБЛ, похоже, передается в семье, поэтому, если у ваших родителей были проблемы с грудью, ваш собственный риск выше.

Редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, делает людей очень восприимчивыми к развитию ХОБЛ в молодом возрасте.

В чем разница между ХОБЛ и астмой?

При ХОБЛ ваши дыхательные пути навсегда сужаются — вдыхаемые лекарства могут помочь в некоторой степени их открыть. При астме сужение дыхательных путей возникает и исчезает, часто когда вы подвергаетесь действию триггера — чего-то, что раздражает дыхательные пути, — например, пыли, пыльцы или табачного дыма.Вдыхаемое лекарство может полностью открыть дыхательные пути, предотвратить симптомы и облегчить симптомы, расслабив дыхательные пути.

Итак, если ваша одышка и другие симптомы в одни дни намного лучше, чем в другие, или если вы часто просыпаетесь ночью с хрипом, возможно, у вас астма.

Поскольку симптомы схожи и у людей, болевших астмой в детстве, в более позднем возрасте может развиться ХОБЛ, иногда бывает трудно различить эти два состояния. Некоторые люди страдают одновременно ХОБЛ и астмой.

Каковы симптомы ХОБЛ?

Симптомы включают:

  • легкая одышка, когда вы занимаетесь повседневными делами, такими как прогулка или работа по дому
  • длительный кашель
  • хрипы в холодную погоду
  • выделяет больше мокроты или мокроты, чем обычно

Эти симптомы могут проявляться постоянно, или они могут проявляться или усиливаться, когда у вас есть инфекция или вы вдыхаете дым или пары.

Если у вас ХОБЛ, которая серьезно влияет на ваше дыхание, вы можете потерять аппетит, похудеть и обнаружить, что ваши лодыжки опухают.

Далее: Как диагностируется ХОБЛ? >
Загрузите нашу информацию о ХОБЛ (PDF, 1,3 МБ) >>

Хроническая обструктивная болезнь легких — обзор

Энн Э. Диксон MA, BM, BCh, в Critical Care Secrets (пятое издание), 2013 г.

1 Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ характеризуется ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым.Хроническое ограничение воздушного потока является результатом сочетания заболевания мелких дыхательных путей и разрушения паренхимы из-за воспалительных процессов. Эти воспалительные процессы часто вызываются воздействием ядовитых частиц или газов.

2 Сколько людей страдают ХОБЛ?

ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смертности и заболеваемости в США. Число людей, страдающих ХОБЛ, во всем мире продолжает расти из-за воздействия табачного дыма и старения населения.Исторически распространенность заболеваний была выше у мужчин, но с изменением характера воздействия табака женщины теперь страдают так же часто, как и мужчины. Во всем мире подверженность загрязнению помещений от отопления и топлива для приготовления пищи в значительной степени способствует развитию ХОБЛ у женщин.

3 Какие процессы вовлечены в патогенез ХОБЛ?

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением в легких с повышенным содержанием нейтрофилов, макрофагов и CD8 + Т-лимфоцитов.Дисбаланс между протеиназно-антипротеиназной активностью и окислительным стрессом также вносит свой вклад в патогенез этого заболевания. Окислительный стресс и дисбаланс протеиназа-антипротеиназа могут быть связаны с комбинацией факторов, включая само воспаление, воздействие окружающей среды (например, окислительные вещества в сигаретном дыме) и генетику (например, дефицит α 1 -антитрипсина).

4 Каковы основные патологические изменения при ХОБЛ?

Все структуры легкого подвержены патологическим изменениям при ХОБЛ.В центральных дыхательных путях воспалительные клетки инфильтрируют поверхностный эпителий, присутствует отек, увеличиваются железы, секретирующие слизь, и количество бокаловидных клеток увеличивается с гиперсекрецией слизи. В периферических дыхательных путях (небольшие бронхи и бронхиолы с внутренним диаметром <2 мм) хроническое воспаление приводит к повторным повреждениям и восстановлению стенки дыхательных путей. При эмфиземе деструкция альвеолярных перегородок приводит к слиянию соседних альвеол и увеличению конечных воздушных пространств. Сосудистые изменения включают утолщение стенки сосуда с увеличением гладкой мускулатуры, протеогликанов и отложения коллагена.

5 Как определяется степень тяжести ХОБЛ?

Промежуточную систему следует рассматривать как образовательный инструмент и руководство по управлению (Таблица 22-1).

6 Каковы преимущества отказа от курения для пациента с ХОБЛ?

Отказ от курения — самое важное вмешательство. Это наиболее эффективное вмешательство для замедления ухудшения функции легких, характерного для этого заболевания. В дополнение к умеренному увеличению объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ), наблюдаемому при отказе от курения, скорость снижения ОФВ 1 может быть снижена, в некоторых случаях даже до уровня, наблюдаемого у здоровых некурящих (± 30 мл / год).

7 Почему бронходилататоры используются при лечении ХОБЛ?

Бронходилататоры лечат обструкцию дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ. Снижая бронхомоторный тонус, они уменьшают сопротивление дыхательных путей, что может улучшить поток воздуха. Это улучшит опорожнение легких и, как правило, снижает динамическую гиперинфляцию во время отдыха и упражнений и, таким образом, улучшает выполнение упражнений. Спирометрические изменения после терапии бронходилататорами могут быть минимальными, несмотря на значительную клиническую пользу, количественно оцениваемую по изменениям показателей качества жизни и толерантности к физической нагрузке (например,г., 6 минут пешком).

8 Какие бронходилататоры следует использовать при лечении ХОБЛ?

▪

Антихолинергические агенты: Эти агенты блокируют холинергическую передачу. Ипратропиум имеет продолжительность действия от 6 до 8 часов. Тиотропия бромид более эффективен и имеет более продолжительное действие, что позволяет применять его один раз в день. Так удобнее, но дороже.

▪

β 2 -Адренергические агенты: β 2 -Адренергические агенты действуют на гладкие мышцы дыхательных путей.Вдыхаемые β 2 -адренергические агенты короткого действия легко всасываются системно и могут вызывать многочисленные системные побочные эффекты, такие как тахикардия, тремор и аритмии. Ингаляционные β 2 -адренергические средства пролонгированного действия более эффективны и удобны, но более дороги.

▪

Метилксантины: Это слабые бронходилататоры, но они обладают множеством других эффектов, которые могут быть важными: инотропное действие на диафрагмальную мышцу, снижение мышечной усталости, увеличение мукоцилиарного клиренса и центрального респираторного привода, а также некоторые противовоспалительные эффекты.Из-за потенциальной токсичности теофиллина предпочтительнее использовать другие бронходилататоры, если они доступны.

9 Полезны ли ингаляционные кортикостероиды при ХОБЛ?

Хотя регулярное использование ингаляционных кортикостероидов не предотвращает потерю функции легких у пациентов с ХОБЛ, ингаляционные кортикостероиды в комбинации с бронходилататорами длительного действия рекомендуются пациентам с тяжелым заболеванием (FEV 1 <50% от прогноза) и с рецидивирующими обострениями. Данные показывают, что ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бронходилататорами длительного действия снижают риск обострений у пациентов с ХОБЛ.Однако лечение только ингаляционными кортикостероидами может увеличить риск пневмонии и не снижает смертность.

10 Какие другие фармакологические методы лечения могут принести пользу пациентам с ХОБЛ?

▪

α 1 -Замещение антитрипсина: Рекомендуется для пациентов с эмфиземой, связанной с дефицитом α 1 -антитрипсина.

▪

Вакцины: Пациенты с ХОБЛ подвержены риску повышенной заболеваемости и смертности от инфекций дыхательных путей.Доказано, что вакцинация против пневмококка и гриппа, как по отдельности, так и в комбинации, снижает частоту госпитализаций и смертность.

▪

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: Рофлумиласт недавно был одобрен для лечения ХОБЛ в США. Он уменьшает воспаление за счет ингибирования распада внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата и, по-видимому, снижает риск обострений. Его нельзя использовать с метилксантинами.

11 Кому следует пройти легочную реабилитацию?

Пациенты со всеми уровнями ХОБЛ могут получить пользу от программ тренировок с физической нагрузкой.Было показано, что легочная реабилитация улучшает функциональный статус, уменьшает одышку и снижает потребность в медицинской помощи. В настоящее время легочная реабилитация рекомендуется как часть плана лечения для пациентов с умеренной, тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ.

12 Каковы показания к длительной оксигенотерапии у пациентов с ХОБЛ?

Для пациента в состоянии покоя, дышащего комнатным воздухом в стабильном состоянии:

Артериальный кислород (PaO2) <55 мм рт. 89%

и одно из следующих:

▪

Правосторонняя сердечная недостаточность или полицитемия

▪

Десатурация во время сна

▪ Упражнение
116 Десатурация 13 Какой уровень кислорода следует назначать пациентам с показаниями, перечисленными в вопросе 12?

Кислород следует назначать в дозе, достаточной для повышения PaO 2 до 65–80 мм рт. Ст. В состоянии покоя во время бодрствования.Этот уровень PaO 2 обычно достигается при потоке кислорода от 1 до 4 л / мин через носовые канюли. Дозу O 2 следует увеличивать на 1 л / мин во время сна или физических упражнений, чтобы предотвратить эпизоды гипоксемии. Кислород следует давать непрерывно не менее 19 часов в день.

14 Эффективна ли операция по уменьшению объема легких при лечении ХОБЛ?

При операции по уменьшению объема легких часть легких удаляется для уменьшения гиперинфляции. Это благотворно влияет на механическое действие дыхательных мышц и улучшает упругую отдачу, что облегчает опорожнение легких.Операция по уменьшению объема легких не улучшает долгосрочную выживаемость при ХОБЛ, но улучшает переносимость физической нагрузки у избранной группы пациентов. Операция по уменьшению объема легких приносит пользу пациентам с преимущественно эмфиземой верхней доли и низкой физической нагрузкой.

15 Какие факторы предсказывают смерть пациентов с ХОБЛ?

Трудно предсказать долгосрочный прогноз у пациентов с ХОБЛ. Факторы, предсказывающие смертность, включают низкий индекс массы тела, степень обструкции дыхательных путей, одышку и работоспособность, измеренные с помощью теста с 6-минутной ходьбой.

16 Полезны ли антибиотики при лечении обострений ХОБЛ?

Назначение антибиотиков при обострениях ХОБЛ показано, когда у пациентов наблюдается повышенное скопление мокроты, связанное с увеличением объема мокроты и / или одышкой. Для пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких в связи с обострением ХОБЛ, отказ от приема антибиотиков был связан с повышенной смертностью и внутрибольничной пневмонией.

17 Какие микроорганизмы вызывают обострения ХОБЛ?

Бактерии и вирусы вызывают обострения ХОБЛ.При легких обострениях чаще встречается Streptococcus pneumoniae . По мере увеличения тяжести ХОБЛ, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis становятся более распространенными, а при тяжелой ХОБЛ может возникнуть Pseudomonas aeruginosa .

18 Какова роль стероидов в лечении обострений ХОБЛ?

Системные глюкокортикоиды сокращают продолжительность обострения и приводят к более быстрому улучшению функции легких. Недавнее исследование показало, что распыленный будесонид может быть альтернативой пероральным глюкокортикоидам при неацидотических обострениях, но, вероятно, будет более дорогим.

19 Каковы причины острой дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ?

Причины включают бронхиальную инфекцию, легочную эмболию, сердечную недостаточность, пневмонию, пневмоторакс, угнетение дыхания (обычно из-за неразумного использования седативных средств или наркотических анальгетиков), хирургическое вмешательство (особенно грудной клетки и верхней части живота), прекращение приема лекарств или иногда недоедание. . В целом критерии диагностики острой дыхательной недостаточности у пациентов с ХОБЛ включают следующие:

▪

Гипоксемия (PaO 2 <60 мм рт. Ст.)

▪

Гиперкапния (PaCO 2 > 50-70 мм рт. Ст.)

▪

Респираторный ацидоз (pH <7.35), связанные с ухудшением респираторных симптомов пациента по сравнению с исходным уровнем

20 Каково начальное лечение тяжелого обострения ХОБЛ?

Оцените симптомы и признаки пациента и получите рентгеновский снимок грудной клетки и анализ газов артериальной крови. Обеспечьте адекватное количество кислорода: смерть или необратимое повреждение головного мозга наступает в течение нескольких минут при наличии тяжелой гипоксемии, тогда как гиперкапния может хорошо переноситься. Подходящим количеством кислорода является такое количество кислорода, которое удовлетворяет потребности тканей в кислороде: обычно PaO 2 > 60 мм рт. Ст., Без ухудшения респираторного ацидоза и / или дальнейшего угнетения сенсориума.Назначьте β 2 -агонист и антихолинергические бронходилататоры. Добавьте глюкокортикоиды и антибиотики. Рассмотрите возможность неинвазивной вентиляции.

21 Какова роль неинвазивной вентиляции в лечении обострений ХОБЛ?

Неинвазивная вентиляция легких используется для пациентов с одышкой от умеренной до тяжелой и ацидозом от умеренного до тяжелого в результате обострения ХОБЛ. В ряде исследований сообщается об улучшении кислотно-щелочного баланса, снижении PaCO 2 и сокращении продолжительности пребывания в стационаре.Частота интубации также снижается за счет неинвазивной вентиляции. Во вставке 22-1 приведены показания и противопоказания для неинвазивной вентиляции легких при обострениях ХОБЛ; Во вставке 22-2 приведены показания к интубации и инвазивной искусственной вентиляции легких при обострении ХОБЛ.

22 Каков прогноз для пациента, которому требуется искусственная вентиляция легких?

Во многих исследованиях сообщается о приемлемых показателях краткосрочной смертности (25–30%) для пациентов с установленной эндотрахеальной трубкой при обострении ХОБЛ, а смертность ниже, чем среди пациентов с эндотрахеальной трубкой для случаев, не связанных с ХОБЛ.Высокие показатели долгосрочной смертности наблюдаются у пациентов с плохой функцией легких (ОФВ 1 <30%) до интубации и у пациентов со значительными другими сопутствующими заболеваниями.

23 Какова роль положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) при ИВЛ во время обострения ХОБЛ?

Наличие положительного альвеолярного давления в конце выдоха (внутреннее ПДКВ) может помешать пациенту запустить вентилятор. Уровень внешнего ПДКВ должен быть установлен чуть ниже уровня внутреннего ПДКВ, чтобы пациент мог запустить вентилятор с минимальным усилием.

24 Какой режим искусственной вентиляции легких является предпочтительным при обострении ХОБЛ?

Ни один из режимов искусственной вентиляции легких не превосходил другой во время обострения ХОБЛ. В целом принципы вентиляции состоят в том, чтобы минимизировать гиперинфляцию, обеспечивая адекватное время выдоха и избегая больших дыхательных объемов. Кислород необходимо титровать для поддержания парциального давления артериального давления примерно 60 мм рт. Следует избегать чрезмерной вентиляции: у этих пациентов на исходном уровне часто наблюдаются гиперкапния и компенсаторный метаболический алкалоз.

Ключевые моменты

Хроническая обструктивная болезнь легких

1.

ХОБЛ является четвертой ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах.

2.

Спирометрия необходима для определения степени тяжести и постановки диагноза ХОБЛ.

3.

Системные глюкокортикоиды показаны только при острых обострениях.

4.

Неинвазивная вентиляция улучшает исходы у пациентов с угрожающей дыхательной недостаточностью.

Обструктивные и рестриктивные болезни легких: симптомы, лечение

Одним из первых шагов в диагностике заболеваний легких является дифференциация обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких. Хотя оба типа могут вызывать одышку, обструктивные заболевания легких (такие как астма и хроническое обструктивное заболевание легких) вызывают больше затруднений при выдохе воздуха , в то время как рестриктивные заболевания легких (например, фиброз легких) могут вызывать проблемы, ограничивая способность человека к вдох воздух.

Это различие, которое поначалу может быть не очевидным, но которое можно различить с помощью набора диагностических тестов, которые оценивают объем и силу дыхания человека.

Альварес / Getty Images

Причины

Существует множество различных обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, некоторые из которых имеют общие причины, а другие — нет.

Препятствие

Обструктивные заболевания легких характеризуются закупоркой дыхательных путей, причем обструкция определяется более медленным и неглубоким выдохом, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Обструкция может возникнуть, когда воспаление и отек вызывают сужение или закупорку дыхательных путей, что затрудняет удаление воздуха из легких. Это приводит к тому, что в легких остается аномально большой объем воздуха (т. Е. Увеличивается остаточный объем). Это приводит как к захвату воздуха, так и к гиперинфляции легких — изменениям, которые способствуют ухудшению респираторных симптомов.

К обструктивным относятся следующие заболевания легких:

Ограничительный

В отличие от обструктивных заболеваний легких, ограничительные условия определяются при вдыхании , которое заполняет легкие гораздо меньше, чем можно было бы ожидать от здорового человека.

Рестриктивные заболевания легких характеризуются пониженной общей емкостью легких или суммой остаточного объема в сочетании с форсированной жизненной емкостью (количество воздуха, которое можно с силой выдохнуть после глубокого вдоха).

Это происходит, прежде всего, из-за трудностей с полным наполнением легких. Рестриктивные заболевания легких могут быть вызваны внутренними, внешними или неврологическими факторами.

Внутренние рестриктивные болезни легких

Внутренние рестриктивные расстройства — это те, которые возникают из-за ограничения в легких (часто «жесткость») и включают:

Внешние рестриктивные болезни легких

К внешним рестриктивным расстройствам относятся те, которые возникают вне легких.К ним относятся нарушения, вызванные:

Неврологические рестриктивные болезни легких

Неврологические рестриктивные расстройства — это расстройства, вызванные расстройствами центральной нервной системы, которые мешают движениям, необходимым для втягивания воздуха в легкие. Среди наиболее частых причин:

У человека также могут быть симптомы и тесты, указывающие на комбинацию обструктивного и рестриктивного заболевания (например, когда у человека одновременно ХОБЛ и пневмония).Кроме того, некоторые заболевания, такие как силикоз, вызывают обструкцию на ранних стадиях болезни и рестриктивную модель, когда состояние прогрессирует.

Симптомы

Симптомы обструктивных и рестриктивных заболеваний легких могут в значительной степени совпадать, поэтому для постановки диагноза часто необходимы функциональные тесты легких.

Симптомы, общие для обструктивных и ограничительных состояний, включают:

Обструктивные симптомы

При обструкции человеку может быть трудно удалить весь воздух из легких.Это часто ухудшается при физической активности, поскольку, когда частота дыхания увеличивается, становится сложно выпустить весь воздух из легких, прежде чем сделать следующий вдох.

Сужение дыхательных путей может вызвать хрипы, а также увеличение выработки слизи (мокроты).

Ограничительные симптомы

При рестриктивном заболевании легких человеку может казаться, что ему трудно сделать полный вдох, и временами это может вызывать сильное беспокойство.

При внешнем заболевании легких человек может менять позу, пытаясь найти ту, которая облегчит дыхание.

Симптомы обструктивного заболевания Симптомы рестриктивного заболевания

  • Трудно дышать достаточным количеством воздуха

  • Проблемы с дыханием могут вызвать панику

  • Может менять положение, чтобы облегчить дыхание (внешние случаи)

Диагностика

Постановка диагноза обструктивного или рестриктивного заболевания легких начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, хотя тесты функции легких и визуализирующие исследования очень важны, особенно когда диагноз неясен.

Эти тесты также могут помочь врачам понять, присутствует ли одновременно более одного заболевания, особенно при обнаружении смешанной картины.

Тесты функции легких

Спирометрия — это обычный офисный тест, используемый для оценки того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, путем измерения количества вдыхаемого воздуха и количества / скорости выдоха. Это может быть очень полезно для дифференциации обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, а также для определения степени тяжести этих заболеваний.

Этот тест может определить следующее:

  • Принудительная жизненная емкость легких (FVC): Принудительная жизненная емкость легких измеряет количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть после максимально глубокого вдоха.
  • Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1): Объем форсированного выдоха за одну секунду измеряет общее количество воздуха, которое может быть принудительно выдохнуто за первую секунду теста FVC. Здоровые люди обычно изгоняют за это время от 75% до 85%.ОФВ1 снижается при обструктивных заболеваниях легких и от нормального до минимально сниженного при рестриктивных заболеваниях легких.
  • Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ: Отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ измеряет количество воздуха, которое человек может с силой выдохнуть за одну секунду, по отношению к общему количеству воздуха, которое он может выдохнуть. Это соотношение снижено при обструктивных заболеваниях легких и в норме при рестриктивных заболеваниях легких. У взрослого нормальное соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ составляет от 70% до 80%; у ребенка нормальное соотношение составляет 85% или больше.Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ также можно использовать для определения степени тяжести обструктивного заболевания легких.
  • Общая емкость легких (TLC): Общая емкость легких (TLC) рассчитывается путем добавления объема воздуха, оставшегося в легких после выдоха (остаточный объем) с FVC. ТСХ нормальная или повышенная при обструктивных дефектах и ​​сниженная при рестриктивных. При обструктивных заболеваниях легких в легких остается воздух (захват воздуха или гиперинфляция), вызывая повышение TLC.

Могут потребоваться и другие типы легочных функциональных тестов:

  • Плетизмография легких оценивает количество воздуха, которое остается в легких после выдоха (функциональная остаточная емкость), и может быть полезно, когда есть перекрытие с другими легочными функциональными тестами.Он оценивает, сколько воздуха осталось в легких (остаточная емкость), что является мерой эластичности легких. При рестриктивном заболевании дыхательных путей легкие часто бывают более жесткими или менее эластичными.
  • Способность к диффузии (DLCO) измеряет, насколько хорошо кислород и углекислый газ могут диффундировать между крошечными воздушными мешочками (альвеолами) и кровеносными сосудами (капиллярами) в легких. Это число может быть низким при некоторых рестриктивных заболеваниях легких (например, при фиброзе легких), поскольку мембрана более толстая; он может быть низким при некоторых обструктивных заболеваниях (например, эмфиземе), потому что площадь поверхности для этого газообмена меньше.

Обструктивные и ограничивающие паттерны легких

Измерение

Зона препятствий

Ограничительный образец

Принудительная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

Пониженная или нормальная

Снижение

Объем форсированного выдоха
за одну секунду (ОФВ1)

Снижение

Пониженная или нормальная

Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ

Снижение

Обычное или повышенное

Общая емкость легких (TLC)

Обычное или повышенное

Снижение

Лабораторные испытания

Лабораторные тесты могут указывать на тяжесть заболевания легких, но не очень полезны для определения того, является ли оно обструктивным или ограничивающим по своей природе.

Оксиметрия, измеряющая содержание кислорода в крови, может быть низкой при обоих типах заболеваний. Газы артериальной крови также могут указывать на низкий уровень кислорода, а иногда и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния). При хроническом заболевании легких часто повышается уровень гемоглобина в попытке перенести больше кислорода к клеткам тела.

Визуальные исследования

Такие обследования, как рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) грудной клетки, могут дать ключ к пониманию того, является ли заболевание легких обструктивным или ограничивающим, если с помощью такой визуализации можно диагностировать основное заболевание, такое как пневмония или перелом ребра. .

Процедуры

Бронхоскопия — это тест, при котором освещенная трубка с камерой продевается через рот и опускается в большие дыхательные пути. Как и визуальные исследования, иногда с его помощью можно диагностировать основное заболевание.

Лечение

Варианты лечения обструктивных и рестриктивных заболеваний легких значительно различаются, хотя методы лечения могут значительно различаться в зависимости от конкретной первопричины.

При обструктивных заболеваниях легких , таких как ХОБЛ и астма, могут быть очень полезны лекарства, расширяющие дыхательные пути (бронходилататоры).Ингаляционные или пероральные стероиды также часто используются для уменьшения воспаления.

Варианты лечения рестриктивных заболеваний легких более ограничены. При внешнем рестриктивном заболевании легких лечение основной причины, такой как плевральный выпот или асцит, может привести к улучшению. При врожденном рестриктивном заболевании легких, таком как пневмония, также может помочь лечение этого состояния. До недавнего времени было мало что можно было сделать для лечения идиопатического фиброза, но теперь доступны лекарства, которые могут уменьшить его тяжесть.Взаимодействие с другими людьми

Поддерживающее лечение может быть полезным при обоих типах заболеваний легких и может включать дополнительный кислород, неинвазивную вентиляцию (например, CPAP или BiPAP) или механическую вентиляцию легких. Легочная реабилитация может быть полезна тем, кто страдает ХОБЛ или перенес операцию по поводу рака легких.

В тяжелых случаях также иногда возможна трансплантация легких.

Прогноз

Прогноз обструктивных и рестриктивных заболеваний легких зависит больше от конкретного состояния, чем от категории заболевания легких.При обструктивных заболеваниях легких обратимые заболевания часто имеют лучший прогноз, чем нет.

Слово Verywell

Ожидание результатов тестов и исследований может расстраивать, но знайте, что диагностика заболевания легких как обструктивного или ограничивающего может включать несколько этапов. И получение официального диагноза важно, поскольку это различие помогает обеспечить вам эффективное лечение. Найдите медицинскую команду, которой вы доверяете, и убедитесь, что каналы связи открыты, задавайте вопросы и ищите ответы, чтобы у вас была возможность взять на себя ответственность за свое здоровье.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести наиболее здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

  1. Mangera Z, Panesar G, Makker H. Практический подход к лечению респираторных осложнений при неврологических расстройствах. Int J Gen Med . 2012; 5: 255-63. DOI: 10.2147 / IJGM.S26333

  2. Джонсон JD, Theurer WM. Пошаговый подход к интерпретации тестов функции легких. Врач Фам . 2014; 89 (5): 359-66.

  3. Scelfo C, Caminati A, Harari S. Последние достижения в лечении идиопатического легочного фиброза. F1000Рес . 2017; 6: 2052. DOI: 10.12688 / f1000research.10720.1

Дополнительное чтение

  • Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: McGraw Hill Education, 2015. Печать.

  • Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.С. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана .Филадельфия: Эльзевье-Сондерс, 2015. Печать.

  • McCormack M. Обзор тестирования легочной функции у взрослых. Дата обновления . Обновлено 07.02.18.

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Хроническая обструктивная болезнь легких | ХОБЛ

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, которое можно предотвратить. Хронический означает стойкий.Обструктивным называется ограничение поступления воздуха в легкие. Легочный означает «дело с легкими». Это длительная болезнь.

ХОБЛ в настоящее время является предпочтительным названием для типа обструкции дыхательных путей, который в прошлом назывался хроническим бронхитом, эмфиземой или хронической обструктивной болезнью дыхательных путей (ХОБЛ). Обструкция возникает из-за повреждения дыхательных путей легких. Это, в свою очередь, является результатом воздействия на дыхательные пути ядовитых веществ, таких как табачный дым, а также загрязнения воздуха внутри или снаружи помещений.

Слово эмфизема описывает тип повреждения легких, который возникает при ХОБЛ — см. Отдельную брошюру под названием «Эмфизема».

Насколько распространена ХОБЛ?

ХОБЛ — распространенное и важное заболевание. По оценкам, около трех миллионов человек в Великобритании страдают ХОБЛ. Однако у многих из этих людей заболевание официально не диагностировано (обычно это легкие случаи). Это связано с тем, что на ранних стадиях многие люди переносят кашель или легкую одышку, даже не обращаясь к врачу.Они могут обратиться к врачу только тогда, когда симптомы ухудшатся. Считается, что во всем мире почти 12 из каждых 100 человек страдают ХОБЛ, и ежегодно от ХОБЛ умирает 3 миллиона человек.

ХОБЛ в основном поражает людей старше 40 лет и становится все более распространенным с возрастом. Обычно это диагностируется у людей старше 50 лет. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Обострение (обострение) ХОБЛ — одна из наиболее частых причин госпитализации. Каждый восьмой госпиталь неотложной помощи приходится на ХОБЛ.Это делает ХОБЛ второй по значимости причиной госпитализаций и одним из самых дорогих стационарных состояний, которые лечатся в NHS.

Люди с ХОБЛ обычно страдают и другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, рак легких, остеопороз, депрессия и беспокойство.

Что вызывает ХОБЛ?

В большинстве случаев причиной является курение . Это, безусловно, самый большой фактор риска развития ХОБЛ. Выстилка дыхательных путей воспаляется и повреждается при курении. Курение сигарет — самый большой фактор риска, но другие виды курения могут привести к риску развития ХОБЛ:

  • Пассивное курение — регулярное пребывание в присутствии дыма из-за курения других.
  • Сигары.
  • Трубы.
  • Устройства для курения кальяна.
  • Марихуана.
  • Внутриутробное воздействие — ребенок подвергается воздействию дыма, находясь в утробе матери, из-за курения беременной матери.

Загрязнение воздуха может вызвать некоторые случаи ХОБЛ или усугубить болезнь. Загрязнение воздуха может быть загрязнением воздуха внутри помещения или загрязнением воздуха снаружи. Загрязнение воздуха внутри помещений, по-видимому, вызывает больше случаев ХОБЛ, чем загрязнение воздуха снаружи. Загрязнение воздуха внутри помещений включает в себя пары от костров или печей в помещении, а также пыль, дым или химические вещества, присутствующие на некоторых рабочих местах.Комбинированный эффект воздействия на работе загрязнителей воздуха и курения увеличивает шансы развития ХОБЛ.

У небольшого числа людей есть наследственный (генетический) риск ХОБЛ из-за очень редкой белковой недостаточности, которая может привести к заболеваниям легких, печени и крови. (Это состояние называется дефицитом альфа-1-антитрипсина). Это связано с менее чем 1 из 100 случаев ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ

  • Кашель обычно является первым развивающимся симптомом.Продуктивен с мокротой (мокротой). Сначала он имеет тенденцию приходить и уходить, а затем постепенно становится более стойким (хроническим). Вы можете думать о своем кашле как о «кашле курильщика» на ранних стадиях заболевания. Когда начинается одышка, люди часто начинают беспокоиться.
  • Одышка (затрудненное дыхание) и хрипы могут возникать только тогда, когда вы сначала напрягаетесь. Например, когда вы поднимаетесь по лестнице. Эти симптомы имеют тенденцию постепенно ухудшаться с годами, если вы продолжаете курить.Проблемы с дыханием со временем могут стать очень неприятными.
  • Мокрота — поврежденные дыхательные пути выделяют намного больше слизи, чем обычно. При этом образуется мокрота. Вы склонны откашливать много мокроты каждый день.
  • Инфекции грудной клетки чаще встречаются при ХОБЛ. Внезапное ухудшение симптомов (например, при инфекции) называется обострением. Свистящее дыхание с кашлем и одышка могут усилиться, чем обычно, если у вас инфекция грудной клетки и вы можете откашливать больше мокроты.Во время инфекции грудной клетки мокрота обычно становится желтой или зеленой. Инфекции грудной клетки могут быть вызваны микробами, называемыми бактериями или , вирусами. Бактерии (которые можно убить с помощью антибиотиков) вызывают примерно 1 из 2 или 3 обострений ХОБЛ. Вирусы (которые нельзя убить антибиотиками) также являются частой причиной обострений, особенно в зимние месяцы. Вирус простуды может быть причиной 1 из 3 обострений.
  • Другие симптомы ХОБЛ могут быть более расплывчатыми.Примеры: потеря веса, усталость и отек лодыжек.

Боль в груди и кровохарканье (кровохарканье) не являются общими признаками ХОБЛ . При инфекции грудной клетки возможна мокрота с небольшими прожилками крови. Однако о боли в груди, крови в мокроте или кашле только кровью всегда следует сообщать врачу. Это связано с тем, что необходимо исключить другие состояния (такие как стенокардия, сердечный приступ или рак легких).

В чем разница между ХОБЛ и астмой?

ХОБЛ и астма вызывают похожие симптомы, в частности затрудненное дыхание (одышка).Однако это совершенно разные заболевания. Кратко:

  • При ХОБЛ происходит необратимое повреждение дыхательных путей. Суженные дыхательные пути фиксируются, поэтому симптомы остаются стойкими (хроническими). Поэтому лечение для открытия дыхательных путей ограничено.
  • При астме в дыхательных путях возникает воспаление, из-за которого мышцы в дыхательных путях сужаются (сужаются). Это временно, поэтому сужение приходит и уходит. Итак, симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать, время от времени меняясь по степени тяжести.Лечение, направленное на уменьшение воспаления и открытие дыхательных путей, обычно помогает.
  • ХОБЛ с большей вероятностью, чем астма, вызывает непрекращающийся кашель с мокротой.
  • Просыпание ночью с одышкой или хрипом часто встречается при астме и нечасто при ХОБЛ.
  • ХОБЛ редко встречается в возрасте до 35 лет, в то время как астма часто встречается у людей младше 35 лет.
  • У людей с астмой более вероятно наличие в анамнезе астмы, аллергии, экземы и сенной лихорадки (так называемая атопия).

И астма, и ХОБЛ встречаются часто, и у некоторых людей есть оба состояния .См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием «Астма».

Нужны ли мне тесты?

Ваш врач может заподозрить ХОБЛ из-за ваших симптомов. Осмотр грудной клетки может быть нормальным при легкой или ранней стадии ХОБЛ. Используя стетоскоп, врач может услышать хрипы в груди или обнаружить признаки инфекции грудной клетки. Ваша грудь может показывать признаки чрезмерного раздувания (гиперинфляции). Это связано с тем, что дыхательные пути заблокированы, и воздуху трудно попасть в легкие, а также ему трудно выйти.Ваши симптомы (история болезни) и физикальное обследование помогут вашему терапевту решить, вероятна ли ХОБЛ.

Спирометрия

Самый распространенный тест, используемый для диагностики этого состояния, называется спирометрией. Это тест на дыхание, который можно сделать в кабинете терапевта. Вам будет предложено подышать или подуть в небольшой аппарат, называемый спирометром, который будет измерять, насколько хорошо работают ваши легкие. Этот тест может помочь поставить диагноз ХОБЛ. Он также делит ХОБЛ на четыре степени тяжести в зависимости от результатов.Чтобы узнать больше о спирометрии и четырех стадиях ХОБЛ, см. Отдельную брошюру «Спирометрия».

Примечание редактора

Январь 2019 — Д-р Сара Джарвис

Когда у вас должна быть спирометрия
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил новые рекомендации по ХОБЛ, включая спирометрию. Они рекомендуют вам пройти спирометрию:

  • Чтобы помочь врачу поставить диагноз ХОБЛ.
  • Проверить, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее ваши симптомы, если вы необычно хорошо реагируете на лечение.
  • Регулярно отслеживать прогресс вашего состояния.

Другие тесты

Рентген грудной клетки может показать признаки ХОБЛ и может быть использован для исключения других серьезных заболеваний (включая рак легких). Иногда требуется специальная компьютерная томография грудной клетки — КТ высокого разрешения. Часто помогает анализ крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии. Если вы страдаете анемией, у вас есть тенденция к недостатку железа, и анемия может привести к одышке. Иногда анализ крови может показать изменения (называемые полицитемией), которые предполагают, что у вас постоянно низкий уровень кислорода (гипоксия).

Пульсоксиметр — это устройство, которое можно прикрепить к пальцу. Он измеряет вашу частоту сердечных сокращений (пульс) и количество кислорода в вашем кровообращении (насыщение кислородом). Более низкие уровни, чем обычно, обычно обнаруживаются у людей с ХОБЛ, особенно при обострении (обострении) симптомов.

Каковы успехи и перспективы?

Симптомы ХОБЛ обычно начинаются у людей старше 40 лет, которые курили 20 и более лет. Вначале появляется «кашель курильщика».Если после появления симптомов вы продолжаете курить, обычно наблюдается постепенное снижение в течение нескольких лет. Вы склонны становиться все более и более запыхавшимися. Со временем ваша подвижность и общее качество жизни могут ухудшиться из-за возрастающих затруднений с дыханием.

Инфекции грудной клетки со временем становятся более частыми. Периодически возникают обострения (обострения) симптомов, обычно во время инфекции грудной клетки. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Острые обострения ХОБЛ (обострения ХОБЛ)».

Есть два способа определить степень тяжести ХОБЛ у конкретного человека. Один из них — это спирометрический тест, описанный в связанной брошюре под названием «Спирометрия», который определяет четыре стадии. Другой способ — по шкале одышки:

  • 1-я степень: если одышка вас не беспокоит, кроме как при напряженной нагрузке.
  • Уровень 2: если у вас одышка, когда вы торопитесь по ровной поверхности или поднимаетесь по небольшому уклону.
  • Оценка 3: если вы идете медленнее, чем другие люди вашего возраста, из-за одышки или если вам нужно остановиться, чтобы перевести дух при ходьбе в своем собственном темпе.
  • Класс 4: если вы остановились, чтобы перевести дыхание, пройдя около 100 метров, или если вам нужно остановиться через несколько минут ходьбы по ровной поверхности.
  • Оценка 5: если вы слишком запыхались, чтобы выйти из дома, или если у вас перехватывает дыхание при одевании или раздевании.

Если состояние становится тяжелым, может развиться сердечная недостаточность. Это связано с пониженным уровнем кислорода в крови и изменениями в легочной ткани, которые могут вызвать повышение давления в кровеносных сосудах легких.Это повышение давления может вызвать нагрузку на сердечную мышцу, что приведет к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность может вызывать различные симптомы, включая усиление одышки и задержку жидкости. ( Примечание : сердечная недостаточность не означает, что сердце перестает биться — это называется остановкой сердца. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не очень хорошо перекачивает кровь.)

Дыхательная недостаточность является последней стадией ХОБЛ. В этот момент легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови становится низким.Отходы дыхания, называемые углекислым газом (CO 2 ), накапливаются в кровотоке. Людям с терминальной стадией ХОБЛ требуется паллиативная помощь, чтобы чувствовать себя комфортнее и облегчить любые симптомы.

Опасна ли ХОБЛ для жизни?

ХОБЛ в некоторых случаях может быть опасным для жизни (смертельным) заболеванием. Около 30 000 человек ежегодно умирают в Великобритании от конечных стадий ХОБЛ. Многие из этих людей перед смертью имеют плохое здоровье и плохое качество жизни в течение нескольких лет. В некоторых случаях люди умирают от тяжелых обострений из-за тяжелых инфекций грудной клетки.Ожидаемая продолжительность жизни человека с ХОБЛ очень варьируется и зависит от различных факторов, таких как:

  • Как долго вы курили и сколько вы курили
  • Если вы продолжаете курить или продолжаете подвергаться воздействию загрязнения или окружающей среды. яды, вызвавшие это состояние.
  • Насколько тяжелое состояние.
  • Есть ли у вас другие или сопутствующие заболевания. Например, курение также подвергает вас риску рака легких и сердечного приступа, поэтому, если вы курите и также страдаете одним из этих заболеваний, это снизит продолжительность вашей жизни.

Можно ли вылечить ХОБЛ?

ХОБЛ неизлечима. Однако, если вы бросите курить сигареты, это может прогрессировать медленнее, а в некоторых случаях не ухудшиться. Некоторые люди в течение многих лет живут более или менее нормальной жизнью с легкой формой ХОБЛ. Другие сильно страдают от одышки.

Депрессия и / или тревога обычно поражают людей с ХОБЛ, и их можно вылечить, если они распознаны.

Лечение ХОБЛ

Отказ от курения — важнейшее лечение .Никакое другое лечение может не понадобиться, если болезнь находится на ранней стадии и симптомы легкие.

Если симптомы вызывают беспокойство, можно порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения.

Примечание : лечение не лечит ХОБЛ. Лечение направлено на облегчение симптомов. Некоторые методы лечения могут предотвратить обострение (обострение) симптомов.

Как правило, курс лечения в течение 1-3 месяцев дает представление о том, помогает оно или нет. Лечение может быть продолжено после испытания, если оно помогает, но может быть прекращено, если оно не улучшает симптомы.

Может быть полезно рассмотреть способы лечения трех отдельных проблем.

  • Лечение стабильной ХОБЛ.
  • Лечение обострений ХОБЛ.
  • Лечение терминальной стадии ХОБЛ.

Эти три лечебные ситуации обсуждаются ниже.

Лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких

Ингаляторы

Основное лечение — это лекарства, вводимые в устройствах, называемых ингаляторами. Лекарство в ингаляторе находится в порошкообразной форме, которую вы вдыхаете (вдыхаете).Лекарства в стандартных ингаляторах лучше проникают в легкие, если используются со спейсером. Ингаляторы включают в себя один, два или даже три вида лекарств. Они могут включать:

  • Бронходилататор — это лекарство, которое открывает (расширяет) дыхательные пути. Некоторые работают быстро, но недолго; другие действуют дольше.
  • Стероиды — уменьшают воспаление в дыхательных путях, тем самым уменьшая отек. Это, в свою очередь, увеличивает пространство, доступное для прохождения воздуха.
  • Лекарство, которое помогает высушить выделения, выделяемые дыхательными путями.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре «Ингаляторы для лечения ХОБЛ (включая ингаляционные стероиды)».

Таблетки бронходилататора

Это таблетки, открывающие дыхательные пути. Они описаны в отдельной брошюре «Оральные бронходилататоры».

Муколитические лекарства

Муколитические лекарства, такие как карбоцистеин и эрдостеин, делают мокроту менее густой и липкой, а также облегчают откашливание. Это также может иметь побочный эффект: микробам (бактериям) становится труднее заразить слизь и вызвать инфекции грудной клетки.

Эти лекарства описаны в отдельной брошюре под названием «Муколитики».

Немедикаментозное лечение

Программа под названием «легочная реабилитация» оказалась полезной для людей с умеренной ХОБЛ. Рекомендуется для людей с 3-й степенью (см. Объяснение степеней выше) или хуже, или для тех, кто попал в больницу с обострением ХОБЛ. Это серия занятий в течение нескольких недель, включающая:

  • Физическая подготовка (уроки упражнений) и советы по упражнениям.
  • Обучение по ХОБЛ.
  • Рекомендации по питанию.
  • Психологическая оценка и консультации по психологическим симптомам.

Лечение обострений

Наиболее частым триггером обострения (обострения) ХОБЛ является инфекция — например, вирус, такой как простуда, или бактериальная или вирусная инфекция грудной клетки. Сильное загрязнение воздуха также может спровоцировать вспышку. Лечение включает временное добавление дополнительных лекарств к вашему обычному лечению.Обычно это стероидные таблетки с антибиотиками или без них. Эти лекарства обычно принимают до тех пор, пока ваши симптомы не станут нормальными для вас.

Если у вас частые обострения, ваш врач может посоветовать план самостоятельного ведения. Это письменный план действий, согласованный вами и вашим врачом, о том, что делать как можно скорее после начала развития обострения.

Если у вас очень тяжелые симптомы или лечение обострения не помогает, вам может потребоваться госпитализация.

Для получения информации о лечении в этой ситуации см. Отдельную брошюру «Острые обострения ХОБЛ (обострения ХОБЛ)».

Лечение терминальной стадии ХОБЛ

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это уход или лечение, позволяющее человеку чувствовать себя максимально комфортно — уменьшить тяжесть заболевания, а не вылечить его. В основном это помогает вам справиться с симптомами, облегчить их перенос. Паллиативная помощь — это не совсем то же самое, что терминальная помощь (уход в конце жизни), когда кто-то умирает и смерть ожидается в течение нескольких дней.

По мере прогрессирования ХОБЛ состояние становится более тяжелым. У вас могут быть более частые обострения и / или попадание в больницу. Эти факторы могут дать представление о том, насколько далеко продвинулось заболевание. Паллиативная помощь обычно начинается при ХОБЛ, когда вы принимаете максимальные лекарства и ваше состояние продолжает ухудшаться (ухудшаться). Иногда в таких ситуациях вы можете остаться дома для любого / всех курсов лечения, вместо того, чтобы продолжать госпитализацию, поскольку ситуация ухудшается.

Качество вашей жизни на поздних стадиях ХОБЛ очень важно. Паллиативная помощь может быть предоставлена ​​в хосписе, но с такой же вероятностью будет оказана вашим терапевтом, участковой медсестрой или бригадой паллиативной помощи по месту жительства. Идея состоит в том, что многопрофильная команда, состоящая из разных специалистов в области здравоохранения, может предвидеть любые проблемы до того, как они возникнут. Команда может помочь вам получить лекарства и любое необходимое оборудование.

Паллиативная помощь включает не только физиотерапию.Также важно психологическое и духовное благополучие. Цель состоит в том, чтобы и вы, и ваша семья чувствовали поддержку и чтобы ваше лечение было запланировано.

Домашний кислород

Это может помочь некоторым людям с тяжелыми симптомами или терминальной стадией ХОБЛ. Это помогает не во всех случаях. К сожалению, то, что вы чувствуете одышку при ХОБЛ, не означает, что кислород вам поможет. При кислородной терапии следует соблюдать особую осторожность. Слишком много кислорода может быть вредным , если у вас ХОБЛ.Чтобы получить кислород, у вас должна быть очень тяжелая ХОБЛ, и вас направят к консультанту (специалисту по респираторным заболеваниям) в больницу для осмотра и консультации специалиста.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Использование кислородной терапии при ХОБЛ».

Другие лекарства

Опиоидные лекарства, такие как морфин и кодеин, могут быть прописаны, чтобы попытаться уменьшить кашель и помочь при одышке. Гиосцин — это лекарство, которое можно давать, чтобы попытаться высушить выделения из легких.Беспокойство — распространенный симптом, когда у вас одышка. Морфин помогает избавиться от чувства тревоги. В некоторых случаях могут быть назначены другие лекарства от беспокойства (например, диазепам). Депрессия и тревога характерны для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях заболевания. Возможно, вам уже прописали лекарства от этого.

Другие методы лечения хронической обструктивной болезни легких

Хирургия

Этот вариант возможен в очень небольшом количестве случаев. Удаление части легкого, ставшей бесполезной, может улучшить симптомы.Иногда у людей с ХОБЛ в легких образуются большие воздушные мешки (так называемые буллы). Единственная большая булла может быть пригодна для удаления с помощью операции. Этот может улучшить симптомов у примерно человек. Трансплантация легких изучается, но в большинстве случаев это нереалистичный вариант.

Что я могу сделать, чтобы улучшить свое здоровье при ХОБЛ?

Бросьте курить

Бросьте курить — это самый важный совет. Если вы бросите курить на ранних стадиях ХОБЛ, это будет иметь огромное значение.Повреждения, уже нанесенные вашим дыхательным путям, нельзя исправить. Таким образом, человек с ХОБЛ не может поправиться и не может быть полностью излечен. Однако отказ от курения может замедлить прогрессирование заболевания, чтобы оно не ухудшалось или становилось более постепенным. Бросить курить никогда не поздно, на любой стадии заболевания. Даже если у вас довольно запущенная ХОБЛ, вы, вероятно, получите пользу и замедляете дальнейшее прогрессирование болезни.

Ваш кашель может на некоторое время усилиться, если вы бросите курить.Это часто происходит, когда слизистая оболочка дыхательных путей «оживает». Не поддавайтесь искушению снова начать курить, чтобы облегчить кашель. Усиление кашля после отказа от курения обычно проходит через несколько недель.

Национальная служба здравоохранения (NHS) предоставляет бесплатную помощь и советы людям, которым трудно бросить курить. Могут быть назначены лекарства, такие как варениклин и бупропион, и никотиновая заместительная терапия (например, пластыри и жевательная резинка), и предложено консультирование. Вы можете обратиться к своему терапевту или практикующей медсестре за советом или посетить веб-сайт NHS Smokefree.

Сделайте иммунизацию

Рекомендуются две вакцинации.

Постарайтесь регулярно выполнять физические упражнения

Исследования показали, что люди с ХОБЛ, которые регулярно занимаются физическими упражнениями, обычно улучшают свое дыхание, облегчают симптомы и имеют лучшее качество жизни.

Любые регулярные упражнения или физическая активность — это хорошо. Однако в идеале занятие, которое вы делаете, должно вызывать у вас хотя бы небольшую одышку и длиться не менее 20-30 минут, по крайней мере, три-четыре раза в неделю.Если вы можете, ежедневная быстрая прогулка станет хорошим началом, если вы не привыкли заниматься спортом. Но по возможности старайтесь со временем повышать уровень активности.

Если ваша способность заниматься спортом ограничена ХОБЛ (степень 3 или выше) или если вы были госпитализированы с обострением болезни, вам потребуется консультация специалиста, который поможет вам безопасно заниматься спортом. Вы можете быть направлены на легочную реабилитацию или находиться под наблюдением респираторной бригады по месту жительства. Вам будут предложены упражнения и советы, которые помогут вам оставаться в хорошей форме.Это важно, потому что вы можете стать инвалидом из-за одышки.

Постарайтесь похудеть, если у вас избыточный вес

Ожирение может усугубить одышку. Если у вас избыточный вес или ожирение, вам будет труднее заниматься спортом, а от упражнений у вас сильнее перехватит дыхание. Это становится своего рода порочным кругом. Если вы страдаете ожирением, грудная клетка утяжеляется из-за жира. Это означает, что вам придется намного усерднее работать, чтобы вдохнуть и сделать хороший вдох, надуть легкие и расширить грудную клетку.Диетолог может дать вам совет о здоровом питании и похудании.

Вам могут потребоваться пищевые добавки, если у вас недостаточный вес.

Если у вас недостаточный вес, вас также могут направить к диетологу. Диетолог посоветует вам диету, а также пищевые добавки, которые помогут поддерживать ваш вес в пределах нормы.

Если ваш вес находится в пределах нормы (ИМТ 18-25), то лучше всего будет сбалансированная, здоровая, разумная нормальная диета.

Регулярное наблюдение

Если у вас ХОБЛ, ваш терапевт, вероятно, будет звонить вам ежегодно для проверки или ежегодного осмотра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *