Лечение туберкулеза в Санкт-Петербурге в доинститутский период
Изучение туберкулеза началось в Петербурге в конце XVIII века. 5 апреля 1796г. адъюнкт-профессор Иван Андреевич Смеловский (1762 — 1808) прочел первую в России лекцию по туберкулезу «О болезненных причинах вообще и о чахотке» в Петербургском Медико-Хирургическом Училище, на базе которого через 2 года была создана Медико-Хирургическая Академия (ныне — Военно-медицинская академия), ставшая первым центром противотуберкулезных исследований в России.
В первой половине XIX века, работая в Петербургском сухопутном госпитале, Н.И.Пирогов у 60-70% умерших от различных причин солдат обнаружил туберкулезные бугорки в легких, лобарные или лобулярные сливные очаги.
Кроме больных туберкулезом легких Н.И.Пирогов наблюдал много больных туберкулезом лимфатических узлов, костно-суставного аппарата и больных с быстро прогрессирующими генерализованными формами. В лекции «О болезнях коленного сустава» Н.И.Пирогов дал замечательное для того времени описание клинических и патологоанатомических изменений при туберкулезных заболеваниях коленного сустава. Приготовленные им сухие патологоанатомические препараты туберкулеза костей и сделанные с препаратов цветные рисунки хранятся на кафедре патанатомии ВМА. Все это свидетельствовало о высокой пораженности туберкулезом. Уже впервые полученные статистические данные показали, что в 1881 году в Петербурге умерло от туберкулеза 60,7 на 100 000 жителей.
С 60-х годов XIX века центром интенсивной научной работы в области туберкулеза становится Медико-хирургическая академия и ее научно-учебные базы.
Из исследований Вильмена и Коха, доказавших инфекционный характер туберкулеза, казалось, следовал неопровержимый вывод, что противоэпидемические мероприятия в борьбе с туберкулезом являются самыми основными. Однако отечественная медицинская мысль Петербурга не пошла по этому исключительному пути. Разделяя точку зрения о микробной этиологии туберкулеза, великий клиницист С.
Проводившиеся по мысли В.А.Манассеина с 1889 года массовые обследования населения на туберкулез в разных местностях нашей страны показали громадное значение в возникновении туберкулеза санитарно-бытовых и профессиональных факторов. Этим самым отечественные исследователи приблизились к пониманию социальных корней в возникновении и распространении туберкулеза.
С конца 1890 года ученые и врачи Петербурга приступили к испытанию туберкулинотерапии, но уже к 1891 году были обнаружены побочные вредные воздействия препарата и интерес к нему как к терапевтическому практическому средству значительно ослабевает. Однако научное изучение его лечебных и иммунных свойств продолжается, о чем свидетельствует ряд научных статей.
В 1891 году при Русском обществе охранения народного здравия была организована «Комиссия по изысканию мер против чахотки». Такая же комиссия была создана в 1900 году Обществом русских врачей в память Н.И.Пирогова. И только в 1909 году был утвержден устав Всероссийской лиги для борьбы с туберкулезом. Торжественное открытие Лиги произошло 20 апреля 1910 года в Петербурге в здании ВМА.
Среди первоочередных задач выдвигались распространение сведений в народе о путях заражения туберкулезом, о необходимости своевременного и настойчивого лечения. Лига будет стремиться создавать для своих целей специальные лечебные и попечительские учреждения. В заключении говорилось, что туберкулез является одной из основных причин вымирания и вырождения народа.
Источником финансовой деятельности Лиги должны стать частные благотворительные и денежные сборы в ежегодно организуемые повсеместно по предложению крупного врача-бактериолога А.
А.Владимирова так называемые «дни белого цветка» или «дни белой ромашки». Таким образом, Лига борьбы с туберкулезом составила объединение ученых, общественников, врачей, дам-патронесс.
С 1906 года основным центром научного исследования туберкулеза становится Обуховская больница, которую возглавлял талантливый терапевт проф. А.А.Нечаев. Эта была больница, обслуживающая контингент бедноты. А.А.Нечаев добился, что Обуховская больница стала образцовым лечебным учреждением. В ней работали многие известные клиницисты и ученые. Ее называли «Большой академией медицинских наук». Профессор А.А.Нечаев предложил заведование 15-м мужским легочным отделением больницы профессору А.Я.Штернбергу, который здесь продолжил изучение туберкулиноте-рапии и дал теоретическое обоснование ее минимальным и все возрастающим дозам. Особенно тщательные многолетние исследования были проведены в области пневмоторакса. Профессор А.Я.Штенберг ввел в терапевтическую практику искусственный пневмоторакс, усовершенствовал соответствующую аппаратуру и методику ведения пневмоторакса. Результаты этих исследований в 1921 году нашли свое отражение в монографии А.Я.Штенберга «Искусственный пневмоторакс», которая стала настольной книгой фтизиатров и была переиздана в 1929 году. Много врачей из различных городов приезжали в Петербург, чтобы под его руководством освоить лечение этим методом.
Изучалась проблема иммунитета при туберкулезе, причем было указано на приспособляемость туберкулезной палочки и ее изменчивость в условиях пребывания в человеческом организме, чем объяснялись периоды клинического затишья и многообразие клинических проявлений. Разрабатывался вопрос об иммунизации живыми и мертвыми возбудителями болезни. Был выполнен ряд работ по токсемии при туберкулезе, намечены пути рациональной терапии.
Параллельно и независимо по научному исследованию туберкулеза работал другой ученый Петербурга А.Н.Рубель. Монография А.Н.Рубеля «Искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза легких» (1912г.
) была первым в русской медицинской литературе исследованием, посвященным теории и практике пневмоторакса. Он одним из первых стал изучать начальные формы туберкулеза легких. Заслугой А.Н.Рубеля в отечественной фтизиатрии является еще и то, что он обосновал различные организационные формы борьбы с туберкулезом. В 1881 году недалеко от Выборга был открыт санаторий «Халила» для больных туберкулезом легких.
Необходимо упомянуть еще одного Петербургского ученого — хирурга, профессора Н.А.Вельяминова, который много внимания уделял изучению хирургического туберкулеза. Хирургический туберкулез был широко распространен среди детей. По предположениям Н.А.Вельяминова в России было около 200 000 больных детей. Он считал, что успех лечения больных костно-суставным туберкулезом зависит от применения комплексного метода лечения, наряду с хирургическо-ортопедическими методами применялся режим, морской и лесной воздух. Были организованы санатории в Гатчине и Стрельне. В 1898 году было учреждено Общество приморских санаториев для хронически больных детей, вице-председателем Н.А.Вельяминов. При его участии в апреле 1900 года Общество открыло первый в России санаторий для больных хирургическим туберкулезом — Виндавский санаторий на 40 коек. В санатории широко применялись все виды консервативного лечения детей с хирургическим туберкулезом, широко использовались морские купания и ванны с морской водой для детей до 5 лет. В 1901 году на II съезде российских хирургов Вельяминов выступил с докладом о наиболее целесообразных приемах борьбы с хирургическим туберкулезом на Севере.
На IV съезде российских хирургов программным был вопрос «О хирургической бугорчатке вообще и о бугорчатки костей и суставов в особенности». Вельяминов подчеркивал, что лечение хирургического туберкулеза вообще, а костей и суставов в частности, преследует 2 цели: лечение всего организма и местного проявления болезни. Он настаивал на сугубо индивидуальном подходе к больному.
В 1904 году он докладывает хирургической секции IX Пироговского съезда о блестящих результатах лечения в первом русском приморском санатории и приходит к твердому убеждению, что «факты стоят на стороне приморских санаториев».
В 1912 году Н.А.Вельяминов выступает с докладом на Международном конгрессе по бугорчатке в Риме.
Таким образом, изучение туберкулеза в Петербурге велось весьма интенсивно и в конце XIX века, и в начале XX.
Как следует лечиться от туберкулеза
Как следует лечиться от туберкулеза
Вы начинаете лечиться от туберкулеза. Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, или палочкой Коха, по имени ученного который первым обнаружил ее. Туберкулез чаще поражает именно легкие, но может развиваться и в других органах. Больной туберкулезом может выделять микобактерии туберкулеза и быть заразным для окружающих. Это определяется исследованием мокроты в лаборатории.
Современная медицина располагает эффективными средствами для лечения от туберкулеза и имеет возможность излечить большинство больных. Чтобы излечиться от туберкулеза необходимо:
— пройти полностью курс лечения под наблюдением врач-фтизиатра; лечение туберкулеза всегда длительное – продолжается 6 и более месяцев; принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не делать перерывов в лечении;
— выполнять все назначенные врачом обследования – их результаты позволяют контролировать эффективность лечения.
Большинство противотуберкулезных препаратов изготовлено в виде таблеток и принимается внутрь.
ВЫ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО ПОД НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Лечение туберкулеза состоит из двух фаз:
1. Интенсивная фаза лечения проводится, как правило, в стационаре противотуберкулезного диспансера. В зависимости от формы заболевания в начале лечения назначают или 5 противотуберкулезных препаратов, которые нужно принимать в указанных врачом дозах и по предписанному графику. Интенсивная фаза лечения продолжается от 2 до 4 месяцев, и ее длительность зависит от достигнутых результатов.
2. Поддерживающая фаза лечения продолжается 4-5 месяцев, и проводится, как правило, амбулаторно.
При этом вы будете находиться под наблюдением врача-фтизиатра, который решает все вопросы по вашему лечению и обследованию.
На поддерживающей фазе лечения достаточно принимать 2-3 противотуберкулезных препарата, если ваш врач-фтизиатр не рекомендует иное.
Вам будет назначен определенный режим лечения. Режим различается по схемам и длительности приема противотуберкулезных препаратов. Для правильного проведения лечения вам необходимо сдавать на исследование мокроту в строго установленные сроки.
Как правило эти сроки следующие:
— сдача трех образцов мокроты до начала лечения;
— сдача двух образцов мокроты через 2-3 месяца лечения;
— сдача двух образцов мокроты через 5 месяцев лечения;
— сдача двух образцов мокроты в конце лечения-через 6-8 месяцев.
При приеме противотуберкулезных препаратов иногда развиваются побочные действия лекарств. Не которые из них не представляют опасности и не требуют изменения лечения (например, моча, слюна и слезы) в этом случае могут быть испорчены контактные линзы) могут окраситься в оранжевый цвет – это не опасно и не требует прекращения лечения. Другие же требуют более активных действий и изменения лечения. Принять решение в каждом конкретном случае может только ваш врач.
При появлении любых побочных реакций, ухудшении состояния в период лечения вам следует сразу же сообщить о них медработнику наблюдающему за вашим лечением.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Соколова Елена Петровна
Основные заблуждения больных туберкулезом
1. После начала лечения самочувствие больного быстро улучшается и он считает, что уже здоров и нет необходимости дальше принимать противотуберкулезные препараты.
Помните! Самовольное преждевременное прекращение или перерыв в лечении приводит к развитию устойчивости возбудителя туберкулеза к лекарствам. Если прерывать лечение или лечиться неправильно, болезнь вернется снова в еще более тяжелой форме, и вылечить ее будет очень сложно, а иногда – невозможно.
2. Можно поехать в другой город в крупную больницу или институт, где вас вылечат за 1-2 месяца.
Помните! Во всем мире лечение проводят одинаковыми противотуберкулезными препаратами, и сроки лечения больного туберкулезом не зависят от возможностей лечебного учреждения.
3. Туберкулез можно вылечить народными средствами.
Помните! Ни одно народное средство не убивает возбудителей туберкулеза.
Лечение туберкулеза – это лечение противотуберкулезными препаратами, других эффективных средств нет.
4. Сейчас нет времени для длительного лечения, и не хочется, чтобы о болезни кто-то знал. Можно купить таблетки и подлечиться самому, а потом поехать в больницу в другой город и вылечиться.
Помните! Без правильного и своевременного лечения под контролем врача-фтизиатра болезнь продолжает развиваться. Чем позже начато правильное лечение, тем меньше шансов излечиться.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Соколова Елена Петровна
Больной открытой формы туберкулеза в семье
Если вы выделяете, микобактерии туберкулеза, о чем вам сообщит врач, вы должны помнить, что можете заразить туберкулезом окружающих людей (в том числе своих детей, родственников, друзей).
Чтобы избежать этого, выполняйте несколько несложных правил.
1. Очень важно, чтобы больному туберкулезом была предоставлена отдельная комната, если такой возможности нет, то следует распределить членов семьи таким образом, чтобы в комнате с больным проживали только взрослые.
2. Больной туберкулезом должен иметь отдельные постельные принадлежности, белье, полотенца, средства личной гигиены, посуду для еды и питья.
3. Сильно запачканное мокротой белье рекомендуется предварительно замачивать в 5% растворе хлорамина или кипятить в течении 30 минут и лишь после этого сдавать в общую стирку.
4. Чтобы оградить окружающих от заражения, больной туберкулезом должен при сборе мокроты пользоваться специальной плевательницей. Не допускается сплевывание мокроты на землю, в носовой платок, раковину и т.д.
5. Обеззараживание плевательницы с мокротой:
А) кипячение в 2% растворе соды 15 мин. с момента закипания;
Б) полное погружение в сосуд с крышкой, содержащий 5% раствор хлорамина на 12 часов
6. Для детей, проживающих в такой семье, следует покапать такие игрушки, которые можно ежедневно мыть в горячем 2% содовом растворе и дезинфицировать в 5% растворе хлорамина 4 часа
7. Личную посуду больного также необходимо кипятить в 2 % растворе соды 15 мин или погружать в 5% раствор хлорамина на 4 часа.
Более подробную информацию о методах, средствах и режимах обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза вы получите у медицинской сестры фтизиатрического участка.
Помните! Каждый, кто находится в контакте с больным, должен 2 раза в год обследоваться у врача-фтизиатра.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Соколова Елена Петровна
Поменялись не только подходы к лечению туберкулёза, но и осознание болезни в целом | Новости здравоохранения
30 июля 2020 г.
Поменялись не только подходы к лечению туберкулёза, но и осознание болезни в целом
Кировскому областному клиническому противотуберкулезному диспансеру исполнилось 100 лет. За это время смертность от туберкулеза в регионе снизилась почти в 150 раз, появились новые методы диагностики и лечения данного заболевания, а последний случай детской смертности был зафиксирован в 70-х годах прошлого века.
В интервью с главным врачом тубдиспансера Дмитрием Ефремовым мы поговорили о развитии туберкулезной службы региона.
Как изменилась туберкулезная служба Кировской области за 100 лет? Снизилась ли заболеваемость туберкулезом?
100 лет – это большой срок как для науки в целом, так и для медицины. Туберкулезная служба за это время изменилась кардинально. В начале 20-х годов прошлого века понятий фтизиатрия и фтизиатрическая служба просто не было, хотя сама болезнь существует на протяжении многих веков. В XX веке фтизиатрия стала самостоятельной медицинской специальностью, изучены свойства возбудителя. Медицина развивалась, стали внедряться рентгенологические методы исследования, открыты новые способы диагностики: люминесцентная микроскопия, молекулярно-генетические технологии, методы ускорения роста. Прорывом в лечении стало применение антибиотиков.
Сегодня мы имеем возможность устанавливать диагноз на ранних стадиях и сразу же начинать лечение с учетом чувствительности возбудителя. Такой подход помогает не допустить осложнений и снизить уровень смертности. Кроме того, мы изучаем окружение пациента, отрабатываем все его возможные контакты: кого он мог заразить и от кого мог заразиться. Это повышает эффективность работы службы. В подтверждение своих слов приведу интересную статистику: на момент основания тубдиспансера смертность от туберкулеза была около 435 человек на 100 тысяч населения, сегодня это 3 человека на 100 тысяч. Снижение смертности почти в 150 раз. Последний случай детской смертности был в 70-е годы прошлого века, тяжелых случаев заболевания туберкулезом среди детей мы не видим десятилетиями. Это заслуга как профилактики, так и ранней диагностики.
Важно отметить, что поменялись не только подходы к лечению туберкулеза, но и осознание болезни в целом. Туберкулез – комплексная проблема. Есть очень много факторов, на которые медицина подействовать не в состоянии. Это окружающая среда, уровень заработной платы, взаимоотношения в семье и т.
д. Чтобы победить туберкулез, важна слаженная работа разных секторов экономики и социальной жизни. К сожалению, мы можем повлиять только на медицинскую составляющую.
Появились ли новые методы лечения и диагностики данного заболевания?
Первый шаг в лечении – диагностика. В работе мы используем молекулярно-генетические методы выявления бактерий – ПЦР. Они позволяют через 2-3 дня знать не только о наличии возбудителя, но и о его качествах, так как возбудитель заболевания определяется на уровне гена. Подобные методы позволяют выявлять заболевание даже у человека без симптомов и определять устойчивость микробактерии к медицинским препаратам. Мы должны знать о бактерии как можно больше, от этих знаний зависит эффективность лечения.
Есть ли особенности выявления и лечения туберкулеза у детей?
У детей, помимо общих симптомов интоксикации, может наблюдаться немотивированное снижение успеваемости в школе, потеря аппетита и потеря веса. Но самому установить диагноз невозможно. Мы стараемся заниматься проблемой туберкулеза с раннего возраста. Уже в родильных домах детям проводят вакцинацию, немаловажную роль играет и регулярное обследование у педиатра. Если выявляются отклонения в иммунобиологических пробах, то ребенок проходит обследование в нашем диспансере. При необходимости назначается амбулаторное или стационарное лечение. Также в Кировской области находится один из крупнейших региональных санаториев по стране – Талицкий детский санаторий. Это большое подспорье в работе. Мы принимаем не только больных детей, но и ребят из контактных семей.
По каким внешним проявлениям человек может заподозрить заболевание у себя или близких, в каких случаях стоит насторожиться, обратиться к специалисту для обследования?
Туберкулез – коварная и скрытная болезнь. Она долго развивается и долго лечится. Симптомы начинают проявляться, когда заболевание находится уже в запущенной стадии. Пациенты чаще всего жалуются на симптомы интоксикации: потеря веса, субфебрильная температура (от 37,0 до 38,0), ночная потливость, общая слабость.
Многие люди представляют, что туберкулез – это только болезнь легких. К сожалению, это не так. Туберкулез может поражать любые органы, поэтому особых симптомов нет. Если вас что-то беспокоит, то лучше не полениться, прийти в поликлинику на прием к специалисту.
Расскажите про основные меры профилактики. Кто находится в группе риска?
Профилактика бывает двух видов: специфическая и неспецифическая. Специфическая профилактика – это вакцинация. Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ) входит в национальный календарь прививок. Она не предохраняет человека от заболевания туберкулезом в течение всей жизни, но помогает выявлять проблемы в детском возрасте на ранних стадиях. Поэтому в последнее время у нас нет случаев детской смертности и тяжелых осложнений. Неспецифическая профилактика – это все, что связано с нашей иммунной системой. У человека, ведущего здоровый образ жизни, вероятность заразиться туберкулезом гораздо ниже. Старые фтизиатры говорили: Туберкулез не любит сытых и веселых. Поэтому рекомендую вам мыслить позитивно и питаться сбалансированно!
Сегодня профилактикой и ранним выявлением туберкулеза занимается участковая служба. Жителям Кировской области предлагается пройти флюорографию в поликлинике по месту жительства по назначению врача. Как показывает наш опыт, болезнь и осложнения настигают тех, кто из года в год пренебрегает полноценным флюорографическим исследованием. Не отказывайтесь от вакцинации и от прохождения медицинских осмотров!
Новое на сайте
Всемирный день борьбы с туберкулезом
Ежегодно 24 марта по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается
Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Что нужно знать о туберкулезе?
Туберкулез — одно из самых распространенных заболеваний на планете. Палочка Коха, микобактерия, которая является его возбудителем, не знает границ — ни возрастных, ни социальных.
Ее носителем является каждый третий житель Земли, ежегодно она уносит 3–4 миллиона жизней.
Нестабильная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу не дает основания для ослабления внимания к данной проблеме. В 2016 году в Подпорожском районе были выявлены 14 новых случаев заболевания туберкулезом. Количество туберкулезных очагов по району на конец года – 39. Настораживают запущенные формы туберкулеза у впервые выявленных больных, что обычно связано с нежеланием регулярно проходить флюорографическое обследование.
Туберкулез — прежде всего инфекционное заболевание. Микобактерия туберкулеза очень живуча, она отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.
Как передается туберкулез?
Палочка туберкулеза передается от человека к человеку чаще всего воздушно–капельным путем. Дыхательные пути являются своеобразными входными воротами проникновения инфекции — бациллы попадают сюда с капельками пыли, мокроты, которая выбрасывается больными при чихании, разговоре или кашле. Изолировать таких пациентов невозможно. Больные живут среди нас, ездят на общественном транспорте и т.д.
Выявлять туберкулез на ранних стадиях важно не только для больного, но и для окружающих его людей, ведь каждый больной активным туберкулезом с бактериовыделением способен заразить в среднем 10–15 человек. 25–50% тесно и длительно контактирующих с ним людей инфицируются.
Можно ли вылечить туберкулез?
Туберкулез может поражать не только органы дыхания, но и кости, суставы, почки, кожу, матку, другие органы и ткани. Он может сделать человека инвалидом или даже убить. Это заболевание коварно, т.к. не проявляет себя на ранних стадиях. Если болезнь не лечить, то вероятность умереть от активного туберкулеза составляет 50% в течение одного–двух лет. В остальных 50% случаев не леченный туберкулез переходит в хроническую
стадию.
Тогда больной живет с этой болезнью и становится основным источником заражения окружающих.
Несмотря на все коварство и опасности, которые он несет, туберкулез — не приговор. Есть достаточно эффективные средства лечения туберкулеза. Самое главное — не отказываться от них и не пытаться избавиться от болезни при помощи народных методов. Туберкулез приходится лечить долго — средний срок лечения составляет 6 месяцев.
Как защитить себя?
Избежать контакта с кашляющим человеком, конечно же, нереально. Что же делать? Как защититься? Первый барьер на пути туберкулеза создается в раннем детстве. Основное средство защиты – прививка вакциной БЦЖ. Вакцинация проводится в первые дни жизни малыша, поскольку вероятность раннего контакта с опасной туберкулезной инфекцией очень велика. Ни в коем случае нельзя отказываться от прививки: другого надежного способа защитить ребенка от туберкулеза не существует! При наличии показаний ребенку в возрасте 7 лет проводится ревакцинация.
Подростки и взрослое население обязаны не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографическое обследование. При этом флюорография помогает обнаружить не только туберкулез, но и онкологические заболевания, порок сердца, изменения диафрагмы и так далее.
На ранней стадии заболевания симптомы туберкулеза могут быть выражены минимально (слабость, потливость, субфебрильная температура, подкашливание) либо вообще отсутствовать. Отсюда очевидна важность профилактических диагностических мероприятий, которыми нельзя пренебрегать.
Нерегулярное питание, стрессы, бытовое пьянство, наркомания, курение, хронические заболевания органов дыхания или такие как: сахарный диабет, язвенная болезнь, ВИЧ–инфекция способствуют ослаблению иммунитета и являются факторами риска заражения туберкулезом.
Всегда лучше предупредить болезнь или бороться с инфекцией на ранних стадиях.
Если туберкулез выявлен своевременно, то человек и излечится быстрее, и не будет заразен для окружающих.
Всемирный день борьбы с туберкулезом
— это повод для всех нас еще раз задуматься о своем здоровье и пройти необходимые обследования!
Уважаемые Подпорожцы!
24 марта Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Администрация ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ» приглашает всех
пройти флюорографическое обследование в поликлинике.
————————————————————————————————
Профилактика туберкулёза
Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (туберкулёзной палочкой), сопровождающееся, как правило, поражением лёгких, а также костей, суставов, глаз, кожи, мочеполовых органов.
Как часто встречается туберкулёз?
Третья часть населения мира инфицирована микобактерией туберкулёза, ежегодно почти 10 млн человек заболевают формами туберкулёза, сопровождающимися выделением возбудителя в окружающую среду («открытые» формы), и ещё приблизительно столько же — формами без выделения возбудителя («закрытыми»). В России заболеваемость туберкулёзом составляет 88 на 100 тыс. населения в год.
Почему возникает туберкулёз?
Возбудитель туберкулёза попадает в организм человека при вдыхании капель мокроты, выделяемой больным человеком при кашле и чиханье, а также инфицированной пыли, на которой туберкулёзные бактерии могут сохраняться месяцами; реже — при употреблении в пищу молока от коровы, заболевшей туберкулёзным маститом. Дальнейшие события во многом зависят от возможностей иммунитета противостоять инфекции: заболевание может не возникнуть совсем, либо возникнуть в лёгкой форме, либо быстро прогрессировать до тяжёлых стадий.
Ослаблению иммунитета способствуют плохое питание, низкий уровень жилищно-бытовых условий, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, онкологические болезни, хроническая почечная недостаточность и, особенно, ВИЧ-инфекция), пожилой возраст, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков, а также алкоголизм. В среднем заболевает 1 из 20 людей, в организм которых попал возбудитель. Разумеется, вероятность заболеть тем выше, чем чаще происходит контакт с возбудителем, то есть у лиц, длительное время находящихся рядом с больными туберкулёзом. Возможно также «отсроченное» заболевание, когда при ослаблении ранее достаточно сильного иммунитета становятся активными ранее заблокированные возбудители.
Опасен ли туберкулёз?
Туберкулёз опасен в запущенной форме. Этим обусловлена важность профилактических мероприятий и выявления заболевания на ранних стадиях. В настоящее время Россия относится к неблагополучным регионам мира по туберкулёзу. Несмотря на то что среди больных туберкулёзом преобладают лица без определённого места жительства и заключённые, пренебрегать методами профилактики не следует никому.
Как проявляется туберкулез?
На ранней стадии туберкулёза симптомы могут быть выражены минимально (слабость, утомляемость, плохой аппетит), либо вообще отсутствовать. Отсюда очевидна важность профилактических диагностических мероприятий (см. ниже), которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.
По мере развития лёгочного процесса возникают кашель (сначала сухой, затем с мокротой), одышка (что связано либо с появлением жидкости в пространстве между лёгким и грудной стенкой, либо с поражением существенной части лёгкого), лихорадка, проливные поты, слабость, снижение массы тела, реже — боли в грудной клетке.
Возможно развитие туберкулёзного поражения почек, половых органов, позвоночника, суставов, а также мозговых оболочек (менингита), хотя частота внелёгочного туберкулёза значительно ниже, чем лёгочного.
Как диагностируют туберкулёз?
Основной метод диагностики — рентгенологические исследования. Важно понимать разницу между различными видами этих исследований. Флюорография уместна только для массовых обследований, то есть выявления изменений в лёгких, подозрительных на туберкулёз. Большей точностью обладают обзорная рентгенография органов грудной клетки и простая томография, ещё большей — компьютерная томография. Таким образом, одному и тому же пациенту иногда приходится проводить 2-3 вида рентгенологических исследований.
Не менее важен лабораторный анализ мокроты для обнаружения возбудителя, поскольку от этого зависит, опасен ли больной для окружающих, или нет.
Особое место занимают методы туберкулин диагностики, в том числе реакция Манту. В ответ на внутрикожное введение 2 ЕД туберкулина (очищенного белка клеточной стенки бактерии туберкулёза) возникает воспалительная реакция, которую измеряют в мм. Отсутствие реакции у здорового человека означает, что у него не было контакта с инфекцией; отсутствие реакции у больного человека свидетельствует о нарушениях у него иммунного ответа на микобактерию туберкулёза (необходимо дальнейшее обследование). Положительной реакция Манту считается при размере воспалительной припухлости более 5 мм. Проба может быть положительной как у лиц, не болеющих туберкулёзом (в частности, после прививки от туберкулёза), так и у больных. Для уточнения проводят повторные пробы, рентгенологические исследования.
При подозрении на внелёгочные формы заболевания необходимы дополнительные исследования, выбор которых зависит от предполагаемой локализации туберкулёзного процесса.
Какие существуют методы лечения и профилактики туберкулёза?
Туберкулёз лечат только в специализированных противотуберкулёзных диспансерах. Амбулаторным будет лечение или стационарным, зависит от формы заболевания и других факторов (в том числе от состояния пациента, наличия или отсутствия бацилловыделения и пр.
). Всех больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких госпитализируют. Лечение всегда комбинированное (одновременно используют 2-4 противотуберкулёзных препарата) ц длительное (не менее 6 мес). Успех лечения во многом зависит от аккуратности выполнения врачебных рекомендаций. Уменьшение доз препаратов и времени их приёма делают лечение неэффективным и способствует развитию устойчивости возбудителя.
Особенно следует подчеркнуть, что прочие виды лечения, в том числе из арсенала народной медицины и фитотерапии, имеют только вспомогательное значение и ни при каких условиях не могут заменить противотуберкулёзные препараты.
Какие мероприятия необходимы для профилактики туберкулёза?
Методы неспецифической профилактики очевидны. Во-первых, следует избегать близко находиться от кашляющих людей. В тех случаях когда это неизбежно (например, больной туберкулёзом живет с Вами под одной крышей), следует чаще проветривать помещение и проводить в нём уборку. При появлении признаков недомогания обращайтесь к врачу; даже при постоянно хорошем самочувствии не пренебрегайте ежегодной флюорографией. Важно укреплять иммунитет: полезно находиться на свежем воздухе, заниматься физкультурой, полноценно питаться.
В нашей стране вакцинация БЦЖ включена в Национальный календарь прививок. Вакцину вводят в первые дни жизни ребёнка, поскольку вероятность раннего контакта с опасной туберкулёзной бактерией очень велика. Ни в коем случае не отказывайтесь от вакцинации: другого надёжного способа защитить ребёнка от туберкулёза не существует. В некоторых случаях показан профилактический приём противотуберкулёзного препарата в течение 3 – 12 мес. (преимущественно лицам, постоянно контактирующим с больными туберкулёзом, и пациентам с иммунодефицитом, в частности с ВИЧ-инфекцией).
Все мероприятия по профилактике и лечению туберкулёза в нашей стране бесплатны.
Как лечить туберкулез костей народными средствами — Народная медицина
Лечение туберкулеза народными средствами
Как лечить туберкулез костей народными средствами
Благодарю Вас, дорогие читатели, за то, что посетили мой сайт «Народная медицина» в поисках новой информации.
А тема сегодняшняя о том, как излечилась народными средствами девочка Даша – ученица 2-го класса. Привожу вкратце рассказ Севастьянова Б.Г. из деревни Фроловское Московской области, который исцелил бедную девочку от тяжкого недуга.
Как выявили туберкулез костей у девочки Даши — реальная история
● Ко мне в деревню из Тульской области приехали дальние родственники, тридцатилетние жена с мужем и дочерью Дашенькой, ученицей второго класса. Родители девочки опечалились свалившейся на них бедой: умница и отличница дочь вдруг резко изменила свое отношение к окружающему миру. Девочка стала без всякой причины капризничать, не желала играть со своими сверстниками, ночью плохо спала. Лицо покрылось мертвенной бледностью, пропал аппетит. У ребёнка родители еще заметили появление общей слабости и заметной вялости. Обследование местным педиатром никаких результатов не дало. И тут все началось: в ночное и вечернее время у Дашеньки появились боли в одном коленном суставе.
● Родители водили ребенка для детального обследования ко многим узким специалистам и, наконец, был поставлен страшный диагноз «туберкулез костей». Длительное лечение арсеналом лекарственных препаратов существенных сдвигов в состоянии ребенка не дало. Положение усугубилось после того, как выяснилась непереносимость ко многим назначенным лекарствам. А болезнь все больше и больше прогрессировала, развивалась, увы, по своим законам.
● Представьте себе, какая паника охватила бедных родителей. Они обращались к разным знахарям, колдунам, травникам и целителям. Одна целительница рекомендовала лечить туберкулез костей настойкой восковой моли. Для этого она посоветовала обратиться к пчеловодом, у которых имеется сырье для приготовления нужного лекарства.
Как лечили туберкулез костей восковой молью и другими народными средствами
● Много лет я занимаюсь пчеловодством, об этом знали родители Даши и решили приехать ко мне в деревню. Видели бы Вы состояние родителей… Они сами, словно больные, метались из угла в угол, надеясь на мою помощь.
Я успокаивал их, как мог, говоря, что настойка из личинок восковой моли обязательно справится с туберкулезом костей.
● Мы лечили девочку терпеливо по испытанной ранее методике: давали настойку личинок восковой моли курсами по три недели с последующим 14-дневным перерывом. Давали детскими дозами: по 8 капель , то есть по числу полных лет, каждый день утром и вечером до приема пищи или после нее спустя два часа. При этом настойку смешивали с 20-30 гр. чистой воды. Поскольку болезнь оказалась запущенной, дозу настойки впоследствии мы увеличили до 12 капель.
● Чтобы укрепить иммунитет больной туберкулезом, она получала в процессе лечения все продукты пчеловодства: мед (полностью исключив из рациона сахар), маточное молочко (апилак) – по 1 таблетке два раза в день; по 10 капель трижды в день до еды спиртовой настойки прополиса, пчелиную пыльцу дважды в день под язык по пол чайной ложки. Вдобавок мы давали ей для обогащения организма витаминами настой шиповника, пророщенную пшеницу и отвар неочищенного овса. Эти добавки богаты микроэлементами и витаминами, способствуют восстановлению разлаженной иммунной системы и более быстрому выздоровлению.
● Через месяц лечения у Дашеньки исчезли все признаки туберкулеза костей. Лицо стало розовым, появилось игривое настроение, интересы к жизни, учебе и будущему. А через четыре месяца мы все поняли, что туберкулез костей побежден! Целебная настойка личинок восковой моли оказалась для туберкулезной палочки – возбудителя костного туберкулеза – «не по зубам», приспособиться к этому лекарству невозможно. Детальная проверка в больнице доказала полное излечение: удалось сохранить целостность кости и коленный сустав, девочка не хромала.
Какие выводы мы сделали после лечения туберкулеза костей восковой молью
● Целебность восковой моли доказана современной наукой. Личинка восковой моли вырабатывает церазу – специфический пищеварительный фермент. Этот фермент обеспечивает личинкам переработку и усвоение восковой массы ульевой среды, являющейся основной пищей для насекомых.
Когда мы настаивали на 40 градусном спирту в раствор вместе с другими активными биологическими компонентами перешла и цераза, которая, попадая в организм больного туберкулезом, разрушает полностью палочку Коха. Возбудитель туберкулеза становится перед этим лекарством уязвимым и погибает. Таким образом, произошло чудное излечение Дашеньки.
Привожу рецепт приготовления настойки восковой моли для излечения туберкулеза
● Залейте одним литром качественной водки один большой (хрущевский, граненый) стакан личинок восковой моли, настаивайте 12 дней, каждый день взбалтывая, затем процедите и отожмите. Добавьте к полученной настойке поллитра кипяченой воды – все, настойка готова.
Несложный рецепт лечения туберкулеза народными средствами
● Для приготовления рецепта понадобятся: 100 гр. коньяка (водку нельзя!), 9 домашних куриных яиц, 100 грамм какао, 800 грамм свиного нутряного жира, по полкилограмма меда и сливочного масла (лучше деревенского, не магазинного!). Сало (нутряной жир) порежьте мелкими кусочками (не более одного см.), положите в кастрюлю, затем на водяную баню. После того, как растопится жир, переложите его дополна в пол-литровую стеклянную банку, дайте остудиться до температуры парного молока и медленно влейте в растопленное сливочное масло, тщательно перемешивая в одну сторону (ни в коем случае не наоборот).
● Далее. Растопите мед на той же водяной бане, всыпьте в него какао мелкими порциями. Перемешайте, чуточку остудите и соедините воедино мед с какао и свиное сало с маслом. Из яиц отделите белки от желтков, взбейте белки и влейте их в готовую смесь, помешивая. В самую последнюю очередь введите коньяк небольшими порциями, помешивая в правую сторону. Вот и все – шоколадное масло готово. Лекарственное средство разлейте в стеклянные банки и поставьте в холодильник. Принимать после еды трижды в день, намазывая на хлеб и запивая, теплым компотом, чаем или молоком. Детям от 13 до 15 лет и взрослым – по одной десертной ложке, детям от 6 до 13 лет – по чайной ложке, а самым малым детишкам – по пол чайной ложки на один прием.
Как мой племянник излечился от туберкуломы в легких (рассказ Куликовой А. Н., г. Экибастуз)
● В 2007 году мой племянник заболел туберкулезом и ему предложили срочно сделать операцию по удалению туберкуломы верхней доли легкого. Сначала планировали оперировать в июле месяце, а потом почему-то отложили до осени. Я пригласила племянника приехать подлечиться к нам – в Казахстан. Он приехал в августе месяце.
● Изучив много книг о лекарственных растениях, я узнала, что в лечении любой формы туберкулеза хорошо помогает каланхоэ, у которого на листьях растут «детки», а на нижней части листа фиолетовый узор. Именно такое растение у нас росло дома. Прокрутила я каланхоэ на мясорубке, смешала в пропорции 1:1 с медом.
● В соответствии с методикой очищения организма по Болотову я приготовила квас из чистотела: на три литра воды по одному стакану сахара и измельченных листьев чистотела, добавила еще 1 чайную ложку сметаны для брожения.
● Лечила я Леву (так зовут племянника) следующим образом – принимал утром натощак и вечером перед сном по 1 ст. л. каланхоэ с медом. В обед пил два глотка кваса из чистотела. Вот и все лечение. Кроме этого, он ежедневно употреблял лошадиное молоко – кумыс (по два три глотка, когда хотелось пить).
● Через месяц (в сентябре) врачи не обнаружили у Левы туберкулому, поэтому вопрос об операции тут же отпал. Его перевели со второй группы инвалидности в третью. Вот уже прошло пять лет с тех пор, а племянник чувствует себя удовлетворительно. Мы ждем, чтобы он опять к нам приехал для проведения дополнительного курса лечения, до полного выздоровления.
Берегите себя, будьте здоровы, и да поможет Вам в этом Господь Бог!!!
Сравнительный анализ хирургического лечения туберкулёза почек открытым и лапароскопическим доступами | Холтобин
Введение
Туберкулёз остаётся глобальной проблемой современности, особенно в слаборазвитых странах.
До сих пор туберкулёз является наиболее частой причиной смерти от инфекционных заболеваний среди взрослых [1][2]. Хотя туберкулёз — преимущественно заболевание дыхательной системы, возможна любая другая локализация инфекции. Наряду с наиболее распространённым туберкулёзом центральной нервной системы, мочеполовой системы, костей и суставов, периферических лимфатических узлов регистрируют туберкулёз кожи, глаз, нёбных миндалин, слюнной, щитовидной, поджелудочной желез, абдоминальных органов и т.д. [3].
В течение долгого периода в России урогенитальный туберкулёз (УГТ) был ведущей локализацией в структуре заболеваемости внелёгочными формами, однако с 2008 года на лидирующие позиции вышел костно-суставной туберкулёз [4][5]. Мы полагаем, есть два объяснения этому феномену: совершенствование лучевой диагностики, позволяющей выявить туберкулёз костей и суставов на ранних стадиях, и широкое применение фторхинолонов, затушевывающих клинические и микробиологические проявления УГТ и препятствующих его ранней диагностике.
В так называемую «доантибактериальную эру» — до создания противотуберкулёзных препаратов (первый из них — стрептомицин, впервые был применён в практике фтизиатрии в 1946 году) — туберкулёз почек был преимущественно хирургическим заболеванием: «видишь точку — убираешь почку». До 50% всех пациентов урологических стационаров были больные УГТ [6].
Введение в практику полихимиотерапии резко сократило потребность в хирургическом вмешательстве у этой категории пациентов, но появившаяся вскоре множественная и широкая лекарственная устойчивость M. tuberculosis сузила пределы терапевтических возможностей и вновь актуализировала оперативное лечение при нефротуберкулёзе. Туберкулёз почек, особенно осложнённый туберкулёзом мочевыводящих путей, при несвоевременной диагностике или неадекватной терапии становится хирургическим заболеванием [7][8][9].
При туберкулёзе почек (ТП) описаны следующие виды операций [10]:
Кавернотомия. В настоящее время применяется редко.
Показана при напряженной субкортикальной каверне, протекающей по типу карбункула почки.
Кавернэктомия — иссечение очагового кальцинированного образования почки со стенками в пределах здоровых тканей.
Резекция почки; в англоязычной литературе — partial nephrectomy. Показана при ограниченном поражении паренхимы почки.
Нефрэктомия показана при отсутствии функции почки, при наличии множественных каверн, упорной пиурии и микобактериурии, при присоединении вторичной инфекции. Может выполняться открыто или лапароскопически, ретро- перитонеоскопически. Мочеточник подлежит обязательному удалению при наличии рефлюкса или при подозрении на уротелиальный рак, в остальных случаях уретерэктомия не даёт дополнительных преимуществ.
Обызвествлённая вследствие имбибирования казеоза солями кальция почка является относительным показанием к нефрэктомии; такую почку называют «аутоампутированной».
Тем не менее, существует некоторый риск реактивации, и при отсутствии противопоказаний такую почку лучше удалить [11]. У 65% пациентов после операции нормализуется артериальное давление [9].
Хирургическому вмешательству должна предшествовать неоадъювантная противотуберкулезная полихимиотерапия в течение по крайней мере месяца, но нет необходимости добиваться нормализации анализов мочи и улучшения/восстановления функции почки [10]. Впрочем, некоторые авторы отвергают идею неоадъювантной химиотерапии [11]. Безусловно, сочетание рака и туберкулёза почки является показанием к не- фрэктомии [12].
Туберкулёзу почки сопутствует выраженный педункулит и фиброз окружающих тканей, что делает открытую операцию более сложной технически [13]. Многие авторы считают, что лапароскопическая нефрэктомия при туберкулёзе чревата большей кровопотерей, большей продолжительностью операции, более сложным анестезиологическим пособием и часто завершается конверсией в открытую операцию [14]. Ре- троперитонеоскопические операции выполнять легче [15]. Описана серия из 51 такой операции, причём конверсия была выполнена лишь в одном случае [16].
Материалы и методы
Проведён анализ историй болезни 93-х пациентов, последовательно поступивших в Новосибирский НИИ туберкулёза, которым выполнили органоуносящие и органосохраняющие операции на почках. 51-му пациенту были выполнены открытые операции, а 42-м — лапароскопические. Проанализированы и сопоставлены результаты лечения и частота осложнений в обеих группах.
До 2010 года операции выполнялись открыто, начиная с 2010 года операции осуществляются преимущественно лапароскопически. Конверсия в открытую операцию предпринималась при возникновении интраоперационных осложнений.
Хирургическая техника. Открытую операцию выполняли стандартно посредством люмботомии. При проведении лапароскопической нефрэктомии пациента укладывали на бок, противоположный оперируемому органу; нижнюю ногу сгибали в колене, оставляя верхнюю прямой; эту конечность укладывали на специальную подставку и отводили максимально к голове. В большинстве случаев использовали стандартную расстановку троакаров. При операциях на левой почке первый оптический троакар устанавливали латерально и на 1 — 2 см каудальнее пупка. Для лучшей визуализации верхнего полюса почки оптический троакар располагали выше пупка, а у худых пациентов — в области пупка. Рабочие троакары устанавливали следующим образом: троакар 5 мм по среднеключичной линии на 1 см ниже края рёберной дуги, троакар 10 мм в подвздошной области по передне-подмышечной линии на 2 см выше и медиальнее передней верхней ости подвздошной кости, троакар 5 мм устанавливали по передне-подмышечной линии в мезогастрии. При операциях на правой почке троакар устанавливали в эпигастральной области; через него проводили зажим с кремальерой, который фиксировали к диафрагме и использовали для отведения края печени вверх.
Для наложения пневмоперитонеума троакар вводили открыто через поперечный разрез кожи длиной 2 — 3 см на 3 — 4 см латерально от пупка и на 2 — 3 см каудально; иглу Вереша перед установкой оптического троакара не использовали.
Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекали под визуальным контролем. Апоневроз, мышцы и брюшину преодолевали под тактильным контролем послойным разведением тканей с помощью ножниц. В полученный таким способом раневой канал вводили троакар 10 мм без стилета, производили герметизацию раны при помощи одного шва на кожу, которым также фиксировали троакар. Создавали карбоксиперитонеум с рабочим давлением в брюшной полости 14 мм рт. ст. При операциях использовали 10 мм 30-градусную оптику, после введения которой в брюшную полость выполняли визуальный осмотр брюшной полости, оценивали состояние доступных для осмотра органов, наличие или отсутствие спаечного процесса.
При отсутствии спаек выполняли расстановку рабочих троакаров в типичных точках. При наличии выраженного спаечного процесса, затрудняющего безопасную установку рабочих троакаров в стандартные позиции, устанавливали троакар в произвольное нетипичное место под визуальным контролем, затем при помощи холодных ножниц или ультразвукового диссектора выполняли рассечение спаек.
При выполнении лапароскопической нефрэктомии мы придерживались следующего плана операции: доступ, выделение почечных сосудов, их лигирование (клипирование) и пересечение, мобилизация почки, лигирование мочеточника, создание доступа для извлечения макропрепарата, извлечение макропрепарата и ушивание раны.
Извлечение макропрепарата выполняли инструментом для эвакуации органов и тканей (с системой доставки, 15 мм), в специальном экстракционном мешке, который предотвращал инфицирование раны, позволял уменьшить длину разреза и снизить травматичность доступа.
В отличие от лапароскопической радикальной нефрэктомии при раке, при УГТ не удаляли ипсилатеральный надпочечник и региональные лимфатические узлы. Сохранение целостности фасции Герота облегчало выделение почки, поэтому производили мобилизацию ободочной кишки, мочеточника и нижнего полюса почки за её пределами. При помощи зажима отводили нижний полюс латерально и вверх, ориентируясь на поясничную мышцу и крупные сосуды (аорту и нижнюю полую вену), выделяли и пересекали почечные сосуды.
Выше ворот почки рассекали фасцию Герота и мобилизовывали верхний полюс почки до поясничной мышцы. В зависимости от степени воспалительной инфильтрации в области почечной ножки производили раздельное выделение почечной артерии и вены с их клипированием клипсами Hem-0-Lok vascular clip XL или клипирование почечной артерии и прошивание и пересечение почечной вены при помощи сшивающего аппарата с сосудистой кассетой. При выраженной инфильтрации пересечение и лигирование почечной артерии и вены осуществляли единым блоком при помощи сшивающего аппарата Endo GIA™ с сосудистым картриджем, длиной 60 мм. После пересечения почечной ножки проводили визуальный контроль почечных сосудов. При просачивании крови через степлерный шов накладывали дополнительную металлическую клипсу. Выполняли мобилизацию почки в пределах фасции Герота при помощи ультразвукового диссектора. Дополнительно клипировали и пересекали гонадные вены. Мочеточник также клипировали и пересекали между клипсами. Расширяли разрез в области расположения 10 мм троакара в подвздошной области, производили расширение раневого канала, вводили устройство для экстракции органа EndoCatch 15 мм и погружали почку в контейнер. Выполняли визуальный контроль гемостаза в области операции, устанавливался дренаж 19 Fr в ложе почки через троакар 5 мм по передне-подмышечной линии. Затем удаляли зажим, при помощи которого производилась ретракция печени, извлекали оставшиеся рабочие и оптический троакары. Через разрез в подвздошной области извлекали макропрепарат. При наличии рубцов на передней брюшной стенки после ранее выполненных операций (аппендэктомия, гинекологические операции и т.д.) извлечение макропрепарата производили через разрез по старому послеоперационному рубцу. Рану ушивали послойно непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью из полидиоксанона PDS II. Рану кожи ушивали кожным степлером. На кожу в области троакара 10 мм накладывали шов, кожу в области троакара 5 мм не ушивали. Накладывали асептические повязки в области ран.
Пациент находился под наблюдением до утра следующего дня; приём пищи разрешали через 2 часа после операции. Активизация пациента проводилась в день операции.
Статистическая обработка данных. Полученные результаты статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ «Microsoft Office 2007», Biostat 2009. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.
Результаты
Все пациенты на момент госпитализации имели установленный диагноз и завершили курс интенсивной противотуберкулёзной химиотерапии по поводу УГТ. Возраст пациентов колебался от 23 до 75 лет, в среднем составив 50,9 ± 6,7 лет. Распределение по полу почти равномерное, с некоторым преобладанием женщин (соответственно 45 мужчин и 48 женщин). Поражение левой почки было в 41 случае, правой — в 52 случаях.
Показанием к выполнению нефрэктомии служил поликавернозный туберкулёз почки с отсутствием функции в 74 случаях, при этом в 11 случаях поликавернозный туберкулёз осложнялся туберкулёзом мочевого пузыря 4-й стадии. В 9-и случаях нефрэктомию выполнили одномо-
ментно с цистэктомией (в 4-х случаях открытым доступом, в 5-и случаях выполнили лапароскопическую нефрэктомию, при этом макропрепарат извлекали через нижне-срединный доступ. Этап цистэктомии / цистпростатэктомии у мужчин выполняли открыто). В 2-х случаях при выраженном нарушении функции почки цистэктомию при микроцистисе не выполняли, предпочтя ей лапароскопическую нефрэктомию с кишечной деривацией мочи (формирование уретерокута-неостомы по Брикеру).
У одного пациента потребовался многоэтапный подход. Вначале была выполнена открытая нефуретерэктомия через срединную лапаротомию. Через 6 недель была произведена попытка выполнить цистэктомию, однако из-за выраженного спаечного процесса операция была прервана, рана ушита. Через 6 месяцев, после стабилизации пациента, цистэктомия все же была выполнена. В одном случае после нефрэктомии функция мочевого пузыря улучшилась и цистэктомия не потребовалась.
Кавернозный туберкулёз был в 19-и случаях, при этом у 4-х было подозрение на злокачественное новообразование почки.
Структура операций представлена в таблице 1.
Таблица 1. Структура операций при нефротуберкулёзе при открытом и лапароскопическом доступах
Table 1. The spectrum of operations for kidney tuberculosis in open and laparoscopic accesses
Во всех случаях цель открытых и лапароскопических нефрэктомий была достигнута. Сложность оперативного лечения при УГТ демонстрирует клиническое наблюдение.
Клиническое наблюдение. Пациентка О., 40 лет, госпитализирована в октябре 2019 года с жалобами на наличие свища в поясничной области справа после перенесённых операций.
Около 10 лет назад появилась боль в поясничной области справа, пиурия, повышенное СОЭ. Установлен диагноз «хронический пиелонефрит», назначена антибактериальная терапия фторхинолонами. Эффект от медикаментозной терапии был незначительный, неоднократно меняли антибиотики. Через пять лет, не видя эффекта от лечения, пациентка перестала обращаться к врачам, лечилась народными методами. В 2016 году состояние ухудшилось, появился дискомфорт в поясничной области справа, чувство инородного тела в правой подрёберной области. Больной выполнили УЗИ почек, радиоизотопную нефросцинтиграфию, МСКТ почек. Поскольку правая почка не функционировала, в ноябре 2018 года предприняли попытку нефрэктомии, однако из-за выраженного склерозирующего паранефрита почку удалить не удалось. В послеоперационном периоде образовался свищ в поясничной области. В январе 2019 года выполнена резекция околопочечных рубцов, иссечение свища. В марте 2019 года образовался новый свищ в области кожного рубца. Был заподозрен УГТ и пациентку направили в противотуберкулёзный диспансер, где подтвердили диагноз и назначили противотуберкулёзную полихимиотерапию. По завершении фазы терапии определили показания для выполнения хирургического лечения. Получен положительный результат на M. tuberculosis в соскобе из свища. Установлен клинический диагноз: поликавернозный туберкулёз правой почки с исходом во вторично-сморщенную правую почку, отсутствие функции правой почки, туберкулёзный паранефрит, свищ поясничной области.
МБТ (+). 1А гр ДУ. Внешний вид поясничной области представлен на рисунке 1.
Рисунок 1. Свищ поясничной области у больной поликавернозным нефротуберкулёзом
Figure 1. Lumbar fistula in a patient with polycavernous kidney tuberculosis
В ноябре 2019 года выполнены лапароскопия, конверсия, лапаротомия, нефрэктомия справа. Из особенностей операции: в стандартных точках установлен оптический и рабочие троакары. В брюшной полости умеренный спаечный процесс, спайки рассечены при помощи ультразвукового диссектора. Восходящая ободочная кишка плотно фиксирована к забрюшинному пространству. Произведена мобилизация ободочной кишки медиально тупым и острым путём. Нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки плотно фиксирован к переднему листку фасции Герота. В процессе выделения органа произошло рассечение кишки на 1/2 окружности. Произведена попытка мобилизации почки, ориентируясь на нижнюю полую вену, однако вена была окружена плотной фиброзно изменённой клетчаткой, разделение хирургических слоев оказалось невозможным. Больная переведена в положение на спине, выполнена срединная лапаротомия, установлен ретрактор. Отведён ранее мобилизованный отдел двенадцатиперстной кишки медиально. Ушит дефект в двенадцатиперстной кишке в поперечном направлении одиночными серозномышечными швами викрилом 3/0. Окружающая почку клетчатка вместе с почкой и мочеточником плотно фиксированы к поясничной мышце. Магистральные сосуды (нижняя полая вена, аорта, почечные сосуды) визуально не идентифицируются, окружающая их клетчатка фиброзно изменена. Традиционные для нефрэктомии ориентиры не определяются. Продолжено выделение почки в фиброзных тканях, избегая приближения и контакта с крупными сосудами, мобилизацию осуществляли с электролигированием порций фиброзно-изменённой жировой клетчатки. После мобилизации всей почки сверху, снизу, латерально, сзади и спереди на проекцию сосудистой ножки был наложен зажим, почка была отсечена, удалена, а сосудистая ножка лигирована с прошиванием викрилом.
Брюшную полость дренировали, ушили лапаротомную рану. Течение послеоперационного периода было гладким. Макропрепарат представлен на рисунке 2.
Рисунок 2. Поликавернозный нефротуберкулёз с выраженной фиброзной трансформацией
Figure 2. Polycavernous kidney tuberculosis with a pronounced fibrous transformation
Клиническое наблюдение иллюстрирует сложность и нестандартность выполнения операции при мочеполовом туберкулёзе.
Были фиксированы и оценены интраоперационные осложнения открытых и лапароскопических операций, результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Структура осложнений при открытом и лапароскопическом доступах
Table 2. The spectrum of complication in open and laparoscopic approaches
Примечание: * — p <0,05.
Note: * — p <0,05.
Таким образом, при выполнении открытых операций на почках в 2-х случаях (4,0%) развились осложнения в ходе операции или в раннем послеоперационном периоде, в том числе одно фатальное; в отдалённом послеоперационном периоде у одного пациента (2,0%) сформировалась спаечная болезнь. При выполнении нефрэктомии по поводу нефротуберкулёза возможно истечение жидкого содержимого казеозных полостей при нарушении целостности. Мы наблюдали данное интаоперационное осложнение, которое, по сути, осложнением не является, у 3-х пациентов во время лапароскопической нефрэктомии и у 5-и — во время открытой операции. Содержимое было эвакуировано, в послеоперационном периоде продолжена противотуберкулёзная химиотерапия. Ни в одном случае не наблюдалось осложнение в виде туберкулёза брюшной полости или диссеминированного туберкулёза.
При лапароскопических операциях технические трудности, обусловленные течением заболевания, привели к послеоперационным осложнениям у двух пациентов (4,8%). Таким образом, лапароскопическая нефрэктомия не является более опасной операцией при нефротуберкулёзе, чем операция, выполненная открытым доступом.
После лапароскопических операций пациент быстрее активизируется, что предотвращает развитие таких осложнений, как парез кишечника, тромбозы, в том числе тромбоэмболия лёгочной артерии. Сравнение послеоперационного периода представлено в таблице 3.
Таким образом, как следует из таблиц 2 и 3, лапароскопические операции на почке при УГТ имеют несомненные преимущества.
Таблица 3. Сопоставление характеристик послеоперационного периода при разных доступах к операции на почке при урогенитальном туберкулёзе
Table 3. Postoperative period characteristics` comparison in different approaches to kidney surgery in case of urogenital tuberculosis
Примечание: * — p <0,05.
Note: * — p <0,05.
Обсуждение
Лапароскопический подход к нефрэктомии при раке почки продемонстрировал свои преимущества [17]. При нефротуберкулёзе выполнение операций открытым способом диктуется выраженным спаечным процессом [18, 19]. Однако по мере накопления опыта и совершенствования техники, все чаще удаётся успешно провести нефрэктомию больному урогенитальным туберкулёзом лапароскопически или ретроперинеоскопически [14, 20, 21, 22].
Мы считаем, что оставление культи мочеточника при выполнении лапароскопической нефрэктомии / нефруретерэктомии не приводит к развитию осложнений, но сокращает объём и травматичность вмешательства. Противопоказанием к оставлению культи мочеточника является наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса на стороне поражения, подозрение на уротелиальный раклоханки или мочеточника.
Принципиальным отличием лапароскопической нефрэктомии от открытой операции является мобилизация почки: при лапароскопии её осуществляют по задней поверхности и латеральному краю только после лигирования и пересечения почечных сосудов. В противном случае подвижная почка затруднит выделение сосудов.
Заключение
В силу особенностей патогенеза УГТ сопровождается локальным развитием грубых деформирующих рубцов, что существенно затрудняет выполнение оперативного пособия — как открытым, так и лапароскопическим доступом.
Тем не менее, современная техника позволяет выполнить больным УГТ весь спектр операций лапароскопически, при этом частота осложнений в 2,3 раза ниже, чем при открытых операциях. Ранняя активизация пациента, меньшая потребность в анальгетиках также являются положительными факторами малоинвазивной хирургии при УГТ.
В данной статье мы представляем обзор наиболее актуальных и значимых публикаций, посвящённых вопросу мужского бесплодия. Основными критериями отбора считали практическую значимость статьи для текущей работы врача (по 5-бальной шкале), а также импакт-фактор журнала, в котором она была опубликована, по данным SCImago Journal Rank (SJR). В результате сформирован список из 10 работ, вышедших в III квартале (июль — сентябрь) 2020 года.
1. Global tuberculosis report 2019. France; 2019. Accessed September 08, 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-eng.pdf?ua=1
2. Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез -вопросов больше, чем ответов. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(2):59-63. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63
3. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;82(6):23-26. eLIBRARY ID: 26461956
4. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Ковешникова Е.Ю., Свешникова Н.Н. Новые тенденции в эпидемической ситуации по туберкулезу экстраторакальных локализаций в Сибири и на Дальнем Востоке. Туберкулез и болезни легких. 2009;86(10):27-31. eLIBRARY ID: 16261974
5.
Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008;85(9):16-19. eLIBRARY ID: 15268639
6. Марион Г. Руководство по урологии. МЕДГИЗ; Москва-Ленинград, 1931.
7. Carl P, Stark L. Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis. World J Surg. 1997;21(5):505-10. https://doi.org/10.1007/pl00012277
8. Rizzo M, Ponchietti R, Di Loro F, Scelzi S, Bongini A, Mondaini N. Twenty-years experience on genitourinary tuberculosis. Arch Ital Urol Androl. 2004;76(2):83-7. PMID: 15270420
9. Gupta R, Dorairajan LN, Muruganandham K, Manikandan R, Kumar A, Kumar S. Laparoscopic ablative and reconstructive surgeries in genitourinary tuberculosis. JSLS. 2014;18(3):e2014.00203. https://doi.org/10.4293/JSLS.2014.00203
10. Kulchavenya E. Urogenital tuberculosis: definition and classification. Ther Adv Infect Dis. 2014;2(5-6):117-22. https://doi.org/10.1177/2049936115572064
11. Krishnamoorthy S, Gopalakrishnan G. Surgical management of renal tuberculosis. Indian J Urol. 2008;24(3):369-75. https://doi.org/10.4103/0970-1591.42620
12. Lee JY, Park HY, Park SY, Lee SW, Moon HS, Kim YT, Lee TY, Park HY. Clinical Characteristics of Genitourinary Tuberculosis during a Recent 10-Year Period in One Center. Korean J Urol. 2011;52(3):200-5. https://doi.org/10.4111/kju.2011.52.3.200
13.
Bansal P, Figueiredo A. Surgical treatment of urogenital tuberculosis. Version: 2020-08-12. In: Bjerklund Johansen TE, Wagenlehner FME, Matsumoto T, Cho YH, Krieger JN, Shoskes D, Naber KG, editors. Urogenital Infections and Inflammations. Berlin: German Medical Science GMS Publishing House; 2017. https://doi.org/10.5680/lhuii000051
14. Hemal AK, Gupta NP, Kumar R. Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy with open surgery for tuberculous nonfunctioning kidneys. J Urol. 2000;164(1):32-5. PMID: 10840418
15. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В., Журавлев O.В., Истокский К.Н., Бурцев С.А. Открытые малоинвазивные ретроперитонеоскопические операции в урологии. Уральский медицинский журнал.2007;(9):7-9. eLIBRARY ID: 12937651
16. Chang AH, Blackburn BG, Hsieh MH. Tuberculosis and parasitic infections of the genitourinary tract. In: Wein AJ, Ka-voussi LR, Partin AW, Peters CA, editors. Campbell-Walsh Urology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
17. Eskicorapci SY, Teber D, Schulze M, Ates M, Stock C, Rass-weiler JJ. Laparoscopic radical nephrectomy: the new gold standard surgical treatment for localized renal cell carcinoma. ScientificWorldJournal. 2007;7:825-36. https://doi.org/10.1100/tsw.2007.153
18. Rassweiler J, Fornara P, Weber M, Janetschek G, Fahlenkamp D, Henkel T, Beer M, Stackl W, Boeckmann W, Recker F, Lampel A, Fischer C, Humke U, Miller K. Laparoscopic nephrectomy: the experience of the laparoscopy working group of the German Urologic Association. J Urol. 1998;160(1):18-21. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)63015-5
19.
Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Urogenital Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017;5(1). https://doi.org/10.1128/microbiolspec.TNMI7-0015-2016
20. Lee KS, Kim HH, Byun SS, Kwak C, Park K, Ahn H. Laparoscopic nephrectomy for tuberculous nonfunctioning kidney: comparison with laparoscopic simple nephrectomy for other diseases. Urology. 2002;60(3):411-4. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(02)01759-4
21. Zhang X, Zheng T, Ma X, Li HZ, Li LC, Wang SG, Wu ZQ, Pan TJ, Ye ZQ. Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy versus open approaches to nonfunctioning tuberculous kidneys: a report of 44 cases. J Urol. 2005;173(5):1586-9. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000154624.44403.b9
22. Nagaraj HK, Kishore TA, Nagalakshmi S. Laparoscopic nephrectomy for renal tuberculosis. Indian J Urol. 2006;22(4):329-31. https://doi.org/10.4103/0970-1591.29116
Тестирование на туберкулез | Факты о туберкулезе | Публикации и продукты | ТБ
(значок PDFpdf — 64 КБ)
ТБ Можно обработать Что такое ТБ?«ТБ» — это сокращение от заболевания, называемого туберкулезом. Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Бактерии туберкулеза передаются по воздуху, когда человек, больной туберкулезом легких или легких или горла, кашляет, говорит, смеется, поет или чихает. Любой человек, находящийся рядом с больным туберкулезом , может вдохнуть туберкулезные микробы в свои легкие.
микробов туберкулеза могут жить в вашем теле, не вызывая у вас болезней. Это называется скрытой ТБ-инфекцией .
Это означает, что в вашем теле есть только неактивные (спящие) микробы туберкулеза. Неактивные микробы не передаются никому другому. Однако, если эти микробы проснутся или станут активными в вашем теле и размножатся, вы заболеете туберкулезом .
Когда микробы туберкулеза активны (размножаются в вашем организме), это называется туберкулезным заболеванием . Эти микробы обычно поражают легкие.Они также могут атаковать другие части тела, такие как почки, мозг или позвоночник. Болезнь туберкулеза сделает вас больным. Люди с болезнью ТБ могут передавать микробы людям, с которыми они проводят время каждый день.
Если у вас в легких туберкулез , вы можете:
- много кашляет
- Отхаркивает слизь или мокроту («флем»)
- кашель с кровью, боль в груди при кашле
Всегда прикрывайте рот, когда кашляете!
Если у вас туберкулез , вы также можете:
- чувствую слабость
- потерять аппетит
- похудеть
- лихорадка
- сильно потеют ночью
Это симптомы туберкулеза .Эти симптомы могут длиться несколько недель. Без лечения они обычно ухудшаются.
Если вы заразитесь туберкулезом в другой части тела, симптомы будут другими. Только врач может сказать вам, если у вас туберкулез .
Как мне узнать, есть ли у меня латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ?Если вы были рядом с больным туберкулезом , вам следует пройти обследование к своему врачу или в местный отдел здравоохранения.
Есть два теста, которые можно использовать для выявления латентной инфекции ТБ : кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ. Чаще всего используется кожная проба. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин.
Через 2-3 дня вы вернетесь к медицинскому работнику, который проверит, есть ли реакция на тест. В некоторых случаях анализ крови на ТБ используется для выявления инфекции ТБ. Этот анализ крови определяет, как иммунная система человека реагирует на микробы, вызывающие туберкулез.
Другие тесты необходимы, чтобы показать, есть ли у вас туберкулез . Рентген грудной клетки может определить, есть ли повреждение легких от туберкулеза. Туберкулез может проникнуть глубоко в легкие. Мокрота («флем»), которую вы откашливаете, будет проверена в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ваших легких микробы туберкулеза.
Если туберкулез находится в ваших легких или горле, вы можете передать микробы туберкулеза своей семье и друзьям. Они могут заболеть туберкулезом . Возможно, вам придется разлучиться с другими людьми, пока вы не перестанете распространять микробы туберкулеза.Вероятно, это ненадолго, если вы будете принимать лекарство в соответствии с указаниями врача.
Можно ли вылечить туберкулез?Если у вас туберкулез , вам могут понадобиться лекарства, чтобы предотвратить заражение туберкулезом позже. Это называется «профилактическим» лечением.
Болезнь туберкулеза также лечится с помощью лекарств. Если у вас туберкулез , очень важно, чтобы вы закончили прием лекарства и принимали лекарства в точности так, как вам сказали.Если вы перестанете принимать лекарства слишком рано, вы можете снова заболеть. Если вы не принимаете лекарства правильно, вылечить с помощью этих лекарств еще живых микробов будет сложно. Для уничтожения всех микробов туберкулеза требуется не менее шести месяцев, а возможно, и год.
Очень важно принимать лекарство в соответствии с рекомендациями врача.
Защитите свою семью и друзей от туберкулеза — принимайте ВСЕ свои противотуберкулезные препараты!
ТБ с лекарственной устойчивостью | TB | CDC
Лекарственно-устойчивый ТБ вызывается бактериями ТБ, устойчивыми как минимум к одному противотуберкулезному препарату первого ряда.
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) устойчив к более чем одному противотуберкулезному препарату и как минимум к изониазиду (INH) и рифампицину (RIF).
ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это редкий тип МЛУ-ТБ, устойчивый к изониазиду и рифампицину, а также к любому фторхинолону и по крайней мере к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (например, амикацину, канамицину или капреомицину).
Лечить и вылечить лекарственно-устойчивый туберкулез сложно. Неправильное лечение может иметь опасные для жизни результаты. Лекарственно-устойчивый туберкулез должен лечиться специалистом по этому заболеванию или в тесном сотрудничестве с ним.
Заявление о безопасности фторхинолоновых антибактериальных препаратов
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях из-за побочных эффектов этих препаратов (доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htmexternal icon). В частности, FDA указало, что риски побочных эффектов фторхинолоновых антибактериальных препаратов обычно перевешивают преимущества для пациентов с синуситом, бронхитом и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, у которых есть другие варианты лечения.
В то время как пациенты, получающие фторхинолоновые антибактериальные препараты от туберкулеза (ТБ), также имеют шанс испытать побочные эффекты, отмеченные FDA, антибактериальные препараты фторхинолона абсолютно необходимы для некоторых пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, лекарственно-устойчивой латентной туберкулезной инфекцией или теми, кто не переносят противотуберкулезные препараты первого ряда. Для этих больных туберкулезом нет лучших альтернатив, а польза от фторхинолоновых антибактериальных препаратов перевешивает риски, поскольку туберкулез — это не легкая инфекция, а потенциально смертельная или изнурительная.
Если вы больной туберкулезом, принимающим фторхинолоновые антибактериальные препараты, и у вас есть вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в местную или государственную программу по борьбе с туберкулезом. Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг и у вас есть вопросы об использовании фторхинолоновых антибактериальных препаратов для лечения ТБ, обратитесь в местную или государственную программу по борьбе с ТБ.
информационных бюллетеней | Лечение | Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза | ТБ
(значок PDFpdf — 45 КБ)
Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза ВведениеТуберкулез с лекарственной устойчивостью (ТБ) — это туберкулез, вызываемый M.tuberculosis организмов, устойчивых как минимум к одному противотуберкулезному препарату первого ряда. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) устойчив к более чем одному противотуберкулезному препарату и как минимум к изониазиду (INH) и рифампицину (RIF). Лечить и вылечить лекарственно-устойчивый туберкулез сложно. Неправильное лечение может иметь опасные для жизни результаты. Лекарственно-устойчивый туберкулез должен лечиться специалистом по этому заболеванию или в тесном сотрудничестве с ним.
Лекарственная устойчивость подтверждена тестами на лекарственную чувствительность. Однако, поскольку это тестирование может длиться несколько недель, лечение следует начинать с эмпирической схемы лечения, основанной на рекомендациях экспертов, как только появляется подозрение на лекарственно-устойчивый туберкулез.Когда результаты анализов известны, схему лечения следует скорректировать в соответствии с результатами. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего лечения. Для обеспечения приверженности при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза всегда следует использовать терапию под непосредственным наблюдением (ДОТ).
Особые соображения ВИЧ-инфицированные
Хотя лечение лекарственно-устойчивого ТБ у людей с ВИЧ-инфекцией такое же, как и для пациентов без ВИЧ (см.
Таблицу 1), лечение ВИЧ-ассоциированного ТБ требует опыта ведения как ВИЧ-инфекции, так и ВИЧ-инфекции. Туберкулез.Провайдеры должны контролировать взаимодействие многих антиретровирусных препаратов. RIF не следует использовать с большинством антиретровирусных препаратов. Рифабутин, который имеет меньше проблемных лекарственных взаимодействий, может использоваться вместо RIF. По мере появления новых антиретровирусных препаратов и данных о фармакокинетике эти рекомендации, вероятно, будут изменены. Посетите раздел «Управление лекарственными взаимодействиями при лечении туберкулеза, связанного с ВИЧ», чтобы ознакомиться с последними рекомендациями.
Дети
При лечении детей, больных туберкулезом после контакта с лекарственно-устойчивым случаем, необходимо руководствоваться результатами определения чувствительности «источник-случай».Когда источник неизвестен и обстоятельства предполагают повышенный риск лекарственной устойчивости, детей следует лечить по стандартной схеме из четырех препаратов на начальном этапе до тех пор, пока не станет известна их картина восприимчивости. Этамбутол (EMB) можно безопасно использовать (15-20 мг / кг в день) при вероятности резистентности к INH. Стрептомицин, канамицин или амикацин также можно выбрать в качестве четвертого препарата. Длительное применение фторхинолонов у детей не одобрено. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что эти препараты следует рассматривать для детей с МЛУ-ТБ.Рекомендуется консультация специалиста по лечению детского туберкулеза.
Беременные женщины
Ведение беременных женщин с лекарственно-устойчивым туберкулезом требует консультации со специалистом, поскольку большинство препаратов второго ряда могут оказывать вредное воздействие на плод. Пиразинамид (PZA) не следует использовать в составе схемы лечения беременных женщин. Необходимо проконсультировать относительно рисков для плода.
Тесные контакты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом
Контакты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом ТБ.
Для лиц, которые подверглись воздействию INH-устойчивого и RIF-чувствительного туберкулеза и у которых известно или предполагается наличие латентной туберкулезной инфекции (LTBI), рекомендуется 4-месячный режим ежедневного RIF. Когда нельзя использовать РИФ, можно заменить рифабутин.
Контакты больных МЛУ ТБ . Для лиц с известной или предполагаемой устойчивостью к ЛТБИ как к изониазиду, так и к рифу следует рассмотреть альтернативные схемы лечения. Альтернативные схемы лечения должны включать два препарата, к которым чувствителен штамм ТБ. Возможный режим должен включать ежедневный прием фторхинолона.Контакты, которые не имеют иммунодефицита, могут лечиться в течение 6 месяцев или наблюдаться без лечения. Все люди с подозрением на МЛУ-ЛТБИ должны находиться под наблюдением в течение 2 лет независимо от схемы лечения.
Для получения дополнительной информацииАмериканское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американское общество инфекционных заболеваний. Лечение туберкулеза. MMWR 2003 ; 52 (№ РР-11).
Американское торакальное общество и центры по контролю и профилактике заболеваний.Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR 2000 ; 49 (№ РР-6).
Американское торакальное общество и центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновление: данные о нежелательных явлениях и пересмотренные рекомендации Американского торакального общества / CDC против использования рифампицина и пиразинамида для лечения латентной туберкулезной инфекции. MMWR 2003 ; 52 (№ 31)
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации по использованию рифамицинов для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих ингибиторы протеазы или ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. MMWR 2004 ; 53 (№ 2).
Лекарственные растения, используемые для лечения туберкулеза в Гане
Методы
Лекарственные растения, используемые против туберкулеза или его признаков и симптомов, были отобраны с помощью поиска в библиотеке и опубликованных в Интернете данных.
Интервью с управляемым вопросником было также проведено с ботаником, занимавшимся сбором растений в Центре научных исследований медицины растений (CSRPM) в Мампонге. Полученные данные были введены в Excel и суммированы в средние значения и частоты с помощью SPSS 12.0,1 для окон и выражается в виде таблиц и гистограмм.
Результаты
Всего было задокументировано 15 видов лекарственных растений, относящихся к 13 родам и 13 семействам. Было обнаружено, что следующие виды лекарственных растений использовались против туберкулеза в Большой Аккре и восточных частях Ганы: Azadirachta indica A. Juss. Кора стебля (Meliaceae), Hygrophila auriculata Heine, целое растение (Acanthaceae), Chenopodium ambrosioides L. листья (Amaranthaceae), Coix lacryma-jobi L.glumes (Poaceae), Solanum torvum Sw. незрелые плоды (Solanaceae), Solanum torvum Sw. листья (Solanaceae), Bidens pilosa L. цельное растение (Asteraceae), Phyllanthus fraternus G.L. Webster leaves (Phyllanthaceae), Dissotis rotundifolia (Sm.) Triana, leaves (Melastomataceae), Листья (Poaceae), Cyperus articulatus, L., корни (Cyperaceae), Allium sativum, L. луковица (Amaryllidaceae), Zingiber officinale, Roscoe, корневища (Zingiberaceae), Allium cepa L.луковицы (Amaryllidaceae), Allium cepa, L. листьев (Amaryllidaceae), Aloe vera var. barbadensis водный экстракт листьев (Xanthorrhoeaceae), Aloe vera var. barbadensis органический экстракт листьев (Xanthorrhoeaceae), Cocos nucifera Linn, вода (Arecaceae) и Cocos nucifera Linn. Шелуха (Arecaceae).
Выводы
Собранные виды растений могут стать источником нового класса лекарств против туберкулеза. Для определения соединений-свинцов с антимикобактериальной активностью рекомендуется фракционирование под контролем биологической активности.В настоящем документе впервые описаны виды лекарственных растений, используемых общинами Ганы для лечения туберкулеза.
Эти результаты являются основой для выбора растений для дальнейших фармакологических, токсикологических и фитохимических исследований при разработке новых антимикобактериальных препаратов на растительной основе.
Рассмотрение подходов, лечение во время беременности, лечение детей
Автор
Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)
Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо
Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.
Соавтор (ы)
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона
Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Эрика Банг Государственный университет Нью-Йорка Медицинский центр Медицинский центр Колледж
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж
Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского нейроофтальмологического общества
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия
Теодор Дж.
Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)
Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена
Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии
Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио
Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Монте С. Мельцер, доктор медицины , начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал
Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
webmd.com»> Susannah K Mistr, MD Врач-резидент, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета МэрилендаСюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кэрол Э. Нейси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона
Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии
Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доли собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия
Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки
Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants
Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицинской помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
webmd.com»> Раскрытие информации: Medscape Salary EmploymentКейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс
Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета
Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эрик Л. Вайс, MD, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования на случай бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине стихийных бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета
webmd.com»> Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медициныРаскрытие: Ничего не раскрывать.
Этноботаника, этнофармакология и фитохимия традиционных лекарственных растений, используемых для лечения симптомов туберкулеза в Восточной Африке: систематический обзор | Тропическая медицина и здоровье
ВОЗ. Global Tuberculosis Report 2019. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария. 2019. 297с. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329368/9789241565714-eng.pdf?ua=1. По состоянию на 4 марта 2020 г.
Хираива М., Ким Дж., Ли Х., Иноуэ С., Беккер А.Л., Вейгель К.М. и др.Амперометрический иммуносенсор для быстрого обнаружения Mycobacterium tuberculosis . J Micromech Microeng. 2015; 25: 055013.
PubMed Google Scholar
Yuan T, Sampson NS. Поколение успеха в открытии противотуберкулезных препаратов: от генома до гранулемы. Chem Rev.2018; 118: 1887–916.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Ambrosio LD, Centis R, Sotgiu G, Pontali E, Spanevello A, Migliori GB.Новые противотуберкулезные препараты и схемы: обновление 2015 г. ERJ Open Res. 2015; 1: 00010–2015.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Bunalema L, Fotso GW, Waako P, Tabuti J, Yeboah SO. Потенциал Zanthoxylum leprieurii в качестве источника активных соединений против лекарственно-устойчивых Mycobacterium tuberculosis .
BMC Complement Altern Med. 2017; 17:89.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Годебо А., Абий Х., Тома А. Последние достижения в разработке противотуберкулезных препаратов, действующих на штаммы с множественной лекарственной устойчивостью: обзор. Int J Res Pharm Biosci. 2015; 2: 1–18.
Google Scholar
Буналема Л., Обакиро С., Табути Дж. Р.С., Ваако П. Знания о растениях, традиционно используемых для лечения туберкулеза в Уганде. J Ethnopharmacol. 2014; 151: 999–1004.
PubMed Google Scholar
Schultz F, Anywar G, Wack B, Quave CL, Garbe L. Этноботаническое исследование избранных лекарственных растений, традиционно используемых в сельском районе Большого Мпиги в Уганде. J Ethnopharmacol. 2020; 256: 112742.
CAS PubMed Google Scholar
Тугуме П., Какудиди Е.К., Буинза М., Намаалва Дж., Каматенеси М., Мукунгузи П. и др. Этноботаническое исследование видов лекарственных растений, используемых общинами вокруг центрального лесного заповедника Мабира, Уганда.J Ethnobiol Ethnomed. 2016; 12: 5.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Tabuti JRS, Kukunda CB, Waako PJ. Лекарственные растения, используемые практиками традиционной медицины для лечения туберкулеза и связанных с ним заболеваний в Уганде. J Ethnopharmacol. 2010; 127: 130–6.
PubMed Google Scholar
Джеруто П., Лухоба С., Оума Дж., Отиено Д., Мутаи К.Этноботаническое исследование лекарственных растений, используемых народом нанди в Кении. J Ethnopharmacol. 2008. 116: 370–6.
PubMed Google Scholar
Ородхо Дж. А., Киримухузия К.
, Отиено Дж. Н., Магадула Дж. Дж., Окемо П. Местное лечение туберкулеза практикующими врачами традиционной медицины в районе озера Виктория. Open Complement Med J. 2011; 3: 1–9.
Google Scholar
Anywar G, Kaduidi E, Byamukama R, Mukonzo J, Schubert A, Oryem-Origa H. Традиционные знания коренных народов о лекарственных растениях, используемые травниками при лечении оппортунистических инфекций среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом в Уганде. J Ethnopharmacol. 2020; 246: 112205.
CAS PubMed Google Scholar
Глобальный отчет ВОЗ по традиционной и комплементарной медицине. 2019. https://www.who.int/traditional-complementary-integrative-medicine/WhoGlobalReportOnTraditionalAndComplementaryMedicine2019.pdf? ua = 1. По состоянию на 04 марта 2020 г.
Bunalema L, Tabuti J, Sekagya Y, Ogwang S, Waako P. Противотуберкулезная активность Callistemon citrinus и Piptadenistrum africanum на устойчивых штаммах Mycobacterium tuberculosis с использованием микропланшета alamar blue assay. Плюнул ДД. 2015; 5: 235–40.
Google Scholar
Magadula JJ, Otieno JN, Nondo RS, Kirimuhuzya C, Kadukuli E, Orodho JA, et al. Eur J Med Plants.2012; 2: 125–31.
Google Scholar
Мариита М. Эффективность лекарственных растений, используемых общинами в районе озера Виктория и Самбуру, против микобактерий, отдельных бактерий и Candida albicans . Найроби: Университет Кеньятты; 2011.
Google Scholar
Obakiro SB, Bunalema L, Nyatia E, Waako JP. Ульцерогенный потенциал Eucalyptus globulus L.экстракт листьев крыс-альбиносов Wistar. J Pharmacol Toxicol. 2018; 4: 46–51.
Google Scholar
Омара Т. Растения используются в противоядной терапии в сельских районах Кении: этноботаника и перспективы на будущее. J Toxicol. 2020; 2020: 1–9. https://doi.org/10.1155/2020/1828521.
Артикул Google Scholar
Аламджер, Юнис В., Асиф Х., Шариф А., Риаз Х., Бухари И.А. и др.Традиционные лекарственные растения, используемые при респираторных заболеваниях в Пакистане: обзор этно-лекарственных и фармакологических данных. Chin Med. 2018; 13:48.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Зунига Е.С., Ранний Дж., Приход Т. Будущее открытия лекарств от туберкулеза на ранних стадиях. Future Microbiol. 2015; 10: 217–29.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., Группа ПРИЗМА. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6: e1000097.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Омара Т., Кагоя С., Оупи А., Омуте Т., Ссебулайм С., Киплагат К.М. и др. Противоядия, используемые для лечения укусов змей в Уганде: этноботанические отчеты и фармакологические доказательства. Троп Мед Здоровье.2020; 48: 6.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Омара Т., Кипроп А.К., Рамкат Р.С., Черутои Дж., Кагоя С., Ньянгена Д.М. и др. Лекарственные растения, используемые в традиционном лечении рака в Уганде: обзор этноботанических исследований, фитохимии и противоопухолевых исследований. Доказательная система комплемента Alternat Med. 2020; 2020: 1-26. https://doi.org/10.1155/2020/3529081.
Артикул Google Scholar
Омара Т. Противомалярийные растения, используемые в кенийских общинах.
Доказательная система комплемента Alternat Med. 2020; 2020: 1–31. https://doi.org/10.1155/2020/4538602.
Артикул Google Scholar
Nimbeshaho F, Mwangi CN, Orina F, Chacha M, Moody JO, Kigondu EM. Антимикобактериальная активность, цитотоксичность и фитохимический скрининг экстрактов трех лекарственных растений, произрастающих в Кении. J Med Plants Res. 2020; (под давлением).
Аяз М., Уллах Ф., Садик А., Уллах Ф., Оваис М., Ахмед Дж. И др. Взаимодействия синергетические взаимодействия фитохимических веществ с антимикробными агентами: потенциальная стратегия противодействия лекарственной устойчивости. Chem Biol Interact. 2019; 308: 294–303.
CAS PubMed Google Scholar
Njeru SN, Obonyo MA. Эффективность экстрактов отдельных видов растений из Мбере, округ Эмбу, Кения, против Mycobacterium tuberculosis .J Med Plant Res. 2016; 10: 149–57.
CAS Google Scholar
Мариита Р.М., Огол ЦКПО, Огуге НО, Окемо ПО. Противотуберкулезные и фитохимические исследования метанольных экстрактов лекарственных растений, используемых сообществом Самбуру в Кении. Trop J Pharm Res. 2010; 9: 379–85.
Google Scholar
Муса М.С., Абдельрасул ИП, Эльшейх Е.А., Ахмед ЛАМН, Махмуд А.Л., Яги С.М.Этноботаническое исследование лекарственных растений в штате Голубой Нил, Юго-Восточный Судан. J Med Plant Res. 2011; 5: 287–4297.
Google Scholar
Кимати К.Н., Огуту П.А., Мутаи К., Джеруто П. Этноботаническое исследование избранных лекарственных растений, используемых против бактериальных инфекций в округе Нанди. Кения. 2019; 7: 103–8.
Google Scholar
Watt JM, Breyer-Brandwijk G.
Лекарственные и ядовитые растения юга и востока Африки. 2-е изд. Эдинбург и Лондон: E. & S. Livingstone Ltd; 1962. 394 с.
Google Scholar
Ширако Н., Овуор Б.О., Гакууби М.М., Ванзала В. Обзор этноботаники народа абаванга в округе Какамега, Западная провинция Кении. Индийский J Tradit Knowle. 2016; 15: 93–102.
Google Scholar
Фраткин Э. Традиционная медицина и концепции исцеления среди скотоводов самбуру в Кении. J Ethnobiol. 1996; 16: 63–97.
Google Scholar
Газали Г.Е., Абдалла В.Е., Эль-Х, Халид С., Халафалла М. Лекарственные растения Судана, часть V: лекарственные растения района Ингассана. Хартум, Судан: Национальный исследовательский центр Министерства науки и технологий; 2003. с. 1–19.
Google Scholar
Окелло С.В., Ньюнджа РО, Нетондо Г.В., Оньянго Дж. Этноботаническое исследование лекарственных растений, используемых сабоотами горы. Элгон Кения. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2010; 7: 1–10.
Google Scholar
Ван Пуйвелде Л., Нтавукилияйо Дж. Д., Портаэлс Ф., Хакизамунгу Э. Ингибирование микобактерий in vitro лекарственными растениями Руанды. Phytother Res. 1994; 8: 65–9.
Google Scholar
Нгезахайо Дж., Хавьяримана Ф., Хари Л., Стевиньи К., Дуэз П. Лекарственные растения, используемые традиционными целителями Бурунди для лечения микробных заболеваний. J Ethnopharmacol. 2015; 173: 338–51.
PubMed Google Scholar
Гафна Д. Д., Долос К., Махири И. О., Махири Дж. Г., Обандо Д. А.. Разнообразие лекарственных растений и антропогенные угрозы в центральном районе Самбуру в Кении. Afr J Tradit Complement Altern Med.
2017; 14: 72–9.
Google Scholar
Kiringe JW. Обзор традиционных лечебных средств, используемых масаи южного района Кайдзиадо, Кения. Ethnobot Res Appl. 2006; 4: 61–73.
Google Scholar
Kokwaro JO. Лекарственные растения Восточной Африки. 3-е изд. Найроби: Бюро литературы Восточной Африки; 1976.
Google Scholar
Эль-Камалия HH, Эль-Халифа KF. Народные лекарственные растения прибрежных лесов южного района Голубого Нила, Судан. Фитотерапия. 1999; 70: 493–7.
Google Scholar
Burham BO. Химические компоненты избранных суданских лекарственных и ароматических растений; 2007.
Google Scholar
Буналема Л., Киримухузия С., Табути Дж. Р.С., Ваако П., Магадула Дж. Дж., Отиено Н. и др.Эффективность сырых экстрактов коры коры Erythrina abyssinica на устойчивые к рифампицину микобактерии туберкулеза. Afr Health Sci. 2011; 11: 587–93.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Desouter S. Фармакопея человека и ветеринария, vol. 22. Тервурен; 1991. стр. 252.
Амука О., ПО Окемо, Алекс К., Мбугуа ПК. Этноботаническое исследование избранных лекарственных растений, используемых общинами огиек в Кении против микробных инфекций.Ethnobot Res Appl. 2014; 12: 627–41.
Google Scholar
Ородхо Дж. А., Окемо П., Табути Дж. Б., Отиено Н., Магадула Дж. Дж., Киримухузия К. Знания местных общин вокруг бассейна озера Виктория в отношении лечения туберкулеза и управления им с помощью лекарственных растений. Int J Med Sci. 2014; 6: 16–23.
Google Scholar
Kayonga A, Habiyaremye FX. Народная медицина и руандийские лекарственные растения.Вклад в этноботаническое изучение флоры Руанды. Префектура Гисеньи. Курфаметра: Univ. Nat. Университетский исследовательский центр фармакопеи и традиционной медицины; 1987. с. 121.
Google Scholar
Соспетер Н.Н., Мешак АО. Эффективность экстрактов отдельных видов растений из Мбере, округ Эмбу, Кения, против Mycobacterium tuberculosis . J Med Plants Res. 2016; 10: 149–57.
Google Scholar
Сайрус В.Г., Даниэль Г.В., Наньинги, Миссури, Нджонге, Ф. К., Мбариа Дж. М.. Антибактериальная и цитотоксическая активность кенийских лекарственных растений. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2008. 103: 650–2.
PubMed Google Scholar
Nanyingi MO, Mbaria JM, Lanyasunya AL, Wagate CG, Koros KB, Kaburia HF, et al. Этнофармакологическое исследование района Самбуру, Кения. J Ethnobiol Ethnomed. 2008; 12: 1–12.
Google Scholar
Abuzeid N, Kalsum S, Larsson M, Glader M, Andersson H, Raffetseder J, et al. Антимикобактериальная активность отдельных лекарственных растений, традиционно используемых в Судане для лечения инфекционных заболеваний. J Ethnopharmacol. 2014; 157: 134–9.
PubMed Google Scholar
Киримухузия С., Ваако П., Йолоба М., Одйек О. Антимикобактериальная активность растения лантана камара, традиционно используемого для лечения симптомов туберкулеза в Юго-Западной Уганде.Afr Health Sci. 2009; 9: 40–5.
PubMed PubMed Central Google Scholar
EL-Kamali HH. Этнофармакология лекарственных растений, используемых в Северном Кордофане (Западный Судан). Листок этноботов. 2009; 13: 203–10.
Google Scholar
Nankaya J, Nampushi J, Petenya S, Balslev H. Этномедицинские растения Лойта Масаи в Кении. Environ Dev Sustain. 2019.https://doi.org/10.1007/s10668-019-00311-w.
Nankaya J, Gichuki N, Lukhoba C, Balslev H. Лекарственные растения масаев в Кении: обзор. Растения. 2020; 9: 1–17.
Google Scholar
Асимве С., Каматенеси-Мугиша М., Намутеби А., Борг-Карлссон А.К., Мусимента П. Этноботаническое исследование питательных лекарственных растений, используемых для лечения оппортунистических заболеваний, связанных с ВИЧ / СПИДом, в местных сообществах западной Уганды.J Ethnopharmacol. 2013; 150: 639–48.
PubMed Google Scholar
Mbwambo Z, Erasto P, Innocent E, Masimba P. Антимикробная и цитотоксическая активность экстрактов свежих листьев Warburgia ugandensis . Tanzan J Health Res. 2009; 11: 75–8.
Google Scholar
Окелло Д., Канг Ю. Этнофармакологические возможности Warburgia ugandensis в отношении антимикробной активности.Chin J Integr Med. 2019. https://doi.org/10.1007/s11655-019-3042-6.
Бува Л.В., Афолаян А.Дж. Противомикробная активность некоторых лекарственных растений, используемых для лечения туберкулеза в восточной части Капской провинции, Южная Африка. Afr J Biotechnol. 2009; 8: 6683–7.
Google Scholar
Бабалола И.Т., Аделакун Э.А. Сборник лекарственных растений для этнотерапевтического лечения туберкулеза и других респираторных заболеваний.J Pharmacog Phytochem. 2018; 7: 1983–94.
Google Scholar
Семеня С.С., Марой А. Лекарственные растения, используемые для лечения туберкулеза народными целителями Бапеди в трех районах провинции Лимпопо, Южная Африка. Afr J Tradit Complement Altern Med.
2012; 10: 316–23.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Элвин А., Миллер К.И., Нейлан Б.А.Изучение потенциала эндофитов лекарственных растений как источников антимикобактериальных соединений. Microbiol Res. 2014; 169: 483–95.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Семеня С.С., Марой А. Этноботаническое исследование растений, используемых традиционными целителями Бапеди для лечения туберкулеза и его оппортунистических инфекций в провинции Лимпопо, Южная Африка. Южная Африка J Bot. 2019; 122: 401–21.
Google Scholar
Green E, Samie A, Obi CL, Bessong PO, Ndip RN. Ингибирующие свойства отобранных южноафриканских лекарственных растений против Mycobacterium tuberculosis . J Ethnopharmacol. 2010; 130: 151–7.
PubMed Google Scholar
Famewo EB, Clarke AM, Wiid I, Ngwane A, Van Helden P, Afolayan AJ. Анти-микобактериальная активность туберкулезных препаратов на основе растительного сырья, используемых для лечения туберкулеза в восточном мысе, Южная Африка.Afr Health Sci. 2017; 17: 780–9.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Ibekwe NN, Ameh SJ. Исследования растительных натуральных продуктов при открытии и разработке лекарств от туберкулеза: отчет о ситуации с акцентом на биоразнообразие Нигерии. Afr J Biotechnol. 2014; 13: 2307–20.
Google Scholar
Манн А., Амупитан Дж. О., Ойевале А. О., Окогун Дж. И., Ибрагим К., Оладосу П. и др.Оценка антимикобактериальной активности растений Нигерии, используемых для лечения респираторных заболеваний, in vitro. Afr J Biotechnol. 2008. 7: 1630–6.
Google Scholar
Nguta JM, Appiah-Opong R, Nyarko AK, Yeboah-manu D, Addo PGA, Kissi-Twum A. Антимикобактериальная и цитотоксическая активность выбранных экстрактов лекарственных растений. J Ethnopharmacol. 2016; 182: 10–5.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Гемечу А., Гидай М., Ворку А., Амени Г. Антимикобактериальная активность выбранных лекарственных растений in vitro против штаммов Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis . BMC Complement Altern Med. 2013; 13: 291.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Пандит Р., Сингх П.К., Кумар В. Природные средства против множественной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis . J Tuberculosis Res.2015; 3: 171–83.
CAS Google Scholar
Рай Р. Лечебные травы для лечения туберкулеза, распространенного среди этнических общин в Центральной Индии. Trop Plant Res. 2016; 3: 344–53.
Google Scholar
Монгало Н.И., Макгоу Л.Дж., Сегапело Т.В., Финни Дж. Ф., Ван Стаден Дж. Этноботаника, фитохимия, токсикология и фармакологические свойства Terminalia sericea Burch.Ex DC. (Combretaceae) — обзор. J Ethnopharmacol. 2016; 94: 789–802.
Google Scholar
Салех-и-Ин М.М., Ван Стаден Дж. Этноботаника, фитохимия и фармакология Arctotis arctotoides (L.f.) О. Хоффм .: обзор. J Ethnopharmacol. 2018; 220: 294–320.
CAS PubMed Google Scholar
Шарма А, Флорес-Вальехо РК, Кардосо-Такета А, Вильярреал ML.Антибактериальная активность лекарственных растений, используемых в традиционной мексиканской медицине. J Ethnopharmacol. 2017; 208: 264–329.
PubMed Google Scholar
Ngadino S, Koerniasari E, Sudjarwo SA. Оценка антимикобактериальной активности этанольного экстракта Curcuma xanthorrhiza против Mycobacterium tuberculosis h47Rv in vitro. Ветеринарный мир. 2018; 11: 368–72.
CAS PubMed PubMed Central Google Scholar
Tuyiringire N, Tusubira D, Munyampundu JP, Tolo CU, Muvunyi CM, Ogwang PE. Применение метаболомики для открытия лекарств и понимания механизмов действия лекарственных растений с противотуберкулезной активностью. Clin Transl Med. 2018; 7: 29.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Аль-Баадани В.А., Сатьянараян Н.Д. Противотуберкулезная оценка штамма Rivea hypocrateriformis (Der.) Choisy против штамма Mycobacterium tuberculosis h47Rv.J Pharmacognosy Phytochem. 2018; 7: 2679–82.
CAS Google Scholar
Лавал И.О., Грирсон Д.С., Афолаян А.Дж. Фитотерапевтическая информация о растениях, используемых для лечения туберкулеза в Восточной Капской провинции. Южная Африка, основанная на фактах, комплемент Altern Med. 2014: 1–11. https://doi.org/10.1155/2014/735423.
Нгута Дж. М., Аппиа-Опонг Р., Ньярко А. К., Йебоа-Ману Д., Аддо ПГА. Лекарственные растения, используемые для лечения туберкулеза в Гане.Int J Mycobacteriol. 2015; 4: 116–23.
PubMed Google Scholar
Огболе О.О., Аджайеоба Е.О. Традиционное лечение туберкулеза в штате Огун в Нигерии: практика и этноботаническое исследование. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2010; 7: 79–84.
Google Scholar
Стюарт З.П., Пьерзински Г.М., Миддендорф Б.Дж., Прасад ПВВ. Подходы к повышению плодородия почв в Африке к югу от Сахары.J Exp Bot. 2020; 71: 632–41.
PubMed Google Scholar
Ge F, Zheng F, Liu S, Guo N, Ye H, Song Y и др. Синергетическое взаимодействие олеаноловой кислоты в комбинации с изониазидом, рифампицином или этамбутолом in vitro против Mycobacterium tuberculosis . J Med Microbiol. 2010; 59: 567–72.
CAS PubMed Google Scholar
Киримухузя К.Эффективность экстракта корня Cryptolepis sanguinolenta на медленнорастущих устойчивых к рифампицину Mycobacterium tuberculosis . J Med Plants Res. 2012; 6: 1140–6.
Google Scholar
Вубе А.А., Букар Ф., Гиббонс С., Асрес К. Сесквитерпены из Warburgia ugandensis и их антимикобактериальная активность. Фитохим. 2005; 66: 2309–15.
CAS Google Scholar
Киримухузия С., Буналема Л., Табути Дж. Р.С., Какудиди Е.К., Ородхо Дж., Магадула Дж. И др. Антимикобактериальная активность лекарственных растений in vitro, используемых практиками традиционной медицины (TMP) для лечения туберкулеза в бассейне озера Виктория в Уганде. В: презентация на 14-м симпозиуме NAPRECA, проведенном в ICIPE, Касарани, Найроби, Кения; 2011.
Google Scholar
Гаутам Р., Саклани А, Яхак С.М. Индийские лекарственные растения как источник антимикобактериальных средств.J Ethnopharmacol. 2007; 110: 200–34.
CAS PubMed Google Scholar
Каминский Р., Цецилия С., Рето Б. «Индекс селективности in vitro, » для оценки цитотоксичности антитрипаносомных соединений. In vitro Toxicol. 1996; 9: 315–24.
OECD. Руководство ОЭСР по тестированию химических веществ: острая оральная токсичность — метод класса острой токсичности. Руководство ОЭСР по тестированию химических веществ, №1–14 декабря. 2001. doi: https://doi.org/10.1787/9789264070943-en.
Геран Р.И., Гринберг Х.М., Макдональд М., Эбботт Б.Дж. Протоколы скрининга химических агентов и натуральных продуктов против опухолей животных и других биологических систем. Cancer Chemoth Rep., 1972; 33: 1–17.
Google Scholar
Кетер Л., Тоо Р., Мвиквабе Н., Мутаи С., Орва Дж., Мвамбури Л. и др. Риск грибков, связанных с афлатоксином и фумонизином в лекарственных растительных продуктах на рынке Кении.Научный мир J. 2017; 1892972.
Пан С., Чжоу С., Гао С., Ю З, Чжан С., Тан М. и др. «Новые взгляды на то, как открывать лекарства из лекарственных трав: выдающийся вклад CAM в современную терапию. Доказательное дополнение. Altern Med. 2013. https://doi.org/10.1155/2013/627375.
Ко RJ. Взгляд США на побочные эффекты традиционных китайских лекарств. J Chin Med Assoc. 2004. 67: 109–16.
PubMed Google Scholar
Чулуун Б., Ямчатурапатр Дж., Ри Дж. Фиторемедиация фосфорорганических и хлорорганических пестицидов с помощью Acorus gramineus . Environ Eng Res. 2009. 14: 226–36.
Google Scholar
Экор М. Растущее использование лекарственных трав: проблемы, связанные с побочными реакциями, и проблемы мониторинга безопасности. Front Pharmacol. 2014; 4: 177.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Томлинсон Б., Чан Т.Ю., Чан Дж. К., Кричли Дж. А., Но ПП. Токсичность дополнительных методов лечения: восточная перспектива. J Clin Pharmacol. 2000; 40: 451–6.
CAS PubMed Google Scholar
Аниагу С., Нвиньи Ф., Акумка Д.Д., Аджоку Г.Д., Дзарма С., Изебе К.С. Исследования токсичности на крысах, которых кормили натуральной горечью. Afri J Biotechnol. 2005; 4: 72–8.
Google Scholar
Agyare C, Boakye YD, Bekoe EO, Hensel A, Dapaah SO, Appiah T. Обзор: африканские лекарственные растения с ранозаживляющими свойствами. J Ethnopharmacol. 2016; 177: 85–100.
CAS PubMed Google Scholar
Овор Р.О., Бедане К.Г., Цюльке С., Дерезе С., Онгамо Г.О., Ндакала А. и др. Противовоспалительные флаваноны и флавоны из Tephrosia linearis . J Nat Prod. 2020. https://doi.org/10.1021/acs.jnatprod.9b0092.
Гавамукуля Y, Майна EN, Мерока A, Мадиволи ES, Эль-Шеми HA, Магом G и др. Анализ методом жидкостной хроматографии с одноквадрупольной масс-спектрометрией (LC / SQ MS) выявляет присутствие новых противоопухолевых метаболитов в этанольных экстрактах плодов и листьев Annona muricata . Pharmacognosy J. 2019; 11: 660–8.
CAS Google Scholar
Andima M, Coghi P, Yang LJ, Wong VKW, Ngule CM, Heydenreich M, et al. Антипролиферативная активность вторичных метаболитов из Zanthoxylum zanthoxyloides Lam: исследования in vitro и in silico.Pharmacognosy Comm. 2020; 10: 44–51.
CAS Google Scholar
Бауэр А., Бронструп М. Промышленная химия природных продуктов для открытия и разработки лекарств. Nat Prod Rep. 2014; 31: 35–60.
CAS PubMed Google Scholar
Сарасвати В.С., Сараванан Д., Сантакумар К. Выделение кверцетина из метанольного экстракта Lagerstroemia speciosa методом ВЭЖХ, его цитотоксичность в отношении клеток MCF-7 и фотокаталитическая активность.J Photochem Photobiol B. 2017; 171: 20–6.
Google Scholar
Chraibi MM, Farah A, Lebrazi S, El Amine O, Iraqui Houssaini M, Fikri-Benbrahim K. Антимикобактериальные натуральные продукты из марокканских лекарственных растений: химический состав, бактериостатический и бактерицидный профиль Thymus satureioides Thymus satureioides Mentha pulegium эфирные масла.
Азиатский Пак Джей Троп Биомед. 2016; 6: 836–40.
Google Scholar
Hoerr V, Duggan GE, Zbytnuik L, Poon KKH, Große C, Neugebauer U, et al. Характеристика и прогноз механизма действия антибиотиков с помощью метаболомики ЯМР. BMC Microbiol. 2016; 16:82.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Esquivel-ferriño PC, Favela-hernández JMJ, Garza-gonzález E, Waksman N, Ríos MY, Camacho-corona MR. Антимикобактериальная активность компонентов из Foeniculum vulgare var.Дульсе выращивают в Мексике. Молекулы. 2012; 17: 8471–82.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Чжао Дж., Эвангелопулос Д., Бхакта С., Грей А.И., Зайдель В. Противотуберкулезная активность экстрактов и компонентов Arctium lappa и Tussilago farfara . J Ethnopharmacol. 2014; 155: 796–800.
CAS PubMed Google Scholar
Sureram S, Senadeera SPD, Hongmanee P, Mahidol C, Ruchirawat S, Kittakoop P. Антимикобактериальная активность бисбензилизохинолиновых алкалоидов из Tiliacora triandra против штаммов Mycobacterium tuberculosis с множественной лекарственной устойчивостью. Bioorg Med Chem Lett. 2012; 22: 2902–5.
CAS PubMed Google Scholar
Гао Ф, Е Л., Ван И, Конг Ф, Чжао С., Сяо Дж. Гибриды бензофуран-изатин и их антимикобактериальная активность in vitro против множественной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis .Eur J Med Chem. 2019; 183: 111678.
CAS PubMed Google Scholar
Machelart A, Song O, Hoffmann E, Brodin P. Терапия, направленная на хозяина, открывает новые возможности для борьбы с туберкулезом. Drug Discov сегодня.
2017; 22: 1250–7.
PubMed Google Scholar
ВОЗ. Global Tuberculosis Report 2017. ВОЗ, Женева, Швейцария. 2017. 262с.https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/9789241565516-eng.pdf. По состоянию на 4 марта 2020 г.
Nguta JM, Appiah-Opong R, Nyarko AK, Yeboah-manu D, Addo PGA. Современные перспективы открытия лекарств против туберкулеза из натуральных продуктов. Int J Mycobacteriol. 2017; 4: 165–83.
Google Scholar
Балуйри М., Садики М., Ибнсуда, СК. Методы оценки антимикробной активности in vitro: обзор.J Pharm Anal. 2016; 6: 71–9.
PubMed Google Scholar
Manjunatha UH, Smith PW. Перспектива: проблемы и возможности открытия лекарств от ТБ на основе фенотипического скрининга. Bioorganic Med Chem. 2015; 23: 5087–97.
CAS Google Scholar
Леон-Диас Р., Мекес М., Саид-Фернандес С., Молина-Салинас Г. М., Варгас-Вильярреал Дж., Торрес Дж. И др. Антимикобактериальные неолигнаны, выделенные из Aristolochia taliscana .Mem Inst Oswaldo Cruz. 2010; 105: 45–51.
PubMed Google Scholar
Боканегра-Гарсия В., Гарсиа А., Пальма-Николас Дж. П., Палос И., Ривера Г. Разработка противотуберкулезных препаратов: последние достижения в избранных терапевтических целях и рациональном дизайне лекарств. В: Изучение современных стратегий на основе тематического исследования. Интех открытый; 2011. с. 207–42.
Google Scholar
Вьяс Д.Х., Тала С.Д., Дхадук М.Ф., Акбари Д.Д., Джоши Х.С. Синтез, противотуберкулезное и противомикробное действие некоторых новых производных пиразолина и изоксазола. J. Indian Chem Soc. 2007; 84: 1140–4.
CAS Google Scholar
Rukachaisirikul T, Saekee A, Tharibun C, Watkuolham S. Биологическая активность химических компонентов Erythrina stricta и Erythrina subumbrans . Arch Pharm Res. 2007; 30: 1398.
CAS PubMed Google Scholar
Игнасимуту С., Шанмугам Н. Антимикобактериальная активность двух природных алкалоидов, ацетата вазицина и 2-ацетилбензиламина, выделенных из индийского кустарника Adhatoda vasica ness. Листья. J Biosci. 2010; 35: 565–70.
CAS PubMed Google Scholar
Древнее китайское лекарство от малярии борется с туберкулезом — ScienceDaily
Было обнаружено, что вековое лекарство на травах, открытое китайскими учеными и используемое для эффективного лечения малярии, потенциально может помочь в лечении туберкулеза и может замедлить развитие лекарств. сопротивление.
В многообещающем исследовании, проведенном Робертом Абрамовичем, микробиологом из Мичиганского государственного университета и экспертом по туберкулезу, древнее лекарство артемизинин остановило способность вызывающих туберкулез бактерий, известных как Mycobacterium tuberculosis, переходить в состояние покоя. Эта стадия заболевания часто делает неэффективным использование антибиотиков.
Исследование опубликовано в журнале Nature Chemical Biology .
«Когда бактерии туберкулеза находятся в состоянии покоя, они становятся очень толерантными к антибиотикам», — сказал Абрамович, доцент Колледжа ветеринарной медицины.«Блокирование покоя делает бактерии ТБ более чувствительными к этим препаратам и может сократить время лечения».
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, треть населения мира инфицирована туберкулезом, и в 2015 году от этой болезни погибло 1,8 миллиона человек.
Mycobacterium tuberculosis, или Mtb, для нормальной жизнедеятельности организма необходим кислород.
Иммунная система лишает бактерии кислорода, чтобы контролировать инфекцию. Абрамович и его команда обнаружили, что артемизинин атакует молекулу под названием гем, которая находится в кислородном датчике Mtb.Нарушив этот датчик и по существу отключив его, артемизинин остановил способность болезни определять, сколько кислорода она получает.
«Когда Mtb испытывает недостаток кислорода, он переходит в неактивное состояние, которое защищает его от стресса в среде с низким содержанием кислорода», — сказал Абрамович. «Если Mtb не может почувствовать низкий уровень кислорода, он не может перейти в спячку и умрет».
Абрамович указал, что спящий туберкулез может оставаться в организме неактивным в течение десятилетий. Но если в какой-то момент иммунная система ослабевает, она может снова проснуться и распространиться.Тем не менее, просыпается ли он или остается «спящим», по его словам, лечение туберкулеза может занять до шести месяцев, и это одна из основных причин, по которой болезнь так трудно контролировать.
«Пациенты часто не соблюдают режим лечения из-за длительного периода времени, необходимого для лечения болезни», — сказал он. «Неполная терапия играет важную роль в эволюции и распространении штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью».
Он сказал, что это исследование может стать ключом к сокращению курса терапии, поскольку оно поможет избавиться от спящих и трудноубиваемых бактерий.Это может привести к улучшению результатов лечения пациентов и замедлению развития лекарственно-устойчивого туберкулеза.
После скрининга 540 000 различных соединений Абрамович также обнаружил пять других возможных химических ингибиторов, которые различными способами воздействуют на датчик кислорода Mtb и также могут быть эффективны при лечении.
«Два миллиарда человек во всем мире инфицированы Mtb», — сказал Абрамович. «Туберкулез — глобальная проблема, требующая новых инструментов для замедления его распространения и преодоления лекарственной устойчивости.