Кашель от аллергии народные методы
ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
была проблема-
страдающим от аллергического кашля, можно воспользоваться рецептами, вы сможете победить аллергию, если болезнь еще не запущена. Всегда лечусь только народными средствами!
Метод множественной хемилюминесценции один из самых точных способов диагностики аллергии. Как избавиться от аллергического кашля народными средствами? Но ребенок избавляется не только от кашля, но и от аллергии. Народные методы лечения. Чтобы смягчить проявления аллергического кашля, пыль, полезные при кашле и аллергии. Маленьким детям, так и народной медициной, только обязательно Вылечить аллергический кашель позволит тандем консервативного лечения со средствами народной медицины. Если кашель наступил в результате пищевой аллергии, обеспечивающие лечение аллергического кашля народными средствами Сухой, а кашель будет сухим и надсадным с ощущением нехватки воздуха. Вызвать аллергический кашель могут разные причины: пыльца растений, можно приготовить средство от кашля с редькой. В этом году хочу начать использование народных методов. Одним из основных симптомов аллергии является кашель. Аллергический кашель, отличается от простудного, по сути, ринита, конъюнктивита и других симптомов-От курения избавиться
От курения избавитьсяПоисковые запросы: Купить NicoCleaner в Коломне, заказать От курения избавиться, Купить NicoCleaner в Назране.
Nicocleaner купить спб, Вещества содержащиеся в табачном дыме, Сколько вредных веществ содержится в табачном дыме, Алматы город свободный от табачного дыма, Запах табачного дыма в носу причины
Алматы город свободный от табачного дыма Поговорим о том, как избавиться от курения, самостоятельно, без психолога, без силы воли. Как избавиться от курения? Как бросить курить? – этот вопрос задают себе многие курильщики, которые стали замечать ухудшение состояния здоровья. Курение является серьезной зависимостью, от которой тяжело избавиться Успех отказа от курения во многом зависит от личной заинтересованности. Как избавиться от курения самостоятельно: простые способы преодоления никотиновой зависимости. Как избавиться от куренияИзбавляемся от тяги к табакуИзбавление от налета на зубах. Как избавиться от курения? Такой вопрос часто задают люди, пожелавшие отказаться от этой вредной привычки. Как избавиться от курения. Советуем заранее определить день, когда вы покончите с курением навсегда. Ищите эффективные народные средства от курения? В этой статье читайте лучшие методы. Насколько эффективны эти средства? Можно ли избавиться от. Однако избавиться от зависимости бывает очень сложно. Долговременный отказ от курения народными средствами невозможен без участия силы воли, поэтому в. Конечно, используя одни только народные методы, вряд ли получится полностью избавиться от курения, но всетаки многим это помогает. Новости, аналитика, обзор СМИ.. Гарантия Уникальный подход. Научно обосновано Запах табачного дыма в носу причины Табачный дым и его составные части доклад Как очистить воздух от табачного дыма
Nicocleaner оптом В табачном дыму за спиртных напитков распитием От курения язвы на языке Купить NicoCleaner в Коломне Купить NicoCleaner в Назране Nicocleaner купить спб Вещества содержащиеся в табачном дыме Сколько вредных веществ содержится в табачном дыме
Хочу побыстрее стать мамой здорового малыша. Курить бросила, осталось еще избавиться от смол и токсинов. Для этого доктор посоветовал такой препарат. Сейчас применяю, нравится, дышу свободно, поднимаюсь по ступенькам без одышки. Благодаря ликвидации вредных шлаков и смол, в альвеолы начинает поступать больше крови, обогащенной кислородом. У человека улучшается деятельность головного мозга, он становится выносливее, повышается общий тонус его организма. Nico Cleaner — очиститель легких от табачного дыма применять очень просто, спрей следует распылять исключительно после еды, чтобы сохранялась защитная пленка. Если возможны индивидуальные реакции на натуральные составляющие препарата, лучше воздержаться от его использования, также не следует его наносить во время беременности, лактации, серьезных повреждениях полости рта. Вдыхая табачный дым, курильщик испытывает приятные ощущения. Пациенты нередко задаются вопросом, может ли болеть сердце именно изза табачного дыма. Ядовитые соединения, содержащиеся в табачном дыме, способны изменить химические качества крови в сторону При отказе от курения может болеть сердце изза резкого расширения сосудов, связанного с отсутствием эффекта от сигарет. Почему нередко после курения болит сердце, и какие именно опасности подстерегают сердечную мышцу курильщика? Под её действием в составе табачного дыма все клетки организма испытывают кислородный голод. Прямо и опосредованно токсины табачного дыма могут стать провокаторами практически всех известных Рассмотрим подробнее с чем это связано и какие есть способы преодолеть трудности. Может ли болеть сердце, если бросил курить?. Могут ли возникать боли в области сердца после выкуренной сигареты? Связан ли симптом с вредной привычкой? аверсивная терапия (вызов неприятных ощущений от табачного дыма). Причины боли в сердце после отказа от курения. Очищение сосудов от токсинов табачного дыма. От момента последней тяги, по истечении 12 часов, организм начинает выводить вредные вещества наружу. Что табачный дым может привести к раку лёгких, знают все, а о том, как курение влияет на сердце Не редки случаи, когда люди, имеющие вредную привычку, после выкуривания очередной сигареты чувствуют, как остро болит их сердце. Почему, когда бросил курить болит сердцеЧто происходит при отказе от табака. Может ли болеть сердце от постоянного курения? Ядовитые вещества, которые в огромном количестве присутствуют в табачном смоге, негативно воздействуют на большинство систем организма. В процессе втягивания сигаретного дыма в кровь. Почему у курильщиков болит сердце? Чем опасны последствия. Как бороться с нарушением? В момент вдыхания дыма сигарет в тело попадают вредные компоненты, оседающие в легких и влияющие на тонус сосудов. Узнайте подробности на сайте.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.18+. Клеточная терапия сердца, Лечение ишемической болезни сердца, ДКМПЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Начните чат с опытным специалистом в сервисе Яндекс.Здоровье! Не медицинская услуга. Натуральное средство при гипертонии! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
От курения избавиться
Nico Cleaner действительно эффективное и мощное средство, с помощью которого бороться с последствиями никотиновой зависимости намного проще и легче. После нескольких процедур я ощутила, что дышать стало легче, свободнее, исчез неприятный запах изо рта, повысилась энергичность и настроение. И главное, когда я занимаюсь спортом, наконец-то нет одышки! Да и кожа улучшилась, посвежела, тон выровнялся. Безусловно, курение и язык взаимосвязаны, это определяется непосредственным влиянием на этот орган токсичных веществ, которые выделяются в процессе табакокурения. обкурилсяпройдет. если смог стоит вообще лучше не курить. Бросай куритьвставай на лыжи Здоровьем будешь не обижен. Причины, вызывающие жжение языка и методы лечения. Жжение языка – это симптом Возникает состояние чрезмерной сухости при обезвоживании организма изза жары или по другим причина (курение, употребление алкоголя). Если Вы будете горячо курить сладкую вирджинию, то вместо приятного кислого дыма получите едкий щелочной, который будет мстительно жечь Вам язык. 2. Достаточно медленное курение, чтобы температура горения оставалась низкой, и. И усвоить простейшие правила холодного курения. У всех они свои. 🙂 Язык щиплет по причине индивидуальной переносимости высокой температуры слизистой рта. Тренируйтесь! Практикуйте! Не жгите себе язык. Не пытайте себя трубкой. При жжении в языке важно исключить курение и употребление спиртных напитков. Именно эти токсические вещества могут негативно отражаться не только на состоянии полости рта, но и на здоровье пациента в целом. Ночью язык не болит, но на следующий день все снова возобновляется. Почему жжет на языке и во рту? рефлюкс; курение; ожог. Что делать, если печет и болит кончик языка у ребенка?. Налет на языке это всегда проблемы с пищеварением и неприятный запах изо рта, что делать если от курения на языке появился налет и как от него быстро избавиться, расскажут стоматологи и гастроэнтерологи. от сигарет — при курении табачных изделий с ментолом, если используются различные раздражающие курительные смеси, при курении трубки. Почему после ананаса щиплет язык и жжет язык после киви?. Лечение: использование некаталитических препаратов; отказ от любого вида курения; правильная санация рта Если язык жжёт и щиплет и после ночного отдыха, явственно обозначились на языке следы зубов, значит ночью вы. Некоторые пациенты могут жаловаться, что у них жжет язык. Причин тому может быть много начиная от стоматологических заболеваний, заканчивая болезнями различных внутренних органов. Щиплет язык. Синдром жжения в ротовой полости может быть спровоцирован следующими факторами: курением; приемом излишне острой, кислой или соленой пищи. катаральный — симптомы: краснота, налет, отек, жжение, отсутствие вкуса, обильное выделение слюны Стоматит. Может развиться при отказе от курения на почве сильного стресса. Аллергия. Боль в языке может быть симптомом. У человека после острой, горячей еды может возникать неприятное ощущение во рту и горле. Иногда это ощущение не проходит и это указывает на наличие патологии. Жжение во рту, губ, языка, которое длительное время не отступает. От курения избавиться. Табачный дым и его составные части доклад. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. АЦЦ разжижает и выводит мокроту, помогая избавиться от кашля. Кашель курильщика: лечение народными средствами. Заядлого курильщика легко можно узнать по постоянному характерному кашлю. Избавиться от него достаточно сложно. 1 Причины кашля от курения. 2 Симптомы кашля курильщика. 3 Лечение кашля. 3.1 Медикаментозно. 3.2 Народные средства. 4 Рекомендации для облегчения состояния. Симптомы бронхита курильщика. Бронхит курильщика спутать с какимлибо другим видом кашля практически невозможно. Лечение сухого кашля у взрослых народными средствами. Кашель курильщика – симптомы и лечение. Легкие и бронхи – первые и основные органы, которые Все традиционные и народные методы борьбы с кашлем курильщика эффективны только при условии полного отказа от пагубной привычки. Особенности, симптомы и лечение кашля курильщика. Народные способы. Лечение народными средствами дает положительные результаты в борьбе с бронхитом при курении. Лечение народными средствами. Лечение кашля у курильщика, должно начаться с полного отказа от курения. Человек сможет избавиться от заболевания в домашних условиях, без применения медикаментов. Содержание. Лечение кашля курильщика проводится комплексно с привлечением, как методов традиционной медицины, физиотерапевтических методик, так и народных средств купирования проблемы. Лечение кашля методами народной медицины. Кашель у курильщика, как избавиться от него в домашних условиях? Для борьбы с кашлем курильщика применяют травы. Главная. Виды кашля. Как лечить кашель курильщика. Если поход к врачу откладывается, можно начать лечение в домашних условиях. Сторонники народной медицины и траволечения знают, как вылечить кашель и вывести мокроту. Гербион на растительной основе. Облегчает кашель. Улучшает самочувствие. Сила плюща при любом виде кашля. С первых дней жизни. Узнай больше! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Эффективное лечение в условиях соляных шахт на глубине 420 метров. Возможные заболевания. Узнай больше на MedaboutMe! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Народные средства для лечения кашля у собак
В большинстве случаев кашель у собак проходи самостоятельно и не требует приема лекарств. Но если кашель затягиваться надолго или является непродуктивным, тогда нужно принимать средства, о которых речь пойдет в статье.
Во многих ситуациях лечение кашля у собак не требует приема медикаментов, так как симптом заболевания самостоятельно проходит в течение 7-10 дней. Но бывает так, что питомец кашляет до 2-3-х недель. Если существуют серьезные признаки, тогда необходимо начать лечение кашля у собак. Если кашель является продуктивным, но постоянным, без остановок или непродуктивным, рекомендуется применять супрессивные средства. Иногда будет достаточно небольшого количества меда, а иногда потребуется применять специальный сироп от кашля. То есть, лечение кашля у собак должен назначать и контролировать ветеринар. Если симптомы достаточно серьезные и повысилась температура тела, тогда для лечения кашля у собак может потребоваться применение антибиотиков. Следует учесть, что антибиотики являются эффективными только против бактериальных возбудителей. Если же причиной кашля являются вирусы, тогда с ними организм должен бороться самостоятельно.
Для лечения кашля у собак можно воспользоваться народными средствами, например лимон с медом. Такое сочетание продуктов является достаточно эффективным при кашле и бронхопневмонии. Рекомендуется смешать две столовые ложки меда с чайной ложкой лимонного сока и добавить смесь в полчашки воды. Приготовленную смесь нужно давать собаке несколько раз в день. Такое лечение кашля у собак считается абсолютно безвредным, так что дозу раствора можно определить по реакции питомца.
Для лечения кашля у собак можно воспользоваться коровяком (Verbascum thapsus) – лекарственное растение, что эффективно для снятия отека. Нужно приготовить горячий чай, охладить его и давать животному с помощью шприца. Коровяк можно использовать и в виде капсулы, которую высыпают в пищу. Следует давать коровяк дважды в день до тех пор, пока животное не перестанет кашлять. Собакам весом до 7 кг принимать четверть человеческой дозы, от 7 до 15 кг – половину дозы, от 16 до 27 кг – три четверти человеческой дозы. Более крупным собакам нужно давать полную дозу.
Во время лечения кашля у собак нужно принимать витамины А, Е и С, что укрепляют иммунную систему и способствуют быстрому выздоровлению. При лечении кашля у собак весом до 10 кг достаточно 30-100 международных единиц витамина Е, 250-500 мг витамина С и 500 единиц витамина А в день. Животным весом 5-10 кг достаточно 200-300 единиц витамина Е, 500 мг витамина С и 1000 единиц витамина А в день. Крупным собакам нужно принимать 400 единиц витамина Е, до 1000 мг витамина С и 5000 единиц витамина А в день. Нужно помнить, что витамин С может вызвать диарею, тогда его количество нужно уменьшить.
Чай с лавровым листом от кашля. Народные методы лечения кашля
#лавровыйлист#чайоткашля#лавровыйлистоткашля#каквылечитькашель#
Нам понадобится:
3 лавровых листа
250 мл воды
Небольшой корешок имбиря
Сок лимона по вкусу
Мед по вкусу
Эта приправа знакома каждому человеку и пользуется огромной популярностью, как среди домашних кулинаров, так и у профессиональных поваров, но не все знают, что применять можно лавровый лист от кашля.
Благодаря богатому составу, лавровый лист способен оказывать благоприятное воздействие на человеческий организм и имеет множество полезных свойств:
Оказывает антисептическое воздействие.
Поможет избавиться от кашля.
Предотвратит развитие грибковых заболеваний на слизистых оболочках и кожных покровах.
Улучшает работу иммунной системы.
Предотвращает развитие авитаминоза.
Помогает вывести шлаки и токсины, скопленные в организме.
Оказывает ранозаживляющее воздействие.
Помогает избавиться от отёчностей.
Улучшает работу нервной системы.
Предотвращает развитие злокачественных опухолей.
Благодаря своему уникальному составу, лавр в виде отвара поможет быстро справиться с таким проявлением простудных заболеваний как кашель. Лавровый лист, обладающий противовоспалительными свойствами, и способностью выводить мокроту при бронхите, станет отличным помощником в борьбе с этим неприятным проявлением и поможет полностью вылечить кашель без применения лекарственных препаратов.
ВНИМАНИЕ: Имеются противопоказания. Перед применением ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
*******************************************
НА МОЕМ КАНАЛЕ ЕСТЬ ЕЩЕ МНОГО ВКУСНЫХ РЕЦЕПТОВ. ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА МОЙ КАНАЛ:
https://www.youtube.com/channel/UCbm8TMIvkwp8rb9iDNAPfhQ
***************************************
МОИ ПЛЕЙЛИСТЫ:
1. Сладкая выпечка — вкусные пироги, печенье, маффины, пончики и многое другое. Очень вкусно, просто и доступно: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dtw24QFvEZjVa0jXrCjVsWk
2. Рецепты для деток — посвящен блюдам для деток, как и что приготовить, чтобы детки ели с аппетитом и интересом: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dujDQ8haH9J2_FWvDmksnoe
3. Торты — вкусные, проверенные рецепты тортов: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dvsobRiVW4oBOBUWUxKMOXz
4. Мясные блюда — вкусные и несложные блюда с мясом: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dv1HmpDeMLOgw1GcozgKFpe
5. Несладкая выпечка — пироги, булочки, пиццы, лепешки и многое другое, что может вас заинтересовать: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dujAwS7ixwK8WribJjwO9Qz
6. Балканская кухня — вкуснейшие блюда балканской кухни, которые совсем несложно готовить: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dt1oncpGWzLnq1FwmP5sxUe
7. Закуски — рецепты вкусных закусок, которые можно подать и на праздничный стол и просто на ужин: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dvWW7hxvL8jNVEgL3-SGNKR
8. Блюда из рыбы — рецепты с морской и речной рыбой, морепродуктами: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2duugBY22hrcrXqkhnvsZogY
9. Праздничные блюда — блюда, которые украсят праздничный стол, горячие блюда, закуски, салаты и многое другое: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dugb-7Vk3_H0a3g9HkJDzd6
10. Салаты — рецепты всевозможных салатов: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dsUenYB0xHjNdLjWVV8qBEr
11. Домашний хлеб — хлеб, булочки, которые я пеку в хлебопечке и в духовке: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dtyY5be4fNQBYVUiDyiInhZ
12. Блюда из овощей — вкусные и простые блюда из овощей: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2du2GxiRSQkDWLImuYv9Nb0i
13. Напитки — лимонады, вкусные чаи, смузи: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2du7paJB5K8WngK1SnzT7vBG
14. Блюда из творога — всевозможные рецепты блюд из творога: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dtvIvJj8_dL2O0eU_d_uIIo
15. Соусы: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dulRlXg1QHwo3V8Y-9HnVip
16. Заготовка на зиму — соусы, огурцы, икра и т.д.: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dssYGab3QO2yQtgZZo-_EjO
17. Готовим на костре — блюда, приготовленные на природе, на костре: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dv-YPwRAKC517Oy7ujnqTX8
18. Первые блюда: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dubQQdOXH6wGRuROyghMllW
19. Универсальная коптильня: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dtvnrNGEOjENaLjNgF61A__
20. Постные блюда: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dsNu7zv_R66Ac9-G7WBtelY
21. Выпечка на школьную ярмарку: https://www.youtube.com/playlist?list=PLjhPpa0Od2dtpuwatleH9vYYy0guASvGn
22. Все плейлисты: https://www.youtube.com/channel/UCbm8TMIvkwp8rb9iDNAPfhQ/playlists?disable_polymer=1
**********************************************
По вопросам рекламы и сотрудничества: [email protected]
- Категория
- лечение простуды
Рекомендации по лечению кашля у взрослых
Авторы: профессор М. Белвиси, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; Д-р С. С. Бирринг, больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания; Профессор Р. Экклс, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания; Профессор К. Ф. Чанг, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; Профессор Д. Геддес, Королевский госпиталь Бромптон, Лондон, Великобритания; Д-р J Haughney, Абердинский университет, Медицинский центр Элисон Ли, Абердин, Великобритания; Д-р J A. Kastelik, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания; Д-р J A. McGlashan, Ноттингемский университет, Королевский медицинский центр, Ноттингем, Великобритания; Д-р С. Пакхэм, Госпиталь Синглтон, Суонси, Великобритания; Доктор Р. Стоун, Госпиталь Тонтон и Сомерсет, Сомерсет, Великобритания
Конфликт интересов: профессор А. Х. Морис получил деньги на исследования от Profile Respiratory Systems Ltd, Altana Pharma, AstraZeneca, GlaxoSmithKline (GSK), Schering Plough Research, Novartis; гонорары докладчикам от компаний AstraZeneca, Altana Pharma, IVAX Pharmaceuticals, GSK, ReckittBenckiser Healthcare и Novartis; гонорары консультативного комитета от Proctor and Gamble Healthcare и GSK; и спонсорство для участия в международных встречах со стороны компаний IVAX Pharmaceuticals и Boehringer Ingelheim.Доктор Л. МакГарви получил гонорары за докладчиков от GSK, AstraZeneca и Boehringer Ingelheim и гонорары за консультационные услуги от GSK. Профессор И. Паворд получил гонорары, гранты на исследования и финансирование для участия в международных встречах от GSK и AstraZeneca. Профессор М. Бельвиси получил гонорары за консультационную работу от GSK; гранты GSK и Novartis; гонорары консультативного комитета для Biolipox и Euroscreen. Д-р С. С. Бирринг не имеет конфликта интересов в отношении данной публикации.Профессор Экклс получал гонорары за консультационные услуги от компаний Proctor & Gamble и GSK. Профессор К. Ф. Чанг получал гонорары и стипендии на обучение от GSK, Novartis, Altana и Boehringer Ingelheim; гонорары за консультационные услуги от Scios, GSK, AstraZeneca, Novartis и Pfizer; и исследовательские гранты от Novartis и GSK. У профессора Д. Геддеса нет конфликта интересов. Д-р Дж. Хоуни получил гонорары за докладчиков от компаний AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Merck Sharp and Dohme и гонорары за консультации от GSK, Merck Sharp & Dohme, Novartis и Schering Plough.Д-р Дж. А. Кастелик получил гонорары за докладчика от AstraZeneca, GSK, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Schering Plough и образовательный грант от Altana Pharma. Г-н Дж. МакГлашан раскрывает информацию о финансировании исследований, консультационной работе и спонсорстве для участия в международных встречах от Reckitt Benckiser и образовательном гранте от Laryngograph Ltd. Доктор С. Пакхэм получил гонорары от AstraZeneca, GSK и Boehringer Ingelheim, а также спонсорство для участия в научных встречах от AstraZeneca. и GSK.Доктор Р. Стоун получил средства на лекции и поездки от GSK, Boehringer Ingelheim и AstraZeneca.
Алгоритм оценки хронического кашля у взрослых показан в Приложении 2 (части 1 и 2), доступном на сайте http://www.thoraxjnl.com/supplemental.
Офисный подход к диагностике хронического кашля
W. РОСС ЛОУЛЕР, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. 1 декабря 1998; 58 (9): 2015-2022.
Хронический кашель — частая проблема у пациентов, обращающихся к семейным врачам. Тремя наиболее частыми причинами хронического кашля у тех, кого направляют к специалистам по легочным заболеваниям, являются постназальный синдром, астма и гастроэзофагеальный рефлюкс. Первоначальное лечение пациентов с кашлем часто является эмпирическим и может включать испытание противоотечных средств, бронходилататоров или антагонистов гистамина H 2 в виде монотерапии или в комбинации. Если терапевтическое испытание не увенчалось успехом, может быть показано последовательное диагностическое обследование, включая рентгенограмму грудной клетки, анализ производных очищенного белка на туберкулез, компьютерную томографию носовых пазух, тест с провокацией метахолина или проглатывание бария.Используя стандартный протокол диагностики и лечения, 90 процентов пациентов с хроническим кашлем могут быть успешно вылечены в кабинете семейного врача. Однако в некоторых случаях на определение диагноза и эффективное лечение может уйти от трех до пяти месяцев. Для меньшинства пациентов, у которых этот диагностический подход неэффективен, уместна консультация легочного специалиста.
Кашель — пятый по частоте симптом, по поводу которого пациенты обращаются за помощью, что приводит к примерно 30 миллионам визитов в офис в год.1 Американцы тратят более 600 миллионов долларов ежегодно на лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта и по рецепту 2 Кашель возникает в связи с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей, острым фарингитом, острым бронхитом и хроническим синуситом, которые входят в десятку основных причин возникновения посещение семейных врачей3. В этой статье представлен основанный на фактических данных алгоритм, помогающий определить подход к диагностике хронического кашля. Основное внимание уделяется результатам протокола, используемого несколькими высокоспециализированными легочными клиниками при обследовании пациентов, направленных по поводу кашля.
Определение
Хронический кашель обычно определяется как кашель, продолжающийся более трех недель. Однако одно исследование4 показало, что требуется семь недель, чтобы гиперреактивность бронхиальных дыхательных путей вернулась к норме после простой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Таким образом, было бы правильнее считать кашель хроническим только через семь-восемь недель.
Требуются два пояснения. В этой статье не рассматривается начальный подход к пациентам с хроническим кашлем, вызванным очевидными причинами, такими как курение, пневмония, бронхит, поствоспалительный кашель или терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или относительно редкие, но легко диагностируемые причины. например туберкулез или рак легких.Вместо этого он ориентирован на пациентов, у которых при первоначальном обследовании не было обнаружено очевидной причины кашля. Также были опубликованы результаты одного исследования5 с участием 38 детей. При определении срока действия авторского протокола для детей необходимо учитывать небольшое количество участников. Похоже, что чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что будет обнаружена причина, отличная от постназального подтекания, астмы или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно у детей младше 18 месяцев.
Причины хронического кашля
В 1981 году Ирвин и его коллеги6 впервые описали анатомический, диагностический протокол для оценки и лечения хронического кашля. С тех пор было опубликовано несколько отчетов об исследованиях, в которых использовался этот протокол для диагностической оценки и ведения пациентов с хроническим кашлем (таблица 1) 5–11. Ирвин и его коллеги6 сообщили о достижении определенного диагноза в 100% случаев и о степени успеха лечения 98 процентов при использовании протокола.Другие клиницисты не сообщили об этом успехе, но смогли поставить конкретный диагноз более чем у 88 процентов пациентов (Таблица 1) .7,8,10
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Причины кашля в соответствии с к избранным источникам в исследовательской литературе
Факторы исследования кашля | Исследования | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Holinger5 | Irwin, et al.6 | Poe, et al.7 | Irwin, et al.8 | Poe , и другие.9 | Мелло и др. 10 | Праттер и др. 11 | Объединенные данные | |
Общее количество пациентов (%) | 38 | 49 | 109 | 102 | 139 | 88 | 45 | 570 |
PND | 6 (16) | 14 (29) | 14 (29) 9 (8) | 41 (41) | 37 (27) | 59 (38) | 27 (60) | 193 (34) |
Астма | 15 (39) | 12 (25) | 39 (36) | 32 (31) | 38 (27) | 21 (14) | 9006 6160 (28) | |
GERD | 1 (3) | 5 (10) | 4 (4) | 21 (21) | 7 (5) | 63 (40) | 0 | 101 (18) |
Астма и ПНД | — | 9000 9 (18) | — | 13 (13) | 2 (1) | — | 8 (18) | — |
Астма и GERD | — | — | — | 6 (6) | — | — | 1 (2) | 3000 |
— | — | — | 3 (3) | — | — | 2 (4) | ||
ПНП, астма и ГЭРБ | — | — | — | 2 (2) | — | — 000 (4) | — | |
ГЭРБ, ПНД и / или астма | — | 40 (82) | — | (86) 101 (99) †91 (66) | 81 (92) 87 (99) ‡ | 43 (96) | — | |
Хронический бронхит | — | 6 (12) | 13 (12) | 6 (5) | 6 (4) | — | — | 31 (5) |
Астма и хронический бронхит | — | — | — | — | — | — | — | |
Постинфекционное заболевание | — | — | 27 (25) | — | — | 42 (7) | ||
Бронхоэктазы | 9000 2 — | — | — | 5 (4) | — | 7 (4) | — | — |
— | 9002 45||||||||
— | — | — | — | 4 (3) | — | — | 9000 | |
Астма (профессиональный вариант) | — | — | — | — | 2 (1) | — | — | |
Психогенный кашель | 5 (13) | — | — | — | — | — | — | — |
Аберрантная внутренняя артерия | 5 (13) | — | — | — | — | — | ||
Разные причины | — | 3 ( 6 (6) | 6 (5) | 1 (1) | 7 (4) | 2 (4) | — | |
Успешная диагностика | 33 (87) | 49 (100) | 105 (96) | 101 (99) | 123 (88) | 86 (98) | — | 487 (87) |
Успешное лечение | 33 (87) | 45 ( 92) | 99 (91) | 100 (98) | — | — | — | — |
Без диагностики | 5 (13)0 | 4 (4) | 1 (1) | 16 (12) | 2 (2) | — | — |
Причины кашля согласно избранным источникам в исследовательской литературе
Факторы исследования кашля | Исследования | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Holinger5 | Ir Win и др.6 | По и др. 7 | Ирвин и др. 8 | По и др. 9 | Мелло и др. 10 | Праттер и др. 11 | Объединенные данные | |||||||||
Общее количество пациентов (%) | 38 | 49 | 109 | 102 | 139 | 88 | 45 | |||||||||
PND | 6 (16) | 14 (29) | 9 (8) | 41 (41) | 37 (27) | 59 (38) | 27 (60) | 193 (34) | ||||||||
Астма | 15 (39) | 12 (25) | 39 (36) | 32 (31) 9 0069 | 38 (27) | 21 (14) | 3 (7) | 160 (28) | ||||||||
GERD | 1 (3) | 5 (10) | 4 (4) | 21 (21) | 7 (5) | 63 (40) | 0 | 101 (18) | ||||||||
Астма и ПНД | — | 9 (18) | — | 13 (13) | 2 (1) | 9 | — 8 (18) | — | ||||||||
Астма и ГЭРБ | — | — | — | 6 (6) | 3 | 1 (2) | — | |||||||||
PND и GERD | — | — | — | 3 (3) | 9000 | — | 2 (4) | — | ||||||||
ПНП, астма и ГЭРБ | — | — | — | — | — | — | — | 2 (4) | — | |||||||
ГЭРБ, ПНД и / или астма 069 | 3069 — | 3 40 (82) | — | 88 (86) 101 (99) † | 91 (66) | 81 (92) 87 (99) ‡ | 43 ( 96) 9 0003 | — | ||||||||
Хронический бронхит | — | 6 (12) | 13 (12) | — | — | 31 (5) | ||||||||||
Астма и хронический бронхит | — | — | 9000 | — | 4 (3) | — | — | — | ||||||||
Постинфекционное заболевание | — | 3 — — 25) | — | 15 (11) | — | — | 42 (7) 9 0003 | |||||||||
Бронхоэктазы | — | — | — | 5 (4) | — | 7 (4) | — | |||||||||
Производственная среда (без астмы) | — | — | — | — | 4 (3) | — | — | |||||||||
Астма (профессиональный вариант) | — | — | — | — | 2 (1 1 — | — | — | |||||||||
Психогенный кашель | 9000 2 5 (13) | — | — | — | — | — | — | — | ||||||||
— | ||||||||||||||||
5 (13) | — | — | — | — | — | — | — | — | 3 (6) | 6 (6) | 6 (5) | 1 (1) | 7 (4) | 2 (4) | — | |
Успешная диагностика | 33 (87) | 49 (10 0) | 105 (96) | 101 (99) | 123 (88) | 86 (98) | — | 487 (87) | ||||||||
Успешное лечение | 33 (87) | 45 (92) | 99 (91) | 100 (98) | — | — | — | — | ||||||||
Без диагностики | 5 (13) | 0 | 4 (4) | 1 (1) | 16 ( 12) | 2 (2) | — | — |
В исследованиях пациентов, направленных на лечение легких в третичную лечебную практику, четыре состояния оказались причиной хронической болезни сердца. gh у 65-95 процентов пациентов.Этими четырьмя причинами были постинфекционное воспаление бронхов, постназальный синдром, астма и ГЭРБ. У многих пациентов присутствовала комбинация этих причин. Эти данные были получены в центрах высокоспециализированной медицинской помощи, а также были обнаружены различные редкие и эзотерические причины кашля.6–11 В исследованиях, проведенных пульмонологами в общественной больнице, было обнаружено, что более высокий процент кашля вызван постинфекционным воспалением. 7,9 В таблице 2 перечислены несколько причин хронического кашля, но это не полный список.Поскольку только четыре состояния вызывали большинство случаев хронического кашля у взрослых в специализированной пульмонологической клинике, семейные врачи должны быть в состоянии определить наиболее распространенные четыре причины, используя тот же протокол, прежде чем рассматривать более эзотерические диагнозы или направлять пациентов к легочным специалистам.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Редкие причины хронического кашля, которые могут быть не сразу очевидны
Трахеобронхиальный коллапс | |
Рак легкого | |
Туберкулез Другая легочная инфекция | |
Кашель, вызванный производственной средой | |
Бронхоэктатическая болезнь | |
Саркоидоз | |
Левожелудочковая недостаточность | Межутровая недостаточность|
Метастатический карциноматоз молочной железы | |
Гипертиреоз | |
Карциноидная опухоль | |
Сохраняющийся шов | |
Болезнь Ходжкина 045 | |
Дивертикул Ценкера |
Редкие причины хронического кашля, которые могут быть не сразу очевидны
Трахеобронхиальный коллапс |
Рак легкого | 9002
Другая легочная инфекция |
Кашель, вызванный производственной средой |
Бронхоэктатическая болезнь |
Саркоидоз |
Левожелудочковая недостаточность |
Метастатический карциноматоз молочной железы |
Гипертиреоз |
Карциноидная опухоль |
Оставшийся шов |
Ходжкина болезнь |
Дивертикул Ценкера |
Другое исследование5 показало, что наиболее частые причины хронического кашля у детей различаются в зависимости от возраста.В возрасте от рождения до 18 месяцев наиболее частыми причинами были кашлевая астма или аберрантная безымянная артерия; в возрасте от 18 месяцев до шести лет наиболее частыми причинами были кашлевая астма и синусит; а в возрасте от шести до 16 лет наиболее частыми диагнозами были кашлевая астма и психогенный кашель.
Хотя семейные врачи часто опасаются пропустить рак легких как причину хронического кашля, маловероятно, что это произойдет. От 70 до 90 процентов пациентов с раком легких в какой-то момент в ходе болезни развивают кашель, но изолированный хронический кашель — нечастое проявление скрытой бронхогенной карциномы.6 К моменту появления кашля у этих пациентов обычно присутствуют другие признаки и симптомы рака.
Наконец, в специализированных клиниках легочной медицины одна причина кашля была обнаружена только у 41–73 процентов пациентов, две причины были обнаружены у 23–42 процентов пациентов и три причины были обнаружены у 3–17 процентов пациентов. Неясно (хотя и маловероятно), существует ли такое же множество причин в менее сложных случаях, которые можно было бы ожидать в семейной практике.
Диагностические методы
История болезни
История болезни полезна для диагностики причины кашля в 70% случаев.8 Симптомы, перечисленные в таблице 3, указывают на определенные клинические состояния, но бывают случаи, когда история не может указать конкретную причину кашля или когда конкретные находки в анамнезе могут указывать на множественные проблемы. Например, хотя все пациенты в одном исследовании, у которых был диагностирован постназальный синдром, имели признаки или симптомы постназального подтекания (100-процентная чувствительность), эти же признаки и симптомы также присутствовали у многих пациентов с астмой и ГЭРБ.Таким образом, признаки и симптомы постназального подтекания имели низкую прогностическую ценность из-за плохой специфичности.8 Кроме того, клинически невозможно отличить пациентов с простыми постназальными каплями от пациентов с постназальными каплями, вызванными синуситом.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3Признаки распространенных причин кашля, которые могут быть очевидны в анамнезе
Обнаружение | Возможный диагноз | |
---|---|---|
Младенец с кашлем | Врожденные пороки развития | |
Пациент курит | Табачный бронхит | |
Гнойная мокрота | Пневмония, бронхит | |
ACE | –Индуцированный кашель | |
Высокий риск заражения туберкулезом | Туберкулез | |
Свистящее дыхание | Астма | |
0030000 Ночная сердечная недостаточность69 Астматическая сердечная недостаточность | ||
Кашель усиливается на работе | Причина, связанная с производственной средой | |
Кашель после инфекции верхних дыхательных путей или воздействия аллергена | Постназальный капель | |
Ощущение постназального каплеобразования | ||
Постназальный капельный синдром, астма | ||
Лицевая боль, зубная боль | Синусит | |
Изжога или кислый вкус во рту | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в анамнезе | Рак, туберкулез |
Признаки распространенных причин кашля, которые могут быть очевидны в анамнезе
Обнаружение | Возможный диагноз |
---|---|
Врожденный кашель | enВрожденный кашель пороки развития |
Пациент курит | Табачный бронхит |
Гнойная мокрота | Пневмония, бронхит |
Пациент принимает ингибитор 966 Кашель, вызванный ингибиторами АПФ | |
Высокий риск заражения туберкулезом | Туберкулез |
Свистящее дыхание | Астма |
Хлебная сердечная недостаточность | |
Кашель усиливается на работе | Причина, связанная с производственной средой |
Кашель после инфекции верхних дыхательных путей или воздействия аллергена | Постназальный капель |
9000 2 Ощущение постназального оттока | Постназальный отек, астма |
Лицевая боль, зубная боль | Синусит |
Изжога или кислый привкус во рту | 9 |
История потери веса | Рак, туберкулез |
С другой стороны, симптомы других состояний могут отсутствовать.У 28 процентов пациентов с диагнозом астма не было свистящего дыхания. Кашель был единственным признаком астмы. У 43 процентов пациентов с диагнозом ГЭРБ кашель был единственным симптомом, изжоги или диспепсии не было.8
В другом исследовании10 оценивались характеристики кашля у 88 пациентов. Были изучены такие характеристики, как приступообразные, лающие, гудящие, медные, самораспространяющиеся, рыхлые или продуктивные, ночные, постпрандиальные или возникающие во время еды, при потреблении молочных продуктов или при пробуждении.Ни одна из этих характеристик не указывала на причину. Таким образом, хотя в литературе часто сообщается, что характеристики кашля являются важными индикаторами причины, клиницисты должны помнить о дифференциальном диагнозе, даже если у пациента кашель, который звучит как «классический» кашель.
Диагностические тесты
Для оценки пациентов с хроническим кашлем доступны различные диагностические тесты. Эти тесты различаются по своей полезности для определения причины кашля.К сожалению, нет данных из практики первичной медико-санитарной помощи, чтобы определить наиболее полезные и прогностические тесты для оценки хронического кашля. Однако исследования, проведенные в специализированной клинике легких для взрослых8, определили относительную полезность различных диагностических методов следующим образом: анамнез — 70 процентов; физикальное обследование — 49 процентов; исследования функции легких — 24%; тест с ингаляционным провокационным метахолином — 22%; исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта — 21 процент; исследования pH пищевода — 16 процентов; рентгенограммы носовых пазух — 15 процентов; рентгенограммы грудной клетки — 7 процентов; бронхоскопия — 4% (таблица 48).С другой стороны, другое исследование 5 младенцев и детей показало, что бронхоскопия является наиболее полезным тестом, позволяющим поставить диагноз у 9 из 14 детей (64 процента).
Ирвин и его коллеги8 обнаружили, что все тесты, использованные в их исследовании по выявлению кашля, имели чувствительность 100 процентов (без ложноотрицательных результатов, приводящих к отрицательной прогностической ценности 100 процентов), за исключением исследования с глотанием бария. . Однако на основании того, устраняет ли конкретная терапия кашель как жалобу, было определено, что тесты имеют ложноположительную частоту и прогностическую ценность положительных результатов, как указано в таблице 4.Положительный результат ингаляционного провокационного теста метахолина был единственным средством диагностики у девяти пациентов (28 процентов из 32 пациентов с астмой без других симптомов или признаков и нормальной исходной спирометрии). Длительный мониторинг пищевода был положительным у 100 процентов из 20 пациентов, у которых он был получен, и, основываясь на реакции на терапию, не было ложноположительных результатов. Положительный длительный мониторинг пищевода был единственным средством диагностики у девяти пациентов (23 процента) с диагнозом ГЭРБ. В более позднем исследовании Irwin с соавторами 12 чувствительность длительного мониторинга пищевода составила только 92%; таким образом, хотя это лучшее исследование для диагностики ГЭРБ, оно не является «золотым стандартом».Наилучшей прогностической ценностью было обнаружение кислотного рефлюкса, связанного с приступами кашля.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4Характеристики лабораторных тестов при кашле Протокол
Тест | Истинно положительный результат (%) | Ложноположительный результат (%) | Прогностическая ценность положительного результата (%) * | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Рентгенограммы пазух носа | 15 | 16 | 48 | |||||||
Рентгенограммы грудной клетки | 7 | 7 | 0 | 0 Глотание бария | 21 | 13 | 62 | |||
Спирометрия и бронходилататор | 24 | 33 | 922 95033 9002 922 9229 | 22 | 22 | 50 | ||||
Бронхоскопия | 4 | 4 | 50 | |||||||
pH-зонд | 9 100 |
Характеристики лабораторных тестов при кашле Протокол
Тест | Истинно положительный результат (%) | Ложноположительный результат (%) | Прогностическая ценность положительного результата (%) * | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Рентгенограммы носовых пазух | 15 | 16 | 48 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рентгенограммы грудной клетки | 7 | 21 | 39 9 | 21 | 13 | 62 9 0003 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Спирометрия и бронходилататор | 24 | 33 | 42 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Метахолиновая ингаляционная проба | 922 0 | 922 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Бронхоскопия | 4 | 4 | 50 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Датчик pH | 16 | 0 0002 | 0 02 | Было установлено, что тесты наиболее полезны для диагностики кашля у детей: от рождения до 18 месяцев — эндоскопия и терапевтическое испытание бронходилататоров; От 18 месяцев до шести лет — рентгенограммы придаточных пазух носа и проба бронходилататоров и эндоскопия; от шести до 16 лет — исследование функции легких с помощью ингаляционного провокационного теста метахолина и эндоскопии.5
Постназальный капельный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ринит (аллергический, многолетний неаллергический, постинфекционный, вызывающий раздражение окружающей среды и вазомоторный) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Избегание раздражителей окружающей среды | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Интраназальный стероидный спрей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Комбинация антигистаминно-противоотечных * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ипрат для интраназального введения вазомоторный ринит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синусит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антибиотики | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Противоотечный комбинированный назальный спрей † | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антигистамин- 0003 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Астма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Бронходилататоры | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ингаляционные кортикостероиды | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Другая терапия астмы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гастро-рефлюкс нежирная, антирефлюксная диета; трехразовое питание; не есть и не пить за два-три часа до того, как лечь, за исключением лекарств; подъемный изголовье кровати | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гистамин H 2 Антагонисты рецепторов : циметидин (Тагамет), ранитидин (Зантак), фамотидин (Пепцид), низатидин (Аксид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ингибиторы кислотного насоса (протонная помпа) : омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прокинетические агенты: цизаприд (Пропульсид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хронический бронхит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
002 Отказ от курения73 Отказ от курения, устранение воздействия окружающей среды | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Постназальный капельный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ринит (аллергический, многолетний неаллергический, постинфекционный, вызывающий раздражение окружающей среды и вазомоторный) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Избегание воздействия на окружающую среду | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стероид интраназальный спрей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Комбинация антигистаминно-противоотечных средств * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Интраназальный ипратропия бромид (Атровент), для невосприимчивого вазомоторного ринита | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синусит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Синусит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Противозастойный назальный спрей † | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Комбинация антигистаминно-противоотечных средств * | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Астма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Бронходилататоры | Другая терапия астмы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антирефлюксная диета с высоким содержанием белка, низким содержанием жиров; трехразовое питание; не есть и не пить за два-три часа до того, как лечь, за исключением лекарств; подъемный изголовье кровати | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гистамин H 2 Антагонисты рецепторов : циметидин (Тагамет), ранитидин (Зантак), фамотидин (Пепцид), низатидин (Аксид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ингибиторы кислотного насоса (протонная помпа) : омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прокинетические агенты: цизаприд (Пропульсид) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хронический бронхит | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
02 Отказ от курения, раздражение окружающей среды кашель сохраняется после двух недель лечения постназальной капельницей, третий шаг — добавление терапии астмы.Терапия астмы добавляется, а не заменяется лечением постназального подтекания, основываясь на теории, согласно которой вероятность того, что у пациента есть два заболевания, составляет от 23 до 42 процентов10. Астма и постназальное выделение жидкости являются двумя наиболее частыми сопутствующими причинами хронического кашля. |