сделать в СПБ, цены и адреса клиник ЦМРТ

Подготовка к процедуре

Что нужно знать об исследовании, что взять с собой

Направление на КТ трахеи и гортани вам может выдать отоларинголог, пульмонолог, иммунолог, онколог, хирург и врачи другого профиля. В нашей клинике исследование также проводится по личной инициативе пациента. Если вы раньше уже проходили диагностические исследования, возьмите их результаты с собой.

Никакой особой подготовки не требуется. Бояться КТ гортани не стоит. Это безопасная и безболезненная процедура, не связанная с побочными эффектами.

Ваше здоровье – наш главный приоритет

Мы делаем все, чтобы вы получили своевременную
помощь в условиях пандемии COVID-19

Дезинфекция помещений

Дезинфекция по графику

Каждый час выполняем дезинфекцию всех помещений и поверхностей специальными безопасными дезинфектантами

Безостановочная рециркуляция воздуха

В каждом кабинете мы установили дополнительные бактерицидные рециркуляторы воздуха, которые работают без остановки

Стерилизация абсолютно всех инструментов клиники

Инструменты подвергаются многоступенчатой стерилизации. Мы обрабатываем все: даже пишущие ручки

Безопасность пациентов и персонала

Масочный режим всего персонала

Все сотрудники клиники используют одноразовые маски, которые мы меняем каждые 2 часа.

Контроль за здоровьем сотрудников клиники

Мы ведем учет здоровья каждого сотрудника: измеряем температуру при входе в клинику, следим за отсутствием симптомов

Бережное отношение к каждому пациенту

Для пациентов клиники мы подготовили индивидуальные средства защиты на входе клиники

Бесконтактное получение результатов анализов

Результаты анализов пациенты могут получить по электронной почте

Работа в клинике

Обработка процедурного кабинета после каждого пациента

После каждого пациента мы проводим усиленную обработку кабинетов дезинфицирующим раствором.

Наличие разметки для соблюдения дистанции

Мы разметили зоны возле кабинетов, чтобы нашим посетителям было проще соблюдать социальную дистанцию

Мы рекомендуем посещать Центр МРТ только по онлайн-записи,
чтобы исключить нежелательные социальные контакты во время пандемии

УЗИ мягких тканей шеи

Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи – это информативная диагностическая методика, позволяющая выявить массу патологических процессов за короткий промежуток времени.

Любые аномальные отклонения можно определить даже на начальной стадии, при этом пациент совершенно не испытывает дискомфорта. Назначить данное исследование могут хирурги или невропатологи при подозрении на то или иное заболевание.

Кому показано УЗИ мягких тканей шеи

Ультразвуковое исследование обладает отличной способностью четко визуализировать структуры мягких тканей, мышц, жировой клетчатки и сосудов. Данный вид диагностики позволяет рассмотреть шею в различных проекциях и выявить возможные отклонения. Исследование назначается в таких случаях:

• При пальпации или визуально определяются уплотнения в шее;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Подозрение на наличие абсцесса;
• Болевые ощущения при ощупывании шеи;
• Травма шеи;
• Частые головные боли и головокружение;
• Беспокоят шумы в ушах;
• Наблюдается высокая температура в комплексе с одним из перечисленных симптомов.

Также данный вид диагностического исследования может использоваться для контроля при заборе биологического материала (биопсия), пункции лимфатических узлов, эндоскопии. Дополнительно может использоваться насадка с доплером, если есть подозрения на патологию сосудов в области шеи.

Плюсы и минусы

Большая часть специалистов уверяют, что данная технология исследования позволяет выявить десятки патологических процессов, что говорит о высокой информативности. Еще одним весомым преимуществом является отсутствие боли при проведении исследования. Пациент может морально расслабиться, что значительно повысит достоверность полученных данных. В некоторых случаях, когда необходимо более детально рассмотреть орган, могут быть назначены иные диагностические процедуры. Например, компьютерная томография и МРТ считаются более информативными. Однако эти методы существенно дороже и имеют противопоказания, поэтому прибегать к ним стоит только в случае, если врач считает это необходимым.

Результат исследования можно получить сразу после диагностики.

Противопоказания к УЗИ мягких тканей

Ультразвуковое исследование мягких тканей – это неинвазивная процедура, которая не требует использования медикаментозных средств и никак не влияет на работу организма. По этой причине диагностическая манипуляция доступна практически каждому, не зависимо от возраста или же наличия заболеваний.

УЗИ диагностику могут на некоторое время перенести или назначить иные методики исследования, если у пациента значительно травмирована кожа в исследуемом месте. Например, это может случиться при ожогах или же остром течении кожных заболеваний, в основном при псориазе. При наличии индивидуальной непереносимости геля, используемого во время проведения УЗИ, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Как правильно подготовиться

Исследование мягких тканей шеи не требует подготовки. Если предполагается диагностика с оценкой состояния сосудов и скорости кровотока, рекомендуется соблюдать простые правила: за 48 часов до УЗИ отказаться от алкоголя, за 24 часа – от кофе и крепкого чая, за 5 часов – от курения.

Перед походом в медицинское учреждение заранее снимите украшения с шеи. Перед заходом в кабинет желательно собрать длинные волосы, чтобы они не пачкались и не мешали исследованию. В случае, если ранее вы уже осуществляли обследование мягких тканей шеи – возьмите с собой протоколы предыдущей диагностики.

Алгоритм УЗИ мягких тканей шеи

Ультразвуковое исследование мягких тканей шеи осуществляет врач ультразвуковой диагностики. Пациенту нужно освободить шею для исследования. На кожный покров обследуемого участка наносят небольшое количество контактного геля. При необходимости специалист просит повернуть или наклонить голову, напрячь шею или выполнить другие просьбы. По завершении стандартного исследования специалист может дополнительно использовать доплер, чтобы оценить состояние кровотока и сосудов. Обычно процедура осуществляется за 15-20 минут. Далее человеку на руки выдают результаты УЗИ с расшифровкой, и он отправляется к своему доктору для получения пояснений и назначения терапии при необходимости.

Интерпретация результатов

Интерпретацией результатов занимается лечащий врач, который направил пациента на ультразвуковое исследование. Чаще всего исследование осуществляют в тех случаях, когда есть подозрение на онкологическое заболевание. В таком случае доктор обращает внимание на подробности расположения опухолевидного новообразования, оценивает структуру, локализацию и точные размеры. Также с помощью данной технологии возможно подробно оценить состояние лимфатических узлов. Стоит помнить, что УЗИ является лишь частью диагностики – если врач заподозрил заболевание, он может назначить другие диагностические процедуры для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Обратите внимание, что организм каждого человека сугубо индивидуален, дать точные показатели для сравнения не информативно. Не пытайтесь самостоятельно расшифровать результаты, доверьтесь доктору и следуйте его рекомендациям.

Какие заболевания можно обнаружить

Рассмотрим несколько патологических процессов, которые можно выявить в ходе диагностики посредством ультразвука:

• Отклонения со стороны сосудистой системы;
• Наличие тромбов или атеросклеротических бляшек;
• Обширные кровоподтеки в мягких тканях;
• Аневризма;
• Онкологические заболевания;

Если врач подозревает один из вышеперечисленных диагнозов – это не страшно, в большинстве случаев такие патологии с успехом поддаются терапии. В серьезных случаях для устранения недуга может потребоваться хирургическое вмешательство.

МРТ гортани Москве — сделать магнитно-резонансную томографию горла по выгодной цене в Клинике ЦКБ РАН

Гортань – участок дыхательной системы, расположенный между трахеей и глоткой. Для диагностики заболеваний врачи обычно используют ларингоскопию, но иногда визуального осмотра бывает недостаточно. Чтобы обследовать более глубокие очаги поражения, пациента направляют на МРТ гортани.

Что показывает МРТ

У любого заболевания гортани имеются специфические признаки, но есть и общие симптомы, характерные для многих патологических состояний: изменение голоса, болевые ощущения в горле, приступы удушья, увеличение щитовидной железы и т.д. Если эти проблемы со здоровьем беспокоят вас регулярно, обязательно обратитесь к врачу. При необходимости вас направят на МРТ-сканирование. К данному методу диагностики специалисты обращаются, когда есть сомнения в точности ранее поставленных диагнозов, а также при подозрении на онкологические заболевания, при сложных воспалительных процессах и рецидивах патологий.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность.
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола.

Подробные снимки, полученные в ходе магнитно-резонансного обследования, дают возможность рассмотреть поврежденные участки во всех плоскостях. Кроме гортани, Картинка магнитно-резонансной томографии отображает:

• гортань;
• ротовую часть глотки;
• трахею;
• верхний отдел пищевода;
• хрящи;
• связки;
• лимфоузлы;
• вены;
• артерии.

По трехмерным изображениям определяются размеры и расположение органов относительно друг друга, воспалительные изменения, кисты, опухолевые новообразования, дивертикулы Ценкера, ларингоцеле и другие нарушения.

Как проводится магнитно-резонансное обследование

Перед началом процедуры пациент должен снять с себя все металлические предметы и лечь на выдвижной стол, который затем помещается в томограф. Далее в течение 30–60 минут необходимо будет сохранять неподвижность и постараться не сглатывать слюну, иначе снимки могут оказаться недостаточно четкими. В норме работу томографа сопровождают шум и пощелкивания. Если вы опасаетесь, что эти звуки будут вас раздражать, попросите дать вам беруши. Для связи с медперсоналом в камере томографа есть кнопка вызова.

Противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии являются острые психические нарушения, ранний срок беременности и наличие в теле металлических предметов (кардиостимулятора, эндопротезов, клипс на сосудах и др.). Иногда бывает невозможно выполнить обследование пациентов с избыточным весом (более 150 кг). Томография с применением контрастного вещества (солей гадолиния) противопоказана людям с тяжелыми нарушениями функций почек. При клаустрофобии перед процедурой необходимо принять успокоительное.

Специальной подготовки к обследованию не требуется.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Где сделать томографию гортани в Москве

В ЦКБ РАН вы можете пройти МРТ гортани в Москве по доступной стоимости. Процедура проводится как по предварительной записи, так и в день обращения. Квалифицированные врачи, ведущие не только клиническую, но и научную деятельность, выполняют аппаратные исследования на оборудовании мирового класса.

Для записи на прием или уточнения информации воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону +7 (499) 400-47-33.

Ультразвуковое исследование гортани в диагностике нарушений подвижности голосовых сладок Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ультразвуковое исследование гортани в диагностике нарушений подвижности голосовых складок

Ветшев П.С., Янкин П.Л., Животов В.А., Поддубный Е.И., Дрожжин А.Ю., Бондарев Н.С., Король В. В., Маады А.С., Васильев И.В., Алексеев К.И., Осипов А.С., Апостолиди К.Г., Савчук О.В., Широкова Н.В., Крастынь Э.А., Балан Б.А.

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени И.М. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия

Цель: изучить возможность выполнения и диагностическую точность ультразвукового исследования (УЗИ) гортани в выявлении нарушений подвижности голосовых складок (ГС) в сравнении с традиционно применяемой для этого ларингоскопией.

Материал и методы. Исследование проведено у двух групп пациентов. У первой группы (п = 466) проводили изучение возможностей УЗИ в обнаружении различных структур гортани. У пациентов второй группы (п = 432) изучали диагностическую точность УЗИ в выявлении нарушений подвижности ГС.

Результаты. Структуры гортани были доступны осмотру при УЗИ (без учета возрастных групп и пола) у 92,7% пациентов, при этом были выявлены две закономерности: ухудшение доступности осмотру с увеличением возраста пациентов и лучшая видимость ГС у женщин, чем у мужчин. По результатам сравнительного анализа, точность УЗИ в диагностике нарушений подвижности ГС в группе пациентов, у которых ГС были хорошо доступны осмотру, не отличалась от таковой при проведении видеоларингоскопии.

Выводы. В ходе проведенного исследования мы обнаружили, что УЗИ гортани представляется эффективным и перспективным для обнаружения пареза ГС с чувствительностью и специфичностью соответственно 93,55% и 100%. Среди пациентов, у которых ГС доступны ультразвуковому сканированию, по своей точности предлагаемый метод сопоставим с видеоларингоскопией и может быть с успехом использован в повседневной работе отделений эндокринной хирургии.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, голосовые складки, парез голосовых складок, эндокринная хирургия.

Ultrasonography of the larynx

for diagnosis of the vocal folds mobility impairment

Vetshev P.S., Yankin P.L., Zhivotov V.A., Poddubnyy E.I., Drozhzhin A.Y., Bondarev N.S., Korol V.V., Maady A.S., Vasilev I.V., AlekseevK.I., OsipovA.S., Apostolidi K.G., Savchuk O.V., Shirokova N.V., Krastyn E.A., Balan B.A.

National Surgical Center named after I.M. Pirogov, Moscow, Russian Federation

Purpose. To study a possibility of performance and diagnostic accuracy of ultrasonography (US) of a larynx in identification of motility disorders of VF (vocal folds) in comparison with the laryngoscope which is traditionally applied for this purpose.

Materials and methods. According to the objectives of the study, two patient groups were formed. In first group of patients (n = 466) we studied acceptability of ultrasonografy to discriminate various laryngeal structures. In second group of patient (n = 432) we evaluated the diagnostic accuracy of ultrasonography in point of detection of vocal muscles paresis.

Results. Laryngeal structures were available to examination by ultrasound (without taking in account age and sex) in 92.7% of patients. Two patterns have been identified in the course of this part of the study: deterioration of visibility of the vocal folds with increasing patient age and better visibility of the vocal folds in women

than in men. According to the comparative analysis, ultrasonography accuracy rate (in those patients who had had clearly visible vocal folds during ultrasonography) did not differ from that during videolaryngo-scopy. Conclusion. During the conducted research it was found that the US of the larynx is an effective and perspective method for detection of a paresis of VF with sensitivity and specificity 93,55% and 100% respectively. Among those patients who’s VF are available to ultrasound evaluation the accuracy of method is comparable with a videolaryngoscopy and can be used with success in daily work of units of endocrine surgery. Key words: ultrasonography, vocal cords, vocal cord paralysis, endocrine surgical procedures.

Обоснование

Операции на органах шеи, в частности при заболеваниях щитовидной и околощитовидных желез, известны высоким риском повреждения нервов, отвечающих за образование голоса [1, 2]. Понимание сохранности «голосовых» нервов и голосовой функции имеет существенное значение для всех участников процесса лечения [3-6].

Для пациента раннее выявление нарушения подвижности голосовых складок (ГС) может стать поводом для своевременной консультации фониатра и дальнейшего, возможно полного, восстановления голосо-образовательной функции. В свою очередь для хирурга понимание наличия или отсутствия проблем с «голосовыми» нервами у пациентов может способствовать правильному выбору объема операции, а также помогает определиться с необходимостью использования оптики или нейромониторинга в ходе операции [7].

Кроме того, понимание наличия травмы возвратного гортанного нерва (ВГН) после выполненной операции может иметь важное значение для самого хирурга и послужить стимулом для изменения тактики выполнения хирургических манипуляций, чтобы избежать таких ошибок в будущем.

Наиболее точным методом диагностики нарушения подвижности ГС в настоящее время считают ларингоскопию. В то же время ее рутинное применение ограничено необходимостью дополнительного оборудования и его дезинфекции, наличием ЛОР-врача или врача-эндоскописта, риском развития осложнений, в том числе анафилактической реакции на применяемый местный анестетик, кроме того, некоторым пациентам невозможно провести ларингоскопию по причине испытываемых ими выраженных субъективно неприятных ощущений [8, 9].

Вследствие этого повреждение ВГН и возникшее нарушение подвижности ГС могут оказаться своевременно не распознанными. Поэтому в повседневной работе хирургов-эндокринологов есть потребность в поиске альтернативных, не менее эффективных и более простых методов обнаружения проблем с ГС [10, 11, 6].

Одним из таких неинвазивных методов является ультразвуковое исследование (УЗИ) гортани и ГС. Наличие ультразвукового аппарата становится своего рода хорошим тоном в хирургических отделениях, в том числе и в отделениях эндокринной хирургии. И рано или поздно, выполняя очередное УЗИ щитовидной железы и регионарных для нее лимфатических узлов, врачи обращают внимание на то, что кроме этих структур достаточно отчетливо видны анатомические структуры гортани, в том числе ГС. В специализированном отделении эндокринной хирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» УЗИ ГС выполняется врачами отделения с 2010 г. Мы попытались ответить на вопросы о том, какие структуры гортани доступны осмотру при УЗИ, какую информацию мы можем при этом получить и для чего она может быть полезна.

Цель

Целью нашего исследования было изучение возможностей и диагностической точности УЗИ гортани в диагностике нарушения подвижности ГС. Для достижения цели исследования были сформулированы задачи: 1) разработать методику проведения УЗИ ГС; 2) изучить возможности УЗИ в обнаружении структур гортани, в том числе истинных и ложных ГС, черпаловидных хрящей; 3) определить диагностическую точность УЗИ в выявлении нарушений подвиж-

ности ГС в сравнении с ларингоскопией как общепризнанным «золотым стандартом» в диагностике нарушений структур гортани.

Методы

Отработка методики проводилась в отделении эндокринной хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с 2010 г. Выполнение УЗИ гортани в нашем отделении включено в протокол исследования щитовидной, околощитовидных желез и лимфатических узлов шеи и проводится всем пациентам как на амбулаторном этапе — перед проведением тонкоигольной аспирационной биопсии, в различные сроки (месяцы, годы) после операции; так и в период госпитализации — перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

С целью изучения статистических характеристик УЗИ как метода для выявления парезов ГС в исследование были включены пациенты, госпитализированные в отделение эндокринной хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова в период с 01.01.2016 по 31.10.2016, которым планировалось выполнение хирургических вмешательств по поводу заболеваний щитовидной и околощитовидных желез.

Применяли ультразвуковой сканер GE LOGIQ E c линейным ультразвуковым датчиком 12L-RS с апертурой 4 см (диапазон частот 5,0-13 МГц). УЗИ гортани выполняли семь врачей-хирургов специализированного отделения эндокринной хирургии, при этом на каждом этапе (до операции и после операции) подвижность ГС оценивали минимум два врача независимо друг от друга. Все спорные ситуации в интерпретации ультразвуковой картины как до, так и после операции разрешали с привлечением специалистов с наибольшим опытом УЗИ ГС. Изучение сходимости, воспроизводимости и точности результатов УЗИ между разными врачами в этом исследовании мы не проводили.

Ларингоскопии были выполнены с использованием эндоскопических систем Olympus V-70 или Olympus Exera II CV-180 с жестким эндоскопом либо с фиброскопом.

Согласно задачам исследования были сформированы две группы пациентов. У пациентов первой группы проводили изучение возможностей при УЗИ обнаруживать раз-

личные структуры гортани. У пациентов второй группы изучали диагностическую точность УЗИ в выявлении нарушений подвижности ГС.

В первую группу были включены 466 пациентов. Всем им в предоперационном периоде было выполнено УЗИ гортани.

Вторую группу составили те 432 пациента первой группы, у которых ГС были хорошо видны при проведении УЗИ до операции. До операции УЗИ ГС было выполнено всем пациентам этой группы и 73 пациентам -видео эндоскопическая ларингоскопия (всем пациентам, которые предъявляли жалобы на нарушения голоса либо перенесли ранее операции на шее, а также некоторым пациентам без жалоб и хирургических вмешательств в анамнезе). В послеоперационном периоде всем пациентам второй группы не ранее чем на вторые сутки после операции были проведены как УЗИ ГС, так и видеоэндоскопическая ларингоскопия.

В ходе формирования второй группы одна пациентка была исключена из исследования в связи с наличием противоречий в результатах оценки ларингоскопии двумя независимыми ЛОР-врачами: на доопераци-онном этапе при проведении ларингоскопии у этой больной был диагностирован идиопа-тический парез ГС. Пациентке была выполнена тиреоидэктомия с интраоперационным нейромониторингом ВГН, при котором был получен хороший электронейромиографиче-ский сигнал с обеих сторон. В послеоперационном периоде больной было выполнено УЗИ, при котором не обнаружили нарушений подвижности ГС, кроме того, при проведении ларингоскопии вторым ЛОР-специалистом наличие пареза голосовых мышц также не было подтверждено.

Методы статистической обработки представлены в четырехпольной таблице сравнения результатов применения изучаемого метода — УЗИ и метода контроля — ларингоскопии в зависимой выборке с определением чувствительности, специфичности и диагностической точности УЗИ в оценке подвижности ГС.

Все пациенты дали свое информированное согласие в установленном порядке на проведение исследования.

Результаты

Разработанная методика

проведения УЗИ ГС

УЗИ ГС проводим в положении пациента лежа на спине, для улучшения условий осмотра структур гортани под плечи пациента под-кладываем валик для разгибания шейного отдела позвоночника — так же, как и при проведении исследования щитовидной железы. УЗИ структур гортани выполняем на аппарате экспертного класса, что позволяет добиться меньшей зернистости изображения и большей четкости отображения истинных ГС.

Для получения изображения структур гортани и ГС располагаем ультразвуковой датчик в поперечном положении в проекции середины либо нижней трети передней поверхности щитовидного хряща (рис. 1).

Добиваемся попадания в плоскость «ультразвукового среза» анатомических структур гортани, важных для исключения пареза, -истинных, ложных ГС и черпаловидных хрящей. Истинные ГС более гипоэхогенны и располагаются непосредственно у голосовой щели. Латерально и выше от них можно увидеть более эхогенные ложные ГС. В задних отделах гортани на уровне истинных ГС должны быть видны гиперэхогенные черпа-ловидные хрящи (рис. 2). Как только перечисленные структуры стали доступны осмотру, приступаем к оценке подвижности ГС.

Нормальные, неповрежденные ГС симметричны по размеру и в движении. Симметричность ГС мы оцениваем в В-режиме исследования при спокойном дыхании либо при спокойном разговоре. Для этого мы просим пациента посчитать вслух от одного до десяти с двух-трехсекундными интервалами (для того чтобы мышцы, суживающие голосовую щель, успевали полностью расслабиться и истинные ГС расходились в стороны). В норме ГС имеют одинаковую длину, измеренную от угла щитовидного хряща до черпа-ловидных хрящей, и симметрично приводятся и отводятся при фонации.

Полезным для оценки подвижности ГС является их осмотр при форсированном выдохе через закрытую голосовую щель (как при выполнении так называемой пробы Вальсальвы). При этом оцениваем симметричность и полноту смыкания истинных ГС (рис. 3).

Несмотря на то что в образовании голоса участвуют, как правило, только истинные ГС, нарушение подвижности голосовых мышц при УЗИ может быть зарегистрировано не только при сканировании непосредственно этих структур. Дело в том, что двигательная активность истинных ГС обусловлена движением черпаловидных хрящей. В свою очередь движущиеся черпаловидные хрящи вызывают движения связанных с ними ложных ГС, которые, с одной стороны, не участвуют в образовании голоса, с другой -нередко лучше доступны осмотру, чем истинные ГС. Поэтому вывод о возможном нал ичии пареза ГС как причины нарушения голоса (т.е. о парезе истинной ГС) может быть достоверно сделан и по анализу движений ложных ГС.

При возникновении нарушений на пути проведения возбуждения «ВГН — нейромы-шечный синапс — сокращение голосовой мышцы» в В-режиме УЗИ видно отсутствие подвижности и укорочение парализованной ГС относительно здоровой стороны (рис. 4 а, б). Следует отметить, что нарушение функции ВГН приводит к нарушению работы всех мышц, фиксированных к черпа-ловидному хрящу, в связи с чем изменения работы мышц гортани в этих обстоятельствах носят настолько выраженный характер, что иногда при оценивании ультразвуковой картины создается впечатление о полной неподвижности структур гортани с одной стороны.

Однако не всегда нарушение подвижности ГС выражено настолько явно, что это не вызывает сомнений. Иногда для уточнения наличия или отсутствия нарушений подвижности структур гортани В-режима бывает недостаточно. В этом случае дополнительную информацию может дать осмотр ГС с применением функций допплеровского исследования. Наш опыт говорит о том, что проведение исследования с использованием постоянно-волнового метода (CW) не повышает точность диагностики в сравнении с В-режи-мом. В то время как изучение подвижности ГС с использованием импульсно-волнового режима (PW) более интересно. Для проведения этого исследования просим пациента произнести длинное «и-и-и-и-и-и…» при

Рис. 1. Положение датчика для осмотра ГС.

Рис. 2. Ультразвуковая сканограмма анатомических структур гортани, важных для оценки подвижности ГС: истинные (1) и ложные складки (2), черпаловидные хрящи (3).

Рис. 3. Ультразвуковая сканограмма, полученная при осмотре ГС при форсированном выдохе через закрытую голосовую щель (проба Вальсальвы), — обе ГС плотно сомкнуты и симметричны относительно средней линии.

Рис. 4. Ультразвуковые сканограммы, полученные из кинопетли, записанной при спокойном разговоре у пациентки с парезом левой ГС (положение свободного края подвижной правой ГС обозначено зеленой линией, паретичной левой ГС — красной линией). а — правая складка в медиальном положении (приведена). б — правая складка в латеральном положении (отведена). На обоих рисунках положение левой ГС не меняется, левая складка атонична, укорочена — расстояние от передней комиссуры гортани до левого черпаловидного хряща меньше, чем с противоположной стороны, — признаки, характерные для ультразвуковой картины пареза ГС.

#■ •’ • ем« Г щлф щр ЕЖ

Рис. 5. Ультразвуковые сканограммы, записанные в ходе исследования подвижности ГС с использованием импульсно-волнового режима (PW). а — правая складка, подвижность ее ограничена, в PW-режиме спектр получаемых частот однообразный, низкоамплитудный. б — левая складка, подвижна, в PW-режиме спектр получаемых частот более разнообразный и с большей амплитудой, чем на пораженной стороне.

Рис. 6. а — положения датчика на передней поверхности шеи при осмотре структур гортани через пластинку щитовидного хряща. б — ультразвуковая сканограмма, полученная при исследовании через пластинку щитовидного хряща.

выключенном звуке, для того чтобы пациент не менял высоту и тембр звука в зависимости от того, что он слышит из динамика ультразвукового аппарата. И со здоровой складки обычно удается получить более богатый диапазон частот, чем на стороне поражения (рис. 5).

По нашим наблюдениям, точность диагностики нарушений подвижности ГС с использованием дополнительных режимов УЗИ имеет прямую зависимость от опыта врача как в выявлении нарушений подвижности голосовых мышц, так и в проведении ультразвуковых исследований в целом.

У некоторых пациентов, чаще у мужчин, провести исследование ГС при стандартном положении датчика невозможно из-за выраженной кальцинации щитовидного хряща. Либо пластинки щитовидного хряща могут соединяться под острым углом, что затрудняет позиционирование датчика и делает маловозможным проведение исследования. В таких ситуациях иногда помогает исследование гортани сбоку, через пластинку щитовидного хряща (рис. 5), которая в задних отделах обычно менее кальцинирована, и при фонации возможно зарегистрировать движение непосредственно черпаловидного хряща (рис. 6).

Таблица 1. Взаимосвязь возраста и возможности проведения УЗИ гортани (% пациентов, у которых структуры гортани доступны осмотру при УЗИ)

Возраст, годы

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Женщины ГС видны 2 23 60 68 113 1 00 26 6

ГС не видны 0 0 0 3 5 2 0 0

% 100 100 100 94,4 95,8 98 100 100

Мужчины ГС видны 0 2 11 6 10 4 1 0

ГС не видны 0 0 2 5 3 14 0 0

% 100 84,6 54,54 76,9 22,22 1 00

Изучение возможности УЗИ в обнаружении различных структур гортани

Из 466 пациентов первой группы структуры гортани были доступны осмотру и последующей оценке у 432 пациентов. У 34 больных первой группы структуры гортани не были доступны осмотру из-за кальцинации щитовидного хряща (при положении ультразвукового датчика в поперечном положении кпереди от щитовидного хряща).

ГС были доступны осмотру при УЗИ (без учета возрастных групп) у 92,7% пациентов; с учетом пола применение УЗИ ГС было информативным у 97,5% женщин и 58,6% мужчин.

Изучение диагностической точности УЗИ в выявлении нарушений подвижности ГС

Для изучения диагностической точности УЗИ в выявлении нарушений подвижности ГС были обследованы 432 пациента второй группы. Ларингоскопия до операции была выполнена 73 пациентам этой группы (из 73 пациентов 25 ранее перенесли операции по поводу заболеваний щитовидной и околощитовидных желез), при этом 11 из них предъявляли жалобы на нарушения голоса. Из 11 пациентов, предъявлявших жалобы на нарушение голоса на момент госпитализации, ранее выполненные хирургические вмешательства на шее были у 7 пациентов, у двух из которых был выявлен односторонний парез ГС.

Мы не обнаружили нарушений подвижности ГС в предоперационном периоде у пациентов без указания на наличие ранее выполненной операции на органах шеи и без жалоб на нарушения голоса.

Все пациенты второй группы были прооперированы. У 29 из них (6,7%) после операции при проведении УЗИ гортани были обнаружены различные нарушения подвижности ГС — от асимметрии до полной неподвижности с одной стороны. Всем пациентам второй группы была выполнена видеоэндоскопическая ларингоскопия в послеоперационном периоде. Ларингоскопия была выбрана в качестве метода контроля точности наличия или отсутствия нарушений подвижности ГС. Сопоставление результатов проведения УЗИ и ларингоскопии представлено в табл. 2.

Чувствительность и специфичность УЗИ для выявления нарушений подвижности ГС составили соответственно 93,55 и 100%, диагностическая точность УЗИ в сравнении с ларингоскопией как методом контроля (сравнение с «эталоном») составила ((401 + 29)/432) х 100% = 99,5%.

Обсуждение

Традиционно в клинической практике специализированных отделений эндокринной хирургии для выявления нарушений подвижности ГС применяют ларингоскопию. Обладая высокой точностью, проведение ларингоскопии связано с необходимостью использования дополнительного оборудования, привлечения ЛОР-врача или врача-эндоскописта, риском развития осложне-

Таблица 2. Сопоставление результатов УЗИ и ларингоскопии в диагностике нарушений подвижности ГС

Метод контроля

Изучаемый метод Ларингоскопия

Нет пареза Есть парез

УЗИ Нет пареза 401 2

ГС Есть парез 0 29

ний, кроме того, части пациентов невозможно провести ларингоскопию по причине испытываемых ими выраженных неприятных ощущений, что иногда может быть причиной отказа от проведения ларингоскопии и несвоевременной диагностики пареза ВГН. Поэтому актуален поиск альтернативного, более безопасного, но не менее эффективного метода обнаружения пареза голосовых мышц. В этом плане представляется привлекательной перспектива расширить применение ультразвукового аппарата в отделениях эндокринной хирургии для исследования структур гортани.

При отсутствии кальцификации щитовидного хряща УЗИ гортани позволяет увидеть и оценить работу основных структур гортани, участвующих в образовании голоса, — ложных и истинных ГС, черпаловидных хрящей. ГС доступны осмотру при УЗИ (без учета возрастных групп и пола) у 92,7% пациентов специализированного отделения эндокринной хирургии. При этом в ходе обследования пациентов первой группы были выявлены две закономерности: ухудшение доступности структур гортани осмотру при проведении УЗИ с увеличением возраста пациентов и лучшая видимость ГС у женщин, чем у мужчин.

Общее число обнаруженных нами нарушений подвижности ГС в раннем послеоперационном периоде, по формальному признаку классифицируемых как парез, отнюдь не отражает количество стойких парезов. На основе многолетних наблюдений за динамикой восстановления подвижности мышц гортани у пациентов после выполненных хирургических вмешательств мы пришли к выводу, что большинство послеоперационных парезов ГС, обнаруженных как по результатам УЗИ, так и при проведении ларингоско-

пии, являются транзиторными и нередко существуют в течение нескольких дней послеоперационного периода1. В связи с чем мы считаем нецелесообразным проведение УЗИ гортани в ближайшие часы после выполненной операции. Вместе с тем, учитывая средний койко-день после операций на щитовидной и околощитовидных железах у пациентов отделений эндокринной хирургии, равный 1-5 сут, у части больных временные нарушения функции голосовых мышц могут еще сохраняться, и выполненное в этот период УЗИ может приводить к увеличению количества выявленных парезов ГС, являющихся по сути своей также транзиторными.

По результатам сравнительного анализа, у тех пациентов, ГС которых доступны осмотру при проведении УЗИ, точность УЗИ в диагностике подвижности голосовых мышц не отличается от таковой при проведении видеоэндоскопической ларингоскопии. Такой результат, по нашему мнению, является более ожидаемым для специализированных отделений эндокринной хирургии и может свидетельствовать о наличии большего опыта в интерпретации нюансов ультразвуковой анатомии гортани у врачей-хирургов, регулярно выполняющих УЗИ шеи. Показания к проведению ларингоскопии в послеоперационном периоде возникают менее чем у 10% пациентов, преимущественно мужчин, у которых гортань недоступна осмотру из-за кальцификации щитовидного хряща либо у которых ультразвуковая картина гортани не может быть однозначно интерпретирована.

Несмотря на то что у части пациентов в предоперационном периоде могут существовать нарушения функционирования в системе «ВГН — нейромышечный синапс -сокращение голосовой мышцы», мы не считаем необходимым выполнять предопераци-

1 В большей степени это справедливо по отношению к тем пациентам, у которых в ходе операций мы не получили стойкой потери сигнала (LOS) по результатам проведения интраоперационного нейромониторинга ВГН и у которых мы подозреваем развитие преходящих нарушений функционирования в системе «ВГН — нервно-мышечное сопряжение — голосовая мышца» (например, вследствие избыточной тракции ВГН, компрессии избыточно раздутой манжетой интубационной трубки ветвей ВГН, ишемии ВГН в зоне послеоперационного отека и т.д.). У большинства наших пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде при проведении УЗИ и ларингоскопии были диагностированы односторонние парезы ГС, при контрольном УЗИ, выполненном в период от 2 до 6 мес после операции, нарушения подвижности ГС подтверждены не были. Изучение причин транзиторных нарушений подвижности ГС, скорости восстановления нарушенной функции ГС и количества стойких парезов ГС не входило в задачи предлагаемой работы и может служить целью дальнейших исследований.

онную ларингоскопию всем пациентам без жалоб на нарушение голоса, без клинических признаков «нарушенного», «измененного» голоса, оцениваемых врачом, и без операций в анамнезе, в ходе которых могли быть повреждены ВГН. Подобный подход можно считать приемлемым, так как по результатам нашего исследования мы не обнаружили нарушений подвижности ГС в предоперационном периоде у пациентов без жалоб на голос и без операций на шее в анамнезе, что также согласуется с результатами ранее опубликованных исследований [12, 13].

Применение предложенных нами голосовых проб и способов оценки подвижности ГС и черпаловидных хрящей в ходе УЗИ снижает частоту ошибок в диагностике парезов гортани. В то же время опыт исследователя в проведении УЗИ и в оценке подвижности ГС может оказывать влияние на точность интерпретации ультразвуковой картины (что подтверждается многими авторами, в том числе [14, 15, 6]), особенно в ситуации неудовлетворительного или сомнительного изображения в В-режиме, и его значение требует дальнейшего изучения.

На результаты применения УЗИ может оказывать влияние не только опыт врача, интерпретирующего ультразвуковую скано-грамму. В ходе исследования мы столкнулись с существованием проблемы точности ларингоскопии как метода контроля для диагностики нарушений подвижности ГС, что обусловливает возможное существование ложноположительных парезов и, таким образом, расхождение результатов УЗИ и ларингоскопии и «статистическое» снижение точности УЗИ.

Применение предлагаемых результатов нашей работы имеет свои ограничения, так как они получены в одном учреждении и мы продолжаем набор пациентов в обе изучаемые группы. Обстоятельствами, влияющими на диагностическую точность УЗИ, не учтенными в этом исследовании и требующими дальнейшего изучения, могут быть: зависимость от «экспертности» ультразвукового сканера и от опыта врача, проводящего исследование; влияние интубации трахеи, выполнения манипуляций на щитовидной железе и связанных с этим ротаций трахеи

и компрессии ветвей ВГН на развитие «механических» травм ГС; точность ларингоскопии как метода контроля; возможность возникновения частичной травмы волокон ВГН (и последующего нарушения согласованной работы собственных мышц гортани), приводящей к возникновению неявных, порой временных и трудно однозначно трактуемых при УЗИ нарушений движения ГС.

Заключение

В ходе проведенного нами исследования мы обнаружили, что УЗИ гортани представляется эффективным и перспективным для обнаружения пареза ГС с чувствительностью и специфичностью соответственно 93,55 и 100%. Среди пациентов, у которых ГС доступны ультразвуковому сканированию, по своей точности предлагаемый метод сопоставим с видеоларингоскопией и может быть с успехом использован в повседневной работе отделений эндокринной хирургии.

Список литературы

1. Zambudio AR, Rodriguez J, Riquelme J, et al. Prospective study of postoperative complications after total thyroidectomy for multinodular goiters by surgeons with experience in endocrine surgery. Ann Surg. 2004;240( 1): 18-25. PMC: 1356369.

2. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. Аденомы щитовидной железы. // Хирургия. — 2005. — №7. — С. 4-8. [Vetshev PS, Chilingaridi KE, Gabaidze DI. Adenomy shchi-tovidnoy zhelezy. Khirurgiia (Mosk). 2005;(7):4-8. (In Russ.)]

3. Higgins TS, Gupta R, Ketcham AS, et al. Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone on post-thyroid-ectomy true vocal fold palsy: a meta-analysis. Laryngoscope. 2011;121(5):1009-1017. doi: 10.1002/lary.21578.

4. Hayward NJ, Grodski S, Yeung M, et al. Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery: a review. ANZ J Surg. 2013;83(1-2):15-21. doi: 10.1111/j.1445-2197.2012.06247.x.

5. Hodin R, Clark O, Doherty G, et al. Voice issues and laryngoscopy in thyroid surgery patients. Surgery. 2013; 154( 1): 46-47. doi: 10.1016/j.surg.2013.04.014.

6. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Чилингариди К.Е. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе. Хирургия. — 2005. — № 10. — С. 28-34. [Vetshev PS, Karpova OY, Chilingaridi KE. Profilaktika i lechenie narusheniy pod-vizhnosti golosovykh skladok pri operatsiyakh na shchitovid-noy zheleze. Khirurgiia (Mosk). 2005;(10):28-34. (In Russ.)]

7. Dionigi G, Wu CW, Kim HY, et al. Safety of energy based devices for hemostasis in thyroid surgery. Gland Surg. 2016;5(5):490-494. doi: 10.21037/gs.2016.09.01.

8. Dionigi G, Boni L, Rovera F, et al. Postoperative laryngoscopy in thyroid surgery: proper timing to detect recurrent laryngeal nerve injury. Langenbecks Arch Surg. 2010;395(4):327-331. doi: 10.1007/s00423-009-0581-x.

9. Paul BC, Rafii B, Achlatis S, et al. Morbidity and patient perception of flexible laryngoscopy. Ann OtolRhinolLaryngol. 2012;121(11):708-713.

10. Kandil E, Deniwar A, Noureldine SI, et al. Assessment of vocal fold function using transcutaneous laryngeal ultrasonography and flexible laryngoscopy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(1):74-78. doi: 10.1001/jamaoto.2015.2795.

11. Papini E, Pacella CM, Hegedus L. Diagnosis of endocrine disease: thyroid ultrasound (US) and US-assisted procedures: from the shadows into an array of applications. Eur J Endocrinol. 2014;170(4):R133-146.

doi: 10.1530/EJE-13-0917.

12. Макарьин В.А., Успенская А.А., Тимофеева Н.И., и др. Целесообразность выполнения ларингоскопии всем пациентам перед операциями на щитовидной и околощитовидных железах: анализ 5172 последовательных

ларингоскопий // Эндокринная хирургия. — 2015. — Т. 9. -№4 — C. 5-11. [Makarin VA, Uspenskaya AA, Timofeeva NI, et al. Is it advisable to perform preoperativelaryngoscopy in all patients due to undergo the thyroid and parathyroid surgery? Analysis of 5172 preoperative laryngoscopies. Endocrine Surgery. 2015;9(4):5-11. (In Russ.)]. doi: 10.14341/serg201545-11.

13. Franch-Arcas G, Gonzalez-Sanchez C, Aguilera-Molina YY et al. Is there a case for selective, rather than routine, preoperative laryngoscopy in thyroid surgery? Gland Surg. 2015;4(1):8-18. doi: 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.01.04.

14. Wong KP, Lang BH, Lam S, et al. Determining the learning curve of transcutaneous laryngeal ultrasound in vocal cord assessment by CUSUM analysis of eight surgical residents: when to abandon laryngoscopy. World J Surg. 2016;40(3): 659-664. doi: 10.1007/s00268-015-3348-2.

15. Aliyev S, Agcaoglu O, Aksoy E, et al. An analysis of whether surgeon-performed neck ultrasound can be used as the main localizing study in primary hyperparathyroidism. Surgery. 2014;156(5):1127-1131. doi: 10.1016/j.surg.2014.05.009.

Ветшев Петр Сергеевич — д.м.н., профессор, заместитель генерального директора ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; E-mail: [email protected]

Янкин Павел Львович — хирург-эндокринолог отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Животов Владимир Анатольевич — к.м.н., заведующий отделением онкологии и эндокринной хирургии (I хирургическим) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected] Поддубный Евгений Игоревич — аспирант отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Дрожжин Александр Юрьевич — хирург-эндокринолог отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected] Бондарев Никита Сергеевич — хирург-эндокринолог отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected] SPIN-код: 9282-0892 Король Валерия Вадимовна — клинический интерн отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Маады Аяс Сергеевич — д.м.н., заведующий отделением диагностической и оперативной эндоскопии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Васильев Игорь Викторович — врач-эндоскопист отделения эндоскопии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Алексеев Константин Иванович — врач-эндоскопист отделения эндоскопии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Осипов Андрей Сергеевич — врач-эндоскопист отделения эндоскопии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Апостолиди Константин Георгиевич — д.м.н., заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Савчук Олег Владимирович — врач-отоларинголог отделения оториноларингологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Широкова Надежда Владимировна — эндокринолог, онколог отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected] Крастынь Эллина Андреевна — аспирант отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия; Email: [email protected]

Балан Борис Андреевич — аспирант отделения онкологии и эндокринной хирургии (I хирургического) ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Email: [email protected]

Животов Владимир Анатольевич — 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70.

E-mail: [email protected]

МРТ горла, гортани, глотки, трахеи

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику — только 7 дней после исследования.

Цены

Название	Цена	до 2 марта	3 и 4 апреля
Магнитно-резонансная томография гортаноглотки	4 060 ₽	4 060 ₽	4 060 ₽

Раскрыть полный прайс

Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» предлагает сделать МРТ горла, глотки и гортани в Москве с контрастом или без на современном оборудовании.

Гортанью называется участок дыхательной системы, располагающийся между полостью глотки и трахеей. МРТ горла и гортани – метод исследования, при котором удается получить четкие и качественные снимки исследуемой области, обладающие высоким разрешением. Информативность результатов диагностики обеспечивает возможность установления точного диагноза и предотвращения развития различных заболеваний.

На снимках можно увидеть:

• индивидуальные особенности строения горла;
• размеры, форму, структуру и контуры лимфоузлов;
• мягкие ткани и кровеносные сосуды;
• особенности строения носоглотки и верхнего отдела пищевода;
• наличие образований.

Что показывает МРТ гортани?

МРТ гортани и горла позволяет обнаружить возникшие патологии верхних дыхательных путей. Это исследование служит для выявления злокачественных опухолей и считается одним из самых точных. Принцип его работы основан на улавливании колебаний молекул в создаваемом магнитном поле и последующей обработке полученных данных специальной программой. В итоге получается снимок, позволяющий обнаружить патологии любых тканей. С помощью магнитно-резонансной томографии горла преимущественно диагностируются такие болезни, как:

• травмы шеи и их последствия;
• патологии щитовидной железы и голосовых связок;
• флегмоны мягких тканей шейной области;
• воспаления лимфатических узлов;
• врожденные кисты мягких тканей.

Отек гортани не является самостоятельным заболеванием, но это симптом, который указывает на различные отклонения, произошедшие в организме. Отек гортани может быть связан с травмой, инфекцией, аллергическими реакциями или опухолью.

Кроме того, МРТ гортани назначается при наличии следующих симптомов:

• затрудненное дыхание или глотание;
• приступы удушья;
• боль и жжение в горле;
• постоянная (или периодически возникающая) осиплость голоса;
• Асимметрия в шее, бессимптомные припухлости.

Также МРТ горла позволяет легко определить наличие в гортани инородных тел, не содержащих металл. На полученном снимке отображаются все ткани, в отличие от других аппаратных исследований. Кроме этого, магнитно-резонансная томография полностью безопасна, что отличает ее от, например, рентгенографии.

Одним из показаний к назначению магнитно-резонансной томографии горла является подозрение на новообразование или необходимость оценки результативности проводимой противоопухолевой терапии.

Назначить проведение МРТ горла могут многие специалисты, в том числе: отоларинголог, хирург, невролог, онколог.

МРТ гортани и горла с контрастом

МРТ гортани и горла может быть проведено с применением специального контрастного вещества. При проведении такого исследования препарат вводится внутривенно. Благодаря контрастному веществу удается оценить распространенность патологического процесса и установить его характер.

В нашей клинике используются контрастные вещества магневист и гадовист. Оба эти препарата имеют в своей основе соли гадолиния – редкоземельного металла серебристого цвета. Соли гадолиния нетоксичны и быстро выводятся из организма. Тем не менее, существует риск аллергической реакции на контрастное вещество (необходимо проконсультироваться со специалистом до начала обследования).

Как правило, МРТ горла с контрастом используется для диагностики онкологических заболеваний. Благодаря усиленному кровообращению в опухоли, соли гадолиния накапливаются в ней, что позволяет отчетливо увидеть локализацию новообразования и его границы на снимке. В структуре онкологических болезней злокачественные новообразования, локализующиеся в области шеи и головы, составляют 6%. Первое место занимают опухоли гортани. Чаще всего специалистами диагностируется плоскоклеточный рак. Первыми симптомами заболевания являются охриплость и боль в горле.

Подготовка к МРТ горла (противопоказания)

МРТ горла не требует проведения никаких предварительных манипуляций. Перед проведением МРТ гортани врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Ими являются:

• Возраст пациента менее 7 лет. Считается, что дети не обладают должной усидчивостью и не смогут вести себя спокойно во время процедуры.
• Ранние сроки беременности (первый триместр). В это время существует небольшая вероятность нанести вред плоду. Чтобы полностью исключить риск, используются другие методы.
• Аллергии и почечная недостаточность. Они становятся противопоказаниями в случаях использования при проведении МРТ контрастного вещества.
• Наличие кардиостимуляторов или металлических протезов.

Перед исследованием необходимо избавится от металлических предметов и вещей, которым может нанести вред магнитное поле. Ими являются:

• Часы, пирсинг, монеты.
• Банковские пластиковые карты.
• Электронные устройства, например, мобильный телефон.

Преимущества и недостатки МРТ гортани

Гортань довольно сложна по своему строению. Диагностику заболеваний этого отдела затрудняет большая скученность различных важных органов в малом объеме. Во многих случаях своевременно обнаружить недуги не представляется возможным. МРТ горла не дает возможности врачу изучить костные структуры. В этом заключается недостаток данного метода диагностики.

К неоспорим преимуществам МРТ горла перед другими исследованиями относятся:

• безопасность и неинвазивность. Организм не подвергается излучениям, которые наносят вред. Поэтому МРТ глотки можно проводить несколько раз подряд;
• получение изображения сразу в трех плоскостях, послойно с толщиной слоя до 0,5 мм. Это позволяет при исследовании рассмотреть внутренние органы со всех сторон;
• возможность выявить заболевания на ранних стадиях;
• высокая информативность: МРТ позволяет заменить все исследования гортани, такие как УЗИ, ларингоскопию, рентген;
• для более четкого изображения возможно использование специальных контрастных веществ.

Исследование гортани с помощью томографии позволяет врачам оценить распространенность патологического процесса и уточнить характер изменений в мягких тканях.

В современной медицине магниторезонансная томография считается наиболее достоверным способом диагностики многих заболеваний. Она позволяет рассмотреть мягкие ткани, сухожилия, кровеносные сосуды, лимфоузлы и многое другое. Такую полную картину на сегодняшний день не может дать ни одно другое аппаратное исследование. Поэтому во многих случаях проведение МРТ глотки считается обязательным.

Записаться на платное МРТ горла и гортани по оптимальной цене можно по указанным телефонам и через специальную контакт-форму.

Цена КТ горла и гортани в Москве, сделать компьютерную томографию

Компьютерная томография – это бесконтактное высокоинформативное исследование. Оно исключает смешение анатомических структур, поэтому позволяет отдельно исследовать интересующий участок гортани, четко рассмотреть структуру мягких, твердых тканей.

КТ горла и гортани достоверно визуализирует состояние хрящей, шейного отдела позвоночника, что важно при диагностике после получения травм.

Послойному сканированию в ходе КТ подвергаются и другие органы:

• верхние дыхательные пути;
• слюнные железы;
• верхний отдел пищевода;
• щитовидная, паращитовидная железы.

В зависимости от плотности ткани на обследуемом участке горла, шаг сканирования составляет от одного миллиметра и менее. Благодаря этому патологические изменения можно заметить даже на ранних стадиях, когда другими способами они еще не обнаруживаются.

Достоинства метода

В отличие от ларингоскопии КТ не предполагает инструментального осмотра, который вызывает дискомфорт у многих пациентов. При сильных отеках слизистой инвазивная диагностика становится невозможной.

Данный метод исследования – один из самых безопасных, несмотря на использование рентгеновского излучения. Он подается узконаправленно и в минимальных дозах. По сравнению с УЗИ картина получается более четкой, подробной. Компьютерная реконструкция показывает интересующий участок в трехмерном отображении. Это позволяет детально осмотреть глубокие структуры, запланировать необходимые хирургические манипуляции.

Показания и противопоказания

Сделать томографию стоит не только пациентам, у которых подозревается опухолевый процесс в области шеи.

Ее также назначают при:

• нарушении дыхания, включая приступы удушья;
• стенозе дыхательных путей;
• дисфункции голосовых связок;
• отеке гортани;
• заболеваниях щитовидной, паращитовидной желез;
• увеличении лимфатических узлов в области горла.

КТ позволяет обследовать орган, оценить последствия травм. Однако детям до пяти лет, беременным женщинам делать ее не рекомендуется. У людей с лишним весом (более 150 кг), психическими расстройствами могут возникнуть проблемы с проведением исследования. На этот случай в клинике предложат альтернативу.

Стоимость услуги

«МРТ-Центр» в Москве – узкоспециализированная клиника, где можно сделать компьютерную томографию горла и гортани. Этот диагностический метод предполагает сканирование тканей шеи с минимальной дозой рентгеновского облучения.

Наш диагностический центр собрал опытных рентгенологов, способных профессионально расшифровать снимки. У нас есть современный томограф, который дает четкое изображение. При этом цена проведения КТ остается доступной для большинства пациентов.

Область исследования	Цена без скидки	Цена со скидкой
КТ шеи КТ шеи 6 500 5 000 КТ гортани с функциональными пробами 7 500 6 500

УЗИ голосовых связок

directions

Заболевания голосовых связок имеют различную природу – это может быть обычная простуда, инфекционные болезни или последствия травм. Наиболее точным методом постановки верного диагноза является УЗИ голосовых связок. Наша клиника оборудована современным медицинским УЗ-сканером, процедура сканирования занимает 10-15 минут, и после нее вы получаете на руки результаты в распечатанном виде, которые помогут врачу назначить правильное лечение.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

Врач-кардиолог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) гортани 660a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

В каких случаях делают УЗИ голосовых связок

Причиной плохого функционирования голосовых связок могут быть различные факторы: ослабленный организм, инфекции, механические повреждения, перенапряжение голоса. Выявить причину многих болезней без спецсредств невозможно. Показания к проведению УЗИ голосовых связок:

• постоянная боль при глотании;
• боль при глотании отдает в уши;
• кашель, не связанный с болезнью легких;
• гнойные или кровянистые выделения из горла;
• изменение привычного тембра голоса;
• ощущение постороннего предмета в горле;
• оценка функции связовк после тиреоидэктомии при функциональной дисфони
• отек гортани.

Что выявляет УЗИ голосовых связок

У детей наиболее частая проблема – папиллома связок (особенно у новорожденных), но встречается она и у взрослых. Причиной ее является вирус, который передается от человека к человеку и вызывает рост доброкачественных опухолей в месте поражения. УЗИ поможет выявить формирование опухоли на раннем этапе.

Сиплый и тихий голос могут быть симптомами пареза голосовых связок. Для точной постановки диагноза УЗИ делается в комплексе с другими видами исследований (рентгенография и ларингоскопия). УЗИ позволяет точно установить расстояние между связками, состояние гортани, очаги кровоизлияний или воспалений.

Благодаря ранней диагностике лечение большинства этих болезней проходит успешно.

Как делается УЗИ голосовых связок в нашей клинике

УЗИ голосовых связок делается очень просто, для него не нужно никакой предварительной подготовки. Область гортани сканируется с помощью ультразвуковых волн, которые преобразовываются в изображение на экране.

Процедура занимает не больше десяти минут, потом пациенту вручается результат. Исследование не имеет противопоказаний, оно безвредно для взрослых и детей. 

742,827,1326,1017,1300,873

Екимова Янина 11.02.2021 19:21
medi-center.ru

Хочу поблагодарить ЛОР-врача Саранчина А.С. за чуткое, внимательное отношение к пациентам и професионализм. Огромное спасибо.

Антон Иванов 21.12.2020 17:50
medi-center.ru

Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!

Царёва Светлана 30. 09.2020 14:31
medi-center.ru

Обратилась в отделение на Жукова к травматологу Байжанову с сильнейшими болями в пятке, не могла наступать, оказалась пяточная шпора и плоскостопие. Очень благодарна Абыл Хаиру за проведенное лечение, боль полностью не прошла, но по сравнению с тем, что было, день и ночь, не могла наступать на ногу. Еще хочу отметить важный момент, доктор подробно и на доступном мне языке объяснил мне причину и суть заболевания, дал рекомендации по дальнейшему лечению. Большое спасибо, лучшие рекомендации молодому специалисту 🙂

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Неврологу Старостенко Яна, я была по ОМС, с проблемой болей , очень благодарна за чуткий подход . мне стало намного лучше. спасибо большое! наконец то чувствую себя человекеком.

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно … врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Выражаю огромную благодарность Медиценру на Охтинской Аллее за быстрое и качественное предоставление услуг. Персонал очень приятный и высококвалифицированный. Особую благодарность хочу выразить Инессе и Александру, ребята быстро и качественно взяли кровь, при этом не забывая морально меня поддерживать, т.к. я с детства боюсь уколов, но все прошло на высшем уровне.

Показывает ли УЗИ шеи рак горла?

В общем, с мая прошлого года у меня болит горло. Я регулярно ходил к врачам и ставил много разных диагнозов, лечился, но ни один из них не помогал. Боль в горле в основном ощущается как комок, когда я глотаю, и в течение первых нескольких недель у меня она была посередине, затем переместилась влево, а затем в правую сторону. Затем, примерно в декабре, я обнаружил комок на правой стороне горла, который в то время был едва заметен. Я пошел по этому поводу к терапевту, и они отклонили его, ничего не сказав. Затем в течение следующих нескольких недель он начал расти, и я вернулся к тому же терапевту несколько недель назад, и он признал, что с тех пор он вырос. Он сказал, что похоже на мою щитовидную железу, и отправил меня к специалисту. Специалист почувствовал это и был обеспокоен, поэтому отправил меня на срочное УЗИ, которое мне сделали в среду. Странно то, что УЗИ ничего не показало. Человек, делавший это, снова и снова перебирал этот комок, который у меня есть, и просто сказал, что он выглядит как часть моего картриджа для щитовидной железы.Он даже попросил второго врача проверить, и они сказали то же самое.

В общем, сканирование было четким, что, по вашему мнению, будет хорошей новостью. Но теперь меня беспокоит, что опухоль не показалась на УЗИ потому, что она на самом деле находится под кожей на моей шее (то есть в моем горле), а не на моей реальной щитовидной железе / шее. Когда я смотрю вперед, комок не так сильно ощущается, но когда я поворачиваюсь и смотрю налево, он выступает из моего правого бока и становится очень заметным до такой степени, что вы действительно можете увидеть его под кожей.

Кроме того, для всех, кто интересуется этим, этот комок ощущается как будто у меня есть второе кадыкское яблоко справа от моего первого, а затем за этим вторым «адамовым яблоком» есть комок, который, когда я поворачиваю влево и «растянуть» на ощупь размером с половину золотого шара (может, немного меньше). И за последние пару недель у меня появилось чувство покалывания, когда я сглатываю на правый бок, там, где находится эта шишка.

Есть ли вероятность, что эта шишка может быть вызвана раком горла, или это все равно будет обнаружено на УЗИ, если это шишка, которую вы можете почувствовать? Кроме того, может ли рак горла вызвать образование подобной шишки на внешней стороне горла / шеи?

И если это не рак, может ли кто-нибудь объяснить, что может вызвать боль в горле и рост опухоли?

Между прочим, я тоже потерял около 70 фунтов в прошлом году, но я сидел на диете с начала 2015 года, так что, надеюсь, дело в этом.

Возможен рак горла и напуган, УЗИ горла в пн.

Привет,

Мне очень нужен совет / поддержка. Мне недолго исполнилось 30, и я стала мамой двух маленьких мальчиков.

Примерно 18 месяцев назад, когда у меня начались все симптомы-

18 месяцев назад у меня началась постоянная боль в горле, 5 дней из 7 у меня была эта хроническая боль в горле, и я чувствую себя почти так же, как тонзиллит, после примерно 40 поездок в врачи в течение последних 18 месяцев с этой стойкой болью в горле мне всегда давали антибиотики (никогда не помогали), говорили, что это, вероятно, вирусное, и ждать (18 месяцев все еще здесь ✋), внутривенно сдавали анализы крови (инфекции не показаны), горло мазки (всегда отрицательные) — на самом деле, чем больше я ходил, тем больше врачи заставляли меня чувствовать, что все это было в моей голове, поскольку я «слишком молод, чтобы быть чем-то большим», во всяком случае, около 7 месяцев назад я начал чувствовать себя очень-очень усталость, не только нормальная усталость, но и истощение даже после 8-часового сна; я знаю, что усталость ненормальна; затем появляется все больше и больше симптомов — охриплость поверх этой постоянной боли в горле, болезненное глотание, потеря голоса после долгого разговора .Больше всего беспокоит, что 6 месяцев назад у меня появилась шишка на правой стороне шеи, похоже, очень увеличился лимфатический узел, который увеличивался в течение 6 месяцев и не опускался, кроме того, я потерял 1 камень 4 фунта за 3 месяца без изменений к моей диете и на самом деле меньше физических упражнений, так как я очень устал. Теперь, когда шишка появилась, меня наконец принимают … чуть … более серьезно. На 18 марта мне назначили УЗИ шеи с возможной биопсией, в зависимости от того, что обнаружат. Мне также поставили диагноз вируса папилломы человека 16 и 18, и я знаю это, так как у меня есть поражение шейки матки (на данный момент это действительно тяжелое время), в любом случае из моих исследований тип HPV, который у меня есть, связан как с раком полости рта, так и с раком шейки матки. Я чувствую себя одиноким, напуганным, никто не понимает меня или того, с чем я имею дело. Я молодая мама, и у меня так много страха, и тот факт, что я молодая, врачи просто игнорировали меня в течение 18 месяцев, пока я не стал 7stone с шишкой на шее. Подскажите, пожалуйста, как они себя чувствовали с раком горла? Поможет ли УЗИ шеи диагностировать это? Если нет, то по какому маршруту мне спуститься. Мой врач отправил меня на эндоскопию, но хирург сказал, что это не поможет диагностировать рак горла, потому что он идет прямо по пищеводу в желудок.Поэтому я не знаю, как это диагностируется. Я знаю, что это их — боль, опухоль, потеря веса, хриплый голос. Я — учебник, но никто не воспринимает меня всерьез, потому что я молода. Если у кого-то был этот путь, дайте мне совет, я хочу быть рядом со своими детьми, и мне интересно, как далеко он зашел, если он у меня есть, поскольку я пытался получить ответ в течение 18 месяцев.

УЗИ на следующей неделе — шишка на шее

Всем привет, я просто хотел рассказать свою историю.

Я был госпитализирован в январе с болью в правом боку ниже ребра, врач подумал, что это камни желчного пузыря, и после многих КТ, рентгеновских снимков и т. Д. Они не смогли определить, в чем проблема, мои маркеры инфекции были повсюду, поэтому они дали мне 3 дня разные антибиотики внутривенно.

Спустя почти неделю меня отправили домой на морфин от боли и сказали, что они проведут амбулаторное обследование.

В том же месяце я продолжал просыпаться с, как мне казалось, ригидностью шеи с правой стороны, я думал, что спал неправильно и не обращал на это внимания,

Примерно через 2 месяца улучшение не стало, поэтому я позвонил врачам. , который сказал мне не волноваться, так как это не было связано,

Это было примерно в апреле, и боль усиливалась, не только жесткость в шее, но и мои железы чувствовали себя так, как будто они поднялись, снова позвонил доктору, который послал меня за анализы крови, теперь, когда это было в связи с изоляцией, мне сказали, что для любого направления может потребоваться время.

Мой анализ крови вернулся, и я проконсультировался по телефону с врачом, меня спросили, были ли какие-то изменения и т. лимфатические узлы были вверху, а также увеличенная шишка под ними, я также заметил небольшую красную шишку возле миндалин и легкую боль в горле, у меня не было ночного потоотделения или потери веса, и меня беспокоило только то, что у меня был постоянный кашель и лежа я слышал хрипы, из-за моих симптомов мне сказали, что я пойду на прием к ЛОР-врачу.

Моя первая встреча была около 6 недель назад, во время которой он осмотрел опухоль менее чем за 30 секунд и сказал, что, по моему мнению, она доброкачественная и выглядит как заблокированная слюнная железа, он пощупал мою шею и сказал, что может почувствовать опухоль, и послал меня за УЗИ и биопсия.

Мне сделали УЗИ, но мне сказали, что слюнная железа в порядке и биопсия не нужна.

Получил мое письмо о назначении, чтобы вернуться к ЛОР, в котором я сделал на прошлой неделе, он попытался засунуть камеру мне в нос и в горло, но я нашел весь этот опыт довольно болезненным и сказал ему, что мой язык в спине болит.Он сказал, что пошлет меня на экстренную контрастную МРТ, так как он ясно чувствовал образование на правой стороне шеи, где и заключается эта боль.

Теперь мне интересно, было ли это что-то несерьезным, почему у меня увеличились симптомы, которые ухудшились за последние 5 месяцев, и почему на УЗИ не было обнаружено ничего зловещего, но достаточно большого, чтобы его мог почувствовать ЛОР-врач и нуждающегося в контрасте МРТ.

Сейчас я жду результатов МРТ, но мое психическое здоровье было подорвано, так как у меня была постоянная боль и постоянное беспокойство, поскольку каждый поиск в Google заявляет о раке.

Моей 21-летней дочери в 17 лет диагностировали психическое заболевание, она полностью подавлена ​​беспокойством и думала о самоубийстве, вместо того, чтобы оставаться рядом, чтобы узнать, что у меня есть что-то, что могло бы меня убить. все будет хорошо не для меня, а ради того, что моей дочери нужно, чтобы я был здесь ради нее.

Были ли у кого-нибудь симптомы и все в порядке

Что показывает УЗИ шеи?

Ультразвук — это широко используемая диагностическая процедура, при которой делается снимок внутренней части тела с помощью звуковых волн.Ультразвуковые изображения снимаются в режиме реального времени, поэтому они могут показать структуру и движение внутренних органов, а также кровь, текущую по кровеносным сосудам. Более того, ультразвук не использует ионизирующее излучение (используемое в рентгеновских лучах), поэтому нет радиационного воздействия на пациента.

Почему врач порекомендовал бы УЗИ шеи ?

Ваш врач назначит УЗИ шеи, если он или она подозревают проблему или развивающееся состояние в ваших сонных артериях, лимфатических узлах или щитовидной железе.

Вот что показывает УЗИ шеи

При исследовании сонных артерий , УЗИ шеи:

• Может обнаруживать закупорку или сужение сонных артерий, что может указывать на повышенный риск инсульта.
• Может помочь врачу определить, какое лечение необходимо для снижения риска инсульта.

При оценке щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование для поиска узелков, новообразований или опухолей для информирования врачей по:

• Подтверждение того, что опухоль на шее возникает из-за щитовидной железы или связанных тканей.
• Обнаружение узлов щитовидной железы, требующих биопсии. Если требуется биопсия, выполняется тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем для удаления ткани или жидкости из узла для проверки на рак
• Ищу другие узелки у людей с одним или несколькими узелками, обнаруженными во время медицинского осмотра.
• Наблюдение за ростом узла щитовидной железы, чтобы убедиться, что он не разрастается до болезненных размеров и не начинает кровоточить.

Ультразвук также используется для наблюдения за лимфатическими узлами к:

• Помогите определить стадию (степень) лимфомы.
• Помогите показать, работает ли лечение.
• Обратите внимание на возможные признаки рецидива лимфомы после лечения.

Надежное и точное ультразвуковое исследование шеи от экспертов в Анкоридже

Если ваш врач порекомендует вам пройти УЗИ шеи, вы можете быть уверены, что ваше сканирование будет проведено высококвалифицированными, опытными и заботливыми сонографистами.

В компании Alaska Family Sonograms мы гордимся тем, что являемся лидером в обеспечении точного ультразвукового исследования шеи в Анкоридже в соответствии с высочайшими стандартами безопасности и надежности.Как справочный сайт Toshiba, мы работаем с передовыми, постоянно обновляемыми ультразвуковыми технологиями, которые обеспечивают оптимальное разрешение изображений и превосходное разрешение, на которые полагаются врачи во всем штате.

Чтобы узнать больше или назначить встречу, позвоните нам по телефону 907-561-3601 или нажмите здесь, чтобы использовать нашу онлайн-форму.

Диагностика рака головы и шеи

Если вы заметили какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту. Вы также можете сообщить стоматологу о любых язвах, отеках или изменении цвета во рту.

Чтобы диагностировать рак головы и шеи, ваш терапевт или стоматолог может провести несколько общих анализов, а затем направить вас к специалисту для дополнительных анализов. В зависимости от ваших симптомов тесты будут включать обследования, забор образцов тканей (биопсию) и визуализацию. У вас также могут быть анализы крови. Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак. Тесты, которые у вас есть, будут зависеть от вашей конкретной ситуации.

Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect по лечению рака головы и шеи (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. подробности на сайте). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по тому, что рекомендуется для лучшей онкологической помощи в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Медицинский осмотр

Врач осмотрит ваш рот, горло, нос, шею, уши и глаза в зависимости от ваших симптомов. Для более четкого обзора полости рта можно использовать шпатель. Врач также может вставить палец в перчатке вам в рот, чтобы нащупать участки, которые трудно увидеть, и проверить ваши лимфатические узлы, осторожно ощупав обе стороны вашей шеи.

Для осмотра некоторых областей головы и шеи, таких как носоглотка, основание языка и глотка, врач может использовать смотровое оборудование (см. Ниже) и взять образец ткани.

Насендоскопия

При эндоскопии исследуют область носа и горла с помощью тонкой гибкой трубки с лампой и камерой на конце. Это устройство называется насендоскопом. Перед тем, как ввести назендоскоп, в ноздрю распыляют местный анестетик, чтобы обезболить нос и горло.

Спрей может показаться горьким на вкус.Врач осторожно введет назендоскоп в одну из ваших ноздрей и вниз по горлу, чтобы осмотреть носовую полость, носоглотку, ротоглотку, гипофаринкс и гортань. Изображения с насендоскопа можно проецировать на экран. Этот тест может вызывать дискомфорт, но не должен причинять вреда.

Вам будет предложено легко дышать через нос и рот, а также глотать и издавать звуки. Врач также может взять образцы тканей (биопсия). Назендоскопия обычно занимает несколько минут. Если вам потребуется биопсия, анализ может занять больше времени, и вам будет рекомендовано не пить горячие напитки в течение примерно 30 минут после процедуры, но вы можете сразу же отправиться домой.

Ларингоскопия

Ларингоскопия — это процедура, позволяющая врачу осмотреть вашу гортань и глотку и взять образец ткани (биопсия). Трубка с лампой и камерой (ларингоскоп) вставляется в рот и горло и показывает область на экране. Процедура проводится под общим наркозом и занимает 10–40 минут. Вы можете пойти домой, когда оправитесь от наркоза. Пару дней у вас может болеть горло.

Бронхоскоп похож на ларингоскоп, но он позволяет врачам исследовать дыхательные пути, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.Трубка (бронхоскоп) вводится в легкие через рот и горло. Это может быть сделано под местной или общей анестезией.

Биопсия

Биопсия — это когда врачи берут образец клеток или ткани из пораженной области, а патолог исследует образец под микроскопом на наличие раковых клеток.

Образец можно взять во время насендоскопии или ларингоскопии. Биопсию можно взять из труднодоступных мест с помощью тонкой иглы для сбора образца. Ультразвук или компьютерная томография (см. Тесты визуализации) могут помочь врачу направить иглу.Результаты биопсии обычно доступны примерно через неделю. Если рак не может быть диагностирован по образцу ткани, опухоль может быть удалена и проверена на наличие признаков рака во время операции.

Исследование лимфатических узлов

Лимфатические узлы шеи часто являются первым местом, где раковые клетки распространяются за пределы первичного очага. Чтобы увидеть, распространился ли рак, некоторые или все лимфатические узлы удаляются и проверяются на наличие раковых клеток.

Первые раковые клетки лимфатического узла, на которые распространяются, известны как сторожевые узлы.Может быть несколько дозорных узлов. Рядом с опухолью вводят небольшое количество радиоактивного материала, чтобы найти сторожевой узел. Сканирование проводится, чтобы показать, к какому узлу вещество течет первым. Этот узел будет удален для тестирования.

Если в сторожевых узлах нет раковых клеток, значит, рак не распространился на лимфатические узлы. Если один или несколько сторожевых узлов содержат раковые клетки, может потребоваться рассечение шеи.

Рентгеновские снимки

Вам может потребоваться рентгеновский снимок головы и шеи, чтобы проверить наличие опухолей или повреждений костей. Рентген проводится быстро и безболезненно и может включать следующее:

Ортопантомограмма (ОПГ)

Этот вид рентгеновского снимка используется для исследования челюсти и зубов людей с раком ротовой полости.

Рентген грудной клетки

Иногда используется для проверки общего состояния здоровья людей с раком полости рта, глотки или гортани или для проверки того, распространился ли рак на легкие. Однако большинству людей требуется компьютерная томография или ПЭТ, чтобы осмотреть эти области.

Обзор лимфатических узлов

Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, представляют собой небольшие бобовидные структуры, которые являются частью лимфатической системы.Это ключевая часть иммунной системы, которая помогает защитить организм от болезней и инфекций. Лимфатические узлы находятся по всему телу, в том числе в области головы и шеи. Большинство стекает по бокам шеи и под челюстью.

Визуальные тесты

Обычно у вас будет хотя бы один из тестов, описанных ниже:

КТ

КТ (компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения снимков внутренней части вашего тела, а затем компилирует их в одно подробное изображение поперечного сечения.Перед сканированием вам может быть сделана инъекция красителя (так называемого контраста) в одну из ваших вен, что сделает считывание результатов более точным. В течение нескольких минут вы можете чувствовать себя покрасневшим и горячим.

Для сканирования вам нужно будет неподвижно лежать на столе, который перемещается в компьютерный томограф и из него, большой и круглый, как пончик. Само сканирование занимает около 10 минут.

Краситель, используемый при компьютерной томографии, обычно содержит йод. Если во время предыдущего сканирования у вас была аллергическая реакция на йод или красители, сообщите об этом вашей медицинской бригаде.Вы также должны сообщить им, если вы страдаете диабетом, имеете проблемы с функцией почек или беременны.

МРТ

МРТ (магнитно-резонансная томография) использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Сообщите своей медицинской бригаде, если у вас есть кардиостимулятор или любой другой металлический имплант, так как некоторые типы могут мешать МРТ. Как и при компьютерной томографии, перед МРТ в вены вводят краситель. Во время сканирования вы будете лежать на лечебном столе, который вставляется в большую металлическую трубку, открытую с обоих концов.

Шумная узкая машина вызывает у некоторых людей чувство тревоги или клаустрофобии. Если вы думаете, что можете расстроиться, заранее сообщите об этом своей медицинской бригаде. Вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться, и обычно предложат наушники или беруши. МРТ обычно занимает от 30 до 90 минут.

ПЭТ сканирование

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) обычно рекомендуется для диагностики рака полости рта, глотки или гортани или для проверки распространения рака.ПЭТ — это специализированный визуализирующий тест, который доступен в некоторых крупных больницах.

Перед сканированием вам введут раствор глюкозы, содержащий радиоактивный материал. Вам будет предложено подождать 30–90 минут, пока раствор распространится по вашему телу. В это время вам нужно будет лежать неподвижно. Раствор глюкозы накапливается в клетках, включая раковые, которые потребляют больше энергии. Во время сканирования они отображаются как «горячие точки». Однако с помощью ПЭТ можно обнаружить горячие точки, которые не являются раком.Само сканирование занимает около 30 минут.

УЗИ

Иногда используется ультразвук, особенно для исследования щитовидной железы, слюнных и лимфатических узлов шеи.

Для этого сканирования вы лягте, и на шею нанесут гель. Небольшое устройство, называемое датчиком, перемещается по площади. Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются эхом, когда они сталкиваются с чем-то плотным, например, с органом или опухолью. Затем ультразвуковые изображения проецируются на экран компьютера.Ультразвук безболезнен и длится около 15–20 минут.

Стадия рака головы и шеи

Описанные выше тесты помогают определить, есть ли у вас рак головы и шеи и распространился ли он. Определение того, насколько далеко распространился рак, называется стадированием, и это помогает вашей медицинской бригаде порекомендовать вам лучшее лечение.

В Австралии система TNM — это метод, наиболее часто используемый для определения стадии рака головы и шеи. В этой системе буквенным обозначениям присваиваются номера, обозначающие рак.

Затем, основываясь на числах TNM, врач определяет общую стадию рака (I – IV). Стадии I – II считаются ранним раком головы и шеи, а стадии III – IV — поздними. Обычно чем раньше диагностируется рак, тем лучше исход, но люди с более поздними стадиями рака головы и шеи также могут хорошо реагировать на лечение.

Промежуточная система TNM

T (опухоль) 1-4	Указывает размер первичной опухоли. Чем выше число, тем крупнее рак.
N (узлы) 0-3	Показывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что рак не распространился на лимфатические узлы; чем больше узлов затронуто, тем больше число.
M (метастазы) 0-1	Показывает, распространился (метастазировал) рак на другие части тела. M0 означает, что рак не распространился; M1 означает, что рак распространился.

В большинстве случаев чем раньше диагностируется рак головы и шеи, тем выше шансы на успешное лечение.

Чтобы составить прогноз, врач рассмотрит результаты ваших анализов; тип рака головы и шеи и скорость роста; насколько хорошо вы реагируете на лечение; и другие факторы, такие как ваш возраст, общая физическая форма и история болезни.

Кого из специалистов в области здравоохранения я встречу?

Ваш терапевт обычно организует первые тесты для оценки ваших симптомов. Если эти тесты не исключают рак, вас обычно направят к специалисту. Специалист организует дальнейшие исследования.

Если диагностирован рак головы и шеи, специалист посоветует вам варианты лечения. Как только вы начнете лечение рака головы и шеи, о вас будут заботиться специалисты в области здравоохранения, специализирующиеся на различных аспектах вашего лечения. Это часто называют мультидисциплинарной командой (MDT), и в ее состав могут входить некоторые или все медицинские работники, перечисленные в таблице ниже.

Медицинский работник	Роль
ЛОР-специалист *	лечит заболевания уха, носа и горла
хирург головы и шеи *	ЛОР или общий хирург, специализирующийся на раке головы и шеи
челюстно-лицевой хирург *	специализируется на хирургии лица и челюсти
реконструктивный хирург *	выполняет операции по восстановлению, ремонту или реконструкции внешнего вида и функций тела
онколог-радиолог *	назначает и координирует курс лучевой терапии
врач-онколог *	назначает и координирует химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию
лучевой терапевт	планирует и проводит лучевую терапию
медсестры и специалисты по лечению рака	координирует ваше лечение, поддерживает связь с другими членами MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения
аудиолог	диагностирует и лечит проблемы со слухом
стоматолог или специалист по стоматологии	оценивает и лечит ротовую полость и зубы
Врач-ортопед	специализируется на замене отсутствующих зубов
гастроэнтеролог	специализируется на заболеваниях пищеварительной системы и при необходимости вставляет зонд для кормления
логопед	оценивает и лечит проблемы с общением, голосом и глотанием во время и после лечения
диетолог	рекомендует придерживаться плана питания во время лечения и выздоровления
социальный работник	связывает вас со службами поддержки и помогает с эмоциональными, практическими и финансовыми проблемами
консультант, психолог	обеспечивает эмоциональную поддержку и помогает справиться с любыми чувствами депрессии и тревоги
физиотерапевт, эрготерапевт	помогает с физическими и практическими проблемами, включая восстановление диапазона движений после операции и лечение лимфатического отека
бригада паллиативной помощи	специализируется на лечении боли и симптомов для максимального улучшения самочувствия и качества жизни

* Врач-специалист

Чего ожидать

Чтобы помочь людям с раком головы и шеи получить наилучшее лечение, мы разработали оптимальную схему лечения рака. Ознакомьтесь с руководством, чтобы убедиться, что вы получаете наилучший уход и поддержку на каждом этапе.

Ключевые моменты

• Есть много типов тестов, используемых для диагностики рака головы и шеи. Эти обследования организует ваш терапевт, стоматолог или другие специалисты.
• Ваш врач проведет физический осмотр вашей ротовой полости, шеи, ушей и глаз.
• Вам могут назначить назендоскопию, чтобы проверить ткани носа и горла. Гибкая трубка с камерой на конце (насендоскоп) вставляется в нос, и изображения появляются на экране.
• Стадия рака показывает, насколько далеко рак распространился по телу. Стадия рака головы и шеи определяется по системе TNM. TNM означает опухоль, узлы, метастазы.
• Ларингоскопия позволяет врачу исследовать гортань и глотку. Это делается под общим наркозом.
• Образец ткани (биопсия) берется для исследования клеток под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак. Биопсию можно проводить во время физического осмотра, под контролем УЗИ или компьютерной томографии, а иногда и под общим наркозом.
• Может быть проведен ряд тестов на визуализацию. Они покажут, где находится рак и распространился ли он (стадия).
• Ваш прогноз — это ожидаемый исход болезни. Он зависит от стадии рака и таких факторов, как ваш возраст, история болезни и физическая форма. Ваш врач обсудит с вами ваш прогноз.
• О вас будет заботиться команда профессионалов в области здравоохранения, которые работают вместе как многопрофильная команда.

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Ардалан Эбрахими, хирург головы и шеи, Ливерпуль, Маккуори, частные больницы Святого Георгия и Юго-западные частные больницы Сиднея, Новый Южный Уэльс; Дженн Фаррант, старший физиотерапевт отделения интенсивной и интенсивной терапии, Медицинский центр Флиндерс, Южная Америка; Мерран Финдли AdvAPD Исполнительный руководитель исследований — специалист по онкологическому питанию и онкологии, диетолог, Больница Королевского принца Альфреда, Новый Южный Уэльс; Д-р Цзянь Фуа, радиолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; Д-р Крейг Гедай, онколог, больница Calvary Mater, Ньюкасл, и старший преподаватель Школы биомедицинских наук и фармации Университета Ньюкасла, Новый Южный Уэльс; Дженни Холланд, медсестра-консультант по онкологии головы и шеи, Monash Health, больница Мураббин, Виктория; Д-р Стивен Као, медицинский онколог, Крис О’Брайен Лайфхаус, Новый Южный Уэльс; Синди Лайонс, социальный работник (радиология), больница Госфорд, Новый Южный Уэльс; Д-р Элишка Марван, стоматолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; Д-р Джулия Маклин, логопед, Центр ласточки Святого Георгия, больница Святого Георгия, Новый Южный Уэльс; Рохан Мигель, старший физиотерапевт, Общественные службы, Disability SA; Трейси Николлс, практикующая медсестра, уха, горла, отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский центр Флиндерс, Южная Америка; Катрина Ниенабер, 13 11 20, консультант, Онкологический совет, Вашингтон; Гейл Уильямс, потребитель.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак горла

Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в разработке плана лечения рака горла. Наши специалисты по раку горла используют широкий спектр инструментов и технологий, предназначенных для диагностики рака горла и оценки заболевания, уделяя особое внимание скорости оказания помощи и своевременным результатам. В течение первых двух дней после вашего прибытия в нашу больницу мы проведем полный набор диагностических тестов и тщательно изучим ваши медицинские записи и историю болезни.Ваш врач, скорее всего, также проведет медицинский осмотр. Эта информация помогает нам формулировать рекомендации по лечению с учетом вас и ваших потребностей.

Вы можете пройти следующие тесты.

Биопсия

Образец тканей или клеток горла требуется для биопсии, которую необходимо провести до начала лечения. Типы биопсии, обычно используемые для диагностики рака горла и других видов рака головы и шеи:

Послеоперационная биопсия: В этой процедуре вырезается небольшой кусочек ткани из области, которая выглядит ненормально.Поскольку гортань находится глубоко внутри шеи, взятие образцов представляет собой сложную процедуру. Биопсию в этой области обычно проводят в операционной под общей анестезией для предотвращения боли.

Аспирация тонкой иглой (FNA): Здесь очень тонкая игла, прикрепленная к шприцу, используется для извлечения (аспирации) клеток из опухоли или уплотнения.

Визуальные тесты

Для постановки диагноза рака горла могут быть выполнены различные визуализационные тесты, в том числе:

КТ: КТ может предоставить информацию о размере, форме и положении любых опухолей, а также может помочь идентифицировать увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать раковые клетки.

Проглатывание бария: Тест на проглатывание бария может выявить нарушения в различных частях горла и часто может выявить небольшие ранние опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Реже МРТ может использоваться для исследования рака горла. МРТ дает очень подробное изображение и может помочь определить, распространился ли рак на другие области шеи или другие области тела.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Для пациентов с диагнозом рака горла может использоваться ПЭТ-сканирование, чтобы увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы, чтобы определить происхождение рака, когда он сначала обнаруживается в лимфатических узлах, или чтобы проверить тело на распространение раковых клеток.

Рентген: Рентген грудной клетки может быть сделан, чтобы проверить, распространился ли рак на легкие. Рак не будет присутствовать в легких, если он не продвинулся.

Другие диагностические процедуры

Другие диагностические процедуры для оценки рака горла часто включают в себя какой-либо тип прибора, используемый для осмотра более глубоких областей горла. Например:

Панендоскопия: Это диагностический тест, используемый для исследования верхних отделов пищеварительной системы, включая гортань, пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.В ходе этого обследования пациенту в операционной проводят общую анестезию, чтобы можно было тщательно обследовать всю область тела на предмет рака. Эндоскопы используются для осмотра задней стенки глотки, гортани, пищевода и, возможно, дыхательного горла (трахеи) и бронхов. Во время этой процедуры также исследуются другие части вашего носа, рта и горла, включая трахею (дыхательное горло) и пищевод. Врач, проводящий процедуру, будет искать любые видимые признаки опухоли. Врачи могут использовать специальный инструмент через прицел для биопсии кусочков ткани, которые выглядят потенциально злокачественными.

Ларингоскопия : Для этой процедуры ваш врач может распылить в нос или заднюю часть горла обезболивающее, чтобы избежать боли. Поскольку рак горла находится близко к другим областям головы и шеи, ваш врач может также осмотреть ваш рот, нос и шею.

Фарингоскопия: Как и при ларингоскопии, врач может использовать спрей для обезболивания задней стенки горла. Поскольку рак глотки повышает риск других видов рака головы и шеи, ваш врач также осмотрит рот, язык, гортань и шею на предмет аномалий.

Следующая тема: Как лечится рак горла?

Рак гортани — Диагноз

Если у вас есть симптомы рака гортани, такие как хриплый голос и боль при глотании, ваш терапевт спросит о ваших симптомах и недавней истории болезни.

Они также могут исследовать внутреннюю и внешнюю части вашего горла на предмет аномалий, таких как уплотнения и отеки.

При подозрении на рак гортани вас, вероятно, направят в отделение уха, носа и горла (ЛОР) вашей местной больницы для дальнейшего обследования.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует всем в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью или необъяснимой шишкой на шее обратиться к специалисту в течение 2 недель.

Основные тесты, которые можно проводить в больнице, описаны ниже.

Насендоскопия

Назендоскопия — это процедура, используемая для получения четкого обзора гортани.

Во время процедуры небольшая гибкая трубка со светом и видеокамерой на одном конце (эндоскоп) вставляется в одну из ваших ноздрей и проходит через заднюю часть горла.Изображения с эндоскопа отображаются на мониторе.

Обычно вы будете бодрствовать, пока это выполняется, и это может вызвать дискомфорт. Иногда заранее используют местный анестетик, чтобы обезболить нос и горло, чтобы вы не чувствовали боли.

Ларингоскопия

Если во время насендоскопии не удалось хорошо рассмотреть вашу гортань или обнаружена возможная проблема, вам может быть назначен дополнительный тест, называемый ларингоскопией.

Подобно назендоскопии, эта процедура включает использование эндоскопа для исследования гортани. Однако эндоскоп, используемый во время ларингоскопии, длиннее и вводится через рот. Это позволяет более детально рассмотреть гортань.

Ларингоскопия может быть очень неудобной, поэтому обычно ее проводят под общим наркозом (когда вы спите). Вы сможете выписаться из больницы, как только оправитесь от воздействия анестетика, что обычно происходит в тот же день или на следующий день.

Биопсия

Во время назендоскопии или ларингоскопии ваш врач может использовать небольшие инструменты, чтобы взять образец клеток из вашей гортани, чтобы его можно было исследовать на наличие признаков рака. Это называется биопсией.

В качестве альтернативы, если у вас есть шишка на шее, можно использовать иглу и шприц для взятия образца ткани. Это известно как аспирация тонкой иглой.

Дальнейшие испытания

Если результаты биопсии показывают, что у вас рак и есть риск его распространения, вас, вероятно, направят для дальнейшего тестирования, чтобы оценить, насколько широко распространен рак.Тесты могут включать:

• компьютерная томография (КТ) — выполняется серия рентгеновских снимков для создания более детального трехмерного изображения вашей гортани и окружающих тканей
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — сильное магнитное поле и радиоволны используются для получения более детального изображения вашей гортани и окружающих тканей
• ПЭТ-КТ — компьютерная томография используется для получения снимков внутренней части вашего тела после инъекции умеренно радиоактивного вещества, которое помогает более четко показать раковые области
• ультразвуковое сканирование — высокочастотные звуковые волны используются для проверки на наличие признаков рака в лимфатических узлах (железах, обнаруженных по всему телу) возле гортани

Постановка и сортировка

После того, как эти тесты будут завершены, ваш врач сможет сказать вам степень рака. Это называется стадией и степенью рака.

Медицинские работники используют систему под названием TNM для определения стадии рака гортани. T описывает размер опухоли, N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы, а M указывает, распространился ли рак на другие части тела.

• Стадия T обозначается числом от 1 до 4. — Небольшие опухоли, ограниченные одной частью гортани, описываются как опухоли T1, а большие опухоли, выросшие в ткани за пределами гортани, описываются как T4.
• Стадия N обозначается числом от 0 до 3. — N0 означает, что лимфатические узлы не затронуты, тогда как стадии от N2 до N3 означают, что поражены 1 или более лимфатических узлов.
• Стадия M обозначается как M0 или M1. — M0 означает, что рак не распространился на другие части тела, а M1 означает, что он распространился.

Есть также три разных степени (от 1 до 3), которые используются для описания рака гортани. Рак низшей степени злокачественности, такой как 1 степень, имеет тенденцию расти медленнее и с меньшей вероятностью распространится.Раковые образования более высокой степени, например 3-й степени, быстро растут и с большей вероятностью распространятся.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о стадиях и степенях рака гортани.

Последняя проверка страницы: 22 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 июня 2021 г.

.