Небулайзер или ингалятор при температуре / bwell-swiss.ru

Небулайзер или ингалятор при температуре

Опасно или нет?

Нам все больше адресуют вопросов на тему можно или нет использовать небулайзер или ингалятор при температуре. Если отвечать коротко, то дело в том, что небулайзер и ингалятор – это два немного разных прибора, и небулайзер при температуре использовать можно, а паровой ингалятор – нет.

Ингаляция – это процесс, при котором лекарство в мелкодисперсном состоянии вдохом доставляется в легкие. Ингаляция может быть горячей или холодной.

Горячая, прогревающая ингаляция – назначается для лечения верхних и нижних дыхательный путей при температуре ниже 37.5 градусов (при измерении в подмышечной впадине). Если температура выше этой отметки, то горячая ингаляция противопоказана, так как может только навредить. Простой пример: горячая ингаляция при гайморите, который сопровождается высокой температурой, может стать причиной гнойного отита.

Не занимайтесь самолечением, всегда, когда сомневаетесь в том, как и чем лечиться, обратитесь к врачу.

Горячая ингаляция «над ромашкой» или «над картошкой» – это, простите, уже прошлый век. Ромашка, если вы не знали, очень сильный аллерген, и ее применение без предварительного тестирования на реакцию – это опасность заполучить аллергию вместо лечения. Любая самодельная ингаляционная система по принципу «кастрюлька-картошка-полотенце» – это риск обвариться кипятком или обжечь дыхательные пути паром свыше 70°, согласитесь, не сильно похоже на лечение.

Сегодня существует простой и эффективный способ сделать паровую, горячую ингаляцию, с использованием парового ингалятора, такого, как «ЧудоПар» от B.Well. Этот прибор имеет силиконовые маски-насадки для проведения процедуры, а пар, который он генерирует, имеет температуру 43° – при этой температуре погибают все вирусы, а у пациента нет шанса обжечься, напротив, лечение будет походить на приятную SPA процедуру.

Кроме того, что паровой ингалятор оказывает лечебное действие, он еще может использоваться в качестве косметического прибора. В комплекте идет специальная насадка-СПА, для того, чтобы вы могли устроить для своего лица настоящую сауну в домашних условиях!

Холодная ингаляция – это совсем другой способ лечения. Холодный пар может вырабатывать ингалятор-небулайзер, например, компрессорный. Некоторые путают, и называют эти приборы «компрессионными» ингаляторами, что не верно, так как название происходит от слова «компрессор» а не «компрессия».

Компрессор – это мотор, который нагнетает воздух. Чем мощнее компрессор, тем интенсивнее воздушный поток, который разбивает жидкое лекарство на множество мельчайших частиц, которые пациент может вдохнуть.

Вдохнув такой лечебный аэрозоль, начинается мгновенный путь к выздоровлению, потому что лечебные частицы попадают прямо в участок воспаления. Холодные ингаляции изначально использовались для лечения астмы, так как симптомы заболевания прогрессируют молниеносно, и грозят пациенту обернуться удушьем, если незамедлительно не купировать приступ.

Для борьбы с астматическими приступами врачи изобрели небулайзеры – приборы мгновенного действия, от применения которых облегчение наступает незамедлительно. Только потом небулайзеры стали использоваться в терапии других респираторных заболеваний, таких как бронхит, хобл, воспаление легких и даже ОРЗ и ОРВИ. Все дело именно в принципе «мгновенного действия». Лечение небулайзером – быстрое, безопасное, а выздоровление не заставит себя ждать.

Холодная ингаляция небулайзером-ингалятором позволяет проводить лечение даже при температуре выше 37.5 градусов, носит самый щадящий, с точки зрения возможных побочных действий, характер и доступно даже в домашних условиях.

Сегодня небулайзер с профессиональными характеристиками можно купить в любой аптеке или заказать в интернет-магазине с доставкой домой. Например, ингалятор медицинский небулайзер от B.Well MED-121 – это как раз профессиональный прибор, протестированный в условиях больницы и признанный врачами, как небулайзер высокого качества и эффективности.

Его респирабельная фракция сравнима с профессиональными значениями – выше 75%, а размеры позволяют хранить такой прибор дома в аптечке. Собрать небулайзер и подготовить его к работе займет не более 2-х минут, а лечиться им сможет вся семья, ведь все насадки и трубки подлежат стерилизации.

Выбирая способ лечения – еще раз проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какие препараты он порекомендует для лечения того или иного заболевания. Не занимайтесь самолечением, всегда внимательно читайте инструкции к приборам и самое главное – не болейте! Берегите себя и своих близких.

Поделитесь статьёй с друзьями

Можно ли делать ингаляции при температуре детям и взрослым — Lisa.ru

У большинства современных родителей есть опыт в проведении ингаляций. При этом совсем не обязательно, что они везут ребенка в поликлинику к физиотерапевтическому прибору. 

Часто люди прибегают домашним способам, таким как «подышать над картошкой», например. Ингаляции в домашних условиях — просто интенсивное увлажнение слизистой носа и горла. Это помогает ребенку или взрослому легче дышать и избавится от сухого или «дерущего горло» кашля, но не лечит основную причину болезни.

Это снимает лишь симптомы но не лечит, потому что в частицах пара, выделяемых продуктами для домашних ингаляций, не содержится лекарственных веществ, воздействующих непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей.

В отопительный период, когда воздух в квартире сухой, полезно прибегать к ингаляционной процедуре для активного увлажнения, устранения раздражения, и улучшения кровообращения в дыхательных путях.

Не имеет значения, прибегните ли вы к ингалированию обычной водой или же отваром картофеля, календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта, мелиссы, либо же водой с добавлением эфирных масел — эффект от процедуры будет физиологически одинаков.

Разница состоит в успокаивающем воздействии на организм, нечто вроде ароматерапии. Но это не лечение. 

Кроме того, бесполезными считаются эти процедуры при болезнях легких и бронхов, потому что капли пара, выделяемые при выпаривании, не проникают в них, а оседают в гортани.

При какой температуре можно делать ингаляции?

Один из самых часто задаваемых вопросов от родителей, во время борьбы детского организма с ОРВИ, протекающей с лихорадкой: можно ли делать ингаляции при температуре детям?

Для родителей, чей ребенок не болеет ларингитом, бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом и другими болезнями, сопровождающимися сужением дыхательных путей, при температуре тела выше 37,5 использование ингаляций паром строго запрещено. Это указано в инструкции к подобным приборам.

То есть проводить процедуру допустимо при температуре тела ниже 37,5 градусов при наличии медицинских показаний. 

Показания к проведению ингаляций:

• насморк, сопровождающийся отеком или заложенностью носа:
• сухой кашель;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхиальная астма;
• острый и хронический бронхит;
• ОРВИ.

Существуют другие случаи, при которых врач может назначить проведение процедуры ингаляции при температуре, но только при помощи небулайзера. О них мы расскажем ниже.

Почему нельзя делать ингаляции при температуре

Ингаляции — это достаточно действенный метод для облегчения симптоматики многих болезней.

Необходимо помнить о мерах предосторожности. Термическое воздействие на организм может стать катализатором перегрева тела, что может спровоцировать неврологические проблемы. Соответственно, в группе риска находятся дети, имеющие склонность к возникновению фебрильных судорог.

Ингаляции небулайзером при температуре применяются в случае острой необходимости, когда без вдыхания лекарственных препаратов невозможно ввести другой, более действенный медикамент. Так, в случаях бронхоспазма или во время приступа астмы, рекомендуется использовать компрессионный ингалятор. Если температура тела не превышает 38 градусов, можно смело пользоваться аппаратом.

Во всех остальных случаях сначала необходимо снизить температуру тела, а затем проводить ингаляционные процедуры. 

Можно ли дышать ингалятором при температуре, всегда решает только врач. Несмотря на то, что многие ингаляционные процедуры при лихорадке противопоказаны, дышать небулайзером допустимо в случае симптомов удушья, при аллергических реакциях, ларингите, бронхите, муковисцидозе, бронхиальной астме и микозах верхних дыхательных путей. 

Поскольку ингалятор влияет непосредственно на очаг воспаления,  это способствует отторжению и выведению слизи и мокроты, снимает спазмы и уничтожает болезнетворные бактерии. Небулайзер позволяет проникать лекарственным препаратам в определенные области дыхательной системы, исключая высокую степень попадания медикаментов в кровь. Это особенно важно в случае лечения детей. 

Какие существуют виды ингаляторов

Существует 3 вида ингаляционных аппаратов. Они отличаются методами преобразования действующего вещества в аэрозольные частички.

Виды ингаляторов:

• ультразвуковые;
• компрессорные;
• мембранные. 

Расскажем о принципах работы каждого из них подробнее.

Ультразвуковой ингалятор

Был создан как альтернатива компрессионному небулайзеру. В основе его работы лежит преобразование раствора в мелкий аэрозоль с помощью ультразвука. Он идеально подходит для лечения ОРВИ, насморка, простуды и бронхита у детей старше полугода. Однако, стоит учесть, что не все лекарственные препараты можно применять с ультразвуковым ингалятором. При лечении бронхиальной астмы и аллергических заболеваний он может не подойти.

Компрессорный небулайзер

Прекрасно подходит для домашнего использования. Его используют, как правило, для лечения и профилактики болезней всех отделов дыхательных путей. Кроме того, он поможет для купирования приступов бронхиальной астмы.

Мембранный небулайзер

Самый передовой среди всех видов небулайзеров. Он подходит для применения с маленькими детьми, особенно страдающими приступами бронхиальной астмы, аллергическими заболеваниями и муковисцидозом. Принцип его работы заключается в преобразовании лекарственного препарата в ультрамелкий аэрозоль посредством колебания тончайшей сетчатой мембраны с нано-отверстиями.

Основной задачей для родителей будет подобрать ингалятор для своего ребенка учитывая особенности заболевания и потребности в его использовании.

Можно ли делать ингаляции при температуре взрослым

И, логичный вопрос, который может возникнуть у родителей, касается ли запрет на ингалирование при температуре их самих: «Можно  делать ингаляции при температуре взрослым?».

Правила проведения лечения детей и взрослых одинаковы. При температуре выше 37,5 градусов, использовать ингалятор без особых указаний врача — нельзя.

Поскольку пар не только расширяет сосуды, понижая артериальное давление и вызывая головокружение, но и провоцирует повышение жара в теле. В редких случаях допускают использование компрессорных небулайзеров.

В отличие от парового ингалятора, выделяемым горячим паром которого необходимо дышать, компрессорный небулайзер преобразует лекарственное вещество (например, физраствор) в мелкодисперсный аэрозоль под действием сжатого воздуха от компрессора. При этом, распыляя лекарственные вещества во все дыхательные пути, он не провоцирует температуру тела подниматься. 

Источники:

1. Острая респираторная вирусная инфекция: клинические рекомендации; Министерство здравоохранения Российской Федерации
2. Современные ингаляционные устройства для лечения респираторной патологии: отчет рабочей группы Европейского респираторного общества и Международного общества по использованию аэрозолей в медицине

Ингаляции при температуре — 38 ответов на Babyblog

Маргоша

При темпиратуре никакие ингаляции делать нельзя! В том числе и небулайзером!!!! 

клюковка

Нельзя. Можно с лекарством если пневмония и польза от ингаляции превышает опасность. И вообще -минералку пьют, а не загоняют в лёгкие. Она не лечит, от минералки ломаются небулайзеры — все ремонтные мастерские ими завалены по этой причине. Есть физ. раствор. Минералку (и не каждую) используют в ингаляторах с воздушным распылением для носоглотки, но не в небулайзерах. Сейчас мамы с ума подходили с этой минералкой и ингаляциями по чем зря.

ЮЛИЯ

Физиотерапевт мне сказал при температуре не в коем случае не делать ингаляции,ни небулайзером ни чем другим!!! (этот врач хороший наш друг,я ей доверяю)!

Анна

Нет, нельзя

Татьяна

Вообще-то в некоторых случаях можно, смотря что у ребенка, и только по предписанию врача, если ребенок от кашля задыхается (есть астматическая компонента), то Вы в любом случае есть температура, нет ее  будете делать ингаляции. Но это не минералка, это совсем другие препараты. А что мешает сбить температуру жаропонижающими средствами и делать ингаляции? Ну и надо не забывать, что всегда есть сиропы от кашля, которые можно употреблять и при температуре

Юлия

Можно, но лучше сбить перед терапией.

Кирюша З

Нельзя! У моего ребёнка температура 39 уже три дня и кашель я делала инголяцию и температура буквально через минут пять 40! Перестала делать инголяцию температуру как сбила так она больше не прднималась

Анна Гросу

Сколько людей, столько и мнений! Не ищите советов в интернете. У нас врачи иногда ошибаются, а тут люди без медицинского образования вам насоветуют.

Вераока

38,5 — это уже высокая температура. Я б не стала ингаляции при такой делать.

Шарлиз

Минералкой ингаляции и не делаю, а вот физ.раствором — да. При небольшой температуре и с ингавирином в комплексе на поправку ребенок быстро идет.

Читать все 38 комментариев

можно ли делать при температуре?

Беродуал является одним из действенных лекарственных средств, используемых в ингаляционной терапии. Он оказывается эффективным в лечении бронхиальной астмы, бронхитов и прочих заболеваний дыхательной системы. Но прежде чем начинать использование данного средства, важно ознакомиться с информацией о данном препарате, а также с его инструкцией по применению. Кроме того, одним из основных вопросов, который волнует многих пациентов, является возможность делать ингаляции при высокой температуре тела. Попробуем разобраться и в этом вопросе тоже.

Особенности препарата

Прежде чем дать ответит на вопрос – можно ли делать ингаляцию Беродуалом, если у пациента повышена температура, необходимо разобраться в некоторых моментах, касающихся данного лекарственного средства.

Беродуал для ингаляций представляет собой бесцветный раствор, у которого отсутствует характерный запах. Активными действующими веществами препарата является фенотерол и ипратропия бромид. В 1 мл раствора находится 500 и 250 мкг этих веществ, соответственно.

Фенотерол, являющийся основным действующим компонентом, оказывает расслабляющий эффект на мускулатуру сосудов и бронхов. Данное действие позволяет нормализовать дыхание человека, а также улучшить отхождение мокроты.

Ипратропия бромид препятствует возникновению бронхоспазмов. К слову, спазмы могут возникать по самым различным причинам, включая переохлаждение, воздействие аллергенов и т.д.

Показания к применению

Ингаляции небулайзером с использованием данного лекарственного средства применяются в лечебных и профилактических целях. Кроме того, данный препарат способен избавить от тех симптомов, которые сопровождают заболевания дыхательных путей.

Таким образом, Беродуал может быть использован в следующих случаях:

• При бронхиальной астме, эмфиземе и других хронических недугов дыхательной системы.
• При пневмониях и бронхитах.
• В терапии туберкулеза.
• Для избавления от кашля, который является симптомом множества заболеваний, включая фарингит и ларингит.

Инструкция по применению

Беродуал для ингаляций может использовать для лечения детей и взрослых пациентов. Дозировка препарата будет зависеть от массы тела и возраста:

• Детям в возрасте до 6 лет можно использовать данный препарат, но только в том случае, если лечащий врач даст на это разрешение. В данном случае, дозировка должна быть минимальной – по десять капель три раза в день. Если ребенку менее трех лет, то дозировка уменьшается до шести капель, которые нужно разбавить 2 мл физиологического раствора. Если малышу от трех до шести лет, то дозировка составляет восемь капель.
• Пациентам в возрасте от 6 до 12 лет назначается от 10 до 20 капель, в зависимости от конкретного клинического случая. Если того требует ситуация, то доза может быть увеличена до 40 капель за один прием. Периодичность процедур составляет 4 раза в сутки.
• Для лиц старше 12 лет назначается примерно 20 капель за одну процедуру. Максимальная дозировка может составлять 50 и более капель, но не более 8 мл препарата (160 капель).

При лечении пациентов детского возраста нужно быть особенно внимательными к дозировке, ведь у детей гораздо выше риски развития побочных эффектов. В частности, может развиться тремор верхних конечностей, сухость во рту и головокружение. Именно поэтому, многие врачи рекомендуют использовать Беродуал в детском возрасте только для снятия острых состояний.

Кроме того, многие родители задаются вопросом – можно делать ингаляции с Беродуалом при температуре или нет? Согласно мнению врачей, повышенная температура тела, не является противопоказанием к проведению ингаляционных процедур через небулайзер. Дело в том, что вдыхаемый раствор прогревается до комфортной комнатной температуры, поэтому он не может никак влиять на температуру тела ребенка.

Более того, повышенная температура тела является симптомом некоторых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся воспалительным процессом. Использование же Беродуала позволяет уменьшить очаги воспаления, что приведет к постепенному снижению температуры.

Однако, бывают случаи, когда после проведения ингаляционных процедур с использованием Беродуала или другого раствора для ингаляций, у детей может повыситься температура тела. Если оно повысилось до некритических параметров (37-38 градусов Цельсия), то беспокоиться не стоит. Но если состояние пациента ухудшается, то нужно прекратить прием препарата. Вполне возможно, что данное средство просто не подходит для вашего ребенка, поэтому его нужно заменить другим препаратом для ингаляторов.

Заключение

Ответ на вопрос, ингаляции с Беродуалом – можно ли их делать при повышенной температуре тела, является полностью положительным. Запомните, если у вашего ребенка повысилась температура, то проведение ингаляционных процедур не является противопоказанием, а в некоторых случаях еще и поможет снизить ее. Конечно, если ваш ребенок плохо себя чувствует, а температура оказывается выше 38,5 градусов Цельсия, то лучше всего вызвать скорую помощь, которая поможет сбить ему температуру.

В любом случае, использование Беродуала и других растворов для ингаляций полностью разрешено даже в случаях повышенной температуры тела. Главное, чтобы прием препарата был согласован с врачом, ведь любая ингаляций – это медицинская процедура, которая может проводиться только по рекомендациям медиков.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям или лучше проконсультироваться с врачом? Как делать ингаляции, когда у ребёнка температура — Автор Екатерина Данилова

Любое простудное, воспалительное или инфекционное заболевание всегда сопровождается повышением температуры.

Воспалительные заболевания в дыхательной системе не являются исключением, главные их симптомы — отдышка, кашель.

Единственное средство спасения — ингаляции.

Но можно ли делать ингаляции при температуре детям?

Прежде чем дать ответ на поставленный вопрос, необходимо разобраться в некоторых моментах.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: небулайзер или паровая ингаляция

Одинаковые на первый взгляд способы проведения ингаляций по-разному действуют на организм ребенка, а также имеет разное значение.

Паровая ингаляция — это физиолечение, при котором происходит обработка влажным теплом трахеи и слизистой носоглотки.

Под действием тепла, скорость кровотока значительно увеличивается, воспаление проходит. Если температура тела выше 37 градусов, не стоит даже сомневаться, так как делать такие ингаляции детям запрещено.

Ингаляция через небулайзер всего лишь доставляет лекарственные препараты в дыхательные пути, это не физиолечение, поэтому проводить его при температуре чуть выше 37 разрешается.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: плюсы и минусы

Главное преимущество ингаляция — местное воздействие препаратов на бронхи, глотку и носоглотку. Лекарства попадают сразу на воспаленную область в слизистой оболочке, в общий кровоток они не попадают, а значит, отрицательного влияния на внутренние органы не происходит.

•  Важно! При повышении температуры тела у ребенка, делать паровые ингаляции запрещено, а также любые другие тепловые процедуры.

Если родители все-таки делают ингаляции при невысокой температуре, то после проведения процедуры она поднимется еще выше. Это не опасно для организма, но все-таки возникает дополнительная нагрузка, что чревато последствиями для общего состояния.

Температура может повыситься настолько сильно, что без госпитализации не обойтись. Альтернативой в данном случае является использование специальных ингаляторов, которые помогают производить распыление лекарств в дыхательные пути в комнатной температуре.

Многие специалисты отмечают, что лучший ингалятор, который рекомендуется применять в домашних условиях — это небулайзер.

В небулайзере частички лекарства разбиваются в тонкую взвесь, небольшим облачком они начинают постепенно проникать в ораны дыхания в момент вдоха. Аппарат разрешается применять пациентам любого возраста, независимо кто это, новорожденный, или пожилой человек.

В аптеках большой выбор небулайзеров, клиентам предлагается приобрести ультразвуковое или компрессионное устройство. Так, например, для использования компрессионного инабулайзера приобретать лекарства не нужно.

В ультразвуковом небулайзере происходит размельчение препаратов на мелкие частицы, сложные молекулы разрушаются частично.

Но не все лекарственные препараты разрешается использовать в небулайзерах, так, например, глюкокортикостероиды запрещены.

В компрессионном небулайзере выбор лекарственных препаратов намного больше.

Когда врачи назначают ингаляции при температуре

В первую очередь врачи назначают ингаляции небулайзером при возникновении острых и хронических заболеваний респираторного тракта.

Если возникает сильная простуда с кашлем, при этом он не откашливается, рекомендуется использовать минеральную воду под названием Нарзар или Боржоми. При вдыхании минеральной воды, слизистая оболочка начнет увлажняться, а мокрота станет отхаркиваться.

Для того чтобы снять симптомы обструкции, рекомендуется использовать препараты бронхолитики.

Ингалировать маленьких детей можно только теми препаратами, которые назначил лечащий врач. Ни в коем случае нельзя использовать водопроводную воду, даже если она кипяченая.

Строго запрещается использовать для небулайзера растворы из лекарственных трав, которые приготовили вы. После того как мелке частички трав попадут в легкие, может возникнуть воспаление, иначе это называется «асептическая пневмония». Лучше всего приобрести специальный препарат, например, Тонзилгон.

Как использовать прибор

Применять небулайзер достаточно легко, и сделать это смогут любые родители. Но все-таки для того чтобы не навредить, нужно предварительно изучить инструкцию.

Итак, для того чтобы провести ингаляцию своему ребенку, следуйте следующей инструкции:

1. Ни в коем случае нельзя делать ингаляции, если незадолго до этого ребенок покушал. После принятия пищи выждите какое-то время, для того что пища «улеглась» и немного усвоилась организмом.

2. Самое важное правило, которое нужно принять во внимание в первую очередь — соблюсти дозировку препаратов. Если вдруг, вы добавите чуть больше лекарственного средства, чем положено, могут возникнуть побочные эффекты.

3. В момент проведения процедуры усадите ребенка ровно, следите за тем, чтоб он не шевелился, дышал спокойно и ровно.

4. Если вдруг у ребенка часто возникают носовые кровотечения, применять небулайзер ни в коем случае нельзя.

5. Заранее нужно обязательно проконсультироваться с педиатром, для того чтобы получить дополнительные рекомендации.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: препараты для небулайзера

Ингаляция лекарственного средства через небулайзер — это эффективное средство, которое отлично помогает при стенозе и ларинготрахеите.

Прежде чем приступать к лечению ребенка, нужно обязательно посетить медицинское учреждение и проконсультироваться с лечащим врачом. Обязательно спросите, чем делать ингаляции своему ребенку, какие лекарства использовать при повышении температуры, как не навредить малышу?

•  Важно! Через небулайзер рекомендуется делать ингаляции с использованием солевого раствора, минеральной воды, а также из настойки лекарственных растений.

Лекарственные средства предварительно разводят аптечным физраствором до получения необходимого объема. Для того чтобы проводить ингаляции через небулайзер, можно использовать отфильтрованные отвары, приготовленные из лекарственных растворов — например, шалфея и ромашки.

Если у вашего ребенка температура, которая повышается в результате возникновения бронхоспазма, рекомендуется проводить ингаляции через небулайзер физраствором, а также минеральной водой (лучше брать Ессентуки).

Если лечение проводилось до момента подъема температуры, и было поддерживающим, то ни в коем случае нельзя отменять его после того, как температура повысилась. Если отменить лекарственное средство, общее состояние ребенка станет гораздо хуже.

При возникновении стеноза у ребенка разрешается проводить ингаляцию даже в том случае, если температура достигает отметки 38.

В другом случае, если родители будут сидеть и рассуждать на тему, можно делать ингаляции или нет, общее состояние может ухудшиться настолько сильно, что придется вызвать скорую помощь. В исключительных случаях снять приступ у ребенка можно только в отделении реанимации.

Необходимость применять небулайзер может возникнуть и в тот период, когда температура резко повышается во время заболевания. При этом малыш может дышать через небулайзер пока не придет врач.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: побочные явления

Если после того, как вы лечили ребенка ингалятором вдруг резко повысилась температура, возможно, это ответная реакция организма на лекарственные препараты. В этом случае необходимо отменить инабулайзер на некоторое время, пока врач не разрешит возобновить процедуры.

Но совершенно другой случай, когда делать ингаляции небулайзером нельзя при высокой температуре из-за того, что организм имеет индивидуальную непереносимость к данной процедуре. Возможно, возникнет сильная рвота, общее состояние ухудшиться.

Небулайзер «поставляет» размельченные частицы лекарственного средства в верхние дыхательные пути. Данный способ лечения является безопасным, но только в том случае, если лекарственное средство для проведения ингаляций подбирал только врач.

Здоровье детей – это, пожалуй, самое важное для любых родителей, которое, прежде всего, зависит именно от них. Будьте внимательны, прежде чем произвести те или иные процедуры, спросите совета у педиатра.

Полезные ссылки:

Можно ли делать ингаляции, дышать небулайзером при температуре детям и взрослым

Использование ингаляций показано при респираторных заболеваниях, фарингитах, при различных формах бронхита и пневмонии. Однако простуды, как и другие патологии дыхательных путей нередко сопровождаются лихорадкой. В большинстве случаев проводить инспирации при высокой температуре нельзя, но существуют ситуации, когда такие процедуры показаны в ходе лечения. Делать ингаляции при температуре 37,5 еще допустимо, но высокие показатели термометра в большинстве случаев являются противопоказанием для такой процедуры.

Общие правила

Во всех инструкциях к небулайзерам указано, что проводить ингаляции (инспирации) при высокой температуре нельзя. В них обозначено высокими показатели термометра выше 37,5. Отсюда следует, что, скажем, при температуре 37 или 37,4 лечение проводят, а при 37,6 — уже нет.

Красной чертой будет показатель 37,5 и для паровых процедур. При температуре тела в 38 или больше паровые ингаляции, как и процедуры с небулайзером, могут вызвать значительное ухудшение состояния больного.

Существует несколько случаев, которые оправдывают использование небулайзера при лихорадке:

• Обструктивные заболевания бронхов (обструктивные бронхиты), при которых сужается просвет бронхов, что вызывает сухой продолжительный кашель, удушье.
• Приступы бронхиальной астмы, угроза удушья значительно более весомый аргумент в пользу небулайзера.
• Исключительные случаи невозможности проглотить лекарства. Например, обширная ангина у детей, при которой требуется назначение антибиотиков.
• Некоторые иные заболевания, сопровождающиеся сужением просвета бронхов.

Во всех других случаях лихорадки нужно подождать, пока пройдет острый период, а уже затем проводить процедуры.

Если есть крайняя необходимость процедур при высокой температуре, то ее сбивают до 37,2 и только затем делают ингаляции.

Проведение ингаляций при наличии высокой температуры у пациента может значительно усилить лихорадку, ухудшить общее состояние больного.

Когда разрешено проводить ингаляции

Паровые ингаляции

В лечении заболеваний верхних дыхательных путей используют паровые процедуры и инспирации с помощью ингаляторов (компрессорные небулайзеры, паровые ингаляторы), настроенных на максимально большой размер частиц.

При бронхиальных и легочных патологиях для инспираций применяют небулайзер.

Паровое лечение

Паровые прогревания разрешены при температуре ниже 37,5. Горячий пар увлажнит слизистые и хорошо их прогреет, а это вызывает дополнительное повышение температуры.

Если есть значительное повышение температуры, то процедуры лучше отложить, подождать, пока она не нормализуется. Начинают лечение паром при показателе 37,2 градуса, который держится два дня.

Во время ингаляции дыхательных путей дышать нужно ртом. При лечении насморка вдыхают носом, а выдыхают ртом. При проведении ингаляции над паром нужно следить за тем, чтобы не обжечь слизистые носа и горла.

Для паровых прогреваний к картошке можно добавлять соду, отвары трав, эфирные масла, лекарственные средства. Большинство лекарств при нагревании разлагается, польза от них минимальна. Все другие составляющие отлично справляются с респираторными проявлениями (насморк, кашель, красное горло).

Процедуры с ингалятором

Для верхних дыхательных путей распылитель настраивают на максимально большой размер частиц, для бронхов — на средний, а для легких — на мелкий.

Применение небулайзера, как правило, подразумевает использование лекарства, а его дозировку и разведение физраствором и длительность лечения назначает врач.

В них также заправляют физраствор, он смягчает кашель и увлажняет горло, щелочные минеральные воды или соду (специально купленную в аптеке). Эти рецепты подходят для лечения ОРВИ.

Бронхиальные патологии потребуют применения лекарственных средств: муколитиков, антибиотиков, а при астме — спазмолитиков.

Маски ингалятора

Такие препараты назначает только лечащий врач, ведь лекарство будет доставлено непосредственно в легкие и бронхи, что значительно повысит его эффективность и усилит воздействие на организм.

Основным показателем термометра, разрешающим лечение, как указано выше, является 37,5. Небулайзер можно использовать в исключительных случаях для ингаляций во время лихорадки. Перед лечением сбивать температуру обязательно (до 37,2), а сама процедура должна согласовываться с доктором.

Процедуры могут назначаться при лихорадке (выше 38). Но в этих случаях ожидаемая польза должна превышать возможный вред (вероятность удушья без лечения).

Ингаляции при лечении детей

Во время проведения ингаляций учитывается возраст пациента, состояние его здоровья и выраженность симптомов.

Детям до 5 лет паровые процедуры не проводятся, использовать ингалятор (паровой, компрессорный) можно с 1 года. Для ребенка до 5 лет потребуется приобрести специальную маску, которая будет плотно прилегать к лицу. При использовании маски после лечения лицо умывают теплой водой.

Маленьким детям процедуры проводят в присутствии взрослых и только по назначению врача. Показатели термометра не должны превышать 37,4.

«Если пневмония вирусная, антибиотики бесполезны?» Пульмонологи отвечают на вопросы читателей

Пульмонологи отвечают на вопросы читателей
Что делать, если у ребенка частые ларингиты? Как выбрать ингалятор? Пневмонию вызывают вирусы или бактериальная инфекция? Продолжаем отвечать на вопросы читателей.

 

 Наши эксперты:

главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская;

главный внештатный детский пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, декан педиатрического факультета Белорусского государственного медицинского университета Владимир Бобровничий.

«Какой ингалятор рекомендуют специалисты?»

— Ребенок 3 лет часто болеет ларингитом, и очень часто все вытекает в бронхит и пневмонию. Как избежать таких последствий?

Владимир Бобровничий: Прежде всего необходимо разобраться с причиной повторяющихся ларингитов. Для этого рекомендуем обратиться за консультацией аллерголога, оториноларинголога и пульмонолога. Выявленная причина позволит разработать тактику профилактики.

— Дочка первый раз обструктивным бронхитом заболела в 4 месяца, за год было 6 эпизодов. Сейчас ей 1,4 года, ставят риск астмы, и мы лечимся у аллерголога. Один раз все равно переболели. Как можно избежать повторной болезни? Какая профилактика? Можно ли сейчас утверждать, что это истинная астма? На каком основании могут поставить диагноз? Куда нам можно обратиться с консультацией?

Владимир Бобровничий: Учитывая описанную Вами ситуацию, необходима консультация пульмонолога.

— Перед покупкой ингалятора изучал интернет, и многие пишут о размере капель в облаке, которое выходит из ингалятора. Пишут, что важно выбирать с размером меньше 5, потому что большие оседают слишком рано и не доходят до бронхов. Так ли это? Потому что в аптеке увидел ингаляторы с значением больше 9 — такой ингалятор вылечит болезнь?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Судя по вопросу, речь идет о небулайзерах — ингаляторах, которые превращают лекарственные растворы в аэрозоль. В таком виде лекарственное средство легко вдыхается, попадая в нужные отделы дыхательных путей. Размер формируемых небулайзером частиц имеет принципиальное значение. Частицы диаметром 8−10 микрометров оседают в носоглотке, полости рта и трахее, диаметром от 5 до 8 микрометров — в трахее, от 3 до 5 микрометров — в бронхах, менее 3 микрометров в мелких дыхательных путях. Поэтому выбор небулайзера для аэрозольтерапии определяется локализацией болезни и размерами основной массы генерируемых частиц аэрозоля.

— У сына, после того как стал ходить в садик, начались частые простуды. Врач порекомендовал купить ингалятор. В аптеке широкий выбор от очень больших до совсем крохотных. Что рекомендуют специалисты? Какие новые технологии есть в этой сфере? Можно ли использовать маленькие, ручные?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Размер самого небулайзера (ингалятора) не имеет значения. Имеет значение размер частиц, мощность и производительность аппарата. Кроме того, выбор небулайзера определяется задачами самой терапии, состоянием и возрастом пациента. Среди новых технологий можно отметить МЭШ-ингалятроы (мембранные). Они сами по себе небольшого размера, их удобно брать с собой. По техническим характеристикам такие небулайзеры соответствуют всем предъявляемым требованиям.

Если пневмония вирусная, антибиотики бесполезны?

— Правда ли, что, если один раз переболел пневмонией, то потом неизбежны рецидивы? Возможна ли профилактика, чтобы не заболеть воспалением легких повторно?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Не правда. Как мы отмечали ранее, пневмония — это острое заболевание, которое в большинстве случаев при благоприятном течении заканчивается полным выздоровлением.

— Мне 38. В последние три года каждую зиму заболеваю воспалением легких. Лечусь в больницах. Чем опасны такие частые и периодичные пневмонии? Приводят ли они к каким-то изменениям в легких?

Елена Давидовская: Неосложненная пневмония не приводит к формированию изменений в легких. Повторяющиеся инфекционные процессы являются поводом для оценки окружающей среды — места, где вы живете и работаете. Помимо этого, вам необходимо пройти дополнительное обследование у пульмонолога.

— При каких симптомах следует обратиться к врачу, чтобы не было осложнений с пневмонией?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: При наличии любых признаков острого респираторного заболевания необходимо обращаться к врачу.

— Прочитала, что пневмония может быть и грибкового генеза. Если у ребенка (16 лет) в ротовой полости по результатам мазка обнаружена небольшая концентрация candida 10*3, это фактор риска развития пневмонии? Повторный анализ эти грибы не выявил, но обнаружен staphylococuss aureus 10*4. Это количество опасно с точки зрения развития пневмонии? Нужно ли принимать антибиотики для избавления от него и профилактики пневмонии?

Владимир Борбровничий: Риск развития грибковой пневмонии высок у пациентов, получавших (ющих) иммуносупрессивную терапию, ВИЧ-инфицированных, имеющих иммунодефицит. Если у ребенка в мазках обнаружена небольшая концентрация candida — это не является фактором развития пневмонии. Не опасно и количество выявленного staphylococuss aureus. Принимать антистафилококковые антибиотики с целью профилактики пневмонии не нужно.

— В связи с ситуацией с новым китайским коронавирусом пневмонии с удивлением узнала, что, оказывается, пневмония может быть вызвана вирусами, а не только бактериями. Получается, если пневмония вирусная, антибиотики бесполезны? Определяют ли у нас врачи природу пневмонии? Если она вирусная, как ее лечат — без антибиотиков?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Действительно, заболевание может быть вирусной природы. В случае вирусной пневмонии антибиотики не эффективны. Однако вирусные инфекции являются своеобразным проводником бактериальной инфекции. Поэтому в клинической практике мы сталкиваемся с пневмониями вирусно-бактериальной природы. Причина пневмонии определяется при проведении лабораторного исследования, как вирусная, так и бактериальная. В случае вирусной природы пневмонии, например, из-за вируса гриппа, существует специфическое противогриппозное лечение препаратами группы ингибиторов нейраминидазы — озельтамивир, занамивир. При присоединении бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия с учетом клинической ситуации.

«Как восстановить легкие после 20 лет курения»

— Моей маме 81 год. Я хотела привить ее от пневмококков, обзвонила частные медцентры — вакцины нет. А ведь мама в группе риска. Где ей можно пройти вакцинацию?

Елена Давидовская: Вашей маме действительно показана вакцинация пневмококковой вакциной. О возможности проведения вакцинации, вам следует уточнить в поликлинике по месту жительства.

— У меня бабушка и мама болели астмой. В 2011 году диагностировали ее и мне. В настоящее время обострение каждый год в начале весны. В другие периоды беспокоит мокрота, которая скапливается периодически. Отдельную тревогу в последние 1,5 года вызывают при откашливании пробки. Горло не болит.

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: В вашем вопросе недостаточно информации. Не понятно, принимаете ли вы что-то из препаратов базисной терапии бронхиальной астмы. Учитывая клиническую симптоматику, рекомендуем обратиться к аллергологу или пульмонологу для обсуждения и коррекции плана лечения.

— Как восстановить легкие после 20-ти лет курения? Обо мне: женщина, 40 лет, сейчас не курю, бронхитом давно не болела, пневмония была в 17 лет, анализы в норме. Хочу избавиться от мокроты. Нужно обратиться к отоларингологу? Какой цвет мокроты в пределах нормы, а при каком нужно бить тревогу?

Елена Давидовская, Владимир Бобровничий: Первый, наиболее важный шаг для восстановления легочного здоровья, вы уже сделали. Откажитесь от вредной привычки раз и навсегда. После отказа от курения начинает восстанавливаться «очистительная» функция бронхов и какое-то время сохраняются кашель и выделение белесоватой или бледно-желтой мокроты. Длительность этого периода индивидуальна. Изменение окраски мокроты на интенсивно-желтый или желто-зеленый с увеличением ее количество может свидетельствовать об обострении бронхита, развившегося за время курения. В таких случаях необходимо обратиться к врачу.
Читать полностью:  https://news.tut.by/society/670554.html

Фото: портал «Здоровые люди»
TUT.BY, 29 января 2020

 

 Поделитесь

Можно ли делать ингаляции при температуре? Небулайзерная ингаляция при температуре

г.

Ингаляция — это процедура, применяемая для лечения бронхита, ларингита и других хронических заболеваний дыхательных путей. Прогревание и вдыхание паров при ингаляции ускоряет процесс лечения и снижает вероятность осложнений. Но практически любое простудное заболевание сопровождается повышением температуры тела, поэтому не всегда удается делать паровые ингаляции.

Ингаляции при температуре выше 37 градусов делать нельзя. Воздействие пара на тело может привести к дальнейшему повышению температуры тела и, как следствие, ухудшению здоровья, и привести к летальному исходу.

Повышенная температура тела — признак того, что организм ведет активную борьбу с инородными телами, возбудителями болезни. При повышенных температурах бактерии начинают вымирать, что способствует улучшению самочувствия. Ослабленный иммунитет не способен бороться с вирусами и бактериями, поэтому его поддержание наблюдается в пределах 37-38 градусов.

Если температура тела держится в пределах 38 градусов, значит, иммунитет требует помощи. Ингаляции следует применять, но только в том случае, если температура тела длительное время держится в пределах субфебрилитета.

При вдыхании возможно временное повышение температуры до 38 градусов, что является нормальным явлением. Перед ингаляцией важно знать некоторые рекомендации о том, при какой температуре и в каких случаях их нельзя проводить:

1. Запрещено делать ингаляции в течение первых двух / трех дней, когда болезнь находится в острая фаза развития. В этот период температура повышается до 39 градусов.
2. Нельзя дышать горячим паром и проводить процедуру парового нагрева, а также ингаляции с физиологическим раствором в том случае, если после ее завершения пациент будет дышать холодным воздухом
3. При отсутствии признаков кашля или проблем с дыханием .

Вдыхать при температуре нельзя, особенно детям. Если вдыхать горячие пары, температура может подняться до 40 градусов, в результате чего не избежать срочной госпитализации.

Процедура разминки или обработка дыхательных путей приведет к развитию осложнений, а температура может подняться еще выше. Тепло тела приводит к сбоям в работе системы, вызывая ухудшение кровообращения. Вылечить кашель или пробить нос с помощью ингаляций не получится, так как это приведет к ухудшению самочувствия.

Используете небулайзер?

Вдыхание пара разрешено, если градусник показывает значение, не превышающее 38 градусов.А вот можно ли при кашле делать ингаляции и пользоваться небулайзером . ..

• Можно использовать небулайзер для ингаляций с физиологическим раствором, если температура не превышает 37 градусов. Но, как показывает практика, дышать лекарством через небулайзер можно даже при высокой температуре в 39 градусов. Такие процедуры не только безопасны, но и эффективны для борьбы с болезнетворными микроорганизмами.
• От распылителя не наблюдается отрицательного воздействия, так как он не распыляет горячий пар.Он основан на диспергировании лекарств до мельчайших частиц, попадающих в организм с помощью специальной маски

• С помощью небулайзера можно проводить ингаляции с настоями, лекарствами и другими лекарствами для лечения заболеваний. Лекарства разводятся физиологическим раствором, затем переливаются в емкость устройства. Под воздействием ультразвука частицы лекарств измельчаются до молекул, попадающих в дыхательную систему.
• Этот метод проникновения физиологического раствора и других лекарств в дыхательные пути позволяет доставить их к непосредственному источнику вируса. Также препарат способствует быстрому проникновению лекарственных средств в организм, оказывая немедленное терапевтическое воздействие.
• Ингаляции применяются для детей, что позволяет избежать развития осложнений при различных простудных заболеваниях. Также прибор исключает вероятность развития хронических заболеваний, если его использовать в профилактических целях.

Вдыхание разрешено, если измерения на термометре показывают 38 градусов и выше, в следующих случаях:

• Если для этого используется специальное устройство — небулайзер
• Рекомендуется проводить процедуру во время дневное время, чтобы можно было контролировать температуру тела и не допускать ее повышения.

Побочные действия

После использования небулайзера температура немного поднимается, это нормальное явление, свидетельствующее о положительном действии препарата. Этот побочный эффект наблюдается почти в 100% случаев после использования устройства. Если происходит дальнейшее повышение, необходимо применение жаропонижающих препаратов, чтобы избежать развития таких симптомов, как озноб, лихорадка и ухудшение здоровья.

Если у человека есть индивидуальная непереносимость тех препаратов, которыми распыляется прибор, то это может привести к аллергическим проявлениям.В этом случае использование устройства в дальнейшем не рекомендуется.
Лечение простуды можно проводить небулайзером, а паровые ингаляции использовать только в редких случаях, когда градусник показывает не больше 37 градусов.
https://www.youtube.com/watch?v=czZqva3BfS8

Показаниями к терапии аэрозольными ингаляциями являются заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Ингаляционное лечение заболеваний гортани, трахеи, бронхов и легких довольно распространено. Метод доступен, прост и высокоэффективен как у детей, так и у взрослых.Но, несмотря на это, существует ряд ограничений в использовании паровых и аэрозольных ингаляций при повышенных температурах.

Разрешено ли вдыхание при температуре?

При лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей могут проводиться ингаляции двух видов:

• горячим паром;
• небулайзер (аэрозольный).

Первый проводится с помощью парового ингалятора или бытовой техники (например, над чайником или сковородой с полотенцем).Для последнего необходимо использовать специальный аппарат (небулайзер), который превращает любой раствор в аэрозоль, то есть в мелкую суспензию.

Ингаляция с помощью небулайзера при разрешенной температуре, так как терапия включает подачу охлажденного аэрозоля в дыхательные пути.

Назначать ингаляции детям должен только врач с учетом показаний и противопоказаний. Самолечение без наблюдения специалиста недопустимо, особенно у детей младших возрастных групп (до 3 лет).

Пациент должен находиться в прохладном помещении (18–21 градус Цельсия) с влажностью 50–70%, чего можно добиться путем проветривания и работы увлажнителя. Вдыхание теплого пара над чайником приводит к совершенно противоположному эффекту. Отечность слизистых оболочек ЛОР-органов становится еще сильнее. Процедура может вызвать повышение общей температуры тела.

Поэтому использование паровых ингаляций для лечения заболеваний дыхательной системы при температуре у детей невозможно.Особенно это касается малышей первых двух лет жизни.

Преимущества лечения с помощью небулайзера

Поскольку небулайзер работает по другому принципу и доставляет частицы лекарства в самые отдаленные части трахеобронхиального дерева, это устройство имеет ряд преимуществ перед паровыми ингаляторами.

Использование небулайзерной терапии дает следующие преимущества:

• Местное действие на бронхи, лекарственное вещество практически не попадает в общий кровоток, но быстро всасывается слизистой оболочкой дыхательных путей;
• Простота и безопасность использования у детей;
• Возможность применения при температуре выше 37 — 38 градусов;
• Без осложнений;
• Возможность подбора специального раствора для быстрой и эффективной терапии;
• Эффективность лечения бронхитов, трахеитов, ложного крупа, пневмонии, бронхиальной астмы.

Особенности использования прибора

Для использования небулайзера необходимо соблюдать определенные правила:

• Процедуру можно проводить не более 2 — 3 раз в день по 3 — 5 — 7 минут (в зависимости от по возрасту), через час после еды.
• Ребенок должен быть спокойным, дышать глубоко, ровно, не отвлекаясь на разговоры.
• Не принимать разжижающие мокроту средства перед ингаляцией.
• По окончании сеанса следует прополоскать рот, промыть, обработать маску-небулайзер и компоненты антисептиком.
• Нельзя сразу гулять.

При температуре у ребенка выше 37,5 — 38 градусов при уже назначенных врачом ингаляциях небулайзером лечение прекращать нельзя. Однако желательно предварительно прогреть препаратами из серии Ибупрофен, Парацетамол не менее чем до 37 градусов. К небулайзеру необходимо прибегать при любой температуре, если у ребенка затруднено дыхание из-за спазма или отека слизистой оболочки трахеи, гортани (ложный круп), голосовых складок и бронхов. Но в этих случаях выбор препаратов для ингаляций должен определяться исключительно врачом. Для этого широко используются бронходилататоры (расширенные бронхи) — Беротек, Сальбутамол, Атровент, Салметерол, Беродуал и гормональные средства — Дексаметазон, Будесонид.

Противопоказаны ингаляции даже через небулайзер, если у пациента болит горло, заболевание сердечно-сосудистой системы, есть вероятность легочного или носового кровотечения.

Небулайзер — это устройство, способное превращать лекарство в аэрозоль.Это особенно полезно при необходимости лечения острых респираторных заболеваний, которые отличаются локализацией микробов на слизистой оболочке рта и носовых полостях, а также в бронхах и легких. Ингаляции — отличное средство от подобных недугов, однако у большинства пациентов возникает вопрос: можно ли проводить эту процедуру при повышенной температуре тела? Конечно, как и любой другой прибор, у небулайзера есть свои специфические противопоказания, но он не относится к группе паровых аппаратов, использование которых в условиях сильной жары запрещено.

Устройство способно распылять залитые в него лекарства, и главное его преимущество — возможность доставлять микроскопические частицы лекарства непосредственно к воспаленному месту. В отличие от перорального приема препарата, когда он сначала проходит через весь пищеварительный тракт, прежде чем распространится по организму, ингаляция с помощью небулайзера позволяет мгновенно контактировать с лекарством. Это позволяет ему сразу же начать действовать.

Устройство имеет следующие положительные стороны:

1. Отсутствие перегрева тела, что особенно актуально, если у пациента высокая температура.
2. Никаких побочных эффектов, так как действие препарата чисто механическое — превращение жидкого лекарства в аэрозоль и распыление полученной мелкой фракции на воспаленные участки.
3. Детское устройство можно использовать в любом возрасте, и большинство небулайзеров снабжены специальными масками, которые позволяют делать ингаляции в любом возрасте.

Допускается ли применение

При высоких температурах запрещается использование препаратов, действующих согревающих. Это связано с тем, что воздействие горячего пара еще больше увеличивает градус, вызывая еще более сильный жар.Ингаляция небулайзером основана на использовании не горячего пара, который в конечном итоге не влияет на температуру тела. Из этого можно сделать вывод, что использование такого устройства даже при температуре до 38 градусов разрешено.

Ингаляции негорячим паром при некоторых заболеваниях позволяют понизить температуру, так как благотворно влияют непосредственно на лечение недуга. К примеру, бактерии, вызвавшие заболевание с высокой температурой, локализуются в бронхах, добраться до привычных препаратов мгновенно не получится.Антибиотики, принимаемые внутрь, действуют не сразу, так как требуется некоторое время для их усвоения организмом.

Распыляя препарат с антибактериальными свойствами, можно добиться мгновенной гибели бактерий прямо в месте их нахождения, что приведет к снижению температуры тела.

Таким образом, ингаляции с помощью небулайзера не только не противопоказаны, но и полезны, если их делать правильно. Однако даже при использовании такого устройства есть определенное ограничение — температура пациента не должна превышать 38 градусов.

Также важно соблюдать определенные условия при ингаляции, особенно важно их учитывать для ребенка:

Что делать при ингаляции?

Ингаляции можно проводить при температуре обычной минеральной водой, в основном Боржоми. Необходимо, чтобы вода содержала щелочную основу. Также благотворно на органы носоглотки во время орошения воздействуют различными солевыми растворами, в частности, можно использовать физиологический раствор.

При постановке диагноза, связанного с проникновением инфекции в организм, врач прописывает пациенту препараты с антибиотиками, например «Флуимуцил ИТ». Эти препараты можно применять при более серьезных недугах, когда прием антибактериальных препаратов в виде таблеток не приносит желаемого эффекта.

Среди более простых препаратов, имеющих минимальный химический состав, можно выделить, известные своими антисептическими свойствами. Показан такой компонент для ингаляций небулайзером даже при температуре, доходящей до 38.

Стоит отметить, что использование препаратов на масляной основе в аппарате с холодным паром запрещено. Также не рекомендуется использовать лекарства, обладающие сильным действием. При необходимости его можно разбавить физиологическим раствором.

Проведение процедуры ребенку

Так как небулайзер — это устройство, работающее на холодном паре, его разрешено использовать при температуре до 38 градусов даже у ребенка. Однако самостоятельно подобрать препарат для процедуры и подобрать его дозировку невозможно.Причем важным моментом является правильный диагноз, так как назначение схемы лечения проводится в зависимости от этого момента.

Детский организм отличается быстротой течения любых болезней из-за еще слабой иммунной системы. В связи с этим обычная утренняя простуда при бездействии может вечером перерасти в настоящий бронхит. Небулайзер может не только избавить малыша от признаков болезни, но и снизить температуру при правильном использовании и предварительной консультации с врачом.

Для детского организма предпочтение следует отдавать немедикаментозным препаратам, например, щелочным минеральным водам, отварам ромашки, физиологическим растворам и другим жидкостям, различающимся антисептическими свойствами. Хорошие результаты дают. Если есть острая необходимость, их можно сделать даже в том случае, если температура ребенка поднялась немного выше отметки 38 градусов.

Фармацевтические группы для ингаляций

Существует определенное разделение препаратов на группы, каждая из которых помогает справиться с той или иной проблемой, вызванной инфекцией или вирусом.

К первой группе относятся муколитики, способные бороться с сухим кашлем, так как они разжижают мокроту, чаще всего для этого используется «Лазолван». Хлорид натрия, чаще называемый физиологическим раствором, представляет собой щелочной комплекс, который борется с насморком при вдыхании через небулайзер.

«Диоксидин» или «Малавит» будет бороться с болезнетворными микроорганизмами, поселившимися в дыхательных путях. Для активного воздействия на стенки бронхов используются специальные препараты из группы бронходилататоров, среди которых часто применяется «Атровент».Последняя группа — глюкокортикостероиды, действие которых направлено на повышение иммунитета, а также снижение шокового состояния организма.

Препараты муколитической и антибактериальной группы — это средства не только для борьбы с проникшими в организм инфекциями, но и для снятия приступов сильного кашля. Ингаляции с этими препаратами можно производить при температуре до 38 градусов, как у детей, так и у взрослых.

Возможные побочные эффекты

Несмотря на то, что использование небулайзера отличается отсутствием каких-либо негативных реакций со стороны организма, возможность некоторых последствий при использовании устройства пациенту с температурой все же присутствует.

Аппарат может вызывать резкое повышение температуры сразу после использования, несмотря на отсутствие горячего пара по технологии. Это будет связано исключительно с воздействием лекарственных средств на организм человека и не имеет прямого отношения к технологии самого небулайзера. Именно поэтому право выбора препарата и определения его дозировки для ингаляций исключительно у квалифицированного специалиста.

В некоторых случаях возможно не только повышение температуры тела во время или после ингаляции небулайзером, но и резкое ухудшение самочувствия.Это связано с индивидуальной непереносимостью данного метода получения препаратов, что, однако, является редким случаем. Делать такую ​​процедуру при таком явлении запрещено.

Также не стоит пытаться назначить себе препарат для лечения, не посоветовавшись с врачом. При некоторых диагнозах применение такого метода лечения само по себе противопоказано.

Таким образом, ингаляция небулайзером — это процедура, разрешенная при температуре даже для ребенка, при условии предварительного согласования с лечащим врачом.И только он компетентен в выборе лекарства, которым следует проводить такое лечение.

При простуде и гриппе применяется множество методов: от народных рецептов до современных медицинских приборов. Один из самых известных способов справиться с простудой — ингаляции. В настоящее время появились современные инструменты для проведения этой процедуры, например, небулайзеры. Это очень эффективный метод доставки лекарств непосредственно в дыхательные пути. Но, как и любой медицинский прибор, у него есть противопоказания.Например, многих пациентов интересует, можно ли делать ингаляции при температуре с помощью небулайзера. Ведь для традиционных паровых ингаляций лихорадка — серьезное препятствие.

Особенности небулайзера

Принцип работы устройства заключается в том, что препарат распыляется в виде мельчайших частиц и с помощью маски или тубуса попадает к месту воспаления.

Такой способ доставки препарата в дыхательные пути позволяет ему проникать глубже и действовать быстрее.В отличие от обычного пара, он позволяет использовать меньшее количество препарата при большей его эффективности. Это позволяет использовать устройство в тех случаях, когда традиционная процедура не может быть проведена. Кроме того, он имеет ряд преимуществ перед паровыми ингаляциями:

Аппарат редко вызывает побочные эффекты;

Вдыхание не вызывает перегрева тела;

Небулайзер прост в использовании, его можно использовать даже для младенцев и лежачих пациентов.

Вдыхание при температуре

Одним из наиболее частых признаков респираторных заболеваний является повышение температуры тела.Таким образом организм борется с болезнями. Но многие процедуры в это время запрещены, например паровые ингаляции. Они могут привести к перегреву тела и вызвать обратный эффект. Можно ли делать ингаляции при температуре небулайзером?

В инструкции к устройству указано, как им правильно пользоваться. И не применять, если 37 градусов. И в больнице стараются придерживаться этих правил. Но есть много отзывов врачей и пациентов, которые утверждают, что даже ингаляции небулайзером возможны и достаточно эффективны. Почему они не приводят к таким серьезным последствиям, как паровые процедуры?

Рассматриваемое устройство распыляет негорячий пар и, следовательно, не вызывает перегрева. В некоторых случаях он даже помогает снизить температуру и является единственным спасением в тяжелых условиях, например, при астматическом приступе. Но если прибор будет использоваться для лечения ребенка, лучше поинтересоваться у врача, можно ли делать ингаляции при температуре небулайзером.

Правила устройства

Небулайзер очень прост в использовании, но во время процедуры следует соблюдать определенные правила.При неправильном использовании устройство может только навредить пациенту. Особенно важно знать правила тем, кто интересуется, можно ли делать ингаляции при температуре небулайзером. При каких условиях это допустимо?

Вдыхание нельзя делать сразу после еды;

Необходимо строго соблюдать инструкцию по дозировке препаратов;

Во время процедуры нужно дышать ровно и спокойно, желательно глубоко, ни на что не отвлекаясь;

Не использовать прибор при сердечной недостаточности;

По поводу целесообразности процедуры следует проконсультироваться с врачом.

Можно ли делать ингаляцию небулайзером при температуре 38 градусов и выше? Врачи не рекомендуют этого делать, но в некоторых случаях такая процедура помогает облегчить состояние пациента, например, при бронхоспазме или приступе ложного крупа. Противопоказанием к ее выполнению может быть только использование устройства, распыляющего нагретый воздух.

Лекарства, используемые в небулайзере

Очень важно соблюдать инструкции для правильного использования различных лекарственных растворов и их точной дозировки.

Это поможет избежать нежелательных последствий. Чаще всего в домашних условиях, даже при повышенных температурах, используются следующие вещества:

Щелочные и солевые растворы, например физиологический раствор или минеральная вода;

Отвар шалфея или ромашки, а также специальные лекарственные средства на основе лекарственных растений, например, или прополиса;

Антибактериальные средства: «Флуимуцил», «Хлорофиллипт», «Фурацилин» и другие;

Средства от кашля: «Беродуал», «Амброксол», «Лазолван» и другие.

Не применять для ингаляций масляные растворы, сильнодействующие препараты, такие как «Эуфилин», и гормональные средства. Для разведения препаратов используется только физиологический раствор.

Небулайзерная ингаляция при детской температуре

Выбор лечения для маленьких пациентов очень сложен.

Особенно нужно относиться к этому, когда ребенок встает. Неосторожные действия легко навредить здоровью малыша. Температура у детей повышается очень быстро и чаще вызывает осложнения, чем у взрослых.Простуда вечером может перейти в бронхит или пневмонию. Поэтому родителям, интересующимся, можно ли делать ингаляции при температуре небулайзером ребенку, стоит спросить об этом у лечащего врача. Этот прибор очень эффективен, и иногда только он способен снизить температуру и облегчить состояние ребенка, но пользоваться им нужно правильно.

Ингаляционные небулайзеры — относительно молодой метод лечения респираторных заболеваний. Суть этого устройства — превращение лечебной смеси в мелкие частицы, более эффективно воздействующие на воспалительный очаг. Как и у других препаратов, у него есть свои противопоказания. Разберемся, можно ли использовать прибор при детской температуре?

Ингаляционный небулайзер — очень эффективные лечебные процедуры при лечении различных заболеваний органов дыхания

В каких случаях назначается использование небулайзера для детей?

Детям в составе комплексной ингаляционной терапии с использованием аппарата назначают при острых респираторных заболеваниях, а также при некоторых хронических заболеваниях дыхательных путей.Делать ингаляции опытные врачи советуют при любом состоянии ребенка.

Преимущества лечения небулайзером очевидны:

• лекарственный раствор сразу попадает на воспаленную слизистую и начинает мгновенно действовать;
• Лечебные вещества проникают в кровь пациента в необходимых количествах, что исключает передозировку и не нагружает печень.

У многих пациентов возникает вопрос о возможности использования небулайзера при высоких температурах. На него может ответить специалист после осмотра малыша.

Можно ли с помощью аппарата делать ингаляции при температуре?

Уважаемый читатель!

В статье рассказывается о типовых способах решения ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если вы хотите знать, как именно решить вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно. !

Респираторные заболевания всегда вызывают жар. Эта реакция — устойчивость организма к вирусу. В этом случае запрещены многие лечебные манипуляции, в том числе паровые ингаляции, которые могут спровоцировать еще более высокую температуру.

При повышенных температурах вдыхание пара строго запрещено, в отличие от небулайзера.

Несмотря на то, что в инструкции к небулайзеру указано, что его использование возможно при температуре не выше 37,5, многие врачи не могут поддержать мнение производителей устройства. Утверждают, что даже при высоких температурах лечение аппаратом будет эффективным и безопасным. Частицы, производимые устройством, не нагреваются. Их вдыхание не причинит такого вреда, как горячий пар, в случае классического парового ингалятора.

Иногда небулайзер может даже помочь снизить температуру тела и значительно облегчить состояние пациента. Однако если вы вдохнули с помощью устройства ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Врач послушает легкие с помощью стетоскопа до начала терапии и примет решение.

Процедура с использованием ингалятора проводится при бронхиальной обструкции; разрешено использование бронходилататоров. Противопоказания включают ларингит, ОРВИ и острую фазу инфекционного процесса.

Температура 38 градусов и выше — делать ингаляцию или нет?

При повышенных температурах опасно любое тепловое воздействие на ослабленный организм. Паровые ингаляции без использования небулайзера могут спровоцировать повышение температуры и усугубить ситуацию. Горячий пар даст дополнительную нагрузку на больной организм.

Ингаляционные ингаляции с небулайзерами не являются тепловыми, поэтому они не могут способствовать повышению температуры. С индикатором 38 можно делать ингаляции после консультации с врачом.

Растворы и препараты для ингаляций

Если врач дал согласие на проведение процедур с аппаратом при повышенной температуре, то необходимо выяснить, какие существуют растворы для небулайзеров. Все они делятся на две категории в зависимости от того, с каким заболеванием помогают справиться — это средства от ринита и кашля.

Лекарства, применяемые для ингаляций с небулайзером при простуде, эффективнее справляются с задачей, чем простые капли. Ингаляции не только помогут снять воспаление, но и увлажнят носовую полость, смягчат корочку.Для борьбы с болезнью используют физиологический раствор. Его покупают в аптеке, и стоит недорого. Это средство можно приготовить в домашних условиях. Для этого понадобится 1 литр воды и 1 ч. соль.

Есть еще несколько простых и недорогих способов лечения:

1. Перед сном не лишним будет добавить в раствор 3 капли масла эвкалипта. Это увлажнит полость носа и поможет свободно дышать во время сна.
2. Растворы щелочные. Отличными лечебными свойствами обладают воды Боржоми и Нарзан.

Также можно использовать специальные препараты для ингаляций небулайзером. Эффективно действует раствор Хлорофиллипта, Фурацилина (для дезинфекции), Дерината или Интерферона (для стимуляции иммунитета), Декасана (антисептик). Препараты для небулайзера можно использовать только по назначению врача.

При кашле используются другие вещества. Ингаляция позволяет быстро и в нужной концентрации доставить лекарство к месту поражения, не затрагивая внутренние органы.Растворы делятся на:

1. Муколитические препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее удалению из бронхов. К ним относятся Лазолван, Амбробене, Ацетилцистеин (применяется, если в дыхательных путях скопилась сложно отделить слизь), Флуимуцил (назначается при бронхите) (рекомендуем прочитать :).
2. Бронхолитические препараты, помогающие справиться с заболеваниями легких, а также применяемые при бронхиальной астме. К таким препаратам относятся Беродуал (борется с приступами удушья), Атровента (помогает снять бронхоспазм), Сальбутамол (применяется у больных астмой) (рекомендуем прочитать :).

Народные средства не менее популярны при лечении ринита. Если у пациента нет аллергии, то для ингаляций отлично подойдет настойка прополиса, а также спиртовая настойка календулы. Однако специалисты не рекомендуют использовать народные средства для лечения детей.

Не использовать для ингаляций домашние отвары на травах. Они могут отключить устройство.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные препараты, ингаляции с устройством имеют свои побочные эффекты.В некоторых случаях после процедуры у пациента может подняться температура. Затем нужно отменить ингаляцию и обратиться к врачу.

Последствиями вдыхания могут быть рвота и головная боль. Симптомы могут возникать при индивидуальной непереносимости препарата. В этом случае также придется отменить процедуру с помощью небулайзера, после чего следует обратиться к врачу для назначения симптоматической терапии.

Проблемы с дыханием, на которые следует обратить внимание у детей

Проблемы с дыханием у детей могут иметь несколько различных причин.На этой странице рассказывается, на какие признаки следует обращать внимание и что они могут означать, от кашля или насморка до хрипов, учащенного дыхания или окрашенной слизи.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, связанных с дыханием, позвоните в службу 999:

• Сильное затруднение дыхания
• Кряхтение, пытаясь дышать
• Мышцы под ребрами втягиваются при каждом вдохе
• Быстрое дыхание
• Ваш ребенок не просыпается или не бодрствует
• Дыхание прекращается более чем на 20 секунд
• Регулярные более короткие паузы в дыхании во время бодрствования
• Очень бледная или синяя кожа, либо внутренняя поверхность губ и языка синяя
• Примерка, если до
не было ни разу

Какие признаки и симптомы связаны с проблемами дыхания?

Следующие признаки и симптомы могут затруднить дыхание вашего ребенка.

---

Насморк, заложенность носа и чихание

Насморк обычно вызывается простудой.

Иногда это вызвано аллергией — часто это называется сенной лихорадкой.

Если насморк у вашего ребенка вызван аллергией, у него более высокая вероятность астмы и проблем со сном.

---

Кашель

Все время от времени кашляют. Кашель помогает очистить дыхательные пути от слизи и пыли и дыма. Периодический кашель обычно не является признаком чего-либо серьезного.

Более стойкий кашель возникает из-за простуды или вирусной инфекции, которая обычно проходит в течение нескольких дней. Иногда кашель продолжается несколько недель после того, как инфекция прошла. Обычные лекарства от кашля не прекращают кашель и не рекомендуются. Если ваш ребенок старше 1 года, вы можете дать ему мед, чтобы успокоить горло. Мёд нельзя давать младенцам младше 12 месяцев.

Обратитесь к врачу, если:

• У вашего ребенка рвота после кашля
• имеет приступы кашля, которые длятся более минуты несколько раз в день, или
• кашель длится более 3–4 недель

Для врачей и медсестер будет очень полезно, если вы сможете записывать кашель на свой мобильный телефон. Это потому, что разный кашель является признаком разных состояний:

---

Проблемы с дыханием

Важно обратиться за помощью, если ваш ребенок дышит иначе, чем обычно. Узнайте, когда звонить по номеру 999, а когда идти к врачу.

Учащенное дыхание может быть признаком инфекции нижних дыхательных путей, например, бронхиолита или пневмонии. Все дети разные, но, грубо говоря, учащенное дыхание можно определить как:

• более 50 вдохов в минуту для младенцев (от 2 месяцев до 1 года)
• более 40 вдохов в минуту для детей (1-12 лет)
• более 20 вдохов в минуту для детей старше 12 лет и взрослых.

Главное, на что следует обратить внимание, — это если ваш ребенок постоянно дышит быстрее, чем обычно.

Свистящее дыхание — это высокий звук, который исходит из груди, когда ваш ребенок выдыхает. Свистящее дыхание — частый симптом астмы. Однако хрип может иметь множество причин, поэтому это не обязательно означает, что у вашего ребенка астма.

Мы знаем, что разные врачи, медсестры и родители подразумевают под хрипом что-то разное. Если ваш ребенок достаточно здоров, видео на вашем мобильном телефоне — очень полезный способ показать медсестре или врачу, что происходит.

Одышка или затрудненное дыхание , усиливающееся через несколько часов, может быть признаком приступа астмы.

Пневмония и инфекции грудной клетки также могут вызывать одышку. При этих состояниях у детей обычно бывает жар.

Внезапная и неожиданная одышка или затрудненное дыхание могут означать, что у вашего ребенка что-то блокирует его дыхательные пути, и он задыхается.

Затруднение дыхания при физической нагрузке может быть признаком астмы.

Как выглядят проблемы с дыханием?

• Дыхание может быть быстрее обычного или нерегулярным
• Ноздри вашего ребенка могут раздуваться (расширяться), когда он дышит
• Могут хрипеть при выдохе
• Они могут издавать высокий звук при вдохе (стридор)
• Они могут издавать хрюкающий звук при выдохе . Позвоните по номеру 999 , если это произойдет
• мышц под ребрами могут втягивать мышц с каждым вдохом. Звоните 999 для срочной медицинской помощи.

Узнайте, когда звонить в службу 999 по поводу затрудненного дыхания у вашего ребенка

---

Высокая температура

Лихорадка — это высокая температура. У детей температура выше 38 ° C (100,4F) — это лихорадка.

Что вызывает жар у моего ребенка?

Высокая температура может быть признаком инфекции, включая инфекции верхних дыхательных путей и легких. Лихорадка помогает детям и взрослым бороться с инфекцией.

Повышение температуры тела вашего ребенка также может быть вызвано другими заболеваниями или вакцинацией.

Сам по себе лихорадка не опасна. Это причина лихорадки, которая вызывает беспокойство. Если вы беспокоитесь, всегда обращайтесь за медицинской помощью.

Консультации Национальной службы здравоохранения по вопросам лихорадки

На веб-сайте NHS есть дополнительная информация о температуре и лихорадке.

Они рекомендуют вам срочно обратиться за помощью, если ваш ребенок:

• младше 3 месяцев и имеет температуру 38C (101F) или выше
• составляет 3-6 месяцев и имеет температуру 39 ° C (102 ° F) или выше

Свяжитесь с вашим терапевтом, чтобы срочно назначить встречу.В нерабочее время звоните в NHS 111 (в Англии и Шотландии), 0845 46 47 (в Уэльсе) или в местную службу в нерабочее время в Северной Ирландии.

NHS также предлагает вам всегда получать медицинскую помощь для вашего ребенка любого возраста, у которого высокая температура, если:

• Вы считаете, что у вашего ребенка может быть обезвоживание
• у вашего ребенка появляется красная сыпь, которая не исчезает, когда над ней перекатывают стекло
• подходит для вашего ребенка
• ваш ребенок не перестает плакать
• лихорадка держится более 5 дней
• здоровье вашего ребенка ухудшается
• Вы заботитесь о своем ребенке дома

Лечение лихорадки в больнице

Высокая температура ухудшает самочувствие ребенка, учащается дыхание и учащается пульс. У серьезно заболевших детей также учащается дыхание и учащается пульс.

Медицинские работники могут измерить температуру, чтобы увидеть, не замедляются ли пульс и дыхание без лихорадки.

---

Сонливость

Если у вашего ребенка высокая температура (жар), он также может быть сонливым или спутанным.

Дети с повышенной температурой часто теряют интерес, более сонливы или раздражительны, чем обычно. Обычно они улучшаются после приема детского парацетамола или ибупрофена для снижения температуры.

Обратитесь за неотложной помощью к терапевту или патронажной сестре, если ваш ребенок сонный, и:

• другие симптомы затрудненного дыхания
• не улучшается после приема парацетамола или ибупрофена

В нерабочее время звоните по телефону NHS 111 (в Англии и Шотландии), 0845 46 47 (в Уэльсе) или в местную службу в нерабочее время в Северной Ирландии.

Позвоните по номеру 999, если вы не можете разбудить ребенка или, если он проснулся, он очень сонный и не бодрствует.

---

Проблемы с кормлением и питьем

Проблемы с кормлением и питьем могут быть признаком проблемы с легкими и дыхательными путями.

Ваш ребенок не может кормить или пить, если:

• у них инфекция и высокая температура
• Они изо всех сил пытаются кормить и дышать одновременно

Обратитесь за помощью, если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием или он выпивает половину или меньше половины обычного количества.Возможно, им придется отправиться в больницу, чтобы убедиться, что они получают достаточно еды и жидкости.

---

Боли и боли

Боль в груди, головные боли и другие боли могут быть симптомами инфекции грудной клетки.

Тесная болезненная грудь может быть признаком астмы.

Младенцы и маленькие дети обычно не жалуются на боли. Но они могут быть раздражительными, если вы их поднимете.

Если ваш ребенок старше, он может сказать: «У меня болит грудь» или «У меня болит живот».

---

Цветная слизь

Слизь защищает дыхательные пути вашего ребенка. Он улавливает нежелательные частицы и уносит их.

Слизь может быть проблемой, если она не работает должным образом или ее слишком много. Скопление слизи в дыхательных путях вашего ребенка называется катаром.

Маленькие дети обычно глотают слизь, поэтому вы можете не знать, какого она цвета.

Но если вы видите, желтая, зеленая или коричневая слизь является признаком инфекции или аллергии.Это может быть несерьезно или требует лечения. Например, зеленая слизь, текущая из носа, может быть вызвана легкой инфекцией, не требующей антибиотиков.

---

Изменение цвета кожи

Изменение цвета кожи вашего ребенка может означать, что у него недостаточно кислорода в крови или у него плохое кровообращение.

Позвоните в службу 999, если:

• Кожа вашего ребенка очень бледная, и у него есть другие симптомы инфекции или затрудненное дыхание
• Кожа вашего ребенка выглядит синей
• Губы и язык изнутри синие.

---

Помогите нам продолжить борьбу людей с заболеваниями легких с COVID-19

Щедрые пожертвования от таких людей, как вы, означают, что наша благотворительная линия помощи и веб-сайт могут продолжать работать для людей с заболеваниями легких, когда они в нас больше всего нуждаются!

Продолжающаяся борьба с COVID-19 означает, что люди с заболеваниями легких по-прежнему будут нуждаться в помощи и поддержке, которые позволяют нам оказывать ваши пожертвования.

Чтобы помочь изменить жизнь людей с заболеваниями легких в этом году и в будущем, пожалуйста, пожертвуйте сегодня или настройте ежемесячный подарок , чтобы мы знали, что можем рассчитывать на вашу постоянную поддержку.

Поддержите нас

Далее: информация об инфекциях дыхательных путей>

Клинических противоречий в области аэрозольной терапии для младенцев и детей

Различия в доставке аэрозольных лекарств между педиатрическими и взрослыми пациентами

Отложение аэрозольных частиц в легких обычно ниже у педиатрических пациентов, чем у взрослых, при этом младенцы получают значительно меньшие количества препарата в периферических отделах дыхательные пути по сравнению с пожилыми педиатрическими пациентами. Это особенно актуально для детей младше 3–4 лет и тем более для младенцев младше 18 месяцев, у которых большая часть препарата может откладываться в верхних дыхательных путях. ¹

Сравнительные исследования in vivo по оценке осаждения аэрозолей в различных областях дыхательных путей человека у младенцев, маленьких детей и взрослых отсутствуют. Недавнее исследование ² , оценивающее отложение лекарственного средства с использованием трехмерной модели, полученной на основе компьютерных томографических сканирований здоровых младенцев, детей и взрослых, показало, что существует существенная вариабельность морфологии дыхательных путей, динамики воздушного потока и регионального отложения аэрозолей среди субъектов разных возрастов.

Плохое введение лекарств у детей можно объяснить быстрой и часто изменяющейся частотой дыхания, низким дыхательным объемом (V _T ) и высоким сопротивлением из-за малого диаметра поперечного сечения дыхательных путей. Высокое сопротивление и короткое время вдоха приводят к короткому времени пребывания аэрозоля в дыхательных путях. Соотношение вдоха и выдоха короче у педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми пациентами, что приводит к потенциально большей потере лекарства во время выдоха, особенно при использовании устройства, которое распыляет лекарство на протяжении всего дыхательного цикла.Некоторые из этих эффектов могут быть компенсированы низким потоком вдоха по сравнению с постоянным и относительно высоким (6–8 л / мин) потоком некоторых небулайзеров, что может привести к меньшему уносу воздуха из окружающей среды. ¹ Таким образом, каждый вдох может обеспечить пропорционально более высокую дозу (более концентрированный болюс аэрозоля) маленьким детям по сравнению со взрослыми.

Младенцы считаются носовыми дышащими облигатно из-за пропорционально большого размера языка и небольшого объема полости рта, а также близости гортани и надгортанника к основанию языка.У молодых пациентов ноздри меньшего размера, более короткая область носовых раковин, более узкая носоглотка, более узкая глотка и гортань и относительно большее анатомическое мертвое пространство, чем у взрослых, что затрудняет доставку лекарств. ² Сопротивление носовых дыхательных путей составляет почти половину респираторного сопротивления у здоровых младенцев, ³ и турбулентный поток в этой области, вероятно, объясняет большую потерю неактивного лекарства в верхних дыхательных путях. Интересно, что носовое дыхание для доставки аэрозоля в дистальные дыхательные пути аналогично или более эффективно, чем ротовое дыхание в моделях младенцев и малышей, ⁴ , в отличие от того, что наблюдается у детей старшего возраста и взрослых, у которых более развиты носовые раковины. и менее сложные конструкции дыхательных путей.Однако младенцы чрезвычайно уязвимы для спонтанной носовой непроходимости ⁵ из-за выделений, воспаления или соприкосновения носовых дыхательных путей, что ставит их в еще один уникальный недостаток с точки зрения доставки лекарств.

Возможно, самая большая проблема с доставкой лекарств связана с поведенческими и эмоциональными аспектами, которые присущи только педиатрическим пациентам. Младенцы и дети ясельного возраста не обладают когнитивными или физическими способностями координировать дыхательные усилия с лечением. Многие не приемлют лечение через мундштук, а плотно прилегающая аэрозольная маска плохо переносится, что обычно приводит к извивающимся, трясущимся и плачущим.

Несмотря на множество ограничений вдыхания лекарств у детей, исследования in vivo показали, что измеримые количества лекарства могут быть доставлены в легкие этих маленьких пациентов. Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo во время спонтанного самостоятельного дыхания, показали, что <3% номинальной дозы аэрозольных препаратов доставляется в легкие младенцев, ^6–9 1,6–4,4% — детям младшего возраста, ^{8, 10,11} и 10–58% по сравнению с взрослыми. ^12–14 Большинство этих исследований проводилось с использованием струйных небулайзеров и спейсеров старого поколения, и измерения in vivo у пациентов, использующих новые устройства и методы доставки лекарств, практически отсутствуют из-за опасений, связанных с расходами и риском использования ингаляционных радиоактивно меченных изотопы у детей. Несоответствие в методах сцинтиграфии, используемых для получения качественных и количественных данных об отложении аэрозольных лекарственных средств в легких, и отсутствие клинического мониторинга также являются проблемами в этой популяции. ¹⁵

Хотя эффективность доставки лекарств у педиатрических пациентов кажется низкой, легочная доза может быть подходящей, если учитывается доза с поправкой на вес. Таким образом, скорректированная по весу доза одинакова для педиатрических и взрослых пациентов. ¹⁶ Это не означает одинакового риска или эффективности лечения для этих сильно различающихся популяций пациентов. Кроме того, у педиатрических пациентов фармакодинамика и фармакокинетика ингаляционных агентов плохо изучены.

Клинические аспекты и соответствующая возрасту практика применения

Существует множество клинических и возрастных факторов, которые врачи и другие лица, осуществляющие уход, должны учитывать при выборе подходящего устройства или стратегии доставки аэрозолей у детей. Стратегию аэрозоля, аэрозольное устройство и интерфейс доставки следует выбирать на основании: (1) наличия высококачественных доказательств, полученных в результате исследований на людях, животных или лабораторных исследований; (2) эффективность устройства / интерфейса; (3) способность пациента переносить дыхательное усилие и координировать его с доставкой лекарства; (4) предпочтения пациентов; (5) стоимость доставки лекарств; (6) одобрено ли лекарство для использования с определенным устройством или нет; и (7) можно ли безопасно использовать устройство с формой респираторной поддержки, которую получает пациент. ^17,18

Факторы, связанные с пациентом

Помимо выбора аэрозольных устройств, клиницисты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, небулайзерной терапии в различных условиях. В конечном итоге это может существенно повлиять на доставку лекарств в легкие и снизить риск инфицирования. Качество образования или обучения может означать разницу между повторной госпитализацией пациента или нет. Таким образом, медицинские работники, пациенты и члены семьи должны продемонстрировать компетентность в отношении надлежащей техники и инструкций по системам доставки аэрозолей. ¹⁷ Различия в физических и когнитивных способностях и возрасте пациентов для эффективного использования загубника или маски или координации дыхательных усилий обычно определяют выбор устройства и интерфейса, которые будут использоваться для доставки лекарства (Таблица 1).

Таблица 1.

Возрастные ограничения для использования типов устройств для доставки аэрозолей

Врачи в медицинских учреждениях должны уметь распознавать способы оптимизации доставки лекарств, которые выходят за рамки того, чтобы просто надевать устройство на пациента.Стимулирование сильного кашля у пациентов с сохраненной секрецией, обучение глубокому дыханию и сидение пациентов в вертикальном положении во время лечения — это несколько простых решений, которые могут способствовать лучшей доставке лекарства в легкие. Также важно оценить состояние легких пациентов, чтобы увидеть, реагируют ли они на режим приема ингаляционных лекарств. У пожилых пациентов это можно сделать с помощью спирометрии, а у маленьких детей — в меньшем количестве. Если кажется, что пациент не реагирует на лечение, то альтернативой может быть использование новой системы доставки или прекращение лечения может быть более выгодным, чем подвергать пациентов ненужным побочным эффектам от лекарств.

Клиницисты должны быть готовы выслушивать пациентов и членов их семей, когда они предпочитают определенный вариант лечения. Принятие лечения может в конечном итоге отражать приверженность и потенциально лучшую эффективность. Наконец, врачам необходимо рассмотреть все возможные варианты доставки, используемые при сочетании небулайзеров с различными педиатрическими устройствами респираторной поддержки. Им никогда не следует предполагать, что конкретное лечение с помощью небулайзера или стратегия, применяемая с одним лечебным средством (например, аэрозольной маской), обеспечит аналогичные терапевтические эффекты или безопасность, как и другое средство (например, вентилятор). Клиницисты должны всегда использовать устройство, которое безопасно и эффективно доставляет лекарства, сводя к минимуму потенциальные риски, которые могут возникнуть из-за инфекции, закупорки дыхательных путей и непреднамеренного повышения давления в легких; неисправность оборудования; и плохое срабатывание различных аппаратов ИВЛ.

Выбор аэрозольного устройства

В настоящее время нет клинического консенсуса, определяющего решение о выборе аэрозольного устройства для большинства детей. Подавляющее большинство небулайзеров, используемых у взрослых, также используются у детей.Оптимальный размер частиц для большинства вдыхаемых лекарств для достижения отложения на периферии легких составляет 1–5 мкм. ¹⁸ Таким образом, аэрозольное устройство следует выбирать на основе того, может ли оно обеспечивать частицы в этом диапазоне. Следует избегать использования аэрозольных устройств, которые обеспечивают сильно изменяющуюся доставку лекарств или частиц размером> 5 мкм, поскольку они могут с большей вероятностью оседать в верхних дыхательных путях детей, что приводит к системной абсорбции и потенциально более серьезным побочным эффектам (тахикардия).

Показано, что доставка бронходилататора с помощью струйных небулайзеров и дозированных ингаляторов под давлением (pMDI) очень низка (0.33% и 0,13% соответственно) у младенцев с респираторной недостаточностью. ⁶ Младенцы с вирусным бронхиолитом составляют значительную часть этих пациентов, поступающих в детские больницы. Эффективность бронходилататоров при рутинном лечении бронхиолита не доказана, ¹⁹ , и неизвестно, связано ли наблюдаемое отсутствие бронходилатирующего эффекта с плохим отложением из-за обструкции дыхательных путей или с тем, что в этих ранних исследованиях использовались неэффективные небулайзеры. .Более того, объективные исследования по измерению реакции бронходилататоров в этой популяции требуют седативных средств, а их выполнение дорого и очень сложно. Будущие исследования с использованием новых педиатрических специфических pMDI / спейсеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой могут быть полезны для определения реакции бронходилататоров у младенцев с бронхиолитом и другими детскими заболеваниями легких. Оценка эффективности небулайзера важна для доставки не только бронходилататоров, но и других ингаляционных лекарств, которые вводят младенцам и маленьким детям, включая легочные вазодилататоры, кортикостероиды, антибиотики и гипертонический раствор.

Наиболее распространенные устройства доставки, используемые педиатрическими пациентами, включают pMDI с клапанными удерживающими камерами (pMDI / VHC) или спейсерами, ингаляторы для сухого порошка, струйные или газовые небулайзеры, небулайзеры с приводом от дыхания, ультразвуковые небулайзеры, небулайзеры с вибрирующей сеткой и небольшие генераторы аэрозолей частиц. Небулайзер с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC представляют собой два небулайзера, которые произвели революцию в доставке лекарств у детей благодаря простоте использования, приемлемости для пациентов и возможности интеграции в систему вентиляции.Они также являются одними из самых дорогих форм доставки лекарств. Наиболее распространенными небулайзерами, используемыми в педиатрических клинических условиях, являются небулайзеры небольшого объема, включая струйные, вибрирующие и управляемые дыханием небулайзеры. Эти небулайзеры могут производить большинство лекарств, тогда как pMDI / VHC — нет. Подробное обсуждение pMDI / VHC и интерфейсов представлено в разделе клинических разногласий.

Ингалятор сухого порошка и небулайзер с приводом от дыхания можно использовать у многих педиатрических пациентов, но, как правило, они предназначены для пациентов, которые способны создать достаточную силу для активации клапана, выпускающего лекарство.Распылители, приводимые в действие дыханием, особенно привлекательны, потому что, в отличие от других распылителей, они распыляют только во время ингаляции, что снижает потери аэрозоля, но увеличивает время обработки. Ультразвуковые небулайзеры и генераторы аэрозолей с мелкими частицами обычно одобрены для доставки специальных лекарств и, как правило, являются громоздкими или большими, поэтому они не часто используются в клинических условиях.

Одноразовые струйные небулайзеры просты в использовании и относительно недороги, но доставка лекарств крайне неэффективна и непостоянна из-за сильно изменяющегося размера частиц и большого остаточного объема лекарства, оставшегося в чаше небулайзера в конце лечения. ²⁰ В некоторых случаях остаточная потеря может составлять почти 50–75% лекарства, помещенного в небулайзер. ^21,22 Более того, существуют различия в доставке лекарств, связанные с потоком небулайзера и составом газа, а также от того, приводится ли устройство в действие компрессором или источником сжатого газа. ²³ Интеграция струйных небулайзеров в контур вентилятора или устройство респираторной поддержки может непреднамеренно увеличить давление и объем и повлиять на срабатывание из-за дополнительного потока.

Небулайзер с вибрирующей сеткой уникален тем, что не требует источника газа, что делает его чрезвычайно безопасным и эффективным при неинвазивной или инвазивной механической вентиляции. Высокая эффективность этого небулайзера основана на очень низком остаточном объеме лекарства (~ 0,1 мл), остающемся в резервуаре для лекарства после лечения. Несколько исследователей оценили различия в доставке лекарств между разными небулайзерами малого объема. В одном исследовании доставка бронходилататора ²⁴ с помощью небулайзера, приводимого в действие дыханием (AeroEclipse, Monaghan Medical, Plattsburgh, New York) и двух других струйных небулайзеров, оснащенных масками для лица, сравнивалась на модели дыхательных путей / легких малышей со спонтанным дыханием.Активируемый дыханием небулайзер, сконфигурированный с активацией дыхания при условии меньшей массы вдыхаемого лекарства (<1%), чем другие устройства (5,7–10,8%). AeroEclipse требует плотно прилегающей маски для эффективного лечения и может быть не предпочтительным для маленьких детей, потому что генерируемые потоки слишком малы, чтобы активировать односторонний клапан для постоянной подачи аэрозольного препарата пациенту, а время лечения может быть больше 40 мин. Хотя производитель предлагает ручную активацию этого небулайзера с приводом от дыхания, когда пациент не может должным образом открыть клапан, значительное время задержки может помешать маленьким пациентам получить лекарство во время ингаляции.

Струйные небулайзеры

, как было обнаружено, обеспечивают большую доставку лекарств по сравнению с небулайзерами с вибрирующей сеткой в ​​модели легких с использованием реалистичных педиатрических моделей дыхательных путей разного размера, прикрепленных к множеству различных интерфейсов дыхательных путей. ²³ В ряде условий испытаний небулайзеров с вибрирующей сеткой не было обнаруживаемого лекарственного средства на исследуемом фильтре легких, потому что для облегчения движения струи аэрозоля к пациенту требуется дополнительный поток кислорода. Другое исследование ²⁵ было разработано для сравнения доставки лекарств между струйными и вибрирующими сетчатыми небулайзерами с использованием 3 различных интерфейсов маски в модели спонтанного дыхания у детей.Не было различий в количестве лекарственного средства, доставляемого к фильтру между двумя обычно используемыми вентилируемыми аэрозольными масками, но доставка была почти в 2 раза больше при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой, чем струйного небулайзера, когда использовалась аэрозольная маска с клапанами.

Исследовательский небулайзер следующего поколения с вибрирующей сеткой (eFlow, PARI Medical, Штарнберг, Германия), разработанный специально для недоношенных детей, показал почти в 20 раз большую доставку лекарства к модели новорожденного по сравнению с струйными небулайзерами и pMDI / VHC. ²⁶ Это может иметь важные клинические последствия для пациентов, которые получают искусственное сурфактант в виде аэрозоля или которые не реагируют на бронходилататоры с использованием стандартных подходов (например, бронхиолит). Хотя эти результаты интересны с точки зрения исследования, с точки зрения затрат неразумно предлагать вибрационную сетку или ультразвуковые небулайзеры вместо струйных небулайзеров для рутинной доставки лекарств (например, бронходилататоров).

Выбор интерфейса

Было показано, что наиболее эффективное лечение ингаляционными препаратами у пожилых педиатрических пациентов со спонтанным дыханием осуществляется через мундштук. ²⁶ Фактически, мундштук может обеспечить вдвое больше лекарства, чем простая аэрозольная маска для лица. ²⁵ Медленный глубокий вдох с последующей периодической задержкой дыхания также может помочь улучшить доставку аэрозоля в легкие. Большинство младенцев не имеют возможности открывать рот по команде и закрывать его вокруг мундштука небулайзера, чтобы получить надлежащую герметизацию, а также у них нет возможности глубоко дышать и задерживать дыхание по команде. В том случае, если мундштук нельзя использовать с небулайзером, следует использовать правильно подобранную маску у младенцев, детей ясельного возраста или педиатрических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.Оптимальная маска / лицевое уплотнение важна для максимальной доставки аэрозоля, и необходимо приложить все усилия, чтобы избежать утечек, обеспечив плотную посадку (рис. 1). ^10,27–30 Сведение к минимуму утечек не только предотвращает попадание лекарства в атмосферу и обеспечивает большее количество лекарства в легкие, но также предотвращает попадание лекарства на лицо и глаза и вызывает раздражение у пациента. ¹⁰

Рис. 1.

Отложение радиоактивно меченного сальбутамола у ребенка раннего возраста. A: Вдыхание с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) / спейсера через свободно подогнанную лицевую маску.B: Вдыхание с помощью небулайзера через свободно подогнанную маску для лица. C: Вдыхать с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. D: Вдыхать небулайзером через плотно прилегающую лицевую маску и кричать во время вдоха. E и F: Вдыхание с помощью pMDI / спейсера через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. G и H: вдыхание небулайзером через плотно прилегающую маску для лица и тихий вдох. Из ссылки 10, с разрешения.

Дизайн лицевой маски является важным аспектом доставки лекарств маленьким детям, независимо от используемого небулайзера. ³¹ Маска должна быть мягкой, теплой и изготовленной из гибкого материала. ³² Как правило, меньшие по размеру пациенты нуждаются в масках меньшего размера, потому что чем меньше мертвое пространство, тем более вероятно, что большая часть дозы, поступающей от устройства, будет вдыхаться в легкие. ^33,34 Это особенно актуально при использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой и pMDI / VHC или других устройств, которые не добавляют газ в систему. Конструкция маски особенно важна в газовых струйных небулайзерах, поскольку потоки варьируются от 6 до 10 л / мин, что приводит к высоким скоростям потока, инерции частиц и отложению внутри маски.

Несколько исследований in vitro показали, что маска с фронтальной загрузкой (маска Bubbles the Fish II, PARI Respiratory Equipment, Мидлотиан, Вирджиния) обеспечивала большую массу аэрозоля модели легкого и уменьшала отложение аэрозоля на глазах и на лице по сравнению с масками с нижней загрузкой. . ^35–38 Одно исследование ³⁹ показало противоположный эффект на педиатрической модели легкого, где стандартная аэрозольная маска с нижней загрузкой приводила к большей доставке лекарства, чем дизайн с фронтальной загрузкой. Важно отметить, что общий распылитель не использовался с каждой из различных лицевых масок во время тестирования, поэтому неясно, основаны ли эти результаты исключительно на используемой маске или распылителе. Считается, что конструкции лицевых масок с нижней загрузкой направляют аэрозоль в верхнюю часть маски, тогда как маски с фронтальной загрузкой направляют аэрозоль в ороназальную область. Более того, конструкция маски с фронтальной загрузкой, используемая в этих исследованиях (Bubbles the Fish II), имеет меньшие порты захвата по бокам маски и может обеспечивать лучшую герметичность по сравнению с другими масками.

Недавние достижения в области технологии масок привели к появлению специализированных масок, которые помещают над отверстием носовых дыхательных путей во время аэрозольной обработки.Эти интерфейсы доставки могут быть особенно полезны для младенцев, поскольку они считаются обязательными носовыми дыхательными аппаратами. Основываясь на данных, полученных в результате исследования ²³ in vitro с использованием анатомически точных моделей верхних дыхательных путей младенца и ребенка раннего возраста, доставка лекарств была более эффективной при использовании струйного небулайзера с использованием аэрозольной маски для лица, чем при использовании носовых масок. В том же исследовании доставка лекарств была сходной для носовых систем доставки и аэрозольной маски на модели носовых дыхательных путей новорожденного. Эффективность использования назальных масок с небулайзером с вибрирующей сеткой была очень низкой, вероятно, потому, что не использовался дополнительный источник газа для перемещения струи аэрозоля через мертвое пространство маски к отверстию дыхательных путей.Амирав и др. ⁴⁰ использовали специальную пустышку / носовую маску (SootherMask, InspiRx, Сомерсет, Нью-Джерси), прикрепленную к pMDI / VHC, заряженному радиоактивно меченными изотопами, у 10 младенцев. Все спящие младенцы с готовностью приняли лечение трансназальной маской с небольшими трудностями и получили от 2,38% до 6,33% номинальной дозы, доставленной в легкие. ⁴

Обработка струйным небулайзером, прикрепленным к детскому капюшону, может с меньшей вероятностью, чем маска для лица, взволновать младенцев и заставить их плакать.Amirav et al., ^{, 41,} , сравнили доставку радиоактивно меченного бронходилататора между струйным небулайзером, прикрепленным к аэрозольной маске, или прозрачным пластиковым капюшоном у 14 детей с хрипом. Доставка лекарства была аналогичной, со средними отложениями лекарства в легких 2,6% и 2,4% с капюшоном и маской, соответственно. Другое исследование ⁴² оценивало позиционные эффекты доставки лекарств с помощью капюшона и обнаружило, что положение на лицевой стороне имеет меньшее лицево-глазное отложение, чем положение лицом вверх, при этом достигается аналогичная эффективность доставки в легкие.Более того, время лечения и дискомфорт были меньше у младенцев с хроническим заболеванием легких, использующих вытяжку. ⁴³ В одном исследовании ⁴⁴ респираторные показатели не различались у младенцев с бронхиолитом, получавших бронходилататоры через детский капюшон или маску для лица, и родители предпочитали капюшон маске для своих младенцев. Капюшон представляет собой реальный вариант для детей, которые не переносят лечение через мундштук или маску.

Клинические споры

Применение лекарств у плачущих по сравнению с младенцами в состоянии покоя

Эффективная доставка лекарств в аэрозольной форме и побуждение пациента к лечению — это два наиболее технически сложных аспекта педиатрической респираторной помощи. Младенцы и маленькие дети могут не переносить струйный небулайзер, прикрепленный к лицевой маске, потому что он может быть шумным, холодным и раздражающим, а время лечения может быть длительным (∼8–10 мин). Пациенты с острым заболеванием легких обычно нервничают и раздражительны. Наложение плотно прилегающей маски на лицо может вызвать у них чувство удушья или страха, особенно если они проходят лечение впервые или опекун им незнаком. Хотя маска для лица является важным связующим звеном между лекарством в аэрозольной форме и маленьким пациентом, она часто плохо переносится, что приводит к плачу, крику, истерикам и, почти всегда, отторжению маски.Это может быть очень неприятно для всех участников.

Раньше считалось, что крик и плач приводят к эффективной доставке лекарства, потому что пациент может принимать большое количество V _T и, таким образом, получать больше лекарства в легкие. Часто можно было наблюдать разочарованных клиницистов, прижимающих маску к лицу кричащего ребенка в течение длительного периода времени. Хотя врач может чувствовать, что это приносит пользу, это может создать очень запутанную и дискомфортную эмоциональную среду для врача, семьи и, что наиболее важно, пациента.Младенцы, находящиеся в состоянии стресса или плача, имеют больший и более изменчивый V _T , более короткое время вдоха, более высокий поток вдоха, более длительное время выдоха и большую обструкцию дыхательных путей, чем в состоянии покоя. ^45,46 Эти факторы могут привести к осаждению аэрозольных препаратов на лице и верхних дыхательных путях или их проглатыванию и всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Несколько исследователей изучали доставку лекарств у младенцев в состоянии покоя и в состоянии эмоционального стресса.

Одно исследование ⁴⁷ показало почти 4-кратное увеличение доставки лекарств у спокойных и неблагополучных младенцев с хроническим заболеванием легких.Erzinger et al. ^-10 доставляли радиоактивно меченые изотопы с помощью небулайзера и pMDI / спейсер через плотно прилегающую лицевую маску у младенцев 18–36 месяцев. Отложение в легких, измеренное сцинтиграфией, составило 0,6% и 1,4% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время крика и 5,2–7,4% и 4,8–8,2% с pMDI / спейсером и небулайзером, соответственно, во время спокойного, спокойного дыхания. Авторы также показали, что крик приводит к пропорционально большему отложению лекарственного средства на лице и животе, причем значительно меньше в легких, чем при спокойном дыхании (см.рис.1). Результаты аналогичного исследования ¹¹ показали, что отложение лекарственного средства с pMDI / VHC составляет <0,35% от номинальной дозы у плачущих младенцев, что почти в 5 раз ниже, чем когда младенцы были спокойными или спящими. Другое исследование ⁴⁸ показало, что у спящих младенцев почти в 5 раз больше отложения лекарств, чем у плачущих, причем у плачущих младенцев больше лекарств откладывается в центральных дыхательных путях, тогда как у спящих младенцев, как правило, лучше распределяется в дистальных отделах дыхательных путей.

Исследования с использованием стендовых моделей ³⁰ , сконфигурированных с ранее зарегистрированными дыхательными потоками, полученными от бодрствующих и спящих младенцев, показали, что доставка будесонида с помощью pMDI / VHC с маской была больше с моделями дыхания во сне, чем с моделями бодрствования (6.5 ± 3,2% против 11,3 ± 3,9% соответственно). Никандер и др. . Плач уменьшал массу вдыхаемого лекарства с 1,3–4,6% до <1% для распылителей небольшого объема, а для pMDI / спейсера было <1% для плача и спокойного дыхания. Основываясь на этих исследованиях, предпочтительно, чтобы ребенок спал или был спокойным во время лечения.Этого часто можно достичь, дождавшись, пока ребенок заснет, или попросив родителей подержать ребенка и провести лечение, чтобы пациент мог успокоиться. Тем не менее, исследования ^–4– на младенцах показали, что 70% младенцев просыпаются во время наложения маски, а 75% из них становятся обеспокоенными или отказываются сотрудничать. Тем не менее, попытки свести к минимуму нарушения или подождать, пока пациент заснет, могут привести к лучшему отложению лекарственного средства.

Blow-By

Аэрозольная терапия продувкой осуществляется с помощью газового струйного небулайзера, размещенного на разумном расстоянии от пациента, и струя аэрозоля направляется к ротовому или назальному отверстию дыхательных путей с помощью аэрозольной маски или Т-образной маски. кусок с закрытым концом.Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что терапия ударом по дыханию является привлекательным вариантом лечения для младенцев, которые действительно переносят лечение через мундштук или маску, потому что она с меньшей вероятностью вызовет дистресс или плач. Важно отметить, что продувку невозможно выполнить с помощью pMDI / VHC или небулайзера с приводом от дыхания, потому что плохое уплотнение маски приводит к недостаточному открытию клапана. Более того, его нельзя использовать с небулайзером с вибрирующей сеткой без дополнительного потока газа. Сторонники прорыва утверждают, что исследования поддерживают использование прорыва через тройник или гофрированную трубку, удерживаемую на полдюйма (1. 27 см) или меньше от лица в качестве техники для тех младенцев, для которых маска нецелесообразна. ⁴⁹ Противники прорывов утверждают, что «прорыв — это пустая трата времени, трата денег и ненужное раздражение для огорченного ребенка». ⁵⁰ Руководство по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи по выбору устройства для доставки аэрозолей гласит, что продувка «неэффективна и ее не следует поощрять». не ¹⁷

Там было не опубликовано в естественных условиях исследования, которые конкретно рассмотрены этот весьма противоречивые терапии.Одно исследование in vivo ¹⁰ показало, что доставка лекарства была незначительной (0,3%) у спокойного младенца, получавшего радиоактивно меченые аэрозоли с помощью струйного небулайзера и большой протечки лицевой маски (аналогично прорыву). Было высказано предположение, что характеристики небулайзера и дизайн интерфейса могут играть большую роль в эффективности доставки лекарств путем продувки. Большинство исследований, сравнивающих эти различные системы, проводилось в ходе тщательно разработанных стендовых испытаний, которые кратко изложены в Таблице 2.

Таблица 2.

Исследования взрыва младенцев с помощью струйных небулайзеров и различных интерфейсов дыхательных путей на разных расстояниях

В ходе лабораторного исследования Эверард и др. ⁵¹ предоставили 20 мг 1% кромогликата с прикрепленным струйным небулайзером и лицевой маской (с нижней загрузкой) к спонтанно дышащему легкому, прикрепленному с помощью модели с резиновым конусом лица и на нескольких расстояниях от отверстия дыхательных путей. Удаление лицевой маски от модели лица привело к сокращению доставки лекарства на 50% на расстоянии 1 см и на 85% на 2 см.Nikander et al. ³⁹ измерили in vitro эффекты прорыва в модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца с использованием струйного небулайзера и реанимационной маски, удерживаемых на модели лица и на нескольких расстояниях. Интересно, что доставка лекарства увеличилась на 5%, когда маска была отодвинута от модели лица на 1 см. Однако при удалении распылителя от модели дыхательных путей наблюдалось существенное снижение доставки лекарств, особенно на расстояние> 3 см (см. Таблицу 2). Mansour и Smaldone ^{, 38,} оценивали доставку лекарств на разные расстояния с использованием 3 различных систем струйного распылителя / маски и той же модели ротовых дыхательных путей младенца, которую использовали Nikander et al. ³⁹ Когда маска плотно прилегала к лицу, вдыхаемая масса небулайзера PARI была больше по сравнению с другими системами, а когда эти системы находились на расстоянии 4 см от лица, вдыхаемая масса уменьшалась более чем наполовину, и Отложение лица и глаз на модели также варьировалось в зависимости от используемой системы. Лин и др. ³⁵ измерили доставку лекарственного средства с помощью модели легких, прикрепленной к модели дыхательных путей спонтанно дышащего младенца через ротовую полость. Обычный небулайзер использовался с двумя масками с нижней загрузкой и маской Bubbles the Fish II на нескольких расстояниях.Были значительные различия во вдыхаемой массе на 0 и 2 см (см. Таблицу 2), и маска Bubbles the Fish II обеспечивала большую вдыхаемую массу по сравнению с другими масками на всех трех расстояниях. Рестрепо и др. ⁵² сравнили технику продувки с использованием стандартной аэрозольной маски для лица с нижней загрузкой и тройника с одним портом, закрытым струйным небулайзером, удерживаемым на разном расстоянии от модели лица и фильтра оральных дыхательных путей. Тройник обеспечивает в 2 раза большую массу лекарства, чем маска для лица (1.3% против 3,45%) и большей массы мелких частиц, когда струйный распылитель пропускался на расстоянии 2 см от ингаляционного фильтра.

Эти исследования in vitro подчеркивают не только важность плотно прилегающей лицевой маски, но также и то, что, в зависимости от расстояния, продувка может привести к снижению дозы на 50–85%, чем при плотном прижатии маски к лицу. лицо. Эти данные также предполагают, что тройник или маска Bubbles the Fish II (маска с фронтальной загрузкой) может способствовать более прямому потоку аэрозоля, доставляемого в дыхательные пути, по сравнению с масками с нижней загрузкой во время прорыва.Хотя исследования in vitro представляют собой подходящую контролируемую среду для проверки различий в характеристиках продувочного устройства, они не принимают во внимание другие важные факторы пациента, такие как движение головы пациента, вариабельность респираторного паттерна, увлажнение дыхательных путей и принятие прорыва. используемая техника. Важно отметить, что эти исследования были ограничены использованием простых моделей дыхательных путей, многие из которых имели большие круглые отверстия для дыхательных путей и прямой путь для аэрозоля, оседающего на фильтрах. ^35,36,37,52

Как упоминалось ранее, младенцы и маленькие дети являются обязательными носовыми дышащими, а верхние дыхательные пути представляют собой основную область для осаждения частиц лекарства, что очень затрудняет доставку терапевтического аэрозоля в легкие. Эль Таум и др. ²³ измерили отложение лекарственного вещества во время продувки, используя анатомически точные трехмерные модели дыхательных путей новорожденных и младенцев, прикрепленные к имитатору дыхания с различными интерфейсами. Независимо от используемого интерфейса небулайзер с вибрирующей сеткой не давал аэрозоля, когда тройник или аэрозольная маска находились на расстоянии 2 см от моделей новорожденных и младенцев.Доставка лекарства в детской модели была уменьшена примерно наполовину, когда интерфейс был перемещен от лица на расстояние 2 см, но не было заметной разницы в доставке лекарства между тройником и лицевой маской на расстоянии 2 см (см. Таблицу 2 ). Доставка лекарств в неонатальной модели была аналогичной для разных расстояний и используемых интерфейсов. Эти модели дыхательных путей младенцев in vitro ²³ показали хорошую корреляцию с данными in vivo, ¹⁰ , но показали, что дозы в легких в несколько раз ниже, чем полученные в предыдущих исследованиях, в которых использовались упрощенные модели или фильтры оральных дыхательных путей.

Основываясь на ограниченной информации из данных на людях ¹⁰ и одного исследования in vitro, в котором использовались реалистичные анатомические дыхательные пути младенца, ²³ , кажется, что независимо от распылителя или интерфейса, продувка обеспечивает незначительную доставку лекарства в легкие. Таким образом, продувка не может быть предложена в качестве альтернативы плотно прилегающей маске с распылителем небольшого объема или pMDI / VHC. Детский капюшон может быть лучшей альтернативой для доставки ингаляционных лекарств маленьким детям, которые не переносят лечение маской для лица.

Струйный небулайзер по сравнению с ингалятором / спейсером с отмеренной дозой под давлением для бронходилататоров

Ингаляционные бронходилататоры — одно из наиболее часто назначаемых лекарств детям, поступающим в больницу с респираторными заболеваниями. Исторически наиболее распространенным методом введения были струйные небулайзеры. Процедуры струйным небулайзером могут быть длительными, шумными, холодными и раздражающими. Они крайне неэффективны из-за остаточной потери лекарства в трубке и чашке для лекарства.Более того, поскольку лекарство поступает в течение всего дыхательного цикла, значительные потери происходят при выдохе. Для струйных небулайзеров также требуется источник газа или компрессор, что делает их менее портативными и дорогими в эксплуатации.

Распространенное заблуждение о pMDI / спейсерах состоит в том, что они неэффективны из-за большого остаточного объема лекарства, остающегося в спейсерной камере после срабатывания pMDI. Более ранние спейсерные системы, разработанные для взрослых, имели относительно большие объемы, и младенцы не могли создавать достаточные объемы, чтобы очистить камеру от лекарства.Эти аэрозольные устройства часто воспринимаются как трудные в использовании, потому что маленькие пациенты не могут координировать ингаляцию с доставкой лекарства или клапаны недостаточно чувствительны, чтобы открываться и давать лекарство пациенту.

Благодаря крупным достижениям в педиатрической технологии спейсеров даже маленькие дети могут использовать pMDI для эффективной доставки лекарств. Прокладки малого объема с хорошо подогнанными масками с малым мертвым пространством и клапанами с низким сопротивлением преодолели проблемы координации, и выбор времени срабатывания pMDI до ингаляции представляет меньшую проблему.В зависимости от размера пациента младенцы могут вывести лекарство из камеры за долю времени, необходимого для лечения струйным небулайзером (~ 4–5 вдохов или 20–30 с). Основным преимуществом использования pMDI / VHC является то, что он небольшой и портативный и не зависит от источника газа или электричества. Недавние усовершенствования в технологии изготовления лицевых масок и спейсеров также предоставили VHC, которые производят большое количество мелких частиц. Визуальное наблюдение индикатора клапана-откидного клапана сигнализирует об успешном вдыхании через клапан через силиконовую лицевую маску и подтверждает хорошее прилегание маски к лицу.Перегородочные системы предназначены для улавливания крупных частиц, тем самым уменьшая ротовую полость и сводя к минимуму системные побочные эффекты. Также есть звуковые индикаторы, если сила вдоха слишком велика.

Большинство удерживающих камер в настоящее время производятся из непроводящих или рассеивающих заряд материалов (например, поликарбоната или полиэстера), предназначенных для минимизации электростатического заряда, который может привести к столкновению частиц аэрозоля с боковыми стенками камеры, тем самым уменьшая доставленную дозу. ^53,54 Было показано, что камеры, построенные из этого материала, обеспечивают большую доставку лекарственного средства pMDI, чем те, которые сделаны из материала, не рассеивающего заряд. ^55,56 Большинство детей могут овладеть техникой использования pMDI. Minai et al., ^{, 57,} продемонстрировали, что систематический подход к обучению детей использованию pMDI приводит к устойчивому совершенствованию техники. Кроме того, педиатры и семьи, которые ранее использовали небулайзеры небольшого объема для введения бронходилататоров, в подавляющем большинстве предпочитали pMDI / VHC после их использования в течение короткого времени. ⁵⁸

Было проведено несколько исследований с участием неинтубированных младенцев и детей, в которых оценивалась доставка лекарств с помощью струйных небулайзеров и pMDI / спейсеров.К сожалению, в этих исследованиях сравнивали струйные небулайзеры и pMDI с использованием прокладок, которые не были снабжены клапанами или сконструированы с использованием материалов, рассеивающих заряд. Fok et al. ⁵⁹ исследовали отложение радиоаэрозоля сальбутамола у 13 младенцев с бронхолегочной дисплазией, используя pMDI / VHC (материал, не рассеивающий заряд) и струйный небулайзер с маской. Отложения в легких сильно варьировались. Когда отложение в легких выражалось как процент от начальной дозы распылителя, 2 вдоха сальбутамола через pMDI / VHC давали большее количество лекарственного средства, чем струйный распылитель, вводивший то же лекарство в течение 5 минут.

Tal et al. ¹¹ оценили введение бронходилататоров у 15 спонтанно дышащих маленьких детей (средний возраст 21 месяц, диапазон от 3 до 60 месяцев) с обструкцией дыхательных путей из-за астмы, муковисцидоза или бронхолегочной дисплазии. Им была введена одна затяжка радиоактивно меченного технеция-99m через pMDI с удерживающей камерой объемом 145 мл, изготовленной из материала, не рассеивающего заряд, и лицевой маской. Среднее отложение аэрозоля составило 1,97% в легких, 1,28% в ротоглотке и 1,11% в желудке.Оставшаяся часть лекарственного средства оказалась в спейсере. На модели спонтанно дышащего ребенка (2 года) с прикрепленной моделью лица мы обнаружили, что с помощью специального педиатрического VHC небольшого объема (AeroChamber Mini, Trudell Medical, Лондон, Онтарио, Канада), построенного из материала, рассеивающего заряд, доставка бронходилататора к фильтру составила 13,4% от заявленной на этикетке. ⁶⁰

Появляется большое количество клинических данных, указывающих на то, что pMDI / спейсер по крайней мере так же эффективен, как небулайзер небольшого объема для доставки бронходилататоров младенцам и детям. ^59,61–68 В недавнем Кокрановском обзоре ⁶⁹ оценивались результаты рандомизированных исследований использования бронходилататоров с pMDI / спейсером или небулайзером малого объема у взрослых и детей (> 2 лет) с астмой. В 39 исследований было включено 1897 детей и 729 взрослых. Тридцать три испытания были проведены в отделениях неотложной помощи и аналогичных условиях в общинах, а 6 испытаний были проведены с участием стационарных пациентов с острой астмой (207 детей и 28 взрослых). Метод введения бронходилататора не привел к существенной разнице в частоте госпитализаций, но пребывание в отделении неотложной помощи было значительно короче при использовании pMDI / спейсера, чем при использовании струйного небулайзера (103 против 33 мин) у детей.Функция легких была аналогичной при использовании двух методов доставки. У детей частота сердечных сокращений была ниже при использовании спейсера, как и риск развития тремора.

Исторически сложилось так, что основные разногласия между этими двумя методами были связаны со стоимостью терапии. Salyer et al. ^{, 70,} провели переход от струйных небулайзеров к pMDI / VHC для педиатрических пациентов (старше 2 лет). Использование pMDI / спейсера увеличилось с 25 до 77% у всех пациентов не интенсивной терапии, получающих альбутерол, и с 10 до 79% у пациентов с астмой. Пребывание в больнице не изменилось после перехода на pMDI / VHC для пациентов с астмой. Эти исследователи также осознали снижение общей стоимости лечения с помощью pMDI / VHC на 21% по сравнению со струйными небулайзерами и сокращение затрат на рабочую силу на 50%. На момент публикации цена одной канистры pMDI с альбутеролом составляла 2,45 доллара. После федерального запрета на использование хлорфторуглеродных pMDIs на основе альбутерола сравнительная стоимость альбутерол-гидрофторалкановых pMDIs почти удвоилась или утроилась в некоторых учреждениях.Это заставило многие учреждения пересмотреть использование распылителей небольшого объема в качестве более экономичного решения до тех пор, пока не станет доступен общий состав для pMDI альбутерола гидрофторалкана.

Непрерывное распыление

Пациентам с астматическим статусом требуются бронходилататоры в высоких дозах для устранения обструкции дыхательных путей из-за сужения бронхов. Распылители непрерывного действия обычно снабжены газовыми струйными распылителями большого объема, прикрепленными к детской аэрозольной маске с помощью аэрозольной трубки. Тяжелобольные пациенты также могут получать эту форму терапии с помощью аппарата ИВЛ и некоторых неинвазивных устройств. Этот подход предназначен для обеспечения бесперебойной доставки высоких доз бронходилататора пациентам, которые не ответили на терапию небулайзером малого объема или pMDI / спейсер. Распылитель непрерывного действия с дозировкой 30 мг за 1 час примерно эквивалентен двенадцати распылителям по 2,5 мг / час. Предыдущие исследования ^71,72 показали, что непрерывное введение ингаляционных бронходилататоров безопасно, эффективно и требует меньше времени, чем периодическое распыление у пациентов с тяжелой астмой.

Распылители непрерывного действия чаще всего используются в отделениях неотложной помощи или педиатрических отделениях интенсивной терапии. Независимо от местонахождения пациента предпочтительным является непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений, поскольку введение высоких доз бронходилататора может привести к тахикардии. Один метаанализ ⁷⁴ оценил 8 испытаний и включил в общей сложности 461 пациента (229 пациентов с непрерывным и 232 пациента с периодическим введением бронходилататоров), многие из которых были детьми. Непрерывное введение бронходилататоров предпочтительнее небулайзеров небольшого объема и приводило к меньшему количеству госпитализаций, большему улучшению пиковых потоков и большему проценту прогнозируемого FEV ₁ по сравнению со струйными небулайзерами.

Только в одном исследовании оценивали исходы у детей с астмой средней и тяжелой степени, получающих постоянные бронходилататоры. Kim et al. ⁷³ оценили клинические показатели астмы у детей, получающих кислород или гелий-кислородную смесь (гелиокс) во время непрерывного распыления. Не было различий в средних изменениях показателей астмы от исходного уровня до 240 минут, но выписка из отделения неотложной помощи составила 6,67 для группы гелиокса по сравнению с 3,33 для группы кислорода. Одиннадцать (73%) пациентов в группе гелиокса были выписаны из больницы менее чем за 12 часов по сравнению с 5 (33%) пациентами в группе, которая получала стандартную кислородную помощь.Не было зарегистрировано различий в побочных эффектах между двумя группами.

Непрерывное распыление можно проводить в течение нескольких часов или даже дней. Лечение может быть шумным и холодным для пациента. Более молодые пациенты не переносят это лечение и обычно отказываются от лечения маской. Таким образом, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы убедиться, что они получают лекарство. Существует интерес к использованию таких устройств, как небулайзеры, приводимые в действие дыханием, и pMDI / спейсеры в качестве альтернативы непрерывному небулайзеру у пациентов с умеренной и тяжелой бронхоспазмом.В отличие от небулайзеров непрерывного действия, эти устройства обеспечивают получение чистого лекарства только во время ингаляции, и, поскольку время лечения короче, они могут лучше переноситься. Levitt et al. ⁷⁴ сравнивали результаты у пациентов старше 18 лет с острым бронхоспазмом, которые получали бронходилататоры через высокие дозы pMDI / спейсеров и небулайзеры непрерывного действия. Они обнаружили, что pMDI / спейсер (≤ 24 затяжек в зависимости от максимальной скорости потока) был столь же эффективен, как и распылитель непрерывного действия (15 мг / ч). Необходимы будущие исследования, оценивающие аналогичные результаты при использовании небулайзеров, активируемых дыханием, и небулайзеров непрерывного действия у детей.Эти исследования должны также оценить стоимость и продолжительность лечения двумя подходами.

Бронходилататоры часто вводятся непрерывно во время искусственной вентиляции легких с помощью капельной системы с использованием внутривенного насоса, шприца с альбутеролом (разбавленным физиологическим раствором) и небулайзером с вибрирующей сеткой. Большинство учреждений будут использовать систему с двойным фильтром для защиты клапана выдоха вентилятора от аэрозольных частиц во время распыления. Фильтры могут быстро насыщаться смесью альбутерола и физиологического раствора, что увеличивает сопротивление выдоху и подвергает пациентов большему риску развития высокого внутреннего PEEP (также известного как auto-PEEP).Даже при последовательном размещении фильтров системы клапанов выдоха могут подвергнуться коррозии или склеиваться от остатков (рис. 2), что приведет к дисфункции вентилятора и увеличению риска для пациента. В настоящее время проводятся исследования, чтобы оценить, может ли чистое лекарство (без физиологического раствора) снизить некоторые из этих рисков. Клиницисты могут также рассматривать лечение высокими дозами pMDI / спейсера на линии или во время ручной вентиляции как потенциально более безопасную альтернативу непрерывному распылению.

Рис. 2.

Кристаллизация на диафрагме клапана выдоха вентилятора из-за непрерывного распыления альбутерола.В контуре выдоха использовалась система с двойным фильтром. Накопленный мусор привел к неисправности клапана выдоха аппарата ИВЛ и срабатыванию сигнализации о закупорке контура.

Неинвазивная респираторная поддержка

Существует несколько форм детской неинвазивной респираторной поддержки, которые используются в условиях интенсивной терапии, чтобы избежать интубации у пациентов или облегчить попытки отлучения от груди после экстубации. Исторически небулайзерная терапия не применялась с использованием этих устройств у младенцев, потому что существует несколько ингаляционных препаратов, которые, как было показано, были полезны для этой группы пациентов. Многие из этих устройств используют одностороннюю систему со сложными путями прохождения газа и встроенными клапанами утечки. Есть также несколько проблем безопасности, связанных с запуском и объемной доставкой с помощью этих устройств у младенцев, особенно при использовании струйного небулайзера. Таким образом, многих младенцев и детей снимают с неинвазивных устройств, чтобы получить ингаляционные лекарства. Появление небулайзера с вибрирующей сеткой и нескольких новых ингаляционных лекарств (например, сурфактанта в аэрозольной форме) возродило интерес к предоставлению аэрозольных лекарств с помощью нагретой и увлажненной назальной канюли с высоким потоком (HFNC), назального CPAP и неинвазивных устройств с положительным давлением (неинвазивная вентиляция) [NIV] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях).

Использование HFNC увеличилось за последнее десятилетие у педиатрических пациентов. Было высказано предположение, что HFNC лучше переносится, чем назальный CPAP у младенцев из-за более удобного интерфейса носовых дыхательных путей. В нескольких анекдотических сообщениях было высказано предположение, что молодые астматические пациенты могут лучше переносить ингаляционную доставку лекарственного средства во время HFNC, чем во время лечения аэрозольной маской. В многочисленных исследованиях in vitro оценивалась доставка лекарств с использованием различных систем HFNC, потоков или газов. ^75–78 Только в одном исследовании ⁷⁷ использовались реалистичные детские анатомические модели дыхательных путей для сравнения доставки лекарств между системой HFNC и обработкой аэрозольной лицевой маской.Авторы отметили существенно большую доставку лекарств при использовании аэрозольной маски по сравнению с HFNC с небулайзером с вибрирующей сеткой. Это неудивительно, учитывая, что HFNC обеспечивает относительную влажность 98–100%, а при обработке маски используется сухой газ (относительная влажность 1,4–8,5%). Сопротивление пути потока между этими двумя устройствами и утечка также играют жизненно важную роль в потере лекарства. Мало что известно о безопасности и эффективности доставки лекарств с использованием HFNC. Есть опасения, что конденсат от лекарства и влаги накапливается в канюле и попадает в носовые дыхательные пути (рис.3). Отдельные сообщения также показали значительное раздражение кожи из-за воздействия бронходилататоров, стекающих по носу и лицу во время этой комбинированной терапии.

Рис. 3.

Накопление жидкости в стенках нагретой высокопоточной назальной канюли (стрелки) в анатомической модели дыхательных путей во время распыления с вибрирующей сеткой. Жидкость струилась из канюли в носовые дыхательные пути, а затем вытекала на модель лица.

Первые попытки интегрировать струйные небулайзеры в носовые генераторы потока CPAP (Infant Flow CPAP, CareFusion, Сан-Диего, Калифорния) были описаны Smedsaas-Löfvenberg et al. короткие двухназальные канюли для подачи адреналина, сальбутамола, будесонида, ацетилцистеина, природного сурфактанта и рибавирина к больным младенцам.Этот подход так и не привел к созданию настоящего продукта, и неясно, повлиял ли поток из струйного небулайзера на уровни CPAP у младенцев.

Более поздние исследования касались доставки бронходилататоров в системах CPAP с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой. Sunbul et al., ^{, 80,} , сравнили доставку лекарственного средства с помощью бронходилататора с использованием небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимально к интерфейсу пациента и на впуске увлажнителя с сухой стороны через HFNC, с прерывистой принудительной вентиляцией дыхания (SiPAP) и пузырьковым CPAP.Они использовали модель спонтанно дышащего легкого, прикрепленную к реалистичной анатомической модели носовых дыхательных путей маловесных детей. Все устройства были отрегулированы для получения аналогичных базовых давлений с использованием запатентованных интерфейсов носовых дыхательных путей. Доставка лекарства в фильтр модели легкого была довольно низкой (<1,5%) при всех условиях тестирования. В целом, SiPAP обеспечивает меньшую массу лекарства по сравнению с HFNC и пузырьковым CPAP, вероятно, из-за потери лекарства в генераторе назального давления. Также не было различий между положениями контура распылителя для HFNC и SiPAP, но во время пузырьковой CPAP размещение распылителя у увлажнителя обеспечивало большую доставку лекарственного средства, чем при размещении рядом с субъектом.

Farney et al. ⁸¹ показали более высокую доставку меченной технецием-99m диэтилентриаминпентауксусной кислоты через распылитель с вибрирующей сеткой, расположенный на расстоянии 32 см от назальных канюлей CPAP, чем при помещении перед увлажнителем (21% против 0,3%) во время моделирования CPAP новорожденных Flow SiPAP [настройка CPAP], CareFusion). Остаточные потери неактивного аэрозоля были охарактеризованы на путях доставки между разными местоположениями распылителя. В результате потери, когда небулайзер был помещен перед увлажнителем и проксимальнее носовых выступов, произошли в чашке небулайзера (10 ± 4% против 33 ± 13%), выдыхательной конечности (9 ± 17% против 26 ± 30%) и генераторе. НКТ (21 ± 11% против 19 ± 20%).Размещение распылителя рядом с увлажнителем привело к тому, что 59 ± 8% аэрозоля попало в ингаляционную трубку вдоль провода нагревателя и <0,5% на модель легкого.

В исследованиях Фарни и др. ⁸¹ и Санбул и др. ⁸⁰ было бы трудно сравнивать результаты и делать предположения, основанные на положении небулайзера в контуре пациента, поскольку CPAP предоставлялся с различными устройствами и настройками. Более того, Sunbul et al. ⁸⁰ использовали реалистичную анатомическую модель дыхательных путей, а Farney et al. ⁸¹ — нет.Похоже, что эффективность небулайзера одинакова в двух положениях во время HFNC: выше при одноконтурном CPAP с переменным потоком, когда он размещен проксимально к пациенту, и выше, когда он помещается перед увлажнителем в двухконечном контуре с пузырьковым CPAP с постоянным потоком.

Устройства NIV или двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, используемые у детей за пределами неонатального отделения, включают одноногую цепь пациента со встроенным клапаном выдоха с отверстием утечки для очистки контура от выдыхаемого углекислого газа.Исследования с использованием моделей легких взрослых ^82,83 показали, что размещение струйного небулайзера после утечки и как можно ближе к маске пациента приводит к максимальной доставке лекарства. Однако до недавнего времени многие интерфейсы детских носовых масок были предварительно упакованы с отверстием для выдоха утечки, интегрированным в маску, что делало физически невозможным размещение небулайзера между утечкой и маской. Кроме того, вес и неудобство последовательного размещения доступных устройств для доставки аэрозолей рядом с пациентом может усилить натяжение маски, что приведет к большей утечке и меньшей доставке лекарства пациенту.Из-за этих факторов и того факта, что на запуск может повлиять струйный небулайзер, многие клиницисты не применяли эту противоречивую терапию.

Легкий распылитель NIVO с вибрирующей сеткой (Philips Respironics, Меррисвилл, Пенсильвания) представляет собой подходящую новую технологию неинвазивного распылителя, которая устраняет многие из предыдущих проблем, связанных с доставкой педиатрических лекарств во время НИВ. Одно исследование ⁸⁴ показало, что большая масса альбутерола доставляется в модель дыхательных путей / легких у детей со спонтанным дыханием с небулайзером NIVO, встроенным в маску, по сравнению с распылителем с вибрирующей сеткой Aeroneb Solo (Aerogen, Маунтин-Вью, Калифорния), размещенным в нескольких местах в контуре. .Когда распылитель с вибрирующей сеткой был помещен перед клапаном утечки выдоха, наблюдалась большая доставка лекарственного средства, когда распылитель был помещен ближе к клапану утечки, чем когда он был помещен перед увлажнителем. Основываясь на этих выводах, кажется, что клиницистам следует избегать размещения небулайзера перед увлажнителем, чтобы избежать попадания аэрозоля в контур. Если небулайзер NIVO с вибрирующей сеткой недоступен, его следует разместить как можно ближе к пациенту и после клапана утечки выдоха.Кроме того, у детей, использующих небулайзеры с носовыми масками, могут быть большие утечки через ротовую полость, что может привести к меньшей доставке лекарства. Ремешки для подбородка могут помочь обеспечить лучшее уплотнение полости рта и решить некоторые из этих проблем.

Оптимизация работы небулайзера при механической вентиляции

Ингаляционные бронходилататоры по-прежнему остаются наиболее широко используемыми ингаляционными препаратами у пациентов с механической вентиляцией легких. Их обычно назначают детям ясельного и старшего возраста. Терапия ингаляционными бронходилататорами у недоношенных и доношенных детей может улучшить комплаентность и V _T и снизить легочное сопротивление, особенно у младенцев с хроническим заболеванием легких. ^85–87 На рис. 4 показаны графики проходимости дыхательных путей до и после 4 затяжек бронходилататора у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с бронхолегочной дисплазией.

Рис. 4.

Петли давление-объем и поток-объем во время искусственной вентиляции легких у недоношенного ребенка в возрасте 25 недель с хроническим заболеванием легких до (черная линия) и после (красная линия) терапии бронходилататорами. Уменьшение сопротивления дыхательных путей привело к изменениям дыхательного объема и кривизны контура потока-объема выдоха.P _aw = давление в дыхательных путях.

За последнее десятилетие несколько ингаляционных простациклинов (простагландин I2) вводили младенцам со стойкой легочной гипертензией во время искусственной вентиляции легких. ^88–90 Улучшение характеристик небулайзера и составов сурфактантов для искусственных легких обеспечили улучшенные результаты на моделях недоношенных животных с механической вентиляцией легких и, вероятно, будут более часто использоваться в клинических условиях в ближайшие годы. ⁹¹ Вдыхаемый гипертонический раствор, а также кортикостероиды и муколитики также вводятся через вентиляторный контур в некоторых педиатрических учреждениях.

Экспериментальные данные, полученные в исследованиях in vivo, продемонстрировали плохую доставку аэрозоля к пациентам, находящимся на ИВЛ, при этом ~ 1% номинальной дозы доставляется в периферические дыхательные пути младенцев. ¹⁶ Данные о пожилых педиатрических пациентах отсутствуют. Существует несколько практических вопросов, затрудняющих эффективность доставки лекарств во время искусственной вентиляции легких, в том числе механика легких пациента, марка вентилятора, режим вентиляции, генератор аэрозоля, нагрев и увлажнение вдыхаемого газа, положение генератора аэрозоля в контуре вентилятора, время во время дыхательный цикл, размер эндотрахеальной трубки (ЭТТ), V _T , инспираторный поток и настройка смещения потока. ⁹²

Не существует единого мнения о выборе небулайзера, и практика сильно различается от одного учреждения к другому. Обзор 1996 года показал, что 85% неонатальных отделений интенсивной терапии никогда не использовали pMDI для введения бронходилататоров и больше полагались на струйные небулайзеры (неопубликованные данные). ⁶³ Обследование, проведенное в 2002 г., показало, что 57% неонатальных отделений интенсивной терапии использовали pMDI / спейсеры, 31% обследованных центров предоставляли прокладки на одной линии с вентилятором, а 56% удалили пациента и предоставили pMDI с прокладкой с использованием ручной реаниматолог. ⁶³ Обследование крупных педиатрических пациентов никогда не проводилось, но, вероятно, существуют большие различия на практике.

Существуют опасения по поводу клинического ухудшения при снятии пациентов с аппарата ИВЛ для введения ингаляционных препаратов. Частые разрывы в цепи могут увеличить риск колонизации и последующих инфекций легких, приобретенных аппаратом ИВЛ. Ручная реанимация часто связана с чрезмерным V _T и ятрогенным повреждением легких. ⁹⁴ Складные линейные прокладки, помещенные в инспираторную часть аппарата ИВЛ, можно использовать для введения pMDI, чтобы снизить риск прерывания контура. Показано, что краткосрочная доставка эффективна при использовании линейных распорок; однако при появлении видимого конденсата эффективность доставки лекарственного средства может снизиться на ~ 50%. ⁹⁵

Были некоторые предположения, что детям с тяжелой обструкцией дыхательных путей может быть полезно исключение из аппарата ИВЛ, чтобы можно было проводить экстренное лечение с помощью ручного реанимационного аппарата.Grigg et al. ⁹⁶ обнаружили, что 3 вдоха кромогликата через pMDI / спейсер и ручная реанимация и 20 мг, введенные вентилируемым младенцам через ультразвуковой небулайзер во время механической вентиляции, привели к доставке в легкие 1,7% и 1,3% соответственно. Однако использованная распорка не была снабжена клапанами или изготовлена ​​из материалов, рассеивающих заряд. В одном исследовании in vitro количество бронходилататоров ⁶⁰ с pMDI / педиатрическим специфическим VHC, сконструированным из материала, рассеивающего заряд, составило 4.2% и 11,9% при механической и ручной вентиляции легких, соответственно, в модели легких новорожденного и 4,7% и 11,1%, соответственно, в модели 2-летнего ребенка. V _T и частота дыхания были аналогичными во время тестирования, но основное увеличение доставки лекарств, наблюдаемое при ручной вентиляции, было связано с тем фактом, что увлажнитель не использовался. Предыдущие исследования показали, что доставка лекарства, вводимая в увлажненном контуре вентилятора (100% температура тела и давление насыщения), может быть снижена на целых 40% по сравнению с доставкой в ​​неувлажненном контуре при комнатных условиях окружающей среды. ^97,98 Клинические состояния, которые требуют своевременного и эффективного введения бронходилататоров (например, астматический статус), могут хорошо реагировать на pMDI / VHC с ручной вентиляцией из-за отсутствия влажности, но это необходимо изучить с использованием in vivo модели. Эти результаты также поднимают вопрос для продолжающейся клинической дискуссии о том, следует ли отключать активные увлажнители с перерывами или обходить их, пока аэрозольные препараты вводятся через систему ИВЛ.Хотя в настоящее время эту практику нельзя регулярно рекомендовать, она требует дополнительных исследований. В стадии разработки находятся новые устройства, которые позволяют избежать потери лекарств, связанной с влажной средой во время механической вентиляции. ⁹⁹ Наконец, дети, которым требуется хроническая вентиляция в домашних условиях и которые не переносят струйные небулайзеры, помещенные в линию, обычно получают лечение pMDI / VHC с помощью ручного реанимационного аппарата.

Было проведено только одно исследование in vivo, в котором оценивались различия в доставке лекарств между pMDI / спейсером и струйным небулайзером у детей с механической вентиляцией легких.Fok et al. ⁵⁹ оценили сцинтиграфию отложений аэрозолей у вентилируемых новорожденных весом 1–4 кг с помощью струйного небулайзера, сообщив, что осаждение составляет от 0,2 до 0,6% от номинальной дозы. Отложение в легких при использовании pMDI / спейсера было больше по сравнению с распылителем (0,98 ± 0,19% против 0,22 ± 0,08%). Отложения в легких отличались огромной вариабельностью у разных субъектов. Исследования на мелких животных с механической вентиляцией ^100–102 также показали, что струйное распыление крайне неэффективно (<1%) при традиционной вентиляции младенцев.Другое исследование ⁸⁸ показало, что 20 мг, введенные младенцам, находящимся на ИВЛ, через ультразвуковой небулайзер во время ИВЛ, дают 1,3% испускаемой дозы. В другом исследовании на животных Fok et al ¹⁰¹ показали, что доставка лекарств с помощью ультразвукового распылителя почти в 2 раза выше, чем от струйного распылителя.

Было проведено одно исследование in vivo, в котором сравнивали струйные и вибрационные сетчатые небулайзеры при доставке аэрозолей во время вентиляции младенцев. Dubus et al., ¹⁰³ вентилировали 4 интубированных макак (2.6 кг) и распыляли 3 мл радиоактивно меченого аэрозоля с помощью струйного небулайзера AirLife Misty-Neb (Allegiance Healthcare Corporation, Макгоу Парк, Иллинойс) и 0,5 мл с помощью Aeroneb Pro (Aerogen), помещенного в инспираторную конечность на расстоянии 10 см от пациента Y -кусок. Осаждение составило 12,6% (диапазон 9,6–20,6%) с распылителем с вибрирующей сеткой и 0,5% (диапазон 0,4–1,3%) с струйным распылителем. Важно отметить, что в контуре вентилятора не использовалось увлажнение, и к этим данным следует относиться с некоторым трепетом.

В одном исследовании in vitro ¹⁰⁴ , посвященном оценке доставки лекарств с помощью аппаратов ИВЛ текущего поколения с микропроцессорным управлением, небулайзеры с вибрирующей сеткой показали свою высокую эффективность, обеспечивая в 2–4 раза большую доставку лекарств, чем струйные небулайзеры, во время искусственной вентиляции легких у детей. Они также позволяли доставлять лекарства без необходимости отключать пациента от положительного давления и могли оставаться в очереди, когда они не используются. В отличие от струйных небулайзеров, небулайзеры с вибрирующей сеткой не добавляли поток в контур пациента.Добавление дополнительного вдыхаемого газа непосредственно в контур вентилятора может изменить подачу или измерение V _T некоторыми вентиляторами. ¹⁰⁵ Предотвращение добавления дополнительного потока в контур может предотвратить асинхронную работу аппарата ИВЛ из-за неэффективного срабатывания, что часто случается у педиатрических пациентов.

В настоящее время одним из самых больших продолжающихся клинических споров вокруг введения ингаляционных лекарств во время детской вентиляции является вопрос о том, где разместить небулайзер в аппарате ИВЛ, чтобы минимизировать гигроскопический рост аэрозолей и уменьшить удар в инспираторной части контура пациента.Более того, поскольку большинство генераторов аэрозолей производят частицы на протяжении всего дыхательного цикла, смещенный поток от аппарата ИВЛ переносит лекарство к выдыхаемой конечности во время выдоха, в результате чего в легкие доставляется потенциально меньше лекарства. Таким образом, отсутствуют точные данные, позволяющие предположить, что все устройства, генерирующие аэрозоль, использующие набор доступных вентиляторов, являются безопасными и эффективными или могут ли различные местоположения небулайзеров давать аналогичные результаты у младенцев, детей и взрослых.

Ari et al. ¹⁰⁶ оценили эффективность струи, вибрационной сетки и ультразвукового небулайзера с бронходилататором в трех точках во время моделирования искусственной вентиляции у взрослых (сравнимо с подростками). За исключением струйного небулайзера, доставка лекарства была наиболее эффективной, когда вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были расположены в 6 дюймах от Y-образного переходника пациента. В большинстве условий тестирования струйный небулайзер доставлял меньше аэрозольного лекарства в модель легкого по сравнению с другими устройствами.Поскольку струйный небулайзер является единственным генератором аэрозолей, который использует внешний источник непрерывного газа под давлением, вероятно, что значительная часть аэрозольных частиц покидает контур пациента во время выдоха, что приводит к менее доступному лекарству для доставки во время фазы вдоха, особенно когда небулайзер устанавливается проксимальнее Y-образного переходника пациента. Струйный небулайзер имел тенденцию становиться более эффективным, когда он располагался дальше от Y-образного переходника пациента и ближе к вентилятору (перед увлажнителем).Противоположный эффект наблюдался при использовании других 3 устройств, которые не добавляют поток в систему во время распыления. Авторы обсуждали возможность того, что инспираторная конечность будет заряжена аэрозольными частицами с помощью струйного распылителя во время фазы выдоха, действующего как резервуар для аэрозоля, что, вероятно, приведет к большей доставке лекарства во время ингаляции. В этом конкретном исследовании авторы решили отключить триггер потока и, следовательно, смещать поток. Вполне возможно, что вибрирующая сетка и ультразвуковые небулайзеры были бы более эффективными при размещении перед увлажнителем, если бы присутствовал поток смещения для облегчения движения болюса лекарственного средства по контуру вентилятора.

Ari et al. ^{, 104,} подтвердили этот вывод, когда они разработали исследование по изучению эффектов смещения потока и доставки лекарств с использованием струйных и вибрирующих небулайзеров в двух положениях контура увлажнения во время имитации искусственной вентиляции легких у взрослых и детей. Небулайзер с вибрирующей сеткой обеспечивал доставку лекарства почти в 2 раза больше, чем струйный распылитель. Расположение струйного небулайзера в этом исследовании было таким же, как и в двух положениях в исследовании, в котором использовалась тестовая модель легкого для взрослых. ¹⁰⁶ Наиболее интригующим открытием из этих двух исследований было почти 3-кратное увеличение доставки лекарств, которое наблюдалось при использовании небулайзера с вибрирующей сеткой со смещенным потоком 2 л / мин по сравнению с отсутствием смещенного потока. Основываясь на этих данных, представляется разумным предположить, что подача лекарства увеличивается за счет смещения потока, когда небулайзер с вибрирующей сеткой помещается в вентилятор, подобно тому, как эффективность струйного небулайзера увеличивалась по мере удаления от пациента. Y-образный элемент. ¹⁰⁶ Авторы отметили, что в большинстве случаев болюс аэрозоля, сформированный распылителем с вибрирующей сеткой, оставался вблизи генератора аэрозоля, когда не использовался поток смещения. Следовательно, кажется, что движение болюса облегчается дальше в инспираторную часть аппарата ИВЛ за счет смещения потока во время выдоха для создания дыхательного аппарата ИВЛ, который, возможно, содержит больше аэрозольных частиц. Хотя этот эффект резервуара является наиболее вероятной причиной для объяснения значительного увеличения доставки лекарственного средства с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с увлажнителем, эти эффекты, вероятно, минимизированы в вентиляторах, которые включают смещенный поток для запуска или которые имеют низкий смещенный поток.

Berlinski and Willis ¹⁰⁷ сравнили доставку лекарственного средства бронходилататора в несколько мест через небулайзер с вибрирующей сеткой, ультразвуковой небулайзер и 2 разных струйных небулайзера во время имитации детской вентиляции. Они обнаружили, что небулайзер с вибрирующей сеткой также превосходил два других струйных распылителя во всех испытанных условиях, а также ультразвуковой распылитель при размещении либо у увлажнителя, либо у вентилятора. Авторы также продемонстрировали значительно более высокую доставку лекарственного средства, когда небулайзер с вибрирующей сеткой был помещен между вентилятором и увлажнителем, по сравнению с на инспираторной конечности и проксимальнее дыхательных путей пациента во время имитации детской вентиляции.Стоит отметить, что они использовали более крупный контур, больший V _T и более длительное время выдоха по сравнению с Ari et al. ¹⁰⁴ Это также может помочь объяснить, почему они наблюдали в 2 раза большее количество лекарства, доставляемое к фильтру с помощью распылителя с вибрирующей сеткой, чем Ari et al. ¹⁰⁴

Оптимизация доставки лекарств во время неонатальной вентиляции становится еще более сложной из-за использования небольших контуров, ЭТТ, короткого времени вдоха и низкого V _T . В нашей лаборатории оценивалась ингаляционная доставка лекарственного средства илопроста с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного проксимально Y-образному переходнику пациента и между вентилятором и увлажнителем во время имитации неонатальной вентиляции. ¹⁰⁸ Low V _T (24 мл), учащенное дыхание (60 вдохов / мин) и увлажнение использовались с вентилятором, прикрепленным к реалистичному неонатальному испытательному легкому. Доставка лекарственного средства была выше, если небулайзер был размещен проксимально к дыхательным путям, чем обратно на сухую сторону увлажнителя (10,74% против 2,96%). Это первое исследование неонатальных аэрозолей, в котором сообщалось о двузначном значении доставки лекарственного средства при ИВЛ с помощью ЭТТ.

В аналогичном исследовании Parker et al. ¹⁰⁹ оценивали небулайзер с вибрирующей сеткой с вдыхаемым трепростинилом (United Therapeutics, Денвер, Колорадо) в двух точках контура (перед увлажнителем и перед Y-образным переходником пациента) во время моделирования неонатального, педиатрического ИВЛ для взрослых.Более высокая доставка лекарства наблюдалась при размещении небулайзера перед увлажнителем во время вентиляции взрослых, но не было значительных различий между двумя положениями во время вентиляции новорожденных и детей. Следует отметить, что вентилятор, использованный в этом исследовании, обеспечивал смещенный поток 0,5 л / мин во время вентиляции новорожденных и 1,5 л / мин во время вентиляции у детей и взрослых, а в другом исследовании ¹⁰⁸ использовался вентилятор, который обеспечивал смещенный поток 2 л. / мин. Эти противоречивые данные тестирования младенцев подтверждают гипотезу о том, что более высокие потоки смещения (~ 2 л / мин) могут приводить к большей неактивной потере лекарственного средства и более короткому времени пребывания в инспираторном контуре, чем неонатальные аппараты ИВЛ, в которых используются низкие потоки смещения (~ 0.5 л / мин). В таблице 3 представлен потенциально полезный сборник данных, который поможет врачам при использовании набора небулайзеров малого объема с различными потоками смещения и расположением контуров небулайзеров.

Таблица 3.

Эффективность распылителей малого объема в разных местах и ​​настройки смещенного потока

Предполагая схожие потоки смещения и конструкции вентиляторов, лучшим объяснением различий в доставке лекарств между новорожденными и более крупными моделями педиатрических и взрослых пациентов является пропорционально меньший объемы, более короткое время вдоха и более высокая скорость.Предполагая, что в аппарате ИВЛ используется смещенный поток 2 л / мин, это соответствует 33 мл / с, движущемуся по контуру во время выдоха. Для большого педиатрического (взрослого) контура при частоте 15 вдохов / мин с временем вдоха 1 с, за 3 с между вдохами можно переместить часть болюса аэрозоля (100 мл) вниз по контуру и в конечность выдоха, уменьшение вдыхаемой дозы. Предполагая, что внутренний диаметр младенческого контура 10 мм с объемом контура вдоха 180 мл, V _T объемом 20 мл требует ~ 9 вдохов, чтобы переместить болюс аэрозоля из аппарата ИВЛ в дыхательные пути пациента, когда небулайзер помещается перед увлажнитель.При смещении потока 2 л / мин болюс лекарственного средства будет перемещаться из положения вентилятора через 10-миллиметровый контур со скоростью 33,3 мл / с. При использовании V _T объемом 20 мл болюс аэрозоля перемещается на 53,3 мл с каждым вдохом, делая 4 вдоха (и 3,3 с), чтобы аэрозоль переместился из небулайзера в дыхательные пути пациента. Переход от базовой линии к пиковому инспираторному потоку создает турбулентность и приводит к ударным потерям, тогда как время пребывания аэрозоля в контуре с внутренним диаметром 10 мм составляет 3,3 с, что приводит к потерям из-за гравитационного осаждения.Размещение небулайзера на вдохе проксимальнее дыхательных путей во время неонатальной вентиляции может привести к некоторому перемещению лекарственного средства к выдыхательной конечности во время выдоха, но в целом аэрозоль проводит меньше времени в инспираторной ветви контура и большая часть Таким образом, болюс аэрозоля доставляется в дыхательные пути.

На основании предыдущих исследований и клинического опыта выяснилось, что небулайзер с вибрирующей сеткой представляет собой потенциально более безопасную и более эффективную систему доставки лекарств, чем струйный распылитель во время детской вентиляции.Однако стоимость этой системы доставки лекарств может быть неосуществимой для многих учреждений. На доставку лекарств во время ИВЛ влияет так много переменных, что невозможно предложить один небулайзер или схему расположения с набором небулайзеров, лекарств, аппаратов ИВЛ и размеров пациентов. Во время вентиляции младенцев следует избегать использования стандартных струйных небулайзеров из-за плохого запуска, неточного мониторинга объема и опасений, связанных с объемом и доставкой давления в легкие.Некоторые струйные небулайзеры могут работать при малых расходах (~ 2 л / мин). Неясно, как эти устройства влияют на срабатывание и другие показатели безопасности. В большинстве случаев может быть сложно разместить небулайзер последовательно между ЭТТ и Y-образным переходником пациента из-за мертвого пространства и ненужного крутящего момента на дыхательных путях во время детской вентиляции. Основываясь на последних данных, небулайзер с вибрирующей сеткой должен быть размещен в инспираторной конечности и проксимальнее Y-образного переходника пациента, а не перед увлажнителем, чтобы оптимизировать доставку лекарственного средства во время вентиляции новорожденных.Дальнейшие исследования необходимы для определения точного объема, комбинации настроек времени / скорости вдоха, размера контура и потока смещения, которые приводят к различиям в доставке лекарств в разные места. Более того, новые исследования должны быть сосредоточены на доставке лекарств и характеристиках небулайзера с существующими и новыми версиями платформ механических вентиляторов.

Недавно было разработано новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR, Discovery Labs, Уоррингтон, Пенсильвания) (рис. 5) как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант). форма вдыхаемого сурфактанта легких.В конструкции AFECTAIR используются жидкостные принципы, позволяющие эффективно отделить смещенный поток вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только приводит к меньшему количеству лекарства, поступающего в контур выдоха, но и за счет обеспечения более прямого пути и, следовательно, ламинарного потока в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарства может происходить в искусственных дыхательных путях. Его можно использовать только с небулайзером, обеспечивающим дополнительный поток. Неясно, могут ли отдельные пути смягчить последствия плохого триггерного ответа и накопления лекарства на неонатальном датчике проксимального кровотока.Это устройство одобрено для использования в качестве системы доставки аэрозольного поверхностно-активного вещества. Mazela et al. ^{, 110,} оценили доставку аэрозоля бронходилататора с помощью струйного небулайзера AirLife Misty Finity (Cardinal Health, Дублин, Огайо) со скоростью 2 л / мин, доставляемой через AFECTAIR и на расстоянии 20 см от Y-образного переходника пациента во время моделирования вентиляции новорожденных. Они наблюдали большую эффективность небулайзера с адаптером AFECTAIR, чем когда небулайзер был помещен в контур вентилятора при различных настройках вентилятора (1.8–11,3% против 0,1–1,2% соответственно).

Рис. 5.

Новое многоканальное Y-образное устройство для неонатальных пациентов (AFECTAIR), разработанное как часть аэрозольной системы введения сурфактанта в легкие, которая будет использоваться с AEROSURF (люцинактант), формой вдыхаемого легочного сурфактанта. AFECTAIR использует принципы жидкости, чтобы эффективно отделить поток смещения вентилятора от путей потока небулайзера и обеспечить более прямой путь в дыхательные пути. Это не только обеспечивает поступление меньшего количества лекарства в контур выдоха, но и обеспечивает более прямой путь и, следовательно, ламинарный поток в дыхательные пути, меньшее воздействие лекарственного средства может происходить в искусственных дыхательных путях.IMV = периодическая принудительная вентиляция. Предоставлено Discovery Labs.

Многие аппараты ИВЛ для младенцев и некоторых взрослых требуют размещения датчиков проксимального потока на дыхательных путях во время нормальной работы. Конденсат лекарства от распылителя может накапливаться внутри этих чувствительных датчиков потока, влияя на срабатывание пациента, качество графики дыхательных путей, точность V _T и работу вентилятора. Кроме того, эффективность лечения может быть снижена у пациентов, если небулайзер размещен последовательно с датчиком потока.Высокое сопротивление, мертвое пространство и переменные температуры могут привести к тому, что лекарство практически не будет доставлено пациенту. Это может зависеть от типа используемого датчика потока (например, горячая проволока или фиксированное отверстие). По существу, датчик проксимального потока обычно удаляется для кратковременного лечения небулайзером, или пациенты переводятся в более просторную педиатрическую или взрослую обстановку на аппарате ИВЛ. Это может повлиять на запуск пациента и измерения объема, а также на другие проблемы с безопасностью пациентов, особенно если они постоянно получают лечение небулайзером или лекарство, которое имеет тенденцию выделять липкие остатки.

Ингаляционная доставка лекарств во время высокочастотной вентиляции у детей вызывает большие споры. Многие врачи отказываются от его использования, потому что неясно, попадает ли какое-либо лекарство в легкие из-за чрезвычайно короткого времени вдоха, большого потока смещения и чрезвычайно низкого V _T . Используя pMDI с удерживающей камерой, помещенной в дыхательные пути, Гарнер и др. ¹¹¹ сообщили о незначительной доставке альбутерола к фильтру, расположенному дистальнее ЭТТ. Sood et al. ^{, 112,} оценили эффективность доставки лекарств с помощью струйного небулайзера с низким потоком и простагландином E1 во время неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции.Они сообщили о 32–40% от номинальной дозы и только 0,1% при традиционной и высокочастотной вентиляции соответственно. Их модель имела главное ограничение в том, что они собирали лекарство в виде конденсата на конце ЕТТ, помещенного в закрытую бутылку. Напротив, в нашем исследовании ¹⁰⁸ небулайзер с вибрирующей сеткой, помещенный в дыхательные пути, доставлял только одну треть лекарства, о котором сообщали Sood et al, ¹¹² , но в 3 раза больше лекарства наблюдалось при высокочастотной колебательной вентиляции (HFOV ), чем при постоянной принудительной вентиляции.Sood et al., ^{, 113,} , также сравнили доставку аэрозоля с использованием струйного небулайзера с низким расходом во время традиционной, высокочастотной и высокочастотной струйной вентиляции на модели тестируемого легкого младенца. В этой модели дистальный конец ЭТТ был помещен в губку, открытую для атмосферы. Авторы сообщили о большем отложениях при традиционной вентиляции, чем при высокочастотной струйной вентиляции и HFOV.

Наша лаборатория сообщила о большей доставке лекарств с распылителем, установленным проксимально к пациенту, по сравнению с увлажнителем во время моделирования неонатальной традиционной и высокочастотной вентиляции. ¹⁰⁸ Увеличение доставки лекарственного средства во время HFOV было почти в 3 раза больше, чем при традиционной вентиляции проксимального отдела (29,74% против 10,74%). Мы провели аналогичное исследование ¹⁰⁹ , в котором количественно оценивали ингаляционную доставку трепростинила с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой во время имитации вентиляции младенцев, маленьких детей и взрослых (также известных как большие дети) с помощью как обычных, так и высокочастотных вентиляторов. Доставка лекарств с HFOV была почти в 2 раза больше по сравнению с традиционной вентиляцией в детских моделях фильтров и маленьких детских моделях легких, но эта взаимосвязь была противоположной во взрослой модели.

Во время HFOV размещение генератора аэрозоля на увлажнителе может привести к разбавлению аэрозоля за счет большого смещенного потока (20 л / мин) и уменьшения доставки аэрозоля из-за удара внутри конечности выдоха. Сложные механизмы газового потока, которые управляют HFOV, могут быть вероятным объяснением двузначного показателя извлечения, наблюдаемого в этом исследовании. ¹⁰⁸ Сочетание гораздо более короткого времени вдоха, более высокой частоты и активного выдоха во время этой формы вентиляции может снизить вероятность доставки лекарства в конечность выдоха, что приведет к большей доставке в легкие, чем при традиционной вентиляции.Более того, единственное место для интеграции небулайзера во время HFOV — это между ETT и Y-образным переходником пациента. Такое размещение, вероятно, увеличивает механическое мертвое пространство, но доставка лекарственного средства может быть оптимизирована, поскольку струя аэрозоля относительно не зависит от потока смещения.

Приступ астмы

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка приступ астмы
• Используйте это руководство, только если врач сказал вам, что у вашего ребенка астма

Симптомы астмы

• Симптомами приступа астмы являются хрипы, кашель, сжатие в груди и затрудненное дыхание.
• Хрипы — классический симптом. Свистящее дыхание — это пронзительный свист или урчание. Лучше всего это слышно, когда ребенок дышит.
• Для диагностики астмы необходимы повторяющиеся приступы хрипов. Диагноз редко ставится до 1 года.

Причины (триггеры) приступов астмы

• Инфекции , влияющие на дыхание (например, простуда или грипп)
• Пыльца (деревья, трава и сорняки)
• Животные (например, кошки или кролики)
• Табачный дым
• Раздражители (например, смог, выхлопные газы автомобилей, пары ментола, сараи, грязный подвал)
• Пищевая аллергия (серьезная). Приступы астмы, вызванные пищевой аллергией, могут быть опасными для жизни (анафилаксия). Примеры — орехи или рыба.

Шкала приступа астмы

• Легкая форма: Отсутствие одышки в состоянии покоя. Легкое СУБА при ходьбе. Может нормально разговаривать. Говорит предложениями. Может лечь ровно. Хрипы не слышны или слабые. (Зеленая зона: пиковая скорость потока 80-100% от нормальной)
• Умеренная: SOB в состоянии покоя. Говорит фразами. Хочет сесть (не может лечь). Слышно свистящее дыхание.Присутствуют втягивания (ребра втягиваются при каждом вдохе). (Желтая зона: пиковая скорость потока 50-80% от нормальной)
• Тяжелая: Тяжелая SOB в состоянии покоя. Говорит простыми словами. С трудом дышит. Свистящее дыхание может быть громким. Редко хрипы отсутствуют из-за плохого движения воздуха. Втягивания могут быть серьезными. (Красная зона: пиковый расход менее 50% от нормального)
• Пиковый расходомер: пиковый расходомер измеряет пиковый расход (PFR). Это говорит нам, насколько хорошо человек может выводить воздух из легких.PFR можно применять у детей от 6 лет и старше.

Вейпинг и повреждение легких

• Поговорите со своим подростком об опасностях вейпинга.
• Вейпинг может вызвать серьезные повреждения легких. Это может стать постоянным.
• Вейпинг может даже вызвать смерть (50 в США в 2019 году).
• Вейпинг табак также вызывает никотиновую зависимость.
• По этим причинам установленный законом возраст для покупки электронных сигарет в США составляет 21 год.
• Поощряйте своего подростка не употреблять вейпинг или бросить его.
• Предупреждение: самые опасные решения для вейпинга — самодельные или покупные на улице.

Когда звонить в случае приступа астмы

Позвоните в службу 911 сейчас

• Свистящее дыхание и опасная для жизни аллергическая реакция на аналогичные вещества в прошлом
• Внезапное свистящее дыхание после укуса пчелы, приема лекарств или приема пищи, вызывающей аллергию
• Тяжелое затруднение дыхания (борьба за каждый вдох, почти не может говорить или плакать)
• Потерял сознание (потерял сознание)
• Губы или лицо синюшные, когда не кашляют
• Вы думаете, что ваш ребенок находится в опасной для жизни ситуации

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Пульсовый уровень кислорода менее 90% во время приступа астмы
• Губы или лицо стали синюшными во время кашля
• PEFR составляет 50-80% от нормы после использования небулайзера или ингалятора (желтая зона)
• Свистящее дыхание не прошло через 20 минут после использования небулайзера или ингалятора
• Дыхание намного быстрее обычного
• Непрерывный кашель, не улучшающийся после использования небулайзера или ингалятора
• Сильная боль в груди
• Необходимо использовать астму m edicine (neb или ингалятор) чаще, чем каждые 4 часа
• Температура выше 104 ° F (40 ° C)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать, и проблема носит неотложный характер

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Легкое хрипы длится более 24 часов при лечении небом или ингалятором
• Боль в носовых пазухах (а не только заложенность)
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как ее прошло более 24 часов
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

• У вашего врача нет письменного плана действий при астме
• Используйте ингалятор, но у вас нет a spacer
• Пропускать занятия в школе более одного дня в месяц из-за астмы
• Астма ограничивает физические упражнения или спорт
• Приступы астмы пробуждают ребенка от сна
• Используйте более 1 ингалятора в месяц
• N o Обследование на астму более 1 года
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельное лечение на дому

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по телефону 911.

Рекомендации по уходу при приступе астмы

1. Что следует знать об астме:
   • Более 10% детей страдают астмой.
   • У вашего ребенка может вспыхнуть астма в любой момент.
   • Когда вы находитесь вдали от дома, всегда берите с собой лекарства для ребенка.
   • Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее ваш ребенок почувствует себя лучше.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лекарство для быстрого облегчения астмы:
   • Лекарство для быстрого снятия (спасения) вашего ребенка — альбутерол или ксопенекс.
   • Начните при первых признаках хрипов, затрудненного дыхания или сильного кашля.
   • Дайте с помощью ингалятора со спейсером (2 вдоха каждый раз) или используйте распылитель.
   • Повторяйте процедуру каждые 4 часа, если у вашего ребенка есть симптомы астмы.
   • Никогда не давайте его чаще 4 часов, не посоветовавшись с врачом вашего ребенка.
   • Кашель. Лучшее лекарство от кашля для ребенка, страдающего астмой, — это всегда лекарство от астмы. Внимание: не используйте средства от кашля. Если вам больше 6 лет, капли от кашля могут помочь при щекочущем кашле.
   • Внимание: если ингалятор не использовался более 7 дней, заправьте его. Попробуйте дважды распылить его в воздух, прежде чем использовать для лечения. Также сделайте это, если он новый.
   • Используйте лекарство, пока ваш ребенок не перестанет хрипеть или кашлять в течение 48 часов.
   • Проставка. Всегда используйте ингаляторы со спейсером.Он получит в легкие вдвое больше лекарства.
3. Лекарство, контролирующее астму:
   • Вашему ребенку, возможно, сказали использовать контролирующее лекарство. Примером может служить ингаляционный стероид.
   • Это для предотвращения атак и должно использоваться ежедневно.
   • Во время приступов астмы продолжайте давать ребенку это лекарство в соответствии с предписаниями.
4. Лекарство от аллергии при сенной лихорадке:
   • При признаках назальной аллергии (сенная лихорадка) можно дать лекарство от аллергии.Причина: плохой контроль носовой аллергии усугубляет астму.
5. Жидкости — Подробнее:
   • Попытайтесь заставить вашего ребенка пить много жидкости.
   • Цель: Следите за тем, чтобы ваш ребенок был хорошо увлажнен.
   • Причина: он разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
7. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым значительно усугубляет астму.
   • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
8. Как избежать или удалить триггеры:
   • Душ для удаления пыльцы или других аллергенов с тела и волос.
   • Избегайте известных причин приступов астмы (например, дым или кошки).
   • Во время приступов уменьшите физические нагрузки или занятия спортом, если они ухудшают астму вашего ребенка.
9. Чего ожидать:
   • Если лечение начато рано, большинство приступов астмы быстро купируются.
   • Все хрипы должны исчезнуть через 5 дней.
10. Ингалятор со спейсером: как использовать
    • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор. Затем прикрепите его к распорке (удерживающей камере).
    • Шаг 2. Сделайте полный выдох и опорожните легкие.
    • Шаг 3. Закройте губки и зубцы вокруг мундштука проставки.
    • Шаг 4. Надавите на ингалятор. Это поместит одну порцию лекарства в прокладку.
    • Шаг 5. Медленно вдохните, пока легкие не наполнятся.
    • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству проникнуть глубоко в легкие.
    • Если ваш врач назначил 2 или более затяжки, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
11. Ингалятор с отмеренной дозой (MDI): как использовать без спейсера (если у вас его нет)
    • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор.
    • Шаг 2. Сделайте полный выдох и опорожните легкие.
    • Шаг 3. Закройте губы и зубы вокруг мундштука ингалятора.
    • Шаг 4. Нажмите на ингалятор, чтобы выпустить затяжку. Сделайте это, как только ваш ребенок начнет вдыхать.
    • Шаг 5. Медленно вдохните, пока легкие не наполнятся.
    • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству проникнуть глубоко в легкие.
    • Если ваш врач назначил 2 или более затяжки, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
    • Попросите вашего врача дать прокладку, если у вас ее нет. Это поможет отправить больше лекарства в легкие.
    • Детям постарше, не любящим спейсер, можно назначить устройство для сухого порошка альбутерола.
12. Домашний небулайзер: Как использовать:
    • Распылитель превращает жидкое лекарство (med) в тонкий туман. Мелкий туман может пронести лекарство глубоко в легкие. Это называется небулайзерным (небулайзерным) лечением.
    • Шаг 1. Приготовьте лекарство. Сначала вымойте руки водой с мылом. Для предварительно смешанных флаконов с разовой дозой просто добавьте один флакон в чашку для хранения neb. Для многодозовых флаконов необходимо произвести перемешивание. Во-первых, добавьте необходимое количество физиологического раствора в чашку Neb.Затем тщательно отмерьте и добавьте необходимое количество лекарства в физиологический раствор.
    • Шаг 2. Подсоедините распылитель к трубке воздушного компрессора. Воздушный компрессор работает от электричества. Портативные работают от аккумулятора. Компрессоры создают струю воздуха, которая превращает лекарство в мелкий туман.
    • Шаг 3. Включите воздушный компрессор. Он начнет создавать мелкий туман, который нужен вашему ребенку.
    • Шаг 4 для детей постарше. Поместите мундштук между зубами ребенка и закройте его губами.Попросите ребенка дышать медленно и глубоко. Попросите ребенка один раз в минуту задерживать дыхание на 10 секунд.
    • Шаг 4 для детей младшего возраста. Если ваш ребенок отказывается от мундштука, используйте маску для лица. Он должен прикрывать нос и рот. Он должен плотно прилегать.
    • Шаг 5. Продолжайте лечение, пока лекарство не исчезнет. Если лекарство прилипло к стенке чашки, немного встряхните его. В среднем лечение неба занимает 10 минут.
    • Шаг 6. После каждой процедуры разбирайте небулайзер.Промойте и очистите, как указано. Причина: он не может образовывать туман, если забивается.
    • Внимание: строго следуйте инструкциям врача. Используйте точное количество лекарства, которое прописал врач. Не проводите лечение небом чаще, чем каждые 4 часа.
13. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникло затруднение дыхания
    • Лекарство для быстрого облегчения астмы (аэрозоль или ингалятор) необходимо чаще, чем каждые 4 часа
    • Свистящее дыхание длится более 24 часов
    • Вы думаете, что вашему ребенку необходимо быть замеченным
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 24.02.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Круп: Обзор — Американский семейный врач

1. Knutson D, Арин А. Вирусный круп. Ам Фам Врач . 2004. 69 (3): 535–540….

2. Сегал АО, Крайтон EJ, Мойеддин Р. Крупные госпитализации в Онтарио. Педиатрия . 2005. 116 (1): 51–55.

3. Cherry JD. Клиническая практика. Круп. N Engl J Med . 2008. 358 (4): 384–391.

4. Fielder CP. Влияние погодных условий на острый ларинготрахеит. Дж Ларингол Отол . 1989. 103 (2): 187–190.

5. Денни Ф.В., Мерфи Т.Ф., Клайд WA младший, Кольер А.М., Хендерсон Ф.В.Круп: 11-летнее исследование педиатрической практики. Педиатрия . 1983. 71 (6): 871–876.

6. На пути к оптимальной практике. Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. http://www.topalbertadoctors.org/informed_practice/clinical_practice_guidelines/complete%20set/Croup/croup_pda.pdf. По состоянию на 16 июня 2010 г.

7. Соболь СЕ, Сапата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008. 41 (3): 551–566.

8. Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010. 39 (1): 15–21.

9. Бьёрнсон К.Л., Джонсон DW. Круп. Ланцет . 2008. 371 (9609): 329–339.

10. Рихканен Х., Рёнккё Э, Ниеминен Т, и другие. Респираторные вирусы при крупе гортани у детей младшего возраста [опубликованная поправка опубликована в J Pediatr. 2008; 153 (1): 151]. Педиатр Дж. . 2008. 152 (5): 661–665.

11. Мальхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп [исправление опубликовано в Pediatr Rev. 2001; 22 (9): 292]. Педиатр Ред. . 2001. 22 (1): 5–12.

12. Оттолини М.Г., Портер Д.Д., Бланко JC, Князь Г.А. Модель ларинготрахеита человека, вызванного парагриппом 3, на хлопковой крысе: рост вируса, патология и терапия. Дж. Заразить Дис . 2002. 186 (12): 1713–1717.

13. Уорролл Г. Круп. Врач Кан Фам .2008. 54 (4): 573–574.

14. Hoa M, Кингсли Э.Л., Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии. Анн Отол Ринол Ларингол . 2008. 117 (6): 464–469.

15. Софер С, Даган Р, Таль А. Необходимость интубации при серьезной инфекции верхних дыхательных путей у педиатрических пациентов (ретроспективное исследование). Инфекция . 1991. 19 (3): 131–134.

16. Росычук Р.Ю., Классен Т.П., Метес D, Воакландер округ Колумбия, Сентилсельван А, Rowe BH.Крупные презентации в отделениях неотложной помощи в Альберте, Канада. Пульмонол Педиатр . 2010. 45 (1): 83–91.

17. Mazza D, Уилкинсон Ф, Тернер Т, Харрис С; Группа по разработке рекомендаций «Здоровье для детей». Доказательные рекомендации по ведению крупа. Aust Fam Врач . 2008. 37 (6 Spec): 14–20.

18. Бьёрнсон К.Л., Джонсон DW. Обновление круп-лечения. Скорая помощь педиатру .2005. 21 (12): 863–870.

19. Фитцджеральд Д.А. Оценка и лечение крупа. Педиатр Респир Ред. . 2006. 7 (1): 73–81.

20. Стенка СР, Ват Д, Спиллер ОБ, Гельдер СМ, Котеча С, Doull IJ. Вирусная этиология крупа и рецидивирующего крупа. Арка Дис Детский . 2009. 94 (5): 359–360.

21. Хопкинс А, Лахири Т, Салерно Р, Хит Б. Изменение эпидемиологии опасных для жизни инфекций верхних дыхательных путей: повторное появление бактериального трахеита. Педиатрия . 2006. 118 (4): 1418–1421.

22. Чан А, Лэнгли Дж. Леблан Ж. Вариабельность оценок крупа между наблюдателями в клинической практике. Детский педиатр . 2001. 6 (6): 347–351.

23. Swingler GH, Зваренштейн М. Рентгенограмма грудной клетки при ОРЗ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001268.

24. Чун Р., Preciado DA, Zalzal GH, Шах РК.Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Анн Отол Ринол Ларингол . 2009. 118 (7): 495–499.

25. Сольник Д, Coates AL, Стивенс Д, Да Сильва З, Лавин Е, Schuh S. Контролируемая доставка высокой и низкой влажности по сравнению с туманной терапией для круп в отделениях неотложной помощи. ЯМА . 2006. 295 (11): 1274–1280.

26. Мур М, Маленький П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (9): CD002870.

27. Мур М, Маленький П. Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа. Фам Практ . 2007. 24 (4): 295–301.

28. Рассел К.Ф., Лян И, О’Горман К, Джонсон DW, Klassen TP. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD001955.

29. Бьёрнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж. и другие.; Канадская сеть педиатрических неотложных исследований.Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004. 351 (13): 1306–1313.

30. Лурия Ю.В., Гонсалес-дель-Рей JA, DiGiulio GA, МакЭнини CM, Олсон Дж. Дж., Рудди РМ. Эффективность перорального или распыленного дексаметазона для детей с легким крупом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001. 155 (12): 1340–1345.

31. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000. 106 (6): 1344–1348.

32. Шиммер Б. Паркер К. Адренокортикотропный гормон: адренокортикальные стероиды и их синтетические аналоги, ингибиторы синтеза действия гормонов коры надпочечников. В: Goodman LS, Gilman A, Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, ред. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии». 11 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1587–1612.

33. Geelhoed GC, Макдональд ВБ. Дексаметазон для приема внутрь при лечении крупа: 0.15 мг / кг против 0,3 мг / кг против 0,6 мг / кг. Пульмонол Педиатр . 1995. 20 (6): 362–368.

34. Кайрис ЮЗ, Олмстед Е.М., О’Коннор, GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989. 83 (5): 683–693.

35. Vorwerk C, Коутс Т. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (2): CD006822.

36. Johnson DW, Якобсон С, Эдни ПК, Хэдфилд П., Манди МЭ, Schuh S.Сравнение распыления будесонида, внутримышечного дексаметазона и плацебо при крупе средней степени тяжести. N Engl J Med . 1998. 339 (8): 498–503.

37. Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005. 21 (6): 359–362.

38. Adair JC, Кольцо WH, Иордания WS, Элвин РА. Десятилетний опыт применения ИППБ в лечении острого ларинготрахеобронхита. Анест Анальг . 1971. 50 (4): 649–55.

39. Taussig L, Кастро О, Бодри PH, Лиса WW, Бюро М. Лечение ларинготрахеобронхита (круп): прерывистое дыхание с положительным давлением и рацемический адреналин. Ам Дж. Дис Детский . 1975. 129 (7): 790–793.

40. Kristjánsson S, Берг-Келли К., Винсё Э. Вдыхание рацемического адреналина при лечении крупа легкой и средней степени тяжести.Оценка клинических симптомов и измерение сатурации кислорода для оценки эффектов лечения. Акта Педиатр . 1994. 83 (11): 1156–1160.

41. Westley CR, Хлопок ЭК, Brooks JG. Распыляемый рацемический адреналин IPPB для лечения крупа: двойное слепое исследование. Ам Дж. Дис Детский . 1978. 132 (5): 484–487.

42. Корки CW, Баркер Г.А., Эдмондс Дж. Ф., Мок ПМ, Newth CJ. Радиографические измерения диаметра трахеи при остром инфекционном крупе Crit Care Med .1981. 9 (8): 587–590.

43. Fanconi S, Бургер R, Маурер Х, Uehlinger J, Гельфи Д, Мюлеманн К. Чрескожное давление углекислого газа для наблюдения за пациентами с тяжелым крупом. Педиатр Дж. . 1990. 117 (5): 701–705.

44. Стил Д.В., Сантуччи К.А., Райт РО, Натараджан Р, Маккуиллен К.К., Джей GD. Парадоксальный пульс: объективная мера тяжести крупа. Am J Respir Crit Care Med .1998. 157 (1): 331–334.

45. Lenney W, Милнер А.Д. Лечение острого вирусного крупа. Арка Дис Детский . 1978. 53 (9): 704–706.

46. Сиван Ю., Deakers TW, Newth CJ. Торакоабдоминальная асинхрония при острой обструкции верхних дыхательных путей у маленьких детей. Am Rev Respir Dis . 1990. 142 (3): 540–544.

47. Фогель Ю.М., Берг Ай Джей, Гербер М.А., Sherter CB. Рацемический адреналин в лечении крупа: распыление только по сравнению с распылением с прерывистым дыханием с положительным давлением. Педиатр Дж. . 1982; 101 (6): 1028–1031.

48. Waisman Y, Кляйн Б.Л., Беннинг Д.А., и другие. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее L-адреналин и рацемические аэрозоли адреналина при лечении ларинготрахеита (круп). Педиатрия . 1992. 89 (2): 302–306.

49. Rizos JD, ДиГравио BE, Сель MJ, Tallon JM. Распределение детей с крупом, получавших рацемический адреналин и дексаметазон в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1998. 16 (4): 535–539.

7 Использование небулайзера + побочные эффекты, меры предосторожности и отзывы

Небулайзер — это устройство, которое превращает растворы на водной основе в капли. Это один из самых простых способов приема лекарств путем ингаляции и предпочтительный метод для маленьких детей и пожилых людей. Тем не менее, его использование имеет определенные ограничения. Читайте дальше, чтобы узнать больше о небулайзерах, о том, как они работают, каковы наиболее распространенные способы их использования и как их безопасно использовать.

Что такое небулайзер?

Небулайзер — это устройство, которое превращает растворы на водной основе в капли, которые при вдыхании достаточно малы, чтобы достичь легких (от 1 до 5 мкм).Обычно его применяют с препаратами, способствующими расширению легочных ходов, бронхов (бронходилататоры). Прямая доставка препарата в легкие снижает дозу и снижает побочные эффекты [1, 2].

Капли генерируются разными методами: воздушным распылением, высокочастотными колебаниями и сталкивающимися жидкостными струями (более подробная информация в разделе «Компоненты»). Они часто определяют вид лекарств, используемых с устройством, и его стоимость [2].

Кто должен его использовать?

Небулайзеры в основном используются у пациентов, которые не могут использовать определенную технику дыхания или координировать свои движения (координация рук, глаз и дыхания), например, у маленьких детей и пожилых людей.Их легко использовать, пока человек дышит нормально [3].

Использование домашних небулайзеров также рекомендуется для пациентов с частой обструкцией дыхательных путей или с низким объемом дыхания, или для тех, кому нужны лекарства или дозы, недоступные для обычных ингаляторов (ингаляторы с сухим порошком или дозированные ингаляторы) [4].

Механизм действия

Капли размером от 2 до 5 мкм достигают верхних отделов дыхательных путей, в то время как более мелкие капли (от 1 до 2 мкм) могут проникать глубже [5].

Они достигают дыхательных путей разными путями, например:

• Ударом , когда большие капли с высокой скоростью ударяются о стенки дыхательных путей, обычно в верхних частях.Это также происходит во время выдоха [5]
• Седиментация, , которая обычно происходит в середине дыхательных путей, где частицы с более низкой скоростью оседают на поверхности под действием силы тяжести. Это усиливается задержкой дыхания. [5]
• Диффузия, случайное движение очень маленьких частиц, которое в конечном итоге приводит к их столкновению со стенками дыхательных путей [5]

Распыляемое лекарство должно пройти через несколько препятствий, чтобы быть в состоянии достичь своей цели. В верхних дыхательных путях слой слизи покрывает поверхность и удаляет инородные частицы, «выталкивая» их в горло для проглатывания [6].

В нижних дыхательных путях белые кровяные тельца (макрофаги) «съедают» инородные частицы размером от 1 до 2 мкм. Распыляемое лекарство должно быть достаточно маленьким, чтобы достигать нижних дыхательных путей, и иметь химический состав, который препятствует прилипанию слизи или помогает проходить через нее [7, 6].

Использование маски рекомендуется при таких состояниях, как аллергический ринит. Если вы хотите доставить большее количество аэрозоля в дыхательные пути, следует использовать мундштук, чтобы избежать фильтрации через нос [5].

Размер вдыхаемых частиц в идеале должен составлять от 1 до 3 мкм [5].

Компоненты небулайзера

Источник: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/nebulizer

1) Компрессор

Струйный распылитель

Струйные небулайзеры, Газ образует капли (в виде аэрозоля) , содержащие лекарство. Обычно используется трубка резервуара, которая помогает поддерживать непрерывный поток.Другой вариант — сборный мешок, в котором собираются не вдыхаемые капли [2, 8].

Другие формы струйных небулайзеров — это дыхательные аппараты с активированием и усилением дыхания. В то время как оба помогают уменьшить потерю лекарств, их различные конструкции также помогают минимизировать время лечения или более точно доставлять желаемую дозу [8, 9].

Основным недостатком струйных небулайзеров является их шумность. Они также занимают больше времени для каждой процедуры и имеют тенденцию охлаждать растворитель, что может быть неудобно для пациента [10].

Ультразвуковой распылитель

В этом случае кристалл вибрирует на высоких частотах (более 20 кГц), создавая капли. Обычно они на меньше, бесшумны и имеют более короткое время дозирования . Однако их нельзя использовать с суспензиями или с лекарствами, которые повреждаются при нагревании (белки) [11, 10].

Сетчатый небулайзер

В сетчатых небулайзерах вибрирующая сетка создает капли и определяет их размер. У них на сокращено время лечения и на сокращены отходы лекарств.Однако высококонцентрированные или очень густые растворы могут повредить сетку [2, 10, 12].

2) Интерфейс

Интерфейс — одна из наиболее важных частей оборудования, так как это часть, по которой доставляет лекарство . Выбор интерфейса зависит от возраста и способности пациента сотрудничать (дети или пожилые люди) [8].

В больницах для пациентов и детей старше 3 лет предпочитают насадку . Для детей младшего возраста используется маска для лица, закрывающая нос и рот.Очень важно, чтобы маска прилегала плотно и удобно, чтобы избежать протечек [2, 3].

Для младенцев доступны маски, которые включают пустышку или позволяют использовать пустышку, закрывая только нос. В качестве альтернативы также можно использовать капюшоны или палатки [13, 2].

3) Чашка распылителя или резервуар для лекарств

Указанное количество лекарства помещается в этот контейнер . Ее следует ополаскивать и сушить после каждого использования и периодически дезинфицировать в соответствии с инструкциями производителя [11].

4) Трубка

Некоторые модели распылителей имеют пластиковые трубки , которые соединяют генератор аэрозоля с чашей распылителя и интерфейсом . Перед каждым использованием его следует тщательно собирать, и его нельзя мыть [11].

5) Принадлежности

У некоторых небулайзеров есть специальные модели для детей, которые включают принадлежностей для развлечения ребенка во время лечения.

Использование небулайзера

Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом и точно следуйте его инструкциям перед применением любого лекарства в небулайзерной форме, даже если вы уже принимаете это лекарство.При распылении лекарства могут оказывать явное воздействие на здоровье, и их использование требует медицинского наблюдения.

1) Астма

Астма — это заболевание, при котором опухают все дыхательные пути . Ингаляционные препараты помогают лечить это воспаление, позволяя высоким дозам лекарств напрямую достигать целевого участка [5].

Небулайзеры рекомендуются пациентам, например детям, которые не могут должным образом использовать обычные ингаляторы. Небулайзеры также рекомендуются во время острых приступов астмы для доставки лекарств, которые помогают расширять дыхательные пути (например, альбутерола) [14].

У пациентов с эпизодическими приступами астмы при необходимости используются бета-2-агонисты короткого действия. Они расширяют дыхательные пути, расслабляя окружающие их мышцы, и быстро снимают симптомы. Наиболее часто используются сальбутамол и тербуталин [15].

Кортикостероиды используются для уменьшения воспаления и длительного контроля астмы. Обычно назначают беклометазон, будесонид, циклесонид, флутиказон и мометазон [16, 14].

Агонисты бета-2 пролонгированного действия (такие как формотерол и салметерол) также используются, когда астму невозможно контролировать с помощью одних только кортикостероидов [17].

Другой класс препаратов, расслабляющих мышцы дыхательных путей, таких как мускариновые антагонисты, такие как ипратропиум или тиотропий , используются у взрослых в сочетании с агонистами бета-2 для улучшения дыхания при тяжелой острой астме [18, 19].

Распыленный сульфат магния в дополнение к бета-2 агонистам можно применять у детей только при острых тяжелых приступах астмы [20].

2) Муковисцидоз

Муковисцидоз — это генетически наследственное заболевание, которое вызывает скопление очень густой и вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути.Это приводит к постоянной обструкции дыхательных путей, хроническим бактериальным инфекциям и расширению дыхательных путей [21].

Распыленная дорназа альфа помогает расщеплять слизь [22].

Также рекомендуется распыление гипертоническим раствором соли [22].

Распыление N-ацетилцистеином, который помогает разрушать слизь, не дало достаточно положительного эффекта, чтобы рекомендовать его использование у пациентов с муковисцидозом (согласно метаанализу) [23].

Опиоиды предназначены только для тяжелых случаев терминальной стадии [24, 25, 26, 27].

3) Инфекции легких

Использование антибиотиков путем распыления имеет то преимущество, что большие дозы доставляются непосредственно в инфицированные легкие. Однако риск развития инфекций с множественной лекарственной устойчивостью () ограничивает небулайзерную антибиотикотерапию только конкретными случаями [28, 29].

Пациенты с муковисцидозом

У пациентов с муковисцидозом серьезной проблемой являются хронические инфекции P. aeruginosa . Можно использовать небулайзерный антибиотик тобрамицин два раза в день или, альтернативно, азитромицин или азтреонам [30, 22].

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Пневмония может быть фатальной для пациентов с очень ослабленной иммунной системой, таких как ВИЧ-положительные пациенты, больные лейкемией или перенесшие трансплантацию органов или стволовых клеток [31].

Распыленный пентамидин, сильнодействующий противоинфекционный препарат, используется для предотвращения инфекций простейшими ( Pneumocystis jiroveci) у людей с ослабленным иммунитетом (включая пациентов, перенесших трансплантацию с аллергией на триметоприм / сульфаметоксазол) [32, 31].

Пневмония также может быть вызвана вирусом, например респираторно-синцитиальным вирусом. Рибавирин в небулайзере, противовирусный препарат, одобрен для использования у пациентов с ослабленной иммунной системой [33].

Использование распыленного липосомального амфотерицина B у пациентов, которым была проведена трансплантация легкого, чтобы избежать инфекции ( Aspergillus spp.), Оказалось эффективным при исследовании 412 пациентов (ретроспективное наблюдение) [34].

Пациенты с механической вентиляцией

Распыляемые антибиотики (например, колистин или аминогликозиды), противовирусные или противогрибковые препараты рекомендуются только в том случае, если традиционная (внутривенная) терапия не подходит для пациентов с механической вентиляцией легких; хотя на практике он используется в больницах по всему миру [29, 35].

4) Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее состояние, затрудняющее дыхание пациента. У большинства пациентов наблюдается воспаление бронхов, повреждение воздушных мешков и чрезмерное выделение слизи [36].

Распыленный фуросемид, диуретик , помог облегчить затрудненное дыхание в 2 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях с участием 20 и 100 пациентов с ХОБЛ [37, 38].

Распыленный цитрат фентанила или низкие дозы распыленного морфина помогли улучшить дыхание во время упражнений у 23 пациентов (9 с запущенной ХОБЛ) в 2 исследованиях. Однако распыленный морфин не привел к улучшению дыхания в различных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях с пациентами с ХОБЛ [39, 40, 41, 42, 43].

5) Острая травма легких

Часто нарушения свертываемости крови с повышенной коагуляцией возникают после острого повреждения легких. Распыление антикоагулянтов, лекарств, останавливающих чрезмерное свертывание крови, может доставить в легкие необходимые высокие концентрации [44].

Распыленные антикоагулянты снижали коагуляцию и воспаление в легких в нескольких исследованиях на животных (мыши, крысы и овцы) [45, 46, 47].

Распыленный гепарин снижал свертываемость крови в 2 исследованиях с участием 66 пациентов с механической вентиляцией легких без серьезных отрицательных эффектов. В результате лечения сократилось время, необходимое для искусственной вентиляции легких [48, 49].

6) Дыхание у пациентов с запущенным раком

Использование небулайзированных обезболивающих или мочегонного фуросемида может помочь при одышке у пациентов на поздних стадиях рака [50].

В двух исследованиях с участием 26 больных раком распыленный морфин был так же эффективен, как вводимый (подкожный) морфин в облегчении затрудненного дыхания [51, 52].

Тем не менее, исследование (двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование) с участием 17 пациентов не выявило преимуществ распыленного морфина по сравнению с раствором соленой воды, в то время как 2 систематических обзора также не обнаружили доказательств преимуществ [53, 54, 55].

Распыленный фуросемид также показал смешанные результаты [56, 57, 58, 59].

7) Применение инсулина

Пациентам с диабетом 1 типа необходимы постоянные инъекции инсулина для контроля симптомов и уровня глюкозы [60].

Изучаются менее инвазивные альтернативы введения инсулина. Согласно одному метаанализу и двум исследованиям, распыленный инсулин помогает пациентам контролировать уровень глюкозы, хотя и не так эффективен, как вводимый инсулин [61, 62, 63].

Тем не менее, лечение ингаляционным инсулином было одобрено FDA, но было прекращено из-за плохих продаж.Другие фармацевтические компании также прекратили свои исследования по этому поводу. В настоящее время изучается распыленный инсулин быстрого действия, который оказался эффективным у 13 пациентов с диабетом 2 типа [60, 64, 65].

Побочные эффекты распылителя и меры предосторожности

Лекарства могут иметь определенные побочные эффекты и взаимодействия в распыленной форме. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом и внимательно следуйте его инструкциям, прежде чем применять небулайзерное лекарство, даже если вы уже принимаете тот же препарат разными путями.

Большинство побочных эффектов при использовании небулайзера связаны с принимаемым препаратом. Однако затруднения дыхания из-за сокращения дыхательных путей могут возникать в результате воздействия температуры или характера (тоничности) распыляемого раствора [66].

Раздражение глаз может возникнуть при использовании маски для лица при неправильном ношении [8].

Риск бактериальной инфекции увеличивается ( S. aureus и P. aeruginosa ) при неправильной очистке устройства [67].

Следует избегать использования лицевых масок при применении кортикостероидов, поскольку они могут вызывать побочные эффекты на коже лица и глаз [8].

Чтобы избежать заражения небулайзера бактериями, чашку небулайзера и интерфейс следует промывать и сушить после каждого использования, а также дезинфицировать один или два раза в неделю в соответствии с инструкциями производителя [11].

Использование у младенцев

Когда небулайзер используется у маленьких детей, плач уменьшает количество лекарства, которое достигает легких. Небулайзер следует использовать только тогда, когда ребенок спокоен и нормально дышит [68, 11].

Исследование, в котором пытались лечить 30 младенцев (младше 2 лет) во сне, показало, что большинство из них просыпались и отказывались от лечения. Специальная маска, в которую входила соска самого ребенка, была успешно использована 10 младенцам (до 12 месяцев) для введения лекарства, не разбудив их [69, 70].

Опыт пользователей

Мнения, выраженные в этом разделе, принадлежат исключительно пользователям, которые могут иметь или не иметь медицинское образование.SelfDecode не поддерживает какой-либо конкретный продукт, услугу или лечение. Не рассматривайте пользовательский опыт как медицинский совет. Никогда не откладывайте и не пренебрегайте обращением за профессиональной медицинской помощью из-за того, что вы прочитали на SelfDecode.

Те, кто пользуется небулайзерами в домашних условиях, обычно ищут бесшумный, простой в сборке и использовании распылитель с достаточным давлением, поэтому лечение занимает разумное время.

Пациентам, которые ежедневно пользуются небулайзерами, рекомендуется покупать также портативный небулайзер, чтобы иметь их в школе / на работе.Для некоторых требуются батарейки АА, в то время как другие модели имеют аккумуляторные батареи. Некоторые модели с аккумулятором оснащены автомобильным адаптером, что является большим преимуществом для тех, кто много путешествует.

Частые пользователи также рекомендуют всегда иметь запасную лицевую маску / мундштук и тщательно контролировать срок службы фильтров / сетки. Тщательная очистка и сушка также очень важны.

Инфекции грудной клетки | Asthma UK

Как инфекции грудной клетки влияют на симптомы астмы?
Как отличить симптомы астмы от инфекции грудной клетки?
Как мне лечить астму, если у меня инфекция грудной клетки?
Диагностика инфекции грудной клетки
Лечение инфекции грудной клетки
Я лечился от инфекции грудной клетки, но симптомы все еще не исчезли.Что мне теперь делать?
Как я могу предотвратить еще одну инфекцию грудной клетки?

Как инфекции грудной клетки влияют на симптомы астмы?

Если у вас астма, у вас может быть повышенный риск заражения грудной инфекцией. Инфекции грудной клетки также могут усугубить симптомы астмы, так как вызывают воспаление дыхательных путей.

Астма вызывает воспаление дыхательных путей. Если у вас инфекция грудной клетки, такая как пневмония или бронхит, это может усугубить воспаление, а также вызвать:

• кашляет
• хрипит
• одышка.

Как определить разницу между симптомами астмы и инфекцией грудной клетки?

Некоторые симптомы инфекции грудной клетки могут ощущаться как симптомы астмы. Это может затруднить определение того, есть ли у вас инфекция грудной клетки или симптомы астмы ухудшаются.

Если у вас есть некоторые или все из этих симптомов, возможно, у вас инфекция грудной клетки:

• Кашель влажный с желтой или зеленой мокротой
• Свистящее дыхание или одышка
• Боль или дискомфорт в груди
• Высокая температура 38 градусов и выше
• Боль в мышцах
• Усталость
• Головная боль

Высокая температура также может быть признаком COVID-19, поэтому важно как можно скорее пройти тест, если у вас есть какие-либо из основных симптомов.Для получения дополнительных советов посетите веб-сайт NHS.

Как мне лечить астму, если у меня инфекция грудной клетки?

Если вы заразились инфекцией грудной клетки, самое важное, что вам следует сделать:

Это снизит вероятность приступа астмы, вызванного инфекцией грудной клетки.

Очень важно правильно использовать превентивный ингалятор, чтобы лекарство попало прямо в легкие. Посмотрите видео о том, как правильно пользоваться ингалятором.

Если симптомы астмы вас действительно беспокоят, вы также можете принять ингалятор с облегчением при появлении симптомов астмы. Если у вас инфекция грудной клетки, возможно, вам придется использовать ингалятор с облегчением чаще, чем обычно.

Это должно помочь в краткосрочной перспективе, но если вам нужно использовать ингалятор чаще, чем обычно, обратитесь за срочной медицинской помощью. Вам также следует проконсультироваться с врачом, если ваш ингалятор для облегчения не действует в течение четырех часов.

Диагностика инфекции грудной клетки

Если у вас астма и вы думаете, что у вас инфекция грудной клетки, обязательно сообщите своему врачу:

• о симптомах астмы
• насколько хорошо работают ваши ингаляторы
• что показывают ваши показания пикового расхода
• , если после приема ингалятора ваша максимальная скорость потока улучшилась.

Если у вас не диагностировали астму и вы кашляли более трех недель, возможно, у вас астма или другое заболевание легких, а не инфекция грудной клетки. Чтобы получить правильное лечение, важно поставить правильный диагноз.

Видео: Инфекции грудной клетки и астма

Медсестра из Великобритании по астме Сюзанна объясняет, как оставаться здоровым, если у вас астма и у вас инфекция грудной клетки

0:00 Инфекции грудной клетки могут быть настоящей болью, заставляя вас чувствовать себя ужасно … … И мешать работе и социальной жизни.Если у вас астма, они также могут усугубить симптомы астмы. … И мешать работе и социальной жизни. Если у вас астма, они также могут усугубить симптомы астмы. Вот почему лучшее, что вы можете сделать, — это принять превентивный ингалятор, поскольку он успокаивает воспаление в дыхательных путях. Ежедневный прием в соответствии с предписаниями уменьшит симптомы астмы и сделает инфекцию грудной клетки более терпимой. Инфекции грудной клетки имеют симптомы, похожие на симптомы астмы, такие как кашель, хрипы и одышка.Это может затруднить определение того, есть ли у вас инфекция грудной клетки или ухудшаются ли симптомы астмы. Самый большой показатель инфекции грудной клетки — высокая температура — 38 градусов и выше. Если у вас есть некоторые или все из этих симптомов, это может быть инфекция грудной клетки: Температура 38 градусов и выше Сильный влажный кашель Много густой желтой или зеленой мокроты, которая может иметь неприятный запах » Боль или дискомфорт в груди Головная боль Боль в мышцах Или усталость Если инфекция грудной клетки усугубляет симптомы астмы.Иногда врач может прописать курс стероидов для лечения обострения. Если ваше успокаивающее лекарство не действует в течение четырех часов Если астма будит вас по ночам Если вы чувствуете, что инфекция грудной клетки прошла, но симптомы астмы, такие как сухой кашель или одышка, все еще сохраняются.

Лечение инфекции грудной клетки

Если инфекция грудной клетки усугубляет симптомы астмы, врач может назначить вам курс стероидных таблеток или внести изменения в принимаемые вами ингаляционные лекарства для лечения обострения.

Ваш врач, вероятно, сможет сказать, нужны ли вам антибиотики, хотя он может отправить образец вашей мокроты для анализа.

Если они не уверены, они могут дать вам «отсроченный рецепт» антибиотиков, то есть вы должны принимать их только в том случае, если через несколько дней вы не почувствуете себя лучше. Большинство инфекций грудной клетки вызываются вирусами, которые нельзя вылечить антибиотиками.

Вирусные инфекции грудной клетки не поддаются лечению антибиотиками. Может возникнуть соблазн попросить антибиотики «на всякий случай», потому что вы хотите избавиться от симптомов.Но важно, чтобы вы принимали антибиотики только в том случае, если они вам действительно нужны.

Я лечился от инфекции грудной клетки, но симптомы не исчезли. Что мне теперь делать?

Кашель от инфекции грудной клетки обычно является последним симптомом, который проходит и может длиться до трех недель, даже после лечения. Если после того, как инфекция в грудной клетке прошла, вы обнаружите, что у вас все еще кашляет, это может быть признаком того, что ваши дыхательные пути все еще воспалены, поэтому стоит обратиться к врачу.

Вам также следует обратиться к врачу, если:

• ваша астма будит вас ночью
• Вы чувствуете, что инфекция в грудной клетке прошла, но симптомы астмы сохраняются три или более раз в неделю
• Ваша инфекция грудной клетки не проходит полностью после курса лечения.

Вы должны позвонить 111 или 999, если вы:

• Почувствуйте обострение симптомов инфекции грудной клетки в любой момент
• поднялась температура
• задыхается еще больше
• Развиваются боли в груди
• начинает кашлять кровью.

Как я могу предотвратить еще одну инфекцию грудной клетки?

Невозможно полностью избежать инфекций грудной клетки, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск их заражения.

Принимайте меры для сохранения здоровья

Вы можете сделать это, изменив свой образ жизни, например:

Избегайте простуды и гриппа

Постарайтесь защитить себя от других инфекций, таких как простуда и грипп, так как это снизит вероятность заражения грудной клетки.На нашей странице о простуде и гриппе есть множество практических идей, которым вы можете следовать, чтобы защитить себя от них.

Последнее обновление ноябрь 2020 г.