«Мы не смогли сдать тест на коронавирус и лечились от пневмонии в деревне»
Артем: Единственная тема узнать, был ли у нас коронавирус — сдать тест на антитела, которого пока нет. Если мы протестируемся и узнаем, что у нас есть антитела, значит, это был он. В любом случае мы уже больше месяца не контактируем ни с кем и не собираемся еще как минимум две недели. Видели только нашего друга-доктора и родителей, но общались на расстоянии пяти метров. Привет, мы прокаженные.
Варвара: С бытом у нас все отлично. Я сегодня с утра читала на The Village колонку про людей, которые съехались на карантин. Думаю: «Вот у людей проблемы». Я поняла, что ни к чему, что люди рассказывают, не могу отнестись как к похожему опыту.
Вынужденная близость: Как живут пары, которые съехались из-за карантина
Артем: До этого мы проводили вместе максимум два-три дня, и то не дома, а во время увлекательных путешествий. Конечно, каждый из нас от чего-то отказался в плане быта. Конечно, я привык к своей квартире в Москве — там нет проблем с водой, не надо кормить животных. Поначалу у меня были какие-то фобии: собаки меня зачем-то лижут, к лошади страшно подходить. Но через неделю я лошадь кормлю с руки овсом, чищу ее.
Вот эта животина тоже добавляет некоторого социума, общения — как будто мы не вдвоем. Варвара просыпается и к 11 уходит работать в гостиную. Я еще часа два досыпаю и потом иду готовить обед.
В доме куча всего, что можно делать: участок почистить, полить растения, дрова порубить, поменять фильтры, воду настроить, приготовить что-то. У нас каждый день что-то новое. Наши друзья-документалисты из «Свободы» (мои бывшие коллеги по проекту «Срок»), посмотрев на наш быт, прислали запрос — попросили поснимать себя для их фильма про людей во время эпидемии.
У нас, наверное, единственный раз были прения — когда Варя просила меня не жрать на ночь. Мне посреди ночи надо пойти барана сожрать. И Варя такая: «Че ты жрешь? Мы же растолстеем, ты же понимаешь это». Но помимо этого мы ни разу не срались.
Главные тревоги сейчас — насчет финансов. У Вари gamedev-студия, но не очень понятно, как долго еще будут инвестиции, а я уволился за пару недель до карантина. Пока я болел, вообще не думал ни о чем. У нас куча денег ушла на покупку этих лекарств, часть просто на быт: оплатить интернет, приложения всякие, купить еды и лекарств. Сейчас деньги уже подходят к концу. Так что нужно срочно искать работу или фриланс. Вот как раз думали — может, стоит сдать мою квартиру в Москве и съехаться уже окончательно.
Варвара: Хотя дом загородный тоже съемный — надо будет и за него продолжать платить. А хозяйка — офтальмолог, ее тоже выгнали в неоплачиваемый отпуск. Так что она зависит от меня. Говорит постоянно: «Варенька, как хорошо, что ты вовремя платишь». А я ведь не знаю, на сколько нам еще денег хватит. Возможно, ей вообще удобнее будет дом пересдать — сейчас же спрос на загородную недвигу бешеный, у нас все сняли по окрестностям. Все дома сданы, потому что москвичи ломанулись из Москвы.
Артем: Я тут недавно прочитал какую-то новость, что в больницы мобилизуют всех тех, кто уже не работает врачом, но имеет диплом. Меня, конечно, вряд ли призовут, потому что я все равно медучилище не окончил, у меня только два курса из трех. Но кто знает, в Нью-Йорке вот уже все, кто хоть какой-то медицинский опыт имеет, помогают. Я вообще всегда был человеком активным на отклики и поездки всякие в чрезвычайные ситуации: и в Крымск, и в Дербент, и на Дальний Восток после наводнений. Но это было много лет назад, сейчас я стал старше.
Доктор Уколов: «COVID-19 — это вирус дикий, молодой и злой, он может менять свою структуру»
Экс-заместитель директора облздрава Владимирской области Анатолий Уколов вылечился от коронавируса и рассказал, почему надо следить за уровнем кислорода в крови и в каком случае стоит сделать компьютерную томографию
Бывший заместитель директора департамента здравоохранения Владимирской области Анатолий Уколов, который успешно справился с коронавирусной инфекцией, рассказал Зебра ТВ о нюансах и сложностях диагностики заболевания, его течении и о том, на что нужно обратить внимание прежде всего.
Первые симптомы заболевания проявились у Анатолия Уколова к середине апреля, тест показал положительную пробу на коронавирус. К 7 мая доктор Уколов считается полностью выздоровевшим, пробы дважды показали отрицательный результат, но врач пока еще находится на карантине.
В телефонном интервью медик поделился с Зебра ТВ своими соображениями по поводу развития и течения болезни, опасности осложнений, а также о том, в каких случаях нужно носить маску и когда стоит незамедлительно обратиться к врачу.
Анатолий Анатольевич, как все началось? Где вы могли заразиться коронавирусом? Каковы были первые симптомы? Когда вы начали беспокоиться?
Сказать, где заразился, к сожалению, не могу, потому что последний месяц был очень напряженным в плане работы – работали без выходных с 8 утра до 11 вечера. Я бывал во всех проблемных местах, в небезызвестном Петушинском районе, в том числе встречался с докторами, главным врачом больницы. В других местах бывал по роду своей деятельности в департаменте здравоохранения. Поэтому сказать, где конкретно подцепил коронавирус, не могу.
Находясь на больничном листе, когда появилось много свободного времени, я стал очень активно изучать это заболевание, общаться с коллегами, в том числе за границей. Я хочу предупредить, что болезнь достаточно завуалирована и коварна. У меня из симптомов была огромная слабость – не хотелось ходить, что-то делать, и субфебрильная температура 37,2-37,4 на протяжении длительного времени. Эти симптомы, с медицинской точки зрения, не так уж и ярко выражены. Я, понимая, что много находился в опасной зоне, сдал анализ, и он оказался положительным.
А у одного моего коллеги единственным симптомом была потеря обоняния и вкуса — ни одышки, ни температуры, ни слабости. Есть знакомые, которые, напротив, очень тяжело переносят заболевание, вплоть до подключения к кислороду, с высокой температурой больше 38 градусов, кашлем, при котором, образно говоря, «легкие выплевывают».
Нас ждет много удивительных открытий, когда начнут определять антитела. Те, кто встречался уже с заболеванием в легкой или тяжелой форме, либо бессимптомно, смогут сделать анализ. В Америке, насколько я знаю, уже дошли до этого, и оказалось по итогам тестов на антитела, что в разы больше людей переболело, нежели они предполагали.
Болезнь коварна и тем, что человек может сгореть на глазах – за два-три дня с коронавирусом он может превратиться из полностью благополучного в человека на искусственной вентиляции легких и без сознания.
Тестирование на антитела начинают внедрять и у нас, в Москве оно уже есть, коммерческие клиники Владимирской области ведут переговоры, чтобы им разрешили делать это тестирование. Коронавирус отнесли ко второй степени патогенности, для сравнения – грипп относится к третьей, ОРВИ к четвертой. Чтобы лаборатория могла делать анализы, нужно соблюсти ряд предосторожностей – это касается систем вытяжки, обезвреживания выхлопов и так далее. Не каждая коммерческая лаборатория подойдет по критериям, поэтому Роспотребнадзор не выдавал разрешения. А анализы на антитела проще. Думаю, коммерсанты скоро до этого дойдут, тем более, это деньги: тесты на антитела будут либо просто платными, либо оплачиваться из фонда ОМС. Думаю, пройдет небольшое время, может, месяц, и это будет доступное исследование.
В чем, по вашему мнению, самая большая опасность при заражении коронавирусом, кроме, конечно, летального исхода? Много говорится о том, что орган-мишень – это легкие.
В моем случае, я анализировал, прошло порядка 5-6 дней до появления первых симптомов, у некоторых растягивается на 10-14 дней, у всех все по-разному. Самое главное, к чему я пришел, от чего хотел предостеречь: сам по себе вирус не столь опасен, но большой вред наносит реакция организма, которую он вызывает.
Есть выражения «цитокиновый шторм», «цитокиновая реакция» — это когда организм очень агрессивно реагирует на воздействие коронавируса. Чтобы было понятнее, приведу пример с аллергией: есть множество людей, которые могут вдыхать пыльцу растений, пыль домашнюю, домашних животных – и никак на это не реагировать, а есть те, у кого доходит до отека Квинке, и если вовремя не оказать медицинскую помощь, может дойти вплоть до летального исхода. И вот на проникновение коронавируса у некоторых людей существует мощнейшая ответная реакция – цитокиновый шторм. В чем он проявляется – идет микротромбоз мелких сосудов органа-мишени – легких на уровне альвеол, там, где происходит газообмен, где кислород проникает в кровь. На уровне этих микроскопических сосудов происходит микротромбоз, и газообмен нарушается, поэтому и возникает «матовое стекло» в легких.
«Пневмония» – название, которое путает сейчас и население, и врачей. Правильнее назвать её «химическая пневмония», возможно, позже появится термин «пневмофибросклероз». Почему сейчас стали применять термин «пневмония»? Потому что при рентгенологическом обследовании эта картина максимально напоминает пневмонию, но по своему происхождению она совершенно другая. Поэтому многие учёные сейчас говорят о том, что если есть хоть какая-то симптоматика — субфебрильная температура, кашель, слабость, потеря обоняния, то в 99% происходит изменение в легких, которое на мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) показывает то самое «матовое стекло». Это как раз и есть «химическая пневмония».
Опасность в том, что этот микротромбоз впоследствии перерождается в спаечный процесс, и легкие начинают видоизменяться – получается, легкое стянуто, как ремнями, и не выполняет свою дыхательную функцию. Симптомы слабые, а тромботический процесс вовсю развивается и может привести к необратимым последствиям. Когда человеку уже требуется кислород или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, до 50% легочной ткани может быть уже поражено, развивается дыхательная недостаточность. А спайки – это необратимый процесс, это, по сути, рубец, который никогда не станет обратно сосудом или альвеолой.
Поэтому сейчас во многих странах, в том числе США, перестали ориентироваться только на анализ мазков, а стали акцентировать внимание на компьютерной томографии – есть «матовое стекло» или нет.
И поскольку это «химическая пневмония», то и методы лечения другие. Они направлены на то, чтобы прекратить тромботический спаечный процесс в легких, остановить «цитокиновый шторм». Делают это несколькими путями. Один из них: применение препаратов, которые используют для лечения ревматоидных или малярийных заболеваний (сейчас пошла волна критики об их использовании в связи с достаточно высокой токсичностью и побочными реакциями), но по собственному опыту могу сказать – мне это здорово помогло, ну не было на тот момент чего-либо лучшего! Эти препараты подавляют иммунный ответ, не дают организму перейти в «шторм». Отсюда — нельзя в начале заболевания принимать препараты, усиливающие иммунитет (иммуномодуляторы, иммуностимуляторы), потому что организм и так уже слишком резко отреагировал, а если еще иммунитет простимулируем — вызовем только осложнения. Но тут палка о двух концах: снижая иммунитет, мы даем возможность вторичной инфекции наброситься на ослабленный организм. Поэтому и назначают параллельно антибиотики, чтобы на «химическую пневмонию» не наслоилась классическая бактериальная пневмония. Мы этого не видим, но мы окружены миллиардами бактерий, вирусов, которые «дремлют», но стоит ослабнуть иммунной системе, организм становится уязвимым для вторичной инфекции.
И вот академик Александр Чучалин обратил особое внимание президента, что на первых этапах нужно бороться другими методами с этой пневмонией. Он, в частности, рекомендовал смесь на основе гелия, но сразу скажу — это не значит, что нужно сейчас бежать покупать гелий, которым накачивают воздушные шарики. Это специальная аппаратура, специальная смесь гелия с закисью азота в нужных пропорциях. Думаю, это будет достаточно эффективный метод лечения, но на данный момент пока идут клинические испытания.
Я не говорю сейчас о конкретных препаратах, потому что даже для медика сложно разобраться, на каком этапе заболевания человек находится, и что ему нужно дать – угнетать иммунную систему или стимулировать, чтобы побороть последствия, когда добавить или убрать антибиотики, тромболитики. То есть, если начались изменения в легких, человек должен находиться под врачебным и лабораторным контролем.
Но вы сами при этом лечились в домашних условиях?
Да, но, во-первых, я медик. Во-вторых, я отправил семью на дачу, а сам остался в квартире и ни с кем не контактировал, только по видеосвязи. В-третьих, я имел возможность позвонить практически любому специалисту и проконсультироваться с ним на любом этапе. То, что я лечился дома, не значит, что я ушел в автономное плавание: я консультировался со своим лечащим врачом-инфекционистом, с пульмонологами, со своими коллегами-врачами в Америке, Израиле, Германии. Я слежу за протоколами лечения, и они постоянно меняются. Мой случай – не пример.
Надо четко понимать, что если бы все было просто, коронавирус не получил бы такого серьезного распространения в мире. Многие пытаются обвинить субъекты России, в том числе наших медиков, что мы оказались не готовы. Так никто не был готов, никто во всем мире не был готов. Посмотрите, что творилось в Италии, в Испании — целые спортивные залы людей, вперемежку лежат на матрасах на полу и дышат из кислородных баллончиков. Поэтому набрасываться на медиков в такое тяжелое время и говорить, что они там не так сделали, тут не готовы — нельзя. А лабораторная диагностика коронавируса – это не тест на беременность, как я уже высказывался, и она сейчас тоже совершенствуется. Уже в России разработано порядка 18 тест-систем. Есть те, которые якобы 2-3 часа делают анализ. Но, насколько я знаю, во Владимирской области меньше 6 часов тест не делается.
Получается замкнутый порочный круг: мы запаздываем с ранней диагностикой, за это время человек успевает обсеменить большое количество окружающих — будь то персонал медицинский, случайные люди в магазине, аптеке, родственники и так далее. Плохо изучен путь передачи вируса. Скажу для примера: моя семья оказалась неинфицирована, у них не было ни клинических симптомов, ни положительных анализов, хотя они со мной общались фактически до последнего дня. Подчеркну – для медиков сейчас очень много вопросов, на которые, я, к примеру, не знаю, что ответить.
Для вас в ситуации с заражением коронавирусом, что оказалось самым тяжелым в психологическом плане, а что – в физическом плане?
Что касается первого вопроса – я очень переживал, что инфицировал кого-то из своей семьи. Я успокоился, только когда пришел отрицательный анализ родных и через 10 дней повторный контроль тоже оказался отрицательным, и я выдохнул с облегчением. Я переживал, что еще кому-то нанес вред.
Что касается симптомов, у меня один раз за все время стала вдруг прогрессивно увеличиваться температура, меня колотил озноб, я не мог согреться. Температура росла до 38,6. Это было волнительно. Я мерил сатурацию — насыщенность крови кислородом — через каждые полчаса. Если бы она упала, я бы вызвал «скорую» и уехал в стационар. Я был уже на грани госпитализации, но температура остановилась, и больше такого не было. На следующий день температура не поднималась выше 37,2, а затем пришла в норму. Это был психологически и физически напряженный момент, когда я начал переживать, справлюсь ли я. На тот момент я уже принимал тромболитик и два антибиотика.
После выздоровления, вы еще две недели обязаны будете просидеть на карантине?
Технически, по сегодняшним нормативам, человек не считается инфицированным после двух отрицательных анализов. То есть, когда все клинические симптомы пропали, у меня взяли анализ — он оказался отрицательным, и еще через три дня взяли второй анализ — он тоже оказался отрицательным.
С самим вирусом справиться несложно. Организм сам убивает вирус без дополнительного вмешательства, но пока он это делает, могут запуститься те процессы в организме, которые будут существовать самостоятельно без вируса и наносить вред. Поэтому сначала считалось, что 7-10 дней – и вируса уже нет, человек не инфицирован. Мой случай говорит о том, что это правда: через 11 дней у меня не было никаких симптомов, как при гриппе. Это не совсем грипп, конечно, но из одной группы, поэтому болезни сходны по срокам течения. Сейчас считается, что после отрицательного анализа необходимо соблюсти карантин. По крайней мере, пока меня не выписали с больничного листа, хотя я считаю себя здоровым. Я нахожусь на контроле, о моем состоянии здоровья ежедневно справляется мой лечащий врач, мне сделали анализы крови на дому — биохимические исследования, коагулограмма, общий анализ крови.
Вы человек известный в медицинской среде, вас многие знают, с вами многие работали. А к «простому смертному» тоже будут приходить и брать анализы, обследовать на дому? У нас ведь многие даже и не пытаются вызвать «скорую помощь» или врача на дом.
Существует строгий порядок ведения коронавирусных больных на дому и в стационаре. И по этому протоколу – обязаны, безусловно, медики выходить и делать эти анализы всем, вне зависимости от социального статуса, положения в обществе и так далее. Но есть и объективные реалии, то, о чем вы говорите, когда есть определенная задержка, но тут проблему надо рассматривать не в общем, а по конкретным участкам, районам. Не секрет, что и до эпидемии были районы во Владимирской области, где было не все в порядке по кадрам, дефицит врачебного состава, фельдшеров – и во Владимире такое есть, вам известны проблемы станции «скорой помощи». Есть понятие «как надо» — и оно не зависит от того, влиятельный ты или нет. Насколько я знаю, среди моих знакомых, приходят, меряют температуру, давление, сатурацию кислорода.
Нужно сказать особо об измерении сатурации: она позволяет быстро определить проблему. Сатурация – это насыщенность крови кислородом. Если человек еще ничего не чувствует, но уровень кислорода в крови падает ниже 95-94, то человек уже нуждается в госпитализации. Задыхаться он начнет гораздо позже. Прибором для измерения сатурации является пульсоксиметр. Я сейчас склоняюсь к тому, что он должен быть в каждой семье вместе с градусником и тонометром — просто для контроля. Это не только к коронавирусу будет относиться, этот прибор выявляет любую дыхательную недостаточность. Другой разговор, что эти аппараты очень подорожали из-за огромного спроса, ведь законы рынка никто не отменял, и сейчас его приобретать не очень логично. У меня такой аппарат был, и я мерил сатурацию регулярно, она не падала ниже 98. Именно еще поэтому я и оставался дома, я был уверен в своих возможностях. Если бы я хоть на секунду засомневался, вызвал бы «скорую» и поехал в стационар.
А читателей хочу предупредить: коронавирус может пройти, как ерунда, какой его считают некоторые, это правда. Но я могу привести примеры летальных исходов, когда наплевательское отношение привело к печальным результатам: люди лежали дома с высокой температурой, ничего слушать не хотели — на выходе… мы все с вами читаем новости…
Вы много времени посвятили изучению коронавируса. Правда ли, что если им переболеть, появляется иммунитет и повторно заразиться нельзя?
Однозначно, организм вырабатывает иммунитет на внедрение вируса. Но проблема в другом: если смотреть, как мы боремся с гриппом, то у нас есть понятие вакцинации. В зависимости от того, чья это вакцина, где произведена и в каком году, она может иметь несколько штаммов гриппа, в некоторых – до 16 штаммов. И привитый человек, даже если заболевает гриппом, то переболевает очень легко.
Что касается Covid-19 — это вирус дикий, молодой и злой, он может менять свою структуру. И чтобы он «устаканился», должно пройти год-два. От того, что сейчас я переболел, я уверен, что именно тем штаммом, которым я переболел, я год, как минимум, не заражусь. Но это не говорит о том, что за этот год вирус не мутирует, не видоизменится, и не придет «второй волной» измененным, и мой иммунитет не будет на него реагировать. В этом и засада. За год-два, думаю, и вакцину изобретут.
Именно поэтому я и говорил про анализ на антитела, как раз наличие этих клеток в организме будет говорить о том, что я перенес заболевание. Я позже специально сдам этот анализ на антитела. Я как медик обязан помогать людям. Есть методика, когда берется плазма крови переболевших людей, у которых есть антитела, и вводится людям — и это считается эффективной методикой лечения. Поэтому я планирую восстановиться и сдать анализ на антитела, и если они есть, сдать несколько порций крови на плазму, потому что, возможно, нескольким тяжелым больным это спасет жизнь. Я считаю это своим долгом.
Думаю, еще очень много будет открытий, много методик будет пересмотрено вирусологами, инфекционистами, иммунологами в подходах к этому заболеванию, к его лечению — сейчас это интенсивно развивается, прогрессирует. Весь мир направляет огромные силы на изучение коронавируса, чтобы выработать тактику диагностики и лечения.
Остальные болезни из-за коронавируса никто не отменял – ОРВИ и другие респираторные заболевания, характерные для весны. Сейчас с любой простудной симптоматикой нужно бежать в больницу, или лучше не появляться в местах, где может быть вирус? Как и когда нужно бить тревогу и обращаться в больницу?
Для начала, ни в коем случае никуда бежать не нужно. Сейчас все руководители медицинских учреждений знают, что надо делать. Существуют целые мобильные бригады, которые в спецодежде на специальной технике выезжают по заявленным адресам на дом и делают заборы проб. Ходить в лечебные учреждения и распространять инфекцию не надо. Надо позвонить в поликлинику по месту жительства и заявить о том, что вы, допустим, переживаете, что контактировали с зараженным, и появились симптомы — вас опросят, что вас беспокоит.
Чего я не могу исключить, так это гипердиагностики — люди просто боятся, паникуют, поэтому если у человека нет никаких клинических проявлений и нет указания на то, что он контактировал с коронавирусным больным, такому человеку откажут в исследовании. Но такой анализ можно сдать на платной основе. Медиков тоже нужно понять: лаборатории сейчас работают в три смены, нагрузка колоссальная. Конечно, в идеале, чтобы все граждане прошли тестирование, но у нас пока это невозможно. Всем подряд это невозможно сделать.
Могу дать еще одну подсказку: сейчас у специалистов сложилось мнение, что клинических симптомов не бывает без изменений, которые отображает компьютерная томография. КТ делается гораздо быстрее, чем анализ на коронавирус. Если человек не имеет клинических проявлений, симптомов и не было связей с зараженным, проще, наверное, сдать не мазок, а сделать компьютерную томографию — даже ради самоуспокоения. В случае наличия симптомов стоит сделать КТ, чтобы понять, есть ли поражение легких.
В связи с колоссальной нагрузкой на лаборатории, есть определенная задержка в исследованиях мазков на коронавирус. Специалисты знают, что это минимум трое суток, как в моем случае. Но я сдавал анализ достаточно давно, сейчас количество исследуемого материала увеличилось в десятки или даже сотни раз. Последний – отрицательный – анализ мне делали на протяжении пяти дней. Надо понимать, что если человек в это время остается инфицированным, он может заражать окружающих, семью, коллег.
В том и загвоздка, что ни на ком же не написано, что он инфицирован. Я могу ходить в магазин в маске, в перчатках, соблюдать все меры предосторожности, и так и не узнать, контактировала ли я с зараженным, у которого коронавирус проходит бессимптомно, и он сам об этом не знает.
Неспроста в субъектах России вводят обязательное ношение масок для всех в общественных местах. Про маски надо отдельно сказать. Для самотканых масок, многие берут два-три слоя марли – и думают, что это их спасет. Мне понравилась фраза одного вирусолога, который сказал, что такая маска из трех слоев марли – это как деревянный деревенский забор от комаров. Медицинские маски, которые имеют специальную внутреннюю прослойку, намного эффективнее.
Про маски: я поддерживаю своих коллег, которые говорят, что маски должны носить больные люди. Сознательность должна быть настолько высокой, что если тебе нужно выйти из дома, надевай маску. На самом деле, в воздухе присутствуют миллиарды бактерий, нужно снизить этот показатель хотя бы до миллионов. Не секрет, что в жидкостях, которые мы выделяем при чихании, сморкании, кашле, содержится огромная концентрация вируса. Если маску носит человек больной, он не дает этой жидкости выскочить дальше маски. Конечно, какая-то доля вирусов пройдет в атмосферу сквозь маску, но она намного меньше, нежели чем, если бы он был без маски. А вот когда здоровый надевает маску, тут не такой выраженный эффект.
«Масочный режим» я поддерживаю, но не стоит доводить до абсурда: у меня улыбку вызывает человек, который едет один в автомобиле и в маске. На свежем воздухе тоже, если вы дистанцию выдерживаете, вероятность заразиться очень мала.
Если бы можно было карантинными мероприятиями остановить распространение эпидемий, наверное, человечество бы уже справилось с гриппом, ОРВИ, а мы, имея «иммунную прослойку» в 40-60% привитых людей, все равно каждый год «встречаем» эпидемию гриппа. И нет смысла говорить, что российская медицина плоха, во всем мире присутствуют эпидемии, вне зависимости от политики, строя и так далее. Безусловно, карантинными мероприятиями мы снижаем процесс распространения, но совсем его ликвидировать невозможно.
А попробуйте еще выявить контактных! Если человек, условно говоря, эти пять дней, что делается тест на коронавирус, ездил в транспорте, ходил на работу, в магазин, в аптеку, ехал в электричке и так далее. А у тех людей свой круг общения — отследить контакты можно только приблизительно, а когда приблизительно, мы имеем то, что имеем.
Давайте проговорим еще раз, когда необходимо срочно обращаться в больницу, чтобы не усугубить ситуацию до необратимой?
Если структурировать критерии госпитализации: появление на КТ легких «химической пневмонии» и падение сатурации – это повод сразу вызвать «скорую помощь». Если начала падать концентрация кислорода в крови – это экстренная ситуация, нельзя оттягивать, иначе можно просто задохнуться.
Любая пневмония, особенно двухсторонняя — это повод для госпитализации. В департаменте мы пытались разделить медицинские учреждения на те, которые будут принимать пациентов с ковидной пневмонией, и те, кто будет принимать остальные пневмонии. Но оказалось это практически невозможно сделать, разграничить пневмонии очень сложно, и бывали случаи, когда учреждения приходилось срочно закрывать из-за вспышки коронавируса, отмывать, проводить дезинфекцию.
Изначально шла речь даже об отмене всех плановых госпитализаций в медицинские учреждения, но потом этот вопрос пересмотрели, потому что есть «условно плановые госпитализации», например, в онкологии.
И ещё: нельзя списывать всё на недостатки нашей медицины, плохую организацию работы. Медики всегда находятся на передовой, на грани риска, работают в тех реалиях, которые возникают ежедневно, ежеминутно. Если даже больница не готовилась принять больного коронавирусом, они же не вышвырнут его на улицу, его изолируют, будут лечить. И поэтому, я считаю, несправедливым разделение по больницам, где медики будут получать надбавки за работу с инфицированными, а где-то нет. На этом нельзя экономить, на мой взгляд. Все медработники сейчас находятся в зоне риска, без исключения.
Telegram-канал Зебра ТВ: новости в удобном формате
«Как я на дому лечу неподтвержденный COVID-19 и двустороннюю пневмонию»
День пятый: смелый участковый без маски и подозрение на пневмонию
В пятницу, 8 мая, я вновь вызвал врача из поликлиники, так как состояние не улучшалось. На этот раз пришла опытная бабушка, немного покритиковала назначения прошлого врача и рассказала, что тот слег с признаками ОРВИ. Сама она пришла без маски и перчаток, а на мой вопрос, хватает ли им средств защиты, отмахнулась и отшутилась — мол, с таким количеством больных общаемся, а вообще, если помирать, то с музыкой. Такая позиция показалась мне не очень убедительной: если она сталкивается с потенциальными больными коронавирусом, то может не только заболеть сама, но и выступить в роли переносчика инфекции. В остальном новый врач вызвала больше доверия и уверенности, чем остальные участники процесса моего лечения.
Участковый терапевт послушала мои легкие — никаких хрипов не было. Уровень кислорода в крови (этот критерий может свидетельствовать о наличии пневмонии) тоже был довольно высокий — 98%. Но даже на основании этих данных исключать осложнение в виде воспаления легких нельзя (и оно у меня подтвердилось совсем скоро). Правда, искать компьютерный томограф (КТ) для исследования пришлось самостоятельно: в моей поликлинике нет не только доступных тестов, но и возможности пройти КТ. Мне предложили сделать флюорографию, но я читал о том, что «флюшка» не очень информативна при «ковидной» пневмонии, и сказал врачу, что все сделаю сам.
День седьмой: получение снимка КТ обманным путем
Оказалось, что частные клиники в период пандемии не проводят компьютерную томографию пациентам с симптомами ОРВИ. Тебя развернут — посоветуют либо вызывать «Скорую», либо получать направление на КТ от врача поликлиники. Но в моей поликлинике нет КТ и чтобы выяснить, что все же происходит с легкими, пришлось прибегнуть к обману.
Да, я не стал распространяться о своих симптомах и через единый колл-центр записался на ближайшее исследование в медицинский центр на Ладожской. Выяснилось, что двусторонняя пневмония у меня уже присутствует. К счастью, в относительно легкой форме. Терапевт объяснила, что лечить ее можно и на дому. Так что, если бы не мои ухищрения, я был бы не в курсе ситуации — наверное, до тех пор, пока состояние не ухудшилось и мне бы не понадобилась госпитализация. От наличия или отсутствия пневмонии зависел выбор нового антибиотика — посильнее или полегче.
Компьютерная томография: почему она нужна не всем больным COVID-19 и чем может повредить | Громадское телевидение
1
Что такое КТ и почему не стоит делать ее часто?
Компьютерная томография — метод рентгеновского сканирования, с помощью которого можно проверить органы человека. КТ помогает вовремя выявить кровотечения, опухоли или, например, тромбы.
Однако во время этой процедуры человек получает радиационное излучение — примерно 4-7 мЗв (зиверт — единица измерения дозы ионизирующего излучения). Для сравнения, во время обычного рентгена органов грудной клетки пациент получает примерно 0,02 мЗв.
Такие дозы не считаются большими, но в течение жизни человек может делать несколько процедур КТ, чем может повысить риск онкологических заболеваний.
2
Почему больным COVID-19 делают компьютерную томографию?
Она позволяет установить, насколько поражены легкие у больного. Однако в Национальной службе здоровья Украины (НСЗУ) отмечают, что не всегда больные с коронавирусом или подозрением на него нуждаются в рентгенологическом обследовании. Все решает врач, исходя из клинического состояния конкретного человека.
3
Когда больному коронавирусом действительно нужно делать КТ?
Врач-терапевт Иван Кондратенко говорит: КТ надо делать только в том случае, когда врач предполагает, что у больного сильно повреждены легкие.
«Она может быть также необходимой, когда ПЦР-тест показал отрицательный результат, но у больного четко выражены серьезные симптомы вируса, например, ему трудно дышать. В таком случае КТ подтвердит, что в организме есть инфекция», — объясняет Кондратенко.
В случае, если человек легко переносит болезнь и не имеет показаний к госпитализации, компьютерная томография не оправдана. Если же результат обследования будет влиять на дальнейшее лечение, тогда врач может назначить КТ.
Также назначение КТ может быть оправданным, если:
• врач должен получить дополнительную информацию, чтобы определиться, нужно ли госпитализировать пациента, который тяжело переносит болезнь;
• пациент находится в группе риска: имеет ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания;
• надо отслеживать состояние больного, если человек уже находится в больнице и медикам необходимо узнать, помогает ли пациенту лечение.
4
Как попасть на КТ бесплатно
Если врач выписал электронное направление на рентген или КТ, пациент может пройти такую диагностику бесплатно. Но только в тех заведениях, у которых есть договор с Национальной службой здоровья Украины на медицинские услуги амбулаторным пакетом.
Кроме контракта с НСЗУ, заведение, конечно, должно иметь необходимое оборудование — рентгеновский аппарат или томограф.
5
Если КТ показала пневмонию, обязательно ли нужны антибиотики для ее лечения?
Это должен решать врач. По словам Ивана Кондратенко, бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, однако не всегда к вирусной пневмонии присоединяется бактериальная.
«Коронавирус пройдет, но потом мы получим антибиотикорезистентность. Это будет катастрофа, потому что вакцину против коронавируса за год почти разработали, а чтобы сделать новый антибиотик — на это уйдут годы. Если мы получим бактерию, которая не будет чувствительной к антибиотикам, мы не сможем спасать людей», — говорит врач.
6
Что может быть заменой компьютерной томографии?
Альтернативой КТ может стать УЗИ (ультразвуковая диагностика) легких. Однако сейчас в Украине лишь небольшое количество врачей делают ее.
«Медики только начали ее осваивать. Хотя я уверен, что понять, нуждается ли человек в госпитализации или насколько поражены его легкие, можно и без КТ или УЗИ. Сама сатурация (насыщенность крови кислородом, — ред.) больного уже говорит о многом», — отмечает Кондратенко.
Опасность простуды.
Пневмония может проходить и при низкой температуре тела | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕКаких вирусных заболеваний стоит опасаться в нынешний сезон простуд? Как от них защититься? И ещё очень страшно заболеть пневмонией. Можно ли её подхватить, например, в торговом центре или она развивается как осложнение после гриппа или ОРВИ? Что нужно делать, чтобы ею не заболеть, рассказал корреспонденту «АиФ Тверь» главный внештатный эпидемиолог Министерства здравоохранения Тверской области Александр Раздорский.
Александр Раздорский: Пневмония может быть осложнением после гриппа, а может иметь бактериальное происхождение. Возбудители инфекционных болезней, вызывающие её развитие, как правило, передаются воздушно-капельным путём. Лечение также зависит от возбудителя: если это бактерия, пациенту назначают антибиотики, вирусную, соответственно, лечат противовирусными средствами. Задача врача — назначить пациенту препарат, к которому бактерия или вирус наиболее чувствительны.Внебольничной пневмонией часто заболевают дети. Находясь в организованном коллективе, где высокая интенсивность контактов, ребёнок легко может заразиться или заразить других при наличии у него признаков инфекционного заболевания.
Сергей Диваков, «АиФ Тверь: Как понять, что началась пневмония, если она может протекать даже при низкой температуре?
— Если ни с того ни с сего у вас поднимается температура, даже до 37,5 градуса, это уже должно насторожить. Развитию пневмонии предшествуют симптомы простуды: лихорадка, першение и боль в горле, кашель. Но будут и другие признаки: слабость, одышка, боль в груди. Наличие этих симптомов является достаточным поводом для обращения за медицинской помощью. Врач на приёме проведёт осмотр и при необходимости назначит дополнительные методы обследования, например, рентген лёгких или анализ мокроты. Не нужно самому бежать на рентген, если, например, появился кашель. Рентгенолог не терапевт и не врач-инфекционист, его задача — описать снимок. Решение о том, пневмония это или нет, принимает лечащий врач.
Какая профилактика?
— При пневмонии обязательно ложиться в больницу?
— Это зависит от тяжести состояния. Решение о госпитализации в стационар или лечении амбулаторно принимает лечащий врач. При нахождении на амбулаторном лечении больному нужно максимально ограничить контакты с окружающими, питаться из отдельной посуды, носить маску.
— Можно ли уберечься от пневмонии?
— На сегодняшний день существует два вида профилактики: специфическая и неспецифическая. В первом случае речь идет о вакцинации против вирусов гриппа или пневмококка как одного из основных бактериальных возбудителей пневмонии. Прививка от гриппа очень важна, так как не только защищает от вирусов гриппа, но и позволяет избежать развития такого осложнения, как пневмония. Однако от микоплазменной пневмонии вакцины не существует. Чтобы уберечь себя от болезни, нужно использовать маски, обрабатывать руки, в том числе и антибактериальными салфетками, особенно после посещения медицинских организаций и мест массового скопления людей, к примеру, торговых центров. В помещениях следует соблюдать режим проветривания и поддерживать оптимальную температуру.
— Основные возбудители болезней в этом году — вирус парагриппа и микоплазма. Чем они опасны?
За первые недели ноября острыми респираторными вирусными инфекциями в Верхневолжье заболели более 7 500 человек, из них 4 700 — дети. — Микоплазма — бактериальная инфекция, поражающая верхние дыхательные пути. Как правило, она вызывает назофарингит или трахеобронхит, но может привести к развитию микоплазменной пневмонии. В последнем случае состояние больного бывает достаточно тяжёлым. Что касается парагриппа, то это вирусная инфекция, которая протекает как обычная простуда. Для неё характерны повышение температуры и общее недомогание. Чтобы человек поправился, чаще всего достаточно обычного симптоматического лечения, но под обязательным врачебным контролем. Есть немало примеров, когда люди, занимаясь самолечением, запускали заболевание.— Прошлый сезон прошёл для Тверского региона очень тяжело. Пять человек из Кашинского района умерли от двусторонней пневмонии. Как избежать подобных случаев?
— Двусторонняя пневмония явилась осложнением гриппа. Причиной такого исхода послужило позднее обращение за медицинской помощью и отсутствие профилактических прививок. Самая эффективная профилактика таких ситуаций — вакцинация. В этом году она идёт полным ходом. По плану мы должны привить более 40% населения области. В первую очередь вакцинации подлежат те, кто входит в группы риска. Это дети, призывники, студенты, медработники, преподаватели, люди старше 60 лет. Сюда же относятся пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе метаболическими нарушениями, например, с сахарным диабетом и другими. Иммунитет вырабатывается в среднем две недели. Но на самом деле сделать прививку можно и в разгар эпидемического сезона. Штаммы гриппа сменяют друг друга. Как правило, сначала приходит одна разновидность вируса, потом другая. Поэтому, прививаясь в начале или середине эпидемического сезона, есть шанс защититься от того варианта вируса гриппа, который придёт в феврале или марте.
Что есть в районах?
— Могут ли врачи в районах самостоятельно справиться с любыми осложнениями болезни и трудными ситуациями?
В этом году в России ожидают циркуляцию четырёх штаммов гриппа: А, h2N1, h4N2 и B. — Врачи районных больниц и поликлиник имеют достаточную квалификацию и необходимые знания, для того чтобы эффективно бороться с проявлениями гриппа и других острых респираторных заболеваний. С целью диагностики широко применяются лабораторные методы исследования. В регионе имеется достаточное количество больничных коек, на случай, если человеку потребуется госпитализация. При пневмониях важно контролировать уровень насыщения организма кислородом, для этого есть пульсоксиметры. Тяжёлых пациентов следует отправлять на лечение в областной центр — санавиацией или на «скорой помощи». В областной клинической больнице есть аппарат для экстракорпоральной оксигенации. Его применяют, чтобы обеспечить организм человека кислородом, минуя дыхательные пути. Таким образом, обеспечена готовность как к экстренным случаям, так и к эпидемическому сезону в целом. Наша задача — чтобы он прошёл в регионе спокойно.Смотрите также:
Как не спутать пневмонию с простудой и чем опасно переносить ее на ногах?
В среднем за год в пульмонологическом отделении областной больницы проходит лечение около 600 человек с пневмонией, больше их регистрируется в период с января по март. Редко, но встречаются и тяжелые, запущенные случаи.
Чем коварно воспаление легких, как его не спутать с обычной простудой и кто больше всего подвержен риску, рассказала заведующий пульмонологическим отделением областной больницы Оксана Федорчук.
Простуда или воспаление легких?
– При бактериальной пневмонии наблюдаются головная боль, слабость, быстрая утомляемость, температура тела от 38 градусов, боль в грудной клетке, одышка, кашель – первые три дня может быть сухой, затем со слизистой гнойной мокротой, – поясняет Оксана Николаевна.
По сути, такие же симптомы могут быть при обычной острой респираторной инфекции. В таком случае своеобразный маркер, который поможет отличить простуду от пневмонии, – повышенная температура не купируется жаропонижающими препаратами после двух дней их приема.
Усугубляет проблему диагностики еще и то, что в практике пульмонологов все чаще встречаются случаи, когда воспаление легких протекает скрыто, без яркой симптоматики.
Например, недавно в областную больницу поступил житель Витебского района, жаловался только на слабость, повышенную утомляемость, температура тела была в пределах нормы, изредка беспокоил сухой кашель. Рентген показал двустороннюю полисегментарную пневмонию тяжелой степени.
Другой пациент с таким же диагнозом и вовсе попал в реанимацию, на искусственную вентиляцию легких. Четыре дня болел ОРИ, получил переохлаждение, обратился на пятые сутки болезни. Медикам удалось его спасти, стабилизировать состояние.
– Позднее обращение пациента и несвоевременное лечение пневмонии чреваты серьезными осложнениями. Одно из них – деструкция легких, когда образуются полости с гноем, таких пациентов приходится переводить в отделение торакальной хирургии. При плеврите накапливается жидкость в плевральной полости, что также обусловлено пневмонией. Воспаление легких, перенесенное на ногах, приводит к поражению других органов, в частности сердца и почек. В самых запущенных случаях заболевание может обернуться летальным исходом, – обращает внимание специалист.
Устойчивость к антибиотикам
Еще одна проблема, с которой сталкиваются пульмонологи, – устойчивость бактерий к антибиотикам. Если широкий доступ населения к данной группе препаратов сегодня ограничен, многие из них выдаются в аптеках только по рецепту врача, то больные все равно допускают такие ошибки, которые провоцируют антибиотикорезистентность.
– Некоторые пациенты после 2-3 дней терапии, когда им становится лучше, самовольно отменяют препарат. Этого делать нельзя. Курс антибактериальной терапии надо проводить полноценно, он составляет от 5 до 10 дней. Особую сложность в подборе эффективных антибиотиков представляют пациенты с тяжелыми сопутствующими патологиями, например, с патологиями почек и печени. Кроме того, все чаще встречается поливалентная лекарственная аллергия, антибактериальную терапию подбираем совместно с аллергологами, – отмечает Оксана Федорчук.
Слабое звено
Наиболее уязвимы перед возбудителями пневмонии люди старше 65 лет, беременные, а также имеющие заболевания органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение.
Пневмония передается воздушно-капельным путем, но если человек не имеет хронических заболеваний из вышеперечисленных, то риск заразиться при контакте с больным минимален.
– Бронхиальное дерево здорового человека в день вырабатывает примерно полстакана секрета, который защищает слизистую бронхов. Однако заболевание может развиться при снижении иммунитета. Так, защитные силы организма слабеют при кариесе, синусите, гайморите, пиелонефрите, гинекологических воспалительных процессах, длительном стрессе, не говоря уже о никотиновой, алкогольной, наркотической зависимостях и ВИЧ, – подчеркивает медик.
Кстати. Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых зачастую имеет стертую симптоматику.
Как уберечься
Самое главное – укрепление иммунитета, ведь именно он создает основной барьер от различных сезонных вирусов и инфекций. Поддержать защитные силы организма в зимне-весенний период поможет правильное, сбалансированное питание. В сезон респираторных инфекций следует обратить внимание на продукты с высоким содержанием витамина С. Рацион рекомендуется дополнить мультивитаминным комплексом, адаптогенами (экстракты элеутерококка, женьшеня) и иммуномодуляторами (например, тримунал, бронхо-мунал).
Важно обязательно соблюдать правила личной гигиены, по приходу домой всегда мыть руки с мылом, не полениться промыть солевым раствором слизистые полости носа – входные ворота для инфекций и вирусов.
Защитить детей и взрослых от пневмонии поможет прививка против гриппа и пневмококковая вакцинация.
Справка «ВВ»: Пневмония – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка) или вирусами (грипп, респираторно-синцитиальный и другие вирусы). Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных развиваются особенно стремительно и наиболее опасны для жизни.
Фото из открытых источников.
При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны
Вспышка атипичной пневмонии: не бойтесь, она хорошо лечится
Фото с сайта respiratory. vsebolezni.comНе нужно бояться: атипичная – совсем не значит опасная. Просто заболевание, вызванное микоплазменной инфекцией Mycoplasma Pneumoniae, а именно она ответственна за вспышки нынешнего года, протекает иначе, чем классическая пневмония при поражении легких пневмококковой инфекцией Streptococcus pneumoniae.
Течение болезни и ее лечениеНачинается она как обычное ОРВИ. Больной страдает от насморка и кашля, температура тела повышается незначительно. Однако если при вирусной инфекции или гриппе к 7 дню болезни наблюдается улучшение, то микоплазменная пневмония особо остро начинает проявляться именно на 5-7 день.
Состояние больного ухудшается, температура вырастает до больших значений, появляются мышечные и головные боли, беспокойство, нарушается сон. Характерные черты заболевания – тяжелый приступообразный кашель, иногда до рвоты, и повышенная потливость.
В некоторых случаях при пневмонии, вызванной микоплазмой, наблюдаются высыпания на коже и барабанных перепонках, может развиться конъюнктивит. Эти проявления проходят в течение 2-х недель.
Примерно у четверти детей при микоплазменной пневмонии развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, понос.
Диагностика воспаления легких при микоплазменной инфекции затруднена именно из-за смазанного начала, поэтому настоящее лечение начинается не сразу. Бывает, особенно с детьми, что больной лечится дома от ОРВИ, а потом попадает в больницу.
При подозрении на этот вид пневмонии проводится анализ крови пациента на наличие антимикоплазменных иммуноглобулинов, которым подтверждается инфицирование микоплазмой.
Фото с сайта aarp.orgХорошая новость заключается в том, что за исключением тех случаев, когда у пациента очень низкий иммунитет, микоплазма отлично поддается лечению.
Против нее не действуют антибиотики, используемые при других видах пневмонии, но эффективны препараты макролидного ряда, в первую очередь, азитромицин, а также фторхинолы и тетрациклины.
Как правило, больному становится легче не раньше третьего дня приема препаратов. Курс антибиотиков, прописанный врачом, непременно нужно получить в полном объеме. Он длится от 10 дней до трех недель, и если не довести лечение до конца, то после временного улучшения болезнь может вернуться, и курс придется начинать с начала.
Помимо антибиотиков, пациенту дают отхаркивающие средства, делают физиопроцедуры, массаж. Помещение, в котором находится больной, нужно часто проветривать. Обильное питье необходимо не только при лихорадке, но и для разжижения и отхождения мокроты из дыхательных путей.
Тяжелые осложнения микоплазменной пневмонии очень редки. К ним относятся миелит, менингит, энцефалит, миокардит, артрит.
Очень важно начать лечение пневмонии как можно раньше, поэтому при ухудшении в течение острого респираторного заболевания нужно сразу же обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
Профилактика болезни Проветривание квартиры — одно из неотъемлемых условий профилактики пневмании. Фото с сайта exploresmore.comМикоплазменная пневмония высоко контагиозна, поэтому заболеваемость ею часто носит характер вспышки.
Вспышка болезни – это возникновение случаев заболевания в количестве, превышающем обычное для определенной общины, географического района или времени года. Не путать с эпидемией.Эпидемия – прогрессирующее во времени и пространстве распространение инфекционного заболевания среди людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости, и способное стать источником чрезвычайной ситуации. Универсальным эпидемиологическим порогом считается заболевание 5% жителей территории, однако медицинские ведомства могут устанавливать собственные эпидемические пороги для некоторых заболеваний, например, 1%.
Основной мерой профилактики микоплазменной пневмонии является укрепление собственного иммунитета.
Меры укрепления иммунитета широко известны: прогулки на свежем воздухе и на солнце, полноценное питание и сон, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. При снижении уровня витамина D в крови, необходимо принимать его в холодное время года в форме D3 или рыбьего жира.
Важно иметь в виду, что инфекция не проникает сразу в легкие, воспалительный процесс начинается в носоглотке, трахеях, бронхах. При здоровом иммунитете срабатывает местная защита и не допускает возбудитель в легкие.
Для того чтобы помочь иммунной системе, необходимо принимать все те меры, которые предписаны для больных ОРВИ:
- пить больше жидкости, чтобы образующаяся мокрота не становилась слишком густой и не спускалась в легкие;
- проветривать помещение, в котором находится больной;
- не принимать противокашлевые препараты при кашле с мокротой.
И, конечно же, всегда, а особенно в сезон гриппа и вирусных инфекций, важно хорошо мыть руки. Предпочтение стоит отдавать обычному мылу, а не антибактериальному. (Подробно об этом читайте здесь.)
Вакцинация Фото с сайта dawn.comПопытки создать вакцину от микоплазменной пневмонии успехом не увенчались. В 2012 году ученые университета Коннектикута (США) опубликовали результаты исследования такого препарата на мышах: все вакцинированные животные болели значительно тяжелее невакцинированных.
Существуют вакцины от других возбудителей пневмонии, но они не помогут при микоплазме.
Тем не менее, раз уж мы говорим о воспалении легких, полезно будет узнать о профилактике других его видов.
До 76% внебольничных пневмоний в России вызваны пневмококками. Против них в России применяются следующие вакцины:
«Пневмо-23» – против 23 штаммов пневмококков,
«Превенар 13» – 13-валентная;
«Синфлорикс» – 10-валентная.
Прививку «Превенар» вводят детям с 2-х месяцев жизни, «Синфлорикс» (включающую также Haemophilus influenzaе, столбнячный и дифтерийный анатоксины) – с 6 недель, прививку «Пневмо-23» – только с 2-х лет.
Еще одним возбудителем пневмонии является бактерия Heamophilus influenzae (ХИБ-инфекция). Против нее в России применяются вакцины «Хиберикс» и «Акт-ХИБ». Они вводятся детям от 6 недель до 5 лет.
От пневмонии прививают не всех детей, а только тех, кто входит в группы риска (с хроническими заболеваниями, повышающими опасность заражения), а также взрослых от 65 лет и старше и тех, кто страдает болезнями сердца, легких, печени, сахарным диабетом, иммунодефицитными заболеваниями.
Мета-анализ Кокрановской группы экспертов, между тем, свидетельствует о том, что у взрослых с хроническими заболеваниями вакцинация против пневмококковой инфекции не приносит ощутимых результатов в отличие от здоровых взрослых, у которых она вполне эффективна.
Принимая решение о прививке, внимательно ознакомьтесь с противопоказаниями и соблюдайте все правила, чтобы снизить риск осложнений.
Самое опасное из них – сильная аллергическая реакция (анафилактический шок), поэтому после того, как поставлена прививка, следует оставаться в поликлинике не менее 30 минут, особенно если речь идет о маленьком ребенке.
Сразу же после вакцинации лучше ограничить контакты малыша с посторонними людьми на несколько дней.
Источники:
Микоплазменная пневмония
По стране гуляет микоплазма
Pneumococcal vaccine
В чем разница между пневмонией при ходьбе и обычной пневмонией? — Основы здоровья от клиники Кливленда
Когда у вас есть симптомы, похожие на простуду — головная боль, насморк, кашель и боль в горле — вы, вероятно, немного притормозите, думая, что справитесь с ними за несколько дней. Но когда симптомы сохраняются или ухудшаются — недостаточно, чтобы сбить вас с ног, но достаточно, чтобы их нельзя было игнорировать, — у вас может быть ходячая пневмония.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Пневмония ходьбы (или атипичная пневмония) ежегодно поражает около 2 миллионов человек в Соединенных Штатах. Как правило, она менее серьезна, чем традиционная пневмония, при которой ежегодно госпитализируется около 1 миллиона человек и умирает 50 000 человек. Фактически, вы можете вставать и ходить, не подозревая, что у вас этот тип пневмонии — так он и получил свое название.
Но пневмония при ходьбе может вызывать плохое самочувствие. И это очень заразно. Здесь пульмонолог Нил Чейссон, доктор медицины, объясняет, как можно закончить эту распространенную респираторную инфекцию и чем она отличается от обычной пневмонии.
Как можно заразиться пневмонией при ходьбе?Пневмония при ходьбе часто вызывается бактериями или вирусами. Чаще всего причиной инфекции являются бактерии mycoplasma pneumoniae . Инфекция часто вызывается вдыханием переносимых по воздуху капель воды, зараженных бактериями или вирусами, когда инфицированный человек кашляет или чихает.Затем эти бактерии и вирусы заражают ваш нос, горло, дыхательное горло и легкие.
Вот почему она чаще всего развивается у детей и молодых людей — инфекция легко распространяется в местах скопления людей, таких как школы и общежития колледжей. Но ходячая пневмония может поразить и дома престарелых.
Обычно симптомы проявляются в течение двух недель после заражения, но бактерии могут инкубироваться до месяца — и вы заразны в течение этого инкубационного периода. Примерно через четыре дня симптомы постепенно ухудшаются и включают:
- Боль в горле.
- Лихорадка.
- Постоянный сухой кашель.
- Повышенная слизь.
- Головные боли.
- Боль в груди при дыхании.
- Сильный кашель.
- Усталость.
Пневмония — это обычно более серьезная инфекция легких. Это также может быть вызвано бактериями или вирусами (реже грибками).
Независимо от причины, инфекция заставляет вашу иммунную систему заполнять воздушные мешочки в легких слизью, гноем и другими жидкостями.Это затрудняет попадание кислорода в кровь.
Хотя симптомы бактериальной пневмонии и вирусной пневмонии не совсем одинаковы, доктор Чейссон говорит, что оба они имеют тенденцию вызывать одышку, затрудненное дыхание и чувство большей усталости, чем обычно.
Как лечить ходячую пневмонию и обычную пневмонию?При ходячей пневмонии некоторые врачи могут оценить ваши симптомы, предположить, что это то, что у вас есть, и прописать антибиотики.Но доктор Чейссон не рекомендует такой подход. «Подавляющее большинство пациентов с этими симптомами болеют чем-то вирусным, например, инфекцией верхних дыхательных путей, инфекцией носовых пазух или бронхитом», — объясняет он. Такие болезни лечатся временем, отдыхом и лекарствами для снятия симптомов.
Доктор Чайссон предупреждает, что чрезмерное употребление антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам и вспышке Clostridium difficile . C. difficile, кишечная инфекция, которая вызывает диарею и боль в животе, трудно поддается лечению и может привести к смерти, особенно у пожилых пациентов.
Тем не менее, если ваши симптомы сохраняются дольше нескольких дней или если у вас есть хронические проблемы со здоровьем (например, эмфизема, астма, диабет, заболевание почек или болезни сердца), лучше всего обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас ходьба. пневмония.
Хотя ходячая пневмония может пройти сама по себе, могут потребоваться антибиотики. Пневмонию при ходьбе можно подтвердить с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, который покажет область инфекции в легком.
Обычная пневмония, с другой стороны, часто протекает тяжелее.- говорит Шассон. «Обычная пневмония обычно требует антибиотиков, а иногда пациентов госпитализируют, потому что им требуется кислород, внутривенные вливания и дыхательные процедуры», — говорит он.
«Независимо от того, какой у вас тип пневмонии — ходячая пневмония или более серьезная форма — важно не пытаться ускорить выздоровление», — говорит доктор Чейссон. «Не заставляйте себя слишком сильно. Ожидайте, что может пройти до нескольких недель, пока вы снова не заработаете на полной скорости «.
Что такое пневмония? | CareNow®
Пневмония, вызванная бактериями, вирусами, грибками или химическими веществами, может поражать одно или оба легких.
Если у вас пневмония, воздушные мешки в легких воспаляются в результате инфекции. Эти воздушные мешочки, называемые альвеолами, заполняются жидкостью или гноем, что может затруднить дыхание.
Здесь мы поделимся всем, что вам нужно знать о пневмонии, в том числе о том, как лечить инфекцию.
Найдите отделение CareNow
Если у вас есть вопросы о том, как пневмония связана с COVID-19 (коронавирусом), ознакомьтесь с этой статьей CDC.
Существуют ли разные типы пневмонии?Существует четыре типа пневмонии, и тип пневмонии зависит от того, где и как вы ее заразились.
- Госпитальная пневмония , или HAP, является наиболее серьезной формой заболевания и, как следует из названия, приобретается во время пребывания в больнице. Бактерии, вызывающие HAP, обычно более устойчивы к антибиотикам, чем другие формы болезни.
- Пневмония, связанная с вентилятором , ВАП, может возникнуть, когда люди находятся на ИВЛ.
- Внебольничная пневмония , или ВП, приобретена вне медицинских учреждений или учреждений.
- Аспирационная пневмония возникает при вдыхании пищи, питья или слюны. Те, кто испытывает трудности с глотанием или находились под седативным действием в результате приема лекарств, алкоголя или наркотиков, подвергаются более высокому риску аспирационной пневмонии.
Есть четыре причины пневмонии:
- Бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии, в частности Streptococcus pneumoniae.
- Респираторные вирусы , такие как грипп, респираторно-синцитиальный вирус и простуда, могут вызывать тип пневмонии, которая обычно более легкая, чем бактериальная пневмония, и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.
- Грибы из почвы или птичьего помета вызывают пневмонию, которой люди с ослабленной иммунной системой могут быть подвержены заражению.
- Химические раздражители , такие как вдыхание химикатов, газов, жидкостей, пыли и пищи, вызывают воспаление легочной ткани. Небольшой процент пневмоний вызывается химическими веществами.
В зависимости от вашего общего состояния здоровья, а также от причины пневмонии, ваши признаки и симптомы могут быть от легких до тяжелых.
Обычно у человека с пневмонией наблюдаются следующие симптомы:
- Кашель со слизью
- Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
- Одышка
- Озноб
- Лихорадка
- Усталость
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
Младенцы и дети могут болеть пневмонией, и выявить инфекцию без помощи врача может быть затруднительно.Помимо вышеперечисленных симптомов, поищите такие у малышей:
- Затрудненное дыхание
- Расширение ноздрей
- Свистящее дыхание
- Боль в груди
- Голубоватый оттенок губ или ногтей
Да, микробы, вызывающие бактериальную и вирусную пневмонию, заразны; грибковая и химическая пневмония — нет. Пневмония распространяется:
- Вдыхание капель в воздухе при чихании или кашле
- Прикосновение к поверхности или предмету, зараженному бактериями или вирусами
- Совместное использование стаканов, соломинок или столовых приборов
- Не мыть руки регулярно, особенно после чихания, кашля или сморкания
Пневмония заразна от одного дня до нескольких недель, в зависимости от типа.
Как пройти тест на пневмонию?Если вы пойдете к врачу с симптомами пневмонии, он или она проведет медицинский осмотр, который будет включать использование стетоскопа, чтобы выслушать ваши легкие на предмет аномальных звуков, таких как потрескивание.
Если симптомы более серьезны, врач может вызвать любой из следующих тестов:
- Рентген грудной клетки для выявления признаков воспаления в легких.
- Анализ крови для подтверждения наличия инфекции и посев для определения причины пневмонии.
- Посев мокроты для определения причины инфекции. Чтобы взять образец, вас попросят глубоко кашлять, чтобы вызвать выделение слизи.
- Пульсоксиметрия для измерения количества кислорода в крови. Во время этого теста на один из ваших пальцев помещается датчик, чтобы определить, перемещают ли легкие достаточное количество кислорода через кровоток.
- Компьютерная томография для более детального изображения легких.
- Образец жидкости для определения наличия жидкости в плевральной полости грудной клетки.Это пространство между легкими и под грудной стенкой. Обычно она пуста, легкое непосредственно прилегает к внутренней стороне грудной стенки. При пневмонии в этом пространстве может скапливаться жидкость, и эта жидкость может определить причину инфекции. Чтобы взять образец, врач вставляет иглу между ребрами и извлекает жидкость из полости.
- Бронхоскопия , чтобы выявить, что происходит в дыхательных путях в легких. Это выполняется путем введения гибкой трубки с камерой через горло в легкие.Этот тест проводится, если у вас серьезные симптомы или вы были госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.
Более легкий случай пневмонии, ходячую пневмонию бывает трудно идентифицировать, поскольку симптомы похожи на легкую респираторную инфекцию.
Если у вас ходячая пневмония, у вас может возникнуть умеренная температура, озноб, одышка, сухой кашель, который длится дольше недели, боль в груди и снижение аппетита.
Хотя ходячая пневмония протекает гораздо легче, чем пневмония, на самом деле она может иметь более длительный период выздоровления.
Как лечится пневмония?Лечение пневмонии зависит от нескольких факторов. Причина инфекции, вероятность того, что организм устойчив к лекарствам, и существующее состояние здоровья пациента — все это может определять курс лечения.
Бактериальная пневмония лечится пероральными антибиотиками. Если это не сработает, существует множество других вариантов лечения.
Поскольку вирусная пневмония обычно проходит сама по себе, для облегчения симптомов используются лекарства. Ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства для снятия боли, снижения температуры и облегчения кашля.
В некоторых случаях врач может прописать противовирусные препараты или госпитализировать пациентов старше 65 лет или с хроническими заболеваниями.
Если вы страдаете симптомами, напоминающими пневмонию, важно обратиться за медицинской помощью до того, как симптомы ухудшатся.
Срочная помощь CareNow® может помочьВ CareNow® мы полностью укомплектованы квалифицированными врачами, которые могут помочь вам быстро и эффективно.
Имея более 100 офисов (все открыты в нерабочее время и в выходные) по всей стране, мы готовы обслуживать вас, когда и где вам это нужно.
Обязательно воспользуйтесь функцией Web Check-In® перед визитом, чтобы не сидеть в зале ожидания!
Web Check-In®
Заявление об ограничении ответственности: состояние здоровья пациентов может отличаться.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, принимать решения, связанные со здоровьем, или решать, подходит ли вам медицинский совет.
Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от пневмонии? Вот почему Вупи Голдберг так долго восстанавливается
Вупи Голдберг неожиданно появилась на телеканале The View сегодня утром после почти смертельного случая двойной пневмонии и сепсиса, из-за которого она больше месяца не появлялась на шоу. 63-летняя актриса ускользнула на съемочной площадке в четверг и ошеломила своих соведущих, заставив аудиторию разразиться скандированием.
После теплого приема соведущая рассказала больше о своем опасении по поводу здоровья. «Это было очень плохо», — сказала она. «Самым страшным моментом был мой доктор, который сказал мне:« Ты понимаешь, насколько ты был близок к смерти? »»
Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
В прошлую пятницу Вупи намекнула на серьезность своего состояния в видеоклипе, снятом в ее доме.«Я в порядке, я не умер», — сказала она тогда. «И да, я был очень, очень близок к тому, чтобы покинуть Землю. Хорошие новости, я этого не сделал».
Регулярный ток-шоу последний раз выходил в эфир 6 февраля, и ее отсутствие поначалу подпитывало слухи о том, что она станет ведущей церемонии вручения Оскара в последнюю минуту. К сожалению, соведущая Джой Бехар подтвердила 20 февраля, что Вупи слишком больна, чтобы появляться в их собственном шоу ABC, не говоря уже о церемонии вручения наград Академии.
Перенесемся вперед через несколько недель, и сама Вупи подтвердила, что она все еще выздоравливает от тяжелой болезни, которая чуть не унесла ее жизнь.«У меня все еще кашель, и, по всей видимости, это последнее, что мне нужно, — сказала она в четверг.
На самом деле в таких случаях, как у нее, очень часто бывает долгое время восстановления. Двойная пневмония — это инфекция, при которой воспаляются воздушные мешки в обоих легких. По данным клиники Майо, бактерии, вирусы или грибки могут вызывать воспаление и приводить к таким симптомам, как боль в груди, кашель, усталость, лихорадка и одышка. Заболевание может стать опасным для жизни в группах высокого риска, таких как взрослые старше 65 лет, дети в возрасте до 2 лет и люди с ослабленной иммунной системой.
Ваше тело обычно выделяет химические вещества в кровоток для борьбы с подобной инфекцией, но при сепсисе эти химические вещества фактически вызывают реакцию, которая может повредить системы органов и опасно снизить кровяное давление — иногда со смертельным исходом.
Врачи традиционно лечат пневмонию антибиотиками (если они бактериальные), лекарствами от кашля, жаропонижающими и обезболивающими. Сепсис обычно требует антибиотиков и внутривенных вливаний. В тяжелых случаях необходима госпитализация, но даже после выписки пациенты нуждаются в отдыхе и большом количестве жидкости.
Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в журнале Patient Related Outcome Measures , полное выздоровление от внебольничной пневмонии (то есть случаев, выявленных вне стационара) у взрослых старше 50 лет занимает в среднем 21 день. Другой опрос 535 пациентов показал, что 64% все еще испытывают хотя бы один симптом через шесть недель.
Почему так долго? Во-первых, респираторные инфекции заставляют ваше тело вырабатывать много слизи в качестве линии защиты от проблемных микробов — и ваши легкие не очень эффективно справляются со всем этим, постфактум.
«Для выздоровления важно выведение слизи из дыхательных путей и глубоко внутри легких, иначе это ухудшит газообмен», — говорит Харихан Регунат, доктор медицины, специалист по легочным заболеваниям из Университета здравоохранения Миссури. «Обычно вы должны его откашлять и выплевывать, иначе он должен раствориться в белых кровяных тельцах, которые поглощают его, переваривают и очищают.Это очень медленный процесс ».
Под« медленным »он подразумевает медленный — до трех месяцев в зависимости от тяжести воспаления, и возраст может замедлить процесс еще больше». Выздоровление у молодых людей намного проще, чем у людей. у пожилых людей, — говорит он. — У пожилых людей наблюдается возрастное снижение иммунитета, поэтому их иммунитет не так хорош, как у 20-летних ».
Это снижение включает как уменьшение количества защитных клеток в целом, так и скорость самого иммунного ответа, заявляют Национальные институты здоровья. По данным Американской ассоциации легких, пожилые люди также чаще страдают от осложнений пневмонии (таких как сепсис), поэтому важно не торопиться с процессом заживления.
Итак, когда Вупи вернулась к своей работе на The View , мы желаем ей безопасного и постоянного выздоровления.
Кэролайн Пикард Редактор здоровья Кэролайн — редактор отдела здоровья на GoodHousekeeping.com, освещающий новости о питании, фитнесе, благополучии и другие новости об образе жизни.Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Статистика по детской пневмонии — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ
Пневмония убивает больше детей, чем любое другое инфекционное заболевание, унося жизни более 800000 детей в возрасте до пяти лет каждый год, или около 2200 жизней каждый день.Это более 153 000 новорожденных. Почти все эти смерти можно предотвратить. Во всем мире ежегодно регистрируется более 1400 случаев пневмонии на 100 000 детей или 1 случай на 71 ребенка, причем наибольшая заболеваемость приходится на Южную Азию (2500 случаев на 100 000 детей), а также в Западную и Центральную Африку (1 620 случаев на 100 000 детей).
Прогресс в снижении смертности от пневмонии у детей в возрасте до пяти лет был значительно медленнее, чем в случае других инфекционных заболеваний. С 2000 года смертность детей в возрасте до пяти лет от пневмонии снизилась на 54 процента, в то время как смертность от диареи снизилась на 64 процента и в настоящее время составляет почти половину смертей от пневмонии.
Смертность от детской пневмонии тесно связана с факторами бедности, такими как недоедание, отсутствие безопасной питьевой воды и санитарии, загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, а также недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию. По оценкам, к 2030 году потребуется еще 18 миллионов медицинских работников для профилактики, диагностики и лечения пневмонии, которая является разновидностью острой респираторной инфекции (ОРИ), пневмонии, а также для достижения целей ЦУР по всеобщему охвату услугами здравоохранения.
Около половины смертей от детской пневмонии связано с загрязнением воздуха.Последствия загрязнения воздуха внутри помещений убивают больше детей во всем мире, чем загрязнение атмосферного воздуха. В то же время около двух миллиардов детей в возрасте от 0 до 17 лет живут в районах, где уровень загрязнения атмосферного воздуха превышает установленные международные нормы.
Известно, что раннее обращение за медицинской помощью для детей с симптомами ОРИ к врачу снижает смертность, однако данные популяционных обследований показывают, что наблюдается медленный прогресс в поведении детей с ОРИ при обращении за помощью. Например, в последние годы количество обращений за медицинской помощью для детей с симптомами ОРИ к врачу в Западной и Центральной Африке, а также в Восточной и Южной Африке застопорилось.
Пневмония — это острая респираторная инфекция легких. Во всем мире менее двух третей (62 процента) детей с симптомами острой респираторной инфекции (ОРИ) обращаются к врачу. Хотя нельзя предполагать, что все дети с симптомами заболевания имеют бактериальный ОРИ и должны получать антибиотики, данные указывают на большой разрыв в вероятности лечения между богатыми и бедными. Кроме того, в странах Африки к югу от Сахары, где происходит большинство случаев смерти от пневмонии, менее 50 процентов детей с симптомами ОРИ получают медицинскую помощь, причем самый низкий процент приходится на сельские районы.
Во время пандемии COVID-19 существуют дополнительные риски для здоровья и благополучия детей, поскольку пандемия вызвала нарушения во всей системе здравоохранения, а также в жизни семей. В районах, где медицинский персонал стал перегружен, ключевые товары (например, кислородная терапия) стали дефицитными или где поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, сократилось из-за усилий по смягчению последствий передачи (например, изоляция, ограничения на поездки), это может привести к увеличению тяжелое заболевание и более высокая смертность от детской пневмонии.
Простые решения могут спасти жизнь детей
Комплексный глобальный план действий по профилактике пневмонии и диареи и борьбе с ними (GAPPD) представляет собой комплексную основу ключевых мероприятий, доказавших свою эффективность в защите здоровья детей, профилактике заболеваний и надлежащем лечении детей, которые действительно болеют диареей и пневмонией.
Protect: Защитные меры создают основу для сохранения здоровья детей и защиты от болезней
- Исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни (без дополнительных продуктов или жидкостей, включая воду) защищает младенцев от болезней и гарантирует им безопасный, чистый, доступный и полностью соответствующий их потребностям источник питания.Почти половину всех эпизодов диареи и одну треть всех респираторных инфекций можно предотвратить с помощью более широкого грудного вскармливания в странах с низким и средним уровнем доходов.
- Адекватный прикорм и непрерывное грудное вскармливание обеспечивают полноценное питание, поддерживают сильную иммунную систему и обеспечивают защиту от болезней. В возрасте от 6 месяцев до 2 лет адекватный прикорм — обеспечение детей достаточным количеством безопасной, питательной и соответствующей возрасту пищи наряду с продолжением грудного вскармливания — может снизить детскую смертность, в том числе от пневмонии и диареи.
Профилактика: профилактические мероприятия помогают остановить передачу болезней и предотвратить заболевание детей
- Иммунизация: вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковые конъюгированные вакцины (PCV) эффективны в предотвращении двух наиболее распространенных бактериальных причин детской пневмонии. Кроме того, использование вакцин против кори и коклюша в национальных программах иммунизации существенно снижает острую респираторную инфекцию (ОРИ) и смертность детей.В 2018 году 71 миллион детей не получили трех рекомендованных доз ПКВ, что повысило их риск развития ОРИ.
- Снижение загрязнения воздуха в домашних условиях: более 40 процентов населения мира используют твердые виды топлива (древесина, уголь, навоз и отходы сельскохозяйственных культур) для приготовления пищи и обогрева домов, подвергая детей загрязнению воздуха в домашних условиях и почти вдвое увеличивая риск их развития ARI. Улучшение качества воздуха в домашних условиях может снизить количество случаев тяжелого ОРИ, а также предотвратить ожоги, сэкономить время и снизить расходы на топливо.Использование каминных печей может снизить загрязнение воздуха в домашних условиях вдвое, уменьшив серьезное ОРЗ почти на 30 процентов.
- Профилактика ВИЧ: Профилактика ВИЧ и лечение ВИЧ-инфекции с помощью антиретровирусных препаратов помогает поддерживать иммунную систему и снижает риск заражения ОРИ. Профилактика ко-тримоксазолом обеспечивает дополнительную защиту от ОРИ для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей и может снизить смертность от СПИДа на 33 процента.
Диагностика и лечение: лечебные вмешательства — когда они своевременны и необходимы — могут вылечить детей от пневмонии и обеспечить выживание
Спасение детей от ОРИ требует срочных действий, и распознавание признаков опасности, включая учащенное и затрудненное дыхание и кашель, является первым шагом.Для лечения большинства типов серьезных ОРИ часто используются антибиотики, которые обычно стоят менее 50 центов за полное лечение. Однако не все дети с симптомами ОРЗ должны получать антибиотики. Согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ по интегрированному ведению детских болезней, только те случаи, которые медицинский работник классифицирует как ОРИ, следует лечить антибиотиками. Более того, не все дети, отнесенные к таковым, имеют истинное ОРИ. Тем не менее, в условиях отсутствия адекватных диагностических инструментов рекомендации ВОЗ / ЮНИСЕФ обеспечивают общий стандарт, по которому медицинские работники могут оценивать и классифицировать бактериальные ОРИ, требующие лечения антибиотиками.
Список литературы
ЮНИСЕФ, Одного слишком много: положить конец детской смертности от пневмонии и диареи , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2016.
ЮНИСЕФ, Чистый воздух для детей , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2016
ЮНИСЕФ, Стремление к выживанию детей: новое обещание — Отчет о ходе работы, 2015 г. , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2015 г.
Межучрежденческая группа Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности (IGME), Уровни и тенденции детской смертности , ВОЗ и ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2019
Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 году: Комплексный глобальный план действий по пневмонии и диарее (GAPPD) , ВОЗ, Женева, 2013 г.
ЮНИСЕФ, Пневмония и диарея: борьба с самыми смертоносными заболеваниями беднейших детей мира , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2012.
ВОЗ и ЮНИСЕФ, Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP) : Отчет неофициальной консультации , ВОЗ, Женева, 2008 г.
ВОЗ и ЮНИСЕФ, Комплексное ведение детских болезней , ВОЗ, Женева, 2008 г.
ЮНИСЕФ и ВОЗ, Пневмония: забытый убийца детей , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2006.
Рецензируемые публикации
Лю, Ли и др. (2016), «Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000-15 годах: обновленный систематический анализ с последствиями для целей в области устойчивого развития», Lancet, 388, 3027-3035.
Кэмпбелл, Х. и др., «Измерение охвата ЗМН: проблемы при мониторинге доли маленьких детей с пневмонией, получающих лечение антибиотиками», в PLOS Medicine : опубликовано 7 мая 2013 г., информация: doi / 10.1371 / journal.pmed.1001421 (см .: Коллекция PLOS: Измерение охвата по охране здоровья матерей, новорожденных и детей).
Лечение и лечение инфекций
Люди с онкологическими заболеваниями могут подвергаться риску различных типов инфекций. Эти инфекции различаются по факторам риска, симптомам, которые они вызывают, способам лечения и шансам на излечение от инфекции. Если у вас инфекция, врач должен осмотреть вас, чтобы выяснить:
- Пораженная часть вашего тела
- Тип микроба, вызывающего инфекцию
Ваши признаки и симптомы (например, боль, покраснение и / или отек) помогают врачу узнать, какие анализы необходимы для определения причины инфекции.Результаты определенных тестов (таких как рентген, компьютерная томография или лабораторные тесты биологических жидкостей) помогают точно определить, где находится инфекция и какой тип микроба ее вызывает.
Распространенные очаги инфекции у людей, больных раком, включают:
- Кожа и слизистые оболочки (мягкие оболочки, например, внутри рта, влагалища и кишечника)
- Пищеварительная система (рот, пищевод [трубка для глотания], желудок и кишечник)
- Легкие и дыхательные пути (пазухи и горло)
- Мочевыделительная система (мочевой пузырь и почки)
- Нервная система (головной и спинной мозг)
- Кожа и ткани вокруг центрального венозного катетера (ЦВК).ЦВК — это трубка или катетер, вводимая в вену, которая используется для забора крови и внутривенного введения лекарств или жидкостей.
Выявление причины заражения
Микробы могут быть бактериями, вирусами, грибами, паразитами и другими организмами. Многие виды микробов обычно обитают на коже, в кишечнике или в окружающей среде. Эти микробы обычно не вызывают проблем у людей с нормальной защитой и здоровой иммунной системой. Но если нормальные защитные барьеры и иммунная система слабы, микробы могут попасть в организм, расти и причинить вред.
Эти инфекции часто называют оппортунистическими инфекциями , потому что микробы используют возможность ослабленной защиты пациента, чтобы вызвать болезнь.
Знание точного типа микроба, вызывающего инфекцию, помогает врачам выбрать лучшее лечение. Для лечения каждого из основных видов микробов — бактерий, вирусов, грибков и паразитов используются разные препараты. И даже среди основных видов микробов разные виды лечат разными препаратами. Это означает, что антибиотик, убивающий один тип микробов, может не иметь эффекта на другой тип микробов.Некоторые микробы становятся устойчивыми к определенным антибиотикам, поэтому иногда требуется более одного вида лечения, чтобы убить микроб, вызывающий инфекцию.
Лабораторные тесты определяют, какие микробы могут вызывать вашу инфекцию. Некоторые лабораторные тесты также могут сказать вашему врачу, какое лекарство лучше всего подействует на вашу инфекцию. Если у вас есть симптомы, указывающие на определенную область инфекции, будут взяты образцы для проверки наличия микробов в этой области. Например, образцы мокроты могут быть взяты, если у вас кашель или одышка.
Образцы мочи могут быть взяты, если у вас есть кровь в моче или вы чувствуете боль при мочеиспускании. Иногда, если у человека очень низкое количество лейкоцитов и высокая температура, образцы крови и мочи будут взяты до появления других симптомов. Ваша медицинская бригада сообщит вам, какие лабораторные анализы вам могут понадобиться и какие образцы необходимо будет собрать.
Ваш врач может использовать разные тесты на разные виды микробов. Вы можете услышать, что ваша команда по лечению рака упоминает тест на окрашивание по Граму, тесты на вирусные антигены для проверки на вирусы или генетические тесты, которые проверяют на определенные микробы путем проверки их генетической структуры.Обычный тест, используемый у пациентов с очень низким количеством лейкоцитов (нейтропения) и лихорадкой, — это посев и тест чувствительности . Сначала проводится посев, а затем тест на чувствительность. Для посева берут образцы из предполагаемого места заражения и помещают в лабораторию для выращивания. Иногда бактериям и грибкам может пройти как минимум несколько дней, прежде чем они станут заметны. Для роста вирусов может потребоваться несколько недель. Как только вырастет достаточное количество микробов, их проверяют и идентифицируют.После культивирования бактерий или грибов можно провести тест на чувствительность культивированного образца. Это поможет показать лучшее лекарство для уничтожения микробов, вызывающих определенную инфекцию
Лекарственные средства, используемые для лечения инфекционных заболеваний у людей, больных раком
Поскольку инфекция у онкологических людей может быстро ухудшиться, иногда лечение начинают до того, как будут получены результаты лабораторных исследований. Часто антибиотики широкого спектра действия назначают сразу. Антибиотик широкого спектра действия будет лечить разные бактерии одновременно.Лечение может быть изменено после того, как лабораторные тесты выявят точный микроб и какое лекарство лучше всего подойдет для его лечения. Врачи знают, какие микробы имеют тенденцию заражать определенные части тела людей, больных раком. Таким образом, они часто могут сделать обоснованное предположение о том, какие микробы с наибольшей вероятностью вызывают инфекцию у пациента. Обоснованные предположения очень важны, потому что получение результатов тестов, которые покажут точный тип микроба, вызывающего инфекцию, и какое лекарство лучше всего остановит или убьет его, может занять много дней.
Инфекции у онкологических больных часто лечат в зависимости от микроба, который их вызывает.Противоинфекционные препараты — это препараты, используемые для предотвращения или лечения инфекций, например:
- Антибиотики (иногда более одного одновременно) используются для лечения бактериальных инфекций
- Противогрибковые препараты для лечения грибковых инфекций
- Противовирусные препараты используются для лечения вирусных инфекций
- Противопротозойные препараты для лечения протозойных инфекций
Противоинфекционные препараты часто назначают пациентам при подозрении на инфекцию или после ее выявления для лечения инфекции. В других случаях они могут быть даны пациентам, которые знали о риске заражения определенным микробом до того, как они заразятся, чтобы предотвратить инфекцию.
Для пациентов с подозрением на инфекцию; после физического осмотра будут выполнены лабораторные тесты, посевы, а иногда даже визуализирующие исследования или специальные процедуры. Это поможет врачу точно определить, где находится инфекция, и выяснить, какой микроб может ее вызывать. Затем быстро вводятся противоинфекционные препараты (которые могут быть антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми или антипротозойными препаратами).После того, как точный микроб будет идентифицирован, то же самое противоинфекционное средство может быть продолжено, или могут быть начаты новые, если тесты покажут, что другие будут работать лучше или если будет идентифицирован другой тип микроба.
Ниже описаны только бактериальные инфекции. Если у вас другой вид инфекции, поговорите со своим врачом, чтобы узнать о нем и способах лечения.
Бактериальные инфекции
При лечении бактериальных инфекций у людей со слабой иммунной системой в первую очередь часто выбирают антибиотик, который будет лечить множество различных бактерий, особенно если врачи еще не уверены, что вызывает инфекцию.Это антибиотики широкого спектра действия . Часто одновременно используется более одного антибиотика.
Лекарственно-устойчивые микробы: Следует избегать чрезмерного использования антибиотиков даже в серьезных ситуациях, поскольку это может сделать некоторые бактерии устойчивыми к этим лекарствам. Такие микробы называются устойчивыми к лекарствам , потому что они больше не реагируют на антибиотики, убивавшие их в прошлом. Микробы постоянно меняются и приспосабливаются. Например, некоторые штаммы Staphylococcus (staph) стали устойчивыми к определенным антибиотикам.Эти штаммы получили особые названия. Стафилококк, устойчивый к метициллину, называется золотистым стафилококком , устойчивым к метициллину, или золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью, . Часто сокращается до инициалов MRSA . Существуют более новые препараты, которые все еще могут работать против некоторых из этих трудно уничтожаемых микробов. Чтобы избежать распространения устойчивых к лекарствам бактерий среди других пациентов, медицинские работники часто носят одноразовые халаты и перчатки при уходе за людьми, которые, как известно, имеют эти инфекции.
Лечение инфекций у онкологических больных
Лихорадка, отек, боль и другие признаки инфекции у человека со слабой иммунной системой рассматриваются как неотложная медицинская помощь. Раньше людей, больных раком, почти всегда помещали в больницы для лечения инфекций, а некоторых до сих пор. Но многие пациенты могут принимать антибиотики дома в виде таблеток или жидкости. Те, кому нужны внутривенные (IV) антибиотики, могут получить их в инфузионных клиниках, кабинетах врача или даже дома.Если это произойдет, поговорите со своей бригадой по лечению рака, чтобы узнать, где вы можете получить лечение.
В течение первых нескольких дней пациентов следует ежедневно обследовать, чтобы видеть, улучшается ли инфекция, и есть ли у них какие-либо побочные эффекты. Врач также может попросить вас часто сдавать лабораторные анализы во время лечения. Если во время лечения у пациента все еще сохраняется лихорадка, его бригада по лечению рака должна ежедневно осматривать его. Антиинфекционные препараты могут быть изменены или новые могут быть начаты после получения окончательного посева или других результатов теста.Результаты посева должны сказать врачу, какой микроб вызывает инфекцию.
Если пациенту не станет лучше, может быть вызван инфекционист. Это врачи, специализирующиеся на лечении инфекций. Этот врач может порекомендовать дополнительное тестирование и различные методы лечения.
В некоторых случаях могут быть сделаны инъекции препаратов, называемых CSF (колониестимулирующие факторы), чтобы стимулировать костный мозг к выработке большего количества лейкоцитов (WBC), чтобы организм мог лучше бороться с инфекцией. Примеры CSF включают филграстим (Neupogen), tbo-filgrastim (Granix) и пегфилграстим (Neulasta).
Каждый тип инфекции лечится разными лекарствами и в течение разного периода времени. Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, которые вам дают, или о том, почему вы их принимаете, поговорите со своим врачом или медсестрой.
13 типов инфекций легких
Коронавирус COVID-19 (SARS-CoV-2)
Глобальная вспышка коронавируса COVID-19 в 2020 году была вызвана самым заразным штаммом серьезного коронавируса.Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 пандемией 11 марта. Это привело к беспрецедентному закрытию школ, предприятий и общественной жизни в Соединенных Штатах и Европе, поскольку страны практиковали социальное дистанцирование для предотвращения широкого распространения инфекции.
COVID-19 (SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий заболевание) — потенциально смертельная респираторная инфекция, которая возникла в городе Ухань, Китай, в декабре 2019 года. После своего развития вирус быстро распространился. К марту, когда вспышка в Китае, казалось, стабилизировалась, по данным ВОЗ, почти 81000 человек заболели и 3200 человек умерли в Китае.К тому времени во всем мире в более чем 100 странах было подтверждено более 1
случаев COVID-19, из которых более 7800 умерли. Поскольку мы находимся в середине марта 2020 года и, возможно, все еще находимся на ранней стадии пандемии COVID-19, мы должны ожидать, что данные со временем изменятся.
Симптомы коронавируса COVID-19
Как и при других инфекциях легких, люди с COVID-19 могут испытывать кашель и жар, а также одышку. Были сообщения о пациентах с такими проблемами желудка, как диарея и рвота.Хотя у многих наблюдаются только легкие / умеренные симптомы (около 80% инфицированных), другие (около 20%) испытывают более серьезные симптомы, которые могут включать пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром, почечную недостаточность и смерть (около 1-3%). .
Вакцины против коронавируса COVID-19 и профилактика
Пациентам с коронавирусом COVID-19 было проведено лечение для облегчения симптомов, также известное как поддерживающая или паллиативная помощь. Многие инфицированные были госпитализированы (около 20%).Это проблема, потому что многим пациентам требуется стационарная помощь, а подобные вспышки часто используют все ресурсы больницы для оказания помощи. Тем временем исследователи во всем мире работают над разработкой вакцины. В январе 2020 года правительство США объявило о разработке такой вакцины. Другое объявление, сделанное в марте, подтвердило, что экспериментальная вакцина была сделана первому человеку. По оценкам представителей здравоохранения США, потребуется не менее года исследований и разработок, прежде чем вакцина будет предложена населению.Кроме того, несколько противовирусных препаратов проходят тестирование, чтобы определить, могут ли они уменьшить, замедлить или остановить вирусную инфекцию, чтобы позволить человеку выздороветь.
В настоящее время предотвратить заболевание или снизить риск можно, избегая контактов с людьми, у которых диагностирована инфекция, или людьми, которые находились в зоне вспышки, изолированием инфицированных людей (карантин) и строгими методами мытья рук. Кроме того, социальное дистанцирование (удерживание на расстоянии около 6 футов от других людей) может быть эффективным для снижения риска.Лица, осуществляющие уход, должны использовать такие средства защиты, как перчатки, халаты и одобренные маски.
Простуда может быть неожиданно опасной для пациентов, перенесших трансплантацию
Как и более «серьезные» вирусы, риновирус — наиболее частая причина простуды — может быть смертельным для выздоравливающих после трансплантации, сказал доктор Майкл Бек, глава Научной программы по инфекционным заболеваниям Фреда Хатча. Фото Роберта Гуда / Служба новостей Фреда Хатча.Простуда — главный источник раздражения для большинства из нас, но новое исследование показало, что наиболее распространенная респираторная инфекция может быть намного хуже, чем заложенный нос, для одной части населения — пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.
Эти уязвимые пациенты, чья иммунная защита серьезно пострадала от их первоначального заболевания и лечения, необходимого для восстановления заселения их иммунной системы донорскими клетками, особенно восприимчивы к широкому спектру инфекций, которые обычно не вызывают серьезных проблем в организме. здоровые люди. Но риновирус, самый распространенный респираторный вирус, традиционно игнорировался в этой популяции, сказал специалист по инфекционным заболеваниям Центра исследования рака Фреда Хатчинсона доктор.Майкл Бекх.
«Это настолько распространенный вирус… около 25 процентов пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, заражаются [риновирусом] в течение первого года», — сказал Бекх, возглавляющий Программу исследований инфекционных заболеваний Фреда Хатча. «Вирус всегда считался разновидностью простуды, легким вирусом. Люди пожали плечами, что нам с этим делать, все приходит и уходит ».
Новое исследование, проведенное исследователем инфекционных заболеваний доктором Сатико Сео, ранее работавшим с Фредом Хатчем, а теперь врачом Восточного национального центра исследования рака в Чибе, Япония, и Бекхе, опубликованное в прошлом месяце в журнале Haematologica, показало, что подобное более «серьезные» вирусы, риновирус, может вызывать пневмонию — и когда это происходит, он может быть смертельным для выздоравливающих после трансплантации.
Результаты не только указывают на важность строгих мер профилактики инфекций для пациентов, перенесших трансплантацию, и лучшего ухода за пациентами с пневмонией, связанной с риновирусом, но и дают основания фармацевтическим компаниям и исследователям уделять приоритетное внимание разработке эффективных противовирусных препаратов для этой наиболее распространенной простуды. вызывая вирусы, сказал Бек.
«Просто обращаться с такими людьми, как мы с вами, которых раздражают насмешки, — этого недостаточно для рынка», — сказал он. «Чтобы компания или кто-то другой выступил вперед и сказал:« Я сделаю это приоритетом », вы должны показать, что существует настоящая болезнь.”
Этот вирус «нельзя игнорировать»
Их исследование не было первым, показавшим, что пациенты с трансплантатом заражаются риновирусом, но первым, которое окончательно связывало вирус с пневмонией у этих пациентов. Это новое открытие стало возможным благодаря современным методам обнаружения вирусов — риновирус было трудно определить с помощью старых технологий, сказал Бек. За последнее десятилетие, с появлением более совершенных методов обнаружения вирусов, он и другие клиницисты начали обнаруживать признаки риновируса в легких у пациентов, перенесших трансплантацию, с пневмонией.Но они не знали, вызвал ли вирус осложнение или он просто был в пути.
В своем недавнем исследовании исследователи ретроспективно изучили 697 пациентов, которым в период с 1993 по 2015 год сделали пересадку в Seattle Cancer Care Alliance, партнере Фреда Хатча по клинической помощи, и у которых также был положительный результат теста на риновирус. Они сравнили 128 пациентов с риновирусом в нижних дыхательных путях с пациентами, инфицированными вирусами, которые, как известно, вызывают пневмонию — а иногда и смерть — у пациентов с трансплантатом, а именно гриппом; вирус парагриппа или PIV; и респираторно-синцитиальный вирус или RSV.
В отличие от того, во что верили исследователи в прошлом, их исследование показало, что риновирус связан с пневмонией и смертью даже без каких-либо других сопутствующих инфекций, что убедительно свидетельствует о том, что так называемый легкий вирус может быть опасен сам по себе.
Бекх и его коллеги обнаружили, что риновирусная инфекция реже приводит к пневмонии, чем другие вирусы. Примерно у 15 процентов пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей — типом инфекции, который мы обычно называем «простудой» — развилась пневмония или инфекция нижних дыхательных путей.Например, прогрессирование симптомов простуды в пневмонию у пациентов, инфицированных RSV, происходило примерно в два раза чаще.
Но как только у пациентов развилась пневмония, риновирус оказался столь же смертоносным, как и другие вирусы, как выяснили исследователи. Около 40 процентов пациентов в их исследовании, у которых развилась пневмония от какой-либо вирусной инфекции, умерли.
Несмотря на то, что риновирус с меньшей вероятностью в каждом конкретном случае может привести к пневмонии, на самом деле это наиболее частая причина пневмонии, вызываемой респираторными вирусами у пациентов после трансплантации, сказал Бек.Это потому, что вирус настолько распространен и присутствует круглый год, в отличие от других, более сезонных вирусов.
В целом, их результаты указывают на необходимость в улучшении профилактики и лечения вируса, сказал Бек.
«Это важный патоген», — сказал он. «Его нельзя игнорировать как вирус простуды».
Доктор Альпана Вагмаре Фото из архива Фреда ХатчаКак предотвратить осложнения — сейчас и в будущем
На самом деле, ученые считают, что патоген настолько важен, что начали целую программу исследований вокруг него.Доктор Альпана Вагмаре, один из авторов исследования, специалист по детским инфекционным заболеваниям в Seattle Children’s и научный сотрудник Фреда Хатча, запускает исследовательский проект, чтобы лучше понять, как и почему риновирус настолько опасен для трансплантации пациентов.
На данный момент она сосредоточена на том, чтобы понять, у каких пациентов наиболее вероятно разовьется пневмония из-за вируса. В другом исследовании Вагмара, представленном на недавнем ежегодном собрании Американского общества трансплантации крови и костного мозга в Орландо, штат Флорида, исследователи выделили несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию инфекций нижних дыхательных путей, а именно высокий уровень стероидов. использование (обычно назначается пациентам после трансплантации при других осложнениях, таких как трансплантат против.болезнь хозяина) и низкое количество лейкоцитов.
Следующим шагом ее команды будет сначала понять, подвержены ли определенные пациенты более высокому риску заражения риновирусом, и спросить, есть ли другие факторы риска пневмонии и других неблагоприятных исходов инфекции.
Несмотря на то, что на рынке еще нет эффективных лекарств от риновируса, понимание того, кто подвергается наибольшему риску осложнений от вируса, по-прежнему важно, сказал Вагмар. По ее словам, область исследований должна предоставить доказательства того, насколько вреден риновирус для стимулирования разработки такого лекарства, а также понять, какие пациенты получат наибольшую пользу, когда такое лечение станет доступным, чтобы клиницисты могли знать, за кем следует наблюдать или лечить более агрессивно.
«Так много наших пациентов заражены риновирусом, но большинство инфекций протекает в легкой форме, и мы хотим знать, кому, вероятно, помогут любые возможные методы лечения», — сказал Вагмар. «Вам нужно знать, как расслаивать людей, чтобы получить максимальную отдачу от того, к кому вы обращаетесь».
На данный момент, однако, в отсутствие эффективного лекарства есть несколько шагов, которые могут предпринять пациенты после трансплантации и их опекуны, сказал Вагмар.
- Пациенты, которые находятся в течение первого года после трансплантации, должны всегда проконсультироваться со своим врачом, как только у них появятся какие-либо симптомы, похожие на простуду.«Не откладывай дела», — сказала она.
- В качестве общей практики инфекционного контроля любые члены семьи и друзья с симптомами простуды или гриппа должны максимально ограничивать контакты с пациентами после трансплантации. Вагмар признает, что на практике это сложно, например, когда ухаживающий за пациентом заболевает.
- Для онкологических учреждений важно не допускать сотрудников с любыми симптомами простуды в клинику, сказал Бек. Он указывает, что SCCA имеет очень агрессивную программу инфекционного контроля, и все они делают профилактику инфекций среди этой уязвимой группы своим главным приоритетом.
- Для получения дополнительной информации о том, как бороться с распространенными инфекциями после рака, прочтите эти советы эксперта по инфекционному контролю доктора Стивена Пергама.