Мкб туберкулез легких: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

24 марта день борьбы с туберкулезом — Новости сайта — Новости

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др. ) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

туберкулема легких — это.

.. Что такое туберкулема легких?

туберкулема легких: (tuberculoma pulmonum; син. казеома легких) клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся образованием одной или нескольких (часто образующих конгломерат) крупных туберкулем, окруженных мало измененной легочной тканью.

туберкулема
туберкулид

Смотреть что такое «туберкулема легких» в других словарях:

Туберкулема (Tuberculomd) — творожистое скопление вещества, которое иногда появляется у больных туберкулезом. Образование туберкулем может происходить в различных органах человека, в том числе в легких и головном мозге, а единичная туберкулема может быть лишь клиническим… … Медицинские термины
ТУБЕРКУЛЕМА — (tuberculomd) творожистое скопление вещества, которое иногда появляется у больных туберкулезом. Образование туберкулем может происходить в различных органах человека, в том числе в легких и головном мозге, а единичная туберкулема может быть лишь… … Толковый словарь по медицине
туберкулема — (tuberculoma; туберкул + ома) опухолевидный инкапсулированный очаг творожистого некроза в легких или других внутренних органах (напр., в почке) при вторичном туберкулезе … Большой медицинский словарь
казеома легких — (лат. caseus сыр + ома) см. Туберкулема легких … Большой медицинский словарь
Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия
Туберкулёз — I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия
Казео́ма лёгких — (лат. caseus сыр + ома) см. Туберкулема легких (Туберкулёма лёгких) … Медицинская энциклопедия
Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия
Головно́й мозг — (encephalon) передний отдел центральной нервной системы, расположенный в полости черепа. Эмбриология и анатомия У четырехнедельного эмбриона человека в головной части нервной трубки появляются 3 первичных мозговых пузырька передний… … Медицинская энциклопедия
МКБ-10: Класс I — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кровет … Википедия

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

12 900 J11000000005 Болезнь легионеров Klebsiella pneu moniae устойчивый Staphylococcus aureus Другая пневмония вызванные другими уточненными бактериями2 A15000 Цикулярные лимфатические узлы 9000 9000 9000 респираторный туберкулез A159 Ветряная оспа, пневмония000 кокосовый кокцидиоидомикоз00040005000000000000000 J6 Пневмонит, вызванный вдыханием других твердых и жидких веществ пневмония легкого пневмония000000000000000000000000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9 0003

MDC 04 Болезни и расстройства дыхательной системы
Респираторные инфекции и воспаления
J1000	, вызванные другим гриппом вирус с неустановленным типом пневмонии
J1001	Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с таким же другим идентифицированным вирусом гриппа пневмония
J1008	Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другой специфической пневмонией
Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа с неустановленным типом пневмонии
J1108	Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа с определенной пневмонией
A481
J151	Пневмония, вызванная Pseudomonas
J1520	Пневмония, вызванная стафилококком, неуточненная
J15211
J15211
Пневмония, вызванная Staphylococcus		Пневмония	Пневмония
J1529	Пневмония, вызванная другим стафилококком
J155	Пневмония, вызванная Escherichia coli
J156
A0222	Salmonella pneumonia
A065	Амебный абсцесс легкого
A150	Туберкулез легкого
A155	Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
A156	Туберкулезный плеврит
A157
Туберкулез органов дыхания неуточненный
A202	Легочная чума
A212	Легочная туляремия
A310		0005
A310	Легочная инфекция mycobacterium Легочный актиномикоз
A430	Легочный нокардиоз
A481	Болезнь легионеров
A5272	Сифилис легких и бронхов	000
B052	Корь, осложненная пневмонией
B250	Цитомегаловирусный пневмонит
B371	Легочный кандидоз
кокосовый
B382	легочный кокцидиоидомикоз, неопределенный
B390	Острые легочный гистоплазмоз capsulati
B391	хронический легочный гистоплазмоз capsulati
B392	легочного гистоплазмоз capsulati, неуказанный
B440	Инвазивный аспергиллез легких
B583	Легочный токсоплазмоз
B59	Пневмоцистоз
B664	Парагонимоз
B671	Инфекция легких, вызванная Echinococcus granulosus
E840	Муковисцидоз с легочными проявлениями
J150
J150		Пневмония, вызванная пневмонией	Пневмония, вызванная пневмонией
J1520	Пневмония, вызванная стафилококком, неуточненная
J15211	Пневмония, вызванная чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus

J15212	, резистентным к метициллину J15212	другой стафилококк
J155	Пневмония, вызванная Escherichia coli
J156	Пневмония, вызванная другими грамотрицательными бактериями
J158	Пневмония, вызванная другими уточненными бактериями cteria
J17	Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J690	Пневмонит, вызванный вдыханием пищи и рвотой
J691	Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J850	Гангрена и некроз легкого
J851	Абсцесс легкого с пневмонией
J852
Абсцесс средостения
J860	Пиоторакс со свищом
J869	Пиоторакс без свища
J9851
R7611	Неспецифическая реакция на туберкулиновую кожную пробу без активного туберкулеза
R7612	Неспецифическая реакция на клеточно-опосредованный иммунитет измерение антигенного ответа гамма-интерферона без активного туберкулеза

American Coding Society для интерстициальных болезней легких

Кодирование по МКБ-10-CM для интерстициальных заболеваний легких

С 2014 года CBQ пересматривает новые коды МКБ-10-CM для многих заболеваний легких. Чтобы просмотреть эти статьи, посетите CBQ на веб-сайте ATS по адресу www.thoracic.org/about/newsroom/newsletters/coding-and-billing/.

Эта статья продолжает серию с кодированием ICD-10-CM идиопатических интерстициальных заболеваний легких (ICD 9-CM:

515-516.9 ; ICD-10-CM: J84-J84.9 ) и системных заболеваний легких. участие (ICD-9-CM: 135 , 517.8 и 710-710.9 ; ICD-10-CM: D86.1-D86.3 , M05.10-M05.19 ; M32 .10-M35.02 и J99 ). Кодирование идиопатических интерстициальных заболеваний легких в МКБ-9 и МКБ-10-CM было пересмотрено незадолго до последнего обновления МКБ-9-CM, которое произошло 1 октября 2011 г. В результате было внесено несколько изменений в дескрипторы кода для идиопатические интерстициальные заболевания легких в МКБ-10-СМ.

Код ICD-9-CM 515 для поствоспалительного легочного фиброза будет заменен двумя кодами, легочный фиброз, неуточненный, J84.10 , или другое уточненное интерстициальное заболевание легких, J84.89 (Таблица 1). Первый код следует использовать, если нет известной причины или заболевания, связанного с легочным фиброзом, а второй код, если кажется, что есть причина или заболевание, связанное с легочным фиброзом, которое не фиксируется другим легочным фиброзом. код.

Произошло несколько изменений в структуре кодирования некоторых идиопатических интерстициальных заболеваний легких. Лимфоидная интерстициальная пневмония,

J84.2 , был исключен из списка идиопатических интерстициальных пневмоний, J84.11 , и помещен в категорию других легочных заболеваний с фиброзом, J84.1 . Аналогичным образом сурфактантные мутации легкого, J84.83 , были перемещены из-под других интерстициальных заболеваний легких детского возраста, J84. 84 , и помещены в другие определенные интерстициальные болезни легких, J84.8 (Таблица 1). Результаты рентгенологического исследования грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, результаты исследования функции легких и результаты биопсии легких должны быть указаны в истории болезни пациента, чтобы документально подтвердить наличие идиопатических интерстициальных заболеваний легких.

Поражение легких может происходить при саркоидозе и других системных заболеваниях. Обычно требуется два кода ICD-9-CM для кодирования системного заболевания и поражения легких. Для кодирования легочного поражения при саркоидозе, например, используется код ICD-9-CM 135 , саркоидоз, вместе с 517.8 , вовлечение легких при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках. Для саркоидоза в МКБ-10-CM, D86.0 — это код саркоидоза легкого, а

D86.2 — это код саркоидоза легкого и лимфатических узлов (Таблица 2). D86.1 следует использовать при саркоидозе лимфатических узлов, наблюдаемом при саркоидозе I стадии. Для документации с использованием МКБ-10-CM важно описать результаты рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки вместе с исследованиями легочной функции в истории болезни пациента, а также патологические находки, подтверждающие саркоидоз. В МКБ-10-CM для вовлечения легких в системные заболевания потребуется только один код (Таблица 2). Ревматоидное заболевание легких было идентифицировано только одним кодом в МКБ-9-CM, 714.81 , а в МКБ-10-CM, становится M05.10 , ревматоидное заболевание легких с ревматоидным артритом неуточненной локализации, или M05.19 , ревматоидное заболевание легких с ревматоидным артритом нескольких локализаций (таблица 2). Коды ревматоидного заболевания легких для моноартикулярного ревматоидного артрита ( M05.12-M05.17 ) следует использовать при наличии только моноартикулярного ревматоидного артрита.

Документация по вовлечению легких при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях потребует описания результатов рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, исследований легочных функций и любых результатов патологии легких в истории болезни пациента.

Последняя редакция: ноябрь 2016 г.

Кодирование и документация — январь 2008 г. —

Синди Хьюз, CPC

Fam Pract Manag. Январь 2008 г .; 15 (1): 43-44.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. Тест FPM CME.

Диагностические коды для теста PPD

Какой правильный код ICD-9 для кожного теста на очищенное производное белка (PPD), код CPT 86580?

Код МКБ-9 V74.1 представляет собой специальное скрининговое обследование на туберкулез легких, включая диагностические кожные пробы для выявления этого заболевания. Часто код V70.5, «Медицинское обследование определенных подгрупп», может быть вторичным диагнозом, чтобы указать, что тест проводится в рамках обследования перед приемом на работу или профессионального обследования. Дополнительные коды МКБ-9 могут указывать на риск заболевания туберкулезом у пациента. Например, сообщите V01.1 для «Контакт или подверженность туберкулезу», 042 для ВИЧ-инфекции или 793.1 для «Неспецифических отклонений от нормы радиологического и другого исследования поля легких».

Помните, что когда пациент возвращается для считывания PPD, даже если считывание выполняется медсестрой, работающей в вашей службе, вы можете сообщить код 99211 для этой услуги оценки и управления (E / M).

Сравнение использования кода E / M

Мне интересно, как мои привычки кодирования E / M соотносятся с другими семейными врачами. Как я могу узнать разбивку по посещениям кабинетов новых пациентов уровней III и IV и постоянным посещениям кабинетов пациентов?

Самые последние данные об использовании программы Medicare для семейной медицины показывают, что 58 процентов постоянных посещений кабинетов пациентов имели код 99213 и 28 процентов — 99214. Сорок три процента новых посещений пациентов имели код 99203 и 27 процентов — 99204. Эти данные доступны на веб-сайте Центров Medicare и Medicaid по адресу http://www.cms.hhs.gov/MedicareFeeforSvcPartsAB/04_MedicareUtilization-forPartB. жерех

Другие источники данных включают обследования затрат, например, проведенные Ассоциацией управления медицинскими группами (http://www.mgma.com). Подрядчик Medicare в вашем регионе также может предоставить региональные данные об использовании.

Важно периодически проверять точность вашего кодирования и документирования посредством внутреннего или внешнего анализа диаграмм и сравнивать результаты с эталонными тестами, подобными этим.Для получения дополнительной информации о том, как отслеживать и анализировать шаблоны кодирования, см. «Как анализировать свой профиль кодирования E / M», FPM, апрель 2007 г.

Отказы по кодам травм

Я получаю отказы от планы медицинского страхования при сообщении диагностических кодов из серии 900. Например, мне отказали в сообщении кода CPT 10120: «Разрез и удаление инородного тела, подкожных тканей; простой »с кодом 915.6 МКБ-9,« Поверхностное инородное тело (заноза) без большой открытой раны и без упоминания инфекции.Я также получил отказ сообщить о визите в офис с кодом 99213 с диагностическим кодом 922.31, «Ушиб спины». Что я делаю не так?

Вам необходимо ознакомиться с кодами причин корректировки в уведомлении о переводе. Если причина отказа неясна, обратитесь к плательщику за разъяснением. Возможно, вы получаете отказы из-за того, что вы не заполняете информацию о происшествии в разделах 10 и 14 формы претензии или не сообщаете коды E. Эта информация указывает на то, что случилось с пациентом, где это произошло и при каких обстоятельствах.Эта информация необходима плательщикам для определения ответственности по претензиям. Например, код E может идентифицировать, как пациент с ушибом получил это (например, E888.1 будет указывать, что пациент упал и ударился в ванну, или E849. 0 будет указывать, что ушиб произошел дома). Чем больше информации вы предоставите плательщику, тем меньше вероятность того, что обработка вашего заявления будет отложена, пока плательщик запрашивает информацию у пациента.

Требования для 99374

Я ухаживаю за пациентом с параличом нижних конечностей, который находится дома в течение 12 часов.Обычно я трачу не менее 15 минут на заполнение форм и подписание заказов для него каждый месяц. Я звоню на дом один или два раза в год. Уместно ли выставлять счет за надзорный код плана медицинского обслуживания 99374 за мое административное время?

Зависит от плательщика. Для пациента, находящегося на попечении медицинского страхования на дому, покрываемого программой Medicare, сообщайте код G0181, если 30 минут или более вашего времени вы тратите на надзорные мероприятия плана медицинского обслуживания в течение календарного месяца. Другие плательщики могут оплатить код 99374 для пациента, находящегося на попечении агентства по уходу на дому; это означает, что врач потратил от 15 до 29 минут в календарный месяц на любое из следующих действий:

Разработка или пересмотр планов медицинского обслуживания;
Обзор последующих отчетов о состоянии пациента;
Обзор соответствующих лабораторных и других исследований;
Общение (включая телефонные звонки) для целей оценки или принятия решений по уходу с медицинскими работниками, членами семьи, суррогатными лицами, принимающими решения (например,g., законные опекуны) или ключевые лица, обеспечивающие уход за пациентом;
Включение новой информации в план лечения или корректировка лечебной терапии.

Посещения на дому оплачиваются отдельно с использованием кода услуг на дому (99341-99350). Также учтите, что там, где не применяется надзор за планом медицинского обслуживания, может потребоваться справка о состоянии здоровья на дому или переаттестация. См. «Обновленная информация о сертификации медицинских услуг на дому», FPM, май 2001 г., для получения дополнительной информации о том, как сообщить об этих услугах.

Кодирование косметических процедур

Я хотел бы включить косметические процедуры в свою практику, но не знаю, как их кодировать. Какие коды я должен сообщить для инъекций ботокса и филлеров? А что насчет склеротерапии?

Может оказаться целесообразным предоставлять эти услуги только за наличный расчет. Плательщики обычно не возмещают расходы на процедуры, если они не являются необходимыми по медицинским показаниям.

Коды для инъекций ботокса (как косметических, так и необходимых по медицинским показаниям) следующие:

46505, Хемоденервация внутреннего анального сфинктера;
64612-64614, Химиоденервация мышц, иннервируемых лицевым нервом, мышцами шеи, конечностями или мышцами туловища;
64650-64653, Химиоденервация эккринных желез или других областей.

Сообщите о ботулинических токсинах с кодом J0585, «Ботулинический токсин, тип A, на единицу» или J0587, «Ботулинический токсин, тип B, на 100 единиц». Для инъекций наполнителя см. Коды 11950-11954, «Подкожная инъекция пломбировочного материала» или код HCPCS S0196, «Инъекционный поли-l-молочная кислота, реставрационный имплант, 1 мл, лицо (глубокая дерма, подкожные слои)». Для склеротерапии см. Коды 36468-36471, «Однократные или множественные инъекции склерозирующих растворов, сосудистые звездочки (телеангиэктазии)».

Сообщая об услугах, оказываемых по косметическим причинам, учитывайте коды МКБ-9 в серии V50: «Плановая хирургия для целей, отличных от улучшения состояния здоровья.”

Medicaid и коды G

Следует ли использовать коды G только для сообщения об услугах Medicare? О каких кодах я должен сообщить в Medicaid для надзора за планом медицинского обслуживания?

Medicare часто устанавливает коды G, чтобы отличать свои требования от требований, перечисленных в CPT для аналогичных услуг. Другие плательщики могут возместить определенные G-коды (например, код надзора за планом медицинского обслуживания G0181). Планы Medicaid администрируются на уровне штата, и в каждом штате могут быть свои правила в отношении покрытия и кодирования услуг.Проконсультируйтесь с администратором Medicaid вашего штата, чтобы узнать, как сообщить об услугах по надзору за планом медицинского обслуживания.

Инструкции по применению ингалятора

Как мне выставить счет за инструктаж пациентов по использованию ингалятора?

Вы должны использовать код 94664, «Демонстрация и / или оценка использования пациентом генератора аэрозолей, небулайзера, дозированного ингалятора или устройства IPPB», чтобы сообщить пациентам инструкции по использованию этих устройств.Этот код может использоваться вами или квалифицированным медицинским персоналом (например, фельдшером или медсестрой), работающим в вашей службе.

Поскольку некоторые плательщики объединяют код 94664 с услугами E / M, предоставляемыми в один и тот же день, вы должны добавить модификатор 25 к коду E / M, чтобы повысить шансы того, что вам заплатят за обе услуги.

Чтобы увидеть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Об авторе

Синди Хьюз (Cindy Hughes) — специалист по кодированию и соответствию AAFP, а также работающий редактор журнала Family Practice Management.Раскрытие информации об авторе: раскрывать нечего. Эти ответы были рассмотрены Группой по проверке кодирования и документации FPM, в которую входят Роберт Х. Босл, доктор медицины, FAAFP; Мари Фельгер, CPC, CCS-P; Томас А. Фелгер, доктор медицины, DABFP, CMCM; Дэвид Филипи, доктор медицины, магистр делового администрирования, и Департамент кодирования и соблюдения требований клиники врачей; Эмили Хилл, Пенсильвания; Кент Мур; Джой Ньюби, LPN, CPC; П. Линн Саллингс, КПК; и Сьюзан Уэлш, CPC, MHA.

Примечание редактора: хотя этот отдел пытается предоставить точную информацию и полезные советы, сторонние плательщики могут не принять рекомендуемые кодирование и документацию.Вам следует обратиться к текущим руководствам CPT и ICD-9, а также к Руководству по документации для служб оценки и управления для получения наиболее подробной и актуальной информации.

МЫ ХОТИМ ОТ ВАС

Присылайте вопросы и комментарии по адресу [email protected] или оставляйте свои комментарии ниже. Хотя этот отдел пытается предоставить точную информацию, некоторые плательщики могут не согласиться с данным советом. См. Текущие руководства по кодированию CPT и ICD-10, а также политику плательщиков.

Авторское право © 2008 Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Человек, просматривающий его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только в личных некоммерческих целях. Этот материал не может быть загружен, скопирован, распечатан, сохранен, передан или воспроизведен на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и / или запросов разрешений.

Бремя туберкулеза у пациентов со злокачественными новообразованиями: заболеваемость, смертность и рецидивы

В настоящем исследовании на туберкулез у онкологических больных приходится все большая часть ежегодных общих случаев ТБ, что указывает на его важность в стратегии ликвидации ТБ в промежуточных преобладающих областях. Общая заболеваемость и ССР ТБ были выше у пациентов с раком дыхательных путей или гематологическими злокачественными новообразованиями, чем у пациентов с другими злокачественными новообразованиями.Смертность непосредственно от ТБ составила всего 0,83%, но во время событий от ТБ смертность от всех причин увеличилась до 20,56% в течение 12 месяцев. Даже после завершения лечения туберкулеза частота рецидивов злокачественных новообразований в этой популяции составила 5,03% в течение 2 лет.

В последнее десятилетие профилактика туберкулеза на Тайване проводилась в соответствии с «Глобальным планом по борьбе с туберкулезом на 2006–2015 годы». Заболеваемость туберкулезом на Тайване снизилась примерно на 40–50% и находится в промежуточном состоянии по туберкулезу. Что касается стратегии ликвидации ТБ в период после 2015 года ¹⁵, скрининг на активные и латентные инфекции ТБ в группах высокого риска является ключевой стратегией.В частности, заболеваемость туберкулезом среди онкологических людей увеличилась с 3% до 13% всех случаев туберкулеза в районах со средней степенью туберкулеза. Эта увеличенная доля означает, что необходима дальнейшая стратегия, направленная на популяцию со злокачественными новообразованиями. В частности, популяция раковых заболеваний увеличивается из-за увеличения заболеваемости раком и увеличения продолжительности жизни после постановки диагноза рака. Предлагается сосредоточить внимание на обследовании латентной ТБ-инфекции в онкологических группах ⁴, но сообщается о небольшом количестве литературы по широко распространенным ТБ в этой группе ^11,13.Настоящее исследование, насколько нам известно, является одним из крупнейших популяционных исследований и включает 19 906 пациентов с туберкулезом после постановки диагноза рака. Результаты помогут понять бремя туберкулеза среди этой группы населения.

Что касается риска ТБ среди онкологической популяции, то наивысшим риском была общая заболеваемость 892 и 489 на 100000 человеко-лет у пациентов с раком дыхательных путей и гематологическими злокачественными новообразованиями, соответственно, которые традиционно считаются восприимчивыми к ТБ популяциям .После стандартизации по возрасту и полу, SIR 5,45, 3,70 и 2,58 были вызваны раком дыхательных путей, гематологии, головы и шеи соответственно. Риски ТБ при этих формах рака сопоставимы с предыдущими метаанализами и показывают, что эти группы пациентов должны быть приоритетом для скрининга на ТБ ¹³. Что касается рака груди и женских половых органов, SIR показали, что эти виды рака неожиданно защищают от туберкулеза. Есть несколько возможных объяснений этого результата.Во-первых, заболеваемость туберкулезом от этих видов рака не относительно высока, и некоторые исследования даже не показывают значительного увеличения риска заражения туберкулезом ^13,16,17. Во-вторых, это исследование не различало риск от различных состояний рака. В соответствии с текущими стратегиями скрининга рака груди и шейки матки рак может быть обнаружен на ранней стадии и может быть излечен или сохранен в стабильном состоянии. Следовательно, текущая стратегия скрининга может быть связана с низким риском заражения туберкулезом.Кроме того, этих пациентов проинструктировали о том, как защитить себя от инфекции, что могло снизить риск передачи туберкулеза. В-третьих, женский пол связан с более низкой тенденцией к развитию ТБ, чем мужской пол ^18,19,20,21, и общая заболеваемость в настоящем исследовании может быть ниже у женщин-специфических раковых заболеваний, чем у мужчин. специфические виды рака.

Помимо частоты случаев, смертность, прямо или косвенно вызванная туберкулезом во время инфекции, является еще одним важным вопросом, рассматриваемым в стратегии профилактики.Потому что годы потерянной жизни — серьезная проблема при оценке экономической эффективности стратегии. Мы использовали национальную базу данных о причинах смерти и обнаружили, что заболеваемость туберкулезом, напрямую связанная со смертностью, составила примерно 0,83% среди онкологической популяции, что выше 0,28% среди населения в целом ²². С другой стороны, уровень смертности от всех причин в течение 6 месяцев (15,56%) после постановки диагноза ТБ был выше, чем в течение 6–12 месяцев (5,0%). Кроме того, у онкологических больных туберкулезом показатель смертности от всех причин был выше — 20.56% через 12 месяцев по сравнению с 11,84% среди пациентов без ТБ, что указывает на то, что активная инфекция ТБ коррелирует с худшим исходом у пациентов со злокачественными новообразованиями. Предыдущие исследования показали, что ранее существовавший ТБ связан с повышенной смертностью от рака легких ^23,24. Однако о влиянии активного туберкулеза на рак ранее сообщалось редко ²⁵. Смертность от различных видов рака в этом анализе показала, что у рака дыхательных путей, гематологии, а также рака головы и шеи была самая высокая смертность от всех причин, что указывает на их слабость и склонность к угрозе инфекции.Напротив, рак груди и женских половых органов характеризовался самой низкой смертностью от всех причин. Этот результат может быть связан с прогнозом другого типа рака. Например, рак легких сам по себе ведет к более высокой смертности ^26,27. Кроме того, туберкулез чаще всего поражает легкие и, возможно, усугубляет респираторную недостаточность у пациентов с раком дыхательных путей, поскольку их резерв в легких ниже, чем при других формах рака.

После завершения лечения от ТБ-инфекции мы отслеживали рецидивы ТБ у пациентов со злокачественными новообразованиями.Частота рецидивов в среднем составляет примерно 3,14% в течение 3–12 месяцев и 1,88% в течение 12–24 месяцев после завершения лечения ТБ. О частоте рецидивов ранее сообщалось редко, и в настоящем исследовании она выше, чем частота рецидивов через 2 года, составляющая 1,38% в общей популяции, не страдающей диабетом ²⁸. Рак молочной железы и женских половых органов был связан с более высокой частотой рецидивов через 2 года, и возможное объяснение — низкая смертность от рака женских половых органов и молочной железы и увеличение времени для потенциального рецидива (систематическая ошибка, связанная с бессмертием) (Таблица S2 и S3 в Приложении Файл).Например, наши результаты показали, что пациенты с раком органов дыхания имели примерно 4–5-кратную смертность по сравнению с пациентами с раком половых путей и молочной железы у женщин (таблица S2 в дополнительном файле). Кроме того, среднее время выживания у больных туберкулезом женских половых путей и рака груди было больше, чем у больных раком дыхательных путей с туберкулезом (таблица S3 в дополнительном файле). Таким образом, это может быть основной причиной более высокой частоты рецидивов рака женских половых органов и груди.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, это ретроспективный дизайн исследования, и некоторые детали, такие как причина смерти и основной статус, получить не удалось. Во-вторых, мы не использовали сопоставимые по возрасту и полу контрольные группы, а вместо этого сравнили результаты со средними национальными данными по ТБ. В-третьих, подробные риски ТБ при различных статусах рака в этом исследовании не изучались. В будущих исследованиях необходимо провести валидацию в другой базе данных или в общенациональной базе данных другой страны.

В заключение, доля случаев ТБ у онкологических больных увеличилась по сравнению с общим уменьшением числа случаев в зоне со средней распространенностью, где стратегия латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) необходима для групп высокого риска.SIR были высокими при раке дыхательных путей, гематологических злокачественных новообразованиях и раке головы и шеи. 12-месячная смертность от всех причин во время инфицирования ТБ достигает 20,56%, а частота рецидивов через 2 года составляет 5,03% после лечения от ТБ-инфекции. Бремя туберкулеза у пациентов со злокачественными новообразованиями остается высоким, и его следует явно предотвратить в будущих государственных стратегиях.

Одобрение этики и согласие на участие

Комитет по этике исследований Медицинского центра Чи Мэй одобрил это исследование (IRB No.: №10803-E01). Требование информированного согласия пациента было отменено.

Воздействие туберкулеза, инфекции и болезни у детей: систематический диагностический подход | Пневмония

Cruz AT, Starke JR. Клинические проявления туберкулеза у детей. Педиатр Респир Ред. 2007; 8: 107–17. PMID: 17574154. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2007.04.008.

Артикул PubMed Google ученый

Марэ Б.Дж., Грэм С.М.Детский туберкулез: дорожная карта к нулевому уровню смертности. J Paediatr Child Health. 2016; 52: 258–61. PMID: 24923706, http://dx.doi.org/10.1111/jpc.12647.

Артикул PubMed Google ученый

Янг Д., Старк Дж., Киршнер Д. Системная биология хронической инфекции: туберкулез как тематическое исследование. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 520–8. PMID: 18536727, http://dx.doi.org/10.1038/nrmicro1919.

CAS Статья PubMed Google ученый

Barry 3rd CE, Boshoff HI, Dartois V, Dick T, Ehrt S, Flynn J, et al. Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства. Nat Rev Microbiol. 2009; 7: 845–55. PMID: 19855401.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Young DB, Gideon HP, Wilkinson RJ. Устранение скрытого туберкулеза. Trends Microbiol. 2009. 17: 183–8. PMID: 19375916. http://dx.doi.org/10.1016/j.tim.2009.02.005.

CAS Статья PubMed Google ученый

Деффур А., Малдер, штат Нью-Джерси, Уилкинсон, Р.Дж. Сочетанная инфекция Mycobacterium tuberculosis и вирусом иммунодефицита человека: обзор и мотивация для системных подходов. Pathog Dis. 2013; 69 (2): 101–13.

CAS Статья PubMed Google ученый

Салгаме П., Гиадас К., Коллинз Л., Джонс-Лопес Э., Элльнер Дж.Скрытая туберкулезная инфекция — пересмотр и пересмотр концепций. Туберкулез (Edinb). 2015; 95: 373–84. PMID: 26038289. http://dx.doi.org/10.1016/j.tube.2015.04.003.

Артикул Google ученый

Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С., Хесселинг А.С., Энарсон Д.А., Бейерс Н. Спектр заболеваний у детей, леченных от туберкулеза, в высокоэндемичной зоне. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10: 732–8. PMID: 16848333.

CAS PubMed Google ученый

Marais BJ, Gie RP, Hesseling AH, Beyers N. Туберкулез легких у взрослых у детей 10–14 лет. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 743–4. PMID: 16094237. http://dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000173305.04212.09.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Wiseman CA, Gie RP, Starke JR, Schaaf HS, Donald PR, Cotton MF, et al. Предложена комплексная классификация тяжести туберкулеза у детей. Педиатр Infect Dis J.2012; 31: 347–52. PMID: 22315002. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318243e27b.

Артикул PubMed Google ученый

11.

О’Гарра А., Редфорд П.С., Макнаб Ф.В., Блум С.И., Уилкинсон Р.Дж., Берри М.П. Иммунный ответ при туберкулезе. Анну Рев Иммунол. 2013; 31: 475–527. PMID: 23516984. http://dx.doi.org/10.1146/annurev-immunol-032712-095939.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Ачкар JM, Jenny-Avital ER. Начальный и субклинический туберкулез: определение ранних болезненных состояний в контексте иммунного ответа хозяина. J Infect Dis. 2011; 204 Приложение 4: S1179–86. PMID: 21996700. http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir451.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Hatherill M, Hanslo M, Hawkridge T., Little F, Workman L, Mahomed H и др. Структурированные подходы к скринингу и диагностике детского туберкулеза в регионе Южной Африки с высокой распространенностью.Bull World Health Organ. 2010; 88: 312–20. PMID: 20431796. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.09.062893.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Грэм С.М., Ахмед Т., Аманулла Ф., Браунинг Р., Карденас В., Казенги М. и др. Оценка диагностики туберкулеза у детей: 1. Предлагаемые клинические случаи для классификации внутригрудного туберкулеза. Консенсус группы экспертов. J Infect Dis. 2012; 205 Приложение 2: S199–208.PMID: 22448023. http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jis008.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Перес-Велес К. Диагностика туберкулеза грудной клетки у детей. В: Старке-младший, Дональд PR, редакторы. Справочник по детскому и подростковому туберкулезу. Нью-Йорк: Оксфорд; 2016. с. 147–76.

Google ученый

16.

Marais BJ, Gie RP, Hesseling AC, Schaaf HS, Lombard C, Enarson DA, et al.Уточненный симптоматический подход к диагностике туберкулеза легких у детей. Педиатрия. 2006; 118: e1350–9. PMID: 17079536. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0519.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Hossain MM, Norazmi MN. Рецепторы распознавания образов и цитокины при инфекции Mycobacterium tuberculosis — палка о двух концах? BioMed Res Int. 2013; 2013: 179174.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Boulware DR, Callens S, Pahwa S. Воспалительный синдром восстановления иммунного иммунитета у детей. Curr Opin ВИЧ СПИД. 2008; 3: 461–7. PMID: 19373006. http://dx.doi.org/10.1097/COH.0b013e3282fe9693.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc Physitors Индия. 2009; 57: 585–90. PMID: 20209720.

PubMed Google ученый

20.

Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Starke JR, Hesseling AC, Donald PR и др. Предложена радиологическая классификация детского внутригрудного туберкулеза. Pediatr Radiol. 2004. 34: 886–94. PMID: 15300340. http://dx.doi.org/10.1007/s00247-004-1238-0.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Perez-Velez CM, Marais BJ. Туберкулез у детей. N Engl J Med. 2012; 367: 348–61. PMID: 22830465. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1008049.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Смэтс Н.А., Бейерс Н., Ги Р.П., Шааф Х.С., Талент Дж. М., Нел Е. и др. Значение боковой рентгенограммы грудной клетки при туберкулезе у детей. Pediatr Radiol. 1994; 24: 478–80. PMID: 7885777, http://dx.doi.org/10.1007/BF02015003.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Андронику С., Ван дер Мерве DJ, Гуссар П., Ги Р.П., Томазос Н.Полезность боковых рентгенограмм для выявления туберкулезной лимфаденопатии у детей — подтверждение с помощью сагиттальной КТ-реконструкции с мультипланарной перекрестной привязкой. Южная Африка J Radiol. 2012; 16: 87–92. http://dx.doi.org/10.4102/sajr.v16i3.288.

Google ученый

24.

Andronikou S, Joseph E, Lucas S, Brachmeyer S, Du Toit G, Zar H, et al. КТ для выявления туберкулезного средостения и внутригрудной лимфаденопатии у детей.Pediatr Radiol. 2004. 34: 232–6. PMID: 14710313. http://dx.doi.org/10.1007/s00247-003-1117-0.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Ким В.С., Мун В.К., Ким И.О., Ли Х.Дж., Им Дж.Г., Ен К.М. и др. Туберкулез легких у детей: оценка с помощью КТ. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1005–9. PMID:

05. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.168.4.

05.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Daltro P, Nunez-Santos E, Laya B. Детский туберкулез. В: Гарсия-Пенья П., Гильерман Р., редакторы. Детское изображение грудной клетки. 3-е изд. Берлин Гейдельберг: Шпрингер; 2014. с. 285–303.

Google ученый

27.

ВОЗ. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

Google ученый

28.

Goussard P, Gie R. Роль бронхоскопии в диагностике и лечении детского туберкулеза легких. Эксперт Rev Respir Med. 2014; 8: 101–9. PMID: 24378192. http://dx.doi.org/10.1586/17476348.2013.863712.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Wessels G, Schaaf HS, Beyers N, Gie RP, Nel E, Donald PR. Гематологические отклонения у детей, больных туберкулезом. J Trop Pediatr. 1999; 45: 307–10. PMID: 10584477.http://dx.doi.org/10.1093/tropej/45.5.307.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Rasmussen TA, Søgaard OS, Camara C, Andersen PL, Wejse C. Прокальцитонин в сыворотке при туберкулезе легких [i.]. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 15: 251–6. PMID: 21219690.

CAS PubMed Google ученый

31.

Herlina M, Nataprawira HM, Garna H. Связь уровней С-реактивного белка и лептина в сыворотке с истощением при детском туберкулезе.Singapore Med J. 2011; 52: 446–50. PMID: 21731999.

CAS PubMed Google ученый

32.

Schaaf HS, Michaelis IA, Richardson M, Booysen CN, Gie RP, Warren R, et al. Передача туберкулеза от взрослого ребенку: контакт в семье или сообществе? Int J Tuberc Lung Dis. 2003. 7: 426–31. PMID: 12757042.

CAS PubMed Google ученый

33.

Mack U, Migliori GB, Sester M, Rieder HL, Ehlers S, Goletti D, et al.К. Ланге; TBNET. ЛТБИ: латентная инфекция туберкулеза или длительный иммунный ответ на M. tuberculosis? Заявление о консенсусе TBNET. Eur Respir J. 2009; 33: 956–73. PMID: 19407047. http://dx.doi.org/10.1183/036.00120908.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Perez-Stable EJ, Slutkin G. Демонстрация отсутствия вариабельности среди шести читателей туберкулиновой кожной пробы. Am J Public Health. 1985; 75: 1341–3. PMID: 4051078.http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.75.11.1341.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

35.

ван Зил-Смит Р.Н., Цверлинг А., Дхеда К., Пай М. Внутри субъектная изменчивость результатов анализа интерферона-g на туберкулез и усиливающий эффект кожных тестов на туберкулин: систематический обзор. PLoS ONE. 2009; 4: e8517. PMID: 20041113. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0008517.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Trajman A, Steffen RE, Menzies D. Анализы высвобождения гамма-интерферона в сравнении с кожным туберкулиновым тестом для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обзор доказательств. Легочная медицина. 2013; 2013: 601737.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Фархат М., Гринуэй С., Пай М., Мензис Д. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis.2006; 10: 1192–204. PMID: 17131776.

CAS PubMed Google ученый

38.

Пай М., Цверлинг А., Мензис Д. Систематический обзор: Т-клеточные анализы для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновленная информация. Ann Intern Med. 2008. 149: 177–84. PMID: 18593687. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Дхеда К., ван Зил-Смит Р.Н., Сечи Л.А., Бадри М., Мелдау Р., Мелдау С. и др. Полезность количественных Т-клеточных ответов по сравнению с нестимулированным гамма-интерфероном для диагностики туберкулеза плевры. Eur Respir J. 2009; 34: 1118–26. PMID: 19386693. http://dx.doi.org/10.1183/036.00005309.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Chiang SS, Swanson DS, Starke JR. Новые средства диагностики детского туберкулеза. Заражение Dis Clin North Am.2015; 29: 477–502. PMID: 26188605. http://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2015.05.011.

Артикул PubMed Google ученый

41.

Metcalfe JZ, Everett CK, Steingart KR, Cattamanchi A, Huang L, Hopewell PC, et al. Анализ высвобождения интерферона-γ для диагностики активного туберкулеза легких у взрослых в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. J Infect Dis. 2011; 204 Приложение 4: S1120–9. PMID: 21996694, http: // dx.doi.org/10.1093/infdis/jir410.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Adetifa IM, Ota MO, Jeffries DJ, Hammond A, Lugos MD, Donkor S, et al. Сравнение коммерческих тестов высвобождения гамма-интерферона с туберкулиновым кожным тестом для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у лиц, контактировавших с детьми в Гамбии. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: 439–43. PMID: 20068506, http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181cb45da.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Lalvani A, Millington KA. Т-клеточная диагностика туберкулезной инфекции у детей. Curr Opin Infect Dis. 2007. 20: 264–71. PMID: 17471036. http://dx.doi.org/10.1097/QCO.0b013e32813e3fd8.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Мерино Дж. М., Карпинтеро И., Альварес Т., Родриго Дж., Санчес Дж., Коэльо Дж. М..Туберкулезный плевральный выпот у детей. Грудь. 1999; 115: 26–30. PMID: 9925059. http://dx.doi.org/10.1378/chest.115.1.26.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Goto M, Noguchi Y, Koyama H, Hira K, Shimbo T, Fukui T. Диагностическое значение аденозиндезаминазы при туберкулезном плевральном выпоте: метаанализ. Энн Клин Биохим. 2003. 40: 374–81. PMID: 12880538. http://dx.doi.org/10.1258/000456303766477011

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Ройя-Пабон С. Especímenes респираторы для диагностики микробиологических заболеваний дыхательных путей. В: Посада-Салдарриага Р., редактор. Neumología pediátrica. Богота: Дистрибуна; 2016. с. 171–92.

Google ученый

47.

Уоррен Дж. Р., Бхаттачарья М., Де Алмейда К. Н., Тракас К., Петерсон Л. Р.. Минимум 5.0 мл мокроты улучшает чувствительность кислотоустойчивого мазка на Mycobacterium tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 161: 1559–62. PMID: 10806154. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.5.9

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Mpagama SG, Mtabho C, Mwaigwisya S., Mleoh LJ, Boer IM, Heysell SK, et al. Сравнение ночного и стандартного метода сбора мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез легких в северной Танзании.Tuberc Res Treat. 2012; 2012: 128057.

PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Сингх С., Сингх А., Праджапати С., Кабра С.К., Лодха Р., Мукерджи А. и др. Анализ Xpert MTB / RIF из исследовательской группы педиатрического туберкулеза в Дели можно использовать для анализа архивных образцов желудочного аспирата и индуцированной мокроты для точной диагностики детского туберкулеза. BMC Microbiol. 2015; 15: 191. PMID: 26420261. http://dx.doi.org/10.1186/s12866-015-0528-z.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Cruz AT, Merchant O, Zafar A, Starke JR. Воздействие туберкулеза, инфекции и болезни среди детей с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 885–8. PMID: 24642517. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0000000000000343.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Zar HJ, Workman L, Isaacs W., Munro J, Black F, Eley B., et al. Быстрая молекулярная диагностика туберкулеза легких у детей с использованием биоптатов из носоглотки.Clin Infect Dis. 2012; 55: 1088–95. PMID: 22752518. http://dx.doi.org/10.1093/cid/cis598.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Abadco DL, Steiner P. Промывание желудка лучше, чем бронхоальвеолярный лаваж для выделения Mycobacterium tuberculosis при детском туберкулезе легких. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 735–8. PMID: 1448314. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199209000-00013.

CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Somu N, Swaminathan S, Paramasivan CN, Vijayasekaran D, Chandrabhooshanam A, Vijayan VK, et al. Значение бронхоальвеолярного лаважа и промывания желудка в диагностике туберкулеза легких у детей. Tuber Lung Dis. 1995. 76: 295–9. PMID: 7579310. http://dx.doi.org/10.1016/S0962-8479(05)80027–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Чоу Ф., Эспириту Н., Гилман Р.Х., Гутьеррес Р., Лопес С., Эскомб А.Р. и др.La cuerda dulce — исследование переносимости и приемлемости нового подхода к сбору образцов для диагностики туберкулеза легких у детей. BMC Infect Dis. 2006; 6: 67. PMID: 16595008. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-6-67.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Перес-Велес С., Вильчес-Луна Е., Эрнандес-Сармьенто Дж., Казанова-Рейнольдс А., Эрнандес Н., Морено-Ортега С., редакторы. Предварительные результаты сравнительного исследования результатов индуцированной мокроты, струнного теста и желудочного аспирата для микробиологической диагностики туберкулеза легких у детей.Нью-Йорк: Amer Thoracic Soc; 2010. АМЕРИКАНСКИЙ ЖУРНАЛ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И КРИТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

Google ученый

56.

Уолтерс Э., Ги Р.П., Хесселинг А.С., Фридрих С.О., Диакон А.Х., Ги Р.П. Быстрая диагностика туберкулеза грудной клетки у детей по образцам стула с использованием анализа Xpert MTB / RIF: пилотное исследование. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31: 1316. PMID: 23188101. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318266c21c.

Артикул PubMed Google ученый

57.

Никол М.П., Спайерс К., Уоркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Блэк Ф. и др. Xpert MTB / RIF тестирование образцов кала для диагностики туберкулеза легких у детей. Clin Infect Dis. 2013; 57: e18–21. PMID: 23580738. http://dx.doi.org/10.1093/cid/cit230.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

58.

Wright CA, Warren RM, Marais BJ. Аспирационная биопсия тонкой иглой: недооцененный метод диагностики микобактериальных заболеваний у детей.Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13: 1467–75. PMID: 19919763.

CAS PubMed Google ученый

59.

Denkinger CM, Schumacher SG, Boehme CC, Dendukuri N, Pai M, Steingart KR. Анализ Xpert MTB / RIF для диагностики внелегочного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. 2014; 44: 435–46. PMID: 24696113. http://dx.doi.org/10.1183/036.00007814.

Артикул PubMed Google ученый

60.

J Clin Tuberc Другой Mycobact Dis. 2016; 4: 33–43. http://dx.doi.org/10.1016/j.jctube.2016.05.005.

61.

Gómez PD, Torronteras SR, Caro MP, López BA, Macías MP, Andrés MA, et al. An Esp Pediatr. 2000; 53: 405–11. PMID: 11141361. http://dx.doi.org/10.1016/S1695-4033(00)78620–6.

Артикул Google ученый

62.

Zar HJ, Hanslo D, Apolles P, Swingler G, Hussey G. Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для микробиологического подтверждения туберкулеза легких у младенцев и детей раннего возраста: проспективное исследование.Ланцет. 2005; 365: 130–4. PMID: 15639294. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17702–2.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Laven GT. Диагностика туберкулеза у детей с помощью флуоресцентной микроскопии промывных вод желудка. Am Rev Respir Dis. 1977; 115: 743–9. PMID: 857714.

CAS PubMed Google ученый

64.

ВОЗ. Автоматизированная технология амплификации нуклеиновых кислот в реальном времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: анализ Xpert MTB / RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей: обновление политики.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

Google ученый

65.

ВОЗ. Зондовые молекулярные анализы для быстрого скрининга пациентов с риском туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008.

Google ученый

66.

ВОЗ. Использование молекулярно-линейного зондового анализа для определения устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда: отчет о совещании группы экспертов, Женева, февраль 2013 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

Google ученый

67.

Sanchini A, Fiebig L, Drobniewski F, Haas W., Richter E, Katalinic-Jankovic V, et al. Европейская сеть референс-лабораторий для участников ТБ. Лабораторная диагностика детского туберкулеза в Европейском Союзе / Европейской экономической зоне: анализ рутинных лабораторных данных, 2007–2011 гг. Euro Surveill. 2014; 19. PMID: 24679723. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.11.20744.

68.

Лаун С.Д., Керкхофф А.Д., Фогт М., Вуд Р. Высокая диагностическая ценность туберкулеза при скрининге образцов мочи ВИЧ-инфицированных пациентов с продвинутым иммунодефицитом с использованием анализа Xpert MTB / RIF. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012; 60: 289–94. PMID: 22531759. http://dx.doi.org/10.1097/QAI.0b013e318258c6af.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Lawn SD, Dheda K, Kerkhoff AD, Peter JG, Dorman S, Boehme CC, et al.Определение антигена латерального потока мочи TB-LAM для ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: рекомендации по дизайну и составлению отчетов о клинических исследованиях. BMC Infect Dis. 2013; 13: 407. PMID: 24004840. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-13-407.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Mutetwa R, Boehme C, Dimairo M, Bandason T., Munyati SS, Mangwanya D, et al. Диагностическая точность коммерческого обнаружения липоарабиноманнана в моче у подозреваемых в африканском туберкулезе и пациентов.Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13: 1253–9. PMID: 19793430.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

71.

Никол М.П., Аллен В., Уоркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Пиенаар С. и др. Анализ мочи на липоарабиноманнан для диагностики туберкулеза легких у детей: проспективное исследование. Ланцет Glob Health. 2014; 2: e278–84. PMID: 24818083. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70195–0.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

72.

Общество АТ. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. PMID: 10764337. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.4.16141.

Артикул Google ученый

73.

Marais BJ, Hesseling AC, Gie RP, Schaaf HS, Enarson DA, Beyers N. Бактериологический выход у детей с внутригрудным туберкулезом. Clin Infect Dis. 2006; 42: e69–71. PMID: 16575719. http: // dx.doi.org/10.1086/502652.

CAS Статья PubMed Google ученый

74.

Демерс А., Вайтлоу А., Эйзенах К. Микробиология и патология туберкулеза. В: Старке Дж., Дональд П., редакторы. Справочник по детскому и подростковому туберкулезу. Нью-Йорк: Оксфорд; 2016. с. 13–29.

Google ученый

75.

Гамильтон Г. Экстренная медицина: подход к решению клинических проблем.Сондерс; 1991.

76.

Hesseling AC, Schaaf HS, Gie RP, Starke JR, Beyers N. Критический обзор диагностических подходов, используемых в диагностике детского туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 1038–45. PMID: 12546110.

CAS PubMed Google ученый

77.

Грэм С.М. Использование диагностических систем при туберкулезе у детей. Индийский J Pediatr. 2011; 78: 334–9. PMID: 21165720. http://dx.doi.org/10.1007 / s12098-010-0307-7.

Артикул PubMed Google ученый

78.

de Blic J, Azevedo I, Burren CP, Le Bourgeois M, Lallemand D, Scheinmann P. Значение гибкой бронхоскопии при детском туберкулезе легких. Грудь. 1991; 100: 688–92. PMID: 1

8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.100.3.688.

Артикул PubMed Google ученый

79.

Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Obihara CC, Starke JJ, et al.Естественная история детского внутригрудного туберкулеза: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Int J Tuberc Lung Dis. 2004. 8: 392–402. PMID: 15141729.

CAS PubMed Google ученый

80.

Chung HS, Lee JH. Бронхоскопическая оценка эволюции эндобронхиального туберкулеза. Грудь. 2000; 117: 385–92. PMID: 10669679. http://dx.doi.org/10.1378/chest.117.2.385.

CAS Статья PubMed Google ученый

81.

Чакир Э., Уян З.С., Октем С., Каракоч Ф., Эрсу Р., Карадаг Б. и др. Гибкая бронхоскопия для диагностики и наблюдения за детским эндобронхиальным туберкулезом. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 783–7. PMID: 18664928. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318170fccc.

Артикул PubMed Google ученый

82.

Cruz AT, Ong LT, Starke JR. Детский туберкулез плевры: обзор 45 случаев. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28: 981–4.PMID: 19672211. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181a8568b.

Артикул PubMed Google ученый

83.

Fischer GB, Andrade CF, Lima JB. Туберкулез плевры у детей. Педиатр Респир Ред. 2011; 12: 27–30. PMID: 21172672. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2010.11.001.

Артикул PubMed Google ученый

84.

Strnad L, Denkinger C, Pai M.Вытекания при инфекциях: туберкулез. В: Light R, Гэри Ли YC, редакторы. Учебник по болезням плевры, т. 3-й. Бока-Ратон: CRC; 2016. с. 331–42.

Google ученый

85.

Grobbelaar M, Andronikou S, Goussard P, Theron S, Mapukata A, George R. Хилоторакс как осложнение туберкулеза легких у детей. Pediatr Radiol. 2008; 38: 224–6. PMID: 17929008. http://dx.doi.org/10.1007/s00247-007-0634-7.

Артикул PubMed Google ученый

86.

Вебер С. Туберкулез и перикардит у детей. Троп Докт. 1999; 29: 135–8. PMID: 10448233.

CAS PubMed Google ученый

87.

Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, Volmink JA, Gumedze F, Maartens G, et al. Клинические характеристики и начальное ведение пациентов с туберкулезным перикардитом в эпоху ВИЧ: регистр «Исследование ведения перикардита в Африке» (IMPI Africa). BMC Infect Dis.2006; 6: 2. PMID: 16396690. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-6-2.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

88.

Hugo-Hamman CT, Scher H, De Moor MM. Туберкулезный перикардит у детей: обзор 44 случаев. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13: 13–8. PMID: 8170726. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199401000-00004.

CAS Статья PubMed Google ученый

89.

Hussey G, Chisholm T, Kibel M. Милиарный туберкулез у детей: обзор 94 случаев. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 832–6. PMID: 1749696. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-19

00-00008.

CAS Статья PubMed Google ученый

90.

Тебрюгге М., Датта Б., Донат С., Ритц Н., Форбс Б., Камачо-Бадилла К. и др. Ответы цитокинов, специфичные для микобактерий, позволяют выявлять туберкулезную инфекцию и отличать латентный туберкулез от активного.Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192: 485–99. PMID: 26030187. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201501-0059OC.

CAS Статья PubMed Google ученый

91.

Ankrah AO, van der Werf TS, de Vries EF, Dierckx RA, Sathekge MM, Glaudemans AW. ПЭТ / КТ-изображение инфекции Mycobacterium tuberculosis. Clin Transl Imaging. 2016; 4: 131–44. PMID: 27077068. http://dx.doi.org/10.1007/s40336-016-0164-0.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

92.

Alland D, Rowneki M, Smith L, Chakravorty S, Ryan J, Chancellor M, редакторы. Xpert MTB / RIF ultra: новый тест на туберкулез рядом с пациентом с чувствительностью, равной посеву. 15-я ежегодная конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям Сиэтл, Вашингтон; 2015.

93.

Лессем Э. Трубопровод диагностики туберкулеза. Отчет о трубопроводе. 2016; 2016: 129

94.

Clifford V, Zufferey C, Street A, Denholm J, Tebruegge M, Curtis N. Cytokines для мониторинга противотуберкулезной терапии: систематический обзор.Туберкулез (Edinb). 2015; 95: 217–28. PMID: 25797612. http://dx.doi.org/10.1016/j.tube.2015.01.003.

CAS Статья Google ученый

95.

Casanova JL. Тяжелые инфекционные заболевания детского возраста как моногенные врожденные пороки иммунитета. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015; 112: E7128–37. PMID: 26621750.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Влияние возраста на связь между туберкулезом легких и раком легких в южнокорейской когорте — An

Введение

Рак легких имеет высокую заболеваемость и вызывает значительную смертность во всем мире (1).Эпидемиологические исследования заболеваемости раком легких подтвердили возможную связь между другими заболеваниями легких и раком легких (2-9). Существующие заболевания легких, такие как астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез легких (ТБ), могут повышать риск рака легких, и многие исследования пытались прояснить эти отношения (10-13).

Легочный туберкулез — это инфекционное заболевание с высоким глобальным бременем болезней. Заболеваемость туберкулезом в Южной Корее остается высокой по сравнению с другими странами с высоким уровнем доходов (14).Легочный туберкулез — это хроническая воспалительная реакция паренхимы легких, вызывающая необратимый фиброз и рубцевание, сопровождающееся нарушением иммунного ответа. Было высказано предположение, что патологический механизм туберкулеза легких увеличивает риск рака легких (3,5,8,9). Несколько эпидемиологических исследований подтвердили причинную связь между легочным туберкулезом и заболеваемостью раком легких, но ни одно из них не исследовало, увеличивает ли легочный туберкулез заболеваемость раком легких в зависимости от возраста (7–9).

Исследования последствий легочного туберкулеза важны тем, что они могут предоставить эпидемиологические данные для предотвращения возникновения заболевания и поддержать национальные усилия по борьбе с легочным туберкулезом. В этом исследовании мы изучили, как риск рака легких после туберкулеза легких может меняться в зависимости от возраста, используя данные корейской когорты.

Методы

Мы использовали данные Национальной выборочной когорты Национальной службы медицинского страхования (NHIS-NCS), которая представляет собой популяционную когорту.Когорта репрезентативной выборки была случайным образом отобрана из приблизительно 1 миллиона человек, что составляло 2,2% всего населения Южной Кореи в 2002 году. Метод выборки представлял собой систематическую стратифицированную случайную выборку с пропорциональным распределением внутри каждой страты. За когортой наблюдали в течение 11 лет до 2013 года. Данные когорты включали демографическую информацию, а также данные о лечении, рецептах и общих медицинских осмотрах (15).

В группу ТБ вошли все пациенты в возрасте ≥20 лет в 2003 г., которым был поставлен новый диагноз туберкулеза легких [код Международной классификации болезней (МКБ) -10 A15, A16, A19] в период с 2003 по 2013 гг.Кроме того, было подтверждено, были ли назначены два или более лечения туберкулеза на срок> 28 дней в течение 90 дней после первого диагноза туберкулеза. Мы исключили субъектов, у которых был диагноз ТБ, но которые не соответствовали критериям приема лекарств. Латентный туберкулез (ЛТБИ) определяли по МКБ-10 R76. Чтобы убедиться, что в исследование включены только пациенты с впервые возникшим туберкулезом, мы исключили субъектов, которым был поставлен диагноз ТБ в 2002 году, и тех, кто болел туберкулезом в анамнезе. Точно так же мы исключили субъектов, у которых в 2002 году был диагностирован рак легких (МКБ-10 C33, C34).Наконец, мы исключили субъектов, у которых был рак легких до того, как им был поставлен диагноз ТБ, чтобы сосредоточиться на временной взаимосвязи между ТБ и развитием рака легких. Дата индексации больных ТБ была определена как самый ранний зарегистрированный диагноз ТБ в период с 2003 по 2013 годы. Контрольная группа состояла из пяти контрольных субъектов для каждого случая ТБ, сопоставимых по полу и возрасту; у этих контрольных субъектов не было записей о туберкулезе в период с 2002 по 2013 год. Та же самая индексная дата была назначена каждому из сопоставленных контролей.За всеми субъектами наблюдали с даты индексации до развития рака легких, смерти или конца 2013 года ( Рисунок 1 ).

Рис. 1 Блок-схема процесса выбора исследования.

Пол, возраст, семейный доход и статус курения каждого субъекта были получены из базы данных NHIS-NCS для анализа факторов, потенциально связанных с повышенным риском рака легких. Возраст был использован для стратификации субъектов на четыре группы на момент включения в исследование: <50, 50–59, 60–69 и ≥70 лет.Уровни доходов домохозяйств использовались для стратификации субъектов на три группы на момент включения в исследование: нижний (30%), средний (40%), высший (30%). Статусы курения (в настоящее время, в прошлом или никогда) были получены в результате последних медицинских осмотров на момент регистрации.

Для сравнения риска рака легких в соответствии с интервалом после постановки диагноза ТБ периоды наблюдения были определены следующим образом: развитие рака легких в течение 1 года после постановки диагноза ТБ, 1–3.9 лет после постановки диагноза ТБ, 4–6,9 лет после постановки диагноза ТБ и ≥7 лет после постановки диагноза ТБ. Чтобы сравнить риск рака легких в течение 1–3,9 лет после постановки диагноза ТБ между субъектами из контрольной и контрольной групп, мы исключили субъектов, у которых развился рак легких или которые умерли, а также тех, у кого ТБ был диагностирован в течение 1 года до окончания срока. изучение.

Мы использовали критерий хи-квадрат Пирсона, чтобы изучить различия в характеристиках между туберкулезными и контрольными группами. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для расчета грубых и скорректированных соотношений рисков (HR) рака легких; корректировки включали пол, возраст, семейный доход и статус курения.Время выживания определялось как время от даты индекса до развития рака легких, смерти или конца 2013 года. Коэффициенты заболеваемости (IRR) и скорректированные HR сравнивались в соответствии с интервалом, прошедшим с момента развития ТБ. Скорректированные по возрасту ОР для рака легких после постановки диагноза ТБ были получены путем стратификации на основе возраста на момент включения в исследование. Программное обеспечение SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США) использовалось для статистического анализа. Исследование было рассмотрено Наблюдательным советом больницы Кангвонского национального университета (IRB No.КНУХ-2016-05-005).

Результаты

У 3776 пациентов был диагностирован туберкулез легких, и они получали как минимум два противотуберкулезных препарата в течение периода исследования. Таблица 1 показывает основные характеристики соответствующих субъектов. Группа ТБ имела низкий доход домохозяйства (P <0,001) и более высокую распространенность курения (P = 0,024). В течение периода исследования у 86 из 3776 больных туберкулезом был диагностирован рак легких, тогда как у 108 из 18 880 контрольных больных был диагностирован рак легких ( таблиц 2,3 ).IRR у больных легочным туберкулезом составлял 12,26 в течение 1 года и 3,33 через 1-3,9 года после постановки диагноза туберкулеза по сравнению с контрольной группой. Однако не было статистически значимых различий между группами через 4–6,9 лет и ≥7 лет после постановки диагноза ТБ.

Таблица 1 Основные характеристики когорт с туберкулезом и без туберкулеза
Полная таблица Таблица 2 Временная ассоциация заболеваемости раком легких между туберкулезом и контрольными пациентами
Полная таблица Таблица 3 Временная ассоциация заболеваемости раком легких между туберкулезом и контрольными пациентами
Полная таблица

Был повышенный риск рака легких у пациентов с легочным туберкулезом по сравнению с контрольной группой (скорректированный HR, 4.18; 95% ДИ, 3,15–5,56). Пол, возраст и статус курения были значительными факторами риска рака легких, но не было значительных различий в доходах домохозяйств после поправки на пол, возраст, статус курения и диагноз ТБ (, таблица 4, ). Риск рака легких был выше у мужчин, чем у женщин (скорректированный HR, 2,35; 95% ДИ, 1,60–3,46) и у нынешних курильщиков, чем у никогда не куривших (HR, 2,00; 95% ДИ, 1,43–2,78), и значительно увеличивается с возрастом. По сравнению с пациентами моложе 50 лет риск составил 5 баллов.67 (95% ДИ, 3,46–9,29), 12,76 (95% ДИ, 8,31–19,59) и 15,87 (95% ДИ, 9,89–25,47) у пациентов в возрасте 50–59, 60–69 и ≥70 лет, соответственно ( Таблица 4 ). Однако HR после легочного ТБ составляли 9,85 (95% ДИ, 4,57–21,23), 7,14 (95% ДИ, 3,63–14,05), 3,32 (95% ДИ, 2,12–5,19), 2,57 (95% ДИ, 1,40–4,72). ), соответственно. С возрастом скорректированный HR рака легких постепенно снижался после постановки диагноза легочного ТБ (, таблица 5, ).

Таблица 5 Соотношение рисков рака легкого, связанного с туберкулезом, по возрасту
Полная таблица

Обсуждение

Это было большое проспективное исследование когорты NHIS-NCS.Мы сравнили 3776 пациентов с легочным туберкулезом с 18 880 контрольными субъектами, сопоставимыми по возрасту и полу, и проспективно проанализировали заболеваемость раком легких после диагностики активного легочного туберкулеза в течение 11-летнего периода. HR рака легкого составил 4,18 у больных туберкулезом легких по сравнению с контрольной группой. Мужской пол, пожилой возраст и текущее курение были независимыми факторами риска для диагностики рака легких. Социально-экономический статус был фактором риска в однофакторном анализе, но эта связь была потеряна после поправки на возраст, пол и статус курения.У более пожилых пациентов после инфицирования туберкулезом был диагностирован рак легких, но у более молодых пациентов риск рака легких был выше.

Временные анализы заболеваемости раком легких показали, что риск рака легких был максимальным в течение 1 года после постановки диагноза туберкулеза легких и значительно выше в течение 4 лет после постановки диагноза; однако риск был аналогичен таковому в контрольной группе через> 4 лет после постановки диагноза. Это согласуется с Wu et al. , который показал, что туберкулез легких связан с повышенным риском рака легких в когорте тайваньцев (8,9).Напротив, Hong et al. проанализировал риск рака легких у корейских пациентов с легочным туберкулезом, курящих и не курящих в анамнезе, и сообщил, что риск не зависит от туберкулеза (16). В отличие от предыдущих исследований, мы проводили анализ на ежегодной основе и обнаружили, что частота сердечных сокращений рака легких снижалась каждый год после постановки диагноза легочного ТБ. Спустя более 4 лет после постановки диагноза ТБ легких риск не был статистически значимым, но на него могло повлиять небольшое количество пациентов.Если бы было достаточное количество пациентов, мы полагаем, что более высокий риск развития рака легких у пациента с легочным туберкулезом был бы значительным через 4 года (8).

Легочный туберкулез был независимым фактором риска для диагностики рака легких. Диагностические коды и использование противотуберкулезных препаратов использовались для уменьшения количества ошибок при идентификации пациентов с легочным туберкулезом. Мы также включили историю курения, которая не была включена в некоторые когортные исследования, и отдельно измерили независимые риски рака легких из-за курения и легочного туберкулеза.

Связь между туберкулезом и раком привлекла к себе внимание в течение нескольких лет, и остается спорным. Одновременное возникновение туберкулеза и рака в одном органе вызывает диагностическую дилемму, поскольку трудно определить, является ли туберкулез причиной рака легких или рак легких является причиной туберкулеза. Связь между туберкулезом и раком может происходить по-разному (17). Хронические инфекции ТБ вызывают накопление геномных изменений, а воздействие факторов роста может вызвать многоступенчатую клеточную трансформацию, ведущую к дисплазии и злокачественной плоскоклеточной карциноме (18).Восприимчивость человека к туберкулезу также связана с полиморфизмом нескольких генов, связанных с врожденным иммунитетом и воспалительной реакцией, таких как толл-подобные рецепторы, факторы некроза опухоли и индуцибельный оксид азота; в частности, эти гены связаны с предрасположенностью к раку (19–21). Мы проверили, может ли ТБ быть причиной рака легких, и пришли к выводу, что диагноз легочного ТБ был значительным фактором риска рака легких в течение нескольких лет, и что риск постепенно снижался после лечения.

Однако туберкулез легких может быть осложнением рака легких, при этом туберкулез легких и рак легких могут сосуществовать. Туберкулез — известное осложнение у онкологических больных. Диагноз рака легких может быть отложен, если туберкулез и рак сосуществуют. Риск рака легких был максимальным в течение 1 года после постановки диагноза туберкулеза легких.

Мы также обнаружили, что риск рака легких был выше у молодых пациентов с легочным туберкулезом, чем у пожилых пациентов с легочным туберкулезом.И рак легких, и туберкулез легких обладают возрастными характеристиками и факторами риска (22,23). У более молодых пациентов с легочным туберкулезом есть общие факторы риска обоих заболеваний, и у них может развиться сопутствующий рак легкого (17). Wu et al. упомянул, что туберкулез играет важную роль в формировании последующего рака легких во всех возрастных группах, особенно у более молодых пациентов. Это исследование показало, что IRR 3,47 для детей до 60 лет и IRR 1,55 для детей старше 60 лет. Но не было объяснения почему (8).Мы не нашли и этой причины. Для полного анализа риска рака легких у молодых пациентов с туберкулезом необходимы дальнейшие исследования с дополнительными переменными, гистологическое исследование и генетическое тестирование.

В нашем исследовании были потенциальные ограничения. Во-первых, мы не принимали во внимание мазок, посев или визуализацию кислотоустойчивых бацилл при диагностике легочного туберкулеза (24). В определении ЛТИ для когортных исследований мы определили только диагностический код без лабораторных обследований, рентгенологических и клинических данных пациента.Однако ICD-10 A16 может включать в себя широкое определение LTBI. Следовательно, пациенты с ЛТИ, которые лечились двумя или более противотуберкулезными препаратами, могли быть включены в нашу когорту исследования как пациенты с активным ТБ. Во-вторых, мы не включили информацию о гистологических результатах рака легких, которая могла бы усилить анализы (10). В-третьих, не было значительных результатов у пациентов, которые наблюдались более 4 лет из-за меньшего количества больных раком (, таблица 3, ).

Несмотря на эти ограничения, наше исследование подтверждает связь между диагнозом рака легких и диагнозом легочного туберкулеза в большой когорте. Стратификация по возрасту показала, что риск рака легких был выше после постановки диагноза туберкулеза легких в более молодом возрасте. Когда у более молодых пациентов диагностируется туберкулез легких, за ними следует более внимательно наблюдать на предмет последующего развития рака легких, чем за здоровым населением. Поздняя диагностика рака легких из-за туберкулеза может помешать правильному лечению и привести к плохому прогнозу.

Выводы

Легочный туберкулез связан с риском рака легких, поэтому риск рака легких повышается в течение 4 лет после легочного туберкулеза. Пациенты с легочным туберкулезом должны находиться под наблюдением на предмет последующего развития рака легких, особенно у более молодых пациентов.

Благодарности

Финансирование: В данном исследовании использовались данные Национальной службы медицинского страхования — Национальная выборочная когорта (NHIS-2017-2-574), подготовленные Национальной службой медицинского страхования.

Конфликт интересов : Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Исследование было рассмотрено Наблюдательным советом больницы Кангвонского национального университета (IRB No.КНУХ-2016-05-005).

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Список литературы

Брей Ф., Джемал А., Грей Н. и др. Глобальный переход рака в соответствии с Индексом человеческого развития (2008-2030): популяционное исследование. Ланцет Онкол 2012; 13: 790-801. [Crossref] [PubMed]
Brenner DR, Boffetta P, Duell EJ, et al. Предыдущие заболевания легких и риск рака легких: объединенный анализ Международного консорциума рака легких.Am J Epidemiol 2012; 176: 573-85. [Crossref] [PubMed]
Бреннер Д.Р., Маклафлин-младший, Хунг Р.Дж. Предыдущие заболевания легких и риск рака легких: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 2011; 6: e17479. [Crossref] [PubMed]
Денхольм Р., Шуз Дж., Стрейф К. и др. Является ли перенесенное ранее респираторное заболевание фактором риска рака легких? Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 549-59. [Crossref] [PubMed]
Liang HY, Li XL, Yu XS и др.Факты и вымыслы о связи между существовавшим ранее туберкулезом и риском рака легких: систематический обзор. Int J Cancer 2009; 125: 2936-44. [Crossref] [PubMed]
Littman AJ, Thornquist MD, White E, et al. Предыдущее заболевание легких и риск рака легких в большом проспективном исследовании. Контроль причин рака 2004; 15: 819-27. [Crossref] [PubMed]
Симонсен Д.Ф., Фаркас Д.К., Согаард М. и др. Туберкулез и риск рака: датское общенациональное когортное исследование.Int J Tuberc Lung Dis 2014; 18: 1211-9. [Crossref] [PubMed]
Wu CY, Hu HY, Pu CY, et al. Туберкулез легких увеличивает риск рака легких: популяционное когортное исследование. Рак 2011; 117: 618-24. [Crossref] [PubMed]
Yu YH, Liao CC, Hsu WH, et al. Повышенный риск рака легких среди пациентов с туберкулезом легких: популяционное когортное исследование. Дж. Торак Онкол 2011; 6: 32-7. [Crossref] [PubMed]
Хуанг JY, Jian ZH, Nfor ON и др.Влияние болезней легких на гистологические типы рака легких у обоих полов: популяционное исследование, Тайвань. BMC Рак 2015; 15: 834. [Crossref] [PubMed]
Santillan AA, Camargo CA Jr, Colditz GA. Мета-анализ астмы и риска рака легких (США). Контроль причин рака 2003; 14: 327-34. [Crossref] [PubMed]
Turner MC, Chen Y, Krewski D, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких связана со смертностью от рака легких, согласно проспективному исследованию, в котором участвовали никогда не курильщики.Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 285-90. [Crossref] [PubMed]
Янг Р.П., Хопкинс Р.Дж., Кристмас Т. и др. Распространенность ХОБЛ увеличивается при раке легких, независимо от возраста, пола и курения. Eur Respir J 2009; 34: 380-6. [Crossref] [PubMed]
Ким Дж. Х., Йим Дж. Дж. Достижения и проблемы борьбы с туберкулезом в Южной Корее. Emerg Infect Dis 2015; 21: 1913-20. [Crossref] [PubMed]
Ли Дж., Ли Дж. С., Пак Ш.и др.Профиль когорты: Национальная выборочная когорта Национальной службы медицинского страхования (NHIS-NSC), Южная Корея. Int J Epidemiol 2017; 46: e15. [PubMed]
Hong S, Mok Y, Jeon C и др. Туберкулез, курение и риск заболеваемости и смертности от рака легких. Int J Cancer 2016; 139: 2447-55. [Crossref] [PubMed]
Харикришна Дж., Сукавени В., Кумар Д.П. и др. Рак и туберкулез. Журнал Индийской академии клинической медицины 2012; 13: 142-4.
Налбандян А, Ян Б.С., Пичугин А и др.Канцерогенез легких, вызванный хронической туберкулезной инфекцией: экспериментальная модель и генетический контроль. Онкоген 2009; 28: 1928-38. [Crossref] [PubMed]
Азад А.К., Сади В., Шлезингер Л.С. Полиморфизм врожденных иммунных генов при туберкулезе. Infect Immun 2012; 80: 3343-59. [Crossref] [PubMed]
Кутихин АГ. Ассоциация полиморфизмов генов TLR и генов сигнального пути Toll-подобных рецепторов с риском рака. Hum Immunol 2011; 72: 1095-116.[Crossref] [PubMed]
Qidwai T, Khan F. Полиморфизм гена фактора некроза опухоли и распространенность заболевания. Сканд Дж. Иммунол 2011; 74: 522-47. [Crossref] [PubMed]
Kozielski J, Kaczmarczyk G, Porębska I, et al. Рак легких у пациентов в возрасте до 40 лет. Contemp Oncol (Позн.) 2012; 16: 413-5. [Crossref] [PubMed]
Дональд П.Р., Марэ Б.Дж., Барри С.Е. III. Возраст, эпидемиология и патогенез туберкулеза.Ланцет 2010; 375: 1852-4. [Crossref] [PubMed]
Leylabadlo HE, Kafil HS, Yousefi M, et al. Диагностика туберкулеза легких: где мы? Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 134-42. [Crossref] [PubMed]

Процитируйте эту статью как: An SJ, Kim YJ, Han SS, Heo J. Влияние возраста на связь между туберкулезом легких и раком легких в южнокорейской когорте. J Thorac Dis 2020; 12 (3): 375-382. doi: 10.21037 / jtd.2020.01.38

Ранняя смерть от туберкулеза как основная причина в штате Южная Бразилия: профиль, сопутствующие заболевания и связанные уязвимости

Основные моменты

•: Большинство смертей от туберкулеза происходит менее 60 дней после постановки диагноза.
•: Респираторные симптомы могли спутать диагноз и способствовать ранней смерти от ТБ.
•: Различные сопутствующие заболевания и уязвимости связаны с ранней или поздней смертью от ТБ.
•: Почти половина зарегистрированных смертей от ТБ связана с одной или несколькими уязвимостями.

Реферат

Цель

Знать профиль взрослых, умерших от туберкулеза в качестве основной причины, временной интервал между диагнозом и смертью, сопутствующие сопутствующие заболевания и уязвимости.

Метод

Наблюдательное исследование вторичных данных о смертях от туберкулеза, имевших место в штате Парана, Бразилия, с 2008 по 2015 годы. Для обогащения данных была проведена связь между базами данных о смертности и системой уведомления о туберкулезе. Таблицы частот, точный критерий Фишера и Z-критерий выявили статистические ассоциации.

Результаты

Связь указывает на 12,1% (115/944) случаев занижения сведений из 944 выявленных смертей. Ранние смерти составили 74 человека.6% (705/944). Мужской пол (75,8%) был связан с группой ранней смерти. Почти половина смертей, зарегистрированных в системе уведомлений (414/829), имели одну или несколько уязвимостей. Ранняя смерть была связана с заболеваниями и симптомами респираторной системы (p = 0,0001), а также с психическими и поведенческими расстройствами (p = 0,0001).

Заключение

Большое количество случаев ранней смерти от туберкулеза указывает на необходимость выявления респираторных симптомов и использования более быстрых методов диагностики. Стратегии соблюдения режима лечения, адекватный мониторинг сопутствующих заболеваний и многопрофильная поддержка могут предотвратить раннюю и позднюю смерть.Наличие уязвимых мест указывает на то, что для устранения туберкулеза как проблемы общественного здравоохранения необходимы усилия, выходящие за рамки сектора здравоохранения.

Ключевые слова

Туберкулез

Смертность

Смерть

Эпидемиология

Коморбидность

Уязвимость

Бразилия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

24 марта день борьбы с туберкулезом — Новости сайта — Новости

Характеристика возбудителя

Классификация туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Осложнения туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Лечение туберкулеза

Прогноз при туберкулезе

Профилактика туберкулеза

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

туберкулема легких — это.

Смотреть что такое «туберкулема легких» в других словарях:

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

American Coding Society для интерстициальных болезней легких

Кодирование и документация — январь 2008 г. —

Диагностические коды для теста PPD

Сравнение использования кода E / M

Отказы по кодам травм

Требования для 99374

Кодирование косметических процедур

Medicaid и коды G

Инструкции по применению ингалятора

Об авторе

МЫ ХОТИМ ОТ ВАС

Бремя туберкулеза у пациентов со злокачественными новообразованиями: заболеваемость, смертность и рецидивы

Одобрение этики и согласие на участие

Воздействие туберкулеза, инфекции и болезни у детей: систематический диагностический подход | Пневмония

Влияние возраста на связь между туберкулезом легких и раком легких в южнокорейской когорте — An

Введение

Методы

Результаты

Обсуждение

Выводы

Благодарности

Список литературы

Ранняя смерть от туберкулеза как основная причина в штате Южная Бразилия: профиль, сопутствующие заболевания и связанные уязвимости

Основные моменты

Реферат

Цель

Метод

Результаты

Заключение

Ключевые слова

Добавить комментарий Отменить ответ