Киста гайморова: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

Опубликовано автором

Содержание

Лечение и операция по удалению верхнечелюстной кисты – клиника доктора Коренченко

Киста гайморовой пазухи или верхнечелюстная киста – одно из часто выявляемых доброкачественных новообразований ЛОР-органов. Она обнаруживается примерно у 10% взрослого населения, причем в ряде случаев становится случайной диагностической находкой. Но, несмотря на доброкачественный характер и возможность малосимптомного течения, киста в пазухе носа требует хирургического лечения. Такая операция в современных ЛОР-клиниках проводится малоинвазивным путем, с использованием эндоскопической аппаратуры.

Истинная киста верхней челюсти – это доброкачественное новообразование, которое фактически является переполненной железой слизистой оболочки в гайморовой пазухе. Ее внутренняя эпителиальная выстилка продолжает секретировать слизь, что способствует постепенному росту кисты.

Реже встречаются кисты одонтогенного («зубного») происхождения, представляющие собой воспаленные ткани пазухи с очагом гнойного расплавления.

Их появление обусловлено проникновением инфекции через пародонт  при осложненном кариесе, аномальном расположении коренных зубов или при чрезмерно травматичном стоматологическом вмешательстве.

Небольшая киста в пазухе может не давать явных симптомов. Но по мере своего роста она обычно становится причиной различных нарушений, значительно снижающих качество жизни пациента. Киста верхнечелютной пазухи может приводить к заложенности носа, головной боли, ухудшению зрения и другим проявлениям. Она предрасполагает к хроническим инфекционно-воспалительным процессам и осложняет течение других ЛОР-заболеваний.

Полностью устранить возникающие симптомы, не избавившись от новообразования в синусе, невозможно. Поэтому киста в носу требует лечения у грамотного ЛОР-врача, даже если она стала случайной диагностической находкой при исследовании структур черепа и головного мозга.

Лечить консервативно или удалять?

Традиционно лечение образования в верхней челюсти подразделяется на консервативную терапию и хирургические вмешательства.

Нередко применяется выжидательная тактика, с динамическим контролем размеров кисты и назначением средств для коррекции симптомов и уменьшения воспаления. Но такой подход в большинстве случаев не оправдывает возлагаемых на него ожиданий и не приводит к излечению пациента.

Консервативная терапия не способна привести к обратному развитию уже сформировавшегося кистозного образования, хотя и помогает справиться с инфекционно-воспалительными реакциями. Поэтому единственный действительно результативный и прогностически оправданный метод лечения – радикальное хирургическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе. При этом предпочтение отдается малоинвазивным методикам.

Грамотно проведенное эндоскопическое удаление кист челюсти помогает справиться с заложенностью носа, устраняет боль и другие симптомы. Такое вмешательство не провоцирует рубцевания, способствует восстановлению адекватного функционирования пазухи, не оставляет внешних следов.

Как избавиться от кисты. Пошаговый план действий

Удаление кисты в носу

Хирургическое вмешательство под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 20-40 минут

Время пребывания в клинике — 1,5 часа

Бесплатное наблюдение — 3 месяца

Стоимость 26 000 руб

Операция на кисте в носу проводится в амбулаторных условиях и требует предварительного обследования. Базовый план действий включает:

  • Предварительное обследование (КТ придаточных пазух носа, развернутый общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис). Такую диагностику можно пройти по месту жительства и предоставить врачу результаты, срок годности анализов – 2 недели.
  • Предварительная консультация ЛОР-врача в клинике, проводится накануне запланированной операции. Специалист оценивает результаты пройденного обследования, при необходимости назначает дополнительные анализы (если они были не сданы заранее, просрочены или имеют клинически значимые отклонения).
  • Операция по удалению кисты в верхнечелюстной пазухе. Проводится эндоскопическим путем, под местной анестезией, с использованием лазера. Такое удаление кисты пазухи не требует разрезов и наложения швов, все манипуляции осуществляются через соустье пазухи с носовой полостью. Операция длится не более 20–40 минут, после завершения основного этапа пациент в течение 1 часа находится под наблюдением в клинике.
  • Послеоперационный контрольный осмотр. Проводится в клинике на следующий день, что входит в общую стоимость операции. Врач оценивает общее состояние пациента, с помощью эндоскопа осматривает полость носа и придаточные пазухи носа, дает рекомендации на период восстановления (реабилитации).

Общая продолжительность лечения в клинике составляет 3 дня.

Реабилитационный период после эндоскопического удаления верхнечелюстной кисты составляет обычно 3–7 дней. В течение этого времени необходимо соблюдать рекомендации врача, что не требует повторных визитов в ЛОР-клинику.

Куда обращаться

Эндоскопическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе – малоинвазивная и хорошо переносимая процедура, с низким риском осложнений и непродолжительным периодом восстановления.

ЛОР-Клиника доктора Коренченко – специализированный современный медицинский центр в Санкт-Петербурге. Для обследования и лечения пациентов наши специалисты применяют только проверенные высокоэффективные методики с высоким профилем безопасности, отдавая предпочтение эндоскопии и другим малоинвазивным современным технологиям. Это позволяет повысить результативность лечебно-диагностических манипуляций, минимизирует испытываемый пациентом дискомфорт, сокращает период реабилитации и улучшает прогноз.

Результативность операции во многом зависит от квалификации врача и качества используемого эндоскопического оборудования.  Поэтому к выбору клиники следует подходит вдумчиво, отдавая предпочтение профильным хорошо оснащенным учреждениям с опытными специалистами.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи в ЛОР-Клинике доктора Коренченко дает низкий процент рецидивов и осложнений. Каждый пациент получает индивидуально составленные рекомендации и обеспечивается бесплатным наблюдением (контролем состояния) в течение 3 последующих месяцев. При необходимости наши специалисты разрабатывают план дальнейшего лечения для устранения других выявленных ЛОР-заболеваний.

Специализированное лечение в ЛОР-Клинике доктора Коренченко могут получить и иногородние пациенты, записавшись на предварительную консультацию по телефону через администратора или с помощью электронной почты.

Киста гайморовой пазухи: лечение и симптомы

Киста гайморовой пазухи, лечение которой доставляет много хлопот больному, встречается не так уж и часто. И, к счастью для человека, у которого она возникла, она крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Однако, киста гайморовой пазухи может сделать жизнь больного просто невыносимой, и рано или поздно он обратится к врачу из-за неприятных симптомов для лечения. Как действовать при возникновении кисты рассказывает портал Medaboutme.ru.

Что такое киста гайморовой пазухи и каковы ее основные причины

Киста гайморовой пазухи, или, как ее еще называют, верхнечелюстная киста, располагается внутри костной ткани верхней челюсти с двух сторон от носа. Внутри носовых ходов есть специальные клетки, которые вырабатывают слизь. Гайморова пазуха соединяется с полостью носа особыми протоками, через которые инфекция из носа может проникнуть внутрь них. Это механизм гайморита, который хорошо известен широкому кругу людей. При гайморите внутри гайморовой пазухи может накапливаться гной, и в тяжелых случаях необходимо делать проколы для отвода его оттуда.

Основные причины образования кисты гайморовой пазухи:

  • перенесенный гайморит,
  • врожденные особенности строения гайморовой пазухи,
  • последствия заболеваний зубов и их лечения,
  • хронический ринит.

Как можно выявить наличие кисты гайморовой пазухи?

Симптомы наличия кисты гайморовой пазухи неспецифичны, то есть нет такого признака, по которому точно можно было бы четко утверждать, что это именно это заболевание.

Однако ряд симптомов позволяют ее заподозрить:

  • постоянный насморк, гнойные зловонные выделения из носа,
  • боль в проекции гайморовой пазухи, особенно при надавливании и наклонах,
  • головные боли,
  • затруднение носового дыхания,
  • нарушения обоняния.

Врач при обращении к нему проводит очное обследование и отправляет на рентгеновское исследование гайморовых пазух. В дополнение могут быть назначены МРТ или КТ исследование. Для определения характера кисты берут пункцию ее содержимого и отправляют его на гистологию.

Как лечить кисту гайморовой пазухи

Если пациенту поставлен диагноз гайморова киста, лечение будет определять врач индивидуально. Если симптомы крайне досаждают больному, имеется наличие гнойного экссудата, которым заполнена киста пазухи, операция будет единственным правильным решением.

Однако, при отсутствии воспалительных процессов в отношении гайморовой кисты выбирается выжидательная тактика. Главным принципом консервативной терапии является своевременное лечение кариозных зубов, острых респираторных инфекций, заболеваний полости носа.

Опасность кисты гайморовой пазухи. Диагностика

Если больной испытывает симптомы острого гайморита, боли или распирания в местах кисты, висках или скулах, боли верхних моляров, повышение температуры тела – то необходимо обратиться как можно скорее к врачу. Ведь

киста гайморовой пазухи не исчезнет сама по себе, а при небрежном отношении больного к своему здоровью — очень навредит.

Самые распространенные осложнения кисты — постоянные отеки и заложенность носа. Опасная гайморова киста тем, что из-за нее образуются полипы и деформируется челюсть, а затем и кости черепа. Если не убрать кисту вовремя, то существует возможность нагноения или загнивания. Оно опасно атрофией кости. При пренебрежении симптомами, киста может заполнить всю гайморову пазуху больного и тогда проблемы будут не только с обонянием, но и ухудшится слух и зрение. Из-за невозможности полноценно дышать, поскольку нос заложен, организм истощается и страдает кислородным голоданием. Вследствие этого ухудшается работа сердечно-сосудистой системы и работа головного мозга. Человек становится раздражительным, невыспанным, с частыми головными болями, скачками артериального давления, отеками в области патологии. А первый шаг к решению проблемы — встреча с врачом и качественная диагностика.

Если есть подозрение на кисту гайморовой верхнечелюстной пазухи, то необходимо сделать детальное обследование. Каждый специалист предлагает определенные виды исследования патологии, учитывая свой опыт, состояние пациента и локализацию, а также величину кисты. Специалисты используют различные методы диагностики. Риноскопия — осмотр полости носа с помощью носорасширителя и носового зеркала. Рентген — «исследование внутренней структуры объектов, которые отображаются с помощью рентгеновских лучей» — согласно Википедии. Гайморография: после введения в гайморову пазуху контрастного вещества  делают рентгеновский снимок. КТ (или компьютерная томография), представляющая собой послойное, с разных сторон и ракурсов изображения объекта, которое осуществляется с помощью рентгеновского излучения и применения компьютерных технологий. Эндоскопия — способ осмотра внутренних органов с помощью эндоскопа (гибкой трубочки с освещенной камерой). Зондирования с целью диагностики — введение диагностического зонда в каналы, раны и т.д. Взятие пункций и биопсия тканей для лабораторного исследования с целью выявления злокачественных тканей. Не все из вышеперечисленных пунктов является крайне необходимыми, однако некоторые из них все же, обязательно нужно сделать, чтобы получить о кисте исчерпывающую информацию.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

КИСТА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ (ГАЙМОРОВОЙ) ПАЗУХИ/
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

Кисты гайморовых пазух — это наиболее частая патология, с которой встречаются оперирующие ЛОР врачи всего мира. Не теряет эта патология своей актуальности и частоты встречаемости и у российских отоларингологов. Так, например, по данным ЛОР отделения Благовещенской городской клинической больницы за 2011-2013 года, процент выполненных операций по поводу кист гайморовых пазух составил 65 % от всех операций.

Киста гайморовой пазухи – шаровидное образование с тонкими стенками, изнутри заполненное жидкостью. Размеры и расположение кист в гайморовых пазухах могут быть различными.

Механизм образования кист следующий: слизистая оболочка, выстилающая придаточные пазухи носа, в том числе и гайморову пазуху, содержат железы, которые вырабатывают секрет (слизь). Если выводной проток какой-то железы перестает функционировать, то железа переполняется секретом и, постепенно растягиваясь, превращается в тонкостенное шаровидное образование – кисту, выполняющую часть пазухи носа.

Жалобы и диагностика:

1) Боли в области верхней челюсти, проекции гайморовой пазухи;
2) Заложенность носа, преимущественно на больной стороне;
3) Головные боли;
4) Рецидивы хронического гайморита;
5) Эпизоды истечения светло-желтой жидкости;
6) Чувство стекания жидкости по задней стенке глотки (синдром постназального затекания)

Однако, пациенты могут не предъявлять никаких жалоб и киста гайморовой пазухи может быть обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании, например компьютерной томографии головного мозга.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

Лечение кист гайморовых пазух — хирургическое. Но, не все кисты подлежат удалению. Наличие показаний к удалению кисты, а также выбора метода оперативного подхода определяет квалифицированный ЛОР врач-хирург при наличии компьютерной томографии придаточных пазух носа.

На сегодняшний день общепризнанным методом оперативного лечения кист является эндоскопическое их удаление. Это малотравматичный, щадящий и с функциональной точки зрения максимально сохраняющий архитектонику полости носа метод. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться. Верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа через естественное отверстие – соустье. Именно через него хирург удаляет кисту специальными инструментами под контролем эндоскопического оборудования. Метод практически не имеет противопоказаний.

Данный метод также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара на следующий день после операции.

При создании статьи использовался интернет ресурс http://www.lor.ru/

Удаление кисты носа детей в Москве

Киста – полостное образование доброкачественного характера, окруженное капсулой и заполненной жидким содержимым. Кисты могут быть совсем маленькими или достигать внушительных размеров, заполняя весь объем околоносовой пазухи и провоцируя воспалительные процессы. Заболевание лечится только хирургическим путем, так как самостоятельно киста не может рассосаться или исчезнуть.

Преимущества лечения в «СМ-Доктор»

  • Квалифицированные специалисты. В Центре работают высококвалифицированные врачи, которые регулярно совершенствуют свои навыки и знания.
  • Комфортные условия. Пациенты пребывают в уютных палатах под наблюдением заботливого персонала.
  • В условиях клиники можно оперативно пройти предоперационное обследование. Хирургическое вмешательство является малоинвазивным. После удаления кисты ребенка выписывают, как правило, на следующий день.
  • Минимальные риски. Современное оборудование и малотравматичные методики позволяют проводить вмешательства с минимальным травматизмом. Это создает условия для гладкого течения послеоперационного периода. Реабилитация проходит в короткие сроки.

Показания для удаления кисты

Кисты образуются в результате хронических патологий носоглотки. Редко поддаются консервативному лечению. При отсутствии адекватного лечения могут привести к развитию осложнений:
  • хронический синусит;
  • частые головные боли;
  • затрудненное дыхание;
  • ощущение давления в области кисты;
  • частые ОРВИ;
  • скопление гноя в полости кисты;
  • отек лица со стороны новообразования;
  • быстрое увеличение размеров кисты.

Во всех этих случаях показано хирургическое лечение. От операции можно воздержаться, если киста не увеличивается в размерах, не доставляет пациенту дискомфорта, не провоцирует осложнений. Но при этом обязательно требуется динамическое наблюдение ЛОР-врача.

Хирургическое лечение противопоказано детям младше 1 года.

Предоперационная подготовка

Удалению кисты предшествует стандартный комплекс предоперационной диагностики, который включает:
  • лабораторный этап – общий анализ крови, мочи, оценка гемостаза, определение группы и резус крови;
  • инструментальный этап – рентгенография черепа, КТ или МРТ головы;
  • консультативный этап – осмотр ЛОР-врача, анестезиолога и педиатра.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные консультации врачей и диагностические процедуры. Все подготовительные процедуры можно удобно пройти на базе «СМ-Доктор».

На день операции ребенок должен быть полностью здоровым.

Техника удаления кисты носа у детей

Операция выполняется под общей анестезией.

Время проведения вмешательства – от 60 минут.

Для эндоскопического удаления кист носа и гайморовых пазух в «СМ-Доктор» используется современная оптическая установка и ультратонкий инструментарий. Сначала врач осматривает полости носа с помощью эндоскопа, при необходимости расширяет устья пазух, затем удаляет новообразование. Обязательно иссекается капсула, что позволяет избежать рецидива заболевания.

В результате операции происходит радикальное излечение, восстанавливается нормальный объем, дренаж и аэрация пазух, облегчается дыхание и нормализуется тембр голоса.

Послеоперационный период

Эндоскопическое удаление кисты считается малотравматичной операцией, она хорошо переносится маленькими пациентами. Срок стационарного наблюдения составляет 1-2 дня, на протяжении которых врач контролирует состояние ребенка, проводит консервативную терапию. Малыш может находиться в клинике с родителями.

Дальнейший послеоперационный период пациент проводит дома. Контрольные осмотры у врача организуются примерно на 3-й и 7-й день, а также через месяц.

Если у ребенка нарушено носовое дыхание и диагностирована киста носа или придаточной пазухи, записывайтесь на консультацию к отоларингологам центра «СМ-Доктор». Хирургическое лечение этой патологии в умелых руках считается технически простой операцией, которая быстро избавит вашего ребенка от дискомфортных ощущений.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Комплексная работа ЛОРа и стоматолога

Гайморит (одонтогенный верхнечелюстной синусит) и киста верхнечелюстной пазухи — это распространенные заболевания, лечение которых находится в компетенции двух специалистов: лор-врача и стоматолога. От их эффективного взаимодействия зависит успешность лечения.

В некоторых случаях причиной затяжного гайморита могут являться стоматологические проблемы, такие как разрушенные зубы на верхней челюсти, они так же могут привести к образованию кист. Данную проблему можно решить хирургическим путем. Специалисты клиники «ДомоденТ» успешно решают подобные проблемы. Более того, лечение проводится таким образом, чтобы после его завершения у пациента была возможность установить имплантаты и восстановить не только здоровье гайморовой пазухи, но и утраченные зубы.

Пациент обратился к нам в клинику после длительного и малоэффективного лечения у лор-врача по поводу гайморита. Ему назначали антибиотики, делали пункции, промывания, ничего не помогало.


Рис.1 Выраженный воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе вызванный разрушенными зубами

При обследовании в клинике ДомоденТ лор-врачом и стоматологом с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен воспалительный процесс, который охватывал всю правую верхнечелюстную пазуху. В полости рта со стороны пазухи обнаружили два разрушенных зуба. (рис.1) Наши специалисты определили, что именно зубы явились причиной гайморита. Объясним, как это связано: Корни верхних боковых зубов находятся близко к гайморовой пазухе, поэтому воспалительный процесс из корневого канала может распространяться на гайморову пазуху.


Рис.2 После удаления зубов, выявлена киста синуса

После удаления зубов воспаление в пазухе значительно уменьшилось, на контрольной томограмме выявился четкий контур кисты (рис.2). Киста в данном случае сформировалась из-за наличия длительного воспаления от разрушенных зубов. Кисты гайморовой пазухи могут провоцировать длительные гнойные воспалительные процессы, плохо поддающиеся консервативному лечению и грозящие серьезными осложнениями.


Рис.3 Киста гайморовой пазухи удалена

Лечение кист хирургическое. Одна из методик, применяемых в клинике ДомоденТ, — это удаление кисты через переднюю стенку синуса с помощью эндоскопической техники с восстановлением целостности костной стенки синуса. Как правило, операция проводится двумя специалистами — стоматологом и лор врачом. Во время операции не только удаляется киста (рис.3), но и восстанавливается целостность передней стенки синуса (рис. 4), через которую проводили операцию, что имеет большое значение для дальнейшей подготовки к установке имплантатов.


Рис.4 Восстановлена костная стенка синуса после удаления кисты

Итак, мы вылечили гайморит, удалили кисту гайморовой пазухи, осталось «вернуть на место зубы», которые были удалены. Это уже отдельная стоматологическая история, которую мы расскажем позже.

Выводы:

Гайморит может возникнуть из-за наличия зубов с хроническими воспалительными процессами.

Если гайморит не поддается лечению, проконсультироваться со стоматологом будет не лишним.

Кисты в гайморовой пазухе могут затруднять лечение гайморита.

Кисты в верхнечелюстном синусе лечат хирургически.

Имеются особенные методики оперативного лечения кист, которые позволяют в дальнейшем, после операции провести имплантацию зубов.

Слаженная работа ЛОР и стоматолога позволяет эффективно лечить многие патологические процессы, возникающие в верхнечелюстном синусе.

Система комментирования SigComments

Удаление и лечение кисты в Казани. Удаление новообразований гайморовой пазухи


  • Лечение хронического насморка
  • Искривление носовой перегородки
  • Лечение храпа
  • Удаление аденоидов
  • Лечение вазомоторного ринита
  • Удаление полипов носа
  • Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
  • Лечение хронических ангин лазером
  • Лакунотомия

Кисты – распространенное заболевание в практике отоларингологов. Патологию относят к категории последствия ринитов и синуситов. Формирование кист провоцирует некачественное лечение ринологических болезней. Наш медицинский центр предлагает услуги по хирургическому удалению и лечению кист.

Что такое киста околоносовой пазухи?

Кисты носят доброкачественный характер. Опухоли имеют вид наполненных жидкостью мешочков. Стенки образований тонкие, эластичные. Порядка 80% клинических случаев приходится на обнаружение кист в гайморовой, верхнечелюстной пазухе. Реже опухоли идентифицируют в зоне решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной области.

Рост кисты происходит без ощущения дискомфорта. Неприятность выявляют стоматологи в ходе подготовки пациентов к протезированию зубов. Опухоли видны на снимках по результатам компьютерной томографии черепа. Метод диагностики позволяет установить точное местоположение, габариты кисты.

Как появляется киста пазухи носа?

Слизистые оболочки носовых пазух испещрены секреторными железами. Последние вырабатывают субстанции для увлажнения тканей и снижения сухости вдыхаемого воздуха. Выводные протоки желез находятся в верхних слоях слизистых оболочек. В результате определенных сбоев микроскопические отверстия закупориваются. Однако жидкие секреты продолжают выделяться наружу. Итогом становится появление эластичного мешочка, наполненного водянистым содержимым.

Закупорка желез в области носовых пазух происходит на фоне хронических воспалений тканей носоглотки. Помимо незалеченных ринитов и синуситов заболевание вызывают аномалии в развитии местных тканей.

Симптомы кисты челюстной и носовой пазухи

Признаки формирования кист выглядят следующим образом:

  • неприятные ощущения в лобной зоне во время наклонов головы;
  • слабая боль поблизости щек, затрагивающая челюсть и скулы;
  • чувство тяжести, легкого давления вокруг глазниц;
  • периодическое стекание обилия вязких слизистых выделений по стенке глотки;
  • трудность носового дыхания наряду с отсутствием простуды, других респираторных заболеваний;
  • регулярные приступы головной боли различной интенсивности.

Обычно люди не испытывают никакого дискомфорта на ранних стадиях роста кисты околоносовой пазухи. В отдельных случаях опухоли десятилетиями не дают о себе знать. На поздних этапах патологические образования способны вызывать ухудшение зрения ввиду давления на глазные яблока. По этой причине пациенты часто обращаются за консультацией к офтальмологам, избегая посещения отоларинголога.

Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи

Метод терапии предполагает устранение опухоли специальным манипулятором. Устройство имеет вид эластичной трубки. На окончании приспособления содержится видеокамера. Эндоскоп безболезненно вводят в гайморову пазуху. Врач контролирует действия, отслеживая изображение на мониторе.

Отоларинголог аккуратно изымает жидкое содержимое кисты, удаляет патологические ткани. Зону воздействия обрабатывают антисептиками. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию. Выполняют исследование на предмет злокачественного характера образца.

Эндоскопия кисты гайморовой пазухи имеет ряд преимуществ:

  • в отличие от устаревших хирургических методов не требует создания разрезов;
  • введение манипулятора в проблемную область позволяет безопасно отследить степень развития патологии;
  • низкий травматизм тканей гарантирует быстрое восстановление после операции, сводит к минимуму вероятность осложнений.

Удаление кисты методом эндоскопии занимает близко получаса. Пациент клиники не страдает от интенсивной боли в послеоперационный период. В месте воздействия формируется легкий отек, исчезающий на протяжении считанных суток. Наружные рубцы полностью отсутствуют.

Восстановительный период после операции пазух носа

После эндоскопии кисты гайморовой пазухи дыхательные функции носа приходят в норму примерно через месяц. Прохождение курса антисептической терапии позволяет избежать очередной закупорки секреторных желез и рецидива болезни.

В ходе восстановления пациенту клиники нужно соблюдать ряд правил:

  • закапывать нос физраствором с периодичностью согласно рекомендациям врача;
  • полоскать рот после каждого приема пищи;
  • избегать курения, употребления спиртного;
  • сводить к минимуму физические нагрузки, исключить занятие спортом;
  • отказаться от посещения бань и саун;
  • употреблять назначенные отоларингологом медикаменты.

На этапе восстановления важно посещать врача для эндоскопического слежения за скоростью заживления тканей. Параллельно с компьютерной томографией метод позволяет оценивать качество реабилитации.

Риски и осложнения после операции

Ввиду минимальной степени травматичности эндоскопической операции осложнения вероятны в исключительных случаях. Пациенты изредка страдают от малых носовых кровотечений. Иногда наблюдается слабая тошнота, легкое головокружение. В число неприятностей входит смена тембра голоса.

Когда показано удаление кисты?

Врачи советуют удалять кисты околоносовых пазух в ситуациях:

  • хронической усложненности дыхания через нос;
  • частого развития ринитов и синуситов;
  • регулярного отека тканей лица;
  • периодического возникновения головокружений, болевого синдрома;
  • ощущения инородного тела в носу, давления на глаза.

Обнаружение указанных неприятностей требует немедленной записи на обследование. Игнорирование проблемы грозит разрастанием кисты и закупоркой просвета носовых пазух.

Когда удаление кисты противопоказано?

Эндоскопия кисты имеет ряд ограничений. Операцию не дозволено выполнять людям, страдающим от плохой свертываемости крови. В список противопоказаний входят раковые заболевания, эпилепсия, сердечнососудистые нарушения хронического плана. Удаление кисты хирургическим методом не рекомендовано пациентам с почечными и печеночными патологиями, сахарным диабетом на тяжелой стадии развития.

Разорванная ретенционная киста верхнечелюстной пазухи: причина односторонней ринореи после травмы

Abstract

РЕЗЮМЕ: В этом исследовании описан случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, у которого были интересные клинические проявления односторонней ринореи, мимикрии. утечка CSF. Диагноз был поставлен случайно, сравнив результаты посттравматического КТ головного мозга с КТ синуса, проведенным за день до этого.

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи — частые случайные находки при визуализации и обычно не имеют клинического значения.Считается, что ретенционные кисты, рассасывающиеся при последующем обследовании, разрываются спонтанно, но в поддержку этой теории редко бывает какой-либо клинический анамнез или изображения. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты гайморовой пазухи, у которого была односторонняя ринорея, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.

История болезни

18-летняя белая женщина обратилась с жалобой на боль в шее после травмы во время маневра поддержки. Она держала другого чирлидера над головой, когда ее партнер потерял равновесие и внезапно приземлился на голову пациента.Сразу после аварии пациент заметил явный дренаж из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, который прекратился самопроизвольно. Явной потери сознания, лицевой или головной боли не было. Анамнез имел большое значение для классической мигрени и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и мягких тканей лица нормальные.

КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой гайморовой пазухе (рис. 1) без перелома лицевой кости.На мультидетекторной КТ тонких срезов перелома основания черепа не выявлено. Дальнейший опрос показал, что пациенту делали компьютерную томографию носовых пазух днем ​​ранее в другом учреждении. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкую выпуклую массу мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующую ретенционной кисте (рис. 2). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга, сделанном 1 месяц назад. Эти серийные визуализационные исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой гайморовой пазухе. Пациент выздоровел без происшествий.

Рис. 1.

A , Осевая КТ у 18-летней женщины, выполненная после травмы головы, показывает уровень жидкости ( стрелка ) в левой верхнечелюстной пазухе. B , КТ коронарной артерии с переформатированием не обнаруживает признаков перелома. Отмечаются изменения ранее перенесенной функциональной эндоскопической хирургии синуса слева.

Рис. 2.

Аксиальная ( A ) и корональная ( B ) компьютерная томография из компьютерной томографии синуса, выполненной за день до травмы головы, показывает ретенционную кисту ( стрелки ) в левой верхнечелюстной пазухе.

Обсуждение

У пациентов с травмой головы наиболее важным дифференциалом для односторонней ринореи является утечка спинномозговой жидкости или свищ. Это результат костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки в основании черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с околоносовой пазухой. Существует несколько инвазивных и неинвазивных вариантов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, 1 , но перед проведением таких исследований радиолог и клиницист должны рассмотреть доброкачественные различия для посттравматической ринореи.Этот случай иллюстрирует, что односторонний ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом удерживающей кисты гайморовой пазухи.

Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, которая выявляется до 13% при КТ и МРТ. 2 Хотя обычно они известны как «ретенционные кисты слизистой», существуют два типа ретенционных кист: слизистые и серозные. 3 Удерживающие кисты слизистой встречаются чаще и возникают из-за непроходимости серомуцинозной железы.Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. На снимках ретенционные кисты обоих типов выглядят как гладкие, выпуклые снаружи мягкие ткани.

Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью исчезнуть. 4 Принятая теория гласит, что заполненный жидкостью мешок разрывается и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту ретенционных кист, насколько нам известно, нет литературы, описывающей симптомы разрыва ретенционной кисты.Только в одном отчете о случае описана последовательность спонтанного разрыва кисты, задокументированная на простых рентгенограммах. 5

Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе. Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.

Каталожные номера

  1. ↵

    Ллойд К.М., Дельгаудио Дж. М., Хаджинс ПА. Визуализация утечек спинномозговой жидкости основания черепа у взрослых. Радиология 2008; 248: 725–36

  2. ↵

    Бхаттачарья Н. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструкции пазух? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 1369–71

  3. ↵

    Eggesbo HB. Радиологическая визуализация воспалительных образований в полости носа и придаточных пазухах носа. Eur Radiol 2006; 16: 872–88

  4. ↵

    Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 282–86

  5. ↵

    Ruprecht A, Lau W. Разрыв ретенционной кисты слизистой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 683

  • highwire.org/Journal» hwp:start=»2008-11-04″> Поступила 4 ноября 2008 г.
  • Принята после доработки 10 ноября 2008 г.
  • Авторское право © Американское общество нейрорадиологов

Послеоперационная киста верхней челюсти: клинический случай

Послеоперационная киста верхней челюсти — довольно редкое отсроченное осложнение хирургического вмешательства, связанного с верхнечелюстными пазухами. Это происходит через много лет после операции. В этой статье описывается 54-летняя женщина, страдающая отеком левой щеки в течение семи лет. Ортопантомограмма выявила кистозное просветление с четко выраженными краями в левой гайморовой пазухе.На компьютерной томографии киста имела склеротическую стенку с костными уплотнениями. При аспирационной цитологии обнаружено много нейтрофильных лейкоцитов. Киста дренирована и энуклеирована. Гистопатологически он имел фиброзную стенку с воспалением и очаговым реактивным образованием кости и выстлан эпителием респираторного типа. Из истории болезни известно, что она перенесла операцию на гайморовой пазухе 8 лет назад, и диагноз был поставлен с учетом клинических и гистопатологических данных.

1.Введение

Послеоперационная киста верхней челюсти (PMC), также известная как хирургическая реснитчатая киста, послеоперационная параназальная киста или киста респираторной имплантации, была впервые описана Кубо в 1927 году [1]. Это происходит до 49 лет после операции на гайморовых пазухах. Хотя это довольно редко в западных странах, в Японии она составляет 20% кист полости рта. Это проявляется в виде расширяющегося отека щеки или неба. Рентгенологически это выглядит как четко выраженная одноглазничная прозрачность в верхнечелюстной пазухе.Она выстлана эпителием респираторного типа, и это подтверждает теорию, предполагающую, что она возникает из-за попадания слизистой оболочки гайморовой пазухи в рану во время закрытия или заживления. Здесь мы сообщаем о случае, произошедшем через 8 лет после операции на гайморовой пазухе.

2. История болезни

В нашу стоматологическую клинику поступила женщина 54 лет с повторяющимся отеком левой щеки в течение последних семи лет. При физикальном обследовании сразу под левой скуловой грудью обнаружена небольшая опухоль, болезненная при пальпации.Левая опорная зона была колеблющейся, и из задней верхней челюсти вытекал гной, создавая ощущение инфицированного поражения, которое разъедало боковую стенку верхней челюсти. Ни клинических, ни радиологических признаков инфекции пульпы или пародонта не было. На ортопантомографе имелась четко выраженная односторонняя рентгенопрозрачность в области левой гайморовой пазухи (рис. 1). Компьютерная томография выявила то же самое поражение, расширяющее границы пазухи через окружающие мягкие ткани.В анамнезе 8 лет назад была проведена операция на гайморовой пазухе. При аспирационной цитологии обнаружено много полиморфно-ядерных лейкоцитов. Киста была энуклеирована под местной анестезией через левый разрез Колдуэлла с некоторыми изменениями. При макроскопическом исследовании он имел толстые стенки диаметром 4 см и гладкую внутреннюю поверхность. При микроскопическом исследовании стенка состояла из толстой фиброзной ткани с очаговым реактивным костным образованием и обширной лимфоцитарной инфильтрацией. Эпителий представлял собой псевдостратифицированный мерцательный эпителий с бокаловидными клетками (рис. 2).Плоской метаплазии не наблюдалось. Она выздоровела без осложнений, и ее регулярно наблюдают.



3. Обсуждение

Кистозное поражение верхнечелюстной пазухи обычно считается псевдокистой, но покрытыми эпителием кистами, такими как мукоцеле, одонтогенные кисты, простые костные кисты, PMC, фиссуральные и другие неканодонтогенные цисты. также можно увидеть в этом регионе. Псевдокисты представляют собой очаговое скопление воспалительного экссудата, которое поднимает эпителиальную выстилку пазухи и надкостницу от подлежащей кости.Таким образом, их гистологический вид соответствует нормальной или воспаленной слизистой оболочке гайморовой пазухи, а под слизистой оболочкой пазухи нет полости, выстланной эпителием. Мукоцеле представляют собой слизистые мешочки, выстланные эпителием. Существует два типа мукоцеле: первичный и вторичный. Первичные мукоцеле представляют собой ретенционные кисты слизистой, тогда как вторичные мукоцеле вызываются различными состояниями, включая хроническую обструкцию устья носовых пазух, воспаление слизистой оболочки, предыдущие хирургические процедуры, доброкачественные и злокачественные образования, хроническую инфекцию или аллергическое заболевание [2].

PMC (или хирургическая реснитчатая киста) — это разновидность вторичного мукоцеле, вызванного предыдущими хирургическими вмешательствами. Впервые он был описан Кубо в 1927 году [1], и до сих пор сообщалось о многих случаях. Поскольку он составляет 20% всех кист полости рта в Японии, японские авторы сообщили о большом количестве случаев [3–6], в то время как есть сообщения о случаях из западных стран [7–9]. Только один случай у пациента африканского происхождения [10].

PMC может развиться после остеотомии средней зоны лица, травматического удаления зуба, перелома верхней челюсти или осложнения процедур Caldwell-Luc. Может пройти много лет, прежде чем киста будет обнаружена. Мужчины поражаются в равной степени или несколько чаще, чем женщины, и самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-шестое десятилетие жизни. Клинические проявления варьируются от бессимптомного до вялотекущего увеличения, вызывающего эстетические проблемы, или острого отека и боли из-за вторичной инфекции. Некоторые поражения могут повредить границы пазухи, вызывая перфорацию собачьей ямки, носовой стенки, клиновидно-небной стенки или дна глазницы. Рентгенологически это представлено как одноокулярное или многоячеистое хорошо определяемое просветление; в некоторых случаях он окружен зоной склероза.По мере увеличения стенка пазухи истончается и в конечном итоге перфорируется. Постепенно поражение выходит за пределы исходной пазухи. Их общим гистологическим признаком является мерцательный эпителий респираторного типа. Возможна плоскоклеточная метаплазия [11].

Лечение — энуклеация или марсупиализация кисты [12]. Имеется мало отчетов о результатах лечения ЧВК. K. C. Lee и N. H. Lee сообщили о 20% рецидивах вторичных мукоцеле, включая PMC [13].

Возможный механизм, предложенный Кубо (1927 и 1933), заключается в захвате пазухи и / или слизистой оболочки носа в ране во время закрытия.В процессе заживления эпителий придаточных пазух носа разрастается и образует реснитчатую кисту.

Среди кист, учитываемых при дифференциальной диагностике, псевдокисты не имеют эпителиальной выстилки. Ретенционные кисты слизистой оболочки (первичные мукоцеле) представляют собой небольшие тонкостенные кисты, которые обычно обнаруживаются случайно. Одонтогенные кисты могут распространяться до верхнечелюстных пазух, но они выстланы многослойным плоским эпителием и содержат ороговевший материал [14, 15]. Фиссуральные и другие неодонтогенные кисты выстланы многослойным плоским эпителием или эпителием респираторного типа или их комбинацией.Но они расположены вне гайморовой пазухи. Простая киста кости обычно возникает у молодых пациентов и редко находится в верхней челюсти. На рентгенограмме он образует резко очерченную одноглазную рентгенопрозрачную массу, но не выстлан эпителием.

Здесь мы сообщили, что ЧМК произошел через 8 лет после операции на гайморовой пазухе. Разрастание зажатой слизистой оболочки носовых пазух в дефектной области может привести к образованию такой кисты во время фазы заживления. Мы считаем, что этот случай демонстрирует еще один пример этого возможного механизма.

Авторские права

Авторские права © 2010 Asiye afak Bulut et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

KoreaMed Synapse

w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:php=»http://php.net/xsl»> 1. Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. Слизистоудерживающая киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ.Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38: 227–229.
2. Папарелла ММ. Киста слизистой оболочки гайморовой пазухи: диагностика и лечение. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1963; 77: 650.
3. Myall RW, Eastep PB, Silver JG. Слизистые ретенционные кисты антрального отдела верхней челюсти. J Am Dent Assoc 1974; 89: 1338–1342.
4. Rhodus NL. Распространенность и клиническое значение ретенционных кист слизистой верхнечелюстной пазухи в общей клинической популяции. Ухо, горло, нос, J 1990; 69: 82, 84, 86–87.
5. Готберг К.А., Маленький JW, Король Д.Р., Бин LR. Клиническое исследование кист, возникающих на слизистой оболочке гайморовой пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41: 52–58.
w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:php=»http://php.net/xsl»> 6. Albu S. Симптомные ретенционные кисты гайморовой пазухи: следует ли их удалять? Ларингоскоп 2010; 120: 1904–1909.
7. Halstead CL. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: 75 случаев. J Am Dent Assoc 1973; 87: 1435–1441.
8. Канагалингам Дж., Бхатиа К., Георгалас С., Фоккенс В., Мишкиль К., Лунд В.Дж.Киста слизистой оболочки верхней челюсти не является проявлением риносинусита: результаты проспективного трехмерного КТ-исследования офтальмологических пациентов. Ларингоскоп 2009; 119: 8–12.
9. Бхаттачарья Н. Отражают ли ретенционные кисты гайморовой пазухи явления обструктивной пазухи? Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2000; 126: 1369–1371.
10. Ruprecht A, Batniji S, el-Neweihi E.Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62: 728–731.
11. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Джей. Естественное течение ретенционных кист гайморовой пазухи: отдаленные результаты. Ларингоскоп 2007; 117: 341–344.
12. Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: клинико-рентгенологическое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 282–286.
13. Hong SL, Cho KS, Roh HJ. Удерживающие кисты верхнечелюстной пазухи, выступающие в нижнюю мякоть. Clin Exp Otorhinolaryngol 2014; 7: 226–228.
w3.org/1999/xlink» xmlns:mml=»http://www.w3.org/1998/Math/MathML» xmlns:php=»http://php.net/xsl»> 14. Moon IJ, Kim SW, Han DH, Shin JM, Rhee CS, Lee CH и др. Кисты слизистой оболочки придаточных пазух носа: отдаленное наблюдение и клинические последствия.Am J Rhinol Allergy 2011; 25: 98–102.
15. Энце Б.К., Парсонс Д.С. Слизистая ретенционная киста, вызывающая боль в области подглазничного нерва. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1990; 103: 1031–1034.

Лечение большой кисты верхней челюсти с марсупиализацией, декомпрессией, хирургической эндодонтической терапией и энуклеацией

РЕФЕРАТ

Большая киста верхней челюсти лечилась в течение 3 месяцев с помощью марсупиализации и декомпрессии с последующим хирургическим эндодонтическим лечением пораженных зубов и цистэктомией. Хотя небольшие кистозные поражения обычно заживают с помощью нехирургической эндодонтической терапии, более крупные поражения могут нуждаться в дополнительном лечении. Хирургическая энуклеация большого кистозного образования может привести к повреждению других зубов или анатомических структур. Таким образом, лечение следует начинать с более консервативной декомпрессии, чтобы уменьшить размер поражения, с последующей апикоэктомией и цистэктомией.

Введение

Травматические повреждения зубов встречаются относительно часто, как правило, передних зубов у молодых пациентов.Такая травма часто сопровождается некрозом пульпы. Если происходит микробная инфекция, может развиться периапикальное поражение, которое может перерасти в хроническое воспалительное поражение (например, гранулему, периапикальную кисту или рубцовую ткань). Периапикальные или корешковые кисты представляют собой воспалительные кисты челюсти, поражающие зубы с инфицированной и некротической пульпой. Эти кисты возникают как прямые последствия хронического апикального периодонтита. Хотя сообщаемая распространенность кист, развивающихся из очагов апикального периодонтита, колеблется от 6% до 55%, исследования, основанные на тщательном серийном разрезе и строгих гистопатологических критериях, показывают, что их фактическая распространенность значительно ниже 20%. 1

Большинство корешковых кист развиваются медленно и не становятся очень большими. Пациенты не испытывают боли, если нет острого воспалительного обострения, а поражения часто обнаруживаются только во время обычного рентгенологического обследования. Если киста действительно становится большой, могут наблюдаться такие симптомы, как отек, легкая чувствительность, подвижность и смещение зубов. Пораженный зуб не отвечает на термические и электрические тесты пульпы. 2

В следующем отчете описывается лечение особенно большой кисты верхней челюсти (с поражением 5 передних зубов) путем марсупиализации с декомпрессией с последующим хирургическим эндодонтическим лечением и цистэктомией.

Отчет о болезни

Здоровый 15-летний мужчина был направлен в стоматологическую клинику стоматологического факультета Севильи (Испания) для лечения большого периапикального поражения вокруг центрального резца левой верхней челюсти. Зуб изменился в цвете, и его корень был ранее пломбирован из-за необратимого пульпита после травмы. Ортопантомография ( Рис. 1 ) выявила большую периапикальную прозрачность, около 4 см в горизонтальной плоскости и 3 см в вертикальной плоскости, связанную с зубами 21, 22, 23, 24 и, возможно, 25.Клиническое обследование выявило припухлость губ над этими зубами, болезненность при пальпации и перкуссии. Зубы 22, 23 и 24 не ответили на термические и электрические тесты пульпы. Предварительный диагноз — корешковая киста.

Компьютерная томография (КТ) выявила поражение шириной около 4 см в переднезадней плоскости, затрагивающее всю правую предчелюстную кость и соприкасающееся с дном носа и верхнечелюстной пазухой ( Рис. 2 ). Набухание, разрыв кортикального слоя и расширение кости были очевидны; эти особенности указывали на доброкачественность поражения.

Рис. 1 : Панорамная рентгенограмма пациента с большим периапикальным поражением вокруг левого центрального резца верхней челюсти.

Рисунок 2 : Компьютерная томография верхней челюсти: ( a ) поперечная плоскость и ( b ) корональная плоскость. Стрелка на каждом сканировании указывает на кистозное поражение.

Была рассмотрена возможность цистэктомии, но к недостаткам этого лечения относились необходимость проведения лечения корневых каналов и апикоэктомии всех пораженных зубов, возможное повреждение дна носа или гайморовой пазухи и необходимость общей анестезии.После консультации с пациентом, его родителями и различными специалистами в качестве альтернативного подхода было выбрано марсупиализация с декомпрессией. В частности, план лечения предусматривал декомпрессию в течение как минимум 12 недель с последующим лечением корневых каналов 22, 23 и 24 зубов, апикоэктомией 21, 22 и 23 зубов и энуклеацией остаточного поражения.

После инфильтрации анестетика был создан трапециевидный лоскут Неймана между выступами корней 11 и 23 зубов.При входе в полость кисты наблюдался обильный дренаж типичной жидкости соломенного цвета, связанной с кистозными поражениями воспалительного происхождения, без гнойного секрета ( Рис. 3 ). Было проведено промывание стерильным физиологическим раствором и взят образец кистозной капсулы для биопсии; гистологическое исследование подтвердило диагноз воспалительной кисты. Через слизистую оболочку было создано отверстие длиной 2 см. 10 Французская рентгеноконтрастная латексная трубка была введена на глубину кистозной полости.Были наложены два кишечных шва 4-0, один над дренажем, а другой под дренажем. Третий шов был наложен через дренаж и окружающую слизистую оболочку для стабилизации дренажа во время начального заживления (, рис. 4, ). Пациенту было рекомендовано промывать просвет латексной трубки 3 раза в день хлоргексидином 0,12% в соответствии с опубликованным протоколом. 3

Через 3 месяца рентгенологическое обследование показало значительное заживление ( Рис. 5 ). В частности, формировалась губчатая кость и уменьшалась рентгенопрозрачная область, равно как и расстояния между кистой и носовой полостью и гайморовой пазухой.Однако заживление все еще было неполным, и было показано хирургическое эндодонтическое лечение и энуклеация кисты.

Рис. 3 : Внешний вид полости, образовавшейся при вскрытии и дренировании кисты.

Рис. 4: Клиническое изображение после введения рентгеноконтрастного латексного дренажа в полость.

Рисунок 5 : Панорамная рентгенограмма после декомпрессии.

Проведено эндодонтическое лечение зубов с 22 по 24.Вкратце, после местной анестезии и изоляции с помощью резиновой прокладки была создана полость для эндодонтического доступа. Длину корня оценивали с помощью апекслокатора (AFA Apex Finder, Analytic Technology, Orange County, CA) и подтверждали периапикальной рентгенографией. После установления апикальной проходимости канал каждого зуба (2 канала в зубе 24) был очищен, сформирован, высушен и обтурирован путем холодной латеральной конденсации гуттаперчи (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и герметика (AH Plus, Dentsply DeTrey). , Констанц, Германия).Отверстия доступа к зубам были заполнены травленой кислотой композитной смолой.

Шесть дней спустя под местной анестезией была проведена цистэктомия. Щечные лоскуты были подняты, киста удалена. Полное гистологическое исследование кистозной капсулы, проведенное для исключения любого другого типа опухоли, подтвердило предыдущий диагноз воспалительной кисты. Удалили дренаж, зашили отверстие слизистой оболочки и выполнили апикоэктомию 21, 22 и 23 зубов ( рис. 6а, 6b и 7 ).

Через неделю после операции участки хирургического вмешательства зажили хорошо ( Рис. 8 ). Клинические обследования через 1, 3 и 6 месяцев не показали чувствительности к перкуссии и пальпации, мягкие ткани были здоровыми. Через 8 месяцев клиническое заживление и рентгенологическое разрешение рентгенопрозрачности верхней челюсти были полными ( рис. 9 и 10 ).

Рисунки 6a и 6b : Энуклеация кисты и апикоэктомия 21, 22 и 23 зубов.

Рисунок 7 : Периапикальные рентгенограммы после апикоэктомии.

Рис. 8 : Клинический снимок через 1 неделю после операции.

Рис. 9 : Панорамная рентгенограмма через 8 месяцев после операции.

Рис. 10 : Клинический снимок через 8 месяцев после операции.

Обсуждение

В челюстно-лицевой области может возникать широкий спектр кист и новообразований, и их идентификация может быть затруднена.Наиболее важные из них — кисты верхней челюсти. 1 Киста — это патологическая полость с определенной стенкой из соединительной ткани и эпителиальным ковром, заполненная жидким, полужидким или газообразным содержимым. Рост кисты обычно медленный, центробежный и инфильтративный. 4 Радикулярные кисты, как полагают, возникают из остатков эпителиальных клеток Malassez в периодонтальной связке, и они, как полагают, разрастаются в результате периапикального воспаления, вызванного инфекцией системы корневых каналов.Особенно часто они возникают в переднем отделе верхней челюсти, предположительно в результате травмы. 5

Лечение больших кистозных образований было предметом продолжительных дискуссий. 6 Варианты лечения больших периапикальных поражений варьируются от обычного нехирургического лечения корневых каналов с длительной терапией гидроксидом кальция до различных хирургических вмешательств. Некоторые эндодонты утверждают, что настоящие кисты (содержащие полости, полностью покрытые эпителиальной выстилкой) можно успешно лечить только хирургическим путем, 7 , но текущая эндодонтическая философия лечения больших периапикальных поражений предполагает первоначальное использование нехирургического лечения корневых каналов. 8 Такое лечение не всегда бывает успешным, и эпидемиологические исследования среди населения Испании показали высокую распространенность зубов с пломбированными корнями и хроническим апикальным периодонтитом. 9,10 Таким образом, пациенты должны пройти клиническое и радиологическое обследование через 6 месяцев после первоначального лечения корневых каналов, чтобы убедиться в разрешении поражения. Однако различные сценарии могут привести к необходимости дальнейшего хирургического лечения поражения, которое представляет больший риск для соседних структур, чем это было на начальных этапах. 6 Например, первоначальный диагноз мог быть неверным или начальное лечение могло быть безуспешным, но пациент не возвращается, пока ситуация не ухудшится и симптомы не появятся снова. В этой ситуации необходимо рассмотреть дополнительные возможности, такие как нехирургическое повторное лечение или периапикальная хирургия.

По нескольким причинам хирургическое лечение может быть предпочтительным методом лечения большой периапикальной кисты. Например, если апикальная прозрачность очень большая (диаметр> 20 мм или площадь поперечного сечения> 200 мм 2 ), хирургическое удаление может быть лучшим вариантом. 11 Давняя инфекция и некроз пульпы, вызывающие большую апикальную рентгенопрозрачность, могут считаться невосприимчивыми к традиционному лечению из-за высокой вероятности того, что поражение представляет собой кисту. 12 Хирургическое лечение также может быть рекомендовано, если канал выглядит «кальцинированным» или закупоренным и не может быть обработан инструментами. Это часто считается случаем, когда канал не может быть визуализирован рентгенологически, особенно если операция на корневом конце уже была выполнена.Еще одна причина для операции — отказ от лечения металлическим обтурационным материалом.

Обычные хирургические методы лечения корешковой кисты включают полную энуклеацию небольших поражений, марсупиализацию для декомпрессии более крупных кист или комбинацию этих методов. Если возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве, врач должен решить, поднимать ли лоскут и полностью удалить ядро ​​поражения или сначала попробовать «декомпрессию». 13,14 Если сначала предпринять попытку сумчатой ​​декомпрессии, размер поражения будет уменьшен, что сделает его менее трудным для удаления, с меньшим риском повреждения связанных зубов и жизненно важных структур. 15 Для описанного здесь случая хирургическая литература четко указала на энуклеацию кисты как на предпочтительный вариант, поскольку марсупиализация несет в себе риск того, что любые оставленные кистозные клетки могут стать злокачественными. 16,17 Тем не менее, для этого пациента было сочтено, что марсупиализация была лучшим вариантом лечения, позволяющим избежать риска повреждения дна носа или гайморовой пазухи и необходимости общей анестезии.

В споре о хирургических и нехирургических вариантах хирурги могут указать на диагностическую ценность периапикальной хирургии для подтверждения диагноза. Это поднимает вопрос о том, следует ли стоматологу рекомендовать энуклеацию и биопсию периапикальных поражений явно эндодонтического происхождения или следует попробовать консервативное лечение, при этом хирургическое вмешательство предлагается только в том случае, если есть сомнения относительно эндодонтического происхождения поражений. В литературе нет четкого ответа на эту дилемму. Расхождение критериев и результатов, вероятно, связано с наличием как периапикальных поражений, так и настоящих периапикальных кист в проанализированных случаях.Периапикальные кисты имеют эпителиальный покров и обширный рост, но все же сообщаются с верхушкой корня и поэтому могут быть названы псевдокистами. Определенный процент этих псевдокистов становится инволютивным при адекватном лечении каналов. Напротив, настоящие периапикальные кисты не имеют связи с корневым каналом.

Когда поражения очень обширны, как в описанном здесь случае, нежелательные последствия хирургического выскабливания привели к использованию процедуры декомпрессии трубки с последующей апикоэктомией и энуклеацией кисты. Методы марсупиализации и декомпрессии предназначены для уменьшения размера поражения. 18 Однако они зависят от сотрудничества пациента, занимают много времени и не соблюдают основные принципы эндодонтической терапии, особенно в отношении предотвращения бактериального заражения во ротовой полости. Процент корешковых кист, которые, как можно ожидать, излечиваются только с помощью мацупиализации и декомпрессии, неизвестен, но этот метод лечения следует учитывать при лечении крупных, предположительно кистозных поражений. 15 Кроме того, техника декомпрессии была предложена в качестве альтернативы апикальной хирургии для больших областей разрежения с вовлечением анатомических структур. 15 Тем не менее, мы предлагаем рассматривать декомпрессию только как первую фазу в лечении больших кистозных образований с намерением уменьшить размер поражения и облегчить последующие хирургические процедуры.

В описанном здесь случае устойчивое уменьшение рентгенопрозрачной области было очевидно после 3 месяцев марсупиализации и декомпрессии, и цистэктомия была выполнена легко. Поражение закончилось через 8 месяцев.

АВТОРЫ

Доктор Торрес-Лагарес — профессор хирургии полости рта на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.

Доктор Сегура-Эгеа — профессор эндодонтии на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.

Доктор Родригес-Кабальеро — доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии кафедры стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.

Доктор Лламас-Каррерас — доцент кафедры ортодонтии стоматологического факультета стоматологического факультета Севильского университета, Испания.

Др.Гутьеррес-Перес — профессор хирургии полости рта на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.

Для корреспонденции : Д-р Хуан Х. Сегура-Эгеа, кафедра стоматологии, Школа стоматологии, Севильский университет, C / Avicena s / n, 41009-Севилья, Испания. Почта: [email protected]

У авторов нет заявленных финансовых интересов.

Эта статья прошла рецензирование.

Список литературы

  1. Nair PN, Sundqvist G, Sjögren U.Экспериментальные данные подтверждают абсцессную теорию развития корешковых кист. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106 (2): 294-303. Epub 2008 13 июня.
  2. Лин Л. М., Рикуччи Д., Лин Дж., Розенберг П. А.. Нехирургическая терапия корневых каналов больших кистоподобных воспалительных периапикальных поражений и воспалительных апикальных кист. J Endod. 2009; 35 (5): 607-15.
  3. Brondum N, Jensen VJ. Рецидив кератоцист и декомпрессионное лечение. Долгосрочное наблюдение за сорока четырьмя случаями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991; 72 (3): 265-9.
  4. Asián-González E, Pereira-Maestre M, Conde-Fernández D, Vilchez I, Segura-Egea JJ, Gutiérrez-Pérez JL. Дентигерическая киста, связанная с пульпотомизированным формокрезолом молочным коренным зубом. Дж Эндод . 2007; 33 (4): 488-92. Epub 2007 4 января
  5. Lin LM, Huang GT, Rosenberg PA. Пролиферация остатков эпителиальных клеток, образование апикальных кист и регресс апикальных кист после заживления периапикальных ран. Дж Эндод .2007; 33 (8): 908-16. Epub 2 апреля 2007 г.
  6. Гальего Ромеро Д., Торрес Лагарес Д., Гарсия Кальдерон М., Ромеро Руис М. М., Инфанте Коссио П., Гутьеррес Перес Дж. Л. Дифференциальная диагностика и терапевтический подход к периапикальным кистам в повседневной стоматологической практике. [Статья на английском, испанском]. Мед Орал . 2002; 7 (1): 54-62.
  7. Наир П.Н., Шегрен Ю., Шумахер Э., Сундквист Г. Радикулярные кисты, поражающие зуб человека с запломбированным корнем: долгосрочное наблюдение после лечения. Int Endod J. 1993; 26 (4): 225-33.
  8. aliskan MK. Прогноз больших кистоподобных периапикальных поражений после нехирургического лечения корневых каналов: клинический обзор. Int Endod J. 2004; 37 (6): 408-16.
  9. Хименес-Пинсон А, Сегура-Эгеа Дж. Дж., Пойато-Феррера М, Веласко-Ортега Е., Риос-Сантос СП. Распространенность апикального периодонтита и частота запломбированных зубов среди взрослого населения Испании. Int Endod J. 2004; 37 (3): 167-73.
  10. Segura-Egea JJ, Jiménez-Pinzón A, Poyato-Ferrera M, Velasco-Ortega E, Ríos-Santos JV.Периапикальный статус и качество корневых пломб и коронковых реставраций у взрослого населения Испании. Int Endod J. 37 (8): 525-30.
  11. Рамачандран Наир PN, Pajarola G, Schroeder HE. Типы и частота периапикальных поражений человека при удаленных зубах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81 (1): 93-102.
  12. Lalonde ER, Luebke RG. Частота и распространение периапикальных кист и гранулем: оценка 800 образцов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968; 25 (6): 861-8.
  13. Freedland JB. Консервативное уменьшение крупных периапикальных поражений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970; 29 (3): 455-64.
  14. Neaverth EJ, Burg HA. Декомпрессия больших периапикальных кистозных образований. J Endod. 1982; 8 (4): 175-82.
  15. Martin SA. Традиционное эндодонтическое лечение верхних центральных резцов в сочетании с декомпрессией кисты: отчет о клиническом случае. J Endod. 2007; 33 (6): 753-7.Epub 21 марта 2007 г.
  16. Gardner AF. Обзор одонтогенных кист и их связи с плоскоклеточным раком. Дент Дж. 1975; 41 (3): 161-7.
  17. Schneider LC. Заболеваемость эпителиальной атипией при корешковых кистах: предварительное исследование. J Oral Surg. 1977; 35 (5): 370-4.
  18. Mejia JL, Donado JE, Basrani B. Активная нехирургическая декомпрессия больших периапикальных поражений — 3 отчета. J Can Dent Assoc. 2004; 70 (10): 691-4.

Контуры патологии — Хирургическая реснитчатая киста

Нижняя и верхняя челюсти

Неодонтогенные кисты

Хирургическая реснитчатая киста


Тема завершена: 30 января 2019

Незначительные изменения: 29 ноября 2019


Copyright: 2002-2019.com, Inc.

PubMed Search: Хирургическая реснитчатая киста И полный текст [sb]


просмотров страниц в 2020 г .: 2,853

просмотров страниц в 2021 г. на сегодняшний день: 600

Цитируйте эту страницу: Чи А. Хирургическая реснитчатая киста. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxillasurgicalciliatedcyst. html. По состоянию на 3 марта 2021 г.

Основные характеристики

  • Предыдущие хирургические процедуры или травмы
  • Клетки выстилки кисты представляют собой эпителий респираторного типа с ресничками

Терминология

  • Послеоперационная киста верхней челюсти
  • Послеоперационная киста носа
  • Имплантационная киста

Код ICD

  • J34.1: киста и мукоцеле носа и носовых пазух

Патофизиология

  • Захват слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в ране хирургическим вмешательством (например, процедура Колдуэлла-Люка, остеотомия по Ле Форту I)
  • Возникающий воспалительный процесс, вызывающий кистозные изменения слизистой оболочки дыхательных путей
  • Расширение кисты за счет осмотического отличия от окружающей ткани (J Prosthet Dent 1990; 64: 466, J Oral Maxillofac Surg 2014; 72: 1736)

Диагноз

  • Гистоморфология не совсем специфична; окончательный диагноз должен быть поставлен только при наличии, что наиболее важно, документированной истории хирургии, а также совместных радиологических результатов.
  • Если ткань биопсии ограничена и не выглядит кистозной, может потребоваться рассмотреть возможность взятия пробы нормальной слизистой оболочки носовых пазух.
    • В таком случае может потребоваться общение с обслуживающими хирургами

Общее описание

  • Кисты, часто содержащие слизистую кистозную жидкость

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Кистозный просвет выстлан псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием с редкими слизистыми бокаловидными клетками (характерен для выстилки верхнечелюстной пазухи)
  • Отдельные участки плоской метаплазии и вторичного воспаления

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Энтони Чи, М.Н., К.э.н.

Кистозное поражение верхней челюсти внутрикостное

Выстилка столбчатого эпителия

Выступающие реснички

Киста с тонкой стенкой на верхней челюсти, внутрикостная

Выстилка ресничной кисты

Отсутствие цитологической атипии

Иммуногистохимия

  • Не часто используется для диагностики

Молекулярное / цитогенетическое описание

  • Никаких молекулярных тестов не проводилось

Образец отчета о патологии

  • Правая верхнечелюстная кость, киста, выскабливание:
    • Киста с респираторной выстилкой, соответствующая хирургической реснитчатой ​​кисте (см. Комментарий)
      • Комментарий: Визуализация отметила четко разграниченное однокамерное кистозное поражение размером 3 x 2 см на правой верхней челюсти.При микроскопическом исследовании выявляется кистозное поражение, стенка кисты которого выстлана мерцательным эпителием респираторного типа. Стенка кисты фиброзная, с редким хроническим воспалением. Цитологической атипии не наблюдается. У этого пациента с задокументированной историей операции Ле Фора результаты согласуются с хирургической реснитчатой ​​кистой.

Дифференциальный диагноз

  • Железистая одонтогенная киста
    • Микроцисты или протоковые пространства (хорошие возможности для отделения от хирургических реснитчатых кист)
    • Выстланы многослойными эозинофильными кубовидными клетками
    • Апокринная морда клеток шиповника
    • Эпителиальные сферы или утолщение в виде бляшек
    • Может иметь реснички
    • Могут присутствовать бокаловидные клетки слизистой
    • Высокая частота рецидивов (до 50%)
  • Дентигерическая киста
    • Связь с ретинированным или непрорезавшимся зубом (хорошие характеристики для отделения от хирургических реснитчатых кист)
    • Выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием
  • Первичная одонтогенная киста
    • Одонтогенная киста развития
    • Выстлан простым многослойным плоским эпителием
    • Могут присутствовать слизистые или реснитчатые клетки

Вопрос в стиле обзора Совета № 1

    Что является наиболее важным соображением при постановке правильного диагноза кистозного поражения верхней челюсти?
  1. Возраст
  2. Гонка
  3. Секс
  4. Хирургический анамнез

Стиль проверки совета директоров, ответ № 1

D . Это изображение хирургической реснитчатой ​​кисты. Это поражение встречается в широком возрастном диапазоне, хотя многим пациентам от 30 до 40 лет. Нет сексуального пристрастия. Хотя хирургические реснитчатые кисты чаще встречаются у азиатских пациентов и относительно реже в неазиатских популяциях, хирургический анамнез является наиболее важным фактором при установлении диагноза, учитывая его патофизиологию / этиологию.

Комментарий здесь

Вопрос стиля обзора совета № 2

    Что верно при сравнении хирургической реснитчатой ​​кисты и железистой одонтогенной кисты?
  1. Оба объекта никогда не повторяются
  2. Реснички видны только при хирургической реснитчатой ​​кисте
  3. Слизистые бокаловидные клетки можно увидеть только в железистой одонтогенной кисте
  4. Киста с микрокистозными / протоковидными пространствами является отличительным признаком

Стиль проверки совета директоров, ответ № 2

D .Хотя рецидив хирургической реснитчатой ​​кисты случается редко, он все же возникает, особенно если киста удалена не полностью. Железистая одонтогенная киста имеет частоту рецидивов 20-50%. Реснички иногда можно увидеть при одонтогенных кистах желез. В хирургических реснитчатых кистах иногда можно увидеть слизистые бокаловидные клетки. Микрокистозные / протоковидные пространства в слизистой оболочке кисты характерны для железистых одонтогенных кист, но не для хирургических реснитчатых кист.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Лечение большой ретенционной кисты слизистой во время аугментации дна синуса — отчет о болезни

Увеличение дна пазухи широко используется для увеличения объема кости, доступного для установки дентальных имплантатов в заднюю часть верхней челюсти.Доктор Хилт Татум впервые представил эту процедуру в 1974 году. С тех пор были внесены различные модификации в методику и использовались различные материалы для трансплантации. В принципе, процедура заключается в создании окна через боковую стенку пазухи для доступа в гайморовую пазуху. После создания окна шнайдерова мембрана отражается от внутренних костных поверхностей гайморовой пазухи, обнажая пол и медиальную стенку. Материал для костного трансплантата помещается в образовавшуюся пустоту.Важно сохранить неповрежденную шнейдеровскую мембрану или обеспечить герметичность любых разрывов мембраны, поскольку мембрана помогает удерживать прививочный материал. Частота разрывов и перфораций мембран была значительно снижена благодаря использованию пьезохирургических устройств. Когда происходит небольшая перфорация или разрыв, их можно закрыть с помощью рассасывающейся коллагеновой мембраны.

РИСУНОК 1. Эндодонтическая неудача при посеве PA зуба 27 с сильным опрокидыванием и пневматизацией верхнечелюстной пазухи между 25 и 27 зубами.

РИСУНОК 2. Большая ретенционная киста слизистой, занимающая левый антральный отдел (панорамная пленка).

РИСУНОК 3A. Рентгенограмма после удаления зубов демонстрирует недостаточную высоту кости для дентального имплантата в беззубом пространстве.

РИСУНОК 3B. & 3C. Компьютерная томография, показывающая степень ретенционной кисты слизистой в левом антральном отделе.

Ретенционные кисты слизистой оболочки часто являются случайными находками при проведении компьютерной томографии с коническим лучом при подготовке к синус-лифтингу.Они выглядят как округлые или куполообразные помутнения на дне гайморовой пазухи. Большинство ретенционных кист либо регрессируют, либо не демонстрируют значительных изменений размера со временем, поэтому не требуют лечения; тем не менее, в контексте увеличения дна пазух следует рассмотреть вопрос об их лечении. Небольшие ретенционные кисты можно оставить в покое, при условии, что их смещение вверх во время увеличения дна пазухи не заблокирует устье гайморовой пазухи. Устье верхней челюсти — это отверстие, соединяющее гайморовые пазухи и полость носа.Он является частью остиомеатального комплекса, обеспечивающего отток из верхнечелюстных, лобных и иммоидальных пазух в средний проход. Обструкция любого из этих взаимосвязанных проходов приводит к застою секрета, который затем может инфицироваться или увековечить инфекцию гайморовой пазухи. В качестве альтернативы можно удалить ретенционные кисты малого и среднего размера, оставив отверстие в мембране Шнайдера. Если киста не слишком велика, оставшееся отверстие можно закрыть коллагеновой мембраной.

РИСУНОК 4. Предварительный вид беззубого участка, демонстрирующий заметную ширину щечно-небного гребня.

РИСУНОК 5. Отражение лоскута полной толщины, обнажающее боковую стенку левой гайморовой пазухи.

Более крупные ретенционные кисты нельзя оставлять без присмотра, поскольку их смещение вверх во время увеличения дна пазухи с большей вероятностью приведет к закупорке устья верхней челюсти. Удаление больших ретенционных кист представляет большую трудность при закрытии значительного отверстия в шнейдеровской мембране.В этом клиническом случае представлен другой вариант: уменьшение размера кисты путем аспирации жидкого содержимого кисты в сочетании с процедурой синус-лифтинга.

РИСУНОК 6. Окно в боковой стенке антрального отдела, открывающее шнайдеровскую мембрану.

РИСУНОК 7. Кюретки синуса, используемые для начала отражения мембраны Шнайдера.

РИСУНОК 8A. & 8B. Аспирация кистозной жидкости через шнейдеровскую мембрану.Аспирировано примерно 3 куб. См кистозной жидкости.

Пациент 58 лет обратился с жалобой на эндодонтическую недостаточность 27 зуба (второй моляр левой верхней челюсти). Прогноз для зуба плохой, рекомендовано удаление. Соседний зуб 26 отсутствовал в течение многих лет, а зуб 27 смещался мезиально, полностью закрывая пространство. На панорамной рентгенограмме обнаружена большая ретенционная киста слизистой в левой верхнечелюстной пазухе
. Киста выходила вверх от дна пазухи примерно на 2.1см. Зуб 27 был удален без осложнений. После четырех месяцев заживления компьютерная томография этой области показала хорошую ширину гребня и высоту альвеолярной кости 2 мм в беззубом участке. Слизистая ретенционная киста измерялась примерно на 15 мм выше дна пазухи. После того, как пациент обсудил варианты лечения, он решил продолжить установку коронки на имплантат в качестве средства замены отсутствующего зуба. Поэтапное увеличение дна пазухи с последующей установкой имплантата через шесть месяцев заживления.

РИСУНОК 9. Вид на мембрану Шнайдера после аспирации кистозной жидкости. Видно небольшое проколотое отверстие, созданное иглой 27 калибра.

РИСУНОК 10. Размещение коллагеновой мембраны в антральном отделе, чтобы закрыть перфорацию в мембране Шнайдера и поддержать ее для облегчения размещения костного трансплантата.

РИСУНОК 11. Коллагеновая мембрана находится в положении, поддерживающем шнайдеровскую мембрану.
РИСУНОК 12.Многослойный подход к классификации костной ткани гайморовой пазухи. Сначала вводятся кортикальные частицы, затем губчатый слой и последний кортикальный слой в окне.

Пациенту назначили амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение одной недели, начиная с одного дня до операции. После проведения местной анестезии лоскут на всю толщину был отражен, чтобы обнажить боковую стенку пазухи в месте отсутствия зуба. Изготовлена ​​круглая остеотомия с использованием пьезоустройства, обнажающего шнайдеровскую мембрану.Шприц объемом 10 см3 с иглой 27 калибра использовался для проникновения через шнейдеровскую мембрану в кистозную полость. Было аспирировано примерно 3 куб. См прозрачной сывороточно-подобной жидкости, прежде чем шнайдерова мембрана отразилась от дна пазухи вверх по медиальной стенке. Коллагеновая мембрана (BioMend®) использовалась для поддержки и поддержки отраженной мембраны перед размещением костного трансплантата в созданном пространстве. Использовали частицы большого размера (1-2 мм) минерализованной аллогенной кости (Puros®). Сначала были размещены кортикальные частицы в верхнем аспекте, а затем губчатые частицы. Последний слой кортикальных частиц был помещен, чтобы закрыть окно. Вторую коллагеновую мембрану поместили поверх окна и зашили щечный лоскут для достижения пассивного первичного закрытия.

РИСУНОК 13. Вторая коллагеновая мембрана, помещенная над окном.

РИСУНОК 14. Первичное ушивание с использованием ПТФЭ и хромовых кишечных швов.

Панорамная рентгенограмма, сделанная сразу после операции, продемонстрировала хорошее удержание материала костного трансплантата.Пациент был выписан домой с обычными послеоперационными инструкциями, включая особые «меры предосторожности для носовых пазух»: чихание через рот и отсутствие сморкания.

РИСУНОК 15. Немедленная послеоперационная панорамная рентгенограмма, демонстрирующая уменьшение ретенционной кисты слизистой и хорошее удержание костного трансплантата в беззубом пространстве .

РИСУНОК 16. 2 недель после операции, демонстрирует благоприятное заживление с первичным закрытием.

Пациент был осмотрен через три недели для снятия швов. Она сообщила о минимальном отеке и отсутствии синяков. У нее не было заложенности носа или каких-либо других симптомов, связанных с носовыми пазухами. Обезболивание состояло из ибупрофена в течение первых двух-трех дней. Внутриротовая оценка показала первичное закрытие, отсутствие отека или воспаления. Второе наблюдение произошло через два месяца после операции и выявило безболезненное заживление. Панорамная рентгенограмма, сделанная во время этого визита, показала хорошее удержание костного трансплантата, пазухи были чистыми, а остаточная киста, по-видимому, сморщилась больше по сравнению с панорамной рентгенограммой сразу после операции.

РИСУНОК 17. Панорамная рентгенограмма через 2 месяца после операции, демонстрирующая дальнейшее сокращение ретенционной кисты слизистой и частичное ремоделирование костного трансплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аспирация жидкости, содержащейся в ретенционных кистах слизистой в антральном отделе верхней челюсти, представляет собой более консервативный вариант, чем удаление кист, особенно при большом размере кисты. Еще неизвестно, рецидивируют ли кисты и до какой степени или размера. ОН

Доктор Шелемей ведет частную практику в Оттаве, ограничивающуюся пародонтологией и хирургией имплантатов, и участвует в обучении стоматологов имплантологии через LITE (liveimplant.com). Доктор Шелемей является членом Королевского колледжа стоматологов Канады в области пародонтологии. Он получил свой DDS f
в Университете Торонто в 1996 году, а затем прошел годичную стажировку в Mount Sinai Hosptial. Доктор Шелемей получил степень магистра и специальность по пародонтологии в Университете Торонто в 2002 году.С доктором Шелемей можно связаться по адресу [email protected].

Доктор Петерсон ведет частную практику в Кингстоне, Онтарио, специализируясь на хирургии, включая операции, связанные с имплантатами. В 1986 году он окончил Университет Западного Онтарио, после чего прошел годичную стажировку в больницах Св. Иосифа и Университета в Лондоне, Онтарио. В этом году он был членом группы преподавателей ортопедических работ в стоматологической школе Университета Западного Онтарио. Он изучал стоматологическую хирургию и получил обширное непрерывное образование.Доктор Петерсон преподает практические курсы для небольших групп в течение последних десяти лет. LITE (Live Imlant Training and Education) был создан в сотрудничестве с доктором Шелемей три года назад.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Псевдокиста антрального отдела | Журнал Registered Dental Hygienist (RDH)

BY NANCY W. BURKHART , BSDH, EdD

Вашим пациентом сегодня является Карл, 33-летний инженер, который назначен на шестимесячный прием.Карл не снимал фильм Panorex в течение нескольких лет, и ему это предлагают. При оценке пленки вы замечаете широкое, слабо непрозрачное куполообразное образование в правой гайморовой пазухе.

Пациент не сообщает о симптомах и не испытывает дискомфорта в правой области носовой пазухи. Вы не замечаете припухлости ни внутри ротовой полости, ни за ее пределами на правой стороне лица. Выполняется полное внутриротовое обследование, существенных результатов нет. Пациент не принимает рецептурных лекарств, но сообщает о сезонной аллергии.После полной оценки определяется, что это классическая антральная псевдокиста (ПП).

Этиология и патогенез: Исследование антральных псевдокист предполагает, что это образование состоит из серозных экссудатов, которые развиваются под верхнечелюстной пазухой. Псевдокиста антрального отдела пазухи заменена мукоцеле пазухи и ретенционной кистой пазухи слизистой оболочки.

Псевдокиста антрального отдела — наиболее точный термин. Мукоцеле является деструктивным и требует хирургического вмешательства, в то время как AP не требует вмешательства и рассасывается.В классической статье Гарднера (1984) в попытке прояснить термины, которые вносят путаницу в AP, проводится различие с другими сущностями. Мукоцеле носовых пазух проявляется накоплением муцина, включая расширение и разрушение кости. Ретенционные кисты представляют собой закупорку протока и окружены эпителием. Оба были неправильно заменены точками доступа.

Гарднер описывает AP как возникновение из-за очагового воспалительного экссудата, который поднимает эпителиальную выстилку пазухи и надкостницу от подлежащей кости, создавая куполообразный вид.Считается, что это результат перенесенной одонтогенной инфекции, инфекции носовых пазух или инфекции, вызвавшей раздражение слизистой оболочки носовых пазух. AP путали с ретенционной кистой слизистой (то есть истинной кистой, выстланной эпителием) и антральным мукоцеле, которое, согласно Гарднеру, редко встречается в верхнечелюстных пазухах.

Эпидемиология: Предыдущие крупномасштабные рентгенологические исследования показывают, что антральная псевдокиста встречается у 1,5-10% населения в целом (Neville et al., 1994). AP может возникнуть в любой возрастной группе.

Экстраоральные характеристики: Антральная псевдокиста обычно не вызывает расширения кости и неорального отека. Другие кисты, которые действительно способствуют расширению и разрушению костей, в конечном итоге будут иметь отек в полости рта с болью или дискомфортом. Псевдокиста антрального отдела имеет способность к росту, и большая ее часть рассасывается без каких-либо повреждений или вмешательства.

Отличительные рентгенологические характеристики: Классическая антральная псевдокиста представляет собой куполообразное образование на дне гайморовой пазухи.Большинство из них имеют очень слабый непрозрачный вид на рентгенограмме. Поражение обычно хорошо очерчено (см. Рисунок 1). Иногда возникает путаница с AP и полипами. Полипы имеют неправильную форму по сравнению с AP. Жидкость при полипах находится в рыхлой соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки носовых пазух, а слизистая оболочка утолщена из-за отека.

Гистология: Антральная псевдокиста не содержит эпителиальной выстилки и состоит из серозной жидкости. AP не может быть удален неповрежденным, так как жидкость будет хлестать, в то время как полип будет целым, и хирург может удалить его. Эти псевдокисты обычно разрываются сами по себе.

Рисунок 1 : Рентгенограмма показывает классическую антральную псевдокисту. Псевдокиста антрального канала — наиболее точное название этого образования. Носовые полипы обычно имеют узкое полиповидное основание или основание на ножке, в то время как псевдокиста обычно имеет широкое основание на дне пазухи и имеет куполообразный вид со слабым непрозрачным покрытием.С любезного разрешения Кэтрин Дж. Савицки, DMD, Шарлотта, Северная Каролина

Дифференциальный диагноз: Тонкоигольная аспирация иногда необходима, чтобы отличить АД от других образований, когда аномальный рисунок или внешний вид могут вызвать подозрение на другие типы кист или патология (Sett-Dias AC et al. 2013). Первоначально антральную псевдокисту путали с мукоцеле синуса, содержащим муцин и выстланным эпителием. Рентгенологически вся пазуха будет казаться мутной, если поражение представляет собой мукоцеле пазухи (Невилл и др.1995). В некоторых случаях появление опухолей и кист, связанных с зубами, может вызвать некоторую диагностическую путаницу.

Стоматологические последствия: Проверка жизнеспособности пульпы завершена, и зубы должны быть проверены на жизнеспособность. Пациента следует наблюдать и обследовать на предмет увеличения, уменьшения или будущего инфицирования общей области пазухи.

Лечение и прогноз: Как правило, лечение не требуется. Пациента следует периодически обследовать на приемах.Если есть какие-либо вопросы относительно диагноза, жидкость может быть удалена, а образец исследован гистологически. Процедура под названием Caldwell-Luc выполняется на любом поражении с отмеченным расширением, деструкцией или симптомами, указывающими на возможную этиологию, отличную от классической антральной псевдокисты. Эта хирургическая процедура используется для проникновения в кисту и очистки пораженного участка.

За псевдокистой антрального отдела обычно просто наблюдают, пока она не рассосется. Основная проблема заключается в неправильном диагнозе более разрушительного поражения, что приводит к чрезмерному лечению.

Как всегда, продолжайте задавать хорошие вопросы и всегда прислушивайтесь к своим пациентам. RDH

Ссылки

1. Cortes AR, et al. 2012 файл: // localhost / J Craniofac Surg. 2012 ноябрь% 3B23 (6) / e535-7. DOI / 10.1097: SCS.0b013e31825aaff8. Оценка увеличения дна гайморовой пазухи при наличии большой антральной псевдокисты. Cortes AR1, Corrêa L, Arita ES.
2. Gardner DG. file: // localhost / Псевдокисты и ретенционные кисты гайморовой пазухи. Гарднер Д.Г.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 ноябрь% 3B58 (5) / 561-7.
3. Neville BW, et al. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. W.B. Saunders Co., Филадельфия. 231-232, 1994.
4. Sette-Dias AC, et al. 2013. файл: // localhost / Стоматология. 2013% 3B15 (3) / 92-4. Дифференциальный диагноз антральной псевдокисты. Отчет о болезни. Sette-Dias AC1, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EN.
5. Haring JI. Пример из практики. http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-22/issue-1/columns/case-study/case-study.html
6. Gardner DG.Псевдокисты и ретенционные кисты гайморовой пазухи.
7. Gardner DG. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 ноя; 58 (5): 561-7. файл: // localhost / Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984 ноябрь% 3B58 (5) / 561-7. Псевдокисты и ретенционные кисты гайморовой пазухи. Гарднер Д.Г.

НЭНСИ В. БЕРКХАРТ, BSDH, EdD , является адъюнкт-профессором кафедры пародонтологии стоматологического колледжа Бейлора и Техасского центра здравоохранения A&M в Далласе. Д-р Буркхарт является основателем и соучредителем Международной группы поддержки красного плоского лишая (http: // bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) и соавтор книги «Общая и устная патология для стоматолога-гигиениста». Она была лауреатом премии Crest / ADHA 2006 года. Она является почетным наставником в 2012 году через Philips Oral Healthcare и PennWell Corp.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *