Капли в нос от аллергии для детей от 1: Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

Содержание

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

ежедневная гигиена

подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств:

при аллергическом насморке:

профилактика острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа и ОРВИ:

при повышенной сухости слизистой

ежедневная гигиена

подготовка слизистой носа к применению лекарственных средств:

при аллергическом насморке:

профилактика острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа и ОРВИ:

при повышенной сухости слизистой

поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки носа и носоглоткиочищение от слизи и частиц пыли увлажнение слизистойувлажнение слизистой

повышение эффективности лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носауменьшение потребления местных лекарственных средствснижение риска развития побочных эффектов локальных лекарственных средств

механическое смывание аллергенов со слизистой полости носаоблегчение симптомов аллергического ринита (дискомфорт в носу, раздражение, зуд, чихание, заложенность, выделения из носа)предупреждение дальнейшего развития аллергической реакцииисключительно местное действиеотсутствие системных побочных эффектов в виде сонливости и привыкания

повышение местного иммунитетастимуляция защитной функции эпителияактивное освобождение всех отделов полости носа от респираторных вирусов и бактерий

Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т. И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н., Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли.

У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель	Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
Легкий — нормальный сон — нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых — нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов	Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: — нарушение сна — нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха — нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе — мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.    обучение больного;
2.   предупреждение контакта с аллергенами;
3.   медикаментозная терапия;
4.   специфическая иммунотерапия;
5.   хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на

рисунке 1.

У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз. Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны, в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.   Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.   Иммунологические (использование СИТ)
3.   Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.   Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.   Хирургические (преимущественно малоинвазивные вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.   Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.   В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4.   Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы	Группы препаратов
Контролируемые симптомы	Интраназальные антигистаминные	Интраназальные кортикостероиды	Интраназальные деконгестанты	Ипратропиума бромид	Интраназальные кромоны
Ринорея	++	+++	0	++	+
Чиханье	++	+++	0	0	+
Зуд	++	+++	0	0	+
Заложенность	+	+++	++++	0	+
Начало действия	15 мин	12 ч	5—15 мин	15—30 мин	Различно
Длительность	6—12 ч	6—12 ч	3—6 ч	4—12 ч	2—6 ч
Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•   Кромоны: кромоглициевая кислота
•   Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•   Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•   Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•   Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•   Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•   Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•   Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)   стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)   увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)   борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1.   Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.   Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3.   Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4.   Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5.   Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.   Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.   Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Подходы к лечению ринитов у детей-атопиков (выбор топических антигистаминных средств в педиатрической практике) | #09/11

Известно, что аллергический ринит (АР) является одним из самых распространенных заболеваний у детей (20–30%). Он часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и рассматривается как один из факторов, способствующих развитию бронхиальной астмы.

Аллергический ринит сопровождается такими симптомами, как заложенность носа, ринорея, зуд в полости носа, приступы чихания. Дополнительная симптоматика может включать головную боль, нарушение обоняния и проявления конъюнктивита.

В зависимости от особенностей клинического течения и характера обострений, связанных со временем года, у детей выделяют круглогодичную и сезонную формы заболевания. Проявления сезонного АР возникают в период цветения растений, к которым пациент чувствителен. У таких больных аллергенами, как правило, бывают пыльца растений (деревья, сорные и злаковые травы) и споры плесневых грибов Alternaria и Cladosporium. Данная форма АР характеризуется строгой сезонностью и возникает в одно и то же время года. Для круглогодичного АР типична постоянная клиническая симптоматика в течение всего года. Возникновение и развитие этой формы заболевания взаимосвязано с воздействием клещей домашней пыли, аллергенов домашних животных, пера и пуха подушек, тараканов, мышей, крыс, некоторых видов плесневых грибов (Aspergillius, Candida). У ряда детей встречается смешанная форма АР, при которой у одного и того же пациента наблюдается пыльцевая, бытовая и грибковая аллергия.

АР нередко приводит к нарушению сна и развитию усталости, ослаблению концентрации внимания, головным болям, неспособности детей принимать участие в играх и спортивных мероприятиях. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов и членов их семей, поэтому эпидемиология, своевременная диагностика и адекватная терапия составляют одну из важнейших проблем детской аллергологии.

Принципы лечения

Современная терапевтическая программа аллергических заболеваний включает: устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии и специфической иммунотерапии, обучение маленьких пациентов и их родителей.

Среди фармакологических средств ведущее место в терапии АР занимают антигистаминные препараты системного и местного действия.

В основе их назначения лежит ступенчатый подход, при котором более тяжелому течению заболевания должны соответствовать комбинация антигистаминных препаратов с эндоназальными кортикостероидами. При легком же течении АР предпочтение отдается местным антигистаминным препаратам.

Очевидным преимуществом местных антигистаминных средств является отсутствие побочных эффектов, возникающих обычно при применении антигистаминных препаратов системного действия, а также быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 минут после приема). Концентрация антигистаминных средств в крови при местном их применении в несколько раз ниже по сравнению с системными препаратами. Кроме того, для местных антигистаминных средств не отмечено взаимодействий с другими лекарствами.

Комбинированные лекарственные средства

Для получения максимального лечебного эффекта в терапии АР перспективным является использование комбинированных препаратов. Одним из таких местных комбинированных лекарственных средств является Виброцил®.

Виброцил® содержит 250 мкг диметиндена, блокирующего Н₁-гистаминовые рецепторы, и 2,5 мг фенилэфрина, селективно стимулирующего альфа₁-адренергические рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой оболочки носа. При этом диметинден обладает противоаллергическим действием, а фенилэфрин оказывает выраженное сосудосуживающее и противоотечное действия (быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух). Виброцил® не оказывает седативного действия.

Препарат удобен для применения в педиатрической практике, поскольку выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде назального спрея, капель и геля. Это дает возможность более широкого его использования у детей различного возраста и с учетом особенностей клинического течения АР. Так, Виброцил® капли можно использовать у детей любого возраста, в том числе и у новорожденных. Перед применением рекомендуется тщательно очистить носовые ходы; лекарство закапывают в нос, запрокинув голову. Это положение головы сохраняют в течение нескольких минут. Грудным детям препарат закапывают в нос перед кормлением. Детям до года — по 1 капле в каждый носовой ход 3–4 раза в день. Детям с года до 6 лет — по 1–2 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки. Детям старше 6 лет — по 3–4 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки.

Виброцил® спрей назначается детям старше 6 лет по 1–2 вспрыскивания в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки. Большим преимуществом в применении спрея является возможность равномерного орошения слизистой носа. Во время вспрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос. Виброцил® гель используется у детей старше 6 лет в качестве профилактического средства при заложенности носа, в особенности возникающей по ночам, а также при наличии в носу у ребенка с этой патологией корочек. Взрослым гель наносят в каждый носовой ход как можно глубже 3–4 раза в сутки (последнюю аппликацию проводят незадолго до сна). Применение препарата непосредственно перед сном обеспечивает эффект в течение всей ночи. Доказана эффективность Виброцил® геля при лечении синуситов, евстахеитов, при катаральном отите, а также после операций в полости носа.

Широкий спектр лекарственных форм препарата Виброцил® позволяет использовать его при различной аллергической патологии ЛОР-органов. Кроме того, достоинством этого препарата является то, что Виброцил® не оказывает негативного воздействия на мерцательную активность эпителия слизистой оболочки полости носа.

Клинический опыт

Как показывает клинический опыт применения препарата Виброцил® в нашем отделении у детей, страдающих сезонным АР (острый период) или имеющих клинические проявления круглогодичного АР, препарат (независимо от лекарственной формы) эффективно устраняет ринорею, приступы чихания, зуд в носу, а также заложенность носа. Группу наблюдения составили 39 детей с АР в возрасте от 2 до 13 лет (табл. 1).

В первую группу вошли 17 детей в возрасте от 2 до 6 лет, получавших Виброцил® (капли в нос) в период цветения растений. Доза препарата составляла 1–2 капли 3 раза в день. Вторую группу составили 12 детей с сезонным АР в возрасте от 6 до 10 лет, получивших Виброцил® эндоназально в виде спрея по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Третья группа включала 10 детей с круглогодичным АР в возрасте от 11 до 13 лет. В этой группе Виброцил® гель применялся у детей с заложенностью носа, возникающей в основном по утрам.

Переносимость препарата, при использовании в возрастных дозировках, была хорошая. Так, в первой и второй группах больных с сезонным АР в процессе лечения препаратом Виброцил® отмечалось исчезновение или выраженное уменьшение ринореи, приступов чихания, зуда в носу, а также заложенности носа. При этом хороший клинический эффект в виде полного исчезновения ринореи, зуда в носу, приступов чихания и уменьшения заложенности носа отмечался у 17 детей (77,3%). Обладая умеренным сосудосуживающим действием, Виброцил® достаточно быстро устранял отек слизистой оболочки носовых ходов и восстанавливал носовое дыхание.

«Удовлетворительный» эффект (явления АР сохранялись, но были слабо выражены) наблюдался у 3 детей (13,6%) в виде уменьшения вышеперечисленных симптомов. Отсутствие эффекта при использовании препарата Виброцил® отмечено у 2 детей (9,1%).

У большинства детей (80%) с круглогодичным АР при использовании препарата Виброцил® (гель) на ночь наблюдалось исчезновение заложенности носа, зуда в носу и приступов чихания (по утрам). Купирование затрудненного носового дыхания по ночам благоприятно сказывалось на общем самочувствии ребенка, способствовало нормализации сна и повышенной работоспособности школьников.

Побочных явлений не было отмечено ни у одного ребенка. Продолжительность курсового лечения препаратом Виброцил® не превышала 7 дней.

При анализе выраженности клинических симптомов АР в баллах до и после лечения было выявлено, что на фоне применения препарата Виброцил® отмечалось обратное развитие всех клинических симптомов (табл. 2).

Таким образом, Виброцил® является современным высокоэффективным препаратом, применяемым в терапии острого периода сезонного и круглогодичного АР у детей любого возраста. Виброцил® хорошо переносится пациентами и не оказывает побочного действия на слизистую оболочку носа, причем, в отличие от обычных деконгестантов, его можно применять до 14 дней (у подростков).

Быстрое и стойкое купирование симптомов АР, удобство применения, возможность использования препарата для профилактического лечения ночной и утренней заложенности носа делают Виброцил® идеальным средством для местной терапии АР у детей и лечения насморка при простуде.

Литература

Лопатин А. С., Овчинников А. Ю., Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Русский медицинский журнал. 2003, т. 11, № 8, с. 446–448.
Заплатников А. Л. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность // Педиатрия. 2006, № 6, с. 69–75.
Тарасова Г. Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей // Педиатр. фармакол. 2006, т. 3, № 3, с. 54–58.
Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Усеня Л. И., Божатова М. П. Возможности симптоматической терапии круглогодичного аллергического ринита у детей // Участковый педиатр. 2010, № 2, с. 8–9.
Геппе Н. А., Фарбер И. М., Др. Амит Джейн. К вопросу о взаимосвязи аллергического ринита (АР) с бронхиальной астмой (БА) и методах его терапии // Доктор.Ру. 2008, № 5, с. 29–34, 64.
Овчинников А. Ю. Место сосудосуживающих препаратов в комплексном лечении симптомов острого насморка // Медицинский вестник. 2009, № 1–2, с. 470–471.
Геппе Н. А., Батырева О. В., Малышев В. С., Утюшева М. Г., Старостина Л. С. Волнообразное течение бронхиальной астмы. Терапия обострений // Трудный пациент. 2007, № 2, т. 5, с. 43–46.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор

НИИ питания, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: 5356797@mail. ru

Противоаллергические капли и спреи в нос: средства и лекарства от аллергического насморка

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 21.01.2021 г.

Количество просмотров: 55 922.

Среднее время прочтения: 4 минуты.

Содержание:

Классификация антигистаминных препаратов
Комбинированная терапия при аллергии

Лекарства от аллергии – неотъемлемый компонент лечения симптомов, вызванных гиперчувствительностью иммунной системы к какому-либо веществу. Действие таких препаратов направлено на устранение заложенности носа и обильных выделений из него, зуда, жжения и слезотечения.

Современные спреи от аллергического ринита отличаются комплексным действием, позволяющим блокировать выработку гистаминов¹ (веществ, ответственных за проявления аллергии), купируют воспалительный процесс в слизистой носа, регулируют степень кровенаполнения капилляров в ней и устраняют одни из самых неприятных проявлений – насморк, зуд и заложенность носа.

Наверх к содержанию

Классификация антигистаминных препаратов

Первое поколение антигистаминов – это средства, обладающие седативным эффектом² и с продолжительностью действия не более 6 часов, после чего необходим прием следующей дозы препарата. Основным недостатком первого поколения антигистаминов является их способность вызывать привыкание уже спустя 2−3 недели от начала применения и побочный эффект в виде сонливости. Это не позволяет их использовать для лечения аллергических реакций (в том числе ринита) у детей. Эти антигистамины также противопоказаны людям, чей род деятельности не допускает нарушений концентрации внимания.

Второе поколение — антигистамины, позволяющие достаточно эффективно блокировать выработку гистаминов на протяжении 14 часов после приема и не снижающие концентрацию внимания. Как и любые другие антигистаминные средства, они могут вызвать привыкание, но завершение курса лечения (не дольше 10 дней) проходит без синдрома отмены. Кардиотоксическое действие этих препаратов (в том числе назальных капель и спреев для носа), которое усиливается при их приеме совместно с антидепрессантами и антимикотическими средствами, существенно ограничивает показания к их применению. Строгим противопоказанием к лечению аллергии с помощью антигистаминов второго поколения являются любые нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Эти препараты имеют различные формы выпуска, в том числе в виде спрея для носа от аллергии.

Третье поколение — препараты, в которых отсутствуют недостатки средств предыдущих поколений, но сохраняется высокая действенность относительно блокировки выработки гистаминов. Это активные метаболиты, не создающие угроз для сердца и сосудов и выпускающиеся в различных формах – от таблеток для приема внутрь, до спреев от аллергического ринита.

Наверх к содержанию

Комбинированная терапия при аллергии

Лечение аллергии, в том числе аллергического ринита, предполагает комплексный подход, при котором используются спреи от аллергического насморка в сочетании с противовоспалительными назальными препаратами (спреями или каплями от аллергии в нос), а также каплями для глаз и глюкокортикоидами – в зависимости от назначений врача.

Решение о форме выпуска антигистаминного препарата и комбинации лекарственных средств остается за врачом и основывается на индивидуальных особенностях – степени тяжести реакций, возрасте пациента и пр. Особенно внимательно следует выбирать лекарственный комплекс и спрей от аллергии для лечения ринита у детей.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

Ненашева Н.М. Терапия аллергического ринита: какой антигистаминный препарат выбрать? ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва. Русский медицинский журнал от 20.05.2015 (9): 514.
Hideyuki Kawauchi, Kazuhiko Yanai, De-Yun Wang et al. Antihistamines for allergic rhinitis treatment from the viewpoint of nonsedative properties. International Journal of Molecular Sciences. 2019 Jan; 20(1):213. Хидэюки Каваучи, Казухико Янай, Де-Юн Ванг и др. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств.

Осторожно — детские капли в нос!

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Для кого сосудосуживающие капли в нос наиболее опасны

Капли в нос, быстро снимающие отек и восстанавливающие носовое дыхание содержат лекарственный препарат из группы так называемых альфа-2-адреномиметиков. Они сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых ходов и уменьшают выработку воспалительного серозного или слизистого секрета. Но эти вещества легко всасываются в кровь. И тогда вместе с желаемым местным действием проявляется их выраженное побочное влияние на всю сердечно-сосудистую систему. Самое страшное — они так воздействуют на головной мозг, что снижают артериальное давление вплоть до развития гипотонического шока. Задумайтесь: простое закапывание капель в нос может стать причиной тяжелого отравления!

Чем младше ребенок, тем меньше требуется доза адреномиметика, чтобы малышу потребовалась экстренная помощь. Поэтому самый уязвимый возраст — это дети от года до двух лет (примерно половина всех случаев). Второе место по частоте серьезных осложнений занимают младенцы до года и малыши от 2 до 3 лет.

Как проявляется гипотонический шок у детей

Заложенный нос доставляет множество неприятностей ребенку. Он не может нормально дышать, а потому капризничает во время еды и игр, во время дневного сна и ночью часто с плачем просыпается. Казалось бы, нет ничего необычного в том, что после закапывания в нос адреномиметика малыш перестает сопеть и быстро засыпает. Потому первые признаки снижения артериального давления — сонливость и вялость — при отравлении, как правило, родителями пропускаются. По статистике самая частая жалоба при обращении за помощью — «ребенок не просыпается» или «разбудили с трудом, но снова засыпает».

Чем большее количество сосудосуживающих капель в нос всосалось в системный кровоток, тем сильнее будут выражены общая бледность кожи, синева вокруг рта, потливость, похолодание конечностей. У детей дыхание становится редким и еле заметным на глаз, как будто они вовсе не дышат. Тело расслаблено, любое движение дается им с трудом. В тяжелых случаях может развиться эпилептический припадок или мозговая кома.

Чем опасны капли в нос при беременности

Спрей для носа с адреномиметиком сужает не только поверхностные сосуды его слизистой оболочки. В меньшей степени, но обязательно, спазмируется просвет и питающих плаценту сосудов. В результате маме ненадолго становится легче дышать, а ребенок в это время испытывает недостаток кислорода.

Какие сосудосуживающие капли наиболее опасны

Нафазолин. Он входит в состав препаратов под названием Нафазолин ферейн, Нафтизин, Опкон-А, Санорин, Санорин с маслом эвкалипта.

Ксилометазолин. Это Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Длянос, Доктор Тайсс Назолин и Ринотайс, Инфлюрин, Ксилен, Ксилобене, Ксимелин, Носолин, Олинт, Ризаксил, Риномарис, Риностоп, Суприма-НОЗ, Тизин ксило.

Оксиметазолин. Это 4-Вэй, Африн, Називин, Назол и Назол Адванс, Назоспрей, Несопин, Нокспрей, Фазин, Фервекс спрей от насморка.

Когда капли в нос вызывают отравление у ребенка

Главная причина — передозировка лекарственного препарата. Когда это случается:

применяется раствор, содержащий бОльшую концентрацию адреномиметика, чем разрешается в определенном возрасте. Типичная ошибка — брызгать в нос малышу «взрослые» капли;
используется препарат с правильной детской дозировкой, но очень большим объемом. Например, после закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный спрей;
лекарство используется чаще, чем рекомендуется в инструкции к препарату.

У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем оставляется в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство. Даже одного глотка адреномиметика, особенно натощак, достаточно, чтобы развилась клиника тяжелого отравления.

Как уберечь малыша от опасных капель в нос

Основное правило — соблюдать указанные в аннотации к препарату требования к возрасту, количеству и кратности применения препарата. Стараться не покупать в аптеке спреи, содержащие нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Помнить, что сосудосуживающие капли не лечат насморк, а всего лишь облегчают носовое дыхание при отеке слизистой оболочки. Это наблюдается, как правило, в первые 1–3 дня вирусной инфекции. Перед тем, как закапать адреномиметик, надо прочистить носовые ходы от слизи с помощью солевого раствора или морской воды и груши для отсасывания. Возможно, этой процедуры уже будет достаточно, чтобы детский нос «задышал».

4 класса лекарственных средств от аллергии — журнал «Катрен Стиль»

Разбираемся в препаратах от аллергии нового поколения — в чем особенности каждой группы и о чем стоит предупреждать покупателя

Топические препараты для лечения поллиноза занимают львиную долю ассортимента противоаллергических лекарственных средств. Кроме того, большинство из них — безрецептурные. Это делает их крайне востребованными у людей с разными типами аллергии. Конец апреля в большинстве регионов России — это начало «высокого сезона» аллергии. Чтобы справиться с весенней волной спроса на этот вид ЛС, разберем его «по полочкам» — начиная с механизма действия и заканчивая критически важными особенностями применения.

Топические препараты для купирования симптомов аллергии можно разделить на четыре группы по механизму действия:

антигистаминные;
деконгестанты;
глюкокортикостероиды;
кромогликаты.

Представители большинства этих фармакологических классов, за исключением деконгестантов, выпускаются как в форме глазных капель, так и в виде капель для носа или интраназального спрея.

О чем важно предупреждать всех клиентов с запросами на капли в нос от аллергии?

Перед использованием противоаллергических средств в виде капель или назального спрея важно освободить носовые ходы, восстановив дыхание с помощью назальных деконгестантов. В качестве альтернативы могут выступать растворы натрия хлорида.

Антигистаминные — локально

Патогенез аллергического ринита достаточно сложен. В него вовлечены не только гистамин, поступающий в ткани из тучных клеток, но и цитокины, медиаторы и другие биологически активные вещества. Тем не менее, антигистаминные препараты, которые блокируют только один этап патологического процесса при аллергии, проявили высокую эффективность и при системном, и при местном использовании. Подчеркнем: эффективность и пероральных, и локальных антигистаминных средств подтверждена во множестве клинических исследований [1]. Сегодня местно используется несколько блокаторов Н1‑гистаминовых рецепторов. Все эти препараты относятся к безрецептурной группе.

Азеластин — блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов II поколения. Выпускается в двух формах: глазные капли и назальный дозированный спрей. Оказывает антигистаминное, противоаллергическое действие, стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя выбросу из них биологически активных веществ, способствующих развитию аллергической реакции и воспаления. Особенность азеластина — длительность противоаллергического эффекта.

Назальный спрей облегчает симптомы ринита (зуд, заложенность носа, чихание, ринорею) уже через 15 минут после применения, эффект длится до 12 часов и дольше [2]. Подходит для лечения поллиноза у взрослых и детей старше 6 лет.

Капли глазные, наряду с противоаллергическим эффектом, оказывают противовоспалительное действие. В отличие от назального спрея, могут применяться как для лечения, так и для профилактики аллергического конъюнктивита. Разрешены детям с 4 лет.

Азеластин при местном применении практически не всасывается в кровь, что объясняет высокий профиль безопасности. Даже при длительном использовании в высоких дозах препарат не проявляет свойственный блокаторам Н1‑гистаминовых рецепторов II поколения кардиотоксический эффект.

Эффективность и высокий профиль безопасности азеластина для лечения сезонного аллергического ринита у взрослых и детей подтверждена в клинических исследованиях [3].

О чем предупредить клиента?

Используя назальный спрей, важно правильно проводить впрыскивание — подробная техника описана в инструкции по применению. При неправильном запрокидывании головы во время введения препарата во рту может появиться горький привкус.

Левокабастин — селективный блокатор Н1‑гистаминовых рецепторов II поколения длительного действия. Выпускается в форме назального спрея и глазных капель.

Назальный спрей обеспечивает облегчение основных симптомов аллергического ринита (выделения из носа, чихание, зуд) уже через 5 минут после введения. Действие длится до 12 часов [2]. Можно использовать детям старше 6 лет и взрослым.

Глазные капли также действуют через 5 минут после использования, устраняя зуд, покраснение, отек конъюнктивы и век, слезотечение на период до 12 часов [2]. Разрешены детям старше 12 лет и взрослым.

Левокабастину свойственна хорошая переносимость. После местного применения в плазме обнаруживаются низкие концентрации, поэтому риск системных нежелательных явлений минимален [4].

Клиническая эффективность левокабастина подтверждена в ряде исследований. Есть данные, свидетельствующие, что активность этого противоаллергического средства сопоставима или превышает активность местного кромогликата натрия [4], о котором речь пойдет ниже.

О чем предупредить клиента?

При использовании назального спрея левокабастина в комбинации с адреномиметиком оксиметазолином возможно снижение абсорбции антигистаминного препарата [2]. Поэтому лучше в качестве деконгестанта использовать другие сосудосуживающие препараты (например, ксилометазолин).

Фенилэфрин + цетиризин — комбинированный антигистаминный препарат в форме назального спрея. Цетиризин, будучи блокатором Н1‑гистаминовых рецепторов второго поколения, оказывает противоаллергическое действие, не проявляя аритмогенного влияния на сердце. Альфа-адреномиметик фенилэфрин проявляет сосудосуживающий эффект, облегчая дыхание.

Более привычны для первостольника пероральные препараты цетиризина, хотя местные его формы имеют важное преимущество. В клинических исследованиях показано, что местное использование цетиризина позволяет обеспечить противоаллергический эффект в краткие сроки (5–10 минут) [5]. Для сравнения — при пероральном применении антигистаминных препаратов снижение выраженности симптомов аллергии в лучшем случае происходит через 1 час после приема [5].

О чем предупредить клиента?

Поскольку в комбинацию входит альфа-адреномиметик, во избежание развития медикаментозного ринита не следует применять более 7 дней [2].

Деконгестанты при аллергии

Применение деконгестантов при поллинозе оказывает выраженный положительный эффект. Они позволяют не только нормализовать дыхание и облегчить самочувствие, но и обеспечить оптимальную абсорбцию местных противоаллергических препаратов. Подбирая назальный деконгестант, лучше отдавать предпочтение комбинированным формулам, которые действуют одновременно на несколько звеньев патологического процесса. Препараты этой группы отпускаются без рецепта врача.

Фенилэфрин + диметинден — проявляет сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Примечательно, что диметинден не влияет на активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Можно предлагать для использования взрослыми и детьми старше года.

Ксилометазолин + ипратропия бромид — оказывает сосудосуживающее и антихолинергическое действие. За счет содержания ипратропия бромида снижает назальную секрецию, останавливая ринорею и значительно облегчая состояние при поллинозе. Применяют только во взрослой практике (старше 18 лет).

На что обратить внимание клиента?

Все монопрепараты и комбинированные противоаллергические лекарственные средства, содержащие сосудосуживающий компонент, не следует применять дольше 7 дней.

Кромоглициевая кислота — «нескорая» противоаллергическая помощь

Кромоглициевая кислота и ее производные стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуя открытию кальциевых каналов и выходу кальция в тучные клетки. Благодаря этому угнетается дегрануляция тучных клеток, что предотвращает выход из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ-медиаторов аллергического воспаления.

Важный аспект, который касается всех кромогликатов, — медленное наступление клинического эффекта. В связи с этим их целесообразней использовать для профилактики поллиноза, а не для его лечения.

При аллергических реакциях применяются препараты кромоглициевой кислоты в форме назального спрея и глазных капель.

Кромогликаты, как, впрочем, и другие препараты от аллергии нового поколения, имеют мощную доказательную базу, подтверждающую их эффективность и высокий профиль безопасности [5].

Большинство ЛС кромоглициевой кислоты относится к группе ОТС. Но есть и исключения. Так, по рецепту врача отпускаются некоторые глазные капли, поэтому, предлагая покупателю ТН, важно изучить инструкцию и уточнить, к какой группе принадлежит конкретный препарат.

Назальный спрей можно рекомендовать для лечения и профилактики поллиноза взрослым и детям старше 5 лет. Терапевтический эффект развивается спустя несколько дней или даже недель постоянного применения ЛС. В среднем курс лечения длится 4 недели, причем отмену препарата нужно проводить постепенно, на протяжении еще 7 дней [2].

Капли глазные, как и назальный спрей, проявляют заметный терапевтический эффект только спустя несколько дней после начала применения. Назначают для облегчения симптомов аллергического конъюнктивита у взрослых и детей старше 4 лет.

О чем предупредить клиента?

После того как будет достигнут лечебный эффект, можно уменьшить дозу и назального спрея, и капель в нос, используя их только при контакте с аллергенами, например, пыльцой растений. Не забудьте рассказать о необходимости медленной отмены препаратов кромоглициевой кислоты.

Интраназальные глюкокортикостероиды — в первой линии

Препараты из группы глюкокортикостероидов сегодня считаются самыми мощными и эффективными средствами для лечения аллергического ринита. Они входят в клинические руководства в качестве препаратов выбора при умеренной и тяжелой форме заболевания [6, 7].

Интраназальные кортикостероиды оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, при этом действуют как на ранней, так и на поздней стадии аллергической реакции [2]. ЛС обеспечивают облегчение основных симптомов поллиноза — чихания, зуда, ринореи.

Еще одно существенное преимущество интраназальных стероидов — высокий профиль безопасности. Они практически не всасываются в кровоток и не оказывают системное действие, что обеспечивает хорошую переносимость.

Терапевтический эффект наступает относительно быстро: он развивается через 3–12 часов после первого применения препарата, однако пик активности регистрируется спустя 2 недели регулярной терапии.

Несмотря на высокий профиль безопасности, большинство интраназальных стероидов относится к рецептурной группе препаратов. Задача первостольника, отпускающего препарат по рецепту врача, — предупредить покупателя об особенностях конкретного препарата. И, конечно же, «просветить» колеблющегося клиента, который сомневается в безопасности «вредных гормональных препаратов».

Флутиказон— назначают для лечения взрослых и детей старше 4 лет. Некоторые ТН этого типа относятся к ОТС-группе. Не проявляет системных эффектов при интраназальном введении. Противоаллергический эффект проявляется через 2–3 часа после первого применения и длится в течение 24 часов (после использования в дозе 200 мкг). Уменьшает чихание, зуд в носу, насморк, облегчает глазные симптомы — зуд, слезотечение.

Беклометазон — применяется с 6‑летнего возраста. Облегчение симптомов ринита становится заметным только через 5–7 дней после начала применения препарата. При использовании препарата могут развиваться сонливость и головокружение. Это важно учитывать потребителям, управляющим транспортными средствами или занятыми потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания. Отпуск по рецепту.

Мометазон — биодоступность при интраназальном введении составляет менее 1 %. Применяется для лечения взрослых и детей старше 2 лет. Отличается хорошим соотношением эффективность/безопасность. Назначают для профилактики и лечения аллергического ринита и обострения хронического синусита. Рецептурный препарат.

О чем предупредить клиента?

Несмотря на то что интраназальные кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток, очень важно во время лечения соблюдать рекомендации доктора и не превышать дозировку и курс терапии.

Таблица 1. Топические ЛС при аллергии

Состав	Форма
Состав	Глазная	Интраназальная
Азеластин	С 4 лет, ОТС	С 6 лет, ОТС
Левокабастин	С 12 лет, ОТС	С 6 лет, ОТС
Фенилэфрин+цетиризин	-	С 18 лет, ОТС
Фенилэфрин+диметинден	-	С 1 года, ОТС
Ксилометазолин+ипратропия бромид	-	С 18 лет, ОТС
Кромоглициевая кислота	С 4 лет, ОТС/Rx*	С 5 лет, ОТС
Флутиказона пропионат	-	С 4 лет, ОТС/Rx*
Беклометазон	-	С 6 лет, Rx
Мометазон	-	С 2 лет, Rx

*В зависимости от ТН.

Источники

Davies R. J. et al. Antihistamines: topical vs oral administration //Clinical & Experimental Allergy. 1996; 26: 11–17.
По данным ГРЛС на 10.04.2019.
Horak F. Effectiveness of twice daily azelastine nasal spray in patients with seasonal allergic rhinitis //Therapeutics and clinical risk management. 2008; 4 (5): 1009.
Noble S., McTavish D. Levocabastine //Drugs. 1995; 50 (6): 1032–1049.
Castillo M. et al. Topical antihistamines and mast cell stabilisers for treating seasonal and perennial allergic conjunctivitis //Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 6.
Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152 (1 suppl): S1–S43.
Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122(2 suppl): S1–S84.

Глазные и назальные капли от аллергии

Заказать глазные капли от аллергии

Аллергия отражается на разных органах, затрагивает она и зрение. По данным исследований, количество поражений глаз подобного типа достигает 91,2%[1]. Для снятия аллергических симптомов назначают глазные капли.

На нашем сайте можно заказать нужные средства. Поиск возможен — по названию, производителю, действующему веществу. Это дает возможность найти аналоги дешевле или дороже. Если воспользоваться системой скидок и акциями, то цена на капли для глаз от аллергии станет более выгодной.

Ваш заказ доставят в одну из более чем 1200 аптек в Москве, Санкт-Петербурге, или Московской и Ленинградской областей. Там производится оплата и получение заказа.

Все противоаллергические глазные препараты сертифицированы.

Показания

Глаза первыми реагируют на различные раздражители (шерсть, пыль, бытовую химию, на цветение). При этом они краснеют, появляются слезотечение или сухость, светобоязнь, жжение.

Чтобы глаза не реагировали на раздражители, применяют капли против аллергии:

Для лечения сезонных и несезонных аллергических конъюнктивитов.
При аллергическом кератите, кератоконъюнктивите; от покраснения глаз, вызванного окружающими факторами.
Для профилактики сезонных и несезонных аллергических конъюнктивитов.
Пожилым людям с нарушениями мозгового кровообращения, головокружениями, шумом в ушах, ощущениями страха и тревоги.
Для увлажнения глаз при сухости, жжении, ощущении инородного тела или песка; при раздраженных и уставших глазах, в период после операций, при ношении контактных линз, после повреждения разного происхождения поверхности глаз.
При хроническом блефарите.
При значительных нагрузках на глаза.
Для лечения блефароконъюнктивита, ангулярного конъюнктивита.

Лекарства назначают как взрослым, так и детям.

Противопоказания

У глазных противоаллергических капель есть и противопоказания.

Нельзя пользоваться ими:

при чувствительности к любым составляющим медикаментов;
беременным, кормящим грудью;
при гиперплазии предстательной железы, стенозе шейки мочевого пузыря;
при сахарном диабете;
при глаукоме и катаракте;
при глазных инфекциях;
грудничкам.

При назначении детям нужно внимательно изучить инструкцию по применению.

Формы выпуска

Лекарственные средства выпускаются в твердом (таблетки, порошки, драже) и жидком (сиропы, капли) состояниях.

Средства от аллергии для глаз изготавливаются в каплях и могут быть гормональными и негормональными (сосудосуживающими, антигистаминными, иммуномодулирующими).

В нашем каталоге антиаллергические глазные средства представлены в виде:

капель;
увлажняющих растворов.

При выборе препарата от аллергии необходимы заключение и рекомендации врача.

Страны-изготовители

В перечне на нашем сайте присутствуют капли в глаза от аллергии от таких производителей:

итальянских;
российских;
финских;
египетских и других.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

[i] Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», Хронические аллергические конъюнктивиты: клинические формы, новые средства терапии. Автор Ю. Ф. Майчук, доктор медицинских наук, профессор, ссылка на электронный ресурс https://www.lvrach.ru/2001/04/4528704/

Спрей для носа от аллергии для детей

Существует множество лекарств для лечения аллергического ринита у детей, который обычно вызывается аллергией на пыльцу, пылевых клещей и / или домашних животных. У некоторых детей это происходит весной, у других — круглый год. Пероральные антигистаминные препараты являются одним из вариантов лечения, и, если симптомы со стороны носа все еще вызывают проблемы, можно добавить назальный спрей.

heidijpix / Getty Images

Типы назальных спреев

Спреи для носа имеют разные активные ингредиенты и иногда продаются без рецепта или по рецепту.Какой из них вы выберете, зависит от причины аллергии вашего ребенка, а также от его конкретных симптомов. Наиболее распространенные активные ингредиенты спреев для носа включают следующие.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты блокируют действие гистаминов — химического вещества, выделяемого организмом в ответ на вещества, вызывающие аллергию (аллергены). Спреи доступны по рецепту и включают:

Астелин назальный спрей (азеластин)
Патаназа (лопатадин)

Антигистаминные спреи для носа обычно начинают действовать в течение часа, но лучше всего работают при регулярном использовании.

Стероиды

Назальные кортикостероиды уменьшают воспаление, вызванное аллергическим и неаллергическим ринитом. Эти назальные спреи помогают предотвратить и облегчить чихание, а также насморк, заложенность или зуд в носу.

Безрецептурные спреи в этой категории включают:

Детский флоназа (флутиказона пропионат) и детский флоназный сенсимист (флутиказона фуроат)
Назакорт (триамцинолона ацетонид)
Ринокорт (будесонид)

Спреи по рецепту включают:

Назонекс (моногидрат мометазона фуроата)
Омнарис (циклесонид)

Спреи для носа с кортикостероидами необходимо регулярно использовать для получения каких-либо преимуществ.Эти лекарства начинают действовать через много часов, и, как правило, их необходимо использовать в течение нескольких дней, прежде чем они достигнут максимального эффекта.

Антихолинергические средства

Антихолинергические средства действуют путем высушивания носовых ходов. Назальный спрей Атровент (ипратропия бромид) отпускается по рецепту.

Стабилизатор тучных клеток

Активным ингредиентом этого препарата, называемого NasalCrom, является кромолин натрия. Он предотвращает выброс гистамина в кровоток иммунными клетками (называемыми тучными клетками).Это вариант для семей, которые предпочитают не использовать стероиды, но для лучшего покрытия их нужно вводить четыре раза в день. NasalCrom можно приобрести без рецепта.

Солевые спреи

Чтобы смягчить слизь, можно использовать солевые спреи с морской водой, которые облегчат отток слизи, но не используйте их сразу после введения лечебных спреев, поскольку они могут смыть лекарство до того, как оно подействует.

Назальные спреи, особенно интраназальные кортикостероиды, лучше справляются со всеми симптомами аллергического ринита по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами.Назальные кортикостероиды даже лучше справляются с симптомами глазной аллергии, чем пероральные антигистаминные препараты. Многие пациенты обнаруживают, что они лучше контролируют симптомы аллергии, принимая как пероральные антигистаминные препараты, так и интраназальные кортикостероиды.

Побочные эффекты

Обследование детской аллергии в Америке показало, что почти половина детей, которые использовали назальные спреи, жаловались, что лекарство капает им в горло, вызывая раздражение в горле. Другие частые побочные эффекты, на которые жаловались дети в этом исследовании, включали неприятный вкус, сухость или жжение в носу, головную боль, сонливость и носовые кровотечения.

Неправильная техника приводит к появлению многих побочных эффектов от назальных спреев, включая кровотечение из носа.

Как пользоваться назальным спреем

Ваш ребенок может сопротивляться попаданию жидкости в нос. Чтобы уменьшить дискомфорт, следуйте этим пошаговым инструкциям по применению назального спрея:

Держите ребенка к себе на колени и поддерживайте его одной рукой. Другой рукой введите спрей для носа.
Пусть ваш ребенок наклонит голову вперед, как будто читает.
Ввести по одной назальной дозе в каждую ноздрю.

Слово Verywell

Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка перед использованием назального спрея для вашего ребенка. Не все составы подходят для всех возрастов. Ваш врач может посоветовать вам, какие из них безопасны для вашего ребенка, а также о правильной дозировке.

Спреи для носа | AAAAI

Спреи для носа и лекарства для носовых пазух
Общее имя	Фирменное наименование	Класс	Использование	Обычная дозировка	Ссылки на продукты (при наличии)
Азеластин	Спрей назальный Астелин	Антигистаминный	Управление симптомами, связанными с сезонным аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) у детей и взрослых старше 5 лет. Лечение симптомов, связанных с неаллергическим / вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) в возрасте от 12 лет и старше.	Дети от 5 до 11: 1 спрей в ноздрю два раза в день Дети и взрослые от 12 лет и старше: 2 распыления в ноздрю два раза в день	[Это то же лекарство, что и Оптивар (глазные капли).]
Азеластин	Астепро (0.1%, 0,15%)	Антигистаминный	Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка)	Взрослые: вазомоторный ринит 12 лет и старше: 2 распыления на ноздрю BID Дети: сезонный аллергический ринит 2-6 <6 лет 0,1%: 1 шприц на ноздрю BID 6-12 лет 0,1% или 0,15%: 1 шпатель на ноздрю BID Многолетний аллергический ринит 6 месяцев — <6 лет 0.1%: 1 шприц на ноздрю BID 6- <12 лет 0,1% или 0,15%: 1 шприц на ноздрю BID
Азеластин и пропионат флутиказона	Дымиста	Назальный антигистаминный препарат и назальный стероид	Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) от 6 лет и старше	Взрослые от 12 лет и старше 1 спрей в каждую ноздрю 2 раза в день Дети <12 - не одобрено	Dymista. com (Это комбинация лекарств, содержащихся в Flonase и Astepro)
Беклометазон Дипроприонат (Спрей назальный сухой)	Q-Nasl	Стероид	Сезонная и постоянная аллергия на нос (сенная лихорадка) в возрасте 12 лет и старше. Сезонная и круглогодичная аллергия на нос у детей 4-11 лет.	2 распыления в каждую ноздрю один раз в день — 80 мкг / спрей 1 спрей в каждую ноздрю один раз в день — 40 мкг / спрей	QNasl.com
Будесонид	Ринокорт	носовой Стероиды	Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка) от 6 лет и старше.	Возраст 12 и старше: от 1 до 4 спреев на каждую ноздрю Возраст от 6 до 11 лет: 1-2 распыления на каждую ноздрю	[Это тот же препарат, что и в Пульмикорте. ]
Циклесонид	Омнарис Спрей назальный	носовой Стероиды	Лечение назальных симптомов, связанных с: Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) от 6 лет и старше. Круглогодичный или круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка) от 12 лет и старше.	Сезонный аллергический ринит: Возраст от 6 лет и старше 2 распыления в каждую ноздрю один раз в день Многолетний аллергический ринит: 12 лет и старше 2 распыления в каждую ноздрю один раз в день	[Это то же лекарство, что и в Альвеско.]
Циклесонид	Зетонна	Стероид	Сезонная и постоянная аллергия на нос (сенная лихорадка) в возрасте 12 лет и старше.	1 спрей в каждую ноздрю один раз в день — 37 мкг / спрей	[Сухой назальный спрей — то же лекарство, что и в Омнарисе]
Кромолин натрия	Назальный спрей Nasalcrom Многие безрецептурные дженерики.	Ингибитор тучных клеток	Для профилактики и облегчения симптомов аллергического ринита (сенной лихорадки).	Возраст 2 и старше: по 1 спрею в каждую ноздрю 3-4 раза в день. Может использоваться каждые 4 часа до 6 раз в день
Флунизолид	Дженерик: 0,025% раствор флунизолида Доступно несколько универсальных продуктов.	носовой Стероиды	Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка) возраст от 6 лет и старше.	Возраст от 6 до 14 лет: 1 спрей в каждую ноздрю 3 раза в день или 2 распыления в каждую ноздрю 2 раза в день Возраст 15 и старше: 1-2 распыления в каждую ноздрю 2-4 раза в день
Флутиказона фуроат	Флоназ Сенсимист		Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (сенная лихорадка)	2-11 лет 1 спрей с каждой стороны в день 12 и выше 2 распыления в каждую ноздрю в день	Сайт Flonase
Пропионат флутиказона	Назальный спрей Flonase Флутиказон, назальный пропионат, дженерик Также доступны универсальные продукты.		Лечение назальных симптомов, связанных с сезонным и круглогодичным аллергическим и неаллергическим ринитом (сенной лихорадкой).	Возраст 4 и старше: по 1 спрею в каждую ноздрю один раз в день (Можно использовать 2 спрея в каждую ноздрю на короткое время) Взрослые: 2 спрея в каждую ноздрю один раз в день; также можно по 1 спрею в каждую ноздрю два раза в день При длительном использовании можно сократить до одного спрея на каждую ноздрю один раз в день	Сайт Flonase
флутиказон пропионат 93 мкг	Xhance	Дополнительное лечение неконтролируемого хронического риносинусита с полипозом носа (CRSwNP)	18 и старше	1-2 спрея в каждую ноздрю два раза в день	Веб-сайт Xhance
Ипратропия бромид	Спрей назальный Атровент 0. 03% Имеются общие препараты. Ипратропиум назальный спрей 0,06%	Антихолинергические препараты	0,03% Лечение симптомов, связанных с ринореей (насморком), связанной с сезонным аллергическим (сенная лихорадка) и неаллергическим или вазомоторным ринитом.Для детей от 6 лет и взрослых. 0,06% Старше 5 лет Симптомы, такие как насморк, связанные с аллергией и простудой.	Возраст от 5 лет и старше; 2 распыления в ноздрю 2 или 3 раза в день Не использовать более 3 недель при аллергии	Ипратропиум назальный спрей 0,06% вкладыш в упаковке Ипратропиум назальный спрей 0.03% Вкладыш
моногидрат фуроата мометазона	Насонекс Спрей назальный		Лечение симптомов аллергического ринита (сенной лихорадки) (сезонного и круглогодичного) в возрасте от 2 лет и старше. Профилактика симптомов сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) в возрасте от 12 лет и старше (за 2–4 недели до начала сезона).	Дети от 3 до 11 лет: 1 спрей в каждую ноздрю один раз в день. Возраст 12 и старше: 2 распыления в каждую ноздрю один раз в день.
Олопатадин	Патанасе	Антигистаминный	Лечение симптомов сезонного аллергического ринита (сенной лихорадки) в возрасте от 6 лет и старше.	Возраст 12 и старше: 2 распыления в каждую ноздрю два раза в день Возраст 6-11: 1 спрей в каждую ноздрю два раза в день	[Это то же лекарство, что и Pataday и Patanol (глазные капли).]
Оксиметазолин	Afrin и многие другие бренды. Многие безрецептурные дженерики.	Противозастойное	Для уменьшения отека носа.	Возраст от 6 лет и старше Не используйте эти спреи более 3 дней подряд
Триамцинолон Ацетонид	Nasacort AQ		Управление симптомы, связанные с сезонными и многолетник аллергический ринит (сенная лихорадка) возраст от 6 лет и старше.	Дети от 2 до 5 лет: по 1 спрею в каждую ноздрю один раз в день Дети от 6 до 12: от одного до двух спреев в каждую ноздрю один раз в день Старше 12: 2 распыления в каждую ноздрю один раз в день	Nasacort AQ Веб-сайт Сейчас OTC
Механический блокатор частиц аллергенов (продается как устройство)
гидроксипропил метилцеллюлоза	Альзаир	Блокатор аллергии	Аллергический ринит 8 лет и старше	Не менее трех раз в день	Сайт Alzair

Nasacort ® | Спрей для детей от аллергии на нос без сонливости

Когда у вашего ребенка аллергия, трудно заметить, что он чувствует себя не лучшим образом. А если их нос настолько заложен из-за заложенности носа, что они страдают от аллергии, это называется заложенностью. Для облегчения, которое имеет значение, Назакорт более эффективен, чем любой антигистаминный препарат.

Nasacort действует у источника, уменьшая воспаление и снимая заложенность носа при аллергии, чтобы ваш ребенок мог дышать и снова чувствовать себя самим собой. Вот это облегчение! Посмотрите, как Nasacort может изменить ситуацию и избавиться от набухания.

Не вызывает сонливость, 24-часовое облегчение, безопасное для детей от 2 лет и старше:

Заложенность носа при аллергии
Чихание
Насморк
Зуд в носу

Все в удобной, легко открывающейся упаковке.

Только детский Насакорт может сказать все это:

Сейф для детей от 2 лет *
Снимает заложенность носа при аллергии
Эффективное противовоспалительное
Работает у источника, чтобы устранить еще больше причин их наихудших симптомов аллергии на нос.
Самый эффективный класс лекарств для лечения симптомов аллергии носа
Распыляет тонкий нежный туман
Без запаха и без алкоголя
Одна доза в день для 24-часового облегчения ^†
Несонный

* Используйте по назначению.Прочтите этикетку продукта для получения полных инструкций по дозированию и предупреждений. ПРИМЕЧАНИЕ: Nasacort содержит триамцинолона ацетонид, который является стероидом. При использовании этого продукта скорость роста некоторых детей может быть ниже. Используйте как указано.
^† Некоторые симптомы могут улучшиться в первый день лечения. Для максимального облегчения симптомов может потребоваться до одной недели ежедневного использования.

Прекратить набивать

Гарантия возврата денег

Убедитесь сами, почему нет ничего более эффективного, чем Назакорт для лечения худших симптомов аллергии на нос у вашего ребенка. Если вы не на 100% удовлетворены, верните деньги — гарантированно.

Наука о начинке и чувствах

Хотя заложенность носа из-за аллергии затрудняет дыхание, она также влияет на способность вашего ребенка обонять, ощущать вкус и слышать. Вот почему и как Nasacort останавливает начинку, чтобы они могли прийти в себя.

Запах

Когда ваш ребенок не чувствует запаха, есть причина: нарушение обоняния происходит из-за как механического компонента (например, закупорка носовых дыхательных путей из-за заложенности слизистой оболочки), так и воспалительного компонента носовых ходов.Это предотвращает попадание сенсорной информации в мозг, поэтому сигналы запаха принимаются частично или не принимаются вообще. Nasacort снимает заложенность носа при аллергии, чтобы помочь вашему ребенку восстановить обоняние и насладиться его любимыми ароматами.

Вкус

Если ребенок набивает чучело на вкус, вот почему: ощущение вкуса исходит не только от вкусовых рецепторов. На самом деле это комбинация информации с вашего языка, а также запаха, текстуры и даже температуры еды или напитков.«Окрашивание» вкуса происходит через нос, поэтому вкус пищи возникает только после того, как вкус сочетается с запахом. Вот почему, если обоняние нарушено, например, из-за заложенности носа из-за аллергии, восприятие вкуса также обычно притупляется. Nasacort снимает заложенность носа при аллергии, помогая им восстановить чувство вкуса и наслаждаться каждым укусом.

Слух

Сказать что? Набивка может притупить звук? Да.Звук передается от внешнего уха к внутреннему, и отек из-за заложенности носа от аллергии может повлиять на эту связь, заглушая звук. Nasacort снимает отек из-за заложенности носа при аллергии, чтобы ваш ребенок снова стал ясно слышать. Теперь это музыка для ушей!

Если заложенность носа из-за аллергии мешает вашему ребенку испытывать самые большие удовольствия в жизни через свои чувства, прекратите набивать носом Назакорт — гарантировано.

Как использовать Nasacort

Использование назальных спреев для младенцев и детей: это безопасно?

Последнее обновление 16 апреля 2020 г.

Никто из родителей не любит, когда страдает их ребенок. Их сердца разбиваются, когда они видят, как их ребенок страдает от сильной боли. Даже самые распространенные вещи, такие как заложенный нос, иногда могут стать для младенцев крайне неудобными и болезненными.Если вы видите, что ваш ребенок страдает от заложенного носа и борется с каждым вдохом, вы захотите сделать все возможное, чтобы помочь ему. И одно из самых обсуждаемых решений при заложенности носа — это назальный спрей. На рынке доступно множество назальных спреев, которые могут облегчить заложенность носа, но безопасны ли эти спреи для детей? Давай выясним!

Что такое назальные спреи?

Назальные спреи — это всего лишь краткосрочное решение, которое обеспечивает мгновенное облегчение при заложенности носовых ходов, вызванной простудой, инфекциями носовых пазух и аллергией.Хотя спреи для носа обеспечивают немедленное облегчение, их не следует использовать более трех дней подряд. Кроме того, они не должны использоваться для младенцев, если это специально не предписано врачом.

Типы назальных спреев

Существует три типа назальных спреев, которые используются в зависимости от степени тяжести закупорки. Вот для чего используется каждый из них:

1. Солевые назальные спреи

Солевые спреи для носа изготовлены из соленой воды и не содержат никаких лекарств.Соленая вода помогает разжижить лишнюю слизь в носовом проходе. Он также увлажняет проход и даже облегчает закупорку и, следовательно, улучшает дыхание.

2. Противоотечные спреи для носа

Они очень быстро приносят облегчение, так как содержат химические препараты. Противоотечные назальные спреи сужают крошечные кровеносные сосуды в носу и уменьшают отек. Если они используются более трех-четырех дней подряд, они, как правило, имеют противоположный эффект и могут усугубить заложенность носа, как только действие лекарства прекратится.Вы можете приобрести их по рецепту врача.

3. Стероидные спреи для носа

Стероидные спреи для носа используются для лечения заложенности носа из-за аллергического ринита. Они обладают противовоспалительным действием и вызывают сравнительно большее количество жалоб, так как всего одна доза лекарства может длиться до 12 часов. Но их следует использовать только после того, как ваш врач пропишет это.

Безопасны ли назальные спреи для детей?

Вам может быть интересно, безопасны ли назальные спреи для младенцев или нет? Хотя большинство противоотечных назальных спреев могут принести немедленное облегчение вашему ребенку, иногда они могут иметь и отрицательный эффект. Они могут усугубить заложенность носа, если вы прекратите прием лекарств. Вот почему всегда рекомендуется использовать назальные спреи с солевым раствором для младенцев, поскольку они не содержат никаких лекарств.

Таким образом, не все спреи для носа безопасны для вашего ребенка. У некоторых также могут быть побочные эффекты. В оставшейся части статьи мы попытались ответить на некоторые общие проблемы / вопросы, связанные с использованием назальных спреев для младенцев и детей.

Влияют ли аллергические спреи для носа на рост ребенка?

Некоторым детям необходимо использовать назальные спреи для облегчения симптомов аллергии.Часто это стероидные спреи, которые, как известно, влияют на рост ребенка. Аллергический ринит — наиболее распространенная аллергия, при которой необходимо использовать эти назальные спреи. Известно, что спреи, содержащие ингредиент беклометазон, замедляют скорость роста у детей. Однако, если в качестве основного активного ингредиента назального спрея используется Назонекс (мометазон), он делает спрей безвредным и не влияет на рост ребенка.

Как использовать назальные спреи?

Ни одному ребенку не понравится, чтобы кто-то брызнул ему в нос, но иногда у вас, как у родителей, нет выбора.Чтобы назначить ребенку назальный спрей, выполните следующие простые шаги:

Для младенцев

Младенцы не могут сморкаться; Следовательно, родители должны удалить слизь, блокирующую их носовой ход. Вот несколько способов сделать это:

Держите под рукой спрей для носа, полотенце, аспиратор и некоторые салфетки.
Положите ребенка к себе на колени так, чтобы его голова была на коленях, а ступни были направлены к вашему животу.
Будьте осторожны, распыляя одну или две капли ему в одну из ноздрей.Подождите несколько секунд, пока спрей начнет действовать и разжижает лишнюю слизь.
Закройте вторую ноздрю и затем с помощью полностью сжатого аспиратора удалите всю слизь.
Вылейте слизь в полотенце или раковину, а затем вытрите нос ребенка салфеткой.
Повторите процесс с другой ноздрей.
Убедитесь, что вы не прикасаетесь распылителем непосредственно к носу ребенка, так как он может распространить микробы.

Для детей старшего возраста

Дети постарше могут лучше сопротивляться тому, что им не нравится.Но если вы будете осторожны, давая ребенку спрей, даже это может пройти гладко.

Поддерживайте сидящего ребенка одной рукой, а другой рукой вводите капли.
Попросите ребенка немного наклонить голову назад.
Попросите ребенка подышать, а затем капните по капле в каждую ноздрю.
Не прикасайтесь спреем к носу ребенка, так как инфекция может распространиться.
Как только вы убедитесь, что слизь разжижается, помогите ребенку высморкаться.

Если использование назального спрея звучит пугающе для вас, или ваш ребенок не показал улучшения, или он просто не позволяет вам распылять, вы можете попробовать некоторые из альтернатив, приведенных ниже.

Альтернативы назальному спрею для облегчения заложенности носа у ребенка

Не все фанаты назальных спреев. Если вы не знаете, как часто использовать спреи для носа с солевым раствором для младенцев или детей ясельного возраста, вы можете использовать альтернативные методы, которые помогут ребенку избавиться от заложенности носа:

Steam — Steam — старинное средство для лечения заложенности носа.Вы можете использовать испаритель перед сном или импровизированную сауну в ванной. Подача пара поможет разжижить слизь и избавиться от заложенности носа.
Теплые ванны — Теплые ванны помогают отвлечь внимание ребенка, а также снимают блокировку. Примите горячий душ, чтобы скопился пар. Это также в некоторой степени поможет устранить засорение.
Горячие жидкости — Давление теплых жидкостей, таких как куриный суп, также помогает при снятии отека. Вы также можете кормить своего ребенка супами, богатыми витамином С, такими как томатный суп, суп из брокколи, лимонный и кориандровый суп и т. Д.чтобы облегчить.
Здоровая диета — Многие младенцы испытывают заложенность носа из-за простуды, что довольно часто встречается у детей с низким иммунитетом. Если ваш ребенок перешел на твердую пищу, вы должны включать в него продукты, которые помогают укрепить его иммунитет. Если ваш ребенок все еще кормит грудью, вы должны придерживаться здоровой диеты, чтобы все питательные вещества передавались вашему малышу через грудное молоко.

Как было сказано выше, у младенцев слаборазвитая иммунная система.Следовательно, они могут легко простудиться. Если вы будете следовать приведенным здесь инструкциям, давать ребенку назальный спрей станет легко. Если вы не предпочитаете использовать спреи, попробуйте один из альтернативных методов. Но помните, никогда не занимайтесь самолечением вашего ребенка и всегда убедитесь, что педиатр проверяет альтернативные методы, прежде чем вы попробуете их. Эти меры предосторожности помогут вам убедиться, что ваш ребенок не перенесет еще один набор медицинских проблем и скоро выздоровеет.

Артикул:

Также читайте: Носовые кровотечения у детей

Детское лекарство от аллергии — HealthyChildren.org

Для лечения симптомов аллергии доступно несколько эффективных и простых в применении лекарств. Некоторые доступны по рецепту; другие — без рецепта. Как и любые лекарства, отпускаемые без рецепта продукты следует использовать только по рекомендации врача вашего ребенка.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты, наиболее давно применяемые лекарства от аллергии, ослабляют аллергическую реакцию, главным образом, подавляя действие гистамина (зуд, отек и образование слизи) в тканях.При легких симптомах аллергии врач вашего ребенка может порекомендовать один из антигистаминных препаратов, широко доступных без рецепта. Дети, которые не любят глотать таблетки, могут предпочесть лекарство в сиропе, жевательной форме или растворимой форме.

Антигистаминные препараты могут быть полезны для борьбы с зудом, который сопровождает сенную лихорадку, экзему и крапивницу. Ваш педиатр может посоветовать вашему ребенку принимать их регулярно или по мере необходимости. Антигистаминные спреи для носа также доступны при сенной лихорадке. Они действуют локально в носу, чтобы уменьшить симптомы.Некоторые дети избегают спреев для носа и предпочитают принимать внутрь антигистаминные препараты.

Некоторые безрецептурные антигистаминные препараты, в частности препараты «старого поколения», могут вызывать сонливость. По этой причине лучше всего давать дозу вечером. Некоторые антигистаминные препараты нового поколения могут вызывать легкую сонливость, особенно после первой дозы. Спросите у врача, подходят ли вашему ребенку эти неседативные антигистаминные препараты.

Противоотечные средства

У больных сенной лихорадкой антигистаминные препараты помогают остановить насморк, зуд и чихание, но они мало влияют на заложенность носа или заложенность носа.Чтобы охватить весь спектр симптомов, антигистаминные препараты часто назначают вместе с противоотечными средствами, иногда в сочетании с одним лекарством.

В отличие от старых антигистаминных препаратов, которые вызывают сонливость, противоотечные средства, принимаемые внутрь, могут вызывать стимуляцию. Дети, принимающие эти лекарства, могут проявлять повышенную активность, чувствовать беспокойство, учащенное сердцебиение или испытывать трудности с засыпанием. Из-за этих возможных побочных эффектов лучше избегать длительного ежедневного приема противоотечных средств для контроля заложенности носа у ребенка, а вместо этого использовать другой тип лекарств, например назальный спрей с кортикостероидами.

Противозастойное средство можно применять местно с помощью капель для носа или спрея, но эти лекарства следует использовать осторожно и только в течение короткого времени, поскольку длительное применение может привести к обратному эффекту. Возникающий в результате заложенный нос лечить труднее, чем исходные симптомы аллергии.

Кромолин

Кромолин натрия иногда рекомендуется для предотвращения симптомов назальной аллергии. Это лекарство можно использовать каждый день при хронических проблемах или только в течение ограниченного периода времени, когда ребенок может столкнуться с аллергенами.Лекарство отпускается без рецепта в виде назального спрея; его принимают 3 или 4 раза в день. Назальный кромолин почти не имеет побочных эффектов, но его эффективность невысока, и, поскольку он требует частого приема, его трудно использовать на регулярной основе на постоянной основе.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, категория лекарств, также называемых стероидами или кортизонами, очень эффективны для лечения аллергии и широко используются для купирования симптомов. Они доступны в виде кожных препаратов (например, кремов и мазей), назальных спреев, ингаляторов от астмы, таблеток или жидкостей.

Кремы и мази со стероидами являются основой лечения детей с экземой. Они контролируют экзему при применении один раз в день или даже один раз в день, в зависимости от тяжести сыпи, или даже один раз в день, если сыпь не тяжелая. Назальные спреи, содержащие соединение, полученное из кортизона, стали наиболее эффективной формой лечения пациентов с аллергией на нос.

Обычно достаточно одного приема в день. Эти лекарства работают лучше всего, если используются по регулярному ежедневному графику, а не с прерывистым дозированием по мере необходимости.На протяжении многих лет никаких проблем не возникало у пациентов, использующих назальные спреи с кортизоном в течение длительного времени.

Аллергия Иммунотерапия

Иммунотерапия или прививки от аллергии могут быть рекомендованы для снижения чувствительности вашего ребенка к аллергенам, передающимся по воздуху. Эта форма лечения заключается в введении человеку материала, на который у него аллергия, путем инъекции с целью изменить его иммунную систему и уменьшить аллергию на этот материал.

Не каждую проблему аллергии можно или нужно лечить уколами от аллергии, но лечение респираторной аллергии на пыльцу, пылевых клещей и плесень часто бывает успешным. В настоящее время сублингвальная (под языком) иммунотерапия доступна только для пыльцы травы и пыльцы амброзии и обычно начинается за несколько месяцев до сезона пыльцы травы или амброзии. Иммунотерапия при аллергии на кошек (и, возможно, собак) также может быть очень эффективной, но специалисты по аллергии советуют избегать аллергии на животных у детей.

Иммунотерапия требует времени, чтобы сработать, терпения и приверженности. Лечение проводится путем постепенного введения более сильных доз экстракта аллергена сначала один или два раза в неделю, затем с более длительными интервалами, например, один раз в 2 недели, затем каждые 3 недели и в конечном итоге каждые 4 недели.Эффект от экстракта достигает максимума после 6-12 месяцев инъекций.

После нескольких месяцев иммунотерапии ребенок обычно чувствует улучшение симптомов аллергии. Инъекции от аллергии часто продолжают от 3 до 5 лет, а затем принимается решение о том, прекратить ли их. Многие дети чувствуют себя хорошо после прекращения прививок, и симптомы практически не возвращаются.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сезонная аллергия: держать симптомы под контролем

Для многих детей и взрослых сезонная аллергия — это ямка. Они могут быть неприятными, и с ними трудно справиться. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), сезонные аллергии могут поражать до 40 процентов детей и 30 процентов взрослых.

Также известные как аллергический ринит или сенная лихорадка, симптомы сезонной аллергии обычно начинаются, когда переносимая по воздуху пыльца деревьев, травы, цветов и сорняков попадает в глаза, нос и горло и вызывает аллергическую реакцию.

Давайте разберемся, что такое сезонная аллергия, что вы можете сделать, чтобы минимизировать триггеры, и как лечить симптомы аллергии у вашего ребенка.

Что такое сезонная аллергия?

Сезонная аллергия возникает в разное время года, когда деревья, трава, цветы и сорняки выбрасывают в воздух пыльцу для удобрения растений, а споры плесени летят, чтобы сделать то же самое. Симптомы сезонной аллергии, также известные как аллергический ринит или сенная лихорадка, возникают, когда переносимые по воздуху споры и пыльца попадают в глаза, нос и горло и вызывают аллергическую реакцию.

Симптомы включают заложенность носа или насморк, заложенность носа, чихание, зуд в глазах и носу, боль в горле, хронический кашель и темные круги под глазами.

Важно помнить, что аллергический ринит — это больше, чем просто легкое раздражение. Некоторые из последствий сезонной аллергии у детей включают:

Усталость и плохая концентрация в школе из-за недостатка сна
Увеличение инфекций уха и носовых пазух
Обострения астмы, вызванные неконтролируемой аллергией
Нарушение сна
Проблемы с поведением

Как минимизировать воздействие сезонных триггеров аллергии?

Весной пыльца покрывает все на своем пути, от автомобилей до одежды.Что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму воздействие на вашего ребенка триггеров аллергии? Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы вашему ребенку было комфортнее в сезон аллергии.

Попросите вашего ребенка вымыть руки и лицо, как только он войдет с игры на улице, чтобы он не втирал пыльцу в глаза и нос.
Если глаза вашего ребенка опухли и опухли из-за пыльцы, начните с осторожного промывания их глаз водопроводной водой. Попросите ребенка принять душ, чтобы удалить всю пыльцу, с которой он столкнулся.
Проверьте прогноз уровня пыльцы и ограничьте деятельность на свежем воздухе, когда количество пыльцы максимально.
Сушите одежду в сушилке, а не развешивайте ее снаружи, так как она покроет пыльцу.
Пусть ваш ребенок принимает ванну перед сном, это поможет смыть аллергены и предотвратить проблемы с аллергией в ночное время.
Держите окна в доме и в машине закрытыми, это может снизить воздействие пыльцы на ребенка. Используйте кондиционер, чтобы поддерживать прохладу в доме и автомобиле, но по возможности убедитесь, что он работает в режиме рециркуляции, чтобы не пропускать наружный воздух.

Если ваш ребенок страдает астмой в дополнение к сезонной аллергии, эти профилактические меры могут помочь снизить воздействие пыльцы и предотвратить ухудшение симптомов астмы.

Как лечить сезонную аллергию?

После того, как вы предприняли шаги по ограничению воздействия на вашего ребенка триггеров аллергии, выберите лечение, которое устраняет определенные симптомы. Например, уменьшив зуд и размытость глаз, вы улучшите сон и настроение ребенка.

Существует ряд лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые могут помочь облегчить симптомы сезонной аллергии.Обязательно посоветуйтесь с семейным педиатром о том, какой вариант лучше всего подойдет вашему ребенку.

Внимательно прочтите этикетки активного ингредиента. Не давайте ребенку более одного перорального антигистаминного препарата за раз, если только он не назначен врачом. Однако большинство антигистаминных глазных капель и спреев для носа можно назначать вместе с пероральными антигистаминными препаратами.

Зудящие, опухшие глаза

Пероральные препараты не работают так же эффективно, как глазные капли для местного применения. Избегайте использования любого продукта, который содержит сосудосуживающее средство (см. Этикетку или спросите своего фармацевта) более двух-трех дней, чтобы избежать покраснения. Отскок покраснения — это повторение симптомов, которое может привести к зависимости глаз от глазных капель.

Если ваш ребенок носит контактные линзы, убедитесь, что их можно носить, когда он принимает глазные капли для лечения аллергии. Закапайте ребенку капли в глаза за несколько минут до надев контактные линзы и попросите их не носить контактные линзы, когда их глаза красные.Искусственные слезы также могут помочь успокоить сухие зудящие глаза.

Насморк или заложенность носа

Простой назальный спрей с солевым раствором вымывает аллергены и снимает заложенность носа от аллергии. Безрецептурные спреи для носа от аллергии на стероиды могут быть эффективными при устранении симптомов. Пройдет около недели, прежде чем ваш ребенок заметит преимущества этого лекарства. Несмотря на то, что это лекарство продается без рецепта, посоветуйтесь со своим педиатром, нужно ли вашему ребенку использовать стероидный назальный спрей более одного сезона аллергии в году.Избегайте использования назальных деконгестантов более двух-трех дней, потому что может возникнуть возвратный насморк, называемый медикаментозным ринитом.

Антигистаминные препараты для перорального применения

Пероральные антигистаминные препараты различаются продолжительностью действия, эффективностью уменьшения зуда и их побочными эффектами. Во время аллергической реакции антигистаминные препараты блокируют один из агентов, вызывающих отек и секрецию в организме вашего ребенка, называемый гистамином. Антигистаминные препараты, отпускаемые по рецепту, не обязательно «сильнее».«На самом деле, рецептурных антигистаминных средств очень мало. «Лучший» выбор — это тот, который облегчит симптомы у вашего ребенка. В качестве хорошего первого выбора, если другой член семьи добился успеха с одним антигистаминным препаратом, генетика предполагает, что ваш ребенок может также ответить на это лекарство.

Старые антигистаминные препараты «первого поколения», которые присутствуют на рынке долгое время, могут вызывать у детей сонливость и длиться недолго. Иногда дети становятся «гиперчувствительными» и не могут уснуть после приема этих лекарств.
Новые антигистаминные препараты «второго поколения» вызывают меньшую сонливость у вашего ребенка, действуют дольше и вводятся один раз в день.

Противоотечные средства пероральные

Противоотечные средства для перорального применения, такие как фенилэфрин или псевдоэфедрин, могут помочь уменьшить заложенность носа. Однако их использование не рекомендуется детям в возрасте до 6 лет из-за потенциальных побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение, повышение артериального давления и нарушения сна.

Помните: внимательно читайте этикетки активного ингредиента

Какое бы лекарство вы ни выбрали, обязательно проверьте возраст и правильную дозировку на этикетке, а также обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо вопросы.Лечащий врач CHOP поможет составить план лечения аллергии, соответствующий потребностям вашего ребенка.

Подпишитесь на информационный бюллетень Health Tip of the Week

Для получения дополнительных советов, которые помогут вам сохранить вашего ребенка здоровым, счастливым и безопасным, подпишитесь на нашу электронную новостную рассылку Health Tip of the Week .

аллергии носа у детей | Детская больница Колорадо

Аллергическая реакция носа, обычно из-за пыльцы.
Зуд в носу, прозрачные выделения и чихание — обычное явление.

Триггеры носовой аллергии

Причина. Аллергическая реакция носа и носовых пазух на вдыхаемое вещество. Медицинское название этого явления — аллергический ринит. Аллергическое вещество называется аллергеном.
Большинство аллергенов плавают в воздухе. Вот как они попадают в нос. Вот самые распространенные:
Пыльца. Деревья, трава, сорняки и плесень являются наиболее распространенными пыльцами. Пыльца деревьев приходит весной. Пыльца трав приходит летом. Пыльца сорняков приходит осенью. Пыльца вызывает сезонную аллергию.Вы не можете избежать пыльцы, потому что она находится в воздухе. Большинство назальных аллергий продолжается в сезон пыльцы. Они могут длиться от 4 до 8 недель. Пыльца вызывает сезонный аллергический ринит. Это также называется сенной лихорадкой.
Домашние животные. Аллергены также могут быть от кошек, собак, лошадей, кроликов и других животных. Большинство людей не держат домашних животных, на которых у них аллергия. У них возникают спорадические симптомы аллергии только при контакте с этим конкретным животным. Эти симптомы обычно длятся несколько часов.Если к вам приедет кто-то с кошкой, они принесут с собой кошачью шерсть. Это вызовет кратковременные симптомы. Однако, если у вас есть домашнее животное, у вашего ребенка будут все время симптомы.
Домашняя пыль. Домашняя пыль содержит много аллергенов. В нем всегда есть пылевые клещи. Если у вас высокая влажность, на нем будет плесень. Домашняя пыль вызывает круглогодичные повседневные симптомы. Медицинское название этого явления — круглогодичный аллергический ринит.

Симптомы аллергии из носа

Прозрачные выделения из носа с чиханием, нюханием и зудом из носа (100%)
Также может возникать аллергия на глаза (зуд, покраснение, водянистость и отечность) (70%)
Может возникнуть заложенность или полнота уха и пазух
Иногда в горле также может ощущаться царапание или щекотание
Иногда также возникают зуд в ушных каналах, кожный зуд или хриплый голос
Симптомы возникают во время сезона пыльцы
Те же симптомы во время тот же месяц прошлого года
Прошлый диагноз врача полезен
Нет лихорадки

Как отличить сезонную аллергию от носа от простуды

Симптомы возникают во время сезона пыльцы
Были те же симптомы во время в том же месяце в прошлом году
Симптомы сенной лихорадки для каждой пыльцы продолжаются 6-8 недель.

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

Раздел для практикующего врача аллерголога

Подходы к лечению ринитов у детей-атопиков (выбор топических антигистаминных средств в педиатрической практике) | #09/11

Принципы лечения

Комбинированные лекарственные средства

Клинический опыт

Противоаллергические капли и спреи в нос: средства и лекарства от аллергического насморка

Классификация антигистаминных препаратов

Комбинированная терапия при аллергии

Осторожно — детские капли в нос!

4 класса лекарственных средств от аллергии — журнал «Катрен Стиль»

Антигистаминные — локально

Кромоглициевая кислота — «нескорая» противоаллергическая помощь

Интраназальные глюкокортикостероиды — в первой линии

Глазные и назальные капли от аллергии

Заказать глазные капли от аллергии

Показания

Противопоказания

Формы выпуска

Страны-изготовители

Спрей для носа от аллергии для детей

Типы назальных спреев

Побочные эффекты

Как пользоваться назальным спреем

Спреи для носа | AAAAI

Nasacort ® | Спрей для детей от аллергии на нос без сонливости

Не вызывает сонливость, 24-часовое облегчение, безопасное для детей от 2 лет и старше:

Только детский Насакорт может сказать все это:

Гарантия возврата денег

Наука о начинке и чувствах

Запах

Вкус

Слух

Как использовать Nasacort

Использование назальных спреев для младенцев и детей: это безопасно?

Что такое назальные спреи?

Типы назальных спреев

1. Солевые назальные спреи

2. Противоотечные спреи для носа

3. Стероидные спреи для носа

Безопасны ли назальные спреи для детей?

Влияют ли аллергические спреи для носа на рост ребенка?

Как использовать назальные спреи?

Для младенцев

Для детей старшего возраста

Альтернативы назальному спрею для облегчения заложенности носа у ребенка

Детское лекарство от аллергии — HealthyChildren.org

Антигистаминные препараты

Противоотечные средства

Кромолин

Кортикостероиды

Аллергия Иммунотерапия

Дополнительная информация

Сезонная аллергия: держать симптомы под контролем

Что такое сезонная аллергия?

Как минимизировать воздействие сезонных триггеров аллергии?

Как лечить сезонную аллергию?

Зудящие, опухшие глаза

Насморк или заложенность носа

Антигистаминные препараты для перорального применения

Противоотечные средства пероральные

Помните: внимательно читайте этикетки активного ингредиента

Подпишитесь на информационный бюллетень Health Tip of the Week

аллергии носа у детей | Детская больница Колорадо

Добавить комментарий Отменить ответ