Раздел для практикующего врача аллерголога

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО, д.м.н.,  Н.Э. БОЙКОВА, к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания — одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета [1].

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) — одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) — хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45—69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60—70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30—40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) [3].

Аллергический ринит — заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [8].

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры — биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1) [8].

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель	Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
Легкий — нормальный сон — нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых — нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов	Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: — нарушение сна — нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха — нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе — мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1.     обучение больного;
2.    предупреждение контакта с аллергенами;
3.    медикаментозная терапия;
4.    специфическая иммунотерапия;
5.    хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе — топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым [3]. Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50%  детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз.  Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни — физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны,  в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования [4].

Первостепенное значение имеют профилактические меры, направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.

Назначение адсорбентов детям в период обострения АР — неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1.    Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2.    Иммунологические (использование СИТ)
3.    Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4.    Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5.    Хирургические (преимущественно малоинвазивные  вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).

Принципиальным моментом  для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР — это элиминация аллергена:

1.    Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2.    Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3.    В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.

4.    Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2.

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы	Группы препаратов
	Интраназальные антигистаминные	Интраназальные кортикостероиды	Интраназальные деконгестанты	Ипратропиума бромид	Интраназальные кромоны
Ринорея	++	+++	0	++	+
Чиханье	++	+++	0	0	+
Зуд	++	+++	0	0	+
Заложенность	+	+++	++++	0	+
Начало действия	15 мин	12 ч	5—15 мин	15—30 мин	Различно
Длительность	6—12 ч	6—12 ч	3—6 ч	4—12 ч	2—6 ч
Примечание: + — минимальный эффект, ++++ — выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия, применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

•    Кромоны: кромоглициевая кислота
•    Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
•    Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
•    Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
•    Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
•    Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
•    Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
•    Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея [1].

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков — свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека [6].

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1)    стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2)    увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3)    борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей [5], наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор — изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007—2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов [7].

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3—5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты  играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден — блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания [2]. При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни — в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3—4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1—2 кап 3—4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста — в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1—2 впрыскиванию 3—4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита [3].

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3—5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления — за 10—15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года — хифенадин, с 2—х лет — лоратадин, цетиризин, с 6 лет — клемастин, с 12 лет — эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта [3].

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил — блокатор гистаминовых h2-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4—6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет — с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2.    Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. — № 5 (149). – С. 273-277.
3.    Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. — №1. – С. 28-32.
4.    Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. — 2012. — №3. — С. 32-36.
5.    Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6.    Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни — диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7.     Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Медикаментозное лечение аллергического ринита у детей | Нурмухаметов Р.

Термины «сезонный аллергический ринит», «поллиноз» и «сенная лихорадка» относятся к симптомокомплексу, который развивается у детей с повышенной чувствительностью к пыльце деревьев, трав и водорослей, находящейся в воздухе. Распространенность этой патологии у детей старше 4 — 5 лет составляет 5 — 9%, с возрастом ребенка частота возникновения аллергического ринита увеличивается. При круглогодичном аллергическом рините клинические проявления отмечаются в течение всего года. Наиболее распространенные аллергены — домашняя пыль, перья, шерсть домашних животных. В отдельных случаях причиной аллергического ринита могут быть определенные пищевые продукты. Прогноз заболевания достаточно серьезен: в отдаленные сроки лишь у 10% детей, страдавших аллергическим ринитом, отсутствуют какие-либо симптомы, у 19% развивается бронхиальная астма.

Патофизиология

   Различные аллергены попадают на слизистую оболочку носа, проникают в эпителий и стимулируют местную выработку иммуноглобулинов Е (IgE). IgE, в свою очередь, вызывают высвобождение из тучных клеток медиаторов, которые стимулируют нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и лимфоциты. В ходе этих реакций возникают вазодилатация, отек, воспаление слизистой и зуд.

Диагностика

   К симптомам аллергического ринита относятся чихание (часто пароксизмальное), ринорея, заложенность носа, зуд в носу, глотке и ушах. При осмотре пациента с аллергическим ринитом выявляется обструкция носовых ходов отечной слизистой оболочкой голубоватого цвета. Ребенок часто морщит нос («нос кролика») или особым образом потирает его («аллергический салют»). Дети часто дышат ртом. Лихорадка обычно развивается только при присоединении синусита или среднего отита. Возможно возникновение также аллергического конъюнктивита.
   Диагноз аллергического ринита подтверждается преобладанием эозинофилов в мазках из отделяемого из носа.

Дифференциальный диагноз

   Эозинофильный неаллергический ринит встречается в основном у взрослых и протекает с круглогодичной симптоматикой. Нередко в процесс вовлекаются околоносовые пазухи, появляются полипы. В отделяемом из носа обнаруживаются эозинофилы, при этом уровни сывороточного IgE находятся в пределах нормы, аллергологические пробы отрицательные.
   Первичный мастоцитоз носа также характерен для взрослых и проявляется постоянной заложенностью носа и ринореей. В отделяемом из носа определяются тучные клетки, аллергологические пробы отрицательные.
   Нейтрофильный (инфекционный) ринит встречается в раннем детстве и проявляется в основном в холодное время года. Отделяемое слизисто-гнойное, в мазках преобладают нейтрофилы и бактерии. По задней стенке глотки часто стекает слизисто-гнойная мокрота. Чаще всего заболевание развивается после повторных респираторных вирусных инфекций.
   Вазомоторным ринитом называется состояние, причиной которого, как предполагают, является дисфункция вегетативной регуляции сосудов и желез слизистой оболочки. Симптомы сходны с таковыми при аллергическом рините, однако не удается установить аллергическую этиологию. Заложенность носа при данном заболевании может усиливаться под влиянием некоторых факторов окружающей среды (температуры, влажности) и при контакте с раздражителями (например, табачным дымом).
   Среди других причин обструкции носовых ходов следует отметить одностороннюю атрезию хоан, искривление перегородки носа, гипертрофию аденоидов, энцефалоцеле, полипоз носа, юношескую ангиофиброму, ринит беременных, медикаментозный ринит.

Лечение

   Лечение сезонного и круглогодичного аллергического ринита заключается в предотвращении контактов с предполагаемыми аллергенами и медикаментозной терапии.
   Предотвращение контактов с аллергенами
   Полностью избежать контакта с пыльцой растений практически невозможно. Тем не менее можно устранить такие бытовые аллергены, как домашняя пыль, перхоть животных и плесень. Для этих целей используют различные осушители, кондиционеры и аппараты для очистки воздуха. У грудных детей со стойкой ринореей и заложенностью носа пищевая аллергия на продукты, содержащие молоко, яйца и пшеницу, должна быть подтверждена кожными пробами.
   Медикаментозное лечение
   Правильное применение препаратов обычно способствует облегчению симптомов аллергического ринита. Антигистаминные средства особенно эффективны при сезонном аллергическом рините. Они устраняют зуд, чихание и ринорею, однако менее действенны в отношении обструкции носовых ходов. Часто приходится использовать дозы, превышающие обычно рекомендуемые. Основной побочной реакцией при использовании этих препаратов является сонливость, обычно уменьшающаяся по мере продолжения лечения. По возможности следует применять антигистаминные средства, не обладающие седативным эффектом (астемизол, лоратадин, терфенадин).
   Если заложенность носа причиняет больному сильное беспокойство, можно назначить сосудосуживающие средства (псевдоэфедрин или фенилпропаноламин) отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами. Следует избегать длительного применения капель или спреев для носа, содержащих симпатомиметики, так как это может обусловить прогрессирующую обструкцию носовых ходов в результате реактивного расширения сосудов. В этом случае следует прекратить использование капель и заменить их физиологическим раствором.
   При сезонном и круглогодичном аллергическом рините эффективно закапывание кромолина (4% раствора кромогликата динатрия). Препарат предупреждает как опосредованные, так и неопосредованные антителами процессы дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления. Этот эффект может быть обусловлен его способностью блокировать стимулируемые антигеном процессы транспорта кальция через мембрану этих клеток. Среди побочных реакций наиболее распространено раздражение слизистой оболочки носа. Не рекомендуется применять препарат у детей в возрасте до 5 лет. Обычно назначается по 1 — 2 вспрыскивания аэрозоля в каждый носовой ход 3 — 6 раз в сутки. Курс лечения начинают до контакта пациента с аллергеном (например, перед периодом цветения) и проводят регулярно в течение всего периода воздействия аллергена на организм.
   К наиболее эффективным методам лечения аллергического ринита относится местное применение кортикостероидов. Беклометазон, будесонид, флунизолид или флутиказон следует использовать для лечения детей, у которых симптомы не купируются антигистаминными и сосудосуживающими средствами. Начальная доза препарата составляет 1 — 2 спрея в каждую половину носа 2 — 3 раза в день (будесонид — 2 спрея 2 раза в день, флутиказон — 2 спрея 1 раз в день). Через 3 — 4 дня по мере стихания симптоматики дозу и частоту введения снижают до минимума, обеспечивающего поддерживающую терапию (обычно 1 — 2 спрея 1 — 2 раза в день). Иногда детям с сенной лихорадкой и выраженной глазной симптоматикой показано временное назначение глазных капель, содержащих кортикостероиды. Применение глазных капель 0,1% лодоксамида трометамина 4 раза в день безопасно и эффективно для предотвращения развития аллергического конъюнктивита. При лечении аллергического конъюнктивита также эффективны антигистаминные глазные капли 0,05% левокабастина гидрохлорида 4 раза в день, однако их не рекомендуется использовать детям до 12 лет. К осложнениям топического применения кортикостероидов относятся местное жжение, раздражение и носовое кровотечение. Системного всасывания не происходит, не отмечается также возникновения кандидоза глотки и атрофии слизистой оболочки.
   Детям, страдающим персистирующим нейтрофильным (инфекционным) ринитом, сопровождающимся синуситом или без него, целесообразно провести 2-недельный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия (например, амоксициллином). Для облегчения симптомов неаллергического хронического ринита слизистую оболочку носа рекомендуется орошать теплым солевым раствором.   

Литература:

   Nelson Textbook of Pediatrics, 15th edition
   Chapter 136, Allergic Rhinitis, p. 626-7.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Препараты от аллергического ринита【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Эффективное лекарство от аллергического ринита

При воспалении носовой слизистой, спровоцированного аллергенами, у человека начинается насморк, чихание, чесотка. Заболевание бывает сезонным (реакция на цветение, сенная лихорадка) и хроническим (на клещи домашней пыли, эпителий животных, продукты пищи, лекарственные препараты и т.д.). Не неся угрозу для жизни, аллергический ринит тем не менее снижает качество жизни больного и ограничивает его в определенных действиях.
К стандартным признакам ринита относятся прозрачные выделения из носа, его заложенность, приступы чихания, воспаление глаз, зуд глотки. Иногда к ним присоединяется сыпь, слезоточение. Частые острые приступы заболевания увеличивают опасность развития бронхиальной астмы.

Препараты от аллергического ринита у взрослых

Больной, страдающий хронической аллергией, должен находиться на учете у врача. Важно определить, что именно вызывает специфическую реакцию организма и минимизировать контакт с этим предметом, чаще проводить влажную уборку в доме. Использование каких типов препаратов предусматривает лекарственное лечение ринита?
• Носовые спреи на базе гормонов, снимающие воспаления слизистой носа путем ежедневного впрыскивания (Назонекс, Авамис).
• Антигистаминные таблетки от аллергического ринита помогают устранить основные и сопутствующие симптомы, представленные слезоточением, покраснением, зудом, высыпаниями. Сегодня преимущественно назначаются препараты второго поколения – L-цет, Эриус, Супрастин, Дезлоратадин и т.д.
• Назальные противоаллергические капли (Тизин, Аллергодил, АлергоМакс).
• Назальные гели наносятся на слизистую носа несколько раз в день (Виброцил, Лоризан).
• Антигистаминные капли в глаза (Дексаметазон, Эмадин).
• Кромоны, уменьшающие слезоточение. Действуют слабее антигистаминных лекарств и глюкокортикостероидов.
• Сосудосуживающие капли «пробивают» носовые пути, нормализуют процесс дыхания (Нафазолин, Фенилэфрин). Их принимают не более 5 дней, не назначают беременным и кормящим женщинам.

Препараты от аллергического ринита: купить в аптеке интернет-магазина

«Аптека гормональных препаратов» представляет комплекс средств, наплавленных на лечение очага и симптоматики АР. Вы можете сделать заказ в режиме онлайн, выбрав нужный товар и оформив покупку. Доставка работает по Киеву и другим городам страны.

Аллергический ринит | Детская больница Филадельфии

Ринит — это воспаление или раздражение слизистой оболочки носа. Когда ринит вызван аллергией, его называют аллергическим ринитом или «сенной лихорадкой».

Когда симптомы возникают круглый год, они обычно вызваны аллергенами, постоянно присутствующими в окружающей среде, такими как домашние животные или пылевые клещи.

Симптомы сезонной аллергии обычно вызываются специфической пыльцой:

• Весна: пыльца деревьев и трав
• Лето-осень: пыльца сорняков
• С конца лета до осени: пыльца амброзии

Одна конкретная форма неаллергического ринита, называемая медикаментозным ринитом, возникает, когда отпускаемые без рецепта противозастойные назальные спреи (например,g., назальный спрей Afrin® или назальный спрей Neo-Synephrinen®) используются регулярно. Эти назальные спреи сильно отличаются от назальных спреев, отпускаемых по рецепту, которые используются для лечения аллергического ринита.

Признаки и симптомы ринита включают:

• Насморк
• Заложенный нос
• Зуд
• Чихание
• Зудящие, красные и / или слезящиеся глаза
• Аллергические блестящие средства: темные круги под глазами, вызванные заложенностью носа.
• Аллергический салют: растирающие движения, выполняемые детьми ладонью руки из-за зуда в носу, который может вызвать складку вдоль носа
• Дыхание ртом из-за заложенности носа, которая может мешать нормальному развитию лица у детей
• Выстилка полости носа может казаться опухшей и бледно-голубой
• Задняя стенка горла может быть покрыта булыжниками или бугорками.

Осмотр носа важен для исключения других причин закупорки, таких как полипы (разрастание ткани на слизистых оболочках), искривление перегородки или инородное тело.

Воспаление и отек, вызванные аллергическим ринитом, могут привести к плохому оттоку секрета, что приводит к инфекциям носовых пазух или ушей.

Кашель, связанный с аллергическим ринитом, может указывать на реактивность дыхательных путей или астму. Вы должны сообщить своему врачу, если кашель:

• Происходит ночью
• Связан со слизью в груди или рвотой слизью
• Ухудшается при физической нагрузке
• Сохраняется дольше недели

Кожные пробы используются для подтверждения подозреваемых аллергенов. Тест на укол или царапину проводится с экстрактами (жидкими формами аллергенов) и устройством для прокола самой верхней поверхности кожи. Однако вы должны знать, что только около 80 процентов пациентов, у которых проявляются симптомы аллергенов в воздухе, будут иметь положительный результат теста с помощью этого метода скрининга.

Внутрикожное тестирование может быть выполнено при отрицательном результате кожной пробы. Это более чувствительный тест, при котором экстракт вводится под кожу с помощью иглы. Мы проведем этот тест, если есть необходимость принять решение о том, какие аллергены будут включены в экстракты для «уколов аллергии» (иммунотерапия аллергенами или «ИТ»).

Первый курс лечения аллергического ринита заключается в ограничении воздействия отдельных аллергенов и раздражителей. Когда это не помогает, назначают лекарства.

Иммунотерапия, или «прививки от аллергии», назначаются, когда контроль окружающей среды и лекарства все еще не позволяют адекватно контролировать симптомы.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — наиболее часто используемые лекарства для лечения аллергического ринита. Антигистаминные препараты предотвращают или облегчают зуд, чихание и насморк.Их также можно комбинировать с противоотечными средствами для снятия заложенности носа.

Регулярный прием антигистаминных препаратов в сезон аллергии дает некоторые преимущества, но они также полезны, если их принимают только при необходимости. Антигистаминные препараты первого поколения старше и часто доступны без рецепта.

Кортикостероиды назальные

Назальные стероиды — это лекарства, уменьшающие воспаление носовых ходов. Их распыляют в нос, чтобы предотвратить все симптомы аллергического ринита.Обычно используемые торговые марки включают назальный спрей Nasacort®, назальный спрей RHINOCORT®, назальный спрей Flonase® и назальный спрей Nasonex®.

Действие этой формы лекарства может занять от нескольких дней до нескольких недель, и его следует давать вашему ребенку каждый день в соответствии с указаниями. Побочные эффекты могут включать жжение, раздражение, кровотечение из носа, сухость и усиленное чихание.

Поскольку назальные стероиды действуют местно, они считаются безопасными даже для детей. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования этого типа лекарств, обсудите их со своим лечащим врачом.

Для использования этого лекарства:

• Сначала попросите ребенка прочистить носовые ходы, высморкавшись.
• Затем, зажав другую ноздрю, он должен осторожно ввести насадку для носа в ноздрю. Затем он направит спрей наружу и вниз по носовому проходу (не к середине носа), нежно принюхиваясь.
• Прищипывание той же ноздри после распыления жидкого препарата может помочь предотвратить вытекание лекарства из носа.
• Маленьким детям не нужно нюхать, если они не могут.У вас может быть некоторый успех, если вы дадите ребенку лекарство, пока он спит.

Координатор по оказанию первичной медицинской помощи: аллергический ринит, сенная лихорадка

Следующее предварительное руководство распространяется на аллергический ринит (сенную лихорадку) для детей всех возрастов.

Когда обращаться в ЦДБ Отделение аллергии и иммунологии

• Сохраняющиеся симптомы, несмотря на оптимальную местную назальную кортикостероидную терапию (см. Ниже) и избегание аллергенов. (через 3-6 месяцев)
• Требуется десенсибилизация аллергеном.

Первичная обработка

Симптомы

Аналогично обычным ИВДП. Подумайте об аллергическом рините, если:

• Непрерывные / повторяющиеся ИВДП.
• Частые боли в горле.
• Хриплый голос.
• Постоянное дыхание ртом.
• Постоянное прочищение горла.
• Храп.
• Ощущение давления в носовых пазухах.
• Рецидивирующие головные боли.
• Рецидивирующие инфекции среднего уха.
• Кашель (особенно у тех, кто обычно кашляет сразу после того, как ложится ночью).
• Галитоз.
• Плохой сон и дневная усталость или плохая концентрация.
• Потеря обоняния.
• Стойкие респираторные симптомы, несмотря на стабильную, хорошо контролируемую астму, соответствующее лечение и хорошую функцию легких.

Исключить

• Неаллергические причины ринита (например,грамм. вазомоторный ринит, бактериальные и вирусные инфекции, синусит).
• Чрезмерное использование противоотечных спреев (реже).
• Опухоли или дисфункция голосовых связок (редко).

История

• Другие аллергические заболевания в анамнезе (например, атопическая экзема / астма).
• В семейном анамнезе аллергическая болезнь.
• История симптомов — начало, продолжительность и характер симптомов.
• Системные симптомы (e.грамм. дневная усталость).
• Пусковые и разгрузочные факторы.
• Использование лекарств, соблюдение режима лечения и ответные меры.
• Медицинский осмотр (нос, горло, глаза и уши. Ищите полипы в носу — проявляются заложенностью и потерей обоняния).

Диагностика

• IgE-специфический анализ крови для выявления специфической аллергии, если в анамнезе указывается (например, клещ домашней пыли, пыльца травы, кошка).

Банкноты

Сезонный аллергический ринит

• Сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка возникает из-за аллергии на пыльцу.
• Австралия — пыльца трав наиболее распространена.
• Симптомы появляются внезапно весной и продолжаются в течение разного времени, в зависимости от географического региона.
• Симптомы хуже на открытом воздухе.

Многолетний аллергический ринит

• Многолетний аллергический ринит обычно возникает из-за аллергии на клещей домашней пыли.
• Симптомы часто усиливаются ночью или рано утром.

Предварительное обследование / лечение

Назальный спрей с кортикостероидами для местного применения (ICNS)

Антигистаминные препараты

• Менее седативные пероральные антигистаминные препараты можно использовать для лечения зуда, чихания или связанных с ними глазных симптомов.Лоратидин (Кларатин) и цертиризин (Зиртек) подходят для детей старше одного года и выпускаются в виде сиропа.

Противоотечные средства

• Интраназальные и пероральные деконгестанты не рекомендуются и могут использоваться только в течение коротких курсов.

Орошение носа

• Рассмотрите возможность промывания носа физиологическим спреем.
• Может быть эффективным у детей с аллергическим ринитом, возможно, из-за усиленной функции ресничек или удаления воспалительных цитокинов через клиренс слизи.

Предотвращение аллергенов

• Если в анамнезе и тесте крови на IgE положительные на домашних животных или пылевых клещей, следует избегать аллергенов.
• Подробная информация о том, как избегать аллергенов, доступна на сайте www.allergy.org.au
• Некоторые меры по предотвращению заражения дороги (например, клещ домашней пыли). Прежде чем рекомендовать дорогостоящие / неудобные стратегии избегания, подтвердите диагноз и наличие аллергена, являющегося причиной его возникновения.
• Убедите пациентов, что пищевая аллергия не вызывает аллергический ринит.Назальные симптомы при реакции на пищу (например, острая пища, вино) почти никогда не связаны с аллергией, но могут указывать на раздражение или химическую непереносимость.
• Ринит, вызванный парами (например, ароматами и красками), не является аллергической реакцией.

Подумайте об астме

• Аллергический ринит и астма часто сосуществуют, и эффективное лечение ринита может улучшить симптомы астмы.

Контактная информация

Консультация врача
Отделение аллергии и иммунологии:	(03) 9345 5701
ДТП:	(03) 9345 6477

Ресурсы

Это руководство было разработано специалистами Королевской детской больницы и рассмотрено рабочей группой городских и сельских врачей общей практики в Виктории. Последний раз проверялся в августе 2014 г.

Пожалуйста, прочтите Авторские права и отказ от ответственности.

Информационный бюллетень о сенной лихорадке (аллергическом рините)

Что такое сенная лихорадка?

Сенная лихорадка (аллергический ринит) — хроническое заболевание, обычно вызываемое аллергической реакцией на пыль, шерсть животных, плесень или пыльцу деревьев, трав и сорняков. Заболевание может повлиять на глаза, носовые пазухи, горло и уши вашего ребенка. Симптомы сенной лихорадки могут быть вызваны сезонными изменениями (например, весной) или возникать в течение года.

Признаки и симптомы

Дети с сенной лихорадкой могут испытывать симптомы от легкой до тяжелой, в том числе:

• Насморк и зуд из носа
• Чихание
• Зудящие, слезящиеся глаза
• Заложенный нос
• Храп

Сенная лихорадка может существенно повлиять на качество жизни вашего ребенка. Затрудненное дыхание и нарушение сна могут привести к ухудшению выполнения повседневной деятельности, снижению производительности труда в классе и общему ухудшению самочувствия.Если сенная лихорадка не лечится должным образом, она также может быть фактором риска развития астмы, синусита или инфекций среднего уха.

Как диагностируется состояние?

Диагноз обычно ставится на основании вышеперечисленных симптомов. Триггеры для некоторых детей с сенной лихорадкой очевидны, например, домашние животные и сезонные изменения. Чтобы определить причину сенной лихорадки у вашего ребенка, можно использовать тестирование на аллергию. Еда не вызывает сенной лихорадки и, как правило, не участвует в тесте на аллергию.

Каковы лучшие лекарства от сенной лихорадки?

Как избежать аллергенов

• Если выявлены конкретные триггеры окружающей среды или аллергены, сведение к минимуму их воздействия может помочь улучшить симптомы вашего ребенка (см. Наш информационный бюллетень по уменьшению количества аллергенов в домашних условиях).

Медицинский менеджмент

• Солевой назальный спрей — это спрей с соленой водой, который продается без рецепта. Нанесите по одному спрею на каждую ноздрю ребенка, а затем попросите его высморкаться, чтобы очистить слизистую.Это следует сделать перед использованием стероидных назальных спреев, чтобы обеспечить чистый нос и лучший контакт между лекарственным спреем и слизистой оболочкой носа.
• Интраназальные спреи с кортикостероидами и / или антигистаминными препаратами для носа — это лекарственные стероиды, для большинства из которых требуется рецепт. Кортикостероиды для интраназального введения хорошо переносятся детьми и могут без проблем применяться в течение длительного времени. Большинство побочных эффектов возникают из-за местного раздражения и могут быть уменьшены при использовании соответствующей техники. Доказано, что новые стероиды, такие как Назонекс, не имеют системных побочных эффектов и не вызывают подавления роста у детей при приеме в рекомендуемых дозах.
• Пероральные антигистаминные препараты (такие как цетиризин или лоратадин) следует принимать при тяжелых симптомах или до возникновения ситуации, которая вызывает ухудшение симптомов.

Важно посоветоваться с фармацевтом или врачом по поводу наиболее эффективных методов лечения, поскольку длительное употребление некоторых лекарств может вызвать больше проблем для вашего ребенка.

Десенсибилизация (также известная как иммунотерапия аллергеном) может применяться у детей старшего возраста старше пяти лет, страдающих тяжелой формой сенной лихорадки.Это лечение может длиться до пяти лет и включает в себя воздействие на вашего ребенка регулярных и многократных доз аллергенов с течением времени.

Это часто снижает тяжесть симптомов вашего ребенка и снижает потребность в лекарствах. Эффект уменьшения симптомов может продолжаться в течение многих лет после завершения. Он не подходит для всех людей, не финансируется государством и должен проходить под наблюдением опытного клинициста.

Дополнительная информация

http://www.allergy.org.au/patients/allergic-rhinitis-hay-fever-and-sinusitis

http: // аллергия.org.au/patients/allergy-treatment/allergen-minimisation

http://allergy.org.au/patients/allergy-treatment/immunotherapy

Свяжитесь с нами

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните по телефону 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

В экстренных случаях всегда звоните 000 для немедленной помощи.

Типы, симптомы, варианты лечения и тесты

Сезонный аллергический

Сезонный аллергический ринит обычно возникает весной, летом и осенью из-за плесени и пыльцы, содержащейся в воздухе травы, деревьев и сорняков.Симптомы обычно улучшаются, когда становится холодно или после сильных морозов.

Многолетний аллергический ринит

Многолетний аллергический ринит может возникать в течение всего года. Часто симптомы вызываются предметами, обнаруженными в помещении, такими как пылевые клещи, шерсть животных, тараканы или домашняя плесень.

Симптомы

Если у вашего ребенка аллергический ринит, вы можете заметить некоторые из этих симптомов:

• Зуд в носу, рту или глазах
• Заложенный нос (заложенность носа) или насморк
• Частое чихание
• Дыхание через рот или храп
• Красные, слезящиеся, зудящие глаза
• Пухлые веки
• Темные круги под глазами (аллергические блески)
• Кашель (особенно ночью), вызванный выделениями из носа по задней стенке глотки
• Головные боли
• Небольшая потеря обоняния
• Уши «хлопают» или потрескивают
• Чувство усталости
• Не может сфокусироваться, плохая концентрация

Лечение

Симптомы можно улучшить, внеся небольшие изменения в дом.

Если у вашего ребенка аллергия на пыльцу или плесень:

• Держите окна дома и в машине закрытыми при высоком содержании пыльцы.
• По возможности используйте вентилятор или кондиционер (окна закрыты) дома и в машине.

При аллергии на вещи в помещении:

Для пылевых клещей:

• Накройте матрас, пружинный блок и подушки постельным бельем, защищающим от пылевых клещей.
• Уменьшите количество мягких игрушек и других пылесборников в комнатах, где ваш ребенок проводит много времени.
• Пылесосьте еженедельно или чаще, если необходимо.
• Установите увлажнитель ниже 50% (Рисунок 5).

Для перхоти домашних животных:

• Попросите ребенка избегать контакта с домашними животными (рис. 6). Мойте руки после того, как погладили какое-либо животное.
• Подумайте о том, чтобы найти новый дом для домашнего животного.

Врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства, которые подходят для детей и которые можно купить без рецепта (OTC), или врач может прописать лекарства.Их можно принимать перорально (внутрь), в виде глазных капель или назального спрея. Обычно к видам лекарств относятся:

• Антигистаминные препараты
• Кортикостероиды
• Противоотечные средства

Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал лекарство точно в соответствии с назначением.

• Внимательно прочтите этикетки.
• Некоторые безрецептурные препараты содержат те же активные ингредиенты. Если вы даете ребенку несколько лекарств, убедитесь, что в их составе не одинаковые ингредиенты.Даже если вы покупаете другое лекарство, на самом деле вы можете давать ребенку слишком много лекарств одного типа.
• Убедитесь, что лекарство безопасно для вашего ребенка.
• Сообщите врачу, какие безрецептурные препараты принимает ваш ребенок.

Тестирование

Если симптомы вашего ребенка не улучшаются, врач может направить его или ее к аллергологу для проведения дополнительных анализов. Тесты могут помочь определить, какая у него аллергия. В некоторых случаях могут быть рекомендованы уколы от аллергии (инъекции).

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если:

• Симптомы не улучшаются или ухудшаются, даже если ваш ребенок регулярно принимает лекарство
  .
• Лекарство вызывает у вашего ребенка сонливость (сонливость) или большую активность, чем обычно.
• Если дренаж из носа толстый или становится желтым или зеленоватым. Это не типичный
  аллергический ринит. У вашего ребенка может быть вирусная «простуда» или инфекция, которую нужно лечить.
• У вашего ребенка высокая температура.

Аллергический ринит (PDF)

HH-I-88 1/88, редакция 17.11 Copyright 1988 Общенациональная детская больница

Интраназальный прием флутиказона фуроата при аллергическом рините у детей: рандомизированное контролируемое исследование

Это исследование проводилось с сентября 2015 года по октябрь 2017 года. В целом, 505 пациентов были обследованы и 358 пациентов были рандомизированы. Два пациента, которые не прошли скрининг и были рандомизированы по ошибке, не были включены в исследуемую популяцию.Все рандомизированные пациенты получили по крайней мере одну дозу запланированного лечения и составили ITT-популяцию: FFNS 55 мкг один раз в день ( n = 119), FFNS 110 мкг один раз в день ( n = 119) и группа плацебо ( n ). = 120). Окончание исследования определялось как последний визит пациента при последующем наблюдении.

Исходные характеристики

Исходные характеристики были хорошо сбалансированы по группам лечения (Таблица 1). Процент пациентов в возрасте 2 и 12 лет был самым низким среди всех возрастов в популяции ITT (3%) (полная информация о количестве и процентном соотношении пациентов по возрасту в популяции ITT можно найти в дополнительной таблице S1). Ночные назальные симптомы были выше, чем дневные (общее среднее значение [стандартное отклонение] симптомов составляло 8,6 [1,48] в ночное время и 8,3 [1,45] в дневное время). У гораздо более высокого процента пациентов был PAR (92%), чем у IAR (8%), и была большая доля мужчин во всех группах ( n = 246; 69%). Все пациенты были азиатской или восточноазиатской расы.

Таблица 1 Исходные характеристики.

Анализ данных подгруппы показал, что тяжесть состояния назальных симптомов на исходном уровне была сходной между группами лечения в популяции ITT; однако возрастная группа 6–12 лет имела более высокие средние баллы по исходному уровню rTNSS, чем группа 2–6 лет.Процент пациентов с умеренным и тяжелым исходным уровнем rTNSS был одинаковым в возрастной группе от 2 до 6 лет, но в возрастной группе от 6 до 12 лет был более высокий процент пациентов с тяжелым исходным уровнем по сравнению с умеренным исходным уровнем rTNSS. (Таблица 1).

Тяжесть отдельных назальных симптомов на исходном уровне в популяции ITT также анализировалась post hoc. В целом, тяжелая заложенность носа наблюдалась у более высокого процента пациентов (74%) по сравнению с насморком (43%), зудом в носу (42%) и чиханием (34%) (дополнительная таблица S2).Когда популяция ITT была стратифицирована по возрастным группам, более высокий процент пациентов сообщил о тяжелых исходных симптомах в возрастной группе 6–12 лет по сравнению с возрастной группой 2–6 лет, а именно: заложенность носа (80% против 68%) насморк (52% против 34%) и чихание (37% против 30%).

Исходно у 94% пациентов наблюдались глазные симптомы. Апостериорный анализ тяжести глазных симптомов продемонстрировал более низкий процент тяжелого исходного уровня rTOSS в популяции ITT по сравнению с легким и умеренным исходным уровнем rTOSS: 8% против 45% и 41%, соответственно.Для ITT-популяции по возрастным группам процентное соотношение пациентов с легкой, средней и тяжелой исходной rTOSS было одинаковым: 46, 39 и 8% для возрастной группы 2–6 лет, соответственно, и 44, 42 и 9%. % для возрастной группы 6–12 лет соответственно (таблица 1). В целом, зуд / жжение в глазах имел наивысший средний балл (1,3) среди трех отдельных глазных симптомов (дополнительная таблица S2).

В апостериорном анализе тяжести исходной оценки интраназальной находки с помощью передней риноскопии в популяции ITT доля пациентов, признанных тяжелыми, была выше при оценке врачами, чем при оценке по результатам самооценки пациентов: 80% по сравнению с 57% соответственно.

Отклонения от протокола

В целом частота серьезных отклонений от протокола была одинаковой для трех групп лечения в этом исследовании (дополнительная таблица S3). Наиболее частыми важными отклонениями от протокола были исключение лекарств (41 субъект), неправильное исследуемое лечение (30 субъектов) и несоблюдение критериев приемлемости (21 субъект), что произошло от 6 до 11% субъектов во всех группах.

Результаты по эффективности

В целом 92% пациентов завершили исследование.В группе плацебо 12% пациентов выбыли раньше, по сравнению с 7% как в группе, получавшей FFNS один раз в сутки, так и в группе 110 мкг FFNS один раз в сутки, соответственно (диаграмма Consort: дополнительный рисунок S1). Основной причиной преждевременной отмены было достижение критериев прекращения, определенных протоколом.

Среднее изменение ежедневного rTNSS по сравнению с исходным уровнем в течение первых 2 недель (первичный анализ, первичная конечная точка)

Первичной конечной точкой этого исследования было среднее изменение от исходного уровня ежедневного rTNSS в течение первых 2 недель лечения (таблица 2 и рис.2). Базовая средняя суточная rTNSS была одинаковой во всех группах лечения, но пациенты, получавшие FFNS 55 или 110 мкг, испытали значительно большее ( P <0,001) снижение суточной rTNSS по сравнению с плацебо в течение первых 2 недель с наименьшими квадратами (LS). средние различия -1,23 и -1,32, соответственно; действительно, обе группы лечения продемонстрировали значительные различия с 3 дня по сравнению с группой плацебо (рис. 2).

Таблица 2 Среднее изменение дневного rTNSS от исходного уровня в течение первых 2 и 4 недель лечения (популяция ITT). Рис. 2: Среднее изменение суточной rTNSS по сравнению с исходным уровнем (ITT-популяция).

FFNS спрей для носа флутиказона фуроата, ITT намерение лечить, rTNSS, рефлексивная шкала общих назальных симптомов. Данные представлены для всего периода лечения и были статистически значимыми ( P <0,001) в течение 2 и 4 недель для всех вариаций доз по сравнению с плацебо.

Значительная разница также наблюдалась для объединенной группы FFNS 55/110 мкг со средней разницей LS, равной -1.28 по сравнению с плацебо ( P <0,001). Аналогичные тенденции значительных улучшений по сравнению с плацебо с FFNS 55, 110 и 55/110 мкг также наблюдались в более молодой подгруппе ITT-пациентов в возрасте 2–6 лет.

Как в популяции ITT, так и в подгруппе пациентов из популяции ITT в возрасте 2–6 лет тенденция к значительным улучшениям с FFNS 55, 110 и 55/110 мкг по сравнению с плацебо сохранялась при исследовании среднего изменения дневного rTNSS от исходного уровня в течение всех 4 недель исследования (таблица 2), а также еженедельно.

Среднее суточное значение rTNSS в течение каждой недели

В целом, данные в популяции ITT показали, что средние изменения LS от исходного уровня в rTNSS были численно выше для FFNS 55, 110 и объединенного FFNS 55/110 мкг по сравнению с плацебо. Разница средних значений LS была статистически значимой ( P <0,001) в течение первых 2 и 4 недель.

Апостериорный анализ продемонстрировал отсутствие статистической значимости в любой возрастной группе между лечением FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг.Дети с умеренными и тяжелыми исходными носовыми симптомами показали такие же статистически значимые изменения среднего LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS, что и популяция ITT по сравнению с плацебо ( P <0,001). Не было статистической значимости изменений среднего LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS между группой FFNS 55 мкг и группой FFNS 110 мкг, когда пациенты с умеренной или тяжелой исходной тяжестью сравнивались в течение первых 2 недель (умеренная, P = 0,988; тяжелая, P = 0.639) и 4 недели (умеренная, P = 0,930; тяжелая, P = 0,635). Хотя это и не является статистически значимым, численно более высокие средние изменения LS по сравнению с исходным уровнем в rTNSS наблюдались в группе FFNS 110 мкг по сравнению с группой FFNS 55 мкг у пациентов с тяжелыми исходными симптомами: -1,48 против -1,32, соответственно, в течение 2 недель и — 1,61 против -1,45, соответственно, за 4 недели.

Среднее изменение дневного rTOSS по сравнению с исходным уровнем (первичный анализ, вторичная конечная точка)

В первые 2 недели исследования среднее дневное значение rTOSS было немного выше у пациентов, получавших плацебо (2.1) по сравнению с группой, получавшей FFNS 55 мкг (1,8), FFNS 110 мкг (1,7) и объединенной группой FFNS 55/110 мкг (1,7). Изменения среднего LS по сравнению с исходным уровнем в экспериментальных группах не были статистически значимыми по сравнению с плацебо для этого периода времени; аналогичные результаты наблюдались во время апостериорного анализа как в возрастных подгруппах от 2 до 6 лет, так и в подгруппах от 6 до 12 лет (дополнительная таблица S4).

При изучении среднего суточного rTOSS в течение 4 недель лечения, пациенты в группе плацебо снова имели немного более высокий средний балл (1.9) по сравнению с группами FFNS 55 мкг (1,5), FFNS 110 мкг (1,4) и объединенными группами FFNS 55/110 мкг (1,5). Однако за этот период времени FFNS 110 мкг продемонстрировал значительную разницу средних значений LS в изменении от исходного уровня по сравнению с плацебо ( P = 0,035; дополнительная таблица S4). Не наблюдалось значительных различий между экспериментальными группами и плацебо в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет, независимо от периода времени.

Апостериорный анализ показал, что изменения среднего LS относительно исходного уровня в rTOSS у пациентов с умеренными исходными глазными симптомами были статистически значимыми между группой FFNS 55 мкг и группой 110 мкг FFNS в течение первых 4 недель (-0.06 против -0,58, P = 0,046). Не было статистической значимости изменений среднего LS относительно исходного уровня в rTOSS между группой FFNS 110 мкг по сравнению с группой FFNS 55 мкг у пациентов с тяжелыми исходными глазными симптомами, возможно, из-за небольшого размера выборки: плацебо N = 14, FFNS 55 мкг N = 6, FFNS 110 мкг N = 10.

Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем оценки интраназальных результатов по передней риноскопии (первичный анализ, вторичная конечная точка)

Средняя оценка интраназальных результатов на исходном уровне была одинаковой для всех группы лечения в ITT-популяции, начиная от 9.С 6 по 9.7. После 2 и 4 недель лечения показатели интраназального обнаружения с FFNS 55 мкг и FFNS 110 мкг были значительно снижены по сравнению с исходным уровнем по сравнению с плацебо ( P <0,001; дополнительная таблица S5). Примечательно, что эта тенденция также наблюдалась в подгруппе ITT пациентов в возрасте 2–6 лет.

Спасательные препараты, общий ответ (первичный анализ, вторичная конечная точка)

Использование спасательных препаратов было очень низким во всех группах лечения для ITT-популяции. В первые 2 недели среднее количество дней без использования лекарств неотложной помощи для пациентов, получавших FFNS 55 мкг и 110 мкг, составляло 13.3 и 13,4 соответственно. Это было немного выше, чем у пациентов, получавших плацебо (12,8 дня). При сравнении всех экспериментальных обработок с плацебо все средние различия LS были значительными: FFNS 55 мкг, P = 0,048; FFNS 110 мкг, P = 0,011; FFNS 55/110 мкг, P = 0,009. Эти статистически значимые различия средних значений LS сохранялись для всех экспериментальных групп в течение 4-недельного периода исследования.

При первичном анализе подгруппы пациентов в возрасте 2–6 лет среднее количество дней без использования спасательных препаратов в первые 2 недели было немного выше для групп лечения по сравнению с плацебо (FFNS 55 мкг, 13.3; FFNS 110 мкг, 13,5; плацебо, 12,9), статистически значимых различий средних LS в этот период времени не наблюдалось. Однако в течение 4 недель лечения статистически значимые различия средних LS наблюдались для всех групп лечения по сравнению с плацебо (FFNS 55 мкг, P = 0,007; FFNS 110 мкг, P <0,001; FFNS 55/110 мкг, P <0,001).

После первых 2 недель лечения 33% пациентов, получавших FFNS 55 мкг, и 43% пациентов, получавших FFNS 110 мкг, оценили свой общий ответ на терапию как «значительно улучшенный» по сравнению с только 12% пациентов в группе. группа плацебо ( P <0.001). Аналогичная тенденция наблюдалась в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет: у значительно большего числа пациентов, получавших 55 мкг FFNS ( P = 0,005) и 110 мкг FFNS ( P <0,001), общий ответ на лечение оценивался как их лица, осуществляющие уход, «значительно улучшились» по сравнению с теми, кто получал плацебо. Эта тенденция сохранилась и после 4 недель лечения.

Результаты для безопасности

В целом, как FFNS 55 мкг, так и FFNS 110 мкг переносились хорошо. Воздействие было одинаковым во всех группах лечения как в популяции ITT, так и в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет.В популяции ITT среднее количество дней, в течение которых пациенты подвергались лечению, составляло 27,2 для плацебо по сравнению с 27,9 и 28,9 для FFNS 55 мкг и 110 мкг, соответственно. Большинство пациентов из ITT-популяции во всех группах лечения продолжали лечение более 28 дней.

В популяции ITT частота нежелательных явлений была сопоставима между группами плацебо и FFNS 55 мкг (43% против 44%, соответственно), но была численно выше в группе FFNS 110 мкг (55%). Наиболее частыми нежелательными явлениями с частотой ≥3%, которые происходили с большей частотой в группах лечения, чем в группе плацебо, были инфекция верхних дыхательных путей, кашель и синусит (таблица 3).

Таблица 3 Частота нежелательных явлений и нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, в целом и по возрастным подгруппам (ITT-популяция).

Подобные тенденции наблюдались при первичном анализе для более молодой подгруппы пациентов в возрасте 2–6 лет. Опять же, прием 110 мкг FFNS был связан с несколько более высокой частотой нежелательных явлений (65% против 46% [FFNS 55 мкг] и 53% [плацебо]), а наиболее частым нежелательным явлением была инфекция верхних дыхательных путей. В ретроспективном анализе ITT-популяции по возрастным группам, возрастная подгруппа от 6 до 12 лет имела более низкую частоту нежелательных явлений во всех группах лечения.

Нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, произошли у <20% пациентов во всех группах лечения. Наиболее частым нежелательным явлением, связанным с приемом лекарств, во всех группах было носовое кровотечение; это также было наиболее частым нежелательным явлением, связанным с приемом лекарств, в подгруппе пациентов в возрасте 2–6 лет, которое наблюдалось у 15% пациентов, получавших плацебо, по сравнению с 5% и 7% пациентов, получавших FFNS 55 мкг и 110 мкг, соответственно. . Все явления носового кровотечения были легкой интенсивности, за исключением одного пациента в группе плацебо, у которого событие не разрешилось.В возрастной группе 6–12 лет частота нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, была ниже в группах лечения плацебо и FFNS 55 мкг (апостериорный анализ).

Только одно серьезное нежелательное явление тонзиллита было зарегистрировано у 4-летнего пациента, получавшего FFNS 110 мкг, но не было сочтено связанным с исследуемым препаратом. Пациент был исключен из исследования в связи с происшествием.

Комбинированный назальный спрей, хорошо переносимый детьми с аллергическим ринитом

11 ноября 2014 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Согласно данным, представленным на Ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, безопасность и эффективность гидрохлорида азеластина с флутиказона пропионатом в одном спреи для носа была сопоставима с одним флутиказона пропионатом.

Уильям Э. Бергер, доктор медицины, из Калифорнийского университета, Ирвин, Калифорния, и его коллеги случайным образом распределили детей в возрасте от 4 до 12 лет с аллергическим ринитом 3: 1 для приема гидрохлорида азеластина с пропионатом флутиказона (n = 304) или только пропионат флутиказона (Dymista, Meda Pharmaceuticals) (n = 101). Лечение проводилось в виде одного спрея в ноздрю два раза в день. Это открытое трехмесячное исследование проводилось в 42 центрах США.

Уильям Э.Бергер

Результаты осмотра носа в обеих группах лечения улучшились. Язв слизистой оболочки носа или перфорации перегородки не наблюдалось ни в одной из групп лечения.

Что касается побочных эффектов, носовое кровотечение произошло у 10% детей, получавших гидрохлорид азеластина с пропионатом флутиказона, и у 9% детей, получавших только пропионат флутиказона; головная боль возникла у 7% против 3%; кашель возник у 4% против 3%; гипертермия наблюдалась в 3% против 2%.

«Азеластина гидрохлорид / флутиказона пропионат и флутиказона пропионат хорошо переносились в течение этого 3-месячного исследования при введении в виде одного спрея в ноздрю два раза в день детям в возрасте от 4 до 12 лет с аллергическим ринитом», — пишут исследователи.

Для дополнительной информации:

Бергер В. Реферат P301. Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии; 6-10 ноября 2014 г . ; Атланта.

Раскрытие информации : Инфекционные заболевания у детей не смог определить раскрытие финансовой информации на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Ежегодное собрание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии

Лечение аллергического ринита у детей и подростков

Опубликовано: ноябрь 2020 г.

Аллергический ринит — это реакция носа у некоторых людей, страдающих аллергией на вещи («триггеры») в воздухе, такие как пыльца, плесень и пыль.Аллергический ринит часто встречается у детей, чаще всего у тех, у кого в анамнезе есть другое связанное с аллергией состояние, такое как экзема или астма, или у кого есть члены семьи, страдающие аллергией. Часто зуд в глазах страдает и у детей с аллергическим ринитом.

Это интерактивное руководство поможет вам больше узнать об аллергическом рините у детей и вариантах его лечения. Многие из этих лечебных стратегий можно применять дома без помощи врача. Однако это руководство следует использовать в дополнение к при обсуждениях с врачом.Он не заменяет визит к врачу.

Нажмите здесь, чтобы начать.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз аллергический ринит, вы хотите определить, что вызывает симптомы. У разных людей разные триггеры, а у некоторых их больше одного. Некоторые триггеры будут очевидны, другие будет трудно обнаружить, и во многих случаях вы не найдете основной триггер.

Время появления симптомов (когда они возникают) дает нам ключ к пониманию того, что могло их вызывать.

Наличие симптомов в течение одного сезона или определенных месяцев года называется сезонным аллергическим ринитом . Этот тип аллергии редко встречается в возрасте до трех лет.

Наличие симптомов все или большую часть времени, независимо от сезона, называется круглогодичным аллергическим ринитом . Это можно увидеть у детей любого возраста.

Есть ли у вашего ребенка симптомы аллергии постоянно или только в определенные месяцы года?

У моего ребенка симптомы проявляются только в определенные месяцы.

У моего ребенка все время есть симптомы.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

• Исследовать состояние здоровья
• Проверьте свои симптомы
• Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
• Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
• Изучите возможности для лучшего питания и физических упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

.