Капли при отите лучшие: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Лечим отит правильно! Эффективное лечение отита уха

Если взглянете на аптечный прилавок или витрину в поисках ушных капель, то обнаружите ту самую классическую ситуацию: богатство выбора ничем не лучше его скудости. И как ориентироваться во всем этом разнообразии? Особенно, если вспомнить, что неправильный выбор капель может привести к последствиям у пациента. А там и до потери репутации аптекой недалеко. Так что самое время разобраться в ассортименте, тем более что сезон располагает к спросу именно на эту группу препаратов.

Совсем недавно появились новые лекарства – для растворения ушной серы и профилактики образования серных пробок. Кроме того, ушные капли просят люди с наружным средним отитом, или с острым отитом. Бывает и диффузный отит уха, с которым тоже бегут в первую очередь в аптеку. Конечно, определиться с тем, какая же именно проблема у вашего клиента, не всегда легко, однако ряд наводящих вопросов поможет сориентироваться.

По своему составу капли для ушей условно можно разделить на следующие группы: содержащие водные растворы антибиотиков или антисептиков (отофа, нормакс, мирамидез), комбинированные препараты, состоящие из антибиотиков и глюкокортикостероидов (софрадекс, дексона), препараты с нестероидными противовоспалительными средствами и местными анестетиками (отипакс, отизол).

Все их назначают в разных случаях.

Мало найдется людей, которые бы не перенесли острый средний отит. У всех нас когда-нибудь болело ухо. Дети особенно подвержены этой напасти в силу особенностей строения носоглотки и слуховой трубы. Более того, терпеть боль в ухе зачастую просто невыносимо, она одна из самых сильных и неприятных, которые возможны в человеческом теле.

Наружный средний отит

Представляет собой воспалительный процесс в наружном слуховом проходе. Безусловно, без осмотра практически невозможно безошибочно поставить такой диагноз, но есть признак, который почти не встречается при другой ушной патологии: как правило, весьма болезненна пальпация и тракции ушной раковины. Конечно, протягивать руку через окошко к уху клиента и пытаться его подергать не стоит, но вот если вы услышите фразу «так болит ухо, что притронуться к нему нельзя», то можно обоснованно предположить наружный отит.

В этом состоянии хочется только одного – срочно найти средство и избавиться от боли.

Как правило, ухо начинает болеть у детей ночью и родители с плачущим ребенком в поисках помощи готовы поехать куда угодно и в подавляющем большинстве случаев это – круглосуточная аптека.

Итак, в аптеку забегает заспанный и обеспокоенный отец с просьбой дать что-нибудь от ушной боли для своего ребенка. Безусловно, провизор обязан порекомендовать немедленно обратиться к ЛОР-врачу. Однако специализированная помощь бывает недоступна или слишком удалена. Что тогда делать?

Вопреки распространенному мнению, острый средний отит не возникает от того, что ребенок не надел шапку и ему «в ухо надуло». Собственно попадание холодного воздуха в ухо не может вызвать среднего отита, барабанная перепонка непроницаема для бактерий. Основной путь проникновения инфекции в среднее ухо – ринотубарный, то есть через слуховую трубу, которая одним своим отверстием открывается в носоглотку, а вторым в барабанную полость. Ходить без шапки – значит иметь риск переохладиться и заболеть вирусной инфекцией.

Или активизировать возбудителей, находящихся в «спящем» состоянии в нашем организме, что, в свою очередь, может дать осложнение в виде острого среднего отита.

Беспочвенны беспокойства родителей относительно возможности возникновения среднего отита при попадании воды в ухо. Все по той же причине – барабанная перепонка слишком серьезное препятствие. Однако стоит помнить, что попадание загрязненной воды повышает риск возникновения наружного отита, который может осложниться средним (частая проблема при купании в пресных водоемах).

Острый средний отит характеризуется воспалительным процессом в среднем ухе, и выбор ушных капель зависит от стадии заболевания. Средством первой помощи (при отсутствии противопоказаний) являются капли от отита с местными анестетиками и противовоспалительными средствами (отизол, отипакс). Они позволят быстро снять боль, но по сути не лечат, поэтому даже после их приема все же обязательна консультация врача с назначением полного объема лечения.

Препараты, содержащие антибиотики, при этой стадии не используются, ибо целая барабанная перепонка не проницаема для лекарственных средств.

Обязательно нужно напомнить родителям о правилах применения ушных капель, иначе есть риск не получить эффекта вовсе.

Наружный диффузный отит

Может быть локализованным (фурункул) и диффузным (распространенным). Главное, что следует помнить – капли при отите локализованной формы неэффективны. При лечении наружных диффузных отитов допустимо применение препаратов, в состав которых входят антибиотики, антисептики, глюкокортикостероиды и их комбинации. Капли для ушей с местными анестетиками не используются из-за отсутствия обезболивающего эффекта при нанесении на кожу. В общем-то, при этой патологии работник аптеки вряд ли сможет в какой-либо существенной степени облегчить страдания обратившегося за помощью человека без консультации ЛОР-врача. Так что лучше сразу отправить к доктору.

При наличии повреждений в барабанной перепонке, применение ушных капель, содержащих в своем составе местные анестетики, противопоказано. Также при нарушении целостности перепонки противопоказано применять лекарственные средства с ототоксическими антибиотиками, из-за опасения развития сенсоневральной тугоухости – иными словами, чтобы клиент не оглох. Заподозрить повреждение перепонки просто – например, заметив гноетечение из уха.

Применение ушных фитосвечей в таких ситуациях противопоказано. Мало того, что эти средства не обладают сомнительным эффектом, так еще и их применение может грозить вполне реальным травмами.

Основным средством для лечения острого среднего отита являются антибиотики. Но и с ними не все так просто. В очень большом проценте случаев отит проходит самостоятельно и не требует обязательного назначения антибактериальных средств. У ребенка старше двух лет допустима выжидательная тактика в течение 48-72 часов на усмотрение лечащего врача.

Чем еще может помочь провизор ребенку с болью в ухе? Нужно помнить о нестероидных противовоспалительных средствах в качестве симптоматической, обезболивающей терапии (например, нурофен).

Применение сухого тепла, компрессов при болях в ухе возможно только после осмотра ЛОР-врача, ведь в случае, если эти процедуры назначены не в правильный период заболевания, они могут спровоцировать бурное развитие патологического процесса.

Назначение различных масел, в качестве капель для ушей, при средних отитах не имеет под собой никаких научных доказательств. Однако в народной памяти прочно закрепилось – нет лучшего средства от отита, чем масло грецкого ореха. Действительно, масла широко используются при ушной боли в народной медицине. Их эффект обусловлен «разрыхлением» барабанной перепонки и, благодаря этому, облегчением образования в ней перфорации с последующим гноетечением, впрочем, к лечению причин это не имеет ровным счетом никакого отношения.

Немного о профилактике среднего отита

Чтобы не страдать отитом, нужно иметь здоровый нос и носоглотку, не болеть острыми респираторными вирусными заболеваниями. А также, как это ни странно, правильно сморкаться: высмаркивать нужно каждую ноздрю по отдельности (при этом закрывая противоположную), ни в коем случае сразу обе ноздри, а также не проводить туалет носа при выраженном отеке (только после применения сосудосуживающих капель).

Капли, предназначенные для профилактики образования и растворения серных пробок, нужно применять с осторожностью, несмотря на оптимизм клиента. Нарушение целостности барабанной перепонки является противопоказанием к назначению этой группы препаратов. Особое внимание пациента нужно обратить на то, что после применения таких капель с целью растворения серных пробок, необходимо посетить ЛОР-врача для промывания уха и удаления остатков серной пробки. Просто закапать капли и, тем самым, удалить серную пробку не удастся.

Как правильно капать ушные капли

Эффективность и безопасность ушных капель зависит от соблюдения правил применения. Привычка наших людей хранить лекарства в холодильнике может сыграть злую шутку. Обязательно нужно предупредить пациента, что перед использованием капли в ухо необходимо согреть до температуры тела (например, при помощи водяной бани), во избежание вестибулярных реакций. Взрослому необходимо наклонить голову в здоровую сторону, оттянуть ушную раковину кзади и кверху, закапать капли и находится в таком положении 2-3 минуты.

У ребенка же ушную раковину следует оттягивать кзади и книзу.

Константин Никифоров

Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Facebook

Хозяину на заметку: какие ушные капли помогут вашей собаке

22.09.2017

Гигиенические процедуры, такие как очистка ушей собаки, имеют огромное значение. Правильный уход предотвращает возникновения болезней в любом возрасте. Среди всех необходимых средств, ушные капли для собак относятся к тем медикаментам, которые должны быть в каждой аптечке. Существуют и другие товары, например, очищающие салфетки, антимикробные спреи, мази и лосьоны, которые весьма эффективны при уходе за ушной раковиной. Капли для ушей для собак применяются не только при лечении заболеваний, но и в качестве профилактики отита и ушного клеща, которые очень опасны для питомца.

Ушные капли и их особенности

Перед тем, как выбрать своему питомцу средства по уходу за ушами, стоит ознакомится с особенностями их использования и рекомендациями каждого из них. К ним относятся:

Капли в уши для собак в большинстве случаев содержат диазинон, а он в свою очередь вызывает аллергию у некоторых питомцев.
Применяют для лечения и профилактики болезней, таких как ушной клещ, отит и чесотка.
Лечение обязательно проводится курсом от 5 до 7 дней. Оно может быть продолжено в зависимости от состояния питомца.
В случае применения лосьона для ушей для собак следует аккуратно обрабатывать внутреннюю часть раковины, чтобы не повредить барабанную перепонку. Процедуру нужно выполнять при помощи ватного диска или тампона, ни в коем случае не применять ватные палочки.

Очищающие препараты и их виды.

Самым популярным средством для очистки являются ветеринарные ушные капли. Они выпускаются в стеклянных или пластиковых емкостях с дозатором, небольшого объема. Обязательно герметично упакованы. Предназначены для лечения и профилактики заболеваний ушей, а так же предотвращают появления отодекоза. Существуют комплексные препараты, такие как ушные капли для собак Барс. В их составе не только действующее вещество, а и компоненты для уничтожения бактерий и микробов, а так же добавки, которые способствуют снятию воспаления и заживления ран.

Ушные капли для собак при отите используются в качестве основного лечения заболевания на всех его стадиях. Отит вызывает у животного неприятные ощущения и дискомфорт – оно может нервно трясти головой и постоянно чесать уши, раздирая их до крови. Чаще всего он возникает у тех пород собак, которые имеют висячие уши. Препарат хорошо снимает боль, ощущения зуда. Применяются курсом от 5 дней. Длительность приема зависит от состояния собаки.

Ушная мазь для собак помогает ускорить процесс лечения ушных заболеваний. После очистки раковины, на поверхность наносят мазь. Лечение стоит проводить курсом до 10 дней, при необходимости можно повторять до 3 раз. Мазь имеет ряд противопоказаний, например чувствительность к компонентам. Так же ее не используют для маленьких щенков, беременных и кормящих сук.

Ушной лосьон для собак применяется для проведения гигиенических гигиенических процедур. В качестве лечебного средства его использовать невозможно, так как он не содержит действующих антигрибковых веществ. Не имеет вредных добавок в составе, а потому абсолютно безвредный для питомца. Имеет приятный запах и надолго освежает ушную раковину.

Для того, чтобы подобрать нужное средство рекомендуем Вам сперва полностью ознакомится с ассортиментом зоомагазина, а затем уже выбирать наиболее подходящее средство. Мы предлагаем приобрести все необходимые товары наивысшего качества по самым доступным ценам.

В нашим интернет магазине вы можете приобрести следующие товары:

Ауризон капли ушные от отитов 10мл.
Ауризон применяют для лечения отитов грибковой и бактериальной этиологии у собак.

Отибиовин 20 мл.
Препарат отибиовин обладает широким противомикробным спектром действия, за счет аминогликозидного антибиотика, который действует бактерицидно на некоторые грамположительные и большинство грамотрицательных бактерий.

Epi-Otic ласьон для ушей 125 мл.
— уникальное средство для гигиены ушей, предназначенное для удаления омертвевших клеток и обеспечения оптимальной среды для регенерации тканей пораженных ушных раковин.

Отоферонол «премиум» ушные капли 10мл.
– ушные капли, разработанные специально для борьбы с отодекозом, ушной чесоткой кошек и собак.

Местные антибиотики у людей с хроническим гнойным средним отитом

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, эффективны ли местные антибиотики в лечении хронического гнойного среднего отита и является ли один из видов местного лечения антибиотиком более эффективным, чем другие. Для ответа на этот вопрос мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования.

Ключевая информация

Существует большая неопределенность в отношении того, ускоряет ли применение местных антибиотиков разрешение ушных выделений у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО). Однако, несмотря на эту неопределенность, есть некоторые основания полагать, что использование местных антибиотиков может быть эффективным по сравнению с плацебо или при их использовании в дополнение к системному антибиотику (перорально или инъекционно). Существует также много неопределенности в отношении того, какой тип местного антибиотика является наиболее эффективным. В целом, определённость доказательств была очень низкой.

Что было изучено в этом обзоре?

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это длительный (хронический) отек и инфекция среднего уха, с выделениями из уха (отореей) через перфорированную тимпаническую мембрану (барабанную перепонку). Основные симптомы ХГСО — выделения из уха и потеря слуха. Местные антибиотики (вводятся в ушной канал в виде ушных капель, мазей, спреев или кремов) являются наиболее часто используемым средством для лечения ХГСО. Местные антибиотики убивают микроорганизмы, которые могут быть причиной инфекции, или останавливают их рост. Местные антибиотики могут использоваться самостоятельно или добавляться к другим методам лечения ХГСО, таким как антисептики или чистка ушей (туалет ушей) или системные антибиотики (антибиотики, принимаемые внутрь или путем инъекции в мышцу или вену). В этом обзоре важно было изучить, были ли какие-либо неблагоприятные последствия от применения местных антибиотиков, так как они могут вызвать раздражение кожи в наружном ухе, что может вызвать дискомфорт, боль или зуд. В этом обзоре также изучили, были ли одни типы антибиотиков более эффективными в лечении ХГСО, чем другие, так как некоторые антибиотики (такие как аминогликозиды) могут быть токсичны для внутреннего уха (ототоксичность), с возможностью вызвать необратимую потерю слуха (сенсоневральную), головокружение или звон в ухе (тиннитус).

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы обнаружили 17 исследований, в которых были обследованы, по меньшей мере, 2126 участников, однако было трудно точно определить, число включенных участников, так как в ряде исследований не было четко указано их число. В исследованиях Использовали ряд различных видов антибиотиков и комбинаций антибиотиков.

Сравнение местных антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения

В одном из исследований было проведено сравнение местных антибиотиков с солевым раствором (соленой водой) для промывания ушей. Местные антибиотики оказались более эффективными, чем солевой раствор для промывания ушей при оценке через одну-две недели после лечения, но это исследование было слишком мало, чтобы обеспечить хоть какую-то уверенность в результатах (доказательства очень низкой определённости).

Сравнение местных антибиотиков, использованных в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам

В четырех исследованиях сравнивали лечение с использованием капель местного антибиотика (ципрофлоксацина) в дополнение к системному (оральному или инъекционному) антибиотику. В случае применения комбинаций местных и пероральных антибиотиков лечение было немного эффективнее по сравнению с применением только пероральных антибиотиков для разрешении отореи в сроки от одной до двух недель и от двух до четырех недель. Эти исследования были слишком малы для того, чтобы обеспечить хоть какую-то уверенность в их результатах (доказательства низкой определённости).

Сравнение различных местных антибиотиков

Было проведено 12 исследований, в которых изучали эффективность различных видов антибиотиков. Определённость доказательств по всем исходам в этих сравнениях очень низкая. В двух исследованиях не сообщили о числе участников или сообщали только о числе леченных ушей, поэтому общее число участников не могло быть подсчитано. Из-за низкой определённости доказательств неизвестно, какой вид местного антибиотика является наиболее эффективным.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2019 года.

ОТИБИОВЕТ Капли ушные для собак и кошек (20 мл) Ветфарм (триамцинолон + салициловая кислота + гентамицин + карбетопендициния бромид) — ZooExpress

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Комплексный препарат, в 1 мл которого содержится 0,5 мг триамцинолона ацетонида, 5 мг салициловой кислоты, 2 мг гентамицина сульфата и 0,125 мг карбетопендициния бромида, а также растворитель до 1 мл.

Выпускают в форме раствора для наружного применения. При длительном хранении возможно помутнение раствора и образование осадка, который при встряхивании легко разбивается в равномерную взвесь. Расфасовывают по 20 мл в пластиковые флаконы, которые упаковывают в картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Триамцинолон ацетонид, входящий в состав препарата, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие. Салициловая кислота проявляет кератолитическое, антисептическое, местнораздражающее и противовоспалительное действие. Карбетопендициния бромид активен в отношении грамположительных, а также некоторых грамотрицательных бактерий, обладает противогрибковым действием.

ПОКАЗАНИЯ
Назначают собакам и кошкам, а также другим непродуктивным животным для лечения острых бактериальных и грибковых инфекций наружного слухового прохода и поверхностных дерматитов, вызываемых микроорганизмами, чувствительными к компонентам препарата.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Препарат предназначен для наружного применения. Перед использованием флакон тщательно взбалтывают. При лечении отита предварительно очищают наружный слуховой проход, вводят 4 – 5 капель препарата в каждое ухо и легкими движениями массируют основание ушной раковины. В первые три дня лечения препарат используют 3 – 4 раза в день, далее кратность применения уменьшают до 2 – 3 раз в день. Длительность лечения, как правило, составляет 5 – 7 дней. После исчезновения клинических признаков заболевания лечение продолжают еще 2 – 3 дня. Общая продолжительность лечения не должна превышать 12 дней.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
При правильном использовании и дозировке побочные явления, как правило, не наблюдаются.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.
Не рекомендуется использовать продуктивным животным.

ХРАНЕНИЕ

Флакон-капельница 20 мл
ВЕТФАРМ, Беларусь

МОЖНО ПРИОБРЕСТИ ТОЛЬКО В ВЕТАПТЕКЕ:
ул. М.Богдановича, 114
тел. (017) 268-50-00

Дополнительная информация
Страна производителя/бренда	—
Импортер в РБ	—
Производитель (завод/фабрика)	—

Отит лечение в Израиле, стоимость и отзывы в Ассуте

ОтитОтит, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Отит – такое простое заболевание, о котором многие даже не собираются беспокоиться сверх меры, потому что в современной медицине существует большое количество ушных капель, что, кажется, решить проблему воспалительного процесса в ухе не представляется сложным. Однако, необходимо твердо знать, что неправильное самолечение отита может привести к катастрофическим последствиям.

Отит – заболевание, первичные признаки которого очень похожи на простуду

План лечения бесплатно

Признаки отита

Повышается температура тела, появляется вялость, в дальнейшем начинает болеть ухо, из него появляется выделяемая жидкость и в то же время в организме начинают медленно зарождаться патологические процессы.

Опасность осложнений на фоне отита спровоцирована расположением органа возле головного мозга. Нередки случаи, когда отит, который не был вылечен до конца, приводит к развитию менингита и следом — к летальному исходу.

Осложения заболевания

Особенную опасность заболевание представляет в детском возрасте. Уже не один ребенок смог сохранить свой слух только благодаря тому, что родители вовремя обратились в израильскую клинику за диагностикой после перенесенного отита, а случаев успешного лечения тяжелых стадий менингита на фоне невылеченного воспалительного процесса в ухе множество.

Отит – это не так легко, как может показаться и заболевание нужно лечить своевременно, а после выздоровления дополнительная профилактическая диагностикастанет гарантией отсутствия осложнений или повторения болезн

Лучшие врачи- Оториноларингологи Израиля

Как приехать к нам на лечение в Израиль

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Лучшие ушные капли при отитах на 2021 год

У каждого человека есть три канала восприятия окружающего мира: видеть, чувствовать (обоняние, вкусовые рецепторы, тактильные ощущения) и слышать. Именно через уши мы можем слышать внешние звуки, и они являются крайне важным органом восприятия. Но по своей структуре уши являются «дверью» для многих инфекционных заболеваний, которые могут привести к потере слуха и даже нарушениям в головном мозге. Редакция сайта «ЯНашла» предлагает вашему вниманию статью с описанием капель для ушей при отитах и воспалениях.

Кто чаще имеет проблемы со слухом?

Человеческий слуховой аппарат является сложным лабиринтом и внутренней структурой, которая доставляет импульсы в головной мозг. Различные заболевания этого органа являются неизбежными.

С приходом различных инновационных технологий, таких как усилители звука и наушники, тенденция потери слуха прослеживается у молодого поколения.

Именно наушники в наше время считаются главными переносчиками инфекций. Ведь закупорка каналов сохраняет благоприятную среду для развития бактерий. Громкие и тяжелые импульсы, которые поступают через наушники напрямую в слуховой аппарат, могут разрушать внутреннюю структуру. Это приводит к проблемам со слухом, травмам.

Так же не редко на приеме у ЛОРа может оказаться человек, работа которого связана с длительным воздействием шума на данный орган (работники на стройке, в ночном клубе и т.д.)

Еще больше подвержены опасности пловцы. Они находятся в постоянном контакте с хлорированной водой, что может вызывать воспаления, инфекционные заболевания, заложенность, отит.

Распространенные ушные заболевания

Стоит отметить, что самостоятельная установка диагноза или самолечение может привести к ухудшению здоровья и потере слуха. Диагностика квалифицированными специалистами является обязательной.

Заболевания ушей делятся на 3 категории:

Воспалительные. Самым главным распространенным заболеванием является отит. В зависимости от локализации протекать он может в наружной, средней или внутренней форме. Причинами воспаления может быть ранее перенесенная инфекция. Главными признаками является острая боль, зуд, повышение температуры. При возникновении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Не воспалительные. К ним относится отосклероз. Характеризуется заболеванием внутреннего уха с прогрессирующей потерей слуха и поражением кости ушной капсулы. Отклоняющая кость препятствует прохождению импульсов к стремечку, что снижает восприятие и слух. Как следствие происходит звон в ушах.
Грибковые болезни. Такие заболевания часто встречаются у людей, с нарушением внутренней флоры во всем ухе. Вызвано может быть травной или механическим воздействием. Грибок поражает практически все ухо. Характеризуется появлением зуда, шума и гнойных выделений. При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Список распространенных заболеваний, которые встречаются как у детей, так и взрослых:

Серные пробки. Это комок ушной серы, который спрессовался. Первым признаком появления пробки является снижение слуха, звон. Пробивать такую пробку самостоятельно не рекомендуется, так как вы ее забьете еще глубже и доставать ее специалисту будет сложнее. Для этого врач использует аппарат, который вымывает пробку.
Внутренний отит. Это воспалительный процесс лабиринтов, каналов, которые заполнены жидкостью. Характеризуется острой болью. Вызывает воспалительный процесс вирус или инфекция. Выписываются капли с антибиотиком.
Болезнь Меньера. Это заболевание, которое имеет первые проявления такие как головокружение, резкая потеря слуха, тошнота и температура. Повышенной давление вызывает звон в ушах. Заболевание серьезное и требует немедленного хирургического вмешательства, в последствии которого перекрываются нервные каналы.
Наружный отит. Вызывается инфекцией или грибками. Характерными проявлениями являются острый зуд, ухудшение слуха, боль в мочке уха. Лечится препаратами с содержанием антибиотиков.
Звон в ушах. Практически во всем инфекционных заболеваниях как следствие выступает звон. Нарушение оболочки уха или травма служат появлению данного симптома.

Рейтинг лучших ушных капель на 2021 год

В нашем рейтинге мы укажем лучшие средства для популярных заболеваний. Список составлен по отзывам специалистов и потребителей.

Статья является информационной, перед покупкой препаратов необходима консультация специалистов!

Стоит учесть, что практически все ушные препараты обзора можно применять для детей и взрослых, за редким исключением, когда есть ограничения по закапыванию грудникам первого месяца жизни.

Таблица цен:

Применение	Название	Цена, руб
Капли противомикробные, противогрибковые	Кандибиотик	470
	Полидекса	324
	Отофа	429
	Гаразон	200
Капли ушные при отитах	Отипакс	405
	Унифлокс	250
	Отикс	220
	Ципромед	150

Капли противомикробные, противогрибковые

Кандибиотик

Капли для ушей от индийского производителя. Комбинированный препарат, который предназначен для наружного применения и обладает противомикробными, противовоспалительными функциями. Применяется при воспалительных заболеваниях, имеет обезболивающие функции. Благодаря химическому состава, напрямую влияет на чувствительность микроорганизмов к препарату. Кандибиотик назначают после хирургических вмешательств для восстановления микрофлоры. Стоит отметить, что Кандибиотик прописывают даже деткам от 1 месяца.

~~Кандибиотик~~

Достоинства:

сильный препарат с мощными противомикробными способностями;
имеет функцию обезболивания;
восстанавливает;
защищает.

Недостатки:

небольшой импорт в страну, тяжело приобрести;
может вызывать аллергию.

Полидекса

Один из лучших противовоспалительных препаратов, назначаемых при заболеваниях, которые вызваны инфекцией или микробным заражением. Является гормоносодержащим. Благодаря кортикостероидам снимают воспалительный процесс, успокаивают стенки ушных каналов, а противомикробные средства борются с заражением. Французский препарат в основе имеет антибиотик, поэтому назначение производится только врачом. Наблюдается повышенная чувствительность на активные вещества, поэтому препарат может вызывать аллергическую реакцию.

~~Полидекса~~

Достоинства:

сильный противомикробный и противовоспалительный препарат;
успокаивает стенки ушных каналов;
имеет в составе антибиотик;
французский препарат от известной фармацевтической компании.

Недостатки:

может вызывать аллергическую реакцию;
выписывается только по назначению.

Отофа

Еще один противомикробный препарат с активным составом. Имеет сильное противомикробное воздействие и способствует снижению воспаления, которое ими спровоцировано. Действие препарата заключается в параличе бактерий, а потом в дальнейшем их уничтожении. Предназначен для среднего уха, наружного применения. Используется после хирургических вмешательств, при болезнях, вызванных бактериальным поражением и гнойным выделением. Предусмотрен так же для профилактики хронического среднего отита.

~~Отофа~~

Достоинства:

широкое применение;
сильное противомикробное действие;
снижает воспаление, которое вызвано бактериями;
профилактическое средство после хирургического вмешательства.

Недостатки:

вызывает привыкание у бактерий;
может вызвать аллергию.

Гаразон

Этот препарат, который по своему воздействию относится в противовоспалительным, противозудным и бактерицидным, может быть использован для взрослых и детей возрастом старше 8 лет.

Спектр воздействия препарата широк – от аллергических проявлений до хронического и острого отита. В ЛОР-практике используется довольно широко. Назначение в обязательном порядке должно производиться врачом, так как за противовоспалительный эффект отвечает бетаметазон, а значит, препарат относится к гормоносодержащим.

~~Гаразон~~

Достоинства:

Многоцелевой препарат;
Эффект проявляется быстро.

Недостатки:

Нельзя детям дошкольного возраста.

Капли ушные при отитах

Отипакс

Сильный препарат активного действия, который используется при острых отитах среднего уха, при отитах вызванных вирусным заражением или послегриппозным состоянием, при отите после повреждения барабанной перепонки. Перед использованием препарата необходима консультация специалиста. Разрешен при беременности и деткам до 12 лет. Курс рассчитан на 10 дней, использовать препарат можно 2-3 раза в день.

~~Отипакс~~

Достоинства:

используется при отите среднего уха;
при поврежденных барабанных перепонках;
противовоспалительный.

Недостатки:

необходима консультация врача;
вызывает привыкание.

Унифлокс

Антибиотик, который имеет широкое противомикробное назначение. Стоит ответить быстрое проникновение препарата в кровь, что усиливает действие и незамедлительно облегчает острую боль пациента. Предназначен для лечения бактериального заражения, инфекционного заболевания и хронического отита. Преимуществом данного препарата является то, что его можно использовать даже для инфекций и бактериальных заражений в глазных яблоках. Препарат имеет активные компоненты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Разрешено применять при беременности и кормлении грудью.

~~Унифлокс~~

Достоинства:

широкий микробиологический спектр;
противовоспалительный;
можно применять и для глазных яблок;
лечит бактериальные заражения;
применяется при остром и хроническом отите.

Недостатки:

вызывает агрессивную аллергию;
нельзя применять детям до 1 месяца жизни;
предварительно необходимо сдать тесты на бакпосев.

Отикс

Бюджетный препарат из Армении, который рекомендуют практически все врачи. Болеутоляющий эффект быстро налаживает общее состояние человека. Препарат всасывается в слизистую и через ушную серу выделяется снова, что предотвращает развитие хронического отита и острых инфекционных заражений. Применяется при острых периодах среднего отита, инфекционных заражениях или бактериальном поражении. Может применяться для детей при острых заболеваниях. Курс применения не более 10 дней.

~~Отикс~~

Достоинства:

болеутоляющий эффект;
применять при острых отитах;
предотвращает развитие хронического отита;
можно давать деткам.

Недостатки:

может вызывать острую аллергическую реакцию;
предварительно необходима консультация со специалистом.

Ципромед

Мощное лечебное воздействие, которое дает применение данного препарата, гарантировано содержащимся в составе антибиотиком – ципрофлоксацином. Он активно борется как с бактериями, которые находятся в стадии покоя, так и с теми, которые активно размножаются, ухудшая тем самым течение болезни. Ципромед может применяться также в профилактических целях и после проведенного оперативного лечения (операции).

~~Ципромед~~

Достоинства:

Не дорогой препарат;
Ощутимый антиболевой эффект;
Универсальное воздействие: антигрибковое, противовоспалительное;
Снимает заложенность уха, эффективен при отитах разной степени сложности.

Недостатки:

Есть большой перечень противопоказаний.

Человеческое ухо является сложным и запутанным органном. Существует много заболеваний этого органа как у детей, так и взрослых, требующие своевременного вмешательства специалистов. Самолечение или неправильный диагноз может привести к серьезным последствиям, вплоть до полной глухоты.

Смотрите также: Смотрите также:

СИНУПРЕТ – проверенное временем эффективное средство для лечения синуситов

Инфекции верхних дыхательных путей, в том числе синуситы, являются едва ли не наиболее частой причиной обращений к участковым терапевтам и педиатрам в осенне-зимний период. Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости детей.

Среди инфекций верхних дыхательных путей преобладают синусит, отит и тонзиллофарингит. По данным американских исследователей, 4,6% всех обращений к врачу общей практики обусловлено синуситом (Lindbaek M. et al., 1996). В последнее время наметилась тенденция к увеличению заболеваемости синуситом вследствие снижения местного и общего иммунитета, ухудшения экологической обстановки, развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов (Заболотний Д.І. та співавт., 1997).

В 75% случаев затяжное течение ринита у детей обусловлено синуситом (Axelsson A. et al., 1970). Актуальной проблемой является лечение латентных форм синуситов у взрослых, на которые, по данным некоторых зарубежных авторов, приходится от 57 до 86% случаев воспаления околоносовых пазух (Otten F. W. A. et al., 1989)

При инфекциях верхних дыхательных путей отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье околоносовой пазухи, в результате чего кислород из находящегося там воздуха постепенно поглощается клетками слизистой оболочки синуса. Из-за снижения пневматизации в полости носовых пазух создается отрицательное давление. Этот феномен способствует выделению в пазуху транссудата, который полностью ее заполняет. Транссудат является благоприятной средой для развития микроорганизмов (в основном стрептококков, пневмококков, стафилококков, довольно часто грамотрицательных палочек, анаэробных бактерий, а также вирусов), проникающих через устье околоносовой пазухи из носоглотки, гортани, лакун миндалин (особенно у больных с хроническим тонзиллитом) и т.д. Определенную роль в развитии синусита играет тромбофлебит венозных сосудов в слизистой оболочке околоносовой пазухи. В блокированной полости развивается воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией и отеком слизистой оболочки, а также миграцией лимфоцитов в очаг воспаления. Важную роль в патогенезе воспаления придаточных пазух носа играет накопление вязкого секрета, что приводит к повышению давления в околоносовой пазухе и является причиной болевых ощущений. Кроме того, у каждого третьего-четвертого ребенка синусит осложняется развитием среднего отита.

Терапия острых и хронических синуситов основана на применении антибактериальных, антигистаминных препаратов, физиотерапии, топическом воздействии на слизистую оболочку полости носа и, по показаниям, выполнении пункции верхнечелюстных пазух. Антибактериальное лечение острого или обострения хронического синусита следует проводить с учетом результатов исследования чувствительности выделенных возбудителей к антибиотику. Следует отметить, что в последнее время высказываются сомнения в необходимости проведения антибактериальной терапии всем пациентам с воспалением придаточных пазух носа, так как во многих случаях катаральные синуситы могут быть вызваны вирусами, особенно если они развиваются на фоне ОРВИ. Пациентам с латентными формами синуситов также не всегда требуется проведение антибактериальной терапии.

Лечение как бактериальных, так и вирусных синуситов должно быть направлено на восстановление адекватного дренирования пазух, что обусловливает эффективное воздействие на ряд важных звеньев патогенеза заболевания. Необходимо отметить, что осуществление полноценного дренирования околоносовых пазух бывает затруднено в связи с их анатомическими особенностями. Паровые ингаляции, вызывающие сужение сосудов слизистой оболочки носовых ходов и способствующие дренированию, не всегда эффективны. Местное применение сосудосуживающих средств хотя и эффективно, но их длительное применение может привести к развитию побочных эффектов.

Ряд специалистов в качестве альтернативы для лечения синуситов предлагают использовать комбинированные натуропатические препараты на основе лекарственных растений. Одна из таких комбинаций лекарственных трав входит в состав препарата СИНУПРЕТ (табл. 1), который разработан немецкой компанией «Бионорика» более 60 лет назад и имеет длительную историю практического применения.

Таблица 1

Состав препарата СИНУПРЕТ

Действующее вещество	В 1 драже (50 шт. в упаковке)	В 1 мл капель (50 или 100 мл во флаконе*)
Порошок из корня генцианы	6 мг	2 мг
Порошок из цветков первоцвета с чашечками	18 мг	6 мг
Порошок из травы щавеля	18 мг	6 мг
Порошок из цветов бузины	18 мг	6 мг
Порошок из травы вербены	18 мг	6 мг

* В состав капель СИНУПРЕТ входит 19 об. % спирта этилового.

СИНУПРЕТ эффективно регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, устраняет мукостаз и восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Снижение вязкости секрета происходит за счет стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вырабатывающих нейтральные мукополисахариды. СИНУПРЕТ оказывает противоотечное и противовоспалительное действие на слизистую оболочку, снижая таким образом отек в области соустий околоносовых пазух.

Согласно результатам многочисленных научных исследований, препарат восстанавливает защитную функцию эпителия. Кроме того, входящие в состав препарата цветки первоцвета и трава вербены обладают противовирусным действием (Marz R.W. et al., 1999; табл. 2). Доказана высокая эффективность СИНУПРЕТА в комбинированном лечении, включающем антибиотикотерапию (Schmidt W., 1975).

Таблица 2

Фармакологические свойства активных компонентов СИНУПРЕТА

Действие	Корень генцианы	Цветки первоцвета	Трава щавеля	Цветы бузины	Трава вербены
Секретолитическое	+	+	+	+	+
Устранение бронхоконстрикции	+	+		+	+
Противовоспалительное			+
Иммуномодулирующее			+
Противовирусное		+			+

Кроме лечения синуситов, препарат благодаря его выраженному отхаркивающему эффекту показан при бронхитах и трахеитах — заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. В ЛОР-практике СИНУПРЕТ эффективен также при лечении отита, аденоидита, посттравматического и послеоперационного отека в области ЛОР-органов.

На базе клиники оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца проведены исследования терапевтической эффективности СИНУПРЕТА в лечении больных с разными формами синуситов как в комплексе с антибактериальными препаратами, так и в виде монотерапии.

1-ю группу составили 16 пациентов с острыми гнойными синуситами, 8 — с хроническими гнойными, 9 — с хроническими полипозно-гнойными синуситами. Пациенты этой группы наряду с традиционной (антибиотикотерапия, противоотечные сосудосуживающие средства, пункция околоносовых пазух, синусотомия, полипотомия) терапией получали СИНУПРЕТ.

В состав 2-й группы вошли 6 пациентов с хроническим полипозным синуситом, которые в послеоперационный период принимали только СИНУПРЕТ.

Контрольную группу составили 20 пациентов с синуситами, которые препарат не получали.

СИНУПРЕТ назначали внутрь по два драже 3 раза в сутки в течение 8–16 сут.

Согласно результатам исследования у всех 39 больных, принимавших СИНУПРЕТ, достигнут положительный эффект, по сравнению с группой контроля сократились сроки лечения.

При острых гнойных синуситах пазухи санировались на 4–5-й день, состав отделяемого из носовой полости нормализовался на 3-й день, функция мерцательного эпителия восстановилась на 7–8-й, носовое дыхание, по данным риноманометрии, — на 5–6-й день. При хронических гнойных и полипозно-гнойных синуситах пазухи санировались на 6–7-й день, выделения из носа прекратились на 5-й день, улучшение функции мерцательного эпителия отмечено на 8–10-й день, восстановление носового дыхания — на 6–7-й день. В качестве монотерапии СИНУПРЕТ получали пациенты с полипозными синуситами в послеоперационный период. Осложнений, обусловленных бактериальной инфекцией, не отмечено, явления воспаления в носовой полости исчезали на 3–5-е сутки после удаления тампонов, восстановление функции слизистой оболочки (мукоцилиарного транспорта) наблюдалось к 8–10-му дню, восстановление носового дыхания — к 6–7-му дню.

За время лечения СИНУПРЕТОМ побочных, в частности аллергических, реакций, обусловленных индивидуальной непереносимостью препарата, не выявлено.

В Германии было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности СИНУПРЕТА в форме таблеток в сочетании с антибиотиком и сосудосуживающими каплями в нос при лечении синусита. Результаты исследования свидетельствуют о том, что в течение 14 дней 64% пациентов, получающих вспомогательную секретолитическую терапию, были полностью вылечены, в 23,1% случаев отмечено улучшение. В группе больных, получавших плацебо, соответственно 36,4 и 33,8%. Отмечено достоверное повышение эффективности сопутствующей антибиотикотерапии в группе больных, получавших СИНУПРЕТ (Нойбауэр Н. и Мэрц Р., 1990). Аналогичные данные получены и в России.

Противопоказания к назначению препарата отсутствуют, за исключением редких случаев повышенной чувствительности к лекарственным растениям, входящим в состав препарата. За последние 13 лет в литературе описано в общей сложности 17 случаев непереносимости из общего числа обследованных 2561, что составляет 0,66%. Препарат безопасен в период беременности при условии соблюдения режима дозирования.

Детям в возрасте до 5 лет препарат назначают по 10–15 капель внутрь 3 раза в сутки, старше 5 лет — по 25 капель или по 1 драже 3 раза в сутки, детям старшего возраста и взрослым — по 50 капель или по 2 драже 3 раза в сутки. Капли принимают в неразведенном виде, драже проглатывают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Проф. Ю.В. Митин,
канд. мед. наук Л.Р. Джурко,
кафедра оториноларингологии
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, Киев

Как лечить наружный отит

Острый наружный отит, который чаще называют ухом пловца, представляет собой инфекцию наружного уха. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно каждый 123 американец получает ухо пловца каждый год.

Хотя наружный отит может возникнуть у любого человека любого возраста, большинство случаев диагностируется у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Обычно он возникает в летние месяцы, когда люди с большей вероятностью купаются.

Вам следует избегать самолечения, поскольку другие заболевания уха могут вызывать симптомы, похожие на внешний отит, в том числе:

Оталгия (боль в ухе)
Оторея (дренаж уха)
Воспаление наружного слухового прохода

Дёрте Дрегер / EyeEm / Getty Images

Хотя симптомы этих заболеваний уха схожи с симптомами наружного отита, может потребоваться другое лечение этих состояний.Например, в зависимости от причины инфекции антибиотики могут иметь ограниченное применение.

Наружный отит легко вылечить с помощью надлежащего лечения, но если его не лечить или неправильно лечить, может возникнуть серьезное заболевание, называемое злокачественным наружным отитом. Хотя это обычно наблюдается только у пациентов с диабетом или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Своевременный диагноз, поставленный медицинским работником, очень важен для предотвращения развития состояния.

Помимо устранения инфекции, вызывающей наружный отит, лечение направлено на уменьшение боли в ушах и других симптомов, сопровождающих это состояние.

Другие факторы, которые необходимо учитывать перед началом лечения, включают:

Поврежденная барабанная перепонка (барабанная перепонка)
Ушные трубки (тимпаностомия)
Диабет
Ослабленная иммунная система
Предыдущая лучевая терапия

Лечение инфекции

По состоянию на 2014 год Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи опубликовала новые рекомендации, которые помогают стандартизировать лечение наружного отита.

Как упоминалось ранее, наружный отит — это инфекция наружного уха. Оно называется ухом пловца, потому что часто возникает, когда загрязненная вода попадает в наружное ухо и создает подходящую среду для роста бактерий.

Основным направлением лечения наружного отита является лечение инфекции. Наружный отит может быть вызван бактериями, грибками или другими микробами. Лучше всего подойдут ушные капли с антибиотиками. В ушные капли, которые назначит вам врач, скорее всего, будут входить антибиотики, стероиды или противовоспалительные препараты.

Важно получить раннее лечение, чтобы предотвратить распространение острого наружного отита и привести к хроническому внешнему отиту, разрыву барабанной перепонки или возникновению злокачественного наружного отита.

При закупорке слухового прохода ЛОР (врач по лечению ушей, носа и горла) может очистить слуховой проход. Во время этой процедуры он может удалить ушную серу или предметы из слухового прохода с помощью небольшого отсасывающего устройства и микроскопа.

В большинстве неосложненных случаев наружного отита следует лечить только ушными каплями.Пероральные антибиотики не обеспечивают такой же уровень воздействия и не достигают области инфекции. Поскольку ушные капли доставляются прямо в область инфекции, выздоровление часто происходит быстрее, чем при приеме перорального антибиотика.

Вот некоторые распространенные ушные капли, используемые для лечения наружного отита:

Ципрофлоксацин / дексаметазон (комбинация антибиотиков и стероидов)
Офлоксацин
Финафлоксацин

Убедитесь, что вы используете капли, прописанные врачом.Нет никаких доказательств того, что отпускаемые без рецепта капли эффективны для лечения ушей пловцов.

Пероральные антибиотики имеют больше побочных эффектов по сравнению с антибиотиками в форме капель для ушей, а также могут приводить к появлению устойчивых к антибиотикам бактерий, которые может быть труднее лечить (согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, лечение устойчивой к антибиотикам инфекции может стоить до 29000 долларов США. ).

Ваш врач может рассмотреть возможность применения пероральных антибиотиков, если инфекция начала распространяться на другие части тела, недоступные для ушей.

Вы должны почувствовать себя лучше в течение 48-72 часов после начала использования ушных капель, прописанных вашим врачом. У вас могут остаться некоторые побочные эффекты, но вы можете почувствовать себя нормальным примерно через неделю использования ушных капель.

Важно продолжать использовать ушные капли столько, сколько предписано, даже если вы чувствуете себя лучше. Если симптомы все еще сохраняются или ухудшаются, вернитесь к своему врачу для повторного осмотра.

Лечение боли

Снятие боли обычно достигается с помощью анальгетиков от слабой до умеренной, таких как ацетаминофен или ибупрофен.В крайних случаях могут потребоваться наркотики или опиоиды (например, Percocet или Lortab). Однако это случается нечасто.

Не следует использовать обезболивающие (обезболивающие) ушные капли, так как их нельзя использовать при активных инфекциях.

Немедикаментозные или альтернативные методы лечения, такие как горячая / холодная терапия, методы отвлечения внимания и другие «домашние средства», могут помочь некоторым людям справиться с болью или дискомфортом, а также могут помочь предотвратить повреждение уха пловца, но их недостаточно для лечения инфекции. Вы можете спросить своего врача об использовании этих средств с курсом антибиотиков.

Лечение воспаления

Наружный отит может вызвать покраснение и воспаление уха. Стероидные ушные капли могут помочь уменьшить и контролировать воспаление. Независимо от того, содержат ли ваши ушные капли стероид, воспаление должно исчезнуть в течение 48-72 часов после использования ушных капель с антибиотиком.

Профилактика

Предотвращение наружного отита в первую очередь превосходит любое лечение.Если вы склонны к наружному отиту, затычки для ушей помогут предотвратить попадание воды в уши во время плавания или купания. Вы также можете попробовать использовать фен на низком уровне, чтобы полностью высушить уши после того, как вы провели время в воде.

Антибиотики, прочее, ушные антибиотики, пероральные антибиотики, анальгетики, противогрибковые препараты, прочее

Автор

Ариэль А. Вайцман, доктор медицинских наук, FRCSC Доцент кафедры отоларингологии, медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Ариэль А. Вайцман, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, американское Академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Джерри Балентин, DO Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи больницы Святого Варнавы

Jerry Balentine, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

S anjiv K Bhalla, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Павла в Ванкувере, Больница Святого Иосифа в Гамильтоне

webmd.com»> Санджив К. Бхалла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицинских наук Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской академии педиатрии, Американской бронхоэзофагологической ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества детской отоларингологии, Общества Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк В. Фурре, MD Программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Вермонтского университета

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины Клинический адъюнкт-профессор, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор, Центр хирургии Пончартрейн

webmd.com»> Джерард Дж. Джаноли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества невротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи и триологических Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

Ашутош Какер, доктор медицины Доцент оториноларингологии, отделение отоларингологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Младший лечащий врач, отоларинголог, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Лечащий врач Нью-Йоркской больницы Квинса; Лечащий врач, больница Ленокс Хилл

Ашутош Какер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самуэль Ли, MD, MS Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американской медицинской ассоциации

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Государственный университет Уэйна / Приемная больница Детройта

Адам Дж. Рош, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Andrew L Sherman, MD, MS доцент клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, начальник отдела позвоночника и опорно-двигательного аппарата Услуги, директор программы, SCI стипендий и PMR ординатура программы, Департамент восстановительной медицины, Университет Майами, Леонард Миллер Школа медицины

webmd.com»> Эндрю Л. Шерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Говорит и преподает

Джек А. Шохет, доктор медицины Президент, Shohet Ear Associates Medical Group, Inc; Доцент кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Джек А. Шохет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Американского общества невротологов, Американской ассоциации тиннитуса и Калифорнийской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Профессор медицины, профессор ортопедической хирургии, директор стипендиальной программы спортивной медицины, медицинский директор Центра спортивной медицины, главный врач группы, Межуниверситетская спортивная программа Университета Миссури-Канзас-Сити, Департамент сообщества и семьи Медицина, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд,

Рассел Д. Уайт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии семейных врачей, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа спортивной медицины, Американской диабетической ассоциации и Американского медицинского общества спортивной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, директор стипендии первичной медицинской помощи в области спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Phi Beta Kappa

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Рассмотрение подходов, удаление мусора из ушного канала, фармакологическая терапия

Автор

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Санджив К. Бхалла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

webmd.com»> Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской академии педиатрии, Американской бронхоэзофагологической ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества детской отоларингологии, Общества Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества невротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи и триологических Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

webmd.com»> Ашутош Какер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Говорит и преподает

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лечение ушных инфекций у детей

US Pharm. 2009; 34 (3): 12-15.

Большинство фармацевтов сталкивались с родителями, чей ребенок явно страдает инфекцией уха, обычно средний отит . Понятно, что родители хотят облегчить ребенку боль, но препараты, отпускаемые без рецепта, бесполезны при боли в ушах или среднем отите, что значительно ограничивает объем советов, которые фармацевт может дать родителю. Однако фармацевт должен понимать различные факты об этом заболевании, чтобы ответить на вопросы родителей.

Распространенность среднего отита у детей

Ежегодное число случаев среднего отита во всех слоях населения неизвестно, но оценивается от примерно 2,2 миллиона (средний отит с выпотом) до 5 миллионов (острый средний отит). ^1,2 Сосредоточившись исключительно на педиатрических случаях, эксперты подсчитали, что 75% детей будут страдать от одного или нескольких эпизодов к 3 годам. ^3-5 Более того, примерно половина тех, кто действительно заразится ушной инфекцией, будет к 3 годам переживать три или более ушных инфекций.⁴ Эти поразительные статистические данные подкрепляются еще и тем фактом, что ушные инфекции являются наиболее распространенными заболеваниями младенцев и детей младшего возраста и являются причиной номер один для консультаций с врачами, а средний отит является наиболее частой причиной потери слуха у детей. дети. ^3,6,7

Средний отит является причиной не менее 5 миллиардов долларов в год медицинских расходов и потери заработной платы. ⁴ Острый средний отит требует более 20 миллионов рецептов антибиотиков в год, и это было определено как наиболее распространенное оправдание для назначения антибиотиков детям.^8-10 Приблизительно у 20% детей развивается форма острого среднего отита, которая не поддается лечению, характеризуется повышенной устойчивостью и рецидивами. ¹¹

Подтипы среднего отита

Средний отит подразделяется на несколько отдельных состояний. Один — острый средний отит (AOM) . Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD) пояснил, что АОМ обозначает болезненную инфекцию, при которой определенные структуры уха инфицированы и воспаляются, а жидкость и слизь остаются в ухе.³

Напротив, NIDCD определяет средний отит с выпотом (OME) как неинфекционное состояние, при котором жидкость и слизь задерживаются в ухе, возможно, после приступа AOM, состояния, также называемого «клеевым ухом» или Серозный средний отит . ² Это состояние затрудняет противодействие будущим инфекциям, а также может повлиять на слух.

Национальный институт здравоохранения определяет хронический средний отит как подкатегорию среднего отита, в котором сохраняется жидкость, и может иметь место или не быть инфекция бактериями или вирусами.¹² Агентство также определяет гнойный хронический отит как ситуацию, при которой барабанная перепонка подвергается повторяющимся приступам разрыва или дренирования или при которой сохраняется воспаление среднего уха или сосцевидного отростка.

В медицинской литературе используется третий термин для подтипа среднего отита: устойчивый или трудноизлечимый средний отит . ^1,11 Пациент начинает со случая острого среднего отита, но терапия антибиотиками не приводит к улучшению признаков и симптомов через 48-72 часа или более.Кроме того, у пациента с этим заболеванием было три или более эпизода за последние шесть месяцев или четыре или более эпизода за год до настоящего инцидента.

Эпидемиология детского среднего отита

Дети являются наиболее частыми мишенями для среднего отита, так как пик заболеваемости составляет от четырех до 24 месяцев. ¹ Это связано с сочетанием генетических, инфекционных, иммунологических и экологических характеристик, а также факторов, присущих педиатрическим пациентам.¹ Например, форма и калибр евстахиевой трубы у детей способствуют развитию инфекции, так же как и тот факт, что иммунная система ребенка еще не сформировалась и все еще развивается. ⁴

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньшую заболеваемость средним отитом по сравнению с теми, кто ест из бутылочки, лежа. ^1,4 Это может быть связано с определенным положением, занимаемым во время кормления грудью, с движениями, необходимыми при кормлении грудью, или с хорошо известной способностью грудного молока защищать от инфекции.¹ Использование пустышек увеличивает заболеваемость средним отитом.

Посещение дневного стационара связано с увеличением заболеваемости этим заболеванием. Загрязнение воздуха или курение также являются фактором риска, тем более, если курильщиками являются сами родители. ^1,3 Риск выше у детей коренного населения Америки, Аляски или канадских инуитов. Средний отит чаще встречается у детей с более низким социально-экономическим статусом, что, возможно, является вторичным по отношению к таким способствующим факторам, как теснота, несоответствующая гигиена, неправильное питание и ограниченный доступ к медицинской помощи. ⁸

Этиология детского среднего отита

Средний отит возникает в результате череды событий. В большинстве случаев провоцирующим фактором является другое заболевание, которое также вызывает заложенность и воспаление слизистой оболочки носа, носоглотки и евстахиевой трубы. ¹ Таким образом, средний отит может следовать за такими причинными состояниями, как аллергический ринит или инфекция верхних дыхательных путей.

Когда у пациента инфекция, бактерии могут перемещаться через слизистую оболочку или проход евстахиевой трубы и достигать среднего уха.⁴ Инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки среднего уха, закупоривая евстахиеву трубу в ее самом узком сегменте (также известном как перешеек). ^1,4 Лейкоциты и остатки бактерий собираются с образованием густого желтоватого гноя в среднем ухе. Секреции среднего уха и воздух не могут выйти, как обычно, и они собираются (излияние).

Евстахиевы трубы у детей меньше и прямее, чем у взрослых. ³ Это анатомическое различие снижает способность воды стекать из уха, предрасполагая детей к среднему отиту.

Аденоиды, расположенные в горле в непосредственной близости от евстахиевой трубы, также склонны к инфекциям и воспалениям, которые могут блокировать отверстия евстахиевой трубы и вызывать те же проблемы, что и при простуде. ³ Аденоиды у детей крупнее, чем у взрослых, что предрасполагает их к аденоид-индуцированной евстахиевой блокаде.

Микробиология детского среднего отита

При исследовании эффузионных жидкостей педиатрических пациентов с острым средним отитом обычно выделяются следующие организмы: Streptococcus pneumoniae (40-50% случаев), Haemophilus influenzae (30-40% случаев) и Moraxella catarrhalis (10-15% случаев).¹ Когда у ребенка наблюдается постоянный или рецидивирующий острый средний отит, наиболее частым преступником являются устойчивые к пенициллину штаммы S. pneumoniae .

Проявления детского среднего отита

Врачи устанавливают диагноз «острый средний отит», используя три диагностических критерия: 1) острое, быстрое проявление симптомов; 2) выпот в среднем ухе, отмечаемый выпуклостью барабанной перепонки; и 3) признаки и симптомы, соответствующие воспалению среднего уха.¹³ Младенцы и маленькие дети могут проявлять такие неспецифические проявления, как диарея, рвота, анорексия, лихорадка, головная боль, раздражительность, кашель, ринит, вялость, а также тянущие или дергающие за уши. ¹ Боль в ушах реже встречается у детей в возрасте до 2 лет, но чаще встречается у подростков и взрослых.

Осложнения детского среднего отита

Если проблема сохраняется в течение достаточного периода времени, слух ребенка серьезно ухудшается из-за неспособности барабанной перепонки и костей среднего уха нормально вибрировать.⁴ В конечном итоге нарушаются речь и язык ребенка. ³ Это происходит потому, что ребенок должен нормально слышать, чтобы позволить ему или ей интерпретировать нормальную речь и имитировать ее по мере развития языка и разговорных навыков. Часто наблюдается сильная боль в ухе, возможен разрыв барабанной перепонки. ⁴ Инфекция может распространяться на такие области, как сосцевидный отросток или мозг. ^4,12

Лечение детского среднего отита

Целью лечения детского среднего отита является устранение симптомов и снижение риска его рецидива.¹ Антибиотики — это наиболее часто рекомендуемые лекарства при активном среднем отите вместе с анальгетиками от боли в ушах. ⁴ К сожалению, около 34% стрептококковых инфекций в настоящее время устойчивы к пенициллину, а 22% — ко многим лекарствам. ⁹

В своде руководств Национального центра обмена информацией говорится, что амоксициллин должен быть препаратом первого выбора для всех случаев острого среднего отита. ¹⁴ Рекомендуемая доза составляет 80 мг / кг / день в двух равномерно разделенных дозах в течение 5–10 дней для лиц в возрасте до 4 лет и от 40 до 60 мг / кг / день для лиц в возрасте от 4 лет и старше.Если у пациента аллергия на амоксициллин, в руководстве предлагается однократная доза азитромицина в дозе 30 мг / кг. Если инфекция не реагирует на амоксициллин через 72 часа, в руководстве рекомендуется введение амоксициллина / клавуланата в дозе 80 мг / кг / день компонента амоксициллина, разделенных на две равные промежутки времени в течение 10 дней, или азитромицина 20 мг / кг в день. в течение трех дней.

Если у ребенка ОМЕ, антибиотики не показаны, так как инфекционный компонент отсутствует.Тем не менее, ребенку необходимо проходить периодические осмотры, чтобы убедиться, что излияние исчезло, а также возможные встречи с отоларингологами для оценки влияния потери слуха на задержку речевого развития. ¹⁴ Если жидкость сохраняется более трех месяцев и ребенок страдает потерей слуха, врачи могут поместить трубки в барабанную перепонку в ходе процедуры, известной как миринготомия .

Меры предосторожности в рекомендациях фармацевта

Пациента с любым типом ушной боли или подозрением на средний отит необходимо направить к терапевту или педиатру для обследования.Фармацевт не должен рекомендовать какие-либо препараты, отпускаемые без рецепта, такие как противоотечные средства (например, псевдоэфедрин), антигистаминные или анальгетики, и предполагать, что таким образом пациент сможет избежать визита к врачу.

Фармацевты могут задать вопросы об использовании оливкового масла (сладкого масла) в ухе, если у ребенка болит ухо или очевидно ушная инфекция. ¹³ Пациент может добровольно сказать, что человек, который рекомендовал это старое домашнее средство, также сказал, что оливковое масло следует подогреть перед закапыванием.Нанесение теплого масла в ухо может временно успокоить ухо, страдающее от среднего отита. Однако фармацевт должен объяснить, что источник боли в ухе и инфекции находится за барабанной перепонкой. Оливковое масло не может (и не должно) проходить через неповрежденную барабанную перепонку. Его использование откладывает обеспечение надлежащего ухода за ребенком, а его применение только дает ложное чувство безопасности родителям и опекунам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Средний отит — распространенный тип ушной инфекции, вызываемой вирусами или бактериями, поражающими ухо, обычно после простуды или другого заболевания.

Каковы признаки ушной инфекции?

Некоторые дети с ушными инфекциями слишком малы, чтобы говорить родителям, что случилось. Каковы признаки инфекции уха у детей? У ребенка могут быть проблемы со сном или он может плакать чаще, чем обычно, как у ребенка с коликами. Однако при ушной инфекции у ребенка также есть признаки, указывающие на поражение ушей, такие как потеря равновесия, проблемы со слухом (например, отсутствие реакции на тихие звуки или прошептанные слова) или утечка жидкости из ушей. Ребенок также может дергать или тянуть за уши.

Каковы последствия?

Ушные инфекции, которые продолжаются в течение достаточного периода, могут иметь разрушительные последствия для здоровья ребенка. Слух у вашего ребенка возникает в результате нескольких сложных процессов. Внешнее ухо собирает звуки, направляя их к барабанной перепонке. За барабанной перепонкой находится среднее ухо, наполненное воздухом и содержащее три крошечные косточки, которые проводят звуки от барабанной перепонки к внутреннему уху.Во внутреннем ухе звуковые колебания преобразуются в электрические импульсы, которые мозг может воспринимать как звуки.

Для того, чтобы ваш ребенок мог правильно слышать звуки, среднее и внутреннее ухо должны быть здоровыми. Если среднее ухо заполнится так, что внутри него будут оставаться жидкость и слизь, у вашего ребенка могут развиться проблемы со слухом. Если средний отит продолжается в течение длительного периода (хронический средний отит), у ребенка могут быть проблемы с речью и развитием языковых навыков из-за нарушения слуха.

Как лечить ушную инфекцию

Чтобы убедиться, что у вашего ребенка не возникнут серьезные проблемы, вы должны немедленно доставить ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи для осмотра врачом или другим лицензированным лицом.Если предполагается, что причина в бактериях, будут назначены антибиотики. Необходимо пройти весь курс антибиотиков в соответствии с указаниями. Иногда ребенок перестает жаловаться на боль всего через несколько дней и ему становится лучше. Несмотря на это, не прекращайте прием антибиотиков на ранней стадии, иначе инфекция может не быть ликвидирована и может вернуться. Однако, если инфекция уха вызвана вирусами, антибиотики не эффективны. В этом случае просто следуйте медицинским советам, которые вам дает детский терапевт или педиатр.Лица, осуществляющие уход, также могут порекомендовать безопасные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Обязательно следуйте указаниям врача, чтобы предотвратить передозировку.

Нет безрецептурных продуктов или устройств для лечения ушной инфекции или боли в ушах, которые сделают ненужным отводить вашего ребенка к врачу. Средства от ушной серы бесполезны, как и средства от воды, попавшей в наружное ухо после купания или купания. Противоотечные и антигистаминные препараты не имеют доказанной ценности и не должны использоваться.

Помните: если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

ССЫЛКИ

1. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Врач Фам . 2007; 76: 1650-1658.
2. Полномочия JH. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Инфекция Dis Clin North Am . 2007; 21: 409-426.
3. Инфекции уха: факты для родителей о среднем отите.Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov/health/ слух / otitismedia.asp. По состоянию на 29 января 2009 г.
4. Средний отит (инфекция уха). Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. www.nidcd.nih.gov/health/ слух / otitism.asp. По состоянию на 29 января 2009 г.
5. Тевфик Т.Л., Мазер Б. Связь между аллергией и отитом с выпотом. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2006; 14: 187-190.
6.Дель Кувильо А., Састре Дж., Монторо Дж. И др. Использование антигистаминных препаратов в педиатрии. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2007; 17 (приложение 2): 28-40.
7. Роверс М.М., Гласзиу П., Аппельман К.Л. и др. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006; 368: 1429-1435.
8. Берниус М., Перлин Д. Неотложные состояния ушей, носа и горла у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2006; 53: 195-214.
9. Джонсон NC, Holger JS. Острый средний отит у детей: аргументы в пользу отсроченного лечения антибиотиками. J Emerg Med . 2007; 32: 279-284.
10. Мерополь СБ. Ценит снижение использования антибиотиков при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 2008; 121: 669-673.
11. Лейбовиц Э. Проблема стойкого острого среднего отита: патогены, резистентность и стратегия лечения. Pediatr Infect Dis J . 2007; 26 (доп.): S8-S11.
12. Средний отит — хронический. Национальные институты здоровья. Медлайн Плюс. http: //medlineplus.nlm.nih. gov / medlineplus / ency / article / 000619.htm. По состоянию на 29 января 2009 г.
13. Спиро Д.М., Арнольд Д.Х. Концепция и практика выжидательного подхода к острому среднему отиту. Curr Opin Pediatr . 2008; 20: 72-78.
14. Средний отит. Национальный информационный центр руководящих принципов. www.guideline.gov/summary/ summary.aspx? doc_id = 11685 & nbr = 6032 & ss = 6 & xl = 999. По состоянию на 29 января 2009 г.
15. Лич AJ, Моррис PS. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD004401.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Лечение хронического гнойного среднего отита местным тобрамицином и дексаметазоном | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Изучить безопасность и эффективность комбинации тобрамицина и дексаметазона для местного применения на модели хронического гнойного среднего отита (CSOM) приматов и изучить вклад добавленных стероидов для местного применения в лечение CSOM.

Дизайн Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Субъекты Шестьдесят молодых особей яванского макак рандомизированы в следующие 6 групп по 10 обезьян в каждой: 0,3% тобрамицина (группа 1), 0,3% тобрамицина + 0,1% дексаметазона (группа 2), 1,0% тобрамицина + 0,33% дексаметазона (группа 3), 0,1% дексаметазон (группа 4), наполнитель (группа 5) и фосфатно-солевой буфер (группа 6).

Вмешательства Хронический гнойный средний отит был установлен путем инокуляции правого уха вирусом Pseudomonas aeruginosa .После 4 недель дренирования животных лечили в соответствии с групповым назначением по 3 капли два раза в день в течение 7 недель. Пороги слуха контролировались с помощью повторного тестирования слухового ствола мозга (ABR), а клинический ответ — с помощью повторных отоскопических исследований и посева на протяжении всего исследования. Цитокохлеограммы были оценены для количественной оценки потери наружных волосковых клеток.

Результаты Быстрое разрешение отореи и эрадикация P aeruginosa произошло во всех группах, получавших тобрамицин.Включение дексаметазона ускорило разрешение отореи и отрицательный урожай культур по сравнению с одним тобрамицином. Оторея и положительные результаты посева сохранялись в группах, не получавших местный антибиотик. На результаты ABR через 4 и 8 недель и цитокохлеограммы выпадения волос на внешних клетках не повлияло введение препарата. Образцы перилимфы, собранные в конце исследования, не показали обнаруживаемого тобрамицина.

Выводы Комбинированные ушные капли тобрамицин-дексаметазон были безопасными и эффективными в модели CSOM обезьяны.Дексаметазон усиливал эффективность тобрамицина.

ЛЕЧЕНИЕ отореи через перфорацию или вентиляционную трубку является сложной задачей для клиницистов. Часто выделяют общие респираторные патогены. ¹ Однако, в отличие от среднего отита за интактной барабанной перепонкой (TM), обычно обнаруживаются такие патогены, как Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus и другие грамотрицательные организмы, которые, вероятно, получают доступ к среднему уху (ME). через наружный слуховой проход.² Многие обычно назначаемые пероральные антибиотики неэффективны против этих более опасных бактерий при оторее. ³ ^{, 4}

Ушные и глазные капли, содержащие противомикробный агент, с противовоспалительным компонентом или без него, обычно используются для лечения острой или хронической отореи. Опрос педиатров показал, что 79% респондентов назначают препараты местного действия для лечения хронического гнойного среднего отита (ХСОМ).⁵ Другое исследование показало, что 84% отоларингологов используют ототопические препараты при отореи через перфорацию, 94% — при наличии вентиляционной трубки и 93% — при дренировании тимпанососцевидной полости. ⁶ Восемьдесят процентов отоларингологов полагали, что риск нейросенсорной тугоухости (СНПС) из-за инфекции был таким же или большим, чем риск, связанный с местными агентами. Несмотря на это мнение, 3,4% тех же респондентов заявили, что наблюдали ототоксические эффекты, связанные с ототопами.⁶

Ототоксические эффекты различных системно применяемых препаратов хорошо описаны в литературе. ⁷ Ототоксичны ли аминогликозиды для местного применения, применяемые к воспаленному ME человека, остается спорным. Большинство данных, подтверждающих ототоксические эффекты у людей, представляют собой отдельные сообщения о случаях. ⁸ ^{, 9} Лишь в нескольких исследованиях систематически изучались ототоксические эффекты у людей. ¹⁰ ^-12 Небольшое количество исследований, в которых местное лечение связано с потерей слуха у людей, вероятно, связано с трудностью дифференциации эффектов сопутствующей хронической или рецидивирующей инфекции от воздействия местных аминогликозидов, поскольку оба потенциально влияют на слух.⁹ ^{, 10}

До недавнего времени ни один ототопный противомикробный препарат не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения отореи на фоне неинтактной ТМ. Клиницисты, лечащие хроническую и рецидивирующую оторею, использовали такие препараты без одобренных FDA офтальмологических показаний после предупреждения пациентов или родителей о потенциальных ототоксических эффектах. Поскольку это предпочтение подтверждается этими противоречивыми сообщениями, сегодня существует большая потребность в том, чтобы избегать потенциально ототоксичных, непроверенных и неутвержденных ушных капель и предоставить клиницистам лучшие, нетоксичные и эффективные альтернативы для местного лечения CSOM.

Комбинация тобрамицина и дексаметазона в настоящее время продается как глазные капли; тем не менее, он был прописан отоларингологами без одобренных FDA отоларингологов и для лечения отореи. Поэтому мы провели исследование для изучения эффективности и безопасности местного применения тобрамицин-дексаметазона на модели CSOM приматов из-за инфекции P aeruginosa . ¹² Вторая цель состояла в том, чтобы определить, дает ли добавление стероида для местного применения дополнительную пользу для окончательного результата лечения.

В исследование были включены шестьдесят молодых особей яванского макак обоего пола. Перед экспериментом животных поместили на карантин на 4 недели. Все животные были обследованы с использованием операционного микроскопа и тимпанометрии для подтверждения здоровья TM и ME. Животных случайным образом распределили (по 10 животных в группе) в 1 из следующих 6 групп обработки: группа 1, 0,3% тобрамицин; группа 2: 0,3% тобрамицина – 0,1% дексаметазона; группа 3, высокая доза 1. 0% тобрамицин – 0,33% дексаметазон; группа 4 — дексаметазон 0,1%; группа 5 — носитель, содержащий хлорид бензалкония; и группа 6, забуференный фосфатом физиологический раствор (PBS). Были собраны гистологические данные и данные слухового ответа ствола мозга (ABR) неинфицированных, необработанных левых ушей, которые представлены как отдельные контрольные данные для сравнения нормативных данных. Исследователи и исследовательский персонал не знали о назначении группы лечения. Процедуры на животных были одобрены Комитетом по исследованию и уходу за животными Детской больницы Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, и в соответствии с Политикой службы общественного здравоохранения США в отношении гуманного ухода и использования лабораторных животных, Руководством Национального института здравоохранения по вопросам здравоохранения. Уход за лабораторными животными и их использование и Закон о защите животных.

Это исследование позволило изучить эффективность и безопасность тобрамицина и дексаметазона в 2 различных концентрациях, а также компонентов 0,3% тобрамицина, 0,1% дексаметазона и носителя в качестве отдельных препаратов для оценки влияния каждого компонента на результат. Шестую группу, включенную в качестве отрицательного контроля, лечили каплями PBS. Неперфорированные, незараженные и необработанные левые уши 2 животных из каждой из 6 групп обработки были предварительно выбраны случайным образом для сравнения с обработанными ушами.ABR были выполнены только один раз на левом ухе в этой группе. Были получены образцы среднего уха и перилимфы, а улитки были обработаны для оценки ототоксических эффектов и сравнения нормативных данных для интактных ушей.

Базовый ABR был выполнен для документирования порогов слуха всех правых ушей, после чего была создана широкая перфорация TM (приблизительно 75%). За этим последовал второй ABR. Затем правые уши инокулировали 10 ⁶ колониеобразующих единиц P aeruginosa (штамм Rochester).Эту инокуляцию повторили через неделю у всех животных, независимо от их отореи или статуса культуры. За животными наблюдали без лечения в течение 4 недель. В течение этого периода уши исследовали дважды в неделю под операционным микроскопом, культуры получали без аспирации и фиксировали результаты. В конце 4 недель дренажа была проведена третья ABR на всех правых ушах. Затем было начато местное лечение согласно групповому назначению. Лекарства доставлялись из форменных капельниц с цветовой кодировкой, ослепляя исследовательский персонал и экзаменующихся на групповое задание.PH ушных капель составлял 7,5, 5,5, 5,6, 6,6, 5,67 и 6,02 для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно. Дважды в день в течение 7 недель закапывали по 3 капли в правые уши. Животных обследовали отомикроскопически два раза в неделю, получали культуру и отсасывали наружные слуховые проходы. Четвертый ABR был проведен на всех правых ушах после четвертой недели лечения. Лечение было прекращено через 7 недель с продолжением отоскопической оценки и оценки культуры до тех пор, пока животные не были убиты.Пятый ABR был проведен через 1 неделю после прекращения лечения. Все животные были умерщвлены примерно через 1 неделю после последнего ABR. В день умерщвления животных на отобранных животных проводили исследование проникновения лекарственного средства для определения количества тобрамицина в перилимфе. Животных умерщвляли под сильной анестезией с использованием витальной перфузии с фиксатором. Были рассечены височные кости, были записаны макроскопические данные TM и ME и взяты образцы биопсии.Улитки перфузировали фиксатором in situ через круглые и овальные окна, а затем отделяли от остальной височной кости и готовили для цитокохлеограммы.

Кетамина гидрохлорид (10 мг / кг) использовали для анестезии животных при проведении кратких процедур, таких как отоскопические исследования с культивированием и нанесением ушных капель. Для ABR животных анестезировали смесью гидрохлорида кетамина (13,3 мг / кг), гидрохлорида ксилазина (2.7 мг / кг) и ацепромазина малеат (0,4 мг / кг). Добавка давалась по мере необходимости, используя половину начальной дозы.

Отоскопических исследований выполняли с помощью операционного микроскопа (M703F; Storz Instrument Co, Сент-Луис, Миссури) при 16-кратном увеличении. Во время отомикроскопии использовали стерильные неонатальные зеркала (Storz Instrument Co) и детские одноразовые зеркала (Kleenspec; Welch Allyn, Skaneateles Falls, Нью-Йорк). Результаты отоскопии регистрировались на наличие перфорации (перфорированная, неперфорированная или невозможно оценить), наличие дренажа (да или нет), количество дренажа (0 означает отсутствие дренажа; 1 — влажность; 2 — заполнение ME; 3. , заполнение наружного слухового прохода и 4, дренирование из наружного слухового прохода) и качество дренажа (серозный, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный).

Культура была получена во время отоскопического исследования с использованием тампона-аппликатора с алюминиевым наконечником из альгината кальция с наконечником (Fisherbrand Sterile Swabs; Curtin Matheson Scientific, Houston, Tex). Мазок немедленно наносили штрихами на чашки с шоколадным агаром (для выделения любых присутствующих бактерий) и с чашками с агаром для выделения Pseudomonas (Difco Laboratories, Детройт, штат Мичиган) (для P aeruginosa ). Планшеты помещали в инкубатор при 37 ° C и считывали через 24, 48 и 72 часа.

После 4 недель без обработки уши отсасывали (стерильные канюли 5F или 3F; Storz Instrument Co) после получения образцов для культур. Проверяли наличие перфорации, и, если ТМ зажила, ее перфорировали. Если размер перфорации был меньше 50% площади ТМ, он был увеличен. Задокументирована реперфорация ТМ.

ABR были выполнены в звукоизолированной кабине с использованием компактной слуховой электродиагностической системы (Nicolet Instrument Corp, Мэдисон, Висконсин) для генерации стимулов и регистрации потенциала.Было предъявлено два типа стимулов: щелчки и тональные посылки 2000, 4000 и 8000 Гц. Для каждого стимула было записано, проанализировано и сохранено 2000 разверток. Интенсивность стимула снижалась со 100 дБ с шагом 20 дБ до 40 дБ, с шагом 10 дБ до 20 дБ и с шагом 5 дБ до уровня слышимости. Когда потенциалы ABR исчезли, ABR повторяли с шагом 5 дБ до исчезновения потенциала. Затем уровень слуха был подтвержден повторным получением потенциала на более низком пороге на 5 дБ.

После седации кетамина гидрохлоридом (10 мг / кг) животных умерщвляли внутрибрюшинной инъекцией пентобарбитала натрия (35 мг / кг) с последующей жизненной перфузией через час. Внутрисердечная перфузия PBS в течение 3 минут сопровождалась перфузией фиксирующим раствором Карновского в течение 10 минут. Височные кости иссекали в течение получаса. Костный наружный слуховой проход был удален, и толщина TM была оценена (шкала, 0-4 +) с использованием операционного микроскопа.После удаления TM и молоточка оценивали толщину слизистой оболочки ME (шкала 0-4 +). Толщина была оценена одним и тем же исследователем (C.M.A.), чтобы иметь субъективную оценку различий между образцами. Образец пункционной биопсии, включая костную надкостницу и слизистую оболочку, был получен из гипотимпанума. Наковальня и стремени были удалены и сохранены для гистологического исследования. Отдельный образец пункционной биопсии кости и слизисто-надкостничной области был взят из сосцевидного отростка, расположенного по периферии антрального отдела.Ткани декальцинировали 5% муравьиной кислотой, заливали парафином, делали срезы и окрашивали гемотоксилином и эозином с использованием стандартных методик. Толщина TM и слизистой оболочки ME и сосцевидного отростка были измерены как индикатор степени воспаления с использованием пакета анализа изображений. Количественный гистологический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Metamorph Imaging System, версия 2; Universal Imaging Corporation, West Chester, PA). Толщину слизистой оболочки измеряли на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином.Для каждого местоположения случайным образом было получено 3 измерения, и их среднее значение использовалось в анализе.

Сразу после вывиха стремени перилимфу аспирировали через овальное окно микролитровой пипеткой (Pipetman; Rainin Instrument Co, Woburn, Mass) и сохраняли. Круглое окно было пробито, лабиринт перфузирован фиксатором. После обрезки для удаления кости вокруг лабиринта улитки помещали в фиксатор в холодильник при 4 ° C на ночь.Улитки помещали в какодилатный буфер и реперфузировали через круглое окно два раза в неделю до отправки в Каролинский институт, Стокгольм, Швеция. Там образцы обезвоживали и помещали в агар. Они были обработаны обычным образом для световой микроскопии и препарированы для цитокохлеограммы.

В день умерщвления каждого животного код лечения был нарушен и было проведено исследование проникновения перилимфы. Для исследования использовали группы, получавшие капли с тобрамицином в период лечения.Левые уши нескольких животных были включены в качестве контроля. Согласно протоколу, лечение прекращали как минимум за 1 неделю до умерщвления животных. Чтобы оценить проникновение тобрамицина через мембрану круглого окна, 3 капли 0,3% тобрамицина были нанесены in vivo на наружные слуховые проходы, аналогично методу, используемому на протяжении всего эксперимента. Чтобы обнаружить любую потенциальную зависимость от времени, животных разделили на 2 группы, и образцы перилимфы собирали примерно через 1 или 3 часа после введения дозы.После умерщвления животных и рассечения височной кости ME тщательно промывали, чтобы вымыть оставшийся тобрамицин. ME был высушен, и стремени вывихнуты. Для аспирации перилимфы использовали микропипетку с наконечником. Объем образца был измерен, и его хранили при 80 ° C до передачи и анализа для анализа. Чтобы контролировать эффект загрязнения перилимфы из ME во время отбора проб, группу левых ушей вскрывали, как описано, и наносили 3 капли тобрамицина.МЭ орошали и сушили, как в опытной группе, непосредственно перед получением образца перилимфы.

Образцы перилимфы были переданы в TexMS Analytical Services, Хьюстон, Техас, для количественного анализа тобрамицина. Был приготовлен внутренний стандарт с беканамицином в перилимфической жидкости. Аликвоты анализировали с помощью жидкостной хроматографии высокого давления и масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением и мониторингом выбранных ионов. Протонированные молекулярные ионы тобрамицина (отношение массы к заряду, 490) и внутреннего стандарта беканамицина (отношение массы к заряду, 506) контролировали, и полученное отношение интенсивностей использовали для количественного определения. Затем была построена калибровочная кривая по 5 точкам с использованием контрольной матрицы перилимфы с добавлением тобрамицина в концентрации 40, 60, 80, 100 и 120 пг / мкл. Дубликаты калибровочных стандартов использовались на верхнем и нижнем концах кривой. Для трех промежуточных уровней использовались единые стандарты. Отдельно приготовленные образцы перилимфы с добавками 60 и 100 пг / мкл использовали в качестве образцов для контроля качества и проанализировали в двух экземплярах.

Метод блочной поверхности, описанный Spoendlin и Brun ¹³, был использован для гистологической оценки ототоксических эффектов.Препараты поверхности исследовали под световой микроскопией для количественной оценки потери волосковых клеток. Общее количество наружных волосковых клеток (OHC) и поврежденных OHC подсчитывали в 4 частях (каждая спираль — в 2 частях). Волосковые клетки подсчитывали отдельно для каждой позиции (первый, второй и третий ряды OHC) в каждой части каждой спирали. Результаты представлены в виде процента поврежденных волосковых клеток для каждой части улитки.

Одно из животных было убито во время исследования из-за болезни, не связанной с протоколом исследования.Когда код был взломан в конце исследования, оказалось, что он принадлежит к группе 6.

У всех животных на входе были нормальные TM и ME. После инокуляции P aeruginosa было подтверждено, что правые уши дренируют во время отоскопических оценок каждые две недели. Различия между исследуемыми группами в степени дренирования на протяжении всего исследования, включая периоды до и после лечения, показаны на Рисунке 1.Перед началом лечения дренаж присутствовал в более чем 95% наблюдений во всех группах. Все исследуемые группы имели средний балл 3, соответствующий дренажу, по крайней мере, заполнению наружного слухового прохода. Количество дренажа оставалось постоянным для групп 4, 5 и 6 на протяжении всего периода лечения. Однако в группах, получавших капли, которые включали тобрамицин, наблюдалось постепенное уменьшение дренажа (группы 1, 2 и 3). В группах 2 и 3 средний балл по дренажу снизился всего за 2 недели до 2, что соответствует заполнению только ME, а через 4 недели до 1, что соответствует влажности в ME.Скорость уменьшения количества дренажа была быстрее для групп 2 и 3 по сравнению с группой 1. Средний балл по отореи в группе 2 снизился до менее 1 к пятой неделе лечения и оставался стабильным на этом уровне до конца. исследования. С другой стороны, в группе 1 была более низкая скорость уменьшения количества дренажа. Кроме того, дренаж увеличился в группе 1, когда ушные капли были прекращены в конце исследования.

Pseudomonas aeruginosa был выделен из культур уха в 98% наблюдений до начала лечения.Не было различий в положительности культур для P aeruginosa между группами в течение периода до лечения. Культуры продолжали давать положительные результаты в течение всего периода обработки для P aeruginosa для групп 4, 5 и 6 (фигура 2). С другой стороны, в группах, которым вводили капли, содержащие тобрамицин, т. е. в группах 1, 2 и 3, наблюдалось быстрое снижение процента ушей с культурами, дающими P aeruginosa . Все уши в группе 2 дали отрицательные результаты культивирования после 3 недель лечения, и они оставались отрицательными до конца периода исследования.В группе 3 количество ушей с положительными результатами посева быстро уменьшилось до 20% за 1,5 недели; однако полного излечения не произошло, пока не прошли еще 4 недели лечения. В группе 1 наблюдалось постепенное снижение в течение 6 недель до 0% P aeruginosa в культурах. Посевы продолжали давать отрицательные результаты в течение последней недели исследования, когда не вводили ушные капли. Однако рецидив P aeruginosa в течение девятой недели наблюдался в 2 из 6 ушей в промежутке между окончанием лечения и умерщвлением.

Пороги слышимости правого уха за время исследования подвергались ABR-тестированию 5 раз. При входе правые уши имели средние (± SD) пороги слышимости 21,4 ± 7,4, 27,6 ± 7,6, 30,8 ± 10,8 и 34,5 ± 12,5 дБ для щелчков и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц соответственно. Перфорация TM приводила к увеличению на 29,0, 31,8, 25,9 и 24,3 дБ пороговых значений для щелчка и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц соответственно.

Средние пороги слышимости для каждой группы лечения на исходном уровне, после перфорации, до лечения, интервала лечения и после лечения показаны на рисунке 3.Достоверных различий в сдвиге порога при перфорации между группами не выявлено. Среднее изменение порога между ABR до и после лечения составило -9,25, 1,63, -6,38, 6,75, -1,38 и 9,00 дБ для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6, соответственно (Таблица 1). В целом, небольшое изменение стимула, небольшое улучшение низкочастотного стимула, наблюдалось при введении лечения. Группы, получавшие капли, содержащие тобрамицин с дексаметазоном или без него (группы 1, 2 и 3), не имели значительного ухудшения состояния при лечении.Количество ушей с разницей порогов слышимости между предварительной и последующей обработкой, равной или превышающей в среднем 10 дБ, составляло 5 в группе 4, 4 в группе 6, 2 в группах 3 и 5, 1 в группе 2 и 0 в группе 1. Только группы 4 (увеличение на 20,0 и 22,5 дБ в 2 ушах) и 6 (увеличение на 21,25, 30,0 и 50,0 дБ в 3 ушах) имели какие-либо уши с повышением порога по крайней мере на 20 дБ во время лечения. период.

Левые уши 12 случайно выбранных животных прошли один тест ABR для определения порогов слышимости неинфицированных, необработанных ушей, из которых впоследствии были взяты образцы для цитокохлеограмм.Эти левые уши продемонстрировали пороги слышимости, аналогичные базовым порогам правого уха.

Коэффициент корреляции для стандартной кривой составил 0,99. Точность для отдельных образцов контроля качества варьировалась от 81% до 105% с общей точностью 94%. Два образца были израсходованы во время разработки условий тестирования, которые обеспечили бы максимальную реакцию ионизации электрораспылением для тобрамицина. Четыре образца были непреднамеренно повреждены во время перевозки.Одного аналитического цикла было достаточно для анализа всех оставшихся 33 проб перилимфовой жидкости. Все образцы перилимфы анализировали ниже предела количественного определения (оба нижних квадранта, <40 пг / мкл) на тобрамицин.

Средние баллы для степени воспаления TM и ME, определенные с помощью отомикроскопии, представлены в таблице 2. Неинфицированные, необработанные левые уши служили контролем со средним баллом 0 для TM и ME. Группы 3, 4 и 6 имели более высокие оценки воспаления.Группа 1 имела самый низкий балл среди инфицированных исследуемых групп.

Гистологическая оценка толщины TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка представлена в таблице 2. Толщина TM не может быть оценена в 5 из 12 образцов контрольной группы из-за технических трудностей, связанных с очень тонкими TM. Среди инфицированных ушей толщина TM была самой высокой в группе 5 и самой низкой в группе 2. Толщина слизистой оболочки ME была самой высокой в группе 6, за ней следовали группы 4 и 5, и самой низкой в группе 2, за которой следовали группы 3. и 1.Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка в группе 2 была наименьшей, за ней следовала группа 3.

Результаты гистопатологического исследования улитки

Исследование под световым микроскопом показало гнойный материал в 2 улитках, по 1 в группах 5 и 6 в каждой. В этих экземплярах были грубо идентифицированы структуры внутреннего уха; однако повреждение кортиевого органа и значительная потеря волосковых клеток препятствовали выполнению любого подсчета.Данные 2 улиток с гноем не включаются в расчет средней потери OHC (OHCL) для этих групп лечения. Цитокохлеограмма выявила частичное повреждение, вероятно, в результате обработки, у 2 других улиток. OHC в первой спирали улитки в группе 6 и во всех OHC, кроме первой части первой спирали в другой улитке в группе 5, не могут быть прочитаны. Только данные о неповрежденных участках этих 2 улиток включены в расчет средних значений для групп лечения.

Результаты световой микроскопии продемонстрировали нормальные базилярные мембраны и мембраны Рейсснера, сосудистую полоску и кортиев орган (рис. 4, А). Не было повреждений внутренних волосковых клеток (рис. 4, B и C). OHCL не обнаружил значительных различий между различными частями улитки (Таблица 3). OHCL в первой катушке было немного выше, чем во второй катушке, и этот результат был одинаковым для всех групп, включая контрольную группу. Среднее значение OHCL составило 0,90%, 0,86%, 1.11%, 1,09%, 0,90%, 0,82% и 0,65% от общего количества волосковых клеток для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 и контрольной группы соответственно.

Ни в одной из улиток в любой группе лечения, кроме 2 с гноем, не было более 3% OHCL. Хотя уровень OHCL ниже 5% считается незначительным, распределение количества ушей, у которых было не менее 1% и 2% OHCL, в каждой группе лечения представлено в таблице 3. Эти результаты предполагают отсутствие значительного OHCL во время местного лечения CSOM с тобрамицином или дексаметазоном.

Этические и методологические ограничения получения надежной информации об ототоксических эффектах у людей приводят к исследованиям на животных. Большинство исследований ототоксических эффектов проводилось на моделях шиншиллы или морских свинок. ¹⁴ ^-18 Несколько исследований на различных животных продемонстрировали потерю слуха или повреждение улитки из-за ушных капель. Различные антибиотики, противогрибковые препараты и растворители проникали через перилимфу и вызывали потерю волосковых клеток у животных.Когда те же ушные капли были помещены в ME высших видов, таких как павианы, наблюдалась более ограниченная потеря сенсорных клеток. ¹⁹ ^{, 20} С другой стороны, местное дозирование ципрофлоксацина гидрохлорида шиншиллам не продемонстрировало значительного влияния на ABR или цитокохлеограмму. ²¹ Различия в результатах этих исследований могут быть связаны с активными ингредиентами в каплях, продолжительностью лечения, степенью воспаления, а также различиями в размере, толщине, расположении и проницаемости мембраны круглого окна между видами. Следовательно, применимость этих результатов безопасности к людям была поставлена под сомнение.

Различия в архитектуре ME человека имеют значение не только для безопасности, но и для эффективности лечения. Исследования ототоксичности редко проводятся на инфекционной модели. Частично это связано с отсутствием хорошей модели заразной инфекции у грызунов. Значительные анатомические межвидовые различия в наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, пневматизации сосцевидного отростка и доступе к сосцевидному отростку из ME ограничивают использование животных для исследований эффективности.Вовлечение сосцевидного отростка в CSOM человека считается основным фактором хронического заболевания. Считалось, что ограниченный доступ между ME и воздушными ячейками сосцевидного отростка ограничивает эффективность ушных капель. Эти опасения, помимо опасений по поводу применимости результатов по безопасности на грызунах, подтверждают фундаментальные исследования на приматах. Таким образом, модель обезьяны на животных была разработана Dohar et al. , ^{, 22,}, для изучения эффективности и безопасности ушных капель при CSOM.

Основная причина предпочтения неинфекционной модели для оценки безопасности — это проверка ототоксичности ушной капли, когда ухо находится в наиболее уязвимом состоянии.Хотя ушные капли обычно назначают для лечения дренажа, капли можно использовать после разрешения дренажа. Сохранение воспаления в МЭ может и дальше ограничивать проникновение капель в перилимфу. Неопределяемые уровни тобрамицина в перилимфе в нашем исследовании могут отражать ограниченную проницаемость из-за остаточного воспаления ME, несмотря на предполагаемое излечение, наблюдаемое при отоскопии и результатах посева. В нашем исследовании степень воспаления, оцениваемая по толщине слизистой оболочки в группах с персистирующей инфекцией, была в 8 раз выше, чем у контрольной стороны для TM, в 5 раз — для слизистой оболочки ME и в 3 раза.В 5 раз больше, чем на слизистой оболочке сосцевидного отростка. Степень воспаления ME в нашем исследовании оказалась в основном вызванной инфекцией. Однако, хотя оторея разрешилась к концу исследования в группах, получавших тобрамицин-содержащие капли, воспаление (толщина слизистой оболочки) сохранялось в образцах TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка. Даже в группе с наименьшей степенью воспаления, группе 2, толщина TM была в 4 раза, а толщина слизистой оболочки ME была в 1,5 раза больше контрольной стороны. Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка в группе 2 была такой же, как и в контрольной группе.Группа 1, однако, имела относительно более высокую среднюю толщину на момент забоя животных. Единственная группа с рецидивирующей инфекцией P aeruginosa (группа 1) имела такое же количество воспаления сосцевидного отростка, как и группы с постоянным дренажом. Это отражается на более толстой слизистой оболочке сосцевидного отростка. С другой стороны, некоторые исследователи связывали состояние биопленки бактерий с устойчивостью или рецидивом CSOM и других хронических инфекционных заболеваний. ²³ Эти бактерии отличаются от своих планктонных форм, очень устойчивы к антибиотикам и защитным механизмам хозяина, и их трудно изолировать с помощью обычных методов культивирования. Однако, учитывая это объяснение, неясно, почему только несколько ушей в группе 1 имели рецидив в нашем исследовании.

В исследовании паттернов восприимчивости изолятов aural Pseudomonas Dohar et al. ⁴ сообщили, что тобрамицин имел значительно лучшую активность in vitro (94%) по сравнению с гентамицином (79%). Пиперациллин натрия был единственным внутривенным препаратом с лучшей (96%) активностью in vitro. Наше исследование ясно демонстрирует эффективность тобрамицина в разрешении отореи и устранении P aeruginosa .Во всех 3 группах, получавших тобрамицин (группы 1, 2 и 3), наблюдалось постепенное уменьшение количества отореи в течение нескольких недель, тогда как не было различий в количестве отореи в остальных 3 группах (группы 4, 5 и 6). ). Обе группы, получавшие тобрамицин-дексаметазон (группы 2 и 3), испытали более быстрое разрешение отореи, чем группа, получавшая только тобрамицин (группа 1). Эти результаты могут частично согласовываться с исследованием Fradis et al. ²⁴, в котором сравнивалась эффективность местного тобрамицина и ципрофлоксацина для лечения CSOM у людей.В их исследовании было обнаружено, что тобрамицин (без дексаметазона) одинаково эффективен (66,7%) в отношении бактериологического ответа, но хуже в отношении клинического ответа (72,2% против 78,9%) по сравнению с ушными каплями с ципрофлоксацином. В другом исследовании ототопный ципрофлоксацин оказался эффективен почти у 70% пациентов с отореей, связанной с P aeruginosa , ранее не реагировавшей на другие противомикробные препараты. ²⁵ При исследовании детей с острой гнойной отореей офлоксацин для местного применения продемонстрировал 84 балла.4% излечение у субъектов, прошедших клиническую оценку, и 96,3% всех исходных патогенов у субъектов, оцененных микробиологически. ²

Наше исследование ясно демонстрирует дополнительное преимущество дексаметазона в сочетании с тобрамицином для лечения отореи и уничтожения P aeruginosa . Продолжительность лечения, необходимая для достижения полной эрадикации P aeruginosa из ушей, составляла 3, 5,5 и 6 недель для групп 2, 3 и 1 соответственно.Хотя это не сильно отличается от 66,7% бактериологического ответа, о котором сообщалось при 3-недельном местном лечении CSOM человека ципрофлоксацином или тобрамицином в исследовании Fradis et al., ²⁴, более длительная потребность в лечении на модели обезьяны может быть результатом менее частой (дважды в день) введение капель, ограниченный доступ сброшенных лекарств в ME из-за узких слуховых проходов и ожидаемые естественные негигиенические привычки обезьян, которые могут привести к постоянному или периодическому заражению их перфорированных ушей.

Различия в ответах на культуральные и клинические результаты наблюдались в предыдущем исследовании с использованием этой модели. ²² В этом исследовании быстрая эрадикация P aeruginosa с помощью местного ципрофлоксацина, его носителя или кортиспорина (комбинированный продукт гидрокортизона, неомицина сульфата и полимиксина B сульфата) не сопровождалась клиническим ответом, оцененным с помощью отоскопии. . Хотя период лечения в этом исследовании составлял всего 4 недели, уменьшения количества отореи не наблюдалось.Однако в нашем исследовании ответ был очевиден даже в первые 4 недели 7-недельного периода лечения. Фактически, для групп 2 и 3 оценка дренирования снизилась вдвое за первые 2 недели.

Мониторинг потери слуха проводится, когда лекарства с потенциальной ототоксичностью используются в клинической практике или в исследованиях на животных. Потеря слуха отслеживалась с помощью ABR на 5 различных этапах в ходе нашего исследования, чтобы лучше идентифицировать, помимо гистологических особенностей, вклад каждого из потенциальных факторов, например, перфорации ТМ, отореи, продолжительности отореи и ототоксичности.Однако дифференциация SNHL от проводящего компонента в результате перфорации TM и отореи у животных нетривиальна. Значительная разница пороговых значений между первым и вторым ABR в нашем исследовании согласуется с кондуктивной потерей слуха из-за широкой перфорации TM. Оторея, присутствующая у всех животных во время третьей ABR, была компонентом кондуктивной тугоухости. Повторное расширение перфораций TM для поддержания воздействия капель на ME и внутреннее ухо сохраняло кондуктивную тугоухость на протяжении всего исследования.Хотя кондуктивная потеря слуха проявляется на более низких частотах, на более высоких частотах в первую очередь воздействуют ототоксические вещества. ²⁶

По сравнению с порогом слышимости после перфорации, все группы лечения, кроме группы 6, имели немного лучший уровень слуха в конце исследования. В 6-й группе, однако, слух был несколько хуже, чем после перфорации. При сравнении среднего уровня слуха до и после лечения, следующие 3 группы показали ухудшение: группа 2 на 1.63 ± 4,30 дБ; группа 4 на 6,75 ± 11,29 дБ; и группа 6 на 9,00 ± 19,50 дБ. Когда мы смотрели на отдельные уши, в общей сложности 14 ушей продемонстрировали ухудшение слуха не менее 10 дБ, а 5 ушей имели ухудшение слуха не менее 20 дБ в течение периода лечения. Три из 5 ушей с потерей слуха на 20 дБ относились к группе 6, а 2 — к группе 4. Степень ухудшения слуха в этих двух ушах в группе 4 составляла 20 и 22,5 дБ, а в трех ушах — в группе 4. группа 6, 21,25, 30 и 50 дБ.

Гистологическое исследование улиток показало гнойный лабринтит в 2 ушах.Ни один из этих ушей не входил в группы, которым вводили капли, включая тобрамицин или дексаметазон. Эти данные предполагают, что потеря слуха или OHCL могут быть вызваны инфекцией. Было обнаружено, что степень SNHL у людей коррелирует с продолжительностью хронического среднего отита. ²⁷ Было обнаружено, что наличие SNHL этиологически связано со средним отитом с выпотом. ²⁸ При использовании эффективных лекарств это осложнение CSOM встречается редко. Это значительное осложнение в нашем исследовании напоминает нам обо всех потенциальных осложнениях CSOM, некоторые из которых опасны для жизни, а также о важности разработки безопасного и эффективного лечения этого состояния.

Данные OHCL не включали 2 уха с лабиринтитом. Если он будет включен, 100% OHCL для этих 3 ушей увеличит среднее значение и SD OHCL для этих групп. Эти экстремальные значения, хотя и подходят для целей анализа исследования, скрывают гомогенно низкий уровень OHCL, который был сопоставим с таковым в других группах. Более того, OHCL в этих 2 ушах не является результатом ототоксичности ушных капель, а, по иронии судьбы, потому, что в их каплях отсутствуют какие-либо антибиотики или противовоспалительные средства.

Результаты OHCL в нашем исследовании были значительно ниже принятых пределов ототоксических эффектов. Среднее значение OHCL до 5% считается нормальным. ²² Наше исследование выявило средний показатель OHCL менее 1,11% во всех группах лечения. Ни один из разделов ни в одной группе лечения не превышал в среднем 1,78% OHCL. Было проведено сравнение слуха и гистологических данных в ушах, которые превышают пороговые значения в тестах на слух или OHCL, чтобы оценить, существуют ли индивидуальные корреляции между этими факторами. В группе 4 ухо с ухудшением на 20 дБ имело 2,36% OHCL, тогда как ухо с ухудшением на 22,5 дБ имел только 0,75% OHCL. Во всех остальных ушах в группе 4, у которых была потеря слуха не менее 10 дБ, OHCL составлял менее 2%. Было обнаружено, что одно из 2 ушей в группе 5 с потерей слуха на 15 дБ имеет 0,35% OHCL. Однако второе ухо с ухудшением на 12,5 дБ было ухом, которое имело повреждение в определенных участках улитки. Однако ВНУ в консервированных секциях составляло всего 0,83%. Улитка с гноем в группе носителя имела значительную потерю слуха после инокуляции животному P aeruginosa , но до начала лечения.Анализ потери слуха и гистологические результаты для каждого отдельного животного с относительно отдаленными данными не продемонстрировали ототоксический эффект тобрамицина или дексаметазона.

Корреляционный анализ Пирсона между OHCL и изменением слуха при лечении у всех животных не продемонстрировал статистически значимой связи ( r = -0,12; P = 0,39). Следует помнить, что данные для улиток с гноем или с поврежденными участками были исключены из первоначального анализа. Чтобы оценить влияние этого на корреляцию, 100% OHCL было введено в разделы с отсутствующими данными из-за гноя или повреждения. В результате коэффициент корреляции составил 0,33 при P = 0,01. Похоже, что постоянство отореи и хроническое течение гнойного среднего отита может увеличивать OHCL. SNHL у некоторых животных, по-видимому, вызван самой инфекцией. По крайней мере, в 2-х улитках с гноем эта взаимосвязь очевидна. Корреляция между слухом и гистологическими данными анализировалась отдельно только для 3 групп, получавших тобрамицин.Эта корреляция между слухом и OHCL для групп была значимой ( P = 0,03) для групп 1, 2 и 3. Однако корреляция для этих групп была отрицательной ( r = -0,40), что позволяет предположить, что для групп у тех, кто получал тобрамицин, более выраженная потеря слуха была связана с меньшим количеством OHCL. Эта отрицательная корреляция может также означать, что с исчезновением отореи улучшился слух, но это может увеличить риск OHCL. Хотя степень OHCL в этом исследовании была значительно ниже пороговых значений для ототоксических эффектов, эта небольшая тенденция согласуется с другими исследованиями, которые продемонстрировали влияние воспаления на снижение риска ототоксических эффектов.

В нашем исследовании отслеживалась ототоксичность, как и в других исследованиях на животных, путем оценки потери слуха и OHCL. Этот подход игнорирует потенциальную вестибулотоксичность. Никаких явных признаков вестибулотоксических эффектов ни у одного из животных в течение периода исследования не наблюдалось; однако систематический и объективный метод оценки не был частью протокола исследования. Поскольку многие местные агенты, такие как аминогликозиды, могут оказывать заметное токсическое воздействие на преддверие, некоторые, щадя улитку, должны быть разработаны стандартные наборы тестов для мониторинга вестибулотоксичности и включены в модели на животных для определения ототоксических эффектов.

Наше исследование предполагает, что тобрамицин с дексаметазоном является очень эффективным средством лечения отореи и эрадикации P aeruginosa в модели CSOM обезьяны. При сравнении групп лечения изменений порога слуха и OHCL наше исследование показывает, что ни тобрамицин, ни дексаметазон не являются ототоксичными ни по отдельности, ни в комбинированном составе. Дексаметазон явно способствует эффективности комбинированных ушных капель, что приводит к более быстрому разрешению CSOM и устранению риска рецидива после прекращения приема капель.Ушные капли тобрамицин-дексаметазон представляют собой многообещающий выбор для лечения отореи, вызванной инфекцией P aeruginosa . В будущих исследованиях следует рассмотреть потенциальную вестибулотоксичность аминогликозидов, а также оценить безопасность и эффективность этих ушных капель у людей.

Принята к публикации 21 сентября 1999 г.

Это исследование было частично поддержано Alcon Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас.

Представлено на встрече «Ототоксичность, фундаментальные науки и клинические последствия», Бари, Италия, 19 июня 1998 г.

Мы благодарим Мари-Луизу Спангберг, Джули Бэнкс и Джин Бетч за их техническую поддержку и выдающиеся усилия при завершении этого проекта.

Перепечатки: Кунейт М. Альпер, доктор медицины, отделение детской отоларингологии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню на улице ДеСото, Питтсбург, Пенсильвания 15213 (электронная почта: [email protected]).

1. мандел EMCasselbrant М.Л.Курс-Ласки M Острая оторея: бактериология частого осложнения тимпаностомической трубки. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994; 103713-718Google Scholar2.Dohar JEGarner ETNielsen RWBiel М.А.Сейдлин M Местное лечение отореи у детей офлоксацином с помощью тимпаностомических трубок. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125537-545Google ScholarCrossref 3.Kenna М.А. Микробиология хронического гнойного среднего отита у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988; 97 ((доп. 131)) 9-10Google Scholar 4.Дохар JEKenna М.А.Вадовский RM Терапевтическое значение в лечении инфекций слухового прохода Pseudomonas на основе образцов восприимчивости in vitro. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 1211022-1025Google ScholarCrossref 5.Nelson JD Management of CSOM: опрос практикующих педиатров. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1988; 97 ((доп. 131)) 26-28 Google Scholar6.Ланди LBGraham М.Д. Ототоксичность и ототопические препараты: опрос отоларингологов. Am J Otol. 1993; 14141-146Google Scholar7.Matz GJ. Клинические перспективы ототоксических препаратов. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990; 9939-41Google Scholar8.Lind OKristiansen B Глухота после лечения ушными каплями, содержащими неомицин, грамицидин и дексаметазон. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1986; 4852-54Google ScholarCrossref 9. Линдер TEZwicky SBrandle P Отоксичность ушных капель: клиническая перспектива. Am J Otol. 1995; 16653-656. 10. Подошин. LFradis МБен-Давид J Ототоксичность ушных капель у пациентов, страдающих хроническим средним отитом. J Laryngol Otol. 1989; 10346-50Google ScholarCrossref 11. Гриффин WL Ретроспективное исследование травматических перфораций барабанной перепонки в клинической практике. Ларингоскоп. 1979; 89261-282Google Scholar12.Esposito SD’Errico GMontanaro C Местное и пероральное лечение хронического среднего отита ципрофлоксацином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116557-559Google ScholarCrossref 13.Spoendlin HBrun JP Методика блочной поверхности для оценки патологии улитки. Арка Оториноларингол. 1974; 208137-145Google ScholarCrossref 14.Parker FLJames GWL Влияние различных местных антибиотиков и антибактериальных средств на среднее и внутреннее ухо морской свинки. J Pharm Pharmacol. 1978; 30236-239Google ScholarCrossref 15.Morizono TPaparella MJuhn S Ототоксичность пропиленгликоля у экспериментальных животных. Am J Otolaryngol. 1980; 5393- 399Google ScholarCrossref 16. Райт CGMeyerhoff WL Ототоксичность ушных капель, наносимых на среднее ухо у шиншиллы. Am J Otolaryngol. 1984; 5166-176Google ScholarCrossref 17. Барлоу DWDuckert LGKreig CSGates Г.А. Ототоксичность отомикробных средств местного действия. Acta Otolaryngol (Stockh). 1994; 115231-235Google ScholarCrossref 18.Jacob TWправо CGRobinson К.Мейерхофф WL Ототоксичность местного тикарциллина и клавулановой кислоты у шиншиллы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 12139-43Google ScholarCrossref 19. Райт CGHalama АРМейерхофф WL Ототоксичность местного препарата у приматов. Am J Otol. 1987; 856-60Google Scholar20.Wright CGMeyerhoff WLHalama AR Ототоксичность неомицина и полимиксина B после нанесения на среднее ухо шиншиллам и павианам. Am J Otol. 1987; 8495-499Google Scholar21.Brownlee REHulka GFPrazma JPillsbury HC III Ципрофлоксацин: использовать в качестве местного отического препарата. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 118392-396Google ScholarCrossref 22.Dohar JEAlper CMRose EA и другие. Лечение хронического гнойного среднего отита (CSOM) местным ципрофлоксацином. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998; 107865-871Google Scholar 23.Costerton JWLewandowski ZCaldwell ДЕКорбер DWLappin-Scott HM Микробные биопленки. Annu Rev Microbiol. 1995; 49711-745Google ScholarCrossref 24.Фрадис MBrodsky ABen-David JSrungo ILarboni Яподошин L Хронический средний отит, местное лечение ципрофлоксацином или тобрамицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 1231057-1060Google ScholarCrossref 25.Wintermeyer SMHart MCNahata MC Эффективность ототопного ципрофлоксацина у педиатрических больных с отореей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116450-453Google ScholarCrossref 26.Smith DWMoody DBStebbins WCNorat MA Влияние потери волосковых клеток на частотную избирательность слуховой системы обезьян. Hear Res. 1987; 29125-138Google ScholarCrossref 27.English MGСеверный JLFria T Хронический средний отит как причина нейросенсорной тугоухости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1973; 9818-22Google ScholarCrossref 28.Harada Ямасоба Тяги M Нейросенсорная тугоухость, связанная со средним отитом с выпотом. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1992; 5461-65Google ScholarCrossref
Пероральные антибиотики для лечения ушных инфекций
Когда они вам нужны — и когда их нет
Антибиотики — сильные лекарства, убивающие бактерии.При инфекциях уха врачи часто назначают пероральные антибиотики, которые вы глотаете в таблетках или жидкой форме.
Однако ушные капли иногда могут быть безопаснее и эффективнее пероральных лекарств. Вот почему:
Устные антибиотики сопряжены с риском.
Пероральные антибиотики с большей вероятностью вызовут резистентные бактерии вне уха. Когда это произойдет, эти лекарства не будут работать в будущем. Болезни будет труднее вылечить и лечить дороже.
Ушные капли с антибиотиком убивают бактерии быстрее и полнее, чем пероральные антибиотики.Капли не попадают в кровоток, поэтому до инфекции попадает больше лекарства.
Пероральные антибиотики имеют больше побочных эффектов.
Пероральные антибиотики могут вызывать больше побочных эффектов, чем ушные капли антибиотиков. Побочные эффекты включают диарею, тошноту и рвоту, боль в желудке, сыпь, головную боль и опасные аллергические реакции.
Кому следует использовать ушные капли с антибиотиками?
Ушные капли с антибиотиком могут быть более эффективными и безопасными для:
Люди с ушами пловца — инфекция, вызванная попаданием воды в ухо.
Дети с трубками в ушах. Трубки предотвращают большинство инфекций за барабанной перепонкой — областью, известной как среднее ухо. При инфекции можно вводить ушные капли с антибиотиком прямо через зонд.
А как насчет ушных капель, продаваемых без рецепта?
Ушные капли, отпускаемые без рецепта, часто могут быть эффективны от уха пловца.
Людям, у которых есть отверстие или трубка в барабанной перепонке, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем использовать какие-либо ушные капли. Капли могут вызвать боль, инфекцию или даже повредить слух.При бактериальных инфекциях единственные ушные капли, которые они должны использовать, — это антибиотики офлоксацин (Floxin Otic и дженерик) или более дорогой комбинированный препарат ципрофлоксацин-дексаметазон (Ciprodex).
Антибиотики могут привести к увеличению затрат.
Большинство пероральных антибиотиков недорого. Но если они не работают, вам могут потребоваться дополнительные посещения врача, пребывание в больнице и дорогостоящие лекарства. Вы также можете пропустить работу. Лечение тяжелой инфекции, устойчивой к антибиотикам, может стоить более 25000 долларов.
Кому следует принимать пероральные антибиотики при инфекциях уха
?
Детям без ушных трубок следует принимать пероральные антибиотики при инфекциях среднего уха, особенно если у них сильная боль в ушах или высокая температура.
Детям с ушными трубками следует принимать пероральные антибиотики, если:
Они очень больны.
У них есть еще одна причина принимать антибиотики.
Инфекция не проходит с ушными каплями.
Устные антибиотики помогают лечить ухо пловца, когда:
Инфекция распространяется за ухо.
У человека есть другие заболевания, например диабет, повышающие риск осложнений.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.
© 2017 Consumer Reports. Разработан в сотрудничестве с Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи.

10/2013
Лечения и лекарства от ушных инфекций
Медицинский осмотр Аниса Рехмана, MD
Последнее обновление: 26.10.2020
Болезненная воспаленная барабанная перепонка — или две — это то, что многие люди имели несчастье испытать по крайней мере однажды.Ушные инфекции неприятны и могут вызывать серьезные проблемы, помимо боли в ушах, например потерю слуха или разрыв барабанной перепонки. Ушные инфекции распространены у маленьких детей, но им могут заразиться люди любого возраста. К счастью, есть эффективные методы лечения.
Что такое ушная инфекция?
Отит или ушные инфекции — это заболевание, вызывающее воспаление уха. Это может произойти в среднем ухе, внутреннем или внешнем ухе и может принимать несколько различных вариаций в зависимости от конкретного типа возникающей инфекции.Некоторые формы называются ухом пловца, средним отитом или лабиринтитом. Наиболее частыми симптомами ушной инфекции являются боль в ухе, а также жар, боль в горле или суетливость у детей. Инфекции уха могут быть обычным явлением у детей, поэтому важно знать, на какие невербальные симптомы следует обращать внимание и когда обращаться за медицинской помощью.
Как диагностируется ушная инфекция?
Пациентам с ушными инфекциями следует обратиться за медицинской помощью, если они (или те, кто за ними ухаживает) обеспокоены серьезностью или типом ушной инфекции.Инфекции уха распространены и часто могут быть вызваны множеством различных факторов.
Вирусная инфекция является наиболее частой причиной инфекции внутреннего уха, тогда как инфекции наружного уха обычно вызываются бактериями. Инфекции среднего уха могут быть результатом бактериальных инфекций, вируса или другого заболевания, например простуды, гриппа или аллергии.
К счастью, есть меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить ушные инфекции. «[Используйте] беруши, если купаетесь в пресной воде, не используйте q наконечники, шпильки или другие острые предметы в ушном канале, держите [и] используйте противозастойные средства при простуде», — говорит Инна Хусейн, доктор медицины, отоларинголог и доцент в Медицинском центре Университета Раша в Чикаго.
Ушные инфекции диагностируются при медицинском осмотре. Специалист первичной медико-санитарной помощи, семейный врач или врач по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) может осмотреть уши на предмет инфекции, используя такой инструмент, как отоскоп, который вдувает в ухо струю воздуха. Если барабанная перепонка не двигается, у пациента может скопиться жидкость. В зависимости от типа ушной инфекции врач может также проверить симптомы ушной инфекции, такие как лихорадка или дренаж из уха. Медицинский работник может также задать вопросы об определенных факторах риска, связанных с ушными инфекциями, которые могут включать:
Возраст: Младенцы, пьющие из бутылочки, могут иметь больше инфекций уха, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании.Дети более восприимчивы к ушным инфекциям по мере развития их иммунной системы. Дети в детском саду или дети школьного возраста с большей вероятностью заразятся от других детей, что может привести к ушной инфекции.
Качество воздуха: Вторичный дым и другие загрязнители могут увеличить риск заражения.
Аллергия: Пыльца может вызывать аллергию и подвергать людей риску ушной инфекции.
Прохладная погода: Инфекции верхних дыхательных путей чаще встречаются осенью и зимой, что может привести к боли в ушах и инфекции.
Варианты лечения ушной инфекции
Из-за разнообразия ушных инфекций пациентам могут быть предложены несколько различных вариантов лечения. Инфекции среднего уха не всегда требуют рецептурных лекарств из-за естественной способности организма бороться с инфекцией. Ваш врач или педиатр может порекомендовать метод лечения, называемый бдительным ожиданием. Это включает два-три дня отдыха, употребление большого количества жидкости и при необходимости использование безрецептурных обезболивающих.Если через два-три дня состояние пациента не улучшится, врач может выписать рецепт на антибиотики. В качестве альтернативы врач может выписать рецепт на антибиотик, но порекомендовать подождать два-три дня, прежде чем вводить лекарство, если за это время ушная инфекция пройдет.
В некоторых случаях может потребоваться использование тимпаностомической трубки (обычно называемой ушной трубкой) для предотвращения скопления жидкости в ухе и для облегчения давления воздуха возле евстахиевой трубы.
Лекарства от ушных инфекций
Анальгетики
Этот класс препаратов обычно используется для лечения боли, связанной с ушными инфекциями. Хотя этот класс препаратов не устраняет или не излечивает саму ушную инфекцию, использование анальгетиков может облегчить боль в ухе. Наиболее часто используемым анальгетиком является Тайленол (ацетаминофен), который продается без рецепта. Побочные эффекты ацетаминофена могут включать тошноту, рвоту или боль в желудке.
Нестероидные противовоспалительные средства
Эти препараты, также известные как НПВП, используются аналогично анальгетикам.Хотя нестероидные противовоспалительные препараты не излечивают ушные инфекции, они снимают боль. Наиболее часто используемым НПВП является ибупрофен, однако он обычно рекомендуется только детям от 6 месяцев. Побочные эффекты ибупрофена могут включать тошноту, головокружение и запор.
СВЯЗАННЫЙ: Безопасно ли принимать ибупрофен и тайленол вместе?
Антибиотики
Пенициллин — это наиболее часто назначаемый препарат для лечения ушных инфекций.Пенициллиновые антибиотики обычно назначают врачи после ожидания, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе. Чаще всего назначают антибиотик пенициллина амоксициллин. Побочные эффекты амоксициллина могут включать тошноту, рвоту и сыпь.
Иногда врачи назначают другие виды антибиотиков в зависимости от типа или тяжести инфекции. Эти другие антибиотики могут включать кларитромицин, цефподоксим и азитромицин.
Какое лучшее лекарство от ушных инфекций?
Детский Тайленол (детский ацетаминофен) Анальгетик Устный Форма решения зависит от возраста и веса ребенка Тошнота, рвота, боль в животе
Адвил или мотрин (ибупрофен) НПВП Устный 200-400 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости (проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ибупрофен ребенку) Тошнота, головокружение, запор
Амоксициллин Пенициллиновый антибиотик Устный Младенцы старше 2 месяцев и дети: от 80 до 90 мг / кг / день два раза в день.Взрослым таблетка 500 мг, принимаемая дважды в день с / без еды Тошнота, рвота, головная боль
Биаксин (кларитромицин) Антибиотик Устный Для младенцев, детей и подростков: 15 мг / кг / день два раза в день. Взрослым: 500 мг каждые 8-12 часов Диарея, тошнота, боль в животе
Вантин (цефподоксим) Антибиотик Устный У детей обычно 5 мг / кг / доза каждые 12 часов.Взрослым: таблетка 200 мг каждые 12 часов Тошнота, рвота, боль в животе
Зитромакс (азитромицин) Антибиотик Устный Обычно это не рекомендуется из-за повышенного сопротивления. Принимать по 1 таблетке один раз в день. Тошнота, головная боль, рвота
Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса. Другие возможные побочные эффекты exis t.Это не полный список.
Каковы общие побочные эффекты лекарств от ушных инфекций?
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые различаются по типу и степени тяжести. Помните, что все пациенты индивидуальны и могут испытывать разные побочные эффекты при лечении. Все пациенты должны проконсультироваться со своим лечащим врачом перед началом приема лекарств для лечения отита, а также в случае сохранения или усиления каких-либо побочных эффектов. Это далеко не полный список.Общие побочные эффекты лекарства от ушной инфекции могут включать:
Тошнота
Головная боль
Рвота
Боль в животе
Запор
Диарея
Головокружение
Сыпь
Каковы лучшие домашние средства от ушных инфекций?
Поскольку настороженное ожидание — довольно распространенный подход к лечению ушных инфекций, домашние средства популярны для лечения этого распространенного состояния. Существует множество различных методов лечения всего, от боли в ухе и до самой инфекции.Однако важно помнить, что при отсутствии лечения у медицинского работника некоторые ушные инфекции могут привести к ухудшению состояния, например, к разрыву барабанной перепонки или потере слуха. Некоторые из наиболее часто используемых домашних средств от ушных инфекций включают:
Холодный или теплый компресс: Использование холодного или теплого компресса на пораженном ухе может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Пациенты могут заметить больший успех, если чередовать холодный и теплый компресс каждые 10 минут или около того.Однако простое использование одного или другого должно иметь некоторое значение для состояния.
Изменения позы для сна: Некоторые ушные инфекции усугубляются тем, что сон вызывает раздражение пораженного уха. Если вы спите с поднятым, а не опущенным инфицированным ухом, это может помочь снизить давление и может позволить ему легче стекать или предотвратить скопление жидкости.
Оливковое масло: Оливковое масло, хотя и является более старым лекарством, имеет некоторые успокаивающие свойства.Его используют, закапывая пациенту в ухо всего несколько теплых капель. Это может иметь некоторые успокаивающие свойства. Однако, учитывая, что это не изученный метод лечения ушных инфекций, лучше использовать его в сочетании с другими домашними средствами.
Часто задаваемые вопросы об ушных инфекциях
Проясняются ли ушные инфекции самостоятельно?
Некоторые ушные инфекции проходят сами по себе. Инфекции среднего уха часто излечиваются иммунной системой организма, если их оставить в покое.Однако внутренние и внешние инфекции могут потребовать приема лекарств. Если пациенты испытывают не только обычные симптомы ушных инфекций, им следует обратиться за медицинской помощью.
Можно ли лечить ушную инфекцию без врача?
Некоторые виды ушных инфекций можно вылечить без помощи врача. Инфекция среднего уха может пройти сама по себе, не обращаясь к врачу. Инфекции внешнего и внутреннего уха могут потребовать медицинской помощи в зависимости от серьезности инфекции и способности организма бороться с инфекцией.Обычные домашние средства и методы лечения включают использование безрецептурных болеутоляющих, холодных или теплых компрессов, смены позы для сна и оливкового масла.
Можно ли вылечить ушную инфекцию без антибиотиков?
Не все ушные инфекции требуют лечения антибиотиками, особенно острый средний отит (или инфекция среднего уха). В случае стойких симптомов или сильной боли в ушах может потребоваться лечение или антибиотики.
Сколько времени нужно для заживления ушной инфекции?
В среднем ушная инфекция может длиться от одной до двух недель в зависимости от того, где она находится и как лечить.Инфекции среднего уха, как правило, проходят быстрее всего без лечения. Инфекции внутреннего уха могут длиться несколько недель. Использование антибиотиков или других методов лечения может помочь ускорить процесс заживления.
Как быстро избавиться от ушной инфекции?
Сочетание антибиотиков с домашними средствами может помочь быстро избавиться от ушной инфекции. Однако в среднем ушная инфекция может длиться от одной до двух недель.
Какой лучший антибиотик от ушных инфекций?
Амоксициллин — это наиболее часто назначаемый антибиотик при ушных инфекциях.Хотя есть и другие антибиотики, если амоксициллин не подходит.
Можно ли купить ушные капли с антибиотиком без рецепта?
Капли с антибиотиком отпускаются только по рецепту. Вы можете купить ушные капли для чистки и стерилизации ушей без рецепта, однако они могут быть не такими сильными и эффективными, как ушные капли с антибиотиками, отпускаемые только по рецепту.
Насколько эффективен доксициклин для лечения ушной инфекции?
Доксициклин может быть назначен при бактериальных ушных инфекциях или ушных болях, возникших в результате инфекции носовых пазух.
Как лечить инфекцию среднего уха?
Инфекцию среднего уха, или средний отит, обычно сначала лечат, используя метод осторожного ожидания.

Лечим отит правильно! Эффективное лечение отита уха

Наружный средний отит

Наружный диффузный отит

Немного о профилактике среднего отита

Как правильно капать ушные капли

Гарна стаття, чи не так? Поділіться з друзями!

Хозяину на заметку: какие ушные капли помогут вашей собаке

Ушные капли и их особенности

Очищающие препараты и их виды.

Местные антибиотики у людей с хроническим гнойным средним отитом

ОТИБИОВЕТ Капли ушные для собак и кошек (20 мл) Ветфарм (триамцинолон + салициловая кислота + гентамицин + карбетопендициния бромид) — ZooExpress

Отит лечение в Израиле, стоимость и отзывы в Ассуте

Признаки отита

Осложения заболевания

Лучшие врачи- Оториноларингологи Израиля

Как приехать к нам на лечение в Израиль

Лучшие ушные капли при отитах на 2021 год

Распространенные ушные заболевания

Рейтинг лучших ушных капель на 2021 год

​Капли противомикробные, противогрибковые

​

​Капли ушные при отитах

​

СИНУПРЕТ – проверенное временем эффективное средство для лечения синуситов

Как лечить наружный отит

Лечение инфекции

Лечение боли

Лечение воспаления

Профилактика

Антибиотики, прочее, ушные антибиотики, пероральные антибиотики, анальгетики, противогрибковые препараты, прочее

Рассмотрение подходов, удаление мусора из ушного канала, фармакологическая терапия

Лечение ушных инфекций у детей

Распространенность среднего отита у детей

Подтипы среднего отита

Эпидемиология детского среднего отита

Этиология детского среднего отита

Микробиология детского среднего отита

Проявления детского среднего отита

Осложнения детского среднего отита

Лечение детского среднего отита

Меры предосторожности в рекомендациях фармацевта

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Каковы признаки ушной инфекции?

Каковы последствия?

Как лечить ушную инфекцию

ССЫЛКИ

Лечение хронического гнойного среднего отита местным тобрамицином и дексаметазоном | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Пероральные антибиотики для лечения ушных инфекций

Когда они вам нужны — и когда их нет

Устные антибиотики сопряжены с риском.

Пероральные антибиотики имеют больше побочных эффектов.

Кому следует использовать ушные капли с антибиотиками?

А как насчет ушных капель, продаваемых без рецепта?

Антибиотики могут привести к увеличению затрат.

Кому следует принимать пероральные антибиотики при инфекциях уха

Устные антибиотики помогают лечить ухо пловца, когда:

Лечения и лекарства от ушных инфекций

Что такое ушная инфекция?

Как диагностируется ушная инфекция?

Варианты лечения ушной инфекции

Лекарства от ушных инфекций

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные средства

Антибиотики

Какое лучшее лекарство от ушных инфекций?

Каковы общие побочные эффекты лекарств от ушных инфекций?

Каковы лучшие домашние средства от ушных инфекций?

Часто задаваемые вопросы об ушных инфекциях

Проясняются ли ушные инфекции самостоятельно?

Можно ли лечить ушную инфекцию без врача?

Можно ли вылечить ушную инфекцию без антибиотиков?

Сколько времени нужно для заживления ушной инфекции?

Как быстро избавиться от ушной инфекции?

Какой лучший антибиотик от ушных инфекций?

Можно ли купить ушные капли с антибиотиком без рецепта?

Насколько эффективен доксициклин для лечения ушной инфекции?

Как лечить инфекцию среднего уха?

Добавить комментарий Отменить ответ

Капли противомикробные, противогрибковые

Капли ушные при отитах