Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух | Гаращенко Т.И.

Возрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков. В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух. Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.). Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.

Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.

Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник. В то же время изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н. смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение. Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L–цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи.

Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта. Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта–Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2– меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

 

Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b

2–адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты. Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина –

карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5–7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5–7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14–23 дню).

При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального

карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом. Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей). В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

 

Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)

Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7–20 дней.

Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний. В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.

Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик–флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5–6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по–видимому, 2–3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.

Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.

 

Комбинированный фитопрепарат –

Синупрет (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Спреи и капли в нос при гайморите. Комплексное лечение :: SYL.ru

Сильный отек слизистой носа, который приводит к закупориванию выходов для очистки пазух от накапливаемой там слизи, что сопровождается воспалением слизистых оболочек, называется гайморитом. В процессе болезни бактерии начинают размножаться, что приводит к ухудшению общего состояния человека. Заложенность носа усиливается, появляются головные боли и в области переносицы, слезоточивость, болезненное восприятие света, а также повышенная температура.

Лечение гайморита

Лечение гайморита комплексное, направленное на разжижение и выведение слизи из пазух, предотвращение размножения бактерий, снятие воспалительных процессов и отечности. В зависимости от состояния пациента, может быть назначено несколько препаратов одновременно, например таблетки и капли в нос. При гайморите, сопровождающемся бактериальными инфекциями, назначают антибактериальную терапию. Грибковые инфекции, которые являются результатом запущенной формы заболевания, лечат с применением противогрибковых средств, стероидов и хирургического вмешательства.

Прием антибиотиков при гайморите

Амоксициллин – вещество, которое продуктивно борется с бактериями, вызывающими гайморит. Антибиотики, в состав которых оно входит, эффективно борются с инфекциями и лечат острые формы заболевания. Вместе с антибиотиками назначают препараты местного действия, например капли в нос. При гайморите наиболее эффективными признаны такие антибиотики, как «Амоксил», «Оспакомс», «Солютаб», «Флемоксин».

Спреи на основе антибиотиков

Спреи на основе антибиотиков имеют ряд качеств, которые выгодно выделяют их на фоне системных препаратов. Во-первых, они не влияют на микрофлору кишечника, так как не попадают в кровоток. Во-вторых, воздействуют непосредственно на очаг воспаления. Этот вид препарата назначают в комплексе с другими и только при остром или хроническом гайморите. Наиболее яркими представителями этой группы медикаментов являются «Полидекс», «Фенилэфрин», «Изофра», «Биопарокс». Эти спреи устраняют очаг воспаления даже в самых отдаленных участках носовой полости, разжижают слизь, снимают отек. Препараты этой группы эффективно борются с грибком и бактериями, справляются с причинами заболевания, а не с его симптомами.

Использование противоотечных препаратов

Противоотечные препараты (что очевидно из названия) уменьшают или полностью снимают отечность слизистой, освобождая выход скопившейся слизи, мокроты. Этот эффект происходит благодаря оксаметазону, что входит в состав таких капель, как «Леконил», «Називин», «Фазин», «Оксиметазолин», «Назол», и их аналогов, которые назначаются исходя из возраста и степени запущенность болезни. Противоотечные препараты – это спреи или капли в нос. При гайморите их назначают вместе с другими средствами. Не так давно была отмечена низкая эффективность капель «Нафтизин» и «Галазолин», хотя на протяжении долгого времени они использовались при насморке и гайморите довольно часто. На фоне инновационных препаратов с более широким спектром действия эти медикаменты сдали свои позиции. А обосновано это тем, что привыкание к этим средствам в разы выше, чем к другим. Соответственно, к концу курса лечения они уже не оказывают должного эффекта. Также эти капли не воздействуют на бактерии в пазухах. Средства «Нафтизин» и «Галазолин» назначают при острых воспалительных процессах, а вот при хроническом характере гайморита они не эффективны.

Роль анальгетиков в лечении гайморита

Гайморит часто сопровождается болевыми синдромами. Это головные боли или же боли в области переносицы. Для борьбы с этим симптомом назначаются анальгетики. Лучшими зарекомендовавшими себя препаратами являются «Аспирин», «Ибупрофен» и «Ацетаминофен». Суточная дозировка медикаментов определяется врачом исходя из интенсивности боли.

Кортикостероиды

Спрей для носа от гайморита на основе кортикостероидов используется как один из компонентов комплексной терапии. Основная его задача – это снятие воспаления и отека слизистой носа путем выборочного воздействия на клетки иммунной системы. Назначают такие препараты при обнаружении полипов, при сильной отечности или же при неэффективности других назначенных ранее средств. В перечень наиболее действенных медикаментов вошли такие, как «Беклофорт», «Насобек», «Беконазе», «Нозонекс». Спрей в нос при гайморите не используется как самостоятельное средство, так как ему свойственно снимать симптом заболевания, а не лечить его.

Роль муколитиков при лечении гайморита

Спреи-муколитики имеют узкую специализацию: их действие ограничивается разжижением слизи, гноя. Они являются дополнением к основному лечению. При использовании муколитиков улучшается дренаж гайморовых пазух, увеличивается отток слизи, возобновляется доступ кислорода. Наиболее часто назначаемые муколитики – это препараты «Флюдитек», «Мукодин» и «Флуимуцил». Их прописывают вместе с антибиотиками и часто практикуют при домашнем лечении гайморита. Но и среди муколитиков есть свои лидеры: как показывает практика, наиболее эффективными являются спреи «Ринофлуимуцил» и «Синуфорте». Эти препараты отличаются довольно высокой ценой, но и эффект от них наступает значительно быстрее по сравнению с другими медикаментами. В чем же их особенность? Препарат «Ринофлимуцил» обладает противоотечным, противовоспалительным, муколитическим и сосудосуживающим свойствами, поэтому его применение приносит быстрое облегчение, улучшает общее состояние больного. Пожалуй, единственным минусом средства является непродолжительное покраснение лица после использования. Спрей «Синуфорте» — дорогой, но очень эффективный препарат, назначаемый врачами в большинстве случаев заболевания гайморитом. Это обосновано его комплексным, но мягким воздействием на очаг воспаления. Его основное действие – это дренирование пазух. При использовании препарата он не попадает в кровоток и не воздействует на эпителий слизистой.

Капли широкого действия

Капли в нос при гайморите широкого спектра действия, которые имеют положительные отзывы пациентов и отмечены отоларингологами, — это медикаменты «Синуфорте» и «Ринофлуимуцил». Так же, как и спреи этой серии, средства отличаются небюджетной ценой, но бьют все рекорды по эффективности. Капли «Синуфорте» — это исключительно натуральный препарат, который дает результат с первого раза. Он не попадает в кровоток, не раздражает слизистую и действует одновременно в нескольких направлениях: сужение сосудов, снятие воспаления, подавление бактерий. Менее дорогостоящим аналогом этих капель является препарат «Полидекса». Он с успехом используется для лечения острого гайморита, а также благодаря мягкому действию применяется в детской практике. Действие капель «Ринофлуимуцил» направлено на сужение сосудов, снятие отеков и воспалительных процессов. Буквально через 2-3 приема симптомы гайморита отступают, наступает облегчение.

Спреи от гайморита: плюсы и минусы

Назвать спрей лечебным средством сложно: его использование направлено на устранение симптомов (боль, заложенность, отечность), что облегчает состояние больного и способствует эффективному лечению. Основные его плюсы — простота в использовании и быстрый эффект благодаря местному воздействию. Ну а к минусам стоит отнести быстрое привыкание к препарату, травмирование эпителия, жжение, сухость в носу и кровотечения. Побочные эффекты возникают крайне редко, но все же есть.

Советы докторов относительно спреев

В первую очередь стоит отметить, что бесконтрольное использование спреев, впрочем, как и других лекарственных препаратов, может привести к негативным последствиям. В лучшем случае – к привыканию, в худшем – к ухудшению состояния путем вызова аллергии или отека слизистой. Применяя спреи, необходимо придерживаться нескольких основных правил:

• Использовать спреи часто не рекомендуется, только при сложностях с дыханием.
• Спреи вызывают привыкание, соответственно, в аптечке должен быть ассортимент этих препаратов в количестве 2-3 штук.
• Спреи, длительность действия которых не более 4-х часов, нужно использовать днем, а вот на ночь предпочтительнее препараты с 8- и 12-тичасовым действием.

свойства, действие, типы, обзор препаратов

Муколитики (муколитические препараты) — группа фармацевтических средств, предназначенных для лечения бронхолегочных заболеваний. При бронхите и пневмонии повышается продукция слизистого секрета, который постепенно сгущается и нарушает проходимость респираторного тракта. Это приводит к появлению характерных симптомов патологии, которые ухудшают общее состояние больных. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо лечиться. Пациентам назначают комплексную терапию, которая включает противомикробные,  противовоспалительные, десенсибилизирующие, иммуностимулирующие и муколитические средства. Они разжижают и выводят мокроту, восстанавливая проходимость дыхательных путей.

Железы слизистой оболочки респираторного тракта постоянно вырабатывают слизистый секрет, который жизненно необходим организму. Он увлажняет и очищает мерцательный эпителий, защищает легкие от внедрения чужеродных веществ — пыли, аллергенов, микробов. Благодаря работе ресничек эпителия бронхиальная слизь поднимается к глотке и  проглатывается. Здоровый человек не замечает происходящих процессов. При воспалении в органах дыхания образуется много густой и трудноотделяемой мокроты, от которой организм сам не может избавиться. Чтобы справиться с подобной проблемой, необходимы лекарственные препараты, восстанавливающие работу реснитчатого эпителия и ускоряющие продвижение трахеобронхиального секрета. Муколитические средства разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, благодаря чему мокрота становится более жидкой, но при этом не увеличивается в объеме.

Муколитики предназначены для лечения продуктивного кашля с вязким отделяемым, который является проявлением бронхита, бронхиолита, пневмонии, туберкулеза легких, трахеита, бронхиальной астмы, ХОБЛ. Эти медикаменты облегчают жизнь больных, но не устраняют причину патологии. Именно поэтому их не назначают изолированно. Муколитические средства сочетают с антибиотиками, НПВС, антигистаминными препаратами, иммуномодуляторами.

Муколитические средства имеют еще одно наименование – бронхосекретолитические препараты.  Они оказывают влияние на реологические свойства мокроты: ее вязкость, эластичность, адгезивность, а также определяют возможность ее свободного выведения. Это особенно важно при заболеваниях органов дыхания, когда образуется много опасной, вязкой и густой бронхиальной слизи. Мукоидная закупорка органов приводит к развитию тяжелых осложнений. Чтобы сделать мокроту более текучей и легкоотделяемой, необходимо разрушить прочные  молекулярные связи. Именно так действуют муколитические средства. Они способствуют  свободному прохождению слизистого секрета через дыхательные пути и полному очищению респираторного тракта от патологического содержимого.

Механизм действия

Кашель – клинический признак практически всех бронхолегочных заболеваний, возникающий в ответ на раздражение рецепторов слизистой оболочки органов дыхания. Этот рефлекторный акт защищает организм от чужеродных веществ, попавших внутрь аэрогенным путем. В результате резкого форсированного выдоха они выводятся наружу. При воспалении бронхов и трахеи усиливается продукция густой слизи. Она скапливается в дыхательных структурах, продолжая раздражать кашлевые рецепторы.

Влажный кашель требует применения средств, которые разжижают мокроту и улучшают ее выведение из организма, но не подавляют кашлевой акт. Муколитики обеспечивают  перемещение слизистого секрета из нижних отделов респираторного тракта в верхние, усиливают активность ресничек мерцательного эпителия и предупреждают закупорку бронхов. Их назначают больным с дисфункцией дыхательной системы — острыми и хроническими патологическими процессами.  Секретолитики следует принимать только при наличии продуктивного кашля с выделением густой слизи. Препараты оказывают непосредственное воздействие на мокроту.

Фармакодинамика муколитических средств:

• Проникновение в организм,
• Всасывание основного действующего вещества в кровь,
• Поступление с током крови в органы дыхания,
• Воздействие на слизь путем изменения ее физико-химических свойств,
• Разрушение белковых и мукополисахаридных молекул,
• Разжижение мокроты,
• Выведение ее из организма.

Этот основной терапевтический эффект медикаментов дополняется прочими, не менее важными свойствами.

1. Ускорение регенерации слизистой оболочки – восстановление оптимального соотношения между эпителиоцитами и железистыми клетками, синтезирующими слизь. Благодаря такому влиянию муколитиков улучшается воздухопроведение, газообменные и дыхательные функции.
2. Стимуляция местного иммунитета при внедрении болезнетворных бактерий и вирусов в организм. Когда развивается патология, количество иммуноглобулина А резко снижается. Именно он отвечает за защиту слизистой оболочки. Дыхательная система становится более уязвимой к различным инфекциям.
3. Активация мукоцилиарного клиренса — стимуляция работы мерцательных ресничек, которые изгоняют слизь из бронхов. Этот защитный механизм предупреждает развитие инфекционных осложнений со стороны органов дыхания.
4. Восстановление количества сурфактанта — особого вещества, находящегося внутри альвеол и предупреждающего их спадение. Препараты данной группы эффективны при лечении пневмонии. Они способствуют расправлению легочной ткани при воспалении.
5. Муколитики улучшают биодоступность антибактериальных средств — увеличивают количество антибиотика в мокроте. Благодаря этому противомикробные препараты быстрее и эффективнее уничтожают болезнетворные бактерии.
6. Муколитические средства сокращают период реабилитации при пневмонии и бронхите.

Применение, показания и противопоказания

Муколитики выпускают в различных лекарственных формах — в виде сиропа, таблеток, порошков и растворов, капсул и гранул. Специалисты подбирают больному конкретный препарат с учетом возраста, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Муколитики вводятся в организм перорально или ингаляционно. Непосредственное вдыхание лекарственных паров позволяет достичь быстрого и стойкого терапевтического эффекта.

Медикаментозные средства данной группы используют для лечения:

• Острого и хронического воспаления бронхов,
• Бронхиальной астмы,
• Туберкулеза легких,
• Острой и хронической пневмонии.

Муколитики помогают больным справиться не только с влажным, но и с сухим, мучительным кашлем.

Существуют противопоказания к применению секретолитических препаратов, которые необходимо изучить перед началом лечения.

1. Муколитики нельзя совмещать с противокашлевыми средствами, поскольку они оказывают противоположное действие.
2. Назначенные препараты могут вызвать аллергическую реакцию в виде крапивницы, отека Квинке и даже анафилактического шока.
3. Их не используют для лечения наркоманов, больных с дуоденальными язвами, лиц с эпиприступами в анамнезе.
4. Они запрещены при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства.

Муколитики противопоказаны беременным женщинам, детям младше 2 лет, пациентам с обострением бронхиальной астмы или тяжелыми хроническими декомпенсированными заболеваниями внутренних органов – печени, почек, сердца и сосудов.

Муколитические препараты, как и любые другие лекарственные средства, обладают рядом побочных эффектов. К ним относятся:

• Бронхоспазмы – удушье,
• Аллергия — покраснение и отек лица, кожный зуд, слезотечение, кашель,
• Кровохарканье,
• Пищеварительные расстройства — тошнота, рвота, отсутствие аппетита, диарея,
• Признаки астеновегетативного синдрома.

При появлении побочных эффектов необходимо прекратить прием муколитиков и обратиться к лечащему доктору.

Классификация

Муколитические препараты по-разному оказывают лечебный эффект. Они могут изменять  вязкость секрета, улучшать выведение мокроты, подавлять ее продукцию в органах дыхания. Лекарства данной фармацевтической группы по происхождению делятся на растительные и синтетические.

1. Прямые муколитики разрушают полимерные комплексы с образованием мономеров. При этом густая слизь становится более жидкой и беспрепятственно покидает организм больного. Они работают непосредственно в дыхательных путях. После поступления препарата внутрь пероральным или парентеральным путем он всасывается в кровь и достигает печени, где происходит образование метаболитов, которые оказывают свое лечебное воздействие на бронхи. К прямым муколитикам относятся синтетические медикаменты, ферментные препараты и аналоги сурфактанта.
   
2. Непрямые муколитические средства изменяют состав мокроты, повышают активность бронхиальных желез, влияют на гидратацию, стимулируют рвотный рефлекс. Это препараты рефлекторного и резорбтивного действия. При попадании в желудок они раздражают рецепторы, запускают кашлевой рефлекс, повышают активность реснитчатого эпителия. Их назначают лицам, которые не могут самостоятельно откашлять вязкую мокроту.

Среди муколитиков специалисты выделяют следующие группы лекарственных средств:

• Препараты гвайфенезина снижают степень поверхностного натяжения и густоту бронхиального секрета. Их назначают для лечения умеренного влажного кашля, который является проявлением неосложненного бронхита. К этой группе относится «Аскорил”, “Коделак Бронхо”.
• Мукорегуляторы – средства на основе ацетилцистеина и карбоцистеина. Они активизируют работу ресничек эпителия и ускоряют выведение мокроты, обладают противовоспалительным и двигательным эффектами. Такие препараты излечивают не только кашель, но и уменьшают заложенность носа. К мукорегуляторам относятся: “АЦЦ”, “Флуимуцил”, “Флюдитек”.
• Мукокинетики – лекарства, воздействующие на железы легочной и бронхиальной ткани. Благодаря активной выработке жидкого секрета и продукции сурфактанта очищается респираторный тракт, и облегчается процесс дыхания. Эти препараты можно применять в качестве монотерапии влажного кашля. Но чаще они входят в состав комплексного лечения бронхита. Наиболее популярными мукокинетическими  средствами являются: «Бромгексин”, “Амброксол», “Лазолван”.

Лекарственные препараты

Муколитическим действием обладают лекарственные травы, фитосборы, фармакологические и народные средства. Специалисты подбирают больным конкретное лекарство от кашля с учетом формы и стадии заболевания, общего состояния организма, характера мокроты и наличия сопутствующих патологий. Растительные средства считаются безопасными, но малоэффективными. Синтетические препараты являются сильнодействующими. Они обладают целым рядом  противопоказаний и побочных эффектов.

1. «Бромгексин» – муколитик для лечения бронхита, трахеита, бронхоэктатической болезни. Его действующее вещество разжижает и выводит мокроту. Выпускают препарат в различных лекарственных формах — в виде таблеток, сиропа, капель для ингаляций. Спустя сутки после начала приема больные отмечают снижение вязкости бронхиального секрета, увеличение объема мокроты и ее более легкое откашливание. “Бромгексин” стимулирует продукцию сурфактанта и обеспечивает стабильность легочных альвеол. К побочным эффектам медикамента относится диспепсия и аллергия.
2. «Амброксол» – лекарственное средство, широко используемое во врачебной практике. Он активизирует работу мерцательного эпителия, восстанавливает мукоцилиарный клиренс, делает мокроту менее вязкой. Этот жизненно необходимый препарат защищает слизистую оболочку органов дыхания от внешних воздействий и инфекционных агентов. “Амброксол” является метаболитом и аналогом “Бромгексина». Кроме муколитического, он обладает выраженным антиоксидантным и противовоспалительным эффектами. Таблетки «Амброксол» применяют для лечения влажного кашля у взрослых, а детям назначают вкусный сироп в возрастной дозировке.
3. “АЦЦ» – эффективное муколитическое средство, основным действующим веществом которого является ацетилцистеин. Он разжижает вязкое бронхиальное отделяемое и выводит его из организма. Показаниями к применению лекарства являются инфекционные заболевания органов дыхания, проявляющиеся влажным кашлем с выделением густой мокроты: бронхит, трахеит, реже – ринит, синусит. Это средство входит в комплексную терапию системных патологий — муковисцидоза и деструктивных процессов – туберкулеза. “АЦЦ» выпускается в форме порошка и шипучих таблеток. К негативных эффектам лекарства относятся: одышка, бронхоспазм, аллергия.
4. Карбоцистеин — секретолитический препарат, разжижающий, расщепляющий и растворяющий густую мокроту, а также замедляющий процесс ее образования. Он регенерирует слизистую оболочку респираторного тракта и восстанавливает ее функционирование. Лекарства данной группы считаются более безопасными, поскольку обладают минимумом побочных эффектов. С помощью карбоцистеина слизистый или гнойный экссудат свободно выводится из бронхов.

Муколитические препараты позволяют быстрее проникнуть в мокроту антибиотикам из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. В связи с этим специалисты обычно назначают муколитики вместе с противомикробными средствами.  При наличии признаков бронхообструкции пациенту показан сочетанный прием муколитических и бронхолитических средств. «Сальбутамол», «Эуфиллин» и некоторые другие препараты оказывают непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов.

Фитотерапия

Существует огромное количество лекарственных трав с выраженным муколитическим, противовоспалительным и антисептическим действием. Эти фитосредства применяют для лечения влажного кашля. Они доступны, просты в применении и относительно безопасны. К муколитическим растениям относится подорожник, алтей, чабрец, мать-и-мачеха, солодка, ромашка, шалфей, календула, термопсис. Они оказывают раздражающее воздействие на структуры ЖКТ и ЦНС, благодаря чему рефлекторно активируется работа бронхиальных желез. В процессе лечения мокрота разжижается, быстро поднимается по дыхательным путям и выходится из организма.

Эти травы заваривают, настаивают, готовят из них сиропы, чаи и другие напитки.  Большинство больных с продуктивным кашлем все чаще выбирают натуральные лекарства и подтверждают их высокую эффективность. Современная фармацевтическая промышленность выпускает на основе лекарственных трав различные фитопрепараты.

• Препараты на основе плюща – «Геделикс», «Гербион», «Проспан». Это сиропы от кашля, разжижающие вязкую слизь, устраняющие бронхоспазм, выводящие жидкий секрет.
• Сироп с подорожником «Доктор Тайс» обладает муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, бронхолитическим, бактерицидным и иммуностимулирующим действиями. Он смягчает раздраженное горло и практически не имеет побочных эффектов.
• Средства с чабрецом – «Бронхикум», «Бронхипрет», «Пертуссин». Они бережно и эффективно разжижают мокроту и выводят ее из организма, снимают отечность со слизистой оболочки, расширяют бронхи, облегчают симптомы инфекционной патологии. С помощью данных сиропов больные быстро избавляются от мучительного, приступообразного кашля. Благодаря отхаркивающему, противомикробному и болеутоляющему действию лекарств бронхиальная слизь быстро эвакуируется из органов дыхания.
• «Мукалтин» на основе алтея известен каждому с детства. Этот эффективный и экономичный медицинский препарат используют для лечения ОРВИ. Его секретолитическое действие обусловлено одновременной стимуляцией мерцательного эпителия, слизистых желез и бронхиальных мышц.
• К препаратам термопсиса относятся собственно «Таблетки термопсиса» и «Термопсол». Эти безопасные муколитики назначают взрослым и детям. Они раздражают центр дыхания в продолговатом мозге, стимулирует секрецию слизи в бронхах, уменьшают выраженность местного воспаления, повышает тонус бронхиальных мышц, уничтожают микробы.

«Стоптуссин»,  «Пектусин», “Линкас» – комбинированные препараты, в состав которых входит несколько активных компонентов.  Они являются максимально эффективными и наиболее распространенными. Эти медикаменты устраняют даже сильный, приступообразный кашель без мокроты, который мучает и истязает больным. Под влиянием лекарств он становится влажным, менее интенсивным и постепенно исчезает. Комбинированные муколитические средства быстро всасываются и оказывают свое терапевтическое воздействие.

Муколитики – эффективные медикаменты, применяемые для лечения заболеваний органов дыхания и предупреждения тяжелых осложнений со стороны респираторного тракта. Они разжижают застойную мокроту и выводят ее из организма. Самостоятельно и бесконтрольное применение этих препаратов может привести к гиперпродукции слизи и ухудшению течения основной патологии. Чтобы этого избежать, необходимо перед началом лечения проконсультироваться с врачом.

Видео: муколитики без рецепта – Доктор Комаровский

Мнения, советы и обсуждение:

Муколитики при гайморите

Какие лекарства используют для лечения гайморита, наиболее эффективные средства от гайморита

Со времен земской медицины, когда на всю округу имелся один врач, преимущественной специализацией которого была хирургия, лечение гайморита сводилось к принципу «там где гной, шире вскрой».

Стенка гайморовой пазухи под местным обезболиванием прокалывалась широкой иглой или троакаром, после чего осуществлялся дренаж ее с откачиванием гнойного содержимого.

Такая практика просуществовала по восьмидесятые годы прошлого столетия, приводя к успешному избавлению от острого гайморита, но повышая риски рецидивов, которые вели к последующим проколам и формированию хронического свищевого хода между гайморовой пазухой и полостью носа.

С появлением в фармакологическом ассортименте большого числа разнообразных антисептиков и антибактериальных средств, лечение гайморита перешло на новый качественный уровень и ведется теперь в большинстве случаев консервативно.

К чести современной отоларингологии, надо отметить, что отказ от хирургического пути привел к весьма приличным результатам, как при непосредственном лечении болезни, так и в плане отдаленных результатов. Гораздо меньше стало хронических процессов, гораздо меньше стрессов испытывает пациент, избавленный от необходимости болезненной и страшноватой хирургической манипуляции прокола.

Каковы же реальные возможности имеет лекарственное лечение гайморита сегодня, и как выбрать наименее дешевый и эффективный лекарственный набор (лечить гайморит одним препаратом до сих пор еще не научились)?

Какие используются лекарства при гайморите?

Так как в основе воспалительного (катарального или гнойного) процесса в верхнечелюстной околоносовой пазухе – инфекция (чаще микробная, реже вирусная или грибковая), то проводя лечение гайморита, препараты выбирают противомикробные, противовирусные или противогрибковые.

Антибиотики

Антибиотики – любимое детище медицины 20 столетия, однако, не лучшее лекарство от гайморита. Если лечение осуществляется в клинике, оснащенной приличной баклабораторией и перед началом лечения отделяемое пазухи сеется на предмет определения возбудителя и его чувствительности к антибиотику – дело за малым.

Остается выбрать тот препарат, который показывает наибольшую активность в отношении микроба. При этом приходится учитывать, что результат анализа (чувствительность in vitro) может не совпасть с реальными условиями работы антибиотика в организме.

Поэтому сразу выбирают сильнейший препарат (при отсутствии противопоказаний и, в первую очередь, аллергических реакций на него). Чаще всего антибиотики назначаются эмпирически, то есть опытным путем, исходя из показаний (наличие желтого или зеленого отделяемого из носа, температурной реакции организма). При этом выбирается препарат широкого спектра действия, активный в отношении большинства потенциальных возбудителей гайморита.

Пенициллины

Они на сегодня уже проиграли в борьбе большинству микроорганизмов. А особенно стафилококкам, которые находятся на третьем месте среди возбудителей острого или хронического гайморита (после стрептококков и гемофильной палочки). Однако, часто при отсутствии посевов терапия начинается ингибиторозащищенными пенициллинами, которые содержат дополнительные добавки, мешающие бактериям разрушать препарат. К тому же, пенициллины все еще эффективное средство в борьбе со стрептококком, который способен вызывать тяжелые осложнения со стороны почек и суставов, а также вторичные ревматические клапанные пороки сердца.

Наиболее популярны таблетированные средства: Клавулонат Амоксициллина под торговыми наименованиями Панклав, Амоксиклав, Флемоклав и порошок для суспензий Аугментин. Сульбактам Ампициллина с названиями Ампиксид в таблетках и инъекциях, Уназин, Сультамициллин в инъекциях.

Амоксиклав – это сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, активное в отношении золотистых стафилококков, пиогенного и пневмонийного стрептококков, кишечной палочки, энтеробактерий, моракселлы и клебсиеллы. Таким образом, перекрывает большую часть спектра потенциальных возбудителей гайморита. В таблетках препарат принимают у детей из расчета 40 мг на кг веса в три приема за сутки., для лиц старше 12 лет 1 таблетку (125 мг+250 мг) каждые 8 часов или таблетку (125+500 мг) каждые 12 часов. Курс терапии составляет 7 дней.

Цефалоспорины

Муколитики при гайморите

Спреи от гайморита

Гайморит – одна из разновидностей синусита, которая проявляется в виде воспаления гайморовых пазух (на рентгеновском фото болезнь выглядит как их затемнение). Хорошим средством борьбы с заболеванием являются спреи от гайморита во флаконах со специальными распылителями. Препараты, имеющие такую форму выпуска, считаются более действенными, чем капли или растворы. Каковы их преимущества и какой спрей для носа лучше использовать при гайморите?

Преимущества лекарственных препаратов в виде спрея

Лечение гайморита в домашних условиях не обходится без аптечных средств. Это заболевание имеет инфекционное или (реже) аллергическое происхождение. Оно сопровождается выраженным отеком, сильным затруднением дыхания и густыми выделениями. Лечить его необходимо такими препаратами, которые обеспечивают антибактериальное или противоаллергическое действие, снимают отек слизистой носа, разжижают выделения и облегчают дыхание. Спреи от гайморита прекрасно справляются с этими задачами.

Использовать их удобнее, чем капли, поскольку необходимое количество препарата впрыскивается одним нажатием. Действующее вещество равномерно распределяется в носовой полости, доставляется даже в ее самые отдаленные участки и быстро всасывается. Главное преимущество, которым обладает такое средство от гайморита, состоит в точном дозировании лекарственного вещества, благодаря чему обеспечивается минимальный риск передозировки.

Виды назальных спреев для лечения гайморита

Выбирать подходящий спрей для носа от насморка и гайморита нужно с учетом имеющихся симптомов. Когда у больного наблюдаются густые, с трудом отходящие слизистые выделения и перед ним стоит задача, как разжижить сопли в носу, необходимо использовать муколитические препараты, при сильном отеке – сосудосуживающие, а при наличии гноя – средства с антибактериальным эффектом.

Все медикаментозные средства в виде спреев, применяющиеся при лечении воспалительных заболеваний носоглотки, условно делят на сосудосуживающие, муколитические, гормональные, антибактериальные, увлажняющие, которые служат для промывания и очищения носа. Однако многие препараты имеют комплексное действие, то есть обладают сразу несколькими фармакологическими эффектами.

Сосудосуживающие

Такие спреи от гайморита незаменимы при сильной заложенности, которая не дает возможности нормально дышать. Они сужают кровеносные сосуды, устраняя тем самым отечность слизистой и облегчая дыхание. Однако сосудосуживающие препараты для носа являются лишь симптоматическими средствами: они способны только временно устранить отечность, но никак не влияют на сам процесс излечения. Кроме того, эти лекарства могут вызывать зависимость, поэтому применяют их с ограничением по сроку.

Увлажняющие

Этот вид препаратов позволяет минимизировать сухость, раздражение и жжение, возникающие при долгом применении специфических лекарственных средств. Увлажняющий спрей от гайморита используется при комплексном лечении. Он может не содержать компонентов с выраженным фармакологическим действием. К таким медикаментам относят спреи на основе соляного раствора и морской воды.

Кортикостероиды

Данная категория препаратов относится к сильнодействующим гормональным средствам. Их назначают при выраженных воспалительных процессах и аллергиях, с которыми не справляется лекарство от гайморита с более щадящим эффектом. Гормональные спреи помогают при тяжелых формах болезни, но ввиду возможности развития серьезных побочных эффектов их следует использовать под контролем врача.

Муколитические

При гайморите выделения из носа нередко являются слишком густыми, а потому с трудом высмаркиваются естественным образом. Чтобы улучшить отхождение выделений из носовых пазух, назначают муколитический спрей от гайморита, способные разжижать застоявшийся слизистый секрет, делать его менее вязким, уменьшая тем самым отек и нормализуя общее состояние носоглотки.

Антибиотики

Антибактериальные спреи от гайморита содержат антибактериальное вещество. Их необходимо использовать при таких формах воспалительных заболеваний, осложненных бактериальной

Средства, которые лечат насморк, а не просто снимают симптом

Дорогие друзья, здравствуйте!

Если помните, в прошлый раз мы подробно разбирали с вами сосудосуживающие средства от насморка.
Их большой «плюс» в том, что они очень быстро снимают заложенность носа и восстанавливают дыхание.

Но у них есть и огромный минус. Если их перекапать, они вызывают привыкание, и тогда слезть с них будет очень сложно.

Кто через это прошел, теперь, наученный горьким опытом, старается приобретать в аптеке средства от насморка, которые его ЛЕЧАТ, а не просто снимают симптом.

Вот эти средства мы сегодня и рассмотрим.

Поехали!

Пиносол

В составе: масло сосны, эвкалипта, мяты, гвайазулен (аналог действующего вещества ромашки), витамин Е в качестве антиоксиданта и вещества, смягчающего и регенерирующего слизистую носа.

Что сказать покупателю?

— Пиносол содержит растительные масла (сосны, эвкалипта, мяты), которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие. Пиносол смягчает и восстанавливает слизистую, устраняет дискомфорт в носу.

В каких случаях предлагать Пиносол?

1. Насморк длится больше 3 дней, в том числе у беременной и кормящей.

2. Из носа — слизисто-гнойное отделяемое (желтое, желто-зеленое).

3. Насморк сопровождается сухостью в носу. В этом случае особенно показана мазь Пиносол.

Когда НЕ предлагать Пиносол?

1. В первые 2-3 дня ОРВИ, т.к. он оказывает антибактериальное действие, а на вирусы не действует.

2. При аллергическом рините, когда есть другие симптомы аллергии. Заложенность чередуется с течью из носа прозрачной жидкой водички.

3. Если у человека аллергия на растения.

4. Если покупатель говорит, что у него гайморит, или симптоматика похожа на гайморит (заложенность носа, тяжесть и дискомфорт в области придаточных пазух, головная боль). И не потому, что Пиносол в этой ситуации применять нельзя, а потому, что при гайморите больше подойдет муколитик. Об этом чуть дальше.

Детям

Капли и мазь – с 2 лет, спрей – с 3 лет.

Сиалор/Протаргол

Это набор, который включает «серебряную» таблетку и воду для растворения. Если их смешать, получится коллоидный раствор серебра.

Почему не соединить их в заводских условиях?

Потому что раствор нестоек. Его нужно использовать в течение 30 дней после приготовления.

Как действует раствор серебра?

• Он уничтожает бактерии, которые вызывают бактериальный ринит (стафилококк, стрептококк).
• Он уничтожает грибы, поэтому не вызывает кандидоза слизистой.
• Он угнетает размножение вирусов, вызывающих ОРВИ.
• Оказывает противовоспалительное и защитное действие. Серебра протеинат – это по сути белковый комплекс. Белки «доносят» ионы серебра до слизистой носа, затем комплекс распадается, и на поверхности слизистой образуется защитная пленка. Она уменьшает проницаемость слизистой для бактерий и помогает ей восстановиться.
• Серебро сужает сосуды слизистой носа и уменьшает отек.

Что говорим покупателю?

— Это средство содержит серебро, которое уничтожает вирусы и бактерии, уменьшает воспаление и создает на поверхности слизистой защитную пленку, которая помогает ей быстрее восстановиться.

Когда можно предложить Сиалор?

1. Насморк на фоне ОРВИ. Особенно, когда из носа течет.

2. Насморк на фоне гайморита или при подозрении на гайморит (в комплексе с муколитиком).

Когда НЕ нужно предлагать Сиалор?

1. При аллергическом рините.

2. При атрофическом рините (сухость, корки в носу). Он и так подсушивает слизистую.

3. Беременным и кормящим.

Детям

Капли – с 3 лет, спрей – с 6 лет.

О чем предупредить покупателя?

1. Готовый раствор хранить можно не больше 1 месяца, дальше он теряет свои лечебные свойства.

2. Отделяемое из носа может окрашиваться в серый или синий цвет. Не пугайтесь.

3. Применяют Сиалор/Протаргол 5-7 дней. Если за этот период насморк не пройдет, обратитесь к врачу.

Ринофлуимуцил

Комбинированный препарат. В составе муколитик ацетилцистеин и сосудосуживающий компонент туаминогептана сульфат.

Что говорим покупателю?

— Препарат содержит компонент, который разжижает вязкую слизь в носу, и за счет этого очищает носовые ходы и пазухи. В нем есть также сосудосуживающее вещество, которое снимает отек слизистой и заложенность носа.

Когда можно рекомендовать Ринофлуимуцил?

1. Покупатель говорит, что у него гайморит.

2. Симптоматика похожа на гайморит (густая слизь в носу, желто-зеленое отделяемое, трудно высморкаться, головная боль, тяжесть и дискомфорт в области пазух).

3. Насморк с густой желто-зеленой слизью, заложенность носа.

Когда не стоит рекомендовать Ринофлуимуцил?

1. При обычном насморке (нос заложен или течет).

2. При аллергическом насморке.

3. Беременным и кормящим (при необходимости его назначит врач).

4. При насморке на фоне глаукомы, тиреотоксикоза, при заболеваниях сердца, артериальной гипертензии, аритмии (выяснить!).

Детям

С 3 лет.

Применяют его 3-4 раза в день не более 7 дней.

Фликсоназе

Гормональный препарат для местного применения на основе флутиказона. На сегодняшний день – безрецептурный.

Раз это гормон, значит, он оказывает сильное противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Что говорим покупателю? 

— Это средство уменьшает воспаление и отек слизистой носа, поэтому устраняет зуд в носу, чихание, заложенность носа. Применяется всего 1 раз в день. Он эффективен даже тогда, когда другие средства оказались бессильны.

Когда рекомендовать Фликсоназе?

1. Аллергический насморк. Все другие средства в нос перепробованы, ничего не помогает.

2. Постоянная заложенность носа после длительного применения сосудосуживающих средств. По всей вероятности, развился медикаментозный ринит.

Когда не рекомендовать Фликсоназе?

Честно говоря, лучше, если это средство будет рекомендовать врач. Оно из разряда «тяжелой артиллерии».

Не стоит его рекомендовать:

1. При обычном насморке на фоне ОРВИ.

2. При подозрении на гайморит, желто-зеленых выделениях из носа, т.к. здесь нужны другие средства.

3. Беременным и кормящим (при необходимости его назначит врач).

4. Если недавно была травма носа или операция в полости носа.

5. При насморке на фоне катаракты или глаукомы, бронхиальной астмы (может вызвать бронхоспазм).

6. При частых носовых кровотечениях, т.к. Фликсоназе сам часто провоцирует носовые кровотечения.

Детям

С 4 лет.

О чем предупредить покупателя?

• Фликсоназе дает стойкий эффект через 3-4 дня использования.
• Если в течение 4 дней улучшения не будет, обратитесь к врачу.

Полидекса с фенилэфрином

Это рецептурный препарат, но пару слов о нем скажу.

В составе 2 антибиотика, гормон и сосудосуживающий компонент фенилэфрин.

Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противоотечное действие.

Его назначают при бактериальных ринитах, которые не поддаются лечению другими средствами, а также при синуситах.

При обычном насморке на фоне ОРВИ НЕ показан.

Детям – с 2,5 лет.

Беременным и кормящим нельзя.

Назначают его курсом 5–10 дней.

Препараты для приема внутрь

Синупрет

Растительный препарат для лечения синуситов.

Что говорим покупателю?

Содержит 5 трав, которые разжижают вязкую слизь в носу, улучшают ее отток из полости носа и пазух, оказывают противовоспалительное действие.

Когда рекомендовать Синупрет?

1. Когда покупатель просит что-то от гайморита, фронтита.

2. Когда симптоматика похожа на воспаление придаточных пазух носа (тяжесть, дискомфорт в области пазухи, заложенность носа, желто-зеленые сопли, головная боль).

3. Когда в носу густые сопли, которые трудно высморкать.

Когда не стоит рекомендовать Синупрет?

1. При обычном насморке.

2. При аллергическом насморке.

3. При длительном насморке. Пусть врач с ним разбирается.

4. Беременным и кормящим – при необходимости Синупрет назначит врач. Предпочтение – драже, т.к. капли содержат спирт.

5. Если человек – аллергик на травы (выяснить!).

Детям капли с 2 лет, можно добавлять в сок или чай. Драже – с 6 лет.

Принимают Синупрет 3 раза в день 7-14 дней.

Геломиртол, Геломиртол форте

Представляет собой дистиллят эфирных масел четырех растений, который получил название «миртол».

Геломиртол содержит 120 мг действующего вещества, а Геломиртол форте – 300 мг.

Детям Геломиртол с 6 лет, а Геломиртол форте с 10 лет.

Что делает Миртол?

1. Разжижает густую слизь в носу, придаточных пазухах носа, бронхах

2. Стимулирует активность ресничек слизистой, которые удаляют слизь из носа, дыхательных путей.

3. Оказывает противомикробное действие.

4. Нейтрализует свободные радикалы.

5. Уменьшает воспаление.

Когда рекомендовать Геломиртол и Геломиртол форте?

1. Когда покупатель просит что-то от гайморита, фронтита.

2. Когда симптоматика похожа на воспаление придаточных пазух носа (тяжесть, дискомфорт в области пазух, заложенность носа, желто-зеленые сопли, головная боль).

3. Когда в носу густые сопли, которые трудно высморкать.

Когда не стоит рекомендовать Геломиртол и Геломиртол форте?

1. При обычном насморке, с которым справятся другие средства.

2. При аллергическом насморке.

3. При длительном насморке.

4. Беременным и кормящим – при необходимости препарат назначит врач.

5. При желче- и мочекаменной болезни.

6. При бронхиальной астме.

О чем предупредить покупателя?

— Принимайте препарат за полчаса до еды, запивайте стаканом воды.

Возможны побочные: бронхоспазм, одышка, тахикардия, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, метеоризм.

Гомеопатические средства

Для тех покупателей, которые предпочитают лечиться гомеопатией, очень коротко:

Эуфорбиум композитум

 

Оказывает противовоспалительное, противомикробное противоаллергическое, регенерирующее действие.

Применяется при любых ринитах, синуситах.

Детям с 4 лет.

Предлагая его, выясните, нет ли у покупателя заболеваний щитовидной железы, т.к. в составе есть йод.

Астматикам лучше не рекомендовать – может быть бронхоспазм.

Беременным и кормящим – после консультации с врачом.

Эдас-131

Капли в нос Ринитол, или Эдас-131

Содержит компоненты, одни из которых убирают течь из носа, другие – заложенность.

Его назначают при ринитах любой этиологии, включая аллергические.

О детях в инструкции не сказано, беременным и кормящим – проконсультироваться с врачом.

Ринитал

Это таблетки для рассасывания.

Оказывает противоотечное, противозудное, противовоспалительное действие.

Показан при аллергическом рините.

Детям с 6 лет. Беременным и кормящим – решить с врачом.

Циннабсин

Таблетки для рассасывания.

Применяется при синусите или подозрении на него.

Детям с 3 лет, беременным и кормящим – решить с врачом.

 

На этом у меня все.

Не забывайте, что дополнительно при любом насморке можно предложить раствор морской воды.

Как аргументировать:

— Очищает полость носа от слизи, размягчает корочки, увлажняет слизистую, механически удаляет вирусы, бактерии, аллергены со слизистой носа, восстанавливает местную защиту за счет микроэлементов.

Еще больше статей и полезных обсуждений, рассуждений, тестов, кроссвордов — в нашей группе вконтакте. Если вы еще не с нами, присоединяйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Капли в нос при синусите: какие лучше для лечения

Синусит – заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Врач-отоларинголог на основе данных анализов и проведенного осмотра подбирает оптимальные лекарственные средства. При этом учитывается причина болезни (бактерии, вирусы, аллергены), тяжесть ее протекания, а также особенности организма пациента. Капли в нос при синусите – важная составляющая лечения. Они помогают устранить неприятные симптомы болезни и ускорить процесс выздоровления.

Разнообразие капель при синусите

В аптеках представлен широкий ассортимент препаратов для интраназального применения в форме капель и спреев. В зависимости от проявляемого действия их разделяют на несколько групп:

• сосудосуживающие средства,
• антибактериальные спреи,
• средства на основе морской воды,
• препараты с муколитическим эффектом,
• противоаллергические средства,
• спреи на основе лекарственных растений,
• средства с глюкокортикостероидами,
• антисептики.

Сосудосуживающие капли и спреи

Характерным симптомом синуситов является отечность слизистой носа. Из-за нее нарушается носовое дыхание, затрудняется отток содержимого пазух, пропадает обоняние. Это в свою очередь приводит к повышенной утомляемости и плохому самочувствию.

Для устранения отека слизистой применяются сосудосуживающие препараты. При попадании в полость носа они суживают сосуды и уменьшают приток крови. Это обеспечивает быстрое снятие отечности и возвращение нормальной проходимости носовых ходов.

Все сосудосуживающие средства подразделяются на препараты короткого, среднего и длительного действия. При лечении синусита лучше всего отдавать предпочтение каплям и спреям с продолжительным действием (более 10 часов). При этом для взрослых предпочтительнее использовать средства на основе оксиметазолина, а детям – с фенилэфрином в качестве действующего вещества.

Препараты этой фармакологической группы разрешено принимать беспрерывно не дольше 5-7 дней. Более длительное применение может спровоцировать развитие медикаментозного ринита, при котором сосуды утрачивают способность самостоятельно поддерживать свой тонус, а капли не оказывают желаемого эффекта.

Кроме этого, недостатком сосудосуживающих препаратов для носа является их способность пересушивать слизистую носа, вызывать носовые кровотечения из-за повышенной ломкости капилляров. Большинство средств этой группы запрещено использовать при беременности, гипертонической болезни, сахарном диабете, в возрасте до 1 года, а также во время лактации.

Наиболее часто назначаемые препараты:

• Отривин,
• Назол,
• Галазолин,
• Длянос,
• Лазорин,
• Нокспрей,
• Тизин,
• Виброцил (комбинированный препарат, содержит сосудосуживающий и противоаллергический компоненты).

Антибиотики для носа

Препараты этой группы применяются при бактериальной природе синусита. Они обеспечивают антибактериальное действие непосредственно в месте скопления патологической флоры и практически не попадают в системный кровоток. Их применение оправдано на начальной стадии болезни как основа лечения. Однако в более сложных случаях потребуется дополнительное системное применение антибиотика.

Средства для носа этой группы на данный момент представлены 2 препаратами: Изофра и Полидекса.

При этом первый препарат является антибактериальным спреем и содержит аминогликозид фрамицетин. Его можно применять в детском возрасте (с 1 года), но запрещено использовать для лечения беременных женщин и во время кормления грудью.

Полидекса относится к комбинированным средствам. В ее составе одновременно содержится 2 антибиотика, гормональный и сосудосуживающий компонент. Это расширяет возможности спрея и делает его более эффективным, но при этом Полидекса имеет более длинный список противопоказаний и побочных действий, которые следует учитывать при назначении.

Препараты на основе морской воды

Капли и спреи этой группы приобретают все большую популярность. Это объясняется их безопасностью вместе с хорошей эффективностью. Солевые растворы отлично очищают слизистую оболочку носа и увлажняют ее, проявляют некоторое противовоспалительное и противоотечное действие. Благодаря их применению происходит снижение вязкости густого секрета пазух, что облегчает его отхождение и ускоряет процесс выздоровления.

Морская вода для промывания носа практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, может применяться у пациентов любого возраста, беременных и кормящих женщин.

Рекомендуется использовать препараты этой группы для гигиены носовых полостей перед применением местных средств других фармацевтических групп. Это позволяет облегчить лекарственным веществам проникновение в слизистую оболочку и в разы увеличить скорость проявления и силу терапевтического действия.

Лучшими представителями группы считаются:

• Хьюмер,
• Маример,
• Аквамарис,
• Аквалор,
• Физиомер,
• Квикс,
• Но-соль,
• Долфин.

Спрей-муколитик

Ринофлуимуцил – единственный представитель препаратов для носа с муколитическим эффектом. Применение спрея способствует снижению вязкости секрета пазух носа и облегчает его эвакуацию наружу. Это препятствует застойным явлениям в пазухах, что в свою очередь предупреждает рост и развитие там патологической микрофлоры. Помимо муколитического компонента (ацетилцистеин) в составе спрея содержится туаминогептан сульфата, проявляющий сосудосуживающее действие. Ринофлуимуцил применяют у детей старше 2 лет, допускается его использование во время беременности под контролем врача.

Противоаллергические препараты

Если синусит возник в результате аллергического насморка, то может потребоваться применение местных противоаллергических препаратов. К ним относятся:

• Кромогексал,
• Левокабастин,
• Аллергодил.

Эти препараты быстро устраняют отечность слизистой оболочки, восстанавливают дыхание носом и обоняние, уменьшают количество продуцируемой слизи.

Гормональные спреи

Препараты для местного применения, содержащие глюкокортикостероиды, применяются при синуситах только в особо сложных случаях, которые не поддаются лечению другими лекарствами. Такие средства быстро снимают отек и воспаление слизистой, нормализуют дыхание носом. Назначать их может только лечащий врач, так как они имеют очень много противопоказаний и побочных влияний на организм. Спреи с глюкокортикостероидами ограниченно применяют в детском возрасте, в период беременности, при грудном вскармливании, при наличии гормональных нарушений в организме.

Могут назначаться:

• Назонекс,
• Фликсоназе,
• Беконазе,
• Альдецин,
• Насобек.

Средства на основе растений

Наиболее известный фитопрепарат, применяемый при синуситах – Синуфорте. В его составе содержится экстракт и сок цикламена. Препарат усиливает секрецию слизистой оболочки и стимулирует естественное очищение носовых ходов и пазух от скопления слизи и гнойных масс. Кроме этого, проявляется противоотечное действие. Следует учитывать, что препарат вызывает сильное чихание, а иногда и слезотечение. Нельзя применять Синуфорте пациентам младше 5 лет, беременным, кормящим грудью, при непереносимости средства, аллергических синуситах, наличии полипов и новообразований в полости носа.

Еще одним препаратом, содержащим в составе это же растение, является Неонокс Цикламен.

Антисептики

Большинство антисептиков – не совсем капли или спреи. Чаше всего это растворы, предназначенные для наружного применения, которые обладают антисептическими свойствами. В некоторых случаях в комплексное лечение синусита включают их использование в виде капель. Примером таких препаратов являются:

• Диоксидин,
• Мирамистин,
• Витаон,
• Малавит,
• Протаргол.

Как правильно применять капли и спреи для носа при синусите

Для достижения максимального эффекта от применения местных средств необходимо придерживаться основных правил их использования. К ним относятся:

• Капли и спреи от синусита должны назначаться только лечащим врачом. Запрещено заниматься самолечением, так как неправильный выбор препарата или надежда вылечить синусит одними лишь каплями может привести к негативным последствиям (осложнения болезни, переход в хроническую форму).
• Перед применением следует ознакомиться с листом-вкладышем к препарату. Там содержится вся информация о правилах применения конкретного средства, его противопоказания и возможные побочные действия.
• Непосредственно перед использованием капель или спреев с сосудосуживающим, антибактериальным или другим воздействием, необходимо очистить слизистую оболочку при помощи солевых растворов.
• При большом количестве выделений рекомендуется высморкаться. При этом высмаркивая одну ноздрю, вторую следует зажимать пальцем.
• Для проведения закапывания носа следует принять горизонтальное положение и слегка запрокинуть назад голову. Необходимое количество капель капают поочередно в каждую ноздрю. Желательно после этого немного полежать.
• Спреем орошают носовые полости, находясь в вертикальном положении.
• Нельзя изменять количество применений и длительность лечения, указанные врачом.
• В случае появления каких-либо нежелательных последствий необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Применение капель и спреев не исключает необходимость применения системных препаратов для лечения синусита.