Капли для лечения носа: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Содержание

СИНУПРЕТ — классический рецепт лечения насморка и синусита

Насморк. Несмотря на кажущуюся безобидность он имеет самые неприятные проявления и последствия. Хотя насморк — это не конец жизни, но как же он портит эту самую жизнь…

 

Насморк — естественная реакция организма на инфекцию. Но при всей его естественности, мириться с ним не стоит. Мало того, что ринит — это довольно неприятная вещь, но он еще может привести к различным осложнениям таким, как синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

Конечно, трудно предугадать время излечения ринита. Хорошо, если он будет протекать в острой форме и продолжаться несколько дней. Но может случиться и другое: когда самый, казалось бы, обыкновенный насморк приведет к хроническому процессу и будет протекать уже в течение нескольких месяцев, а то и лет.

Человек из-за хронического ринита вынужден дышать ртом, что выглядит довольно некрасиво. Постепенно из-за возникшей заложенности ушей, отмечается ухудшение слуха, способное привести к глухоте.

Носовая полость участвует в формировании тембра голоса, и при нарушении носового дыхания голос приобретает гнусавый/носовой оттенок.

При хроническом насморке обычно ухудшается и обоняние (гипосмия), в результате чего человек начинает плохо различать запахи, при этом возможно развитие полной потери обоняния (аносмия).

Нос является своего рода защитным барьером на пути воздуха к легким, поскольку в его полости воздух согревается, увлажняется, очищается от пыли и до некоторой степени обезвреживается. Если же человек дышит ртом, а не носом, то сухой воздух, попадая непосредственно в рот и горло, сушит и раздражает слизистую оболочку полости рта, глотки и гортани.

Лечить насморк необходимо!

В арсенале современной медицины есть множество препаратов, которые помогут устранить симптомы заболевания, но они не действуют на саму причину запущенного патологического процесса.

Препаратом, который оказывает комплексное действие на все звенья воспалительного процесса при рините и синусите, то есть на саму причину заболевания, является известной на украинском рынке немецкой фармацевтической компании «Бионорика АГ» — СИНУПРЕТ®!

Препаратом, который оказывает комплексное действие на все звенья воспалительного процесса при рините и синусите является СИНУПРЕТ®

СИНУПРЕТ® зарегистрирован в Германии еще в 1934 г. и по-прежнему выпускается в оригинальном составе.

Высокое качество препарата является залогом его эффективности и благоприятного профиля безопасности.

По количеству клинических и исследовательских научных работ СИНУПРЕТ® является одним из наиболее изученных лекарственных средств растительного происхождения в мире. В нем сочетаются высокая безопасность, свойственная препаратам на растительной основе, и доказанная эффективность.

Результаты исследований СИНУПРЕТА убедительно показали, что все его компоненты оказывают выраженное терапевтическое действие, а их комбинация — еще в большей степени. Природная комбинация из экстракта корней желтой горечавки (Gentiana lutea L.; содержит горькие вещества амарогенцин и генциопикрозид, сахариды, генциановую кислоту), цветков первоцвета весеннего (

Primula veris; содержит флавоноиды рутин и кверцетин, каратиноиды, производные салициловой кислоты), травы щавеля (Rumex acetosa; содержит флавоноиды, производные гидроксикоричной кислоты, эмодин, щавелевую кислоту, витамин С), цветков бузины черной (Sambucus nigra L.; содержит флавоноиды рутин, гиперезид, ситостеролы, тритерпены, эфиры кофейной кислоты) и травы вербены (Verbena officinalis L.; содержит гликозиды вербеналол, вербеналин и гастатозид) обеспечивает открытие заложенных проходов к придаточным пазухам носа; вязкие слизистые выделения разжижаются и оттекают; уменьшается выраженность воспаления и появляется возможность свободно дышать. Кроме того, СИНУПРЕТ® активизирует защитные силы организма и помогает быстро справиться с возбудителями инфекции.

Другими словами, СИНУПРЕТ® проявляет секретолитический, противовоспалительный, противомикробный и иммуномодулирующий эффекты. Первый из них обусловлен, прежде всего, присутствием в составе препарата экстрактов травы вербены и корня генцианы, второй — наличием экстрактов травы щавеля и вербены. СИНУПРЕТ® оказывает также действие и на иммунную систему, стимулируя высвобождение простагландинов (Лопатин А.С., 2002).

Некоторые компоненты препарата проявляют антибактериальную и противовирусную активность. Входящие в состав препарата экстракты цветов первоцвета и травы вербены предотвращают репликацию вирусов гриппа типа А и парагриппа, которые являются актуальными инфекциями придаточных пазух носа, особенно у детей (Лопатин А.С., 2002). Сравнительные исследования in vivo подтвердили прямое антибактериальное действие препарата СИНУПРЕТ®

, сравнимое с таковым антибактериальных препаратов (Ismail C. , 2005).

Таким образом, СИНУПРЕТ® устраняет не только симптомы, но и причину заболевания.

СИНУПРЕТ® устраняет не только симптомы, но и причину заболевания

Эффективность лечения простудных заболеваний дыхательных путей при помощи этого препаратом была подтверждена результатами многочисленных клинических исследований, проводимых как зарубежными, так и отечественными учеными. Было доказано, что СИНУПРЕТ® эквивалентен амброксолу и ацетилцистеину при лечении трахеобронхита, а учитывая иммуностимулирующий и противомикробный эффекты этого препарата, он является предпочтительным при терапии, особенно хронических форм заболеваний (Melzer J., Saller R., Schapowal A., Brignoli R., 2006).

СИНУПРЕТ® можно применять одновременно с другими лекарственными средствами, он усиливает их эффект. Препарат потенцирует действие антибактериальных средств, причем это было доказано результатами контролируемых исследований (Marz R. W., 1999).

Важным аргументом, объясняющим популярность СИНУПРЕТА, является высокий профиль его безопасности. Так, в многоцентровом сравнительном исследовании с участием 3187 пациентов было проведено постмаркетинговое испытание по выявлению побочных эффектов для растительных и синтетических секретолитиков. Около половины пациентов получали СИНУПРЕТ®. Частота побочных эффектов при монотерапии такова (по возрастанию): СИНУПРЕТ® — 0,8%, амброксол — 1,0%, ацетилцистеин — 4,3% и миртол — 5,6%. У пациентов, получавших дополнительную медикаментозную терапию, частота побочных эффектов была выше, однако последовательность осталась прежней. Таким образом, по сравнению с другими препаратами СИНУПРЕТ

® показывает наименьшую частоту возникновения побочных эффектов. В исследовании также отмечено, что на основании всех симптомов в начале и в конце лечения клиническая эффективность обеих форм препарата СИНУПРЕТ® — капли и таблетки — оказалась по меньшей мере такой же или большей по сравнению с другими (Ernst E. , M rz R.W., Sieder C., 1997).

Доказано, что препарат СИНУПРЕТ® потенцирует действие антибактериальных средств

Помимо того, что накоплен большой опыт применения этого лекарственного средства, свидетельствующий о его хорошей переносимости, есть несколько токсикологических и клинических исследований по изучению мутагенности, репродуктивной токсичности и токсичности высоких доз препарата. Ни одно из испытаний не показало признаков нежелательного воздействия.

СИНУПРЕТ® — терапевтическая надежность и безопасность в лечении насморка и синусита. o

По материалам, предоставленным
представительством компании
«Бионорика АГ» в Украине

 

Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, являются ли интраназальные кортикостероиды (стероиды, применяемые в нос) эффективными при лечении ринита, который не вызван аллергией.

Актуальность

Неаллергический ринит является хроническим заболеванием носа, которое не вызвано инфекцией или аллергией. Люди, страдающие неаллергическим ринитом, испытывают симптомы (заложенность носа, насморк и чихание), которые могут влиять на качество их жизни. Неаллергический ринит у пациентов можно разделить на различные подгруппы, в зависимости от причин заболевания. Основные причины, вызывающие неаллергический ринит, полностью не изучены, поэтому лечение таких пациентов часто оказывается безуспешным.

Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью уменьшения воспалительного процесса. Они являются наиболее часто назначаемыми лекарствами при других хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух, таких как аллергический ринит и хронический риносинусит. Лечение интраназальными кортикостероидами можно проводить с помощью спреев или капель и в течение различных периодов времени.

Характеристика исследований

В этот обзор были включены 34 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), с общим числом участников — 4452. Большинство исследований были относительно небольшими, хотя, в общей сложности, в самом большом исследовании принимало участие 983 пациента. Все пациенты были либо взрослыми, либо подростками (в возрасте от 12 до 18 лет) с неаллергическим ринитом. В исследованиях рассматривали целый ряд видов, доз и способов введения (например, спреи, капли) интраназальных кортикостероидов. Девять исследований финансировались фармацевтической промышленностью или коммерческими спонсорами. Одно исследование финансировалось правительством. В ряде исследований фармацевтическая промышленность или коммерческий спонсор могли предоставлять лекарства, однако роль финансирования была неясной. В восьми исследованиях о финансировании не сообщалось.

Основные результаты

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с плацебо

Неясно, снижают ли интраназальные кортикостероиды степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами) у пациентов, страдающих неаллергическими ринитом, по сравнению с плацебо, при оценке за период до трех месяцев. Они, возможно, уменьшают степень тяжести заболевания (оцениваемую пациентами), по сравнению с плацебо, при оценке за период до четырех недель, однако определенность этих доказательств низкая. Лечение интраназальными кортикостероидами, вероятно, увеличивает риск эпистаксиса (носовое кровотечение), но на риск возникновения других неблагоприятных эффектов не влияет. В рамках этого обзора невозможно сказать, есть ли различия между разными концентрациями, способами доставки (введения) или планами лечения интраназальными кортикостероидами. Нет исследований хорошего качества, оценивающих изменения в качестве жизни при применении интраназальных кортикостероидов.

Интраназальные кортикостероиды в сравнении с другими видами лечения

Нет достаточных доказательств, что лечение интраназальными кортикостероидами при неаллергическом рините лучше, хуже или такое же, в сравнении с другими способами лечения, например, такими как орошение солевым раствором, интраназальные антигистаминные средства, капсаицин или ипратропия бромид.

Определенность доказательств

В целом, определенность доказательств в отношении интраназальных кортикостероидов в сравнении с плацебо для большинства исходов была либо низкой (наша уверенность в оценке эффекта низкая), либо очень низкой (наша уверенность в оценке эффекта очень низка). Это было связано с тем, что исследования были очень небольшими, а для оценки одних и тех же исходов использовали разные методы. Эти доказательства актуальны по состоянию на июль 2019 года.

Почему не помогают капли в нос? — Полезные статьи

Обоняние — удивительное чувство человека. А вы знали, что при первой встрече с незнакомцем ваше обоняние определяет симпатию к этому человеку? Приятные запахи будоражат, успокаивают, располагают…и наоборот 🙂 Но сезон простуд никто не отменял, и в это время наше обоняние с приходом насморка исчезает частично или полностью. В бой идут всевозможные капли и спреи. Но количество приемов лекарства увеличиваются, а сроки лечения не сокращаются. Почему?

Врачи-отоларингологи говорят, что это зависимость. Как это возникает? При появлении заложенности носа люди бегут в аптеку за каплями или спреем. Принцип работы таких лекарств — сужение сосудов слизистой оболочки носа. Однако действие таких препаратов недолговечное, со временем чувствительность сосудов к препарату снижается, и насморк снова не дает покоя.

Как избежать зависимости?

1. Используйте препараты только в крайней необходимости. На первых порах заболевания лучше воспользоваться «народными» методами, например, промыванием специальными растворами;

2. Не превышайте установленную дозу и частоту применения капель;

3. Обратитесь к врачу, если насморк не проходит спустя 4-5 дней.

Для тех, у кого жизнь бьет ключом и места зависимостям нет, есть решение: если капли не помогают, оставьте самолечение и обратитесь к профессионалу. Современная отоларингология предлагает метод радиоволновой хирургии. Суть лечения заключается в воздействии радиоволной на очаг, требующий лечения. У этого метода масса преимуществ:

  • стерилизует зону воздействия;
  • имеет быстрый процесс реабилитации после лечения;
  • гарантирован стойкий терапевтический эффект;
  • занимает 11-30 минут и не требует госпитализации в стационар;
  • легко переносится пациентами;
  • не вызывает ожога окружающей ткани.

В клинике САДКО врачи-отоларингологи принимают 6 дней в неделю (воскресенье-выходной) с 8.00 до 20.00. Записаться можно по телефону (831) 4-120-777 или на сайте клиники.
Удобные для вас филиалы:

Верхняя часть города — ул. Бекетова 13, ул. Родионова, 199

Нижняя часть города — пр. Ленина, 67/1, ул. Сормовское ш, 20

Наслаждайтесь свободным дыханием и полноценной жизнью!

Горячая соль и капли больше пяти дней. Как неправильно лечить насморк | ЗДОРОВЬЕ

Холодное время года — самая горячая пора простуд, сопровождающихся насморком. Многие не считают заложенный нос поводом для беспокойства и везде носят с собой баллончики с каплями и спреями.  Оториноларинголог Воронежской областной больницы №1 Виктория Матвеева рассказала «АиФ-Черноземье», чем опасно такое легкомысленное отношение к своему здоровью, а также разобрала основные причины хронической заложенности носа и развеяла мифы вокруг ЛОР-заболеваний.

«Спреи не использовать больше пяти-семи дней»

Фаина Мания, «АиФ-Черноземье»: Виктория Николаевна, в чем основные причины хронической заложенности носа?

Виктория Матвеева: Заложенность носа бывает острой и хронической. Острая заложенность возникает вследствие простуды. Человек заболел ОРВИ, слизистую оболочку поражают вирусы. Это приводит к отечности и образованию выделений из носа, которые проходят через три стадии. Сначала выделения водянистые, затем слизистые и, напоследок, слизисто-гнойные. Но на пораженной вирусами слизистой может появиться бактериальная флора. Тогда выделения могут быть гнойными – зелеными или зелено-коричневыми. Что касается хронической заложенности, то она делится на несколько типов — аллергический ринит и хронический вазомоторный ринит. Также хроническая заложенность может возникнуть из-за искривления носовой перегородки вследствие травмы или неравномерного роста в подростковом возрасте. Еще одна причина – появление полипов в полости носа, которые препятствуют нормальному носовому дыханию. Выявить причину заложенности можно только при осмотре у врача.

Как лечить затянувшийся насморк?

— Если насморк не проходит в течение недели, нужно промывать полость носа солевыми растворами. Я не рекомендую самостоятельно наводить растворы соли, потому что необходимую концентрацию очень трудно соблюсти. Сильно соленая вода только навредит – она будет сушить слизистую. Это должен быть изотонический раствор. Можно купить специальный баллончик с натуральной морской водой, которая добывается с больших глубин. Такой раствор способен смыть с поверхности слизистой все, что на ней скопилось – слизь, микробы, вирусы. После промывания можно обратиться к лекарственным средствам. Их огромное количество – от кортикостероидных спреев, антибактериальных препаратов до комбинированных лекарств. Если заложенность не проходит в течение двух недель, то необходимо прийти на осмотр к врачу. Заниматься самолечением опасно – ведь зачастую все синуситы возникают именно из-за запущенного насморка.

— Можно ли пользоваться сосудосуживающими каплями и спреями?

— Такие средства сиюминутно снимают отек слизистой и приводят к улучшению носового дыхания. Но их нельзя использовать больше пяти-семи дней. Ими можно пользоваться только на период вирусного заболевания, а потом категорически отказываться. В противном случае возникает привыкание слизистой и даже может развиться такое заболевание, как медикаментозный ринит. У нас есть пациенты, которые годами капают сосудосуживающие капли и без них жить не могут. В молодом возрасте это просто пагубная привычка, а в зрелом или пожилом может привести к атрофии слизистой оболочки и даже гипертонии.

— А насколько эффективны народные методы лечения?

— Я знаю, что люди пытаются вылечить насморк, прикладывая к носу горячие яйца или соль. Но все эти согревающие процедуры могут только усилить отек слизистой. Так что эффект может возникнуть обратный. Также я не рекомендую закапывать в нос сок черной редьки, лука, чеснока. Это может явиться источником очень сильного воспаления.

«Не допускайте глубокого кариеса»

— В чем причины хронического гайморита и можно ли его вылечить?

— Как правило, хроническим гайморитом страдают люди, у которых есть анатомические предпосылки к этому. Это может быть искривление носовой перегородки, деформация среднего носового хода. Только детальный осмотр покажет, можно ли человеку что-то исправить, чтобы он перестал этим страдать. Если нельзя, то необходимо проводить профилактику обострений.

— А в чем заключается профилактика обострений?

— В своевременном лечении вирусной инфекции. К сожалению, сейчас люди не могут позволить себе нормально болеть. Многие переносят температуру на бегу. Они вынуждены выходить на работу, наглотавшись порошков против простуды. Это приводит к тому, что вирусы резко ослабляют организм и открывают входные ворота для микробов. Происходит инфицирование ослабленного организма. Для того, чтобы не вызывать обострения хронических болезней, нужно себя беречь. В первую очередь, если заболел, нужно придерживаться постельного режима, принимать противовирусные и симптоматические препараты, пить много воды. Нельзя доводить до образования гноя и обострения хронического воспаления. Кстати, зимой нельзя допускать охлаждения головы, рук и ног. Так что перед выходом на улицу утепляйтесь.

В каких случаях нужно делать операцию?

— При кистозном гайморите, когда хроническое воспаление в пазухе приводит к формированию кисты. Киста, сдавливая нервное окончание в пазухе, может вызывать головную боль, заложенность носа, давление на зубы. Оперируют и гнойно-полипозный гайморит. Также очень большой проблемой в настоящее время является одонтогенный гайморит, который возникает вследствие воспалительных заболеваний корней зубов. Мало кто задумывается, что корни зубов верхней челюсти взаимосвязаны с гайморовой пазухой. Более того, у 30% людей корни зубов выступают в гайморову пазуху. При лечении глубокого кариеса этих зубов может возникать такая ситуация, когда пломбировочный материал проталкивается в гайморову пазуху и начинается воспаление. В таких случаях иногда приходится совместно с челюстно-лицевыми хирургами проводить операцию по удалению инородного тела и воспаленной слизистой оболочки. Поэтому мой совет – берегите зубы как зеницу ока и не допускайте формирования глубокого кариеса.

Лечимся до конца и не верим фармацевтам

Часто люди при лечении доверяют советам фармацевтов. Это не опасно?

— Я бы не советовала выполнять назначения провизоров. Фармацевты иногда назначают очень сильные антибиотики системного действия со словами: «Возьмите препарат, он убойный, вылечит все». И доверчивые люди принимают антибиотики, которыми обычно лечат очень тяжелые инфекции. А потом, если человек на самом деле заболеет чем-то серьезным, этот антибиотик уже не будет на него действовать.

— Какие еще ошибки допускают пациенты?

— Самая распространенная – недолечиваются. Курс лечения, назначенный доктором, нужно проходить до конца. Частая ошибка – пациенту становится легче, и он про все лекарства забывает. А недолеченное заболевание может перетечь в хроническую форму. Кроме того, на человека уже могут не действовать назначенные ранее и не пропитые до конца курсы лекарств.

— Если сделать прокол гайморовой пазухи один раз, то потом его придется делать пожизненно – это миф или правда?

— Это, конечно же, миф. То же самое, как если один раз сделать внутримышечную инъекцию, то потом придется колоть уколы до конца жизни. Этот миф опять же стоит за прерванным лечением. Гной вымыли, пациенту на следующий день резко полегчало, и он больше к врачу не пошел. А гной продолжает вырабатываться до конца заболевания. Как правило, приходится пять-шесть раз делать промывание до полной чистоты. А если пациент один раз сделал процедуру, то хроническая форма заболевания ему обеспечена.

— Какие еще распространенные мифы существуют вокруг ЛОР-заболеваний?

— Мифов очень много, но есть среди них и суровая реальность. В первую очередь, речь идет о полипах в области носа. Существует очень много теорий, почему они образуются, но ни одна не подтверждена по протоколу. Люди, страдающие от полипов в носу, к сожалению, — наши постоянные клиенты. Даже виртуозно сделанная операция по удалению полипов не гарантирует, что они не появятся снова. При этом у кого-то между рецидивами бывает 15-20 лет, а у кого-то – год. Поэтому многие скептически отмечают: «Зачем полипы удалять, они все равно вырастут». Вырастут они или нет, зависит от организма человека. Лучше удалить.

И еще одна реальность. ЛОР-органы тесно взаимосвязаны с бронхо-легочной системой. Пазухи придуманы природой для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Воздух должен вдыхаться через нос, попадать в пазухи, там согреваться и увлажняться и только в подготовленном виде попадать в бронхи и легкие. Если нос не работает, то мы дышим ртом, и холодный, сухой воздух напрямую попадает в бронхи, что может привести к бронхо-легочному заболеванию. Иногда люди лечатся от хронического бронхита, бронхиальной астмы, а про заложенность носа молчат. Многие не понимают, что нужно наладить верхние отделы дыхательных путей, и тогда благополучно заработают нижние. Ведь все в нашем организме взаимосвязано.

Зависимость от капель для носа, лечение в ЛОР Клинике Оренбург

Зависимость от капель для носа, лечение в Клинике «Сити Мед» Оренбург


Как только наступают морозные дни, многие подхватывают простудные заболевания. Одним из распространенных симптомов простуды является насморк, лечить который большинство людей предпочитает самостоятельно, аптеки, конечно, предлагают большое разнообразие капель от насморка. Эффект таких капель основан на сужении сосудов и улучшении носового дыхания.

На этом этапе остановиться бывает очень сложно, так как капли и впрямь помогают. Но со временем при длительном использовании этих средств у пациентов возникает медикаментозный риниткоторый иногда называют «лекарственным насморком».


Причины возникновения медикаментозного ринита (насморка вызванного лекарством)

Для того, что бы понять причину возникновения этого состояния, необходимо разобраться, как работают все сосудосуживающие капли. В состав многих капель входят лекарственные вещества, которые быстро сужают сосуды и уменьшают кровенаполнение сосудов носа. Одним из таких веществ является эфедрин, на основе действия которого были разработаны другие вещества с аналогичным эффектом.
Поначалу капать капли в нос, чтобы нормально выспаться ночью и не гнусавить на работе, является необходимостью. Но со временем простуда проходит, а заложенность носа остается, и пациенты вынуждены носить с собой флакончик с каплями, чтобы вести привычный образ жизни.

Причины развития такой зависимости следующие:
  • Привыкание к каплям возникает из-за неспособности сосудов самостоятельно поддерживать свой тонус, так как эфедрин и его аналоги подавляют синтез гормона норадреналина, отвечающего за спазм сосудов.
  • Длительное применение Нафтизина и его аналогов вызывает атрофию слизистой оболочки носа и расширение носовых сосудов.
  • Развивается дистония сосудов, которая и вызывает стойкое снижение тонуса и привыкание к сосудосуживающим каплям.

Помимо приема сосудосуживающих капель, медикаментозный ринит может возникать из-за длительного приема гипотензивных средств, транквилизаторов, гормональных препаратов и неспецифических противовоспалительных препаратов.

Симптомы медикаментозного ринита 

Основным симптомом является непрекращающийся насморк и частое использование капель для облегчения носового дыхания, так как дыхание без них становится просто невозможным.

Кроме этого, у больных возникают головные боли, которые с течением времени становятся мигренеподобными. При осмотре носовые ходы отечные, с участками гиперемии и кровоизлияния, увеличенные в размерах.

От других форм  (аллергический, вазомоторный ринит и другие) медикаментозный отличается затяжным течением и зависимостью от назальных капель. Такая форма ринита не зависит от сезона и наличия аллергенов в окружающей среде. Чаще всего это заболевание возникает у взрослых в связи с приемом сосудосуживающих средств, так как прием аналогичных капель у детей контролируют родители, четко следуя инструкции по применению.


Лечение медикаментозного ринита в  Клинике «Сити Мед» Оренбург

На сегодняшний день лучшей формой лечения медикаментозного ринита является отмена применения препарата. По наблюдениям медиков, привыкание самостоятельно проходит через 10-15 дней, а состояние больных постепенно улучшается и носовое дыхание восстанавливается.

Но так бывает не всегда, так как стаж приема препаратов вроде Нафтизина бывает разным. И чем больше время приема препаратов, тем труднее избавиться от зависимости. Поэтому в некоторых случаях лечение бывает следующим:

  • Консервативное – когда пациенту назначают интраназальные кортикостероиды, которые обладают эффектом, прямо противоположным сосудосуживающим веществам. К ним относятся Назонекс, Фликсоназе, Авамис и другие препараты. Привыкания к антагонистам капель вроде Нафтизина не наблюдается, и больные легко перестают их принимать.
  • Оперативное – применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта. Сущность такой операции заключается в хирургическом усечении «валиков» нижних носовых ходов. В ходе операции объем носовых ходов увеличивается и носовое дыхание полностью восстанавливается. Вместо традиционного скальпеля в ЛОР Клинике Оренбург применяться радиоволновая резекция, которая является малотравматичной, безболезненной и практически бескровной операцией.

Профилактика медикаментозного ринита

Лучшим средством профилактики является кратковременное применение капель от насморка, обычно не превышающее 4-5 дней. За это время можно вылечить простудные заболевания и избавиться от насморка. В противном случае через 4-5 дней нужно обратиться к ЛОР врачу, а не использовать капли самостоятельно.

Антон Коновалов: «Медикаментозная заложенность носа так же неудобна, как насморк»

Насморк большинство людей считает банальным заболеванием. Обычная картина: при простуде по дороге домой человек заходит в аптеку, где фармацевт наугад рекомендует купить ему тот или иной спрей или сосудосуживающие капли, не вдаваясь в подробности причин заложенности носа, наличии у покупателя фоновых заболеваний. И вот уже купленная заветная спасительная бутылочка обильно используется (по убеждению — чем больше, тем лучше и быстрее поможет), а вкладыш с инструкцией благополучно выбрасывается или лежит нетронутым в коробке. В результате часто возникает ситуация, когда человеку уже сложно отказаться от сосудосуживающего средства, так как развивается зависимость от капель.

— К сожалению, пациенты предпочитают не обращаться за помощью к доктору, считая бессмысленным тратить время на визит в поликлинику из-за заложенного носа, — говорит врач-отоларинголог кандидат наук с многолетним опытом в пластической хирургии, в том числе функциональной ринопластики, медицинского центра “Active Medical” Антон Коновалов. — Если насморк у человека хронический, и при этом он постоянно пользуется сосудосуживающими каплями, то питание слизистой оболочки носа нарушается. Тонус сосудов ухудшается, постепенно нарастает отек слизистой, в последствии появляется постоянная заложенность носа. У таких людей при повышении артериального давления могут часто возникать кровотечения из носа, жалобы на головные боли, расстройства сна, тошнота и даже депрессивное состояние. Поэтому все сосудосуживающие капли нужно осторожно применять пациентам с болезнями сердца и сосудов, гипертонией. Неспособность дышать через нос действительно может сделать человека несчастным. Медикаментозная заложенность носа может быть такой же неудобной, как насморк. Эта патология требует длительного и постоянного лечения.

— Что делать людям, у которых возникла зависимость от капель и спреев с сосудосуживающим эффектом?

— Зачастую это сложные пациенты. У них уже сформирована своего рода психологическая зависимость. Достижение комфортного дыхания при простуде с помощью сосудосуживающих средств фиксируется в мозге, как рефлекс. И как только у человека возникает заложенность, он больше не может ни о чем думать, кроме как срочно избавиться от нее. Его совершенно не останавливает опасность подобного увлечения, рука на автопилоте протягивается к бутылочке с лекарством. Первый шаг на пути лечения — осознать наличие проблемы. Как только человек принимает факт, что его фанатическая привязанность к сосудосуживающим каплям привела к серьезным последствиям, у него появится сила воли и желание избавиться от зависимости к каплям. Важно не смущаться и прийти к опытному врачу-отоларингологу, который посоветует, что делать, чтобы полностью восстановить слизистую носа. В клинике мы подбираем таким людям лечение. Кому-то требуется несколько курсов терапии, другим помогает только оперативное вмешательство. Узнать больше информации и записаться на консультацию к врачам медицинского центра «Active-Medical», можно позвонив по телефону (0512) 777-888.

— Как проводится диагностика?

— Вначале просто провожу беседу, внимательно слушаю историю пациента. Во всех случаях во время консультации на приеме проводится риноскопическое обследование, которое показывает наличие анатомических аномалий (например, кривизну носовой перегородки) или полипов в носу. Поскольку медицинский ринит обычно сосуществует с другими заболеваниями, изначально вызвавшими потребность в противоотечных средствах, при постановке диагноза рекомендуем пациенту дообследоваться: сдать мазок слизистой оболочки носа, кожный тест на аллергию (для пациентов с аллергическим ринитом и астмой в анамнезе), компьютерную томографию синусов носа.

— В каком случае необходимо оперативное вмешательство?

— Если заложенность носа вызвана искривлением носовой перегородки и отеком слизистой, то чтобы выровнять перегородку назначается операция. Так же при хроническом насморке выполняем вазотомию — склерозируем гипертрофированные сосуды, уменьшая кровонаполнение в них. Такое вмешательство помогает снять отек слизистой и улучшить пациенту носовое дыхание.

Правила использования сосудосуживающих препаратов от насморка:

• Не используйте капли и спреи регулярно. Внимательно читайте инструкцию применения того или иного препарата.

• Если возникли затруднения с дыханием — проконсультируйтесь с врачом.

• Когда в носовых проходах скопилась слизь, она будет мешать дыханию. Но избавиться от нее при помощи капель малоэффективное занятие. Промывайте нос солевым раствором.

• Днем лучше использовать лекарства, действие которых длится 3-5 часов. А в ночное время применять капли и спреи, которые действуют 8-12 часов. Желательно, чтобы контакт с лекарством был в острой необходимости и длился не более 3-5 дней.

• Обычно дышать носом сложно, когда болезнь только началась. Когда состояние улучшается, старайтесь отказаться от сосудосуживающих препаратов.

Автор: Ольга Уставщикова

Последствия длительного применения сосудосуживающих капель для носа

Сосудосуживающие капли (адреномиметики) у большинства ассоциируются с наиболее эффективным способом лечения насморка. Раньше их всегда назначали при так называемых «простудах», которые сопровождались ринитом. Однако большинство больных упускают два важных момента: применять подобные средства можно кратковременно – не более недели, и они снимают лишь симптомы, но никак не влияют на скорость излечения от насморка. Длительное применение вызывает зависимость, которая сопровождается массой других неприятных признаков. Как избавиться от неё? Ответить на этот вопрос может только врач-оториноларинголог.

Принцип действия

Препараты, освобождающие носовое дыхание и уменьшающие отделение секрета (соплей), сужают сосуды, благодаря чему отёк слизистой спадает, становится легче дышать. Действуют они непродолжительное время. Обычно эффекта не хватает до следующего использования, и пациент начинает капать их, когда придётся.

Последствия не заставляют себя долго ждать. Через пару недель больной не в состоянии без них обходиться – сосудосуживающие капли вызывают обратное действие. При их регулярном применении слизистая постоянно отекает, что вызвано разрегулировкой кровеносных сосудов. Они, получая постоянную помощь извне, теряют собственный тонус и не могут самостоятельно сокращаться. Как только адреномиметик перестаёт действовать, дыхание частично или полностью перекрывается. Состояние называется медикаментозный ринит и требует немедленного вмешательства врача.

На заметку. Чем дольше пациент «сидит» на адреномиметиках, тем труднее его с такой «иглы» снять. Вред, который при этом наносится организму, огромен.

Как вылечить зависимость от капель в нос

Если с момента привыкания прошло мало времени, вылечиться можно самостоятельно. Попробуйте следующую схему:

  • Откажитесь от капель. Не используйте их, даже если нос заложило полностью.
  • Промывайте носовые ходы морской водой и специальными растворами.
  • Для устранения истинных причин болезни и долговременного излечения обратитесь к оториноларингологу

Важно. Самолечение медикаментозного ринита может не принести облегчения, поэтому лучше не затягивать, а сразу же обратиться к оториноларингологу за помощью и подробно описать ситуацию.

Адреномиметики, безусловно, требуются в некоторых ситуациях, но пользоваться ими нужно строго по инструкции. Как только наступило облегчение, дозу капель снижают и как можно быстрее перестают ими пользоваться, тем более что они никак не влияют на длительность насморка.

Для диагностики и лечения ЛОР-органов мы применяем аппаратные технологии:

  • Видеоэндоскопическое исследование ЛОР – органов;

  • Лучевое лазерное воздействие  на аппарате «ИНТРА-ЛОР»;

  • Гальванокаустика электроволновым методом на аппарате «Сенсиматик».

Аппаратные технологии дают ряд преимуществ:

  • Высокое качество диагностики в выявлении заболеваний;

  • Визуализация изменений тканей и органов;

  • Сокращение срока излечения примерно в 2 раза по сравнению с медикаментозным лечением;

  • Экономия времени и финансов, т.к. пациент за одну процедуру получает две услуги — воздействие лекарственным средством и бактерицидное лечение лазером.

Солевые назальные спреи | Walgreens

Солевой назальный спрей

Заложенность носа может действительно мешать вам в течение дня, затрудняя дыхание и требуя держать салфетки под рукой. Чтобы избавиться от заложенного носа, не обязательно прибегать к лекарствам, отпускаемым без рецепта. Назальный спрей с солевым раствором — это естественная альтернатива, которая может помочь вам избавиться от симптомов. В Walgreens мы предлагаем широкий выбор назальных спреев с солевым раствором, чтобы помочь вам найти подходящий вариант для ваших нужд.

Что в солевом назальном спрее?

Физиологический раствор представляет собой простую комбинацию соли хлорида натрия и воды и является основным или единственным ингредиентом солевых назальных спреев. Чтобы раствор был гигиеничным, производители солевых спреев для носа обычно используют очищенную воду, прошедшую процедуры для удаления загрязнений.

Большинство назальных спреев также содержат ингредиенты, которые помогают сохранить солевой раствор и сохранить его свежим после того, как вы открыли флакон.Консерванты могут быть искусственными или натуральными, в зависимости от формулы. Солевые назальные спреи не содержат каких-либо лекарств, отпускаемых без рецепта, что отличает их от противоотечных назальных спреев.

Как действуют солевые назальные спреи?

Назначение назального спрея с физиологическим раствором — временно разжижать слизь в носовых проходах. Физиологический раствор расфасован во флакон с наконечником аппликатора, который распределяет формулу в виде тонкого тумана. Когда вы сжимаете бутылку и вдыхаете, раствор попадает в ноздри и смешивается со слизью.Разжижая слизь, назальный спрей может облегчить вам дыхание в течение длительного периода времени.

Зачем использовать солевой назальный спрей?

Поскольку спрей для носа с солевым раствором не содержит лекарств, его можно часто использовать для длительного облегчения. Солевой назальный спрей можно использовать для уменьшения заложенности носа из-за сезонной аллергии, гриппа, простуды и инфекций носовых пазух. Врачи и медицинские работники также часто рекомендуют назальный спрей с солевым раствором людям, страдающим сухостью носовых ходов, поскольку солевой раствор помогает сохранять ткани влажными и смазанными.

Выбор правильного спрея

Назальные спреи в основном различаются по размеру и форме упаковки. Для детей вы можете найти бутылочки с меньшими наконечниками, которые легче вставить в маленькие ноздри. Некоторые спреи для носа для взрослых поставляются со сменными наконечниками, что дает вам свободу выбора наиболее удобного для вас. Размеры упаковки назального спрея обычно измеряются в жидких унциях. Для вашего удобства вы найдете размер, указанный вместе с названием продукта.

Насморк: симптомы, причины, облегчение

Обзор

Что такое насморк?

Насморк — это слизь, которая выделяется, или «течет», или капает из носа. Это может быть вызвано более низкими температурами на улице, простудой, гриппом или аллергией.

Когда вирус простуды или аллерген, такой как пыльца или пыль, впервые попадает в организм, он раздражает слизистую оболочку носа и носовых пазух или воздушные карманы вокруг лица, и из носа начинает выделяться много прозрачной слизи. .Эта слизь улавливает бактерии, вирусы или аллергены и помогает вымывать их из носа и носовых пазух.

Через 2 или 3 дня слизь может изменить цвет и стать белой или желтой. Иногда слизь также может стать зеленоватой. Все это нормально и не означает наличия инфекции.

Как нос защищает тело?

Дыхание начинается через нос. Через нос воздух попадает в легкие. Он помогает фильтровать, увлажнять, нагревать или охлаждать проходящий через него воздух, чтобы воздух, попадающий в легкие, был чистым.

Особая слизистая оболочка или влажная ткань покрывает область внутри носа и состоит из множества слизистых желез. Когда бактерии, аллергены, пыль или другие вредные частицы попадают в нос, слизь улавливает их. Слизь содержит антитела или ферменты, которые убивают нежелательные бактерии и вирусы.

Слизистая оболочка также включает реснички или крошечные волоскоподобные структуры. Реснички постоянно находятся в движении и перемещают собранные вредные частицы и слизь, в которой они оказались, через нос в заднюю часть глотки.Затем он проглатывается и разрушается кислотой в желудке. Слизь и частицы также можно кашлять или чихать.

Когда температура наружного воздуха становится низкой, темп этого процесса замедляется. Часто слизь остается в носу, а затем капает или капает из носа.

Почему слизь является важной частью дыхательной системы?

Производство слизи — нормальная и необходимая часть дыхательной системы. Слизь необходима для поддержания влажности и правильной работы дыхательных путей.Слизь не только предотвращает попадание вредных частиц в легкие, но и содержит антитела, которые помогают уничтожать бактерии. Если вырабатывается слишком много слизи, организм хочет от нее избавиться, что приводит к кашлю, выплевыванию лишней слизи и высыпанию ее из носа.

Возможные причины

Какие еще симптомы могут сопровождаться насморком?

Постназальное выделение — побочный эффект слишком большого количества слизи.Это происходит, когда слизь спускается по задней стенке глотки и проглатывается, что может вызвать кашель или боль в горле.

Иногда насморк и заложенный или заложенный нос видны вместе. Заложенность возникает, когда ткани, выстилающие нос, опухают и затрудняют дыхание. Припухлость вызвана воспалением кровеносных сосудов. Из носа может начать течь слизь.

Насморк, вызванный простудой или гриппом, может сопровождаться усталостью, болью в горле, кашлем, давлением на лице и иногда лихорадкой.

Насморк из-за аллергии может сопровождаться чиханием, зудом и слезотечением.

Уход и лечение

Что можно сделать, чтобы избавиться от насморка?

Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антибиотики, , а не необходимы для лечения насморка, который обычно проходит сам по себе.Иногда противоотечные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь взрослым, но могут быть неуместными, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете другие лекарства. Посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, какие безрецептурные лекарства вам подходят.

Обычно лучшее средство от насморка включает:

  • Отдыхайте как можно больше.
  • Пейте много жидкости, особенно воды.
  • Используйте солевой назальный спрей, чтобы облегчить симптомы. Ограничьте использование противоотечных назальных спреев не более чем несколькими днями, как указано на этикетках упаковки.
  • Увлажнитель с прохладным туманом у кровати может бороться с скоплением жидкости, усугубляемым сухим зимним воздухом.

Какое лечение рекомендуется при насморке из-за аллергии?

  • Оставайтесь в помещении, когда количество пыльцы много, обычно рано утром и в ветреные дни.
  • Держите окна закрытыми в сезон аллергии и по возможности используйте кондиционер.
  • Наденьте респиратор при работе на открытом воздухе, переоденьтесь и примите душ после того, как зайдете в помещение.
  • Избегайте контакта с кошками и собаками, если вы чувствительны к перхоти животных.

Кроме того, существует множество безопасных и эффективных лекарств, отпускаемых без рецепта, которые помогают контролировать симптомы аллергии, например, назальные стероидные спреи и пероральные антигистаминные препараты. Если симптомы серьезны, врач может порекомендовать рецептурные лекарства или направление к аллергологу для тестирования и таргетной терапии.

Какие простые домашние средства от насморка?

Безрецептурный физиологический раствор или капли с соленой водой можно аккуратно впрыснуть в ноздри, чтобы разжижить слизь в носу.Затем жидкость и слизь можно удалить из носа с помощью резинового шприца или груши.

Помогают ли лекарства, отпускаемые без рецепта, лечить насморк?

Каждый человек индивидуален, и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы насморка у одних, но не у других. Лучшее лечение насморка — это здоровое питание, питье большого количества жидкости и как можно больше отдыхать.

Если не предписано врачом, не давайте безрецептурные лекарства от простуды ребенку в возрасте до 4 лет.

Можно ли предотвратить насморк?

Соблюдение правил гигиены очень важно и часто может помочь остановить распространение микробов. Вот несколько простых советов:

  • Часто мойте руки.
  • Выбросьте использованные салфетки после того, как высморкались или вытерли нос.
  • Беречь от простудных и инфекционных больных.
  • Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь спортом, чтобы укрепить иммунную систему.
  • Кашляй и чихай внутрь локтя, а не в руку.
  • Очистите и продезинфицируйте общие поверхности, такие как столы и столешницы, игрушки, дверные ручки и сантехнику.

Когда звонить доктору

Когда следует вызывать врача для лечения насморка?

Насморк обычно проходит сам по себе. Однако следует вызвать врача, если:

  • Симптомы сохраняются более 10 дней, улучшения не наблюдается.
  • Симптомы тяжелые или необычные.
  • Дренаж из носа маленького ребенка идет только с одной стороны, зеленый, кровянистый или с неприятным запахом, или если у вас есть другие основания полагать, что в носу застрял посторонний предмет.

Врач проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что насморк не является симптомом более серьезного заболевания.

Хлорамфеникол глазные капли для лечения состояний, указывающих на гайморит

Синусит — проблема, часто встречающаяся в общей практике.Ежегодно от 1 до 5% взрослого населения Европы заболевает синуситом, а у 0,5–2% всех пациентов с симптомами простуды развиваются симптомы острого бактериального синусита (1, 2). Инфекция может локализоваться в лобных, решетчатых и гайморовых пазухах. Визуализация синусита достигается с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования (3, 4). Использование визуализационной диагностики в общей практике до начала лечения не является нормальным, поскольку диагноз является клиническим. Бактериальная флора, присутствующая при гайморите в Норвегии, в основном представлена ​​ Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (5).Стандартным норвежским пероральным антибиотиком для лечения острого синусита до настоящего времени был феноксиметилпенициллин 0,66–1,3 г × 3–4 в течение 7–10 дней (6).

Повышение устойчивости S. pneumoniae к феноксиметилпенициллину и макролидам привело к увеличению использования новых антибиотиков более широкого спектра действия. Ряд исследований, проведенных в последние годы, не дает уверенности в том, что пероральные антибиотики особенно эффективны при лечении острого синусита, поскольку большинство пациентов выздоравливают даже без такого лечения (7–9).Испытания с эталонными стандартами (например, компьютерная томография носовых пазух) установили различия между эффективностью лечения антибиотиками и плацебо. Этого не было обнаружено в исследованиях с чисто клиническими конечными точками (8).

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эффект лечения пероральным амоксициллином сравнивался с эффектом лечения назальным спреем будесонид (10). Был сделан вывод, что ни антибиотики, ни будесонид, по отдельности или в комбинации, не обеспечивают эффективного лечения острого гайморита.Консенсуса по поводу интерпретации этих результатов не достигнуто (11), а пероральное лечение антибиотиками острого синусита в общей практике критиковалось как чрезмерное лечение (12).

Наш собственный клинический опыт пациентов (IRN) общей практики за последние 15 лет показал, что глазные капли с хлорамфениколом могут оказывать благоприятное воздействие на пациентов с симптомами, указывающими на острый гайморит. Мы хотели провести пилотное исследование, чтобы проверить, можно ли проверить это наблюдение.Цель заключалась в сравнении периода лечения до наступления улучшения у пациентов, степени удовлетворенности пациентов и побочных эффектов от применения глазных капель хлорамфеникола на конъюнктиву и лечения пероральными антибиотиками у пациентов с симптомами, указывающими на острый верхнечелюстной синусит.

Материал и метод

Осенью 2008 года со всеми терапевтами округа Мёре-ог-Ромсдал (всего около 220 врачей) связались по почте и пригласили принять участие в проекте. Чтобы исключить сезон пыльцы, был выбран период ноябрь / декабрь. Врачей общей практики попросили использовать форму аудита (13) для записи всех пациентов с диагнозом синусит в выбранный период, включая тех, кто не соответствовал критериям включения. Пациенты должны соответствовать как минимум двум из следующих критериев включения (14):

  • Гнойные выделения из носа / задней части глотки

  • Болезненность / пульсирующая боль над верхнечелюстной пазухой

  • Боль в верхней челюсти при наклоне вперед

  • Зубная боль при ходьбе или жевании

  • Двухэтапный клинический курс

Критериями исключения были хронический синусит, аллергия на хлорамфеникол, возраст до 18 лет и пациенты, от которых можно было ожидать плохого соблюдения режима лечения без дополнительных уточнений.

Врачей общей практики попросили диагностировать пациентов с гайморитом верхнечелюстной кости клинически, без использования каких-либо дополнительных методов диагностики, таких как компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Это должно было гарантировать, что диагностическая процедура будет как можно более похожей на ту, что встречается в обычной клинической практике.

Для каждого пациента, включенного в пилотное исследование, их терапевт должен будет связываться с исследователем (IRN) по телефону, чтобы пациенты были немедленно рандомизированы в группу таблеток или группу хлорамфеникола.Пациентам, которые были рандомизированы в группу левомицетина, выписали рецепты на глазные капли левомицетина, которые можно было наносить на оба глаза 8-10 раз в день в течение 2-4 дней или до исчезновения симптомов. Пациенты, которые были рандомизированы в группу таблеток, получали курс антибиотиков, выбранный терапевтом.

Всем включенным пациентам раздали анкету и просили заполнить ее по окончании лечения, а затем вернуть ее своему терапевту. В форме их просили указать, сколько дней прошло, прежде чем они заметили явное улучшение (основной результат).Если у пациента не было улучшения, это регистрировалось как за десять дней до наступления улучшения, поскольку обычно это верхний предел продолжительности курса системных антибиотиков. Пациентов также спрашивали о побочных эффектах лечения. Пациентов в группе хлорамфеникола также спросили, применяли ли они капли в соответствии с предписаниями и какое лечение они предпочли бы, если бы у них снова возникли симптомы, указывающие на гайморит. Врачи общей практики вернули исследователю (IRN) все представленные анкеты пациентов с заполненными аудиторскими формами.

Количество дней до того, как пациент заметил улучшение, считалось основным результатом. В целях расчета силы результатов мера клинически значимой разницы между традиционным лечением (антибиотики) и пробным лечением (глазные капли с хлорамфениколом) была установлена ​​на 20% -ное сокращение количества дней до появления улучшения. Это примерно соответствует одному лечебному дню. Мы использовали стандартное отклонение (SD) в два дня и уровень значимости 5% (p = 0.05) для обеих лечебных групп. В двухстороннем испытании это дает силу 80% с 60 пациентами в каждой группе. Сила испытания близка к 90% с 80 пациентами в каждой группе. Эти расчеты основаны на ожидаемом среднем значении пяти дней до явного улучшения в группе таблеток и четырех дней в группе хлорамфеникола. Если бы в группах был меньший разброс (меньшее стандартное отклонение), было бы достаточно меньшего количества пациентов в каждой из групп.

Вся статистика была рассчитана с использованием статистической программы SPSS.Чтобы сравнить среднее количество дней до того, как пациенты в двух группах сообщат об улучшении, был проведен U-критерий Манна-Уитни.

Пилотное исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских исследований и медицинских исследований (Центральная Норвегия), Норвежской службой данных по социальным наукам (NSD) и Норвежским агентством по лекарственным средствам, и оно было зарегистрировано в EudraCT (Европейская база данных клинических испытаний) в 2008 г.

Результаты

Всего на наше письмо ответили 22 врача.В пилотное исследование было рандомизировано 38 пациентов. Трое пациентов в группе таблеток отказались от участия в исследовании без каких-либо дополнительных оснований. Один из пациентов в группе хлорамфеникола был вынужден прекратить прием из-за аллергических реакций, а один пациент не смог заполнить форму из-за языковых проблем. В пилотное исследование были включены 33 пациента: 27 женщин и шесть мужчин. Из них 18 были рандомизированы в группу хлорамфеникола, 15 — в группу таблеток. Распределение по возрасту в двух группах было практически идентичным: 22–61 год в группе левомицетина и 27–67 лет в группе антибиотиков.

Только трое из 33 включенных пациентов соответствовали всем пяти критериям включения: гнойные выделения из носа / задней части глотки, болезненность / пульсирующая боль над верхнечелюстной пазухой, боль в верхней челюсти при наклонах вперед, зубная боль при ходьбе или жевании и два -этапное клиническое течение. Восемь пациентов соответствовали двум критериям, десять пациентов соответствовали трем и 12 пациентов соответствовали четырем. В каждой из групп в общей сложности три пациента получили дополнительное лечение в виде назального спрея или полоскания солевым раствором.

Эффект

Среднее количество дней до явного улучшения было 5,0 для пациентов, получавших антибиотики, в то время как пациенты, получавшие левомицетин, сообщили о явном улучшении через 3,7 дня (p = 0,047). Это означает, что в среднем у пациентов в группе хлорамфеникола улучшение наблюдалось на 1,3 дня раньше, чем у пациентов в группе таблеток. В таблице 1 показано, как количество дней до явного улучшения распределяется между двумя группами пациентов.

Таблица 1 Количество пациентов, сообщивших о явном улучшении, распределенное между группами лечения и днями от начала лечения

Дней от начала лечения

Группа хлорамфеникола, количество пациентов, отметивших улучшение

Группа таблеток, количество пациентов, отметивших улучшение

1

3

1

2

9

2

3

2

2

4

0

4

5

0

1

6

0

1

7

0

1

10 или нет улучшений

4

3

Всего

18

15

Удовлетворенность пациентов

Пациентов в группе хлорамфеникола спросили, какое лечение они предпочли бы, если у них когда-либо снова возникнут подобные симптомы. 12 из них предпочли бы такое же лечение, а шесть предпочли бы пероральные антибиотики или другое лечение. Пациенты также ответили, следовали ли они совету применять капли 8-10 раз в день. Только один пациент указал на режим введения реже, чем предписано.

Побочные эффекты

Один пациент в группе левомицетина был вынужден прекратить лечение из-за аллергических реакций в виде головной боли, тошноты и приливов холода.Этот пациент не включен в анализ результатов. У двух других пациентов появилось раздражение в виде сухости глаз, но они не прекратили лечение. В группе таблеток шесть пациентов (43%) сообщили о побочных эффектах в виде боли в животе (диарея, запор, тошнота и анальный зуд). Никто из них не отказался от участия в суде.

Обсуждение

Насколько нам известно, лечение глазными каплями хлорамфеникола состояний, указывающих на гайморит, ранее не описывалось.В этом пилотном исследовании, в котором пероральные антибиотики сравнивали с глазными каплями хлорамфеникола, 14 из 18 пациентов в группе левомицетина (78%) ответили, что они заметили явное улучшение после трех дней лечения, в то время как соответствующее количество пациентов в группе, получавшей перорально антибиотиков было пять из 15 (33%). В среднем пациенты в группе левомицетина сообщали об улучшении на 1,3 дня раньше, чем пациенты в группе таблеток.

В идеале это исследование должно было сравнить лечение глазными каплями хлорамфеникола с плацебо.Однако пациенты, которые обращаются к своему терапевту из-за симптомов, указывающих на синусит, ожидают, что они получат «эффективное» быстрое лечение. Следовательно, не было сформировано ни группы плацебо, ни группы без лечения.

Наше исследование не собирало информацию о том, какие типы пероральных антибиотиков выбрали терапевты для назначения. Это вопрос обсуждения, мог ли стандартизованный выбор антибиотиков способствовать созданию более однородной основы для сравнения между двумя группами.С другой стороны, наш дизайн гарантировал, что лечение было максимально похоже на лечение, которое врачи общей практики выбрали бы в обычной практике.

Общий период наблюдения за исследованием составлял десять дней с момента начала лечения. В первую очередь это было пилотное исследование, направленное на оценку эффективности, частоты побочных эффектов и удовлетворенности пациентов, и поэтому оно не было специально разработано для изучения наличия остаточных симптомов после завершения лечения. Последующие судебные процессы должны включать этот вопрос в свою компетенцию.

В более позднем обзоре литературы сделан вывод о том, что антибиотики обладают ограниченным действием и их использование при лечении клинически диагностированного острого синусита следует ограничивать (15). По этой причине сейчас может быть лучше сравнить лечение глазными каплями левомицетина с солевыми каплями, применяемыми в конъюнктиве, или отсутствием лекарственного лечения. Однако исследования показывают, что назальный спрей с солевым раствором не лучше плацебо при лечении состояний, указывающих на острый синусит (16).

Если наши результаты могут быть подтверждены исследованиями, проведенными в более крупном масштабе, лечение глазными каплями с хлорамфениколом может стать вариантом лечения острого гайморита.Преимущества могут заключаться в более коротком периоде лечения и меньшем количестве побочных эффектов. Тем не менее, это лечение никогда не станет вариантом для всех, кто страдает этим типом состояния. Для многих полоскание солевым раствором или отсутствие лечения все еще возможно, в то время как лечение системными антибиотиками должно быть зарезервировано для пациентов с лихорадкой, общее состояние которых ухудшилось из-за синусита, а также для пациентов с аллергией на хлорамфеникол.

В нашем исследовании было зарегистрировано меньше побочных эффектов в группе хлорамфеникола, чем в группе антибиотиков в таблетках, что является важным преимуществом.Общей целью общей практики является минимизация использования системных антибиотиков, поскольку это может снизить развитие устойчивости к антибиотикам и вызвать меньше побочных эффектов у пациентов (17, 18).

Возможные объяснения того, почему глазные капли хлорамфеникола эффективны при состояниях, указывающих на острый гайморит, могут заключаться в том, что они подавляют рост бактерий в полости носа или растворяют потенциальную закупорку, препятствующую дренажу пазух.Нормализация дренажа пазух может быть непосредственной причиной быстрого выздоровления, но также может быть решающим фактором местного воздействия на слизистую оболочку носа. Если это так, назальный спрей с хлорамфениколом может оказаться столь же эффективным.

В этом пилотном исследовании было мало участников, что делает статистические расчеты неточными. Также будет сложно добиться статистически значимых различий между сравниваемыми группами. Наши результаты, тем не менее, показывают значительно более быстрое восстановление после лечения глазными каплями с хлорамфениколом по сравнению с системными антибиотиками.Однако ограниченный объем исследования предполагает, что результаты следует интерпретировать с осторожностью и что результаты следует проверять в более крупном рандомизированном исследовании. Поскольку лечение синусита глазными каплями левомицетина основано на совершенно новом принципе, дальнейшие исследования должны представлять большой интерес. Если результаты нашего пилотного исследования будут подтверждены, у нас будет эффективный и недорогой вариант лечения с небольшим количеством побочных эффектов для пациентов с симптомами, указывающими на острый гайморит.

CitriDrops Назальный спрей устраняет грибковую инфекцию синуса без цинка

CitriDrops Назальный спрей — отличное автономное средство для лечения носовых пазух или альтернатива полосканию носа в дороге. Его можно использовать при появлении симптомов аллергии или пазух и / или подозрении на воздействие плесени. Его также можно использовать для продления противогрибковой и антибактериальной защиты в течение дня.

Улучшенная формула! Теперь с ксилитом!

Если вы испробовали все виды назальных спреев и по-прежнему страдаете хроническим воспалением и заложенностью носовых пазух, возможно, вам не хватает важного ингредиента: проверенных противогрибковых / антибактериальных ингредиентов.CitriDrops Назальный спрей — это гомеопатическое лечение, которое включает ксилит для борьбы с плесенью, бактериями, пыльцой и другими раздражителями, которые являются источником проблем с носовыми пазухами. Этот продукт очень эффективен для людей с аллергией на плесень и является ключевым средством для очистки носовых ходов от грибковых и бактериальных патогенов, которые могут вызвать инфекцию. Прервите цикл инфекции носовых пазух и снова почувствуйте себя хорошо

CitriDrops Nasal Spray — это гомеопатический назальный спрей, не содержащий стероидов, разработанный для успокоения и снятия заложенности носовых ходов, помогая поддерживать чистоту и здоровье носовых пазух.Он специально разработан для удаления плесени / грибка из носовых ходов, поскольку 96% инфекций носовых пазух имеют грибковую природу. Продукт поставляется в стеклянной бутылке с крышкой-насосом и надежно запечатан.

Чтобы узнать больше о лечении грибковой аллергии и заболеваний, вызванных воздействием окружающей среды, посетите сайт SinusitisWellness.com.

Основные характеристики и преимущества:

— Лечит грибковые и бактериальные причины большинства хронических синуситов

— Удаляет грибковые аллергены и бактериальные захватчики из носовых ходов до того, как они достигнут и заразят носовые пазухи.

— Успокаивает и снимает заложенность носовых ходов

-Уменьшает воспаление и отек, вызванные плесенью, бактериями, пыльцой и другими раздражителями

— Гомеопатическое средство, не вызывающее привыкания, не содержащее стероидов, лекарств или химикатов и не взаимодействующее с другими лекарствами или методами лечения

— Включает ксилит * для борьбы с биопленками и дрожжами

-Безопасно для детей

— С 30-дневной гарантией удовлетворенности

* Исследования показали, что ксилит уничтожает грамположительные бактерии, не позволяя им прилипать к слизистым оболочкам внутри носовых ходов. Он также широко используется для лечения дрожжей и из-за его способности разрушать биопленки, не убивая при этом полезные бактерии, борющиеся с патогенами. Кроме того, ксилитол также был показан как положительное вспомогательное средство для лечения гриппа. (Примечание: ксилит классифицируется как продукт питания, а не как лекарство, поэтому не может быть заявлено о его пользе для здоровья в продуктах.)

Отсасывание носа шприцем с баллончиком

  • Физиологический раствор или назначенные респираторные капли в нос
  • Шприц с грушей
  • Мягкие ткани
  • Мягкое одеяло (свернутое) — опция

Как всасывать

Отсосите ребенка перед кормлением.Если промыть нос ребенка перед кормлением, он сможет легче сосать и есть. (Если вы будете отсасывать после того, как ребенка накормили, комбинация физиологического раствора и отсасывания может вызвать рвоту.)

  1. Чтобы использовать шприц с баллончиком, выдавите из баллона воздух. Держите лампочку в сжатом состоянии.
  2. Осторожно введите кончик сжатой груши в ноздрю.
  3. Отпустите лампу, чтобы воздух вернулся в лампу. Это вытянет слизь из носа
    в луковицу.
  4. Выдавите слизь из луковицы на ткань.
  5. Отсосите вторую ноздрю таким же образом.
  6. Если слизь слишком густая для всасывания, разбавьте ее физиологическим раствором или при необходимости прописанными каплями для дыхания (см. Инструкции ниже).
  7. Осторожно сотрите слизь вокруг носа ребенка салфетками, чтобы предотвратить раздражение кожи.
  8. Ограничьте сосание до четырех раз в день, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки носа.

после всасывания

Промывайте банку, капельницу и шприц с грушей теплой мыльной водой после каждого использования.Несколько раз сожмите лампочку в мыльной воде, чтобы очистить слизь, встряхивая ее внутри луковицы, прежде чем выдавить ее. Промойте чистой водой, повторив один и тот же процесс несколько раз.

Солевые капли для носа

Солевые капли для носа можно купить без рецепта или приготовить дома.

Для приготовления капель в нос с физиологическим раствором вам понадобится:

  • 1 стакан теплой воды
  • Соль поваренная
  • Чистый сосуд с крышкой
  • Капельница для носа
  • Кухонная мерная ложка
  1. 1.Наполните банку 1 стаканом теплой (не горячей) водопроводной воды.
  2. Добавьте 1/4 чайной ложки соли. Перемешайте, чтобы раствориться.
  3. Каждый раз вносите новое решение. Выбросьте неиспользованный раствор. Вымойте капельницу и банку.

Как закапывать капли в нос ребенку

  1. Уложите ребенка на спину.
  2. Капните по 3-4 капли в каждую ноздрю с помощью капельницы. Капли в нос могут вызвать у ребенка чихание ( Рисунок 1 ).
  3. После закапывания капель в нос подержите ребенка, запрокинув голову, около минуты. Это даст физиологическому раствору время для разжижения слизи. Затем отсос с помощью шприца с грушей.
  4. Не используйте никакие другие лекарственные капли в нос, если только это не предписано врачом.

Осторожно : Не забудьте использовать капли солевого раствора и выполнить отсасывание перед кормлением. Комбинация физиологического раствора и аспирации может вызвать рвоту. Кроме того, отсасывание облегчит вашему ребенку дыхание во время кормления.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Отсасывание носа шприцем с баллончиком (PDF)

HH-II-24 4/78, Редакция 2/14 Авторские права 1978, Национальная детская больница

Отривино: Ассортимент продукции | Партнер GSK Health

Капли назальные Отривин для детей. (Ксилометазолина гидрохлорид 0,05% мас. / Об.).

Показания: Для облегчения заложенности носа, связанной с простудой, многолетним, аллергическим ринитом (включая сенную лихорадку) и синуситом.

Дозировка: Дети от 6 до 12 лет (все показания): 1 или 2 капли в каждую ноздрю до 2 раз в день. Не применять более 5 дней без консультации с врачом. В каждые 24 часа следует вводить не более 2 доз. Не превышайте указанную дозу и не принимайте вместе с другими лекарствами от кашля и простуды.

Противопоказания: Известная гиперчувствительность к Отривину или любому из вспомогательных веществ. Одновременный прием других симпатомиметических деконгестантов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая гипертонию, сахарный диабет, феохромоцитому, гипертрофию простаты, гипертиреоз, закрытоугольную глаукому или после транссфеноидальной гипофизэктомии или хирургического вмешательства на носу с обнажением твердой мозговой оболочки.Противопоказан пациентам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы и бета-адреноблокатора, или имеющим воспаление кожи и / или слизистой оболочки преддверия носа. Не применять детям младше 6 лет.

Предупреждения и меры предосторожности: Пациентам не рекомендуется принимать противоотечные средства более пяти дней подряд. Следует соблюдать осторожность у пациентов, проявляющих сильную реакцию на симпатомиметики, которые могут вызывать признаки бессонницы, головокружения, тремора, сердечной аритмии или повышения артериального давления.С осторожностью у пациентов с окклюзионными заболеваниями сосудов. Иногда при применении Отривина у детей могут наблюдаться беспокойство, галлюцинации или нарушение сна. В этом случае Отривин следует прекратить. Содержит бензалкония хлорид, может вызвать раздражение слизистой оболочки носа. Будущим мамам следует проконсультироваться с лечащим врачом перед применением Отривина для себя.

Побочные эффекты: Подробную информацию см. В SPC. Часто: Жжение в носу и горле, тошнота, головная боль, сухость в носу и дискомфорт в носу. Очень редко: t резкое нарушение зрения, нерегулярное сердцебиение, учащенное сердцебиение и реакция гиперчувствительности (включая ангионевротический отек, сыпь, зуд). Неизвестно: Особенно при длительном и / или чрезмерном употреблении. Раздражительность, беспокойство, сердечная аритмия, гипертония, толерантность с ослабленным эффектом, рикошетный застой, раздражение.

Цена: £ 2.54 (без НДС)

Юридический статус: P.

Номер лицензии: PL 44673/0147.

Обладатель лицензии: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare (UK) Trading Limited, Брентфорд, TW8 9GS, Великобритания.

Дата изменения: декабрь 2020 г.

Инфекция носовых пазух — Лечение заболеваний | UPMC

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием или направить пациента, обратитесь в Отделение сино-назальных заболеваний и аллергии.

Центр синусно-назальных заболеваний и аллергии UPMC использует многие виды лекарств от инфекций носовых пазух (синусит) и заболеваний носа.

Если лекарства от инфекции носовых пазух не помогают облегчить состояние носовых пазух, мы также предлагаем варианты операции на носу и носовых пазухах.

Лекарства от заболеваний носовых пазух

Антибиотики

Антибиотики помогают бороться с бактериальными инфекциями. Они полезны для лечения бактериальных инфекций носовых пазух, но не помогают при простуде, вызванной вирусом. Многие бактерии, которые когда-то лечились обычными антибиотиками, стали резистентными, поэтому врачи Центра назальной и аллергии UPMC осторожны при назначении антибиотиков при проблемах с носовыми пазухами.Культура бактерий, обнаруженных в носовых пазухах, предоставит рекомендации по выбору лучшего антибиотика для носовых пазух.

Принимая антибиотик, он может помочь восстановить полезные бактерии в вашей системе с помощью пробиотиков или таблеток ацидофильного вещества. Вы также можете есть продукты, содержащие большое количество доброкачественных бактерий, например йогурт или кефир.

Антигистаминные препараты

Организм выделяет гистамин во время приступа аллергии. Гистамин вызывает чихание, зуд и рубцевание.Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы, вызывающие аллергические реакции.

Новые антигистаминные препараты, такие как Зиртек (цетеризин), Кларинекс (дезлоратадин), Аллегра (фексафенадин) и Кларитин (лоратадин), имеют очень низкий уровень побочных эффектов по сравнению с более старыми антигистаминными препаратами. Они не вызывают сонливости, за исключением Зиртека. Зиртек может снижать производительность или вызывать седативный эффект, но гораздо реже, чем старые антигистаминные препараты.

Противоотечные средства

Противоотечные средства облегчают заложенность носовых пазух за счет сужения кровеносных сосудов в носовых оболочках.

Противозастойные назальные спреи дают мгновенное облегчение, но вы можете использовать их только в течение трех или четырех дней, прежде чем они начнут вызывать отек.

Судафед (псевдоэфедрин) теперь является противоотечным средством, отпускаемым без рецепта. Фенилэфрин менее эффективен, чем псевдоэфедрин. Все пероральные деконгестанты могут вызывать побочные эффекты, такие как задержка мочи, бессонница и нервозность.

Модуляторы лейкотриена

Лейкотриены являются сильнодействующими агентами сужения бронхов.

Такие препараты, как Сингулаир (монтелукаст), могут лечить как астму, так и сенную лихорадку (аллергический ринит). Однако не у всех людей есть облегчение симптомов или облегчение пазух. Часто ваш синоназальный и аллергологический врач UPMC начинает четырехдневное испытание, чтобы узнать, подействует ли ваша астма или сенная лихорадка на такие лекарства, как Singulair.

Врачи иногда используют зилеутон — лекарство от астмы — вместе с Сингуларом, чтобы улучшить ваши симптомы. Если мы назначаем зилеутон, мы будем проверять функцию вашей печени ежемесячно в течение как минимум трех месяцев.

Разжижители слизи

Густые выделения из носа — частый симптом аллергии. Разжижитель слизи позволяет слизи лучше стекать, благодаря чему вы меньше знаете о выделениях.

Промывания носа

Орошение носа и носовой пазухи любым коммерческим солевым раствором для носа может быть очень полезным для удаления слизи и корок.

Вы также можете сделать собственные полоскания носа или домашние средства для пазух, смешав 1½ чайных ложки соли и 1 чайную ложку пищевой соды в 1 литре стерильной воды. Людям с муковисцидозом может быть полезно увеличить содержание соли в солевом растворе, чтобы сделать его гипертоническим. Это означает смешивание 3 чайных ложек соли с 1 литром воды.

Вы можете купить множество ирригационных устройств, в том числе горшки Neti, шприцы для детских луковиц и водозаборники. Обязательно очищайте устройство каждые несколько дней, чтобы предотвратить рост плесени или бактерий.

Врачи рекомендуют вам попробовать полоскание носа для облегчения состояния пазух, прежде чем переходить к рецептурным спреям для носа.

Спрей назальный

Все спреи для носа работают лучше всего, если их направлять в нос и слегка наклонять к внешней стороне носа. Не направляйте назальный спрей на центр носа или перегородку, так как это увеличивает вероятность раздражения и кровотечения из носа.

Два наиболее распространенных назальных спрея, отпускаемых по рецепту, — это антигистаминные и стероидные спреи. Для полного эффекта стероидных назальных спреев может потребоваться несколько дней. Антигистаминные спреи для носа действуют намного быстрее.

Спреи для носа антигистаминные

В отличие от пероральных антигистаминных препаратов, которые лечат только чихание и зуд, антигистаминные спреи для носа (например, азеластин) также помогают при заложенности носа и инфекции пазух.Побочные эффекты Азеластина включают иногда горький вкус и редкие случаи сонливости. Вы можете уменьшить горечь, наклонившись вперед, направив струю к носу и не вдыхая запаха в течение нескольких минут.

Безрецептурные антигистаминные спреи включают Нео-Синефрин (фенилэфрин) и Африн (оксиметазолин). Вы не должны использовать эти спреи более трех или четырех дней подряд, потому что они могут вызвать скопление отскока. Эта «зависимость» действительно возникает при приеме назальных противоотечных спреев.Вы можете снизить этот риск, используя противозастойный спрей вместе со стероидным назальным спреем.

Спреи для носа с солевым раствором, отпускаемые без рецепта, хороши для увлажнения носа и снижения вероятности кровотечений из носа, которые возникают из-за сухости.

Стероидные спреи для носа

На рынке есть много стероидных спреев для носа. Для большинства людей все работают одинаково хорошо, хотя некоторым может быть лучше с определенным брендом.

Большинство стероидных спреев для носа не вызывают заметных изменений в организме.Новейшие стероидные спреи, такие как мометазона фуорат, флутиказона фуорат или пропионат, имеют самые низкие определяемые системные уровни. Врачи могут прописать их, если вашему ребенку нужен стероидный назальный спрей.

Местные полоскания с антибиотиками и противогрибковыми препаратами

В зависимости от бактерий, обнаруженных в посеве при диагностическом тесте на инфекцию носовых пазух, и чувствительности бактерий к антибиотикам, вызывающим синус, ваш врач может назначить специальную антибактериальную промывку, такую ​​как:

  • Мупироцин (бактробан) — 5 г в 45 мл физиологического раствора — в виде спрея или промывки для лечения инфекций золотистого стафилококка.
  • Гентамицин — 80 мг на 500 мл физиологического раствора — для лечения псевдомонадных инфекций.
  • Амфотерицин Б. орошения для лечения грибка.

Хирургическое лечение инфекций и заболеваний носовых пазух

Кобляция нижних носовых раковин

Кобляция — это офисная процедура, которая уменьшает размер носовых раковин — структур, которые раздуваются с обеих сторон носа — которые могут блокировать дыхательные пути и ухудшать дыхание.

Онемение носа занимает около 15 минут, а сама процедура занимает 10 минут.После кобляции вам нужно будет подождать от 10 до 15 минут, чтобы не было кровотечения. Большинство людей сразу же возвращаются к работе или рутинной деятельности.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Амбулаторная операция на носовых пазухах, эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) исправляет структурные дефекты носа и носовых пазух. Ваш хирург в Центре сино-носовых заболеваний и аллергии UPMC использует эндоскоп, тонкое устройство с прикрепленной видеокамерой, чтобы направлять хирургические инструменты во время операции на носовых пазухах.

ESS может облегчить хроническую инфекцию синусита Isinus), если средства для лечения носовых пазух оказались безуспешными.

Доктора также могут удалить полипы носа в офисе с помощью ESS. После нанесения анестетика на носовые оболочки ваш врач удалит полипы с помощью микродебридера — полого вращающегося всасывающего устройства, которое разрезает и удаляет ткань. Большинство людей могут сразу же вернуться к нормальной деятельности. Другие амбулаторные процедуры ESS требуют более длительного периода восстановления.

Ринопластика

Ринопластика изменяет внешнюю структуру носа.

Некоторым людям нужна эта операция, чтобы внутренняя часть носа работала должным образом. Например, человеку с сильно сломанным носом может потребоваться ринопластика, чтобы разблокировать дыхательные пути.

Другие люди могут выбрать операцию на носовых пазухах по косметическим причинам.

Хирурги могут выполнять эту амбулаторную процедуру, пока вы полностью спите (под наркозом) или под легким седативным действием («сумеречная» анестезия).

Септопластика

Септопластика исправляет искривленную перегородку практически без изменения внешнего вида носа.

Хирурги выполняют септопластику, когда у человека ограничено носовое дыхание из-за непроходимости перегородки.

По номеру запишитесь на прием или по номеру направьте пациента , свяжитесь с одним из наших отделений по лечению сино-назальных заболеваний и аллергии.

Узнайте больше о лечении носовых пазух

из блога UPMC HealthBeat :

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *