Кальция глюконат детям как принимать: E83.3 — Нарушения обмена фосфора и фосфатазы

Содержание

M81.5 — Идиопатический остеопороз — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Аквадетрим®

Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Альфа Д3-Тева®

Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 01.12.16

Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 16.09.16

Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт.

рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 16.09.16
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Вигантол®

Раствор для приема внутрь масляный

рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
Витрум® Остеомаг

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N013230/01 от 11.08.11
ДэТриФерол

Капли для приема внутрь

рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Кальцемин®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N015890/01 от 30.06.09 Дата перерегистрации: 07.07.16
Кальцемин® Адванс

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: П N015747/01 от 26.05.09 Дата перерегистрации: 04.07.16
Кальций Д3 классик

Таб. жевательные (яблочные) 1250 мг+5 мкг: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 16, 18, 20, 24, 30, 32, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-005425/10 от 10.06.10

Таб. жевательные (апельсиновые) 1250 мг+10 мкг: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 16, 18, 20, 24, 30, 32, 40, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-005425/10 от 10.06.10
Кальций-Д3 Никомед

Таб.

жевательные (клубнично-арбузные) 500 мг+200 МЕ: 30, 60, 90 или 120 шт.

рег. №: П N013478/01 от 16.09.11 Дата перерегистрации: 14.11.16

Таб. жевательные (апельсиновые) 500 мг+200 МЕ: 20, 30, 50, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: П N013478/01 от 16.09.11 Дата перерегистрации: 14.11.16

Таб. жевательные (мятные) 500 мг+200 МЕ: 30, 60, 100 или 120 шт.

рег. №: П N013478/01 от 16.09.11 Дата перерегистрации: 14.11.16
Кальций-Д3 Никомед Форте

Таблетки жевательные лимонные

рег. №: П N013355/01 от 19.09.11 Дата перерегистрации: 23.08.16
Кальция глюконат

Таб. 500 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000495 от 01. 03.11
Компливит® Аква Д3

Капли для приема внутрь

рег. №: ЛП-004151 от 21.02.17
Компливит® Кальций Д3

Таб. жевательные (мятные) 1.25 г+5 мкг (200 МЕ): 30, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-000071 от 07.12.10

Таб. жевательные (апельсиновые) 1.25 г+5 мкг (200 МЕ): 30, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛС-002258 от 07.06.10
Ксидифон

Раствор

рег. №: Р N002193/01 от 24.12.08
Остерепар®

Таблетки

рег. №: ЛСР-007042/09 от 07.09.09 Дата перерегистрации: 13.05.19
Фортедетрим

Капс. 2000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Капс. 4000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

Капс. 10000 МЕ: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20

что это за процедура, описание, цены

Зубы людей покрыты эмалью – оболочкой, почти полностью состоящей из неорганических веществ. Эмаль каждый день подвергается влиянию извне, а потому есть риск ее разрушения. Любое нарушение минерального баланса способно сделать эмаль рыхлой и более нефункциональной, а значит, вероятность заболевания зубов значительно повышается.

Для таких случаев существует специальная процедура – реминерализация зубов. Она включает в себя комплекс процедур, восстанавливающих зубную эмаль и предотвращающих дальнейшие ухудшения.

Общая информация

Мнение о том, что человеческий зуб полностью состоит из твердой костной ткани является весьма распространенным. Однако на деле это очень далеко от реальности.

Верхний слой зуба как раз и представляет собой эмаль. В здоровом состоянии она должна быть гладкой, молочно-белого цвета. Любые пигментации или цветные вкрапления должны отсутствовать.

Толщина этого слоя неравномерна по всей поверхности зуба. Самая тонкая эмаль обычно в шейной области. Однако, по всему зубу она чрезвычайно твердая.

Тем не менее, качество защитной оболочки очень зависит от внешних факторов. Например, излишнее употребление кислот опасно, так как они постепенно разрушают эмаль и способствуют развитию кариеса.

Возможные причины разрушения эмали:

  • Неверный уход за ротовой полостью.
  • Возможные хронические болезни.
  • Отсутствие четкого режима и рациона питания (актуально для всех возрастов).
  • Наличие травм и микротравм.
  • Неправильный прикус.
  • Наличие вредных привычек.

Поначалу признаки деминерализации практически отсутствуют. Главным симптомом проблемы является излишняя чувствительность зубов к пище. Люди обращаются к врачам, жалуясь на то, что больше не могут спокойно есть острую, соленую или холодную пищу. Уже при тщательной проверке врач находит первые признаки деминерализации и назначает лечение.

Показания к проведению процедуры

Реминерализация рекомендована для всех возрастов. Проводить процедуры стоит в следующих случаях:

  • При беременности и во время грудного кормления.
  • При проявлении излишней чувствительности зубов.
  • При появлении кариеса.
  • Перед отбеливанием зубов.
  • При гипоплазии эмали.
  • В период установки и ношения ортодонтических средств.

Противопоказанием является индивидуальная непереносимость аппаратов, которая определяется на консультации с врачом.

Как восстановить защитный слой?

Существует два способа возвращения эмали прежнего состояния – естественный и искусственный.

Естественный способ подразумевает лечение сопутствующих проблем, общее укрепление иммунитета, а также улучшение гигиены полости рта. Для этого необходимо тщательно следить за своим рационом питания – употреблять продукты, содержащие определенный набор витаминов (D, C, B и так далее).

Искусственный способ предполагает использование стоматологических технологий. Врач назначает лечение в соответствии с текущим состоянием эмали. Не стоит записываться на процедуры самостоятельно – рискуете ухудшить ситуацию.

Виды реминерализации

При естественной реминерализации пациенту требуется лишь соблюдать здоровый образ жизни, следить за рационом питания и использовать специальные гигиенические средства (гели, зубные пасты и т.д.) для предотвращения проблем. Обычно такие средства включают в себя комплекс витаминов и минералов, способствующих восстановлению эмали и предотвращающих рост количества вредных бактерий.

В свою очередь искусственная реминерализация предполагает лечение в стоматологиях. Процедуры включают в себя следующее:

  1. Ношение специальных капп.
  2. Применение электрического тока с целью введения в ткани необходимых микроэлементов.
  3. Фторирование – нанесение специального покрытия.

Не следует самостоятельно выбирать метод лечения. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, который поставит вам диагноз и назначит лечение.

Этапы минерализации эмали

Первым делом проводится санация полости рта при помощи специального ультразвукового и пескоструйного аппарата.

Затем эмаль необходимо просушить, после чего на поверхность зубов накладываются специальные каппы или же другие приспособления с целью повысить уровень содержания минералов в эмали. Препараты обычно содержат кальций, фосфор и магний.

Рассмотрим реминерализацию при помощи глюконата кальция. Этапы процедуры:

  1. Санация ротовой полости.
  2. Высушивание эмали.
  3. Создание аппликаций для покрытия зубов. При этом используется 10% раствор глюконата кальция. Длительность данного этапа 15-20 минут, при этом аппликации меняют каждые 5 минут.
  4. Фторирование зубов. Это необходимо для укрепления эмали и предотвращения появления кариеса.

Процедуры осуществляются либо каждый день, либо через день. Курс лечения зависит от каждого конкретного пациента и обычно варьируется в диапазоне от 10 до 20 процедур.

Противопоказания

Процедура реминерализации считается абсолютно безопасной для здоровья людей, однако, кое-какие противопоказания все же имеются.

Во-первых, нельзя проходить подобные процедуры, если у вас имеется аллергические реакции на какие-либо применяемые препараты. Аллергия может вызвать непредвиденные осложнения.

Во-вторых, реминерализация не рекомендуется людям, у которых присутствуют какие-либо заболевания органов выделительной системы или же патологии функционирования щитовидной железы.

Наши пациенты

Рекомендации пациентки Екатерины

Рекомендации пациентки Гришиной Е. А.

Рекомендации пациента Семёнова Ю.

Рекомендации пациентки Алексеевой О.В.

Рекомендации пациентки Цигановской М.Н.

Рекомендации пациентки Золотаревой С. В.

Рекомендации пациентки Веры

Отзывы

Андрей

Делал безметалловые коронки, никаких проблем, все очень красиво, довольно быстро и качественно получилось. На взгляд жены , даже просто идеально. Рекомендую доктора Мовсисяна.

Николай

Обратился с проблемой, что не было нижних зубов у меня долгое время. Эстетически уже было не удобно и кушать и внешне не красиво. Мне установили импланты и коронки. Безумно доволен работой Вартана Карленовича, всем рекомендую его как хорошего специалиста.

Двухименная Н.Н.

Выражаю огромную благодарность доктору Сохову Валерию Борисовичу и всему обслуживающему персоналу за хорошее, качественное лечение, приятное обслуживание и доброе отношение. Всем здоровья!

Нейрохакинг #3 — Личный опыт на vc.ru

В этой подборке статей публикуются отчеты людей, которые принимали ноотропные препараты. Все нижеописанное – исключительно субъективный опыт. Оценкой эффективности выступают результаты выполненной работы и субъективный уровень личного счастья. Вы также можете поделиться своей историей, написав в комментариях «Есть история».

{«id»:193498,»url»:»https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3″,»title»:»\u041d\u0435\u0439\u0440\u043e\u0445\u0430\u043a\u0438\u043d\u0433 #3″,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www. facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3″,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3&title=\u041d\u0435\u0439\u0440\u043e\u0445\u0430\u043a\u0438\u043d\u0433 #3″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3&text=\u041d\u0435\u0439\u0440\u043e\u0445\u0430\u043a\u0438\u043d\u0433 #3″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3&text=\u041d\u0435\u0439\u0440\u043e\u0445\u0430\u043a\u0438\u043d\u0433 #3″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3″,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041d\u0435\u0439\u0440\u043e\u0445\u0430\u043a\u0438\u043d\u0433 #3&body=https:\/\/vc.ru\/life\/193498-neyrohaking-3″,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

8476 просмотров

Нейрохакинг #3 Mr. Clever

В этой статье рассказывается о курсе «Пирацетам 1800 + Бифрен 250». Текст автора отредактирован.

Всем привет, меня зовут [no name 2]. В определенный момент жизни, я столкнулся с проблемой выгорания. Я работал эникейщиком в госконторе. Работа не пыльная, и мне даже нравилась. Но в какой-то момент я просто перестал чувствовать вкус жизни. Осознав это, я решил изменить ситуацию.

Про препараты

Пирацетам – самый популярный ноотроп, и наиболее изученный. Он стал идеальным фундаментом для старта всех, кто когда-либо пробовал препараты для улучшения продуктивности. Более подробно о Пирацетаме написано в отчете соло, и отчете «пирацетам + кофе».

Вторым препаратом курса был Фенибут, а именно его украинский дженерик Бифрен. Что такое дженерик? Если классический препарат – это iPhone, то дженерик – это продукт Сяоми. Состав тот же, тех. процесс и синтез – такие же самые. Вот только нет лицензии оригинала.

Бифрен позиционируется тоже как ноотроп, тем более с легким седативным эффектом. Он позволяет тормозить ЦНС, при этом без потери работоспособности. Идеально подходит в борьбе с паникой или избыточным стрессом, позволяя концентрироваться на конкретном виде деятельности. Почему его взял? Пирацетам – для разгона мозга. А Бифрен – для того, чтобы не переборщить со стимуляцией, блюс для здорового сна.

Особенности дозировок

Пирацетам я принимал по слегка завышенной дозировке. Аптечная маркировка идеально подходит для пожилых людей, или для тех, кому препарат назначил врач. Мне же нужно было что-то большее, чтобы организм как получал ноотропный эффект, так и всегда был «заряжен на работоспособность».

Одновременно с этим принимался Бифрен для того, чтобы сгладить эффект пирацетама и дать организму отлично выспаться.

1800 мг пирацетама были разбиты на 3 приема по 600 мг три раза в день. Это позволяло как поддерживать постоянный эффект, так и ускорить разгон мозга. Бифрен я принимал в дозировке 250 мг (1 таблетка) за 30 минут до сна.

Дневник приема

Одновременно с приемом препаратов, я также обзавелся маской для сна. Это позволило нормализовать выработку мелатонина и высыпаться более глубоко, тем более под Бифреном. Курс длился 7 недель, и вот как это было.

Эффект от препаратов

Целью было избавиться от выгорания и вернуть себя в русло нормальной жизни. Каждое пробуждение сопровождалось приемом пирацетама на голодный желудок. После этого я постепенно включался в работу с конкретными целями:

1. Максимально эффективно и быстро решать рабочие моменты;

2. Распланировать свободное время, чтобы заниматься интересными для меня делами;

3. Вести при этом дневник, отмечая, что успел сделать.

От пирацетама у меня был жесткий тонус. Я чувствовал себя как оголенный, наэлектризованный провод. Каждое дело выполнялось в странном возбуждении и в сжатые сроки. Если я ничего не делал, я чувствовал, что зря трачу время. Фактически, мне нужно было делать что угодно, лишь бы быть включенным в процесс.

Сон при этом был идеальным, точнее, его не было. Я принимал Бифрен, надевал повязку и падал в кровать. Как только голова касалась подушки, я падал в темноту, а обратно меня выдергивала вибрация будильника.

После 3 недель приема, эффект препаратов стал для меня обычным. Я не только вернулся в рабочий режим, но и стал быстрее, результативнее. Работа, на которую раньше уходило по 3-4 часа, под препаратами выполнялась за 1-2. И я не уверен, было ли этом эффектом стимуляции, или проснувшимся во мне интересом расти и развиваться. Выдержав курс месяц, я начал снижать дозировки Пирацетама, но продолжил принимать Бифрен.

Если отказаться от Пирацетама было легко, то Бифрен «держал» меня сильно. Не приняв его перед сном, я долго не мог уснуть, ворочался, начинал листать ленту. Выход пришел сам собой, я начал постепенно отодвигать время приема, на 30 минут. Мне потребовалось 10 дней, чтобы начать принимать Бифрен в 6 вечера, соответственно, продержавшись на таком режиме 2 дня, я просто перестал его пить, и нормально засыпал. Вот и вся история.

Это был отчет одного участника группы Нейрохакеров. Что Вы думаете о таком курсе и результатах? Были ли у Вас подобные эксперименты над собой и к чему они привели? Напишите в комментариях или оставьте метку «Есть история», чтобы поделиться ей с аудиторией и помочь людям более эффективно улучшать свой разум. Больше о ноотропных препаратах и способах разгона мозга, читайте на блоге.

Крепкий нейронных связей, нейрогенеза и да пребудет с Вами успех, друзья!

Чтобы кальций был полезным » Фармвестник

Препараты кальция могут использоваться для профилактики остеопороза у людей пожилого возраста, но только в том случае, если их назначает врач, т.к. при некоторых нарушениях и хронических заболеваниях (например, рис­ке гиперкальциемии) дополнительный прием кальция может быть противопоказан. Кроме того, эффективность препаратов кальция как самостоятельного метода профилактики остеопороза и его осложнений не очень высока – риск переломов снижается всего на 10%. Поэтому сегодня препараты кальция используются для профилактики остеопороза только в комплексе: с активными формами витамина D, физической нагрузкой, диетой и т.д. Во многих ситуациях проблему дефицита кальция в организме приходится решать не приемом дополнительных кальцийсодержащих препаратов, а лечением хронических заболеваний ЖКТ, при которых нарушается усвоение кальция из пищи, или устранением последствий гормонального сбоя, например у женщин в перименопаузе и у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Кальций хорошо усваивается только из пищи.

У здорового человека, без хронических заболеваний ЖКТ, при которых нарушается пищеварение, кальций усваивается хорошо и из пищи, и из ЛП или БАД. Но контролировать его поступление с пищей может быть сложнее, т.к. содержание кальция в продуктах может варьировать, и нельзя быть уверенным в том, что при употреблении какого-то количества той или иной пищи человек получит необходимое количество этого минерального вещества. К тому же усвоение кальция из пищи резко снижается при употреблении жирной пищи, большого количества легких углеводов, продуктов, богатых кислотами (щавелевой, фитиновой) и даже растительной клетчатки. Считается, что усвоение кальция из пищи не превышает 20–25%. Если кальций употребляется в форме сбалансированных для лучшего усвоения комплексных препаратов, результат более контролируемый и прогнозируемый.

Препараты кальция нужны только пожилым людям и беременным женщинам.

У беременных и кормящих женщин потребность организма в кальции действительно резко возрастает, и компенсировать ее только с помощью диеты крайне сложно. У пожилых людей дефицит кальция чаще всего связан с возникшими хроническими заболеваниями ЖКТ, гормональными изменениями, которые влияют на минеральную плотность костей, а также возрастным снижением способности к усвоению кальция из пищи. Но это далеко не все группы пациентов, которым рекомендован дополнительный прием препаратов кальция. Кальций нередко назначают детям первого года жизни для профилактики рахита. Также его применение рекомендуется женщинам в климактерическом периоде, пациентам, длительно принимающим глюкокортикостероиды. Показанием к назначению кальция могут быть длительно не заживающие переломы, необходимость соблюдения низкобелковой диеты, аллергические дерматиты и т.д.

Нужно принимать только те препараты, которые содержат органический кальций.

Биодоступность разных препаратов кальция действительно отличается, но единого мнения о том, можно ли считать органические соли (лактат, глюконат, цитрат) более эффективными, чем неорганические (т.е. карбонат) сегодня нет. Это связано с тем, что на биодоступность кальция большое влияние оказывает состояние ЖКТ. У человека с нормальной или повышенной желудочной секрецией и уровнем рН карбонат кальция может усваиваться не хуже, а иногда и лучше, чем его органические формы. Особенно при приеме карбоната кальция во время или сразу после еды. При этом некоторые органические формы кальция – глюконат и лактат, обладают высокой биодоступностью независимо от приема пищи и хорошо себя зарекомендовали при назначении пациентам с нарушением функции почек и женщинам в перименопаузе. Кальций в форме цитрата хорошо усваивается независимо от уровня кислотности желудочного сока и активности желчного пузыря, поэтому его можно использовать у пожилых людей и пациентов с заболеваниями ЖКТ.

Одной из наиболее современных лекарственных форм кальция сегодня считаются аминокислотные хелаты. Это комплексные соединения, в которых каждая частица кальция окружена аминокислотами, благодаря чему он обладает высокой биодоступностью (более 90%) при приеме внутрь. Хелаты кальция могут быть рекомендованы в тех случаях, когда у пациента плохо усваиваются обычные препараты кальция или необходимо как можно быстрее восполнить дефицит этого минерального вещества в организме.

Кальций нужно принимать только вместе с витамином D.

Витамин D играет очень важную роль в процессе всасывания кальция в кишечнике (из пищи и препаратов), метаболизме этого минерала в организме и сохранении кальция в составе костной ткани. Но при регулярном приеме больших доз витамина D может очень быстро развиться гипервитаминоз и опасная интоксикация, т.к. этот витамин относится к числу жирорастворимых и способен накапливаться в организме. Гипервитаминоз D может привести к избыточному поступлению кальция в организм с последующим отложением его солей в стенках сосудов, тканях внутренних органов, а также к нарушению функций почек и повреждению нервных клеток. Поэтому кальций вместе с витамином D можно принимать либо в виде фиксированных комбинаций (строго следуя инструкции), либо сочетая прием препаратов кальция и витамина D в форме холекальциферола – в рекомендованной возрастной дозировке.

У пожилых кальций усваивается плохо, поэтому им нужны более высокие дозы.

В пожилом возрасте усвоение кальция из пищи и препаратов действительно снижается, но решить эту проблему просто увеличением дозы дополнительного кальция невозможно. Нужно искать причину низкой абсорбции кальция. Это могут быть заболевания ЖКТ, которые сопровождаются нарушением пищеварения, патологии щитовидной железы, гормональные проблемы, особенно у женщин. Очень частой причиной плохого усвоения кальция в пожилом возрасте оказывается дефицит витамина D, образование которого в коже с возрастом снижается. И только устранив все возникшие причины, можно решить проблему дефицита кальция. Прием слишком высоких доз кальция в такой ситуации не только бесполезен, но и может стать опасным, поскольку способен спровоцировать развитие осложнений – от развития хронических запоров до повышения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Кальций нужно принимать только в виде монопрепаратов, вместе с другими минералами он не усваивается.

Некоторые минеральные вещества могут частично уменьшать или замедлять усвоение кальция в кишечнике, другие – увеличивают его биодоступность. Негативно влиять на усвоение кальция может одновременный прием с препаратами, содержащими соли железа, цинка, марганца, алюминия. Чтобы улучшить всасывание кальция, можно использовать комбинированные препараты, в которых этот минерал дополнен витамином D и К, микроэлементами хромом и селеном. Но необходимо учитывать, что в тех случаях, когда нужна профилактика или лечение уже возникшего дефицита кальция, следует обращать внимание не только на состав, но и на дозировку выбираемого препарата. Неко­торые витаминно-минеральные комплексы могут содержать слишком низкую дозу кальция, которой недостаточно для восполнения суточной потребности организма.

При остеопорозе принимать кальций бесполезно, помогает только витамин D.

При уже возникшем остеопорозе самостоятельного значения прием препаратов кальция как метод лечения уже не имеет. Но кальций обязательно назначается в качестве дополнения в составе комплексной терапии этого заболевания. Дополнительный прием кальция необходим в тех случаях, когда пациент получает препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бифосфонаты, кальцитонины и т.д.). Также кальций назначается для профилактики прогрессирующего снижения минеральной плотности костной ткани, которая может возникнуть на фоне лечения. Кальций нередко назначают как дополнение к заместительной гормональной терапии у женщин, а также пациентам с очень высоким риском переломов или уже возникшими травмами костной ткани. И наиболее предпочтительным считается использование комбинированных средств, в состав которых помимо солей кальция входит витамин D.

Кальция глюконат: состав, как пользоваться

Так называемый «горячий» укол – традиционное средство для лечения сильной аллергии. Однако помимо противоаллергического действия у глюконата кальция есть и другие лечебные свойства. 

Содержание:

Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в виде обычных и жевательных таблеток, а также раствора для выполнения инъекций. 

Одна таблетка может содержать 250 или 500 мг действующего вещества. Дополнительными составляющими являются такие вещества, как крахмал, стеарат кальция и диоксид кремния.  

Как действует средство

Препарат восстанавливает дефицит кальция в организме, а также борется с проявлениями аллергии, обладает противовоспалительным и дезинтоксикационным действием. 

Глюконат кальция: что это и для чего

Данный препарат является пищевой добавкой, которая компенсирует недостаток кальция в организме. Этот макроэлемент выполняет целый ряд важных функций: 

  • способствует передаче нервных импульсов;

  • обеспечивает нормальную работу мышц, и, в частности, сердечной мышце;

  • входит в состав костей и зубов;

  • участвует в процессе свертывания крови.

Дефицит кальция в организме может привести к такому состоянию, как тетания. 

Кроме того, благодаря такому эффекту кальция, как снижение проницаемости сосудистой стенки, это лекарственное средство оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие. 

Когда назначают препарат

Специалисты рекомендуют применять это лекарственное средство при:

  • остеопорозе;

  • рахите и остеомаляции – состояниях, при которых нарушен обмен витамина Д;

  • повышенном содержании фосфатов в крови у пациентов с почечной недостаточностью;

  • наличии высокоцй потребности в кальции: во время беременности и лактации;

  • скудном рационе питания;

  • переломах костей;

  • постменопаузальном недостатке кальция;

  • хронической диарее. 

Кроме того, препарат в качестве составляющего компонента комплексной терапии используется в дерматовенерологии для лечения зудящих дерматозов, крапивницы, ангионевротического отека. Используют его и для терапии кровотечений различной этиологии и алиментарной дистрофии. 

Что дает укол глюконата кальция

Инъекции глюконата кальция наиболее известны как вспомогательное средство лечения аллергических заболеваний. Однако, они применяются также для лечения патологии паращитовидной железы, при которой происходит повышенное выведение кальция из организма. 

Кроме того, уколы назначают и при таких состояниях, как:

Выполнение инъекций кальция глюконата способствует уменьшению интенсивности зуда при атопическом дерматите, псориазе и экзематозных высыпаниях.

Использование препарата при аллергии

При появлении аллергических реакций глюконат кальция – это безопасное и эффективное средство, при применении которого практически не может появиться передозировка. При поступлении препарата в организм проницаемость сосудистой стенки уменьшается и аллерген практически не проникает в кровяное русло. Таким образом, развитие аллергической реакции тормозится. Глюконат кальция можно принимать в целях профилактики. 

Продолжительность курса зависит от особенностей заболевания. Глюконат кальция назначается специалистами совместно с антигистаминными средствами.

Как принимать глюконат кальция

Таблетки принимают внутрь, до еды. Длительность курса обычно составляет от 7-10 дней до месяца. 

Инъекции выполняют как внутривенно, так и внутримышечно. Врач может назначить выполнение уколов ежедневно, дважды в день или один раз в два дня. 

Перед тем, как выполнить инъекцию, раствор согревают до температуры тела. Вводится это лекарство медленно – в течение пары минут. 

Как давать глюконат кальция детям

Препарат можно давать детям с первого года жизни при наличии показаний. В возрасте до 12 месяцев оптимальной суточной дозой считается 3 таблетки. Детям 1-4 лет рекомендуется принимать по 6 таблеток в день. Дети до 9 лет могут пить от 6 до 12 таблеток в сутки в зависимости от рекомендаций врача. Подросткам до 14 лет можно принимать 12-18 таблеток в день.

Суточную дозу препарата делят на 2-4 приема. 

Глюконат кальция в форме раствора применяется для лечения детей любого возраста как средство скорой помощи при выраженных аллергических реакциях и развитии кровотечений.

Можно ли глюконат кальция беременным

Несмотря на то, что беременность – это время, когда потребность в кальции возрастает в разы, женщины не должны самостоятельно начинать принимать препарат. Только специалист может, изучив состояние здоровья беременной, оценить необходимость приема лекарственного средства. 

Во время грудного вскармливания прием глюконата кальция тоже возможен после консультации с врачом.

Кому противопоказан препарат

Лекарственное средство не применяется у пациентов с:

  • непереносимостью какого-либо из компонентов;

  • повышенным содержанием кальция в крови;

  • склонностью к образованию тромбов;

  • саркоидозом;

  • выраженным атеросклерозом;

  • мочекаменной болезнью с образованием кальциевых камней.

Глюконат кальция также не назначают пациентам, принимающим сердечные гликозиды. 

Симптомы передозировки

При продолжительном приеме препарата возможно накопление солей кальция в организме. При передозировке наблюдаются следующие проявления: 

  • диспепсические расстройства: запор, тошнота и рвота;

  • повышенная утомляемость и раздражительность;

  • боль в животе;

  • постоянная жажда;

  • мышечная слабость и понижение уровня артериального давления.

При появлении данных симптомов необходимо отменить прекратить прием препарата. Особо тяжелые случаи могут потребовать внутривенного введения кальцитонина.

Особые указания

В связи с тем, что при внутримышечном введении в детей младше 14 лет может развиться локальный некроз тканей, для этой группы пациентов возможно лишь внутривенное введение.

У лиц, страдающих мочекаменной болезнью, лекарственное средство применяется только под контролем уровня кальция в крови. 

Дополнительный кальций в пище или в таблетках, до беременности или на ранних сроках беременности, для предотвращения осложнений во время беременности, связанных с повышенным артериальным давлением

В чем суть проблемы?

Целью этого обзора было выяснить, приводит ли применение добавок с кальцием или обогащение пищи кальцием, начатое до или в начале беременности и продолжающееся, по меньшей мере, до середины беременности, к сокращению числа случаев преэклампсии, высокого артериального давления, других серьезных проблем со здоровьем и смертности среди беременных женщин, а также неблагоприятных исходов со стороны плода и новорожденного.

Почему это важно?

После 20-й недели беременности у женщин может развиться состояние, называемое преэклампсией, характеризующееся высоким артериальным давлением и протеинурией (наличием белка в моче). Многие женщины, особенно в странах с низким уровнем дохода, не получают достаточное количество кальция из пищи. Было показано, что применение дополнительного кальция во второй половине беременности снижает риск серьезных последствий, связанных с высоким артериальным давлением и протеинурией (белком в моче), таких как судороги (эклампсия), инсульт, нарушения свертывания крови, отек легких, почечная недостаточность и смерть. Однако, дополнительное применение кальция во второй половине беременности незначительно сокращает число случаев развития преэклампсии у женщин. Важно знать, может ли дополнительное применение кальция до беременности и на ранних сроках беременности привести к уменьшению случаев развития осложнений, связанных с высоким артериальным давлением.

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали влияние дополнительного применения кальция до или в начале беременности на число случаев развития преэклампсии у женщин.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск медицинской литературы 29 июня 2017 года и 10 августа 2017 года и нашли одно рандомизированное контролируемое исследование. Женщины с низким уровнем антиоксидантов получали кальций, антиоксиданты и другие добавки, начиная с первых 12 недель беременности, или фиктивные таблетки (плацебо). В обеих группах в состав таблеток входили фолиевая кислота и железо. Только 60 женщин приняли участие в этом исследовании, которое было проведено в больнице в Индонезии.

У женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами и другие добавки, был более низкий риск развития преэклампсии, выкидышей или мертворождений (при их совместной оценке), по сравнению с женщинами в контрольной группе. У женщин, принимающих добавки кальция, риск выкидыша или мертворождения на любой стадии беременности также был снижен (доказательства умеренного качества). Возможно, что у женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами, может быть снижен риск развития преэклампсии (в отдельности) (доказательства низкого качества) и прерывания беременности на ранних сроках, но мы не можем быть уверены в этом. Применение добавок кальция не привело к отчетливым различиям в числе женщин с развитием тяжелой преэклампсии или отслойки плаценты — у очень малого числа женщин были эти проблемы (доказательства низкого качества). Другие исходы были редкими или о них не сообщали.

Что это значит?

Женщины, получавшие кальций, также получали антиоксиданты и другие добавки. Это означает, что мы не можем быть уверены, что снижение риска преэклампсии и выкидыша или мертворождения или любого другого исхода, были результатом применения кальция или нет. Для подтверждения этого необходимо провести дополнительные исследования и определить, приводит ли применение кальция к уменьшению риска других исходов, таких как преждевременные роды, кесарево сечение, рождение детей с низким весом, мертворождение или смерть новорожденных до выписки из больницы. Только 60 женщин было включено в исследование, поэтому качество доказательств не является высоким, и будущие исследования должны быть достаточно крупными, чтобы представить результаты, в которых было бы больше уверенности.

В настоящее время проводится одно испытание по применению добавок с кальцием до беременности, но оно еще не завершено.

Прививки детям | Детская городская больница

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

В чем суть профилактических прививок

Во время прививок в организм вводится особый медицинский препарат – вакцина. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает особые клетки – специфические антитела, которые и защищают человека от соответствующей болезни.

Каждая вакцина имеет свои сроки, свою схему и свои пути введения (через рот, внутримышечно, подкожно, внутрикожно).

На каждую вакцину организм реагирует по-разному. В некоторых случаях одной прививки воле достаточно для выработки длительного иммунитета, в других — требуется многократная ревакцинация ( повторное введение вакцины).

Суть вакцинации — добиться выработки специфических антител в количестве, достаточном для профилактики конкретной болезни. Но этот стартовый защитный уровень снижается, необходимо повторное введение вакцины для поддержания достаточного количества антител (ревакцинация).

Какие прививки мы делаем своим детям?

Самая первая прививка – это прививка от туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день, однократно. В дальнейшем ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза во многом зависит от пробы Манту. Пробу или реакцию Манту детям делают довольно часто.

Практически каждый человека рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, т.е. микроб попал, а организм благодаря прививке имеет защитное количество антител, и болезнь не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует.

Реакция Манту – это не прививка, это проба на инфицирование туберкулеза. И если в организме туберкулезных бактерий нет, то проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. Ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулеза.

В возрасте 3 месяцев вакцинация начинается непосредственно в детском медицинском учреждении. За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от четырех болезней – полиомиелита (вакцина жидкая, её капают ребенку в рот), а также коклюша, дифтерии и столбняка. Эта прививка называется АКДС, она делается с помощью укола. На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих болезней.

В возрасте одного года ребенка прививают от кори, краснухи и паротита.

График вакцинации в нашей стране определяется национальным календарем прививок.

Конечно прививка – это нагрузка на детский организм, поэтому родители должны знать о возможных реакциях на прививку.

Когда можно и когда нельзя делать прививки?

В этом вопросе главный советчик детский врач, который наблюдает ребенка и осматривает его перед прививкой. Принимая решение о прививке, он принимает во внимание много факторов.

Прежде всего, необходимо помнить, что любая прививка делается ребенку, у которого в этот момент нет никакой острой инфекционной болезни – ни насморка, ни поноса, ни сыпи, ни повышения температуры тела. Почему именно отсутствие инфекционной болезни?

Потому, что любая инфекция это нагрузка на иммунитет. Для того, чтобы отреагировать на прививку правильно и выработать достаточное количество антител, организм и должен быть более менее свободен от других дел, в свою очередь связанных с выработкой иммунитета. Другими словами, если у ребенка нога в гипсе, то это не противопоказание к прививке.

Но некоторые инфекционные болезни специфически поражают именно те клетки человеческого организма, которые ответственны за выработку иммунитета. Это, к примеру, ветряная оспа и инфекционный мононуклеоз. Даже в том случае, если у ребенка ветрянка, но нормальная температура и общее состояние, это не является поводом к тому. чтобы делать прививку

Кроме того, некоторые перенесенные ребенком инфекционные заболевания вызывают длительное ослабление защитных сил организма и это, в свою очередь, является противопоказанием к проведению прививок на определенный срок (до 6 месяцев после выздоровления). К таким болезням относится менингит, гепатит, инфекционный мононуклеоз.

Для каждой болезни – аллергической, врожденной, неврологической и т.д. разработаны соответствующие правила : как, когда и чем прививать. Все это учитывает врач, дающий разрешение на прививку. Детские врачи, направляя ребенка на прививку, учитывают все многообразие факторов, которые могут повлиять на решение о проведении вакцинации.

В некоторых случаях по показаниям вопрос о прививке решается совместно с другими специалистами: аллергологом, неврологом, кардиологом и другими.

Как подготовиться к прививке?

Специально ничего делать не нужно. Ну, разве что, избегать экспериментов в отношении еды, стараться не давать никаких новых продуктов. Детям со склонностью к аллергическим реакциям по назначению врача назначают противоаллергические препараты и глюконат кальция за 2-3 дня до вакцинации.

Поскольку место укола 1-2 дня не желательно мочить, желательно перед вакцинацией хорошо помыться.

Что нужно делать после прививки?
  1. Стараться немного недокармливать ( при хорошем аппетите) или кормить только по аппетиту (если аппетит отсутствует или снижен).
  2. Побольше пить – минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый, фруктовый, ягодный чай.
  3. Поддерживать в помещении прохладный влажный воздух.
  4. Если температура тела ниже 37,5 вполне можно гулять на свежем воздухе.
  5. Максимально ограничить контакты ребенка.
Что должны знать родители о реакции на прививку

После любой прививки может иметь место детского реакция организма – повышение температуры, отказ от еды. Это нормально — организм вырабатывает иммунитет (защиту) к конкретной болезни. Одни вакцины переносятся очень легко и почти не дают серьезных реакций. Типичный пример вакцина против полиомиелита. Введение других препаратов может сопровождаться выраженным повышением температуры и нарушением состояния ребенка.

Например, коклюшный компонент вакцины АКДС. Но эти реакции обычно кратковременны и не вызывают серьезных нарушений в организме. Такие реакции возникают в первые сутки после прививки и исчезают на 3-и сутки.

Для родителей очень важно осознавать принципиальную разницу между реакцией на вакцину и осложнением после прививки.

Реакции на прививку, в той или иной степени выраженности, просто обязаны быть и это, как мы уже отметили, абсолютно нормально. Именно для того, чтобы вакцинация прошла безболезненно для ребенка, перед прививкой предусмотрен осмотр ребенка педиатром и по показаниям проведение необходимых обследований.

Глюконат кальция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Глюконат кальция — это лекарство, используемое для лечения гипокальциемии, остановки сердца и кардиотоксичности, вызванной гиперкалиемией или гипермагниемией. Классифицируется как кальциевая соль. В этом упражнении излагаются показания, действие и противопоказания для глюконата кальция как ценного агента при лечении гипокальциемии, остановки сердца, кардиотоксичности из-за гиперкалиемии или гипермагниемии и других заболеваний, если это применимо.Эта деятельность позволит выделить механизм действия, побочные эффекты и другие ключевые факторы (например, использование не по назначению, дозирование, фармакодинамика, мониторинг, соответствующие взаимодействия). Это мероприятие актуально для членов медицинской бригады, которые занимаются лечением гипокальциемии, остановки сердца, кардиотоксичности из-за гиперкалиемии или гипермагниемии и связанных с ними состояний.

Цели:

  • Обзор механизма действия и применения глюконата кальция в качестве лечения.

  • Определите показания, при которых глюконат кальция играет клиническую роль.

  • Обобщите параметры дозирования для терапии глюконатом кальция.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации при использовании глюконата кальция в применимых клинических сценариях.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Глюконат кальция — это кальциевая соль глюконовой кислоты.Глюконовая кислота — продукт окисления глюкозы. В 10-миллилитровой ампуле 10% глюконата кальция содержится 93 мг элементарного кальция. Для сравнения: в 10 мл 10% раствора хлорида кальция, другой соли кальция, содержится 272 мг элементарного кальция. Глюконат кальция обычно предпочтительнее хлорида кальция из-за снижения риска некроза тканей при экстравазации жидкости. [1]

Глюконат кальция обычно вводят внутривенно (IV) или перорально при лечении гипокальциемии, остановки сердца или кардиотоксичности, вызванной гиперкалиемией или гипермагниемией.[1] [2] Глюконат кальция также использовался не по назначению для лечения токсичности β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов (CCB), токсичности магния и ожогов плавиковой кислотой. [2] [3] [4] [5]

Механизм действия

Гипокальциемия

Глюконат кальция — это соль кальция, которая используется для прямого восполнения уровня кальция в сыворотке крови в случаях гипокальциемии посредством внутривенного введения. Гипокальциемия встречается у 15-88% госпитализированных взрослых пациентов, в зависимости от метода измерения (сыворотка или ионизированный кальций). Большая часть кальция в организме находится в костях, и только 1% общих запасов тела обменивается с внеклеточной жидкостью. Примерно 40% циркулирующего кальция связано с белком (например, альбумином), тогда как примерно 50% циркулирующего кальция находится в физиологически активной форме. Остальные 10% кальция образуют комплекс с анионами с образованием солей кальция. Клинические проявления гипокальциемии зависят от тяжести уровня кальция в сыворотке и скорости его снижения, при этом симптомы гипокальциемического криза проявляются при концентрации ионизированного кальция 2.8 мг / дл (0,7 ммоль / л). [6] Симптомы включают околоральные парестезии, мышечные спазмы, миалгии, дисфагию, депрессию, спутанность сознания, раздражительность, судороги, тетанию, ларингоспазм и гипотонию. Результаты физикального обследования включают гиперрефлексию, карпопедальный спазм, симптом Труссо и симптом Хвостека. На ЭКГ гипокальциемия проявляется удлинением интервала QT, но значение этого не определено, поскольку кальциевые расстройства редко являются этиологией остановки сердца. Нарушения ЭКГ при гипокальциемии, такие как удлинение интервала QT, обычно реагируют на внутривенное введение глюконата кальция, возвращая интервал QT к исходному уровню.[1] [2] [7]

Первоначально лечение гипокальциемии направлено на симптоматическое лечение, а не на нормализацию содержания кальция в сыворотке крови. При тяжелой гипокальциемии с судорогами, ларингоспазмом, гипотонией или тетанией пациенты должны получать парентерально глюконат кальция для пополнения уровня кальция до тех пор, пока не исчезнут серьезные и опасные для жизни нарушения. Очень важно проверять уровень магния во время восполнения запасов кальция, поскольку гипомагниемия является важной причиной гипокальциемии. Гипомагниемия вызывает гипокальциемию из-за нарушения секреции паратироидного гормона и устойчивости почек к паратиреоидному гормону, что приводит к снижению реабсорбции кальция почками.[1] [8]

Нет достаточных доказательств эмпирического использования глюконата кальция при гипокальциемии или гиперкальциемии во время остановки сердца, поскольку аномалии кальция редко вызывают остановку сердца. Эмпирически глюконат кальция используется, когда причина остановки сердца связана с гиперкалиемией или гипермагниемией. [2]

Гиперкалиемия

Повышение уровня внеклеточного калия может вызвать сердечную аритмию, которая может прогрессировать до остановки сердца и смерти.Роль глюконата кальция в лечении гиперкалиемии заключается в стабилизации мембран сердечных клеток. Кальций следует незамедлительно вводить любому пациенту с гиперкалиемией с изменениями ЭКГ, указывающими на неотложную гиперкалиемию. Повышенный уровень калия дестабилизирует сердечные мембраны, увеличивая пороговый потенциал сердечных миоцитов. Добавка кальция снижает порог восстановления трансмембранного градиента напряжения. Однако, хотя кальций защищает миоциты от калия, он не решает проблему гиперкалиемии, для которой обычно назначают другие лекарства, такие как инсулин и декстроза или бикарбонат натрия, который перемещает калий в клетки; и сульфат полистирола натрия, который увеличивает выведение калия с калом.Однако диализ является наиболее эффективным средством выведения калия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. [2] [9]

Гипермагниемия

Острая токсичность магния встречается редко и обычно наблюдается в акушерских условиях у пациентов, получающих сульфат магния для профилактики эклампсии. Токсичность магния может проявляться по-разному, включая снижение глубоких рефлексов сухожилий, остановку сердечно-сосудистой системы и угнетение дыхания. Эта токсичность связана с действием магния на блокировку кальциевых и калиевых каналов как внеклеточно, так и внутриклеточно.Глюконат кальция лечит гипермагниемию за счет прямого антагонизма магния в месте действия (например, в нервно-мышечном соединении). [5] [10]

Ожоги плавиковой кислотой

При лечении ожогов плавиковой кислотой кальций является основным средством лечения, которое действует путем связывания с ионами фтора, эффективно нейтрализуя их и предотвращая дальнейшую токсичность. Кроме того, фторид может вызывать гипокальциемию, возможно, из-за образования соли фторапатита (Ca (PO) F), что снижает уровень свободного кальция в сыворотке.Глюконат кальция напрямую восполняет уровни ионизированного кальция в крови в случаях гипокальциемии, вызванной фтором. [11] [12]

Токсичность бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов

Кальций может быть полезен при передозировке бета-адреноблокаторами у пациентов с шоком, резистентным к другим мерам. Эффект кальция при токсичности бета-блокаторов, по-видимому, связан с ролью кальция в увеличении сердечной инотропии, поскольку приток кальция в сердечную клетку способствует сокращению миофибрилл.[13]

Глюконат кальция также играет роль в лечении токсичности БКК. Токсичность БКК вызывает гипотензию, брадикардию и снижение сократимости сердца. Причина, по которой кальций действует против токсичности CCB, заключается в подавлении рецепторов кальция для конкурентного противодействия CCB. Таким образом, восстановление сердечной сократимости, что вместе с внутривенным введением жидкости может облегчить гипотензивные симптомы токсичности БКК [3].

Администрация

Различные единицы дозирования и коэффициенты пересчета глюконата кальция являются потенциальными источниками ошибок при приеме лекарств.Информация о дозах дана в виде соли глюконата кальция или соединений, если не указано иное. 10% означает, что в 100 мл растворителя (воды) содержится 10 граммов глюконата кальция. В 10 мл 10% глюконата кальция содержится 1 г соли глюконата кальция или соединения, которое содержит 93 мг элементарного кальция, что составляет 4,65 мэкв, что составляет 2,33 ммоль. Поскольку кальций имеет валентность +2, миллиэквиваленты в два раза больше миллимолей. 1 мл 10% глюконата кальция содержит 9,3 мг элементарного кальция.

Гипокальциемия

Неотложное лечение гипокальциемии направлено в основном на устранение симптомов, а не на коррекцию уровня кальция в сыворотке крови. Повторные измерения сывороточного кальция следует проверять через 4-6 часов после лечения кальцием. Кроме того, пациента следует обследовать на предмет гипомагниемии, поскольку низкий уровень магния может вызвать снижение уровня кальция в сыворотке [1].

Лечение гипокальциемии глюконатом кальция включает следующее [1]:

Тяжелая симптоматическая гипокальциемия (судороги, ларингоспазм, тетания): 1-2 грамма глюконата кальция следует вводить через 10 минут и повторять через 10-60 минут до появления симптомов. разрешить.Приблизительно от 100 до 200 мг элементарного кальция (в случае глюконата кальция: 93 мг элементарного кальция в 1 грамме глюконата кальция) следует вводить в течение 10 минут для лечения симптоматической гипокальциемии. Мониторинг ритма с помощью ЭКГ рекомендуется во время внутривенного болюсного введения кальция (внутривенное введение более 10 минут). Рекомендуется от 10 до 20 мл 10% глюконата кальция, разведенного в 50–100 мл декстрозы или физиологического раствора, внутривенно в течение 10 минут. [14] При стойких симптомах болюс можно повторить через 10-60 минут до исчезновения симптомов.После этого выполните действия для умеренной и тяжелой гипокальциемии. Пациенты не должны получать бикарбонат или фосфат во время приема кальция.

Гипокальциемия от умеренной до тяжелой (ионизированный кальций <4 мг / дл) без судорог или тетании: взрослым в течение нескольких часов можно вводить инфузию элементарного кальция примерно 100 мг / час. 4 г глюконата кальция внутривенно в течение 4 часов, что соответствует 1 грамму глюконата кальция (одна ампула, 10 мл 10% глюконата кальция) на каждый час.Пациенты со стойкой гипокальциемией могут получать непрерывную инфузию глюконата кальция от 5 до 20 мг / кг / час. Например, одна ампула 10% глюконата кальция в 90 мл физиологического раствора или 5% декстрозы при 100 мл в час доставит 10 мг / кг / час человеку 100 кг. Десять ампул 10% глюконата кальция в 900 мл физиологического раствора или 5% декстрозы также доставляют 10 мг / кг / час для человека 100 кг. В зависимости от веса пациента, предполагаемой доставки жидкости и желаемой скорости внутривенного вливания врач может изменить параметры инфузии.

Легкая гипокальциемия (ионизированный кальций выше 4-5 мг / дл): 1-2 г глюконата кальция внутривенно в течение 2 часов. Бессимптомным пациентам можно давать пероральный кальций.

Гиперкалиемия

Глюконат кальция вводится в виде 10% раствора, 15–30 мл внутривенно в течение 2–5 минут для стабилизации мембран сердечных клеток при лечении гиперкалиемии. [2] Типичное начало действия глюконата кальция составляет 3 минуты, а продолжительность действия — от 20 до 60 минут. Результаты ЭКГ при гиперкалиемии должны улучшиться в это время; однако в случаях, когда результаты ЭКГ сохраняются или ухудшаются, следует назначить еще одну дозу глюконата кальция.[9]

Гипермагниемия

При сердечной токсичности, вызванной гипермагниемией, необходимо лечение, эквивалентное гиперкалиемии: 10% раствор, 15–30 мл внутривенно в течение 2–5 минут во время остановки сердца из-за гипермагниемии. В противном случае обычная доза глюконата кальция составляет от 1 до 2 г, элементарного кальция — примерно от 100 до 200 мг (примерно от 10 до 20 мл) в течение 5–10 минут при симптоматической гипермагниемии у пациентов с почечной недостаточностью, ожидающих диализа. [2]

Ожоги плавиковой кислотой

Глюконат кальция может использоваться в качестве 2.5% гель для лечения фтористоводородных ожогов. Этот гель можно приготовить из 25 мл 10% глюконата кальция, 75 мл глицерина (глицерина) и геля гидроксиэтилцеллюлозы. Гель следует обильно нанести и втирать в область ожога в течение 30-60 минут с повторным нанесением при необходимости. При стойкой боли при ожогах 5% раствор глюконата кальция можно ввести подкожно с помощью иглы 27-го размера на расстоянии 0,5 см от границы ожога в окружающую незатронутую область под и в область ожога (0.2 площади ожоговой поверхности). Эту инъекцию нельзя использовать для цифр. При тяжелых ожогах плавиковой кислотой и неослабевающей боли, несмотря на агрессивное лечение, можно использовать внутриартериальное применение глюконата кальция. В этом случае от 10 до 15 мл 10% глюконата кальция можно добавить к 40 мл лактата Рингера и доставить в течение 3 часов в артерию, которая питает зону ожога. Повреждение от вдыхания можно лечить с помощью 2,5% глюконата кальция, вводимого через небулайзер. [12] [15]

Токсичность бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов

Глюконат кальция является жизнеспособным вариантом в случаях передозировки бета-блокаторами, когда шок не поддается другим мерам.10% раствор глюконата кальция следует вводить в виде 0,6–1,2 мл / кг (60–120 мг / кг) внутривенно в течение 5–10 минут, повторяя при необходимости каждые 10–20 минут 3–4 раза с последующей непрерывной инфузией. 0,65 мл / кг / час [2]

При лечении токсичности блокатора кальциевых каналов доза глюконата кальция может вводиться болюсно или непрерывно. Болюсная доза составляет 0,6 мл / кг (60 мг / кг) 10% раствора глюконата кальция, повторяется по мере необходимости каждые 10-20 минут 3-4 раза с последующей непрерывной инфузией 0.От 6 до 1,5 мл / кг / час (от 60 до 150 мг / кг / час). На протяжении всего процесса необходимо контролировать уровень ионизированного кальция, чтобы достичь уровня кальция в два раза выше нормального. Стоит отметить, что добавление кальция является дополнением к другим методам лечения, таким как глюкагон, атропин и терапия гиперинсулинемии / эугликемии при лечении токсичности БКК [3].

Побочные эффекты

Побочные эффекты глюконата кальция включают обмороки, брадикардию и парестезии.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов глюконата кальция является экстравазация из мест внутривенного введения.Кальций может вызывать некроз тканей из-за вызванного кальцием вазоконстрикции капилляров и задержки внутриклеточной жидкости, что приводит к глубокому повреждению тканей и позднему началу кальцификации. Для лечения травм, вызванных экстравазией, остановите инфузию, а затем осторожно аспирируйте экстравазированную жидкость. При ранней или острой кальциевой экстравазации антидот гиалуронидазы является вариантом в дополнение к холодным, сухим компрессам и возвышению конечностей. От 1 до 1,7 мл гиалуронидазы можно вводить внутрикожно на границе экстравазированной области в виде пяти отдельных инъекций.Также целесообразно введение в катетер, вызвавший инфильтрацию. [16]

Противопоказания

Глюконат кальция не предназначен для лечения пациентов с гиперкальциемией, гиперчувствительностью к глюконату кальция и саркоидозом. Его использование требует осторожности у пациентов с тяжелой гипофосфатемией.

Глюконат кальция не следует вводить внутривенно вместе с цефтриаксоном новорожденным, поскольку цефтриаксон образует нерастворимые микрочастицы, связываясь с кальцием. У пожилых пациентов следует промывать внутривенные каналы между введением кальция и цефтриаксона.[17]

Считается, что внутривенное введение кальция противопоказано при гиперкалиемии на фоне токсичности дигоксина. Однако исследование Levin et al. не выявили аритмии в течение 4 часов после введения кальция у 23 пациентов с диагнозом отравление дигоксином, которые также получали кальций. Таким образом, доказательства этого противопоказания неясны. В опасных для жизни случаях гиперкалиемии нельзя отказываться от приема глюконата кальция [18].

Мониторинг

Уровень кальция в сыворотке следует контролировать каждые 4 часа во время периодической инфузии или каждые 1–4 часа во время непрерывной инфузии.Если введение кальция связано с гиперкалиемией с изменениями ЭКГ, проверьте ЭКГ, чтобы заметить изменения. Во время лечения передозировки блокаторами кальциевых каналов и бета-адреноблокаторами уровень ионизированного кальция в сыворотке следует контролировать каждые 30 минут до достижения гемодинамической стабильности, а затем каждые 2 часа. При лечении передозировки БКК рекомендуется поддерживать уровень кальция в два раза выше верхней границы нормы [3] [19].

Токсичность

Глюконат кальция — это везикант, который может вызвать экстравазационное повреждение, ведущее к некрозу тканей, см. «Побочные эффекты» выше.

Системная токсичность глюконата кальция идентична системным эффектам гиперкальциемии. Гиперкальциемия обычно проявляется неспецифическими симптомами, такими как усталость, мышечная слабость, анорексия и полидипсия. Гиперкальциемия вызывает изменения ЭКГ, включая короткий интервал QT, удлиненный интервал PR, расширенный QRS, аномалии зубца T и сердечную блокаду различной степени [20].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Глюконат кальция можно использовать для лечения множества проблем, например, при лечении гипокальциемии, остановки сердца и кардиотоксичности, вызванной гиперкалиемией или гипермагниемией; или не по назначению при лечении токсичности блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов, токсичности магния и ожогов плавиковой кислотой.Показания, способ введения и дозировка могут быть сложными и требуют межпрофессионального подхода между различными специалистами в области здравоохранения, включая врачей, фармацевтов и медсестер. Различные единицы дозирования и коэффициенты пересчета глюконата кальция являются потенциальными источниками ошибок при приеме лекарств. Для предотвращения ошибок дозирования важно участие фармацевта. Уход играет роль в определении экстравазации глюконата кальция у пациентов, у которых появляются симптомы после введения, и в мониторинге ЭКГ у пациентов, получающих лечение глюконатом кальция.Крайне важно использовать командный подход при обращении с этим лекарством, чтобы обеспечить пациентам соответствующее лечение и смягчить побочные эффекты препарата.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Френч С., Субауст Дж., Жераси С. Нарушения кальция у госпитализированных пациентов. Саут Мед Дж. 2012 Апрель; 105 (4): 231-7. [PubMed: 22475676]
2.
Ванден Хук Т. Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синз Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой FM, Габриэлли А.Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 02 ноября 2010; 122 (18 Приложение 3): S829-61. [PubMed: 20956228]
3.
Шах С.К., Госвами С.К., Бабу Р.В., Шарма Дж., Дуарте АГ. Управление передозировкой антагонистов кальциевых каналов с помощью терапии гиперинсулинемии-эугликемии: серия случаев и обзор литературы. Представитель дела Crit Care. 2012; 2012: 927040. [Бесплатная статья PMC: PMC4010055] [PubMed: 24826345]
4.
Хацифотис М., Уильямс А., Мюллер М., Пегг С. Ожоги плавиковой кислотой. Бернс. 2004 Март; 30 (2): 156-9. [PubMed: 15019125]
5.
McDonnell NJ, Muchatuta NA, Paech MJ. Острая токсичность магния у акушерского пациента, подвергающегося общей анестезии для кесарева сечения. Int J Obstet Anesth. 2010 Апрель; 19 (2): 226-31. [PubMed: 20219345]
6.
Zaloga GP. Гипокальциемический криз. Crit Care Clin. 1991 Янв; 7 (1): 191-200. [PubMed: 2007214]
7.
Ward DI.Два случая передозировки амисульприда: причина синдрома удлиненного интервала QT. Emerg Med Australas. 2005 июн; 17 (3): 274-6. [PubMed: 15953230]
8.
Fatemi S, Ryzen E, Flores J, Endres DB, Rude RK. Влияние экспериментального истощения запасов магния у человека на секрецию паратиреоидного гормона и метаболизм 1,25-дигидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab. 1991 ноябрь; 73 (5): 1067-72. [PubMed: 1939521]
9.
Лонг Б., Варикс Дж. Р., Койфман А. Споры в управлении гиперкалиемией.J Emerg Med. 2018 август; 55 (2): 192-205. [PubMed: 29731287]
10.
Агус З.С., Морад М. Модуляция сердечных ионных каналов магнием. Annu Rev Physiol. 1991; 53: 299-307. [PubMed: 1710436]
11.
Boink AB, Wemer J, Meulenbelt J, Vaessen HA, de Wildt DJ. Механизм фторид-индуцированной гипокальциемии. Hum Exp Toxicol. 1994 Март; 13 (3): 149-55. [PubMed: 7
  • 5]
  • 12.
    Роблин I, Урбан М., Фликото Д., Мартин С., Прадо Д. Местное лечение экспериментальных ожогов кожи фтористоводородной кислотой на 2 человека.5% глюконат кальция. J Burn Care Res. 2006 ноябрь-декабрь; 27 (6): 889-94. [PubMed: 17091088]
    13.
    Pertoldi F, D’Orlando L, Mercante WP. Электромеханическая диссоциация через 48 часов после передозировки атенолола: полезность хлорида кальция. Ann Emerg Med. 1998 июн; 31 (6): 777-81. [PubMed: 9624322]
    14.
    Cooper MS, Gittoes NJ. Диагностика и лечение гипокальциемии. BMJ. 7 июня 2008 г .; 336 (7656): 1298-302. [Бесплатная статья PMC: PMC2413335] [PubMed: 18535072]
    15.
    Wedler V, Guggenheim M, Moron M, Künzj W, Meyer VE. Обширные травмы плавиковой кислотой: серьезная проблема. J Trauma. 2005 апр; 58 (4): 852-7. [PubMed: 15824669]
    16.
    Рейнольдс П.М., Макларен Р., Мюллер С.В., Фиш Д.Н., Кисер TH. Лечение экстравазационных травм: целенаправленная оценка нецитотоксических препаратов. Фармакотерапия. 2014 июн; 34 (6): 617-32. [PubMed: 24420913]
    17.
    Стедман Э., Райш Д. В., Беннет К. Л., Эстерли Дж. С., Беккер Т., Постельник М., Маккой Дж. М., Трифилио С., Ярнольд ПР, Шитц М. Х.Оценка потенциального клинического взаимодействия цефтриаксона и кальция. Противомикробные агенты Chemother. 2010 Апрель; 54 (4): 1534-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2849391] [PubMed: 20086152]
    18.
    Левин М., Никканен Х., Паллин Д. Эффекты внутривенного кальция у пациентов с токсичностью дигоксина. J Emerg Med. 2011 Янв; 40 (1): 41-6. [PubMed: 19201134]
    19.
    Kerns W. Управление токсичностью бета-адреноблокаторов и антагонистов кальциевых каналов. Emerg Med Clin North Am.2007 May; 25 (2): 309-31; аннотация viii. [PubMed: 17482022]
    20.
    Патнаик С., Лай Ю.К. Просто гиперкальциемия или острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST? Обзор электрокардиографических изменений, связанных с гиперкальциемией. BMJ Case Rep. 21 октября 2015 г. [Бесплатная статья PMC: PMC4620210] [PubMed: 26490999]

    % PDF-1.4 % 840 0 объект > эндобдж xref 840 82 0000000016 00000 н. 0000002638 00000 н. 0000002785 00000 н. 0000003417 00000 н. 0000003563 00000 н. 0000003709 00000 н. 0000003738 00000 н. 0000004044 00000 н. 0000004356 00000 п. 0000004901 00000 н. 0000005177 00000 н. 0000005668 00000 н. 0000005948 00000 н. 0000006547 00000 н. 0000006574 00000 н. 0000006686 00000 н. 0000006833 00000 н. 0000007137 00000 н. 0000007424 00000 н. 0000008007 00000 н. 0000008525 00000 н. 0000008639 00000 н. 0000011802 00000 п. 0000011948 00000 н. 0000012334 00000 п. 0000015597 00000 п. 0000018656 00000 п. 0000021801 00000 п. 0000024966 00000 п. 0000028065 00000 п. 0000028448 00000 п. 0000028889 00000 п. 0000029150 00000 п. 0000029263 00000 п. 0000029660 00000 п. 0000029933 00000 н. 0000030515 00000 п. 0000030782 00000 п. 0000031143 00000 п. 0000031546 00000 п. 0000032033 00000 п. 0000032427 00000 н. 0000035043 00000 п. 0000036546 00000 п. 0000079497 00000 п. 0000079787 00000 п. 0000080034 00000 п. 0000080440 00000 п. 0000080683 00000 п. 0000081179 00000 п. 0000102974 00000 н. 0000113481 00000 н. 0000115019 00000 н. 0000115089 00000 н. 0000116737 00000 н. 0000127704 00000 н. 0000167269 00000 н. 0000167372 00000 н. 0000186552 00000 н. 0000186622 00000 н. 0000186713 00000 н. 0000200317 00000 н. 0000200607 00000 н. 0000200881 00000 н. 0000200908 00000 н. 0000201283 00000 н. 0000208681 00000 н. 0000208953 00000 н. 0000209316 00000 н. 0000228132 00000 н. 0000228411 00000 н. 0000228806 00000 н. 0000249703 00000 н. 0000249952 00000 н. 0000250320 00000 н. 0000255519 00000 п. 0000271956 00000 н. 0000272408 00000 н. 0000272655 00000 н. 0000272801 00000 н. 0000002439 00000 н. 0000001936 00000 н. трейлер ] / Назад 479596 / XRefStm 2439 >> startxref 0 %% EOF 921 0 объект > поток hb«d`x Ā

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Клинический подход к гипокальциемии у новорожденных и младенцев: кого следует лечить?

    Введение . Гипокальциемия — распространенная проблема обмена веществ у новорожденных и младенцев. Существует консенсус в отношении лечения симптоматических случаев, в то время как уровень кальция, при котором будет начато лечение, и варианты лечения остаются спорными при бессимптомной гипокальциемии. Методы . В этой обзорной статье будет рассмотрена гипокальциемия с особым упором на гомеостаз кальция и определение, этиологию, диагностику и лечение гипокальциемии у новорожденных и младенцев. Результатов . Гипокальциемия определяется как общий сывороточный кальций <8 мг / дл (2 ммоль / л) или ионизированный кальций <4,4 мг / дл (1,1 ммоль / л) для доношенных или недоношенных детей с массой тела> 1500 г при рождении и общим содержанием кальция в сыворотке <7. мг / дл (1,75 ммоль / л) или ионизированного кальция <4 мг / дл (1 ммоль / л) для младенцев с очень низкой массой тела при рождении и весом <1500 г. Гипокальциемия с ранним началом обычно протекает бессимптомно; поэтому скрининг на гипокальциемию через 24 и 48 часов после рождения оправдан для младенцев с высоким риском развития гипокальциемии.Поздняя гипокальциемия, которая обычно носит симптоматический характер, развивается через первые 72 часа и ближе к концу первой недели жизни. Чрезмерное потребление фосфатов, гипомагниемия, гипопаратиреоз и дефицит витамина D являются наиболее частыми причинами поздней гипокальциемии. Гипокальциемию следует лечить в соответствии с этиологией. Замещение кальция - краеугольный камень лечения. Бессимптомным новорожденным рекомендуется элементарная заместительная терапия кальцием в дозе 40–80 мг / кг / сут. Элементарный кальций в дозе 10–20 мг / кг (1-2 мл / кг / доза 10% глюконата кальция) вводится в виде медленной внутривенной инфузии при остром лечении гипокальциемии у пациентов с симптомами тетании или гипокальциемических судорог. Заключение . Поскольку у большинства младенцев с гипокальциемией симптомы обычно протекают бессимптомно, необходимо контролировать уровень общего или ионизированного кальция в сыворотке у недоношенных детей с гестационным возрастом <32 недель, маленьких для гестационного возраста, младенцев от матерей с диабетом и младенцев с тяжелой пренатальной асфиксией в течение 1 мин. Оценка по шкале Апгар <4. Лечение гипокальциемии следует начинать немедленно у младенцев с пониженным уровнем кальция, выяснив этиологию.

    1. Введение

    Гипокальциемия — распространенная проблема обмена веществ у новорожденных и младенцев.Существует консенсус в отношении лечения симптоматических случаев, в то время как уровень кальция, при котором будет начато лечение, и варианты лечения остаются спорными при бессимптомной гипокальциемии. В этой обзорной статье будет рассмотрена гипокальциемия с особым акцентом на гомеостаз кальция и определение, этиологию, диагностику и лечение гипокальциемии у новорожденных и младенцев.

    2. Роль кальция в организме человека

    Кальций участвует во многих биохимических процессах в организме, таких как свертывание крови, передача внутриклеточного сигнала, нервная передача, мышечные функции, целостность и функции клеточных мембран, ферментативная активность клеток, дифференциация клеток , минерализация костей [1, 2].Около 99% кальция в организме находится в костной ткани, а оставшаяся часть — во внеклеточной жидкости [3]. Почти половина кальция, содержащегося во внеклеточной жидкости, находится в ионизированной активной форме, тогда как 10% входит в комплекс с анионами, такими как фосфат, цитрат, сульфат и лактат, а 40% связано с альбумином [4, 5].

    3. Факторы, влияющие на уровень кальция в сыворотке

    На уровень кальция в сыворотке влияют уровни фосфата, магния, альбумина и бикарбоната в сыворотке. Изменение концентрации альбумина не изменяет уровень ионизированного кальция в крови, но изменяет измерение общего уровня кальция.В целом концентрация кальция в плазме снижается на 0,8 мг / дл на каждые 1,0 г / дл снижения уровня альбумина в плазме [6]. Если ионизированный кальций, активная форма, не измеряется напрямую, следует рассчитать кальций с поправкой на измеренный общий кальций и измеренный альбумин. Кроме того, pH крови влияет на уровень ионизированного кальция. Алкалоз увеличивает количество связанного с альбумином кальция и снижает уровень ионизированного кальция, что приводит к симптомам гипокальциемии [7]. При остром респираторном алкалозе уровень ионизированного кальция падает до 0.16 мг / дл на каждое повышение pH на 0,1 единицы [7]. И наоборот, при метаболическом ацидозе связывание кальция с альбумином снижается, а уровень ионизированного кальция увеличивается. Магний также участвует в регуляции внутриклеточного высвобождения паратироидного гормона. Низкий уровень магния может снизить активность паратироидного гормона или вызвать устойчивость к паратиреоидному гормону (ПТГ), а длительный дефицит магния подавляет высвобождение ПТГ [8].

    Гомеостаз кальция поддерживается гормонами, такими как ПТГ, кальцитонин, витамин D и рецепторами, чувствительными к кальцию.ПТГ увеличивает резорбцию костей и, как следствие, уровень кальция в сыворотке крови. В почках ПТГ увеличивает активность 1- α -гидроксилазы в проксимальных канальцах, увеличивая выработку активной формы 1,25-дигидроксивитамина D из 25-гидроксивитамина D. Кроме того, ПТГ увеличивает экскрецию фосфатов, кальция и магния. реабсорбция в дистальных канальцах. Активная форма витамина D действует на кости, кишечник и паращитовидные железы. Он увеличивает минерализацию остеоидов в костях и вызывает резорбцию в высоких дозах.1,25-дигидроксивитамин D также увеличивает абсорбцию в кишечнике ионов кальция и фосфата и снижает выведение этих ионов почками. Витамин D подавляет секрецию ПТГ паращитовидными железами. Кальцитонин в первую очередь снижает резорбцию костей, способствует отложению кальция в костях за счет минерализации и, следовательно, снижает уровень кальция в сыворотке. Кальцитонин также увеличивает почечную экскрецию ионов кальция и фосфата и снижает всасывание этих ионов в желудочно-кишечном тракте [9].

    4. Гомеостаз кальция плода и новорожденного

    Кальций передается из материнского кровообращения в кровообращение плода посредством активного транспорта из плаценты в последнем триместре. Таким образом, при родах концентрация кальция в пуповинной крови выше, чем в материнской крови. При доношенной беременности концентрация общего и ионизированного кальция у плода в пуповинной крови составляет 10–11 мг / дл (2,5–2,75 ммоль / л) и 6 мг / дл (1,5 ммоль / л) соответственно [10]. ПТГ и кальцитонин не могут проходить через плацентарный барьер.Пептид, связанный с паратироидным гормоном, является основным регулятором положительного баланса кальция в плаценте [11].

    Послеродовой уровень кальция в сыворотке новорожденных связан с различными факторами, такими как секреция ПТГ, потребление кальция с пищей, реабсорбция кальция в почках, запасы кальция в скелете и статус витамина D. После того, как младенец отделяется от плаценты в послеродовом периоде, общий и ионизированный уровни кальция в сыворотке снижаются, достигая физиологического надира у здорового двухдневного доношенного ребенка.Напротив, уровень фосфатов увеличивается. Скорость и количество такого снижения уровня кальция обратно пропорциональны сроку беременности [12]. Такое снижение уровня кальция связано с гипопаратиреозом, невосприимчивостью органов-мишеней к ПТГ, нарушениями метаболизма витамина D, гиперфосфатемией, гипомагниемией и гиперкальцитонемией в первые дни жизни [12]. Секреция ПТГ увеличивается в первые 48 часов жизни и с повышенной секрецией ПТГ, кишечной абсорбцией кальция и фосфата, почечной реабсорбцией кальция и почечной экскрецией фосфата у новорожденных увеличивается.Точно так же уровни кальция в сыворотке начинают расти, а уровни фосфатов в сыворотке начинают снижаться. В течение первых четырех недель после рождения кишечная абсорбция и почечная реабсорбция кальция становятся зрелыми [13].

    5. Определение гипокальциемии

    Гипокальциемия определяется как общий сывороточный кальций <8 мг / дл (2 ммоль / л) или ионизированный кальций <4,4 мг / дл (1,1 ммоль / л) для доношенных или недоношенных детей с массой тела> 1500 г при рождении и общий сывороточный кальций <7 мг / дл (1,75 ммоль / л) или ионизированный кальций <4 мг / дл (1 ммоль / л) для младенцев с очень низкой массой тела при рождении и весом <1500 г [14].Основные клинические симптомы гипокальциемии включают апноэ, цианоз, плохое питание, рвоту, тахикардию, сердечную недостаточность, удлиненный интервал QT, раздражительность, тремор, ларингоспазм, тетанию, гиперакузию, приступы подергивания и подергивания, а также фокальные и генерализованные судороги [15]. Гипокальциемия новорожденных с ранним началом в большинстве случаев протекает бессимптомно.

    6. Этиология гипокальциемии у новорожденных и младенцев

    В зависимости от времени начала гипокальциемии, определяемой как гипокальциемия с ранним или поздним началом.

    6.1. Гипокальциемия с ранним началом

    Обычно она проявляется в течение первых 72 часов жизни. Ранняя гипокальциемия вызвана повышенным снижением уровня кальция в сыворотке, которое физиологически происходит в течение первых трех дней у новорожденных, и задержкой секреции ПТГ в ответ на гипокальциемию [13]. Ранняя неонатальная гипокальциемия чаще встречается у недоношенных детей, младенцев с задержкой внутриутробного развития, младенцев с перинатальной асфиксией и младенцев от матерей с диабетом.

    Приблизительно одна треть недоношенных детей и большинство новорожденных с очень низкой массой тела имеют низкий уровень кальция в сыворотке в течение первых 48 часов жизни [12]. Причины гипокальциемии у недоношенных детей включают раннее прекращение передачи кальция через плаценту, чрезмерное снижение уровня кальция в сыворотке, которое физиологически происходит после родов, снижение реакции органов-мишеней на ПТГ и повышение уровня кальцитонина [16]. Основные причины гипокальциемии у младенцев с асфиксией включают повышенную фосфатную нагрузку из-за клеточного повреждения, повышенную продукцию кальцитонина, почечную недостаточность и снижение секреции ПТГ [16, 17].Основной причиной гипокальциемии у младенцев от матерей с диабетом является гипомагниемия у матери и младенца из-за повышенной экскреции магния с мочой во время беременности. Гипомагниемия вызывает функциональный гипопаратиреоз у младенца [18]. Повышенный уровень материнского кальция из-за материнского гиперпаратиреоза переходит к младенцу через плаценту и подавляет синтез ПТГ плода и ухудшает ответ ПТГ на послеродовую гипокальциемию. Подавление ПТГ в этом случае может быть серьезным и приводить к судорогам в раннем неонатальном периоде и может сохраняться в течение месяцев [19].У матери гиперкальциемия может протекать бессимптомно. Следовательно, при ранней неонатальной гипокальциемии уровни кальция и ПТГ в материнской сыворотке должны быть измерены для этиологической оценки. В таблице 1 представлены причины гипокальциемии новорожденных с ранним началом.

    24 коровье молоко, кормление смесью с высоким содержанием клетчатки, почечная недостаточность)

    Гипокальциемия с ранним началом Гипокальциемия с поздним началом

    (ii) задержка внутриутробного развития (низкая масса тела при рождении) (ii) гипомагниемия
    (iii) преэклампсия (iii) дефицит витамина D
    (iv) Асфиксия (iv) Устойчивость к ПТГ (псевдогипопаратиреоз)
    (v) Сепсис (v) Гипопаратиреоз
    (вирусный диабет 903) Младенцы с гипопаратиреозом
    (vii) Тяжелый материнский дефицит витамина D (1) Изолированный гипопаратиреоз
    (viii) Гиперпаратиреоз матери (2) Мутации, активирующие CaSR (гиперкальциурическая гипокальциемия)
    (ix) Мать, принимающая антиконвульсанты (фенитоин натрия, фенобарбитурат) (3) Синдромный гипопаратиреоидизм, синдром Кенни-Ца-22, синдром Кенни-Ца-22 Синдром Бараката, синдром Кернса-Сейра, синдром Пирсона)
    (x) Потребление матерью высоких доз антацидов (b) Вторичный гипопаратиреоз (гиперпаратиреоз матери)
    (xi) Использование аминогликозидов и антиконвульсантов новорожденный (vi) Ятрогенный
    (xii) Ятрогенный (алкалоз, употребление продуктов крови, липидные инфузии и диуретики, фототерапия) (a) Использование продуктов цитратной крови
    (b) Липидные инфузии
    (c) Бикарбонатная терапия
    (d) Петлевые диуретики (фурос) emide)
    (e) Фосфатная терапия

    На основе Root AW, Diamond FB.(2008) Нарушения минерального гомеостаза у новорожденных, младенцев, детей и подростков. В: Сперлинг М.А., редактор. Детская эндокринология , 3-е изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевир. п. 686-769; от Карпентер ТО. (2006) Неонатальная гипокальциемия. В: Фавус MJ, редактор. Букварь по метаболическим заболеваниям и нарушениям минерального обмена, 6-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, Американское общество исследований костей и минералов. п. 224-227.
    6.2. Кого следует обследовать на гипокальциемию?

    Поскольку у большинства младенцев с ранним началом гипокальциемии симптомы обычно протекают, у младенцев с факторами риска гипокальциемии следует определять уровень кальция в сыворотке крови, предпочтительно ионизированный.Недоношенных детей с гестационным возрастом <32 недель, детей от матерей с диабетом и младенцев с тяжелой пренатальной асфиксией и 1-минутной оценкой по шкале Апгар <4, которые подвержены риску гипокальциемии, следует обследовать через 24 и 48 часов после рождения [20]. У младенцев с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1000 г) уровень кальция следует измерять через 12, 24 и 48 часов после рождения. У недоношенных детей с массой тела при рождении 1000–1500 г уровень кальция измеряется через 24 и 48 часов после рождения. Мониторинг уровня кальция следует продолжать до тех пор, пока значения не вернутся к норме и потребление кальция не станет адекватным.

    6.3. Гипокальциемия с поздним началом

    Гипокальциемия с поздним началом, обычно симптоматическая, возникает через первые 72 часа и обычно к концу первой недели родов. Наиболее частые причины поздней гипокальциемии включают чрезмерное потребление фосфатов, гипомагниемию, гипопаратиреоз и дефицит витамина D [21–23]. Кормление коровьим молоком может вызвать гиперфосфатемию, ведущую к гипокальциемии [24]. Гипомагниемия может вызывать нарушение секреции ПТГ и снижение периферической реакции на ПТГ, что приводит к гипокальциемии [25].Причины неонатального дефицита витамина D включают материнский дефицит витамина D, мальабсорбцию, почечную недостаточность и гепатобилиарные заболевания младенцев. При дефиците витамина D гипокальциемия обычно сопровождается гипофосфатемией. Если гипокальциемия сопровождается гиперфосфатемией, то наиболее частой причиной следует считать гипопаратиреоз. Гипопаратиреоз может быть первичным или вторичным. Первичный гипопаратиреоз может быть изолированным или ассоциированным с такими синдромами, как синдром Ди Джорджи [26].Кроме того, активирующие мутации кальций-чувствительных рецепторов могут вызывать первичный гипопаратиреоз с аутосомно-доминантным наследованием [27]. При таких мутациях функции калиевых каналов в почках подавляются, что приводит к синдрому Барттера, гипопотаземическому метаболическому алкалозу, гиперренинемии, гиперальдостеронизму и гиперкальциурической гипокальциемии [28]. Наиболее распространенные состояния среди синдромального первичного гипопаратиреоза включают синдром ДиДжорджи, который характеризуется гипоплазией паращитовидных желез, гипоплазией тимуса, врожденными пороками сердца и лицевыми аномалиями, а также синдром CATCH 22 с сердечной аномалией, лицевой аномалией, асимметричным плачущим лицом, тимусом. гипоплазия, волчья пасть, гипотиреоз и делеция в хромосоме 22 [29].Устойчивость к ПТГ при псевдогипопаратиреозе может быть преходящей, как в случае почечной дисплазии или обструктивной уропатии, или постоянной из-за мутаций GNAS . Псевдогипопаратиреоз типа 1a (наследственная остеодистрофия Олбрайта), вызванный мутациями GNAS , включает общую резистентность к гормонам (ПТГ, ТТГ, ФСГ и ЛГ), низкий рост и различные аномалии скелета [30]. Однако скелетные симптомы, характерные для более поздних периодов, обычно не наблюдаются в неонатальном периоде.Псевдогипопаратиреоз типа 1b не проявляется скелетными симптомами, но имеет резистентность к ПТГ и ТТГ; и уровень цАМФ в моче увеличивается после введения ПТГ, хотя фосфатурия не возникает [31]. Причины гипокальциемии с поздним началом суммированы в Таблице 1.

    7. Подход к лечению гипокальциемии в период новорожденности и младенчества

    В случаях гипокальциемии в период новорожденности и младенчества необходимо получить подробный анамнез, включая беременность и семейный анамнез. Следует исследовать анамнез беременности, особенно в случаях гестационного диабета, токсикоза беременных и дефицита витамина D.Кроме того, опрос должен включать условия, которые могут быть связаны с ранней гипокальциемией, такие как недоношенность, низкая масса тела при рождении, асфиксия, неонатальный сепсис, история использования лекарств для матери и ребенка, статус кормления смесью, фосфатная нагрузка смеси (если использованный), история переливания крови и наличие гиперпаратиреоза у матери. Семейный анамнез должен быть получен в отношении генетических заболеваний, вызывающих гипокальциемию в период новорожденности и младенчества. Медицинский осмотр следует проводить после рассмотрения любых лицевых аномалий, волчьей пасти и асимметричного плачущего лица с точки зрения гипокальциемии, связанной с синдромом.Среди анализов крови следует измерять уровни ионизированного кальция, фосфата, щелочной фосфатазы, магния, альбумина и креатинина в дополнение к уровню общего кальция в сыворотке. Измеренный ионизированный кальций дает информацию об активной форме кальция. Связывание альбумина с кальцием увеличивается, а уровень ионизированного кальция снижается при метаболическом или респираторном алкалозе. Низкий уровень альбумина предполагает псевдогипокальциемию; и измерение кальция должно быть скорректировано с учетом уровня альбумина. Следует измерить уровни ПТГ, 25-гидроксивитамина D и, при необходимости, 1,25-дигидроксивитамина D, кальция в моче и креатинина.У новорожденных с гиперкальциурией, несмотря на гипокальциемию, следует учитывать семейную гиперкальциурическую гипокальциемию (активирующую мутацию рецепторов, чувствительных к кальцию). В случае гипокальциурии диагностикой может быть измерение сывороточного фосфата и ПТГ. Низкий или несоответствующий нормальный уровень ПТГ, несмотря на гипокальциемию, может указывать на первичный гипопаратиреоз или гипомагниемию. Гипопаратиреоз может быть временным, связанным с гиперпаратиреозом матери или постоянным. При гипопаратиреозе уровень кальция в сыворотке снижается, а уровень фосфата в сыворотке повышается.Если уровень ПТГ повышается в ответ на гипокальциемию, считается, что паращитовидные железы работают нормально, и для дифференциальной диагностики следует оценить уровень фосфата в сыворотке крови. Если уровень фосфата в сыворотке крови низкий, следует учитывать заболевания метаболизма витамина D. При таких заболеваниях гипофосфатемия сопровождает гипокальциемию и повышенный уровень щелочной фосфатазы. Уровень ПТГ повышается в ответ на гипокальциемию, а всасывание кальция и фосфата нарушается. В таких случаях основной этиологией может быть недостаточность витамина D в питании или мальабсорбция витамина D или генетическое нарушение метаболизма витамина D.В случаях с повышенным уровнем фосфата в сыворотке и повышенным уровнем ПТГ в ответ на гипокальциемию следует учитывать чрезмерное экзогенное потребление фосфата, почечную недостаточность и псевдогипопаратиреоз (резистентность к ПТГ). В таких случаях для оценки почечной недостаточности следует измерить уровень креатинина сыворотки и азота в моче крови. Типичные скелетные симптомы отсутствуют в случаях неонатального псевдогипопаратиреоза, и в таких случаях для постановки диагноза требуется анализ GNAS .Гипомагниемия — еще одна причина гипокальциемии, которая может быть связана с потерей магния почками из-за осмотического диуреза, тубулопатией или применением диуретиков, либо с потерей магния в желудочно-кишечном тракте, даже если это случается редко (хроническая диарея, мальабсорбция). Уровень магния в сыворотке крови следует измерять, особенно в случаях отсутствия реакции на лечение гипокальциемии. Другими причинами гипомагниемии являются дефицит магния у матери, диабет матери, задержка внутриутробного развития, нарушения транспорта магния в кишечнике, потеря магния почками у младенцев, нефрокальциноз и гиперкальциурия [32, 33].При гипомагниемии наблюдается состояние функционального гипопаратиреоза.

    Электрокардиография (ЭКГ) должна быть выполнена, чтобы установить влияние тяжелой гипокальциемии на ткани и сердце. В случае гипокальциемии ЭКГ может выявить удлинение интервала QT, изменения QRS и ST, а также желудочковую аритмию [34]. Рентген коленного сустава может помочь в диагностике рахита в младенчестве. Рентгенография грудной клетки может использоваться для оценки наличия тени тимуса при подозрении на синдром ДиДжорджи. Кроме того, иммунологические методы могут использоваться для определения функции Т-клеток при синдроме ДиДжорджи.В таких случаях обнаруживается пониженное количество лимфоцитов CD4 в дополнение к дисморфному внешнему виду лица, и флуоресцентный анализ гибридизации in situ (FISH) может использоваться для выявления микроделеции в хромосоме 22q11.2 [35]. Диагностический подход к гипокальциемии в период новорожденности и младенчества резюмирован алгоритмом на Рисунке 1.


    8. Лечение гипокальциемии в период новорожденности и младенчества

    Краеугольным камнем лечения гипокальциемии является восполнение кальция и варианты лечения. может варьироваться в зависимости от симптомов и степени гипокальциемии.Ранняя гипокальциемия обычно протекает бессимптомно, и лечение рекомендуется, когда уровень кальция в сыворотке <6 мг / дл у недоношенных и 7 мг / дл у доношенных детей [35]. Бессимптомным новорожденным рекомендуется назначать от 40 до 80 мг / кг / сут элементарного замещения кальция [20]. Для младенцев, которым требуется парентеральное питание, кальций можно добавлять в виде 10% глюконата кальция (500 мг / кг / день, 50 мг / кг / день элементарного кальция) и вводить в виде непрерывной инфузии. Если парентерально вводят кальций в течение> 2 дней, фосфор также следует восполнить на основе уровней фосфата в сыворотке.Новорожденным с такими симптомами, как тетания или судороги, вводят внутривенно от 10 до 20 мг / кг элементарного кальция (1-2 мл / кг / доза 10% глюконата кальция) путем медленной инфузии в течение примерно 10 минут под контролем сердца для лечения острых состояний. гипокальциемии. Это лечение не нормализует уровень кальция, но предотвращает серьезные симптомы гипокальциемии, такие как судороги. После болюсного введения кальция следует начать инфузию элементарного кальция от 50 до 75 мг / кг / сут или от 1 до 3 мг / кг / ч [13].Предпочтительнее непрерывная инфузия глюконата кальция, чем внутривенное болюсное введение 1 мл / кг / доза каждые 6 часов. Количество вводимого кальция следует регулировать, измеряя его каждые 8–12 ч, пока не будут достигнуты нормальные значения кальция. Тяжелый некроз тканей может возникнуть из-за экстравазации кальция при внутривенной терапии глюконатом кальция. Следовательно, необходимо обеспечить соответствующий сосудистый доступ, а скорость инфузии не должна превышать 1 мг / мин. Во время инфузии глюконата кальция может развиться сердечная аритмия, такая как брадикардия, и даже остановка сердца; поэтому внутривенное введение следует проводить медленно в течение 10–30 мин под контролем сердца.Если для введения кальция используется пупочный венозный катетер, то кончик катетера должен находиться в нижней полой вене; кончик катетера в воротной вене может вызвать некроз печени.

    Пациентам с бессимптомным течением или легкими симптомами, или пациентам, достигшим нормокальциемии внутривенным введением кальция, можно назначать пероральную терапию кальцием. У таких пациентов можно использовать лактат, карбонат или цитрат кальция, и можно вводить от 40 до 80 мг / кг / день элементарного кальция в 3-4 дозах.После того, как уровень кальция вернется к норме, уровни кальция и креатинина в сыворотке и моче следует оценивать через частые промежутки времени, а дозу следует корректировать так, чтобы суточная экскреция кальция с мочой была <4 мг / кг / сут. Таким образом можно избежать таких осложнений, как ятрогенная гиперкальциемия, нефрокальциноз и почечная недостаточность.

    Пациентам с дефицитом витамина D рекомендуется замена витамина D от 1000 до 2000 МЕ / день. Поскольку выработка активного витамина D нарушается при нарушениях метаболизма витамина D или гипопаратиреозе, следует вводить препараты активного витамина D (20–60 нг / кг / день кальцитриола).Лечение гипопаратиреоза должно быть направлено на поддержание уровня кальция в сыворотке на нижней границе нормы, чтобы избежать гиперкальциурии и нефрокальциноза. Напротив, цель лечения псевдогипопаратиреоза — нормализовать уровни ПТГ, поддерживая уровень кальция в сыворотке крови близко к верхнему пределу нормы.

    Никакого ответа при лечении гипокальциемии нельзя добиться без лечения гипомагниемии вначале. Сульфат магния (25–50 мг / кг или 0,2–0,4 мэкв / л на дозу каждые 12 ч, внутривенно в течение 2 ч или внутримышечно) следует вводить до тех пор, пока концентрация магния в сыворотке не поднимется выше 1.5 мг / дл (0,62 ммоль / л). Следует избегать быстрой внутривенной инфузии магния из-за риска аритмий. У младенцев с избыточной фосфатной нагрузкой цель лечения — снизить уровень фосфатов в сыворотке крови. Следовательно, следует избегать кормления с высоким содержанием фосфатов, а младенцев следует кормить диетой с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфатов либо с грудным молоком, либо с питанием с низким содержанием фосфатов. Соли кальция также могут помочь снизить уровень фосфата в сыворотке крови.

    9. Заключение

    Гипокальциемия — частая метаболическая проблема у новорожденных.Так как у большинства младенцев с гипокальциемией симптомы обычно протекают бессимптомно, необходимо контролировать уровень общего или ионизированного кальция в сыворотке крови у недоношенных детей с гестационным возрастом <32 недель, у младенцев с малым гестационным возрастом, у детей от матерей с диабетом и у детей с тяжелой пренатальной асфиксией. Лечение гипокальциемии следует начинать немедленно у младенцев с пониженным уровнем кальция, выяснив этиологию.

    Конфликты интересов

    Конфликтов интересов нет.

    Глюконат кальция для инъекций в стеклянную тару небольшого объема: новые противопоказания из-за риска воздействия алюминия

    Дата статьи: август 2010 г.

    Разрешенное использование инъекций глюконата кальция

    Парентеральное введение глюконата кальция в настоящее время разрешено там, где требуется фармакологическое действие высокой концентрации ионов кальция — например, при острой гипокальциемии, сердечной реанимации и в некоторых случаях неонатальной тетании.

    Глюконат кальция для инъекций в стеклянную тару небольшого объема: риск воздействия алюминия

    Алюминий может выщелачиваться из стекла после контакта с раствором глюконата кальция, что приводит к риску воздействия алюминия, который может оказывать неблагоприятное воздействие на минерализацию костей и неврологическое развитие у детей и детей с почечной недостаточностью. Инъекция глюконата кальция, упакованная в стеклянную тару небольшого объема, в настоящее время противопоказана для использования в качестве многократного или длительного лечения, в том числе в виде внутривенной инфузии, детям младше 18 лет и пациентам с почечной недостаточностью.Чтобы ограничить воздействие алюминия на пациентов, особенно у пациентов с нарушением функции почек и у детей, инъекции глюконата кальция в стеклянных контейнерах небольшого объема также противопоказаны при приготовлении растворов для полного парентерального питания (ПП). Под малым объемом подразумеваются лицензированные ампулы объемом 10 мл.

    Консультативная группа экспертов по педиатрическим лекарствам Комиссии по лекарственным средствам для человека рассмотрела информацию о содержании алюминия в этих препаратах.Принимая во внимание данные о том, что накопление алюминия может оказывать неблагоприятное воздействие на минерализацию костей и неврологическое развитие у детей и детей с почечной недостаточностью, эти продукты больше не следует использовать для повторного или длительного лечения детей или лиц с нарушением функции почек.

    Группа отметила, что глюконат кальция для инъекций, упакованный в пластиковые контейнеры, вряд ли представляет аналогичный риск, поскольку контейнеры не содержат большого количества алюминия.

    ТПН

    Группе стало известно, что инъекции глюконата кальция в стеклянные контейнеры небольшого объема также используются для получения кальциевого элемента в растворах для парентерального питания, хотя это не лицензионное использование.Они сообщили, что использование этих продуктов для подготовки TPN должно быть противопоказано из-за риска воздействия алюминия, особенно в уязвимых группах населения.

    Учитывая использование как лицензионных, так и нелицензированных продуктов для приготовления растворов для парентерального питания, мы ведем переговоры с соответствующими сторонами в рамках Национальной службы здравоохранения и других секторов, чтобы стимулировать переход к использованию инъекций глюконата кальция, упакованных не в стеклянную тару.

    Консультации для медицинских работников

    Не используйте глюконат кальция для инъекций, упакованный в стеклянные контейнеры небольшого объема, для повторного или длительного лечения, в том числе в виде внутривенной инфузии, детям младше 18 лет или пациентам с почечной недостаточностью.
    Чтобы ограничить воздействие алюминия на пациентов, особенно у пациентов с нарушением функции почек и у детей, не используйте инъекции глюконата кальция в стеклянных контейнерах небольшого объема при приготовлении растворов для парентерального питания.
    Рекомендуется использовать инъекционный раствор глюконата кальция, упакованный в пластиковые контейнеры, чтобы снизить нагрузку на алюминий у уязвимых пациентов.

    Цитирование статьи: Обновление безопасности лекарств, август 2010 г., том 4, выпуск 1: A2.

    Опубликовано 11 декабря 2014 г.

    Гипокальциемия — Консультант по эндокринологии

    Вы уверены, что у пациента гипокальциемия?

    Симптомы

    Большинство пациентов с гипокальциемией протекает бессимптомно, особенно в амбулаторных условиях.Симптоматическая гипокальциемия чаще всего возникает в условиях стационара при концентрации ионизированного кальция в сыворотке ниже 4,3 мг / дл [1,1 ммоль / л] или концентрации общего кальция в сыворотке ниже 7,0 мг / дл [1,8 ммоль / л]. Однако наличие и степень симптомов зависит от скорости начала гипокальциемии, а также от степени гипокальциемии. Пациенты с хронической гипокальциемией могут протекать бессимптомно, несмотря на низкий уровень кальция, тогда как у пациента, у которого в течение некоторого времени была гиперкальциемия, могут наблюдаться симптомы гипокальциемии из-за быстрого падения уровня кальция до низко-нормального диапазона (т.е. после паратиреоидэктомии).

    Гипокальциемия, особенно в сочетании с алкалозом, увеличивает нервно-мышечную возбудимость. Это чаще всего проявляется в онемении и покалывании, особенно в дистальных отделах конечностей, или в виде парестезий околоротовой полости. Мышечные спазмы, подергивания или скованность также могут быть признаками гипокальциемии. Более серьезные симптомы включают ларингоспазм, бронхоспазм или судороги.

    Нарушение функции центральной нервной системы, варьирующееся от общей усталости и депрессии до спутанности сознания, делериума или комы, также может быть проявлением острой гипокальциемии

    Знаки

    Физикальные признаки, которые классически демонстрируют повышенную нервно-мышечную раздражительность из-за гипокальциемии, — это симптомы Труссо и Хвостека.Симптом Труссо возникает, когда давление в манжете для измерения артериального давления выше систолического в течение трех минут вызывает спазм запястья. Признак Хвостека возникает, когда кратковременный спазм ипсилатеральных лицевых мышц или подергивание верхней губы вызывается постукиванием лицевого нерва перед мочкой уха и чуть ниже скуловой дуги.

    Характерной электрокардиографической находкой при гипокальциемии является удлинение интервала QTc. Кардиомиопатия или застойная сердечная недостаточность редко могут быть результатом длительной гипокальциемии.

    Отек зрительного нерва редко может быть результатом гипокальциемии по любой причине.

    Длительная гипокальциемия, вызванная гипопаратиреозом, может привести к кальцификации базальных ганглиев и других внутримозговых кальцификатов, катаракте, дерматологическим проявлениям, включая сухость, отечность кожи и грубые, ломкие и редкие волосы. Врожденный гипопаратиреоз может быть связан с зубными аномалиями, такими как гипоплазия зубов, а также остеосклероз.

    Гипокальциемия из-за тяжелой недостаточности витамина D у детей проявляется в виде рахита с искривлением нижних конечностей.У взрослых это может проявляться как остеомаляция с атравматическими переломами.

    Ключевые результаты лаборатории

    Гипокальциемия определяется как концентрация ионизированного кальция ниже нижней границы нормального диапазона (обычно ниже 4,0–4,8 мг / дл [1,0–1,2 ммоль / л]). Именно уровень ионизированного кальция является критическим фактором во многих внутриклеточных и внеклеточных функциях и отвечает за симптомы гипокальциемии. Следовательно, точное измерение уровня ионизированного кальция — лучшая оценка гипокальциемии.Однако ионизированный кальций нестабилен, поэтому образец необходимо переносить на лед и проводить лабораторные измерения как можно скорее после отбора образца.

    На самом деле, первоначальная оценка гипокальциемии обычно состоит из общего уровня кальция в сыворотке как часть общей химической панели. Есть несколько условий, при которых уровень кальция в сыворотке может плохо отражать ионизированный кальций. Одна из частых ситуаций — гипоальбуминемия. Поскольку значительная часть кальция циркулирует связанной с альбумином, низкие уровни сывороточного альбумина могут привести к низкому уровню общего кальция в сыворотке, несмотря на нормальные уровни ионизированного кальция.Одна из часто используемых коррекций гипоальбуминемии выполняется по следующей формуле:

    Этот скорректированный уровень общего кальция следует сравнить с нормальным диапазоном для общего кальция в сыворотке.

    Другие факторы, включая pH и циркулирующие вещества, такие как цитрат (т.е. после переливания), фосфат и парапротеины, также могут влиять на общий уровень кальция в сыворотке. Следовательно, для подтверждения диагноза необходимо провести анализ ионизированного кальция в сыворотке крови, прежде чем проводить обширное обследование этиологии гипокальциемии.

    Чувствительность и специфичность признаков Труссо и Хвостека

    В одном небольшом исследовании симптом Труссо был положительным у 94% пациентов с биохимически подтвержденной гипокальциемией и у 1% пациентов с нормокальциемией. Знак Хвостека менее чувствителен и специфичен, чем знак Труссо; он отрицательный у 29% людей с гипокальциемией и положительный у 10% людей с нормальным содержанием кальция.

    Что еще может быть у пациента?

    Этиология гипокальциемии

    Паратироидный гормон (ПТГ) — опосредовано

    • Гипопаратиреоз чаще всего является результатом хирургического вмешательства на паращитовидной или щитовидной железах, во время которого была удалена или повреждена большая часть или вся функционирующая ткань паращитовидной железы.Пациенты с послеоперационным гипопаратиреозом с большей вероятностью будут иметь симптомы, если до операции у них был дефицит витамина D или гиперкальциемия. Следующей по частоте причиной гипопаратиреоза является аутоиммунный гипопаратиреоз, который может быть изолированным дефицитом или сочетаться с другими эндокринными недостатками. Другие причины гипопаратиреоза включают генетические нарушения биосинтеза паратироидного гормона или развития паращитовидных желез, радиационно-индуцированное разрушение паращитовидной железы или инфильтративные причины, включая перегрузку железом, болезнь Вильсона или метастатическую инфильтрацию.

    • «Синдром голодных костей» или рекальцификационная тетания возникает после паратиреоидэктомии по поводу гиперпаратиреоза, особенно у пациентов с предоперационной недостаточностью витамина D. Это может произойти у пациентов с послеоперационным гипопаратиреозом и без него. Синдром голодных костей возникает из-за интенсивного поглощения кальция и фосфатов скелетом после резкого падения ПТГ. Пациенту могут потребоваться большие дозы метаболитов кальция и витамина D в течение нескольких недель.

    • Гипомагниемия может вызывать гипокальциемию либо из-за снижения выработки ПТГ, либо из-за устойчивости к действию ПТГ.Это может быть связано с желудочно-кишечными потерями, состояниями почечной недостаточности магния, такими как синдром Гительмана, или вызвано лекарствами, такими как цисплатин, диуретики, аминогликозиды или амфотерицин. Гипомагниемия также может быть связана с недостаточным потреблением магния с пищей, например, при алкоголизме.

    • Гипермагниемия также может привести к неадекватной выработке ПТГ. Чаще всего это связано с приемом магнийсодержащих препаратов, особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек.

    • Устойчивость к

      ПТГ, или псевдогипопаратиреоз, возникает, когда генетические мутации вызывают притупление реакции на ПТГ, что приводит к гипокальциемии и гиперфосфатемии в отсутствие дефицита витамина D. Классическая форма резистентности к ПТГ наблюдается при наследственной остеодистрофии Олбрайт, хотя существуют другие наследственные и спорадические типы псевдогипопаратиреоза, которые не имеют связанных соматических проявлений или эндокринных нарушений Олбрайт.

    Витамин D — опосредованный

    • Дефицит витамина D является наиболее частой причиной бессимптомной гипокальциемии, но может вызывать симптомы гипокальциемии у пациентов с другой сопутствующей этиологией.Дефицит витамина D может быть вызван недостаточностью питания, мальабсорбцией, отсутствием солнечного света, терминальной стадией заболевания печени или хроническим заболеванием почек. Хотя дефицит витамина D является обычным явлением, гипокальциемия не возникает у большинства пациентов с дефицитом витамина D. Низкий уровень ионизированного кальция обычно наблюдается только у пациентов с длительным тяжелым дефицитом витамина D.

    • Устойчивость к витамину D (витамин D-зависимый рахит) — редкая причина гипокальциемии, которая диагностируется в раннем детстве.Эти пациенты должны получать высокие дозы кальцитриола на всю жизнь.

    • Лекарства, которые могут вызвать дефицит витамина D или резистентность к нему, включают фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, изониазид, теофиллин и рифампицин. Эти препараты индуцируют цитохром P450, который вызывает повышенную деградацию витамина D.

    Прочее

    • Гиперфосфатемия, вызванная почечной недостаточностью, избыточным всасыванием пероральных добавок или клизм, или массивным высвобождением фосфата в результате лизиса опухоли или раздавливания, может вызвать низкий уровень циркулирующего кальция из-за осаждения солей фосфата кальция в мягких тканях или других областях тела.

    • Лекарства, которые могут вызывать гипокальциемию, включают фоскарнет, цинакальцет и фторид. Ингибиторы резорбции костей, такие как бисфосфонаты (особенно вводимые внутривенно) или кальцитонин, могут вызывать гипокальциемию, особенно у пациентов с недостаточностью или дефицитом витамина D.

    • Хелаторы кальция, такие как этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) или цитрат, также могут вызывать гипокальциемию. В частности, цитрат следует рассматривать как причину гипокальциемии после переливания большого объема крови или плазмы.

    • Мальабсорбция кальция у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока или другими нарушениями всасывания и чрезвычайно низким потреблением кальция с пищей являются редкими причинами гипокальциемии.

    • Остеобластические метастазы в кости могут вызывать гипокальциемию, поскольку кальций откладывается в остеобластических поражениях.

    • Острое критическое заболевание часто связано с гипокальциемией. Это обычно многофакторное заболевание, связанное с плохим питанием, дефицитом витамина D, кислотно-щелочными нарушениями, почечной недостаточностью и другими причинами.

    • Острый панкреатит может вызвать острую гипокальциемию из-за осаждения кальцийсодержащих солей в воспаленной ткани поджелудочной железы. Гипокальциемия часто коррелирует с тяжестью заболевания.

    Дифференциальная диагностика

    Псевдогипокальциемия возникает, когда вещества мешают лабораторному анализу общего кальция. Соли гадолиния в контрастных веществах для магнитно-резонансной томографии (МРТ), особенно у пациентов с почечной недостаточностью, являются наиболее частой причиной псевдогипокальциемии, которая не вызывает симптомов гипокальциемии.У этих пациентов общий уровень кальция будет низким из-за характера анализа на кальций. Однако уровень ионизированного кальция будет нормальным.

    Другие причины токсико-метаболической энцефалопатии следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с тетанией, особенно если уровни ионизированного кальция были стабильными и в пределах нормы. Некоторые из таких причин включают гипоксию / ишемию, гипогликемию, другие электролитные нарушения (особенно острую гипо- или гипернатриемию), уремию, печеночную недостаточность, интоксикацию (седативными средствами, антихолинергическими средствами, салицилатами и многими другими лекарствами), кислотно-основные нарушения или инфекции.

    Ключевые лабораторные и визуальные тесты

    • Кальций в сыворотке — общий уровень кальция в сыворотке следует измерять у любого пациента, у которого есть подозрение на гипокальциемию. Чтобы скорректировать гипоальбуминемию, скорректированный уровень общего кальция следует сравнить с референсным диапазоном для уровня общего кальция. В условиях, когда другие вещества могут влиять на общий кальций, и у пациентов с острыми заболеваниями ионизированный кальций может более точно определить, есть ли у пациента гипокальциемия.

    • Альбумин — Поскольку значительная часть циркулирующего кальция связана с альбумином, у пациентов с аномальными уровнями кальция следует рассчитать скорректированный уровень общего кальция.

    • Ионизированный кальций. Обычно около 50% циркулирующего кальция составляет биологически активную ионизированную форму; остаток связан с белками или анионами. Точно измеренный уровень ионизированного кальция имеет решающее значение для диагностики гипокальциемии, особенно в острых стационарных условиях.Ионизированный кальций необходим для исключения псевдогипокальциемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, недавно получивших гадолинийсодержащий контраст для МРТ.

    • Магний — как низкий, так и повышенный уровень магния могут способствовать гипокальциемии.

    • Фосфат — Повышенный уровень фосфата ожидается, когда гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию из-за осаждения солей фосфата кальция. Уровни фосфатов особенно полезны при дифференциации гипопаратиреоза (при котором уровень фосфата высокий или высокий — нормальный) и синдрома голодной кости (при котором уровень фосфата низкий из-за реминерализации скелета).

    • Сыворотка интактного ПТГ — Измерение интактного ПТГ необходимо при дифференциации этиологии гипокальциемии. При гипопаратиреозе уровни ПТГ низкие. Пациенты с гипомагниемией имеют несоответствующий низкий или нормальный уровень ПТГ на фоне гипокальциемии. Напротив, уровень ПТГ повышается при дефиците витамина D или резистентности к нему, хронической болезни почек, синдроме голодных костей и устойчивости к ПТГ.

    • 25-гидроксивитамин D — этот метаболит витамина D является лучшим отражением запасов витамина D и используется для оценки недостаточности витамина D (уровни от 20 до 30 нг / мл [50-75 нмоль / л]) и дефицита витамина D ( менее 20 нг / мл [50 нмоль / л]).

    • Креатинин — Хроническая болезнь почек может приводить к дефициту витамина D, и как острые, так и хронические заболевания почек могут быть связаны с гиперфосфатемией.

    Другие тесты, которые могут оказаться полезными с диагностической точки зрения

    • Содержание кальция в суточной моче — Повышенный уровень кальция в моче наблюдается при гипопаратиреозе, причем наиболее резкое повышение наблюдается у пациентов с аутосомно-доминантным гипопаратиреозом. Кальций в моче с низким содержанием витамина D при вторичном гиперпаратиреозе.

    • Магний в суточной моче. Значительно повышенный уровень магния в моче свидетельствует о почечной недостаточности магния, а не о желудочно-кишечных потерях.

    • Щелочная фосфатаза — Щелочная фосфатаза может быть повышена при метастазах в кости или при остеомаляции в результате дефицита витамина D.

    • 1,25 дигидроксивитамин D — Уровни активированного витамина D обычно не требуются при первоначальной оценке гипокальциемии.

    • В некоторых случаях для диагностики причины гипопаратиреоза можно использовать секвенирование генов или другое специализированное тестирование.Направление к эндокринологу или генетику показано при высоком подозрении на генетическую причину гипопаратиреоза.

    Ведение и лечение болезни

    Тактика лечения

    При выборе лечения следует учитывать тяжесть, симптомы и причину гипокальциемии. В краткосрочной перспективе цель терапии — уменьшить нервно-мышечную раздражительность и, следовательно, облегчить симптомы. Неотложное лечение, включая внутривенное введение кальция, показано, если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, такие как судороги, тяжелая тетания, ларингоспазм, бронхоспазм, изменение психического статуса или отклонения на электрокардиограмме (ЭКГ), даже если уровень кальция в сыворотке снижен незначительно.Внутривенное болюсное введение кальция повысит содержание кальция в сыворотке крови на 2-3 часа, поэтому пациентам с гипокальциемией также следует начинать более длительное лечение.

    Внутривенные инфузии кальция часто используются для пациентов с скорректированным уровнем кальция менее 7,0–7,5 мг / дл [1,75–1,875 ммоль / л], даже если они протекают бессимптомно. Как только симптомы пациента исчезнут и уровень кальция станет стабильным в нижней части нормального диапазона, инфузию кальция можно постепенно снижать в течение 24-48 часов, в то время как пероральный кальций и витамин D начинают и титруют.Пероральные препараты могут использоваться в качестве начального лечения хронической бессимптомной гипокальциемии легкой степени. При переходе к первоначальному пероральному режиму необходимо еженедельно или ежемесячно измерять уровень кальция, фосфата и креатинина в сыворотке.

    Активная форма витамина D, кальцитриол (1,25 дигидрокси витамин D), помогает поддерживать нормальный уровень кальция в сыворотке крови за счет увеличения абсорбции кишечного кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте, содействия резорбции кальция в костях и увеличения реабсорбции кальция в канальцах почек.Пациенты с недостаточностью или дефицитом витамина D должны получать замену витамина D эргокальциферолом или холекальциферолом. Пациенты с почечной недостаточностью или гипопаратиреозом не могут активировать витамин D, и для лечения гипокальциемии потребуется введение кальцитриола (1,25 дигидрокси витамина D).

    Долгосрочные цели лечения гипокальциемии — вылечить деминерализованные кости, поддержать приемлемый уровень кальция в низко-нормальном диапазоне и избежать осложнений чрезмерного лечения, таких как гиперкальциурия, почечная дисфункция, нефролитиаз и нефрокальциноз.Поскольку избыточное лечение может быть токсичным, лечение следует адаптировать к ожидаемой продолжительности гипокальциемии. Например, пациенты с постоянным аутоиммунным гипопаратиреозом будут нуждаться в лечении на неопределенный срок, тогда как пациенты с преходящим послеоперационным гипопаратиреозом, как ожидается, через некоторое время сохранят баланс кальция без терапии.

    Пациенты с хроническим гипопаратиреозом не имеют ПТГ-зависимой регуляции кальция и требуют тщательного наблюдения для обеспечения адекватного лечения гипокальциемии без чрезмерного лечения.Более подробную информацию см. В разделе «Корректировка лечения пациентов с гипопаратиреозом».

    Неотложная терапия

    Внутривенные болюсы кальция

    Внутривенные болюсы кальция следует использовать, если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы. Однако внутривенный кальций раздражает вены и может вызвать некроз, если он экстравазирует, поэтому предпочтительным является хороший внутривенный доступ, предпочтительно через центральную вену.

    Чаще всего используется глюконат кальция, поскольку он менее раздражает вены, чем цитрат кальция.Глюконат кальция содержит 93 мг элементарного кальция в 10 мл 10% раствора. Ампулу объемом 10 мл, разведенную в 50–100 мл D5, следует вливать в течение десяти минут для лечения возникающих симптомов. При необходимости эту дозу можно повторить еще один или два раза. Поскольку аритмии могут возникать при быстрой коррекции, рекомендуется постоянный клинический и кардиологический мониторинг. Влияние глюконата кальция на уровень кальция в сыворотке начинает исчезать через два часа, поэтому пациентам с тяжелой гипокальциемией потребуется непрерывная инфузия.

    Хлорид кальция содержит 270 мг элементарного кальция в 10 мл 10% раствора. Поскольку он содержит больше элементарного кальция, чем глюконат кальция, он быстрее повышает уровень кальция в сыворотке. Однако он раздражает вены сильнее, чем глюконат кальция, поэтому его не следует использовать для длительных инфузий.

    Настой кальция

    Поскольку болюс внутривенного введения кальция не дает длительного эффекта, обычно требуется непрерывная инфузия. Глюконат кальция предпочтительнее хлорида кальция, который чрезмерно раздражает вены.

    Инфузия глюконата кальция производится путем добавления десяти ампул 10% глюконата кальция к 900 мл D5W, в результате чего концентрация элементарного кальция составляет 1 мг на мл раствора. Его следует вводить с начальной скоростью 1-3 мг / кг / час. При такой скорости содержание кальция в сыворотке должно повыситься на 1,2–2 мг / дл [0,3–0,5 ммоль / л] в течение 4–6 часов. Чтобы контролировать терапию, уровни ионизированного кальция следует измерять каждые 1-2 часа с корректировкой скорости инфузии, как указано, чтобы поднять уровень кальция до нижнего предела нормального диапазона.

    Когда состояние пациента и уровень кальция стабильны при постоянной скорости инфузии, уровень кальция можно измерять каждые 6-8 часов. Если симптомы повторяются, следует немедленно повторить введение ионизированного кальция, поскольку может потребоваться увеличение скорости инфузии. Инфузию кальция можно вводить в течение 1-3 дней для поддержания уровня кальция в сыворотке и минимизации симптомов до тех пор, пока пероральная терапия не станет эффективной. Пациентам с синдромом голодных костей может потребоваться агрессивная заместительная терапия кальцием в течение более длительных периодов времени, чем пациентам с преходящим гипопаратиреозом.Инфузия кальция может быть постепенно снижена в течение 1-2 дней по мере увеличения перорального приема кальция и витамина D.

    Витамин D

    Кальцитриол (1,25 дигидроксивитамин D) — наиболее активный метаболит витамина D. Он не требует гидроксилирования в печени или почках и имеет быстрое начало действия. Поскольку определение уровней ПТГ и витамина D может занять некоторое время, целесообразно лечить пациента с тяжелой гипокальциемией и возможным гипопаратиреозом или дефицитом витамина D наряду с кальцитриолом.Если позже у пациента будет определен дефицит витамина D без гипопаратиреоза или почечной недостаточности, лечение может быть изменено на эргокальциферол (см. «Поддерживающая / амбулаторная терапия»). Начальная доза кальцитриола составляет 0,25 мкг внутривенно (в / в) 1-2 раза в сутки.

    Поддерживающая / амбулаторная терапия

    Кальций пероральный

    Как только пациент научится переносить пероральные препараты и симптомы купируются, можно начинать пероральную заместительную терапию кальцием и витамином D. Типичные начальные дозы составляют 1-2 грамма элементарного кальция, разделенные два или три раза в день.Может потребоваться корректировка доз в зависимости от переносимости, соблюдения режима лечения и целей лечения.

    Карбонат кальция содержит приблизительно 40% элементарного кальция по весу (1250 мг карбоната кальция = 500 мг элементарного кальция). Карбонат кальция лучше всего всасывается в кислой среде, поэтому его следует принимать во время еды и не назначать пациентам, принимающим ингибиторы протонной помпы. Основные побочные эффекты — желудочно-кишечные, особенно запор.

    Цитрат кальция содержит приблизительно 21% элементарного кальция по весу.Он предпочтительнее карбоната кальция у пациентов с ахлоргидрией, пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы, и пациентов с желудочно-кишечной непереносимостью карбоната кальция. Его не нужно принимать во время еды.

    Другие пероральные добавки кальция, включая лактат кальция, глюконат кальция и глубионат кальция, содержат меньший процент элементарного кальция, чем цитрат или карбонат кальция, поэтому для лечения гипокальциемии требуется большее количество таблеток. Пищевой кальций, такой как молочные продукты или сок с добавлением малата цитрата кальция, также может обеспечить некоторую добавку кальция.Однако может быть трудно обеспечить постоянство дозировки кальция в рационе, и пациентам может быть сложно принимать большие дозы кальция с пищей.

    Витамин D

    Метаболиты и аналоги витамина D важны для лечения гипокальциемии. Однако интоксикация витамином D может вызвать гиперкальциемию, гиперкальциурию и гиперфосфатемию, а также симптомы гиперкальциемии, включая желудочно-кишечные расстройства, изменение психического статуса, кальцификацию мягких тканей или повреждение почек.Время и продолжительность токсичности определяются периодом полувыведения используемого аналога. Уровни кальция, фосфора, креатинина и 25 гидроксивитамина D следует регулярно контролировать во время терапии витамином D, чтобы избежать токсичности. У пациентов, принимающих витамин D, следует ежегодно контролировать уровень кальция в моче в течение 24 часов, а дозы витамина D, возможно, потребуется снизить из-за гиперкальциурии.

    Пациентам без гипопаратиреоза или почечной недостаточности можно применять эргокальциферол (витамин D2) или холекальциферол (витамин D3).Оба эти лекарства доступны без рецепта. Пациентам с гипокальциемией, вызванной дефицитом витамина D, следует использовать эргокальциферол 50000 МЕ еженедельно в течение 12 недель для пополнения запасов витамина D с последующим введением поддерживающих доз 1000-2000 МЕ ежедневно после повышения уровня 25 гидроксивитамина D до 30 нг / мл. [75 нмоль / л] или более, даже у пациентов, получающих активированный витамин D. Более высокие дозы могут потребоваться пациентам с дефицитом витамина D из-за мальабсорбции. Начало действия составляет примерно две недели, при этом эффекты сохраняются до нескольких месяцев, поэтому уровни можно проверять, а дозы корректировать каждые 1-3 месяца.

    Кальцитриол (1,25 дигидрокси витамин D) не требует гидроксилирования в печени или почках, поэтому его часто применяют у пациентов с почечной недостаточностью. Гормон паращитовидной железы необходим для почечной активации витамина D, поэтому пациенты с гипопаратиреозом также должны получать кальцитриол. Начальная доза составляет 0,25-1 мкг 1-2 раза в день, которую можно вводить внутривенно или перорально. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, могут использовать 0,25–1 мкг в день или три раза в неделю на диализе. Пик действия кальцитриола наступает через десять часов, а его действие длится 2-3 дня.

    Другие состояния, которые могут повлиять на лечение

    Нарушение электролита

    • Гипомагниемия — Коррекция гипомагниемии необходима до того, как восполнение кальция будет успешным. Прием добавок магния можно прекратить, когда пероральное потребление улучшится и уровень магния в сыворотке будет постоянно выше 2 мг / дл. Если пациент не может поддерживать нормальный уровень магния с помощью обычной диеты, можно продолжить прием пероральных добавок. Первоначально 2-4 грамма сульфата магния можно вводить внутривенно каждые восемь часов.Оксид магния 400-500 мг можно давать один или два раза в день в качестве пероральных добавок, если пациент переносит лекарства внутрь.

    • Гиперфосфатемия — Самый высокий риск осаждения кальций-фосфатных солей в мягких тканях, таких как хрусталик, базальные ганглии и почки, возникает, когда кальций-фосфатный продукт (продукт сывороточного кальция и фосфата, оба измеряются в мг / дл) выше чем 55. Пациентам с повышенным содержанием фосфора следует придерживаться диеты с низким содержанием фосфора, а пероральные фосфатсвязывающие препараты следует вводить до введения кальциевых добавок, если уровень фосфата остается выше 6 мг / дл (1.5 ммоль / л).

    • Метаболический ацидоз — Если у пациента метаболический ацидоз и гипокальциемия, гипокальциемию следует скорректировать до лечения ацидоза, чтобы ионизированный кальций не падал дальше. Кроме того, бикарбонат натрия следует вводить отдельно от солей кальция. Для пациентов с почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом и гипокальциемией гемодиализ с ванной с высоким содержанием кальция и бикарбоната может безопасно исправить гипокальциемию и ацидоз.

    Сосуществующие заболевания

    • Почечная недостаточность. Пациентам с почечной недостаточностью после паратиреоидэктомии могут потребоваться большие дозы кальцитриола, поскольку почечная недостаточность препятствует активации витамина D. Кальцитриол можно вводить сначала внутривенно, а затем перорально. Введение кальцитриола и кальция в течение нескольких дней до паратиреоидэктомии может помочь предотвратить тяжелую гипокальциемию.

    • Печеночная недостаточность — Активация витамина D может быть нарушена у пациентов с заболеваниями печени, поэтому рекомендуется введение кальцитриола, а не эргокальциферола или холекальциферола.

    • Застойная сердечная недостаточность — Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, вызванной хронической гипокальциемией, должны сначала получать парентеральную коррекцию гипокальциемии. Им потребуется медицинское лечение, такое как кислород и диуретики, в дополнение к коррекции гипокальциемии.

    • Использование дигоксина. Пациенты, принимающие дигоксин, имеют повышенную чувствительность сердца к колебаниям уровня кальция в сыворотке крови, поэтому внутривенное введение кальция следует проводить с осторожностью и тщательным электрокардиографическим мониторингом.

    • Недоедание — Пациенты с мальабсорбцией как причиной дефицита витамина D должны по возможности лечиться от основного заболевания (например, безглютеновая диета при целиакии). Этим пациентам может потребоваться лечение очень высокими дозами витамина D.

    • Беременность и лактация. Концентрацию кальция в сыворотке следует часто измерять на поздних сроках беременности и в период кормления грудью у женщин с гипопаратиреозом, у которых может наблюдаться повышение уровня кальция в сыворотке, что требует снижения дозы кальцитриола.

    Изменение лечения пациентов с гипопаратиреозом

    Пациенты с хроническим гипопаратиреозом нуждаются в тщательном наблюдении для обеспечения адекватного лечения гипокальциемии без чрезмерного лечения, поскольку у них нет ПТГ-опосредованной регуляции кальция. Пациенту с хроническим гипопаратиреозом, который находится на стабильном режиме приема кальция и кальцитриола, необходимо каждые 3-6 месяцев контролировать анализ крови, а уровни кальция и креатинина в моче ежегодно проверять, чтобы обеспечить скорректированный уровень общего кальция в диапазоне от низкого до нормального, то есть суточного мочеиспускания. уровень кальция ниже 300 мг и кальций-фосфатный продукт ниже 55.

    Первоначальное лечение гиперкальциурии у пациентов, получающих лечение от гипопаратиреоза, заключается в снижении дозировки кальция и витамина D. Пациентам, страдающим гиперкальциурией, при минимальных дозах кальция и витамина D, необходимых для поддержания уровня кальция в сыворотке крови, могут быть добавлены тиазидные диуретики, которые удерживают кальций. Тиазидные диуретики следует начинать, когда суточный уровень кальция в моче приближается к 250. Диапазон дозировки как гидрохлоротиазида, так и хлорталидона составляет 25–100 мг в день, хотя для снижения уровня кальция в моче часто требуются дозы на более высоком конце диапазона.Калийсберегающие диуретики, такие как амилорид, могут быть добавлены для предотвращения гипокалиемии, но следует избегать применения петлевых диуретиков.

    Было проведено несколько небольших исследований по лечению пациентов с гипопаратиреозом с помощью инъекционного человеческого ПТГ (1-34). Однако ПТГ (1-34) не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для этого показания.

    Какие доказательства? / Ссылки

    Купер, MS, Gittoes, NJL. «Клинический обзор 2008 года: диагностика и лечение гипокальциемии». BMJ. об. 336. С. 1298-302. (Хороший, целенаправленный обзор гипокальциемии, включая использование диагностических тестов для определения этиологии, результаты физикального обследования.)

    Пикок М. «Метаболизм кальция в здоровье и болезнях, 2010 г.». Clin J Am Soc Nephrol. об. 5. С. S23-S30. (Обзор физиологии и патофизиологии кальция, которые могут привести к гипокальциемии.)

    Шобак Д. «Глава 68. Гипокальциемия: определение, этиология, патогенез, диагностика и лечение». Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 2008. С. 313-7. (Включает информацию об этиологии гипокальциемии, включая вовлеченные гены.)

    Шобак Д. «Клиническая практика: гипопаратиреоз». NEJM. об. 359. 2008. С. 391-403. (Отличный обзор гипопаратиреоза, включая подробную информацию о генетических причинах.)

    Лиамис, Г., Милионис, Х., Элизаф, М. «Обзор лекарственной гипокальциемии». J Bone Miner Metab. об. 27. 2009. С. 635–42. (Включает многочисленные лекарства, вызывающие гипокальциемию, и механизм, с помощью которого они это вызывают.)

    Умпаичитра, В., Бастиан, В., Кастельс, С. «Гипокальциемия у детей: патогенез и лечение». Клиническая педиатрия. об. 40. 2001. С. 305–12. (Включает подробную информацию о причинах гипокальциемии в детстве и их лечении.)

    Купер, MS, Gittoes, NJL. «Клинический обзор: диагностика и лечение гипокальциемии». BMJ. об. 336. 2008. pp. 1298-302. (Отличный обзор гипокальциемии, включая биохимические профили для различных этиологий и алгоритмов лечения.)

    Бушинский, Д.А., Монах, РД. «Квинтет электролитов: кальций». Ланцет. об. 352. 1998. С. 306-11. (Практическая информация о лечении гипокальциемии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.)

    Walker Harris, V, Jan De Beur, S. «Послеоперационный гипопаратиреоз: медицинские и хирургические варианты лечения щитовидной железы». т. 19. 2009. С. 967-73. (Подробный обзор методов лечения послеоперационного гипопаратиреоза, включая информацию об аутотрансплантации паращитовидных желез.)

    Винер, К., Вен Ко, К., Рейнольдс, Дж. К., Дауди, К., Кейл, М., Петерсон, Д., Гербер, Л. Х., МакГарви, К., Катлер, Великобритания. «Долгосрочное лечение гипопаратиреоза: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее паратироидный гормон (1-34) с кальцитриолом и кальцием». J Clin Endocrinol Metab. об. 88. 2003. С. 4214-20. (Рандомизированная параллельная группа, открытое исследование по сравнению лечения ПТГ с традиционной терапией у взрослых с гипопаратиреозом.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Кальций: что нужно знать

    Кальций — это минерал в организме, который также содержится во многих продуктах питания. Большая часть кальция в вашем теле находится в костях и зубах. Также кальций содержится в вашей крови, , мышцах, других тканях тела и жидкости между вашими клетками.

    Путь к улучшению здоровья

    Кальций необходим для сохранения здоровья и прочности ваших костей и зубов на протяжении всей жизни. Ваше тело также использует кальций для:

    • Помогите кровеносным сосудам и мышцам работать должным образом.
    • Помогает высвобождать гормоны и ферменты, которые поддерживают нормальную работу вашего тела.
    • Помогите своим нервам нести сообщения по всему телу.
    • Помогите контролировать важные питательные вещества, такие как магний, фосфор и калий.

    Ваше тело не может производить больше кальция.Поэтому важно обеспечить его необходимым кальцием. Ежедневное количество кальция зависит от вашего возраста, пола и других факторов. Например, витамин D улучшает усвоение кальция. Алкоголь снижает всасывание кальция. Врачи рекомендуют:

    • Дети в возрасте 0-6 месяцев: 200 миллиграммов (мг) в день.
    • Дети в возрасте 6-12 месяцев: 260 мг в день.
    • Дети в возрасте 1-3 лет: 700 мг в день
    • Дети в возрасте 4-8 лет: 1000 мг в день
    • Дети в возрасте от 9 до 18 лет: 1300 мг в день
    • Взрослые в возрасте 19-50 лет: 1000 мг в день
    • Взрослые мужчины в возрасте 51-70 лет: 1000 мг в день
    • Взрослые женщины в возрасте от 51 до 70 лет: 1200 мг в день
    • Взрослые в возрасте 71 года и старше: 1200 мг в день.

    Кальций лучше всего распределять в течение дня. Ешьте продукты, богатые кальцием, при каждом приеме пищи, а не сразу. Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D каждый день, чтобы помочь вашему организму усвоить кальций.

    Обезжиренные и с низким содержанием жира молочные продукты (йогурт, сыр и молоко) являются хорошими источниками кальция. Растительные источники кальция включают сушеные бобы, капусту, шпинат и зелень. К животным источникам кальция относятся рыба с мягкими костями, например, сардины и лосось.Например, 2 унции обезжиренного американского сыра содержат 447 мг кальция. В одной чашке обезжиренного молока содержится 299 мг кальция. А 3 унции горбуши содержат 183 мг кальция. Некоторые продукты могут быть обогащены кальцием (апельсиновый сок, хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки и заменители молока).

    Если вы не получаете достаточно кальция из пищевых источников, поговорите со своим врачом о добавках кальция. В зависимости от вашего возраста, пола, общего состояния здоровья и других факторов ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки кальция.Кроме того, ваш врач может сказать вам, повлияет ли добавка кальция на какие-либо заболевания, которые у вас есть. Ему или ей необходимо будет знать о любых лекарствах, отпускаемых по рецепту , или безрецептурных (OTC) лекарствах или других пищевых добавках, которые вы принимаете. Добавки кальция могут повлиять на действие некоторых лекарств. Например, добавки кальция могут влиять на артериальное давление и синтетические препараты для щитовидной железы, бисфосфонаты и антибиотики. Другие добавки, такие как железо, могут влиять на то, как организм усваивает, использует или избавляется от лекарств или добавок.

    Существует 2 основных типа добавок кальция: карбонат кальция и цитрат кальция. Оба типа доступны без рецепта. Безрецептурные добавки кальция доступны в таблетках, жевательных, жидких и порошковых формах. Другие типы кальция включают глюконат кальция и лактат кальция. Они содержат меньше элементарного кальция, чем карбонат кальция и цитрат кальция.

    Если вам подходит добавка, ваш врач поможет вам решить, какую из них принимать. Он также объяснит, какое количество кальция нужно принимать каждый день и как принимать добавки.Например, карбонат кальция следует принимать во время еды, чтобы избежать возможных неприятных последствий для здоровья (также называемых побочными эффектами). Принимая его во время еды, ваш организм лучше усваивает его. Цитрат кальция можно принимать натощак.

    Что нужно учитывать

    Если ваше тело не получает достаточно кальция и витамина D для поддержки важных функций, оно забирает кальций из ваших костей. Это называется потерей костной массы. Из-за потери костной массы внутренняя часть костей становится слабой и пористой.Это подвергает вас риску заболевания костей остеопороз .

    Определенные группы населения подвержены более высокому риску низкого уровня кальция, в том числе:

    • Женщины в постменопаузе.
    • Люди с непереносимостью лактозы и избегают молочных продуктов.
    • Женщины, страдающие расстройством пищевого поведения (например, анорексией).
    • Люди, не употребляющие животных, рыбу или молочные продукты (веганы).
    • Люди, принимающие определенные лекарства от остеопороза.
    • Люди с заболеваниями паращитовидной железы, воспалительными заболеваниями кишечника, или печени или заболеваниями почек .

    К сожалению, получение большего количества кальция, чем необходимо вашему организму, может вызвать неблагоприятные (отрицательные) последствия. Сюда входят камни в почках, частое мочеиспускание, боль в животе, тошнота / рвота и усталость . Редко можно получить слишком много кальция только из пищи. Существует такое количество кальция, которое большинство людей может принимать каждый день без проблем.Это называется допустимым верхним уровнем потребления. Врачи рекомендуют следующие допустимые верхние уровни потребления по возрасту:

    • Возраст 0-6 месяцев: 1000 мг в день
    • Возраст 7-12 месяцев: 1500 мг в день
    • Возраст 1-8: 2500 мг в день
    • Возраст 9-18: 3000 мг в день
    • Возраст 19-50: 2500 мг в день
    • Возраст 51 и старше: 2000 мг в день

    Поговорите со своим врачом о том, подходят ли вам добавки.

    Вопросы, которые следует задать врачу

    • Может ли слишком много кальция вызвать расстройство желудка?
    • Может ли болезнь вызвать низкий уровень кальция?
    • Можно ли заболеть остеопорозом в раннем возрасте?

    Ресурсы

    Национальные институты здравоохранения: кальций и витамин D: важны в любом возрасте

    Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок: кальций

    U.S. Национальная медицинская библиотека, MedlinePlus: Calcium

    Авторские права © Американская академия семейных врачей

    Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *