Какие обследования есть для горла: Современные методы диагностики заболеваний гортани

Опубликовано автором

Содержание

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны.

Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

1 фото

1 / 1

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

3 фото

1 / 3

  • Рис. 2 Гибкий и жесткий эндоскопы

  • Рис.3 Эндоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

  • Рис.4 Эндоскопическая картина гортани, выполненная жестким эндоскопом с углом осмотра 90°во время фонации (а) и дыхания (б)

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

2 фото

1 / 2

  • Рис. 5 Видеоэндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

  • Рис.6. Видеоэндостробоскопическое исследование гортани ринофаринголарингоскопом (гибким эндоскопам)

Перед применением гибкого эндоскопа производят двукратное смазывание слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина. Осмотр ринофаринголарингоскопом позволяет одновременно оценить состояние носоглотки и гортани. Эндоскоп продвигают по общему носовому ходу вдоль нижней носовой раковины до носоглотки. Одновременно оценивают состояние заднего конца нижней носовой раковины, устье слуховой трубы и тубарной миндалины, а также размеры аденоидных вегетаций. Затем эндоскоп смещают в гортаноглотку до уровня оптимального для осмотра гортани. После введения эндоскопа пациент произносит тянутую гласную «И». В это время на экране монитора появляется видеоизображение гортани (рис.6).

Видеоэндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

  • если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения голосовой функции;
  • во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений голосовых складок;
  • во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).
  • при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста. Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания голосовых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани. Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Список литературы

  1. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.

  2. Василенко Ю. С. Иванченко Г. Ф. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике // Вестн. оторинолар. — 1991. — №3.-С. 38 — 40.
  3. Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю., Астахова Е. С. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани // Россий. Оторинолар. – 2002. — №1(1). – С. 23 — 24.
  4. Степанова Ю.Е., Швалев Н.В. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболевнаий гортани: Учебное пособие. — СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.-28с.
  5. Степанова Ю. Е Современная диагностика нарушений голоса у детей // Вест. Оторинолар. –2000. — №3. — С. 47 – 49.
  6. Степанова Ю. Е., Сараев С. Я., Степанова Г. М. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний голосового аппарата у детей // Матер. XVI съезда оторинолар. РФ. – СПб., 2001. – С. 486 — 492.
  7. Степанова Ю. Е. Дисфонии у детей и подростков // Россий. оторинолар.-2004.- №6. — С. 84 — 86.
  8. Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю. Влияние климатического фактора на заболевания гортани у детей хоровых коллективов // Россий. оторинолар. — 2004. — №4. — С. 168 — 170.
  9. Abbeele А., Thierry М. Gastro-esophageal and ENT symptoms in children: the role of 24-hour pH recording // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
  10. Dejonckere P. Social Environmental factors: their importance of pediatric otorhinolaringology //7th international congress of pediatric otorhinolaryngology : Abstracts.- Helsincki, 1998. — P. 126.
  11. . Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. — San-Diego : Singular, 1993. — 249 p.
  12. Junqueira F.; Silva С.V. Indirect laryngoscopy, videolaryngostroboscopy evaluation as admissional exam // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 90.

Данные об авторе: Степанова Юлия Евгеньевна, д.м.н., руководитель отдела патофизиологии голоса и речи, СПб НИИ ЛОР, профессор кафедры оториноларингологии СПб МАПО

Адрес СПб НИИ ЛОР : 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.

Тел. 8-812-316-41-17

Фиброларингоскопия — Euromed

Что такое фиброларингоскопия (ФЛС)?

Это обследование гортани и глотки с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой на конце, которая позволяет визуализировать на мониторе носоглотку, нос, слуховые трубы, околоносовые пазухи, аденоиды, надгортанник, часть трахеи. Проводя ларингоскопию, врач может удалить из гортани инородное тело и взять ткань на биопсию.

В каких случаях нужна фиброларингоскопия?

Она нужна в тех случаях, когда невозможно поставить диагноз при обычном осмотре, и при этом пациент жалуется на следующие симптомы:

  • потеря голоса, осиплость;
  • боль в горле или ушах;
  • нарушения носового дыхания у детей (от 2-х лет) и взрослых;
  • ком в горле, пациенту трудно глотать;
  • кровохаркание;
  • подозрение на опухоль.

Противопоказания к фиброларингоскопии

С осторожностью применяется ФЛС при болезнях сердца и сосудов. Тем не менее, о противопоказаниях в вашем конкретном случае следует проконсультироваться у ЛОР-врача.

Подготовка к процедуре фиброларингоскопии

За 2-3 часа до обследования не следует есть и пить. Расскажите врачу об аллергии на лекарства, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Как проводится ФЛС?

Пациента усаживают или укладывают в кресло, гортань и полость носа обрабатывают местным обезболивающим средством, чтобы не было рвотных позывов. В нос закапывают сосудосуживающее средство. Эндоскоп вводится, как правило, через нос (или через рот — в случае искривления носовой перегородки) и проводится в глотку. Врач осматривает все исследуемые органы, включая голосовые связки, подсвязочное пространство, трахею, при необходимости берет биопсию рабочим каналом эндоскопа. Процедура длится до получаса, в зависимости от ее целей.

После ФЛС

После проведения ФЛС может появиться тошнота, затруднения при глотании, чувство комка в горле, охриплость, несильная боль в горле. Эти ощущения пройдут достаточно быстро.

Если в гортани или надгортаннике есть опухоли или сильное воспаление, ФЛС в редких случаях может осложниться отеком гортани. В этом случае ЛОР-врач оперативно проведет трахеостомию, чтобы восстановить дыхание пациента.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях находки во время фиброларингоскопии могут побудить ЛОР-врача направить пациента на дополнительную диагностика — рентгенографию или компьютерную томографию. Результаты биопсии, взятой во время ФЛС, будут готовы спустя несколько дней.

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственныйпрактический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии.

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса.

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной.

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость.

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света.

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани.

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп.

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи.

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии . Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения.

Видеоэндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

1. если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения голосовой функции;

2. во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений голосовых складок;

3. во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).

4. при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста. Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания голосовых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани. Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Значение компьютерной томографии в диагностике стеноза гортани и трахеи различной этиологии

Компьютерная томография (КТ) является современным методом лучевой диагностики, позволяющим получить послойное изображение органов и тканей человеческого организма (толщина среза – от 0,5 до 10 мм), оценить их состояние, локализацию и распространенность патологического процесса.

В настоящее время широко применяется мультиспиральная КТ (МСКТ), принципиальным отличием которой от спиральной томографии является то, что по окружности расположены не один, а два и более ряда детекторов. Таким образом, появились двух– и четырехспиральные компьютерные томографы пятого поколения. Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур используются различные методики контрастного усиления (чаще всего с применением йодсодержащих контрастных препаратов).
     Возможности КТ–исследования

КТ дает изображения в трех плоскостях: аксиальной, сагиттальной и фронтальной. Существенно повысить информативность полученных при КТ данных позволяет использование различных методов трехмерной реконструкции, что дает возможность рассмотреть интересующие участки исследуемого объекта под произвольным углом. Благодаря различной плотности тканей можно получить объемные изображения внутренних структур исследуемого объекта. Трехмерные реконструкции дают наглядную картину пространственного расположения структур, повышают распознавание диагностически значимых деталей, полезны при планировании операций.

Благодаря высокой диагностической эффективности КТ можно выявить проявления разнообразных патологических состояний гортани и трахеи, недоступные для обычных рентгенологических и эндоскопических методов исследования.
МСКТ обладает наибольшей информативностью в дифференциальной диагностике как гиперпластических, так и неопластических процессов гортани.     При обследовании больных с подозрением на злокачественное новообразование гортани выполняется МСКТ с болюсным контрастным усилением, так как без этого невозможно диагностировать опухолевый процесс на фоне воспалительного компонента.

Таким образом, КТ дает возможность выявить особенности опухолевых, воспалительных, травматических, объемных образований гортани, трахеи и средостения. С помощью КТ можно установить точную локализацию, распространенность, характер патологического процесса, взаимоотношения с соседними органами, степень стенозирования просвета гортани и трахеи, определить характер и объем хирургического вмешательства. Как щадящий метод исследования КТ может применяться даже у больных с затруднения дыхания.
      

 

Заведующая отоларингологическим отделением

ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №4»

           А.С. Якунина     

 

 

Эндоскопия гортани

Эндоскопия горла и гортани (ларингоскопия) позволяет оценить состояние слизистой и голосовых связок и взять образцы тканей для исследования. Проводится обследование с помощью специального прибора – эндоскопа, оснащенного световолоконной оптикой. Современные аппараты выводят изображение на монитор. Ларингоскопия не требует подготовки, она безболезненна и занимает не больше 15 минут.

Показания

В зависимости от того, какой отдел глотки (верхний, средний или нижний) будет обследоваться, выбирается подходящий метод исследования:

  • задняя риноскопия,
  • фарингоскопия,
  • прямая и непрямая ларингоскопия.

Показаны эти виды исследований при следующих состояниях:

  • болях в ушах и горле неясного происхождения;
  • осиплости или отсутствии голоса;
  • наличии в мокроте при влажном кашле крови;
  • травме гортани;
  • подозрении на обструкцию;
  • дискомфорте при глотании;
  • ощущении в горле инородного тела.

Здоровая слизистая должна быть чистой, розового цвета и не иметь визуальных признаков воспаления. Если же врач замечает какие-то изменения, то это может говорить о патологии.

Противопоказания

Эндоскопия не проводится при эпилепсии, патологиях сердца, стенотическом дыхании, травмах шейного отдела позвоночника, аллергии на лекарства, применяемые при процедуре. Также противопоказанием является беременность.

Преимущества эндоскопии

Эндоскопическое исследование – очень информативный метод диагностики, который позволяет на ранней стадии выявить многие опасные заболевания. С помощью эндоскопа можно также брать подозрительные ткани для изучения, удалять инородные тела и различные новообразования.

Эта процедура выявляет причину нарушений дыхания и пропажи голоса. Она дает представление и о степени повреждения слизистых оболочек. Благодаря ей врач имеет возможность контролировать ход лечения и вовремя менять назначения.

Как проводится эндоскопия

Перед проведением исследования врач беседует с пациентом, чтобы узнать необходимые сведения о его здоровье и убедиться в отсутствии противопоказаний. Далее глотку обрабатывают препаратами, которые препятствуют образованию слизи, проводят местное обезболивание (обычно лидокаином) и закапывают в нос сосудосуживающие капли.

После этого через нос в гортань вводится гибкий ларингоскоп, который позволяет изучить состояние горла и голосовых связок. Врач осматривает носоглотку и заносит выявленные данные в протокол. Жесткий прибор применяется только под общим наркозом во время хирургической операции.

Также иногда выполняется непрямая ларингоскопия, для которой используются зеркала. Их вводят глубоко в горло, нужная область освещается отраженным светом от зеркала-рефлектора на голове врача. Однако этот способ менее информативен, чем гибкая ларингоскопия.

Стоимость исследования

В клинике «Медлайн-Сервис» можно пройти ларингоскопию по доступной цене. Наши опытные врачи внимательно относятся к пациентам и грамотно проводят диагностику. Записаться на прием можно через сайт или по телефону.

Анализы на рак горла

Анализы на рак горла включают в себя комплекс исследований, главная задача которых — провести дифференциальную диагностику с другими патологиями и обнаружить опухоль на самой ранней стадии. Процедуры проводятся по назначению врача.

Рак горла — одно из наиболее распространенных заболеваний в мировой онкологической практике. Новообразования могут иметь разные размер и возникают в горле, на миндалинах, у корня языка, в гортани. На ранней стадии симптоматика выражена слабо, поэтому болезнь легко спутать с обычной ангиной или фарингитом. Обратиться к специалисту необходимо, если Вас беспокоят:

  • боли в гортани, отдающие в ухо,
  • ощущение кома в горле,
  • длительный кашель, который не проходит при приеме медикаментов,
  • охриплость голоса,
  • шумное дыхание и одышка,
  • затрудненное глотание,
  • неприятный запах изо рта,
  • резкая потеря веса за короткий промежуток времени при сохранении привычного режима питания.

Не игнорируйте эти симптомы — они могут быть первыми признаками серьезной болезни. Обязательно получите консультацию отоларинголога и сдайте комплекс анализов — эти меры помогут вовремя поставить верный диагноз.

Лабораторная диагностика в «Литех»

Сеть лабораторий «Литех» приглашает пройти комплексное обследование при подозрении на рак горла. Доступны следующие тесты:

  • развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы,
  • коагулограмма,
  • гистологическое исследование биопсийного материала.

Результаты анализов на рак горла Вы получите в максимально короткие сроки — до 7 рабочих дней в зависимости от типа исследования.

Чтобы узнать все об индивидуальной вероятности развития рака горла и других онкопатологий, пройдите тест на риск развития онкозаболеваний, ВИЧ-инфекций, бронхиальной астмы, а также на эффективность препаратов химиотерапии рака. Срок исполнения — 10 рабочих дней.

Максимум информации дает оформление генетического паспорта — мужского или женского в зависимости от пола пациента. Документ Вы получите через 28 рабочих дней. В стоимость услуги также входит заключение опытного специалиста — генетика, кандидата медицинских наук.

Записаться на исследования легко по телефонам офисов «Литех» и через интернет-регистратуру. Подробности о ценах на анализы и графике взятия биоматериала узнавайте у администраторов.

Все статьи

Эндоскопия гортани и горла — как проводится процедура, что показывает

Полный текст статьи:


В чём заключается суть процедуры?

Эндоскопия входит в число прямых методик ларингоскопии. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту. Ему в горло вводится тонкая трубка, внутри которой располагается волоконная оптика. На конце эндоскопа располагается многократный увеличитель. Информация о состоянии слизистой выводится на экран прибора. Врач может исследовать любую зону органа для выявления заболеваний на ранней стадии.

Показания к процедуре

Исследование гортани проводится по назначению лора. Главным показанием к его проведению являются необычные ощущения или дискомфорт в горле:

  • хрипота или отсутствие голоса;
  • боль при глотании;
  • ощущение чужеродного предмета;
  • болевая симптоматика невыявленной этиологии;
  • появление кашля с кровяными включениями.

Обязательно назначается процедура пациентам, которым диагностированы:

  • ларингит;
  • непроходимость респираторного тракта;
  • дисфонию;
  • парез голосовых связок.

Есть и противопоказания. Не проводится процедура пациентам, у которых выявлена эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы в гортани или в полости носа.

Порядок проведения эндоскопии горла

Специальной подготовки не потребуется. На протяжении четырёх часов до эндоскопии нельзя пить и принимать пищу. Это поможет минимизировать рвотные позывы. Если пациент использует съёмные зубные протезы, их нужно снять.

Перед началом манипуляций узнайте, что такое эндоскопия гортани, как проводиться будет процедура и сколько она может длиться по времени. Врач обязан рассказать пациенту о том, что с ним будет происходить.

Затем пациент укладывается на спину. Слизистая поверхность гортани обезболивается. Обеззараживается наконечник эндоскопа. На него также наносится обезболивающий гель. Врач вводит эндоскоп в гортань. Полученное изображение передаётся на экран в увеличенном виде. Специалист внимательно осматривает анатомическую структуру гортани. Участок за участком, он внимательно исследует слизистые оболочки.

В ходе осмотра врач может взять анализ поражённых тканей для цитологического их исследования. Если потребуется, могут проводиться простейшие хирургические операции.

Что показывает эндоскопия

Есть ряд патологий, которые выявляются эндоскопическим методом. Так подтверждаются диагнозы:

  • появление новообразований разной природы;
  • гнойные процессы, ларингит;
  • химические ожоги и повреждения гортани;
  • заболевания голосовых связок;
  • посторонние предметы в горле.

Рекомендации после процедуры

По окончанию манипуляций у пациента может появиться отёчность и боль в месте, где проводилось исследование. Иногда на несколько часов появляется хрипота. Тошнота и головокружение – это крайне редкие проявления. Появление кровотечения свидетельствует о низкой квалификации доктора, который проводил эндоскопию. Обычно обходится без неприятных последствий. Принимать пищу и пить можно уже через час после процедуры.

Эндоскопическая ларингоскопия

Эндоскопическая ларингоскопия — это исследование гортани при помощи эндоскопических приборов. Эта методика с каждым днем завоевывает огромную популярность, так как имеет больше преимуществ по сравнению со стандартной процедурой. Во-первых, эндоскоп позволяет рассмотреть состояние не только гортани, но и голосовых связок и ближайших расположенных тканей. Такая процедура совершенно безопасна и наиболее информативна. 

Кому рекомендована процедура

Эндоскопическая ларингоскопия назначается пациентам с заболеваниями гортани с целью подробного изучения слизистой и стенок, чтобы назначить адекватную терапию. Рассмотрим подробнее, при каких диагнозах может быть осуществлена ларингоскопия:

  • Подозрение на наличие инородного тела. Иногда боль при глотании свидетельствует вовсе не о патологии. Такое часто случается, если в мягких тканях застряла кость или другой инородный предмет
  • Ожоги различной степени
  • Наличие новообразований неясной этиологии. Отметим, что во время процедуры можно одновременно осуществить биопсию тканей
  • Ларингит. Если при таком диагнозе не удается достичь положительной динамики, проводят ларингоскопию, которая позволит более детально изучить состояние голосовых связок и гортани в целом
  • Абсцесс. Иногда длительные симптомы заболевания лишь усиливаются, что может свидетельствовать о наличии абсцесса. При помощи ларингоскопии удается подтвердить или опровергнуть этот диагноз

Как было сказано выше, эндоскопическая ларингоскопия применяется не только для исследования гортани, но и позволяет смотреть состояние голосовых связок. Дефекты могут быть не только приобретенными, но и врожденными. Такая процедура может быть назначена, если:

  • Есть подозрение на травму голосовых связок.
  • Наличие спаек.
  • Ранее было произведено хирургическое вмешательство на данную область.
  • Новообразования.
  • Пациенту трудно дышать по невыясненной причине.

Часто эта диагностическая процедура проводится с целью подтверждения иных диагнозов. Специалисты настаивают на осуществлении ларингоскопии в следующих случаях:

  • Постоянный кашель неясной этиологии. Если человек страдает от постоянного кашля, в качестве комплексной диагностики может быть назначена ларингоскопия.
  • Боль в горле при разговоре или глотании, которая не снимается даже медикаментозными средствами.
  • При кашле отхаркивается кровь. Чтобы точно выявить локализацию кровотечения, назначается данная процедура.
  • Изменение голоса.

Подготовка к эндоскопической ларингоскопии

Несмотря на то, какой вид ларингоскопии предстоит пройти пациенту – правила подготовки во всяком случае идентичны. Рассмотрим подробнее, как правильно осуществить подготовку к предстоящему обследованию:

  •  В первую очередь, требуется соблюдать определенный рацион. За сутки до предстоящей манипуляции следует снизить калорийность блюд. Ужин должен состояться не позднее 20 часов. Следует отдать предпочтение легким блюдам, например, геркулесовой каше на воде и чашке зеленого чая. При пробуждении не следует завтракать, запрещено употреблять даже обычную воду. Данное ограничение обусловлено тем, что во время эндоскопической процедуры может начаться рвота, что затруднит процесс исследования и доставить пациенту дискомфорт. Также это опасно тем, что переваренная пища может попасть в дыхательные пути, что приведет к различным осложнениям.
  •  Гигиенические манипуляции. На некоторых форумах можно встретить информацию, что перед ларингоскопией не нужно чистить зубы. На самом деле это миф. Перед процедурой нужно обязательно осуществить полноценную чистку зубов, при возможности использовать дополнительные приспособления в виде ирригатора или зубной нити. Данная процедура необходимо для того, чтобы во время ларингоскопии болезнетворные бактерии не проникли в дыхательные пути.
  • Ограничение вредных привычек. С утра в день исследования важно отказать от курения. Оседание табачного дыма может значительно затруднить диагностику.

Также следует подготовить ответы на следующие вопросы:

  • Есть ли у пациента аллергическая реакция на какие-либо медикаментозные препараты. Доктору это необходимо знать, так как перед манипуляцией горло могут обрабатывать обезболивающим средством для исключения неприятных ощущений.
  • Принимал ли пациент какие-либо лекарство? Этот момент также немаловажен, ведь некоторые группы медикаментозных препаратов могут повлиять на состояние стенок и слизистой гортани.
  • Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель? 
  • Также доктор должен выяснить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению диагностического исследования. В некоторых случаях может понадобиться сдача определенных анализов, о которых сообщит врач.

Возможные противопоказания к ларингоскопии

При некоторых патологических процессах в организме проведение эндоскопической ларингоскопии невозможно. К противопоказаниям относят следующие факторы:

  • Неустойчивая психика. Сюда также стоит отнести эпилепсию и невротические состояния.
  • Серьезные проблемы с сердцем, недавно перенесенный инсульт.
  • Стабильная гипертония. При повышенном давлении не рекомендовано исследование гортани, однако после его стабилизации процедура может быть осуществлена.
  • Травма шейного отдела позвоночника. Это связано с тем, что во время исследования врач может вращать голову пациенты в разные стороны. При серьезных травмах это может закончиться различными осложнениями.

    • К временным противопоказаниям стоит отнести период беременности. Сама диагностика не способна нанести вреду плода, но тревожащее состояние матери может усугубить процесс беременности.

    Преимущества эндоскопической ларингоскопии

    Если сравнивать со стандартным исследованием гортани, можно выделить следующие плюсы:

    • Более информативная и достоверная диагностика.
    •  Есть возможность записать процесс на видео или сделать снимки.
    • Позволяет определить точный диагноз буквально за 5 минут.
    • Этот способ наиболее безопасен, значительно снижается риск случайной травматизации слизистой и мягких тканей.
    • Одновременно можно выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства, например, взятие биопсии или удаление полипов.

    Как проводится процедура

    Исследование гортани эндоскопическим способом может осуществляться с применением различных инструментов:

    •  Бронхоскоп. Визуально похож на длинную и очень эластичную трубочку, на конце которой локализована видеокамера или другая оптика. В ходе исследования доктор вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
    • Видеоларингоскоп. Эта система представляет собой обычный ларингоскоп, однако на конце располагается небольшая по размерам видеокамера. В ходе процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.

    Теперь рассмотрим пошаговый алгоритм выполнения данной манипуляции:

    • Эндоскопическая ларингоскопия проводится в специально оборудованном кабинете.
    •  Для начала пациента просят расположиться на плоской кушетке и лечь на спину. В горло брызгают лидокаин или другое анестезирующее средство, для того чтобы снизить чувствительность нервных окончаний и исключить рвоту.
    • Гибкий шланг вводят в рот или в нос человеку.
    • Доктор проводит тщательный осмотр гортани, голосовых связок.
    • В более серьезных ситуациях, если это требуется, одновременно врач может произвести взятие биологического материала (биопсия).

    Как правило, эндоскопическая ларингоскопия длиться не более 5 минут, пока действует анестезирующее средство. В сложных ситуациях врач может повторно «заморозить» горло и продолжить манипуляцию.

    Записаться на процедуру можно по телефону единого контакт-центра: +7 (495) 925-88-78.

    Как ЛОР осматривает горло?

    ЛОР-врачу жителей Лос-Анджелеса необходимо будет осмотреть горло по поводу проблем с горлом, чтобы поставить точный диагноз и дать соответствующие рекомендации по лечению. Если вы обращаетесь к специалисту по инфекциям горла в Лос-Анджелесе, к которому вы часто обращаетесь из-за хронической боли в горле или инфекций, хронической боли в горле, ларингита или других проблем, часто используются определенные методы обследования.

    Ларингоскопия
    Если есть необходимость в более подробном осмотре горла помимо первоначального визуального осмотра горла, часто используется инструмент, называемый ларингоскопом. Это то, что используется как часть техники под названием ларингоскопия . ЛОР-врач в Лос-Анджелесе может провести этот тип осмотра горла, чтобы узнать больше об источниках дискомфорта в горле, которые могут включать:

    • Масса / рост в области горла
    • Постоянный кашель
    • Хроническая боль в горле без очевидного источника
    • Рецидивирующая или хроническая охриплость

    Ларингоскопия также может быть сделана при затрудненном глотании. Еще одна причина для использования этого метода обследования — выяснить, может ли постоянная боль в ухе быть связана с чем-то в горле.

    Перед использованием ларингоскопа ЛОР-специалист может порекомендовать другие тесты, такие как компьютерная томография, рентген грудной клетки, тест с глотанием бария или общий физический осмотр, чтобы исключить или подтвердить другие возможные источники боли в горле. Что касается того, как делается ларингоскопия, она может быть сделана прямо или косвенно.

    Прямая ларингоскопия
    Прямая ларингоскопия обычно проводится в кабинете врача или больнице с применением седативных препаратов, то есть во время обследования ничего не будет ощущаться.В рот и нос вставляется гибкий телескоп, чтобы получить доступ к горлу и увидеть его. Прицел можно использовать для просмотра «голосового аппарата» или гортани и других структур горла. Образцы также могут быть собраны с помощью прицела. При необходимости наросты или предметы, застрявшие в горле, также могут быть удалены с помощью эндоскопа.

    Непрямая ларингоскопия
    Непрямой метод выполняется с применением обезболивающих лекарств или местного анестетика, сидя в кресле. Этот тип ларингоскопии предполагает использование зеркала для осмотра горла.Если у вас есть этот вид осмотра горла, вас также могут попросить издать определенные звуки, чтобы стимулировать гортань, или просто сказать «ах».

    Обследование горла у детей
    A педиатрический ЛОР-врач Лос-Анджелес родители обращаются на прием, потому что у ребенка проблемы с горлом, могут предпринять дополнительные меры. При осмотре горла у детей младшего ребенка часто держат на коленях у взрослого. Повернувшись лицом вперед, на голову ребенка кладут руку, чтобы удерживать ее за грудь взрослого, держащего ребенка.Если есть необходимость вставить ларингоскоп, эта часть исследования обычно сохраняется в последнюю очередь после первичного визуального осмотра.

    Пациенты из Лос-Анджелеса, которые посещают специалиста по хронической ангине, будут использовать результаты тщательного обследования для составления индивидуального плана лечения. В некоторых случаях это может быть связано с приемом лекарств. В других случаях может быть рекомендована амбулаторная операция на горле . Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше.

    Диагностика горла, голоса, глотания

    Первый шаг в решении проблемы с горлом или голосом — это выяснить, что происходит.Поскольку наши врачи специализируются исключительно на уходе за горлом, они чрезвычайно осведомлены о травмах и болезнях, которые могут повлиять на горло. У них также есть доступ ко всему спектру новейших диагностических устройств и методов.

    Комплексное обследование горла и глотания

    Когда вы обращаетесь в Программу по лечению уха, носа и горла (отоларингология) в Froedtert & Medical College of Wisconsin с проблемами горла, глотания или общения, мы внимательно выслушаем вас.Затем мы поможем вам записаться на прием к специалисту в области здравоохранения, который сможет удовлетворить ваши конкретные потребности.

    Наши врачи проводят тщательные медицинские осмотры и изучают прошлые медицинские записи и визуализационные исследования. Они спрашивают о ваших симптомах и о том, как они влияют на вашу жизнь. Они также могут заказать несколько диагностических тестов, чтобы собрать дополнительную информацию, и проконсультируются со своими коллегами, чтобы изучить ваше состояние со всех сторон.

    Наша программа по лечению ушей, носа и горла (отоларингология) — это действительно многопрофильная программа, и наши специалисты регулярно консультируются с коллегами для постановки окончательного диагноза и определения оптимальных планов лечения.

    Диагностические тесты

    Некоторые тесты, которые обычно используются для оценки горла, включают:

    Гибкая ларингоскопия . Ларингоскоп — это тонкий гибкий прицел с подсветкой, который можно вставить в горло, чтобы посмотреть на гортань (голосовой ящик). Ларингоскопия используется для проверки новообразований, нарушений голосовых связок, скопления секретов и проверки правильности работы голосовых связок.

    Видеостробоскопия . Жесткий или гибкий ларингоскоп высокого разрешения подключается к стробоскопу и записывающему оборудованию, чтобы можно было оценить структуру и функцию гортани с мельчайшими подробностями.

    Электромиография гортани (ЭМГ гортани) . ЭМГ гортани оценивает мышечную активность горла и голосовых связок. Маленькие электроды помещаются по обе стороны от голосового аппарата для измерения электрической активности голосовых связок. Тест занимает около 20 минут.

    Видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) . Видеоофлюороскопическое исследование глотания — это тест глотания, в котором используются рентгеновские лучи для отслеживания процесса глотания, когда вы едите и пьете пищу, содержащую барий.Затем серия рентгеновских снимков показывает продвижение вещества через горло, что позволяет врачу определить любые проблемы, которые могут повлиять на глотание.

    Эзофагограмма . Эзофагограмма, также называемая бариевой ласточкой, — это еще один вид рентгеновского исследования, которое позволяет врачам увидеть структуру и функцию пищевода во время глотания. В глотке с барием пациенты выпивают перед тестом небольшое количество бария. Их часто проводят вместе с видеофлюороскопическим исследованием глотания.

    Биопсия горла . Если врачи обнаруживают подозрительную массу или кусочек ткани необычного вида в горле, они могут взять небольшой образец — биопсию горла — и отправить его в лабораторию для анализа.

    тестов на рак гортани и гортани

    Рак гортани и гортани обычно обнаруживают по признакам или симптомам, которые есть у человека. При подозрении на рак потребуются анализы для подтверждения диагноза. Диагноз рака гортани или подъязычной глотки при отсутствии симптомов устанавливается редко.Когда это случается, рак обычно обнаруживают в результате анализов, проводимых для проверки других медицинских проблем.

    Обследования и анализы на рак гортани или гортани

    Если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть рак гортани или гортани, вашему врачу необходимо будет пройти обследование или сдать анализы, чтобы убедиться в этом.

    История болезни и медицинский осмотр

    Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, возможных факторах риска, семейном анамнезе и других медицинских проблемах.Медицинский осмотр может помочь найти признаки возможного рака или других заболеваний. Ваш врач будет очень внимательно следить за вашей головой и шеей, ища аномальные участки во рту или горле, а также увеличенные лимфатические узлы на шее.

    Осмотр специалиста

    Если ваш врач подозревает рак гортани или гортани, вас направят к ЛОР-врачу, который также называется отоларингологом . Этот врач проведет более полное обследование вашей головы и шеи.Это будет включать осмотр гортани и гортани изнутри, известный как ларингоскопия, который можно сделать двумя способами:

    • Прямая (гибкая) ларингоскопия: Для этого врач вводит оптоволоконный ларингоскоп (тонкую гибкую трубку с подсветкой) через рот или нос, чтобы осмотреть гортань и близлежащие области. Биопсию можно делать с помощью прицела (см. Ниже).
    • Непрямая ларингоскопия: Врач использует специальные маленькие зеркала, которые вставляют в рот, чтобы осмотреть гортань и близлежащие области.

    Оба вида обследований можно пройти в кабинете врача. Для любого типа обследования врач может обработать заднюю стенку горла обезболивающим, чтобы облегчить обследование.

    Люди с раком гортани или гортани также имеют более высокий риск развития других видов рака в области головы и шеи, поэтому носоглотку (часть горла за носом), рот, язык и шею также внимательно осматривают и проверяют на наличие любые признаки рака.

    Панендоскопия

    Панендоскопия — это процедура, сочетающая ларингоскопию, эзофагоскопию и (иногда) бронхоскопию.Это позволяет врачу тщательно обследовать всю область вокруг гортани и гортани, включая пищевод (глотательную трубку) и трахею (дыхательное горло).

    Это обследование обычно проводится в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом. (Это означает, что используются лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон.) Врач с помощью жесткого ларингоскопа ищет опухоли в гортани и гортани. Также исследуются другие части рта, носа и горла. Врач также может использовать эндоскоп, чтобы заглянуть в пищевод, или бронхоскоп, чтобы заглянуть в трахею (дыхательное горло).

    Ваш врач осмотрит эти области через зонд (ы), чтобы найти опухоли, определить их размер и определить, насколько далеко они распространились на близлежащие области. Врач также может взять (провести биопсию) небольшие образцы тканей из любых опухолей или других измененных участков, используя специальные инструменты, вставленные через прицелы.

    Биопсия для диагностики рака гортани и гортани

    При биопсии врач берет образец ткани, который нужно изучить под микроскопом. Это единственный способ быть уверенным в диагнозе рака гортани или гортани.Есть много разных видов биопсии. См. Раздел «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак», чтобы узнать больше о различных видах биопсии, о том, что ищет врач, о том, как проверяется ткань для диагностики рака и что вам скажут результаты.

    Эндоскопическая биопсия

    Гортань и гипофаринкс находятся глубоко внутри шеи, поэтому отбор образцов для биопсии может быть сложной задачей. Биопсия этих участков проводится в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (во сне).Хирург использует специальные инструменты через эндоскоп для удаления небольших кусочков ткани.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия

    Этот тип биопсии не используется для взятия образцов из гортани или гипофаринкса, но его можно сделать, чтобы найти причину увеличения лимфатического узла на шее. Тонкую полую иглу вводят через кожу в массу (или опухоль), чтобы получить клетки для биопсии. Затем клетки исследуют под микроскопом. Если FNA обнаруживает рак, патолог (врач, исследующий образцы) часто может сказать, какой это тип рака.Если раковые клетки выглядят так, как будто они пришли из гортани или гипофаринкса, потребуется эндоскопическое обследование и биопсия этих областей.

    Если FNA не обнаруживает рак, это означает только то, что рак не был обнаружен в этом лимфатическом узле. В других местах все еще мог быть рак. Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны раком гортани или гортани, вам все равно могут потребоваться другие тесты, чтобы определить причину симптомов.

    Биопсия

    FNA также может быть полезна у некоторых пациентов, у которых уже известен рак гортани или гортани.Если у человека есть опухоль на шее, FNA может показать, связано ли образование с распространением рака. FNA также может использоваться у пациентов, у которых рак лечился хирургическим путем и / или лучевой терапией, чтобы помочь выяснить, является ли образование на шее в обработанной области рубцовой тканью или это рецидив (рецидив) рака.

    Визуальные тесты

    Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования не используются для диагностики рака гортани или гортани, но они проводятся по ряду причин после постановки диагноза рака, например:

    • Для поиска опухоли при подозрении на нее
    • Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак.
    • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
    • Искать признаки того, что рак вернулся после лечения

    Компьютерная томография (КТ)

    Компьютерная томография (также известная как компьютерная томография) использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Вместо того, чтобы делать один снимок, как на стандартном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, когда он вращается вокруг вас. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображение части вашего тела. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей и органов тела.

    Этот тест может помочь вашему врачу определить размер опухоли, увидеть, прорастает ли она в близлежащие ткани, и выяснить, распространилась ли она на лимфатические узлы на вашей шее. Это также может быть сделано для выявления распространения рака в легкие.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом ткани и определенными заболеваниями. Компьютер преобразует узор в очень подробное изображение частей вашего тела.

    Поскольку он дает очень подробное изображение, МРТ может быть проведено для выявления распространения рака в области шеи. Эти снимки могут быть очень полезны при осмотре других частей тела.

    Бариевая ласточка

    Это часто первый тест, который проводится, если кто-то испытывает проблемы с глотанием. Для этого теста вы выпиваете меловую жидкость, называемую барием, которая покрывает стенки горла и пищевода (глотательная трубка). При глотании делается серия рентгеновских снимков горла и пищевода. Барий может помочь выявить проблемы с горлом.

    Рентген грудной клетки

    Рентген грудной клетки может быть сделан, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие. Если на рентгенограмме грудной клетки видны какие-либо подозрительные пятна, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, чтобы получить более подробную картину.

    Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

    Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится форма радиоактивного сахара (известная как фтордезоксиглюкоза или FDG ). Количество используемой радиоактивности очень низкое. Раковые клетки быстро растут, поэтому они поглощают большое количество радиоактивного сахара. Примерно через час вас переместят на стол в сканере ПЭТ. Специальная камера делает снимок радиоактивных участков вашего тела. Изображение не является детализированным, как при КТ или МРТ, но оно дает полезную информацию обо всем вашем теле.Некоторые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ (ПЭТ / КТ сканирование). Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ с более подробными изображениями этой области на КТ.

    ПЭТ-сканирование можно использовать для поиска возможных областей распространения рака, особенно если есть большая вероятность, что рак находится на более поздней стадии. Этот тест также можно использовать, чтобы определить, является ли подозрительная область, обнаруженная на другом визуализирующем тесте, раком или нет.

    Прочие испытания

    Другие тесты могут проводиться в рамках обследования людей с диагнозом рака гортани или гортани.Эти тесты не используются для диагностики рака, но их можно проводить, чтобы увидеть, достаточно ли здоров человек для определенных видов лечения, таких как хирургия или химиотерапия.

    Анализы крови часто делают, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваша печень и почки, а также чтобы оценить ваше общее состояние здоровья перед лечением. Анализы крови также необходимы, если вы проходите курс химиотерапии, потому что это может повлиять на уровень клеток крови в вашем теле.

    Если планируется операция, вам также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально.Некоторым людям, перенесшим операцию, также могут потребоваться тесты на функцию легких. Они известны как легочных функциональных тестов (PFT).

    диагностических тестов

    Центр предлагает варианты диагностики папиллом и рака гортани на ранних стадиях, а также проблем с глотанием и голосом, вызванных болезнью Паркинсона, инсультом и другими неврологическими расстройствами.

    Этот современный голосовой центр обеспечивает полный спектр диагностических тестов, включая:

    • Видеоларингостробоскопия

      Видеоларингоскопия — это форма непрямой ларингоскопии, при которой врач не видит непосредственно гортань.Вместо этого визуализация гортани выполняется с помощью волоконно-оптического или цифрового ларингоскопа, вводимого через нос или рот.

    • Акустический анализ
    • Разнообразные офтальмологические процедуры на гортани

    Центр глотания обеспечивает всестороннюю оценку глотания, в том числе:

    • Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES)

      FEES — это процедура, которая позволяет врачам оценивать области, окружающие голосовой аппарат и отверстие пищевода, с помощью небольшого гибкого телескопа.Телескоп пропускают через нос после обезболивания этой области, чтобы минимизировать боль или дискомфорт. Как только телескоп будет установлен, вам предложат поесть. Врач наблюдает и оценивает процесс глотания.

      Узнать больше о волоконно-оптической эндоскопической оценке глотания

    • Трансназальная эзофагоскопия (TNE)

      TNE использует камеру, которую пропускают через нос, чтобы исследовать пищевод у пациентов с риском рака пищевода и других заболеваний.TNE не требует седации, в отличие от других методов, широко используемых для исследования пищевода.

    • Манометрия глотки

      Этот тест оценивает ваше глотание. Манометрия глотки и верхнего сфинктера может выявить неспособность сфинктера (мышцы, которая поддерживает сокращение естественного прохода тела) расслабиться и оценить координацию между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера пищевода.

    • Бариевая ласточка

      Бариевая ласточка (также называемая контрастной эзофаграммой) — это серия рентгеновских снимков пищевода. Для теста вы выпьете содержащую барий жидкость, которая покрывает внутреннюю часть пищевода и придает его форму и контуры на рентгеновских снимках. Когда жидкость движется изо рта в пищевод, врач может оценить любое сужение, увеличение или отклонения от нормы.Скорее всего, вас попросят не есть и не пить в течение 8–10 часов перед тестом.

    • Эзофаграмма

      Эзофаграмма или контрастная эзофаграмма (также называемая бариевой ласточкой) — это серия рентгеновских снимков пищевода. Для эзофаграммы вас попросят выпить жидкий сульфат бария во время рентгеновского исследования процесса глотания. Когда жидкость движется изо рта в пищевод, врач может оценить любое сужение, увеличение или отклонения от нормы.Скорее всего, вас попросят не есть и не пить в течение 8-10 часов до теста.

    • Модифицированное исследование проглатывания бария (MBS)

      Этот тест используется для проверки вашей функции глотания. Вам будет предложено проглотить различные вещества, покрытые барием, например жидкость, яблочное пюре и крекер. Барий — это беловатая паста, которая позволяет веществам загораться под рентгеновским излучением, поэтому врач может определить, как эти вещества движутся через ваш рот, глотку и пищевод.Он отличается от Barium Swallow тем, что он анализирует, в частности, функцию глотания, чего не делает Barium Swallow. Вы можете есть или пить перед этим экзаменом.

      Узнать больше о модифицированной бариевой ласточке

    • Тестирование флегмы фарингеального pH

      Мониторинг pH глотки — это тест, используемый для оценки эффектов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которые могут поражать горло и приводить к проблемам с глотанием, дыханием или голосом.Этот тест измеряет количество кислоты, которая нагнетается в горло, пока датчик находится на месте. Он включает в себя размещение крошечного зонда в горле, который носят в течение определенного периода времени. Вы можете дышать, разговаривать, есть и спать с установленным датчиком, поскольку он предназначен для улавливания количества кислоты, воздействию которой подвергается ваше горло в течение обычного дня. В зависимости от клинических вопросов, на которые необходимо ответить, тест может включать в себя ношение зонда в течение 24 или 48 часов. Зонд pH глотки отличается от исследования pH пищевода, которое измеряет воздействие кислоты только на пищевод, а не на глотку.Зонд pH глотки также отличается от исследования pH пищевода Bravo, которое также измеряет воздействие кислоты только на пищевод.

    Голосовые показы

    Артисты обычно со страхом смотрят на проблемы с голосом. Есть несколько вещей хуже, чем идти перед аудиторией со страхом, что ваш голос может работать неправильно. Обычный осмотр, проводимый бригадой по озвучиванию, часто может иметь решающее значение между успешным выступлением и отменой.

    Программа лечения голоса в Бостонском медицинском центре специализируется на современных диагностических и терапевтических услугах для людей всех возрастов с различными нарушениями голоса. Пациенты программы лечения голоса включают профессиональных и непрофессиональных певцов, ораторов, учителей, священнослужителей, адвокатов, торговых представителей и актеров.

    Обратиться к врачу, когда что-то не так, важно, прежде чем мелкая проблема станет серьезной.

    Голосовой скрининг может помочь:

    • Определите наличие потенциальной патологии гортани.
    • Определите риск возникновения проблем с горлом.
    • Предоставьте базовое изображение здоровой гортани для сравнения, если у вас в будущем возникнут проблемы с голосом.
    • Провести обучение по нормальному функционированию гортани, чтобы понять, как работает голос, как им управлять, а также продлить и улучшить вашу карьеру в качестве профессионального пользователя голоса.
    • Определите привычки оптимального использования вокала, которые помогут вам соответствовать требованиям вашего образа жизни.

    Адрес

    830 Harrison Avenue
    Boston, MA 02118
    Moakley Building
    Первый этаж

    Часы

    Понедельник-пятница — 7:30 — 17:00

    Скрининг и диагностика носа и горла

    Если ваш врач подозревает, что вам может потребоваться операция или другое лечение ушей, носа или горла, вы, скорее всего, пройдете дополнительное тестирование или скрининг.Это делается для того, чтобы убедиться в точности вашего диагноза и начать правильное лечение.

    Ваши врачи или аудиологи могут провести различные тесты, чтобы помочь определить природу вашего состояния. В дополнение к специальным тестам для ваших ушей, носа и горла врачи могут порекомендовать другие анализы крови или изображения, такие как МРТ, рентген и компьютерная томография и ПЭТ.

    Проверка слуха

    Тимпанометрия

    Это тест, при котором воздух и звук направляются в среднее ухо, чтобы определить, есть ли какие-либо изменения давления в среднем ухе.Тест можно сделать в большинстве кабинетов врача, чтобы определить, как функционирует среднее ухо.

    Аудиометрия чистого тона

    Во время этого теста электрическая машина издает звуки разной громкости и высоты в вашем ухе, обычно когда вы носите какие-то наушники. Этот тест обычно используется для детей, и ребенка просто просят каким-то образом отреагировать, когда в наушниках слышен тон.

    Вызванный потенциал (ВП)

    При тестировании

    EP используются два набора электродов для оценки слуха или зрения, особенно у младенцев и детей.

    Процедуры для горла и голоса

    Бариевая ласточка

    Это включает серию рентгеновских снимков, сделанных во время проглатывания мелового вещества, называемого барием. Барий покрывает внутреннюю часть горла, поэтому любые изменения глотания можно увидеть на рентгеновских снимках.

    Биопсия

    Биопсия — единственный надежный способ узнать, есть ли у вас рак горла. Во время биопсии из опухоли берут образец ткани. Образец проверяет патолог, специалист, исследующий ткани и клетки в лаборатории.

    Ларингоскопия

    Эта процедура позволяет врачу осмотреть ваше горло. Во время непрямой ларингоскопии врач держит небольшое зеркало в задней части горла и направляет на него свет. Во время волоконно-оптической ларингоскопии тонкий световой зонд, называемый ларингоскопом, вводится через нос в горло или прямо в горло.

    Электромиография гортани (ЭМГ)

    Этот тест измеряет электрическую активность мышц горла, чтобы помочь выявить нервные расстройства.Тонкая игла вводится в некоторые мышцы шеи, а электроды посылают сигналы от мышц на компьютер.

    Стробоскопия

    В этом тесте используется стробоскоп и видеокамера, чтобы увидеть, как голосовые связки вибрируют во время речи.

    Процедуры для носа и носовых пазух

    Эндоскопия носа

    В этой процедуре используется эндоскоп, тонкая гибкая трубка с крошечной камерой и источником света, для осмотра носовых ходов и носовых пазух. . Врач, специализирующийся на лечении ушей, горла и носа (ЛОР или отоларинголог), часто выполняет эту процедуру в офисе.

    Компьютерная томография носовых пазух (КТ или CAT) сканирование

    Этот метод визуализации использует рентгеновские лучи и технологию компьютерной томографии, чтобы дать врачам четкое представление о полостях носовых пазух.

    Узнайте больше о компьютерной томографии.

    Осмотр гортани — Медицинская школа Восточной Вирджинии (EVMS), Норфолк, Хэмптон-Роудс

    EVMS Хирурги уха, носа и горла

    Ларингология

    Гортань расположена низко на шее и требует некоторых специальных навыков и инструментов для исследования.

    Непрямая ларингоскопия

    Самая простая форма исследования гортани называется «непрямая ларингоскопия». Обследующий может поместить небольшое зеркало в задней части горла и наклонить его вниз к гортани. Свет может отражаться вниз, и гортань можно увидеть в зеркале. Непрямая ларингоскопия — это быстро и просто, она дает красивый трехмерный вид гортани в истинном цвете. Однако у некоторых людей сильный рвотный рефлекс, и они не переносят осмотр в зеркало.Кроме того, пациента нельзя обследовать во время нормальной речи, поскольку зеркало должно оставаться в задней части глотки.

    Гибкие и жесткие эндоскопы

    Есть два специальных оптических инструмента, которые могут помочь врачу в обследовании гортани во время визита в офис. Инструмент, показанный ниже слева, — это назофарингоскоп. Изогнутая часть прицела представляет собой гибкий оптоволоконный кабель, который можно пропустить через нос и глотку до тех пор, пока он не откроет вид на голосовые складки.Гибкий прицел практически не вызывает рвоты и на самом деле довольно удобен. С помощью этого гибкого эндоскопа можно исследовать гортань во время нормальной речи. Однако разрешение этого прицела снижается, поскольку изображение должно проходить через пучок небольших оптических волокон.

    Инструмент справа называется 90-градусным телескопом. Прицел размещается в задней части рта. Сзади находится призма, отражающая свет на 90 градусов. Этот осциллограф немного сложнее для пациента, но он дает чрезвычайно четкое и увеличенное изображение голосовых связок.

    ‌

    К каждому из этих прицелов можно прикрепить камеру и заказать обследование для документирования. На изображении слева показано изображение нормальных голосовых связок, сделанное через телескоп под углом 90 градусов. Складки частично открыты, и между ними можно увидеть отверстие в трахею.

    ‌

    Стробоскопическое исследование

    Во время речи голосовые связки вибрируют 100 раз в секунду и более.Это слишком быстро, чтобы увидеть наши глаза. Чтобы более внимательно изучить голосовые связки в действии, используется специальный источник света, называемый стробоскопом. Стробоскоп испускает очень яркую и очень короткую вспышку света. Если стробоскопическая вспышка повторяется с той же частотой, что и голосовые связки, они будут казаться «застывшими» во времени. (Это тот же принцип, что и индикатор времени, который используется для настройки автомобиля). Если затем отрегулировать скорость стрельбы так, чтобы она была немного быстрее или немного медленнее, чем частота вибрации складок, складки будут казаться движущимися в медленном движении.

    Стробоскопическое исследование чрезвычайно полезно, поскольку позволяет увидеть, как функционируют голосовые связки. Некоторые нарушения голоса вызваны незначительными изменениями ткани складок. Эти изменения могут быть незаметны при обычном оптоволоконном или зеркальном исследовании гортани, но их можно увидеть при тщательном исследовании с помощью стробоскопа.

    Слева — фотография, сделанная при стробоскопическом исследовании нормальных голосовых связок во время речи.Фильм был снят через гибкий прицел, подобный показанному выше.
    (Файл в формате .MOV, размер около 1 Мб.

    Прямая ларингоскопия

    Другой вид обследования называется «прямая ларингоскопия», при котором осматривается непосредственно гортань. Из-за рвотного рефлекса прямая ларингоскопия чаще всего проводится в операционной под общим наркозом. Во время прямой ларингоскопии также можно взять биопсию любого подозрительного поражения в гортани или других частях горла.

    На изображении справа показано, как выполняется прямая ларингоскопия. Обследующий держит в руке инструмент, называемый ларингоскопом, и просматривает его, чтобы исследовать гортань. Под микроскопом можно также рассмотреть голосовые связки и другие части гортани под большим увеличением.

    Диагностика опухолей рта или горла

    У вас опухоль во рту или горле.Опухоль — это масса аномальных клеток. Чтобы узнать больше о вашей опухоли, ваш лечащий врач проведет осмотр. Это может включать анамнез, физический осмотр и некоторые тесты. Результаты помогут вашему поставщику и медицинской бригаде спланировать для вас наилучшее лечение.

    История вашего здоровья

    Ваш лечащий врач сохранит вашу историю болезни. Он или она спросит о ваших проблемах со здоровьем, симптомах и любом лечении, которое вы прошли. Жизненно важно, чтобы вы делились всей важной медицинской информацией со своим поставщиком медицинских услуг.При необходимости вас могут направить к специалисту для дополнительной оценки.

    Ваш медицинский осмотр

    Медицинский осмотр проводится в офисе поставщика медицинских услуг. Врач будет заглядывать вам внутрь носа и рта с помощью света. Он или она также почувствует вашу шею и, возможно, ваш рот. Во время обследования также можно сделать следующее:

    • Непрямая ларингоскопия. Портативное зеркало прижимается к задней части вашего горла. Врач направляет свет на заднюю часть горла, чтобы проверить гортань, голосовые связки, основание языка и другие ткани в горле.

    • Панендоскопия. Различные типы трубок (эндоскопов) вводятся в рот или нос, а иногда и в горло.

    При необходимости вам могут дать обезболивающее (местная анестезия), чтобы вы чувствовали себя комфортно во время этих тестов.

    Визуализирующие тесты

    Вы можете пройти один или несколько визуальных тестов. Они предоставят вашему лечащему врачу дополнительную информацию о вашей опухоли. Вам заранее расскажут, как подготовиться к этим тестам.Некоторые распространенные методы визуализации включают:

    • Рентген. В этом тесте используются лучи высокой энергии для фотографирования тканей внутри тела.

    • Компьютерная томография. Он использует компьютер и рентгеновские снимки для детального фотографирования вашего тела.

    • МРТ. В этом тесте для получения изображений используются сильные магниты и компьютеры.

    • ПЭТ-КТ. При ПЭТ-сканировании используется небольшое количество радиоактивного вещества, чтобы показать области, которые могут быть раковыми.ПЭТ-КТ — это 2 теста, выполняемых одновременно. Это создает более детальное изображение.

    Прямая фарингоскопия и ларингоскопия

    Для более тщательного осмотра вашего горла, гортани и других близлежащих тканей ваш лечащий врач может провести прямую фарингоскопию и ларингоскопию. Во время этого теста врач вставляет вам в горло трубку с подсветкой (ларингоскоп). Прямая ларингоскопия может быть сделана в больнице или в офисе врача. Врач может распылить обезболивающее в задней части горла, чтобы помочь вам пройти тест.В некоторых случаях вам может быть назначена общая анестезия. Это лекарство поможет вам расслабиться и уснуть во время теста.

    Биопсия

    Биопсия означает, что поставщик медицинских услуг удаляет небольшой образец вашей опухоли. Затем этот образец отправляется в лабораторию для изучения. Это помогает определить, является ли опухоль раком. Биопсию можно сделать в офисе врача или в больнице. В некоторых случаях врач делает биопсию во время прямой ларингоскопии.

    Тонкоигольная аспирация

    Для тонкоигольной аспирации (FNA) поставщик медицинских услуг вводит очень тонкую иглу в опухоль, чтобы взять образец ткани.Этот тип биопсии может быть сделан в офисе врача.

    Выбор лечения

    Лечение зависит от размера, типа опухоли и ее местонахождения. Лечение также зависит от того, является ли опухоль раковой. Лечение может включать одно или несколько из следующих:

    • Хирургия

    • Лучевая терапия

    • Химиотерапия

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *