Саттар Ералиев, пульмонолог: Лечить вирусную пневмонию антибиотиками – это нонсенс!
По данным ВОЗ на начало 2020 года, около 50% антибиотиков в мире использовались не по назначению. Проблема роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам на сегодня представляет собой угрозу для всего человечества. О том, как применять антибиотики правильно и к чему приводит бесконтрольное их употребление, мы поговорили с пульмонологом, председателем ОО «Городское респираторное общество» Саттаром Ералиевым.
– Саттар Молыбекович, как вы думаете, с чем связано бесконтрольное употребление антибиотиков? Какие антибиотики казахстанцы чаще всего принимают не по назначению?
– Когда ВОЗ говорит, что 50% антибиотиков используют не по назначению, всё-таки имеются в виду развивающиеся страны.
Но, с другой стороны, и врачи злоупотребляют назначением антибиотиков. Пандемия коронавирусной патологии как раз и показала последствия такой практики и пациентов, и врачей: летом в Казахстане была нехватка антибиотиков.
Видимо, это последствия шаблона – пневмонию лечат только антибиотиками. Ведь до этого мы имели дело только с бактериальной пневмонией, где без антибиотиков никак. В таких масштабах с вирусной пневмонией врачи моего поколения дела не имели.
И забыли, что антибиотиками вирусную пневмонию не лечат. Не только пневмонию, вообще вирусные заболевания тоже.
Вот возьмём обычные ОРВИ, которые в народе именуют простудами. Так вот 84% всех этих простуд – это и есть острый бронхит.
По австралийским клиническим рекомендациям острый бронхит на 100% считается вирусным заболеванием, и при его лечении вообще не рекомендуются
А у нас большинство пациентов с острым бронхитом самовольно или по назначению врача принимают антибиотики. Причем казахстанцы любят принимать все классы антибиотиков: и цефалоспорины, новые макролиды, тот же азитромицин и, к сожалению, – ципрофлоксацин, офлоксацин. А они относятся к группе антибиотиков (фторхинолоны), у которых тяжёлые побочные эффекты. Даже врачам рекомендуется назначать их только в крайнем случае и по особым показаниям.
У ВОЗ в 2016 году была принята программа по рациональному назначению антибиотиков, и там как раз в качестве примера призвали не назначать ципрофлоксацин при острых бронхитах и даже при лёгких мочевых инфекциях (например, циститах), а использовать только при пиелонефрите (воспаление почек). А у нас стоматолог вырвал зуб – и для профилактики вторичной инфекции, назначает именно этот препарат (ципрофлоксацин).
Есть и другие проблемные моменты касательно антибиотиков. Международное научное сообщество обращает внимание, что у нас (в Казахстане. – Ред.) мы очень много используем инъекционные антибиотики при нетяжёлых инфекциях. Даже пациенты покупают цефалоспорины и сами делают себе уколы, тогда как за рубежом при лечении амбулаторных бактериальных заболеваний назначают таблетированные антибиотики.
– Сейчас как раз обсуждают последствия применения азитромицина. Правда ли, что он плохо влияет на сердце?
– В сообщениях, которые растиражировали СМИ, 
Впервые сообщение о том, что азитромицин негативно влияет на работу сердца и может вызвать опасное для жизни нарушение ритма сердца, появились еще в 2010 году (W.A.Ray и соавт.). После этого Американское федеральное агентство по пищевым и лекарственным продуктам (Food and Drug Administration (FDA)) всех производителей азитромицина обязало написать в инструкции к препарату,
Дело в том, что азитромицин – это уникальный препарат. Он является не только антибиотиком, но обладает выраженным противовоспалительным эффектом и именно в этом качестве (не как антибиотик, а как противовоспалительный препарат) вошёл в протокол лечения «ковида».
Есть редкое заболевание – так называемый диффузный панбронхиолит, им болеют только жители юго-восточной Азии, и оно до недавнего времени считалось неизлечимым заболеванием.
Или есть такая пульмонологическая проблема – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Изредка, при тяжёлом течении этой болезни, по решению экспертного совета некоторым пациентам назначают азитромицин в течение года.
Вот при таком длительном применении азитромицина выявляются побочные эффекты, которые не встречаются при шестидневном назначении (стандартный срок при лечении бактериальных пневмоний азитромицином), в частности глухота.
Поэтому сказать, что азитромицин убивает, нельзя категорически. Препараты, которые вызывают побочные эффекты, приводящие к смерти, сразу снимают с производства, как, например, произошло с фенспиридом – хорошим противовоспалительным препаратом.
В инструкции азитромицина написано: пациентам, у которых тяжёлая ишемическая болезнь сердца, аритмия, данный препарат назначать с осторожностью или отменить.
Поэтому, хочу отметить, журналисты нам, врачам очень помогают, но иногда такие «дутые сенсации» наносят непоправимый урон, вызывая страхи у пациентов. Но, с другой стороны, может, и хорошо: у нас народ любит его себе самостоятельно назначать, а он показан (в пульмонологии) только при пневмониях, особенно вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазмы, хламидии).
Это ещё раз говорит о том, что государство должно регулировать эту сферу, как на Западе. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики. Да и там есть проблема назначения антибиотиков не по назначению, но не в таких масштабах, и там изучается эта проблема и своевременно решается. Хотя и у нас проводятся конференции, вебинары, посвящённые этой проблеме.
– Чем грозит приём антибиотиков не по назначению? Какие антибиотики в этом плане самые опасные?
– Антибиотик, как и любое химическое вещество, если принимать его не по назначению (и по назначению тоже), становится нагрузкой для организма, нарушает микробиому кишечника и снижает иммунитет.
И, наконец, одна из самых главных проблем, которая стоит перед врачами, – это проблема резистентности. Бактерии стараются выжить любым способом, и чем чаще вы принимаете антибиотики, тем быстрее они к ним приспосабливаются. Микроорганизмы появились на земле 1,5 млрд лет назад, они выживали даже в бескислородной среде, при сильной радиации (когда еще формировалась атмосфера) и будут выживать дальше.
Хочу отметить, что ещё быстрее резистентность возникает, когда вы начали курс антибиотиков и бросаете их пить через два-три дня, до конца не убив бактерии. То, что нас не убивает, то делает нас сильнее – это, скорее всего, сказано и про микроорганизмы.
– Приведите примеры антибиотиков, которые уже сильно потеряли в своей эффективности за счёт того, что бактерии к ним привыкли.
Яркие примеры потери эффективности из-за бесконтрольного применения антибиотиков на постсоветском пространстве – это тетрациклины или противомикробный препарат бисептол.
Хотя тот же тетрациклин (доксициклин) за рубежом, где приём антибиотиков строго контролируется врачами, до сих пор входит в протоколы лечения пневмонии, а для нас это уже потерянный препарат.
Хотя тот же тетрациклин (доксициклин) за рубежом, где приём антибиотиков строго контролируется врачами, до сих пор входит в протоколы лечения пневмонии, а для нас это уже потерянный препарат.К сожалению, у нас на постсоветском пространстве практические не проводятся клинические исследования, посвящённые резистентности к антибиотикам. Мы даже не знаем, умирает пациент в больнице от резистентности или от того, что болезнь тяжело протекает, или из-за сопутствующих заболеваний. Между тем появилось понятие «суперрезистентность микроорганизмов» – например штаммы микобактерии туберкулеза, которые не берёт ни один противотуберкулёзный препарат. Множество людей в мире каждый год умирают от резистентности инфекций к антибиотикам.
Видя эту медицинскую проблему, одна из самых авторитетных научных организаций в мире – Американское общество инфекционных болезней (IDSA) – сделала в своё время запрос в Конгресс США, обращая внимание американских законодателей на проблему резистентности к антибиотикам.
В этом запросе они, чтобы показать актуальность проблемы, привели душещипательный случай: девочка 7 лет во Флориде упала с велосипеда и поранила колено. Вроде бы маленькая рана, но она сильно воспалилась. На седьмой день её госпитализировали в тяжёлом состоянии с признаками сепсиса, а затем перевели в реанимацию, где она скончалась. Выяснилось, что микроб, который попал из почвы в рану, нечувствителен ни к одному виду антибиотиков.
После этого обращения учёных и врачей Конгресс США выделил средства (субсидии) фармкомпаниям для разработки новых антибиотиков. Это, конечно, вселяет оптимизм, и возможно, ситуация изменится к лучшему. То же Американское общество инфекционных болезней в своё время обратило внимание на проблему резистентности при лечении туберкулёза, и был разработан ряд эффективных антибиотиков против этой патологии, хотя с относительно частыми побочными эффектами, к сожалению.
И всё же лучший способ решения проблемы резистентности – это применение антибиотиков только по показаниям и исключение их бесконтрольного приёма
– Есть ли ещё способы снизить резистентность к антибиотикам, ведь совсем отказаться от них мы не сможем?
– Есть ещё один путь, косвенный, – это вакцинация.
Вакцинированный человек не болеет, соответственно, не принимает антибиотики, а значит, резистентность к ним будет падать. Кстати против вируса оспы так и не был разработан эффективный препарат, и мы победили смертельную инфекцию именно путём вакцинации. Свою роль, конечно, сыграли улучшение принципов антисептики – мы научились мыть руки, провели канализацию и так далее, но вакцины сыграли огромную роль в победе над многими эпидемиями.
А во всём мире сейчас, к сожалению, растут какие-то группы, движения, направленные против вакцинации. Даже обсуждение нашего Кодекса «О здоровье» показало, насколько такие группы активны.
Я – ярый сторонник вакцинации. Конечно, всегда есть круг некоторых противопоказаний, но это небольшая популяция. Если это не векторная вакцина, то вакцины показаны даже онкологическим больным.
Сейчас у нас на уровне парламента обсуждают вакцинацию населения.
И мы очень рады, что наши депутаты обратили внимание на эту проблему. Буквально на днях была дискуссия про противопневмококковую вакцинацию. В западных странах такой вакциной прививают всех, кто старше 65 лет. К 2025 году, например, в США охватят противопневмококковой вакцинацией около 90% лиц в возрасте 65 и выше лет.Потому что пневмония – это бич пожилых людей, а больший процент пневмоний вызывает именно пневмококк (Streptococcus pneumoniae), он же является возбудителем менингита в 12% случаев, а также тяжелых инвазивных пневмонических инфекций (сепсис).
Актуальна и противогриппозная вакцинация, потому что прогнозируется эпидемия гриппа. В этом году вакцинацию против гриппа рано начали, потому что выяснилось, что у тех, кто переболел коронавирусом, иммунитет снижается и его восстановление будет долгим. Мы боимся, что переболевшие «ковидом» в ближайшее время могут заболеть ещё и тяжёлым гриппом.
Необходимо также отметить, что есть риск, что против коронавируса так и не будет изобретено лекарство и единственным спасением (как и в случае оспы) будет вакцина.
Поэтому вакцинация очень важна!
– От каких заболеваний антибиотики помогают, а от каких нет?
– Единственное показание для антибиотиков – это бактериальная инфекция. Как Флеминг впервые выделил антибиотик? Микробиолог выращивал колонии бактерий и заметил, что колония одних бактерий подавляет рост другой. Микроорганизмы воюют между собой за пространство, им тоже «целого мира мало». И антибиотик – это оружие, которое один тип бактерий вырабатывает для убийства других типов бактерий. И он не помогает от вирусов (на них он не действует), а только убивает бактерии!
Известный российский микробиолог Роман Козлов приводил данные опроса, проведённого журналистами газеты «Комсомольская правда» среди населения (не медиков): действенны ли антибиотики против вирусов? В 2010 году (первый опрос) 45% опрошенных ответили – да, антибиотики убивают вирусы, а через пять лет (повторный опрос) – положительно ответили на один процент больше – 46%.
Можно предположить, что эти люди принимают антибиотики при ОРВИ.
И то, что мы летом лечили вирусную пневмонию антибиотиками, – это нонсенс! Мы, наверное, единственная страна которая лечилась от вирусной (ковидной) пневмонии антибиотиками. Народ носился по аптекам и покупал (доставал) антибиотики за баснословные деньги. Да, кто-то скажет: мне стало хорошо. Но, извините, коронавирус в подавляющем большинстве случаев протекает как любая вирусная инфекция, которую мы переносим на ногах.
Так что если вы выздоровели, то не из-за антибиотиков, а вопреки им. Как у нас иногда говорят «выпил собачий жир – и стало лучше». Вирусный бронхит как вирусная инфекция длится всего 7-10 дней, и человек в большинстве случаев выздоравливает самостоятельно, и собачий жир ни при чём (хотя возможен эффект плацебо).
– Давайте чётко ответим – помогают ли антибиотики от коронавируса?
– Нет! Не помогают.
Иногда бывает наслоение вторичной инфекции, особенно если у больного какие-то хронические инфекции. Но показания для приёма антибиотиков для этих больных – это гнойная мокрота и уровень прокальцитонина в крови (есть такой биомаркер бактериальной инфекции (пневмонии)) превышает допустимые пределы – только тогда назначают антибиотики.
А у нас, наверное, около 90% пациентов с коронавирусом получили антибиотики. Посмотрим, насколько потом из-за этого вырастет резистентность к антибиотикам. Но это, наверное, для всего постсоветского пространства было характерно, когда вирусные инфекции лечили антибиотиками.
– Расскажите подробнее, почему антибиотики не действуют на вирусы? Что убивает вирусы?
– Мы пока не знаем, как между собой взаимодействуют вирусы и выделяет ли вирус против другого вируса какой-либо смертельный для него продукт – подобие антибиотика. Поэтому нет лечения от тяжёлого вирусного заболевания – например, до сих пор нет действенного лечения от СПИДа.
Хотя были синтезированы химические вещества, подавляющие размножение (репликацию) вируса – это, конечно, тоже успех.
Существует лекарственное вещество против гриппа – осельтамивир, но он эффективно подавляет размножение вируса гриппа только в первые два дня болезни – если опоздал, то уже бесполезно.
Поэтому эффективных (как антибиотики против бактерий) лекарств против вирусов как таковых нет. Действенными против вирусов являются только вакцины, хотя их разработка тоже очень сложна. До сих пор нет вакцины против того же СПИДа, хотя геном вируса был расшифрован относительно быстро.
– В период жёсткого карантина многие не могли обратиться в поликлинику, получить врачебную помощь. Как самостоятельно можно определить ту стадию, когда вирусное заболевание переходит в бактериальное и хотя бы «лёгкие» антибиотики становятся нужны?
– Самостоятельно – никак. Буквально за несколько часов пациент с коронавирусом, у которого были лёгкие катаральные признаки, может попасть в реанимацию.
В этом и коварство этой инфекции. Существует группа риска – это люди с тяжёлыми патологиями сердечно-сосудистой системы, с тяжёлым сахарным диабетом, ожирением, пожилые люди.
Такую пандемию мы раньше не переживали. И она, к сожалению, обнажила все слабые стороны нашего здравоохранения. Люди были вынуждены лечиться самостоятельно по каким-то фейковым протоколам, гулявшим в интернете, или по совету соседа.
Но, думаю, это стало хорошим уроком, и теперь, когда мы ждём вторую волну «ковида», проводится обучение врачей, составляются эффективные протоколы лечения с учётом того, какие ошибки мы допустили.
Ещё одна проблема – это то, что пандемия «ковида» отсрочила обследование или лечение по жизненным показаниям многих хронических заболеваний. В Великобритании около 3 млн онкологических больных не получили вовремя лечение (плановые операции, курсы лучевой и химиотерапии) из-за пандемии. А при лечении этих пациентов для них дорог каждый день.
Отвечая на ваш вопрос: показания для приёма антибиотиков должен определить врач, и в медицине антибиотики официально не делят на лёгкие или тяжёлые. Беременным показаны аминопенициллины или другие беталактамные антибиотики (амоксициллины, цефалоспорины). Но они же иногда дают тяжёлые аллергические реакции. Так что лёгкость для антибиотиков характеристика относительная.
– Можно ли по совету фармацевта в аптеке выбирать и покупать антибиотики, или всё же нужен рецепт врача?
– Покупку антибиотика по совету фармацевта у нас можно приравнять к самостоятельной покупке. Ведь фармацевт не осматривает вас, не проводит врачебный приём. У фармацевта другая задача. За рубежом даже если врач прописал вам антибиотик, вы сразу его не получите. Вы оставляете рецепт, фармацевт посмотрит в автоматизированной базе, какие у вас есть противопоказания, какой ваш аллергический анамнез, не принимаете ли вы другой препарат по поводу другой патологии, чтобы оценить взаимодействие – можно ли их вместе принимать.
Так что, когда фармацевты «назначают» пациентам лечение – это ещё одно постсоветское явление. Я сам иногда хожу в аптеку и вижу, как люди, стоят у окошка и советуются с фармацевтом, что принимать, и ни один фармацевт не говорит – «идите к врачу».
Я считаю, что фармацевты могут, конечно, назначать какое-то симптоматическое лечение – для горла, препараты снижающие высокую температуру, но антибиотики – вещь серьёзная. А если будет тяжёлая реакция, тяжёлая перекрёстная аллергия? Каждый должен заниматься своим делом.
– Как отличить приемлемые побочные эффекты от употребления антибиотиков от системных неполадок в организме, когда стоит отказаться от их приёма?
– Прекращение приёма антибиотиков из-за побочных эффектов зависит от того, насколько выражен этот побочный эффект. А есть небольшие побочные эффекты, например, лёгкая тошнота, которая проходит на второй-третий день, и тогда стоит продолжить приём.
Если они доставляют пациенту большие неудобства, то прекратить и сообщить врачу.
Некоторые антибиотики, например, фторхинолоны вызывают фотодерматит, мы советуем заранее пациенту не ходить под яркими солнечными лучами или одеться соответствующе при приёме данной группы антибиотиков.
Есть интересное наблюдение немецких исследователей, согласно которому, если пациент прочитал заранее о побочных эффектах, они бывают в три раза чаще. Поэтому пациентам не рекомендуется заранее читать о побочных эффектах.
Мы же не деревянные, мы реагируем, есть эффект плацебо. Да, я не против, если пациент читает противопоказания, не всегда доктора тщательно собирают анамнез. Но не побочные эффекты.
Есть такая проблема: назначение противогрибковых препаратов во время приема антибиотиков. Например, часто пациентов сбивают с толку фармацевты в аптеке: «Ой, а почему вам врач не назначил после антибиотиков противогрибковый препарат?».
Ни в одном руководстве мира нет указания, чтобы назначать после антибиотиков противогрибковые препараты. Никто не доказал, что после них развивается микоз.У пациента на фоне приёма антибиотика может развиться тяжёлый побочный эффект – так называемый псевдомембранозный энтероколит. На фоне подавления нормальной микрофлоры в кишечнике начинают размножаться болезнетворные бактерии – клостридии, развивается тяжёлый понос. От него человек может умереть, и, как ни странно, его лечат другим антибиотиком – ванкомицином. Но противогрибковые антибиотики от него не спасут. Да, нарушается микрофлора кишечника, но грибки тут ни при чём.
Другое дело, если у человека есть хронические грибковые заболевания других органов: можно превентивно пропить курс противогрибковых препаратов. А остальным пациентам это не нужно.
Только не нужно путать побочные эффекты с аллергией – это уже показание к немедленному прекращению приёма антибиотиков да и любого другого лекарства.
– Каким пациентам антибиотики точно нельзя употреблять?
– У кого не бактериальные инфекции, тем – нельзя! Им антибиотик, как я уже говорил, практически не нужен. Иногда бывает множественная непереносимость антибиотиков, и тогда возможен анафилактический шок или отёк Квинке. Таким пациентам тоже нельзя. Хотя врач, иногда по жизненным показаниям (жизнеугрожающие инвазивные инфекции) идёт на риск и проводит биологические пробы для оценки переносимости (кстати, подкожные пробы сейчас признаны неточными).
Хочу отметить, при назначении антибиотиков учитывается возраст пациента. Например, младенцам, пожилым пациентам мы снижаем дозировку или кратность приёма антибиотиков. Беременным женщинам и детям категорически нельзя назначать антибиотики из группы фторхинолонов.
– Насколько важно производить лекарства в своей стране?
– Пандемия «ковида» как раз ответила на этот вопрос.
Оказывается, 80% химических субстратов для антибиотиков для ведущих производителей лекарств в мире изготавливается в Китае. Не только лекарства, но и производство одноразовых масок, медицинской техники тоже. И когда Китай начал делать запас для своего населения и прекратил экспорт, не только у нас, даже в Западной Европе, ощущалась острая нехватка жизненно важных лекарств (в том числе антибиотиков) и средств профилактики.
Это ещё раз показало, насколько необходимо локализовать фарминдустрию в своей стране.
Вот на днях только сообщили, что во Франции уже построили фабрики, которые полностью обеспечат эту страну респираторными и хирургическими масками в случае второй волны пандемии.
Поэтому очень хорошо, что у нас есть такие отечественные производители как завод SANTO, который имеет международный сертификат качества GMP на всю свою выпускаемую продукцию и самое важное – эффективные антибиотики всех групп.
Наш Минздрав тоже сделал вывод и извлек урок из этой ситуации: он увеличивает заказ отечественных препаратов. Теперь и казахстанские производители смогут поставлять на рынок в большем объёме и антибиотики, и препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, обезболивающие), которые очень необходимы для лечения ОРВИ и короновирусной инфекции тоже.
Отечественное производство лекарственных препаратов крайне необходимо для Казахстана – вот один из главных уроков этой пандемии.
Антибиотики при бронхите: что лучше и эффективнее?
Если бронхит вызван бактериальной инфекцией или протекает в сложной форме, то для его лечения необходим прием антибиотиков. Выбор препаратов антибактериальной терапии довольно широк. Но какой антибиотик лучше подойдет для лечения бронхита и будет ли эффективным? Действенными при бронхите являются препараты таких групп: аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
Особенности цефалоспоринов
Цефалоспорины отличаются самой низкой стоимостью, относятся к препаратам широкого спектра действия. Они обладают высокой эффективностью на фоне небольшой токсичности. Поэтому их чаще назначают для лечения хронической стадии бронхита.
Антибиотик этой группы действует на разрушении клеток мембраны патогенных бактерий, что приводит к их быстрой гибели.
Цефалоспорины бывают трех поколений, где последнее (III) отличается более высоким лечебным эффектом, практически не вызывает побочных эффектов и лучше переносится организмом.
Список цефалоспоринов, которые используются при бронхите:
- Цефтриаксон. Относится к III- му поколению и выпускается в виде порошка, с которого готовится раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций. Этот антибиотик может использоваться для лечения бронхита у взрослых и детей, начиная с грудного возраста;
- Цефазолин. Относится к I-му поколению, выпускается в виде порошка. Из него также готовится раствор для инъекций (внутримышечных, внутривенных). Можно использовать для детей, но нужно с осторожностью принимать при наличии дисфункций почек. Продолжительность курса приема антибиотиков не должна превышать 10 дней;
- Цефалексин – антибиотик I-го поколения, который производится в виде таблеток, гранул, капсул и порошка. Дозировка подбирается строго индивидуально, а продолжительность приема не должна превышать 10 дней.
Относится к I-му поколению, выпускается в виде порошка. Из него также готовится раствор для инъекций (внутримышечных, внутривенных). Можно использовать для детей, но нужно с осторожностью принимать при наличии дисфункций почек. Продолжительность курса приема антибиотиков не должна превышать 10 дней;Как используют аминопенициллины?
Данные антибиотики получили широкое распространение благодаря тому, что их действие направлено строго на патогенные клетки без вреда для организма.
Аминопенициллины – это полусинтетические препараты, у которых главное активное вещество, выделенное из природных источников, улучшается в лабораторных условиях.
Единственным недостатком антибиотиков этой группы является частое развитие аллергических реакций.
Преимущественно назначаются:
- Амоксиклав, выпускающийся в виде порошка для приготовления суспензий и таблеток. Может использоваться при бронхите, как у взрослых, так и у детей, начиная с рождения;
- Амоксициллин выпускается в таблетках, капсулах и гранулах. Для лечения может использоваться как преоральный способ приема, так и парентеральный. Назначать этот антибиотик можно малышам, начиная с двухгодичного возраста;
- Аугментин, который производится в виде таблеток и порошка для приготовления суспензии. Обладает широким спектром действия и может назначаться с рождения. Максимальный курс этого препарата не должен превышать 5-ти дней.
Применение макролидов
Макролид – это эффективный антибиотик, который занимает среднюю ценовую категорию. Уничтожение вредоносных бактерий препаратом основано на бактериостатическом и бактерицидном действиях. Они разрушают выработку белка в клетках патогенной флоры, что делает невозможным дальнейшее размножение бактерий.
При бронхите их назначают в случае непереносимости пенициллиновой группы антибактериальных препаратов.
Наиболее распространенные и эффективные макролиды:
- Азитромицин (таблетки, капсулы) может назначаться взрослым и детям с раннего возраста. Дозировка этого антибиотика должна устанавливаться в зависимости от особенностей протекания болезни и состояния здоровья, но максимальный срок приема азитромицина не должен превышать 5-ти дней;
- Макропен (таблетки, гранулы) можно принимать детям с рождения и взрослым. Дозировка для детей должна назначаться исходя из веса ребенка. Длительность терапии – не более 2-х недель;
- Сумамед (капсулы, таблетки, порошок, лиофилизат) оказывает бактериостатическое действие. Может использоваться для лечения детей с 6-ти месячного возраста, а принимать его нужно не более 1-го раза в сутки.
Характеристики фторхинолонов
Фторхинолоны — это самые дорогостоящие из всех антибиотиков, которые выписываются при обструктивном бронхите.
Помимо сильного лечебного действия, они обладают множеством побочных эффектов, которые проявляются в виде расстройств ЖКТ и появлению дисбактериоза. На практике применяются такие препараты:
- Офлоксацин (таблетки, порошок) оказывает широкое бактерицидное действие на большую часть микроорганизмов. У детей можно использовать только при остром и опасном для жизни бронхите. После исчезновения симптомов офлоксацин стоит принимать еще 3 дня;
- Левофлоксацин (таблетки, раствор) – это синтетический антибиотик, который нужно с осторожностью давать детям и пациентам с дисфункцией почек. Дозировка назначается исходя из персональных данных, но курс лечения не должен превышать 7-ми дней;
- Моксифлоксацин (таблетки) обладает бактерицидным действием. Его нельзя использовать для лечения детей и беременных женщин. При бронхите курс лечения составляет 5 дней при однократном приеме лекарства.
Информация об особенностях антибиотиков поможет определиться с препаратом, который в большей степени подходит для приема конкретному больному.
Но заниматься самолечением при терапии антибиотиками категорически запрещается, их должен назначать только врач.
Узнайте подробнее об антибактериальном препарате, проверенном временем — Бисептол.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Бронхит: давать ли антибиотик взрослому? | Супер Советы
Всегда ли нужно употреблять антибиотики при бронхите?
Можно ли заменить их другими, менее пагубными для организма препаратами?
На эту тему уже давно ведутся активные дискуссии между врачами и самими пациентами. Антибиотики часто назначаются сразу после определения диагноза больного. Что ждать в таком случае? Тут два варианта: предотвращение появления осложнений или же дополнительная угроза здоровью.
Перед приемом любых медикаментов важно разобраться с особенностями их воздействия на состояние человека. Антибиотики – это целая группа антибактериальных препаратов.
Их цель – уничтожение микробов. Учтите, что при приеме антибиотиков больной избавится не от самих микробов, а от опасных и полезных бактерий вместе. При вирусных заболеваниях такие препараты показали низкую эффективность. Главный принцип механизма воздействия всех антибиотиков – гибель клетки бактерии, нарушение ее жизнедеятельности.
Такие препараты стоит употреблять при бактериальных инфекциях, которые выступают самостоятельным заболеванием или же появляются на фоне осложнений. Универсальной схемы лечения попросту нет, потому что каждый антибиотик будет иметь свой спектр воздействия и свойства.
Бронхит – тот диагноз, при котором обычно назначаются антибактериальные препараты. Выделим основные важные показания к назначению таких препаратов:
- пожилые люди со слабым иммунитетом;
- бронхит, который стал хроническим;
- воспаления бронхиального дерева, которые не проходят на протяжении 3-х недель;
- появление бронхита на фоне повреждений слизистой оболочки;
- главные возбудители заболевания – это микоплазмы с хламидиями.
Любой антибиотик должен влиять на нужный возбудитель. Важно правильно выбрать сам препарат, ведь их слишком много. Главный показатель – это его распределение в тканях организма. Самостоятельно экспериментировать с антибиотиками не стоит, ведь врач минимизирует риски, назначит самое эффективное средство.
На 1-й стадии заболевания (1-3 дня) бронхит можно вылечить и без использования антибиотиков. Тут подойдет любое лекарство из пенициллиновой группы. Если же воспалительный процесс стал хроническим, присутствует бактериальная флора, то тогда больному назначают лекарства из группы цефалоспоринов, макролидов. Хламидийная инфекция поддается лечению макролидами, фторхинолонами, тетрациклинами. Если выделяется гнойная мокрота, бронхит приобрел затяжную форму, то тогда стоит употреблять фторхинолоны, макролиды. Больные в тяжелом состоянии получают антибиотики инъекционным путем.
Как рассчитать дозировку?Степень тяжести заболевания и возраст пациента – главные показатели, которые учитываются при расчёте дозировки.
Все это указано в инструкции. Сначала определяется суточная доза, а потом ее разделяют на нужное количество приемов. Только ваш лечащий доктор сможет определить дозировку антибиотиков, длительность приема.
Эти препараты отличаются механизмом своего воздействия, количеством активным веществ, а также распределением в тканях организма. Перечислим главные группы ниже.
- Макролиды блокируют синтез белка (бактериальные клетки), полностью уничтожают их. Такие препараты назначаются при затяжном и остром бронхите. Сюда относится «Азитромицин».
- Пенициллины способствуют разрушению клеточных мембранных бактерий. Их сфера использования – респираторные заболевания. Пенициллины безопасны, но провоцируют аллергию. Пример: «Амоксиклав».
- Тетрациклины оказывают широкое воздействие, но имеют много побочных эффектов.
- Фторхинолоны убивают бактерии, отличаются широким спектром активности. Побочный эффект – дисбактериоз.
- Цефалоспорины считаются сильными препаратами, но они вызывают аллергические реакции.
- Карбапенемы уничтожают бактерии, стойкие к воздействию их разрушающих ферментов. Такие препараты обычно применяются в качестве дополнительных.
Побочный эффект – дисбактериоз.Тяжесть заболевания, а также возраст пациента – те факторы, которые влияют на выбор способа введения антибиотика для лечения бронхита. Рассмотрим все варианты ниже.
- Таблетки. Самая простая и удобна форма. Их назначают пациентам со средней и легкой степенью тяжести протекания заболевания. Возраст: от 6-ти лет. Для маленьких деток производятся лекарства в жидком виде, принимающиеся перорально.
- Инъекции. Пациенты пребывают на стационаре в больнице, где и получают уколы, если по другому употреблять антибиотики они не могут.
- Ингаляции. Данный метод считается самым эффективным при лечении респираторных заболеваний. Если место локализации патологического процесса – дыхательные пути, то ингаляции не дадут инфекции распространиться на другие органы. Побочные эффекты практически отсутствуют.
Побочные эффекты практически отсутствуют.Рассмотрим самые популярные препараты, что назначаются современными врачами.
Недорогим, эффективным антибактериальным средством считается «Бисептол». Это сульфаниламидный препарат, созданный достаточно давно, но он продолжает пользоваться спросом. Область применения: инфекции дыхательных и мочевыводящих путей. Минусы: от него могут пострадать почки, печень и система кроветворения.
Антибиотик от бронхита с таблетках, которые легко растворяются в воде, — это «Флемоксин-Солютаб». Самый безопасный препарат, который борется с инфекциями дыхательных путей, мочеполовой системы.
Пневмония, бронхит, воспаление почек, мягких тканей – это все излечит «Аугментин». Препарат широкого спектра воздействия.
Если инфекция проникла в мочевыводящие пути, брюшную полость, ЛОР-органы, то назначают «Офлоксацин».
Возраст: от 15-ти лет, беременным его употреблять нельзя.
Пневмония, бронхит и прочие респираторные заболевания быстро излечиваются при помощи «Азитромицина». Препарат дешевый, назначается на короткий курс.
Эффективное средство при кожных заболеваниях, перитоните, пневмонии, бронхите – это «Цефалозин». Его принимают и при эндокардите. Препарат употребляется только в стационаре, форма выпуска – ампулы.
Более дорогой препарат, который может использоваться при любом заболевании, вызванном микробами, чувствительными к «Азитромицину», — это «Сумамед».
Аэрозоль, который назначается для лечения бронхита у взрослых и детей, а также других инфекций дыхательных путей, носовых ходов, — это «Фузафунгин».
Любой антибиотик важно употреблять полный курс без прерывания. Для быстрого выздоровления стоит применять и отхаркивающие препараты вместе с муколитиками, бронхорасширяющими.
Лечение бронхита без антибиотиков народными методамиЕсли у вас только начинается бронхит, то его вполне можно вылечить и народными методами.
В данном случае эффективными являются регулярные ингаляции (используйте травяной отвар, эфирные масла), любые согревающие процедуры. Мед – то, что поможет уменьшить воспаление, побороть вирусы и бактерии.
Женщины в положении могут употреблять антибиотики, но лучше обходиться без них. Первый триместр беременности – тот период, когда допускается использование отдельных препаратов (группа пенициллинов). Во втором триместре можно обойтись некоторыми цефалоспоринами, а вот тетрациклины, фторхинолоны запрещены. Оптимальный вариант – фузафунгин, любые ингаляционные препараты.
Аминопенициллины – те препараты, которые можно принимать с раннего возраста. Для деток они считаются самыми безвредными. При расчете оптимальной дозировки во внимание берется вес ребенка. Если данная группа вызывает аллергию, то тогда обходятся макролидами и цефалоспоринами.
Как видите, существует много факторов, которые влияют на назначение, дозировку и курс приема антибиотиков при бронхите.
Врач сможет подобрать самое эффективное средство конкретно для каждого пациента. Самолечение только усугубит ситуацию и не будет способствовать быстрому выздоровлению.
Автор статьи: Ксения Веласкес
Антибиотики при бронхите: да или нет?
Обращаюсь к помощи коллективного мамского разума:)Тимошка приболел. На прошлой неделе пару дней кашлял, потом все вроде бы прошло, и вот сейчас опять начался такой кашель, что до рвоты доходит. По 40 минут кашляет, не переставая. Слушать это — сердце кровью обливается:(
Высокая температура и насморк тоже в наличии.
Повела его сегодня в поликлинику. Врач послушала, говорит, обструктивный бронхит. И тут же выписала антибиотик — Флемоксин.
Мы никогда прежде антибиотики не пили, и бронхита у Тима не было. Для меня самой антибиотик при бронхите — естественное дело. Так лечили меня саму в детстве, и когда я несколько лет назад кашляла в течение пары месяцев и в результате мне диагностировали бронхит, пришлось ходить на уколы антибиотиками, только так все прошло.
И вот сейчас прямо по пути из поликлиники я купила назначенный антибиотик и даже уже успела дать одну таблетку, а потом полезла погуглить вопрос и наткнулась на известное видео доктора Комаровского про то, что бронхит лечить не надо. Проветривание, увлажнение, обильное питье — и бронхит пройдет сам собой.
И вот теперь я в растерянности — давать или не давать?
С одной стороны, очень здраво у Комаровского прозвучал аргумент, что наши родители пичкали нас антибиотиками при бронхитах, но мы в детстве все равно болели ими чуть ли не каждый год (это про меня, точно!).
Но с другой стороны, видно, что ребенку сейчас очень хреново и кашель тяжелый и мучительный. Есть подсознательная надежда, что антибиотик поможет и облегчит, а если пустить все на самотек — неизвестно еще, что будет.
К тому же, вариант с обильным питьем как-то не прокатывает — Тим на удивление не хочет сейчас много пить, хотя в обычном состоянии водохлеб еще тот. И, к тому же, он не пьет ничего, кроме чистой воды, реже — слабого компота (его уже наварили).
В интернете по этому вопросу — полный разброд и шатание. От советов пить антибиотики «для профилактики» до не пить вообще, но постоянно делать ингаляции и парить ноги (хотя эти методы Комаровский тоже критикует и отвергает).
Комаровского великим авторитетом не считаю, но некоторые его доводы кажутся здравыми.
Врачиха, что выписала антибиотик в поликлинике, молодая, приятная и ранее казалась очень адекватной и ничего сверх не выписывала. Мы к ней сбежали от нашей участковой бабы-яги.
В общем, что посоветуете? У кого был опыт лечения бронхитов у детей? Применяли или нет антибиотики?
Заранее спасибо!
Лечение бронхита рядом со мной — Служба неотложной помощи и приемные отделения AFC
Найдите место рядом с вами Записаться на прием или прийти и быть увиденным без предварительной записи. Наберите (864) 309-0369, чтобы узнать больше о доступном для вас лечении бронхита. Лечение местного бронхита от кашля У пациента с бронхитом воспаление слизистой оболочки внутри бронхов может вызвать болезненный и раздражающий кашель, который, кажется, никогда не проходит.
В AFC Urgent Care опытные врачи в наших 5 удобно расположенных клиниках могут поставить вам точный диагноз и составить эффективный план лечения, чтобы вы могли как можно быстрее вылечиться от бронхита.
Лучшее лекарство от острого бронхита — отдых. Хотя было бы проще, если бы вы могли принять одно лекарство, чтобы мгновенно уменьшить симптомы бронхита, это просто нереально.В большинстве случаев бронхит возникает после простуды или гриппа. Поскольку бронхит чаще вызывается вирусом, чем бактериальной инфекцией, антибиотики помогают только в определенных случаях. Обильный отдых, много жидкости, лекарства от кашля и отхаркивающие средства — вот некоторые из распространенных методов борьбы с симптомами бронхита. Пациент также может пожелать использовать ингалятор, отпускаемый по рецепту, для уменьшения давления и воспаления в бронхах.
Может ли бронхит пройти без антибиотиков? Пациентам с острым бронхитом не всегда необходимы антибиотики.
Самым важным фактором в вашем выздоровлении будет достаточный отдых, чтобы иммунная система вашего организма могла бороться с вирусом, вызывающим ваши симптомы. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить кашель, когда вам нужно спать, а другие могут уменьшить любую связанную с этим лихорадку или боли в теле, которые могут у вас возникнуть. Острый бронхит может пройти до месяца, если его лечить без антибиотиков.
Существует несколько различных семейств антибиотиков, которые можно использовать для лечения пневмонии и бронхита, вызванных бактериальной инфекцией.Тетрациклин, амоксициллин, доксициклин и клавуланат — некоторые распространенные антибиотики, используемые для лечения бронхита. Кроме того, для лечения некоторых типов пневмонии можно использовать фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин, и макролиды, включая азитромицин и кларитромицин. Ваш врач решит, будет ли полезен антибиотик в борьбе с симптомами бронхита.
Острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, что означает, что это заразное заболевание.Поскольку бронхит заразен, а также потому, что отдых является наиболее важным фактором вашего выздоровления, ваш врач, вероятно, порекомендует вам остаться дома и не работать в течение нескольких дней, пока вы выздоравливаете. Даже если вы чувствуете, что ваши симптомы находятся под контролем, однократный кашель или чихание может запустить микроскопические частицы в воздухе, которые могут нанести ущерб иммунной системе ваших коллег. Когда вы больны, всегда лучше оставаться дома, тем более, что определенные действия на рабочем месте или аллергены могут усугубить ваши симптомы, увеличивая общее время, в течение которого вы болеете.
Нужны ли мне антибиотики при бронхите? Возможно, вам не потребуются антибиотики для лечения бронхита. Однако это невозможно узнать, пока вас не осмотрит сертифицированный врач.
Ваш врач может лучше понять тип и тяжесть вашего бронхита, послушав ваши легкие и выполнив лабораторные тесты. После точного диагноза ваш врач сможет определить, помогут ли антибиотики вашему выздоровлению.
Всегда лучше обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут сами по себе в течение нескольких дней.Посетив клинику неотложной помощи AFC, вы сможете получить точный диагноз. Ваш врач может определить, является ли ваш бронхит бактериальным или вирусным и / или перерос в пневмонию. Наши опытные врачи могут предложить более подробную информацию о вариантах лечения и предоставить вам мгновенный доступ к важным лекарствам, которые помогут в вашем выздоровлении.
Как врачи лечат бронхит? В AFC Urgent Care наши врачи понимают, что каждый пациент, которого они лечат, индивидуален.Ваше лечение бронхита будет определяться вашими индивидуальными потребностями. Некоторым пациентам потребуется только покой и средства для подавления кашля, в то время как другим могут потребоваться антибиотики или ингалятор, чтобы открыть дыхательные пути и помочь им дышать.
Когда у вас бронхит, всегда лучше обратиться к врачу, который поделится с вами своими экспертными знаниями, чтобы определить, какие методы лечения подойдут вам лучше всего, и вы сможете выздороветь как можно быстрее.
Если у вас бронхит или вы думаете, что заболел, обратитесь в одну из удобных поликлиник AFC Urgent Care в Грейтер-Исли, Паудерсвилле, Бойлинг-Спрингс, Дункане и Гринвуде, штат Южная Каролина.Вы можете записаться на прием через Интернет или просто зайти к врачу.
Лечение распространенных инфекций нижних дыхательных путей
Резюме
Антибиотики не помогают при многих вирусных инфекциях нижних дыхательных путей. Хотя острый бронхит часто не требует лечения антибиотиками, антибиотики можно назначать пациентам с обострениями хронического бронхита. Показаниями к лечению являются повышенная одышка, увеличение объема или гнойность мокроты.Лечение бактериальной пневмонии выбирается с учетом возраста пациента, тяжести заболевания и наличия основного заболевания.
Амоксициллин и доксициклин подходят для лечения многих инфекций нижних дыхательных путей, наблюдаемых в общей практике.
Введение
Важным моментом при лечении пациента с инфекцией нижних дыхательных путей является решение, нужен ли вообще антибиотик. Многие инфекции являются вирусными, и требуется только симптоматическое лечение.Если требуется антибиотик, выбор препарата будет зависеть от очага инфекции, тяжести заболевания, возраста пациента, наличия каких-либо других основных заболеваний, реакции на лекарства в анамнезе и вероятного соблюдения пациентом режима лечения.
Острый бронхит
Это почти всегда вызвано вирусной инфекцией и поэтому не требует лечения антибиотиками. Антибиотики рассматриваются только при наличии бактериальной суперинфекции. Об этом свидетельствует ухудшение симптомов пациента, часто с развитием лихорадки, увеличением количества и гнойностью мокроты.В этих условиях пациента следует лечить как при обострении хронического бронхита.
Острые обострения хронического бронхита
Это область некоторых разногласий. Ранние испытания не показали какой-либо значительной пользы от антибиотиков, хотя тенденция была в их пользу. Более поздние испытания, в которых рассматривались некоторые проблемы предыдущих испытаний, показали значительно лучший результат в группе лечения. Самое крупное исследование показало, что лечение антибиотиками было связано со значительно более высокой вероятностью успеха, чем в группе плацебо, с общей частотой неудач в 29% в группе лечения и 42% в группе плацебо. 1 Этот ответ был дополнительно проанализирован в соответствии с количеством присутствующих симптомов. Значительное улучшение было получено при применении антибиотиков, если у пациента были два из следующих симптомов:
- усиление одышки
- Увеличение объема мокроты
- повышенное гнойное состояние
Мета-анализ 2 также обнаружил небольшое, но статистически значимое улучшение результатов у пациентов, получавших антибиотики.
Разумно начинать прием антибиотиков, если пациент соответствует указанным выше критериям.При многих инфекциях посев дает полезную информацию для выбора антибиотика, но это может ввести в заблуждение пациентов с острым или хроническим бронхитом. Дыхательные пути этих пациентов обычно колонизированы одним или несколькими из известных патогенов дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Хотя эти организмы могут вызывать инфекции, положительный результат посева мокроты в отдельности не является показанием для начала терапии.Единственная польза от посева — это выявление колонизатора и, следовательно, потенциальной причины инфекции, которая устойчива к одному из обычных антибиотиков, используемых в дыхательных путях. Я обычно выполняю посевы только в том случае, если пациент плохо реагирует на лечение.
Итак, какое лечение лучше всего? Девятое издание Руководства по антибиотикам 3 рекомендует в качестве начальной терапии амоксициллин или доксициклин.
Любой из них будет эффективен против большинства бактерий-возбудителей, хотя амоксициллин может оказаться неэффективным у пациентов с организмом, продуцирующим бета-лактамазы.Примерно 20% из Haemophilus influenzae и почти 100% из Moraxella catarrhalis продуцируют бета-лактамазу. Если один из этих организмов колонизировал дыхательные пути, если клинический ответ медленный или у пациента наблюдается тяжелое обострение, следует выбрать альтернативный препарат. Альтернативы, которые обладают необходимым спектром действия и на которые не влияют бета-лактамазы, — это рокситромицин, цефаклор и амоксициллин / клавуланат калия. Я бы выбрал рокситромицин, так как цефаклор и амоксициллин / клавуланат калия стоят немного дороже.
Пневмония
Хотя диагноз внебольничной пневмонии ставится на клинических и рентгенологических основаниях, ту же информацию нельзя использовать для установления личности возбудителя. В течение многих лет эмпирический выбор антибиотиков для начального лечения пневмонии основывался на «организменном».
Это предполагало, что клинические и рентгенологические проявления болезни, вызванной различными патогенами, достаточно различны, чтобы их можно было легко распознать.
Например, острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, продуктивным кашлем с окрашенной кровью мокротой, признаками дольчатой консолидации и нейтрофилией, считалось диагностическим для инфекции Streptococcus pneumoniae . Сухой кашель, субфебрильная температура, внелегочные симптомы и диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки считались показателями инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Legionella spp . Хотя это может быть верно для многих пациентов, к сожалению, есть много совпадений.Хорошо контролируемые исследования, в которых клинические или рентгенологические параметры использовались для прогнозирования микробной этиологии, показывают правильный прогноз менее чем в 50% случаев. 4
Необходим другой подход к выбору начальной эмпирической терапии.
Наиболее полезный подход — выявить факторы риска, влияющие на заболеваемость и смертность, а затем соответственно выбрать эмпирическую терапию. 5 Наиболее важными предикторами заболеваемости и смертности пациентов являются:
- возраст
- Наличие основного заболевания
- степень тяжести болезни.
Возраст
Это важно по двум причинам.
- Пациенты старше 60 лет имеют значительно более высокую смертность, и их следует лечить более энергично, при этом госпитализация рассматривается на более ранней стадии, чем для более молодых пациентов.
- Существует ассоциация определенных патогенов с разными возрастными группами. Streptococcus pneumoniae чаще встречается у пожилых людей, хотя встречается во всех возрастных группах, тогда как Mycoplasma pneumoniae гораздо чаще встречается в возрастной группе 20-40 лет.
Наличие основного заболевания
Наиболее частым значимым основным состоянием является хроническая обструктивная болезнь легких.
Дыхательные пути заселены такими организмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , что повышает вероятность заражения этими организмами. Точно так же пациенты с сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеванием почек, измененным психическим состоянием, застойной сердечной недостаточностью, состоянием после спленэктомии и курением в анамнезе более предрасположены к этим патогенам.
Степень тяжести заболевания
Она может быть легкой, средней или тяжелой. Пациента с тяжелой пневмонией обычно можно распознать и быстро отправить в больницу для оказания специализированной помощи (таблица 1). Больного с легкой или умеренной пневмонией, требующего госпитализации, возможно, труднее идентифицировать. Предпринимались попытки выявить факторы риска, предрасполагающие к осложненному течению. Наличие двух или более из 5 факторов риска, перечисленных в Таблице 2, должно привести к госпитализации, в то время как пациенты с одним или менее факторами риска могут пройти пробную терапию дома.
6
Таблица 1 Наличие любого из следующего: |
| частота дыхания> 30 в минуту |
| диастолическое давление <60 мм рт. |
| систолическое артериальное давление <90 мм рт. |
| Рентгенограмма грудной клетки, свидетельствующая о двустороннем поражении или поражении нескольких долей |
| увеличение размера непрозрачности при рентгенографии грудной клетки на 50% и более в течение 48 часов после поступления |
| количество лейкоцитов <4 или> 30 x 10 9 / л |
| PaO2 <60 мм рт. |
| PaCO2> 50 мм рт. |
| путаница |
| амортизатор |
| ухудшение функции почек |
Таблица 2 |
| Возраст> 65 лет |
| Сопутствующее заболевание |
Температура> 38. 3oC |
| Наличие иммуносупрессии |
| Аспирация, постобструктивная пневмония, подтвержденная грамотрицательная палочка или Staphylococcus aureus пневмония |
Выбор антибиотика
Поскольку пациенты сгруппированы по их факторам риска, можно применять стратифицированный подход к выбору эмпирической терапии (Таблица 3).
В 1-ю группу входят более молодые пациенты с легким течением заболевания. Их можно адекватно лечить с помощью лекарственного средства, которое охватывает как Streptococcus Pneumoniae , так и Mycoplasma pneumoniae .Макролиды (эритромицин, рокситромицин) или доксициклин имеют необходимый спектр для пероральной терапии. При заболевании средней степени тяжести, требующем парентеральной терапии, следует использовать внутривенный пенициллин (или цефалотин у пациентов с аллергией на пенициллин)
в сочетании с макролидом. Этим пациентам макролид часто можно назначать перорально.
В группу 2 входят пожилые пациенты или пациенты с ранее существовавшими заболеваниями. Поскольку у этих пациентов выше вероятность инфицирования Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , любая терапия антибиотиками должна быть направлена в первую очередь против этих организмов.Для пероральной терапии большинству пациентов подходит амоксициллин. Однако, поскольку лечение может быть неэффективным, если Haemophilus influenzae продуцирует бета-лактамазу, следует рассмотреть альтернативы, если известно, что у пациента есть колонизация таким организмом или если ответ на терапию медленный. Альтернативные препараты включают рокситромицин, доксициклин, амоксициллин / клавуланат калия или цефаклор. Пенициллин при парентеральном введении достигает адекватных концентраций в тканях для лечения не продуцирующих бета-лактамаз Haemophilus influenzae , а также Streptococcus pneumoniae и, следовательно, может использоваться для тех пациентов, которым требуется парентеральная терапия.
Однако у тех пациентов, у которых организм, продуцирующий бета-лактамазы, может вызывать инфекцию, терапию следует изменить на цефалоспорин «третьего поколения», такой как цефтриаксон или цефотаксим.
Таблица 3 Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых (с разрешения из 9-го издания Руководства по антибиотикам 3) | ||||
| Классификация пневмонии | Наиболее распространенные возбудители | Менее распространенные патогены | Оральная терапия | Парентеральная терапия |
| ГРУППА 1 | ||||
| Пневмония легкой и средней степени тяжести Возраст <60 лет Нет сопутствующего заболевания | С.pneumoniae M. pneumoniae | H. influenzae C. pneumoniae Legionella spp S. aureus | макролид или доксициклин | макролид плюс бензилпенициллин или прокаин пенициллин или цефалотин или цефазолин |
| ГРУППА 2 | ||||
| Возраст от легкой до средней степени тяжести> 60 лет и / или сопутствующее заболевание | С.pneumoniae H. influenzae | M. catarrhalis аэробные грамотрицательные палочки Legionella spp S. aureus | амоксициллин или амоксициллин / клавуланат калия, или рокситромицин, или доксициклин | бензилпенициллин или прокаин пенициллин или цефалотин или цефазолин (для цефаклора или резистентного организма или медленного ответа, лечить как тяжелую пневмонию) |
| ГРУППА 3 | ||||
| Тяжелая пневмония и / или состояние, предрасполагающее к псевдомонаде e.грамм. бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз | S. pneumonia Legionella spp H. influenzae аэробные грамотрицательные палочки P. aeruginosa | M. pneumoniae C. pneumoniae S. aureus | эритромицин плюс цефотаксим или цефтриаксон эритромицин плюс гентамицин плюс цефтазидим или тикарциллин / клавуланат калия | |
| ГРУППА 4 | ||||
| Аспирационная пневмония и абсцесс легкого | анаэробы S.anginosus | Грамотрицательные палочки | бензилпенициллин плюс метронидазол или клиндамицин в качестве единственного агента | |
| ГРУППА 5 | ||||
| Стафилококковая пневмония | S. aureus | флуклоксациллин или (для MRSA) ванкомицин | ||
Пациентам группы 3 требуются парентеральные антибиотики, которые будут покрывать все возможные причины, включая Legionella spp .
Сначала следует комбинировать цефалоспорин третьего поколения с внутривенным эритромицином. Подгруппа пациентов с основным заболеванием, таким как бронхоэктазы, имеет повышенный риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa . Их оптимальная терапия — это антипсевдомонадный бета-лактам, такой как цефтазидим, вместе с аминогликозидом.
Пациенты в группах 4 и 5 обычно страдают пневмонией средней и тяжелой степени, требующей госпитализации и специализированной помощи.
Первоначальный путь терапии будет зависеть от тяжести заболевания, способности пациента переносить пероральные препараты и вероятного соблюдения пациентом режима лечения.Если начальное лечение является парентеральным, можно рассмотреть вопрос о переводе на пероральную терапию, когда клиническое состояние стабилизируется, и пациент сможет переносить пероральные жидкости и будет иметь температуру <38oC в течение как минимум 48 часов. Выбор препарата следует делать на основе известной чувствительности, если возбудитель был идентифицирован, или от эмпирических препаратов, перечисленных в таблице 3.
Для тех, кто первоначально лечился от тяжелой пневмонии, комбинация перорального макролида вместе с амоксициллином / клавуланатом калия или цефаклором. подойдет.
Продолжительность лечения
Общая продолжительность терапии будет зависеть от клинического ответа, но обычно составляет 5-10 дней. При тяжелом течении заболевания терапия должна длиться 7-14 дней, но при возникновении таких осложнений, как эмпиема или образование абсцесса, может потребоваться длительная терапия. Лечение Legionella должно длиться не менее 14 дней.
Профилактика инфекций дыхательных путей
Некоторые инфекции дыхательных путей можно предотвратить с помощью вакцинации.Пневмококковая поливалентная вакцина рекомендуется тем, кто подвержен риску, например, асплениям, людям с ослабленным иммунитетом (в частности, пациентам с ВИЧ, нефротическим синдромом, множественной миеломой, лимфомой, болезнью Ходжкина и трансплантации органов), пациентам с хроническими заболеваниями (сердечными, почечными или легочными, диабетом) и алкоголизм), пациенты старше 50 лет из сообществ с высоким уровнем заболеваемости (аборигены и сообщества Торресова пролива).
Следует также рассмотреть вопрос о лицах старше 65 лет. Ревакцинация через 5 лет необходима только тем, кто подвержен риску тяжелого опасного для жизни заболевания e.грамм. аспления. Вакцинация против гриппа рекомендована большинству перечисленных выше пациентов, но ее необходимо вводить ежегодно. Дифтерия в настоящее время встречается редко. Однако это зависит от поддержания иммунной популяции, поэтому требуется регулярная вакцинация взрослых против дифтерии столбняка.
Резюме
Острые обострения хронического бронхита и пневмонии — распространенные болезни в нашем сообществе. Назначение соответствующего антибиотика важно для получения оптимального ответа пациента.Рекомендуемые антибиотики обладают необходимым спектром действия для каждого из описанных параметров. Если было упомянуто более одного препарата, предпочтение следует отдавать препарату с наименьшим количеством побочных эффектов и наименьшей стоимости, который, вероятно, будет принимать пациент.
Дополнительная литература
Campbell GD. Обзор внебольничной пневмонии. Прогноз и клинические особенности. Med Clin North Am 1994; 78: 1035-48.
% PDF-1.4
%
261 0 объект
>
endobj
xref
261 113
0000000016 00000 н.
0000003288 00000 н.
0000003447 00000 н.
0000004220 00000 н.
0000004626 00000 н.
0000004774 00000 н.
0000004888 00000 н.
0000005000 00000 н.
0000005149 00000 п.
0000005186 00000 п.
0000006050 00000 н.
0000006229 00000 п.
0000006682 00000 н.
0000006806 00000 н.
0000006930 00000 н.
0000007054 00000 н.
0000007178 00000 н.
0000007777 00000 н.
0000007901 00000 н.
0000008412 00000 н.
0000008720 00000 н.
0000009131 00000 п.
0000009717 00000 н.
0000010156 00000 п.
0000010240 00000 п.
0000010418 00000 п.
0000010780 00000 п.
0000011227 00000 п.
0000011816 00000 п.
0000012201 00000 п.
0000012693 00000 п.
0000013195 00000 п.
0000013788 00000 п.
0000014377 00000 п.
0000014988 00000 п.
0000015311 00000 п.
0000015780 00000 п.
0000016217 00000 п.
0000016655 00000 п.
0000016978 00000 п.
0000017303 00000 п.
0000017628 00000 п.
0000017953 00000 п.
0000018274 00000 п.
0000018597 00000 п.
0000018921 00000 п.
0000019304 00000 п.
0000019382 00000 п.
0000019460 00000 п.
0000019538 00000 п.
0000019616 00000 п.
0000019694 00000 п.
0000019813 00000 п.
0000019891 00000 п.
0000021983 00000 п.
0000022061 00000 п.
0000025962 00000 п.
0000026040 00000 п.
0000026159 00000 п.
0000026272 00000 п.
0000026350 00000 п.
0000027393 00000 п.
0000027441 00000 п.
0000029091 00000 п.
0000038512 00000 п.
0000040162 00000 п.
0000040214 00000 п.
0000040331 00000 п.
0000040397 00000 п.
0000040432 00000 п.
0000040765 00000 п.
0000040843 00000 п.
0000050264 00000 п.
0000051914 00000 п.
0000052021 00000 п.
0000052099 00000 н.
0000053233 00000 п.
0000054883 00000 п.
0000065376 00000 п.
0000067026 00000 п.
0000067143 00000 п.
0000067209 00000 п.
0000067244 00000 п.
0000067574 00000 п.
1B.»YT ~ 7IyM @ p [= 1 \» zU ݦ. HD (W
# ڂ u ޓ U9ˬULhF} fzFsD] yE! R *} @ ׄ i pE? ;;? ѨȧšOǏ} {- 5; +
Обычно назначаемый антибиотик, амоксициллин, неэффективен для лечения неосложненных инфекций грудной клетки, по данным исследования — ScienceDaily
Антибиотик Амоксициллин, который врачи обычно назначают при распространенных инфекциях нижних дыхательных путей, таких как бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов, чем отсутствие лекарств, даже у пожилых пациентов. Результаты получены в результате крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения острых неосложненных ИДП, проведенного Саутгемптонским университетом и опубликованного в журнале The Lancet Infectious Diseases .
«Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают быстрее или имеют значительно меньше симптомов», — объясняет Пол Литтл, профессор исследований первичной медико-санитарной помощи в Университете Саутгемптона.
«Действительно, использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может быть вредным. Чрезмерное использование антибиотиков, которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи, особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам. такие как диарея, сыпь, рвота и развитие резистентности.«
LRTI (инфекции грудной клетки) — одно из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в развитых странах. Хотя считается, что вирусы вызывают большинство этих инфекций, вопрос о том, полезны ли антибиотики при лечении ИДП, особенно у пожилых пациентов, все еще вызывает жаркие споры. Пока что исследования дали противоречивые результаты.
В исследовании, проведенном консорциумом GRACE (Геномика для борьбы с устойчивостью к антибиотикам в местных ИДП в Европе) и финансируемом Шестой рамочной программой Европейского сообщества, 2061 взрослый с острыми неосложненными ИДП из практики первичной медико-санитарной помощи в 12 европейских странах (Англия) , Уэльс, Нидерланды, Бельгия, Германия, Швеция, Франция, Италия, Испания, Польша, Словения и Словакия) были случайным образом распределены для приема амоксициллина или плацебо три раза в день в течение семи дней.
Врачи оценивали симптомы в начале исследования, и участники ежедневно заполняли дневник симптомов.
Сообщалось о небольшой разнице в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Это было верно даже для пожилых пациентов в возрасте 60 лет и старше, которые в целом были здоровы, у которых антибиотики, по-видимому, имели очень ограниченный эффект.
Хотя у значительно большего числа пациентов в группе плацебо возникли новые или ухудшающиеся симптомы (19,3% против 15,9%), количество пациентов, нуждающихся в лечении, было высоким (30), и всего двум пациентам в группе плацебо и одному пациенту в группе антибиотиков потребовалась госпитализация.
Более того, пациенты, принимавшие антибиотики, сообщали о значительно большем количестве побочных эффектов, включая тошноту, сыпь и диарею, чем пациенты, принимавшие плацебо (28,7% против 24%).
Профессор Литтл добавляет: «Наши результаты показывают, что большинство людей выздоравливают сами по себе. Но, учитывая, что небольшое количество пациентов получит пользу от антибиотиков, остается задача идентифицировать этих людей».
Филипп Шуэц из Базельского университета в Швейцарии пишет в связанном комментарии: «Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичного звена воздерживаться от лечения антибиотиками пациентов из группы низкого риска, у которых нет подозрения на пневмонию.Еще неизвестно, можно ли улучшить этот универсальный подход. Рекомендации по измерениям конкретных биомаркеров бактериальной инфекции в крови могут помочь выявить несколько человек, которым антибиотики принесут пользу, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии, и избежать токсических эффектов и стоимости этих препаратов, а также развития резистентности у других пациентов ».
История Источник:
Материалы предоставлены Саутгемптонским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Антибиотики при заболеваниях дыхательных путей, уха и мочевыводящих путей и постоянство среди врачей общей практики | Журнал антимикробной химиотерапии
Методы
Поперечное исследование включало 174 терапевта из 89 врачей общей практики. Данные были получены из второго голландского национального обследования общей врачебной практики (DNSGP-2), проведенного в 2001 году. Конечными критериями были назначение антибиотиков при заболеваниях органов дыхания, уха и мочевыводящих путей, определенных в соответствии с Международной классификацией кодов первичной медицинской помощи, процент первых — выбор антибиотиков в соответствии с национальными рекомендациями и количество назначений антибиотиков на 1000 пациентов на одного терапевта в год.
Результаты
Большинство антибиотиков при инфекциях дыхательных путей (ИРО) было назначено при остром бронхите (25%), синусите (22%) и остром ИРТ верхних отделов (14%). Больше всего антибиотиков назначали при остром среднем отите (77% заболеваний уха) и цистите (95% заболеваний мочевыводящих путей). Антибиотики первого выбора назначались примерно в 75% случаев, в то время как макролиды и амоксициллин / клавуланат (антибиотики второго выбора) назначались примерно в 25%, особенно при ИРО более низкого уровня.
Корреляция (Спирмен ) между предписанными объемами для трех основных групп расстройств варьировалась от 0.39 до 0,67.
Выводы
Врачи общей практики последовательно выписывали антибиотики для трех групп заболеваний. Стратегии улучшения должны быть сосредоточены на ведении острых ИРТ верхних отделов и острого бронхита, а также на использовании амоксициллина / клавуланата и макролидов, которые в большинстве случаев являются антибиотиками второго выбора в национальных руководствах.
3,4 Это приводит к ненужным расходам и использованию медицинских услуг, побуждая пациентов повторно консультироваться со своими терапевтами для последующих аналогичных проблем, ненужных побочных эффектов и возможного развития устойчивости к антибиотикам. 1,2,5–7 Во-вторых, международная тенденция к снижению использования пенициллинов узкого спектра действия и старых пенициллинов, а также к назначению антибиотиков более широкого спектра действия и новых антибиотиков также существует в странах с низким уровнем выписывания лекарств, таких как Нидерланды. 1,8 Эту последнюю группу антибиотиков следует использовать только при более тяжелых инфекциях или в случае непереносимости антибиотиков первого выбора. Несмотря на то, что бактериальная резистентность все еще низкая, в Нидерландах наблюдается рост бактериальной устойчивости. 8,9 В Escherichia coli уровни устойчивости к триметоприму и амоксициллину увеличились с 10% и 20% в 1997 году до 22% и 32% в 2003–04 годах, соответственно, а устойчивость к макролидам среди клинических изолятов стрептококка .
pneumoniae составляет ∼8%.
Недавно мы показали, что в Нидерландах ∼50%, 7% и 25% всех системных рецептов антибиотиков в общей практике назначаются при заболеваниях дыхательных путей, уха и мочевыводящих путей, соответственно, 10 , но до сих пор это так. неизвестно, при каком конкретном диагнозе прописаны эти антибиотики.Это исследование было направлено на описание конкретных диагнозов, при которых назначаются системные антибиотики, для оценки степени, в которой голландские врачи общей практики придерживаются национальных рекомендаций относительно выбора антибиотиков в случаях синусита, тонзиллита, нижних ИРТ, острого среднего отита и инфекций мочевыводящих путей и оценить последовательность в назначении антибиотиков. Более глубокое понимание этих аспектов может способствовать разработке стратегий и мероприятий по улучшению лечения противомикробными препаратами в общей врачебной практике.
11 В этот опрос были включены 195 врачей общей практики из 104 практик, обслуживающих 400 912 пациентов (среднее население). Для этого исследования 15 из 104 практик были исключены из-за неадекватной регистрации контактов и / или рецептов, а также проблем с программным обеспечением при регистрации. Таким образом, в нашу исследуемую группу вошли 89 практикующих врачей, 174 терапевта и 356 178 пациентов (средняя популяция). Характеристики исследуемой группы, а также характеристики исходной выборки участвовавших врачей общей практики не отличались от характеристик всей популяции голландских врачей общей практики и пациентов, за исключением типа практики: индивидуальные практики были недостаточно представлены. 11 
12 
Данные были проанализированы с помощью статистического пакета социальных наук версии 13.0.1 для Windows. Таблица 1| Национальные руководящие принципы a . | Код ICPC . | Подгруппы первого выбора . | ||
|---|---|---|---|---|
| Синусит | синусит (R75) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| сулфоприл | острый гортань | пенициллины узкого спектра действия | ||
| Инфекция нижних дыхательных путей b | острый бронхит (R78) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| пневмония (R81) c | амоксициллин | |||
| острый средний отит | острый средний отит (H71) | амоксициллин | ||
| инфекция мочевыводящих путей | инфекция мочевыводящих путей 3 нитрофурантоин||||
| сульфонамиды и триметоприм |
Национальные руководящие принципы a . | Код ICPC . | Подгруппы первого выбора . | ||
|---|---|---|---|---|
| Синусит | синусит (R75) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| сулфоприл | острый гортань | пенициллины узкого спектра действия | ||
| Инфекция нижних дыхательных путей b | острый бронхит (R78) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| пневмония (R81) c | амоксициллин | |||
| острый средний отит | острый средний отит (H71) | амоксициллин | ||
| инфекция мочевыводящих путей | инфекция мочевыводящих путей 3 нитрофурантоин||||
| сульфонамиды и триметоприм |
Антибиотики первого выбора в соответствии с национальными руководящими принципами Голландии, действующими в 2001 г.
| Национальные руководящие принципы a . | Код ICPC . | Подгруппы первого выбора . | ||
|---|---|---|---|---|
| Синусит | синусит (R75) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| сулфоприл | острый гортань | пенициллины узкого спектра действия | ||
| Инфекция нижних дыхательных путей b | острый бронхит (R78) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| пневмония (R81) c | амоксициллин | |||
| острый средний отит | острый средний отит (H71) | амоксициллин | ||
| инфекция мочевыводящих путей | инфекция мочевыводящих путей 3 нитрофурантоин||||
| сульфонамиды и триметоприм |
Национальные руководящие принципы a . | Код ICPC . | Подгруппы первого выбора . | ||
|---|---|---|---|---|
| Синусит | синусит (R75) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| сулфоприл | острый гортань | пенициллины узкого спектра действия | ||
| Инфекция нижних дыхательных путей b | острый бронхит (R78) | тетрациклины | ||
| амоксициллин | ||||
| пневмония (R81) c | амоксициллин | |||
| острый средний отит | острый средний отит (H71) | амоксициллин | ||
| инфекция мочевыводящих путей | инфекция мочевыводящих путей 3 нитрофурантоин||||
| сульфонамиды и триметоприм |
Около 15% пациентов получали хотя бы один рецепт на антибиотики в течение 1 года, в среднем 1,6 рецептов на пациента. Доля пациентов, получающих три или более рецепта антибиотиков в год, колебалась от 9% у детей в возрасте до 5 лет до 12% у пациентов в возрасте от 5 до 64 лет и до 20% у пациентов старше 64 лет.
Почти все рецепты антибиотиков при заболеваниях мочевыводящих путей были назначены при цистите (95%), а 77% рецептов при заболеваниях уха были выписаны при остром среднем отите. Таблица 2Объем назначений антибиотиков в зависимости от респираторных, ушных, мочевыводящих путей и остальных заболеваний ( n = 73 246 назначений)
| . | Объем рецептов J01 . | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Раздел / код ICPC . | % . | абсолютное . | % . | |||||||||||
| Респираторный | ||||||||||||||
| R05 — кашель | 5.7 | |||||||||||||
| R74 — острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей | 14,2 | |||||||||||||
| R75 — синусит | 21,9 | 9019 | ||||||||||||
| R78 — острый бронхит | 24,7 | |||||||||||||
| R81 — пневмония | 6,1 | |||||||||||||
остальные коды R 9019. 5 | ||||||||||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 36280 | 49,5 | |||||||||||
| Ухо | ||||||||||||||
| H70 — наружный отит | 9019 средний | 9,8 9019 средний | 9019 средний | 9019 средний | 9,8 | 76,6 | ||||||||
| оставшиеся коды H | 13,6 | |||||||||||||
| итого | 100.0 | 4936 | 6,7 | |||||||||||
| Моча | ||||||||||||||
| U70 — пиелонефрит / пиелит, острый | 1,6 | |||||||||||||
| 94183 9019 | коды | 3,8 | ||||||||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 20 461 | 27,9 | |||||||||||
| Остающиеся главы ICPC | 11 569 11 5699 | |||||||||||||
| Всего | 73 246 | 100,0 | ||||||||||||
. | Объем рецептов J01 . | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Раздел / код ICPC . | % . | абсолютное . | % . | |||||||||||
| Респираторный | ||||||||||||||
| R05 — кашель | 5.7 | |||||||||||||
| R74 — острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей | 14,2 | |||||||||||||
| R75 — синусит | 21,9 | 9019 | ||||||||||||
| R78 — острый бронхит | 24,7 | |||||||||||||
| R81 — пневмония | 6,1 | |||||||||||||
| остальные коды R 9019.5 | ||||||||||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 36280 | 49,5 | |||||||||||
| Ухо | ||||||||||||||
| H70 — наружный отит | 9019 средний | 9,8 9019 средний | 9019 средний | 9019 средний | 9,8 | 76,6 | ||||||||
| оставшиеся коды H | 13,6 | |||||||||||||
| итого | 100. 0 | 4936 | 6,7 | |||||||||||
| Моча | ||||||||||||||
| U70 — пиелонефрит / пиелит, острый | 1,6 | |||||||||||||
| 94183 9019 | коды | 3,8 | ||||||||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 20 461 | 27,9 | |||||||||||
| Остающиеся главы ICPC | 11 569 11 5699 | |||||||||||||
| Всего | 73 246 | 100,0 | ||||||||||||
Объем назначений антибиотиков в соответствии с респираторными, ушными, мочевыводящими путями и остальными заболеваниями ( n = 73 246 назначений)
| . | Объем рецептов J01 . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Раздел / код ICPC . | % . | абсолютное . | % . | ||||
| Респираторный | |||||||
| R05 — кашель | 5,7 | ||||||
| R74 — острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей | 14,2 | ||||||
| R76 — острый тонзиллит | 8,9 | ||||||
| R78 — острый бронхит | 24. 7 | ||||||
| R81 — пневмония | 6,1 | ||||||
| оставшиеся коды R | 18,5 | 9019 | 9019 | 9019 | 9019 | ||
| Ухо | |||||||
| H70 — наружный отит | 9,8 | ||||||
| H71 — острый средний отит | 76.6 | ||||||
| оставшиеся коды H | 13,6 | ||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 4936 | 6,7 | ||||
| 1,6 | |||||||
| U71 — цистит | 94,6 | ||||||
| остальные коды U | 3.8 | ||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 20461 | 27,9 | ||||
| Остальные главы ICPC | 73 | 11563 | 9019 9018|||||
. | Объем рецептов J01 . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Раздел / код ICPC . | % . | абсолютное . | % . | ||||
| Респираторный | |||||||
| R05 — кашель | 5,7 | ||||||
| R74 — острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей | 14,2 | ||||||
| R76 — острый тонзиллит | 8.9 | ||||||
| R78 — острый бронхит | 24,7 | ||||||
| R81 — пневмония | 6,1 | 9019 9019 9019 9019 9019 9018 9019 9019 9018 9019 9019 9019 9018 | |||||
| промежуточный итог | 100,0 | 36 280 | 49,5 | ||||
| Ухо | |||||||
| H70 — наружный отит | 9.8 | ||||||
| H71 — острый средний отит | 76,6 | ||||||
| оставшиеся H-коды | 13,6 | 9019 9018 9019 9019 9018 | |||||
| Мочевой | |||||||
| U70 — пиелонефрит / пиелит, острый | 1,6 | ||||||
| U71 — цистит | 94. 6 | ||||||
| оставшиеся U-коды | 3,8 | ||||||
| промежуточный итог | 100,0 | 20 461 | IC183 27,9 9019 56189|||||
| Всего | 73 246 | 100,0 | |||||
Таблица 3Процентное соотношение антибиотиков первого и второго выбора или оставшихся антибиотиков в соответствии с национальными рекомендациями Нидерландов, доступными в 2001 г. ( n = 73 246 рецептов)
| Национальные рекомендации . | Код ICPC . | Подгруппы первого выбора . | % . | Подгруппы второго выбора / оставшиеся . | % . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Синусит | синусит (R75) | тетрациклины | 57,5 | макролиды | 12,3 | |||||
| 1 | ||||||||||
| сульфаниламиды и триметоприм | 2,4 | прочие | 0,8 | |||||||
| Острая ангина | острый тонзиллит (R76) 90-м | узкого спектра | ||||||||
| макролиды | 9,2 | |||||||||
| прочие | 8. 1 | |||||||||
| Нижние дыхательные пути | острый бронхит (R78) | тетрациклины | 40,7 | амоксициллин / клавуланат | 8,7 | |||||
| 9019 amorolides | 9019 amorolides | |||||||||
| сульфаниламиды и триметоприм | 2,1 | прочие | 1,4 | |||||||
| пневмония (R81) | амоксициллин | 26.4 | тетрациклинов | 20,3 | ||||||
| макролиды | 22,5 | |||||||||
| амоксициллина / клавуланат | 24,0 | |||||||||
| прочие | 6,8 | |||||||||
| Острый средний отит | острый средний отит (H71) | амоксициллин | 76.7 | макролиды | 8,8 | |||||
| сульфаниламиды и триметоприм | 1,9 | |||||||||
| прочие | 4,1 | |||||||||
| Инфекция мочевыводящих путей | цистит (U71) | нитрофурантоин | 32. 7 | хинолоны | 13,1 | |||||
| сульфонамиды и триметоприм | 43,3 | прочие | 10,9 |
28 Национальные рекомендации .
0 Процентное соотношение антибиотиков первого и второго выбора или оставшихся антибиотиков в соответствии с национальными рекомендациями Нидерландов, доступными в 2001 г.
( n = 73 246 рецептов)
| Национальные директивы . | Код ICPC . | Подгруппы первого выбора . | % . | Подгруппы второго выбора / оставшиеся . | % . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Синусит | синусит (R75) | тетрациклины | 57,5 | макролиды | 12,3 | |||||
| 1 | ||||||||||
| сульфаниламиды и триметоприм | 2,4 | прочие | 0,8 | |||||||
| Острая ангина | острый тонзиллит (R76) 90-м | узкого спектра | ||||||||
| макролиды | 9,2 | |||||||||
| прочие | 8.1 | |||||||||
| Нижние дыхательные пути | острый бронхит (R78) | тетрациклины | 40,7 | амоксициллин / клавуланат | 8,7 | |||||
| 9019 amorolides | 9019 amorolides | |||||||||
| сульфаниламиды и триметоприм | 2,1 | прочие | 1,4 | |||||||
| пневмония (R81) | амоксициллин | 26. 4 | тетрациклинов | 20,3 | ||||||
| макролиды | 22,5 | |||||||||
| амоксициллина / клавуланат | 24,0 | |||||||||
| прочие | 6,8 | |||||||||
| Острый средний отит | острый средний отит (H71) | амоксициллин | 76.7 | макролиды | 8,8 | |||||
| сульфаниламиды и триметоприм | 1,9 | |||||||||
| прочие | 4,1 | |||||||||
| Инфекция мочевыводящих путей | цистит (U71) | нитрофурантоин | 32.7 | хинолоны | 13,1 | |||||
| сульфонамиды и триметоприм | 43,3 | прочие | 10,9 |
28 Национальные рекомендации .
0Консистенция врачей общей практики в предписанных объемах антибиотиков
Для всех случаев среднее количество рецептов антибиотиков составляло 260 (SD 108) на 1000 пациентов на одного терапевта в год при среднем 244 назначениях (IQR 195–333).
Среднее количество рецептов при заболеваниях органов дыхания, уха и мочевыводящих путей составило 98 (IQR 60–139), 12 (IQR 7–19) и 60 (IQR 41–77), соответственно. Существует высокая корреляция между предписанными объемами антибиотиков при респираторных заболеваниях и заболеваниях уха (Спирмен ρ : 0,67; P <0,001), что означает, что врачи общей практики, выписавшие большие объемы рецептов при респираторных заболеваниях, также прописывали большие объемы при заболеваниях уха. . Корреляция между предписанными объемами при заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей и между предписанными объемами при заболеваниях мочевыводящих путей и ушей была умеренной (Спирмен ρ : 0.51; P <0,001 и ρ : 0,39; P <0,001 соответственно). Многомерный анализ показал, что на эти корреляции не влияли такие факторы, как различия в возрасте или поле между практиками (данные не показаны).
Обсуждение
В этом исследовании острый бронхит, синусит и острый верхний ИРТ были наиболее частыми респираторными заболеваниями, для лечения которых назначались антибиотики, тогда как цистит и острый средний отит были наиболее частыми заболеваниями мочевыводящих путей и ушей в этом отношении.
Около 20–30% назначенных антибиотиков не были рекомендованными антибиотиками первого выбора, особенно макролиды и амоксициллин / клавуланат при респираторных заболеваниях и хинолоны при заболеваниях мочевыводящих путей. Врачи общей практики довольно последовательно выписывали предписанные им объемы антибиотиков при заболеваниях дыхательных путей, уха и мочевыводящих путей.
Сильные и слабые стороны исследования
DNSGP-2 дает хорошее представление о заболеваемости и привычках прописывания в общей врачебной практике Нидерландов, 11 за исключением недостаточного представительства врачей общей практики, практикующих единоличную практику.Предполагалось, что данные являются точными, поскольку извлечение происходило из электронных медицинских карт практик, 18 и надежность кодирования эпизодов в кодах ICPC между наблюдателями была высокой. 19 Количество выписанных рецептов использовалось в качестве критерия результата.
Было невозможно использовать определенные суточные дозы, поскольку информация о дозировке антибиотиков не часто регистрировалась врачами общей практики. Тем не менее, используемый здесь показатель имеет то преимущество, что он четко отображает решение терапевта назначать лекарство или нет.
Результаты DNSGP-2 по ставкам рецептов на антибиотики в целом совпадают с общенациональными цифрами возмещения расходов. 10 Среднее количество рецептов на антибиотики 1,6 на пациента, обнаруженное в этом исследовании, было почти таким же, как в среднем 1,7 рецептов на пациента, упомянутых в общенациональных цифрах возмещения расходов. 20 Однако врачи общей практики, участвовавшие в этом опросе, прописали меньше антибиотиков, чем все врачи общей практики, и особенно меньше макролидов и хинолонов. 10 Врачи общей практики, добровольно участвующие в исследовательской сети общенациональной базы данных врачей семейных врачей DNSGP-2, вероятно, более последовательно придерживаются рекомендаций, чем не участвующие врачи общей практики, что приводит к более частому назначению антибиотиков первого выбора.
Таким образом, мы можем предположить, что наше исследование недооценило объем антибиотиков второго выбора, используемых в общей практике Нидерландов, особенно для хинолонов, диагнозы для которых отсутствовали относительно часто.
Сравнение с существующей литературой и интерпретация результатов
Если предположить, что антибиотики обычно не показаны при остром ИРТ верхних дыхательных путей и остром бронхите, вероятно, что в большинстве этих рецептов, составляющих 14% и 25% всех назначений антибиотиков при заболеваниях дыхательных путей, либо диагноз, либо показание к лечению антибиотиками. было неверно.Недавно это явление было описано и в Великобритании. 21 Сравнивая распределение антибиотиков при заболеваниях дыхательных путей в обеих странах, можно увидеть, что британские врачи общей практики выписывают относительно вдвое больше рецептов антибиотиков при остром верхних ИРТ и остром тонзиллите, тогда как голландские врачи назначают в два раза больше антибиотиков при синусите, чем их британские коллеги.
. 21 Эти различия могут частично объясняться различиями в диагностических предпочтениях и методиках кодирования между голландскими и британскими врачами общей практики, а частично — реальными различиями в управлении антимикробными препаратами между Великобританией и Нидерландами.Доля антибиотиков для лечения низких ИРО более или менее одинакова в обеих странах. Количество назначений антибиотиков при заболеваниях мочевыводящих путей по отношению ко всем рецептам антибиотиков почти в три раза выше в Нидерландах, чем в Великобритании. Частично это может быть объяснено более высоким объемом антибиотиков в Великобритании, что привело к большему знаменателю всех рецептов, 2 , хотя мы предполагаем, что объем антибиотиков для лечения заболеваний мочевыводящих путей в обеих странах в некоторой степени схож.В будущих исследованиях следует использовать аналогичные знаменатели, такие как количество рецептов на 1000 пациентов, чтобы сделать возможными всесторонние сравнения.
Около трех четвертей антибиотиков являются антибиотиками первого выбора. Использование антибиотиков второго выбора с точки зрения объема пока не является серьезной проблемой в Нидерландах, 22,23 , но увеличение с 4% в 1987 г. 24 до 25% антибиотиков второго выбора в этом исследовании является причиной. для беспокойства. Больше ограничений необходимо в основном для использования амоксициллина / клавуланата и макролидов.
Бактериальная резистентность не может быть мотивом для использования амоксициллина / клавуланата при внебольничной пневмонии (ВП), поскольку S. pneumoniae является наиболее частой причиной ВП и устойчивости S . pneumoniae к пенициллину и другим антибиотикам в общей практике является низким. 8 Поскольку резистентность в Haemophilus influenzae может быть актуальной в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и этот патоген более заметен у некоторых хронических больных, применение амоксициллина / клавуланата может быть рассмотрено для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и хроническая обструктивная болезнь.
легочная болезнь (ХОБЛ).Три четверти рецептов на амоксициллин / клавуланат при пневмонии в нашем исследовании были назначены пациентам без диабета или ХОБЛ. Кроме того, распространенность аллергии на пенициллин, которая, по оценкам, составляет от 0,7% до 8%, не может объяснить использование антибиотиков второго выбора, таких как макролиды, для лечения распространенных инфекций. 25
Это исследование показало, что врачи общей практики постоянно выписывали антибиотики при заболеваниях дыхательных путей, уха и мочевыводящих путей.Ранее была показана последовательность в назначении антибиотиков детям (старше 24 месяцев) с острым средним отитом, пациентам с болью в горле, пациентам с синуситом, детям (до 6 лет) с лихорадкой и детям (до 12 лет) с астмой. 26 Эта последовательность подтверждает наш вывод о том, что диагностическая маркировка врачей общей практики, в дополнение к количеству острых респираторных заболеваний на 1000 пациентов, является независимым предиктором предписанного объема антибиотиков.
27
Выводы
Будущие стратегии улучшения противомикробных препаратов должны быть сосредоточены, в частности, на лечении острых ИРО верхних дыхательных путей, остром бронхите и назначении антибиотиков второго выбора, особенно на применении амоксициллина / клавуланата и макролидов.При этом следует учитывать последовательность в назначении антибиотиков врачами общей практики.
Финансирование
Второе национальное обследование общей практики Нидерландов (DNSGP-2) финансировалось Министерством здравоохранения, благосостояния и спорта Нидерландов.
Заявления о прозрачности
Отсутствуют для объявления.
Благодарности
Мы благодарим всех терапевтов, которые добровольно участвовали в этом исследовании, и Питера Зуйтоффа за его статистическую помощь.
Список литературы
1,,.Амбулаторные рецепты антибиотиков с 1992 по 2001 год в Нидерландах
,J Antimicrob Chemother
,2003
, vol.52
(стр.675
—8
) 2« и др.Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных
,Lancet
,2005
, vol.365
(стр.579
—87
) 3« и др.Детерминанты чрезмерного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в общей практике
,J Antimicrob Chemother
,2005
, vol.56
(стр.930
—6
) 4.Эффективность антибиотиков при часто встречающихся инфекциях дыхательных путей в семейной практике
,Ned Tijdschr Geneeskd
,1998
, vol.142
(стр.452
—6
) 5« и др.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения острых респираторных инфекций у взрослых: история вопроса, конкретные цели и методы
,Ann Intern Med
,2001
, vol.
134
(стр.479
—86
) 6.Непрекращающийся рост сопротивления?
,J Antimicrob Chemother
,2004
, т.54
(стр.306
—10
) 7,,.Назначение противомикробных препаратов в амбулаторных условиях, США, 1992–2000 гг.
,Emerg Infect Dis
,2003
, vol.9
(стр.432
—7
) 8SWAB
,Nethmap 2007 — Потребление противомикробных агентов и устойчивость к противомикробным препаратам среди важных с медицинской точки зрения бактерий в Нидерландах
стр.52
9SWAB
,Nethmap 2006 — Потребление противомикробных агентов и устойчивость к противомикробным препаратам среди важных с медицинской точки зрения бактерий в Нидерландах
стр.53
10« и др.Антибиотики в общей врачебной практике Нидерландов: общенациональная электронная база данных врачей общей практики и национальные ставки возмещения расходов
,Pharmacoepidemiol Drug Saf
,2008
, vol.
17
(стр.378
—83
) 11« и др.Мониторинг неравенства в отношении здоровья через общую врачебную практику: Второе национальное исследование общей врачебной практики в Нидерландах
,Eur J Public Health
,2005
, vol.15
(стр.59
—65
) 12Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств
13,,, et al.Стандарт NHG Sinusitis
,Huisarts Wet
,1993
, т.36
(стр.255
—7
) 14« и др.Стандарт NHG Acute Keelpijn
,Huisarts Wet
,1999
, т.42
(стр.271
—8
) 15« и др.Стандарт NHG Otitis media acuta
,Huisarts Wet
,1999
, vol.42
(стр.362
—6
) 16« и др.Стандарт NHG Urineweginfecties
,Huisarts Wet
,1999
, vol.42
(стр.613
—22
) 17. ,Farmacotherapeutisch Kompas 2000–2001
,2000
Amstelveen
Commissie Farmaceutische Hulp van het College for zorgverzekeringen
18,.
Систематический обзор объема и качества данных электронных историй болезни в первичной медико-санитарной помощи
,Br Med J
,2003
, vol.326
стр.1070
19« и др. ,Tweede nationale studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartsenpraktijk: klachten en aandoeningen in de bevolking en in de huisartspraktijk. [Второе голландское национальное исследование заболеваемости и вмешательств в общей врачебной практике: жалобы и заболевания населения и общей практики; на голландском языке]
,2004
Утрехт / Билтховен
NIVEL / RIVM
20Голландская информационная система по наркотикам Совета по страхованию здоровья
21,.Назначение антибактериальных препаратов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
,J Antimicrob Chemother
,2007
, vol.60
Дополнение 1
(стр.i43
—7
) 22,,.Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых респираторных инфекциях в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых
,J Am Med Assoc
,2003
, vol.
289
(стр.719
—25
) 23« и др.Влияние антибиотиков первого и второго ряда на лечение острого неосложненного синусита
,J Am Med Assoc
,2001
, vol.286
(стр.1849
—56
) 24,.Лечение инфекций верхних дыхательных путей в семейной практике Нидерландов
,J Fam Pract
,1994
, vol.38
(стр.353
—7
) 25,.Реакции гиперчувствительности немедленного типа к пенициллину и родственным антибиотикам
,Clin Allergy
,1988
, vol.18
(стр.515
—40
) 26,,. ,Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de huisartspraktijk.Kwaliteit huisartsenzorg belicht. [Второе голландское национальное исследование заболеваемости и вмешательств в общей врачебной практике: качество медицинской помощи; на голландском языке]
,2004
Утрехт / Неймеген
NIVEL / WOK
27,,, et al.Диагностическая маркировка как фактор, определяющий назначение антибиотиков при эпизодах острого респираторного тракта в общей практике
,BMC Fam Pract
,2007
, vol.
8
стр.55
© Автор 2008.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.представлений врачей первичного звена о назначении антибиотиков при остром бронхите: качественное исследование | BMC Family Practice
Двенадцать тем были выявлены на основе данных в трех областях руководства по собеседованию. В первой области, «современные взгляды на рекомендации по острому бронхиту и назначению антибиотиков», была только одна согласованная тема.Во втором домене «препятствия на пути к соблюдению рекомендаций» было 6 тем. В рамках третьей области, «методы сокращения назначения антибиотиков», было 5 тем (таблица 1).
Таблица 1 Области и темы, касающиеся назначения антибиотиков при остром бронхитеДомен 1: Современные взгляды на рекомендации по острому бронхиту и назначение антибиотиков
Постоянная тема, которая возникла в отношении рекомендаций и назначения антибиотиков при остром бронхите, заключалась в том, что все участники согласились с рекомендациями, в которых говорится, что антибиотики не показаны при остром бронхите, и врачи считают, что острый бронхит был прописан другим врачом, но не ими самими.
Один участник заявил, что руководящие принципы были:
«фантастика», потому что я думаю, что ЕСТЬ много ненужных предписаний — от простуды, от бронхита, от вирусных заболеваний. Поэтому я думаю, что наличие руководства также может быть полезно с точки зрения передачи этого пациентам и объяснения, вы знаете: «Я не только чувствую это, но и это руководство, установленное для нас… людьми, отвечающими за лечить »». (AB013-MD)
Хорошо разработанные руководящие принципы позволили клиницистам избегать назначения антибиотиков, имея официальную норму, согласно которой антибиотики не нужны.Несмотря на наличие руководств, врачи считали, что другие врачи злоупотребляют антибиотиками.
Область 2: препятствия на пути к соблюдению рекомендаций
Предполагаемая потребность пациентов в антибиотиках (12 участников)
Все участники, кроме одного, указали потребность пациентов в качестве причины для назначения антибиотиков при остром бронхите. Ответы участников были схожими, обычно посещение клиники было логическим следующим шагом после того, как пациент попробовал все остальное:
«Я думаю, это ожидания пациента — к тому времени, когда они придут к вам, они почувствуют, что перепробовали все остальное, и им нужны антибиотики, так что это большой стимул».
(AB002-MD)
Еще один участник объяснил это тем, что живу,
«… в обществе мгновенного удовлетворения, и я думаю, у [пациентов] создается впечатление, что антибиотик — это то, что действительно быстро устранит проблему. ». (AB003-MD)
Другой врач заявил:
«Я их не виню; Я виню нас. Они привыкли к этому, поэтому им кажется, что … они не хотят заходить, поэтому мы должны доставить ». (AB007-MD)
Клиницисты чувствовали, что их пациенты приходят в клинику в качестве последнего варианта, ожидая, что врач предоставит быстрое решение.
Два врача упомянули, что обслуживают пациентов из тех культур, где антибиотики продаются без рецепта и часто используются:
« Большинство моих пациентов говорят по-испански; большинство из них принадлежат к другим культурам. Вы знаете, антибиотики продаются без рецепта, в большинстве мест, где они живут. Их можно купить без рецепта, в маленьком винном погребе, на углу … Люди идут, там ампициллин можно купить.
Знаете, а люди привыкли постоянно принимать антибиотики, от всего ».(AB013-MD)
Разные культурные нормы заставляют врачей полагать, что определенные группы населения еще больше ожидают получения антибиотиков.
Шесть врачей указали, что спрос на пациентов снизился за последние 5 лет:
« Я думаю, что это намного… ниже, чем было раньше. Я думаю, что люди вроде … понимают, по крайней мере, от простуды. Я думаю, что в отношении бронхита они все еще думают о бронхите немного иначе, чем о простуде, и поэтому, если мы используем слово «бронхит», они более склонны ожидать приема антибиотиков.Но я бы сказал, что большинство людей справедливо принимают тот факт, что все это вызывается вирусами, и они не реагируют на антибиотики. Итак, я бы сказал, вы знаете … довольно значительное большинство … согласны с этим ». (AB010-MD)
Клиницисты считают, что потребность общества в антибиотиках от острого бронхита снизилась. Клиницисты объясняли это тем, что люди стали лучше понимать природу вирусов и антибиотиков, но все же связывали диагноз «бронхит» с необходимостью применения антибиотика.
Отсутствие отчетности или обратной связи о назначении антибиотиков (10)
Восемь участников заявили, что не было отчетности, надзора или обратной связи при назначении антибиотиков, о которых они знали.
« На самом деле, я не думаю, что увижу разницу, если я… пропишу антибиотики или нет… у меня нет никаких мер качества… которые пока что мне приходилось… я действительно не Кто-нибудь сказал мне что-нибудь об этом ». (AB011-MD)
Два участника не чувствовали никакой прямой ответственности, за исключением своей совести и своей ответственности перед обществом не способствовать увеличению распространенности устойчивых к антибиотикам бактерий.Один из них сказал:
« Я думаю, что мы несем ответственность перед … обществом, чтобы не сделать некоторые антибиотики … бессильными, потому что мы вносим свой вклад в развитие резистентных организмов ». (AB005-MD)
Время и деньги (7)
Семь участников отметили наличие финансовых и временных стимулов, стимулирующих назначение антибиотиков.
Один участник сказал, что
«, если вы это сделаете, вы сможете увидеть больше пациентов, потому что вы закончите визит быстрее, вместо того, чтобы долго обсуждать это, пытаясь убедить их отказаться от назначения.Так что, на самом деле, да, по существу [есть временные и финансовые стимулы]; но не… нам платят за употребление этого наркотика [способом] ». (AB007-MD)
Участники считали, что простое назначение антибиотика, а не обучение пациента, означало, что они могли быстрее завершить каждую встречу, увидеть больше пациентов и быть более продуктивными в финансовом отношении. Все врачи, которые ссылались на время или деньги в качестве причины назначения антибиотиков, сказали, что они сами этого не делают.
Заблуждения других врачей об остром бронхите (6)
Клиницисты чувствовали, что некоторые из их коллег не понимали острого бронхита или застряли в привычке прописывать антибиотики при остром бронхите.Трое участников заявили, что некоторые врачи либо не знают, либо не верят, что острый бронхит является вирусным.
Один участник почувствовал,
« многие врачи считают, что … многие бронхиты вызваны бактериальными инфекциями … особенно, когда мокрота зеленая, что на самом деле не соответствует действительности». (AB002-MD)
Другой клиницист заявил, что это более распространено среди
« врачей, которые практикуют долгое время, это то, что они делали всегда.Так что изменить поведение всегда труднее. Это то, что они всегда делали, и что они видели, что делали их коллеги, и что их пациенты просили их сделать. И я думаю, что изменить такое поведение очень сложно, ». (AB001-MD)
Два участника заявили, что некоторые врачи могут считать, что антибиотики являются правильным лечением:
« Я полагаю, что некоторые врачи действительно считают, что это полезно. Не… относить себя к этой категории. Но они верят, что это правильное обращение ».(AB004-MD)
Наконец, один участник почувствовал, что некоторые врачи считают антибиотики безвредными:
« Я думаю, что другая вещь, которая, вероятно, дезинформация со стороны врачей, заключается в том, что я много думаю о .
.. и я виноват в этом , тоже. Я думаю, мы думаем, что они безобидные… Что хуже всего, если человек проходил курс лечения антибиотиками, а они ему не понадобились? ”(AB008-MD)
Участники считали, что существует три основных причины, по которым другие врачи прописывают антибиотики при остром бронхите: они думали, что острый бронхит вызван бактериями; фиксированный режим назначения антибиотиков; и думает, что назначение антибиотиков при остром бронхите — доброкачественное дело.
Диагностическая неопределенность и защитная практика (4)
Четыре участника заявили, что диагностическая неопределенность повлияла на их решение о назначении антибиотиков. Один врач заявил:
« врач никогда не может быть на 100% уверен, что это не бактериальная инфекция, поэтому они беспокоятся об этом. Итак, есть некоторая клиническая неопределенность ». (AB002-MD)
Другой участник подробно остановился на практике защиты:
« Руководящие принципы, хотя я думаю, что они хорошо известны, безусловно, есть различия в восприятии того факта, что .
.. для такого рода вопросов со знаком вопроса, люди тренируются в обороне и могут захотеть просто … «перестраховаться, дать кому-нибудь антибиотики», хотя мне не ясно, что на самом деле это более безопасный выбор, чтобы принять ».(AB012-MD)
Участники считали, что, несмотря на хорошо разработанные руководящие принципы, позволяющие избегать назначения антибиотиков при остром бронхите, всегда будет существовать некоторая диагностическая неопределенность и связанный с этим риск недостаточного лечения инфекции, если они не будут назначать антибиотики.
Неудовлетворенность клиницистов несоответствием ожиданиям пациентов (3)
Трое участников обсуждали назначение антибиотиков как ответ на неудовлетворенность клиницистов неспособностью оправдать предполагаемые ожидания пациентов.Один клиницист заявил:
« человек, который… уволился с работы… обратился за неотложной помощью, а затем для меня, чтобы развернуть его и сказать:« Продолжайте делать то, что вы уже делаете », — думаю я в в некоторых случаях не очень хорошо себя чувствует как врач ».
(AB003-MD)
Другой врач заявил,
« если кто-то достаточно болен, чтобы прийти… они чего-то ждут. … Я думаю, докторам нравится что-то делать. Вам не нравится думать, что вы ничего не можете сделать и ничего не можете предложить ».(AB005-MD)
Клиницисты чувствовали, что, когда пациент пытается прийти в клинику, неудовлетворительно не иметь возможности предложить решение.
Область 3: Методы уменьшения количества ненадлежащих назначений
Раздаточные материалы для пациентов и другие образовательные материалы (13)
Все врачи сочли полезным иметь учебные материалы для пациентов, в которых описывается важность предотвращения ненужного использования антибиотиков. В большинстве ответов говорилось, что в учебных материалах « был бы действительно полезен » (AB008-MD) и они повлияли бы на выписывание рецептов как « огромный » (AB011-MD).Трое клиницистов считают, что образовательные плакаты полезны или будут полезны в дополнение к раздаточным материалам:
« Я думаю, что это было бы здорово… [у меня есть] тот, который гласит:« Антибиотики не работают от простуды и гриппа ».
рядом с… где моя голова, поэтому люди, когда они смотрят на меня, видят вещь, говорящую: «Антибиотики не для вас, » ». (AB009-MD)
Клиницисты считали, что раздаточные материалы и плакаты могут стать эффективным, устоявшимся, официально выглядящим средством информирования пациентов о том, почему антибиотики не нужны при остром бронхите.
Один врач посчитал, что освещение проблемы в СМИ было бы более полезным, чем раздаточные материалы:
« Я всегда не решаюсь ударить… раздаточными материалами и брошюрами… Я не думаю, что люди действительно обращают на это внимание… они уже вроде как в офисе. А если они в офисе, вы можете просто поговорить … Люди читают о вещах, связанных со здоровьем, только … они берут … журналы, например … Self, или Cosmo, или Health, или чтение [Бостонский] Глобус, читающий «Метро», так что… может быть, просто размещение таких информационных материалов в средствах массовой информации могло бы помочь ».(AB003-MD)
Участники посчитали, что освещение проблемы в средствах массовой информации было бы более полезным, чем плакаты и раздаточные материалы, которые раздавались в клинике, потому что они привлекают больше внимания и могут в первую очередь предотвратить посещения.
Отчеты о качестве (10)
Десять врачей считают, что отчеты о качестве, отзывы и обзоры будут полезными. Один врач заявил,
«, что каждый должен получить свою информационную панель [инфекции верхних дыхательных путей] … и их следует сравнивать со всеми их коллегами в их клинике … в их системе … и что она должна быть общедоступной … для пациентов и руководителей ».(AB012-MD)
Два клинициста посчитали, что обратная связь от группы будет полезна:
«[было бы] хорошо в клинике, тогда вы не будете демонизировать кого-то, и вы получите образование группы врачей в клинике ». (AB008-MD)
Один клиницист порекомендовал аптеку для прописывания:
« Я знаю аптек… отслеживаю, что мы прописываем… в частности, непатентованные препараты или брендовые бренды… [является] предписанием….антибиотики … Имеются доказательства, например … количество назначенных вами антибиотиков; это те случаи, когда вы это сделали ». (AB013-MD)
Участники ответили, что постоянное сравнение с их сверстниками и отслеживание аптек может обеспечить постоянный стимул к снижению частоты назначения антибиотиков при остром бронхите.
Поддержка принятия клинических решений (8)
Шесть участников рекомендовали рекомендации по отмене антибиотиков через поддержку принятия клинических решений в электронной медицинской карте.Один из них специально упомянул более ранний прототип поддержки принятия клинических решений на основе документации:
« Когда у нас была [более ранняя форма электронной поддержки принятия клинических решений], это, на мой взгляд, очень облегчало возможность… эти посещения … потому что у него были эти подсказки … это было маленькое напоминание … у него не только были напоминания, но и все виды симптоматического лечения, которые вы могли просто распечатать одним нажатием кнопки, например, дать им сироп от кашля, и тайленол, и то, и то, и раздаточные материалы для пациентов… Мне очень понравилась эта форма, и я бы хотел, чтобы она не исчезла ».(AB012-MD)
Два клинициста рекомендовали системе, чтобы клиницисты щелкали указание, которое рассматривает заказ на антибиотик перед его принятием, и оба сравнивают его с тем, как делается заказ на рентгенологическое исследование.
Участники указали, что поддержка принятия клинических решений была и может быть полезным инструментом для сокращения случаев неправильного назначения антибиотиков при остром бронхите. В прошлом было полезно иметь устоявшиеся средства обзора передовой практики, получения альтернативных рецептов и готовых к печати информационных пакетов для пациентов.
Предварительная сортировка и обучение медсестер (6)
Шесть врачей предложили, чтобы медсестры — дипломированные медсестры или лицензированные практические медсестры — выполняли предварительную сортировку, чтобы уменьшить количество ненужных посещений. Один врач заявил:
« Я думаю, что многие люди с респираторными инфекциями автоматически думают, что им нужно обратиться к врачу, потому что они думают, что им нужен рецепт. И… действительно хорошее образование… медсестер по сортировке, я думаю, могло бы действительно… сделать хорошую работу, даже не потрудившись привести этих людей в ».(AB001-MD)
Другой клиницист добавил:
« должен быть какой-то способ идентифицировать этих пациентов, чтобы вы не… приводили их в клинику, потому что я думаю, что есть сообщение о том, чтобы кого-то привести в клинику.
клиника, что мы действительно собираемся сделать то, что вы не смогли бы сделать дома ». (AB005-MD)
Клиницисты заявили, что выполнение медсестрами предварительной сортировки было бы очень полезным для сокращения количества неуместных назначений. После того, как пациент совершил поездку в клинику, его гораздо труднее убедить просто продолжать делать то же самое.Клиницисты считали, что проверка и подтверждение медсестрами сортировки того, что пациент уже предпринимает правильные шаги и ему не нужно приходить в клинику, может сократить количество посещений и назначений антибиотиков.
Тем не менее, три клинициста рекомендовали осторожность и возможные непредвиденные последствия предварительной сортировки.
« Вы не хотите, чтобы люди чувствовали, что их предвзято считают здоровыми, потому что тогда они будут еще больше защищаться о том, БЫТЬ больными … Я не уверен, что мне нужен кто-то такой. настроены… думать, что они не получат антибиотики, потому что они будут более подготовлены, ».
(AB007-MD)
Блокноты, отпускаемые без рецепта (2)
Блокноты, отпускаемые без рецепта, представляют собой заранее напечатанные формы официального вида, на которых врачи могут быстро порекомендовать пациентам лекарственные средства, не содержащие антибиотики, без рецепта. Два участника одобрили использование отпускаемых без рецепта блокнотов.
« Мне нравится иметь блокнот с рецептами, отпускаемый без рецепта… потому что в нем есть одна хорошая особенность: на нем показаны различные классы лекарств. Типа, я думаю, люди говорят: «О, я только что принял холод», но на самом деле они не знают разницы между болеутоляющим и противоотечным средством и антибиотиком и понимают: «Сделал то, что вы выбрали Выходи, каковы ваши жалобы и симптомы? ’” (AB003-MD)
Второй врач использовал отпускаемый без рецепта блокнот, чтобы представить встречу,
« в положительном свете.В любом случае вы можете что-нибудь раскрутить: «Что ж, действительно хорошая новость в том, что вам на самом деле не нужно принимать антибиотик.
Ваше тело может бороться с этим, мы можем помочь ему этими способами ’». (AB005-MD)
Блокнот для рецептов, отпускаемых без рецепта, представляет собой устоявшееся официальное средство, позволяющее сделать что-то для пациента без необходимости прописывать антибиотики.
Острый бронхит | Кардиоваскулярный центр Франкеля
Обзор темы
Что такое бронхит?
Бронхит означает, что трубки, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются.Когда это происходит, бронхи набухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.
Существует два типа бронхита:
- Острый бронхит обычно возникает быстро и проходит через 2–3 недели.
- Хронический бронхит повторяется и может длиться долго, особенно у курящих людей. Хронический бронхит означает, что у вас кашель со слизью большую часть дня в течение 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд.
Эта тема посвящена острому бронхиту.
И дети, и взрослые могут заболеть острым бронхитом.
Большинство здоровых людей с острым бронхитом выздоравливают без каких-либо проблем. Но это может быть более серьезным у пожилых людей и детей, а также у людей с другими проблемами со здоровьем, особенно с такими заболеваниями легких, как астма или ХОБЛ. Осложнения могут включать пневмонию и повторяющиеся эпизоды тяжелого бронхита.
Что вызывает острый бронхит?
Острый бронхит обычно вызывается вирусом.Часто человек заболевает острым бронхитом через несколько дней после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп. Иногда причиной острого бронхита являются бактерии.
Острый бронхит также может быть вызван вдыханием предметов, раздражающих бронхи, например дыма. Это также может произойти, если человек вдыхает пищу или рвоту в легкие.
Каковы симптомы?
Наиболее частым признаком острого бронхита является кашель, который обычно бывает сухим и поначалу отрывистым.
Через несколько дней при кашле может появиться слизь. У вас может быть низкая температура и вы чувствуете усталость.
Большинство людей поправляются через 2–3 недели. Но некоторые люди продолжают кашлять более 4 недель.
Если ваши симптомы ухудшаются, например высокая температура, дрожащий озноб, боль в груди или плече или одышка, у вас может быть пневмония. Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете, что вам становится хуже.
Как диагностируется острый бронхит?
Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас.Обычно это дает врачу достаточно информации, чтобы выяснить, есть ли у вас острый бронхит.
В некоторых случаях вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет пневмонии, коклюша или другой проблемы с легкими. Это особенно верно, если вы болели бронхитом в течение нескольких недель и не поправлялись. Дополнительное тестирование также может потребоваться для младенцев, пожилых людей и людей с заболеваниями легких (такими как астма или ХОБЛ) или другими проблемами со здоровьем.
Как лечится?
Большинство людей могут лечить симптомы острого бронхита дома и не нуждаются в антибиотиках или других лекарствах, отпускаемых по рецепту.(Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. И даже бронхит, вызванный бактериями, обычно проходит сам по себе.)
Следующее может помочь вам почувствовать себя лучше:
- Не курите.
- Пососите капли от кашля или леденцы, чтобы успокоить сухость или боль в горле. Капли от кашля не остановят ваш кашель, но могут улучшить ощущение горла.
- Дышите влажным воздухом из увлажнителя, горячего душа или раковины с горячей водой. Тепло и влага могут помочь сохранить влажность слизи в дыхательных путях, чтобы вы могли легко ее откашлять.
- Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, для снятия лихорадки и болей в теле. Не давайте аспирин лицам младше 20 лет. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
- Отдыхайте больше обычного.
- Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
- Используйте безрецептурные лекарства от кашля, если их рекомендует врач.(Лекарства от кашля могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.) Средства от кашля могут помочь вам остановить кашель. Отхаркивающие средства могут помочь вывести слизь при кашле.
Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.Если у вас есть признаки бронхита и у вас есть заболевание сердца или легких (например, сердечная недостаточность, астма или ХОБЛ) или другая серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками или лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Раннее лечение может предотвратить осложнения, такие как пневмония или повторные эпизоды острого бронхита, вызванного бактериями.
Что можно сделать, чтобы избежать бронхита?
Есть несколько способов предотвратить бронхит.