Как лечить хобл в домашних условиях быстро у взрослого: Как вылечить ХОБЛ навсегда — лечение народными средствами в домашних условиях, как лечить и победить у взрослых болезнь легких, отзывы – Лечение ХОБЛ в домашних условиях: препараты и народные средства

Содержание

Лечение ХОБЛ в домашних условиях: препараты и народные средства

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) самостоятельное прогрессирующее заболевание, для которого характерен воспалительный процесс, а также структурные изменения в ткани и сосудах легких. Заболевание сопровождается нарушением бронхиальной проходимости.

ХОБЛ, как правило, возникает у мужчин после 40 лет. А при отсутствии должного лечения приводит к отеку слизистой оболочки бронхов и спазмам гладкой мускулатуры.

Довольно часто заболевание сопровождается бактериальными осложнениями, повышением давления и снижением уровня кислорода в крови. При наличии таких симптомов вероятность летального исхода достигает 30%.

Лечение заболевание выполняется при помощи традиционной и народной медицины.

Причины

Точной причины развития заболевания не выявлено.

К основным факторам, которые повышают риск развития ХОБЛ, относится:

курение;
проживание в сыром и холодном климате;
хронический или острый затяжной бронхит;
неблагоприятные условия работы;
различные заболевания легких;
генетическая предрасположенность.

В группу риска входят:

люди с низким уровнем дохода, которые используют для отопления и приготовления пищи твердое топливо;
курильщики с большим стажем;
жители больших городов с высоким уровнем загазованности.

Поэтому 9 из 10 случаев заболевания диагностируется в странах с низким или средним уровнем дохода. Это связано не только с худшими условиями жизни и труда, но и с отсутствием эффективной профилактики.

Воспаление легких: лечение в домашних условиях.
Отзывы о домашнем лечении трахеита.
Быстрое лечение кашля в домашних условиях народными средствами.

Симптомы и стадии болезни

К самым распространенным симптомам заболевания относится одышка и кашель с выделением мокроты. При развитии болезни легких значительно затрудняется даже минимальная физическая активность.

К наиболее характерным признакам заболевания относятся:

Кашель. Один из самых первых признаков ХОБЛ. Курильщики списывают кашель на последствие вредной привычки. И если сначала кашель несильным и эпизодический, то постепенно он переходит в хроническую форму, становясь практически непрерывным. Чаще всего кашель мучает в ночное время;
Мокрота. Данный симптом возникает вместе с кашлем. Мокрота сначала выделяется в незначительном размере. Однако при острой форме заболевания при кашле может выделяться обильная и даже гнойная мокрота;
Одышка. Относится к более поздним симптомам болезни. Одышка может появиться спустя годы после возникновения первых симптомов. Чаще всего данный симптом возникает при значительной физической нагрузке или остром респираторном заболевании. На последних стадиях одышка переходит в серьезную дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести заболевания, можно выделить четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

Первая стадия. Протекает в легкой форме. Чаще всего больные даже не замечают у себя нарушение работы легких. Среди симптомов следует выделить хронический кашель, по которому врачи и ставят диагноз. Однако на первой стадии может отсутствовать и кашель;
Вторая стадия. Течение болезни на второй стадии имеет среднюю тяжесть. Возникает обострение заболевание, сопровождающееся сильным кашлем, выделением мокроты и одышкой при значительной физической нагрузке;
Третья стадия. Течение заболевания характеризуется как тяжелое. Часто возникают обострения заболевания, одышка увеличивается и переходит в дыхательную недостаточность;
Четверная стадия. На данной стадии состояние человека сильно ухудшается, а частые обострения становятся опасными для жизни. На такой стадии отмечается тяжелая бронхиальная обструкция, и может возникнуть развитие легочного сердца. Четвертая стадия болезни приводит человека к инвалидности, и может закончиться летальным исходом.

Что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить это заболевание рассказывают врачи, смотрите видео:

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, оценки общего состояния пациента, а также использования различных обследований и анализов.

Основным методом точной постановки диагноза является спирометрия. Также используются объемные и скоростные показатели работы легких.

Чтобы оценить характер воспаления бронхов, применяется цитологическое исследование мокроты. А анализ крови позволяет выявить полицетомию, которая возникает при развитии гипоксии.

Для выявления острой дыхательной недостаточности используется анализ газового состава крови.

Дополнительно может быть назначен рентген легких для исключения схожих заболеваний. Электрокардиограмма позволяет выявить легочную гипертензию. Диагностикой и лечением ХОБЛ занимается врач-пульмонолог.

Традиционные методы лечения

Наиболее эффективным методом вылечить хроническую обструктивную болезнь легких – это исключить факторы, которые ее провоцируют, прежде всего речь идет о курении.

Дополнительно врач назначит лечение, которое способно замедлить процесс разрушения легких, а также значительно улучшить самочувствие.

В лечении заболевания используются такие средства:

Муколитические препараты. Обеспечивают разжижение слизи и ее удаление из бронхов;
Бронхолитики. Прием препаратов расширяет бронхи благодаря расслаблению ее стенок;
Антибиотики. Рекомендуется при осложнении заболевания, чтобы снять воспаление;
Ингибиторы противовоспалительных медиаторов. Данные препараты тормозят активацию веществ, которые отвечают за воспалительный процесс;
Глюкокортикостероиды. Представляют собой гормональные препараты, которые используются при обострении заболевания для снятия приступа дыхательной недостаточности.

Бронхолитики чаще всего выпускаются в форме ингаляций, которые могут использовать люди любого возраста, включая пожилых. Такая форма препарата наиболее безопасная, и не нагружает печень, почки и другие органы.

Эффективным методом лечения является посещение программы реабилитации, которая помогает научиться самостоятельно останавливать приступ. Программа включает в себя комплекс упражнений, а также рекомендации по питанию.

При запущенной форме ХОБЛ рекомендуется принимать курсы кислородной терапии. Это одно из наиболее эффективных средств при прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Лечение народными средствами

Один из наиболее безопасных и популярных методов лечения — это использование лекарственных трав и других натуральных средств. Однако перед применением любого из них рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее эффективные средства для лечения:

Семена льна, липа, ромашка и эвкалипт. Необходимо взять травы в равном соотношении, тщательно измельчить при помощи блендера. Столовую ложку сбора залить 250 мл горячей воды. Принимать по стакану утром и перед сном до тех пор, пока симптомы заболевания не ослабнут;
Ромашка, мальва и шалфей. Потребуется по 5 столовых ложек ромашки и мальвы и две ложки шалфея. Полученную смесь необходимо измельчить в кофемолки до состояния порошка. Для приготовления настоя залейте две чайные ложки сбора стаканом горячей воды. Время заваривания – 1,5 часа. Принимать 2-3 раза в день на протяжении месяца;
Ромашка, донник, корень солодки и алтея. Высушите ингредиенты, и возьмите их в равной доле. На пол-литра кипятка потребуется две столовые ложки предварительно измельченного сбора. Время настаивания – 20 минут. После чего настой необходимо процедить, и выпить на протяжении суток небольшими порциями;
Черная редька и свекла. Эффективное средство, которое рекомендуют врачи в качестве основного или дополнительно лечения. Необходимо измельчить свеклу и черную редьку среднего размера, добавить в полученную кашицу немного воды и меда. Дать настояться 2-3 часа. Принимать по три столовые ложки перед каждым приемом пищи. Курс лечения должен составлять как минимум месяц;
Соль. Ингаляция солевым раствором помогают снизить симптомы заболевания, а также улучшить общее самочувствие. Для ингаляций лучше всего использовать специальное оборудование, а также морскую соль. Однако вы можете приготовить горячий солевой раствор, и дышать им, накрыв головы теплым полотенцем.

Заключение

ХОБЛ относится к неизлечимым заболеваниям. Однако если диагностировать его своевременно, удастся приостановить поражение легких.

Для этого нужно отказаться от курения, всегда носить респиратор на вредном производстве и вовремя лечить респираторные заболевания.

какие назначают антибиотики последнего поколения, схемы лечения, можно ли получить бесплатно

Лечение ХОБЛ осуществляется несколькими группами препаратов, среди которых основное место занимают бронходилататоры: бета-адреномиметики (например, Сальбутамол) и М-холиноблокаторы (Ипратропия бромид). Схему лечения подбирают соответственно тяжести заболевания и возможности развития осложнений.

В лечении используют гормоны (Преднизолон и Дексаметазон) в виде ингаляций и системно при развитии обострений. Ухудшения заболевания зачастую связаны с инфекционным поражением, для чего больным назначают антибиотики (Азитромицин, Амоксициллин, цефалоспорины и другие). Эти медикаменты выбираются эмпирически на основании предполагаемого спектра возбудителей.

Для симптоматической терапии используют муколитики – разжижают мокроту (Бромгексин, Амброксол и пр.). Метилксантины (Теофиллин, Эуфиллин) редко назначают при ХОБЛ из-за высокого риска токсичности этой группы.

Стоимость лечения заболевания высокая, но при определенных условиях пациент может оформить группу инвалидности и получать лекарства бесплатно. Для этого необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Кроме лекарственного лечения, большую роль играет немедикаментозная терапия и модификация образа жизни.

📌 Содержание статьи

По какому принципу подбираются препараты для лечения ХОБЛ

Лечение препаратами ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) преследует 2 группы целей – краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные	Долгосрочные
Облегчение симптомов Улучшение переносимости физических нагрузок Улучшение качества жизни	Предотвращение и лечение осложнений и обострений Снижение смертности

Препараты для лечения ХОБЛ подбираются для улучшения дыхательной функции легких и расширения бронхов по следующим принципам:

начинать лечение с моно-лекарства небольшими дозами, переходя к комбинации при неэффективности;
старт терапии – М-холиноблокаторы;
при лечении по требованию выбирают короткодействующие медикаменты с развитием эффекта в течение 20-30 минут на 3-4 часа;
в течение суток целесообразно использовать длительно-действующие лекарства с эффектом на 12-24 часа;
обострение респираторной патологии требует наращивания объема терапии;
регулярная оценка терапии спирометрией, а также проведение исследования до лечения с целью определения степени тяжести патологии;
возможен длительный курс антибиотикотерапии Азитромицином для улучшения клинических показателей;
в назначении лекарств учитывается сопутствующая соматическая патология;
следует избегать более чем 5 препаратов;
предпочитается ингаляционный способ введения средств;
тяжелые обострения лучше лечить в стационаре.

Выделяют базисную терапию бронходилататорами (которые воздействуют на само бронхиальное дерево) и вспомогательные средства.

Бронходилататоры в лечении ХОБЛ занимают ведущее место: они улучшают проходимость бронхиальных путей, тем самым увеличивая оксигенацию (насыщение кислородом) крови. Препараты в этой группе представлены бета-адреномиметиками и М-холиноблокаторами, а также комбинацией этих двух вариантов.

В рамках вспомогательной терапии используют различные группы препаратов:

уменьшающие воспаление в дыхательных путях;
муколитики;
антибиотики;
антиоксиданты;
кислород.

Рекомендуем прочитать об особенностях применения ингалятора Спирива. Из статьи вы узнаете о формах выпуска препарата Спирива, показаниях и противопоказаниях к использованию, инструкции по применению Спирива и Handihaler.

А здесь подробнее о вариантах применения Атровента для ингаляций.

Базисная терапия

В состав базисной терапии входят бронхолитики из двух фармакологических групп – бета-адреномиметики и М-холиноблокаторы. Обе группы влияют на бронхиальную проходимость, расслабляя воздухоносные пути. Бета-миметики действуют через бета-адренорецепторы, а М-холинолитики через М-холинорецепторы. Все они, кроме основных, имеют дополнительные свойства, а также побочные действия.

	Бета-агонисты	М-холиноблокаторы
Механизм действия	Основные эффекты: расслабляют гладкие мышцы бронхов, улучшают мукоцилиарный транспорт, увеличивают секрецию слизи, активируют функции мерцательного эпителия. Дополнительные: релаксируют матку, тормозят выброс медиаторов воспаления, снижают содержание калия в плазме, увеличивают риск ацидоза	Происходит расслабление бронхов, уменьшается секреция желез слизистой дыхательных путей, могут вызвать тахикардию и нарушение проводимости. Устраняют спазм бронхов, вызванный влиянием вагуса (блуждающий нерв) рефлекторным действием дыма, холодного воздуха, расширяют в основном крупные и средние бронхи
Противопоказания и ограничения	Гиперчувствительность Беременность и грудное вскармливание Закрытоугольная глаукома Детский возраст – с ограничениями Сердечно-сосудистые нарушения, проблемы с ЖКТ – с большой осторожностью
Фармакокинетика	При ингаляции 20% достигают мелких бронхов и постепенно всасываются, часть препарата проглатывается. Связываются с белками плазмы на 10%. Проникают через плаценту и в грудное молоко Выводятся с мочой и желчью преимущественно в неизмененном виде	10 % препарата проникает до мелких бронхов. Выделяются с фекалиями и мочой в виде метаболитов
Короткодействующие препараты	Сальбутамол 100-200 мкг доза в ингаляторе, 2,5 -5 мг – в небулайзере Фенотерол 100-200 мкг в ингаляторе Действуют 4-6 часов	Ипратропия бромид 40-80 мкг в ингаляторе, 0,25- 0,5 мг — в небулайзере Продолжительность действия – 6-8 часов
Длительнодействующие средства	Формотерол 4,5-12 мкг через ингалятор, действует 12 часов Индакатерол 150-300 мкг через ингалятор, действует 24 часа	Тиотропия бромид 18 мкг в ингаляторе, действует 24 часа
Комбинации	Фенотерол + ипратропий бромид (200/80 мкг через ингалятор, 1,25/0,5 через небулайзер), действует 6-8 часов Сальбутамол + ипратропия бромид 2,5/0,5 через небулайзер, действует 6-8 часов Комбинация препаратов улучшает и дополняет их действие: бета-агонисты влияют на мелкие бронхи, М-блокаторы на крупные и средние, также уменьшается их токсичность и риск побочных эффектов в связи с более низкой дозой

В рамках дополнения к бронходилататорам активно используется противовоспалительная терапия ингаляционными стероидами. Они вызывают снижение воспалительной реакции в бронхиальном дереве, которая неизбежно развивается у больных ХОБЛ.

Но в отличие от астмы, стероиды показаны не всем: их назначают при высоком риске обострений или частых рецидивах, а также в случае очень тяжелого течения. Стероиды снижают вероятность ухудшения заболевания и повышает качество жизни, но основные симптомы они не снимают.

Ингаляционные глюкокортикоиды	Беклометазон 50-500 мкг в ингаляторе, 0,2 -0,4 мг в небулайзере Будесонид 100, 200, 400 мкг в ингаляторе, 0,25; 0,5 и 1 мг в небулайзере
Комбинации	Формотерол + Будесонид 4,5/ 160 мкг в ингаляторе Сальметерол/ Флютиказон 25/50,125, 250 мкг в ингаляторе
Механизм действия	Снижают воспаление и отек в дыхательных путях, уменьшая миграцию провоспалительных клеток в очаг поражения, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, уменьшают секрецию слизи клетками, восстанавливают чувствительность к бета-адреномиметикам. Снижают местный иммунитет. Системное всасывание при ингаляциях незначительно, выводятся с фекалиями и с мочой
Побочные эффекты	Охриплость голоса, першение в горле, кашель и чихание Парадоксальный бронхоспазм Аллергические реакции Кандидоз слизистых ротовой полости и верхних дыхательных путей Эозинофильная пневмония
Противопоказания	Гиперчувствительность Детский возраст до 6 лет Острый бронхоспазм Астматический статус Бронхит неастматической природы Системные инфекции Герпетическое поражение Геморрагический диатез Беременность кормление

Дополнительная терапия

Стероидами дополняют терапию у пациентов со средней и тяжелой степенью заболевания, однако они не являются стартом терапии. Для купирования обострений могут потребоваться системные препараты: Преднизолон и Метилпрелнизолон коротким курсом. В рамках базисной терапии для уменьшения воспаления и улучшения бронхиальной проходимости назначают:

Метилксантины (Теофиллин). Он обладает бронхолитическим действием и уменьшает воспаление. Но его редко используют из-за того, что эффективная терапевтическая концентрация близка к токсичной и может вызвать осложнения.
Рофлумиласт. Этот препарат последнего поколения имеет сильное противовоспалительное действие и назначается больным с тяжелым и неподдающемся терапии другими средствами течением ХОБЛ. Он особенно показан пациентам с большим количеством гнойной мокроты и частыми обострениями. Имеет очень высокую стоимость, принимается в таблетках.

Смотрите в этом видео о симптомах и принципах лечения ХОБЛ:

Что делать, если обострилась ХОБЛ

Меню

Болезни
- Болезни глаз
  - Веки
    - Колобома века
    - Синдром Гунна
    - Птоз верхнего века
    - Трихиаз
    - Блефарит
    - Заворот века
    - Отек века
    - Абсцесс века
    - Лагофтальм
    - Ячмень
    - Блефароспазм
  - Слезные органы
    - Глаукома
  - Склера
    - Склерит
    - Эписклерит
  - Конъюнктива
    - Трахома
    - Конъюнктивит
    - Пингвекула
    - Синдром сухого глаза
    - Птеригиум
  - Роговица
    - Кератоконус
    - Дистрофия роговицы
    - Кератит
  - Хрусталик
    - Катаракта
    - Аномалии
    - Афакия
  - Радужная оболочка
    - Иридоциклит
    - Поликория
  - Стекловидное тело
    - Отслойка
    - Деструкция
  - Зрительный нерв
    - Нейропатия
    - Неврит
    - Атрофия
    - Поражение
  - Сетчатка
    - Отслоение
    - Ретинит
    - Дистрофия
    - Ангиопатия
    - Ретинопатия
  - Глазодвигательный аппарат
    - Косоглазие
    - Офтальмоплегия
    - Нистагм
  - Рефракция
    - Астигматизм
    - Дальнозоркость
    - Близорукость
    - Анизометропия
    - Экзофтальм
- Заболевания печени
  - Паренхиматозные
    - Гепатит
      - Гепатит A
      - Гепатит B
      - Гепатит C
      - Гепатит D
      - Гепатит E
      - Гепатит G
      - Лекарственные гепатиты
    - Цирроз
      - Фиброз
      - Фокальная нодулярная гиперплазия
      - Гемохроматоз
    - Инфильтративные поражения
      - Гранулематоз Вегенера
      - Острый Лейкоз
      - Лимфогранулематоз
      - Лимфома
      - Кальцинат
      - Амилоидоз
      - Некроз
      - Гликогенозы
    - Объемные образования в печени
      - Очаговое образование печени
      - Кавернозная гемангиома
      - Гуммы
      - Увеличенная печень
      - Киста
      - Абсцесс
      - Гемангиома
      - Поликистоз
    - Функциональные нарушения
      - Синдром Жильбера
      - Синдром Криглера-Найяра
      - Синдром Ротора
      - Внутрипеченочный холестаз
  - Гепатобилиарные
    - Холангит
    - Камни в печени
  - Сосудистые
- Заболевания почек
  - Альбуминурия
  - Блуждающая почка
  - Гидронефроз
  - Гломерулонефрит
  - Нефрит
  - Нефритический синдром
  - Нефропатия
  - Нефросклероз
  - Нефротический синдром
  - Острая почечная недостаточность
  - Пиелонефрит
  - Пионефроз
  - Поликистоз почек
  - Почечная недостаточность
  - Почечнокаменная болезнь

ХОБЛ симптомы и лечение народными средствами

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ?

ХОБЛ является медленно прогрессирующим заболеванием и есть много способов, чтобы оценить какой этап хронической обструктивной болезни, у человека по часто встречающимся симптомам.

Обычно первые признаки и симптомы ХОБЛ включают кашель (в большинстве случаев утром), с бесцветной или белой слизью (мокрота).

Наиболее значимым симптомом ХОБЛ является одышка. Ранее, этот симптом может иногда возникать при нагрузке, и в конечном итоге может прогрессировать до удушья, даже при небольших физических нагрузках. Некоторые люди могут иметь хрипы (свистящий звук или шипящий при дыхании). Признаки и симптомы ХОБЛ включают в себя:

Кашель с мокротой, обычно бесцветного в небольших количествах
Острая боль в груди
Одышка (обычно возникает у пациентов в возрасте 60 лет и старше)
Одышка (особенно при физической нагрузке)

По мере прогрессирования болезни от умеренной до увеличение тяжести:

Дыхательная недостаточность с легкой физической нагрузкой (ходьба по лестнице)
Быстрое дыхание (тахипноэ)
Голубоватое обесцвечивание кожи (цианоз)
Использование аксессуаров для дыхательных мышц
Отек конечностей (периферические отеки)
Чрезмерное расширение легких (гиперинфляция)
Хрипы в легких
Повышенные пульсации яремной вены

Что повышает риск развития ХОБЛ?

Люди, которые курят табак, на самом высоком риске для развития ХОБЛ. Другие факторы риска включают воздействия пассивного курения и от воздействия высоких уровней загрязнения воздуха, особенно загрязнения воздуха. Кроме того, люди с гиперчувствительностью дыхательных путей, такие как имеющие хроническую астму подвергаются повышенному риску.

Существует генетический фактор называется дефицит альфа-1-антитрипсина, что ставит небольшой процент (менее 1%) людей на более высокий риск развития ХОБЛ (и эмфиземы), поскольку защитный фактор (альфа-1-антитрипсина белка) для эластичности тканей легких уменьшается или отсутствует.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития ХОБЛ включают

внутривенное употребление наркотиков
синдромы иммунодефицит
васкулит синдром
заболевания соединительной ткани
генетические проблемы, такие как болезнь Салла (аутосомно-рецессивный расстройства хранения сиаловой кислоты в организме).

Изменения образа жизни (диета, физические упражнения) и домашние средства для людей с ХОБЛ

Наиболее эффективным в профилактике и лечении ХОБЛ, это избежать контакта с табачным дымом. Если вы используете табачные изделия – немедленно бросайте курить.

Если человек с ХОБЛ имеет симптомы от легкой до умеренной стадии, часто они могут извлечь выгоду из комплекса упражнений, которые могут увеличить свою выносливость и замедлить темпы наступающей болезни.

Диета, БАД, и терапия комплементарной медицины ХОБЛ

Ряд «народных» дополнений и продуктов, как сообщается, полезны в снижении симптомов ХОБЛ. Домашние средства для ХОБЛ включают в себя:

Витамин Е, чтобы улучшить функцию легких
Омега-3 жирные кислоты для уменьшения воспаления (находится в добавоках или продуктах, таких, как лосось, сельдь, скумбрия, сардина, соевые бобы, масло канолы)

Антиоксиданты для уменьшения воспаления (находится в капусте, брокколи, помидоры, зеленый чай, красный виноград)
Дыхательные техники терапии релаксации, медитация
Иглоукалывание ХОБЛ снижение симптомов путем размещения иглы

Человек с ХОБЛ следует обсудить использование любых домашних средств или добавок с лечащим врачом перед началом такого лечения, потому что некоторые процедуры могут помешать продолжающейся терапии.

Бронхорасширители

Бронхорасширители используются для лечения ХОБЛ, потому что они открывают дыхательные пути – трубки, и позволяют воздуху более свободно проходить «в» и «из» легочных тканей. Есть краткосрочные (несколько часов) и долгосрочные (12 или более часов) типа бронходилататоров.

Некоторые краткосрочные лекарства включают в себя:

албутерол (Ventolin, Proventil),
метапротеренол (алупент),
Levalbuterol (Xopenex),
пирбутерол (Maxair).

Некоторые долгосрочные бронходилататоры включают в себя:

сальметерол (Серевент),
формотерола (Форадил),
arformoterol (Brovana),
Indacaterol (Arcapta).
Антихолинергические бронходилататоры включают в себя:
ипратропия (Атровент),
тиотропия (Спирива), и
aclidinium (Tudorza).

Другие бронходилататоры, такие как теофиллин (Elixophyllin, Тео-24) иногда используются, но не приветствуются из-за нежелательных побочных эффектов, включая тревожность, тремор, судороги, аритмии.

Кроме того, на рынке объединяются для лекарственных средств с использованием стероидов и бронходилататоров длительного действия. Рофлумиласт (Даксас, Daliresp) является новым препаратом, который подавляет фермент типа фосфодиэстеразы 4, был использован у пациентов с симптомами хронического бронхита