Что за зверь – ХОБЛ, и почему он убивает?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главный из которых — табакокурение. Согласно исследованиям, чаще всего ХОБЛ страдают сельские жители, преимущественно мужчины. По статистике, в Бурятии болен этим каждый второй мужчина старше 70 лет.

ХОБЛ – одна из самых частых причин преждевременной смерти. Как избежать жуткого недуга и что делать, если вас уже коснулось это заболевание? Специально для наших читателей консультацию дают врачи: терапевт республиканского центра здоровья Оксана Ощепкова и пульмонолог центра медпрофилактики Гама Балданова.

Подкралась незамеченной

Мы все боимся заболеть раком, панически проверяя любую опухоль и, молясь про себя: «Лишь бы не онкология».

Дрожа от страха и переживаний, мы ждем анализов на ВИЧ и сифилис. Эти болезни, действительно опасные и смертоносные, в обществе хорошо известны, и даже самые неосведомленные граждане хоть раз в жизни да слышали что-нибудь про рак, СПИД, сифилис или тот же туберкулез.

Между тем на мягких лапах, совсем тихо и незаметно для нас, но давно уже пугающе для врачей подкрался ХОБЛ. Обыватель почти ничего не знает о нем, в то время как на сегодняшний день ХОБЛ занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и смерти у трудоспособного населения земли мужского пола.

— Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием хронической дыхательной недостаточности, — рассказывает  терапевт Оксана Ощепкова, — Данное заболевание склонно к постепенному прогрессированию, но этот процесс можно значительно замедлить лечением.

Смертность при ХОБЛ растет и среди женщин. Факторами, увеличивающими риск погибнуть от этого заболевания являются повышенный вес, тяжелый бронхоспазм, низкая выносливость, выраженная одышка, частые обострения болезни и легочная гипертензия.

В России данные заболеваемости во многом зависят от региона, но в целом они близки к мировым показателям. Распространенность заболевания растет с возрастом.

Кто в зоне риска?

Основной процент заболевших – это люди старше 40 лет. Такая закономерность объясняется медиками с тем, что в этом возрасте несколько ослабевает иммунитет, вследствие чего чувствительная к негативному воздействию дыхательная система может давать сбои.

Заболевание начинается в бронхах и по мере своего развития переходит на ткани лёгких. На сегодняшний момент — диагноз ХОБЛ ставится всё чаще, а болезнь начинает молодеть. Это связано это с активным курением, которое сегодня является привычкой подавляющего большинства мужчин и более чем половины женщин во всём мире.

В большинстве случаев больные обращаются за врачебной помощью только на поздней стадии болезни, когда развитие её сдерживать невозможно. В результате этого смертность больных ХОБЛ очень высока. Для того чтобы успешно проводить лечение недуга следует при первых же его симптомах обратиться за врачебной помощью и приступить к терапии, которая сочетает в себе медикаментозные препараты, народные средства и дыхательные упражнения.

Причины:

• курение (как активное, так и пассивное) – главный фактор развития заболевания;

• вредные факторы производства – длительное воздействие пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе. Наиболее часто ХОБЛ развивается у шахтеров, металлургов, шлифовщиков и полировщиков металлических изделий, электросварщиков, работников целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства, где воздействие пылевых факторов наиболее агрессивно;

• вредные факторы окружающей среды (например, дым в результате сжигания биоорганического топлива).

• Генетический дефект — дефицит фермента Альфа-1-антитрипсина (крайне редко).

 Симптомы:

• Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы.

• Одышка: больным тяжелее выдохнуть, чем вдохнуть. На ранних стадиях одышка возникает при нагрузке, по мере прогрессирования заболевания беспокоит и в покое.

• В период обострения с присоединением инфекционного процесса увеличивается количество (становится больше) и качество (приобретает гнойный характер) мокроты, нарастает одышка.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, мышц, костей): перебои в работе сердца; боли ноющего характера в области сердца; синюшный оттенок губ и кончиков пальцев; изменение пальцев рук и ногтей: пальцы становятся утолщенными за счет костных разрастаний, ногти — выпуклыми; боли в костях; слабость мышц.

Лечить! Нельзя оставить

– ХОБЛ диагностируется с помощью простого теста, называемого спирометрией, — объясняет пульмонолог Гама Балданова, —  Это простое и безболезненное исследование. Помните, что заразиться ХОБЛ невозможно. Этой болезнью страдают только взрослые, большинство из которых курильщики или бывшие курильщики. Причем к ХОБЛ может привести любой вид курения, как активное курение, так и пассивное.

Прекращение курения – первый и обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. А основной метод лекарственного лечения – бронходилатирующие (расширяющие бронхи) средства. Принимать лекарства больному придётся всё жизнь и только по той схеме, которую назначил врач. Лекарства могут быть в разных формах: в ингаляторах, таблетках, сиропе.

Да, врачи не могут полностью вылечить ХОБЛ, но они могут помочь уменьшить симптомы болезни. Поэтому, если следовать рекомендациям своего врача, то меньше будет беспокоить одышка, вы станете меньше кашлять и лучше себя чувствовать.

Профилактика

Во-первых, очевидно, что нужно отказаться от курения и избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды. Что касается тех пациентов, кому уже диагностировали ХОБЛ, то им необходима работа по замедлению прогрессирования заболевания.

Здесь может помочь адекватная физическая нагрузка, например, ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика. Обязательна вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ)  – пневмококковой, гриппозной вакцинами.  Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября.

Также необходим постоянный прием назначенных врачом препаратов. И следить за тем, чтобы прописанные  ингаляторы правильно использовались:  по словам пульмонолога, часто отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции.

Дыхательные упражнения при ХОБЛ

Гимнастика при ХОБЛ направлена на очищение лёгких от слизи, что позволяет улучшить их работу. Эти занятия не обременительны, так как заболевшему достаточно регулярно выполнять всего несколько простых упражнений.

Для первого дыхательного упражнения требуется очень простое оборудование – стакан с водой и соломинка для коктейлей. Сделав максимально глубокий вдох, больной должен медленно выдыхать воздух в воду через соломинку. Повторяют упражнение 5 раз.

Это упражнение выполняется из положения лёжа на спине. Ноги должны быть согнуты в коленях. Сильный и глубокий вдох с вовлечением брюшных мышц делается на счёт 1,2,3. Живот при вдохе должен быть максимально втянут. На счёт 4 делается выдох, при котором заставляют работать диафрагму. Для этого живот должен быть максимально выпячен. Далее, резко вернув живот в нормальное состояние, производят глухое покашливание. Упражнение выполняется 3 раза.

Этим упражнением следует завершить гимнастику. Стоя, нужно широко развести руки, не сгибая их в локтях. После этого, при энергичном выдохе, руки быстро скрещивают на груди, ударив ладонями по лопаткам. Затем принимают исходное положение. Упражнение повторяют 7 раз.

Гимнастику необходимо проводить утром, когда пройдёт приступ кашля, и вечером за 2 часа до сна.

Будьте здоровы! Помните: бояться заболеть не нужно. Просто прислушивайтесь к своему организму и старайтесь по возможности вести здоровый образ жизни.

Записала Зоя Степанова

фото: pixabay.com

Что необходимо знать про ХОБЛ ?

Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).

Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — заболевание, при котором сочетаются два недуга: 1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.
2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.

Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.

ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.

«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.

Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.

Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.

Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.

Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.

ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?

ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.

Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.

Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.

Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).

Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.

В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.

Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.

Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?

Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.

Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.

Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.

Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.

Новые подходы в лечении ХОБЛ хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе.  Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

• Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
• Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
• Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
• Длительный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
• Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается  от 5% до 65% во всем мире  – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

• Легкая степень тяжести –  GOLD 1,  ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1  скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
• Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее80%
• Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
• Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводится под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

• Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
• Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
• Антибиотики необходимы для  лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам  микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
• Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронообструкцией . В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний так же различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно не правильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний.  И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи.  Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислорордотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы,  при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной  эндоскопической техникой.

Так же по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог высшей категории. Действительный член Американского торакального общества, Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующей и в конечном итоге изнурительной болезнью легких, что означает, что со временем состояние ухудшается. Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у которых есть история курения. Различные факторы могут способствовать развитию ХОБЛ, включая длительное воздействие загрязнителей воздуха и пыли. Тем не менее, курение сигарет является основной причиной заболевания. Фактически, курение вызывает около 90% случаев ХОБЛ.

ХОБЛ: Причины заболевания

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей являются долгосрочными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет повышает риск возникновения болезни.
ХОБЛ часто представляет собой сочетание двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть смесь обоих заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является долговременной болезнью легких. Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель        часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких.
Многие из этих симптомов также могут медленно развиваться. Более сложные симптомы появляются, когда значительное повреждение легких уже произошло. Симптомы также могут быть эпизодическими и варьироваться по интенсивности. Если у вас ХОБЛ, или вы задаетесь вопросом, есть ли у вас заболевание, узнайте о симптомах и поговорите со своим врачом.
Основной симптом
Кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. По данным клиники Майо, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, диагностируется, если ваш кашель сохраняется в течение трех месяцев или более в течение года, по меньшей мере, в течение двух лет. Кашель может возникать каждый день, даже если нет других симптомов болезни.
Кашель — это то, как организм удаляет слизь и очищает другие раздражители, такие как пыль или пыльца, и выделения из дыхательных путей и легких. Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите.
Другие распространенные симптомы ХОБЛ
По мере прогрессирования ХОБЛ у вас могут возникнуть другие симптомы, кроме кашля. Они могут возникать на ранних и средних стадиях заболевания.
Хрипы
Когда вы выдыхаете, и воздух проталкивается через узкие или затрудненные воздушные проходы в легких, вы можете услышать свистящий или музыкальный звук, называемый хрипением. У людей с ХОБЛ чаще всего возникает избыточная слизь, препятствующая дыхательным путям. Это связано с мышечным затягиванием, которое еще больше сужает дыхательные пути.
Свипирование также может быть симптомом астмы или пневмонии. Некоторые люди с ХОБЛ могут также иметь состояние, которое включает симптомы как ХОБЛ, так и астмы.
Одышка
По мере того, как дыхательные пути в легких становятся раздутыми (воспалены) и повреждены, они могут начать сужаться. Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе:
•    Прогулки пешком
•    Простые домашние дела
•    Купание
В худшем случае это может произойти даже во время отдыха.
 

Усталость

Вы часто не можете получить достаточное количество кислорода в крови и мышцах, если у вас затруднено дыхание. Ваше тело замедляется, и усталость начинается без необходимого кислорода. Вы также можете почувствовать усталость, потому что ваши легкие слишком усердно работают, чтобы получить кислород и углекислый газ.
 Частые респираторные инфекции
 

Люди с ХОБЛ имеют менее надежную иммунную систему. ХОБЛ также затрудняет очистку легких загрязняющих веществ, пыли и других раздражителей. Когда это происходит, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску заражения легких, таких как простуда, грипп и пневмония. Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск.
 Каковы серьезные осложнения, связанные с ХОБЛ?
 

Для людей, живущих с ХОБЛ, каждое дыхание может быть затруднено. Люди с ХОБЛ могут подвергаться риску серьезных осложнений, которые могут не только поставить их здоровье под угрозу, но также могут быть фатальными. Вот несколько из этих осложнений, а также некоторые советы по их предотвращению.
 

Пневмония

Пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в легкие, создавая инфекцию. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии. Она оценивается равномерно с гриппом как восьмой по счету причиной смерти. Болезнь особенно опасна для людей с ослабленной легочной системой, таких как больные ХОБЛ Для этих людей пневмония может еще больше повредить легкие. Это может привести к цепной реакции болезней, которые могут еще больше ослабить легкие. Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.
 

В целом хорошее здоровье является ключом к профилактике инфекций у людей с ХОБЛ. Вот несколько советов по снижению риска заражения:
•    Пейте много жидкости, особенно воду, чтобы поддерживать здоровые бронхиолы, прореживая слизь и выделения.
•    Бросьте курить или избегайте курения для поддержания здоровой иммунной системы и здоровья легких.
•    Мойте руки последовательно.
•    Избегайте контакта с людьми, которые больны.
•    Препятствуйте больным друзьям и родственникам посещать ваш дом.
•    Получите вакцины против пневмонии и годовую вакцину против гриппа.
 

Хроническая сердечная недостаточность

Одним из наиболее важных осложнений ХОБЛ является сердечная недостаточность. Поскольку люди с ХОБЛ имеют более низкий уровень кислорода в крови, их сердце часто страдает. По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.
 

Рак легких

Поскольку ХОБЛ часто можно отнести к курению, неудивительно, что люди с ХОБЛ часто развивают рак легких. Тем не менее, исследователи фактически выявили связь между ХОБЛ и раком легких, которая отделена от истории курения человека. Это, скорее всего, связано с хроническим воспалением в легких. Генетика также может играть определенную роль. Поскольку рак легких часто является фатальным, важно, чтобы люди с ХОБЛ удаляли факторы, которые еще больше повреждали легкие, особенно курение.
 

Диабет
 

 ХОБЛ не вызывает диабет, но он может усложнить борьбу с трудными симптомами диабета. Одним из значительных осложнений, связанных как с ХОБЛ, так и с диабетом, является вредное взаимодействие ХОБЛ и диабетических препаратов. Люди с диабетом и ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы ухудшились, потому что диабет также может ограничивать их сердечно-сосудистую систему.Курение может ухудшить симптомы как диабета, так и ХОБЛ. Крайне важно прекратить курить как можно скорее. Обучение управлению уровнем сахара в крови, как правило, с помощью вашего врача, может помочь сохранить симптомы ХОБЛ стать подавляющим. Неконтролируемый диабет, который вызывает настойчиво высокий уровень сахара в крови, может уменьшить функцию легких. Работайте с врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые они назначают, будут работать вместе для лечения обоих состояний. Это может помочь вам сразу управлять этими двумя заболеваниями.

Слабоумие

  Постепенный умственный спад у многих тяжелых пациентов с ХОБЛ может быть тяжелым для близких. Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ.
Респираторная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти от ХОБЛ. После нескольких месяцев, лет или даже десятилетий борьбы с проблемами легких, легкие пациента перестают работать. Сердечная недостаточность также является фактором смертности от ХОБЛ, при этом ХОБЛ часто влияет на проблемы с сердцем.
Варианты лечения
 

Хотя нет известного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение может помочь облегчить ваши симптомы и замедлить его развитие. Основными целями лечения ХОБЛ являются:
•    Улучшение самочувствия
•    Улучшить качество жизни
•    Помочь вам оставаться активными
•    Предотвратить и лечить осложнения
•    Улучшить общее качество жизни
Изменение образа жизни
 

Бросай курить

  Первая и самая важная вещь, которую вы должны сделать, это бросить курить или не начинать, если вы еще не курите. Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть.
Диета и физические упражнения
Также важно есть здоровую пищу. Утомление и затрудненное дыхание, которые приходят с ХОБЛ, могут затруднить употребление. Ешьте меньше еды, но чаще. Ваш врач может предложить пищевые добавки. Также может быть полезно отдохнуть перед едой.
Упражнения важны, но для некоторых это может быть сложно. Физическая активность может усилить мышцы, которые помогут вам дышать. Поговорите со своим врачом о физических действиях, которые вам подходят. Легочная реабилитация также может стать способом повышения выносливости и помощи при проблемах с дыханием, поэтому обратитесь к врачу о ваших вариантах.
Препараты для прекращения курения
Бросить курить может улучшить ваше здоровье и качество жизни, с или без ХОБЛ. Поскольку никотин сильно вызывает привыкание, многие врачи предлагают пациентам заместительную терапию никотином, чтобы облегчить их тягу к сигаретам. Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов.
Некоторые антидепрессанты клинически доказали, что уменьшают или устраняют курение, но вы должны знать о побочных эффектах. Если ваш врач назначает лекарство, обязательно спросите о том, чего ожидать
 

ХОБЛ: Когда обращаться за помощью?

Вызовите врача или другие службы экстренной помощи сейчас, если:
•    Дыхание останавливается.
•    От умеренной до тяжелой степени затрудненное дыхание. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с разговорами в полном объеме или с дыханием во время занятий.
•    Сильная боль в груди, или боль в груди быстро ухудшается.
•    Вы кашляете большое количество ярко-красной крови.
Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирован ХОБЛ, и вы:
•    Кашляйте пару столовых ложек крови.
•    У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
•    Появились снова боли в груди.
•    Кашель более глубокий или частый, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи.
•    Увеличилась опухоль в ногах или животе.
•    У вас высокая температура (38,3 ° C)
•    Развиваются симптомы гриппа.
В ближайшее время позвоните своему врачу, если:
•    Ваше лекарство не работает так хорошо, как было.
•    Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы давно не видели врача.
•    У вас холод и:
o    Ваша лихорадка длится дольше 2-3 дней.
o    Затрудненность встречается или становится заметно хуже.
o    Кашель ухудшается.
•    У вас не диагностирован ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность появления болезни.
•    Вы кашляете любое количество крови.

21.11.2018 г. Психиатр – нарколог                           Третьяков Е.А.
 

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  —  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т. е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т. к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
—    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
—    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
—    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
—    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
—    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.

диагностика причин и эффективное лечение

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют причины одышки (оценка функции дыхания, рентген, ЭКГ) и лечат заболевания, вызывающие её, на современном уровне. Лечение одышки всегда предполагает лечение основного заболевани\яе и устранение ее причин (например, достижение компенсации сердечной недостаточности и др.).

• Одышка — главный симптом хронической сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких
• До 27% людей в мире страдает от той или иной формы одышки
• Спирография — золотой стандарт оценки внешнего дыхания

записаться на консультацию

Одышка — нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, нехватка воздуха, затруднение дыхания — это жалоба, с которой пациент прежде всего обращается к врачу. Данный симптом может быть проявлением различных заболеваний.

Мы лечим все виды одышки

• Центральная одышка — нарушение функционирования дыхательного центра при неврозах и другой функциональной патологии центральной нервной системы, воздействии нейротропных ядов.
• Легочная одышка — наблюдается при дыхательной недостаточности, заболеваниях легких, бронхов.
• Сердечная одышка — симптом сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца и др.
• Гематогенная одышка — следствие влияния на дыхательный центр изменений кислотности крови и токсических продуктов метаболизма при отравлениях, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и др.

Одышка является субъективным ощущением. Дифференцировать ее интенсивность может только сам пациент. Однако в любом случае, если вы почувствовали нехватку воздуха, лучше обратиться к врачу и установить причину недомогания. Одышка часто является симптомом серьезной патологии, способной привести к инвалидизации. Чтобы избежать тяжелых заболеваний, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследования, не откладывая.

Причины одышки

Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания:

• Воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях.
• Нарушение дыхания при воздействии отравляющих химических веществ на клеточном уровне.
• Травмы грудной клетки, нарушающие герметичность плевральных полостей, окружающих легкие; сдавливание легких при пневмотораксе, гидротораксе.
• Неврологические осложнения при рассеянном склерозе, миастении, функциональные и невротические нарушения дыхания при истерии, неврастении и др.
• Бронхит, бронхиальная астма, опухоли — закупорки инородным телом, вязким секретом.
• Отек бронхов и лёгких аллергического или воспалительного характера при бронхиальной астме, пневмонии и др.
• Сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови в сосудах малого круга, выпот жидкости в альвеолы легких, уменьшение жизненной емкости легких, уменьшение периферического кровотока.
• Ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения может протекать в одышечной форме, когда основным симптомом недостаточности кровоснабжения миокарда выступает одышка.
• При анемии в результате уменьшения количества эритроцитов при потере крови; при отравлении некоторыми химическими веществами, связывающими гемоглобин.
• Ожирение и физическая детренированность также могут вызывать одышку при минимальной физической нагрузке.

Причин появления одышки огромное количество. Определить самостоятельно, является ли она симптомом серьезного заболевания, невозможно. Только высококвалифицированный специалист может установить, болезнь какого органа вызвала патологию, и назначить соответствующее обследование. Записывайтесь на консультацию к врачу, чтобы установить причину недомогания.

записаться на консультацию

Этапы диагностики

• Консультация терапевта. Врач проведет тщательный осмотр пациента, расспросит его о сопутствующих симптомах. При необходимости направит пациента к другим специалистам нашего госпиталя — кардиологам, гематологам, психотерапевтам.
• Лабораторная диагностика:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи
• Инструментальная диагностика:
  • спирография
  • ЭКГ;
  • эхоКГ;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • КТ.
• Дополнительное обследование, объем которого определяется индивидуально в зависимости направления диагностического поиска.

Лечение одышки

Мы назначаем лечение одышки в соответствии с ее этиологией индивидуально для каждого пациента.

При затрудненном отделении мокроты терапевт может прописать разжижающие мокроту, отхаркивающие препараты, при бронхиальной обструкции — бронхорасширяющие средства (внутрь или в инъекциях).

Лечение сердечной одышки проводится нашими кардиологами комплексно, терапия может включать препараты, улучшающие работу сердца, мочегонные средства, при одышечной форме ИБС — средства, повышающие коронарный кровоток, активирующие питание миокарда.

При гематогенной одышке лечение направлено на борьбу с анемией.

Психогенно обусловленное чувство нехватки воздуха, характерное для панических атак и других форм невротических расстройств лечится в курсе психотерапии.

При массивном плевральном выпоте — может понадобиться пункция плевральной полости. При состояниях, характеризующихся острыми тяжелыми расстройствами дыхания требуется срочная искусственная вентиляция легких и срочная реанимация.

Если Вас беспокоит ощущение нехватки воздуха, дыхание затруднено при вдохе или выдохе и другие нарушения дыхания, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе для выявления причин патологического состояния, эффективного лечения и предупреждения развития осложнений.

Одышка в состоянии покоя — редкое явление, сопутствующее тяжелым и запущенным болезням. Обычно это явление появляется при физической нагрузке. Обратите внимание, не наблюдаются ли у вас нарушения дыхания при подъеме по лестнице или быстрой ходьбе. Если вы обнаружили нехватку кислорода, обязательно запишитесь к врачу для консультации.

Почему мы

• Врачи. У нас ведут приём специалисты высшей квалификационной категории, обладатели учёных степеней, с большим опытом работы в ведущих российских клиниках.
• Индивидуальный подход. Врач разработает индивидуальный план обследования и лечения для каждого пациента в соответствии с причиной развития и клинической картиной заболевания.
• Комплексность. Терапевты нашей клиники работают в тесном взаимодействии с другими специалистами — кардиологами, гематологами, психотерапевтами. Это обеспечивает эффективное лечение одышки различного генеза.
• Экспертное оборудование. Все исследования проводятся на современном оборудовании и отличаются высокой точностью.
• Комфорт. Все консультации, исследования и лечение проводятся в рамках нашего госпиталя, что позволяет нашим пациентам экономить силы и время.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

6 натуральных средств от прыщей, которые действительно работают

Для многих женщин то, что когда-то считалось подростковым правом прохода — прыщи — на самом деле все еще оставалось проблемой даже во взрослой жизни. Те из нас, у кого все еще есть кожа с прыщами, знают, что это постоянная битва за то, чтобы не только избавиться от прыщей на наших лицах, но и предотвратить их повторное появление.

Иногда лучшее, что можно сделать при борьбе с прыщами, — это вернуться к основам, стать естественными. Мы поговорили с основателем UMA Oils Шранхлой Холечек, С.Основатель W. Basics Адина Григоре и знаменитый косметолог и основательница салона Joanna Vargas Джоанна Варгас о естественных средствах от прыщей. Мы спросили их, какие ингредиенты нам следует искать, что мы можем сделать с найденными нами натуральными ингредиентами и что в этих ингредиентах делает их идеальными для лечения прыщей.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть их выбор.

Imaxtree

Пищевая сода

«Технически пищевая сода и вода смягчают черные точки и любые закупоренные поры на коже.»Лучше всего подходит для перегруженной кожи», — говорит Варгас. Она рекомендует сделать маску из пищевой соды своими руками.

Яблочный уксус

«Это лучшее вяжущее средство по своей природе, потому что оно помогает сбалансировать pH кожи, делая ее менее жирной и менее сухой», — говорит Григоре. Она предупреждает, что яблочный уксус очень острый, и что вы должны всегда разбавлять его перед использованием. «Я рекомендую использовать смесь из одной части уксуса и четырех частей воды. Нанесите на лицо ватой или спритцером. Смывать не нужно», — говорит она.

Куркума

По словам Холечека, куркума является естественным противовоспалительным средством. Она рекомендует использовать его в нежных отшелушивающих основах, таких как мука из нута, овсяные порошки или каолиновая глина.

Ключевые ингредиенты

Порошок куркумы производится из корня Curcuma zedoaria, разновидности имбиря, произрастающего в Юго-Восточной Азии. Его активный ингредиент, куркумин, придает ему желто-оранжевый оттенок; это также то, что делает его таким мощным противовоспалительным средством. Куркума также уменьшает гиперпигментацию.

Мед

Холечек говорит, что мед — успокаивающее средство от надоедливых шрамов от прыщей. Для самостоятельного ухода за лицом она предлагает смешать мед, алоэ вера, одну чайную ложку муки из нута и щепотку куркумы, чтобы получилась паста. Нанесите пасту на лицо. Смыв прохладной водой, приложите к коже кубик льда на 30 секунд, чтобы обработать гиперемию.

Ключевые ингредиенты

Алоэ вера — это натуральный ингредиент, известный своими успокаивающими и увлажняющими свойствами.Внутренняя гелевая слизь растения алоэ (та часть, которая используется в средствах по уходу за кожей) на 99,5% состоит из воды.

Микела Буттиноль / Берди

Соль мелкого помола

«Мелкозернистая соль глубоко очищает, удаляет омертвевшие клетки кожи, уравновешивает влагу и выводит токсины из пор, что делает ее особенно полезной для предотвращения прыщей или быстрого лечения во время обострений на лице и теле», — говорит Григоре. «Самый простой способ использовать морскую соль — намочить лицо или тело, насыпать немного соли на влажную руку, чтобы она прилипла, а затем аккуратно промокнуть кожу.Вы можете оставить его на несколько минут или сразу же смыть. Только старайтесь не тереть слишком сильно — это слишком абразивно само по себе «.

Масло чайного дерева

По словам Григоре, масло чайного дерева известно как «чудодейственный антисептик».

«Он известен своими антибактериальными, противомикробными и противогрибковыми свойствами, что делает его простым и эффективным средством для точечного лечения», — говорит она. Она предлагает разбавить масло чайного дерева небольшим количеством оливкового масла первого отжима или органического масла жожоба и нанести его непосредственно на прыщ.

Как вырасти и стать более зрелыми

Когда мне было около четырех лет, несмотря на то, что мама предупреждала меня не делать этого, я положил палец на горячую плиту. Печь была красной, яркой и блестящей, и я знал, что из нее получается вкусная еда, поэтому перед соблазном было невозможно устоять.

В тот день я усвоил важный урок: действительно горячие вещи — отстой. Они сжигают тебя. И вы не хотите прикасаться к ним снова.

Примерно в то же время я сделал еще одно важное открытие. Мороженое, которым родители иногда угощали меня, хранилось в морозильной камере на полке, к которой можно было легко добраться, стоя на цыпочках.

Однажды, когда моя мама была в другой комнате (бедная мама), я схватила мороженое, села на пол и принялась наедаться голыми руками.

Это был самый близкий к оргазму момент за следующие десять лет. Если в моем четырехлетнем ребенке и был рай, то я только что его нашел. Чертовски совершенство. Мое собственное ведерко с Элизиумом, наполненное застывшей божественностью.

Когда мороженое начало таять, я нанесла дополнительную порцию на лицо, позволив ей растекаться по всей рубашке, практически купаясь в этом сладком, сладком совершенстве. Ах да, славное сладкое молоко, поделись со мной своими секретами, сегодня я познаю величие.

… потом вошла моя мама. И разразился ад — включая, но не ограничиваясь, столь необходимую ванну. В тот день я тоже усвоил урок. Кража мороженого, а затем выливание его на себя и на кухонный пол очень злит вашу мать. А злые матери — отстой. С ними неприятно находиться. Они ругают и наказывают. И в тот день, как и в день с печкой, я узнал , что нельзя делать .

Но был и третий, мета-урок. Это был простой урок — урок настолько очевидный, что мы даже не замечаем, когда это происходит. Но на самом деле этот урок был гораздо важнее других: есть мороженое лучше, чем быть сожженным.

Это может не поразить вас столь глубоко. Но это. Потому что это оценочное суждение. Мороженое лучше горячей плиты. Я предпочитаю сладкую сладость во рту, чем немного огня в руке .Это открытие предпочтений и, следовательно, расстановки приоритетов. Это знание того, что одна вещь в мире предпочтительнее другой, и поэтому все будущие модели поведения будут учитывать этот факт.

А это работа слюнявых маленьких четырехлетних детей. Непрерывно исследовать. Чтобы открыть для себя мир вокруг них — определить, что чувствует себя хорошо, , а что плохо, — а затем создать иерархию ценностей на основе этих знаний. Мороженое лучше, чем обжечься. Играть с собакой веселее, чем с камнем.Солнечные дни лучше дождливых. Раскрашивание для меня больше удовольствия, чем пение. Эти чувства удовольствия и боли становятся основой всех наших предпочтений и знаний в дальнейшей жизни и фактически закладывают основу того, что станет нашей идентичностью позже.

Каково расти

Один мой друг однажды описал отцовство так: «По сути, я просто следую за ребенком в течение нескольких десятилетий и следя за тем, чтобы он случайно не убил себя, и вы будете поражены, сколько способов может найти ребенок, чтобы случайно убить себя.”

Можно сказать, что маленькие дети всегда ищут новые способы случайно убить себя, потому что движущей силой, стоящей за ними, является невинное любопытство. В раннем возрасте мы стремимся исследовать мир вокруг нас, потому что наш мозг собирает информацию о том, что нам нравится, а что вредит, что нам нравится, а что плохо, чего стоит добиваться дальше и чего следует избегать.

Но в конце концов исследовательская фаза исчерпывает себя. И не потому, что нам больше нечего исследовать.На самом деле, как раз наоборот. Фаза исследования завершается, потому что по мере того, как мы становимся старше, мы начинаем осознавать, что существует слишком много мира, чтобы исследовать. Слишком много, чтобы понять. Нельзя все потрогать и попробовать на вкус. Вы не можете встретить всех людей. Вы не можете видеть все. — слишком много потенциального опыта, и нас подавляет сам масштаб нашего существования.

Таким образом, наш мозг начинает меньше сосредотачиваться на том, чтобы пробовать все на себе, и больше на разработке некоторых правил, которые помогут нам ориентироваться в бесконечной сложности окружающего нас мира. Мы перенимаем большинство этих правил от наших родителей и учителей. Но многие из них мы выясняем сами. Например, после того, как вы потрахались возле достаточного количества открытого огня, вы выработаете небольшое ментальное правило, что все пламя опасны , а не только то, что на плите. И, видя, как ваша мама достаточно разозлилась, вы начинаете понимать, что воровать — это всегда плохо, , а не только когда это мороженое.

В результате в нашем сознании начинают зарождаться некоторые общие принципы.Будьте осторожны с опасными вещами, чтобы не пострадали. Будьте честны со своими родителями, и они будут хорошо к вам относиться. Поделитесь с братьями и сестрами, и они поделятся с вами.

Эти новые значения более сложны, потому что они абстрактны. Маленький ребенок думает: «Мороженое классное, поэтому я хочу мороженое». Подросток думает: «Мороженое классное, но воровство бесит моих родителей, и я буду наказан; поэтому я не собираюсь брать мороженое из морозилки. Подросток применяет правила и принципы при принятии решений так, как это не может делать маленький ребенок.

В результате подросток узнает, что строгое стремление к собственному удовольствию и избегание боли может вызвать проблемы. Действия имеют последствия. Вы должны согласовывать свои собственные желания с желаниями окружающих. Вы должны играть по правилам общества и власти, и тогда вы чаще всего будете вознаграждены.

Это, буквально, зрелость в действии: разработка более высокого уровня и более абстрактных принципов для улучшения процесса принятия решений в более широком диапазоне контекстов. Вот как вы приспосабливаетесь к миру, как вы учитесь справляться с кажущимися бесконечными перестановками опыта. Это большой познавательный скачок для детей и фундамент для здорового и счастливого взросления. ¹

В детстве мы учимся смотреть на мир с точки зрения причины и следствия. Удовольствия против боли. Прикосновение к горячей плите вызывает у меня боль в руке. Следовательно, это плохо. Кража мороженого из морозильника доставляет моему телу удовольствие, поэтому это хорошо.Хорошее лучше, чем плохое.

Вот почему маленькие дети похожи на маленьких социопатов. Они не могут представить себе ничего в жизни, кроме того, что приносит им немедленное удовольствие или боль в любой данный момент. Они не могут сочувствовать. Они не могут представить себе, на что похожа жизнь на вашем месте. Они просто хотят немного мороженного. СЕЙЧАС!

Когда мы стареем, мы начинаем понимать, что любое действие имеет множество последствий, и многие из них влияют на нас либо косвенно, либо в какой-то момент в будущем.Общие правила и компромиссы понимаются как способ функционирования этих последствий. Мама и папа злятся, если я что-то украду; поэтому я не буду воровать, , даже если он чувствует себя хорошо . Мой учитель накажет меня, если я буду говорить в классе; поэтому не буду говорить, , даже если захочу .

Знание удовольствия и боли все еще присутствует в этих старших детях. Просто удовольствие и боль больше не влияют на принятие большинства решений . Они больше не являются основой наших ценностей.Старшие дети сравнивают свои личные чувства с их пониманием правил, компромиссов и социального порядка вокруг них, чтобы планировать и принимать решения.

Это улучшение, но в этом подростковом подходе к жизни все еще есть слабые места. Все рассматривается как компромисс. Дети старшего возраста и подростки (а также шокирующее количество взрослых) подходят к жизни как к бесконечной череде сделок. Я сделаю то, что говорит мой босс, чтобы получить деньги. Я позвоню маме, чтобы на меня не орали.Я сделаю домашнее задание, чтобы не испортить свой будущий . Я буду лгать и притворяться милым, чтобы мне не приходилось иметь дело с конфликтами.

Ничего не делается ради самого себя. Все — это расчетливый компромисс, обычно сделанный из-за страха перед негативными последствиями.

Вы не можете прожить так всю свою жизнь, иначе вы никогда не проживете свою жизнь . Вы просто воплощаете в жизнь совокупность желаний окружающих вас людей. Чтобы стать оптимизированным и эмоционально здоровым человеком, вы должны выйти из этого торга и прийти к пониманию еще более высоких и абстрактных руководящих принципов.

Как быть взрослым

Когда вы гуглите «как стать взрослым», большинство результатов, которые возвращаются, говорят о подготовке к собеседованию, управлении своими финансами, уборке после себя, а также о том, чтобы не быть неуважительным засранцем.

Все это великолепно, и действительно, это все, что ожидается от взрослых. Но я бы сказал, что они сами по себе не делают вас взрослым. Они просто мешают вам быть ребенком, а это не то же самое, что быть взрослым.

Это потому, что большинство людей, которые делают эти вещи, делают это, потому что они основаны на правилах и транзакциях. Вы хорошо готовитесь к собеседованию , потому что хотите получить хорошую работу. Вы узнаете, как убирать свой дом , потому что имеет прямые последствия для вашего здоровья и того, что люди думают о вас. Вы управляете своими финансами , потому что , если вы этого не сделаете, однажды в будущем вы будете по-королевски выебаны.

Торговля с правилами и социальным порядком позволяет нам быть действующими людьми в мире.Но в идеале через некоторое время мы начнем понимать, что со всем миром нельзя всегда торговаться, и мы не должны подвергать каждый аспект нашей жизни серии сделок. Вы не хотите торговаться со своим отцом из-за любви, с друзьями из-за дружеских отношений или со своим начальником из-за уважения. Почему? Потому что чувство, что вы должны манипулировать людьми, чтобы они любили или уважали вас, кажется дерьмовым. Это подрывает весь проект. Если вам нужно убедить кого-то полюбить вас, он вас не любит.Если вам приходится уговаривать кого-то уважать вас, они вас не уважают. С самым ценным и важным в жизни невозможно торговаться. Попытка сделать это разрушает их.

Вы не можете сговориться ради счастья. Это невозможно. Но часто люди пытаются это сделать, особенно когда ищут совета по самопомощи и других советов по личному развитию — по сути, они говорят: «Покажи мне правила игры, в которую я должен играть; и я сыграю в нее ». Не осознавая, что , это тот факт, что они думают, что для счастья существуют правила, которые на самом деле мешают им быть счастливыми .

В то время как люди, которые перемещаются по миру через торги и правила, могут далеко продвинуться в материальном мире, они остаются калеками и одинокими в своем эмоциональном мире. Это связано с тем, что транзакционные ценности создают токсичные отношения — отношения, построенные на манипуляциях.

Когда вы становитесь взрослыми, вы понимаете, что рассмотрение некоторых отношений и занятий как транзакций лишает их всякой радости и смысла. Жизнь в мире, где все идет на торги, порабощает вас мыслями и желаниями других людей, а не дает вам свободу преследовать свои собственные. Чтобы встать на ноги, вы должны быть готовы иногда стоять в одиночестве.

Взрослая жизнь — это осознание того, что иногда абстрактный принцип хорош и хорош сам по себе. Точно так же, как подросток осознает, что в мире есть нечто большее, чем удовольствие или боль ребенка, взрослый понимает, что в этом мире есть нечто большее, чем постоянный торг подростка за признание, одобрение и удовлетворение. Взрослый делает то, что правильно, по той простой причине, что это правильно.Конец дискуссии.

Подросток скажет, что ценит честность — потому что он узнал, что такое высказывание дает хорошие результаты, — но, столкнувшись с трудными разговорами, он будет лгать, преувеличивать правду и не защищать свою самооценку. .

Подросток скажет, что любит вас. Но его концепция любви состоит в том, что он получает что-то взамен (вероятно, секс), эта любовь — это просто эмоциональная встреча, когда каждый из вас приносит все, что может предложить, и торгуется друг с другом за лучшую сделку.

Подросток говорит, что она щедрая. Но когда она делает одолжения и дарит подарки, это всегда делается условно, с невысказанной идеей, что она получит что-то взамен в более поздний срок.

Взрослый будет честен просто ради того, что честность важнее удовольствия или боли. Честность важнее, чем получение желаемого или достижение цели. Честность сама по себе хороша и ценна. Взрослый будет любить свободно, не ожидая ничего взамен, потому что взрослый понимает, что , что — единственное, что может сделать любовь реальной.Взрослый будет отдавать без ожидания, ничего не добиваясь взамен, потому что это в первую очередь противоречит цели подарка.

Итак, маленький ребенок крадет мороженое, потому что он чувствует себя хорошо, не обращая внимания на последствия. Старший ребенок не позволяет себе украсть его, потому что знает, что это приведет к худшим последствиям в будущем. Но его решение в конечном итоге является частью сделки с его будущим «я»: «Я откажусь от удовольствия сейчас, чтобы предотвратить еще большую боль в будущем».

Но только взрослый не ворует по простому принципу, что воровать — неправильно.И украсть — даже если им это сошло с рук! — заставит их чувствовать себя хуже.

Если бы в мире было больше взрослых

Теперь я знаю, о чем вы говорите: «Боже, Марк, по твоему определению, большинство людей, ходящих по миру, — это тупые подростки или, что еще хуже, кучка негабаритных детей».

Ну… да. Вы в последнее время разговаривали с людьми? По большому счету, они отстой. ²

Вот печальный факт: немногие доживают до взрослой жизни.И меньше умудряется там оставаться. Это почему?

1. Когда мы маленькие дети, мы учимся преодолевать ценности удовольствия / боли («мороженое — это хорошо», «горячие печи — это плохо») — это следовать этим ценностям и видеть, как они нас подводят. Мы воруем мороженое, мама злится и наказывает нас. Внезапно фраза «Мороженое — хорошее» перестает казаться таким простым, как раньше — нужно учитывать множество других факторов. Я люблю мороженое. И мне нравится мама. А вот мороженое расстроит маму.Что мне делать? В конце концов, ребенок вынужден считаться с тем фактом, что стремление к удовольствию и избегание боли влечет за собой непредвиденные последствия.
2. По сути, это то, к чему сводится хорошее раннее воспитание: реализация правильных последствий для поведения ребенка, связанного с удовольствием / болью. Наказать их за кражу мороженого. Поощряйте их за то, что они тихо посидели в ресторане. Вы буквально помогаете им понять, что жизнь намного сложнее, чем просто стремиться к своему удовольствию и избегать своей боли. ³ Родители, которым не удается сделать это, подводят своих детей в невероятно фундаментальном смысле, потому что, когда дети вырастут, они испытают шокирующее осознание того, что мир не удовлетворяет их прихоти. Это будет для них невероятно болезненно, гораздо болезненнее, чем было бы, если бы они усвоили урок, когда были моложе. И в результате, усвоив этот урок в более старшем возрасте, они будут социально наказаны своими сверстниками за непонимание его. Никто не хочет дружить с эгоистичным негодяем.Никто не хочет работать с кем-то, кто не принимает во внимание чувства других и не ценит правила. Необразованного ребенка будут избегать и высмеивать за его поведение в реальном мире, что приведет к еще большей боли и страданиям.
3. Родители могут подводить своих детей и по другому: они могут надругаться над ними. Маленький ребенок, подвергшийся насилию, также не развивается дальше своих ориентированных на боль / удовольствие ценностей, потому что их наказание не следует логическому шаблону и не укрепляет более глубокие и продуманные ценности.Это просто случайно и жестоко. Кража мороженого иногда вызывает резкую боль. В других случаях это ни к чему не приводит. Следовательно, урок не усвоен. Более высокие значения не производятся. И ребенок никогда не учится контролировать свое поведение. Вот почему дети, подвергшиеся насилию, и дети, оставшиеся без внимания, часто сталкиваются с теми же проблемами, что и взрослые: они остаются застрявшими в своей системе детских ценностей.
4. Что еще хуже, если насилие достаточно жестокое (или если ребенок особенно чувствителен), эта постоянная боль может в дальнейшем закрепиться в их психике.Их нормальное повседневное существование будет состоять из недоверия и страха, и они будут навязчиво искать удовольствия, чтобы облегчить эту скрытую боль. Здесь рождаются зависимость и принуждение. Алкоголь, секс, наркотики, азартные игры, Instagram — по мере взросления их навязчиво втягивают в эти занятия, потому что это позволяет им отвлекаться от себя, на мгновение забыть, кто они и что чувствуют. Что еще более важно, многие дети, подвергшиеся насилию, будут подсознательно искать дальнейшее насилие в своих взрослых отношениях по той простой причине, что насилие — единственное, что имеет для них смысл.Это становится для них личностью. Им это нужно, чтобы чувствовать себя целостными.
5. Люди застревают на второй подростковой стадии ценностей по тем же причинам, хотя результаты менее серьезны. Некоторые люди невероятно хороши в торгах. Они обаятельны и харизматичны. Они, естественно, способны чувствовать, чего от них хотят другие люди, и они умеют выполнять эту роль. Скажем прямо: они слишком хороши в манипулировании людьми, чтобы получить то, что они хотят. И поскольку их манипуляции редко подводят их к какому-либо значительному результату, они приходят к выводу, что так устроен весь мир.Все такие. Все манипулируют и контролируют. Любовь — чушь собачья. Доверие — признак слабости.
6. Хорошие родители и учителя не должны позволять себе уступать подросткам. Они обязаны указать подростку, что такое поведение — это бесконечная беговая дорожка, что вы можете получить от мира так много, только торгуясь с ним, что единственное, что в жизни имеет реальную ценность и смысл, достигается. без условий, без сделок.Лучше всего это сделать на примере. Лучший способ научить подростка доверять — это доверять ему. Лучший способ научить подростков уважению — это уважать их. Лучший способ научить кого-то любить — это любить его.

7. Когда родители и учителя не могут этого сделать, обычно это происходит потому, что они сами застряли на подростковом уровне оценочных суждений. Они тоже видят мир с точки зрения транзакций. Они тоже торгуют любовью за секс, верность за привязанность, уважение за послушание.Фактически, они, вероятно, торгуются со своими детьми за привязанность, любовь или уважение. Они думают, что это нормально, поэтому ребенок растет с мыслью, что это нормально. И эти дерьмовые, поверхностные, транзакционные отношения между родителями и детьми затем воспроизводятся, когда ребенок начинает формировать романтические отношения. ⁴
8. Некоторые подростки застревают на втором этапе по той же причине, по которой другие застревают на первом: жестокое обращение и травмы. Особенно ярким примером являются жертвы издевательств. Человек, над которым издевались в молодости, будет двигаться по миру с предполагаемым пониманием того, что никто никогда не будет любить или уважать его безоговорочно, что вся привязанность должна быть с трудом завоевана через серию отработанных разговоров и заранее продуманных действий.Вы должны одеваться определенным образом. Вы должны говорить определенным образом. Вы должны действовать определенным образом. Или иначе.

1. Став взрослыми, они будут путешествовать по миру, предполагая, что все человеческие отношения представляют собой бесконечное торговое соглашение «око за око». Эта близость — не более чем притворное чувство знания друг друга ради взаимной выгоды каждого человека. Опять же, это связано с тем, что в транзакционном мире средних школ с этим человеком плохо обращались и оскорбляли за то, что он плохо выполнял эти транзакции. Они неправильно одевались.Они не были «крутыми» детьми. Они получали плохие оценки, плохо обучались или были тощими и неуклюжими. В результате они подвергаются психологическому наказанию на протяжении десятилетий, так как всю оставшуюся жизнь они живут в постоянном страхе когда-либо снова испортить деловые отношения. И вместо того, чтобы признать, что проблема заключается в транзакционном подходе к самому миру , они предполагают, что проблема в том, что им потребовалось так много времени, чтобы выполнить транзакции должным образом.

Сказать, что Мэрилин Мэнсон спас мне жизнь, наверное, будет преувеличением.Но он мог спасти мою зрелость. Когда мне было 13 лет, меня выгнали из школы, и я потерял почти всех своих друзей. Через несколько месяцев родители развелись, и вскоре мой брат переехал из дома. Чтобы избавить меня от дурного влияния вокруг меня, родители отправили меня в христианскую школу в пригороде Техаса ⁵ , где я никого не знал. Я был атеистом и не спортивным фанатом в штате, который поклоняется футболу и Иисусу в таком порядке.

Какое-то время это было некрасиво. Меня запихнули в некоторые шкафчики.На футбольном поле надо мной смеялись. На то, чтобы найти друзей, у меня ушло почти два года. Это отстой. Я чувствовал побуждение попытаться вписаться, принять транзакционный характер общественной жизни в старшей школе, «притвориться, чтобы добиться успеха». Но в то же время я так ненавидел именно то поведение, которого все ожидали от меня.

Мэрилин Мэнсон был для меня источником вдохновения примерно в то время, потому что в своей музыке и в своих интервью он во всеуслышание продвигал идею расширения прав и возможностей, особенно таким разочаровавшимся подросткам, как я.Именно он первым предложил , чтобы я мог решить , что круто, а что не круто, что люди стыдят нонконформистов, потому что они боятся не подчиняться себе, и что смелость не подчиняться и дать себе возможность быть тем, кем вы хотите be — это то, что разрешило другим делать то же самое.

Сегодня Мэрилин часто вспоминают по его дряблому макияжу и шокирующим рок-нарядам на сцене. Люди не понимают, насколько он был близок к разочарованной пригородной молодежи 90-х годов.Есть причина, по которой он шокировал людей своими умными интервью так же сильно, как и своими сценическими выходками. Это потому, что за его безумием всегда было послание: вам не нужно участвовать в транзакционной игре, если вы этого не хотите. Вы всегда свободны выбирать. И вы не только свободны выбирать, но и обязаны выбирать, кем вы собираетесь быть, осознаёте вы это или нет. Единственный вопрос: хватит ли у вас на это смелости? Есть ли у вас смелость быть взрослым? Есть ли у вас смелость решить для себя, каковы ваши ценности?

На каком уровне находятся ваши ценности?

Проблема с описанием любой подобной иерархии состоит в том, что каждый читатель имеет тенденцию немедленно представлять себя на верхней ступеньке, находя незаметное удовольствие в оценке массы бедных, несчастных душ, застрявших на ступенях ниже себя.

Дело в том, что если вы читаете это, большинство ваших ценностей, скорее всего, относятся к стадии удовольствия / боли или стадии транзакции. Я знаю это по той простой причине, что большинство населения все еще блуждает на этих стадиях большую часть времени (включая меня). И давайте будем честными: это сайт личного развития — вы бы не пошли сюда, если бы все еще немного не испортилось.

Вдобавок ко всему, эти высокоуровневые взрослые ценности определяют то, что мы считаем благородным и добродетельным.Именно генеральный директор берет на себя вину за провал сотрудника. Это учительница, которая жертвует своими каникулами, чтобы помочь наставником отстающему ученику. Это друг, который рискует дружбой, говоря вам, что вечеринки вышли из-под контроля.

Мы все знаем и уважаем эти истории. И причина, по которой мы знаем и уважаем их, заключается в том, что они необычны. Потому что мы редко, если вообще когда-либо, можем делать это сами. Большинство из нас большую часть времени застревают на уровне переговоров, спрашивая себя: «Да, но что в этом для меня ?» или, что еще хуже, на уровне детского удовольствия, крича: «ДАЙТЕ ЭТО, Я ХОЧУ ЭТО!»

По правде говоря, трудно определить, на каком уровне находятся наши ценности.Это потому, что мы рассказываем себе всевозможные сложные истории, чтобы оправдать то, что мы хотим. Зависимый от азартных игр навязчиво будет преследовать острые ощущения от зарабатывания и проигрыша денег, но в своей голове он придумал убедительную историю о том, как он собирается все отыграть и показать всем, что он не неудачник (подростковые торги) или что он на самом деле делает это ради благо его семьи (взрослая добродетель).

Это, конечно, чушь собачья. Он просто ничего не может с собой поделать.

Таким образом, очевидно, что мы не можем доверять собственным интерпретациям наших действий.Есть небольшая гора психологических свидетельств, подтверждающих это: мы сначала что-то чувствуем, а потом оправдываем это какой-то историей, которую рассказываем сами себе. И эта история обычно очень пристрастна и сильно переоценивает, насколько мы были благородными и самоотверженными. ⁶

Следовательно, мы должны научиться не доверять своим мыслям. Мы должны скептически относиться к интерпретации наших собственных действий. Вместо этого мы должны сосредоточиться на самих действиях.

Мысли могут лгать. Интерпретации можно изменить или забыть.Но действия постоянны. Следовательно, единственный способ достичь своих ценностей — чтобы действительно понимали, что вы цените, а что нет, — это наблюдать за своими действиями.

Если вы говорите, что хотите вернуться в школу и получить степень, но это произошло через 12 лет и у вас есть отговорка номер 57, тогда нет, на самом деле вы не хотите возвращаться. Вам нужен , чтобы почувствовать, что вы хотите вернуться к . А это совсем другое.

Если вы говорите, что цените честность в отношениях превыше всего, но регулярно скрываете свои действия и поведение от партнера, активно подвергаете сомнению их мотивацию и то, где они были, и просматриваете их текстовые сообщения, когда они спят, тогда, нет, ты не ценишь честность.Вы говорите, что делаете, чтобы оправдать свои низкоуровневые ценности.

Скорее всего, в одних контекстах вы умеете придерживаться высших ценностей, а в других — нет. Есть люди, которые хорошие друзья, но дерьмовые родители. Есть люди, которые прекрасные родители, но дерьмовые профессионалы. Есть люди, которые просто дерьмовые люди, но, черт возьми, они продуктивны. У всех есть свои области зрелости и незрелости.

Большинство повторяющихся эмоциональных проблем, с которыми сталкиваются люди, — это просто системы ценностей первого и второго уровня, которых придерживаются, несмотря на то, что они терпят неудачу.Мать, которая постоянно ссорится со своими детьми из-за того, что они не звонят ей с определенной регулярностью, придерживается транзактного подхода к любви — идеи о том, что любовь можно измерить и измерить. Друг, который говорит вам неправду, вероятно, делает это потому, что не хочет угрожать тем, что получает от вас. Сотрудник, который крадет вашу работу и называет ее своей собственной, предается навязчивому желанию удовольствия (или, в данном случае, успеха).

Единственный способ прояснить наши собственные ценности — это научиться наблюдать наши собственные действия и наблюдать их беспристрастно, как если бы мы были нейтральными наблюдателями:

• Действия, которые постоянно причиняют вред себе или другим, которые вы постоянно оправдываете и / или лжете, чтобы скрыть, вероятно, указывают на то, что у вас низкоуровневые компульсивные ценности, связанные с удовольствием / болью.Ложь по своей сути эгоистична и предназначена для того, чтобы уступить место нашим самым эгоистичным желаниям. Если я лгу жене о том, где был прошлой ночью, это означает, по определению , что я действую эгоистично и компульсивно. Как правило, чем больше мы лжем, тем больше мы склонны к навязчивости. ⁷

• Действия, которые заранее продуманы желанием получить определенный результат от кого-то или чего-то, являются ценностями торга / транзакции. Есть разница между тем, чтобы сказать кому-то, что они вам интересны, потому что вы думаете, что они хотят услышать это, и просто сказать кому-то, что они вам интересны, потому что вы свободно выражаете свои мысли.Последнее — честность, первое — манипуляция. И грань между ними размыта для многих людей. ⁸

• Действия, мотивированные более глубокими этическими принципами, из-за которых вы готовы пострадать, потому что считаете их правильными в всех контекстах , независимо от конкретного результата для вас самих, являются репрезентативными для взрослых ценностей более высокого уровня.

Это то, что вы начинаете понимать о себе, потому что сомневаетесь не только в своих действиях, но и в своей интерпретации собственных действий.Вы должны сидеть и критически думать о себе и о том, о чем вы решили заботиться, не на словах, а на деле.

В конечном счете, это то, что означает «познать себя» — знать свои собственные ценности, иметь четкое представление о своих действиях и их мотивах, понимать, на каком уровне зрелости вы работаете.

Каждый раз, когда вы садитесь с терапевтом, тренером или другом, это процесс, который происходит. Вы описываете свои действия и свою интерпретацию этих действий.Затем с помощью терапевта / тренера / друга вы сидите и разбираетесь, действительно ли ваши интерпретации ваших действий имеют смысл. Или вы просто обманываете себя? Отражают ли ваши действия то, что вы считаете важным? Если нет, то где отключение?

Именно этот процесс согласования вашей самоинтерпретации с вашими действиями дает вам контроль над своей жизнью и своими действиями. Именно это выравнивание позволяет вам ощутить смысл и наполнение своей жизни.Чтобы стать счастливым и здоровым. Именно это мировоззрение позволяет вам расти.

Кризис зрелости нашей культуры

Современная демократия в основном была изобретена на основе предположения, что средний человек — эгоистичный бредовый кусок дерьма. Была вера в то, что единственный способ защитить нас от самих себя — это создать системы, настолько взаимосвязанные и взаимозависимые, что ни один человек или группа не может полностью обескровить остальную часть населения в любой момент времени.

Другими словами, основатели и мыслители Просвещения понимали, что в игры политики и управления государством неизбежно играют на уровне переговоров и транзакционных отношений, и поэтому системы должны быть построены таким образом, чтобы ни один человек (или организация) не мог побеждать слишком много, слишком часто.

Большинство политиков зарабатывают себе имя и зарабатывают на жизнь в обширной паутине транзакционных отношений. Они торгуются со своими избирателями и донорами. Они торгуются друг с другом, чтобы создать коалиции и союзы. Они торгуются с другими ветвями власти и политическими партиями, чтобы добиться известности и положения. Политика — это транзакционная и эгоистичная игра, а демократия — лучшая система на данный момент по той единственной причине, что это единственная система, которая открыто признает это.

Есть только один способ поставить под угрозу демократическую систему: требовать, чтобы собственные желания и удовольствия были важнее, чем чьи-либо другие.То есть по детству.

Вот что такое экстремисты: ребячество. Они гребаные младенцы. Поскольку экстремисты непоколебимы и с ними невозможно торговаться, экстремисты по определению ребячливы. Они хотят, чтобы мир был определенным, и они отказываются признавать какие-либо интересы или ценности, кроме своих собственных. Они отказываются торговаться. Они отказываются апеллировать к высшей добродетели или принципу, превышающему их собственные эгоистичные желания. Поэтому они губят все вокруг себя.

Экстремисты опасны, потому что они умеют переодевать свои детские ценности на язык транзакций или универсальных принципов.Правый экстремист будет утверждать, что он желает «свободы» превыше всего и что он готов пойти на жертвы ради этой свободы. Но на самом деле он имеет в виду, что хочет свободы от любых других ценностей. Он хочет свободы от перемен или маргинализации других людей. Он хочет свободы следовать своим импульсам и желаниям.

Экстремисты слева играют в ту же игру, меняется только язык. Левый экстремист скажет, что хочет «равенства» для всех.И что она за это откажется от всего. Но на самом деле она имеет в виду, что никогда не хочет чувствовать себя неполноценным или пострадавшим. Что она никогда не хочет чувствовать себя опасной или небезопасной. По сути, она никогда не хочет чувствовать боль. И требовать, чтобы ко всем относились одинаково всегда и при любых обстоятельствах, — это один из способов убежать от этой боли.

Экстремизм, как справа, так и слева, несомненно, усилился за последние несколько десятилетий. Для этого, вероятно, есть много сложных и пересекающихся причин.Но я откажусь от одной идеи: зрелость голосующего населения ухудшается. Американская культура основана на потворстве удовольствиям и избеганию боли. Американский консьюмеризм настолько хорошо потакал этим детским импульсам, что большая часть населения стала рассматривать их как права . Экстремисты справа отвечают на тот факт, что они считают изменение климата обманом или эволюцию — ложью, утверждая, что они имеют право верить всему, чему они хотят, .Левые экстремисты реагируют на тот факт, что люди по своей природе неравны, а свободное функционирующее общество требует наличия победителей и проигравших, заявляя , что они имеют право на любое обращение с кем-то еще .

Это детские взгляды. Они отрицают реальность. А когда вы отрицаете реальность, случаются плохие вещи.

Проблема в том, что СМИ (опять же, справа и слева) обнаружили, что подкрепление детских желаний экстремистов с каждой стороны полезно для бизнеса.Это потому, что экстремисты, как и дети, навязчивы. Они не знают, как остановиться. Они наркоманы из-за своего дела. Они бросают за это свои жизни. И поскольку они бросят свои жизни ради воображаемого дела, они привлекают самую страстную публику. А когда Интернет выжимал из себя бизнес-модели СМИ, им постепенно приходилось прибегать к потворству наиболее реактивным и ядовитым людям: ребяческим крайностям. Наибольшее внимание привлекают крайности. Они получают больше всего кликов.И они вызывают больше всего споров. Таким образом, они диктуют дискурс средств массовой информации.

Добро пожаловать в 2018 год. Будем надеяться, что мы все выживем.

Как вырасти

Шаг 1 — Ошибка

Скорее всего, если вы читаете это и все еще застряли в организации своей жизни вокруг ценностей удовольствия / боли или ценностей, основанных на транзакциях / правилах, вам, вероятно, не нужно, чтобы я объяснял, почему они вызывают проблемы — ваша жизнь уже охуенный бардак.

Но на всякий случай, пожалуйста:

• Значения удовольствия / боли терпят неудачу по той простой причине, что удовольствие и боль являются плохими долгосрочными предикторами здоровья, роста и счастья.Хорошо, да, прикасаться к горячей плите — отстой, и тебе больше не следует этого делать. Но как насчет лжи другу? Или рано вставать на работу? Или типа , не употребляющего героин . Это всего лишь несколько из миллионов примеров, когда стремление к ценностям удовольствия / боли сбивает вас с пути. ⁹

• Ценности, основанные на транзакциях / правилах, лишают вас доверия, близости и любви, необходимых для того, чтобы оставаться эмоционально здоровым и счастливым человеком. Это потому, что, когда вы рассматриваете все отношения и действия как средство для достижения цели, вы заподозрите скрытый мотив во всем, что происходит, и во всем, что кто-либо когда-либо с вами делает.

Прежде чем вы сможете двигаться дальше и извлекать уроки из этих несовершенных систем ценностей, вы должны испытать боль от их провала . Это означает, что нельзя отрицать, что они терпят поражение. Это означает, что нельзя избежать боли, связанной с этой неудачей. Это означает, что столкнуться с этой неудачей и признать то, что ясно видно: что вы облажались, и должен быть лучший способ.

Шаг 2 — Скин в игре.

Люди, оперирующие детскими ценностями «удовольствие / боль», получают свою самооценку от того, сколько удовольствия или боли они испытывают.Поэтому, когда им хорошо, они хорошо относятся к себе, а когда им плохо, они плохо относятся к себе. Поэтому, когда человек на этом уровне сильно облажается, его первым объяснением, вероятно, будет: «Я кусок дерьма. Я ужасный человек. О чем я только думал?»

Это вредно. Это, вероятно, усугубляет проблему. Проблема не в тебе. Проблема в том, что вы цените, как видите мир и как он действует. В удовольствии нет ничего плохого.В боли тоже нет ничего плохого. Это причина, по которой каждое происходит, делая их правильными или неправильными .

Признание этой истины — это то, что мягко подталкивает вашу систему ценностей к более зрелому уровню ведения переговоров / транзакций. Ты облажался не потому, что причинил боль. Ты облажался, потому что причинил боль по плохим причинам . Причина, по которой пьяный водитель сбивает другую машину, является настолько неэтичным, не потому, что люди пострадали, а потому, что пьяный водитель гораздо более виновен, чем другой человек — i.е., сделка была несправедливой.

Многие люди пытаются «исправить» тех, кто страдает от компульсивных действий и застрял в системе ценностей «удовольствие / боль», вернув их прямо к взрослой жизни. Они хотят научить алкоголиков добродетели честности. Они хотят убедить жестоких обидчиков в важности щедрости и терпения.

Но ты не можешь этого сделать. Вы не можете пропустить этапы. Это все равно, что пропустить алгебру и сразу перейти к исчислению. Вы не можете превратиться из ребенка во взрослого, не будучи подростком.

Люди, застрявшие в принуждении, сначала должны научиться думать о вещах в терминах транзакций. Алкоголизм — это не плохо, потому что ваше тело — это храм, а причинение себе вреда по своей сути неправильно — это ценности взрослых.

Нет, алкоголизм — это плохо, потому что это плохой компромисс. Это вредит людям. Люди, которые этого не заслуживают. Люди, которых вы любите и хотите помочь. Это портит другие жизненные планы. Он разрушает семьи, финансы и верность. По сути, это превращение горы в муху слона.

Наркоманы и преступники часто преодолевают это, цепляясь за какую-то транзакционную ценность.Для некоторых это религия. Но для большинства это обычно любимый человек. Однажды я разговаривал с выздоровевшим наркоманом, который сказал, что единственное, что ему помогло, — это его дочь. Ему плевать на себя. Но мысль о том, что она упускает возможность иметь отца, когда она ничего не сделала, чтобы этого заслужить, поставила его на колени и в конце концов протрезвела.

Наркоманы часто говорят о «достижении дна». Рок-дно — это место, которое настолько разрушительно и болезненно, что они больше не могут избегать того простого факта, что их поведение разрушает их собственные жизни и жизни других.Только с этим крайне болезненным осознанием наркоман сталкивается с транзакционной природой жизни. Что их выбор имеет последствия не только для них самих, но и для других. И с этими последствиями нужно бороться.

Мы выходим за рамки наших детских ценностей, когда понимаем, что у нас есть шкура в игре — что есть последствия для наших действий за пределами нашего непосредственного «я».

Вот почему исследования показали, что наиболее эффективный способ избавиться от любой вредной привычки — это, как вы уже догадались, поторговаться.Попробуйте так: выпишите своему лучшему другу чек на 3000 долларов и скажите ему, что если вы когда-нибудь выкурите еще одну сигарету, он сможет ее обналичить. Просто шокирует, насколько это эффективно. Создавайте для себя последствия. Создайте ответственность.

Шаг 3 — Будьте готовы умереть за что-то.

Если вы прочно оперетесь на транзакционные / переговорные ценности, вы станете полноценным человеком. Но это не сделает вас взрослым человеком. Вы по-прежнему будете страдать от транзакционных, токсичных отношений и смыслового кризиса в повседневной жизни.

Ключевое различие между подростком и взрослым состоит в том, что подросток боится делать что-либо, если не уверен, что получит что-то взамен:

• Они не хотят рисковать, бросая работу, если не знают, что будут счастливее в другом месте.
• Они не хотят говорить кому-то, что испытывают к ним чувства, если не могут гарантировать, что отношения будут удовлетворительными.
• Они не хотят рисковать и делиться своими идеями, если не знают, что получат одобрение других.

Для подростка отношение к себе определяется тем, насколько хорошо он может торговаться с миром. И если им не удастся торговаться с миром, они будут винить себя. По этой причине подросток до смерти боится отказа или неудачи. Для них потерпеть неудачу или быть отвергнутым — это своего рода смерть, потому что все, что они хотят от мира — все значение, всякая цель — будет им отказано.

Именно эта готовность умереть ведет к взрослой жизни.Взросление наступает, когда человек понимает, что единственный способ победить страдание — это не поддаваться влиянию страдания. Взросление наступает, когда человек понимает, что лучше страдать по правильным причинам, чем испытывать удовольствие по неправильным причинам . Взрослая жизнь наступает, когда человек понимает, что лучше любить и терять, чем никогда не любить.

• Взрослый смотрит на эту смену карьеры и говорит: «Я лучше умру, чем зомби, который бродит по жизни, не являющейся его собственной». И он уходит.
• Взрослый смотрит на человека, в которого влюбился, и говорит: «Я лучше умру, чем буду скрывать свое сердце от мира». И она говорит.
• Взрослый смотрит на их идеи и говорит: «Я лучше умру, чем подавляю свой талант и потенциал». А потом она действует.

Взрослый согласен с тем, что есть способы жить хуже, чем совсем не жить. И поскольку они осознают это, они могут смело действовать перед лицом собственного стыда или страхов.

В моей книге Тонкое искусство не трахаться я рассказываю о ряде болезненных и травмирующих переживаний моего подросткового возраста: распад моей семьи, болезненный социальный отказ, потеря моих первых романтических отношений, смерть друг.

Поскольку в молодости я испытал столько боли в отношениях в своих отношениях, на протяжении большей части своего раннего взросления я подходил к отношениям с алгоритмической точки зрения: я изучал книги о взаимоотношениях с людьми и узнал, как преподносить себя таким образом, чтобы минимизировать отвержение, что давало я больше влияю на восприятие меня людьми.Я преследовал секс неумолимо, в попытке компенсировать глубину моей эмоциональной боли с поверхностными, пустотелыми отношениями. На протяжении многих лет своей жизни я видел дружбу просто с точки зрения полезности: я делаю это для кого-то, чтобы получить что-то взамен. И в тот момент, когда отношения начали причинять мне боль, я найду способ избавиться от них.

Я очень преуспел в этом много лет. Я создал, а затем сбежал от — буквально, я путешествовал по миру, чтобы сбежать — десятки отношений с в целом хорошими людьми, некоторые из которых действительно заботились обо мне, но с которыми я не был достаточно зрелым, чтобы справиться.

Но это бегство от реальности было решением, столь же болезненным, как и сама проблема. Единственное, что более болезненно, чем потеря значимых отношений, — это то, что не имеют значимых отношений . И постепенно я начал понимать, что дело не в счастье, а в боли. Точно так же, как борьба и вызов в моей профессиональной жизни сделали мои достижения более значимыми, готовность столкнуться с болью и дискомфортом на самом деле делала отношения значимыми. Ни сексуальности, ни азарта, ни удовлетворения.

Итак, в преклонном возрасте 30 лет я наконец понял, что значит прожить свою взрослую жизнь. Это способность выбирать: какое удовольствие стоит, какая боль стоит, стремиться и любить безоговорочно, без осуждения или стыда. Поэтому я решил отпраздновать. Я и восемь моих ближайших друзей поехали в Лас-Вегас и выпили за ночь алкоголь на сумму около 1000 долларов. И это было прекрасно.

Дом | Департамент здравоохранения округа Нобл

Объявления

  ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ COVID-19   НОМЕР ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ 
 

260-636-4024

Ставьте лайки и подписывайтесь на нашу страницу в Facebook, чтобы регулярно получать обновления: Noble County Health Department

Будьте в курсе COVID-19!

www.isdh.in.gov

www.cdc.gov

Симптомы COVID-19

Текущее число случаев и смертей

Обновление от 22.02.2021 — Индиана сообщает о 656 358 случаях Covid19. 11 982 из этих случаев закончились смертью. На данный момент округ Нобл сообщает о 5060 случаях заболевания и 75 смертельных исходах.

ПРИКАЗ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОФИЦЕР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14 ЯНВАРЯ 2020

В связи с продолжающейся пандемией COVID-19 и недавним всплеском новых случаев заболевания и связанных с ними госпитализаций в округе Аллен, а также в соответствии с полномочиями, предоставленными в Указе губернатора Эрика Холкомба 20-50 от 10 декабря 2020 г. и продленном до 24 января 2021 г. Указом Правительства 20-53, а также полномочиями, предоставленными И.C. 16-41-9-1.6, I, округ Нобл, штат Индиана, специалист по здравоохранению ПРИКАЗЫВАЮТ следующие местные ограничения для округа Нобл, штат Индиана, в дополнение к тем, которые изложены в Исполнительном постановлении 20-50. Определения и положения Постановления 20-50 включены здесь в качестве ссылки. Настоящий Приказ вступает в силу в 12:00 16 января 2021 г. и истекает в 23:59 31 января 2021 г., если он не будет отменен более поздним исполнительным указом, изданным губернатором Холкомбом или отмененным инспектором здравоохранения.

1. Социальные встречи и мероприятия

Социальные собрания и мероприятия — это особые категории человеческих взаимодействий, определенные в указах 20-48 и 20-50. Несмотря на то, что существуют заведения и учреждения, которые, как правило, проводят большинство общественных собраний и мероприятий в нежилых помещениях, например, банкетные залы и залы для мероприятий, конференц-центры и т. Д., Сотрудник здравоохранения и Департамент здравоохранения округа Нобл не интерпретируют положения Администрации губернатора. Распоряжение, относящееся к общественным собраниям и мероприятиям, должно быть исключительным для этих заведений или объектов.Все объекты или отдельные лица, которые проводят общественные собрания и мероприятия, включая, помимо прочего, развлекательные заведения, спортивные объекты, рестораны, бары, таверны, ночные клубы и другие заведения, предоставляющие еду и напитки лично, должны в соответствии с Указом Президента 20-50, соблюдайте положения и ограничения для общественных собраний и мероприятий.

В соответствии с Постановлением правительства 20-50 Департамент здравоохранения округа Нобл не принимает и не утверждает планы общественных собраний или мероприятий, посещаемость которых, как ожидается, превысит пределы, установленные в параграфе 7 Постановления правительства 20-50.c. и 7.e ..

1. Рестораны, бары, таверны, ночные клубы и другие заведения, обеспечивающие личную еду и напитки

В течение любого периода времени, в течение которого округ Нобл обозначен как Красный в соответствии с Правительственным указом 20-50, настоящим ЗАКАЗЫВАЮТСЯ следующие дополнительные ограничения, применимые к ресторанам, барам, тавернам, ночным клубам и другим заведениям, предоставляющим еду и напитки лично.

1. Емкость ограничена 50% внутренней и 100% наружной.Размещение в палатке на открытом воздухе разрешается только в том случае, если палатка имеет как минимум две (2) открытые стороны для максимальной вентиляции.
2. Эти заведения должны быть закрыты и очищены от клиентов с 12:00 до 5:00.
3. Сиденья в баре должны быть закрытыми; только стол. Размещение за столом в зоне бара разрешается в соответствии с настоящим Приказом и Распоряжением 20-50.
4. Количество сидячих мест за столом ограничено 10 людьми за столом, и столы должны располагаться таким образом, чтобы люди находились на расстоянии не менее шести (6) футов от людей, сидящих за другими столами.
5. Пункты питания с самообслуживанием (буфеты, салат-бары и т. Д.) Не допускаются, если сотрудник не обслуживает постоянных посетителей.
6. Если ресторан, бар, таверна, ночной клуб или другое заведение принимает группу лиц для общественного собрания или мероприятия, как это определено в Исполнительном постановлении 20-50, ограничения и процедуры, действующие для таких общественных мероприятий или мероприятий в соответствии с исполнительным распоряжением должны соблюдаться.

1. Спортивные мероприятия

Спортивные мероприятия в округе Нобл должны проводиться в соответствии с параграфом 7.f. Постановления № 20-50. Дополнительное присутствие зрителей на студенческих или профессиональных спортивных играх и турнирах может быть одобрено Департаментом здравоохранения округа Нобл после представления плана безопасности, представленного за семь (7) дней до мероприятия и представленного в Департамент здравоохранения округа Нобл. Титульный лист подачи на рассмотрение плана мероприятий, указывающий, что организатор будет соблюдать следующие положения безопасности:

1. Информация для гостей.Гостям должна быть предоставлена ​​информация, указывающая на то, что они должны оставаться дома, если они больны или принадлежат к уязвимой группе населения, дистанцироваться от общества, активнее мыть руки и т. Д.
2. Необходимо принять меры для надлежащей проверки сотрудников и добровольцев на наличие симптомов COVID-19.
3. Необходимо принять меры для обеспечения того, чтобы посетители участвовали в социальном дистанцировании, например, использование нескольких входов, определенных мест для сидения, одностороннего потока посетителей, заземления, расстояния между местами для сидения / столами и т. Д.
4. Необходимо принять меры, чтобы обеспечить надлежащую очистку и дезинфекцию помещения для проведения мероприятий, повышенную очистку участков с высоким уровнем касания и доступность дополнительного мытья или дезинфекции рук.
5. Необходимо принять меры для обеспечения того, чтобы на участниках требовались маски для лица и чтобы они действительно носили их, за исключением случаев, когда на них распространяется исключение.
6. Необходимо принять меры для обеспечения присутствия достаточного количества сотрудников или волонтеров для наблюдения за спортивным мероприятием и обеспечения соблюдения утвержденного плана.

1. Тренажерные залы, тренажерные залы и фитнес-центры

В течение любого периода времени, в течение которого округ Нобл обозначен как Красный в соответствии с Правительственным указом 20-50, настоящим ЗАКАЗЫВАЮТСЯ следующие дополнительные ограничения, применимые к тренажерным залам, спортивным и фитнес-центрам.

1. Этот Приказ распространяется на все тренажерные залы и тренажерные залы, включая студии йоги, танцевальные студии, студии карате, студии боевых искусств и другие аналогичные фитнес-центры, независимо от того, расположены ли они в отдельном объекте, общественном центре или другом месте деятельности. .
2. В дополнение к любым требованиям Исполнительного приказа 20-50 настоящим ПРИКАЗЫВАЕТСЯ, что тренажерные залы, тренажерные залы и фитнес-центры также должны быть ограничены до 50% загрузки.

1. Цветовой код Статус

В соответствии с Разделом 9.e. Постановления Правительства 20-50 округ будет переведен в более строгую категорию всякий раз, когда показатель / оценка округа повышается до более высокой категории; однако округ должен соответствовать показателям / баллу менее строгой категории в течение двух (2) недель подряд, прежде чем ему будет разрешено перейти в эту категорию.

Если иное не указано в настоящем Распоряжении об общественном здравоохранении от 14 января 2021 г., применяются ограничения, налагаемые Указом губернатора Холкомба 20-50 (расширенным указом 20-53), если они не отменены более поздним Указом, изданным губернатором Холкомбом.

___________________________________

Терри Гафф, доктор медицины

Офицер здравоохранения округа Нобл

ПРИКАЗ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

ОФИЦЕР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

18 НОЯБРЯ 2020

(Этот приказ является более строгим, чем исполнительный приказ 20-48, поскольку он устанавливает верхние пределы для планов социального сбора / безопасности на мероприятиях, которые будут рассмотрены Департаментом здравоохранения округа Нобл, а также в других отношениях.Это ничуть не менее ограничительно.)

В связи с продолжающейся пандемией COVID-19 и недавним всплеском новых случаев заболевания и связанных с ними госпитализаций в округе Нобл, а также в соответствии с полномочиями, предоставленными в Исполнительном указе 20-48 губернатора Эрика Холкомба от 13 ноября 2020 г. -48 или Исполнительный приказ), и полномочия, предоставленные IC 16-41-9-1.6, I, округ Нобл, штат Индиана, санитарный врач ПРИКАЗЫВАЮТ следующие местные ограничения для округа Нобл, штат Индиана, которые являются дополнением к тем, которые изложены в Исполнительном постановлении 20-48.Определения и положения Постановления 20-48 включены здесь в качестве ссылки. Настоящий Приказ вступает в силу в 00:01 22 ноября 2020 г. и истекает в 23:59 12 декабря 2020 г.

1. Социальные встречи

В соответствии с Разделом 7.c. согласно Правительственному указу 20-48, Общественные собрания (как определено Правительственным указом) ограничены по количеству в соответствии с применимыми цветовыми обозначениями для Округа, как указано в Правительственном указе.Исполнительный приказ предусматривает, что, если организатор Social Gathering не может отменить, отложить или уменьшить количество лиц, которые, как ожидается, будут присутствовать на Social Gathering, в соответствии с применимым лимитом, то организатор должен запросить и получить одобрение плана безопасности. для социального сбора от местного департамента здравоохранения. Настоящим ПРИКАЗЫВАЕТСЯ, что ни один такой план не может быть одобрен Департаментом здравоохранения округа Нобл, за исключением случаев, когда количество людей, которые будут присутствовать на Социальном собрании, не должно быть меньше следующего в соответствии с применимыми обозначениями метрики с цветовой кодировкой, и если план безопасности не предусмотрен. отправлено вместе с титульным листом для обзора плана сбора и проведения мероприятий Департамента здравоохранения округа Нобл, в котором указано, что принимающая сторона будет соблюдать положения о безопасности, содержащиеся в Разделе 7.f. Распоряжения.

Оранжевый: 250

Красный: 100

1. События

В соответствии с Разделом 7.e. согласно Правительственному указу 20-48, количество мероприятий (как определено в Правительственном указе) ограничено в соответствии с применимыми цветовыми обозначениями для Округа, как указано в Правительственном указе. Исполнительный приказ предусматривает, что, если организатор мероприятия не может отменить или уменьшить количество лиц, которые, как ожидается, будут присутствовать на мероприятии, для соблюдения применимого лимита, то организатор должен запросить и получить одобрение плана безопасности для мероприятия от местный отдел здравоохранения.Настоящим ПРИКАЗЫВАЕТСЯ, что ни один такой план не может быть одобрен Департаментом здравоохранения округа Нобл, за исключением случаев, когда количество людей, которые будут присутствовать на мероприятии, не должно быть меньше следующего в соответствии с применимыми обозначениями метрик с цветовой кодировкой, и если план безопасности не представлен с титульным листом Заявки на рассмотрение плана сбора и проведения мероприятий Департамента здравоохранения округа Нобл, в котором указано, что принимающая сторона будет соблюдать положения безопасности, содержащиеся в Разделе 7.f. Распоряжения.

Оранжевый: 250

Красный: 100

1. Общественные собрания и мероприятия, проводимые в нескольких местах

Несмотря на разделы 1 и 2 настоящего Постановления об общественном здравоохранении, для объектов с несколькими, четко разделенными зонами, таких как отдельные банкетные залы, конференц-залы или несколько спортивных площадок, ПРИКАЗЫВАЕТСЯ, что представленный план безопасности представлен в Департамент здравоохранения округа Нобл в в соответствии с разделами 7.c. и 7.e. Исполнительного указа может быть одобрено для каждой отдельной области до максимум 250 человек на собрание или мероприятие в любое время, когда округ Нобл обозначен как Оранж в соответствии с Исполнительным указом 20-48, или до 100 человек на собрание или мероприятие. в любое время, когда округ Нобл обозначен как Красный в соответствии с Постановлением Правительства 20-48. План обеспечения безопасности для каждой отдельной и дискретной зоны места проведения мероприятия с несколькими площадками должен быть представлен вместе с титульным листом представления для рассмотрения плана сбора и мероприятий по COVID-19 Департамента здравоохранения округа Нобл, в котором указано, что принимающая сторона будет соблюдать положения безопасности, содержащиеся в Разделе 7.f. Распоряжения. Кроме того, на месте проведения:

1. Убедитесь, что отдельные общественные собрания и участники мероприятия не собираются вместе;
2. В каждой зоне / участке обеспечьте 6 футов социального дистанцирования за столами с сиденьями, расположенными для достижения и поддержания социального дистанцирования между отдельными людьми или домохозяйствами, а для классной комнаты, аудитории, отбеливателя или другого стиля рассадки обеспечьте 6 футов разделения между людьми или домохозяйством. единицы;
3. Обеспечьте наличие отдельных и специально отведенных туалетов для каждой зоны / участка, и выделенные помещения должны быть достаточными для количества посетителей на каждом участке или участке;
4. Обеспечьте дезинфицирующее средство для рук или другие средства профилактики в каждом районе / участке; и
5. Сообщение о том, что посещение запрещено, если вы заболели или недавно заразились COVID-19.

1. Общественные спортивные лиги и турниры

В дополнение к требованиям, изложенным в Разделах 9.c. и 9.d. Постановления Правительства 20-48 ПРИКАЗЫВАЕТСЯ, что общественные спортивные лиги и турниры также должны быть ограничены по количеству присутствующих лиц (включая участников, персонал и зрителей) на основе обозначения метрики с цветовой кодировкой для округа следующим образом .

Оранжевый: 250

Красный: 100

1. Рестораны, бары, таверны, ночные клубы и другие заведения, обеспечивающие личную еду и напитки

В течение любого периода времени, в течение которого округ Нобл обозначен как Красный в соответствии с Правительственным указом 20-48, настоящим ЗАКАЗЫВАЮТСЯ следующие дополнительные ограничения, применимые к ресторанам, барам, тавернам, ночным клубам и другим заведениям, предоставляющим личное питание и напитки.

1. Емкость ограничена 50% внутренней и 100% наружной. Размещение в палатке на открытом воздухе разрешается только в том случае, если палатка имеет как минимум две (2) открытые стороны для максимальной вентиляции.
2. Эти заведения должны быть закрыты и очищены от клиентов с 12:00 до 5:00.
3. Сиденья в баре должны быть закрытыми; только стол. Размещение за столом в зоне бара разрешается в соответствии с настоящим Приказом и Распоряжением 20-48.
4. Количество сидячих мест за столом ограничено 10 людьми за столом, и столы должны располагаться таким образом, чтобы люди находились на расстоянии не менее шести (6) футов от людей, сидящих за другими столами.
5. Пункты питания с самообслуживанием (буфеты, салат-бары и т. Д.) Не допускаются, если сотрудник не обслуживает постоянных посетителей.

1. Тренажерные залы, тренажерные залы и фитнес-центры

В течение любого периода времени, в течение которого округ Нобл обозначен как Красный в соответствии с Правительственным указом 20-48, настоящим ЗАКАЗЫВАЮТСЯ следующие дополнительные ограничения, применимые к тренажерным залам, физическим упражнениям и фитнес-центрам.

1. Этот Приказ распространяется на все тренажерные залы и тренажерные залы, включая студии йоги, танцевальные студии, студии карате, студии боевых искусств и другие аналогичные фитнес-центры, независимо от того, расположены ли они в отдельном объекте, общественном центре или другом месте деятельности. .
2. В дополнение к любым требованиям Исполнительного приказа 20-48 настоящим ПРИКАЗЫВАЕТСЯ, что тренажерные залы, тренажерные залы и фитнес-центры также должны быть ограничены до 50% вместимости.

1. Цветовой код Статус

В соответствии с разделом 9.е. исполнительного указа 20-48, округ будет переведен в более строгую категорию всякий раз, когда показатель / оценка округа повышается до более высокой категории; однако округ должен соответствовать показателям / баллу менее строгой категории в течение двух (2) недель подряд, прежде чем ему будет разрешено перейти в эту категорию.

Если иное не указано в настоящем Приказе об общественном здравоохранении от 18 ноября 2020 г., применяются ограничения, налагаемые Указом губернатора Холкомба 20-48, если они не отменены более поздним Указом, изданным губернатором Холкомбом.

___________________________________

Терри Гафф, доктор медицины

Офицер здравоохранения округа Нобл

Этикет Covid! Д-р Терри Гафф, санитарный врач округа Нобл

Этикет COVID-19 2020.14

Надеюсь, к настоящему времени все поняли, что мы должны стараться держаться на расстоянии 6 футов между собой и всеми остальными. Из-за пандемического вируса COVID-19 нахождение ближе может поставить под угрозу нас и окружающих, что потенциально опасно и совершенно грубо.

Но с грубостью можно противостоять, применяя социальный этикет. Итак, вот некоторые правила этикета COVID-19, предложенные друзьями в Facebook.

• В первую очередь, оставайтесь дома, если в этом нет необходимости.
• Вымойте, вымойте, вымойте руки.
• Каждый раз, выходя из дома, прикрывайте нос и рот тканевой маской, шарфом или банданой. Это не столько для защиты, сколько для предотвращения распространения вируса, если он у вас уже есть с легкими симптомами или без них.
• Избегайте общественных игровых площадок. Вирус может оставаться на оборудовании долгое время. Так что вы или ваш ребенок можете принести его домой.
• Люди с колясками имеют преимущественное право проезда по тротуарам и тропам.
• Делать покупки нужно только одному человеку, а не всему дому.
• Если вы делаете покупки, следите за социальным дистанцированием и маской. Поощряйте магазины сделать проход между проходами одним из способов упростить социальное дистанцирование.
• Регулярно звоните своим друзьям и родственникам, особенно тем, кто находится под постоянным уходом.
• Выйдите и прогуляйтесь, бегите или катайтесь на велосипеде, но не забывайте о расстоянии.
• Наслаждайтесь детьми, готовьте с ними, делайте поделки, сажайте семена, обнимайте их. Радуйтесь, что они с вами, а не за много миль отсюда.
• В парке нет баскетбола !!
• Помогите кому-нибудь!
• НЕ ПОСЕТИТЕ.
• По возвращении домой снимите обувь у двери.
• Если вы важный работник, снимите одежду (я кладу свою в сумку) и примите душ. Я оставляю ключи и значок на подносе на закрытой веранде, где оставляю одежду и обувь.Я не беру кошелек в здании и все украшения снял.
• Избавьтесь от негатива! Делайте все возможное, чтобы привести свой разум в хорошее состояние. Пойте, танцуйте, молитесь, не переставая, захватите каждую мысль в плен, не прикасайтесь к своему лицу и не мойте руки!
• Примите душ, как только вернетесь с работы домой, и положите одежду в мешок, пока не постираете ее.
• Носить защитные очки
• Обсудите планы на случай непредвиденных обстоятельств для вашего ухода, если вы заболеете, пожелания в конце жизни, которые также называются «предварительными указаниями», и убедитесь, что близкие знают, где найти ваши записи и документы.
• Один друг поставил восьмифутовый стол в своем гараже. Когда муж (основной работник) приходит домой, продукты, которые он принес, ложатся на стол. Обувь остается в гараже. Одежду складывают в мешки, и он сразу идет в душ. Стол продезинфицируют, продукты вытирают. Когда они высохнут, их убирают.
• Приветствуйте людей маханием, кивком, не пожимайте руки, поскольку респираторные вирусы могут передаваться через рукопожатие, а затем прикосновение к глазам, носу и рту.
• Соблюдайте правила этикета при кашле: кашляйте в локоть или салфетку и немедленно избавляйтесь от нее.
• При надевании или снятии маски касайтесь только резинки или завязок.
• Если вы не можете сказать, что находится внутри тканевой маски, отметьте ее, чтобы вы могли сказать.
• Стирайте маску между использованиями.
• Не путайте маску и не трогайте лицо.
• Ведите себя как знаменитость, когда видите кого-то; спрячь лицо и уйди.
• Любите своих людей издалека!
• Носите с собой салфетки для рук или дезинфицирующее средство, когда вам нужно выйти на улицу.
• Утилизируйте перчатки надлежащим образом. Возьмите пакет Ziploc и положите перчатки внутрь, пока не сможете выбросить их дома в мусорное ведро.

Не стесняйтесь добавлять свои собственные предложения.

Если вам нужна информация о том, как обезопасить себя в это время неопределенности, обратитесь к веб-сайтам из надежных источников, таких как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или Национальные институты здравоохранения (NIH).Но не удивляйтесь, если вы не можете найти все ответы на свои вопросы, потому что многое еще неизвестно.

Если ничего не помогает, просто постарайтесь проявить здравый смысл и вежливость по отношению к другим.

Изоляция против карантина Пресс-релиз 09.2020

Кажется, есть некоторая путаница в том, что подразумевается под изоляцией и карантином в нашем ответе на COVID-19.

Изоляция используется для отделения людей, инфицированных SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, от людей, которые не инфицированы, даже в их доме.

Карантин удерживает тех, кто мог заразиться вирусом, от других.

Кого нужно изолировать?

• Люди с симптомами COVID-19, которые могут выздороветь дома
• Люди без симптомов (бессимптомные), но с положительным результатом теста на инфекцию

Шаги по изоляции:

• Оставайтесь дома, кроме случаев получения медицинской помощи

• Следите за симптомами. Если у вас есть предупреждающий знак (включая проблемы с дыханием), немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью
• По возможности оставайтесь в отдельной комнате от других членов семьи
• По возможности используйте отдельную ванную комнату
• Избегайте контакта с другими членами семьи и домашними животными
• Не делитесь личными предметами домашнего обихода, такими как чашки, полотенца и посуда

• Носите маску, когда находитесь рядом с другими людьми

После изоляции вы можете быть с другими после следующего:

• Не менее 10 дней с момента появления первых симптомов и
• По крайней мере, 24 часа без лихорадки без жаропонижающих препаратов и

• Другие симптомы COVID-19 улучшаются

(Если вы серьезно заболели COVID-19, ваш лечащий врач может порекомендовать вам оставаться в изоляции более 10 дней после появления первых симптомов.)

Если у вас положительный результат теста на COVID-19, но у вас нет симптомов, вы можете быть с другими после:

• Прошло 10 дней с момента положительного результата теста
• Если у вас появятся симптомы после положительного результата теста, следуйте приведенным выше инструкциям.

С другой стороны, карантин разделяет и ограничивает передвижение людей, которые были подвержены заболеванию, чтобы узнать, заболели ли они.

Лица, контактировавшие с человеком, у которого был положительный результат теста на COVID-19, должны помещаться в карантин в течение 14 дней после последнего контакта, даже если результат теста отрицательный до окончания карантина.

Необходимо помещать в карантин людей, которые были в тесном контакте с кем-то, кто болен COVID-19 (за исключением людей, у которых был положительный результат теста на COVID-19, не нужно помещать в карантин или проходить повторное тестирование на срок до трех месяцев, пока у них не появятся симптомы. снова.)

Что считается близким контактом?

• Вы находились в пределах шести футов от человека, заболевшего COVID-19, в общей сложности 15 или более минут
• Вы оказывали помощь на дому больному COVID-19
• У вас был прямой физический контакт с этим человеком (вы обняли или поцеловали его)
• Вы пользовались общей посудой для еды или питья
• Они чихали, кашляли или каким-то образом на вас попали капельки из дыхания

Как попасть на карантин:

• Оставайтесь дома в течение 14 дней после вашего последнего контакта с человеком, у которого есть COVID-19
• Следите за температурой (100.4 ° F), кашель, одышка или другие симптомы COVID-19
• По возможности держитесь подальше от других людей, особенно от людей с повышенным риском серьезного заболевания COVID-19

Как видите, изоляция строже, но короче, чем карантин, потому что вирус заразен в течение более короткого времени (10 дней), чем возможный инкубационный период (14 дней) после простого контакта с положительным случаем. Однако оба они важны для борьбы с распространением вируса среди окружающих.

Как вернуться сильнее и быстрее после растяжения связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава — настолько распространенная травма, что многие люди, как правило, просто ледуют и ковыляют, пока не почувствуют, что готовы вернуться к своим любимым занятиям. Чтобы предотвратить перерастание этого типа травмы или затяжной боли в хроническую, важно принимать активное участие в своем выздоровлении.

Упражнения, в которых основное внимание уделяется диапазону движений, силе и равновесию, могут помочь вам быстрее и сильнее восстановиться.

О растяжении связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава классифицируется по различным категориям, и для каждой степени растяжения связок голеностопного сустава обычно характерны разные временные рамки, определяющие, как скоро можно безопасно вернуться к физической активности. Тип активности также является важным фактором, поскольку виды спорта, включающие скручивание / повороты, потребуют большей силы и устойчивости, чем, например, бег трусцой или пеший туризм.

Степень растяжения связок голеностопного сустава:

• 1 степень Растяжение связок — это легкое растяжение связок, которое обычно позволяет вернуться в спорт через 2-3 недели.
• Растяжение связок 2 степени связано с более серьезным повреждением связок и может занять 4–6 недель, чтобы полностью вернуться в спорт.
• Травмы 3 степени имеют более тяжелую природу и часто включают полный разрыв связки и возможный перелом кости. Время восстановления после растяжения связок голеностопного сустава 3 степени может составлять 3 месяца и более.

Все эти временные рамки варьируются от случая к случаю.

Прежде чем вернуться к физической активности, независимо от степени растяжения, важно, чтобы вы прошли реабилитацию, чтобы обеспечить безопасный переход к занятиям и свести к минимуму риск повторной травмы.При любом растяжении связок голеностопного сустава существует ряд основных областей, которые необходимо тренировать до достаточного уровня, соответствующего требованиям вида спорта / деятельности, которым вы занимаетесь. Требования бега, пеших прогулок, бега по пересеченной местности и футбола различаются. как они нагружают голеностопный сустав. Важно, чтобы терапевт проследил за тем, чтобы вы прошли до конца этапов реабилитации, поскольку слишком быстрое возвращение к своей деятельности может привести к повторной травме.

Основные требования для возвращения к деятельности

Диапазон движения:

• Сохранение диапазона движений жизненно важно.При тяжелом растяжении связок голеностопного сустава может потребоваться период иммобилизации, но, как только он будет разрешен, вам следует как можно скорее начать двигать голеностопным суставом. Ваш физиотерапевт сможет предложить упражнения и выполнить мануальные техники, которые могут ускорить процесс. Отсутствие диапазона движений может вызвать ненужную нагрузку на другие структуры голеностопного сустава / нижних конечностей, когда вы вернетесь в спорт.

Сила:

• Перед тем, как вернуться в спорт, жизненно важно, чтобы сила голеностопного сустава вернулась к безопасному уровню.На протяжении всего цикла реабилитации ваша связка должна подвергаться соответствующему стрессу, чтобы новый коллаген (из которого состоят материальные связки) укреплялся и заживал организованно. Это гарантирует, что связки достигнут высокого уровня прочности на разрыв, и это может предотвратить дальнейшие травмы. Сильные мышцы, связки и сухожилия позволят вам максимально работать при возвращении к активности.
• Уровень силы, необходимый для голеностопного сустава, варьируется в зависимости от вида деятельности.На ранних этапах может быть достаточно простых упражнений с тягой, но подъемы на носки на одной ноге с отягощением и прыжки на одной ноге также могут быть включены в программу в зависимости от требований целевого упражнения.
• Если вы были обездвижены, не несете вес или даже прихрамывали на начальных стадиях растяжения связок, у вас, возможно, развилась слабость по цепочке в нижней конечности. Крайне важно, чтобы эти области были проверены, и при обнаружении дефицита следует назначить упражнения для устранения слабых мест.

Баланс и проприоцепция:

• Многие люди могут иметь очень сильные лодыжки с хорошим диапазоном движений и чувствовать себя готовыми вернуться в спорт. Однако без хорошего баланса и проприоцепции вы подвержены повышенному риску повторной травмы. Когда вы растягиваете связку, это влияет на некоторые рецепторы в ткани, которые обеспечивают обратную связь с вашим мозгом. Они важны, поскольку предоставляют вашему суставу ценную информацию о том, как защитить себя в ситуациях, когда вы рискуете получить травму.Баланс и проприоцепция позволяют бежать по неровной тропе и предотвращают падение. Это позволяет вам корректировать положение стопы, когда вы чувствуете, что вот-вот упадете на лодыжку. Чаще всего вы делаете это не осознанно, а в автоматическом цикле, который проходит через ваш мозг.
• Упражнения на равновесие и проприоцепцию также развиваются по ступеням сложности и вначале могут стоять на одной ноге на ровной поверхности, а в конечном итоге стоять на подушке из пенопласта или балансировочной доске с закрытыми глазами.Прыжки на одной ноге через полосу препятствий и другие упражнения с прыжками на одной ноге — еще один хороший способ проработать проприоцептивную систему лодыжки.

Тейп / Поддержка:

• Некоторые люди чувствуют себя более уверенно, если у них есть некоторая поддержка вокруг лодыжки, когда они возвращаются к своей деятельности. Обычно это краткосрочная стратегия, и важно, чтобы вы не зависели от нее. В определенных обстоятельствах, когда связки очень ослаблены, может быть хорошей идеей носить поддерживающий корсет.Однако ваш физиотерапевт или врач посоветует вам это.

Отек:

• Некоторое остаточное опухание обычно остается в пределах голеностопного сустава на последних этапах реабилитации. Небольшой отек, который не влияет на функции и не вызывает боли, может быть нормальным, и вы все равно можете вернуться к физической активности. Однако в идеале у вас не должно быть отеков после активности, и это свидетельствует о хорошем заживлении. Опять же, для возвращения к активности жизненно важно проконсультироваться с физиотерапевтом или врачом.

Функциональный скрининг:

• Перед возвращением к физической активности вам рекомендуется пройти полный функциональный скрининг у физиотерапевта. В этих тестах ваш физический специалист проверит все различные аспекты вашей активности и убедится, что ваша лодыжка способна адекватно справляться с потребностями движений, чтобы свести к минимуму риск повторной травмы.

Узнайте больше о реабилитационной терапии в Центральном медицинском центре Вермонта

На главную | Департамент здравоохранения округа Нобл

Регистрационная форма вакцины против COVID-19

Для немедленного выпуска : 02-03-2021

Регистрационная форма вакцины против COVID-19 Департамента здравоохранения округа Нобл (65 и старше)

Стремясь предоставить сообществу дополнительную возможность для регистрации вакцины против COVID-19, мы создали форму Google, которую можно использовать для помощи в регистрации людей для вакцинации.Пожалуйста, прочтите всю информацию и нажмите ссылку ниже, чтобы использовать эту форму, требуется учетная запись Google.

Регистрационная форма вакцины

(65 лет и старше) — Нажмите здесь

• После заполнения этой формы ваша общая информация будет отправлена ​​в центр обработки заказов.
• Информационный центр свяжется с вами по указанному номеру телефона и попросит предоставить дополнительную информацию. Этот обратный звонок не состоится в тот же день, когда вы отправите форму. *** (Пожалуйста, ответьте на все ваши звонки; то, что, по вашему мнению, может быть телемаркетинговым звонком, может быть вызвано тем, что Колл-центр пытается связаться с вами) ***
• Во время этого звонка вам будет назначено время и место — вы не сможете запрашивать конкретное время и дату.
• Заполнение этой формы не гарантирует, что вы сможете получить вакцину, это процесс проверки для получения списка лиц, имеющих право на вакцинацию. Планирование определяется возрастом, потребностями, распоряжениями губернатора и наличием вакцины.
• Этот опрос также может быть закрыт после того, как будут заполнены все места для регистрации.

ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ЗВОНИТЕ, ЧТОБЫ СПРОСИТЬ, БЫЛИ ЛИ ВАМ ПО РАСПИСАНИЮ. ЦЕНТР РАСПИСАНИЯ ЗВОНКОВ ЗВОНИТ ВАМ. Люди, которые не могут или испытывают дискомфорт при использовании онлайн-регистрации, могут по-прежнему обращаться в нашу Центральную систему расписания по телефону 1-866-395-1588.

Оценка состояния здоровья населения

Для немедленного выпуска : 01-21-2021

Мы хотим услышать ваше мнение!

Оценка состояния здоровья сообщества округа Нобл : Департамент здравоохранения округа Нобл был бы очень признателен, если бы вы могли уделить всего несколько минут, чтобы поделиться своим мнением о состоянии здравоохранения округа Нобл.

Щелкните эту ссылку, чтобы внести свой вклад — http://s.alchemer.com/s3/Noble-County

Расписание вакцинации против COVID-19

Для немедленного выпуска : 01-15-2021

В соответствии с рекомендациями губернатора ДеВина и Министерства здравоохранения штата Огайо…

Даты вакцинации от COVID:

Жители Огайо в возрасте 80 лет и старше

Жители Огайо 75 лет и старше

Лица с тяжелыми врожденными пороками или пороками развития

Жители Огайо в возрасте 70 лет и старше

Работники школ K-12, согласные на очное или гибридное обучение

Жители Огайо 65 лет и старше

Чтобы запланировать вакцинацию от COVID в Департаменте здравоохранения округа Нобл, позвоните по централизованной линии планирования по телефону:

866-395-1588

ПОЖАЛУЙСТА, позвоните за 1 неделю до вашей возрастной группы.Слишком ранний вызов приведет к увеличению времени ожидания и увеличению количества вызовов.

Линии открыты с понедельника по субботу с 9:00 до 19:00

Спасибо за терпение!

Комендантский час в штате

Для немедленного выпуска : 11-17-2020

«‘𝘳𝘦 𝘯𝘰𝘵 𝘴𝘩𝘶𝘵𝘵𝘪𝘯𝘨 𝘥𝘰𝘸𝘯, 𝘸𝘦’𝘳𝘦 𝘴𝘭𝘰𝘸𝘪𝘯𝘨 𝘥𝘰𝘸𝘯,»

Колумбус, Огайо — Губернатор ДеВайн объявил во вторник, 17 ноября, что Министерство здравоохранения Огайо выпустит уведомление в 22:00. до 5 а.м. Комендантский час штата начинается в четверг, 19 ноября. Комендантский час будет действовать 21 день.

Комендантский час не распространяется на:

• Идущие на работу и с работы
• Те, кто находится в экстренной ситуации, или те, кто нуждается в медицинской помощи

Комендантский час не запрещает никому покупать продукты или ходить в аптеку. Разрешается забирать еду на вынос или транспорт с доставкой, а также заказывать доставку, но подача еды и напитков лично должна прекращаться в 10 часов.м.

«Мы не останавливаемся, мы замедляемся», — говорит губернатор ДеВайн. Комендантский час направлен на сокращение числа личных контактов, поскольку вирус может жить только тогда, когда он переходит от одного человека к другому. Мы должны снова сгладить эту кривую и взять ее под контроль ».

Решение о введении 21-дневного комендантского часа было принято при участии медицинских и деловых кругов с учетом экономических последствий и последствий для психического здоровья, которые может вызвать очередное отключение.

Губернатор

Девайн также призвал жителей штата Огайо ежедневно делать одно дело, которое уменьшит распространение вируса за счет ношения масок, социального дистанцирования и ограничения ежедневных контактов.

Для получения дополнительной информации посетите: coronavirus.ohio.gov.

первых смертельных случая в благородном округе от covid-19

Для немедленного выпуска : 11-03-2020

Контактное лицо: Департамент здравоохранения округа Нобл

Noble County Ohio — Мы должны с большим сожалением поделиться с вами тем, что округ Noble пережил первые две подтвержденные смерти от COVID-19.Оба человека недавно скончались в один день и с разницей в несколько часов. Первая передача произошла в нашем местном доме престарелых. Второй случай произошел в медицинском центре OSU Wexner и был заключенным, находящимся в заключении в государственной тюрьме здесь.

Это веха в истории COVID-19 округа Нобл, которой мы надеялись никогда не достичь. Наши мысли и молитвы обращены к умершим и их скорбящим семьям. Наши мысли и молитвы также обращаются к персоналу, администрации и жителям этих объектов.Они приносили жертвы и неустанно работали, чтобы предотвратить эту болезнь, и продолжают свои усилия по установлению контроля над ней в своих учреждениях.

Открытый, с модификациями безопасности

Для немедленного выпуска : 07-05-2020

Контактное лицо: Департамент здравоохранения округа Нобл

Отделение здравоохранения округа Нобл работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 4:00 с важными изменениями безопасности в связи с COVID-19:

¨ Лицо ДОЛЖНО надеваться постоянно.

¨ При входе в здание НЕОБХОДИМО проверить температуру и состояние здоровья.

¨ Мы настоятельно рекомендуем заранее записываться на прием в Департамент здравоохранения. Чтобы записаться на прием, позвоните в Департамент здравоохранения по телефону 740-732-4958.

¨ Звоните со стоянки по приезду для получения необходимых услуг, 740-732-4958.

Эти изменения сделаны для безопасности наших сотрудников и посетителей.

Департамент здравоохранения округа Нобл не предоставляет никаких анализов или лечения от COVID-19.Если вы почувствуете себя плохо, обратитесь к своему лечащему врачу. Местные поставщики медицинских услуг в нашем округе:

¨ Эми Уэлч, CNFP в Центре неотложной помощи Welch

¨ Бекки Холл, CNFP в Superior Family Med Family Practice Caldwell

¨ Доктор Овермиллер в Центре здоровья семьи Колдуэлл

¨ Доктор Спенсер, отделение первичной помощи больницы Marietta Memorial

* Пожалуйста, позвоните в эти учреждения для получения дополнительной информации о тестировании *

Симптомы COVID-19:

¨ Лихорадка или озноб

¨ Кашель или боль в горле

¨ Одышка или затрудненное дыхание

¨ Усталость, боли в мышцах или теле

¨ Головная боль

¨ Потеря вкуса или запаха

¨ Заложенность или насморк

¨ Тошнота или рвота

¨ Диарея

COVID CARELINE

COVID CareLine — это новый бесплатный номер и служба эмоциональной поддержки, созданная Департаментом психического здоровья и наркологической помощи штата Огайо.Специалисты по поведенческому здоровью будут работать в CareLine с 8:00 до 20:00, 7 дней в неделю. Они будут предлагать конфиденциальную поддержку во время личного кризиса, когда люди могут изо всех сил пытаться справиться с текущими проблемами в своей жизни. После 20:00 CareLine переадресовывает вызов на Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств, позволяя тем, кто звонит, иметь доступ к кому-либо 24 часа в сутки. Звоните 1-800-720-9616

Протокол экстренной помощи в нерабочее время

Департамент здравоохранения округа Нобл имеет систему экстренной помощи в нерабочее время.Эта система предлагает вызывающему абоненту в случае чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения оставить сообщение в указанном почтовом ящике. Любое сообщение, оставленное в этом почтовом ящике для голосовых сообщений, заставит систему связаться с дежурной медсестрой, которая в течение требуемого периода времени должна позвонить, чтобы получить сообщение и принять меры в соответствии с протоколом ситуации. Все звонки, поступающие в нерабочее время, которые считаются критическими для общественного здравоохранения, будут перенаправлены на имя Уполномоченного по здравоохранению или медицинского директора.Телефонный номер автоответчика такой же, как и у отдела здравоохранения, и доступен круглосуточно по номеру 740-732-4958.

Николь Ноубл, PsyD | Эджвуд

О Николь Ноубл, PsyD

Доктор Николь Ноубл — психолог, имеющий лицензию в штате Иллинойс. Она получила степень доктора клинической психологии в Регентском университете. Ее докторантура и постдокторантура были завершены в Чикагском христианском учебном консорциуме и Консультационном центре Cornerstone в Чикаго, соответственно.

Почти 18 лет она оказывает консультационные услуги детям, взрослым, семьям и парам. Кроме того, она проводила психологическое тестирование для детей и взрослых.

Доктор Нобл оказывал помощь в различных учреждениях, в том числе в многопрофильных медицинских клиниках / клиниках психического здоровья, университетах, судебно-психиатрических учреждениях и городском консультационном центре.

В своем опыте консультирования доктор Нобл стремится установить контакт с пациентами, используя подлинно клиентоориентированное взаимодействие.Кроме того, она использует когнитивно-поведенческую, ориентированную на решение, ориентированную на поведение и семейную системы системы для поддержки своих пациентов.

Ее интересы консультирования включают депрессию, тревогу, обсессивно-компульсивное расстройство, жизненные перемены, горе, хронические проблемы со здоровьем, такие как хроническая боль и проблемы с повышенным весом, расстройства пищевого поведения, поведение детей и семейные проблемы. Ее оценочные интересы включают проведение оценки кандидатуры на лечение бариатрической хирургии, кандидатуру стимулятора спинного мозга и кандидатуру определенных типов обезболивающих.

Одна из самых ценных жизненных ролей доктора Ноубла — это возможность идти рядом с людьми, открывающими уязвимые стороны своей жизни, для которых они ищут поддержки. Это такое ценное место для работы и большая честь путешествовать с ее пациентами.

Области лечения

Тревожные расстройства

Проблемы с вниманием / СДВГ

Поведенческие проблемы

Хроническая боль / болезнь

Депрессия / Печаль

Развод / семейный конфликт

Расстройства пищевого поведения

Горе / потеря / конец жизни

Расстройства настроения

Обсессивно-компульсивное расстройство

Воспитание

Посттравматическое стрессовое расстройство / травма

Первичная помощь — Благородный | Норманская региональная система здравоохранения

Подтвердите страхование

Хотите быть здоровее? Обратитесь к врачу первичной медико-санитарной помощи.

В наши дни все заняты, от работы и семьи до друзей и занятий. Пропустить ежегодный визит к лечащему врачу может показаться экономией времени, но это может быть не лучшим решением для вашего общего состояния здоровья. Многочисленные исследования показали, что наличие лечащего врача (PCP) поможет вам сохранить здоровье по мере взросления. Установив отношения с врачом, которому вы доверяете, вы увеличиваете вероятность постановки правильного диагноза и соответствующего лечения.Вот посмотрите на преимущества обращения к врачу первичной медико-санитарной помощи.

Профилактика

PCP будет следить за тем, чтобы вы были в курсе вакцин, обследований и плановых медицинских осмотров, а также обсуждали изменения в образе жизни, такие как потеря веса, физические упражнения и отказ от табака. Ваш PCP изучит вашу семейную историю и расскажет вам о вашем здоровье, чтобы помочь предотвратить хронические заболевания в будущем.

Они видят то, чего вы не видите

Проблемы с депрессией, зрением, памятью, усталостью и весом могут со временем подкрасться к вам.Вы можете даже не осознавать, что это проблема, но ваш основной лечащий врач обучен искать предупреждающие знаки. Вот где налаженные отношения действительно окупаются. В долгосрочной перспективе врач, который знает вашу историю, привычки и личность, может легко заметить изменения в вашем здоровье.

Координация обслуживания

Если вам нужен специалист, основной лечащий врач может направить вас к тому, с кем у него есть совместные отношения, или помочь вам разобраться в вариантах. Если у вас несколько специалистов, ваш основной лечащий врач может быть ответственным за выполнение различных рекомендаций и тестов, некоторые из которых могут быть противоречивыми.Ваш PCP также будет следить за возможными лекарственными взаимодействиями.

Как правильно поставить диагноз, быстрее

Часто PCP замечает прогрессирование симптомов, знает вашу историю болезни и сможет диагностировать заболевания до того, как они станут более серьезными.

Вы экономите время

Благодаря установленным отношениям, любые проблемы, возникающие между ежегодными проверками, могут быть решены быстро. И когда вы действительно встречаетесь со своим PCP, это все в одном месте.Вы можете обсудить самые разные проблемы со здоровьем, будь то физические, эмоциональные или психические.

Вы экономите деньги

Исследования показали, что у людей, которые регулярно обращаются к PCP, общие расходы на здравоохранение ниже, чем у тех, кто этого не делает. Вы не поверите, но более частые посещения врача помогут вам тратить меньше. Во многих случаях посещение первичной медико-санитарной помощи дешевле, чем посещение специалиста, и определенно дешевле, чем посещение отделения неотложной помощи. Кроме того, эти постоянные отношения означают, что ваш основной лечащий врач, скорее всего, сможет выявлять проблемы со здоровьем на ранней стадии и лечить их, прежде чем они перерастут в дорогостоящие чрезвычайные ситуации.

Более высокий уровень комфорта

Хотя очень важно быть честным со своим врачом, о некоторых предметах говорить сложно. Установленные отношения с врачом, которому доверяют, позволяет легче открываться о таких проблемах, как депрессия, заболевания, передающиеся половым путем, эректильная дисфункция и геморрой.