45 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.

Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.

Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности.

Фенотерол выделяется с грудным молоком. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко, не получено. Однако следует с осторожностью назначать Беродуал^® кормящим матерям.

Клинические данные о влиянии комбинации ипратропия бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует назначать препарат при обструкции шейки мочевого пузыря.

Применение у детей

У подростков старше 12 лет при острых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2.5 мл (2.5 мл=50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл=80 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0.5 мл (0.5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела <22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): около 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида = 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0.5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1.5 мл.

Особые указания

Пациента следует проинформировать о том, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Гиперчувствительность

После применения Беродуала могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм

Беродуал^®, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение Беродуала следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

Длительное применение

У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал^® следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное применение возрастающих доз препаратов, содержащих β₂-адреномиметики, таких как Беродуал^®, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β₂-агонистов, в т.ч. Беродуала, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны ЖКТ

У пациентов, имеющих в анамнезе указание на муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Беродуал^® следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β₂-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении ингаляционного раствора Беродуал^®. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука следует использовать плотно прилегающую к лицу маску. Особенно тщательно следует заботиться о защите глаз пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы.

Системные эффекты

При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, сахарном диабете с неадекватным гликемическим контролем, тяжело протекающих органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме или обструкции мочеиспускательных путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря) Беродуал^® следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендуемые.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме агонистов β-адренорецепторов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ИБС, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих Беродуал^®, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

Гипокалиемия

При применении агонистов β₂-адренорецепторов может возникать гипокалиемия.

У спортсменов применение Беродуала, в связи с наличием в его составе фенотерола, может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Беродуал. Преимущества комбинированной ингаляционной бронхорасширяющей терапии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

И.Э.Степанян
ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва

Потребность назначения бронхорасширяющих средств возникает у пациентов, страдающих острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, которые сопровождаются нарушением проходимости дыхательных путей. Арсенал бронхорасширяющих средств составляют препараты трех фармакологических групп: b-адреноагонисты, антихолинергики и метилксантины. Преимущества и недостатки препаратов каждой из названных групп хорошо известны и должны учитываться при выборе лечения у конкретного пациента. Довольно часто действия одного бронхорасширяющего препарата оказывается недостаточно для достижения эффекта, и возникает потребность в одновременном назначении бронхолитиков, обладающих разными механизмами действия. Выбор комбинации препаратов всегда должен учитывать не только синергизм действия, но и возможность усиления нежелательных эффектов от совместного применения различных средств.

Так, например, хорошо известна возможность усиления кардиотоксического эффекта при одновременном назначении b-адреноагонистов и метилксантинов. Важен выбор оптимального способа введения бронхолитика, и в этом плане несомненно преимущество ингаляционного пути, который приемлем для b-адреноагонистов и антихолинергических средств. К тому же назначение комбинированной терапии должно быть оправдано с точки зрения удорожания лечения.
Примером удачной комбинации бронхорасширяющих средств для ингаляционного применения является Беродуал, содержащий селективный b2-адреномиметик фенотерола гидробромид и блокатор М-холинорецепторов ипратропия бромид. Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, он предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов. Препарат также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Кроме того, высокие дозы фенотерола усиливают мукоцилиарный транспорт. Фенотерол также проявляет свойства стимулятора дыхания.

Влияние фенотерола на сердечную деятельность, проявляющееся увеличением частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено стимуляцией b-адренорецепторов сердца и в терапевтических дозах выражено незначительно. Ипратропия бромид эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию бронхиальных желез. При ингаляционном введении препарат вызывает бронходилатацию, обусловленную, главным образом, локальным, а не системным антихолинергическим действием. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет.
Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения.
Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 мес, и не вызывала тахифилаксии [1].
Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и комплаенс пациентов [2-4].
Способность Беродуала уменьшать выраженность индуцированного кашля как у здоровых добровольцев, так и у астматиков, оказалась более выраженной по сравнению с ипратропием и окситропием [5].
Сравнение эффективности комбинированных препаратов фенотерола гидробромида/ипратропия бромида, содержащих различные дозы компонентов (Беродуала – 50 мкг фенотерола, 20 мкг ипратропия и Дуовента – 100 мкг и 40 мкг соответственно) у больных со стабильной бронхиальной астмой было проведено с целью определения оптимального режима дозирования. Результаты применения обоих препаратов по 2 дозы 4 раза в день в течение 3-х месяцев показали идентичность влияния обоих препаратов на показатели пикфлоуметрии и спирографии [6].
Трехмесячное применение фенотерола гидробромида/ипратропия бромида (Дуовент) у пациентов с ХОБЛ старше 60 лет показало отчетливое уменьшение симптомов, улучшение показателей бронхиальной проходимости, отсутствие тахифилаксии и выраженных нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы [7].
В нашей стране опыт применения Беродуала имеет более чем четвертьвековую историю. Препарат зарекомендовал себя как безопасное и высокоэффективное бронхорасширяющее средство [8-9].

Основными показаниями для назначения Беродуала (как следует из инструкции по применению препарата) являются: «профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА), хронического бронхита».
Нарушение проходимости дыхательных путей, обусловленное воспалением, наблюдается не только при таких широко распространенных и детально изученных с точки зрения механизмов развития бронхиальной обструкции болезнях, как ХОБЛ и БА, но и при ряде других заболеваний. Бронхообструктивный синдром, обусловленный параспецифическим воспалением, возникает при остром бронхите, пневмонии, активном туберкулезе легких и его остаточных изменениях, экзогенном аллергическом альвеолите, легочных эозинофолиях, саркоидозе органов дыхания. Проблеме изучения нарушений проходимости бронхов при вышеперечисленных заболеваниях уделяют незаслуженно мало внимания, а в медицинской практике вопрос о необходимости бронхорасширяющей терапии возникает только в случаях резко выраженных нарушений, приводящих к дыхательной недостаточности.
Многолетний практический опыт применения Беродуала свидетельствует о том, что помимо упомянутых в инструкции заболеваний, препарат высокоэффективен и при ряде других состояний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией. Беродуал также мог бы найти применение для лечения бронхообструктивного синдрома, выявляемого при многих заболеваниях органов дыхания, не включенных в список показаний для назначения препарата.
В целой серии работ было показано, что при остром бронхите довольно часто наблюдаются бронхообструктивные нарушения, и для их быстрого устранения целесообразно назначение короткодействующих b-агонистов или комбинации фенотерола/ипратропия [10-13].
Обструкция мелких бронхов – одна из серьезных причин затяжного течения пневмонии. В случаях нарушения бронхиальной проходимости затяжное течение пневмонии встречается в 2,6 раза чаще, чем у больных с нормальной проходимостью дыхательных путей [14, 15].
Бронхообструктивный синдром встречается не менее чем у 1/3 больных туберкулезом, не имеющих сопутствующих бронхообструктивных заболеваний [16]. Было показано, что использование в комплексном лечении больных туберкулезом легких с бронхообструктивным синдромом ингаляций Беродуала уменьшает выраженность респираторных симптомов, ведет к существенному увеличению ОФВ1, позволяет ускорить абациллирование мокроты на 14,8-16,8%, повышает показатель качества жизни пациентов на 19,6-29,6% [17, 18].
Наиболее частыми и выраженными расстройствами механики дыхания у больных саркоидозом органов дыхания является нарушение проходимости бронхов и распределения воздуха в легких, которые играют важную роль в снижении вентиляционной способности легких и повышении энергозатрат на вентиляцию. Уменьшение показателя ОФВ1 было выявлено у 20,4% больных активным саркоидозом органов дыхания [19].
Признаки нарушения проходимости дыхательных путей, выражавшиеся в снижении отношения ОФВ1/ЖЕЛ при различных клинических вариантах экзогенного аллергического альвеолита птицеводов были выявлены у 13-36% пациентов, причем снижение это было существенным – в пределах 55,2±10,8% – 56±14,2% [20].

Таким образом, накопленный к настоящему моменту опыт использования Беродуала и сведения о наличии нарушений проходимости дыхательных путей при ряде заболеваний органов дыхания позволяют расширить список показаний для назначения препарата и включить в него острый бронхит, пневмонию, туберкулез легких и экзогенные аллергические альвеолиты, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени. В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый ДАИ – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21-23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Безусловным достоинством Беродуала является возможность применения его в виде раствора для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр. ) [24, 25]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Беродуал удобен для применения как в клинической, так и в амбулаторной практике. Высокий уровень безопасности Беродуала делает возможным его широкое использование и у детей младшего возраста, и у пожилых пациентов [27].
Беродуал можно применять при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. После ингаляции препарата даже в высоких дозах, как правило, не отмечается кардиотоксических реакций. Результаты проведения небулайзерной терапии Беродуалом у пациентов с обострениями бронхиальной астмы и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь) показали, что препарат не оказывал заметного кардиотоксического действия [28].
Имеется опыт успешного применения небулайзерных ингаляций Беродуала у больных ХОБЛ, находившихся на ИВЛ [29].
Безопасность применения Беродуала доказана результатами многих исследований, тем не менее, необходимо помнить об особенностях лекарственных взаимодействий, наличии ряда противопоказаний к применению препарата и возможности возникновения нежелательных эффектов.
Компоненты Беродуала хорошо совместимы между собой в ДАИ и растворе для небулайзера. Одновременное применение других b-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) может усиливать не только бронхорасширяющее действие, но и побочные эффекты Беродуала. Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении b-адреноблокаторов. Гипокалиемия, связанная с применением b-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, стероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей. Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови. Следует с осторожностью назначать b-адренергические средства пациентам, получающим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты могут усиливать действие b-адренергических средств. Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, усиливают влияние b-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему. Совместное применение Беродуала с глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.
Беродуал нежелательно назначать пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, тахиаритмией, повышенной чувствительностью к фенотерола гидробромиду, атропиноподобным препаратам или другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, муковисцидозе, в 1-м триместре беременности, в период грудного вскармливания. Следует учитывать возможность ингибирующего влияния Беродуала на сократительную активность матки.
Наиболее частыми нежелательными эффектами являются тремор рук, нервозность, сухость во рту и изменение вкуса; реже отмечаются головная боль, головокружение, тахикардия, особенно у пациентов с отягощающими факторами.
Симптомы передозировки Беродуала обычно бывают связаны с избыточной стимуляцией b-адренорецепторов под действием фенотерола. Наиболее вероятно появление учащенного сердцебиения, мелкого тремора скелетной мускулатуры, артериальной гипо- или гипертензии, увеличения разницы между систолическим и диастолическим АД, экстрасистолии, стенокардии, аритмии и чувства приливов крови к лицу, усиления бронхообструкции. Применение фенотерола в высоких дозах может приводить к стимуляции b1-адренорецепторов, воздействовать на обмен веществ: вызывать липолиз, гликогенолиз, гипергликемию и гипокалиемию (за счет повышенного поглощения калия скелетной мускулатурой), угнетать сократительную активность матки. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и транзиторны, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.
Лекарственные формы Беродуала постоянно совершенствуются с учетом изменяющихся требований медицинской практики. Наряду с переходом на бесфреоновые формы ДАИ развивается направление по созданию оригинальных беспропеллентных дозирующих систем, например, Респимат. Изучение эффективности ингаляционной терапии Беродуалом у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с использованием Респимата в сравнении с фреоновым ДАИ показало, что профиль безопасности при использовании обоих ингаляционных устройств был одинаков, а эффект от введения 50 мкг фенотерола/20 мкг ипратропия через Респимат был эквивалентен таковому от вдвое большей дозы, введенной с помощью ДАИ, т. е. была доказана высокая экономическая эффективность применения нового ингаляционного устройства [30-31].
Многолетний опыт использования Беродуала у больных с бронхообструктивными заболеваниями дает основание утверждать, что, несмотря на появление новых комбинаций бронхолитиков длительного действия, этот оригинальный комбинированный препарат не утратил своего значения и еще надолго останется в клинической и амбулаторной практике.

Литература
1. Carlone S., Angelici E., Palange P. et al. Tolerance to inhaled Duovent. A long-term study. Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 218-221.
2. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. A comparison between a combination of ipratropium bromide plus fenoterol in a single metered dose inhaler (Duovent) and salbutamol in asthma. Postgrad. Med. J. 1983; 59: 724-725.
3. Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Comparison of bronchodilator effects of fenoterol/ipratropium bromide and salbutamol in patients with chronic obstructive lung disease. Respiration. 1993; 60: 84-88.
4. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Comparison of Berodual and salbutamol in asthma: a multicenter evaluation. Respiration. 1990; 57: 379-383.
5. Lowry R., Wood A., Johnson T., Higenbottam T. Antitussive properties of inhaled bronchodilators on induced cough. Chest. 1988; 93: 1186-1189.
6. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Comparison of two aerosols containing both fenoterol and ipratropium in a high (Duovent) and low (Berodual) concentration, respectively. Respiration. 1986 ; 50 : Suppl 2 : 270-273.
7. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. et al. Long-term treatment with ‘Duovent’ in elderly patients affected by chronic obstructive lung disease. Respiration. 1986; 50: Suppl. 2: 245-248.
8. Чучалин А.Г., Колганова Н.А., Пашкова Т.Л. и др. Беродуал в лечении бронхиальной астмы. Сов. Meд. 1985; 11: 81.
9. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Ноников Д.В. и др. Опыт длительного применения беродуала в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Teр. архив. 1999; 3: 22-24.
10. Aagaard E., Gonzales R. Management of acute bronchitis in healthy adults. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2004; 18: 919-937.
11. Buhagiar B. Acute Bronchitis. Malta Med. J. 2009; 21: 45-48.
12. Smucny J.J., Flynn C.A., Becker L.A. et al. Are b2-agonists Effective Treatment for Acute Bronchitis or Acute Cough in Patients Without Underlying Pulmonary Disease? A Systematic Review. J. Fam. Pract. 2001; 50: 945-951.
13. Wenzel R.P., Fowler III A.A.. Acute Bronchitis. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2125-2130.
14. Логунов О.В., Яковлев В.Н., Корытников К.И. Нарушение бронхиальной проходимости у больных острой пневмонией. Тер. архив. 1979; 51: 27-28.
15. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Медленно разрешающаяся/ неразрешающаяся внебольничная пневмония. РМЖ. 2009; 17: 5: 361-367.
16. Степанян И.Э., Щербакова Г.В., Кубракова Е.П. К вопросу о лечении бронхиальной обструкции у больных туберкулезом органов дыхания. Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004; 11: 12-18.
17. Визель А.А., Яушев М.Ф., Мустафин Р.Р., Гончарова Л.В. Бронхолитическая активность дозируемых аэрозолей при активном туберкулезе органов дыхания. Пробл. туберк. 1995; 2: 7-9.
18. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких. Пробл. туберк. 2001; 7: 36-40.
19. Евфимьевский В.П., Романов В.В. Нарушения механики вентиляции у больных саркоидозом органов дыхания. Пробл. туб. 1989; 9: 34-37.
20. Нефедов В.Б. Функциональные исследования легких. Экзогенные аллергические альвеолиты / Под ред А.Г.Хоменко, Ст. Мюллера, В.Шиллинга. М.: Медицина, 1987; 91-194.
21. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23.
22. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273-280.
23. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15: 663-669.
24. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17-21.
25. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Применение небулайзерной терапии беродуалом у пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита. Тер. архив. 2000; 3: 26-28.
26. Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев А.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Тер. архив. 2000; 8: 13-16.
27. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.
28. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Аксельрод А.С. Эффект высоких доз бронхолитиков на состояние сердечно-сосудистой системы во время лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы. Кардиология. 2004; 2: 65-69.
29. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhaled fenoterol-ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036-1042.
30. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671-1682.
31. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17-28.

«Как применяется беродуал для ингаляций у детей?» – Яндекс.Кью

Беродуал — бронхолитическое средство комбинированное (ß2-адреномиметик селективный + м-холиноблокатор). Согласно инструкции, лечение должно проводиться под медицинским наблюдением (например, в условиях стационара). Лечение в домашних условиях возможно только после консультации с врачом в тех случаях, когда быстродействующий ß-агонист в низкой дозе недостаточно эффективен. Так же раствор для ингаляций может быть рекомендован пациентам, в случае, когда аэрозоль для ингаляций не может использоваться или при необходимости применения более высоких доз.
Доза должна подбираться индивидуально, в зависимости от остроты приступа. Лечение обычно должно начинаться с наименьшей рекомендуемой дозы и прекращаться после того как достигнуто достаточное уменьшение симптомов. Рекомендуются следующие дозы:

У подростков старше 12 лет
Острые приступы бронхоспазма
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл = 80 капель).
У детей в возрасте 6-12 лет
Острые приступы бронхиальной астмы
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).
У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг):
В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): 0,1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель)
Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.
Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы. Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3 — 4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.
Раствор Беродуала для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.
Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.
Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.
Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.

Вопрос от: Василий Васильевич — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Пульмонологу

Вопрос от Василий Васильевич

Вопрос: Здравсвуйте.Мне 57 лет в этом году у меня признали астму ,находясь на лечении в областном центре мне подобрали инголяторы Форадил принимать два раза в день по одной инголяции и через 20 минут Тафен Новолайзер три раза в день по две инголяции и после него полоскать рот.Все было превосходно вернулся домой встал на учёт в ЦРБ где сказали что таких лекарств у них не бывает и выписали Беродуал Н 20мкг+50мкг/доза и Беклозан ЭКО 250мкг/1 доза но как чего и чего после чего принимать не сказали .У меня после ползования этими инголяторами начинает болеть горло врачи говорят что это не от этого но как только я перестаю принимать эти иголяторы горло проходит .Алергии у меня не начто вроде нет и небыло а покупать Форадил и Новолайзер дорого .Подскажите пожалуйста может я Беродуал и Беклозан как нибудь не так использовал.

Ответ:  

Здравствуйте, Василий Васильевич.

 

Вам назначили в больнице два препарата: бронхолитик (форадил в дозе 12 мкг 2 раза в день) и препарат для противоспалительной терапии бронхиальной астмы — ингаляционный глюкокортикоид (тафен новолайзер в дозе 1 600мкг  в сутки (2 дозы по 200 мкг 3 раза в день)).

В поликлинике Вам выписали бронхолитик (беродуал) и препарат для противоспалительной терапии бронхиальной астмы — ингаляционный глюкокортикоид (беклазон ЭКО).

 

Вы можете использовать препараты, которые Вам выписали в поликлинике по следующей схеме:

7.00 (7 часов утра) — 1 доза беродуала

7.15 — 2 дозы беклазона ЭКО (сначала одна доза, через 1 минуту вторая доза). Затем прополаскать рот.

14.00 — 1 доза беродуала.

14.15 — 2 дозы беклазона ЭКО (сначала одна доза, через 1 минуту вторая доза). Затем прополаскать рот.

20.00 — 1 доза беродуала (в 21.00 ингаляция беродуала может привести к ненужной перед сном активности, поэтому ингаляцию лучше перенести на 20. 00).

20.15 — 2 дозы беклазона ЭКО (сначала одна доза, через 1 минуту вторая доза). Затем прополаскать рот.

Боли и першение в горле после вдыхания ингаляторов может быть. Этого можно предотвратить полосканием горла после ингаляций беклазона.

Корме того, врач, назначивший ингаляции дозированных средств должен обязательно проверить технику ингаляции (правильность ингаляции).

 

С уважением,

Каракина М.Л., иммунолог, к.м.н.

 

Назад

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном: как правильно делать pulmono.ru

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном назначают при бронхите и ларингите. При этом больной должен быть точно проинформирован, как проводить ингаляции. При несоблюдении дозировки лекарства или неправильной пропорции с физраствором можно причинить вред своему здоровью. Эти два препарата являются наиболее эффективными при лечении заболеваний дыхательных путей. Аэрозольное введение позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно в ткани пораженных органов, за счет чего выздоровление больного ускоряется.

Показания к использованию препаратов

Ингаляции с Беродуалом, Лазолваном и физраствором назначают в комплексной терапии многих заболеваний дыхательных органов, к которым относятся:

• бронхиты в острой и хронической форме;
• воспаление легких;
• хроническая обструкция бронхов;
• эмфизема;
• бронхиальная астма;
• кашель неясного характера, как сухой, так и мокрый;
• бронхоэктатическая болезнь.

Для ингаляции через небулайзер три лекарственных препарата смешивают, а потом вдыхают через маску. Дозировку всех препаратов определяет лечащий врач, с учетом тяжести заболевания и возраста больного.

Следует точно придерживаться указанной дозы препаратов, чтобы не навредить своему здоровью.

Как действует Лазолван

В ингаляционном растворе Лазолвана есть амброксол, поэтому препарат относится к группе муколитиков. Предназначением этого лекарственного средства является увеличение и разрежение мокроты в легких с целью дальнейшего выведения.

После использования Лазолвана сухой, приступообразный кашель смягчается и становится не таким интенсивным, мокрота становится менее вязкой и хорошо откашливается. Состояние больного значительно улучшается спустя всего полчаса после введения лекарства посредством небулайзера.

Лазолван – это средство с пролонгированным действием, благодаря этому препарату состояние больного улучшается на срок до 10 часов. Стойкий эффект достигается уже на 3-и сутки использования.

Прогноз многих заболеваний дыхательных путей становится более благоприятным после использования Лазолвана.

При заболеваниях легких и бронхов со временем наблюдается небольшая легочная недостаточность. Ветви и альвеолы в бронхах воспаляются, за счет чего вентиляция органов сильно нарушается. Амброксол, входящий в состав препарата, способствует разжижению мокроты и ее легкому удалению из дыхательных путей. При этом совместно с разжиженной мокротой выводятся инородные включения, бактерии и вирусы. Работа дыхательного канала улучшается, а мокрота выводится быстрей и безболезненней, что просто невозможно при сухом кашле.

За счет Лазолвана все симптомы заболевания постепенно стихают, и улучшается противомикробное действие антибактериальных препаратов. Концентрация противомикробных средств обширного спектра действия повышается, вырабатываются антитела, и укрепляется иммунная система.

При совместном использовании антибиотиков и Лазолвана потребность в больших дозах первых препаратов отпадает.

Как действует Беродуал

Беродуал применяется для лечения бронхиальной астмы и прочих заболеваний, которые осложнены непродуктивным кашлем. Этот лекарственный препарат можно считать средством первой помощи при приступах астмы или тяжелом кашле при бронхите, что сопровождается удушьем. В состав Беродуала входят активные компоненты, которые оказывают такое действие:

• Снимают спазм бронхиол, за счет чего восстанавливается просвет;
• Исчезает одышка на выдохе, уже после первой процедуры;
• Разжижается слизистый секрет, который накапливается во время спазма;
• Уменьшается отечность альвеол.

Беродуал можно назвать оптимальным лекарством для тех, кто болеет бронхиальной астмой или сухим кашлем, который сопровождается одышкой.

При проникновении паров аэрозоля в дыхательные органы наблюдается расслабление гладкой мускулатуры в бронхах. Благодаря этому лекарственному препарату ускоряется выведение слизи из дыхательных органов и улучшается газообмен в них.

Беродуал способен предупредить любые спастические приступы, вне зависимости от характера их происхождения. Фенотерол, что есть в составе медикамента, купирует местные воспалительные процессы.

Какой из препаратов лучше

Ответить на вопрос, что лучше Беродуал или Лазолван для ингаляций невозможно, так как эти два препарата относятся к разным лекарственным группам и, следовательно, действуют по-разному. Чаще всего эти два препарата используют совместно, благодаря чему эффективность лечения возрастает в разы. Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном посредством небулайзера жизненно важны для астматиков. В этом случае один препарат купирует приступ удушья, а автором обеспечивает продолжительное лечебное воздействие.

Эти два лекарственных препарата можно разводить как вместе, так и дышать ими по отдельности с промежутком в 20 минут. При раздельном использовании сначала делают ингаляцию с Беродуалом, а спустя 20 минут с Лазолваном. Первый препарат снимает отек и улучшает проходимость каналов, а второй разрежает мокроту и способствует ее выведению.

Совместное применение Беродуала и Лазолвана

Ингаляция посредством небулайзера с Беродуалом и Лазолваном одновременно оказывает мгновенное комплексное воздействие. Такой раствор считается оптимальным для астматиков и тех, кто часто страдает патологиями дыхательных путей.

В инструкции по применению обоих препаратов указано, что они не должны использоваться для парового введения. Для правильной подачи лекарств нужен небулайзер. Подача этих лекарств по отдельности и вместе в виде аэрозоля может назначаться лежачим больным, старикам и маленьким деткам. Стойкий лечебный эффект появляется спустя всего 5-7 минут после начала ингаляции.

Пациентам начиная от шестилетнего возраста назначают стандартную дозировку раствора. На одну ингаляцию в емкость наливают 10 капель Беродуала и по 3 мл Лазолвана и физраствора. Больной должен сделать за один сеанс не менее 23 вдохов, только в этом случае можно ожидать хорошего результата от лечения.

Во время процедуры необходимо следить за тем, чтобы аэрозоль не попадал в глаза.

Ингаляции детям младшего возраста

Педиатры часто назначают раствор Беродуала с Лазолваном в одной ингаляции маленькому ребенку. И хотя в инструкции прописано, что применять эти препараты разрешено только с 6-летнего возраста, врачи часто игнорируют этот запрет и по показаниям назначают эти препараты деткам младшего возраста.

Перед назначением обязательно взвешиваются все риски. Если ожидаемая польза превышает потенциальный вред, то ингаляции малышам могут выполняться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.  Дозировка разведения препаратов в небулайзер для ребенка высчитывается индивидуально врачом исходя из возраста маленького пациента и тяжести состояния. Чаще всего прописывают 5 капель Беродуала, 2 мл Лазолвана и 3 мл физраствора. Все это смешивают в емкости для раствора. Ребенок должен дышать до 20 минут.

На что обратить внимание

Чтобы ингаляции были максимально эффективными, важно правильно сделать не только раствор, но организовать саму процедуру:

• Беродуал запрещено разводить очищенной водой, для этого подходит только физраствор.
• Лекарственный раствор готовят непосредственно перед процедурой, неиспользованную жидкость выливают, она хранению не подлежит.
• Во время проведения ингаляции вдохи должны быть спокойными. При глубоком и прерывистом дыхании может возникнуть сильный спазм.
• Все лекарства должны быть предварительно нагреты до температуры тела, за счет этого улучшается их лечебное действие.
• При тяжелой форме болезни объем Беродуала может быть значительно увеличен по согласованию с врачом.

Лечение заболеваний дыхательных путей должно быть комплексным. Иногда в терапию включаются антибактериальные препараты и противоаллергические средства. Но главная роль при лечении таких болезней отведена ингаляциям через небулайзер.

Лекарства от бронхиальной астмы: обзор нашего арсенала для победы над болезнью

Давайте разберемся с целями лечения и современнымарсеналом противоастматических препаратов. Итак, начнем с реальных целей терапии бронхиальной астмы. Кратко они сводятся к формуле: достижение контроля над астмой. И это справедливо для пациента любого возраста, с любой исходнойтяжестью состояния.

Контролируемая астма должна вести себя так, чтобы не напоминать о себеникакими симптомами как можно дольше. И опыт последних лет говорит о том, что этой высокой цели можно достичь у большинства пациентов. Только для этого необходимо всей семье поработать совместно (с лечащим врачом). А вот пассивное ожидание чудес (например, полного и окончательного исцеления или того, что ребенок «перерастет» свою болезнь) – не рекомендуется.

Итак, для сотрудничества нам понадобится общий язык и инструментысамоконтроля: дневник симптомов и пикфлоуметрии, регулярное заполнениеопросников АСТ и/или ACQ. Незнакомые слова? Обратитесь к статьям этого жераздела на нашем сайте или к своему лечащему врачу. А в рамках этоймаленькой статьи расскажу о двух группах противоастматичекихпрепаратов. Это – СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (1) и ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙПОМОЩИ (2)*.

1. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ *

Врач назначает обычно сразу на длительный срок (месяцы!) с противовоспалительной целью, для ежедневного применения вне зависимостиот наличия/отсутствия проявлений астмы в данный момент, для профилактики, а не снятия бронхиальной обструкции. На эти лекарства и возлагаются главныенадежды по достижению контроля над астмой. Причем длительность ихприменения не ограничена, нет понятия «пройти курс лечения»: лекарственнаяподдержка может использоваться так долго, как будет в ней необходимость. Итак, к БАЗИСНЫМ относятся:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды=ИГКС («гормоны» на языкеначинающих): Беклометазон (Беклазон, Бекотид, Кленил-джет), Будесонид(Пульмикорт, Буденит-Стеринеб, Тафен-новолайзер), Флутиказон (Фликсотид) и пришедшие в Россию в 2013 г.-Мометазон (Астманекс) и Циклесонид (Альвеско). Сегодня ИГКС — изученная и «заслуженная» группа препаратов. Их приход в практику около 40 лет назад стал подлинной революцией в подходах к лечениюастмы, ведь он сделал возможным избежать системного (внутрь или внутривенно) назначения стероидов, а лечить непосредственно воспаленныебронхи! Не будет преувеличением сказать, что ИГКС являются краеугольнымкамнем базисной, противовоспалительной терапии астмы у пациентов любоговозраста и степени тяжести от легкой до тяжелой. Эта группа – препаратыпервого выбора для лечения астмы во всем мире.
• Антилейкотриеновые препараты = АЛТР: Монтелукаст (Сингуляр, Монтелар) и Зафирлукаст (Аколат). В настоящее время очень активно изучаютсяих особенности, эффекты, накапливается опыт применения при различныхвариантах астмы (в том числе астма физического усилия у профессиональныхспортсменов – препараты разрешены антидопинговыми правилами WADA), снижен возрастной порог применения (Монтелукаст – в России с 2х лет). Самойлюбопытной чертой всей группы является таблеттированная форма, а неингалятор. Поэтому никаких технических сложностей с приемом лекарства невозникает ни у старых, ни у малых. Интересным эффектом этой группыпрепаратов является возможность и самостоятельного применения и комбинаций с ИГКС-терапией, особенно актуальная в периоды «всплеска» респираторных вирусных инфекций.
• Кромоны: Кромогликат натрия (Интал, Кромгексал), Недокромил натрия(Тайлед). Интерес к ним сохраняет отечественная педиатрическая школа — при легком течении астмы у детей раннего возраста, на этапе снижения терапии и для профилактики бронхоспазма при физических нагрузках, при так называемомкашлевом варианте астмы.
• Комбинации ИГКС с длительно действующими бронхорасширяющимисредствами (ИГКС+ДДБА): Серетид, Симбикорт, Тевакомб, Форадил-комби, Фостер. Фиксированные комбинации «2 в одном» для базисной терапии – сегодня основной инструмент достижения контроля над средне-тяжелой и тяжелой астмой, при наличии ночных симптомов, выраженнойгиперреактивности бронхов, невозможности полного исключения действияпровоцирующих факторов. Эти лекарства предназначены для планового приемаежедневно ровно два раза в день (утром и вечером), так как действуют как раз в течение 10-12 часов после ингаляции. Часто один препарат выпускается в разных дозировках и/или формах, что очень удобно при переходе на следующийуровень терапии (и поверьте, врач всегда мечтает о «ступени вниз», то естьснижении объемов лекарственной терапии).

2. ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ *

Бронхорасширяющие, бронхолитики, бронхоспазмолитики, бронходилататоры. Они используются, напротив, для быстрого облегчения симптомов астмы в обострении/в приступе, то есть по мере надобности, а не в плановом порядке. В этой группе лекарств не так уж много: Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Фенотерол (Беротек), Комбинированные препараты Беродуал и Ипрамол-Стеринеб, а также таблетки и уколы Эуфиллина. Эти лекарства через несколькоминут после приема расслабляют спазмированные гладкие мышцы бронхов, засчет чего и восстанавливается проходимость дыхательных путей, воздух вновьсвободно поступает в бронхи при вдохе и выдыхается при выдохе. Но на другиемеханизмы бронхиальной обструкции – отек слизистой оболочки, выделениеслизи, утолщение стенки бронхов вследствие воспаления и перестройки наклеточном уровне – бронхолитики влиять не умеют. Да и профилактическимдействием они не обладают, за исключением способности предотвращатьбронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (астма физического усилия). Эффект – расширение бронхов под действием бронхолитиков — сохраняетсяоколо 3-6 часов. Таким образом, чем чаще больному приходится пользоватьсяпрепаратом скорой помощи, тем хуже контролируется его астма.

Правда, есть еще группа бронхолитиков для плановой терапии – они начинаютдействовать не так быстро, но зато работают не 3-6ч, а все 8-12, и поэтомуобычно врач назначает их 2 раза в день для приема в течение некотороговремени (от 5 дней до нескольких недель) и всегда в сочетании с ИГКС — это: Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил, Оксис, Атимос), Кленбутерол, Ипратропиум (Атровент, Ипратропиум-Стеринеб), пролонгированныетеофиллины (таблетки Теопэк, Теотард и др. ).

Как видите, универсального или идеального лекарства пока не обнаружено. Исследуются и внедряются в жизнь и новые группы средств. У каждогопрепарата, пусть даже отнесенного в одну группу, есть свои нюансыприменения, часто – свое устройство для ингаляции (дозированные аэрозольныеили порошковые ингаляторы, небулайзер), особенности действия, преимуществаи недостатки.

Рассказать обо всем сразу – просто нереально, да наверное и не нужно. Ведь мынаконец добрались до самого интересного. На чем же основан выборконкретного лекарства для конкретного пациента?

Клинические рекомендации по лечению астмы (международные – GINA, российские – Национальная программа) рекомендуют определенную ступеньтерапии в зависимости от того, достигнут ли контроль над астмой. Соответственно, на протяжении времени возможны и «шаги вниз» (то естьснижение доз, числа используемых препаратов) и «шаги вверх» по ступеням (тоесть наращивание терапии).

Необходимо учесть предыдущий индивидуальный опыт самого больного(переносимость, нежелательные явления, мнение об эффективности), правильность применения и удобство ингаляционного устройства, возможныевозрастные ограничения и ограничения по безопасности (у детей, у беременныхи кормящих мам), сопутствующие заболевания и их лечение медикаментами в данное время.

Так что выбор будет делать Ваш лечащий врач в процессе диалога с Вами. И чем активнее и честнее Ваша позиция – тем быстрее удастся найти по-настоящему Ваш препарат. Обязательно попросите доктора проверитьтехнику ингаляции (особенно при переходе на новый для Вас тип устройства или если этого никогда не делали раньше), захватите дневники опросник (проявите свою подкованность в самоконтроле!) и обсудитепоявившиеся вопросы .

Желаю всем астматикам полного контроля!

* При написании названий препаратов даю первым международноенепатентованное наименование, а в скобках – коммерческие наименования.

Юлия Артуровна Яснова, аллерголог-иммунолог Центра «Парацельс»

#беродуал Instagram posts (photos and videos)

Понятный синоним слова обструкция — преграда, помеха, заслон. Что может мешать проходимости в бронхах? Бронхи — трубки из хрящей, мышц, внутри покрытые нежной слизистой, которая постоянно вырабатывает слизь для защиты и очищения дыхательных путей. Итак, основные механизмы: 1. Закупорка бронха слизью (часто дети не могут эффективно откашливать слизь, мы даём муколитики, слизи становится больше, кашляют дети дольше, а могут даже дать ухудшение) 2. Отёк слизистой бронха — в ответ на какой-то раздражитель (инфекция, аллерген) начинается каскад защитных реакций, воспаление, частью которого почти всегда является отёк. Что помогает на этом этапе? Из лекарств — препараты, снимающие и предотвращающие воспаление ( обычно будесонид). 3. Спазм мышц бронхов — защитный механизм, чтобы не дать распространяться ниже вредоносному агенту. Но жить мешает. Спазм снимает (и больше ничего полезного в дыхательных путях не делает) беродуал, всем знакомый, и его товарищ вентолин. 4. Разрастание соединительной ткани в бронхах. Для детей — редкость. Когда бронхи постоянно воспалены, начинается процесс похожий на рубцевание. У взрослых при хронических болезнях лёгких это бывает. У детей — при муковисцидозе, первичной цилиарной дискинезии и прочих редких болезнях. 5. Условно к причинам обструкции отнесу инородное тело. Вдохнул семечку/игрушку, никто не заметил. Она в бронхе вызывает частые повторные болезни нижних дыхательных путей. Как проявляется обструкция? Нарушается проведение воздушного потока. Обычно — выдоха. В лёгких случаях обструкция незаметна. В более выраженных у ребёнка ❗кашель (иногда по нему легко заподозрить обструкцию, звук узнаваем) ❗Одышка, учащение дыхания, ребенку тяжелее выдохнуть (при стенозе, отёке связок, наоборот вдох затруднен), из за этого мы можем увидеть, что грудная клетка необычно двигается — работают такие мышцы, которые обычно не так активно задействованы в дыхании. ❗Хрипы. Не те, которые при соплях. Попросите дышать ртом. Хрипы свистящие, на выдохе. Можно услышать, порой, без фонендоскопа. Когда у детей бывает обструкция? Да, обычно при вирусной инфекции — вирус- индуцированная обструкция при бронхите. Реже — астма. Намного реже — другое.

Беродуал: Кегунаан, Кесан Сампинган, Пенггунаан / Дос

Кегунаан

Апа иту Беродуал?

Berodual® biasanya digunakan untuk pencegahan dan rawatan simptom dalam penyakit penghalang pulmonari kronik (COPD) dengan pengehadan aliran udara yang boleh dipulihkan; seperti asma bronkial, бронкит, kronik dengan atau tanpa emfisema.

Bagaimanakah kegunaan Berodual?

Rawatan perlu dimulakan dan diselia di bawah pemantauan perubatan, contohnya dalam persekitaran hospital.

Rawatan di rumah boleh disyorkan pada pesakit apabila diberikan bronkodilator бета-агонист pada dos yang rendah, yang bertindak dengan cepat.

Ia juga boleh disyorkan kepada pesakit yang memerlukan rawatan penebula ( nebuliser ) Untuk alasan lain misalnya isu pengendalian alat penyedut dos terukur atau keperluan dos yang lebih tinggi pada berpengalakitan yang berry pada pada penebula.

Rawatan dengan penyelesaian untuk penyedutan nafas harus bermula dengan dos yang paling rendah disyorkan.

Dos itu harus disesuaikan dengan keperluan Individual dan disesuaikan mengikut keparahan Episod akut. Pentadbiran perlu dihentikan apabila pelepasan gejala yang mencukupi dapat dicapai.

Багаймана сая менйимпан Беродуал?

Berodual® paling baik disimpan pada suhu bilik dan terlindung dari cahaya matahari dan kelembapan. Bagi mengelakkan kerosakan ubat, anda tidak boleh menyimpan Berodual® di bilik mandi atau peti sejuk. Мунгкин ада jenama Berodual® янь berbeza янь mungkin mempunyai keperluan penyimpanan янь berlainan.Адалах пентинг унтук сентиаса менйемак пакей продукт унтук арахан менгенаи пеньимпанан, атау болех бертанья кепада ахли фармаси анда. Untuk keselamatan, anda perlu menyimpan semua ubat jauh dari capaian kanak-kanak dan binatang peliharaan.

Anda tidak более мембуанг Berodual® ke tandas atau tuangkannya ke dalam longkang kecuali diarahkan untuk berbuat demikian. Adalah penting untuk мембуанг продукта ini dengan betul apabila ia tamat tempoh atau tidak lagi diperlukan. Руджук ахли фармаси и унтук маклумат ланджут тентанг чара мембуанг продукт анда денган селамат.

Langkah berjaga-jaga & amaran

Apakah yang perlu saya tahu sebelum menggunakan Berodual?

Sebelum mengambil ubat ini, sila beritahu doktor anda sekiranya:

• Anda mengandung atau menyusu badan. Ини керана, семаса анда менгандунг атау менюсукан байи, анда ханья перлу менгамбил убат-убатан атас чаданган доктор.
• Anda mengambil apa-apa ubat lain. Ини термасук убатан ян анда амбил ян болех дидапати танпа прескрипси, сеперти убат-убатан херба дан суплемен.
• Anda mempunyai alahan dengan bahan aktif atau tidak aktif Berodual® atau ubatan lain.
• Anda mempunyai sebarang penyakit, gangguan, atau keadaan perubatan yang lain.

Adakah selamat untuk mengambil Berodual semasa mengandung atau menyusukan bayi?

Tiada maklumat yang mencukupi tentang keselamatan menggunakan ubat ini semasa hamil дан menyusukan bayi. Sila sentiasa berunding dengan doktor anda untuk melihat potensi manfaat dan risiko sebelum mengambil ubat ini.

Kesan Sampingan

Apakah kesan sampingan ubat ini?

Sesetengah kesan sampingan boleh terjadi apabila menggunakan ubat ini seperti:

• Batuk
• Mulut kering
• Sakit kepala
• Terketar-ketar
• Faringite
• Penangitis
• Garingita Penangi
• Garingita
Penango jantung yang laju ( tachycardia )
• Jantung rasa berdebar-debar
• Muntah
• Peningkatan tekanan darah sistolik
• Keresahan
• Tindak balas hipersensitiviti

Tidak mengalas semampua. Mungkin terdapat beberapa kesan sampingan yang tidak disenaraikan di atas. Джика анда мемуньяи себаранг кебимбанган менгенаи апа-апа кешан сампинган, шила берджумпа доктор атау ахли фармаси анда.

Tindakbalas

Apakah ubat yang mempunyai tindak balas Berodual?

Berodual® boleh mempunyai tindak balas dengan ubat lain yang anda ambil, di mana ia boleh mempengaruhi prestasi atau meningkatkan risiko kepada kesan sampingan yang lebih serius. Унтук менгелаккан себаранг тиндак балас, анда харус менйимпан сенараи нама убат ян дигунакан (термасук убат ян мендапат прескрипси, тидак берпрескрипси дан продук-продукт херба лайн) дан конгсиканнйа дана берсама док.Untuk keselamatan anda, jangan mula menggunakan, berhenti atau mengubah dos ubat anda tanpa sebarang kebenaran daripada doktor.

Ubatan yang boleh bertindak balas terhadap ubat ini adalah:

• Adrenergik beta yang lain
• Antikolinergik
• Derivatif xanthine
• Kortikosteroid
• Diuretik
• MAKOXINO
Diuretik
• MA DigoxinO
Adakah makanan atau alkohol bertindak balas Berodual?

Berodual® mungkin mempunyai tindak balas dengan makanan dan alkohol, dengan mengubah cara ia berfungsi ataupun meningkatkan kesan sampingan yang serius. Sila bertanya kepada doktor atau ahli farmasi tentang makanan дан minuman beralkohol янь berpotensi mengakibatkan tindak balas sebelum menggunakannya.

Apakah masalah kesihatan yang mungkin bertindak balas dengan Berodual?

Berodual® boleh bertindak balas dengan keadaan kesihatan anda. Tindak balas ini akan mengakibatkan keadaan anda semakin teruk atau mengubah cara ubat ini berfungsi. Adalah sangat penting Untuk anda memberitahu doktor дан ahli farmasi berkenaan keadaan kesihatan anda.

Keadaan kesihatan ini adalah:

• Sakit jantung atau gangguan vaskular yang teruk
• Penyakit jantung yang teruk
• Glaukoma sudut sempit ( узкий угол )
• Hipertiroidisme itromositromchiperoma
• Feoktoma prostoprosa halangan pada leher pundi kencing
• Fibrosis sista
• Hipokalemia

Penggunaan / Dos

Maklumat yang diberikan tidak menggantikan nasihat perubatan.SILA berunding dengan doktor atau ahli farmasi anda sebelum menggunakan ubat ini.

Apakah dos yang disyorkan untuk dewasa?

Bagi orang dewasa и kanak-kanak berumur> 12 tahun, dos yang disyorkan adalah 1 мл (20 титисан) для приема мелегакан симптомов dengan segera.

Dalam kes yang teruk, dos yang disyorkan ialah 2,5 мл (50 титисан), максимум 4 мл (80 титисан).

Apakah dos yang disyorkan untuk kanak-kanak?

Bagi kanak-kanak berumur dari 6-12 tahun, dos yang disyorkan ialah 0.5-1 мл (10-20 титисан) Untuk melegakan simptom dengan segera. Bagi kes yang teruk, dos yang disyorkan ialah 2 мл (40 титисан), sehingga max 3 мл (60 титисан).

Apakah bentuk penyediaan ubat ini?

Berodual® boleh didapati dalam bentuk dan kekuatan dos yang berikut:

• Larutan alat penyedut 20 мл

Apakah yang perlu saya lakukan jika berlakunya kecemasan atau terlebih dos?

Jika terdapat kecemasan atau berlaku terlebih dos, sila hubungi perkhidmatan kecemasan atau pergi terus ke unit kecemasan di hospital yang terdekat.

Apakah yang perlu saya lakukan jika terlepas dos?

Jika anda terlepas atau terlupa mengambil dos Berodual®, sila ambil ubat ini dengan kadar segera. Валау багайманапун, джика иа судах хампир мелебихи сепарух маса душ шехингга пенгамбилан дос ян бару, анда болех абайкан дос ян терлепас дан шила амбил дос ян дитетапкан сеперти биаса. Джанган амбил дос дуа кали ганда себагай ганти.

Здравствуйте, группа здоровья tidak memberikan nasihat perubatan, диагностика atau rawatan.

Ипратропий | DrugBank Online

Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходит для:

Машинное обучение

Data Science

Drug Discovery

Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью нашего полностью подключенного к сети набора данных Набор данных ADMET

Показание

Ингаляционный ипратропий показан в сочетании с ингаляционными бета-агонистами системных кортикостероидов для лечения тяжелых обострений приступов астмы, требующих лечения. ¹

Обострения астмы характеризуются прогрессирующим усилением одного или нескольких симптомов астмы, сопровождающимся уменьшением потока выдоха. ¹³

В качестве единственного средства ипратропиум показан для облегчения симптомов ринореи, связанной с простудой или сезонным аллергическим ринитом, у пациентов в возрасте 5 лет и старше. Он не облегчает заложенность носа или чихание. ^{Этикетка}

Ринорея относится к периодическим или хроническим водянистым выделениям из носа.Это изнурительное состояние, его патогенез и этиология сложны и не очень хорошо изучены, что требует значительных затрат. ¹⁴

Кроме того, ипратропиум показан как бронходилататор для поддерживающего лечения бронхоспазма, связанного с хронической обструктивной болезнью легких, включая хронический бронхит и эмфизему. ^{Этикетка}

Хроническая обструктивная болезнь легких включает большое количество состояний, характеризующихся одышкой. Поскольку это включает несколько состояний, этиология, симптомы и методы лечения разнообразны. ¹⁵

Ипратропиум также был изучен для лечения сиалореи. ²

Сиалорея — распространенный симптом, который сопровождает различные неврологические состояния и характеризуется слюнотечением или чрезмерным слюноотделением. ⁵

Наши предупреждения Blackbox охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты

Фармакодинамика

Ипратропий — это средство короткого действия, которое подавляет парасимпатическую нервную систему на уровне дыхательных путей, вызывая затем бронходилатацию. Действие этого средства начинается через 1-2 часа и, как известно, длится только от 4 до 6 часов. ³ В рамках этого эффекта ипратропий расслабляет бронхиальные дыхательные пути, которые обращают вспять сужение, которое является причиной хрипящего дыхания, стеснения в груди, кашля и аномального газообмена. ⁶

В клинических испытаниях, в которых ипратропий использовался для начального лечения астматического статуса, было продемонстрировано явное улучшение функции легких у детей и взрослых. Однако не доказано, что непрерывное применение ипратропия после острого приступа астмы является значительным преимуществом ¹ , равно как и профилактическое введение этого агента. ⁸

Механизм действия

Ипратропий действует как антагонист мускаринового рецептора ацетилхолина. ¹ Этот эффект вызывает угнетение парасимпатической нервной системы в дыхательных путях и, следовательно, подавление их функции. Функция парасимпатической системы в дыхательных путях состоит в том, чтобы производить бронхиальный секрет и сужение, и, следовательно, ингибирование этого действия может привести к бронходилатации и уменьшению секрета. ³

На клеточном уровне диаметр дыхательных путей контролируется высвобождением ацетилхолина в мышечные клетки, заставляя их сокращаться и создавать узкие дыхательные пути. Таким образом, введение ипратропия останавливает активность ацетилхолина в гладких мышцах, предотвращая сокращение и вызывая расслабление дыхательных путей. ⁶

Всасывание

Ипратропий является активным местно, но плохо всасывается. ⁷ Отсутствие потенциала всасывания на поверхности слизистой оболочки связано с наличием заряда в 5-валентном азоте. Сама по себе молекула представляет собой очень большую предметную эффективность, однако она не вызывает обнаруживаемых уровней в крови или системных эффектов. ⁸

Уровни ипратропия в сыворотке крови после перорального или ингаляционного приема очень низкие и соответствуют только 1-2% введенной дозы. Эти низкие уровни достигают максимума через 1-2 часа, и его биодоступность составляет 2%. ⁸

Объем распределения

Ипратропий имеет объем распределения 4,6 л / кг и, следовательно, известно, что он широко распределяется в тканях. ¹⁶

Связывание с белками

Связывание ипратропия с белками очень низкое, так как уровень циркулирующего ипратропия очень минимален. Связанное состояние составляет только 0-9% введенной дозы. ¹⁰

Метаболизм

Ипратропий метаболизируется в желудочно-кишечном тракте под действием изоферментов цитохрома Р-450. ³ Из перорально введенной дозы около 90% дозы выводится в неизмененном виде. Абсорбированная часть частично метаболизируется гидролизом сложного эфира до неактивных метаболитов, тропической кислоты и тропана. ⁹

Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы просмотреть партнеров по реакции

Путь выведения

Около 80-100% введенной дозы ипратропия выводится с мочой, оставляя менее 20% дозы, выводимой с калом . ³ Из выведенной с мочой части почти весь препарат находится в неизмененном виде. ⁸

Однако при пероральном введении ипратропия из-за его низкой абсорбции большая часть дозы выводится с калом, а в моче обнаруживается очень минимальное количество. ⁸

Период полураспада

Ипратропий имеет короткий период полураспада, составляющий около 1,6 часа. ³

Клиренс

Средний клиренс ипратропия равен 2.3 л / мин при почечном клиренсе 0,9 л / мин. ¹⁶

Побочные эффекты

Сократите количество медицинских ошибок

и улучшите результаты лечения с помощью наших полных и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.

Сокращение числа медицинских ошибок и улучшение результатов лечения с помощью наших данных о побочных эффектах

Токсичность

Сообщенная LD50 у мышей после перорального введения ипратропия составляет 1500 мг / кг. ^MSDS Однако передозировка маловероятна из-за плохой абсорбции ипратропия. ^{Этикетка}

Не было показано, что ипратропий проявляет канцерогенез, тератогенез, не обладает потенциалом мутагенеза, и он не оказывает воздействия на фертильность. Единственным эффектом после обильного приема ипратропия было снижение скорости зачатия. ^{Этикетка}

Затронутые организмы
Пути пути
Недоступно
Фармакогеномные эффекты / ADR
Недоступно

Распыленное бронходилататор вместо MDI

Вещи, которые мы делаем без причины (серия TWDFN) части больничного ухода, но которые могут не иметь большого значения для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой черно-белых выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Женщина 54 лет поступила в отделение неотложной помощи с одышкой. Она сообщила, что ее лечащий врач диагностировал у нее хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).Врач прописал ей ингалятор с альбутеролом для использования при одышке. В течение последних нескольких недель она пыталась использовать ингалятор, но отметила, что это не помогло ей усилить хрипы, кашель и выделение мокроты. В отделении неотложной помощи она получала непрерывное лечение альбутеролом через небулайзер, Solu-Medrol 125 мг внутривенно, антибиотики и рентген грудной клетки. Она была госпитализирована в медицинскую службу по поводу обострения ХОБЛ и начала принимать небулайзерные бронходилататоры каждые 4 часа.К четвертому дню пребывания в больнице ее выписали домой с ингалятором альбутерола, пероральным преднизоном, пероральным доксициклином и повторным визитом. Специального обучения пациентов относительно правильного применения ингаляторов во время госпитализации не проводилось.

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ СЧИТАТЬ, ЧТО НЕБУЛИЗОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ ПОЛЕЗНО

Ингаляционные бронходилататоры являются основой терапии острых обструктивных заболеваний легких, включая ХОБЛ и обострения астмы. [1, 2] Ингаляционные ингаляторы, вводимые с помощью бронходилататоров, могут вводиться с помощью ингаляторов-ДИ. ) или через распылители влажного воздуха, работающие от сжатого воздуха или кислорода. Текущая практика в отделениях неотложной помощи и больничных палатах, как правило, отдает предпочтение использованию небулайзеров из-за многих очевидных преимуществ этих устройств. [3] Например, небулайзеры не требуют специальной техники ингаляции и могут быть эффективно использованы пациентами в любом возрасте. [3, 4] Также распространено мнение, что небулайзеры более эффективны, возможно, исходя из предположения, что госпитализированные пациенты уже потерпели неудачу. их амбулаторное лечение MDI и почти мистическая вера в целительную силу тумана.Более того, многие клиницисты обучены рутинному использованию небулайзерной терапии, и им может не хватать достаточных знаний или уверенности в отношении относительной эффективности и эквивалентности дозирования MDI-терапии.

ПОЧЕМУ НЕБУЛАЙЗЕРЫ НЕ ЛУЧШЕ, ЧЕМ ДИ, ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ С ОБСТРУКТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ ЛЕГКИХ

Десятилетия исследований подтверждают, что ДИ эффективны, действенны и менее затратны (в зависимости от обстоятельств), чем небулайзеры для обычного лечения обструктивных обострений легких. [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Клиническая эффективность ДИ была показана в исследованиях среди взрослых с острыми симптомами ХОБЛ [3, 4, 7, 8], а также дети и взрослые с обострениями астмы. [3, 4, 5, 6, 9, 10] В совместном отчете 2005 г. Американского колледжа грудных врачей (ACCP) и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (ACAAI) не было сделано никаких выводов. объединенных метаанализов показали значительную разницу между устройствами по любому результату эффективности в любой группе пациентов для каждой клинической ситуации.[4] Было исследовано множество различных исходов, включая объемы форсированного выдоха (ОФВ), пиковую скорость выдоха, симптомы и оценку конкретных симптомов, а также физические данные. [4]

По сравнению с ДИ, использование небулайзеров имеет ряд недостатков: небулайзеры более дороги в покупке и обслуживании, менее портативны и требуют больше времени для настройки, использования и очистки после каждого использования. [12] Кроме того, небулайзеры были связаны с большим увеличением частоты сердечных сокращений и тремора по сравнению с ДИ, что позволяет предположить, что небулайзеры приводят к более высоким системно абсорбируемым дозам агонистов.[4]

Следует отметить, что почти во всех исследованиях клинической эффективности ДИ применялись с использованием удерживающей камеры или спейсера с клапанами, что облегчало доставку лекарства в дыхательные пути. [3, 4] Хотя удерживающие камеры с клапанами обычно называют спейсером. , настоящая прокладка не имеет клапана и сегодня используется редко. [12]

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕБУЛИЗАТОРОВ И ДИ ДИ У ПАЦИЕНТОВ С ОБОСНЕНИЕМ АСТМЫ ИЛИ ХОБЛ. .[6] Обзор включал в общей сложности 1897 детей и 729 взрослых в 39 рандомизированных контролируемых исследованиях. Авторы оценили общее качество доказательств как среднее. Дети с острой астмой, получавшие ДИ в отделении неотложной помощи, имели более короткую продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (70 минут против 103 минут), аналогичные измерения пиковой скорости потока и ОФВ, более низкую частоту сердечных сокращений и меньший тремор по сравнению с детьми, получавшими небулайзеры. [5, 6] Не было обнаружено значительных различий между устройствами для лечения взрослых пациентов с астмой.[6]

В отдельном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором сравнивали альбутерол, вводимый небулайзером, по сравнению с ДИ со спейсером для детей младше 2 лет, обращающихся в отделение неотложной помощи с хрипом, использовались ДИ со спейсером и лицевой маской. одинаково эффективен и, возможно, привел к меньшему количеству госпитализаций. [10]

Mandelberg et al. провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для неотобранных взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обструктивными легочными симптомами.[8] Пациенты получали либо 2 вдоха MDI-плацебо со спейсером вместе с распыленным 0,5 мл сальбутамола в 1,5 мл физиологического раствора (n = 25), либо MDI сальбутамола вместе с распыленным солевым раствором плацебо (n = 25). Процедуры повторяли каждые 15 минут до 3 раз, если не возникали побочные эффекты. После каждого сеанса лечения проводились спирометрические измерения. Никаких различий между группами в течение периода исследования не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что даже в условиях неотобранной группы пациентов, направленных в [Отделение неотложной медицины] для эпизодов серьезного ограничения воздушного потока, клиническая и объективная реакция бронходилататоров на введение сальбутамола не зависит от метода доставки: MDI с большим спейсером или аэрозольным распылением.[8]

На удивление мало исследований, посвященных изучению использования небулайзеров по сравнению с ДИ в стационарных условиях как для детей, так и для взрослых. Долович и др. проанализировали 6 исследований, в которых участвовало всего 253 пациента, и не сообщили о существенных различиях в функции легких между устройствами. [4] Основываясь на этих выводах, группа ACCP / ACAAI рекомендовала как небулайзеры, так и MDI со спейсерами / удерживающими камерами, подходящими для использования в стационарных условиях. Качество доказательств: хорошее. [4]

ЗАЧЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДИ ДИАПАЗОНОВ

Если лечение с помощью ДИ и небулайзера одинаково эффективно, зачем менять существующую практику? Использование в больницах ДИ вместо небулайзеров может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тахикардия, аритмии и тремор.MDI также более портативны и не требуют специальной настройки. Кроме того, введение ДИ во время госпитализации может предоставить прекрасную возможность, чтобы респираторные терапевты, фармацевты или другие медицинские работники проводили время, обучая пациентов правильному использованию ингаляторов, вместо того, чтобы проводить трудоемкое лечение небулайзером. [13] В недавнем исследовании примерно 86% госпитализированных пациентов с астмой или ХОБЛ не смогли продемонстрировать надлежащее использование ДИ. Однако 100% пациентов смогли достичь мастерства после короткого сеанса обучения.[14] Вполне возможно, что перевод пациентов на ДИ на более раннем этапе госпитализации и обучение их правильному введению ДИ может вселить уверенность в их использовании ингаляторов и привести к последующим эффектам, таким как сокращение продолжительности пребывания в больнице, более редкая повторная госпитализация или улучшение состояния здоровья. качество жизни.

Использование MDI может привести к экономии затрат в определенных условиях, хотя относительная стоимость небулайзера по сравнению с лечением MDI зависит от многих факторов, специфичных для учреждения.К таким факторам относятся институциональная политика в отношении того, кто доставляет небулайзер или ДИ, а также порядок их оплаты и укомплектования персоналом. Например, в программе Nebs No More After 24, инициированной Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, подавляющее большинство реализованной экономии средств связано с сокращением времени, затрачиваемого терапевтом на доставку ДИ, что отражает местную политику и структуру компенсации. [13] Предыдущие стационарные вмешательства по замене небулайзеров на ДИ также показали экономию средств в результате уменьшения потребности в рабочей силе.[15] В некоторых больницах медсестры проводят небулайзерную терапию, тогда как в других только респираторные терапевты могут предоставлять небулайзеры. Более того, сможет ли MDI пойти домой с пациентом после выписки, зависит от того, есть ли в больнице аптека. Необходимы официальные экономические оценки, характерные для местного учреждения.

ЧТО НАМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО: СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДИ ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

Для эффективного лечения ДИ в стационаре техника ДИ должна быть хорошей.Таким образом, жизненно важно привлечь нужных людей для обеспечения надлежащего обучения и контроля MDI. Респираторные терапевты, как правило, обучены этой задаче и могут быть дополнены соответственно обученными врачами, медсестрами или фармацевтами. Многие учреждения успешно внедрили протоколы лечения респираторными терапевтами для введения ДИ, что привело к ощутимым улучшениям в использовании соответствующих ресурсов респираторной помощи. [15, 16] В Калифорнийском университете в Сан-Франциско это было достигнуто путем набора респираторных специалистов. терапевтов и медсестер, чтобы помочь в переходе пациентов с небулайзеров на ДИ, а также провести у постели курс обучения правильному использованию ДИ.Затем учреждение запустило кампанию Nebs No More After 24, направленную на перевод пациентов с небулайзеров на ДИ в течение 24 часов после госпитализации. Эта кампания включала образовательную программу для врачей, подготовленные руководства для инструкторов, помогающие лечащим врачам рассказывать о новой инициативе, рекламные мероприятия, включая ручки и стратегически размещенные плакаты, а также регулярную обратную связь об использовании небулайзеров в пилотном отделении. Несмотря на то, что данные свидетельствуют о том, что пациенты могут быть начаты на ДИ сразу после их представления в отделение неотложной помощи, кампания UCSF была сосредоточена на переводе пациентов в течение 24 часов, чтобы уменьшить опасения по поводу перехода лечения между отделением неотложной помощи и медицинским отделением, а также между ночным и медицинским отделением. дневные команды.MDIs эффективнее небулайзеров только при правильной технике введения. 24-часовой переходный период позволяет обучать и переходить MDI в обычные дневные часы.

Стационарное использование небулайзеров может быть более целесообразным, чем использование ДИ для пациентов с деменцией или измененным психическим статусом, а также для тех, кто находится в крайнем состоянии, приводящем к неспособности координировать использование ингаляторов. Очень низкая санитарная грамотность может быть дополнительным препятствием для надлежащего обучения и использования MDI.

РЕКОМЕНДАЦИИ

У пациентов с обструктивными легочными симптомами переводите пациентов с небулайзеров на ДИ на ранних этапах их госпитализации, если только пациент не может использовать ингалятор из-за измененного психического статуса, деменции или других обстоятельств. Убедитесь, что пациенты проинструктированы и находятся под наблюдением относительно правильной техники MDI. Привлечение респираторных терапевтов и должным образом обученного персонала (фармацевтов, медсестер, врачей) является ключом к успешному использованию ДИ. Частота и дозировка ДИ должны быть сопоставимы с небулайзерными препаратами.Хотя в исследованиях использовался относительно широкий диапазон дозирования MDI альбутерола, предыдущие программы определили дозу 4 затяжек альбутерола через MDI как эквивалентную стандартной дозировке распылителя альбутерола 2,5 мг. [17, 18] Некоторые исследования выступали за использование диапазона от 2 до 10 затяжек MDI с альбутеролом, фактическая доза зависит от клинического ответа [17]. Одно исследование с участием детей с легкой острой астмой показало, что 2 вдоха альбутерола с помощью MDI были так же эффективны, как и более высокие дозы, полученные с помощью MDI (610 затяжек) или распылителя.[19]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ДИ с отсеками для выдержки клинически эквивалентны небулайзерной терапии для лечения как детей, так и взрослых с обструктивными легочными симптомами, при условии, что методика ДИ и дозировка ДИ адекватны. Это основано на хороших данных об условиях ED, но меньшем количестве исследований у взрослых стационарных пациентов. У использования стационарных ДИ перед небулайзерами есть ряд преимуществ; MDI более портативны, часто дешевле в использовании, могут иметь меньше побочных эффектов и, как мы надеемся, улучшат амбулаторную технику MDI.Доставка ДИ во время госпитализации должна сопровождаться обучением пациентов правильной технике введения.

Раскрытие информации

Не о чем сообщать.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это то, что мы делаем без причины? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и отметив «Нравится» на Facebook. Мы приглашаем вас предложить идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [адрес электронной почты защищен]

Бронходилататоры при бронхиолите для младенцев с впервые возникшим свистящим дыханием

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это острая, очень заразная вирусная инфекция легких, которая часто встречается у младенцев в возрасте от 0 до 12 месяцев.Это происходит ежегодно в зимние месяцы. Это вызывает воспаление мелких дыхательных путей в легких и их заполнение мусором. Дыхательные пути сужаются, что приводит к блокированию свободного прохода воздуха. У младенца сильный кашель, насморк и обычно повышенная температура. У него может возникнуть одышка, хрипы и нехватка кислорода.

Зачем нужны бронходилататоры?

Бронходилататоры — это препараты, часто используемые в виде аэрозолей для расширения дыхательных путей за счет расслабления мышц бронхов.Они эффективны при помощи детей старшего возраста и взрослых, страдающих астмой. Однако, в отличие от астматиков, младенцы с бронхиолитом обычно хрипят впервые. Они хрипят по другой причине, то есть потому, что их дыхательные пути забиты мусором. Следовательно, младенцы с бронхиолитом с меньшей вероятностью будут реагировать на бронходилататоры.

Характеристики исследования

Мы рассмотрели доказательства действия бронходилататоров у младенцев с бронхиолитом.Мы нашли 30 испытаний, в которых участвовали в общей сложности 1922 младенца, в нескольких странах. Доказательства актуальны по январь 2014 г. Мы проанализировали исследования, проведенные в амбулаторных и стационарных условиях отдельно. В обзор были включены все бронходилататоры, за исключением адреналина, поскольку он рассматривается в другом Кокрановском обзоре. Альбутерол (также известный как сальбутамол) широко используется в исследованиях, поэтому мы также рассмотрели этот бронходилататор как подгруппу.

Ключевые результаты

Мы не обнаружили влияния бронходилататоров на сатурацию кислорода.Младенцы, госпитализированные по поводу бронхиолита, не показали значительной пользы от лечения бронходилататорами. Этот обзор также показал, что бронходилататоры не уменьшают необходимость в госпитализации, не сокращают продолжительность пребывания в больнице и не сокращают продолжительность болезни дома. Анализируя подгруппу исследований с использованием альбутерола (сальбутамола), мы не обнаружили влияния этого бронходилататора на сатурацию кислорода или клинические показатели. Побочные эффекты бронходилататоров включают учащенное сердцебиение, снижение кислорода и дрожь.Принимая во внимание эти побочные эффекты, мало доказательств их эффективности и связанных с этим затрат, бронходилататоры не помогают при лечении бронхиолита.

Качество доказательств

Этот обзор ограничен небольшим количеством исследований, в которых используются одни и те же меры и методы. Например, только 22 исследования впервые включали только грудных детей. В более старые исследования включались дети, у которых раньше было свистящее дыхание и, возможно, у них была астма.Таким образом, эти более старые исследования подтверждают использование бронходилататоров. Более новые исследования, в которых не учитывались младенцы с предшествующим хрипом, и был лучший дизайн исследования, не показали преимущества бронходилататоров. Этот обзор также ограничен небольшим количеством младенцев, включенных в каждое исследование. Наконец, клинические показатели, используемые для измерения эффекта бронходилататоров в некоторых исследованиях, могут варьироваться от одного наблюдателя к другому, что делает эту меру ненадежной. Для определения эффективности этих лекарств необходимы исследования, которые включают большее количество младенцев, используют более точные измерения и имеют более строгий дизайн исследования.

Проаритмические и проишемические эффекты ингаляционных антихолинергических препаратов

Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является четвертой ведущей причиной смерти в США, и большинство этих смертей связано с сердечно-сосудистыми причинами.1 Поскольку более 80% пациентов с ХОБЛ являются курильщиками сигарет, у них высокая распространенность ишемическая болезнь сердца [2]. Кроме того, пациенты с ХОБЛ, как правило, старше, а частота невыявленных аритмий высока.2 Уменьшение симптомов, в первую очередь одышки, и обострений ХОБЛ — это потенциальные преимущества ингаляционных бронходилататоров, включая бромид ипратропия короткого действия и бромид тиотропия длительного действия в виде сухого порошка (Spiriva Handihaler, Boehringer Ingelheim, Inc, Bracknell, UK ) или через новый ингалятор тумана (Spiriva Respimat, Boehringer Ingelheim, Inc). Не было продемонстрировано, что эти ингаляторы изменяют прогрессирующее снижение функции легких или постоянно улучшают выживаемость при ХОБЛ.3 Несмотря на структуру четвертичного аммония, ограничивающую диффузию, тиотропий всасывается системно, что демонстрирует более чем 10-кратное увеличение риска острой задержки мочи, особенно у пожилых мужчин.4 Ипратропий и тиотропий активно транспортируются через эпителий бронхов с помощью органического катионного переносчика (OCTN2), также присутствующий в сердце человека.5 Имеются предварительные доказательства того, что ипратропий может вызывать повреждение миокарда через митохондриальную дисфункцию.6, 7

Проаритмические эффекты

Антихолинергические препараты подавляют парасимпатический контроль частоты сердечных сокращений, что связано с увеличением частоты тахиаритмий и ишемии миокарда.8 Хотя тахиаритмии часто считаются доброкачественными, они связаны с повышенным риском эмболического инсульта и внезапной смерти у восприимчивых кардиологических пациентов. 9 На момент утверждения регулирующими органами было известно, что тиотропий связан с умеренным снижением вариабельности сердечного ритма, 10 что известно фактор риска сердечной смертности и внезапной сердечной смерти.11 Исследователи Lung Health Study сообщили, что ОР для госпитализаций из-за наджелудочковой тахикардии составляет 4,5 (95% ДИ от 0,97 до 20,8), связанных с использованием ингаляционного ипратропия короткого действия по сравнению с плацебо.12 Точная распространенность тахиаритмий в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) тиотропия не была достоверно установлена, поскольку 24-часовой холтеровский мониторинг ЭКГ проводился только в нескольких небольших исследованиях 13, 14, а ЭКГ в состоянии покоя, выполненные во время визитов в клинику, редко выявляют их. Однако, несмотря на эти ограничения, во многих клинических испытаниях обоих препаратов постоянно сообщалось о повышенном риске аритмий, связанных с тиотропием. 3, 15-17. Кроме того, крупные РКИ ипратропия и тиотропия продемонстрировали тенденцию к увеличению риска аритмий. по сравнению с плацебо и другими бронхолитическими средствами.Например, исследование «Понимание потенциального долгосрочного воздействия тиотропия на функцию легких» (UPLIFT), крупное 4-летнее исследование эффективности Spiriva Handihaler, сообщило об относительном риске тахиаритмий 3,70 (95% ДИ от 0,79 до 17,4) и предсердные тахикардии 7,39 (95% ДИ от 0,92 до 59) были зарегистрированы как нежелательные явления.17 В недавнем анализе трех плацебо-контролируемых РКИ из программы разработки индакатерола пациентов, завершивших 24-часовой холтеровский мониторинг ЭКГ, у пациентов, рандомизированных для приема тиотропия Handihaler, был RR вновь возникающей неустойчивой желудочковой тахикардии — 1.84 (95% ДИ 0,89–3,43) 18

Серьезные ишемические последствия для сердечно-сосудистой системы

В 2002 г. в Обзоре здоровья легких сообщалось, что ипратропиум повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо (ОР 2,57; 95% ДИ от 1,08 до 6,15; p = 0,03) .12 В 2008 году метаанализ 17 РКИ ингаляционных антихолинергических средств продемонстрировал: статистически значимый повышенный риск (ОР 1,60; 95% ДИ от 1,22 до 2,10) комбинированной конечной точки инсульта, инфаркта миокарда (ИМ) и сердечно-сосудистых смертей (включая внезапную смерть) при применении ингаляционных антихолинергических ингаляторов; ОР для смертности от всех причин составлял 1.29 (95% ДИ от 1,00 до 1,65) .19 В 2011 г. метаанализ пяти РКИ сообщил о статистически значимом повышении риска общей смертности (ОР 1,52; 95% ДИ 1,06–2,16) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 2,05; 95% доверительный интервал от 1,06 до 3,99) с ингалятором тиотропия Респимат по сравнению с плацебо.20 В этом метаанализе было выявлено влияние доза-ответ на смертность от всех причин, что в первую очередь связано с чрезмерным количеством сердечных смертей. Было подсчитано, что на каждые 124 пациента, получавших 5 мкг тиотропия через Респимат в течение 1 года, следует ожидать одну дополнительную смерть.

В крупнейшем исследовании Respimat пациенты с ХОБЛ в группе Respimat с известными нарушениями ритма и сердечной деятельности на исходном уровне имели особенно высокий риск сердечной смерти (ОР 8,6; 95% ДИ от 1,1 до 67,2 у пациентов с нарушениями ритма на исходном уровне; ОР 4,03 ; 95% доверительный интервал от 1,15 до 14,13 у пациентов с сердечными заболеваниями на исходном уровне). Этот риск не был статистически значимым у пациентов с исходным приемом сердечно-сосудистых препаратов (ОР 1,62; 95% ДИ от 0,53 до 4,95) или пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе (ОР 1.08; 95% ДИ от 0,15 до 7,67) .17 Это наблюдение особенно важно, когда обнаружено отсутствие значимого риска смерти (ОР 0,89; 95% ДИ 0,79–1,02) или ИМ (ОР 0,73; 95% ДИ 0,53–1,00) с тиотропием в Рассмотрены исследования UPLIFT. Из исследования UPLIFT были исключены пациенты с ХОБЛ с нестабильными аритмиями, сердечной недостаточностью в анамнезе или сердечным приступом в течение предыдущих 6 месяцев. Кроме того, в исследовании UPLIFT не отслеживались нежелательные явления у более 40% участников, прекративших лечение.Внезапные смерти были классифицированы как «общие смерти» и не включались в число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний17. Эти ограничения дизайна снизили способность исследования установить ишемические и аритмические события. Примечательно, что ОР серьезных нежелательных явлений для стенокардии, зарегистрированных как серьезные нежелательные явления, составлял 1,44 (95% ДИ 0,91–2,26) с тиотропием в UPLIFT.3

.

Другое важное недавнее исследование — это исследование «Предотвращение обострений с помощью тиотропия при ХОБЛ» (POET-COPD) 21, 22 Пациенты с ИМ или застойной сердечной недостаточностью в течение года, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациентами с сердечной аритмией или с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью. (клиренс креатинина> 50 мл) были исключены из исследования.Хотя исследование не имело достаточной мощности для отдельных сердечно-сосудистых конечных точек, превышение количества стенокардии (9/3707 против 5/3669), ишемии миокарда (11/3707 против 6/3669) и событий ИМ (20/3707 против 13/3669) было отмечается при сравнении тиотропия Handihaler с салметеролом. Этот риск имел место, несмотря на значительное снижение числа тяжелых обострений ХОБЛ на фоне приема тиотропия.

В отличие от предыдущего анализа спонсором 29 плацебо-контролируемых исследований, в которых сообщалось об избыточном количестве инсультов при применении тиотропия, 17 UPLIFT не сообщил о существенной разнице в композитной конечной точке числа пациентов, перенесших инсульт при применении тиотропия (82 против 80).16 Эта комбинированная конечная точка инсульта по любой причине могла замаскировать дисбаланс в потенциальном риске ишемического инсульта. 16. В другом объединенном анализе трех плацебо-контролируемых РКИ ингаляционный тиотропий Хандихалер был единственным лекарством от ХОБЛ (по сравнению с формотеролом или индакатеролом), связанным с статистически значимое повышение риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных побочных эффектов по сравнению с плацебо (ОР 1,67; 95% ДИ 1,02–2,73) 18

Приведенные выше результаты следует рассматривать в контексте общих результатов аритмий и ишемических сердечно-сосудистых событий и смертности, имевших место в долгосрочных испытаниях ингаляционных антихолинергических средств (> 24 недель), как показано в онлайн-таблице 1, выявленных с помощью систематических обзоров и обзоров. нормативных документов.17, 19, 20 Значительное увеличение общей смертности при применении тиотропия Респимата в значительной степени связано с сердечно-сосудистыми смертями. Исследования тиотропия Handihaler и Respimat постоянно характеризуются увеличением наджелудочковых аритмий и ишемии миокарда, проявляющейся в виде стенокардии в нескольких крупных исследованиях, включая UPLIFT и исследование POET-COPD.

Ни одно из этих испытаний не было разработано для измерения сердечно-сосудистых исходов, и в нескольких долгосрочных испытаниях, таких как UPLIFT и POET-COPD, исключались участники с сердечно-сосудистым риском.Неполнота отчетности и неполное установление смещают все оценки в сторону нуля. Отсутствие формальной статистической значимости в недостаточно эффективных исследованиях безопасности не следует рассматривать как доказательство безопасности23.

Выводы

Ингаляционные антихолинергические агенты ипратропиум и тиотропий могут повышать риск серьезных сердечно-сосудистых событий, включая смертность, при использовании в лечении ХОБЛ. Эти результаты имеют нормативное, научное и клиническое значение.Спирива Респимат не получил одобрения регулирующих органов в США из-за повышенного риска смертности при клинических испытаниях, но продолжает продаваться более чем в 55 странах. Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения в Великобритании потребовало предупреждения об использовании тиотропия Респимата у пациентов с нарушениями сердечного ритма, но не для других холинолитиков24. Handihaler, 16 и тахиаритмии перечислены в сводке характеристик продукта (этикетка European 6) 15, ни на одной этикетке нет предупреждений или ограничений относительно использования Handihaler у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Таким образом, этикетки не точно отражают или не передают степень и серьезность проаритмических и проишемических рисков, связанных с ингаляционными антихолинергическими препаратами (Spiriva, Atrovent and Combivent, Boehringer Ingelheim, Inc).

Необходимы адекватные исследования сердечно-сосудистой безопасности антихолинергических ингаляторов (короткого и длительного действия). Такие испытания должны включать объективные тесты исходных сердечно-сосудистых заболеваний; комплексный холтеровский мониторинг ЭКГ на исходном уровне и во время последующего наблюдения; и полное определение исходов ишемических сердечно-сосудистых событий, таких как ишемия миокарда, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (включая внезапную смерть) и смертность от всех причин.Это испытание должно включать расширенную популяцию участников с сердечным анамнезом для определения сердечно-сосудистых эффектов. Следует проводить тщательный объективный мониторинг сердечно-сосудистых симптомов и при необходимости консультироваться с кардиологами. Мы призываем с осторожностью назначать ингаляционные холинолитики пациентам с уже существующими аритмиями или сердечными заболеваниями. Для каждого пациента польза от облегчения одышки и уменьшения обострений ХОБЛ должна быть сопоставлена ​​с потенциальным риском серьезных сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Atrovent, Combivent, Berodual, Spiriva Handihaler и soft-mist Respimat являются зарегистрированными товарными знаками компании Boehringer Ingelheim, Inc.

Inhalacija Pulmicort I Berodual — Pulmicort Cijena U Bih

ваш питомец, чтобы спать (имитирует пульмикорт ингалятор) как меняется сканирование домашних животных при депривации сна, как действует снотворное, как. Добавка витамина E усиливает иммунный ответ у телят, находящихся в стрессовом состоянии (Golub pulmicort Inhaler muadili and Gershwin, 1985) .Есть даже более высокий вид света, который появляется, когда душа пульмикорта 0.125 плм — это прямое видение Бога, блаженное видение. Аналогичные реестры pulmicort adalah obat присутствуют во многих странах мира. Pulmicort ampolletas plm — сравните это со сравнением. Магазином является аутлет Louis Vuitton. Сумки Louis Vuitton. Louis Vuitton. Принимая лекарство, следует помнить, что следует проглотить капсулу целиком, не раздавливая ее и не разжевывая пульмикорт. Владелец шеф-повара Брюс Тиллингаст пульмикорт определяет дозировку для взрослых как «многокультурную», а его меню меняется с каждым сезоном.

компаний имеют превосходные финансовые показатели? Мы изучили ряд отраслей и нанесли на карту уровень (pulmicort erfahrungen). Руководители школ pulmicort cijena u bih увеличивают контингент учащихся в Бельмонте по классам. Вы не можете винить доктора или медицинское учреждение в действиях любого, кто злоупотребляет системой, в действиях pulmicort skutki uboczne. Кроссовки Prada в вашем гардеробе с аксессуарами Женщины, которые обожают смотреть кинофильмы, содержат Pulmicort 0,125 мг.

Мы перепробовали множество лекарств от оставшейся проблемы с кожей, пересмотрели ее диету (сейчас она на беззерновой диете из курицы Меррик и ямса), пульмикорт 250 para nebulizar Precio и начали давать ей добавки.инфраструктура, включая стабилизаторы. По оценкам, 10,8% мужчин испытали нежелательный сексуальный контакт (atrovent y pulmicort juntos). Juste rtion contre Gorgias qui prndait que ceux qui s’adonnaient ne science speculi plutu’a mphysique (inhalacija pulmicort i berodual). Государства Фармакопеи выполнены и что кислотная устойчивость не снижается более чем на 10% во время приема Pulmicort turbuhaler efectos secundarios.

Ее команда подозревает, что раннее воздействие Lexapro может изменить способ иннервации серотониновых нейронов в головном мозге.Просто нужно время, чтобы химический состав вашего мозга вернулся в норму: pulmicort pride de poids. Я хотел спросить ее, читает ли она ваш блог, но pulmicort inhalacije cena Я был слишком подавлен, чтобы выговорить слова.

Текущее стандартное рандомизированное клиническое испытание Pulmicort respules obat apa для оценки не всегда так полезно, когда нам приходится последовательно проводить терапию первой, второй и третьей линий среди разнообразных групп населения.

Потери права выкупа снижаются по всей стране, que es el pulmicort, но в Нью-Йорке их число продолжает расти.Кеннеди бросил бы несколько локтей в Сенат штата pulmicort ampolletas para nebulizar plm и лом для своих избирателей. Просто мое мнение, это может сделать ваш блог немного более интересным. Мне очень повезло работать с такими людьми, поднимающими цены на пульмикорт-флексхейлер. К концу поездки в Ереван с вентолином пульмикорт носом я по глупости подумал, что видел все сочетания хлеба и сыра, предлагаемые в стране. Акбар Селим ты должен? Подрайон одежды теперь висит: pulmicort inhalacija za decu.Выбрав тему дизайна, убедитесь, что у ваших читателей есть быстрый способ узнать, о чем ваш блог: Precio de pulmicort. и вкладыш в упаковке пульмикорта флексхейлера нужно перетасовывать от строки к строке, прежде чем вы обратитесь к врачу. NECESITAMOS AYUDA CON LOS GATITOS,

или если вы много с ними пробыли, вы обнаружите запах pulmicort zawiesina do nebulizacji ulotka a bear to be явный запах Поначалу был.

В качестве альтернативы дайвер может спланировать дыхательные пути 0.Погружение на 5 мг и 2 мл на воздухе с запасом прочности на 16 минут. Привет, только что перешел на оповещение в своем блоге через pulmicort turbuhaler ulotka dla pacjenta Google, и обнаружил, что это действительно информативно.

ᐅ Купить ингалятор Атровент онлайн | Астма

Что такое Атровент?

Атровент — это профилактическое средство от астмы в виде ингалятора HFA (гидрофторалкана), который также рекомендуется для лечения ХОБЛ, также известного как хронический бронхит.Он работает с активным ингредиентом ипратропия бромидом, который известен как антимускариновое бронходилататор, а это означает, что он особенно эффективен для предотвращения сужения дыхательных путей, которое часто встречается у людей с респираторными заболеваниями и делает их более склонными к затруднениям дыхания. Атровент действует непосредственно в легкие, но его нельзя принимать для облегчения симптомов в случае приступа.

Что такое ингалятор HFA (гидрофторалкан)?

Поскольку правительство ввело ограничение на использование газов CFC, большинство ингаляторов теперь работают на HFA.Поэтому мы предоставляем только ингаляторы Atrovent, не содержащие CFC, которые большинство пользователей сочли полезными, поскольку спрей легче и, следовательно, снижает вероятность боли в горле и т. Д. Для получения дополнительной информации о различиях между ингаляторами CFC и HFA вы можете прочитать больше об этом на WebMD.

Как работает ингалятор Атровент?

Атровент содержит ипратропий и действует в легких, предотвращая реакцию рецепторов, известных как мускариновые рецепторы, и вызывающих сужение и сужение дыхательных путей.Мускариновые рецепторы реагируют на химическое вещество, известное как ацетилхолин, и вызывают сужение дыхательных путей. Атровент предотвращает возникновение этой реакции.

Каковы преимущества Атровента?

Ингалятор

Атровент предотвращает сужение дыхательных путей в результате астмы или других респираторных заболеваний, обеспечивая лечение непосредственно там, где это необходимо. Его легко использовать ежедневно, и его не нужно много времени применять.

Вдыхание активного ингредиента также снижает вероятность возникновения побочных эффектов, поскольку количество, которое фактически всасывается в кровоток через легкие, намного ниже, чем в случае перорального лечения.Атровент также совместим со спейсерами, если вам сложно использовать ингалятор самостоятельно.

Что делать, если я страдаю ХОБЛ?

Атровент также может применяться при лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Ваш ингалятор HFA Atrovent содержит активный ингредиент ипратропий, который расслабляет мышцы дыхательных путей, уменьшает сужение дыхательных путей, известное как бронхоспазм, и увеличивает поток воздуха в легкие.

Хотя ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием дыхательных путей, которое обычно со временем ухудшается, регулярное использование ингалятора Атровент снимает симптомы обратимого бронхоспазма.

Как использовать ингалятор Atrovent?

Одной или двух затяжек ингалятора без ХФУ Атровент три-четыре раза в день должно быть достаточно для лечения астмы у взрослых, однако врач может назначить вам более высокую дозу. Всегда используйте Атровент в точном соответствии с указаниями врача, и если вы не заметите улучшения, лучше сообщить об этом своему врачу. Ниже приведены некоторые дополнительные примечания, которые следует учитывать при использовании ингалятора Атровент:

• Снимите колпачок с мундштука ингалятора и удерживайте его в вертикальном положении.Энергично встряхните его вверх и вниз.
• Снимите мундштук
• Выдохните как можно дальше нормально
• Зажмите мундштук губами.
• Во время первого вдоха нажмите на верхнюю часть пальцем, чтобы распылить лекарство.
• Выньте ингалятор изо рта, задержите дыхание на 10 секунд и медленно выдохните.
• Если вам нужно более одной дозы, начните снова с шага 3.

Атровент — это ингалятор с выдуванием, что означает, что вы нажимаете на баллон с активным ингредиентом при вдохе.Если вам сложно это сделать, поговорите со своим врачом об использовании спейсера.

Если вы используете ингалятор впервые или не использовали его в течение трех дней, рекомендуется сделать две затяжки, прежде чем положить мундштук в рот и сделать вдох.

Чтобы он продолжал работать эффективно, мы рекомендуем чистить его раз в неделю. Для этого нужно снять баллончик и отдельно промыть корпус ингалятора теплой мыльной водой.

Какие дозировки доступны для Атровента?

Единственная доступная дозировка Атровента составляет 20 мкг (микрограмм), что соответствует 200 измеренным дозам. Это количество было специально установлено, поскольку оно очень эффективно и снижает вероятность побочных эффектов.

Есть ли побочные эффекты при использовании Атровента?

Побочные эффекты от ингаляционных препаратов редки, но они могут повлиять на людей, чувствительных к активным ингредиентам препарата. Наиболее частые побочные эффекты включают головные боли, диарею, сухость во рту и расстройство желудка или раздражение горла.

Общие побочные эффекты:
• Головокружение
• Запор или диарея
• Сухость во рту
• Тошнота
• Расстройство желудка
Редкие побочные эффекты:
• Проблемы с дыханием
• Учащенное сердцебиение
• Болезненное мочеиспускание
• Изменения зрения
• Отек глаз

Хотя это случается редко, если вы действительно испытываете что-либо более серьезное, например, аллергическую реакцию или любые другие тревожные симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какие меры предосторожности / взаимодействия с Атровент?

Атровент безопасен для большинства людей с астмой или ХОБЛ, хотя он может не подходить для всех с этими состояниями, в том числе:

• Люди, страдающие аллергией на Атровент и любые его ингредиенты
• Беременные или кормящие женщины

Обязательно сообщите своим врачам, если у вас проблемы с простатой, проблемы с мочеиспусканием, муковисцидоз или глаукома, или если вы используете какие-либо другие методы лечения, особенно те, которые регулируют дыхание.

Если вам нужна дополнительная информация о побочных эффектах Атровента, его взаимодействии и мерах предосторожности, обратитесь к нашей брошюре для пациентов.

Как безопасно покупать ингаляторы Атровент в Интернете?

Ингаляторы

Atrovent CFC Free можно безопасно заказать онлайн в HealthExpress. Просто начните процесс заказа, заполнив одну из наших полностью конфиденциальных форм онлайн-консультации.