История болезни — внутренние болезни

Подробности

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнения основного заболевания: Острый бронхит.

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: —

Возраст: 52 года (18.12.1957)

Пол: женский

Профессия: служащий

Место постоянного жительства: г. Москва

Дата поступления в стационар: 11.11.09. 22 ч 40 мин

Дата курации: 12.11.09

II. Жалобы на: повышение температуры до 37,5⁰С, приступы сухого кашля, слабость, повышенную утомляемость, потливость.

III. История развития данного заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больной с 08.11.09, когда в течение дня впервые отметила першение в горле, чувство заложенности в грудной клетке. К вечеру появилась слабость, боли в мышцах, крупных суставах (преимущественно тазобедренных), повысилась температура тела до 37,7

0С. На следующий день появился сухой кашель, температура тела оставалась субфебрильной, слабость усилилась, боли в мышцах и суставах прекратились, появились сонливость и потливость. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие средства (парацетамол). 11.11.09 больная отметила снижение температуры до 36,7 ⁰С, однако приступы сухого кашля участились, сохранялась сильная слабость, дыхание через нос стало затруднено. Вечером 11.11.09 больная почувствовала резкую колющую боль в грудной клетке, не связанную с изменением положения тела и дыханием, сопровождавшуюся сильной слабостью и головокружением. Сердцебиением и чувством перебоев в работе сердца боль не сопровождалась. Была вызвана бригада СМП. Поставлен диагноз гипертонический криз (артериальное давление 150/100 мм рт ст). Больная доставлена в ЦКБ УПД РФ. АД при поступлении 130/90 мм рт ст.

Эпидемиологический анамнез. С 04.11.09 находилась в контакте с лихорадящим инфекционным больным (дочерью). В эндемических и эпизоотических очагах не была. Выезд в страны с тропическим климатом за последний год, переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей, контакт с больными животными отрицает.

 

IV. История жизни больного

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родилась в 1957 г. В Москве. В развитии от сверстников не отставала.

Трудовой анамнез: образование высшее, трудовая деятельность с 23 лет.

Бытовой анамнез: удовлетворительный

Питание: умеренной калорийности, разнообразное и регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на бисептол (крапивница)

Наследственность не отягощена. Эндокринные и психические заболевания, геморрагические диатезы у ближайших родственников отрицает.

V.Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр:

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический конституционный тип, вес 70 кг

Температура тела: 36,7

Кожные покровы: чистые, гиперемированные, влажные, тургор сохранен. Трофических изменений: язв, пролежней нет.

Ногти: форма правильная, розового цвета, их исчерченность отсутствует.

Видимые слизистые: гиперемированные, влажные; высыпаний и дефектов нет;

Тип оволосения: по женскому типу

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 1,5 см. Болезненность и крепитация при пальпации подкожно-жировой клетчатки отсутствует. Отеков нет

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Зев: розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, розовые, без отека и налетов.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: при пальпации безболезненны

Суставы: конфигурация не изменена, при пальпации безболезненны. Отёчности, гиперемии нет. Движения безболезненные, ограничений в движении не наблюдается.

Система органов дыхания

Осмотр.

Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено. Отделяемое из носа слизистого характера.

Гортань: деформаций и отёчности в области гортани нет; голос тихий, чистый.

Грудная клетка: форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межрёберных промежутков умеренная. Эпигастральный угол острый. Лопатки и ключицы выступают отчётливо. Грудная клетка симметрична.

Дыхание: тип дыхания — смешанный. Отставания при дыхании нет. Число дыхательных движений- 20 в минуту. Дыхание ритмичное.

Пальпация: Безболезненная. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. Грудная клетка симметрична. Искривлений позвоночника нет. Перкуссия лёгких: легочный над всей поверхностью грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница лёгких: Высота стояния верхушек спереди на 2 см выше ключицы справа и слева, сзади – на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, Ширина поле Кренинга – 5 см.

Нижняя граница лёгких:

Топографические лини	Правое лёгкое	Левое лёгкое
Окологрудинная	IV межреберье	—
Срединно-ключичная	V ребро	—
Передняя подмышечная	VI ребро	VI ребро
Средняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Задняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Лопаточная	IX ребро	IX ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток X грудного позвонка	Остистый отросток X грудного позвонка

Аусультация: жесткое дыхание над всей поверхностью легких. Хрипы сухие жужжащие и свистящие, в небольшом количестве, с обеих сторон. Шума трения плевры, крепитации не выслушивается.

Система органов кровообращения.

Осмотр шеи:

наружные яремные вены и сонные артерии без видимых патологических изменений.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок не визуализируется. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация не определяются.

Пальпация:

Верхушечный толчок: не пальпируется

Сердечный толчок: не пальпируется.

Эпигастральная пульсация: отсутствует

Дрожание в области сердца: не определяется

Перкуссия:

Относительная тупость сердца:

Границы
Правая	По правому краю грудины
Левая	На уровне 5 межреберья на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
Верхняя	III ребро

Аускультация:

Тоны: Сердечные сокращения ритмичные — ЧСС 78 уд/мин. Экстрасистолии нет.

Тоны звучные, ритмичные. Расщеплений или раздвоений нет. Дополнительных тонов, ритма галопа не выслушивается.

Шумов нет. Шум трения перикарда отсутствует.

Исследование сосудов:

— височные, сонные, лучевые, бедренные, подколенные, заднеберцовые артерии эластичные, безболезненные. Шумы над бедренными и сонными артериями не выслушиваются.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаков, ритмичен, достаточного наполнения и напряжения = 78 уд.\ мин.

Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 110/70 мм.рт.ст.

«Шум волчка» не выслушивается.

Вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, безболезненны.

Система органов пищеварения.

Диспепсические явления: затруднения глотания, отрыжки, изжоги и вздутия живота нет. Аппетит снижен, отвращения к пище нет.

Стул: 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, нормальной консистенции.

Признаков пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений нет.

Полость рта: язык влажный, сосочковый слой сохранен. Дёсны, мягкое и твёрдое небо розового цвета, геморрагий и изъязвлений нет. Запах изо рта отсутствует.

Живот: подкожно-жирового слой развит умеренно, равномерно. Симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика отсутствует. Венозных коллатералей нет.

Перкуссия:

Перкуторный звук — тимпанический над всей поверхностью живота, тупой — в правом подреберье. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная ориентировочная: передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Образцова, Мерфи, Ортнера, френикус-симптом отрицательны.

Расхождения прямых мышц живота нет, пупочной грыжи, грыжи белой линии живота нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1 см. Подвижная, не урчащая, слабо болезненная.

Желудок: большая кривизна методом аускультоперкусии и по шуму плеска определена на уровне 3 см выше пупка. Не пальпируется.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия

Границы печени по Курлову:

	Верхняя граница	Нижняя граница
Правая средне-ключичная линия	V ребро	По краю реберной дуги
Передняя срединная линия	—	На 2 см ниже мечевидного отростка.
Левая рёберная дуга	—	До левой парастернальной линии.

Пальпация:

Размеры печени по Курлову

Линии	Размеры
Правая среднеключичная	9/0 см
Передняя срединная	8 см
Левая рёберная дуга	7 см

Нижний край печени по краю реберной дуги, при пальпации с безболезненный, эластичной консистенции с закруглённым краем.

Желчный пузырь не пальпируется. .

Аускультация:

Шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезёнка.

Осмотр: выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет

Перкуссия. Длинник – 9 см, поперечник -4 см.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание не затруднено.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии, припухлости нет. Набухания в надлобковой области нет.

Пальпация:

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет. Поколачивание в поясничной области безболезненно.

Нервная система и органы чувств.

Сознание не нарушено, ориентирована в окружающей обстановке, времени и собственной личности. Интеллект сохранен.

Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет.

Предварительный диагноз. Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнение основного заболевания: Острый бронхит.

VII. План обследования.

1)общий анализ крови

2) Биохимический анализ крови

3)общий анализ мочи

4) ЭКГ

5) рентгенография грудной клетки

VII. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

Общий анализ крови

Анализ	12.11.2009	17.11.2009	норма
Лейкоциты	4,11	5,44	4-8,8 109/л
Нейтрофилы	53	65	48-78 %
Нейтрофилы(кол-во)	2,18	3,54	2,04-5,9 109/л
Палочкоядерные	8	1	1-6 %
Сегментоядерные	45	64	47-72 %
Эозинофилы	1	1	0,5-5
Эозинофилы(кол-во)	0,41	0,54	0,02- 0,3 109/л
Базофилы	1	0	0-1 %
Базофилы (кол-во)	0,41	0	0- 0,65 109/л
Лимфоциты	37	23	19-37 %
Лимфоциты (кол-во)	1,52	1,25	1,2-3 109/л
Моноциты	8	11	3-11 %
Моноциты (кол-во)	0,33	0,6	0,09-0,6 109/л
Гемоглобин	137	127	120-150 г/л
Эритроциты	4,31	4	3,7-4,7 1012/л
Средний объем эритр.	91,7	92,1	80-100 фл
Среднее содерж Hb в эритр.	31,8	31,8	26-34 пг
Средняя концентр Hb в эритр	347	346	300-380 г/л
Показатель анизоцитоза эритр	13,4	13,5	11,5-14,5 %
Гематокрит	39,6	36,8	36-42
Тромбоциты	219	262	180-320 109/л
СОЭ	15	20	6-20 Мм/ч

Биохимический анализ крови

	14.01.2009	единицы	Норма
Щелочная фосфатаза	58,0	32 – 92	ед/л
АСТ	22	0 – 40	ед/л
АЛТ	18	0 – 40	ед/л
Креатинин	88,1	53-97	Мкмоль/л
Глюкоза	5,35	3,9 – 5,5	ммоль/л
Мочевина	4,1	3,2 – 8,2	ммоль/л
КФК	81,6	24-145	Ед/л
ЛДГ	182,2	88-230	Ед/л

холестерин

5,09

3-6,2

Ммоль/л

Общий анализ мочи от 12.11.2009

Относительная плотность 1025, реакция – слабо-кислая, белок — нет, глюкоза – нет, реакция на кровь 25 эр/мкл, реакция на лейкоциты отрицательная, реакция на кетоновые тела – отрицательно, реакция на билирубин – нет, реакция на уробилин в норме, реакция на нитриты отрицательная, клетки почечного эпителия не найдены, клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые не найдены, бактерии не найдены, кристаллы солей не найдены

Общий анализ мочи от 17.11.2009

Относительная плотность 1025, реакция – слабо-кислая, белок — нет, глюкоза – нет, реакция на кровь 5-10 эр/мкл, реакция на лейкоциты отрицательная, реакция на кетоновые тела – отрицательно, реакция на билирубин – нет, реакция на уробилин в норме, реакция на нитриты отрицательная, клетки почечного эпителия не найдены, клетки переходного эпителия единичные в препарате, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры гиалиновые не найдены, бактерии не найдены, кристаллы солей не найдены

Электрокардиографическое исследование 11.11.09:

Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Умеренные изменения миокарда. При сравнение с ЭКГ от 02.11.09 синусовая тахикардия не регистрируется, положительная динамика конечной части желудочкового комплекса в грудноых и стандартных отведениях.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки 11.11.09.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции отмечается усиление легочного рисунка в прикорневых и наиболее в медиальных отделах с двух сторон за счет бронхососудистого компонента, на фоне которого очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких: справа – тяжистый в хвостовой части, не расширен, левый – прикрыт срединной тенью. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Жидкости в плевральной полости нет. Тень средостения не расширена. Сердце в размерах не увеличено, со сглаженной талией. Аорта без особенностей. Заключение: картина в легких соответствует признакам бронхита.

VIII Клинический диагноз и его обоснование:

Основное заболевание: ОРВИ средней тяжести.

Осложнение: Острый бронхит.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании

1)жалоб больной на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры до 37,5⁰С, затрудненность дыхание через нос, ринорею со скудным отделяемым, приступы сухого кашля

2) данных осмотра: насморк со скудным отделяемым, влажные кожные покровы, жесткое дыхание с сухими хрипами в небольшом количестве над всей поверхностью легких с двух сторон

3) анамнеза заболевания: начало заболевания после контакта с инфекционной больной

4) лабораторных данных: относительный лимфоцитоз говорит о вирусной этиологии заболевания, небольшой палочкоядерный сдвиг влево указывает на участие бактериальной флоры в развитии острого бронхита, на рентгенограмме органов грудной клетки картина острого бронхита.

Дифференциальный диагноз:

· Грипп

Грипп чаще всего начинается внезапно, ознобом и быстрым повышением температуры до высоких значений, характеризуется головной болью с локализацией в области лба и глазниц. Интоксикационный синдром является ведущим и имеет более выраженный характер, чем при других ОРВИ. Для гриппа характерно в ОАК выраженный лимфоцитоз с лейкопенией.

· Парагрипп

При парагриппе поражается преимущественно гортань и возникает ларингит в виде осиплости голоса и грубого сильного кашля. Нередко наблюдается увеличение и болезненность периферических ЛУ (подчелюстных, заднешейных, подмышечных).

· Среди вирусных болезней дыхательных путей данная клиническая картина наиболее близка к клинической картине респираторно-синцитиальной инфекции (меньшая выраженность катаральных изменений в слизистой оболочке носоглотки; дужки и мягкое небо не гиперемированы; в клинике преобладают явления бронхита), тогда как отсутствуют характерные для аденовирусной инфекции явления тонзиллита и конъюктивита, увеличение регионарных лимфатических узлов, большая длительность лихорадочного периода (8-12 дней), а так же характерные для ринофирусной инфекции обильных серозных выделений из носа, слезотечения, при отсутствии явлений трахеобронхита. Однако для точной постановки диагноза требуется проведение серодиагностики, что невозможно в связи с поступлением больной на пятый день болезни, а также не имеет решающего значения в подборе терапии.

· Корь

При кори на фоне выраженной интоксикации всегда поражается респираторный тракт (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, иногда и бронхит). Однако ряд признаков (конъюнктивит и особенно пятна Филатова-Бельского-Коплика на слизистой оболочке щек, отсутствующие у пациентки) позволяют диагностировать корь до появления характерной коревой экзантемы.

· Менингококковая инфекция

Для менингококковой инфекции, ее локализованной формы — назофарингита свойственны умеренные проявления общей интоксикации, першение, боли в горле, насморк, затруднение носового дыхания. При осмотре — яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, слизистой оболочки носа, повышенная кровоточивость слизистой носа, сукровичные корки. В крови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Отсутствие признаков трахеита.

· Стенокардия, ИМ, миокардит, перикардит исключаются в связи с отсутствием изменений на ЭКГ, единственным эпизодом появления болей за грудиной, которые самостоятельно купировались. Для инфекционного эндокардита характерен длительный лихорадочный период, появление болей в области сердца после формирования аортального или митрального порока сердца.

· Пневмония, перикардит исключаются в связи с отсутствием аускультативных признаков, а так же изменений на рентгенограмме.

План лечения:

Полупостельный режим, молочно-растительная витаминизированная диета, обильное питье теплой подкисленной жидкости.

Лекарственная терапия:

Дезинтоксикационная терапия:

1)Глюкоза 5% 200 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно

Показана антибактериальная терапия, вследствие возникновения острого бронхита предположительно бактериально-вирусной этиологии. Антибиотикотерапия показана при явных признаках бактериального поражения бронхов (выделение гнойной мокроты и увеличение её количества, возникновение или нарастание одышки и нарастание признаков интоксикации).

2) Клацид 500 мг в/в капельно №3 (Полусинтетический макролидный антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом микробной клетки).)

Отхаркивающие средства:

3)Настой травы термопсиса 50,0 по 1 столовой ложке 3 раза в день

В связи с отсутствием выраженной бронхообструкции назначение бронходилатирующих средств (эуфиллин) на данном этапе не показано.

Симтоматическая терапия:

4) Нафтизин — 1-2 капли в каждый носовой ход 3 — 4 раза в день. (Альфа-адреностимулирующее средство, оказывает быстрое, выраженное и продолжительное вазоконстрикторное действие в отношении сосудов слизистых оболочек (уменьшает отечность, гиперемию, экссудацию). Облегчает носовое дыхание при ринитах.)

Прогноз. Для жизни и для выздоровления благоприятный.

 

Клиническое наблюдение за больной:

13.11.2009

Состояние средней тяжести. Сохраняются жалобы на общую слабость, потливость, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Ринорея стала менее интенсивной. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Дыхание жесткое. Сохраняются сухие рассеянные хрипы в небольших количествах над всей поверхностью легких, со значительным уменьшением после откашливания.

АД 120/70 мм рт ст, ЧСС=Ps=60 уд/мин, Т(у)=36,4 С. ЧД = 18 /мин

Тоны сердца ритмичны, звучные.

Язык розовый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул 1 раз за сутки.

16.11.2009

Состояние удовлетворительное. Сохраняются жалобы на общую слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Дыхание жесткое. Сохраняются сухие рассеянные хрипы в небольших количествах над всей поверхностью легких, со значительным уменьшением после откашливания, в небольших количествах прослушиваются влажные незвучные хрипы.

АД 110/70 мм рт ст, ЧСС=Ps=60 уд/мин, Т(у)=36,4 С. ЧД = 17 /мин

Тоны сердца ритмичны, звучные.

Язык розовый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул 1 раз за сутки.

17.11.2009

Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, редкий кашель с хорошо отделяемой слизистой мокротой в небольшом количестве.Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

АД 120/70 мм рт ст, ЧСС=Ps=60 уд/мин, Т(у)=36,4 С. ЧД = 18 /мин

Тоны сердца ритмичны, звучные.

Язык розовый, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Дизурии нет. Стул 1 раз за сутки.

 

Диагностика и лечение фарингита в Израиле

Изменить шрифт:

A

A

Глотка является мышечной трубкой, начинающейся у основания черепа и доходящей до 7 шейного позвонка. Затем ниже переходит в пищевод она. По анатомо-физиологическим особенностям, а также с клинической точки зрения глотка подразделяется на три части, такие как:

• носоглотка
• ротоглотка
• гортаноглотка.

Первая из них находится позади хоан. На ее своде расположена глоточная миндалина, видны устья слуховых труб на боковых стенках, которые окружены хрящевым валиком. Книзу она переходит в ротоглотку, в состав которой входят:

• мягкое небо с язычком (увуля)
• задняя стенка глотки
• зев, который ограничивается корнем языка, мягким небом и небными дужками.

На слизистой оболочке глоточной задней стенки содержатся элементы лимфоидной ткани. Ее слизистая оболочка ротовой части глотки покрывается плоским эпителием со значительным количеством желез, иннервируемых языкоглоточным нервом.

В ротоглотке располагаются небные миндалины, находящиеся в миндаликовой нише, которая ограничена задними и передними небными дужками. Небная миндалина является скоплением ретикулярной ткани с огромным количеством находящихся под слизистой оболочкой фолликулов, которые содержат лимфоциты. Лимфы из небных миндалин оттекает в узлы, которые располагаются на границе верхней и средней трети переднего края кивательной мышцы.

Небные, язычная и глоточная миндалины со скоплениями лимфоидной ткани у слуховых труб формируют глоточное лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера, функцией которого является формирование иммунитета.

Кровоснабжается глотка из ветвей наружной сонной артерии.

Острый фарингит

Он редко встречается изолированно. Скорее всего он возникнет как нисходящее острое воспаление из полости носа, носоглотки или будет сочетаться с воспалением миндалин и в полости рта.

Причинами острого фарингита являются общее охлаждение организма, местное переохлаждение глотки, например, холодным воздухом, пищей, курение, раздражение ее слизистой оболочки запыленным воздухом или газами, а также раздражение выделениями, которые стекают по ее задней стенке при воспалении околоносовых пазух. Нередко сочетаются с острым фарингитом общие инфекционные заболевания, болезни многих органов, такие как болезни крови и почек.

Клиника. При остром фарингите слизистая оболочка глотки инфильтрируется, отекает, гиперемируется (краснеет). Слизистые железы становятся больше, увеличивается продукция секрета ими, отекают лимфоидные фолликулы, а близколежащие сливаются между собой, тем самым образуя крупные гранулы и различной формы утолщения. Глоточные боковые валики, состоящие из лимфаденоидной ткани, постепенно также вовлекаются в воспалительные процессы и становятся отечными и инфильтрированными.

При остром фарингите самыми частыми симптомами являются: ощущение саднения, сухости и болезненности в глотке, гиперемия слизистой оболочки. Стоит отметить, что боль усиливается, иррадиирует (отдает) при глотании в ухо. На задней стенке глотки часто отмечается слизисто-гнойное отделяемое. Ее гиперемия с припухлостью распространяются на задние небные дужки с язычком. Гиперемированные и утолщенные фолликулы выступают на поверхность слизистой оболочки. Выраженные клинические формы острого фарингита часто могут сопровождаться регионарным лимфаденитом (то есть увеличением лимфатических узлов), повышенной температурой тела. Обычно продолжительность болезни не превышает 2 недель.

Лечение. Оно включает:

• исключение раздражающей пищи
• назначение ингаляций
• орошение слизистой оболочки теплыми щелочными и антибактериальными растворами
• при повышенной телесной температуре показаны антибактериальные препараты с ацетилсалициловой кислотой внутрь.

Нужно устранить профессиональные факторы, такие как запыленность воздуха, пары газов, аллергены, раздражающую пищу, курение, злоупотребление алкоголя.

Заболевание часто склонно к переходу в хроническую форму, что означает необходимость тщательного лечения острого процесса.

Хронический фарингит

Выделяют:

• хронический атрофический фарингит
• хронический простой, или катаральный фарингит
• гипертрофический боковой и гранулезный фарингит.

Причины. Развитие хронического фарингита в большинстве случаев связано с местным раздражением слизистой глоточной оболочки, болезнями обмена веществ, а также желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени, болезнями кроветворных органов, а также мочеполовой системы.

Среди местных причин чаще иных встречаются повторное острое воспаление глотки, хроническое воспаление небных и других миндалин, придаточных пазух носа и самого носа, кариес зубов, загазованность или запыленность помещений на работе, повреждения глотки, курение, длительное выключение носового дыхания.

• Катаральный фарингит характеризуется обычно гиперемией с отёчностью слизистой оболочки глоточной задней стенки. В случае обострений причинных факторов (например, простудные заболевания, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта) проявления болезни усиливаются. При катаральном фарингите первыми симптомами являются: ощущение болезненности в глотке, ее саднения и сухости. Можно отметить, что боль часто усиливается с иррадиацией (отдачей) при глотании в ухо.
• Атрофический фарингит – наиболее серьёзная  по течению форма заболевания. У больного имеется сухость в горле со стойкой болью, образованием корок и слизи.  
• Гипертрофическая форма болезни характеризуется утолщениями и отечными разрыхлениями соединительнотканной стромы и слизистой оболочки, и подслизистого слоя. Причем серозный экссудат, который пропитывает слизистую оболочку, обычно постепенно организуется с замещением клеточными элементами. Ее слизистая оболочка становится плотнее и толще. Кровеносные с лимфатическими сосудами расширены, обычно окружены лимфоцитами. Бокаловидные и слизистые железы увеличены, их секреция повышена, слизистых желез выводные протоки расширены. Лимфоидные образования, которые рассеяны по слизистой оболочке, сильно утолщаются и расширяются.

Лечение однозначно комплексное, которое направлено на:

• снижение местных проявлений болезни
• влияние на главную причину, которая поддерживает хронический фарингит.

Нужно устранить профессиональные факторы, такие как запыленность воздуха, пары газов, аллергены, раздражающую пищу, курение, злоупотребление алкоголя.

Назначаются полоскания горла различными отварами трав, такими как ромашка, календула, шалфей. Используются орошения слизистой оболочки ее задней стенки, паровые и щелочные ингаляции, смазывания слизистой оболочки препаратами нитрата серебра.

При гипертрофических процессах часто используется гальванокаустика, а также криодеструкция участков гиперплазиии (разрастания) лимфоидной ткани.

При атрофии слизистой оболочки применяются внутрислизистые новокаиновые блокады с растворами алоэ, растворы Люголя.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

3.4. Острые воспалительные заболевания глотки Острый фарингит

Острый фарингит — острое воспаление слизистой оболочки всех отделов глотки. Это заболевание чаще бывает сопутствующим при респираторных инфекциях вирусной и микробной этиологии (гриппозной, аденовирусной, кокковой и др.). Больной жалуется на саднение или боли в глотке, першение, сухость, осиплость голоса, а при осмотре отмечается гиперемия слизистой всех отделов глотки, скопление вязкой слизи на задней стенке , иногда геморрагического характера. Общие симптомы — слабость, лихорадка, дискомфорт обусловлены основным заболеванием. Для лечения острого фарингита рекомендуются масляно-бальзамические капли в нос, смесь в равных количествах облепихового, вазелинового и ментолового масла 3-5 раз в день, теплые щелочные ингаляции, смазывание слизистой глотки раствором Мандля (раствор Люголя на глицерине), внутрь анальгетики, аспирин. Работоспособность больного может быть ограничена на короткий период. Прогноз благоприятный.

Из других форм острого фарингита необходимо упомянуть о гранулезном (воспаление гранул на задней стенке глотки ) и боковом фарингите (воспаление боковых валиков за задними небными дужками, которые при этом могут быть резко увеличены и даже покрыты фибринозным налетом). Нужно помнить, что дифференциальная диагностика острого фарингита достаточно сложна, поскольку с такими же симптомами, а не в виде ангины могут протекать, например, дифтерия, скарлатина, корь, краснуха и другие инфекционные заболевания. В связи с ростом заболеваемости дифтерией рекомендуется обязательное взятие мазка из глотки на каринобактерии при остром фарингите, а больного при необходимости госпитализируют в инфекционный стационар.

Ангина

Острое воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки. термин «острый тонзиллит» суживает понятие «ангина» и нами не рекомендуется. В.И. Воячек подчеркивал, что необходимо особенно обращать внимание на поражение именно всей глотки при ангине. Ангины по клиническим данным и фарингоскопической картине разделяются на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую. Дифференциальная диагностика ангин чрезвычайно сложна и требует очень внимательного и тщательного подхода со стороны врача, тем более что с ангиной приходится встречаться военному врачу уже самого младшего звена. Ангина занимает третье место среди всех заболеваний по числу дней нетрудоспособности (после гриппа и ОРЗ), причем 75% больных до 30 лет, что делает проблему ангины особенно актуальной для военной медицины. Более двадцати заболеваний протекают с симптомами ангины, в таб. 3.5.1 указаны основные из них в виде неполной классификации.

Таблица 3.5.1

Классификация ангин по этиологическому признаку

Неспецифическая флора (основная)	При острых инфекционных заболеваниях	Инфекционные гранулемы и специфические возбудители	При заболеваниях крови и геморрагических диатезах
Стрептококк а) -гемолитический стрептококк гр.А б) эпидемический стрептококк Стафилококк а) золотистый б) белый Пневмококк Палочки а) кишечная б) синегнойная Протеус	Дифтерия Скарлатина Корь Краснуха Грипп и аденовирусы Сап Бруцеллез Туляремия	Туберкулез Сифилис Фузо спирохетоз Кандидомикоз	Лейкоз (лимфолейкоз) Агранулоцитоз Инфекционный мононуклеоз Алиментарно — токсическая алейкия

Ангина — общее неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, при котором местные воспалительные изменения наиболее выражены в лимфаденоидной ткани глотки, чаще всего в небных миндалинах и регионарных лимфоузлах. Проявляется клинически в виде катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины (рис. 3.5). Для практики войскового врача чрезвычайно важна дифференциальная диагностика острых ангин, как с точки зрения рационального лечения больного, так и проведения эпидемиологических мероприятий. Необходимо подчеркнуть, что целый ряд общих инфекционных заболеваний и болезней крови протекают с синдромом поражения лимфоидного аппарата глотки под маской ангины, либо острого фарингита. Целесообразно систематизировать все эти заболевания в виде краткого перечня их с указанием основных симптомов.

1.Неспецифическая ангина — катаральная, когда поражается только слизистая оболочка миндалин, фолликулярная — гнойное поражение фолликулов, лакунарная — гной скапливается в лакунах. Вызывается как правило стрептококком группы А (от 30 до70% по разным авторам). Однако встречается пневмококковая ангина, стафилококковая ангина и ангина в этиологии которой лежит смешанная кокковая флора. Разновидность данной ангины — алиментарная ангина, вызываемая эпидемическим стрептококком и проявляющаяся в виде эпидемических вспышек в связи с заражением пищи, не подвергнутой термической обработке (холодные закуски, молоко, мороженое, студень и пр.). Микроб вносится как правило при нарушении технологии приготовления пищи нечистоплотными работниками. Наблюдаются эпидемические вспышки ангины, особенно во вновь формирующихся коллективах при наличии малой иммунной прослойки (переболевших ангиной), в том числе воинских частях после укомплектования их призывниками, что должен обязательно учитывать части в своей практике.

2.Ангина, вызываемая аденовирусами. Протекает в виде разлитого острого фарингита, хотя может сопровождаться и налетами на миндалинах. Характерно для аденовирусной инфекции распространенное поражение лимфоузлов и очень частое сочетание с конъюнктивитом. Особенно это характерно для аденовируса тип 3, вызывающего так называемую фарингоконъюнктивальную лихорадку. Сходную картину разлитого назофарингита дает и вирус гриппа, однако нужно помнить, что грипп в 10-12% случаев может сочетаться со стрептококковой ангиной.

Хронический фарингит – симптомы и лечение

Актуальность заболеваний, что поражают ЛОР-органы особенно обострилась в последнее время, ведь они имеют тенденцию к все большей распространенности в последние годы.

Одной из серьезных причин является хронический фарингит, что прогрессирует среди школьников. Это увеличивает их предрасположенность к инфекционным заболеваниям и ведет к стойкому снижению иммунитета.

Общая информация

Хронический фарингит – это заболевание, что характеризуется постоянным воспалением слизистой оболочки глотки.

Развитие заболевания чаще всего связано с острым течением, что на фоне неадекватного лечение или вследствие длительного действия причинных факторов перешло в хроническое.

Выделяют три формы заболевания: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Краткая история болезни

Вследствие воздействия этиологического фактора это ведет к различным исходам заболевания из чего и исходит классификация. При гипертрофической форме отмечают увеличение толщины стенок за счет эпителиальных слоев.

Атрофическая характеризуется резким уменьшением толщины слизистой с её сухостью. На вид выглядит блестящей, отмечается отслойка поверхностных слоев эпителия.

При катаральной форме отмечается значительный приток крови к миндалинам, отечность и инфильтрация иммунными клетками.

Распространенность и значимость

Данное заболевание является довольно распространенным, особенно среди детей с врожденными иммунодефицитами или же приобретенными нарушениями иммунной системы.

Стоит отметить, что процентная составляющая этого заболевания среди всех заболеваний ЛОР-органов составляет около 5%, а у детей раннего и позднего школьного возраста около 15%.

Это заболевание имеет довольно серьезную значимость, ведь постоянная интоксикация организма сказывается на ребенке и даже на взрослом не самым лучшем образом. Хронический фарингит зачастую осложняется тонзиллитом и тогда придется проводить операцию по удалению миндалин.

Факторы риска

К факторам, что способствуют возникновению болезни, относят: острые воспалительные заболевание глотки, миндалин, носа и его структур.

Также негативно влияют факторы обусловленные климатом, экологией и вредные привычки.

Причины

Основной причиной возникновения этого заболевание является длительное воздействие раздражающего фактора, что влияет на слизистую оболочку.

К специфическим причинам относят заболевания ЖКТ, изменения гормонального фона, употребление пищи, такой температуры, что повреждающее действует на слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Туберкулез и заболевания инфекционной природы, что склонны к длительному течению также могут являться причинами хронического фарингита.

Симптомы

Катаральная, гипертрофическая форма

Проявляются в виде чувства дискомфорта, которое будет обнаруживаться, как першение или щекотание в горле. Больной может чувствовать, что ему что-то мешает в горле, однако это никак не мешает проходимости для воды и пищи.

Для того чтоб избавится от этих ощущений пациенты зачастую делают много глотаний. Если ткани у миндалины гипертрофированы, то больного будут беспокоить все те же ощущения, но гораздо большей интенсивности. Периодически у пациентов закладывает уши, что проходит спустя несколько глотаний.

При осмотре гипертрофического и катарального фарингита можно увидеть на миндалинах покраснение, отек, наличие утолщения слизистой с незначительным увеличением размеров миндалины. На миндале может присутствовать обильное количество слизи.

Атрофическая форма

Больной жалуется на то, что у него все в глотке пересохло и это мешает ему глотать. Из ротовой полости идет неприятный запах, что никогда не проходит даже после чистки зубов, максимум он может немного ослабляться.

Ошибочным является мнение, что жалобы и степень тяжести больного находятся в прямой зависимости. Зачастую происходит совсем наоборот, когда больной с очень яркой картиной и сильными жалобами обращается, а при осмотре там оказывается легкая степень тяжести и наоборот.

Атрофическая форма при осмотре характеризуется бледно-розовым цветом с особым блеском на вид они, как покрытые лаком. Отмечается пересушеность слизистой, а на ней могут располагаться корки. Слизь на миндалинах очень густой и тягучей консистенции.

Лечение

Лечение при хроническом фарингите должно быть комплексным, так как зачастую при таком заболевании обнаруживается множество причин и факторов риска, что могли к нему привести.

Большой эффективность обладает именно местное лечение, что направлено на прямое лечение слизистой и удаление с её поверхности патологических тканей.

Медикаментозное

Для местного лечения назначают различные препараты в виде ингаляций, полоскания, орошения глотки. Для этих целей наиболее часто применяют гиперосмолярный раствор натрия хлорида.

Рекомендуют смазывать стенки глотки 3% проторголом. Из фитопрепаратов применяют для полоскания отвары из ромашки, мирамистина и других растений, что обладают антисептическим и противовоспалительным эффектом. Для этих же целей можно применять рассасывательные конфеты, такие как фарингосепт.

При атрофической форме поверхность изобилует гнойным отделяемым из которого могут образовываться корки. Их необходимо регулярно смывать с помощью все того же натрия хлорида, для улучшения антисептического эффекта к нему рекомендую добавлять около 5 капель йода 5% в соотношении к 200 мл натрия хлорида. При постоянном применении этих препаратов значительно уменьшаются симптомы хронического фарингита.

Раствор Люголя идеально подойдет для периодической обработки зоны поражения. При атрофической форме заболевание необходимо избегать лекарственных средств, что усилят пересушивание слизистой. Противопоказано применение гидрокарбоната натрия именно по этой причине.

В последнее время отмечают эффективность проведение блокад с помощью новокаина, к которому добавляют вещества, что сходны по действию с алоэ или стекловидным телом.

Смешивают их в соотношении 1 к 1 и вводят в виде инъекции в подслизистый слой, объем которой не должен превышать 1 мл. Препарат вводят в боковые области на задней стенке глотки. Обычно оптимальным курсом считается 8 инъекций, что проводят через каждые 5 дней.

Хирургическое

Для лечения хронического фарингита не применяют хирургического лечения. Однако оно дает свои плоды, при отягощении основного заболевания хроническим тонзиллитом.

Народные средства

Среди народного лечения эффективным средством является смесь чеснока и меда. Для её приготовления необходимо нарезать мелко чеснок и добавить в мед. Эту смесь поставить на огонь в течение 20 минут и помешивать. Дать остынуть, употреблять через каждый час.

Профилактика

Защищают слизистую от воздействия патогенных факторов, что раздражающе на нее влияют. К ним относится пыль, табачные дымы, обилие газов в воздухе, острая пища.

Если больной имеет какое-либо хроническое заболевание, что является фактором риска для развития хронического фарингита, то стоит обратиться к специалисту за помощью. Также не лишним будет провести санацию ротовой полости.

Прогноз

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз зачастую положительный. Однако при запущенном заболевании и игнорировании своих симптомов оно склонно к осложнениям.

Также оно способствует возникновению вторичных заболеваний дыхательной системы и снижает иммунитет больного.

Прочтите следующий материал:

Детский ЛОР-врач

Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Часто сочетается с тонзиллитом. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов.

Общие сведения

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки, чаще вирусной или бактериальной природы. Часто сочетается с тонзиллитом. Проявляется першением, ощущением «комка» и болью в горле, усиливающейся при глотании, сухим кашлем, повышением температуры. В большинстве случаев возможно полное излечение, возможен переход острого процесса в хронический. Реже могут возникнуть грозные осложнения: ревматическое поражение сердца и суставов.

Фарингит

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками).

Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость). Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Классификация

Фарингит может быть острым или хроническим. Острый фарингит обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки. Хронический фарингит, как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

В зависимости от характера патологического процесса выделяют гипертрофическую, атрофическую и катаральную формы хронического фарингита.

Симптомы фарингита

Симптомы острого фарингита

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

Пациент предъявляет жалобы на чувство першения и саднения в глотке, незначительную боль при глотании. Как правило, «пустой глоток» (проглатывание слюны) сопровождается большей болезненностью по сравнению с проглатыванием пищи. При распространении процесса на тубофарингеальные валики возможна иррадиация болей в уши. Обычно общее состояние не страдает или страдает незначительно. Температура тела может повышаться до субфебрильной.

На фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

У детей в возрасте до 2 лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Симптомы хронического фарингита

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

На фарингоскопии при катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

Осложнения

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит.

Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

Лечение фарингита

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.